Код мкб 10 диффузный зоб: Диффузный эндемический зоб код по мкб 10. Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недо статочностью (E01.0)

by alexxlabPosted on

Содержание

Диффузный эндемический зоб код по мкб 10. Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недо статочностью (E01.0)

Международный классификатор болезней в десятом пересмотре или МКБ 10 предназначен для группирования информации о заболеваниях в зависимости от вида и стадии прогрессирования. Создана особая кодировка из цифр и прописных латинских букв для обозначения патологий. Недугам щитовидки присвоен раздел IV. Узловой зоб имеет свои коды по МКБ 10, как вид эндокринологической болезни.

Нормативным объемом щитовидной железы считаются 18 см у женщин и 25 – у мужчин. Превышение размера обычно свидетельствует о развитии зоба.

Болезнь представляет собой существенное разрастание клеток щитовидной железы, спровоцированное ее дисфункцией либо деформацией структуры. В первом случае диагностируется токсическая форма заболевания, во втором – эутиреоидная. Данный недуг часто поражает людей, проживающих в областях с землей, небогатой йодом.

Узловой зоб – это не единичный недуг, а скорее клинический синдром, который включает в себя различные по объему и структуре образования, образующиеся в районе щитовидной железы.

При диагностике используется также медицинский термин «струма», обозначающий увеличение щитовидки.

Классифицирование зоба по МКБ 10 такое:

  1. Диффузный эндемический зоб;
  2. Многоузловой эндемический зоб;
  3. Зоб эндемический неуточненный;
  4. Нетоксический диффузный зоб;
  5. Нетоксический одноузловой зоб;
  6. Нетоксический многоузловой зоб;
  7. Другие уточненные виды;
  8. Нетоксический неуточненный зоб.

Нетоксический вид в отличие от токсического не оказывает влияния на производство гормонов, а провокатором роста щитовидной железы являются ее морфологические изменения.

Даже когда дефект становится заметен невооруженным глазом, невозможно без дополнительного обследования и лабораторных анализов выявить источники и форму патологии. Для установления достоверного диагноза требуется прохождение УЗИ и результат исследования крови на гормоны.

Включены : эндемические состояния, связанные с дефицитом йода в окружающей природной среде как непосред­ственно, так и вследствие недостаточности йода в организме матери. Некоторые из этих состояний не могут считаться истинным гипотиреозом, а явля­ются следствием неадекватной секреции тиреоидных гормонов у развивающегося плода; может сущест­вовать связь с природными зобогенными факторами. При необходимости идентифицировать сопутствующую за­держку психического развития используют дополнительный код (F70- F79). Исключен : субклинический гипотиреоз вследствие йодной не­достаточности (E02)
    • E00.0 Синдром врождённой йодной недостаточнос­ти, неврологическая форма. Эндемический кретинизм, неврологическая форма
    • E00.1 Синдром врождённой йодной недостаточности, микседематозная форма Эндемический кретинизм: гипотиреоидный, микседематозная форма
    • E00.2 Синдром врождённой йодной недостаточнос­ти, смешанная форма. Эндемический кретинизм, смешанная форма
    • E00.9 Синдром врождённой йодной недостаточнос­ти неуточнённый. Врождённый гипотиреоз вследствие недостатка йода БДУ. Эндемический кретинизм БДУ
  • E01 Болезни щитовидной железы,связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния. Исключены : синдром врождённой йодной недостаточности (E.00-), субклинический гипотиреоз вследствие йодной не­достаточности (E02)
    • E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
    • E01.1 Многоузловый (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью. Узловой зоб, связанный с недостатком йода
    • E01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточнённый Эндемический зоб БДУ
    • E01.8 Другие болезни щитовидной железы, связан­ные с йодной недостаточностью, и сходные состояния. Приобретённый гипотиреоз вследствие недостатка йода БДУ
  • E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
  • E03 Другие формы гипотиреоза.
Исключены : гипотиреоз, связанный с йодной недостаточностью (E00 — E02), гипотиреоз, возникший после медицинских про­цедур (E89.0)
    • E03.0 Врождённый гипотиреоз с диффузным зобом. Зоб (нетоксический) врождённый: БДУ, паренхиматозный, Исключен : преходящий врождённый зоб с нормальной функ­цией (P72. 0)
    • E03.1 Врождённый гипотиреоз без зоба. Аплазия щитовидной железы (с микседемой). Врождённая(ый): атрофия щитовидной железы гипотиреоз БДУ
    • E03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами
    • E03.3 Постинфекционный гипотиреоз
    • E03.4 Атрофия щитовидной железы (приобретённая) Исключена : врождённая атрофия щитовидной железы (E03.1)
    • E03.5 Микседематозная кома
    • E03.8 Другие уточнённые гипотиреозы
    • E03.9 Гипотиреоз неуточнённый. Микседема БДУ
  • E04 Другие формы нетоксического зоба.
Исключены : врождённый зоб: БДУ, диффузный, паренхиматозный зоб, связанный с йодной недостаточностью (E00 — E02)
    • E04.0 Нетоксический диффузный зоб. Зоб нетоксический: диффузный (коллоидный), простой
    • E04.1 Нетоксический одноузловой зоб. Коллоидный узел (кистозный), (тиреоидный)

Узловой зоб — код по мкб 10

Данная нозологическая единица относится к классу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90), блоку болезней щитовидной железы (E00-E07).

Говоря узловой зоб, важно помнить, что это понятие обобщает по мкб 10 разные формы заболеваний щитовидной железы,  отличающиеся по причине возникновения и морфологическим характеристикам. Иными словами, это узлы или новообразования, находящиеся в железе и имеющие собственную капсулу. Процесс может быть одно — или многоузловым в зависимости от количества. При этом данное заболевание способно причинять видимый косметический дефект, определяющийся пальпацией, либо вообще подтверждаться только с помощью УЗ – диагностики. Таким образом, выделяют следующие морфологические виды зоба:

  • Узловой
  • Диффузный
  • Диффузно-узловой

Классификация

Однако мкб 10 пересмотра все же положила в основу классификации не только морфологию, но и причины возникновения, выделив:

  • Эндемический зоб в результате йодного дефицита
  • Нетоксический зоб
  • Тиретоксикоз

Эндемический зоб при йододефиците

По мкб 10 этой нозологической единице принадлежит код E01.

Для этой патологии характерен гипертиреоз. То есть активность щитовидной железы без клинических проявлений токсического влияния тиреоидных гормонов. О синдроме тиреотоксикоза можно говорить, когда появляются ярко выраженные симптомы интоксикации гормонами щитовидной железы.

Этиология

Как понятно из названия причиной этого заболевания является дефицит йода в организме, с той лишь разницей на каком этапе организм испытывает недостаток этого элемента. Если дефицит обусловлен нарушением всасываемости йода в кишечнике, либо врожденными патологиями щитовидной железы, при которой нарушается выработка гормона, это вариант относительной недостаточности. Абсолютный недостаток возникает в эндемичных районах, где вода, почва и пищевые продукты с  критически низким содержанием йода.

Патогенез

При дефиците йода снижается синтез гормонов Т3, Т4 и по типу обратной связи в гипофизе повышается продукция тиреотропного гормона, который стимулирует  гиперпластическую реакцию в  тканях щитовидной железы.

В дальнейшем процесс может становиться обособленным, то есть с образованием узлового зоба или диффузным. Однако, не исключается смешанный тип.

Спорадические формы

В мкб 10 под кодом E04 рассматриваются нетоксические формы зоба. Ученые до сих пор говорят об условности разделения этого термина на понятие эндемический и спорадический, так как патогенез и причины последнего до конца не выяснены. В мкб 10 пересмотра нетоксическая форма подразделяется на одноузловую, многоузловую и диффузную.

Этиология

Генетические факторы в развитии спорадической формы играют не последнюю роль. Установленный факт, что не у всех жителей эндемичных районов развивается гипертиреоз, но в большей степени к нему склонны семьи с врожденными генетическими заболеваниями, связанные с дефектом хромосомы Х. В результате в организме возможно изменение порога чувствительности к недостатку йода, а также к тиреотропной стимуляции.

