Опущение органов брюшной полости: симптомы, лечение, упражнения : Labuda.blog

симптомы, лечение, упражнения : Labuda.blog

Опущение внутренних органов характеризует более низкая, по сравнению с нормальной, локализация желудка, печени, кишечника, почек и другого. Это провоцирует возникновение некоторых проблем. Общее опущение органов, расположенных в брюшной полости, в медицинской науке имеет название «спланхноптоз».

Описание

Вследствие гипотонии мышц, которые окружают тазовое дно и брюшную полость, их поддерживающая функция постепенно ослабевает. Кишечник, желудок и тазовые органы начинают смещаться вниз. А связки, которые их удерживают, растягиваются. Опущение внутренних органов у женщин часто бывает после родов.

Данное заболевание в первую очередь грозит тонкокостным и узкоплечим астеникам с избыточно растяжимой соединительной тканью. Их органы могут опускаться при регулярном физическом перенапряжении и длительном переутомлении, когда нервно-мышечный тонус снижается. Наиболее часто возникает опущение почек, желудка, органов малого таза, поперечно ободочной кишки.

В зависимости от органа, который опущен, выявляются некоторые особенности клинической картины патологии. Однако для любой формы характерны жалобы на развитие запоров, снижение работоспособности, аппетита, нарушения сна. Опущение внутренних органов малого таза для женщин может быть чревато проблемами с репродуктивной функцией.

Как проявляется боль?

Болевой синдром появляется со временем и постепенно усиливается к концу рабочего дня. Кроме того, многие пациенты отмечают ослабевание болезненности в горизонтальном положении. При уменьшении мышечной силы нарушается равновесие, которое создается давлением органов друг на друга. Также слабеет связочный аппарат, а нижняя часть живота начинает выпячиваться.

Симптомы и лечение опущения внутренних органов взаимосвязаны. Определенную роль при сохранении правильного положения играют жировые ткани брюшной полости. При значительных потерях веса слой жировой ткани уменьшается, и всю тяжесть внутренних органов берут на себя мышцы.

Теперь перейдем к изучению следующего аспекта.

Общие симптомы опущения внутренних органов

Непостоянная тянущая и ноющая боль в животе может быть признаком смещения желудка и кишечника. Дискомфорт и неприятные ощущения возникают обычно в вертикальном положении и начинают стихать в положении лежа. При опущении почек пациента беспокоит боль в области поясницы. Если к ней присоединяется тянущая боль в крестце, внизу живота, и появились симптомы недержания мочи при чихании, кашле, физическом усилии, смехе, не исключено опущение влагалища и матки, которое в некоторых случаях оканчивается их выпадением.

Симптомами спланхноптоза обычно выступают:

1. Боли в поясничной области и в животе.
2. Тошнота, приступы выраженного сердцебиения, головокружение, спонтанные боли, ощущение тяжести в животе.
3. Избыточная утомляемость и болевой синдром при работе в наклонном положении или стоя.
4. Вздутие живота, запоры, отвисшая брюшная стенка.

Специфические симптомы

При постановке диагноза заметно преобладание симптомов определенных органов. Чаще спланхноптоз диагностируется у женщин, причиной чего выступает деторождение, хронические заболевания, быстрый сброс веса.

Преобладающие симптомы:

1. При опущении желудка — боль под ложечкой после обильного приема количества пищи, боли в пояснице, которые проходят в горизонтальном положении. Подобные симптомы и ощущение тяжести в животе могут появляться после прыжков, бега. Отмечается тошнота, метеоризм, рвота.
2. При смещении кишечника – возникают тупые боли в нижней правой части живота, в поясничном отделе, головные боли, быстрая утомляемость, запоры, чрезмерное газообразование. При опущении внутренних органов у мужчин наблюдается учащение мочеиспусканий, у женщин — болезненные менструации. Смещение слепой кишки встречается редко, проявляется вздутием живота, запором, болями в правой верхней зоне живота.
3. При опущении почек — боль в пояснице при физических нагрузках, тошнота, почечные колики, рвота, гипертермия.
4. При опущении печени — боль в правом подреберье, спазматические спонтанные боли, которые исчезают или уменьшаются в лежачем положении.
5. При смещении селезенки, что также встречается крайне редко, возникает боль под ложечкой и в нижней области живота, переходящая в область поясницы.
6. При опущение внутренних органов у женщин симптомы следующие: отмечаются тянущие боли, тяжесть внизу живота. Напряжение мышц в зоне малого таза становится болезненным, развиваются проблемы с удержанием стула и мочи.

Опущение в малом тазу возникает по причине слабости мышц. Подобная патология именуется гинекологической грыжей, при этом органы малого таза опускаются в родовой канал, растягивают его стенки. В большинстве случаев для того, чтобы вернуть органы на положенное место, необходима хирургическая операция. Но иногда бывает достаточно гимнастики.

Причины патологии

Опущение внутренних органов приводит к возникновению различных хронических заболеваний, и их причину становится весьма сложно диагностировать. Осуществление лечебных мероприятий в большинстве случаев не приводит к положительному результату и не снимает болевые ощущения.

Опущение внутренних органов может возникать по разным причинам:

1. Врожденная слабость связок и мышц, которые отвечают на правильное физиологическое положение органов. Такие особенности организма свойственны пациентам с астеническим типом телосложения. Кифоз и остеохондроз также могут менять положение органов, что обусловлено чрезмерным приближением диафрагмы к тазовой области, притягивающей и органы, расположенные под нею. Высокие регулярные физические нагрузки также приводят к ослаблению связочного аппарата и мышц брюшной системы Что также способствует изменению естественного положения.
2. Опущение внутренних органов таза часто развивается из-за отсутствия физических упражнений для подготовки к беременности и родам. А также недостаточного восстановительного периода после рождения ребенка.
3. Избыточный вес способствует формированию излишков жира в области органов брюшной полости и их постепенному опущению.
4. Хронический кашель провоцирует постоянное напряжение диафрагмы, что также способствует развитию данного патологического состояния.
5. Резкая потеря веса приводит к уменьшению тонуса связок и мышц в области брюшной полости, которые не успевают перестроиться под изменившийся объем. При этом тяжесть органов ложится на стенку брюшины, что способствует их опущению.

Методы лечения

Терапевтические мероприятия при опущении внутренних органов зависят от степени развития патологии. Также немалое значение оказывает общее состояние больного. А еще то, какие органы нуждаются в медицинской помощи. Выделяются три методики лечения:

1. Коррекционный метод – использование бандажей. Их широкое применение при опущении женских органов обусловлено возможностью определенное время отказываться от проведения хирургического вмешательства. При помощи бандажа поддерживается брюшная стенка, что создает приближенное к норме давление и помогает ограничить подвижность органов. С помощью бандажа такая проблема не решается, однако, он помогает улучшить самочувствие пациента и дать время на подготовку к операции.
2. Традиционная методика – представляет собой комплексное лечение и сочетает в себе лечебно-физкультурные комплексы, медикаментозную практику и массаж. Спазмолитики и обезболивание медикаменты снимают болевой синдром и уменьшают вероятность дальнейшего развития спазмов. При опущении женских органов также рекомендуется прием некоторых медицинских препаратов. Если данное патологическое явление привело к негативному воздействию на мочевой пузырь, могут возникать застойные явления со стороны сосудов этой области и развиваться циститы, воспаления половых органов. В этом случае практикуется использование антибиотиков, антидепрессантов и лекарств для детоксикации организма. Лечебно-физкультурные мероприятия разрабатываются для каждой системы органов и направлены на укрепление передней стенки брюшины и восстановление мышечного тонуса. Традиционная методика показана на ранних стадиях опущения органов и дает, как правило, хорошие результаты.
3. Хирургическое вмешательство, которое направлено на возвращение органов на их физиологическое место. Оно назначается пациентам при невозможности их нормального функционирования, возникновении постоянных болей, при наличии угрозы развития хронических болезней. Современные достижения в области медицины позволяют добиться положительного результата при лапароскопическом методе вмешательства, когда доступ к органам осуществляется посредством микронадрезов брюшной полости, а сама операция проводится специальными трубчатыми приборами. Такой подход наименее травматичен и значительно снижает риск появления послеоперационных осложнений.

Опущение внутренних органов у женщин после родов

Период беременности и роды оказывают серьезное воздействие на состояние мышц малого таза и брюшины. После родов происходит мощное восстановление всех функций организма, в том числе и тонуса мышц. Для предотвращения развития опущения рекомендуется уже с первых дней послеродового периода проводить следующие мероприятия:

1. Фиксация мышц посредством тканевой повязки — плотная хлопковая или льняная ткань, которая не утягивает мышцы, но поддерживает переднюю стенку брюшины, наподобие бандажа. Такую повязку следует накладывать на первых двух неделях после родов.
2. Использование специальных мазей, восстанавливающих тонус мышц и эластичность связок. Подбираются такие средства в зависимости от личной переносимости.
3. Физические упражнения, которые направлены на восстановление структуры мышц. Первоначально нагрузки должны быть щадящими, в дальнейшем их необходимо постепенно увеличивать.

После родов наиболее часто диагностируется опущение органов малого таза, что негативно отражается на выделительных органах. Такие симптомы проявляются нарушением функционирования мочевого пузыря и прямой кишки.

Специальная физкультура

Упражнения при опущении внутренних органов часто помогают избежать операции. Их основная задача заключается в том, чтобы укрепить мышцы брюшной стенки, тазового дна, поясничной области, нормализовать функциональное состояние пищеварительных органов, повысить двигательные функции кишечного тракта, активизировать окислительно-восстановительные процессы. Рекомендуется выполнение следующих групп упражнений:

1. Лежа на кушетке с поднятым на 10−12 см головным концом, на спине, выполнять дыхательные упражнения (полное дыхание, диафрагмальное). Движения выполняются ритмично, амплитуда полная, в среднем темпе.
2. Упражнения для ног — с напряжением и свободные.
3. Лежа на правом боку — движения конечностями. Диафрагмальное дыхание. То же самое повторять на левом боку.
4. Лежа на животе, выполняются упражнения для укрепления спинных мышц (движение ногами и нижней частью туловища).
5. Коленно-локтевое, коленно-кистевое положение — упражнения для мышц туловища и конечностей.
6. Лежа на спине — упражнения для всех мышц ног и туловища. Без увеличения давления на брюшную полость, исключается также переход из положения на спине в сидячее положение.

Все упражнения при опущении внутренних органов выполняются в течение 15 — 20 минут. На заключительном этапе рекомендуется гимнастика для средних и мелких мышц конечностей, дыхательные упражнения.

Начиная с 6−8 недель после достижения положительного результата (улучшение аппетита, субъективного состояния, работоспособности, сна, нормализация стула) в лечебный комплекс физических нагрузок вводятся упражнения для осанки, с исключением наклонов туловища вперед. В курсе лечения опущения внутренних органов целесообразно использовать не более 3 комплексов упражнений, подобранных индивидуально.

При приближении к естественному положению занятия можно проводить несколько реже, чем на первых этапах. Поднимать предметы с пола рекомендуется, предварительно присев. При вставании с кровати, пациент должен сначала повернуться на бок, спустить ноги и только после этого поднять туловище.

В течение первого года лечения не рекомендуются прыжки, наклоны туловища вперед, бег. Для активизации моторных функций пищеварительного тракта показан массаж крестцовой и поясничной области, самомассаж живота, колон-массаж. Гимнастику при опущении внутренних органов нужно выполнять регулярно.

Профилактика патологии

Приобретенное или врожденное опущение внутренних органов характеризуется физиологически неправильным, заниженным их расположением. Для профилактики смещения или осложнений, которые при этом возникают, необходимо исключение следующих факторов:

1. Регулярные стрессовые ситуации.
2. Резкое изменение рациона питания.
3. Весовые колебания.
4. Чрезмерные физические нагрузки.

Для предотвращения опущения внутренних органов следует придерживаться простых правил:

1. Вести размеренный образ жизни, где есть место посильным, умеренным физическим нагрузкам.
2. Правильно и рационально питаться, не допуская резкого набора или снижения веса.
3. Избегать сильных нагрузок и занятия такими видами спорта, которые могут спровоцировать опущение брюшных органов.
4. Выполнение физических мероприятий, направленных на повышение тонуса мышц и эластичности связок. Это могут быть йога, плавание, специальные комплексы упражнений.
5. Проведение комплекса общеукрепляющих мероприятий перед планированием беременности.
6. Выполнение специальных упражнений для стимуляции мышц малого таза и брюшной стенки после родов.
7. Своевременное проведение медицинских обследований.

Заключение

Опущение органов является как наследственной предрасположенностью, так и приобретенной патологией. Своевременная диагностика, профилактические меры и качественная терапия позволяют добиться восстановления их нормального положения без оперативного вмешательства.

Мы рассмотрели, как проходит лечение опущения внутренних органов у женщин и мужчин. Надеемся, теперь эта тема стала вам понятнее.

Опущение органов брюшной полости: Упражнения, которые подимут

Опущение внутренностей, как правило, связано со слабым развитием мышц брюшной стенки, таза и связочного аппарата. У женщин оно проявляется в результате тяжелых или частых родов. Людям с опущением внутренних органов важно соблюдать режим питания: избегать, как недоедания, так и переедания. Таким пациентам назначают курсы лечебной физкультуры, ношение специальных бандажей, поддерживающих брюшную стенку и брюшные мышцы. При крайних формах опущения органов проводится хирургическое вмешательство.

Проблема с попущением внутренних органов нередко сопровождает людей астенического телосложения – излишне худых, у которых недостаточно запасов жира в области живота. Нередко такое происходит при резком похудении (одно из побочных действий «жестких» диет). А также тех, кто в свое время получил травму – надорвался тяжелым физическим трудом, например, поднимая тяжести.

Упражнения при пущенных органов брюшной полости

Смещаться вниз или в стороны могут многие органы брюшной полости. При этом боли бывают не всегда. Но неестественное положение желудка, почек или печени ухудшает их работу и со временем таки приводит к болезням. Обычно опущение органов обнаруживают на УЗИ. Нередко, даже случайно. В такой ситуации лучше не отмахиваться от проблемы (пока ничего не болит, ее и проблемой-то не назовешь), а заняться профилактической лечебной гимнастикой. Сегодня мы предлагаем вам небольшой комплекс при опущении некоторых органов.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Опущение желудка

Врачи называют это состояние гастроптоз, возникает оно из-за ослабления брюшных мышц и чрезмерного растяжения поддерживающих желудок связок. При 1-й и 2-й степени заболевание в большинстве случаев протекает без ярко выраженных симптомов. При 3-й степени пациент после принятия пищи чувствует тянущую боль в области желудка, нередко отдающую в направлении сердца. Причем, если прилечь, боль быстро утихает. Кроме того снижается аппетит, возникает отрыжка, тошнота, рвота, а также запоры и боли в области поясницы.

Зарядка при опущении желудка по силам абсолютно всем – независимо от возраста, так как все упражнения в первые месяцы выполняются только лежа.

Исходное положение: лежа на спине, ноги прямые, руки вытянуты вдоль туловища.

1. После максимально глубокого вдоха нужно сделать такой максимально возможный выдох, для которого потребуется «выдавливание» воздуха напряжением брюшного пресса. Повторить 10 раз.

2. Поочередное поднятие прямых ног. Повторить 10 раз.

3. На вдохе одна нога сгибается в колене, на выходе согнутая нога обеими руками прижимается к груди. Затем то же самое делается другой ногой. Повторить каждой ногой 5 раз.

4. Те же движения, что в предыдущем упражнении выполняются двумя согнутыми ногами одновременно.

5. Обе ноги сгибаются в коленях, таз приподнимается с опорой тела на стопы, локти и затылочную часть головы. Повторить 5 раз.

6. Обе ноги сгибаются в коленях, поднимаются и производятся движения, имитирующие езду на велосипеде. Повторить 10 раз.

7. Ноги выпрямлены, руки вытянуты вдоль туловища – поднятие прямых рук вверх (на вдохе) с заводом их за голову – «потягивание»; на выдохе – возвращение в исходное положение. Повторить 10 раз.

После каждого упражнения нужно делать паузы – для отдыха. А после всей зарядки при опущении желудка нужно примерно четверть часа полежать, подложив под ноги подушку или валик из свернутого пледа.

Опущение почки

При опущении почек ЛФК следует выполнять натощак раз в день. Гимнастику делать на мягком теплом коврике (подстилке). Перед выполнением упражнений желательно выпить полстакана теплой воды.

Исходное положение: лежа на спине.

1. На высоте вдоха медленно поднять ноги, на выдохе – опустить. Повторить 8-10 раз.

2. Поднять ноги вверх под углом 45°. Во время вдоха ноги развести в стороны, на выдохе – свести. Повторить 10 раз.

3. Под поясницу подложить валик. На вдохе привести левую ногу к телу, согнув в колене. На выдохе – выпрямить и вернуть в изначальное положение. То же самое повторить с правой ногой. Повторить 15-20 раз.

4. На высоте вдоха сильно надуть живот, задержать дыхание на 3 секунды. На выдохе – втянуть живот и снова задержать дыхание на то же время. Повторить 10 раз.

5. Под поясницу положить небольшой валик. На вдохе – медленно поднять левую ногу вверх на 90°, на выдохе – вернуть в изначальное положение. Ноги необходимо сменять поочередно. Повторить 15-20 раз.

Дополнительные упражнения (лежа на животе):

6. Лечь на живот, руки вытянуть вверх. Одновременно приподнять над полом голову, вытянутые руки и ноги. Находиться в таком положении до чувства усталости. Повторить 15-20 раз.

7. Лежа на животе поднять вверх правую ногу и левую руку. Удерживаться в таком положении 4 секунды, после чего вернуться в исходное состояние. Повторить упражнение, начав с другой ноги. Повторять 15-20 раз.

8. После выполнения всех упражнений необходимо восстановить дыхание и надеть бандаж. Только после этого можно встать. Выполнять эти упражнения необходимо утром, по 15-20 минут в день, обязательно регулярно.

Опущение кишечника

Симптомы опущения кишечника выражаются в виде периодически возникающей тупой боли в животе – ноющего или тянущего характера. Чаще всего боль ощущается в правой подвздошной области, в нижней части живота, в пояснице и паху. Также люди с этой проблемой жалуются на неприятные ощущения в брюшной полости, когда они стоят, но стоит прилечь, и все проходит.

Исходное положение: лежа на спине. Каждое упражнение повторить 6 раз.

1. На живот (между ребрами и пупком) положить книгу, руки вытянуть вдоль туловища, ноги прямые. Дыхание с участием диафрагмы: медленный вдох с поднятием диафрагмы (книга должна подниматься), выдох продолжительнее вдоха – с втягиванием живота.

2. Руки вытянуты вдоль туловища, ноги прямые. Поочередное поднятие и опускание ног.

3. Руки вдоль туловища, ноги прямые. На выдохе обе ноги приподнять над полом, удерживая их в такой позиции 5 секунд. На медленном выдохе ноги плавно опустить в первоначальное положение.

4. Повторяются все действия предыдущего упражнения, но после поднятия ног производятся движения «ножницы» обеими ногами – поочередно вверх-вниз и в стороны.

5. Руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Опираясь на ступни, локти и затылок, медленно поднять таз. Так же медленно вернуться в исходное положение.

6. Руки вдоль туловища, ноги прямые. На вдохе – согнуть правую ногу в колене, на выдохе – притянуть ее руками к животу. То же проделывается другой ногой.

7. Руки вдоль туловища, ноги прямые, на выдохе согнуть обе ноги в коленях и прижать их обеими руками к животу, затем вернуться в исходное положение.
Упражнения при опущении кишечника в положении стоя.

8. Ходьба на месте с высоким поднятием бедер (в течение одной минуты).

9. Ноги вместе, руки опущены вниз, на вдохе прямые руки поднимаются вверх с одновременным отведением ноги назад (поочередно левой и правой), при этом, касаясь пола носком ступни. На выдохе принимается исходное положение.

10. Ноги вместе, руки опущены вдоль туловища: на вдохе прямые руки поднимаются в стороны с одновременным отведением ноги в сторону, касаясь пола носком ступни. На выдохе принимается исходное положение. Повторение каждой ногой – по 5 раз.

11. Встать спиной к стене (на расстоянии 35 см), ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях. Выполнять повороты верхней части корпуса с касанием стены ладонями и 10-секундной задержкой в такой позиции, затем корпус поворачивается в противоположную сторону.

Гимнастику при опущении кишечника нужно делать ежедневно (через два часа после принятия пищи) в течение 10-15 минут, после чего рекомендуется с четверть часа полежать на приподнятой в ногах наклонной плоскости.опубликовано econet.ru.

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Упражнения, которые помогут поставить на место опущенные внутренние

Как поставить на место опущенные органы? Существуют специальные упражнения, которые укрепят мышцы тазового дна, брюшного пресса, поясничной области и диафрагмы, повысят тонус связочного аппарата внутренних органов и активируют окислительно-восстановительные процессы в организме.

 

Опущение внутренних органов — более низкое, по сравнению с нормальным, расположение одного или нескольких внутренних органов (желудка, печени, кишечника, почек и др.). В результате гипотонии мышц, окружающих брюшную полость и тазовое дно, нарушается их поддерживающая функция: желудок, кишечник и тазовые органы смещаются вниз, а связки, удерживающие их, растягиваются.

Опущение внутренних органов:  Как лечить

Недуг в первую очередь грозит узкоплечим и тонкокостным астеникам с чересчур растяжимой соединительной тканью. Их внутренности могут опускаться при постоянном физическом перенапряжении и хроническом переутомлении, когда снижается нервно-мышечный тонус. Наиболее часто наблюдается опущение желудка, почек, поперечно ободочной кишки, органов малого таза.

В зависимости от того, какой орган опущен, выявляются определенные особенности клинической картины заболевания. Но для любой формы опущения характерны жалобы на запоры, снижение аппетита, работоспособности, нарушение сна.

Боли появляются со временем, постепенно и усиливаются к концу рабочего дня, в то же время в горизонтальном положении они слабее. При уменьшении силы мышц слабеет связочный аппарат, нарушается равновесие, создаваемое давлением внутренних органов друг на друга, нижняя часть живота выпячивается.

Определенную роль в сохранении нормального положения органов играет жировая ткань брюшной полости. При значительной потере веса уменьшается слой жировой ткани и вся тяжесть внутренних органов ложится на мышцы.

Непостоянная ноющая и тянущая боль в животе может свидетельствовать об опущении желудка и кишечника. Неприятные ощущения обычно возникают в вертикальном положении и стихают, когда вы ложитесь.

При опущении почек беспокоит боль в поясничной области.

Если к ней присоединилась тянущая боль внизу живота и крестце, появились эпизоды недержания мочи при кашле, чихании, смехе, физическом усилии, не исключено опущение матки и влагалища, которое порой заканчивается их выпадением.

ЕСЛИ ОПЕРАЦИИ НЕ УДАЛОСЬ ИЗБЕЖАТЬ…

Сегодня обычным решением является операция, однако, как показывает практика, существует вероятность рецидива, зависящая от множества причин, а все факторы учесть и предупредить невозможно.

Если, к сожалению, пришлось сделать операцию, то через некоторое время все равно необходимо будет выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна, ведь организм еще более ослаблен хирургическим вмешательством, а значит, требует постоянного внимания и систематического укрепления для того, чтобы не возникла необходимость повторной операции.

Не надейтесь на бандаж — он лишь усугубит проблему.

После временного улучшения, которое может продлиться 1–2 года, симптомы болезни начинают беспокоить с утроенной силой: нарастает боль, появляются не поддающиеся лечению запоры и тошнота.

Возникают общая слабость, повышенная утомляемость и раздражительность, нарушается сон. Помочь уже очень сложно: мышцы, привыкшие к бездействию под бандажом, окончательно атрофировались и не способны оказать ни малейшей поддержки опустившимся органам.

Опущения внутренних органов очень часто связаны с проблемами позвоночника – поэтому прежде всего начните с него. Необходимо проверить состояние позвоночника.

Что надо делать из гимнастики? Накачивать мышцы пресса, спины, косые мышцы живота, межреберные мышцы.

Упражнения для этого самые разные: скручивания и наклоны назад и вперед из разных положений и под разными углами, суммарное количество выполненных за день движений должно быть около 1000.

ПОМОГУТ СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ

Огромное количество людей успешно избегают операций, связанных с опущением органов малого таза, пройдя несколько сеансов мышечной терапии живота. Вообще задача состоит в том, чтобы на фоне общего укрепления организма и его психоэмоционального состояния повысить тонус мышц тазового дна, брюшной стенки, поясничной области, улучшить функциональное состояние органов пищеварения.

Для усиления мышц тазового дна, брюшного пресса, поясничной области и диафрагмы, повышения двигательной функции желудочно-кишечного тракта, тонуса связочного аппарата внутренних органов, активизации окислительно-восстановительных процессов в организме выполняются специальные упражнения.

• Лежа на спине, на кушетке с поднятым головным концом на 10-12 см, выполнять статические дыхательные упражнения (диафрагмальное, полное дыхание). Движения выполнять ритмично, в среднем темпе, амплитуда полная, дыхание ритмичное.
• Лежа на спине, диафрагмальное дыхание. Упражнения для нижних конечностей -свободные и с напряжением.
• Лежа на правом боку. Диафрагмальное дыхание, движения конечностями. То же на левом боку.
• Коленно-кистевое, коленно-локтевое положение. Упражнения для мышц конечностей и туловища.
• Лежа на животе. Упражнения для укрепления мышц спины (движения нижними конечностями и нижней частью туловища).
• Лежа на спине, диафрагмальное дыхание. Упражнения для всех мышц нижних конечностей и туловища (без повышения давления в верхней трети брюшной полости, исключается переход из положения лежа на спине в положение сидя).

Время выполнения всех упражнений составляет 15 — 20 минут. Упражнения можно выполнять каждой ногой отдельно. Амплитуда движений полная.

На заключительном этапе выполняют упражнения для мелких и средних мышц конечностей, дыхательные упражнения.

Лежа на спине.

Статические (диафрагмальное, полное) и динамические дыхательные упражнения с участием рук и ног. Упражнения для мышц туловища и нижних конечностей с акцентом на мышцы тазового дна, брюшной стенки, поясницы, диафрагму.  Стоя на плечах («березка»). Упражнения для нижних конечностей. Сидя на стуле. Упражнения для мышц конечностей и туловища. При ходьбе с движениями рук выполнять дыхательные упражнения. Упражнения должны быть простыми, при их выполнении органы брюшной полости должны смещаться к диафрагме — это движения нижними конечностями и туловищем с подъемом нижнего его конца.

Физические упражнения необходимо выполнять на наклонной плоскости с приподнятым на 10-12 см ножным ее концом, если нет противопоказаний.

Первые 6-8 недель — лежа на спине, на боку, на животе, стоя на четвереньках.

Начиная с 6-8-й недели после достижения стойкого положительного результата (улучшение субъективного состояния, аппетита, сна, работоспособности, нормализация стула) в комплекс вводятся упражнения для воспитания осанки в исходном положении стоя, исключая наклоны туловища вперед.

В курсе лечения целесообразно использовать не более трех индивидуализированных комплексов упражнений, меняя их не ранее, чем через 1-2 месяца тренировки.

Продолжительность занятий в течение 1-й недели 15-20 мин один раз в день; 2-3-й недели — 20-30 мин два раза в день; в течение 4-8-й недель и далее — 30-40 мин дважды в день.

При приближении положения опущенного органа к нормальному занятия проводятся один раз в день. Поднимать вещи с пола рекомендую, предварительно присев; вставая с кровати, необходимо сначала повернуться на бок, затем одновременно спустить ноги и поднять туловище. В течение одного года не рекомендую наклоны туловища вперед, прыжки, подскоки, бег. Для активизации моторной функции желудочно-кишечного тракта показаны массаж пояснично-крестцовой области, колон-массаж, самомассаж живота.

 

ЕЩЕ НЕСКОЛЬКИХ ПОЛЕЗНЫХ УПРАЖНЕНИЙ:

• Сидя на коврике, удерживаем спину прямо, руки согнуть в локтях, как при беге. При этом необходимо выдохнуть и втянуть в себя живот и малый таз (мышцы тазового дна). Выдох – «ха-а-а-а-а-а». И, двигая только прямыми ногами, начинайте перемещаться на ягодицах. Сначала вперед, потом назад.
• Следующее упражнение связано с антигравитационным действием. Лечь на спину, руки положить за голову, ноги согнуть в коленях и опереться стопами (ноги немного расставить в стороны). На счет «раз» поднимайте таз вверх, втягиваете живот «ха-а-а-а», и соприкоснитесь коленями. Итак: вдох – колени развести, выдох – колени свести. Такие вдох-выдох выполнить хотя бы три раза. А теперь опускаетесь в исходное положение. Отдохнули и повторяем снова.
• Еще одно упражнение, взятое из йоги. Представьте, что вы стоите (или сидите на стуле), наклонившись вперед, опираясь руками о колени. Сделайте глубокий вдох, затем с наклоном головы выдох, после выдоха задержите дыхание. Попробуйте сделать несколько дыхательных движений полной грудью, но без воздуха, на задержке дыхания, расслабив при этом мышцы живота. Должно происходить активное втягивание в грудную клетку органов брюшной полости, живот как бы прилипает к позвоночнику. Во время расширения грудной клетки отрицательное давление должно втянуть органы брюшной полости внутрь. За одну задержку дыхания (после выдоха) нужно сделать несколько таких якобы дыхательных движений. Каждый раз органы брюшной полости будут подниматься и опускаться (5 – 10 раз). Если что-то у вас болит, не делайте это упражнение, подождите, пока пройдет, делать его надо на пустой желудок, лучше всего утром натощак или через 3–4 часа после приема пищи. Всего таких «втягиваний» нужно сделать раз 30-40 за несколько задержек дыхания, но дойти до этого количества постепенно, дождавшись, когда пройдут все болевые ощущения в животе.

 

ПОДТЯГИВАЕМ ОРГАНЫ МАЛОГО ТАЗА

Когда вы втягивали живот, наверное, заметили, что низ живота не втягивается, не участвует в гимнастике. А ведь было бы неплохо избавиться от кист яичников, от фибромиом матки, от эндометриозов, простатитов, аденом простаты, опущений и выпадений, недержаний, геморроев и других проблем.

К предыдущему упражнению нужно сделать существенное добавление – подтягивание верх органов малого таза, чтобы они попали в зону действия отрицательного давления, создаваемого грудной клеткой. Это делается с сильным сокращением мышц малого таза. Повторяем несколько раз. Отныне и навсегда оба этих упражнения делаем в комплексе.

Можно оказывать специфическое воздействие на органы малого таза следующим упражнением: вдохнуть полной грудью с наклоном головы вперед, выдохнуть и задержать дыхание, с помощью грудной клетки втянуть живот и оставить его в таком положении, несколько раз сильно сократить и расслабить только мышцы малого таза, поднимая и опуская органы. Повторить пару раз. Важно следить за дыханием, за мышцами брюшного пресса. Это способствует восстановлению и поднятию органов малого таза.

Полезны специальные дыхательные упражнения. Выполнять их надо перед сном в положении лежа. Сделайте глубокий вдох, а затем выдохните воздух, насколько это возможно. Повторите еще раз. Это упражнение «укладывает» органы на место, а также укрепляет брюшные мышцы и делает талию более стройной. В результате применение таких методов народной медицины позволяет нормализовать баланс мышечного корсета, удерживающего внутренний орган, и нормализовать расположение органа, а также выправить осанку, избавиться от тазовых болей, лишнего веса, болей в спине, почувствовать себя здоровее, крепче, моложе.

ЧТО ПРОВОЦИРУЕТ ГАСТРОПТОЗ

Теперь конкретнее остановлюсь на проблемах опущения желудка и кишечника — гастроптозе. Основная причина приобретенного гастроптоза – резкое ослабление тонуса мышц брюшной стенки. Это может произойти вследствие быстрой потери веса, после удаления большой опухоли или откачивания жидкости из брюшной полости, а у женщин также после затяжных или стремительных родов.

Кроме того, женщины рискуют приобрести опущение желудка, когда поднимают тяжелые сумки, а мужчины – во время занятия тяжелой атлетикой и прыжками с высоты.

Поднимание тяжестей приводит к растяжению связок, фиксирующих желудок, и ослаблению тонуса мышечной стенки желудка. В результате желудок смещается ниже своего обычного положения.

Различают три степени гастроптоза: начальную, умеренную и сильную — с выраженным смещением желудка вниз.

Изменение правильного положения желудка затрудняет его пищеварительную функцию, ухудшает перистальтику и продвижение пищи в кишечник. Одновременно нарушается состояние клапанов, которые отделяют полость желудка от пищевода и от двенадцатиперстной кишки.

Из-за неполного смыкания клапанов в желудок через пищевод попадает воздух, который вызывает отрыжку, а из двенадцатиперстной кишки забрасывается желчь. Желчь вызывает изжогу, а также разъедает слизистую желудка и становится причиной развития эрозивного гастрита и язвы желудка.

Об опущении желудка может свидетельствовать целый ряд симптомов:

• отрыжка,
• изжога,
• тяжесть в желудке.

Нарушение перистальтики желудка вызывает вздутие и урчание в животе, приводит к ощущению переполненности даже при приеме небольшого количества пищи. Вследствие замедленного переваривания пищи появляется неприятный запах изо рта, возникают нарушения стула – либо длительные запоры, либо жидкий стул в виде поноса.

Гастроптоз может сопровождаться изменениями аппетита – появляется отвращение к пище или, наоборот, развивается «волчий аппетит» на фоне потери веса и нездоровой худобы. Учащается мочеиспускание.

При обострении симптомов в животе появляются сильные боли, может повыситься температура. Иногда гастроптоз возникает после сильного похудания, удаления больших опухолей в брюшной полости или после родов, особенно у много рожавших женщин.

Могут привести к опущению желудка длительное белковое голодание, авитаминоз. Несильно выраженное заболевание протекает, как правило, бессимптомно.

Но после еды, особенно обильной, появляется чувство тяжести, распирания, ощущение переполненности в подложечной области. Дело в жире.

Шлаковые массы между органами брюшной полости очень быстро уходят, и в итоге действительно может появиться опущение желудка.

В этот период необходимо есть больше салатов из огурцов, красной капусты, бананы, мед, чернику, черешню.

 

КАК ПОДНЯТЬ ЖЕЛУДОК

Начать лечение рекомендую с упражнений для поднятия желудка.

Занятия проводят, лежа на кушетке с приподнятыми ногами. В таком положении желудок возвращается на свое «законное» место. Упражнения выполняйте в спокойном темпе, без рывков и резких движений.

Не приступайте к лечебной гимнастике: на поздних стадиях и при некоторых сопутствующих заболеваниях она категорически противопоказана.

Исходное положение — лежа на спине, руки вдоль туловища.

1. Поднимайте по очереди прямые ноги, не задерживая дыхания (4-5 раз каждую).

2. Согните ноги в коленях. Поднимайте таз, опираясь на стопы, локти, затылок, образуя «полумостик» (4-5 раз).

3. Вдохните, согните ногу в колене и на выдохе притяните руками к животу (4-5 раз каждую).

4. На вдохе поднимите обе ноги, на выдохе опустите (4- 5 раз).

5. Имитация езды на велосипеде (4-5 раз).

6. Поднимите и опустите руки (6-8 раз). Дыхание произвольное.

7. Вдохните, на выдохе поверните согнутые в коленях ноги на себя и вправо, вернитесь в и. п. Затем повторите то же самое, но с поворотом влево (4-5 раз в каждую сторону).

8. Вдохните, на выдохе притяните руками к животу обе ноги (4-8 раз).

Заканчивайте занятия легким самомассажем живота. Делайте его, лежа на спине, согнув ноги в коленях, движением руки по часовой стрелке. После занятий постарайтесь обеспечить органам брюшной полости нормальное положение в течение 15—20 минут. Для этого просто полежите на кушетке с приподнятыми ногами. Продолжительность тренировок в первые три недели — 10—15 минут один раз в день, а позже — 15 минут 2—3 раза в день.

 

КИШЕЧНИКУ ПОМОЖЕТ… КЛУБОК ШЕРСТЯНЫХ НИТОК

Конкретнее о колонопрозе – опущении толстого кишечника. Как правило, в патологический процесс при опущении желудка вовлекаются и другие, нижележащие, органы. Опустившийся желудок сдавливает тонкий и толстый кишечник. Пациентов с опущением толстого кишечника беспокоит боль внизу живота, вздутие кишечника, длительные упорные запоры.

Для лечения и восстановления правильного положения органов, кроме фитотерапии, рекомендую точечный массаж и иглоукалывание.

Следует обязательно соблюдать режим питания. Пища должна быть легкой, но сытной, после каждого приема пищи надо некоторое время полежать.

Рекомендуется дробное питание – 5-6 раз в день небольшими порциями.

Физические нагрузки на время лечения надо ограничить.

При опущении кишечника есть такой старинный метод:  берете клубок шерстяных ниток, сантиметров 20 в диаметре. Ложитесь на живот, кладете клубок в области пупка и катаете под своим весом вокруг пупка минут 5-10.

Постепенно кишечник встает на свое место.

Есть еще метод абдоминального массажа, когда внутренние органы поднимают руками и еще вытягивают большими банками.

Еще один старинный метод: живот надо намазать растительным маслом, положить вокруг пупка 2 картофелины, разрезанные пополам, и в них навтыкать спичек, по 5-6 в каждую, и поджечь эти спички. Далее берете литровую банку с широким горлом и ставите так, чтобы спички оказались внутри. Спички выжгут кислород, и большая часть живота втянется в банку. Можно подвигать эту банку по часовой стрелке, по маслу она легко ездит. И таким образом становится на место не только желудок, кишечник, но и половые органы.

 

 

НЕСКОЛЬКО СОВЕТОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ОПУЩЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ:

• учитесь не нервничать, научитесь расслабляться;
• вести образ жизни с учетом своей природной конституции;
• питаться согласно природной конституции: либо поддерживать пищеварительный «огонь» желудка, либо, наоборот, усмирять его;
• периодически устранять застой энергии и крови в организме с помощью несложных физических упражнений, массажа, иглоукалывания, постановки банок и других процедур, избегать поднятия тяжестей.

