Мазь при беременности от псориаза: Лечение псориаза у беременных — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Содержание

Лечение псориаза у беременных — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Беременность является временем радости, ожидания и планирования. Но для женщин, живущих с хроническими заболеваниями, такими как псориаз , это время дополнительного беспокойства о своем здоровье и здоровье малыша. Беременность влечет за собой уникальные проблемы для материнского организма, включая значительные эндокринные, иммунологические, метаболические и сосудистые изменения, которые влияют на реактивность организма женщины и могут изменять «привычное» течение заболеваний кожи. Течение псориаза во время беременности очень непредсказуемо. Примерно 60% женщин страдающих псориазом отмечали значительное улучшение состояния в период беременности, у 15% дерматоз обострился.

Само заболевание для ребенка не представляет опасности. Потенциальная угроза для внутриутробного развития малыша исходит от препаратов. Лечение любых заболеваний у беременных имеет определенные сложности. Все лекарственные препараты в этот период применяются с особой осторожностью. От использования многих врачи отказываются.

Из-за этических ограничений, препятствующих проведению клинических исследований у данного типа пациенток, существует недостаток данных о влиянии различных вариантов лечения во время беременности, что не позволяет делать выводы о том, какими будут наиболее безопасные методы лечения псориаза у беременных женщин.

До наступления беременности женщине рекомендуется предупредить врача-дерматолога, который примет решение о целесообразности продолжения лечения применяемыми препаратами или предложит альтернативу уже назначенным.

Лечение псориаза при беременности должно проводиться исключительно под контролем врачей: дерматовенеролога и акушера-гинеколога. Только врач, проанализировав течение болезни и состояние беременной, должен назначить тот или иной препарат. Цель медицинского вмешательства состоит в том, чтобы достичь максимально возможного контроля над заболеванием. Даже с учетом этого и из-за очевидных этических ограничений проведения клинических испытаний на беременных женщинах имеются ограниченные данные по этому вопросу.

Учитывая современные данные специальной литературы, согласно клиническим рекомендациям, среди вариантов лечения псориаза легкого течения во время беременности предпочтение следует отдавать топической, а не системной терапии.

У беременных с псориазом средней и тяжелой степени терапией первой линии является узкополосная фототерапия (NV-UVB).

Беременным, у которых неэффективны местная терапия и фототерапия, для достижения контроля над заболеванием может потребоваться системная генноинженерная терапия, учитывая растущее число доказательств отсутствия тератогенного, эмбриотоксического или фетотоксического действия ряда препаратов данной группы.

Согласно системе классификации FDA (Управлением по контролю за качеством продуктов и медикаментов США) топические препараты являются первой линией терапии у беременных женщин страдающих псориазом. При адекватном их использовании существенная системная абсорбция маловероятна. Следовательно, достаточно высокие уровни концентрации препаратов, способные оказывать неблагоприятное воздействие на плод, достигнуты не будут. Однако при передозировке риск тератогенности возрастает.

При ограниченном вульгарном псориазе приоритетными должны быть смягчающие и увлажняющие средства, поскольку они хорошо переносятся без значительных неблагоприятных эффектов.

Топические кортикостероиды, при правильном использовании, считаются безопасными для беременных женщин. Однако в ситуации связанной с беременностью или грудным вскармливанием предпочтение следует отдать препаратам с минимальной системной биодоступностью.

Имеются ограниченные данные относительно использования во время беременности салициловой кислоты. Салициловая кислота в концентрации до 25% может поглощаться системным кровообращением и может оказать вредное воздействие на плод. Поэтому, если этого нельзя избежать, ее применение следует ограничить 3% концентрацией, а беременным не более 20 г в день, а также исключить окклюзионные повязки.

Исследования, сообщающие о тератогенном или эмбриотоксичном влиянии топических аналогов витамина D3 (кальципотриол) во время беременности отсутствуют. Поэтому, хотя рекомендуемая доза препаратов данной группы для наружного лечения псориаза считается безопасной, требуется осторожность, так как в настоящее время нет данных о воздействии топических аналогов витамина D3 на плод человека.

Вывод

Женщины с псориазом должны планировать беременность на период ремиссии или период, когда они не принимают лекарств или принимают минимально эффективную дозу препарата, обладающего наилучшим профилем безопасности для плода.

Рассказов Я.А.

Лечение у беременных

Местное лечение

Поскольку большинство препаратов для системного применения при беременности приходится отменять, дерматологу остается назначать средства местной терапии. Однако и эти препараты не лишены побочных эффектов, поскольку они могут всасываться через кожу. Некоторые из них противопоказаны беременным, так как имеют тератогенное действие. Если не считать смягчающих средств, которые не представляют никакой опасности ни для матери, ни для плода, другие средства для местного лечения можно наносить только на ограниченные участки кожи.

Местные средства, применение которых при беремен- ности следует избегать:

Производные витамина A — противопоказаны при бере- менности, поскольку имеют тератогенное действие. Производные витамина D — могут применяться в очень небольших количествах и на очень ограниченных участках тела.

Разрешены к применению местные средства:

Смягчающие средства — успокаивающие и увлажня- ющие кремы могут использоваться без всякого риска. Глюкокортикоиды (кортизон) — иногда могут применять- ся в небольшом количестве на очень ограниченных участках кожи. Эти препараты могут увеличивать риск растяжек, поэтому их не следует наносить на кожу в некоторых участках тела, включая молочные железы, живот и плечи. Отшелушивающие средства, включая мочевину и салициловую кислоту — могут исполь- зоваться на ограниченных участках кожи.

Системное лечение

Большинство препаратов для системного лечения псориаза имеют тератогенное действие, то есть могут приводить к тяжелым аномалиям развития плода. Риск тератогенного действия особенно высок в I триместре беременности. Поэтому большинство препаратов для приема внутрь во время беременности отменяют.

Препараты системного действия, применение которых при беременности следует избегать:

Ацитретин (и другие ретиноиды) и метотрексат — могут вызывать тяжелые врожденные дефекты и приводить к самопроизвольному аборту. Во время лечения этими препаратами женщины должны использовать противозачаточные препараты. Планировать беремен- ность можно лишь через несколько месяцев после отмены этих препаратов (после отмены ацитретин должно пройти два месяца, после отмены метотрексата — четыре месяца), чтобы дождаться их полного выведе- ния из организма. Следует отметить, что метотрексат влияет на сперматогенез. Поэтому, если человек применяет метотрексат, то во время лечения и в течение трех месяцев после его отмены супружеская пара должна использовать противозачаточные средства. PUVA-терапия — может представлять угрозу для плода, поскольку перед сеансом облучения УФ больной применяет фотосенсибилизатора — псорален, который обладает токсическим действием.

Средства системного действия, допущенные для использования во время беременности при распрос- траненном псориазе с тяжелым течением:

Циклоспорин — безопасен для плода, однако имеет побочные действия на организм матери. Разрешен при беременности только при тяжелом течении псориаза. Фототерапия с использованием узкополосного УФБ, не требует фотосенсибилизаторов и является безопасной для лечения псориаза у беременных.

Псориаз и беременность

Однако многие женщины и так отмечают, что беременность облегчает их заболевание, а менопауза — усугубляет. По мнению специалистов, изменения характера течения псориаза на разных стадиях репродуктивного периода у женщин обусловлено гормональными колебаниями, однако нельзя исключать действия других, пока неизвестных, факторов.

Что такое псориаз?

Псориаз — хроническая кожная болезнь, обусловленная генетическими, иммунологическими и внешними факторами. Внешние факторы, которые могут спровоцировать заболевание, включают стресс, применение некоторых препаратов и инфекционные заболевания. Гормональные колебания у женщин также могут влиять на течение заболевания, приводя к появлению новых высыпаний или, наоборот, улучшая состояние кожи.

Как протекает псориаз во время беременности?

Большинство женщин отмечают, что во время беременности болезнь протекает более легко, а после родов ее течение становится более тяжелым. Во время менопаузы болезнь часто приобретает боле тяжелый характер. Кроме того, псориаз часто начинается во время менопаузы.

Хотя связь между гормональными изменениями и течением псориаза изучалась в нескольких исследованиях, до сих пор остается неизвестным, какие гормональные механизмы запускают псориаз и влияют на его течение.

Негормональные причины псориаза

Полагают, что развитие заболевания и его обострений может быть обусловлено и другими, негормональными факторами. По мнению некоторых специалистов, частое начало псориаза в подростковом возрасте необязательно говорит о том, что единственной причиной заболевания являются гормональные изменения. Возможно, это является результатом специальной генетической программы.

Хотя некоторые женщины сообщают, что течение псориаза у них зависит от стадии менструального цикла, данные исследований не подтверждают, что гормональные колебания во время менструального цикла могут влиять на течение этой болезни. Нет также четких доказательств того, что пероральные контрацептивы оказывают положительное или отрицательное влияние на псориаз.

Опасен ли псориаз во время беременности?

Псориаз не является препятствием к беременности и не нарушает детородную функцию у женщин.

Многие больные псориазом боятся, что их болезнь может перейти к их детям. Поскольку псориаз незаразен, можно спокойно кормить ребенка грудью и прижимать его, не опасаясь передачи болезни. Однако псориаз может иметь генетическую предрасположенность. Согласно исследованиям, если болен один из родителей, риск передачи псориаза потомству составляет 8-15%, если оба — от 50% до 60%.

Женщины, страдающие псориазом, часто боятся забеременеть. Они задаются вопросами — не нарушит ли болезнь развитие ребенка, смогут ли они его кормить, не усугубит ли беременность течение псориаза, не навредит ли применяемое ими лечение ребенку?

Как лечится псориаз у беременных?

Лечение псориаза у беременных затруднено, особенно если он имеет тяжелую форму. Во время беременности женщины должны прекратить лечение большинством препаратов для системного применения, поскольку они могут приводить к нарушению внутриутробного развития.

Если женщина планирует беременность, она должна заранее предупредить об этом дерматолога. Тогда дерматолог сможет решить, стоит ли во время беременности продолжать прежнее лечение псориаза, и назначить другое лечение, если это будет необходимо.

Женщины, страдающие псориатическим артритом, во время беременности могут почувствовать усиление боли в суставах, обусловленное увеличением веса.

Как именно беременность влияет на течение псориаза?

Большинство исследований с участием беременных показывает, что беременность влияет на течение псориаза.

Проведенное в США исследование* с участием 248 женщин, страдающих псориазом, позволило выявить гормональные изменения, возникающие во время беременности и при наступлении менопаузы, которые могут оказывать влияние на течение псориаза.

Исследование показало, что у 30-40% обследованных женщин во время беременности псориаз принимал более легкое течение, что обычно отмечалось в I триместре беременности. Около 20% женщин сообщили, что беременность усугубила их болезнь, остальные не отметили никаких изменений. В исследовании также обнаружено, что возраст беременных и тяжесть псориаза не влияют на его течение. По данным другого исследования, беременность улучшает состояние больных псориазом в 63% случаях. У некоторых женщин во время беременности наступало значительное улучшение, проявлявшееся гипопигментацией в участках поражения.

Изменения в течении псориаза (в худшую или лучшую сторону) во время первой беременности позволяют предсказать, как он будет протекать во время последующих беременностей. Приведенное выше исследование показало, что у 87% матерей, имеющих по несколько детей, каждая беременность сопровождалась сходными изменениями в течении псориаза.

Почему состояние больных псориазом улучшается во время беременности?

Хотя причины улучшения состояния больных псориазом во время беременности неизвестны, этому можно дать несколько объяснений. Некоторые исследователи полагают, что это улучшение обусловлено повышением уровня эстрогенов и прогестерона. Возможно, преходящее иммуносупрессивное действие этих гормонов подавляет аутоиммунные реакции при псориазе.

Другие исследователи подчеркивают положительную роль кортизона. Дело в том, что кортизон обладает противовоспалительным действием, а во время беременности его уровень в организме повышается, поэтому воспаление, обусловленное псориазом, становится менее выраженным (как при применении крема с кортизоном).

Очевидно, что положительное влияние беременности на течение псориаза обусловлено многими факторами. Возможно, основным из них является повышение уровня кортизола у беременных, секретируемого надпочечниками и матери, и плода. Однако не менее вероятным представляется и то, что это может быть связано с другими, пока еще не установленными, веществами.

В ряде случаев (менее чем в четверти) беременность оказывает отрицательное влияние на течение псориаза.

Причины этого, как уже упоминалось, неизвестны, однако не исключено, что это может быть связанное со стрессом нарушение метаболизма гормонов.

Что такое герпетиформное импетиго?

У некоторых женщин псориаз начался во время беременности.

Герпетиформное импетиго — один из клинических вариантов генерализованного пустулезного псориаза, возникающий обычно во время беременности.

Это крайне тяжелая, но, к счастью, и очень редкая форма псориаза. Она обычно развивается в III триместре беременности или сразу после родов.

Примерно у трети женщин, страдающих этой формой заболевания, псориаз начался раньше или имеются указания на псориаз в семейном анамнезе.

Считается, что к обострениям пустулезного псориаза у беременных приводят гормональные колебания и нарушение метаболизма витамина D.

Симптомы герпетиформного импетиго

Поражение часто начинается с кожных складок. По всему животу и паховой области начинают распространяться красные бляшки, иногда сопровождающиеся зудом. Вокруг бляшек появляются пустулы. Иногда в патологический процесс вовлекаются слизистые.

Герпетиформное импетиго сопровождается ухудшением общего состояния здоровья. Наряду с другими симптомами у больных могут отмечаться тошнота, лихорадка и психические нарушения.

Глюкокортикоиды обычно неэффективны, поэтому во время обострений часто назначают антибиотики.

Эта форма псориаза часто имеет тяжелые последствия для плода, в половине случаев приводя к выкидышу.

Пустулезный псориаз

Пустулезный псориаз, возникший во время беременности, после родов обычно проходит. Хотя в 82% случаев он развивается во время первой беременности, риск обострения сохраняется и в последующие беременности.

В первые три месяца после родов у большинства женщин, страдающих псориазом, на коже вновь появляются высыпания, в том числе на тех участках, где ранее отмечалось улучшение. При этом данные разных исследований неоднозначны.

Одни исследования показывают, что примерно у 88% женщин в первые четыре месяца после родов псориаз обостряется.

По данным исследования, проведенного в США, у 41% женщин сразу после родов возникает обострение, однако 55% женщин не отмечают никаких изменений в характере заболевания в этот период.

Лечение псориаза во время беременности

Выбор препаратов для лечения псориаза во время беременности невелик, поскольку большинство из них токсичны для плода.

Во время беременности течение псориаза может стать легче, что позволяет снизить дозу или отменить некоторые препараты.

Беременным необходимо внимательно следить за кожей, не допуская ее пересыхания.

Местное лечение псориаза

Поскольку большинство препаратов для системного применения во время беременности приходится отменять, дерматологу остается назначать средства местной терапии.

Однако и эти препараты не лишены побочных эффектов, поскольку они могут всасываться через кожу. Некоторые из них во противопоказаны беременным, поскольку обладают тератогенным действием. Если не считать смягчающих средств, не представляющих никакой опасности ни для матери, ни для плода, остальные средства для местного лечения можно наносить только на ограниченные участки кожи.

Местные средства, применения которых при беременности следует избегать:

Производные витамина A — противопоказаны при беременности, поскольку обладают тератогенным действием.

Производные витамина D — могут применяться в очень небольших количествах и на очень ограниченных участках тела.

Разрешенные к применению местные средства:

Смягчающие средства — успокаивающие и увлажняющие кремы могут использоваться без всякого риска.

Глюкокортикоиды (кортизон) — иногда могут применяться в небольшом количестве на очень ограниченных участках кожи. Эти препараты могут увеличивать риск растяжек, поэтому их не следует наносить на кожу в некоторых участках тела, включая молочные железы, живот и плечи.

Отшелушивающие средства, включая мочевину и салициловую кислоту — могут использоваться на ограниченных участках кожи.

Системное лечение псориаза

Большинство средств для системного лечения псориаза обладает тератогенным действием, т. е. могут приводить к тяжелым аномалиям развития плода. Риск тератогенного действия особенно высок в I триместре беременности. Поэтому большинство препаратов для приема внутрь во время беременности отменяют.

Препараты системного действия, применения которых при беременности следует избегать:

Следует отметить, что метотрексат влияет на сперматогенез. Поэтому если муж применяет метотрексат, то во время лечения и в течение трех месяцев после его отмены супружеская пара должна применять противозачаточные средства.

PUVA-терапия — может представлять угрозу для плода, поскольку перед сеансом облучения УФ больной применяет псоралены (фотосенсибилизирующие средства).

Средства системного действия, допустимые при псориазе с обширным поражением во время беременности:

Циклоспорин — безопасен для плода, однако обладает побочным действием на организм матери. Разрешен при беременности только при тяжелом течении псориаза.

Фототерапия с использованием УФ-B — узкополосная фототерапия, используемая для лечения обширных поражений при псориаз, безопасна во время беременности.

Кормление грудью при псориазе

Женщины, страдающие псориазом, включая тех, кто заболел во время беременности и после родов, могут кормить ребенка грудью.

Избегать кормления грудью стоит только тем женщинам, которые применяют препараты системного действия или местные средства на обширных участках кожи, поскольку эти препараты могут всасываться в молоко и попадать с ним в организм ребенка

Источники

Xie W., Huang H., Ji L., Zhang Z. Maternal and Neonatal Outcomes in Pregnant Women with Psoriasis and Psoriatic Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. // Rheumatology (Oxford) — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33878171
Strain J., Leis M., Lee KO., Fleming P. Certolizumab Pegol in Plaque Psoriasis: Considerations for Pregnancy. // Skin Therapy Lett — 2021 — Vol26 — N2 — p.1-5; PMID:33769772
Kumar V. Innate Lymphoid Cells and Adaptive Immune Cells Cross-Talk: A Secret Talk Revealed in Immune Homeostasis and Different Inflammatory Conditions. // Int Rev Immunol — 2021 — Vol — NNULL — p.1-35; PMID:33733998
Post H., Magnolo N., Böhm M. [Successful treatment of generalized pustular psoriasis with certolizumab]. // Hautarzt — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33687481
Russo R., Gasparini G., Cozzani E., Burlando M., Parodi A. Considerations on inhibition of IL-23 in psoriatic women of childbearing potential. // Dermatol Ther — 2021 — Vol — NNULL — p.e14931; PMID:33683804
Palicelli A., Giaccherini L., Zanelli M., Bonasoni MP., Gelli MC., Bisagni A., Zanetti E., De Marco L., Torricelli F., Manzotti G., Gugnoni M., D’Ippolito G., Falbo AI., Sileo FG., Aguzzoli L., Mastrofilippo V., Bonacini M., De Giorgi F., Ricci S., Bernardelli G., Ardighieri L., Zizzo M., De Leo A., Santandrea G., de Biase D., Ragazzi M., Dalla Dea G., Veggiani C., Carpenito L., Sanguedolce F., Asaturova A., Boldorini R., Disanto MG., Goia M., Wong RW., Singh N., Mandato VD. How Can We Treat Vulvar Carcinoma in Pregnancy? A Systematic Review of the Literature. // Cancers (Basel) — 2021 — Vol13 — N4 — p.; PMID:33671249
Alonso-Naranjo L., González-Cantero Á. Pustular psoriasis of pregnancy managed with labor induction. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol — 2021 — Vol259 — NNULL — p.224-225; PMID:33637333
Owczarek W., Walecka I., Lesiak A., Czajkowski R., Reich A., Zerda I., Narbutt J. The use of biological drugs in psoriasis patients prior to pregnancy, during pregnancy and lactation: a review of current clinical guidelines. // Postepy Dermatol Alergol — 2020 — Vol37 — N6 — p.821-830; PMID:33603597
Yoshikawa M., Rokunohe D., Kimura A., Takahashi M., Korekawa A., Nakajima K., Nakano H., Yokoyama M., Tanaka K., Yokoyama Y., Sawamura D. Significance of IL36RN mutation analyses in the management of impetigo herpetiformis: A case report and review of published cases. // J Dermatol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33599999

Мазь при псориазе при беременности

Ключевые теги: крема от псориаза из израиля, крем от псориаза варикоза зевс, нона крем от псориаза.

Мази противогрибковые при псориазе, крем от псориаза варикоза зевс, лекарственные средства в лечении псориаза, мазь от псориаза для беременных, мазь синтомициновая от псориаза.

Принцип действия

Psorilax – эффективное и современное средство от псориаза. Оно прошло клинические испытания и получило сертификаты качества. В отличие от других препаратов, Psorilax действует комплексно: устраняет зуд и шелушение, ускоряет регенерацию кожи, нормализует PH, питает и увлажняет.

Как работает мазь при псориазе. … первые 2 триместра беременности и детский возраст до 3 … Псориаз и беременность Содержание: Чем опасен псориаз при беременности? Может ли псориаз передаться ребёнку? … Картралин — мазь на основе солидола с … Мазь нашла применение во многих медицинских отраслях: гинекологии, хирургии, дерматологии и других. Левомеколь при псориазе снимает воспаление уменьшая признаки заболевания.

Официальный сайт Psorilax — от псориаза

Состав

Применение при беременности и кормлении грудью В период беременности применение препарата Салициловая мазь для лечения мозолей и … Отзыв о псориазе при беременности пользователя Аронка Выводы Псориаз передается по наследству в 8-15% случаев , если болен только один родитель. Разрешенная мазь от псориаза при беременности: салициловая мазь, мочевина, папавериновая мазь и другие не гормональные мази, крема в тюбиках.

Результаты клинических испытаний

Применение средства при беременности. Цинковую мазь можно применять при беременности и в период грудного кормления. 8/31/2017«Мазь Тридерм при псориазе. Мазь Тридерм при псориазе включает в себя несколько активных компонентов, способных активно бороться с кожными патологиями. Мазь Тридерм при псориазе. Мазь Тридерм при псориазе включает в себя несколько активных компонентов, способных активно бороться с кожными патологиями.

Мнение специалиста

Большинству больных псориазом сложно адаптироваться в обществе, взаимодействие во внешних социальных и трудовых условиях дается с трудом. К примеру, они не могут получить полноценных отдых из-за частого сильного зуда, а бляшки на руках ограничивают их рабочую деятельность, не давая быть полностью компетентным в выбранной сфере. Псориаз — это серьезное препятствие, влияющее на качество жизни, больные псориазом чувствуют себя не комфортно как в физическом, так и в психологическом плане.

Мазь Карталин завоевала массу положительных отзывов при псориазе. Кроме чешуйчатого лишая, средство используют при кожных дерматитах различной этиологии, для борьбы с аллергическими высыпаниями и прочими … Планирование беременности при заболевании псориазом. Чем и как лечить псориаз женщинам, находящимся в положении? Виды псориаза … Ванны при псориазе.

Способ применения

Небольшое количество геля наносят на пораженные участки кожи и на область вокруг поражения (2 см в диаметре) легкими массажными движениями до полного впитывания 2-3 раза в день.

Разрешенная мазь от псориаза при беременности: салициловая мазь, мочевина, папавериновая мазь и другие не гормональные мази, крема в тюбиках. Из методов фототерапии при псориазе в период беременности подходит только ультрафиолет 311 … Клотримазол при псориазе 19.08.2017 Doc Мазь 0 Такое заболевание как псориаз, вынуждает порой прибегать к нестандартным решениям.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Psorilax. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Используется при псориазе, чесотке, лишае (чешуйчатом), трихофитии гладкой кожи. Цинковая мазь. Для создания лекарств используют цинк. При псориазе применяется цинковая мазь. Карталиновая мазь при псориазе – особенности препарата и отзывы … Это – первые 2 триместра беременности и детский возраст до 3 лет. И конечно нельзя пользоваться мазью тем, у …

Самодельные мази при псориазе, специальный крем чистая кожа от псориаза и дерматитов, мазь цинокап при псориазе, лекарство мазь от псориаза, крем или мазь от псориаза на голове, белосалик мазь при псориазе отзывы цена, препарат от псориаза мазь.
Официальный сайт Psorilax — от псориаза

Купить Psorilax — от псориаза можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Крем просто потрясный!!! Использую его 6 дней. Зуд прошел, и красные пятна тоже. Наконец-то я счастлив! Спасибо!

Вы мне очень помогли! У меня вся спина была в красных пятнах, и мучительный зуд! А теперь чувствую себя лучше. чем до псориаза! Рекомендую всем этот крем…

Сначала я сильно сомневался, но решил взять одну упаковку для себя…Вещь потрясающая! Волдыри исчезли!

Мази для беременных при псориазе

Ключевые теги: мазь от псориаза синафлан отзывы, рекомендуемое средство при псориазе, средство от псориаза на дегте.

Лучший крем от псориаза отзывы, мази при псориазе рецепты, мазь тетрациклиновая псориаз, лечение псориаза лица мазь, салицилово-цинковая мазь и псориаз.

Принцип действия

«Король кожи» назначается при экземе, герпесе, себорейном дерматите, ногтевых микозах и псориазе. Планирование беременности при заболевании псориазом. Чем и как лечить псориаз женщинам, находящимся в положении? … записаться на курсы для беременных … Цена в России и Украине Цена крема и мази Тридерм может колебаться в разных аптеках, в зависимости от торговой наценки, расходов на хранение и транспортировку, аренду помещений и т.д. Однако мазь и крем производятся …

Официальный сайт Psorilax — от псориаза

Состав

Цинокап при псориазе используют в форме аэрозоля или мази для наружного применения. Главное действующее вещество лекарства – цинка пиритион. Мази и шампуни от псориаза. Мази и шампуни не всегда безопасны для лечения псориаза. Современные негормональные мази при псориазе. Безгормональное лечение псориаза эффективно на раннем этапе развития заболевания, при терапии у детей и беременных.

Результаты клинических испытаний

Инструкция по применению препарата Салициловая мазь, в том числе для детей, представлены аналоги, описано сколько и как принимать при беременности, можно оставить отзыв Мази и крема против псориаза при беременности. При подготовке к беременности или после зачатия рекомендуется обратиться к дерматологу. Он поможет выбрать препараты, безопасные для … Диагностика псориаза. Диагноз ставят дерматологи на основании внешних кожных проявлений и жалоб пациента.

Мнение специалиста

Побочное действие. Обычно серную мазь пациенты переносят достаточно хорошо. Однако при длительном и бесконтрольном ее применении могут возникать побочные реакции: Существует немало препаратов для наружного лечения патологии — различные крема, гели и мази при псориазе. Подробнее о них поговорим в …

Способ применения

Осложнениям подвержено примерно 17% людей, страдающих псориазом Цумбуша. При неправильном и несвоевременном лечении последствия могут проявиться следующими нарушениями: Можно ли кормить грудью при псориазе. … Чаще всего это кремы и мази. … Рекомендации для беременных, страдающих псориазом … Из песни «Если б я был султан» был вырезан куплет: полная версия (видео)

Как заказать?

Форма выпуска и состав мази Акрихин. Терапевтическое действие и эффекты. Показания и … 9/4/2018«На форуме прочитала сообщения об эффективности цинковой мази при псориазе. Купила препарат с цинком, применяю пока только второй …

Какая мазь помогает от псориаза на теле, мазь карталин от псориаза отзывы, рекомендуемое средство при псориазе, отзывы псориаз мази, солипсор мазь при псориазе, солипсор мазь при псориазе, псориаз у детей мазь.
Официальный сайт Psorilax — от псориаза

Купить Psorilax — от псориаза можно в таких странах как:

Крем просто потрясный!!! Использую его 6 дней. Зуд прошел, и красные пятна тоже. Наконец-то я счастлив! Спасибо!

Сначала я сильно сомневался, но решил взять одну упаковку для себя…Вещь потрясающая! Волдыри исчезли!

Псориаз при беременности | Доктор Елена Березовская

Псориаз – это не просто болезнь кожи. Современная медицина рассматривает псориаз как хроническое системное воспалительное заболевание. Оно поражает 1-3% людей, причем мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Несмотря на то, что при беременности увеличиваются нагрузки на многие органы и системы органов, меняется гормональный фон, в 40-60% случаев кожа, пораженная псориазом, улучшается. У 80% беременных с псориатическим артритом наблюдается тоже значительное улучшение. Считается, что повышающиеся уровни женских половых гормонов (эстрогенов) и прогестерона благоприятно влияют на псориаз.

Около 20% беременных женщин не отмечают изменений ни в лучшую, ни в худшую сторону. Но у 17-23% женщин псориаз обостряется и вызывает серьезный дискомфорт. Ухудшение наблюдается чаще у женщин, страдающих ожирением и диабетом беременных.
Чаще всего псориаз обостряется после родов, и может проявляться не только поражением кожи, но и суставов. Почти у 65% женщин, страдающих псориазом, ухудшается протекание болезни в послеродовом периоде.

Известно, что аутоиммунные и воспалительные заболевания негативно влияют на беременность и сопровождаются повышенным уровнем преждевременных родов, рождения детей с низким весом, а также потерь беременности. Однако данные о влиянии псориаза на беременность противоречивы.

Риск негативного влияния болезни на беременность зависит от выраженности обострения псориаза. Анализ ряда клинических исследований показал, что легкое протекание псориаза не увеличивает частоту выкидышей, не повышает уровень ряда серьезных осложнений (преэклампсия, эклампсия), как и частоту кесарева сечения. И наоборот, при тяжелых формах заболевания чаще наблюдается рождение детей с низким весом, повышается уровень преждевременных родов и разных осложнений беременности. Риск осложнений связан с негативным влиянием воспаления на организм беременной женщины.

Лечение псориаза при беременности – это некая головоломка для врачей. Клинических исследований по изучению влияния разных методов лечения псориаза у беременных женщин практически нет. Из-за этого нет четких рекомендаций профессиональных обществ специалистов (дерматологов, акушеров-гинекологов) как правильно лечить беременных женщин, каким препаратам отдавать предпочтение, когда необходимо начинать прием лекарства. Такие же рекомендации отсутствуют и для лечения женщин, кормящих грудью.

Женщины, страдающие легкой и умеренной формами псориаза, могут воспользоваться кратковременным местным лечением заболевания. Подбор лекарственных препаратов должен быть осторожным с учетом их влияния на развивающийся плод и возможных побочных эффектов. Тяжелые формы псориаза требуют длительное лечение.

Наиболее популярными и безопасными средствами для лечения псориаза у беременных женщин являются увлажняющие кожу вещества (кремы, мази, масла, гели, лосьоны, пенки и др.). К этой группе относят и эмоленты, смягчающие кожу и оказывающие слабый противоспалительный эффект. Такие кремы и мази могут дополнительно содержать ряд лекарственных препаратов, например, витамин Д. Важно изучать состав эмолента или увлажнителя до его использования, чтобы убедиться в отсутствии веществ, которые могут вызвать пороки развития у будущего ребенка.

Кремы и мази со стероидными препаратами могут использоваться при умеренном и тяжелом псориазе. Они безопасны для плода и матери. Местное лечение стероидами может применяться и женщинами, кормящими грудью.

Кремы и мази с синтетическими формами витамина А тоже не противопоказаны при беременности в виде местного лечения, хотя синтетический витамин А относится к тератогенам, то есть веществам, которые могут вызвать пороки развития. Негативное влияние на плод будет определяться площадью кожи, на который наносится лекарство. Чем больше площадь, тем больше вреда может быть нанесено.

Ультрафиолетовое облучение (фототерапия) является безопасным методом лечения псориаза у беременных женщин. Такой вид лечения может быть монотерапией (без других лекарств) или в комбинации с местным лечением. УФ облучение может сопровождаться понижением уровня фолиевой кислоты в организме беременной женщины, что необходимо учитывать в первые недели беременности.
Существует целый арсенал лекарств, которые применяются внутрь, но большинство из них противопоказаны, так как могут быть опасными для развивающегося плода (например, метотрексат). Чрезвычайно важно обсудить с врачом необходимость приема системных препаратов при планировании беременности и в первые месяцы беременности.

Биологическое лечение псориаза – это новое направление в медицине. Далеко не в каждой стране имеются биопрепараты (устекинумаб, инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт), к тому же стоимость этих лекарств высокая. Воздействие этих лекарств на беременность не известно, хотя предполагается, что они могут быть безопасными. Чаще всего биопрепараты используются в тяжелых случаях псориаза.

Питание при псориазе – это спорная тема, а тем более, когда проблема затрагивает здоровье беременной женщины. Поскольку состояние беременности является преддиабетическим, когда повышается уровень сахара в крови, важно избегать прием большого количества углеводов, особенно тех, которые легко расщепляются и быстро усваиваются (в помощь может придти гликемический индекс продуктов питания). Контроль набора веса важен при беременности, но еще важнее после родов, когда псориаз может обостряться.

Конечно, важна психологическая поддержка беременных женщин, их понимание, что псориаз сам по себе для ребенка не страшен.

Таким образом, несмотря на то, что псориаз может вызывать выраженный дискомфорт у больных, при беременности состояние кожи и заболевание значительно улучшаются. При необходимости лечение можно начать с применения увлажняющих и смягчающих препаратов и фототерапии. Использование системных препаратов (таблеток, инъекций) проблематично и должно быть с учетом влияния лекарств на плод. К счастью, псориаз не оказывает слишком негативного влияния на развитие плода.

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

Псориаз: лечение во время беременности | Рутвет

Оглавление:

Беременность и псориаз
Псориаз: лечение у беременных
Псориаз: мазь при беременности
Псориаз: лечение при беременности народными средствами

Псориаз (кожный зуд) – одно из древнейших заболеваний. Сначала участок кожи краснеет, затем начинает шелушиться. Как правило, сопровождается сильным зудом. Псориаз не передается через прикосновение, он является хроническим заболеванием.

Беременность и псориаз

Некоторые женщины, страдающие псориазом, боятся заводить детей, думая, что заразят этой болезнью и ребенка. Но псориаз не заразная и не передающаяся болезнь. Он абсолютно не влияет на детородную функцию женщины. Ребенок может заразиться только по генетическому, наследственному фактору.

Если будущая мать болеет псориазом, то вероятность, что ребенок также будет болеть, не так велика. Вероятность заболевания ребенка возрастает в разы, если и отец является носителем этого заболевания.

Перед планированием беременности следует обязательно посетить врача-генетика, и определить все факторы риска для будущего ребенка. Во время болезни усиливается производство противовоспалительных цитотоксинов, увеличение которых негативно влияет на кровоснабжение плаценты и приводит к нарушению ее функций.

Основными причинами обострения псориаза у беременных являются:

ослабление иммунитета будущей мамочки;
нарушение деления клеток кожи.

Каждая из этих причин вызвана определенными факторами, такими как:

заболевания щитовидной железы;
генетическая предрасположенность;
наследственность;
заболевания поджелудочной железы.

Так как псориаз аутоиммунное заболевание, лечение его у беременных должно проходить под присмотром врача.

Некоторые врачи предлагают беременным не лечить псориаз в период протекания беременности, а перенести его на послеродовой период. Пациентки, которые находились на учете у дерматолога, должны оповестить врача и не принимать препараты. Можно лишь применять нестероидные мази.

Псориаз: лечение у беременных

Характер заболевания у беременных женщин может меняться на фоне гормонального дисбаланса. В большей мере беременные пациентки отмечают положительное влияние беременности на течение болезни. Но существуют и такие, у которых усугубляется болезнь.
Врачи считают, что улучшение состояния беременной женщины наступает благодаря повышению уровня эстрогена и прогестерона. Именно эти гормоны ослабляют действие аутоиммунных процессов, которые провоцирует псориаз. Но есть и другое мнение, что именно кортизон оказывает положительное влияние.

Псориаз у женщин во время беременности может принести осложнения. Зачатие ребенка должно происходить в момент ремиссия заболевания. Лечение псориаза при беременности довольно проблематично. А если поражено бляшками больше половины кожного покрова тела, то это усугубляет лечение в общем процессе выздоровления. Забеременев, женщина сразу должна прекратить лечение ранее назначенными ранее препаратами, т.к. они могут повлиять на развитие плода.

Лечение псориаза при беременности можно проводить с помощью детских смягчающих кремов. Также отличным средством служит крем, который содержит природные экстракты и растительные масла, и изготовлен на основе медицинского солидола под названием «Акрустал». При очень тяжелой форме заболевания могут назначить курс приема антибиотиков.
Психологическое напряжение организма, стрессы, переживания – все это может явиться результатом появления псориаза. Поэтому будущим мамочкам врачи могут рекомендовать начать заниматься йогой, спа-процедуры специально для женщин в положении. Большое значение имеет правильное питание беременной, наличие максимально положительных эмоций, общение с психологом и психотерапевтом при первых признаках психического расстройства и стресса.

Псориаз: мазь при беременности

Для облегчения покраснения высыпаний и снятие зуда врачи рекомендуют увлажнять кожу с помощью определенных кремов и мазей. Если зуб сильный и нетерпимый, назначаются противоаллергические препараты на короткий период времени.

В первую очередь назначают антисептические и противовоспалительные мази, которые наносят только на очаговые поражения ( «Цинокап», «Салициловую»). Затем проводят облучение ультрафиолетовыми лучами класса В, благодаря которому намного быстрее происходит исчезновение воспаления.

Ни в коем случае не стоит применять мази, в состав которых входят витамины А и Д, влияющие на развитие плода. А также мази, произведенные на основе гормонов.
Лучше всего использовать мази и препараты на основе природных компонентов.

Псориаз: лечение при беременности народными средствами

Лечить псориаз по народным рецептам безопасно, но консультация врача просто необходима.
Рецепты народных средств при псориазе можно разделить на две группы:

внешние (крем, ванночка, примочка, мазь)
внутренние (отвары трав, настои).

Чтобы приготовить настой, который поможет, следует брать травы, обладающие противовоспалительным эффектом и бактерицидными свойствами.

Мазь с пчелиным воском отличное смягчающее средство. Пчелиный воск, сосновую живицу и свиное сало взять в равных пропорциях, сложить все в посуду и поставить на водяную баню. Растопить, остудить. Смазывать бляшки надо 3 раза в день. Хранить такую мазь следует в холодильнике.

Витаминная мазь – название говорит само за себя. 20 г вазелина, по 10 г кислоты борной и рыбьего жира (витамин Е), 50 г березового дегтя и 30 г меда – смешать, хранить в темном прохладном месте. Наносить 1 раз в день.

Одним из лучших средство народной медицины является яичное масло. Сварите несколько яиц вкрутую. Разрежьте их пополам. Выньте аккуратно желтки и нарежьте их тонкими пластинками. Положите в сковороду без масла на маленький огонь, через какое-то время начнет выделяться масло. Слейте. Мажьте пораженные участки по мере необходимости.

При принятии травяных ванн при псориазе вода должна полностью покрывать все тело. Лежать следует 5-10 минут. 100 г чистотела залить теплой водой (4 л) и поставить на огонь. Довести до кипения и выключить. Оставить на 1 час. В ванну налить 20-40 л воды, влить туда процеженный отвар чистотела. Вода должна быть хорошо горячей.

Сбор из череды, чистотела, валерианы, шалфея и зверобоя отличное средство для лечения псориаза. Возьмите каждой травы в равных количествах, смешайте. Заварите 1 ст. л. этого сбора стаканом кипятка, дайте настояться на водяной бане 15-20 минут. Принимать внутрь дважды в день после еды. Если увеличить количество завариваемых ложек сбора, то такой отвар можно добавлять в ванную.

Как избавиться от псориаза народными средствами: проверенные методы.
Узнайте больше о психологических причинах псориаза.

В этом видео можно более подробно узнать о псориазе во время беременности. Оставляйте свои вопросы, пожелания и комментарии.

Как лечить псориаз во время беременности: Национальный фонд псориаза

Для беременных с псориазом легкой степени тяжести хорошим выбором для лечения являются отпускаемые без рецепта местные средства, такие как вазелин или минеральное масло. Необходимо учитывать возможное всасывание лекарств для местного применения через кожу, особенно когда лекарства наносятся под окклюзией, на большие участки кожи или в больших количествах.

Актуальные стероиды и местные не стероиды, включая антралин, Довонекс (кальципотриен), Таклонекс (кальципотриен и бетаметазона дипропионат) и мазь Vectical (кальцитриол), классифицируются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами как Категория C, что означает, что она не была проверено на безопасность во время беременности в исследованиях на животных или людях.

Если требуются местные стероиды, количество должно быть ограничено. Соблюдайте осторожность при нанесении местных стероидов на грудь, чтобы не передать лекарство ребенку во время кормления. Суперсильные стероиды следует использовать только в крайнем случае. Окклюзию любых стероидных препаратов следует проводить только под наблюдением врача.

Исследования беременных женщин, принимающих системные стероиды, не выявили увеличения врожденных дефектов, несмотря на исследования на животных, предполагающие, что они вызывают повышенную частоту волчьей пасти.

Ни в одном исследовании на животных или людях не изучались потенциальные врожденные дефекты, связанные с использованием антралина, который на протяжении десятилетий безопасно применялся у беременных женщин. Исследования Dovonex показали, что высокие дозы, вводимые перорально, вызывают врожденные дефекты у некоторых животных моделей, но не у других. Нет адекватных исследований местного применения Довонекса, Таклонекса или мази Вектикал у беременных женщин. Все эти лекарства следует использовать во время беременности только в том случае, если потенциальная польза превышает потенциальный риск для плода, и только если они рекомендованы врачом.

Беременным женщинам и тем, кто пытается забеременеть, следует избегать приема Тазорака (местного ретиноида, также известного под общим названием тазаротен). Женщины детородного возраста должны использовать надежные методы контроля над рождаемостью во время лечения Тазораком. Прием лекарства следует немедленно прекратить, если женщина забеременеет.

Большие дозы Тазорака вызывали аномалии у плода в исследованиях на животных, хотя в клинических испытаниях на людях не наблюдалось никаких проблем. Однако ретиноиды в их пероральной форме вызывают врожденные дефекты.Тазорак, используемый в больших количествах или на больших площадях, может абсорбироваться через кожу и нанести вред плоду. Воздействие препарата на сперму неизвестно.

Лечение системными препаратами

В первом триместре беременности желательно избегать приема системных препаратов. Системные препараты.

Согласно рекомендациям НПФ по лечению псориаза у беременных и кормящих женщин, кормления грудью во время приема лекарств следует избегать из-за отсутствия долгосрочных и популяционных исследований.

Биопрепараты

Биопрепараты могут быть подходящими для беременных или кормящих женщин. Для некоторых методов лечения существуют исследования, подтверждающие или препятствующие их использованию у беременных или кормящих женщин.

Женщины, планирующие беременность, и беременные женщины должны тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы взвесить преимущества и риски использования этих методов лечения.

Были проведены небольшие исследования беременных женщин, использующих биопрепараты, которые не показали повышенного риска низкой массы тела при рождении или врожденных дефектов.Исследователи и медицинские работники прилагают все усилия, чтобы получить больше информации об использовании этих методов лечения беременных и кормящих женщин.

Циклоспорин

Циклоспорин обычно используется для лечения псориаза средней и тяжелой степени. Мировой регистр пациентов с трансплантатами (циклоспорин используется у пациентов с трансплантацией органов), получавших препарат во время беременности, не показал увеличения частоты врожденных дефектов, хотя низкая масса тела при рождении и преждевременные роды были связаны с использованием циклоспорина.Циклоспорин следует использовать во время беременности, только если польза от него превышает потенциальный риск.

Метотрексат

Метотрексат способен вызывать выкидыши или пороки развития плода. И мужчинам, и женщинам следует прекратить прием метотрексата по крайней мере за 12 недель до попытки зачать ребенка. Метотрексат практически не представляет риска для беременности, наступающей после прекращения приема. Существуют исследования сотен женщин, которые лечились высокими дозами метотрексата от рака матки и родили здоровых детей после прекращения приема метотрексата в течение рекомендованного минимального периода времени до зачатия.

Метотрексат не вредит долгосрочному потенциалу мужчины или женщины зачать здорового ребенка. Метотрексат также может снизить количество сперматозоидов, пока мужчина принимает препарат.

Пероральные ретиноиды

Все ретиноиды, включая пероральные, несут очень высокий риск возникновения врожденных дефектов при приеме беременной или пытающейся забеременеть женщиной. Пероральное лечение ретиноидами, по-видимому, не влияет на мужскую фертильность.

Сориатан (ацитретин) никогда не следует принимать при псориазе во время беременности.Женщины детородного возраста, принимающие сориатан, должны использовать надежные методы контроля рождаемости во время лечения и подождать три года после прекращения приема лекарства, чтобы забеременеть.

Во время лечения и в течение двух месяцев после него женщины, принимающие сориатан, должны избегать употребления алкоголя (включая сиропы от кашля и т. Д.), Поскольку он может вызвать превращение ацитретина в вещество, называемое этретинатом, в кровотоке, которое может оставаться в организме на неопределенный срок. Известно, что этретинат вызывает врожденные дефекты.Неизвестно, сколько алкоголя вызовет эту реакцию или сколько ацитретина преобразуется. Учитывая эту неопределенность, многие врачи избегают назначения сориатана женщинам детородного возраста.

Изотретиноин — член семейства ретиноидов, который иногда используется для лечения псориаза. Изотретиноин может вызвать врожденные дефекты, если женщина принимает его во время зачатия, поэтому необходимо использовать надежные противозачаточные средства в течение одного месяца до лечения, во время лечения и как минимум в течение одного месяца после него.Изотретиноин покидает организм быстрее, чем ацитретин, поэтому женщина может безопасно забеременеть через два месяца после прекращения приема этого препарата.

Программа iPLEDGE — это программа управления рисками, предназначенная для исключения воздействия изотретиноина на плод. Врач, назначающий изотретиноин, должен ввести информацию о пациенте в систему iPLEDGE, прежде чем фармацевт сможет выдать лекарство.

Регистры беременных

Женщины, планирующие беременность, и беременные женщины, принимающие лекарства, должны поговорить со своим врачом о регистрации в регистре беременных.Регистр беременностей ведется для отслеживания женщин, принимающих лекарства во время беременности, чтобы лучше понять влияние того или иного лекарства на мать и плод.

Регистр беременных, изучающий множественные лекарственные препараты для лечения псориатической болезни, «Исследования беременности MotherToBaby», можно найти по телефону 877-311-8972. MothertoBaby, служба некоммерческой организации специалистов по тератологии, предоставляет самую свежую информацию о лекарствах, принимаемых во время беременности.

Лечение световой терапией

PUVA

Оба компонента лечения PUVA — псорален для приема внутрь и свет UVA — следует избегать обоим полам в период зачатия и женщинам во время беременности, поскольку они могут вызвать врожденные дефекты.Это также относится к ванне PUVA, когда все тело погружается в ванну с водой, содержащей псорален.

Кормящим женщинам следует избегать ПУВА, потому что псорален в грудном молоке может вызвать светочувствительность у младенца.

Ультрафиолетовый свет B (UVB)

Лечение UVB в целом безопасно во время беременности, но для предотвращения меланодермии (состояние, часто вызывающее появление коричневых пятен) на лицо следует наносить солнцезащитный крем. UVB обычно приемлем в качестве лечения псориаза для кормящих женщин.

Комбинированное лечение УФВ со смолой или антралином (называемое схемами Гёкермана или Инграма соответственно) считается безопасным и эффективным вариантом лечения беременных женщин с широко распространенным псориазом. Эти методы лечения использовались десятилетиями без каких-либо доказательств вреда для плода.

Какие методы лечения псориаза безопасны во время беременности?

Многие беременные женщины, страдающие псориазом, могут видеть, что их симптомы уменьшаются или полностью исчезают, но у некоторых наблюдается ухудшение симптомов.В результате многие врачи рекомендуют пациентам обращаться за консультацией по поводу симптомов псориаза и пытаться отказаться от терапевтических методов до того, как забеременеть. Однако это вариант не для всех.

Существуют некоторые данные о воздействии лекарств от псориаза на беременных женщин, однако из-за этических проблем, связанных с включением беременных женщин в клинические испытания, большинство данных поступает от женщин, которые осознали, что они беременны, после того, как попали в испытания псориаза.

По словам авторов, «хотя существует несколько доступных фармакологических методов лечения, беременность вызывает этические проблемы, и любой фармакологический подход должен быть хорошо продуман.”

Беременные женщины с легким псориазом хорошо переносят местные методы лечения, такие как увлажняющие кремы. Авторы считают, что ингибиторов кальциневрина, антралина / дитранола, салициловой кислоты, аналогов витамина D, местных ретиноидов и каменноугольной смолы следует избегать или принимать с осторожностью.

Кроме того, в исследованиях на животных, каменноугольная смола была связана с самопроизвольными абортами, врожденными заболеваниями и тератогенностью, и ее рекомендуется избегать в течение первого триместра у людей.

Методы фототерапии, применяемые при псориазе легкой и средней степени тяжести, также следует использовать с осторожностью. Несмотря на то, что узкополосные ультрафиолетовые лучи B (NB-UVB) и широкополосные UVB-лучи не вызывают аномалий развития плода или преждевременных родов, существуют опасения, что они могут вызвать дефицит фолиевой кислоты в сыворотке крови. В результате следует избегать перегрева и контролировать уровень фолиевой кислоты.

Фототерапию псораленом плюс UVA (PUVA) следует избегать из-за нескольких случаев, когда результатом были преждевременные роды и аномалии развития плода.

Большинство пероральных терапевтических средств либо небезопасно принимать во время беременности, либо данные ограничены; к ним относятся метотрексат, циклоспорин, ацитретин и апремиласт.

Что касается биологической терапии, то здесь также мало данных. Однако ингибиторы фактора некроза опухоли (анти-TNF) кажутся безопасным вариантом во время беременности, если у пациентки наблюдаются тяжелые симптомы псориаза. Сюда входят этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб и цертолизумаб пегол.