К классическим причинам можно отнести недостаток аминокислоты тирозин, которая необходима для синтеза тироксина. Прием лекарственных препаратов в составе имеющие перхлораты, соли лития, тиомочевину.

Тиреотоксикоз

Под кодом E05 в мкб 10 отдельно указан синдром тиреотоксикоза. Этот клинический синдром, обусловлен негативным влиянием избытка ТТГ. Тиреотоксикоз является следствием заболеваний щитовидной железы, а именно:

  • диффузного токсического зоба
  • аутоиммунного тиреоидита
  • чрезмерного поступления в организм препаратов йода, либо тиреоидных гормонов
  • токсической аденомы
  • аденомы гипофиза
  • повышения чувствительности к гормонам щитовидной железы

Похожие записи:

Зоб щитовидной железы мкб 10. Диффузный токсический зоб. Диффузный эндемический зоб

Данная нозологическая единица относится к классу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90), блоку болезней щитовидной железы (E00-E07).

Говоря узловой зоб, важно помнить, что это понятие обобщает по мкб 10 разные формы заболеваний щитовидной железы, отличающиеся по причине возникновения и морфологическим характеристикам. Иными словами, это узлы или новообразования, находящиеся в железе и имеющие собственную капсулу. Процесс может быть одно — или многоузловым в зависимости от количества. При этом данное заболевание способно причинять видимый косметический дефект, определяющийся пальпацией, либо вообще подтверждаться только с помощью УЗ – диагностики. Таким образом, выделяют следующие морфологические виды зоба:

  • Узловой
  • Диффузный
  • Диффузно-узловой

Классификация

Однако мкб 10 пересмотра все же положила в основу классификации не только морфологию, но и причины возникновения, выделив:

  • Эндемический зоб в результате йодного дефицита
  • Нетоксический зоб
  • Тиретоксикоз

Эндемический зоб при йододефиците

По мкб 10 этой нозологической единице принадлежит код E01. Для этой патологии характерен гипертиреоз. То есть активность щитовидной железы без клинических проявлений токсического влияния тиреоидных гормонов. О синдроме тиреотоксикоза можно говорить, когда появляются ярко выраженные симптомы интоксикации гормонами щитовидной железы.

Этиология

Как понятно из названия причиной этого заболевания является дефицит йода в организме, с той лишь разницей на каком этапе организм испытывает недостаток этого элемента. Если дефицит обусловлен нарушением всасываемости йода в кишечнике, либо врожденными патологиями щитовидной железы, при которой нарушается выработка гормона, это вариант относительной недостаточности. Абсолютный недостаток возникает в эндемичных районах, где вода, почва и пищевые продукты с критически низким содержанием йода.

Патогенез

При дефиците йода снижается синтез гормонов Т3, Т4 и по типу обратной связи в гипофизе повышается продукция тиреотропного гормона, который стимулирует гиперпластическую реакцию в тканях щитовидной железы. В дальнейшем процесс может становиться обособленным, то есть с образованием узлового зоба или диффузным. Однако, не исключается смешанный тип.

Спорадические формы

В мкб 10 под кодом E04 рассматриваются нетоксические формы зоба. Ученые до сих пор говорят об условности разделения этого термина на понятие эндемический и спорадический, так как патогенез и причины последнего до конца не выяснены. В мкб 10 пересмотра нетоксическая форма подразделяется на одноузловую, многоузловую и диффузную.

Этиология

Генетические факторы в развитии спорадической формы играют не последнюю роль. Установленный факт, что не у всех жителей эндемичных районов развивается гипертиреоз, но в большей степени к нему склонны семьи с врожденными генетическими заболеваниями, связанные с дефектом хромосомы Х. В результате в организме возможно изменение порога чувствительности к недостатку йода, а также к тиреотропной стимуляции. К классическим причинам можно отнести недостаток аминокислоты тирозин, которая необходима для синтеза тироксина. Прием лекарственных препаратов в составе имеющие перхлораты, соли лития, тиомочевину.

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)

Примечание. Все новообразования (как функционально активные,так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34. -) при необходимости можно использовать в качестве дополнительных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а также гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, связанных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.
Исключены: осложнения беременности, родов и послеродового периода (О00-О99), симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99), преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного (Р70-Р74)

Этот класс содержит следующие блоки:
Е00-Е07 Болезни щитовидной железы
Е10-Е14 Сахарный диабет
Е15-Е16 Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудоч

Код МКБ-10 E04. 0 | Зоб диффузный нетоксический

МКБ-10

МКБ-10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

УВД

Система классификации анатомо-терапевтических химических веществ (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

▷ Что такое тиромегалия (МКБ 10) — Определение, симптомы и лечение — (2020

Тиромегалия Определение

Щитовидная железа играет очень важную роль в организме. Она выделяет гормон щитовидной железы, который необходим для различных функций организма. Анатомически физиологически щитовидная железа представляет собой структуру в форме бабочки, которая находится под адамовым яблоком (мужское) и нижней частью шеи (женское).

Щитовидная железа всегда должна быть в идеальном состоянии, чтобы она могла производить нормальное количество гормонов щитовидной железы. Состояние, называемое тиромегалией, возникает, если щитовидная железа становится гиперактивной и выходит из-под контроля. ( 1, 2, 3 )

Тиромегалия МКБ 10: E01.0

Фото 1: Щитовидная железа расположена ниже голосового аппарата и чуть выше дыхательного горла.
Источник изображения: safesymptoms.com

Размер щитовидной железы

Здоровая щитовидная железа весит около 15-25 граммов.Каждая мочка составляет около 4-6 см в длину и от 1,3 до 1,8 см в толщину. На размер щитовидной железы влияют различные факторы. У тех, кто живет в местах с преобладанием йода, щитовидная железа меньше, чем у тех, кто живет в странах, где ее мало.

Беременность может существенно повлиять на размер щитовидной железы. У беременных щитовидная железа увеличена, но это временно. После беременности щитовидная железа возвращается к нормальному размеру. Щитовидная железа курильщика больше, чем обычно. ( 2, 3 )

Причины тиромегалии

  • Наследственность — Тиромегалия имеет какое-то отношение к генетической структуре. Если кто-то из членов вашей семьи болеет зобом, вы рискуете заболеть зобом.
  • Недостаточное потребление йода — Достаточное количество йода необходимо щитовидной железе для того, чтобы она функционировала должным образом. Недостаток йода в организме увеличивает вероятность тиромегалии.
  • Лекарства — Некоторые виды лекарств, например литий и кобальт, могут увеличить вероятность развития тиромегалии.
  • Беременность — Беременность вызывает гормональный дисбаланс, что увеличивает вероятность тиромегалии.
  • Состояние здоровья — Некоторые состояния здоровья подвергают вас риску развития тиромегалии. Примеры: болезнь Хашимото, болезнь Грейвса, многоузловой зоб и рак щитовидной железы.
  • Пол — Женщины более склонны к тиромегалии, чем мужчины.
  • Возраст — Люди старше 40 лет склонны к тиромегалии.
  • Токсичное вещество — Продолжительное воздействие радиоактивных материалов увеличивает риск тиромегалии. ( 4, 5, 6, 7 )

Классификация тиромегалии

  1. Гипертироид — Рост железы вызван высоким уровнем гормонов.
  2. Эутиреоид — Это незлокачественная форма зоба. Со временем масса увеличивается, но, к счастью, это не влияет на нормальную функцию щитовидной железы.
  3. Гипотироид — Щитовидная железа не производит ожидаемого количества гормонов щитовидной железы.Гипотироид делится на три категории:
  1. Диффузный зоб — Масса полностью покрывает щитовидную железу.
  2. Зоб нетоксичный — Снижает способность щитовидной железы нормально функционировать.
  3. Токсический зоб — Чрезвычайно большое образование в щитовидной железе. ( 6, 7, 8 )

