Лекарства и грудное вскармливание: Ибупрофен и грудное вскармливание. Можно ли принимать Ибупрофен при грудном вскармливании?

Парацетамол и грудное вскармливание. Можно ли принимать Парацетамол при грудном вскармливании?

Можно ли принимать Парацетамол при грудном вскармливании? Какие есть альтернативы лекарству Парацетамол?

10 июня 2018 г. (Очень низкий риск)

Анальгетики и жаропонижающие. Показан при лечении боли и лихорадки. Он обладает слабым противовоспалительным эффектом.
Пероральное, внутривенное и ректальное введение каждые 4, 6 или 8 часов.

Несмотря на неблагоприятные фармакокинетические данные, он выводится в очень небольших количествах в грудном молоке (AEMPS 2017, GSK 2015, Notarianni 1987, Bitzén 1981, Findlay 1981, Berlin 1980, Hurden 1980).

Количество, которое младенец может получать через грудное молоко, намного ниже, чем обычная педиатрическая доза (Lee 1993).

Никаких проблем не наблюдалось у младенцев, чьи матери принимали его (AEMPS 2017, Ito, 1993), за исключением одного случая умеренного дерматита у младенца (Matheson, 1985).

Уровни младенцев в моче были необнаружимыми (AEMPS 2017, Berlin, 1980).
Другие авторы измеряли незначительные уровни в моче, но только парацетамол, а не их метаболиты, как у взрослых (Notarianni 1987).
Гепатотоксичность парацетамола ниже у новорожденных и маленьких детей из-за печеночной незрелости: низкие уровни специфических ферментов цитохрома Р-450 препятствуют превращению препарата в его токсичные метаболиты (Reece 2017, Sachs 2013).

Лекарства, обычно используемые в педиатрии, с разрешенным использованием у новорожденных, включая недоношенных детей.

Американская академия педиатрии: лекарства обычно совместимы с грудным вскармливанием (AAP 2001).
Перечень основных лекарственных средств ВОЗ: совместима с грудным вскармливанием (ВОЗ / ЮНИСЕФ, 2002 г.).

Производитель (AEMPS 2017, GSK 2015), эксперты и медицинские ассоциации считают его совместимым с грудным вскармливанием (Reece 2017, Davanzo 2014, Rowe 2013, Worthington 2013, Sachs 2013, Amir 2011, Zrour 2010, Chen 2010, Østensen 2007, Bannwarth 2003 , Bar-Oz 2003, Janssen 2000, Nice 2000, Spigset 2000, Mitchell 1999, Bodley 1997, Lee 1993, Bitzen 1981, Berlin, 1980).

Кормление грудью и применение лекарственных препаратов

Вот и позади роды, забылась родовая боль, лактация налажена и вот в любой момент перед молодой мамой может возникнуть новая проблема: как повлияет лекарство на новорожденного малыша при кормлении грудью. К сожалению не каждая мама может похвастаться отменным здоровьем и возникает необходимость принимать лекарства.

Степень неблагоприятного влияния лекарства на организм новорожденного определяется следующими факторами:

1. токсичностью препарата;
2. истинным количеством лекарства, поступившим в организм ребенка;
3. особенностью влияния препарата на незрелые органы ребенка;
4. длительностью выведения лекарства из организма ребенка;
5. длительностью приема лекарства кормящей мамой;
6. индивидуальной чувствительностью ребенка к данному препарату;
7. риском развития аллергических реакций.

Из наиболее часто применяемых лекарств большинство не относится к очень токсичным препаратам, вызывающим значимое токсичное действие на органы и ткани. Поэтому считается, что во многих случаях при медикаментозном лечении кормление грудью может быть продолжено.

Если женщина совмещает кормление грудью и лечение, то может быть полезен подбор оптимальной схемы чередования приема препарата и кормлений. Нужно так принимать лекарство, чтобы время кормления не приходилось на период его максимальной концентрации в крови.

Применяя лекарство, женщина в период кормления грудью должна знать, что побочные эффекты, вызываемые данным препаратом, могут возникнуть и у ребенка.

Если риск неблагоприятного воздействия лекарства на организм ребенка высок, то на время лечения нужно прекратить кормление грудью, но продолжить сцеживание молока для поддержания лактации. После окончания курса лечения необходимо возобновить кормление грудью. Считается, что после курса несовместимых с кормлением грудью антибиотиков можно кормить через 24 часа после последнего приема препарата. А при применении ряда радиоактивных средств радиоактивность молока может сохраняться от 3 дней до 2 недель.

Особенности применения различных групп лекарств при кормлении грудью

Лекарства, противопоказанные при кормлении грудью:

Цитостатики и радиоактивные препараты (лекарства, применяемые для лечения опухолей и аутоиммунных заболеваний, ревматоидного артрита ). Эти лекарства значительно подавляют иммунитет и деление клеток. При необходимости приема этих препаратов кормление грудью прекращают.

Антибиотики применяют для лечения различных инфекционно-воспалительных заболеваний. Пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды обычно не противопоказаны при кормлении грудью. Эти антибиотики проникают в молоко в небольших количествах, поэтому токсичность их для ребенка низкая.

Макролиды (эритромицин, сумамед, вильпрофен и др.) хорошо проникают в молоко, но их применение при кормлении грудью возможно. Имеется потенциальный риск развития осложнений, связанных с возникновением аллергических реакций, нарушением нормальной флоры кишечника (диарея), размножением грибков (кандидоз – молочница). Для профилактики дисбактериоза рекомендуется назначение ребенку пробиотиков (Бифидум Бактерин, Линекс). При возникновении аллергической реакции у ребенка следует прекратить прием данного антибиотика или временно прекратить кормление грудью.

Тетрациклины, сульфаниламиды (Бактрим, Бисептол и др.), Метронидазол, Клиндамицин, Линкомицин, Ципрофлоксацин проникают в молоко, и вероятность развития отрицательных реакций высока. Поэтому применение этих лекарств при кормлении грудью противопоказано.

Побочное действие тетрациклинов – задержка роста ребенка, нарушение развития костной ткани и зубной эмали ребенка. Побочное действие Клиндамицина – риск желудочно-кишечных кровотечении; а Левомицетина – токсическое поражение костного мозга, влияние на сердечно-сосудистую систему.

Антигипертензивные средства применяют при гипертонии.

При кормлении грудью с осторожностью можно применять такие лекарства: Дибазол, Допегит, Верапамил.

Противопоказаны при кормлении грудью: Кордафлекс, ингибиторы АПФ (Энап, Капотен), Диазоксид, Резерпин.

Применение при аллергии антигистаминных средств при кормлении грудью возможно. Желательно применять Цетиризин, Лоратадин. Не желательно применение лекарств 1-го поколения (Супрастин, Тавегил), которые могут вызывать сонливость у ребенка. Противопоказано применение при кормлении грудью Эриуса.

Антитиреоидные препараты при кормлении грудью

Антитиреоидные препараты применяются при заболеваниях щитовидной железы, протекающих с повышением ее функции. Эти лекарства применяют при кормлении грудью с осторожностью, контролируя состояние ребенка. Они подавляют функцию щитовидной железы ребенка.

Сальбутамол, тербуталин, фенотерол разрешены к применению при кормлении грудью. Необходимо следить за состоянием ребенка, поскольку их побочное действие – возбуждение, учащение сердечного ритма.

Гормоны (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) применяют при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, системные болезни соединительной ткани, аутоиммунный гепатит и др., при недостаточности функции надпочечников) обычно не противопоказаны при кормлении грудью.

Однако при необходимости лечения ими более 10 дней вопрос о продолжении грудного вскармливания решается индивидуально. Если женщина нуждается в длительном гормональном лечении в высокой дозе, кормление грудью следует прекратить.

Парацетамол не противопоказан при кормлении грудью, если применяется в обычной дозе (по 1 таблетке до 3-4 раза в сутки, не более 2-3 дней). Превышения дозы и длительного применения парацетамола следует избегать, поскольку побочным действием препарата является токсичное воздействие на печень и кровь.

Контрацептивы при кормлении грудью

При кормлении грудью разрешены препараты с содержанием прогестерона. Остальные лекарства противопоказаны при кормлении грудью.

Отхаркивающие препараты при кормлении грудью

• Амброксол, Бромгексин, АЦЦ можно применять при кормлении грудью.
• Пре- и пробиотики (Линекс, Хилак форте и др.) совместимы с грудным вскармливанием.

Следует отметить что в нашем Центре Матери и Ребенка все применяемые лекарственные препараты являются безопасными для здоровья малыша и матери. Мы стараемся минимизировать назначение лекарственных препаратов, лишь в самом крайнем случае назначаются препараты противопоказанные при грудном вскармливании. И самая главная рекомендация не назначать лекарства самостоятельно в особенности кормящим мамочкам!Здоровья Вам и Вашим Малышам!

Врач акушер гинеколог Нугманова М. К.

Проверила зав. род. домом №2 Маркашова М. Ю.

Лекарства и грудное вскармливание

Помните, что прекращение грудного вскармливания на неделю может привести к долговременному отказу от груди. Малыш может не взять грудь снова. Также необходимо помнить, что многие дети наотрез отказываются есть из бутылочки. Поэтому рекомендации о прекращении грудного вскармливания не только не корректны, но и обычно трудновыполнимы. Легко давать советы матери по сцеживанию, если малыш не кормится грудью, но на практике это не всегда просто и может закончиться сильным переполнением груди.

Грудное вскармливание и лечение матери

В грудном молоке обнаруживаются следы большинства лекарственных препаратов, но чаще всего их количество слишком мало. Некоторые препараты могут влиять на здоровье малыша даже в малых дозах, но большинство медикаментов все де совместимо с грудным вскармливанием. Если вам сообщили, что вы должны прекратить грудное вскармливание из-за несовместимости лекарств, попросите вашего лечащего врача проверить совместимость препаратов по достоверным источникам. Обращаю ваше внимание на то, что данные CPS (Ассоциация педиатров Канады) и PDR (Справочник лекарственных средств в США) не являются надежными источниками информации о приеме лекарств в период грудного вскармливания. Эти источники представляют собой компиляцию информации, полученной от самих производителей, которых больше интересует их юридическая защищенность, чем проблемы матери и ребенка. Их позиция проста: «Мы не несем никакой ответственности в случае, если мать прекращает грудное вскармливание». Кормящая мама вынуждена сама просить врача назначить ей альтернативный препарат, совместимый с грудным вскармливанием. В настоящее время достаточно просто подобрать такой препарат. Если врач не идет вам навстречу, лучше выслушать мнение другого специалиста, продолжая при этом кормить грудью.

Почему большинство препаратов можно обнаружить в молоке только в малых количествах? Концентрация веществ в грудном молоке зависит от их концентрации в крови матери, которая измеряется в микро- или нано-граммах на миллилитр. Для сравнения, кормящая мама может принимать лекарство в миллиграммах или даже граммах. Также не все препараты проникают в грудное молоко. Проникают только те вещества, которые не связываются с белком плазмы. Большинство лекарств связывается с белком плазмы почти на 100%. Таким образом, малыш не может получить то же количество препарата, что и его мать: концентрация будет гораздо меньше в пересчете на вес ребенка. Например, одно исследование показало, что если кормящая мать принимает антидепрессант пароксетин (паксил) в дозировке 309 микрограмм на один килограмм в сутки, теоретическая доза препарата для ребенка не превышает 1 микрограмма на килограмм в сутки.

Безопасными для кормящей мамы можно считать препараты, которые:

-часто назначают в качестве терапии у детей. Доза препарата, которую может получить грудной малыш гораздо ниже той, которую он бы получил при назначении лечения.

-считаются безопасными во время беременности. Не всегда это правило работает, так как организм беременной женщины помогает малышу выводить лекарства. Теоретически возможно, что препарат может достигнуть критической концентрации в период грудного вскармливания, в то время как во время беременности этого не происходит (хотя такие случаи встречаются довольно редко). Однако, если вы беспокоитесь о том, что малыш может получить дозу препарата через грудное молоко, то можно сказать, что во время беременности он был бы подвержен влиянию этого препарата более длительное время, чем в период кормления грудью. В рамках недавнего исследования абстинентного синдрома у новорожденных, чьи матери принимали антидепрессанты СИОЗС (например, Паксил) во время беременности, ученые упомянули кормление грудью, как будто эта проблема требует от матери прекращения грудного вскармливания.

-не всасываются в желудке или кишечнике. Такие лекарства могут быть назначены в виде инъекций, например гентамицин (и другие препараты этого ряда), гепарин, интерферон, местные анестетики, омепразол. Омепразол (Лосек, Прилосек) интересны тем, что очень быстро разрушаются в кислой среде желудка. В процессе производства этого препарата на него наносится защитный слой, который препятствует разрушению препарата, и омепразол попадает в кровь матери. Однако, при попадании к ребенку через грудное молоко, защитный слой уже отсутствует, поэтому омепразол мгновенно разрушается в желудке малыша.

-не проникают в грудное молоко. Молекулы некоторых лекарственных средств слишком велики, чтобы попасть в молоко. Примерами таких препаратов служат гепарин, интерферон, инсулин, инфликсимаб (Римикейд), этанерцепт (Энбрел).

Список часто используемых лекарственных препаратов, признаных совместимыми с грудным вскармливанием:

Ацетаминофен (Тайленол, Темпра), спирт (в разумных количествах), аспирин (в стандартной дозировке для кратковременного использования). Большинство противоэпилептических средств, большинство антигипертензивных лекарств, тетрациклин, кодеин, нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен), преднизон, тироксин, пропилтиоурацил, варфарин, трициклические антидепрессанты, сертралин (Золофт), пароксетин (Паксил), другие антидепрессанты, метронидазол (Флагил), омепразол (Лосек), Никс, Квеллада (аналог перметрина, в России не продается — прим. переводчика).

Несмотря на то, что флуоксетин (Прозак) считается безопасным к применению у кормящих женщин, он имеет длительный период полувыведения. Если во время беременности мама принимала этот препарат, его концентрация в организме малыша может быть высокой. Небольшая доза препарата, которая дополнительно попадет к ребенку через грудное молоко, может стать критической и привести к возникновению побочных эффектов. Такие случаи единичны, но все-таки они происходят. Существует два решения этой проблемы:

1.Прекратить прием флуоксетина (Прозака) за 4-8 недель до предполагаемой даты родов. В течение этого времени препарат полностью выведется из организма матери и ребенка. После родов мать может возобновить прием флуоксетина: небольшое количество препарата из грудного молока обычно не приносит проблем.

2.Если прекратить прием флуоксетина во время беременности невозможно, необходимо рассмотреть возможность перехода на другой препарат, который не проникает в грудное молоко в значительном количестве. Возможные препараты для замены — сертралин (Золофт) и пароксетин (Паксил).

Большинство лекарственных средств, которые наносятся на кожу, используются для ингаляций (например, препараты от астмы), а также препараты для лечения глазных болезней совместимы с грудным вскармливанием.

Препараты для местного обезболивания безопасны, так как не всасываются в кровь из желудка ребенка. Препараты для общего наркоза проникают в грудное молоко в очень малых количествах, имеют короткий период полувыведения и быстро удаляются из организма, поэтому побочные эффекты маловероятны.

Проведение вакцинации кормящей матери не требует прекращения грудного вскармливания. Наоборот, прививки помогают выработать малышу собственный иммунный ответ, если что-то проникает в грудное молоко. Кстати, большинство возбудителей не попадает в грудное молоко. Теоретически это возможно для некоторых живых вакцин от краснухи. Но это скорее хорошо, чем плохо.

Рентген и обследования

Нет необходимости прекращать кормление грудью при обследовании с помощью обычных рентгеновских лучей, даже если при этом используются контрастные вещества (например, при проведении внутривенной пиелографии). Контрастные вещества не проникают в грудное молоко и не усваиваются ребенком. Это правило применимо для КТ- и МРТ-исследований.

Исследования с использованием радиоактивных элементов

Конечно же, мы не хотим, чтобы наши малыши подвергались воздействию радиации, но обычно без колебаний подвергаем их обследованию с помощью радиоактивных элементов. Флюорография, лимфография или сцинтиграфия скелета обычно проводится с использованием технеция (возможны и другие вещества). Период полувыведения (время, необходимое веществу для потери половины его действия) технеция составляет 6 часов, что означает, что через 5 периодов полувыведения препарат полностью уйдет из организма матери. Спустя 30 часов после инъекции происходит полный распад (98%) препарата препарата, и мама может приложить ребенка к груди. Необходимо ли ждать так долго? Через 12 часов распад технеция происходит на 75%, его концентрация в грудном молоке очень мала. Я считаю, что при использовании технеция, достаточно выждать 2 периода полураспада. Важно знать, что не все исследования с помощью технеция требуют временного прекращения кормления грудью, например, в случае радиогепатографии. Скорее Это зависит зависит от массового числа применяемого элемента. В первые несколько дней после родов объем молока очень мал, поэтому нет необходимости в прекращении грудного вскармливания, к примеру, после исследования грудной клетки. Чаще всего это исследование проводят с целью обнаружения тромбов в легочной ткани, что можно сделать лучше и быстрее с помощью КТ-исследования, которое позволяет не прекращать кормление грудью.

Если вы все же решили прервать грудное вскармливание, можете сцеживать молоко за несколько дней до предполагаемого обследования (если знаете об этом заранее). Затем это сцеженное молоко можно давать малышу из чашки. Сцеживайтесь на время отлучения от груди, но не выливайте сцеженное молоко. Уровень радиации в молоке постепенно снижается, полный распад происходит через 5 периодов полувыведения. Период полувыведения радиоактивного йода-131 составляет 8 дней. Такое грудное молоко можно использовать через 6-8 недель. Крайне редко требуется срочное исследование, которое невозможно отложить на пару дней.

Исследования щитовидной железы

Исследования щитовидной железы могут проводиться разными способами. Радиоактивный йод накапливается в грудном молоке, может попасть к малышу, достичь его щитовидной железы и находиться там в неизменном состоянии долгое время. Безусловно, это плохо. Нужно ли матери отказываться от кормления грудью? Нет, так как проведение данного исследования чаще всего вовсе не требуется. Нет необходимости проводить исследования щитовидной железы для того, что отличить послеродовый тиреоидит от диффузного токсического зоба. Уточните эту информацию у своего лечащего врача. Если все же это необходимо, возможно проведение исследования с помощью йода-131, при котором требуется прекращение кормления грудью на 12-24 часа (в зависимости от дозы облучения), либо с помощью технеция. Не забудьте сцедить молоко заранее, чтобы докармливать малыша молоком, а не смесью.

 

Перевод с сайта доктора Ньюмана выполнила Борина Ксения, консультант по грудному вскармливанию и естественному прикорму

Оригинал статьи: http://www.breastfeedinginc.ca/content.php?pagename=doc-B-M

Лекарства для кормящих — поиск лекарств и наличие в аптеках

Через грудное молоко ребенок получает большое количество витаминов и микроэлементов, необходимых для его роста, физического и умственного развития. Грудное вскармливание помогает формировать иммунитет малыша, защищая его организм от инфекции. Но как быть, если мама заболела? Допустим ли прием лекарственных препаратов в таком случае? Какие лекарства можно пить кормящей маме, чтобы не навредить здоровью ребенка?

 

Противовирусные препараты

Разрешенные противовирусные препараты кормящим женщинам:

• Виферон
• Гриппферон
• Инозин пранобекс
• Ламивудин
• Лаферобион

 

Гомеопатические противовирусные средства:

• Анаферон
• Афлубин
• Оциллококцинум
• Энгистол

Антигистаминные средства

Аллергия может проявляться насморком, покраснением глаз, слезотечением. Какие лекарства от аллергии можно кормящей маме? В таких случаях врач может выписать следующие антигистаминные лекарства для кормящих:

 

1. Производные пиперазина, оказывающие минимальный седативный эффект:

• Аллертек
• Летизен
• Цетиризин
• Цетрин

 

2. Препараты, практически не проникающие в грудное молоко:

• Кларитин
• Кларотадин
• Лоратадин
• Лоридин

3. Препараты на основе фексофенадина:

• Аллерфекс
• Динокс
• Телфаст
• Фексадин
• Фексофаст

4. Средства на основе левоцитиризина:

• Гленцет
• Зенаро
• Ксизал
• Эльцет

Лекарства при отравлении

Какие лекарства можно принимать кормящей маме в случае отравления? Тактика лечения будет следующей:

 

1. Прием сорбента:

• Активированный или белый уголь
• Смекта
• Энтеросгель
• Полисорб

 

2. Восполнить запасы жидкости и минералов можно с помощью Регидрона.

 

3. Для восстановления работы кишечника можно принимать:

 

• Йогурт
• Линекс
• Любые препараты с содержанием бифидобактерий.

Молочница

Молочница – частый спутник женщин в период гормональных перестроек. Лекарства против молочницы для кормящих мам:

 

1. Таблетки:

• Флуконазол
• Миконазол
• Дифлюкан

 

2. Свечи:

• Гексикон
• Гино-Певарил
• Неопенотран
• Пимафуцин
• Тержинан

Обезболивающие лекарственные средства

Обезболивающие лекарства для кормящих:

 

1. Парацетамол:

• Ацетаминофен
• Панадол
• Эффералган

 

2. Ибупрофен:

• Нурофен
• Ибупром
• Ибуфен

 

3. Кетанов:

• Кетаролак
• Кетальгин

 

4. Диклофенак:

• Вольтарен
• Ортофен
• Диклак

Препараты от насморка

Насморк – основной симптом ОРВИ, первый признак простуды. Кормящей женщине в таком случае можно использовать следующие лекарственные средства:

 

1. Солевые растворы для промывания носовых ходов абсолютно безопасны для женщины и ребенка, отлично увлажняют слизистую оболочку, способствуют освобождению носовых ходов от слизи:

• Аквалор
• Аквамарис
• Долфин
• Маример
• Ринолюкс
• Салин
• Физиомер
• Хьюмер

 

2. Капли на масляной основе смягчают, увлажняют раздраженную слизистую:

• Пиносол
• Эвкасепт
• Оливковое, эвкалиптовое, персиковое, сосновое масло

 

3. Сосудосуживающие капли снимают отек, облегчают дыхание. Использовать их необходимо сразу же после кормления. Кормящим женщинам разрешается использовать:

• Инданазолин
• Санорин
• Нафазолин

 

4. Насморк, причиной которого стала аллергия, можно лечить с помощью следующих средств:

• Санорин-Аналергин
• Ринатек
• Назаваль

 

5. Гомеопатические средства:

• Ринальдикс
• ЭДАС-131
• Эуфорбиум

 

6. Местные антибиотики можно использовать только по назначению врача, если другие средства не помогают:

• Изофра
• Биопарокс

Лекарства от кашля

Какие лекарства от кашля для кормящих мам выписывают врачи? В таких случаях назначают преимущественно безопасные препараты, которые разрешены детям:

• Амброксол в форме сиропа или таблеток
• АЦЦ в период лактации допустим к приему, нужно только покупать таблетки без вкусовых добавок и красителей
• Геделикс
• Доктор Мом
• Колдрекс Бронхо (сироп) не содержит вредных добавок и красителей
• Корень солодки
• Лазолван (таблетки, сироп) способствует отхождению мокроты из дыхательных путей
• Мукалтин – таблетки на натуральной основе, которые эффективно разжижают мокроту
• Проспан сироп

Повышенная температура тела

При повышенной температуре кормящей разрешено принимать препараты парацетамола и ибупрофена согласно инструкции. Лучше всего пить обычный парацетамол и ибупрофен в форме таблеток, так как всевозможные сиропы содержат красители и вкусовые добавки, которые могут вызвать аллергию у малыша.

 

Лекарства от боли в горле кормящим

От боли в горле можно использовать следующие препараты:

 

1. Спреи и аэрозоли:

• Ингалипт
• Мирамистин
• Гексорал
• Йокс

2. Таблетки для рассасывания:

• Ларипронт
• Лизобакт
• Себидин
• Септефрил
• Фарингосепт

 

3. Полоскания:

• Ромашка аптечная
• Фурацилин – таблетки для растворения в воде
• Хлоргексидин

 

Если боль в горле – симптом ангины, врач назначит антибактериальный препарат. О целесообразности приостановления грудного вскармливания на период лечения антибиотиком необходимо проконсультироваться у специалиста. В период лактации назначают:

 

1. Макролиды:

• Азитромицин
• Сумамед
• Рокситромицин

 

2. Пенициллины:

• Амоксициллин
• Ампиокс
• Оксациллин

 

3. Цефалоспорины:

• Цефазолин
• Цефалексин

Цистит

Лечение цистита всегда подразумевает прием антибактериальных препаратов:

• Амоксиклав
• Аугументин
• Зиннат
• Монурал
• Эритромицин

 

Фитопрепараты:

• Канефрон
• Фитолизин

Геморрой

Какие лекарства от геморроя можно пить кормящей маме? Лечение геморроя должно быть комплексным. В период лактации разрешены следующие препараты:

 

1. Слабительные средства:

• Дюфалак
• Мукофальк
• Форлакс

 

2. Флеботропные препараты:

• Венорутон
• Венза
• Детралекс

 

3. Свечи:

• Анузол
• Постеризан
• Натальсид

 

4. Мази:

• Постеризан
• Проктозан
• Эмла

Успокоительные препараты

Кормящей женщине разрешено принимать следующие седативные средства:

• Валерианахель
• Нервохель
• Ново-Пассит
• Персен
• Пустырник
• Экстракт валерианы в каплях или в таблетках

Товары по теме Посмотреть все товары

Справочник лекарств E-LACTANCIA — как разобраться? (E-LACTACIA)

Благодарю за помощь в обновлении статьи 
замечательного консультанта по ГВ Ольгу Клейман!

Каким образом можно проверить лекарство на совместимость с грудным вскармливанием по справочнику испанского госпиталя Марина Альта? 

Сперва необходимо выяснить латинское название препарата, иногда также необходимо латинское название действующего вещества. Для этого набираете в поисковике (например, www.ya.ru) или в медицинском каталоге (например, http://www.webapteka.ru/drugbase_alpha/ или http://www.medcatalog.net/rus/a/) известное вам название препарата (обычно русское). Выбираете страницу с описанием препарата и копируете латинское название препарата и действующего вещества (кстати, для самых популярных лекарств можно вводить и русское название).

Обладая латинским названием, вы можете, даже если не знаете английского языка, поискать препарат. 

Вводите адрес http://www.e-lactancia.org/, если открылся сайт на испанском, то сверху справа в пункте Idioma выберите English.

Если сайт не открылся, попробуйте VPN. 

1) Если вы пользуетесь компьютером, попробуйте браузеры, которые используют VPN. Не забудьте включить VPN режим. 

 

2) если вы пользуетесь мобильным телефоном, попробуйте Хром или Яндекс браузеры в режиме «Турбо»

 

Далее после выбора языка в белое поле вводите искомое лекарство на латинице и нажимаете Search. Можно использовать всплывающие подсказки.

Выходит лекарство и информация по нему (см. также пояснения на рисунке ниже).

• С самого верха — название препарата/вещества, и дата последнего обновления информации.

Справа от этого стоит дисклеймер, указывающий, что информация, которую дает сайт e-lactancia, — это рекомендации педиатров APILAM, основанные на актуальных научных публикациях. Эта информация дается не вместо обращения к врачу. Эту дополнительную информацию вы можете использовать при общении с врачом.

Справа от уровня риска указаны комментарии (Comment), а также в отдельном квадратике — альтернативные препараты (Alternatives).

• Ниже еще раз в цветных квадратах расшифрованы уровни риска, и в отдельном квадратике справа — сслыка, которая вам понадобится, если вы захотите материально отблагодарить проект е-лактанция (Support e-lactancia).
• затем указаны другие наименования препарата (Other names), торговые наименования (Tradenames), терапевтическая группа, к которой он принадлежит (Therapeutic group, можно нажать на название группы и выйдут другие препараты той же группы),
• Затем указаны данные по фармакокинетике, то есть о скорости усвоения и разложения препарата, размере молекулы итп (Pharmacokinetics), и ссылки на научные статьи по исследованиям, проведенным с данным препаратом (References). Зачастую доступно краткое содержание статьи (Abstract) или даже полный текст (Full text).

После проверки вы можете обратиться к своему врачу, с просьбой заменить препарат, если он недопустим, либо разрешить прием, если препарат допустим. Статья о действиях после проверки препарата.

 

---

Подробнее об уровне риска.

	0. (зеленый) Безопасно для лактации и для ребенка. Совместимо с ГВ, на основе информации, опубликованной в научной литературе. Можно принимать, в значительной степени безопасно.
	1. (желтый) Возможны небольшие побочные эффекты, влияющие на лактацию или на ребенка. Этот вывод делается на основе опубликованной информации либо на основе  физических, химических и фармакокинетических характеристик риск небольшой. Умеренно безопасный продукт — важна доза, время приема, возраст ребенка. Желательно наблюдать за ребенком на предмет реакций.
	2. (оранжевый) Возможны неприятные побочные эффекты, влияющие на лактцию или ребенка. Вывод делается на основе опубликованной информации либо на основе  физических, химических и фармакокинетических характеристик. Небезопасный продукт; при приеме необходимо оценить риски в случае если мать выпьет препарат и будет кормить, и риски в случае если кормить не будет (отрицательное влияние отсутствия грудного молока на ребенка). Желательно заменить на другое лекарство; если это невозможно, желательно уменьшить побочные эффекты, выбирая дозу, время приема, возраст ребенка. Обязательно наблюдение за ребенком и матерью во время приема.
	Радиоактивные лекарства — во время приема необходимо прекратить кормление грудью. Желательно подобрать препарат, который быстрее исчезнет из кровотока матери. Будет полезно сцеживание до начала приема препарата с целью создания банка молока (кормить ребенка во время лечения), а также во время приема препарата, чтобы поддерживать лактацию. 3. (красный) Имеющиеся данные или характеристики лекарства позволяют предположить выоскую вероятность токсичности, либо вредное влияние на ребенка доказано или предполагается, либо пагубно сказывается на лактации. Противопоказано при кормлении грудью. Необходимо выбрать другое лекарство. Если не существует альтернативы, и прием лекарства необходим, нужно прекратить кормление на этот период.

 

 

---

Подробнее о таблице фармакокинетики внизу

Molecular Weight Молекулярная масса	Молекулярная масса вещества. Чем больше молекулярная масса (более 500), тем меньше вероятность, что вещество попадет в молоко.
Protein binding Связывание белков	Процент связывания данного вещества белками плазмы крови. Низкий — менее 50%, средний — от 50 до 80%, высокий — более 80%. Чем выше процент (обычно более 80%), тем меньше вероятность, что вещество попадет в молоко.
Milk/Plasma ratio Отношение Молоко/ плазма крови	Концентрация лекарства в молоке, деленная на его концентрацию в плазме крови. Чем меньше число (<1), тем меньшая часть лекарства попадет ребенку.
Maximum time Время максимума	Время с момента приема лекарства, через которое достигается максимальная концентрация лекарства. Именно в этот момент лучше всего НЕ кормить ребенка грудью. Лучше всего принимать лекарство сразу после кормления.
Mean time (hours) Время полувыведения (часы)	Время, за которое концентрация вещества уменьшится в два раза. Чем меньше  период полувыведения, тем быстрее кровь очистится от этого вещества.
Oral bioavailibility (%) Биодоступность (%)	Величина показывает, какой процент от дозы, поступившей через рот, попадет в кровоток. Хотя точных данных на эту тему обычно нет, эту величину можно оценить. Чем ниже процент, тем меньше лекарства попадет ребенку.
Theoretical dose of the infant, mg/K/d Теоретическая доза для ребенка	Максимальная теоретическяа доза лекарства, которую получит младенец (в мг на кг в день). Оценивается на основе данных о попадании вещества в материнское молоко. Теоретическая доза = максимальная концентрация в молоке, в соответствии с исследованиями (мг/литр) умноженная на 0.15 литров на каждый килограмм веса в сутки (доза потребления молока ребенком)
Relative dose of the infant, % Относительная доза для ребенка, %	Относительная доза лекарства — какой процент от материнской дозы попадает ребенку. При оценке дозы для расчета использовался вес матери 60 кг. Относительная доза равна теоретической дозе ребенка, деленной на дозу матери
Percentage of the therapeutic dose (%) Процент от лечебной дозы	Процент, показывающий отношение дозы, которую ребенок получит через материнское молоко, к дозе, которую обычно прописывают для лечения ребенка % от лечебной дозы = теоретич. доза (мг/кг/день) / Обычная лечебная доза (мг/кг/день) *100%

---

Назад к статье «Как проверить лекарство на совместимость»

Назад к статье «о действиях после проверки совместимости лекарственных препаратов»

Лекарственная терапия во время грудного вскармливания Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

Лекарственная терапия во время грудного вскармливания

Левадная А.к 10.24411/2308-2402-2019-14006 Статья поступила в редакцию 6.07.2019. Принята в печать 30.09.2019.

Drug therapy during breastfeeding

Levadnaya A.V.1, 1 V.I. KuLakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology National Medical Research Zhdanova S.I.’-2 Center of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russia

2 Kazan State Medical University, Kazan, Russia

3 Republican Clinical Hospital, Kazan, Russia

The importance of breastfeeding for the health of mothers and children does not need to be proven at this time. However, there are many reasons that can prevent full breastfeeding. In particular, drug therapy prescribed during lactation often leads to the temporary discontinuation of breastfeeding, sometimes unreasonable. Often this leads to a loss of breastfeeding in the future. This article highlights the difficulties of prescribing drug therapy during lactation, the contradictions between the existing worldwide recommendations and the instructions for the drug, reflects the current aspects of the pharmacokinetics of drugs in breast milk and gives practical recommendations on the way to solve those problems.

Keywords:

lactation, breastfeeding, drug therapy, pharmacodynamics of drugs, pharmacokinetics of drugs, drugs for nursing, antibacterial therapy for lactation, physiology of lactation

For citation: Levadnaya A.V., Zhdanova S.I. Drug therapy during breastfeeding. Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Neonatology: News, Opinions, Training]. 2019; 7 (4): 79-84. doi: 10.24411/2308-2402-2019-14006 (in Russian) Received 6.07.2019. Accepted 30.09.2019.

Важность и необходимость грудного вскармливания в настоящее время не оставляет сомнений. Польза грудного вскармливания как для ребенка, так и для матери доказана множеством научных исследований, поэтому вопрос о кормлении грудью при приеме различных лекарственных препаратов в стационарах стоит остро [1].

Многим матерям некорректно рекомендуется прекратить грудное вскармливание или избегать приема необходимых лекарств из-за опасений неблагоприятных последствий для детей. Этот осторожный подход, как правило, не обоснован, потому что только небольшая часть лекарственных средств действительно противопоказана кормящим матерям или связана с неблагоприятными последствиями для их детей [2].

Например, часто в российской практике прекращается грудное вскармливание у матерей с эпилепсией, принимающих препараты вальпроевой кислоты (конвулекс), хотя научные исследования демонстрируют низкое проникновение вальпроевой кислоты в грудное молоко и отсутствие побочных эффектов у детей, матери которых принимали данные препараты при лактации [3].

Отечественные и зарубежные данные о допустимости использования кормящей женщиной того или иного вещества противоречат друг другу. Эта ситуация объясняется тем, что производителю экономически не выгодно проводить исследования препарата во время лактации и проходить полную процедуру регистрации вещества как безопасного во время лактации. По инструкциям большинство препаратов, применяемых в послеродовом периоде, не рекомендованы во время лактации [4].

Все применяемые матерью лекарства должны быть рассмотрены в каждом конкретном случае на предмет потенциальных противопоказаний.

При назначении лекарственных препаратов на территории РФ врач обязан руководствоваться официальной инструкцией производителя, что регламентировано приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» [6]. На сайте http://grLs.rosminzdrav.ru можно ознакомиться с инструкциями к препаратам, выпускаемым разными производителями [5]. Большинство препаратов не были изучены производителем в период грудного вскармливания, а риски для ребенка не оценены.

Информация для врачей о степени экскреции конкретного лекарства в грудное молоко необходима, но может быть недоступна [7]. Для принятия решения о допустимости использования конкретного препарата во всем мире используется база данных 1_ас±МЫ http://toxnet.nLm.nih.gov [8] -бесплатный и авторитетный справочник по совместимости лекарственных средств с лактацией для рецептурных и безрецептурных препаратов, который выпускается Национальной медицинской библиотекой Национального института Здоровья США. Этот ресурс содержит все известные в настоящее время данные об уровне содержания лекарств в грудном молоке и сыворотке крови младенцев, возможных неблагоприятных воздействиях на детей, находящихся на грудном вскармливании и лактации, а также рекомендации в отношении альтернативных препаратов. Данные основаны на научных исследованиях в области грудного молока и про-

никновения в него различных лекарственных препаратов. Эта база данных обновляется каждые 1-2 мес. Существует также бесплатное приложение для мобильных устройств на сайте 1_ас±МЫ [9].

Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных препаратов в грудном молоке

Диффузия препарата в грудное молоко обусловлена главным образом градиентом концентрации, который позволяет пассивно распространять неионизированные и свободные (не связанные с белком) лекарства. Концентрация препарата в грудном молоке в значительной степени определяется концентрацией препарата в материнской сыворотке [7]. Сывороточная концентрация обычно ниже при приеме лекарств с большим объемом распределения и колеблется при приеме лекарств с коротким периодом полувыведения. Существует также ретроградная диффузия лекарственного средства из грудного молока, благодаря которой препарат может перейти из молока обратно в плазму, даже если мать не опорожнила грудь [10]. Лекарства с высоким содержанием белка, имеющие большой молекулярный вес или плохо растворимые в липидах, редко попадают в грудное молоко в клинически значимых количествах. В раннем послеродовом периоде большие промежутки между альвеолярными клетками молочной железы позволяют попадать в грудное молоко некоторым веществам, которые могут не попадать в зрелое молоко. Эти промежутки закрываются к 2-й неделе лактации. Воздействие лекарственного препарата на грудном вскармливании зависит от концентрации препарата в грудном молоке и количества грудного молока, потребляемого младенцем [7, 10]. Фармакологическая активность лекарства зависит от его всасывания, распределения, обмена веществ и усвоения ребенком.

Критерии оиенки рисков использования лекарственные средств

Степень воздействия на ребенка веществ, принимаемых матерью, зависит от ряда факторов.

1. Концентрация препарата в сыворотке крови у матери. Обычно лекарства диффундируют в грудное молоко и выводятся из него в соответствии с изменением концентрации в сыворотке материнской крови.

2. Проникновение и концентрация препарата в молоке. Она не зависит от объема лактации. Препараты, которые имеют низкую растворимость в липидах или имеют большую молекулярную массу, не проникают в грудное молоко. Как пример можно привести пероральный антибиотик цефало-споринового ряда — цефтибутен. В инструкции производителя описано, что «препарат не проникает в грудное молоко, однако его следует применять при грудном вскармливании с осторожностью».

3. Всасываемость лекарственного вещества в желудочно-кишечном тракте ребенка. Если препарат не всасывается при приеме внутрь, то даже его значительная концентрация в грудном молоке не приведет к нежелательным

эффектам у ребенка. Например, антибиотик аминогликози-дового ряда гентамицин, обладающий низкой биодоступностью при пероральном применении.

4. Токсичность препарата. Некоторые фармакологические средства даже в небольших количествах могут оказывать крайне неблагоприятное воздействие на многие органы и системы ребенка.

5. Риск развития аллергической реакции у ребенка.

6. Способность лекарств кумулироваться в организме младенца даже при поступлении небольших количеств.

7. Опыт применения препаратов у детей. Лекарства, которые разрешены к применению непосредственно детям, обычно безопасны, потому что дозы, передаваемые через грудное молоко, намного ниже терапевтических доз, назначаемых детям.

8. Срок гестации и возраст ребенка. Риск лекарственной токсичности выше у недоношенных и больных детей и редко встречается у детей старше 6 мес.

9. Биодоступность препарата. На детей раннего возраста обычно не влияют лекарства с низкой биодоступностью, такие как инсулин или гепарин.

Преимущества грудного вскармливания как для младенца, так и для матери необходимо сопоставить с риском воздействия лекарственного средства на младенца.

В качестве примера, демонстрирующего разногласие в российских инструкциях и международных подходах при применении препаратов во время лактации можно проиллюстрировать рекомендации для ряда распространенных в стационарной акушерской практике препаратов (см. таблицу).

Практические рекомендации

Минимизация потенциального риска для детей при приеме матерью лекарств может включать следующие рекомендации.

1. Избегайте лекарственной терапии, когда это возможно.

2. Используйте местную терапию, когда это возможно.

3. Лекарства, которые безопасны для применения непосредственно у ребенка, как правило, безопасны, потому что дозы, переданные через грудное молоко, намного ниже, чем терапевтические дозы.

4. Лекарства, которые безопасны при беременности, не всегда безопасны для кормящих матерей.

5. Используйте надежные ссылки для получения информации о применении лекарственных препаратов при грудном вскармливании.

6. Если у различных производителей существуют разные инструкции к одному и тому же препарату, в стационарах желательно выбирать при закупках препараты тех производителей, которые в инструкции разрешают грудное вскармливание при приеме производимого ими препарата.

При выборе лекарств:

■ выбирайте лекарства с самым коротким периодом полувыведения и самой высокой способностью связывать белок;

■ выбирайте лекарства, которые хорошо изучены у детей;

■ выбирайте внутривенные лекарства с наихудшим всасыванием при пероральном приеме;

■ выбирайте лекарства с самой низкой растворимостью в липидах.

Дозирование препаратов:

■ чем больше перерыв между приемом лекарства и кормлением ребенка грудью, тем меньше его концентрация в молоке;

■ кормить ребенка грудью необходимо перед очередным приемом лекарств матерью. Воздействие лекарств для младенцев можно минимизировать путем приема лекарств после кормления грудью и перед продолжительным сном младенца.

При назначении препаратов, не рекомендованных при грудном вскармливании по базе LactMed, женщине рекомендовано временно прекратить грудное вскармливание и сцеживаться для сохранения лактации (из двух молочных желез в течение около 15-20 мин на одну грудь, а в случае сцеживания молозива — 5-7 мин; не реже каждых 3 ч (или не реже 8 раз в сутки), не ориентируясь на объем сцеженного молока. При необходимости обратиться к специалисту по грудному вскармливанию. При постоянном применении препаратов, запрещенных при грудном вскармливании, коллегиально принимается решение о подавлении лактации.

С 2015 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) прекратило использование категорий риска (ABCDX), которые применяли для обозначения предполагаемой безопасности лекарств для беременных. Система ABCDX была заменена FDA на систему PLLR (Pregnancy and Lactation LabeLing RuLe), обязывающую производителя вносить 3 новые категории обязательной информации в инструкцию к препарату: данные клинических исследований о влиянии препарата на период беременности и роды; лактации; на репродуктивный потенциал [27]. Это повлекло за собой изменение некоторых инструкций к препаратам, регистрируемых на территории РФ: в них стали появляться данные клинических исследований, в том числе при лактации. С одной стороны, это внесло объективность, с другой — в них появились противоречия.

Рассмотрим данное противоречие на примере препаратов вальпроевой кислоты. В инструкции написано: «экскреция вальпроевой кислоты в грудное молоко низкая, ее концентрация в молоке составляет 1-10% от ее концентрации в сыворотке крови. Имеются ограниченные данные по применению вальпроевой кислоты при грудном вскармливании, в связи с чем применение препарата в этот период не рекомендуется. Исходя из данных литературы и небольшого клинического опыта можно рассмотреть вопрос о грудном вскармливании при монотерапии вальпроевой кислотой, но при этом следует принимать во внимание профиль побочных эффектов препарата, особенно вызываемые им гематологические нарушения» [3]. Из этой инструкции следует, что прием препаратов вальпроевой кислоты при лактации не рекомендуется, но и не запрещается, так как существующие клинические исследования сообщают о препаратах из этой группы как одних из самых безопасных при лактации [28], что дает основания мотивированным на грудное скармливание врачам

Пример препаратов, при которых, согласно российской инструкции, кормление грудью не рекомендовано, однако оно допустимо по базе 1_аС:МеС

Действующее вещество лекарственного препарата Российские рекомендации (grls.rosminzdrav.ru) Заключение LactMed

Цефтриаксон Необходимо прекратить грудное вскармли- Цефтриаксон попадает в низких концентрациях в грудное (Ceftriaxonum) вание или прекратить/воздержаться от те- молоко. В связи с этим ожидается, что он не вызовет побоч-рапии цефтриаксоном, принимая во внима- ных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливание преимущества грудного вскармливания нии. Иногда сообщалось о нарушении желудочно-кишечной для ребенка или пользу от терапии флоры младенца, что приводило к диарее или молочнице для матери с другими антибиотиками цефалоспоринового ряда. Цефтриаксон приемлем для кормящих матерей [11, 12]

Гентамицин (Gentamicin) При наличии жизненных показаний может быть использован у беременных и кормящих женщин. Аминогликозиды проникают в грудное молоко в небольших количествах. В период лактации применяется только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка Экскретируется с грудным молоком в незначительных количествах. Низкая биодоступность из желудочно-кишечного тракта. Системные эффекты на ребенка маловероятны. Среди возможных редких воздействий на ребенка могут отмечаться нарушения желудочно-кишечной флоры (диарея, кандидоз и др.), редко — кровь в стуле [13-16]

Нифедипин Выделяется с грудным молоком, поэтому при Экскретируется с грудным молоком в очень незначительных (Nifedipine) необходимости его применения в период количествах, клинически не значимых. Никаких побочных эф-лактации грудное вскармливание необходи- фектов не было зарегистрировано среди детей, подвергших-мо отменить ся воздействию нифедипина в грудном молоке [17, 18]

Каптоприл (Captopril) В связи с риском развития серьезных нежелательных реакций у ребенка следует прекратить грудное вскармливание или отменить терапию препаратом на период грудного вскармливания Экскретируется с грудным молоком в очень незначительных количествах, клинически не значимых. Из-за его возможной почечной токсичности у недоношенных детей предпочтительно избегать его применения [19]

Преднизолон При необходимости применения преднизо- Выделяется с грудным молоком в незначительных количе-(РгеСтво1опе) лона от грудного вскармливания следует от- ствах. Не зарегистрировано никаких побочных эффектов казаться у детей, матери которых принимали какой-либо кортикосте- роид во время лактации. При длительном лечении большими дозами целесообразно делать интервал 3-4 ч от приема препарата до следующего кормления грудью, чтобы свести риск попадания препарата в молоко к минимуму. Высокие дозы могут иногда вызывать временную потерю молока [20, 21]

Диклофенак (Diclofenac) Применение во время грудного вскармливания противопоказано Имеет высокую способность связываться с белками плазмы и короткий период полувыведения. Это обусловливает низкую вероятность попадания в грудное молоко. Большинство экспертов считают диклофенак совместимым с грудным вскармливанием. Некоторые авторы рекомендуют быть осторожными при кормлении недоношенных детей [22]

Индометацин Индометацин проникает в грудное молоко, Выделяется с грудным молоком в клинически незначитель-(1пСоте№аст) поэтому следует прекратить грудное вскарм- ных количествах. При кормлении недоношенных детей мож-ливание на время лечения или избегать при- но проявлять осторожность и выбирать аналоги [23] менения индометацина в период грудного вскармливания

Такролимус (Tacrolimus) Согласно клиническому опыту, такролимус проникает в грудное молоко. Женщинам, принимающим его, следует воздержаться от кормления грудью Препарат имеет низкую оральную биодоступность. Ряд данных указывает на то, что количество проникающего такро-лимуса в грудном молоке низкое и, вероятно, не оказывает негативного влияния на ребенка. Эксперты считают, что такролимус, вероятно, безопасен во время кормления грудью. При приеме высоких доз можно рекомендовать проводить измерение уровня препарата в сыворотке крови [24-26]

и матерям в строго индивидуальном порядке под контролем коагулограммы и тромбоцитов у ребенка назначать эти препараты при лактации. Подобные противоречия есть в инструкциях и к другим препаратам, в частности в инструкциях к цеф-триаксону, карбамазепину, метилдопе и др.

Заключение

В Российской Федерации в настоящее время ситуация остается нерешенной, а проблема — острой. Необходимо строгое юридическое урегулирование спорных ситуаций

с целью уменьшения необоснованных случаев отказа от грудного вскармливания, а также юридической защиты врачей, разрешающих кормление грудью при приеме запрещенных лекарственных препаратов. В спорных ситуациях решение о кормлении грудью принимается коллегиально, совместно с клиническом фармакологом и индивидуально -при взвешивании всех рисков и пользы как препаратов, так и грудного вскармливания.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Левадная Анна Викторовна (Levadnaya Anna V.) — заведующая отделом нутритивных технологий Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-5443-3192

Жданова Светлана Игоревна (Zhdanova Svetlana I.) — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, врач-неонатолог отделения новорожденных детей ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Татарстан, Казань, Россия; специалист отдела нутритивных технологий Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-0353-6372

ЛИТЕРАТУРА

1. Davanzo R. Controversies in breastfeeding // Front. Pediatr. 2018. Vol. 1, N 6. Р. 278.

2. Illamola S.M., Bucci-Rechtweg C., Costantine M.M., Tsilou E. et al. Inclusion of pregnant and breastfeeding women in research — efforts and initiatives // Br. J. Clin. Pharmacol. 2018. Vol. 84, N 2. Р. 215-222.

3. Aydin B., Nayir T., Sahin S., Yildiz A. Olanzapine and quetiapine use during breastfeeding: Excretion into breast milk and safe breastfeeding strategy // J. Clin. Psychopharmacol. 2015. Vol. 35, N 2. Р. 206-208.

4. Arguello B., Salgado T.M., Fernandez-Llimos F. Assessing the information in the summaries of product characteristics for the use of medicines in pregnancy and lactation // Br. J. Clin. Pharmacol. 2015. Vol. 79. Р. 537-544.

5. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx

6. Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

7. Rowe H., Baker T., Hale T.W. Maternal medication, drug use, and breastfeeding // Pediatr. Clin. North Am. 2013. Vol. 60. Р. 275.

8. National Library of Medicine LactMed Database. URL: http://toxnet. nlm.nih.gov (date of access September 2019)

9.URL: https://toxnet.nlm.nih.gov/help/newtoxnet/lactmedapp.htm

10. Hale T. Medications and Mothers’ Milk. 14th ed. Amarillo, TX : Hale Publishing, 2010.

11. Kaplan Y.C., Keskin-Arslan E., Acar S. et al. Teicoplanin use during breastfeeding // Breastfeed. Med. 2017. Vol. 12. Р. 124.

12. Fraissinet F., Lesourd M., Naudoux N. et al. Pharmacokinetics of teicoplanin in a breastfeeding mother // Breastfeed. Med. 2017. Vol. 12. Р. 244-246.

13. Festini F., Ciuti R., Repetto T. et al. Safety of breast-feeding during an IV tobramycin course for infants of CF women // Pediatr. Pulmonol. Suppl. 2004. Vol. 27. Р. 288-289.

14. Boda A. Gentamicin concentration in the milk of a mother after treatment by implants of a Septopal chain // Orv. Hetil. 1990. Vol. 131. Р. 2263-2265.

15. Celiloglu M., Celiker S., Guven H. et al. Gentamicin excretion and uptake from breast milk by nursing infants // Obstet. Gynecol. 1994. Vol. 84. Р. 263-265.

16. Cherif F., El Aidli S., Kastalli S. et al. Drug induced urticaria via breastfeeding // Fundam. Clin. Pharmacol. 2009. Vol. 23, suppl. 1. P 37.

17. Berens P., Eglash A., Malloy M. et al. ABM Clinical Protocol No. 26: Persistent pain with breastfeeding // Breastfeed. Med. 2016. Vol. 11. P 46-53.

18. Manninen A.K., Juhakoski A. Nifedipine concentrations in maternal and umbilical serum, amniotic fluid, breast milk and urine of mothers and offspring // Int. J. Clin. Pharm. Res. 1991. Vol. 11. P 231-236.

19. Duke M.E., Britten F.L., Pretorius C.J. et al. Maternal metyrapone use during breastfeeding: Safe for the breastfed infant // J. Endocr. Soc. 2019. Vol. 3. P 973-978.

20. Ryu R.J., Easterling T.R., Caritis S.N. et al. Prednisone pharmacokinetics during pregnancy and lactation // J. Clin. Pharmacol. 2018. Vol. 58. P 1223-1232.

21. Smuin D.M., Seidenberg P.H., Sirlin E.A. et al. Rare adverse events associated with corticosteroid injections: a case series and literature review // Curr. Sports Med. Rep. 2016. Vol. 15. P 171-176.

22. Davanzo R., Bua J., Paloni G., Facchina G. Breastfeeding and migraine drugs // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2014. Vol. 70, N 11. P 13131324.

23. Anderson P.O., Manoguerra A.S., Valdes V. A review of adverse reactions in infants from medications in breastmilk // Clin. Pediatr. (Phila.). 2016. Vol. 55. P 236-244.

24. Сonstantinescu S., Pai A., Coscia L.A. et al. Breast-feeding after transplantation // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2014. Vol. 28. P 1163-1173.

25. Flint J., Panchal S., Hurrell A. et al. BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding — part I: standard and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids // Rheumatology (Oxford). 2016. Vol. 55. P 1693-1697.

26. Gotestam Skorpen C., Hoeltzenbein M., Tincani A. et al. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation // Ann. Rheum. Dis. 2016. Vol. 75. P 795810.

27. Brucker M.C., King T.L. The 2015 US Food and Drug Administration Pregnancy and Lactation Labeling Rule // J. Midwifery Womens Health. 2017. Vol. 62, N 3. Р. 308-316.

28. Crettenand M., Rossetti A.O., Buclin T., Winterfeld U. Use of anti-epileptic drugs during breastfeeding: what do we tell the mother? // Nervenarzt. 2018. Vol. 89, N 8. R 913-921.

REFERENCES

1. Davanzo R. Controversies in breastfeeding. Front Pediatr. 2018; 1 (6): 278.

2. Illamola S.M., Bucci-Rechtweg C., Costantine M.M., Tsilou E., et al. Inclusion of pregnant and breastfeeding women in research — efforts and initiatives. Br J Clin Pharmacol. 2018; 84 (2): 215-22.

3. Aydin B., Nayir T., Sahin S., Yildiz A. Olanzapine and quetiapine use during breastfeeding: Excretion into breast milk and safe breastfeeding strategy. J Clin Psychopharmacol. 2015; 35 (2): 206-8.

4. Arguello B., Salgado T.M., Fernandez-Llimos F. Assessing the information in the summaries of product characteristics for the use of medicines in pregnancy and lactation. Br J Clin Pharmacol. 2015; 79: 537-44.

5. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx

6. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of May 10, 2017 No. 203n «On the Approval of Criteria for Assessing the Quality of Medical Care». (in Russian)

7. Rowe H., Baker T., Hale T.W. Maternal medication, drug use, and breastfeeding. Pediatr Clin North Am. 2013; 60: 275.

8. National Library of Medicine LactMed Database. URL: http://toxnet. nlm.nih.gov (date of access September 2019)

9. URL: https://toxnet.nlm.nih.gov/help/newtoxnet/lactmedapp.htm

10. Hale T. Medications and Mothers’ Milk. 14th ed. Amarillo, TX: Hale Publishing, 2010.

11. Kaplan Y.C., Keskin-Arslan E., Acar S., et al. Teicoplanin use during breastfeeding. Breastfeed Med. 2017; 12: 124.

12. Fraissinet F., Lesourd M., Naudoux N., et al. Pharmacokinetics of teicoplanin in a breastfeeding mother. Breastfeed Med. 2017; 12: 244-6.

13. Festini F., Ciuti R., Repetto T., et al. Safety of breast-feeding during an IV tobramycin course for infants of CF women. Pediatr Pulmonol Suppl. 2004; 27: 288-9.

14. Boda A. Gentamicin concentration in the milk of a mother after treatment by implants of a Septopal chain. Orv Hetil. 1990; 131: 2263-5.

15. Celiloglu M., Celiker S., Guven H., et al. Gentamicin excretion and uptake from breast milk by nursing infants. Obstet Gynecol. 1994; 84: 263-5.

16. Cherif F., El Aidli S., Kastalli S., et al. Drug induced urticaria via breastfeeding. Fundam Clin Pharmacol. 2009; 23 (suppl 1): 37.

17. Berens P., Eglash A., Malloy M., et al. ABM Clinical Protocol No. 26: Persistent pain with breastfeeding. Breastfeed Med. 2016; 11: 46-53.

18. Manninen A.K., Juhakoski A. Nifedipine concentrations in maternal and umbilical serum, amniotic fluid, breast milk and urine of mothers and offspring. Int J Clin Pharm Res. 1991; 11: 231-6.

19. Duke M.E., Britten F.L., Pretorius C.J., et al. Maternal metyrapone use during breastfeeding: Safe for the breastfed infant. J Endocr Soc. 2019; 3: 973-8.

20. Ryu R.J., Easterling T.R., Caritis S.N., et al. Prednisone pharmacokinetics during pregnancy and lactation. J Clin Pharmacol. 2018; 58: 1223-32.

21. Smuin D.M., Seidenberg P.H., Sirlin E.A., et al. Rare adverse events associated with corticosteroid injections: a case series and literature review. Curr Sports Med Rep. 2016; 15: 171-6.

22. Davanzo R., Bua J., Paloni G., Facchina G. Breastfeeding and migraine drugs. Eur J Clin Pharmacol. 2014; 70 (11): 1313-24.

23. Anderson P.O., Manoguerra A.S., Valdes V. A review of adverse reactions in infants from medications in breastmilk. Clin Pediatr (Phila). 2016; 55: 236-44.

24. Constantinescu S., Pai A., Coscia L.A., et al. Breast-feeding after transplantation. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014; 28: 1163-73.

25. Flint J., Panchal S., Hurrell A., et al. BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding — part I: standard and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids. Rheumatology (Oxford). 2016; 55: 1693-7.

26. Gotestam Skorpen C., Hoeltzenbein M., Tincani A., et al. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation. Ann Rheum Dis. 2016; 75: 795-810.

27. Brucker M.C., King T.L. The 2015 US Food and Drug Administration Pregnancy and Lactation Labeling Rule. J Midwifery Womens Health. 2017; 62 (3): 308-16.

28. Crettenand M., Rossetti A.O., Buclin T., Winterfeld U. Use of antiep-ileptic drugs during breastfeeding: what do we tell the mother? Nervenarzt. 2018; 89 (8): 913-21.

Грудное вскармливание и лекарства | Детские врачи на дому

Что делать, если во время грудного вскармливания необходимо принимать лекарства?

Кормящая мама может принимать определенные лекарства во время грудного вскармливания, но далеко не все. Почти все лекарственные средства в той или иной степени попадают в грудное молоко в меньших концентрациях, чем они находятся в крови матери. С грудным молоком лекарства попадают в организм ребенка, оказывая на него фармакологическое воздействие. Хотя лекарства попадают в организм малыша в небольших количествах, из-за  его малой массы тела (в 15-20 раз меньше, чем у матери) относительная доза может быть достаточно значимой.  Некоторые препараты имеют побочное действие в виде угнетения лактации у матери.

Получите консультацию у врача перед приемом любых лекарств!

Перед тем как принимать любые лекарственные средства, включая рецептурные и безрецептурные препараты, витамины, пищевые добавки и лекарственные травы, необходимо проконсультироваться у педиатра о безопасности их использования. В случае необходимости постоянного или длительного приема медикаментов лечащий врач матери совместно с педиатром сможет подобрать оптимальное решение для приема лекарств – например, прием безопасных аналогов препаратов и подбор режима приема медикаментов и кормления грудью. В крайних случаях, когда необходим прием вредных для организма ребенка медикаментов, врачи могут порекомендовать временно или постоянно перейти на искусственное вскармливание молочными смесями.

Какие медикаменты наиболее опасны для ребенка при грудном вскармливании?

Для того чтобы определить насколько допустимость использования лекарственных средств при грудном вскармливании, можно воспользоваться ознакомительной таблицей Всемирной ассоциации здравоохранения «Грудное вскармливание и прием лекарств»:

Указания по приему лекарств	Лекарственные средства
Грудное вскармливание строго противопоказано	Цитостатики или антиметаболиты, используемые при лечении онкологических заболеваний. Радиоактивные препараты йода-131. Мать может возобновить грудное вскармливание через 2 месяца после применения этого средства.
Рекомендуется заменить препараты на более безопасные	Хлорамфеникол, тетрациклин, метронидазол, ципрофлоксацин. Седативные психотерапевтические препараты, противоэпилептические средства, опиоиды могут вызвать у малыша угнетение сознания и дыхания. Препараты йода (в том числе накожное применение настойки йода) могут вызвать нарушения щитовидной железы и баланса электролитов у младенца
Допустимо грудное вскармливание при контроле уровня билирубина (желтухи)	Сульфаниламиды, комбинированные антибактериальные препараты сульфаметоксазол + триметоприм, сульфодоксин + приметамин
Рекомендуется заменить альтернативными средствами из-за возможного угнетения лактации	Эстрогены, эстрогенные контрацептивы, тиазидные диуретики, эргометрин
Относительно безопасные средства при постоянном контроле состояния малыша	Анальгетики и антипиретики: короткие курсы парацетамола, ибупрофена. Антибиотики: ампициллин, амоксициллин, клоксациллин и другие пенициллины, эритромицин. Противотуберкулезные препараты. Антигельминтные, противогрибковые средства. Бронходилататоры (сальбутамол), кортикостероиды, антигистаминные препараты, антациды, препараты для лечения диабета, большинство антигипертензивных средств. Пищевые добавки йода, железа. Витамины

ВЫЗОВ СПЕЦИАЛИСТА ПО ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ НА ДОМ

В детских медицинских центрах Группы Компаний «ВИРИЛИС» мы знаем, что самым удобным местом для консультаций по грудному вскармливанию является свой собственный уютный дом:

• Специалист приедет к Вам в удобное время. Вам не придется ехать в клинику и ждать в очереди. Также консультации могут проводиться прямо в роддоме (при допустимости посещений) или в медицинском центре.
• Привычная домашняя обстановка облегчает проведение консультации и для мамы и для ребенка.
• В домашних условиях консультант сможет уделить больше времени и ребенку, и родителям.
• Консультант всегда находится на расстоянии телефонного звонка: днем и ночью (ночью можно позвонить в контактный центр или написать консультанту, консультант ответит при первой же возможности), в будни и в выходные.
• Поддержка специалиста – это не разовые консультации, а сопровождение: консультант вновь навестит маму и малыша при необходимости через 2-4 недели, чтобы проверить, как проходит кормление и идет набор веса у малыша.

Кроме вызова на дом специалиста по грудному вскармливанию, на дом можно вызвать врачей основных специальностей: педиатра, хирурга, аллерголога, уролога, пульмонолога, гематолога, дерматолога, окулиста, ЛОР-врача, ортопеда, гастроэнтеролога и остеопата. Также на дому можно осуществить забор анализов, проведение физиопроцедур и массажа. На дому могут проконсультировать и провести мастер-класс консультанты по грудничковому плаванию.

Узнайте о спецпредложении «Комплексный осмотр на дому»: удобство данной программы заключается в том, что вы можете выбрать из списка детских врачей именно тех специалистов, которые нужны вашему ребенку и индивидуальный набор медицинских услуг со скидкой 20%!

ПРЕИМУЩЕСТВА ВЫЗОВА НА ДОМ СПЕЦИАЛИСТОВ ГК «ВИРИЛИС»

• Выезд в любой район города и области без ограничений.
• Для получения медицинской помощи не требуется страховой полис, регистрация или гражданство.
• Оказание помощи детям любого возраста.
• Опыт ответственного лечения детей в Санкт Петербурге с 1991 г.
• 6 собственных детских медицинских центров с 650 специалистами 49 специальностей.
• Возможность проведения диагностики и продолжения лечения в наших клиниках.
• Координация с другими врачами клиник ГК «ВИРИЛИС»: мы – единая команда, а не отдельные врачи из «мобильной» клиники.
• Круглосуточный контактный центр.
• Выдача официальных медицинских справок и документов.
• Возможность покупки пакета комплексной медицинской программы для ребенка, в том числе пакеты «Экстренная помощь» и «Комплексный осмотр на дому».
• Специальные медицинские программы для новорожденных и грудничков.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛУГИ НА ДОМУ

Кроме оказания медицинской помощи врачом, специалистами детских клиник ГК «ВИРИЛИС» могут оказываться следующие услуги:

• Ведение комплексных педиатрических программ.
• Забор анализов.
• Грудничковое плавание.
• Массаж.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Уколы и капельницы.
• Оформление медицинских документов.
• Патронаж медсестер.

КАК ВЫЗВАТЬ СПЕЦИАЛИСТА ПО ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ НА ДОМ

Оформить вызов на дом можно круглосуточно по телефону:

+7 (812) 331-17-05

Как определить, безопасно ли лекарство для кормящей матери? • KellyMom.com

Домашняя страница ▸ Горячие темы determine Как определить, безопасно ли лекарство для кормления грудью …

Говорили ли вам когда-нибудь, что вам нужно прекратить грудное вскармливание из-за необходимости медицинского обследования или приема лекарств? Или вам сказали, что вы не сможете лечиться, пока не закончите кормить грудью? Хорошей новостью является то, что большинства лекарств совместимы с грудного вскармливания, и для тех немногих лекарств, которые представляют собой проблему безопасности, обычно есть приемлемые замены.Хотя матери часто говорят, что им необходимо прекратить грудное вскармливание (временно или постоянно), чтобы принять лекарство, это редко необходимо.

По словам Томаса Хейла, RPh, PhD ( Medications and Mothers ’Milk 2014 , p. 7-12):« Общепринято, что все лекарства в той или иной степени переходят в грудное молоко, хотя это почти всегда довольно низкое значение. Лишь в редких случаях количество, перенесенное в молоко, дает клинически значимые дозы для младенца… Что наиболее важно, от кормящей матери редко требуется прекращать грудное вскармливание только для того, чтобы принять лекарство.Для клинициста просто неприемлемо прекращение лактации только из-за повышенного беспокойства или невежества с их стороны. Риски кормления смесью значительны, и их не следует преуменьшать. Немногие препараты имеют задокументированные побочные эффекты у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и мы знаем большинство из них ».

Эти ссылки являются ХОРОШИМИ источниками информации о лекарствах и грудном вскармливании :

• Лекарства и материнское молоко Томаса Хейла, доктора философии, доктора философии, является нашим любимым справочником, который обновляется каждые два года.Этот недорогой справочник является обязательным для всех, кто работает с кормящими матерями или кормящими матерями, которым часто требуется информация о лекарствах.

• Центр InfantRisk Center ( 1-806-352-2519 ), возглавляемый доктором Томасом Хейлом в США, имеет телефонную линию доверия и дополнительную информацию о применении лекарств во время беременности и кормления грудью.

• База данных LactMed , бесплатная онлайн-база данных , поддерживаемая Национальной медицинской библиотекой США, представляет собой замечательный онлайн-ресурс для информации о грудном вскармливании и лекарствах.Если ваш лечащий врач не знает об этом ресурсе, расскажите о нем! У них также есть бесплатное приложение для смартфонов, которое очень полезно.

• Лекарства в грудном молоке ( 0844 412 4665 ) от The Breastfeeding Network в Великобритании, имеет телефонную линию доверия и дополнительную информацию о лекарствах для кормящих матерей.

• Поговорить с лечащим врачом (в дополнение к своему лечащему врачу) также является хорошей идеей. Детский врач, как правило, знает больше о влиянии лекарств на младенцев и детей младшего возраста, а также о том, назначают ли лекарство непосредственно младенцам или детям младшего возраста.Врач вашего ребенка также будет знать о любых проблемах со здоровьем, которые возникают у вашего ребенка в связи с конкретным лекарством.

Эти ссылки являются НЕ хорошими источниками для информации о лекарствах и грудном вскармливании:

• не подходит для использования категорий риска беременности (A, B, C, D, X…) для определения риска приема лекарственного средства для кормящей матери и ее ребенка, поскольку лекарственные препараты попадают в грудное молоко. совершенно отличается от проникновения лекарств через плаценту во время беременности.

• Нередко можно обратиться к врачам, использующим справочную службу Physician Desk Reference , для получения информации о лекарствах и уходе. Эта ссылка содержит вкладышей от фармацевтических производителей . Практически повсеместно они указывают, что каждое лекарство не следует принимать во время беременности или кормления грудью. Предупреждения, которые они используют, предназначены для защиты от судебных исков. Информация в PDR основана на исследованиях продукта производителем, но не на других проведенных исследованиях.В целом производители не проводили исследований кормящих женщин и поэтому заявляют, что информации нет (даже если исследования проводились другими). Многие врачи также имеют доступ к USPDI (Фармакоэпическая информация о лекарствах США), которая, как правило, содержит более точную информацию, чем PDR, об исследованиях, проведенных с препаратом, и доступной информации о переносе в молоко. Если у вас нет доступа к «золотому стандарту» (см. Выше) по лекарствам и грудному вскармливанию, этот справочник, как правило, лучше, чем PDR.

Если кто-то предлагает вам прекратить грудное вскармливание во время приема определенного лекарства, имейте в виду, что это экономически выгодное решение — информация о лекарстве — не единственное, что вам нужно принимать во внимание.

При выборе лекарства (включая травяные и другие «натуральные» препараты) следует учитывать несколько факторов:

• Нужно ли матери это лекарство / лечение прямо сейчас , или это то, в чем она не нуждается или может легко отложить, пока ее ребенок не подрастет?
• Сколько лет ребенку, кормящемуся грудью? здоров ? Недоношенные дети, новорожденные и дети с проблемами со здоровьем требуют несколько большей осторожности, когда речь идет о лекарствах, которые принимает мать; здоровые младенцы старшего возраста и малыши, как правило, подвергаются меньшему риску, поскольку их организм легче усваивает лекарства.
• Сколько грудного молока получает ребенок? Ребенок, получающий меньшее количество грудного молока (новорожденный в первые дни до естественного увеличения объема материнского молока, ребенок или ребенок, который ест другие продукты в дополнение к грудному молоку и кормит грудью реже и т. Д.), Также будет получать меньше грудного молока. любые лекарства, попадающие в грудное молоко.
• Является ли лекарство, о котором идет речь, одним с показателем безопасности , давать непосредственно младенцам и детям младшего возраста ? Количество лекарства, которое попадает в грудное молоко, обычно значительно ниже, чем у маленьких детей.
• Избегайте приема лекарств, известных по номеру , которые влияют на выработку молока .
• Временное отлучение от груди представляет собой риск для материнского молока. Подача молока может быть нарушена, поскольку насосы не обеспечивают такую ​​же стимуляцию подачи молока, как кормящий ребенок. В тех редких случаях, когда требуется временное отлучение от груди, см. Эту информацию о поддержании количества молока, когда ребенок не кормит грудью.
• Временное отлучение связано с риском того, что ребенок не вернется к груди .Некоторым детям трудно вернуться к грудному вскармливанию после временного отлучения от груди, и, к сожалению, мы не знаем заранее, у каких детей будут проблемы.
• Известно рисков кормления смесями , включая аллергию, повышенное заболевание и т. Д. Многие риски кормления смесями не очевидны в течение многих лет.

Если у вас возникли проблемы с поиском необходимой информации, обратитесь к местному консультанту по грудному вскармливанию или консультанту по грудному вскармливанию.

Ищете хорошие ресурсы по лекарствам на других языках, кроме английского?

• e-lactancia , бесплатная онлайн-база данных , поддерживаемая APILAM (Ассоциация по продвижению и культурным и научным исследованиям грудного вскармливания) в Валенсии, Испания, — еще один замечательный онлайн-ресурс с информацией о грудном вскармливании и лекарствах, фитотерапии (растения) , гомеопатия и другие альтернативные продукты, косметические и медицинские процедуры, контаминанты и материнские / младенческие заболевания.Информация доступна на испанском и английском языках.
Номер
• Läkemedel och amning , созданный Комитетом по лекарственной терапии и Администрацией Комитета общественного здравоохранения Совета графства Стокгольм, Швеция, имеет бесплатную онлайн-базу данных с информацией о грудном вскармливании и лекарствах.
• Информационная служба Teratologisk ( 09 4717 6500 ) из Больничного округа Хельсинки и Уусимаа, Финляндия, имеет горячую линию и информацию о лекарствах во время беременности и кормления грудью.

Дополнительная информация:

Попадание лекарств в человеческое молоко, Томас Хейл, доктор философии, доктор философии

Клинический протокол № 15 Академии медицины грудного вскармливания: Обезболивание и анестезия для кормящей матери

От Комитета по лекарствам Американской академии педиатрии: Sachs HC. Перенос лекарств и терапевтических средств в грудное молоко: обновленная информация по избранным темам. Педиатрия. 2013; 132 (3): e796-809.

Лекарства и грудное вскармливание: советы по предоставлению точной информации матерям [PDF] Дженнифер Томас, доктор медицины, FAAP

Информационные бюллетени от матери ребенку от Организации специалистов по тератологической информации (OTIS)

Грудное вскармливание и лекарства для беременных: Рекомендации по лекарственным средствам в Одиннадцатом Примерном перечне основных лекарственных средств ВОЗ Департамента здоровья и развития детей и подростков, Всемирная организация здравоохранения, 2002 г.

Хорошие книги по лекарствам и грудному вскармливанию

Могу ли я кормить грудью, если…?

Кормление грудью и психиатрические препараты — Центр психического здоровья женщин MGH

Учитывая распространенность психических заболеваний в послеродовой период, значительному количеству женщин может потребоваться медикаментозное лечение во время кормления грудью. Однако возникает соответствующая озабоченность по поводу безопасности употребления психотропных препаратов женщинами, которые предпочитают кормить грудью во время приема этих лекарств.Хотя многие женщины с послеродовым заболеванием откладывают лечение, опасаясь, что лекарства, которые они принимают, могут нанести вред грудному ребенку, накопленные данные показывают, что риск побочных эффектов у грудного ребенка низкий.

Общие принципы

Учитывая множество преимуществ грудного вскармливания, некоторые женщины, принимающие психиатрические препараты, могут пожелать кормить грудью своих младенцев. При принятии этого решения необходимо учитывать несколько переменных. К ним относятся известные и неизвестные риски воздействия лекарств на ребенка через грудное молоко, последствия невылеченного заболевания у матери, а также преимущества грудного вскармливания и предпочтения матери.Установлены преимущества грудного вскармливания для здоровья младенцев и матерей.

Были предприняты попытки количественно определить количество психотропных препаратов и их метаболитов в грудном молоке кормящих матерей. Чтобы более точно измерить воздействие лекарств на младенца, также оценивали уровни лекарств в сыворотке крови младенца. Судя по имеющимся данным, все лекарства, включая антидепрессанты, нейролептики, стабилизаторы настроения и бензодиазепины, выделяются с грудным молоком.Однако концентрации этих агентов в грудном молоке значительно различаются. Количество лекарств, которым подвергается младенец, зависит от нескольких факторов: факторов, относящихся к конкретному лекарству, дозировки лекарства для матери, частоты дозирования и кормления младенца, а также скорости метаболизма лекарств у матери.

Решение кормить грудью во время приема лекарств более сложно, если ребенок недоношен или у него есть медицинские осложнения. Вероятность отравления грудным младенцем зависит не только от количества проглоченного лекарства, но и от того, насколько хорошо усваивается какое-либо проглоченное лекарство.Большинство психотропных препаратов метаболизируются в печени. В течение первых нескольких недель жизни доношенного ребенка способность к метаболизму лекарств в печени снижается, составляя от одной трети до одной пятой способности взрослого человека. В течение следующих нескольких месяцев способность к метаболизму в печени значительно увеличивается, и примерно к 2–3 месяцам она превосходит таковую у взрослых. У недоношенных младенцев или младенцев с признаками нарушения метаболизма в печени (например, гипербилирубинемии) грудное вскармливание обычно откладывают, потому что эти младенцы менее способны усваивать лекарственные препараты и могут иметь больше шансов испытать побочные эффекты.

Антидепрессанты

Антидепрессанты в целом считаются относительно безопасными для использования во время грудного вскармливания, когда это клинически оправдано, и, в частности, СИОЗС являются одним из наиболее изученных классов лекарств во время грудного вскармливания. Были опубликованы прекрасные и подробные обзоры по теме антидепрессантов и грудного вскармливания (Burt 2001; Weissman 2004). В наиболее тщательных исследованиях кормящие женщины неоднократно предоставляли образцы грудного молока и крови младенцев, чтобы исследователи могли количественно оценить воздействие лекарств на младенца.

Накоплены данные об использовании различных антидепрессантов во время грудного вскармливания. Имеющиеся данные об использовании трициклических антидепрессантов (ТЦА), флуоксетина, пароксетина и сертралина во время грудного вскармливания обнадеживают и позволяют предположить, что количество лекарств, которым подвергается грудной ребенок, является низким и что у новорожденных возникают серьезные осложнения, связанные с воздействием антидепрессантов. грудное молоко встречается редко. Обычно в сыворотке младенцев обнаруживаются очень низкие или не поддающиеся обнаружению уровни лекарственного средства, и в одном недавнем отчете указывается, что воздействие лекарств в грудном молоке не приводит к клинически значимой блокаде обратного захвата серотонина (5-HT) у младенцев.

Хотя о других антидепрессантах имеется меньше информации, о серьезных побочных эффектах, связанных с воздействием этих препаратов, не сообщалось. Имеется небольшое количество сообщений о побочных эффектах у младенцев, подвергавшихся воздействию антидепрессантов с грудным молоком, включая нервозность, раздражительность, чрезмерный плач, нарушение сна и проблемы с кормлением. Во многих случаях невозможно установить причинную связь между этими событиями и воздействием наркотиков.

Многие врачи и их пациенты спрашивают, какой антидепрессант «самый безопасный» для грудного вскармливания.Было бы несколько ошибочным утверждать, что одни лекарства «безопаснее», чем другие. Все лекарства, принимаемые матерью, выделяются с грудным молоком, и нет никаких доказательств того, что некоторые антидепрессанты представляют значительный риск для грудного ребенка.

С точки зрения выбора подходящего антидепрессанта, следует попытаться выбрать антидепрессант, для которого есть данные, подтверждающие его безопасность во время грудного вскармливания (например, сертралин, пароксетин, флуоксетин, трициклические антидепрессанты).Однако в некоторых ситуациях может потребоваться использование антидепрессантов с менее доступными данными о безопасности. Например, если женщина реагировала на определенный антидепрессант в прошлом, было бы разумно рассмотреть возможность повторного использования этого антидепрессанта. Если она принимала антидепрессант во время беременности и у нее все хорошо, было бы разумно продолжить прием того же антидепрессанта после родов, поскольку переход на другой антидепрессант может повысить риск рецидива.

Мы не измеряем регулярно уровни наркотиков у кормящей матери или ребенка; однако могут быть определенные ситуации, когда информация о воздействии наркотиков на ребенка может помочь принять решение относительно лечения. Если наблюдается значительное изменение в поведении ребенка (например, раздражительность, седативный эффект, проблемы с кормлением или нарушение сна), можно определить уровень препарата в сыворотке крови ребенка. Если уровень высок, кормление грудью может быть приостановлено. Точно так же, если мать принимает особенно высокую дозу лекарства, может быть полезно измерить уровень лекарства у младенца, чтобы определить степень воздействия.

Средства против тревожности

Учитывая преобладание тревожных симптомов в послеродовом периоде, в этой ситуации часто используются анксиолитики. Данные относительно использования бензодиазепинов ограничены; однако имеющиеся данные показывают, что количество лекарств, которым подвергается грудной младенец, является низким. Опубликованы отчеты о случаях седативного действия, плохого кормления и респираторной недостаточности у грудных младенцев; тем не менее, объединенные данные указывают на относительно низкую частоту побочных эффектов у младенцев, подвергшихся воздействию бензодиазепинов с грудным молоком.

Стабилизаторы настроения

Для женщин с биполярным расстройством грудное вскармливание может представлять более серьезные проблемы. Во-первых, кормление грудью по требованию может значительно нарушить сон матери и, таким образом, повысить ее уязвимость к рецидивам в остром послеродовом периоде. Во-вторых, были сообщения о токсичности у грудных детей, связанной с воздействием различных стабилизаторов настроения, включая литий и карбамазепин, с грудным молоком.

Литий выделяется в относительно высоком уровне с материнским молоком, а его сывороточные уровни составляют от одной трети до половины сывороточных уровней матери.Сообщенные признаки токсичности у грудных младенцев включают цианоз, гипотонию и гипотермию. Хотя женщины, принимающие литий, обычно избегают грудного вскармливания, некоторые женщины могут использовать литий во время кормления грудью. В этом случае следует использовать минимально возможную эффективную дозировку и следить за уровнями лития в сыворотке крови матери и ребенка. В сотрудничестве с педиатром необходимо внимательно следить за ребенком на предмет признаков токсического действия лития, а уровень лития, тиреотропного гормона (ТТГ), азота мочевины в крови (АМК) и креатинина следует контролировать каждые 6-8 недель, пока ребенок находится в состоянии покоя. уход.

В нескольких недавних исследованиях было высказано предположение, что ламотриджин проникает к младенцам через грудное молоко в различных дозах, при этом уровни сыворотки младенца находятся в диапазоне 20-50% от сывороточной концентрации матери. Кроме того, уровни ламотриджина в сыворотке крови матери значительно повышаются после родов, что может способствовать высоким уровням, обнаруживаемым у грудных детей. Ни в одном из этих исследований не сообщалось о каких-либо побочных эффектах у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Чтобы узнать больше о безопасности ламотриджина по сравнению с литием, обратитесь к этому прошлому блогу.

Одно беспокойство, которое разделяют врачи и молодые матери, — это риск синдрома Стивенса-Джонсона (SJS). Это тяжелая, потенциально опасная для жизни сыпь, чаще всего возникающая в результате реакции гиперчувствительности на лекарство, которая возникает примерно у 0,1% пациентов с биполярным расстройством, принимающих ламотриджин. До сих пор не было сообщений о SJS у младенцев, связанном с воздействием ламотриджина. Фактически, похоже, что случаи вызванного лекарствами SJS чрезвычайно редки у новорожденных. Несмотря на то, что в исследованиях, проведенных на сегодняшний день, были обнаружены различные уровни лекарств у младенцев, ни в одном из этих исследований не сообщалось о каких-либо побочных эффектах у грудных новорожденных.Для оценки безопасности ламотриджина у грудных детей требуются дополнительные исследования, и решения относительно использования этого препарата у кормящих женщин включают тщательное рассмотрение рисков и преимуществ использования этого лекарства.

Хотя Американская академия педиатрии сочла и карбамазепин (Тегретол), и вальпроевую кислоту (Депакот) подходящими для использования у кормящих матерей, лишь в нескольких исследованиях оценивалось влияние этих агентов на благополучие младенцев. Оба этих стабилизатора настроения ассоциированы у взрослых с нарушениями функции печени и фатальной гепатотоксичностью.О нарушении функции печени, вызванном воздействием карбамазепина с грудным молоком, сообщалось несколько раз. Больше всего беспокоит то, что риск гепатотоксичности, по-видимому, наиболее высок у детей младше 2 лет; таким образом, грудные младенцы, подвергшиеся воздействию этих агентов, могут быть особенно уязвимы к серьезным побочным эффектам. Тем женщинам, которые предпочитают использовать вальпроевую кислоту или карбамазепин во время кормления грудью, рекомендуется регулярный мониторинг уровня лекарств и функциональные тесты печени у младенца. В этой ситуации решающее значение имеет постоянное сотрудничество с детским педиатром.

Антипсихотические средства

Информация об использовании антипсихотических препаратов ограничена и, в частности, отсутствует для новых атипичных препаратов. Хотя использование хлорпромазина было связано с побочными эффектами, включая седативный эффект и задержку развития, побочные эффекты при использовании агентов средней или высокой активности возникают редко.

Однако имеется меньше данных об атипичных антипсихотических средствах. Данные о клозапине позволяют предположить, что он может концентрироваться в грудном молоке; однако нет данных об уровнях сыворотки младенцев, что затрудняет интерпретацию значимости этого открытия.Учитывая серьезность побочных эффектов, связанных с воздействием клозапина у взрослых (например, снижение количества лейкоцитов), использование этого лекарства следует использовать только для пациентов с трудно поддающимся лечению заболеванием, а мониторинг количества лейкоцитов у грудного ребенка является обязательным. обязательный.

Имеются очень ограниченные данные об использовании других атипичных антипсихотических средств в период кормления грудью; однако ограниченные данные по оланзапину, рисперидону и кветиапину позволяют предположить, что экскреция этих препаратов с грудным молоком низкая и побочные эффекты, по-видимому, редки.Приветствуется наблюдение за младенцем, поскольку было одно сообщение о младенце, у которого был седативный эффект более высокой дозой оланзапина, который исчез после того, как доза матери была уменьшена вдвое до 5 мг / день. На сегодняшний день не было сообщений об использовании антипсихотических препаратов, зипразидона (Геодон) и арипипразола (Абилифай) во время грудного вскармливания.

Руководство по лечению

Консультации относительно безопасности приема психиатрических препаратов для кормящих женщин должны включать обсуждение известных преимуществ грудного вскармливания для матери и ребенка и возможность того, что лекарства могут попадать в грудное молоко.Хотя в более ранних руководствах по лечению рекомендовался рутинный анализ уровней лекарств в сыворотке младенцев, эта процедура, вероятно, нецелесообразна; в большинстве случаев очевидны низкие или не поддающиеся обнаружению уровни лекарств в детской сыворотке, и редко сообщается о серьезных побочных эффектах. Однако это тестирование показано, если есть подозрение на неонатальную токсичность, связанную с воздействием лекарств. Мониторинг сыворотки младенцев также показан, когда мать кормит ребенка, принимая литий, вальпроевую кислоту, карбамазепин или клозапин.

У нас есть разное количество исследований, относящихся к отдельным лекарствам, причем СИОЗС являются одними из наиболее изученных лекарств при грудном вскармливании. Кроме того, имеющиеся данные наиболее конкретно информируют о краткосрочной безопасности этих лекарств, а долгосрочные систематические данные недоступны. Следовательно, в каждом отдельном случае известные и неизвестные риски воздействия должны быть сбалансированы с рисками невылеченного материнского заболевания у матери и ее желанием кормить грудью.

Для получения последней информации о грудном вскармливании и психиатрических препаратах посетите наш блог.

Как мне записаться на прием?

Несмотря на высокий уровень послеродовой депрессии у женщин после родов, болезнь часто не лечится из-за желания женщины кормить грудью. Клиническая консультация предлагается женщинам, которым могут быть полезны лекарства во время кормления грудью, с учетом всей доступной информации о безопасности этой практики во время кормления грудью. Консультации относительно вариантов лечения можно записать, позвонив нашему координатору приема по телефону 617-724-7792.

В настоящее время Центр не проводит активных исследований по вопросам грудного вскармливания и психиатрических препаратов. В ближайшем будущем могут появиться новые исследования. Чтобы быть в курсе всех исследований, на участие в которых вы можете претендовать, нажмите здесь

Лекарства для кормящей матери

ДЖИННА П. СПЕНСЕР, доктор медицины, Мемориальный медицинский центр Конемо, Джонстаун, штат Пенсильвания

ЛУИС С. ГОНСАЛЕС III, PHARM.D., Мемориальный медицинский центр Конемо, Джонстаун, Пенсильвания

ДОННА Дж. .БАРНХАРТ, PHARM.D, Джонстаун, Пенсильвания,

Am Fam Physician. , 1 июля 2001 г .; 64 (1): 119-127.

Назначение лекарств кормящей матери требует взвешивания пользы от использования лекарств для матери по сравнению с риском отказа от грудного вскармливания младенца или потенциальным риском воздействия на младенца лекарств. Лекарство, безопасное для использования во время беременности, может быть небезопасным для грудного ребенка. Перенос лекарств в грудное молоко зависит от градиента концентрации, который обеспечивает пассивную диффузию неионизированных, не связанных с белками лекарств.Воздействие лекарств на младенца можно ограничить, прописывая кормящей матери лекарства, которые плохо всасываются перорально, избегая грудного вскармливания в периоды пиковой концентрации лекарственного средства в сыворотке крови матери и назначая местную терапию, когда это возможно. Матерям недоношенных или иным образом ослабленных младенцев может потребоваться изменить дозировку, чтобы избежать накопления лекарств и токсичности у этих младенцев. Следует использовать самые точные и актуальные источники информации, включая Интернет-ресурсы и телефонные консультации.

Врачи получают мало информации о грудном вскармливании и еще меньше обучения о влиянии лекарств для беременных на грудного ребенка.1 Тем не менее, беспокойство по поводу потенциального вреда для грудного ребенка от лекарств для матери часто упоминается как причина, чтобы рекомендовать прекратить грудное вскармливание. . Неопровержимые доказательства демонстрируют преимущества грудного вскармливания и вредные эффекты, которые могут возникнуть в результате преждевременного отлучения от груди2. В этой статье представлена ​​информация, облегчающая использование лекарств кормящими матерями.

Перенос лекарств в грудное молоко

Ткань молочной железы в груди состоит из кластеров вырабатывающих молоко альвеолярных клеток, окружающих центральный просвет. Перенос лекарств в грудное молоко в первую очередь обусловлен градиентом концентрации, который позволяет пассивную диффузию неионизированных и свободных (не связанных с белками) лекарств. 3

Концентрация лекарственного средства в грудном молоке в значительной степени определяется концентрацией лекарственного средства в сыворотке крови матери. Эта концентрация в сыворотке, как правило, ниже при приеме лекарств с большим объемом распределения и больше колеблется при приеме лекарств с коротким периодом полураспада.Ретроградная диффузия лекарства из грудного молока в плазму может удалить лекарство из молока, даже если мать не опорожнила грудь.3 Лекарства, которые сильно связываются с белками, имеют большой молекулярный вес или плохо растворимы в липидах, как правило, не действуют. попадать в грудное молоко в клинически важных количествах.

В раннем послеродовом периоде большие промежутки между альвеолярными клетками молочных желез позволяют проходить через это молоко многим лекарствам, которые не могут попасть в зрелое молоко.Эти пробелы сокращаются ко второй неделе лактации.3 Воздействие лекарства на грудного ребенка зависит от концентрации лекарства в грудном молоке и количества грудного молока, потребляемого младенцем.4,5 Фармакологическая активность лекарства зависит от его абсорбции. распределение, метаболизм и выведение младенцем. В Таблице 12,3 перечислены способы минимизировать риск токсического воздействия на младенцев медикаментов для беременных.

Общие рекомендации и ресурсы

Конкретная информация, полученная в результате высококачественных исследований отдельных лекарств при кормлении грудью, редко доступна, а дезинформация изобилует.Безопасность лекарства во время беременности не обязательно означает безопасность во время кормления грудью, потому что кормящий ребенок должен самостоятельно метаболизировать и выводить лекарство. Кроме того, информация в Справочнике врачей относительно грудного вскармливания часто является неточной. 2,3

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Минимизация потенциального риска для грудных детей от лекарств для беременных

Общие соображения

По возможности избегайте медикаментозной терапии.

По возможности используйте местную терапию.

Лекарства, которые безопасны для использования непосредственно у младенца грудного возраста, как правило, безопасны для кормящей матери.

Лекарства, безопасные во время беременности, не всегда безопасны для кормящих матерей.

Используйте надежные справочные материалы для получения информации о лекарствах, содержащихся в грудном молоке.

Выбор лекарств

Выбирайте лекарства с самым коротким периодом полувыведения и самой высокой способностью связываться с белками.

Выбирайте лекарства, которые хорошо изучены для младенцев.

Выбирайте лекарства с самой плохой пероральной абсорбцией.

Выбирайте лекарства с самой низкой липидной растворимостью.

Дозирование лекарств

Принимайте однократные суточные лекарства непосредственно перед самым продолжительным интервалом сна для младенца, обычно после кормления перед сном.

Кормите грудью грудного ребенка непосредственно перед дозой лекарства, когда необходимо несколько дневных доз.

ТАБЛИЦА 1

Сведение к минимуму потенциального риска для грудных младенцев от лекарств для беременных

Общие соображения

По возможности избегайте медикаментозной терапии.

По возможности используйте местную терапию.

Лекарства, которые безопасны для использования непосредственно у младенца грудного возраста, как правило, безопасны для кормящей матери.

Лекарства, безопасные во время беременности, не всегда безопасны для кормящих матерей.

Используйте надежные справочные материалы для получения информации о лекарствах, содержащихся в грудном молоке.

Выбор лекарств

Выбирайте лекарства с самым коротким периодом полувыведения и самой высокой способностью связываться с белками.

Выбирайте лекарства, которые хорошо изучены для младенцев.

Выбирайте лекарства с самой плохой пероральной абсорбцией.

Выбирайте лекарства с самой низкой липидной растворимостью.

Дозирование лекарств

Принимайте однократные суточные лекарства непосредственно перед самым продолжительным интервалом сна для младенца, обычно после кормления перед сном.

Кормите грудью грудного ребенка непосредственно перед дозой лекарства, когда необходимо несколько дневных доз.

Американская академия педиатрии (AAP) периодически публикует отчеты о переносе лекарств в грудное молоко. Эти утверждения классифицируют многие лекарства, используемые кормящими женщинами, на основе их безопасности для грудных детей. Большинство перечисленных лекарств включены в самую безопасную категорию — «Лекарства для беременных, обычно совместимые с грудным вскармливанием». К ограничениям этой работы относятся нечастые обновления (примерно каждые пять лет), отсутствие подробностей о лекарствах и пропуск многих лекарств.В таблице 2 перечислены ресурсы, содержащие более полную информацию. Лекарства и материнское молоко могут быть особенно полезны в офисе, потому что они недороги, ежегодно обновляются и подробно описывают теоретические и задокументированные эффекты материнских лекарств на грудного ребенка.

К счастью, для некоторых распространенных состояний можно дать общие рекомендации относительно использования лекарств при лечении кормящих матерей. При назначении лекарств матерям недоношенных или иным образом пострадавших младенцев или новорожденных в первую неделю жизни рекомендуется проявлять большую осторожность, чем для более старших, здоровых младенцев.

Особые условия

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

Псевдоэфедрин (Судафед) в небольших количествах выделяется с грудным молоком. Согласно AAP, его использование совместимо с грудным вскармливанием, хотя может вызвать снижение выработки молока.6,7 Дифенгидрамин (Бенадрил), который часто назначают детям, также в небольших количествах выделяется с грудным молоком. Любой из этих препаратов может вызвать у младенцев летаргию или раздражительность. Чтобы снизить риск для младенца, мать может принимать эти лекарства сразу после кормления грудью.Новые неседативные антигистаминные препараты недостаточно изучены при грудном вскармливании и не оценены AAP. Поскольку они в меньшей степени влияют на центральную нервную систему и безопасны для детей, эти антигистаминные препараты предпочтительны для краткосрочного применения у кормящих женщин.7 Для длительного лечения более безопасными альтернативами являются назальные стероиды или кромолин (Интал). , 8

ASTHMA

Ингаляционные стероиды для лечения астмы достигают очень низкого уровня в материнской плазме и не представляют опасности для кормящей матери.Флутиказон (Flovent) имеет самый низкий уровень вдыхаемых стероидов в сыворотке крови. Пероральные стероиды, такие как преднизон (Deltasone) и преднизолон (Delta-Cortef), плохо проникают в грудное молоко и безопасны для кратковременного применения. Когда суточная доза превышает 20 мг, преднизолон может быть предпочтительнее преднизона, потому что он имеет только один пик активности, в то время как преднизон имеет два пика активности — один для пролекарства (преднизон), а другой — для препарата (преднизолон) 8. Воздействие можно свести к минимуму, если после приема лекарства проводить медперсонал в течение четырех часов.3,7

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ

Диуретики и бета-блокаторы, обычно предпочтительные гипотензивные средства, безопасны для кормящих женщин с некоторыми мерами предосторожности. В общем, предпочтительно избегать высоких дозировок любого лекарства путем изменения лекарства или добавления дополнительного агента.9

Низкие дозы тиазидных диуретиков (например, 25 мг в день или меньше гидрохлоротиазида [Esidrix]) выводятся из организма. в небольших количествах в грудное молоко, но не подавляют лактацию и, следовательно, совместимы с кормлением грудью.6,9 Бета-адреноблокаторы сильно различаются по количеству, выделяемому с грудным молоком. Пропранолол (Индерал), метопролол (Лопрессор) и лабеталол (Нормодин) выводятся из организма в небольших количествах и совместимы с грудным вскармливанием даже у детей с ограниченными возможностями. Атенолол (Tenormin), надолол (Corgard) и соталол (Betapace) выделяются в больших количествах, что может привести к гипотонии, брадикардии и тахипноэ у ребенка.9

Посмотреть / распечатать таблицу

TABLE 2

Ресурсы для информации о Использование лекарств у кормящих женщин

Книги

Джеральд Г.Бриггс. Лекарства при беременности и кормлении грудью: справочное руководство по риску для плода и новорожденного. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1998.

Томас В. Хейл. Лекарства и материнское молоко. 8-е изд. Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999.

Thomas W. Hale. Клиническая терапия больных грудным вскармливанием. Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999.

Рут Лоуренс. Грудное вскармливание: руководство для медицинской профессии.5-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1999.

Джек Ньюман, Тереза ​​Питман. Руководство доктора Джека Ньюмана по грудному вскармливанию. Торонто: Harper Collins Publishing, 2000.

Консультация по телефону

Центр лактации больницы Йель-Нью-Хейвен: 716–275–0088 (с 9:00 до 17:00 по восточному стандартному времени в будние дни)

9 Интернет-ресурсы

Страница фармакологии грудного вскармливания доктора Хейла (http: // www.neonatal.ttuhsc.edu/lact)

Университет Кейс Вестерн Резерв (http://www.breastfeedingbasics.org)

ТАБЛИЦА 2

Источники информации по использованию лекарств у кормящих женщин

Книги

Джеральд Г. Бриггс. Лекарства при беременности и кормлении грудью: справочное руководство по риску для плода и новорожденного. 5-е изд. Балтимор: Williams & Wilkins, 1998.

Thomas W.Хейл. Лекарства и материнское молоко. 8-е изд. Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999.

Thomas W. Hale. Клиническая терапия больных грудным вскармливанием. Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999.

Рут Лоуренс. Грудное вскармливание: руководство для медицинской профессии. 5-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1999.

Джек Ньюман, Тереза ​​Питман. Руководство доктора Джека Ньюмана по грудному вскармливанию.Торонто: Harper Collins Publishing, 2000.

Консультация по телефону

Центр лактации больницы Йель-Нью-Хейвен: 716–275–0088 (с 9:00 до 17:00 по восточному стандартному времени в будние дни)

9 Интернет-ресурсы

Страница фармакологии грудного вскармливания доктора Хейла (http://www.neonatal.ttuhsc.edu/lact)

Университет Кейс Вестерн Резерв (http: //www.breastfeedingbasics.org)

Нифедипин с замедленным высвобождением (Procardia XL) и верапамил (Calan SR) выделяются с грудным молоком в количествах, меньших, чем терапевтическая дозировка для детей. Хотя дилтиазем (Cardizem CD) признан совместимым с грудным вскармливанием согласно AAP, его уровни в грудном молоке выше, чем уровни других блокаторов кальциевых каналов, поэтому предпочтительны более безопасные альтернативы.3,6 Каптоприл (капотен) и эналаприл ( Vasotec) в небольших количествах выделяются с грудным молоком.Эти препараты оценены AAP как совместимые с кормлением, хотя они изучены меньше, чем другие альтернативы.3,6 Поскольку новорожденные очень чувствительны к эффектам ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), их использование кормящими матерями в первый месяц жизни их младенцев может вызывать беспокойство.7 Гидралазин (апрезолин) выделяется в количествах, намного меньших, чем педиатрическая доза, и безопасен, особенно для краткосрочного применения после родов3,6

ДИАБЕТ

Инсулин не выделяется в грудное молоко и считается безопасным для использования во время кормления грудью.10 Основываясь на исследованиях распределения сульфонилмочевины первого поколения в грудном молоке, AAP считает, что толбутамид (ориназа) совместим с грудным вскармливанием.6,11 Информация о других диабетических агентах менее полная. Глибурид (микроназа) и глипизид (глюкотрол) — это сульфонилмочевины второго поколения с высокой степенью связывания с белками (от 92 до 99 процентов). Природа их связывания с белками неионогенная, и, следовательно, они с меньшей вероятностью будут замещены другими лекарствами и вряд ли попадут в грудное молоко.11 Если используется какая-либо из сульфонилмочевины, важно следить за грудным младенцем на предмет признаков гипогликемии, таких как повышенная суетливость или сонливость.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы, такие как акарбоза (прекоза), имеют низкую биодоступность, большой размер молекул и растворимость в воде, поэтому они вряд ли попадут в грудное молоко в клинически значимых количествах.11

Из-за возможности серьезных побочные эффекты (например, лактоацидоз, гепатотоксичность) у взрослых, рекомендуется избегать использования метформина (глюкофага) и тиазолидиндионов (например,g., розиглитазон [Avandia], пиоглитазон [Actos]) до тех пор, пока не будет доступна дополнительная информация об их использовании при грудном вскармливании.

ЭПИЛЕПСИЯ

Хотя противосудорожные препараты выделяются с грудным молоком, большинство матерей, которым требуется использование этих препаратов, могут безопасно кормить грудью своих младенцев.12,13 Определение уровней лекарств в сыворотке крови может быть полезным дополнением к клиническому мониторингу младенца при оценке воздействия лекарств на младенца.

Фенитоин (Дилантин) и карбамазепин (Тегретол) совместимы с грудным вскармливанием.6,8,10,12 Хотя AAP считает, что вальпроевая кислота и ее производные (вальпроевая кислота и дивалпроекс натрия) совместимы с грудным вскармливанием, некоторые эксперты рекомендуют не использовать их во время грудного вскармливания из-за возможности фатальной гепатотоксичности у детей. младше двух лет6,10,12

Во время кормления грудью предпочтительны противосудорожные препараты, кроме фенобарбитала и примидона (мизолин), поскольку медленный метаболизм барбитуратов у младенца может вызывать седативный эффект.6,10,12 Уровни сыворотки у младенцев могут быть полезны при мониторинге токсичности.

Особые категории лекарств

АНТИБИОТИКИ

Пенициллины и цефалоспорины, которые выделяются с молоком в следовых количествах, совместимы с грудным вскармливанием.6 Существует небольшая вероятность того, что у ребенка возникнет аллергическая реакция на антибиотик или разовьется диарея. вызванные изменениями кишечной флоры. Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) совместим с грудным вскармливанием, 6 но его следует избегать при кормлении грудных детей младше двух месяцев из-за его способности вызывать повышение уровня билирубина.3

Тетрациклин в небольших количествах выделяется с грудным молоком, но кальций в грудном молоке ограничивает его всасывание. Хотя тетрациклин совместим с грудным вскармливанием, другие антибиотики предпочтительны, особенно для длительного использования.3,6 Следует избегать применения новых производных, таких как доксициклин (вибрамицин) или миноциклин (миноцин), из-за более высокой абсорбции младенцами и токсичности у детей. (например, окрашивание зубов, снижение роста костей) .7 Хинолоны не изучены в отношении грудного молока и не оцениваются AAP.Их следует применять кормящим матерям только тогда, когда нельзя использовать другие, лучше изученные варианты, и после оценки рисков и преимуществ.3

Метронидазол (Flagyl) оценивается AAP как препарат, действие которого на младенцев неизвестно, но это может вызывать беспокойство, поскольку более ранние исследования показали, что его использование во время беременности связано с мутагенностью.6 Тем не менее, количество, передаваемое младенцу через грудное молоко, намного ниже, чем терапевтическая доза для младенцев, и никаких побочных эффектов не наблюдается. поступали сообщения при контакте с грудным молоком.3 После приема 2-граммовой дозы в AAP рекомендуется прекращение грудного вскармливания на 12-24 часа.3,6 Местные препараты метронидазола (MetroGel-Vaginal) производят очень низкие концентрации в сыворотке крови у матери и не вызывают беспокойства.3

Флуконазол (дифлюкан) обычно назначают при дрожжевой инфекции сосков у кормящих матерей. Он присутствует в грудном молоке, но грудной ребенок может проглотить только 5 процентов от обычной детской дозировки3. Хотя имеется ограниченная информация, местные противогрибковые препараты, такие как клотримазол (Гин-Лотримин) или миконазол (Монистат), производят очень низкую материнскую дозу. концентрации в сыворотке крови, и их использование не должно представлять большого риска для грудного ребенка.3

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Материнская депрессия, как известно, отрицательно влияет на воспитание детей и развитие ребенка.14 Было показано, что трициклические антидепрессанты практически не влияют на грудного ребенка, хотя AAP считает, что большинство трициклических агентов могут вызывать опасения .3,7 Прием однократной суточной дозы перед сном ограничит воздействие лекарства на ребенка. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно являются препаратом первого выбора для лечения депрессии.Сертралин (золофт), вероятно, будет самым безопасным выбором среди них, потому что он был тщательно изучен и потому что уровни лекарств, обнаруживаемые у грудных детей, обычно минимальны.7,12

Использование флуоксетина (прозак) во время беременности было хорошо изучено, и многие молодые матери уже принимают его при родах. Однако его использование во время кормления грудью вызывает споры. Длительный период полувыведения флуоксетина и его способность накапливаться в грудном молоке побудили некоторых рекомендаций избегать его использования женщинами, кормящими грудью младенцев.3 Колики и суетливость были связаны с повышенными концентрациями флуоксетина и его метаболита в сыворотке крови у грудных младенцев. 4 Результаты недавнего исследования показали снижение уровня флуоксетина и его метаболита в первые недели жизни у грудных детей, матери которых поддерживали на флуоксетине на протяжении всей беременности и кормления грудью. Это снижение означает отсутствие накопления флуоксетина во время контакта с грудным молоком15. Долгосрочные исследования неврологических исходов у детей, подвергшихся воздействию СИОЗС на грудное молоко, отсутствуют.За этими детьми следует внимательно наблюдать.

В настоящее время представляется разумным выбрать СИОЗС с самыми низкими уровнями в плазме у младенцев, например сертралин (Золофт) или пароксетин (Паксил) 7,14. Другой вариант — измерить сывороточные концентрации СИОЗС и основных метаболитов в крови. младенец через две-шесть недель после родов, чтобы убедиться, что лекарство не накапливается. Если мать принимала флуоксетин во время беременности, уровень флуоксетина и норфлуоксетина в сыворотке младенцев примерно через шесть недель должен отражать накопление препарата из грудного молока, а не постоянное присутствие пренатальных препаратов.15

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Лекарства, обычно назначаемые при материнских заболеваниях во время кормления грудью

Состояние	Рекомендуемые средства	Альтернативные препараты	Применять с осторожностью
Беклометазон (беконаза) Флутиказон (флоназа) Кромолин (назалькром)	Цетиризин (Зиртек) Лоратадин (Кларитин) Седативные антигистаминные препараты Противоотечные средства 0	Кардинальные средства (Лопрессор) Пропранолол (Индерал) Лабеталол (Нормодин) Нифедипин (Прокардия XL) Верапамил (Калан SR) Гидралазин (Апрезолин) Каптоприл (Капотен) Эналаприл (Вазотек) Атенол (Betapace) Дилтиазем (Cardizem CD) Депрессия Сертралин (Золофт) Пароксетин (Паксил) Нортриптилин (Памелор) Дезипрамин (Норпрамин) Флуоксетин 9272 Флуоксетин 9272 Глибурид (Микроназа) Глипизид (Глюкотрол) Толбутамид (Ориназа) Акарбоза (Прекоза) Метформин (Глюкофаг) Тиазолиндионы Тэзолиндион Эпилепсин Этосуксимид (Заронтин) Вальпроевая кислота (Депакот) Фенобарбитал Боль Ибупрофен (мотрин) Морфин Ацетаминофен (Наппрофен) Астма Кромолин (Интал) Недокромил (Тилад) Флутиказон (Фловент) Беклометазон (Бекловент) Контрацепция Барьерные методы Эстрогеносодержащие противозачаточные средства ТАБЛИЦА 3 Лекарства, обычно назначаемые при материнских заболеваниях во время кормления грудью 66 Состояние Рекомендуемые средства Альтернативные средства Использовать с осторожностью Беклометазон (Беконаза) Флутиказон (Флоназа) Кромолин (Назалькром) Цетиризин (Зиртек) Лоратадин (Кларитин) Седативные антигистаминные препараты Противоотечные средства 9277 Сердечно-сосудистые препараты Метопролол тартрат (Лопрессор) Пропранолол (Индерал) Лабеталол (Нормодин) Нифедипин (Прокардия XL) Верапамил (Калан SR) Гидралазин (Апресолин) Каптоприл (Капотен) Эналаприл (Вазотек) ) Соталол (Бетапас) Дилтиазем (Кардизем CD) 9027 Меринол 9277 Астма Депрессия Сертралин (Золофт) Пароксетин (Паксил) Нортриптилин (Памелор) Дезраминокс 9011 Диабет Инсулин Глибурид (Микроназа) Глипизид (Глюкотрол) Толбутамид (Ориназа) Акарбоза (Прекоза) 19027 279027 Метформинэпформин 279 Фенитоин (Дилантин) Карбамазепин (Тегретол) Этосуксимид (Заронтин ) Вальпроевая кислота натрия (Депакот) Фенобарбитал Боль Ибупрофен (мотрин) Морфин Ацетаминофен (Тайленол) Кромолин (Интал) Недокромил (Тиладе) Флутиказон (Фловент) Беклометазон (Бекловент) 002 Препараты 4 002 Противозачаточные средства 4 Контрацептивы, содержащие эстроген АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) предпочтительным выбором является ибупрофен (мотрин), поскольку он плохо переносится в молоко и хорошо изучен у детей.НПВП с длительным периодом полувыведения, такие как напроксен (Напросин), сулиндак (клинорил) и пироксикам (Фелден), могут накапливаться у ребенка при длительном применении.7 Эпидуральное применение бупивакаина (маркаина), лидокаина (ксилокаина), морфина (фентанила) Sublimaze) и суфентанил (Sufenta), как правило, безопасен для кормящих матерей.8,15,16 Морфин, кодеин и гидрокодон считаются совместимыми с грудным вскармливанием AAP.6 Меперидин (Демерол) не является предпочтительным анальгетиком для использование у кормящих грудью женщин из-за длительного периода полувыведения его метаболита у младенцев.Многократное воздействие анальгетиков, особенно меперидина, может привести к накоплению лекарств и токсическим эффектам у маленьких детей или детей с ограниченными возможностями из-за недостаточного развития печеночной конъюгации.16 По возможности, матери должны кормить своих детей грудью перед приемом лекарства и вводить дозы от низких до умеренных. 3,7,17 ​​ КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА Гормоны, содержащиеся в комбинированных пероральных противозачаточных таблетках (ОКП), не вредны для младенцев, но, поскольку эстроген снижает выработку материнского молока, кормящих матерей следует избегать употребления этих продуктов. по возможности, особенно в первые два месяца кормления грудью.Предпочтительны противозачаточные средства, содержащие только прогестин, хотя они также могут снизить количество молока. Отсрочка применения ОКП, включая мини-таблетки, содержащие только прогестин, до шести недель после начала грудного вскармливания, а затем использование мини-таблеток, содержащих только прогестин (например, Микронор), позволит матери оценить влияние препарата на ее молоко. поставлять. Если лекарство переносится хорошо, можно использовать репозиторий медроксипрогестерона (Депо-Провера). Когда это уместно, идеальным вариантом является использование внутриматочного противозачаточного средства или другого барьерного метода контроля над рождаемостью.7 АНЕСТЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Хотя имеется ограниченная информация относительно анестетиков и их совместимости с грудным вскармливанием, использование пропофола (диприван), тиопентала натрия (пентотал) и энфлурана (этран) должно приводить к незначительному воздействию лекарственного средства на грудного ребенка16,18 В целом здоровый доношенный ребенок может безопасно кормить грудью сразу после операции, поскольку мать бодрствует и бодрствует7. В таблице 33,6–12,15–18 обобщено использование лекарств кормящими матерями. с обычными материнскими заболеваниями.В Таблице 45,6 перечислены лекарства, которые не рекомендуется применять кормящим матерям. Просмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 4 Лекарства, не предназначенные для кормящих матерей Противоопухолевые препараты Тартрат эрготамина (Ergomar) Литий Циклофосфамид (Цитоксан) Метотрексат (ревматрекс) Циклоспорин (Sandimmune) 6 9277 Кормящие матери (Ревматрекс) 900 11 Противоопухолевые препараты Тартрат эрготамина (Эргомар) Бромокриптин (Парлодел) Цития 9274 9277 Циклоспорин (Sandimmune) Радиофармпрепараты * Обеспечение безопасности и здоровья грудного молока Может ли то, что вы едите и пить, влиять на ваше грудное молоко? Да.Питательные вещества в продуктах питания и напитках помогают сделать грудное молоко здоровым. Когда вы кормите грудью, ешьте здоровую пищу, например фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб и нежирное мясо. Ешьте меньше сладостей и соленых закусок. Во время кормления грудью вам может потребоваться от 450 до 500 дополнительных калорий в день, чтобы вырабатывать грудное молоко для вашего ребенка. Пейте много воды. Во время кормления грудью важно не допускать обезвоживания (жидкости в организме). Пейте, когда хотите пить. Простой способ пить достаточно воды — выпивать стакан каждый раз при кормлении грудью. Ограничьте употребление кофеина во время грудного вскармливания. Кофеин — это лекарство, которое содержится в таких вещах, как кофе, чай, газированные напитки, энергетические напитки, шоколад, а также в некоторых энергетических напитках и лекарствах. Избыток кофеина в грудном молоке может вызвать беспокойство у ребенка или проблемы со сном. Если вы пьете кофе, то во время кормления грудью пейте не более двух чашек в день. Нужно ли вам принимать витамины или добавки во время грудного вскармливания? Да. Еда — лучший источник питательных веществ. Но даже если вы каждый день едите здоровую пищу, вы можете не получать все необходимые питательные вещества.Так что вам может понадобиться небольшая помощь добавок. Добавка — это продукт, который вы принимаете, чтобы восполнить определенные питательные вещества, которых вам не хватает с пищей. Например, вы можете принимать витаминные добавки, чтобы получать больше витаминов B или C. Или вы можете принимать добавки с железом или кальцием. Когда вы кормите грудью, принимайте поливитамины каждый день или продолжайте принимать витамины для беременных. Мультивитамины содержат много витаминов (например, витамины B и C и фолиевая кислота) и минералов (например, железо и кальций), которые помогают вашему организму оставаться здоровым.Витамин для беременных — это витамин, предназначенный для беременных женщин. Не принимайте витамины или добавки, предварительно не посоветовавшись с врачом. Вот некоторые питательные вещества, которые могут потребоваться вам во время грудного вскармливания: DHA. DHA означает докозагексаеновую кислоту. Это своего рода жир (называемый жирной кислотой омега-3), который помогает росту и развитию. Если вы кормите грудью, вам необходимо от 200 до 300 миллиграммов ДГК каждый день, чтобы помочь развитию мозга и глаз вашего ребенка. Вы можете получить это количество из продуктов, таких как рыба с низким содержанием ртути, сельдь, лосось, форель, анчоусы и палтус.Или вы можете получить его из продуктов с добавлением ДГК, таких как апельсиновый сок, молоко и яйца. Если вы не получаете достаточного количества DHA с пищей, вы можете принимать добавки DHA. Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы получаете нужное количество DHA каждый день. Йод. Когда вы кормите грудью, вам необходимо 290 микрограммов йода каждый день. Йод в грудном молоке помогает организму вашего ребенка вырабатывать гормоны щитовидной железы, которые способствуют развитию его костей и нервов. Вы можете не получать достаточно йода из пищи, которую вы едите.И не все поливитамины и витамины для беременных содержат йод. Поэтому поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно йода каждый день. Получить йод можно по: Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием йода, таких как рыба, хлеб, крупы и молочные продукты Прием йода или йодидной добавки. Йодид — это форма йода. Использование йодированной соли. Это соль, в которую добавлен йод. Прочтите этикетку на упаковке, чтобы убедиться, что ваша соль йодирована. Витамин B12. Витамин B12 в грудном молоке поддерживает развитие мозга вашего ребенка и помогает ему вырабатывать здоровые эритроциты. Вы можете получить витамин B12 из таких продуктов, как мясо, рыба, яйца, молоко и молочные продукты. Или вам может понадобиться добавка. Спросите своего врача о приеме добавки витамина B12, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок получаете нужное количество. Вам может потребоваться дополнительный витамин B12, если вы: Строгие вегетарианцы или веганы. Вегетарианец — это тот, кто не ест мяса и в основном не ест растительную пищу.Веган — это тот, кто не ест мяса или продуктов животного происхождения, таких как яйца или молоко. Перенесли операцию обходного желудочного анастомоза. Это операция на желудке и кишечнике, которая поможет вам похудеть. Есть проблемы с пищеварением, например целиакия или болезнь Крона. Эти условия влияют на то, как ваше тело переваривает (расщепляет) пищу. Не употребляйте растительные продукты, такие как гинкго или зверобой, во время грудного вскармливания. Травяные продукты производятся из трав.Травы — это растения, используемые в кулинарии и медицине. Несмотря на то, что травы натуральные, они могут быть небезопасными для вашего ребенка. Лучше не использовать эти продукты во время кормления грудью. Может ли курение во время кормления грудью навредить вашему ребенку? Да. Не курите, если кормите грудью. Никотин — это наркотик, содержащийся в сигаретах. Он передается вашему ребенку с грудным молоком и может вызвать такие проблемы, как: Сделайте вашего малыша суетливым Мешает ребенку заснуть Уменьшение количества молока, чтобы ребенок не получал все необходимое ему молоко Пассивное курение также вредно для вашего ребенка.Пассивное курение — это дым от чужой сигареты, сигары или трубки. Это может вызвать проблемы с легкими и дыханием. Младенцы курящих матерей чаще, чем дети некурящих, умирают от синдрома внезапной детской смерти (также называемого СВДС). СВДС — это необъяснимая смерть ребенка младше 1 года. Если вы курите, можно кормить грудью. Но курите как можно меньше и не курите рядом с ребенком. Можно ли передать ребенку алкоголь или уличные наркотики через грудное молоко? Да.Не употребляйте алкоголь во время кормления грудью. Алкоголь включает пиво, вино, винные холодильники и ликер. Если вы употребляете алкоголь, не пейте больше двух порций в неделю. Подождите не менее 2 часов после каждого напитка, прежде чем кормить грудью. Вы также можете передавать своему ребенку уличные наркотики, такие как героин и кокаин, через грудное молоко. Сообщите своему врачу, если вам нужна помощь, чтобы бросить уличные наркотики. Если вы кормите грудью, не употребляйте марихуану. Это небезопасно для вашего ребенка.Вы можете передать ТГК и другие химические вещества из марихуаны ребенку через грудное молоко. Если вы кормите ребенка грудью и курите марихуану, у вашего ребенка может быть повышенный риск проблем с развитием мозга. Марихуана также может влиять на количество и качество грудного молока, которое вы производите. Даже если в вашем штате разрешено употребление марихуаны, не употребляйте ее во время грудного вскармливания. Безопасно ли принимать рецептурные лекарства во время грудного вскармливания? Некоторые есть, а некоторые нет. Лекарство, отпускаемое по рецепту (лекарство), — это лекарство, которое, по словам врача, вы можете принимать для лечения заболевания.Чтобы получить лекарство, вам нужен рецепт (заказ от вашего поставщика медицинских услуг). Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, например лекарства, которые помогают уснуть, некоторые обезболивающие и лекарства, применяемые для лечения рака или мигрени, небезопасно принимать во время грудного вскармливания. Другие, например, определенные виды контроля над рождаемостью, могут повлиять на количество вырабатываемого вами грудного молока. Вот что вы можете сделать, чтобы убедиться, что лекарства, которые вы принимаете, безопасны для вашего ребенка, когда вы кормите грудью: Поговорите со своим врачом и поставщиком вашего ребенка о грудном вскармливании до рождения ребенка.Расскажите каждому врачу о любом лекарстве, которое вы принимаете. Если вы принимаете лекарство, которое небезопасно для вашего ребенка, ваш врач может переключить вас на более безопасное. Не начинайте и не прекращайте принимать какие-либо лекарства во время кормления грудью, не посоветовавшись предварительно со своим врачом. Убедитесь, что врач, выписывающий вам лекарства, знает, что вы кормите грудью. Проконсультируйтесь с врачом, даже если вы принимаете лекарства, которые обычно назначают вашему ребенку, например детский аспирин. Сообщите лечащему врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо признаки, которые могут быть реакцией на ваше лекарство, например диарея, сонливость, изменение режима питания или более частый плач, чем обычно. Если у вас хроническое заболевание и вы планируете кормить грудью, поговорите со своим врачом о том, как ваше состояние влияет на грудное вскармливание. Скорее всего, вы сможете кормить грудью даже при хроническом заболевании. Ваш врач может помочь вам убедиться, что любое лекарство, которое вы принимаете, безопасно для вашего ребенка. Хроническое заболевание — это состояние, которое длится 1 год и более. Он требует постоянного медицинского ухода и может ограничить обычную активность человека и повлиять на повседневную жизнь. Примеры: диабет, высокое кровяное давление, ожирение и депрессия.Хронические заболевания требуют лечения у врача. Безопасно ли принимать опиоиды по рецепту во время грудного вскармливания? Опиоиды, отпускаемые по рецепту, — это обезболивающие, которые врач может прописать, если вы получили травму, перенесли операцию или стоматологическую работу. Иногда их используют для лечения кашля или диареи. Если у вас была эпизиотомия или кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), ваш врач может назначить опиоид, такой как кодеин или трамадол, чтобы облегчить вашу боль.Эпизиотомия — это разрез во влагалище, чтобы помочь ребенку выйти наружу. Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает в животе и матке (матке). Употребление опиоидов во время беременности является наиболее частой причиной неонатального абстинентного синдрома (также называемого НАС). НАС — это группа состояний, возникающих, когда ребенок отказывается от определенных лекарств, которым он подвергался в утробе матери до рождения. Если у вашего ребенка НАС, грудное вскармливание может помочь облегчить его симптомы.Это может помочь ей меньше нуждаться в лекарствах и быстрее выписаться из больницы. Если у вашего ребенка NAS, поговорите со своим врачом и поставщиком вашего ребенка о грудном вскармливании и о том, как убедиться, что это безопасно для вашего ребенка. Если вы принимаете опиоиды по рецепту под наблюдением врача, вы можете кормить грудью в зависимости от принимаемого вами опиоида. Некоторые опиоиды могут вызвать опасные для жизни проблемы для вашего ребенка. Убедитесь, что поставщик, выписывающий вам опиоид, знает, что вы кормите грудью, и принимайте лекарство в точности так, как вам советует наш поставщик.Если вы принимаете какой-либо из этих опиоидов, поговорите со своим врачом о переходе на более безопасное лекарство: Кодеин или лекарства, содержащие кодеин Гидрокодон Меперидин Оксикодон Трамадол Если вы проходите лечение от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, с помощью таких препаратов, как метадон или бупренорфин (также называемых медикаментозной терапией или МАТ или опиоидной терапией или ОАТ), вы можете кормить ребенка грудью, если: Ваше здоровье стабильно, и вы больше не злоупотребляете опиоидами или уличными наркотиками, такими как кокаин или марихуана. У вас нет ВИЧ (расшифровывается как вирус иммунодефицита человека. ВИЧ — это вирус, вызывающий СПИД (расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита). Ваше лечение находится под пристальным наблюдением и контролем. На протяжении всего лечения вы пользуетесь социальной поддержкой друзей и семьи. Ваш ребенок продолжает набирать вес во время кормления грудью. Если вы кормите грудью и принимаете трамадол, кодеин или лекарства, содержащие кодеин, немедленно позвоните врачу вашего ребенка или в службу экстренной помощи (911), если ваш ребенок: Более сонный, чем обычно.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно едят каждые 2–3 часа и не должны спать более 4 часов за раз. Вялый Проблемы с дыханием Проблемы с грудным вскармливанием Чтобы узнать больше о лекарствах, отпускаемых по рецепту, и о грудном вскармливании, посетите LactMed. Безопасно ли принимать безрецептурные лекарства во время грудного вскармливания? Большинство безрецептурных (также называемых OTC) лекарств, таких как обезболивающие и лекарства от простуды, можно принимать во время грудного вскармливания.Например, безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил®) или ацетаминофен (Тайленол®), безопасны для использования при грудном вскармливании. Вот что вы можете сделать, чтобы убедиться, что безрецептурные лекарства безопасны для вашего ребенка: Не принимайте безрецептурные лекарства во время грудного вскармливания, предварительно не посоветовавшись с врачом. Если вы принимаете лекарство, которое небезопасно для вашего ребенка, ваш врач может порекомендовать более безопасное. Прочтите этикетку на упаковке, чтобы узнать, как безрецептурный препарат может повлиять на грудное вскармливание. Примите наименьшую дозу (количество) лекарства, чтобы уменьшить количество, которое передается вашему ребенку с грудным молоком. Не принимайте лекарство повышенной силы, длительного действия (вы принимаете его один или два раза в день) или мультисимптомное (лечит более одного симптома). Эти лекарства могут иметь большие дозы, которые остаются в организме и грудном молоке дольше, чем лекарства с меньшими дозами. Сообщите врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть признаки реакции, такие как диарея, сонливость, изменения в еде или плач больше, чем обычно. Чтобы узнать больше о безрецептурных лекарствах и грудном вскармливании, посетите LactMed. Какие заболевания делают грудное вскармливание небезопасным для вашего ребенка? Грудное вскармливание может нанести вред ребенку, если: У вашего ребенка галактоземия. Младенцы с этим генетическим заболеванием не могут переваривать сахар в грудном молоке (или любом другом молоке). У них может быть повреждение головного мозга или даже смерть, если они съедят или пьют грудное молоко, молоко или что-нибудь, содержащее молоко. Младенцам с галактоземией необходимо есть специальную смесь, в состав которой не входит какое-либо молоко.Ваш ребенок проходит тестирование на это заболевание вскоре после рождения в рамках скрининга новорожденных. У вас ВИЧ. Вы можете передать ВИЧ своему ребенку через грудное молоко. У вас рак, и вы лечитесь с помощью лекарств или лучевой терапии. У вас есть лимфотропный вирус Т-клеток человека. Это вирус, вызывающий рак крови и нервные расстройства. У вас нелеченый туберкулез в активной форме. Это инфекция, которая в основном поражает легкие. У вас Эбола — редкое, но очень серьезное заболевание, которое может вызвать сильное кровотечение, органную недостаточность и смерть.Он распространяется при контакте с жидкостями организма человека, который болеет. Мать, больная лихорадкой Эбола, не должна иметь тесного контакта, включая грудное вскармливание, со своим ребенком. Это поможет уберечь ребенка от болезни. Хотя вирус был обнаружен в грудном молоке, мы не знаем наверняка, можете ли вы передать Эбола своему ребенку через грудное молоко. Если вам сделали операцию на груди или пирсинг, кормить грудью, скорее всего, безопасно. Операция на груди включает установку имплантатов, уменьшение груди или удаление шишки.Пирсинг означает вставку украшений в грудь, в том числе пирсинг сосков. Если вам сделали операцию или пирсинг, поговорите со своим врачом или консультантом по грудному вскармливанию. Консультант по грудному вскармливанию — это человек, прошедший специальную подготовку по оказанию помощи женщинам в кормлении грудью. Если вы подверглись воздействию свинца, безопасно ли кормить грудью? Это зависит от количества свинца в вашем организме. Свинец — это металл, который выходит из земли, но может находиться в воздухе, воде и пище. Вы не можете увидеть, понюхать или попробовать его на вкус.Высокий уровень свинца в организме (так называемое отравление свинцом) может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Если вы считаете, что подверглись воздействию свинца и кормите грудью или планируете кормить грудью, сообщите об этом своему врачу. Она может проверить ваши уровни свинца, чтобы узнать, безопасно ли грудное вскармливание для вашего ребенка. Если в вашем организме содержится более 40 мкг / дл свинца, кормить грудью небезопасно. Выкачайте грудное молоко и выливайте его, пока уровень свинца не станет безопасным. Дополнительная информация Последнее обновление: март 2019 г. См. Также: Кормление ребенка в отделении интенсивной терапии, Опиоиды по рецепту во время беременности, витамины и другие питательные вещества во время беременности Советы по безопасности приема лекарств для кормящей мамы Если вы кормите грудью и планируете принимать какие-либо лекарства, — независимо от того, будете ли вы кормить грудью. по рецепту или без рецепта — обязательно обсудите с врачом или педиатром вашего ребенка.Хотя многие лекарства безопасны во время кормления грудью, некоторые из них могут иметь серьезные побочные эффекты для вас и / или вашего ребенка — и это не обязательно те же самые лекарства, которые больше всего беспокоили во время беременности. Что рекомендует AAP Многое еще неизвестно относительно долгосрочного воздействия различных видов лекарств на вашего ребенка. По этой причине, пока вы кормите грудью, Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует принимать лекарства только в случае крайней необходимости и принимать минимальную дозу в течение как можно более короткого времени. Ваши лекарства короткого или длительного действия? По возможности используйте препараты короткого действия (те, которые выводятся организмом быстро) , а не препараты длительного действия. Лекарства короткого действия лучше всего принимать сразу после кормления, а лекарства длительного действия следует принимать непосредственно перед самым продолжительным периодом сна вашего ребенка. Когда лекарство короткого действия принимается сразу после сеанса кормления грудью, есть большая вероятность, что большая его часть уже будет выведена из организма к тому времени, когда ваш ребенок снова будет готов к кормлению. Следите за реакциями у вашего ребенка: При приеме любых лекарств внимательно следите за реакциями у вашего ребенка, включая потерю аппетита, диарею, сонливость, чрезмерный плач, рвоту или кожную сыпь. При появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь к педиатру вашего ребенка. Когда сцеживать и хранить молоко: Если вашему врачу необходимо назначить потенциально опасное лекарство на короткое время, вы можете сцеживать и хранить молоко до тех пор, пока лекарство не выйдет из вашего организма.Продолжительность времени, необходимого для выведения препарата из вашей системы, зависит от конкретного лекарства, но ваш врач может посоветовать вам это. Перекачивание и выброс грудного молока после приема лекарств показано редко. Перед тем, как отказываться от молока, рекомендуется поговорить с врачом и консультантом по грудному вскармливанию. Контроль над рождаемостью Частое исключительно грудное вскармливание ( без воды, сока, смеси, твердой пищи или других добавок для ребенка) , включая как минимум одно ночное кормление, может снизить ваши шансы забеременеть во время первого через полгода после рождения.Однако примерно через шесть недель, особенно если вы кормите грудью лишь частично, вы можете начать использовать противозачаточные средства, если у вас стабильный запас молока. Вам следует обсудить этот вопрос со своим врачом. Хотя использование противозачаточных средств матерями не оказывает вредного воздействия на младенцев, исследования показали, что противозачаточные таблетки с высокими дозами эстрогена могут снижать выработку молока. Таблетки, содержащие только прогестин (иногда называемые мини-таблетками) , с наименьшей вероятностью могут помешать грудному вскармливанию, хотя они имеют повышенные побочные эффекты для матери. Рассмотрите возможность использования вместо них презервативов, диафрагмы или цервикального колпачка и спермицида, поскольку эти формы контроля рождаемости с наименьшей вероятностью повлияют на выработку молока. Гомеопатические и растительные препараты Хотя многие гомеопатические и растительные лекарства в целом безопасны, некоторые лекарства могут быть вредными для кормящих женщин и младенцев. Во многих случаях было проведено очень мало научных исследований относительно последствий использования таких методов лечения во время кормления грудью. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не регулирует использование гомеопатических, травяных или натуральных средств. Следовательно, не существует утвержденной на национальном уровне системы надзора за безопасностью. При приеме в больших количествах определенные вещества вызывают отрицательные эффекты, такие как повышение артериального давления и уменьшение количества молока. Безопаснее всего воздержаться от приема трав или других гомеопатических лекарств, прежде чем сначала посоветоваться с врачом. Если необходимо принять гомеопатическое или растительное лекарство, применяются те же рекомендации, что и для любого другого лекарства: принимайте наименьшую возможную дозу и всегда принимайте сразу после кормления, чтобы минимизировать количество лекарства в грудном молоке. Помните… Всегда проверяйте, осведомлен ли ваш врач о любых лекарствах, которые вы принимаете во время кормления грудью. Общение важно для повышения безопасности как вас, так и вашего ребенка. Дополнительная информация и ресурсы Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств. Грудное вскармливание и лекарства, отпускаемые без рецепта Безопасно ли принимать безрецептурные лекарства во время грудного вскармливания ребенка? Обычно ответ — «да». Вкратце, чтобы предоставить простую справочную информацию по этой теме, вот некоторые известные факты о лекарствах и грудном молоке: Почти все лекарства, принимаемые матерью, переходят в грудное молоко, НО только в очень малых количествах — обычно менее одного процента от дозы, принятой матерью. Поскольку даже очень небольшое количество переходит в молоко, существует очень мало лекарств, которые НЕ СЛЕДУЕТ принимать кормящей матери. В большинстве случаев кормящим матерям не нужно прерывать грудное вскармливание, чтобы принимать лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта. В редкой ситуации, когда вам не следует принимать лекарство, вы можете попробовать альтернативное лекарство, немедикаментозное средство или процедуру. Два простых общих правила, которые помогут вам определить, безопасно ли принимать лекарство во время грудного вскармливания: Если препарат обычно назначают младенцам, его, вероятно, безопасно принимать во время кормления грудью, поскольку ребенок обычно получает меньшую дозу с грудным молоком, чем от прямого приема препарата. Лекарства, которые считаются безопасными для приема во время беременности, за некоторыми исключениями безопасны для приема во время кормления грудью. Нужно ли учитывать какие-либо дополнительные меры безопасности при грудном вскармливании? Несмотря на то, что большинство лекарств безопасно принимать во время грудного вскармливания, некоторые дополнительные меры безопасности для дальнейшего снижения любого потенциального риска включают: Принимайте лекарство, только если оно вам ДЕЙСТВИТЕЛЬНО нужно. Если возможно, подумайте об альтернативных немедикаментозных методах лечения. Примите минимально возможную дозу в течение как можно более короткого времени. Избегайте формул повышенной прочности. Также избегайте препаратов с замедленным высвобождением и лекарств, принимаемых один или два раза в день. Эти препараты считаются препаратами «длительного действия» и остаются в кровотоке и молоке матери намного дольше, чем препараты, которые необходимо принимать чаще. По возможности используйте однокомпонентные препараты, а не формулы с множеством симптомов. Например, если у вас только кашель, используйте однокомпонентное средство от кашля, а не средство от кашля в сочетании с противоотечным средством. Следите за признаками возможной реакции вашего ребенка на лекарственные препараты, таких как сонливость, сыпь, диарея или колики. Хотя такие реакции возникают редко, позвоните своему врачу, если заметите такие изменения. Наконец, всегда читайте этикетку лекарства и вкладыш в упаковку, чтобы узнать о мерах предосторожности или предупреждениях о приеме лекарства во время грудного вскармливания. Не стесняйтесь звонить своему врачу, педиатру, консультанту по грудному вскармливанию или фармацевту, если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема лекарства во время кормления грудью. Какие лекарства НЕ безопасно принимать во время грудного вскармливания? Некоторые из лекарств, требующих временного прекращения приема пищи, — это те, которые содержат радиоактивные соединения и лекарства, используемые для лечения рака. Большинство лекарств, которые вообще вызывают какие-либо опасения, являются лекарствами, отпускаемыми по рецепту, а не без рецепта. Для получения дополнительной информации о небезопасных лекарствах, предназначенных для кормящих матерей, посетите Национальную медицинскую библиотеку США, LactMed, в которой содержится более 450 записей о лекарствах.https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm Если я курю, могу ли я продолжать курить и кормить грудью? Конечно, лучший выбор для вашего личного здоровья и здоровья вашего ребенка — это бросить курить. Однако, если вы не можете бросить курить, попробуйте сократить. Если вы выкуриваете менее половины пачки в день, риск для ребенка невелик. Конечно, чем меньше вы выкуриваете сигарет, тем меньше вероятность возникновения проблем. Никотин в больших дозах может вызвать недостаточное количество молока, плохой рефлекс выделения и расстройство желудочно-кишечного тракта у некоторых младенцев (например, вызывая тошноту / рвоту, спазмы в животе и диарею).Если вы должны курить: Не курите рядом с ребенком и не курите после кормления грудью. После курения вымыть руки и лицо. Накройте волосы и переоденьтесь. Не курить в помещении. Можно ли безопасно употреблять алкоголь во время кормления грудью? Периодическое или легкое употребление алкоголя — например, бокал вина или пива — не считается вредным для грудного ребенка. Ошибочно придерживаясь консервативных подходов, подождите не менее двух часов перед каждой выпивкой, прежде чем кормить ребенка грудью.Или же используйте сцеженное молоко, чтобы кормить ребенка после употребления алкоголя. Также подумайте о выборе напитков с низким содержанием алкоголя или напитков, разбавленных водой или соком. Было показано, что умеренное или сильное употребление алкоголя кормящей матерью нарушает рефлекс расслабления, препятствует потреблению молока, влияет на развитие моторики ребенка, замедляет набор веса, тормозит рост и вызывает сонливость у ребенка. Можно ли безопасно пить кофе во время грудного вскармливания? Питье до двух чашек кофе по 5 унций в день не вызывает никаких проблем для матери и грудного ребенка.Если вы выпьете больше этого количества, это может привести к появлению раздражительного или суетливого ребенка и ребенка с плохими привычками ко сну. Некоторые дети чувствительны к любому количеству кофеина. Не забывайте учитывать количество кофеина, которое вы пьете из ВСЕХ ваших напитков, включая кофе, чай, колу и даже шоколад. Подумайте о сокращении или переходе на напитки без кофеина. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Прием лекарств во время грудного вскармливания: что нужно знать Быть молодой мамой может вызывать стресс.Помимо ухода за новорожденным, вам необходимо физически и эмоционально излечиться от беременности и родов. Иногда вам нужно лекарство, чтобы почувствовать себя лучше. Но как узнать, какие лекарства безопасны для вашего ребенка для женщин, кормящих грудью? Мы поговорили со специалистом UNC по медицине матери и плода Элисон Стуэбе, доктором медицины, для получения рекомендаций. Грудь и плацента — не одно и то же, когда дело доходит до лекарств Когда вы беременны, большая часть того, что вы потребляете, передается вашему ребенку, потому что вы связаны плацентой и пуповиной.Принимаемое вами лекарство может передаваться через плаценту в кровоток ребенка . Грудь работает иначе. Некоторые лекарства вообще не попадают в молоко, а другие не всасываются ребенком. По словам доктора Стуэбе, ошибочно полагать, что то, что может передать ребенку в утробе матери, также проходит через грудное молоко. «К сожалению, многие медработники плохо осведомлены об этом, потому что полагают, что плацента и грудь работают одинаково, но это не так», — говорит доктор Стуэбе.«Когда я обучаю студентов-медиков во время их акушерства, я спрашиваю их, видели ли они плаценту, похожую на грудь, или наоборот. И они смотрят на меня, как на сумасшедшего, и я говорю: «Это потому, что они не такие» ». Например, ингибиторы АПФ, которые используются для лечения таких состояний, как высокое кровяное давление, склеродермия и мигрень, небезопасны во время беременности, поскольку они могут повредить почки ребенка. Однако они подходят для кормящей матери, потому что эти препараты не проникают в грудное молоко.Stuebe говорит. Так что не думайте, что вы не можете принимать что-то во время грудного вскармливания, потому что вы не могли принимать это во время беременности; выяснить. Ибупрофен — еще один препарат, который не рекомендуется при беременности, но безопасен для кормящих мам и их детей. «Большинство лекарств попадают в молоко в очень низких количествах и безопасны», — говорит доктор Стуэбе. «И если конкретный препарат попадает в молоко в более высоких дозах, обычно в той же семье есть другое лекарство, которое безопасно использовать». Найдите надежный источник лекарств и грудного вскармливания Всегда важно поговорить со своим врачом о принимаемых вами лекарствах и проблемах, но не все поставщики осведомлены об этой теме.Stuebe говорит. «Я думаю, что в первую очередь пациенты должны знать, что им нужно обратиться к надежному источнику, а для матерей и поставщиков есть несколько замечательных», — говорит д-р Стуэбе. «Многие поставщики медицинских услуг не получают знаний о фармакологии лактации (влиянии лекарств на грудное молоко), поэтому они не знают об этих ресурсах». Она рекомендует сайт LactMed Национальной медицинской библиотеки. «Вы просто набираете название лекарства, и оно сообщает вам то, что мы знаем о его влиянии на грудное молоко», — сказал д-р.Stuebe говорит. «И эта информация намного надежнее, чем мы, врачи, можем найти в некоторых базах данных о лекарствах, которые мы носим с собой на наших смартфонах». Это связано с тем, что, согласно недавнему исследованию Аниты Муддана, координатора исследований UNC в Департаменте акушерства и гинекологии и Медицинской школы UNC, в часто используемых базах данных по лекарствам сохраняются несоответствия в отношении безопасности лекарств при кормлении грудью. Фармацевты также используют эти базы данных. Так что даже профессионалы могут работать с неверной информацией. «Итак, что происходит, когда вы идете в аптеку, и фармацевт использует одну из этих баз данных, а затем наклеивает наклейку на ваше лекарство с надписью« Не принимайте это лекарство, когда кормите грудью », когда это действительно нормально», — — говорит Стуэбе. «Тогда мама не принимает лекарства или перестает кормить грудью, когда все было нормально». В дополнение к LactMed, доктор Стуэбе говорит, что UNC Health Care предлагает консультационные услуги по грудному вскармливанию для матерей в больнице, которые укомплектованы поставщиками из отделений акушерства и гинекологии, семейной медицины и педиатрии.Ваш врач может проконсультироваться с этой командой врачей, и вместе они смогут определить, безопасно ли лекарство для кормящей матери. Мамы также могут получить качественную информацию на сайте MotherToBaby.org или позвонив в Центр рисков для младенцев по телефону (806) 352-2519. В нем работают медсестры и фармаколог, которые постоянно обновляют базу данных, чтобы обеспечить самую актуальную информацию. Полезно распечатать информацию, к которой вы имеете доступ, и принести ее при следующем посещении врача. ДокторШтуэбе предлагает предоставить его сотрудникам офиса при заселении. «Дайте воспитателю вашего ребенка возможность ознакомиться с информацией, прежде чем она поговорит с вами», — говорит доктор Стуэбе. Если у вас есть вопросы о лекарстве во время кормления грудью, посетите LactMed или поговорите со своим врачом. . Related Post Промывание носа физраствором грудничку: польза, техника и меры предосторожности Отпадение пупка у новорожденных: сроки, уход и возможные осложнения Как сшить пеленки для новорожденного своими руками: пошаговая инструкция Развитие мелкой моторики у дошкольников: эффективные упражнения и игры Размеры пеленок для новорожденных: как выбрать оптимальный вариант Лечение насморка у новорожденных: эффективные методы и рекомендации педиатров Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт