Недержание мочи у женщин что делать: причины, симптомы, лечение таблетками и другими способами

Что делать, когда у женщин при чихании выделяется моча: почему вытекает, лечение

Недержание мочи – деликатная и частая проблема, доставляющая немалый дискомфорт своему обладателю. Такой вид расстройства встречается у 30% женского пола и у 5% мужского.

Чаще всего недуг проявляется при беременности, в пожилом возрасте. Непроизвольное мочеиспускание не несет вреда здоровью человека, возникает по разным причинам, в частности, при чихании может выделяется моча, и при своевременном обращении к врачу легко поддается лечению.

Содержание статьи

Причины возникновения деликатной проблемы

Причины недержания мочи при чихания могут быть совершенно разными. Основными из них являются:

1. Заболевание женщины циститом. В слизистой оболочке мочевого пузыря развивается воспалительный процесс при попадании в него болезнетворных микроорганизмов, которые начинают размножаться, а также приводят к интоксикации клетки, ткани организма, вызывая характерные симптомы. Один из таких симптомов – отсутствие контроля процесса мочеиспускания.
2. Наступление менопаузы . В возрасте 50 лет и выше у женщин наступает период, когда в яичниках завершается процесс производства половых гормонов – эстроген, прогестерон, что ведет к нерегулярным месячным, чувства сухости во влагалище, потере тонуса в органах мочевыделительной системы. В таком состоянии женщина не может контролировать процесс мочеиспускания.
3. Преклонный возраст. После 60 лет бессознательное мочеиспускание становится регулярным. Это обусловлено переменами в гормональной системе, понижением устойчивости к стрессам, ослаблению органов мочеполовой системы и сфинктера в частности. В такие года мужчины и женщины прекращают ходить на прием к соответствующим докторам (гинеколог, уролог), из-за чего в организме могут активно развиваться инфекционные заболевания, переходящие в хроническую форму.
4. Естественные роды, кесарево сечение. После родов у женщины может наблюдаться недержание урины при кашле, смехе из-за внутренних разрывов, а после кесарева из-за швов. Однако в обоих случаях проблема носит временный характер.
5. Беременность. В этом периоде самопроизвольные выделения урины при кашле или любом другом напряжении считаются нормой. Во время вынашивания ребенка половые гормоны действуют на мышцы таза, делая их эластичными, в результате снижается тонус сфинктера пузыря. Любой напряжение в таком положении ведет к сокращению мышцы и недержанию. Проблема носит временный характер.

Патология в период беременности

Цистит при беременности у женщин – не редкость, и этому есть свои причины:

1. Ослабление мышц таза в результате перестройки гормонального фона – происходит растяжение мышечной ткани, из-за чего теряется тонус, мышца сфинктера, удерживающая мочу в пузыре, расслабляется.
2. Изменение органов половой системы, а именно, матки. При беременности она сильно увеличивается, оказывая давление на орган мочевыделительной системы. Вследствие такого давления размер мочевого пузыря значительно уменьшается, а объем урины увеличивается.
3. На последних месяцах беременности выделения мочи могут появиться из-за толчков ребенка ножками по мочевому пузырю. На их частоту влияет расположение, размер ребенка, физическое состояние беременной и сколько раз женщина уже рожала. Стоит отметить, что если между беременностями прошло мало времени, то развитие непроизвольного выделения мочи увеличивается, поскольку тонус мышц не успевает прийти в норму.
4. Лишний вес, набранный при беременности.
5. Разрез промежности во время родовой деятельности. Такие манипуляции ведут к травмам мышц и связок, скачкообразному распределению давления внутри брюшины, нарушениям работы сфинктера.

Как лечить непроизвольное выделение мочи

Способ лечения женщин при недержания мочи зависит от причины. В настоящее время существует несколько методов:

Упражнения Кегеля для укрепления мышц

В медицинской практике базовым методом без использования медикаментозных средств недержания при чихании являются упражнения Кегеля. Они направлены на укрепление мышц тазового дна, улучшение контроля над работой мочевыделительной системы. Особенно хорош комплекс для женщин после родов и людей, ведущих пассивный образ жизни. Все комплексы упражнений Кегеля базируются на 3 основных приемах:

1. Сжатие мышц тазового дна, отвечающих за прекращение выделения мочи (медленное напряжение).
2. Сокращение мышц – интенсивное, поочередное сокращение и расслабление.
3. Выталкивание – прорабатываются потуговые мышцы (задействуются при родовой деятельности, при дефекации).

Данная методика предельно проста и одновременно высокоэффективна. Упражнения можно выполнять в любой позе

.

Приведем пример одного из комплексов:

1. Поставить ноги на ширину плеч, руками опереться в ягодицы. Мышцы тазового дна приводить в напряжение вовнутрь вверх, удерживать несколько секунд, затем расслабить.
2. Встать на четвереньки и напрягать мышцы вовнутрь вверх, после чего расслабить.
3. Лечь на живот, отвести правую ногу в сторону и согнуть в коленном суставе. Напрягать и расслаблять мышцы дна таза, тоже самое проделать с левой ногой.
4. Лечь навзничь, согнуть ноги в коленях и развести по сторонам, при этом ступнями упираться в пол. Правую руку подставить под ягодицу, левую поставить на живот. Напрячь тазовые мышцы, задержав их на несколько секунд, после расслабить.
5. Сесть ровно, скрестив ноги, и напрячь мышцы таза вовнутрь вверх, досчитать до 3, расслабить.
6. Встать на пол, развести ноги на 50 см друг от друга, согнуть их слегка в коленях и опереться на них руками. Спину держать ровно. Аналогично предыдущим упражнения поочередно напрягать мышцы вовнутрь вверх и расслаблять. Каждое упражнение выполняется по 5 раз, увеличиваясь со временем до 10 раз.

Упражнения с биологической обратной связью

Основной недостаток комплексов упражнений Кегеля – иллюзорность контроля их исполнения. Во время занятий женщины иногда совместно с нужными мышцами напрягают другие, увеличивая давление внутри брюшины. Такие действия минимизируют пользу от тренировки, в некоторых случаях усугубляя положение.

Упражнения с БОС (биологической обратной связью) подразумевают под собой специальную аппаратуру, регистрирующую мышечный тонус. Таким способом возможен контроль верного выполнения сокращений мышц, при надобности посредством аппарата можно осуществить электростимуляцию. БОС комплекс 100% увеличивает тонус, улучшает контроль над произвольным выделением урины.

Противопоказания:

• болезнь сердечной мышцы;
• заболевания печени, почек;
• раковые образования;
• воспаление, обострение какого-либо заболевания.

Медикаментозная терапия

При консервативной терапии недержания во время чихания могут быть назначены следующие препараты:

1. Средства из категории спазмолитиков, например, Дальфаз, Спазмекс. Спазмолитки действую расслабляющее на стенки мочевого пузыря, понижают давление на мочеиспускательный канал.
2. Гормональные препараты (Овестин, Эстерлан) – помогают нормализовать гормональный фон, увеличивая гормон эстроген.
3. Психотропные медикаменты (антидепрессант Симбалта) – релаксирует мышцы пузыря, улучшает работу сфинктера.
4. Альфа-адреномиметики (Мидодрин, Гутрон) – оказывают укрепляющий эффект на мышечные волокна сфинктера уретрального канала, благотворно действует на локализованную иннервацию тканей.
5. Антихолинэстеразные медикаменты (Нейромидин) – улучшает тонус органов мочевыделительной системы.

Каждый из препаратов имеет свои побочные действия, противопоказания. При регулярном приеме дают результат в короткие сроки. Однако принимать, комбинировать  их следует по указаниям лечащего врача. Неверный прием или злоупотребление ведет к усилению симптомов и тяжелым последствиям для организма.

При терапии энуреза при кашле, чихании, смехе врач подбирает медикаменты, опираясь на причину данного расстройства. Самолечение крайне опасно!

Хирургическое вмешательство

Современная медицина предоставляет несколько оперативных методов для устранения неприятной проблемы:

1. Подшивание мочеиспускательного канала к костной части лона.
2. Установка поддерживающего устройства (слинга) для мочевого пузыря и канала мочеиспускания.
3. Укрепление мышц уретры посредством ботокса, коллагена.

Часто используемым методом является слинговая операция, в ходе которой внутри брюшины размещают эластичное кольцо. Она проводится под любым видом анестезии (местная, общая), не повреждая ткани. Реабилитационный период после такого вмешательства короткий.

Народная медицина в борьбе с болезнью

Помимо медикаментозной терапии можно прибегнуть к народным методам лечения. Лучше всего в данной проблеме помогают лечебные травы:

1. Шалфей. Способ приготовления настоя: заварить в стакане кипятка 1 ст.л. шалфея, дать настояться. Принимать напиток 3 раза в день в количестве 250 мл.
2. Настой из листьев гулявицы (тысячелистник обыкновенный). Листья растения хорошо пропарить и заварить в крутом кипятке. Выпивать по 100 мл 3 раза в сутки.
3. Морковный сок, пить по 1 стакану утром натощак.
4. Настой из зверобоя. Можно пить в больших количествах, можно заменить им даже чай и прочие напитки.
5. Заварить свежие (сухие) плоды черники. Пить отвар не менее 4 раз за день по 50 мл.
6. Укропная настойка – довольно эффективна, помогает в короткие сроки. Необходимо выпивать за 1 раз в день за 1 прием 300 мл.

Профилактические меры

Непроизвольное выделение мочи при чихании доставляет человеку сильный дискомфорт, а порой приводит к комплексам. Данное расстройство можно предотвратить, либо уменьшить, стоит лишь придерживаться рекомендаций:

1. Обратиться с проблемой к квалифицированному врачу, соблюдать схему лечения.
2. Бросить курить, так как сигареты вызывают кашель.
3. Сбросить лишний вес, если таковой имеется.
4. Исключить употребление спиртного, газированной воды, кофе и кофеиносодержащих напитков, так как они обладают мочегонным эффектом.
5. Не уменьшать количество потребляемой жидкости в сутки. Иначе, концентрация урины увеличится и начнет раздражать пузырь, повышая его активность.
6. Использовать урологические прокладки. Такой атрибут поможет справиться с неприятным запахом, избытком влаги, а значит, кожный покров не будет подвержен раздражению.
7. Лучше всего носить одежду свободного кроя и нижнее белье из натуральных тканей.

Недержание мочи у женщин — причины, симптомы, диагностика и лечение

Недержание мочи у женщин — это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции.

Общие сведения

Недержание мочи у женщин – непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции. Согласно имеющимся данным, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте сталкивается каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте — каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) – каждая вторая.

Проблема недержания мочи наиболее актуальна для рожавших женщин, особенно имеющих в анамнезе естественные роды. Недержание мочи имеет не только гигиенический, но и медико-социальный аспект, поскольку оказывает выраженное отрицательное влияние на качество жизни, сопровождается вынужденным снижением физической активности, неврозами, депрессиям, сексуальной дисфункцией. Медицинские стороны данного нарушения рассматриваются специалистами в сфере теоретической и клинической урологии, гинекологии, психотерапии.

Недержание мочи у женщин

Причины

Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Известно, что заболеванием чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз, эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов – эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.

Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия, пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты.

Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).

Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита, инсульта, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

Патогенез

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.

Классификация

По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинной инконтитенции. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

• Стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
• Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.
• Смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
• Рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) – самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря.
• Ятрогенное — вызывается прием некоторых лекарственных веществ.
• Прочие (ситуативные) формы — энурез, недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте.

Первые три вида патологии встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходится не более 5-10%. Стрессовая инконтиненция классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней – во время резкого вставания, бега; при тяжелой – во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень — не более одной в сутки; II степень — 2–4; III степень — более 4-х прокладок в сутки.

Симптомы недержания мочи

При стрессовой форме заболевания начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния.

Осложнения

Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.

Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита, цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

Диагностика

Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована врачом-урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности.

Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ, УЗИ мочевого пузыря. Из лабораторных методов обследования наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления – эти диагностические процедуры позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией. Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания.

Лечение недержания мочи у женщин

Консервативное лечение

Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия. При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.

Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания применяются М-холино­литики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

Хирургическое лечение

Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT, TVT-О, TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе — фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.

Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10-20% женщин развиваются рецидивы. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами развития, тяжестью патологии и своевременностью обращения за медицинской помощью. Профилактика состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью.

Недержание мочи: причины, симптомы, лечение

Недержание мочи — отсутствие возможности полноценно контролировать работу мочевого пузыря. Это распространенный недуг, хотя точной статистики по нему до сих пор нет — страдающие недержанием люди не всегда обращаются за помощью к врачу. Например, возрастные пациенты считают происходящее личной проблемой, сопутствующей старению и износу организма. Это не так — недержание мочи успешно лечится и ситуацию можно взять под контроль.

Как происходит мочеиспускание

За мочеиспускание отвечает находящаяся в мочевом пузыре мышца детрузор. В обычном состоянии находящиеся в шейке мочевого пузыря сфинктерные мышцы плотно сомкнуты. Накапливающаяся моча растягивает стенки мочевого пузыря, давление стимулирует расположенные в них рецепторы. Детрузор напрягается, а мочевой пузырь расслабляется и человек понимает, что пришло время посетить туалет.

Чтобы произошло мочеиспускание, давление в мочеиспускательном канале должно быть более низким, чем в детрузоре. Здоровый человек рефлекторно контролирует силу давления при помощи собственной мускулатуры.

В случае патологии человек не может контролировать процесс мочеиспускания — полностью или частично. Нервные импульсы имитируют ложные позывы, происходит неконтролируемое мочеиспускание.

Деликатный характер проблемы приводит к тому, что люди стараются скрыть недуг от семьи и окружающих, замыкаются психологически. Страдающей энурезом человек неловко ощущает себя в быту, стесняется выходить в магазины или на работу, поддерживать дружеские связи. В худших случаях в поведении закрепляются психоэмоциональные отклонения.

Причины недержания мочи

Энурез — это не самостоятельная болезнь, а следствие процессов, происходящих в организме человека.

Причины, приводящие к недержанию мочи, можно разделить на три категории:

1. Гормональные. У 60% женщин учащенное мочеиспускание или недержание мочи возникает во время климакса. В это время в организме снижается уровень эстрогенов, а в тканях мочевого пузыря и сфинктере находятся рецепторы, реагирующие на их количество. Нехватка эстрогенов приводит к атрофическим изменениям органов тазового дна, что тоже может вызвать недержание мочи.
2. Анатомические. Изменения тела могут быть врожденными или приобретенными. Если они приводят к нарушениям естественного расположения органов малого таза и снижению чувствительности, может возникнуть энурез. Причинами анатомических нарушений могут быть: ожирение, хронические воспалительные процессы, оперативные вмешательства на женских репродуктивных органах, длительные и тяжелые физические нагрузки, роды, патологии предстательной железы.
3. Травмы системы мочевыделения. Могут быть следствием операции или внешних травм.

