От чего возникает рак матки: Рак шейки матки — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

10 фактов о РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ

10 фактов о РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ | «ОнкоПрофи» г. Казань

К содержимому

1. Рак шейки матки является одним из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин и, при обнаружении на ранних стадиях (в течение одного года), является полностью излечимым в подавляющем большинстве случаев.
2. На ранних этапах заболевания симптомы могут полностью отсутствовать. Однако по мере прогрессирования заболевания могут появляться следующие симптомы: непривычные выделения из влагалища, кровянистые выделения в середине менструального цикла, кровянистые выделения после менопаузы, кровотечение или боль во время полового акта.
3. Основной причиной возникновения рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ составляют достаточно широкую группу вирусов, 40 из которых вызывают инфекцию половых органов, а наличие некоторых штаммов указывает на высокий риск развития рака шейки матки.
4. Факторами риска развития рака шейки матки также являются: курение, многократные роды, прием гормональных контрацептивов долгий период времени, ВИЧ инфицированный статус или слабая иммунная система.
5. Раннее выявление рака шейки матки стало возможным после открытия «теста Папаниколау» греческим ученым Георгиосом Папаниколау в 1928г. Суть теста в получении материала из шейки матки при помощи специальной щетки, в которой, после цитологического исследования, могут быть обнаружены ненормальные клетки, указывающие на рак шейки матки. Женщинам старше 21 лет рекомендовано проходить «тест Папиноколау» один раз в три года. В возрасте от 30 до 65 лет женщины должны проходить «тест Папаниколау» и проверку на ВПЧ 1 раз в 5 лет. Однако женщины из группы высокого риска должны проходить обследование чаще.
6. При наличии аномальных клеток врач может назначить больному биопсию. Суть процедуры состоит в заборе кусочка подозрительной ткани и в его дальнейшем гистологическом исследовании.
7. Лечение рака шейки матки часто включает удаление матки и яичников, что исключает дальнейшую возможность зачать детей. Однако при обнаружении заболевания на ранних стадиях способность к оплодотворению сохраняется даже после хирургического лечения.
8. Пятилетняя выживаемость после лечения рака шейки матки колеблется от 15% до 93%, в зависимости от стадии заболевания. Дорогие женщины, помните, что чем раньше выявлено заболевание, тем выше шанс излечения.
9. В настоящее время разработаны вакцины против двух онкогенных штаммов вируса папилломы человека. Исследования доказывают эффективность вакцин для предотвращения хронической инфекции двумя типами ВПЧ, которые вызывают примерно 70% случаев рака шейки матки. Однако следует помнить, что вакцины вызваны предотвратить, а не лечить ВПЧ инфекцию. Они должны быть назначены до начала половой жизни. Данную вакцинацию рекомендовано проводить у девочек в возрасте от 11 до 12 лет.
10. Профессиональные онкогинекологи медицинской клиники «Онкопрофи» проведут полное обследование с забором и исследованием всех необходимых мазков, а при выявлении соответствующих заболеваний предложат Вам соответствующее лечение в амбулаторных или стационарных условиях.

Рак шейки матки

Рак шейки матки

• Вопросы здравоохранения »
• A
• Б
• В
• Г
• Д
• Е
• Ё
• Ж
• З
• И
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• У
• Ф
• Х
• Ц
• Ч
• Ш
• Щ
• Ъ
• Ы
• Ь
• Э
• Ю
• Я
• Популярные темы
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
• Данные и статистика »
  • Информационный бюллетень
  • Факты наглядно
  • Публикации
• Найти страну »
• А
• Б
• В
• Г
• Д
• Е
• Ё
• Ж
• З
• И
• Й
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• У
• Ф
• Х
• Ц
• Ч
• Ш
  
• Щ
• Ъ
• Ы
• Ь
• Э
• Ю
• Я
• ВОЗ в странах »
  • Репортажи
• Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
• Центр СМИ
  • Пресс-релизы
  • Заявления
  • Сообщения для медиа
  • Комментарии
  • Репортажи
  • Онлайновые вопросы и ответы
  • События
  • Фоторепортажи
  • Case studies
  • Вопросы и ответы
  • Выступления
• Последние сведения
• Чрезвычайные ситуации »
• Новости »
  • Новости о вспышках болезней
• Данные ВОЗ »
• Приборные панели »
  • Приборная панель мониторинга COVID-19
• Основные моменты »
• Информация о ВОЗ »
  • Генеральный директор
  • Информация о ВОЗ
  • Деятельность ВОЗ
  • Где работает ВОЗ
• Руководящие органы »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный комитет
• Главная страница/
• Центр СМИ/
• Информационные бюллетени/
• Подробнее/
• Рак шейки матки

© WHO / Blink Media / Etinosa Yvonne
Nurse Peace counsels a patient prior to a cervical cancer screening in Minna, Nigeria.