Не забывать, что при опущении внутренних органов запрещается ношение тяжестей в руках и рюкзаках, выполнение работ в быту и по дому, связанных с большими физическими усилиями.

Рекомендую всем также методику, разработанную профессором С.М. Бубновским.

Чтобы воздействие было направленным, он разработал систему специальных тренажеров, позволяющих создать «антигравитационный» режим, то есть позволяющих пациенту принять исходное положение, при котором таз находится выше уровня поясницы.

Тренажеры эти самые обычные. А методика уникальна, проверена мной на себе лично. На первом этапе она требует обязательной помощи инструктора, в дальнейшем человеку вполне посильно заниматься самостоятельно.

Еще помните, что движение – это жизнь, только надо научиться его правильно использовать! опубликовано econet.ru

Возникли вопросы — задайте их здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

причины и последствия опущения желудка и толстого

Гастроптоз лучше предупреждать, чем лечить! Как определить опущение желудка, как лечить патологию, какую диету при этом соблюдать, чтобы добиться полного выздоровления и не допустить развития последней стадии.

Гастроптоз — это опущение желудка и кишечника, которое происходит за счет врожденных или приобретенных патологий. В норме полый вытянутый в длину желудок располагается в левой части подреберья, он лежит практически параллельно диафрагме и слегка отклоняется вниз, в правую сторону. В таком положении его удерживает группа мышц и связок. Когда их тонус ослабевает, формируется гастроптоз – опущение желудка, если опускается желудок, опускается и кишечник.

Гастроптоз – опущение желудка и толстого кишечника в малый таз: причины, последствия, диета, как определить

Многие уже рождаются с опущением органов, либо оно развивается потом на фоне неправильного формирования конституции тела. Излишняя худощавость, небольшой объем грудной клетки, узость плеч – все это в целом становится предпосылками к развитию описываемого явления.

Но опущение толстого кишечника и желудка (гастроптоз) может возникать и в других случаях. Вот самый основной перечень факторов, влияющих на ослабление мышечного каркаса желудочно-кишечного тракта:

1. Беременность, частые роды, роды с серьезными осложнениями.

2. Различные хирургические вмешательства, связанные с лечением ЖКТ и органов, расположенных рядом с ним.

3. Различные диеты тоже способны спровоцировать опущение кишечника и желудка, причины в данном случае кроются в резкой потере веса, в возникновении дефицита белков и необходимых для организма человека витаминов.

4. Неправильное питание – постоянное переедание и употребление чрезмерно тяжелой пищи.

5. Злоупотребление газированными напитками.

6. Экзема легких или плеврит тоже могут стать виновниками развития гастроптоза.

7. Получение внутренних травм, провоцирующих ослабление тонусы мышечного каркаса, удерживающего желудок и кишечник – самые распространенные причины отклонения от нормы.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Признаки гастроптоза

Как видите, причин гастроптоза, по которым может произойти опущение кишечника в малый таз, довольно много. А как проявляет себя опущение? Медики обращают внимание на то, что симптомы заболевания напрямую связаны с тяжестью болезни. Условно они разделяют течение гастроптоза на три стадии. Для квалификации используется положение малой кривизны желудка, его верхнего вогнутого края:

• На первой стадии он располагается на 2-3 см выше линии расположения желчного пузыря.

• На второй стадии верхний вогнутый край находится вровень с желчным пузырем.

• На третьей стадии вогнутый край опускается ниже отмеченной ватерлинии.

Первые признаки развития патологии появляются тогда, когда произошло значительное опущение желудка и толстого кишечника, выявленные причины опущения желудка становятся отправной точкой для лечения недуга. Но есть и на ранних этапах определенные признаки, которые должны заставить обратить внимание на свое здоровье. Это:

• Ощущение тяжести в животе, появляющееся после обильного питания.

• Неустойчивый аппетит: постоянно хочется чего-то острого, соленого, а вот кисломолочные продукты вызывают отвращение.

• Периодическая тошнота.

• Сильное газообразование.

• Отрыжка и метеоризм.

• Неустойчивый стул.

• Если гастроптоз сопровождается опущением кишечника, снижается перистальтика, возникает застой каловых масс и, как правило, постоянные запоры.

На третьей стадии формируются уже выраженные симптомы. Это сильная боль в области живота, она носит острый характер. Боль усиливается во время любого резкого движения, а когда больной входит в состояние покоя, боль утихает. Основные причины боли – ослабление мышц и связок, раздражение нервных окончаний, которые находятся в них.

Тогда, когда диагностируется гастроптоз (опущение желудка), последствия, могут спровоцировать и нарушение вегетативной системы. Поэтому к перечисленным симптомам добавляется нарушение кровоснабжения, усиление сердцебиения, повышенная возбудимость. У больного также наблюдается сильное потоотделение, головокружения, выраженная реакция кожных покровов на любое механическое воздействие.

Нередко опущение желудка и кишечника (гастроптоз) идет в паре с гипотонией. Малоподвижность органа приводит к сокращению выработки соляной кислоты, к опущению толстого кишечника в малый таз, к нарушению положения других органов, располагающихся рядом, последствия в этом случае могут стать необратимыми, поэтому так важно, вовремя распознавать заболевание и принимать адекватное решение.

Как определить опущение желудка?

Самостоятельно диагностировать гастроптоз невозможно, наличие патологии может выявить только опытный врач. При обследовании при помощи беседы он сначала тщательно собирает анамнез, записывает все характерные признаки, а затем визуально осматривает больного. Осмотр показывает следующие признаки гастроптоза:

• Живот имеет отвислый вид.

• Если больной ложится в горизонтальное положение, верх описываемого органа несколько западает.

• При этом становится отчетливо видной пульсация брюшного сегмента аорты.

• Если врач оттягивает брюшину вертикально верх, боль у больного моментально проходит.

• Становится визуально заметным и абрис желудка.

• Пальпация позволяет выявить отчетливое опущение привратника описываемого органа.

• Также легко можно прощупать и нижний выпуклый край желудка.

После осмотра больному врач посоветует сдать анализ желудочного сока. Когда происходит опущение кишечника, подобное лабораторное исследование обязательно покажет наличие ахлоргидрии – ощутимого снижения уровня соляной кислоты в желудочном соке.

Кроме этого, показано и рентгенологическое исследование. Именно оно поможет наглядно увидеть вытянутость контуров органа, наличие сближения его малой и большой кривизны, углубление полюса в нижнюю часть малого таза. Знания о том, как определить положение желудка, дает право каждому из нас вовремя выявлять гастроптоз и начинать лечение.

Особенности терапии гастроптоза

Можно ли устранить опущение желудка и кишечника? – Медикаментозная терапия в данном случае не поможет, хотя она используется для устранения болезненных симптомов. Основные направления терапии – подбор специальных физических упражнений с учетом физиологического состояния пациента, и лечебной диеты. На первый взгляд ничего сложного. Но важно понимать, что гастроптоз лечится долго, а игнорирование необходимых правил может спровоцировать прогресс – сильное опущение желудка, последствия вызывают ослабления сфинктеров, это приводит к забросам желчи в в пищевод, к появлению постоянной изжоги и горечи во рту. Конечный результат – образование язв, появление кровотечений, прободение стенок.

Если физкультура и правильное питание не помогают, больному могут посоветовать ношение специального бандажа. Когда и он не помогает останавливать прогресс опущения желудка, исправить гастроптоз можно только при помощи хирургического вмешательства. Важно во время консервативной терапии направлять все меры на устранение причины заболевания.

Особенности диеты при гастроптозе

Когда не наблюдаются функциональные нарушения и снижение интенсивности выработки желудочного сока, диета не отличается особой строгостью. Больному советуют прекратить переедать, попробовать упорядочить режим, начать питаться вовремя с небольшими интервалами между основными приемами пищи. Важно постараться полностью исключить из своего рациона пряности и специи.

Лечебная диета при опущении кишечника предполагает полный отказ от жареных блюд, жирной пищи, манной и рисовой крупы, хлебобулочных изделий. Врачи советуют увеличить в ежедневном рационе количество сырых овощей и фруктов, помогающих восполнить дефицит витаминов и минералов в организме больного. Правильное питание помогает приостановить развитие гастроптоза.

Полезно после каждого приема пищи полежать в горизонтальном положении в течение часа. Это помогает снизить нагрузку на желудок.

Лечебная физкультура при гастроптозе

Гиподинамия – главная причина опущения кишечника и желудка, поэтому без изменения образа жизни выздоровление невозможно. Но тем, кому был поставлен диагноз гастроптоз, не нужно, сразу же после обследования, бежать в спортивные залы и нагружать свой организм высокими физическими нагрузками. Такой порыв только усугубит ситуацию. Да, физическая культура отныне должна стать частью жизни больного, но заниматься спортом нужно дозировано, постепенно увеличивая нагрузки, подбирая нужные и полезные для брюшного пресса упражнения. Они хорошо знакомы каждому из нас. Это:

1. Подъемы ног из положения, лежа на животе.

2. Велосипед в том же положении.

3. Сгибание ног.

4. Подъем таза.

5. Упражнения для развития пресса.

Для лечения опущения желудка сегодня уже разработан очень эффективный комплекс упражнений. Выучить его можно в любом ЛФК-центре. Их нетрудно выполнять дома, но при этом необходимо обязательно соблюдать одно единственное правило – после окончания занятий больной должен полежать на спине 15 минут, подложив под ноги мягкий валик или свернутое полотенце.

Полезно также вместе с физкультурой принимать сеансы профессионального массажа. Курс лечения состоит из трехкратного выполнения 15 сеансов. Интервал между каждыми 15 сеансами – месяц. Вместе с массажем и физкультурой полезно заниматься аквааэробикой.

Знания о том, как определить опущение желудка, как лечить патологию, какую диету при этом соблюдать, можно добиться полного выздоровления и не допустить развития самой последней стадии. Запущенную патологию исправить можно только хирургическим путем.

И все же гастроптоз лучше предупреждать, чем лечить. Когда хорошо известны возможные причины и последствия, значение профилактики опущения желудка и кишечника воспринимается по-другому. Предотвращать патологию помогает правильное питание, активный образ жизни, отказ от спиртного и курения, умеренные занятия спортом.опубликовано econet.ru.

Если у вас возникли вопросы, задайте их здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Опущение кишечника | Симптомы и лечение опущения кишечника

Лечение опущения кишечника

Лечение опущения кишечника проводится консервативным путем с использованием диетотерапии, лечебной физкультуры, массажа и поддерживающего кишечник бандажа.

Как показывает клиническая практика, к хирургическому вмешательству при лечении данной патологии прибегают в двух случаях. Во-первых, когда все попытки улучшить состояние пациента консервативными методами оказались безуспешными, и симптомы заболевания проявляются все более интенсивно.

Во-вторых, когда опущение кишечника дает осложнения в виде нарушения кровообращения во всех органах брюшной полости, а также частичной или полной непроходимости кишечника. Именно такие случаи приводят пациентов на операционный стол. Хотя, по словам медиков, операция по фиксации отделов кишечника не гарантирует отсутствия рецидивов. Без постоянной работы пациентов по удержанию кишечника в положении, максимально приближенном к нормальному, стойких положительных результатов добиться практически невозможно.

Бандаж при опущении кишечника

Намного лучше чувствуют себя те, кто носит бандаж при опущении кишечника (и других внутренних органов, расположенных в брюшной полости). Принцип его действия компрессионный. То есть удержанию кишечника в анатомически правильном положении помогает искусственно создаваемое внешнее давление на брюшную стенку.

Бандаж при опущении кишечника подбирается врачом – в зависимости от индивидуальных особенностей конституции каждого пациента и клиники заболевания. Бандаж следует надевать утром — не вставая с постели, лежа на спине с чуть приподнятой тазовой областью. Снимается он также лежа – перед сном.

Однако, как утверждают многие специалисты, после ношения бандажа и довольно продолжительного периода улучшения состояния не исключено усиление основных симптомов опущения кишечника.

[30], [31], [32], [33], [34]

Упражнения при опущении кишечника

Укрепить брюшные мышцы возможно. И здесь на помощь приходят физические упражнения при опущении кишечника, которые призваны повысить тонус передней и боковых мышц брюшины — поперечной, внутренней косой, внешней косой и прямой, а также задних мышц — квадратных поясничных и подвздошно-поясничных. Кроме того, нужно укреплять диафрагму и поперечнополосатые мышцы тазового дна.

В начале занятий (в течение двух-трех недель) все упражнения выполняются лежа на спине — на приподнятой в ногах наклонной плоскости.

[35], [36]

Гимнастика при опущении кишечника

Начинаем с упражнений в положении лежа на спине, каждое упражнении повторяется 5-6 раз.

• на живот (между ребрами и пупком) положить книгу, руки вытянуть вдоль туловища, ноги прямые. Дыхание с участием диафрагмы: медленный вдох с поднятием диафрагмы (книга должна подниматься), выдох продолжительнее вдоха — с втягиванием живота;
• руки вытянуты вдоль туловища, ноги прямые. Поочередное поднятие и опускание ног;
• руки вдоль туловища, ноги прямые. На выдохе обе ноги приподнять над полом, удерживая их в такой позиции 5 секунд. На медленном выдохе ноги плавно опустить в первоначальное положение;
• повторяются все действия предыдущего упражнения, но после поднятия ног производятся движения «ножницы» обеими ногами – поочередно вверх-вниз и в стороны;
• руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Опираясь на ступни, локти и затылок, медленно поднять таз. Так же медленно вернуться в исходное положение;
• руки вдоль туловища, ноги прямые. На вдохе — согнуть правую ногу в колене, на выдохе — притянуть ее руками к животу. То же проделывается другой ногой;
• руки вдоль туловища, ноги прямые, на выдохе согнуть обе ноги в коленях и прижать их обеими руками к животу, затем вернуться в исходное положение;
• выполняются движения ногами, имитирующие езду на велосипеде.

Упражнения при опущении кишечника в положении стоя:

• ходьба на месте с высоким поднятием бедер (в течение одной минуты).
• ноги вместе, руки опущены вниз; на вдохе прямые руки поднимаются вверх с одновременным отведением ноги назад (поочередно левой и правой), при этом касаясь пола носком ступни. На выдохе принимается исходное положение.
• ноги вместе, руки опущены вдоль туловища; на вдохе прямые руки поднимаются в стороны с одновременным отведением ноги в сторону, касаясь пола носком ступни. На выдохе принимается исходное положение. Повторение каждой ногой — по 5 раз.
• встать спиной к стене (на расстоянии 35 см), ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях; выполнять повороты верхней части корпуса с касанием стены ладонями и 10-секундной задержкой в такой позиции, затем корпус поворачивается в противоположную сторону.

Гимнастика при опущении кишечника делается ежедневно (через два часа после принятия пищи) в течение 10-15 минут, после чего рекомендуется с четверть часа полежать на приподнятой в ногах наклонной плоскости.

Лечение опущения кишечника народными средствами

Если частичное укрепление ослабленных мышц, поддерживающих кишечник, достигается с помощью правильных физических упражнений, то лечение опущения кишечника народными средствами проводится исключительно для борьбы запорами и метеоризмом.

С этой целью принимаются настои и отвары различных лекарственных растений. Приведем несколько наиболее эффективных средств фитотерапии для стимулирования процесса освобождения толстого кишечника от отходов жизнедеятельности организма.

Издавна при запорах применяют плоды жостера слабительного и лист сены (кассии узколистой). Для приготовления отвара жостера одну столовую ложку плодов нужно залить стаканом воды, довести до кипения и проварить пять минут. Затем посуду плотно закрыть и дать настояться отвару полтора-два часа. После процеживания отвар принимают по половине стакана — перед сном. А сена используется в виде водного настоя: столовую ложку сухого растения заварить стаканом крутого кипятка, дать пару часов настояться и процедить. Небольшими глотками выпить перед сном.

Ощутимый послабляющий эффект появляется через 2-3 дня. Но следует иметь в виду, что и жостер и сенну не рекомендуется использовать женщинам в период лактации и тем, у кого в наличии какие-либо воспаления или острые заболевания кишечника.

Кора крушины (ломкой или ольховидной) тоже проверенное средство от запоров. Его рецепт простой: столовую ложку измельченной коры залить 250 мл кипятка и варить до выпаривания половины жидкости. Остудить, процедить и долить кипяченой воды до объема 200 мл. Принимать следует по полстакана — с утра и перед сном.

Хорошо помогает при хронических запорах и метеоризме настой семян тмина. Для его приготовления необходимо заварить стаканом кипятка одну столовую ложку семян этого пряно-вкусового растения и дать настояться не менее двух часов. Настой следует пить по глотку несколько раз на протяжении всего дня. Таким же способ применяются и семена обычного укропа и фенхеля.

Опущение желудка: причины, симптомы, лечение, профилактика

Лечение опущения желудка

Общепринятое в клинической практике лечение опущения желудка – консервативное. И ключевое место в терапии данного заболевания отводится лечебной физкультуре и правильной системе питания.

При значительных болях назначаются анальгетики, при запорах — слабительные. А вот к хирургическому лечению опущения желудка прибегают крайне редко из-за большой вероятности рецидивов заболевания. Оперативная коррекция гастроптоза 2-й и 3-й степени может производиться при осложняющих его патологиях, например при обратном продвижении содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод (гастроэзофагеальном рефлюксе). В ходе фундопликации — операции по ликвидации данной патологии — проводится подшивание желудка к диафрагме вокруг пищеводного отверстия с фиксацией его к брюшной стенке, за счет желудок подтягивается вверх.

Упражнения при опущении желудка

Комплекс специально подобранных упражнений направлен на повышение мышечного тонуса брюшной стенки. В данном комплексе упражнений при опущении желудка отсутствуют прыжки или резкие наклоны туловища – то есть движения, которые могут вызвать смещение органов.

Зарядка при опущении желудка по силам абсолютно всем пациентам – независимо от возраста, так как все упражнения в первые месяцы выполняются только лежа.

Итак, лежачая гимнастика при опущении желудка. Исходное положение: лежа на спине, ноги прямые, руки вытянуты вдоль туловища.

• Упражнение №1: после максимально глубокого вдоха нужно сделать такой максимально возможный выдох, для которого потребуется «выдавливание» воздуха напряжением брюшного пресса (повторение 10 раз).
• Упражнение №2: поочередное поднятие прямых ног (повторение 10 раз).
• Упражнение №3: на вдохе одна нога сгибается в колене, на выходе согнутая нога обеими руками прижимается к груди. Затем то же самое делается другой ногой (повторение каждой ногой 5 раз).
• Упражнение №4: те же движение, что в предыдущем упражнении выполняются двумя согнутыми ногами одновременно.
• Упражнение №5: обе ноги сгибаются в коленях, таз приподнимается с опорой тела на стопы, локти и затылочную часть головы (повторение 5 раз).
• Упражнение №6: обе ноги сгибаются в коленях, поднимаются и производятся движения, имитирующие езду на велосипеде (повторение 10 раз).
• Упражнение №7: ноги выпрямлены, руки вытянуты вдоль туловища — поднятие прямых рук вверх (на вдохе) с заводом их за голову – «потягивание»; на выдохе — возвращение в исходное положение (повторение 10 раз).

После каждого упражнения нужно делать паузы — для отдыха. А после всей зарядки при опущении желудка нужно примерно четверть часа полежать, подложив под ноги подушку или валик из свернутого пледа.

Рекомендуется делать массаж при опущении желудка. Для этого ладонь нужно положить на подложечную область слева и производить легкие круговые поглаживания живота – по 10 кругов по часовой стрелке, а затем в обратном направлении. Круги при поглаживании, как по спирали, нужно приближать к пупку, а затем снова расширять.

При значительном гастроптозе медики рекомендуют носить специальный бандаж при опущении желудка, который нужно надевать лежа (утром, на голодный желудок) и снимать только перед сном.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Диета при опущении желудка

Рекомендация гастроэнтерологов при гастроптозе – в течение дня принимать пищу 5-6 раз небольшими порциями: еда не должна долго находиться в желудке и растягивать его. Желательно есть в одно и то же время, чтобы приучить свой желудок к «расписанию работы». Пища должна быть легкоусвояемой, но в тоже время достаточно калорийной.

Кроме того, все съеденное должно способствовать нормальному функционированию всей желудочно-кишечной системы, поэтому в диету при опущении желудка нужно включить каши (кроме манной и рисовой), овощи (сырые и тушеные), нежирное мясо (говядина, телятина), птицу и нежирную морскую рыбу, кисломолочные продукты, фрукты.

Для борьбы с запорами заправляйте салаты и винегреты растительным маслом, пейте кефир, съедайте ежедневно по 2-3 штучки чернослива. Откажитесь от белого хлеба и дрожжевой сдобной выпечки, заменив их хлебом из муки грубого помола, диетическими хлебцами или галетами.

При ощутимом гастроптозе врачи советуют полежать после каждого приема пищи – не менее часа.

[41], [42], [43], [44], [45]

Лечение опущения желудка народными средствами

При снижении аппетита, которое часто сопутствует опущению желудка, рекомендовано принимать настой одного из следующих лекарственных растений: полыни горькой, аира болотного, золототысячника, тысячелистника, корня одуванчика или цикория.

Для приготовления настоя столовая ложка сухого сбора заливается стаканом кипятка, настаивается полчаса, процеживается и принимается по одной столовой ложке за 30-40 минут до еды.

Нормализовать выработку желудочного сока поможет отвар из листьев подорожника (3 столовые ложки на 500 мл кипятка). Этот отвар рекомендовано пить за полчаса до приема пищи — по полстакана.

При гастроптозе травники также советуют пить отвар корневищ лапчатки прямостоячей (калгана). На стакан кипятка берется одна столовая ложка измельченных корневищ, варится 20 минут, процеживается и принимается четыре раза в день по столовой ложке.

Лечение опущения желудка народными средствами предусматривает и глиняные аппликации. Для этого нужно приготовить крутую массу из обычной глины и воды, скатать шарик, шарик размять в виде лепешки (размером с обычную тарелку и толщиной примерно 2 см) и положить на живот. На животе глину необходимо держать не менее трех часов.

Выпадение тазовых органов — Американский семейный врач

ИНДУМАТИ КУНЧАРАПУ, доктор медицины, Центр медицинских наук Техасского университета, Сан-Антонио, Техас

БАРБАРА А. МАДЖЕРОНИ, доктор медицины, Университет Буффало, Государственный университет Нью-Йорка, Буффало, Нью-Йорк

ДАЛЛАС У. ДЖОНСОН, доктор медицинских наук, Центр медицинских наук Техасского университета, Сан-Антонио, Техас

Am Fam Physician. 1 мая 2010 г .; 81 (9): 1111-1117.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по пролапсу тазовых органов, написанный авторами этой статьи.

Выпадение тазового органа или генитального пролапса — это опускание одной или нескольких структур таза (мочевого пузыря, матки, влагалища) из нормального анатомического положения в направлении входа во влагалище или через него. Пострадать могут женщины любого возраста, хотя пролапс тазовых органов чаще встречается у пожилых женщин. Причина — потеря поддержки таза из-за множества факторов, включая прямое повреждение поднимающего ануса, а также неврологическое повреждение из-за растяжения половых нервов, которое может возникнуть во время родов через естественные родовые пути.Предыдущая гистерэктомия по поводу пролапса тазовых органов; этническая принадлежность; также может способствовать повышение внутрибрюшного давления из-за хронического кашля, натуживания при запоре или повторяющихся подъемов тяжестей. У большинства пациентов с пролапсом тазовых органов симптомы отсутствуют. Ощущение выпячивания или выпячивания во влагалище — наиболее специфический симптом. Обследование включает систематическое обследование органов малого таза. Варианты ведения женщин с симптоматическим пролапсом включают наблюдение, тренировку мышц тазового дна, механическую поддержку (пессарии) и хирургическое вмешательство.У женщин с симптоматическим пролапсом перед операцией следует рассмотреть возможность использования пессариев. Большинству женщин можно установить пессарий независимо от стадии или места преимущественного выпадения. Хирургические процедуры бывают облитерирующими или реконструктивными.

Выпадение тазовых органов — это опускание одной или нескольких структур таза (мочевого пузыря, матки, влагалища) от нормального анатомического расположения к или через отверстие влагалища.1 Выпадение тазовых органов может быть связано с недержанием мочи или дисфункцией дефекации.

Эпидемиология

Распространенность пролапса тазовых органов широко варьируется в разных исследованиях в зависимости от изучаемой популяции и критериев включения. Заболевать могут женщины любого возраста, хотя чаще встречается у пожилых женщин. В исследовании Women’s Health Initiative исследователи обнаружили 41,1% распространенности пролапса тазовых органов при стандартной физической оценке у женщин в постменопаузе старше 60 лет, не перенесших гистерэктомию.2

Посмотреть / распечатать таблицу

SORT: KEY РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Ссылки
Женщин следует спрашивать о симптомах пролапса тазовых органов, поскольку они не могут добровольно предоставлять информацию.	C	6, 16
Вмешательства в образ жизни, такие как потеря веса, могут помочь улучшить или предотвратить симптомы пролапса тазовых органов, хотя доказательства противоречивы.	B	21, 40
Пессарии могут использоваться для нехирургического лечения пролапса тазовых органов у соответствующих пациентов.	B	33, 34, 37

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

Клиническая рекомендация	Оценка доказательности	Список литературы
Женщин следует спросить о симптомы пролапса тазовых органов, потому что они не могут добровольно предоставить информацию.	C	6, 16
Вмешательства в образ жизни, такие как потеря веса, могут помочь улучшить или предотвратить симптомы пролапса тазовых органов, хотя доказательства противоречивы.	B	21, 40
Пессарии могут использоваться для нехирургического лечения пролапса тазовых органов у соответствующих пациентов.	B	33, 34, 37

Этиология

Причина пролапса тазовых органов является многофакторной и возникает в результате утраты опоры, поддерживаемой сложным взаимодействием между поднимающими задний проход, влагалище и соединительной ткани, а также неврологическое повреждение от растяжения половых нервов, которое может произойти во время родов.У здоровой женщины, у которой поднимающий задний проход имеет нормальный тонус, а влагалище имеет достаточную глубину, верхняя часть влагалища лежит почти горизонтально, когда она стоит вертикально. Результатом является «откидной клапан», при котором верхняя часть влагалища прижимается к пластине леватора при повышении внутрибрюшного давления. Когда levator ani теряет тонус, он перемещается из горизонтального положения в полувертикальное, создавая расширенный генитальный перерыв (то есть расстояние между наружным проходом уретры и задней средней линией девственной плевы), что заставляет тазовые структуры полагаться на соединительную ткань. для поддержки.Когда опора соединительной ткани также не работает, в результате возможного уменьшения коллагена и разрыва может произойти пролапс.3,4 В таблице 1 перечислены факторы риска, связанные с пролапсом тазовых органов. 2,5–12

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1.

Факторы риска пролапса тазовых органов

Категория	Факторы риска
Этническая принадлежность	Взрослые латиноамериканцы2
Общие	Возрастание, увеличение массы тела индекс, менопауза, 5,6 низкий социально-экономический статус7
Повышенное внутрибрюшное давление	Хронический кашель, вызванный курением, хроническим заболеванием легких, 8 перенапряжения при хроническом запоре или повторном поднятии тяжестей7,9
Акушерский	Текущая беременность, перенесенные длительные роды, инструментальные роды, эпизи отомия, 10 увеличение паритета, вес новорожденных 5 *
Предыдущая операция	Гистерэктомия, 11 предыдущих операций по пролапсу

Таблица 1.

Факторы риска пролапса тазовых органов

Категория	Факторы риска
Этническая принадлежность	Взрослые латиноамериканцы2
Общие	Возрастной индекс, увеличение массы тела , 5,6 низкий социально-экономический статус7
Повышенное внутрибрюшное давление	Хронический кашель, вызванный курением, хроническим заболеванием легких, 8 перенапряжения с хроническим запором или повторным поднятием тяжестей 7,9
Акушерский	Текущая беременность, перенесенные длительные роды, инструментальные роды, эпизиотомия, 10 увеличивающееся количество детей, вес новорожденных 5 *
Предыдущая операция	Гистерэктомия, 11 предыдущих операций по пролапсу

Клиническая презентация

ТЕРМИНОЛОГИЯ 90 273

Старые термины, описывающие пролапс тазовых органов (например,g., цистоцеле, уретроцеле, ректоцеле) были заменены, поскольку они предполагают нереалистичную уверенность в структурах по другую сторону от выпуклости влагалища, особенно у женщин, которые ранее перенесли операцию по выпадению тазовых органов. В настоящее время таз разделяют на передний, задний и средний или апикальный отделы.13 После гистерэктомии выпадение верхушки влагалища с или без выпадения передней и / или задней стенки влагалища называется пролапсом свода.13

ИСТОРИЯ

Большинство пациентов с пролапсом тазовых органов протекают бессимптомно.1 Видение или ощущение выпуклости ткани, которая выступает за отверстие влагалища или выходит за его пределы, является наиболее специфическим симптомом.1,14

Скрининг во время осмотра здоровой женщины вопросы (например, «Вы видите или чувствуете выпуклость во влагалище?») при тщательном осмотре органов малого таза. Это относится к пациентам старшего возраста, страдающим ожирением или другим группам риска14,15. выпуклость имеет 81 процент положительной прогностической ценности и 76 процентов отрицательной прогностической ценности для пролапса тазовых органов.16

Матка и окружающая тазовая опора имеют тенденцию быть динамическими при выпадении, что приводит к вариации симптомов в зависимости от положения матки и давления окружающих структур.1 Следовательно, с течением дня могут усиливаться выпячивание и дискомфорт. 1 Постоянное стояние, поднятие тяжестей, кашель и физическая нагрузка могут повысить осведомленность пациента о дискомфорте в области таза, влагалища, живота и поясницы. Выделения из влагалища могут присутствовать у пациенток с полным выпадением матки (т.e., procidentia), у которых пролежневая язва шейки матки или влагалища.

Выпадение тазовых органов может прогрессировать с увеличением индекса массы тела.17 Потеря веса не устраняет пролапс18. У пациентов могут возникать затруднения при мочеиспускании — стрессовое недержание мочи встречается у 40 процентов пациентов с пролапсом тазовых органов или дефекацией19; поэтому их следует спрашивать об этих симптомах, потому что они не могут добровольно предоставить такую ​​информацию.6,16 Обструкция мочеиспускательного канала может возникнуть из-за давления на уретру при переднем выпадении влагалища, а иногда и при большом выпадении заднего влагалища.Симптомы могут не коррелировать с расположением или степенью тяжести выпавшего отдела.1,20,21 Пациенты с задним выпадением влагалища иногда используют ручное давление на промежность или заднюю часть влагалища, чтобы облегчить дефекацию. Эти маневры называются «шинирование». Это может повлиять на сексуальную активность, образ тела и качество жизни. 22–24

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Если во время маневра Вальсальвы наблюдается выпадение влагалища или выпуклость, следует проводить систематическое обследование.Когда пациентка находится в положении лежа на спине и головка стола для осмотра поднята до 45 градусов, во влагалище помещается вагинальное зеркало подходящего размера для просмотра шейки матки или влагалищной манжеты. Пока пациент выполняет маневр Вальсальвы, зеркало медленно удаляют. Отмечается степень, в которой шейка матки или свод влагалища следует за зеркалом через влагалище и выходит из него. Зеркало разбирается, и для исследования используется заднее или фиксированное лезвие.

Для исследования передней стенки влагалища заднюю стенку влагалища отводят фиксированным лезвием и отмечают степень любого переднего выпадения влагалища во время маневра Вальсальвы.Чтобы исследовать заднюю стенку влагалища, фиксированное лезвие переворачивают, переднюю стенку влагалища втягивают, и пациенту предлагается повторить маневр Вальсальвы. Отмечается любое возникшее выпадение. Осматривают и пальпируют пролежни. Бимануальные и ректовагинальные исследования помогают выявить любые сопутствующие аномалии тазовых органов, в том числе и тела промежности. Если пролапс тазовых органов не очевиден, особенно у женщины, ощущающей выпуклость, пациентку следует обследовать в положении стоя, пока она выполняет маневр Вальсальвы.1

СТАДИЯ

Баден-Уокер (степени от 0 до 4) и количественная оценка пролапса тазовых органов (пролапс тазовых органов-Q; стадии от 0 до IV) являются двумя основными системами для определения степени пролапса тазовых органов. Обе системы измеряют наиболее дистальную часть пролапса во время натуживания / маневра Вальсальвы (таблица 2) .1,13,25 Система Бадена-Уокера является разумным клиническим методом для оценки трех отделов таза.1,26 Выпадение тазовых органов — Q, международная система, которая включает в себя несколько измерений, является более сложной, но очень надежной и используется в клинической оценке и исследованиях.1,13,27

Просмотр / печать таблицы

Таблица 2.

Оценка / стадия пролапса тазового органа

Система Баден-Уокера		Система количественного определения пролапса тазового органа
Оценка	Описание	Этап	Описание
0	Нормальное положение для каждого соответствующего участка, без пролапса	0	Без пролапса
1	Спуск на полпути к девственной плеве	I	> 1 см выше девственной плевы
2	Спуск к девственной плеве	II	≤ 1 см проксимальнее или дистальнее девственной плевы плоскость девственной плевы
3	Спуск на полпути мимо девственной плевы	III	> 1 см ниже плоскости девственной плевы, но выступает не более чем на 2 см меньше общей длины влагалища
4	Максимально возможное опускание для каждого участка	IV	Выврат нижних половых путей полный

Таблица 2.

Оценка / стадия пролапса тазовых органов

Нормальное положение для каждого соответствующего участка, без пролапса

Система Баден-Уокера		Система количественного определения пролапса тазовых органов
Оценка	Описание	Стадия	Описание
	0	0	Без пролапса
1	Спуск на полпути к девственной плеве	I	> 1 см выше девственная плева
2	Опускание к девственной плеве	II	≤ 1 см проксимальнее или дистальнее плоскости девственной плевы
3	Спуск на полпути мимо девственной плевы	III	> 1 см b опускается ниже плоскости девственной плевы, но выступает не более чем на 2 см меньше общей длины влагалища
4	Максимально возможное опускание для каждого участка	IV	Разрыв нижнего отдела половые пути завершены

ДАЛЬНЕЙШАЯ ОЦЕНКА

Дальнейшие исследования зависят от симптомов, стадии замедления и плана лечения.Если необходимо для окончательного планирования лечения, многоканальные уродинамические исследования могут помочь выявить тех пациентов с мочевыми симптомами, которым с наибольшей вероятностью может помочь операция. 28-30 Пациентам с симптомами дефекации и / или недержанием кала может потребоваться анальная манометрия, динамическая дефекография и эндоанальное ультразвуковое исследование. .31

Лечение

Варианты ведения женщин с симптоматическим пролапсом тазовых органов включают наблюдение, тренировку мышц тазового дна, механическую поддержку (пессарии) и хирургическое вмешательство.Целью консервативного лечения является улучшение симптомов, уменьшение прогрессирования и предотвращение или отсрочка хирургического лечения.32–37 Нет исследований, сравнивающих хирургические и нехирургические подходы. Восприятие пациентом дискомфорта от пролапса тазового органа и последующее лечение будет варьироваться в зависимости от стадии пролапса тазового органа и ее этнической принадлежности. вмешательство через регулярные промежутки времени.1 Выпадение тазовых органов может регрессировать. Опционально наблюдение на стадии I. 39 Модификации образа жизни (например, управление весом

Вагинальный пролапс: симптомы, причины, лечение

Лапароскопические процедуры с использованием вагинальной ленты для лечения пролапса тазовых органов.

Что такое выпадение влагалища?

Выпадение влагалища — это выпадение влагалища из его нормального положения в теле. Влагалище, также называемое родовым каналом, представляет собой туннель, соединяющий матку с внешней частью тела женщины.Ваше влагалище — это один из нескольких органов, расположенных в области таза вашего тела. Эти органы удерживаются на месте мышцами и другими тканями. Эти мышцы объединяются, образуя опорную структуру. На протяжении всей жизни эта поддерживающая структура может начать ослабевать. Это может произойти по разным причинам, но в результате ваши органы провисают. Когда ваши органы провисают или опускаются из своего нормального положения, это называется пролапсом.

Пролапс может быть маленьким — с небольшим движением — или большим.Небольшой пролапс называется неполным. Более крупный пролапс (называемый полным пролапсом) — это тот случай, когда орган значительно смещается со своего нормального места. При полном выпадении часть органа может выступать из тела. Это очень сильный пролапс.

Существуют ли разные типы пролапса?

Существует несколько различных типов пролапса. Некоторые органы в области таза могут сдвинуться с места, что приведет к выпадению. Различные типы выпадения тазовых органов могут включать:

• Выпадение свода влагалища : Верхняя часть влагалища (известная как «свод влагалища») опускается в вагинальный канал.Обычно это происходит у женщин, перенесших гистерэктомию (удаление матки).
• Выпадение матки : матка выпячивается или соскальзывает во влагалище, иногда так далеко, что выходит из отверстия влагалища.
• Цистоцеле : мочевой пузырь опускается во влагалище.
• Уретроцеле : Уретра (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря) выпячивается во влагалище. Цистоцеле и уретроцеле часто встречаются вместе.
• Ректоцеле : прямая кишка выпячивается во влагалище или выходит из него.
• Энтероцеле : Тонкая кишка выпячивается у задней стенки влагалища. Энтероцеле и выпадение свода влагалища часто возникают одновременно.

Насколько распространено выпадение влагалища?

Выпадение влагалища — довольно распространенное явление. Более одной трети женщин в США в течение жизни страдают каким-либо типом пролапса тазовой области. У вас больше шансов испытать опущение влагалища в более позднем возрасте, особенно если у вас была многоплодная беременность с естественными родами.

Что вызывает выпадение влагалища?

Ваше влагалище удерживается внутри таза группой мышц и других тканей, создавая своего рода опорную структуру. Эта структура удерживает органы в тазу на месте. Со временем эта структура может ослабнуть. Когда это произойдет, влагалище может выскользнуть не на своем месте, что приведет к выпадению. Несколько распространенных причин выпадения влагалища могут включать:

• Роды : вагинальные роды повышают риск пролапса больше, чем кесарево сечение (когда ребенок рождается через хирургическое отверстие в стенке брюшной полости).Также считается, что чем больше детей рожает женщина, так и рожает крупный ребенок (более 9 фунтов), повышается риск выпадения.
• Хирургия : Процедура, такая как гистерэктомия или лучевая терапия в области таза, может вызвать пролапс.
• Менопауза : Во время менопаузы яичники перестают вырабатывать гормоны, которые регулируют ежемесячный менструальный цикл (период). Гормон эстроген особенно важен, потому что он помогает укрепить мышцы таза.Когда ваше тело не вырабатывает столько эстрогена, сколько раньше, эти мышцы таза могут ослабнуть, и может развиться выпадение.
• Старение : По мере взросления у вас повышается риск образования пролапса.
• Экстремальная физическая нагрузка или поднятие тяжелых предметов : Напряжение в результате активности также может ослабить мышцы таза и привести к выводу органов из положения.
• Генетические или наследственные факторы : Ваша система поддержки таза может быть более слабой, чем обычно.Это может передаваться всей вашей семье.

Действия или состояния, которые оказывают дополнительное давление на область живота, также могут вызвать выпадение. Сюда могут входить:

• Избыточный вес.
• Напряжение при дефекации.
• Хронический кашель (например, у курильщиков или людей, страдающих астмой).

Каковы симптомы выпадения влагалища?

Во многих случаях вы можете не почувствовать никаких симптомов пролапса. Вы можете узнать о выпадении влагалища во время осмотра в офисе врача.Если вы действительно испытываете симптомы, они могут включать:

• Чувство распирания, тяжести или боли в области таза. Это чувство часто ухудшается по мере прохождения дня или после того, как вы встанете, подниметесь или кашляете.
• Боль в пояснице.
• Выпуклость во влагалище.
• Органы, выскользнувшие из влагалища.
• Утечка мочи (недержание мочи).
• Инфекции мочевого пузыря.
• Затруднение при дефекации.
• Проблемы с половым актом.
• Проблемы с введением тампонов.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 30.12.2019.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Выпадение матки

Выпадение тазовых органов — это состояние, при котором влагалище и матка выходят за пределы органов малого таза.

Доктор Гил Леви — урогинекология, хирургия органов малого таза, ведущий специалист в области лечения интерстициального цистита и недержания мочи.

Профессор Мордехай Гольденберг — специалист по эндоскопической хирургии. Заведующий отделением гинекологической хирургии Хаим Шиба (Тель Хашомер). Заведующий школой эндоскопической хирургии.

Возможные факторы риска включают вагинальные роды, возраст и прибавку в весе.

Роды через естественные родовые пути являются одним из наиболее распространенных факторов риска, связанных с выпадением матки из-за повреждения нервов, соединительной ткани и мышечной структуры во время родов.Мышцы тазового дна сокращаются, чтобы обеспечить стабильную платформу тазовых органов. Тонус мышц тазового дна необходим для поддержания таза на месте. Во время естественных родов сокращение нормального мышечного тонуса мышц тазового дна может быть снижено из-за прямой травмы или повреждения нервов.

К другим известным факторам риска относятся предшествующие операции на органах малого таза, внутрибрюшное давление (вызванное ожирением или хроническим запором), заболевание соединительной ткани и генетические факторы.Даже менопауза считается фактором риска выпадения таза.

В группе риска также женщины с редкими заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Элерса-Данлоса или синдром Марфана.

К состояниям, связанным с выпадением матки, относятся выпадение мочевого пузыря (цистоцеле), выпадение прямой или толстой кишки (ректоцеле) и пролапс тонкой кишки (энтероцеле).

Основные клинические симптомы: дискомфорт, чувство распирания, тяжесть и давление во влагалище, боль в области таза, недержание мочи, задержка мочи, запор, сексуальная дисфункция, боль.

Диагноз ставится на основании клинических данных (возраст, ожирение, роды через естественные родовые пути или операция) и гинекологического осмотра.

Диагностические исследования

Расчетное количество мочи после опорожнения

Общий анализ мочи

Уродинамический тест

Лечение

Основным лечением пролапса тазовых органов является хирургическое вмешательство.

При отсутствии тяжелых симптомов или легких симптомов некоторый дискомфорт может быть уместным только при наблюдении.Женщине может быть рекомендовано восстановление мышц тазового дна.

Консервативное лечение пациентов с симптомами

Механическая опора, например, кольцо (пессарий), используемое для восстановления обвисших органов на месте. Кольцо удерживается с помощью тыльной стороны лобковой кости и мышц тазового дна. Эта процедура может быть предложена женщинам, которые не хотят или не могут быть прооперированы из-за сопутствующих заболеваний или нуждаются в передышке из-за упущения, связанного с беременностью.Примерно — 50% — 70% женщин успешно адаптируются к установке пессария. При появлении дискомфорта пессарий можно заменить или уменьшить в размерах.

Показания к операции

Операция может быть рекомендована в случаях, когда симптомы продолжают беспокоить женщину, несмотря на консервативное лечение. При выборе метода оперативного вмешательства учитывались такие факторы, как возраст, абдоминальный доступ по сравнению с вагинальным, время выздоровления пациента и возможные осложнения операции, образ жизни и сопутствующие заболевания.

Решение также основывается на желании пациентки сохранить репродуктивную функцию.

Виды операций

Сакрокольпопексия. Может быть выполнено с помощью открытой операции на брюшной полости, лапароскопии или с помощью робота Да Винчи. Синтетическая протезная сетка в виде мешка прикрепляется к передней и задней стенке влагалища и соединяется с передней продольной связкой. Помогает удерживать тело в правильном анатомическом положении.

Восстановление маточно-крестцовых связок. Эта процедура имеет преимущества с точки зрения быстрого восстановления без осложнений, вызванных сетчатым протезом. Операция проводится через брюшную или вагинальную полость. Это также восстанавливает форму влагалища. Вероятность успеха около 80%.

Восстановление крестцово-спинномозговой связки. Результат операции аналогичен результату восстановления маточно-крестцовых связок.Эта процедура обычно выполняется с одной стороны.

Операция должна выполняться опытным врачом-урогинекологом. Наши специалисты имеют многолетний опыт и высокую квалификацию в подобных операциях.

Преимуществами лапароскопической техники и точной роботизированной хирургии (Да Винчи) являются значительное уменьшение боли, минимальный риск инфицирования, минимальная кровопотеря, более быстрое выздоровление и возвращение к нормальной жизни, эстетические, почти невидимые шрамы.

Наши врачи

По теме:

Доброкачественные опухоли матки (миома)
Эндометриоз
Спайки
Аменорея (отсутствие менструального кровотечения) (отсутствие менструации 24) менструация)
Бесплодие
Меноррагия (обильные менструальные периоды)
Влагалищные инфекции (вагинит), включая грибковые, бактериальные, протозойные и вирусные
Недержание мочи
Рак и предраковые состояния половых органов, включая фаллопиевые состояния , матка, шейка матки, вульва

Выпадение тазовых органов | PeaceHealth

Обзор темы

Что такое пролапс тазовых органов?

Выпадение тазового органа происходит, когда орган таза, например мочевой пузырь, опускается (выпадает) из своего нормального места в нижней части живота и толкается о стенки влагалища.Это может произойти, когда мышцы, удерживающие ваши тазовые органы, становятся слабыми или растягиваются после родов или операции.

Многие женщины страдают опущением тазовых органов. Это может быть неудобно или болезненно. Но обычно это не большая проблема со здоровьем. Не всегда бывает хуже. А у некоторых женщин со временем может стать лучше.

Более одного тазового органа могут выпадать одновременно. Органы, которые могут быть задействованы при пролапсе таза, включают:

Что вызывает опущение тазовых органов?

Выпадение тазовых органов чаще всего связано с перенапряжением во время родов.Обычно органы малого таза удерживаются на месте мышцами и тканями в нижней части живота. Во время родов эти мышцы могут ослабевать или растягиваться. Если они не выздоравливают, они не смогут поддерживать ваши тазовые органы.

Выпадение тазовых органов может усугубляться всем, что оказывает давление на живот, например:

• Избыточный вес (ожирение).
• Продолжительный кашель.
• Частые запоры.
• Опухоли тазовых органов.

У пожилых женщин больше вероятность выпадения тазовых органов. Он также имеет тенденцию передаваться по наследству.

Каковы симптомы?

Симптомы пролапса тазовых органов включают:

• Ощущение давления органов малого таза на стенку влагалища. Это самый частый симптом.
• Чувство переполнения в нижней части живота.
• Ощущение, будто что-то выпадает из влагалища.
• Ощущение тяги или растяжения в области паха или боли в пояснице.
• Моча выделяется без намерения (недержание мочи) или при частом мочеиспускании.
• Боль во влагалище во время секса.
• Проблемы с кишечником, например запор.

Как диагностируется пролапс тазовых органов?

Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах, а также о беременности или проблемах со здоровьем.Ваш врач также проведет медицинский осмотр, который будет включать осмотр органов малого таза.

Как лечится?

Решение о вашем лечении будет основано на том, какие органы малого таза выпали и насколько серьезны ваши симптомы.

Если у вас легкие симптомы, возможно, вы сможете делать что-нибудь дома, чтобы почувствовать себя лучше. Вы можете облегчить многие из своих симптомов, приняв новые здоровые привычки. Попробуйте специальные упражнения (так называемые упражнения Кегеля), которые укрепят мышцы таза.Достигайте здорового веса и сохраняйте его. Не поднимайте тяжелые предметы, которые нагружают мышцы таза.

Если симптомы не исчезнут, врач может назначить вам устройство, называемое пессарием, чтобы облегчить боль и давление при пролапсе тазовых органов. Это съемное устройство, которое вы вставляете во влагалище. Это помогает удерживать органы малого таза на месте. Но если у вас сильный пролапс, у вас могут возникнуть проблемы с удержанием пессария на месте.

Операция — еще один вариант лечения серьезных симптомов пролапса тазовых органов.Но вы можете отложить операцию, если планируете иметь детей. Напряжение при родах может привести к рецидиву выпадения.

Вы можете рассмотреть возможность операции, если:

• У вас сильная боль из-за выпадения органа.
• У вас проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
• Из-за пролапса вам трудно получать удовольствие от секса.

Типы операций по поводу пролапса тазовых органов включают:

• Операция по восстановлению ткани, поддерживающей выпавший орган.
• Операция по восстановлению тканей вокруг влагалища.
• Операция по закрытию отверстия влагалища.
• Операция по удалению матки (гистерэктомия).

Выпадение тазовых органов может возобновиться после операции. Выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц таза поможет вам быстрее восстановиться после операции. Вместе они могут помочь вам больше, чем одна операция.

Причина

Выпадение тазовых органов обычно вызывается повреждением тканей (мышц, связок и соединительной ткани), поддерживающих органы малого таза.Повреждение или растяжение этих тканей позволяет органам выходить из своего нормального положения. Это заставляет их давить (а иногда и перемещать) внутренние стенки влагалища.

Рождение ребенка повышает вероятность того, что в дальнейшем у вас будет опущение тазовых органов. Вагинальные роды во многом связаны с ослаблением и растяжением опорных структур в области таза. Эта потеря опоры — основная причина выпадения тазовых органов. С другой стороны, кесарево сечение менее сильно связано с пролапсом тазовых органов.

Другая причина снижения опоры в тазу — более низкий уровень гормона эстрогена. Уровни эстрогена ниже во время и после менопаузы. Более низкий уровень эстрогена в организме означает меньшее количество коллагена — белка, который помогает соединительным тканям таза растягиваться и возвращаться в нормальное положение.

Другие состояния, которые могут вызвать пролапс тазовых органов, включают:

• Ожирение, которое может привести к длительному давлению в брюшной полости.
• Курение и / или заболевания легких, которые часто являются причиной хронического кашля.
• Заболевания, поражающие спинной мозг, такие как мышечная дистрофия, рассеянный склероз и травма спинного мозга, вызывающие паралич мышц тазового дна.

Симптомы

Хотя у многих женщин с пролапсом тазовых органов симптомы отсутствуют, наиболее частым и беспокоящим симптомом является прижатие матки или других органов к стенке влагалища.Давление на влагалище может вызвать небольшой дискомфорт или проблемы с работой органов малого таза. Симптомы пролапса тазовых органов включают:

• Чувство давления в тазу.
• Ощущение, будто что-то действительно выпадает из влагалища.
• Вытягивание или растяжение в области паха или поясничная боль.
• Болезненный половой акт.
• Кровянистые выделения или кровотечение из влагалища.
• Проблемы с мочеиспусканием, такие как непроизвольное мочеиспускание (недержание мочи) или частые или срочные позывы к мочеиспусканию, особенно ночью.
• Проблемы с дефекацией, такие как запор или необходимость поддерживать заднюю (заднюю) стенку влагалища для дефекации.

Симптомы пролапса тазовых органов ухудшаются при стоянии, прыжках и подъеме тяжестей и обычно облегчаются в положении лежа.

Что происходит

Органы малого таза удерживаются на месте мышцами и соединительными тканями таза (тазовая диафрагма). Влагалище взрослой женщины обычно представляет собой круглую мышечную трубку, которая также поддерживает другие органы малого таза.Мышцы и ткани таза могут быть растянуты или повреждены, чаще всего во время родов. Когда они не выздоравливают, они теряют способность поддерживать органы.

Расположение и тяжесть пролапса тазовых органов зависят от того, где именно в тазу произошло повреждение или повреждение мышц. У вас может быть несколько травм, которые способствуют пролапсу. Выпадение может произойти после операции по удалению матки (гистерэктомии), если процедура удаляет или повреждает опору мочевого пузыря, уретры или стенки кишечника.Если другие условия, такие как роды, повреждают мышцы или нервы таза, диафрагма таза может потерять куполообразную форму. Он может стать больше похожим на воронку, а затем выпасть во влагалище или выйти из него.

Выпадение тазового органа может усилить давление на влагалище и помешать сексуальной активности, иногда приводя к сексуальной дисфункции. Дополнительную информацию см. В разделе Сексуальные проблемы у женщин.

Более низкий уровень эстрогена во время и после менопаузы повышает вероятность пролапса тазовых органов.Эстроген помогает организму вырабатывать коллаген — белок, который позволяет поддерживающим тканям таза растягиваться и возвращаться в нормальное положение. Когда уровень эстрогена снижается, падает и уровень коллагена. Меньшее количество коллагена повышает вероятность разрыва этих поддерживающих тканей.

Выпадение тазовых органов может быть прогрессирующим заболеванием, которое постепенно ухудшается и вызывает более серьезные симптомы. Но во многих случаях это не прогрессирует и со временем может улучшиться.

Что увеличивает ваш риск

Выпадение тазовых органов часто связано с растяжением и давлением во время схваток и родов.Это может произойти, когда женщина рожает крупного ребенка [более 9 фунтов (4 кг)] или когда у нее долгие тяжелые роды. Выпадение тазовых органов чаще всего возникает в период менопаузы, так как ткани таза повреждаются в детородном возрасте и теряют силу.

Другие факторы, которые могут увеличить риск пролапса тазовых органов, включают:

• Ожирение. У женщин с избыточным весом повышается давление в брюшной полости и чаще наблюдается выпадение тазовых органов.
• Курение и заболевания легких, вызывающие хронический кашель, повышающий давление в брюшной полости и тазу.
• Запор. Хронический запор вызывает повышенное давление кишечника на стенку влагалища.
• Определенные профессии, требующие подъема тяжестей.
• Заболевания нервной системы. Выпадение тазовых органов чаще встречается у женщин с рассеянным склерозом, мышечной дистрофией или травмой спинного мозга, чем у женщин, не страдающих такими заболеваниями.
• Генетические факторы. Слабость в поддерживающей ткани таза может передаваться через семьи.Если у вашей матери или сестры было опущение тазовых органов, у вас также может быть больше шансов получить его.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием, если:

• Вы заметили выпуклость ткани внутри влагалища или выпуклость из влагалища.
• У вас есть ощущение тяги или повышенного давления в тазу, которое усиливается, когда вы напрягаетесь или поднимаетесь, но облегчается, когда вы ложитесь.
• Боль в пояснице или в области таза мешает вашей повседневной деятельности.
• Половой акт стал трудным или болезненным.
• У вас нерегулярные кровянистые выделения или кровотечение из влагалища.
• Симптомы мочеиспускания, такие как непроизвольное выделение мочи (недержание мочи), частое мочеиспускание, острая потребность в мочеиспускании или частое мочеиспускание ночью, появились и мешают вашей повседневной деятельности.
• У вас проблемы с опорожнением кишечника.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за своими симптомами или состоянием, не прибегая к медицинской помощи. Этот период может варьироваться от нескольких дней до недель, месяцев или лет. Если вам поставили диагноз опущение тазовых органов и у вас нет симптомов или если у вас есть легкие симптомы, которые не мешают вашей повседневной деятельности, вы можете попробовать осторожное ожидание.У многих женщин с пролапсом тазовых органов симптомы отсутствуют, поэтому лечение им не требуется.

Если у вас есть симптомы, например ощущение давления во влагалище, запишитесь на прием к врачу.

Кого смотреть

Ваш врач может оценить симптомы, вызванные пролапсом тазовых органов. Выпадение тазовых органов могут диагностировать и лечить следующие специалисты в области здравоохранения:

Экзамены и тесты

Опущение тазового органа иногда трудно диагностировать.Выпадение тазовых органов, не вызывающее симптомов, часто обнаруживается при обычном осмотре. Вы можете знать, что есть проблема, но не знаете точное место или причину. Если есть подозрение на пролапс, ваш врач изучит вашу историю болезни, включая ваши симптомы, историю беременностей и других проблем со здоровьем, и проведет медицинский осмотр, в том числе тазовый.

Можно провести обследование, чтобы выяснить природу пролапса, особенно если оно вызывает проблемы с функцией мочевого пузыря или кишечника.Эти тесты включают:

Врачи используют систему классификации для определения степени опущения органа. Определение точного уровня пролапса помогает принять решение о том, какое лечение с наибольшей вероятностью принесет долгосрочный успех. Одна стандартная классификация использует «стадии» пролапса и основана на том, насколько близко самая нижняя часть органа находится к отверстию влагалища (девственной плеве).

Обзор лечения

Многие женщины с пролапсом тазовых органов не имеют симптомов и не нуждаются в лечении.Если ваши симптомы беспокоят, вы можете рассмотреть возможность лечения. При принятии решения о лечении следует учитывать, какие органы поражены, насколько серьезны симптомы и присутствуют ли другие заболевания. Другими важными факторами являются ваш возраст и сексуальная активность.

Многие женщины могут уменьшить боль и давление при пролапсе тазового органа с помощью нехирургического лечения, которое может включать изменение образа жизни, выполнение упражнений и / или использование съемного устройства, называемого пессарием, которое вводится во влагалище для поддержки областей пролапса. .

Если пролапс тазового органа вызывает боль или проблемы с функциями кишечника и мочевого пузыря или мешает вашей сексуальной активности, вы можете рассмотреть возможность операции. Хирургические процедуры, используемые для исправления различных типов пролапса тазовых органов, включают восстановление поддерживающей ткани выпавшего органа или стенки влагалища. Другой вариант — удаление матки (гистерэктомия), если это выпавший орган или если он вызывает выпадение других органов (например, влагалища).

Иногда операция не может восстановить все выпавшие органы. Иногда после операции возвращается выпадение тазовых органов.

Первичное лечение

Выпадение тазовых органов может быть длительным заболеванием. Но это не обязательно должно быть причиной симптомов, нарушающих вашу жизнь. Многие женщины с пролапсом тазовых органов могут облегчить симптомы без лечения, изменив свою деятельность и образ жизни. Эти изменения могут включать:

• Ежедневное выполнение упражнений для тазового дна (Кегеля) для подтягивания и укрепления мышц таза.
• Употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки для предотвращения запоров. Употребляйте не менее 20 г клетчатки в день.
• Достижение и поддержание здорового веса.
• Избегайте нагрузок на мышцы таза, например, поднятие тяжестей.

Если эти изменения образа жизни не уменьшают ваши симптомы, возможно, вам стоит рассмотреть возможность лечения пролапса тазовых органов. Лечение будет отличаться в зависимости от того, какие органы поражены, насколько серьезны ваши симптомы и какие другие заболевания присутствуют.Лечение может включать использование пессария, съемного устройства, которое вводится во влагалище для поддержки участков пролапса.

Текущее лечение

Выпадение тазовых органов может быть длительным заболеванием. Но он часто реагирует на изменения в занятиях и привычках образа жизни. Если вы пробовали заниматься самообслуживанием, например, употребляли продукты с высоким содержанием клетчатки, поддерживали здоровый вес и выполняли упражнения для тазового дна (Кегеля), но ваши симптомы все больше беспокоят, вы можете рассмотреть нехирургическое лечение.Лечение будет отличаться в зависимости от того, какие органы поражены, насколько серьезны ваши симптомы и какие другие заболевания присутствуют. Лечение может включать использование пессария, съемного устройства, которое вводится во влагалище для поддержки участков пролапса тазовых органов.

Лечение при ухудшении состояния

Если вы испытываете боль и дискомфорт от пролапса тазовых органов, которые не поддаются консервативному лечению и изменению образа жизни, вы можете рассмотреть возможность операции.Выбор операции зависит от того, какие органы поражены, насколько серьезны ваши симптомы и какие другие заболевания присутствуют. Кроме того, ваш хирург может иметь опыт выполнения определенной процедуры и отдавать ей предпочтение. Типы операций по поводу пролапса тазовых органов включают:

Часто врач проводит более одной операции одновременно. Эти операции предназначены для лечения определенных симптомов. Таким образом, после операции могут остаться другие симптомы.

Для получения помощи в выборе хирургического вмешательства см .:

Что думать о

Если вы планируете завести детей, вы можете отложить операцию на органах малого таза.Если вы перенесете операцию и затем родите ребенка естественным путем, нагрузка на органы малого таза может снова вызвать их выпадение.

Иногда хирургическое вмешательство не может восстановить все выпавшие органы. А иногда операция по восстановлению пролапса тазовых органов приводит к пролапсу в другой области.

Выпадение тазовых органов может быть прогрессирующим заболеванием, которое постепенно ухудшается и вызывает более серьезные симптомы. Но во многих случаях это не прогрессирует и со временем может улучшиться.

Профилактика

Выпадение тазовых органов чаще всего является результатом повреждения тканей, вызванного схватками и родами.Хотя вы не сможете предотвратить повреждение органов малого таза в результате деторождения, вы можете контролировать прогрессирование пролапса. Изменения в образе жизни, которые могут замедлить процесс пролапса, включают:

• Достижение и сохранение веса, соответствующего вашему росту.
• Не курить. Хронический кашель, связанный с курением, может вызвать или ускорить пролапс тазовых органов.
• Коррекция запора. Напряжение, вызванное запором, ослабляет и повреждает соединительную ткань и мышцы таза.
• Избегать подъема тяжестей и прыжков.
• Ежедневно выполнять упражнения для укрепления таза (упражнения Кегеля). Эти упражнения помогают укрепить мышцы таза.

Домашнее лечение

Домашнее лечение может облегчить дискомфорт при опущении тазовых органов. Это также может помочь предотвратить ухудшение пролапса.

• Выполняйте упражнения Кегеля каждый день для укрепления мышц и связок таза.
• Предотвратить или исправить запор. Напряжение, вызванное запором, увеличивает давление кишечника на стенку влагалища, ослабляет и повреждает соединительную ткань и мышцы таза.
  • Попробуйте легкие упражнения. Совершайте короткие прогулки каждый день. Постепенно увеличивайте время ходьбы, пока вы не будете ходить хотя бы 20 минут каждый день.
  • Убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости.
  • Ежедневно ешьте много продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновые, фрукты и овощи.Съешьте кекс с отрубями или хлопья на завтрак и попробуйте съесть фрукт на полдник. Старайтесь ежедневно съедать около 20 г клетчатки.
  • Запланируйте время для дефекации каждый день — например, после завтрака. Может помочь распорядок дня. Тратить твое время.
  • Если у вас по-прежнему запор, попробуйте ежедневно принимать обработанные или синтетические волокна (например, Citrucel, Metamucil или Perdiem).
  • Если стул очень твердый, попробуйте принять смягчитель стула, например Colace, чтобы предотвратить натуживание.
• Достигните здорового веса и сохраняйте его.
• Избегайте действий, которые нагружают мышцы таза, например, поднятие тяжестей.

Лекарства

Хотя прием или применение гормона эстрогена не вылечит существующее пролапс тазовых органов, его иногда прописывают женщинам во время менопаузы для сохранения или укрепления тканей таза, что может помочь предотвратить выпадение. Эстроген предотвращает высыхание и истончение тканей влагалища (атрофия влагалища) и улучшает вашу способность эффективно использовать поддерживающее устройство для влагалища (пессарий).

Исследования показали, что прием эстрогенов (ЭТ) или гормональной терапии (ГТ) может увеличить риск серьезных заболеваний. Считается, что эстроген в виде вагинального крема с низкой дозой не представляет такой же опасности для здоровья женщины. Поговорите со своим врачом о приеме или применении эстрогена.

Хирургия

Если вы испытываете боль и дискомфорт из-за пролапса тазовых органов, которые не поддаются консервативному лечению и изменению образа жизни, вы можете рассмотреть возможность операции.Выбор операции зависит от того, какие органы поражены, насколько серьезны ваши симптомы и какие другие заболевания присутствуют. Кроме того, ваш хирург может иметь опыт выполнения определенной процедуры и отдавать ей предпочтение. Цели операции — облегчить симптомы и восстановить нормальное функционирование органов малого таза.

Существует несколько видов операций по коррекции стрессового недержания мочи. Это можно сделать одновременно с операцией по исправлению пролапса. Эти операции возвращают уретру и / или мочевой пузырь в их нормальное положение.

Для получения помощи в выборе хирургического вмешательства см .:

Выбор хирурга

Хирургические процедуры, используемые для коррекции различных типов пролапса тазовых органов, включают:

Что думать о

Операции предназначены для лечения определенных симптомов, поэтому после операции у вас могут остаться другие симптомы. Обследование, когда у вас во влагалище находится пессарий, может помочь врачу определить, будет ли недержание мочи проблемой после операции.Если обследование показывает, что недержание мочи будет проблемой, одновременно с этим можно сделать еще одну операцию, чтобы устранить проблему.

Операция на одной части таза может усугубить пролапс в другой части, что может потребовать в будущем отдельного лечения.

Выпадение тазовых органов тесно связано с родами и вагинальными родами. Так что вы можете отложить операцию, если планируете иметь детей.

Другое лечение

Вы можете облегчить симптомы пролапса тазовых органов с помощью пессария.Пессарий — это съемное устройство, которое вставляется во влагалище и поддерживает органы малого таза, помогая удерживать их на месте.

Что думать о

Многие женщины могут годами успешно контролировать симптомы опущения тазовых органов с помощью вагинального пессария. Но если у вас сильный пролапс, вам может быть сложно удерживать пессарий на месте.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Дэн Д. Ю. (2008).Женская урология и сексуальная дисфункция. В EA Tanagho, JW McAninch, eds., Smith’s General Urology, 17th ed., Pp. 611-624. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Feiner MC, et al. (2010). Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин. Кокрановская база данных систематических обзоров (5).
• Gleason JL, et al. (2012). Выпадение тазовых органов. В JS Berek, ed., Berek and Novak’s Gynecology, 15-е изд., Стр. 906–939. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Гамильтон С. и др.(2015). Гинекология. В FC Brunicardi et al., Eds., Schwartz’s Principles of Surgery, 10th ed., Pp. 1671–1707. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
• Ленц GM (2012). Анатомические дефекты брюшной стенки и тазового дна. В GM Lentz et al., Под ред., «Комплексная гинекология», 6-е изд., Стр. 453–474. Филадельфия: Мосби Эльзевьер.
• Онвуде JL (2012). Выпадение гениталий у женщин, дата поиска август 2011 г. Клинические данные BMJ. Доступно в Интернете: http: //www.clinicalevidence.com.
• Рейнольдс Р.К., Лоар П.В. (2010) Гинекология. В издании GM Doherty, Current Diagnosis and Treatment: Surgery, 13th ed., Pp. 966-984. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Winters JC, et al. (2012). Реконструктивная хирургия влагалища и брюшной полости при пролапсе тазовых органов. В AJ Wein et al., Eds., Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Vol. 3. С. 2069–2114. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж.Габица, доктор медицины — семейная медицина
Феми Олатунбосун, магистр медицины, FRCSC — акушерство и гинекология

Выпадение прямой кишки — Infogalactic: ядро ​​планетарного знания

Термин выпадение прямой кишки, используемый безоговорочно, часто используется как синоним полное выпадение прямой кишки (наружное выпадение прямой кишки), где стенки прямой кишки выпали до такой степени, что выступают за задний проход и видны вне тела. ^[1] Однако большинство исследователей согласны с тем, что существует от 3 до 5 различных типов выпадения прямой кишки, в зависимости от того, виден ли выпадший участок снаружи, и задействована ли полная или только частичная толщина стенки прямой кишки. ^{[2] [3]}

Выпадение прямой кишки может протекать без каких-либо симптомов, но в зависимости от характера выпадения могут быть слизистые выделения (слизь, идущая из заднего прохода), ректальное кровотечение, степень недержания кала и симптомы затрудненной дефекации. ^[4]

Выпадение прямой кишки чаще встречается у пожилых женщин, хотя может возникнуть в любом возрасте и у обоих полов. Это очень редко опасно для жизни, но симптомы могут быть изнурительными, если их не лечить. ^[4] Большинство случаев внешнего пролапса можно успешно вылечить, часто с помощью хирургического вмешательства. Внутреннее выпадение традиционно труднее лечить, и хирургическое вмешательство может не подходить для многих пациентов.

Терминология

Пролапс означает «падение или соскальзывание части тела с ее обычного положения или соотношения». Оно образовано от латинского pro- — «вперед» + labi — «скользить». Словарь Merriam-Webster Пролапс Пролапс может относиться ко многим различным заболеваниям, кроме выпадения прямой кишки.

procidentia имеет то же значение, что и пролапс, имея в виду «опускание или выпадение органа или части». Оно образовано от латинского procidere — «падать вперед». ^[5] Procidentia обычно относится к выпадению матки, но ректальная procidentia также может быть синонимом ректального выпадения.

Инвагинация определяется как инвагинация (складывание), особенно в отношении «проскальзывания части кишечника в прилегающую часть».Оно образовано от латинского intus — «внутри» и susceptio — «действие предприятия», от suscipere — «принимать». Словарь Merriam-Webster Intussusception Инвагинацию прямой кишки не следует путать с другими инвагинациями толстой или тонкой кишки, которые иногда могут потребовать неотложной медицинской помощи. Инвагинация прямой кишки, напротив, не опасна для жизни.

Intussusceptum относится к проксимальному участку стенки прямой кишки, который выдвигается в просвет дистального отдела прямой кишки (называемый intussuscipiens ). ^[6] В результате наложены 3 слоя ректальной стенки. От просвета кнаружи первый слой представляет собой проксимальную стенку инвагинации, средний — загнутую назад стенку инвагинации, а внешний — дистальную стенку прямой кишки, intussuscipiens. ^[6]

Классификация

А . Внутренняя инвагинация прямой кишки. Б . Внешний (полный) выпадение прямой кишки А . наружное выпадение прямой кишки на всю толщину и B .выпадение слизистой оболочки. Обратите внимание на расположение складок по окружности при пролапсе на всю толщину по сравнению с радиальными складками при выпадении слизистой оболочки. ^[7]

Различные виды выпадения прямой кишки могут быть трудными для понимания, поскольку используются разные определения, и некоторые распознают одни подтипы, а другие нет. По сути, выпадение прямой кишки может быть

.

• на всю толщину (полное), где выпадают все слои стенки прямой кишки, или включает слизистую оболочку только слой (частичный)
• внешние , если они выступают из ануса и видны снаружи, или внутренние , если они не видны
• по окружности , если выпадение стенки прямой кишки по всей окружности, или по сегменту , если только по окружности выпадения стенки прямой кишки
• присутствует в состоянии покоя или возникает при напряжении.

Наружный (полный) выпадение прямой кишки (прохождение прямой кишки, выпадение прямой кишки на всю толщину, наружное выпадение прямой кишки) — это полная периферическая инвагинация стенки прямой кишки, которая выступает из ануса и видна снаружи. ^{[8] [9]}

Внутренняя инвагинация прямой кишки (скрытое выпадение прямой кишки, внутренняя прокиденция) может быть определена как воронкообразное вздутие верхней стенки прямой кишки (или нижней сигмовидной кишки), которое может возникнуть во время дефекации. ^[10] Это складывание, пожалуй, лучше всего представить как складывание носка наизнанку, ^[6] , создающее «трубку внутри трубки». ^[11] Другое определение: «прямая кишка схлопывается, но не выходит из ануса». ^[12] Многие источники различают внутреннюю инвагинацию прямой кишки и выпадение слизистой оболочки, подразумевая, что первое представляет собой выпадение стенки прямой кишки на полную толщину. Однако в публикации Американского общества хирургов толстой и прямой кишки говорится, что внутренняя инвагинация прямой кишки вовлекает слизистые и подслизистые слои, отделяющиеся от нижележащих прикреплений слоя мышечной слизистой оболочки, в результате чего отделенная часть слизистой оболочки прямой кишки «скользит» вниз. ^[4] Это может означать, что авторы используют термины «внутреннее выпадение прямой кишки» и «внутреннее выпадение слизистой оболочки» для описания одних и тех же явлений.

Выпадение слизистой оболочки (частичное выпадение слизистой оболочки прямой кишки) ^[13] относится к пролапсу, вызванному ослаблением прикрепления подслизистой оболочки к собственной мышечной оболочке дистального слоя прямой кишки и слизистой оболочки прямой кишки. Большинство источников определяют выпадение слизистой оболочки как внешнее сегментарное выпадение, которое легко спутать с выпадением (3-й или 4-й степени) геморроем (геморроем). ^[6] Однако некоторые описывают как выпадение внутренней слизистой оболочки (см. Ниже), так и периферическое выпадение слизистой оболочки. ^[13] Другие не считают выпадение слизистой оболочки истинной формой выпадения прямой кишки. ^[14]

Внутреннее выпадение слизистой оболочки (выпадение внутренней слизистой оболочки прямой кишки, RIMP) относится к пролапсу слизистого слоя стенки прямой кишки, который не выступает наружу. Существует некоторое противоречие вокруг этого состояния относительно его связи с геморроидальным заболеванием или того, является ли это отдельным заболеванием. ^[15] Также используется термин «геморроидальный пролапс слизистой оболочки». ^[16]

Синдром солитарной язвы прямой кишки (SRUS, солитарная язва прямой кишки, SRU) возникает при внутренней инвагинации прямой кишки и является частью спектра состояний выпадения прямой кишки. ^[4] В нем описывается изъязвление слизистой оболочки прямой кишки, вызванное повторяющимся фрикционным повреждением, когда внутренняя инвагинация проникает в анальный канал во время натуживания. СРУЗИ можно рассматривать как следствие внутренней инвагинации, которая проявляется в 94% случаев.

Синдром пролапса слизистой оболочки (MPS) признается некоторыми. Он включает синдром солитарной язвы прямой кишки, выпадение прямой кишки, глубокий кистозный проктит и воспалительные полипы. ^{[17] [18]} Классифицируется как хроническое доброкачественное воспалительное заболевание.

Выпадение прямой кишки и внутренняя инвагинация прямой кишки классифицируются в зависимости от размера выпавшего участка прямой кишки, функции ректальной подвижности от крестца и вздутия прямой кишки.Эта классификация также учитывает релаксацию сфинктера: ^[19]

• Степень I: нерелаксация механизма сфинктера (анизм)
• Степень II: инвагинация легкой степени
• Степень III: инвагинация средней степени тяжести
• Степень IV: тяжелая инвагинация
• Степень V: выпадение прямой кишки

Выпадение внутренней слизистой оболочки прямой кишки классифицировалось в соответствии с уровнем опускания инвагинации, который прогнозировал тяжесть симптома: ^[20]

• Выпадение первой степени определяется ниже аноректального кольца при натяжении
• вторая степень при достижении зубчатой ​​линии
• третья степень, когда она достигла анального края

А.Нормальная анатомия: (r) прямая кишка, (a) анальный канал
B. Ректо-ректальная инвагинация
C. Ректо-анальная инвагинация

Наиболее широко используемая классификация внутреннего выпадения прямой кишки основана на высоте стенки прямой кишки / сигмовидной кишки, от которой они исходят, и на том, остается ли инвагинация внутри прямой кишки или распространяется в анальный канал. Высота инвагинации анального канала обычно оценивается с помощью дефекографии. ^[11]

Ректо-ректальная (высокая) инвагинация (интраректальная инвагинация) — это место, где инвагинация начинается в прямой кишке, не выходит в анальный канал, но остается в прямой кишке.(т.е. инвагинация берет начало в прямой кишке и не распространяется в анальный канал. Инвагинация включает просвет прямой кишки только дистальнее инвагинации). Обычно это инвагинация, которая возникает в верхней части прямой кишки или нижней сигмовидной кишке. ^[11]

Ректоанальная (низкая) инвагинация (интра-анальная инвагинация) — это место, где инвагинация начинается в прямой кишке и выходит в анальный канал (т.е. инвагинация берет начало в прямой кишке, а инвагинация включает часть анального канала)

Анатомо-функциональная классификация внутренней инвагинации прямой кишки была описана ^[11] с аргументом, что другие факторы, помимо высоты инвагинации над анальным каналом, по-видимому, важны для прогнозирования симптомов.Параметры этой классификации включают анатомическое происхождение, диаметр непроходимой кишки, ассоциированную ректальную гипочувствительность и ассоциированную задержку толстокишечного транзита:

• Тип 1: внутренняя прямокишечно-ректальная инвагинация
  • Тип 1 Вт Широкий просвет
  • Тип 1N Суженный просвет
• Тип 2: Внутренняя прямокишечно-анальная инвагинация
  • Тип 2 Вт, широкий люмен
  • Тип 2N Суженный просвет
  • Тип 2M Суженный внутренний просвет с ассоциированной ректальной гипочувствительностью или ранним мегаректумом
• Тип 3: внутренняя-наружная прямокишечно-анальная инвагинация

Диагностика

История

Пациенты могут иметь сопутствующие гинекологические заболевания, требующие многопрофильного лечения. ^[4] Запор в анамнезе важен, потому что некоторые операции могут усугубить запор. Недержание кала также может повлиять на выбор лечения.

Медицинский осмотр

Выпадение прямой кишки легко спутать с выпадением геморроя. ^[4] Выпадение слизистой оболочки также отличается от пролапса (3-й или 4-й степени) геморроя, при котором наблюдается сегментарное выпадение геморроидальных тканей в положениях 3,7 и 11’O часов. ^[13] Выпадение слизистой оболочки можно отличить от наружного выпадения прямой кишки на всю толщину (полное выпадение прямой кишки) по ориентации складок (борозд) в выпавшей части.При выпадении прямой кишки на всю толщину эти складки проходят по окружности. При выпадении слизистой оболочки эти складки расположены радиально. ^[6] Складки пролапса слизистой оболочки обычно связаны с внутренним геморроем. Кроме того, при выпадении прямой кишки имеется борозда между выпавшим кишечником и анальным краем, тогда как при геморроидальной болезни борозда отсутствует. ^[2] Выпадение геморроя в узких местах очень болезненно, в то время как пролапс прямой кишки не задушен, он вызывает небольшую боль и его легко уменьшить. ^[4]

Выпадение может быть очевидным, или для его возникновения может потребоваться напряжение и приседание. ^[4] Анус обычно рыхлый (рыхлый, открытый), давление покоя и сжатия снижено. ^[4] Иногда необходимо понаблюдать за пациентом, когда он напрягается в унитазе, чтобы увидеть, как произойдет выпадение ^[21] (промежность можно увидеть в зеркало или поместив эндоскоп в унитаз) . ^[6] Может потребоваться фосфатная клизма, чтобы вызвать напряжение. ^[2]

Кожа перианальной области может быть мацерирована (размягчение и отбеливание кожи, которая постоянно остается влажной) и проявлять раздражение. ^[6]

Проктоскопия / ректороманоскопия / колоноскопия

Они могут выявить застой и отек (припухлость) дистальной слизистой оболочки прямой кишки, ^[21] и в 10-15% случаев может быть единственная язва прямой кишки на передней стенке прямой кишки. ^[4] Локализованное воспаление или изъязвление можно провести биопсией, что может привести к диагностике SRUS или глубокого кистозного колита. ^[4] В редких случаях новообразование (опухоль) может образовываться на переднем крае инвагинации. Кроме того, пациенты часто являются пожилыми людьми и, следовательно, имеют повышенную заболеваемость колоректальным раком. У взрослых перед хирургическим вмешательством обычно проводится полноразмерная колоноскопия. ^[4] Эти исследования могут использоваться с контрастными веществами (бариевая клизма), которые могут показать связанные с ними аномалии слизистой оболочки. ^[6]

Видеодефекография

Это исследование используется для диагностики внутренней инвагинации или демонстрации подозрения на внешний пролапс, который не мог быть произведен во время обследования. ^[2] Обычно в этом нет необходимости при очевидном наружном выпадении прямой кишки. ^[6] Дефекография может выявить связанные состояния, такие как цистоцеле, пролапс свода влагалища или энтероцеле. ^[4]

Исследования транзита толстой кишки

Исследования транзита через толстую кишку могут использоваться для исключения инерции толстой кишки при наличии в анамнезе тяжелых запоров. ^{[2] [4]} Пациентам с пролапсом континента, страдающим медленным транзитным запором и годным для хирургического вмешательства, может быть полезна субтотальная колэктомия с ректопексией. ^[4]

Аноректальная манометрия

Это исследование объективно документирует функциональное состояние сфинктеров. Однако некоторые оспаривают клиническое значение результатов. ^[6] Его можно использовать для оценки дисэнергии тазового дна, ^[4] (анизм является противопоказанием для некоторых операций, например, STARR), и этим пациентам может быть полезна послеоперационная терапия биологической обратной связью. Обычно обнаруживается снижение давления сдавливания и покоя, которое может предшествовать развитию пролапса. ^[4] Тонус покоя обычно сохраняется у пациентов с выпадением слизистой оболочки. ^[21] У пациентов с пониженным давлением в состоянии покоя леваторопластика может сочетаться с лечением пролапса для дальнейшего улучшения удержания мочи. ^[6]

Анальная электромиография / Тестирование полового нерва

Может использоваться для оценки недержания мочи, но существуют разногласия относительно значимости результатов, так как они редко требуют изменения хирургического плана. ^[4] На электромиограмме может быть денервация поперечно-полосатой мускулатуры. ^[21] Увеличение периодов нервной проводимости (повреждение нервов), это может иметь значение для прогнозирования послеоперационного недержания мочи. ^[4]

Полный выпадение прямой кишки

Серьезный пример полного (внешнего) выпадения прямой кишки. Обратите внимание на расположение складок слизистой оболочки по окружности.

Выпадение прямой кишки — это «падение» прямой кишки так, что она видна снаружи. Через анальные сфинктеры появляется покрасневший, похожий на хоботок объект. Пациентов это состояние смущает. ^[6] Симптомы могут быть изнурительными в социальном плане без лечения, ^[4] , но они редко опасны для жизни. ^[6]

Истинная частота выпадения прямой кишки неизвестна, но считается, что это редкость. Поскольку большинство больных — пожилые люди, о заболевании обычно не сообщают. ^[22] Это может произойти в любом возрасте, даже у детей, ^[23] , но пик наступает в четвертом и седьмом десятилетии. ^[2] У женщин старше 50 вероятность развития выпадения прямой кишки в шесть раз выше, чем у мужчин.Это редко встречается у мужчин старше 45 и у женщин до 20 лет. ^[21] Мужчины, как правило, молоды и сообщают о значительных симптомах функции кишечника, особенно о затрудненной дефекации, ^[4] или имеют предрасполагающее расстройство например, врожденная атрезия заднего прохода). ^[6] Дети обычно моложе 3 лет.

35% женщин с выпадением прямой кишки никогда не имели детей, ^[4] позволяет предположить, что беременность и роды не являются значимыми этиологическими факторами.Анатомические различия, такие как более широкий выход таза у женщин, могут объяснить асимметрию гендерного распределения. ^[6]

Сопутствующие состояния, особенно у молодых пациентов, включают аутизм, синдромы задержки развития и психические состояния, требующие приема нескольких лекарств. ^[4]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы включают:

Первоначально образование может выходить через анальный канал только во время дефекации и натуживания, а затем самопроизвольно возвращаться.Позже, возможно, придется отодвинуть образование после дефекации. Это может прогрессировать до хронического выпадения и тяжелого состояния, определяемого как спонтанное выпадение, которое трудно удержать внутри, и происходит при ходьбе, длительном стоянии, ^[4] кашле или чихании (маневры Вальсальвы). ^[2] Хронически выпадавшая ткань прямой кишки может претерпевать патологические изменения, такие как утолщение, изъязвление и кровотечение. ^[4]

Если пролапс застрянет за пределами анального сфинктера, он может быть задушен и существует риск перфорации. ^[21] Это может потребовать срочной хирургической операции, если пролапс нельзя уменьшить вручную. ^[4] Нанесение сахарного песка на открытую ткань прямой кишки может уменьшить отек (припухлость) и облегчить это. ^[21]

Причина

Точная причина неизвестна, ^{[2] [6] [10]} и является предметом многочисленных споров. ^[4] В 1912 году Московицль предположил, что выпадение прямой кишки представляет собой скользящую грыжу через фасциальный дефект таза. ^[6]

Эта теория была основана на наблюдении, что пациенты с выпадением прямой кишки имеют подвижное и неподдерживаемое тазовое дно, а также можно увидеть грыжевой мешок брюшины из мешка Дугласа и стенки прямой кишки. ^[4] Помимо выпадения прямой кишки иногда можно увидеть и другие соседние структуры. ^[4] Хотя мешок грыжи Дугласа, берущий свое начало в тупике Дугласа, может выступать из заднего прохода (через переднюю стенку прямой кишки), ^[21] эта ситуация отличается от выпадения прямой кишки.

Вскоре после изобретения дефекографии в 1968 году Броден и Снеллман использовали кинедефекографию, чтобы показать, что выпадение прямой кишки начинается с кольцевой инвагинации прямой кишки, ^{[2] [6]} , которая со временем медленно увеличивается. ^[21] Передний край инвагинации может располагаться на расстоянии 6–8 см или 15–18 см от анального края. ^[21] Это доказало более старую теорию 18-го века Джона Хантера и Альбрехта фон Галлера о том, что это состояние, по сути, представляет собой инвагинацию прямой кишки на полную толщину, начинающуюся примерно на 3 дюйма выше зубчатой ​​линии и выступающую наружу. ^[4]

Поскольку большинство пациентов с выпадением прямой кишки имеют длительную историю запоров, ^[6] считается, что длительное, чрезмерное и повторяющееся напряжение во время дефекации может предрасполагать к выпадению прямой кишки. ^{[2] [10] [21] [24] [25] [26]} Поскольку выпадение прямой кишки само по себе вызывает функциональную непроходимость, небольшое выпадение может привести к большему напряжению с увеличением повреждений к анатомии. ^[10] Это чрезмерное напряжение может быть вызвано предрасположенностью к дисфункции тазового дна (например,грамм. затрудненная дефекация) и анатомические факторы: ^{[6] [21]}

• Аномально низкое опускание брюшины, покрывающей переднюю стенку прямой кишки
• Плохая задняя фиксация прямой кишки, приводящая к потере задней фиксации прямой кишки к крестцовому изгибу ^[4]
• потеря нормального горизонтального положения прямой кишки ^[2] с удлинением (избыточный ректосигмоид) ^{[2] [4]} и смещение сигмовидной и прямой кишки вниз
• длинная брыжейка прямой кишки ^[2]
• глубокий тупик ^{[2] [4]}
• леватор диастаз ^{[2] [4]}
• слабый анальный сфинктер ^{[2] [4]}

Некоторые авторы задаются вопросом, являются ли эти отклонения причиной или вторичными по отношению к пролапсу. ^[2] Другие предрасполагающие факторы / сопутствующие состояния включают:

Связь с выпадением матки (10-25%) и цистоцеле (35%) может указывать на то, что существует некоторая основная аномалия тазового дна, которая поражает несколько органов таза. ^[2] Проксимальная двусторонняя нейропатия половых органов была продемонстрирована у пациентов с выпадением прямой кишки, страдающих недержанием кала. ^[4] Было показано, что это открытие отсутствует у здоровых людей и может быть причиной связанной с денервацией атрофии наружного анального сфинктера.Некоторые авторы предполагают, что повреждение полового нерва является причиной ослабления тазового дна и анального сфинктера, а также может быть основной причиной целого ряда заболеваний тазового дна. ^[4]

Функция сфинктера при выпадении прямой кишки почти всегда снижена. ^[2] Это может быть результатом прямого повреждения сфинктера в результате хронического растяжения выпадающей прямой кишки. Альтернативно, инвагинация прямой кишки может привести к хронической стимуляции ректоанального тормозного рефлекса (RAIR — сокращение наружного анального сфинктера в ответ на стул в прямой кишке).Показано, что RAIR отсутствует или притупляется. Давление сжатия (максимальное произвольное сокращение) может производиться так же, как и тон покоя. Скорее всего, это повреждение наружного анального сфинктера вследствие денервации. ^[2]

Предполагаемый механизм недержания кала при выпадении прямой кишки заключается в хроническом растяжении и травме анальных сфинктеров и наличии прямого канала (инвагинации), соединяющего прямую кишку с внешней средой, который не защищен сфинктерами. ^[4]

Предполагаемый механизм затрудненной дефекации — нарушение способности прямой кишки и анального канала сокращаться и полностью выводить содержимое прямой кишки. Сама инвагинация может механически закупорить просвет прямой кишки, создавая закупорку, которая усугубляет напряжение, анизм и нарушение моторики толстой кишки. ^[4]

Некоторые считают, что внутренняя инвагинация прямой кишки представляет собой начальную форму прогрессирующего спектра расстройств, крайним из которых является наружное выпадение прямой кишки.Промежуточными стадиями будут постепенно увеличиваться размеры инвагинации. Однако внутренняя инвагинация редко прогрессирует до наружного выпадения прямой кишки. ^[28] Факторы, которые приводят к прогрессированию пациента от внутренней инвагинации до полного пролапса прямой кишки, остаются неизвестными. ^[4] Исследования дефекографии показали, что степень внутренней инвагинации присутствует у 40% бессимптомных субъектов, что повышает вероятность того, что у некоторых она представляет собой нормальный вариант и может предрасполагать пациентов к развитию симптомов или усугублять другие проблемы. ^[29]

Лечение

Консервативный

Единственным потенциально излечивающим методом лечения полного выпадения прямой кишки является хирургическое вмешательство, ^[8] , однако для пациентов с медицинскими проблемами, делающими их непригодными для хирургического вмешательства, а также для пациентов с минимальными симптомами консервативные меры могут принести пользу. Корректировка диеты, включая увеличение количества пищевых волокон, может быть полезной для уменьшения запоров, ^[8] и, таким образом, уменьшения напряжения. Формирующий агент (например,грамм. псиллиум) или размягчитель стула также могут уменьшить запор. Может быть показана переподготовка с использованием биологической обратной связи, чтобы помочь пациенту избежать напряжения во время дефекации. Имеются ограниченные доказательства того, что гипопрессивные упражнения могут быть полезны при легком пролапсе тазовых органов.

Хирургический

Для предотвращения дальнейшего повреждения анальных сфинктеров часто требуется операция. Цели операции — восстановить нормальную анатомию и свести к минимуму симптомы. Нет единого мнения о том, какие процедуры более эффективны, ^[8] , и было описано более 50 различных операций. ^[4]

Хирургические доступы при выпадении прямой кишки могут быть перинеальными или абдоминальными. Перинеальный доступ (или транс-перинеальный) относится к хирургическому доступу к прямой кишке и сигмовидной кишке через разрез вокруг ануса и промежности (область между гениталиями и анусом). ^[30] Абдоминальный доступ (трансабдоминальный доступ) заключается в том, что хирург разрезает брюшную полость и получает хирургический доступ к полости таза. Процедуры при выпадении прямой кишки могут включать фиксацию кишечника (ректопексию), резекцию (удаление части) или и то, и другое. ^[8] Также описаны трансанальные (эндо-анальные) процедуры, при которых доступ к внутренней прямой кишке осуществляется через сам анус.

Абдоминальные процедуры

Абдоминальный доступ имеет небольшой риск импотенции у мужчин (например, 1-2% при ректопексии брюшной полости). ^[6] Операции на брюшной полости могут быть открытыми или лапароскопическими (хирургия замочной скважины). ^[2]

Лапроскопические процедуры Время восстановления после лапароскопической операции короче и менее болезненно, чем после традиционной абдоминальной операции. ^[30] Вместо открытия полости таза широким разрезом (лапаротомия), лапароскоп (тонкая трубка с подсветкой) и хирургические инструменты вводятся в полость таза через небольшие разрезы. ^[30] Ректопексия и передняя резекция были выполнены лапароскопическим способом с хорошими результатами.

Перинеальные процедуры

Перинеальный доступ обычно приводит к уменьшению послеоперационной боли и осложнений, а также к сокращению продолжительности пребывания в больнице. Эти процедуры обычно имеют более высокую частоту рецидивов и худшие функциональные результаты. ^[4] Перинеальные процедуры включают промежностную ректосигмоидэктомию и пластику Делорма. ^[2] Пожилых людей или других пациентов с высоким медицинским риском обычно лечат с помощью процедур промежности, ^[2] , поскольку они могут выполняться под регионарной анестезией или даже под местной анестезией с внутривенной седацией, что позволяет избежать риска общий наркоз. ^[6] В качестве альтернативы могут быть выбраны процедуры промежности, чтобы снизить риск повреждения нервов, например, у молодых пациентов мужского пола, у которых сексуальная дисфункция может быть серьезной проблемой. ^[4]

Промежуточная ректосигмоидэктомия

Промежуточная ректосигмоидэктомия направлена ​​на резекцию (удаление) избыточной кишки через промежность и фиксацию нижней части прямой кишки с крестцом посредством фиброза в надежде предотвратить выпадение в будущем. ^[8] Надрез на всю толщину стенки прямой кишки на уровне чуть выше зубчатой ​​линии. Избыточная стенка прямой кишки и сигмовидной кишки удаляется, а новый край ободочной кишки повторно соединяется (анастомозируется) с анальным каналом с помощью швов или скоб. ^[6] Эту процедуру можно комбинировать с процедурой подтяжки мышц таза (леваторпластика). ^[8] Комбинированная проктосигмоидэктомия промежности с передней леваторопластикой также называется процедурой Альтемейера. ^[2] Леваторпластика выполняется для коррекции диастаза элеватора, который обычно связан с выпадением прямой кишки. ^[2] Промежуточная ректосигмоидэктомия была впервые предложена Микуличем в 1899 году и долгие годы оставалась предпочтительным методом лечения в Европе. ^[2] Его популяризировал Альтемайер. ^[6] Процедура проста, безопасна и эффективна. ^[2] Воздержание Леваторопластика может улучшить восстановление удержания (2/3 пациентов). ^[2] Осложнения возникают менее чем в 10% случаев и включают тазовое кровотечение, тазовый абсцесс и расхождение анастомоза (расщепление швов внутри), кровотечение или утечку при расхождении. ^[2] Смертность низкая. ^[6] Частота рецидивов выше, чем при абдоминальной пластике, ^[2] 16-30%, но более поздние исследования показывают более низкую частоту рецидивов. ^[2] Дополнительная леваторопластика может снизить частоту рецидивов до 7%. ^[2]

Процедура Делорм

Это модификация перинеальной ректосигмоидэктомии, отличающаяся тем, что из выпавшего сегмента иссекаются только слизистая и подслизистая, а не на всю толщину. ^[6] Выпадение обнажается, если его еще нет, и слизистые и подслизистые слои отделяются от избыточной длины кишечника. Оставшийся мышечный слой складывается (складывается) и помещается в качестве опоры над тазовым дном. ^[8] Затем края слизистой оболочки снова сшивают. «Проктэктомия слизистой оболочки» впервые обсуждалась Делорм в 1900 году, ^[6] , сейчас она снова становится все более популярной, так как имеет низкую заболеваемость и позволяет избежать разреза брюшной полости, одновременно эффективно восстанавливая пролапс. ^[2] Процедура идеально подходит для пациентов с пролапсом на всю толщину, ограниченным частичной окружностью (например, передней стенкой) или менее обширным пролапсом (в этой ситуации может быть затруднена перинеальная ректосигмоидэктомия). ^{[2] [6]} Недержание кала улучшается после операции (40–75% пациентов). ^{[4] [6]} После операции среднее давление покоя и сжатия увеличилось. ^[4] Запоры уменьшаются в 50% случаев, ^[4] , но часто возникают позывы и тенезмы. Осложнения, в том числе инфекция, задержка мочи, кровотечение, расхождение анастомоза (раскрытие сшитых краев внутрь), стриктура (сужение просвета кишки), диарея и закупорка каловых масс возникают в 6-32% случаев. ^{[4] [6]} Смертность наступает в 0–2,5% случаев. ^[6] Частота рецидивов выше, чем при абдоминальном доступе (7–26% случаев). ^{[4] [6]}

Анальное окружение (процедура Тирша)

Эту процедуру можно проводить под местной анестезией. После уменьшения пролапса вокруг ануса накладывается подкожный шов (шов под кожей) или другой материал, который затем натягивается, чтобы предотвратить дальнейшее выпадение. ^[8] Размещение серебряной проволоки вокруг заднего прохода, впервые описанное Тиршем в 1891 году. ^[6] Используемые материалы включают нейлон, шелк, силовые стержни, силикон, сетку Marlex, сетку Mersilene, фасцию, сухожилие и дакрон. ^[6] Эта операция не исправляет выпадение как таковое, она просто дополняет анальный сфинктер, сужая анальный канал с целью предотвращения выхода выпадения наружу, то есть он остается в прямой кишке. ^[6] Эта цель достигается в 54–100% случаев.Осложнения включают разрыв окружающего материала, закупорку фекалий, сепсис и эрозию кожи или анального канала. Частота рецидивов выше, чем при других процедурах промежности. Эта процедура обычно предназначена для ослабленных или других лиц с высоким анестезиологическим риском,

Подход к педиатрической абдоминальной боли

Щелкните, чтобы открыть pdf: Подход к лечению боли в животе у детей

Общее представление

ИСТОРИЯ

Боль в животе у ребенка — одно из наиболее частых проявлений как тривиальной, так и опасной для жизни этиологии, от функциональной боли до острого аппендицита.Большинство педиатрических жалоб со стороны брюшной полости относительно доброкачественные (например, запор), но важно определить основные признаки, которые могут указывать на более серьезное основное заболевание.