Временными причинами неконтролируемого мочеиспускания могут быть инфекции — вагинальные или мочевыводящих путей,хронические запоры, употребление спиртных напитков, специй, продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и некоторых лекарств (ряд успокоительных средств и миорелаксанты).

Симптомами утечки мочи может сопровождаться беременность.

Виды недержания мочи

• Стрессовое недержание мочи. Если мышцы сфинктера ослаблены или перерастянуты, человеку сложно удерживать мочу в процессе движения, смеха, поднятия тяжестей. Некоторое количество мочи (от нескольких капель и объема столовой ложки) вытекает, если человек чихает или кашляет, тогда мышечная брюшная стенка напрягается и надавливает на мочевой пузырь.

Это самый распространенный тип энуреза среди женщин старшего возраста. У мужчин, в силу особенностей физиологии, стрессовое недержание мочи встречается реже.

• Гиперактивный мочевой пузырь. Это ситуация, когда необходимости помочиться еще нет, но мозг уже посылает детрузору настойчивые сигналы опорожниться. Возможен и другой вариант: сокращение детрузора выдавливает жидкость в уретру и человек испытывает мучительное желание срочно посетить туалет. При этом мочевой пузырь может быть заполнен наполовину и даже меньше, и выдаст «на гора» всего несколько грамм мочи.

Позывы следуют в любое время дня и ночи, иногда так часто, что человек не имеет возможности расслабиться и полноценно отдохнуть. Такое недержание мочи также называют неотложным, более 30% мужчин и 40% женщин имеют гиперактивный мочевой пузырь. Причиной недуга могут стать болезни предстательной железы у мужчин, наступление менопаузы у женщин и даже соблюдение строгой диеты — независимо от пола пациентов.

• Рефлекторное недержание. В этом случае утечка мочи происходит в результате патологической рефлекторной работы спинного мозга. Человек не получает сигналов о необходимости помочиться и жидкость подтекает самостоятельно. Такое нарушение возникает при травмах спинного мозга.
• Недержание, как следствие переполнения (ургентное недержание). Недуг, более характерный для мужчин с болезнями предстательной железы или прооперированной простатой. Недержание возникает, когда мочевой пузырь не может удержать больший объем мочи или оттоку препятствует мочевой камень, увеличенная предстательная железа, опухоль. Или в случае, когда детрузор стал менее эластичным и недостаточно надежно «запирает» жидкость.

При таком виде недержания моча выделяется каплями, а посещать туалет хочется часто.

У одного человека могут одновременно проявляться симптомы нескольких типов недержания. Это — смешанное недержание мочи.

Степень недуга определяется количеством мочи, выделенной за 3-4 часа:

• до 50 мл мочи — легкая степень недержания;
• 100-200 мл мочи — средняя степень недержания;
• свыше 300 мл мочи — тяжелая степень недержания.

Диагностика недержания мочи

Что делать, если возникло недержание мочи? Нужно не стесняться этой проблемы и обратиться к врачу. Проведением обследования пациентов с неконтролируемым выделением мочи занимается уролог.

Будьте готовы ответить на вопросы:

• когда и как часто происходит выделение мочи, сопровождается ли процесс болью, дискомфортом, напряжением;
• имеются ли хронические заболевания кишечника, операции на органах малого таза;
• есть ли вредные привычки;
• количество беременностей;
• какие лекарства принимаете.

У пожилых и болезненно возбудимых людей врач оценит психический статус.

Оценивая общее состояние здоровья, врач проведет пальпацию органов брюшной полости, прямой кишки, половых органов и таза, проверит неврологические рефлексы.

Для установки диагноза вам могут порекомендовать следующие исследования:

• анализ мочи на уринолизис;
• бактериологический посев;
• исследование остаточной мочи;
• стресс-тест;
• цистографию;
• уродинамическое исследование;
• цистоскопию;
• эндоскопическое обследование;
• УЗИ мочевого пузыря и смежных органов.

Недержание мочи у женщин

Причинами недержания мочи у женщин может быть неправильная работа центральной и периферической нервной системы, а также нарушения нервной регуляции функций мочевого пузыря.

Стрессовое нарушение оттока мочи связано с уменьшением количества коллагена во время менопаузы и последующим мышечным ослаблением и опущением органов малого таза.

После родов может проявить себя смешанная форма стрессового и императивного недержания, как следствие травматического повреждения мышц. Характерно нестерпимое желание помочиться и подтекание мочи при поднятии тяжестей.

Постоянное недержание связано с нарушениями строения мочевыводящих путей. А также со слишком долгими или, наоборот, стремительными родами, осложнившимися разрывами структур тазового дна.

По результатам диагностики врач может порекомендовать соблюдение диеты, исключающей употребление провоцирующих недержание продуктов или снижение массы тела (при ожирении).

Также существуют упражнения, которые укрепляют мышцы, отвечающие за мочеиспускание и приемы волевого контроля, изменение поведенческих факторов. Консервативные методы показаны молодым женщинам или пациенткам, которым нежелательно проводить хирургическое вмешательство.

Лекарственная терапия включает применение симпатомиметиков, антихолинергические средства, антидепрессанты, эстрогены, а при временном недержании — средств, уменьшающих количество мочи.

В случае необходимости оперативного вмешательства, женщинам проводят:

• малоинвазимную слинговую операцию, заключающуюся во введении под шейку мочевого пузыря или уретру синтетической сетки или петли;
• лапороскопическую кольпосуспензию, когда ткани вокруг уретры поднимают к паховым связкам. Это операция дает хороший эффект как по ближайшим, так и по отдаленным результатам;
• инъекции препаратов, возмещающих объем мягких тканей и фиксацию уретры в нужном положении. Операция проводится под контролем цистоскопа.

Недержание мочи у мужчин

Самые распространенные причины возникновения мужского энуреза:

• последствия операций на органах малого таза, мочеиспускательного канала, предстательной железе;
• возрастные нарушения кровоснабжения;
• опущение или смещение органов брюшной полости;
• неврологические заболевания;
• слабость мышц таза, обусловленная малоподвижным образом жизни;
• хроническая интоксикация (алкогольная, наркотическая, диабетическая).

Лекарственная терапия недержания мочи у мужчин включает препараты, тонизирующие мышцы и улучшающие микроциркуляцию крови; стимулирующие работу центральной нервной системы, противомикробные, противовирусные и гормональные.

Хороший эффект дает физиотерапия — чрезкожная электростимуляция и экстакорпоральное магнитное воздействие. Практикуется тренировка мышц тазового дна, управляемое опорожнение мочевого пузыря и специальная диета.

Хирургические методы предлагают:

• имплантацию кольцевого клапана мочевого пузыря. Самое эффективное решение проблемы мужского энуреза при последствиях удаления простаты, аденомы и недостаточности внутреннего сфинктера;
• инъекции коллагена. Не является надежным методом лечения мужчин из-за временного эффекта — коллаген со временем перераспределяется и рассасывается;
• имплантация мужской петли (слинговые операции). Уретра возвращается в нужное положение после обертывания ее сеткой и крепления к тазовым костям. Положительный эффект достигается в 90% случаев.

Лечение недержания мочи

Какое лечение будет рекомендовано пациенту — зависит от типа заболевания, его тяжести, возраста человека, психо-неврологического статуса.

