Мультифолликулярные яичники причины возникновения: Основные признаки мультифолликулярных яичников (МФЯ) – информация для пациентов

Мультифолликулярные яичники — планирование беременности

Обычно женские яичники содержат 3-7 фолликулов (мешочков, где зреет яйцеклетка), из которых полностью созревают 1-2. Мультифолликулярные изменения яичников предполагает увеличение фолликулов до 8-10, что является отклонением. Это не отдельное заболевание, но сигнал о возможном наличии какой-то патологии.

Мультифолликулярные яичники — причины появления

Спровоцировать мультифолликулярность яичников могут различные факторы:

• резкий набор или сброс веса;
• сильный или затяжной стресс;
• грудное вскармливание;
• период полового созревания;
• ожирение;
• наследственность;
• диабет и другие заболевания эндокринной системы;
• синдром поликистозных яичников.

МФЯ не сопровождаются конкретными симптомами или болезненными ощущениями. Их, как правило, выявляют случайно при проведении УЗИ органов малого таза. Единственным признаком может быть отсутствие менструации до шести месяцев. Это связано с тем, что из-за большого количества фолликулов ни один из них не достигает размера доминантного, и зрелая яйцеклетка из фолликула не выходит, не наступает овуляция. Или, правильнее, наступает ановуляция.

Как поликистоз и мультифолликулярные яичники препятствуют зачатию?

МФЯ и беременность — не взаимоисключающие понятия. Забеременеть при таком состоянии можно. Но есть вероятность, что процесс зачатия будет тормозиться. И если месячные отсутствуют, то овуляция просто не наступит.

Стоит также отметить, что иногда мультифолликулярность сопровождается гормональными изменениями, которые являются причиной бесплодия. В таком случае следует найти квалифицированного врача, который поможет справиться с этой проблемой. Лучшая в городе Одесса гинекология в клинике Лада поможет найти патологию и способы ее устранения.

Как проходит беременность при МФЯ?

В данном случае повышается риск замирания плода и выкидыша. Поэтому требуется постоянное наблюдение гинеколога и консультации рекомендованных им врачей.

Как вылечить мультифолликулярные яичники?

Диагностируется измененное состояние при проведении УЗИ органов малого таза. Эхоскопически мультифолликулярные яичники видны сразу. Также врач может назначить томографию головного мозга, чтобы исключить заболевание гипофиза, в котором образуется гормон, отвечающий за увеличение фолликул. Также нужно сдать анализ крови на гормоны.

Терапия непосредственно этого состояния не требуется, лечить нужно сопутствующие патологии. Основная цель — восстановить менструальный цикл. Для этого назначается курс гормонотерапии, прием витаминов. Возможна дополнительная стимуляция яичников.

Диагностическая лапароскопия (метод хирургического вмешательства) проводится лишь при поликистозе.

Восстановление цикла занимает до полугода. Если по результатам этого забеременеть естественным путем не получается, рекомендуется искусственная инсеминация или ЭКО.

При диагнозе мультифолликулярные яичники психосоматика играет ключевую роль. Стресс является одним из катализаторов для такого состояния, а проблемы с зачатием и нормальным протеканием беременности выступают дополнительным эмоциональным фактором. Для положительного исхода лечения важны спокойствие, положительный настрой и квалифицированный врач.

Мультифолликулярные яичники — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

Диагностика данного заболевания и его прогресса у женщин объемного числа фолликул связывают непосредственно с обширной инвазией в диагностической сфере методов исследований с помощью ультразвука (УЗИ). Медицина не считает данную патологию конкретным заболеванием, но тем не менее советуют поддерживать и обследовать организм в случае проявления перечисленных симптомов.

Считается, что в нормальном состоянии в яичниках женщины каждый менструальный цикл образуются фолликулы в количестве от 4-ех до 7-ми штук, каждая их которых содержит по яйцеклетке. В процессе своего развития одна из фолликул (иногда две) начинает расти более активно, угнетая при этом процессы развития остальных. В итоге, когда яйцеклетка полностью созрела для оплодотворения, фолликул разрывается и клетка начинает свое движение к маточной трубе.

Если в каждом цикле у женщины образуется большее количество фолликул, то говорят о мультифолликулярных яичниках. Причин этому может быть несколько:

• наследственность;
• резкие и сильные изменения в массе тела, что приводит к нарушению нормальной выработки лютеинизирующего гормона;
• период лактации;
• воздействие сильного стресса;
• прием гормональных контрацептивов на постоянной основе;
• нарушения в роботе щитовидки;
• также такое явление имеет место у молодых девушек в период до полного полового созревания.

Симптомы

На беременность мультифолликулярные яичники не влияют, так как овуляция происходит, и возможность зачатия остается. Большое количество фолликул должно вызывать опасения, если явление сопровождается нарушением нормального менструального цикла (в крайней форме – аменорея или отсутствие менструации в течение длительного времени, что приводит к невозможности зачать и выносить ребенка). Это происходит, если причиной является нарушение секреции лютеинзирующего гормона и, несомненно, требует лечения.

Чаще всего наличие мультифолликулярных яичников обнаруживается случайно при проведении УЗИ. Если никаких нарушений за собой данное явление не несет, то лечение не назначается.

Синдром поликистозных яичников

Критериями диагноза СПКЯ являются:

• отсутствие овуляции (ановуляция),
• гиперандрогения,
• наличие поликистоза (мультфолликулярных яичников) с увеличением объема яичников по данным ультразвукового исследования.

Диагноз может быть установлен при наличии двух из трех этих проявлений.

Как правило, обследование женщины начинается с выполнения ультразвукового исследования органов малого таза. Нередко если в заключении указано наличие «мультифолликулярных яичников» (МФЯ), на этом основании, ошибочно устанавливается диагноз СПКЯ. Термин «мультифолликулярные яичники» является просто описанием ультразвуковой картины, которая отражает наличие большого числа антральных фолликулов в яичниках. 

Такое заключение, безусловно, является одним из критериев СПКЯ, но, я напоминаю, что для постановки диагноза требуется не один признак, а два. Наличие МФЯ по УЗИ, выполненному в начале менструального цикла, никак не позволяет судить от наличии или отсутствии овуляции в менструальных циклах у женщины. Выявление большого количества фолликулов в яичниках и по УЗИ является нормой для женщин молодого возраста! При сохраненной овуляции, отсутствии нарушений менструального цикла это лечения не требует и не препятствует наступлению беременности!

Для диагностики ановуляции необходимо выполнять ультразвуковую фолликулометрию (ФМ), желательно, в течение 2-3 менструальных циклов. Причем, при выполнении ФМ нужно определиться со сроком, до которого имеет смысл ждать появления доминирующего фолликула. Здесь так же нередко случаются ошибки. Дело в том, что у большинства женщин менструальный цикл составляет 28-30 дней, при этом овуляция происходит на 14-16 день цикла. 

Но, если так происходит у большинства, должно ли так быть у всех? Нет. Нормальная продолжительность менструального цикла составляет от 21 до 42 дней. Это значит, что при 21 дневном цикле овуляция происходит на 7-8 день цикла, а при 42 дневном? На 20й день? Нет. При продолжительности цикла 42 дня, овуляция должна происходить на 26-30 день цикла. Таким образом, при прекращении фолликулометрии на 14-16 день цикла по причине отсутствия доминирующего фолликула, делается ошибочный вывод об ановуляции. Хотя, при регулярном, но длинном (32-42 дня) менструальном цикле овуляторная функция может быть сохранена. Такое заблуждение очень опасно, поскольку, влечет за собой начало стимулирующей терапии у женщин, которые планируют беременность, хотя, на самом деле они в ней не нуждаются. И наоборот, у женщин, которые в настоящий момент не планируют беременность, складывается неверное впечатление об отсутствии необходимости контрацепции, что приводит к возникновению нежелательных беременностей и, как следствие, к аборту.

Следующим из признаков СПКЯ является гиперандрогения, это повышение содержания мужских гормонов (андрогенов). Это достаточное общая формулировка. Характерным для СПКЯ является повышение тестостерона, который вырабатывается в избыточном количестве в яичниках. Это может приводить к таким появлениям, как избыточный рост волос на коже живота, бедер и даже лица (это называется гирсутизм), а так же к повышенной активности кожных сальных желез, что проявляется жирностью кожи и склонностью к акне. Но тестостерон не единственный андроген в организме. 

Помимо этого в организме присутствуют другие мужские гормоны: андростендион, ДЭГА, 17-ОН прогестерон и др, которые вырабатываются в основном надпочечниками. Их определение необходимо в ходе обследовании при подозрении на СПКЯ, наличии проявлений гиперандрогении, ановуляции, но не является признаком СПКЯ, так как они вырабатываются не в яичнике, а в надпочечниках. Так определение ДГЭА необходимо для исключения образований надпочечников, продуцирующих гормоны (гормонпродуцирующие опухоли), определение 17-ОН прогестерона производится для диагностики такого врожденного заболевания как ВДКН (ранее называлось адреногенитальный синдром — АГС), которое тоже может приводить к нарушениям цикла и ановуляции, но, тем не менее, не является синонимом СПКЯ и требует другого лечения. При ВДКН наблюдается минимум трехкратное повышение уровня 17-ОН прогестерона, небольшое же его повышение на 1-2 нг/мл или нмоль/мл не является ни признаком ВДКН, ни СПКЯ, и, как правило, протекает бессимптомно и лечения не требует.

Нередко гормональные нарушения при СПКЯ сопровождаются нарушением работы инсулина (инсулинорезистентность) и/ или избыточной его продукцией (гиперинсулинемия). Это приводит к тому, что СПКЯ сопровождается комплексом симптомов, который называется метаболическим синдромом (МС) и проявляется ожирением, артериальной гипертензией, повышением холестерина и нарушением усвоения глюкозы. Это проявление СПКЯ опасно очень серьезными последствиями: при отсутствии лечения со временем развивается сахарный диабет второго типа, ишемическая болезнь сердца и тд, что является основной причиной смертности наряду с онкологическими заболеваниями. Инсулинорезистентность, безусловно, требует медикаментозной коррекции специальными препаратами, но женщина сама может помочь работать препаратам эффективнее. Как? Снижением массы тела, правильным питанием и регулярными физическими нагрузками. Согласитесь, это доступно каждому.

Пора перейти к лечению СПКЯ. 

Говоря о лечении этого заболевания, важно ответить на вопрос: планирует ли женщина беременность в настоящий момент или нет? Так, если в ближайшее время беременность не планируется, то для нормализации цикла, предотвращения и лечения гиперплазии эндометрия, дисфункциональных кровотечений, косметических проблем как нельзя лучше подходят комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Эти препараты являются достаточно эффективным, недорогим и простым в приеме средством, которое позволяет решить перечисленные проблемы. 

На тему «КОК – пить или не пить?» сломано множество копий, однако до сих пор не существует средства более эффективного, безопасного и простого в применении. Как и любое другое лекарственное средство КОК имеют и противопоказания, и побочные эффекты, поэтому назначать эти препараты должен врач, имеющий опыт работы с ними, после выявления возможных противопоказаний к приему, например, склонности к тромбозам. На рынке сейчас представлена масса препаратов из этой группы, и переносимость их может достаточно сильно отличаться. Но я убеждена, что среди существующего многообразия возможно подобрать подходящий препарат, просто не всегда это происходит с первого раза, даже если назначение делает очень опытный врач. К сожалению, в медицинской литературе, нет однозначного ответа на вопрос, сколько времени безопасно принимать КОК. Опираясь на собственный опыт, могу сказать, что в среднем это срок до 5 лет. Подчеркиваю, что это значение среднее – в каждом отдельном случае этот вопрос должен решаться индивидуально.

