Лактоза не усваивается у взрослых: ЛАКТОЗНАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ

Содержание

Лактазная недостаточность у детей и взрослых

Что такое лактазная недостаточность.

Это врожденная или приобретенная неспособность человека переваривать лактозу. Лактоза – это вид сахара, который есть в молоке млекопитающих. Другое его название – молочный сахар. Причина проблемы – сниженная активность (т.е. недостаточность) фермента, который обеспечивает расщепление лактозы. Фермент называется лактаза. Он разделяет лактозу на простые углеводы галактозу и глюкозу, которые попадают в кровь и идут на энергетические потребности организма.

Лактоза не всасывается в кровь. Если ее не расщепила лактаза, то она уже не усвоится организмом человека.

Виды лактазной недостаточности.

Первичная:

врожденная лактазная недостаточность. Это редкая наследственная болезнь, при которой даже грудной ребенок не переваривает материнское молоко как следует.

лактазная недостаточность недоношенных детей. В кишечнике преждевременно родившегося ребенка низкая активность лактазы – он еще не готов усваивать грудное молоко.

конституциональная лактазная недостаточность. Наследственная особенность человека, при которой активность его лактазы сильно падает после пятилетнего возраста. В этом случае маленькие дети могут нормально переваривать молоко, но, вырастая, теряют эту способность. Часто встречается в странах Азии и Африки.

Вторичная:

Из-за повреждений тонкого кишечника при инфекционных и неинфекционных болезнях и развивающейся недостаточности фермента лактазы

Клинические проявления (симптомы).

Если лактоза не расщепилась в тонком кишечнике, она идет в толстый кишечник. Там ею питаются микробы, разрушая до жирных кислот и газов: метана, углекислого газа, водорода. Если поступило много лактозы, то большое количество газов вызывает метеоризм, колики, вздутие кишечника, боли в животе.

У грудных детей, кроме этого, — срыгивания и беспокойство.

Лактоза и продукты, получающиеся в результате ее превращений, заставляют воду поступать в просвет кишечника. У человека появляется диарея: пенистый жидкий желтый стул с кислым запахом. Сильная диарея может привести к обезвоживанию организма.

Маленькие дети с врожденной непереносимостью лактозы просто не растут – не хватает питательных веществ из-за нарушенной работы кишечника. Кроме поноса и дегидратации у малышей появляется ацидоз – нарушение кислотности крови.

Вторичная лактазная недостаточность может давать симптомы общего характера: слабость, потливость, высокий пульс, сбои в работе сердца, головную боль и головокружение.

Любой вариант непереносимости лактозы корректируется.

Лечение.

Нет лактозы в еде – нет проблемы?

Правильно так: диета с количеством лактозы, которое переносит организм.

Это основная стратегия лечения для всех случаев, кроме лактазной недостаточности у грудных детей.

Ребенку до года лучше всего питаться материнским молоком. Чтобы лактоза шла на пользу, перед кормлением мама дает малышу порцию сцеженного молока с добавкой активной лактозы. Ее получают в виде лекарственного препарата из специальных грибов.

Если ребенок на искусственном вскармливании, он питается молочными смесями с низким содержанием лактозы или без нее.

Людям, у которых недостаточность лактазы временная – из-за другой болезни – низколактозная диета назначается до восстановления нормальной работы кишечника.

Препараты лактазы или диета считаются эффективными, если симптомы недостаточности исчезают.

Как быть взрослым людям, если на работе им надо питаться в столовой с обычными продуктами? Им тоже помогут препараты лактазы перед едой.

Существуют и специализированные полноценные напитки с незначительным содержанием лактозы.

Все продукты Нутриэн не содержат клинически значимого количества лактозы и подходят для людей с лактазной недостаточностью.

Смеси и напитки Нутриэн содержат белок, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы. В качестве углевода добавлен мальтодекстрин – полимер глюкозы. В некоторых рецептурах – мальтодекстрин с сахарозой или фруктозой. В качестве источника незаменимых аминокислот используется очищенный, в том числе от молочного сахара, молочный белок. Во все продукты входят омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты и легко усваиваемые жиры.

Среди линейки продуктов лечебного питания Нутриэн есть универсальные смеси и варианты для людей с особыми потребностями в питании:

— с диабетом,

— с почечной недостаточностью,

— с болезнями печени,

— муковисцидозом,

— с онкологическими заболеваниями.

Сухую смесь разводят водой, напиток сразу готов к употреблению. Его можно принимать и здоровым, и больным людям старше 1 года с любым типом лактазной недостаточности.

Вы можете взять напиток Нутриэн в поездку, пить при высоких физических нагрузках или добавить к больничной диете (с одобрения врача). Сухие смеси удобно перевозить и хранить.

Почему взрослым нельзя пить молоко: правда и мифы

Вокруг молока ходит множество мифов. Кто-то утверждает, что человеку оно необходимо для получения полезных микроорганизмов. Другие же считают, что пить молоко во взрослом возрасте вредно. Рассмотрим несколько популярных заблуждений и заодно выясним, откуда они появились.

как жить и чем питаться?

Последние годы модно делать упор на здоровый образ жизни. Особый интерес люди стали проявлять к тому, что едят, и как пищевые привычки влияют на их организм. Появились «страшилки» о непереносимости молочки и злаковых, в состав которых входит лактоза и глютен. Набрало популярность мнение, что такие продукты стоит исключить из рациона.

Мифы и правду о глютене мы уже обсуждали. В этот раз под пристальным вниманием оказался вопрос непереносимости лактозы у взрослых: какие симптомы у недуга, откуда берётся и какие анализы сдать, чтобы точно узнать диагноз. Обо всем этом в нашей статье.

Что такое лактоза?

Лактоза — полисахарид, который состоит из двух углеводов: глюкозы и галактозы. Содержится во всех молочных продуктах и придаёт им сладковатый вкус. Другими словами, лактоза — это молочный сахар.

Непереносимость лактозы у взрослых возникает, когда в организме содержится недостаточное количество фермента лактазы.

В чем отличие лактозы от лактазы?

Здесь будьте внимательны, не путайте два этих понятия. Лактоза — углевод в составе молока, лактаза — белковое вещество, которое вырабатывает слизистая оболочка тонкого кишечника. Лактаза нужна человеческому организму, чтобы переработать лактозу (полисахарид) до глюкозы и галактозы (моносахаридов). Глюкоза даёт энергию, а галактоза участвует в строительстве клеток головного мозга.

Симптомы непереносимости лактозы у взрослых

Если в тонком кишечнике лактазы недостаточно, то лактоза отправляется в организм в расщепленном виде. Как результат, в течение 20-30 минут после употребления молочной продукции у человека может быть:

вздутие живота,
диарея,
боли в кишечнике,
тошноту,
урчание,
слабость,
головокружение.

Так проявляет себя непереносимость лактозы у взрослых. Также это заболевание называют термином «недостаточность лактазы» (НЛ).

Почему в кишечнике недостаточно лактазы?

У всех людей при рождении огромное количество лактазы. Так позаботилась о человеке природа, чтобы он смог выжить. Младенцы питаются молоком матери, и им необходим этот фермент для усвоения их главной пищи.

Непереносимость лактозы у взрослых бывает трёх типов.

Алактазия. Врожденная лактазная недостаточность — огромная редкость. Это наследственное аутоиммунное заболевание. На Земле таких людей можно пересчитать по пальцам. Раньше младенцы с врожденной лактазной недостаточностью умирали, сейчас благодаря прогрессу появились безлактозные смеси.
Вторичная гиполактазия. Временная лактазная недостаточность бывает после перенесенных кишечных инфекций, травм, операций на тонком кишечнике. В таком случае не нужно предпринимать особенных действий, следует переждать этот период и выработка фермента нормализуется.
Первичная гиполактазия. Такой тип лактазной недостаточности или непереносимости лактозы у взрослых случается у людей, которые как и все имеют большое количество фермента при рождении, но с возрастом оно уменьшается. Это обусловлено генетически. В зависимости от региона проживания возраст переключения может быть разный.

Непереносимость лактозы у взрослых особенность, с которой можно полноценно жить. При более серьезных заболеваниях есть специальные программы лечения в санатории «Машук Аква-Терм».

Чем заменить продукты с лактозой?

Лактоза содержится во всей молочной продукции, плюс в некоторых кондитерских изделиях, продуктах быстрого приготовления, мясе, таблетках, БАДах. Обращайте внимание на составы.

Людям с непереносимостью подойдёт безлактозное молоко или растительное. Либо кисломолочные продукты, в них лактоза уже расщеплена молочнокислыми бактериями, поэтому кефир, йогурт, ряженка, а также масло и сыр не дают дискомфортного эффекта.

Фермент лактазы продаётся в таблетках или капсулах. Его можно выпить предварительно перед употреблением молока. Таким способом не стоит пользоваться без консультации с врачом.

Как определить лактазную недостаточность?

Есть в организме лактаза или нет определяется биопсией тонкого кишечника, но этот путь используется редко. Например, при операциях.

Другие методы — тесты на углеводы в кале и pH кала и водородный дыхательный тест. Так как у взрослых с непереносимостью лактозы увеличивается содержание водорода, эти количественные изменения можно измерить и определить наличие недостаточности.

Интересный факт. В Китае непереносимость лактозы у взрослых наблюдается у 90% населения, так как они совсем не употребляют животное молоко, а предпочитают растительное: соевое, миндальное и т.д. Это обусловлено регионом проживания и рационом питания: китайцы любят рис, морепродукты и рыбу, оттуда получают все необходимые вещества. Поэтому если вас поставили диагноз непереносимость лактозы, не отчаивайтесь и ищите альтернативу!

Непереносимость лактозы у детей и взрослых * | #01/05

Врожденное или приобретенное снижение активности лактазы, фермента пристеночного пищеварения, расщепляющего молочный сахар — лактозу, может быть как манифестным, так и скрытым. Под непереносимостью лактозы обычно понимают клинически проявляющуюся неспособность ферментативных систем кишечника расщеплять лактозу. По существу, непереносимость лактозы является клиническим проявлением лактазной недостаточности (ЛН), т. е. снижения активности лактазы в кишечнике.

Непереносимость молочного сахара распространена чрезвычайно широко, и далеко не всегда ее следует рассматривать как заболевание, подлежащее лечению. Очень многие не переносят лактозу, но не испытывают в связи с этим каких-либо неудобств, так как не употребляют ее в пищу и чаще всего не догадываются о своей ферментативной особенности. Наибольшую значимость проблема непереносимости лактозы имеет для детей раннего возраста, так как для них молоко — это основной продукт питания.

Лактоза является основным углеводом молока, дисахаридом, состоящим из глюкозы и галактозы. Расщепление лактозы на моносахара происходит в пристеночном слое тонкой кишки под действием фермента лактазо-флоризин гидролазы на глюкозу и галактозу.

Снижение активности лактазы может быть генетически обусловлено и передаваться по наследству при врожденной, или семейной ЛН. В норме активность лактазы впервые обнаруживается в кишечнике на 10–12-й неделе внутриутробного развития, а с 24-й недели она значительно возрастает, достигая максимума к моменту рождения. C 28-й по 34-ю неделю внутриутробного развития активность лактазы составляет не более 30% от ее уровня на 39–40-й неделе. Данное обстоятельство определяет возможность развития ЛН у недоношенных и незрелых к моменту рождения детей.

Для всех млекопитающих, в том числе и для человека, типично снижение активности лактазы при переходе на взрослый тип питания с одновременным нарастанием активности сахаразы и мальтазы. У человека активность лактазы начинает снижаться в конце первого года жизни (до 24 мес она обратно пропорциональна возрасту), причем наибольшей интенсивности этот процесс достигает в течение первых 3–5 лет жизни. Снижение активности лактазы может продолжаться и в дальнейшем, хотя, как правило, проходит медленнее. Представленные закономерности лежат в основе ЛН взрослого типа (конституциональной ЛН), причем темпы снижения активности фермента генетически предопределены и в большой степени определяются этнической принадлежностью индивидуума. Так, в Швеции и Дании непереносимость лактозы встречается примерно у 3% взрослых лиц, в Финляндии и Швейцарии — у 16%, в Англии — у 20–30%, во Франции — у 42%, а в странах Юго-Восточной Азии и у афро-американцев в США — почти у 100%. Высокая частота конституциональной ЛН среди коренного населения Африки, Америки и ряда стран Азии в определенной степени связана с отсутствием в этих регионах традиционного молочного животноводства. Так, только в племенах масаев, фулани и тасси в Африке с древних времен выращивают молочный скот, и у взрослых представителей этих племен ЛН встречается относительно редко. Частота конституциональной ЛН в России составляет 16–18%.

