Манту норма у детей в 3 года: норма, когда делают прививку, можно ли мочить, реакция у детей в 2021 году

by alexxlabPosted on

Содержание

На какой день проверяют Манту у ребенка

3 апреля 2019

Содержание

Реакция Манту – это внутрикожная или накожная проба, которую ставят, чтобы выявить специфический ответ иммунной системы на введение туберкулина. Таким образом, она предназначена не для выработки у малыша иммунитета к болезни, как другие прививки, а для выявления иммунитета к туберкулезу. Туберкулиновая проба (второе название реакции Манту) – очень важная диагностическая процедура для каждого ребенка. Реакцию на пробу проверяет врач через несколько суток после проведения процедуры. Многие родители, волнуясь о здоровье своего малыша, хотят узнать предварительный результат еще до осмотра доктором. В этой статье мы расскажем, на какой день проверяют Манту и как это сделать самостоятельно. Важно помнить: самостоятельная «диагностика» ни в коем случае не заменит осмотра у профессионала.

Когда проверяют Манту

Реакция Манту, хоть и не является прививкой в полном смысле слова, входит в список обязательных прививок, которые нужно поставить ребенку. Впервые туберкулиновую пробу проводят годовалым малышам. Если провести процедуру раньше, из-за возможных реакций кожи трудно определить результат.

Затем реакция Манту проверяется каждый год приблизительно в одно и время, пока ребенку не исполнится 14 лет. Детям, которым не ставили прививку от туберкулеза, пробу Манту ставят дважды в год. А детям, попадающим в группу риска, т.е., имеющим тесный контакт с человеком, больным туберкулезом, реакцию Манту проверяют 2-4 раза в год. Реакцию Манту проверяют через несколько дней медики.

После того, как туберкулин ввели ребенку внутрикожно, частички бактерий начинают притягивать к себе Т-лимфоциты. Таким образом на введение вещества реагируют Т-лимфоциты, которые уже имели дело с палочкой Коха. Это и есть реакция Манту, которая внешне выглядит как уплотнение, «пуговка» на внутренней поверхности предплечья. Она должна быть определенного размера и формы, если имеются отклонения, врач может заподозрить у ребенка туберкулез. Чтобы не бить тревогу раньше времени, пугая себя и ребенка, важно знать, через сколько дней проверяют Манту. В течение первых дней место укола может краснеть и воспаляться, быть слишком припухлым, что затрудняет исследования.

Само вещество туберкулин, которым ставят пробу, не способен вызвать туберкулез. Он состоит из ослабленных возбудителей туберкулеза и не опасен для человека.

Как выглядит реакция Манту

В первый день область укола может покраснеть, возможно образование припухлости. Часто после туберкулиновой пробы ребенок испытывает сильный зуд на месте укола, но чесать нельзя. Если иммунитет снижен, температура тела может немного подняться. Затем образуется папула, при надавливании приобретающая белый оттенок. В первые часы границы «пуговки» четкие, но через сутки размываются. В норме спустя несколько дней покраснение спадает, а папула уже не имеет четких границ.

Через сколько проверяют Манту у ребенка

Достоверность полученных результатов зависит непосредственно от того, на какой день проверяют манту. Достоверный результат обнаружится через 72-76 часов, т.е., через три дня. Правильный результат будет только в этот период. По истечении этих часов размер «пуговки» изменяется и диагностика будет неверной.

Врач, который проверяет Манту, специальной медицинской линейкой измеряет размер папулы. Чем она меньше, тем лучше. Норма у здорового ребенка 0-1 мм. Но стоит помнить, что иногда туберкулиновая проба может дать ложный результат – положительный или отрицательный. Причина может крыться в других заболеваниях малыша, в процедуре, проведенной с нарушениями или в некачественном туберкулине. В любом случае, доктор назначит ряд диагностических процедур. Иногда результат зависит и от индивидуальных особенностей детского организма, поэтому пробу оценивают в динамике, сравнивая с прошлогодними результатами.

Почему Манту проверяют через 72 часа

Если проверять реакцию детского организма раньше, папула не до конца сформировалась. В первые часы место укола напоминает укус комара, а вокруг имеется покраснение. Именно на 4 день время припухлость спадает, и папула приобретает достоверные черты.

А через 5 дней после укола туберкулина, папула уменьшается в размере, что также исказит результаты. Поэтому нужно и можно проверить манту на 4 день – через 72 часа после введения препарата. А вот на 5 сутки реакцию на введение препарата проверять уже нельзя.

Чаще всего детсадовцам и школьникам туберкулиновую пробу ставят в пятницу, чтобы в понедельник можно было проверять реакцию. Если манту сделали в понедельник, когда проверять? Врачи назначают осмотр на четверг, примерно в это же время. Если пробу поставили во вторник, проверяют в пятницу.

Кто проверяет Манту в поликлинике? Как правило, это та же медсестра, которая и ставила «прививку». Также это может быть педиатр или фтизиатр – врач, занимающийся выявлением, лечением и профилактикой туберкулеза.

Отправляя ребенка на туберкулиновую пробу, подсчитайте, на какие сутки проверяют Манту врачи. Если в этот день не будет возможности показать ребенка специалисту, лучше перенести пробу на более удобное время. Лучше временно отложить «прививку», чем мучить себя тревожными сомнениями, а ребенка – необходимостью повторной процедуры.

Как проверить реакцию Манту самостоятельно у ребенка

Если мы выяснили, через сколько часов проверяют Манту, можно ли провести осмотр самому? Конечно, посмотреть, какого размера стала «пуговка» и сравнить показатели с нормой, можно и самостоятельно, до прихода ко врачу. Но только врач даст адекватное заключение.

Как проверить Манту у ребенка дома самому:

  • Обратите внимание на размер покраснения, но не берите его в расчет при измерении
  • Обратите внимание, есть ли внутри уплотнение и на его размер
  • При желании, ручкой обведите саму папулу, не касаясь покраснения – так будет легче определить размер «пуговки»
  • Прозрачной пластиковой линейкой измерьте размер уплотнения
  • Предварительно позаботьтесь о качественном естесственном или искусственном освещении – папула крохотная, размером в несколько миллиметров

Если на 4 сутки при хорошем освещении реакция Манту практически незаметна, проба считается отрицательной, а у ребенка отсутствует туберкулез

Размеры реакции Манту:

  • От 0 до 1 мм – отрицательная реакция
  • 2-4 мм – реакция считается сомнительной, ребенка заносят в группу риска
  • Папула больше 5 мм говорит о том, что ребенок, с высокой вероятностью, болен. Лишь по реакции на туберкулиновую пробу диагноз не ставят. Проводит дополнительные исследования
  • Свыше 17 мм – так называемая гиперергическая реакция, являющаяся серьезным симптомом туберкулеза

У детей, которым не ставили прививку БЦЖ или старше 6 лет, папулы быть не должно, или ее размер должен быть не больше 1 мм. Тогда проба считается отрицательной. К недостоверным результатам могут привести предыдущие прививки, аллергические реакции, заражение паразитами, простудные и инфекционные заболевания, переливание крови, неправильно проведенная процедура, нарушения правил ухода за областью укола. Прививка манту может ставиться только через месяц после предыдущей вакцинации или перенесенного заболевания.

Размер папулы зависит от возраста ребенка. Также врач исследует, насколько нынешняя реакция Манту больше предыдущей. Если эта разница 6 мм и более – есть повод для беспокойства.

Если после укола ребенок испытывает зуд в области укола, не позволяйте ему расчесывать это место. В ранку может попасть инфекция, а результаты пробы будут недостоверными. Нельзя первые несколько дней мазать Манту йодом, зеленкой, противозудными средствами, а также мочить. Это тоже может повлиять на результат. Несколько дней после туберкулиновой пробы желательно не давать ребенку аллергены – шоколад, апельсины и т.д.

Как мы сказали, реакцию Манту проверяют через 3 дня, но в некоторых случаях ребенка необходимо показать доктору до назначенного срока.

Ребенка показать врачу нужно сразу, если появились симптомы:

  • Значительное повышение температуры тела
  • Слабость, головокружение и общее плохое самочувствие
  • Если в области укола появилось сильное воспаление, или даже гной

Подобная реакция может свидетельствовать об аллергии на туберкулин. Однако, эти явления – редкость.

Если проба показала положительный результат, врач назначает комплекс других диагностических процедур. Исследуют мокроту, делают флюорографию грудной клетки, и обследуют других членов семьи. При необходимости назначают противотуберкулезную терапию.

Пономарева Нина Дмитриевна

Врач-педиатр высшей категории ОН КЛИНИК

Реакцию проверяют через 72 часа.
Пробу оценивает специалист (врач-педиатр, врач-фтизиатр).

В России реакция Манту выполняется детям для допуска к вакцинации БЦЖ-м, БЦЖ, а также для контроля за проведенной вакцинацией и выявления туберкулеза.

Исключение из правил может быть, главное, чтобы проведенная проба Манту была проверена и оценена специалистом, а ее результат внесен в медицинский документ (справка от врача, форма 063у, 026у, сертификат прививок).



Манту у детей размеры | манту реакция норма

Реакция Манту у детей — размер и норма

Каждый год в детских садах, поликлиниках и школах у детей проводят проверку реакции Манту. И практически каждый родитель хотя бы однажды отводит своих детей на консультацию в тубдиспансер, так как у ребенка находят увеличение пробы Манту. Что же такое реакция Манту и как правильно ее читать?

Проба Манту – это воспалительная реакция организма на введение в него туберкулина. Только при наличии активированных лимфоцитов организм реагирует на введение туберкулина. Лимфоциты   образуются после вакцинации БЦЖ или  при сенсибилизации организма, встречаясь с микобактерией туберкулеза. Если малыш не инфицирован микобактерией туберкулеза и ему не делали прививку БЦЖ, то на Манту реакции не будет. Но когда в организм попадает микобактерия туберкулеза или проодится вакцина БЦЖ, то вырабатывается клеточный иммунитет лимфоцитов и сенсибилизация организма – реакция Манту положительная.

При контакте организма ребенка с микобактерией туберкулеза при введении туберкулина организм реагирует иммунной и аллергической реакцией. Поэтому на результат реакции Манту может повлиять  состояние иммунитета  и склонность к аллергии у  ребенка. Перенесенные заболевания, хронические заболевания, истощение, аллергии, глисты могут повлиять на результат реакции Манту. Реакцию Манту нельзя мочить водой в течение первых часов после ее проведения.

Зачем детям делается ежегодная реакция Манту? На первом месяце жизни малышу проводится вакцинация БЦЖ для формирования иммунитета против туберкулеза. При проведении реакции Манту контролируется «напряженность» иммунитета к туберкулезу. Это необходимо для того, чтобы определить есть ли инфицирование ребенка туберкулезом и как его иммунная система реагирует на контакт с туберкулезной инфекцией. Когда-нибудь все дети инфицируются микобактерией туберкулеза, но наблюдать за реакцией его организма и помогает реакция Манту.

Если вакцинация БЦЖ была сделана ребенку в роддоме, на 4-7 сутки, то в этом случае первая реакция Манту проводится в 1 год. Раньше ее проводить нет смысла, потому что  до года реакция на прививку Манту может быть искажена. Если же БЦЖ по каким-либо показаниям будет сделана позднее 4-7 дневного возраста, то реакция Манту делается ребенку каждые 6 месяцев до момента вакцинации БЦЖ.

Норма реакции Манту у детей

Через 72 часа после введения туберкулина (3 дня) оценивается реакция Манту у ребенка. Сантиметровой линейкой измеряется поперечный размер реакции Манту. В норме реакция Манту должна быть положительной или сомнительной до трех лет. Первая реакция Манту может иметь вид уплотнения (инфильтрации) от 5 до 15 мм, если сформирован рубчик на предплечье после вакцинации БЦЖ, или быть сомнительной при отсутствии рубчика. При этом наблюдается  прямая зависимость между размером реакции Манту и сформировавшимся рубчиком после БЦЖ: чем больше рубчик, тем больше размер Манту. На 2 и 3 год ребенка реакция Манту немного уменьшается или остается прежнего размера, она не должна увеличиваться. В 4 года реакция Манту должна быть отрицательной. Если она  остается отрицательной до 7 лет, то проводится  ревакцинация БЦЖ.

Отрицательная, положительная и сомнительная и реакция Манту.

Отрицательная проба  — если в месте введения туберкулина имеется только след от укола.

Сомнительная реакция Манту — ва месте введения туберкулина есть уплотнение от 2 до 4 мм или покраснение кожи любого размера.

Положительная реакция —  на месте введения туберкулина имеется уплотнение размером  более 5 мм. Она подразделяется на умеренно положительную (размер от 5 до 10 мм), выраженно положительную (размер от  11 до 16 мм) и гиперергическую (размер более 17 мм).

Противопоказания к проведению прививки Манту

  • Индивидуальная непереносимость туберкулина
  • Аллергические заболевания
  • Кожные заболевания
  • Эпилепсия
  • Острые и хронические заболевания в стадии обострения
  • Не рекомендуется делать прививку Манту вместе с другими прививками.

Размеры Манту — норма у детей 3 лет

Как известно, прививка Манту является основным способом для диагностики такого заболевания, как туберкулез. Впервые вакцинация от данного заболевания проводится еще в стенах родильного дома, — примерно на 3-7 день после рождения малыша. Далее же, ежегодно с целью диагностики остаточного иммунитета, проводят прививку Манту.

Оценка результатов проводится путем замеров остаточного гиперемированного пятна. Поэтому мамы довольно часто интересуются и ищут информацию о том, в каком возрасте какой размер пятна после проведенной пробы должен быть. Давайте подробнее рассмотрим, каковы в норме должны быть размеры Манту у детей до 3 лет включительно.


Какие в норме должны быть показатели Манту?

Сама по себе проба Манту является искусственно созданным препаратом, в состав которого входят возбудитель туберкулеза. Поэтому если после введения данного препарата не наблюдается реакция в месте инъекции, это означает, что организм уже знаком с данным возбудителем, т.е. вакцинная в роддоме прошла успешно. При этом, очень важное значение имеет размер покраснения, инфильтрата.

Многие родители, не зная какая в норме у детей в 3 года должна быть реакция Манту, просто недоумевают от того, что по их мнению припухлость и покраснения – большие, а их не отправляют на повторную пробу. Все дело в том, что размеры покраснений от прививки Манту смотрятся обязательно в динамике, по прошлым годам, т.к. реакция в каждом конкретном случае очень индивидуальна.

Вообще оценка результатов проведенной пробы проводится следующим образом:

  1. Проба отрицательна, если на месте проведенной инъекции уплотнения, покраснения не обнаруживаются.
  2. При сомнительном результате наблюдается небольшое покраснение, а также наличие папулы размером не более 5 мм. В таких случаях врачи, в первую очередь, смотрят результаты предыдущих проб, следят за динамикой изменений, а также проводят выявление инфицированных людей, которые находятся в близком окружении малыша.
  3. При положительной пробе на месте укола остается пузырек, высота которого больше 5 мм. В таком случае ребенку обязательно назначают консультацию фтизиатра.
  4. Если же на месте инъекции наблюдается образование папулы больше 15 мм, а также появляется корочка или пузырек, то малышу назначается лечение.

Какой размер Манту должен быть у ребенка 3 лет?

При проведении пробы Манту в 3 года, оценка реакции у детей проводится согласно нормы:

  • при уменьшении покраснения, и если его размер не превышает 5-8 мм, говорят о наличии поствакцинального иммунитета;
  • если в результате проведенной пробы на месте инъекции имеется покраснение, размер которого на 2-5 мм меньше того, что наблюдался в предыдущий раз, или же тенденция к уменьшению отсутствует, говорят о сомнительных результатах, для подтверждения которых может понадобится дополнительное обследование;
  • при инфицировании реакция пробы Манту изменяется на положительную, или же пятно увеличивается на 6мм, по сравнению с предыдущим. Подобный диагноз может выставляться и тогда, когда изменение размера инфильтрата происходит сразу на 2-4 мм и достигает 12 мм.

Оценку результатов должен проводить исключительно врач, с учетом проведенных раннее проб. Поэтому, ни в коем случае маме не стоит самостоятельно замерять размеры покраснения, и делать какие-то выводы.

Таким образом, нельзя недооценивать пробу Манту, которая позволяет не только выявить возбудителя на ранней стадии, но и способствует своевременному началу терапии. Ведь продолжительность лечении такого заболевания, как туберкулез, довольна велика, и на это может потребоваться 3-4 месяца.

 

Реакция Манту. Диаскинтест

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, треть населения Земли инфицировано микобактериями туберкулеза. В России число впервые инфицированных детей (с скрытой туберкулезной инфекцией) за последние десятилетие увеличилось более чем в два раза. Источником инфекции являются, прежде всего, взрослые с активной формой бактериовыделения, пораженный туберкулезом крупный рогатый скот. Заражение чаще происходит воздушно-капельным путем (кашель, чихание, поцелуи). Однако инфицирование возможно и без прямого общения с больным — от контакта с зараженными предметами, с пылевыми частицами, содержащими засохшую мокроту; при употреблении сырого молока от больного скота в пищу.

Учитывая широчайшее распространение туберкулеза, важно вовремя уловить момент возможной встречи ребенка с инфекцией. В этом и помогает реакция Манту.

Что же такое реакция Манту?

Манту (Mantoux) – это фамилия французского ученого, который предложил данный метод диагностики аж в 1909 году.

Во время постановки пробы внутрикожно вводится специальное вещество — туберкулин. Если человек инфицирован туберкулезной палочкой, то в результате иммунных реакций на коже появляется «вздутие» – папула. По размеру которой определяют — входит ли человек в группу риска по развитию заболевания, нужны ли дополнительные методы диагностики.

Хотелось еще раз подчеркнуть, что реакция Манту не является прививкой, это — диагностический тест. В случае, если подтверждается наличие инфекции в организме, назначаются курсы противотуберкулезных препаратов, которые препятствуют прогрессированию заболевания, что помогает сформировать крепкий специфический иммунитет на многие годы вперед.

Привитым от туберкулеза детям проба Манту ставится один раз в год, первая в возрасте 12 месяцев. Невакцинированным деткам ее проводят 1 раз в 6 месяцев, начиная с полугодовалого возраста.

