Не заживает слизистая в носу: Незаживающая рана слизистой носа — Отоларингология — 24.07.2017

Язва перегородки носа — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Оториноларингологи Международного медицинского центра ОН КЛИНИК обладают колоссальным опытом и самыми передовыми методиками лечения этого заболевания. Приходите на прием в удобно расположенные поликлиники центра, и наши специалисты обязательно окажут Вам эффективную медицинскую помощь.

Причины язвы перегородки носа

Обычно перфорация хряща перегородки носа развивается постепенно. На первом этапе происходит истончение слизистой оболочки носовой полости, а затем и разрушение подслизистого слоя, а также находящихся в нем сосудов и нервных окончаний. Это приводит к атрофии хряща. Затем в нем появляются небольшие отверстия, которые постепенно увеличиваются.

К основным причинам образования язв относят следующие заболевания:

• случайные или послеоперационные травмы носовой перегородки;
• хронические воспалительные процессы в носовой полости и, в первую очередь, передний сухой ринит;
• профессиональные заболевания (работа на предприятиях, где производятся вещества, сильно раздражающие дыхательные пути).

Перфорация перегородки носа может появиться вследствие таких заболеваний, как сифилис, туберкулез, лепра. Но в этом случае требуется специфическое лечение, которое пациент также может пройти в нашем центре.

Когда следует прийти на прием к опытному ЛОР-врачу

Следует как можно быстрее прийти на консультацию к опытному специалисту ОН КЛИНИК, если Вы заметили следующие симптомы:

• сильная сухость в носу;
• образование корочек в носовой полости;
• хронический насморк, особенно сухой;
• затрудненное носовое дыхание;
• водянистые выделения из носа;
• кровотечение;
• свистящий звук при вдыхании воздуха.

Опытные оториноларингологи ОН КЛИНИК готовы оказать Вам помощь ежедневно, в том числе и в праздники.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Тимошенко Т. М., оториноларинголог ОН КЛИНИК.
Диагностика и лечение хронического тонзиллита.

Лечение язвы перегородки носа в ОН КЛИНИК

Диагностика заболевания не представляет проблемы для опытного оториноларинголога. Такой высокоинформативный метод медицинского исследования, как риноскопия, позволяет поставить абсолютно точный диагноз и разработать индивидуальную тактику лечения.

Медикаментозная терапия может быть относительно эффективной на начальной стадии атрофического процесса в перегородке носа. Для этого используется интенсивное местное и общее лечение, которое позволяет приостановить развитие перфорации.

Если перфорация уже произошла, необходимо оперативное лечение. Небольшое отверстие можно попытаться ушить. Но, чаще всего, для его закрытия используется трансплантат – либо собственная ткань пациента, либо искусственный материал.

Операции в ОН КЛИНИК проводят хирурги высочайшей квалификации, используя передовые методики. Поэтому операции, проведенные у нас, отличаются безопасностью и безболезненностью.

Пластическое закрытие перфораций носовой перегородки является единственным способом хирургического лечения этой патологии. Когда пациент приходит на прием к врачу для решения вопроса о пластике перфорации, ему необходимо знать некоторые аспекты это проблемы, чтобы он смог принять взвешенное решение насчет операции.
Перфорация может появится как после хирургического лечения патологии носовой перегородки и пазух носа, так и спонтанно. Если у пациента уже были вмешательства на перегородке носа, то пластика перфорации может быть сопряжена с трудностями. Также необходимо обследование на наличие системных болезней (гранулематоз Вегенера, саркоидоз, системная красная волчанка, склерома). Если одно из заболеваний будет выявлено, то закрытие перфорации не проводится, ввиду больших рисков активации аутоиммунных процессов и распаде тканей в области операции.

Эффективность пластического закрытия перфорации не 100%, так как кровоснабжение в области носовой перегородки многокомпонентное, в некоторых случаях лечение проводят в несколько этапов с использование лоскутов слизистой носа с разными источниками кровоснабжения.
После операции пациент должен строго соблюдать рекомендации хирурга, в нос на срок 10-14 дней устанавливаются сплинты (фиксирующие носовую перегородку силиконовые пластинки), проводится орошение слизистой полости носа нормализованным раствором морской воды без применения сосудосуживающий препаратов, мешающих приживлению лоскутов слизистой на новом месте.

Кириченко Ирина Михайловна Врач оториноларинголог, доктор медицинских наук, профессор, Руководитель центра оториноларингологии ОН КЛИНИК

Не заживает ранка в носу: возможные причины и терапия

Почему в носу образуются ранки? Этот орган — первый барьер на пути носоглоточной инфекции. Его слизистая имеет очень высокую чувствительность к внешним раздражителям и быстро на все реагирует воспалением, сухостью, аллергической реакцией и пр. Неудивительно, что в носу нередко появляются ранки, корочки и воспаления.