Авторы отметили, что введение живых вакцин детям следует отложить до возраста 6-12 месяцев, если мать принимала этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб.

Следует избегать всех вариантов биологической терапии интерлейкином, таких как IL-12, IL-23 и IL-17, беременным и страдающим тяжелым псориазом пациентам. Данные настолько ограничены и иногда противоречивы в этих случаях, что авторы советуют подождать, пока не будут проведены дополнительные исследования.

Иммуносупрессия может происходить как у матери, так и у плода, отметили авторы.

Общий недостаток данных о людях для большинства методов лечения псориаза у беременных означает, что «будущие исследования будут чрезвычайно важны, чтобы сделать дальнейшие выводы о влиянии различных терапевтических вариантов на лечение псориаза во время беременности», — заявили авторы. .

Ссылка

Феррейра К., Азведо А., Ногейра М., Торрес Т. Ведение псориаза во время беременности — обзор имеющихся на сегодняшний день данных. Наркотики Контекст . 2020; 9: 1-11.DOI: 10.7573 / dic.2019-11-6.

Как лечить и лекарства, которых следует избегать

Вы готовы забеременеть, и вам интересно, может ли псориаз быть проблемой. Вам нужно будет изменить лечение? Может ли псориаз обостриться, исчезнуть или остаться примерно таким же?

Каждая беременность — и случай псориаза — уникальны, но есть несколько вещей, которые нужно знать и что нужно сделать, чтобы подготовиться к тому, как ребенок появится на борту.

Prepregnancy Prep

Псориаз не влияет на ваши шансы забеременеть.Но, как и при любом другом заболевании, разумно сообщить своему акушеру или акушерке, если вы болели псориазом в прошлом. Также неплохо обсудить свои планы на беременность с врачом, который лечит ваш псориаз — вероятно, это ваш дерматолог. Ваша медицинская бригада ответит на любые ваши вопросы об уходе за кожей до и во время беременности.

Все здоровые вещи, которые вы делаете, чтобы чувствовать себя лучше, повышают ваши шансы на протекание беременности без обострения. Как можно лучше избегайте триггеров псориаза, особенно стресса.

Лекарство от псориаза

Спросите своего врача, нужно ли вам или вашему партнеру прекратить прием определенных лекарств, пока вы пытаетесь зачать ребенка. Некоторые лекарства от псориаза небезопасно принимать до беременности, во время беременности или во время кормления грудью.

Избегайте этих методов лечения:

Пероральные ретиноиды . Вероятность того, что ваш ребенок родится с врожденными дефектами, значительно возрастет, если вы будете принимать эти лекарства внутрь. Врачи обычно не рекомендуют их для лечения женщин детородного возраста, поэтому вы, вероятно, не принимаете ни одного из них.

Никогда не принимайте ацитретин (Neotigason, Soriatane) до или во время беременности. Врачи рекомендуют подождать 3 года после прекращения приема лекарства, прежде чем пытаться забеременеть.

Изотретиноин (Amnesteem, Myorisan, Sotret) — еще одно лечение псориаза, которое может вызвать врожденные дефекты. Он выводится из организма быстрее, чем ацитретин, поэтому вам нужно подождать всего 1 месяц после его прекращения, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Ретиноиды для местного применения . Актуальные ретиноиды попадают на вашу кожу.Они не так опасны во время беременности, как пероральные ретиноиды, но вам особенно следует избегать тазаротена (Avage, Tazorac), когда вы пытаетесь забеременеть, поскольку он может вызвать серьезные врожденные дефекты. Вы должны дать ему как минимум 2 недели, чтобы вывести его из организма, прежде чем пытаться забеременеть.

Метотрексат (ревматрекс). Это лечение может привести к неправильному росту частей тела вашего ребенка. Это также может вызвать выкидыш и снижение количества сперматозоидов у мужчин. Вы и ваш партнер должны отказаться от приема лекарства в течение как минимум 12 недель до беременности.

Псорален плюс ультрафиолет А (ПУВА). Врачи не знают, как это комбинированное лечение светом и лекарствами влияет на младенцев в утробе матери. Но некоторые исследования показали, что это может вызвать аномальный рост. Поэтому ваш врач прекратит лечение, если вы забеременеете.

Кальципотриен (Кальцитрен, Довонекс, Сорилюкс). Как и в случае с PUVA, у врачей нет точных данных о том, как этот крем для кожи влияет на младенцев до рождения. Но они настолько обеспокоены рисками, что рекомендуют избегать этого в качестве лечения во время беременности.

Некоторые препараты можно продолжать принимать во время беременности, но сначала проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете:

Если вы принимаете биологические препараты, такие как адалимумаб (Хумира), адалимумаб-адбм (цилтезо) или адалимумаб-атто (Amjevita) — оба биоподобны Humira, этанерцепту (Enbrel) и инфликсимабу (Remicade), infliximab-abda (Renflexis) или инфликсимабу-dyyb (Inflectra), оба биоподобны Remicade, ваш врач может попросить вас прекратить прием во время беременности. Но иногда прекращение относительно безопасного лечения может сделать ваши симптомы настолько серьезными, что их прекращение может вызвать больше проблем.Ваш врач может помочь вам решить, следует ли вам продолжить лечение или найти другие варианты.

Эти методы лечения обычно считаются безопасными для использования во время беременности:

Изменится ли ваши симптомы?

К сожалению, невозможно предсказать, как будет действовать ваш псориаз, пока вы ожидаете. Исследования показывают, что около половины женщин с хроническим бляшечным псориазом улучшают свое состояние во время беременности, особенно в первом и втором триместре. Но 10-20% женщин обнаруживают, что после беременности становится хуже.

Вполне вероятно, что любое улучшение, которое вы заметите при псориазе во время беременности, исчезнет после рождения ребенка. Обычно примерно через 6–12 недель после родов псориаз возвращается к тому состоянию, в котором он был до рождения ребенка. Наверное, не станет хуже, чем было до беременности.

Если у вас кесарево сечение, вы можете получить то, что врачи называют феноменом Кебнера — обострение симптомов псориаза рядом с травмой (в данном случае кесаревым сечением) на теле. У вас также могут быть проблемы с грудным вскармливанием, если поражена кожа на груди или вокруг нее.

Некоторые женщины впервые заболевают псориазом после беременности. Если он у вас уже есть и вы забеременеете, есть вероятность, что у вас может развиться псориатический артрит после рождения ребенка. Так что сообщите своему врачу, если вы заметите какие-либо новые симптомы, на всякий случай.

Лечение псориаза при беременности

Автор: д-р Аманда Окли, Больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2008 г.

Беременным женщинам, больным псориазом, следует знать, что некоторые методы лечения псориаза могут нанести вред их ребенку.Эффект от многих видов лечения неизвестен, а для других неизвестен порог вреда. Здесь приводится краткое изложение известных известных опасностей во время беременности. Обратитесь за советом к врачу.

Около 2% всех беременностей приводят к серьезным врожденным порокам развития, обнаруживаемым при рождении, а еще у 3% детей пороки развития обнаруживаются позднее. Они возникают в основном по неизвестным или генетическим причинам. Очень немногие из них вызваны лекарствами; эти лекарства считаются тератогенными.

Медицинские проблемы, такие как диабет, ожирение или гипертония, которые часто встречаются у пациентов с псориазом (метаболическим синдромом), также могут привести к осложнениям во время беременности.

Категория беременности

Лекарствам присвоены категории беременности в зависимости от оценки риска повреждения плода лекарством. Категории могут отличаться от страны к стране, и лекарства могут быть оценены как имеющие разные риски в каждой стране. Не все лекарства прошли оценку.

В Новой Зеландии используется система Австралийского комитета по оценке лекарственных средств (ADEC).

Категории беременности ADEC
А	Лекарственные средства, которые принимало большое количество беременных женщин и женщин детородного возраста, при этом не наблюдалось увеличения частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на плод.
B1	Лекарственные средства, которые принимало ограниченное число беременных женщин и женщин детородного возраста, при этом не наблюдалось увеличения частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на плод человека. Исследования на животных не показали увеличения частоты повреждений плода.
B2	Лекарственные средства, которые принимало лишь ограниченное число беременных женщин и женщин детородного возраста, при этом не наблюдалось увеличения частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на плод человека.Исследования на животных недостаточны или могут отсутствовать, но имеющиеся данные не свидетельствуют об увеличении частоты повреждений плода.
B3	Лекарственные средства, которые принимало лишь ограниченное число беременных женщин и женщин детородного возраста, при этом не наблюдалось увеличения частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на плод человека. Исследования на животных показали увеличение частоты повреждений плода, значение которых для человека считается неопределенным.
С	Лекарственные средства, которые в силу своего фармацевтического действия вызвали или могут предположительно вызвать вредное воздействие на плод или новорожденного человека, не вызывая пороков развития. Эти эффекты могут быть обратимыми.
D	Наркотики, которые вызвали, предположительно вызвали или могут вызвать увеличение случаев пороков развития плода у человека или необратимых повреждений. Эти препараты могут также иметь неблагоприятные фармакологические эффекты.
X	Лекарства с таким высоким риском причинения непоправимого вреда плоду, что их НЕ следует использовать во время беременности или когда есть вероятность беременности.

Местная терапия

Небольшое количество лекарства, нанесенное на небольшой участок на короткое время, вряд ли будет вредным. Нанесение большого количества средства на большую площадь в течение длительного времени увеличивает риск повреждения, особенно если он покрыт окклюзионными повязками.

Местные методы лечения псориаза при беременности
Смягчающие	Простые смягчающие средства безопасны для использования во время беременности.
Салициловая кислота	Впитывается через кожу (10-25%). Пероральные салицилаты связаны с кровотечением и причинением вреда ребенку, но риск местного лечения считается очень низким. Не наносите на большие участки тела в течение длительного времени.
Каменноугольная смола	Риск абсорбции и травмы ребенка неизвестен, но каменноугольная смола содержит потенциально опасные полициклические ароматические углеводороды. Продукты из каменноугольной смолы считаются безопасными, если используются в течение коротких периодов времени или на определенных участках, таких как кожа головы.
Дитранол / антралин	Риск при беременности неизвестен, но препарат, вероятно, не всасывается через кожу.
Кортикостероиды местного действия	Категория A, за исключением мометазона (B3) и метилпреднизолона ацептоната (C). Небольшие количества продуктов с низкой активностью кажутся безопасными. Не наносите большое количество сильнодействующих продуктов на большие участки тела дольше нескольких дней.
Кальципотриол	Категория B1.Риск при беременности неизвестен. Максимальная доза для взрослых составляет 100 г в неделю, при системной абсорбции 6%. Убедитесь, что доза не превышает эту величину. При кормлении грудью не наносить на область груди.
Ингибиторы кальциневрина (мазь такролимуса, крем пимекролимуса)	Риск неизвестен. Низкое всасывание через кожу. Такролимус для перорального применения относится к Категории C.

Фототерапия

Фототерапия с широкополосным UVB и узкополосным UVB выглядит так же безопасно во время беременности, как и в другое время.

Фотохимиотерапия (псоралены и UVA или PUVA) эффективна отчасти потому, что она повреждает клеточную ДНК, поэтому считается безопасным избегать перорального применения PUVA во время беременности. Однако о каких-либо конкретных повреждениях матери или ребенка не сообщалось. Метоксален относится к категории B2. Риск местной ПУВА во время беременности считается очень низким.

Системная терапия

Следует избегать приема большинства антипсориатических системных препаратов во время беременности. Некоторые из них являются известными тератогенами, то есть вызывают врожденные деформации у большего числа младенцев, чем нормальный фоновый уровень.

Системные методы лечения псориаза при беременности
Метотрексат	Категория D. Следует избегать при беременности и в течение как минимум трех месяцев после приема последней таблетки. Серьезный риск порока развития плода головы, лица, конечностей с задержкой развития. Критический период составляет от 6 до 8 недель после зачатия, если принимается доза более 10 мг один раз в неделю. Может увеличить риск выкидыша. Не кормите грудью, пока принимаете метотрексат.
Ацитретин	Категория X.Следует избегать при беременности во время лечения или в течение как минимум трех лет после приема последней капсулы; устойчивый циркулирующий препарат более вероятен при приеме алкоголя. Серьезный риск развития у плода пороков развития мозга, ушей, лица, сердца, вилочковой железы, центральной нервной системы и конечностей. Не кормите грудью, пока принимаете ацитретин.
Циклоспорин	Категория C. Риск порока развития плода аналогичен таковому у женщин, не получавших лечения. Но может вызвать высокое кровяное давление и повреждение почек, что может нанести вред ребенку.Если лечение необходимо, за ним нужно внимательно следить. Во время лечения лучше не кормить грудью, так как циклоспорин попадает в молоко.
Гидроксимочевина	Категория D. Следует избегать при беременности. Серьезный риск порока развития плода. Женщинам, принимающим гидроксимочевину, нельзя кормить грудью.
Микофенолят мофетил	Категория D. Следует избегать при беременности. Серьезный риск порока развития плода уха, лица, сердца, глаз, конечностей и других органов.Во время лечения лучше не кормить грудью, так как микофенолят могут попасть в молоко.
Биологические препараты	Категория C. Доступно очень мало информации, поэтому в настоящее время риск неизвестен. Поэтому во время беременности следует избегать приема биопрепаратов.

Какое лечение безопасно использовать во время беременности?

Подходящее лечение псориаза у беременной или планирующей беременность женщины будет зависеть от степени и серьезности состояния кожи.

Местная терапия может использоваться с уверенностью, но избегайте использования больших количеств салициловой кислоты, кальципотриола, местных стероидов и ингибиторов кальциневрина в течение длительного времени.

Фототерапия UVB безопасна для беременных с более тяжелым псориазом. Циклоспорин может быть назначен, когда необходима системная терапия, при условии тщательного контроля артериального давления и функции почек.

Ссылки:

Лам Дж., Полифка Дж. Э., Дохил Массачусетс.Безопасность дерматологических препаратов, применяемых у беременных с псориазом и другими воспалительными заболеваниями кожи. J Am Acad Dermatol. 2008 август; 59 (2): 295-315. Медлайн.
Owczarek W, Walecka I, Lesiak A, et al. Использование биологических препаратов у пациентов с псориазом до беременности, во время беременности и кормления грудью: обзор текущих клинических руководств. Постэпы Дерматол Алергол. 2020; 37 (6): 821-30. DOI: 10.5114 / ada.2020.102089 PubMed Central
Радемейкер М., Агнью К., Эндрюс М. и др. Псориаз у тех, кто планирует семью, беременных или кормящих грудью.Австралазийское сотрудничество по псориазу. Australas J Dermatol. 2018; 59 (2): 86-100. DOI: 10.1111 / ajd.12641 PubMed
Yiu ZZ, Griffiths CE, Warren RB. Безопасность биологических методов лечения псориаза: влияние на репродуктивный потенциал и исходы у пациентов мужского и женского пола. Br J Dermatol. 2014 апр 19. Doi: 10.1111 / bjd.13060. [Epub перед печатью] PubMed PMID: 24749725.

В DermNet NZ:

Другие веб-сайты:

MyPsoriasis.co.nz — Информация для новозеландских пациентов с псоразом и псориатическим артритом, спонсируется AbbVie

Книги о кожных заболеваниях:

См. Книжный магазин DermNet NZ

Ведение псориаза во время беременности

BMJ.2007 9 июня; 334 (7605): 1218–1220.

Беременность плюс

, специалист-регистратор по дерматологии, ¹, профессор медицины плода, ² и профессор дерматологии ¹

Софи Уэзерхед

¹ Дерматологические науки, Институт клеточной медицины, Медицинский Школа, Университет Ньюкасл-апон-Тайн, Ньюкасл-апон-Тайн NE2 4HH

Стивен С. Робсон

² Группа передачи сигналов маточными клетками, Институт клеточной медицины, Медицинская школа, Университет Ньюкасл-апон-Тайн

Ник Дж. Рейнольдс

¹ Дерматологические науки, Институт клеточной медицины, Медицинская школа, Университет Ньюкасл-апон-Тайн, Ньюкасл-апон-Тайн NE2 4HH

² Группа передачи сигналов маточных клеток, Институт клеточной медицины , Медицинская школа, Университет Ньюкасл-апон-Тайн

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

[дополнительно: веб-ссылки]

GUID: AC9A14C4-2647-4324-89AC-EA3F5CF806E7

GUID: 1ED46538-00DA-4D59-89F2-D69196400DE5

Многие методы лечения этого хронического кожного заболевания вредны для развивающегося плода, поэтому тщательное планирование до зачатия и корректировка ведения беременных имеют решающее значение.

Псориаз — распространенное кожное заболевание, которое вызывает значительную заболеваемость и профессиональную нетрудоспособность.^w1 Его предполагаемая распространенность в течение жизни составляет 1,5-2,2% среди взрослого населения, ¹ ^w2 с тремя четвертями пациентов, обращающихся в возрасте до 40 лет. ^w3 Заболеваемость одинакова для обоих полов, хотя женщины обычно заболевание развивается раньше, чем у мужчин. Распространенность среди беременных женщин неизвестна, но, вероятно, отражает таковую среди небеременных женщин детородного возраста. Рамка сценария на этой странице показывает, что баланс между лечением тяжелого псориаза и решением попытаться забеременеть требует перспективного планирования, и всегда есть шанс, что болезнь усугубится.Нашей пациентке посчастливилось так быстро забеременеть; У менее удачливых женщин может быть длительное и трудное течение, и они должны решить, как долго они будут пытаться забеременеть, прежде чем возобновить системное лечение.

Сценарий

У 30-летней женщины с детства был хронический бляшечный псориаз. Ранее ей потребовался длительный курс PUVA (псорален и ультрафиолет А) и две госпитализации, чтобы добиться контроля над псориазом. Затем она начала периодическое лечение метотрексатом с последующим непрерывным лечением.Когда она принимала метотрексат в течение пяти лет, она решила, что хочет создать семью. Поэтому она прекратила прием метотрексата и принимала оральные противозачаточные таблетки в течение трех месяцев. В течение четырех недель после прекращения приема метотрексата ее псориаз обострился, но контролировался восьминедельным курсом узкополосного ультрафиолета B. Пациентка забеременела двойней через четыре месяца после прекращения приема метотрексата, но ей потребовался дополнительный ультрафиолет B для контроля псориаза на протяжении всей беременности.

Методы

Мы провели поиск в национальных источниках информации о здоровье, в рекомендациях Британской ассоциации дерматологов, в Кокрановской базе данных и в PubMed до марта 2007 г.Ключевые слова поиска включали «псориаз», «материнский», «беременность» и «грудное вскармливание». Мы обратились за советом в Национальную информационную службу по тератологии; отдел информации о наркотиках, Королевский лазарет Виктории, Ньюкасл-апон-Тайн; и коллеги

Влияет ли беременность на псориаз?

Считается, что хронический бляшечный псориаз улучшается у 40-60% пациенток во время беременности, с наибольшим улучшением в конце первого и второго триместров. ² ^w4-w6 Это улучшение было связано с высокими концентрациями прогестерона, который подавляет пролиферативный ответ Т-клеток.^w5 Псориаз связан с измененным ответом Т-клеток, смещенным в сторону профиля Т-хелпера 2. Беременность обычно склоняет чашу весов к профилю цитокинов Т-хелпера 1, ^w7, который может объяснить, почему псориаз часто меняется во время беременности. Псориаз прогрессирует у 10-20% женщин во время беременности и может потребовать более интенсивного лечения. ^w4-w6

Влияет ли псориаз на исход беременности?

Псориаз не влияет на фертильность или частоту выкидышей, врожденных дефектов или преждевременных родов.^w8 Многие методы лечения псориаза связаны с потенциальными проблемами во время беременности.

Псориаз связан с депрессией, но исследований не изучали, усугубляет ли беременность депрессию в большей степени у пациентов с псориазом, чем в нормальной популяции. Псориаз не должен влиять на сроки или способ родов. Псориаз может локализоваться в рубцах (феномен Кебнера), но об этом явлении не сообщалось в рубцах промежности, хотя теоретически он может возникать в любом месте повреждения эпидермиса.Риск инфицирования и замедленного заживления ран после кесарева сечения теоретически выше, но исследования не оценивали этот риск. ^w9

Псориаз имеет многофакторный тип наследования. Риск развития псориаза у человека оценивается в 28%, если поражен один из родителей, и 65%, если оба родителя страдают этим заболеванием. ³

Как ведется ведение пациенток с псориазом во время беременности?

Если возможно, имеет смысл вызвать период ремиссии или оптимизировать контроль псориаза до зачатия, чтобы минимизировать обострения во время беременности.Пациентов, планирующих или принимающих системное лечение, следует заранее предупредить о продолжительности периода времени, в течение которого им потребуется прекратить лечение, прежде чем оно будет считаться безопасным для их зачатия (рисунок).

Рекомендации по лечению у пациентов с псориазом до зачатия.

Местное лечение — это лечение первой линии от псориаза, а смягчающие средства, местные стероиды и дитранол считаются безопасными при беременности. Производители аналогов витамина D, таких как кальципотриол, советуют избегать, хотя значительная системная абсорбция маловероятна, когда они используются при локализованном заболевании.² Безопасность продуктов каменноугольной смолы неясна, поскольку исследования на животных показали тератогенность, хотя о ней не сообщалось на людях. Такие продукты, вероятно, безопасны для использования во втором и третьем триместрах.

Если эти агенты не справляются с болезнью, следует рассмотреть возможность направления к специалисту. Ультрафиолет B — самый безопасный агент второй линии, за ним следует циклоспорин. ² Эффективность ультрафиолета B не оценивалась конкретно у беременных, но рандомизированные контролируемые испытания в общей популяции с псориазом показали, что он эффективен примерно у 65% пациентов.⁴ Аналогичная эффективность была обнаружена в контролируемом исследовании со средним режимом дозирования циклоспорина при псориазе. ⁵ PUVA является мутагенным и противопоказан, ^{w10 w11}, хотя не сообщалось о неблагоприятных исходах для плода у женщин, которые забеременели во время лечения PUVA. Некоторые исследования показали, что локализованная местная ПУВА может быть относительно безопасной, ⁶, но доказательств недостаточно, и ввиду мутагенного потенциала ПУВА ее нельзя рекомендовать.

Все ретиноиды — как местные, так и пероральные — противопоказаны при беременности из-за тератогенности, особенно в первом триместре. ⁷ Рекомендуется период не менее двух лет между прекращением приема ретиноидов внутрь и беременностью, чтобы свести на нет тератогенные эффекты. ^w12 Женщины, планирующие беременность или имеющие риск забеременеть, должны знать о рисках до начала лечения.

Метотрексат противопоказан при беременности, так как он связан с самопроизвольным выкидышем, волчьей пастью и аномалиями скелета.² ^{w13 w14} Большинство доказательств тератогенности связано с использованием высоких доз метотрексата для химиотерапии или аборта. Хотя пороки развития могут наблюдаться после воздействия низких доз метотрексата на мать, имеется много сообщений о здоровых младенцах, рожденных после воздействия на ранних сроках беременности. ⁸ ^{w15 w16} Метотрексат также может влиять на сперматогенез, вызывая хромосомные аберрации. Поэтому и мужчинам, и женщинам следует избегать зачатия в течение как минимум трех месяцев после приема метотрексата, хотя риск для плода в значительной степени теоретический для мужчин.^w17

Гидроксикарбамид (гидроксимочевина) — неопластический агент, который иногда используется в качестве системного лечения второй линии псориаза. Несмотря на тератогенный эффект у животных, у ограниченного числа женщин, подвергшихся воздействию этого агента во время беременности, не сообщалось о каких-либо проблемах. ⁹ ^{w18 w19} Ввиду ограниченности доступных данных производители рекомендуют избегать беременности

Эфиры фумаровой кислоты широко используются в качестве системного лечения псориаза в Европе (особенно в Германии) ^{w20 w21}, но не имеют лицензии в США. Королевство; они доступны для конкретных пациентов в некоторых британских центрах.Нет исследований по беременности, поэтому их следует использовать с осторожностью в каждом конкретном случае.

Производители этанерцепта и инфликсимаба, которые имеют лицензию на применение при тяжелом псориазе, советуют избегать приема во время беременности. В исследованиях этанерцепта на животных не сообщалось о токсичности или тератогенности, а ограниченные данные на людях позволяют предположить, что ни один агент не причиняет вреда плоду. ¹⁰ Однако эти препараты часто используются в сочетании с метотрексатом. Производители этанерцепта создали регистр для наблюдения за пациентами, которые принимали этанерцепт во время беременности.Поэтому в будущем будет доступна дополнительная информация о его профиле безопасности.

Как лечить псориаз в послеродовом периоде?

Более чем у половины пациентов обострение болезни происходит в течение шести недель после родов, хотя обычно это не хуже, чем состояние перед беременностью. ^w4-w6 Информирование женщин об этом может позволить заранее спланировать варианты лечения, что приведет к быстрому лечению и минимизации заболевания, насколько это возможно.

Дополнительные образовательные ресурсы

Oumeish OY, Al-Fouzan AW.Различные заболевания, на которые влияет беременность. Clin Dermatol 2006; 24: 113-7
Tauscher AE, Fleischer AB Jr, Phelps KC, Feldman SR. Псориаз и беременность. J Cutan Med Surg 2002; 6: 561-70
Zip C. Практическое руководство по применению дерматологических препаратов во время беременности. Skin Thera Lett 2006; 11: 1-4
Janssen NM, Genta MS. Влияние иммунодепрессантов и противовоспалительных препаратов на фертильность, беременность и лактацию. Arch Intern Med 2000; 160: 610-9
Национальная тератологическая информационная служба (www.nyrdtc.nhs.uk/Services/teratology/teratology.html) — служба в Великобритании, предоставляющая информацию об употреблении наркотиков во время беременности и кормления грудью. . Услуга доступна по телефону +44 (0) 191 232 1525; С 8:30 до 17:00 с понедельника по пятницу

Варианты лечения первой линии для кормящих женщин в основном ограничиваются смягчающими средствами, местными стероидами средней и низкой активности и дитранолом.Местное лечение следует применять после кормления грудью и тщательно смывать перед следующим кормлением.

Ацетретин, метотрексат, циклоспорин, гидроксикарбамид, биологические препараты и ПУВА противопоказаны кормящим женщинам; Самый безопасный агент второй линии — ультрафиолет В. Возможно, потребуется сократить грудное вскармливание, если потребуются дополнительные варианты лечения.

Примечания

Это одна из серии нерегулярных статей о том, как управлять ранее существовавшим заболеванием во время беременности.Если вы хотите предложить тему для этой серии, напишите Кирстен Патрик ([email protected])

Заметки

Спасибо Питеру Фарру за критическое рассмотрение рукописи. Консультации давали Национальная информационная служба по тератологии и Департамент информации о наркотиках Королевского госпиталя Виктории, Ньюкасл-апон-Тайн.

Соавторы: SW и NJR провели поиск литературы и составили первоначальную рукопись. Все три автора помогли написать статью и утвердили окончательную версию.NJR является гарантом.

Финансирование: SW получает стипендию Wellcome для обучения клиническим исследованиям.

Конкурирующие интересы: Департамент получал финансовый доход и поддержку от Stiefel Laboratories, Leo Pharmaceuticals, Schering Plough и Merck Serono.

Происхождение и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Ссылки

1. Гельфанд Дж. М., Вайнштейн Р., Портер С. Б., Нейманн А. Л., Берлин Дж. А., Марголис Д. Д..Распространенность и лечение псориаза в Соединенном Королевстве: популяционное исследование. Arch Dermatol 2005; 141: 1537-41. [PubMed] [Google Scholar] 2. Таушер А.Е., Флейшер А.Б. мл., Фелпс К.С., Фельдман С.Р. Псориаз и беременность. J Cutan Med Surg 2002; 6: 561-70. [PubMed] [Google Scholar] 3. Суонбек Г., Инерот А., Мартинссон Т., Энербак С., Энлунд Ф., Самуэльссон Л. и др. Генетическое консультирование при псориазе: эмпирические данные о псориазе среди родственников первой степени родства 3095 псориатических пробандов. Br J Dermatol 1997; 137: 939-42.[PubMed] [Google Scholar] 4. Гордон П.М., Диффи Б.Л., Мэтьюз Дж.Н., Фарр П.М. Рандомизированное сравнение узкополосной фототерапии TL-01 и фотохимиотерапии PUVA при псориазе. J Am Acad Dermatol 1999; 41: 728-32. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эллис С.Н., Фрадин М.С., Мессана Дж. М., Браун М. Д., Сигел М. Т., Хартли А. Х. и др. Циклоспорин при псориазе бляшечного типа. Результаты двойного слепого исследования с множественными дозами. N Engl J Med 1991; 324: 277-84. [PubMed] [Google Scholar] 6. Pham CT, Koo JY. Уровни 8-метоксипсоралена в плазме после нанесения ПУВА-краски для местного применения.J Am Acad Dermatol 1993; 28: 460-6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Роза Ф.В., Уилк А.Л., Келси Ф.О. Обновление тератогена: конгенеры витамина А. Тератология 1986; 33: 355-64. [PubMed] [Google Scholar] 8. Lewden B, Vial T, Elefant E, Nelva A, Carlier P, Descrotes J, et al. Метотрексат в низких дозах в первом триместре беременности: результаты французского совместного исследования. J Rheumatol 2004; 31: 2360-5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Pata O, Tok CE, Yazici G, Pata C, Oz AU, Aban M, et al. Истинная полицитемия и беременность: история болезни с применением гидроксимочевины в первом триместре.Am J Perinatol 2004; 21: 135-7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кац Дж.А., Антони С., Кинан Г.Ф., Смит Д.Е., Джейкобс С.Дж., Лихтенштейн Г.Р. Исход беременности у женщин, получающих инфликсимаб для лечения болезни Крона и ревматоидного артрита. Am J Gastroenterol 2004; 99: 2385-92. [PubMed] [Google Scholar]

Псориаз и здоровая беременность

Беременность должна быть радостным временем, но если вы женщина, страдающая псориазом, вы можете задаться вопросом, как он и его лечение могут повлиять на вашего будущего ребенка.Хорошая новость заключается в том, что при тщательном планировании и некоторых базовых знаниях псориаз в целом безопасен как для мамы, так и для ребенка. И есть возможный бонус: по крайней мере, на время симптомы псориаза могут даже улучшиться.

«В среднем псориаз проходит во время беременности, и на беременность псориаз не влияет», — говорит Марк Лебволь, доктор медицины, профессор и председатель отделения дерматологии Кимберли и Эрика Дж. Вальдмана в Медицинской школе Икана на горе Синай. в Нью-Йорке.

Но поскольку псориаз часто начинается в раннем взрослом возрасте — до того, как у женщины появляется шанс создать семью, — сохраняются опасения по поводу безопасной беременности и здорового ребенка с этим заболеванием и лекарствами, используемыми для его лечения.Вот что вам нужно знать.

Псориаз, фертильность и гены

Во-первых, псориаз сам по себе не влияет на репродуктивную систему мужчины или женщины, хотя в исследовании, опубликованном в декабре 2018 года в Международном журнале дерматологии , сообщается, что показатели половой жизни дисфункция выше среди людей с этим заболеванием. Анализ также показал, что у мужчин с нелеченным псориазом уровень тестостерона ниже нормы, что может повлиять на их способность производить сперму.

Хотя вы не можете передать псориаз своему новорожденному при контакте с кожей или при кормлении грудью, вы можете передать гены, которые подвергают вашего ребенка несколько более высокому риску заболевания псориазом. По данным Национального фонда псориаза (НПФ), если у одного из родителей псориаз, вероятность его развития у ребенка составляет примерно 10 процентов. Эта цифра увеличивается до 50 процентов, если оба родителя страдают этим заболеванием. Даже в этом случае это не означает, что у вашего ребенка автоматически разовьется псориаз. Люди также должны подвергаться воздействию определенных факторов, которые запускают их конкретные гены, чтобы вызвать псориаз.Около 10 процентов населения имеют один или несколько генов, предрасполагающих их к псориазу, но только у 2-3 процентов населения он развивается.

Псориаз и дети с низкой массой тела при рождении

Псориаз женщины может повлиять на ее ребенка и по другим причинам. Исследование исходов беременности среди 6103 женщин с псориазом из Дании и Швеции, опубликованное в марте 2018 года в журнале ActaDV , показало, что такие осложнения, как преждевременные роды или низкий вес при рождении, были выше у тех, у кого это заболевание кожи, чем у тех, у кого оно не было. .

Этот риск может варьироваться в зависимости от степени псориаза. «Нет никаких особых мер предосторожности, которые женщины с псориазом должны соблюдать во время беременности», — говорит Дэниел Р. Опель, доктор медицины, дерматолог из Aurora Health в Шебойгане, Висконсин. «Важно отметить, что это не влияет на способность женщины забеременеть».

Тем не менее, необходимы дополнительные исследования по этому вопросу, добавляет он

Лечение псориаза во время беременности

Лечение псориаза обычно проводится «поэтапно», когда сначала на кожу наносятся лосьоны и кремы.К ним относятся увлажняющие и смягчающие средства, отпускаемые без рецепта. Если они неэффективны, ваш врач может порекомендовать местные кортикостероиды или нестероидные препараты, отпускаемые по рецепту.

Безопасно ли продолжать эти местные методы лечения во время беременности, зависит от типа лекарств, которые вы принимаете. Если вас беспокоит ухудшение симптомов псориаза, поговорите со своим врачом о том, какие местные средства можно безопасно использовать во время беременности.

«Как правило, кортикостероиды для местного применения не увеличивают риск нанесения вреда плоду», — сказал доктор.Примечания Опель.

Лечение на основе света или лазера является следующим шагом, и ваш врач может посоветовать вам прекратить лечение во время беременности или если вы планируете забеременеть, в зависимости от того, какой тип лечения вам назначен. в НПФ. Некоторые виды лазерного лечения связаны с бесплодием у мужчин и женщин и могут вызывать врожденные дефекты, если они используются женщинами во время беременности, добавляет NPF.

«Как узкополосная UVB, так и широкополосная UVB фототерапия считаются безопасными для беременных женщин», — говорит Опель.

При псориазе, который не поддается местной терапии, световому или лазерному лечению, обычно рекомендуются лекарства, отпускаемые по рецепту, называемые биологическими или системными.

«Нет хорошо контролируемых испытаний, в которых изучались бы эффекты лечения биологическими агентами во время беременности, хотя большая часть литературы предполагает, что [их] можно использовать… во время беременности и кормления грудью», — говорит Опель. «Некоторые биопрепараты предпочтительнее других, в зависимости от тяжести псориаза, сроков беременности и длительного приема лекарств.Он предлагает обсудить все возможные варианты с сертифицированным дерматологом, прежде чем принимать решение.

Системные препараты, такие как метотрексат и ацитретин, нельзя использовать во время беременности. «Когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США использовало эту систему, большинство биологических препаратов классифицировалось как« Категория B при беременности », что означает, что их следует использовать только в том случае, если польза от них превышает риски, — говорит доктор Лебволь.

Хотя FDA больше не использует эти категории препаратов, правило по-прежнему применяется во многих случаях, в том числе в отношении многих системных препаратов, добавляет Лебволь.Ваш врач может помочь вам найти самые безопасные лекарства для использования во время беременности с учетом ваших конкретных симптомов псориаза.

Лечение псориаза и грудное вскармливание

Вы можете кормить ребенка грудью, если не принимаете какие-либо лекарства от псориаза, которые проходят через грудное молоко, согласно Альянсу псориаза и псориатического артрита (PAPAA). Однако, как и во время беременности, рекомендуются только самые безопасные методы лечения.

Если у вас псориаз на груди или сосках, можно использовать безрецептурные увлажняющие средства, кремы и смягчающие средства, чтобы облегчить симптомы.Также можно использовать некоторые рецептурные препараты для местного применения. Но NPF рекомендует соблюдать осторожность при нанесении местного лечения на область груди или сосков, чтобы не передать лекарство вашему ребенку. Спросите своего врача, какие виды лечения и продукты наиболее безопасны для использования.

Псориаз и умное планирование беременности

Если возможно, обсудите лечение псориаза со своим врачом при планировании беременности, рекомендует PAPAA.

Работайте вместе, чтобы как можно лучше контролировать псориаз до зачатия.Это может помочь снизить риск преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела.

Хотя у многих женщин псориаз проходит во время беременности, у некоторых он может ухудшиться, особенно после рождения ребенка. «Псориаз может иметь непредсказуемое течение и обострение как во время, так и после беременности», — говорит Опель. «Это в основном из-за сверхактивной иммунной системы».

Поговорите со своим врачом о том, как управлять этими обострениями в течение нескольких недель после родов, предлагает он.

Есть некоторые риски, связанные с псориазом и беременностью, но в большинстве случаев с ними можно справиться, работая в тесном сотрудничестве с вашим акушером и врачом, которого вы посещаете по поводу псориаза во время беременности и родов.Если вы планируете заранее, псориаз не должен мешать вам иметь безопасную беременность и иметь здорового ребенка.

Дополнительный отчет Брайана Данливи

Планирование, необходимые варианты лечения беременных с псориазом

Источник / Раскрытие информации
Опубликовано:
Раскрытий: Kimball, Lebwohl, Murase, Torres и Truong не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
Беременность может вызвать множество изменений в организме женщины. Для людей с псориазом или псориатическим заболеванием хорошая новость заключается в том, что их состояние часто проходит во время беременности.
Однако беременность может обострить симптомы псориаза у некоторых, и симптомы могут вернуться в полную силу сразу после родов, что требует индивидуального подхода к лечению болезни у каждого пациента.
«Традиционно нас учили, что 50% пациентов с псориазом выздоравливают, а 50% пациентов с псориазом — хуже», — Эллисон Труонг, доктор медицины, FAAD, , сертифицированный дерматолог в Cedars-Sinai в Беверли-Хиллз, Калифорния. сказал. «По моему опыту, иногда пациенты с псориазом могут обостряться в течение части триместра или части их беременности, но затем на других этапах беременности у них нет симптомов».
Исследование 2015 года, опубликованное в журнале Psoriasis: Targets and Therapy , показало, что у 56% пациентов с псориазом улучшилось состояние, а у 26.У 4% симптомы были хуже, а у 17,6% изменений не было.
Эллисон Труонг, доктор медицинских наук, FAAD, считает, что в лечении беременных женщин необходим индивидуальный подход.
Источник: Allison Truong, MD, FAAD.
Гормоны и псориаз
Исследования влияния гормонов на псориаз отсутствуют; однако известно, что эстроген обладает противовоспалительным действием и может способствовать снижению симптомов.
«У некоторых пациенток высокий уровень эстрогена во время беременности помогает при симптомах псориаза, потому что он обладает противовоспалительным действием, но в тот момент, когда вы рожаете ребенка, у вас может случиться обострение псориаза, потому что уровень эстрогена резко падает», — сказал Труонг. .
Пациенты, у которых был более высокий уровень эстрогена на протяжении всей беременности, показали более заметное улучшение при псориазе, по словам Дженни Мурасе, доктора медицины, директора Медицинской консультативной дерматологии Медицинской группы Фонда Пало-Альто, доцента клинического университета Калифорнийского университета в Сан-Франциско. и соредактор Международного журнала женской дерматологии .
«Эстроген — это ядерный рецептор, как и некоторые другие методы лечения псориаза», — сказала она.«Эстроген вызывает сдвиг, поэтому женщина становится более Th2-доминантной, и ее клеточный иммунитет снижается».
Это приводит к тому, что в организме преобладает аллергический иммунный ответ.
Лечить или не лечить?
Поскольку многие женщины испытывают ремиссию симптомов псориаза во время беременности, возникает вопрос, следует ли ей продолжать принимать существующие лекарства и планы лечения.
«Псориаз в среднем не оказывает серьезного негативного воздействия на беременность, но есть некоторые предостережения», — сказал Марк Лебволь, доктор медицины, Уолдман, заведующий кафедрой дерматологии в Медицинской школе Икан на горе Синай.«Нет ничего хорошего в том, чтобы испытывать чрезвычайный стресс из-за тяжелого состояния кожи или суставов во время беременности».
Если у пациента тяжелый случай псориаза, Лебволь рекомендует продолжить лечение. Однако есть некоторые лекарства, которые нельзя использовать во время беременности. Согласно данным исследования, FDA ранее назначало лекарствам категории беременных на основе их уровня безопасности для беременных. Категории включали A, B, C, D и X, от самого безопасного до экстремального риска.Эти буквенные категории с тех пор были заменены новой системой маркировки; однако многие практикующие продолжают ссылаться на них.
Апремиласт, пероральный препарат, который часто является препаратом первого выбора при лечении псориаза, не тестировался на беременных женщинах и ранее относился к категории C, поэтому его часто избегают или отменяют у таких пациентов. По словам Лебволя, циклоспорин, еще один препарат категории C, использовался при тяжелом псориазе на протяжении десятилетий до биологических препаратов.
Алекса Б.Kimball
«Циклоспорин не вызывает врожденных дефектов. Тем не менее, ему была присвоена оценка C, потому что недоношенность и средний вес при рождении были ниже у младенцев, рожденных от матерей, принимавших циклоспорин », — сказал он.
Ацитретина и метотрексата также следует избегать из-за риска выкидыша и врожденных дефектов.
«Ацитретин обладает тератогенным действием, поэтому он противопоказан этой группе населения», — сказал Тиаго Торрес, доктор медицинских наук, профессор дерматологии Instituto de Ciências Biomédicas Абель Салазар в Университете Порту в Порту, Португалия.
Лекарства для местного применения и фототерапия — это варианты, которые практически не причиняют вреда как матери, так и плоду, поэтому их можно использовать на протяжении всей беременности.
«Фототерапия — лучшее лечение для беременных, — сказал Торрес. «Но могут возникнуть проблемы с логистикой, поскольку пациенту трудно приходить в больницу для лечения три раза в неделю».
Кроме того, пациенты, получающие фототерапию, должны соблюдать осторожность, защищая свое лицо во время лечения, чтобы избежать меланодермии.
«Комбинация ультрафиолета и гормонов беременности может вызвать то, что называется« маской беременности », пигментная аномалия, которая может уродовать», — сказал Лебволь. «Мы, безусловно, защищаем лицо наших пациентов во время фототерапии, поэтому они не проявляют этого. В противном случае это довольно щадящее лечение во время беременности ».
Биологические варианты
Tiago Torres
Большинство биологических препаратов ранее относились к категории B, то есть адекватных исследований на беременных женщинах не проводилось, но исследования репродукции животных не показали риска для плода.
Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа, такие как инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб, оказались безопасными во время беременности, согласно статье 2016 года, опубликованной в журнале Американской академии дерматологии .
Однако, по словам Мураса, который был одним из авторов статьи, когда дело доходит до вакцинации, необходимо принимать во внимание проблемы, связанные с иммунной системой младенца.
«Если вы примете биологический препарат и посмотрите на уровень пуповинной крови матери, то у ребенка их около 160%.Итак, они получают много этого антитела прямо перед родами, а затем у ребенка подавляется иммунитет », — сказала она.
Она рекомендует отложить введение любых живых вакцин на 6–9 месяцев после рождения, чтобы дать телу ребенка время для восстановления своей иммунной системы.
«Многие исследования убеждают нас в том, что биопрепараты безопасны во время беременности, но проблема в том, что исследования смотрят на риск врожденных пороков развития, который не имеет значения, поскольку в первом триместре не происходит скрещивания антител», — сказал Мурас. .«Но они не следят за младенцами 3, 6, 9 месяцев или год. Исследования заканчиваются родами, и говорят, что беременность безопасна. Это хорошо и обнадеживает, но как насчет иммуносупрессии у плода? »
Алекса Б. Кимбалл, доктор медицины, магистр здравоохранения, президент и главный исполнительный директор Гарвардского медицинского факультета Врачи медицинского центра Бет Исраэль Дьяконесса и профессор дерматологии Гарвардской медицинской школы подробно написали на эту тему и согласились с оценкой Мураса.
«Большинство биопрепаратов имеют хорошие характеристики безопасности для первого триместра и во время грудного вскармливания.Некоторые из них активно переносятся через плаценту на поздних сроках беременности, поэтому в это время они могут пересекать кровоток ребенка », — сказала она. «Исследования, изучающие этих детей у пациентов с другими заболеваниями, не выявили проблем, но кажется разумным избегать такого воздействия, если это возможно».
блокаторов ИЛ-17, таких как секукинумаб, иксекизумаб и бродалумаб, и блокаторов ИЛ-23, таких как тилдракизумаб, ризанкизумаб и гуселкумаб, имеют высокие показатели повторного захвата, что означает, что если их остановить и возобновить позже, они все равно будут иметь положительные результаты, что делает их хорошими вариантами для женщины детородного возраста, сказал Лебволь.
Марк Лебволь
«Блокаторы ИЛ-23 часто имеют очень длительные ремиссии, и продолжительность этих ремиссий может быть настолько большой, что они могут буквально протянуть пациенту всю беременность», — сказал он.
Проблемы грудного вскармливания
Проблемы аналогичны и для кормящих матерей, поскольку некоторые лекарства могут проникать в грудное молоко.
«Если ребенок находится на грудном вскармливании от матери, которая использует эти биопрепараты, мы должны быть осторожны, потому что некоторые антитела попадают в ребенка», — сказал Торрес.
Цертолизумаб пегол — это препарат, который минимально проникает в грудное молоко, что делает его хорошим вариантом для кормящих женщин.
«За исключением цертолизумаба пегола, биопрепараты проникают в грудное молоко», — сказал Лебволь.
Низкомолекулярные биопрепараты, хотя и могут проникать в грудное молоко, однако не часто рассматриваются как представляющие угрозу для младенца.
У большинства женщин, у которых во время беременности симптомы псориаза уменьшились, вскоре после родов наблюдается обострение.
«Мы обнаружили, что в 66% случаев люди вспыхивали и возвращались к исходному уровню сразу после родов», — сказал Мурас. «Поэтому важно, чтобы этот биологический агент или другая терапия, которую вы используете для лечения псориаза, были готовы и ожидали, чтобы, когда они появятся, они могли предотвратить ужасную вспышку».
Риск для беременности
Согласно метанализу 2021 года, проведенному в журнале Rheumatology , беременные женщины с псориазом или псориатическим артритом имеют повышенный риск нежелательных материнских явлений.
К ним относятся повышенный риск кесарева сечения, преждевременных родов, преэклампсии, гестационного диабета и гестационной гипертензии.
«Мы увидели связь между псориазом, особенно более запущенным псориазом, и некоторым повышением риска», — сказал Кимбалл. «Однако, вероятно, более важными являются такие условия, как курение, высокое кровяное давление и избыточный вес, которые увеличивают риск в целом и имеют тенденцию чаще встречаться у людей с псориазом».
Однако не было обнаружено увеличения риска для плода, если у матери псориаз или псориатическая болезнь.Когортное исследование с использованием Лонгитудинальной оценки и реестра псориаза, опубликованное в JAMA Dermatology в 2020 году, показало, что показатели мертворождений, самопроизвольных абортов и недоношенности были аналогичны показателям населения в целом.
Связь и планирование
Для пациенток детородного возраста, страдающих псориазом или псориатическим заболеванием, планирующих беременность или беременных, общение со всеми их поставщиками медицинских услуг остается важным для безопасности их нынешней или будущей беременности.
На этапах планирования можно составить индивидуальный план лечения, который будет продолжаться на протяжении всей беременности.
«Вы хотите, чтобы ваш акушер-гинеколог, дерматолог и ревматолог, а также все ваши лица, осуществляющие уход, были на борту, когда вы думаете о беременности», — сказал Труонг. «Как пациент, вы должны быть своим собственным защитником, и, надеюсь, ваши поставщики медицинских услуг будут работать вместе, чтобы разработать для вас лучший режим».
Однако почти 50% беременностей являются незапланированными, что исключает возможность заранее запланированного лечения.В этих случаях пациенты и специалисты должны пересмотреть любое лечение псориаза, как только будет подтверждена беременность.
Приблизительно 80% беременностей не планируются при помощи лечащего врача, по словам Мураса, который предложил обращаться со всеми женщинами детородного возраста так, как будто они могут забеременеть.
«Если вы назначаете терапию, а женщина детородного возраста, есть 80% -ная вероятность, что если бы она забеременела, с вами не проконсультируют», — сказала она.«Очень важно, чтобы наши пациенты получали безопасные методы лечения и почти предполагали, что они могут забеременеть, если они находятся в детородном возрасте».
Ссылки:
Kimball AB, et al. JAMA Dermatol. 2021; DOI: 10.1001 / jamadermatol.2020.5595.
Murase JE, et al. J Am Acad Dermatol. 2014; DOI: 10.1016 / j.jaad.2013.09.010.
Vena GA, et al. Псориаз (Окль). 2015; DOI: 10.2147 / PTT.S82975.
Xie W, et al. Ревматология (Оксфорд) . 2021; DOI: 10.1093 / ревматология / keab357.
Для получения дополнительной информации:
Alexa B. Kimball, MD, MPH, можно добраться по адресу 375 Longwood Ave., Suite 3B, Boston, MA 02215; электронная почта: [email protected].
Mark Lebwohl, MD, можно добраться по адресу Mount Sinai, 5 E. 98th St., 5th Floor, New York, NY 10029; электронная почта: [email protected].
Jenny Murase, MD, находится по адресу 701 E.El Camino Real, 3-й этаж, вид на горы, CA 94040; электронная почта: [email protected].
Tiago Torres, MD, PhD, можно связаться по адресу Praça de Gomes Teixeira, 4099-002 Порту, Португалия; электронная почта: [email protected].
Allison Truong, MD, FAAD, можно добраться в Cedars-Sinai Medical Group, 99 La Cienega Blvd. # 202, Беверли-Хиллз, Калифорния; электронная почта: [email protected].
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
.