Неправильные представления о тиромегалии

  • Зоб является результатом тяжелого заболевания.
  • Зоб — результат неправильного дыхания во время родов.
  • Тиромегалия возникает при поднятии слишком тяжелых предметов. ( 7, 8 )

Клинические проявления / признаки и симптомы

Изображение 2: Отек шеи пациента, который является одним из признаков и симптомов тиромегалии.
Источник изображения: medicalpoint.org

  • Отек в нижней части шеи
  • Скованность вокруг горла
  • Охриплость голоса
  • Кашель
  • Дискомфорт при питье или глотании ( 9 )
  • Склонность к удушье
  • Проблемы с дыханием (тяжелый случай)
  • Головная боль и умеренная температура
  • Тошнота с рвотой или без нее
  • Головокружение
  • Неприятный запах изо рта
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом ( 8 )

Диагностические процедуры

Изображение 3: Врач осматривает область шеи пациента.
Источник изображения: 3.bp.blogspot.com

  • Физический осмотр шеи, особенно щитовидной железы.
  • Анализ крови для проверки уровня Т3 и Т4.
  • Компьютерная томография для определения точного места отека. ( 4, 5 )

Рекомендуемые методы лечения тиромегалии

Подход к лечению зависит от типа и степени тяжести тиромегалии и общего состояния пациента. В идеале, если новообразование небольшое и не злокачественное, лечение может вообще не требоваться.

В конце концов, масса не вызовет никаких проблем и не повлияет на нормальную функцию щитовидной железы. С другой стороны, если опухоль злокачественная и растет, вам нужно как можно скорее обратиться за лечением. Если не лечить, это может нанести вред вашему здоровью. Фактически, это могло привести к фатальным осложнениям.

Не существует единого подхода к лечению тиромегалии. Это всегда комбинация различных методов лечения. Рекомендуемые методы лечения тиреомегалии включают следующие:

Заместительная терапия щитовидной железы

Это может быть лучевая терапия или хирургическое вмешательство.Пациенту следует неукоснительно принимать стандартную дозу йода. Пациенту необходимо немедленно начать супрессивную терапию левотироксином. Однако он работает только у пациентов с нетоксической тиромегалией.

Медикаментозная терапия

Лекарствами выбора при тиромегалии являются метимазол и ПТУ. Они эффективны для уменьшения размеров щитовидной железы.

Домашние средства

Есть вещи, которые вы можете делать дома, которые могут быть чрезвычайно полезны для вашей щитовидной железы. Это следующие:

  1. Увеличьте потребление жидкости и натуральных фруктовых и овощных соков / экстрактов.Очищает
  2. кровь и доводит ваш гормон до желаемого уровня. Со временем вы заметите значительное улучшение состояния щитовидной железы. Отек постепенно пройдет, и вы почувствуете себя более комфортно, чем раньше.
  3. Увеличьте потребление продуктов, богатых йодом, таких как капуста, морепродукты, йодированная соль, бобы, креветки и индейка.
  4. Увеличьте потребление ламинарии, вида морских водорослей, которые содержат высокий уровень йода.
  5. Одуванчик играет важную роль в уменьшении отека шеи и облегчении дискомфорта, вызванного увеличенной щитовидной железой.
  6. Употребляйте чеснок изо дня в день. Исследования показали, что чеснок увеличивает выработку глутатиона, который является одним из необходимых компонентов для здоровья щитовидной железы.

Фото 4: изображение, показывающее примеры продуктов, богатых йодом.
Источник изображения: healthosphere.com

Тиреоидэктомия

Это хирургическое удаление щитовидной железы. Удаляется часть или вся щитовидная железа в зависимости от тяжести состояния пациента.Если часть щитовидной железы удалить, оставшаяся щитовидная железа может нормально функционировать.

Однако, если вся железа удалена, вам необходимо пройти заместительную терапию гормонами щитовидной железы. ( 6, 7, 9, 10 )

Ссылки:

  1. http://diseasespictures.com/thyromegaly/
  2. https://healthosphere.com/thyromegaly/
  3. https: //www.doctorshealthpress.com / general-health-article / thyromegaly-goiter -ases-treatment /
  4. http://symptomscausestreatment.com/thyromegaly-symptoms-causes-treatment.html
  5. http://healthinstant. net/thyromegaly -symptoms-cause-treatment /
  6. https://medicalpoint.org/thyromegaly/
  7. https://safesymptoms.com/what-is-thyromegaly/
  8. http://healthncare.info / тиромегалия-увеличенная-тироид-симптомы-причины-лечение /
  9. https: // en.wikipedia.org/wiki/Goitre
  10. https://allhealthpost.com/thyromegaly/