Терапия недержания мочи может проходить по трем направлениям:

1. Проведение операции. Практикуется при тяжелой форме патологии, когда другие методы лечения не дали результата.
2. Немедикаментозное лечение. Укрепить мышцы тазового дна призвана гимнастика — упражнения Кегеля, удержание ног на весу в упражнениях «ножницы», «уголок», поднятие ног и таза вверх в упражнении «березка».
3. Лечение с применением лекарственных средств. Дает стабильный эффект в случае ургентного недержания мочи. Медикаменты снимают гиперактивность мочевого пузыря, это увеличивает его емкость. Применяют антидепрессанты, спазмолитики, антихолинергические средства — строго под врачебным контролем.
4. Коррекция образа жизни. Сокращение потребления диуретиков — кофе, шоколада, алкоголя. Предотвращение запоров, как дополнительного фактора давления на мышцы тазового дна. Нормализация питьевого режима с повышением количества выпиваемой жидкости до 2 литров — таким образом моча становится менее концентрированной и не раздражает на стенки мочевого пузыря. Контроль над избыточным весом

Гигиена при недержании мочи

Современные технологии позволяют не доводить ситуацию до использования симптоматических гигиенических средств. Но в качестве временной меры или в случаях, когда возможность лечения пациента ограничена, можно воспользоваться гигиеническими урологическими средствами.

При легких и средних формах энуреза для сохранения привычного образа жизни используют урологические прокладки. Их выпускают отдельно для мужчин и женщин, с учетом анатомической формы.

Для людей, страдающих тяжелой формой недержания, предназначены памперсы, пеленки и простыни.

Урологические прокладки и памперсы удерживают влагу до 12 часов, обеспечивают ощущение сухости, поглощают неприятные запахи и не раздражают кожу.

Для мужчин предназначены уропрезервативы, они крепятся к половому члену, а выводящая мочу трубочка направлена в закрепленный на ноге мочеприемник. Он незаметен для окружающих.

Чтобы избежать раздражения кожи и проникновения инфекций, область уретры содержат в чистоте, используя специальные косметические средства для пациентов с энурезом. После водных процедур кожу вокруг мочеиспускательного канала лучше обрабатывать защитными кремами.

Последствия недержания мочи

Если не обращаться к врачу, качество жизни страдающего энурезом человека будет ухудшаться:

1. Появятся дерматологические проблемы: опрелости, дерматиты;
2. Чаще будут возникать циститы, уретрит и другие инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
3. Постоянным спутником человека станет психологический дискомфорт и боязнь общения с людьми. Усложняются интимные контакты, частые ночные пробуждения не дадут выспаться и отдохнуть.

Прогноз при лечении недержания мочи

Прогноз успешного лечения недержания мочи достаточно высок, лекарственное и хирургическое лечение приводит к восстановлению контроля за мочеиспусканием в 90% случаев. Врач определяет, какой именно вид терапии применить, учитывая причины патологии и то, насколько пациент готов участвовать в оздоровительных мероприятиях.

Профилактика энуреза

Если заболевания вызваны наследственностью, травмами, или являются осложнениями после проведенных операций, предотвратить их появление сложно. Но степень риска можно снизить за счет:

• здорового образа жизни;
• правильного питания;
• поддержание оптимального веса;
• отказа от курения и алкоголя;
• контроля состояния при гипертонии и сахарном диабете.

Недержание мочи у женщин — симптомы, причины и лечение

Молодые и пожилые люди могут столкнуться с расстройством мочеиспускания. Недержание мочи у женщин (инконтиненция) отражается отрицательно не только на их физическом состоянии, но и доставляет эмоциональный дискомфорт. Порой из-за болезни люди кардинально меняют свой образ жизни, избегая общения с другими, занятий спортом и пребывания в общественных местах. Какие причины развития и признаки инконтиненции? Как вылечить эту коварную болезнь?

Частые виды недержания мочи и их причины развития

Недержание мочи – это патология, характеризующаяся неконтролируемым процессом выделения урины. Этим заболеванием страдают миллионы женщин во всем мире. От чего бывает недержание мочи? Разные факторы могут спровоцировать развитие данного патологического состояния. Недержание мочи происходит по причине ослабления мышц тазового дна или/и малого таза, нарушений в работе сфинктера уретры. Данные проблемы могут провоцироваться следующими заболеваниями и состояниями:

• вынашивание ребенка и роды;
• лишний вес, ожирение;
• преклонный возраст;
• камни в мочевом пузыре;
• аномальное строение мочеполовой системы;
• хронические инфекции в мочевом пузыре;
• хронический кашель;
• сахарный диабет;
• болезни Альцгеймера, Паркинсона;
• склероз;
• онкологическое заболевание мочевого пузыря;
• инсульт;
• пролапс тазовых органов;
• хронический кашель.

Некоторые лекарства и продукты могут усиливать инконтиненцию. Например, медикаменты с мочегонным эффектом или расслабляющим действием на мочевой пузырь (антидепрессанты) способны усилить недержание мочи у женщин. Упот

Недержание мочи: лечение проблемы — статьи о гинекологии

Специально для читательниц medportal.ru мы пообщались с ведущим специалистом Frau Klinik, акушером-гинекологом Игорем Григорьевичем Давыдовым и узнали ответы на самые распространенные вопросы о недержании мочи:

• Кто может столкнуться с проблемой недержания?
• Как лечить проблему неконтролируемого мочеиспускания?
• Всегда ли нужна операция? Или можно обойтись приемом лекарств и упражнениями?
• Какие виды операций есть? И как долго сохраняется эффект от операции?

— Игорь Григорьевич, расскажите, в каком возрасте женщина может столкнуться с проблемой недержания? По каким причинам это происходит?

Чаще всего проблема возникает в том возрасте, когда женщина состоявшаяся: она работает, занимает активную жизненную позицию, но при этом вынуждена все время думать о том, как себя вести, что надевать, пить ли лишний раз воду с утра и думать о ближайших по дороге туалетах. Средний возраст женщины, которая обнаруживает у себя недержание — около 45-50 лет. Это связано с ослаблением поддерживающей функции сфинктеров мочевого канала (из-за возрастных изменений во всем организме/в связи с опущением органов малого таза/после длительных родов или родов крупных детей). Иногда непроизвольное мочеиспускание может возникнуть после обычных родов, паниковать не стоит, чаще всего это проходит само или с временной медикаментозной поддержкой в течение 4-6 месяцев.

— Какие еще причины могут стать симптомом недержания? Как их лечить?

Классификация достаточно сложная, стоит остановиться на 2-х самых частых причинах недержания мочи:

1. Гиперактивный мочевой пузырь — синдром, при котором невозможно сдержать позыв мочеиспускания. В этом случае пациентки не нуждаются в операции, достаточно правильно подобранного медикаментозного лечения.
2. Стрессовое недержание мочи — непроизвольные потери мочи при физических нагрузках.

В большинстве случаев необходимо оперативное лечение. Иногда достаточно восстановить правильную анатомию после развившегося опущения, иногда — необходима установка слинга (синтетической петли). Слинги различных моделей изготавливают из пролена, материала, который используют в хирургии несколько десятилетий и не вызывает отторжения. Такая сетка устанавливается под мочеиспускательный канал и создает дополнительное препятствие для истечения мочи (берет на себя функцию ослабевших сфинктеров мочевого канала). В результате операции женщина вновь начинает контролировать мочеиспускание. Сама операция несложная и не требует много времени от пациентки, в том числе, на восстановление, переносится легко, длится не более 30 минут. После установки слинга женщина проводит в стационаре клиники не более 1 суток, особых ограничений после операции нет: пациенткам следует временно ограничить половую жизнь (до нескольких недель).

— Насколько эффективна методика установки проленовой сетки в лечении недержания мочи? И как выбрать слинг при таком разнообразии (TVT, TOT и другие)?

Хирургическая установка сетки в лечении недержания — это надежно и навсегда. Слинговые операции имеют почти 100% эффективность (от 94 до 98%), вне зависимости от степени недержания. Иногда необходимо сочетание операции по коррекции опущения и установка сетки. Во время слинговых операций применяются различные виды сеток (от TVT до мини-слингов), все они показывают высокие результаты, выбор слинга осуществляется на очной консультации хирургом-гинекологом и зависит от выбранной тактики операции и других моментов.

Слинговые операции по лечению недержания мочи не имеют длительного реабилитационного периода, дают пожизненный эффект и не требуют повторной коррекции!

— Возможно ли избежать оперативного лечения недержания мочи?

Да, на сегодняшний день существуют методики, при которых врач-гинеколог вводит объемообразующие вещества (филлеры) в зону вокруг мочеиспускательного канала. Подобные филлеры специально разрабатываются ведущими фармацевтическими компаниями для пациентов с высоким операционным риском (очень пожилые пациенты или пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями). На некоторое время это решает проблему, снаружи “поддавливая” мочеиспускательный канал, что создает дополнительное препятствие для истечения мочи. Недостаток — “рассасывание” филлера спустя 6-8 месяцев.

— Часто с проблемой недержания мочи сталкиваются молодые мамы после естественных родов, как в этом случае решается проблема?

Иногда недержание мочи является одним из симптомов опущения слизистой влагалища или шейки матки после родов. В этом случае (если нет очевидных признаков дисфункции сфинктеров мочеиспускательного канала) рекомендуется сначала восстановить анатомию. В большинстве случаев вся симптоматика уходит (женщина начинает вновь контролировать мочеиспускание), но иногда, по прошествии 2-3 месяцев, ситуация не улучшается, тогда мы устанавливаем сетку — слинг — и навсегда решаем эту проблему.

Записаться на консультацию к врачу-гинекологу И.Г. Давыдову по поводу лечения недержания во Frau Klinik:
+7 (495) 120-06-10
+7 (495) 532-47-62
Клиника пластической хирургии профессора Блохина и доктора Вульфа
м. «Проспект мира» Москва, ул. Гиляровского, 55
м. «Курская», Москва, Подсосенский пер., 20А

Опубликовано на правах рекламы.

Менопауза и недержание мочи

Обзор

Вам не нужно принимать случайное протекание мочевого пузыря как еще один побочный эффект менопаузы или старения. Во многих случаях есть способы остановить и даже предотвратить недержание мочи.

Недержание мочи (НМ) также известно как «потеря контроля над мочевым пузырем» или «непроизвольное истечение мочи». Миллионы женщин сталкиваются с этим, и частота UI имеет тенденцию увеличиваться с возрастом. Потеря контроля может быть очень незначительной.Например, вы можете вытечь только несколько капель мочи, когда смеетесь, занимаетесь спортом, кашляете или поднимаете тяжелые предметы. Или у вас может возникнуть внезапное желание помочиться, и вы не сможете удержаться до того, как дойдете до туалета, что приведет к несчастному случаю.

Вы можете испытывать недержание мочи на протяжении всей жизни, но большинство эпизодов является результатом давления или стресса на мышцы, которые помогают удерживать или выделять мочу. Гормональные изменения также могут повлиять на силу ваших мышц в области таза. Таким образом, недержание мочи чаще встречается у беременных, рожающих или находящихся в период менопаузы женщин.

Эстроген — это гормон, который помогает регулировать менструальный цикл. Он может защитить от сердечных заболеваний и замедлить потерю костной массы. Это также помогает поддерживать здоровье и правильное функционирование мочевого пузыря и уретры. По мере приближения менопаузы уровень эстрогена начинает падать. Недостаток эстрогена может привести к ослаблению мышц таза. Возможно, они больше не смогут контролировать ваш мочевой пузырь, как раньше. Поскольку уровень эстрогена продолжает падать во время и после менопаузы, симптомы UI могут ухудшиться.

Несколько различных типов недержания мочи связаны с менопаузой. К ним относятся:

Недержание мочи при напряжении

Наиболее распространенной проблемой контроля мочевого пузыря у пожилых женщин является недержание мочи при напряжении. Ослабленные мышцы не могут удерживать мочу, когда вы кашляете, тренируетесь, чихаете, смеетесь или поднимаете что-то тяжелое. Результатом может стать небольшое подтекание мочи или полная потеря контроля. Этот тип недержания мочи чаще всего вызван физическими изменениями в результате беременности, родов или менопаузы.

Позывы к мочеиспусканию

Когда мышцы мочевого пузыря сжимаются неправильно или теряют способность расслабляться, вы можете ощущать постоянные позывы к мочеиспусканию, даже если мочевой пузырь пуст. Вы также можете испытать утечку мочи или потерю контроля над собой. Иногда это называют «гиперактивным мочевым пузырем».

Недержание мочи при переполнении

Когда мочевой пузырь не опорожняется полностью, этот тип пользовательского интерфейса может отображаться как непрерывное вытекание мочи. У вас может быть слабая струя мочи, ощущение ночного мочеиспускания (никтурия) и повышенная неуверенность в мочеиспускании.Это может быть вызвано недостаточной активностью мышцы мочевого пузыря.

Менопауза — не единственная причина проблем с контролем мочевого пузыря. Если у вас менопауза наряду с одним из следующих состояний, ваш риск развития UI увеличивается.

Употребление алкоголя или кофеина

Напитки с алкоголем или кофеином быстро наполняют ваш мочевой пузырь, вызывая учащенное мочеиспускание.

Инфекции

Инфекции мочевыводящих путей или мочевого пузыря могут вызвать временный UI. Когда инфекция будет устранена, ваш пользовательский интерфейс, скорее всего, исчезнет или улучшится.

Повреждение нерва

Повреждение нерва может прервать передачу сигналов от мочевого пузыря к мозгу, поэтому у вас не будет позывов к мочеиспусканию. Это может негативно повлиять на вашу способность контролировать мочеиспускание.

Определенные лекарства

UI может быть побочным эффектом некоторых лекарств, таких как диуретики или стероиды.

Запор

Хронический или длительный запор может повлиять на контроль над мочевым пузырем. Это также может ослабить мышцы тазового дна, что затруднит удержание мочи.

Избыточный вес

Избыточный вес увеличивает риск UI. Избыточный вес оказывает давление на мочевой пузырь. Это может вызвать пользовательский интерфейс или ухудшить его.

Ваше лечение UI зависит от нескольких факторов, в том числе от типа недержания, которое вы испытываете, и от того, что вызывает UI. Ваш врач может начать с предложения изменить образ жизни. Например, они могут посоветовать вам:

• сократить потребление кофеина и алкоголя
• постепенно переучивать мочевой пузырь удерживать больше мочи за счет мочеиспускания только в определенное заранее запланированное время дня
• похудеть, чтобы уменьшить давление на ваш мочевой пузырь и мышцы.Это может помочь вам лучше контролировать мочевой пузырь.

  Ваш врач может также порекомендовать более сложные варианты лечения, особенно если он не считает, что изменение образа жизни помогает. Эти варианты лечения описаны ниже.