Таким образом, по происхождению выделяют первичную ЛН, врожденное снижение активности лактазы при сохранном энтероците, вариантами которой являются:

врожденная (генетически обусловленная, семейная) ЛН;
транзиторная ЛН недоношенных и незрелых к моменту рождения детей;
ЛН взрослого типа (конституциональная ЛН).

Вторичная ЛН представляет собой снижение активности лактазы, связанное с повреждением энтероцита на фоне какого-либо острого или хронического заболевания. Такое повреждение энтероцита возможно при инфекционном (кишечная инфекция), иммунном (непереносимость белка коровьего молока), воспалительном процессах в кишечнике, атрофических изменениях (при целиакии, после длительного периода полного парентерального питания и др. ), недостатке трофических факторов.

По степени выраженности непереносимость лактозы подразделяется на частичную (гиполактазия) или полную (алактазия).

В тех случаях, когда активность лактазы оказывается недостаточной для переваривания всей поступившей в тонкую кишку лактозы, нерасщепленный дисахарид в большем или меньшем количестве поступает в толстую кишку, где становится питательным субстратом для различных микроорганизмов, ферментирующих ее до короткоцепочечных жирных кислот, молочной кислоты, углекислого газа, метана, водорода и воды, что приводит к развитию осмотической диареи. Следует отметить, что поступление лактозы в непереваренном виде в толстую кишку в минимальных количествах у доношенных новорожденных с достаточно высокой активностью лактазы имеет важное значение для становления нормальной кишечной микрофлоры, однако избыток лактозы приводит к серьезным отрицательным последствиям.

На активность лактазы оказывают влияние глюкокортикоидные гормоны (укорачивают цикл деления энтероцитов, повышают активность лактазы в период гестации, ускоряют снижение активности у животных при переходе на взрослый тип вскармливания), тиреоидные гормоны (синергисты глюкокортикоидов при смене спектра активностей дисахаридаз в постнатальном периоде), соматотропный гормон (оказывает трофическое действие на энтероцит), инсулин (повышает активность фермента в период гестации), пептидные факторы роста (ускоряют деление и созревание энтероцитов), трансформирующие факторы роста α и β, эпидермальный фактор роста (влияет на размножение клеток кишечного эпителия, в первую очередь крипт, на форму мембраны щеточной каймы и экспрессию на ней дисахаридаз), инсулиноподобные факторы роста 1 и 2 (стимулируют). Также активность лактазы повышают биогенные амины, короткоцепочечные жирные кислоты, нуклеотиды, аминокислоты (глютамин, аргинин, орнитин), находящиеся в просвете кишечника.

Выраженность клинической симптоматики при непереносимости лактозы широко варьирует, так как она обусловлена различным уровнем снижения фермента, отличиями биоценоза кишечника, индивидуальными особенностями чувствительности кишечника и организма в целом и, безусловно, объемом поступающей в организм с продуктами питания лактозы.

Основными клиническими проявлениями ЛН является осмотическая («бродильная») диарея после приема молока или содержащих лактозу молочных продуктов (частый, жидкий, пенистый с кислым запахом стул, боли в животе, беспокойство ребенка после приема молока), повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм, вздутие кишечника, боли в животе). У детей раннего возраста на фоне диарейного синдрома возможно развитие симптомов дегидратации и/или недостаточная прибавка массы тела.

Тяжесть заболевания определяется выраженностью нарушений нутритивного статуса (гипотрофии), дегидратации, диспепсических симптомов (диареи, болей в животе) и продолжительностью заболевания.

Важно отметить, что ни у взрослых, ни у детей не обнаруживается корреляция между уровнем активности лактазы и выраженностью клинических симптомов. При одной и той же степени недостаточности фермента отмечается большая вариабельность симптоматики (в том числе диареи, метеоризма и болей в животе). Однако у каждого конкретного больного наблюдается дозозависимый эффект от количества лактозы в диете: увеличение нагрузки лактозой ведет к более ярким клиническим проявлениям.

Диагноз непереносимости лактозы обычно ставится на основании характерной клинической картины и при необходимости подтверждается дополнительными методами обследования. К сожалению, многие из существующих методов диагностики ЛН имеют провокационный характер, что ограничивает возможности их применения на фоне яркой клинической картины. Впрочем, в большинстве случаев сама картина заболевания достаточно показательна для постановки диагноза.

В качестве вспомогательной меры обычно используется так называемая диетодиагностика, суть которой состоит в уменьшении диспепсических симптомов при переводе на безлактозную диету, а также определение рН кала (в норме 5,5 и выше), который снижается при ЛН.

Определение общего содержания углеводов в кале отражает способность организма усваивать углеводы. Без дополнительного хроматографического исследования метод не позволяет дифференцировать различные виды дисахаридазной недостаточности, однако совместно с клиническими данными может быть признан вполне адекватным для скрининга и контроля правильности подбора диеты. Достоинством метода является его дешевизна и доступность. Ограничением метода можно признать тот факт, что при проведении исследования пациент должен получать адекватное количество лактозы с пищей, иначе результат теста может оказаться ложноотрицательным.

В грудном возрасте содержание углеводов в кале не должно превышать 0,25 г%, а у детей старше года они в норме отсутствуют. Содержание лактозы в кале в норме — 0,07 г% у детей до 1 года, а у детей старше 1 года и взрослых она отсутствует.

Определение содержания водорода, метана или меченного 14С СО2 в выдыхаемом воздухе дает возможность выявить активность микрофлоры по ферментации лактозы. Определять концентрацию газов целесообразно после дозированной нагрузки обычной или меченной лактозой.

Диагностическим критерием считается повышение водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки лактозой (1 г/кг массы тела, но не более 50 г) на 20 ppm (частиц на миллион). Метод широко используется для диагностики ЛН у взрослых и детей старшего возраста. У детей до 3 мес без клинических признаков лактазной недостаточности содержание водорода в выдыхаемом воздухе соответствует таковому у взрослых при ЛН. Следовательно, в этом возрасте критерии диагноза должны быть иными, и в настоящее время они еще не разработаны. Метод имеет свои ограничения: высокую стоимость аппаратуры, необходимость назначения лактозы.

Гликемический нагрузочный тест с лактозой широко используется на протяжении многих лет. Уровень гликемии, регистрируемый до и после нагрузки лактозой, отражает суммарный результат расщепления и всасывания лактозы в тонкой кишке. На характер гликемической кривой влияют уровень инсулина и степень его повышения при подъеме концентрации глюкозы в крови. Это обстоятельство следует учитывать у детей с нарушенной толерантностью к глюкозе. Кроме того, нагрузка лактозой может спровоцировать развитие или усилить уже имеющиеся клинические симптомы непереносимости лактозы.

В норме в течение 60 мин после приема лактозы (1 г/кг массы тела, но не более 50 г) уровень глюкозы в крови должен повыситься не менее чем на 20% от исходного (примерно, на 1 ммоль/л). Обычно уровень глюкозы в крови определяют натощак и через 15, 30 и 60 мин после нагрузки. Данный тест рекомендуется предварять стандартным глюкозотолерантным тестом. Рационально нагрузку с лактозой сочетать с определением содержания углеводов в кале.

Определение активности лактазы в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки является «золотым стандартом» для диагностики ЛН, однако инвазивность, сложность и высокая стоимость метода ограничивают его применение в повседневной практике. На полученные результаты влияет также место взятия биоптата (из двенадцатиперстной или тощей кишки). При вторичной лактазной недостаточности снижение активности фермента имеет разную степень выраженности на поверхности слизистой оболочки, вследствие чего необходимо брать несколько образцов.

Наконец, возможно проведение дорогостоящего генетического исследования. Для первичной лактазной недостаточности взрослого типа характерно наличие генов С/Т-13910 и С/Т-22018, расположенных на хромосоме 2q21.

Важно, что эндоскопическое и морфологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки не дает информации относительно ЛН, так как она не имеет специфических эндоскопических и морфологических маркеров.

В основе лечения ЛН лежит снижение количества лактозы в пище, вплоть до полного ее исключения или применения препаратов лактазы.

При первичной ЛН количество лактозы в питании снижается, вплоть до полного ее исключения. Параллельно с этим проводится терапия, направленная на коррекцию дисбактериоза кишечника, и другое симптоматическое лечение.

При вторичной ЛН основное внимание должно уделяться лечению основного заболевания, а снижение количества лактозы в диете должно рассматриваться как временное мероприятие, которое проводится до восстановления слизистой оболочки тонкой кишки.

Снизить количество лактозы в диете можно, уменьшив или полностью исключив употребление содержащих лактозу продуктов, в первую очередь цельного молока (табл. 1). Этот способ вполне приемлем для взрослых и детей старшего возраста с ЛН взрослого типа. Его можно использовать и при вторичной лактазной недостаточности. Допускается использование кисломолочных продуктов, масла, твердых сыров. При этом следует учитывать возможное снижение потребление кальция при безмолочной диете.

Содержание лактозы в различных молочных продуктах

В грудном возрасте проблема коррекции диеты при ЛН становится более сложной. Если ребенок находится на естественном вскармливании, то уменьшение количества грудного молока в диете нежелательно. В этом случае оптимальным вариантом является использование препаратов лактазы (Natures Way, Schwarz Pharma Kremers Urban, Экомаркет), которые смешиваются со сцеженным грудным молоком и расщепляют лактозу, не влияя на остальные свойства грудного молока. При невозможности использования препаратов лактазы, решается вопрос о применении низколактозных смесей (табл. 2).

Детям, находящимся на искусственном вскармливании, следует подобрать смесь с максимальным количеством лактозы, не вызывающим появления клинической симптоматики и повышения углеводов в кале. Если состояние ребенка не нарушено, отсутствует токсикоз с эксикозом и повышение углеводов в кале составляет 0,3–0,6%, то начинать можно с диеты, содержащей до 2/3 углеводов в виде лактозы. Такого соотношения можно достичь, комбинируя обычную адаптированную смесь с низколактозной или безлактозной (Мамекс безлактозный, Нан безлактозный, Фрисосой, Соя Сэмп) или назначив кисломолочную смесь. В случае использования двух смесей, распределять их в течение суток необходимо равномерно (например, в каждое кормление 40 мл низколактозной смеси и 80 мл стандартной). После изменения диеты следует проверить содержание углеводов в кале через 1 нед и решить вопрос о необходимости дальнейшего снижения количества лактозы.

При выраженном дефиците лактазы, отсутствии эффекта в случае снижения количества лактозы наполовину, при первичной ЛН рекомендуется использовать низколактозные смеси (Нутрилон низколактозный, Нутрилак низколактозный, Хумана-ЛП) в качестве основного продукта питания.

В запущенных случаях, а также при вторичной ЛН на фоне поливалентной пищевой аллергии, у недоношенных с невыясненной причиной лактазной недостаточности и нарушением толерантности к пище, у детей с выраженным синдромом мальабсорбции коррекцию диеты следует начинать со смесей на основе частичного или полного гидролизата белка (Нутрилон Пепти ТСЦ, Алфаре, Нутрамиген, Алиментум и др. ) до устранения основной причины заболевания. Затем диету можно расширять, постепенно увеличивая нагрузку лактозой до 1/3, затем до половины и так далее, еженедельно контролируя уровень экскреции углеводов.

