Нефрогенная гипертония: Нефрогенная гипертензия — причины, диагностика и лечение

Реноваскулярная гипертензия (I15.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Дифференциальную диагностику следует проводить с гипертонической болезнью и другими видами симптоматических гипертензии.

Хронический гломерулонефрит. Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита — одна из наиболее частых причин симптоматической почечной гипертонии (около 30—40%). В основе патогенетических механизмов АГ при этом заболевании лежат активация системы ренин-ангиотензин, уменьшение способности почки вырабатывать вазодилататорные и натрийуретические субстанции, что приводит к увеличению реабсорбции натрия и воды. По мере прогрессирования нефросклероза присоединяются ренопривные механизмы патогенеза АГ. При хроническом гломерулонефрите значительно чаще, чем у больных с ГБ, отмечается стабилизация АД на высоких уровнях, а при отсутствии адекватной терапии происходит исход в злокачественную АГ. Диагноз хронического гломерулонефрита устанавливается на основании анамнестических указаний на ранее перенесенные острый гломерулонефрит или нефропатию беременных, повторные ангины и другие заболевания, обусловленные стрептококком, боли в поясничной области. В процессе осмотра таких больных отмечается бледное отечное лицо. Наиболее информативны повторные исследования мочи, причем изменения в моче выявляются до повышения АД или при весьма умеренной АГ. Наиболее часто они проявляются незначительной протеинурией (в 98% случаев), реже — эритроцитурией (в 60% случаев) и цилиндрурией (в 40—50% случаев). Дополнительную информацию в диагностике можно получить при УЗИ почек — сужение коркового слоя при неизмененной чашечно-лоханочной системе. Верифицируется диагноз с помощью пункционной биопсии почек.

Хронический пиелонефрит — самая частая причина АГ. В процессе вскрытий хронический пиелонефрит выявляется в 6% случаев при наличии указаний на АГ при жизни. При постановке диагноза следует обращать внимание на выявление факторов риска хронического пиелонефрита, указания в анамнезе на дизурические расстройства, в том числе в детском и юношеском возрасте, боли в поясничной области тупого или ноющего характера, немотивированную лихорадку. Больные хроническим пиелонефритом обращают на себя внимание бледностью кожных покровов, параорбитальными отеками и «синюшными» кругами под глазами. Нередко у таких больных наблюдается никтурия. При лабораторных исследованиях мочи наиболее часто выявляются гипоизостенурия, умеренная протеинурия (в 75% случаев), пиурия (в 50% случаев), реже — гематурия (в 30% случаев). Однако у многих больных вне обострения какие-либо изменения в моче отсутствуют. При посевах мочи диагностически значимым считается рост более 100 000 колоний на 1 мл мочи или выделение одного и того же возбудителя в случаях повторных посевов, даже если число колоний не достигает 100 000 на 1 мл мочи. При пиелонефрите нередко преобладают односторонние изменения, поэтому определенная диагностическая информация может быть получена в результате радиоренографического исследования. Методами верификации диагноза являются ультразвуковое исследование почек и экскреторная инфузионная урография, реже — биопсия почки.

Феохромоцитома — опухоль, как правило, доброкачественная, состоящая из хромаффинных клеток и продуцирующая катехоламины. В период кризовых состояний при феохромоцитоме артериальное давление повышается внезапно и в течение нескольких секунд достигает очень высокого уровня (250—300/150—130 мм рт. ст.). Появляются резко выраженная тахикардия, бледность лица, холодный пот, нарушается зрение. Возникает сильная жажда, позывы к мочеиспусканию. В крови — лейкоцитоз и гипергликемйя. Кризы могут провоцироваться холодовой пробой, глубокой пальпацией живота, приведением нижних конечностей к животу, приемом допегита, резерпина, клофелина. Последний может использоваться для проведения дифференциальной диагностики. При приеме 0,3 мг клофелина у лиц без феохромоцитомы уровень катехоламинов в крови (через 2—3 ч) и моче (при приеме препарата в 21ч моча собирается в интервале от 21 до 7 ч) резко снижается. У больных с опухолью содержание катехоламинов в крови и моче не изменяется. Предположение о наличии феохромоцитомы подтверждается определением повышенной экскреции катехоламинов и их метаболитов в суточной моче: адреналина — более 50 мкг, норадрсналина — более 100—150 мкг, ванилилминдальной кислоты — более 6 мкг, в том числе в течение 3 ч после очередного криза.

Верифицируется диагноз с помощью компьютерной томографии, ультразвукового исследования. В последние годы все более широкое применение находит сцинтиграфия с 1-131 — аналогом гуанитидина, который избирательно захватывается опухолью.

Первичный алъдостеронизм (синдром Конна) проявляется клинически стабильной артериальной гипертензией, чаще диастолического типа вследствие увеличения синтеза альдостерона в клубочковом слое коры надпочечников. Заболевание чаще встречается у женщин.
В диагностике первичного альдостеронизма и его дифференциальной диагностике следует учитывать уровень калия (гипокалиемия) и натрия в сыворотке крови, состояние кислотно-основного равновесия, суточный диурез, который может составлять от 2 до 7 л в сутки, плотность мочи, обычно значительно сниженную, никтурию, изостенурию, щелочную реакцию мочи. Сниженная или нулевая активность ренина плазмы и увеличение экскреции с мочой альдостерона являются характерными признаками первичного альдостеронизма. Гипокалиемия может подтверждаться пробой с гипотиазидом. Из фармакологических проб для подтверждения диагноза может еще использоваться прием антагонистов альдостерона (верошпирон по 100 мг/сут в течение 4—5 недель), в результате приводящий к снижению диастолического АД не менее чем на 20 мм рт. ст. Диагностический поиск завершается применением компьютерной томографии.

Синдром Иценко—Кушинга. Артериальная гипертензия нередко наблюдается и при таких эндокринных заболеваниях, как синдром Иценко — Кушинга, особенно у женщин 30—60 лет.
«Наводящими симптомами» при синдроме Конна являются мышечная слабость, преходящие парезы, жажда, полиурия; при синдроме Иценко—Кушинга — «лунообразное лицо», специфическое ожирение, гипертрихоз, угри, стрии; при феохромоцитоме — тяжелые гипертонические кризы с обилием вегетативных нарушений. Для первых двух форм эндокринной патологии характерно умеренное повышение систолического

и диастолического давления. При ряде форм феохромоцитомы артериальное давление бывает очень высоким и стойким. Анализы мочи при эндокринных гипертензиях не изменены, креатинин и мочевина в пределах нормы. У больных с синдромом Конна обнаруживается гипокалиемия, при синдроме Иценко—Кушинга происходит увеличение выделения в суточном количестве мочи 11-кетостероидов и 17-оксикортикосте-роидов; для феохромоцитомы характерна гипергликемия, если кровь на сахар исследуется в период криза. При гиперкортицизме выделение 17-ОКС превышает 16—55 мкмоль/сутки. Параметры радиоизотопной ренографии находятся в пределах нормы при всех трех формах. При опухолях надпочечников уровень АКТГ в плазме снижен (норма — 60— 120 пг/мл), при болезни Иценко—Кушинга он повышен, но до умеренных цифр, при АКТГ-продуцирующей опухоли — резко повышен. Информативна проба с дексаметазоном, когда больному назначается этот препарат по 2 мг каждые 6 ч в течение 48 ч, а после этого исследуется суточная экскреция 17-ОКС. У больных болезнью Иценко—Кушинга суточная секреция 17-ОКС снижается, при синдроме — не изменяется. У больных синдромом Иценко—Кушинга необходимо исключить опухоли надпочечников и АКТГ-продуцирующие опухоли. В диагностике опухолей надпочечников наиболее информативны УЗИ и компьютерная томография. АКТТ может продуцировать рак легкого или опухоль средостения, опухоль яичников, поджелудочной железы и почек. В этой связи при исключении опухоли надпочечников у больных синдромом Иценко— Кушинга необходимо провести рентгенологическое исследование грудной клетки, гинекологическое обследование, УЗИ.

Хронический интерстициалъный нефрит

 — малоизученное заболевание. Это абактериальное недеструктивное воспаление межуточной ткани с последующим вовлечением в патологический процесс всей ткани почек Клинически проявляется доброкачественной гипертензией, умеренным мочевым синдромом (протеинурия, гематурия), снижением концентрационной способности почек. Следует заподозрить интерстициальный нефрит, если у больного выявляются факторы риска этого заболевания — длительный прием анальгетиков, мочекислый диатез с гиперурикемией. Интерстициальный нефрит может приводить к капиллярному некрозу, тогда наряду с гипертензией у больного определяется стойкая значительная гематурия. Точный диагноз может быть установлен только с помощью нефробиопсии. Морфологически выявляются атрофические и дистрофические изменения в канальцах, характерным является тиреоидоподобное превращение канальцев нормируются воспалительные инфильтраты, в них как бы вмурованы клубочки, которые могут клерозироваться. Часть клубочков при этом остаётся интактной.

