ПРОСПАН инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | PROSPAN компании «Engelhard Arzneimittel»
Проспан — лекарственное средство растительного происхождения, содержащее активное вещество — сухой экстракт листьев плюща, терапевтическое действие которого при воспалительных заболеваниях дыхательных путей основывается на секретолитическом, муколитическом и спазмолитическом действии гликозидных сапонинов, содержащихся в листьях этого растения. Проспан уменьшает вязкость мокроты, облегчает ее отхождение.
В клиническом исследовании отмечено бронхолитическое действие препарата. Эксперименты на животных продемонстрировали спазмолитический эффект препарата. Предполагается, что секретолитический эффект вызван раздражением слизистой оболочки желудка путем рефлекторной стимуляции слизистых желез бронхов через сенсорные парасимпатолитические волокна.
Иммуногистохимические и биофизические исследования in vitro продемонстрировали подавление поглощения β2-рецепторов α-хедерином — даже в условиях сильной стимуляции — в альвеолярных клетках эпителия типа II.
симптоматическое лечение хронических воспалительных заболеваний бронхов; острые воспалительные заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем.
Проспан Форте таблетки шипучие от кашля. Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 1 шипучей таблетке (65 мг сухого экстракта листьев плюща) 2 раза в сутки, детям в возрасте 6–12 лет — по ½ шипучей таблетки (32,5 мг сухого экстракта листьев плюща) 3 раза в сутки. Таблетки можно разламывать пополам.
Таблетки принимать утром (днем) и вечером, предварительно растворив их в стакане воды (около 100–200 мл). Для растворения таблеток можно использовать как горячую, так и холодную воду.
Продолжительность лечения определяет врач в каждом конкретном случае, учитывая характер и тяжесть течения заболевания.
Дети. Препарат не рекомендуется применять у детей в возрасте до 6 лет.
Проспан сироп от кашля. У младенцев и детей в возрасте от 1 года до 6 лет препарат применяют внутрь по 2,5 мл 3 раза в сутки, у детей 6–10 лет — по 5 мл 3 раза в сутки, у взрослых и детей в возрасте старше 10 лет — по 5–7,5 мл 3 раза в сутки с помощью мерной чашки, которая прилагается. Сироп следует применять утром, днем и вечером.
Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально. В легких случаях длительность лечения составляет 1 нед. Для достижения устойчивого терапевтического эффекта рекомендуют продолжить терапию еще 2–3 сут после улучшения состояния пациента.
Перед каждым применением необходимо тщательно взбалтывать флакон!
Если улучшения состояния пациента не наступает, следует обратиться к врачу по поводу дальнейшего лечения.
Дети. Препарат применяется в педиатрической практике.
Проспан раствор от кашля. Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет р-р назначают по 1 стику (5 мл) 3 раза в сутки, что соответствует 105 мг сухого экстракта листьев плюща, детям 6–11 лет — по 1 стику (5 мл) 2 раза в сутки, что соответствует 70 мг сухого экстракта листьев плюща.
Перед применением стик следует слегка размять.
Р-р необходимо принимать неразбавленным утром, в обед и вечером.
Продолжительность лечения зависит от характера и тяжести симптомов заболевания и составляет, как правило, 1 нед, даже в случае легкого воспаление дыхательных путей. Для достижения устойчивого терапевтического эффекта рекомендуется продолжать лечение еще 2–3 дня после улучшения состояния пациента.
Дети. В данной лекарственной форме препарат можно применять у детей в возрасте от 6 лет.
Проспан капли от кашля. Взрослым и детям в возрасте старше 10 лет назначают по 24 капли 3 раза в сутки; детям в возрасте 4–10 лет — по 16 капель 3 раза в сутки; детям в возрасте от 1 года до 4 лет — по 12 капель 3 раза в сутки.
Капли следует применять перед приемом пищи. Детям рекомендуется давать капли с небольшим количеством фруктового сока.
Продолжительность лечения определяет врач индивидуально. Обычно курс лечения составляет 7 сут. Для достижения устойчивого терапевтического эффекта лечение с помощью препарата рекомендуется продолжать еще 2–3 дня после исчезновения симптомов заболевания. Если симптомы заболевания не исчезают или, наоборот, состояние ухудшается, следует проконсультироваться с врачом.
Дети. Препарат не рекомендуется применять у детей в возрасте до 1 года.
Проспан пастилки для рассасывания от кашля. Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет принимать по 1 таблетке 4 раза в сутки, рассасывая в ротовой полости (104 мг сухого экстракта листьев плюща в сутки), детям в возрасте 6–12 лет — по 1 таблетке (52 мг сухого экстракта листьев плюща) 2 раза в сутки.
Продолжительность лечения зависит от характера и тяжести симптомов заболевания и составляет, как правило, 1 нед, даже в случае легкого воспаление дыхательных путей.
Для достижения устойчивого терапевтического эффекта рекомендуется продолжать лечение еще 2–3 дня после улучшения состояния пациента.
Дети. Препарат не рекомендуется применять у детей в возрасте до 6 лет.
повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата.
Проспан сироп от кашля: непереносимость фруктозы.
Проспан капли от кашля: алкоголизм и другие состояния, при которых противопоказан прием алкоголя.
очень редко (<1/10 000) может проявляться слабительный эффект (в связи с содержанием сорбита). Очень редко (<1/10 000) возможны аллергические реакции: одышка, отек слизистых оболочек, кожная сыпь, крапивница, зуд. Проспан раствор от кашля также — покраснение кожи и удушье (частота неизвестна).
У пациентов с повышенной чувствительностью могут отмечать желудочно-кишечные расстройства.
При появлении каких-либо нежелательных реакций следует прекратить лечение и проконсультироваться с врачом.
в случае, если симптомы заболевания сохраняются в течение длительного времени, а также при появлении удушья, лихорадки и гнойной или кровавой мокроты следует немедленно обратиться к врачу.
Одновременное применение Проспан форте таблетки шипучие от кашля или Проспан раствор от кашля с опиатными противокашлевыми средствами, такими как кодеин или декстрометорфан, не рекомендуется без медицинской консультации.
Следует применять Проспан форте таблетки шипучие от кашля или Проспан раствор от кашля с осторожностью пациентам с гастритом или язвенной болезнью желудка.
Проспан Форте таблетки шипучие от кашля. Каждая шипучая таблетка содержит 6,58 ммоль (или 151,33 мг) натрия. Это следует учитывать при применении препарата у пациентов, находящихся на диете с ограничением ионов натрия (низкое содержание натрия/низкое содержание поваренной соли). Ароматизатор, входящий в состав таблеток, содержит лактозу (29,7 мг в 1 шипучей таблетке). Пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы и мальабсорбцией глюкозы-галактозы не следует принимать этот препарат. При непереносимости фруктозы лечение следует проводить только после консультации с врачом.
1 шипучая таблетка содержит 0,04 ХЕ, что следует учитывать больным сахарным диабетом.
Проспан раствор от кашля. Препарат содержит сорбит. Если его применять согласно инструкции, пациент будет получать до 1,9 г сорбита при каждом приеме. Существует риск для пациентов с врожденной непереносимостью фруктозы. В таком случае лечение следует проводить только после консультации с врачом.
Не следует превышать рекомендуемую суточную дозу препарата.
Проспан капли от кашля: препарат содержит 47 об.% алкоголя. Не следует превышать рекомендуемую суточную дозу.
Проспан пастилки для рассасывания от кашля: пациентам с редкой наследственной непереносимостью фруктозы не следует принимать этот препарат. 1 таблетка содержит 0,53 г мальтита и 0,53 г сорбита, что эквивалентно около 0,09 ХЕ, что следует учитывать больным сахарным диабетом.
Применение в период беременности и кормления грудью. Опыта применения препарата в период беременности или кормления грудью нет. Поэтому в период беременности или кормления грудью препарат применять только после тщательной оценки врачом соотношения польза для матери/риск для плода (ребенка).
Проспан раствор от кашля: поскольку данные о безопасности применения препарата в период беременности и кормления грудью отсутствуют, его не следует применять в этот период.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Не влияет.
исследования взаимодействия не проводились.
При одновременном применении препарата Проспан сироп от кашля и других лекарственных средств побочного действия препарата не выявлено. Поэтому препарат можно применять вместе с другими лекарственными средствами, например с антибиотиками.
при приеме препарата в больших количествах (более чем в 3 раза превышающих суточную дозу) могут возникать тошнота, рвота или диарея; препаратов Проспан сироп от кашля и Проспан раствор от кашля также — тревожное возбуждение. В таком случае следует немедленно проконсультироваться с врачом. Лечение симптоматическое.
при температуре не выше 25 °C.
Проспан сироп от кашля. В процессе хранения возможно легкое помутнение и незначительное изменение привкуса сиропа, это не влияет на терапевтические свойства препарата.
Проспан пастилки для рассасывания от кашля: следует хранить в защищенном от влаги месте.
Дата добавления: 12.06.2021 г.
инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Внутрь.
Возраст |
Разовая доза |
Суточная доза препарата |
Взрослым и детям старше 12 лет |
24 капли (соответствуют 16,8 мг сухого экстракта листьев плюща) |
(по 24 капли 3 раза в сутки) |
Детям от 6 до 12 лет |
16 капель (соответствуют 11,2 мг сухого экстракта листьев плюща) |
48 капель (по 16 капель 3 раза в сутки) |
Детям от 2 до 5 лет |
11 капель (соответствуют 7,7 мг сухого экстракта листьев плюща) |
33 капли (по 11 капель 3 раза в сутки) |
Капли следует принимать перед приемом пищи. Допускается принимать капли с небольшим количеством воды.
Длительность курса лечения определяется врачом с учетом особенностей заболевания, достигнутого эффекта и переносимости лекарственного средства.
Перед употреблением взбалтывать!
Из-за содержания этанола продолжительность лечения должна быть как можно короче, интервал между дозами у детей должен быть не менее 4 часов.
При отсутствии улучшения состояния во время приема лекарственного средства необходимо обратиться к врачу.
Препарат не следует принимать одновременно с противокашлевыми лекарственными средствами, так как это затрудняет откашливание разжиженной мокроты.
Необходимо избегать одновременного применения других лекарственных средств, содержащих этиловый спирт.
Взаимодействия, связанные с наличием в составе этилового спирта:
— лекарственные средства, вызывающие дисульфирамоподобную реакцию (ощущение жара, покраснение кожных покровов, рвота, тахикардия) при совместном приеме с алкоголем: дисульфирам, цефамандол, цефоперазон, латамоксеф, хлорамфеникол, хлорпропамид, глибенкламид, глипизид, толбутамид и другие гипогликемические препараты, гризеофульвин, метронидазол, орнидазол, тинидазол, кетоконазол, прокарбазин;
— лекарственные средства, угнетающие функции центральной нервной системы.
Лекарственное средство содержит 47 об. % этанола, то есть 305,7 мг на разовую дозу (24 капли). В связи с содержанием этанола лекарственное средство не следует принимать пациентам с заболеваниями печени, алкоголизмом, эпилепсией, черепно-мозговой травмой и другими заболеваниями головного мозга со снижением судорожного порога, беременным и кормящим грудью женщинам, детям до 2 лет.
Необходимо с осторожностью назначать лекарственное средство пациентам с гастритом или язвенной болезнью желудка.
Если во время приема лекарственного средства симптомы сохраняются или в случае ухудшения состояния (возникновение одышки, повышение температуры, появление мокроты с примесью гноя или крови), следует незамедлительно проконсультироваться с врачом.
Проспан — инструкция, цена, применение, состав, дозировка, противопоказания и аналоги препарата — Likar24
Проспан – отхаркивающее средство в виде сиропа для системного применения, используется для лечения кашля и простудных заболеваний.
Действующее вещество: сухой экстракт листьев плюща. 1 мл сиропа содержит 7 мг сухого экстракта листьев плюща (Hedera helix L.) (5-7, 5: 1) экстрагент: этанол 30%
Допольнительные вещества: калия сорбат, лимонная кислота, ксантановая камедь, ароматизатор вишневый, сорбитола раствор, который кристаллизуется (Е 420), вода очищенная; 2,5 мл сиропа содержит 0, 963 г сахарозаменяющего вещества сорбита = 0,080 ХЕ.
В аптеке можно найти Проспан в лекарственной форме сиропа светло-коричневого цвета с легким помутнением, со сладким вкусом и запахом вишни. В приложении идет мерная чашка.
Купить можно без рецепта.
Препарат входит в группу противокашлевых, антимикробных, отхаркивающих и спазмолитических средств на растительной основе. Осуществляет эти действия благодаря гликозидным сапонинам, подавляет секрецию слизи, уменьшают вязкость и облегчают уход мокроты.
Препарат Проспан используется для симптоматического лечения в таких случаях:
- острых и хронических воспалительных заболеваний бронхов, трахеи;
- острых воспалительных заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся кашлем.
Противопоказано применять Проспан в следующих случаях:
- наличие у пациента гиперчувствительности или аллергии к действующему веществу и другим компонентам состава;
- наследственная непереносимость фруктозы / мальтозы;
- детям до 1 года.
Передозировка может проявиться в виде симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта: тошноты, рвоты, диареи.
Лечение, которое применяется в таких случаях — симптоматическое.
Побочные реакции возникали только со стороны желудочно-кишечного тракта, и только в случаях передозировки, а также у пациентов с гиперчувствительностью к компонентам состава: тошнота, рвота, диарея, боль в животе.
Могут возникать аллергические реакции: зуд, крапивница, сыпь, отек Квинке, одышка, ангионевротический отек.
Особых рекомендаций относительно применения препарата нет.
Старший возраст, заболевания печени или почек не являются причинами для корректировки дозы, частоты или продолжительности курса лечения.
Этот препарат не рекомендуется применять женщинам в период беременности: только по показаниям, которые определяются врачом.
Если применение препарата необходимо в период грудного кормления, его следует прекратить.
Применение препарата Проспан не влияет на способность управлять автотранспортом или другими подвижными механическими объектами.
Срок лечения определяется индивидуально для каждого пациента и только врачом. Однако рекомендуемый срок применения 7-10 дней.
Перед употреблением нужно потрясти флакон с содержимым.
Поскольку Проспан используется в лечебной педиатрической практике, эффективным он будет, если употреблять его будут дети. Однако может применяться и взрослыми.
Младенцы и дети от 1 до 6 лет – внутрь по 2,5 мл 3 раза в сутки,
Дети от 6 до 10 лет – по 5 мл 3 раза в сутки,
Взрослые и дети от 10 лет – по 5 – 7,5 мл 3 раза в сутки.
Во время смежной терапии других лекарственных средств вместе с Проспаном аномальных реакций или эффектов не наблюдалось. Однако стоит проконсультироваться с врачом, перед тем как принимать Проспан с другими препаратами.
Максимальный срок хранения – 3 года.
После вскрытия упаковки препарат нельзя применять после 3 месяцев. Не применять после истечения срока годности на упаковке.
Хранить при температуре не выше 25 ºC в недоступном для детей месте. Беречь от заморозки!
Преимущественно цена за флакон сиропа Проспан составляет 150-250 гривен в зависимости от литража.
Проспан 100 мл сироп от кашля
Инструкция по медицинскому применению
лекарственного средства
Проспан® сироп от кашля
Торговое наименование
Проспан® Сироп от кашля
Международное непатентованное название
Нет
Лекарственная форма
Сироп 100 мл
Состав
1 мл сиропа содержит
активного вещества:
плюща листьев экстракта сухого [(5-7.5):1] – 7.00 мг
вспомогательные вещества:
калия сорбат, кислота лимонная безводная, сорбитола раствор 70% кристаллизирующийся, камедь ксантановая, ароматизатор вишневый, вода очищенная (2,5 мл раствора содержат 0,963 г сорбитола = 0,08 хлебной единицы).
Описание
Светло-коричневый слегка мутный сироп со сладким фруктовым вкусом и запахом вишни.
Фармакотерапевтическая группа
Отхаркивающие препараты
Код АТХ R05CA
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Растительный препарат. Содержит сапонины, тритерпеноиды, флавоноиды. Оказывает бронхолитическое, отхаркивающее, противокашлевое и спазмолитическое действие. Снижает вязкость мокроты и облегчает ее отхождение. Обладает противомикробной активностью.
Фармакокинетика
Нет данных об исследованиях фармакокинетических данных и биологической доступности.
Показания к применению
В качестве симптоматического средства в комплексной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и легких.
Способ применения и дозы
Детям до 12 месяцев дают Проспан сироп только после рекомендации врача и под наблюдением врача.
Детям до 1 года 2 раза в день по 2,5 мл, детям от 1 до 5 лет 3 раза в день по 2,5 мл, детям от 6 до 9 лет 3 раза в день по 5 мл, взрослым и детям старше 10 лет 3 раза в день по 5-7,5 мл с помощью приложенного мерного колпачка.
Перед каждым употреблением необходимо хорошо взбалтывать флакон.
После каждого приема флакон плотно закрывать!
Продолжительность приема.
Курс лечения должен не менее 1 недели. Для закрепления терапевтического эффекта рекомендуется после исчезновения симптомов болезни продолжать лечение еще в течение 2-3 дней.
Побочные действия
— слабительный эффект (<1/10.000)
— аллергические реакции (<1/10.000)
Противопоказания
— повышенная чувствительность к компонентам препарата
— непереносимость фруктозы
Лекарственные взаимодействия
Не установлены
Особые указания
Проспан Сироп от кашля не содержит спирта, сахара и красителей.
В качестве адсорбента для вытяжки терапевтически эффективного экстракта плюща используется 30 об. % спирт этиловый, который впоследствии в процессе сушки полностью удаляется из экстракта. 2,9 г сорбитола содержится в каждой дозе препарата.
В процессе хранения, в связи с содержанием экстракта плюща, возможно легкое помутнение раствора и незначительное изменение вкуса, что не влияет на терапевтическое действие препарата.
Беременность и период лактации
В связи с недостаточностью данных по безопасности препарата в период беременности и лактации, применять препарат во время беременности и в периоде лактации можно только после объективной оценки врачом соотношения между ожидаемым полезным эффектом и возможным риском.
Влияние на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Не влияет
Передозировка
Прием препарата в количествах, превышающих троекратную дневную дозу, может вызывать тошноту, рвоту и диарею.