  Лекарства

  Определенные лекарства могут помочь уменьшить ваши симптомы и вылечить некоторые типы недержания мочи. Например, ваш врач может назначить холинолитики, чтобы успокоить мочевой пузырь, если он гиперактивен. Они могут прописать Мирабегрон (Мирбетрик), специальный тип лекарства, называемый агонистом бета-3-адренергических рецепторов, для увеличения количества мочи, которую может удерживать ваш мочевой пузырь.Продукты с эстрогеном серии Topic также могут помочь улучшить тонус уретры и влагалища.

  Стимуляция нервов

  Электрическая стимуляция мышц таза может помочь вам восстановить контроль над мочевым пузырем, если ваш UI связан с поражением нервов.

  Устройства

  Существует ряд устройств для лечения женщин с недержанием мочи. Пессарий — это наиболее часто используемое устройство для лечения стрессового недержания мочи. Это жесткое кольцо, которое вставляется во влагалище, чтобы изменить положение уретры и уменьшить утечку.Ваш врач может также прописать уретральную вставку, небольшое одноразовое устройство, которое вы можете вставить в уретру, чтобы закрыть утечку.

  Биологическая обратная связь

  Вы можете работать с терапевтом, чтобы лучше понять, как работает ваше тело. При биологической обратной связи провод подключается к электрическому пластырю над мочевым пузырем и мышцами уретры. Он отправляет сигналы на монитор, который предупреждает вас, когда ваши мышцы сокращаются. Узнав, когда ваши мышцы сокращаются, вы сможете лучше их контролировать.

  Хирургия

  Операция по восстановлению и подъему мочевого пузыря до улучшения положения часто является последним средством лечения НМ. Он предназначен для людей, которым другие формы лечения не помогают.

  Многие типы недержания мочи временны или улучшаются после лечения. Однако в некоторых случаях ваш UI может быть постоянным или трудно поддающимся лечению.

  Даже если у вас постоянный пользовательский интерфейс, вы можете предпринять шаги, чтобы улучшить управление своими симптомами. Например, вы можете проверить в местной аптеке впитывающие прокладки и защитное нижнее белье для взрослых с недержанием мочи.Большинство этих продуктов тонкие, и их легко носить под одеждой, чтобы никто не заметил. Нет причин, по которым вы не можете вести активную и уверенную жизнь с пользовательским интерфейсом.

  Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о вашем состоянии, вариантах лечения и перспективах.

  Лечение недержания мочи у женщин Клинические рекомендации

  Примечание Национального центра обмена рекомендациями (NGC) : Это руководство было разработано Национальным центром сотрудничества по охране здоровья женщин и детей (NCC-WCH) от имени Национального центра Институт здоровья и передового опыта (NICE).См. Полную версию этого руководства в поле «Доступность сопутствующих документов».

  См. Полную версию оригинального руководящего документа для методологии для версии 2006 года этого руководства.

  Клинические доказательства

  Обзор и синтез доказательств

  Доказательства, относящиеся к клинической эффективности, были проанализированы и синтезированы в соответствии с методом оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE).В подходе GRADE качество доказательств, определенных для каждого результата в протоколе обзора, оценивается в соответствии с факторами, перечисленными ниже, и общий рейтинг качества (высокий, средний, низкий или очень низкий) присваивается путем объединения оценок за индивидуальные факторы.

  • Риск систематической ошибки (в дизайне исследования с использованием методологических списков NICE или CASP); см. Http://www.nice.org.uk/guidelinesmanual и http://www.casp-uk.net /). Это также включает ограничения в дизайне или проведении исследования (в том числе сокрытие распределения, слепота, потеря для последующего наблюдения; это может снизить рейтинг качества).
  • Несогласованность эффектов в исследованиях — возникает, когда существует вариабельность эффекта лечения, продемонстрированная в исследованиях (неоднородность). (Это может снизить рейтинг качества.)
  • Косвенность — степень, в которой имеющиеся доказательства не позволяют ответить на конкретный вопрос обзора (это может снизить рейтинг качества).
  • Неточность — присутствует, когда есть неопределенность в оценке эффекта, например, когда доверительные интервалы широки и пересекают «воображаемые» линии клинически значимого эффекта (см. «Показатели результатов» ниже).Это отражает уверенность в оценке эффекта. (Это может снизить оценку качества.)
  • Прочие соображения (включая большую величину эффекта, свидетельства зависимости доза-реакция или смешивающие переменные, которые, вероятно, снизили величину эффекта; они могут повысить оценку качества в обсервационных исследованиях) , при условии, что не было перехода на более раннюю версию других функций).

  Тип проверочного вопроса определяет наивысший уровень доказательств, которые могут быть запрошены.По вопросам терапии или лечения максимально возможный уровень доказательств — это хорошо проведенный систематический обзор или метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или отдельное РКИ. В подходе GRADE совокупность доказательств, основанная на РКИ, имеет начальную оценку качества как высокую, но она может быть понижена до умеренной, низкой или очень низкой, если перечисленные выше факторы не учтены должным образом. По вопросам прогноза максимально возможный уровень доказательств — это контролируемое обсервационное исследование (когортное исследование или исследование случай-контроль), а совокупность доказательств, основанная на таких исследованиях, будет иметь начальный рейтинг качества как низкий, который может быть понижен до очень низкий или повышен до среднего или высокого, в зависимости от перечисленных выше факторов.

  Для каждого вопроса обзора был запрошен самый высокий доступный уровень доказательств. При необходимости, например, если систематический обзор, метаанализ или рандомизированное контролируемое исследование были определены для прямого ответа на вопрос, исследования с более слабым дизайном не рассматривались. Если систематические обзоры, метаанализы и рандомизированные контролируемые испытания не проводились, проводились поиски других подходящих экспериментальных или наблюдательных исследований. В полном руководстве представлены сводные таблицы GRADE. Полные таблицы GRADE можно найти в Приложении I в полной версии исходного руководящего документа.

  Для обзора в этом обновлении Группа разработки рекомендаций (GDG) использовала типы исследований и контрольные списки методологии, показанные в таблице ниже.

  Табл. Типы исследований на каждый вопрос и соответствующий используемый методологический контрольный список NICE

  Вопрос	Тип исследования	Контрольный список
  Ботулотоксин A	Рандомизированные контролируемые испытания		рандомизированный контрольный список NICE для контролируемых испытаний	9014 Нейромодуляция	Рандомизированные контролируемые испытания	Контрольный список NICE для рандомизированных контролируемых исследований
  Антимускариновые препараты	Систематический обзор	Контрольный список NICE для систематических обзоров и метаанализов
  4 Контрольный список 90714 рандомизированных исследований NICE для контролируемых хирургических вмешательств 907 рандомизированные контролируемые испытания
  	Обсервационные исследования	Контрольный список CASP для наблюдательных исследований

  NICE, Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи; CASP, программа навыков критической оценки

  GDG использовала контрольный список CASP для обсервационных исследований, поскольку ни один из контрольных списков NICE не подходил для несравнительных исследований.

  Пункты качества для каждого исследования представлены в таблице доказательств исследования и суммированы в сносках каждого профиля GRADE. В это руководство были вставлены сноски, объясняющие выбор, сделанный при оценке качества доказательств для каждого исхода. Эти сноски указывали, повысила ли GDG уровень доказательности, понизила уровень доказательности или оставила уровень доказательности неизменным, и дали обоснование для этого.

  Основные характеристики каждого включенного исследования были обобщены в таблицах доказательств для каждого вопроса обзора (см. Приложение H в полной версии исходного руководящего документа) вместе с оценкой качества.В тех случаях, когда данные о результатах были представлены в исследованиях, включенных в этот обзор рекомендаций, результаты вводились в текстовые поля точно так, как указано в полнотекстовом отчете об исследовании. Сетки данных в столбце «Результаты» содержат данные, экспортированные в Revman 5.1 (см. Http://ims.cochrane.org/revman) для метаанализа. Если стандартное отклонение (SD) среднего отклонения от исходного уровня не сообщалось, оно рассчитывалось с использованием либо исходного SD из контрольной группы, либо SD из аналогичной группы.

  Там, где это возможно, дихотомические исходы были представлены как относительные риски (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ), а непрерывные исходы были представлены как средние различия с 95% ДИ или СО.

  Совокупность доказательств, выявленных для каждого вопроса обзора терапии или лечения (или части вопроса обзора), была представлена ​​в форме профиля доказательств GRADE, обобщающего качество доказательств и результатов (объединенных относительных и абсолютных величин эффектов и связанных КИ). По возможности, совокупность доказательств, соответствующая каждому результату, указанному в протоколе обзора, подвергалась количественному метаанализу. В таких случаях объемы объединенных эффектов были представлены как объединенные отношения рисков (RR), объединенные отношения шансов (OR) или средние различия.По умолчанию метаанализ проводился с использованием моделей случайных эффектов, так как это считается более консервативным методом. В тех случаях, когда невозможно было провести количественный метаанализ, диапазон размеров эффекта, представленных во включенных исследованиях, был представлен в профиле GRADE.

  Показатели результатов

  Для обновления данного руководства эффективность вмешательств по лечению недержания мочи оценивалась по ряду результатов. Обоснование использования этих результатов основано на их значении для женщин с этим заболеванием, заинтересованных сторон, участвующих в консультациях по этому руководству, и экспертного консенсуса членов многопрофильной GDG.Результаты включали те, которые считались желательными состояниями (например, улучшение состояния недержания мочи), и нежелательные побочные эффекты лечения (например, необходимость самокатетеризации). При оценке эффективности конкретного лечения запрашивалась информация о влиянии этого лечения на один или несколько основных исходов (см. Поле «Основные рассматриваемые исходы»).

  После созыва GDG каждый член был опрошен, чтобы прийти к соглашению о том, как измерять результаты клинически значимым способом.Членов GDG попросили индивидуально рассмотреть момент времени, в который должен быть измерен конкретный результат, и важные побочные эффекты, а также определить приоритетность результатов. (Анкета и отзывы доступны в Приложении V к полной версии исходного руководящего документа.)

  На протяжении всего обзора для определения неточности использовались доверительные интервалы с использованием правила «зоны» (см. Рисунок 1 в полной версии руководства). исходный руководящий документ).

  Консенсус GDG заключался в том, что удовлетворенность пациентов лечением была лучшим общим показателем успеха лечения, поскольку он включает тех женщин, которые, хотя и не получают оптимального лечения, тем не менее, могут иметь улучшенное качество жизни по сравнению с до лечения.

  Особые соображения для данного Руководства

  GDG принимала «априорные» решения в отношении результатов. Для каждого результата были определены пороги для клинически важных различий (также известных как «минимально важное различие» [MID]) для всех показателей результатов, которые кратко изложены здесь:

  • Для результата «Удовлетворенность пациентов лечением» GDG согласилась с тем, что: там, где это возможно, результаты следует разделить на «улучшенные» и «не улучшенные» путем объединения категорий, например, «очень улучшенные» и «улучшенные».Определения по умолчанию для статистики результатов (RR) для MID были 0,75 и 1,25.
  • Что касается результата «Самооценка абсолютного уменьшения симптомов», GDG согласилась с тем, что уменьшение симптомов на 50% составляет клинически значимое различие как для эпизодов недержания мочи, так и для эпизодов неотложных позывов.
  • Что касается результата «Состояние удержания мочи (ноль эпизодов в день)», GDG признала, что это само по себе правильное определение. Опять же, определения MID для RR по умолчанию использовались, как указано выше.
  • В отношении результата «Качество жизни, специфичное для недержания» GDG согласилась, что следует использовать только качество жизни, специфичное для недержания. Разработчики этих шкал опубликовали MID, которые можно использовать в качестве пороговых значений для клинически значимой разницы.
  • Что касается результата «Побочные эффекты», GDG согласилась, что это должно варьироваться от вопроса к вопросу. Например, для ботулинического токсина А (BoNT-A) необходимость самокатетеризации была указана как единственный наиболее важный побочный эффект.Определения MID по умолчанию для относительного риска были приняты, как указано выше.
  • Что касается результата «Психологические результаты», GDG согласилась, что депрессия и тревога были важными исходами. Как и в случае качества жизни, связанного с недержанием мочи (I-QOL), будет использоваться MID из опубликованной литературы.
  • Что касается результата «Клинические измерения», GDG согласилась с тем, что остаточный объем после мочеиспускания был самым важным из различных используемых клинических показателей. При отсутствии данных использовалось значение MID по умолчанию, равное 25% -ному изменению остаточного объема после образования пустот.Это означало, что если вмешательство или контроль приводили к улучшению или ухудшению на 25% от исходных значений, то это считалось клинически значимым как для пациента, так и для врача.

  Сетевой мета-анализ

  Сетевой мета-анализ (NMA) может быть проведен там, где есть сравнение нескольких обработок. Этот подход является расширением метаанализа, который включает несколько различных парных сравнений по диапазону вмешательств для лечения одного состояния.

  Для этого руководства была предпринята иерархическая байесовская NMA для оценки эффективности антимускариновых препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Популяции испытаний были достаточно однородными, чтобы позволить косвенное сравнение лечения, которое не оценивалось напрямую, поскольку были выявлены испытания, в которых сравнивали методы лечения с общим компаратором. Анализ был усилен за счет включения прямых доказательств из прямых исследований, а также косвенных сравнений из плацебо-контролируемых исследований.Результатом NMA были отношения шансов и медианные вероятности эффективности с 95% доверительными интервалами (сравнимыми с доверительными интервалами). Вероятности эффективности использовались для параметризации новой экономической модели здравоохранения, разработанной для этого обновления руководства.

  NMA была проведена в WinBugs® при дополнительной экспертной поддержке со стороны отдела технической поддержки NICE.

  Включение экономики здравоохранения

  GDG определила приоритетность ряда вопросов обзора, по которым, как считалось, экономические соображения будут особенно важны при формулировании рекомендаций.По этим вопросам проводился систематический поиск опубликованных экономических данных. Для экономической оценки не существует стандартной системы оценки качества доказательств, и включенные в нее документы оценивались с использованием контрольного списка для оценки качества, основанного на передовой практике экономической оценки. Обзоры соответствующей опубликованной литературы по экономике здравоохранения представлены вместе с обзорами клинической эффективности.

  При рассмотрении экономических соображений в области здравоохранения был проведен первоначальный экономический анализ, проведенный в рамках процесса разработки.В данном руководстве приоритетными областями для экономического анализа были:

  • Экономическая эффективность антимускариновых препаратов при гиперактивном мочевом пузыре после неудачного консервативного лечения (включая сетевой мета-анализ доказательств эффективности).
  • Экономическая эффективность ботулинического токсина А по сравнению со стимуляцией крестцового нерва при лечении гиперактивного мочевого пузыря, если фармакологическое лечение оказалось безуспешным.