Виды ранок

Опытный врач может поставить предварительный диагноз уже при первом визуальном осмотре:

1. Герпес. Болезненные мутные пузырьки — через 2–3 дня они вскрываются и возникают язвы, ранки, эрозии, которые систематически кровоточат. Далее появляются корочки. В общей сложности все 4 стадии занимают около 10 дней.
2. Воспаленное образование с гнойным содержимым – это чаще всего воспаление волосяного фолликула. Оно возникает внутри полости органа. При снижении иммунитета ранка в носу не заживает довольно долго и воспаление идет вяло.
3. Белый, гладкий нарост – полип. При разрастании он может перекрыть носовой ход и нарушать носовое дыхание.
4. Болячки, сопровождающиеся зудом, гноем – причиной их может стать механическое повреждение и гнойный ринит.
5. Нарывы, ранки – постоянное явление при ВИЧ-инфекции.
6. Кровяные корки со зловонным запахом – атрофический ринит (озена). Этиология его неизвестна.
7. Кровяная язвочка, имеющая тенденцию к росту – возможна онкология.
8. Белая корочка элементарно появляется при слишком сухом воздухе в помещении.
9. Желтоватые и зеленые корочки на болячках указывают на присоединение бактериальной инфекции.
10. Кровоточивость слизистой может говорить о проблемах с сосудами и вирусных поражениях.

Распространенные причины повреждений носа, не связанные с патологиями

Причиной непатологических болячек может стать:

Прижигание сосудов в носу: показания, виды, специфические…

Прижигание сосудов в носу — простонародное название таких медицинских манипуляций, как конхотомия и…

• Длительное применение носовых капель при насморке. В их составе содержатся сосудосуживающие вещества, которые могут слизистую просто пересушить и вызвать появление корочек и ранок.
• Дурная привычка ковырять в носу.
• Сухой воздух в помещении.
• Аллергия на пыль, шерсть.

Нарушения слизистой при разных патологиях

Причины и лечение гнойных ранок в носу взаимосвязаны, то есть от этиологии зависит терапия:

1. Фурункул – самый частый причинный фактор. Вызывается стафилококками при снижении иммунитета. Воспаление начинается с небольшой папулы, которая сменяется плотным узлом под кожей. Кожа становится ярко-красной и появляется боль. Она будет держаться и усиливаться до тех пор, пока содержимое гнойничка не прорвется наружу (при отсутствии лечения).
2. Нарушения слизистой могут также вызываться простудой, эндокринными патологиями (сахарный диабет), хроническим насморком и другими ЛОР-заболеваниями.
3. Золотистый стафилококк вызывает еще одно поражение кожи гнойничкового характера, но более поверхностное – сикоз. Обычно возникает на месте роста волос – усов, бороды, в носу, ушах. Имеется болезненное скопление мелких гнойничков на плотном основании, алого цвета. Из них выглядывают ворсинки. После их подсыхания кожа покрывается желтыми и зелеными корками. Они периодически отпадают на время, потом появляются снова, поскольку процесс воспаления продолжается. Часто соседствуют экзема и сикоз вместе, что осложняет диагностику.
4. Герпес – вирусная инфекция, при которой в полости носа появляются водянистые пузырьки. Затем они лопаются, а под ними вскрываются эрозии.
5. Экзема входа в нос – результат гнойных насморков и синуситов. При них сама носовая слизь и активное высмаркивание, с пальцевыми прочищениями, травмируют слизистую оболочку. Болючие ранки в носу возникают именно по этой причине. Иногда общая экзема проявляется внутри органа.
6. Рожа носа – возбудитель стрептококк. Возникает при механическом повреждении слизистой носа, выдавливании возле него прыщей, при операциях, синуситах.
7. Ринофима и розовые угри – хроническое воспаление кожи, чаще у стариков. На носу и внутри появляются красные узелковые высыпания, похожие на петушиный гребень. Нос деформируется, а его постоянно красный цвет нередко принимается окружающими за признак алкоголизма.
8. Полипы носа — это гладкие образования беловатого оттенка. В запущенных случаях могут расти за пределы носа, блокируя дыхание.
9. При вторичном сифилисе возникают различные высыпания в виде папул и пустул. Они сопровождаются краснотой и припухлостью слизистой оболочки, кровянистыми или слизисто-гнойными выделениями. При распаде папул образуются болезненные трещины.
10. Доброкачественные и злокачественные образования – ведут себя как постоянно увеличивающаяся и кровоточащая язва. При вирусе папилломы разрастания будут напоминать цветную капусту.
11. Аллергические высыпания в носу – возникают, как ответ на косметические средства, назальные мази и аэрозоли. Они могут приводить к язвам и инфицированию высыпаний.