Лечение – симптоматическое.
Форма выпуска и упаковка
По 100 мл препарата помещают во флакон из темного стекла с полиэтиленовой навинчивающейся крышкой и полипропиленовым мерным колпачком.
По 1 флакону вместе с инструкцией по медицинскому применению на го-сударственном и русском языках помещают в пачку из картона
Условия хранения
Хранить при температуре от 15°С до 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
3 года
Период применения после первого вскрытия контейнера — 3 месяца.
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
Без рецепта
Производитель/Владелец регистрационного удостоверения
Энгельхард Арцнаймиттель ГмбХ & Ко. КГ
Херцбергштрассе 3, 61138 Нидердорфельден, Германия
Эсклюзивный представитель
Альпен Фарма АГ
Берн, Швейцария
Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)
ТОО «Альпен Фарма»
г. Алматы, мкр. Жетысу-2, д. 80, кв. 54
Тел./факс + 7 727 2265306 E-mail: info. [email protected]
Сироп и капли Проспан — инструкция, применение при беременности и грудном вскармливании
Фармакологическая группа
Отхаркивающий препарат растительного происхождения с муколитическим и спазмолитическим действием.
Форма выпуска и состав
Препарат Проспан выпускается в виде сиропа во флаконах по 100 мл и в виде капель во флаконах по 20 мл.
В 100 мл сиропа Проспан содержится:
— Сухой экстракт листьев плюща — 0,7 г
В 100 мл капель Проспан содержится:
— Сухой экстракт листьев плюща — 2 г
Фармакологическое действие
Препарат Проспан оказывает отхаркивающее, муколитическое, бронхолитическое и противокашлевое действие.
Экстракт листьев плюща увеличивает секрецию бронхиальных желез, а также уменьшает вязкость мокроты, за счет чего мокрота становится более жидкой и легче откашливается во время кашля. Помимо этого, экстракт листьев плюща оказывает бронхоспазмолитическое действие, благодаря чему расслабляется гладкая мускулатура бронхов, увеличивается просвет бронхиального дерева, улучшается откашливание мокроты и облегчается дыхание.
Экстракт листьев плюща оказывает еще и противокашлевое действие, не угнетая при этом кашлевой центр в продолговатом мозге.
Показания к применению
— Заболевания дыхательных путей и легких, сопровождающихся образованием вязкой трудноотходящей мокроты: острый и хронический бронхиты, ХОБЛ, обструктивный бронхит, бронхиальная астма, пневмония, ларингит, фарингит, трахеит, трахеобронхит, туберкулез легких, грипп, муковисцидоз и др.
— Лечение влажного кашля
— Лечение сухого кашля
Противопоказания
— Гиперчувствительность к компонентам препарата
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Применение препарата Проспан во время беременности в период лактации не противопоказано.
Побочные действия
— Аллергические реакции: кожный зуд, кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек и др.
Способ применения и рекомендуемые дозы
Сироп
— Детям в возрасте от 1 года до 6 лет сироп Проспан назначается внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день.
— Детям в возрасте от 6 до 12 лет дозировка сиропа составляет по 2 чайных ложки 3 раза в день.
— Взрослым и детям старше 12 лет принимать по 2-3 чайных ложки 3 раза в день.
Капли
— Детям от 1 года до 3 лет по 10 капель 3-5 раз в день.
— Детям от 4 до 7 лет по 15 капель 3-5 раз в день.
— Взрослым и детям школьного возраста капли Проспан назначаются по 20 капель 3-5 раз в день.
Примечание
Препарат Проспан не рекомендуется применять одновременно с препаратами блокирующими кашлевой рефлекс, такими как коделак, терпинкод, синекод, стоптуссин и либексин, которые применяются для лечения сухого кашля. При их одновременном применении возникает опасность застоя мокроты в трахеобронхиальном дереве, что опасно размножением возбудителей инфекций, в результате чего происходит усиление воспалительного процесса и повреждение стенки бронхильного дерева.
Комбинированный прием возможен лишь при чередовании этих препаратов: отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин и др.) применяются днем, а противокашлевые препараты принимаются однократно на ночь (для более полноценного отдыха в ночное время).
admin ЭТО ВАЖНО!Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. По всем медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь со специалистом!
Понятноинструкция по применению 🚩 проспан таблетки инструкция 🚩 Лекарственные препараты
Инструкция по применению «Проспана»
«Проспан» производят в виде капель для приема внутрь и ингаляций, в виде сиропа и шипучих таблеток. Действующее вещество препарата (экстракт плюща) оказывает бронхоспазмолитическое, противовоспалительное, тонизирующее, антисептическое и отхаркивающее действие. Капли и таблетки «Проспан» назначаются при хроническом или остром воспалении дыхательных путей, сопровождающихся мокрым кашлем с затруднением отхождения мокроты.
Лекарственное средство необходимо принимать до еды. Длительность лечения и дозировка определяются индивидуально в зависимости от заболевания, в любом случае препарат следует принимать не меньше недели. Детям от года до трех лет дают капли «Проспан» — по 10 капель три-пять раз в день, детям в возрасте четыре-семь лет рекомендуется давать по пятнадцать капель препарата, а детям после семи лет — двадцать капель. Для маленьких детей капли лекарства смешивают с водой. Перед применением флакон с раствором требуется взбалтывать.
После исчезновения кашля принимать препарат нужно еще 2-3 дня.
«Проспан» можно использовать в ингаляторах (без нагрева). Перед ингаляцией препарат разводят водой в пропорции 1:2, чтобы не появилось раздражение от спирта. Для одной ингаляции необходимо 20-25 капель «Проспана». В день нужно делать не более 5 процедур.
Шипучие таблетки «Проспан» необходимо растворить в одном стакане воды. Детям от четырех до двенадцати лет дают по половинке таблетки три раза в день. Детям от двенадцати лет в день дают две таблетки «Проспана». Сироп «Проспан» назначают взрослым в количестве 15-22,5 миллилитров в день (три раза по 5-7,5 мл). Детям шести-четырнадцати лет дают 15 мл сиропа в сутки, детям до шести лет — 7,5 мл в сутки (в три приема).
Противопоказания к назначению, побочные действия «Проспана»
«Проспан» противопоказан детям до года, при выявленной гиперчувствительности к препарату, при непереносимости фруктозы. Беременным и кормящим женщинам это средство принимать не рекомендуется. Ингаляции препарата могут вызвать ларингоспазмы, бронхиальную астму, их нельзя делать детям до двух лет. Противопоказано принимать «Проспан» одновременно с противокашлевыми средствами — это приводит к застою мокроты и вызывает осложнение заболевания.
С осторожностью препарат назначают при черепно-мозговых травмах, заболеваниях печени и мозга, сахарном диабете.
«Проспан» обычно переносится хорошо, однако не исключается появление аллергических реакций. Препарат в виде сиропа может оказывать легкое слабительное действие.
Лекарство Проспан® — инструкция по применению, отзывы
Раздел предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников! Если Вы не являетесь медицинским и фармацевтическим работником — покиньте раздел! Условия использованияПроспан® инструкции по формам выпуска
Инструкция к лекарству Проспан®, противопоказания и способы применения, побочные эффекты и отзывы об этом препарате. Мнения врачей и возможность обсудить на форуме.
Проспан®, сироп, капли для приема внутрь
Состав и форма выпуска
100 мл капель содержат сухого экстракта листьев плюща 2 г, а также анисовое масло, масло фенхеля, масло мяты перечной, натрия сахарин; во флаконах-капельницах по 20, 50 и 100 мл, в коробке 1 флакон.
100 мл сиропа содержат сухого экстракта листьев плюща 0,7 г, а также калия сорбат, безводную лимонную кислоту, ксантан-гумми, вишневый аромат, раствор сорбита 70%; во флаконах темного стекла по 100 мл, в коробке 1 флакон.
Способ применения и дозы
Капли. Внутрь, взрослым и школьникам — по 20 капель, детям 4–7 лет — по 15 капель, детям 1–3 лет по 10 капель 3–5 раз в сутки; маленьким детям рекомендуется принимать капли вместе с медом или фруктовым соком. Ингаляционно: в специальный ингаляционный прибор накапать 20–25 капель, развести питьевой водой комнатной температуры в соотношении 1:2, ингалировать 3–5 раз в день. Нельзя перегревать раствор.
Курс лечения в легких случаях — 1 нед, после исчезновения симптомов заболевания еще в течение 2–3 дней.
Сироп. Внутрь, детям 1–6 лет — по 1 ч.ложке (2,5 мл) 3 раза в сутки, школьникам и подросткам — по 2 ч.ложки 3 раза в сутки, взрослым — по 2–3 ч.ложки 3 раза в сутки. Курс лечения в легких случаях — 1 нед, после исчезновения симптомов заболевания еще в течение 2–3 дней.
Отзывы 5
Уведомления
Оставить отзыв
Где и как избавиться от неиспользованных лекарств
Español
В вашей аптечке полно лекарств с истекшим сроком годности или лекарств, которые вы больше не принимаете? Ваше лекарство для вас. То, что безопасно для вас, может быть вредным для кого-то другого. Лучший способ избавиться от ваших просроченных, ненужных или неиспользованных лекарств — это воспользоваться программой возврата лекарств или сделать это дома.
Программы возврата лекарств
Управление по борьбе с наркотиками США (DEA) спонсирует Национальный день возврата рецептурных лекарств в общинах по всей стране. Многие общины также имеют свои собственные программы возврата наркотиков. Обратитесь к представителям местных правоохранительных органов, чтобы найти место рядом с вами, или с DEA, чтобы найти уполномоченного DEA коллекционера в вашем районе.
Вы также можете уточнить у фармацевта. Некоторые аптеки предлагают приемные коробки для лекарств на месте, программы обратной почты и другие способы помочь вам безопасно избавиться от неиспользованных лекарств.
Как избавиться от лекарств в домашних условиях
Когда вариант возврата не является легкодоступным, есть два способа избавиться от лекарств дома, в зависимости от препарата.
Лекарства для промывки: Поскольку некоторые лекарства могут быть особенно вредными для других, у них есть конкретные инструкции, как немедленно смыть их в раковину или унитаз, когда они больше не нужны, и вариант возврата не всегда доступен.
Как узнать? Проверьте этикетку или информационный буклет с вашим лекарством.Или проконсультируйтесь со списком лекарств, рекомендованных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для утилизации путем промывки, когда вариант возврата недоступен. Помните, не смывайте лекарство, если оно не внесено в список для промывки.
Утилизация лекарств в бытовой мусор: Если программа возврата лекарств недоступна, почти все лекарства, кроме тех, которые включены в список смыва FDA (см. Ниже), могут быть выброшены в бытовой мусор. К ним относятся лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, в таблетках, жидкостях, каплях, пластырях и кремах.
Выполните следующие действия:
- Извлеките лекарства из их оригинальных контейнеров и смешайте их с чем-то нежелательным, например, использованной кофейной гущей, грязью или наполнителем для кошачьего туалета. Это делает лекарство менее привлекательным для детей и домашних животных и неузнаваемо для тех, кто может намеренно рыться в мусоре в поисках наркотиков.
- Поместите смесь в то, что вы можете закрыть (повторно закрывающийся пакет для хранения на молнии, пустая банка или другой контейнер), чтобы предотвратить утечку или проливание препарата.
- Выкинуть контейнер в мусор.
- Сотрите всю свою личную информацию на пустой упаковке лекарства, чтобы защитить свою личность и конфиденциальность. Выбросьте упаковку.
Если у вас есть вопросы о лекарствах, обратитесь к своему лечащему врачу или фармацевту.
Удаление фентаниловых пластырей
Пластырь с фентанилом — это пример продукта, который содержит сильнодействующее опиоидное лекарство, которое может быть опасным для людей, которым оно не прописано.Этот пластырь доставляет через кожу сильное обезболивающее.
Даже после использования пластыря остается много лекарства. Вот почему к препарату прилагается инструкция по смыванию использованных или оставшихся пластырей.
Утилизация ингаляторов
Одна из проблем, связанных с окружающей средой, связана с ингаляторами, которые используются людьми, страдающими астмой или другими проблемами дыхания, такими как хроническая обструктивная болезнь легких. Прочтите инструкции по обращению с этикетками ингаляторов и аэрозольных продуктов.
Эти продукты могут быть опасными, если их проткнуть или бросить в огонь или мусоросжигательную печь. Чтобы правильно утилизировать эти продукты и соблюдать местные правила и законы, обратитесь на предприятие по утилизации и переработке мусора.
Препараты для промывки и водоснабжение
Некоторые люди задаются вопросом, можно ли смывать определенные лекарства, если их невозможно вернуть. Есть опасения по поводу небольшого количества наркотиков, которые могут быть обнаружены в поверхностных водах, таких как реки и озера, а также в источниках питьевой воды.
«Основной путь попадания остатков лекарств в водные системы — это люди, принимающие лекарства, а затем естественным образом пропускающие их через свой организм», — говорит Раанан Блум, доктор философии, эксперт по экологической оценке FDA. «Многие лекарства не полностью абсорбируются или метаболизируются организмом и могут попадать в окружающую среду после прохождения через очистные сооружения».
FDA и Агентство по охране окружающей среды США серьезно относятся к проблеме попадания определенных лекарств в окружающую среду.Тем не менее, не было никаких признаков воздействия на окружающую среду, вызванного смывом рекомендованных лекарств. Фактически, FDA опубликовало документ, чтобы оценить эту проблему, обнаружив незначительный риск воздействия на окружающую среду, вызванный смывом рекомендованных лекарств.
Для получения дополнительной информации о том, что делать, если лекарства больше не нужны, посетите эту страницу FDA.
ошибок при назначении лекарств: Резюме | Блог доктора Гастина | Блог
Плохой почерк когда-то был отравой при выписывании рецептов и причиной многих ошибок при выписывании.Несмотря на то, что электронное назначение рецептов (eRx) заметно сократило некоторые типы ошибок [1], на их место неожиданно пришли другие, [2] и преимущества eRx могут быть омрачены непредвиденными последствиями [3].
Недавние сообщения об ошибках при назначении препаратов широко варьируются, от 5% до 81% рецептов. [3,4] Считается, что значительная часть ошибок вызвана не особенностями конструкции системы или сбоями программного обеспечения, а человеческими факторами, такими как усталость. , выбрав неправильный вариант или введя неправильную информацию о пациенте в зачастую громоздкую систему.И хотя большинство ошибок при назначении лекарств выявляются и устраняются фармацевтами как в стационаре, так и в общине [5-7], некоторые из них все же проходят через всю цепочку использования лекарств, доходя до пациента.
Пять основных категорий традиционных ошибок при назначении лекарств — неправильный пациент; неправильный препарат; неправильная доза, сила или частота; неправильная рецептура препарата; и неправильное количество. В недавнем исследовании [3] четырьмя наиболее частыми наблюдаемыми ошибками были неправильное количество препарата (40%), неправильная продолжительность терапии (21%), неправильные направления дозирования (19%) и неправильный состав дозировки (11%).
Следующие серьезные ошибки при назначении соответствуют этим традиционным категориям, хотя и с различными поворотами, внесенными eRx. Эти ошибки, сопоставленные с литературой, экспертами по безопасности пациентов и Институтом безопасной практики приема лекарств (ISMP), никоим образом не ранжируются, а просто представляют собой образец потенциально серьезных ошибок в современном назначении лекарств.
Назначение неправильного лекарства
В поликлинике врач использовал систему eRx, чтобы назначить антибиотик ребенку, чей посев из горла был положительным на стрептококки группы А.Она намеревалась прописать пенициллин, но случайно выбрала пеницилламин (хелатирующий агент, используемый для лечения болезни Вильсона) из раскрывающегося списка лекарств. Рецепт выписал местный фармацевт, и ребенок получал пеницилламин по 250 мг перорально два раза в день в течение 2 дней. Его отец заметил, что его сын выглядел бледным и сонным, а его ангина, похоже, не улучшалась. Он показал фармацевту флакон с лекарством, и ошибка была обнаружена. Ребенка лечили в местном отделении неотложной помощи.[8]
Некоторые системы eRx автоматически заполняют или представляют раскрывающееся меню после того, как первые несколько букв желаемого лекарства вводятся в поле поиска, и в этот момент врач, выписывающий рецепт, может случайно выбрать неправильное лекарство. [1] Считается, что это была одна из причин недавних ошибок при назначении и отпуске, о которых было сообщено Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, в отношении Бринтелликс® (вортиоксетин, серотонинергический агонист / антагонист) и Брилинта® (тикагрелор, ингибитор тромбоцитов).
Лицо, выписывающее рецепт, знает, какое лекарство он хочет прописать.Ошибка возникает при попытке передать это другому поставщику медицинских услуг, например фармацевту или медсестре. Это может произойти, когда почерк врача, выписывающего рецепт, менее четкий, как на фото выше. Фармацевт или медсестра неправильно понимают написанное от руки рецепт врача, разум заменяет лекарство похожим на вид, и рождается неправильная ошибка лекарства. На приведенной здесь иллюстрации предполагаемый препарат PreNexa® был неверно истолкован как Ranexa®, и последний был отпущен. Незаконченность продолжает оставаться важным источником ошибок при назначении лекарств в амбулаторных условиях.[10]
Эквивалент плохой чистописания в 21 веке — длинный список похожих, похожих на звук (LASA) лекарств на раскрывающемся экране. Лицо, выписывающее рецепт, открывает меню лекарств (многие из которых имеют похожие или идентичные основы) и случайно выбирает неправильное лекарство, частоту или количество; этот заказ затем передается в аптеку. Если система не требует, чтобы врач, выписавший рецепт, вводил показание к лекарству, фармацевту сложно узнать, что было заказано не то лекарство.
ISMP рекомендует использовать «высокие буквы» (смешанный регистр или заглавные буквы в названиях лекарств, чтобы подчеркнуть основные отличия от похожих названий лекарств, таких как гидроксизин и гидралазин) как средство снижения риска ошибок при выборе лекарств. [10] Также полезно включать в рецепты как торговую марку, так и родовое название. Большинство препаратов LASA также имеют разные показания, поэтому подсказки по показаниям могут быть полезны для выявления ошибок при выборе лекарства. [11] Там, где это возможно, следует рассмотреть вопрос об ограничении количества лекарств, отображаемых в меню выбора лекарств, до тех, которые чаще всего назначаются в этой практике.
Ошибки при составлении рецептур
Обычны модификаторы лекарственных средств для различных лекарственных форм, такие как состав Wellbutrin XL® (бупропион с пролонгированным высвобождением) и Wellbutrin SR® (бупропион с замедленным высвобождением) для приема один раз в день, который показан для приема два раза в день. Смешение веллбутрина особенно вероятно, потому что препараты как SR, так и XL доступны в таблетках по 150 мг, и нет ничего необычного в том, что рецептура SR назначается один раз в день.
Противосудорожное средство Депакот® — еще один препарат с множеством модификаторов.Он доступен в виде капсул с отсроченным высвобождением (Depakote Sprinkles), таблеток с отсроченным высвобождением (Depakote) и таблеток с пролонгированным высвобождением (Depakote ER).
Врач намеревался прописать 1500 мг Depakote ER пациенту с судорожным расстройством. Однако несколько составов Депакота (с отсроченным высвобождением, пролонгированным высвобождением, таблетки и капсулы) были перечислены в раскрывающемся меню, и врач выбрал отсроченное высвобождение вместо пролонгированного высвобождения. Через девять часов пациент сразу получил полную дозу Депакота 1500 мг, потому что полная доза Депакота с отсроченным высвобождением попадает в кровоток быстрее, чем состав с пролонгированным высвобождением.У пациента развилась выраженная гипотензия и седативный эффект, но в конце концов он выздоровел.
Многие назначающие препараты и фармацевты заметили высокую вероятность путаницы между различными формулировками лекарств, и ошибки при выборе лекарств являются обычным явлением. [13,14] Модификаторы для составов короткого, промежуточного и длительного действия не являются стандартизирован в отрасли. ER (с пролонгированным высвобождением) может означать 24-часовой состав для одного лекарства и 12-часовой состав для другого лекарства.Фармакопея США определяет таблетки с отсроченным высвобождением как покрытые кишечнорастворимой оболочкой, предназначенные для отсрочки высвобождения лекарства до тех пор, пока таблетка не пройдет через желудок, чтобы предотвратить инактивацию лекарства желудочным секретом или предотвратить раздражение слизистой оболочки желудка. Таблетки с пролонгированным высвобождением созданы для того, чтобы лекарство стало доступным в течение длительного периода после приема внутрь. Состав Depakote с отсроченным высвобождением имеет энтеросолюбильное покрытие, тогда как Depakote ER не покрыто энтеросолюбильным покрытием. Они не биоэквивалентны и не взаимозаменяемы.[12] Другой агент, который часто вызывает серьезные ошибки при назначении рецептур, — это инсулин. [15]
По мере того, как все больше линий лекарственных препаратов расширяются, предлагая различные составы, этот тип ошибки может стать более распространенным. Лучший способ предотвратить такие ошибки — это ознакомиться с различными модификаторами назначенных лекарств. В инструкциях по дозировке четко укажите частоту приема лекарства и сообщите пациенту, как именно его следует принимать. Чаще всего, если допущена ошибка, фармацевт свяжется с врачом, выписавшим рецепт, потому что частота не соответствует рецептуре.
Безумие тревоги
33-летняя женщина с рефрактерной эпилепсией поступила в больницу с участившимися приступами. Приступы купировались с помощью фосфенитоина, и через 2 дня она была выписана по рецепту на фенитоин в дозе 500 мг один раз в день. Однако клиницист случайно не смог изменить частоту по умолчанию (три раза в день) на желаемую частоту один раз в день и проигнорировал предупреждение о передозировке, вызванное чрезмерной суточной дозой.В этом случае фармацевт также пропустил предупреждение о высокой дозе и выдал фенитоин с указанием принимать три раза в день. Пациентка принимала фенитоин в соответствии с инструкциями в течение нескольких дней, но когда у нее начались проблемы с ходьбой, ошибка была обнаружена. Пациент испытал временную токсичность фенитоина. [
, представленный в процессе ввода заказа, также может повлиять на концентрацию врача, выписывающего рецепт, увеличивая вероятность ошибки. [17]
Большинство предупреждений (даже предупреждения о взаимодействии с лекарственными средствами высокой степени тяжести) отклоняются или игнорируются врачами.[18,19] В одном недавнем исследовании [19] 93% предупреждений о лекарственном взаимодействии и лекарственной аллергии были отменены. Слишком большое количество предупреждений с низким уровнем достоверности может побудить лиц, назначающих лекарства, игнорировать важные предупреждения наряду с ложноположительными [18], явление, известное как «усталость от предупреждений» [20]
Возможно, нигде взаимодействие человека и компьютера не так важно, как реакция врача на предупреждения. Этот случай демонстрирует, что лица, назначающие лекарства, могут стать невосприимчивыми к предупреждениям. Чтобы свести к минимуму это, предупреждения в системе eRx должны быть как конфиденциальными, так и конкретными, и должны быть представлены только предупреждения, которые предупреждают о потенциальных ошибках, а не нерелевантные или избыточные сообщения.[16] Угроза пропуска редкого события должна быть сбалансирована с опасностью обременения клиницистов ненужными и прерывающими работу электронными предупреждениями. [21] Достоверность предупреждений о назначении лекарств можно повысить, уменьшив количество предупреждений, противоречащих общепринятой клинической практике [17]. Также рекомендуется располагать предупреждения по уровням в зависимости от степени серьезности и предоставлять их лицам, назначающим лекарства, в соответствующем месте рабочего процесса, чтобы повысить эффективность назначения. [19,22]
И для чего, если вообще, назначающие лекарства хотели бы видеть больше предупреждений? Значения лабораторных показателей и список лекарств, прописанных пациенту другими поставщиками.[17]
Отказ отрегулировать
У 71-летней женщины, получающей паллиативную химиотерапию по поводу рака легких, развилась резистентная к метициллину бактериемия Staphylococcus aureus . Было дано 1,25 г ванкомицина, и она была переведена в специализированную больницу. Ее уровень креатинина сыворотки в общественной больнице составлял 0,4 мг / дл, а в специализированной больнице он удвоился до 0,8 мг / дл (хотя это все еще было в пределах нормы). Ванкомицин был продолжен. На следующий день у нее была острая почечная недостаточность с повышенным уровнем креатинина.Был получен минимальный уровень ванкомицина, который составил 64 мг / л. Обострилась почечная недостаточность; у нее развилась анурия, и ей потребовался срочный диализ. [23]
Ванкомицин выводится почками и имеет узкий терапевтический индекс с высоким потенциалом нефротоксичности. Врач не обнаружил удвоения уровня креатинина в сыворотке у этого пациента и не назначил минимальный уровень ванкомицина.
Хроническая болезнь почек (ХБП) вызывает все большую озабоченность у пожилых людей. [24] Старческие фармакокинетические изменения в почках включают дизавтономию; снижение скорости клубочковой фильтрации; трубчатая обратная фильтрация; потеря натрия, кальция и магния; задержка калия; измененная способность к разбавлению-концентрации; и трубчатая хрупкость.[25] Кроме того, пожилые пациенты часто принимают несколько препаратов для лечения многих сопутствующих заболеваний. Ранние стадии ХБП часто не распознаются, что подвергает пожилого человека высокому риску серьезных, но в значительной степени предотвратимых событий, связанных с безопасностью приема лекарств. [26,27] Действительно, неправильное назначение препаратов, выводимых из почек, часто встречается у взрослых. [28, 29]. Недавнее исследование определило периндоприл, фенофибрат, глибенкламид, глиптины, метформин, олмесартан, бисфосфонаты и стронций в качестве лекарств, часто назначаемых пожилым людям без оценки функции почек.[29]
Важно учитывать функцию почек при назначении почечно выводимых препаратов этой популяции и вносить соответствующие коррективы в дозировку. [30] Для рутинной оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) можно использовать уравнение Кокрофта-Голта или уравнение «Модификация диеты при почечной болезни» (MDRD), хотя MDRD считается лучшим у пациентов с низкой СКФ (<60 мл / мин. /1,73 м2). [31,32] Критерии Бирса для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей [33], выпущенные Американским гериатрическим обществом (AGS), также являются важным ресурсом при назначении лекарств пожилым людям.AGS выпустила обновленные критерии в 2015 году.
Звонок на номер
Мужчина 56 лет был госпитализирован для замены чрескожной эндоскопической гастростомической трубки. Он принимал варфарин из-за наличия в анамнезе внутрисердечного тромба стенокардии, но его международное нормализованное отношение (МНО) было низким. Его медицинская бригада решила увеличить дозу варфарина с 5 мг / день до 10 мг / день в течение 3 дней, чтобы поднять его INR. Позже в тот же день, при рассмотрении его случая, было решено полностью отменить варфарин до тех пор, пока не будет получена эхокардиограмма, чтобы оценить, есть ли у него внутрисердечный тромб.Житель начал вводить заказ в свой смартфон, но его прервал личный текст. Ответив на сообщение, он забыл завершить приказ о прекращении приема варфарина. В результате пациент продолжал получать 10 мг в день. На четвертый день у него появилась одышка, тахикардия и гипотония. Эхокардиограмма показала гемиперикард и тампонаду, что потребовало экстренной операции на открытом сердце [34].
По состоянию на 2014 год треть врачей назначали с помощью смартфонов.[35] Использование таких мобильных устройств, как смартфоны и планшеты, может повысить удобство назначения лекарств, но не без ущерба для безопасности пациентов. Наличие клинической информации и поддержки принятия решений на кончиках пальцев может улучшить своевременность оказания помощи, но мобильные технологии также создают такие риски, как передача инфекции; помехи от электромагнитного излучения; нарушение конфиденциальности; многозадачность и, как показано в случае, прерывание и отвлечение.
Перед учреждениями стоит задача разработать политику и технологии для снижения рисков, связанных с назначением лекарств с мобильных устройств, чтобы воспользоваться их преимуществами при одновременном снижении вреда.[34] Тем не менее, безопасное использование мобильных устройств ложится на плечи отдельных лиц, назначающих лекарства, чтобы гарантировать, что личное общение или перерывы не создают риска для безопасности пациентов.
Ошибки на входе, ошибки на выходе
17-месячный малыш был доставлен в отделение неотложной помощи для оценки глазной инфекции. Медсестра взвесила малыша и записала вес в таблицу. Однако медсестра ввела «25 кг» вместо «25 фунтов» (11,3 кг). Врач прописал клиндамицин по 225 мг перорально 3 раза в день из расчета на вес 25 кг, первая доза была дана перед выпиской.Мать ребенка заметила неправильный вес в выписке, и доза была скорректирована. В результате инцидента у ребенка был только понос. [36]
Неверная, устаревшая или отсутствующая информация может привести к множеству ошибок при назначении. Информация о пациенте, которая имеет решающее значение для назначения лекарств, включает аллергии, историю болезни, текущий список лекарств, массу тела и лабораторные данные. Вес тела всегда следует регистрировать с использованием метрической системы, потому что именно так дозируются лекарства.Если такая информация отсутствует или устарела, могут последовать ошибки в назначении. В одном случае персоналу не удалось зафиксировать в таблице, что женщина с хронической астмой была беременна, и ей вводили бронходилататоры, кортикостероиды и внутривенно левофлоксацин (препарат категории C при беременности).
Неопределенные сокращения
Для экономии времени врачи часто используют сокращения, особенно в рецептах, написанных от руки. Лица, назначающие лекарства, могут сокращать длинное название лекарства, использовать часто неправильно понимаемый символ или использовать сокращения для инструкций по дозированию или введению.Эта категория ошибок также включает неправильное использование десятичных знаков (начальные и конечные нули) и других символов. Эти ярлыки могут сэкономить врачу, выписавшему рецепт, несколько секунд записи, но могут запутать других медицинских работников и потенциально навредить пациенту. Abramson и его коллеги [37] обнаружили очень высокий уровень ошибок аббревиатуры в своем исследовании ошибок при назначении лекарств в амбулаторных условиях.
В случаях, показанных на этом слайде, первый выписывающий рецепт ( верхний ) предназначался для приказа читать «Дилаудид 0.6 мг Q 10 ′ PRN (каждые 10 минут по мере необходимости) », но читалось как« Дилаудид 0,6 мг QID PRN (4 раза в день по мере необходимости) ». Второй врач (, средний ) намеревался прописать хлорид калия QD ( ежедневно), но рецепт был неверно истолкован как QID (4 раза в день). Использование «Pot» в качестве аббревиатуры для калия также подвержено ошибкам и не рекомендуется. Заказ на винкристин ( нижний ) должен был быть доза 0,4 мг, но десятичная точка была неуместной и едва заметной.Это было прочитано как «винкристин 4 мг». Ошибки этого типа можно предотвратить, если для доз меньше единицы использовать начальный ноль.
eRx не застрахован от путаницы из-за подверженных ошибкам сокращений. В некоторых электронных системах десятичные дроби трудно визуализировать, что повышает вероятность неправильного выбора дозы.
Аббревиатуры названий лекарств часто путают (например, MgSO4 для морфина). Самый простой способ избежать неправильного толкования сокращений названий лекарств — это полностью разъяснить названия лекарств и инструкции.Если необходимо использовать сокращения, используйте только стандартные сокращения, одобренные учреждением неотложной помощи, и полностью избегайте сокращений для амбулаторных рецептов. ISMP предоставляет список подверженных ошибкам сокращений, символов и обозначений доз, а Объединенная комиссия имеет список «Не использовать». К ним относятся обычно используемые сокращения µg, OU и D / C, которые вместо этого следует записывать как «мкг», «оба глаза» и «разряд» (или «прекратить»), соответственно.
Больше ошибок
Не тот пациент . Врач скорой медицинской помощи непреднамеренно назначил лекарства двум пациентам. Один находился в отделении неотложной помощи по поводу внутривенной гидратации, а другой попал в автомобильную аварию, его собирались интубировать и перевести в травматологический центр. Из-за перехода пациент с гидратацией получил мидазолам и векуроний, у него остановилось дыхание и он умер. [38]
Ошибки, связанные с неправильным пациентом, чаще сообщаются с помощью eRx. В доэлектронную эпоху, если это не был заказ по телефону, врач, выписывающий рецепт, должен был физически присутствовать на устройстве, потому что именно там располагалась диаграмма.С помощью компьютеризированного построения карт можно одновременно открыть несколько файлов пациентов и случайно щелкнуть не ту карту, чтобы ввести заказ. В качестве альтернативы, врач, выписывающий рецепт, находится в другом отделении и вводит удаленный заказ не тому пациенту из-за схожести имен пациентов.
Некоторые неправильные ошибки пациента можно предотвратить, ограничив количество карт или файлов, которые могут быть открыты одновременно. [38] Эта функция встроена во многие электронные медицинские карты (но не во все).Для отделения неотложной помощи часто делается исключение.
Неправильный выбор дозы или частоты . Как и при выборе неправильного препарата, можно легко выбрать неправильную дозу или частоту из множества вариантов, обычно отображаемых в раскрывающихся меню. Иногда врачи вводят неправильную частоту или оставляют частоту по умолчанию и используют поле для комментариев, чтобы сообщить правильную информацию с помощью произвольного текста. Эти инструкции могут быть двусмысленными или сбивающими с толку и, кроме того, часто появляются на нескольких экранах после основного экрана, и фармацевт легко их не заметит.Затем лекарство отпускается с неправильной частотой или частотой по умолчанию.
Ошибки в расчете дозы . Потенциально серьезная ошибка при назначении — неправильный расчет дозы, особенно при дозировании на основе веса. Исторически «ошибки в десятичной запятой», сделанные во время вычислений, были причиной серьезных передозировок новорожденным и детям. [39]
Отказ отписать
86-летняя женщина обращается к новому поставщику медицинских услуг, потому что ее предыдущий поставщик медицинских услуг вышел на пенсию, и она испытывает боль, бессонницу и диарею.Она лечится от легкой сердечной недостаточности, вызванной пороком клапана, гипертонией, гиперлипидемией, глаукомой, депрессией, хроническим заболеванием почек и диабетом. В последнее время она сообщает об усилении головокружения; у нее проблемы с входом и выходом из ванны. Она знает, что ежедневно принимает горсть таблеток, но не знает, для чего они нужны. Ее лечащий врач смотрит на ее текущий список лекарств, и хотя он понимает, что этот список представляет собой полипрагмазию, он не хочет что-либо менять в настоящее время, потому что он не знаком с ее историей и почему она принимает эти лекарства.Вместо этого он доливает ей несколько лекарств. Через два дня женщина встает ночью, потому что не может заснуть, намереваясь заварить чай. У нее кружится голова, она падает и ломает бедро и плечевую кость, что требует операции.
Некоторые эксперты проводят различие между ошибками в назначении и ошибками в назначении. Ошибки в назначении — это те, которые совершаются в процессе написания или ввода рецепта, тогда как ошибки в назначении включают нерациональное назначение, неправильное назначение, неполное назначение, чрезмерное назначение и неэффективное назначение в результате ошибочного медицинского заключения, решений о лечении или мониторинга лечения.[40]
Отмена рецепта — это постепенный переход, уменьшение или прекращение приема лекарства. [41] Неспособность выписать рецепт («инерция назначения») является ошибкой при назначении, которая особенно опасна для пожилых людей, которые, возможно, уже принимают горсть таблеток каждый день. Когда назначается новый препарат, повышается риск их взаимодействия и побочных эффектов. [42] Полифармация у пожилых людей связана, как минимум, с падениями, когнитивными нарушениями и повышенной смертностью.[43-45]
Препятствия для отказа от назначения включают двойственное отношение к прекращению приема лекарств, сдержанность в отношении прекращения приема лекарств, прописанных другими, ограниченные знания о лучших методах прекращения приема лекарств и беспокойство по поводу возможной отмены. [41] Однако отказ от назначения имеет большое преимущество для eRx, потому что он может уменьшить количество надоедливых предупреждений о потенциальных взаимодействиях с лекарствами.
Ссылки
- Шамлиян Т.А., Duval S, Du J, Kane RL. Только то, что доктор прописал.Обзор свидетельств влияния компьютеризированной системы ввода приказов врача на ошибки приема лекарств. Health Serv Res. 2008; 43 (1 Пет 1): 32-53.