Если женщина с установленным диагнозом СПКЯ планирует беременность, ей необходимо обратиться к врачу репродуктологу в специализированную клинику. Поскольку для наступления беременности необходимо не просто сделать менструальный цикл регулярным, но наладить овуляторную функцию яичника, так как без выхода яйцеклетки из яичника, то есть овуляции, наступление беременности невозможно. В таких случаях проводится индукция овуляции (стимуляция овуляции, стимуляция функции яичников) с применением специальных препаратов. 

Хорошо, если стимуляцию овуляции проводит врач репродуктолог, который владеет УЗИ и может самостоятельно следить за ростом фолликулов и назначать соответствующие препараты. Перед применением индукции овуляции необходимо выполнить исследование проходимости маточных труб и диагностику состояния спермы у мужа/партнера (спермограмма, МАР тест, строгая морфология по критериям Крюгера) и другие обследования, обязательные при планировании беременности. Так как, к сожалению, отсутствие овуляции может быть не единственной причиной отсутствия желанной беременности.

Часто заменой стимуляции овуляции считается назначение препаратов прогестерона с 16 по 25 день цикла. Однако, это совсем не так. Назначение этих препаратов поможет выровнять цикл, сделать его 28-дневным, может являться альтернативой КОК для профилактики и лечения гиперплазии эндометрия, но никак не поможет наступлению беременности. Даже наоборот, скорее помешает. Дело в том, что под действием этих препаратов в эндометрии происходят изменения характерные для второй фазы цикла, то есть после произошедшей овуляции, что позволяет получить менструальноподобную реакцию, но действие их никак не распространяется на яичник, не позволяет наладить овуляцию. Но, в случае если овуляция вдруг решила произойти (такое бывает, в том числе при СПКЯ раз в год или раз в несколько лет), то прием этих препаратов может рассинхронизировать развитие эмбриона и подготовку эндометрия, а ведь это является одним из необходимых условий наступления беременности.

Ранее, для нормализации цикла и восстановления овуляции использовался метод каутеризации яичников («насечки», резекции яичников), которая выполнялась при лапароскопии. Долгое время это было едва ли не единственным средством восстановления работы яичников в отсутствии специальных препаратов, широкой доступности УЗИ и квалифицированных репродуктологов. Но сейчас этот метод не является методом выбора, так как среди его последствий нередко встречается преждевременное истощение яичников, то есть необратимое исчезновение фолликулярного аппарата. 

Это очень тяжелые ситуации, когда у молодых женщин начинаются климактерические проявления, и не остается собственных яйцеклеток, а планирование беременности становится возможным только с использованием ооцитов донора. Кроме того, хочу заметить, что биопсия яичников при лапароскопии так же не является современным критерием диагнозом СПКЯ и указания на ее необходимость вы не найдете ни в одном современном руководстве по оперативной гинекологии. Поскольку, к сожалению, даже небольшое повреждение ткани яичников может привести к необратимым последствиям.

В заключение хочу сказать, что хотя СПКЯ и является распространенной патологией, приводящей к серьезным последствиям, но в современном мире есть немало средств для того, чтобы с ней справиться и реализовать репродуктивную функцию. Берегите свое здоровье, обращайтесь к квалифицированным специалистам и будьте счастливы!

Мультифолликулярные яичники

Мультифолликулярные яичники представляют собой признак, который определяется по результатам  ультразвукового исследования. Мультифолликулярные яичники предполагают наличие в яичниках нескольких (от 8 и больше) фолликулов.

В норме в самом начале менструации в яичниках происходит формирование от четырех до семи фолликулов. Однако полностью созревает, как правило, только один.  При мультифолликулярных яичниках в одно время происходит созревание более чем семи фолликулов.

Мультифолликулярные яичники рассматриваются, как вариант нормы. Такие изменения в структуре органов часто наблюдаются при половом созревании, на пятый-седьмой день цикла и у женщин, которые прибегают к использованию гормональных противозачаточных средств.

Иногда бывает затруднительно по результатам УЗИ отличить мультифолликулярные яичники от яичников с многочисленными кистами. Поэтому после установления большого количества фолликулов необходимо регулярно обследоваться у гинеколога и непременно пройти анализ на гормоны.

Гормональный анализ необходим по той причине, что образование большого количества фолликулов может обусловливаться снижением выработки лютеинизирующего гормона, что может иметь отношение к резким колебаниям в весе.

Мультифолликулярные яичники, образовавшиеся по причине дефицита ЛГ, как правило, проявляются в расстройствах цикла месячных. Причем может наблюдаться аменорея, то есть отсутствие выделений месячных на протяжении боле чем полугода,  и олигоменорея, когда менструация идет очень редко. В таком случае мультифолликулярные яичники могут рассматриваться как первая стадия развития поликистоза.

Абсолютное большинство случаев наличия мультифолликулярных яичников не требует проведения каких-либо терапевтических действий.

Если в процессе гинекологического наблюдения и по результатам гормонального анализа поликистоз яичников исключается, то в дальнейшем женщину с мультифолликулярными яичниками ведут просто при помощи регулярного гинекологического обследования.

Мультифолликулярные яичники нуждаются в терапии только, если при этом происходит нарушение менструального цикла или при нарушении овуляции, то есть ее отсутствии. Основанная цель терапии мультифолликулярных яичников – восстановление нормального гормонального фона.

Как правило, мультифолликулярные яичники не предполагают нарушения овуляции и не являются преградой для наступления зачатия.

Мультифолликулярные яичники наблюдаются у большого числа женщин. При развитии фолликулы не доходят до полного созревания. Эта особенность может стать причиной сбоев менструального цикла либо вовсе привести к временному отсутствию менструальных выделений. Если мультифолликулярные яичники становятся патологическим явлением, то на фоне этого может отмечаться невозможность женщины зачать ребенка. Однако чаще всего такой синдром не препятствует беременности, не отражается на здоровье женщины и на внутриутробном развитии плода во время вынашивания. Установить, какой характер носят мультифолликулярные образования в яичниках может только квалифицированный гинеколог.

При принятии решения о терапии мультифолликулярных яичников гинекологи обычно назначают специфический курс терапии гормональными препаратами, так как для устранения синдрома необходимым условием является восстановление гормонального равновесия в женском организме. Кроме этого, гинеколог должен определить, какой характер носят образования на яичниках – доброкачественный или злокачественный. Фолликулы могут образовываться в яичниках в большом числе из-за возраста женщины. К примеру, такое явление часто наблюдается у молодых девушек в процессе полового созревания, когда идет завершение формирования половых органов.

«Мультифолликулярные яичники» – Яндекс.Кью

Вопрос: «искусство ли это?» всегда имеет ряд сопутствующих вопросов. Один из которых: для кого? Например, «Голубятня» для отечественных зрителей, любящих политизированный стрит-арт, — да, поскольку мы видим это в социально-политическом контексте и как ответ средствами искусства на злободневные проблемы. Для ведущих специалистов аукциона Макдугл, возможно, нет.

К примеру, акция 1997 года художника Бренера с изображением знака доллара на картине Малевича «Белый крест» является важным событием для отечественного совриска, но западное арт-сообщество так не признало это искусством.

Директор музея «Стеделийк» Руди Фукс пояснил на пресс-конференции: «В этом жесте Бренера мы не видим крупного художественного события. Мы очень сожалеем о том, что произошло. И мы серьезно озабочены тенденциями в искусстве, которые ведут к уничтожению произведений других художников».

У Ролана Барта есть модель современного искусства как корабля Аргонавтов, которые вернулись домой на корабле «Арго», от которого осталось лишь наименование корабля Арго, хотя все его части не были частями корабля Арго, который вышел из порта. Эту модель Розалинд Краусс приводит говоря о том, что современным искусством может быть признано все, а неизменнымостается лишь наименование «современное искусство».

И так, вернемся к «Голубятне». Лично я считаю, что хулиганством данная работа не является, поскольку это не разовая акция, а одна из работ этого художника (которого многие знают), все работы которого сходны по технике и проблематике, т.е. это одна из многих работ в ряду его портфолио, т.е. эта акция и художник имеет историю и бэкграунд. Также на сегодняшний день в России осуществляют сходные работы художники того же направления, работающие с политической тематикой, Philippenzo, например. А вот действие разовое — это, да, хулиганство. Например, многим известно, что до «Черного квадрата» Малевича было 6 черных квадратов, которые просто считали шуткой, а не гениальным по глубине смысла произведением.

Синдром поликистозных яичников

Причин для ненаступления беременности много. И одна из проблем, которые могут приводить к трудностям с зачатием, – синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Однако не многие знают, что это заболевание, помимо бесплодия, может приводить и к другим проблемам со здоровьем у женщин. К каким? Об этом мы поговорили с врачом акушером-гинекологом, репродуктологом Международного клинического центра репродуктологии PERSONA Юлией Леонидовной ТЮГАЙ.

Юлия Леонидовна, расскажите, пожалуйста, какими симптомами проявляется СПКЯ и как понять женщине, что ей необходима помощь врача.

Синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, – это целый комплекс симптомов, которые женщина или девушка в той или иной мере может заподозрить у себя, даже если она не планирует беременность. В первую очередь необходимо обратить внимание на нарушение менструального цикла с длительными задержками (до 20-30 дней), а в более тяжелых случаях и до 6 месяцев. Вследствие чего развивается так называемая вторичная аменорея. Иногда при СПКЯ могут наблюдаться межменструальные скудные или мажущие кровянистые выделения коричневого цвета, продолжающиеся 1-3 недели. При этом сами месячные могут быть непродолжительными (2-3 дня) и необильными. Также девушка может заподозрить у себя поликистоз яичников, если на фоне нарушения менструального цикла она начинает набирать вес и не может похудеть. Одновременно с набором веса, как признак инсулинорезистентности, может потемнеть кожа в области наружных половых органов, подмышек и в местах трения с одеждой. Многие пациентки с СПКЯ отмечают, что у них повысилась сальность волос, появились высыпания на лице, спине, увеличился рост волос по мужскому типу (от пупка до лобка или на лице), огрубел голос. По вышеперечисленным признакам, еще до обращения в клинику, девушка может заподозрить у себя СПКЯ.

А какие методы применяются для точной диагностики СПКЯ?

В первую очередь мы проверяем уровень гормонов. Например, соотношение половых гормонов ЛГ/ФСГ более 2,5 может указывать на СПКЯ. Также определяем уровень мужских половых гормонов – тестостерона, ДГЭА С, 17-ОН-прогестерона. Как правило их уровень при СПКЯ повышен. Часто поликистоз сочетается с повышенным уровнем пролактина, гипотиреозом (снижением функции щитовидной железы), что ведет к повышению ТТГ, инсулинорезистентностью, при которой рецепторы становятся нечувствительными к инсулину и гиперинсулинемией (повышенным уровнем инсулина). Уровень антимюллерового гормона (АМГ) при поликистозе обычно более 3 нг/мл, а иногда он может быть даже выше 10. При ультразвуковом исследовании можно заподозрить СПКЯ, если оба яичника увеличены в объеме более 10–12 см3 и в них содержится большое количество (свыше 10 шт.) мелких фолликулов в одном срезе, диаметр которых не превышает 8–9 мм. Фолликулы могут быть расположены как по периферии, так и диффузно. В первый месяц, наряду с обследованием и лечением, мы проводим фолликулометрию по УЗИ, наблюдаем за ростом фолликула.  Если через 25–40 дней фолликул не созревает и, соответственно, не наступает овуляция, это тоже свидетельствует о СПКЯ. В некоторых случаях, при более «мягком» клиническом варианте, может наблюдаться длительное созревание фолликула. Впоследствии этот фолликул может персистировать либо преобразоваться в фолликулярную кисту. И в том, и в другом случае выхода яйцеклетки не происходит. В очень редких случаях может произойти спонтанная овуляция и даже наступить беременность. Как правило, диагноз «синдром поликистозных яичников» мы выставляем при наличии 2–3 признаков: отсутствие овуляции, повышение мужских половых гормонов, мультифолликулярные яичники по УЗИ.

Анализ на уровень половых гормонов можно сдавать в любой день менструального цикла?

Нет, поскольку уровень некоторых гормонов зависит от определенного периода менструального цикла. Например, анализ на ЛГ и ФСГ сдают со 2-го по 5-й день цикла. В норме, как я уже говорила, отношение ЛГ/ФСГ должно быть менее 2,5. Эти цифры могут варьировать в зависимости от возраста и дня цикла.

Вы сказали, что один из признаков СПКЯ – это лишний вес. А девушки с нормальной массой тела страдают поликистозом?

Конечно. Примерно 50% пациенток, страдающих СПКЯ, имеют лишний вес. У девушек с нормальной массой тела или с дефицитом веса (при ИМТ менее 18) СПКЯ протекает, как правило, без гиперинсулинемии. Основным признаком в этом случае будет нарушение менструального цикла, ановуляция, характерные ультразвуковые изменения в яичниках, соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5. Также возможны повышение уровня тестостерона и другие гормональные нарушения – например, гиперпролактенемия (повышение уровня пролактина).

Может ли поликистоз передаться девушке «по наследству»?

В половине случаев развитие СПКЯ действительно обусловлено наследственным фактором, то есть передается от мамы к дочери. И часто на приеме мы слышим от пациенток: «У моей мамы тоже так было». Но кроме наследственности, СПКЯ может быть обусловлен и этнической принадлежностью. Например, у турчанок, у женщин кавказской национальности, кореянок – риск возникновения СПКЯ выше.

Существуют ли диагностические методы, позволяющие выявить предрасположенность у женщины к поликистозу?

Да, такой метод существует. Он называется «генетический паспорт». И уже в скором будущем он появится в нашей клинике. Генетический паспорт позволяет выявлять не только предрасположенность к развитию СПКЯ, но и риск передачи его по наследству. Но важнее всего то, что это исследование позволяет определить, какие осложнения могут возникнуть у женщины вследствие СПКЯ. Например, если поликистоз будет сочетаться с инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией, то, скорее всего, у девушки будет ожирение, высокий риск артериальной гипертензии и других проблем со стороны сердечно-сосудистой системы, возможно развитие сахарного диабета 2-го типа. СПКЯ – это не только причина, препятствующая наступлению беременности, это мультидисциплинарное заболевание, которое может оказывать влияние на здоровье женщины в целом. Бывают случаи, когда женщина с поликистозом беременеет, но из-за нескорректированного веса, повышенного артериального давления и гормональных нарушений есть очень большой риск потерять эту беременность. Поэтому лечением данной группы пациенток занимаются не только акушеры-гинекологи и репродуктологи, но и эндокринологи, терапевты, дерматологи, диетологи и даже психологи. А генетический паспорт, как вспомогательный инструмент, позволяет спрогнозировать, чем может закончится СПКЯ для конкретной пациентки, если комплексно его не лечить.

Всегда ли синдром поликистозных яичников является показанием для экстракорпорального оплодотворения?

Конечно нет. Помимо ЭКО, мы имеем в своем арсенале довольно много инструментов немедикаментозной и медикаментозной терапии, которые позволяют наладить нормальную работу яичников и восстановить овуляцию у пациенток с СПКЯ за 3–6 месяцев, а также снизить вес и устранить гормональные нарушения. Другой вопрос, если у пары, помимо СПКЯ, имеются другие причины, препятствующие наступлению беременности, при которых им действительно требуется ЭКО.

Какие методы лечения применяются при СПКЯ?

Говоря о немедикаментозных методах, мы подразумеваем, что женщина сама может повлиять на улучшение метаболических и гормональных дисфункций. В первую очередь, если женщина страдает ожирением, необходимо снизить вес. В этом могут помочь: диета с ограничением быстрых углеводов и насыщенных жиров, с достаточным количеством клетчатки, сложных углеводов и белков, аутофагия или интервальное голодание; умеренные физические нагрузки – например, 10 000 шагов в день, 30-минутная зарядка, плавание или бег. То есть регулярная физическая нагрузка обязательно должна быть. Также большое влияние на работу яичников оказывает стресс. Некоторые девушки отмечают, что до 17–18 лет менструальный цикл у них был регулярным, а в период большой психоэмоциональной нагрузки (перед сдачей экзаменов, из-за переезда или смены места работы) начался сбой. Поэтому при лечении СПКЯ нужно постараться уменьшить уровень стресса. Обязательна и корректировка сна. Все гормоны в организме вырабатываются в определенное время суток. Если у женщины ненормированный рабочий день (например, работа в ночную смену) или просто нарушен режим сна и бодрствования на протяжении 1–2 месяцев, это тоже может отразиться на гормональном фоне и вызвать нарушения в работе яичников. Мы до сих пор не знаем, что же первично в цепи патогенеза – инсулинорезистентность и ожирение или нарушенная выработка ЛГ, ановуляция и гиперандрогения, которые блокируют работу яичников и провоцируют еще больший набор веса. И для того чтобы разорвать замкнутый круг, можно начать с этих элементарных рекомендаций. Также к немедикаментозным методам лечения можно отнести восполнение дефицита витаминов и минералов. Но делать это лучше под контролем врача. Медикаментозные методы лечения включают различные схемы индукции овуляции и стимуляции роста фолликулов, которые обязательно проводятся под контролем УЗИ.

Раньше пациенток с СПКЯ часто отправляли на оперативное лечение. Что изменилось сегодня? Является ли операция на сегодняшний день необходимостью?

Оперативный метод лечения СПКЯ существует до сих пор, но, к счастью врачей-репродуктологов, сегодня он применяется редко. Дело в том, что после операции – клиновидной резекции или дриллинга яичников, при котором часть фолликулов выжигается, – овуляция действительно может восстановиться, но при этом женщина теряет и часть своего овариального резерва (запаса яйцеклеток). Она может просто не успеть забеременеть в период, когда у нее восстановилась овуляция. Овариальный резерв может стать настолько низким, что, когда женщина захочет родить второго или третьего ребенка, фолликулов в запасе может уже и не быть. А для нас, врачей-репродуктологов, важен каждый фолликул. Сейчас у нас имеются новые данные об этиологии и патогенезе этого заболевания. Мы знаем, какие подходы нужны для таких женщин, и наш арсенал намного шире, поэтому я бы не рекомендовала проводить хирургические вмешательства на яичниках. Даже если женщине не помогло консервативное лечение, выбирая между операцией и ЭКО, в данной ситуации я бы посоветовала идти на ЭКО.

А какие осложнения может вызвать поликистоз со стороны репродуктивных органов?

Помимо яичникового цикла, существует еще и маточный цикл. Когда фолликул созревает в яичнике, в полости матки нарастает эндометрий. При 28-дневном менструальном цикле через 14 дней после овуляции, если не наступает беременность, начинается менструация и наросший эндометрий отторгается и выходит вместе с месячными. Но если у девушки на протяжении нескольких месяцев отсутствует менструация и она не обращается к врачу, наросший эндометрий не отслаивается. Это может привести к образованию полипов, развитию гиперплазии эндометрия. У таких пациенток выше риск развития рака эндометрия. Во многом благодаря тому, что девушки стали более внимательно относиться к своему здоровью и при отсутствии менструации уже на протяжении одного месяца обращаются к врачу, патология эндометрия выявляется быстрее.

Скажите, пожалуйста, а диагноз «мультифолликулярные яичники» и СПКЯ – это одно и то же?

Мультифолликулярные яичники – это только заключение УЗИ. Клинического диагноза «мультифолликулярные яичники» не существует. Врач ультразвуковой диагностики может дать такое заключение, основываясь только на количестве фолликулов, которые он видит на УЗИ, и размерах яичников. Но определить, сочетаются ли мультифолликулярные яичники с другими нарушениями и есть ли у девушки клинические проявления СПКЯ, – это задача клинициста. Если мультифолликулярные яичники сочетаются с ановуляцией, бесплодием, гормональными нарушениями, повышением инсулина, тогда можно предположить у пациентки СПКЯ. Если же у девушки на УЗИ видно много фолликулов в одном срезе, но при этом созревает доминантный фолликул, происходит овуляция и она самостоятельно беременеет, то мультифолликулярные яичники говорят о лишь ее хорошем овариальном резерве. И лечить ее не нужно. Вообще, у девушек с высоким овариальным резервом позже наступает климакс, дольше сохраняется репродуктивная функция. Кроме того, бывают случаи, когда девушка с СПКЯ, потеряв со временем определенное количество фолликулов, к 30–35 годам начинает нормально менструировать и беременеет самостоятельно. Благоприятно на яичники влияет и сама беременность, которая закончилась родами и кормлением малыша.

Юлия Леонидовна, какие анализы необходимо сдать пациентке перед консультацией врача, если она подозревает у себя СПКЯ, чтобы первичный прием был максимально информативным?

В первую очередь это анализы ЛГ и ФСГ, пролактин, ТТГ, тестостерон, ДЭГАС, кортизол, витамин D и инсулина. Можно сдать анализ на уровень ферритина, общий и биохимический анализ крови. А также взять с собой все предыдущие заключения УЗИ.

Мультифолликулярные яичники — лечение

Когда на яичнике образуется более 12 одновременно увеличенных фолликулов, то они называются мультифолликулярными. Изменения размера фолликул (мешочка для яйцеклетки) происходит у всех женщин в самом начале менструального цикла. Если такие изменения не проходят, то, возможно, необходимо прибегнуть к консультации врача.

Перед решением, как лечить мультифолликулярные яичники, нужно определить причину их возникновения.

Причины появления мультифолликулярных яичников

Распространенные причины, из-за которых появляются мультифолликулярные яичники:

• гормональные контрацептивы;
• подростковый возраст;
• стрессы;
• лишний вес или, наоборот, резкое похудение;
• проблемы с щитовидной железой;
• период кормления грудью.

Таким образом, при установлении диагноза может даже не понадобиться лечение, так как некоторые причины данного явления можно устранить без помощи специальных лекарств.

Как лечить мультифолликулярные яичники?

Зачастую мультифолликулярные яичники не требуют особого лечения. Возможны такие варианты:

1. Назначение диеты, если они вызваны проблемами с набором или потерей веса.
2. Назначение гормональных контрацептивов в том случае, если это способствует лечению.
3. Прием антиандрогенных препаратов.

Лечить народными средствами мультифолликулярные яичники нужно с особой осторожностью, все же лучше обратиться к врачу. Из народных средств нормализации яичников популярны настойки из листьев красной щетки и шалфея, боровой матки.

Главным народным способом лечения будет — придерживаться правильного и здорового питания, заниматься спортом, держать свой вес в пределах нормы, не допуская его резких скачков.

Для тех, кто хочет забеременеть, проводят медикаментозную стимуляцию при мультифолликулярных яичниках для формирования овуляции.

 

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Что такое СПКЯ? Симптомы СПКЯ, лечение, диагностика

ИССЛЕДОВАНИЕ СПКЯ

У вас СПКЯ и вы старше 18 лет? или …
У вашей дочери СПКЯ? Если да, мы хотели бы пригласить вас принять участие в опросе. Опросы можно найти по адресу:
Обследование пациентов (PDF)> | Опрос родителей (PDF)>
опросов уже доступны!

Что такое СПКЯ?

Синдром поликистозных яичников — наиболее частая гормональная аномалия у женщин репродуктивного возраста, встречающаяся у 10% таких людей. Характеризуется гиперпродукцией андрогенного тестостерона, нарушениями менструального цикла, когда овуляция не происходит, и увеличенными яичниками, содержащими несколько мелких фолликулов ( поликистозных яичников, ).

Женщины с тяжелой формой СПКЯ имеют более выраженные нарушения менструального цикла, избыток андрогенов, общий и брюшной жир и резистентность к инсулину; а также имеют более серьезные факторы риска диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, чем женщины с менее тяжелыми формами СПКЯ.