Причины плохого заживления ран на слизистой

Если не заживает ранка в носу в течение длительного времени, это говорит о неправильности диагноза и, соответственно, отсутствии эффекта от лечения. В такой ситуации может ухудшиться общее состояние больного. Сниженный иммунитет – основная причина. Если дискомфорт остается, и ранка в носу не заживает, а болезнь осложняется, необходим поход к врачу для уточнения диагноза.

Прижигание сосудов в носу: показания, виды, специфические…

Прижигание сосудов в носу — простонародное название таких медицинских манипуляций, как конхотомия и…

Такие проблемы, да еще с воспалением и зудом, часто возникают при сахарном диабете. Надо иметь в виду, что пока сахар крови не нормализован, рассчитывать на заживление ранок в носу не стоит.

Способы лечения

Чем лечить ранку в носу? Терапию проводят после уточнения диагноза. При хронических инфекциях типа сифилиса, туберкулеза или ВИЧ лечением занимаются узкие специалисты. Но в любом случае хотя бы в период терапии, прекратите проверять содержимое носа и запаситесь увлажнителем воздуха в помещении.

Если ранки в носу не заживают, лечение в этих случаях подразумевает подбор правильного препарата. Неправильный выбор только ухудшит ситуацию. В некоторых случаях использование мази вообще неприемлемо. Поэтому применять лекарства самостоятельно не рекомендуется. У большинства из них есть противопоказания, о которых вы можете не знать.

Для восстановления слизистой и ее работы нужна мазь. Универсального средства от всех болезней пока не изобрели. Разновидностей препаратов очень много. Это увлажняющие, репаративные мази против вирусов, бактерий, грибков, гормональные препараты. Врач может назначить их местно или перорально.

Медикаментозное лечение

Выбор препаратов зависит от причины ранок:

1. Средства противовирусные — применяются при герпесе, вирусе папилломы, ОРВИ. Их используют местно и внутрь: «Ацикловир» и его аналоги, «Герпевир», «Валацикловир», «Зовиракс», «Риновир» и др.
2. Гормональные средства используют при аллергиях. Это «Синафлан», «Преднизолон», «Фторокорт», «Фенистил», «Гидрокортизоновая мазь».
3. Репаративные препараты — показаны при появлении эрозий, язв, хорошо устраняют сухость в носу и способствуют заживлению. Наилучшие — «Бепантен», «Пантенол», «Солкосерил» и т. д.
4. Ранка в носу – чем мазать? Антибактериальные препараты – хорошо помогают при гнойных и язвенных процессах. Прописывают «Тетрациклиновую», «Линкомициновую», «Ихтиоловую» мазь, «Левомеколь» (инструкцию применения при ранах смотрите ниже).
5. Комбинированные лекарственные средства, например, «Тридерм» — заживляет и уничтожает микробов.

Что делает мазь

Мазь имеет всегда мягкую жирную основу. Это означает, что на поверхности слизистой она создаст непроницаемую пленку, которая помогает продлить действие активного вещества. Но с другой стороны, она же создает парниковый эффект и снижает работу защитных волосков слизистой. Получается, что мазь — не всегда хороший выход из положения. Категорически запрещено ее использовать, если ранка в носу кровоточит. Мазь лучше всего действует при наличии шелушения, пересыхания слизистой, для размягчения корочек.

От чего помогает мазь «Тетрациклиновая», например? Она полезна при сухих гнойных корках. Во всех остальных случаях лучше действуют жидкие средства: спреи, капли и растворы для промывания носа.

Полезные советы

Перед нанесением мази слизистую надо очистить. Для этого нос промывается солевыми растворами или препаратами «Аквамарис», «Аквалор», «Салин», «Хьюмер», «Долфин». При промывании голову следует держать слегка наклоненной вбок и вперед, в противоположную сторону от поражения.

Эта процедура даже сама по себе помогает смягчить и увлажнить слизистую. Если причина только в сухости, можно вообще ограничиться только промыванием.

Подробный обзор ассортимента

Популярные средства и их действие:

