Lada диабет что это: LADA-диабет » Лахта Клиника

Латентный аутоиммунный диабет — сахарный диабет 1,5 типа? – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

N . E.KHACHATURYAN / CARDI OSOMAT ICS . 2018; 9 (2): 31-35.

DOI: 10.26442/2221 -7185_2018.2.31 -35

Латентный аутоиммунный диабет -сахарный диабет 1,5 типа?

Н.Э.Хачатурянн

ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С.Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы. 1 1 1 123, Россия, Москва, ш. Энтузиастов, д. 86;

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет

им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

[email protected]

В настоящее время широко изучается один из вариантов течения аутоиммунного сахарного диабета — медленно прогрессирующий аутоиммунный диабет взрослых (латентный аутоимунный диабет взрослых — latent autoimmune diabetes of adults, LADA). Он сопровождается нетипичной клинической картиной как для классического сахарного диабета типа 1, так и для типа 2. Несмотря на наличие положительных аутоантител, LADA характеризуется медленными темпами аутоиммунной деструкции, в связи с чем потребность в инсулинотерапии возникает не сразу. В предлагаемой статье мы попытались разобраться, к какому типу сахарного диабета по своему течению LADA ближе. Также освещается роль самоконтроля гликемии у пациентов с LADA.

Ключевые слова: латентный аутоимунный диабет взрослых, самоконтроль гликемии, сахарный диабет, глюкометр. Для цитирования: Хачатурян Н.Э. Латентный аутоиммунный диабет — сахарный диабет 1,5 типа? CardioСоматика. 2018; 9 (2): 31-35. DOI: 10.26442/2221-7185_2018.2.31-35

Latent autoimmune diabetes — a diabetes mellitus 1,5 type?

N.E.KhachaturyanH

A.S.Loginov Moscow Clinical Scientific Practical Center of the Department of Health of Moscow. 11 1123, Russian Federation, Moscow, sh. Entuziastov, d. 86;

A.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of the Russian

Federation. 127473, Russian Federation, Moscow, ul. Delegatskaia, d. 20, str. 1

[email protected]

Abstract

Currently, one of the variants of the current autoimmune diabetes mellitus is widely studied — it is a slowly progressing autoimmune diabetes of adults (latent autoimmune diabetes of adults, LADA). It is accompanied by an atypical clinical picture for both classical type 1 diabetes mellitus and type 2. Despite the presence of positive autoantibodies, LADA is characterized by a slow rate of autoimmune destruction, and therefore the need for insulin therapy does not appear immediately. In the proposed article, we tried to figure out which type of sugar diabetes by its course LADA is closer. Also, the role of self-monitoring of glycemia in patients with LADA is highlighted.

Key words: latent autoimmune diabetes of adults, self-control of glycemia, diabetes mellitus, glucometer.

For citation: Khachaturyan N.E. Latent autoimmune diabetes — a diabetes mellitus 1,5 type? Cardiosomatics. 2018; 9 (2): 31-35. DOI: 10.26442/2221-7185_2018.2.31-35

Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов [1].

В настоящее время, по данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается около 422 млн больных СД. Распространенность диабета среди людей старше 18 лет возросла с 4,7% в 1980 г. до 8,5% в 2014 г. [1]. СД характеризуется гипергликемией, которая не вызывает затруднений в диагностике, однако в последнее время все чаще встречаются формы СД, которые сразу сложно отнести к СД типа 1 (СД 1) или СД типа 2 (СД 2). По международной статистике, около 30% больных в дебюте заболевания остаются неклассифицированными. Открытие и возможность использовать в диагностике определения аутоантител к глутаматдекарбоксилазе (Ат-GAD) изменили картину. Помимо СД 1 и СД 2 в течение одно-го-двух последних десятилетий стали все чаще вы-

являться случаи «неклассической» манифестации СД 1 и СД 2. Речь в первую очередь идет о вариантах СД, получивших обозначения Maturity Onset Diabetes of the Young — MODY и Latent Autoimmune Diabetes in Adults — LADA.

LADA — латентный аутоиммунный СД у взрослых, симптомы и начальное течение которого соответствуют клинической картине СД 2, но притом этиология лежит ближе к СД 1: обнаруживаются Ат-GAD и антитела к ß-клеткам поджелудочной железы (как и при СД 1). По оценкам, в разных популяциях от 6 до 50% пациентов с диагнозом СД 2 на самом деле поражены LADA. Возможно, LADA представляет собой «мягкий» край спектра проявлений СД 1 [2, 3].

В 1993 г. T.Tuomi и соавт. [4] обследовали 102 пациента в возрасте старше 35 лет и с длительностью диабета, диагностированного как СД 2, более 6 мес, у которых появление симптомов заболевания не сопровождалось кетозом и не требовало применения инсулинотерапии. Во время обследования было выявлено, что у 33 (32,4%) пациентов определялся низкий уровень С-пептида в ответ на стимуляцию глюкагоном, что свидетельствовало о наличии у них абсолютного дефицита секреции инсулина. Не-

Таблица 1. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по НЬА1с, %. Адаптировано И.И.Дедов и соавт. [15]

Критерий Возраст

молодой средний пожилой и/или ожидаемая продолжительность жизни менее 5 лет

Нет тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии* <6,5 <7,0 <7,5

Есть тяжелые макрососудистые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии* <7,0 <7,5 <8,0

*Основными критериями риска тяжелой гипогликемии являются: тяжелая гипогликемия в анамнезе, бессимптомная гипогликемия, большая продолжительность СД, хроническая болезнь почек III стадии и выше, деменция.

Таблица 2.О)

Среднее значение за 14 дней Среднее значение за 7, 14, 30 дней

Память, вмещающая результаты 480 измерений Память, вмещающая результаты 480 измерений

Метки «до еды» и «после еды»

Среднее значение до и после еды за 30 дней

Настраиваемые напоминания о проведении тестирования через 2,5; 2; 1,5; 1 ч

Личные настройки высоких и низких значений

маловажным был тот факт, что у 76% (25 из 33) больных СД с дефицитом инсулина были выявлены Ат-GAD, которые являются маркером аутоиммунного инсулита, а среди больных СД без дефицита инсулина эти антитела обнаруживались только в 12% (8 из 69) случаев. В 1994 г. эти же авторы [5] обследовали 65 пациентов, у которых первичная манифестация диабета произошла во взрослом возрасте (старше 30 лет) и у которых не было ожирения.GAD65 (против 4,3% среди пациентов, не нуждавшихся в инсулине). Результаты этих двух работ позволили авторам сделать вывод, что часть пациентов с «СД взрослых» имеют не СД 2, а медленно прогрессирующий аутоиммунный диабет, патогенетически близкий к классическому СД 1.

В 1995 г. P.Zimmet [6] предложил термин «латентный аутоиммунный диабет взрослых» (LADA) для описания группы пациентов, которые имели клинические проявления СД 2, позитивные антитела к компонентам р-клеток (Ат-GAD, Islet Cell Autoantibodies — ICA и др.) и при манифестации заболевания у которых отсутствовали кетоацидоз и потеря массы тела.

Было описано множество исследований подобных групп пациентов — с фенотипом СД 2 и наличием антител. В 2006 г. S.Fourlanos и соавт. описали 5 параметров, достоверно чаще встречающихся при LADA по сравнению с СД 2:

• Дебют заболевания до 50 лет.

• Острая симптоматика (полиурия, полидипсия, потеря массы тела).

• Индекс массы тела (ИМТ)<25 кг/м2.

• Наличие аутоиммунных заболеваний у пациента.

• Наличие аутоиммунных заболеваний в семье пациента [7].

Однако, несмотря на описанное предположение о развитии LADA у пациентов с нормальным ИМТ, в литературе встречаются исследования, посвященные инсулинорезистентности при LADA. Одно из таких исследований описали M.Behme и соавт. в 2003 г. В своей работе они определили, что показатели инсулинорезистентности (индекс HOMA) были практическими равными при LADA и длительно текущем СД 1, но выше, чем при СД 1 в дебюте заболевания, а также значительно ниже чем при СД 2 [8].

В 2007 г. S.Carlsson и соавт. проанализировали возраст, избыточную массу тела, низкую физическую активность и заболеваемость LADA у 38 800 мужчин и женщин, наблюдавшихся в 1984-1986 гг. и 1995-1997 гг. Также сравнили перечисленные факторы со случаями СД 2 (n=738) и «классического» СД 1 (n=18). Пациенты, классифицированные как имеющие LADA (n=81), имели Ат-GAD и не получали инсулинотерапию. По результатам исследования выявлено, что число пациентов взрослого возраста с избыточной массой тела и низкой физической активностью, имеющих LADA и СД 2, было почти одинаковым. ИМТ>30 кг/м2 сильно ассоциировался с LADA и СД 2, но не с СД 1. Аналогичным образом, возраст (<60 лет) был важным фактором риска для LADA, Сд 2, но не для СД 1. Низкая физическая активность была связана с повышенным риском как LADA, так и СД 2. Таким образом, S.Carlsson и соавт. считают, что возраст, избыточная масса тела и низкая физическая активность являются факторами риска развития как СД 2, так и LADA [9].

ГЛЮКОМЕТР

КОНТУР плюс — точность,

СРАВНИМАЯ С ЛАБОРАТОРНОЙ*

Высокая точность системы мониторинга гликемии Contour plus (Контур Плюс) помогает Вам принимать более правильные решения для корректного дозирования инсулина

Contour plus

/Без I/

I кодирования j

Технология «Без кодирования» тест-полоска сама кодирует глюкометр

Технология «Второй шанс» —

Технология ВОЗМОЖНОСТЬ ДОПОЛНИТвЛЬНОГО

второй шанс нанесения капли крови на ту же тест-полоску

Большой экран и настройка звуковых напоминаний об измерении после еды

Горячая линия: 8 (800) 200-44-43 www.diabetes.ascensia.com.ru

РУ № РЗН 2015/2602 от 20.07.2017 г., № РЗН 2015/2584 от 20.07.2017 г.

ASCENSIA

Diabetes Саге

‘Система Контур Плюс превосходит требования нового стандарта IS015197:2013, предъявляемые к точности.

Caswell M. et al. Accuracy and User Performance Evaluation of a Blood Glucose Monitoring System. Diabetes Technol Then 2015; 3:152-158.

Contour: plus

I КОНТУР Плюс

1ЕЮ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, щ im

PO ОНИ С ИНСТРУКЦИЕЙ

В 2010 г. B.Nambam и соавт. предположили, что LADA можно классифицировать на тип 1 и тип 2 в зависимости от титра Ат-GAD. Пациенты с высоким титром Ат-GAD, имеющие фенотипические сходства с СД 1 (кетоацитоз, более низкий уровень С-пептида, ИМТ и инсулинорезистентности), относятся к LADA типа 1. Пациенты с более низким титром Ат-GAD, имеющие фенотипические сходства с СД 2 (более высокий уровень С-пептида, ИМТ и ин-сулинорезистентности), классифицируются как пациенты с LADA типа 2 [10].

В настоящее время одним из основных направлений современных исследований, посвященных LADA, является проблема предотвращения развития инсулиновой недостаточности. По результатам многолетних исследований [11-14] сделан вывод о целесообразности назначения инъекций инсулина в малых дозах пациентам с LADA с целью предотвращения развития у них инсулиновой недостаточности. Тем самым назначение интенсифицированной схемы инсулинотерапии предохраняет ß-клетки от разрушения и продлевает эндогенную секрецию инсулина, что облегчает поддержание гликемии на должном уровне, уменьшает риск возникновения гипо-гликемий и предупреждает раннее развитие осложнений СД.

Как и при любом типе СД, пациентам с LADA подбирается индивидуальный целевой показатель гли-кированного гемоглобина (HbA1(:). Выбор индивидуальных целей лечения заболевания зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии [15] (табл. 1). Этим показателям HbA1(, будут соответствовать следующие уровни пре-и постпрандиальной глюкозы плазмы (табл. 2) [7].

Для достижения целевых показателей гликемии, подбора адекватных доз инсулина рекомендуется регулярный (не менее 4 раз в сутки) самоконтроль гликемии (СКГ), который важен как для пациента, так и для врача. С одной стороны, СКГ вовлекает пациента в процесс лечения, а с другой — позволяет оценить эффективность сахароснижающей терапии. Для пациентов с LADA СКГ важен по ряду причин:

• Коррекция доз инсулинотерапии, с учетом принятого количества углеводов.