© Фото

Основные факты

• Рак шейки матки является четвертым по распространенности видом рака среди женщин во всем мире; по оценкам, в 2020 г. произошло 604 000 новых случаев заболевания и 342 000 случая смерти от него. Порядка 90% новых случаев заболевания и смерти в 2020 г. имело место в странах с низким и средним уровнем дохода (1).
• Почти 50% серьезных предраковых поражений шейки матки вызывают два типа ВПЧ (16 и 18).
• ВПЧ передается главным образом при сексуальных контактах, и большинство людей инфицируются ВПЧ вскоре после того, как начинают вести половую жизнь. У более чем 90% зараженных инфекция в конечном счете исчезает сама по себе.
• У ВИЧ-инфицированных женщин риск развития рака шейки матки в шесть раз выше, чем у женщин, у которых ВИЧ-инфекция отсутствует.
• Экономически эффективным методом профилактики рака шейки матки является вакцинация против ВПЧ в сочетании со скринингом и лечением предраковых поражений.
• Рак шейки матки можно вылечить, если диагностировать его на ранней стадии и незамедлительно начать лечение.
• Комплексная борьба с раком шейки матки включает первичную профилактику (вакцинацию против ВПЧ), вторичную профилактику (скрининг и лечение предраковых поражений), третичную профилактику (диагностику и лечение инвазивного рака шейки матки) и паллиативную помощь.

---

Общая информация

Во всем мире рак шейки матки является четвертым по распространенности видом рака среди женщин; по оценкам, в 2020 г. произошло 604 000 новых случаев заболевания. Примерно 90% от произошедших в 2020 г. 342 000 случаев смерти от рака шейки матки имело место в странах с низким и средним уровнем дохода. Вероятность заболевания раком шейки матки у женщин с ВИЧ-инфекцией в шесть раз выше, чем у женщин, не инфицированных ВИЧ, и, согласно оценкам, c ВИЧ связано 5% всех случаев заболевания раком шейки матки 

(2). Кроме того, во всех регионах мира роль ВИЧ в развитии рака шейки матки выше среди женщин более молодого возраста.

В странах с высоким уровнем дохода имеются программы, в рамках которых осуществляются вакцинация против ВПЧ среди девочек и регулярный скрининг и назначение необходимого лечения среди женщин. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, когда их можно легко лечить.

В странах с низким и средним уровнем дохода такие профилактические меры менее доступны, и рак шейки матки часто выявляется лишь на поздних стадиях, когда развиваются симптомы. Ограниченно доступными могут быть также услуги по лечению раковых поражений (например, хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия), что приводит к более высокой смертности от рака шейки матки в этих странах.

Высокую глобальную смертность от рака шейки матки (стандартизированный по возрасту показатель: 13,3/100 000 в 2020 г.) можно снизить путем принятия ряда эффективных мер в различных возрастных группах.

ВПЧ и рак шейки матки

Подавляющее большинство (более 95%) случаев рака шейки матки вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ).

ВПЧ является наиболее распространенной вирусной инфекцией половых путей. Им в какой-то момент жизни заражается большинство сексуально активных женщин и мужчин, иногда неоднократно. У более 90% зараженных инфекция впоследствии исчезает.

Рак шейки матки – наиболее распространенное из обусловленных ВПЧ заболеваний. Почти все случаи развития рака шейки матки объясняются заражением ВПЧ.

Хотя в большинстве случаев заражение ВПЧ проходит само собой, а предраковые поражения самопроизвольно излечиваются, все женщины подвержены риску перехода инфекции в хроническую форму и прогрессирования предраковых поражений в инвазивный рак шейки матки.

У женщин с нормальным иммунитетом рак шейки матки может развиваться в течение 15–20 лет. Однако при нарушениях иммунной системы, например у женщин с нелеченой ВИЧ-инфекцией, этот процесс может занять всего
5–10 лет.

Комплексный подход к борьбе с раком шейки матки

В Глобальной стратегии по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения, принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2020 г. , рекомендуется применять комплексный подход к профилактике рака шейки матки и борьбе с ним. Рекомендуемый комплекс мер включает мероприятия, охватывающие весь жизненный цикл.

Подход к борьбе с раком шейки матки, охватывающий весь жизненный цикл

 

Первичная профилактика	Вторичная профилактика	Третичная профилактика
Девочки 9–14 лет Вакцинация против ВПЧ	Начиная с 30 лет среди женщин в общей популяции и с 25 лет среди женщин с ВИЧ-инфекцией	Все женщины по мере необходимости
При необходимости вакцинация предлагается и девочкам, и мальчикам		Лечение инвазивного рака в любом возрасте
Санитарное просвещение и предупреждения в отношении употребления табака Половое воспитание с учетом возраста и культуры ·        Поощрение использования презервативов и предоставление их лицам, имеющим сексуальные отношения Мужское обрезание	Скрининг с помощью высокоэффективного теста, эквивалентного или превосходящего тест на ВПЧ   Немедленное или как можно более быстрое назначение лечения предраковых поражений после получения положительного результата молекулярного теста на ВПЧ	Хирургическая операция Лучевая терапия Химиотерапия Паллиативная помощь

Профилактика рака шейки матки должна вестись на основе междисциплинарного полхода и включать такие компоненты, как информирование населения, социальная мобилизация, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время имеются четыре преквалифицированные ВОЗ вакцины, все из которых защищают от ВПЧ типов 16 и 18, которые, как известно, вызывают как минимум 70% раковых заболеваний шейки матки. Девятивалентная вакцина защищает еще от пяти канцерогенных типов ВПЧ, вызывающих еще 20% раковых заболеваний шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ типов 6 и 11, приводящих к развитию аногенитальных кондилом.