1. «Солкосерил». Основа натуральная, заживляет и регенерирует раны и ткани. Увлажняет слизистую при корочках, эрозиях, атрофии.
2. «Синафлан». Гормональная мазь, в кровь не всасывается, действует только местно. Устраняет сухость при экземах, снимает воспаление и зуд. Используют точечно, без размазывания. Вызывает привыкание.
3. От чего помогает мазь «Тетрациклиновая»? Это известный антибиотик, с довольно широким спектром. Им можно лечить кожные и гнойные инфекции, поражение слизистых. Он подавляет белки бактерий: стафилококков, стрептококков. Усиливает эпителизацию тканей. Нередко его назначают при герпесе, но не потому, что он действует на вирусы. Он не дает им захватывать новые участки кожи.
4. Мазь «Флеминга». Это гомеопатическое средство, с противовоспалительным, противоаллергическим и обезболивающим эффектом. Обеззараживает и заживляет. Может назначаться детям и беременным.
5. «Ацикловир». Мазь избирательно действует на вирус простого герпеса, высокоэффективна. Но следует иметь в виду, что используется препарат только наружно, внутри на слизистой его не применяют.
6. «Левомеколь» мазь. Инструкция по применению при ранах гласит, что это антибактериальное средство, которое показано при гнойных поражениях, фурункулах, язвах. Прекрасно снимает воспаление, особенно в носу. Турунду с мазью до 4 раз в день вставляют в полость носа поочередно в ноздри на 15 минут.
7. «Пиносол». Мазь содержит эфирные масла, витамин Е, антисептик тимол. Действие препарата за счет этого увлажняющее, обеззараживающее. При аллергиях использовать нельзя.

Стоит ли сдирать корку

Корочки в любой ранке сдирать самим не стоит. Это только расширит зону воспаления. То же касается и выдавливания образований. Корочки удаляют ватным жгутиком после предварительного размягчения. Затем слизистую надо смазать: витамином А, оливковым, облепиховым или маслом шиповника.

Прижигание сосудов в носу: показания, виды, специфические…

Прижигание сосудов в носу — простонародное название таких медицинских манипуляций, как конхотомия и…

Фурункулез и другие воспаления

Фурункулез возникает чаще других и требует комплексного лечения. Назначают обычно антибиотики ряда пенициллинов. Для лечения применяют противовоспалительные мази:

• «Вишневского».
• «Ихтиоловая».
• «Левомеколь».
• «Тетрациклиновая».

Если рана с корочкой в носу появилась из-за сикоза, назначаются также антибиотики и мази:

• «Бактробан» – содержит новый антибиотик мупироцин.
• «Фуцидин» – содержит антибиотик Фузидовую кислоту.
• Дезинфицирующие средства, например «Фурацилин», перекись водорода, «Хлоргексидин».

Для облегчения симптомов используются размягчающие средства для устранения корочек: мазь с декаметоксином, хинозолом. При экземе носа назначают «Флуцинар», Борно-нафталановую мазь, «Банеоцин» и др. При мокнутиях показана жидкость Бурова, «Риванол», нитрат серебра, «Эктерицид».

Жидкость Бурова

Средство содержит квасцы, уксусную кислоту, карбонат кальция. Действующее начало – квасцы. Жидкость проявляет следующие свойства:

• противовоспалительное;
• вяжущее;
• дезинфицирующее — подавляет гнилостные процессы;
• снимает боль, напряжение, зуд.

Препарат применяют наружно для снятия воспалительного процесса на слизистых оболочках и кожных покровах. Отлично помогает при экземе. При гнойных процессах не назначают.

Способы применения лекарств

Для заживления трещин и ссадин назначают регенерирующие средства. До их нанесения слизистую обрабатывают антисептиком. Применение мази: ватная турундочка смазывается мазью и вводится в ноздрю.

Для ускорения регенерации слизистой назначают физиолечение: электрофорез и ультрафиолетовое облучение (УФО). Электрофорез усилит кровообращение, УФО обладает бактерицидными, противовоспалительными и репаративными свойствами.

Можно ли просто не лечить рану с корочкой

Если появилась корочка в носу, беспокоиться особо не стоит. Она может быть только результатом сухости воздуха. Просто промойте полость солевым раствором. Если же ранки в носу гнойные, промывать надо раствором «Хлоргексидина», «Мирамистина», «Фурацилина», а потом смазать мазью. Сосудосуживающие капли применять нельзя.

Другое дело, если появившаяся ранка в носу не заживает, имеет корочку, болит и жжет, из нее сочится кровь и гной, происходит повышение общей температуры. Это говорит о сильном воспалении и требует срочного обращения к специалисту.

Травмы слизистой оболочки носа | Энциклопедия MDPI

Заболевания носа, особенно в результате хронического воспаления и инфекции, такие как риносинусит, существенно влияют на качество жизни пациента ^[1] . Риносинусит является распространенным заболеванием носовой полости, поражающим примерно 5–15% населения в целом ^[2] . Такие методы лечения, как антибиотики, назальный душ, стероиды и назальные спреи, обычно назначают пациентам для устранения инфекции, уменьшения воспаления и возвращения пораженной слизистой оболочки к нормальному, функциональному респираторному эпителию. Другим распространенным методом лечения является хирургическое вмешательство, известное как эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (ESS), которое назначается после неэффективности консервативного лечения после заболеваний носа, таких как хронический риносинусит и полипоз носа ^[3] .

2. Послеоперационные осложнения эндоскопической хирургии придаточных пазух носа

ESS — это метод, использующий эндоскопическое зрение, позволяющий хирургу достичь придаточных пазух носа с минимальным повреждением окружающих тканей ^[3] . Это одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых в оториноларингологии, и ее успешность зависит от исхода послеоперационного заживления ран ^[3] .

После введения хирургической травмы ожидается кровотечение в связи с тем, что полость носа богата кровью, поступающей из наружной и внутренней сонных артерий в этой области ^[4] . Послеоперационное кровотечение чаще всего происходит в течение первых 24 часов после процедуры, но может откладываться на несколько дней или даже недель. В случае образования гематомы в пределах слизистой оболочки носа необходимо ее удаление для предотвращения ишемии и фиброза, ведущих к развитию рубцевания ^[5] .

Другим частым осложнением после ЭСС является слипание тканей, также известное как носовые синехии. Носовые синехии образуются, когда две влажные противоположные поверхности внутри носа заживают вместе, образуя слившуюся фиброзную ткань, которая может блокировать нормальный поток воздуха через нос ^[6] . Считается, что из-за своей роли в отложении и ремоделировании внеклеточного матрикса (ECM) назальные фибробласты ответственны за назальные синехии.

Существует также подгруппа пациентов с рецидивирующим хроническим риносинуситом, у которых наблюдается утолщение костей, известное как остит. Остеит – это утолщение кости из-за воспаления. Заболевание слизистой оболочки может повлиять на жизнеспособность кости под ней. Со временем эта плохая жизнеспособность может перерасти в костное воспаление, которое в конечном итоге приводит к утолщению кости. Мало что известно о послеоперационном остите и стратегии лечения этого состояния ^[7] .

Следовательно, основными задачами послеоперационного ведения заживления носовых ран являются остановка послеоперационного кровотечения, предотвращение спаек и ускорение процесса заживления ^[5] .

3. Послеоперационное лечение заживления раны носа

Для облегчения заживления ран слизистой оболочки носа после инвазивной хирургии околоносовых пазух применялось множество местных вмешательств и повязок. Используемые вмешательства включают внутривенное введение антибиотиков или стероидов, спринцевание носа и тампонирование носа для предотвращения инфекции и ослабления длительного воспаления, что в совокупности улучшает процесс заживления слизистой оболочки носа.

3.1. Системное лекарственное средство

Послеоперационное лечение системными препаратами включает пероральное или внутривенное введение стероидов и антибиотиков, которые используются для уменьшения воспаления и инфекции, которые останавливают прогрессирование заживления раны после операции на пазухах ^[8] .

Среди кортикостероидов, которые применялись после операции, были пероральный бетаметазон ^[9] и пероральный преднизолон ^[10] . Использование системных стероидов при ФЭСС в периоперационном периоде спорно; однако недавние систематические обзоры и метаанализ показали, что введение системных стероидов, особенно после операции, может быть связано с улучшением эндоскопических показателей и снижением риска рецидива у пациентов с хроническим риносинуситом с полипозом носа ^[8] . Джоррисен и Бахерт исследовали пероральный прием бетаметазона (2 мг в течение семи дней) с последующим применением топических спреев мометазона фуроата (200 мкг два раза в день в течение шести месяцев) на предмет снижения риска синусита (ОР 0,76, 95% ДИ 0,31, 1,90) и улучшения послеоперационного периода. эндоскопическая оценка. С другой стороны, наблюдалось, что послеоперационное введение преднизолона (перорально, 30 мг в течение девяти дней) приводило к более здоровым пазухам ^[10] .

Несмотря на то, что большинству пациентов системные стероиды приносят пользу с точки зрения профилактики рецидивов ран, у значительной части пациентов рецидивы ран сохраняются даже в ближайшем послеоперационном периоде ^[8] . Кроме того, длительное использование системных стероидов может привести к множеству неблагоприятных побочных эффектов ^[11] .

Имелось мало доказательств в поддержку использования антибиотиков у пациентов после FESS ^[12] . Было показано, что трехнедельный курс амоксициллина и клавуланата калия (375 мг, три раза в день в течение трех недель) не имеет существенной разницы в отношении симптомов и эндоскопической оценки по сравнению с контрольной группой ^[13] . Аналогичный результат был также продемонстрирован в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании перорального приема амоксициллина (250 мг, три раза в сутки в течение четырех недель) ^[14] . Между тем, краткое последующее исследование показало, что двухнедельный курс амоксициллина и клавуланата (625 мг, два раза в день) улучшал заложенность носа и дренаж только на пятый день в отношении других симптомов и улучшал эндоскопические показатели на пятый и 12-й дни ^[15] . В связи с появлением резистентности бактерий к макролидам риски перевешивают преимущества, и следует побудить к сокращению использования антибиотиков.