• Профилактика гипогликемии, которую могут спровоцировать различные состояния и заболевания: прием недостаточного количества углеводов, пропуск своевременного приема пищи, физическая активность, стресс, прием алкоголя, автономная ней-ропатия.

• Профилактика гипергликемий, которую могут спровоцировать интеркуррентные заболевания, травмы, неправильный расчет доз препаратов инсулина перед приемом пищи.

В свою очередь, для врача результаты гликемии, полученные при СКГ, являются основным источником информации для решения вопроса о дальнейшей коррекции сахароснижающей терапии или дополнительном обучении пациента.

СКГ, проводимый в домашних условиях, обязательно должен включать измерение гликемии крови натощак, препрандиальной и постпрандиальной гликемии (ППГ). Следует подчеркнуть важность контроля ППГ. Принято считать, что ППГ непосредственно влияет на развитие как микрососудистых, так и макрососудистых осложнений. Повышение уровня ППГ наблюдается даже у пациентов с целевым уровнем HbA1c. С целью оценки ППГ пациентам реко-

мендуется проводить СКГ не только натощак, но и через 2 ч после приема пищи. Все данные, полученные при СКГ, пациент должен вносить в дневник самоконтроля и демонстрировать потом врачу.

СКГ подразумевает определенную кратность систематических измерений уровней глюкозы крови и является важным ориентиром, используемым как врачом, так и пациентом для оценки результата лечения и его коррекции при необходимости. По результатам СКГ можно судить об индивидуальных закономерностях изменения гликемии под действием различных факторов. Только путем анализа результатов СКГ возможно адаптировать сахароснижающую терапию, поведение пациента, его диету и другие аспекты жизни для длительного поддержания оптимальных показателей гликемии.

В соответствии с российскими Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным СД от 2017 г. [15], СКГ у пациентов, находящихся на интенсифицированной инсулинотерапии, должен проводиться не менее 4 раз ежедневно.

Самоконтроль глюкозы при помощи глюкометров

Перейдем к вопросу о выборе индивидуального устройства для СКГ. В настоящее время для СКГ используются специальные приборы — глюкометры. Существует огромное количество глюкометров, и среди такого многообразия встает вопрос о выборе оптимального прибора. Главными критериями выбора являются простота и удобство в использовании, быстрота работы и достоверность полученных данных. Не менее важным критерием является доступность тест-полосок. Всеми этими качествами обладает глюкометр Контур Плюс (Contour Plus). Разработанная в глюкометре Контур Плюс система контроля уровня глюкозы в крови позволяет максимально упростить для пациентов процесс измерения.

Основными особенностями глюкометра Контур Плюс являются:

1. Соответствие стандарту ISO 15197:2013 [16], по требованиям которого при концентрации глюкозы в крови ниже 5,6 ммоль/л 95% измеренных значений глюкозы должны укладываться в диапазон ±0,83 ммоль/л, а при концентрации глюкозы 5,6 ммоль/л и более 95% измеренных значений глюкозы должны укладываться в диапазон ±15%. Глюкометр Контур Плюс (Contour Plus) отвечает этому стандарту: по данным исследования, число результатов измерений, соответствующих требованиям ISO 15197:2013 г., составляет 600 из 600 (100%) [16].

2. Мультиимпульсная технология и новый патентованный алгоритм, повышающие точность измерений.

3. Технология «Без кодирования», не требующая цифрового кода или установки кодового чипа при начале использования нового флакона с тест-полосками (каждая тест-полоска содержит в себе специальный кодирующий электрод).

4. Технология «Второй шанс» позволяет дополнительно нанести кровь на тест-полоску в течение 30 с в случае ее недозаполнения.

5. Быстрое время измерения уровня глюкозы в крови для приборов такого класса (5 с) и широкий диапазон рабочих температур от 5 до 45°С.

6. Память на 480 результатов.

7. Большой экран удобен для пациентов, в том числе со сниженным зрением, которых немало среди пациентов с СД.

N . E.KHACHATURYAN / CARDIOSOMAT ICS . 2018; 9 (2): 31-35.

8. Расширенный температурный режим хранения тест-полосок. Тест-полоски данного глюкометра содержат фермент (ФАД-глюкозодегидрогеназа), устойчивый к действию неглюкозных сахаров (за исключением ксилозы) и кислорода, и новый патентованный медиатор, обладающий выраженной селективностью и стабильностью, что обеспечивает высокую точность измерений и возможность хранения тест-полоски в широком диапазоне температур от 0 до 30°С.

Глюкометр имеет 2 режима работы: основной (L1) и расширенный (L2) режим (табл. 3).

Заключение

Таким образом, LADA — заболевание, патогенетически обусловленное аутоиммунным повреждением клеток островкового аппарата поджелудочной железы, характеризующееся медленно прогрессирующим течением с конечным развитием инсулиновой недостаточности. Наличие иммунологического маркера аутоиммунного заболевания, а именно Ат-GAD, является основным критерием диагностики LADA. Учитывая данные о наличии LADA типа 2, выявление пациентов с LADA среди больных СД 2 необходимо для более раннего назначения инсулинотерапии с целью предупреждения развития инсулиновой недостаточности.

Литература/References

1. Глобальный доклад по диабету ВОЗ, 2016. / Global’nyi doMad po diabetu VOZ, 2016. [in Russian]

2. Landin-Olsson M. Latent autoimmune diabetes in adults. Ann NY Acad Sci 2002; 958:112-6.

3. Leslie RD, Williams R, Pozzilli P. Clinical review: Type 1 diabetes and latent autoimmune diabetes in adults: one end of the rainbow.] Clin Endocrinol Metab 2006; 91 (5): 1654-94- Tuomi T, Groop L, Zimmet PZ, Merrill] et al. Antibodies to glutamic acid decarboxylase reveal latent autoimmune diabetes mel-litus in adults with a non-insulin-dependent onset of disease. Diabetes 1993; 42:359-62.

5. Tuomi T, Zimmet P, Mackay IR et al. Latent Autoimmune Diabetes Mellitus in Adults (LADA): the Role of Antibodies to Glutamic

Acid Decarboxylase in Diagnosis and Prediction of Insulin Dependency. Diabetes 1994; 11:299-303.

6. Zimmet PZ. The pathogenesis and prevention of diabetes in adults: genes, autoimmunity, and demography. Diabetes Care 1995; 18:1050-64.

7. Fourlanos S, Perry C, Stein MS et al. A clinical screening tool identifies autoimmune diabetes in adults. Diabetes Care 2006; 29 (5): 970-5.

8. Behme MT, Dupre ], Harris SB et al. Insulin resistance in latent autoimmune diabetes of adulthood. Ann NY Acad Sci 2003; 1005:374-7.

9. Carlsson S, Midthjell K Tesfamarian MY et al. Age, overweight and physical inactivity increase the risk of latent autoimmune diabetes in adults: results from the Nord-Trondelag health study. Dia-betologia 2007;50 (1): 55-8.

10. Nambam B, Aggarwal S, Jain A Latent autoimmune diabetes in adults: A distinct but heterogeneous clinical entity. World] Diabetes 2010; 1 (4): 111-5.

11. Thunander M, Thorgeirsson H, Пт C et al. b-cell function and metabolic control in latent autoimmune diabetes in adults with early insulin versus conventional treatment: a 3-year follow-up. Eur]Endocrinol2011; 164 (2): 239-4512. Maruyama T, Shimada A Kanatsuka A et al. Multicenterprevention trial of slowly progressive type 1 diabetes with small dose of insulin (the Tokyo study): preliminary report. Ann N Y Acad Sci 2003; 1005:362-9.

13- Takino H, Yamasaki H, Sera Yet al. The preliminary reportfrom the nation-wide prevention study for type 1 diabetes initially diagnosed as type 2 in]apan. Diabetes Metab Rev 1998; 14:334-514- Kobayashi T, Nakanishi K, Murase T, Kosaka K. Small doses of subcutaneous insulin as a strategy forpreventing slowlyprogres-sive beta-cell failure in islet cell antibody-positive patients with clinicalfeatures of NIDDM. Diabetes 1996; 45:622-6.

15- Алгоритмы специализированной медицинской помощи больных сахарным диабетом. Под ред. ИИДедова, М.ВШестаковой. Вып. 8. М, 2017- /Algoritmy spetsializiro-vannoi meditsinskoi pomoshchi bol’nykh sakharnym diabe-tom. Pod red. II.Dedova, M.V.Shestakovoi. Vyp. 8. M, 2017- [in Russian]

16. Caswell M et al. Accuracy and User Performance Evaluation of a Blood Glucose Monitoring System. Diabetes Technol Ther 2015; 3:1-7-

Сведения об авторе

Хачатурян Нане Эдуардовна — врач-эндокринолог ГБУЗ «МКНЦ им. А.С.Логинова»; ст. лаборант каф. эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова». E-mail: [email protected]

Сахарный диабет

Сахарный диабет

Сахарный диабет – хроническое заболевание, характеризующееся постоянным повышением уровня глюкозы в крови. Он проявляется следующими симптомами: жажда, учащенное мочеиспускание, потеря веса.

Выделяют следующие типы диабета.

• Сахарный диабет 1-го типа.
• Сахарный диабет 2-го типа.
• Гестационный сахарный диабет (сахарный диабет беременных).
• Специфические виды сахарного диабета – LADA-диабет и MODY-диабет.

На данный момент это заболевание считается неизлечимым (не считая гестационного диабета). Тем не менее тщательное выполнение рекомендаций лечащего врача способно удерживать течение заболевания под контролем и позволяет больному вести полноценную жизнь.

Синонимы русские

Сахарная болезнь, сахарное мочеизнурение.

Синонимы английские

Diabetes Mellitus, Diabetes.

Симптомы

• Жажда.
• Учащенное мочеиспускание.
• Потеря веса (в некоторых случаях).
• Повышенный аппетит.
• Постоянная усталость.
• Повышенная утомляемость.
• Нечеткость зрения.

Общая информация о заболевании

Глюкоза является основным источником энергии в организме человека. Транспорт глюкозы из крови в органы и ткани осуществляется с помощью инсулина – гормона, вырабатывающегося в бета-клетках поджелудочной железы.

В норме натощак уровень глюкозы в крови не должен превышать 6,1 ммоль/л (по данным Всемирной организации здравоохранения). Употребление пищи приводит к его временному повышению, но спустя некоторое время под действием стимулированного инсулина он возвращается к нормальным значениям.

Значения больше 6,1 и меньше 7 ммоль/л указывают на имеющееся нарушение толерантности к глюкозе – преддиабетическое состояние. Значение больше 7,0 ммоль/л, полученное натощак, будет указывать на наличие сахарного диабета.

Изменение уровня глюкозы (повышение содержания в крови и понижение в тканях и органах) приводит к возникновению вышеперечисленных симптомов. Также сахарный диабет может вызывать многочисленные осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, почек, глаз.

Сахарный диабет 1-го типа обычно развивается в молодом возрасте (до тридцати лет). У людей зрелого возраста в подавляющем большинстве случаев выявляется диабет 2-го типа.

• Сахарный диабет 1-го типа характеризуется прекращением выработки инсулина. Под действием различных факторов (генетического дефекта, вирусного воздействия) иммунная система больного воспринимает бета-клетки поджелудочной железы как чужеродный элемент и начинает вырабатывать против них антитела. Это приводит к гибели бета-клеток и прекращению образования инсулина. Симптомы при сахарном диабете 1-го типа обычно проявляются остро, так что больной даже может назвать точный день начала заболевания.
• Сахарный диабет 2-го типа развивается в связи с возникающей нечувствительностью тканей к действию инсулина, чему способствуют следующие факторы риска: ожирение, низкая физическая активность, наличие родственников, больных диабетом 2-го типа. Симптомызаболевания при этом проявляются постепенно, в течение долгого периода времени.
• Гестационный сахарный диабет развивается во время беременности. Симптомымогут быть слабовыраженными или вообще отсутствовать. После родов симптомы заболевания обычно исчезают, больная выздоравливает. Гестационный диабет – значительный фактор риска развития в будущем у женщины сахарного диабета 2-го типа.
• LADA-диабет (от первых букв англ. latent autoimmune diabetes in adults – «латентный аутоиммунный диабет у взрослых»). Его возникновение связано с выработкой иммунной системой антител против бета-клеток поджелудочной железы (так же, как при диабете 1-го типа), но данный процесс занимает долгое время, в связи с чем длительность проявления симптомов соответствует сахарному диабету 2-го типа.
• MODY-диабет (от первых букв англ. maturity onset diabetes of the young – «сахарный диабет взрослого типа у молодых»). Вызывается генетическими дефектами бета-клеток. Возникает в молодом возрасте, но его признаки схожи с проявлениями сахарного диабета 2-го типа.