Результаты клинических испытаний и пост-маркетингового наблюдения свидетельствуют о том, что вакцины против ВПЧ позволяют безопасно и эффективно предупреждать ВПЧ-инфекции, серьезные предраковые поражения и инвазивный рак (3).

Вакцины против ВПЧ наиболее эффективны, если вводятся до заражения ВПЧ. Поэтому в целях профилактики рака шейки матки ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начали половую жизнь. В некоторых странах начата вакцинация мальчиков, поскольку она предупреждает развитие связанных с ВПЧ видов рака у мужчин.

Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки. В странах, где предусмотрена вакцинация против ВПЧ, для сокращения заболеваемости и смертности в связи с раком шейки матки необходимо проводить программы общепопуляционного скрининга, позволяющие выявлять и лечить предраковые состояния и рак шейки матки.

Скрининг и лечение предраковых поражений шейки матки

Скрининг

Скрининг на рак шейки матки включает тестирование на ВПЧ-инфекцию для выявления предраковых состояний с последующим назначением соответствующего лечения. Тестирование проводится среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно здоровыми. Если скрининг выявляет ВПЧ-инфекцию или предраковые поражения, их можно легко лечить и тем самым предотвратить развитие рака. Скрининг может также выявить рак на ранней стадии, когда существует высокая вероятность излечения.

В настоящее время в обновленном руководстве ВОЗ странам рекомендуется использовать для цервикального скрининга тесты на ВПЧ, в частности:

• тесты на ДНК ВПЧ, позволяющие выявлять высокоопасные штаммы ВПЧ, вызывающие почти все виды рака шейки матки;
• тесты на мРНК ВПЧ, позволяющие выявлять ВПЧ-инфекции, приводящие к появлению атипичных клеток.

Тесты на ВПЧ, в отличие от визуального обследования, позволяют получить объективный результат. Они зарекомендовали себя простотой использования, возможностью выявления большего числа предраковых и раковых состояний и спасения большего числа жизней. Их применение также более экономически оправдано по сравнению с визуальными методами обследования или цитологией (мазок Папаниколау).

В общей популяции женщин скрининг должен проводиться с использованием валидированного теста на ВПЧ начиная с 30-летнего возраста с интервалом каждые 5–10 лет; среди женщин с ВИЧ-инфекцией его следует проводить начиная с 25-летнего возраста. Кроме того, скрининг среди ВИЧ‑инфицированных женщин должен проводиться чаще, каждые 3–5 лет.

Для проведения цитологии и теста на ВПЧ медицинским персоналом применяются аналогичные процедуры взятия цервикального образца. ВОЗ допускает возможность самостоятельного взятия образцов пациенткой при проведении теста на ДНК (но не мРНК) ВПЧ. Для уверенного выполнения данной процедуры женщинам должна оказываться надлежащая поддержка.

Скрининг должен быть увязан с лечением и ведением пациентов с положительными результатами скрининга. ВИЧ-положительным женщинам в условиях нехватки ресурсов лечение может назначаться без подтверждающей диагностики. При этом лечение ВИЧ-положительных женщин можно начинать только после получения положительного на ВПЧ результата теста (например, визуального обследования с использованием уксусной кислоты).

Лечение предраковых положений

В случае необходимости лечения предраковых поражений и соответствия пациентки критериям лечения рекомендуется проводить удаление пораженных тканей методом криотерапии или термоабляции. Оба метода лечения эффективны и безопасны и могут выполняться в амбулаторных условиях.

В случае несоответствия критериям аблятивного лечения или при наличии подозрений на рак шейки матки пациентку необходимо направить в специализированное медицинское учреждение, в котором имеются возможности для проведения надлежащего обследования методами кольпоскопии и биопсии. При необходимости ей может быть назначена эксцизия (LLETZ), а в случае рака – составлен индивидуальный план лечения с учетом стадии заболевания, состояния здоровья и предпочтений пациентки, а также доступности медицинских ресурсов.

Лечение инвазивного рака шейки матки

Женщин с симптомами, позволяющими предполагать рак шейки матки, необходимо направлять в соответствующие медицинские учреждения для дальнейшего обследования, диагностики и лечения.

Симптомы ранней стадии рака шейки матки могут включать:

• нерегулярные кровянистые выделения или небольшие кровотечения в период между менструациями у женщин репродуктивного возраста;
• кровянистые выделения или кровотечения в постклимактерический период;
• кровотечения после полового акта; и
• обильные влагалищные выделения, иногда с неприятным запахом.

По мере развития рака шейки матки могут появляться более серьезные симптомы, включая:

• постоянные боли в области спины, ноги и/или таза;
• потеря веса, усталость, потеря аппетита;
• выделения с неприятным запахом и неприятные ощущения во влагалище; и
• отек ноги или обеих нижних конечностей.