3.2. Назальный спрей

Назальный спрей — это метод доставки лекарств, в основном стероидов, в интраназальное пространство с помощью аэрозольного баллончика. Основной целью послеоперационного лечения с помощью назального спрея является модулирование фазы воспаления при заживлении носовой раны ^{[16] [17]} . Он считается стандартным методом лечения рецидивирующего синусита после хирургического вмешательства ^[9] . Беклометазона дипропионат, первый аэрозольный кортикостероид для местного применения, используется в клинической практике с 70-х годов. В литературе описано множество других аэрозольных стероидных препаратов, включая преднизолона ацетат, мометазона фуроат, триамцинолона ацетонид и флутиказона пропионат ^[16] . Между тем, сообщалось, что различные типы интраназальных стероидных спреев имеют разную эффективность после FESS 9.0003 [18] . Это было продемонстрировано недавним клиническим испытанием (ClinicalTrials.gov: NCT02194062), в ходе которого были определены два типа интраназальных стероидных спреев (флутиказон и будесонид) для снижения частоты полипоза у пациентов с хроническим риносинуситом после FESS. Было замечено, что будесонид превосходит флутиказон ^[18] (улучшение сино-назального исходного теста (SNOT-22) и шкалы Лунда-Кеннеди).

Местное введение антибиотиков и противогрибковых препаратов с помощью назального спрея когда-то считалось краеугольным камнем послеоперационного лечения после ЭСС. Это связано со старой парадигмой, которая постулировала, что воспаление, наблюдаемое в послеоперационной носовой полости, является результатом инфекции микроорганизмами в пазухах. В эпоху устойчивых к антибиотикам микроорганизмов оба метода лечения, как правило, потеряли популярность с точки зрения послеоперационного ведения после ESS 9.0003 [16] .

По мере развития технологии назальный спрей используется для доставки биоактивных соединений, таких как компонент ECM или компонент каскада коагуляции. В модели заживления кожных ран in vitro было показано, что белок ECM гиалуронан усиливает реэпителизацию ^[19] . Было показано, что введение гиалуроната натрия через небулайзер в полость носа вызывает более быстрое восстановление после ЭСС, сохраняя при этом комфорт пациента на протяжении всего процесса ^[20] .

Идея доставки компонента коагуляционного каскада в носовую полость сосредоточена на разрешении фазы гемостаза, чтобы обеспечить прогрессирование заживления ран ^[21] . Проспективное исследование, сравнивающее введение аэрозольного фибрина и нерассасывающихся назальных тампонов, показало, что корки, спайки, кровотечения, образование грануляционной ткани, инфекция и стеноз устья лобной пазухи после эндоскопической хирургии, а также общий комфорт улучшаются после использования фибринового спрея. ^[22] .

3.3. Назальная повязка

Одновременно с разработкой назального спрея в качестве назальной повязки начали использовать биоматериалы. Основной целью тампонирования носа является ускорение заживления послеоперационной раны за счет ускорения процесса заживления, предотвращения спаек и остановки послеоперационного кровотечения. Мэсси и Сингх опубликовали подробный обзор биоматериалов, используемых для назальных тампонов ^[23] . Назальная тампона выполнена в виде пены или губки, которая может действовать как тампон, который вводится в полость носа для создания давления для остановки кровотечения. Тампоны для носа могут быть рассасывающимися и нерассасывающимися.

Нерассасывающаяся тампона использовалась в хирургии околоносовых пазух на протяжении десятилетий до появления ее рассасывающегося варианта ^[23] . Носовая тампона может быть источником боли и дискомфорта для пациентов из-за процесса удаления носовой тампоны. Во многих случаях его удаление описывалось некоторыми пациентами как наиболее болезненная часть всей процедуры ^[24] . Таким образом, в последующие десятилетия следует разработка рассасывающихся назальных тампонов.

Что касается рассасывающихся назальных тампонов, то известно, что для их изготовления используется несколько материалов. В целом их можно разделить на три категории: белок ЕСМ, коагулянт и биополимер. К таким материалам относятся желатин, гиалуронан, фибрин, хитозан, целлюлоза, картофельный крахмал, карбоксиметилцеллюлоза, полиуретан и полиэтиленгликоль 9.0003 [23] . Они были изготовлены в различных формах, включая пены, гели, сетки, пленки и порошки. Хотя биорассасывающаяся назальная тампона обеспечивает лучший результат с точки зрения предотвращения синехий и остановки носового кровотечения, ее влияние на ускорение заживления раны от умеренного до незначительного.

Самая ранняя форма рассасывающихся назальных тампонов представляет собой желатиновую пленку ^[25] или пену ^[26] . По сравнению с необработанным носом не было замечено существенных различий в отношении результатов спаек, грануляционной ткани или отека ^{[25] [26]} .

Гиалуронан является одним из основных компонентов внеклеточного матрикса, который, как известно, усиливает реэпителизацию in vitro ^[19] . Гиалуронан в форме геля, MeroGel, был тщательно изучен, и, насколько нам известно, в общей сложности было проведено четыре РКИ. По сравнению с нерассасывающейся назальной тампой, MeroGel показал лучшие результаты в отношении предотвращения спаек через 4 и 12 недель после операции в одном исследовании ^[27] . Тем не менее, в трех других более ранних исследованиях не удалось обнаружить существенных различий с точки зрения результатов заживления ран, таких как послеоперационный отек и рубцевание, между группой лечения (MeroGel) и контрольной группой 9.0003 [28] ^{[29] [30]} . Кроме того, сообщалось, что испытания с перекрестно-сшитым гиалуроновым водонерастворимым гелем ^[31] и гидрогелем ^[32] показали лучшие результаты. В совокупности продукты на основе гиалуроновой кислоты, по-видимому, приносят скромную пользу в отношении заживления ран слизистой оболочки носа.

Что касается других биоматериалов, два материала, фибрин ^[33] и хитозан ^{[34] [35]} , продемонстрировали превосходные ранозаживляющие и гемостатические свойства по сравнению с нерассасывающейся носовой тампоном, в то время как целлюлоза ^[36] , картофельный крахмал ^[37] , карбоксиметилцеллюлоза ^[38] , полиуретан ^[39] и полиэтиленгликоль ^[40] остаются такими же, как необработанный контроль или нерассасывающаяся упаковка 900 03 [ 23] . В таблице 1 обобщаются эффекты рассасывающихся назальных тампонов, изготовленных из различных биоматериалов. В целом использование назального тампона эквивалентно контролю.

Таблица 1. Влияние рассасывающейся назальной тампоны на параметры заживления носовых ран.

По мере развития области послеоперационное ведение заживления носовых ран сместилось в парадигму функциональной назальной тампоны. В этой парадигме биоматериалы, которые были изготовлены в виде рассасывающихся тампонов для носа, использовались в качестве средства доставки известных лекарств для заживления ран, таких как стероиды и антибиотики.

Гель Silsos ^® представляет собой зарегистрированную назальную повязку, изготовленную из октасульфата сахарозы серебра в сочетании с октасульфатом сахарозы калия, гиалуронатом натрия, пропиленгликолем, карбомером и водой 9.0003 [41] . Серебро является хорошо известным противомикробным средством, которое обычно используется для лечения кожных ран. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании сообщалось, что пациенты, получавшие гель Silsos ^® , показали лучшие результаты по шкале Sino-Nasal Outcome Test 22 (SNOT22) по сравнению с группой плацебо. Эндоскопически также наблюдалась лучшая интеграция в слизистую оболочку в группе с гелем Silsos ^® . Плацебо содержит гель (карбопол и пропиленгликоль) без серебра. Исследование успешно показало эффективность серебра в заживлении ран слизистой оболочки носа ^[41] .

SinuBandFP представляет собой двухслойную тонкую пленку размером 2 см × 2 см, состоящую из фибриногена и обогащенную в общей сложности 160 мкг флутиказона пропионата. После применения SinuBandFP в полости носа со временем высвобождается кортикостероид флутиказона пропионат. В рандомизированном контролируемом исследовании по изучению его безопасности и эффективности группа SinuBandFP продемонстрировала местную безопасность, безопасность для глаз и отсутствие значительных изменений уровня кортизола в моче через 24 часа по сравнению с SinuBand без кортикостероидов. С точки зрения эффективности, группа SinuBandFP показала лучшие результаты с точки зрения количества полипов, возникновения спаек и общей боли ^[42] .

Nasopore ^® представляет собой биорассасывающуюся назальную повязку, изготовленную из фрагментируемого поли(DL-лактид-ко-Е-капролактона) уретана. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании Grzeskowiak и коллеги сравнили эффективность упаковки Nasopore ^® , пропитанной либо стероидом (бетаметазон), либо антибиотиком (ципрофлоксацин) ^[43] ; В качестве плацебо использовали Nasopore ^® , пропитанный физиологическим раствором. Исследование показало значительное улучшение процесса послеоперационного заживления и удовлетворенности пациентов при использовании биорассасывающихся тампонов, выделяющих стероиды и антибиотики, по сравнению с тампонами, пропитанными физиологическим раствором. В таблице 2 обобщено влияние функциональной назальной тампоны на различные исходы заживления носовых ран. Назальная упаковка предлагает систему доставки лекарств, которую можно адаптировать в соответствии с потребностями пациента.

Таблица 2. Функциональная назальная упаковка для доставки лекарств.

Рак носа и придаточных пазух — NHS

Рак носа и придаточных пазух — это редкий вид рака, поражающий носовую полость (пространство за носом) и придаточные пазухи (небольшие заполненные воздухом полости внутри носа, скулы и лоб).

