Нейтропения что это такое у детей до года: Что такое детская нейтропения

Что такое детская нейтропения

Татьяна Пеплова

пережила нейтропению у дочери

Профиль автора

Я привела дочь на плановую вакцинацию, но педиатр дал медотвод и направил к гематологу из-за изменений в общем анализе крови.

Ребенку тогда было десять месяцев, он на тот момент ни разу не болел, был активным, рос и развивался по возрасту. Я поинтересовалась, что именно смутило педиатра. Оказалось, что в крови сильно снижен уровень нейтрофилов.

Расскажу, что это означает, почему так бывает, насколько опасно такое состояние, требует ли оно отказа от прививок и когда нужно наблюдаться у гематолога.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое детская нейтропения и почему она возникает

Детская нейтропения — состояние, при котором в крови ребенка снижается уровень нейтрофилов. Это один из типов лейкоцитов, то есть защитных клеток крови. Нейтрофилы помогают организму бороться с бактериальными и грибковыми инфекциями. Без них иммунный ответ против таких инфекций может быть неэффективным, а значит, ребенок может болеть чаще и сильнее, например с осложнениями.

Детская нейтропения — медицинская библиотека Medlineplus

Обзор нейтропении у детей — Uptodate

Нейтропению фиксируют, когда количество нейтрофилов в анализе крови ниже 1,0 × 10⁹/л у детей до года и ниже 1,5 × 10⁹/л у детей старше года.

Нейтропения может быть кратковременной. Такое состояние часто встречается после перенесенных инфекций: бактериальных и вирусных. Кроме того, уровень нейтрофилов может снизиться на фоне приема некоторых препаратов, например сульфасалазина, или из-за дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты в пище.

Длительная нейтропения возможна, когда организм вырабатывает антитела, разрушающие нейтрофилы, это называется аутоиммунной нейтропенией. Или когда у ребенка есть заболевание, связанное с нарушением обмена ряда веществ, в частности витамина В12 или фолиевой кислоты.

Тяжелая стойкая нейтропения также может быть врожденной, связанной с рядом наследственных состояний. Еще нейтропения развивается на фоне некоторых заболеваний крови, например лейкемии.

/blood-test/

Что показывает клинический анализ крови?

Бывает и так, что видимых причин для нейтропении нет, но она существует. Обычно такое связывают с незрелостью системы крови у детей младшего возраста. Такая нейтропения не влияет на жизнь ребенка и обычно самостоятельно проходит за несколько месяцев или лет без всякого лечения.

Когда при нейтропении в общем анализе крови нужна консультация гематолога

Римма Цветнова

гематолог, клиника DocMed

Объективных причин для консультации гематолога две:

1. Если нейтропения сочетается с анемией, то есть в анализе крови также снижен уровень гемоглобина, гематокрит или мало эритроцитов, либо с тромбоцитопенией — снижением уровня тромбоцитов.
2. Если нейтропения сочетается с признаками иммунодефицитных состояний, например частыми и тяжелыми инфекциями. В этом случае может понадобиться и консультация иммунолога.

Кроме того, консультация гематолога может быть полезна для просвещения и обучения пациента и его семьи по вопросам ухода, наблюдения, вакцинации, купирования и контроля симптомов заболевания, если они есть.

Чем может быть опасна младенческая нейтропения

Нейтропения может привести к тому, что ребенок будет чаще и тяжелее болеть инфекционными болезнями. Увеличится ли склонность к инфекциям, зависит от причины и стадии нейтропении.

Нейтропения — справочник MSD

Например, чем меньше уровень нейтрофилов в крови, тем выше риск инфекций:

1. от 1 до 1,5 × 10⁹/л — повышенного риска нет, инфекционные болезни без осложнений можно лечить дома;
2. от 0,5 до 0,9 × 10⁹/л — выше риск инфекций, инфекционные болезни без осложнений иногда можно лечить дома, если врач не видит опасности;
3. от 0,2 до 0,4 × 10⁹/л — высок риск инфекций, инфекционные болезни с температурой лечат в стационаре с введением антибиотиков;
4. менее 0,2 × 10⁹/л — очень высокий риск инфекций, их лечение тоже проводят в стационаре.