Синдром поликистозных яичников более распространен среди членов семьи, чем среди населения в целом, что позволяет предположить, что гены могут влиять на развитие СПКЯ.Образ жизни, включая диету и упражнения, также влияет на тяжесть СПКЯ, при этом увеличение веса ухудшает как репродуктивные, так и метаболические нарушения.

Следовательно, СПКЯ может нанести вред здоровью женщины, увеличивая ее риск бесплодия , акушерских осложнений, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Диагностика СПКЯ зависит от определения наличия у женщины 1) избытка андрогенов, 2) нарушений овуляции и / или 3) поликистозных яичников, а также устранения других заболеваний, имитирующих СПКЯ.

Симпозиум по осведомленности о СПКЯ 2015 г.

Как диагностируется СПКЯ?

Первым шагом в диагностике СПКЯ является сбор полного анамнеза и медицинское обследование, проводимое обученным врачом. Тщательный анамнез и физикальное обследование могут определить, вызывает ли избыток андрогенов рост волос по мужскому типу (гирсутизм), угри или выпадение волос. и нормально ли происходит овуляция. Физикальное обследование также может выявить высокое кровяное давление и повышенное абдоминальное ожирение как факторы риска диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у людей с избыточным весом.

Затем можно выполнить анализы крови, чтобы определить, нормально ли функционируют яичники или вырабатываются избыточные количества андрогенов. Также можно провести УЗИ яичников, чтобы измерить размер яичников и определить, есть ли у них поликистоз. В то же время могут быть идентифицированы другие состояния, напоминающие СПКЯ, включая аномалии гипофиза, щитовидной железы и надпочечников, а также другие редкие опухоли. Уровни глюкозы, триглицеридов и холестерина в крови натощак также могут быть измерены вместе с другим определением глюкозы, полученным через 2 часа после приема раствора глюкозы (2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе), для прогнозирования риска развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение СПКЯ

Лечение синдрома поликистозных яичников индивидуализировано для лечения преобладающих признаков / симптомов и в основном сосредоточено на коррекции нерегулярных кровотечений из матки, восстановлении фертильности, улучшении кожных проявлений избытка андрогенов (гирсутизм, угри, выпадение волос ) ), а также предотвращение диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. В последнее время внимание также было сосредоточено на улучшении качества жизни женщин с СПКЯ, у которых есть проблемы с изображением тела.

Нерегулярное маточное кровотечение

Нерегулярное маточное кровотечение при СПКЯ обычно происходит из-за отсутствия овуляции. В этом случае хрупкая оболочка матки (эндометрий) утолщается из-за избытка эстрогена и не корректируется ежемесячной выработкой прогестерона яичниками, которая обычно следует за овуляцией. Следовательно, оральные контрацептивы (которые содержат прогестероноподобные вещества), один прогестерон или, возможно, внутриматочная спираль, высвобождающая прогестин, могут быть использованы для отмены действия эстрогена на слизистую оболочку матки.В редких случаях аномальное маточное кровотечение после вынашивания ребенка, которое не поддается лечению, может потребовать хирургического вмешательства.

Синдром поликистозных яичников Бесплодие

Прежде чем пытаться забеременеть, важно понять, что женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску диабета, гипертонии и других осложнений беременности. Поэтому любой женщине с СПКЯ, желающей забеременеть, рекомендуется консультация врача, чтобы увеличить свои шансы на нормальную беременность.

Отсутствие овуляции (ежемесячное выделение яйцеклетки из яичника) является преобладающей причиной бесплодия у женщин с СПКЯ , хотя у некоторых людей также может быть более высокий уровень выкидыша.У некоторых женщин с СПКЯ с избыточным весом диета в сочетании с упражнениями может восстановить овуляцию без использования лекарств. В противном случае доступны несколько лекарств для восстановления овуляции у женщин с СПКЯ. Цитрат кломифена для перорального приема стимулирует секрецию ФСГ из собственного гипофиза женщины (расположенного у основания черепа), чтобы вызвать рост фолликула яичника. При необходимости подкожные инъекции гонадотропинов с ФСГ и ЛГ могут вызвать те же явления. Оба препарата увеличивают вероятность многоплодных родов, хотя инъекции ФСГ являются наиболее эффективными.Другие лекарства включают метформин, сенсибилизатор инсулина, который медленно снижает уровень инсулина и андрогенов, чтобы постепенно вызвать овуляцию с более низкой вероятностью многоплодия. Лекарства, которые блокируют выработку эстрогена для стимуляции секреции ФСГ (летрозол), также существуют, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем их можно будет регулярно рекомендовать для индукции овуляции. Поскольку у большинства женщин с СПКЯ овуляция происходит после медикаментозной терапии, операция или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) обычно предназначены для женщин с СПКЯ, у которых не удается овулировать с помощью лекарств или у которых есть другие проблемы с фертильностью.

Кожные проявления

Гирсутизм лечится с помощью комбинации подходов, включая оральные контрацептивы с антиандрогенами или без них, такими как спиронолактон, для снижения уровней или блокирования действия андрогенов на волосяные фолликулы. Оральные контрацептивы часто комбинируют с антиандрогенами для улучшения их клинического эффекта и предотвращения беременности, поскольку случайное воздействие антиантрогенов на плод мужского пола может нанести вред развитию плода. Крем для местного применения (эфлорнитина гидрохлорид) также можно применять для лечения гирсутизма на лице.

Медикаментозная терапия подавляет рост волос, не удаляя уже имеющиеся волосы. Поэтому медикаментозную терапию обычно сочетают с механическими методами эпиляции , такими как электролиз или лазеры. Электролиз — это введение электрода для разрушения отдельных волосяных фолликулов. Идеально подходит для удаления небольших участков редких волос любого цвета. Лазерная эпиляция — это распространенная, безопасная и эффективная косметическая процедура, которая также применяется для удаления нежелательных волос на лице и теле.Лазерная терапия дороже электролиза, но она быстрее, менее болезненна и требует меньшего количества сеансов. Лазерная терапия разрушает волосы, воздействуя на пигмент (меланин) в волосяном фолликуле, и идеально подходит для темноволосых и светлокожих людей. Более длинноволновые лазеры с охлаждающими устройствами могут использоваться для людей с рыжими, настоящими светлыми или белыми волосами, а также для темнокожих людей. При соответствующей терапии густота волос на обработанных участках уменьшается на 70%, а оставшиеся волосы становятся тоньше в диаметре в течение 3-6 месяцев после лечения.Большинству пациентов затем требуется определенная поддерживающая терапия, обычно каждые 6–12 месяцев.

Угри обычно лечат оральными контрацептивами, а также местными или антибиотиками. Выпадение волос может потребовать подавления андрогенов в сочетании с антиандрогенной терапией и местными средствами, стимулирующими отрастание волос.

Профилактика диабета и сердечно-сосудистых заболеваний

2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе может быть легко проведен для оценки риска диабета у женщины с СПКЯ.При необходимости профилактика диабета может потребовать управления образом жизни с помощью похудания, диеты и физических упражнений и, возможно, добавления инсулино-сенсибилизирующих агентов, таких как метформин, или других лекарств. Измерение липидов в крови натощак также может быть выполнено для прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний в будущем и может также потребовать управления образом жизни, наряду с пероральными статинами и другими лекарствами для коррекции повышенных уровней триглицеридов и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) -холестерина и / или снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП).

Качество жизни

Появляется все больше свидетельств того, что расстройства настроения, в основном тяжелая депрессия, распространены у женщин с СПКЯ, у которых ухудшение качества жизни из-за проблем с имиджем тела вызывает утомляемость, нарушение сна и изменения в привычках питания. Кроме того, многие пациенты с СПКЯ сообщают, что чувствуют себя ненормальными, неженственными и смущенными из-за нежелательных волос, часто скрывая их рост и закрывая лицо, когда разговаривают с другими. Понимание того, что женщина думает о своем образе тела, и улучшение этого восприятия являются важными компонентами любого плана лечения, который обеспечивает общую медицинскую помощь женщинам с СПКЯ.

Наша миссия в UCLA OB / GYN:

Узнайте о наших исследованиях

Программа исследований женского здоровья в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе предоставляет женщинам с СПКЯ и другими заболеваниями, связанными с андрогенами, высочайший уровень ухода и качества жизни. Узнайте о нашем исследовании »

Познакомьтесь с нашими врачами

Наши услуги по лечению бесплодия являются комплексными, сострадательными и индивидуализированными, основанными на взаимном уважении, а также на потребностях и предпочтениях пары.Познакомьтесь с нашими врачами »

Назначить встречу

Чтобы узнать, какие врачи по лечению бесплодия могут иметь опыт, чтобы помочь вам, позвоните по номеру телефона акушера / гинеколога:
(310) 794-7274 Записаться на прием »

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ — сложное гормональное заболевание, которое может быть связано с множеством проблем, включая нерегулярные и ненормальные менструации, бесплодие, проблемы с кожей и волосами.

Очень важно различать синдром поликистозных яичников и так называемые «поликистозные яичники». Поликистоз яичников, теперь известный как мультифолликулярные яичники, означает наличие более 12 или 15 фолликулов в каждом яичнике без проявления симптомов и признаков синдрома полного PCO. Очень часто можно увидеть мультифолликулярные яичники, особенно у молодых женщин, что не обязательно связано со всей проблемой синдрома.

СПКЯ относительно распространен. Им может быть подвержено от 5 до 15% женщин репродуктивного возраста (от подросткового возраста до менопаузы).К сожалению, большая часть этих случаев остается невыявленной. СПКЯ — одна из наиболее частых причин бесплодия.

Мы до сих пор не до конца понимаем причину СПКЯ, однако семейный анамнез и генетика играют значительную роль в развитии этого состояния. Гормоны и образ жизни также имеют значение. Обычно инсулинорезистентность присутствует у 20-25% женщин с СПКЯ. У них обычно высокий уровень инсулина, который не способствует эффективному метаболизму сахара.В них также много андрогенов, которые обычно называют мужскими гормонами. Это заблуждение, поскольку эти гормоны обычно существуют у женщин на определенных уровнях. Постановка диагноза СПКЯ может сбивать с толку пациентов, а иногда и практикующих врачей. Описание яичников на УЗИ тоже может немного запутать. Как правило, для постановки диагноза СПКЯ женщины должны соответствовать двум из следующих критериев:

1. Ненормальные менструации, которые могут проявляться нерегулярными или отсутствующими менструациями.
2. Мультифолликулярные яичники на УЗИ. Это не означает наличие кист на яичниках, это скорее относится к наличию множества мелких фолликулов, которые могут придавать яичникам «кистозный вид».
3. Проблемы с кожей или волосами, которые могут проявляться акне или чрезмерным оволосением на лице или теле. Это также может быть связано с выпадением волос на коже головы при высоком уровне тестостерона.

Лечение СПКЯ

Очень важно помнить, что СПКЯ не является заболеванием.Это синдром, который означает сочетание признаков или симптомов. Лечение этого синдрома обычно направлено на устранение симптомов и проблем, которые могут возникнуть в результате этого. Основные направления лечения будут включать:

1. Изменение образа жизни и снижение веса. Только они могут преобразовать циклы из нерегулярных циклов, которые происходят без овуляции, в овуляторные, регулярные менструации, которые могут помочь фертильности и устранить другие симптомы.
2. Медицинское лечение, например противозачаточные таблетки, будет нашим первым вариантом лечения любых нерегулярных или отсутствующих менструальных циклов.Этот вариант, очевидно, будет полезен, если рождаемость нежелательна. Регулярный цикл приема таблеток предотвратит риск того, что слизистая оболочка матки станет слишком толстой. Таблетка также поможет уменьшить другие нежелательные симптомы, такие как изменения волос и кожи.
   Другим вариантом лечения может быть метформин, который поможет, в частности, пациентам с инсулинорезистентностью. Также было обнаружено, что метформин помогает вызвать овуляцию с другими лекарствами или без них.
3. Препарат для стимуляции овуляции, включая кломид.Этот селективный модулятор рецепторов эстрогена может помочь вызвать овуляцию, и обычно необходимо регулярное наблюдение за овуляцией с помощью ультразвука, чтобы пара могла попробовать рассчитанный на время половой акт.
4. Хирургические варианты обычно зарезервированы для пациентов, которым не удалось добиться успеха при использовании менее инвазивных подходов.
5. Вспомогательные репродуктивные технологии, включая ЭКО или ВМИ. Обычно это последнее средство, и вероятность успеха у женщин с СПКЯ очень высока.