Рак носа и придаточных пазух отличается от рака области соединения носа и горла.

Это называется раком носоглотки.

Кредит:

Гвен Шоки / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА https://www.sciencephoto.com/media/704091/view

Симптомы рака носа и околоносовых пазух

Наиболее распространенными симптомами рака носа и придаточных пазух являются:

• заложенность носа, которая не проходит и обычно затрагивает только 1 сторону
• носовые кровотечения
• снижение обоняния
• слизь, вытекающая из носа – она может быть кровянистой
• слизь, стекающая в заднюю часть носа и горло

Эти симптомы могут быть похожи на более распространенные и менее серьезные состояния, такие как простуда или синусит.

На более поздних стадиях симптомы могут включать:

• боль или онемение лица, особенно в верхней части щеки, которые не проходят
• опухшие железы на шее
• Частичная потеря зрения или двойное зрение
• А. Выпуклый глаз
• Водочный глаз, который не уходит
• боль или давление в 1 уше
• . Постоянный или рост на спине или рост на спине или рост на спине. нос или нёбо

Когда обращаться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если заметите какие-либо необычные или стойкие симптомы.

Маловероятно, что они будут вызваны назальным раком или раком придаточных пазух, но их стоит проверить.

Если врач общей практики считает, что вам могут потребоваться некоторые анализы, чтобы выяснить, что вызывает ваши симптомы, вас, как правило, направят к консультанту оториноларингологии (ЛОР) в больнице.

Диагностика рака носа и придаточных пазух

Анализы, которые могут потребоваться для диагностики рака носа и придаточных пазух, включают:

• эндоскопию носа (назоэндоскопию), когда вводится длинная, тонкая, гибкая трубка с камерой и светом на конце. в нос, чтобы осмотреть область; это может быть неудобно, поэтому перед процедурой вас спросят, хотите ли вы распылить анестетик на заднюю стенку горла
•  биопсия – при которой берется и исследуется небольшой образец ткани; это может быть сделано во время эндоскопии
• тонкоигольная аспирация – когда жидкость и клетки берутся из лимфатического узла с помощью иглы, чтобы увидеть, распространился ли рак

Если у вас диагностирован рак носа и придаточных пазух, вы можете сделайте компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ПЭТ или ультразвуковое сканирование, чтобы определить стадию и степень рака.

Веб-сайт Cancer Research UK содержит дополнительную информацию о стадиях и степенях различных типов рака носа и придаточных пазух носа.

Группы риска рака носа и околоносовых пазух

Известно несколько факторов, повышающих риск развития рака носа и околоносовых пазух.

К ним относятся:

• длительное воздействие определенных веществ на работе, включая древесную пыль, кожаную пыль, волокна ткани, никель, хром и формальдегид
• курение – чем больше вы курите, тем выше риск развития нескольких типов рак, в том числе рак носа и придаточных пазух
• Вирус папилломы человека (ВПЧ) — группа вирусов, которые поражают кожу и влажные оболочки, такие как полость рта и горло.

  Лечение рака носа и придаточных пазух носа

  Рекомендованное вам лечение будет зависеть от нескольких факторов, в том числе от стадии, на которой был диагностирован рак, степени его распространения и общего состояния здоровья.

  Лечение может включать:

  • хирургическое вмешательство по удалению опухоли — это может быть выполнено посредством открытой хирургии или хирургии через нос (эндоскопическая микрохирургия)
  • лучевая терапия — где для уничтожения раковых клеток используется высокоэнергетическое излучение, уменьшить размер опухоли перед операцией или разрушить небольшие кусочки опухоли, которые могут остаться после операции
  • химиотерапия — когда лекарство используется для сжатия или замедления роста опухоли или снижения риска рецидива рака после операции

  Если вы курите, важно бросить.

  Курение увеличивает риск рецидива рака и может вызвать больше побочных эффектов лечения.

  Ваше лечение будет организовано многопрофильной группой по лечению рака головы и шеи (MDT), которая обсудит с вами варианты лечения.

  Часто рекомендуется комбинация методов лечения.

  Веб-сайт Cancer Research UK содержит дополнительную информацию о лечении рака носа и придаточных пазух носа.

  Перспективы рака носа и придаточных пазух

  Существует множество различных видов рака, которые могут поражать полость носа и придаточные пазухи.

  Прогноз зависит от конкретного типа рака носа и придаточных пазух носа, его точного местоположения, степени распространения до постановки диагноза и лечения, а также общего уровня вашего здоровья и физической формы.

  Веб-сайт Cancer Research UK содержит дополнительную информацию о перспективах рака носа и придаточных пазух носа.

  Помощь и поддержка

  Диагноз рака носа и придаточных пазух носа может стать шоком, и с этим может быть трудно смириться.