Пробу проводят не ранее, чем через 4-8 недель после проведенной прививки или перенесенного заболевания.

Как оценивается реакция Манту

Результат определяют через 72 часа после введения туберкулина.

Измерение производят линейкой, располагая ее поперек предплечья.

Измеряется только папула («пуговка») – это уплотненный, припухший участок кожи. Оценку реакции Манту должны проводить врач или медицинская сестра, обладающие этим навыком, т.к. границы изменений на коже не всегда видны достаточно четко. Иногда папулы может не быть, а наблюдается лишь покраснение (гиперемия), что тоже учитывается. В случаях массивной туберкулезной инфекции могут отмечаться реакции со стороны лимфоузлов (припухлость), что имеет важное диагностическое значение.

Результаты могут быть следующими:

Отрицательная или уколочная реакция – 0-1 мм (имеется только след от укола)

Сомнительная – папула 2-4  мм или имеется только гиперемия

Положительная – папула 5 мм и более

Гиперергическая – резко выраженная папула 17 мм и более (у взрослых 21мм и более), наличие реакции со стороны лимфоузлов и др.

Сохраняющаяся пигментация (темное пятнышко на предплечье) после реакции Манту свидетельствует в пользу наличия инфекции.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

  1. Любые острые заболевания или обострения хронических болезней
  2. Острые лихорадочные состояния
  3. Кожные заболевания (решается индивидуально в каждом случае)
  4. В период карантина по детским инфекциям в организованных детских коллективах
  5. В течение 1 месяца после проведения профилактических прививок

На что должны обратить внимание родители

Резкое увеличение (на 6 мм и более) результата реакции Манту по сравнению с предыдущей. Именно этот момент чаще всего свидетельствует о случившейся встрече ребенка с инфекцией. В таком случае необходимо спокойно (иными словами без паники ), но оперативно обратится к фтизиатру.

Далее врачом будет проведено обследование в необходимом, в каждом конкретном случае, объеме и принято решение о дальнейшей тактике ведения ребенка, необходимости проведения курса терапии.

Часто на приеме врача родители говорят о том, что знают немало примеров, когда реакция Манту была «плохой», а никакого страшного туберкулеза не последовало.

Действительно, ложноположительные результаты могут отмечаться после вакцинации против туберкулеза (прививка БЦЖ), а также у детей, склонных к аллергическим реакциям.

Однако современная медицина не стоит на месте, и в настоящее время получил широкое распространение и свое заслуженное признание метод диагностики – Диаскинтест.

Суть пробы с Диаскинтестом аналогична пробе Манту: препарат вводится внутрикожно, затем результат оценивается через 72 часа, при наличии папулы, она измеряется линейкой.

Диаскинтест не имеет возрастных ограничений.

Основное же отличие заключается в том, что препарат Диаскинтест в своем составе содержит специфические фрагменты — белки, имеющиеся у туберкулезных палочек, но отсутствующие в составе вакцины БЦЖ. Иными словами, у лиц, вакцинированных БЦЖ и НЕ инфицированных микобактериями туберкулеза, реакция на внутрикожную пробу с препаратом Диаскинтест отсутствует, т.е. на месте введения препарата не будет покраснения и «пуговки». Препарат Диаскинтест не обладает аллергизирующими свойствами, не токсичен.

Появление через 72 часа после постановки Диаскинтеста любых изменений — покраснения (гиперемии), уплотнения, практически со 100% вероятностью свидетельствует о том, что имеется инфицирование туберкулезной палочкой. В таких случаях обязательная консультация фтизиатра!

Подводя итог, отметим, что Диаскинтест удобен в применении, не дает ложноположительных реакций, что значительно снижает необходимость дополнительных методов обследования и необоснованное лечение противотуберкулезными препаратами в тех случаях, когда это не нужно. Диаскинтест облегчает выявление, прежде всего скрытых форм туберкулезной инфекции.

норма у детей различных возрастов — МоиРоды.ру

В этой статье:

Проба Манту – это диагностическое исследование, которое направлено на определение чувствительности организма к введенным антигенам микобактерий. Антигенные комплексы возбудителя содержатся в специфическом туберкулине. Данное вещество изготовлено синтетическим путем, поэтому не способно вызвать развитие туберкулеза. Реакция Манту, норма которой зависит от возраста пациента, должна проводиться в соответствии с классическим графиком.

Результат исследования может меняться под влиянием индивидуальных особенностей организма. Поэтому не существует единого для вcех возрастных групп ответа на вопрос, какой размер Манту считается нормой у детей.

Когда делают Манту?

Реакцию следует проводить в четком соответствии с графиком. К дополнительному введению туберкулина прибегают только в случае особых показаний. Своевременное проведение пробы Манту направлено на раннее определение нормы или патологии. Очень важно своевременно обследовать у детей, так как данная категория населения является наиболее восприимчивой к туберкулезу.

График проведения диагностической туберкулиновой пробы:

  1. Первое проведение пробы осуществляется в 12 месяцев. Раньше не следует вводить туберкулин, потому что иммунная система ребенка не достаточно сформирована и часто наблюдаются ложноположительные результаты.
  2. Далее, согласно календарю прививок, пробу Манту следует проводить каждый год до достижения четырнадцатилетнего возраста.

Особую группу составляют пациенты, которым по показаниям не вводилась БЦЖ, или у которых член семьи болеет туберкулезом. В первом случае пробу Манту следует делать 2 раза в год. В случае контакта с больным туберкулезом диагностику следует проводить от 3 до 4 раз в год.

Следует указать, что в возрасте старше 18 лет данный вид диагностики малоинформативный, поэтому в скрининг включена флюорография.

Туберкулиновую пробу противопоказано делать совместно с прививками, так как результаты могут искажаться. Часто размер Манту не соответствует норме у детей из-за вырабатывания перекрестного иммунитета к двум и более вакцинам, сделанным одновременно.

Безвредна ли манту?

Проведение пробы основывается на введении туберкулина, который по своей структуре является чужеродным для организма человека антигеном. В связи с этим в результате данного исследования могут наблюдаться нежелательные реакции со стороны иммунной системы, а также развитие аллергической реакции или ухудшение самочувствия.

В большинстве случаев нежелательные эффекты после введения туберкулина развиваются в результате использования препарата низкого качества.

Риск развития осложнений не должен быть причиной отказа от проведения пробы, так как с туберкулезом может столкнуться каждый. Поэтому так важно проведение вакцинации в детском возрасте.

Есть ли противопоказания?

Данный метод диагностики подходит не всем.

Проведение пробы Манту противопоказано в таких случаях:

  • Воспалительные и гнойные заболевания кожных покровов.
  • Острые или хронические заболевания в декомпенсированной форме.
  • Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
  • Эпилепсия.
  • Респираторные заболевания.
  • Ринит.

После ликвидации острого заболевания или компенсации хронической формы вакцинацию можно проводить только спустя 30 дней с момента полного выздоровления.

Группы риска

Кто имеет наиболее высокие шансы иметь положительную реакцию Манту?

Группа повышенного риска включает в себя:

  • Людей, которые часто контактируют с больным туберкулезом.
  • Пациенты, которые перенесли данное заболевание, но в паренхиме легких или внутригрудных лимфатических узлах наблюдаются туберкулезные изменения.
  • Пациенты, у которых наблюдается патологическая реакция на введение пробы Манту.
  • Больные хроническими заболеваниями дыхательной системы (хроническая обструктивная болезнь, астма).
  • Лица, не имеющие постоянного места жительства.
  • Дети в возрасте 1 года, у которых результат Манту не соответствует норме.

Правильный уход

Нормальный размер Манту у детей может наблюдаться только в том случае, если пациент соблюдает все правила по уходу за папулой.

Основные рекомендации по уходу за местом введения туберкулина:

  1. Противопоказано смачивать место укола водой до момента заживления (то есть в течение 1 часа с момента проведения пробы).
  2. Не следует тереть место введения препарата.
  3. Ограничить употребление высоко аллергенных продуктов питания.
  4. В том случае, если образовалось уплотнение, следует начать прием антигистаминных лекарственных средств.
  5. Не закрывать поверхность папулы пластырем, бинтовой повязкой и другими средствами защиты кожных покровов.
  6. Не наносить на поверхность папулы средства для загара, крема.

Реакция

Собственно реакция происходит за счет иммунного ответа на введение антигена в организм ребенка. Этот процесс обеспечивают Т-лимфоциты, которые попадают к месту проведения туберкулиновой пробы. В результате их воздействия возникает кожная реакция в виде небольшой гиперемии или папулы.

Папула – это небольшое уплотнение, которое выступает над окружающей кожей и не сопровождается болевыми ощущениями. Само по себе образование может иметь различный внешний вид: папула может быть как нормального цвета, так и становиться гиперемированной.

Подобные проявления возникают не сразу. В первый день может наблюдаться только гиперемия. Как правило, папула появляется на вторые-третьи сутки. Размер данного проявления напрямую зависит от наличия инфицированных микобактерией туберкулеза клеток.

Не во всех случаях можно ориентироваться на то, какая должна быть реакция Манту в норме, так как иммунная система каждого пациента индивидуальна.

Нормы

Независимо от наличия или отсутствия микобактерии туберкулеза в организме ребенка, во время туберкулиновой диагностики на коже возникает покраснение и папула. Именно от их размеров и зависят результаты нормы Манту. Допустимые границы их диаметра при пробе с туберкулином зависят от возраста ребенка.

Нормы Манту у детей по годам:

  • 12 месяцев. В этом возрасте у ребенка реакция может варьироваться от 5 до 11 мм в диаметре. Это обусловлено тем, что у детей еще сохраняется воздействие ранее введенной вакцины БЦЖ. То, какой должна быть в норме Манту в год, определяется также материнским иммунитетом.
  • При проведении пробы у ребенка в возрасте 2-3-4 лет нормы Манту должны соответствовать размеру от 5 до 10 мм.
  • В случае проведения всех вакцин в плановом порядке и при неотягощенном анамнезе пациента в четырехлетнем возрасте размер поствакцинальной папулы не превышает 8 мм.
  • Норма Манту у детей в 5 лет соответствует размерам от 5 до 6 мм. Ежегодное уменьшение диаметра инфильтрата связано с повышением резистентности к заболеванию.
  • От 7 до 13 лет реакция становится сомнительной или отрицательной.

Данные варианты размера папулы после введения туберкулина считаются идеальными. Но часто  организм абсолютно здорового пациента может приводить к развитию атипических форм папул. Такие результаты требуют дополнительной диагностики.

Не следует беспокоиться, если на втором году жизни диаметр инфильтрата не изменился по сравнению с прошлогодним результатом. Норма Манту в два года соответствует показателям у детей в 12 месяцев, что связано с особенностями напряженности иммунитета данной возрастной категории.

Как самостоятельно определить результат?

То, какая реакция Манту считается нормальной у ребенка, должен решать опытный специалист, но если возникают сомнения, ее оценку можно провести в домашних условиях.

Как уже говорилось выше, внутрикожное введение туберкулина приводит к образованию специфической папулы, имеющей вид уплотнения. Снаружи папула гиперемирована. Размер данного образования зависит от того, сколько антител имеется к антигенам микобактерии туберкулеза.

Проводить первую оценку пробы следует спустя 72 часа после ее проведения. В первую очередь следует тщательно осмотреть место введения препарата и сделать заключение о его внешнем виде. Реакция может проявляться в виде инфильтрата, гиперемированного участка кожных покровов или полностью отсутствовать. Отличительным критерием для дифференциальной диагностики гиперемии от инфильтрата является то, что инфильтрат более плотный, приподнят над поверхностью кожи и имеет четкие края.

Следующим шагом является измерение размера инфильтрата. Проводить данную манипуляцию рекомендуется при помощи бесцветной линейки. Измерять следует только уплотнение. Если вокруг него образовалось покраснение или расчесы, то их не следует брать во внимание.

Оценка результатов реакции:

  • Отрицательная. О данном результате реакции говорит полное отсутствие уплотнения или вариант, когда его размер составляет до 1 мм.
  • Сомнительная. Реакция считается сомнительной при размере инфильтрата от 2 до 4 мм или если присутствует участок гиперемии без самого уплотнения.
  • Положительная. Уплотнение в диаметре составляет от 5 мм и больше. Данный вид реакции на введение туберкулина классифицируют на слабоположительный (от 5 до 9 мм), средний (от 10 до 14 мм) и выраженный (15-16 мм).
  • Сильно выраженная. Установить такой результат можно, когда диаметр уплотнения составляет 17 мм и более.

В ряде случаев оценить пробу самостоятельно невозможно из-за развития аллергической реакции. О развитии аллергии свидетельствуют вакцинации в анамнезе, одинаковый размер папулы и рубца после введения вакцины, размер инфильтрата более 11 мм в возрасте от 1 до 2 лет, ежегодное уменьшение размера папулы в диаметре.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если результат Манту у ребенка не соответствует норме, то это еще не является признаком инфицирования туберкулезом. Но все равно стоит обратиться к специалисту.

Показания к консультации у фтизиатра:

  • Ежегодное увеличение папулы в размере.
  • Проба Манту у других детей в семье не соответствует норме.
  • Резкое увеличение инфильтрата в объеме по сравнению с прошлогодними результатами.
  • Контакт с больными туберкулезом (особенно с открытой формой).
  • Выявление у членов семьи или близких родственников данного заболевания.

Фтизиатр оценивает не только то, соответствуют ли размеры Манту норме, но и результаты таких дополнительных исследований, как рентген органов грудной клетки и микроскопическое исследование мокроты. В ряде случаев требуется дополнительное проведение компьютерной томографии.

Если врач заподозрил туберкулез другой локализации (туберкулез костей, почек, туберкулезный менингит), то могут назначаться такие методы обследования, как остеосцинтиграфия, УЗИ, пункция спинного мозга, цитологическое исследование и др.

Таким образом, проба Манту на туберкулез является диагностическим методом обследования пациентов разного возраста, поэтому понятия нормы у детей могут иметь возрастные отличия. Доказано, что после введения туберкулина возможно развитие побочных реакций, но риска заражения от проведения пробы нет.

Существуют четкие критерии оценки результата реакции. При помощи простых измерений можно узнать, соответствуют размеры Манту у детей норме или нет.

Полезное видео о пробе Манту

норма размеров у детей в 2 года и в 3 года

Реакция Манту норма у детей 2 года какая должна быть? Пуговка или проба Манту представляет собой важный, диагностический анализ, который позволяет выявить в организме течение туберкулеза. Манту ребенку начинают делать только по достижении им 1 года, так как более ранние показатели не дадут правдивого результата. Нормальный результат реакции после Манту 2-3 лет у детей гласит, что в организме ребенка нет активного возбудителя туберкулеза, который вызывает развитие серьезной болезни. Важно заметить, что такая туберкулиндиагностика для детей не является прививкой, однако она занимает особое место в прививочном календаре. Сегодня проба проводится детям каждый год. Итак, какая должна быть реакция у детей?

Норма реакции Манту и отклонения

Реакция на Манту, которая наблюдается у детей по истечении 2-3 дней после проведения инъекции, позволяет понять, есть ли в организме палочка Коха, которая вызывает развитие туберкулеза. Сегодня норма Манту у детей или же ее отклонения можно определить по месту укола. Проба делается на руке, после чего место введения вакцины может немного увеличиться или покраснеть.

Также нормы Манту имеют информацию, что след от укола иногда становится более плотным, что также не должно насторожить родителей.

Исходя из того, как выглядит проба Манту у детей в 2 года и старше, можно понять, какая бывает проба:

  • положительная;
  • отрицательная;
  • сомнительная;
  • гиперергическая.

Как понять результат Манту в 3 года, 4 года и старше?

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

В этом нам поможет таблица:

  1. Какая должна быть Манту? В среднем ее показатель должен варьироваться в пределе 11 мм-12 мм. Однако у детей 2-3 лет ее объем должен быть в пределах 6 мм. Если показатель превышает 1 см, это считается патологией. При этом след от укола должен чуть покраснеть, уплотниться или «вздуться». Такая реакция носит название отрицательная – это значит, что малышу в ближайшее время не грозит заражение туберкулезом. У подростков размеры Манту могут достигать 14 мм, что в большинстве случаев также считается нормой.
  2. Положительная реакция у ребенка 3 и более лет характеризуется появлением папулы любого размера. Даже след от укола 6 мм будет считаться положительным в том случае, если он покраснел и стал намного объемней. Куда ставят пробу? Так как туберкулиндиагностика проводится в руку по внутренней стороне кисти и локтя, заметить, что стала большая Манту нетрудно. У детей до 2 лет Манту 12 миллиметров является самой большой. Это значит, что ребёнок заражен туберкулезом, и ему срочно необходимо лечение. Важно заметить, что исходя их размера папулы, бывает легкая, средняя и тяжелая реакция на туберкулин.
  3. Сколько см место от укола при сомнительной реакции? У детей 2 лет и старше при сомнительной реакции небольшого размера (не более 1 см). Однако тогда папула практически отсутствует, в сравнении с гиперемией. Сомнительный результат прививки Манту можно заметить по изменению следа от введения вакцины. Какой должна быть папула в норме? Нормой считается отсутствие сильного и яркого покраснения, уплотнения и вздутия. Важно заметить, что иногда такие симптомы указывают на развитие аллергии, поэтому через несколько дней малышу проводится повторная вакцинация.
  4. Гиперерргическая реакция, размер которой более 1,5 см, проходит с некротическими изменениями, поэтому ребенку понадобится помощь вскоре после проведения вакцинации (по истечении трех дней). При гперрерической реакции Манту 10 мм у ребенка бывает только в возрасте до 2 лет.

Как подготовить ребенка к Манту, и что нельзя делать перед введением туберкулиновой вакцины? Хотя Манту считается туберкулиндиагностикой, к ней также нужно готовиться.

Детям двух–трёх лет не стоит накануне есть красную или новую пищу, которая может вызвать развитие аллергии – тогда все результаты будут искажены.

Какие факторы способны изменить результат Манту

Проведение Манту нельзя назвать 100% результатом, поскольку на него могут повлиять самые разные факторы.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

К примеру, это может быть:

  • наличие некоторых заболеваний;
  • недавно перенесенная простуда;
  • аденоиды;
  • воспаления в организме;
  • насморк.