Для лечения этого состояния может потребоваться многопрофильная команда, которой мы, в Create Health, гордимся, работая с удивительным количеством профессионалов, включая диетолога, психолога, психиатра, эндокринолога и физиотерапевта.

Если у вас есть какие-либо вопросы или запросы, не стесняйтесь обращаться к нам по электронной почте или записаться на прием к одному из наших опытных специалистов.

«назад

Разница между СПКЯ и кистами яичников, объясненная

28 августа 2019 г. — доктор Панделис Афанасиас

Кисты яичников и СПКЯ — это родственные состояния со многими схожими симптомами, что означает, что женщины часто путают их или ошибочно полагают, что у них СПКЯ. когда они этого не делают.

Наиболее существенное различие между этими двумя состояниями заключается в том, что СПКЯ приводит к значительному гормональному дисбалансу , чего обычно не происходит с кистами яичников. Также возможно наличие множественных кист яичников у женщин без СПКЯ.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ — это метаболическое заболевание, которое поражает 1 из 10 женщин и означает, что в яичниках имеется аномально большое количество фолликулов .

Эти фолликулы не вредны, но могут вызывать гормональный дисбаланс , что часто приводит к ряду проблем, таких как нерегулярные месячные или их отсутствие, увеличение веса, трудности с зачатием, чрезмерное оволосение на теле, истончение волос на голове и прыщи или жирность. кожа. Эти симптомы обычно проявляются в подростковом возрасте.

Для того, чтобы у женщины был диагностирован СПКЯ, у нее должно быть как минимум два из следующих трех признаков:

• Нерегулярные или отсутствие менструации
• Высокий уровень мужских гормонов
• Поликистоз яичников, т.е.е. где яичники увеличены и содержат несколько заполненных жидкостью мешочков (фолликулов)

Более половины пораженных женщин не имеют никаких симптомов, поэтому диагностика на ранних стадиях может быть затруднена. Важно отметить, что, несмотря на название заболевания, у женщин с СПКЯ обычно образуются не кисты, а фолликулы.

Точная причина СПКЯ неизвестна, но часто это наследственная черта, связанная с аномальным уровнем гормонов, включая высокий уровень инсулина.Хотя СПКЯ не имеет известного лечения, симптомы СПКЯ можно вылечить. Обычно назначают лекарства для лечения таких симптомов, как нерегулярные месячные, бесплодие и чрезмерный рост волос. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическая процедура, называемая лапароскопическим сверлением яичников (LOD).

Кисты яичников

Кисты яичников представляют собой мешочки, заполненные жидкостью, которые находятся в яичниках или на них. Они очень распространены, и поэтому у многих женщин они разовьются в какой-то момент своей жизни.

Большинство кист яичников возникают естественным путем в результате нормального менструального цикла ( функциональных кист, ) и в детородном возрасте. Обычно эти кисты безвредны и исчезают сами по себе через несколько месяцев без необходимости обращения за медицинской помощью.

Симптомы кисты яичника очень похожи на симптомы, обнаруживаемые у женщин с СПКЯ, такие как нерегулярные или несуществующие менструации, акне и увеличение веса. Другие симптомы кисты яичника могут включать боль в области таза, высокое кровяное давление, боль в пояснице, давление в животе и тошноту.

Было обнаружено, что у женщин с кистами яичников обычно нет особых проблем с беременностью, тогда как у женщин с СПКЯ обычно возникают трудности.

Кисты яичников можно определить во время ультразвукового исследования. Лечение кист яичников будет зависеть от следующих факторов:

• Размер и внешний вид кисты
• Симптомы, которые вы чувствуете
• Проходили ли вы менопаузу или нет

Кисты часто исчезают без вмешательства или лечения, но в В более серьезных случаях, например, если они большие или потенциально злокачественные, будет использоваться процедура хирургического удаления кисты яичников.

Симптомы и методы лечения синдрома поликистозных яичников

Что такое СПКЯ и СПКЯ?

Поликистоз яичников (СПКЯ) часто принимают за синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Если у вас СПКЯ, это не обязательно. Поликистоз может быть случайной находкой во время сканирования органов малого таза по какой-то другой причине. Если у вас поликистоз яичников на сканировании, но регулярные менструации и нет симптомов, то вы в норме.

Важно отметить, что заполненные жидкостью структуры в яичниках, связанные с PCO, технически не являются кистами. Яичники содержат фолликулы, в которых развиваются яйцеклетки / яйца, и они естественным образом заполнены жидкостью. Обычно одновременно развиваются от двух до пяти фолликулов, которые разбросаны по яичнику.

PCO характеризуется большим количеством одновременно развивающихся фолликулов, обычно более двенадцати, расположенных по кругу — «вид жемчужного ожерелья».Поликистозные яичники больше по размеру и немного отличаются от нормальных яичников.

Синдром поликистозных яичников представляет собой комбинацию ЗКЯ и ряда симптомов, обычно:

• Избыточное оволосение на теле
• Угри и другие кожные проблемы
• Выпадение волос на голове
• Нерегулярные или отсутствующие периоды

• Обильные месячные
• Проблемы с фертильностью
• Инсулинорезистентность
• Проблемы с весом

СПКЯ — это гормональное заболевание, которое не вызывает боли в области таза.Если вы действительно испытываете боль в области таза и у вас есть некоторые из упомянутых симптомов, то у вас может быть ПКЯ и другое состояние, вызывающее боль (например, эндометриоз, мышечная боль). СПКЯ обычно не требует хирургического лечения.

Как диагностировать СПКЯ?

СПКЯ диагностируется только при наличии двух из следующих трех симптомов и исключении других причин:

• Нерегулярные месячные (обычно менее шести периодов в год)
• Анализы крови или симптомы, указывающие на избыток мужских гормонов
• Видны поликистозные яичники на УЗИ

Вам не нужно проходить УЗИ, если у вас есть критерии 1 и 2.Женщинам моложе 20 лет ультразвуковое исследование не рекомендуется. Это означает, что для постановки диагноза СПКЯ необходимы нерегулярные периоды и гиперандрогения.

WHRIA имеет диагностическую и специализированную ультразвуковую клинику с опытным сонографистом, вы можете попросить направление у своего терапевта.

Поликистоз яичников, видимый на УЗИ, означает, что:

• более 20 фолликулов (частично развитые яйца) видны на одном или обоих яичниках или
• размер одного или обоих яичников увеличен (более 10 мл).

Ряд других состояний, которые могут вызывать аналогичные симптомы нерегулярных менструаций или отсутствия менструации, должны быть проверены врачом и исключены, прежде чем можно будет подтвердить правильный диагноз СПКЯ.

Как лечить СПКЯ?

Факторы образа жизни, такие как диета (низкий гликемический индекс GI, пониженное содержание углеводов) и упражнения, оказывают значительное влияние на СПКЯ, и это ключ к контролю симптомов. Например, инсулинорезистентность и избыточный вес могут повлиять на СПКЯ и ухудшить симптомы.

Препарат метформин очень полезен при лечении тяги к сахару. Если у вас есть нарушения в менструальном цикле, связанные с СПКЯ, это также может помочь исправить их. Такие симптомы, как избыточное оволосение на теле, можно лечить антиандрогенами (блокаторами мужских гормонов), такими как спиронолактон, и их можно использовать отдельно или в сочетании с противозачаточными таблетками.

Если у вас есть особые вопросы к нашим специалистам WHRIA

Кликните сюда

Факт или вымысел? 17 мифов о СПКЯ… разоблачены

1. Миф: Не у многих женщин поликистоз яичников.
   Факт: Примерно каждая четвертая женщина репродуктивного возраста имеет PCO.
2. Миф: Поликистоз яичников заполнен кистами.
   Факт: Термин PCO относится к структуре из двенадцати или более мелких фолликулов, расположенных по периферии яичника в виде узора, подобного жемчужному ожерелью. Технически это не кисты, и их не нужно удалять хирургическим путем.
3. Миф: У женщин с поликистозом яичников есть кисты, которые необходимо удалить хирургическим путем.
   Факт: Так называемые «кисты» на самом деле представляют собой небольшие фолликулы, каждый из которых содержит яйцеклетку. Нет необходимости в хирургическом вмешательстве по удалению фолликулов из яичника: они являются нормальной частью овулирующего яичника.
4. Миф: У всех женщин с СПКЯ.
   Факт: СПКЯ диагностируется только при наличии двух из следующих трех симптомов и исключении других причин:
   • Нерегулярные месячные (обычно менее шести периодов в год)
   • Анализы крови или симптомы, указывающие на избыток мужских гормонов
   • Поликистоз яичники
5. Миф: У женщин нет мужских гормонов, женщины вырабатывают только женские гормоны.
   Факт: Выработка достаточного количества тестостерона — важная часть женской жизни. Женщины должны уметь вырабатывать тестостерон, мужской гормон, поскольку без него они не могут вырабатывать эстроген.
6. Миф: Поликистоз яичников болезненный.
   Факт: Поликистоз яичников не вызывает боли. У вас могут быть другие причины боли в области таза. Боль в яичнике может быть связана с овуляцией или кистой, которая обычно со временем проходит. Большие кисты могут вызывать сильную боль, однако это не связано с PCO.
7. Миф: Выпадение волос на коже головы обычно происходит из-за СПКЯ.
   Факт: Выпадение волос на коже головы может быть вызвано дефицитом железа или цинка, и эту возможность необходимо исключить до начала лечения СПКЯ. Это также может быть признаком недостаточной активности щитовидной железы, недоедания, болезни или стресса.
8. Миф: Некоторые женщины с гирсутизмом (избыточные волосы на теле) думают, что они превращаются в мужчину.
   Факт: Невозможно быть женщиной, не производя женского гормона, а для выработки эстрогена необходимо производить тестостерон.
9. Миф: Не существует действительно эффективных методов лечения тяжелых форм акне.
   Факт: Гормональные препараты, такие как ципротерона ацетат, эффективны независимо от наличия или отсутствия идентифицируемой гормональной проблемы, такой как PCO. Также полезен изотретиноин.
10. Миф: Противозачаточные таблетки вызывают появление избыточного волосяного покрова на теле и лице.
    Факт: Таблетки — хорошее средство от гирсутизма, поскольку они подавляют яичники, снижая уровень тестостерона.
11. Миф: Среди людей с СПКЯ только женщины с весом выше среднего будут страдать от нарушений менструального цикла.
    Факт: Худые женщины также могут страдать нарушениями менструального цикла, вызванными СПКЯ; однако таких женщин намного меньше — от 5 до 10%.
12. Миф: Все женщины с нарушением менструального цикла страдают СПКЯ.
    Факт: Многие состояния могут вызывать нарушения менструального цикла, поэтому, если вы страдаете этим заболеванием, вам следует сдать анализ крови, чтобы исключить другие причины, прежде чем лечить СПКЯ.
13. Миф: Все женщины, страдающие от чрезмерного оволосения и нерегулярных менструаций, страдают СПКЯ.
    Факт: Дефицит 21-гидроксилазы взрослого типа также проявляется этими симптомами, поэтому его можно ошибочно диагностировать как СПКЯ.
14. Миф: Противозачаточные таблетки вызывают бесплодие.
    Факт: Таблетки — это безопасный способ предотвратить беременность, и их эффекты обратимы для женщин в репродуктивном возрасте.
15. Миф: Гликемический индекс (ГИ) — единственный фактор, влияющий на то, как пища влияет на уровень глюкозы и инсулина в крови.
    Факт: Некоторые продукты снижают ГИ всего приема пищи. Эти продукты включают кислоты в пищевых продуктах (например, фруктовые кислоты и уксус), жир, клетчатку и продукты с высоким содержанием белка.
16. Миф: Продукты с высоким ГИ — это продукты, рейтинг которых близок к 100.
    Факт: ГИ глюкозы равен 100. ГИ 70 или более считается высоким. Считается, что результат с низким GI составляет 55 или меньше (лучше 40 или меньше).
17. Миф: Женщины с СПКЯ обладают меньшей прочностью костей.
    Факт: Женщины с СПКЯ имеют нормальную прочность костей.