Кто в группе риска?

Существует множество факторов, приводящих к развитию сахарного диабета. Наиболее значимыми из них являются:

• наличие родственников, больных сахарным диабетом 1-го или 2-го типа,
• избыточная масса тела (для диабета 2-го типа),
• пониженная физическая активность (для диабета 2-го типа),
• повышенное артериальное давление (для диабета 2-го типа).

Диагностика

Для выявления сахарного диабета выполняются исследования, позволяющие определить уровень глюкозы в крови (на данный момент / в течение нескольких недель / в течение нескольких месяцев), оценить реакцию организма на повышение уровня глюкозы, выявить уровень вырабатываемого организмом инсулина:

• глюкоза в плазме,
• глюкозотолерантный тест,
• гликированный гемоглобин (HbA1c),
• фруктозамин,
• общий анализ мочи,
• инсулин,
• С-пептид в суточной моче, С-пептид в сыворотке.

Для определения типа сахарного диабета:

• определение антител к инсулину,
• определение антител к островным клеткам поджелудочной железы.

Для оценки предрасположенности к развитию диабета можно выполнить исследование «Генетический риск развития гипергликемии».

Необходимы также консультации и обследования у кардиолога, окулиста, невропатолога для своевременного выявления осложнений заболевания.

Лечение

На данный момент сахарный диабет обоих типов является неизлечимым заболеванием. Для профилактики осложнений и сохранения нормального образа жизни необходимы:

• постоянное лечение препаратами инсулина – для больных сахарным диабетом 1-го типа,
• строгий контроль за уровнем глюкозы в крови,
• отказ от употребления продуктов с высоким содержанием глюкозы (сахар и сахаросодержащие продукты) и контроль количества потребляемых углеводов,
• физическая активность,
• нормализация веса, отказ от курения, алкоголя.

Соблюдение этих требований и поддержание уровня глюкозы крови в дневное время в пределах 4,8-6,7 ммоль/л, а перед сном – 5,6-7,8 ммоль/л позволит сохранить здоровье и избежать осложнений.

При диабете 2-го типа для достижения и поддержания нормального уровня глюкозы может быть достаточно нормализации образа жизни и питания. В случае отсутствия эффекта от диеты применяется медикаментозная терапия и инсулинотерапия.

 

LADA — двойной сахарный диабет

 Существует сахарный диабет первого и второго типов. Всего несколько лет назад это утверждение казалось аксиомой. Сегодня такая классификация нуждается в пересмотре: ученые обнаружили еще один вид сахарного диабета, который имеет признаки обоих типов.

Наш эксперт – ведущий научный сотрудник ФГБУ «Эндокринологический научный центр», доктор медицинских наук Татьяна Никонова.

 

Не два, а полтора?

При сахарном диабете первого типа разрушаются бета-клетки поджелудочной железы, в которых образуется инсулин. В результате гормон не вырабатывается или вырабатывается в ничтожном количестве. Это приводит к повышению уровня сахара в крови и последующим осложнениям. Один из признаков разрушения – выработка аутоантител, компонентов иммунной системы, которые как раз и атакуют клетки поджелудочной.

При сахарном диабете второго типа выработка собственного инсулина сохраняется долгое время, но при этом снижается чувствительность тканей к этому гормону. Диабет первого типа обычно возникает у молодых людей, у подростков. Диабет второго типа проявляется после 40–50 лет.

Однако болезнь может развиваться и по третьему сценарию. Еще в конце прошлого века ученые обнаружили у некоторых пациентов, казалось бы, несовместимые симптомы. У них в организме были аутоантитела, как при сахарном диабете типа I.

При этом у них вырабатывался собственный инсулин и была снижена чувствительность к нему тканей, как при втором типе. Этот промежуточный подтип сахарного диабета одно время называли «диабет типа 1,5» и даже «двойной диабет». Но впоследствии он получил название «латентный аутоиммунный диабет взрослых».

Трудности лечения

От того, с каким видом сахарного диабета столкнулся пациент, сильно зависит схема лечения. При первом типе очень важны инъекции инсулина. При втором типе, особенно если болезнь не запущена, их могут не назначать. Зато используют секретогены – средства, стимулирующие производство в организме собственного инсулина. Также применяются препараты периферического действия, улучшающие взаимодействие инсулина с рецепторами в тканях.

Неуловимые аутоантитела

Столь неприятных сюрпризов может и не быть, если вовремя провести аутоиммунное исследование крови пациента. Наличие титров одновременно двух видов антител или их высокие значения могут прогнозировать необходимость назначения инсулина.

Беда в том, что такие исследования на аутоантитела больным сахарным диабетом практически не назначаются. Далеко не в каждой клинике сумеют поставить диагноз латентного аутоиммунного диабета взрослых, более того, не каждый врач сможет заподозрить в привычных симптомах это заболевание. Хотя определенные вещи должны насторожить – это нетипичные для сахарного диабета 2‑го типа симптомы. Например, сравнительно молодой возраст – от 25 до 50 лет. Нормальный вес. И очень быстрое снижение эффекта от сахароснижающих препаратов.

При этих симптомах человек должен быть направлен на исследования, чтобы определить аутоантитела и выявить, есть ли аутоиммунный процесс.

ГРУППА РИСКА

По данным Всемирной организации здравоохранения, общее количество страдающих сахарным диабетом сегодня составляет свыше 366 млн человек. За последние десятилетия портрет больного изменился.Выяснилось, что в 50-е годы заболевали люди с плохой наследственностью. А спустя полвека – те, у кого шансы заболеть были значительно меньше.

И тому есть объяснения. Рожденные в 1950-х годах диабет переносили крайне тяжело, такой терапии, как сейчас, не было. Многие не отваживались или просто не могли иметь детей. Соответственно, малышей с наследственной предрасположенностью рождалось немного. Но появился другой мощный фактор риска – ожирение, которое становится почти эпидемией. Переедание, неправильное питание и малоподвижный образ жизни – и в результате этим недугом заболевает человек, который не должен был им заболеть.

Если же терапию секретогенами назначить пациентам с латентным аутоиммунным диабетом, организму это навредит. Производство своего инсулина очень быстро начнет истощаться, и сахароснижающие препараты перестанут действовать. При этом коварство латентного аутоиммунного диабета взрослых в том, что симптомы заболевания стерты.

Процесс разрушения клеток поджелудочной железы идет медленно, и поначалу кажется, что терапия человеку подходит. В итоге пациент попадает к врачу уже с резким дефицитом инсулина.

Источник: http://www.aif.ru/health/article/56931

Иммунотерапия сахарного диабета 1-го типа: современное состояние проблемы и ее перспективы. Часть 1 | Лаптев

Аннотация

В обзоре обобщены экспериментальные данные проведенных иммунологических исследований при сахарном диабете. Представлены основные иммунотерапевтические направления при сахарном диабете, описаны предполагаемые механизмы создания иммунологической толерантности. Приводится краткий обзор проведенных и проводимых в настоящее время клинических исследований.

Сахарный диабет (СД) 1-го типа — это аутоиммунное заболевание с длительным продромальным периодом. В связи с этим одним из наиболее перспективных направлений в его лечении должно быть иммунотерапевтическое воздействие. Такие подходы начали разрабатывать начиная с 70-х годов прошлого столетия. Однако к настоящему времени в общепринятую клиническую практику не внедрено ни одного иммунотерапевтического препарата (ИТП), направленного на лечение СД. С одной стороны, это может быть объяснено недостаточно ясным пониманием чрезвычайно сложного механизма

развития аутоиммунного процесса при СД 1-го типа, а с другой — трудностями при разработке и внедрении ИТП.

Основная роль в патогенезе аутоиммунного процесса при СД 1-го типа принадлежит аутореактивным Т-клет- кам, также в этом процессе участвуют В-клетки посредством продукции антител. В настоящее время важную роль в защите от развития аутоиммунного процесса отводят регуляторным Т-клеткам, несущим на своей поверхности CD4CD25FoxP3. Применение ИТП направлено в первую очередь на эти основные звенья иммунопатологического процесса (см. рисунок).

За последнее время было исследовано множество ИТП применительно к лечению СД 1-го типа. Как правило, выбор основывался на появлении нового ИТП с учетом современных данных о патогенезе аутоиммунного процесса. Иммунотерапевтические подходы можно условно разделить по времени начала иммунотерапии и антигенспецифичности (табл. 1). Иммунотерапевтические средства включают в себя антипролиферативные агенты (метотрексат, азатиоприн), системные иммуномодуляторы (БЦЖ, линомид, интерферон-у — ИФН-у и т. д.), ингибиторы Т-клеток (циклоспорин), моноклональные антитела — МКАТ (Анти-СЭЗ, CD4, CD20, CD52), аутоантигены (инсулин, ДНК-вакцина, основанная на проинсулине, человеческий рекомбинантный GAD65 и т. д.), стволовые клетки (стволовые клетки пуповинной крови, культивированные ex vivo мезенхиаль- ные стволовые клетки взрослого человека), дендритные клетки.

Необходимость разделения по антигенспецифичности продиктована различием в подходе к лечению СД и по воздействию на иммунную систему организма. Анти- геннеспецифичная терапия направлена на создание иммунологической толерантности к собственным антигенам со снижением аутоиммунного ответа без изменения иммунитета к инфекционным агентам. Антигеннеспеци- фичная иммуномодуляция в большинстве случаев приводит к иммуносупрессии, что связано с неспецифическим снижением иммунной реактивности организма. В идеале иммунотерапия СД должна защитить (β-клетки и при этом давать минимальное количество побочных эффектов. Очевидно, что этому критерию больше соответствует антигенспецифичная терапия. Однако такие разделение и характеристика несколько условны. Например, использование аутологичных генно-инженерных дендритных клеток не может быть отнесено к антиген- специфичной терапии, хотя по своему иммунотерапевтическому воздействию ближе именно к ней.

К настоящему времени проведено множество исследований по иммунотерапии СД. При этом клинические работы на людях предварялись изучениями ИТП на лабораторных животных, в первую очередь на мышах линии NOD (Non-obese diabetic mice) и ВВ-крысах (Bio- Breedin). В табл. 2 приведены основные иммунотерапевтические вмешательства при СД у лабораторных животных и человека. И хотя множество из использованных препаратов (более 200) эффективно излечивали СД на животных моделях, лишь только несколько из них были исследованы на людях [46]. Во-первых, это связано с тем, что далеко не все методики, использованные на лабораторных животных, приемлемы для людей в связи с выраженными побочными эффектами и/или неэтично- стью. Во-вторых, достаточно трудно получить финансовую поддержку для таких серьезных клинических исследований.

На людях картина была совершенно иной. Многие методы, показавшие свою эффективность на животных, оказались нерезультативными на людях. У мышей линии NOD аутоиммунный процесс поражения р-клеток схож с таковым у людей. На 12-й неделе жизни у них развивается аутоиммунный Т-клеточно-опосредованный СД 1-го типа. У NOD-мышей развитие аутоиммунного СД связано с МНС II класса, который кодирует одну молекулу I-Ag7 (ан

диабет латентный — это… Что такое диабет латентный?

диабет латентный

(diabetes latens) см. Диабет скрытый.

Большой медицинский словарь. 2000.

• диабет лабильный
• диабет малый хирургический

Смотреть что такое «диабет латентный» в других словарях:

• диабет скрытый — (diabetes latens; син. диабет латентный) ранняя стадия сахарного диабета, характеризующаяся более медленным, чем в норме, снижением концентрации глюкозы в крови после сахарной нагрузки, при отсутствии клинических симптомов сахарного диабета …   Большой медицинский словарь

• Латентный аутоиммунный диабет у взрослых — (англ. latent autoimmune diabetes in adults, LADA; «диабет 1.5 типа»)  сахарный диабет, симптомы и начальное течение которого соответствуют клинической картине диабета второго типа, но притом этиология лежит ближе к диабету первого типа …   Википедия

• Диабет сахарный — Это статья о сахарном диабете. См. также несахарный диабет. Сахарный диабет. Символ, утвержденный ООН для обозначения диабета. МКБ 10 E1 …   Википедия

• ДИАБЕТ САХАРНЫЙ — мед. Сахарный диабет синдром хронической гипергликемии, развивающийся вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и проявляющийся также глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями липидного (гиперли пидемия, дислипидемия),… …   Справочник по болезням

• диабет сахарный — (сахарная болезнь), наследственная или приобретённая болезнь обмена веществ, обусловленная недостатком в организме инсулина. Проявления: повышение концентрации сахара в крови, резкое увеличение количества мочи (содержащей сахар), жажда, похудание …   Энциклопедический словарь

• Сахарный диабет — См. также: Диабет См. также: Несахарный диабет Сахарный диабет …   Википедия

• Сахарный диабет 1-го типа — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей. Саха …   Википедия

• Сахарный диабет 2-го типа — Сахарный диабет 2 го типа …   Википедия

• Сахарный диабет беременных — МКБ 10 O24.24. МКБ 9 648.8648.8 MedlinePlus …   Википедия

• Неонатальный сахарный диабет — МКБ 10 P70.270.2 Неонатальный сахарный диабет редко встречающееся гетерогенное по этиологии заболевание, манифестирующее в первые 6 месяцев жизни[1]. Различают две основные клинические группы: транзиторный (преходящий) неонатальный сахарный… …   Википедия

как лечить лада диабет

как лечить лада диабет

В состав препарата входит большое количество клетчатки и пищевых волокон, что позволит повысить работоспособность и качество жизни при избыточном весе. Помимо того, употребление Гликирон благотворно влияет на деятельность пищеварительной системы. Это позволяет снизить количество токсических веществ, а также повысить сопротивляемость организма различной микрофлоре.

таблетки от диабета суглат, диабет лекарства без рецептов
чем лечить воспаление легких коронавирус при диабете
купить гликирон в Серове
в каком отделении лечат диабет
умная таблетка от сахарного диабета

Диабет ЛАДА – это аутоиммунное заболевание, диагностирующееся после 35 лет. Диабет этого типа долго протекает бессимптомно, его развитие происходит коварно и медленно, что приводит к ранним осложнениям. Обнаружение заболевания возможно на основании результатов анализа глюкозы в крови и специфических антител. Содержание статьи. Что такое скрытый аутоиммунный диабет? Причины развития диабета LADA. Симптомы диабета ЛАДА. ЛАДА диабет – диагностика. Лечение скрытого аутоиммунного диабета. Прогноз при диабете LADA. Что такое скрытый аутоиммунный диабет? Лада-диабет – это, по сути, тот же инсулинозависимый тип заболевания, как и первый, только заявляющий о себе в более позднем возрасте. Особенностью заболевание является то, что его симптоматика схожа со 2 типом диабета, а механизм развития соответствует первому типу, но в замедленной латентной форме. В медицине Lada диабет занимает промежуточную ступеньку между первым и вторым типом болезни, поэтому можно встретить название диабет 1,5. Зависимость пациента от регулярных инъекций инсулина формируется в среднем за два года. Отличия аутоиммунной патологии. Инсулинозависимый. Можно ли вылечить Диабет? Типы Диабета. Признаки Диабета. Профилактика Диабета. Существует ли риск Диабета? Сахар в крови — Вы сдали анализ? Норма Сахара в крови.В. Иванов, Ю.И. Сунцов Медленно прогрессирующий сахарный диабет I типа (LADA). 34465. 1. Инсулин сахарный диабет LADA-диабет 07.06.2010. Согласно классификации, принятой комитетом экспертов ВОЗ по сахарному диабету в 1985 г., сахарный диабет (СД) подразделяется на 2 основных типа: инсулинзависимый (1 тип) и инсулиннезависимый (2 тип). Латентный аутоиммунный диабет у взрослых, LADA диабет. Отличия от сахарного диабета 1 и 2 типов. Факторы риска LADA, диагностика. Лечение диабета LADA. Диабет 1 типа и работа поджелудочной железы. Отличия LADA от сахарного диабета 2 типа. Факторы риска по развитию LADA диабета. Обязательная диагностика при LADA. Лечение диабета: инъекции инсулина. Сахарный диабет принято делить на два типа — первый, развивающийся еще в детстве, и второй, поражающий взрослых. Однако исследования последних десятилетий существенно расширили классификацию этого заболевания. Как лечить диабет типа LADA? Медикаментозное лечение Лада-диабета заключается в регулярном подкожном введении инсулина шприцом. Инсулинозависимость формируется за12-18 месяцев. Дозу препаратов подбирают персонально, с учетом стадийности, специфики, возраста, сопутствующих недомоганий. А причины диабета типа LADA, как и в случаях диабета типа 1, кроются в изначальных иммунных атаках на β-клетки поджелудочной железы, вызывающих их частичную деструкцию и дисфункцию. Но при диабете типа 1 разрушительные последствия наступают довольно быстро, а при скрытом варианте LADA у взрослых – как при диабете типа 2 – этот процесс протекает очень медленно (особенно в подростковом возрасте), хотя, как отмечают эндокринологи, скорость разрушения β-клеток варьируется в достаточно широком диапазоне. [14], [15], [16]. Факторы риска. Хотя, как оказалось, скрытый аутоиммунный диабет (LADA) весьма распространен у взрослых, но факторы риска его развития охарактеризованы только в общих чертах. LADA-диабет по происхождению и механизмам развития соответствует первому типу, а клинически – второму, поскольку для диабета первого типа этот вариант протекает атипично мягко. LADA-диабет. Сахарному диабету как одной из глобальных проблем здравоохранения на сайте Лахта Клиники посвящена обзорная статья; кроме того, в ряде справочно-информационных материалов рассматриваются наиболее распространенные осложнения этого тяжелого эндокринно-метаболического расстройства (см., напр., Диабетическая ангиопатия, Диабет беременных и др.). Что такое LADA-диабет. Это особый вид сахарного диабета, который иначе называют аутоиммунным или латентным. Ранее его назвали диабет 1.5 (полтора), так как он занимает своего рода промежуточное положение между двумя этими видами заболеваний и одновременно с этим весьма на них похож, но имеет свои существенные отличия. LADA — Latent Autoimmune Diabetes in Adults. Как понятно из названия, основная ключевая зацепка, которая позволяет отличить его от распространенного сахарного диабета 2 типа — это аутоиммунный сбой, при котором собственная иммунная система начинает атаковать β-клетки поджелудочной железы. Сахарный диабет представляет собой важнейшую медико-социальную проблему во всем мире. Это объясняется его широким распространением, тяжестью поздних осложнений, дороговизной средств диагностики и лечения, которые необходимы больным в течение всей жизни. Сахарный диабет представляет собой важнейшую медико-социальную проблему во всем мире. Это объясняется его широким распространением, тяжестью поздних осложнений, дороговизной средств диагностики и лечения, которые необходимы больным в течение всей жизни. Лечение LADA-диабета в Германии: методики и способы. При лечении ЛАДА-диабета главное – выявить болезнь на раннем этапе, поскольку ошибка может привести к необратимым последствиям для пациента, в том числе летальному исходу. Нужно помнить, что сахарный диабет ЛАДА отличается от заболевания первой и второй степени. Если у больного диагностируется не ЛАДА-диабет, то он получает, как и при сахарном диабете второго типа, терапию, не содержащую инсулин. А при ЛАДА-диабете такое лечение является основным. В этом случае больному назначается: физкультура LADA – латентный аутоиммунный диабет взрослых. Пациенты с LADA рассматриваются как подгруппа боль-ных СД 1, у которых диабет развивается постепенно и манифестирует во взрослом возрасте, подобно СД 2. В течение 2–3 лет этим больным не требуется лечение инсулином, а затем развиваются все классические прояв-ления СД 1, включая потребность в лечении инсулином. Таким образом, в популяции больных СД выявляет-ся группа пациентов, которым изначально ставился диагноз СД 2 типа, а по прошествии некоторого времени назначалась инсулинотерапия. Данный тип СД занимает некое промежуточное положение между СД 1 типа и СД 2 типа. LADA — в значительной мере генетически обусловленное заболевание. Комбинации генов HLA DR4-DQ8, DR3-DQ2 и DR9 предрасполагают к развитию заболевания. Лечение препаратами сульфонилмочевины (метформин) строго противопоказано, так как данные препараты, увеличивая секрецию эндогенного инсулина, лишь усиливают тем самым аутоиммунную деструкцию β-клеток [3]. В последнее время считается рациональным применение инсулиносенситайзеров (например, тиазолидиндинонов) и инкретинов — агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1, концентрация которого при аутоиммунном диабете снижена. Сахарный диабет 1 типа и латентный аутоиммунный диабет взрослых (LADA): клинические, иммуно-генетические и гормонально-метаболические аспекты. (14.01.02 – эндокринология). Сахарный диабет 1 типа (СД 1) составляет 10% всех случаев диабета. Он ассоциирован как с хроническими осложнениями, так и острыми, угрожающими жизни состояниями, такими как кетоацидоз и гипогликемия. В медицинской практике диагностика различных типов сахарного диабета (СД) основывается на клинических характеристиках и в типичных случаях не вызывает трудностей. В последние годы появились формы СД, которые не отвечают критериям принятой традиционной классификации ВОЗ (1999). Лада-диабет, симптомы, лечение, диагностика которого представляют трудности — это одна из нетипичных форм расстройства. По общему правилу, деление заболевания происходит на две категории: СД 1-го типа. Разберемся, что же собой представляет заболевание и как его лечить. Причины LADA-диабета. Согласно исследованиям, патологический процесс мало отличается по своим причинам от сахарного диабета 1-го типа.3 Факторы развития идентичные. Среди таковых можно назвать следующие моменты Есть сахарный диабет вызванный лекарствами, инфекциями (например краснухой, цитомегаловирусом) или сахарный диабет в сочетании с другими генетическими синдромами (синдромом Клайнфельтера, Тернера, Дауна и другими). Поэтому, как видите, и с сахарным диабетом не так всё просто и у него много подтипов. Теперь по порядку, для того чтобы разобраться, что такое сахарный диабет полтора ( 1.5), надо уточнить, что такое сахарный диабет 1 и 2 типа.

чем лечить воспаление легких коронавирус при диабете как лечить лада диабет

таблетки от диабета суглат диабет лекарства без рецептов чем лечить воспаление легких коронавирус при диабете купить гликирон в Серове в каком отделении лечат диабет умная таблетка от сахарного диабета лекарство для больных сахарным диабетом профилактика осложнений диабета

инспилар лекарство от диабета цена отзывы врачей купить гликирон в Серпухове

как лечить лада диабет купить гликирон в Серове

лекарство для больных сахарным диабетом
профилактика осложнений диабета
инспилар лекарство от диабета цена отзывы врачей
купить гликирон в Серпухове
новейшее средство от диабета
Где в Мытищах купить Гликирон

Принимаю Гликирон курсом 2 раза в год. Понятно, что сахарный диабет никуда не исчез, но чувствую себя намного лучше – ночью сплю нормально и ноги не зудят. Компоненты, входящие в состав лекарственного препарата от диабета Гликирон, позволяют стабилизировать уровень сахара в крови без дополнительного приема таблеток и проведения инъекций. Нарушения обмена веществ способны вывести человека из строя на длительное время. Но если человек будет все время употреблять диетические продукты, можно значительно ускорить процесс восстановления. В этом случае можно будет обойтись и без полного курса. Для начала, достаточно будет использовать до 20 мл концентрата в день в течение 30 дней. По окончанию этого месяца, уже можно будет начать полноценную нормальную жизнь без всяких проблем. Средство протестировано и допущено к свободной продаже. Все компоненты проанализированы, поэтому лекарство не обладает никакими побочными эффектами.

Беременность и сахарный диабет — drvolkov.ru

Сахарный диабет – одна из эндокринных патологий, которая характеризуется нарушением процессов обмена глюкозы в организме человека. На сегодняшний день выделяют 5 основных типов сахарного диабета:

1. Диабет первого типа. Связан с нарушением продукции собственного инсулина b-клетками поджелудочной железы.
2. Диабет второго типа. Связан с нарушением взаимодействия инсулина и рецепторов тканей, из-за чего повышается их резистентность к действию данного гормона, а это, в свою очередь, ведет к снижению усвоения клетками глюкозы.
3. LADA диабет – одна из форм патологии, особенностью которой выступает сходная клиническая картина с диабетом второго типа, но этиопатогенетическая картина соответствует диабету первого типа.
4. MODY диабет – одна из наследственных форм диабета, возникающая у лиц молодого возраста, и главной особенностью которого есть нетипичная симптоматика и тип течения, соответствующий картине диабета второго типа у взрослых.
5. Гестационный сахарный диабет – форма сахарного диабета, которая связана с периодом беременности, характеризуется гипергликемией и может являться предвестником скрытого диабета второго типа. При нормальном течении после окончания беременности симптоматика в большинстве случаев уходит и показатели глюкозы возвращаются к норме.

Причины возникновения диабета у беременных

На сегодняшний день не существует единой теории касательно того, что является основополагающей причиной развития этого заболевания.

Существуют предположения, что развитие заболевания может быть связано с наследственной патологией гормонпродуцирующих клеток, аутоиммунной агрессией, в результате чего нарушается синтез инсулина, а также с травматическим повреждением поджелудочной железы.

Если говорить о периоде беременности, то у таких пациентов может развиться «диабетическое состояние», которое будет вызвано физиологическими перестройками в организме матери.

Симптомы сахарного диабета

Клиническая симптоматика зависит от формы патологического процесса:

• Частое мочеиспускание.
• Жажда, утомляемость, что сопровождает пациента на протяжении всего дня.
• Немотивированная потеря веса.
• Головокружение.

Особенности диабета в период беременности

Все пациентки с этим диагнозом должны находиться под пристальным контролем квалифицированного эндокринолога на протяжении всей беременности. Это связано с «искажением» некоторой симптоматики в этот временной промежуток.

Заболевание характеризуется волнообразностью и лабильным течением, а скорость возникновения осложнений существенно возрастает. Это влечет за собой возможность развития острых состояний, которые могут угрожать жизни и здоровью как матери, так и плода.

Возможные осложнения для беременных

1. Ретинопатия – осложнение, характеризующееся нарушением микроциркуляции в области глазного дна, что ведет к ухудшению трофики и, как следствие, снижению зрения.
2. Невропатия – осложнение сахарного диабета, характеризующееся поражением нервных окончаний в результате диабетического поражения сосудов микроциркуляторного русла. Нарушается питание соответствующих нервных волокон и происходит утрата функции (в месте поражения полностью теряется или значительно снижается ощущение боли, холода, тепла и т. д.).

При постоянном контроле врача и соблюдении курса лечения все возможные осложнения сводятся к минимуму.

Диагностика и лечение диабета

При диагностике сахарного диабета можно воспользоваться определением 4 показателей, а именно:

1. Точное определение уровня глюкозы в крови, после проведения «глюкозотолерантного теста».
2. Определение уровня гликозилированного гемоглобина.
3. Определение глюкозы в моче.
4. Определение содержания ацетона в моче.

После определения формы диабета и степени его компенсации врачом-эндокринологом будут предложены индивидуальные варианты терапии. Следует отметить, что при таком заболевании, а тем более, если оно сочетается с беременностью — о самолечении не может быть и речи.

Базисная терапия диабетических состояний включает:

1. Соблюдение режима питания (диеты) с использованием расчета потребления углеводов с помощью «хлебных единиц».
2. Нормализация массы тела.
3. Применение препаратов инсулина короткого, длительного и комбинированного действия.
4. Борьба с возможными осложнениями.
5. Проведение просветительной работы с пациентом.

Прогноз заболевания

Касательно жизни и трудоспособности – благоприятный. При соблюдении соответствующей терапии возможно существенно остановить или полностью устранить развитие осложнений, что дает возможность такому пациенту жить и наслаждаться полноценной жизнью. Однако, стоит помнить, что проводимая терапия является симптоматической, то есть не излечит полностью от недуга.

LADA: обзор и многое другое

Признак	Диабет 1 типа	Диабет 2 типа	ВАЗ
Повышенная жажда	х	х	х
Частое мочеиспускание	х	х	х
Необъяснимая потеря веса	х		х
Расплывчатое зрение	х	х	х
Покалывание нервов		х	х
Сильный голод	х	х	х
Усталость / слабость	х	х	х
Темные пятна на коже		х

Следует отметить, что LADA, в отличие от диабета 2 типа, не связана с избыточной массой тела или ожирением.Большинство людей с LADA вряд ли будут иметь избыточный вес, индекс массы тела (ИМТ) ниже 25 и низкое соотношение талии к бедрам.

Осложнения

Без надлежащей диагностики и своевременного лечения LADA может привести к осложнению, называемому диабетическим кетоацидозом. Это опасное состояние, при котором организм начинает расщеплять жир в качестве топлива, потому что глюкоза не может попасть в клетки.

Это происходит, когда функция бета-клеток поджелудочной железы, отвечающих за выработку инсулина, начинает снижаться.Кетоацидоз может потребовать немедленной инъекции инсулина.

Другие осложнения LADA такие же, как и при всех типах диабета, в том числе:

Причины

Как и диабет 1 типа, LADA — это аутоиммунное заболевание, при котором организм рассматривает бета-клетки как чужеродные и атакует их, что приводит к остановке выработки инсулина. Тем не менее, у людей с LADA также может развиться инсулинорезистентность — причина диабета 2 типа.

Что может привести к развитию аутоиммунного диабета в более позднем возрасте, до конца не изучено, но исследователи смогли точно определить определенные факторы риска LADA:

• Семейный анамнез аутоиммунных состояний
• Генетическая предрасположенность к диабету 1 или 2 типа

Заболевание щитовидной железы является частым сопутствующим заболеванием с LADA, что означает, что эти два состояния часто сосуществуют.Однако неизвестно, вызывает ли одно другое.

Диагноз

Диагностировать LADA бывает непросто. Не все врачи признают это отдельным типом диабета и могут принять его за диабет 2 типа — по крайней мере, на начальном этапе.

При подозрении на заболевание можно провести анализ крови для проверки следующих факторов, связанных с LADA:

• Определение уровня глюкозы в плазме натощак: Анализ крови для измерения уровня глюкозы в крови после периода отсутствия еды
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе : Анализ крови для измерения уровня глюкозы после восьмичасового голодания с последующим употреблением специального сладкого напитка
• Случайный тест на толерантность к глюкозе : Анализ крови, позволяющий определять уровень глюкозы без голодания
• Тест на гемоглобин A1C: Анализ крови, который определяет процент глюкозы, прикрепленной к гемоглобину (основной компонент красных кровяных телец), который указывает на контроль уровня глюкозы в крови за последние два-три месяца.Обзорное исследование показало, что у некоторых пациентов с LADA был худший контроль сахара в крови и более высокий уровень A1C, чем у пациентов с диабетом 2 типа.
• Тест с С-пептидом : Измерение С-пептидов, веществ, вырабатываемых вместе с инсулином в поджелудочной железе, которые могут показать, сколько инсулина вырабатывает ваше тело. С-пептиды от низких до нормальных связаны с LADA.
• Тестирование антител : Тесты для определения наличия антител, таких как аутоантитела к декарбоксилазе 65 глутаминовой кислоты (GAD), аутоантитела островковых клеток (ICA), островковый антиген 2, связанный с тирозинфосфатазой (IA-2), и аутоантитела к инсулину ( IAA).Наличие хотя бы одного из них может указывать на наличие основного аутоиммунного процесса. Тестирование на антитела может быть ключевым способом идентифицировать LADA и отличить его от диабета 2 типа.

Общество иммунологии диабета рекомендует определенные критерии для стандартизации диагноза LADA:

• Возраст старше 30 лет
• Положительный результат по крайней мере на одно из четырех возможных антител
• Отсутствие лечения инсулином в течение первых шести месяцев после диагноз

Лечение

Как и диабет 1 типа, LADA — необратимое заболевание, которое требует лечения на всю жизнь.

Некоторые люди с этим заболеванием могут контролировать уровень сахара в крови на раннем этапе, изменяя свой образ жизни, аналогичный тем, которые необходимы для лечения диабета 2 типа.К ним относятся соблюдение диеты с учетом углеводов и повышение физической активности.

Лечение может также включать пероральные лекарства от диабета, которые помогают контролировать уровень сахара в крови и поддерживать выработку инсулина.

Однако пероральных лекарств и изменения образа жизни, вероятно, будет недостаточно для сохранения функции инсулина и контроля уровня сахара в крови в долгосрочной перспективе. После этого потребуется инсулиновая поддержка — обычно в течение пяти лет после постановки диагноза.

Конкретные пероральные препараты, которые могут быть полезны при лечении LADA, включают:

Метформин, бигуанид, который обычно используется в качестве терапии первой линии при диабете 2 типа, следует применять с осторожностью при LADA.Существует потенциальный риск заболевания, называемого лактоацидозом, опасным накоплением молочной кислоты в организме, которое может быть фатальным.

Следует избегать применения сульфонилмочевины, другого класса противодиабетических препаратов. Они могут истощить бета-клетки (клетки поджелудочной железы, ответственные за производство инсулина) и еще больше истощить уровень инсулина.

Слово Verywell

Диагноз LADA часто вызывает удивление, учитывая, что диабет аутоиммунного типа обычно ассоциируется с детьми.Если вы обеспокоены или боретесь с жизнью с LADA, спросите своего эндокринолога или сертифицированного инструктора по диабету о том, как вы можете получить дополнительную поддержку — например, через местную или онлайн-группу поддержки. Со временем вы узнаете свою болезнь и научитесь заботиться о себе.

LADA Симптомы и лечение диабета — Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых

Если вам поставили диагноз диабет 2 типа или преддиабет, но стандартные диеты и методы лечения не помогают, возможно, у вас LADA (латентный аутоиммунный диабет у взрослых).Что вызывает LADA? Какие симптомы и лечение?

Что такое LADA?

Обычно мы слышим, что существует два типа диабета. Тип 2 вызывается прежде всего инсулинорезистентностью. Инсулин неэффективно используется клетками организма, поэтому слишком много глюкозы остается в крови и вызывает осложнения. Тип 2 развивается медленно и раньше назывался «диабетом взрослых».

Тип 1 вызывается иммунной системой организма, разрушающей бета-клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин.Без инсулина наш организм не может использовать глюкозу, и в конечном итоге люди с типом 1 умрут без инъекции инсулина. Тип 1 обычно быстро развивается в детстве или подростковом возрасте.

LADA — смешанный тип. В зрелом возрасте он проявляется медленно, как тип 2, но в основном вызывается реакцией иммунной системы, например, типа 1.

Сайт о диабете diabat.co.uk определяет LADA как «диабет, изначально не требующий инсулина, который диагностируется у людей в возрасте 30–50 лет».

Это обычная и серьезная проблема.Согласно исследованию, опубликованному в журнале Diabetes , «Среди пациентов [которые, по-видимому, страдают] диабетом 2 типа, LADA встречается у 10% людей старше 35 лет и у 25% людей младше этого возраста». LADA часто ошибочно принимают за тип 2. Людям с LADA могут отказать в необходимом инсулине и дать совет, который не сработает.

Симптомы LADA

Согласно сайту diaco.co.uk, ранние симптомы LADA могут быть расплывчатыми. В их числе:

• Туманность головы
• Постоянное чувство усталости или чувство усталости после еды
• Снова чувство голода вскоре после еды

По мере развития LADA способность человека вырабатывать инсулин будет постепенно снижаться, и это может привести к появлению более типичных симптомов диабета, таких как:

• Постоянная или сильная жажда
• Требуется частое мочеиспускание
• Затуманенное зрение
• Покалывание в нервах

Диагностика LADA

Диабет диагностируется по более высокому, чем обычно, уровню сахара в крови, что подтверждается тестом на глюкозу в плазме натощак (FPG), пероральным тестом на толерантность к глюкозе (OGTT), произвольным тестом на уровень глюкозы в плазме или тестом A1C.Но какой у вас диабет? Есть несколько подсказок, которые должны привести вас и вашего врача к подозрению на LADA, а не на тип 2.

• Отсутствие признаков метаболического синдрома. Люди с метаболическим синдромом часто имеют тип 2, обычно тяжелые, имеют высокое кровяное давление и плохой уровень холестерина. Человек с уровнем сахара выше нормы, но без этих других факторов, вполне может иметь LADA. Однако люди с избыточным весом или ожирением с метаболическим синдромом также могут иметь LADA.

• Уровень глюкозы остается высоким, несмотря на прием пероральных лекарств от диабета.Большинство лекарств от диабета 2 типа лечат инсулинорезистентность, которая не является причиной LADA, поэтому таблетки не действуют.

