Допаивание водой при грудном вскармливании
Здоровые новорожденные входят в этот мир с хорошим запасом жидкости и сохраняют его, если их кормят исключительно грудью — днем и ночью — даже в самом жарком и сухом климате. Тем не менее, практика допаивания водой младенцев младше 6 месяцев (рекомендованный период, когда надо кормить только грудью) сохраняется во многих странах и влечет за собой самые серьезные проблемы с их здоровьем и питанием. В этом сборнике ответов на часто задаваемые вопросы рассматриваются эти проблемы, а также роль грудного вскармливания в удовлетворении потребностей ребенка в воде.
Почему рекомендуют кормить исключительно грудью?
Международные рекомендации по исключительно грудному вскармливанию в первые 6 месяцев жизни основаны на данных исследований, которые доказали преимущества этой практики для выживания детей, их роста и развития. Грудное молоко дает все необходимые питательные вещества и энергию, необходимую ребенку в первые 6 месяцев его жизни. Исключительно грудное вскармливание уменьшает количество случаев смерти детей от таких распространенных детских заболеваний, как диарея и пневмония, ускоряет выздоровление после болезней, и помогает увеличить временные промежутки между родами у матери.
Является ли раннее допаивание водой распространенной практикой? Если да, то почему?
Практика допаивания грудничков первых месяцев жизни водой и другими жидкостями, такими как чаи, подслащенная вода и соки, широко распространена во всем мире (рис.1). Допаивать часто начинают еще в первый месяц жизни ребенка. Исследования, проведенные в окрестностях Лимы (Перу) показали, что 83 процента детей получали воду и чаи в первый месяц жизни. Исследования в различных сообществах в Гамбии, Филиппин, Египта и Гватемалы продемонстрировали, что более 60 процентов новорожденных получали подслащенную воду. Представители разных культур по-разному обосновывают необходимость допаивания младенцев водой. Вот некоторые из распространенных объяснений:
- вода необходима для жизни
- утоляет жажду
- уменьшает боль (от колик или боль в ушах)
- предотвращает и лечит простуды и запоры
- снимает беспокойствоКультурные и религиозные верования тоже влияют на практики раннего допаивания младенцев. Пословицы, передающиеся от поколения к поколению, советуют матерям давать воду своим малышам. Вода может рассматриваться как источник жизни - как необходимость и духовная, и физиологическая. В некоторых культурах акт предложения воды новорожденному является своеобразным приветствием для ребенка, входящего в этот мир.
Рекомендации медиков тоже влияют на использование воды во многих сообществах и медицинских учреждениях. Так, например, исследование, проведенное в одном из городов Ганы, показало: 93 процента акушерок считало, что воду надо давать всем младенцам начиная с первого дня жизни. В Египте многие медсестры рекомендовали матерям давать подслащенную воду их детям после родов.
Каким образом груднички могут получить достаточно воды?В зависимости от температуры и влажности окружающей среды, а также от веса ребенка и его активности средняя дневная потребность здорового ребенка в жидкости изменяется от 80-100 мл/кг в первую неделю жизни до 140-160 мл/кг в промежутке от 3 до 6 месяцев. Эти объемы ребенок может легко получить из грудного молока, если грудное вскармливание является исключительным и неограниченным по двум причинам:
Грудное молоко на 88% состоит из воды. Объем жидкости, потребляемой ребенком на исключительно грудном вскармливании, соответствует потребностям младенцев в жидкости и еще обеспечивает существенный "запас прочности". Хотя новорожденный получает совсем немного воды с первым молоком - густым желтоватым молозивом - ему не нужна дополнительная вода, так как он рождается с внутренним резервом жидкости. Молоко с более высоким содержанием воды обычно "приходит" к третьему или четвертому дню. На рисунке 2 показано соотношение основных компонентов грудного молока.
В грудном молоке мало солей. Одна из основных функций воды - это вымывать из организма с мочой избыточные соли. Под солями подразумеваются растворенные вещества (такие как ионы натрия, калия, хлора, азот). Почки, хотя и незрелые до возраста в приблизительно 3 месяца, способны концентрировать избыток солей в моче чтобы поддерживать функционирование организма. Поскольку в грудном молоке мало солей, младенцу не надо столько воды для их выведения, как более старшему ребенку или взрослому.
А как насчет детей, живущих в жарком, сухом климате? Количество воды в грудном молоке превосходит потребности ребенка в обычных условиях и адекватно для грудничков в жарком и сухом климате. Исследования показали, что здоровые младенцы на полном грудном вскармливании в первые 6 месяцев не нуждаются в дополнительной жидкости даже в странах с чрезвычайно высокими температурами и низкой влажностью. Содержание солей в моче и крови детей на исключительно грудном вскармливании, живущих в таких условиях, было в пределах нормы, что свидетельствует об адекватном потреблении жидкости
Может ли принести вред допаивание водой младенца младше 6 месяцев?
Допаивание водой увеличивает риск недоедания. Замена грудного молока жидкостью, пищевая ценность которой мала или вовсе отсутствует, может негативно влиять на состояние ребенка, его выживания, рост и развитие. Даже небольшие объемы выпитой воды заполняют желудок ребенка и уменьшить его аппетит, желание есть богатое питательными веществами грудное молоко. Исследования показывают, что допаивание водой раньше 6 месяцев может уменьшить потребление молока даже на 11%. Допаивание раствором глюкозы в первую неделю жизни связан с большими потерями веса и более долгим пребыванием в роддоме.
Допаивание водой увеличивает риск заболеваний. Вода и то, из чего ее дают, могут переносить патогенные микроорганизмы. Младенцы подвержены большему риску контакта с микроорганизмами, вызывающими диарею, особенно в местах с плохой санитарией и гигиеной. В менее развитых странах два человека из пяти не имеют доступа к безопасной питьевой воде. Грудное молоко обеспечивает ребенку достаточное количество всегда доступной чистой воды. Исследования, проведенные на Филиппинах, подтвердили защитный эффект исключительно грудного вскармливания и вред раннего допаивания непитательными жидкостями в отношении риска заболеть диареей. В зависимости от возраста, риск заболеть диареей для младенца, которому давали воду, чаи и травяные отвары, был в 2-3 раза выше, чем у ребенка на исключительно грудном вскармливании.
Надо ли давать воду детям на грудном вскармливании, страдающим от диареи?
В легких случаях диареи рекомендуется увеличить количество прикладываний ребенка к груди. Когда у ребенка диарея средней тяжести или тяжелая, люди, которые за ним ухаживают, должны немедленно обратиться к врачу. Грудное вскармливание должно продолжаться - в соответствии с рекомендациями Integrated Management of Childhood Illness (IMCI). Детям, которые страдают от обезвоживания, может понадобиться оральная регидратация, которая должна проводиться только по совету медицинского работника.
Раствор для оральной регидратации (ORS), используемый для лечения обезвоживания, помогает восстановить потерянную жидкость и электролиты во время диареи. Супер ORS с основой из углеводов: риса или злаков - был разработан для повышения эффективности терапии. Источник: Lawrence R. Breastfeeding: A guide for the medical profession. 4th ed. St. Louis: Mosby-Year Book, Inc. 1994
Как можно подойти в программах к вопросу традиционных практик допаивания водой?
Чтобы работать с широко распространенной практикой допаивания в раннем младенчестве, менеджеры программ должны разобраться с культурными предпосылками существования этой практики, проанализировать существующие данные, испытать улучшенные практики на местах и выработать эффективные стратегии воздействия на целевые аудитории. Надо донести до медицинских работников и волонтеров, что грудное молоко полностью удовлетворяет потребность в воде ребенка на полном грудном вскармливании в первые 6 месяцев. Возможно, для этого потребуется обучение эффективной коммуникации и навыкам изменения поведения. Примеры сообщений, разработанных в программах по распространению грудного вскармливания, которые учитывают местные представления о потребностях младенцев в воде показаны на врезке.
Как донести сообщение: "Не давайте воду"
Приведенные ниже сообщения использовались в программах, чтобы убедить матерей, их семьи и медицинских работников, что детям на исключительно грудном вскармливании не надо давать воду в первые 6 месяцев. Самые эффективные пути передачи сообщения зависят от аудитории и принятых в данном месте практик, существующих верований, беспокойств и препятствий на пути внедрения хороших практик.
Четко объясните, что означает "исключительно грудное вскармливание".
Исключительно грудное вскармливание означает, что ребенок получает только грудное молоко. Это значит, что ему не дают никакой воды, жидкостей, чаев, травяных сборов или продуктов питания в первые 6 месяцев жизни. В одной программе выяснилось, что женщины считали, что сообщение "не давайте воду" не относится к травяным чаям и другим жидкостям.
Примените те идеи, которые часто ассоциируется с водой, к молозиву.
Молозиво - пища, которой приветствуют новорожденного в новом мире. Это также первая иммунизация, защищающая ребенка от болезни. Молозиво прочищает желудок ребенка. Подслащенная вода не нужна.
Объясните, почему детям на исключительно грудном вскармливании не нужна вода.
Грудное молоко на 88% состоит из воды
Каждый раз, когда мать кормит, она дает своему ребенку воду через грудное молоко.
В грудном молоке есть все, что необходимо ребенку, чтобы утолить жажду и голод. Это наилучшая из возможных пища и питье, которую можно предложить ребенку, чтобы он рос здоровым и крепким.
Укажите на риски, связанные с допаиванием водой.