Лечение бесплодия

У некоторых женщин с СПКЯ овуляция происходит нечасто, поэтому зачатие без посторонней помощи может занять много времени. Многие снова начинают овуляцию при низком ГИ, диетах с низким содержанием углеводов и физических упражнениях. Некоторым женщинам для зачатия требуется медицинская помощь. В декабре 2019 года был опубликован австралийский обзор (ссылка ниже), в котором излагаются новейшие методы лечения:

• Сначала следует ввести изменения в физических упражнениях и диете, включая потерю веса (при избыточном весе).
• Летрозол, кломифен (два «антиэстрогена») и метформин улучшают показатели овуляции и наступления беременности.
  • Летрозол — лучший препарат
  • Кломифен — второй лучший препарат
  • Метформин — третий лучший препарат
  • Метформин и кломифен вместе лучше, чем любой другой препарат, используемый по отдельности (но летрозол лучше)

• Инъекции Следующим вариантом может быть ФСГ (фолликулярный стимулирующий гормон)
• Лапароскопическая операция на яичниках может быть рассмотрена у женщин, которые не могут забеременеть после попытки вышеуказанного лечения
• ЭКО можно рассматривать как следующий вариант

Ссылка Костелло М.Ф. и его коллеги.Краткая обновленная информация о доказательствах в поддержку лечения бесплодия при СПКЯ. Aust NZ J Obstet Gynaecol 2019; 59: 867-873

Поддержка СПКЯ

Джин Хейлс, Австралия, имеет множество ресурсов для СПКЯ, включая эмоциональное здоровье.

Ассоциация осведомленности о СПКЯ — всемирная группа поддержки в США для женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и их семей.

В Великобритании есть большая сеть с множеством подключений к сети в Verity — делимся правдой о PCOS

Если у вас есть особые вопросы к нашим специалистам WHRIA

Кликните сюда

Синдром поликистозных яичников.Симптомы и лечение

Что такое СПКЯ?

Проф Лесли Риган

Поликистоз яичников

СПКЯ встречается часто. Трудно точно сказать, насколько распространены, поскольку цифры различаются в зависимости от используемых определений и изучаемых стран. Исследования женщин, которым проводилось ультразвуковое сканирование яичников, показали, что до трети молодых женщин имеют поликистоз яичников (т.е. яичники с множеством мелких кист). Однако многие из этих женщин были здоровы, имели нормальную овуляцию и не имели высоких уровней мужских химических веществ (гормонов).

Считается, что примерно у 1 из 10 женщин есть СПКЯ, то есть, по крайней мере, две из: поликистоз яичников, повышенный уровень мужских гормонов, снижение овуляции. Однако эти цифры могут быть выше.

PCOS

Важно, чтобы медицинские работники знали обо всем спектре симптомов СПКЯ и уделяли должное внимание как их ведению, так и их влиянию на психическое здоровье человека.

— Профессор Адам Бален, Как СПКЯ влияет на ваше психическое здоровье

Симптомы

Симптомы обычно начинаются в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста.Не все симптомы возникают у всех женщин с СПКЯ. Например, у некоторых женщин с СПКЯ наблюдается избыточный рост волос, но у них нормальные периоды менструации и фертильность.

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Например, мягкие нежелательные волосы — это нормально, и бывает трудно сказать, когда они становятся ненормальными у женщин с легкой формой СПКЯ. С другой стороны, женщины с тяжелым СПКЯ могут иметь заметный рост волос, бесплодие и ожирение. Симптомы также могут меняться с годами. Например, прыщи могут стать менее серьезной проблемой в среднем возрасте, но рост волос может стать более заметным.

• Проблемы с менструацией встречаются примерно у 7 из 10 женщин с СПКЯ. У вас могут быть нерегулярные или легкие периоды или вообще не меняться.
• Проблемы с фертильностью — для того, чтобы забеременеть, необходима овуляция. Вы не можете овулировать каждый месяц. У некоторых женщин с СПКЯ овуляция вообще не происходит. СПКЯ — одна из наиболее частых причин невозможности забеременеть (бесплодие).
• Чрезмерный рост волос (гирсутизм) встречается более чем у половины женщин с СПКЯ.В основном это на лице, нижней части живота (живота) и груди. Другими словами, это, как правило, волосы по мужскому типу. Это случается не со всеми женщинами с СПКЯ.
• Угри могут сохраняться после нормального подросткового возраста.
• Истончение волос на коже головы (похоже на облысение по мужскому типу) в некоторых случаях.
• Увеличение веса — женщины с СПКЯ более подвержены риску ожирения или избыточного веса.
• Депрессия или низкая самооценка могут развиться в результате других симптомов.

Что вызывает синдром поликистозных яичников?

Точная причина не совсем ясна. Вероятно, здесь играют роль несколько факторов. К ним относятся следующие:

• Инсулинорезистентность . Женщины с СПКЯ имеют инсулинорезистентность. Это означает, что клетки организма устойчивы к действию нормального уровня инсулина. Затем вырабатывается больше инсулина, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Этот повышенный уровень инсулина заставляет яичники вырабатывать слишком много тестостерона.Высокий уровень инсулина и тестостерона вызывает проблемы с овуляцией — следовательно, проблемы с менструацией и снижение фертильности. Именно этот повышенный уровень тестостерона в крови вызывает чрезмерный рост волос на теле и истончение волос на коже головы. Повышенный уровень инсулина также способствует увеличению веса.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) . Этот гормон вырабатывается гипофизом, который расположен в основании мозга. Он стимулирует яичники к овуляции и работает вместе с инсулином, способствуя выработке тестостерона.Высокий уровень ЛГ обнаруживается примерно у 4 из 10 женщин с СПКЯ. Высокий уровень ЛГ в сочетании с высоким уровнем инсулина означает, что яичники могут вырабатывать слишком много тестостерона.
• Наследственные факторы . СПКЯ обычно не передается по наследству от родителей, но может передаваться в некоторых семьях. Кажется, что в некоторых случаях присутствует наследственный (генетический) фактор, но это еще не изучено.
• Масса . Избыточный вес или ожирение не являются первопричиной СПКЯ.Однако, если у вас избыточный вес или ожирение, избыток жира может усугубить инсулинорезистентность. Это может привести к еще большему повышению уровня инсулина. Высокий уровень инсулина может способствовать дальнейшему увеличению веса, создавая «порочный круг». Похудение, хотя и трудное, может помочь разорвать этот круг.

Возможные долгосрочные проблемы синдрома поликистозных яичников

Если у вас СПКЯ, со временем у вас повышается риск:

Эти проблемы, в свою очередь, могут также увеличить риск инсульта и сердечных заболеваний в дальнейшем жизнь.Эти повышенные риски для здоровья связаны с длительной инсулинорезистентностью.

Проблема со сном, называемая апноэ во сне, также чаще, чем в среднем, встречается у женщин с СПКЯ.

Другие возможные проблемы во время беременности включают повышенную вероятность преждевременного рождения ребенка или повышение артериального давления во время беременности (преэклампсия). Риск развития диабета во время беременности может быть вдвое выше, если у вас СПКЯ, поэтому вас следует регулярно проверять.

Если у вас нет менструаций или у вас очень нечастые периоды, у вас может быть риск развития рака матки (матки) выше среднего.Однако доказательства этого неубедительны, и, если есть риск, он, вероятно, невелик и его можно предотвратить (см. Ниже).

Нужны ли тесты?

Могут быть рекомендованы анализы для уточнения диагноза и исключения других гормональных состояний.

• Для определения определенных химических веществ (гормонов) могут проводиться анализы крови. Например, тест для измерения мужского гормона тестостерона и лютеинизирующего гормона (ЛГ), которые, как правило, высоки у женщин с СПКЯ.
• Может быть рекомендовано ультразвуковое сканирование яичников.Ультразвуковое сканирование — это безболезненный тест, который использует звуковые волны для создания изображений структур в теле. Сканирование может обнаружить типичный вид СПКЯ с множеством небольших кист (фолликулов) в слегка увеличенных яичниках.

Также вам могут посоветовать проходить ежегодный скрининговый тест на диабет или нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет). Рекомендуется регулярно проверять наличие других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальное давление и уровень холестерина в крови, чтобы как можно раньше обнаружить любые отклонения.Когда и как часто будут проводиться проверки, зависит от вашего возраста, веса и других факторов. После 40 лет эти тесты обычно рекомендуются каждые три года.

Лечение

Нет лекарства от СПКЯ. Однако симптомы можно вылечить и снизить риск для здоровья.

Вам следует стремиться похудеть, если у вас избыточный вес.

Похудание помогает снизить высокий уровень инсулина, который возникает при СПКЯ. Это имеет непосредственный эффект снижения мужского химического вещества (гормона), называемого тестостероном.Затем это увеличивает вероятность овуляции, что улучшает любые проблемы с менструацией и фертильностью, а также может помочь уменьшить рост волос и прыщи. Также снижается повышенный риск долгосрочных проблем, таких как диабет, высокое кровяное давление и т. Д.

Похудеть бывает сложно. Лучше всего сочетать меньше есть и больше тренироваться. Совет диетолога, а также помощь и поддержка практикующей медсестры могут увеличить ваши шансы на похудение. Даже умеренная потеря веса может помочь.

Лучшими продуктами для людей с СПКЯ, вероятно, будут те, которые медленно усваиваются, поддерживая стабильный уровень сахара в крови. Говорят, что они имеют низкий гликемический индекс (низкий ГИ). Это означает, что следует избегать белого хлеба, макарон и риса и выбирать продукты из непросеянной муки. Также лучше избегать картофеля, сладких продуктов и напитков. Большинство фруктов, овощей, бобовых и цельнозерновых продуктов полезны и имеют низкий ГИ.

Иногда могут быть рассмотрены таблетки (например, орлистат) или операции по снижению веса.

Лечение роста волос

Рост волос происходит из-за повышенного уровня гормона тестостерона.

Нежелательные волосы можно удалить с помощью:

• бритья
• восковой эпиляции
• кремов для удаления волос
• электролиза
• лазерного лечения

их необходимо время от времени повторять, хотя электролиз и лазерное лечение могут длиться дольше. длительные (но дорогие и часто недоступны в системе NHS).

Есть также некоторые лекарства, которые могут быть полезны.Крем под названием эфлорнитин может быть назначен для втирания в пораженные участки кожи. Он работает, противодействуя химическому веществу (ферменту), участвующему в образовании волос на коже. Некоторые исследования показывают, что он может уменьшить нежелательный рост волос, хотя этот эффект быстро проходит после прекращения лечения.

Лекарства, принимаемые внутрь, также могут лечить рост волос. Они работают, уменьшая количество вырабатываемого вами тестостерона или блокируя его действие. Используемые лекарства включают:

• Ципротерона ацетат — лекарство против тестостерона.Обычно он сочетается с эстрогеном в виде специальных оральных противозачаточных таблеток под названием Dianette®. Dianette® обычно назначают для регулирования менструации, уменьшения роста волос, уменьшения угрей и в качестве хорошего противозачаточного средства.
• Было показано, что комбинированные оральные контрацептивы (КОК) Yasmin® (комбинация этинилэстрадиола и дроспиренона) помогают, если Dianette® не подходит.
• Специалист иногда рекомендует другие препараты против тестостерона, если вышеуказанные методы лечения не помогают.

