Обезболить грыжу паховую грыжу: Паховая грыжа: симптомы, лечение, операция

– Как при таком огромном количестве методик можно выбрать оптимальный для пациента способ выполнения операции? – Сложности у специалистов возникают часто при лечении рецидивных и гигантских паховых грыж. В этих случаях выбор техники операции должен быть тщательно оценен с учетом всех нюансов. В 2006 году во время стажировки в Берлине в клинике профессора Уве Баера, будучи участником операций и наблюдая за проведением консилиумов по выбору методики операции, я видел, как скрупулезно при полном техническом арсенале выбирается немецкими коллегами способ операции. Оценивается все: сложность пластики брюшной стенки, ожидаемая длительность операции, возможный процент рецидива, операционно-анестезиологический риск. Все эти факторы в совокупности определяют объем предстоящей операции и методику, о чем обязательно информируется пациент. Данная практика внедрена и у нас, что позволяет обоснованно разрешать возникающие вопросы. На медицинских консилиумах, в которых наряду с хирургами участвуют другие профильные специалисты: терапевты, неврологи, реаниматологи, кардиологи, – коллегиально выбирается тактика лечения и наиболее оптимальный для каждого конкретного пациента способ выполнения оперативного вмешательства.

– Как вы считаете, почему многие россияне все же предпочитают выполнять операции за рубежом?

– Действительно, некоторые сограждане делают выбор в пользу заграницы. Почему? Располагая немалыми средствами, они едут лечиться из соображений анонимности, за эксклюзивными методиками, а также к конкретным специалистам, о которых имеют привлекательную информацию. Но сегодня в столичном регионе концентрация сил и средств вполне достаточна для оказания любых видов специализированной медицинской помощи. В масштабах больницы мы располагаем примерами, когда наши коллеги, имеющие родственников в дальнем зарубежье и возможность организовать свое лечение в западных клиниках, однозначно делают выбор в пользу московских клиник. Во-первых, известен высокий уровень нашей оснащенности и подготовленности медицинских кадров; во-вторых, нет отличий по итогам лечения, в-третьих – комфорт пребывания в родной языковой среде очевиден, и в-четвертых – нет расходов на трафик, действует наш страховой полис и доступна самая разнообразная высокотехнологичная медицинская помощь. Важно и то, что можно выбрать для себя наиболее привлекательное лечебное учреждение на основании объективной открытой некоммерческой информации

Автор: Ирина Степанова

Ущемление паховой грыжи у детей

Осложнения

Ущемление паховой грыжи может приводить к сепсису и полиорганной недостаточности.

Как обратиться за круглосуточной помощью?

Симптомы

Дети старшего возраста жалуются на остро возникшую боль в паху, при этом отмечают наличие локального выпячивания, которое не вправляется обратно в брюшную полость. Боль может сопровождаться многократной рвотой, но этот симптом не является обязательным. Общее состояние в первые часы практически не страдает, температурные показатели, как правило, остаются в пределах нормы. Ухудшение самочувствия обычно связано с развитием воспаления.

Если ущемляются петли кишки, то чаще всего развивается ее непроходимость, которая проявляется вздутием живота и нарушением стула. Реже ущемленные петли могут привести к кишечному кровотечению.

Диагностика

В трудных клинических случаях проводится ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, паховой области, малого таза и мошонки. Для наибольшей информативности УЗИ дополняется с допплерометрией, позволяющей оценить кровоток. Современные ультразвуковые сканеры, которыми оснащена детская клиника «СМ-Доктор», позволяют четко различать тканевые структуры и органы паховой зоны, мошонки, чтобы оценивать характер их вовлеченности в патологический процесс. Допплерометрические данные – это объективная оценка сохранности кровотока в ущемленных органах, которая необходима для планирования наиболее рационального объема хирургического вмешательства. Если же имеются симптомы кишечной непроходимости, то показано проведение обзорной рентгенографии.

Лабораторные показатели в первые часы ущемления мало отличаются от нормы. У некоторых детей может быть незначительное увеличение численности лейкоцитов и ускоренное оседание эритроцитов в общеклиническом анализе крови.

Лечение

Суть консервативного лечения заключается в том, что создаются условия для самостоятельного вправления грыжевого выпячивания в брюшную полость – ребенка обезболивают, назначают седативные препараты и миорелаксанты. Если на фоне полного спокойствия ребенка ущемленные органы так и не вернулись на свое правильное место, то показано хирургическое вмешательство. Продолжительность консервативного этапа не должно превышать 2 часов.

Как первоочередная мера операция проводится также в следующих случаях:

• выраженные признаки воспаления в области выпячивания;
• остро развившаяся непроходимость кишечника;
• ущемление паховой грыжи у девочки.

В «СМ-Доктор» хирургическое вмешательство проводят под общим обезболиванием с применением современных анестетиков, которые отличаются высоким профилем безопасности.

Операция может проводиться традиционным способом или эндоскопическим. Последний считается более предпочтительным, т.к. сопровождается коротким периодом восстановления, хорошим эстетическим результатом и щадящим действием на ткани.

Суть хирургического вмешательства заключается во вскрытии грыжевого мешка и оценке жизнеспособности ущемленных органов. Если отсутствуют данные за некроз или наличие воспаления, грыжевое содержимое вправляют обратно в брюшную полость. Грыжевой мешок удаляют и восстанавливают правильную анатомию пахового канала. Если же ущемленная кишка некротизировалась, то после тщательного осмотра этот фрагмент удаляют, а затем сшивают оба конца. Это более травматичная, не необходимая в некоторых случаях операция.

Длительность хирургического вмешательства составляет от 10 минут до 1 часа в зависимости от клинической ситуации. В неосложненных случаях в стационаре ребенок проводит 1 сутки.

После операции продолжается профилактика инфекционных осложнений, рекомендуется ранняя активация пациента. Полное восстановление детского организма продолжается в течение 1 месяца, когда необходимо ограничить физические нагрузки, чтобы избежать рецидива заболевания.

Результат лечения

В «СМ-Доктор» к каждому ребенку применяется индивидуальный подход, который позволяет выбрать наиболее рациональную тактику ведения. В результате дифференцированного лечения самочувствие ребенка быстро нормализуется, устраняется причина острого состояния и предупреждаются повторные риски появления паховой грыжи. Диагностика и лечение в нашем центре проводится в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи детям при данной патологии.

При наличии даже незначительных болей в паховой области, особенно при установленном диагнозе грыжи, не откладывайте визит к детскому хирургу. Своевременное обращение позволит наиболее щадяще и физиологично решить возникшую проблему. Детская клиника «СМ-Доктор» работает в режиме 24/7 (круглосуточном режиме).

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

«Паховая грыжа – симптомы и лечение у мужчин» – Яндекс.Кью

Паховая грыжа – это часто встречаемое заболевание, при котором происходит заметное выпячивание брюшины в полость пахового канала.

Эта болезнь наиболее часто встречается у мужчин: среди общего количества больных паховыми грыжами представители сильного пола насчитывают от 90 до 97 процентов. Столь частое проявление болезни у мужчин связано с анатомическими характерными особенностями паховой области.

В результате определенных причин, связанных с образом жизни, спецификой работы или ввиду наследственной предрасположенности, в стенках самых разных полостей как мужчин (паховой), так и женщин (брюшной, пупковой) могут образовываться специфические слабые места. Эти области на медицинской терминологии называют грыжевыми воротами, через которые разные внутренние органы могут выпячиваться в подкожную область, тем самым образовывая грыжу.

Практически во всех случаях паховая грыжа лечение требует хирургического, вне зависимости от симптомов и места дислокации. У мужчин она часто опускается в мошонку, образовывая тем самым пахово-мошоночную грыжу.

Причины возникновения

Все паховые грыжи делят на врожденные и приобретенные. Врожденные обычно диагностируются у детей, они составляют примерно 90% всех детских грыж. У взрослых диагностируется только 10-12% врожденных грыж.

Данный тип развивается при нарушении внутриутробного развития. Они могут проявляться уже в периоде новорожденности или (что бывает чаще) постепенно увеличиваться с возрастом. Иногда врожденные паховые грыжи могут сочетаться с другими пороками развития.

Примерно 85% всех грыж – приобретенные. Возникновение грыжи связано с предрасполагающими причинами и производящими. 

Предрасполагающие причины это:

• генетическая предрасположенность к возникновению данной проблемы;
• возраст, чем старше, тем возникновение недуга вероятнее;
• особенности телосложения;
• степень упитанности и стабильность веса, если человек быстро худеет, это повышает вероятность возникновения патологии;
• паралич нервов, отвечающих за иннервацию мышц брюшной стенки.

А производящими считаются все факторы, которые становятся причиной повышения давления в брюшной полости, что и приводит к появлению грыжи.

К таким факторам относят:

• тяжелый труд, спорт;
• запоры;
• затрудненное мочеиспускание;
• частый кашель.

И конечно, для возникновения этой неприятности обязательным условием является само наличие пахового канала.

Косая и прямая

Паховая грыжа у мужчин может быть двух видов: коса и прямая. Названия говорят сами за себя.

1. Косая – проходит косо по паховому каналу, выпячиваясь через паховое отверстие. Такая грыжа у мужчин может опускаться в мошонку.
2. Прямая – напрямую связана с ослаблением задней стенки пахового канала. Она проходит только через наружное отверстие пахового канала.

Причиной всех эти проблем являются слабые мышцы задней стенки пахового канала. Консервативное лечение паховой грыжи невозможно. Для устранений причин её возникновения поводится операция по укреплению задней стенки пахового канала.

Пахово-мошоночная грыжа

Пахово-мошоночная грыжа – это выпадение внутренних органов в мошонку, вследствие несостоятельности соединительной ткани внутреннего или наружного пахового кольца, которые являются естественными отверстиями в брюшной стенке. Она образуется по разным причинам. У детей играют решающую роль врожденные или наследственные факторы. У взрослых – это приобретенные факторы.

Эта грыжа бывает овальной. При этом выпячивание опускается в область мошонки, что приводит к растяжению соответствующего вида, сосредоточенному на одной стороне и приводящему к визуальной асимметрии.

Симптомы паховой грыжи у мужчин

В случае паховой грыжи симптомы могут проявляться сразу после рождения или в течение жизни. Первичные признаки приобретенной и врожденной паховой грыжи одинаковы.

Чаще всего мужчина сам обнаруживает припухлость или выпячивание в области паха. В большинстве случаев эта припухлость увеличивается при физической нагрузке и даже при кашле. На ощупь появившееся образование мягкое, эластичное, болезненных ощущений не наблюдается.

Паховые грыжи у мужчин уменьшаются при переходе в положение лежа и увеличиваются в положении стоя. При нажатии выпячивание легко вправляется, при этом слышится характерное урчание. Во вправленном состоянии через кожу в паху легко прощупывается широкое паховое кольцо. Если грыжа находится в мошонке, она будет не симметричной.

Данная патология может осложняться ущемлениями и воспалениями грыжи, кроме того в некоторых случаях начинается ишемический орхит (воспаляются яички), кишечная непроходимость из-за того, что застаиваются каловые массы.

Когда ущемляются органы, может понадобиться неотложная помощь. Кстати, распознать данное состояние можно по следующим симптомам:

• кровь в кале ;
• невозможность сходить в туалет по большому;
• тошнота до рвоты;
• паховые боли;
• невправление выпадения даже лежа.

В некоторых случаях симптомы паховой грыжи путают с таким заболеванием, как водянка яичка. Но различить их легко по расположению яичка: при водянке оно расположено в водянке, а при грыже – за ее пределами. Кроме того, при водянке у образования тугая поверхность, а при грыже – мягкая.

Последствия паховой грыжи, если не делать операцию

При обнаружении странного выпячивания, даже если боли отсутствуют, мужчина должен показаться врачу. Иначе последствия будут серьезнее.

Своевременный визит к специалисту избавит пациента от таких возможных последствий:

• воспаление грыжи или яичка;
• превращение из обычной в ущемленную, которая носит самый опасный характер, приводящий к смерти;
• непроходимость кишечника, появление запоров и застой каловых масс.

Если врач заметил характерные признаки патологии, то он предлагает единственный вариант – провести удаление. Как лечить паховую грыжу, и какой тип операции выбрать должен решать хирург вместе с пациентом, в каждом конкретном случае тактика оперативного вмешательства может быть разной.

Паховая грыжа у мужчин: лечение без операции

Если обнаружена паховая грыжа у мужчин, лечение необходимо производить оперативно, но иногда возникают ситуации, когда операцию приходится отложить на некоторое время. В этом случае больным прописывают носить специальный бандаж, который позволяет предотвратить развитие заболевания и ущемление внутренних органов.

Следует знать, что бандаж не избавляет мужчину от заболевания, а только может поддержать грыжу в стабильном состоянии. Это, скорее, профилактическое средство, нежели само лечение.

Применять бандаж рекомендуется в таких случаях:

1. При усиленных тренировках и повышенной физической нагрузке. Бандажи нужно носить мужчинам, которые занимаются силовыми видами спорта (борцы, штангисты).
2. Бандаж необходимо надевать, если появились резкие боли и возможен риск ущемления.
3. В послеоперационный период данное устройство приписывают пациентам для снижения нагрузки на швы и восстановления нормального тонуса мышечной системы

Бандаж запрещено использовать, если грыжевой мешок уже ущемлен и не вправляется.

Лечение паховой грыжи

Наличие паховой грыжи не требует экстренного хирургического вмешательства, поэтому проведение операции планируется заранее (если нет ущемления).

К сожалению консервативные методы, лечение народными средствами, различные препараты или ношение бандажей не сможет избавить вас от заболевания. Это вызвано из-за анатомической структуры человека. В случае паховой грыжи лечение у мужчин возможно только хирургическим путем.

Основной задачей оперативного вмешательства является вернуть на свое место содержимое грыжевого мешка, а так же закрыть грыжевые ворота чтобы не было рецидива болезни.

Операция по удалению паховой грыжи бывает двух типов:

1. Полное удаление новообразования с ушиванием пахового отверстия;
2. Удаление грыжевого мешка, укрепление области, где возникла грыжа, специальной сеткой, чтобы избежать рецидива заболевания. Чаще всего такая операция проводится эндоскопическим методом.

Для операции характерна классическая схема, согласно которой врач получает доступ к паховому каналу, после чего хирургом выделяется и отсекается грыжевой мешок и ушивается паховое отверстие. Предоставление доступа возможно эндоскопическим путем, при котором в брюшной стенке делается небольшой прокол.

Врачами также используется метод Лихтенштейна, при котором делается разрез размером в 10-12 сантиметров, необходимый для осуществления вывода грыжевого мешка. Чтобы укрепить область и предотвратить рецидив, подшивают специальную сетку.

Кроме этих 2-х методов лечения паховой грыжи у мужчин на сегодняшний день распространено применение обтурационной пластики, во время проведения которой делают разрез размером в 3-4 сантиметра, после чего осуществляется вправление грыжевого мешка в брюшную полость и паховый канал. С целью укрепления также подшивают сетку.

Операция паховой грыжи у мужчин происходит под местной анестезией, но бывают случаи когда прибегают к общей. В зависимости от того, каким методом проводилось лечение, период реабилитации имеет разную продолжительность. Если применяют обтурационную пластику, он длится всего несколько часов. При полном удалении паховой грыжи реабилитационный период может увеличивать до нескольких суток. 

Сколько длится операция?

Операция по удалению грыжи длится до полутора часов. Сколько конкретно времени это займет будет зависеть от размера грыжи, наличия ущемления, а также выбранного метода оперативного вмешательства.

Помимо этого, от выбора операции будет зависеть тип используемого наркоза – общий, местный или комбинированный.

Реабилитация после операции

После операции требуется строгое соблюдение диеты. Нельзя употреблять в пищу продукты, которые вызывают образование газов: фрукты, йогурты, сладости. Показаны два дня постельного режима, а в последующем – строгое ограничение каких-либо физических нагрузок. Через несколько дней после оперативного вмешательства начинают делать перевязки, а спустя десять дней снимают швы.

Иногда сразу после операции врачи рекомендуют носить паховый бандаж. Если имеет место лишний вес, нужно постараться его сбросить, так как ожирение даёт лишнюю нагрузку на ослабленные мышцы.

Паховая грыжа – это патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала, сопровождающееся выходом тканей или органа из брюшной полости (сальник, петля кишки, яичник у девочек) через широкий паховый канал.

Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в котором у девочек проходит круглая связка матки, а у мальчиков семенной канатик. Паховые грыжи относятся к наиболее распространённым грыжам брюшной стенки.

Паховые грыжи у детей врожденные. Встречаются примерно у 10 % детей. У мальчиков чаще чем у девочек. В 5 % бывают двусторонние грыжи.

Диагноз паховой грыжи правомочен только при проявлении стойкого характерного симптомокомплекса. Суть патогенетического процесса — перемещение содержимого брюшной полости (кишка, внутренние гениталии у девочек), вследствие повышения внутрибрюшного давления, через необлитерированный вагинальный отросток брюшины в область пахового канала и (или) мошонку.

При неосложнённой паховой грыже если содержимым грыжевого мешка является петля кишки, то образование свободно вправляется в брюшную полость с характерным «урчащим» звуком. Грыжевое выпячивание чаще появляется при напряжении мышц передней брюшной стенки, плаче или беспокойстве ребёнка, в вертикальном положении – то есть при любой ситуации, сопровождающейся повышением внутрибрюшного давления.

Единственным радикальным методом лечения паховых грыж является хирургическая операция. Операции проводятся под наркозом в любом возрасте. В отделении хирургическое лечение возможно детям с 3-х месячного возраста.

Проводятся как открытые операции (через разрез в паховой области), так и лапароскопические.

Классическая операция пахового грыжесечения у детей выполняется через небольшой разрез (1-2) см в паховой области, суть операции в перевязке грыжевого мешка. Операция выполняется под общим обезболиванием (масочный наркоз) и длится примерно 15-20 мин. На кожу накладывают атравматичные, внутрикожные швы саморассасывающейся нитью. Через 3-4 часа ребенок выписывается домой.

Видео 1 Паховое грыжесечение

Лапароскопическая герниорафия проводится через три маленьких «прокола» на передней брюшной стенке. У детей раннего возраста используются инструменты 3мм в диаметре, в более старшем -5мм. Суть операции в наложении кисетного шва на область внутреннего пахового кольца. Операция по продолжительности составляет 15-20минут. На кожу накладываются саморассасывающиеся внутрикожные швы.

Несомненным преимуществом лапароскопии является возможность проведения операции одномоментно (через эти же проколы) с другой стороны при 2-х сторонней паховой грыже.

Рис 3 Лапароскопическая герниорафия (вид передней брюшной стенки во время операции)

Видео 2 Лапароскопическая герниорафия

Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

• Грыжа,
• Ущемленная грыжа,
• Непроходимость,
• Лапароскопия

Список сокращений

УПГ – ущемленная паховая грыжа

ОНК – острая непроходимость кишечника

СОЭ – скорость оседание эритроцитов

УЗИ – ультразвуковое исследование

Термины и определения

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Качество медицинской помощи  — совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Критерии оценки качества медицинской помощи – показатели, которые применяются для характеристики и положительных, и отрицательных сторон медицинской деятельности, отдельных ее этапов, разделов и направлений и по которым оценивается качество медицинской помощи больным с определенным заболеванием или состоянием (группой заболеваний, состояний).

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.

Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующее оказания медицинской помощи.

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.

Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путем разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Ущемленная паховая грыжа — внезапное или постепенное сдавление содержимого грыжи в ее воротах.

1.2 Этиология и патогенез

Под грыжей живота следует понимать выхождение внутренних органов вместе с пристеночным листком брюшины из брюшной полости. Грыжа проникает через отверстия или «слабые места» в мышечно-фасциальной стенке живота. Структурная анатомия грыжи включает: грыжевые ворота — дефекты брюшной стенки врожденного или посттравматического генеза; грыжевой мешок — растянутый листок париетальной брюшины; грыжевое содержимое — органы брюшной полости, перемещенные в грыжевой мешок. Врожденные паховые грыжи у детей являются локальным проявлением синдрома мезенхимальной недостаточности. Паховые грыжи в детском возрасте как правило, косые, т. е. проходят по паховому каналу через его внутреннее и наружное отверстие. Грыжевой мешок представляет собой необлитерированный частично или полностью влагалищный отросток брюшины.

Различают две основные клинические формы паховой грыжи: неосложненную и осложненную. Неосложненной является грыжа, при которой грыжевое выпячивание исчезает самостоятельно при переходе больного в горизонтальное положение с приподнятым тазовым отделом, либо в результате пальцевого давления. К осложненным относятся грыжи с явлениями воспаления, копростаза, невправимые и ущемленные. Воспаление в детском возрасте наблюдается чрезвычайно редко и существенного практического значения не имеет. Копростаз, некогда считавшийся единственной причиной непроходимости кишечника при ущемленной грыже, теперь расценивается как возможное осложнение при больших грыжах у больных, склонных к запорам. Кишечные петли, заполненные калом (в содержимом грыжевого мешка), могут ущемиться. Невправимые грыжи являются причиной копростаза, воспаления или ущемления. Значительная роль в генезе невправимости принадлежит сальнику, спаянному с грыжевым мешком и петлями кишечника. У детей невправимые грыжи наблюдаются редко, при этом содержимым грыжевого мешка у девочек являются матка или придатки, у мальчиков — мочевой пузырь, слепая кишка.

Суть страдания при ущемленной паховой грыже (УПГ) определяется расстройством кровообращения в ущемленном органе с нарушением его функции. Общие патофизиологические реакции больного зависят от содержимого грыжевого мешка, выраженности и обратимости расстройств гемоциркуляции в ущемленном органе (органах). Чаще у мальчиков ущемляется петля тонкой кишки, у девочек — придатки матки. Крайне редко в детском возрасте возникает ущемление кишки во внутреннем отверстии пахового канала, т.н. интерстициальные грыжи.

В качестве факторов, способствующих ущемлению грыжи у детей, рассматриваются: метеоризм, беспокойство, сильный кашель, физическая нагрузка. В детском возрасте ущемление грыжевого содержимого отличается эластичностью, определяющейся своеобразием механизма ущемления и особенностями строения паховой области ребенка. В клинической практике данное положение подтверждается тем, что в условиях физиологического или медикаментозного сна ребенка, купирования беспокойства, снижения внутрибрюшного давления, мышечной релаксации нередко происходит самопроизвольное вправление грыжевого содержимого.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ

Паховая область ребенка развивается наиболее активно в первые месяцы жизни. Влагалищный отросток брюшины, формируюшийся в процессе опускании яичка, начинает облитерироваться еще у плода. Наиболее интенсивно процесс облитерации происходит на протяжении первых 2 недель с момента рождения. В дальнейшем частота необлитерированных влагалищных отростков, неуклонно снижается, однако, принципиальная возможность их выявления в старшем возрасте определяется по-видимому, утратой способности брюшины к облитерации. У плодов женского пола иной механизм развития брюшинно-пахового отростка объясняет относительную редкость грыж у девочек.

Спустившееся яичко увлекает за собой все слои передней брюшной стенки, оставляя дефект в мышцах, закрытый основанием m. cremasteris. С ростом ребенка m. cremaster становится относительно тоньше и слабее, а размеры мышечного дефекта шире. Следовательно, «слабое место» передней брюшной стенки — область нижнего отдела пахового треугольника —приобретает патологическое значение лишь у взрослых. Паховый канал новорожденного имеет почти прямое (сагиттальное) направление: в дальнейшем канал становится длиннее, а направление его — более косым. Подкожное отверстие пахового канала первоначально представляет образование, ограниченное мягко- эластичными тканями, которые по мере роста ребенка уплотняются, а паховое кольцо становится фиброзным. Мышцы пахового треугольника, сокращаясь, выполняют клапанную функцию — замыкают паховый канал. Со стороны брюшной полости у новорожденного располагается относительно крупный мочевой пузырь, закрывающий надпузырные и срединные ямки. Свободными остаются лишь боковые ямки, соответствующие внутреннему отверстию пахового канала.

Таким образом, основное «неустройство» паховой области ребенка заключается во внеутробной облитерации влагалищного отростка брюшины. Достаточно незначительного повышения внутрибрюшного давления, чтобы внутренности вышли в необлитерированный влагалищный отросток и последний трансформировался в грыжевой мешок косой паховой грыжи. Представленные возрастные особенности наружного пахового кольца и мышц паховой области определяют преимущественно эластичный характер ущемления паховой грыжи у детей.

В соответствии с современными представлениями этиопатогенез паховых грыж у детей определяется структурной дезориентацией тканей подвздошно-пахового–бедренного комплекса. Данная концепция определяет топографическую анатомию и оперативную хирургию ущемленных паховых грыж у детей с позиций вмешательств на врожденно компроментированных тканях.

1.3 Эпидемиология

Ущемление паховой грыжи — наиболее частое и опасное осложнение. Риск ущемления и странгуляции при паховой грыже существенно выше у детей первых трех месяцев жизни и колеблется, по данным разных авторов, от 28% до 31%, к 6 месяцам данный показатель снижается до 15%—24 %. В группе недоношенных детей частота встречаемости ущемленной паховой грыжи составляет 13 —18 %, что, возможно, связано с более широким паховым кольцом.

Следует отметить, что эти цифры являются неточными, ибо никем из авторов не учитывались дети, не подвергавшиеся госпитализации.

1.4 Кодирование по МКБ 10

K40.0 — Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены

K40.1  — Двусторонняя паховая грыжа с гангреной

K40.3 — Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены

K40.4 — Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с гангреной

1.5 Классификация

Различают две основные клинические формы паховой грыжи: неосложненную и осложненную. Неосложненной является грыжа, при которой грыжевое выпячивание исчезает самостоятельно при переходе больного в горизонтальное положение с приподнятым тазовым отделом, либо в результате пальцевого давления. К осложненным относятся грыжи с явлениями воспаления, копростаза, невправимые и ущемленные. Воспаление в детском возрасте наблюдается чрезвычайно редко и существенного практического значения не имеет. Копростаз, некогда считавшийся единственной причиной непроходимости кишечн

Лечение паховых грыж у детей в Нижнем Новгороде в клинике ТОНУС ПРЕМИУМ

Паховые грыжи у детей несут в себе риски для жизни и здоровья пациентов, так как склонны к ущемлению. При чем, отмечается обратно-пропорциональная зависимость частоты ущемления от величины грыжевого выпячивания: чем меньше грыжа, тем больше вероятность ее ущемления.

Содержимым грыжевого мешка, обычно, являются прядь сальника, петля кишки, а у девочек – яичник. В результате ущемления нарушается кровоснабжение ущемленного органа, что может привести к необратимым последствиям, вплоть до некроза. Операция по удалению паховой грыжи у детей при наличии ущемления выполняется в экстренном порядке.

Но. Несмотря на все возможные случаи, наиболее оптимально, все же, выполнять лечение паховой грыжи у детей в плановом порядке, среди полного здоровья, когда хирург и анестезиолог без спешки могут подобрать индивидуальный и оптимальный метод оперативного лечения паховой грыжи и вид наркоза.

Возможные вариант операции при паховой грыжи у детей

• Лечение паховой грыжи у детей может выполняться двумя методами: классическим, открытым, когда делается разрез в паховой области.
• лапароскопическим, когда в брюшную полость, через небольшие разрезы на брюшной стенке, вводятся оптика и микрохирургические инструменты, и всегда проводится под общим обезболиванием.

Выбор метода операции по удалению паховой грыжи у детей всегда индивидуален и зависит от многих факторов (возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, величины грыжевого выпячивания).

Лечение паховой грыжи у детей в Нижнем Новгороде

По всем интересующим Вас вопросам о лечении паховых грыж у детей в Нижнем Новгороде, Вы можете обратиться в МЦ Тонус КРОХА, где квалифицированные специалисты точно установят диагноз, расскажут об оптимальном методе лечения именно для Вашего ребенка.

Оперативное лечение выполняется в условиях ЦЭХ «ТОНУС ПРЕМИУМ», где используются самые современные методы лечения и виды наркозов, в комфортных для Вас и Вашего ребенка условиях.

Несколько слов о паховой грыжи

Паховые грыжи по частоте встречаемости занимают первое место. Паховые грыжи располагаются в паховом канале и гораздо чаще встречаются у мужчин. Паховый канал представляет собой щелевидной, треугольной или веретенообразной формы промежуток в котором у мужчин располагается семенной канатик, у женщин – круглая связка матки. По мере образования грыжевое выпячивание начинаясь в области глубокого кольца, проходит весь паховый канал и выходит через наружное паховое кольцо. Как правило, обнаружение паховой грыжи может быть затруднено только на ранних стадиях болезни при небольшом размере грыжевого мешка и тучных больных или когда оно нетипично расположено (межстеночная грыжа).

По своему происхождению паховые грыжи бывают врожденные (незаращение отростка брюшины) и приобретенные. Врожденные грыжи часто сочетаются с другими болезнями – водянкой яичка, крипторхизмом, кистами семенного канатика. В зависимости от места выхождения (локализация грыжевых ворот) различают косые и прямые паховые грыжи. Иногда встречаются комбинированные грыжи при которых в паховом канале одновременно обнаруживается 2 и более не связанных между собою грыжевых мешка.

Длительное существование грыжи ведет к ещё большему расширению грыжевых ворот (могут в 8-9 раз превышать норму) и увеличению ее размеров, истончению окружающих мышечно-апоневротических образований. Эти изменения тем выраженнее, чем дольше существует данное заболевание и больше размеры грыжи. Также при длительном существовании грыжи возможно развитие такого грозного осложнения как ущемление грыжи. Прогноз при ущемлённой грыже зависит от быстроты диагностики и своевременности хирургического вмешательства. Сейчас летальность при грыжах благодаря своевременной хирургической помощи сократилась до 2,5%. Неблагоприятные исходы связаны с поздней диагностикой, а, следовательно, и поздним оперативным вмешательством (при операции, предпринятой на третьи сутки после ущемления, смертность возрастает в 10 раз).

В последние годы в связи с широким внедрением новых технологий и последних достижений науки, применением современных пластических и шовных материалов значительно улучшилось качество выполняемых грыжесечений, уменьшилось количество рецидивов и послеоперационных осложнений. В настоящее время по данным зарубежных и отечественных ученых в специализированных центрах летальность после плановых операций по поводу грыж составляет 0,01%, рецидивы встречаются в менее 1% случаев, а послеоперационные осложнения развиваются лишь у 0,5-1% пациентов.

Операция при паховых грыжах заключается в осуществлении операционного доступа к грыже (разрез поверхностных тканей), выделении из окружающих тканей грыжевого мешка, вскрытии его, разъединении от сращений и вправлении органов, находящихся в грыжевом мешке в брюшную полость.

Грыжевой мешок тщательно отделяется от окружающих тканей и грыжевых ворот, перевязывается, либо прошивается у шейки и удаляется. Затем для того, чтобы исключить появление в этом месте грыжи вновь, производится закрытие грыжевых ворот самыми разнообразными способами– от простого ушивания узловыми швами до сложных видов пластики (пластическая операция – герниопластика). Причем этот этап операции различен при разных видах грыж. В области пахового промежутка брюшная стенка состоит из нескольких слоев, которые в зависимости от варианта пластики сшиваются друг с другом в разных комбинациях.

На сегодняшний день существует несколько сотен способов пластики пахового канала. Необходимо отметить, что скрупулезное и тщательное выполнение всех указанных этапов операции определяет качество жизни пациента, как в ближайшем, так и отдаленном периодах.

Пластика местными тканями заключается в многослойном пришивании мышц и апоневроза к паховой связке. Основными недостатками этого метода являются выраженный болевой синдром, длительный срок реабилитации (1,5-2 месяца). Болевой синдром ведет к ограничению движений, рефлекторным задержкам мочи и обострению сопутствующих заболеваний у пожилых больных. Такое сшивание тканей ведет к нарушению кровоснабжения мышц, апоневроза, фасций и как следствие к снижению прочности созданной конструкции. Согласно статистике количество рецидивов (повторов) заболевания после применения натяжной герниопластики колеблется от 3% до 14% и зависит от правильности выбора метода операции с учетом индивидуальных особенностей пациента и особенностей грыжевого выпячивания, функционального состояния тканей организма.

Кроме этого при грыжах средних и больших размеров, выраженной недостаточности мышечно-апоневротических тканей, рецидивных (повторных) грыжах такие методы герниопластики могут оказаться несостоятельными.

Вышеперечисленных недостатков лишена «ненатяжная» герниопластика (Lichtenstein), которая на сегодняшний день является «золотым стандартом» в лечении паховых грыж. Данная методика может применяться при любых паховых грыжах вне зависимости от размеров, формы, а также возраста и пола пациента. В ходе такой операции в зависимости от размеров грыжевых ворот выкраивается индивидуальный по форме лоскут, который пришивается в виде заплаты к анатомически и функционально полноценным тканям организма специальной нерассасывающейся нитью. На сетку укладывается семенной канатик у мужчин или круглая связка у женщин и над ними сшиваются край в край сухожильная часть мышцы живота.

Пришитый без натяжения сетчатый трансплантат сразу же берет на себя механическую нагрузку, предохраняя линию швов от перерастяжения. Таким образом, с помощью данного метода лечения дефект в тканях организма замещается навсегда. По данным отечественных и зарубежных авторов число рецидивов (повторов) заболевания после применения данного способа герниопластики не превышает 1%. Кроме этого, сетчатый протез укрепляет паховый и бедренный промежуток одновременно, тем самым осуществляется профилактика возникновения и бедренной грыжи. Больные после «ненатяжной» герниопластики могут быть отпущены домой на следующий день после операции и практически не нуждаются в приеме обезболивающих препаратов.

У женщин паховые грыжи встречаются гораздо реже и в отличие от мужчин паховый промежуток уже, окружающие мышечно-апоневротические ткани крепче, отсутствует семенной канатик с его многочисленными элементами. Все это значительно упрощает задачу, стоящую перед оперирующим хирургом и именно поэтому у женщин в большинстве случаев может применяться пластика местными тканями.

В условиях нашей клиники возможно выполнение операций при паховых грыжах. Во время операции используются новейшие разработки отечественной и зарубежной медицины. Операция выполняется под местным обезболиванием. В послеоперационном периоде необходимо нахождение в палате дневного стационара в течение суток. Трудоспособность после данных операций в среднем восстанавливается в течение двух недель.

Если Вам поставили диагноз паховая грыжа, не стоит затягивать решение вопроса об оперативном лечении, так как другого способа избавиться от данного недуга нет. Чем раньше Вы обратитесь, тем легче пройдет операция и период реабилитации.

Потребуется ли мне общая анестезия во время операции по пластике грыжи?

Большинству пациентов, которым проводится открытая предбрюшинная пластика грыжи с быстрым выздоровлением, НЕ требуется общая анестезия при операции по удалению грыжи. Большинство пациентов могут пройти эту операцию под внутривенной (IV) седацией и инъекцией местного анестетика в область. Это позволяет большинству пациентов относительно быстро просыпаться после операции и, следовательно, проводить меньше времени в больнице и больше времени на восстановлении дома. Избегая общей анестезии, у пациентов снижается риск послеоперационной тошноты, рвоты и задержки мочи.Последние международные руководства предполагают, что местная анестезия с седацией внутривенно при пластике паховой грыжи дает наилучшие результаты у пациентов. Для пластики паховой грыжи без сетки мы почти исключительно проводим пластику под местной анестезией с минимальным седативным действием внутривенно.

Большинство наших пациентов могут избежать общей анестезии при пластике паховой грыжи. Конечно, есть исключения, и следующие люди часто нуждаются в общей анестезии: Пациенты с избыточным весом и индексом массы тела (ИМТ) более 28, пациенты которым удалили простату, и пациентам с рецидивирующими грыжами часто требуется общая анестезия.Мы также обнаружили, что пациентам с большим животом, несмотря на нормальный ИМТ, иногда требуется общая анестезия.

В нашей практике используется несколько уровней анестезии. Мы тесно сотрудничаем с анестезиологами и медсестрами-анестезиологами, чтобы давать пациентам наименьшее количество лекарств, необходимых для уменьшения боли, сохраняя при этом комфорт пациентов во время и после операции.

Все наши пациенты получают комбинацию анестетиков короткого и длительного действия (обезболивающие), вводимые в кожу и в качестве нервной блокады.Основным преимуществом здесь является то, что эти инъекции выполняются до разрезания ткани, что блокирует болевые ощущения от травмы, причиненной тканям во время операции. Это похоже на стоматологическую процедуру, при которой болевой ответ блокируется на несколько часов после операции, что позволяет уменьшить боль после операции. Основным побочным эффектом этого типа анестезии является то, что у небольшого процента пациентов после операции появляется временная слабость в ноге. Это вызвано тем, что анестетик, введенный в место операции, достигает бедренного нерва, который контролирует ногу.. Это всегда длится 6-18 часов. В редких случаях слабость в ноге бывает настолько велика, что на вечер после операции пациентам предоставляется защитный коленный бандаж из поролона.

Внутривенная седация — наиболее распространенный вид анестезии, применяемый в амбулаторных хирургических вмешательствах при грыжах. Пациентам назначают комбинацию из нескольких различных внутривенных препаратов, начиная до и до конца операции. Анестезиолог или анестезиолог присутствует от начала до конца этого типа анестезии для обеспечения безопасности.Постоянно контролируются частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание пациентов. Для обеспечения безопасности предоставляется дополнительный кислород, и пациенты дышат самостоятельно в течение всей процедуры.

Пациентам с ИМТ более 28 или более сложной грыжей часто требуется общая анестезия для герниопластики. В нашей практике менее 10% пациентов нуждаются в общей анестезии. В общем наркозе для седативного эффекта используются ингаляционные агенты.Эти ингаляционные агенты иногда сочетаются с химической релаксацией мышц при параличе и механической вентиляцией легких через интубацию. На этом уровне анестезии пациенты не дышат самостоятельно. Этот тип анестезии требуется для всех лапароскопических и роботизированных процедур. В нашей практике мы используем этот тип анестезии только в ситуациях, когда безопасность пациентов повышается с помощью этой формы анестезии.

Поскольку данные показывают, что местная анестезия с седацией внутривенно превосходит общую анестезию при герниопластике паховой грыжи, мы предпочитаем использовать местную анестезию с седацией у пациентов, когда это приемлемый вариант.Пациентам важно понимать различия между анестезией при выборе одного типа пластики над другим.

Неотложная пластика паховой грыжи под местной анестезией: 5-летний опыт работы в клинической больнице | BMC Anesthesiology

Это ретроспективное исследование. Мы включили всех пациентов с диагнозом «ущемленная паховая грыжа» и перенесли экстренную операцию по пластике паховой грыжи в нашей больнице в период с января 2010 года по апрель 2014 года.Вся необходимая информация о пациентах была собрана из электронных медицинских карт. Сбор и анализ были одобрены этическим комитетом больницы Рен Цзи.

Хирурги и хирургические процедуры

Неотложная пластика паховой грыжи в условиях LA была выполнена двумя опытными лечащими хирургами, которые ранее выполнили не менее 50 плановых операций. Операции по методу GA были выполнены тремя другими опытными лечащими хирургами нашего отделения.

Данные пациентов были исключены, если содержимое грыжевых мешков вернулось самопроизвольно после анестезии перед началом операции.Других критериев исключения в этом исследовании не было. Если резекция кишечника не выполнялась, применялась пластика сетки без натяжения. Если был четко диагностирован ущемленная грыжа, необходимо было удалить ткань ущемления и использовать пластику без сетки, чтобы избежать высокого риска инфекции после резекции кишечника.

Цефотетан регулярно использовался в качестве профилактических антибиотиков. Азтреонам применяли, если у пациентов была аллергия на цефалоспорины.

Анестезия

Выбор анестезиологического средства (LA или GA) принимали анестезиологи и хирурги в соответствии с общим состоянием пациентов.

В группе GA анестезию вызывали пропофолом 2 мг / кг и фентанилом 0,1–0,2 мг внутривенно. Одновременно проводилась ингаляционная анестезия смесью кислорода и изофлурана 1-2% через интубацию.

Пациентам группы ЛА была проведена локальная инфильтрация. В качестве местного анестетика использовали смесь 2% лидокаина 20 мл и 0,9% NS 30 мл. Пациентам, которым требовалось дополнительное обезболивание во время операции, внутривенно вводили 20-40 мг парекоксиба натрия. Преобразование в GA выполнялось, если у пациента была непереносимость LA, что оценивали как анестезиологи, так и хирурги.

Пациентам обеих групп назначали трамадол в дозе 100 мг в сутки в течение первых 1-2 дней после операции.

Послеоперационное восстановление

В этом исследовании «время поесть» — это послеоперационное время, когда пациенты могли принимать полужидкость без невыносимой тошноты или рвоты. Пациентов также просили встать с кровати и пройти стандартное расстояние, прежде чем они вернутся в свою кровать как можно скорее после операции, что записывалось как «время для ходьбы».

Пациенты были необходимы для регулярного наблюдения в нашей амбулаторной клинике после выписки (через 7, 30 и 90 дней после операции), где регистрировались все осложнения, включая раневые осложнения, отек мошонки, задержку мочи и рецидивы.

Экономика

В исследовании использовалась форма для сбора данных, фиксирующая все аспекты ресурсов больницы. Он включал данные об операциях и затратах на персонал, затратах на пребывание в больнице (включая пребывание в отделении интенсивной терапии) и других затратах на здравоохранение, включая затраты на осложнения.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS 19. Межгрупповые различия анализировали с помощью двухвыборочного t-критерия. Когда возникали сомнения в обоснованности параметрических предположений, проводились непараметрические тесты. Для анализа категориальных данных использовался критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера. В этом исследовании использовался уровень значимости 0,05.

На чем основывается выбор методики анестезии при открытой пластике паховой грыжи?

Хирургия паховой грыжи — варианты восстановления

О хирургии грыжи

Лечение грыжи существует уже давно. Это означает, что традиционные методы были усовершенствованы, а новые варианты и материалы были разработаны.Хотя не все методы подходят для каждой грыжи, все они преследуют общие цели: обеспечить максимально надежное восстановление и наименьшую вероятность рецидива с наименьшим дискомфортом и максимально быстрым выздоровлением.

Лечение грыжи вашего (великого) отца: лечение открытого натяжения

Примерно 25 лет назад грыжи лечили одним способом, называемым «открытое натяжение». Вот что это значит:

• Открытый — в брюшной полости делается разрез от 3 до 6 дюймов, чтобы хирург получил доступ к грыже.
• Напряжение — Края здоровой ткани вокруг грыжи стягиваются и зашиваются швами.
• Затем разрез закрывают рассасывающимися швами или абдоминальным клеем.

Этот метод был испытан на протяжении десятилетий и может быть единственным способом лечения очень большой грыжи. Разрез обычно бывает болезненным, и восстановление может занять от пяти до шести недель. После разреза также остается шрам, хотя обычно он находится очень низко на животе.Ремонт с натяжением имеет более высокую частоту рецидивов, чем ремонт без натяжения или с использованием сетки.

Современные методы лечения грыжи — лучший повод исправить грыжу на раннем этапе!

Сегодняшние варианты пластики грыжи включают новые методы и материалы, которые могут сделать операцию менее инвазивной, быстрее выздороветь и снизить вероятность рецидива. И чем меньше ваша грыжа (то есть чем раньше вы ее исправите), тем больше у вас возможностей.

Ремонт без напряжения или сетки

Отсутствие напряжения означает именно это.Вместо того, чтобы стягивать ткани вокруг грыжи вместе, кусок сетки помещается так, чтобы укрепить область, и фиксируется на месте швами и / или скобами.

Сетка изготовлена ​​из гибкого материала, который остается в брюшной полости и способствует прорастанию в нее новых тканей.

Ремонт сетки реже рецидивирует, чем ремонт натяжения. Существуют также различные виды сеток, в том числе заплатки, заглушки, трехмерные, расширяющиеся, самопоглощающие и даже самозахватывающиеся сетки, для удержания которых на месте требуется несколько швов или их нет.Хирург, специализирующийся на герниопластике, скорее всего, имеет опыт использования новейших процедур. Спросите, какие из них он или она использует, что может быть лучше для вас и почему. Иногда лучшая процедура для вас — это та, с которой ваш хирург имеет наибольший опыт и которая наиболее удобна. Не стесняйтесь спрашивать!

Лапароскопический или закрытый ремонт

Многие паховые грыжи можно вылечить с помощью «закрытой» или лапароскопической процедуры, особенно если они меньше.Лапароскопическая операция предполагает введение специальных инструментов через крошечные разрезы в брюшной полости, через которые хирург может визуализировать и выполнять процедуру. При лапароскопической пластике для армирования используется сетка, поэтому частота рецидивов ниже. Кроме того, меньший разрез означает меньший дискомфорт после операции, почти полное отсутствие рубцов и более быстрое возвращение к нормальной деятельности. Многие люди возвращаются к работе в течение нескольких дней.

Анестезия

В то время как открытая герниопластика может проводиться под общей, регионарной (спинальной) или даже местной анестезией с седацией, лапароскопическая герниопластика всегда выполняется под общим наркозом.Если идея общей анестезии заставляет вас нервничать, не следует. Общая анестезия чрезвычайно безопасна с сегодняшним точным введением и контролем. Ваш анестезиолог присутствует на протяжении всей операции и постоянно наблюдает за вами. Когда ваша процедура закончится и анестезия прекратится, вы очень быстро проснетесь.

И если вас беспокоят побочные эффекты от общей анестезии, такие как тошнота, рвота или головные боли, вы должны знать, что они редки — скорее исключение, чем правило.Даже если вам предстоит открытый ремонт, ваш хирург может предпочесть провести операцию под общим наркозом. Вам тоже может быть проще и удобнее. В конце концов, что может быть проще, чем заснуть, проснуться и… все готово?

Перед операцией

За несколько дней до операции ваш хирург может заказать предоперационное обследование, состоящее из анализов крови, ЭКГ (электрокардиограммы) и рентгена грудной клетки, чтобы убедиться, что ваше сердце и легкие в хорошем состоянии. Вам могут быть рекомендованы прекратить прием некоторых безрецептурных лекарств за неделю до 10 дней до операции, таких как аспирин или ибупрофен (Адвил), которые могут усилить кровотечение.Убедитесь, что ваш хирург знает все рецептурные и безрецептурные лекарства, которые вы принимаете, включая натуральные или пищевые добавки. Вам также могут выписать рецепт на обезболивающее для приема после операции, если оно вам понадобится. Заполните его перед операцией, чтобы не думать об этом после.

Вот и все — готово.

Вы проснетесь в палате после операции, за вами. Звучит проще, чем справиться с грыжей? Это.Теперь вы можете сосредоточиться на своем выздоровлении и возвращении к своей жизни.

часто задаваемых вопросов — Клиника Лихтенштейна на фоне грыжи в UCLA

1. Все ли грыжи требуют хирургического вмешательства?
2. Опасны ли грыжи?
3. Как обычно выздоравливает после операции по поводу паховой грыжи?
4. Как лечат грыжи?
5. Можно ли вылечить мою грыжу без общей анестезии?
6. В чем разница между лапароскопической и открытой герниопластикой?
7. Можно ли вылечить все типы грыж лапароскопическим способом?
8. Что лучше: открытая или лапароскопическая пластика паховой грыжи?
9. Будет ли у меня боль после операции?
10. Когда я смогу вернуться на работу?