Допаивание малышей водой может быть вредным для них, вызывать понос и другие болезни. Грудное молоко чистое, безопасное и защищает от болезней.
Желудок малыша маленький. Когда ребенок пьет воду, остается меньше места для питательного грудного молока, которое необходимо ребенку, чтобы вырасти сильным и здоровым.
Покажите связь между хорошими практиками грудного вскармливания и достаточным потреблением воды ребенком.
Когда мама думает, что ее ребенок испытывает жажду, она должна немедленно покормить его грудью. Это даст всю необходимую ребенку воду.
Чем чаще женщина кормит, тем больше производится молока. Это означает, что ребенок получит больше воды.
Чтобы сделать исключительное грудное вскармливание новой общественной нормой, необходимы точная информация, соответствие сообщений местным верованиям и потребностям различных аудиторий и ведение переговоров с матерями, чтобы они попробовали вести себя по-новому.
Какова потребность в воде детей старше 6 месяцев?
Рекомендации по потреблению воды во вторые 6 месяцев жизни ребенка не такие четкие, как для первой половины младенчества. В шесть месяцев полагается начать давать прикорм - пищу, которую дают ребенку в дополнение к грудному молоку, чтобы обеспечить возросшие потребности малыша в питательных веществах. На потребности ребенка в воде будет влиять то, какой прикорм он получает. Большей частью, потребности ребенка 6 - 11 месяцев в воде удовлетворяются грудным молоком. Дополнительная вода может быть предложена в виде фруктов или фруктовых соков, овощей или же можно предлагать небольшие объемы кипяченой воды после того, как ребенок ел прикорм.
Надо тщательно следить, чтобы вода и другие жидкости не замещали грудное молоко в рационе ребенка. Вода может замещать или разбавлять питательную ценность энергетически насыщенных блюд прикорма. Жидкие каши, супы, бульоны и другие жидкие блюда, которые дают ребенку, обычно намного менее энергетически насыщенны, чем рекомендовано для блюд прикорма (0.6 ккал/г)., Если в эти блюда прикорма добавлять меньше воды, состояние питания детей этой возрастной группы может быть улучшено.
Источник: http://linkagesproject.org/media/static_pdfs/FAQwaterRus.rtf
Нужно ли давать воду при грудном вскармливании новорожденному: когда можно
Вода – источник жизни, но давать ли воду новорожденным при налаженном грудном вскармливании? Давайте разбираться!
Фотографии:
Грудное молоко – на удивление сбалансированный продукт: в нем есть весь комплекс веществ, в которых нуждается крошечный организм,а по мере его роста меняется и состав молока. Таким образом, нет ничего лучше или даже равноценного молоку матери.
Примерно на 85-90% материнское молоко состоит из воды. Пытаясь понять, нужно ли малышу давать воду при грудном вскармливании, нужно помнить, молоко способно удовлетворять потребности ребенка как в еде, так и в питье.
Хочет ребенок пить или есть можно определить по количеству времени, которое он проводит у груди. Несколько минут для утоления жажды для него вполне достаточно. Принято считать, что первое молоко – более жидкое, а «заднее», которое поступает после 10-15 минут сосания, является едой ребенка, оно более жирное и питательное.
Отсюда следует, что вода для младенца практически не нужна, но при условии, что грудное вскармливание налажено, а ребенку достаточно молока. Но когда же уже пора давать воду новорожденному при грудном вскармливании?
Как только малышу стукнет полгода, ему начинают вводить прикорм. Именно этот период наиболее подходящий для начала введения в его рацион водички. Однако это не является обязательным фактом, нужно следить за поведением детки, выявлять признаки того, что он нуждается в жидкости – проявляет интерес к питью. Максимально допустимая доза для этого возраста 60 мл/сутки.
Вода должна быть тёпленькой
Очень часто груднички отказываются от еды до 9 и 12 месяцев – это не является признаком не нормы. Это лишь означает, что он получает все необходимые вещества из других продуктов.
Когда поить не нужно
Существуют ситуации,когда вода для новорожденных может навредить при грудном вскармливании ребенку, а никак ему не помочь. ВОЗ не рекомендует давать воду в следующих ситуациях:
- до 6 месяцев;
- нет уверенности в качестве воды;
- при повышенном билирубине в крови;
- при проблемах с мочеиспусканием.
Если первый пункт не таит в себе особых угроз, то следующие 3 – очень опасны для здоровья малыша. Допаивание водой при грудном вскармливании, как говорит Комаровский – врач-педиатр со стажем, необходимо лишь в том случае, если существуют несомненные признаки обезвоживания. А лучше следовать правилу: проветрить и увлажнить помещение, где находится ребенок.
А когда бывают лактационные кризы.
Польза и возможные риски
Следующая таблица поможет разобраться, давать ли воду и какую именно давать воду ребенку при грудном вскармливании. А также понять, где можно ждать угрозу или большой запас полезных свойств.
Вид воды | Полезные свойства | Возможные угрозы |
Кипяченая вода из открытых источников. | Комплекс природных соединений, солей, необходимых человеческому организму. | При кипячении не все бактерии погибают. Из почвы могут попадать нитраты и другие вредные примеси. |
Бутилированная детская вода. | Доступна в любом магазине или аптеке. Проходит проверку в РАМН. Меньшие дозысодержания минералов относительно «взрослой» воды. | Разрешается хранить всего лишь сутки после того, как была открыта и в холодильнике |
Вода, очищенная «детскими» фильтрами | Более экономный вариант по сравнению с бутилированной. Высокая степень очистки – полностью удаляет хлор, бактерии, пестициды. | Недобросовестный производитель – отсюда некачественный фильтр. |
Риски допаивания при ГВ
Как ни странно, многочисленные эксперименты по всему миру уже не раз доказывают, что именно молоко матери помогает ребенку легче переносить жару, сухой климат, болезни, неблагоприятные условия жизни. Кроме того, есть еще ряд рисков, которым подвергается ребенок и мать. Вот как может вода повлиять на кормление при грудном вскармливании.
Ребёнку будет нравиться
- Ребенок не доедает.
- Уменьшается выработка грудного молока.
- Отказ от груди.
- Нарушение водно-солевого баланса.
- Нарушение микрофлоры.
- Заселение инфекций.
- Нагрузка на мочевую систему ребенка.
- Усиление желтушки.
У новорожденного желудок очень маленький, занимая пространство водой, мать тем самым ограничивает употребление им молока. Нервные центры мозга, которые несут ответственность за насыщение, не могут отличить голод от жажды. Очень опасно, если этот «обман» происходит систематически. Так появляется снижение массы тела и ухудшение общего состояния малыша.
Это известно с давних времен, чем больше молока высасывается,тем больше его прибывает. Но почему-то советские педиатры советовали маме чаще сцеживаться, прикладывать к груди по графику через 4 часа. В то же время ребенку советовали давать водичку, дабы заменить необходимые изаложенные природой моменты прикладывания к груди. Естественно, лактация таким образом уходила на нет к 6-9 месяцам.
Когда встает вопрос, надо ли давать воду ребенку при грудном вскармливании, речь идет чаще всего о бутылочке с соской. Новорожденный еще не в силах отличать сосок от соски, а из последней жидкость легче высасывать. Таким образом, он делает выбор совсем не в пользу груди.
Доказано, что вода может вымывать из организма токсические вещества. Но также известно, что вместе с тем из организма способны уходить соединения кальция и магния, такие необходимые для нормальной жизнедеятельности. Грудное молоко же способно выводить только вредные вещества. Нужно помнить об этом, рассуждая о допаивании ребенка водой при ГВ. Если маме кажется, что ребенку жарко, лучше обтереть его водой и одеть полегче, затем проветрить комнату и увлажнить воздух. Конечно, как можно чаще прикладывать малыша к груди.
Вместе с первой едой в пищеварительную систему попадают первые бактерии. Здоровье ребенка напрямую зависит от качества этой микрофлоры. Если баланс смещается в сторону болезнетворных бактерий, то развивается дисбактериоз. Молоко мамы поддерживает естественный баланс микрофлоры и даже восстанавливает в случае нарушений. Нужно ли допаивать ребенка водой при грудном вскармливании, если существует риск инфицирования микрофлоры патогенными организмами? Пожалуй, лучше не стоит.
Так как в качестве воды нельзя быть уверенным на 100%, то и риск инфицирования очень большой. Существует мнение, что бутилированная вода очень часто проходит недостаточную для новорожденного степень очистки, что очень часто такая вода набирается из-под крана и проходит минимальную фильтрацию. Кроме того, некоторые эксперты считают, что в ее составе есть вещества, способные увеличивать ее срок годности. Можно ли такую воду давать ребенку при ГВ? Конечно это может нанести очень сильный удар здоровью малыша. В то же время молоко мамы, которая питается правильно, помогает ребенку даже при отравлениях и рвотах.
Почки новорожденного должны работать в усиленном режиме, если кроме молока он получает водичку. Организм же от природы к этому совсем не приспособлен, отсюда возможная большая нагрузка на данный орган.
Выбираем только качественную
Повышенный билирубин в крови новорожденного ведет к появлению физиологической желтухи, проявляемой желтизной кожных покровов и пожелтением роговицы. Так как билирубин – это жирорастворимое вещество, оно легко растворяется молоком и практически не растворяется водичкой. Частая дефекация, режим которой настраивается грудным вскармливанием, также способствует выведению лишнего билирубина.
Какую воду давать нельзя?
Приняв решение, что ребенку все-таки нужна водичка новорожденному при ГВ, особое внимание стоит обратить на ее качество.
Нужно помнить, что подвергнутая кипячению, она становится «мертвой», отсюда и больший вред здоровью, который может быть нанесен. В воде из колодца и артезианских скважин есть вероятность наличия нитратов, попадающих из почвы.
Только химический и бактериологический анализ может показать наличие и количество вредных и полезных веществ.
Детская водичка не должна содержать серебро, а посему давно известный способ очистки серебряной ложечкой – абсолютно не подходящий. А вода из-под крана – последнее, что можно предложить ребенку. Даже после кипячения она содержит хлор, мелкие частицы, соединения тяжелых металлов, которые обязательно будут накапливаться в организме.
Наиболее оптимальной будет очистка такой воды через сложный «детский» фильтр. А наиболее подходящая водичка для употребления ребенком – предназначенная для детского питания.
Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!
Когда можно давать воду новорожденному при ГВ
Организм человека в большей степени состоит из воды. Ежедневно взрослый человек обязан выпивать минимум 3 литра. Недостаток жидкости сказывается более негативно, чем пару часов без еды.
Новорожденные также нуждаются в полезной жидкости, но для начала нужно разобраться, когда можно давать малышу пить чистую воду.
Когда начинать давать воду ребенку
Молоко матери на 90% состоит из воды, поэтому без причин вводить дополнительное питье не стоит. Исключением являются моменты, когда ребенок быстро теряет жидкость. Подобные моменты обуславливаются различными заболеваниями или не подходящими условиями окружающей среды.
Когда давать воду новорожденному при грудном вскармливании стоит решать в конкретном случае:
- Если в помещении температура достаточно высокая, а влажность наоборот низкая, малыш начинает чаще дышать, потовые железы работают активнее. Следствием является потеря жидкости, которая не успевает восполняться материнским молоком.
- Вода может потребоваться малышу при нарушении работы ЖКТ, проявляемые коликами. Из воды педиатры назначают готовить отвары из укропа или фенхеля, или разводить готовые чайные напитки направленного действия, утоляющие также жажду малыша.
- Допаивание может потребоваться при лихорадке, повышении температуры. Небольшое количество жидкости позволит восстановить водный баланс в организме ребенка, предотвратив обезвоживание организма.
- Икота — частое явление среди новорожденных грудничков, Вызвана может быть разными факторами. Для устранения иногда достаточно всего лишь пару глотков воды.
Распознать нехватку жидкости просто:
- Сначала необходимо обратить внимание на состояние кожных покровов они будут сухими.
- Малыш при обезвоживании отказывается от очередного кормления.
- Поведение беспокойное, кроха часто плаче, капризничает.
Комфортными условиями окружающей среды принято считать температуру воздуха 20 градусов с влажностью около 65%. Создав благоприятные условия стоит решать, нужно ли допаивать грудничка водой при грудном вскармливании или он уже не нуждается в дополнительной жидкости. Однозначного ответа на вопрос нужно ли допаивать грудничка водой при грудном вскармливании нет, решается все в индивидуальном порядке.
Как правильно допаивать ребенка при ГВ?
Для допаивания малыша водой лучше использовать чайную ложку. Это позволит малышу познакомиться со столовым предметом с маленького возраста. Пить жидкость кроха будет хорошо, преодолев первые неудачные попытки. В старшем возрасте ложечка заменяется на стакан либо использовать специальную чашку.
Первый раз воду крохе давать в объеме половины чайной ложки. Этого количества достаточно, чтобы малышу попробовать новый продукт. Пить ребенку не нужно давать перед кормлением — это попросту перебьет аппетит. Получив необходимую жидкость, ребенок лишит себя полезных питательных веществ, содержащихся в грудном молоке. Допаивать водой на ГВ лучше после кормления либо через небольшой промежуток времени. Для очистки воды должен использоваться специальный детский фильтр.
Необходимое количество воды малышу
Когда кроха подвергся инфекционному, воспалительному процессу, сколько давать воды новорожденному при грудном вскармливании поможет определить педиатр. Все рекомендации специалиста важно соблюдать.
Когда у ребенка простая икота или окружающая среда не отвечает подходящим условиям по температуре и влажности, количество требуемой жидкости мама сможет определить без посторонней помощи. В среднем по мнению специалистов ребенку нужно давать не больше 20 мм.
При отказе пить, насильно заставлять кроху не стоит, лучше повторить попытку позже. Если малыш водичку пьет с желанием и жадностью, это может свидетельствовать о нарушении водного баланса в организме.
Какую воду можно давать ребенку?
Пищеварительная система новорожденного не в состоянии справиться с продуктами, единственным источником питания первое время является грудное молоко. Иногда по показаниям педиатра можно внести в рацион питьевую воду. Она должна быть самого высокого качества с оптимальным составом, использование обычной воды из крана не подойдет. Вода, используемая для допаивания, должна содержать такие полезные вещества, мг/л:
- Микроэлементы — 200-300;
- Ca — до 60;
- K- 5-20;
- Mg — 10-35;
- Na — до20.
Многие родители используют простую кипяченую воду. Во время кипения теряются все полезные качества. Проточная вода из центрального водоснабжения совсем недопустима как вид допаивания. Это обусловлено наличием в составе хлора, солей и даже болезнетворных микроорганизмов.
Для малышей педиатры советуют приобретать специальную бутилированную воду. Она продается в аптеках или супермаркетах. После вскрытия крышки вода должна использоваться за сутки, при условии холодильного хранения. Поэтому выпускается тара небольшого объема.
При допаивании температура воды для крохи возрастом 1-2 месяца должна быть от 26 до 36 градусов по Цельсию. Малышам постарше температура воды снижается до 20 градусов. Горячую воду давать нельзя для предотвращения нежной слизистой горла, желудка. Напротив, слишком низкая температура может спровоцировать простудные заболевания.
Сегодня есть возможность родителям сэкономить свой семейный бюджет, купив специальный фильтр для воды. Один фильтр способен очистить от 100 до 200 литров воды, при этом уровень очистки остается на достойном уровне. Используется фильтр постоянно, когда малыш подрастет на очищенной воде готовятся каши, смеси.
Допаивание при искусственном кормлении
Детские смеси по составу максимально приближены к материнскому молоку, но существуют некоторые отличительные характеристики. Малыш находящийся на искусственном вскармливании нуждается в допаивании.
До полугода допаивание между приемами пищи осуществляется с помощью специальной ложки. После 6 месяцев малышу можно давать специальные поильники. Обычные бутылочки с сосками лучше не брать.
Первые разы допаивание проводится небольшими дозами, со временем малыш самостоятельно регулирует необходимое для него количество.
После достижения 4-месячного возраста дозируют воду, учитывая вес малыша, на 1 кг веса потребуется 100 мл воды, при условии нахождения ребенка на искусственном вскармливании. При ГВ количество жидкости уменьшается до 30 мл.
Вопрос, можно ли давать воду новорожденному при грудном вскармливании, должен решаться индивидуально. Не обладая достаточным количеством знаний, за консультациями рекомендуется обратиться к педиатру.
Давать ли воду новорожденным при грудном вскармливании
На вопрос, давать ли воду новорожденным при грудном вскармливании большинство врачей отвечает отрицательно.
Инструктируя будущих мам, они подчеркивают, что в первое время грудное молоко является для младенца и едой, и питьем. А в дополнительной жидкости нет никакой необходимости.
До какого возраста не надо допаивать грудничка
Как известно, грудное молоко практически на 90% состоит из воды. Оставшиеся 10 процентов – полезные вещества, благодаря которым младенец чувствует сытость, растет и развивается.
Такое большое количество жидкости в молоке дает повод специалистам отрицать необходимость допаивания.
Педиатры уверены, что до 4 месяцев никакая дополнительная влага крохе не нужна, но при следующих условиях:
• отсутствие проблем со здоровьем;
• благоприятная внешняя среда.
Если все в норме, малышу вполне хватит материнского молока.
Минусами допаивания считается растяжение желудка, снижение аппетита. Как следствие – ребенок будет не доедать, набирать недостаточно веса, медленнее развиваться.
Решая, давать ли грудничку пить, стоит посоветоваться с педиатром..
Когда дают воду новорожденным
В первую очередь, когда ребенок болеет. Ряд заболеваний вызывает сильную потерю жидкости, которую нужно оперативно восполнять.
Также порой влага способна улучшить состояние..
Высокая температура
Это повод дать малышу пить между кормлениями. При высокой температуре он сильно потеет, организм теряет запасы жидкости.
Вовремя предложенная вода улучшит самочувствие ребенка, восстановит водный баланс, увлажнит кожу и слизистые оболочки.
Некоторые мамы растворяют лекарство в воде, чтобы оно лучше усваивалось и быстрее действовало. Такой вариант вполне допустим..
Сбои в пищеварении
Из-за несовершенства пищеварительного тракта у младенцев часто возникают колики, диарея, лишнее газообразование и другие неприятные симптомы.
Матери нередко обращаются к укропной воде или фенхелю, чтобы облегчить самочувствие гру
при грудном и искуственном вскармливании, когда и как давать
После того как ребенок родился, и женщина стала кормить грудью, встает вопрос о необходимости давать дополнительную жидкость младенцу. Маме надо знать, давать ли воду новорожденным при грудном вскармливании; воду нужно употреблять в достаточном количестве, чтобы не нарушался водно-солевой баланс.
Давать ли воду новорожденному?
Баланс жидкости – это залог здорового развития ребенка, и первая мысль, которая посещает молодую маму, это в каком количестве можно давать воду новорожденному. Педиатры считают, что дополнительное питье напрямую зависит от вида кормления, которое в свою очередь делится на грудное, искусственное и смешанное, а также температурного режима не только на улице, но и дома.
Исследования доказали, что новорожденный не нуждается в воде только 28 дней жизни после рождения, т.к. получает в это время достаточно жидкости с молоком матери. Но после этого периода дополнительное питье жизненно необходимо для грудничка.
Вода при грудном вскармливании
Женщины должны знать, с какого возраста следует давать новорожденному воду. Когда ребенок полностью питается от маминой груди, первое время нет необходимости поить его водой, т.к. в данный период молоко на 90% состоит из воды и лишь на 10% из жиров, белков и прочих полезных компонентов.
Поэтому в первые дни жизни новорожденный получает необходимую жидкость с молоком, а лишняя – только будет наполнять желудок. Если ребенок не будет голоден, то женщине придется сцеживать молоко впустую, и как результат, молока в груди станет меньше, поскольку ценное питание прибывает в том количестве, которое необходимо, чтобы выкормить грудничка.
Но уже на 2 месяце жизни молоко матери будет более жирным, да и младенец растет, вода при грудном вскармливании становится важным аспектом. А если на улице жаркая погода, то допаивать водой младенца нужно обязательно. В жаркое время года ребенок чаще потеет, теряет водный баланс, поэтому ему нужно предлагать время от времени попить воду. Поить следует из маленькой ложечки, т.к. при питье из бутылки не нужно прикладывать усилий, и ребенок может бросить грудь. При допаивании из ложки в будущем не возникнут проблемы с прикормом.
Главным является добровольное принятие ребенком жидкости. Нужно давать воду в перерывах между кормлениями грудью примерно по 2 глотка. Младенец сам выпьет столько, сколько требуется организму. Если нет воды, а ребенку жарко, то можно просто дать малютке грудь, т.к. первое молоко самое водянистое.
Вода при искусственном или смешанном вскармливании
Некоторые мамы по той или иной причине не могут кормить ребенка грудью полностью, или молока у них недостаточно, поэтому они прибегают к смешанному вскармливанию. Такой вид кормления новорожденного в первые полгода жизни заключается в замене грудного молока на адаптированную молочную смесь, которая богата белком.
По этой причине поить новорожденного, который питается искусственным способом, необходимо с рождения. Объем выпитой жидкости не нужно суммировать с положенной по возрасту нормой питания.
Младенцы могут пить воду из бутылочки, т.к. и молочную смесь получают из такой же емкости. Дневная норма для ребенка на искусственном питании колеблется от 100 до 200 мл. Если на улице жарко, то употребление жидкости становится большим. Младенцы на смешанном кормлении должны выпивать жидкости немного меньше данной нормы.
Вода в жару
Когда в комнате сухой воздух или на улице жарко, то допаивать грудничка крайне необходимо. Процедура предотвратит перегрев младенца, который в силу своего возраста не способен контролировать температурный режим самостоятельно. Если женщина кормит грудью, то потребление жидкости грудничком сократится.
Помимо питья, детям надо одевать более легкую одежду, при потливости следует обтирать их влажным полотенцем. В жаркое время года ребенок требует грудь чаще, поскольку его организм нуждается в пополнении водного баланса.
Вода при икоте
Часто у детей, не достигших 1 года, появляется икота. Ее причиной может стать:
- проникновение воздуха в полость желудка во время приема пищи;
- сильная жажда;
- когда ребенок немного замерз;
- младенец перевозбужден;
- наполнение кишечника газом.
Для того чтобы снять икоту у новорожденного младенца, надо устранить фактор, из-за которого она появилась. Если причина в том, что ребенок замерз, то достаточно его просто согреть несколькими глотками теплой жидкости. Если виновником стали газы, которые часто мучают младенцев, то нужно дать попить укропной водички или выложить новорожденного на живот на теплую пеленку. При икоте следует напоить ребенка.
Как давать грудничку воду?
Опираясь на следующие признаки, выявить обезвоживание у грудничка нетрудно. Если ребенок вялый, слизистая рта пересохла, на голове видно, что родничок запал, то это признак того, что младенцу не хватает жидкости. Также к признакам обезвоживания относится то, когда новорожденный мочится менее 6 раз в день, а урина имеет резкий запах и изменилась в цвете. Все это служит сигналом к тому, что младенца надо чаще поить или прикладывать к груди. За 1 прием ребенку нельзя давать более 20 мл водички.
Для того чтобы напоить младенца, можно прибегнуть к нескольким способам. Самый простой – это напоить ребенка с ложки. Сегодня в продаже существует масса различных ложек, которые подходят для маленького ротика. Если у вас дома таковой не имеется, можно обойтись чайной ложкой.
Другим способом является впрыскивание воды с помощью шприца (без иглы), но делать манипуляцию нужно крайне осторожно и неторопливо. Шприцем не спеша вливается жидкость за щеку (в уголок рта). При этом нужно следить, чтобы ребенок не поперхнулся, для этого голову новорожденного следует держать повыше.
Начиная с полугодовалого возраста можно наливать водичку в специальный поильник с маркировкой 6м+. Эти поильники имеют ручки, чтобы ребенок самостоятельно мог держать данный предмет, и являются непроливайками. Самый распространенный способ напоить грудничка – питье из бутылочки. Сейчас в аптеке продаются соски для таких емкостей.
Какая вода подходит новорожденным?
На полках аптек и в магазинах для детей продается специальная вода для новорожденных. Особенности такой жидкости в том, что в ней содержится нужный баланс солей и минералов. Если не смогли приобрести такой продукт, то можно использовать кипяченую воду. Давать грудничку жидкость стоит, только предварительно остудив ее до комнатной температуры.
нужно ли и можно ли давать, когда начинают вводить в рацион грудному ребенку, дают ли водичку грудничку при икоте?
Можно ли водичку грудничку?
Новорожденные дети нуждаются в воде. В первые месяцы жизни у них очень быстрый обмен веществ. Из-за этого детский организм быстро теряет влагу, что приводит к обезвоживанию.
Питье позволяет восстановить баланс жидкости. При этом в первые три месяца малыша рекомендуется поить в разумных количествах.
Если он здоров, то поить его водой можно при необходимости. Обычно ему хватает одного грудного молока. Но при жаркой погоде у младенца может возникнуть потребность в дополнительном питье. Тогда ему необходимо немного воды для утоления жажды.
Новорожденных можно поить водой, но не в больших количествах и по потребности. Это касается первых трех месяцев жизни малышей. С четвертого месяца детей можно поить в любое время.
Надо ли допаивать грудного ребенка при вскармливании?
Потребность в питье напрямую связана с типом кормления младенца. Обычно грудное кормление дает новорожденному все необходимые питательные вещества. Потребности в дополнительном допаивании у него может не возникать.
По-другому дело обстоит с искусственным вскармливанием. Сухие смеси всегда приходится разбавлять водой, что подразумевает ее обязательное введение в рацион малыша.
При грудном кормлении
В материнском молоке количество воды составляет порядка 90%. Оно включает в себя все необходимые для грудничка микроэлементы.
Поэтому при грудном кормлении новорожденный получает необходимое количество жидкости. Потребности в простой воде у него может не возникать. Ее можно давать только между кормлениями.
В первые несколько месяцев жизни грудничкам можно предлагать чистую воду. Нельзя насильно заставлять их пить ее. Достаточно напоить младенца двумя большими ложками воды, если он просит пить. Обычно это происходит при жаркой погоде.
При искусственном
Сухие смеси отличаются в плане состава от материнского молока. Они обогащены белком. При употреблении искусственных смесей грудничок будет чаще испытывать потребность в питье. Если ребенок питается сухими смесями, то вводить в его рацион воду требуется с первых дней жизни.
Малыша не следует пичкать водой после кормления. Он получает ее достаточное количество при употреблении смеси. Давать воду рекомендуется между кормлениями и при необходимости.
При этом ее количество должно быть чуть больше, чем при грудном кормлении. Если младенец питается сухими смесями, то между приемами пищи можно давать по несколько ложек воды.
В течение дня он может выпивать до 200 мл. Особенно это касается теплого времени года, когда организм теряет много влаги.
Плюсы и минусы приема жидкости для младенца
Вода для новорожденного может быть как полезной, так и вредной. Ее плюсы для младенцев заключаются в следующем:
- Предотвращение обезвоживания детского организма в жару.
- Вывод из организма грудничка бактерий и вирусов.
- Успокаивание ребенка при стрессе.
- Устранение сухости рта и глаз у новорожденного.
- Ускоренное растворение лекарств в организме и их быстрое всасывание.
Питье может нанести вред организму грудничка. Его недостатками являются:
- Сильная нагрузка на почки.
- Высокий риск развития дисбактериоза.
- Провоцирование недоедания.
- Быстрый отказ младенца от полезного материнского молока.
В последнем случае новорожденный привыкает к соске и перестает сосать материнскую грудь. У самой матери в итоге уменьшается выработка молока. Младенца приходится переводить на менее полезные сухие смеси.
Когда начинают: оптимальный возраст для введения в рацион
Если малыш питается молоком матери, то вводить в рацион водичку можно на четвертом месяце жизни. Если у матери нет проблем с кормлением, то воду можно начать давать ребенку даже через полгода после рождения.
Если грудничок сразу стал питаться искусственными смесями, то в рацион нужно вводить питье сразу с рождения. С каждым месяцем жизни ее количество необходимо планомерно увеличивать.
Если младенец питается и грудным молоком, и сухими смесями, то вводить в рацион воду можно начинать со второго или третьего месяца жизни.
Если в смешанном кормлении преобладают искусственные смеси, то питье можно начать давать уже в течение первого месяца жизни. Оптимальным возрастом для введения в рацион грудничка воды считается четвертый месяц жизни.
Какую разрешается?
Новорожденным не следует давать пить родниковую воду. В ней присутствует много бактерий и примесей. Они могут спровоцировать у малыша отравление.
Не подходит для детей и кипяченая вода из крана. Даже после обработки в ней содержатся соединения хлора. Они тоже вредны для здоровья грудничка.
Младенцам противопоказана любая минералка. Запрещены лечебные напитки. Также нельзя давать им газированные напитки.
Детям не подходит водопроводная вода, прошедшая обычную фильтрацию в домашних условиях. Ее могут пить взрослые, но у маленьких детей она нередко провоцирует кишечные расстройства.
Новорожденным подходит специальная бутилированная вода. В ней должны присутствовать нужные элементы, но в определенном количестве. Такая вода не должна содержать в себе слишком много минералов.
Детскую бутилированную водичку можно хранить только в холодильнике и не больше суток после того, как ее открыли. Такую воду не нужно кипятить. Ее можно купить в аптеке.
Новорожденного можно поить однократно прокипяченной водопроводной водой, если в квартире имеется специальная фильтровальная установка.
Для лучшего усвоения следует давать младенцу теплую воду, температура которой 36 С. В дальнейшем можно начать поить ребенка водой комнатной температуры (порядка 20-21 С).
Как поить?
Играет роль емкость, из которой пьет воду новорожденный. Это может сыграть роль в формировании у него нужных привычек. Также важно придерживаться частоты приема воды и ее количества. Иногда ребенку требуется допаивание сверх нормы. Одним из таких случаев также является икота.
Из какой емкости?
Рекомендуется предлагать водичку грудничку с ложечки. Употребляя воду с ложки, младенец быстрее привыкнет к этому прибору.
Если он будет пить ее из бутылочки с соской, то в его организм она будет поступать неконтролируемо. Это усилит нагрузку на почки ребенка.
Если поить ребенка из бутылочки, то рекомендуется использовать емкости из стекла или качественного пластика.
Сколько и как часто?
Малышу в первые три месяца не стоит давать слишком много питья. Если он питается грудным молоком, то достаточно давать от 50 до 100 мл. При кормлении искусственными смесями потребность в воде больше. Грудничку в сутки может требоваться 100-200 мл.
Не следует часто поить новорожденного. Достаточно давать ему по две ложки в перерывах между приемами пищи.
В день можно это делать 4 раза. При жаркой погоде разрешается поить младенца чаще.
Когда требуется сверх нормы?
Допаивать грудничка необходимо в следующих случаях:
- наличие поноса;
- появление рвоты;
- высокая температура при инфекции;
- возникновение запора;
- желудочные и кишечные колики;
- сильное потение.
Последний случай имеет место при жаркой погоде. У ребенка часто наблюдается обезвоживание.
Если оно возникает на фоне инфекции, то проявляется в виде повышения температуры, вялости. Моча у грудничка становится концентрированной, происходит западение родничка. При данной симптоматике требуется давать питье чаще.
При икоте
Дают ли воду ребенку при икоте? При данном состоянии давать ее новорожденному необходимо.
Она устраняет резкие сокращения диафрагмы и спазмы в гортани. При икоте можно дать водички грудничку чуть больше нормы.
При этом необходимо устранить причину икоты. Если младенец озяб, то ему нужно согреть ноги. Также рекомендуется держать его в вертикальном положении.
Если икота появилась на фоне перевозбуждения и плача, то попутно нужно успокоить новорожденного.
Как поступить, если малыш отказывается?
Если новорожденный отказывается пить, то не следует пытаться насильно заставлять его. Нужно заинтересовать его.
Можно добавить в нее компот из сухофруктов. Такой напиток будет вкуснее для новорожденного, чем обычная вода.
Не нужно подслащивать, чтобы младенец охотнее ее пил. Сахар вреден для маленького организма. Рекомендуется дождаться, когда грудничок сам захочет воды.
О том, как и сколько пить воду ребенку, читайте здесь, о правильном употреблении воды человеком — тут.
Вся самая важная и полезная информация о том, как пить воду детям, представлена в этом разделе.
Видео по теме статьи
Можно давать ребёнку воду в первый год жизни или нет, видео-рекомендации педиатра:
Заключение
Новорожденным можно давать воду с самого начала их жизни. Потребность в ней у них будет меньше, если они питаются молоком матери.
При искусственном вскармливании потребность в жидкости у грудничков больше. Им следует давать ее с самого рождения. Оптимальное время для введения воды в рацион ребенка – третий-четвертый месяцы жизни.
когда можно и нужно давать
Нужна ли грудничку вода при грудном вскармливании? Вопрос этот вполне предсказуемо возникает у многих новоиспеченных мам. Сколько и когда её давать? Ведь обезвоживание гораздо тяжелее переносится организмом малыша, чем детьми старшего возраста. А как же жаркая погода, сухой воздух в отапливаемой комнате зимой, выведение токсинов при заболеваниях, желтухе новорожденных в том числе? Любой взрослый периодически испытывает жажду.
Рекомендации ВОЗ
На это есть подтверждённые исследованиями рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения. ВОЗ рекомендует не давать ребёнку первого полугодия жизни воды, если он имеет полноценное грудное вскармливание. Причин тому несколько.
Профилактика неполноценного питания
Желудок грудничка очень маленький. Насыщение наступает, когда он наполняется молоком. Но если давать ребенку воду, то желудок заполнится ею, и малыш будет чувствовать себя сытым. Он откажется от молока – единственного продукта, который даёт ребенку все необходимые для роста и жизни питательные вещества. Кроме того, он только приспосабливается к выполнению своей пищеварительной функции, как и кишечник. Поэтому вода может задержаться в нем несколько дольше, чем у взрослого. И все это время малыш будет отказываться от еды.
Вегетативная нервная система, которой ещё только нужно совершенствоваться, отреагирует сигналом в головной мозг о ложном насыщении.
То есть, если новорожденному давать выпить 50-ти миллилитровую бутылочку воды, то молока он недополучит 50 мл.
Поддержание объёма вырабатываемого материнского молока
Чем больше малыш высасывает молока, тем больше его начинают вырабатывать материнские молочные железы. Если же давать ребенку воду, то он не станет напрягать себя сосанием груди. Насыщение даст и вода. Тогда к следующему кормлению и молока прибудет меньше. Ночные допаивания ребёнку не нужны. Именно в это время суток при кормлении вырабатывается гормон пролактин, который отвечает за то, сколько молока нужно выработать молочным железам матери для малыша в наступающий день.
Так природа позаботилась о том, чтобы дневного молока хватало для потребностей грудничка. Если ночью малыш выпьет его мало, то и днём его выработается гораздо меньше. Таким образом, когда мамы предпочитают допаивать детей водой вместо полноценного кормления ночью, тогда и на следующий день малышу достанется меньше молока.
Баланс микрофлоры кишечника
Исследования, проведённые по требованию ВОЗ, подтверждают – когда дети до полугодовалого возраста получали исключительно грудное молоко, тогда и кишечными расстройствами они страдали меньше, чем те, кому в грудном возрасте давали не только молоко, но и чаи, воду.
Дело в том, что ребёнку при рождении дается абсолютно стерильный кишечник. Первую микрофлору ему нужно получить с молоком от матери. Благодаря ему кишечник засевается микроорганизмами в оптимальной пропорции. Оно же и даёт ребёнку необходимые антитела для борьбы с патогенными микроорганизмами.
Если в это время давать любое иное питье грудничку, то этот хрупкий баланс можно нарушить и спровоцировать развитие дисбактериоза. Не обязательно это должно проявиться как явная патология. Возможно, у малыша появятся боли из-за повышенного газообразования, дискомфорт в животике, который будет давать беспричинную капризность и плохой сон.
Желтуха новорожденных
Билирубин – фермент, чрезмерное присутствие которого может давать жёлтый цвет коже грудничка, хорошо растворяется в жирах, но не в воде. Поэтому и для выведения его из организма нужно молоко, а лучше всего – жирное молозиво, но не вода.
Кроме того, весь идеально подобранный состав необходимых новорожденному для развития жиров можно найти именно в материнском молоке.
Жаркая погода и вода
Многие склонны считать, что когда погода становиться жаркой, нужно обязательно восполнять влагу ребёнку, применяя дополнительное допаивание. Зимой же желание давать воду можно объяснить чрезмерной сухостью в помещении из-за отопления. Однако исследования о необходимости допаивать водой проводились и в жарких странах, и в тропиках с повышенной влажностью. Их результаты показали, что и в таких условиях идеальным остаётся материнское молоко, а допаивание при этом не нужно.
Природа сделала мать и грудничка одной системой по сохранению баланса жидкости. Когда становится жарко, мать также страдает от жажды и пьёт больше воды. Это приводит к тому, что молоко её становится оптимальным для данной температуры, и ребёнок будет чаще просить материнскую грудь. То есть, именно материнским молоком можно избавить ребёнка от жажды лучшим образом. Поэтому в жару надо увеличить количество прикладываний к груди. Это будет стимулировать синтез большего количества молока.
Эти же исследования показали, что когда груднички в жару пьют только молоко, признаки обезвоживания можно встретить гораздо реже, чем, если давать воду. Причина в том, что в молоке сохраняется весь необходимый новорожденному набор микроэлементов, который не даёт развиваться симптомам обезвоживания.
В жару надо больше уделять внимание охлаждению малыша через кожные покровы. Не стоит одевать ребёнку лишнюю одежду, можно обтирать его влажной тканью.
Надо регулярно проветривать помещение. Необходимую влажность можно поддерживать с помощью увлажнения воздуха.
Больной ребёнок
Сколько нужно пить жидкости больному ребёнку? При любой болезни надо больше пить жидкости, чтобы с нею из организма выводились инфекция и отработанные метаболиты. Это общеизвестно. Но именно материнское молоко даст ребёнку и необходимые питательные вещества, и антитела. Его можно использовать и как идеальный растворитель для лекарств. При значительной рвоте и поносе может понадобиться дополнительное введение жидкости. Но при таких тяжёлых состояниях, как правило, грудной ребёнок лечится в больнице, и уже лечащий врач по состоянию крохи определяет, каким образом и сколько ему вводить жидкости: внутривенно или в виде допаивания.
Хороший сон
Некоторые мамы считают, что, только попивая водичку, их малыш хорошо засыпает. Здесь главную роль играет именно бутылочка с соской, имитирующая материнскую грудь. В таком случае можно заменить бутылочку укачиванием.
Противоположное мнение
Однако далеко не все педиатры придерживаются таких рекомендаций. Многие сходятся во мнении, что малышу не стоит давать воду только до месячного возраста.
После этого возраста при некоторых состояниях допаивание водой необходимо. Относится это к жаркой погоде и болезненному состоянию. Не всегда можно достичь гармоничного водного баланса только грудным кормлением.
Обязательно допаивать малыша, если он находится на искусственном вскармливании. В сутки количество воды должно составлять около 50 мл.
После полугода начинается введение прикорма. От того, сколько вводится прикорма, зависит, сколько давать воды. Чем больше объём прикорма, тем больше допаивание.
К сожалению, сегодня не существует однозначного мнения о том, стоит ли и в каком количестве допаивать водой малыша до полугода. Поэтому вопрос этот решается индивидуально для каждого малыша его родителями.
Кстати, детеныши млекопитающих начинают пить воду, только когда уже едят пищу с «общего стола». Какого либо другого питья до этого они не получают.
Cup Feeding a Newborn — Поддержка грудного вскармливания
Кормление из чашки — альтернатива кормлению из бутылочки, если ребенок не может прикладываться к груди и ему необходимо дать немного молока. Его также можно использовать в качестве добавки для ребенка, который не получает достаточно молока, или для ребенка, который на какое-то время разлучен со своей матерью. Считается, что это хорошая альтернатива использованию соски из бутылочки, поскольку она позволяет ребенку не запутаться из-за различных действий сосания, требуемых от искусственной соски из бутылочки (путаница сосков).Однако кормление из чашки имеет как недостатки, так и преимущества. В этой статье рассматриваются плюсы и минусы кормления из чашки, а также способы кормления новорожденного из чашки.
Найдите IBCLC
Найдите ближайшего к вам специалиста по грудному вскармливанию
Ребенок должен бодрствовать и быть готовым к кормлению из чашкиПлюсы и минусы кормления из чашки
Преимущества кормления из чашки
- Кормление из чашки можно начинать уже с 29 недель гестации 1
- Ребенок может кормиться в своем собственном темпе, что может улучшить его насыщение кислородом 2 и он может быть более физиологически стабильным 3
- Кормление из чашки считается положительным оральным опытом для ребенка и позволяет избежать путаницы сосков, что помогает сохранить грудное вскармливание (см. Ниже).
- Открытые чашки очень легко мыть в местах с ограниченными ресурсами или в чрезвычайных ситуациях по сравнению со сосками, бутылочками или пробирками
- Кормление из чашки может подготовить ребенка к грудному вскармливанию за счет того, что язык будет выдвигаться вперед для кормления.
Недостатки подачи из чашки
- Существует риск аспирации или удушья при неправильном кормлении из чашки
- Подача может занять много времени
- Может быть много пролитого и потраченного впустую молока по сравнению с кормлением из бутылочки или через зонд 4
- Длительное кормление из чашки может ослабить сосательный рефлекс или создать предпочтение чашки.
Может ли кормление из чашки помочь сохранить грудное вскармливание?
В одном обзоре было обнаружено, что кормление из чашки не имело значительной пользы для поддержания грудного вскармливания после выписки из больницы, и что продолжительность пребывания в больнице, вероятно, была намного больше при кормлении из чашки в некоторых условиях 5 .Однако более поздние исследования показали обратное: еще детей, которых кормили из чашки, кормили исключительно грудью при выписке и в последующий период, без видимого увеличения продолжительности пребывания в больнице 6 7 . Академия грудного вскармливания 8 утверждает, что кормление из чашки может помочь сохранить грудное вскармливание, а Всемирная организация здравоохранения 9 рекомендует использовать чашки или ложки, а не бутылочки и соски для недоношенных детей.
Как кормить ребенка из чашки
Кормление из чашки лучше всего преподавать, если возможно, на демонстрации у опытного медицинского работника.Ваш ребенок должен бодрствовать, бодрствовать и находиться в вертикальном положении. Никогда не кормите из чашки сонного или лежащего младенца и никогда не наливайте молоко в рот.
Используйте небольшую чашку с гладкими краями, например, чашку для лекарств, стакан для хереса или рюмку — вам могут дать в роддоме. Вы также можете купить специальные пластиковые стаканчики, которые могут слегка придавать форму во время кормления.
- Наполните чашку наполовину или на две трети слегка подогретым грудным молоком или детской смесью
- Убедитесь, что ваш ребенок полностью проснулся, внимателен и заинтересован в кормлении
- При необходимости оберните ребенка , чтобы он не выбил чашку из ваших рук
- Сядьте ребенка в удобном вертикальном положении на коленях , вам может понадобиться ткань под подбородком ребенка на случай проливания жидкости
- Положите край чашки на нижнюю губу ребенка или нижний край десны
- Наклоните чашку ровно настолько, чтобы молоко достигло края чашки , не засовывайте чашку слишком далеко в рот ребенку
- Ваш ребенок быстро научится глотать или лакать молоко языком с края чашки
- НЕ наливайте молоко ему в рот, и делайте это медленно , удерживая молоко на краю чашки
- Оставьте чашку в положении , когда ребенок делает паузу между глотками и не пьет, избегайте давления на нижнюю губу
- Продолжайте наклонять чашку так, чтобы молоко оставалось на краю чашки
- Отрыжка, если необходимо. во время кормления.
Видео о кормлении из чашки
Global Health Media предлагает прекрасную серию видеороликов о грудном вскармливании, в первом ролике ниже (длительностью 9 минут) обсуждается, как безопасно кормить из чашки маленького ребенка, который еще не кормит грудью, и включает кормление из ложки с помощью палада (см. Ниже) и используя изящную чашку:
Короткометражные ролики о кормлении из чашки
В следующем коротком ролике из Global Health Media недоношенный ребенок кормит из чашки. Обратите внимание на то, как язык ребенка расширяется, чтобы лакать молоко.
Джек Ньюман — канадский педиатр и эксперт по грудному вскармливанию. Вот видеоролик о кормлении из чашки из его Международного центра грудного вскармливания:
Использование паладая
Матери в Индии веками использовали маленькую чашу с носиком, называемую паладаем. В одном исследовании сравнивалось использование бутылки, чашки и палада у 100 новорожденных. Младенцы потребляли больше всего молока за наименьшее время и оставались наиболее спокойными с paladai 10 . Однако более недавнее пилотное исследование, сравнивающее паладай с кормлением из бутылочки у недоношенных новорожденных, обнаружило повышенную утечку, более длительное время кормления и большее количество сигналов стресса 11 .
Традиционный паладай (слева) в составе детского набораСводка
При правильном использовании кормление из чашки может быть полезным способом дать новорожденному ребенку дополнительное молоко для краткосрочного кормления. Другие варианты дополнительного кормления включают использование дополнительной системы кормления грудью или бутылочки с нашими советами, чтобы свести к минимуму путаницу сосков. Консультант IBCLC по грудному вскармливанию или медицинский работник может помочь вам решить, какой вариант лучше всего подходит вам и вашему ребенку.
Сноски и ссылки
Гупта и др., Кормление из чашки: альтернатива кормлению из бутылочки в отделении интенсивной терапии новорожденных, 1999 г.
Rocha et al., Чашка или бутылочка для недоношенных детей: влияние на насыщение кислородом, увеличение веса и грудное вскармливание, 2002
Маринелли и др., Сравнение безопасности кормления из чашки и из бутылочки у недоношенных детей, матери которых намерены кормить грудью, 2001 г.
МакКинни и др., Кормление новорожденных из чашки: систематический обзор литературы, 2016 г.
Хан А.М., Кормление из чашки в сравнении с другими формами дополнительного энтерального вскармливания для новорожденных, не способных полностью кормить грудью, 2010 г.
Йилмаз и др., Влияние кормления из чашки и из бутылочки на грудное вскармливание у недоношенных новорожденных: рандомизированное контролируемое исследование, 2014 г.
McKinney et al., Кормление новорожденных из чашки: систематический обзор литературы, 2016
Клинический протокол ABM № 3: Дополнительное питание здоровых новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, Академия медицины грудного вскармливания, пересмотрено в 2017 г.
Защита, продвижение и поддержка грудного вскармливания в учреждениях, предоставляющих услуги для беременных и новорожденных, ВОЗ, 2017 г.
Malhotra et al, Контролируемое испытание альтернативных методов перорального кормления новорожденных, 1999 г.
Алоизиус и Хиксон, Оценка кормления из чашки палада у недоношенных грудных детей по сравнению с кормлением из бутылочки, 2007 г.
6 проблем с грудным вскармливанием в первую неделю — решено
Проблемы с грудным вскармливанием новорожденного? Прочтите наши советы экспертов, чтобы решить типичные проблемы с грудным вскармливанием в первую неделю
Кэти Гарбин, медсестра, акушерка и консультант по грудному вскармливанию:
В течение семи лет Кэти была научным сотрудником известной исследовательской группы Hartmann в области грудного вскармливания, поддерживая кормящих матерей дома и в больницах. Мама двоих детей до сих пор работает с семьями, а также проводит учебные дни для медицинских работников и выступает на международных конференциях.
Грудное вскармливание не всегда легко, и если вы испытываете трудности, вы не одиноки. Фактически, исследование более 500 мам в США показало, что 92% сообщили о проблемах с грудным вскармливанием к третьему дню. 1 К счастью, со многими трудностями в начале грудного вскармливания справиться просто — вот мои решения самых распространенных проблем, с которыми мамы сталкиваются в первую неделю.
Проблема 1: Грудное вскармливание больно!
Боль во время грудного вскармливания обычно сводится к болезненным, нежным соскам, особенно после того, как молоко «выходит» примерно через два-четыре дня после родов. 2 Ваш ребенок будет кормить каждые пару часов, а это значит, что проблема может быстро усугубиться: у некоторых мам соски трескаются, кровоточат или покрываются волдырями. Ой!
Решения 3
- Проверьте прикладывание ребенка к груди. Ваш ребенок неправильно сосет грудь — наиболее вероятная причина боли при кормлении грудью. У вашего новорожденного должна быть большая часть нижней части ареолы (темная кожа вокруг вашего соска) во время кормления, при этом ваш сосок должен быть прижат к нёбу, нежно прижатым к ней языком.
- Обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию или специалисту по грудному вскармливанию , чтобы убедиться, что рот и тело вашего ребенка расположены правильно и нет других проблем с захватом груди. Они также могут проверить ротовую полость вашего ребенка, чтобы узнать, нет ли каких-либо физических проблем.
- Попробуйте разные позы для грудного вскармливания . Непринужденная, перекрестная опора, подмышка («мяч для регби») или удержание лежа могут снять давление с наиболее болезненных участков груди.
- После кормления осторожно протрите поврежденные соски несколькими кусками смоченной водой ваты, чтобы удалить мусор, который может привести к инфекции.
- Высушите соски на воздухе или промокните их очень чистым мягким муслином или фланелью, так как инфекция может процветать во влажных условиях. Используйте одноразовые или моющиеся прокладки для кормления, чтобы абсорбировать вытекшее молоко, не забывая регулярно их менять.
- Успокойте соски. Снимите болезненные ощущения и любую сухость кожи с помощью ультрачистого ланолинового крема или аккуратно нанесите несколько капель собственного грудного молока — вам не придется удалять их перед следующим кормлением. Вы также можете попробовать прокладки из гидрогеля прямо из холодильника.Эти повязки для сосков охлаждают и обеспечивают мгновенное облегчение боли при грудном вскармливании, создавая идеальные условия для заживления.
- Защитите соски. Нагрудные накладки предохраняют вашу одежду от трения о больные места.
- Будьте терпеливы. Обычно болезненные ощущения проходят через несколько дней, когда ваше тело привыкает к грудному вскармливанию и сосание вашего ребенка становится более эффективным.
- Проконсультируйтесь с врачом, консультантом по грудному вскармливанию или специалистом по грудному вскармливанию, если боль при кормлении грудью не проходит через несколько дней.Постоянная болезненность сосков может быть признаком инфекции, требующей приема лекарств.
Проблема 2: Мой ребенок неправильно прикладывает грудь
Некоторым новорожденным, кажется, просто не удается получить хороший захват — возможно, потому что вам обоим нужно немного больше времени, чтобы координировать грудное вскармливание, или потому, что они родились преждевременно, испытывают дискомфорт после тяжелых родов, или у их мамы плоские или втянутые соски.
Решения
- Получите поддержку консультанта по грудному вскармливанию или специалиста по грудному вскармливанию, который может диагностировать причину проблемы и разработать план, который поможет вам ее преодолеть.
- Вытяните втянутые или плоские ниппели . Формирователи сосков удобно помещаются внутри бюстгальтера и оказывают легкое давление, которое помогает вытянуть соски для поддержки грудного вскармливания.
- Используйте разные зацепы , чтобы облегчить жизнь новорожденному. Чтобы правильно питаться, ей необходимо чувствовать поддержку, комфорт и возможность дышать. Убедитесь, что вы не держите ее за голову и не толкаете ее. Непринужденный стиль кормления под руководством ребенка побуждает вашего ребенка использовать свои врожденные рефлексы, облегчая для него прикосновение к вашей груди и захват. 4
- Вносите небольшие изменения во время кормления. Вместо того, чтобы класть ребенка на грудь и снимать с нее, вызывая у вас обоих разочарование, постарайтесь обеспечить ей удобное положение и удобство. Держите ее тело и ягодицы близко к себе, поддерживайте ее через подплечье и крепко держите, чтобы она чувствовала себя в безопасности. Положите ее голову на ваше запястье, чтобы она могла немного отклониться назад и дать ей больше места для дыхания. Ее подбородок должен быть близко к вашей груди. Если небольшие изменения не улучшают комфорт вашего ребенка, обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию или специалисту по грудному вскармливанию.
- Пропустить через щитки сосков. Если ваш ребенок не захватывает грудь, консультант по грудному вскармливанию или специалист по грудному вскармливанию может порекомендовать использовать щитки для сосков, чтобы дать вашему ребенку более крупную и твердую цель, к которой он мог бы прикрепляться. В общем, щитки для сосков следует рассматривать как краткосрочное решение.
Проблема 3: Мне не хватает грудного молока
Вначале вы будете вырабатывать небольшое количество грудного молока, потому что гормональные изменения, вызывающие выработку молока, происходят медленно и не закончатся до примерно второго-четвертого дня. 2 Это может вызвать у вас беспокойство, что ваш ребенок недоедает, но, поскольку его желудок сначала маленький, и он часто ест, это не проблема. В течение первых нескольких дней вам нужно беспокоиться только о том, что ваш ребенок теряет больше, чем ожидалось, и у него слишком мало мокрых и грязных подгузников, или если у него появляются признаки обезвоживания. Чтобы получить полное объяснение того, как часто ваш новорожденный должен мочиться и мочиться, прочитайте кормление новорожденного грудью: чего ожидать в первую неделю.
Решения
- Обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию, специалисту по грудному вскармливанию или медицинскому работнику, который сможет определить, есть ли у вас проблемы с молоком.Чем раньше вы получите помощь, тем лучше.
- Кормите по запросу, а не по расписанию. В первую неделю после рождения ваш новорожденный захочет кормиться не реже одного раза в два-три часа (а может и больше!) В течение дня и ночи. Эта частота помогает увеличить производство молока.
- Берегите себя. С новорожденным не всегда легко, но старайтесь отдыхать, когда можете, хорошо питайтесь и как можно больше помогайте по хозяйству и детям постарше, чтобы вы могли сосредоточиться на грудном вскармливании.
- Попробуйте выразиться. Если ваш ребенок часто кормит ребенка, но при этом не прибавляет в весе , консультант по грудному вскармливанию или специалист по грудному вскармливанию может порекомендовать сцеживать , чтобы увеличить количество молока. Если молоко еще не поступило, двойной электрический молокоотсос Medela Symphony для больниц имеет программу «Начальный», которая имитирует кормление новорожденного в первые несколько дней.
Проблема 4: Моя грудь действительно полная и твердая
Когда вы поступите с молоком, ваша грудь станет более полной и упругой.Если ваш ребенок ест хорошо и часто, это должно пройти без проблем. Однако у некоторых женщин грудь становится твердой, как скала, а также может быть нежной, неудобной и даже болезненной — это состояние называется нагрубанием груди. Наполненные груди также могут быть довольно горячими из-за всей активности внутри — это как пробка! Хотя это временное явление, часто длящееся от 24 до 48 часов, набухание также может затруднить захват ребенка, поскольку соски могут стать плоскими. 5
Решения
- Кормите ребенка чаще. Стремитесь кормить не менее восьми-12 раз каждые 24 часа. Это основное лечение этого состояния — дополнительные советы и рекомендации можно найти в нашей статье о нагрубании груди. 6,7
- Обратитесь к врачу , консультанту по грудному вскармливанию или специалисту по грудному вскармливанию, если симптомы длятся более 48 часов, у вас высокая температура или ваш ребенок не может кормить грудью из-за набухания.
Проблема 5: Моя грудь протекает
Протекающая грудь очень часто встречается в первые дни кормления грудью, когда поступает молоко.Вы можете протекать из одной груди, когда кормите ребенка из другой, лежа на животе во время сна или когда что-то неожиданно стимулирует ваш рефлекс подавления — например, другой ребенок плачет в супермаркете. Утечка обычно проходит через шесть недель или около того.
Решения
- Защитите свою одежду , надев одноразовые или моющиеся прокладки для бюстгальтера днем и ночью.
- Не теряйте ни капли! Насадки для сбора молока помещаются в бюстгальтер и собирают вытекшее молоко.Они полезны, когда утечка слишком велика для прокладок для кормления или если из одного соска капает вода, пока вы кормите другой. Если вы хотите сохранить собранное молоко, вы можете, но использовать только молоко, собранное во время кормления грудью. Храните в стерильном контейнере и, если вы не собираетесь сразу кормить им ребенка, немедленно поместите в холодильник и используйте в течение 24 часов. Не носите коллекционные ракушки более двух-трех часов за раз.
Проблема 6: Мне кажется, у меня слишком много молока
Иногда, когда приходит ваше молоко, оно действительно входит! У вас может быть временный избыток предложения в течение первых нескольких недель, но вскоре он должен утихнуть. 7 До тех пор большую часть времени ваша грудь может быть болезненной и твердой, даже сразу после кормления, а также может происходить утечка большого количества молока. Ваш ребенок может кашлять и шлепать из-за того, что вы опускаете воду, рвоту, как только он начинает двигаться после кормления, и у него может быть неудобный животик или взрывной пенистый зеленоватый стул. Все это говорит о том, что у вас может быть слишком много молока, но эта проблема может разрешиться сама собой, как только ваша грудь приспособится к своей новой работе.
Решения
- Сцеживайте немного молока вручную в начале каждого кормления, чтобы уменьшить силу опускания.
- Попробуйте непринужденную позу для кормления , чтобы ваш ребенок мог лучше контролировать выработку молока. Или используйте положение колыбели: возьмите ее за плечи, следя за тем, чтобы голова ребенка слегка отклонялась назад и покоилась на вашем запястье. Ее тело будет опираться на ваше, наклоняясь по диагонали.
- Будьте нежны и терпеливы. Дайте ребенку отдохнуть и переваривать молоко как во время, так и после кормления. Слишком частое или быстрое перемещение ее могло вызвать тошноту.По мере роста она будет лучше справляться с потоком, который в любом случае, вероятно, замедлится.
- Используйте полотенце или муслиновую ткань , чтобы смягчить поток, если ваш ребенок будет перегружен, когда ваше молоко начнет течь, и наденьте кожух для сбора молока на другую грудь, чтобы уловить любые протечки.
- Обратитесь за советом к консультанту по грудному вскармливанию или специалисту по грудному вскармливанию , если через несколько недель у вас все еще возникают трудности . Они оценят вас и могут посоветовать одностороннее кормление или заблокировать кормление, если вам нужно уменьшить количество молока.
Читайте дальше: трудности с кормлением грудью в следующие несколько недель и проблемы с грудным вскармливанием после первого месяца
.Что делать, если «отлученный от груди» ребенок снова просит кормить грудью? • KellyMom.com
Home ▸ Часто задаваемые вопросы о BF: Тандем ▸ Что делать, если «отлученный от груди» ребенок просит кормить грудью агаи … Выдержка с разрешения Приключения в тандемном кормлении: Грудное вскармливание во время беременности и после нее Хилари Флауэр La Leche League International, © LLLI 2003 ISBN: 09125009 |
«Мамочка, можно мне число?» Эти неожиданные попытки могут произойти через несколько недель или месяцев после отлучения ребенка от груди; классическими триггерами являются возвращение молока на поздних сроках беременности или рождение ребенка, но запросы могут поступать через несколько месяцев.Этот возобновленный интерес может означать многое: возможно, проблема с грудным вскармливанием была решена, и, таким образом, забастовка грудных детей закончилась, возможно, у ребенка возникли сомнения по поводу отлучения от груди, или, возможно, ребенку просто любопытно («Каково это на вкус?» Или «Мама скажет« да »?»). Матери задаются вопросом, приведет ли положительный ответ только к вкусу — или к отлучению от груди.
Иногда дети забывают, как брать грудь, и получают молоко. Чем дольше ребенок кормит грудью, тем вероятнее это, но имейте в виду, что некоторые дети могут несколько месяцев обходиться без грудного вскармливания и получают все правильно с первого раза, а другие заново открывают для себя, как сосать после нескольких занятий.
Иногда ребенок не только получает молоко, но и наслаждается этим опытом, и он готовится сразу же переехать обратно. Иногда даже после счастливого перерыва в кормлении грудью в несколько недель или месяцев, если вы отказываетесь от просьб ребенка кормить грудью, вы можете быть удивлены, обнаружив, что это ваш ребенок реагирует так, как будто вы начинаете отнимать от груди холодную индейку. Что теперь? Конечно, просьбы о возобновлении ухода за больными обычно становятся неожиданностью; так что вам, возможно, придется изо всех сил придумать какой-либо ответ. По возможности, стоит заранее обдумать, как вы относитесь к перспективе возобновления ухода.Некоторые матери рады возвращению к грудному вскармливанию старшего ребенка.
Однажды Оскару было около трех месяцев, и свет включился! К моему удивлению, Бонни вцепилась в нее и поползла прочь. Отпусти с молочной усмешкой и сказал: «Вкуснятина». Я был так взволнован!
Тогда я задумался, как вообще я собираюсь это делать! Но мой замечательный муж напомнил мне, что, как и все остальное, все получится. На данный момент я бы не стал ничего менять.Я действительно чувствовал себя виноватым из-за раннего отлучения Бонни от груди. Я чувствовал, что потерял что-то очень дорогое для нас обоих. Когда она снова начала кормить грудью, это показалось мне странным для членов моей семьи и некоторых друзей, но это было правильно для моих детей и меня. Мне вернули то, что я считал утерянным навсегда, что-то очень ценное.
— Лиза, Северная Каролина
Некоторые матери уже знают, что им не нужен тандемный уход. Если вы решите, что предлагать грудь — не лучший вариант, вам следует выяснить, почему ваш ребенок хочет снова сосать грудь, и решить эту конкретную потребность так активно, как вы можете другими способами.Иногда ваш ребенок скажет вам, как это сделать.
Мы с Томом решили, что если Джоуи (тогда 26 месяцев) казался абсолютно безутешным, я постараюсь кормить обоих детей грудью. Мы с Сесилией все еще собирались вместе, когда Джои попросила медсестру, поэтому я сказал: «Не сейчас», на что он крикнул: «Читайте книгу!» Итак, в первые месяцы жизни Сесилии мы часто кормили грудью именно так: она держала меня за грудь, а Джоуи держала меня за другую руку, чтобы послушать книгу.
По сути, это был последний раз, когда он спросил, если не считать нескольких шуток во время сеансов, когда я мог сказать, что он просто задавался вопросом, каков будет ответ.Я ответил, что предлагаю сцеженное молоко в чашке. Он отхлебнул и оставил на столе.
— Сара, Мэн
… из Главы 10: Изменения в грудном вскармливании
Прочитать другие отрывки из этой книги
Выдержка с разрешения Приключения в тандемном кормлении: Кормление грудью во время беременности и после нее Хилари Флауэр La Leche League International, © LLLI 2003 ISBN: 0912500972 |
Когда мне следует прекратить грудное вскармливание?
Если вам нравится кормить грудью, вы можете продолжать кормить ребенка столько, сколько захотите. Это может означать, что ей исполнится год или даже два года. Не нужно останавливаться, пока вы оба не будете готовы.Прежде чем родить ребенка, большинство женщин имеют представление о том, как долго они хотят кормить ребенка грудью. В Великобритании эксперты рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев. Во многих частях мира принято кормить грудью два года или даже дольше.
Как долго продолжать кормить грудью — решать вам. Это будет зависеть от того, как вы себя чувствуете эмоционально, а также от ваших личных обстоятельств.
Что бы вы ни выбрали, старайтесь давать ребенку только грудное молоко, пока ему не исполнится шесть месяцев (исключительно грудное вскармливание). Это даст вашему ребенку здоровое начало в жизни.
Когда ваш ребенок будет готов попробовать свою первую твердую пищу в шесть месяцев, вы все еще можете продолжать кормить его грудью.
Поддержка вашего партнера, в частности, ваших друзей и семьи, значительно упростит вам продолжение грудного вскармливания столько, сколько вы захотите.Иногда друзья и родственники требуют от мам прекратить кормление грудью до того, как они будут готовы. Но решение остается за вами, поэтому постарайтесь ни к чему не давить.
В первые дни ваш ребенок может кормиться круглосуточно, но по мере взросления он начнет сокращать кормление. Многие мамы находят первые несколько недель грудного вскармливания тяжелыми, но те, кто придерживается его, обычно рады этому.
По мере продолжения грудного вскармливания вы можете обнаружить, что кормящие грудью друзья являются неоценимым источником поддержки.
Возвращение на работу не означает, что грудное вскармливание должно быть прекращено. Многие женщины успешно сцеживают грудное молоко и сочетают грудное вскармливание и кормление из бутылочки, хотя это требует определенного планирования. Продолжение грудного вскармливания может быть отличным способом сохранить эту близкую, заботливую связь с вашим ребенком и может даже помочь вам обоим справиться с дневной разлукой.
Ознакомьтесь с дополнительными советами о том, как прекратить грудное вскармливание, или узнайте, как справиться с давлением при отлучении от груди.
Последний раз отзыв: декабрь 2017 г.
.