Лекарства, принимаемые внутрь для лечения роста волос, полностью подействуют через 3–9 месяцев. Затем вам нужно продолжать их принимать, иначе рост волос вернется (возобновится). Удаление волос описанными выше методами (бритье и т. Д.) Может быть рекомендовано, пока подействует лекарство.

Лечение акне

Лечение акне у женщин с СПКЯ не отличается от обычного лечения акне. Таблетки КОК, особенно Dianette®, часто помогают избавиться от прыщей. См. Отдельные буклеты «Лечение угрей и прыщей», в которых описаны местные методы лечения и лечение прыщей в виде таблеток с антибиотиками.

Лечение проблем менструального цикла

Некоторые женщины, у которых нет менструаций или у которых нечасто периоды менструации, не нуждаются в каком-либо лечении. Однако риск развития рака матки (матки) может возрасти, если у вас не будет менструаций в течение длительного времени. Регулярные менструации предотвратят этот возможный повышенный риск для матки.

Таким образом, некоторым женщинам с СПКЯ рекомендуется принимать противозачаточные таблетки, так как они вызывают регулярные кровотечения отмены, подобные менструальным. Если это не подходит, другой вариант — принимать прогестагенный гормон, такой как медроксипрогестерон, в течение нескольких дней каждые несколько месяцев.Это вызовет ежемесячное кровотечение, подобное менструации. Иногда может использоваться внутриматочная система (ВМС), которая выделяет небольшое количество прогестагена в матку, предотвращая накопление слизистой оболочки. Если ни один из этих методов не подходит, ваш врач может посоветовать регулярное ультразвуковое сканирование вашей матки, чтобы выявить любые проблемы на ранней стадии.

Проблемы с фертильностью

Хотя фертильность часто снижается, вам все равно необходимы противозачаточные средства, если вы не хотите забеременеть. Шанс забеременеть зависит от того, как часто вы овулируете.У некоторых женщин с СПКЯ овуляция происходит время от времени, у других — нет.

Если у вас не происходит овуляция, но вы хотите забеременеть, специалист может порекомендовать лечение бесплодия, и у вас есть хорошие шансы на успех. Таблетки, такие как кломифен, могут вызвать овуляцию. Но помните, что у вас гораздо меньше шансов забеременеть, если вы страдаете ожирением. Если вы страдаете ожирением или избыточным весом, в дополнение к другим методам лечения бесплодия рекомендуется сбросить вес.

Метформин и другие лекарственные средства, повышающие чувствительность к инсулину.

Метформин — это лекарство, которое обычно используется для лечения людей с диабетом 2 типа.Это делает клетки организма более чувствительными к инсулину. Это может привести к снижению уровня инсулина в крови, что может помочь противодействовать основной причине СПКЯ — см. Выше. Некоторым людям с СПКЯ специалист может посоветовать прием метформина. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить роль этих лекарств в лечении СПКЯ.

Предотвращение долгосрочных проблем

Здоровый образ жизни важен для предотвращения состояний, перечисленных выше в разделе «Возможные долгосрочные проблемы синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)».Например:

• Соблюдайте здоровую диету.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Похудейте, если у вас избыточный вес или ожирение.
• Не курить.

Рекомендации по здоровому образу жизни применимы ко всем, независимо от того, есть ли у них СПКЯ или нет. Однако это особенно важно для женщин с СПКЯ, поскольку у них могут быть дополнительные факторы риска проблем со здоровьем в более позднем возрасте. Эти риски значительно снижаются, если вы не страдаете избыточным весом и не курите.

СПКЯ (синдром поликистозных яичников) и диабет

Более чем у половины женщин с СПКЯ к 40 годам развивается диабет 2 типа.

Вы когда-нибудь слышали о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)? Если вы женщина, у которой были проблемы с беременностью, возможно, это так. Почти все? Возможно нет.

Что такое СПКЯ?

СПКЯ — одна из наиболее частых причин женского бесплодия, от которой страдают от 6% до 12% (до 5 миллионов) женщин репродуктивного возраста в США. Но это намного больше. Это пожизненное состояние здоровья сохраняется далеко за пределами детородного возраста.

Женщины с СПКЯ часто инсулинорезистентны; их тела могут вырабатывать инсулин, но не могут использовать его эффективно, что увеличивает риск развития диабета 2 типа.Они также имеют более высокий уровень андрогенов (мужские гормоны, которые есть и у женщин), которые могут препятствовать высвобождению яиц (овуляция) и вызывать нерегулярные менструации, прыщи, истончение волос на коже головы и избыточный рост волос на лице и теле.

У женщин с СПКЯ могут развиться серьезные проблемы со здоровьем, особенно если они имеют избыточный вес:

• Диабет — более чем у половины женщин с СПКЯ к 40 годам развивается диабет 2 типа
• Гестационный диабет (диабет при беременности), который подвергает риску беременность и ребенка и может привести к диабету 2 типа в более позднем возрасте как для матери, так и для ребенка
• Болезнь сердца — женщины с СПКЯ подвержены более высокому риску, и риск увеличивается с возрастом
• Высокое кровяное давление, которое может повредить сердце, мозг и почки
• Высокий холестерин ЛПНП («плохой») и низкий уровень холестерина ЛПВП («хороший») — повышают риск сердечных заболеваний
• Апноэ во сне Внешний значок — нарушение, которое вызывает остановку дыхания во время сна и повышает риск сердечных заболеваний и диабета 2 типа
• Инсульт — бляшки (холестерин и лейкоциты), закупоривающие кровеносные сосуды, могут привести к образованию тромбов, которые, в свою очередь, могут вызвать инсульт

СПКЯ также связано с депрессией и тревогой, хотя эта связь до конца не изучена.

Что вызывает СПКЯ?

Точные причины в настоящее время неизвестны, но уровни андрогенов, превышающие нормальные, играют важную роль. Избыточный вес и семейный анамнез, которые, в свою очередь, связаны с инсулинорезистентностью, также могут вносить свой вклад.

Масса…

Избыточный вес вызывает внешний значок СПКЯ? Из-за СПКЯ у вас появляется лишний вес? Отношения сложны и не совсем понятны. Избыточный вес связан с СПКЯ, но многие женщины с нормальным весом имеют СПКЯ, а многие женщины с избыточным весом нет.

Семейная история…

Женщины, мать или сестра которых страдают СПКЯ или диабетом 2 типа, более склонны к развитию СПКЯ.

… и инсулинорезистентность

Образ жизни может иметь большое влияние на инсулинорезистентность, особенно если женщина имеет избыточный вес из-за нездоровой диеты и недостаточной физической активности. Инсулинорезистентность также передается по наследству. Похудение часто помогает улучшить симптомы, независимо от того, что вызвало инсулинорезистентность.

У вас СПКЯ?

Иногда симптомы ясны, а иногда менее очевидны.Вы можете посетить дерматолога (кожного врача) при угревой сыпи, росте волос или потемнении кожи в складках и складках тела, таких как задняя часть шеи (черный акантоз), гинеколога (врача, который занимается лечением заболеваний, поражающих женщин и женщин. репродуктивные органы) для нерегулярных месячных, а ваш семейный врач — для набора веса, не осознавая, что все эти симптомы являются частью СПКЯ. У некоторых женщин будет только один симптом; другие получат их все. У женщин любой расы и этнической принадлежности может быть СПКЯ.

Женщины часто обнаруживают, что у них СПКЯ, когда у них возникают проблемы с беременностью, но часто он начинается вскоре после первой менструации, в возрасте 11–12 лет. Он также может развиться в 20–30 лет.

Чтобы определить, есть ли у вас СПКЯ, ваш врач проверит, есть ли у вас как минимум 2 из этих 3 симптомов:

1. Нерегулярные или отсутствующие месячные, вызванные отсутствием овуляции
2. Уровень мужских гормонов выше нормы, что может привести к избыточному оволосению на лице и теле, появлению прыщей или истончению волос на коже головы
3. Множественные мелкие кисты яичников

Одной кисты яичника недостаточно для постановки диагноза.У многих женщин без СПКЯ кисты яичников, а у многих женщин с СПКЯ кисты отсутствуют.

Лечение

Обратитесь к своему врачу, если у вас нерегулярные месячные, у вас проблемы с беременностью или у вас чрезмерный рост прыщей или волос. Если вам сказали, что у вас СПКЯ, спросите, как пройти тест на диабет 2 типа и как справиться с этим заболеванием, если оно у вас есть. Внесение изменений в здоровье, таких как снижение веса при избыточном весе и увеличение физической активности, может снизить риск развития диабета 2 типа, помочь вам лучше управлять диабетом и предотвратить или отсрочить другие проблемы со здоровьем.

Существуют также лекарства, которые могут помочь в овуляции, а также уменьшить прыщи и рост волос. Обязательно обсудите со своим врачом все варианты лечения.

Что вызывает СПКЯ и как это повлияет на мое тело?

Ваши гены являются ключом к разгадке того, почему у вас может быть синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Врачи отмечали симптомы синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) у своих пациенток по крайней мере с 1700-х годов. ¹ Тем не менее, сотни лет спустя основная причина этого распространенного синдрома женского здоровья остается загадкой. ^2,3

Эксперты по женскому здоровью и эндокринологии получили важные новые подсказки, которые расширяют наше понимание того, что стоит за этим заболеванием, и могут предложить новые направления для более эффективного лечения и улучшения ухода. ^4-7

Причины синдрома поликистозных яичников: генетика

Гены запускают гормональный каскад

Причина, по которой у вас может развиться СПКЯ, по крайней мере частично, определяется вашими генами. Вы можете унаследовать риск СПКЯ. ⁶ В исследовании, проведенном в Университете Алабамы в Бирмингеме, исследователи обнаружили, что 24% женщин с синдромом поликистозных яичников имели мать с СПКЯ, а у 32% женщин была сестра с этим заболеванием. ⁶

Члены семей женщин с СПКЯ также подвержены более высокому риску развития тех же метаболических нарушений. Однако единственного гена СПКЯ не существует. Похоже, что задействовано множество генов и механизмов, которые могут объяснить, почему СПКЯ имеет широкий спектр симптомов и развивается у женщин в разном возрасте.Несколько генетических исследований СПКЯ выявили гены, которые влияют на уровень гормонов и резистентность к инсулину. ^6,7

Большинство женщин с синдромом поликистозных яичников могут набрать лишний вес. Ожирение и избыточный вес способствуют развитию инсулинорезистентности. Хотя ожирение усугубляет инсулинорезистентность, даже худые женщины с СПКЯ имеют инсулинорезистентность. Исследователи показали, что женщины с СПКЯ независимо от их веса (избыточный вес и худощавость) будут испытывать резистентность к инсулину по сравнению с женщинами того же возраста и веса, у которых нет СПКЯ. ⁸ Это примечательно, потому что предполагает, что лишний вес — часто ключевой фактор инсулинорезистентности у женщин (и мужчин) без СПКЯ — не единственный фактор, вызывающий проблемы с инсулином у людей с СПКЯ.

Резистентность к инсулину приводит к высокому тестостерону

У женщин с СПКЯ инсулинорезистентность часто является признаком того, что у вас может быть преддиабет и вы рискуете заболеть диабетом, а также для женщин без синдрома поликистозных яичников. ^7,9 Инсулинорезистентность означает, что ваше тело менее способно посылать достаточное количество глюкозы клеткам, нуждающимся в топливе, по всему телу.Когда это происходит, поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, чтобы поддерживать равномерный уровень глюкозы. Дополнительный инсулин может иметь несколько негативных эффектов, включая прекращение работы яичников и повышение уровня мужских гормонов, называемых андрогенами, в том числе тестостерона, выше нормы.