Все это может вызвать увеличение объема и длины пуговки, особенно на втором и третьем году жизни.

Наиболее известными факторами, которые изменяют результат диагностики, считаются:

  1. Прививки. Если врач делает ребенку прививку, проводить пробу Манту следует только по истечении 2-3 недель. Происходит это из-за того, что ранее введенное лекарство увеличит размер папулы, что, разумеется, приведет к искажению результата. Также в составах прививки часто присутствуют консерванты, усиливающие покраснение кожи.
  2. Аллергия у малыша. Так как данная вакцинация сама по себе считается аллергопробой, присутствие в организме иных проявлений аллергии может только усугубить ситуацию. Важно заметить, что манту 2 и более см часто появляется при течении аллергии у детей. При этом врач не берет во внимание, какая у ребенка есть аллергия – на шерсть, пыль, лекарства или продукты питания.

Эти причины являются основными во время нарушения результатов пробы. Однако известны и другие признаки, изменяющие реакцию Манту.

Дополнительные причины, искажающие результаты теста

У ребенка к третьему году жизни могут возникнуть следующие неприятные изменения здоровья:

  1. Наличие глистов. Манту 6 и более мм при отсутствии в организме возбудителя отражает нахождение в организме глистов или остриц, которые ведут к неполному усвоению пищи, а значит, часто вызывают аллергию. Поэтому если детям была поставлена сомнительная или положительная реакция, это может быть вызвано нарушением микрофлоры, что часто появляется у малышей к двум годам. Исходя из этого, перед вакциной малышу понадобится пройти обследование, чтобы повторное проведение пробы вновь не испортило результаты.
  2. Токсическая аллергия из-за плохой экологии. Манту 2 и более см часто появляется, если дети живут в загрязненный районах, где присутствует большой поток машин, а также происходят выбросы в воздух химических элементов. Если у малыша есть токсическое отравление, после введения вакцины место от укола будет красным и уплотненным.

Манту 2 и больше сантиметров обязательно насторожит доктора. Если у пациента будут отсутствовать явные признаки течения туберкулеза, ему понадобится сдать некоторые анализы, а также пройти некоторые процедуры. Если возбудителя в организме не будет выявлено, доктор станет искать причину искажения результата, особенно если показатели Манту наибольшие.

Туберкулиновая проба (реакция Манту) – клиника «Семейный доктор».

Реакция Манту (туберкулиновая проба, которую еще ошибочно называют «прививка Манту») является на сегодня самым проверенным и достоверным способом ранней диагностики туберкулеза. Поэтому ее делают ежегодно всем детям старше года. Часто ее проводят организованно – в садиках и школах. Родители предварительно должны дать свое письменное согласие на процедуру.

После того как в предплечье малыша вводят туберкулин, на месте пробы в течение двух-трех дней образуется папула (ее еще называют «пуговкой»), величина которой свидетельствуют о реакции иммунитета на возбудителей туберкулеза. Размер «пуговки» врач обычно измеряет на третий день после инъекции. В норме диаметр папулы не должен превышать 5 миллиметров.

Чем больше воспаление, тем выше вероятность того, что иммунная система ребенка уже знакома с инфекцией. А это значит, что потребуются дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Но паниковать не стоит, «пуговка», превышающая по размеру норму, не всегда указывает на туберкулез. Возможна аллергическая реакция или индивидуальная повышенная чувствительность к туберкулину, которая часто бывает наследственной. Кроме того, ребенок мог не оправиться от простуды или предыдущей вакцинации.

Чтобы результаты пробы были достоверными, важно также после инъекции внимательно следить за малышом: ни он сам, ни одежда не должны натирать место укола. Ни в коем случае нельзя мазать его различными кремами, тем более йодом или зеленкой, заклеивать пластырем, купать ребенка или проводить еще какие-то манипуляции.

Сделать реакцию Манту вы можете в нашей клинике. У нас тщательно соблюдаются условия транспортировки, хранения и введения препаратов, а все процедуры проводятся в комфортной для детей и родителей обстановке.

Подробную информацию получите в контакт-центре по телефону или в регистратуре клиники.


Часто задаваемые вопросы о TB


Для широкой публики:

Для медицинских работников

Общие требования к отчетности

Для школ

Для лицензированных учреждений по уходу за взрослыми и детьми

Для других настроек собрания

Для корректировочных настроек

Прочие ресурсы

Для широкой публики

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое микробами, которые передаются от человека к человеку по воздуху.Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник. Больной туберкулезом может умереть, если не получит лечения.

Каковы симптомы туберкулеза?

Общие симптомы туберкулеза включают чувство тошноты или слабости, потерю веса, лихорадку и ночную потливость. Симптомы туберкулеза легких также включают кашель, боль в груди и откашливание крови. Симптомы туберкулеза на других частях тела зависят от пораженной области.

Как распространяется туберкулез?

Микробы туберкулеза выбрасываются в воздух, когда человек с заболеванием туберкулезом легких или горла кашляет, чихает, говорит или поет. Эти микробы могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов, в зависимости от окружающей среды. Люди, которые вдыхают воздух, содержащий эти микробы туберкулеза, могут заразиться; это называется туберкулезной инфекцией или латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ). При отсутствии лечения инфекция туберкулеза может перерасти в заболевание туберкулезом.

Есть ли разница между туберкулезом и туберкулезом?

У людей с туберкулезной инфекцией в организме есть микробы туберкулеза, но они не больны, потому что микробы неактивны.У этих людей нет симптомов туберкулеза, и они не могут передавать микробы другим. Однако в будущем у них может развиться туберкулез. Им часто назначают лечение, чтобы предотвратить развитие туберкулеза.

человек с Болезнь туберкулеза вызывается активными микробами туберкулеза, что означает, что они размножаются и разрушают ткани своего тела. Обычно у них есть симптомы туберкулеза.Люди с туберкулезом легких или горла способны передавать микробы другим. Им прописывают лекарства, которые помогают вылечить туберкулез.

Что мне делать, если я провел время с больным туберкулезом?

Человек, больной туберкулезом, не может передавать микробы другим людям. Вам не нужно проходить тестирование, если вы встречались с больным туберкулезом. Однако, если вы проводили время с больным туберкулезом или с кем-то с симптомами туберкулеза, вам следует обратиться к врачу или местный или региональный отдел здравоохранения для рекомендаций по скринингу на ТБ.

Что мне делать, если я контактировал с больным туберкулезом?

Не каждый, кто заражен туберкулезом, заражается микробами туберкулеза. Если вы считаете, что заразились туберкулезом, вам следует обратиться к врачу или в местный отдел здравоохранения для получения дополнительной информации о скрининге и тестировании.

Как мне пройти тест на туберкулез?

Есть два теста, которые можно использовать для выявления туберкулезной инфекции: кожная проба или анализ крови на туберкулез.

Манту Туберкулиновая кожная проба (ТКП) проводится путем введения небольшого количества жидкости (называемой туберкулином) под кожу в нижней части руки. Лицо, прошедшее TST, должно вернуться в течение 48–72 часов, чтобы обученный медицинский работник проследил за реакцией на руке; это нужно делать лично.

Анализ крови на ТБ, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA), измеряет, как иммунная система пациента реагирует на микробы, вызывающие ТБ, если они присутствуют.В настоящее время на рынке существует два теста крови, одобренных Федеральным управлением по лекарствам (FDA): тест QuantiFERON® – TB Gold In-Tube (QFT-GIT) и тест T-SPOT®.TB (T-Spot).

Хотя кожная туберкулиновая проба была наиболее распространенным методом скрининга в Техасе, многие департаменты здравоохранения в настоящее время используют тест IGRA в качестве стандартного инструмента. При выборе кожного теста или анализа крови следует учитывать возраст, состояние здоровья (см. policy TB 1004), статус BCG и другие факторы, влияющие на человека, нуждающегося в тесте.

Положительный тест TST или IGRA говорит вам только о том, есть ли в вашем организме микробы туберкулеза. Могут потребоваться другие тесты, чтобы определить, есть ли у вас туберкулез, например, рентген грудной клетки (CXR) и другие лабораторные исследования мокроты.

Кто может проводить туберкулиновую кожную пробу (ТКП)?

Туберкулиновая кожная проба (ТКП) считается медицинским действием и должна выполняться только лицом, работающим по указанию лицензированного врача. От человека не требуется быть лицензированным медицинским работником.DSHS рекомендует тем, кто проводит TST, соответствовать требованиям к знаниям и клиническим навыкам, пройти обучение и продемонстрировать компетентность перед проведением TST.

Техасская программа DSHS по борьбе с туберкулезом рекомендует, чтобы любой, кто проводит TST, изучил, ознакомился с рекомендациями, содержащимися в следующих документах, и мог легко получить к ним доступ:

Личное обучение тому, как проводить ТКП, доступно в Национальном противотуберкулезном центре Heartland. Пожалуйста, посетите Веб-сайт Национального центра борьбы с туберкулезом Heartland со списком возможностей обучения.

Как часто можно повторять TST?

В целом, нет никакого риска, связанного с повторной постановкой туберкулиновых кожных проб. Если человек не вернется в течение 48-72 часов для показания туберкулиновой кожной пробы, можно как можно скорее провести второй тест. Противопоказаний к повторению ТКП нет, за исключением случаев, когда предыдущая ТКП была связана с тяжелой реакцией.

Где я могу пройти тест на туберкулез?

В целом Департамент здравоохранения штата Техас не рекомендует проверять людей с низким уровнем риска на туберкулез.Если тест необходим или рекомендуется, широкая публика может спросить своего основного лечащего врача, местных клиник или аптек, среди других сайтов. Вы также можете связаться с вашим местный или региональный отдел здравоохранения для получения рекомендаций относительно индивидуальных потребностей в тестировании.

Что означает положительный результат теста на туберкулез?

Человек с положительным тестом TST или анализом крови заражен микробом туберкулеза.Он не говорит о том, болен ли человек туберкулезом или заболеванием туберкулезом. Другие тесты, такие как рентген грудной клетки, скрининг симптомов и анализ мокроты (мокроты), необходимы, чтобы определить, инфицирован ли человек туберкулезом или заболеванием туберкулезом.

Могу ли я сделать прививку от туберкулеза?

Существует вакцина от туберкулеза, однако она обычно не рекомендуется для использования в США. Бацилла Кальметта-Герена, или БЦЖ, — это вакцина, используемая во многих странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.Вакцинация БЦЖ не полностью предотвращает заражение людей туберкулезом, но ее используют для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, в частности милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.

Что делать, если кто-то получил вакцину БЦЖ (которая вводится во многих странах)?

Во многих частях мира, где распространен туберкулез, Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) используется для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, в частности милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.Однако это не полностью предотвращает заражение людей туберкулезом.

Эффект вакцины БЦЖ со временем ослабевает и может практически не повлиять на положительные результаты ТКП у взрослых, получивших вакцину в детстве.

Человек с историей вакцинации БЦЖ может пройти обследование и пройти курс лечения от ТБ-инфекции, если он отреагирует на ТКП. Реакцию на ТКП следует интерпретировать на основе стратификации риска независимо от истории вакцинации БЦЖ.IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ — это означает, что анализ крови или IGRA предпочтительнее для лиц, вакцинированных БЦЖ.

Почему лечат туберкулезную инфекцию?

Если у вас инфекция туберкулеза, но не заболевание туберкулезом, ваш врач может посоветовать вам принять лекарство, убивающее микробы туберкулеза и предотвращающее развитие туберкулеза. Решение о лечении от туберкулезной инфекции будет основано на ваших шансах на развитие туберкулеза.Некоторые люди с большей вероятностью заболеют туберкулезом, чем другие. Сюда входят люди с ВИЧ-инфекцией, люди, недавно контактировавшие с больным туберкулезом, и люди с определенными заболеваниями.

Как лечится туберкулез?

Болезнь ТБ можно лечить, принимая несколько препаратов в течение нескольких месяцев, обычно от 6 до 12 месяцев. Очень важно, чтобы люди, больные туберкулезом, закончили прием лекарства и принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями.Если они перестанут принимать лекарства слишком рано, они могут снова заболеть; Если они не будут принимать лекарства правильно, живые микробы могут стать устойчивыми к этим лекарствам. ТБ, устойчивый к лекарствам, лечить труднее и дороже. В некоторых случаях сотрудники местного департамента здравоохранения регулярно встречаются с больными туберкулезом, чтобы посмотреть, как они принимают лекарства. Это называется терапией под непосредственным наблюдением (DOT). ДОТ помогает пациенту завершить лечение в кратчайшие сроки.

DSHS предоставляет лекарства от туберкулеза в государственные клиники штата Техас.В этих клиниках лечат больных туберкулезом. Кроме того, людям, которые предположительно болеют туберкулезом, может быть назначено лечение, пока их врачи проводят дополнительное тестирование, чтобы подтвердить или исключить заболевание туберкулезом.

Сколько людей в Техасе больны туберкулезом?

Ежегодно DSHS предоставляет информацию о количестве случаев туберкулеза в округе. Самая свежая информация находится на Страница статистики туберкулеза.

Для медицинских работников

Каковы рекомендации по проверке медицинского персонала (HCP) на туберкулез при приеме на работу?


Департамент государственного здравоохранения (DSHS) в сотрудничестве с Национальной ассоциацией контролеров туберкулеза (NTCA) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует, чтобы как оплачиваемый, так и неоплачиваемый медицинский персонал (HCP) получал при приеме на работу следующее:

  1. Единый анализ крови, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) или двухэтапный туберкулиновый кожный тест (TST);
  2. Индивидуальная оценка риска для определения исходного риска ТБ и интерпретации результатов IGRA или TST; и
  3. Скрининговая оценка признаков и симптомов.

DSHS разработал образец формы базовой оценки туберкулеза для медицинского персонала, форму (PDF), которую могут использовать медицинские учреждения. DSHS также рекомендует заполнить форму Результаты скрининга на туберкулез и допуск к работе для медицинского персонала (PDF) после выполнения базовой оценки ТБ.

Эти рекомендации могут использоваться учреждениями здравоохранения и другими организациями для разработки своей внутренней политики скрининга на ТБ.Эти рекомендации не следует интерпретировать как политику DSHS.

Как часто медицинский работник должен проходить скрининг на туберкулез после приема на работу? Рекомендуется ли ежегодное тестирование?


Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или TST не рекомендуется. в плановом порядке. . Медицинские учреждения должны проводить тестирование на туберкулез и завершать оценку признаков и симптомов после известного или продолжающегося контакта с туберкулезом или ежегодно проходить оценку признаков и симптомов для медицинских работников с нелеченой инфекцией туберкулеза.Медицинские работники также должны быть осведомлены о вариантах лечения туберкулеза при туберкулезе.

DSHS разработал образец формы «Оценка туберкулеза после приема на работу для медицинского персонала», форма (PDF), которую можно использовать для медицинских работников с нелеченой инфекцией ТБ или в любое время, когда медицинский работник проверяется на ТБ после приема на работу.

* Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или TST и скрининг симптомов может быть рассмотрено для медицинских работников со значительным профессиональным риском, таких как пульмонологи или респираторные терапевты в условиях высокого риска или в местах, где контакты с ТБ имели место в прошлом (т.е. отделения неотложной помощи). Это решение должно быть принято медицинским персоналом, ответственным за инфекционный контроль, и может быть принято в сотрудничестве с вашим местным отделом здравоохранения.

Если ежегодное тестирование с помощью ТКП или анализа крови больше не рекомендуется

в плановом порядке , следует ли периодически проверять медицинский работник на наличие симптомов ТБ?

DSHS рекомендует медицинским учреждениям учитывать местную эпидемиологию ТБ в их округе (PDF), в том числе факторы риска туберкулеза (PDF) [CDC] в их персонале, а также любые прошлые контакты с туберкулезом в учреждении при принятии решения о проведении периодического скрининга на туберкулез после базового тестирования.Цель скрининга на ТБ с использованием вопросника для оценки признаков и симптомов — обеспечить раннее выявление активного ТБ. Любого человека с симптомами туберкулеза следует направить на медицинское обследование.

Как мне проверить моего сотрудника на ТБ при приеме на работу, если они говорят, что у них уже есть положительный результат анализа кожи или крови на ТБ?


Медицинский работник

с документацией о предыдущем положительном результате TST или IGRA или документацией, подтверждающей завершение лечения от ТБ-инфекции или заболевания, должен пройти скрининг на ТБ следующим образом:

  • Завершите оценку признаков и симптомов ТБ.
  • Сделайте базовый рентген грудной клетки (CXR) (если нет последней копии).

Медицинский работник здравоохранения с документацией о предыдущем положительном результате TST или IGRA не должен проходить повторное тестирование с помощью TST или IGRA.

После базового скрининга серийные или рутинные рентгенографические исследования не рекомендуются; однако людям с симптомами туберкулеза требуется рентгенография независимо от анамнеза.

HCP без документации результатов предыдущего теста должны пройти базовый скрининг с помощью двухэтапного TST или IGRA.An Оценка индивидуального риска (PDF) и оценка скрининга признаков и симптомов также должны быть завершены (см. Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала (PDF)). Копии результатов скрининга на ТБ и ответы на скрининг симптомов и индивидуальную оценку риска должны храниться у сотрудника в качестве документации на случай будущих обследований.

Что мне нужно знать, если мой сотрудник получил вакцину БЦЖ?

IGRA и TST не противопоказаны лицам, вакцинированным Bacillus Calmette – Guérin (BCG).Эффективность БЦЖ со временем снижается, но она может вызвать ложноположительную реакцию на ТКП, что может затруднить принятие решения о диагностике туберкулезной инфекции и назначении лечения. IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ. Это означает, что тест IGRA предпочтительнее для лиц, вакцинированных БЦЖ. Более подробную информацию можно найти на Сайт CDC.

Все еще рекомендуются стандартные или ежегодные рентгенограммы?

Нет, рентген грудной клетки нельзя проводить рутинно или ежегодно людям с положительным результатом IGRA или TST. Медицинский персонал, пациенты или резиденты лечебного учреждения с исходным положительным или недавно положительным результатом IGRA или TST, которые могут быть инфицированы ТБ, должны получить один рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы исключить диагноз ТБ. Повторное рентгенологическое исследование грудной клетки не требуется, если не развиваются признаки или симптомы ТБ, или если врач рекомендует повторную рентгенографию грудной клетки, или после нового контакта с ТБ.

