Острая боль в почках: Почему наступает почечная колика, симптомы и лечение в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге

Почечная колика у мужчин и женщин: симптомы, лечение, диагностика

Почечная колика – это синдром, сопровождающий разные патологии почек и мочевыводящих путей. Его появление связано со спазмами, а также нарушениями оттока мочи. Часто развивается из-за перекрытия мочевыводящих путей камнями. Главный симптом этого синдрома – острая боль, которая плохо переносится и вызывает у пациента сильный дискомфорт.

Причины

К основным причинам почечной колики относят:

• камни, которые находятся в почках либо верхних отделах мочевых путей. Они, в свою очередь, образуются по самым разным причинам, связанным с особенностями организма, образом жизни, питанием, употреблением некачественной воды и т.д.;
• сгустки крови. Они характерны как для мочекаменной болезни, так и в качестве последствий разных травм. Встречается подобная причина и при образовании опухолей мочеточника;
• сгустки гноя. Такое случается при пиелонефрите, а он обусловлен разными факторами. Например, его возбудителями становятся стафилококк, кишечная палочка, синегнойная палочка и т.д. Более того, болезнь развивается на фоне общего пониженного иммунитета, а тут в основе будет лежать еще множество разных условий и факторов – вплоть до обычного переохлаждения;
• перегиб и сужение мочеточника. Такой эффект может возникнуть из-за травмы, опущения почки, разрастания рубцовой ткани, врожденных аномалий, опухолей. И на отдельные из этих причин приходится еще несколько первоначальных;
• отек мочеточника из-за аллергии. Это ситуация, которая встречается наиболее редко.

Поскольку почечная колика не является самостоятельной болезнью, говорить о причинах сложно. Каждую из них, как клубок, можно раскрутить до более мелких факторов – и в результате наберутся сотни предпосылок для развития этого состояния.

Симптомы

А вот с симптомами почечной колики все более-менее понятно, они выглядят так:

• острая боль, которую пациент никак не может игнорировать. Он стремится принять положение, при котором состояние будет более легким;
• изменения мочи. Ее становится меньше либо она может отсутствовать. При мочеиспускании также наблюдаются дополнительные боли. Есть также качественные изменения, но они чаще всего видны только при анализе, не визуально;
• тошнота, рвота, проблемы с отхождением кишечных газов. Причем эти симптомы не связаны с приемом пищи, а после рвоты, если она произошла, пациент не испытывает никакого облегчения, как, например, при отравлении;
• высокое артериальное давление, изменение пульса;
• озноб и температура до 37,5 градусов.

После первой помощи при почечной колике и снятия приступа боль становится ноющей, менее выраженной. У пациента выходит больше мочи, она может содержать кровь, гной, песок и камни. В случае прохождения камней через мочеточник боль снова нарастает и становится значительной.

Диагностика

Поскольку признаки почечной колики очень похожи на симптомы острого аппендицита, кишечной либо печеночной колики, панкреатита и ряда других не менее опасных заболеваний и синдромов, в процессе диагностики крайне важно поставить точный диагноз, исключив другие причины. Для этих целей используют несколько методов:

• подробный опрос пациента и сбор анамнеза. Причем опрос настолько подробный, что иногда врач спрашивает вещи, которые, казалось бы, не относятся к почечной колике. Например, он может уточнить, не было ли у пациента каких-то болезней костей, не принимал ли он лекарственные препараты на основе трав;
• клиническое обследование. В зависимости от ситуации оно может включать обычный осмотр, пальпацию, осмотр у гинеколога и исследование прямой кишки;
• УЗИ. Используется во всех ситуациях при симптомах почечной колики и дает довольно много информации для постановки диагноза. С его помощью можно увидеть, не увеличена ли почка в размерах, ее структуру, отеки и гнойные очаги, а также массу других данных;
• рентгенологические методы. Снимок живота, урография, КТ – конкретные методы выбираются по ситуации: в зависимости от подозрений на ту или иную болезнь и состояния пациента;
• анализы мочи, а также химическое исследование камней, если они уже вышли. От состава образований во многом зависит правильное лечение почечной колики и изначального заболевания.

Совокупность всех этих методов позволяет исключить другие болезни и провести диагностику почечной колики с постановкой точного диагноза.

Лечение

Первая помощь при почечной колике, пока не приехала скорая, заключается в приеме спазмалитиков – подойдет «Но-шпа». Другие обезболивающие средства лучше не использовать, поскольку вы точно не знаете, с каким синдромом имеете дело. Также для облегчения состояния можно использовать локальное тепло, например, приложить грелку к области максимальной боли.

В идеале же лучше дождаться скорую помощь и начать решать проблему под контролем врачей. Пациенту с таким приступом требуется немедленная госпитализация и срочная диагностика состояния. Если на момент приезда врачей камень вышел и отток мочи восстановлен, госпитализация может не потребоваться, но состояние больного тщательно контролируется еще в течение трех суток.

Клинические рекомендации при почечной колике предполагают, что купирование острого приступа осуществляется при помощи инъекций специальных препаратов. Затем больному рекомендованы таблетки, ректальные свечи и лечение основного заболевания, которое вызвало проблему – а тут в ход идут медикаментозное лечение, физиотерапия, а иногда и хирургическое вмешательство. Оно необходимо, когда нужно восстановить мочеточник, удалить крупные камни, не способные выйти естественным путем и т.д.

Используются при лечении и народные методы – в основном травяные сборы и отвары. Но все они назначаются в качестве дополнения к основному лечению почечной колики и базового заболевания.

Вопросы-ответы

Какова профилактика почечной колики?

Поскольку причин у синдрома масса, профилактика почечной колики заключается в ведении здорового образа жизни, контроле питания и питьевого режима, своевременном лечении всех смежных заболеваний. Специфических рекомендаций в таком случае нет.

Сколько длится приступ почечной колики?

Острый приступ длится от одного до четырех часов. Затем он немного стихает и может держаться еще до 12 часов. Если больному не оказана помощь, его силы истощаются, он может после этого уснуть в течение нескольких часов. Либо же начинают действовать лекарства, и тогда приступ тоже угасает в течение трех часов.

Есть ли особая диета при почечных коликах?

Да, диета при почечной колике предусмотрена. При таком синдроме рекомендуется есть по чуть-чуть, но чаще (перерыв между приемами пищи не более четырех часов). Нельзя есть сразу перед сном, лучше часа за три. Пища должна быть здоровая, приготовленная на пару или тушеная. Соль из рациона исключают, увеличивая количество выпитой воды.

Почечная колика — симптомы у женщин и мужчин, причины, последствия и лечение от EMC

10 января 2020

Григорьев Николай

Уролог, д.м.н., Профессор

Автор: Уролог, д.м.н., профессор, руководитель Урологической клиники, заведующий кафедрой урологии Медицинской школы ЕМС Григорьев Николай

Почечная колика – это своего рода обострение мочекаменной болезни. Возникает из-за резкого нарушения оттока мочи из почки вследствие миграции камней. Камни в почках, которые не нарушают отток мочи, обычно не вызывают болевых ощущений. Они зарождаются и растут, часто достигают весьма больших размеров. Боль появляется, когда камень покидает свое место и начинает двигаться с током мочи. При этом небольшие камни (4-6 мм) могут причинить большее беспокойство, чем крупные. Мелкий камень легко проникает в мочеточник, стенки которого реагируют на инородный предмет стойким спазмом, это и приводит к резкому нарушению оттока мочи. Начинается почечная колика. Это очень серьезное и опасное состояние. Если срочно не обратиться за помощью, возможны осложнения, вплоть до гибели почки.

В ЕМС круглосуточно работает экстренная служба почечной колики. Специалисты помогут оперативно снять боль и исключат риск возможных осложнений.

Симптомы почечной колики

• Резкая боль в боку, в пояснице, которая может отдавать в область живота, паха, половые органы. Боль очень сильная, по характеру схваткообразная, острая, режущая.
• Тошнота и рвота.
• Задержка мочеиспускания.
• Примесь крови в моче.
• Повышение артериального давления.
• Боль не стихает при изменении положения тела.

Почечная колика у детей

Чем младше ребенок, тем менее отчетливы локальные симптомы и более выражены общие. Почечная колика у маленьких детей проявляется резким двигательным беспокойством, ребенок мечется в кровати, сучит ножками, жалуется на боль по всему животу без точной локализации. Живот резко вздут, напряжен, появляется частая рвота, задержка мочеиспускания, повы­шается температура.

У детей старшего возраста бо­лее характерные симптомы. Ребенок жалуется на боли в пояс­ничной области, имеющие характерную направленность по ходу мочеточника в подвздошную область, в половые органы и по ходу бедра. При низком расположении камня колика часто сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием с ир­радиацией боли в головку полового члена и на большие половые губы. Рвота и метеоризм также обычно сопутствуют приступу.

Почечная колика часто возникает на фоне полного здоровья ребенка, однако при мочекаменной бо­лезни провоцирующим фактором может быть предшествую­щая физическая активность, ходьба, бег. Приступ почечной колики может длиться от нескольких ча­сов до нескольких дней, прекращение боли не свидетельствует о выздоровлении и при отсутствии адекватной диагностики и лечения, она обыч­но возобновляется через некоторое время. Частые приступы негативно влияют на функцию почки и требуют незамедлительного лечения.

У маленьких детей почечная колика по симптоматике напоминает кишечную непроходимость, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику.

Почечная колика у беременных

Во время беременности нагрузка на организм возрастает в 2 и даже более раз. Иммунитет ослабевает, изменяются метаболические процессы, могут обостряться хронические болезни. Одно из часто прогрессирующих в период беременности заболеваний – мочекаменная болезнь.

Помимо сильной боли из-за нарушения оттока мочи из почки добавляются высокие риски для здоровья и жизни малыша. Нарушение кровоснабжения, кислородное голодание плода, преждевременные роды – ряд осложнений мочекаменной болезни в период беременности.
Диагностические возможности врачей в данном случае сильно ограничены, так как рентген, опасный для плода, не проводится. Обычно между почкой и мочевым пузырем устанавливают стент на весь срок беременности. Стент позволяет обеспечить отток мочи из почки в обход камня. Провести полную диагностику и лечение возможно только после родов.

Этот метод имеет значительные недостатки. Во-первых, неудобство. Наличие стента приводит к сильнейшему дискомфорту и боли. Во-вторых, стенты необходимо менять через определенный промежуток времени, потому что они могут выходить из строя. Эти манипуляции могут повлиять на состояние плода.

Лечение мочекаменной болезни в ЕМС

Врачи-урологи клиники ЕМС применяют безопасный и эффективный способ удаления камней – методику гибкой эндоскопии. Квалификация и огромный опыт работы, в том числе в ведущих зарубежных клиниках, позволяют докторам ЕМС проводить эту операцию без рентгена. Еще одно преимущество – манипуляция проводится без проколов и разрезов, что обеспечивает минимальные сроки восстановления и отличный эстетический эффект. Главное преимущество данной методики – в разы снижаются риски для будущего малыша.

Причины почечной колики

Почечная колика – это не самостоятельное заболевание. Это осложнение ряда болезней:

• мочекаменной болезни,
• воспаления и травм почек,
• туберкулеза почки,
• врожденных аномалий,
• доброкачественных или злокачественных новообразований,
• аллергических реакций, сопровождающихся отеком мочеточников,
• болезни Ормонда.

Камни формируются из-за нарушения обмена солей. Сначала появляется ядро кристаллизации в виде скопления устойчивых микроскопических кристаллов. Со временем на ядре закрепляется все большее количество солей, которые формируют камень. Камни растут бессимптомно и дают о себе знать только когда камень закрывает просвет мочевых путей. Камень закупоривает просвет мочеточника и почечных лоханок, нарушая отток мочи и травмируя стенки органов, что и вызывает колику.

В случае пиелонефрита происходит слущивание почечного эпителия, нагноение и отложение фибрина, что может провоцировать закупорку просвета мочеточника. В результате развивается почечная колика.

Травма тканей почки может приводить к кровотечению и формированию скоплений кровяных сгустков, а также рубцовой ткани, перекрывающих просвет мочевыводящих путей.

При туберкулезе почки формируются специфические туберкулезные гранулемные образования, гноевидные массы, происходит слущивание эпителия почечной ткани. Эти факторы в совокупности могут приводить к затруднению оттока мочи.

Опухолевые образования могут порастать в полость органов мочевыделительной системы или сдавливать их извне, увеличиваясь, образования закрывают просвет мочеточника, что вызывает почечную колику.

Когда при почечной колике обращаться за медицинской помощью

Если вы почувствовали нестерпимую боль в поясничной области, сопровождающуюся одним из вышеперечисленных симптомов, нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи на дом либо попросить родных или знакомых отвезти вас в отделение неотложной и экстренной помощи. Потеря времени может привести к осложнениям вплоть до потери почки, хронической почечной недостаточности и даже смерти пациента.

Самолечение в данном случае противопоказано. Также, если почечная колика случилась впервые, не рекомендуется принимать какие-либо препараты до приезда бригады скорой помощи или осмотра врача, это может осложнить постановку диагноза.

К какому врачу идти при почечной колике

Если вы приезжаете в отделение неотложной помощи, вас осмотрит дежурный врач, назначит необходимые для диагностики исследования и при необходимости пригласит дежурного уролога для проведения мероприятий по восстановлению оттока мочи из почки. Если вы вызываете скорую помощь – врач проведет осмотр на дому, предварительно поставит диагноз и транспортирует в клинику для его уточнения и проведения лечения.

Диагностика заболеваний, вызвавших почечную колику

Согласно исследованиям, только одной четверти от общего числа пациентов, поступающих с подозрением на почечную колику, диагностируется именно эта патология. Поэтому задача врача – не только быстро и правильно диагностировать состояние пациента, но и выявить причину почечной колики. Потому что помимо снятия болевого синдрома и удаления камня пациенту может понадобиться лечение основного заболевания, которое вызвало почечную колику. Для этого в ЕМС есть все возможности: собственные клинико-диагностические лаборатории, современное диагностическое оборудование экспертного класса, операционные, оснащенные по последнему слову техники, круглосуточный стационар.

Заболевания, которые можно спутать с почечной коликой

Острый аппендицит. Из-за близости аппендикса к правому мочеточнику это самая частая диагностическая ошибка. По статистике, 40% пациентов с почечной коликой удаляют аппендицит. Основное отличие аппендицита – время возникновения рвоты (при колике рвота возникает сразу, при аппендиците спустя длительное время после начала болезни) и двигательная активность пациента (при аппендиците пациенты лежат относительно спокойно, при почечной колике постоянно двигаются, пытаясь принять положение, облегчающее боль).

Печеночная колика. Процент диагностических ошибок в данном случае значительно меньше. Печеночная колика также отличается резкой и сильной болью локализованной в одном месте. Однако в случае с почечной коликой боль оттает вниз — в область живота и половых органов, при печеночной – распространяется вверх в грудную клетку, лопатку и правое плечо. Кроме того, между печеночной коликой и нарушением диеты прослеживается четкая связь, тогда как на почечную колику диета никак не влияет.

Острый панкреатит. В целом симптомы схожи, главное отличие – при панкреатите падает давление, а при почечной колике оно не изменяется или незначительно повышается.

Кишечная непроходимость. Схожие с почечной коликой симптомы – вздутие живота и метеоризм. Главное отличие – характер боли. При почечной колике она постоянная, а при кишечной непроходимости схваткообразаная, зависящая от частоты сокращения мышц кишечника. Еще одно отличие – при кишечной непроходимости вследствие перитонита поднимается высокая температура.  При почечной колике температура не превышает 38˚.

Аневризма брюшного отдела аорты. Как и почечная колика аневризма может сопровождаться болью в животе, отдающей в поясничную область, вздутием живота, тошнотой и рвотой. Основное отличие – очень низкое давление при аневризме.

Пояснично-крестцовый радикулит. Сильная, резкая боль в пояснице также присутствует, но в отличие от колики, нет тошноты, рвоты и задержки мочеиспускания. Интенсивность боли при радикулите меняется с изменением положения тела.

Воспаление придатков. Часто при этом заболевании боль отдает в поясницу, однако женщина ощущает боль в области крестца и матки, что легко диагностируется при пальпации.

Анализы и обследования при почечной колике

Диагностика почечной колики не представляет сложности и проводится в ЕМС в кратчайшие сроки. От момента поступления пациента в клинику до момента окончательной постановки диагноза и принятия решения о проведении хирургического лечения, как правило, проходит около часа.

Диагностические этапы включают в себя:

Проводится оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения (пульс, частота сердечных сокращений и дыхания, артериальное давление), наличие двигательного беспокойства. Затем пальпация живота с целью исключения острой хирургической патологии. Во время процедуры доктор отмечает наличие послеоперационных рубцов.

Затем врач проверяет наличие основных симптомов почечной колики:

1. Консультация и осмотр дежурным врачом отделения неотложной помощи и урологом.
   • симптом поколачивания (пациент сообщает о болезненных ощущениях во время процедуры постукивания) в зоне локализации боли;
   • с помощью пальпации поясничной области врач устанавливает, не появилась ли болезненность на стороне поражения;
   • наличие ассоциированных симптомов: дизурия, тошнота, рвота, задержка газов, стула, температура.
2. Экстренный общий анализ мочи, экспресс-диагностика микрогематурии (высокое содержание эритроцитов), анализы крови (общий, биохимический). Нормальные показатели анализа мочи не исключают почечной колики, они свидетельствуют об отсутствии оттока мочи из блокированной почки.
3. УЗИ мочевыделительной системы — идеальное первичное обследование больных с почечной коликой. Неинвазивное, быстрое, портативное. УЗИ выявляет камни в чашечно-лоханочной системе, в лоханочно-мочеточниковом сегменте и интрамуральном отделе мочеточника. Трансректальное и трасвагинальное УЗИ позволяют выявить камни в юкставезикальном отделе мочеточника.
4. КТ мочевыделительной системы. Прогрессирование почечной колики чревато опасными осложнениями и причиняет мучения пациенту. КТ проводится для выявления причины появления камня и выполняется без контраста. Данный метод также применяют в спорных ситуациях, когда непонятна причина некоторых симптомов, и перед операцией для уточнения локализации камня.

Мочекаменная болезнь как одна из самых частых причин возникновения почечной колики

Мочекаменная болезнь — распространенное заболевание, которым страдают от 5 до 15% населения. Около половины от общего числа пациентов подвержены повторному образованию камней, поэтому большое значение играет грамотная профилактика и соблюдение рекомендаций. Более 70% почечных колик диагностируется в возрасте 20-50 лет, у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.

Для образования камней существует ряд предпосылок:

• Недостаточный объем мочи. Если в организме производится не более 1 л мочи в сутки, она становится более концентрированной, может застаиваться, что приводит к ее перенасыщению растворенными веществами и, как следствию, образованию камней.
• Гиперкальциурия. Это состояние может быть следствием повышения уровня кальция в крови, гипервитаминоза Д, гиперпаратиреоза, употребления пищи с высоким содержанием белка. Гиперкальциурия увеличивает концентрацию солей кальция в моче, что приводит к образованию кристаллов. Около 80% почечных конкрементов содержат кальций.
• Высокий уровень мочевой кислоты, оксалатов, урата натрия или цистина в моче. Такой состав мочи – следствие диеты с большим количеством белка, солей и оксалатов, а также возможного генетического расстройства, вызывающего повышенную экскрецию.
• Инфекция, которую вызывают расщепляющие мочевину бактерии. Они разрушают мочевину, увеличивая концентрацию аммиака и фосфора, что способствует образованию и росту камней.
• Недостаточный уровень солей лимонной кислоты в моче. Их роль — понижать кислотность мочи и замедлять рост и образование кристаллов. Оптимальный уровень солей лимонной кислоты в моче – 250 мг/л до 300 мг/л.
• Ожирение, гипертония, сахарный диабет. Все эти заболевания способствуют образованию камней в почках и появлению почечной колики.

Осложнения при почечной колике

Почечная колика – это сигнал о том, что в организме происходит опасный патологический процесс, который требует лечения.

Наиболее частые осложнения:

1. Болевой шок. Возникает при резкой и сильной боли, в результате страдает нервная, дыхательная и сердечно-сосудистая системы. Состояние может быть опасно для жизни.
2. Пиелонефрит ― воспаление лоханки и паренхимы почки.
3. Уросепсис ― осложнение в результате инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовых органах. Угрожающее жизни состояние.
4. Длительная задержка мочи ― невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь вследствие нарушения оттока мочи.
5. Пионефроз ― гнойно-деструктивный процесс внутри почки.
6. Нефросклероз ― замещение почечной паренхимы на соединительную ткань, что нарушает функцию почки и ведет к полной атрофии органа.
7. Гидронефроз ― это расширение почечных лоханок из-за ухудшения оттока мочи, которое приводит к снижению жизнеспособности органа.
8. Сужение мочеиспускательного канала.

Прогноз при почечной колике

При своевременном обращении после появления первых симптомов прогноз благоприятный. Во многом исход заболевания зависит от возраста, тяжести основного заболевания и общего состояния здоровья больного.

Средства, облегчающие боль при почечной колике

Почечная колика сопровождается мучительными болевыми ощущениями. Избавить от них пациента возможно только с помощью лекарственных препаратов.

• Введение спазмолитиков внутривенно.
• Введение обезболивающих препаратов внутривенно.

Спазмолитики снимают спазм за счет расслабления гладкой мускулатуры мочеточников и мочевого пузыря.

Обезболивающие при почечной колике применяются только при подтверждении диагноза. Анальгетики могут нарушать клиническую картину и усложнять дальнейшую диагностику. В ряде случаев возможно использование наркотических обезболивающих препаратов.

Лечение болезни, вызвавшей почечную колику

Врач составляет персонализированный лечебный план в зависимости от спровоцировавшего почечную колику заболевания и общего состояния здоровья пациента.

• Закупорка мочеточника. Используются лекарственные препараты (камень растворяется либо выводится самостоятельно). Если медикаментозная терапия невозможна, используется дистанционная литотрипсия (неинвазивный метод дробления камней) либо эндоскопическое удаление камня через небольшой прокол.
• Нефроптоз (перегиб мочеточника при опущении почки). На начальных стадиях пациенту рекомендуется носить бандаж для снижения риска смещения почки и выполнять специальные упражнения для укрепления мышечного каркаса. Если данные меры неэффективны, используется хирургический метод восстановления физиологического положения почки.
• Стриктура (сужение) мочеточника. Корректируется только с помощью операции. В ЕМС ее выполняют минимально травматичным эндоскопическим или робот-ассистированным методами. Они обеспечивают минимальную травматичность окружающих тканей и быстрое восстановление пациента. В сложных случаях выполняется пластика мочеточника.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной полости. В данном случае также проводится хирургическое лечение. В случае онкологического заболевания возможно применение комбинации методов: хирургического, радиотерапии и химиотерапии.

Амбулаторное лечение при почечной колике

При легком течении почечной колики, хорошем самочувствии и состоянии здоровья пациента возможно консервативное лечение в домашних условиях с регулярным контролем в клинике.

Лекарственная терапия проводится для устранения боли и обструкции. Первостепенная задача – снять болевой синдром, вторым этапом проводится удаление камня.

Как правило, при почечной колике для лечения болевого синдрома различной степени выраженности используют нестероидные противовоспалительные средства. Данные препараты снижают давление в почечной лоханке и мочеточнике, поэтому обеспечивается длительный анальгезирующий эффект.

Если медикаментозная терапия не дала результата, применяют лечебные блокады.

В качестве дополнительной терапии применяют тепловые процедуры на область живота и нижней части спины, горячие ванны (температура воды 37-39˚). Важно помнить, что тепловые процедуры противопоказаны при макро- и микрогематурии, опухолях любой локализации, сердечно-­сосудистой недостаточности и возрастным пациентам.

При попадании камня в мочеточник главная цель – наладить отток мочи и не допустить возрастания давления в почке. Существует несколько способов в зависимости от локализации камня, его структуры и размеров.

Есть еще один метод, он не применяется в ЕМС из-за своей низкой эффективности. Это амбулаторный метод дробления — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Камень «разбивается» на несколько небольших кусочков, которые самостоятельно выводятся с мочой. Это малоинвазивный способ лечения, но он не дает гарантий, что камень разрушится на мелкие кусочки, невозможно определить, когда отойдут фрагменты, будет ли этот процесс сопровождаться повторными почечными коликами или нет. Именно поэтому в настоящее время данная методика заменяется эндоскопической. Когда удаление камня происходит под визуальным контролем и гарантированно позволяет разрушить камни и извлечь их фрагменты.

Реабилитация и профилактика почечной колики

Общие профилактические рекомендации: сбалансированное и полноценное питание, соблюдение питьевого режима, ограничение потребления соли, умеренное употребление алкоголя.

Патогенез

Острая фаза.

Внезапное, неожиданное начало приступа, иногда ему предшествует увеличивающийся дискомфорт в области почки. Иногда почечная колика провоцируется ходьбой, бегом, физическими нагрузками, стрессами, пребыванием в жарком климате, перееданием, но может возникать и на фоне полного покоя.

Интенсивность боли зависит от причины, ее вызвавшей, и состояния нервной системы пациента. В большинстве случаев присутствует выраженный болевой синдром. Как правило, это сильная режущая боль в поясничной области или подреберье.

Боль быстро усиливается, достигая пика в течение 1–2 часов (в ряде случаев через 5–6 часов с момента появления). Интенсивность боли зависит от:

• степени и уровня обструкции (небольшой камень, перемещающийся по мочеточнику, может принести гораздо больше страданий, чем неподвижно лежащий в мочеточнике конкремент),
• особенностей конкремента,
• болевого порога пациента,
• скорости возникновения и степени повышения гидростатического давления в проксимальном отделе мочеточника и почечной лоханке.

Особенность боли — распространение вниз по ходу мочеточника в подвздошную, паховую область, половые органы, бедро. Иррадиация боли снижается с перемещением камня, который чаще всего останавливается в местах физиологических сужений мочеточника.

В первые 1,5–2 часа с начала приступа пациент ведет себя беспокойно, мечется в постели в поисках облегчающего боль положения, но ни одно из положений не приносит облегчения.

Боль не ограничена областью почки. Тесные связи почечного и солнечного нервных сплетений обусловливают появление симп­томов гастроинтестинального типа: тошноты и рвоты, вздутия живота, пареза кишечника, разлитой боли в животе.

Характерным симптомом почечной колики также является гематурия.

Постоянная фаза.

Боль достигает максимальной интенсивности и может носить постоянный характер. Фаза обычно длится 1-4 часа, в некоторых случаях — более 12 часов. Именно в этой фазе большинство пациентов поступают в больницы.

Заключительная фаза.

Длится 1,5–3 часа, за это время боль постепенно (или спонтанно) снижается. После прекращения приступа сохраняется тупая боль в пояснице, однако самочувствие пациента значительно улучшается.

Классификация

Условно можно выделить несколько видов почечной колики.