На более поздних стадиях могут возникать другие тяжелые симптомы в зависимости от того, на какие органы распространился рак.

Диагноз рака шейки матки должен ставиться на основе результатов гистопатологического исследования. Определение стадии проводится на основе размера опухоли и распространения болезни в пределах таза и на удаленные органы. План лечения зависит от стадии болезни и включает хирургическую операцию, лучевую терапию и химиотерапию. Паллиативная помощь также является важным элементом ведения онкологических пациентов, позволяющим облегчать чрезмерную боль и страдания.

Деятельность ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения приняла глобальную стратегию по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения. Элиминация рака шейки матки была определена как достижение порогового значения, составляющего менее 4 случаев заболевания раком шейки матки на 100 000 женщин в год. В целях достижения этого порогового значения к концу XXI века ВОЗ наметила целевые показатели
«90–70–90», которые должны быть обеспечены к 2030 г. и стабильно поддерживаться впоследствии (WHA73.2) (4):

• 90% девочек к 15 годам должны быть в полной мере вакцинированы против ВПЧ;
• 70% женщин должны пройти скрининг на основе высокоэффективного теста в возрасте 35 лет и затем в возрасте 45 лет; и
• 90% женщин с выявленной болезнью шейки матки должны получать лечение (обеспечить лечение для 90% женщин с предраком; обеспечить ведение 90% женщин с инвазивным раком).

ВОЗ разработала руководство и инструментарий по профилактике рака шейки матки и борьбе с ним путем вакцинации, скрининга и лечения, а также терапии инвазивного рака. ВОЗ сотрудничает со странами и партнерами в разработке и осуществлении всеобъемлющих программ в соответствии с глобальной стратегией.

Библиография

(1) Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021:71:209–49. doi:10.3322/caac.21660.

(2) Stelzle D, Tanaka LF, Lee KK, et al. Estimates of the global burden of cervical cancer associated with HIV. Lancet Glob Health 2020; published online Nov 16. DOI:S2214-109X(20)30459-9  https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30459-9/fulltext 

(3) Lei et al. (2020) HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer.
N Engl J Med 2020;383:1340-8. DOI: 10.1056/NEJMoa1917338

(4) World Health Organization. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107

(5) Хранилище данных о раке шейки матки: https://cceirepository.who.int/.

• Подготовка к внедрению вакцин против вируса папилломы человека: руководство для стран по разработке политики и программ
  Публикация
• Комплексная борьба с раком шейки матки: Руководство по основам практики, Второе издание
  Краткое практическое руководство

Основные причины и факторы риска развития рака матки

Ежегодно более чем у 66 000 женщин диагностируют рак эндометрия или саркому матки — два основных типа рака матки. Никто не знает, разовьется ли рак матки и когда, поэтому важно понимать факторы риска заболевания.

Что вызывает рак матки?

Рак матки формируется, когда ДНК в клетках матки мутирует, отключая функции, контролирующие деление и рост клеток. В большинстве случаев раковые клетки в матке обнаруживаются в эндометрии, внутренней оболочке матки. Это называется раком эндометрия. Хотя точная причина рака матки у женщин может быть неизвестна, некоторые факторы риска тесно связаны с этим заболеванием, включая ожирение и высокий уровень сахара в крови.

Саркома матки и рак эндометрия имеют разные факторы риска. Наличие одного фактора риска рака матки или даже нескольких не означает, что вы заболеете. Точно так же отсутствие общих факторов риска не означает, что у вас не разовьется рак.

Известные факторы риска рака матки включают:

Общая информация

Возраст: Большинство женщин с диагнозом рак эндометрия старше 50 лет и пережили менопаузу. По данным Американского общества клинической онкологии (ASCO), средний возраст постановки диагноза — шестьдесят лет.

Увеличение числа менструальных циклов: Женщины, у которых в течение жизни было больше менструальных циклов, имеют повышенный риск развития рака эндометрия. Сюда входят те, у кого менструация началась до 12 лет и у кого наступила менопауза после 50 лет.

Нет беременностей: Исследователи выясняют, почему беременность снижает риск рака эндометрия. Во время беременности гормональный баланс женщины меняется, и ее организм вырабатывает больше прогестерона и меньше эстрогена.

Бесплодие: Нерегулярные менструальные циклы и бесплодие также могут вызвать дисбаланс уровней эстрогена и прогестерона, что может увеличить риск рака эндометрия.

Тело

Ожирение: Жировые ткани, как правило, производят более высокие уровни эстрогена, особенно после менопаузы, что увеличивает риск рака эндометрия у пожилых женщин с избыточным весом. Женщины с более высоким индексом массы тела (ИМТ) имеют повышенный риск развития рака эндометрия. По данным ASCO, до 70% случаев рака матки частично связаны с ожирением.

Метаболический синдром: Этот синдром возникает при одновременном развитии определенного набора состояний, таких как лишний жир вокруг живота, высокий уровень сахара в крови, высокое кровяное давление, высокий уровень триглицеридов и низкий уровень липопротеинов высокой плотности. в крови.

Гиперплазия эндометрия: Это состояние возникает, когда скопление клеток и железистых структур вызывает утолщение эндометрия (слизистой оболочки матки). Существует несколько типов гиперплазии эндометрия, в том числе:

• Простая гиперплазия
• Комплексная гиперплазия
• Простая атипическая гиперплазия
• Комплексная атипическая гиперплазия

Гиперплазия не является раком, но это состояние может увеличить риск развития рака в зависимости от типа гиперплазии, наличия аномальных клеток в эндометрии и других факторов. Гиперплазия эндометрия чаще всего возникает у женщин после менопаузы и может быть вызвана дисбалансом избытка эстрогенов без прогестерона. Ожирение, другие заболевания и семейный анамнез могут увеличить риск развития гиперплазии.

Наиболее распространенный тип гиперплазии эндометрия — простая гиперплазия — редко становится раком. Женщины с «атипичной» гиперплазией больше подвержены риску. По данным Американского онкологического общества (ACS), около 8 процентов нелеченых случаев простой атипической гиперплазии и 29 процентов нелеченых сложных случаев атипической гиперплазии становятся раком. Гормональная терапия может использоваться для лечения этого состояния и предотвращения его превращения в рак. Простая гиперплазия может пройти без лечения.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Это состояние вызывает у женщин несбалансированный уровень гормонов, в том числе слишком много эстрогена и андрогена и слишком мало прогестерона. Высокий уровень эстрогена в сочетании с низким уровнем прогестерона делает женщин с СПКЯ более уязвимыми к развитию рака эндометрия. СПКЯ часто вызывает бесплодие, что также является фактором риска рака эндометрия.

Предшествующая лучевая терапия органов малого таза: Пациенты, которые в прошлом проходили лучевую терапию в области малого таза по поводу рака, могут столкнуться с повышенным риском развития рака эндометрия. Радиация может повредить ДНК внутри клеток, что может увеличить вероятность того, что эти клетки превратятся в рак.

Рак молочной железы или яичников: Рак молочной железы, яичников и эндометрия имеют много общих факторов риска, особенно связанных с питанием, гормонами и репродукцией. В результате выжившие после рака груди или яичников могут иметь повышенный риск развития рака эндометрия.

Гипотиреоз: Это вызывает снижение выработки важных гормонов и связано с раком эндометрия. Исследования показали, что пациенты с раком эндометрия имеют более высокие показатели гипотиреоза и что рак эндометрия иногда кажется связанным с прошлым диагнозом заболевания щитовидной железы. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить связь.

Раса: Рак матки более распространен среди белых женщин по сравнению с другими расами и этническими группами. В то время как у чернокожих женщин рак матки развивается реже, чем у белых женщин в целом, у чернокожих женщин чаще развивается рак матки на поздних стадиях на момент постановки диагноза. Агрессивные опухоли матки также чаще развиваются у чернокожих и латиноамериканских женщин.

Диабет: Рак эндометрия чаще встречается у женщин с диабетом 2 типа — примерно в два раза чаще, чем в среднем по популяции, по данным ACS. Однако неясно, связан ли сам диабет с раком эндометрия или связь между диабетом и ожирением ответственна за повышенный риск.

Опухоли яичников: Тип опухоли рака яичников, называемый гранулезоклеточной опухолью, может продуцировать эстроген, который стимулирует рост слизистой оболочки матки, что может привести к раку эндометрия. Иногда женщины могут испытывать аномальные кровотечения, связанные с раком эндометрия, что приводит к обнаружению опухоли яичников.

Предшествующее лечение

Заместительная терапия эстрогенами: Замена эстрогена без повышения уровня прогестерона после менопаузы может увеличить риск развития рака эндометрия у женщины.

Тамоксифен: Препарат тамоксифен, показанный для профилактики и лечения рака молочной железы, может стимулировать усиленный рост слизистой оболочки матки у некоторых женщин в постменопаузе, повышая риск рака эндометрия. Однако тамоксифен очень редко связан с раком эндометрия. Женщинам с раком молочной железы, принимающим или рассматривающим возможность приема тамоксифена, следует сбалансировать потенциальные преимущества препарата с низким риском развития рака эндометрия. Ваш врач должен быть в состоянии решить эти проблемы. Если вы принимаете тамоксифен, вам рекомендуется обращать внимание на любые необычные кровотечения, которые потенциально могут указывать на рак эндометрия.

Генетические факторы риска

Наследственность играет ключевую роль в развитии некоторых гинекологических видов рака, поскольку с течением времени накапливаются повреждения генов, связанных с ростом клеток и восстановлением ДНК.

Семейный анамнез рака не обязательно означает, что у вас высокий риск развития этого заболевания. Около 5 процентов случаев рака матки связаны с наследственными факторами.

Если у нескольких членов вашей семьи был рак эндометрия или синдром Линча (также известный как наследственный неполипозный колоректальный рак), вы можете быть кандидатом на генетическое тестирование.

Синдром Линча может быть вызван мутацией в любом из нескольких генов восстановления несоответствия. Эти гены обычно отвечают за восстановление поврежденной ДНК. Когда один из этих генов не работает, в ДНК клеток могут возникать ошибки, что может привести к мутациям других генов и, в конечном итоге, к раку. Пациенты с синдромом Линча сталкиваются с более высоким риском развития как колоректального рака, так и рака эндометрия. По данным ACS, пожизненный риск развития рака эндометрия у женщин с синдромом Линча достигает 70 процентов. По данным ASCO, от 2 до 5 процентов случаев рака эндометрия связаны с синдромом Линча.

Женщины, которые наследуют мутации в генах BRCA или гене PTEN, также могут подвергаться повышенному риску развития рака эндометрия.

Факторы риска саркомы матки

Пока неизвестно, что вызывает большинство сарком матки, но известно, что определенные факторы риска играют определенную роль. Факторы риска саркомы матки включают:

Лучевая терапия области таза: Такие методы лечения, как правило, нацеленные на другой тип рака, увеличивают риск развития рака матки у женщин в дальнейшем. Радиация повреждает даже здоровые клетки, что может привести к раку. Саркомы матки, которые развиваются из-за радиационного облучения, обычно возникают через 5–25 лет после лечения.

Раса: Саркомы матки примерно в два раза чаще встречаются у афроамериканок, чем у белых или азиатских женщин.

Ретинобластома в анамнезе: Этот тип рака глаза вызывается аномальным геном и связан с повышенным риском развития саркомы матки.

Профилактика и скрининг

Точная причина рака эндометрия или саркомы матки у женщины может никогда не быть известна. Но есть шаги, которые женщины могут предпринять, чтобы предотвратить или снизить риск развития рака матки, в том числе:

Подумайте о противозачаточных средствах: Поговорите со своим врачом о приеме противозачаточных таблеток, содержащих эстроген и прогестерон. Использование секретирующей прогестин внутриматочной спирали (ВМС) также может снизить риск. Обсудите риски и преимущества заместительной гормональной терапии.

Знайте свой семейный анамнез: Женщины с наследственным раковым синдромом, таким как синдром Линча, или раком матки или другими видами рака в семейном анамнезе могут подвергаться повышенному риску. Знание своей генетики и семейного анамнеза может помочь вам принять решение о схемах скрининга и профилактических мерах, которые могут помочь предотвратить заболевание или выявить его на ранней стадии.

Похудение: Ожирение является фактором риска развития саркомы матки и рака эндометрия. Регулярные физические упражнения и поддержание здорового веса могут снизить риск развития этих и других видов рака.

Контроль диабета: Поддержание уровня сахара в крови может помочь снизить риск развития рака матки.

Обратитесь к врачу: Регулярно проходите осмотры у гинеколога и устраняйте такие проблемы, как ненормальное кровотечение или боль.

Факторы риска развития рака эндометрия

Фактор риска — это все, что повышает шансы заболеть таким заболеванием, как рак. Различные виды рака имеют разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение или пребывание на солнце, можно изменить. Другие, такие как возраст человека или семейная история, не могут быть изменены.

Хотя некоторые факторы могут увеличить риск развития рака эндометрия у женщин, они не всегда вызывают заболевание. Многие женщины с факторами риска никогда не заболевают раком эндометрия.

Некоторые женщины с раком эндометрия не имеют известных факторов риска. Даже если у женщины с раком эндометрия есть один или несколько факторов риска, невозможно узнать, какие из них вызвали у нее рак.

Многие факторы влияют на риск развития рака эндометрия, в том числе:

• Ожирение
• Вещи, влияющие на уровень гормонов, такие как прием эстрогена после менопаузы, противозачаточные таблетки или тамоксифен; количество менструальных циклов (в течение жизни), беременность, некоторые опухоли яичников и синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Использование внутриматочной спирали (ВМС)
• Эпоха
• Диета и физические упражнения
• Диабет 2 типа
• Семейный анамнез (наличие близких родственников с раком эндометрия или колоректальным раком)
• Наличие в прошлом рака молочной железы или яичников
• Гиперплазия эндометрия в прошлом
• Лечение лучевой терапией таза для лечения другого рака

Некоторые из них, такие как беременность, противозачаточные таблетки и использование внутриматочной спирали, связаны с более низким риском рака эндометрия, в то время как многие связаны с более высоким риском. Эти факторы и то, как они влияют на риск развития рака эндометрия, более подробно описаны ниже.

Ожирение

Ожирение является сильным фактором риска развития рака эндометрия и связано с гормональными изменениями, которые более подробно рассматриваются ниже. Яичники женщины производят большую часть ее эстрогена до наступления менопаузы. Но жировая ткань может превращать некоторые другие гормоны (называемые андрогенами ) в эстрогены. Это может повлиять на уровень эстрогена, особенно после менопаузы. Наличие большего количества жировой ткани может повысить уровень эстрогена у женщины, что увеличивает риск рака эндометрия.

По сравнению с женщинами, сохраняющими здоровый вес, рак эндометрия встречается в два раза чаще у женщин с избыточным весом (ИМТ от 25 до 29,9) и более чем в 3 раза чаще у женщин с ожирением (ИМТ > 30). Вы можете узнать свой ИМТ с помощью нашего калькулятора индекса массы тела (ИМТ).

Прибавка в весе по мере взросления и цикличность веса (многократное увеличение и потеря веса) также связаны с повышенным риском развития рака эндометрия после менопаузы.

Гормональные факторы

Гормональный баланс женщины играет определенную роль в развитии большинства видов рака эндометрия. Многие факторы риска рака эндометрия влияют на уровень эстрогена. До менопаузы яичники являются основным источником двух основных типов женских гормонов — эстрогена и прогестерона.

Баланс между этими гормонами меняется каждый месяц во время менструального цикла женщины. Это вызывает месячные у женщины и поддерживает здоровье эндометрия. Сдвиг баланса этих гормонов в сторону большего количества эстрогена увеличивает риск рака эндометрия у женщин.

После менопаузы яичники перестают вырабатывать эти гормоны, но небольшое количество эстрогена все еще естественным образом вырабатывается в жировой ткани. Эстроген из жировой ткани оказывает большее влияние после менопаузы, чем до менопаузы.

Терапия эстрогенами

Лечение симптомов менопаузы с помощью гормонов известно как менопаузальная гормональная терапия (иногда заместительная гормональная терапия). Эстроген является основной частью этого лечения. Лечение эстрогенами может помочь уменьшить приливы, уменьшить сухость влагалища и помочь предотвратить ослабление костей (остеопороз), которое может возникнуть при менопаузе.

Но использование только эстрогена (без прогестерона) может привести к раку эндометрия у женщин, у которых еще есть матка. Чтобы снизить этот риск, прогестин (прогестерон или аналогичный ему препарат) необходимо давать вместе с эстрогеном. Это называется комбинированной гормональной терапией.

Женщины, которые принимают прогестерон вместе с эстрогеном для лечения симптомов менопаузы, не имеют повышенного риска развития рака эндометрия. Тем не менее, прием этой комбинации увеличивает вероятность развития у женщины рака молочной железы. а также увеличивает риск серьезных тромбов.

Если вы принимаете (или планируете принимать) гормоны после менопаузы, важно обсудить с врачом возможные риски (включая рак, образование тромбов, сердечные приступы и инсульт).

Как и любое другое лекарство, гормоны следует использовать в наименьшей необходимой дозе и в течение как можно более короткого времени для контроля симптомов. Как и в случае с любым другим лекарством, которое вы принимаете в течение длительного времени, вам необходимо регулярно посещать врача. Специалисты рекомендуют ежегодное обследование органов малого таза. Если у вас есть какие-либо аномальные кровотечения или выделения из влагалища, вам следует немедленно обратиться к врачу. (Не ждите до следующей проверки).

Для получения дополнительной информации о рисках развития рака, связанных с гормональной терапией после менопаузы, см. «Менопаузальная гормональная терапия и риск развития рака».

Противозачаточные таблетки

Использование противозачаточных таблеток (оральных контрацептивов) снижает риск рака эндометрия. Риск самый низкий у женщин, которые принимают таблетки в течение длительного времени, и эта защита сохраняется не менее 10 лет после того, как женщина перестанет принимать таблетки. Но важно учитывать все риски и преимущества при выборе метода контрацепции; риск рака эндометрия является лишь одним фактором, который следует учитывать. Это хорошая идея, чтобы обсудить плюсы и минусы различных типов контроля над рождаемостью с вашим врачом.

Общее количество менструальных циклов

Наличие большего количества менструальных циклов в течение жизни женщины повышает риск развития рака эндометрия. Начало менструального цикла (менархе) в возрасте до 12 лет и/или наступление менопаузы в более позднем возрасте повышает риск. Раннее начало менструации является меньшим фактором риска для женщин с ранней менопаузой. Точно так же поздняя менопауза может не привести к более высокому риску у женщин, у которых менструация началась позже в подростковом возрасте.

Беременность

Гормональный баланс смещается в сторону большего количества прогестерона во время беременности. Таким образом, наличие большого количества беременностей помогает защититься от рака эндометрия. Женщины, которые никогда не были беременны, имеют более высокий риск, особенно если они также были бесплодны (не могли забеременеть).

Тамоксифен

Тамоксифен — это лекарство, которое используется для профилактики и лечения рака молочной железы. Тамоксифен действует как антиэстроген в тканях молочной железы, но действует как эстроген в матке. У женщин, переживших менопаузу, это может вызвать рост слизистой оболочки матки, что увеличивает риск развития рака эндометрия.

Риск развития рака эндометрия при приеме тамоксифена низкий (менее 1% в год). Женщины, принимающие тамоксифен, должны сбалансировать этот риск с преимуществами этого препарата при лечении и профилактике рака молочной железы. Это вопрос, который женщины должны обсудить со своими поставщиками медицинских услуг. Если вы принимаете тамоксифен, вы должны проходить ежегодные гинекологические осмотры и обязательно сообщать о любых аномальных кровотечениях, так как это может быть признаком рака эндометрия.