Медицинский персонал, у которого ранее был положительный результат IGRA или TST и который сменил работу, должен иметь при себе документацию с результатами IGRA или TST, рентгенограмму грудной клетки и документацию с историей лечения туберкулезной инфекции, если применимо, своему новому работодателю.

Может ли мой сотрудник с положительным результатом анализа кожи или крови на туберкулез вернуться на работу?


HCP, которые скорее всего * инфицированные туберкулезом на основании положительного результата TST или IGRA и индивидуального риска, должны быть направлены на рентгенографию и медицинское обследование, чтобы исключить активный туберкулез, прежде чем вернуться на работу.Если диагноз Заражение туберкулезом происходит, медперсонал может вернуться к работе, поскольку туберкулез не заразен. Их следует проинформировать о вариантах лечения туберкулезной инфекции, чтобы свести к минимуму их вероятность развития туберкулеза.

Медицинские работники с бессимптомным течением заболевания, вероятность заражения * ТБ которых маловероятны и которые имеют низкий риск прогрессирования до ТБ в зависимости от индивидуального риска, должны пройти второй тест (либо IGRA, либо TST), если их первый тест окажется положительным.Только в том случае, если второй тест дает положительный результат у лиц с низким риском, инфекция туберкулеза рассматривается как точный диагноз (PDF).

Медицинским работникам с туберкулезом должно быть предложено лечение в соответствии с Рекомендации CDC после обсуждения с лицензированным поставщиком медицинских услуг.

* определение вероятности или малой вероятности инфицирования человека туберкулезом основано на результатах исследования. индивидуальная оценка рисков (PDF).Для получения более подробной информации о диагностике туберкулезной инфекции обратитесь к следующим источникам: Acade.oup.com/cid/article/64/2/e1/2629583.

Какие дальнейшие действия мне нужно предпринять, если у медработников диагностирована туберкулезная инфекция или заболевание туберкулезом?

ТБ инфекция, заболевание ТБ и подозрение на заболевание ТБ — все это подлежит сообщению в ваш местный отдел здравоохранения.Видеть Как мне сообщить о туберкулезе? для требований к отчетности.

Следует ли медицинским работникам лечить туберкулезную инфекцию?


Лечение туберкулеза следует рассматривать у всех людей, чтобы предотвратить прогрессирование туберкулеза. Этот решение должно приниматься врачом-медиком и его лечащим врачом.

При проведении скрининга на туберкулез DSHS рекомендует включать в план скрининга ежегодный образовательный компонент.Обучение может включать информацию о признаках и симптомах ТБ, различиях между инфекцией и заболеванием ТБ, факторах риска ТБ и рисках развития ТБ, если не лечить.

Изменили ли обновленные рекомендации 2019 года по скринингу медицинских работников на туберкулез необходимость в оценке рисков в учреждении?

Нет, оценка рисков предприятия по-прежнему рекомендуется. Результаты оценки больше не используются для определения частоты скрининга на ТБ, но полезны для документирования инфекционного контроля в учреждениях.Посетите веб-сайт CDC для получения более подробной информации об использовании оценки рисков и обновлениях руководящих принципов 2019 года.

Есть ли у DSHS образец формы, которую медицинские учреждения могут использовать для документирования скрининга, тестирования и обучения на ТБ?


Да. Департамент DSHS разработал следующие формы, которые медицинские учреждения могут использовать или изменять в соответствии со своими потребностями.

  1. Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала (PDF).Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез при приеме на работу.
  2. Обследование медицинского персонала на туберкулез после приема на работу (PDF). Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез в любое время после базового обследования.
  3. Результаты скрининга на туберкулез и допуск к работе для медицинского персонала (PDF). Это позволяет учреждениям документировать результаты исходных условий и отбора после найма, включая рекомендованное годовое обучение.

Эти формы не требуются DSHS, но могут использоваться для руководства и документирования методов проверки медицинских учреждений, поскольку они соответствуют рекомендациям DSHS и CDC.

Где я могу найти дополнительную информацию о проверке медицинского персонала на туберкулез?


См. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для получения дополнительной информации.

Общие требования к отчетности

Как мне сообщить о результатах обследования на туберкулез?

Туберкулезная инфекция и туберкулез Условия, подлежащие уведомлению, переданные в Программы местного или регионального управления здравоохранения по борьбе с туберкулезом.Подробную информацию об отчетности можно найти на веб-сайте DSHS, включая: формы отчетности.

Туберкулезная инфекция — Сообщается в течение одной (1) недели в местный или региональный отдел здравоохранения. Диагноз латентной инфекции ТБ НЕ считается завершенным, пока не будут выполнены следующие критерии:

  1. Положительный кожный тест с результатами в миллиметрах и считанной датой или положительный результат анализа крови IGRA; и
  2. Документация об отсутствии тока у пациента признаки или симптомы активного туберкулеза; и
  3. результаты рентгенографии, которые считаются нормальными или не соответствуют туберкулезу; и
  4. Нет подозрений на активный туберкулез

Заболевание туберкулезом или подозрение на заболевание туберкулезом — Отчетность осуществляется в течение 1 (одного) рабочего дня.

Для школ

Всем ли служащим в школах Техаса по-прежнему нужна кожная туберкулиновая проба?

В штате штата нет требования к учителям или другим школьным работникам проходить туберкулиновую кожную пробу или анализ крови на туберкулез. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и DSHS не рекомендуют использовать туберкулиновую кожную пробу или анализ крови IGRA для лиц, не имеющих факторов риска заражения туберкулезом.

Однако любой, у кого Признаки или симптомы туберкулеза следует учитывать при медицинском обследовании.

Спецификации для обследования сотрудников или добровольцев на ТБ могут потребоваться в соответствии с лицензионным, аттестационным или страховым полисом, либо в соответствии с правилами и требованиями школьного округа. Каждая школа должна придерживаться своей собственной политики.

Всем ли новым ученикам в школах Техаса по-прежнему нужен туберкулиновый кожный тест?

Нет. Опросник по туберкулезу был разработан Департаментом здравоохранения штата Техас для выявления детей с высоким риском заражения туберкулезом.Обратитесь к список округов с высокой заболеваемостью туберкулезом (PDF), где рекомендуется использовать анкету до поступления в школу. Если позволяют ресурсы, школьные округа в других округах могут использовать анкету на ТБ для выявления детей, которым следует пройти кожный тест на ТБ до поступления в школу.

Детей, у которых есть положительная реакция на кожную пробу на туберкулез, но нет симптомов заболевания, не следует запрещать посещать школу НЕ , пока они проходят обследование на предмет лечения туберкулезной инфекции.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует врачам регулярно оценивать риск заражения ребенка туберкулезом с помощью вопросника и предлагать туберкулиновые кожные пробы только детям из группы риска. AAP не рекомендует рутинное кожное туберкулиновое тестирование у детей без факторов риска ТБ при поступлении в школу, дневном уходе, праве на участие в программе WIC или лагере.

Туберкулиновая кожная проба может быть проведена в тот же день, что и плановая иммунизация. Кожную пробу нужно будет прочитать через 48-72 часа.Если кожная проба не проводится в день иммунизации живыми вирусами, такими как корь-паротит-краснуха (MMR), или раньше, то кожную пробу следует отложить как минимум на шесть недель.

Для получения дополнительной информации о скрининге детей на туберкулез в школах перейдите по следующим ссылкам:

Для лицензированных учреждений по уходу за взрослыми и детьми

Каковы требования к скринингу для тестирования на ТБ в детских учреждениях?

Объекты, получившие государственную лицензию, должны соответствовать требованиям, изложенным в Веб-сайт Департамента служб защиты семьи (DFPS) в разделе «Минимальные стандарты.”

Дополнительное руководство по рекомендациям по скринингу и тестированию детей в различных условиях можно найти на странице, посвященной политике службы здравоохранения штата Техас. Видеть Политика TB 1003.

Если вы не уверены в требованиях в вашем районе или за рекомендациями по плану скрининга, вы можете связаться с программой по борьбе с туберкулезом при Департаменте здравоохранения штата (DSHS). региональный офис.

Каковы требования к скринингу для тестирования на ТБ в учреждениях по уходу за взрослыми (например, в дневных учреждениях по уходу за взрослыми, в домах престарелых и т. Д.)?

Объекты, получившие государственную лицензию, должны соответствовать требованиям, изложенным в Веб-сайт Департамента по делам пожилых людей и инвалидов (DADS).

Дополнительное руководство по рекомендациям по скринингу и тестированию взрослых в различных условиях можно найти на странице, посвященной политике Службы здравоохранения штата Техас.Видеть Политика TB 1002.

В общем, консультации с вашим Программа по борьбе с туберкулезом регионального или местного управления здравоохранения также рекомендуется при рассмотрении воздействия туберкулеза в вашем районе и при сообщении о туберкулезе.

Для других настроек собрания

Как мне проверить на туберкулез взрослых, работающих, проживающих или посещающих другие места?

Департамент здравоохранения штата Техас представил рекомендации по проверке параметров, не описанных выше.Сюда могут входить обработчики еды, парикмахерские, колледжи и другие области. См. Дальнейшие рекомендации, написанные в Политика TB 1002.

Для корректировочных настроек

Требуются ли исправительные учреждения в Техасе для проверки заключенных и сотрудников на туберкулез?

Закон (глава 89 Кодекса здоровья и безопасности Техаса) в Техасе требует, чтобы окружные исправительные учреждения, отвечающие любому из трех критериев, проверяли всех заключенных на туберкулез к седьмому дню заключения и ежегодно после этого, а также проверяли всех сотрудников и добровольцев. как до приема на работу, так и ежегодно после этого.

Три критерия следующие:

  1. вместимостью 100 и более коек,
  2. заключенных, переведенных из округа, в котором есть тюрьма на 100 и более коек, или
  3. домов для заключенных из другого штата.

Закон также требует, чтобы все исправительные учреждения штата, в том числе центры содержания под стражей несовершеннолетних, независимо от того, соответствуют ли они указанным выше критериям, сообщали Департаменту здравоохранения штата Техас, Отделение по вмешательству и контролю за инфекционными заболеваниями, об освобождении заключенных. проходят лечение от туберкулеза, чтобы Департамент мог обеспечить непрерывность лечения.

Другие ресурсы

Какие еще сайты рекомендуются, где я могу найти информацию о туберкулезе?

Центры по контролю и профилактике заболеваний:

HIPAA:

Консультация врача:


Кожная реакция БЦЖ у здоровых детей с отрицательным результатом Манту | BMC Infectious Diseases

БЦЖ широко использовалась в качестве защитной меры против туберкулеза в течение последних полувека [5].В предыдущие два десятилетия были получены обнадеживающие результаты в отношении вакцинации БЦЖ как диагностического теста на туберкулез, получившего название теста БЦЖ [3, 4].

Влияние предыдущей вакцины БЦЖ на последующую ревакцинацию точно не установлено, и в этом отношении было проведено лишь несколько подробных исследований. Было замечено, что проба Манту не является надежной проверкой после вакцинации; потому что иммунный ответ, опосредованный клетками in vitro, может проявляться даже тогда, когда проба Манту становится отрицательной [11, 12].

У ранее вакцинированных детей результат теста БЦЖ может отличаться. Это необходимо пересмотреть, прежде чем интерпретировать позитив. Настоящее исследование было проведено для определения характера реакции на БЦЖ при сравнении ранее вакцинированных с невакцинированными детьми.

Как уже упоминалось, было проведено очень мало исследований по тесту БЦЖ у детей, ранее вакцинированных БЦЖ. Одно из таких исследований проведено P.M.Udani [7]: Тест БЦЖ в диагностике туберкулеза у детей — Indian Pediatric, (1982) приложение, касающееся «Теста БЦЖ у детей, которые ранее получали БЦЖ».«В этом исследовании он пришел к трем группам выводов.

Первый

Отрицательный тест БЦЖ: младенец или ребенок может не получить никакой реакции из-за вакцинации БЦЖ, и организм ведет себя так, как если бы предыдущая иммунизация не была сделана. Предыдущая вакцина БЦЖ была сделана при рождении не влияет на иммунный ответ ребенка

Второй

Сильно положительный тест БЦЖ, классическая ускоренная реакция Эта реакция аналогична реакции, наблюдаемой у пациента с туберкулезом.

Третий

Реакция умеренно положительная. При этой реакции у ребенка может появиться уплотнение от 6 до 9 мм. Он объяснил третий тип реакции из-за предшествующей вакцинации БЦЖ.

В настоящем исследовании большая часть (около 84%) преувеличенного ответа на тест БЦЖ в группе I имела реакцию между 6–8 мм, аналогичную реакции третьего типа, подтвержденной Удани [7]. В исследовании, проведенном Удани [7], критерии включения и исключения для исследования не упоминались, и, вероятно, в исследование были включены все дети, которым ранее была сделана вакцинация БЦЖ.Как упоминалось ранее, в настоящем исследовании сравниваются результаты теста БЦЖ у детей, вакцинированных БЦЖ, и детей, не вакцинированных БЦЖ.

Хотя 50 мальчиков и 50 девочек, включенных в это исследование, не были точно отобраны на основе формальных процедур случайной выборки, вероятность систематической ошибки мала. Несмотря на отсутствие критерия включения, за исключением веса тела более 80% и исключения любого случая с любым болезненным процессом, мы понимаем, что отсутствие формального случайного распределения является ограничением для исследования.Однако очень значимые результаты (p-значение <0,00001) значительно перекрывают ограничение.

Диагностировать туберкулез у детей непросто. Как и у взрослых, не всегда следует думать о терапевтических испытаниях у детей, поскольку лекарства очень токсичны, а побочные эффекты, такие как неврит зрительного нерва, нелегко диагностировать у детей. Таким образом, диагностика и лечение детского туберкулеза — палка о двух концах. В наши дни ПЦР и другие новые исследования стали полезными, но они просто дополняют старый режим исследования и сами по себе не позволяют полностью предсказать болезнь.Поэтому для постановки диагноза туберкулеза у детей требуется много клинических навыков и правильная интерпретация результатов исследований.

Нет сомнений в том, что у некоторых детей может быть трудно решить, является ли тест БЦЖ положительным из-за предшествующей вакцинации БЦЖ или из-за естественной туберкулезной инфекции. Чрезмерный диагноз туберкулеза обычно ставится с использованием преувеличенного ответа на тест БЦЖ в качестве параметра для выбора противотуберкулезной терапии у пациентов, у которых в остальном анамнез, клинические особенности, чувствительность туберкулинового теста, рентген грудной клетки и т. Д.не полностью указывают на болезнь Коха. Настоящее исследование показывает, что у нормальных здоровых детей может быть слегка преувеличенный ответ на тест БЦЖ, то есть уплотнение до 8 мм из-за предшествующей вакцинации БЦЖ. Следовательно, пациенты, которые были иммунизированы БЦЖ при рождении и дали положительный результат теста БЦЖ, и у которых другие параметры для диагностики туберкулеза не позволяют предположить, возможно, получают ненужную противотуберкулезную терапию. Положительный результат теста может иметь значение после его корреляции с возрастом ребенка, питанием, размером уплотнения туберкулинового теста, историей контакта и симптомами для диагностики и назначения химиотерапии [1].

Служба охраны здоровья иммигрантов: обследование на туберкулез

Фон

Туберкулез (ТБ) возникает из-за инфицирования Mycobacterium tuberculosis . Примерно одна треть населения мира инфицирована, хотя только 5-10% инфицированных заболевают туберкулезом. 1 Передача происходит при контакте с аэрозольными каплями от людей с респираторной инфекцией.

  • Заболевание ТБ может быть первичным заболеванием (возникающим сразу после первоначального инфицирования) или заболеванием реактивации (возникающим после латентного периода, который может длиться много лет).Первичное заболевание — более распространенная форма у детей, реактивационная болезнь — более распространенная форма у подростков и взрослых. После контакта риск развития туберкулеза наиболее высок у детей младшего возраста ( <5 лет, особенно <2 лет).
  • ТБ — это наиболее часто встречающееся заболевание легких (до 85% случаев ТБ у взрослых и 75% у детей).
    • Вероятность развития диссеминированного или нелегочного ТБ у детей выше, чем у взрослых ; младенцы особенно подвержены милиарному туберкулезу и туберкулезному менингиту. 2
    • Дети с легочным туберкулезом редко заразны из-за их характера заболевания, низкой бактериальной нагрузки и отсутствия силы кашля.
  • С ноября 2015 г. был введен дополнительный миграционный скрининг на ТБ для детей (если они: подают заявление на получение гуманитарной визы или выездной защитной визы, ИЛИ из страны с высокой распространенностью туберкулеза, ИЛИ заявляют о предыдущем домашнем контакте, используя либо анализ высвобождения гамма-интерферона IGRA, либо туберкулиновую кожную пробу TST) с дальнейшим исследованием на туберкулез в случае положительного результата.В противном случае оценка состояния здоровья на визу включает рентген грудной клетки (CXR) у лиц в возрасте от 11 лет и старше. 3
  • Скрининг на туберкулез по прибытии является частью первоначальной оценки состояния здоровья беженцев.
    • Для скрининга на ТБ требуется сбор анамнеза, обследование и скрининговый тест на ТБ (например, TST или IGRA ).
      • Положительный результат скринингового теста на ТБ не делает различий между инфекцией ТБ и заболеванием ТБ.
      • Отрицательный результат скринингового теста на ТБ не исключает ни инфекции ТБ, ни заболевания ТБ.
  • Латентная инфекция ТБ (ЛТИ) относится к доказательствам инфекции ТБ (т. Е. Положительным результатам скринингового теста на ТБ) без доказательств наличия ТБ (на основании анамнеза, обследования, рентгенологического исследования и других исследований, по клиническим показаниям). Клинически это бессимптомный ребенок с нормальным осмотром, положительным результатом скринингового теста и нормальным рентгенологическим исследованием.
    • У детей с ЛТИ — пожизненный риск развития ТБ составляет около 10%, хотя у маленьких детей он выше ( <5 лет, особенно <2 лет) (оценки см. В онлайн-интерпретаторе TST / IGRA и калькуляторе риска ТБ).