По локализации основной боли

• Левосторонняя
• Правосторонняя
• Двусторонняя

По типу протекания патологии

• Впервые возникшая
• Рецидивирующая

По причине возникновения

• На фоне мочекаменной болезни
• На фоне пиелонефрита
• На фоне роста опухоли брюшной полости
• На фоне почечного кровотечения
• На фоне сосудистых патологий в околопочечном пространстве
• На фоне неуточненной причины

Причины почечной колики

• Недостаточное потребление жидкости
• Генетическая предрасположенность к заболеваниям мочеполовой системы
• Чрезмерные физические нагрузки
• Заболевания мочеполовой системы в анамнезе
• Системные заболевания соединительной ткани
• Инфекционные процессы в мочеполовой системе
• Онкозаболевания органов мочевыделения
• Острый или хронический пиелонефрит
• Туберкулез почки
• Инфаркт почки
• Тромбоз или эмболия почечных вен

Самой частой причиной развития почечной колики является мочекаменная болезнь. Риск развития колики повышен у возрастных пациентов.

Симптомы почечной колики у женщин

У женщин болевой симптом при почечной колике зачастую переходит с поясницы в паховую область, на внутреннюю сторону одного из бедер и в половые органы. Также женщины часто отмечают ощущение резкой боли во влагалище. У женщин важно вовремя провести дифференциальную диагностику с гинекологическими патологиями со схожими симптомами. Например, с разрывом труб матки.

Другие частые симптомы почечной колики у женщин:

• Нарушение менструального цикла
• Нестабильное артериальное давление
• Учащенный пульс
• Обмороки
• Повышенное потоотделение

Симптомы почечной колики у мужчин

У мужчин сильная режущая боль быстро распространяется по мочеточнику к нижним отделам живота и половым органам. Часто симптомы отмечаются в головке полового члена, в ряде случаев боль присутствует в районе промежности и в анальной области. Мужчины чаще испытывают позывы к мочеиспусканию. Мочеиспускание затрудненное и болезненное.

Лечение почечной колики

Главная цель лечения – нормализовать отток мочи, не допустить возрастания давления в почке и удалить камень. Выбор методики зависит от локализации камня, его структуры и размера:

• Безоперационное лечение камней почек и мочеточников — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Суть метода заключается в дроблении камня на мелкие части с помощью ударной волны и выведении вместе с мочой из организма. На данный момент он не используется в ЕМС из-за низкой эффективности.
• Извлечение камня через мочеиспускательный канал без разрезов и проколов (контактная литотрипсия). Метод показан, если камень находится в нижней и средней части мочеточника.
• Микропрокол в поясничной области (перкутанная или чрескожная литотрипсия) – к такому способу доктор прибегает, если размер камня более 8 мм, и он локализуется в почке или верхней части мочеточника.

Первая помощь до приезда бригады скорой помощи

Своевременная и адекватная доврачебная помощь при почечной колике может значительно облегчить состояние больного.

Домашних условиях возможен прием но-шпы, либо можно принять спазмолитики с более сильным обезболивающим действием, например, баралгин или темпалгин. Данные препараты можно принимать в случае повторной почечной колики или у пациентов, подверженных данной патологии.

Если почечная колика возникла впервые на фоне полного здоровья, не рекомендуется самостоятельно принимать препараты до приезда врачей, так как они уменьшают выраженность симптомов, что может затруднить постановку диагноза и определения локализации очага боли в организме.

В любом случае важно не затягивать обращение к врачу. Почечная колика может угрожать жизни.

Диета при почечной колике

• Рекомендуется максимально ограничить калорийность ежедневного рациона. Необходимо исключить жирные блюда и продукты, содержащие большое количество углеводов.
• Минимизировать употребление соленых продуктов. Соль удерживает жидкость в организме, увеличивая нагрузку на внутренние органы. В ряде случаев необходимо полностью отказаться от соли.
• Не употреблять тяжелую, трудно усваиваемую пищу. Мясо и рыбу употреблять в тушеном, вареном или запеченном виде. Идеальный вариант – блюда, приготовленные на пару. Данная технология сохраняет полезные вещества.
• Исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм: бобовые, капуста, копчености, соки, газированные напитки, молочные продукты, виноград, груши и др.
• Желательно не употреблять лук и чеснок, а также пряности. Они содержат масла, которые могут стать причиной спазма.
• Исключить алкогольные напитки.

! При появлении симптомов почечной колики безотлагательно вызывайте скорую помощь!

Телефон для вызова бригады скорой помощи ЕМС +7 495 933 6655.

Почечная колика: причины, первая помощь и лечение

Тихий зимний вечер (весенний, летний или осенний – как удобно), Вы пришли с работы, поужинали, выпили бокальчик любимого пива и удобно расположились на диване, сосредоточившись на просмотре TV. Вдруг, Вы чувствуете дискомфорт в поясничной области, который постепенно переходит в ноющую, а затем в резкую боль. Вы пытаетесь найти то положение тела, при котором боль будет менее выраженной – эффекта ноль. Боль не стихает, начинаете кататься по полу или постели. Вас трясет, накатила слабость, тошнота, рвота – облегчения нет. Живот вздут как барабан, газы не отходят. Возникают многократные болезненные позывы к мочеиспусканию. Что это такое?! Несвежее пиво?! Забродившая капусточка?! Нет, друзья, это почечная колика! Что это? Как это? За что? Что делать? Давайте разбираться.

Почечная колика (ПК) — термин собирательный, в него включено несколько симптомов, которые говорят о нарушении оттока мочи. Боль, возникающая при этом, относится к категории наиболее интенсивных и яростных. Ее почти невозможно терпеть, больной может даже впасть в состояние шока. Необходимо понимать, что появление приступа боли — лишь симптом, причем опасного состояния для здоровья и жизни пациента. Как правило, возникновение ПК свидетельствует о мочекаменной болезни и в данный момент связано с миграцией камней из чашечки или лоханки почки в мочеточник.

Механизм возникновения ПК: в результате нарушения оттока мочи повышается внутрипочечное (внутрилоханочное, если быть более точным) давление – образно говоря, почку раздувает как шарик с водой. Давление мочи на паренхиму почки приводит к нарушению в ней микроциркуляции, развитию отека. Все это в совокупности воздействует на рецепторы чувствительных нервов ворот и фиброзной капсулы почки, которые имеют небольшой потенциал растяжимости, следствием чего является возникновение характерного приступа боли.

Частота возникновения ПК в популяции составляет 1-12%, причем большая половина случаев приходится на мужскую половину населения. Следует отметить, что 13% случаев от общего числа больных с почечной коликой приходится на другие заболевания почек и мочеточника (опухоли, туберкулез, гидронефроз, уровазальный конфликт, ретроперитонеальный фиброз) и связано с отхождением сгустков крови, гноя, слизи, закрывающих просвет мочевых путей.

Колика, возникающая при почечной патологии, является одной из наиболее сильных видов боли, требующая неотложной диагностики и лечения. ПК, как правило, возникает внезапно после езды, тряски, обильного приема жидкости, алкоголя. Боли имеют настолько сильный характер, что пациенты мечутся по помещению, постоянно меняя местоположение и позу, что обычно им не приносит облегчения. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии».

Боль может отдавать в паховую область, половые органы (мошонка, половой член, во влагалище и половые губы), усиливаться при мочеиспускании. В зависимости от локализации обструкции, могут возникнуть ложные позывы на дефекацию и мочеиспускание. Может повышаться температура тела до субфебрильных цифр (37.1 – 37.5° С), снижаться частота сердечных сокращений и незначительно повышаться артериальное давление. Моча приобретает розовый или красный цвет при повреждении камнем стенки мочеточника или полости почки. Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая.

ЧТО ДЕЛАТЬ? ПРИ ПРИСТУПЕ ПК НЕОБХОДИМО СРАЗУ ВЫЗЫВАТЬ «НЕОТЛОЖКУ»!

Но обычно проходит немало времени, прежде чем бригада прибудет на место. В этом нет вины медиков: заторы на дорогах, погодные условия, перегруженность графика и много других моментов могут помешать оперативно приехать по вызову. Поэтому нужно самому больному и его близким уметь распознать опасность и знать, что можно принимать в пик болей, а что может повредить.

• Первая помощь при почечных коликах — обеспечение полного покоя больному, предоставление свободного пространства. Пациенты обычно мечутся в припадке болей, не могут найти себе место, поэтому важно создать для них комфортные условия
• Если боль можно терпеть до прибытия врачей, то лучше обойтись без обезболивающих, чтобы было проще провести предварительную диагностику
• Если пациент — камневыделитель, длительно страдающий мочекаменной болезнью, и это уже не первый приступ почечной колики в его жизни, если нет повышения температуры тела, то можно попробовать поместить его в горячую воду. Причем обратите внимание на то, что вода должна быть очень горячей, какую только в состоянии выдержать человек

Горячая ванна противопоказана тем больным (особенно пожилым), у которых есть серьёзные сердечно-сосудистые заболевания, и которые перенесли инсульт или инфаркт. Таким людям для оказания первой помощи при почечной колике нужно использовать горячую грелку, положенную на поясницу, или горчичники, поставленные на область почек.

Больному можно принять 2-3 таблетки Но-шпы (Дротаверина), таблетку Кетанова или что-то из спазмолитиков (папаверин – 1 таблетку). Если есть возможность, то лучше ввести препараты внутримышечно (Кеторол, Баралгин), а не в виде таблеток — эффективность возрастает в несколько раз, действие препарата наступает быстрее. При отсутствии названных лекарств можно использовать нитроглицерин (полтаблетки под язык), который также расслабляет гладкомышечную мускулатуру, и способен снять спазм мочеточника.

Эффективно снимают болевой синдром нестероидные противовоспалительные препараты, в частности Диклофенак – оптимальным считаю внутримышечное введение 75мг или ректальное введение свечи в дозировке 100 мг. До приезда врача необходимо записывать принятые медицинские препараты, и контролировать мочу на предмет отхождения конкрементов (лучше всего собирать мочу в какой-либо сосуд). Если приступ стихнет, отменять вызов бригады врачей нельзя, поскольку есть риск возврата приступа (камень, если причина в нем, может продвинуться и тогда спазм проходит).

Использовать обезболивающие препараты при ПК не всегда может быть нужно и полезно. Проявления мочекаменной болезни (МКБ) могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Следует учесть, что наличие мочекаменной болезни не исключает возможности развития другой острой патологии (к примеру, аппендицита). Поэтому, если приступ протекает атипично, лучше ничего не предпринимать до приезда врача.

Тепло и спазмолитики могут усугубить инфекционно-воспалительные процессы в случае острого аппендицита или другого заболевания из группы патологий с клиникой «острого живота». Вот почему лучше все-таки дождаться врача скорой помощи, которому в первую очередь необходимо будет исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит, внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др., что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей.

Если у Вас есть киста яичника, необходимо сразу сказать об этом бригаде «скорой помощи». Особенное внимание нужно уделить больной с почечной коликой, если это беременная женщина. Лечение женщин с почечной коликой, да еще и в «положении», должно осуществляться только стационаре. Почечная колика у беременных очень схожа по клинике со схватками, поэтому важно не медлить и сразу вызывать специалистов. Не забывайте сразу говорить о том, что больная беременна и какой у нее срок, тогда бригада приедет быстрее из-за возможной угрозы жизни матери и малыша.

Итак, Вас осмотрел врач скорой помощи, выставил диагноз почечной колики. Что делать дальше?

Если введенные врачом скорой помощи препараты не принесли облегчения, активно настаивайте на Вашей госпитализации в дежурную урологию! Не факт, что у Вас почечная колика, все могут ошибаться, тем более, в аптечку врача скорой помощи не входит переносной УЗИ-аппарат и биохимическая лаборатория. Как правило, урологические стационары являются структурными подразделениями крупных лечебных учреждений, где есть хирургическое отделение, гинекологическое отделение и т.д. В данном лечебном учреждении Вас могут более качественно обследовать с привлечением смежных специалистов, а также оказать специализированную помощь.

Если удалось снять болевой синдром, то не расслабляемся, проблема еще не решена! Ждем утра. Проснулись (если удалось задремать), помылись, побрились и вперед – к урологу!

Рекомендую обращаться в медицинские Центры, которые, в том числе, занимаются проблемами лечения мочекаменной болезни.

На что, прежде всего, Вы должны обратить внимание в резюме врача-уролога, к которому обратились на прием (такую информацию можете получить на сайте клиники):

• Владеет ли он современными методами диагностики (УЗИ, рентген) МКБ
• Клинический опыт малоинвазивного и эндоскопического лечения МКБ
• Оснащенность клиники – наличие оборудования, отвечающего современным Европейским стандартам качества оказания помощи больным МКБ (дистанционный литотриптер, контактный литотриптер, лапароскопическая стойка)

В таком медицинском Центре врач-уролог за короткое время определит причину возникшей колики, оценит степень риска, разработает алгоритм Вашего дальнейшего обследования и лечения. Нужно понимать, что почечная колика — лишь симптом и чаще это признак «закупорки» мочевыводящих путей.

Обструкция верхних мочевыводящих путей — крайне опасное явление, при котором важно как можно быстрее устранить ее причину при помощи грамотного лечения. В противном случае состояние больного прогрессивно будет ухудшаться за счет присоединения вторичной инфекции, повышения уровня интоксикации организма, не говоря уже о постоянном и нестерпимом болевом синдроме. В ряде случаев именно с деблокирования верхних мочевыводящих путей и начинается лечение. Почему я делаю акцент на сроках начала лечения? В первые часы после начала приступа почечной колики, в почке еще не успевает развиться инфекционный воспалительный процесс — ситуация является «неосложненной».

Как обычно поступает врач-уролог поликлинического приема: с помощью дополнительных методов исследования определяет размеры конкремента, уровень его локализации, степень обструкции ВМП, оценивает изменения показателей мочи, крови и назначает камнеизгоняющую терапию… Правильно ли это?

Общепринятым в урологической среде считается мнение, что камни размерами до 7 мм способны самостоятельно отходить (Глыбочко П.В., 2012). Поэтому назначается стандартная схема камнеизгоняющей терапии и все начинают ждать, когда же больной «родит» этот мерзкий камешек. Ждут день, два, неделю, месяц и т.д. А в это время, могут возникать повторные приступы почечной колики, которые сопровождает вышеописанная симптоматика. Кто из урологов может больному конкретно сказать, когда выйдет камень?

Ведь диаметр мочеточника в самой узкой части (интрамуральный отдел) составляет 2-3 мм, а мы как бы хотим, чтобы вышел камень 5-7 мм. Да, в большинстве случаев, выходят такие камешки самостоятельно. Но, вопрос – откуда больной может знать, что попадет в число этого счастливого «большинства», сколько времени он должен ждать и при этом страдать?! По данным зарубежных авторов (Preminger GM., 2007, Miller OF., 1999) вероятность самостоятельного отхождения конкрементов мочеточника размерами <5 мм составляет 68%, >5 мм – 47%. Сроки самостоятельного отхождения конкрементов размерами <2 мм составляют в среднем 31 день, 2-4 мм – 40 дней, > 4-6 мм – 39 дней соответственно. Вдумайтесь в эти цифры!

Современные малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

Одним из наиболее эффективных и малотравматичных методов лечения МКБ является дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — ЭУВЛ). Дистанционный литотриптер осуществляет дробление камней в почках и мочеточнике с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов.

Дробление камня происходит под действием ударной волны, состоящей из импульсов сверхвысокого и сверхнизкого давления. Данный эффект можно сравнить с кругами, которые образуются на воде после падения в нее камня. При касании воды камень образует высокое давление, при этом раздвигает воду во все стороны, после того как камень погрузился, за ним образуется зона отрицательного давления. Именно расходящиеся волны можно сравнить с распространением ударной волны, под действием которой и происходит разрушение камня.

Разрушение камня происходит в несколько этапов: сначала разрушается плотный каркас камня, далее формируются трещины, проникающие все глубже и глубже с каждым импульсом, приводящие к разрушению камня на мелкие фрагменты. В конечном итоге, их размер не превышает 3 мм, что позволяет им самостоятельно и беспрепятственно выйти из мочевыводящей системы, при этом, избавляя пациента от камня мочевыводящих путей.

Для локации и фокусировки используется рентгеновское изображение, усиленное на многих моделях литотриптеров ультразвуковым наведением. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия настолько малоинвазивна, что применяется амбулаторно (Лопаткин Н.А. и соавт., 1990, Бещлиев Д.А., Дзеранов Н.К., 1992, Трапезникова М.Ф. и соавт., 1992.). В настоящее время многими авторами доказаны преимущества метода не только перед открытой операцией, но и перед чрескожной пункционной нефролитотрипсией (Рамадан Салахеддин, 1992, Степанов В.Л. и соавт., 1993).

Размер камня имеет ведущее значение при проведении дистанционного дробления камней в почках и мочеточнике. От этого во многом зависит количество сеансов, которое необходимо провести для полной фрагментации камня. Увеличение размера камня приводит к снижению эффективности первичного сеанса дистанционного дробления камней.

Например, при размерах камня до 9 мм в 80 % необходим лишь один сеанс, а при размере до 14 мм эффективность первичного сеанса снижается до 64%. Наиболее эффективна дистанционное дробление камней в почках при их размере до 15 мм, а дистанционное дробление камней в мочеточнике – при размере до 10 мм. При дистанционном дроблении камней в почках и мочеточнике необходимо учитывать также и плотность конкремента. Чем плотнее камень, тем тяжелее будет раздробить его с первого раза.

Камни мочеточника размерами до 10мм следует дробить дистанционно (бесконтактно), чем раньше, тем лучше и эффективнее!!! Больному будет намного проще и безболезненнее «родить» фрагменты конкремента и песок после дробления

Не раз наблюдал ситуацию, когда пациент заползает в кабинет с диким приступом боли. В течение 15 минут визуального, пальпаторного и ультразвукового осмотра выставляю диагноз конкремента мочеточника. Еще 45 минут провожу сеанс дистанционного дробления. А через 1 час больной выходит из палаты дневного стационара абсолютно здоровый, отдохнувший, без боли и без камня. Итого: 2 часа!!!

Когда мы можем говорить о камнеизгоняющей терапии (это мое субъективное мнение, основанное на 17-летнем клиническом опыте лечения мочекаменной болезни):

• Имеется четкая тенденция к отхождению конкремента — уже в первые часы приступа почечной колики камень опускается в нижнюю треть мочеточника (идеальный вариант устье мочеточника), при сонографии мы видим выбросы мочи из устья соответствующего мочеточника (пусть даже ослабленные) и размеры конкремента не более 7мм. Через день сонографический контроль, контроль общего анализа крови, мочи. При повторных приступах колики, усилении степени обструкции, ухудшении лабораторных показателей – дистанционное дробление (ДЛТ). Если больной чувствует себя удовлетворительно, ждем до 7 дней. Если камень не вышел – дистанционное или контактное дробление.
• Камень мочеточника размерами до 7мм, который технически не представляется возможным дистанционно раздробить (отсутствие сонографической и рентген-визуализации конкремента). При этом, по данным экскреторной урографии, конкремент должен быть обтекаемым. Один раз в 3 дня сонографический контроль, контроль общего анализа крови, мочи. Если больной чувствует себя удовлетворительно, ждем максимум 2 недели. В случае осложнения ситуации, или если конкремент не вышел, выполняется эндоскопическое вмешательство, направленное на удаление конкремента либо дренирующее пособие на верхних мочевыводящих путях.

На данный момент дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ или ЭУВЛ) является «золотым стандартом» лечения камней мочевыводящих путей небольших размеров. Мочекаменная болезнь, бесспорно, требует лечения, так как существует вероятность развития различных по степени тяжести осложнений, приводящих к снижению и потери функции почки и ее гибели. При наличии высокотехнологичных неинвазивных методов лечения, таких как дистанционная литотрипсия, травматичность и послеоперационные осложнения сведены до минимума, а количество больных, которым успешно выполнено лечение мочекаменной болезни, с каждым годом стремится к 100%.

В нашей клинике активно и успешно выполняется дистанционное дробление камней в почках и мочеточнике на современной высокоэффективной установке Modulith SLK фирмы Storz Medical (Швейцария). Дистанционное дробление камней проводит специалист с 17 летним опытом малоинвазивного лечения МКБ. Дистанционная литотрипсия проводится под внутривенной анестезией с привлечением врачей-анестезиологов. Благодаря слаженной работе бригады «уролог-анестезиолог» дробление проводится в амбулаторных условиях – госпитализация не требуется. Продолжительность нахождения в клинике 2-3 часа.

Р.П.ФЕДОРИШИН
КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ВРАЧ-УРОЛОГ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ
МЕЖДУНАРОДНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КЛИНИКА «НЬЮ ЛАЙФ». КИЕВ.

Почечная колика при мочекаменной болезни, симптомы

При мочекаменной болезни образование камней (конкрементов) в большинстве случаев происходит в почках, реже в мочевом пузыре. Камни в почках представляют собой небольшие, твердые отложения, которые образуются из минеральных и кислых солей.

Симптомы почечной колики

Камни находящиеся в почках как правило не вызывают никаких симптомов. Симптомы появляются тогда, когда камень приходит в движение следуя по мочеточнику в направлении от почки к мочевому пузырю. Это состояние чаще называют «почечной коликой». Признаки и симптомы почечной колики могут быть разнообразны. Наиболее характерны:

 

• Сильная боль в боку и спине, ниже ребер
• Боль, распространяющаяся на нижнюю часть живота и в пах
• Боль, по интенсивности носит волнообразный характер
• Учащенное, болезненное мочеиспускание (дизурия)
• Постоянные позывы к мочеиспусканию
• Розовый, красный или коричневый мочи
• Тошнота вплоть до рвоты
• Лихорадка и озноб, при осложнении инфекцией

 

 

В зависимости от того на каком уровне мочевых путей находится камень, интенсивность симптомов может изменяться.

 

Почечная колика. Когда обращаться к врачу

 

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы мочекаменной болезни. Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете или заметили:

 

• Настолько выраженную боль, что вы не в состоянии сидеть на месте или найти удобное положение
• Боль сопровождающуюся тошнотой и рвотой
• Боль сопровождающуюся лихорадкой и ознобом
• Кровь в моче
• Затруднения в отхождении мочи

 

Причины образования камней

 

Образование камней в почках зачастую не имеет какой-либо единственной определенной причины, хотя некоторые факторы могут увеличить риск их образования. Например, камни чаще образуются у людей в моче которых увеличено содержание кристаллообразующих веществ, таких как кальций, оксалаты и мочевой кислоты

 

Виды камней в почках

 

По тому из какого минерала состоят конкременты, во многих случаях можно определить причину их формирования, а также получить возможность профилактировать их дальнейшее образование. По виду камней различают:

 

Кальциевые камни. Большинство камней в почках состоят из солей кальция, как правило, оксалата кальция. Оксалаты — естественные вещества, содержащиеся в пище. Некоторые фрукты и овощи, а также орехи и шоколад, содержат много оксалатов. Кроме того, оксалаты производятся печенью. Диетические факторы, высокие дозы витамина D, операции шунтирования желудка и некоторые метаболические нарушения могут увеличить концентрацию кальция или оксалата в моче. Кальциевые камни могут также возникать в виде фосфата кальция.

 

Струвитные камни. Струвитные камни обычно состоят из магния, фосфата аммония и карбоната кальция и образуются в ответ на инфекцию мочевых путей. Эти камни могут быстро расти и становятся довольно большими (т.н. коралловидные камни).

 

Камни мочевой кислоты. Камни мочевой кислоты могут образовываться у людей, которые не пьют достаточно жидкости или которые теряют слишком много жидкости. Кроме того факторы риска выше у людей употребляющих в пищу продукты с высоким содержанием белка, а также страдающих подагрой.

 

Цистиновые камни. Причиной образования цистиновых камней является наследственное заболевание цистинурия, при котором почки выделяют слишком много некоторых аминокислот.

 

Другие камни. Более редкие виды камней в почках также могут образовываться.

 

Факторы риска мочекаменной болезни

 

Факторы, повышающие риск развития камней в почках включают в себя:

 

Наследственность. Если у кого-то в вашей семье есть или была мочекаменная болезнь, вы также более склонны к развитию камней. Если вы уже имеете или имели один или несколько камней в почках, вы в группе повышенного риска развития других камней.

 

Возраст. Камни в почках наиболее часто выявляются у взрослых, в возрасте 40 лет и старше, хотя камни могут возникнуть в любом возрасте.

 

Пол. У мужчин камни в почках образуются чаще чем у женщин, хотя все большее число женщин обращаются в стационары по поводу почечных колик.

 

Обезвоживание. Ежедневное недостаточное употребление жидкости может увеличить риск образования камней в почках. Люди, живущие в жарком климате, а также те, которые сильно потеют более подвержены камнеобразованию.

 

Пищевые факторы. Пища с высоким содержанием белка, натрия и сахара могут увеличить риск развития некоторых видов камней в почках. Особенно это касается поваренной соли. Слишком высокое содержание натрия в вашем рационе повышает количество кальция, которое почки должны фильтровать, что в свою очередь значительно увеличивает риск образования камней в почках.

 

Ожирение. Высокий индекс массы тела (ИМТ), большой размер талии связаны с повышенным риском образования камней в почках.

 

Болезни органов пищеварения и хирургические операции. Шунтирование желудка, воспалительные заболевания кишечника или хронический понос может привести к изменениям в процессе пищеварения, которые влияют на процессы всасывания кальция и воды, что может повысить риски формирования камней в почках.

 

Заболевания и медикаменты. Болезни, которые могут повысить риск образования камней в почках, включают ацидоз почечных канальцев, цистинурию, гиперпаратиреоз, некоторые инфекции мочевых путей. Кроме того, некоторые лекарственные препараты повышают риски образования камней.

 

Связанные статьи:

 

Боль при мочеиспускании

Дробление камней лазером при почечной колике

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Биопсия простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)

Цистоскопия

Причины Варикоцеле

Симптомы и диагностика варикоцеле

Лечение варикоцеле

Варикоцеле у подростков

Простатит. Симптомы…

УЗИ предстательной железы

УЗИ мошонки

УЗИ почек и мочевого пузыря

УЗИ эластография

7 способов снять приступ почечной колики

  Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает второе место среди всех урологических болезней по частоте появления (у 30-40% взрослого населения), отдав пальму первенства мочеполовым инфекциям. По статистике, летальный исход определялся у 0,85% болеющих людей, и связан с несвоевременным обращением за медицинской помощью или отказом от нее. 

Почечная колика возникает при наличии камней в почках в 70% случаев, а при камнях в мочеточниках – в 90%.

МКБ – основная причина почечной колики. Достаточно неприятные симптомы появляются внезапно и, как правило, в самое неподходящее время. Но все же защитить себя можно профилактическими мерами и знаниями о правилах неотложной помощи.

Почечная колика: почему появляется и что собой представляет

Появление такой колики в большинстве связано с перекрытием просвета мочеточника камнем и, соответственно, невозможностью прохождения мочи.

Другие, более редкие причины появления почечной колики:

• распад опухоли одного из органов мочевыделительной системы;

• закупорка мочеточника гнойным образованием в результате туберкулеза почки;

• повышенная вязкость крови приводит к образованию огромного сгустка крови, что также нарушает проходимость мочи. 

Механизм развития интенсивной боли простой: давление в почке повышается и растягивает волокнистую почечную капсулу, что обогащена нервными окончаниями, по мере растягивания последней усиливаются болевые ощущения. 

Это интересно!

У женщин больше шансов самостоятельного выхода камня, так как у них мочеиспускательный канал прямой, короткий (3-4 см) и широкий. У мужчин с точностью наоборот: извилистый, длинный (12-18см) и узкий. 

Смотрим неприятности в лицо: проявление почечной колики

Симптомы почечной колики разнообразны, но, как правило, протекают характерно. На первом месте находится болевой синдром.

1. Интенсивная ноющая боль в поперечной области спины (по ходу мочеточников), что распространяется в мошонку и головку полового члена у мужчин или в большие половые губы у женщин, во внутреннюю часть бедра и пах с больной стороны. 

2. Длительность боли от получаса до суток. Это зависит от формы, размеров и гладкости поверхности камней, а также от степени растяжения стенок мочеточников. Если камней много малых размеров (мочевой песок), то возможны приступы колики, что периодически изменяются бессимптомными периодами. 

Это интересно!

Пациенты с длительно текущей гипертонической болезнью более интенсивно ощущают боль за счет сильного растяжения капсулы почки. Такое явление объясняется тем, что у гипертоников диастолическое (нижнее) давление выше, чем у лиц с нормальным артериальным давлением.

3. Провоцируют приступ колики езда по неровной дороге, прыжки, бег, подъем тяжелых предметов и другие виды физической активности.

4. Облегчение наступает после выхода камня, но повторяется приступ во время выхода следующего образования.

5. Диспепсия: тошнота, рвота, понос или запор, вздутие живота.

Это интересно!

Нарушения пищеварения (диспепсический синдром) связаны с передачей нервных импульсов с почечного сплетения на брюшное и раздражением последнего. Особенно выражены данные неприятности при прохождении камня по тазовой части мочеточника, что получает иннервацию от нижнебрюшного сплетения. 

6. Нарушения мочеиспускания: частые, болезненные или ночные мочеиспускания, с примесями крови или слизи. Последняя появляется при длительно протекающей мочекаменной болезни без правильного лечения, с развитием воспаления почки.

Важно знать!

Ложные позывы к мочеиспусканию возникают при раздражении стенок мочевого пузыря одним или несколькими камнями. 

7. Изменения в поведении пациента: неспокойный, пытается «выдраться на стену» (иногда под ногтями таких больных находятся остатки настенного покрова), мечется в поисках удобной позы, останавливаясь на вынужденном положении тела с подогнутыми к животу ногами лежа на больной стороне. 

Диагностика 

• Прощупывание почки: пациентом ощущается резкая болезненность, врачом – некоторое увеличение органа. 
• Положительный симптом Пастернацкого – усиление боли при поколачивании по поперечной области спины с больной стороны. 

Это интересно!

Симптом Пастернацкого объясняется раздражением почечной капсулы, что передается с ребра во время нанесения в его области ряда легких ударов сжатой ладонью (медицинский термин – перкуссия).

• Общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.
• Общий анализ мочи разрешает определить биохимический состав осадка для назначения определенной диеты как составляющей лечения. 

Важно знать!

Обычно анализ мочи нормальный. Это связано с перекрытием мочеточника камнем, и моча с больной почки не поступает в мочевой пузырь. Но только налаживается проходимость мочеточника со слабой стороны, в моче появляется примесь крови – свежих эритроцитов – как результат повреждения камнем стенок мочеточника. 

• Обзорная урография – введение рентген контрастного вещества и осмотр анатомического состояния органов мочеиспускательной системы.

Важно знать!

Не все камни легко можно увидеть благодаря рентгенологическому исследованию. Мочекислые (уратные) камни благодаря своему составу неконтрастны, фосфатные – слабо трудно определяемые, а камни из щавелевой кислоты прекрасно определяются при рентгеновском облучении. 

• УЗИ (ультразвуковое исследование) – безболезненный метод исследования с быстрым получением результата.

С какими болезнями легко можно спутать обострение мочекаменной болезни?

• Аппендицит,
• гастрит, 
• внематочная беременность,
• воспаление или перекрут кисты придатков матки у женщин, 
• перекрут или воспаление яичка у мужчин (синдром острой мошонки), 
• кишечная непроходимость,
• панкреатит,
• гнойник в полости живота,
• гломерулонефрит, 
• радикулит (воспаление корешков спинного мозга) в грудопоясничном отделе позвоночника.

Почему необходимо вовремя лечить МКБ?

Длительная закупорка камнем почки приводит к застою мочи. Возможны два пути дальнейшего развития болезни: 

1. Застой способствует развитию болезнетворных бактерий, инфицированию почки с дальнейшим выходом в общий кровоток их токсинов. Развивается септический шок с возможным смертельным исходом. 

2. От перерастягивания мочой капсула почки истончается, сама почка увеличивается в размерах и становится не способной выполнять свои функции. Такая патология называется гидронефрозом и является показанием к оперативному вмешательству и приводит к инвалидизации пострадавшего.

Это интересно!

Организм человека – саморегулируемая система органов, что непрерывно ведет борьбу за гармоничную жизнь. Например, если удалить одну почку, другая будет несколько возмещать потерю и работать дважды интенсивнее и станет значительно большего размера, чем была прежде.

Выход из экстремальной ситуации: 7 способов снять приступ почечной колики 

Простые и действенные правила помогут справиться с болезненными ощущениями до обращения за медицинской помощью.

1. Принять горячую ванну или душ.
2. Попарить ноги в горячей воде.
3. Выпить согревающие напитки: чай, какао или алкоголь (подходит глинтвейн).
4. Поставить грелки на поперечную область спины.
5. Принять таблетку спазмолитика (40 мг) – папаверина или но-шпы (дротаверина).
6. Анальгин (таблетка или инъекция) обезболивает и оказывает расслабляющее влияние на мочеточники. 
7. Приветствуются комбинированные препараты с обезболивающими и спазмолитическими компонентами, введенные инъекционно (если есть возможность). Подходящий быстродействующий препарат – реналган, примененный внутривенно. Спазмалгон в таблетированной форме тоже устранит болезненные ощущения, но примерно через 20-30 минут.

Важно знать!

Реналган представляет собой комбинацию двух мощных спазмолитиков и одного обезболивающего вещества. Несмотря на то что данный препарат расслабляет мышечные органы (например, мочеточники), но он категорически противопоказан при бронхиальной астме, потому что парадоксально суживает бронхи и ведет к удушью с остановкой дыхания. Больным с почечной коликой и одновременно астмой экспериментировать не стоит.

 

Умение вовремя оказать помощь при почечной колике – несомненно, большой плюс для каждого человека. Но также важно помнить о необходимости устранения причины, потому что снятие болевого синдрома – временное явление, которым нельзя злоупотреблять во избежание печальных последствий. Серьезно относитесь к своему здоровью: ежегодное прохождение УЗИ органов брюшной полости, регулярный визит к урологу и сдача общеклинических анализов (мочи и крови) помогает вовремя диагностировать МКБ и провести лечение на ранних стадиях. Не болейте!

 

Первая помощь при почечной колике, ее симптомы и принципы лечения

Первая помощь при почечной колике

Почечные колики не являются самостоятельным заболеванием – это синдром, который указывает на развитие патологии в мочевых путях. Основное проявление синдрома – острая боль, которая нарушает покой человека, делая совершение простейших движений почти невозможным. Первая помощь при почечной колике заключается в том, чтобы максимально быстро устранить болевой синдром.

Возможные причины развития почечной колики

Приступ почечной колики может быть спровоцирован определенными патологическими состояниями, среди которых:

• мочекаменная болезнь, которая протекает долго и с осложнениями;
• нарушения процесса минерального обмена;
• прогрессирование острого и обострение хронического пиелонефрита;
• развитие нефроптоза;
• прогрессирующий гидронефроз;
• опухоли доброкачественного и/или злокачественного характера, расположенные в области ворот почек;
• патологии, связанные с функционированием предстательной железы у мужчин.

Лечение почечной колики заключается в выяснении причины и проведении необходимых лечебных мероприятий при диагностированных заболеваниях.

Признаки развития почечной колики

Самый выраженный признак – острая боль в области поясницы. Даже при смене положения тела больной не чувствует облегчения, в некоторых случаях боль может становиться еще сильнее, приобретать пульсирующий характер. Врачи настаивают, что при почечной колике необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью – при интенсивном развитии синдрома у человека может случиться болевой шок.

Кроме болевого синдрома, рассматриваемый синдром может сопровождаться признаками общей интоксикации организма: озноб (сильное дрожание), тошнота, рвота, общая слабость, нарушение сознания.

При почечной колике также может возникнуть парез кишечника. Это происходит исключительно на рефлекторном уровне, проявляется трудностями в отхождении газов, запорами и сильным вздутием живота.

Почечная колика – первая помощь

Рассматриваемый синдром всегда требует срочного медицинского вмешательства. Причем вызывать специалиста нужно даже если симптомы почечной колики стали менее выражены или вовсе исчезли. Дело не только в том, что необходимо провести купирование почечной колики – врач должен провести обследование больного, выяснить истинную причину появления синдрома и при необходимости оказать экстренную медицинскую помощь.

Неотложная помощь при почечной колике заключается в соблюдении трех условий:

1. Вызвать врача.
2. Обеспечить больного теплом: его можно поместить в горячую ванну, но только в сидячем положении. Перед этим необходимо убедиться в том, что у него отсутствуют противопоказания к горячей ванне (сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, беременность), в противном случае можно использовать теплую грелку, которую прикладывают к больной стороне.
3. Больному можно дать спазмолитики – например, Папаверин или Дротаверин – это будет способствовать расслаблению стенки мочеточника. Также можно принять комбинированые препараты с спазмолитическим действием.

Какие препараты назначить при симптомах характерных для почечной колики, может решить только врач. До точной диагностики почечной колики больному ни в коем случае нельзя давать обезболивающие препараты, так как причиной синдрома могут быть и другие грозные болезни, такие как прогрессирование острого аппендицита, кишечная непроходимость, закупорка желчного протока и другие. Обезболивающие средства в таком случае «смажут» клиническую картину, врачу будет проблематично установить истинную причину. Более подробно о почечной колике, что делать при ее появлении, можно узнать на нашем сайте: Добробут.ком.

Лечение почечной колики

Не существует единой схемы терапии, конкретные назначения врач сделает только после проведения полноценного обследования. Лечение почечной колики – это неотложная помощь для облегчения состояния больного. Если у пациента отмечается высокая температура тела, озноб и нарушение сознания, то пациент немедленно госпитализируется в стационар.

Если оказание первой помощи при почечной колике не дало результатов, больному будет проводиться лазерная уретеролитотрипсия, катетеризация (стентирование) мочеточника, пункционная нефростомия или другое оперативное лечение. Для этого больной помещается в стационарное хирургическое или урологическое отделение медицинского учреждения.

Лечение почечной колики при высокой температуре нельзя проводить в домашних условиях – скорее всего, рассматриваемый синдром свидетельствует о развитии острого пиелонефрита, требующего немедленной госпитализации. Любые тепловые процедуры категорически противопоказаны.

Когда необходима срочная госпитализация больного с почечной коликой:

• прием обезболивающих лекарственных препаратов не уменьшает болевой синдром;
• отсутствие мочи – это относится к тяжелому осложнению, которое означает закупоривание мочевых путей и может привести к смерти больного;
• развилась почечная колика при беременности;
• у человека есть только одна почка;
• болевой синдром интенсивный и наблюдается с двух сторон.

Как лечить почечную колику, может определить только врач на основе анамнеза болезни пациента, его общего состояния и полученных при обследовании данных.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Вызов скорой помощи

Почечная колика и камни мочеточника лечение в клинике РЖД-Медицина г. Екатеринбург

Одним из самых «неприятных» состояний в урологии является почечная колика. Нестерпимые боли в пояснице, тошнота, нарушение мочеиспускания и другие симптомы почечной колики знакомы многим пациентам с мочекаменной болезнью. Приступы начинаются резко и «снимаются» очень плохо.

Причины почечных коликов

Как правило, причиной почечной колики являются камни, которые по той или иной причине вышли из почки в мочеточник и перекрыли отток мочи. При этом почка «раздувается» за счет собственной мочи, капсула почки растягивается, и появляется тот самый болевой синдром. Человек, однажды перенесший почечную колику, никогда не забудет эту боль. Если камень в почке большого размера или мочеточник узкий, то камни блокируют отток мочи из почки. Если больной не обратится в специализированную клинику или не вызовет скорую помощь, могут развиться серьезные осложнения, угрожающие жизни пациента.

Осложнения почечных коликов

Сама почечная колика — это всего лишь симптомокомплекс, связанный с нарушением оттока мочи. Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение, то чаще всего это приводит к осложнениям.

Одним из самых серьезных осложнений является острый пиелонефрит — воспаление почки из-за нарушения оттока мочи. Это состояние требует неотложного оперативного вмешательства. Для восстановления оттока мочи врач проводит катетеризацию почки, стентирование, нефростомию). Если этот момент «просидеть дома», то пиелонефрит может перейти в фазу гнойного воспаления и вызвать уросепсис — заражение крови, что, в свою очередь, может привести к летальному исходу! Важно это знать и понимать, что в случае почечной колики время имеет решающее значение. Чем быстрее пациент обращается к урологу, тем выше шансы избежать серьезных осложнений.

Лечение почечных коликов

Почечная колика нуждается в своевременном вызове скорой медицинской помощи и дальнейшем стационарном лечении, но дома пациент самостоятельно может сделать первые «шаги» к выздоровлению.

Если вы или ваши близкие на фоне полного здоровья почувствовали резкие боли в поясничной области слева или справа, тошноту, частые позывы к мочеиспусканию, повышение артериального давления, изменение цвета мочи – необходимо вызвать скорую помощь, затем с целью снятия болевого синдрома (спазма с мочеточника) следует выпить 2 таблетки дротаверина* 40мг (но-шпа) и 1 таблетку кеторолака* 10мг, лечь в кровать и ждать медицинской помощи. Ничего другого делать нельзя! *при отсутствии индивидуальной непереносимости. Дробление камней в мочеточнике. У камня мочеточника есть два варианта исхода заболевания. В первом случае на фоне лечения камни могут отойти самостоятельно. Обычно это происходит в течение нескольких дней, но в отдельных случаях может растянуться до одного месяца. Другим вариантом исхода болезни является необходимость в выполнении операции по удалению камня (дроблению его) тем или иным способом.В урологическом отделении Клинической больницы в г. Екатеринбурга в настоящее время имеются в арсенале все существующие в мире технологии для дробления камней в почке и мочеточнике. Это и дистанционная литотрипсия камней почки, верхней и средней трети мочеточника, и контактная эндоскопическая лазерная литотрипсия с использованием безопасного медицинского лазера Luminis. При крупных камнях почек выполняется перкутанная (чрезкожная) нефролитотрипсия.

Все операции являются высокоэффективными, выполняются с использованием современного эндоскопического оборудования,

обеспечиваются современными методами обезболивания. Наш опыт выполнения эндоскопических операций составляет более 20 лет.

Внимательное отношение к каждому пациенту, удобные 2-3 местные палаты с собственным санузлом, телевизором и холодильником. Все это для удобства и комфорта, а также для качественной и приятной реабилитации пациента после операции: ведь когда и так уже не осталось сил после перенесенной болезни, хочется домашнего уюта и человеческого тепла.

Весь спектр данных современных методик успешно выполняют специалисты урологического отделения «Клинической больницы»: 

• Врач-уролог, заслуженный врач РФ, врач высшей категории Исайкин Валентин Григорьевич
• Врач-уролог Сангинов Алишер Равшанович
• Врач-уролог Акматов Руслан Мамасабирович

Телефон для записи на консультацию:

+7 (343) 204-95-05 — регистратура;

Ординаторская урологического отделения (ул. Байдукова, 63)

Автор статьи: врач урологического отделения «Клинической больницы» Екатеринбурга Сангинов Алишер Равшанович

Острое повреждение почек — Симптомы, причины, лечение

Острое повреждение почек и COVID-19

Ответы на вопросы об остром повреждении почек во время вспышки COVID-19 можно найти здесь

Что такое острое повреждение почек (ОПП)?

Острое повреждение почек (ОПП), также известное как острая почечная недостаточность (ОПН), представляет собой внезапный эпизод почечной недостаточности или повреждения почек, который происходит в течение нескольких часов или нескольких дней. ОПП вызывает накопление продуктов жизнедеятельности в крови и мешает почкам поддерживать правильный баланс жидкости в организме.ОПП также может поражать другие органы, такие как мозг, сердце и легкие. Острое повреждение почек часто встречается у пациентов, находящихся в больнице, в отделениях интенсивной терапии, и особенно у пожилых людей.

Каковы признаки и симптомы острого повреждения почек?

Признаки и симптомы острого повреждения почек различаются в зависимости от причины и могут включать:

• Слишком мало мочи выходит из тела
• Отек ног, щиколоток и вокруг глаз
• Усталость или усталость
• Одышка
• Путаница
• Тошнота
• Судороги или тяжелая кома
• Боль или давление в груди

В некоторых случаях ОПП не вызывает никаких симптомов и обнаруживается только с помощью других тестов, проводимых вашим лечащим врачом.

Что вызывает острое повреждение почек?

Острое повреждение почек может иметь множество различных причин. AKI может быть вызвано следующими причинами:

Снижение кровотока

Некоторые заболевания и состояния могут замедлить приток крови к почкам и вызвать ОПН.

Эти болезни и состояния включают:

• Низкое кровяное давление (так называемая «гипотензия») или шок
• Потеря крови или жидкости (например, кровотечение, сильная диарея)
• Сердечный приступ, сердечная недостаточность и другие состояния, приводящие к снижению сердечной функции
• Отказ органа (e.г., сердце, печень)
• Чрезмерное употребление обезболивающих, называемых «НПВП», которые используются для уменьшения отека или снятия боли при головных болях, простуде, гриппе и других недугах. Примеры включают ибупрофен, кетопрофен и напроксен.
• Тяжелые аллергические реакции
• Бернс
• Травма
• Большая хирургия

Прямое повреждение почек

Некоторые заболевания и состояния могут повредить почки и привести к ОПП. Некоторые примеры включают:

• Тип тяжелой, опасной для жизни инфекции, называемой «сепсис»
• Тип рака под названием «множественная миелома»
• Редкое заболевание, которое вызывает воспаление и рубцевание кровеносных сосудов, делая их жесткими, слабыми и узкими (так называемый «васкулит»).
• Аллергическая реакция на определенные виды лекарств (так называемый «интерстициальный нефрит»)
• Группа заболеваний (называемых «склеродермой»), поражающих соединительную ткань, поддерживающую ваши внутренние органы
• Состояния, вызывающие воспаление или повреждение почечных канальцев, мелких кровеносных сосудов в почках или фильтрующих элементов в почках (такие как «тубулярный некроз», «гломерулонефрит», «васкулит» или «тромботическая микроангиопатия»).

Закупорка мочевыводящих путей

У некоторых людей состояния или заболевания могут блокировать отток мочи из организма и могут привести к ОПП.

Блокировка может быть вызвана:

Какие анализы проводятся, чтобы узнать, есть ли у меня острое повреждение почек?

В зависимости от причины вашего острого повреждения почек ваш лечащий врач проведет различные тесты, если он или она подозревают, что у вас может быть ОПН. Важно, чтобы ОПН было обнаружено как можно скорее, поскольку это может привести к хроническому заболеванию почек или даже почечной недостаточности.Это также может привести к болезни сердца или смерти.

Могут быть выполнены следующие тесты:

• Измерение диуреза: Ваш лечащий врач будет отслеживать, сколько мочи вы выделяете каждый день, чтобы помочь найти причину вашего AKI.

• Анализы мочи: Ваш лечащий врач проверит вашу мочу (общий анализ мочи), чтобы найти признаки почечной недостаточности
• Анализы крови: Анализы крови помогут определить уровни креатинина, азота мочевины, фосфора и калия. В дополнение к анализу крови на белок необходимо проводить исследования функции почек.
• СКФ: Анализ крови также поможет определить СКФ (скорость клубочковой фильтрации) для оценки снижения функции почек.
• Визуализирующие обследования: Визуализирующие обследования, такие как УЗИ, могут помочь вашему врачу осмотреть ваши почки и найти какие-либо отклонения от нормы.
• Биопсия почки: В некоторых ситуациях ваш лечащий врач проведет процедуру, при которой крошечный кусочек вашей почки удаляется специальной иглой и исследуется под микроскопом.

Как лечить острое повреждение почек?

Для лечения ОПН обычно требуется пребывание в больнице. Большинство людей с острым повреждением почек уже находятся в больнице по другой причине. Как долго вы будете оставаться в больнице, зависит от причины вашего ОПН и от того, как быстро выздоравливают ваши почки. В более серьезных случаях может потребоваться диализ, чтобы восстановить функцию почек, пока они не восстановятся. Основная цель вашего лечащего врача — вылечить причину острой почечной недостаточности.Ваш лечащий врач будет лечить все ваши симптомы и осложнения, пока ваши почки не выздоровеют.

После ОПН у вас выше шансы на другие проблемы со здоровьем (например, заболевание почек, инсульт, болезнь сердца) или повторное развитие ОПН в будущем. Шансы на развитие почечной недостаточности и почечной недостаточности увеличиваются каждый раз, когда возникает ОПН. Чтобы защитить себя, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы отслеживать функцию почек и восстановление. Лучший способ снизить вероятность повреждения почек и сохранить функцию почек — это предотвратить острое повреждение почек или как можно раньше найти и лечить его.

Острая травма почек | Michigan Medicine

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

В этом разделе представлена ​​информация о внезапной травме почек. Если вы ищете информацию о хроническом заболевании почек, см. Тему «Хроническое заболевание почек».

Что такое острое повреждение почек?

Острое повреждение почек (которое раньше называлось острой почечной недостаточностью) означает, что ваши почки внезапно перестали нормально работать.Почки удаляют продукты жизнедеятельности и помогают сбалансировать воду, соль и другие минералы (электролиты) в крови. Когда ваши почки перестают работать, в вашем теле накапливаются продукты жизнедеятельности, жидкости и электролиты. Это может вызвать проблемы, которые могут быть смертельными.

Что вызывает острое повреждение почек?

Острое повреждение почек имеет три основные причины:

• Внезапное серьезное падение притока крови к почкам. Сильная кровопотеря, травма или тяжелая инфекция, называемая сепсисом, могут уменьшить приток крови к почкам.Недостаток жидкости в организме (обезвоживание) также может нанести вред почкам.
• Повреждения от некоторых лекарств, ядов или инфекций. У большинства людей не возникает проблем с почками из-за приема лекарств. Но люди, у которых есть серьезные долгосрочные проблемы со здоровьем, чаще, чем другие люди, имеют проблемы с почками из-за лекарств. Примеры лекарств, которые иногда могут нанести вред почкам:
  • Антибиотики, такие как гентамицин и стрептомицин.
  • Обезболивающие, такие как напроксен и ибупрофен.
  • Некоторые лекарства от артериального давления, например ингибиторы АПФ.
  • Красители, используемые в некоторых рентгеновских исследованиях.
• Внезапная закупорка, при которой моча не выходит из почек. Камни в почках, опухоль, травма или увеличенная предстательная железа могут вызвать закупорку.

У вас больше шансов получить острую почечную недостаточность, если:

• Вы пожилой человек.
• У вас хроническая проблема со здоровьем, например, заболевание почек или печени, диабет, высокое кровяное давление, сердечная недостаточность или ожирение.
• Вы уже очень больны и находитесь в больнице или реанимации. Операция на сердце или животе или трансплантация костного мозга могут повысить вероятность возникновения проблем с почками.

Каковы симптомы?

Симптомы острого повреждения почек могут включать:

• Моча мало или совсем отсутствует при попытке помочиться.
• Отек, особенно в ногах и ступнях.
• Не хочется есть.
• Тошнота и рвота.
• Чувство растерянности, беспокойства, беспокойства или сонливости.
• Боль в спине чуть ниже грудной клетки. Это называется болью в боку.

У некоторых людей симптомы могут отсутствовать. А для людей, которые уже серьезно болеют, проблема, вызывающая повреждение почек, может вызывать другие симптомы.

Как диагностируется острая травма почек?

Острое повреждение почек чаще всего диагностируется во время пребывания в больнице по другой причине.Если вы уже находитесь в больнице, тесты, проведенные для выявления других проблем, могут выявить ваши проблемы с почками.

Если вы не в больнице, но у вас есть симптомы повреждения почек, ваш врач спросит о ваших симптомах, какие лекарства вы принимаете и какие анализы вы сдавали. Ваши симптомы могут указать на причину проблемы с почками.

С помощью анализов крови и мочи можно проверить, насколько хорошо работают ваши почки. На экране химии можно увидеть, нормальный ли у вас уровень натрия (соли), калия и кальция.Вы также можете пройти УЗИ. Этот визуализирующий тест позволяет вашему врачу увидеть изображение ваших почек.

Как лечится?

Ваш врач или почечный специалист (нефролог) попытается вылечить проблему, которая вызывает повреждение почек. Лечение может широко варьироваться в зависимости от причины. Например, вашему врачу может потребоваться восстановить кровоток в почках, прекратить прием любых лекарств, которые могут вызывать проблему, или удалить или обойти закупорку мочевыводящих путей.

В то же время врач попытается:

• Остановить накопление шлаков в вашем теле.Вы можете пройти диализ. В этом лечении используется машина, которая выполняет работу почек, пока они не выздоровеют. Это поможет тебе почувствовать себя лучше.
• Предотвратить другие проблемы. Вы можете принимать антибиотики для профилактики или лечения инфекций. Вы также можете принимать другие лекарства, чтобы избавиться от лишней жидкости и поддерживать баланс минералов в организме.

Вы можете помочь себе вылечиться, приняв лекарства, как вам велит врач. Вам также может потребоваться соблюдение специальной диеты, чтобы ваши почки не работали слишком тяжело.Возможно, вам придется ограничить потребление натрия, калия и фосфора. Диетолог поможет вам спланировать питание.

Вызывает ли острая почечная недостаточность длительные проблемы?

Иногда врачи могут решить проблемы, вызывающие повреждение почек. Лечение занимает несколько дней или недель. Почки этих людей будут работать достаточно хорошо, чтобы они могли жить нормальной жизнью.

Но у других людей может быть необратимое повреждение почек, которое приводит к хроническому заболеванию почек. Некоторым из них потребуется регулярный диализ или пересадка почки.Пожилые люди и те, кто сильно болен из-за других проблем со здоровьем, могут не поправиться. Люди, которые умирают, обычно умирают из-за проблем со здоровьем, вызвавших отказ почек.

Острая травма почек и боль в почках. Причины боли в почках

Что такое почки: где они находятся и что они делают

Две почки лежат по бокам верхней части живота (живота), позади кишечника и по обе стороны от позвоночника. Каждая почка размером с большой апельсин, но имеет форму боба.

Что делают почки?

Почки выводят шлаки из организма и поддерживают нормальный баланс жидкости и химикатов …

Большая артерия — почечная артерия — подает кровь к каждой почке. Артерия разделяется на множество крошечных кровеносных сосудов (капилляров) по всей почке. Во внешней части почек крошечные кровеносные сосуды группируются вместе, образуя структуры, называемые клубочками.

Каждый клубочек похож на фильтр. Структура клубочков позволяет продуктам жизнедеятельности, а также небольшому количеству воды и соли проходить из крови в крошечный канал, называемый канальцем.Жидкость, которая остается на конце каждого канальца, называется мочой. Затем моча проходит по трубке, называемой мочеточником, которая идет от каждой почки к мочевому пузырю. Моча сохраняется в мочевом пузыре до тех пор, пока мы не выйдем в туалет.

Основные функции почек:

• Отфильтровывать продукты жизнедеятельности из кровотока, которые выводятся с мочой.
• Помогите контролировать кровяное давление — частично за счет количества воды, выводимой из организма в виде мочи, а частично за счет выработки гормонов, которые участвуют в контроле артериального давления.
• Вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует костный мозг вырабатывать красные кровяные тельца. Это нужно для предотвращения анемии.
• Контролируйте количество жидкости в организме.
• Помогает поддерживать необходимый уровень различных солей и химических веществ в крови.

Что такое острое повреждение почек (ОПП)?

Если у вас ОПН, ваши почки внезапно перестают работать так, как должны. Это означает, что уровень жидкости, солей и химических веществ в вашем теле может повышаться или падать до ненормального уровня, что может привести к серьезному заболеванию.Если в вашем теле слишком много кислоты или слишком много солей, это может повлиять на другие ваши органы. Например, ваше сердце, легкие, мозг, мышцы, глаза и т. Д. Могут перестать работать должным образом. Если почки не выводят достаточное количество жидкости, ваше тело может перегрузиться ею. Это может вызвать отек ног или затруднить дыхание.

Это отличается от хронической болезни почек (ХБП), которая представляет собой гораздо более постепенный процесс, который может происходить в течение многих лет.

Насколько распространено острое повреждение почек (ОПП)?

У людей, которые плохо себя чувствуют в больнице, ОПП является обычным явлением.ОПП заболевает почти каждый пятый больной. Это еще чаще встречается у пациентов, которые очень плохо себя чувствуют в отделениях интенсивной терапии.

У кого развивается острое повреждение почек (ОПП)?

ОПП чаще встречается у людей старше 65 лет. У людей, которые болеют другим серьезным заболеванием и которые находятся в больнице, вероятность его развития выше. Это может случиться с людьми, которым предстоит операция, особенно если они старше. Это может случиться с некоторыми людьми, которым делают специальный рентгеновский снимок с красителем (контрастом), который содержит йод.

Некоторые вещи повышают вероятность развития ОПП в таких ситуациях — например:

• Быть старше.
• Имеете другое заболевание, например диабет, сердечную недостаточность или заболевание печени.
• Находиться в зависимости от лица, осуществляющего уход за жидкостями.
• Тяжелая инфекция (например, инфекция мочевыводящих путей, инфекция грудной клетки или кожная инфекция).
• Некоторые лекарства — например:
• Отсутствие жидкости в организме (обезвоживание).
• Еще одна проблема с почками, например, ХБП.
• Ранее имел ОПП.

Дети тоже могут развить ОПП. Это более вероятно, если у них:

• Сильная диарея.
• Рак клеток крови.
• Полагаться на родителей или опекунов в отношении жидкости (более вероятно обезвоживание).
• Низкое артериальное давление.
• Другое заболевание почек, например, нефрит.
• Тяжелая инфекция.

Что вызывает острое повреждение почек (ОПП)?

Есть много вещей, которые могут вызвать нарушение нормальной работы почек.Иногда это происходит по нескольким причинам.

Причины включают:

• Тяжелые инфекции.
• Закупорка в мочевыводящей системе.
• Недостаток жидкости в организме (обезвоживание).
• Сильное кровотечение (кровотечение).
• Низкое артериальное давление.
• Некоторые лекарства (о лекарствах, которые могут повредить почки, см. Предыдущий раздел).
• Болезни почек.
• Краситель (контраст), который используется для некоторых видов сканирования и рентгеновских лучей.

Каковы симптомы острого повреждения почек (ОПП)?

Специфических симптомов ОПП может не быть.Часто у вас уже есть симптомы болезни, вызвавшей ОПН.

Возможные симптомы:

• Выделение меньшего количества мочи, чем обычно.
• Чувство тошноты или тошнота (рвота).
• Плохой аппетит.
• Одышка.
• Отеки ног или других частей тела.

Как диагностируется острое повреждение почек (ОПП)?

Ваш врач проверит наличие ОПП с помощью анализов мочи и крови. Будет измерена ваша моча, чтобы узнать, сколько вы мочитесь.У большинства людей с ОПН это меньше нормы. Он также будет проверен с помощью «индикаторной полоски», среди прочего, на содержание белка, клеток крови и сахара. Это поможет выяснить причину. Вам сделают анализ крови на вещество, называемое креатинином. Это показатель того, насколько хорошо работают почки. Более высокие уровни означают, что почки не избавляются от отходов жизнедеятельности так эффективно, как следовало бы.

Вам может потребоваться ультразвуковое сканирование для поиска закупорок в мочевыводящей системе.Ультразвуковое сканирование использует звуковые волны для создания изображения почек и мочевыделительной системы.

Вам также могут потребоваться другие тесты, чтобы попытаться найти причину AKI. Это могут быть другие анализы крови, сканирование или рентген.

Как лечится острое повреждение почек (ОПН)?

Не существует специального лекарства для лечения ОПП. Лечение будет зависеть от причины и тяжести ОПН.

Лечение заключается в том, чтобы внимательно следить за тем, что обычно делают почки.Обычно вы будете в больнице и регулярно будете сдавать анализы крови и мочи. Возможно, вам понадобится дополнительная или специальная жидкость через капельницу. Возможно, вы соблюдаете ограниченную диету, чтобы сбалансировать белок и соли. Все лекарства, которые могут повредить почки, будут отменены. Если это возможно, будет устранена причина проблемы. (Например, вам могут потребоваться антибиотики при инфекции или операция при любой закупорке, если они были причиной).

Ваш врач будет внимательно следить за балансом минералов и солей в вашем организме.Вам будут регулярно сдавать анализы на калий, натрий, кальций, сахар (глюкозу), фосфаты и креатинин. Вам может потребоваться лечение лекарствами или капельницей, если уровни неправильные.

Иногда вам необходимо пройти диализ, если лекарства и жидкости не работают, и вы становитесь хуже. Диализ — это процедура, при которой ваша кровь пропускается через аппарат для удаления продуктов жизнедеятельности (как ваши почки, если бы они работали). Это можно сделать разными способами. Как часто это делается и как долго длится каждый сеанс, будет зависеть от того, как это делается.Для этого вас направят к специалисту по почкам или интенсивной терапии. У большинства людей это можно прекратить, когда почки снова начнут нормально работать.

Эти решения будут приняты после обсуждения с вами и объяснения возможных вариантов вам (и / или вашим родственникам или лицам, осуществляющим уход, в соответствующих случаях).

Каковы перспективы (прогноз)?

Перспективы сильно разнятся. Это зависит от того, насколько ухудшается функция почек, от того, кто за вами ухаживает, от причины проблемы и от того, насколько вы были больны с самого начала.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) разработал руководство, чтобы попытаться сократить число людей, у которых развивается острое повреждение почек (ОПП) и которые умирают из-за него. Мировоззрение лучше, если его подобрать раньше.

Многие люди, выздоравливающие после ОПН, впоследствии имеют нормальную функцию почек. Однако у некоторых развивается хроническая болезнь почек (ХБП). Некоторым необходимо продолжать диализ. Если у вас однажды был ОПП, у вас больше шансов заболеть снова в будущем.

Как можно предотвратить острое повреждение почек (ОПП)?

Профилактика, безусловно, лучше лечения ОПП. Пациенты в больнице должны регулярно проходить тестирование на ОПН. Это делается путем частых анализов крови и измерения количества выделяемой мочи (и веса для детей). Людей, прошедших сканирование или рентген с красителем (контрастом), следует проверить, чтобы узнать, насколько высока вероятность развития ОПН. Если они находятся в группе риска и если тест действительно необходим, шансы на ОПП ниже, если этим пациентам сначала сделают капельницу с дополнительной жидкостью.Их следует регулярно проверять после теста.

По возможности следует избегать приема лекарств, вызывающих поражение почек. Если их невозможно избежать, следует использовать минимально возможную дозу и регулярно проводить анализы, чтобы следить за тем, как почки справляются с ситуацией.

Острая травма почек — Заболевания почек и мочевыводящих путей

• Степень снижения функции почек

• Скорость снижения функции почек

• Причина снижения функции почек

• Задержка воды, вызывающая увеличение веса и отек стоп и лодыжек или отечность лица и рук

• Уменьшение количества мочи

Количество мочи (которое для большинства здоровых взрослых составляет от 3 чашек [около 750 миллилитров] до 2 литров [около 2 литров] в день) часто уменьшается до менее 2 чашек (около 500 миллилитров) в день или полностью прекращается.Очень небольшое образование мочи называется олигурией, а отсутствие мочи — анурией. Однако некоторые люди с острым повреждением почек продолжают выделять нормальное количество мочи.

Позже, когда сохраняется острое повреждение почек и в организме накапливаются продукты жизнедеятельности, люди могут испытывать

• Снижение способности концентрироваться на умственных задачах

• Общий зуд (кожный зуд)

Выделение мочи цвета колы может указывать на ряд заболеваний почек, которые повреждают клубочки, фильтрующие элементы почек.Коричневый цвет возникает в результате прохождения крови через фильтрующие элементы и может быть первым признаком состояния, известного как гломерулонефрит (воспаление фильтрующих элементов). Примеры включают постинфекционный гломерулонефрит, заболевание базальной мембраны клубочков и волчаночный нефрит.

Если острое повреждение почек вызвано закупоркой (непроходимостью), резервное копирование мочи в почках вызывает растяжение дренажной системы (состояние, называемое гидронефрозом — см. Рисунок: Гидронефроз: вздутие почки).Обструкция мочевыводящих путей часто вызывает постоянную тупую боль под нижними ребрами, но может вызывать спастическую боль — от легкой до мучительной — обычно по бокам (бокам) тела. У некоторых людей с гидронефрозом в моче присутствует кровь. Если препятствие расположено ниже мочевого пузыря, мочевой пузырь будет увеличиваться. Если мочевой пузырь быстро увеличивается в размерах, люди могут почувствовать сильную боль в тазу, чуть выше лобковой кости. Если мочевой пузырь увеличивается медленно, боль может быть минимальной, но нижняя часть живота может опухнуть из-за увеличения мочевого пузыря.

Если во время госпитализации развивается острое повреждение почек, это состояние часто связано с недавней травмой, операцией, приемом лекарств или заболеванием, например инфекцией. Могут преобладать симптомы, вызванные причиной острого повреждения почек. Например, высокая температура, опасное для жизни низкое кровяное давление (шок) и симптомы сердечной или печеночной недостаточности могут возникать раньше, чем симптомы почечной недостаточности, и быть более очевидными и неотложными.

Некоторые состояния, вызывающие острое повреждение почек, также влияют на другие части тела.Например, гранулематоз с полиангиитом, который повреждает кровеносные сосуды в почках, может также повредить кровеносные сосуды в легких, вызывая кашель с кровью. Сыпь типична для некоторых причин острого повреждения почек, включая микроскопический полиангиит, системную красную волчанку (волчанку) и воздействие некоторых токсичных лекарственных препаратов.

Острая травма почек (AKI)> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Что вызывает острое повреждение почек?

Есть три основные причины, по которым ваши почки могут быть повреждены: отсутствие кровотока к почкам, блокировка потока мочи, вызывающая инфекции, или прямое повреждение почек инфекциями, лекарствами, токсинами или аутоиммунными заболеваниями.

Снижение притока крови к почкам может нарушить способность почек фильтровать кровь. Наиболее частой причиной является гиповолемия (состояние низкого объема крови, обычно вызываемое обезвоживанием или чрезмерным кровотечением). К другим частым причинам недостаточного кровотока в почках относятся сердечная недостаточность или побочные эффекты лекарств. Однако эти причины ОПН обычно не приводят к необратимому повреждению почек, и это повреждение потенциально обратимо.

В некоторых случаях моча может блокироваться в мочевом пузыре или мочеточниках, что приводит к неспособности пациента к мочеиспусканию.В этих случаях моча может снова попасть в почки, вызывая их набухание и приводя к повреждению почек.

Есть некоторые заболевания и состояния, которые могут напрямую повредить почки и привести к ОПН.

Эти условия включают:

• Сепсис. Это потенциально опасное для жизни осложнение инфекции в крови, которое вызывает воспалительные реакции во всем организме. Реакция может вызвать падение артериального давления, что повлияет на кровоток и приведет к повреждению многих систем органов, включая почки.
• Множественная миелома. Это рак, который формируется в виде лейкоцитов, называемых плазматическими клетками, которые могут помочь вам бороться с инфекциями, вырабатывая антитела, которые распознают и атакуют микробы. Множественная миелома может поражать фильтр, канальцы или ткань самой почки. Острое повреждение почек — частое осложнение множественной миеломы. При первом диагнозе от 20 до 40% пациентов с множественной миеломой имеют определенную степень почечной недостаточности.
• Васкулит. Это редкое заболевание, вызывающее воспаление и рубцевание кровеносных сосудов, делая их жесткими, слабыми и узкими.
• Интерстициальный нефрит. Это аллергическая реакция на определенные типы лекарств, вызывающая отек между почечными канальцами, фильтрующими кровь.

Другие болезни почек, включая некроз канальцев, гломерулонефрит, васкулит или тромботическую микроангиопатию.

Чрезмерное употребление лекарств (таких как ибупрофен, кетопрофен и напроксен) в критических ситуациях для контроля других состояний может перенапрягать способность почек фильтровать, что также может привести к ОПП.

Острая почечная недостаточность: признаки и симптомы

Острая почечная недостаточность, известная сегодня как острое повреждение почек (ОПП), представляет собой внезапную и часто временную потерю функции почек. Это состояние, которое быстро развивается в течение нескольких часов или дней и обычно возникает у людей, которые находятся в критическом состоянии и уже находятся в больнице.Взаимодействие с другими людьми

Когда почки перестают функционировать, продукты жизнедеятельности, предназначенные для фильтрации из крови, начинают накапливаться, вызывая каскад симптомов, включая снижение мочеиспускания, тошноту, усталость, одышку и отек из-за задержки жидкости.

В некоторых случаях ОПП проявляются лишь незначительные симптомы, которые практически не ощущаются. Другие могут быть тяжелыми и даже опасными для жизни.

© Verywell, 2018

Частые симптомы

Острая почечная недостаточность, известная теперь как острое повреждение почек (ОПП), не всегда вызывает симптомы и может быть обнаружена только с помощью лабораторных тестов или внезапных изменений диуреза.

Когда симптомы действительно появляются, они, как правило, проявляются в течение недели после нарушения или травмы, а иногда и в течение нескольких часов.

Многие из характерных симптомов ОПП связаны с состоянием, известным как уремическая энцефалопатия, при котором накопление мочевины, креатинина и других веществ в крови вызывает нарушения в мозге, влияя не только на функции организма, но и на психические процессы.

Другие симптомы вызваны дисбалансом уровня калия или жидкости, который напрямую влияет на сердце, кровообращение и кровяное давление.

Общие признаки и симптомы ОПП могут включать:

• Снижение диуреза
• Отек ног, лодыжек и стоп (отек)
• Одышка (одышка)
• Усталость
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Нерегулярное сердцебиение (аритмия)
• Грудная клетка боль или давление
• Легкое или необычное кровотечение (вызванное низким уровнем тромбоцитов)
• Путаница
• Судороги
• Кома

Тяжелые случаи могут привести к смерти, в основном из-за осложнений в виде сепсиса, дыхательной недостаточности или полиорганной недостаточности.Взаимодействие с другими людьми

Риск смерти выше, если почечная недостаточность была вызвана травмой, инфекцией или хирургическим вмешательством (в основном, сердечно-сосудистым хирургическим вмешательством).

Преренальные симптомы ОПН

Острое повреждение почек может возникать по любому количеству причин, но в широком смысле классифицируется как преренальное (вызванное снижением кровотока в обеих почках), внутреннее (вызванное повреждением почек) или постренальное (чаще всего из-за обструкции мочевыводящих путей ).

Хотя каждое из них приведет к одному и тому же результату — накоплению токсичных отходов в организме, — лежащее в основе нарушение будет иметь свой собственный набор симптомов, из которых ОПП будет считаться осложнением.

Основные причины часто можно дифференцировать по их симптомам.

Примеры этого включают:

• Тяжелые симптомы обезвоживания могут включать запавшие глаза, сухую кожу, снижение эластичности кожи, сухость во рту и глазах, учащенное сердцебиение (тахикардия), а также головокружение или головокружение при вставании или сидении (ортостатическая гипотензия).
• Симптомы сердечной недостаточности могут включать вздутие шейных вен, треск или хрипы в легких (легочные хрипы), тахикардию, учащенное сердцебиение, одышку в положении лежа, вздутие живота (асцит) и постоянный кашель или хрипы с дыханием. мокрота с розовым оттенком.
• Симптомы цирроза печени могут включать асцит, пожелтение глаз и кожи (желтуха), сосудистые звездочки (сосудистые звездочки), моча с запахом сладкого или аммиака и набухшие вены на поверхности живота, исходящие от пупка ( caput medusae).

Внутренние симптомы AKI

Наиболее частой причиной внутреннего ОПП является повреждение почек, связанное с такими состояниями, как гломерулонефрит, острый некроз канальцев и острый интерстициальный нефрит.

Среди некоторых отличительных симптомов:

• Гломерулонефрит , воспаление кровеносных сосудов в почках, может вызывать такие симптомы, как розовая или кровянистая моча (гематурия), пенистая моча из-за избытка белка (протеинурия) и отек лица, рук, ног и живота.
• Острый некроз канальцев (ATN) , состояние, при котором ткани почек начинают отмирать из-за недостатка кислорода, может проявляться такими симптомами, как глубокая и стойкая мышечная боль, мышечные спазмы, ощущение булавок и игл (невропатия) , генерализованный отек тела и спутанность сознания или бред.
• Острый интерстициальный нефрит (AIN) , отек ткани между канальцами почек (часто вызванный реакцией на лекарства или аутоиммунным заболеванием), может сопровождаться лихорадкой, гематурией, общим отеком тела, рвотой, спутанностью сознания, и сыпь (если это связано с наркотиками).

Постренальные симптомы ОПН

Наиболее частой причиной постренального ОПН является обструкция мочевыводящих путей, которая может быть вызвана увеличением предстательной железы (доброкачественной гиперплазией предстательной железы), камнями в почках, мочевым пузырем или раком почек, мочевого пузыря или простаты.Взаимодействие с другими людьми

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) Симптомы включают подтекание после мочеиспускания, обильное мочеиспускание ночью (никтурия), частое мочеиспускание, ощущение неполного очищения мочевого пузыря, постоянные позывы к мочеиспусканию (позывы к мочеиспусканию) или слабый поток мочи.
• Камни в почках и мочевом пузыре Симптомы включают сильную боль внизу живота или в боку, гематурию, мутную мочу, ощущение жжения во время мочеиспускания (дизурию), затрудненное мочеиспускание, а также боль или дискомфорт в яичках или половом члене у мужчин.
• Симптомы рака могут включать потерю веса, гематурию, дизурию, позывы к мочеиспусканию, слабый отток мочи, невозможность мочеиспускания, боль в пояснице с одной стороны и боль в костях.

Когда обращаться к врачу

Хотя ОПН может не вызывать симптомов и обнаруживаться только при оценке несвязанного заболевания, существуют определенные признаки и симптомы, которые могут указывать на острую почечную недостаточность.

Когда звонить врачу

Обратитесь за медицинской помощью при появлении следующих симптомов:

• Повышенная задержка воды с отеками ног, лица или рук
• Внезапная одышка
• Внезапная усталость или заметные изменения уровня энергии
• Снижение диуреза, часто с очень темной мочой
• Легкие синяки
• Постоянное или повторяющееся головокружение и дурноту

Хотя эти симптомы могут быть вызваны любым количеством заболеваний, ни одно из них не следует считать нормальным.»Важно, чтобы они были проверены.

С другой стороны, вам следует немедленно обратиться за неотложной помощью, если вы испытываете любое из следующего:

• Изменения уровня сознания, включая сильную сонливость, трудности с пробуждением или обмороки
• Боль в груди
• Затрудненное дыхание
• Сильная тошнота и рвота
• Неспособность мочиться
• Сильное кровотечение любого вида

Острое повреждение почек — NHS

Острое повреждение почек (ОПН) — это когда почки внезапно перестают нормально работать.Он может варьироваться от незначительной потери функции почек до полной почечной недостаточности.

ОПП обычно возникает как осложнение другого серьезного заболевания. Это не результат физического удара по почкам, как следует из названия.

Этот тип поражения почек обычно наблюдается у пожилых людей, которые плохо себя чувствуют из-за других заболеваний, а также поражены почки.

Очень важно, чтобы ОПП выявляли на ранней стадии и своевременно лечили.

Без быстрого лечения в организме может накапливаться ненормальный уровень солей и химических веществ, что влияет на способность других органов работать должным образом.

Если почки полностью отключены, это может потребовать временной поддержки диализного аппарата или привести к смерти.

Симптомы острой почечной недостаточности

Симптомы ОПН включают:

• плохое самочувствие или тошнота
• понос
• обезвоживание
• писает меньше обычного
• путаница
• сонливость

Даже если он не прогрессирует до полной почечной недостаточности, к ОПП следует относиться серьезно.

Он действует на все тело, изменяет то, как некоторые лекарства обрабатываются организмом, и может усугубить некоторые существующие заболевания.

ОПП отличается от хронической болезни почек, при которой почки постепенно теряют функцию в течение длительного периода времени.

Кто подвержен риску острого повреждения почек?

У вас больше шансов получить ОПП, если:

• вы старше 65 лет
• у вас уже есть проблема с почками, например, хроническая болезнь почек
• у вас длительное заболевание, например сердечная недостаточность, заболевание печени или диабет
• вы обезвожены или не можете самостоятельно поддерживать потребление жидкости
• у вас закупорка мочевыводящих путей (или существует риск этого)
• у вас тяжелая инфекция или сепсис
• вы принимаете определенные лекарства, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, например ибупрофен) или лекарства от артериального давления, например ингибиторы АПФ или диуретики; диуретики обычно полезны для почек, но могут стать менее полезными, если человек обезвожен или страдает тяжелым заболеванием
• Вам назначили аминогликозиды — разновидность антибиотиков; опять же, это проблема только в том случае, если человек обезвожен или болен, и их обычно делают только в условиях больницы

Причины острой почечной недостаточности

Большинство случаев ОПП вызвано снижением притока крови к почкам, обычно у тех, кто уже плохо себя чувствует из-за другого заболевания.

Это снижение кровотока может быть вызвано:

• Низкий объем крови после кровотечения, сильной рвоты или диареи или сильного обезвоживания
• Сердце, выкачивающее меньше крови, чем обычно, в результате сердечной недостаточности, печеночной недостаточности или сепсиса
• Проблемы с кровеносными сосудами, такие как воспаление и закупорка кровеносных сосудов в почках (редкое состояние, называемое васкулитом)
• Некоторые лекарства, которые могут влиять на кровоснабжение почек — другие лекарства могут вызывать необычные реакции в самих почках

AKI также может быть вызвано проблемой с самой почкой, например гломерулонефритом.

Это может быть вызвано реакцией на некоторые лекарства, инфекции или жидкий краситель, используемый в некоторых типах рентгеновских лучей.

Это также может быть результатом закупорки, влияющей на дренаж почек, например:

Диагностика острого повреждения почек

Врач может заподозрить ОПП, если вы:

• в группе риска и внезапно заболел
• получить симптомы AKI

ОПП обычно диагностируется с помощью анализа крови, чтобы измерить уровень креатинина, химического продукта жизнедеятельности, вырабатываемого мышцами.

Если в вашей крови много креатинина, это означает, что ваши почки не работают так, как должны.

Вас также могут попросить сдать образец мочи и сделать ультразвуковое сканирование почек для выявления любых закупорок.

Узнайте больше об ОПП у детей

Выявление основной причины

Мочу можно проверить на белок, клетки крови, сахар и продукты жизнедеятельности, что может дать ключ к разгадке основной причины.

Врачам также необходимо знать о:

Ультразвуковое сканирование должно выявить, является ли причина закупоркой мочевыделительной системы, например, увеличенной простатой или опухолью мочевого пузыря.

Лечение острой почечной недостаточности

Лечение ОПН зависит от причины и степени тяжести заболевания.

Вам может понадобиться:

• для увеличения потребления воды и других жидкостей при обезвоживании
• антибиотики, если у вас инфекция
• , чтобы прекратить прием некоторых лекарств (по крайней мере, пока проблема не будет решена)
• мочевой катетер, тонкая трубка, используемая для дренирования мочевого пузыря в случае закупорки

Возможно, вам придется лечь в больницу.

Большинство людей с ОПН полностью выздоравливают, но у некоторых в результате развивается хроническая болезнь почек или длительная почечная недостаточность.

В тяжелых случаях может потребоваться диализ, когда аппарат фильтрует кровь, чтобы избавить организм от вредных отходов, дополнительной соли и воды.

Профилактика острого повреждения почек

Лица, подверженные риску ОПП, должны проходить регулярное наблюдение с помощью анализов крови, если они заболели или начали принимать новые лекарства.

Также полезно проверить, сколько у вас мочи.

Любые предупреждающие признаки ОПН, такие как рвота или выделение небольшого количества мочи, требуют немедленного обследования на предмет ОПН и лечения.

Людям, страдающим обезвоживанием или подверженным риску обезвоживания, может потребоваться капельное введение жидкости.

Любое лекарство, которое, кажется, усугубляет проблему или напрямую повреждает почки, необходимо прекратить, по крайней мере, временно.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) разработал подробные инструкции по профилактике, обнаружению и лечению ОПП.

Прочтите руководство NICE

Осложнения острой почечной недостаточности

Наиболее серьезные осложнения острого повреждения почек:

• Высокий уровень калия в крови — в тяжелых случаях это может привести к мышечной слабости, параличу и нарушениям сердечного ритма
• Жидкость в легких (отек легких)
• Кислая кровь (метаболический ацидоз), вызывающая тошноту, рвоту, сонливость и одышку

Последняя проверка страницы: 25 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 25 февраля 2022 г.

.