Полный список всех новейших диагностических кодов МКБ-10 2020 года

C4400 Неуточненное злокачественное новообразование кожи губы
C4401 клеточная карцинома кожи губы
C4402 Плоскоклеточная карцинома кожи губы
C4409 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи губы
C44101 Неуточненное злокачественное новообразование кожи неуточненного века, включая угол зрения
C441021 Неуточненное злокачественное новообразование кожи верхнего века включая угол зрения
C441022 Неуточненное злокачественное новообразование кожи правого нижнего века, включая угол зрения
C441091 Неуточненное злокачественное новообразование кожи левого верхнего века, в том числе угол глазной щели
C441092 Неуточненное злокачественное новообразование кожи нижнего века левого века11129 кожа неуточненного века, включая спайку век
C441121 Базальноклеточный рак кожи правого верхнего века, включая угол зрения
C441122 Базальноклеточный рак кожи правого нижнего века, включая угол зрения
C441191 Базально-клеточный рак кожи левого верхнего века, включая угол глазной щели
C441192 Базально-клеточный рак кожи левого нижнего века, включая угол зрения
C44121 Плоскоклеточная карцинома кожи неуточненного века, включая угол зрения
C441221 Плоскоклеточный рак кожи правого верхнего века, включая угол зрения
C441222 Плоскоклеточный рак кожи правого нижнего века, включая угол зрения
C441291 Плоскоклеточный рак кожи верхнего левого века веко, включая угол зрения
C441292 Плоскоклеточная карцинома кожи левого нижнего века, включая угол зрения
C44131 Сальноклеточная карцинома кожи неуточненного века, включая угол зрения
C441321 Салооклеточный рак кожи верхнего правого века, в том числе косоглазие 322297 кожи правого нижнего века, включая спайку век
C441391 Сальноклеточная карцинома кожи левого верхнего века, включая угол зрения
C441392 Салооклеточная карцинома кожи левого нижнего века, включая угол зрения
C44191 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи неуточненного века, включая угол зрения
C441921 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи правого века верхнее веко, включая кантус
C441922 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи правого нижнего века, включая угол зрения
C441991 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи левого верхнего века, включая угол глазной щели
C441992 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи левого нижнего века
C44201 Неуточненное злокачественное новообразование кожи неуточненного уха и наружного слухового прохода
C44202 Неуточненное злокачественное новообразование кожи правого уха и наружного слухового прохода
C44209 Неуточненное злокачественное новообразование кожи левого уха и наружного канальца слухового прохода11442 неуточненное ухо и е наружный канал ушной раковины
C44212 Базальноклеточная карцинома кожи правого уха и наружного ушного канала
C44219 Базально-клеточная карцинома кожи левого уха и наружного ушного канала
C44221 Плоскоклеточная карцинома кожи неуточненного уха и наружного ушного канала
C44222 Плоскоклеточная карцинома кожи правого уха и наружного ушного канала
C44229 Плоскоклеточная карцинома кожи левого уха и наружного ушного канала
C44291 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи неуточненного уха и наружного ушного канала
C44292 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи правого уха и слухового прохода. наружный канал ушной раковины
C44299 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи левого уха и наружного ушного канала
C44300 Неуточненное злокачественное новообразование кожи неуточненной части лица
C44301 Неуточненное злокачественное новообразование кожи носа
C44309 Злокачественное новообразование других участков кожи неуточненное лицо
C44310 Базально-клеточные карцины нома кожи неуточненных частей лица
C44311 Базальноклеточная карцинома кожи носа
C44319 Базально-клеточная карцинома кожи других частей лица
C44320 Плоскоклеточная карцинома кожи неуточненных частей лица
C44321 Плоскоклеточная карцинома кожи носа
C44329 Плоскоклеточный рак кожи других частей лица
C44390 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи неуточненных частей лица
C44391 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи носа
C44399 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи других частей лица
C4440 Злокачественное новообразование кожи волосистой части головы и шеи неуточненное
C4441 Базальноклеточная карцинома кожи волосистой части головы и шеи
C4442 Плоскоклеточная карцинома кожи волосистой части головы и шеи
C4449 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи волосистой части головы и шеи
C44500 Злокачественное новообразование анального канала неуточненное кожа
C44501 Злокачественное новообразование кожи груди неуточненное
C44509 Злокачественное новообразование неуточненное плазма кожи другой части туловища
C44510 Базальноклеточный рак кожи заднего прохода
C44511 Базальноклеточный рак кожи груди
C44519 Базальноклеточный рак кожи другой части туловища
C44520 Плоскоклеточный рак кожи заднего прохода
C44521 Плоскоклеточный рак кожи груди
C44529 Плоскоклеточный рак кожи другой части туловища
C44590 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи заднего прохода
C44591 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи груди
C44599 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи другой части туловища1
C4460 Неуточненное злокачественное новообразование кожи неуточненной верхней конечности, включая плечо
C44602 Неуточненное злокачественное новообразование кожи правой верхней конечности, включая плечо
C44609 Неуточненное злокачественное новообразование кожи левой верхней конечности, включая плечо
C44611 Базально-клеточная карцинома кожи верхней части конечность, включая плечо
C44612 Базальноклеточный рак кожи справа верхняя конечность, включая плечо
C44619 Базальноклеточный рак кожи левой верхней конечности, включая плечо
C44621 Плоскоклеточный рак кожи неуточненной верхней конечности, включая плечо
C44622 Плоскоклеточный рак кожи правой верхней конечности, включая плечо
C44629 Плоскоклеточный клеточная карцинома кожи левой верхней конечности, включая плечо
C44691 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи неуточненной верхней конечности, включая плечо
C44692 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи правой верхней конечности, включая плечо
C44699 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи левая верхняя конечность, включая плечо
C44701 Неуточненное злокачественное новообразование кожи неуточненной нижней конечности, включая бедро
C44702 Неуточненное злокачественное новообразование кожи правой нижней конечности, включая бедро
C44709 Неуточненное злокачественное новообразование кожи левой нижней конечности неуточненное C44711297, включая кожу левой нижней конечности 97 Базальноклеточный рак кожи неуточненной нижней конечности, включая бедро
C44712 ​​Базальноклеточный рак кожи правой нижней конечности, включая бедро
C44719 Базально-клеточный рак кожи левой нижней конечности, включая бедро
C44721 Плоскоклеточный рак кожи неуточненной нижней конечности, включая бедро
C44722 Плоскоклеточный рак кожа правой нижней конечности, включая бедро
C44729 Плоскоклеточный рак кожи левой нижней конечности, включая бедро
C44791 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи неуточненной нижней конечности, включая бедро
C44792 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи правой нижней конечности, включая бедро
C44799 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи левой нижней конечности, включая бедро
C4480 Неуточненное злокачественное новообразование перекрывающихся участков кожи
C4481 Базально-клеточная карцинома перекрывающихся участков кожи
C4482 Плоскоклеточная карцинома кожи 484489 других перекрывающихся участков уточненное злокачественное новообразование перекрывающихся участков кожи
C4490 Злокачественное новообразование неуточненное n эоплазма кожи неуточненная
C4491 Базальноклеточная карцинома кожи неуточненная
C4492 Плоскоклеточная карцинома кожи неуточненная
C4499 Другое уточненное злокачественное новообразование кожи неуточненное

C450 Мезотелиома плевры
C451 Первичная клетка 2
C451 Мезотелиома
Мезотелиома
C451 Мезотелиома C457 Мезотелиома других локализаций
C459 Мезотелиома неуточненная

C460 Саркома Кожи Капоши
C461 Саркома Капоши мягких тканей
C462 Саркома Капоши неба
C462 Саркома Капоши Капоши саркома K6429 саркома Капоши 9029 Саркома Капоши легкое
C4651 Саркома Капоши правого легкого
C4652 Саркома Капоши левого легкого
C467 Саркома Капоши других локализаций
C469 Саркома Капоши неуточненная

C470 Злокачественное новообразование периферических нервов и нервов шеи 47 Злокачественное новообразование периферических нервов и шейки лица47 Злокачественное новообразование 297 головы неуточненная верхняя конечность, включая плечо
C4711 Злокачественное новообразование периферических нервов правой верхней конечности, включая плечо
C4712 Злокачественное новообразование периферических нервов левой верхней конечности, включая плечо
C4720 Злокачественное новообразование периферических нервов неуточненной нижней конечности, включая периферическую опухоль бедра
C4721 Malignant нервы правой нижней конечности, в том числе бедра
C4722 Злокачественное новообразование периферических нервов левой нижней конечности, в том числе бедра
C473 Злокачественное новообразование периферических нервов грудной клетки
C474 Злокачественное новообразование периферических нервов брюшной полости
C475 Злокачественное новообразование периферических нервов таза
C475 Злокачественное новообразование C476 Злокачественное новообразование периферических нервов туловища неуточненное
C478 Злокачественное новообразование перекрывающихся участков периферических нервов и вегетативной нервной системы
C479 Злокачественное новообразование периферических нервов и вегетативной нервной системы, неуточненное

C480 Злокачественное новообразование ретро-надкостницы 9029 Злокачественное новообразование ретро плазма указанных частей брюшины
C482 Злокачественное новообразование брюшины неуточненное
C488 Злокачественное новообразование перекрывающихся участков забрюшинного пространства и брюшины

C490 Злокачественное новообразование соединительной и мягкой ткани головы, лица и мягких тканей 4949 Злокачественное новообразование
C верхней конечности, включая плечо
C4911 Злокачественное новообразование соединительной и мягкой ткани правой верхней конечности, включая плечо
C4912 Злокачественное новообразование соединительной и мягкой ткани левой верхней конечности, включая плечо
C4920 Злокачественное новообразование соединительной и мягкой ткани неуточненной нижняя конечность, включая бедро
C4921 Злокачественное новообразование соединительной и мягкой ткани правой нижней конечности, включая бедро
C4922 Злокачественное новообразование соединительной и мягкой ткани левой нижней конечности, включая бедро
C493 Злокачественное новообразование соединительной и мягкой ткани грудной клетки
C494 Злокачественное новообразование соединительной и мягкой тканей. е брюшной полости
C495 Злокачественное новообразование соединительной и мягкой ткани таза
C496 Злокачественное новообразование соединительной и мягкой ткани туловища неуточненное
C498 Злокачественное новообразование перекрывающихся участков соединительной и мягкой ткани
C499 Злокачественное новообразование мягких тканей и неуточненных соединительных тканей

Дифференциальная диагностика — Образовательный проект по склеродермии

Локализованная склеродермия и заболевания, подобные склеродермии

Морфея, или локализованная склеродермия, может поражать людей всех возрастов и чаще встречается у женщин.Обычно это пятна жесткой, сухой кожи желтоватого или цвета слоновой кости. За ними следуют твердые твердые бляшки овальной формы с центром из слоновой кости, окруженные фиолетовым кольцом. Эти пятна обычно появляются на туловище, лице и / или конечностях. Многие пациенты с локализованной морфеей выздоравливают без лечения. Генерализованная морфея встречается реже и серьезнее и затрагивает кожу, но не внутренние органы.

Линейная склеродермия проявляется в виде ленточного утолщения кожи на руках или ногах.Этот тип склеродермии, скорее всего, будет на одной стороне тела, но может быть на обеих сторонах. Линейная склеродермия обычно появляется в возрасте до 20 лет. Когда она возникает у маленьких детей, она может привести к тому, что одна конечность (например, рука или нога) не будет расти так же быстро, как ее аналог.