У женщин с СПКЯ более высокие уровни андрогенов могут препятствовать нормальной овуляции или даже останавливать ее, частично за счет изменения уровней лютеинизирующего гормона и гонадотропин-рилизинг-гормона, оба из которых участвуют в развитии и высвобождении яйцеклетки в середина менструального цикла женщины. ¹⁰

Если у вас не происходит регулярная овуляция, это вызывает нерегулярные периоды или аменорею (отсутствие менструального цикла), бесплодие и развитие кист яичников у многих, но не у всех женщин с СПКЯ. Кроме того, если у вас СПКЯ, избыток андрогенов также может привести к серьезным угрям и чрезмерному росту волос (гирсутизм) на лице, шее, груди, руках и ногах. ^3,9,10 Между тем, резистентность к инсулину может вызывать изменения кожи (например, пятна на коже и затемненные участки) и способствует нежелательному и стойкому увеличению веса, что усугубляет другие симптомы СПКЯ. ³

Гормональный дисбаланс оказывает негативное влияние на все тело

Гормоны влияют на ткани по всему телу и могут увеличить вероятность заболеваний, которые вы не можете легко связать с более привычными проблемами СПКЯ, такими как бесплодие и менструальные проблемы. ¹⁰ Гормональный дисбаланс, лежащий в основе СПКЯ, подвергает женщин более высокому, чем обычно, риску по целому ряду проблем, выходящих далеко за рамки репродуктивной системы.

• Нерегулярные менструальные циклы: Большинство женщин с СПКЯ имеют непредсказуемые менструальные циклы с нечастыми менструациями (часто с интервалом более 35 дней) или без менструаций (аменорея).Причина нерегулярной овуляции или отсутствия менструации — прямое влияние гормонального дисбаланса. Ваши месячные могут быть легкими, потому что у вас нет овуляции, или очень тяжелыми, потому что слизистая оболочка вашей матки, называемая эндометрием, продолжает утолщаться, когда месячный цикл не происходит. Поскольку эта подкладка сбрасывается во время менструального цикла, она может избавиться от большего количества, когда у вас все же есть менструация. У женщин с СПКЯ обычно бывает менее шести-восьми менструаций в год (норма составляет от 10 до 17 менструаций в год.) ⁸ Около 10-15% женщин с синдромом поликистозных яичников имеют несколько более длительные циклы, длящиеся 32-36 дней. ^9,10
• Бесплодие: При СПКЯ гормональный дисбаланс мешает нормальной овуляции. Когда из ваших яичников не выходит яйцеклетка, вы не можете зачать ребенка. Синдром поликистозных яичников является ведущей причиной бесплодия у женщин, ³ по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов. Бесплодие поражает до 80% женщин с СПКЯ.Есть хорошие новости для женщин, которые хотят забеременеть: стратегии, включающие изменение образа жизни, лекарства, вызывающие овуляцию, хирургическое вмешательство и другие методы лечения бесплодия, означают, что большинство женщин с СПКЯ смогут забеременеть. ¹¹

Являются ли кисты яичников и тазовая боль общими симптомами?

Если у вас СПКЯ, на поверхности одного или обоих яичников могут образовываться множественные пузырчатые кисты, поскольку яйцеклетки частично созревают, но не высвобождаются. Эти яйца остаются в своих фолликулах, которые набухают, но не открываются.У женщины с СПКЯ может быть 25 и более кист на одном яичнике. Эти кисты обычно не проявляются, что означает отсутствие каких-либо заметных симптомов, хотя некоторые женщины сообщают о боли в области таза. ¹²

Важно знать, что не у всех женщин с СПКЯ есть кисты яичников или что наличие кисты яичников не является автоматическим признаком наличия СПКЯ. Вряд ли вы их почувствуете. ¹² Скорее всего, множественные кисты и большие кисты чаще всего обнаруживаются с помощью УЗИ, когда ваш врач пытается определить, есть ли у вас СПКЯ.

Несмотря на то, что это метаболическое (связанное с гормонами) состояние называется синдромом поликистозных яичников, у многих женщин с СПКЯ кисты яичников отсутствуют. Для диагностики СПКЯ не обязательно наличие кист на яичниках.

Вот почему «Национальный институт здоровья рекомендовал изменить название этого синдрома на такое, которое более точно отражает спектр метаболических, психологических и репродуктивных осложнений, с которыми обычно сталкиваются женщины с СПКЯ», — сказал Скотт Айзекс, доктор медицины, эндокринолог с Atlanta Endocrine Associates и адъюнкт-инструктор по медицине в Медицинской школе Университета Эмори в Атланте, Джорджия, рассказали EndocrineWeb .

Риски, связанные с репродуктивным раком: яичников, эндометрия, груди

Нерегулярные менструальные циклы заставляют слизистую оболочку матки, эндометрий, постоянно увеличиваться и утолщаться, а не проливаться каждые 28 дней или около того, как это происходит с регулярными менструальными циклами. Это накопление увеличивает риск гиперплазии эндометрия, при которой клетки слизистой оболочки эндометрия собираются вместе и начинают принимать ненормальные формы. Это также почти в три раза увеличивает риск рака эндометрия у женщин с синдромом поликистозных яичников, ¹³ согласно обзору 11 хорошо продуманных исследований, проведенных Университетским колледжем Лондона, с участием 919 женщин с СПКЯ и более 72000 женщин без СПКЯ.

Это исследование, ¹³ , опубликованное в журнале Human Reproduction Update , не обнаружило повышенного риска рака груди или рака яичников, но другие исследования выявили более высокую вероятность возникновения этих видов рака у женщин с СПКЯ. Исследователи отмечают, что, несмотря на повышенный риск рака эндометрия, женщины с СПКЯ должны знать, что это все еще редкая форма рака, от которой ежегодно страдают только 24 из 100 000 женщин в США, ¹⁴ по данным Американского онкологического общества.

Более пристальный взгляд на общие симптомы СПКЯ

• Прибавка в весе: Примерно 80% женщин с СПКЯ набирают вес ^,8 Когда в организме накапливается больше жира, чем для здоровья, особенно в средней части живота (абдоминальный жир), это еще больше повышает риск серьезных хронических заболеваний. например, диабет, сердечно-сосудистые заболевания и даже рак эндометрия. ⁷ Хотя увеличение веса не вызывает СПКЯ, оно может затруднить контроль веса, но полезно знать, что, теряя всего 2-10% лишнего жира (который часто составляет всего 5-10 фунтов для многие женщины), вы можете улучшить многие симптомы, связанные с СПКЯ.
• Чрезмерный рост волос или их выпадение: Примерно у 70% женщин с СПКЯ наблюдается рост волос по так называемому «мужскому типу» на верхней губе, подбородке, шее, боковых сторонах лица, животе, нижней части спины, верхних отделах спины. руки и внутренняя поверхность бедер. ¹⁵ У некоторых женщин также наблюдается истончение волос «по мужскому типу» на коже черепа и верхней части головы. Причина этих изменений волос связана с высоким уровнем андрогенов, которые стимулируют волосяные фолликулы.

• Угри у взрослых: Высокий уровень мужских гормонов, встречающийся у женщин с СПКЯ, также может вызывать серьезные прыщи на лице, груди и спине, особенно у женщин, достигших подросткового возраста. ¹⁵ Один ключ к разгадке причины: эти высыпания и закупоренные поры могут не исчезнуть с помощью обычных средств лечения прыщей в аптеке, семейного врача или дерматолога.

• Другие изменения кожи: Резистентность к инсулину и высокий уровень инсулина могут привести к образованию участков толстой, бархатистой кожи, которая темнее, чем ваш нормальный оттенок кожи. Он называется Acanthosis nigricans и часто проявляется в складках кожи вокруг шеи, паха и под грудью. ¹⁵ У вас также могут быть кожные пятна (очень маленькие кожные новообразования) в подмышечных впадинах или на шее, что также может быть признаком инсулинорезистентности. ¹⁵

• Диабет 2 типа: Инсулинорезистентность, развивающаяся у женщин с СПКЯ, является мощным фактором риска диабета 2 типа (СД2), по крайней мере частично, потому что у женщин с СПКЯ она возникает в более молодом возрасте, чем тем, у кого нет этого нарушения обмена веществ. ¹⁶ Фактически, риск СД2 в четыре раза выше у женщин с синдромом поликистозных яичников. ¹⁶ И, по крайней мере, у половины всех женщин с СПКЯ развивается преддиабет или диабет до достижения 40 лет. ¹⁶

• Диабет может быстро развиваться, если 5-15% женщин с СПКЯ переходят от нормального уровня сахара в крови к развитию диабета в течение трех лет после постановки диагноза СПКЯ, ¹⁶ по данным исследователей из Афинского университета. Диабет влечет за собой необходимость на протяжении всей жизни отслеживать уровень сахара в крови, следить за типами и количеством углеводов, которые вы едите, поддерживать физическую активность и, как правило, требуются лекарства от диабета.Диабет также повышает риск развития системного повреждения нервов (диабетическая невропатия), изменений зрения, проблем с почками и, как вы прочтете далее, сердечно-сосудистых заболеваний.

• Сердечно-сосудистые заболевания: Женщины с СПКЯ подвержены более высокому риску высокого кровяного давления, жесткости и закупорки артерий, высокого уровня повреждающего сердце холестерина ЛПНП и низкого уровня защитного холестерина ЛПВП, который возникает при плохо управляемом диабете. ³ Женщины с СПКЯ также подвержены более высокому, чем средний риск, сердечным заболеваниям, сердечным приступам, сердечной недостаточности и инсульту.В одном исследовании с участием женщин моложе 60 лет, которым выполняли визуализацию их артерий, у женщин с СПКЯ было больше областей значительного и опасного сужения артерий из-за атеросклероза (накопление жировых бляшек на стенках артерий), чем у женщин без синдрома поликистозных яичников. . ⁷

• Обструктивное апноэ во сне: Короткие, но повторяющиеся паузы в дыхании во время сна, вызванные расслабленными мышцами, которые позволяют дыхательным путям закрыться на несколько секунд, чаще встречаются у женщин с СПКЯ, ¹⁷ , как сообщают исследователи из Brigham and Женская больница и Гарвардская медицинская школа в широко цитируемом исследовании, опубликованном в журнале Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .Апноэ во сне может вызвать опасную дневную усталость, потерю памяти, перепады настроения и увеличение веса, связанное с диабетом и сердечными заболеваниями. Женщины с СПКЯ в 30 раз чаще, чем женщины без синдрома поликистозных яичников, имеют нарушение дыхания во сне (СОАС), а также сильный храп, который обычно возникает у людей с апноэ во сне, и в девять раз чаще чувствуют усталость в течение дня. от плохого сна, согласно исследованию Университета Пенсильвании, опубликованному в том же журнале. ¹⁸

• Расстройства настроения: Тревога, дистресс, депрессия и расстройства пищевого поведения чаще встречаются у женщин с СПКЯ. ¹⁹ Эксперты не согласны с тем, почему — некоторые подозревают, что избыток андрогенов и дисбаланс других гормонов являются причиной изменения настроения, в то время как другие говорят, что стресс — это обычная реакция на такие проблемы, как бесплодие, нежелательная прибавка в весе и избыточный рост волос. ^19,20

Пройдите двухминутный тест на симптомы СПКЯ, чтобы оценить вероятность того, что вы страдаете СПКЯ.

Теперь, когда у вас есть представление о головокружительном множестве симптомов, которые могут привести к постановке диагноза СПКЯ, важно понимать вопросы, которые может задать ваш врач, и типы тестов, которые он или она захочет провести, пытаясь определить, что отвечает за ваши симптомы.Точный диагноз гарантирует, что вы получите правильный тип лечения, который поможет справиться с симптомами и снизить риск возникновения тревожных состояний, таких как диабет, сердечные заболевания и т.