Q.Все ли грыжи требуют хирургического вмешательства?
A. Грыжи, ограничивающие активность или вызывающие симптомы, подлежат устранению. Небольшие бессимптомные грыжи можно безопасно наблюдать, но они не исчезнут без операции. Большинство грыж со временем увеличиваются в размерах и могут вызывать симптомы. При отсутствии конкурирующих медицинских проблем большинство грыж рекомендуется лечить в плановом порядке для устранения симптомов и предотвращения будущих осложнений.

В. Опасны ли грыжи?
А. Всегда существует риск того, что невылеченная грыжа может привести к ущемлению, где содержимое брюшной полости, попадающее в грыжу, застревает. Это может привести к боли, тошноте, рвоте и запору с кишечной непроходимостью, а в редких случаях — к некрозу грыжи кишечника. В этих случаях может прекратиться кровоснабжение кишечника, что приведет к его разрыву и развитию перитонита. Хотя это случается нечасто, рекомендуется плановое лечение грыж, подверженных риску, и симптоматических грыж.

В. Как обычно выздоравливает после операции по поводу паховой грыжи?
A. Современные хирургические методы, включая открытую пластику по Лихтенштейну «без натяжения» и лапароскопическую пластику паховой грыжи, привели к быстрому выздоровлению. Продолжительность пребывания в больнице и время восстановления зависят от объема операции и вашего общего состояния здоровья, но большинство пациентов проходят амбулаторную операцию и возвращаются к нормальной жизнедеятельности в течение одной недели. Послеоперационный прием обезболивающих — это нормально.Сразу после операции рекомендуется ходить, двигаться и заниматься повседневной деятельностью. Следует избегать физических нагрузок в течение четырех недель после операции.

В. Как лечат грыжи?
A. Операция остается единственным способом лечения грыжи. Методы включают открытый и лапароскопический ремонт. Используются разные типы сеток, а также вариации техники, в зависимости от вашего индивидуального случая. Варианты хирургического вмешательства, их риски и преимущества будут обсуждены с вами во время консультации.

В. Можно ли вылечить мою грыжу без общей анестезии?
A. Да. Это одно из многих преимуществ операции по Лихтенштейну. Большинство паховых, бедренных и пупочных грыж можно лечить под местной или региональной анестезией. Седация может быть назначена в зависимости от индивидуальных предпочтений после консультации с нашими анестезиологами. Лапароскопическая операция требует общей анестезии и временной интубации с помощью дыхательной трубки. Для пациентов, которые предпочитают избегать общей анестезии, а также для пациентов с сопутствующими заболеваниями, повышающими риск общей анестезии, предпочтительнее открытое хирургическое вмешательство.

В. В чем разница между лапароскопической и открытой герниопластикой?
A. Как и при открытой технике, лапароскопическая пластика выполняется с использованием сетки. В отличие от открытой техники, операция проводится через три небольших разреза, самый большой из которых составляет 1 см. по размеру с размещением сетки позади мышц живота, а не между ними. Лапароскопическая операция требует общей анестезии и катетеризации мочевого пузыря. Оба варианта обычно могут выполняться амбулаторно.

В. Можно ли вылечить все типы грыж лапароскопическим способом?
A. При паховых грыжах, если пациенту ранее была сделана операция на нижней части живота (операция на предстательной железе, кесарево сечение, операция на толстой кишке), рубцевание может помешать лапароскопической пластике. Если грыжа небольшая и доступная, разница в степени послеоперационной боли при открытой и лапароскопической пластике незначительна. Открытая операция предпочтительна, так как она позволяет избежать общей анестезии и попадания в брюшную полость.Если для восстановления грыжи требуется более крупный разрез, вероятно, будет полезен лапароскопический доступ. Паховые, послеоперационные, пупочные, околопупочные, эпигастральные и спигелиевые грыжи можно лечить лапароскопически. Однако с большими дефектами часто лучше всего справиться с помощью реконструкции брюшной стенки, чтобы вернуть мышцы живота в их естественное положение.

В. Что лучше: открытая или лапароскопическая пластика паховой грыжи?
A. Открытые и лапароскопические операции одинаково эффективны при лечении грыж.Открытый ремонт безопасен, надежен и позволяет избежать общей анестезии и катетеризации мочевого пузыря.

Статистически сообщалось, что лапароскопическая пластика дает немного меньшую послеоперационную боль, меньшее онемение раны и более раннее возвращение к работе. При лапароскопической пластике частота рецидивов несколько выше, но оба показателя остаются низкими (открытые <1%: лапароскопические <3%). Лапароскопическая пластика эффективна в двусторонних и рецидивирующих случаях.

Хроническая боль после пластики паховой грыжи возможна при обоих типах пластики.В случаях, когда это происходит после лапароскопической пластики, решить эту проблему может быть труднее из-за более глубокого положения сетки. У каждого человека будет свое собственное представление о том, какой подход является для него правильным, и будут обсуждаться преимущества и риски каждого из них. В клинике Лихтенштейна на фоне грыжи вам доступны оба варианта.

В. Будет ли у меня боль после операции?
A. После операции по Лихтенштейну и лапароскопической операции без натяжения дискомфорт в послеоперационном периоде значительно меньше.Тем не менее, это по-прежнему является серьезной проблемой для пациентов, и мы очень стараемся минимизировать послеоперационную боль. Все открытые ремонтные работы обычно проводятся под местной анестезией. Обычно это помогает минимизировать послеоперационную боль. При лапароскопических операциях в разрезы вводятся местные анестетики. При госпитализации, требующей сложных операций на брюшной полости, предлагается эпидуральная анестезия. Мы предоставляем пациентам обезболивающие, чтобы они могли пойти домой. Комбинация наркотиков и противовоспалительных препаратов эффективна для уменьшения боли.Мы рекомендуем принимать их регулярно в течение первых 72 часов, а затем по мере необходимости.

В. Когда я смогу вернуться на работу?
A. Это зависит от индивидуальных факторов, таких как чувствительность к боли, а также от типа выполняемой вами работы. Как правило, офисные работники, работа которых не требует большой физической активности, обычно могут вернуться через несколько дней. Тем, у кого работа связана с большой физической активностью, может потребоваться две или три недели, прежде чем вернуться на работу.

Блокада Quadratus Lumborum как единственный анестезиологический метод лапароскопической полностью внебрюшинной (Tep) пластики паховой грыжи: рандомизированное клиническое исследование

Поиск экономически эффективных вариантов лечения паховой грыжи продолжается, поскольку эта операция является одной из наиболее часто выполняемых во всем мире . Текущий консенсус в отношении лечения паховой грыжи, разработанный объединением крупнейших в мире сообществ по грыжам, указывает на то, что лапароскопическая пластика показывает лучшие результаты с точки зрения возвращения к обычной деятельности и меньшей частоты хронической боли по сравнению с открытой операцией.Однако последний метод все же имеет преимущество в отношении стоимости и продолжительности пребывания в больнице. Одна из причин этих различий в стоимости и продолжительности пребывания в больнице заключается в том, что лапароскопическая операция выполняется под общим наркозом ^{1,2,3,4,5,6,27,28,29,30} .

Дханкхар и др. . сравнил ТЭП под общей анестезией с открытой операцией под местной анестезией и обнаружил преимущества последней, включая более короткую продолжительность операции, меньший размер ячеек и более низкую стоимость анестезии.Другими словами, открытая операция выгодна при односторонней неосложненной паховой грыже, особенно в странах с ограниченными ресурсами. Несмотря на эти данные, частота гематом, сером и замедленного заживления ран была выше в группе, перенесшей открытую операцию. В нашем исследовании средняя продолжительность операции была короче, чем у открытой операции, описанной Dhankhar et al ., Которые обнаружили, что уровень боли, приема анальгетиков и С-реактивного белка (CRP) был ниже у тех, кто прошел лапароскопическую операцию. ремонт.Учитывая текущие данные о более короткой продолжительности операции и более низкой стоимости анестезии в сочетании со всеми преимуществами лапароскопической хирургии, мы считаем, что мы внесли свой вклад в повышение экономической эффективности ²⁹ .

Как известно, отказ от общей анестезии или дополнение ее блокадой местного анестетика может уменьшить или исключить показания к применению опиоидов с последующим уменьшением осложнений, связанных с этими препаратами (например, послеоперационной тошноты, паралитической кишечной непроходимости, сонливости и т. и другие).В своем рандомизированном исследовании Arora et al . сообщили о снижении потребности в опиоидах и анальгетиках, а также об уменьшении боли как в покое, так и при движении среди пациентов, получавших лапароскопическую пластику грыжи с ТАР-блоком ^{14,31,32,33,34} .

Отказ от общей анестезии также снизил частоту проблем, связанных с механической вентиляцией легких (например, микротравмы альвеол), и тех, которые возникают у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) ^5,35,36,37 .Хаусман и др. . провели ретроспективное исследование, в ходе которого было проанализировано более 5000 пациентов с ХОБЛ, перенесших несколько операций, включая герниопластику, разделенных на две группы в зависимости от типа анестезии. Результаты показали более высокий риск пневмонии и длительной оротрахеальной интубации в группе, получавшей общую анестезию, по сравнению с группой, получавшей спинальную анестезию. Кроме того, преимущества локорегиональной анестезии с помощью ТАР-блока или блока QL были такими же, как и у спинномозговой анестезии (например,g., лучший обезболивающий эффект и отсутствие необходимости в искусственной вентиляции легких) ³⁶ .

Выбор QL-блока, который не требует оротрахеальной интубации, поскольку одна анестезиологическая процедура может позволить провести лапароскопию у пациентов с противопоказаниями к общей анестезии. Хотя спинальная анестезия также дает это преимущество, она связана с нежелательными эффектами, такими как задержка мочи, замедленное передвижение и более короткий обезболивающий эффект по сравнению с блокадой QL, что может задержать выписку из больницы и увеличить общую стоимость процедуры. ^5,38 .В исследовании 94 пациентов, получавших лапароскопическую пластику грыжи под спинальной анестезией, Tzovaras et al . обнаружили, что, хотя эта процедура была безопасной, она сопровождалась 33%, 16% и 13% задержкой мочи, брадикардией и гипотонией, соответственно. Хотя в некоторых исследованиях задержка мочи рассматривалась как важный послеоперационный фактор ^36,38 , ни у одного пациента не было этого состояния в настоящем исследовании.

Случайное распределение привело к образованию однородных групп; однако наблюдалась предвзятость в отношении одного аспекта (курение), которое значительно чаще встречалось в группе, получавшей общую анестезию.

Между группами не наблюдалось различий в продолжительности анестезии. Этот вывод указывает на то, что продолжительность QL-блока, выполняемого должным образом обученной командой, аналогична длительности общей анестезии и, следовательно, не увеличивает общую продолжительность процедуры. Наши результаты в этом отношении расходятся с результатами большинства исследований, например, Arora et al ., Kim et al . И Meyer et al ., Все из которых обнаружили, что продолжительность процедуры была больше. .Причина в том, что в настоящем исследовании блок QL использовался в качестве анестезиологической процедуры, а не в качестве адъюванта. В вышеупомянутых исследованиях продолжительность QL-блока была добавлена ​​к продолжительности процедуры, выполненной в контрольной группе ^34,39,40 .

Мейер и др. . упоминает в 2015 году, что отсутствие мышечной релаксации из-за неиспользования нервно-мышечных блокаторов во время общей анестезии не повлияло отрицательно на паховую герниоплатию с использованием техники TEP.Можно было ожидать потери визуализации операционного поля из-за сложности создания пневмопреперитонео и, как следствие, увеличения времени операции без расслабления мышц, вызванного нервно-мышечными блокаторами. Но эти последствия не были обнаружены в большинстве исследований, в которых не использовались нейромышечные блокаторы. Это очевидно из нашего исследования, в котором средняя продолжительность операции была на 10 минут короче в группе блока QL ³⁹ .

Перитонеальные микроперфорации являются обычным явлением во время ТЭП, которые обеспечивают проход углекислого газа (CO ₂ ) из предбрюшинного пространства в брюшную полость.Это явление представляет собой одну из основных опасностей, связанных с местно-регионарной анестезией. В настоящем исследовании пневмоперитонеум возник к концу операции у пациентов обеих групп, что указывает на возникновение небольших поражений брюшины. Однако это развитие не повлияло на хирургическую процедуру или послеоперационное восстановление, а также не потребовало усиленной седации или количества анестетика ^9,41 . Муцио и др. . предположили, что поражения брюшины увеличивают частоту и продолжительность операции, но не уровень боли или частоту поздних осложнений.Ни одному пациенту в нашем исследовании не потребовалось перейти в открытую операцию ⁴¹ .

Мы обнаружили значительную разницу в оценках, проводимых через 6 часов после операции. Это открытие объясняется анестезирующим действием на нервные ветви в паховой области, которое в некоторых случаях длилось 24 часа. При QL-блокаде этот эффект возникает из-за того, что в фасциальный отсек вводится большой объем раствора анестетика. Этот феномен был обнаружен в бесчисленных исследованиях влияния блокад под УЗ-контролем, в первую очередь ТАР-блоков и блоков QL, в качестве вспомогательного средства к общей анестезии при лапароскопических процедурах или в качестве единственной анестезиологической техники в открытой хирургии ^10,34,42,43 .В 2015 году Мейер и др. . проанализировали пластику паховой грыжи с помощью ТЭП под общей анестезией с использованием ларингеальной маски для дыхательных путей и ТАР-блокадой для сокращения продолжительности пребывания в больнице; результаты показали, что этот вариант был безопасным и воспроизводимым ³⁹ . Результаты Aveline и соавт. ., Которые сравнили ТАР-блокаду и блокаду подвздошно-пахового / подвздошно-гипогастрального нерва при открытой пластике паховой грыжи, показали, что первая обеспечивает лучшее послеоперационное обезболивание и снижает потребность в опиоидах ⁴⁴ .

В рандомизированном исследовании пациентов, получавших ТЕР пластику грыжи под общей анестезией с или без ТАР-блокады, Kim et al . обнаружили более низкие показатели боли и снижение потребления анальгетиков в группе, получившей ТАР-блок ⁴⁰ .

Бланко и др. . провела исследование в 2016 году, в котором ТАР-блокировка сочеталась с блокадой QL в качестве обезболивающего лечения после кесарева сечения. Результаты показали, что анальгетический эффект, связанный с блокадой QL, был более длительным, с последующим сокращением введения опиоидов ⁴⁵ .

Тот факт, что ранняя послеоперационная боль была ниже у пациентов, перенесших блокаду QL, позволила выписаться из больницы через 6 часов после операции. Их боль также уменьшилась через 24 часа после выписки, что способствовало лучшему выздоровлению в зависимости от нескольких факторов, включая раннее перемещение, отсутствие паралитической кишечной непроходимости и отсутствие необходимости в более сильных анальгетиках (например, опиоидах).

Многочисленные исследования, посвященные анализу стоимости пластики грыжи, благоприятны для открытой хирургии, поскольку ее можно проводить под местно-регионарной анестезией.Стоимость лапароскопической операции под общим наркозом в сочетании с круглосуточным пребыванием в больнице выше. При добавлении качественных преимуществ лапароскопической хирургии, то есть местной анестезии (без оротрахеальной интубации) и 6-часового пребывания в больнице, мы получили лучшее соотношение затрат и выгод среди всех доступных хирургических и анестезиологических методов ^11,46 .

% PDF-1.6 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток 2014-11-27T17: 12: 40 + 09: 002014-11-27T17: 12: 27 + 09: 002014-11-27T17: 12: 40 + 09: 00Adobe InDesign CS5 (7.0) application / pdfuuid: 5b127b28-ecda-4dee-8d65-969033fbc96cuuid: 5504ee10-e5bf-4df7-860c-973473e99d02 Adobe PDF Library 9.9 конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 15 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties >>>>> / Rotate 0 / TrimBox [0.