  Был рассмотрен третий анализ, сравнивающий хирургические подходы к процедурам в средней части уретры у женщин, перенесших первичную операцию с лентой.Однако не было достаточных доказательств разницы в эффективности или стоимости между каждым типом процедур для проведения экономического анализа здравоохранения.

  Недержание мочи | Liver Doctor

  Это неприятная проблема, связанная с потерей контроля над мочевым пузырем, вызывающей утечку мочи. Существует три основных типа недержания мочи — «стресс», «позывы» и «переполнение».

  • Стрессовое недержание мочи — это когда незначительная потеря мочи возникает после повышения внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании, смехе или физических упражнениях.Это вызвано слабостью сфинктера и мышц тазового дна, которые обычно закрывают выходное отверстие мочевого пузыря. Эта мышечная слабость и сокращение могут быть результатом травмы во время родов, истощения эстрогена в менопаузе, старения, неиспользования, ожирения и хронических запоров.
  • Неотложное недержание мочи характеризуется внезапным позывом к мочеиспусканию с последующей непроизвольной потерей значительного количества мочи, если вовремя не добраться до туалета. Другими словами, когда тебе нужно идти, тебе действительно нужно идти.Образ жизни человека, страдающего недержанием мочи, может стать весьма ограниченным, поскольку он боится идти куда-либо, где нет туалета. Даже поездка в незнакомый торговый центр может быть невероятно напряженной. Позыв может быть вызван движением, холодной погодой, проточной водой или просто мыслью о мочеиспускании. Вызывающее недержание мочи возникает из-за нестабильного или чрезмерно активного мочевого пузыря, который неправильно сокращается. Причина этой нестабильности обычно неизвестна (возможно, она возникает из-за плохого поведения мочевого пузыря и частого опорожнения мочевого пузыря), но может быть связана с неврологическим расстройством, обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря (например,грамм. от увеличения простаты или сужения уретры) или патологии мочевого пузыря, такой как камни или инфекция.
  • Недержание мочи при переполнении — это прерывистое подтекание мочи. Это происходит из-за хронической задержки мочи, которая возникает в результате обструкции выходного отверстия мочевого пузыря или плохого сокращения мышц мочевого пузыря. Пациент также может жаловаться на неполное мочеиспускание или необходимость напрячься, чтобы опорожнить.

  Недержание мочи может быть вызвано инфекциями мочевыводящих путей, атрофией влагалища / уретры (см. Сухость влагалища / атрофический вагинит), нарушением подвижности у пожилых людей, травмой головы, деменцией, депрессией и различными лекарствами, включая диуретики, антидепрессанты, некоторым артериальным давлением. -слабляющие препараты, основные транквилизаторы, препараты, применяемые при болезни Паркинсона, кофеин и алкоголь.Очевидно, что если вы страдаете недержанием мочи, вам следует пройти тщательное обследование у врача.

  Лечение и общие рекомендации

  • Упражнения для тазового дна являются основой лечения стрессового недержания мочи и некоторых видов ургентного недержания мочи. Это упражнения для повышения тонуса мышц, образующих дно таза и поддерживающих мочевой пузырь (а не упражнения, которые вы выполняете, лежа на полу!). Чтобы узнать, где находятся мышцы тазового дна, в следующий раз, когда вы пойдете в туалет, попытайтесь остановить поток мочи на полпути.Мышцы, которые вы при этом сокращаете, — это мышцы тазового дна. Прекращение оттока мочи в середине потока — это всего лишь тест, и его не следует проводить повторно, поскольку это может привести к нестабильности мочевого пузыря. В качестве альтернативы женщины могут поместить один или два пальца во влагалище и попытаться сжать мышцы, чтобы сжать пальцы. Если вы все еще не знаете, что делать, представьте, что вам нужно срочно помочиться и вы не можете добраться до туалета, или представьте, что вам нужно отвести ветер, и попытайтесь «задержать его». Как только вы научитесь сокращать мышцы тазового дна, вы готовы приступить к программе упражнений.
  • Подтянитесь и сократите мышцы на четыре секунды, а затем расслабьтесь на шесть секунд. Повторяйте это, пока ваши мышцы не начнут утомляться. Возможно, для начала вы сможете справиться только с тремя или четырьмя. Обратите внимание, что мышцы живота и ягодиц должны быть расслаблены. Выполняйте эти упражнения несколько раз в день. По мере того, как мышцы тазового дна укрепляются, вам следует стремиться к десяти упражнениям за один раз, повторяя их от десяти до двадцати раз в день! Вы можете выполнять эти упражнения в любое время и в любом месте, и никто никогда не узнает! Самое сложное — не забыть их делать.Один из наших пациентов наклеивает желтые стикеры повсюду, например, на дверцах шкафа, на холодильнике и на приборной панели автомобиля, в качестве напоминаний. В качестве дополнительного бонуса тонизирование мышц тазового дна улучшит вашу сексуальную реакцию и позволит вам легче достигать оргазма. Многие физиотерапевты могут помочь в изучении упражнений для тазового дна и, при необходимости, могут использовать электротерапию для укрепления мышц тазового дна.
  • Ургентное недержание мочи часто сопровождается переобучением мочевого пузыря.Первоначально ведется дневник времени мочеиспускания и объема мочеиспускания в каждом случае. Затем переобучение мочевого пузыря направлено на то, чтобы отсрочить интервал между мочеиспусканием, и впоследствии объем выделяемой мочи постепенно увеличивается. Чтобы помочь задержать мочеиспускание, могут потребоваться методы умственного отвлечения, такие как давление на промежность или концентрация на дыхании, вместе с упражнениями для тазового дна, биологической обратной связью или гипнотерапией.
  • Если у вас избыточный вес, потеря веса, безусловно, может улучшить стрессовое недержание, а ограничение чрезмерного потребления жидкости поможет облегчить неотложное недержание мочи.
  • Следует избегать курения, так как никотин раздражает мочевой пузырь, а кашель курильщика усугубляет стрессовое недержание мочи.
  • Приспособления для ходьбы, прикроватные туалеты или непроливающиеся писсуары могут быть полезны людям с ограниченными физическими возможностями и подвижностью. Могут потребоваться вспомогательные средства при недержании, такие как впитывающие прокладки и трусы, уродомы и катетеры.
  • Использование комбинированного крема, содержащего натуральный эстроген — как описано в «Замещении гормонов — настоящая правда».

  Диета

  • Часто включайте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты и овощи, цельнозерновые и бобовые, чтобы избежать запоров.
  • Сведите к минимуму кофе, алкоголь и рафинированный сахар.
  • Некоторые люди считают, что определенные продукты вызывают недержание мочи. Ведение пищевой карты может помочь идентифицировать такие продукты. Общие виновники — помидоры, шоколад, перец чили и острая пища. Исключите подозрительные продукты по одному в течение как минимум трех дней, чтобы увидеть, есть ли улучшения.

  Рекомендуемые книги

  • «Магний — чудо-минерал». В этой книге обсуждается, что магний необходим для сотен химических реакций, которые происходят в организме каждую секунду, а недавние открытия также указывают на то, что он предлагает широкий спектр важных полезных для здоровья свойств.См. Страницу 9 для ознакомления с этими преимуществами.

  Православное лечение

  Это во многом зависит от типа и причины недержания. Для точного определения причины проблемы часто рекомендуются специальные тесты, называемые уродинамическими исследованиями, которые могут быть организованы вашим врачом. Лекарства, которые могут быть назначены, включают пропантелин, имипрамин, теродилин, празозин и бетанехол.