- Esmaeil Zadeh P, Tremblay MC. Обзор литературы и предлагаемая классификация электронных рецептов: функции, стадии усвоения, преимущества, проблемы и риски. Res Social Adm Pharm. 2015 14 марта [Epub перед печатью]
- Одукойя ОК, Стоун Ю.А., Чуйская МА. Ошибки при электронном назначении рецептов в местных аптеках: изучение последствий и способствующих факторов.Int J Med Inform. 2014; 83: 427-437.
- Christiansen SR, Morgan JA, Hilmas E, Shepardson A. Влияние программы проверки рецептов на точность и безопасность выписанных рецептов в условиях детской больницы. J Pediatr Pharmacol Ther. 2008; 13: 226-232.
- Гиллиган AM, Миллер K, Мохни A, Черногория C, Шварц J, Warholak TL. Анализ вмешательства фармацевтов в отношении электронных рецептов по сравнению с традиционными в 2 аптеках. Res Social Adm Pharm.2012; 8: 523-532.
- Стасиак П., Афилало М., Кастелино Т. и др. Выявление и исправление ошибок в рецептах аптечной службой отделения неотложной помощи. CJEM. 2014; 16: 193-206.
- Одукойя ОК, Стоун Ю.А., Чуйская МА. Как местные аптеки восстанавливаются после ошибок, связанных с электронными рецептами? Res Social Adm Pharm. 2014; 10: 837-852.
- Gaunt MJ. Путаница в названиях лекарств. Аптека Таймс. 12 ноября 2012 г. http://www.pharmacytimes.com/publications/issue/2012/november2012/drug-name-confusions По состоянию на 10 сентября 2015 г.
- Lowes R. FDA предупреждает о Бринтелликсе, путанице с названием Брилинта. Медицинские новости Medscape. 30 июля 2015 г. http://www.medscape.com/viewarticle/848866 По состоянию на 8 сентября 2015 г.
- Институт безопасной практики приема лекарств. Список запутанных названий лекарств ISMP. https://www.ismp.org/tools/confuseddrugnames.pdf, по состоянию на 6 сентября 2015 г.
- Галантер В.Л., Брайсон М.Л., Фальк С. и др. Предупреждения о показаниях позволяют перехватить ошибки, связанные с неправильным названием лекарства, во время компьютеризованного ввода заказов на лекарства.PloS One. 2014; 9: e101977.
- Институт безопасной практики приема лекарств. Depakote ER — легко спутать с Depakote с отсроченным высвобождением. Предупреждение о безопасности лекарств ISMP. 2001; 6. https://www.ismp.org/newsletters/acutecare/articles/20010207-1.asp По состоянию на 6 сентября 2015 г.
- Fava W, Holquist C. Отложенный выпуск по сравнению с Rxs с расширенным выпуском. DrugTopics. 23 июля 2007 г. http://drugtopics.modernmedicine.com/drug-topics/news/clinical/pharmacy/fda-safety-page-delayed-release-vs-extended-release-rxs?page=full По состоянию на 6 сентября, 2015 г.
- Путаница в суффиксе названия лекарства — частый источник ошибок. Консультации по безопасности пациентов в Пенсильвании. 2004; 1: 17-18. http://patientsafetyauthority.org/ADVISORIES/AdvisoryLibrary/2004/dec1(4)/Pages/17.aspx# По состоянию на 27 сентября 2015 г.
- Lesar TS. Ошибки в назначении лекарственных форм. J Gen Intern Med. 2002; 17: 579-587.
- Байсари М. Обнаружение неисправности с предупреждением по умолчанию. Сеть безопасности пациентов AHRQ. WebM & M. Октябрь 2013 г. http://webmm.ahrq.gov / case.aspx? caseID = 310, по состоянию на 7 сентября 2015 г.
- Russ AL, Zillich AJ, McManus MS, Doebbeling BN, Saleem JJ. Взаимодействие лиц, назначающих лекарства, с предупреждениями о лекарствах в момент их назначения: комплексное исследование взаимодействия человека с компьютером на месте. Int J Med Inform. 2012; 81: 232-243.
- van der Sijs H, Aarts J, Vulto A, Berg M. Отмена предупреждений о безопасности лекарств в компьютеризированной записи приказов врача. J Am Med Inform Assoc. 2006; 13: 138-147.
- Коулман Дж. Дж., Ходсон Дж., Томас С. К., Брукс Г. Л., Фернер РЭ.Временные и другие факторы, влияющие на время, которое врачи тратят на выписывание рецептов с использованием электронной системы назначения. J Am Med Inform Assoc. 2015; 22: 206-212.
- Брайант А.Д., Флетчер Г.С., Пейн TH. Уровень предупреждений о взаимодействии с наркотиками превалирует в эпоху осмысленного употребления: нет свидетельств прогресса. Аппл Клин Информ. 2014; 5: 802-813.
- Карспекен С.В., Шарек П.Дж., Лонгхерст К., Пейджлер Н.М. Клинический случай усталости от предупреждений о наркотиках в электронной карте здоровья: последствия для исхода пациента.Педиатрия. 2013; 131: e1970-e1973.
- Isaac T, Weissman JS, Davis RB, et al. Отмена предупреждений о приеме лекарств в амбулаторной помощи. Arch Intern Med. 2009; 169: 305-311.
- Вонг-Берингер А. Отсутствие переоценки. Сеть безопасности пациентов AHRQ. WebM & M. Декабрь 2010 г. http://webmm.ahrq.gov/case.aspx?caseID=232 Проверено 6 сентября 2015 г.
- Стивенс Л.А., Вишванатан Г., Вайнер, Делавэр. Хроническая болезнь почек и терминальная стадия почечной недостаточности у пожилого населения: распространенность в настоящее время, прогнозы на будущее и клиническое значение.Adv Chronic Kidney Dis. 2010; 17: 293-301.
- Musso CG, Belloso WH, Scibona P, Bellizzi V, Macías Núñez JF. Влияние старения почек на лекарственную терапию. Postgrad Med. 2015; 127: 623-629.
- Hug BL, Witkowski DJ, Sox CM и др. Возникновение в общественных больницах нежелательных, часто предотвратимых, явлений с участием нефротоксических препаратов или препаратов, выводимых почками. Kidney Int. 2009; 76: 1192-1198.
- Fink JC, Joy MS, St Peter WL, Wahba IM; Консультативная группа по хроническим заболеваниям почек ASN.Найти общий язык для безопасности пациентов при ХБП. Clin J Am Soc Nephrol. 2012; 7: 689-695.
- Yap C, Dunham D, Thompson J, Baker D. Ошибки дозирования лекарств для пациентов с почечной недостаточностью в амбулаторных условиях. Jt Comm J Qual Безопасность пациента. 2005; 31: 514-521.
- Ханал А, Петерсон Г.М., Кастелино Р.Л., Хосе М.Д. Потенциально несоответствующее назначение почечно очищенных препаратов пожилым пациентам в общественных местах и в учреждениях по уходу за престарелыми. Наркотики старения. 2015; 32: 391-400.
- Ласситер Дж., Беннетт В.М., Оляей А.Дж.Дозирование препарата у пожилых пациентов с хронической болезнью почек. Clin Geriatr Med. 2013; 29: 657-705.
- Poggio ED, Wang X, Greene T, Van Lente F, Hall PM. Выполнение модификации диеты при почечной недостаточности и уравнений Кокрофта-Голта при оценке СКФ при здоровом и хроническом заболевании почек. J Am Soc Nephrol. 2005; 16: 459-466.
- Эрлер А., Бейер М., Петерсен Дж. Дж. И др. Как улучшить дозировку лекарств для пациентов с почечной недостаточностью в системе первичной медико-санитарной помощи — кластерное рандомизированное контролируемое исследование.BMC Fam Pract. 2012; 13: 91.
- Экспертная группа по обновлению критериев пива Американского гериатрического общества, 2012 г. Американское гериатрическое общество обновило критерии Бирса для потенциально несоответствующего использования лекарств пожилыми людьми. J Am Geriatr Soc. 2012; 60: 616-631. http://www.medscape.com/viewarticle/762283 По состоянию на 9 сентября 2015 г.
- Халамака Дж. Приказ прерван текстом; неудача с многозадачностью. Сеть безопасности пациентов AHRQ. WebM & M. Декабрь 2011 г. http://webmm.ahrq.gov/case.aspx?caseID=257 По состоянию на 7 сентября 2015 г.
- Альварес А. Какие задачи врачи выполняют на своих смартфонах? Kantar Media. 22 октября 2014 г. http://www.kantarmedia-healthcare.com/what-tasks-are-physICAL-performing-on-their-smartphones Проверено 8 сентября 2015 г.
- Bokser SJ. Серьезная ошибка. Раунды заболеваемости и смертности в Интернете. Март 2013 г. http://webmm.ahrq.gov/case.aspx?caseID=293. По состоянию на 7 сентября 2015 г.
- Абрамсон Э.Л., Бейтс Д.В., Джентер С. и др. Ошибки при амбулаторном назначении лекарств среди поставщиков медицинских услуг в двух штатах.J Am Med Inform Assoc. 2012; 19: 644-648.
- Институт безопасной практики приема лекарств. К сожалению, не тот пациент. Предупреждение о безопасности лекарств ISMP. 2011; 16. https://www.ismp.org/newsletters/acutecare/articles/20110310.asp По состоянию на 7 сентября 2015 г.
- Lesar TS. Ошибки при назначении десятикратной дозы лекарства. Энн Фармакотер. 2002; 36: 1833-1839.
- Вело Г.П., Минуз П. Ошибки в лечении: ошибки в назначении и ошибки в назначении. Br J Clin Pharmacol. 2009; 67: 624-628.
- Anthierens S, Tansens A, Petrovic M, Christiaens T. Качественное понимание взглядов врачей общей практики на полипрагмазию. BMC Fam Pract. 2010; 11:65.
- Фаррелл Б., Цанг С., Раман-Вильмс Л., Ирвинг Х., Конклин Дж., Потти К. Каковы приоритеты при отмене рецептов для пожилых пациентов? Захват голоса практикующих: модифицированный процесс delphi. PLoS One. 2015; 10: e0122246.
- Hajjar ER, Cafiero AC, Hanlon JT. Полифармация у пожилых пациентов. Am J Geriatr Pharmacother.2007; 5: 345-351.
- Huang AR, Mallet L, Rochefort CM, Eguale T., Buckeridge DL, Tamblyn R. Падения пожилых людей, связанные с лекарствами: причинные факторы и профилактические стратегии. Наркотики старения. 2012; 29: 359-376.
- Jyrkka J, Enlund H, Korhonen MJ, Sulkava R, Hartikainen S. Статус полипрагмазии как индикатор смертности среди пожилого населения. Наркотики старения. 2009; 26: 1039-1048.
Опубликовано на Medscape: 22 октября 2015 г. Авторы: Graham, LR, Scudder L, Stokowski L
Перегрузка лекарствами и пожилые американцы
Соединенные Штаты охвачены невидимой эпидемией вреда от чрезмерного назначения лекарств.Если ничего не будет сделано для изменения нынешней практики, перегрузка лекарствами приведет к преждевременной смерти 150 000 пожилых американцев в течение следующего десятилетия и снизит качество жизни еще для миллионов. (пресс-релиз)
Сосредоточение внимания на сокращении количества несоответствующих или ненужных лекарств может сэкономить до 62 миллиардов долларов в течение следующего десятилетия на ненужной госпитализации только для пожилых людей.
План действий и краткие сведения о проблемах
Содержит рекомендации по устранению основных причин перегрузки лекарствами по пяти ключевым категориям.
Бумага для обрамления
Исследует масштабы, вред и факторы кризиса, вызванного перегрузкой лекарственными средствами.
Перегрузка объема лекарств
Ежедневно 750 пожилых людей, живущих в Соединенных Штатах (в возрасте 65 лет и старше), госпитализируются из-за серьезных побочных эффектов от одного или нескольких лекарств. За последнее десятилетие пожилые люди обращались за медицинской помощью более 35 миллионов раз из-за побочных эффектов, связанных с лекарственными препаратами, и было случаев госпитализации более 2 миллионов человек.
Назначение нескольких лекарств отдельным пациентам (в научной литературе это называется «полипрагмазия») достигло масштабов эпидемии. Более четырех из десяти пожилых людей принимают пять или более лекарств по рецепту в день, что втрое больше за последние два десятилетия. Около 20% принимают десять или более наркотиков .
В 2018 году 5 миллионов пожилых людей обратились за медицинской помощью по поводу ПР
42% пожилых людей принимают 5 или более лекарств по рецепту
За 20 лет полипрагмазия увеличилась на 200%
Драйверы перегрузки лекарствами
В работе задействованы самые разные силы, три основных аспекта нашей системы здравоохранения способствуют развитию эпидемии:
Культура прописывания — Рекламные объявления, связывающие рецептурные лекарства со счастьем и здоровьем, усиление медикализации нормального старения человека, поспешность оказания медицинской помощи и стремление как медицинских работников, так и пациентов «что-то сделать», способствовали общему общему пониманию. ожидание, что на каждого больного найдется «таблетка».”
Пробелы в информации и знаниях — Клиницистам и пациентам не хватает важной информации и навыков, необходимых для оценки доказательств и принятия обоснованных решений относительно лекарств.
Фрагментация помощи — Существует повсеместное отсутствие связи между различными поставщиками услуг пациента. Часто выписывается больше рецептов для лечения того, что кажется новым состоянием, в то время как на самом деле врачи лечат побочный эффект другого лекарства.Этот «каскад предписаний» может привести к циклу истощения и даже смерти.
Недельный курс лекарств для 92-летнего пациента до и после отмены рецепта.
Затраты на переизбыток лекарств
Сокращение количества несоответствующих или ненужных лекарств может сэкономить 62 миллиарда долларов в течение следующего десятилетия на ненужных госпитализациях только пожилых людей. Как нация, мы также сэкономили бы миллиарды на расходах на ненужные лекарства и посещение пунктов неотложной помощи и поликлиник.Что еще более важно, успешная борьба с перегрузкой лекарствами обещает уменьшить инвалидность, снижение когнитивных функций и количество госпитализаций для пациентов. И это улучшает жизнь миллионов людей.
750 госпитализаций каждый день из-за НЯ у пожилых людей
62 миллиарда долларов в виде ненужных госпитализаций в течение 10 лет
150 000 преждевременных смертей в следующие 10 лет, связанных с ПН
Устранение перегрузки лекарствами
Для предотвращения вреда от перегрузки лекарствами необходимы серьезные культурные, образовательные и политические изменения. Устранение перегрузки лекарствами: Национальный план действий , выпущенный в январе 2020 года, содержит рекомендации для политиков, фондов, медицинских учреждений, врачей и пациентов по пяти ключевым категориям:
Осуществлять «осмотры по рецепту», обзоры лекарств, которые дают пациентам и врачам возможность отменить выписывание рецептов (отменить или уменьшить дозы) надлежащим образом.
Повысить осведомленность пациентов, врачей и широкой общественности о потенциальном вреде использования нескольких лекарств.
Улучшение информации в пункте оказания помощи , чтобы врачи точно знали, какие лекарства принимают их пациенты, и чтобы они давали врачам точную информацию о вреде и пользе лекарств.
Обучать и обучать медицинских работников , чтобы уменьшить перегрузку лекарствами, путем включения информации о гериатрической помощи и отказа от обучения в профессиональных школах и непрерывного образования.
Снижение влияния фармацевтической промышленности за счет ограничения посещений фармацевтических представителей к врачам и прямой рекламы потребителям.
Члены нашей рабочей группы размышляют о ценности проекта «Медикаментозная перегрузка».
Команда проекта
Институт Лауна собрал рабочую группу из пациентов, врачей, медсестер, адвокатов, исследователей и фармацевтов для разработки плана действий в течение 18 месяцев.
Этот проект поддержан Фондом Гордона и Бетти Мур.
Сложность режима приема лекарств и ее влияние на приверженность к лечению и контроль гликемии среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа в больнице общего профиля в Эфиопии
Значение этого исследования
Что уже известно об этом предмете?
➢Предыдущие исследования показали, что более высокий индекс сложности режима лечения диабета (MRCI) оказывает негативное влияние на гликемический контроль, потенциально за счет снижения приверженности к лечению.
Однако мало что известно о сложности схемы приема лекарств и ее влиянии на гликемический контроль и приверженность лечению среди лиц с сахарным диабетом 2 типа в условиях ограниченных ресурсов.
Какие новые выводы?
Распространенность сложных схем приема лекарств была выше, чем сообщалось ранее.
Было обнаружено, что пациенты с низкой сложностью режима приема лекарств соблюдают правила приема лекарств.
Высокая сложность режима лечения диабета отрицательно ассоциировалась с хорошим гликемическим контролем.
Как эти результаты могут изменить направленность исследований или клинической практики?
Пациенты с высоким MRCI должны получать обширную фармацевтическую помощь со стороны клинических фармацевтов для улучшения приверженности к лечению и последующего гликемического контроля.
Результаты этого исследования побудят врачей, назначающих лекарства, и фармацевтов, работающих в больнице, сосредоточиться на упрощении сложных схем лечения, когда это возможно.
Исследователи должны рассматривать сложность режима приема лекарств как потенциальную модель прогнозирования несоблюдения режима лечения и плохого гликемического контроля.
Общие сведения
Международная федерация диабета (IDF) сообщила, что по состоянию на 2017 год 425 миллионов человек во всем мире болели диабетом, в то время как эта цифра превышает оценочные 382 миллиона человек в 2013 году. 1 2 Ожидается, что это число почти удвоится к 2030 г. 3 Сахарный диабет (СД) широко распространен во всем мире, но более распространен (в основном тип 2) в более развитых странах.Однако наблюдается значительный рост распространенности в странах с низким и средним уровнем доходов, таких как Эфиопия, где к 2030 году, вероятно, будет обнаружено большинство пациентов. 3 Рост заболеваемости в развивающихся странах следует тенденции урбанизации и изменения образа жизни, включая, помимо прочего, все более малоподвижный образ жизни, малоподвижный образ жизни, отмеченный повышенным потреблением продуктов с высокой энергетической плотностью, но с низким содержанием питательных веществ. По оценкам IDF, 14,2 миллиона человек в Африке живут с диабетом.4
Правильное использование противодиабетических препаратов в течение длительного периода времени и рекомендуемое изменение образа жизни имеют решающее значение для успешного контроля гликемии при лечении СД. поддерживать гликемический контроль. Это связано с тем, что большинство пациентов с СД сопровождается другими хроническими коморбидными состояниями, и, тем не менее, эти хронические состояния требовали длительного приема лекарств, что приводит к более сложному режиму лечения таких пациентов.Почти 15% пациентов нуждаются в инсулине и пероральных противодиабетических препаратах для лечения диабета.6 Хотя комплексные схемы лечения могут помочь некоторым пациентам в достижении гликемического контроля, такие схемы также могут снизить приверженность и, таким образом, ухудшить гликемический контроль.7–9
Низкая приверженность лечению. прописанные противодиабетические препараты составляют 30–50% неудач лечения, что приводит к худшим результатам лечения и приводит к повреждению жизненно важных органов.10 Кроме того, трудности с медикаментозной терапией отрицательно сказываются на восприятии пациентами своего состояния и качества своего здоровья. жизни.11 С развитием медицины и долголетием нагрузка на схемы приема лекарств увеличилась. По состоянию на 2010 год число лиц, употребляющих пять или более рецептурных препаратов, увеличилось на 70% по сравнению с предыдущим десятилетием.12
На приверженность к лечению могут влиять многие факторы, включая некоторые индивидуальные факторы (например, социально-экономический статус, возраст, пол и раса). ) и некоторые факторы системы здравоохранения (например, санитарная грамотность, удобство аптеки и сложность режима приема лекарств) 13–22. Сложность режима приема лекарств является изменяемым фактором, влияющим на соблюдение режима лечения и клинические исходы.Сотрудничество фармацевтов и других медицинских работников оказалось эффективным в упрощении сложных схем лечения с целью улучшения приверженности и улучшения клинических результатов.23 24
Простым универсальным показателем сложности схемы приема лекарств является количество прописанных лекарств. Однако подсчет лекарств вряд ли может служить адекватным показателем сложности режима, поскольку он не учитывает другие характеристики режима, способствующие сложности, такие как лекарственные формы, частота дозирования и направления использования.Кроме того, в подсчет лекарств могут не входить лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), которые у некоторых пациентов могут значительно усложнить лечение. Более высокая сложность лечения связана с более низкими показателями оптимальной приверженности.25 Предыдущие исследования показали, например, более высокую приверженность к режиму один раз в день, чем два раза в день26, 27 и исследование, в котором использовалась комбинированная шкала приема лекарств, частоты дозирования и дополнительных Направления обнаружили, что пациенты с низкой оценкой сложности более привержены, чем пациенты с высокой оценкой сложности.28 Результат исследования, в котором изучается влияние индекса сложности схемы приема лекарств (MRCI) на гликемический контроль и приверженность к лечению, о котором сообщил Майкл Поллак и др. в 2010 году, показал, что сложность лечения отрицательно влияет на приверженность и гликемический контроль28. установлено отрицательное влияние приверженности на гликемический контроль.29–31 Существует ограниченное количество статей, посвященных оценке сложности режима и его влиянию на соблюдение антидиабетической терапии и гликемический контроль в развивающихся странах, таких как Эфиопия.В нескольких исследованиях, проведенных в Эфиопии, сообщается, что прием препаратов инсулина, консультации с народными целителями, отсутствие финансовых ресурсов, предполагаемые побочные эффекты, наличие депрессивных симптомов и опасения по поводу безопасности лекарств были названы общими факторами плохого соблюдения режима лечения среди пациентов с типом 2. СД (СД2) .32–34 Поперечное исследование на базе стационара, проведенное в специализированной больнице Университета Гондэра, показало, что 64,7% пациентов с СД имели плохой уровень гликемического контроля, о чем свидетельствует HbA1c> 7%.Кроме того, в этом исследовании сообщалось, что лечение инсулином и плохая приверженность к лечению были связаны с плохим гликемическим контролем среди пациентов с СД235. Результаты нескольких исследований показали, что пациенты с СД, принимающие сложную схему лечения, испытывают плохие клинические исходы и качество жизни. .11 36 Поперечное исследование, проведенное в Бразилии Samanta et al , показало, что пациенты с более высоким MRCI были связаны с низкими оценками в физическом, психологическом и общем качестве жизни.37 Данных о влиянии сложности режима приема лекарств на соблюдение режима приема лекарств и гликемический контроль в Эфиопии пока нет. Таким образом, настоящее исследование было направлено на оценку сложности лекарств и их влияния на приверженность и гликемический контроль среди людей с СД2 в больнице общего профиля в Эфиопии.
Методы
Дизайн исследования, область исследования и период
Для этого исследования использовался госпитальный поперечный дизайн. Исследование проводилось в больнице общего профиля Дебре Табор с 1 мая по 30 июня 2018 года.Больница общего профиля Дебре Табор находится в городе Дебре Табор, в зоне Южного Гондэра регионального штата Амхара, в 667 км от Аддис-Абебы, столицы Эфиопии в северо-западном направлении, и в 102 км от города Бахир Дар. Здесь есть как стационарные, так и амбулаторные отделения. Амбулаторное отделение этой больницы обслуживает пациентов с гипертонией, диабетом, астмой, сердечной недостаточностью и других местных жителей.
Критерии включения и исключения
В исследование были включены все пациенты с СД2 в возрасте> 18 лет, которые посещали больницу для последующего наблюдения с 1 мая 2018 года по 30 июня 2018 года.С другой стороны, пациенты с неполными картами, те, кто был в критическом состоянии и не мог участвовать в интервью, и те, кому недавно был поставлен диагноз и у которых наблюдалось менее 6 месяцев, были исключены. Точка отсечения 6 месяцев использовалась, исходя из предположения, что измерение и оценка приверженности и гликемического контроля у пациентов, принимающих лекарства менее 6 месяцев, неосуществимы.
Определение размера выборки и метод отбора проб
Размер выборки был рассчитан с использованием следующей формулы доли населения:
, где n — желаемый размер выборки для загрязнения> 10 000, Z — стандартное нормальное распределение, установленное как 1 .96 (что соответствует 95% доверительному интервалу), значение p означает, что мы использовали положительную оценку распространенности, чтобы максимизировать размер выборки, а W — желаемая степень точности 0,05 (предельная ошибка 0,005):
Тогда размер выборки равен n = (1,96) 2 0,5 ((1–0,5) / (0,05) 2 = 384
Поскольку общая численность населения <10 000, то есть около 750, мы использовали формулу коррекции для определения окончательного размера выборки
nf = 274
Если добавить 10% не ответивших, окончательный размер выборки составит 278.
Меры контроля качества данных
Сборщики данных прошли интенсивное обучение под руководством главного исследователя (AAA) по содержанию анкеты, методам сбора данных и этическим соображениям. Заполненная анкета ежедневно проверялась на полноту ведущим исследователем. Сборщиками данных были две профессиональные медсестры, работающие в клинике по наблюдению за хроническими заболеваниями больницы общего профиля Дебре Табор.
Процедура и методы сбора данных
Клинические, демографические данные и сведения о пациентах, принимающих текущие лекарства, были получены из таблицы.Социально-экономические показатели, статус приверженности к лечению и другие демографические данные, которых не было в таблице, были собраны путем опроса пациентов.
Сложность лекарств
MRCI — это проверенный инструмент из 65 пунктов для количественной оценки сложности режима приема лекарств на основе количества лекарств, лекарственной формы, частоты дозирования и дополнительных инструкций (например, сломать / раздавить таблетку, принять в указанное время, и отношение к пище / жидкости) .38 39. Инструмент состоит из трех разделов, связанных со способом введения лекарства (раздел A), частотой дозирования (раздел B) и дополнительными указаниями (раздел C).Сумма баллов по каждому из трех разделов (A + B + C) вносит вклад в индекс сложности. MRCI был рассчитан с использованием электронного инструмента сбора данных о сложности режима приема лекарств Microsoft Access V.1.0. MRCI анализировался как на уровне диабета, так и на уровне пациента. Сложность схемы приема лекарств была разделена на три категории: низкая, средняя и высокая. При пороговом значении ≤4 для низкой сложности, 5–8 для средней сложности, а оценка> 8 считалась высокой сложностью. Точка отсечения была адаптирована из предыдущего исследования.40
Приверженность к лечению
Приверженность к лечению измерялась с помощью недавно утвержденного Мориски Приверженность к лечению для округов к югу от Сахары.41
Гликемический контроль
Даже жесткий гемоглобин A1c (HbA1c) является золотым стандартом, мы использовали уровень глюкозы в крови натощак ( FBG), чтобы классифицировать пациентов как имеющих плохой или хороший гликемический контроль из-за недоступности службы измерения HbA1C в исследуемой области. Самая последняя ВБР каждого пациента была взята из истории болезни.
Ввод данных и статистический анализ
Данные были очищены и введены для анализа с использованием IBM SPSS Statistics для Windows, V.20.0. Были рассчитаны описательные статистические данные, такие как частота для категориальных переменных и средних значений и стандартное отклонение для переменных, измеренных в непрерывной шкале. Была проведена связь между прогностическими переменными (сложность режима, социально-демографические и клинические данные пациентов) и зависимыми переменными (соблюдение режима лечения и гликемический контроль) с использованием бинарной логистической регрессии.Таким образом, одномерная логистическая регрессия, которая используется для анализа связи между отдельной независимой переменной и интересующим результатом, была протестирована для вычисления грубого OR (COR), тогда как многомерная логистическая регрессия для анализа двух или более переменных с интересующим результатом была также протестирован для вычисления скорректированного OR (AOR). Статистическая значимость была установлена на уровне двустороннего значения p <0,2 для одномерного и <0,05 для многомерного анализа. Переменные не значимы при 0.2 были исключены из окончательной модели.
Этические соображения
Этическое одобрение было получено от институционального комитета по этической проверке фармацевтической школы Университета Гондэр. Официальное письмо о сотрудничестве было получено от медицинского директора больницы общего профиля Дебре Табор. Информированное устное согласие было также получено от каждого респондента после объяснения цели исследования. Конфиденциальность участников была гарантирована тем, что их идентификаторы не записывались в форматах сбора данных.
Операционные определения
MRCI для диабета
Он был определен как компонент MRCI, который включал только противодиабетические препараты.40
MRCI на уровне пациента
Он был определен как общий MRCI, включая противодиабетические препараты в дополнение к все другие рецептурные и безрецептурные препараты.40
Приверженность к лечению
Степень, в которой поведение человека, принимающего противодиабетические препараты, соответствует согласованным рекомендациям поставщика медицинских услуг.33
Приверженцы
Пациенты, получившие 8 баллов по 8-балльной шкале приверженности к лечению (MMAS) .41
Несоблюдение
Пациенты, набравшие <8 баллов по 8-балльной шкале MMAS- 8.41
Хороший гликемический контроль
Пациенты с уровнем FBG от 70 до 130 мг / дл 42
Плохой гликемический контроль
Пациенты с FBG более 130 или менее 70 мг / дл.42
Результаты
Socio- демографические и клинические характеристики участников исследования
Всего в окончательный анализ были включены 275 пациентов с СД2, соответствующих критериям включения.Среди всех участников исследования больше пациентов составляли женщины (53,1%). Средний возраст участников исследования составлял 52,7 года при стандартном отклонении 9,94. Высокий процент респондентов — 128 (46,5) — не умеют читать и писать. Средняя продолжительность (± стандартное отклонение) с момента начала лечения пациентов составила 6,08 ± 4,37 года в диапазоне от 1 до 23 лет, и у 42,2% участников было по крайней мере еще одно заболевание в дополнение к СД2. Подробная информация о других характеристиках представлена в таблице 1.
Таблица 1Социально-демографические и клинические характеристики участников (N = 275)
Сложность режима, приверженность и уровень гликемического контроля
Диабет-специфический MRCI варьировался от 2 до 10 ; примерно одна треть (31.3%) была отнесена к категории низкой сложности, 46,5% — средней сложности и 22,2% — высокой сложности. MRCI на уровне пациента колеблется от 2 до 19; примерно 18,9% были отнесены к категории низкой сложности, 45,5% — к средней сложности и 35,6% — к высокой сложности. Согласно инструменту измерения приверженности Мориски, 194 (70,5) респондентов были приверженцами. Что касается уровня гликемического контроля, то среднее (± SD) значение FBG у пациентов составило 161,4 ± 61,89 в диапазоне от 75 до 370 мг / дл, а у большинства участников исследования 157 (57.1%) были классифицированы как имеющие плохой гликемический контроль (таблица 2).
Таблица 2Процентное распределение сложности режима, приверженности и уровня гликемического контроля
Связь между сложностью режима и другими переменными с уровнем приверженности
Согласно результатам многомерного анализа, переход от MRCI высокой степени диабета к диабету средней степени тяжести MRCI увеличивает вероятность хорошей приверженности к лечению противодиабетическими препаратами на 4,648 (AOR = 4,648, 95% ДИ: от 2,097 до 10.300). Точно так же пациенты с низким диабетом MRCI в шесть раз более склонны к приверженности лечению по сравнению с пациентами с высоким уровнем MRCI (AOR = 6,569, 95% доверительный интервал: от 2,628 до 16,420). Возникновение хорошей приверженности к лечению было в четыре раза чаще среди пациентов с низким уровнем MRCI (AOR = 4,342, 95% CI: от 1,020 до 18,479) и в три раза среди пациентов со средним уровнем MRCI по сравнению с пациентами с высоким уровнем MRCI. -уровень MRCI (AOR = 3,351, 95% ДИ: от 1,351 до 8,115).Бинарная логистическая регрессия других переменных показала, что пациенты, у которых продолжительность лечения с момента начала лечения менее 10 лет, были в два раза более приверженными, чем их коллеги (AOR = 2,619, 95% ДИ: от 1,208 до 5,682). Кроме того, расстояние от больницы (<100 км) имело статистически значимую положительную связь с вероятностью приверженности лечению (AOR = 2,039, 95% ДИ: от 0,801 до 5,187). Однако у пациентов с сопутствующей патологией уровень приверженности снизился на 32% (AOR = 0,678, 95% ДИ: 0.436 до 0,860). Никакие другие характеристики (возрастная группа, пол, место жительства, образовательный статус, ежемесячный доход, статус занятости и т. Д.) Не были существенно связаны с уровнем приверженности (таблица 3).
Таблица 3Тест связи между прогностическими переменными и уровнем приверженности
Связь между сложностью режима и другими переменными с уровнем гликемического контроля
Высокая сложность режима лечения диабета была отрицательно связана с хорошим гликемическим контролем в скорректированных анализах (AOR = 0.276; 95% ДИ: от 0,100 до 0,759). Однако не было обнаружено значительных различий в гликемическом контроле при режимах умеренной сложности, специфичных для диабета. Аналогичным образом, высокий и средний индекс сложности режима на уровне пациента не был достоверно связан с различием в уровне гликемического контроля как в нескорректированном, так и в скорректированном анализе. Многомерная логистическая регрессия ковариант показала, что фермерство обратно пропорционально связано с хорошим гликемическим контролем по сравнению с безработным (AOR = 0.279, 95% ДИ: от 0,098 до 0,797). Уровень приверженности показал, что отсутствие приверженности отрицательно связано с хорошим гликемическим контролем (AOR = 0,09, 95% ДИ: 0,039–0,225). Наличие сопутствующей патологии также является еще одним ковариатом, который отрицательно влияет на хороший гликемический контроль (AOR = 0,454, 95% ДИ: 0,231, 0,890) (таблица 4).
Таблица 4Тест связи между прогностическими переменными и гликемическим контролем
Пациенты, находящиеся на расстоянии менее 100 км от больницы, имели в 13 раз больше шансов иметь хороший гликемический контроль по сравнению с их сверстниками (AOR = 13.195, 95% ДИ: от 3,193 до 54,517). У тех, кому был поставлен диагноз СД более 10 лет, вероятность плохого гликемического контроля в два раза выше, чем у тех, кто болел диабетом менее 10 лет.
Обсуждение
В нашем исследовании использовался проверенный инструмент MRCI для количественной оценки сложности режима приема лекарств у пациентов с СД2. Насколько нам известно, это исследование было первым в своем роде в Африке. Мы обнаружили, что около 22% пациентов в этом исследовании имели высокий MRCI диабета, тогда как 35% пациентов имели высокий MRCI на уровне пациента в соответствии с категорией инструмента измерения.Этот результат соответствовал результатам ранее проведенного исследования с использованием MRCI в качестве инструмента измерения сложности.40 Однако результаты нашего уровня сложности режима были ниже, чем результаты исследования, проведенного с использованием простого подсчета лекарств в качестве инструмента измерения сложности.43
Ранее При развитии MRCI сложность схемы была измерена с использованием простого подсчета лекарств, в котором это вызывает как переоценку, так и недооценку уровня сложности, поскольку многие другие компоненты лекарства игнорируются.40 В этом исследовании сложность схемы приема лекарств оценивалась с помощью проверенного инструмента измерения MRCI, инструмента из 65 пунктов, который можно рассчитать на основе данных из медицинской карты пациента.43 Уровни сложности основаны на количестве лекарств, частоте дозирования, дополнительных инструкциях , и лекарственные формы. В настоящем исследовании преобладание высокой сложности режима было выше на уровне сложности пациента по сравнению со сложностью, связанной с диабетом.
Поскольку MRCI на уровне пациента включает MRCI для диабета, можно спорить о том, что уровень сложности общей схемы должен отражать уровень сложности антидиабетической схемы.Однако на оценку может повлиять огромное количество других рецептов и безрецептурных препаратов, которые часто затмевают противодиабетический компонент. Таким образом, высокий уровень MRCI на уровне пациента не обязательно может быть результатом высокого уровня MRCI, специфичного для диабета.
Следовательно, MRCI на уровне пациента (включая все рецептурные и безрецептурные препараты) важен для оценки, даже если он касается только лечения конкретного заболевания. Предыдущие исследования доказали, что оценки MRCI на уровне пациентов более чем в три раза превышают оценки по конкретным заболеваниям для каждой группы пациентов.44 В заключение наше исследование подчеркивает необходимость получения полной информации обо всех типах лекарств, принимаемых пациентами, при оценке сложности схемы приема лекарств.
Это исследование показало, что 70,5% исследуемой популяции имели хорошую приверженность к своим антидиабетическим препаратам, что подтверждается 8 баллами по шкале MMAS-8. Результат сопоставим с другими исследованиями в Эфиопии с использованием MMAS-8 с аналогичными пороговыми значениями. .34 35 45 46
Сложные схемы приема лекарств могут способствовать несоблюдению режима лечения больше, чем общее количество принимаемых препаратов.Логично, что факторы терапевтического режима, такие как ежедневная частота, лекарственные формы и дополнительные инструкции (например, необходимость разрезать или раздавить таблетки), могут значительно повлиять на приверженность лечению, особенно у пациентов с диабетом. Удивительно, но лишь в нескольких исследованиях факторы сложности режима рассматривались как потенциальные факторы уровня приверженности у пациентов с диабетом во всем мире40 и Эфиопия34 45
В нашем исследовании была обнаружена хорошая корреляция между низким и средним уровнем MRCI диабета и приверженностью.После учета характеристик пациентов, пациенты, которые принимали низкий уровень MRCI, специфичного для диабета, имели в шесть раз большую вероятность приверженности по сравнению с пациентами высокой сложности. Аналогичный уровень улучшения приверженности наблюдался у пациентов с низким уровнем MRCI на уровне пациента. Хотя факторы, ответственные за соблюдение режима лечения диабета, различаются, помимо сложности режима, это исследование показало, что расстояние от больницы, продолжительность с момента начала лечения и наличие сопутствующих заболеваний статистически связаны с уровнем приверженности.
Наше исследование показало, что доля пациентов с хорошим гликемическим контролем составляет 42,9%. Этот результат выше, чем в исследовании, проведенном в университетской больнице Гондар, Эфиопия.35 Расхождение между результатами этого исследования и результатов других исследований может быть прояснено тем фактом, что в предыдущих исследованиях использовался рекомендуемый тест для контроля гликемии (тест HbA1c), тогда как наши В исследовании использовался тест ВБР для категории уровня гликемического контроля. В этом исследовании изучалась взаимосвязь между MRCI и уровнем гликемического контроля.Стандарты медицинской помощи ADA (Американской диабетической ассоциации) определяют лечение СД2, в которых основное внимание уделяется подходу, ориентированному на пациента. Стандарты не отдают предпочтения какому-либо конкретному препарату или классу препаратов после монотерапии метформином, вместо этого предлагается три варианта: второй пероральный препарат или базальный инсулин. Соображения, касающиеся конкретного пациента, упомянутые в рекомендациях, включают эффективность, стоимость, потенциальные побочные эффекты, вес, сопутствующие заболевания, риск гипогликемии и предпочтения пациентов42. когда цели лечения не достигаются.Факторы приема лекарств, в том числе сложность режима и соблюдение режима лечения, признаны потенциальными препятствиями для контроля гликемии.42
После внесения поправки на смешивающие факторы у пациентов с режимами лечения высокой сложности на 72% меньше шансов иметь хороший гликемический контроль, чем у пациентов с низким диабетом. -специфическая сложность режима (AOR = 0,276; 95% ДИ: от 0,100 до 0,759). Связь между повышенной сложностью режима лечения диабета и плохим гликемическим контролем указывает на то, что сложность лечения может увеличить бремя болезни у пациентов с диабетом без улучшения гликемического контроля.Этот вывод подтверждается предыдущими данными о том, что высокий уровень MRCI противодиабетических средств, специфичный для диабета, коррелировал с более низким гликемическим контролем, что, возможно, связано с ухудшением приверженности.28 Однако в нашем исследовании не наблюдалось значительной связи между MRCI на уровне пациента и гликемическим контролем. Отсутствие значимых корреляций между сложностью режима приема лекарств на уровне пациента и контролем гликемии не означает, что сложность не является важной проблемой в управлении гликемическим контролем. Важно помнить, что причиной могут быть не антидиабетические препараты, которые обычно используются в этой группе населения, такие как гипотензивные препараты, гиполипидемическая терапия и аспирин.Несмотря на то, что эти лекарства увеличивают MRCI на уровне пациента, некоторые из этих лекарств могут быть связаны с вторичным воздействием на уровень глюкозы.
Это исследование также выявило сильную связь между приверженностью к лечению и гликемическим статусом после поправки на сопутствующие факторы, включая сложность режима. Пациенты, не соблюдающие режим приема противодиабетических препаратов, имели низкий гликемический уровень по сравнению с теми, кто придерживался их лечения. Другие исследования дали аналогичные результаты35 47 48; образовательный статус, удаленность от больницы и наличие сопутствующих заболеваний были другими переменными, связанными с гликемическим контролем.
Сильные стороны и ограничения исследования
Количество лекарств в день, тип лекарственной формы, частота приема и дополнительные инструкции являются важными компонентами сложности режима приема лекарств, но не учитываются в предыдущих исследованиях. Более того, сложность режима не рассматривалась как потенциальная проблема как для соблюдения режима лечения, так и для контроля гликемии. Это первое опубликованное в Африке исследование, в котором с помощью проверенного инструмента оценивается сложность режима и его связь с соблюдением режима лечения и контролем гликемии.Однако у нашего исследования есть два основных ограничения. Во-первых, MRCI был рассчитан с использованием только того, что было записано в дерьме о порядке медицинской карты. В результате все лекарства или инструкции, которые не были записаны, были пропущены. Во-вторых, мы использовали FBG, чтобы классифицировать пациентов как имеющих хороший и плохой гликемический контроль.
Выводы
Высокая сложность режима приема лекарств типична для пациентов с СД2. Распространенность MRCI высокого уровня у пациентов была выше, чем MRCI, специфичного для диабета.Низкая и средняя сложность схемы приема лекарств была связана с правильным уровнем приверженности. Расстояние от больницы, продолжительность с момента начала лечения и наличие сопутствующих заболеваний были статистически значимыми факторами, влияющими на приверженность лечению. Высокий уровень MRCI, специфичного для диабета, был связан с плохим гликемическим контролем. Образовательный статус, удаленность от больницы и наличие сопутствующих заболеваний были другими сопутствующими разновидностями, связанными с контролем гликемии. 47 48
% PDF-1.3 % 200 0 объект > эндобдж xref 200 75 0000000016 00000 н. 0000003359 00000 н. 0000003480 00000 н. 0000004095 00000 н. 0000004231 00000 п. 0000004497 00000 н. 0000005053 00000 н. 0000005517 00000 н. 0000006304 00000 н. 0000006382 00000 п. 0000006896 00000 н. 0000007163 00000 н. 0000007213 00000 н. 0000007263 00000 н. 0000007541 00000 н. 0000007653 00000 п. 0000008251 00000 н. 0000008909 00000 н. 0000009532 00000 н. 0000009559 00000 п. 0000012497 00000 п. 0000012611 00000 п. 0000013068 00000 п. 0000013337 00000 п. 0000013771 00000 п. 0000017363 00000 п. 0000020554 00000 п. 0000023285 00000 п. 0000023427 00000 п. 0000024057 00000 п. 0000024326 00000 п. 0000024963 00000 п. 0000025657 00000 п. 0000025684 00000 п. 0000029068 00000 н. 0000032380 00000 п. 0000032676 00000 п. 0000035587 00000 п. 0000038309 00000 п. 0000078379 00000 п. 0000102382 00000 п. 0000124838 00000 н. 0000125431 00000 н. 0000168709 00000 н. 0000168813 00000 н. 0000187418 00000 н. 0000187699 00000 н. 0000188176 00000 н. 0000188459 00000 н. 0000188570 00000 н. 0000188640 00000 н. 0000203083 00000 н. 0000223252 00000 н. 0000223322 00000 н. 0000223468 00000 н. 0000223681 00000 н. 0000223936 00000 н. 0000224019 00000 п. 0000224074 00000 н. 0000238745 00000 н. 0000239020 00000 н. 0000239114 00000 п. 0000239211 00000 п. 0000239357 00000 н. 0000239467 00000 н. 0000239564 00000 н. 0000239718 00000 н. 0000240049 00000 н. 0000240146 00000 п. 0000240295 00000 н. 0000240616 00000 н. 0000240713 00000 н. 0000240870 00000 н. 0000241862 00000 н. 0000001796 00000 н. трейлер ] / Назад 2419250 >> startxref 0 %% EOF 274 0 объект > поток h V_lSe? gk ڎ]
ö [en * 8 HxaDD1 $ BH {DDHv] I | m9ww
ОБЪЯВЛЕНИЕ
Системный подход к повышению безопасности лекарств
ВВЕДЕНИЕ
Лекарства способны предотвращать, лечить и даже лечить определенные состояния и заболевания; однако их истинная польза может быть достигнута только в том случае, если они назначаются, готовятся, отпускаются и вводятся безопасно и надлежащим образом.Ошибки, связанные с приемом лекарств, могут иметь серьезные последствия для пациентов, и безопасность лекарств имеет важное значение для услуг по уходу за пациентами. Согласно отчету Института медицины (IOM) за 2006 год, Preventing Medication Errors , на 1 миллиард выписанных рецептов происходит 17 миллионов ошибок, что приводит примерно к 51,5 миллионам ошибок ежегодно. Это означает, что общий уровень ошибок в общественных и амбулаторных аптеках составляет 1,7%, или примерно 4 ошибки на каждые 250 рецептов на аптеку в день. 1
Большое количество новых лекарств, вводимых каждый год, усложняет процесс использования лекарств, как и растущее число пациентов в возрасте 65 лет и старше с острыми и хроническими состояниями, требующими сложных схем лечения. Каждая ошибка может быть трагичной и дорогостоящей с экономической точки зрения, и человеческие издержки для пациентов, лиц, осуществляющих уход, и поставщиков медицинских услуг также значительны. Необходимо понимание уязвимостей рабочего процесса аптек, чтобы определить, что вызывает ошибки, чтобы система могла быть улучшена для повышения безопасности пациентов.Поскольку технические специалисты активно участвуют во многих частях общественной аптечной системы, важно, чтобы они знали об этом процессе уменьшения количества ошибок.
ИСТОРИЯ
Существует два подхода к устранению человеческой ошибки: обращение к отдельному человеку и обращение к системе. Поскольку изменить человеческую природу сложно, лучше разобраться в условиях, в которых люди работают.
Подход Института безопасных методов лечения (ISMP) к предотвращению ошибок меньше концентрируется на тех, кто участвует, и больше на изучении того, что пошло не так, а также как и почему произошла ошибка.Изучив тысячи отчетов об ошибках при приеме лекарств и посетив сотни медицинских организаций после того, как произошло неблагоприятное событие, ISMP обнаружил, что причины являются многофакторными, затрагивая многие процессы, сферы ответственности и системы в масштабах всей организации.
За последнее десятилетие возрос интерес к разработке методов управления ошибками. В исследовании, проведенном в Великобритании в 2005 году, 2 местных фармацевтов попросили описать причины и обстоятельства, связанные с зарегистрированными ими ошибками.Причины, выявленные фармацевтом, в первую очередь заключались в неправильном прочтении рецепта, выборе предыдущего лекарства или дозы из компьютеризированной записи о лекарствах пациента и путанице с похожими названиями или упаковками лекарств. Обстоятельства, связанные с инцидентами, включали более высокую загруженность аптеки, чем обычно, и перебои в телефонных разговорах. 3 Более широкий взгляд в медицинской литературе указывает на такие причины, как написанные от руки и неполные рецепты, а также названия и упаковка, которые выглядят и звучат одинаково.Нули и десятичные точки, когда они используются определенным образом, также могут быть неправильно истолкованы. Другими причинами являются недостаточная подготовка, нехватка персонала, переутомление и усталость. Отсутствие поддержки принятия клинических решений и неадекватные системы сдержек и противовесов в процессе лечения также вносят свой вклад. 4 Технические специалисты могут выполнять множество обязанностей, которые снижают рабочую нагрузку фармацевта, что может смягчить многие факторы, способствующие ошибкам при приеме лекарств.
Понимание того, почему произошло событие, является ключом к извлечению уроков из ошибок и разработке эффективных рекомендаций по предотвращению повторения одной и той же ошибки.Анализ первопричин — это метод, который облегчает систематическое расследование, чтобы выйти за рамки индивидуальной вины и понять причины и условия окружающей среды, в которых произошел инцидент. Процесс включает в себя сбор данных, составление диаграмм причин, выявление первопричин, а также выработку и выполнение рекомендаций. 5 Залогом успеха является качественная информация в отчетах, тщательный анализ информации и хорошо спланированные последующие действия по улучшению системы и предотвращению вреда для пациентов.
ПОЧЕМУ ОТЧЕТ ОБ ОШИБКАХ
Разработка внутренних систем отчетности и отслеживания ошибок в аптечной организации — первый шаг на пути к безопасности лекарств. Системы отчетности были полезны для получения новой информации о предотвратимых неблагоприятных событиях, анализа данных, понимания причин ошибок и обмена этими знаниями внутри организации.
Отчет об ошибкахможет сэкономить ненужные организационные расходы, помогая предотвратить ошибки. 6 Системы отчетов об ошибках предоставляют организациям информацию о побочных эффектах лекарств (НЯ), ошибках приема лекарств, близких звонках / близких обстоятельствах и других рисках или опасностях, связанных с безопасностью лекарств.События закрытия вызова представляют собой важные элементы программы создания отчетов с точки зрения предотвращения ошибок. Хотя не все организации требуют, чтобы сотрудники сообщали о ближайших звонках, эти события часто коренятся в системных проблемах, которые в конечном итоге могут привести к ошибкам при приеме лекарств. Включение этих событий и условий в программы отчетности позволяет организациям заранее выявлять сбои системы и помогает предотвратить ошибки до того, как причинит реальный вред пациенту.
Анализ ошибокАнализ внутренних инцидентов в аптеке помогает превратить негативный опыт в положительную возможность обучения, что повышает общую безопасность аптечной практики.Кроме того, этот подход может повысить осведомленность о проблемах, которые стали настолько знакомы фармацевтам в конкретной практике, что они больше не воспринимают их как риски. Примеры ошибок для анализа включают следующее:
- Выдача неправильного лекарства, силы или дозы
- Ошибки двойников / звуков
- Ошибки, связанные с лекарствами повышенной готовности
- Ошибки расчетов или подготовки
- Неправильное использование устройств
- Ошибки при назначении, расшифровке, выдаче и / или контроле за лекарствами
Общие точки отказа, которые приводят к ошибкам, способствующие факторы и связанные с ними стратегии снижения риска, могут быть рассмотрены в документе ISMP Повышение безопасности лекарств в общественной аптеке: оценка риска и возможностей для изменений (AROC). 7
Каждой аптечной организации необходимо разработать стандартизированный подход к:
- Ошибки в документе
- Выявить основные недостатки системы, которые могли вызвать ошибку (способствующие факторы) или способствовали ей
- Определить и внедрить соответствующие и эффективные стратегии для предотвращения подобных происшествий
- Измерять эффективность реализованных стратегий с течением времени и при необходимости пересматривать
Использование лекарств — это сложный процесс, который включает в себя несколько подпроцессов: назначение лекарств, обработка заказов, выдача, введение и мониторинг эффектов.Взаимосвязь между ключевыми элементами (перечисленными ниже) формирует структуру, в которой используются лекарства.
- Информация о пациенте: Получение соответствующей демографической и медицинской информации о пациентах (такой как возраст, дата рождения, аллергия и предыдущие побочные реакции) помогает фармацевтам проверить правильность назначенных лекарств, доз и способов введения. Наличие важной информации о пациенте при отпуске лекарств значительно снижает количество предотвратимых ошибок при приеме лекарств.
- Информация о лекарствах: Предоставление точной и удобной информации о лекарствах снижает количество предотвратимых ошибок. Актуальная и точная информация о лекарствах должна быть легко доступна для персонала.
- Передача информации о лекарствах: Непонимание между лицами, выписывающими рецепты, и / или их агентами, и фармацевтами — частая причина ошибок при приеме лекарств. Факторы, способствующие этому, включают неразборчивые письменные рецепты, неправильно понятые телефонные рецепты, а также запутанные сокращения и дозировки.Чтобы свести к минимуму ошибки при приеме лекарств, вызванные недопониманием, всегда важно проверять информацию о лекарствах и устранять коммуникационные барьеры.
- Маркировка, упаковка и номенклатура лекарств: Названия лекарств, которые выглядят одинаково или звучат одинаково, а также продукты с запутанной маркировкой лекарств, неразборчивой упаковкой лекарств и скрытыми или отсутствующими предупреждающими этикетками, которые значительно способствуют ошибкам при приеме лекарств.
- Хранение, запасы, стандартизация и распространение лекарств: Риск ошибки при приеме лекарств увеличивается, когда единицы хранения лекарств (полки, холодильники, шкафы с наркотиками) переполнены, лекарства неуместны и хранятся похожие / звуковые продукты в непосредственной близости друг от друга.
- Приобретение, использование и мониторинг лекарственного средства: Незнание медицинских работников и пациентов с устройствами является частой причиной ошибок при приеме лекарств во время приема лекарств. Факторы, способствующие этому, включают неточные пероральные измерительные устройства (или невозможность выдачи такого устройства) и неоднозначную калибровку инсулиновых устройств или других автоматических дозирующих устройств. По мере появления на рынке новых устройств инструкторам и пациентам требуются учебные инструменты, посвященные правильному использованию и потенциальным опасностям.
- Факторы окружающей среды: Хорошо спроектированные системы дают наилучшие шансы предотвратить ошибки; однако иногда производственная среда способствует ошибкам при приеме лекарств. Факторы окружающей среды, которые часто способствуют ошибкам при приеме лекарств, включают плохое освещение, шум, прерывание и значительную рабочую нагрузку.
- Компетентность и образование персонала: Обучение персонала должно быть сосредоточено на приоритетных темах, таких как новые лекарства, лекарственные препараты повышенной готовности, медицинские ошибки, которые произошли как внутри, так и за пределами, протоколы, политики и процедуры, связанные с использованием лекарств.Обучение персонала может быть важной стратегией предотвращения ошибок в сочетании с другими ключевыми элементами безопасности лекарств.
- Обучение пациентов: Фармацевты должны постоянно информировать пациентов о марках и генерических наименованиях лекарств, их показаниях, обычных и фактических дозах, ожидаемых и возможных побочных эффектах, взаимодействии лекарств или пищевых продуктов, а также о том, как защитить себя от ошибок. Пациенты играют жизненно важную роль в предотвращении ошибок, когда они задают вопросы и ищут ответы о своих лекарствах до их выдачи.
- Процессы качества и управление рисками: Способ предотвращения ошибок — это реорганизация систем и процессов, которые приводят к ошибкам, а не сосредоточение внимания на исправлении лиц, допускающих ошибки. Эффективные стратегии уменьшения количества ошибок включают в себя затруднение для персонала совершения ошибок (например, облегчение выполнения правильных действий, а не неправильных) и содействие обнаружению и исправлению ошибок до того, как они достигнут пациента и причинят вред.
Знакомство с этими ключевыми элементами важно, так как они могут использоваться во время анализа для определения основных причин ошибок и способствующих факторов.
Анализ первопричинОрганы по аккредитации требуют расследования любого неожиданного происшествия, связанного со смертью, серьезным физическим или психологическим повреждением или риском их, определяемых как дозорные события, с использованием методологии анализа первопричин (RCA). ВСП — это систематический процесс выявления причинных факторов, способствовавших возникновению дозорного события. Выявление и выявление первопричин во время расследования добавляет значительную ценность, указывая на важные основные и фундаментальные системные условия, которые увеличивают риск неблагоприятных событий.Этот анализ может охватить как общую картину, так и детали ошибки. Внедрение эффективных стратегий, направленных на устранение коренных причин, — лучший способ предотвратить возникновение подобных проблем в будущем.
RCA предоставляет трудоемкую основу для анализа ошибок. Однако методологию RCA можно разбить на управляемые шаги, подходящие для внедрения в аптеках любого размера и типа:
- Сформировать команду
- Просмотрите всю документацию (письменное или электронное предписание, ввод данных, журналы [e.g., составление журналов], политики и другой соответствующей информации)
- Проверить физическое окружение (например, рабочий процесс, отвлекающие факторы, освещение)
- Изучите маркировку производителя и упаковку вовлеченного продукта (ов)
- Опрос сотрудников, причастных к инциденту
- Из интервью определите или воссоздайте последовательность событий, задав вопрос «почему?» («Почему это произошло?» Или «Почему наш процесс не предотвратил этого?»).Этот подход повторяется через серию вопросов «почему» до тех пор, пока не будет проведено несколько уровней анализа основных причин
- Используя документ ISMP AROC, определите способствующие факторы и основные причины
- Разработать план действий по профилактическим стратегиям для каждой выявленной основной причины
- Сообщите результаты внутри организации
- Оценить эффективность выполненного плана действий с течением времени
События Sentinel почти никогда не вызываются отказом одного элемента в системе.Чаще всего к ошибке приводят множественные сбои базовой системы, многие из которых можно определить с помощью RCA. ISMP предлагает набор инструментов для амбулаторных фармацевтов на сайте www.ismp.org/tools/rca/. Этот инструментарий помогает выявить основные причины инцидентов и обеспечивает основу для действий по повышению безопасности пациентов. RCA может выявить уязвимости в процессах общественных аптек, определив, что вызывает эти инциденты. Эти идеи подтверждают рекомендации по повышению безопасности пациентов.Реальная выгода от RCA возникает только тогда, когда организации полностью исследуют дозорные события, успешно внедряют решения и постоянно измеряют эффективность с течением времени.
Аптеки должны оценивать любую ошибку приема лекарств, не определенную как дозорное событие, с помощью обзоров случаев или других методов расследования. Альтернативой полному RCA может быть использование версии аптеки сообщества ISMP Assess-ERR. Этот простой трехэтапный рабочий лист системы лекарств разработан, чтобы помочь фармацевтам и операторам аптек расследовать ошибки, звонки и / или опасные условия.Инструмент Assess-ERR можно найти по адресу www.ismp.org/Tools/Community_AssessERR/default.asp.
ОБЗОР ДОПУСТИМЫХ ФАКТОРОВ
1. Способствующий фактор: похожие и похожие названия лекарствПациент по ошибке получил Enablex (дарифенацин) из местной аптеки. Enablex — это антихолинергическое средство, используемое для лечения симптомов гиперактивности мочевого пузыря.
Пациент должен был получить антидепрессант Effexor XR (венлафаксин пролонгированного действия).В то время как модификатор «XR» был включен в рецепт психиатра (см. , рис. 1, ), название препарата Effexor было похоже на Enablex. Кроме того, Enablex и Effexor XR доступны в дозировке 7,5 и 75 мг соответственно, которые различаются в 10 раз. Когда числа написаны неразборчиво, практикующие могут легко пропустить десятичные точки, что увеличивает риск путаницы между продуктами.
Предоставлено ISMP
Рисунок 1.Рецепт психиатра, указанный в отчете о болезни Enablex / Effexor XR
Большой процент ошибок при приеме лекарств объясняется, по крайней мере частично, проблемами с номенклатурой. Названия торговых марок должны быть уникальными и запоминающимися, чтобы дать возможность отличить продукцию одного производителя от другого. Однако патентованные названия, которые выглядят или звучат одинаково, играют важную роль в ошибках приема лекарств. Например, в ноябре 2005 г. ISMP предупредил о возможности перепутать рецепты на омакор (этиловые эфиры омега-3-кислот) с амикаром (аминокапроновой кислотой).Если пациенты получают Амикар вместо Омакора, увеличивается риск тромбоза, как и множество возможных побочных реакций, связанных с препаратом. Замена Омакора пациентам, которые действительно нуждаются в Амикаре, может быть еще более значительной и потенциально может привести к серьезным кровотечениям. В результате сообщений об ошибках приема этих препаратов компания Reliant Pharmaceuticals изменила торговую марку Omacor на Lovaza в июле 2007 года.
Национальная программа отчетности об ошибках вакцины ISMP (ISMP VERP), конфиденциальная добровольная программа, содержит отчеты, описывающие сотни путаниц в ее базе данных между продуктами для взрослых и педиатрическими препаратами, используемыми для иммунизации пациентов против дифтерии, столбняка и коклюша.Эти случаи связаны с путаницей между DTaP (Daptacel, Tripedia и Infanrix) и Tdap (Boostrix и Adacel).
15-летнему мальчику с аутизмом прописали Тенекс (гуан FACINE ), препарат, показанный для лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). Лицо, выписывающее рецепт, выписало рецепт на Тенекс с 3 другими лекарствами. По словам выписавшего рецепт, аптека ошиблась при интерпретации ее телефонного заказа и выдала анксиолитическое средство Xanax ( ALPRAZ olam).Возможность путаницы этих двух похожих друг на друга названий лекарств усугубляется тем фактом, что и Тенекс, и Ксанакс доступны в дозировках 1 и 2 мг.
Аптекам необходимы стратегии, сводящие к минимуму возможность ошибок, связанных с лекарственными препаратами, названия которых имеют одинаковый внешний вид и / или звучание. Какие имена выглядят или звучат одинаково — это субъективно; однако при определенном уровне сходства вероятны путаница и ошибки. Люди сообщили обширный список похожих и похожих названий лекарств в Национальную программу сообщений об ошибках лекарств ISMP (ISMP MERP).Он доступен по адресу www.ismp.org/Tools/confuseddrugnames.pdf. Список, состоящий из более чем 350 пар имен, слишком длинный, чтобы его запомнить фармацевты (, рис. 2, ). Однако важно, чтобы фармацевты и технические специалисты знали о похожих и звуковых названиях лекарств, которые были идентифицированы в их организациях и тех, которые были определены различными агентствами по безопасности. Руководство должно регулярно предоставлять эту информацию всему персоналу.
Рисунок 2.Список запутанных названий лекарств ISMP Щелкните здесь, чтобы просмотреть список |
Источник: Институт безопасной практики приема лекарств. Доступно в Интернете по адресу http://www.ismp.org/Tools/confuseddrugnames.pdf |
Рекомендации по безопасности включают:
- Соответствующим образом реагируйте на компьютеризированные похожие и звуковые оповещения, которые напоминают персоналу о потенциальных проблемах в процессе выбора ввода данных.Используйте буквы «высокий человек» (например, tra ZOD one и tra MAD ol), чтобы помочь отличить похожие продукты на экранах выбора лекарств, чтобы минимизировать риск выбора неправильного продукта, когда названия лекарств появляются в алфавитном порядке в профилях лекарств. Для единообразия обратитесь к стандартному списку продуктов, для которых используются высокие буквы, и укажите, какие буквы затронуты (, рис. 3, ).
- Используйте независимую двойную проверку в процессе выдачи (один человек вводит рецепт в компьютер, а другой сверяет напечатанную этикетку с оригинальным рецептурным продуктом перед выдачей), где и когда это возможно.
- По возможности определите цель лекарства перед выдачей. Большинство продуктов с похожими и / или звуковыми названиями используются для разных целей.
- Используйте разделители полок, чтобы разделять продукты с похожими названиями во всех областях хранения, включая холодильник.
- Обеспечьте дополнительные предупреждающие надписи на емкостях для хранения лекарств с сомнительными названиями.
- Предлагать консультации фармацевта пациентам и / или лицам, осуществляющим уход.Пациенты могут играть важную роль в обнаружении ошибок при приеме лекарств, когда они становятся активными партнерами в их лечении.
Рис. 3. Списки FDA и ISMP схожих названий лекарств с рекомендованными высокими буквами Щелкните изображение, чтобы увидеть список |
Источник: Институт безопасной медицинской практики и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Доступно в Интернете по адресу http://www.ismp.org/Tools/tallmanletters.pdf |
2. Способствующий фактор: этикетки, созданные в аптеке
Кардиолог посоветовал пациентке, которая принимала таблетки 0,1 мг клонидина, уменьшить дозу вдвое. Когда настало время пациенту принять новую дозу clo NID In, пациентка была сбита с толку напечатанными инструкциями аптеки, которые гласили: «Принимайте 0,5 таблетки дважды в день.»Для пациентки это означало, что она должна была принять 5 таблеток по 0,1 мг, чтобы получить дозу 0,5 мг.
Стандартизированные и тщательные методы маркировки лекарств должны быть частью общего стратегического плана аптеки, чтобы улучшить соблюдение режима приема лекарств и уменьшить количество непреднамеренных ошибок при приеме лекарств. На этикетках с рецептами должны быть четко указаны пациент, продукт, инструкции по применению, отпускная аптека и другая важная информация, которая может потребоваться пациентам для точного и безопасного приема лекарств.
Рекомендации по безопасности включают:
- Предоставьте подробные инструкции для улучшения понимания пациентом, 8 , например, указания, которые содержат конкретные дозы / интервалы времени (например, «Принимайте 2 таблетки утром и 2 таблетки вечером» НЕ «Принимайте две таблетки два раза в день») ). Кроме того, используйте числа вместо текста (например, используйте «2» вместо «два») и избегайте неудобных терминов, таких как «дважды». Чтобы избежать путаницы, никогда не сокращайте названия лекарств.Каждое поле лекарственного средства должно содержать достаточное количество символов, чтобы предотвратить сокращение названий лекарств для однокомпонентных или многокомпонентных продуктов.
- Когда название лекарственного средства, сила действия, лекарственная форма и единицы дозировки указаны вместе, избегайте путаницы, оставив между ними пробел (например, пропранолол 20 мг был неправильно истолкован как 120 мг, а 10Units были неправильно истолкованы как 100 единиц).
- Чтобы избежать дублирования лекарства пациентами во время самостоятельного приема в домашних условиях, укажите на этикетке как торговую марку, так и родовое название.Если закон штата запрещает печатать название торговой марки, когда конкретная торговая марка не продается, тогда термин «используется для» может быть вставлен перед названием торговой марки.
3. Фактор влияния: маркировка и упаковка производителя
После выдачи оксиморфона персонал аптеки вернул запасной флакон на хранение. Однако бутылку поместили среди бутылок с метадоном. Оба продукта были от одного производителя, а этикетки для бутылок и контейнеров были одинаковыми (, рис. 4, ).В следующий раз, когда нужно было отпускать метадон, был выбран флакон с оксиморфоном.
Предоставлено ISMP
Рис. 4. Сходство бутылочек с описанием случая оксиморфона / метадона
Плохая маркировка и упаковка производителями стандартных бутылок или одноразовых контейнеров часто приводит к ошибкам при приеме лекарств. Ошибки могут возникать, если ключевая информация незаметно размещена на этикетке производителя, представлена неоднозначно или затмевается менее важной информацией (например, названием или логотипом производителя).Необходимо предпринять стратегии, чтобы свести к минимуму возможность ошибки выбора продукта, когда продукты доступны с разными сильными сторонами и / или имеют схожие или запутанные маркировку и упаковку производителя.
Усилия по улучшению работы людей в своей среде могут снизить вероятность ошибки.
Рекомендации по безопасности включают:
- Поскольку проблемы со зрением могут способствовать неправильному чтению этикеток, организациям следует поощрять сотрудников проходить регулярные проверки зрения.
- Окружающую среду можно улучшить, имея доступ к увеличительным линзам и яркому освещению.
- Технология штрих-кода уже давно используется в других отраслях для повышения производительности и точности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) теперь требует штрих-кодов линейного формата на самой внутренней упаковке большинства продуктов, 9 , что делает технологию штрих-кодов жизнеспособным вариантом для работы аптек. Штрих-кодирование служит автоматической независимой двойной проверкой во время выбора продукта, поскольку оно предупреждает пользователя, если совпадение не происходит.Не обходите и не отменяйте проверки штрих-кодирования, которые включены в рабочий процесс. В случае возникновения проблем обсудите выбор продукта с фармацевтом.
4. Способствующий фактор: подверженные ошибкам сокращения и обозначения доз
Отчет аптеки длительного ухода представляет новый поворот в неправильном определении аббревиатуры. Новые распоряжения о госпитализации пациента, отправленные по факсу в аптеку учреждением длительного ухода, включали заказ на антигипертензивное средство «Моэксиприл HCL 7».5 мг ». Специалист аптеки по вводу данных неправильно определил« HCL »как« HCTZ »и ввел заказ как комбинированный продукт« Моэксиприл / HCTZ 7,5 / 12,5 мг », исходя из концентрации 7,5 мг. Вероятно, что обычный Использование аббревиатуры HCTZ позволяет техническому специалисту видеть HCTZ в заказе, пример смещения подтверждения.
Постоянный поток сообщений о вредных, даже фатальных, ошибках приема лекарств из-за неправильной интерпретации выражений с опасными дозами (например, нулевой конец после десятичной точки [1.0 мг] может быть ошибочно истолковано как 10 мг), а сокращение названий лекарств в предписаниях по рецепту побудило ISMP неоднократно рекомендовать отказаться от их использования (, рис. 5, ).
Рисунок 5. Список сокращений, символов и обозначений доз ISMP, подверженных ошибкам Щелкните изображение, чтобы открыть список |
Источник: Институт безопасной практики приема лекарств.Доступно в Интернете по адресу http://www.ismp.org/Tools/errorproneabbreviations.pdf |
Рекомендации по безопасности включают:
- Избегайте использования сокращений и выражений рискованных доз во всех сообщениях, таких как компьютерные этикетки, этикетки для контейнеров или полок для хранения лекарств, рецепты и протоколы приготовления смесей, а также экраны для ввода заказов в аптеке.
- Не используйте эти сокращения при расшифровке устных распоряжений от лиц, выписывающих рецепты, или их агентов.
- Помните, что может произойти 10-кратная передозировка, если десятичная точка перед конечным нулем не видна.
- Уточняйте заказы, содержащие сокращения, у врача, выписывающего рецепт, перед отпуском.
Фармацевт случайно дал инструкции на этикетке рецепта, чтобы ребенок получил 3,5 чайные ложки жидкого антибиотика в течение 10 дней вместо 3.5 мл . Лекарство было роздано во флаконе объемом 60 мл. Ребенку давали по 3,5 чайных ложки каждый день в течение 3 дней. К 4-му дню во флаконе осталась только одна чайная ложка (5 мл), поэтому мать позвонила в аптеку и узнала, что указанная доза была неправильной. У ребенка начались приступы диареи, дрожжевой и грибковой инфекции.
Непонимание между врачами, фармацевтами, медсестрами и пациентами — частая причина ошибок при приеме лекарств. Медицинские работники, особенно в амбулаторных аптеках, часто сообщают ISMP о путанице между чайными и столовыми ложками, миллилитрами (мл) и чайными ложками, и даже каплями и мл.Непонимание дозировки и измерения жидких лекарств может привести к передозировке и передозировке, которые часто могут быть очень серьезными или даже смертельными.
Лица, выписывающие рецепты, могут случайно выписать полные чайные ложки, когда предполагалось мл, и, наоборот, фармацевты или технические специалисты могут случайно набрать чайные ложки, когда доза была прописана в миллилитрах, и наоборот. Пациенты и лица, осуществляющие уход, могут неправильно понять указания на этикетке аптеки и неправильно отмерить лекарство.
Рекомендации по безопасности включают:
- Обратить внимание фармацевта на рецепты жидких лекарств, которые кажутся выходящими за рамки типичных предписанных доз, чтобы можно было подтвердить дозу.
- Используйте только метрические единицы для всех инструкций по дозировке на этикетке аптеки.
- Проинструктируйте пациентов или лиц, осуществляющих уход, избегать использования чайных или столовых ложек из ящика для столового серебра и убедитесь, что у пациентов есть соответствующее устройство для измерения объемов пероральной жидкости в миллилитрах.
- Используйте метод «научить обратно» во время консультирования.
Ошибки пациента в торговой точке: подростку, который должен был получать метилфенидат, вместо этого дали кардиологическое лекарство, предназначенное для другого пациента с тем же именем.В другом случае ам LODIP ine был выдан пациенту, который должен был получать габапентин. Оба пациента имели одинаковое имя и одни и те же первые три буквы фамилии.
Получение и ввод правильной демографической информации о пациенте (например, возраст, вес для детей до 6 лет, аллергии, диагнозы и статус беременности) позволяет выбрать соответствующие лекарства, дозы и пути введения. Правильно оформленный рецепт, врученный пациенту, для которого он не предназначен, является ошибкой, которой можно избежать путем последовательного использования второго идентификатора пациента.
Рекомендации по безопасности включают:
- Запрашивайте информацию об аллергии у пациента при каждом посещении, сверяйте с профилем пациента и различайте неизвестные аллергии (NKA) и неизвестные аллергии.
- Узнайте о клиническом назначении каждого рецепта до выдачи лекарства, чтобы убедиться, что назначенная терапия соответствует состоянию пациента, и помочь различать лекарства с похожей упаковкой и похожими или похожими по звучанию названиями.
- Отметьте дату рождения на каждой бумажной копии рецепта и на рецептурной квитанции / сумке.
- Выделите дату рождения в компьютерной системе, на квитанции и на бумажной копии рецепта, особенно для детей младше 6 лет, чтобы избежать ошибок в дозировании и лекарственной форме.
- Используйте 2 уникальных идентификатора пациента в торговой точке.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА СИЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
Врач прописал метотрексат 2.5 мг с дозой 4 таблетки перорально еженедельно. Однако в аптеке рецепт обработали и пометили, как принимать 4 таблетки перорально в день. Пациент позвонил в аптеку, потому что был обеспокоен тем, что у него почти закончились лекарства после того, как он принимал их ежедневно в течение всего нескольких дней. У пациента не было симптомов, но наблюдали за побочными эффектами передозировки (например, гепатотоксичность, иммуносупрессия, миелосупрессия).
В то время как большинство лекарств имеют большой запас прочности, некоторые лекарства имеют высокий риск причинения травм или летального исхода, если они прописаны, распределены или введены неправильно.Эти препараты называют «лекарствами повышенной готовности», потому что они требуют особой осторожности и уважения со стороны всех участников.
Лекарства повышенной опасности, отпускаемые в местных аптеках, включают метотрексат для неонкологического применения, гипогликемические средства, антикоагулянты и пероральные химиотерапевтические препараты. Полный список можно найти на сайте: www.ismp.org/communityRx/tools/ambulatoryhighalert.asp.
Рекомендации по безопасности включают:
- Магазин товаров с похожими названиями (например,g., HumaLOG Mix 75/25 и NovoLOG Mix 70/30) отдельно.
- Используйте штрих-кодирование в качестве автоматической независимой двойной проверки, чтобы убедиться, что был выбран правильный лекарственный препарат, если это возможно.
- По возможности, разработайте и внедрите «принудительные функции» (методы, которые делают невозможным применение препарата с потенциально летальным исходом). Примером могут служить компьютерные программы, которые запрещают выбор лекарства, если определенные параметры не соблюдаются, например, предотвращение ежедневной выдачи метотрексата, если только подтверждение рака с ежедневным дозированием не было внесено в профиль пациента в качестве показания для лекарства.
- Поощрять пациентов к активному участию в уходе за ними; перед отпуском ознакомьтесь с этикетками с рецептами вместе с пациентами.
- Создавайте единые процессы и следуйте им, чтобы уменьшить вариативность среди сотрудников.
- Запрограммируйте компьютерную систему аптеки так, чтобы на экранах выбора лекарств отображалось как название торговой марки, так и родовое название.
ПРАВИЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ОШИБОК ЛЕКАРСТВА
Теоретически выбор «исправления» для признанных способствующих факторов, возникающих в процессе выдачи, должен быть относительно простой задачей.Тем не менее, ISMP продолжает получать отчеты об ошибках при приеме лекарств от организаций, которые не смогли разработать успешные планы или обеспечить достижение целей в области безопасности лекарств. Некоторые организации менее успешны, потому что их культура является карательной. В этой среде по-прежнему возникают обвинения и обвинения отдельных лиц, и организации рассматривают неблагоприятный исход как проблему вовлеченных сотрудников. Другие организации не добиваются успеха, потому что они не учитывают человеческие факторы и факторы окружающей среды, влияющие на работу (например,g., усталость, неадекватное укомплектование персоналом, чрезмерное использование персонала агентства, плохие условия окружающей среды, перенаселенность медикаментов) или понять, как эти факторы влияют на способность системы быть надежной. Кроме того, персонал аптек может не иметь формального обучения принципам снижения риска или тому, как применять эти принципы для максимизации усилий по обеспечению безопасности.
Усилия по обеспечению безопасности лекарств лучше всего поддерживаются тремя целями: (1) устранение ошибки, (2) выявление ошибок на раннем этапе до того, как они достигнут пациента, и (3) уменьшение вреда в случае возникновения ошибки.Для достижения этих целей корпорации и отдельные аптеки должны внедрять различные стратегии безопасности лекарств.
Поскольку многие организации по-прежнему «руководствуются правилами», стратегии, наиболее часто выбираемые после возникновения ошибки, включают написание новой политики, «чтобы проблема была устранена», и обучение персонала, чтобы помочь им «быть более осторожными». Необходимы написание новой политики и обучение. Однако, когда они являются единственными стратегиями повышения безопасности, они не являются высокоэффективными или устойчивыми с течением времени; они требуют большого человеческого взаимодействия и индивидуальной бдительности практикующего, чтобы добиться успеха.Таким образом, надежные системы не могут быть построены только на этих стратегиях. В качестве альтернативного подхода комбинация принципов безопасности, перечисленных ниже, приводит к надежному плану безопасности.
Стандартизация : Стандартизация сложных процессов приема лекарств помогает людям предотвращать ошибки, устраняя вариации. Это также может сделать ошибки видимыми, потому что сотрудники станут очень хорошо осведомлены о стандартном протоколе и легко определят действия, выходящие за рамки нормы.Примером может служить создание стандартизированного процесса получения рецептов в окне, который всегда включает запрос даты рождения, показания лекарства и информации об аллергии.
Упрощение : Использование лекарств — чрезвычайно сложный процесс, состоящий из множества этапов и передач между многими людьми. Таким образом, чем больше будут рационализированы и упрощены процессы использования лекарств без исключения критически важных избыточностей, тем безопаснее будет этот процесс.Аптеки, в которых есть окно для входа и выхода, а также линейный процесс ввода и выдачи лекарств между ними, упростили то, что могло быть запутанным процессом.
Отказоустойчивые и принудительные функции : Принципы отказоустойчивости предотвращают неправильное или непреднамеренное срабатывание устройства за счет наличия функции, которая автоматически возвращается в заранее определенное безопасное состояние в случае отказа. Например, можно безошибочно связать кассовый аппарат с компьютерной системой аптеки, чтобы сотрудники не могли объявить о продаже, если рецепт не прошел окончательную проверку фармацевтом.Функции принуждения аналогичны тем, что они также предотвращают что-либо, если не выполняются определенные условия, часто описываемые как «конструкция замка и ключа». Аптечные компьютерные системы, которые предотвращают выдачу лекарств, если информация об аллергии пациента не указана в профиле пациента, являются примером функции принуждения.
Критические избыточности: Использование контрольных списков, шаблонов и независимых двойных проверок относится к этому типу стратегии. Хотя фармацевты могут считать двойную проверку сложной стратегией, независимая двойная проверка повышает вероятность обнаружения ошибки в процессе выдачи лекарств.Повысьте шансы на соблюдение этой стратегии, уделив особое внимание конкретным лекарствам повышенной готовности, похожим и похожим на звук во время двойных проверок. Используйте двух разных сотрудников аптеки, включая техника и пациента или опекуна, чтобы дважды проверить рецепт на правильное лекарство, дозу, частоту и маршрут. Ошибки дозирования часто удается избежать, когда персонал аптеки вовлекает пациентов в разговор о лекарстве, причине использования, дозе, способе приема и инструкциях по введению.Это дает пациентам возможность высказаться, если какая-либо информация не соответствует их ожиданиям.
Дифференциация: Эта стратегия влечет за собой изменение упаковок лекарств, этикеток и экранов компьютерной системы входа в аптеку, чтобы различать похожие названия лекарств. Эта стратегия может быть реализована путем добавления вспомогательных этикеток к бутылкам с запасом, помещения этих бутылок во внешнюю обертку со вспомогательной этикеткой или хранения их за выступающими с полки и использования надписей высокого человека на экранах выбора лекарств.
Какие стратегии выбрать?Некоторые стратегии уменьшения ошибок считаются более сильными или эффективными из-за их способности постоянно влиять на безопасность. Стратегии в верхней части списка (, рис. 6, ) считаются высокоэффективными, поскольку их успех не зависит от человеческой бдительности. Стратегии в конце списка необходимы для создания надежной сети или системы безопасности, но менее эффективны, чем те, которые находятся вверху, потому что они полагаются на человеческую память и поведение.Таким образом, эти стратегии считаются низким кредитным плечом, потому что они полностью зависят от людей, каждый раз помнящих правильные поступки. Поскольку люди запрограммированы на ошибки, это нереалистичное ожидание. Чтобы быть эффективными, стратегии с низким кредитным плечом должны использоваться в сочетании с другими стратегиями уменьшения ошибок. В идеале выберите как можно больше стратегий из списка, сосредоточив усилия на стратегиях с высоким кредитным плечом из верхней части списка.
Рисунок 6.Ранжированный порядок стратегий уменьшения ошибок | |
Принудительные функции, отказоустойчивые устройства и ограничения ¯ Автоматизация и компьютеризация ¯ Стандартизация и протоколы ¯ Контрольные списки и резервирование (системы двойной проверки) ¯ Правила и политика ¯ Образование / Информация | Высокое кредитное плечо |
Никогда неразумно полагаться на единственную стратегию повышения безопасности.В твердом, хорошо спланированном плане обеспечения безопасности лекарств будут использоваться различные подходы, создавая страховочную сетку на случай ошибки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ответственность за ошибки заключается не в безупречном выполнении работы, а в выявлении проблем безопасности и внедрении системных решений. Ошибки приема лекарств почти никогда не бывают вызваны отказом одного элемента в системе. Чаще всего к ошибке приводят множественные сбои базовой системы, многие из которых можно выявить, сообщив об ошибках и проанализировав их.RCA — это один из методов, который показывает потенциал для выявления основных причин инцидентов и обеспечения основы для действий по повышению безопасности пациентов. RCA может дать представление об уязвимостях в процессах, используемых в местных аптеках. Он определяет причины этих инцидентов и дает рекомендации по повышению безопасности пациентов.
Настоящая выгода от анализа ошибок проявляется только тогда, когда ошибки лекарств полностью исследованы, а решения успешно внедрены и постоянно оцениваются с течением времени на предмет их эффективности.
ССЫЛКИ
- Аспден П., Уолкотт Дж. А., Бутман Дж. Л. и др., Ред. Предотвращение ошибок приема лекарств: серия о пропасти качества. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2006.
- Эшкрофт Д.М., Моркрофт С., Паркер Д. и др. Безопасность пациентов в общественной аптеке. Понимание ошибок и управление рисками. Манчестер: Школа фармации и фармацевтических наук и факультет психологии Манчестерского университета, 2005 г.
- Эшкрофт Д.М., Моркрофт С., Паркер Д. и др.Безопасность пациентов в общественной аптеке. Понимание ошибок и управление рисками. Манчестер: Школа фармации и фармацевтических наук и факультет психологии Манчестерского университета, 2005 г.
- Келли WN. Ошибки приема лекарств. Извлеченные уроки и необходимые действия. Проф Саф . 2004. 49 (7): 35–41.
- Руни JJ, Heuvel LNV. Анализ первопричин для начинающих. Qual Prog . 2004. 37 (7): 45–53.
- Казинс Д. Д., Калнан Р.Системы сообщений об ошибках приема лекарств. В: Cohen MR, ed. Ошибки лекарств . Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт; 1999: 18.1–18.20.
- Институт безопасной практики приема лекарств. Повышение безопасности лекарств в общественной аптеке: оценка риска и возможностей для изменений. Доступно по адресу http://www.ismp.org/communityRx/aroc/. По состоянию на 20 августа 2015 г.
- Вольф М., Дэвис Т., Шранк В. и др. Человеку свойственно ошибаться: неверное толкование пациентом инструкций на этикетке рецептурных препаратов. Обучение пациентов Couns . 2007; 67 (3): 293-300.
- Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, FDA издает правило штрих-кода. Доступно по адресу: http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2004-02-26/html/04-4249.htm. По состоянию на 20 августа 2015 г.
Наверх
«Вернуться к деятельности
Лечение наркомании может снизить риск повторного распространения вируса.
Медикаментозное лечение, помогающее справиться с наркозависимостью, увеличивает вероятность того, что у женщин, живущих с ВИЧ и употребляющих наркотики, будет сохраняться неопределяемая вирусная нагрузка, согласно канадскому исследованию, представленному на недавнем Международном форуме по СПИДу. Конференция Общества по науке о ВИЧ (IAS 2019) в Мехико.
Медикаментозное лечение (MAT) с использованием опиоидных агонистов, таких как метадон или бупренорфин, является проверенным методом, помогающим людям сократить или прекратить употребление героина и других опиоидов.
Джоэлла Адамс из Университета Брауна в Род-Айленде и ее коллеги из Университета Британской Колумбии в Ванкувере оценили влияние демографических, поведенческих и клинических факторов на вероятность повторного заражения ВИЧ после достижения подавления вируса среди группы женщин, употребляющих запрещенные наркотики.
Глоссарий
Медикаментозное лечение (MAT)
Предоставление потребителям запрещенных наркотиков (например, героина) препаратами-заместителями (такими как метадон, бупренорфин или налтрексон) под медицинским наблюдением. Это помогает человеку снизить частоту инъекций и снизить зависимость от запрещенных наркотиков. Это часть подхода к снижению вреда.
вирусный отскок
Когда у человека, получающего антиретровирусную терапию (АРТ), сохраняется стойкий определяемый уровень ВИЧ в крови после периода неопределяемого уровня.Причины повторного распространения вируса могут включать лекарственную устойчивость, плохое соблюдение режима лечения ВИЧ или прерывание лечения.
вирусологическая супрессия
Прекращение работы или репликации вируса. При ВИЧ оптимальное подавление вируса измеряется как снижение вирусной нагрузки (РНК ВИЧ) до неопределяемого уровня и является целью антиретровирусной терапии.
рибонуклеиновая кислота (РНК)
Химическая структура, несущая генетические инструкции для синтеза белка.Хотя ДНК является основным генетическим материалом клеток, РНК является генетическим материалом для некоторых вирусов, таких как ВИЧ.
трансгендеры
Общий термин для людей, чья гендерная идентичность и / или гендерное выражение отличается от пола, указанного при рождении.
У женщин, живущих с ВИЧ, меньше шансов, чем у мужчин, достичь оптимального соблюдения режима антиретровирусной терапии (АРТ) и поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку, отметил Адамс в качестве фона. Факторы, связанные с вирусным риском в предыдущих исследованиях, включают депрессию и другие проблемы с психическим здоровьем, насилие со стороны интимного партнера и стигму, связанную с секс-работой.
Этот анализ включал 185 ВИЧ-положительных женщин, употребляющих наркотики, которые участвовали в проспективном когортном исследовании ACCESS в Ванкувере в период с 2005 по 2017 год. Все они начали антиретровирусное лечение и достигли вирусной супрессии (РНК ВИЧ ниже 50 копий / мл). Почти половина (46%) были коренными народами, 25% были определены как «сексуальные меньшинства» и 5% были трансгендерами. Участники были опрошены и получали тесты на вирусную нагрузку и клетки CD4 примерно каждые шесть месяцев с последующим наблюдением до 11 лет.
Антиретровирусная терапия предоставляется бесплатно всем людям с ВИЧ в Ванкувере.
Чуть более трети (34%) женщин испытали вирусный отскок, определяемый как РНК ВИЧ выше 1000 копий / мл, по крайней мере, один раз в течение 11 лет наблюдения. Из них у двух третей был один эпизод вирусного рецидива, у четверти — два таких события, а у 8% — три или более эпизода.
Исследователи обнаружили, что женщинам, которые постоянно получали медикаментозное лечение от употребления наркотиков, требовалось больше времени, чтобы испытать отскок вируса, и у них с большей вероятностью сохранялось последовательное подавление вируса, чем у женщин, которые никогда не получали МАТ.
В обеих группах доля тех, кто испытал отскок вируса, неуклонно росла в течение первых трех лет, а затем достигла плато. Среди тех, кто наблюдали в течение восьми или более лет, около 65% женщин, которые принимали медикаментозное лечение, сохраняли супрессию вируса, по сравнению с примерно 55% женщин, которые не получали МАТ.
После корректировки на широкий спектр факторов, включая расу / этническую принадлежность, сексуальную ориентацию, уровень образования, занятость, бездомность, лишение свободы, секс-бизнес, употребление инъекционных наркотиков, передозировку, сильное употребление алкоголя, сексуальное насилие, насилие, а также исходную вирусную нагрузку и CD4 По подсчетам, единственным фактором, защищающим от повторного распространения вируса, было лечение от наркозависимости с помощью лекарств в течение последних шести месяцев.У женщин, получавших MAT, вероятность повторного распространения вируса была примерно вдвое ниже, чем у тех, кто не получал (соотношение рисков 0,47).
Поправка на приверженность к антиретровирусным препаратам ослабляла эффект лечения с помощью медикаментов, предполагая, что МАТ могла снизить риск вирусного рецидива за счет повышения приверженности.
«Это исследование предоставляет дополнительные доказательства того, что МПТ может улучшить результаты лечения ВИЧ среди женщин», — заключили исследователи. «Усилия по расширению доступа к программам MAT и удержанию в них учащихся могут улучшить показатели подавления вируса среди ВИЧ-инфицированных женщин, употребляющих запрещенные наркотики.«
Они рекомендовали, чтобы лечение от наркозависимости с помощью лекарств было совмещено с услугами по лечению ВИЧ, чтобы услуги МПТ имели низкий барьер для входа и чтобы услуги включали консультирование и поддержку по приверженности АРТ.
Список литературы
Adams J et al. Получение медикаментозного лечения снижает вдвое риск восстановления вирусной нагрузки РНК ВИЧ-1 для ВИЧ-положительных женщин, употребляющих запрещенные наркотики. Международная конференция общества по СПИДу по науке о ВИЧ, Мехико, аннотация TUPDD0105, 2019
Тезисы читайте на сайте конференции.
.