Диффузный фасциит с эозинофилией (DFE, также называемый эозинофильным фасциитом или синдромом Шульмана) — редкое заболевание, которое имитирует склеродермию с отеком, ригидностью и снижением гибкости конечностей, связанное с утолщением кожи.Хотя симптомы могут быть широко распространенными и затрагивать туловище и конечности, в отличие от склеродермии, пальцы, руки и лицо обычно не поражаются. Кроме того, нет никаких случаев причастности Рейно или военнослужащих.

Синдром эозинофилии-миалгии (EMS) — это редкое заболевание, которое было впервые описано после того, как у 3 пациентов в Нью-Мексико было обнаружено заболевание со значительной миалгией (мышечной болью) и увеличением количества эозинофилов (тип лейкоцитов). ). Все трое пациентов принимали добавки, содержащие L-триптофан, который мог быть заражен.Всего пострадало около 1500 человек. Аналогичная вспышка произошла в Испании в 1981 году, от которой пострадало почти 20 000 человек. Поскольку это могло быть результатом употребления загрязненного рапсового масла, это было известно как синдром токсического масла (TOS). Около 60% пациентов развили утолщение кожи, похожее на кожные изменения, типичные для пациентов со склеродермией, хотя пораженные участки отличались от того, что обычно наблюдается при склеродермии, и нет связанного с этим феномена Рейно.

Склеродермиеподобные изменения кожи также были связаны с инсулинозависимым диабетом, карциноидным синдромом, миеломой, склеромикседемой, хронической болезнью трансплантата против хозяина, поздней кожной порфией, синдромом Вернера, прогерией, фенилкетонурией, воздействием блеомицина, местными липодистрофическими фиброзами, нефрогенными дермопатия и синдром ПОЭМС.

Системная склеродермия

Диагностика системной склеродермии — зачастую сложный и длительный процесс. Нередко человеку, у которого в конечном итоге ставится диагноз одной из форм системной склеродермии, изначально неправильно диагностируют множество различных заболеваний. Частично причина этого в том, что некоторые ранние симптомы склеродермии неспецифичны, и, если врач не подозревает склеродермию, он / она не может назначить соответствующие тесты для диагностики состояния.

Склеродермия и тестирование на ANA (антиядерные антитела)

Практически во всех случаях системной склеродермии у пациента будет положительный результат теста на антиядерные антитела (ANA).Однако даже этот тест может быть проблематичным. Сейчас есть несколько различных способов тестирования ANA. Долгосрочный «золотой стандарт» — это метод, называемый непрямой иммунофлуоресценцией (обычно сокращенно IFA или IIF). Это имеет очень высокую надежность и является лучшим способом проверки наличия антиядерных антител. Однако это сложный и трудоемкий тест, который зависит от высококвалифицированного лабораторного персонала. В последнее время многие коммерческие лаборатории и некоторые более крупные больничные лаборатории переключили свой рутинный анализ ANA на твердофазный иммуноанализ (ELISA или EIA) или связанный с ним метод, известный как платформа Multiplex.Эти новые методы позволяют обрабатывать большие объемы тестирования, поскольку они не являются трудоемкими, как тестирование IFA, и, следовательно, дешевле, чем IFA. Однако эти новые методы тестирования могут обнаруживать только ограниченный набор специфических антител, на которые нацелены тесты (обычно 8-10), в отличие от IFA, который может обнаруживать от 100 до 150 различных возможных антител. В результате эти альтернативные методы тестирования с большей вероятностью пропустят соответствующие аутоантитела, что приведет к ложноотрицательным результатам ANA.Например, в недавнем исследовании (Shanmugam et al. 2011) сообщается, что до 43% пациентов со склеродермией с положительными результатами ANA с помощью IFA дали отрицательные результаты ANA с помощью метода Multiplex. Это может иметь большое влияние на диагностику склеродермии. Если результаты первоначального скрининга на ANA окажутся отрицательными для врача, который заказал тест на ANA, не зная этих данных, это может быть началом (в некоторых случаях) лет диагностической неопределенности для пациентов. К тому времени, когда они, наконец, пройдут повторное тестирование на ANA более комплексным методом IFA, их симптомы будут прогрессировать, и их будет труднее лечить.

Практически во всех случаях системной склеродермии у пациента будет положительный результат теста на антиядерные антитела (ANA). Однако даже этот тест может быть проблематичным. Сейчас есть несколько различных способов тестирования ANA. Долгосрочный «золотой стандарт» — это метод, называемый непрямой иммунофлуоресценцией (обычно сокращенно IFA или IIF). Это имеет очень высокую надежность и является лучшим способом проверки наличия антиядерных антител. Однако это сложный и трудоемкий тест, который зависит от высококвалифицированного лабораторного персонала.В последнее время многие коммерческие лаборатории и некоторые более крупные больничные лаборатории переключили свой рутинный анализ ANA на твердофазный иммуноанализ (ELISA или EIA) или связанный с ним метод, известный как платформа Multiplex. Эти новые методы позволяют обрабатывать большие объемы тестирования, поскольку они не являются трудоемкими, как тестирование IFA, и, следовательно, дешевле, чем IFA. Однако эти новые методы тестирования могут обнаруживать только ограниченный набор специфических антител, на которые нацелены тесты (обычно 8-10), в отличие от IFA, который может обнаруживать от 100 до 150 различных возможных антител.В результате эти альтернативные методы тестирования с большей вероятностью пропустят соответствующие аутоантитела, что приведет к ложноотрицательным результатам ANA. Например, в недавнем исследовании (Shanmugam et al. 2011) сообщается, что до 43% пациентов со склеродермией с положительными результатами ANA с помощью IFA дали отрицательные результаты ANA с помощью метода Multiplex. Это может иметь большое влияние на диагностику склеродермии. Если результаты первоначального скрининга на ANA окажутся отрицательными для врача, который заказал тест на ANA, не зная этих данных, это может быть началом (в некоторых случаях) лет диагностической неопределенности для пациентов.К тому времени, когда они, наконец, пройдут повторное тестирование на ANA более комплексным методом IFA, их симптомы будут прогрессировать, и их будет труднее лечить.

Узнайте больше о антителах к склеродермии и их клинической значимости.

Новые формальные критерии диагностики системной склеродермии

В конце 2013 года Американский колледж ревматологии (ACR) и Европейская лига против ревматизма (EULAR) одобрили новый набор диагностических критериев для системной склеродермии, заменив старые диагностические критерии 1980 года (van den Hoogen et al.2013). Эти новые стандарты улучшат клиническую диагностику системной склеродермии, но очень важно понимать, что причиной разработки этих новых диагностических стандартов была « для разработки набора критериев, которые позволили бы идентифицировать людей с SSc для включения в клинические исследования. , ”не для нормальной диагностики пациентов в клинических условиях. Авторы специального отчета, который официально вводит новые критерии, отмечают, что многие симптомы, которые используются для клинической диагностики, не включены в эти формальные критерии исследования, включая общие симптомы, такие как трение сухожилий, кальциноз, затруднение глотания, а также менее распространенные но более серьезные осложнения, такие как почечный криз.

Примечание. Таблица 1a представляет собой упрощенную версию новых критериев классификации:

Таблица 1a: Критерии классификации системной склеродермии ACR / EULAR 2013

Товар
Подпункты
Масса
Утолщение кожи пальцев обеих рук, которое простирается по крайней мере до сустава у основания пальцев (третий сустав на пальцах,
второй сустав на большом пальце) (достаточный критерий)

9

Утолщение кожи пальцев (учитывайте только высший балл) Опухшие пальцы

2

Утолщение пальцев до сустава второго пальца

4

Поражения кончиков пальцев (учитываются только более высокие баллы) Язвы на кончике пальцев

2

Шрамы от изъязвлений кончиков пальцев

3

телеангиэктазии

2

Аномальные капилляры ногтевого ложа

2

Легочная артериальная гипертензия и / или интерстициальная болезнь легких (максимальный балл 2) Легочная артериальная гипертензия

2

Интерстициальная болезнь легких

2

Феномен Рейно (можно сообщить самостоятельно)

3

Аутоантитела, связанные со склеродермией (максимальный балл 3) Анти-центромера Anti-Scl-70 (Анти-топоизомераза I) Анти-РНК-полимераза III

3

Общий балл определяется путем сложения максимального веса (балла) в каждой категории.Пациенты с общим баллом 9 и выше классифицируются как имеющие определенную системную склеродермию. Например, пациент с выраженным утолщением кожи на обеих руках вплоть до основания пальцев получает 9 баллов только за этот единственный симптом и автоматически классифицируется как имеющий определенную системную склеродермию. По другим категориям вы получаете баллы на основе симптома, получившего наибольшее количество баллов в этой категории. Для иллюстрации: пациент с болезнью Рейно (3), поражением кончиков пальцев с язвенными рубцами (3), антицентромерными антителами (3) и патологическими капиллярами ногтевого ложа (2) получит общую взвешенную оценку 11, а также ему будет поставлен диагноз: системная склеродермия.Обратите внимание, что в рамках общей категории, например, «Утолщение кожи пальцев», вы «заработаете» 4 балла за утолщение кожи до сустава второго пальца ИЛИ 2 балла, если у вас только что были опухшие пальцы, но не 6 баллов за оба.

Нет никаких сомнений в том, что эти новые диагностические критерии будут полезны как для врачей, так и для исследователей, но существует ряд проблем, которые возникнут при клинической диагностике из-за того, как эти критерии были разработаны. Например, вы заметите, что в этих критериях нет ничего, что включало бы какое-либо поражение ЖКТ, которое очень характерно для всех форм системной склеродермии.Также не упоминаются почечные (почечные) проблемы, которые встречаются редко, но являются серьезным клиническим осложнением, возникающим при некоторых формах системной склеродермии.

Они были исключены из этих критериев исследования по разным причинам. В случае желудочно-кишечных симптомов, таких как ГЭРБ (рефлюкс), с точки зрения исследовательской классификации они недостаточно специфичны, чтобы использовать их при классификации пациентов только для системной склеродермии, поскольку они могут возникать при многих других заболеваниях, например, волчанке.С другой стороны, хотя почечный криз, связанный с некоторыми другими симптомами, очень специфичен для системной склеродермии, на самом деле он настолько редок, что не достиг уровня значимости при проведении классификационных исследований, поэтому включение это в критериях классификации.

Также очень примечательно, что категория «аутоантитела, связанные со склеродермией» добавляет анти-РНК-полимеразу III к стандартным антицентромерным и анти-Scl-70 антителам, которые были связаны с системной склеродермией в течение многих лет.Как упоминалось выше, антитело против РНК-полимеразы III связано с одним из диффузных вариантов склеродермии и имеет другой типичный профиль клинических симптомов, чем у пациентов с диффузным заболеванием, получавших антитело против Scl70 (см. Таблицу 2). Кроме того, в документе обсуждались дополнительные антитела, указывающие на то, что они, вероятно, будут добавлены в таблицу в будущем, поскольку проводятся дополнительные исследования, позволяющие лучше понять клиническое значение этих менее распространенных антител. Однако стоит отметить, что новые критерии позволяют только диагностировать системную склеродермию, но не указывают напрямую, какая форма склеродермии, даже на общем уровне ограниченной или диффузной, несмотря на прямое включение трех специфических антител в таблицу. .

Диагностика склеродермии во многих случаях останется клинической проблемой, несмотря на новые диагностические критерии. Например, врачам все еще необходимо учитывать клинические симптомы, подтверждающие диагноз системной склеродермии, которые не включены в новые критерии ACR 2013 года, например, симптомы со стороны ЖКТ, такие как ГЭРБ (рефлюкс), затрудненное глотание, мышечные боли и т. Д. для врачей — это переход на новую систему диагностического кодирования ICD10, который произошел в октябре 2015 года (см. примечание ниже).Это потребует более точной диагностики, чем это требуется в настоящее время.

Реальность такова, что в большинстве случаев, когда у пациентов начинают проявляться такие симптомы, как болезнь Рейно, изжога, опухшие пальцы, мышечная боль и слабость, их первым визитом будет их терапевт, который, скорее всего, будет терапевтом или семейным врачом. , или практикующая медсестра. В большинстве случаев эти врачи редко, если вообще когда-либо, сталкивались с пациентом со склеродермией и, возможно, ничего не читали о болезни, так как они учились в медицинской школе 20 лет назад! Из-за редкости системной склеродермии многие врачи первичной медико-санитарной помощи могут сначала не думать об аутоиммунных заболеваниях.Однако, как только пациент или врач начинают рассматривать потенциальное аутоиммунное заболевание как причину симптомов пациента, почти всегда лучший курс действий — привлечь ревматолога к диагностическому циклу, поскольку он / она будут обучены диагностике и лечению аутоиммунные заболевания. По-прежнему важно понимать, что, особенно в небольшом сообществе, большинство ревматологов, возможно, никогда не видели пациента со склеродермией, но, по крайней мере, у них гораздо больше шансов пройти обучение, необходимое для правильной диагностики склеродермии и работы с пациентом, чтобы определить лучшие варианты лечения для его / ее конкретной ситуации.По-прежнему важно понимать, что, особенно в небольшом сообществе, большинство ревматологов, возможно, никогда не видели пациента со склеродермией, но, по крайней мере, у них гораздо больше шансов пройти обучение, необходимое для правильной диагностики склеродермии и работы с пациентом, чтобы определить лучшие варианты лечения для его / ее конкретной ситуации.

На последнем уровне сейчас существует ряд клиник (по крайней мере, в США), которые специализируются на диагностике и лечении склеродермии. Фонд склеродермии (www.scleroderma.org) — хороший ресурс для поиска специализированных клиник по склеродермии. Список исследовательских и лечебных центров находится на вкладке «Медицинский работник».

«Синус» Склер дерма

«Синусовая склеродермия» — это термин, который используется для описания случаев системной склеродермии, при которой поражение внутренних органов характерно для склеродермии, но без утолщения кожи. Он описывается как редкий вариант склеродермии в нескольких онлайн-статьях о склеродермии, но этот термин почти никогда не появляется в исследовательской литературе по склеродермии.В некоторых из немногих исследований, в которых изучались характеристики пациентов с синусоидальной склеродермией, это в основном связано с ограниченными формами склеродермии, а не с диффузными формами, и, как правило, считается, что у них хороший прогноз. Хотя могут наблюдаться кожные аномалии, такие как телеангиэктазии и патологические капилляры ногтевого валика, утолщение кожи, являющееся отличительным признаком всех форм склеродермии, у этих пациентов не наблюдается.

Ряд исследователей отметили, что синусоидальная склеродермия на самом деле является не чем иным, как вариантом симптомов либо ограниченной, либо диффузной формы склеродермии, точно так же, как поражение легких является вариантом симптома при обеих формах заболевания (Diab et al.2014). Классически при ограниченной склеродермии у пациентов очень часто наблюдается прогрессирование симптомов, которое начинается с синдрома Рейно, за которым следует «отечность» пальцев, особенно по утрам, аномальные капилляры ногтевого ложа и симптомы со стороны ЖКТ (в основном рефлюкс) в течение многих лет. до того, как будет отмечено фактическое утолщение кожи. Поражение внутренних органов, как правило, происходит позже и при ограниченной склеродермии, но иногда может возникать на ранних этапах процесса болезни, создавая потенциал для «синусоидального» состояния.В большинстве случаев кожные изменения в конечном итоге возникают даже при ограниченной склеродермии, но в других случаях они могут никогда не достичь диагностической значимости на протяжении всего течения болезни.

При более быстро прогрессирующих диффузных формах склеродермии изменения кожи обычно возникают раньше и быстрее прогрессируют. Однако повреждение внутренних органов обычно появляется намного раньше, чем при ограниченной склеродермии, иногда даже до того, как станут очевидными симптомы Рейно или изменения кожи, поэтому синусоидальное состояние здесь также возможно, хотя и реже, чем при ограниченной склеродермии.

С диагностической точки зрения наличие группы симптомов, которые могут быть связаны с системной склеродермией, но без видимых изменений кожи, может быть серьезной проблемой. Когда утолщение кожи очевидно, особенно когда оно сопровождается болезнью Рейно и рефлюксом, многие врачи первичного звена будут обучены распознавать, что это, скорее всего, аутоиммунное заболевание, и либо назначают соответствующие диагностические тесты, чтобы попытаться определить это, либо, альтернативно, направляют к ревматологу.Однако, если кто-то приходит с жалобами на боли в мышцах и суставах, рефлюкс и одышку, например, большинство врачей автоматически не думают об аутоиммунном заболевании, не говоря уже о склеродермии. Даже если у пациента также есть легкая форма болезни Рейно, они могут не думать об этом как о чем-то большем, чем о том, что у них холодные руки, и поэтому могут даже не упоминать об этом своему врачу. Это делает диагностику очень сложной задачей, и, к сожалению, особенно в случаях без видимого поражения кожи, постановка правильного диагноза иногда может занять буквально годы и быть очень неприятной для пациента (а также для его врачей).

Примечание о Sclero derma Диагностическая кодировка

До октября 2015 г. больницы и врачи использовали для выставления счетов диагностическую систему кодирования ICD9. В МКБ9 был только один код системной склеродермии — 710.1. Все варианты системной склеродермии, включая прогрессирующий системный склероз (старое название диффузной склеродермии) и синдром CREST (старое название ограниченной склеродермии), были объединены под этим единым кодом выставления счетов.С практической точки зрения это означало, что Medicare и частные страховые компании не делали различия между двумя общими категориями системной склеродермии при принятии решения о том, какие лекарства и варианты лечения будут покрыты.

1 октября 2015 года ICD9 был заменен на ICD10. Согласно МКБ10 все варианты системной склеродермии сгруппированы под общим кодом счета M34. Однако впервые в общей классификации M34 существуют определенные подкатегории склеродермии.Несмотря на то, что старые названия все еще используются, теперь существуют отдельные диагностические категории для диффузной склеродермии (M34.0) и ограниченной склеродермии (M34.1). Существует также специальный код для системной склеродермии, вызванной известным воздействием лекарств или токсичных химикатов (M34.2).

Однако есть также две другие новые подкатегории, которые, к сожалению, создадут много путаницы для врачей. В таблице 1b показаны новые классификационные коды ICD10:

.
Таблица 1b: Кодирование по МКБ10 для системной склеродермии
Код
Описание
Банкноты
M34.0 Прогрессирующий системный склероз Диффузная склеродермия
M34.1 CR (E) ST синдром Ограниченная склеродермия
M34.2 Системный склероз, вызванный лекарственными средствами или химическими веществами
M34.8 Другие формы системного склероза:
— M34.81 — Системный склероз с поражением легких
— M34.82 — Системный склероз с миопатией Мышечные боли и слабость
— M34.83 — Системный склероз с полинейропатией Повреждение и слабость нервов
— M34.89 — Другой системный склероз
M34.9 Системный склероз неуточненный

Скорее всего, путаница возникнет с M34.8 кодов подкатегорий, например, M34.81 для склеродермии с поражением легких. Поскольку поражение легких возможно как при ограниченной, так и при диффузной склеродермии, неясно, как врачи будут выбирать диагностический код для пациентов, которые, как известно, являются диффузными или ограниченными, на основе профиля антител и симптомов, но также имеют поражение легких. Также неясно, как врачи будут различать кодировку M34.89 и M34.9, поскольку в настоящее время нет четких рекомендаций для этих подкатегорий. Предположительно, коды ICD10 со временем станут лучше определяться.В краткосрочной перспективе, помимо необходимости решить, как перевести общий код ICD9 для склеродермии в более конкретные коды ICD10, вероятно, это мало повлияет на пациентов из-за предстоящего изменения диагностического кодирования. Однако в какой-то момент в будущем страховые компании могут решить, какие виды лечения будут покрываться в зависимости от конкретного типа склеродермии, с которым у пациента официально поставлен диагноз.

Зоб — NHS

Зоб (иногда пишется «зоб») — это опухоль щитовидной железы, которая вызывает образование опухоли в передней части шеи.При глотании комок будет двигаться вверх и вниз.

Кредит:

Chris Pancewicz / Alamy Stock Photo

https://www.alamy.com/woman-with-thyroid-goitre-image8943341.html?pv=1&stamp=2&imageid=9EE3B28B-EB59-4C6C-B0A3-E308491E0AD2&p=14491&n=0&porient=0&p=14491&n=0&porient=09&porient&hl=ru&porient&hl=ru&Search&product=0&porient=09&porient=0&p=1 = foo% 3dbar% 26st% 3d0% 26pn% 3d1% 26ps% 3d100% 26sortby% 3d2% 26resultview% 3dsortbyPopular% 26npgs% 3d0% 26qt% 3dAP26PE% 26qt_raw% 3dAP26PE% 26lic% 3d3% 26otmr% 3d0% 26pr% 3d0 % 3d0% 26creative% 3d% 26ag% 3d0% 26hc% 3d0% 26pc% 3d% 26blackwhite% 3d% 26cutout% 3d% 26tbar% 3d1% 26et% 3d0x000000000000000000000% 26vp% 3d0% 26loc% 3d0% 26imgt% 3d0% 26dtfr% 3d % 26dtto% 3d% 26size% 3d0xFF% 26archive% 3d1% 26groupid% 3d% 26pseudoid% 3d195878% 26a% 3d% 26cdid% 3d% 26cdsrt% 3d% 26name% 3d% 26qn% 3d% 26apalib% 3d% 26apalic% 3d% 26lightbox % 3d% 26gname% 3d% 26gtype% 3d% 26xstx% 3d0% 26simid% 3d% 26saveQry% 3d% 26editorial% 3d1% 26nu% 3d% 26t% 3d% 26edoptin% 3d% 26customgeoip% 3d% 26cap% 3d1% 26cbstore% 3d1 % 26vd% 3d0% 26lb% 3d% 26fi% 3d2% 26edrf% 3d0% 26ispremium% 3d1% 26flip% 3d0% 26pl% 3d

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки на шее, прямо перед дыхательным горлом (трахеей).

Вырабатывает гормоны щитовидной железы, которые помогают регулировать обмен веществ в организме, химические процессы, происходящие в организме.

Симптомы зоба

Размер зоба может варьироваться от человека к человеку. В большинстве случаев опухоль небольшая и не вызывает никаких симптомов.

В более тяжелых случаях симптомы могут включать:

  • кашель
  • чувство сдавления в горле
  • изменения голоса, например охриплость
  • затруднение глотания (дисфагия)
  • затрудненное дыхание — может быть высокий звук при дыхании

Диагностика зоба

Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас зоб.Они осмотрят вашу шею, чтобы определить, опухла ли ваша щитовидная железа.

Лечащий врач может также запросить функциональный тест щитовидной железы, чтобы узнать, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.

Тест функции щитовидной железы измеряет уровень определенных гормонов в крови.

Он может показать, есть ли у вас недостаточная или сверхактивная щитовидная железа, оба из которых связаны с зобом.

При необходимости вас могут направить к специалисту в больницу для дальнейших анализов или лечения.

Лечение зоба

Лечение зоба зависит от основной причины.

Если зоб небольшой и не вызывает никаких проблем, обычно рекомендуется выжидательный подход.

Другие возможные методы лечения включают лечение радиоактивным йодом и хирургию щитовидной железы.

Хотя в большинстве случаев зоб не является злокачественным, считается, что в 1 из 20 случаев он может быть признаком рака щитовидной железы.

Причины зоба

Зоб может иметь несколько возможных причин, в том числе:

Зоб может развиться у любого человека, но вероятность этого увеличивается с возрастом.У женщин также чаще развивается зоб.