• Доказательства других аутоиммунных заболеваний, включая болезнь Грейвса, ревматоидный артрит и сотни других, вы можете увидеть здесь.

• В семейном анамнезе диабет 2 типа отсутствует.

Если присутствует какой-либо из этих признаков или если вы худой, физически активный человек с высоким уровнем сахара в крови, вы можете пройти тест на наличие аутоантител. Аутоантитела — это белки, которые атакуют поджелудочную железу или разрушают инсулин.Антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GAD) являются наиболее распространенными. Другие называются антителами островковых клеток (ICA). Человек с LADA обычно дает положительный результат на одну или обе группы антител, но есть и несколько других типов.

Лечение LADA

Лечение LADA включает в себя базовое самоконтроль диабета. Упражняйтесь больше; избегайте рафинированных углеводов; придерживайтесь здоровой диеты; и проверьте уровень сахара в крови, чтобы узнать, например, что заставляет его повышаться или понижаться.

Лекарства от перорального диабета, такие как метформин (торговые марки Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet), вероятно, не помогут, если у вас также не тип 2, что часто случается.Другой класс таблеток от диабета, сульфонилмочевины (толбутамид [ориназа], толазамид [Tolinase], хлорпропамид [Diabinese], глимепирид [Amaryl], глипизид [Glucotrol и Glucotrol XL] и глибурид [Diabeta, Micronase] и глибурид [Diabeta, Micronase] и Glynsenase) могут фактически ухудшать LADA за счет повышения аутоиммунитета.

Однако вам может помочь инсулин. Многие эксперты говорят, что начинать инсулин раньше, чем позже, потому что некоторые исследования показывают, что введенный инсулин защищает бета-клетки от повреждений.

Вот почему важно знать, есть ли у вас LADA.Ваш врач может прописать сульфонилмочевину, но не прописать инсулин, если он думает, что вы — тип 2.

Другие исследования показали, что препараты TZD или тиазолидиндиона (пиоглитазон [Actos] и розиглитазон [Avandia]) помогают сохранять бета-клетки у людей с LADA. Было показано, что инкретиновые препараты, такие как эксенатид (Byetta и Bydureon), лираглутид (Victoza), альбиглутид (Tanzeum) и дулаглутид (Trulicity), увеличивают рост бета-клеток и улучшают контроль глюкозы, но еще не были протестированы на людях. с LADA.

Если LADA продолжится, вам может потребоваться инсулин даже при хорошем самообладании. Если вы хотите остановить процесс LADA, ваша поджелудочная железа может выиграть от поддержки внешнего инсулина и других мер, подобных перечисленным выше.

Хотите узнать больше о LADA? Прочтите «Это Тип 2 или это LADA?» и «Обзор типов диабета».

Первоначально опубликовано 21 мая 2019 г.

детей с диабетом — LADA

ребенок с диабетом — LADA

Вы просматриваете архивную версию этого веб-сайта, которая больше не поддерживается.Пожалуйста, посетите cwd.is для нашего текущего сайта.

Латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA) — это форма аутоиммунного диабета (диабет типа 1A), который диагностируется у людей, которые старше обычного возраста начала диабета типа 1 (то есть старше 30 лет на момент постановки диагноза). Альтернативные термины, которые использовались для «LADA», включают поздний аутоиммунный диабет в зрелом возрасте, диабет «медленно развивающегося типа 1», а иногда также диабет «типа 1,5 [полтора типа]».

Часто пациенты с LADA ошибочно считаются больными диабетом 2 типа, исходя из их возраста на момент постановки диагноза.Такой ошибочный диагноз легко поставить, когда человек старше и сначала реагирует на лечение таблетками от диабета. Сейчас считается, что около двадцати процентов пациентов с очевидным диабетом 2 типа действительно имеют LADA.

Пациенты с LADA не имеют инсулинорезистентности, как и люди с типом 2. Кроме того, положительные тесты на антитела помогут поставить диагноз LADA у человека, у которого можно подозревать наличие LADA или типа 2.

Некоторые специалисты по диабету считают, что после постановки диагноза LADA важно как можно скорее начать курс инсулинотерапии пациенту (вместо того, чтобы использовать сульфонилмочевину или другие таблетки от диабета), но неясно, полезно ли раннее лечение инсулином для оставшихся бета-клеток.

Лекарственная терапия для сохранения функции инсулина у пациентов с LADA изучается.

Характеристики LADA включают:

• Взрослый возраст на момент постановки диагноза (обычно старше 25 лет)
• Первоначальное проявление маскируется под диабет 2 типа без ожирения (не проявляется как диабетический кетоацидоз)
• Первоначально можно контролировать с помощью планирования питания с таблетками от диабета или без них
• Зависимость от инсулина возникает постепенно, часто в течение месяцев
• Положительные антитела
• Низкий уровень С-пептида
• В семейном анамнезе диабет 2 типа маловероятен

5 марта 2003 г.

Последнее обновление: (нет)
Этот Интернет-сайт предоставляет информацию общего характера и предназначен только для образовательных целей.Если у вас есть какие-либо опасения по поводу собственного здоровья или здоровья вашего ребенка, вам всегда следует проконсультироваться с врачом или другим медицинским работником.

Этот сайт опубликован T-1 Today, Inc. (d / b / a Дети с диабетом), некоммерческой организацией 501c3, которая несет ответственность за его содержание. Наша миссия — предоставить образование и поддержку семьям, живущим с диабетом 1 типа.
Используя этот сайт, вы соглашаетесь с нашими Условиями использования, Юридическим уведомлением и Политикой конфиденциальности.
© Дети с диабетом, Inc.1995-2018 гг. Комментарии и обратная связь.

LADA: латентный аутоиммунный диабет у взрослых

LADA — латентный аутоиммунный диабет у взрослых — был впервые признан в 1993 году, но в медицинских классификациях он все еще подпадает под диагноз сахарного диабета 1 типа.

Проще говоря, LADA — это форма диабета 1 типа, которая прогрессирует очень медленно, в течение десятилетий, а не лет, что означает, что люди с LADA обычно находятся в возрасте от 20 до 40 лет и нуждаются в очень небольшом количестве инсулина. — если есть — в течение первых многих лет после постановки диагноза.

Ранние стадии заболевания, часто называемые «типом 1.5», выглядят как диабет 2-го типа, в то время как в конечном итоге они требуют тех же требований, что и диабет 1-го типа.

Давайте подробнее рассмотрим эту малоизвестную форму диабета.

Почему LADA часто ошибочно диагностируется как диабет 2 типа

При диабете 1 типа симптомы часто развиваются в течение нескольких недель, и их нельзя игнорировать, что обычно приводит к обращению в отделение первичной медико-санитарной помощи или в отделение неотложной помощи с проблемами, которые приводят к постановке четкого диагноза.

Хотя исследование TrialNet показало, что связанные с диабетом аутоантитела (свидетельство того, что иммунная система атакует инсулин-продуцирующие клетки в вашей поджелудочной железе) появляются в возрасте до 5 лет, независимо от того, когда у человека диагностирован тип 1, исследования обнаружил, что то же самое верно и для LADA.

Однако учащающееся начало состояния, которое заставляет их искать диагноз, обычно не наступает до взрослого возраста (во многом как диабет 2 типа), а симптомы гораздо более тонкие по сравнению с полным началом диабета 1 типа из-за снижения производство инсулина настолько постепенное.

«Хотя он имеет более тесную патофизиологическую связь с диабетом 1 типа, LADA часто ошибочно диагностируется и рассматривается как диабет 2 типа», — объясняет исследование, опубликованное в журнале Американской диабетической ассоциации (ADA), Diabetes Spectrum. «Это приводит к недостаточному гликемическому контролю и вреду для пациентов».

Перед постановкой точного диагноза многим пациентам с LADA рекомендуется сначала изменить диету, а затем принимать инсулиновые пероральные препараты. Сначала может показаться, что эти методы лечения приводят уровень сахара в крови к нормальному диапазону, потому что человек с LADA все еще вырабатывает достаточно инсулина, но в конечном итоге ни один из этих вариантов лечения не будет эффективным.

«Медицинские работники могут потратить несколько месяцев на дозирование пероральных препаратов, подозревая несоблюдение режима лечения и требуя дальнейших изменений образа жизни, когда на самом деле эти пациенты нуждаются в инсулиновой терапии», — объясняет исследование ADA. «Пациенты сначала реагируют на изменения образа жизни и пероральные препараты, но затем их реакция снижается по мере ухудшения функции бета-клеток».

К сожалению, многие медицинские работники никогда не слышали о LADA — вероятно, потому, что Комитет экспертов по диагностике и классификации сахарного диабета не признает его отдельным от диабета 1 типа.

«Совершенно необходимо разработать четкие практические рекомендации по диагностике и лечению LADA», — добавляет исследование ADA, — «и для поставщиков услуг признать этот клинический сценарий тем, который требует специального тестирования для установления правильного диагноза и, таким образом, повышения безопасности пациентов и эффективность лечения ».

Симптомы LADA

Хотя вы можете подумать, что симптомы LADA должны быть идентичны симптомам диабета 1 типа, есть несколько уникальных деталей, на которые следует обратить внимание.

Самые ранние симптомы включают:

• Мозговой туман
• Затруднения с фокусировкой и концентрацией
• Чувство ненормальной усталости, часто после еды
• Чувство ненормального голода, часто после еды

По мере снижения выработки инсулина и повышения уровня сахара в крови у вас разовьются симптомы, общие для людей с недиагностированным диабетом 1 типа:

• Чрезмерная жажда (неутолимая)
• Необычно частые позывы к мочеиспусканию
• Изменения зрения или внезапное помутнение зрения
• Покалывание в руках, ногах, пальцах рук
• Чрезмерная усталость и апатия
• Необъяснимая потеря веса
• Необъяснимые дрожжевые инфекции (преимущественно у женщин)

Диагностика и лечение LADA

Общество иммунологии диабета предлагает три конкретных критерия, чтобы лучше диагностировать LADA и предотвратить годы разочарований и борьбы с ошибочным диагнозом.

• Симптомы диабета у вас развились после 30 лет.
• Вы могли контролировать уровень сахара в крови без инсулина в течение как минимум 6 месяцев после постановки диагноза.
• Вы дали положительный результат по крайней мере на одно (из 4) аутоантител, связанных с диабетом.

Вас могут попросить пройти один или все эти тесты для дальнейшего определения вашего диагноза:

• Тест на гемоглобин A1c (HbA1c)
• Кетоновый анализ крови или мочи
• Определение уровня глюкозы в плазме натощак (FPB)
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT)
• Случайный анализ глюкозы в плазме (RPG)
• Антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GAD)
• Антитела островковых клеток (ICA)

Другие общие детали, которые отличают LADA от диабета 2 типа, включают:

• Отсутствие других связанных с метаболизмом состояний, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или избыточный вес
• Отсутствие в семейном анамнезе диабета 2 типа
• Наблюдается небольшое улучшение уровня сахара в крови при приеме пероральных лекарств от диабета

После того, как будет поставлен правильный диагноз, люди с LADA могут начать инсулиновую терапию с помощью шприца, ручки, помпы или системы Omnipod System®, работая со своей медицинской бригадой над точной настройкой доз инсулина по мере снижения их собственного производства инсулина.

При отсутствии лечения LADA может вызывать все те же осложнения, которые связаны с диабетом 1 и 2 типа, в том числе:

• Ретинопатия и другие глазные болезни
• Невропатия пальцев рук, ног, ног, стоп
• Нефропатия (поражение почек)
• Болезнь десен, потеря зубов и др.
• Гастропарез (задержка опорожнения желудка)
• Высокий риск инфицирования, казалось бы, безвредных ран
• Высокий риск ампутации из-за инфекций
• Выпадение волос
• Хронические кожные заболевания
• Кома
• Смерть

К счастью, инструменты и ресурсы, которые существуют сегодня для лечения любого типа диабета, могут помочь вам предотвратить развитие всех этих осложнений за счет приема адекватного инсулина и тесного сотрудничества с вашей медицинской бригадой.

Cherise Shockley: ее диагностика LADA и запуск инсулина

Шериз Шокли было 23 года в 2004 году, когда ее симптомы стали невыносимыми. Всего через месяц после того, как Шокли лишился статуса активного резерва в армейском резерве, Шокли терял вес без причины, испытывал сильную жажду, постоянно нуждался в мочеиспускании и имел дело с необъяснимыми дрожжевыми инфекциями.

«Я помню, что наша ванная комната наверху находилась в стадии строительства, и единственная другая ванная комната находилась в подвале — я обычно никогда ею не пользовался, потому что она была полна пауков, — вспоминает Шокли, — но мне приходилось так много писать ночью, Я снова и снова шел в подвал.«

Видный и активный сторонник диабетического интернет-сообщества, Шокли сказала, что наконец пошла в свой кабинет первичной медико-санитарной помощи, где медсестра сразу же обеспокоилась ее симптомами.

«Она спросила, беременна ли я, находилась ли я в сильном стрессе, как я внезапно похудела на 10 фунтов», — объяснил Шокли. «А потом она проверила мой уровень сахара в крови, который вернулся на 350 мг / дл. По дороге я ел огромный смузи Smoothie King. Это не помогло!»

Диагноз типа 2 на основании ее возраста, Шокли никогда не думала, что это имеет смысл, поскольку у нее не было семейного анамнеза типа 2, и она была в очень хорошей форме, только что уволившись из армии.

К счастью, ее медицинская бригада серьезно отнеслась к ее скептицизму и направила ее к эндокринологу, который провел больше тестов, включая тесты на антитела и оценку функции ее поджелудочной железы.

Получение правильной диагностики

Конечно, у нее была «рабочая поджелудочная железа», как у человека с диабетом 2 типа, но антитела присутствовали, как у человека с типом 1.

Официально «тип 1.5», Шокли знает, что ей посчастливилось так быстро поставить точный диагноз.

«Мне очень повезло, потому что у меня была практикующая медсестра, которая направила меня к специалисту, который смог правильно мне поставить диагноз. Вы можете начать принимать пероральные препараты или можете перейти на инсулин. Он рекомендовал кататься на этом как можно дольше без инсулин «.

Эндокринолог также предупредил ее, что, хотя она может оставаться в форме и придерживаться здоровой диеты, нет никаких гарантий, как долго она сможет продолжать лечение без введения инсулина.

«Он сказал, что это может быть завтра, через 2 года или через 10 лет, но в конечном итоге я буду принимать инсулин.«

Шокли начала принимать глипизид — пероральный препарат, предназначенный для лечения диабета 2 типа, который помогает вашей поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина, — и продолжила свои обычные привычки в отношении здоровья и режим фитнеса.

Всего через 9 месяцев после того, как ей поставили диагноз, Шокли и ее муж узнали, что они беременны, что привело ее к назначению инсулина, чтобы бороться с нормальными эффектами инсулинорезистентности при беременности.

«У нас была хорошая страховка, каждую неделю мне делали УЗИ, беременность протекала гладко», — с благодарностью поделился Шокей.После рождения дочери оказалось, что уровень сахара в крови Шокли больше не нуждается в инсулине, что позволяет ей вернуться к пероральным препаратам, здоровому питанию и регулярным физическим упражнениям.

Реальность: «Мне нужен инсулин»

Только через три года все начало меняться. Столкнувшись со все более высоким уровнем сахара в крови и несколько недель экспериментов с комбинацией метформина и глипизида, Шокли поняла, что ее льготный период закончился.

«Я начал принимать инсулин в 2008 году, через четыре года после того, как мне поставили диагноз», — объяснил Шокли.Она также понимала, что введение инсулина поможет избавить ее поджелудочную железу от некоторой «рабочей нагрузки» и сохранить оставшуюся функцию бета-клеток.

Сегодня Шокли лечит диабет с помощью комбинации «Омнипода» и неинсулиновых лекарств от диабета.

Шокли также призывает других, использующих LADA, избавиться от страха перед началом приема инсулина, если это действительно то, в чем ваше тело действительно показывает, что ему нужно.

«Я знала, что что-то не так, и знала, что мне нужно начать инсулин», — вспоминала она о неделях, которые она провела с удручающе высокими цифрами.«Люди думают, что им не удается справиться со своим диабетом, но это не так, им нужно сделать дополнительный шаг. Если все методы лечения не помогли, а вы занимаетесь спортом и питаетесь в основном здоровым образом, вам необходимо иметь ГТР (декарбоксилаза глутаминовой кислоты. ) антитела проверены. Вам нужно рассмотреть инсулин «.

Антитела

GAD присутствуют, когда ваша иммунная система атакует клетки, связанные с производством инсулина. Они являются одними из наиболее показательных маркеров диабета 1 типа.

Лучшая жизнь с LADA

Что больше всего повлияло на жизнь Шокли с типом 1.5, однако, это ее мировоззрение и ее отношение.

«Меня повысили до , а не до , чтобы быть жертвой», — твердо сказал Шокли. «Смиритесь и двигайтесь дальше, мама научила меня. Мне нужно выживать и процветать. Я не собираюсь хандрить и создавать для себя дополнительный стресс».

Положительное отношение

Шокли также связано с тем, что в детстве она называла себя «хулиганом» и понимала, что, если бы она не выбрала позитивный настрой в жизни, она бы только больше страдала.

Сегодня Шокли использует Омнипод®, который она выбрала в качестве первого шага к сцеживанию, потому что она знала, что это достаточно просто, чтобы ее дочь могла поддерживать ее, пока ее муж был за границей в Ираке.

«Я оставался с Omnipod все это время, но точный диагноз имеет значение, потому что сначала моя страховка отказала им, потому что в моих записях говорилось, что у меня диабет 2 типа, потому что в то время не было графического кода для LADA».

К счастью, ее эндокринолог исправил ошибку, и с тех пор она использует Podder ™.

«Если вам поставили диагноз« тип 2 », но вы все еще чувствуете, что что-то не так, нажмите и попросите провести дополнительное тестирование на аутоантитела, чтобы подтвердить, тип у вас 2 или тип 1.5 или тип 1 «, — поощрял Шокли.

«Когда мне пришлось перейти на инсулин, мне показалось, что мне снова ставят диагноз, потому что было так много вещей, которым меня никогда не учили, когда я принимал только пероральные лекарства, но я ходил на курсы по диабету, и это было типа «вот и мир диабета». Я так многому научился — я даже приобрел новую привычку завтракать! »

Сегодня Шокли живет с диабетом 1,5 типа более 17 лет. Она является менеджером сообщества в DiaTribe, основателем Diabetes Social Media Advocacy (DSMA) (еженедельного чата в Твиттере для всех, кто страдает диабетом) и соучредителем DSMA Live (бывшего подкаста о диабете с со-ведущим Скоттом К.Джонсон и Джордж Симмонс).

«Раньше я жил диабетом вместо того, чтобы жить своей жизнью, — сказал Шокли, — но обнаружение диабетического онлайн-сообщества научило меня, как жить полноценной жизнью с диабетом».

Доза Dr.E: LADA — целая Лада ставит неверный диагноз

Стив Эдельман, доктор медицины, 9 июля 2020 г. / Доза доктора Е, LADA, тип 1, видео

LADA (латентный аутоиммунный диабет у взрослых) отличается от «традиционного» диагноза диабета 1 типа, потому что потеря бета-клеток поджелудочной железы происходит медленнее, поэтому многие врачи изначально неправильно диагностируют диабет 2 типа.Доктор Эдельман и доктор Петтус объясняют стадии LADA, на что обращать внимание, какие тесты могут подтвердить диагноз типа 1 и как приспособиться к естественному прогрессированию болезни.

Транскрипция видео:

Стив: Привет, нация, я здесь со своим хорошим другом и коллегой Джереми Петтусом. Сегодня поговорим о LADA. Мы говорим о латентном аутоиммунном диабете у взрослых не как мелодию — ла-да-ла-да-ла-да.Это в основном, когда вы заболеете диабетом 1 типа в более позднем возрасте. Он представляет собой совсем другой диагноз, и я скажу следующее: если за вами наблюдают какие-либо лица, осуществляющие уход, это самый упускаемый диагноз диабета. Я знаю многих из вас, у кого есть LADA, когда вам поставили диагноз, вы были разочарованы, потому что, когда вам поставили диагноз, они просто сказали: «О, у вас тип 2», и потребовались годы, прежде чем вы установили правильный диагноз.

Джереми: Вы знаете, мы проводим конференции TCOYD по всему миру, и это одна из самых распространенных вещей, которые возникают.Люди говорят: «Я заболел диабетом 1 типа, когда мне было 40, некоторые говорят, что у меня LADA, а что у меня?» На самом деле это просто диабет 1 типа для взрослого человека. Мы дали ему такое причудливое название LADA, потому что он немного отличается. Но вот некоторые из важных отличий. Я заболел диабетом, когда мне было 15, Стив заболел им, когда ему было 15, это превращается в тонну кирпичей, ты серьезно заболеваешь, ты попадаешь в ДКА, и этот диагноз довольно сложно пропустить. Вы молодой ребенок, у вас диабет, и вы видите педиатра, который очень привык видеть эту презентацию, и он или она диагностирует вам диабет 1 типа, и вы уже в пути.

Когда вы получаете это, когда вам 30, 40, 50 … он может как бы тлеть, так что уровень сахара в крови повышается, но вы не очень больны, а затем вы идете к взрослому врачу (а не к педиатру, который привыкли видеть тип 1), и они диагностируют у вас диабет 2 типа и, возможно, начнут принимать метформин или некоторые лекарства, которые не будут работать, потому что у вас нет диабета 2 типа, и людям могут потребоваться годы, чтобы правильный диагноз.

Steve: Знаете, для диабетиков, таких как мы, очень неприятно видеть это все время.Взрослый = тип 2 и ребенок = тип 1. Эти люди не похожи на людей с типом 2. Люди типа 2 действительно имеют склонность к абдоминальному ожирению. У них высокий уровень триглицеридов, низкий уровень ЛПВП, в семейном анамнезе они болели диабетом 2 типа. Вы видите людей, которым поставили диагноз LADA, и они худые, Минни, у них нет семейного анамнеза, у них нормальный уровень холестерина, нет высокого кровяного давления, и врач говорит: «Вам лучше сесть на диету», потому что это все. они привыкли учить, и это очень расстраивает.Как сказал Джереми, потеря бета-клеток поджелудочной железы происходит медленнее, поэтому вы не разбиваетесь и не горите, как мы, когда нам было 15 лет.

Джереми: Итак, чтобы поставить диагноз, вам нужно пойти к врачу, и он может проверить антитела к GAD, и это маркер того, что у вас есть какой-то аутоиммунитет. Это действительно может помочь опровергнуть диагноз, что это тип 1, а не тип 2. Они также могут проверить так называемый С-пептид, который является мерой того, сколько инсулина вырабатывает ваше тело.Если у вас диабет 1 типа, он будет очень низким.

Еще один важный момент, который я хочу отметить, это то, что иногда с диабетом 2 типа очень часто люди переходят на инсулин и говорят, что они «превратились» в диабет 1 типа, но это не так. Просто у вас был диабет 2 типа какое-то время, и теперь вам нужен инсулин. Но дело не в том, что вы «заболели» диабетом 1 типа.

Steve: Чего ожидать людям с LADA? Как происходит прогрессирование и как их терапия обычно меняется с течением времени? Вначале иногда им может потребоваться всего одна инъекция базального инсулина, а иногда они остаются на пероральных препаратах в течение некоторого времени.

Джереми: Я думаю, что хорошая новость в том, что он тлеет, и у вас есть больше времени, чтобы поработать над этим. Плохая новость в том, что это тоже может вас запутать. Со временем уровень сахара в крови начинает повышаться, и вы начинаете думать: , что я делаю не так, теперь мне нужно добавить инсулин во время еды, но это всего лишь прогрессирование болезни. Это сильно отличается от того, когда мы с вами получили это, и нам просто нужно было принимать инсулин, и мы знали концерт с самого начала. У вас, LADA, есть то преимущество, что вы все еще производите инсулин, поэтому вам может сойти с рук базальная инъекция, но в конечном итоге эти бета-клетки погибнут, и в конечном итоге вам придется пройти полную терапию 1 типа.И со временем становится все труднее контролировать уровень сахара в крови.

Стив : Я думаю, это важно для оправдания ожиданий. Знаете, иметь LADA действительно приятно, потому что у вас есть пара лет, чтобы привыкнуть к жизни с типом 1, прежде чем вам придется перейти на помпу или несколько ежедневных инъекций. Какой прогноз у этих людей?

Джереми: Ну, все зависит от обстоятельств. Если вы на LADA и не заботитесь о себе, а ваш A1c достигает 15 лет, конечно, у вас будут проблемы.Но я склонен думать, что LADA, как правило, лучше работают, потому что вы получили его, когда вам было 35, а не 5, так что это 30 дополнительных лет, когда у вас был нормальный контроль сахара в крови, так что у вас вроде как есть взлетно-посадочная полоса. И когда вам поставят диагноз, вы по-прежнему вырабатываете инсулин и уровень сахара в крови выше, поэтому, по моему опыту, люди менее склонны к осложнениям.

Steve: В заключение, будут ли проводиться какие-либо исследования для предотвращения прогрессирования людей с довольно хорошей функцией бета-клеток и их уровень сахара в крови (хотя они медленно растут)?

Джереми: Итак, для людей, которые подвержены риску развития диабета 1 типа, существует программа под названием TrialNet, в которой люди могут зарегистрироваться для проверки родственников.Если у вас диабет 1 типа и вы хотите знать, подвержены ли ваш брат, сестра или дети риску его развития, вы можете связаться с ними. Но для людей, которым недавно поставили диагноз, допустим, вам 30 лет и вы только что заболели диабетом 1 типа, что вы можете сделать, чтобы сохранить клетки ставок, которые у вас остались? Сейчас проводится множество различных клинических испытаний, в основном иммунотерапии, лекарств, чтобы попытаться остановить это. На сегодняшний день у нас нет ничего, что было бы эффективно, но есть некоторые вещи, которые выглядят многообещающими.

Steve: Следите за TrialNet, и у JDRF также есть хороший исследовательский сайт. Большое спасибо, что пришел на шоу, Джереми.

Джереми: Нет проблем, мне понравилось.

Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых — обзор

1 Введение

Сахарный диабет неуклонно растет, это пожизненное заболевание, приводящее к потере трудоспособности, с глобальной распространенностью более 382 миллионов человек в 2013 году, и, по оценкам, будет 592 миллиона диабетиков. пациентов в 2035 году (http: // www.idf.org/diabetesatlas). По данным Международной федерации диабета, около 183 миллионов человек не знают, что у них диабет. Раннее обнаружение маркеров восприимчивости у лиц с высоким риском развития диабета является предпосылкой успешных стратегий профилактики и лечения заболеваний.

Диабет — сложное гетерогенное заболевание, возникающее в результате взаимодействия между генетической предрасположенностью и факторами окружающей среды. Диабет 2 типа (СД2) является наиболее распространенным типом и составляет примерно 90% всех случаев диабета; оставшаяся часть до сих пор относилась к диабету 1 типа и латентному аутоиммунному диабету у взрослых (LADA). ¹⁴ Эта ситуация, однако, осложняется неточной классификацией СД2, которая препятствует адекватному ведению диабета на основе лежащей в основе патофизиологии. Чтобы получить больше информации и обеспечить глубокое понимание механизмов заболевания, было выявлено несколько факторов риска, которые неизменно связаны с развитием СД2, включая возраст, пол, ожирение, низкую физическую активность, курение, режимы питания, этническую принадлежность, семейный анамнез, анамнез. гестационного диабета, повышенного уровня глюкозы натощак, 2-часового или случайного приема глюкозы, повышенного артериального давления, дислипидемии и различных лекарственных препаратов (диуретики, невыбранные β-адреноблокаторы и т. д.)). ^26,34

Существует также достаточно доказательств того, что СД2 имеет сильную генетическую составляющую. Конкордантность СД2 у монозиготных близнецов составляет примерно 70% по сравнению с 20-30% у дизиготных близнецов. ²⁰ Пожизненный риск развития этого заболевания составляет около 40% у потомков одного из родителей с СД2, выше, если поражена мать, ¹³ риск приближается к 70%, если оба родителя страдают диабетом. В проспективных исследованиях мы и другие продемонстрировали, что семейный анамнез первой степени связан с двукратным повышением риска будущего СД2. ^20,24,26,34 Задача состояла в том, чтобы найти генетические маркеры, объясняющие повышенный риск, связанный с семейным анамнезом диабета.

Прогресс в технологии генотипирования и секвенирования за последнее десятилетие в огромной степени способствовал быстрому прогрессу в крупномасштабных генетических исследованиях. Генетика оказалась успешным инструментом, который беспристрастно способствовал нашему пониманию многих распространенных заболеваний, включая СД2. С 2007 года полногеномные ассоциативные исследования (GWAS) выявили более 80 генетических вариантов, которые увеличивают риск СД2, что вместе объясняет около 10% наследственности заболевания. ³⁹ Однако главный вопрос, который продолжает оставаться предметом споров, заключается в том, что объясняет оставшуюся долю наследуемости. Одна из важных проблем связана с нашим неполным пониманием паттернов совокупности различных факторов риска, которые составляют подгруппы конкретных этиопатологических заболеваний. В прошлом веке инсулинорезистентность считалась виновником патогенеза СД2. Используя большую проспективную часть исследования Botnia с продольными измерениями секреции инсулина, мы были первыми, кто продемонстрировал, что, хотя инсулинорезистентность сильно предсказывает риск будущего СД2, снижение секреции инсулина с поправкой на степень чувствительности к инсулину является ключевым фактором, влияющим на для явного диабета. ²⁴ Недавние генетические открытия подтверждают это предположение, демонстрируя, что многие варианты, идентифицированные на сегодняшний день, регулируют секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы, а не действие инсулина в тканях-мишенях.

В этом обзоре обобщены текущие знания о генетических вариантах, способствующих патогенезу СД2, полезности генетики в прогнозировании СД2 и будущему потенциалу генетических исследований.

Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых (LADA)

Что такое LADA?

LADA (латентный аутоиммунный диабет у взрослых) представляет собой аутоиммунный диабет с поздним началом, как и в случае диабета 1 типа, за исключением того, что он встречается у взрослых.Причина заболевания — разрушение вырабатывающих инсулин бета-клеток поджелудочной железы за счет собственной иммунной системы. Заболевание развивается медленно, поэтому гипергликемия постепенно нарастает, как и при диабете 2 типа. Однако, когда большая часть бета-клеток поджелудочной железы уже разрушена, пациенту необходимо начать терапию инсулином. Из-за сходства диабета 1 и 2 типа LADA очень часто диагностируется поздно. По оценкам, заболевание поражает от 5 до 10% людей, которым был поставлен неправильный диагноз диабета 2 типа.

Чем LADA отличается от диабета 1 типа?

• Процесс разрушения бета-клеток поджелудочной железы в случае LADA идет медленно и может длиться до нескольких лет. При диабете 1 типа он развивается быстро, и полномасштабное заболевание развивается в течение от нескольких недель до нескольких месяцев.
• Диабет 1 типа всегда имеет тяжелые симптомы. Однако форма диабета, известная как LADA, может протекать бессимптомно в течение очень долгого времени, поскольку обычно сопровождается легкой или умеренной гипергликемией.
• LADA диагностируется у взрослых пациентов, обычно в возрасте от 35 до 50 лет, хотя может встречаться и у пожилых людей. Диабет 1 типа диагностируется в основном у детей, подростков и молодых людей.

В чем сходство между LADA и диабетом 2 типа?

• LADA, как и диабет 2 типа, долго не имеет симптомов или они очень легкие. Часто обнаруживается случайно, при профилактических осмотрах.
• LADA диагностируется у взрослых и пожилых людей, как и диабет 2 типа.
• LADA требует инсулиновой терапии, как и в случае инсулинорезистентности при диабете 2 типа.

Как отличить LADA от диабета 2 типа?

• Хотя гипергликемия как при LADA, так и при диабете 2 типа увеличивается медленно, она является результатом совершенно разных причин. В первом случае это аутоиммунный процесс, при котором клетки, вырабатывающие инсулин, медленно разрушаются, во втором возникает инсулинорезистентность.
• LADA чаще всего диагностируется у людей с нормальной массой тела или у людей с небольшим избыточным весом, у которых нет гипертонии, нарушений липидного обмена или генетической предрасположенности к диабету.
• LADA часто проявляется как другое аутоиммунное заболевание (после целиакии, болезни Хашимото, ревматоидного артрита, красной волчанки и т. Д.).

Симптомы LADA

Симптомы LADA аналогичны симптомам диабета 2 типа и включают:

• повышенная жажда,
• частое мочеиспускание,
• похудание, несмотря на повышенный аппетит,
• сонливость и утомляемость после еды,
• затуманенное зрение,
• тошнота и рвота.

LADA — это форма диабета, которая развивается медленно, поэтому симптомы могут сначала остаться незамеченными.

Диагностика LADA

При диагностике LADA вначале используются фундаментальные исследования, чтобы определить, повышен ли уровень глюкозы в крови. Вероятно, в исследование войдут:

• случайная гликемия,
• глюкоза натощак,
• Устный тест на толерантность к глюкозе OGTT.

После этого вы сможете исключить возможность неправильного диагноза сахарного диабета 2 типа.Некоторые исследования показывают, что LADA может оставаться недиагностированным даже у более чем 50% людей с диабетом 2 типа, не связанным с ожирением (хотя стоит помнить, что не все с LADA худые). Всем взрослым, не страдающим ожирением и диагностированным с диабетом, следует учитывать:

• антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GADA),
• Антинуклеарные антитела (ICA),
• антитела, ассоциированные с инсулиномой (IA-2),
• антитела против переносчика цинка (ZnT8).

Критерии диагностики LADA

LADA определяется и поэтому отличается от других типов диабета благодаря следующим характеристикам:

• начало болезни в возрасте от 30 до 50 лет,
• без ожирения, иногда даже с потерей веса,
• наличие по крайней мере одного аутоантитела, типичного для сахарного диабета 1 типа,
• Нет необходимости в лечении инсулином в первые несколько месяцев (реже), чем болезнь (возможность лечения диетой и пероральными средствами),
• дополнительное аутоиммунное заболевание, связанное с DR3 и / или DR4,
• аутоиммунное заболевание, связанное с семейным анамнезом DR3 и / или DR4,
• положительный титр антител против GAD.

Лечение LADA

В связи с тем, что форма диабета LADA развивается медленно, пациентам сначала рекомендуется придерживаться диабетической диеты, выполнять умеренные упражнения и принимать пероральные диабетические препараты. Обычно это позволяет надлежащим образом контролировать заболевание на первой стадии болезни.

К сожалению, в результате болезни клетки поджелудочной железы, ответственные за секрецию инсулина, постоянно разрушаются, и в какой-то момент организм пациента больше не вырабатывает собственный инсулин.Затем необходимо перейти с пероральных противодиабетических препаратов на инсулин. Чтобы успеть запечатлеть этот момент на ранней стадии, необходимо регулярно посещать диабетическую клинику.

Недавние исследования показывают, что введение инсулиновой терапии пациенту сразу после диагностики LADA может замедлить процесс разрушения бета-клеток поджелудочной железы. Это позволит увеличить секрецию инсулина клетками поджелудочной железы и, следовательно, также будет легче получить метаболическую компенсацию диабета.Это позволит избежать острых осложнений, таких как кетоацидоз.

Однако имейте в виду, что этот вид терапии все еще находится на стадии исследования. До сих пор отсутствуют данные о долгосрочных эффектах раннего или отсроченного начала инсулиновой терапии при лечении диабета типа LADA.

Библиография:

1. Interna Szczeklika 2018 Handbook of Internal Diseases, Авторы: Петр Гаевский, Анджей Щеклик Издательство: Medycyna Praktyczna
2. Коллективная работа, Нарушения углеводного обмена [на:] Анджей Войтчак (ред.), Внутренние болезни, под ред. II с поправками, Варшава: PZWL Medical Publishing, 1995
3. http://www.mp.pl
4. https://www.mp.pl/pacjent/
5. https://apteline.pl/cukrzyca/artykuly/cukrzyca-typu-lada/
6. М. Ландин-Олссон, Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых, «Анналы Нью-Йоркской академии наук», 958, 2002
7. Сахарный диабет. Руководство по уходу за пациентами, Lippincott Williams & Wilkins
8. https://journals.viamedica.pl/clinical_diabetology/article/viewFile/8441/7202
9. https: // www.mp.pl/cukrzyca/cukrzyca/typ1/65896,cukrzyca-typu-1-lada
10. http://www.czytelniamedyczna.pl/4369,cukrzyca-typu-lada-to-znaczy.html
11. https://diabetyk24.pl/blog-section/cukrzyca-typu-LADA-co-ja-odroznia-od-cukrzycy-typu-1-i-2

.