Распространенность

ЛТБИ часто встречается у детей / молодых людей-беженцев.Австралийские данные 2000-х годов показывают, что распространенность положительного ТКП (10 мм и выше) у беженцев из Африки, Европы и Ближнего Востока составляла 25-55%. 4-7 По последним данным, прибывшим из Сирии и Ирака (2015-17 гг.), Распространенность ЛТИ составляет 11,8%. 8 Заболевание туберкулезом было обнаружено у 1,7–3,3% детей-беженцев, посещающих службы для беженцев в Новом Южном Уэльсе. 4,5

Оценка

  • Контакты / предыдущий скрининг: Оценить прошлый анамнез ТБ, анамнез контактов (включая анамнез в семье / домохозяйстве), предварительный скрининг (и его результаты), а также медицинские обязательства (полученные в результате медицинского обследования за границей).
    • Часто контактный анамнез появляется после положительных результатов первоначального скрининга, обычно целесообразно повторить всю историю ТБ. Объяснение того, что проверка на берегу не может повлиять на статус визы, может быть важным.
    • Рассмотрите дополнительные факторы, которые повлияют на скрининговые тесты на ТБ — ТКП не следует проводить в течение 4 недель после вакцинации живыми вирусными вакцинами (которые могли быть введены перед отъездом — см. Ниже).
  • Симптомы: Спросите о кашле, других респираторных симптомах, лихорадке, ночном потоотделении, недомогании, потере веса / плохой прибавке в весе, других местных симптомах и анамнезе БЦЖ.
  • Учитывайте сопутствующие заболевания , которые могут повлиять на риск прогрессирования заболевания (низкий уровень витамина D, ВИЧ) или переносимость профилактического / полного лечения (гепатит, H. pylori , плохое питание).
  • Оценить социальные обстоятельства и понимание семьи . ТБ по-прежнему ассоциируется со значительной стигматизацией во многих сообществах. Семьи должны понимать процесс проверки и следующие шаги в управлении.
  • Осмотр — выполнить полный медицинский осмотр
    • Проверить рубцов БЦЖ; сайты различаются в зависимости от страны происхождения — проверьте дельтовидные мышцы, предплечья, бедра, лопатки (с обеих сторон).
    • Считайте ТБ лимфатических узлов , если они имеют диаметр> 1 см в шее,> 1,5 см в подмышечной впадине и> 2 см в паху и не улучшаются после 1 недели приема антистафилококковых антибиотиков. 9

Просеивание

  • TST является предпочтительным скрининговым тестом первой линии для детей в возрасте <5 лет , хотя он менее надежен для детей в возрасте <6 месяцев.TST можно использовать в любом возрасте. Если TST требуется для детей младшего возраста в семье, обычно эффективно использовать TST для всех детей в семье. Проверьте наличие недавно (в течение 4 недель) живых вирусных вакцин (см. Ниже).
    • ложноотрицательный результат может иметь место при совсем недавнем контакте, активном заболевании, иммуносупрессии и в течение 4 недель после введения живых аттенуированных вакцин (MMR, ветряная оспа, желтая лихорадка).
    • ложноположительный результат может произойти в результате предыдущей иммунизации БЦЖ (особенно в раннем младенчестве) или контакта с нетуберкулезными микобактериями.
  • Анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA) , такие как QFN-GIT® и T-SPOT-TB®, не подходят в качестве скрининговых тестов первой линии у детей младшего возраста.
    • Многочисленные исследования показали, что часть детей имеет отрицательный IGRA и положительный TST.
    • Тесты IGRA оплачиваются только программой Medicare на основании определенных критериев (см. Ниже), это может представлять собой значительные расходы для семей из числа беженцев.
    • Тестирование IGRA может быть использовано в качестве дополнительной информации в специализированных учреждениях.
  • Регулярное использование IGRA и TST при первичном скрининге не рекомендуется.
  • Дети в возрасте 2–10 лет могли пройти предварительный скрининг на туберкулез.
    • Если результаты скрининга доступны и действительны (т.е. положительный или отрицательный результат для тех, кто прошел скрининг IGRA) и дети обследуются вскоре после прибытия, детям не нужно повторять тестирование на ЛТИ, если нет дополнительных клинических факторов риска.
    • Повторите тестирование (и в идеале протестируйте с помощью TST в тех <5 лет) у детей с неопределенным или неудавшимся тестированием IGRA.
    • Обеспечьте тестирование на ЛТИ у детей, которые ранее не проходили скрининг на ЛТИ или результаты которых недоступны.
    • Дети В возрасте менее 2 лет не будет скрининга на ЛТБИ до прибытия, и его следует обследовать с помощью ТКП по прибытии.

  • Всем детям с положительным результатом TST (или IGRA) нужен CXR , фильмы следует отправлять вместе с ребенком, если CXR завершен в учреждении первичной медико-санитарной помощи.
  • Детям с респираторными симптомами и нормальным рентгеновским снимком может потребоваться компьютерная томография грудной клетки. 10

ТСТ — технические аспекты

  • Документально подтвердить наличие и расположение рубца БЦЖ.
  • Внутрикожная инъекция (игла 26-G / 27-G 10 мм, скос вверх) 5 туберкулиновых единиц (TU) очищенного производного белка (PPD).
    • 5 TU PPD = 0,1 мл раствора 50 TU / мл.
  • Дан в левое предплечье на стыке верхней и средней третей.
  • Чтение в 48-72 часа (до 5 дней).
    • Измерьте уплотнение (не покраснение) по поперечной оси.
  • Менее надежен для детей в возрасте <6 месяцев.
  • Не вводите в течение 4 недель живые аттенуированные вакцины (вакцина MMR, ветряная оспа, желтая лихорадка — примечание MMR и другие вакцины могут вводиться во время предварительной оценки прибывших беженцев).
  • Не давайте, если ранее было заболевание ТБ (может вызвать сильную реакцию) или предыдущую сильную реакцию на ТКП; обратитесь за советом при подозрении на активную инфекцию ТБ.

TST — интерпретация

Положительный результат:

  • 5 мм или больше у детей, которые находятся в домашнем контакте с кем-либо с активным заболеванием ТБ.
  • 10 мм или больше у детей, имевших в анамнезе тесный контакт, или детей из эндемичный район.
  • 15 мм или больше (всегда считается положительным).

Хотя для положительного результата теста рекомендуется граница в 15 мм или больше, если ребенку делали БЦЖ в предыдущие 5 лет; БЦЖ обычно назначают в младенчестве, и риск прогрессирования туберкулеза наиболее высок у детей в возрасте до 5 лет. Большинство экспертов рекомендуют профилактическое лечение детей в возрасте до 5 лет с TST 10 мм или более и без признаков заболевания туберкулезом.При интерпретации TST безопаснее всего игнорировать иммунизацию БЦЖ.

IGRA — Руководство MBS

С мая 2017 г. В элемент MBS 69471 для тестирования IGRA были внесены поправки, разрешающие скидку MBS для тестирования IGRA в следующих ситуациях:

  • Контакт с подтвержденным случаем активного туберкулеза.
  • ВИЧ-инфекция.
  • Начало / начало терапии ингибиторами ФНО.
  • Начало / начало диализа почек.
  • Силикоз.
  • Имеет / собирается быть с ослабленным иммунитетом (из-за другого состояния или медицинского лечения).

Менеджмент

LTBI

  • У детей с ЛТИ профилактическое лечение изониазидом (INH) в течение 6 месяцев снижает риск развития ТБ на 50–90%. 11
    • 6H = Изониазид 10 мг / кг (диапазон 7-15 мг / кг, максимум 300 мг) ежедневно в течение 6 месяцев (доступен только в таблетках по 100 мг, без сиропа).
    • Считайте дополнительно витамин B6 грудным младенцам, подросткам и детям с плохим питанием.B6 также используется с INH у взрослых, у которых есть факторы риска нейротоксичности (диабет, употребление алкоголя, почечная недостаточность, эпилепсия, ВИЧ, беременность, период лактации). Доза составляет 5-25 мг / сут (не / кг).
  • Детям младше 5 лет, которые находятся в тесном контакте с подтвержденным случаем туберкулеза, следует начать профилактику. лечение независимо от результатов TST , с TST «перерыв в контакте» через 3 месяца для принятия решения о дальнейшем лечении.
    • Осложнения INH (в основном гепатит) чаще всего возникают у взрослых старше 35 лет, особенно при сопутствующем приеме алкоголя.Обычно он хорошо переносится детьми и подростками. Другие (редкие) побочные эффекты включают реакции немедленного типа, периферический неврит (предотвращается с помощью B6, повышенный риск при плохом питании) расстройство желудочно-кишечного тракта и гематологические проблемы. Проверять информация о продукте (может потребоваться доступ к внутренней сети).
      • Проверьте статус гепатита перед началом INH — если гепатит и аномальные LFT обсуждаются с гастроэнтерологом и инфекционистом, могут быть рассмотрены альтернативные схемы.
      • Обсудите употребление алкоголя с подростками.
  • Соблюдение нормативных требований — главный вопрос в долгосрочной профилактике . Обсудите риски и преимущества с семьями, это может занять некоторое время. Нецелесообразно начинать лечение, если члены семьи не уверены, хотят ли они продолжить, или если они не уверены, смогут ли они справиться с 6-месячной продолжительностью приема лекарств.
    • Если в семье требуется профилактическое лечение нескольких детей, целесообразно лечить их всех одновременно.
    • Если семья отказывается от профилактики изониазидом, предоставьте информацию о рисках туберкулеза, но специального последующего наблюдения не требуется, если только симптомы не проявляются или не контактируют со взрослым, страдающим легочным туберкулезом.
  • Безопасное назначение
    • Лекарства должны иметь четкую маркировку, может оказаться полезным цветовое кодирование.
    • Могут быть полезны инструкции по дозированию на основе изображений — см. easidose.
    • Все дозы и вопросы безопасности лекарств необходимо обсуждать с переводчиком.

ЛТБИ — альтернативные схемы лечения

  • The Заявление о позиции NTAC по лечению ЛТИ и В рекомендациях ВОЗ по ЛТИ (2018) представлены альтернативные схемы лечения ЛТИ:
    • 3-4R = Ежедневно — Рифампицин ( 15 мг / кг (диапазон 10-20 мг / кг — максимум 600 мг) в течение 3-4 месяцев (доступен в таблетках по 150, 300, 600 мг и 20 мг). мг / мл жидкости, индуктор цитохрома P450 — также учитывайте лекарственные взаимодействия) — можно использовать при непереносимости INH или инфицировании подозреваемым / известным INH-устойчивым организмом.
    • 3RH = Ежедневно — Рифампицин ( 15 мг / кг (диапазон 10-20 мг / кг — максимум 600 мг) И Изониазид ( 10 мг / кг (диапазон 7-15 мг / кг) — максимум 300 мг) на 3-4 мес.
    • 3HP = еженедельно — Изониазид (25 мг / кг в возрасте 2-11 лет ИЛИ 15 мг / кг от 12 лет и старше — максимум 900 мг) И рифапентин (дозировка в зависимости от веса — 300 мг 10-14 кг ИЛИ 450 мг 14,1-25 кг, ИЛИ 600 мг 25,1-32 кг, ИЛИ 750 мг 32,1-50 кг, ИЛИ 900 мг> 50 кг) на 3 месяца
Комбинированные продукты
  • Рифампицин 75 мг + изониазид 50 мг (диспергируемый) подходит для 3RH (ежедневное лечение)
    • 4-7 кг = 1 таблетка в день (1 пакет на 3-месячный курс)
    • 8-11 кг = 2 таблетки в день (2 пакета на 3-месячный курс)
    • 12-15 кг = 3 таблетки в день (3 пакета на 3-месячный курс)
    • 16-29 кг = 4 таблетки (4 пакета на 3-месячный курс)
    • (30 кг или более — используйте 4R = рифампицин 600 мг перорально ежедневно в течение 4 месяцев)

Пациентам потребуется как сценарий, так и форма SAS категории B (лица, назначающие лекарства, должны быть зарегистрированы / авторизованы на Сайт TGA).Размер упаковки 84 таблетки / упаковка. Заказ в EMR на вкладке списка объектов / базы данных. На рассмотрении находится ТБ (в настоящее время в форме черновика).

Другие клинические сценарии

Туберкулез

Заболевание ТБ обычно лечит врач-респиратор или инфекционист. Стандартное лечение при легочном туберкулезе — это 6 месяцев мультиагентной терапии, для некоторых внелегочных участков и для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью используются более длительные сроки.Туберкулез — это уведомляемое состояние. Если установлен диагноз туберкулеза, проведите тестирование на ВИЧ после соответствующего консультирования. Видеть Викторианские рекомендации, Терапевтические рекомендации (через Библиотека RCH), и Информационный бюллетень RCH — Туберкулез.

Туберкулез в семье / члене домохозяйства

Обсудить с врачом-инфекционистом или респираторным врачом. Другие члены семьи нуждаются в оценке их туберкулезного статуса. Обычно это происходит через местную программу борьбы с туберкулезом, проверьте, есть ли последующие меры.

  • Основной риск связан с контактом взрослого с легочной болезнью, особенно с положительным мазком мокроты. Следует записать подробную информацию о статусе мазка и чувствительности организма в индексных случаях.
  • Контакты нуждаются в скрининге / оценке после того, как будет диагностирован индексный случай.
    • Если начальный экран отрицательный; дети Менее 5 лет обычно начинают профилактическую терапию изониазидом (в зависимости от чувствительности первичного случая).ТКП повторяют через 10 недель — 3 месяца (разрыв контакта) для поиска конверсии. Детям младше 2 лет может быть проведен полный курс профилактической терапии вне зависимости от результата ТКП после перерыва в контакте.
    • Рассмотреть возможность вакцинации БЦЖ детей с отрицательным перерывом в контактном скрининге.
    • Дети в возрасте Менее 6 месяцев следует назначить INH, а манту — в 6 месяцев.
    • См. Викторианские директивы 1 для получения дополнительной информации.

Скрытая форма туберкулеза у члена семьи / члена домохозяйства

  • Просматривайте других членов семьи.
  • У детей Моложе 16 лет, у которых результат теста отрицательный, и у которых не было вакцины БЦЖ (и у кого нет противопоказаний), рассматривается вопрос о вакцинации БЦЖ.У детей младше 6 месяцев рассмотрите возможность проведения ТКП через 6 месяцев и БЦЖ на этом этапе.

Вакцинация БЦЖ

Bacillus Calmette Guerin (БЦЖ, аттенуированный штамм M. bovis ) используется для вакцинации против туберкулеза с 1921 года, и во всем мире охват вакциной составляет 80%. 12 Он не защищает от инфекций, общая защита от всех форм болезней составляет около 50% с большим защитным эффектом от смерти от туберкулеза (71%) и туберкулезного менингита (64%). 13 Сообщаемая эффективность против легочного туберкулеза широко варьируется (0- ~ 80%). 12 Обеспечивает хорошую защиту от проказы.

  • Вакцинация БЦЖ вызывает шрам у 75% [1] -99% 14 реципиентов.
  • БЦЖ обычно назначают в неонатальном периоде в развивающихся странах (что оказывает меньшее влияние на результаты ТКП по сравнению с БЦЖ, вводимой позже в детстве).
  • В результате вакцинации образуется небольшая папула, которая обычно изъязвляется через 2–3 недели и заживает через несколько недель.
  • Противопоказания: перенесенный туберкулез, проба Манту> 5 мм в диаметре, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессия, беременность, лихорадка и генерализованное кожное заболевание.
  • Неблагоприятные события включают абсцесс в месте инъекции примерно в 2,5% и лимфаденит примерно в 1%, что может потребовать применения противотуберкулезных препаратов в тяжелых случаях. Вероятность возникновения нежелательных явлений у опытных медработников меньше.
  • Дополнительную информацию можно найти в Австралийский справочник по иммунизации. 15
  • В Виктории БЦЖ в настоящее время доступна только во флаконе для нескольких доз, и в настоящее время вводится только в RCH и MMC . См .: дополнительную информацию о Клиники БЦЖ для детей.
  • Раздаточный материал для родителей: Вакцинация БЦЖ (только на английском языке).

Ресурсы

Список литературы

Ресурсы здоровья иммигрантов. В начале: Джорджи Пэкстон и Сарат Ранганатан, январь 2007 г.Редакции: Джорджи Пакстон. Последнее обновление: декабрь 2020 г. Контактное лицо: [email protected]

ТБ у младенцев | Бэбицентр

Что такое туберкулез?

Туберкулез (или ТБ) — это заразная инфекция, вызываемая бактериями типа Mycobacterium tuberculosis. Чаще всего он поражает легкие, но также может поражать другие части тела, такие как позвоночник, почки и мозг.

Туберкулез имеет две стадии:

Стадия 1: ТБ-инфекция (или латентный ТБ)

Если у ребенка туберкулезная инфекция, в его организме есть небольшое количество микробов туберкулеза, но его иммунная система не позволяет им вызывать симптомы.Человек, инфицированный туберкулезом, но не болеющий туберкулезом, не может передавать бактерии другим, но его следует лечить, чтобы предотвратить развитие болезни.

Стадия 2: ТБ.

Если ребенок болен туберкулезом, микробы размножаются, и симптомы становятся более вероятными. Люди с туберкулезом могут передавать его другим (хотя младенцы и маленькие дети обычно этого не делают).

Каковы симптомы туберкулеза у младенцев?

Симптомы туберкулеза у младенцев и детей младшего возраста могут включать:

  • Устойчивая лихорадка
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса
  • Слабость
  • Ночная потливость
  • Раздражительность
  • Постоянный кашель
  • Тяжелое и учащенное дыхание
  • Распухшие железы 9
  • 902 , поэтому вам нужно будет отвезти ребенка к врачу, чтобы поставить правильный диагноз.

    Что вызывает туберкулез у ребенка?

    • Бактерии, переносимые воздухом: Ваш ребенок может заразиться туберкулезом при вдыхании бактерий (которые летят в воздух, когда человек, больной туберкулезом, кашляет или чихает). Дети обычно заражаются туберкулезом от взрослых, а не от других детей. Это связано с тем, что в выделениях детской слизи редко содержится много бактерий, а их кашель недостаточно силен, чтобы распылить капли в воздух. Также формы туберкулеза у детей обычно менее заразны, чем у взрослых.
    • До или во время родов: Младенцы могут заразиться туберкулезом в утробе матери или во время родов, если их матери инфицированы этим заболеванием. Бактерии могут проникать через плаценту, или ребенок может заразиться в результате проглатывания жидкости из родовых путей во время родов.

    Насколько опасен туберкулез у младенцев?

    К счастью, большинство детей, больных туберкулезом, не заболевают. Однако если у них развивается туберкулез, это особенно опасно для младенцев и маленьких детей.После того, как ребенок вдыхает бактерии ТБ, они оседают и разрастаются в легких. Затем они могут перемещаться с кровотоком в почки, позвоночник и мозг. Это распространение более вероятно у младенцев и детей, чем у взрослых, которые заболевают этой болезнью.

    Насколько распространен туберкулез у детей раннего возраста?

    Когда-то туберкулез был основной причиной смерти в Соединенных Штатах, здесь уже не так часто. С середины 1980-х по 1992 год число случаев заболевания в этой стране росло, составив более 26 000 человек.Но с тех пор он упал до 9000 случаев в 2018 году, что является самым низким показателем заболеваемости за всю историю наблюдений. Только 4 процента этих случаев были у детей в возрасте до 15 лет.

    Однако в некоторых странах Азии и Африки туберкулез является одним из основных детских заболеваний. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, один миллион детей ежегодно заболевает туберкулезом, и более 230 000 из них умирают от него. Среди всех возрастных групп в 2018 году было диагностировано около 10 миллионов новых случаев.

    Какие дети подвержены риску заболевания туберкулезом?

    Дети подвергаются наибольшему риску туберкулеза, если они:

    • Живут в семье со взрослым, больным активным туберкулезом
    • Бездомны, живут в приюте или с кем-то, кто находился в тюрьме
    • Имеют слабую иммунную систему или заболевание иммунодефицитом, такое как ВИЧ
    • Родились в стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
    • Побывал в стране с широко распространенным туберкулезом и имел продолжительные контакты с людьми, живущими там
    • Живу в общинах с плохим медицинским обслуживанием

    Что мне делать, если я думаю, что мой ребенок заболел? подвержены туберкулезу?

    Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если он контактировал с больным туберкулезом или если вы считаете, что у него есть его симптомы.Младенцы и маленькие дети подвергаются большему риску развития осложнений, таких как менингит, от туберкулеза. Очень важно, чтобы ваш ребенок немедленно обратился к врачу для диагностики и лечения.

    Как диагностируют туберкулез у младенцев?

    Если есть вероятность, что у вашего ребенка туберкулез, врач позвонит:

    • Проведите кожную пробу. В ходе так называемой туберкулиновой кожной пробы врач вводит экстракт бактерий ТБ в предплечье вашего ребенка. Затем врач проверит исследуемый участок через 48-72 часа.Она будет искать шишку; если она увидит один, она проверит его размер и прочность, чтобы определить положительный результат теста. Иногда врачи проводят анализ крови вместо кожной пробы, хотя обычно это делается для детей старше 5 лет.
    • При необходимости повторите кожную пробу (или анализ крови). Поскольку после того, как ребенок впервые заразился, может пройти от двух до 12 недель, прежде чем тест станет положительным, врач может захотеть повторить тест примерно через три месяца, если результат снова окажется отрицательным.
    • Закажите рентген грудной клетки , если кожный тест или анализ крови положительный . Положительный результат анализа кожи или крови означает, что ваш ребенок инфицирован туберкулезом, но, возможно, он еще не заболел туберкулезом (или активным туберкулезом). Вашему ребенку потребуется рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у него туберкулез.
    • Изучите выделение кашля и содержимое желудка вашего ребенка. Врач сделает это, чтобы найти дополнительные доказательства наличия бактерий, если рентгеновский снимок указывает на инфекцию. Это определит, в каком лечении нуждается ваш ребенок.

    Как лечат туберкулез у младенцев?

    Лечение зависит от стадии болезни;

    • Скрытая инфекция ТБ: Если ваш ребенок инфицирован, но еще не заболел, ему нужно будет ежедневно принимать антибиотики в течение трех-девяти месяцев, чтобы предотвратить развитие болезни.
    • Активный туберкулез: Если ваш ребенок болен туберкулезом, он, вероятно, будет принимать три или четыре лекарства в течение как минимум шести месяцев, в зависимости от степени тяжести заболевания.(Врачи рекомендуют ребенку принимать несколько лекарств одновременно, если бактерии устойчивы к любому из них.) Ему также потребуются регулярные осмотры, чтобы видеть, как продвигается лечение, и на случай, если лекарства имеют побочные эффекты.

    Хотя ваш ребенок, скорее всего, почувствует себя лучше и покажет признаки улучшения после нескольких недель приема лекарств, крайне важно, чтобы он прошел весь курс лечения. Если он этого не сделает, болезнь может вернуться в гораздо более устойчивой к лекарствам форме.

    Как можно предотвратить туберкулез?

    Если вы живете в США, риск заболевания туберкулезом у вашего ребенка низкий.Однако вы можете еще больше снизить риск заражения с помощью:

    • Избегать контактов с людьми, больными туберкулезом, в том числе во время поездок за границу.
    • Поддержание хорошего уровня жизни.
    • Частое мытье рук
    • Чихание и кашель в ткань или локоть, а не в руки
    • Отсутствие совместного использования полотенец, столовой посуды и стаканов

    Должен ли мой ребенок получить вакцину против туберкулеза?

    Наверное, нет. Вакцины против туберкулеза обычно не вводятся в Соединенных Штатах, потому что:

    • Врачи не уверены, что это эффективно.
    • Заболеваемость мала.
    • Укол может повлиять на результаты туберкулиновой кожной пробы.(У ребенка, которому была сделана вакцина, может быть положительный результат кожной пробы.)

    В странах, где распространен туберкулез, вакцину делают младенцы и маленькие дети.

    3. Диагностика детского туберкулеза

    Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

    Викторина по открытию главы

    Закрыть викторину

    Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.

    Закрыть викторину

    Содержание

    Цели

    Когда вы завершите это задание, вы сможете:

    • Объясните важность специальных исследований в диагностике туберкулеза.
    • Провести и интерпретировать кожную пробу Манту.
    • Правильно соберите образец мокроты.
    • Интерпретируйте результаты исследования мазка мокроты с помощью Xpert MTB / RIF ultra.
    • Распознать туберкулез на рентгеновском снимке грудной клетки.
    • Укажите показания для тонкоигольной аспирации лимфатического узла, люмбальной пункции и скрининга на ВИЧ у детей с подозрением на туберкулез.

    Подтверждение клинического диагноза туберкулез

    3-1 Как подтверждается клинический диагноз туберкулеза?

    Наличие в анамнезе хронического кашля и контакта с взрослым, больным туберкулезом, всегда должно указывать на туберкулез.Однако предполагаемый клинический диагноз туберкулеза часто трудно доказать, особенно у детей. Поэтому для подтверждения или опровержения клинического диагноза важны специальные исследования.

    Специальные исследования важны для подтверждения клинического диагноза туберкулеза.

    3-2 Какие специальные исследования важны для диагностики туберкулеза?

    Ряд специальных исследований полезен для подтверждения клинически подозреваемого диагноза туберкулез, в том числе:

    • Туберкулиновая кожная проба
    • Исследование мокроты с помощью Xpert MTB / RIF ultra (Xpert ultra)
    • Исследование мазка мокроты
    • Посев мокроты
    • Рентген грудной клетки
    • Тонкоигольная аспирация лимфатического узла
    • Люмбальная пункция
    • Расширенная радиология
    • Гистология ткани

    Эти специальные исследования всегда должны проводиться вместе с тщательным сбором анамнеза и полным физическим осмотром.Особенно важны туберкулиновая кожная проба и рентген грудной клетки.

    Диагноз туберкулеза у детей обычно зависит от тщательного сбора анамнеза, клинического обследования, туберкулиновой кожной пробы и рентгенографии грудной клетки.

    Туберкулиновые кожные пробы

    3-3 Что такое туберкулиновая кожная проба?

    Это кожная проба с туберкулином, который содержит белок мертвых бацилл туберкулеза. Обычно используется PPD (т.е. очищенное производное белка) в форме туберкулина.Он безопасен, так как не содержит живых туберкулезных бацилл. Наиболее точным методом туберкулиновой кожной пробы является проба Манту, при которой небольшое количество стандартизированного PPD вводится под кожу (внутрикожно).

    Кожная туберкулиновая проба определяет, заразился ли человек бациллами туберкулеза. Туберкулиновые кожные пробы обычно становятся положительными через четыре-восемь недель после заражения туберкулезными бациллами.

    Примечание
    Еще один менее точный метод кожной пробы — тест Tine.

    Кожная проба Манту является предпочтительным методом туберкулиновой кожной пробы.

    3-4 Как проводится кожная проба Манту?

    Шприц объемом 1 мл и игла 26 размера используются для введения 0,1 мл туберкулина (стандартизованный PPD) в кожу на внутренней стороне левого предплечья. Очень важно, чтобы туберкулин вводился под кожу (внутрикожно), а не под кожу (подкожно). При правильном введении туберкулина под кожу образуется приподнятый бледный волдырь размером 5 мм.Это немного больно. Если волдырей не возникает, туберкулин был введен слишком глубоко по ошибке. Неправильная инъекция под кожу может затруднить интерпретацию результата.

    3-5 Как читать кожную пробу Манту?

    Кожная проба Манту должна быть прочитана путем осмотра места пробы через два-три дня (48-72 часа) после ее проведения. Измеряется самый широкий поперечный диаметр (поперек руки) уплотнения (приподнятый, опухший, утолщенный участок кожи). Важно измерять уплотнение, а не площадь покраснения.Диаметр уплотнения лучше всего измерять линейкой. Никогда не угадайте размер кожной пробы Манту. Результат следует указывать в миллиметрах, а не просто как положительный или отрицательный.

    Примечание
    PPD стимулирует замедленную реакцию с привлечением сенсибилизированных лимфоцитов к месту, где они выделяют медиаторы воспаления, что приводит к отеку (отеку) и эритеме (покраснению).

    3-6 Как интерпретируется результат кожной пробы Манту?

    Кожная проба Манту признана положительной:

    1. У детей с ослабленным иммунитетом (включая ВИЧ-инфицированных детей и детей с тяжелой острой недостаточностью питания), если поперечный диаметр уплотнения превышает 5 мм.
    2. У всех остальных детей, независимо от того, получали они вакцину БЦЖ или нет, если поперечный диаметр уплотнения составляет 10 мм или более.

    Чем больше диаметр, тем значительнее результат.

    Кожная проба Манту менее 5 мм у ребенка с ослабленным иммунитетом или менее 10 мм у всех остальных детей считается отрицательной. Однако возможны как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты Манту.

    Примечание
    И ВИЧ-инфекция, и тяжелое острое недоедание снижают реакцию на PPD и могут привести к ложноотрицательному результату кожной пробы Манту.

    3-7 Что означает положительный результат кожной пробы?

    Положительный кожный тест обычно указывает на то, что ребенок инфицирован бациллами туберкулеза. Однако это не обязательно означает, что у ребенка туберкулез. Таким образом, положительный результат не позволяет отличить туберкулезную инфекцию от активной формы туберкулеза. Положительный результат кожной пробы не означает, что ребенок невосприимчив к туберкулезу (т.е.не означает, что ребенок защищен от туберкулеза).

    Положительный результат кожной пробы Манту указывает на туберкулезную инфекцию, но не обязательно на туберкулез.

    3-8 Каковы причины ложноположительного результата Манту?

    Если проба Манту прочитана неправильно, она может быть признана положительной, хотя на самом деле она отрицательная. Это может произойти, когда измеряется степень эритемы (покраснения), а не степень уплотнения (припухлость). Более того, если степень уплотнения измеряется в вертикальной плоскости, это может быть указано как положительное, хотя на самом деле оно отрицательное. Поэтому правильно измеряйте реакцию Манту, т. Е. Размер уплотнения в поперечном диаметре, и сообщайте результат в миллиметрах.

    Примечание
    Еще одна причина ложноположительного результата Манту — заражение нетуберкулезными микобактериями. Это очень редко встречается у детей, но может быть рассмотрено, если ребенок не реагирует на стандартную противотуберкулезную терапию.

    3-9 Что означает отрицательный результат кожной пробы?

    Отрицательный результат кожной пробы у хорошо питающегося, здорового ребенка с отрицательным результатом на ВИЧ обычно означает, что ребенок не инфицирован бациллами туберкулеза и не болен туберкулезом.

    Однако тест может быть ложноотрицательным, несмотря на активное заражение бациллами туберкулеза, если иммунная система ребенка не может реагировать на туберкулин в следующих ситуациях:

    • При ранней туберкулезной инфекции (кожная проба Манту обычно становится положительной только через четыре-восемь недель после заражения туберкулезом)
    • Младенцы (иммунная система которых еще может быть незрелой)
    • Дети с тяжелой острой недостаточностью питания
    • ВИЧ-инфекция, особенно при низком уровне CD4
    • После заражения корью (около шести недель)
    • Дети с тяжелым или диссеминированным туберкулезом (когда иммунная система может быть подавлена)
    • Если PPD старый или неактивный из-за неправильного хранения
    • Если при проведении кожной пробы Манту использовалась плохая техника, например, если PPD вводили в подкожную ткань, а не внутрикожно.

    Таким образом, кожная проба Манту может быть отрицательной, даже если ребенок болен туберкулезом или туберкулезом (ложноотрицательный тест).

    Проба Манту может быть отрицательной у детей с тяжелым острым недоеданием, ВИЧ-инфекцией, тяжелым или диссеминированным туберкулезом или вскоре после кори.

    3-10 Как следует хранить PPD?

    Для получения точной пробы Манту необходимо правильно хранить PPD и правильно вводить внутрикожную инъекцию. Невыполнение любого из них может привести к отрицательному результату у ребенка, больного туберкулезом.PPD следует хранить вдали от света и тепла, так как они могут повредить его. Замораживание также повреждает PPD.

    Следовательно, PPD следует хранить в холодильнике при температуре от 2 до 8 ° C (не в морозильном отделении) и хранить в холодильнике во время транспортировки. После открытия флакона его следует охладить и использовать в течение шести часов, поскольку это живая вакцина.

    3-11 Существуют ли другие тесты для определения чувствительности к туберкулезным бациллам?

    Существуют анализы крови, называемые анализами высвобождения гамма-интерферона, которые могут точно идентифицировать инфекцию туберкулезными бациллами.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала, чтобы эти тесты не заменяли туберкулиновые кожные пробы в странах с низким и средним уровнем доходов. По этой причине эти тесты не были введены в государственном секторе Южной Африки, хотя они используются в частном секторе. Как и в случае с туберкулиновыми кожными пробами, тесты высвобождения гамма-интерферона не могут отличить туберкулезную инфекцию от туберкулеза. Еще одна причина, по которой эти тесты не вводятся в Южной Африке, заключается в том, что они дороги.

    Примечание
    Эти тесты обнаруживают гамма-интерферон, который выделяется лимфоцитами (которые ранее были сенсибилизированы к Mycobacterium tuberculosis ) при стимуляции в пробирке специфическими белками Mycobacterium tuberculosis . и БЦЖ, но не может отличить туберкулезную инфекцию от туберкулеза.

    Определение ДНК и бацилл ТБ в мокроте

    3-12 Насколько полезны анализы мокроты при диагностике туберкулеза?

    Анализ мокроты очень важен, так как он позволяет выявить бациллы туберкулеза. Если в мокроте обнаружены туберкулезные бациллы, у ребенка туберкулез легких.

    3-13 Какие анализы мокроты обычно используются?

    • Исследование мокроты с помощью Xpert MTB / RIF ultra
    • Исследование мазка мокроты
    • Посев мокроты на туберкулезные бациллы

    3-14 Какой анализ мокроты рекомендуется?

    Ранее микроскопия мазка мазка использовалась в качестве первоначального лабораторного теста для выявления туберкулезных бацилл в мокроте.Однако Xpert MTB / RIF имеет более высокий уровень обнаружения и быстрее, чем микроскопия мазка. Поэтому в 2013 г. ВОЗ рекомендовала использовать Xpert MTB / RIF вместо микроскопии мазка в качестве первоначального лабораторного теста для детей и взрослых с подозрением на туберкулез. В 2018 году тест Xpert MTB / RIF ultra заменил тест Xpert MTB / RIF в качестве скринингового теста на ТБ, поскольку он более чувствителен и выявляет больше случаев ТБ.

    При диагностике туберкулеза положительный результат теста Xpert MTB / RIF ultra является более точным методом, чем демонстрация сенсибилизации к туберкулезным бациллам (кожная проба Манту).

    Тест Xpert MTB / RIF ultra — рекомендуемый метод диагностики туберкулеза.

    3-15 Как получить образец мокроты для исследования?

    Это легко сделать у взрослого или ребенка старшего возраста, которого просят откашлять образец мокроты в чистый пластиковый контейнер. Важно получить образец мокроты, а не слюны. Обычно берут два образца откашливаемой мокроты в последовательные дни, по крайней мере, один собирают рано утром перед чисткой зубов, едой или питьем.Метод очень успешен, если даны подробные инструкции о том, как получить образец мокроты. Однако у маленьких детей это намного сложнее. Поэтому у детей младшего возраста, особенно у детей младше шести лет, которые обычно глотают мокроту, следует использовать другие методы:

    • Желудочный аспират
    • Мокрота, индуцированная физиологическим раствором

    3-16 Как получить образец желудочного аспирата?

    Если ребенок не может откашлять образец мокроты, рекомендуется взять образец желудочного сока, который содержит проглоченную мокроту.Желудочный аспират лучше всего собирать рано утром, перед первым кормлением, так как ребенок не ест в течение как минимум шести часов. Через нос младенца вводят назогастральный зонд и вводят его в желудок. После получения образца желудочного аспирата трубку удаляют. Это неудобная процедура для ребенка.

    Поскольку желудочный сок очень кислый, в образец следует добавить 4% бикарбонат натрия в том же объеме, что и желудочный аспират, чтобы нейтрализовать кислоту желудочного сока.В противном случае бациллы туберкулеза будут уничтожены до того, как их можно будет культивировать. Образец желудочного аспирата следует собирать два раза подряд утром.

    Примечание
    Гидроксид натрия (предпочтительно с N-ацетил-L-цистеином) также может быть добавлен к образцу мокроты для его разжижения и уничтожения любых загрязняющих веществ. Муколитик облегчает центрифугирование образца, в котором концентрируются любые бациллы туберкулеза.

    3-17 Как можно использовать физиологический раствор для повышения шансов сбора мокроты?

    Метод получения мокроты, индуцированный физиологическим раствором, у маленьких детей очень полезен, когда они не могут сами откашлять образец.Эта техника требует дополнительного оборудования и персонала со специальной подготовкой. В настоящее время он в основном используется в больницах третичного уровня, но в будущем может найти более широкое применение.

    Важно получить хороший образец мокроты, чтобы повысить вероятность обнаружения любых бацилл ТБ.

    Примечание
    Ребенку, который не ел и не пил в течение трех часов, вдыхают распыленный гипертонический (3%) физиологический раствор для мобилизации мокроты. Физиологический раствор является раздражителем, вызывающим кашель.
    Примечание
    Демонстрационное видео процедуры индукции мокроты у детей, произведенное Medicines Sans Frontiers, можно найти на YouTube.

    3-18 Как быстро следует отправить образец мокроты в лабораторию для исследования?

    Образец мокроты следует как можно быстрее отправить в ближайшую противотуберкулезную лабораторию. Лучше всего, если мокрота будет исследована с помощью Xpert MTB / RIF ultra или микроскопии мазка в течение нескольких часов после получения образца. Емкость для мокроты должна быть четко обозначена, должна быть закрыта должным образом с указанием имени пациента и защищена от попадания прямых солнечных лучей.

    3-19 Всегда ли образцы мокроты содержат бациллы туберкулеза у детей с туберкулезом легких?

    Дети младшего возраста обычно выкашливают меньше бацилл ТБ и ДНК ТБ, чем дети старшего возраста, подростки и взрослые. Это потому, что у них нет туберкулеза «взрослого типа».

    Взрослые, больные туберкулезом, обычно имеют полости в легких и отхаркивают очень большое количество бацилл ТБ и ДНК ТБ. Поэтому они очень заразны и, как говорят, страдают «открытым туберкулезом». Микроскопия мокроты позволяет выявить наиболее заразных пациентов.

    Примечание
    Дети, у которых в мокроте имеется лишь несколько бацилл туберкулеза, считаются больными «малобациллярным туберкулезом».

    3-20 Есть ли опасность для персонала, если они собирают образцы мокроты?

    Да. Поэтому важно, чтобы сотрудники были защищены от вдыхания бацилл ТБ при сборе образцов мокроты при кашле. Помещение должно хорошо вентилироваться или вентилироваться в помещении с отрицательным давлением, а персонал должен носить респираторы N95. Дети также могут носить маски, чтобы предотвратить распространение мелких капелек, которые могут содержать бациллы туберкулеза.Это особенно важно, если туберкулез устойчив к антибиотикам первого ряда. Хотя дети передают меньше бацилл туберкулеза, они все же могут заразить персонал, собирая мокроту. Персоналу следует мыть руки после сбора образца мокроты.

    Оценка образцов с помощью Xpert MTB / RIF ultra

    3-21 Что такое Xpert MTB / RIF ultra?

    Xpert MTB / RIF ultra — это тест на основе ПЦР, который одновременно определяет присутствие ДНК комплекса Mycobacterium tuberculosis и проводит скрининг на устойчивость к рифампицину.При обнаружении туберкулеза ДНК Xpert MTB / RIF ultra используется для диагностики туберкулеза. Обнаружение устойчивости к рифампицину позволяет на раннем этапе начать соответствующее лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза. Xpert MTB / RIF ultra — рекомендуемый начальный лабораторный тест для подтверждения клинического диагноза туберкулеза.

    Примечание
    Комплекс Mycobacterium tuberculosis включает несколько видов Mycobacterium , в частности, Mycobacterium tuberculosis . Однако с помощью этого теста будут обнаружены другие микобактерии, которые нечасто вызывают инфекцию у детей, такие как Mycobacterium bovis и Mycobacterium bovis BCG.Таким образом, тест не является специфичным для инфекции Mycobacterium tuberculosis .

    3-22 Какие образцы можно анализировать с помощью Xpert MTB / RIF ultra?

    Поскольку туберкулез легких является распространенной формой туберкулеза, наиболее частым типом образцов, оцениваемым с помощью Xpert MTB / RIF ultra, является мокрота. Однако можно оценивать и другие образцы, включая аспираты тонкой иглы, полученные из лимфатических узлов, спинномозговую жидкость от детей с подозрением на туберкулезный менингит и аспираты гноя. Из-за низких результатов Xpert MTB / RIF ultra обычно не выполняется на прозрачных (негнойных) плевральных, перикардиальных и перитонеальных жидкостях или на моче.

    3-23 Как обрабатывается образец с помощью Xpert MTB / RIF ultra?

    Мокрота (в идеале объемом 2 мл), спинномозговая жидкость, аспират тонкой иглой или образец гноя вручную вводятся в одноразовый картридж Xpert MTB / RIF ultra, который содержит все тестовые реагенты. Картридж вставляется в инструмент Xpert MTB / RIF ultra. Анализ ПЦР выполняется автоматически прибором Xpert MTB / RIF ultra. Результат можно получить в течение 2 часов после получения образца. Однако из-за высокой загруженности рутинной микробиологической лаборатории получение результата может занять несколько дней.

    3-24 Насколько надежен Xpert MTB / RIF ultra?

    Хотя Xpert MTB / RIF ultra может подтвердить больше случаев ТБ, чем микроскопия мазка, его общая эффективность у детей оставляет желать лучшего, подтверждая туберкулез менее чем у 20% детей с клиническими, радиологическими признаками и признаками туберкулеза Манту.

    3-25 Как следует реагировать на положительный результат Xpert MTB / RIF ultra?

    • Если результат теста Xpert MTB / RIF ultra положительный и он чувствителен к рифампицину, ребенка следует лечить от предрасположенного туберкулеза.Если положительным образцом была мокрота, тогда следует исследовать второй образец мокроты с помощью микроскопии мазка, чтобы определить, видны ли бациллы туберкулеза.

    • Если тест Xpert MTB / RIF ultra положительный и устойчив к рифампицину, то следует отправить второй образец для посева на ТБ, анализа с помощью линейного зонда и тестирования лекарственной чувствительности, и ребенка срочно направят на лечение от лекарственно-устойчивого ТБ.

    • Если тест Xpert MTB / RIF ultra дает положительный результат, но тест на рифампицин не дает результатов, следует отправить второй образец для посева на ТБ, анализа с помощью линейного зонда и теста на лекарственную чувствительность, а ребенка лечить от чувствительного туберкулеза до тех пор, пока образец резистентности изолята ТБ не изменится. были уточнены.

    3-26 Исключает ли отрицательный результат теста Xpert MTB / RIF ultra туберкулез?

    Нет. Отрицательный результат теста Xpert MTB / RIF ultra не исключает туберкулеза. Могут быть указаны дальнейшие испытания. Если имеется серьезное подозрение на туберкулез по клиническим и / или радиологическим признакам, следует отправить второй образец для посева на ТБ, анализа с помощью линейного зонда и теста на лекарственную чувствительность.

    Отрицательный результат Xpert MTB / RIF ultra не исключает туберкулеза.

    Примечание
    Приведенная выше информация основана на национальном руководстве Южной Африки по лечению туберкулеза у детей от 2013 года.В отдельных провинциях могут отличаться подходы к обработке образцов мокроты.

    Исследование мазка мокроты

    3-27 Насколько полезно исследование мазка мокроты при диагностике туберкулеза?

    Исследование мазка мокроты под микроскопом (микроскопия мазка мокроты) может выявить туберкулезные бациллы у небольшого процента детей, больных туберкулезом. Это самый старый тест, используемый для выявления больных туберкулезом. Его в значительной степени заменил тест Xpert MTB / RIF ultra.

    3-28 Как мазок мокроты исследуется на туберкулезные бациллы?

    Для выявления микобактерий туберкулеза делают мазок мокроты на предметном стекле. Мазок окрашивают, а затем исследуют под микроскопом. Для окрашивания и исследования мазка мокроты используются два метода.

    1. Традиционный метод заключается в окрашивании мазка красителем Циля-Нильсена и последующем поиске бацилл ТБ под световым микроскопом. С помощью этого метода бациллы туберкулеза сначала окрашиваются, а затем промываются кислотой. В отличие от других типов бактерий, микобактерии туберкулеза не теряют окраску при промывании предметного стекла кислотой.В результате бациллы ТБ называют «кислотоустойчивыми бациллами» или «КУБ». Результат можно получить за 20 минут.
    2. В новом методе используется окраска аурамином-O перед исследованием мазка под микроскопом в синем свете. Синий свет позволяет легко увидеть бациллы ТБ (они светятся или флуоресцируют). Это более быстрый и точный метод. Результат можно получить за десять минут. Это предпочтительный метод проведения микроскопии мазков в Южной Африке.

    Пациенты с положительным мазком (обнаружены туберкулезные бациллы) называются «больными с положительным мазком».Они гораздо более заразны, чем пациенты с туберкулезом, у которых «отрицательный мазок мокроты». Чем больше обнаружено бацилл туберкулеза, тем более заразен больной для окружающих.

    Пациентов называют «положительными по мазку», если в их окрашенной мокроте видны туберкулезные бациллы.

    Примечание
    Метод аурамина-О позволяет использовать синий светоизлучающий диод (LED) вместо дорогой ртутной лампы. Точность микроскопии зависит от количества бацилл ТБ, опыта исследователя и времени, потраченного на поиск бацилл ТБ.

    3-29 Насколько надежен анализ мазка мокроты при диагностике туберкулеза?

    К сожалению, это не очень надежно для детей, так как у многих детей с туберкулезом легких мало туберкулезных бацилл в мокроте. Если мазок мокроты положительный, у ребенка туберкулез легких. Однако отрицательный мазок не исключает туберкулеза.

    Более 90% детей с туберкулезом легких будут иметь отрицательный результат мазка мокроты, потому что у них очень мало бацилл в мокроте.

    3-30 Как микроскопия мазка мазка используется в Южной Африке?

    С момента появления Xpert MTB / RIF ultra микроскопия мазка мазка проводится только у детей с ультра-положительным тестом Xpert MTB / RIF. Микроскопия мазка проводится на втором образце мокроты. Если микроскопия мазка дает положительный результат, то во время лечения туберкулеза и ближе к концу лечения туберкулеза будет проведено дополнительное обследование для документирования конверсии мокроты и излечения. Если первоначальная микроскопия мазка дает отрицательный результат, дальнейшие образцы мокроты не исследуются с помощью микроскопии мазка во время курса противотуберкулезного лечения.

    Примечание
    В соответствии с национальными руководящими принципами лечения детского туберкулеза в Южной Африке, принятыми в 2013 году, во время лечения туберкулеза дети с положительным мазком мокроты должны находиться под контролем микроскопии мазка. Один образец мокроты следует собирать для исследования мазка в конце интенсивной фазы лечения ТБ, чтобы оценить конверсию мазка, а другой образец мокроты следует собирать в конце фазы продолжения лечения, чтобы оценить результат лечения i.е. чтобы установить, был ли ребенок вылечен.

    Посев на туберкулезные бациллы и определение лекарственной чувствительности

    3-31 Можно ли культивировать бациллы туберкулеза у детей, больных туберкулезом?

    Да, бациллы туберкулеза можно культивировать (выращивать), особенно у детей с туберкулезом легких. Однако культивировать бациллы туберкулеза у всех детей с туберкулезом невозможно.

    3-32 Как проводится сбор мокроты для посева мокроты?

    Те же методы сбора мокроты, которые используются для сбора мокроты мазок мазка также используется для посева мокроты.Важно, чтобы образец мокроты оставался прохладным при температуре 4–10 ° C и как можно скорее доставил его в туберкулезную лабораторию.

    3-33 Как посев мокроты?

    Используется твердая или жидкая питательная среда. Для получения положительной культуры на твердой среде может потребоваться от четырех до восьми недель, хотя рост бацилл ТБ происходит быстрее через две-три недели с жидкой (бульонной) средой. Это долгое ожидание — главная проблема культуры туберкулеза. Однако преимуществом является то, что можно провести тестирование на чувствительность к лекарствам или резистентность, если получен положительный посев.

    Как и окрашивание мазка мокроты, посев мокроты у детей не так чувствителен, как у взрослых, поскольку обычно в мокроте гораздо меньше бацилл ТБ.

    Примечание
    В Южной Африке системы жидких культур используются для культивирования Mycobacterium tuberculosis .

    3-34 Является ли посев мокроты более чувствительным, чем исследование Xpert MTB / RIF ultra?

    Да. Посев более точен, чем исследование Xpert MTB / RIF ultra и микроскопия мазка для подтверждения туберкулеза у детей.Посев может быть положительным, если тест Xpert MTB / RIF ultra дает отрицательный результат у ребенка или взрослого с туберкулезом. Поэтому посев на туберкулез важен, особенно если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный у ребенка с анамнезом, клиническим осмотром, кожной пробой Манту и рентгенологическим исследованием грудной клетки, предполагающим туберкулез.

    3-35 Все ли дети с туберкулезом легких имеют положительный результат посева мокроты на туберкулезные бациллы?

    К сожалению, нет. Из-за небольшого количества микобактерий туберкулеза в мокроте у многих детей с туберкулезом будут отрицательные результаты теста Xpert MTB / RIF ultra и посева.Поэтому диагноз туберкулеза у детей может быть поставлен на основании анамнеза, клинического обследования, рентгенографии грудной клетки и пробы Манту.

    Примечание
    Более чем у 80% детей с туберкулезом диагноз не может быть подтвержден посевом мокроты.

    3-36 Может ли Xpert MTB / RIF ultra быть положительным и культивировать бациллы ТБ из других мест?

    Да. Xpert MTB / RIF ultra может быть положительным на ЦСЖ (спинномозговую жидкость), аспираты лимфатических узлов, гной и биопсии тканей.Из этих источников можно также культивировать бациллы туберкулеза.

    3-37 Что такое тестирование на лекарственную чувствительность?

    После выделения Mycobacterium tuberculosis из образца пациента важно определить, является ли изолят чувствительным к лекарствам, обычно используемым для лечения туберкулеза. Xpert MTB / RIF ultra может определить, есть ли у пациентов туберкулез, устойчивый к рифампицину. Однако пациенты должны пройти дополнительное тестирование, чтобы определить, устойчивы ли туберкулезные бациллы к другим противотуберкулезным препаратам.Тестирование лекарственной чувствительности проводится в микробиологической лаборатории с использованием комбинации молекулярных и культуральных методов. Тест на лекарственную чувствительность позволяет установить, есть ли у пациента лекарственно-чувствительный или лекарственно-устойчивый туберкулез. Если у пациента лекарственно-устойчивый туберкулез, то тест на лекарственную чувствительность также определит тип лекарственной устойчивости. Это важно для назначения правильной противотуберкулезной терапии.

    Рентген грудной клетки

    3-38 Насколько полезен рентген грудной клетки при диагностике туберкулеза?

    Рентген грудной клетки — одно из важнейших специальных исследований при диагностике туберкулеза, особенно у детей с отрицательным результатом анализа мокроты.У таких детей это может быть единственный способ подтвердить диагноз туберкулеза легких.

    Рентген грудной клетки очень важен для диагностики туберкулеза.

    3-39 Какие рентгеновские снимки грудной клетки необходимы?

    Важно получить качественный фронтальный рентген. Вид сбоку полезен, но не обязателен.

    3-40 Как выглядит рентген грудной клетки при первичном туберкулезе?

    При туберкулезе легких у детей наиболее частой находкой на рентгенограмме грудной клетки является увеличение только прикорневых лимфатических узлов.

    3-41 Какие осложнения первичного туберкулеза можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки?

    • Туберкулезная пневмония с участками уплотнения (помутнения). Это может быть местное или широко распространенное.
    • ТБ с полостями (областями пробоя)
    • Области коллапса легких из-за сжатия крупных дыхательных путей прикорневыми лимфатическими узлами
    • Плевральный выпот
    • Милиарный туберкулез с крошечными пятнами в обоих легких

    3-42 Легко ли интерпретировать результаты рентгенографии грудной клетки у детей с туберкулезом?

    Хотя результаты рентгенологического исследования могут быть типичными для туберкулеза, диагноз может быть затруднен.Туберкулез может проявляться по-разному, в то время как другие заболевания грудной клетки могут выглядеть как туберкулез. Рентген грудной клетки часто бывает особенно трудно интерпретировать у детей с ВИЧ-инфекцией. В отличие от острой бактериальной или вирусной пневмонии, результаты рентгенологического исследования грудной клетки не исчезают быстро после начала лечения. Диагноз не следует ставить только на основании рентгенологического исследования грудной клетки.

    Иногда можно провести короткое испытание лечения острой пневмонии таким лекарственным средством, как амоксициллин, который неэффективен при туберкулезе, если клинический диагноз не определен.Отсутствие клинического улучшения и рентгенологического исследования грудной клетки подтвердило бы диагноз туберкулеза.

    Тонкоигольная аспирация лимфатического узла

    3-43 Когда показана пункция тонкой иглы?

    Увеличенные лимфатические узлы (лимфаденопатия) или воспаленные или колеблющиеся лимфатические узлы на шее часто встречаются при детском туберкулезе. Аспирация тонкой иглой — очень полезный способ выявления туберкулеза. Аспираты лимфатических узлов можно использовать для идентификации ДНК ТБ с помощью Xpert MTB / RIF ultra и культивирования бацилл ТБ.Те же тесты можно сделать на гное из отделяемой пазухи.

    Примечание
    Микроскопию мазка также можно использовать для идентификации бацилл ТБ в аспирате лимфатических узлов. Однако этот метод больше не является предпочтительным в Южной Африке.

    3-44 Как выполняется пункционная аспирация?

    Аспирация выполняется иглой 22 или 23 калибра. Вместо аспирации иногда можно удалить весь узел и исследовать его на наличие туберкулезных бацилл и исторических данных (казеозные гранулемы) туберкулеза.Важно не надрезать (надрезать) узел, так как это может привести к образованию пазухи.

    Люмбальная пункция

    3-45 Как подтверждается клинический диагноз туберкулезного менингита?

    Если симптомы и клинические признаки указывают на туберкулезный менингит, необходимо сделать люмбальную пункцию, чтобы получить образец спинномозговой жидкости (ЦСЖ) для исследования. Пациенты с туберкулезным менингитом имеют повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости и низкую концентрацию глюкозы с большим количеством лейкоцитов, особенно лимфоцитов.Спинномозговая жидкость также должна быть исследована с помощью Xpert MTB / RIF ultra на наличие ДНК ТБ, а также может быть посев на бациллы ТБ.

    Примечание
    Люмбальная пункция обычно противопоказана до тех пор, пока не будет проведена компьютерная томография (КТ).

    Дополнительные исследования

    3-46 Можно ли использовать передовую радиологию для подтверждения диагноза туберкулеза?

    Да, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и МРТ могут помочь в диагностике внелегочного туберкулеза.Например, при подозрении на туберкулез брюшной полости на основании клинических данных ультразвуковое исследование может подтвердить гепатоспленомегалию, асцит и / или выявить увеличенные лимфатические узлы брюшной полости, признаки туберкулеза брюшной полости. Точно так же, если есть подозрение на туберкулезный менингит, компьютерная томография головы может выявить признаки туберкулезного менингита, такие как гидроцефалия, усиление менингеальных сосудов подвала и церебральные инфаркты.

    3-47 Какие еще исследования могут помочь в диагностике туберкулеза?

    Если у ребенка абдоминальный асцит, можно провести асцитную пункцию и провести биохимический анализ, микроскопию и посев на туберкулез жидкости.Аналогичным образом, если у ребенка выпот в перикард, можно получить и проанализировать перикардиальную жидкость. Ткань, полученная из больного органа во время операции или биопсии, также может быть оценена гистологически на наличие туберкулеза и культивирована на Mycobacterium tuberculosis .

    Скрининг на ВИЧ

    3-48 Должны ли все пациенты с подозрением на туберкулез проходить скрининг на ВИЧ?

    Да. Это важно, так как многие дети, больные туберкулезом, также будут инфицированы ВИЧ.Обычно для скрининга детей можно использовать экспресс-тест на ВИЧ. Однако дети младше 18 месяцев с положительным результатом экспресс-теста на ВИЧ также должны пройти ПЦР-тест, чтобы определить, инфицированы ли они ВИЧ. Положительный результат ПЦР должен быть подтвержден вторым ПЦР-тестом. У детей старше 18 месяцев положительный результат экспресс-теста должен быть подтвержден вторым экспресс-тестом.

    Туберкулез обычно распространяется быстрее, если ребенок также инфицирован ВИЧ. Поэтому важно, чтобы все дети, больные туберкулезом, проходили скрининг на ВИЧ-инфекцию.Есть три важные причины для скрининга на ВИЧ.

    1. У ВИЧ-инфицированных детей диагностировать туберкулез сложнее. Проба Манту может быть ложноотрицательной, в то время как клинические признаки и внешний вид рентгенограммы грудной клетки могут быть аналогичными при туберкулезе и других заболеваниях легких, связанных с ВИЧ.
    2. Все ВИЧ-инфицированные дети, получающие лечение от туберкулеза, должны быть направлены на антиретровирусное лечение.
    3. Когда дети лечатся и от туберкулеза, и от ВИЧ, происходит множество лекарственных взаимодействий.Поэтому может потребоваться корректировка лечения, особенно антиретровирусного лечения.

    Все пациенты с подозрением на туберкулез должны пройти обследование на ВИЧ-инфекцию.

    Пример из практики 1

    Маленький ребенок, мать которого больна туберкулезом легких, доставлен в клинику, где медсестра проводит кожную пробу Манту. Иммунизация БЦЖ записана в буклете ребенка «Дорога к здоровью». Мать просят вернуть ребенка на следующий день, чтобы можно было прочитать кожную пробу.

    1. Что такое кожная проба Манту?

    Туберкулин (белок мертвых бацилл туберкулеза) вводится под кожу. Позже этот участок исследуют на предмет реакции (область припухлости).

    2. Когда следует читать тест?

    От 48 до 72 часов (два-три дня) после проведения теста. Слишком рано читать тест на следующий день, так как кожная реакция может еще не полностью развиться.

    3. Как читается тест?

    С помощью линейки измеряют наибольший поперечный (поперек плеча) диаметр уплотнения в миллиметрах.

    4. Что такое положительный тест?

    У детей с ослабленным иммунитетом (включая ВИЧ-инфицированных детей и детей с тяжелой острой недостаточностью питания) тест Манту дает положительный результат, если поперечный диаметр уплотнения превышает 5 мм. У всех остальных детей, независимо от того, получили ли они вакцину БЦЖ или нет, вакцина Манту считается положительной, если поперечный диаметр уплотнения составляет 10 мм или более.

    5. Что означает этот результат?

    Ребенок болен туберкулезом. Однако положительный тест не может указать, болен ли ребенок туберкулезом.

    6. Может ли результат быть результатом иммунизации БЦЖ?

    Нет, так как БЦЖ может вызвать некоторое уплотнение, но не дать положительной реакции.

    Пример из практики 2

    4-летний ребенок с подозрением на туберкулез направлен в противотуберкулезный диспансер для исследования мокроты. Также предполагается, что ребенку сделают рентген грудной клетки.

    1. Как получить образец мокроты?

    В отличие от взрослых и детей старшего возраста, маленькие дети обычно не могут откашлять образец мокроты.Следовательно, он должен быть получен с помощью желудочного аспирата или сбора солевого раствора.

    2. Какие анализы будут делать на мокроту?

    Тест и посев Xpert MTB / RIF ultra. Если тест Xpert MTB / RIF ultra дает положительный результат, выполняется микроскопия мазка, чтобы определить, присутствуют ли видимые бациллы туберкулеза. У детей, у которых есть туберкулезные бациллы при исследовании мокроты (положительная микроскопия мазка), необходимо провести дополнительную микроскопию мазка, чтобы определить, произошла ли конверсия мокроты в конце интенсивной фазы лечения ТБ, и оценить результат в конце лечения ТБ i.е. чтобы установить, был ли ребенок вылечен.

    3. Исключает ли отрицательный результат Xpert MTB / RIF ultra туберкулез легких?

    Нет, так как отрицательный результат Xpert MTB / RIF ultra часто встречается у детей с туберкулезом. Однако положительный мазок подтвердит клинический диагноз туберкулеза.

    4. Стоит ли запрашивать культуру, если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный?

    Да, так как культура чувствительнее. У детей посев может быть положительным, если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный.Это связано с тем, что в мокроте у детей часто бывает всего несколько микобактерий туберкулеза.

    5. Сколько времени нужно, чтобы получить результат посева?

    До четырех недель с жидкой питательной средой.

    6. Нужен ли также рентген грудной клетки?

    Нет, если результат теста Xpert MTB / RIF ultra у детей старшего возраста положительный. Если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный, для подтверждения диагноза полезен рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может быть трудно интерпретировать у детей с туберкулезом, особенно если они также инфицированы ВИЧ.

    Пример использования 3

    Маленький ребенок с увеличенными шейными узлами обратился в районную больницу. Медицинский работник звонит в больницу для получения совета о том, что делать. Существует сильная семейная история туберкулеза.

    1. Какие образцы требуются?

    Возьмите образец мокроты и выполните аспирацию тонкой иглой из увеличенного лимфатического узла. Образец мокроты, вероятно, будет взят путем аспирации желудочного сока или после индукции мокроты распыленным гипертоническим солевым раствором.

    2. Какие исследования необходимы?

    Xpert MTB / RIF ultra результаты исследования и посева обоих образцов.

    3. Как следует подготовить желудочный аспират?

    В желудочный аспират следует добавить равный объем 4% бикарбоната натрия для нейтрализации желудочной кислоты. Это увеличит шансы на положительную культуру. Образец следует хранить в прохладном месте и как можно скорее отправить в лабораторию.

    4. Не проще ли сделать рентген грудной клетки?

    У детей сложно диагностировать туберкулез только на рентгенограмме грудной клетки.Важно собрать анамнез, оценить рост, выполнить пробу Манту и скрининг на туберкулез в мокроте или другом образце, таком как аспират лимфатических узлов, плевральный аспират или спинномозговая жидкость, с использованием Xpert MTB / RIF ultra и посева. Многие дети с периферической (шейной) лимфаденопатией имеют нормальный рентген грудной клетки.

    5. Какие красители используются при мазке мокроты?

    Окраска Циля-Нильсена или аурамин-O.

    6. Опасно ли для медицинских работников собирать образец мокроты?

    Можно заразиться бациллами туберкулеза при сборе образца мокроты при кашле.Поэтому медицинский работник должен надеть респиратор N95 во время процедуры, выбрать хорошо вентилируемое или вентилируемое пространство с отрицательным давлением и после этого хорошо вымыть руки. Это особенно важно в сообществах, где распространен туберкулез с лекарственной устойчивостью.

    Пять самых важных «полезных» сообщений

    1. Положительная кожная проба Манту указывает на туберкулезную инфекцию, но не обязательно на туберкулез.
    2. Диагноз туберкулеза у ребенка зависит от перенесенного туберкулеза в анамнезе, хронических симптомов кашля, положительного результата кожной пробы Манту и типичных результатов рентгенологического исследования грудной клетки.Не все должны присутствовать, чтобы диагностировать туберкулез.
    3. Туберкулез подтверждается тестом Xpert MTB / RIF ultra или культивированием бацилл ТБ в мокроте, желудочном аспирате или другом образце.
    4. Рентген грудной клетки важен для диагностики туберкулеза, но не для контроля реакции на лечение.
    5. Скрининг на ВИЧ необходим всем детям с подозрением на туберкулез.

    Оценка размера туберкулиновой кожной пробы и риска заболевания туберкулезом у детей, контактировавших с домочадцами

    Реферат

    Необычные клинические, радиологические и бактериологические признаки затрудняют диагностику детского туберкулеза (ТБ), активного ТБ или латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ).Туберкулиновая кожная проба (ТКП) может использоваться для выявления инфекции М. ТБ среди детей, контактировавших с домочадцами.

    Целью нашего исследования является оценка риска заболевания туберкулезом — по размеру туберкулиновой кожной пробы (ТКП) у детей, контактировавших с детьми в быту с активными больными туберкулезом.

    Методы: Мы ретроспективно изучили данные 142 детей, направленных на нашу консультацию по скринингу на ТБ в отделении детской пульмонологии с января 2014 г. по август 2016 г. Дети, находящиеся в семейном контакте с индексным случаем ТБ, прошли скрининг на ЧМТ или ЛТИ.Каждый ребенок прошел медицинское обследование, туберкулиновую кожную пробу (ТКП) и рентген грудной клетки. Пациенты были разделены на три группы: группа 1 (G1) представляет 51 ребенка с положительным TST: размер ≥10 мм, группа 2 (G2) 26 детей с TST 5-9 мм и группа 3 (G3) 65 детей с отрицательным TST. <5 мм.

    Результатов: Средний возраст составил 44,38 месяца (от 5 дней до 14 лет). Контактным лицом с туберкулезом в большинстве случаев был отец (35%). Только трое детей еще не прошли вакцинацию БЦЖ.Дети страдают от кашля в 53%, 3% и 44% случаев соответственно в G1, G2 и G3 с p <0,01. Положительный результат ТКП был связан с кавернозным и легочным узлом в случаях активного туберкулеза (p <0,01). ТБ был диагностирован в 23,5%, 3% и 4% случаев в G1, G2 и G3 (p <0,01). Все больные туберкулезом лечились с хорошими результатами. TST коррелировал с химиопрофилактикой (p = 0,02).

    Заключение: Риск ТБ увеличивается с увеличением размера ТКП. Дети с положительной туберкулиновой кожной пробой имели высокий риск заболевания туберкулезом.

    Сноски

    Цитируйте эту статью как: European Respiratory Journal 2018 52: Suppl. 62, PA2737.

    Это тезисы Международного конгресса ERS. Полнотекстовая версия недоступна. Дополнительные материалы, сопровождающие этот тезис, могут быть доступны на сайте www.ers-education.org (только для членов ERS).

    • Copyright © Авторы 2018

    (PDF) Влияние вакцины БЦЖ на туберкулиновые кожные пробы у детей 1-6 лет

    статистически значимые различия между детьми с

    и детьми без шрамов (стр.001). Возрастные группы составляли

    , статистически оцененные для определения, было ли

    каких-либо изменений в значениях уплотнения TST в течение

    –

    лет после вакцинации БЦЖ. Результаты представлены в

    Таблице 5.

    Когда были приняты во внимание все возрастные группы,

    значительных изменений между возрастами не обнаружено.

    Хотя туберкулез является излечимым заболеванием, его диагноз

    сложен, а лечение затягивается. Таким образом, у

    пациентов плохая податливость, и это приводит к тому, что здоровые

    человек находятся под угрозой заражения.Увеличение числа случаев устойчивого туберкулеза на

    не только вызывает распространение

    болезни, но также увеличивает риск неудачи лечения

    . Хотя с годами были разработаны новые методы

    для диагностики ТБ, из-за высокой стоимости

    и различий в их чувствительности они не являются лучшей альтернативой ТКП. Поскольку положительный результат посева

    низкий, ТКП играет важную роль в диагностике детского туберкулеза

    .В Турции с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (

    ) наблюдается высокий охват вакцинацией БЦЖ.

    Хотя вакцинация БЦЖ защищает от туберкулеза, менин-

    гита и милиарного туберкулеза, интерпретация TST

    может быть проблематичной. Согласно Американской академии педиатрии

    (AAP), если нет риска у детей старше 4 лет

    возраста, уплотнение 15 мм и более должно рассматриваться как инфекция. Если есть какой-либо фактор риска, это значение

    принимается равным 10 или 5 мм.AAP сообщает о

    максимальном уплотнении 10 мм, связанном с вакциной,

    , тогда как некоторые авторы принимают это значение как 12 и

    15 мм (4, 6, 10). Американская ассоциация торакса

    допускает, что при максимальной индурации 10 мм развивается

    в ответ на вакцинацию БЦЖ. Влияние вакцинации БЦЖ

    на показатели уплотнения ТКП исчезло через 3–

    через 5 лет после вакцинации (7, 8). В другом исследовании, проведенном

    на вакцинированных детях, сообщалось, что

    значения уплотнения 3–19 мм могут быть приемлемыми (8).

    В Турции не было достаточных исследований по этому предмету

    . В одном из исследований показано, что около

    изменений произошли в ответе на ТКП после вакцинации

    между 6,5 мм и 11 мм. Максимальное уплотнение

    составляло 10–11 мм, и это значение было достигнуто

    в течение одного года после вакцинации (9). Эти значения

    уменьшились в последующие годы. Министерство здравоохранения

    признало уплотнение 10 мм и более

    «положительным» у непривитых детей.У вакцинированных детей

    это значение принято как 15 мм и более (11).

    Гульнар и Булут наблюдали за 41 пациентом с TST

    ответами 20 мм и более в течение одного года, но не обнаружили

    случаев активного ТБ (8). Локман и др. сообщили, что

    положительных реакций (уплотнение ≥10 мм) не были связаны с возрастом, временем после вакцинации БЦЖ,

    клиническими признаками или симптомами ТБ, статусом питания,

    перенаселенностью, недавней корью или иммунизацией от полиомиелита

    ( 12).У невакцинированных и вакцинированных детей мы обнаружили

    средних значений уплотнения TST, составляющих 2,8 ± 2,5 мм и

    6,0 ± 5,1 мм, соответственно. В каждой возрастной группе существует

    статистически значимых различий между вакцинированными

    и невакцинированными детьми. В вакцинированной группе

    нет статистически значимой разницы между

    значениями уплотнения в разных возрастных группах. Это приводит к

    нас к выводу, что вакцинация БЦЖ в возрасте 0–2 мес.

    оказывает долгосрочное влияние на ТКП, и

    это состояние не меняется до 6-летнего возраста, как было обнаружено в нашей исследуемой группе.

    Однако существуют разные точки зрения на этот счет

    (13, 14). На реакцию TST также может влиять

    предыдущая вакцинация живыми вирусными вакцинами. Согласно календарю вакцинации в Турции

    детей вакцинированы против кори, кори-паротита-краснухи (MMR) и

    вакцины против полиомиелита 9, 15 и 18 мес соответственно, соответственно

    . Дети также получают бустерные дозы полиомиелита и вакцину

    MMR в возрасте 4–6 лет. Относительно высокая доля

    детей со шрамами и реакцией менее

    6 мм может быть объяснена возможным влиянием на вакцинацию

    этих вирусных вакцин в рутинной программе

    .Следовательно, на TST влияет множество факторов

    , таких как тип используемой вакцины, дозировка вакцины, метод применения

    , дозировка и качество TST,

    возраст вакцинированного человека, иммунитет и статус питания

    человека. человек, прошедший вакцинацию, имеет опыт

    человека, проводящего вакцинацию БЦЖ, и

    TST (16). Более того, если в сообществе преобладает инфекция Mycobacterium

    , высока вероятность высокого ответа

    TST.Таким образом, могут быть приемлемы разные результаты

    различных исследований.

    Исследования, в которых реактивность туберкулина оценивается у

    вакцинированных детей, были проведены в

    развитых странах, в которых туберкулез не является проблемой. Тем не менее,

    важно для проведения исследований такого рода в

    развивающихся странах, в которых туберкулез все еще является серьезной проблемой для здоровья

    . Мы считаем, что необходимо провести широкомасштабные исследования в

    , в которых ответы на ТКП оцениваются в разных возрастных группах

    в разных регионах.

Related Post

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *