Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения: чем опасно?
Одно из основных осложнений, которое может угрожать женщине – несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения (КС). Проблема эта очень серьезна, требует хирургического вмешательства. Если же ничего не предпринимать, во время следующей беременности почти наверняка случится маточный разрыв.
Что отличает нормальный рубец от несостоятельного?
У нормального рубца всегда достаточное количество мышечной ткани, много кровеносных сосудов. Он эластичен, хорошо сокращается, выдерживает большие нагрузки. Это помогает без маточных разрывов пережить последующие беременности и роды. Что же до несостоятельного рубца, то кровеносных сосудов и мышечной ткани у него мало (ее место занимает соединительная), он неэластичен, очень плохо сокращается и легко рвется. Когда в период беременности размер матки увеличивается, шов начинает истончаться и, в конце концов, происходит разрыв.
к содержанию ↑Ярко выраженный (полный) несостоятельный рубец
Несостоятельность рубца можно считать ярко выраженной (полной), если:
- его толщина не превышает 1 мм;
- он практически полностью состоит из соединительной ткани;
- на нем много плохо сросшихся и утолщенных участков (так называемых лигатур), мини углублений, полостей и вмятин;
- на месте шва отчетливо видны не рассосавшиеся хирургические нити.
При выраженной несостоятельности врачи даже могут посоветовать женщине сделать аборт или постараться не беременеть, пока проблема не будет устранена.
к содержанию ↑Почему несостоятельность рубца возникает?
Большую роль в возникновении несостоятельности играют следующие факторы:
- Вид разреза, сделанного во время кесарева. Чаще всего несостоятельность возникает в рассечениях продольной формы. Их совершают в экстренных случаях, когда жизни роженицы и плода угрожает смертельная опасность. Обычные поперечные нижние разрезы становятся несостоятельными существенно реже.
- Различные проблемы в области живота, где наложены швы после кесарева. Это могут быть свищи, воспалительные процессы, нагноения и разрывы.
- Плохой материал, из которого сделан шов.
- Воспаление слизистого маточного слоя эндометрия (эндометрит). Патоген, вызывающий недуг, попадает в организм во время совершения КС.
- Неоднократные операции на матке. Речь не только о кесаревых, но и о поздних абортах, а также удалениях опухолевых образований различной природы.
- Новая беременность уже через несколько лет после кесарева сечения.
к содержанию ↑У женщин с послекесаревым рубцом, несостоятельность шва на матке могут спровоцировать даже ранние аборты. Особенно, если зародыш был удален посредством выскабливания.
Симптомы несостоятельности рубца
К сожалению, пока женщина не забеременеет, несостоятельность рубца обнаруживает себя редко. Чем больше становится эмбрион, тем сильнее растягиваются маточные стенки. Благодаря этому рубцовая несостоятельность становится «заметной», начинает проявлять себя рядом симптомов:
- в нижних отделах живота появляются болевые ощущения, которые отдают в область влагалища. Они похожи на судороги, накатывают как бы волнами;
- отчетливая болезненность, когда врач делает пальпацию в районе рубца;
- невозможность быстро и полностью освободить мочевой пузырь;
- сильная тошнота, частая рвота;
- низкое артериальное давление;
- общая слабость, частые беспричинные головокружения;
- внизу живота появляется колющая боль, когда женщина встает или садится, а также, когда занимается сексом;
- кровь после полового акта;
- матка остается «незрелой» при беременности на поздних сроках;
- хронический маточный гипертонус в период вынашивания малыша. Патология вызывает боли, которые напоминает родовые схватки;
- патологические изменения кардиотокографических (КТГ) показателей. У плода часто фиксируется пониженное сердцебиение (брадикардия). Также типично замедление его созревания (децелерация).
- плод чересчур активен – он «елозит» в чреве, сильно шевелится. При этом женщина отчетливо ощущает боль.
Патология вызывает боли, которые напоминает родовые схватки;к содержанию ↑
Что женщина ощущает, когда несостоятельный шов расходится?
Первое, что она чувствует при разрыве шва, это сильный приступ боли в животе, который по интенсивности напоминает острые почечные колики, панкреатит или аппендицит.
к содержанию ↑При разрыве шва женщине нужно в максимально короткие сроки оказать медицинскую помощь. В противном случае и она, и плод погибнут.
Чем несостоятельность рубца опасна?
Главная опасность – это, конечно же, маточный разрыв в период беременности или родов. Такое осложнение часто приводит к сильному кровотечению.
Без помощи врачей и мать, и плод быстро погибают.
Также несостоятельный рубец на матке может привести к тому, что:
- В период беременности появится врастание плаценты – опасная патология, которая может привести к бездетности и даже удалению матки.
- У плода начнется гипоксия – он будет хронически недополучать кислород и питательные вещества. Осложнение может закончиться выкидышем, преждевременными родами, а также физическими и психическими аномалиями в развитии ребенка.
Методы диагностики
УЗИ является главным инструментом, помогающим выявить рубцовую несостоятельность. Когда проводится подобное исследование, врач смотрит на то:
- каково общее состояние операционного шрама;
- нет ли в районе шва пустот, вмятин, выпуклостей (лигатур) и мини разрывов;
- какова толщина у ткани рубца;
- не произошли ли патологические изменения со слизистой в районе наложения шва.
Помимо УЗИ, врачи могут направить и на гистероскопию.
Лечение
Способ лечения патологии зависит от того, какой поставлен диагноз:
- Частичная несостоятельность. При таком диагнозе врачи обычно предписывают женщине пройти дополнительные исследования. К примеру, ее могут направить на проверку проходимости маточных труб (гидросонографию), эхогистероскопию и магнитно-резонансную томографию.
- Полная несостоятельность. Если диагностика показала, что у женщины ярко выраженная (полная) несостоятельность рубца, ей следует срочно сделать операцию. Хирургическое вмешательство обычно открытое (лапаротомическое). Это связано с тем, что рубец находится под мочевым пузырем, поэтому закрытый (лапароскопический) вариант для хирурга неудобен и сопровождается чрезмерными кровопотерями. Цель такой операции – полностью иссечь (удалить) рубцовую ткань, а затем наложить швы и таким образом создать новый рубец.
Послеоперационный и восстановительный период
В первые недели после операции врачи предписывают:
- Гормональную и антибактериальную терапию.
- Не мочить швы. То есть, пока они не сняты, душ и ванную принимать нельзя.
к содержанию ↑Кровяные вагинальные выделения в первые несколько недель после операции – явление вполне естественное.
Профилактические меры
Чтобы не стать бездетной, женщине, которой сделали кесарево:
- нежелательно беременеть в первые несколько лет после КС;
- ей также следует не реже раза в год с помощью УЗИ проверять, в каком состоянии находится ее маточный рубец.
В послеродовой период возрастает риск осложнений в связи с увеличением операций КС. Несостоятельный шов – наиболее известная патология, которая нередко оборачивается хирургическим вмешательством. Чтобы избежать повторной операции, женщине следует изучить характер возможных осложнений, не нарушать запреты, о которых предупредил доктор, и внимательно следить за своим состоянием.
Пластика несостоятельного рубца на матке
Пластика несостоятельного рубца на матке
Кесарево сечение является одной из самых распространённых акушерских операций. За последние несколько десятилетий частота кесарева сечения в России увеличилась более чем в два раза и составляет около 24 %. Увеличение количества этих операций происходит в основном за счёт крупных акушерских стационаров и перинатальных центров, где концентрируются женщины с наиболее тяжёлой акушерской патологией, высоким материнским и перинатальным рисками. Рост числа операций кесарева сечения связан с тем, что эта операция снижает перинатальный риск, а по некоторым данным детский и материнский травматизм. Также кесарево сечение упрощает родоразрешение в сложных акушерских и пограничных ситуациях. Но увеличение количества операций кесарева сечения в России и в мире имеет и определённые отрицательные стороны.
Что такое несостоятельность рубца на матке?
Рубец на матке после кесарева сечения (как и после других операций на матке – миомэктомии, метропластики) может быть состоятельным или несостоятельным. Состоятельный рубец имеет адекватную толщину и не содержит каких-либо полостей. Такой рубец достаточно эластичен и может растягиваться и выдерживать нагрузку во время беременности и родов. Несостоятельный рубец отличается небольшой толщиной, формированием углублений (ниш), большим содержанием соединительной ткани.
В литературе существует множество терминов, описывающих несостоятельный рубец на матке: неполноценный рубец, дефект рубца после кесарева сечения, истмоцеле, ниша после кесарева сечения.
Чем опасен несостоятельный рубец на матке?
Беременность при несостоятельном рубце на матке сопряжена с риском разрыва матки во время беременности и в родах, аномальным прикреплением плаценты (вращение). Также описана перфорация матки в области ниши при введении в полость матки внутриматочной спирали.
Почему формируется несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения?
Адекватное заживление шва на матке и формирование полноценного рубца после кесарева сечения – это один из основных вопросов этой операции. На процесс заживления шва на матке влияет множество факторов.
Можно выделить следующие факторы риска формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения:
- Большая длительность операции
- Большая кровопотеря при кесаревом сечении
- Экстренное кесарево сечение
- Использование методики Гусакова при вскрытии полости матки (способствует формированию кровоизлияний и гематом в области краёв разреза, есть риск перехода разреза на сосудистый пучок)
- Нарушение техники ушивания матки, использование неадекватного шовного материала
- Эндометрит поле кесарева сечения
Из всех перечисленных факторов формирования несостоятельного рубца на матке основным является эндометрит (воспаление матки).
У женщины послеродовый период протекают на фоне физиологического снижения иммунитета, поэтому в послеродовом периоде значительно легче возникают различные инфекционно-воспалительные заболевания (эндометрит, мастит). А после кесарева сечения на это «накладываются» факторы риска инфекционных осложнений, такие как наличие шва на матке, отёк и ишемия (недостаточное кровоснабжение) тканей в зоне шва, наличие шовного материала. Поэтому частота эндометрита после самопроизвольных родов составляет в среднем 5 %, а после кесарева сечения – 15 %.
Как формируется несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения?
Ранняя несостоятельность швов на матке, возникающая на фоне прогрессирующего острого послеродового эндометрита, может проявиться возникновением тазового перитонита (острое воспаление тазовой брюшины вследствие поступления инфицированного содержимого полости матки через несостоятельный шов в полость малого таза). В большинстве же случаев с острым эндометритом удаётся справиться, но воспалительный процесс в области шва может принять подострое (торпидное) течение, что приводит к замедлению заживления шва на матке и в итоге к формированию так называемой поздней несостоятельности рубца.
Современная ситуация осложняется тем, что эндометрит у большинства больных после кесарева сечения изначально имеет подострое, скрытое течение, приводящее к поздней диагностике.
Как проявляется несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения вне беременности?
Взаимосвязь между несостоятельностью рубца и гинекологическими симптомами у небеременных женщин была установлена относительно недавно. Ниша в области рубца на матке может проявляться обильными и длительными менструациями, длительными мажущими кровяными выделениями перед менструацией и после менструации, болезненными менструациями (дисменорея), болями при половом контакте (диспареуния). Считается, что основная причина нарушений менструального цикла – это скопление менструальной крови в нише и нарушение контрактильной (сократительной) способности матки, которые приводят к возникновению постменструальных кровяных выделений и боли.
Какое обследование необходимо для выявления несостоятельного рубца на матке?
Беременность у женщин с оперированной маткой (после кесарева сечения) должна быть планируемой и требует проведения прегравидарного обследования и подготовки.
Оценка состоятельности рубца на матке после предыдущего кесарева сечения является одним из основных вопросов. Диагностика несостоятельности рубца на матке всегда сложна и требует использования комплекса инструментальных исследований.
Ультразвуковое исследование является важным методом оценки течения репаративных процессов и оценки состоятельности рубца оперированной матки. Ультразвуковые критерии полной несостоятельного рубца на матке: полный или почти полный (истончение миометрия до 2 мм и менее) дефект миометрия в виде ниши в проекции рубца на матке. При частичной несостоятельности определяются ниши меньшего размера, захватывающие только часть рубца, полости в толще рубца на матке, неоднородность рубца и снижение кровотока (васкуляризации) в области рубца, что указывает на наличие рубцовой ткани.
Более информативно использование гидросонографии, поскольку при этом методе диагностики лучше визуализируется полость матки и ниша в области рубца. Гидросонография – то ультразвуковое исследование матки, совмещённое с контрастированием полости матки физиологическим раствором.
Метод исследования позволяет определить глубину ниши и минимальную толщину стенки матки (миометрия) с области ниши.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является достаточно перспективным методом оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения. МРТ позволяет точно определить размеры ниши и толщину стенки матки в области рубца, оценить состояние околоматочной клетчатки и выраженность рубцового процесса в пузырно-маточном пространстве после перенесённого кесарева сечения.
При обнаружении несостоятельности рубца на матке или подозрении на неё по данным ультразвукового исследования показано выполнение гистероскопии. Это эндоскопический метод исследования, при котором врач с помощью специального оптического инструмента (гистероскопа), введённого чрез канал шейки матки осматривает полость матки. Гистероскопию необходимо выполнять в первую фазу менструального цикла, когда тонкий эндометрий позволяет оценить состояние подлежащий тканей в области рубца. При несостоятельности рубца отмечают наличие ниши, втяжения в области рубца.
Часто отмечают обеднение сосудистого рисунка и белесоватый цвет рубцовых тканей, что свидетельствует о выраженном преобладании соединительнотканного компонента. Иногда можно обнаружить остатки шовного материала и эндометриоидные кисты в области рубца.
Как лечить несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения?
При наличии неглубокой ниши по данным ультразвукового исследования и гистероскопии, наличие жалоб на болезненные менструации и постменструальные мажущие кровяные выделения возможно выполнение гистерорезектоскопической резекции ниши. Это эндоскопическая операция, которая выполняется с помощью оптического инструмента – гистероскопа, совмещённого с электрохирургическим инструментом в виде петли, с помощью которой срезают рубцовые края ниши, дела их более пологими. Это приводит к улучшению оттока менструальной крови из ниши в области рубца и уменьшению болезненности менструаций.
При полной несостоятельности рубца на матке, наличии жалоб и для предупреждения осложнений при планируемой беременности и в родах показано выполнение пластики рубца на матке вне беременности.
Эта операция также называется метропластикой. Операция может быть выполнена лапаротомным (открытым), лапароскопическим или влагалищным доступом. Каждый доступ имеет свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки. Но смысл выполняемой операции один – отделить мочевой пузырь от шейки матки, выделить зону рубца на матке, иссечь рубцовую ткань и ушить дефект матки. При формировании полноценного рубца на матке проходят жалобы на нарушения менструального цикла и появляется возможность планировать беременность с меньшими рисками (беременность в нише, вращение плаценты, разрыв матки по рубцу при беременности и в родах).
Какие осложнения возможны при операции пластики рубца на матке?
После кесарева сечения всегда возникает рубцово-спаечный процесс в области пузырно-маточного пространства. Если после кесарева сечения возникает эндометрит и несостоятельность рубца на матке, это часто сопровождается формированием более выраженных рубцов в пузырно-маточном пространстве, плотному прикреплению задней стенке мочевого пузыря к области рубца на матке.
При последующей операции пластики рубца на матке это может стать причиной травмы мочевого пузыря. Если повреждение мочевого пузыря распознано во время операции, то необходимо ушить дефект стенки мочевого пузыря двухрядным швом и дренировать мочевой пузырь уретральным катетером в послеоперационном периоде в течение 7 – 10 дней для предотвращения формирования пузырно-маточного свища.
Через какое время после операции возможна беременность?
Обычно после операции проводится амбулаторное наблюдение за пациенткой, выполняется ультразвуковое исследование малого таза через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. При формировании полноценного рубца на матке беременность планируется через 9 – 12 месяцев после операции.
Размещено в категории: Реконструктивная репродуктивная хирургия
Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)
Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)
Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)
На предоперационном приеме Хирург-гинеколог подберет наиболее подходящий метод проведения операции, учитывая все факторы индивидуально у каждой пациентки.
В настоящее время все большее количество беременностей заканчивается оперативным родорозрешением путей операции Кесарево сечение. В связи с этим увеличилась частота такой патологии,как несостоятельность рубца на матке.
Избежать данного осложнения выполнением определенных действий практически невозможно – все зависит от организма женщины, ее реакции на шовный материал, расположения матки и ранее возникшей ситуации, приведшей к применению хирургического родоразрешения.
Рубец на матке после кесарева сечения может быть состоятельным или несостоятельным. Состоятельный рубец имеет достаточную толщину и не содержит каких-либо полостей(ниш). Такой рубец достаточно эластичен и может растягиваться и выдерживать нагрузку во время беременности и родов. Несостоятельный рубец отличается небольшой толщиной, формированием углублений (ниш).
Надо лечить несостоятельный рубец на матке? Ответ зависит от дальнейших планов пациентки на деторождение, от беспокоящих ее симптомов.
Решение принимается индивидуально в каждом отдельном случае!
Беременность при несостоятельном рубце на матке сопряжена с риском разрыва матки во время беременности и в родах, вращение плаценты в область рубца.
Все эти состояния угрожают жизни пациентки и плода. Также описана перфорация матки в области ниши при введении в полость матки внутриматочной спирали.
Диагностика несостоятельности рубца на матке сложна и требует использования комплекса инструментальных исследований.
Все виды обследований для постановки данного диагноза Вы можете провести в нашем МЦ Парацельс в день обращения на прием хирурга-гинеколога!
Ультразвуковое исследование является важным методом оценки течения репаративных процессов и оценки состоятельности рубца оперированной матки. Ультразвуковые критерии полной несостоятельного рубца на матке: полный или частичный (истончение миометрия до 2 мм) дефект миометрия в виде ниши(углубления) в проекции рубца на матке.
Так же характерна неоднородность рубца и снижение кровотока (васкуляризации) в области рубца, что указывает на наличие грубой рубцовой ткани.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является достаточно точным методом оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения. МРТ позволяет определить размеры ниши и толщину стенки матки в области рубца, оценить состояние околоматочной клетчатки и выраженность рубцового процесса в пузырно-маточном пространстве.
При обнаружении несостоятельности рубца на матке или подозрении на неё по данным вышеперечисленных исследований показано выполнение диагностической гистероскопии. При несостоятельности рубца отмечают наличие ниши, втяжения в области рубца. Часто отмечают скудность сосудистого рисунка и белесоватый цвет рубцовых тканей, что свидетельствует о преобладании соединительнотканного компонента. Иногда можно обнаружить остатки шовного материала и эндометриоидные кисты в области рубца.
Данная патология лечится только оперативным путем.
Наиболее эффективен метод пластики рубца через лапаротомный доступ.
Лапаротомия — оперативное вмешательство, при которой все манипуляции осуществляются через разрез на передней брюшной стенке женщины.
Доступ при лапаротомии, может быть продольным и поперечным, решение о виде
лапаротомии принимается хирургом и зависит от многих факторов, таких как, сопутствующие заболевания, проведенные ранее оперативные вмешательства и наличие послеоперационного рубца у пациентки.
В большинстве случаев, для проведения пластики рубца на матке используется поперечный надлобковый доступ (по Пфанненштилю).
После вхождения в брюшную полость хирург-гинеколог проводит смотр и оценку внутренних органов, выделяет матку, оценивает рубец.
Проводится полное или частичное иссечение несостоятельного рубца на матке в пределах здоровых тканей, при необходимости, разделение спаек.
После чего восстанавливается стенка матки несколькими рядами швов. Для ушивания стенки матки используется рассасывающийся материал.
Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.
После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются. Передняя брюшная стенка ушивается. Кожа ушивается внутрикожным, косметическим швом.
На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования
Показания:
- Частичная или полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке, у женщин, планирующих беременность.
- Полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке с выраженными клиническими проявлениями.
- Выраженный эндометриоз матки в области несостоятельного рубца.
Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике «Парацельс» за один день! Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:
- кольпоскопия-12мес
- УЗИ органов малого таза
- УЗИ почек, мочевого пузыря, забрюшинного пространства.
- УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
- Мазок на флору, бактериологический посев из цервикального канала -10дн
- онкоцитология с шейки матки — 6мес
- Общий анализ мочи-10 дн,
- Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
- Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
- Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
- Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, pH крови -10дн
- Коагулограмма — 10дн
- Группа Крови и резус фактор
- Флюрография — 6мес.
- Маммография -24мес (после 36 лет)
- УЗИ молочных желез (до 36 лет)-12мес
- Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.
По показаниям могут быть добавлены другие обследования.
Обезболивание:
Данные операции проводятся под спинальной анестезией, либо под эндотрахеальным наркозом.
Метод обезболивания выбирается совместно анестезиологом и хирургом, конечно, с учетом пожеланий пациентки.
Противопоказания:
Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).
После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек, приводит к полноценному заживлению рубца на матке.
Что такое ткань внутреннего рубца? (с иллюстрациями)
Внутренняя рубцовая ткань — это рубцовая ткань, которая образуется внутри тела. Вы также можете услышать, как внутренняя рубцовая ткань называется внутренними спайками или просто спайками. В зависимости от того, где образуется рубец, он может не вызывать проблем со здоровьем или привести к серьезным проблемам со здоровьем.
При сильных спаечных процессах пациентам может потребоваться операция.
Шрамы — это реакция организма на травму. Когда тело ранено, оно пытается как можно быстрее восстановить поврежденный участок. При легкой травме организм может восстановить ткань до ее прежнего состояния. Чаще ткань заменяется нижним барьером из рубцовой ткани, который не может полностью заменить отсутствующую ткань. Рубцы часто плохо кровоснабжаются, поэтому они кажутся более бледными, чем окружающие ткани.
Врач может назначить УЗИ для проверки спаек.
Внутри тела в результате травмы образуется внутренняя рубцовая ткань. Хирургическое вмешательство является частой причиной спаек, а также может быть результатом сердечного приступа, вызывающего рубцевание сердечной мышцы, наряду с серьезными травмами, такими как разрывы мышц и связок. Воспалительное заболевание также может вызвать образование внутренних рубцов.В некоторых случаях внутренняя рубцовая ткань остается незамеченной для своего владельца, демонстрируя способность организма довольно аккуратно восстанавливать себя, когда оно находится в хорошем состоянии.
Внутри образуется рубцовая ткань из-за операции или травмы тела. В других случаях, однако, внутренняя рубцовая ткань образует спайку. Адгезия — это связь между двумя вещами, которые ранее не были соединены.
Например, адгезия может привести к прикреплению органа к стенке брюшной полости или может привести к непроходимости кишечника. Спайки часто бывают довольно болезненными, поскольку ограничивают свободу движений соответствующего органа или органов.Спайки, вызванные, например, воспалительными заболеваниями органов малого таза, могут вызывать перекручивание репродуктивных органов, что приводит к сильной боли и проблемам с фертильностью.
Хирургические методы продвинулись до такой степени, что спаечные процессы возникают относительно редко, благодаря таким инструментам, как адгезионные барьеры.Однако внутренняя рубцовая ткань все еще может быть вызвана такими вещами, как спортивные травмы или заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника.
Хронические состояния с большей вероятностью вызывают внутренние рубцы и спайки, поэтому рекомендуется поговорить с врачом о том, как контролировать эти состояния, и обсудить возможные методы лечения образовавшихся внутренних рубцов, начиная от инъекций стероидов до хирургического вмешательства.
Врачи могут проверить наличие спаек с помощью таких инструментов, как ультразвуковые аппараты.В зависимости от толщины адгезии он может легко обнаруживаться на УЗИ или иметь мутную форму. После того, как врач подтвердит наличие спаек и оценит их тяжесть, можно будет рассмотреть варианты лечения.
Спайки, вызванные воспалительными заболеваниями органов малого таза, могут вызывать сильную боль и проблемы с фертильностью.
Scars of Failure, рассказ MatBow
Была холодная мокрая октябрьская ночь, шел дождь. проливаясь, темная земля, казалось, поглощала весь свет. Молодая женщина идет по улице с газетой над головой, чтобы прикрыть себя от дождя. Она останавливается, оглядывается намек на панику, с тех пор как она ушла с работы, у нее появилось ощущение, что за ней кто-то идет, ее голубые глаза устремились в каждый темный угол улицы,
, но никого не было видно.Она начинает ходить снова набирает темпы, почти бежит. Всего в нескольких сотнях футов от входной двери она успокаивается и сбавляет темп. Последний угол и
она может видеть свой дом. Тогда все идет черный.
Она просыпается на земле с размытым зрением и головокружение от боли. Она видит возвышающуюся над ней фигуру в черной куртке с черным капюшоном, грязных джинсах и желто-коричневых рабочих ботинках. Его
глаза еле видны из-под капюшона, но она
Видно, что правая сторона лица мужчины покрыта пятью длинными шрамами, начинающимися из-под глаза и заканчивающимися на линии подбородка.
Его длинные лохматые волосы
падают из-под капюшона, а лицо — Искривленный злой улыбкой, в правой руке он держит нож, темный, но она ясно видит лезвие. Она хочет закричать и убежать, но ее
застыло в страхе. Мужчина подходит ближе, поднимает нож к его лицу и делает длинный разрез рядом с существующими шрамами.
Женщина начинает кричать: «Нет, пожалуйста, нет». Тот человек смотрит на нее, кровь капает из пореза на его куртку, но ее смывает проливной дождь.Мужчина хватает женщину за горло
и поднимает ее с земли, его лицо находится всего в нескольких дюймах от ее лица и теперь она видит его глаза, они холодные, почти безжизненные. Мужчина снова улыбается и делает шаг назад. Он говорит деревенским голосом
: «Я люблю дождь, он очищает все».
Вдруг из темноты раздается шепот: Больше никогда». Мужчина оборачивается, чтобы увидеть, кто говорит, и роняет нож, там никого нет, только ветер и дождь.«Я, должно быть, слышу
вещей», — думает он, берет нож и поворачивается назад.
женщине. Она ушла, мужчина слышит только ее отдаленные шаги, когда она убегает. Тот же голос снова говорит, на этот раз громче: «Вы пытаетесь
охотиться на невинных, слабых, беззащитных». человек снова оборачивается, на этот раз в тени он видит движение, он слышит приближающиеся к нему шаги. Он поднимает нож: «Я охотюсь на
всего», — говорит он в своем деревенском стиле. голос.
Мужчина стоит в переулке, его нож направлен в
направление голоса, который снова говорит »Нет, вы только пытаетесь охотиться на все.Шрамы на твоем лице, я знаю их значение ». Мужчина
делает шаг назад, его руки дрожат ». Первый. было чуть больше года назад; вы загнали в угол старую женщину, которая возвращалась домой после ночного бинго, вы испуганно посмотрели и порезали
свое лицо, кстати умный ход, только чтобы вас ударили в голову тростью милой старушки, ты упал на колени, и она ушла »
Он опустил нож: «Откуда ты это знаешь?» — спросил он.
«Я наблюдал за тобой» «Теперь я должен продолжать»? Второй был прошлой зимой; Вы видели мужчину, когда он вышел из офиса и свернул по переулку по ярлыку
, вы ждали за мусорными баками, вытащил свой нож, порезал тебе лицо и прыгнул на него, или, вернее, промахнулся, ты поскользнулся на ледяном пятне на земле и выбил свой
жаль задницу, сам.
Человек пробормотал: «Ну да, но …». Прыгнем. сразу к третьему, давайте ». Вы последовали за женщиной, когда она вышла из бара и направилась через парк, в задней части парка, где нет
огней, вы напали на нее; снова умный ход, бар был зарезервирован для местного женского спортзала ММА, которые праздновали свою первую победу на турнире »« Ну, я действительно ничего не помню из этого
… ”” Это единственный порез, который ты не сделал себя, она позаботилась об этом »
Он сложил нож и резко сел рядом с
мусорный контейнер. «А теперь давайте продолжим», — сказал голос.
«Четвертым был старик с задницей».
закрыл лицо руками и вздохнул: «Вы последовали за ним от банкомата до пустой стоянки возле автовокзала, старик
остановился, и вы сделали свой ход, достали свой верный ножом, приближаясь к нему, ты начал зловещий смех и сделал четвертый разрез.- прервал его человек, сидевший на земле рядом с мусорным контейнером
. «Да, да, как, черт возьми, я мог знать, что там была встреча Морских Ветеранов войны во Вьетнаме. «Действительно, за секунды вас накрыла морская пехота»
Мужчина встал и спросил: «Кто ты? Как ты знаете все это? «Все в свое время», — сказал голос из тьмы. «Пятый шрам» «О боже», — сказал мужчина. Пятый шрам, теперь есть история: во время летней жары было
, в июле прошлого года вы были в кафе, прямо через дорогу отсюда.Молодой человек вышел из магазина, пьяный до смерти, вы последовали за ним, смотрели, как он поворачивается
в переулок, в этот переулок, ты подбежал к нему и вырубил его,
затащил потерявшего сознание мужчину в конец переулка.
Когда он начал просыпаться, вы взяли свой нож, на этот раз вы были уверены в своих действиях
, ничего не пойдет не так, вы сделали порезал, схватил человека за горло и приподнял его, чтобы вы могли смотреть ему в глаза, ваша улыбка была хитрой, вплоть до того момента, когда мужчина выбросил все
на ваше лицо, и вы споткнулись вниз по старая цементная лестница, снова нокаутирующая себя.»
Дождь прекратился, и начала светить луна. ярко, теперь он мог видеть, кто говорит, он, наконец, мог видеть человека, который знал все свои неудачи, каждую деталь каждой атаки. Он
пошел вперед, чтобы увидеть получше … никого не было, только в переулке раздался отдаленный смех
© Авторское право 2020 MatBow . Все права защищены.
Распознавание старых вакцинных шрамов — VAXOPEDIA
У вас есть шрам на руке, и вы не знаете, почему он там?
Шрам от вакцины против оспы делает вас частью истории.Это от вакцины против оспы?
Распознавание старых вакцинных рубцов
Классически существуют две вакцины, которые могут оставить шрам — те, которые защищают нас от оспы и туберкулеза.
«Рубец БЦЖ — это суррогатный маркер вакцинации и важный показатель в программе вакцинации».
Dhanawade et al. О Образование рубцов и конверсия туберкулина после вакцинации БЦЖ у младенцев: проспективное когортное исследование
Есть несколько простых способов узнать, есть ли у вас шрам от оспы.
Когда вы родились? Помните, что вакцина против оспы не использовалась в Соединенных Штатах с начала 1970-х годов, и ее применение повсеместно прекратилось в 1986 году.
А ты где родился?
Вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена), с другой стороны, все еще используется во многих странах и вводится при рождении для предотвращения туберкулеза, включая менингит и диссеминированный туберкулез. Однако в Соединенных Штатах она не используется обычно из-за низкого риска заражения микобактериями Mycobacterium tuberculosis , различной эффективности вакцины против легочного туберкулеза у взрослых и потенциального влияния вакцины на реактивность туберкулиновой кожной пробы.
”
В общем:
- Шрам от вакцины БЦЖ имеет приподнятый центр
- шрам от вакцины против оспы вдавленный, с линиями, расходящимися к краям
Ситуацию усложняет тот факт, что от каждой вакцины может остаться несколько шрамов…
«В 1972 году Национальный консультативный комитет по иммунизации в Канаде рекомендовал прекратить плановую иммунизацию младенцев от оспы.Очень немногие канадцы, родившиеся после 1972 года, были вакцинированы против оспы. Те, кто, как я, были вакцинированы до этой даты, имеют небольшой иммунитет или совсем его не имеют. Ничего, кроме небольшого шрама, свидетельствующего о большом глобальном достижении ».
Дайан Келсолл на Маленький шрам
Есть ли у вас шрамы от прививок?
Подробнее о распознавании старых шрамов после вакцинации
Нравится:
Нравится Загрузка …
Связанные
Как исправить общие неисправности и остановки AR-15
Если вы новичок в платформе AR-15, вы можете найти вещи, которые застают вас врасплох.
Правильное использование газового оружия, такого как AR-15, немного сложнее, чем у обычного охотничьего ружья или пистолета. Возможно, вы слышали истории о заклинивании AR-15, отказе подачи и коротком ходе и задавались вопросом, что их вызывает. Возможно, вам нужно знать, как очистить двойную подачу. Давайте рассмотрим типичные остановки и неисправности AR-15 и поможем вам разобраться с некоторыми из этих загадок.
В тот или иной момент вполне вероятно, что вы столкнетесь с ситуацией, когда ваш AR ведет себя не так, как вы ожидаете.Вы можете нажать на спусковой крючок и обнаружить, что он дает только немного и кажется мягким, или он может щелкнуть, пока ничего не происходит. Возможно, вы только что выстрелили один, а может, несколько выстрелов, и теперь ваше оружие больше не стреляет.
Когда происходит одно из этих событий, вы сталкиваетесь с остановкой вашей системы AR. Проще говоря, остановка — это любая ситуация, когда ваш AR-15 не может завершить цикл работы. Остановки могут быть вызваны простой человеческой ошибкой или механической неисправностью.
Многие основные ситуации остановки могут быть устранены немедленно в полевых условиях и не обязательно повторяются. Если вам когда-либо не удавалось выстрелить в первый выстрел и вы нажали на спусковой крючок безрезультатно, значит, вы столкнулись с остановкой из-за человеческой ошибки. Очевидно, что эту остановку легко устранить, другие остановки могут быть более сложными и иметь механические корни. Это неисправности вашей системы AR.
Немедленное действие: «Постучите, поставьте и повторно оцените»
Первой попыткой исправить любую остановку AR-15 должно быть то, что знающие люди называют немедленным действием: «Постучите, вставьте и повторно оцените.”
- «Постучите» по вашему магазину, чтобы убедиться, что он правильно установлен
- «Стойка», быстро потяните за рукоятку зарядки вашего AR-15 назад с достаточным усилием и аккуратно отпустите ее
- «Переоценка» Это заменяет часть цикла «Взрыв», которую обучали многие ветераны. Проще говоря, перед стрельбой убедитесь, что для этого еще есть причина и что огонь все еще безопасен. Как только эти условия будут созданы, не стесняйтесь попробовать «взрывную» часть.
Как только эти условия будут созданы, не стесняйтесь попробовать «взрывную» часть.Цикл Tap, Rack и Reassess устранит множество остановок AR-15.Фактически, по текущим оценкам, от 90 до 95 процентов всех остановок можно устранить с помощью быстрого выполнения этого процесса. Большинство остановок, которые устраняются таким образом, будут считаться типом 1, простыми остановками, которые могут не иметь определенного известного источника. Если это не решит вашу проблему, возможно, у вас более сложная остановка, например, варенье из дымохода.
Пробка Stovepipe Jam
Диагностика заклинивания дымохода проста. Появление варенья из дымохода является источником его прозвища.Когда происходит этот конкретный тип заклинивания, кусок использованного боеприпаса, если хотите, пустой латуни, попадает в отверстие для выброса, создавая препятствие для патронника или канала подачи. Латунь была извлечена правильно, но не вытолкнулась и застряла в отверстии для выброса торцом болта.
Чтобы устранить застревание в дымовой трубе, которое вы определили визуально, вы можете просто пройти через отверстие для выброса и выбить неприятную пустоту простым движением руки. Хотя это может сработать, у вас все равно нет патронника, готового к стрельбе.Более эффективно использовать метод «постучи, поставь и переоценивай», но с винтовкой, наклоненной отверстием для выброса вниз, чтобы вы могли получить небольшую помощь от друга Ньютона — силы тяжести. Успех модифицированной версии «постучи, вставь и переоценивай» легко находится в диапазоне 90 процентов. Остальные десять процентов потребуют, чтобы оператор очистил латунь пальцами, хорошо проведя ими через магазин. Когда застрявшая труба устранена, вы можете переустановить магазин, если вам пришлось его вынуть, повернуть болт и отпустить его, подготовив систему к срабатыванию.
Двойная подача
Третий и наиболее сложный тип остановки — «двойная подача». Если вы выполнили надлежащую процедуру, вы только что выполнили цикл «постучите, вставьте и повторно оцените» и обнаружили, что ваш AR-15 определенно не готов к стрельбе.
Фактически, в вашем ресивере происходит что-то вроде застревания в журнале. Это двойная подача.
Как очистить двойную подачу
Двойная подача усугубляется тем, что буферная пружина оказывает давление на проблему.Первое, что вам нужно сделать, это оттянуть болт назад и зафиксировать его в заднем положении. Как только вы сбросите давление с застрявших патронов, вам нужно будет вырвать магазин. Хотя мы считаем двойную подачу простой остановкой, функция магазина часто способствует этому типу остановки. Теперь, когда магазин вынут, поверните болт назад, может быть, два или три раза, чтобы убедиться, что вы приложили необходимое усилие к ситуации. Если применение «запирания, разрыва и стойки» не работает, вам придется копать пальцами в магазине, чтобы удалить патроны, вызывающие нарушение.
Двойная подача и журнал на 30 раундов
Если у вас частые двойные подачи и вы поклонник журналов на 30 патронов, возможно, вы сами создаете неисправность.
Поскольку на самом деле нет ничего «неправильного», мы рассмотрим это здесь, как простую остановку. Если вы проведете достаточно времени с тактическими парнями, вы обнаружите, что средняя буферная пружина в AR-15 не так сильна, как вы думаете. Что происходит, когда у вас есть плотно заряженный магазин на 30 патронов, так это когда буферная пружина оказывается недостаточно сильной, чтобы протолкнуть патрон до конца в патронник, и вы получаете патрон на полпути из магазина.Теперь, болт недостаточно далеко, чтобы использовать помощь вперед, чтобы завершить цикл, так что вы делаете? Правильно, повторите цикл снова. Вот тогда-то и начинается второй раунд, и в ваших руках прекрасная двойная подача. Профилактика? Да, профилактика — ключ к этому. Только не загружайте эти большие журналы полностью. Есть много парней, которые проводят 29 раундов в 30-ти раундовых магазинах, которым никогда не приходится придумывать, как избавиться от двойной подачи.
Неисправности в AR-15
Неисправность — это отказ механических или рабочих частей системы AR или отказ самого боеприпаса.
Неисправности AR-15 могут быть вызваны неправильной работой самой винтовки, магазином, из которого доставляются боеприпасы к винтовке, или проблемами с самими боеприпасами. Есть несколько распространенных категорий неисправностей. Наиболее частыми неисправностями AR-15 являются: отказ от подачи, отказ от огня, короткий ход, отказ от выброса и отказ от извлечения.
Отказ подачи / камера
Отказ подачи — это неисправность, которая может произойти при первоначальной зарядке винтовки или во время цикла стрельбы.Распространенной причиной отказа патронника является то, что группа затворной рамы не продвинулась вперед с достаточной силой, чтобы завершить операцию подачи / дозаправки боеприпасов или заблокировать затвор на месте. В этом случае вы можете решить вашу проблему простым «постукиванием, стойкой и переоценкой», но если сбой повторяется с любой частотой, вероятно, у вашей винтовки есть настоящая неисправность, которую необходимо устранить. Есть ряд причин, которые могут способствовать сбоям в работе подачи / камеры.
Проблемы с журналом
Если у вас проблемы с кормлением, вы можете обнаружить, что у вас общая проблема с вашим журналом. Прежде чем идти дальше, просто убедитесь, что ваш магазин загружен правильно и надежно сидит. Если сомневаетесь, вырвите его и замените новым новым магазином.
Существует мнение, что правильная загрузка журнала — это своего рода искусство. Вы должны быть уверены, что используете достаточно силы, чтобы правильно установить магазин, не будучи настолько грубым, что вы не выбиваете боеприпасы.Вы можете смещать патроны внутри магазина или, если он поддерживается сильной пружиной магазина, вы можете даже выбить патрон, чтобы попытаться преждевременно прыгнуть в патронник. Любой из них неизбежно вызовет помехи от AR-15. Оказавшись на месте, потяните за магазин, чтобы убедиться, что он правильно вошел в защелку магазина. Использование процедуры загрузки Tap & Tug является второй натурой для многих стрелков и может помочь стрелку, плохо знакомому с платформой AR, избежать множества проблем, которые на первый взгляд могут выглядеть как сбой подачи.
Классифицируемая как сбой в патроннике или подаче, простая проблема неправильной блокировки из-за того, что магазин либо установлен на землю, либо под воздействием давления вперед, создаст неисправность, которую легко исправить, используя постукивание и рывки и сохраняя ваш магазин свободным. земли и других препятствий.
Если вы исключили обычную проблему с загрузкой, но замена журналов устранила неисправность, есть несколько вещей, на которые вы можете обратить внимание, когда вернетесь к подозрительному журналу.Если на нем есть вмятины или вздутия, магазин может не позволить боеприпасам правильно попасть в винтовку. Проверьте работу пружины магазина. Слабая пружина может не иметь силы, необходимой для того, чтобы толкать боеприпас в положение, в котором его можно протолкнуть вперед в патронник.
Если с журналом все в порядке, есть пара других проблем, которые обычно возникают с магазинами большого объема. Когда 30 патронных магазинов участвуют в повторяющихся остановках и сбоях подачи, нередко можно найти конкретную проблему:
В верхней части полностью загруженного магазина на 30 патронов недостаточно места, чтобы защелка магазина могла за него ухватиться, а пружина уже нажата настолько, что не поддается.
В этом случае вы можете получить первый выстрел, а затем магазин упадет, выбиваясь отдачей. Исправление для этого такое же, как и при двойной подаче в магазине. Кто-нибудь хочет купить несколько журналов на 29 патронов?
Проблемы с буферной пружиной
Если вы исключили проблемы с магазином, возможно, у вас повреждена, изношена или полностью сломана буферная пружина. Все, что вы можете сделать для этого, — это вернуться к скамейке, затормозить винтовку и заменить эту пружину на качественную заменяющую буферную пружину, подобную той, что предлагается в комплекте Spike Tactical AR-15 Buffer Tube Assembly Kit.Пружины с заменяемыми вставками часто бывают намного лучшего качества, чем большинство пружин, которые являются оригинальным оборудованием во многих сборках.
Неисправные патроны / Неисправность подачи боеприпасов
Неисправные патроны могут стать причиной нескольких различных версий отказа кормления семейства, но есть два отказа боеприпасов, которые встречаются чаще, чем остальные.
Пробитые патроны — это не весело. Когда пуля вдавливается обратно в патрон, она, скорее всего, зависнет на пути вперед или пойдет любым путем, но не по прямой, что приведет к заклиниванию.Еще интереснее, чем патроны с заглушкой, — это патроны, которые отделяются при извлечении, выбрасывая частичный патрон и оставляя баланс в патроннике. Предполагая, что вы уже пытались выполнить процедуру «немедленных действий» и столкнулись с некоторым сопротивлением, вам необходимо сделать следующее:
- Вытяните болт до упора и зафиксируйте его на месте.
- Вытяните магазин
- Очистите патронник от поврежденного патрона.
Хотя это звучит достаточно просто, вы должны понимать, что иногда эти вещи действительно застревают.От святого может потребоваться терпение, больше, чем несколько отборных слов и кузнечные инструменты, чтобы извлечь зловещий кусок латуни. После тяжелого эпизода с поврежденным боеприпасом обязательно проверьте безопасное функционирование вашего огнестрельного оружия, прежде чем возобновить работу.
Латунный болт (блокировка болта): всеобщая любимая неисправность
Хотя этот не так распространен, как некоторые другие, это одна из тех неисправностей, из-за которых возникает затор, который все на полигоне считают чрезвычайной ситуацией в стране.Каким-то образом кусок отработанной латуни (или, для разнообразия и азарта, боевой патрон) застревает над затвором в переднем положении, и немедленного действия не происходит, потому что рукоятка заряжания не сдвигается с места. При осмотре оператор определяет неисправность болта поверх латуни.
- Попытайтесь немедленно принять меры, обнаружите, что рукоятка зарядки не двигается, и определите, что латунь над болтом.
- Бросьте магазин.
- Переместите затвор в заднее положение, продолжая нажимать на рукоятку заряжания и ударив прикладом своей винтовки о землю.Потребуется довольно агрессивное обращение, чтобы освободить место, необходимое для очистки застрявшего снаряда.
- Протяните руку через углубление магазина, чтобы прижать палец (или инструмент) к торцу затвора. Приложите постоянное давление. Возьмитесь за рукоятку зарядки и уберите палец с затвора. Ударьте вверх по рукоятке зарядки, стараясь не сломать ее. Это должно позволить патрону освободиться. Отведите затвор в заднее положение, и патрон должен упасть.
Приложите постоянное давление. Возьмитесь за рукоятку зарядки и уберите палец с затвора. Ударьте вверх по рукоятке зарядки, стараясь не сломать ее. Это должно позволить патрону освободиться. Отведите затвор в заднее положение, и патрон должен упасть.Для исправления неисправности латунного болта требуется немного усилий, но это действительно не ужасная ситуация.Будьте спокойны и решите проблему.
Отказ подачи из-за грязи, мусора и отложений: короткий ход
Как система оружия с газовым приводом, AR-15 работает лучше всего, если содержится в чистоте и хорошо смазана. Накопление «нагара», сажи и мусора, которые являются побочным продуктом стрельбы из самой винтовки, может вызвать сбой подачи из-за замедления или ограничения движения группы затворной рамы, в результате чего она не сможет полностью вернуться назад. Аналогичным образом, чрезмерная грязь на нижнем удлинении ресивера (буферная трубка) или трубка для загрязненного газа может отрицательно повлиять на работоспособность системы.
Многие проблемы с газовой системой вызывают конкретную неисправность, вызывающую короткий ход или «короткую отдачу». Эта неисправность систем управления газом создает избыточное противодавление, так что затворная рама не проходит полный цикл движения назад, как это требуется для подачи последующих патронов. Проще говоря, грязное оружие часто имеет короткий цикл, либо из-за трения или заедания группы держателя затвора, либо из-за того, что засорение или грязь увеличивают противодавление в газовой системе до уровня, который смягчает действие затвора, а не позволяет ему двигаться назад в полной мере.Газовые системы также подвержены риску не поддерживать достаточное давление для правильного цикла, когда они загрязняются. Мораль рассказа, чистота, в исправном состоянии винтовки, редко короткий цикл. Грязь, мусор и сажа являются признаком неисправности подачи.
Невыполнение огня
Отказ от стрельбы — довольно небольшая категория неисправностей, с которыми сталкивается AR-15.
Если в оружие загружен боевой патрон с правильным патронником и оператор нажал на спусковой крючок, чтобы освободить курок, выстрел может не выстрелить.В подавляющем большинстве случаев неисправности этой категории есть две причины отсутствия огня: либо сам боеприпас неисправен, либо боек не ударил по капсюлю достаточно сильно, чтобы вызвать первоначальный взрыв, который воспламеняет порох внутри кожух.
Как всегда, предпримите немедленные действия, чтобы попытаться устранить остановку. Если неисправность повторится, вам нужно будет завершить поиск неисправностей и устранить проблему.
Чтобы определить, какая причина привела к сбою в срабатывании огня, осмотрите снаряд, который не сработал.Глядя на капсюль рассматриваемого патрона, обратите внимание на глубину отметки, оставленной ударником, попавшим в капсюль. Может быть полезно сравнить капсюль с патроном пустого, который был успешно выпущен. Если вмятина в грунтовке имеет нормальную глубину, круг неисправен и его следует безопасно утилизировать.
Если на капсюле нет маркировки или углубление значительно меньше, чем обычно, проблема в работе ударника.
Диагностика неисправностей ударника
Как и многие другие неисправности AR-15, неисправности, связанные с возгоранием, вызванные неисправностью ударника, часто возникают из-за накопления побочных продуктов сгорания топлива или засорения.Если вы осмотрите боек и не находите никакого очевидного дефекта, вам лучше всего чистить оружие будучи уверен, обратить особое внимание на ударник, болт и затворные, а также область расширения ствола запирающего выступа. Очевидно, что если вы обнаружите повреждение бойка, его потребуется заменить.
Если вы стреляете и попадаете в ситуацию, когда наблюдается необычно слабая отдача или слабый «хлопок», а не нормальный отчет оружия, вам следует немедленно остановиться и зафиксировать затвор в задней части.НЕ пытайтесь действовать немедленно. Как только затвор заблокирован, переведите переключатель предохранителей в безопасное положение и выньте магазин.
Как только винтовка закрепится, посмотрите в ствол, чтобы убедиться, что пуля застряла внутри. Если вы видите, что ствол заблокирован, вашей винтовке потребуется некоторое время на верстаке, это неисправность не подлежит устранению в полевых условиях.
Отказ от извлечения
В то время как отказ от зажигания может показаться серьезной неисправностью, отказ от извлечения может иметь гораздо более серьезные последствия, если проблема не будет легко идентифицирована.Не исключено, что в патроннике мог находиться необожженный патрон. Если бы вы загрузили еще один боевой патрон, вы могли бы вызвать катастрофический взрыв. Это почти наверняка приведет к травме, которая может положить конец вашей стрелковой карьере. Мораль истории: отказ от добычи может стать серьезным делом и требует соответствующего отношения.
Когда происходит отказ от извлечения, затвор и затворная рама могут иметь короткий ход или они могут полностью вернуться назад. В любом случае патрон остается в патроннике.
В следующем цикле боевой патрон может быть загружен и вброшен в основание гильзы, оставшейся позади. Эту неисправность трудно устранить. Решение будет зависеть от того, действительно ли патрон застрял в патроннике и был ли подан другой патрон.
- Зафиксируйте BCG на задней части механизма и установите переключатель безопасности в безопасное положение.
- Удалите магазин и все незакрепленные патроны.
- Ударьте прикладом о твердую поверхность, чтобы выбить оставшийся патрон.
Если корпус сломался или разорвался, он, вероятно, застрял в камере. Если это:
- Вставьте чистящий стержень в ствол с дульного конца.
- Обмотайте кожух лентой с чистящим стержнем, чтобы вытеснить его из камеры.
Есть несколько причин, которые могут быть идентифицированы для ошибок извлечения:
- Короткая отдача — см. Выше раздел о коротком ходе из-за грязи, мусора и отложений.
- Загрязненная или корродированная камера — осмотрите и очистите, затем определите, повреждена ли камера или ее можно безопасно вернуть в эксплуатацию. При его повреждении ствол необходимо будет заменить.
- Слабая или сломанная пружина экстрактора — замените пружину, которая больше не обслуживается.
Невозможность выброса
Неисправность в конце цикла. Патрон, который должен был быть выброшен, не выходит через отверстие для выброса, а либо остается частично в патроннике, либо застревает в верхней части, когда болт выдвигается вперед.В большинстве случаев эта неисправность вызвана коротким ходом (мы рассмотрели короткую отдачу ранее) или загрязнением или коррозией патронника, которые вызывают трение при извлечении, что приводит к нарушению функций извлечения и выброса.
Устранение неполадок при отказе от выброса
В большинстве случаев вы обнаружите, что простое нажатие на рукоятку заряжания освободит латунь, которая не выскочила, вы должны быть уверены, что боевой патрон не был подан в патронник частично или полностью.
Если присутствует боевой патрон, необходимо удалить магазин и все боевые патроны, прежде чем вы сможете отпустить рукоятку заряжания.Если отказ от выброса является повторяющейся проблемой и не решается путем тщательной очистки и надлежащей смазки вашего оружия, лучше всего просто заменить эжектор и пружины экстрактора, а также экстрактор.
Посмотрев на наиболее частые остановки и неисправности AR-15, вам действительно нужно обратить внимание на две вещи: AR-15 лучше всего работает, когда содержится в чистоте и смазке, не пренебрегайте элементарной гигиеной оружия! Качественные детали AR-15 избавят вас от лишних хлопот.Прочные пружины, компоненты с качественной отделкой и правильно подогнанные детали необходимы для безотказной работы системы вооружения AR-15.
COVID-19 (коронавирус): долгосрочные последствия — клиника Мэйо
COVID-19 (коронавирус): долгосрочные последствия
Симптомы COVID-19 иногда могут сохраняться месяцами. Вирус может повредить легкие, сердце и мозг, что увеличивает риск долгосрочных проблем со здоровьем.
Большинство людей, заболевших коронавирусом 2019 года (COVID-19), полностью выздоравливают в течение нескольких недель.Но некоторые люди — даже те, у кого были легкие версии болезни — продолжают испытывать симптомы после первоначального выздоровления.
Эти люди иногда называют себя «дальнобойщиками», и это состояние было названо синдромом после COVID-19 или «длительным COVID-19 ».
Пожилые люди и люди с множеством серьезных заболеваний чаще всего испытывают стойкие симптомы COVID-19 , но даже молодые, в остальном здоровые люди могут чувствовать недомогание в течение нескольких недель или месяцев после заражения.Наиболее частые признаки и симптомы, которые сохраняются с течением времени, включают:
- Усталость
- Одышка
- Кашель
- Боль в суставах
- Боль в груди
Другие долгосрочные признаки и симптомы могут включать:
- Мышечная или головная боль
- Быстрое или учащенное сердцебиение
- Потеря запаха или вкуса
- Проблемы с памятью, концентрацией или сном
- Сыпь или выпадение волос
youtube.com/embed/yXD4pLrmLHY?rel=0″ frameborder=»0″ allowfullscreen=»»/>
Видео: Отдаленные симптомы, осложнения COVID-19
Повреждение органа, вызванное COVID-19
Хотя COVID-19 считается заболеванием, которое в первую очередь поражает легкие, оно может также повредить многие другие органы.Это повреждение органа может увеличить риск долгосрочных проблем со здоровьем. Органы, которые могут быть поражены COVID-19 , включают:
- Сердце. Визуальные тесты, проведенные через несколько месяцев после выздоровления от COVID-19 , показали стойкое повреждение сердечной мышцы, даже у людей, у которых были только легкие симптомы COVID-19 . Это может увеличить риск сердечной недостаточности или других сердечных осложнений в будущем.
- Легкие. Тип пневмонии, часто ассоциируемый с COVID-19 , может вызывать длительные повреждения крошечных воздушных мешочков (альвеол) в легких.Образовавшаяся рубцовая ткань может привести к долгосрочным проблемам с дыханием.
- Мозг. Даже у молодых людей COVID-19 может вызывать инсульты, судороги и синдром Гийена-Барре — состояние, вызывающее временный паралич. COVID-19 также может увеличить риск развития болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера.
Тромбы и проблемы с кровеносными сосудами
COVID-19 может повысить вероятность скопления клеток крови и образования сгустков.Хотя большие сгустки могут вызывать сердечные приступы и инсульты, считается, что большая часть повреждений сердца, вызванных COVID-19 , происходит из-за очень маленьких сгустков, которые блокируют крошечные кровеносные сосуды (капилляры) в сердечной мышце.
Другие части тела, пораженные сгустками крови, включают легкие, ноги, печень и почки. COVID-19 также может ослаблять кровеносные сосуды и вызывать их протекание, что способствует потенциально долгосрочным проблемам с печенью и почками.
Проблемы с настроением и утомляемость
Людям с тяжелыми симптомами COVID-19 часто приходится лечить в отделении интенсивной терапии больницы с помощью механических средств, таких как вентиляторы для дыхания.Простое переживание этого опыта может повысить вероятность последующего развития посттравматического стрессового синдрома, депрессии и беспокойства.
Поскольку трудно предсказать долгосрочные последствия нового вируса COVID-19 , ученые изучают долгосрочные эффекты, наблюдаемые у родственных вирусов, таких как вирус, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром (SARS).
У многих людей, вылечившихся от SARS , развился синдром хронической усталости, сложное заболевание, характеризующееся крайней усталостью, которое ухудшается при физической или умственной активности, но не улучшается при отдыхе.То же самое может быть верно и для людей, переболевших COVID-19 .
Многие долгосрочные эффекты COVID-19 еще неизвестны
Многое еще неизвестно о том, как COVID-19 повлияет на людей с течением времени. Однако исследователи рекомендуют врачам внимательно следить за людьми, перенесшими COVID-19 , чтобы увидеть, как их органы функционируют после выздоровления.
Многие крупные медицинские центры открывают специализированные клиники для оказания помощи людям со стойкими симптомами или связанными с ними заболеваниями после выздоровления от COVID-19 .
Важно помнить, что большинство людей с COVID-19 быстро выздоравливают. Но потенциально долгосрочные проблемы, связанные с COVID-19 , делают еще более важным сокращение распространения болезни, следуя таким мерам предосторожности, как ношение масок, избегание скопления людей и поддержание чистоты рук.
17 ноября 2020 г. Показать ссылки- Carfi A, et al. Стойкие симптомы у пациентов после острого COVID-19. JAMA. 2020; DOI: 10.1001 / jama.2020.12603.
- Teneforde MW, et al. Продолжительность симптомов и факторы риска отсроченного возвращения к нормальному состоянию здоровья среди амбулаторных пациентов с COVID-19 в сети систем здравоохранения с несколькими штатами — США, март-июнь 2020 г. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности MMWR. 2020; DOI: 10.15585 / mmwr.mm6930e1.
- Макинтош К. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): клинические особенности. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 23 июля 2020 г.
- Пунтман В.О., et al. Результаты магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы у пациентов, недавно вылечившихся от коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19).JAMA Cardiology. 2020; DOI: 10.1001 / jamacardio.2020.3557.
- Yancy CW, et al. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и сердце — сердечная недостаточность — следующая глава? JAMA Cardiology. 2020; DOI: 10.1001 / jamacardio.2020.3575.
- Mitrani RD, et al. Сердечное повреждение COVID-19: значение для долгосрочного наблюдения и исходы у выживших. Сердечного ритма. 2020; DOI: 10.1016 / j.hrthm.2020.06.026.
- Salehi S, et al. Долгосрочные легочные последствия коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): что мы знаем и чего ожидать.Торакальная визуализация. 2020; DOI: 10.1097 / RTI.0000000000000534.
- Fotuhi M, et al. Нейробиология COVD-19. Журнал болезни Альцгеймера. 2020; DOI: 10.3233 / JAD-200581.
- Pero A, et al. COVID-19: взгляд из клинической неврологии и нейробиологии. Невролог. 2020; DOI: 10.1177 / 1073858420946749.
- Миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости: Информация для медицинских работников. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/me-cfs/healthcare-providers/index.html. Проверено 4 февраля 2020 г.
- Barker-Davies RM, et al. Заявление Стэнфорд-холла о консенсусе в отношении реабилитации после COVID-19. Британский журнал спортивной медицины. 2020; DOI: 10.1136 / bjsports-2020-102596.
- Lambert NJ, et al. Отчет об исследовании симптомов COVID-19 для «дальнобойщиков». Корпус выживших. https://www.survivorcorps.com/reports. Проверено 13 ноября 2020 г.
- Жизнь с COVID-19: динамический обзор доказательств продолжающихся симптомов COVID-19 (часто называемых длительным COVID).Национальный институт исследований в области здравоохранения. https://evidence.nihr.ac.uk/themedreview/living-with-covid19. Проверено 10 ноября 2020 г.
- Levison ME. Комментарий: что мы знаем о пост-COVID-синдроме. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/news/editorial/2020/09/23/20/17/post-covid-syndrome. Проверено 13 ноября 2020 г.
- Долгосрочные последствия COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/long-term-effects.html. Проверено 10 ноября 2020 г.
- Поздние последствия COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-care/late-sequelae.html. Проверено 10 ноября 2020 г.
https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 23 июля 2020 г.
COVID-19: взгляд из клинической неврологии и нейробиологии. Невролог. 2020; DOI: 10.1177 / 1073858420946749.
Продукты и услуги
- Карта коронавируса: отслеживание тенденций
.