Риск тяжелых инфекций также зависит от резерва костного мозга — именно там вырабатываются нейтрофилы. Если они снижены только в периферической крови, а в костном мозге все хорошо, то организм, вероятнее всего, справится с инфекционными агентами. А вот если поврежден костный мозг, скажем, при некоторых болезнях крови и врожденных состояниях, то вероятность серьезной инфекционной болезни выше.

/list/hematology/

«Чем чаще человек сдает анализы, тем сильнее тревога»: 10 вопросов гематологу Вадиму Куваеву

Как лечиться эффективно и недорого

Лучшие материалы о том, как проверять назначение, выбирать качественное лекарство из дюжины аналогов и возвращать деньги за лечение, — в вашей почте дважды в месяц по четвергам. Бесплатно

Как диагностируют младенческую нейтропению

Нейтропению, не связанную с какими-либо серьезными заболеваниями, как правило, выявляют случайно во время рутинных лабораторных исследований. Например, при проведении диспансеризации по возрасту.

Сообщество 01.06.21

Обязательно ли сдавать анализы натощак?

Если ребенок внешне здоров, никаких замечаний со стороны врачей нет, а в общем анализе крови уровень нейтрофилов незначительно ниже нормы, никаких дополнительных исследований не требуется.

Гематолог может назначить дополнительные исследования:

• если ребенок часто болеет;
• инфекции осложняются присоединением бактериальной флоры — например, часто возникают стоматиты, гингивиты, ангины, отиты;
• когда ребенок здоров, нейтрофилы в общем анализе крови сильно снижены.

Как определяют причину нейтропении у детей

Римма Цветнова

гематолог, клиника DocMed

В большинстве случаев причину нейтропении установить не удастся, даже если провести максимально развернутое обследование.

При нейтропении лечат не количество нейтрофилов в анализе крови, а иммунодефицитное состояние, которое проявляется рецидивирующими или тяжелыми бактериальными и грибковыми инфекциями. Только когда есть иммунодефицит, обследование принесет пользу. Например, в этом случае или при сочетании нейтропении с анемией или тромбоцитопенией врач может назначить пункцию костного мозга, если другие исследования не показывают причин состояния ребенка.

Когда в анализе крови есть нейтропения, но жалоб нет, обследование должно включать только расспрос, то есть сбор жалоб и анамнеза, и осмотр. Больше ничего не нужно.

Как лечат нейтропению у детей

Большинство нейтропений с показателями крови выше 0,8 × 10⁹/л — доброкачественные. Они не приводят к повышенному риску тяжелых инфекций, не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Нужно только наблюдаться у врача.

Нейтропения — статья для пациентов на Uptodate

Если у такого человека развивается инфекционное заболевание, его лечат как обычно. При тяжелой нейтропении в этом случае отправляют в стационар.

Если нейтропения развилась по известной причине, то также назначают лечение, направленное на ее устранение. Например, при лекарственной нейтропении надо будет отменить прием препаратов, ее вызвавших, а при нейтропении, связанной с болезнями крови, могут понадобиться инъекции препаратов, стимулирующих выработку лейкоцитов.

Можно ли вакцинировать детей с нейтропенией

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава, нейтропения не противопоказание к вакцинации в большинстве случаев. Исключение — пациенты с врожденной нейтропенией в составе комбинированных иммунодефицитов. У таких детей не работает иммунная система, поэтому введение вакцин им не рекомендовано.

Клинические рекомендации по ведению приобретенных нейтропений — Минздрав РФ

Вакцинацию детей с нейтропенией могут отложить на время в случае простудных заболеваний или в период обострения хронических болезней — точно так же, как и любых других детей.

Также им рекомендуется заменить пероральную живую полиомиелитную вакцину на инактивированную.

Можно ли делать пробу Манту при нейтропении

Римма Цветнова

гематолог, клиника DocMed

Проба Манту и диаскинтест — кожные тесты для определения иммунитета к возбудителю туберкулеза. Суть этих тестов в том, что антиген бактерии вводят в кожу, а через 72 часа оценивают реакцию на него. Реакция реализуется без участия нейтрофилов, с помощью лимфоцитов — других клеток иммунной системы, поэтому оба теста будут информативны у детей с нейтропенией.

Как мы наблюдались у гематолога с детской нейтропенией

Первый прием. На прием к гематологу мы попали после того, как общий анализ крови дочери два раза показал значительное снижение количества нейтрофилов.

Первый анализ мы сдавали в поликлинике по ДМС в рамках планового обследования. Других отклонений не было, и врач не стал ничего делать. Однако перед плановой вакцинацией он решил перестраховаться и назначил повторный анализ крови, хотя нейтропения не считается противопоказанием для прививок. Уровень нейтрофилов был 0,47 × 10⁹/л и 0,03 × 10⁹/л соответственно.

В нашем случае консультацию гематолога организовала страховая компания по полису ДМС ребенка. Можно было записаться и по ОМС, но для этого нужно направление педиатра, которое действует всего месяц. Консультации узких специалистов по ОМС расписаны надолго вперед, поэтому свободных окошек для записи вовремя может не оказаться. Придется долго ждать и повторно идти в поликлинику.

/kids-dms/

Как оформить полис ДМС ребенку и сколько это стоит

Без полиса ДМС можно записаться на платный прием. Его стоимость в среднем 2000—2500 Р, и проблем с очередями нет.

После осмотра гематолог назначил дочери дополнительное обследование, хотя по рекомендациям при бессимптомной нейтропении оно вовсе не требуется:

1. Анализ крови на антитела к нейтрофилам и лимфоцитам.
2. Анализ крови на антитела к цитомегаловирусу, вирусу герпеса, вирусу Эпштейна — Барр, парвовирусу В19.
3. Анализ крови на иммуноглобулины A, M, G.
4. УЗИ селезенки и вилочковой железы.

Также он сказал сдавать общий анализ крови раз в две недели, чтобы отслеживать изменения в его показателях.

Почему лишние обследования не нужны при диагностике нейтропении без симптомов

Римма Цветнова

гематолог, клиника DocMed

Анализ крови на антитела к нейтрофилам и лимфоцитам. Не нужен никогда. Обнаружить антитела к нейтрофилам удается далеко не всегда. Но даже если они обнаружены, это не объясняет наличие нейтропении окончательно. Результаты такого анализа не влияют на подход к лечению пациента.

Сывороточные иммуноглобулины классов A, M, G. Эти показатели нужно оценить при подозрении на дефекты гуморального иммунитета. Они могут сопутствовать нейтропениям, входящим в состав первичных иммунодефицитов.

Анализ крови на антитела к цитомегаловирусу, вирусу герпеса, вирусу Эпштейна — Барр, парвовирусу В19. Не нужно сдавать никогда. Не играют никакой роли в диагностике и лечении нейтропений, так как не объясняют их происхождения. Антитела к этим вирусам вырабатываются при встрече с ними. Стала ли та встреча с вирусом причиной нейтропении или нет, выяснить не получится.

УЗИ селезенки и вилочковой железы — тимуса. При доброкачественных нейтропениях без симптомов нет необходимости выяснять размеры и структуру этих органов. Также у детей часто встречаются отклонения от средневозрастных УЗИ-норм — их обнаружение может стать необоснованным поводом для беспокойства семьи.

Кроме того, ни селезенка, ни вилочковая железа не играют роли в формировании и созревании нейтрофилов.

Повторная консультация. На нее мы пришли с результатами назначенных анализов. Все сдали бесплатно, платили только за второй повторный общий анализ крови, который не покрывал ДМС: он уже относился не к первичной диагностике, а к последующему наблюдению. Стоил он 700 Р.

В пределах нормы было все, кроме нейтрофилов и иммуноглобулинов крови A и G, эти показатели были снижены. Гематолог взял нас под наблюдение.

Наблюдение. Раз в месяц мы должны были приходить к гематологу на консультацию с двумя новыми общими анализами крови. Их мы сдавали раз в две недели платно, каждый анализ стоил 700 Р.

Мы наблюдались у гематолога с десяти месяцев до четырех полных лет. Когда показатели крови улучшились, врач уменьшил частоту сдачи анализа с раза в две недели до раза в месяц, а потом раза в три месяца.

Всего за время наблюдения моя дочь сдавала общий анализ крови около 40 раз, суммарно это стоило около 28 000 Р.

28 000 Р

ушло на анализы крови за время наблюдения у гематолога

Анализы можно было сдавать и по ОМС, если показать участковому педиатру назначение гематолога и взять направление, но наша детская поликлиника крайне неудобно расположена, поэтому мы ходили в частную. Полис ДМС дочери не покрывал последующие осмотры, поэтому гематолог перевел нас на обслуживание по ОМС. Он сам записывал ребенка на консультации, от нас требовалось только свежее направление от участкового педиатра.

Я начала вести таблицу, в которую выписывала основные показатели крови. Стало намного удобнее следить за динамикой. Никакого лечения нам не назначали.

Таблица с основными показателями общих анализов крови и датами

Как моя дочь болела на фоне нейтропении

За те три года, что мы наблюдались у гематолога, дочь почти не болела. Был один раз, когда мы столкнулись с тяжелой инфекцией. В тот период мы наблюдались у врача уже около шести месяцев, уровень нейтрофилов был низким — примерно 0,3 × 10⁹/л.

Однажды вечером у дочери спонтанно поднялась температура до 39,5 °C. Мы самостоятельно сбили ее, а на следующее утро вызвали на дом педиатра.

/fever/

Как сбить температуру у ребенка

Врач не увидел признаков бактериальной инфекции и назначил симптоматическую терапию от ОРВИ: постельный режим, жаропонижающие препараты, обильное питье. Также он рекомендовал повторный вызов на дом, если высокая температура будет сохраняться дольше трех суток.

Лихорадка не спадала в общей сложности 11 дней. За это время мы несколько раз вызывали на дом педиатра, сдали один анализ мочи и два анализа крови, в которых уровень нейтрофилов был уже около нормы. На пятый день нам назначили антибиотики. Все обращения в клинику были по ДМС.

Однако даже на фоне приема антибиотиков температура держалась около 39—39,5 °C и очень плохо сбивалась, поэтому пришлось вызвать скорую. После осмотра фельдшер рекомендовал поехать в больницу.

При обследовании в приемном отделении мне сказали, что показаний к экстренной госпитализации нет. Нас с дочерью отпустили домой и рекомендовали продлить антибиотикотерапию до семи дней. Температура продолжала держаться, через два дня педиатр посоветовал еще раз сдать общий анализ крови.

По результатам педиатр предположил вирусную природу заболевания, но антибиотики отменить не разрешил из-за риска бактериальных осложнений. Несмотря на это, вскоре у дочери развился стоматит, а следом за ним — двусторонний острый гнойный средний отит. Нас госпитализировали в лор-отделение с гноетечением из ушей.

В больнице мы пролежали шесть дней, я находилась в отделении с дочерью круглосуточно. Врачи назначили новый курс антибиотиков другого класса, лекарства кололи внутримышечно пять дней. Состояние дочери сразу стало лучше, после курса уколов нас выписали.

7 прав родителей, если ребенок попал в больницу

После возвращения домой у дочери из ушей снова начала подтекать жидкость. Мы обратились за консультацией к лору в поликлинику. Он диагностировал острый средний отит и назначил третий курс антибиотиков. Только после этого курса дочь выздоровела. Всего болезнь длилась полтора месяца.

Как у дочери прошла нейтропения

В общей сложности мы наблюдались у гематолога больше трех лет. Несмотря на то что уровень нейтрофилов долгое время оставался предельно низким, гематолог разрешил дочери посещать детский сад. Однако он настоятельно рекомендовал отказаться от пробы Манту, необходимой для оформления в сад, и мы последовали его совету, хотя он противоречит клиническим рекомендациям и здравому смыслу.

В саду потребовали справку от фтизиатра. Мы получили ее без проблем, поскольку дочери в роддоме делали БЦЖ, а на руках был свежий рентген органов грудной клетки из приемного отделения больницы.

/list/pediatr-deti/

11 важных вопросов педиатру Сергею Бутрию

Когда дочери исполнилось три года, уровень нейтрофилов в ее крови начал медленно расти. Через некоторое время все показатели пришли в норму. Гематолог снял нас с учета через несколько месяцев после того, как анализы крови нормализовались по всем параметрам. Дочери тогда было четыре года. Сейчас с ней все в порядке: она редко болеет, мы делаем ей все прививки по возрасту.

Запомнить

1. Доброкачественная нейтропения у детей — это снижение уровня нейтрофилов в анализах крови, которое не требует лечения.
2. Нейтропения не противопоказание к вакцинации и пробе Манту.
3. Дополнительные обследования и лечение нужны только в случаях, когда причины нейтропении известны либо она приводит к тяжелым повторяющимся инфекциям.
4. При сильном снижении уровня нейтрофилов инфекционные заболевания у детей лучше лечить в стационаре с помощью антибиотиков.
5. Доброкачественная нейтропения у детей обычно проходит с возрастом самостоятельно.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Рассказать

АКН и нейтропения у детей с онкологическими заболеваниями

Абсолютное количество нейтрофилов (АКН) позволяет оценить способность организма бороться с инфекциями, в частности, с бактериальными инфекциями. Другое название этого анализа — «содержание нейтрофилов в организме пациента».

При анализе АКН измеряется количество нейтрофилов в крови. Нейтрофилы — это разновидность белых клеток крови, которые убивают бактерии.

Нейтрофилы — наиболее распространенный тип белых клеток крови. Они перемещаются в место инфицирования и выделяют ферменты для борьбы с чужеродными вирусами и бактериями.

Абсолютное количество нейтрофилов (АКН) позволяет оценить способность организма бороться с инфекциями, в частности, с бактериальными инфекциями. Другое название этого анализа — «содержание нейтрофилов в организме пациента».

При анализе АКН измеряется количество нейтрофилов в крови. Нейтрофилы — это разновидность белых клеток крови, которые убивают бактерии.

Уровень нейтрофилов ниже нормального (менее 500) называется нейтропенией.

Если этот показатель опускается ниже 100, наблюдается тяжелая нейтропения.

Чем ниже АКН пациента, тем выше риск инфицирования.

Инфекция может угрожать жизни пациента с онкологическим заболеванием и поэтому требует немедленного медицинского вмешательства.

Причины нейтропении

Лечение рака (например, химиотерапия) может снижать показатель АКН и вызывать нейтропению. Это частый побочный эффект. Как правило, препараты химиотерапии приводят к снижению АКН у пациента спустя 7–14 дней после введения. Время, в течение которого уменьшается число нейтрофилов, зависит от дозы и типа препарата.

Онкологические заболевания, поражающие костный мозг, такие как лейкоз или лимфома, также могут приводить к снижению уровня нейтрофилов.

В некоторых случаях падение уровня нейтрофилов может быть вызвано облучением.

Расчет АКН

Подсчет нейтрофилов проводится в рамках общего клинического анализа крови.

Риск инфекции	Значение АКН
Наивысший	Менее 500
Умеренный	500–1000
Низкий	Более 1000

В большинстве случаев в результатах общего клинического анализа крови уже указан показатель АКН. Чтобы определить АКН, умножьте число лейкоцитов (белых клеток крови) на долю сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов.

В одном из разделов лабораторного отчета указывается общее число лейкоцитов (белых клеток крови) и лейкоцитарная формула, где каждый тип лейкоцитов представлен в виде доли от общего числа. Например, если общее число лейкоцитов составляет 1500 в мм³, то лейкоцитарная формула может выглядеть следующим образом:

Тип лейкоцитов	Доля от общего числа лейкоцитов
Сегментоядерные нейтрофилы	49%
Палочкоядерные нейтрофилы	1%
Базофилы	1%
Эозинофилы	1%
Лимфоциты	38%
Моноциты	10%

Пример

Число лейкоцитов — 1500
x 0,50 (49% сегментоядерных + 1% палочкоядерных = 50%)
АКН — 750

АКН и повседневная жизнь

Иногда жизнь семьи ребенка с онкологическим заболеванием вращается вокруг показателей АКН.

Если эти показатели низкие, пациенту могут назначить препараты факторов роста. Эти лекарственные препараты применяются для повышения числа лейкоцитов.

Если у пациента нейтропения, ему могут рекомендовать избегать посещения общественных мест (например, школы). Врач может посоветовать носить медицинскую маску, чтобы снизить риск инфекции. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

Если показатель АКН слишком низкий, врач может принять решение об отсрочке химиотерапии.

В каждой больнице есть свои рекомендации для детей с низким АКН.

—
Дата изменения: июнь 2018 г.

Нейтропения — младенцы: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/007230.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Нейтропения — это аномально низкое количество лейкоцитов. Эти клетки называются нейтрофилами. Они помогают организму бороться с инфекцией. В данной статье обсуждается нейтропения у новорожденных.

Лейкоциты (лейкоциты) вырабатываются в костном мозге. Они попадают в кровоток и путешествуют туда, где они необходимы. Низкий уровень нейтрофилов возникает, когда костный мозг не может заменить их так быстро, как это необходимо.

У младенцев наиболее частой причиной является инфекция. Очень тяжелая инфекция может привести к быстрому истощению нейтрофилов. Это также может помешать костному мозгу производить больше нейтрофилов.

Иногда у здорового младенца без видимой причины может быть низкое количество нейтрофилов. Некоторые расстройства у беременных, такие как преэклампсия, также могут приводить к нейтропении у младенцев.

В редких случаях у матери могут быть антитела к нейтрофилам ребенка. Эти антитела проникают через плаценту до рождения и вызывают разрушение клеток ребенка (аллоиммунная нейтропения). В других редких случаях проблемы с костным мозгом ребенка могут привести к снижению выработки лейкоцитов.

Небольшой образец крови ребенка будет отправлен в лабораторию для общего анализа крови (CBC) и дифференциального анализа крови. Общий анализ крови показывает количество и тип клеток в крови. Дифференциал помогает определить количество различных типов лейкоцитов в образце крови.

Необходимо найти и лечить источник любой инфекции.

Во многих случаях нейтропения проходит сама по себе, когда костный мозг восстанавливается и начинает вырабатывать достаточное количество лейкоцитов.

В редких случаях, когда количество нейтрофилов настолько низкое, что представляет угрозу для жизни, могут быть рекомендованы следующие методы лечения:

• Лекарства для стимуляции выработки лейкоцитов
• Антитела из образцов донорской крови (внутривенный иммуноглобулин)

Перспективы ребенка зависят от причины нейтропении. Некоторые инфекции и другие состояния у новорожденных могут быть опасными для жизни. Однако большинство инфекций не вызывают долгосрочных побочных эффектов после того, как нейтропения исчезнет или будет вылечена.

Аллоиммунная нейтропения также улучшится, когда материнские антитела исчезнут из кровотока ребенка.

• Нейтрофилы

Бенджамин Дж. Т., Торрес Б. А., Махешвари А. Неонатальная физиология лейкоцитов и нарушения. В: Gleason CA, Juul SE, ред. Болезни Эйвери у новорожденных . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 83.

Кениг Дж. М., Блисс Дж. М., Сперандио М. Нормальная и аномальная физиология нейтрофилов у новорожденных. В: Полин Р.А., Абман С.Х., Рович Д.Х., Бениц В.Е., Фокс В.В., ред. Физиология плода и новорожденного . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 119.

Letterio J, Ahuja S. Гематологические проблемы. В: Фанаров А.А., Фанаров Ю.М., ред. Уход Клауса и Фанарова за новорожденным из группы высокого риска . 7-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2020: глава 16.

Обновлено: Нилом К. Канеширо, доктором медицины, магистром здравоохранения, клиническим профессором педиатрии Медицинской школы Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон.

Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Нейтропения у детей (низкое содержание нейтрофилов)

Особенности и заболевания Нейтропения

Что такое нейтропения?

Нейтропения — это состояние, при котором в организме не хватает нейтрофилов — типа лейкоцитов, которые помогают организму бороться с бактериальными инфекциями. Нейтропения определяется как абсолютное количество нейтрофилов менее 1500/мкл. Абсолютное количество нейтрофилов (АНК) рассчитывается путем умножения общего количества лейкоцитов на процентное содержание нейтрофилов и палочкоядерных клеток (которые также являются разновидностью лейкоцитов, играющих важную роль в борьбе с острыми инфекциями).

Тяжесть нейтропении

• Легкая нейтропения: ANC колеблется в пределах 1000-1500/мкл

• Умеренная нейтропения: ANC колеблется в пределах 500-1000/мкл

• Тяжелая нейтропения: АЧН менее 500/мкл

Что вызывает нейтропению?

Наиболее частыми причинами нейтропении являются вирусные инфекции (такие как ветряная оспа или грипп). Если у детей наблюдается нейтропения во время острой вирусной инфекции, через три-четыре недели следует провести повторный общий анализ крови для оценки разрешения нейтропении.

В редких случаях для выявления причин нейтропении у детей могут потребоваться серийные клинические исследования крови в течение шести-восьми недель и/или тестирование на антитела.

Распространенные заболевания/причины вне костного мозга

• Инфекция
• Лекарства (такие как пенициллин, пропилтиоурацил, фенотиазин, противосудорожные препараты)
• Опосредованная антителами (например, аутоиммунная нейтропения)
• Увеличение селезенки
• Дефицит питания (например, дефицит фолиевой кислоты или B-12)

Редкие заболевания/причины, возникающие внутри самого костного мозга

• Циклическая нейтропения – характеризуется циклическим изменением числа нейтрофилов
• Тяжелая врожденная нейтропения – связана с очень низким числом нейтрофилов и частыми тяжелыми инфекциями
• Инфильтрация костного мозга – Злокачественные новообразования, проникающие в костный мозг (например, лейкемия)

Синдром-ассоциированная нейтропения (например, синдром Швахмана-Даймонда, врожденный дискератоз)

• Идиопатическая нейтропения (причины неизвестны)

Как диагностируется нейтропения?

Нейтропения диагностируется путем проведения общего анализа крови (CBC) и расчета ANC. Нейтропения диагностируется, если АЧН составляет менее 1500/мкл. Однако важно отметить, что только у пациентов с тяжелой хронической нейтропенией могут развиться опасные для жизни инфекции.

В дополнение к лабораторной оценке у пациентов с нейтропенией в анамнезе могут быть частые/рецидивирующие инфекции, инфекции легких, хронические инфекции уха, инфекции кожи, серьезные инфекции (например, менингит или инфекции костей) или хронические язвы во рту. Иногда в анамнезе могут быть члены семьи, которые могли умереть в младенчестве из-за острых инфекций.

Каковы симптомы нейтропении?

• Частые инфекции
• Серьезные респираторные инфекции, включая пневмонию или инфекции носовых пазух
• Кожные инфекции (например, целлюлит, абсцессы)
• Множественные серьезные инфекции (например, менингит, инфекции костей)
• Инфекции лимфатических узлов
• Болезнь десен
• Язвы/язвы во рту
• Язвы влагалища, уретры и прямой кишки

Как лечится нейтропения?

• Наблюдение
• Антибиотики, при необходимости для лечения бактериальных инфекций
• В очень редких случаях инъекции фактора роста лейкоцитов

Важное примечание: пациенты, у которых диагностирована нейтропения, должны находиться дома под тщательным наблюдением на предмет лихорадки.