Опухоли яичников

Определенный тип опухоли яичников, гранулезоклеточная опухоль , часто вырабатывает эстроген. Эстроген, вырабатываемый одной из этих опухолей, не контролируется так, как высвобождение гормонов из яичников, и иногда это может привести к повышению уровня эстрогена. В результате дисбаланс гормонов может стимулировать эндометрий и даже привести к раку эндометрия. Фактически, иногда вагинальное кровотечение из рака эндометрия является первым симптомом одной из этих опухолей.

Синдром поликистозных яичников

У женщин с состоянием, называемым синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), наблюдается аномальный уровень гормонов, например повышенный уровень андрогенов (мужских гормонов) и эстрогена и более низкий уровень прогестерона. Увеличение эстрогена по сравнению с прогестероном может увеличить шансы женщины заболеть раком эндометрия. СПКЯ также является основной причиной бесплодия у женщин.

Использование внутриматочной спирали

Женщины, которые использовали внутриматочную спираль (ВМС) для контроля над рождаемостью, имеют более низкий риск развития рака эндометрия. Информация об этом защитном эффекте ограничена ВМС, не содержащими гормонов. Исследователи еще не изучали, влияют ли новые типы ВМС, высвобождающие прогестерон, на риск развития рака эндометрия. Но эти ВМС иногда используются для лечения предраковых состояний и раннего рака эндометрия у женщин, которые хотят забеременеть в будущем.

Возраст

Риск рака эндометрия увеличивается с возрастом женщины.

Диета и физические упражнения

Рацион с высоким содержанием жиров может увеличить риск многих видов рака, включая рак эндометрия. Поскольку жирная пища также является высококалорийной, диета с высоким содержанием жиров может привести к ожирению, которое является хорошо известным фактором риска развития рака эндометрия. Многие ученые считают, что это основной способ, которым диета с высоким содержанием жиров повышает риск рака эндометрия. Некоторые ученые считают, что жирная пища может также иметь прямое влияние на то, как организм использует эстроген, что увеличивает риск рака эндометрия.

Физическая активность снижает риск рака эндометрия. Многие исследования показали, что женщины, которые больше тренируются, имеют более низкий риск рака эндометрия, в то время как другие предполагают, что женщины, которые проводят больше времени сидя, имеют более высокий риск. Чтобы узнать больше, ознакомьтесь с рекомендациями Американского онкологического общества по питанию и физической активности для профилактики рака.

Диабет

Рак эндометрия может встречаться примерно в два раза чаще у женщин с диабетом 2 типа. Но диабет чаще встречается у людей с избыточным весом и менее активных, что также является фактором риска развития рака эндометрия. Это затрудняет поиск четкой связи.

Семейный анамнез

Рак эндометрия имеет тенденцию развиваться в некоторых семьях. Некоторые из этих семей также имеют более высокий риск рака толстой кишки. Это заболевание называется наследственным неполипозным раком толстой кишки (HNPCC) . Другое название HNPCC — синдром Линча . В большинстве случаев это расстройство вызывается дефектом либо в гене репарации несоответствия MLh2 , либо в гене MSh3 . Но как минимум 5 других генов могут вызывать HNPCC: MLh4 , MSH6 , TGBR2 , PMS1 и PMS2. Аномальная копия любого из этих генов снижает способность организма восстанавливать повреждения своей ДНК или контролировать рост клеток. Это приводит к очень высокому риску рака толстой кишки, а также к высокому риску рака эндометрия. Женщины с этим синдромом имеют до 70% риск развития рака эндометрия в какой-то момент. (Риск для женщин в целом составляет около 3%). Риск рака яичников также увеличивается. Общую информацию о наследственных синдромах рака можно найти в семейных онкологических синдромах 9.0187 .

В некоторых семьях выше частота только рака эндометрия. В этих семьях может быть другое генетическое заболевание, которое еще не обнаружено.

Рак молочной железы или яичников

Женщины, у которых был рак молочной железы или рак яичников, также могут иметь повышенный риск рака эндометрия. Некоторые диетические, гормональные и репродуктивные факторы риска рака молочной железы и яичников также увеличивают риск рака эндометрия.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия представляет собой усиленный рост эндометрия. Легкая или простая гиперплазия, наиболее распространенный тип, имеет очень небольшой риск стать раком. Она может пройти сама по себе или после лечения гормональной терапией. Если гиперплазия называется «атипичной», у нее больше шансов стать раком. Простая атипическая гиперплазия превращается в рак примерно в 8% случаев, если ее не лечить. Комплексная атипическая гиперплазия (CAH) имеет риск развития рака в 29% случаев, если ее не лечить, а риск невыявленного рака эндометрия еще выше. По этой причине ХАГ обычно лечат. (Лечение обсуждается в разделе Можно ли предотвратить рак эндометрия?)

Предыдущая лучевая терапия органов малого таза

Радиация, используемая для лечения некоторых других видов рака, может повредить ДНК клеток, что иногда увеличивает риск второго типа рака, такого как рак эндометрия.