Диагностика боли в животе у детей также является сложной задачей. Условия варьируются в зависимости от возрастных групп (например, заворот кишечника у новорожденных, инвагинация у детей ясельного возраста), и попытка тщательного обследования ребенка, страдающего от боли, может сделать этот процесс еще более сложным.

ОСНОВНАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

При сборе анамнеза и обследовании ребенка с болями в животе следует рассмотреть все органы в области живота.Патологии нижних отделов легких (например, пневмония) часто можно интерпретировать как боли в животе; Точно так же может быть патология мочеполовой системы (например, перекрут яичка). Резкая колющая боль может указывать на соматическое вмешательство — этот тип ощущений обычно хорошо локализован; в то время как тупая, неспецифическая, пульсирующая боль предполагает поражение внутренних органов, которое трудно локализовать. Помните, что дифференциальный диагноз ребенка зависит от его возрастной группы. (Таблица 1)

Таблица 1: Распространенные причины боли в животе

Новорожденный
Кишечная непроходимость (т.е.volvulus, Hirshsprung, стеноз привратника)	Перитонит (т. Е. Некротический энтероколит, перфорация ЖКТ)
Грыжа	Гастроэзофагеальный рефлюкс
Травма (т.е. во время родов)
Младенцы (<2 лет)
Запор	Проглатывание токсина
Острый гастроэнтерит	Травма
Грыжа, заворот, инвагинация	Инфантильная дисхезия
Колики	Респираторные заболевания
Дети (2-18 лет)
Острый гастроэнтерит	Инфекция мочевыводящих путей / пиелонефрит
Запор	Прием токсинов, пищевое отравление
Кишечная непроходимость	Травма
Перекрут яичка	Генох-Шнолейн Пурпура
Респираторное заболевание, пневмония,	Аппендицит, панкреатит, холецистит
Мезентериальный аденит
Подростки (12-18 лет)
Травма	Прием токсинов, пищевое отравление
Дисменорея	Беременность (i.е. эктопический)
Воспалительные заболевания органов малого таза	Перекрут яичка
Перекрут / кисты яичника	Гастроэнтерит
Запор

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ И СРОЧНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Острая боль длится от нескольких часов до нескольких дней, а хроническая — от нескольких дней до недель или месяцев. У ребенка с болью в животе важно выявить любые возникающие проблемы и своевременно поставить диагноз.

Знаки красного флага включают:

• Желчная рвота
• Кровавый стул или рвота
• Ночное пробуждение с болью в животе
• Гемодинамическая нестабильность
• Похудание

Вопросы

ИСТОРИЯ

• PQRSTAAA :
• Место / расположение: определите конкретное место боли, пусть ребенок использует один палец, чтобы определить ее местонахождение.
• Качество: боль может быть острой колющей болью (т.е.е. травма) или диффузная, слабо локализованная боль (например, хроническая или висцеральная боль)
• Излучение: Боль может излучаться из точки своего возникновения в любом направлении
• Степень тяжести: степень боли по 10-балльной шкале
• Время / начало: начало боли, продолжительность боли, течение дня, будит ли она их ночью, и частота эпизодов
• Облегчающие факторы: все, что снижает боль — положение тела, движения (или их отсутствие), лекарства.
• Отягчающие факторы: все, что усиливает боль — положение тела, движения, отношение к приему пищи.
• Сопутствующие симптомы: может включать гематемезис, рвоту, тошноту, гематохезию, мелену, диарею, лихорадку и потерю веса. (Соответствующие выводы: см. Таблицу 2)

• Спросите о характере дефекации и качестве стула (размер, твердый / мягкий, запах).
• Спросите о проглатывании токсина или постороннего предмета; случайная или неслучайная травма
• Спросите о диетическом анамнезе: у маленьких детей слишком много молока может привести к запору.
• Спросите о прошлой истории болезни и сопутствующих заболеваниях.
• Муковисцидоз предрасполагает к образованию желчных камней.
• Spina bifida / церебральный паралич / задержка развития предрасполагают к запорам.
• Серповидно-клеточная анемия предрасполагает к аутоинфаркту селезенки.
• Рецидивирующие инфекции дыхательных путей предполагают мезентериальный аденит.
• Спросите о сексуальном анамнезе — скрининг на ИППП
• Женщины: не забывайте о менструальных циклах (регулярность, количество кровотечений, связь с болью в животе)
• Спросите о семейном анамнезе, особенно о воспалительных заболеваниях кишечника.
• Спросите об истории путешествий, социальной и психиатрической (потенциальные факторы стресса) истории.

Таблица 2: Сопутствующие симптомы боли в животе

Сопутствующий симптом	Актуальность
Диарея	Гастроэнтерит, энтеропатия с потерей белка
Окровавленный стул	UGIB / LGIB, Язвенный колит, некротический энтероколит, дизентерия, запор
Гематемезис	UGID, Язвенная болезнь, гастрит
Желчная рвота	Непроходимость тонкой кишки
Желтуха	Гепатит или непроходимость билиарного дерева
Боль / припухлость в суставах	IBD, HSP
Поражения кожи	ВЗК, HSP, болезнь печени
Боль в яичках	Перекрут яичка
Дизурия / полиурия / гематурия	Инфекция мочевыводящих путей / пиелонефрит
Выделения из влагалища / полового члена	STI
Дисменорея	Эндометриоз
Одышка	Пневмония или эмпиема

Общие дифференциальные диагнозы и возможные осложнения

таблица 3: общие дифференциальные диагнозы боли в животе

Состояние здоровья	Соответствующие результаты и возможные осложнения
Желудочно-кишечный
Запор	Нечастое опорожнение кишечника, затрудненная или болезненная дефекация, в стуле видна кровь из трещин заднего прохода, диета с низким содержанием клетчатки, высокое потребление молока (> 2-3 стакана в день)
Острый аппендицит	Боль в правом нижнем квадранте с лихорадкой, анорексией, тошнотой, рвотой, может разрыв и привести к сепсису
Гастроэнтерит	Рвота и диарея с лихорадкой и тошнотой или без нее, могут иметь бактериальную или вирусную этиологию
Синдром раздраженного кишечника	Изменение частоты стула, вздутие живота, вздутие живота, может быть связано с определенными продуктами питания
Травма	Анамнез и признаки синяков
Язвенный колит	Кровянистая и / или хроническая диарея, спастическая боль внизу живота, анорексия, потеря веса, лихорадка, позывы к фекалиям, может развиться до токсичного мегаколона
Болезнь Крона	Прерывистая диарея, потеря веса, спастическая боль в правом нижнем квадранте, анорексия, похудание, утомляемость
Целиакия	Боль в животе, вздутие живота, нарушение роста, нечувствительность к глютену
Воспалительное заболевание кишечника	Связано с диареей, кровавым стулом, потерей веса, может привести к значительному нарушению роста в случае пропуска.
Мочеполовая
Инфекция мочевыводящих путей	Дизурия, полиурия, гематурия, может прогрессировать до пиелонефрит
Первичная дисменорея	Анамнез менструального цикла и регулярности, учитывать сексуальный анамнез
Легочная
Пневмония и эмпиема	Учитывать респираторный анамнез, прошлый медицинский анамнез и рецидивирующие инфекции дыхательных путей

Осмотр и обследование

а) физический осмотр

азбуки; жизненно важные органы; и параметры роста (есть ли свидетельства отсутствия роста).

• Осмотр: обратите внимание на контур, симметрию, пульсации, перистальтику, неровности сосудов, отметины на коже, выступы на стенках (грыжи), любые признаки травмы (например, синяки, отек) и вздутие живота
• Аускультация: перед пальпацией при обследовании брюшной полости выслушивают звуки кишечника, абдоминальные ушибы, давление стетоскопа, а также тесты на болезненность
• Перкуссия: оцените общий тонус (барабанный или нетимпанальный), перкуссию на размер печени и кончик селезенки, оцените асцит (найдите край изменения тонуса перкуссии).
• Пальпация: оцените болезненность при легкой и глубокой пальпации, оцените осторожность и болезненность отскока, пальпируйте опухоли печени, селезенки, почек и брюшной полости (включая каловые массы).
• Цифровое ректальное исследование: сначала исследуйте задний проход на предмет трещин и кожных меток, затем оцените тонус, стул и кровь
• Специальные тесты: существует ряд специальных тестов для каждого дифференциального диагноза.

таблица 4: результаты медицинского осмотра для общих дифференциальных диагнозов

Состояние здоровья	Результаты физического осмотра
Желудочно-кишечный
Запор	Болезненность живота, пальпируется каловая масса, ищите неперфорированный задний проход или стеноз, расщепление позвоночника, задержку развития, церебральный паралич
Острый аппендицит	Пациент избегает движения, болезненности отскока, симптом Макберни (боль на 2/3 между пупком и правым ASIS), признак Ровсинга (боль в правом нижнем квадранте при пальпации слева), признак поясничной мышцы (боль в правом нижнем квадранте, когда ребенок слева и гиперэкстензия правого бедра), запирательный признак (боль в правом нижнем квадранте при внутренней ротации согнутого правого бедра)
Гастроэнтерит	Диффузная боль без отскока болезненности, вздутие живота, гиперактивный кишечник
Синдром раздраженного кишечника	Периферийная болезненность, без отскока болезненности
Травма	Признаки синяков и болезненности
Целиакия	Нарушение роста, вздутие живота, диффузная болезненность живота.
Воспалительное заболевание кишечника	Появляется худощавый / кахетический, болезненность в животе, кожные бирки на анальной поверхности, возможный признак кровавого стула при DRE, обследование на наличие кожных повреждений (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), ирита и воспаления суставов
Мочеполовая
Инфекция мочевыводящих путей	Лихорадка, болезненность надлобкового и реберно-позвоночного угла, раздражительность, моча с неприятным запахом, макрогематурия
Первичная дисменорея	Болезненность нижней части живота
Легочная
Пневмония и эмпиема	Тахипноэ, цианоз, снижение шума дыхания, хрипы и хрипы, тупость при перкуссии, лихорадка

б) Лабораторные исследования

таблица 5: Лабораторные исследования для общих дифференциальных диагнозов

Состояние здоровья	Соответствующие диагностические тесты
Желудочно-кишечный
Запор	Нет, если история не указывает на альтернативный диагноз.
Острый аппендицит	Общий анализ крови (лейкоциты в норме или повышены), общий анализ мочи, беременность
Гастроэнтерит	Электролиты сыворотки, посев кала, стул для вирусологии
Синдром раздраженного кишечника	Нет, на основании анамнеза и клинических данных
Травма	Общий анализ крови на кровопотерю, КТ брюшной полости с контрастированием
Целиакия	Анти-ТТГ, IgA
Воспалительное заболевание кишечника	Общий анализ крови, СОЭ / СРБ, электролиты, альбумин, LFT, билирубин, посев кала, AXR
Мочеполовая
Инфекция мочевыводящих путей	Индикаторная полоска мочи (для лейкоцитарной эстеразы и нитрита), микроскопия мочи, посев мочи (лучше всего, если надлобковый аспират)
Первичная дисменорея	Нет, на основании истории болезни и клинических данных
Легочная
Пневмония и эмпиема	Общий анализ крови, Рентген грудной клетки, посев мокроты

Дополнительная информация

a) Необычный дифференциальный диагноз и возможные осложнения

таблица 6: необычный дифференциальный диагноз боли в животе

Состояние здоровья	Соответствующие результаты и возможные осложнения
Желудочно-кишечный
Инвагинация	Колики, сгибание ног, лихорадка, вялость, рвота, пик заболеваемости у детей в возрасте 6 месяцев
Дивертикул Мекеля	Похоже на аппендицит, обильное желудочно-кишечное кровотечение, может развиться до дивертикулит
Мезентериальный аденит	Может проявляться как острый аппендицит, рецидивирующие инфекции дыхательных путей
Болезнь Гиршпрунга	Рвота, вздутие живота, энтероколит, преимущественно первого года жизни
Непроходимость тонкой кишки	Вздутие живота, рвота, нарушение отхождения газов или стула, желчная рвота
Заворот	Может проявляться как непроходимость тонкого кишечника из-за перекручивания кишечника
Непроходимость толстой кишки	Вздутие живота, твердый кал и ректальное кровотечение могут привести к перфорации кишечника
Некротический энтероколит	Непереносимость кормления, апноэ, вялость, кровавый стул, вздутие и болезненность живота, эритема живота, гематохезия, брадикардия, в первую очередь у недоношенных детей
Язвенная болезнь	Болезненность в эпигастрии, боль, связанная с приемом пищи, язва может прободить
Вирусный гепатит	Лихорадка, недомогание и желтуха, рассмотреть фекально-оральную или вертикальную передачу
Острый панкреатит	Стабильная и внезапно возникающая боль с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, желчекаменная болезнь в анамнезе
Инфаркт селезенки	В личном или семейном анамнезе серповидноклеточная анамнез
Мочеполовая
Нефролитиаз	Острая почечная колика с иррадиацией в паховую область
Перекрут яичка	Боль в яичках с острым началом, тошнота, рвота
Перекрут яичника	Боль с тошнотой, рвотой, диареей
Разрыв кисты яичника	Вздутие живота, раннее насыщение
Воспалительные заболевания органов малого таза	Рассмотреть сексуальный анамнез
Беременность и связанные с ней осложнения	Тошнота и рвота, изучите сексуальный анамнез и рассмотрите внематочную беременность и связанные с ней разрывы

таблица 7: результаты физикального обследования для необычных дифференциальных диагнозов

Состояние здоровья	Результаты физического осмотра
Желудочно-кишечный
Инвагинация	Макро или скрытая кровь, болезненность в животе и пальпируемое образование в брюшной полости
Дивертикул Меркель	Стул с кровью, болезненность живота с защитой, болезненность отскока
Мезентериальный аденит	Диффузная болезненность живота, ринорея и фарингит, экстрамезентериальная лимфаденопатия
Болезнь Гиршпрунга	Вздутие живота, пальпируемые каловые массы, малая прямая кишка
Непроходимость тонкой кишки	Гиперактивный или гипоактивный кишечник
Заворот	Диффузное вздутие живота, отсутствие звуков кишечника, защита, болезненность при отскоке, ригидный живот, лихорадка, гематохезия
Непроходимость толстой кишки	Вздутие живота, гиперактивный кишечник
Некротический энтероколит	Вздутие живота, болезненность, эритема брюшной стенки, гематохезия, брадикардия
Язвенная болезнь	Болезнь в эпигастрии, мелена или скрытая кровь
Вирусный гепатит	Желтуха, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, истощение, кахексия, асцит, астериксис, caput medusa
Острый панкреатит	Болезненность в эпигастрии, тахикардия, раздражительность, вздутие живота, признак Каллена (изменение цвета вокруг пупка), признак Грея-Тернера (изменение цвета по бокам)
Инфаркт селезенки	Болезненность в левом подреберье
Мочеполовая
Нефролитиаз	Болезненность реберно-позвоночного угла и бока, тахикардия
Перекрут яичка	Болезненное, отечное яичко, пораженное яичко выше непораженного, кремастерический рефлекс отсутствует
Перекрут яичника	Болезненная масса таза, болезненность при движении шейки матки
Разрыв кисты яичника	Нежность придатков
Воспалительные заболевания органов малого таза	Небольшая температура, болезненность шейки матки, болезненность придатков, слизисто-гнойные выделения из влагалища или шейки матки
Беременность и связанные с ней осложнения	Болезненность живота, вагинальное кровотечение

Дифференциальный диагноз боли в животе обширен, что иногда затрудняет краткий подход.

Ключевые точки:

1. Определите, является ли боль в животе острой или хронической

2. Острый / хирургический или доброкачественный живот.

3. Присутствуют ли красные флажки.

Список литературы

Основные источники

Мисра С. Подход к острой боли в животе у детей. Вызов педиатра. [Интернет] 2005 г. [обновлено 1 мая 2005 г .; цитируется 6 марта 2010 г.]. Доступно по адресу: http://www.pediatriconcall.com/fordoctor/diseasesandcondition/gastrointestinal_disorders/acute_abdominalpain_children.asp

Neuman MI, Ruddy RM. Неотложное обследование ребенка с острой болью в животе. До настоящего времени. 2010 [обновлено 2 августа 2010 г .; цитируется 6 марта 2011 г.].

Шах С.К., Эллисон Н.Д., Цао К. Оценка боли в животе у детей. Epocrates Online: BMJ Group. [Интернет] 2011 г. [обновлено 19 октября 2010 г .; цитируется 6 марта 2011 г.]. Доступно по адресу: https://online.epocrates.com/noFrame/showPage.do?method=diseases&MonographId=787

Незначительные источники

Диаз JJ мл.