В любом случае у ребенка с лактазной недостаточностью следует контролировать содержание углеводов в кале и при возобновлении симптомов снизить количество лактозы, а при появлении склонности к запорам (что бывает достаточно часто, ибо при правильной лечебной тактике толерантность к лактозе со временем повышается) следует увеличить количество лактозы. Так, для большинства недоношенных с транзиторной лактазной недостаточностью к 3–4 мес возможно возращение к молочной диете.

У детей, находящихся на естественном вскармливании, при отсутствии препаратов лактазы применяют аналогичную тактику. В этом случае часть грудного молока можно заменить низколактозной смесью. Сохраняется максимальное количество грудного молока, не вызывающее симптомов непереносимости.

Блюда прикорма (каши, овощные пюре) детям первого года жизни с лактазной недостаточностью готовят не на молоке, а на низко- или безлактозном продукте, который получает ребенок. Фруктовые соки вводят в питание таких детей позднее, как правило, во втором полугодии жизни. Фруктовые пюре, каши и соки промышленного производства («Нутриция», Голландия; «Сэмпер», Швеция; «Гербер», США; «Хумана», Германия) назначаются с 3–4-месячного возраста.

У детей старше 1 года и взрослых с лактазной недостаточностью целесообразна замена молока и молочных продуктов специализированными низколактозными молочными продуктами: низколактозным молоком, сливками, сметаной и т. п. в количествах, определяемых возрастными потребностями. Кисломолочные продукты (кефир, йогурт) эти больные обычно переносят хорошо. Из рациона больного исключают сгущенное и концентрированное молоко, кондитерские изделия с молочными наполнителями (сливочный крем, карамель, молочные конфеты), а также лекарственные формы (в том числе биопрепараты), в состав которых входит лактоза. При отсутствии низколактозного молока для детей старше года и взрослых рекомендуется использование препаратов лактазы при употреблении в пищу молока и молочных продуктов.

При вторичной гиполактазии симптомы ЛН являются транзиторными. Пациентам наряду с лечением основного заболевания назначается низколактозная диета в соответствии с изложенными выше принципами. При восстановлении нормальной структуры и функции слизистой оболочки тонкой кишки активность лактазы восстанавливается. Поэтому при разрешении (достижении ремиссии) основного заболевания через 1–3 мес диету следует постепенно расширять, вводя лактозосодержащие молочные продукты, под контролем клинических симптомов (диарея, метеоризм) и экскреции углеводов с калом. При сохранении явлений непереносимости лактозы следует думать о наличии у больного первичной (конституциональной) ЛН.

При первичной (конституциональной) ЛН низколактозная диета назначается пожизненно. Впрочем, как уже указывалось выше, большинство лиц с этим вариантов непереносимости лактозы не обращаются к врачу, так как не употребляют молочных продуктов (говорят, что «не любят их»).

Различные варианты непереносимости лактозы широко распространены среди населения земного шара, однако лишь относительно небольшой части лиц с ЛН требуется серьезное вмешательство со стороны врача. Клиническая картина ЛН достаточно характерна и позволяет легко поставить диагноз, а широкий выбор низколактозных продуктов дает возможность эффективно корригировать состояния, в первую очередь у детей первого года жизни.

С. В. Бельмер, доктор медицинских наук, профессор
Ю. Г. Мухина, доктор медицинских наук, профессор
А. И. Чубарова, кандидат медицинских наук, доцент
В. П. Гераськина, кандидат медицинских наук, доцент
Т. В. Гасилина, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва

^* Статья написана с учетом «Проекта рабочего протокола диагностики и лечения лактазной недостаточности у детей», подготовленного Ю. Г. Мухиной, А. И. Чубаровой, В. П. Гераськиной, С. В. Бельмером, Т. В. Гасилиной (РГМУ) и Т. Э. Боровик, Е. А. Рославцевой, В. А. Скворцовой, Г. В. Яцык (НЦ здоровья детей РАМН). См.: Вопросы детской диетологии. — 2004. — Т. 2. — № 1. — С. 101–103.

Как европейцы научились переваривать молоко

22.01 Как европейцы научились переваривать молоко

Своей способностью беззаботно пить молоко мы обязаны трудной жизни наших европейских предков. (Фото Franek Strzeszewski.)

За время своей эволюции жители Европы почти поголовно научились усваивать молоко, однако естественный отбор на разные их популяции при этом действовал по-разному: если северянам важно было получить как можно больше витамина D, то южане старались просто не умереть от голода.

Нам с детства говорят, что молоко — полезнейший продукт, что в нём много витаминов (особенно витамина D), кальция и прочих важных и питательных элементов, белков, жиров и сахаров. Однако далеко не все могут беспрепятственно наслаждаться этим «вкусным и полезным продуктом» (да простят нас читатели за клише из незабвенной «Книги о вкусной и здоровой пище»). Те, кто произошёл от европейцев (а таких, мягко говоря, не так уж мало), могут спокойно пить молоко, потому что в течение всей жизни у них синтезируется фермент лактаза, расщепляющий молочный сахар лактозу. Но у многих взрослых этот фермент не синтезируется; более того, во времена каменного века это было вообще в порядке вещей: совсем не каждый взрослый мог пить молоко, потому что от него серьёзно страдал кишечник, который попросту не переносил лактозу.

Считается, что способность переваривать лактозу появилась у нас в последние 10 000 лет. Понятно, что эта черта возникла под влиянием естественного отбора, но что же это были за факторы, которые столь серьёзно ускорили эволюцию? Всё-таки 10 тыс. лет — небольшой срок.

Археологи и антропологи выяснили, что первыми переваривать лактозу научились те, кто занимался скотоводством. Это понятно: откуда бы ещё у взрослых людей взялась возможность пить много молока? С другой стороны, возникает вопрос, какие бонусы наши предки получали от употребления молока. Бонусы эти должны были быть особенно выдающимися, иначе эволюции незачем было так торопиться с перевариванием лактозы. Некоторое время полагали, что древние люди с помощью молока восполняли нехватку кальция (в молоке, как мы помним, содержатся и кальций, и витамин D, необходимый для его усвоения). Это особенно важно для тех, кто жил в северных регионах с относительно слабым солнцем, а также для людей, питавшихся зерновыми культурами, небогатыми витамином D.

Но древние жили не только на сумрачном севере, но и на солнечном юге. ? южане имели предостаточно солнца, чтобы синтезировать собственный витамин D. Была ли у древних людей, обитавших, например, на территории ?спании, способность не травиться молочной лактозой?

Андерс Гётерстрём (Anders Götherström) из Уппсальского университета (Швеция) вместе с коллегами из нескольких европейских научных центров проверил ДНК из нескольких ископаемых костей, принадлежащих неолитическим иберам. ?, как пишут исследователи в Molecular Biology and Evolution, им не удалось найти у южан мутацию, которая у северян обеспечивала переносимость лактозы.

Это не значит, что она так и не появилась: даже иберы в конце концов научились переваривать лактозу. Но если учитывать лишь необходимость усваивать кальций, то соответствующая лактазная мутация на юге должна была обосновываться очень, очень долго. То есть, делают вывод авторы, необходимость в кальции и витамине D, который облегчал бы усвоение кальция, была не единственным фактором отбора. Это могло играть роль для северных популяций, но на юге Европы способность усваивать лактозу могла развиваться под влиянием других сил, могущих резко увеличить частоту лактазной мутации у южных «фермеров». По мнению учёных, решающую роль тут могли сыграть регулярные периоды голода.

Большинство древних «фермеров», хотя и не могли расщеплять лактозу, всё же употребляли в пищу кисломолочные продукты, так как при ферментации бóльшая часть лактозы превращается в жиры. Но такой пищей они не увлекались, так как некая часть лактозы всё же оставалась непревращённой, а это грозило отравлением. Однако при неурожае зерновых приходилось есть много молочных продуктов. Если человек крепок и здоров, расстройство желудка вряд ли сведёт его в могилу, но в древние времена, особенно на фоне голода, отравление для многих могло быть фатальным. ? чаще всего от него погибали те, кто хуже прочих справлялся с лактозной перегрузкой. В результате эволюционное преимущество оставалось за теми, кто лактозу переваривал более эффективно.

То есть, хотя нынешние европейцы и выходцы из Европы могут спокойно пить молоко, не опасаясь желудочно-кишечных неприятностей, их предки шли к этому разными эволюционными путями, которые зависели от конкретных климатических и географических условий.

Подготовлено по материалам Phys.Org. Фото на заставке принадлежит Shutterstock.

Непереносимость лактозы – следует ли отказываться от молочных продуктов?

Есть такой миф, что при непереносимости лактозы от молочных продуктов нужно отказаться совсем.

Однако людям, страдающим частичной непереносимостью лактозы, врачи рекомендуют заменить в рационе молочные продукты кисломолочными, чтобы организм получал белок и кальций в необходимых количествах.

Непереносимость лактозы – врожденная или приобретенная особенность организма, обусловленная снижением уровня активности лактазы (пищеварительного фермента, расщепляющего лактозу). Самая распространенная причина — генетическая предрасположенность, которая в большой степени определяется этнической принадлежностью человека, поэтому среди представителей различных народностей варьируется процент людей не усваивающих лактозу. Тем, у кого диагностирована непереносимость лактозы цельного молока, на выручку могут прийти кисломолочные продукты.

Существует и полная непереносимость лактозы, обусловленная врожденными факторами, требующая специальной диеты и лечения. Таких людей в мире не так много, около 1%.

Например, йогурт, как источник полезных питательных веществ, может стать важной составляющей рациона питания человека с лактазной недостаточностью, так как благодаря закваске при производстве этого продукта лактоза частично расщепляется (до 20-30%). Это приводит к снижению концентрации лактозы в готовом продукте. В таком виде она усваивается лучше (в 3-8 раз), чем лактоза молока.

Регулярное употребление кисломолочных продуктов улучшает усвоение лактозы и уменьшает риск развития лактазной недостаточности. Людям с этой особенностью рекомендовано включить в рацион кисломолочные продукты, например, творог и кефир. Считается, что им можно употреблять до 12 г лактозы одномоментно без каких-либо последствий для здоровья.

Существует и полная непереносимость лактозы, однако таких людей в мире не так много, около 1%.

Факт: людям, страдающим частичной непереносимостью лактозы или лактазной недостаточностью, врачи рекомендуют заменить молочные продукты на кисломолочные, такие как йогурт, кефир, сметану. Это необходимо для того, чтобы организм получал белок и кальций в пределах установленной нормы.

Источник: “Три молочных продукта в день”

Полезно знать о МОЛОЧНОЙ АЛЛЕРГИИ (melk)

МОЛОЧНАЯ АЛЛЕРГИЯ

Полезная информация о молочной аллергии – Информационный лист Норвежского союза астматиков и аллергиков

Что такое аллергия на молоко?

При аллергии на протеин коровьего молока сильная реакция иммунной системы организма может заключаться в производстве антител (IgE), или активизации воспалительных клеток. При каждом принятии пищи, содержащей молочные протеины, наблюдается аллергическая реакция иммунной системы в виде выработки медиаторов, как например гистамин, или Т-клеточной воспалительной реакции. Гистамин вырабатывается в нескольких местах организма и приводит к таким симптомам как понос, тошнота, боли в животе или поражение кожи (крапивница, экзема).

В коровьем молоке содержится свыше 25 различных протеинов, способных вызвать реакцию у «молочных» аллергиков. У большинства аллергическая реакция может быть вызвана несколькими типами протеина. Молоко других парнокопытных, таких как коза, лошадь и буйвол, содержит много тех же самых протеинов. Поэтому аллергикам вообще не следует употреблять молоко парнокопытных животных.

Если кормящая мать сама употребляет в пищу коровье молоко, некоторые протеины могут быть перенесены вместе с материнским молоком в организм ребёнка и привести к негативным последствиям. Поэтому, кормящая мать должна придерживаться безмолочной диеты.

Аллергия на коровье молоко – это не то же самое, что непереносимость лактозы. Последняя возникает вследствие пониженной способности организма переваривать молочный сахар (лактозу). Непереносимость лактозы приводит к болям в желудке и диарее как следствия принятия большого количество молочных продуктов с высоким уровнем содержания лактозы (сладкое молоко, коричневый (козий) сыр, мороженое и крем).

Симптомы

Симптомы молочной аллергии являются весьма индивидуальными. У одних они незначительны и безопасны, а у других может возникнуть сильная аллергическая реакция, даже при употреблении небольшого количества молока. Обычным является расстройство желудочно-кишечного тракта. Не так часто возникает зуд в полости рта и горле, отёк слизистой оболочки и проблемы с дыханием, что особенно характерно для маленьких детей. Для них обычным является также развитие экземы и крапивницы на коже.

Кто подвержен?

Молочная аллергия является наиболее распространённым видом аллергии у маленьких детей, что находит своё объяснение в раннем включении коровьего молока в рацион питания грудных детей (например в кашах или в заменителе материнского молока). Около 2-5% норвежских малышей (0-3 года) страдают этим видом аллергии.

Диагностика

Для того, чтобы определить наличие молочной аллергии, врач должен ознакомиться с историей болезни пациента, а также взять анализ крови на наличие аллергических антител и пробу Пирке. Не у всех аллергиков на молоко проявятся позитивные результаты данных тестов. В особенности это касается грудных детей с такими симптомами, как рвота, диарея или кровь в кале. Единственным надёжным способом выяснить то, вызывает ли молоко данные симптомы, является исключение молока из рациона питания на некоторый период времени. При сомнении, следует ввести его обратно в рацион и проверить, вернутся ли симптомы. В отношении детей, какое-то время не получавших молоко из-за аллергии, следует провести контрольный тест с применением коровьего молока для того, чтобы убедиться в отсутствии аллергической реакции.

Прогнозы

Обычно, аллергия на коровье молоко имеет достаточно хорошие прогнозы. Большинство из детей избавляются от неё до достижения школьного возраста. Грудным детям, у которых были негативные результаты анализов, часто разрешается возобновление приёма молока по истечению срока в пол-года или год. Неизвестно сколько взрослых людей страдают от молочной аллергии, но предполагается, что это число не составляет больше одного процента населения.

Где содержится молочный протеин?

Молоко содержится во многих полуфабрикатах и готовых продуктах питания промышленного изготовления. Поэтому при покупке продукта важно ознакомиться с перечнем содержащихся в нём веществ. В декларации на товары должны указываться все ингредиенты, содержащие молоко. Определённая группа слов, применяемых в таких перечнях, указывает на содержание в продукте молочного протеина:

Крем-фреш, сливки, мороженое, казеин, казеинат, брынза, лакталбумин, маргарин, сыворотка, сывороточный порошок, сыр, сырный порошок, сметана, масло, йогурт, йогуртный порошок.

Какао-масло, молочные кислоты и вещества группы Е не содержат молочного протеина.

Рацион

Молоко является важным источником питательных веществ в норвежском рационе. 25 % протеина, получаемого детьми, 70 % йода и около 70 % кальция получаются из молочных продуктов. Именно поэтому, в случаях исключения молочных продуктов из рациона, следует заменять эти продукты другими, которые будут обеспечивать приём указанных выше питательных веществ. В качестве альтернативы можно использовать специально разработанные добавки.

Чем заменить молоко?

– Напитки: Маленьким детям рекомендуется гипоаллергенный заменитель молока, который можно приобрести в аптеке. Эти продукты можно купить в аптеке или получить по «синему рецепту» (льготному рецепту). Из-за того, что детей более старшего возраста может быть сложно приучить к данным заменителям молока вследствие их вкуса, рекомендуется начинать использование заменителей как можно в более раннем возрасте, например ещё в период грудного вскармливания. Молодёжь и взрослые могут употреблять такие заменители молока, как рисовое, овсяное молоко и т. п. Содержащееся в данных продуктах количество кальция соответствуют содержания кальция в коровьем молоке, однако эти напитки чаще всего содержат меньшее количество протеинов и питательных веществ.

– Приготовление пищи: Заменители молока, приобретаемые в аптеке, можно использовать в приготовлении большинства блюд. В зависимости от того, что Вы готовите, можно применять соевое, рисовое или кокосовое молоко.

– Прочие заменители: следующие продукты, выпускаются в варианте, не содержащем молока – маргарин, сметана, йогурт, мороженое и заменители сливок, основанные на сое, рисе или овсе.

Непереносимость лактозы — причина, симптомы, диагностика, лечение

Миллионы американцев не могут переваривать определенный сахар в молоке и молочных продуктах, называемый лактозой. Если вы один из них, у вас непереносимость лактозы.

Состояние безвредно, но может вызывать дискомфорт и неловкость. Лекарства нет, но вы можете справиться с этим, наблюдая, сколько молока или молочных продуктов вы пьете или едите.

Непереносимость лактозы — это не то же самое, что аллергия на молоко.

Что такое лактоза?

Лактоза — это сахар, содержащийся в молоке.

Наши тела используют фермент, называемый лактазой, чтобы расщепить этот сахар, чтобы мы могли усвоить его своим телом. Но людям с непереносимостью лактозы не хватает лактазы. Он вырабатывается в тонком кишечнике.

Даже при низком уровне лактазы некоторые люди могут нормально переваривать молочные продукты. У людей с непереносимостью лактозы низкий уровень лактазы вызывает симптомы после употребления молочных продуктов.

Что происходит с моим телом, если у меня непереносимость лактозы?

Когда мы пьем молоко или употребляем молочные продукты, лактаза в тонком кишечнике расщепляет молочный сахар.Затем он всасывается в организм через тонкий кишечник.

Продолжение

Но людям с непереносимостью лактозы это не так просто. В них не расщепляется лактоза. Вместо этого он попадает в толстую кишку, где смешивается с нормальными бактериями и ферментами. Это может вызвать газы, вздутие живота и диарею.

Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы проверить себя:

Пару недель обходитесь без молока и молочных продуктов.
Если симптомы исчезнут, возвращайте молочные продукты в свой рацион понемногу, чтобы следить за своей реакцией.
Если симптомы не исчезнут после отказа от молочных продуктов или они вернутся, обратитесь к врачу, чтобы узнать, что происходит.

Кто это разрабатывает?

Хотите верьте, хотите нет, но большинство взрослых людей во всем мире не могут переваривать молоко — 40% людей перестают вырабатывать достаточно лактазы для переваривания молока в возрасте от 2 до 5 лет.

В Соединенных Штатах, по оценкам, чуть более одна треть людей не переносит лактозу. Это наиболее распространено среди:

американцев азиатского происхождения
афроамериканцев
американцев мексиканского происхождения
коренных американцев

Оно также может быть унаследовано или связано с другими специфическими заболеваниями.

Как узнать, что у меня непереносимость лактозы?

Наши тела реагируют на молоко легко измеримыми способами. Два общих теста для взрослых:

Дыхательный тест. Это покажет, есть ли у вас высокий уровень водорода при выдохе. Если вы это сделаете, у вас может быть непереносимость лактозы. Это потому, что водород выделяется при расщеплении лактозы в толстой кишке. Водород попадает с кровью в легкие, а затем вы его выдыхаете.
Анализ крови. Это может показать, как ваше тело реагирует на то, что вы выпили что-то с большим количеством лактозы. Однако этот тест обычно не проводится.

Врачи также могут взять образец кала у младенцев и детей младшего возраста.

Что делать, если он у меня есть?

Вы все еще можете есть или пить небольшое количество молока. Некоторым людям лучше, если они съедают молочные продукты во время еды. Кроме того, некоторые молочные продукты, такие как твердый сыр или йогурт, могут быть легче перевариваются.

Также в супермаркете много безлактозных молочных продуктов.Или вы можете принимать общепринятые безрецептурные добавки (например, Lactaid), чтобы расщепить молочный сахар, если вам все еще хочется настоящего.

Продолжение

Но если вы полностью откажетесь от молока, вы все равно сможете получать много кальция, витамина D и других питательных веществ в рамках здорового питания.

Вместо молока вы можете заменить следующие продукты:

Миндаль
Сушеные бобы
Тофу
Капуста
Капуста
Обогащенный кальцием апельсиновый сок и соевое молоко
Жирная рыба, такая как лосось, тунец и скумбрия
Яичные желтки
Говяжья печень

Если у вас есть симптомы непереносимости лактозы, обратитесь к врачу.А если вам поставили диагноз, поговорите с ними о том, как убедиться, что вы правильно питаетесь.

Непереносимость лактозы — Американский семейный врач

1. Lloyd ML, Olsen WA. Нарушение всасывания дисахаридов. В: Haubrich WS, Schaffner F, Berk JE, eds., Bockus HL. Bockus Gastroenterology. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1995: 1087–1100 ….

2. Макбин Л.Д., Миллер Г.Д. Избавление от опасений и заблуждений по поводу непереносимости лактозы. J Am Diet Assoc . 1998. 98: 671–6.

3. Шринивасан р., Миноча А. Когда подозревать непереносимость лактозы. Симптоматические, этнические и лабораторные подсказки. Постградская медицина . 1998. 104: 109–11,115–6,122–3.

4. Шоу А.Д., Дэвис Дж. Дж. Непереносимость лактозы: проблемы диагностики и лечения. Дж Клин Гастроэнтерол . 1999; 28: 208–16.

5. Зальцман Дж. Р., Рассел Р.М., Гольнер Б, Баракат С, Даллал Дж. Э., Гольдин Б.Р. Рандомизированное испытание Lacto-bacillus acidophilus BG2FO4 для лечения непереносимости лактозы. Am J Clin Nutr . 1999; 69: 140–6.

6. Прочтите NW. Синдром раздраженного кишечника: обзор. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 1994; 6: 457–9.

7. Дроссман Д.А., Уайтхед МЫ, Камиллери М. Синдром раздраженного кишечника: технический обзор для разработки практических рекомендаций. Гастроэнтерология . 1997; 112: 2120–37.

8. Толливер Б.А., Эррера JL, DiPalma JA. Оценка пациентов, соответствующих клиническим критериям синдрома раздраженного кишечника. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1994; 89: 176–8.

9. Арола Х. Диагностика гиполактазии и мальабсорбции лактозы. Сканд Дж Гастроэнтерол . 1994; 202: 26–35.

10. ТД Веса, Марто П., Зиди С, Бриет Ф, Pochart P, Rambaud JC. Переваривание и переносимость лактозы из йогурта и различных полутвердых ферментированных молочных продуктов, содержащих Lactobacillus acidophilus и бифидобактерии в мальдигестерах лактозы, — важна ли бактериальная лактаза? Eur J Clin Nutr . 1996; 50: 730–3.

11. Суарес Флорида, Саваяно Д.А., Левитт MD. Сравнение симптомов после употребления молока или молока, гидролизованного лактозой, у людей с тяжелой непереносимостью лактозы, о которых сообщают сами. N Engl J Med . 1995; 333: 1–4.

12. Суарес Флорида, Adshead J, Furne JK, Левитт MD. Нарушение пищеварения лактозы не является препятствием для ежедневного приема 1500 мг кальция в виде молочных продуктов. Am J Clin Nutr . 1998; 68: 1118–22.

13. Герриор С., Бенте Л. Содержание питательных веществ в пищевых продуктах США, 1909–1994. Вашингтон, округ Колумбия: Департамент сельского хозяйства США, Центр политики и продвижения в области питания, 1997. Отчет об исследовании экономики домашнего хозяйства, № 53.

14. Веса ТД, Корпела РА, Сахи Т. Толерантность к небольшому количеству лактозы в мальдигестерах лактозы. Am J Clin Nutr . 1996. 64: 197–201.

15. Hertzler SR, Huynh BC, Саваиано Д.А.Сколько лактозы в низком уровне лактозы ?. J Am Diet Assoc . 1996; 96: 243–6.

16. Суарез Флорида, Саваиано Д, Арбиси П, Левитт MD. Толерантность к ежедневному употреблению двух чашек молока лицами с непереносимостью лактозы. Am J Clin Nutr . 1997; 65: 1502–6.

17. Hertzler SR, Саваиано Д.А. Адаптация толстой кишки к ежедневному кормлению лактозными мальдигестерами снижает непереносимость лактозы. Am J Clin Nutr .1996. 64: 232–6.

Что такое непереносимость лактозы?

Лактоза — это сахар, составляющий около 2-8% сухих веществ в молоке. Название происходит от латинского «молоко», плюс окончание -оза используется для обозначения сахаров. Лактоза — это дисахарид, состоящий из двух субъединиц, галактозы и глюкозы, связанных вместе. Его эмпирическая формула — C12h32O11, а его молекулярная масса — 342,3. У молодых млекопитающих фермент, называемый лактазой, секретируется ворсинками кишечника, и этот фермент расщепляет молекулу на две субъединицы для абсорбции.

Обычно по мере взросления молодняк выработка лактазы постепенно прекращается, и тогда они не могут усваивать лактозу. Возможно, это эволюционный механизм, заставляющий отлучать детенышей от груди. Эта потеря лактазы при созревании также является стандартной моделью для большинства людей. Однако у некоторых людей (в основном тех, кто родился в приблизительном географическом регионе Европы, Ближнего Востока и Индии) фермент сохраняется в зрелом возрасте, и молочные продукты составляют значительную часть рациона взрослого человека.Похоже, что тысячелетия животноводства в этих регионах, включая доение овец, крупного рогатого скота, коз и водяных буйволов, привели к эволюционной адаптации к рациону взрослых, содержащему молоко. (Этот процесс сохранения характеристик младенца в зрелом возрасте является одним из простейших путей эволюционной адаптации и известен как неотения.) Тот факт, что по крайней мере некоторые люди адаптировались к лактозе в рационе взрослых,, между прочим, может, по-видимому, поставить под сомнение некоторые аргументы сторонников так называемой «диеты каменного века», которые утверждают, что метаболические потребности человека изменились на , а не на со времени последнего ледникового периода.

Что такое непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы — это неспособность переваривать значительное количество лактозы, основного сахара, содержащегося в молоке. Непереносимость лактозы вызвана нехваткой фермента лактазы, который вырабатывается клетками, выстилающими тонкий кишечник. Лактаза расщепляет молочный сахар на две более простые формы сахара, называемые глюкозой и галактозой, которые затем всасываются в кровоток. Не все люди с дефицитом лактазы имеют симптомы, обычно связанные с непереносимостью лактозы, но те, у кого они есть, имеют непереносимость лактозы.

Люди иногда путают непереносимость лактозы с непереносимостью коровьего молока, потому что симптомы часто одинаковы. Однако непереносимость лактозы и непереносимость коровьего молока не связаны. Непереносимость коровьего молока — это аллергическая реакция, вызванная иммунной системой. Непереносимость лактозы — это проблема пищеварительной системы.

Каковы симптомы непереносимости лактозы?

Люди, у которых недостаточно лактазы для переваривания количества потребляемой ими лактозы, могут чувствовать себя очень некомфортно при переваривании молочных продуктов.Общие симптомы, варьирующиеся от легких до тяжелых, включают тошноту, судороги, вздутие живота, газы и диарею. Симптомы появляются примерно через 30 минут — 2 часа после еды или питья продуктов, содержащих лактозу. Выраженность симптомов зависит от многих факторов, в том числе от количества лактозы, которое человек может переносить, возраста, этнической принадлежности и скорости пищеварения.

Как диагностируется непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы сложно диагностировать на основании одних только симптомов.Люди иногда думают, что они страдают непереносимостью лактозы, потому что у них есть симптомы, связанные с этим расстройством, не зная, что другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника, могут вызывать аналогичные симптомы. Врач может использовать тесты для диагностики непереносимости лактозы, но может сначала порекомендовать исключить коровье молоко из рациона, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы.

Наиболее распространенными тестами, используемыми для измерения всасывания лактозы в пищеварительной системе, являются тесты на переносимость лактозы, водородное дыхание и кислотность стула.

Тест на переносимость лактозы. Этот тест требует голодания (без еды) перед тестом, а затем питья жидкости, содержащей лактозу. Затем в течение 2 часов берут несколько образцов крови для измерения уровня глюкозы в крови (сахара в крови). Эти меры показывают, насколько хорошо организм способен переваривать лактозу.
Обычно, когда лактоза достигает пищеварительной системы, фермент лактаза расщепляет ее на глюкозу и галактозу. Затем печень превращает галактозу в глюкозу, которая попадает в кровоток и повышает уровень глюкозы в крови человека.Однако, если лактоза не полностью расщепляется, уровень глюкозы в крови не повышается и диагноз непереносимости лактозы подтверждается.
Водородный дыхательный тест. Этот тест измеряет количество водорода в дыхании человека. Обычно обнаруживается очень мало водорода. Однако непереваренная лактоза в толстой кишке ферментируется бактериями и выделяет различные газы, в том числе водород. Водород всасывается из кишечника, переносится с кровотоком в легкие и выдыхается.В этом тесте человек пьет напиток, содержащий лактозу, и его дыхание анализируется через регулярные промежутки времени. Повышенный уровень водорода в выдыхаемом воздухе указывает на неправильное усвоение лактозы. Определенные продукты, лекарства и сигареты могут повлиять на точность теста, и их следует избегать перед прохождением теста. Люди должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы убедиться, что они не принимают лекарства, которые могут повлиять на результаты анализов.

Тесты на переносимость лактозы и водородный дыхательный тест не проводятся младенцам младше 6 месяцев.Большое количество лактозы может быть опасно до этого возраста, поскольку младенцы более склонны к обезвоживанию из-за диареи, которая может быть вызвана непереносимостью лактозы.

Тест на кислотность стула. Этот тест можно использовать для младенцев и детей младшего возраста для измерения количества кислоты в их стуле. Непереваренная лактоза, ферментированная бактериями в толстой кишке, создает молочную кислоту и другие жирные кислоты, которые можно обнаружить в образце стула. Глюкоза также может присутствовать в образце в результате неабсорбированной лактозы в толстой кишке.

Что вызывает непереносимость лактозы?

Некоторые причины непереносимости лактозы хорошо известны. Первичная лактазная недостаточность — это состояние, которое развивается со временем. Примерно после 2 лет организм начинает вырабатывать меньше лактазы, хотя большинство людей не замечают симптомов, пока не станут намного старше.

Вторичная лактазная недостаточность возникает, когда повреждение тонкой кишки или определенные заболевания пищеварительной системы снижают количество вырабатываемой человеком лактазы.Эти заболевания включают целиакию, воспалительное заболевание кишечника и болезнь Крона.

Исследователи определили генетическую связь непереносимости лактозы. Некоторые люди рождаются с вероятностью развития первичной лактазной недостаточности, потому что она передана им генетически (унаследована от их родителей). Это открытие может быть полезно при разработке диагностического теста для выявления людей с этим заболеванием.

Кто подвержен риску непереносимости лактозы?

От 30 до 50 миллионов американцев страдают непереносимостью лактозы, и одни этнические и расовые группы страдают от этого больше, чем другие.До 80 процентов афроамериканцев, от 80 до 100 процентов американских индейцев и от 90 до 100 процентов американцев азиатского происхождения не переносят лактозу. Состояние наименее распространено среди людей североевропейского происхождения.

Недоношенные дети также чаще страдают непереносимостью лактозы, поскольку уровень лактазы не повышается до третьего триместра беременности женщины.

Как лечится непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы легко поддается лечению.Никакое лечение не может улучшить способность организма вырабатывать лактазу, но симптомы можно контролировать с помощью диеты.

Маленькие дети и младенцы с лактазной недостаточностью не должны употреблять смеси или продукты, содержащие лактозу, до тех пор, пока они не станут переносить переваривание лактозы. Большинству детей старшего возраста и взрослых не обязательно полностью избегать лактозы, но люди различаются по количеству и типам продуктов, с которыми они могут справиться. Например, у одного человека могут появиться симптомы после того, как он выпил небольшой стакан молока, а другой может выпить один стакан, но не два.Другие могут употреблять мороженое и выдержанные сыры, такие как чеддер и швейцарский сыр, но не другие молочные продукты. Люди также могут переносить больше лактозы, употребляя ее в меньшем количестве за один раз. Уровень диетического контроля, необходимый при непереносимости лактозы, зависит от того, сколько лактозы может выдержать организм человека.

Для тех, кто реагирует на очень небольшое количество лактозы или испытывает проблемы с ограничением потребления продуктов, содержащих ее, фермент лактаза доступен без рецепта, чтобы помочь людям переваривать продукты, содержащие лактозу. Таблетки принимают при первом же приеме молочной пищи. Фермент лактаза также доступен в жидком виде. Добавление нескольких капель фермента делает лактозу более усвояемой для людей с непереносимостью лактозы.

Молоко с пониженным содержанием лактозы и другие продукты доступны в большинстве супермаркетов. Молоко содержит все питательные вещества, содержащиеся в обычном молоке, и остается свежим примерно столько же или дольше, если оно суперпастеризовано.

Как сбалансировано питание?

Молоко и другие молочные продукты являются основным источником питательных веществ в рационе американцев.Одним из важнейших питательных веществ является кальций. Кальций необходим для роста и восстановления костей на протяжении всей жизни. В среднем и более позднем возрасте нехватка кальция может привести к тонким, хрупким костям, которые легко ломаются, и это состояние называется остеопорозом. Как детей, так и взрослых с непереносимостью лактозы беспокоит получение достаточного количества кальция с пищей, которая включает мало молочных продуктов или совсем не включает их.

Институт медицины выпустил отчет, в котором перечислены требования к суточному потреблению кальция.Количество кальция, необходимое человеку для поддержания хорошего здоровья, зависит от возрастной группы. Рекомендации из отчета представлены в следующей таблице.

Возрастная группа	Ежедневное потребление кальция в миллиграммах (мг)
0–6 месяцев	400 мг
6–12 месяцев	600 мг
1–5 лет	800 мг
6–10 лет	1,200 мг
11–24 года	1,200–1,500 мг
19–50 лет	1000 мг
51–70 + годы	1500 мг

Кроме того, беременным и кормящим женщинам требуется от 1200 до 1500 мг кальция в день.

Планируя питание, люди с непереносимостью лактозы должны следить за тем, чтобы в ежедневный рацион входило достаточно кальция, даже если в него не входят молочные продукты. Многие немолочные продукты богаты кальцием, включая темно-зеленые овощи, такие как брокколи, или рыбу с мягкими съедобными костями, например лосось и сардины. Чтобы помочь в планировании диеты с высоким содержанием кальция и низким содержанием лактозы, в следующей таблице перечислены некоторые распространенные продукты, которые являются хорошими источниками диетического кальция, и показано, сколько в них содержится лактозы.

Недавние исследования показывают, что йогурт с активными культурами может быть хорошим источником кальция для многих людей с непереносимостью лактозы. Несмотря на то, что в йогурте довольно много лактозы, бактериальные культуры, используемые для его производства, производят фермент лактазу, необходимый для правильного пищеварения.

Очевидно, что многие продукты могут обеспечить организм кальцием и другими питательными веществами, даже если потребление молока и молочных продуктов ограничено. Однако при планировании диеты следует учитывать другие факторы, помимо содержания кальция и лактозы.Некоторые овощи с высоким содержанием кальция (например, мангольд, шпинат и ревень) не указаны в таблице, потому что организм не может использовать содержащийся в них кальций, потому что эти продукты также содержат вещества, называемые оксалатами, которые останавливают усвоение кальция.

Кальций и лактоза в обычных пищевых продуктах
Овощи	Содержание кальция	Содержание лактозы
Соевое молоко, обогащенное, 1 стакан	200–300 мг	0
Сардины со съедобными костями, 3 унции.	270 мг	0
Лосось, консервированный, со съедобными костями, 3 унции.	205 мг	0
Брокколи, сырая, 1 стакан	90 мг	0
Оранжевый, 1 средний	50 мг	0
Фасоль пинто, 1/2 стакана	40 мг	0
Тунец, консервированный, 3 унции.	10 мг	0
Салат, 1/2 стакана	10 мг	0

Молочные продукты
Йогурт, простой, нежирный, 1 стакан	415 мг	5 г
Молоко обезжиренное, 1 стакан	295 мг	11 г
Швейцарский сыр, 1 унция.	270 мг	1 г
Мороженое, 1/2 стакана	85 мг	6 г
Творог, 1/2 стакана	75 мг	2–3 г

Адаптировано из Руководства по клинической диетологии. 6-е изд. Американская диетическая ассоциация, 2000 г .; и альтернативы соевым молочным продуктам. Доступно на: http://www.soyfoods.org/.

Кальций усваивается и используется только тогда, когда в организме достаточно витамина D. Сбалансированная диета должна обеспечивать достаточное количество витамина D из таких источников, как яйца и печень. Солнечный свет также помогает организму естественным образом усваивать витамин D, и при достаточном пребывании на солнце источники пищи могут не понадобиться.

Некоторые люди с непереносимостью лактозы могут подумать, что они не получают достаточного количества кальция и витамина D с пищей.Консультации с врачом или диетологом могут помочь решить, нужны ли диетические добавки. Прием витаминов или минералов неправильного типа или в неправильных количествах может быть вредным. Диетолог может помочь спланировать питание, которое обеспечит наибольшее количество питательных веществ с наименьшей вероятностью возникновения дискомфорта.

Что такое скрытая лактоза?

Хотя молоко и продукты из молока являются единственными естественными источниками лактозы, ее часто добавляют в готовую пищу.Людям с очень низкой толерантностью к лактозе следует знать о многих пищевых продуктах, которые могут содержать даже небольшое количество лактозы, например о

Хлеб и другие хлебобулочные изделия
обработанные сухие завтраки
картофель быстрого приготовления, супы и напитки для завтрака
маргарин
мясные обеды (кроме кошерных)
заправки для салатов
Конфеты и снэки прочие
Смеси для блинов, печенья и печенья
Пищевые добавки порошковые

Некоторые продукты, помеченные как немолочные, такие как сухие сливки для кофе и взбитые начинки, на самом деле могут включать ингредиенты, полученные из молока и, следовательно, содержащие лактозу.

Научитесь внимательно читать этикетки на пищевых продуктах, ища не только молоко и лактозу, но и такие слова, как сыворотка, творог, побочные продукты молока, сухие вещества молока и обезжиренное сухое молоко. Если любое из этих слов указано на этикетке, продукт содержит лактозу.

Лактоза также используется в более чем 20 процентах лекарств, отпускаемых по рецепту, и примерно в 6 процентах лекарств, отпускаемых без рецепта. Многие виды противозачаточных таблеток содержат лактозу, как и некоторые таблетки от желудочного сока и газов.Однако эти продукты обычно поражают только людей с тяжелой непереносимостью лактозы.

Сводка

Несмотря на то, что непереносимость лактозы является обычным явлением, она не представляет угрозы для здоровья. Люди, у которых есть проблемы с перевариванием лактозы, могут узнать, какие молочные продукты и другие продукты они могут есть без дискомфорта, а какие им следует избегать. Многие люди могут наслаждаться молоком, мороженым и другими подобными продуктами, если они едят их в небольших количествах или одновременно едят другую пищу.Другие могут использовать жидкую лактазу или таблетки, чтобы помочь переваривать лактозу. Даже пожилые женщины, подверженные риску остеопороза и растущие дети, которым необходимо избегать молока и продуктов, приготовленных на его основе, могут удовлетворить большую часть своих диетических потребностей, употребляя в пищу зелень, рыбу и другие богатые кальцием продукты, не содержащие лактозы. Тщательно подобранная диета с добавками кальция, если их рекомендует врач или диетолог, является ключом к уменьшению симптомов.

Для получения дополнительной информации

Американская диетическая ассоциация (ADA)
120 South Riverside Plaza
Suite 2000
Chicago, IL 60606–6995
Телефон: 1–800–877–1600
Факс: 312–899–4899
Интернет: http: // www . eatright.org/

Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств (IFFGD) Inc.
P.O. Box 170864
Milwaukee, WI 53217
Телефон: 1–888–964–2001 или 414–964–1799
Факс: 414–964–7176
Электронная почта: [email protected]
Интернет: http: //www.iffgd. org /

Источник: Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы

2 Information Way
Bethesda, MD 20892–3570
Электронная почта: http: // digestive.niddk.nih.gov/about/contact.htm

Национальный информационный центр по заболеваниям органов пищеварения (NDDIC) — это служба Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). NIDDK является частью Национального института здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США. Основанный в 1980 году, Информационный центр предоставляет информацию о заболеваниях пищеварительной системы людям с расстройствами пищеварения, их семьям, специалистам в области здравоохранения и общественности.NDDIC отвечает на запросы, разрабатывает и распространяет публикации, а также тесно сотрудничает с профессиональными организациями и организациями пациентов, а также с государственными учреждениями для координации ресурсов по заболеваниям пищеварительной системы.

Непереносимость лактозы у детей — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Лактоза — это сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах, таких как сыр и йогурт. После употребления в пищу молочных продуктов, содержащих этот сахар, обычно лактаза, пищеварительный фермент тонкого кишечника, помогает расщепить этот сложный сахар на два простых сахара, глюкозу и галактозу.Затем эти простые сахара всасываются в тонком кишечнике и в конечном итоге попадают в кровоток, где действуют как питательные вещества. Фермент лактаза находится в слизистой оболочке тонкой кишки, известной как кишечные ворсинки.

Помимо молока и молочных продуктов, таких как мороженое, йогурт и сыр, лактозу можно найти в хлебе и выпечке, обработанных хлопьях для завтрака, картофеле быстрого приготовления, некоторых супах и некошерных мясных обедах, конфетах, заправках и смесях для блинов. и печенье.Лактоза также является сахаром, содержащимся в грудном молоке и стандартных смесях для младенцев. Таким образом, почти все дети могут переваривать и усваивать этот сахар, и он является их основным диетическим сахаром.

Симптомы

Поскольку лактоза не переваривается должным образом в тонком кишечнике людей с непереносимостью лактозы, она целиком попадает в толстую или толстую кишку. Достигнув толстой кишки, она расщепляется нормальными бактериями толстой кишки. Эта поломка приводит к образованию углекислого газа и водорода.Образование газа может привести к следующим общим симптомам:

Вздутие живота и боль
Избыточная отрыжка
Громкие звуки кишечника
Избыточное газообразование и диарея после проглатывания лактозы.
Водянистый и взрывной стул
Позывы при дефекации, когда дети чувствуют, что им нужно немедленно отправиться в туалет, иначе они попадут в аварию.

Симптомы непереносимости лактозы могут проявляться в детстве или подростковом возрасте и имеют тенденцию к ухудшению с возрастом. Тяжесть симптомов обычно пропорциональна количеству потребляемого молочного сахара с большим количеством симптомов после еды с более высоким содержанием молочного сахара.

Хотя употребление в пищу продуктов, содержащих лактозу, вызывает дискомфорт для людей с непереносимостью лактозы, они не подвержены риску развития более серьезных кишечных заболеваний из-за длительной мальабсорбции лактозы.Единственным исключением из этого правила могут быть дети, рожденные с первичной лактазной недостаточностью, или дети с вторичной лактазной недостаточностью, как описано ниже.

Причины

Первичный дефицит лактазы: Это состояние очень редко и возникает, когда дети рождаются с дефицитом или отсутствием фермента лактазы. Младенцы наследуют это состояние, получая по одному гену, вызывающему эту проблему, от каждого из своих родителей, даже если оба родителя могут быть толерантными к лактозе.Этим младенцам требуется специальная смесь с другим типом сахара, например сахарозой (присутствует в столовом сахаре), которую они могут переваривать.

Вторичный дефицит лактазы: Наиболее частой причиной временной непереносимости лактозы у младенцев и детей младшего возраста является инфекция, которая поражает желудочно-кишечный тракт и может повредить слизистую оболочку тонкой кишки.

Ротавирус и лямблии — два распространенных микроорганизма, которые вызывают повреждение поверхности тонкой кишки, что приводит к временной непереносимости лактозы.Младенцы старшего возраста и дети младшего возраста обычно заражаются ротавирусом. Симптомы ротавирусной инфекции включают рвоту, диарею (частый водянистый стул) и лихорадку. Лямблии — паразиты, обитающие в колодезной и пресной воде озер и ручьев. Лечение инфекции лямблиоза антибиотиками устранит непереносимость лактозы.

Вторичный дефицит лактазы также может быть вызван глютеновой болезнью, которая представляет собой непереносимость глютена, белка, содержащегося в пшенице, ржи, ячмене и других зернах.Болезнь Крона, воспалительное состояние, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, также может привести к вторичной лактазной недостаточности. После лечения каждого из этих состояний дефицит лактазы исчезнет. Непереносимость лактозы обычно проходит в течение трех-четырех недель, когда слизистая оболочка кишечника приходит в норму.

Приобретенный дефицит лактазы: Многие люди приобретают непереносимость лактозы с возрастом. Подсчитано, что примерно половина взрослого населения США приобрела лактазную недостаточность.Это состояние связано с нормальным снижением количества фермента лактазы в тонком кишечнике с возрастом. Хотя лактоза является важной частью рациона младенцев и детей младшего возраста, она составляет лишь 10% от потребления углеводов (сахара) у взрослых. Однако люди с непереносимостью лактозы могут не переносить даже небольшое количество этого сахара в своем рационе.

Непереносимость лактозы чаще встречается в некоторых семьях. Одним из наиболее важных факторов, влияющих на частоту развития непереносимости лактозы, является этническое происхождение человека.Приблизительно 15% взрослых кавказцев и 85% взрослых афроамериканцев в Соединенных Штатах имеют непереносимость лактозы. Уровень непереносимости лактозы также очень высок у лиц азиатского и латиноамериканского происхождения, коренных американцев и евреев.

Диагностика

Непереносимость лактозы диагностируется с помощью простого теста, называемого водородным дыхательным тестом. После ночного голодания перед тестом человек дышит в мешок, а затем выпивает определенное количество молочного сахара в виде сиропа.У взрослых это соответствует количеству молочного сахара в литре молока. Последующие пробы дыхания берутся на срок до трех часов. Дыхание, которое они выдыхают в мешок, анализируется, чтобы определить содержание в нем водорода. В ходе теста у людей с непереносимостью лактозы будет увеличиваться количество выделяемого водорода. Если значения водорода превышают определенное значение, ставится диагноз непереносимости лактозы. У пациентов с непереносимостью лактозы также могут развиться типичные симптомы во время теста.

У детей младшего возраста или у детей, которые не переносят дыхательный тест, удаление лактозы из рациона и возможное добавление лактазы можно проводить в течение 2-4 недель, чтобы увидеть, улучшит ли это симптомы.

Лечение

Лучшее лечение непереносимости лактозы — это комбинация изменения диеты и приема добавок, способствующих перевариванию лактозы. Людям с непереносимостью лактозы следует встретиться с диетологом, чтобы проверить источники лактозы в их рационе.Обычно требуется некоторое снижение суточного потребления лактозы. Когда человек собирается есть пищу, содержащую лактозу, он должен принимать коммерчески доступные безрецептурные добавки с лактазой во время приема лактозы. Этот тип добавок можно принимать в течение дня всякий раз, когда попадает в организм лактоза. Некоторые люди будут иметь меньшую непереносимость лактозы и, следовательно, смогут переносить сравнительно большее количество лактозы. Альтернативой молоку для людей с непереносимостью лактозы являются такие продукты, как соевое молоко.Если человек ограничивает потребление молока / молочных продуктов, важно обеспечить адекватное добавление кальция и витамина D в рацион. Это особенно важно для пациентов детского возраста и женщин.

Рекомендуемое суточное потребление кальция:
1-3 года	500 мг
4-8 лет	800 мг
9-24 года	1300 мг
Возраст 25 лет и старше	800-1000 мг
Беременные и кормящие женщины	1200 мг

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Марша Х. Кей, доктор медицины, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, и Энтони Ф. Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, Йельский университет / больница Гринвича, Гринвич, Коннектикут — Обновлено в декабре 2012 г.

Марша Х. Кей, доктор медицины, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, и Васундхара Толиа, доктор медицины, Детская больница Мичигана, Детройт, Мичиган — опубликовано в сентябре 2004 г.

Вернуться к началу

Непереносимость лактозы: симптомы, диагностика и лечение

Непереносимость лактозы возникает, когда организм человека не может правильно расщеплять лактозу.Симптомы включают вздутие живота, метеоризм и диарею.

Лактоза — это сахар, который содержится только в молоке. Он также присутствует в молочных продуктах и продуктах из молока, включая сыр и мороженое.

Если у человека непереносимость лактозы, его пищеварительная система вырабатывает слишком мало фермента, известного как лактаза. Лактаза необходима для расщепления лактозы.

Непереносимость лактозы отличается от аллергии на молоко. При аллергии на молоко организм реагирует на молочные белки, а не на молочный сахар.Аллергия на молоко может привести к серьезным симптомам, включая анафилаксию.

По оценкам, 68% людей во всем мире имеют проблемы с перевариванием лактозы. Этот показатель ниже в США и затрагивает 36% людей.

В этой статье рассматриваются симптомы, диагностика, причины и методы лечения непереносимости лактозы. В нем также обсуждаются продукты, которых следует избегать, и альтернативы молочным продуктам.

Люди с непереносимостью лактозы испытывают симптомы после еды или употребления молока или молочных продуктов, содержащих лактозу.

Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до тяжелой реакции. Это зависит от того, сколько лактазы вырабатывает организм человека и сколько лактозы он потребляет.

Большинство людей с непереносимостью лактозы могут съесть некоторое количество лактозы без каких-либо симптомов. У каждого человека разный уровень толерантности.

Симптомы непереносимости лактозы могут включать:

У человека может появиться внезапное желание воспользоваться туалетом через 30 минут — 2 часа после употребления лактозы.

Хроническая диарея может привести к обезвоживанию, поэтому человеку важно пить много воды, если у него диарея.

Если человек подозревает, что у него непереносимость лактозы, он может вести дневник питания, в котором перечисляются продукты, которые он ест, и любые возникающие симптомы. Это может помочь им и их врачу определить, какие продукты вызывают симптомы.

Большинство медицинских работников рекомендуют людям на какое-то время придерживаться безлактозной диеты, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы.

Некоторые тесты могут обнаружить непереносимость лактозы. Это:

Водородный дыхательный тест : Человек ест всю ночь, а на следующее утро принимает раствор лактозы.Затем врач измеряет уровень водорода в выдыхаемом воздухе. Высокий уровень водорода указывает на непереносимость лактозы.
Тест на толерантность к лактозе : Человек употребляет раствор лактозы, и врач берет образцы крови для измерения уровня глюкозы. Если уровень глюкозы в крови остается прежним, организм не расщепляет лактозу должным образом.
Тест стула : Тесты на переносимость лактозы и водородные дыхательные тесты не подходят для младенцев, поэтому врач может провести тест стула.Высокий уровень ацетата и других жирных кислот в стуле может быть признаком непереносимости лактозы.

Врачи также захотят исключить другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы. К ним относятся воспалительное заболевание кишечника, синдром раздраженного кишечника и целиакия.

Чтобы избежать симптомов, человеку с тяжелой непереносимостью лактозы может потребоваться избегать молока, молочных продуктов, таких как мороженое, и других обработанных пищевых продуктов, содержащих сухое молоко и сыворотку.

Отказ от лактозы может потребовать некоторых проб и ошибок, но может помочь маркировка продуктов питания, поскольку продукт, содержащий лактозу, должен иметь этикетку, на которой указано, что он содержит «молоко.”

Многие люди с непереносимостью лактозы могут переносить до 10 граммов лактозы или около стакана молока без значительных симптомов. Распределение потребления в течение дня и употребление лактозосодержащих продуктов во время еды может повысить толерантность.

Люди могут использовать добавки с ферментом лактазы, которые содержат лактазу, для расщепления лактозы в молоке и молочных продуктах. Это снижает вероятность появления симптомов непереносимости лактозы.

Лактаза — это фермент, вырабатываемый в тонком кишечнике.Организм использует лактазу для расщепления лактозы на компоненты, называемые галактозой и глюкозой. Затем глюкоза всасывается в кровоток.

Если у человека низкий уровень лактазы, лактоза не расщепляется и не всасывается в кровоток. Вместо этого он перемещается в толстую или толстую кишку. Бактерии в толстой кишке реагируют на любой продукт, содержащий лактозу, выделяя больше газа. Это может вызвать у человека дискомфорт и другие неприятные симптомы.

В некоторых регионах больше людей несут ген, который позволяет им переваривать лактозу.Непереносимость лактозы реже встречается у людей из Европы или членов семей из Европы.

В США следующие этнические и расовые группы чаще испытывают проблемы с перевариванием лактозы:

Афроамериканцы
Американские индейцы
Американцы азиатского происхождения
Латиноамериканцы
Латиносы

Некоторые люди считают, что это не так. естественно для людей пить молоко, поскольку люди — единственные млекопитающие, которые продолжают потреблять молочные продукты после отъема от груди.Они утверждают, что непереносимость лактозы — это не заболевание, а естественное явление.

Непереносимость лактозы часто передается по наследству. Типы включают:

Первичная лактазная недостаточность , которая является наиболее распространенным типом непереносимости лактозы. Это генетическое заболевание, и симптомы часто появляются, когда младенца отлучают от молока до твердой пищи. Снижается выработка лактазы, появляются симптомы непереносимости.
Врожденная недостаточность лактазы , когда человек рождается с генетической мутацией, он вырабатывает очень мало или совсем не производит лактазы.
Семейный дефицит лактазы , когда человек вырабатывает достаточно лактазы, но не расщепляет лактозу для всасывания в кровоток.

У некоторых людей уровень лактазы снижается с раннего возраста, но симптомы непереносимости лактозы могут не проявляться до тех пор, пока они не станут более старшим ребенком или взрослым.

Существует также состояние, называемое вторичной лактазной недостаточностью, при котором проблема с тонкой кишкой приводит к слишком низкому производству лактазы. Возможные причины:

Если основное заболевание носит хронический характер, например болезнь Крона, возникающая в результате непереносимость часто также носит долгосрочный характер. Непереносимость, которая начинается с кратковременного состояния, такого как гастроэнтерит, обычно проходит в течение нескольких дней или недель.

Большинство молока и молочных продуктов содержат лактозу, а многие обработанные пищевые продукты содержат молоко и молочные продукты.

Лактоза — это сахар, который содержится в молоке большинства млекопитающих в аналогичных количествах, за исключением некоторых морских млекопитающих.Однако разные молочные продукты могут содержать разное количество лактозы в зависимости от того, как они обрабатываются.

Любой продукт, содержащий молоко, лактозу, сыворотку, творог, побочные продукты молока, сухие вещества молока или обезжиренное сухое молоко, перечисленные в его ингредиентах, будет содержать лактозу.

Продукты, которые обычно содержат лактозу, включают:

торты и печенье
сырный соус
крем-супы
заварной крем
молочный шоколад
блины
яичница
пирог с заварным кремом

Чтобы избежать симптомов, человек с При непереносимости лактозы следует внимательно проверять этикетки на пищевых продуктах, так как некоторые продукты могут содержать скрытую лактозу.

Примеры включают:

батончики мюсли
хлеб
сухие завтраки
маргарин
некоторые супы быстрого приготовления
вареные конфеты
шоколадные конфеты и батончики
некоторые мясные полуфабрикаты, такие как нарезанная ветчина
заправка для салатов и майонез

Около 20% лекарств содержат лактозу в качестве наполнителя. Сюда могут входить противозачаточные таблетки, лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства от желудочного сока.

Во многих обществах молочные продукты являются важным источником питательных веществ, включая кальций, белок и витамины A, B12 и D. При отказе от молочных продуктов важно получать эти питательные вещества из других источников.

Многие альтернативные молочные продукты, включая соевое молоко, миндальное молоко и альтернативные сыры, обогащены витаминами.

Источники этих витаминов, кроме молочных продуктов, включают:

Кальций : водоросли, орехи и семена, меласса, фасоль, апельсины, инжир, киноа, амарант, зелень капусты, окра, брюква, брокколи, листья одуванчика, капуста. и обогащенные продукты, такие как апельсиновый сок и растительное молоко.Подробнее читайте здесь.
Витамин A: Морковь, брокколи, сладкий картофель, масло печени трески, печень, шпинат, тыква, дыня, яйцо, абрикос, папайя, манго и горох.
Витамин D: Уровень витамина D может быть повышен воздействием естественного солнечного света, употреблением жирной рыбы, яичного желтка, рыбьего жира и некоторых витаминизированных молочных продуктов, а также других обогащенных продуктов, включая многие сухие завтраки.
Молоко без лактозы : Человек с тяжелыми симптомами должен проверить этикетку, чтобы убедиться, что уровень лактозы равен нулю, а не просто снижен.Молоко на растительной основе также содержит меньше белка, чем коровье молоко.

Прежде чем вносить существенные изменения в рацион, лучше всего проконсультироваться с врачом или диетологом.

Прочтите об альтернативах молоку, сыру, сливкам и многому другому здесь.

Непереносимость лактозы возникает, когда организм человека не может расщеплять белки молока. Это очень распространено и может вызывать симптомы от легких до тяжелых.

Хотя непереносимость лактозы неизлечима, люди могут предотвратить симптомы, избегая молока и продуктов, содержащих молоко, или принимая ферменты лактазы.

Альтернативы молоку и другим молочным продуктам становятся все более популярными на Западе, и все больше этих продуктов становится доступным постоянно.

Непереносимость лактозы | MUSC Health

Что такое непереносимость лактозы?

Лактоза — это особый тип сахара, который содержится в молочных продуктах (например, в молоке, масле, йогурте, сыре и т. Д.). Для усвоения организмом лактоза должна быть расщеплена на двухкомпонентные сахара, глюкозу и галактозу.Это пищеварение осуществляется ферментами лактазы, которые находятся в микроворсинках — микроскопических пальцеобразных выступах слизистой оболочки тонкой кишки. Фермент — это вещество, вырабатываемое живым организмом, которое действует как катализатор, вызывая определенную биохимическую реакцию.

При дефиците этого фермента лактазы лактоза не может расщепляться. Возникающая в результате диарея возникает из-за попадания жидкости в тонкий кишечник, а также из-за того, что лактоза попадает в толстую кишку, где бактериями она расщепляется на органические кислоты и ферментируется.Значительное количество воды может быть потеряно в кишечнике после приема большого количества лактозы.

У некоторых людей может развиться вторичная непереносимость лактозы. Это происходит при повреждении слизистой оболочки кишечника, например, при глютеновой болезни, болезни Крона или даже инфекциях. Воспаление повреждает клетки, вырабатывающие лактазу.

Непереносимость лактозы, вероятно, является одним из наиболее распространенных генетических дефектов, встречающихся у 5–10% кавказцев северо-западного европейского происхождения, но более чем у 90% людей африканского, китайского или средиземноморского происхождения.Однако это не всегда клинически значимо, поскольку зависит от количества проглоченной лактозы.

Каковы симптомы непереносимости лактозы?

Классические клинические признаки лактазной недостаточности:

понос
вздутие живота и газы

Многим пациентам ставится диагноз синдрома раздраженного кишечника (СРК) до того, как рассматривается дефицит лактазы. Иногда у пациентов может развиться остеопороз, поскольку они избегают всех молочных продуктов и испытывают дефицит кальция и витамина D.

Диагностика непереносимости лактозы

Неформальный диагноз непереносимости лактозы можно поставить, попросив пациента избегать всех молочных продуктов. Облегчение симптомов может произойти через несколько дней после модифицированной безмолочной диеты.

Более формальный способ диагностики непереносимости лактозы — это выполнение специализированного дыхательного теста. Во время этого теста пациент проглатывает лактозу с радиоактивной меткой, а затем его просят подышать в мешок, в котором измеряются меченые водород и метан (образующиеся при расщеплении лактозы бактериями толстой кишки).Если пациент действительно страдает непереносимостью лактозы, во время этого теста у него могут развиться серьезные симптомы.

Еще один способ оценки лактазной недостаточности — это выполнить анализ крови после приема лактозы для измерения уровня сахара в крови, который должен повыситься, если он переваривается и всасывается нормально.

Лечение непереносимости лактозы

Лечение включает ограничение употребления в пищу лактозы, предотвращение дефицита пищи (особенно кальция и витамина D) и использование препаратов лактазы, которые можно принимать всякий раз, когда съедается небольшое количество молочных продуктов.

Является ли непереносимость лактозы генетической? | Как узнать, не переносите ли вы лактозу

Непереносимость лактозы имеет как генетические, так и негенетические причины. Непереносимость лактозы может возникнуть в любом возрасте. Изучите основы непереносимости лактозы и узнайте, как это может повлиять на ваше здоровье.

Люди с непереносимостью лактозы не могут полностью переваривать сахара, содержащиеся в молочных продуктах. У людей возникает непереносимость лактозы по многим причинам, и генетика может сыграть свою роль. По данным У.S. Национальная медицинская библиотека, около 65 процентов населения мира (или почти 5 миллиардов человек) страдают непереносимостью лактозы. В Восточной Азии их число превышает 90 процентов.

Знай свое здоровье: генетика непереносимости лактозы

Непереносимость лактозы — это невозможность есть молочные продукты без побочных реакций. Это происходит, когда организм не вырабатывает достаточно фермента, который помогает переваривать сахара, содержащиеся в молочных продуктах. Узнайте о различных типах непереносимости лактозы, генетической предрасположенности, способах ее диагностики и способах борьбы с этим с помощью этого руководства:

Что такое непереносимость лактозы?
- Типы непереносимости лактозы
- Симптомы непереносимости лактозы
- Я не переносю лактозу?
Что вызывает непереносимость лактозы?
- Является ли непереносимость лактозы генетической?
- Является ли непереносимость лактозы наследственной?
- Можно ли стать нетерпимым к лактозе?
- Факторы риска непереносимости лактозы
Тест на непереносимость лактозы — как это диагностируется
- Управление непереносимостью лактозы

Что такое непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы — это неспособность полностью переваривать сахара, содержащиеся в молочных продуктах.Лактаза — это фермент, вырабатываемый в тонком кишечнике, который расщепляет сахар в молочных продуктах на простые сахара, глюкозу и галактозу, которые всасываются в кровоток в качестве топлива. Люди с непереносимостью лактозы не вырабатывают достаточно лактазы для того, чтобы этот процесс работал.

При низкой выработке лактазы непереваренная лактоза попадает в толстую кишку, где взаимодействует с бактериями. Это взаимодействие вызывает типичные симптомы непереносимости лактозы, которые включают вздутие живота, газы, спазмы желудка, диарею, тошноту и иногда рвоту.

Аллергия на молоко, хотя и схожа, встречается реже и имеет симптомы, которые могут быть гораздо более серьезными, включая сильную рвоту, кровавый стул и анафилактический шок. Аллергия на молоко часто проявляется в раннем возрасте, в то время как непереносимость лактозы обычно проявляется в зрелом возрасте.

Типы непереносимости лактозы

Существует четыре различных типа непереносимости лактозы. Двое из них имеют генетическую предрасположенность, один часто носит временный характер, а четвертый обычно вызван болезнью или травмой.

Первичная непереносимость лактозы является наиболее распространенным типом. Большинство людей с первичной непереносимостью лактозы генетически предрасположены к значительному снижению выработки лактазы в возрасте от 2 до 5 лет. По мере снижения уровня ферментов молочные продукты усложняются для переваривания и возникают симптомы. Симптомы могут не проявиться до взрослого возраста.
Вторичная непереносимость лактозы вызвана травмой или болезнью. Любое негативное воздействие на тонкий кишечник может привести к снижению выработки лактазы.Заболевания, такие как болезнь Крона и целиакия, обычно связаны с этим типом непереносимости лактозы. Хирургия, лекарства или химиотерапия также могут препятствовать выработке фермента. Этот тип непереносимости лактозы может быть временным или постоянным.
Непереносимость лактозы в связи с развитием возникает у недоношенных детей. Обычно он проходит после того, как тонкий кишечник ребенка полностью разовьется.
Врожденная непереносимость лактозы — самый редкий вид. Это происходит, когда ребенок рождается с небольшой выработкой лактазы в тонкой кишке или без нее.Это генетическое заболевание может быть передано ребенку только в том случае, если оба родителя имеют мутировавший ген.

Симптомы непереносимости лактозы

Симптомы и степень тяжести зависят от типа непереносимости лактозы и количества потребленных молочных продуктов. Обычно в течение нескольких часов после употребления молочных продуктов проявляются следующие симптомы:

Спазмы желудка
Вздутие живота
Диарея
Газы
Тошнота
Боль в животе
Рвота
Урчание в животе

Я не переносю лактозу?

Люди, которые испытывают какие-либо из перечисленных выше симптомов после употребления молочных продуктов, могут иметь непереносимость лактозы.Независимо от того, есть ли у вас один из симптомов или все они, вам следует обратиться за медицинской помощью или за советом к врачу, если вы чувствуете дискомфорт или лекарства, отпускаемые без рецепта, не работают.

Что вызывает непереносимость лактозы?

Самый распространенный тип непереносимости лактозы, первичная непереносимость лактозы, является результатом наследственного генетического признака, передаваемого в семьях. Когда ребенок перестает кормить грудью, генетический ответ заключается в снижении экспрессии гена LCT, который обеспечивает инструкции по выработке лактазы в тонком кишечнике.Когда продуцирующие лактазу клетки выстилают стенки тонкой кишки, они помогают усваивать питательные вещества по мере прохождения пищи. Без этого фермента лактоза расщепляется бактериями в толстой кишке, что вызывает симптомы непереносимости лактозы.

Является ли непереносимость лактозы генетической?

Тип непереносимости лактозы, которым страдает человек, определяет, играют ли гены роль или нет. При первичной непереносимости лактозы, наиболее распространенной форме, генетика играет роль. Расположенный в хромосоме 2, ген MCM6 помогает контролировать активность или экспрессию гена LCT.

Способность переносить лактозу зависит от типа варианта MCM6, который есть у человека. Ген LCT следует инструкциям MCM6 и либо производит достаточное количество лактазы для переваривания молока, либо недостаточно. У детей, рожденных с врожденной непереносимостью лактозы, ген MCM6 отвечает за низкую выработку лактазы или ее полное отсутствие при рождении.

Можно ли стать нетерпимым к лактозе?

Непереносимость лактозы может быть вызвана травмой, болезнью, приемом лекарств или хирургическим вмешательством. Любое негативное воздействие на тонкий кишечник может спровоцировать непереносимость лактозы.Этот тип непереносимости лактозы может быть временным или постоянным. Первичная непереносимость лактозы может проявиться в более позднем возрасте, обычно по достижении человеком взрослого возраста.

Факторы риска непереносимости лактозы

Непереносимость лактозы может возникнуть в любое время по множеству причин. Например, прием антибиотиков или приступ диареи может повлиять на способность тонкого кишечника вырабатывать лактазу. Ниже приведены наиболее распространенные факторы риска, связанные с любой из четырех форм непереносимости лактозы:

Болезнь Крона
Целиакия
Травма
Операция
Старение
Лекарства
Химиотерапия
Антибиотики
Диарея

Тест на непереносимость лактозы — как это диагностируется

Если у вас наблюдаются такие же симптомы после употребления молочных продуктов, вам следует обсудить симптомы со своим врачом.Врач может назначить водородный дыхательный тест. Обычно газообразный водород практически не обнаруживается в дыхании, но если у вас непереносимость лактозы, у вас будут непереваренные молочные продукты, ферментирующие в толстой кишке, которые производят водород. Тест длится около двух-трех часов и начинается с употребления напитка с высоким содержанием лактозы. После этого дыхание пациента регулярно анализируется для определения количества водорода. Водород обнаруживается на более высоких уровнях, если у кого-то непереносимость лактозы.

Также доступны генетические тесты для анализа некоторых форм непереносимости лактозы.Кроме того, врач может выполнить более инвазивные процедуры, такие как эндоскопия, чтобы осмотреть внутреннюю часть кишечника с помощью камеры или взять образцы ткани изнутри кишечника.

Лечение непереносимости лактозы

Хотя непереносимость лактозы неизлечима, существуют эффективные способы ее лечения. Самый простой способ — избегать молочных продуктов, вызывающих приступы дискомфорта. Некоторые люди с непереносимостью лактозы могут время от времени есть молочные продукты, если соблюдать несколько правил, чтобы избежать дискомфорта.

Употребление небольшого количества молочных продуктов с другими продуктами, не содержащими лактозы, иногда может помочь вам успешно справиться с побочными эффектами. Выбор продуктов, богатых лактозой, может иметь значение. Йогурт, как правило, переваривается легче, чем молоко. Добавки, которые помогают переваривать лактозу, также можно принимать перед употреблением молочных продуктов. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем добавлять какие-либо добавки в рацион.

Несмотря на то, что были достигнуты большие успехи в расшифровке генетики непереносимости лактозы, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы лучше понять, как лечить это состояние и управлять им.По мере того как мы больше узнаем о генетике человеческого тела, новые исследования приведут к научным открытиям, которые помогут людям с непереносимостью лактозы. Вы можете напрямую участвовать в исследованиях в области здравоохранения, используя свои уникальные данные о здоровье, что позволяет проводить исследования, необходимые для поиска методов лечения и лечения не только непереносимости лактозы, но и других заболеваний.

Лактазная недостаточность у детей и взрослых

Первичная:

Вторичная:

Почему взрослым нельзя пить молоко: правда и мифы

Популярные мифы о молоке

Непереносимость молока взрослыми людьми

Видео: польза или вред молока для взрослых

Непереносимость молока у китайцев

как жить и чем питаться?

Что такое лактоза?

В чем отличие лактозы от лактазы?

Симптомы непереносимости лактозы у взрослых

Почему в кишечнике недостаточно лактазы?

Чем заменить продукты с лактозой?

Как определить лактазную недостаточность?

Непереносимость лактозы у детей и взрослых * | #01/05

Как европейцы научились переваривать молоко

Непереносимость лактозы – следует ли отказываться от молочных продуктов?

Полезно знать о МОЛОЧНОЙ АЛЛЕРГИИ (melk)

Непереносимость лактозы — причина, симптомы, диагностика, лечение

Что такое лактоза?

Что происходит с моим телом, если у меня непереносимость лактозы?

Продолжение

Кто это разрабатывает?

Как узнать, что у меня непереносимость лактозы?

Что делать, если он у меня есть?

Продолжение

Непереносимость лактозы — Американский семейный врач

Что такое непереносимость лактозы?

Каковы симптомы непереносимости лактозы?

Что вызывает непереносимость лактозы?

Кто подвержен риску непереносимости лактозы?

Как лечится непереносимость лактозы?

Как сбалансировано питание?

Кальций и лактоза в обычных пищевых продуктах

Что такое скрытая лактоза?

Сводка

Для получения дополнительной информации

Источник: Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы

Непереносимость лактозы у детей — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Симптомы

Причины

Диагностика

Лечение

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Непереносимость лактозы: симптомы, диагностика и лечение

Непереносимость лактозы | MUSC Health

Что такое непереносимость лактозы?

Каковы симптомы непереносимости лактозы?

Диагностика непереносимости лактозы

Лечение непереносимости лактозы

Является ли непереносимость лактозы генетической? | Как узнать, не переносите ли вы лактозу

Знай свое здоровье: генетика непереносимости лактозы

Что такое непереносимость лактозы?

Типы непереносимости лактозы

Симптомы непереносимости лактозы

Я не переносю лактозу?

Что вызывает непереносимость лактозы?

Является ли непереносимость лактозы генетической?

Можно ли стать нетерпимым к лактозе?

Факторы риска непереносимости лактозы

Тест на непереносимость лактозы — как это диагностируется

Лечение непереносимости лактозы

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