Диабетический гломерулосклероз — проявление диабетической микроангиопатии и нарушений углеводного обмена. Развивается обычно на поздних стадиях сахарного диабета у лиц среднего и пожилого возраста. Проявляется гипертонией, нефротическим синдромом и хронической почечной недостаточностью. В силу этого гипертония, обусловленная гломерулосклерозом, должна дифференцироваться с гипертонической болезнью, которая нередко сопутствует сахарному диабету. Следует помнить, что при диабетическом гломерулосклерозе раньше гипертензии появляются такие признаки поражения почек, как протеинурия и отеки. Они могут наблюдаться длительно, до 6—7 лет, артериальное давление при этом нормальное. Гломерулосклероз часто сочетается с другими проявлениями диабетической микроангиопатии, в частности, с поражением сосудов сетчатки. Иногда для верификации диагноза приходится использовать биопсию почек.

Гемодинамическая гипертония — преимущественно систолическая гипертензия. Типичны большое пульсовое давление, проявления системного стенозирующего поражения крупных сосудов при атеросклерозе, аортоартериите (стенокардия, перемежающаяся хромота, брюшная жаба, дисциркуляторная энцефалопатия), асимметрия пульса на радиальных артериях, различная величина пульса и АД на руках и ногах, высокое — на руках и низкое — на ногах (при коарктации аорты). Анализы мочи обычно в норме, данные радиоизотопной ренографии могут быть изменены при аортоартериите, при УЗИ можно выявить изменения брюшной аорты.

Коарктация аорты — один из врожденных пороков сердца. Сужение аорты чаще всего бывает в месте перехода ее в нисходящий отдел, реже оно находится между устьем левой сонной и левой подключичной артерий. Если порок в детстве не диагностирован и не проведена его хирургическая коррекция, то к 20—30-летнему возрасту у больных развивается стойкая, высокая гипертензия с повышением как систолического, так и диастолического давления. Есть ряд симптомов, которые позволяют заподозрить коарктацию аорты и своевременно ее диагностировать. Хорошо физически развита верхняя половина туловища, полнокровны лицо и шея, в то же время отмечаются гипотрофия и бледность нижних конечностей. Четко различается величина пульса на руках и ногах, значительно ослаблен пульс на бедренных и подколенных артериях, не определяется пульс на тыльных артериях стоп. Иногда имеется различие пульса на обеих руках — на правой он I больше, на левой — меньше. При выявлении такого рода симптомов необходимо измерить давление на руках и ногах. В норме систолическое давление на ногах выше, чем на руках, на 15—20 мм рт. ст., при коарктации аорты все наоборот: на руках АД выше, чем на ногах. При аускультации сердца и сосудов определяется шум изгнания, который лучше всего выслушивается во II—III межреберьях слева от грудины, нередко также и в межлопаточном пространстве. Рентгенологически отмечаются выраженная пульсация аорты выше места сужения, постстенотическое расширение аорты, аортальная конфигурация сердца, узурация нижних краев IV—VIII ребер. Решающим методом является аортография, которая позволяет уточнить место коарктации и ее протяженность.

Атеросклеротическая гипертония. Диагностика этой формы симтоматической гипертензии несложна, однако очень часто в этом случае ошибочно ставится диагноз гипертонической болезни. Главной отличительной чертой атеросклеротической гипертонии является ее систолический характер — систолическое давление повышается до 160—170 мм рт. ст., диастолическое — нормальное или снижено, а пульсовое давление высокое. 
Атеросклеротическая гипертония встречается, как правило, у пожилых людей и сочетается с другими признаками атеросклеротического поражения сосудов, особенно аорты. Это ретростернальная пульсация, расширение сосудистого пучка, акцент II тона на аорте, систолический шум на аорте, рентгенологические и эхографические признаки атеросклероза аорты. Нередко имеются клинические признаки поражения коронарных и мозговых сосудов.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД). Нередко возникает клиническая ситуация, когда гипертоническую болезнь стадии необходимо дифференцировать с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу. Имеется много общего в клинической картине обоих заболеваний. Важными в дифференциальной диагностике являются анализ анамнестических данных, наблюдение за больным в течение достаточно длительного времени и результаты инструментального обследования. При гипертонической болезни весьма часто удается выявить наследственную отягощенность по данному заболеванию, для больных НЦД это нехарактерно. У больных обоими заболеваниями артериальное давление лабильно, но при гипертонической болезни оно повышается на несколько дней, при нейроциркуляторной же дистонии — всего на несколько часов. У больных гипертонической болезнью I стадии можно эхокардиографически выявить начальные проявления гипертрофии левого желудочка, чего нет при НЦД. При длительном наблюдении за больным гипертонической болезнью удаётся установить постепенную стабилизацию артериального давления на более высоких цифрах, при нейроциркуляторной дистонии артериальное давление всегда остаётся лабильным.

Нейрогенные артериальные гипертензии (около 0,5% всех АГ) возникают при очаговых повреждениях и заболеваниях головного и спинного мозга (опухолях, энцефалите, бульбарном полиомиелите, квадриплегии), при возбуждении сосудодвигательного центра продолговатого мозга, вызванном гиперкапнией и дыхательным ацидозом. 

Нефрогенная артериальная гипертензия: диагностика и принцип лечения

Болезнь имеет различные формы и относится к разряду опасных для человека. Нефрогенная артериальная гипертензия характеризуется повышением показателей АД из-за патологий, связанных с почками. Заболевание устраняется только путём медикаментозной терапии. Она подразумевает регулярное употребление назначенных лекарств на протяжении длительного времени. Без аптечных препаратов нарушение вылечить невозможно.

Краткое описание болезни

Болезнь возникает только на фоне поражений почек или почечных артерий. Она может появиться в любом возрасте и диагностируется в 30% случаев с артериальной гипертензией. В медицине патология определяется как почечная гипертония, сопровождающаяся нарушением кровообращения в почках, сужением сосудов, а также стабильно высоким кровяным давлением.

Нефрогенная артериальная гипертензия – это высокие показатели нижнего артериального давления

В международной классификации болезней нефрогенная гипертензия получила кодировку I12, которая включает в себя два вида нарушения — с почечной недостаточностью или без неё. Кроме этого, заболевание делится на три формы:

1. Вазоренальная — патологии, развивающиеся в почечных артериях.
2. Паренхиматозная — воспалительные процессы в почках.
3. Смешанная — сочетание воспалительных процессов с патологическим изменением сосудов органа.

Нефрогенная гипертензия — одна из форм болезни, которая развивается довольно стремительно, и по мере прогрессирования поражает различные «органы-мишени».

Обратите внимание. Любая из форм опасна и требует незамедлительного лечения. Без корректного назначения врача болезнь прогрессирует, приобретает более тяжёлые стадии и приводит к развитию опасных осложнений.

Причины

Каждая из форм является следствием различных внутренних и/или внешних факторов:

Форма	Причина возникновения
Вазоренальная	Чаще всего диагностируется при генетической расположенности, но может возникать на фоне приобретённых патологий почек и их артерий — атеросклеротическое поражение, аневризма, тромбоз и прочее.
Паренхиматозная	Появляется из-за почечной недостаточности, красной волчанки, нарушения кровоснабжения почек, воспалительных патологий (пиелонефрит и другие), атрофии почечной ткани, киста почек.
Смешанная	Может возникнуть как из-за генетической предрасположенности, так и стать последствием различных тяжёлых болезней.

Клиническая картина патологии

Основными признаками нефрогенной артериальной гипертензии являются сбои работы почек и надпочечников. Кроме этого, болезнь сопровождается и другими симптомами — регулярными головными болями, общей слабостью, повышенной раздражительностью и нарушениями сердечного ритма.

Учащенное мочеиспускание, ложные позывы, увеличение или снижение выделения мочи – все это проявления сбоя работы почек

Чаще всего при этой болезни наблюдается повышенное сердцебиение (тахикардия), низкое (брадикардия) отмечается гораздо реже. По мере развития патологии кровяное давление имеет свойство расти до критических показателей, что часто становится причиной гипертонического приступа.

На последних стадиях заболевания может повышаться температура тела, ухудшаться слух и зрение, а также появляются нестерпимые головные боли. У многих пациентов возникает отёчность по всему телу и болевые ощущения в области сердца. Если не лечить болезнь, то она прогрессирует и приводит к инсульту или инфаркту миокарда.

Способы диагностики

Для постановки точного диагноза врач собирает полную информацию о пациенте (возраст, условия проживания, перенесённые болезни и прочее).

Тщательная диагностика необходима для определения степени заболевания

Далее, назначаются:

1. Анализы мочи и крови для определения уровня лейкоцитов, которые показывают, есть ли воспалительные процессы.
2. Измерение кровяного давления в состоянии покоя и после незначительных физических нагрузок.
3. Консультация офтальмолога и исследование глазного дна для определения степени поражения зрительного аппарата.
4. УЗИ почек с допплерографией. Это диагностическое мероприятие помогает определить состояние почек, надпочечников и почечных артерий.
5. Экскреторная урография, помогающая изучить выделительные функции почек.

При невозможности постановки диагноза врач может назначить радиоизотопную ренографию почек (выявление патологий), консультацию специалистов, например, нефролога и другие специфические обследования.

Принципы лечения

Лечение нефрогенной артериальной гипертензии зависит от тяжести болезни, а также степени поражения почек и почечных артерий. При вазоренальной форме, как правило, требуется операционное вмешательство с целью расширения просвета сосудов. Для этого проводится открытая операция или устанавливается специальный расширяющий катетер внутрь сосуда. Это поможет восстановить кровоток и работу почек.

Катетер позволяет улучшить кровообращение в почке

Паренхиматозная и смешанная форма лечится медикаментами различных групп. К ним относятся:

• Бета-адреноблокаторы;
• Антагонисты кальция;
• Диуретические средства;
• Ингибиторы АПФ.

Если причиной развития патологии послужили воспалительные заболевания почек, то врач может выписать антибиотики пенициллиновой или цефалоспориновой группы. Для улучшения кровотока применяется «Пентоксифелин» или «Венорутон».

Для повышения иммунной системы назначаются медикаменты группы адаптогены, например, «Метилурацил». Кроме этого, могут быть применены спазмолитики и прочие средства, устраняющие сопутствующую симптоматику.

Важно! Терапевтические мероприятия подбирает врач, причём для каждого пациента индивидуально. Самолечение не приносит положительного эффекта и чаще всего приводит к осложнению болезни.

Реабилитация после болезни

Реабилитационный период подразумевает лечебно-физическую культуру, диетотерапию и другие оздоровительные мероприятия. В этот период важно соблюдать режим питания, употреблять здоровую пищу и не перенапрягаться. Хорошо помогают прогулки на свежем воздухе и регулярная дыхательная гимнастика.

Санаторий это прекрасный способ поддержать здоровье и завести новые знакомства

Лучшим способом быстро поправить состояние здоровья является — санаторно-курортное лечение. Кроме этого, врачи нередко рекомендуют физиотерапевтические мероприятия и употребление отваров, приготовленных в домашних условиях, на основе семян льна, клюквы и сосновых шишек.

Прогноз лечения

Прогноз будет благоприятным только в том случае, если вовремя начато лечение. После оперативных вмешательств, как правило, также наблюдается положительная динамика. Однако в случае с поражением обеих почек итог не всегда положительный, а реабилитация будет долгой. Врачи утверждают, что чем раньше будут приняты терапевтические меры, тем благотворнее будет результат. Отсутствие необходимого лечения приводит к развитию острой сердечной недостаточности, инсульта, инфаркта миокарда, а в тяжёлых случаях к внезапному летальному исходу.

14 Нефрогенная артериальная гипертензия

ГЛАВА 14. НЕФРОГЕННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Нефрогенная артериальная гипертензия — повышение артериального давления, обусловленное заболеванием почек и почечных сосудов.

Этиология и патогенез. Ведущую роль в патогенезе нефрогенной гипертензии играет активация ренин-ангиотензивной системы. Ишемия почки и снижение пульсового давления (разности между систолическим и диастолическим давлением) приводит к ишемии юкстагломерулярного аппарата. Возникают гиперплазия и гипертрофия его клеток и, как следствие, повышается выработка протеолитического фермента — ренина. Он соединяется с а₂-глобулином, вырабатываемым в печени — ангиотензиногеном, образуя полипептид ангиотензин I. В результате отщепления от ангиотензина I двух аминокислот образуется ангиотензин II, вызывающий, в отличие от ренина и ангиотензина I, мощный прямой вазопрессорный эффект. Наряду с этим образующийся в избытке ангиотензин стимулирует секрецию альдостерона, что приводит к задержке в организме натрия. Натрий накапливается в стенке почечных артерий и артериол, вызывая набухание их стенок, сужение просвета, и повышает чувствительность сосудов к действию катехоламинов.

Мозговое вещество здоровой почки секретирует протеолитический фермент — ангиотензиназу, которая разрушает ангиотензин II и блокирует его прессорное действие. При патологических изменениях почек и почечных сосудов уменьшаются синтез и активность ангиотензиназы.

В патогенезе нефрогенной гипертензии, наряду с активацией прессорной ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, большую роль играет и снижение выработки мозговым веществом почек гипотензивных факторов. Простагландин Е₂ и кинины (брадикинин, калликреин) создают противовес ренин-ангиотензин-альдостероновой системе в регуляции внутрипочечной и системной гемодинамики и в электролитном балансе. При поражении мозгового вещества почек нарушается их синтез.

Таким образом, нефрогенная гипертензия развивается в результате увеличения синтеза ренина и снижения активности ангиотензиназы, простагландиновой и калликреин-кининовой систем.

Классификация. Нефрогенные гипертензии подразделяют на три основные группы:

1) паренхиматозную, возникающую в результате одно- или двустороннего поражения почечной паренхимы диффузного характера, наблюдаемую при гломеруло- и пиелонефрите, туберкулезе почек, гидронефрозе, поликистозе почек, диабетическом гломерулосклерозе, нефропатии беременных, системных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе;

2) вазоренальную, обусловленную сужением почечных сосудов вследствие атеросклеротического стеноза почечной артерии, фибромускулярной дисплазии почечной артерии, тромбоза, эмболии и аневризмы почечной артерии, аномалий развития почечных сосудов и аорты;

3) смешанную — следствие поражения почечной паренхимы и изменений почечных сосудов при нефроптозе, опухолях, кистах почек, сочетаниях аномалий почек и их сосудов.

Симптоматика и клиническое течение. Клиническая картина при нефрогенной артериальной гипертензии складывается из симптомов, характерных для гипертонической болезни, и симптомов поражения почек.

Нефрогенная гипертензия может иметь медленнотекущую (доброкачественную) и быстротекущую (злокачественную) формы.

При доброкачественной гипертензии артериальное давление обычно стабильно, не имеет тенденции к снижению. Повышено как диастолическое, так и систолическое давление, но более значительно — диастолическое. Больные жалуются на периодические головные боли, головокружение, слабость, быструю утомляемость, сердцебиение, одышку, дискомфорт в области сердца.

Для злокачественной формы гипертензии характерно повышение диастолического давления выше 120 мм рт. ст., внезапное и быстропрогрессирующее нарушение зрения из-за развития ретинопатии, пациенты жалуются на постоянные головные боли, часто в области затылка, головокружение, тошноту, рвоту.

При нефрогенной гипертензии, в отличие от гипертонической болезни, достаточно часто возникают боли в пояснице — как из-за нарушения кровообращения в почке, так и в результате основного урологического заболевания.

Диагностика. Очень важен тщательный сбор анамнеза, на основании данных которого можно заподозрить симптоматический характер гипертензии. Для нефрогенной гипертензии характерны:

— внезапное начало;

— появление гипертензии после острых болей в пояснице, перенесенных заболеваний и травмы почек, хирургического вмешательства на почке;

— возникновение и быстрое прогрессирование гипертензии у лиц молодого возраста;

— злокачественное течение болезни;

— неэффективность стандартной гипотензивной терапии;

— отсутствие наследственной предрасположенности к гипертонической болезни.

При обследовании больных определяется высокое артериальное давление, значительно большее, чем при гипертензии. Повышается диастолическое артериальное давление, за счет чего снижается пульсовое давление (разность между систолическим и диастолическим давлением). При тонометрии следует измерить артериальное давление на правой и левой руке. Значительное различие в значениях артериального давления на руках, а также резкое ослабление пульса и неодинаковая пульсация сонных и периферических артерий характерны для неспецифического аортоартериита (болезни Такаясу).

Один из характерных признаков вазоренальной гипертензии — систолический или диастолический шум в области эпигастрия выше пупка, проводящийся в боковые отделы живота и к реберно-позвоночному углу. Стеноз почечных артерий сопровождается систолическим шумом, который возникает под влиянием ускоренного кровотока через суженный участок. При аневризме почечных артерий возникает турбулентный кровоток, который становится причиной систолодиастолического шума.

При диффузных атеросклеротических изменениях аорты и ее крупных ветвей также возникает шум в области эпигастрия, но он распространяется вдоль подвздошных и бедренных артерий.

У больных с нефрогенной гипертензией большое значение имеет исследование глазного дна. При этом определяются сужения центральной артерии сетчатки, неравномерность диаметра сосудов, артериолоспазм, нейроретинопатия с очагами ишемии и экссудации, кровоизлияниями, нарушениями кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв, отеком сетчатки и дисков зрительных нервов и венозным полнокровием. Вследствие этих изменений глазного дна у больных с нефрогенной гипертензией часто происходит быстрое снижение остроты и выпадение полей зрения. Изменение глазного дна при гипертонической болезни наблюдается значительно реже по сравнению с нефрогенной гипертензией.

УЗИ почек можно получить достоверные данные об их размерах и строении, диагностировать аномалии, опухоли, обнаружить признаки пиело- и гломерулонефрита.

Ультразвуковая допплероангиография у больных с нефрогенной гипертензией — важная диагностическая процедура, позволяющая оценить кровоток в сосудах почки, определить размеры, толщину и структуру стенки почечной артерии. Избыточная масса тела больного, метеоризм затрудняют выполнение исследования и правильную интерпретацию результатов.

Важный метод обследования больных с нефрогенной гипертензией — экскреторная урография. Для диагностики нефроптоза необходимо делать снимки в вертикальном положении. При нефроптозе в вертикальном положении почка будет смещаться более чем на один поясничный позвонок. При реноваскулярной форме нефрогенной гипертензии определяется замедленное контрастирование чашечно-лоханочной системы в начальные сроки исследования (1-5-я минуты) и усиление ее контрастирования в поздние сроки (на 15-, 25-, 45- и 60-й минутах), уменьшение размера почки на 1 см и более на стороне поражения по сравнению с контралатеральной почкой.

Пациентам с нефрогенной гипертензией необходимо выполнить динамическую и статическую ренографию для оценки раздельной функции почек.

Оценить состояние сосудов почек позволяет динамическая сцинтиграфия с непрямой радиоизотопной ангиографией (с внутривенным введением радиофармпрепарата). При стенозе почечной артерии наблюдается снижение скорости достижения радиофармпрепаратом почки. Следует помнить, что методом радиоизотопной ангиографии нельзя определить характер и локализацию патологического процесса в почечных сосудах.

Один из важных методов диагностики вазоренальной формы нефрогенной гипертензии — почечная ангиография с рентгеноконтрастным веществом, позволяющая определить характер, локализацию и протяженность поражения почечных артерий. При выполнении исследования пунктируют бедренную артерию по Сельдингеру, вводят катетер в аорту и перемещают его выше устья почечных артерий. Исследование начинают с аортографии и почечной неселективной ангиографии для оценки состояния аорты и ее висцеральных ветвей, диагностики добавочных ветвей почечной артерии. Для более тщательного исследования дистальных отделов почечной артерии выполняют селективную почечную ангиографию.

Это исследование позволяет определить локализацию и степень сужения просвета почечной артерии, сосудистые коллатерали вокруг почек. На стороне поражения отмечаются запаздывание паренхиматозной фазы, снижение интенсивности накопления рентгеноконтрастного вещества и уменьшение размеров почки. При аневризме почечных сосудов или аорты рентгеноконтрастное вещество длительно задерживается в полости аневризмы. Признаки стеноза почечной артерии могут наблюдаться при удлинении почечной артерии вследствие выраженного нефроптоза. При этом наблюдаются натяжение и перегиб почечной артерии, значительное нарушение почечной гемодинамики. В вертикальном положении больного почечная артерия вытягивается и отходит от аорты под острым углом.

При ангиографии возможен рениновый тест — определение уровня ренина в периферической и оттекающей от почек крови, позволяющий доказать зависимость гипертензии от обнаруженного стеноза почечной артерии.

В настоящее время для оценки состояния сосудов почки все чаще используют МРТ и спиральную КТ. По их результатам можно надежно и информативно оценить состояние почечных артерий и вен, внутрипочечную ангиоархитектонику, визуализировать аорту.

Биопсия почек позволяет определить состояние юкстагломерулярного аппарата, интерстициальных клеток, канальцев, внутрипочечных артериол, характер и степень поражения почек и прогнозировать результаты лечения.

Дифференциальная диагностика нефрогенной гипертензии должна проводиться с другими симптоматическими гипертензиями вследствие тиреотоксикоза, феохромоцитомы, опухолей мозгового и коркового слоев надпочечников, гипертонической болезни.

Пароксизмальная мерцательная аритмия и повышение уровня гормонов щитовидной железы свидетельствуют о тиреотоксикозе.

Частые гипертонические кризы (особенно со снижением остроты зрения), повышенное содержание катехоламинов в крови и моче, объемное образование надпочечников указывают на наличие феохромоцитомы.

При опухолях коркового слоя надпочечников (первичный альдостеронизм, синдром Конна) наблюдаются общая слабость, преходящие парезы и параличи, постоянная жажда, полиурия, повышение концентрации альдостерона в моче и крови.

Для гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии) характерны появление симптомов поражения почек после повышения артериального давления, наследственная предрасположенность к гипертонической болезни, гипертрофия левого желудочка, доброкачественное течение гипертензии, повышение артериального давления за счет систолического.

Лечение. Нефрогенные артериальные гипертензии, как правило, имеют тяжелое и злокачественное течение с быстрым вторичным поражением мозга, сердца, почек. В связи с этим лечение должно проводиться в кратчайшие сроки от начала заболевания и определяться причиной возникновения гипертензии.

Современная методика лечения вазоренальной гипертензии заключается во внутрисосудистом расширении стенозированных участков почечных артерий с помощью катетера-баллона (баллонная ангиопластика). Показания к баллонной ангиопластике — фибромышечная дисплазия и атеросклероз почечной артерии; противопоказания — поражение устья почечной артерии или ее окклюзия.

Дилатацию сочетают со стентированием почечной артерии (установкой в ней сосудистого стента — специальной эластичной металлической трубочки) во избежание повторного стенозирования.

Открытые операции у пациентов с реноваскулярной гипертензией проводятся при окклюзии почечной артерии при сохранной функции почек, поражении устья почечной артерии, сложном стенозе и неэффективности баллонной ангиопластики. Основная цель операции — нормализация кровотока и сохранение функции почки. В зависимости от вида поражения сосудов выполняют реконструктивные пластические операции на почечных сосудах, при наличии показаний — в сочетании с ауто- или аллопластикой почечной артерии. Оперативное лечение показано при отсутствии пороков развития, паренхиматозного заболевания, выраженного снижения функции и размеров почки на стороне поражения, нарушений мозгового и коронарного кровообращения.

При атеросклеротическом стенозе почечных артерий выполняют чрезаортальную эндартериэктомию — удаляют пораженную внутреннюю оболочку артерии с атеросклеротической бляшкой через просвет аорты для устранения стеноза и нормализации кровотока в почке.

Лечение паренхиматозных нефрогенных гипертензий включает как специфическое воздействие на основное заболевание почек, так и назначение гипотензивных препаратов.

Специфическое, в том числе и хирургическое, лечение паренхиматозной гипертензии вследствие хронического пиело-, гломерулонефрита, диабетического гломерулосклероза направлено на снижение активности воспалительного процесса, восстановление оттока мочи, нормализацию свертывающей системы крови и иммунного статуса.

При нефрогенной гипертензии вследствие нефроптоза методом выбора является нефропексия.

Для лечения нефрогенной гипертензии применяют (в основном как дополнительный метод лечения) и медикаментозную терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (каптоприлом, эналаприлом, рамиприлом и др.) и β-адреноблокаторами, подавляющими активность клеток юкстагломерулярного аппарата (пиндололом, пропранололом).

В некоторых случаях, главным образом при отсутствии паренхимы и функции почки на стороне поражения, а также при невозможности реконструктивных сосудистых операций и баллонной дилатации почечной артерии, при односторонних тяжелых паренхиматозных поражениях почки для лечения нефрогенной гипертензии приходится выполнять нефрэктомию.

Прогноз. При нефрогенной артериальной гипертензии прогноз во многом зависит от длительности заболевания и сроков начала этиотропного и патогенетически обоснованного хирургического лечения. Если оперативное вмешательство оказалось эффективным (привело к снижению артериального давления) и было проведено до развития артериолосклероза в противоположной почке, то прогноз благоприятный. При двустороннем поражении почек прогноз неблагоприятный. Такие осложнения гипертензии, как сердечно-сосудистая недостаточность, инсульты, инфаркты миокарда и прогрессирующая хроническая почечная недостаточность, при отсутствии адекватного, в том числе и хирургического, лечения сравнительно быстро приводят к летальному исходу.

Своевременно начатое лечение значительно улучшает прогноз.

Контрольные вопросы

1. Как классифицируют нефрогенную артериальную гипертензию?

2. Каковы основные методы диагностики нефрогенной артериальной гипертензии?

3. Каковы современные методы лечения нефрогенной артериальной гипертензии?

Нефрогенная гипертензия

Содержание

• 1 Виды и природа заболевания
  • 1.1 Виды гипертонии
    • 1.1.1 Видовая этиология
• 2 Признаки заболевания
• 3 Методы диагностики нефрогенной артериальной гипертензии
• 4 Методы лечения
  • 4.1 Основные способы борьбы с заболеванием
• 5 Последствия и прогнозы

При патологических процессах и нарушениях функции почечных сосудов и почек образуется нефрогенная артериальная гипертензия.Заболевание поражает почечную ткань одной-двух почек, поражает сосуды этого органа и характеризуется постоянным повышением давления в артериях. Почечная гипертензия развивается медленно, отличается от гипертонии стабильно высоким уровнем артериального давления. Опасность этого заболевания заключается в вероятном переходе его в злокачественные формы.

Виды и природа заболевания

Заболевание является следствием поражения паренхимы почек или их сосудистой системы.Нефрогенная гипертензия встречается также при острых смешанных заболеваниях почек — гломерулярном нефрите, нефротическом синдроме. Основной симптом заболевания — сильная отечность конечностей или других участков тела человека в результате переполнения сосудов и задержки в организме воды и натрия. Заболевание вызывается патологиями органов или развитием заболеваний почек: гидронефрозом, циститом, заболеваниями мочеполовой системы, поликистозом, нефролитиазом и пиелонефритом.

Вернуться к содержанию

Типы гипертонии

1. Вазоренал.Это вызвано уменьшением диаметра артерий и их ветвей. Как следствие, недостаточное кровоснабжение организма.
2. Паренхиматозный. Он образуется в результате хронических воспалительных процессов, изменений клубочкового аппарата и ткани почек. Сеть кровеносных сосудов не может содержать достаточно крови для правильного функционирования.
3. Смешанный. Он влияет на паренхиму органа и одновременно на трансформацию в сосудистой системе.

70% заболевания имеет паренхиматозный вид, а 30% — вазоренальный.В 70-78% случаев пиелонефрита почечная гипертензия диагностируется у лиц младше 40 лет.

Вернуться к содержанию

Этиология

вида Причиной заболевания может быть врожденная патология почек.

При вазоренальной форме нефрогенной артериальной гипертензии наблюдается утолщение между внутренним и внешним слоями почечных артерий с участками истончения — аневризмами. Стенки сосудов образуют атеросклеротические бляшки, повышающие кровяное давление в сосудистых каналах.Повышенному давлению при заболевании способствует врожденная патология почек и приобретенные заболевания: артериовенозные свищи, патология сужения сосудов, смещение почек, анемия почечной ткани. Развитие болезни происходит из-за стеноза артерии. При незначительном сужении заболевание носит доброкачественный характер и функционирование органа сохраняется. При большом стенозе развивается злокачественное течение болезни, при котором снижается или прекращается функционирование организма.

Паранхиматозная гипертензия характеризуется развитием истощения почечной ткани при воспалительных процессах в почках, амилоидозе почек, узелковом периартериите или развитии нефропатии.К причинам нефропатии относятся: сбой обменных процессов с повышением уровня глюкозы в крови, токсическое отравление организма, подагра. В результате таких факторов повышается уровень натрия в крови и увеличивается объем крови в сосудистом русле.

Вернуться к содержанию

Симптомы заболевания

Признаки доброкачественной нефрогенной гипертензии:

• стабильно высокого давления;
• диастолическое увеличивается без тенденции к снижению;
• периодические головные боли, головокружение;
• тахикардия и тяжесть в области сердца;
• стойкая слабость, одышка, снижение работоспособности.

Симптомы злокачественной формы заболевания:

Вернуться к содержанию

Методы диагностики нефрогенной артериальной гипертензии

Методы диагностики определяют вид патологии почек, степень их поражения, функциональность, взаимосвязь между установлена ​​гипертония и почечная недостаточность. Методы диагностики описаны в таблице:

Метод	Что определяет
Анализ мочи и крови	Количество эритроцитов и лейкоцитов в сыворотке, моче.Их повышенное количество свидетельствует о воспалительном процессе.
Биохимия	Протеинограмма, показатели холестерина, креатинина, мочевины.
Прослушивание	Когда диаметр почечных артерий сужается, при аускультации живота слышны шумы. Систолический шум характерен для места сужения артерии, а систоло-диастолический шум — для расширения.
Измерение уровня артериального давления	Измерение проводится в покое и после физических упражнений, а также при различных положениях тела.
Осмотр офтальмолога	При нарушении зрения у человека возникает отек зрительных нервов, кровоизлияние.
УЗИ почек с допплерографией	Определяет интенсивность и направление кровотока в артериях, строение почек и мочевыделительной системы.
Экскреторная урография	Рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей.
Сцинтиграфия с радиоизотопной ангиографией, почечная ангиография с контрастированием	Устанавливает уровень ренина в крови.Превышение его нормального уровня считается основным признаком заболевания.
КТ, МРТ	Делает снимки состояния почечной сосудистой системы, соединительной ткани человека.

Вернуться к содержанию

Методы лечения

Нефрогенная артериальная гипертензия не является наследственным заболеванием, а напрямую связана с заболеванием почек.

Желаемый результат возможен только при комплексном лечении.

Для лечения заболевания используются инвазивные, хирургические и лекарственные методы борьбы. Поскольку почечная гипертензия имеет опасные для жизни последствия и перерастает в злокачественное заболевание, терапевтическую терапию начинают на ранних стадиях болезни. Основная цель оперативного вмешательства — полное восстановление кровотока и сохранение функции почек. Медикаментозная терапия предназначена для устранения бактериальных причин заболевания и контроля давления в артериях.Эффективным дополнительным способом борьбы с гипертонией являются народные средства, помогающие бороться с симптомами болезни.

Вернуться к оглавлению

Основные способы борьбы с болезнью

Метод лечения	Как проводится
	инвазивное вмешательство Баллонный катетер или специальный стент устанавливается в месте сужения артерии. Благодаря этой процедуре восстанавливается поврежденное кровоснабжение органа.
Реконструкция артерии	Производится резекция пораженного участка и накладывается анастомоз или устанавливается артериальный протез.
Нефропексия	Фиксация почки к забрюшинным тканям открытым или лапароскопическим доступом.
Хирургическое	Удаление почки при полном отсутствии органной работы.
Лекарство	Устраняет бактериальную причину заболевания. Назначают антибактериальные препараты (антибиотики) и противовоспалительные препараты. Для нормализации кровотока в сосудистом русле назначают «Венорутон».В терапию входят препараты, восстанавливающие отток мочи, нормализующие работу иммунной системы и свертывающие систему кровотока.
Народные средства	Полезное употребление семян льна, ягод клюквы с медом, спиртовой настойки шишек сосны.

Вернуться к содержанию

Последствия и прогнозы

Заболевание характеризуется тяжелым злокачественным течением с поражением почек, сердца, головного мозга. Прогноз полностью зависит от самого раннего лечения.Эффективное своевременное вмешательство на ранних стадиях болезни полностью восстанавливает жизнь и трудоспособность человека.

Если причиной заболевания является пиелонефрит, пораженная почка удаляется. Главное условие такой операции — полноценное функционирование второй почки.

После операции человек постоянно наблюдается у врача и каждые 3-4 месяца сдает необходимые анализы. При поражении обеих почек развиваются сердечная недостаточность, гипоксия, ишемия сердца, инсульт, почечная недостаточность.При отсутствии своевременного и адекватного лечения человек умирает.

Лечение нефрогенной гипертензии

Нефрогенная гипертензия — Лечение

Лечение нефрогенной гипертензии заключается в следующем: улучшение самочувствия, адекватный контроль артериального давления, замедление прогрессирования хронической почечной недостаточности, продление жизни, в том числе без диализа.

Показания к госпитализации с нефрогенной гипертензией

Первая выявленная нефрогенная гипертензия или подозрение на нее является показанием к госпитализации для выяснения причинной природы заболевания.

В амбулаторных условиях возможна предоперационная подготовка к операции по поводу артериальной гипертензии вазоренального генеза, а также при ведении пациентов с паренхиматозным заболеванием или тяжестью состояния оперативное лечение вазоренальной гипертензии противопоказано.

Немедикаментозное лечение нефрогенной гипертензии

Роль немедикаментозного лечения невысока. Пациентам с нефрогенной гипертензией обычно ограничивают потребление соли и жидкости, хотя эффект от этих рекомендаций сомнительный.Они скорее необходимы для профилактики гиперволемии, которая возможна при чрезмерном употреблении соли и жидкости.

Необходимость активной стратегии лечения больных с поражением почечных артерий общепринята, поскольку хирургическое лечение направлено не только на устранение гипертонического синдрома, но и на сохранение функции почек. Ожидаемая продолжительность жизни пациентов с вазоренальной гипертензией, перенесших операцию, значительно больше, чем у пациентов, которые по тем или иным причинам не подвергались операции.В период подготовки к операции, при ее недостаточной эффективности или при невозможности ее проведения необходимо лечить пациентов с вазоренальной гипертензией медикаментами.

Тактика врача при фармакологическом лечении вазоренальной гипертензии

Хирургическое лечение пациентов с вазоренальной гипертензией не всегда приводит к снижению или нормализации артериального давления. Более того, у многих пациентов со стенозом почечных артерий, особенно атеросклеротического происхождения, повышение артериального давления происходит из-за гипертонической болезни.Именно поэтому относительно часто необходимо установить окончательный диагноз вазоренальной гипертензии ex juvantibui, ориентируясь на результаты хирургического лечения.

Чем тяжелее артериальная гипертензия возникает у пациентов с атеросклерозом или фиброзно-мышечной дисплазией, тем больше вероятность ее вазоренального генеза. Оперативное лечение дает хорошие результаты у молодых пациентов с фиброзно-мышечной дисплазией почечных артерий. Эффективность операции на почечных артериях ниже у пациентов с атеросклеротическим стенозом, поскольку многие из этих пациентов находятся в пожилом возрасте и страдают гипертонией.

Возможные варианты течения заболевания, определяющие выбор лечебной тактики:

истинная вазоренальная гипертензия, при которой стеноз почечных артерий является единственной причиной артериальной гипертензии; гипертоническая болезнь, при которой атеросклеротические или фиброзно-мышечные поражения Почечные артерии не участвуют в генезе артериальной гипертензии, гипертонической болезни, представляющей собой «слоистую» вазоренальную гипертензию.

Целью медикаментозного лечения таких пациентов является контроль артериального давления, принятие мер по минимизации поражения органов-мишеней, избежание нежелательных побочных эффектов применяемых препаратов.Современные гипотензивные препараты позволяют контролировать артериальное давление у пациента с вазоренальной гипертензией и во время подготовки к операции.

Показания к медикаментозной терапии больных с почечной артериальной гипертензией, в том числе вазоренального генеза:

пожилой возраст, тяжелый атеросклероз; сомнительные ангиографические признаки гемодинамически значимого стеноза почечных артерий; высокий риск хирургического вмешательства; невозможность хирургического лечения из-за технических трудностей ; отказ пациента от инвазивных методов лечения.

Лекарство от нефрогенной гипертензии

Медикаментозную гипотензивную терапию нефрогенной гипертензии следует проводить более агрессивно, добиваясь строгого контроля артериального давления на целевом уровне, хотя этого трудно достичь. Однако лечение не должно быстро снижать артериальное давление, особенно при вазоренальной гипертензии, независимо от назначенного препарата или их комбинации, поскольку это приводит к снижению СКФ на пораженной стороне.

Обычно для лечения нефрогенной гипертензии, и прежде всего ее паренхиматозной формы, используются различные комбинации следующих групп препаратов: бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики, периферические вазодилататоры.

Пациентам с тахикардией, не характерной для вазоренальной гипертензии, назначают бета-адреноблокаторы: небиволол, бетаксолол, бисопролол, лабеталол, пропранолол, пиндолол, атенолол, которые требуют строгого контроля при хронической почечной недостаточности.

Пациентам с брадикардией или нормальной частотой сердечных сокращений бета-адреноблокаторы не показаны и препараты первой линии dr

Высокое кровяное давление (гипертония) — симптомы и причины

Обзор

Высокое кровяное давление — это распространенное состояние, при котором длительное воздействие крови на стенки артерий достаточно велико, что в конечном итоге может вызвать проблемы со здоровьем, например болезни сердца.

Артериальное давление определяется как количеством крови, перекачиваемой вашим сердцем, так и величиной сопротивления кровотоку в артериях. Чем больше крови перекачивает ваше сердце и чем уже ваши артерии, тем выше ваше кровяное давление.

У вас может быть высокое кровяное давление (гипертония) в течение многих лет без каких-либо симптомов. Даже без симптомов повреждение кровеносных сосудов и сердца продолжается и может быть обнаружено. Неконтролируемое высокое кровяное давление увеличивает риск серьезных проблем со здоровьем, включая сердечный приступ и инсульт.

Высокое кровяное давление обычно развивается в течение многих лет и в конечном итоге затрагивает почти всех. К счастью, высокое кровяное давление можно легко обнаружить. И как только вы узнаете, что у вас высокое кровяное давление, вы можете обратиться к врачу, чтобы контролировать его.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

У большинства людей с высоким кровяным давлением нет никаких признаков или симптомов, даже если показатели кровяного давления достигают опасно высокого уровня.

У некоторых людей с высоким кровяным давлением могут быть головные боли, одышка или носовые кровотечения, но эти признаки и симптомы не являются специфическими и обычно не возникают, пока высокое кровяное давление не достигнет тяжелой или опасной для жизни стадии.

Когда обращаться к врачу

Скорее всего, вам будут измерять артериальное давление во время обычного приема к врачу.

Попросите своего врача измерить артериальное давление не реже одного раза в два года, начиная с 18 лет.Если вам 40 лет и старше или вы от 18 до 39 лет с высоким риском высокого кровяного давления, каждый год просите своего врача измерять кровяное давление.

Артериальное давление обычно следует проверять в обеих руках, чтобы определить, есть ли разница. Важно использовать манжету подходящего размера.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует более частые измерения, если вам уже поставили диагноз высокого кровяного давления или есть другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. У детей в возрасте 3 лет и старше артериальное давление обычно измеряется во время ежегодных осмотров.

Если вы не посещаете своего врача регулярно, вы можете пройти бесплатное обследование артериального давления на ярмарке медицинских ресурсов или в других местах в вашем районе. Вы также можете найти в некоторых магазинах приборы, которые бесплатно измерят ваше кровяное давление.

Аппараты для измерения артериального давления общего пользования, например в аптеках, могут предоставить полезную информацию о вашем артериальном давлении, но могут иметь некоторые ограничения. Точность этих машин зависит от нескольких факторов, таких как правильный размер манжеты и правильное использование машин.Обратитесь к врачу за советом по использованию общественных аппаратов для измерения артериального давления.

Причины

Есть два типа высокого кровяного давления.

Первичная (эссенциальная) гипертензия

У большинства взрослых причина высокого кровяного давления не определяется. Этот тип высокого кровяного давления, называемый первичной (эссенциальной) гипертонией, имеет тенденцию постепенно развиваться в течение многих лет.

Вторичная гипертензия

У некоторых людей высокое кровяное давление вызвано каким-либо заболеванием. Этот тип высокого кровяного давления, называемый вторичной гипертензией, обычно возникает внезапно и вызывает более высокое кровяное давление, чем первичная гипертензия. Различные состояния и лекарства могут привести к вторичной гипертонии, в том числе:

• Обструктивное апноэ сна
• Проблемы с почками
• Опухоли надпочечников
• Проблемы с щитовидной железой
• Определенные дефекты кровеносных сосудов, с которыми вы родились (врожденные)
• Некоторые лекарства, такие как противозачаточные таблетки, средства от простуды, противозастойные, безрецептурные обезболивающие и некоторые рецептурные препараты
• Незаконные наркотики, такие как кокаин и амфетамины

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Факторы риска

Высокое кровяное давление имеет множество факторов риска, в том числе:

• Возраст. Риск высокого кровяного давления увеличивается с возрастом. Примерно до 64 лет высокое кровяное давление чаще встречается у мужчин. У женщин повышенное артериальное давление выше после 65 лет.
• Гонка. Высокое кровяное давление особенно распространено среди лиц африканского происхождения, часто оно развивается в более раннем возрасте, чем у белых. Серьезные осложнения, такие как инсульт, сердечный приступ и почечная недостаточность, также чаще встречаются у лиц африканского происхождения.
• Семейная история. Высокое кровяное давление, как правило, передается по наследству.
• Избыточный вес или ожирение. Чем больше вы весите, тем больше крови вам нужно для снабжения тканей кислородом и питательными веществами. По мере того как объем крови, циркулирующей по кровеносным сосудам, увеличивается, увеличивается и давление на стенки артерий.
• Не ведет физическую активность. У малоподвижных людей частота пульса выше. Чем выше частота пульса, тем интенсивнее должно работать ваше сердце при каждом сокращении и тем сильнее нагрузка на артерии.Недостаток физической активности также увеличивает риск ожирения.
• Употребление табака. Курение или жевание табака не только сразу же временно повышают кровяное давление, но и химические вещества, содержащиеся в табаке, могут повредить слизистую оболочку стенок артерий. Это может вызвать сужение артерий и повысить риск сердечных заболеваний. Пассивное курение также может увеличить риск сердечных заболеваний.
• Слишком много соли (натрия) в вашем рационе. Слишком много натрия в вашем рационе может вызвать задержку жидкости в организме, что повысит кровяное давление.
• Слишком мало калия в вашем рационе. Калий помогает сбалансировать количество натрия в ваших клетках. Если вы не получаете достаточно калия в своем рационе или удерживаете его в достаточном количестве, у вас может накапливаться слишком много натрия в крови.

• Употребление слишком большого количества алкоголя. Со временем чрезмерное употребление алкоголя может повредить ваше сердце. Более одного напитка в день для женщин и более двух напитков в день для мужчин может повлиять на ваше кровяное давление.

  Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно.Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и двух напитков в день для мужчин. Один напиток равен 12 унциям пива, 5 унциям вина или 1,5 унциям крепкого алкоголя.

• Напряжение. Высокий уровень стресса может привести к временному повышению артериального давления. Если вы попытаетесь расслабиться, переедая, употребляя табак или алкоголь, у вас могут только усилиться проблемы с высоким кровяным давлением.
• Определенные хронические состояния. Определенные хронические состояния также могут повышать риск высокого кровяного давления, например, заболевание почек, диабет и апноэ во сне.

Иногда беременность тоже способствует повышению артериального давления.

Хотя высокое кровяное давление чаще всего встречается у взрослых, дети также могут подвергаться риску. У некоторых детей высокое кровяное давление вызвано проблемами с почками или сердцем. Но для растущего числа детей неправильный образ жизни, такой как нездоровое питание, ожирение и отсутствие физических упражнений, способствует повышению артериального давления.

Осложнения

Чрезмерное давление на стенки артерий, вызванное высоким кровяным давлением, может привести к повреждению кровеносных сосудов, а также органов вашего тела.Чем выше ваше кровяное давление и чем дольше оно остается неконтролируемым, тем больше ущерб.

Неконтролируемое высокое кровяное давление может привести к осложнениям, в том числе:

• Сердечный приступ или инсульт. Высокое кровяное давление может вызвать затвердение и утолщение артерий (атеросклероз), что может привести к сердечному приступу, инсульту или другим осложнениям.
• Аневризма. Повышенное кровяное давление может привести к ослаблению кровеносных сосудов и их вздутию, образуя аневризму.Если аневризма разрывается, это может быть опасно для жизни.
• Сердечная недостаточность. Чтобы перекачивать кровь, преодолевая повышенное давление в сосудах, сердце должно работать больше. Это приводит к утолщению стенок насосной камеры сердца (гипертрофия левого желудочка). В конце концов, утолщенная мышца может с трудом перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей вашего организма, что может привести к сердечной недостаточности.
• Ослабленные и суженные кровеносные сосуды в почках. Это может помешать нормальному функционированию этих органов.
• Утолщенные, суженные или разорванные кровеносные сосуды в глазах. Это может привести к потере зрения.
• Метаболический синдром. Этот синдром представляет собой группу нарушений обмена веществ в организме, включая увеличение окружности талии; высокие триглицериды; низкий холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), «хороший» холестерин; высокое кровяное давление и высокий уровень инсулина. Эти условия повышают вероятность развития диабета, сердечных заболеваний и инсульта.
• Проблемы с памятью или пониманием. Неконтролируемое высокое кровяное давление также может повлиять на вашу способность думать, запоминать и учиться. Проблемы с памятью или пониманием концепций чаще встречаются у людей с высоким кровяным давлением.
• Деменция. Суженные или заблокированные артерии могут ограничивать приток крови к мозгу, что приводит к определенному типу деменции (сосудистой деменции). Инсульт, который нарушает приток крови к мозгу, также может вызвать сосудистую деменцию.

Нефрогенная гипертензия — Большая Химическая Энциклопедия

Антагонизм можно определить как ситуацию, в которой токсичность двух или более соединений, присутствующих или вводимых вместе или последовательно, меньше, чем можно было бы ожидать с точки зрения их токсичности при раздельном введении. Антагонизм может быть вызван химическими или физическими характеристиками загрязняющих веществ или биологическим действием соответствующих загрязняющих веществ.Например, известно, что высокотоксичный металлический кадмий (Cd) вызывает анемию и нефрогенную гипертензию, а также тератогенез у животных. Цинк (Zn) и … [Стр.162]

Ответ: a. (Katzung, стр. 255-256). Тиазидные диуретики могут использоваться при лечении нефрогенного несахарного диабета. Другие его применения включают лечение гипертонии, ХСН и нефролитиаза из-за идиопатической гиперкальциурии. [Стр.218]

См. Таблицу 15-5. Основными показаниями к применению тиазидных диуретиков являются (1) артериальная гипертензия, (2) сердечная недостаточность, (3) нефролитиаз, вызванный идиопатической гиперкальциурией, и (4) несахарный нефрогенный диабет.Использование тиазидов в каждом из этих состояний описано в «Клинической фармакологии мочегонных средств». [Стр. 333]

Гидрохлоротиазид Ингибирование транспортера Na / CI в дистальных извитых канальцах Умеренное увеличение экскреции NaCl в некоторых случаях истощающий гипокалиемический метаболический алкалоз t снижение содержания кальция в моче Гипертензия, легкая сердечная недостаточность, нефролитиаз, нефрогенный несахарный диабет, длительность перорального приема 8-12 h Токсичность Гипокалиемический метаболический алкалоз, гиперурикемия, гипергликемия, гипонатриемия… [Pg.342]

Прессорные амины были задействованы также в нефрогенных теориях гипертонии. В 1910 г. Ewins и Laidlaw (73) отметили, что образование тирамина из тирозина в кишечнике совсем недавно было признано участвующим в определенных патологических состояниях, наиболее заметным симптомом которых является высокое кровяное давление. В то же время Bain (12) сообщил, что тирамин выделяется с мочой у пациентов с гипертонией, но в меньшей степени, чем у пациентов с нормальным артериальным давлением, подразумевая, что повышение артериального давления происходит из-за удержания тирамина.Урогипертензин Абелуса и Бардье (1) содержал изоамиламин. [Стр.46]

Q9 Тиазиды считаются препаратами первой линии при лечении гипертонии у пожилых людей. Они также используются при легкой сердечной недостаточности и для подавления образования камней в почках при гиперкальциурии в дополнение к их применению при лечении нефрогенного несахарного диабета. [Стр.247]

Тиазидные диуретики используются для лечения отеков, лечения гипертензии, лечения нефрогенного несахарного диабета и профилактики образования почечного камня.[Pg.2561]

Пациенты с нефрогенным несахарным диабетом часто имеют полидипсию и полиурию (см. Главу 49). Они хорошо адаптируются к своему дефекту концентрации мочи, и эти проблемы обычно минимальны. Острый некроз канальцев часто возникает на фоне острой токсичности гтия. Анализ мочи может показать умеренную протеинурию, несколько красных и белых кровяных телец и зернистые цилиндры. Почечная функция обычно возвращается к исходным значениям после снижения концентрации гтия до терапевтического диапазона. Нефротоксичность может развиваться незаметно и распознаваться по повышению концентрации азота мочевины или креатинина или возникновению гипертонии.Анализ мочи может показать легкую протеинурию и несколько красных и белых кровяных телец. [Pg.884]

Роль, которую циклические нуклеотиды могут играть в этиологии и / или поддержании ряда болезненных состояний, становится все яснее. При астме способность пациентов с этим заболеванием выводить повышенное количество циклического АМФ с мочой в ответ на адреналин значительно снижается, возможно, из-за связанного с заболеванием снижения чувствительности аденилатциклазы (AC) к катехоламину. Однако это отсутствие чувствительности к переменному току можно исправить с помощью коры

Гипертония

Ключевые факты

• Гипертония — или повышенное кровяное давление — это серьезное заболевание, которое значительно увеличивает риск сердечных, мозговых, почечных и других заболеваний.

• По оценкам, 1,13 миллиарда человек во всем мире страдают гипертонией, большинство из которых (две трети) живут в странах с низким и средним уровнем доходов.

• В 2015 году каждый четвертый мужчина и каждая пятая женщина страдали гипертонией.

• Менее чем у 1 из 5 человек с гипертонией проблема находится под контролем.

• Гипертония — основная причина преждевременной смерти во всем мире.

• Одной из глобальных задач по неинфекционным заболеваниям является сокращение распространенности гипертонии на 25% к 2025 г. (исходный уровень 2010 г.).

Что такое гипертония?

Артериальное давление — это сила, прилагаемая циркуляцией крови к стенкам артерий тела, основным кровеносным сосудам тела. Гипертония — это когда артериальное давление слишком высокое.

Артериальное давление записывается двумя числами.Первое (систолическое) число представляет собой давление в кровеносных сосудах, когда сердце сокращается или бьется. Второе (диастолическое) число представляет давление в сосудах, когда сердце отдыхает между ударами.

Гипертония диагностируется, если при ее измерении в два разных дня показания систолического артериального давления в оба дня составляют ≥140 мм рт. Ст. И / или значения диастолического артериального давления в оба дня составляют ≥90 мм рт.

Каковы факторы риска гипертонии?

Изменяемые факторы риска включают нездоровое питание (чрезмерное потребление соли, диета с высоким содержанием насыщенных жиров и трансжиров, низкое потребление фруктов и овощей), отсутствие физической активности, потребление табака и алкоголя, а также избыточный вес или ожирение.

Немодифицируемые факторы риска включают семейный анамнез гипертонии, возраст старше 65 лет и сопутствующие заболевания, такие как диабет или болезнь почек.

Каковы общие симптомы гипертонии?

Гипертонию называют «тихим убийцей». Большинство людей с гипертонией не подозревают о проблеме, потому что она может не иметь никаких предупреждающих знаков или симптомов. По этой причине очень важно регулярно измерять артериальное давление.

Когда симптомы действительно возникают, они могут включать головные боли ранним утром, носовые кровотечения, нерегулярный сердечный ритм, изменения зрения и шум в ушах.Тяжелая гипертония может вызвать усталость, тошноту, рвоту, спутанность сознания, беспокойство, боль в груди и мышечный тремор.

Единственный способ обнаружить гипертонию — это попросить медицинского работника измерить артериальное давление. Измерение артериального давления выполняется быстро и безболезненно. Люди также могут измерять собственное артериальное давление с помощью автоматических устройств, однако оценка со стороны медицинского работника важна для оценки риска и связанных с ним состояний.

Каковы осложнения неконтролируемой гипертонии?

Помимо других осложнений, гипертония может нанести серьезный вред сердцу.Чрезмерное давление может привести к затвердеванию артерий, уменьшая приток крови и кислорода к сердцу. Это повышенное давление и снижение кровотока могут вызвать:

• Боль в груди, также называемая стенокардией.
• Сердечный приступ, который возникает, когда кровоснабжение сердца блокируется и клетки сердечной мышцы умирают из-за недостатка кислорода. Чем дольше блокируется кровоток, тем больше поражается сердце.
• Сердечная недостаточность, которая возникает, когда сердце не может перекачивать кровь и кислород в другие жизненно важные органы тела.
• Нерегулярное сердцебиение, которое может привести к внезапной смерти.

Гипертония также может разорвать или заблокировать артерии, снабжающие мозг кровью и кислородом, что приведет к инсульту.

Кроме того, гипертония может вызвать повреждение почек, что приведет к почечной недостаточности.

Почему гипертония является важной проблемой в странах с низким и средним уровнем доходов?

Распространенность гипертонии варьируется в зависимости от регионов ВОЗ и групп стран с доходами. Африканский регион ВОЗ имеет самую высокую распространенность артериальной гипертензии (27%), а в Американском регионе ВОЗ — самый низкий уровень распространенности гипертонии (18%).

Обзор текущих тенденций показывает, что число взрослых с гипертонией увеличилось с 594 миллионов в 1975 году до 1,13 миллиарда в 2015 году, причем этот рост наблюдается в основном в странах с низким и средним уровнем дохода. Это увеличение связано в основном с ростом факторов риска гипертонии в этих группах населения.

Как можно уменьшить бремя гипертонии?

Снижение артериальной гипертензии предотвращает сердечный приступ, инсульт и повреждение почек, а также другие проблемы со здоровьем.

Профилактика

• Снижение потребления соли (до менее 5 г в день)
• Есть больше фруктов и овощей
• Постоянная физическая активность
• Отказ от табака
• Снижение потребления алкоголя
• Ограничение потребления продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров
• Исключение / уменьшение трансжиров в рационе

Менеджмент

• Снижение психического стресса и управление им
• Регулярная проверка артериального давления
• Лечение высокого кровяного давления
• Ведение других медицинских состояний

Каков ответ ВОЗ?

В 2016 году ВОЗ и Центры по контролю и профилактике заболеваний США запустили Глобальную инициативу сердца для поддержки правительств в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Из пяти технических пакетов, составляющих Global Hearts Initiative, технический пакет HEARTS направлен на улучшение профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, включая выявление и лечение гипертонии. Пять модулей технического пакета HEARTS (консультирование по вопросам здорового образа жизни, протоколы лечения на основе фактических данных, доступ к основным лекарственным средствам и технологиям, групповой уход и системы мониторинга) обеспечивают стратегический подход к улучшению здоровья сердечно-сосудистой системы в странах по всему миру. .

Пятнадцать стран начали внедрение технического пакета HEARTS (Барбадос, Бутан, Колумбия, Чили, Китай, Куба, Эфиопия, Индия, Иран, Марокко, Непал, Филиппины, Таджикистан, Таиланд и Вьетнам). За счет расширения масштабов управления на основе протоколов, улучшения доступа к лекарствам и технологиям и более точного измерения результатов уже достигаются успехи.

нефрогенная гипертензия — это … Что такое нефрогенная гипертензия?

нефрогенный — нефрогенетический.nef rə jen ik прил. 1) происходит в почках: вызвано факторами, происходящими из почек и LT; нефрогенной гипертензией и GT; 2) развитие или продуцирование почечной ткани и LT-цепей нефрогенных клеток и GT; * * * neph · ro · gen · ic…… Медицинский словарь

Несахарный нефрогенный диабет — Не путать с нейрогенным несахарным диабетом. Несахарный нефрогенный диабет Классификация и внешние ресурсы МКБ 10 N25.1 МКБ 9… Википедия

Эдуардо Браун-Менендес — (16 января 1903 — январь 1959) был известным чилийским аргентинским физиологом.Он родился в Пунта-Аренас, Чили, но был национализирован аргентинцем и всю свою жизнь провел в этой стране. Учился на медицине на медицинском факультете…… Википедия

эндокринная система человека — ▪ анатомия Введение группа желез без протоков (железы), которые регулируют процессы организма, выделяя химические вещества, называемые гормонами (гормоны). Гормоны действуют на близлежащие ткани или переносятся с кровотоком, чтобы воздействовать на определенные органы-мишени…… Universalium

Системная склеродермия — Системный склероз Классификация и внешние ресурсы Клинические проявления акросклеротического некроза большого пальца на кусочки пищи у пациента с системным склерозом.МКБ 10… Википедия

Несахарный диабет — Классификация и внешние ресурсы Вазопрессин МКБ 10 E… Wikipedia

Список болезней собак — Этот список болезней собак представляет собой постоянно обновляемую подборку болезней и других состояний, встречающихся у собак. Некоторые из этих болезней уникальны для собак или близкородственных видов, в то время как другие встречаются у других животных, включая человека. Не…… Википедия

Список болезней (D) — Список болезней в английской Википедии.Заболевания ТОС D * Синдром Дэрколе Да * Синдром Даентла Тоусенда Сигеля * Синдром Дальберга Борера * Синдром Дейша Хардмана Ламонта * Гемангиома лица Денди Уокера * Уродство Денди Уокера…… Википедия

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия — Классификация и внешние ресурсы Характеристика телеангиэктазий губ. МКБ 10 I… Википедия

Гипертоническая нефропатия — Классификация и внешние ресурсы МКБ 10 I12 МКБ 9 403 Гипертоническая нефропатия (или ч… Википедия

Синдром Щелкунчика — Классификация и внешние источники Синдром щелкунчика возникает в результате сдавления левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией.DiseasesDB… Википедия

.