Типы зоба

Существует 2 основных типа зоба:

  • диффузный зоб — при котором вся щитовидная железа набухает и становится гладкой на ощупь
  • узловой зоб — при котором внутри щитовидной железы образуются твердые или заполненные жидкостью шишки, называемые узелками и щитовидная железа становится бугристой при прикосновении; узелки могут быть одиночными или множественными и могут содержать жидкость

Последняя проверка страницы: 15 апреля 2019 г.
Срок следующей проверки: 15 апреля 2022 г.

PPT — Сценарии кодирования PCS ICD-10 CM и ICD-10 Презентация в PowerPoint

  • Сценарии кодирования PCS ICD-10 CM и ICD-10 Представлено Кей Пайпер, RHIA, CCS Утвержденный AHIMA инструктор ICD-10-CM / PCS Член рабочей группы MoHIMA ICD-10 SSM Healthcare St.Педагог по программированию Louis-Network Разработано: Анджела Тэлтон, MBA, RHIA, CPC, CPC-H SSM Health Care — Региональный специалист по продуктам Epic в Сент-Луисе — HIM

  • ICD 10 CM Разминки Следующие несколько слайдов разработаны чтобы познакомить вас с поиском кодов с помощью кодовых книг ICD-10-CM.

  • МКБ-10-CMS Признаки и симптомы Что такое код МКБ-10-CM для дизурии?

  • Ответ R30.0

  • МКБ-10-CMS Признаки и симптомы Каковы коды МКБ-10-CM при сильном головокружении, левой височной головной боли и тошноте?

  • Ответы • R42 • R51 • R11.0

  • МКБ-10-CMS Признаки и симптомы Каковы коды МКБ-10-КМ при генерализованной боли в животе при панкреатите по сравнению с холециститом?

  • Ответы • R10.84 • K85.9 • K81.9

  • МКБ-10-CMENDOCRINE Какие коды МКБ-10-CM для диабета: неконтролируемый или плохо контролируемый, неадекватно контролируемый? Тип 1 Тип 2 Вторичный

  • Ответы • R10.65 • R11.65 • R13.65

  • ICD-10-CMENDOCRINE Что такое коды МКБ-10-CM для лечения диабета? • Гестационный • Во время родов • Во время беременности, в анамнезе

  • Ответы • O24.419 • O24.429 • O24.31- O24.81 Указанный NEC O24.01- Тип 1 O24.11- Тип 2

  • Методические указания 15.a.3 Роды • Если роды происходят во время текущей госпитализации, и есть вариант «в родах» для кодируемого акушерского осложнения, должен быть присвоен код «во время родов».

  • Рекомендация 15.c Существующие ранее состояния в сравнении с состояниями, вызванными беременностью • Состояния в определенных категориях • Существовавшие ранее и связанные с беременностью • Допустимо использовать коды специально для послеродового периода с кодами, осложняющими беременность и роды если послеродовое состояние возникает во время родов.

  • Дородовой, при родах, послеродовом периоде • Дородовое кровотечение O46.9- • Тромбоэмболия O88.2 • .211-.219 Во время беременности — укажите, в каком триместре • .22 В родах • .23 Peurperium • Осложнения послеродового периода O90-O99 • Послеродовая острая почечная недостаточность O90.4 • Послеродовая анемия O90.81 • ВИЧ O98.7 •. 711-719 Во время беременности • .72 Во время беременности • .73 Осложнение послеродового периода

  • Групповое упражнение Найдите коды МКБ-10-CM для следующих признаков и симптомов • Приливы крови и бессонницы из-за преждевременной менопаузы • Токсический диффузный зоб с зобный криз [тиреотоксический шторм] • Гипокалиемия • Гиперхолестеринемия и эндогенная гиперглицеридемия • Стеноз митрального клапана с застойной сердечной недостаточностью

  • Ответы • E28.310 • E05.01 • E87.6 • E78.2 • I05.0 I50.9

  • Групповое упражнение Пациент с компенсированной застойной сердечной недостаточностью, принимавший Lasix, начал испытывать сильное затруднение дыхания и был доставлен в отделение неотложной помощи. отделение, где он оказался в состоянии застойной недостаточности. Поскольку предполагалось, что надвигающийся инфаркт возможен, была выполнена чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА), но у пациента продолжился острый инферолатеральный инфаркт.

  • Ответы • I21.19 • I50.9

  • Что такое ИМпST?

  • ICD-10-CMS Признаки и симптомы Легкие вещи, правда? А теперь попробуем процедуры!

  • ICD-10-PCS Ампутация ниже колена, правая нога на дистальном * большеберцовой и малоберцовой кость * Возможности для документации

  • Ответ: отслоение — отсечение всех или части верхних или нижних конечностей 0Y6H0Z3 Qualifier : • 1 Высокая — в проксимальной части диафиза • 2 Средняя — в средней части диафиза • 3 Низкая — в дистальной части диафиза большеберцовой / малоберцовой кости • Наконечник: Система тела всегда = XY Анатомические области • Рекомендация B2.1a

  • http://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2013-ICD-10-PCS-GEMs.html http://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/ 2013-ICD-10-PCS-GEMs.html

  • ICD-10-PCS Чрескожная механическая тромбэктомия, левая плечевая артерия

  • Ответ Экстирпация — взятие или вырезание твердого материала из части тела 03C83ZZ • ПОДХОД : Чрескожно = пункция или малый разрез • Наконечник: Система тела 3 Верхние артерии = над диафрагмой • Рекомендация B2.1b

  • ICD-10-PCS Цистоскопия с внутрипросветным расширением стриктуры шейки мочевого пузыря

  • Ответ Расширение — расширение отверстия или просвета трубчатой ​​части тела 0T7C8ZZ • Доступ: через естественное или искусственное отверстие ВИЗУАЛИЗАЦИЯ • Но НЕ для помощи в выполнении (помощь)

  • ICD-10-PCS Открытая ревизия замены правого колена с удалением и заменой полиэтиленового компонента надколенника

  • Ответ ревизия — корректировка, в степени возможно, часть неисправного устройства или положение смещенного устройства 0SWC0JZ • Устройство — полиэтилен — это синтетический заменитель J

  • ICD-10-PCS Повторное открытие участка торакотомии с дренированием и контролем послеоперационного гемоперикарда

    • 910

    AnswerControl — остановка или попытка остановить кровотечение после процедуры 0 W3D0ZZ • Подход: повторное открытие торакотомии = открытое

  • ICD-10-PCS Ферез гемопоэтических стволовых клеток, единичный эпизод

  • AnswercorPheresis — Экстракорпоральное разделение продуктов крови 6A550ZVp Процедура, при которой кровь фильтруется, отделяется и часть удерживается, а оставшаяся часть возвращается пациенту.• Только одна система тела = физиологическая

  • ICD-10-PCS Открытое иссечение акустической невриномы с помощью компьютерной магнитно-резонансной томографии

  • AnswersExcision — вырезание или удаление, без замены, части часть тела • 00BN0ZZ • Система тела — НЕРВ • Акустическая система = 8-й черепной нерв

  • Ответы ДРУГИЕ ПРОЦЕДУРЫ — МЕТОДОЛОГИИ, КОТОРЫЕ ПЫТАЮТСЯ К ЛЕЧИТЬ ИЛИ ИЗЛЕЧИТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЕ НАКОНЕЧНИКА • 8E09XBHetic — Использование • Индекс пока код не станет известен

  • МКБ-10-CMD Диагностика и процедуры Найдите следующие коды: Dx: Хроническое носовое кровотечение, тяжелое, рецидивирующее Px: Передняя и задняя тампонады носа

  • Ответы Код диагноза: R04.0 Код процедуры: 2Y41X5Z

  • МКБ-10-CM Диагностика и процедуры Dx: Пациент с патологическим ожирением с ИМТ 39 Px: лапароскопическая гастропластика с бандажированием желудка Подсказка: операция на корне ограничена • Частичное закрытие отверстия или просвета трубчатая часть тела • Ключевое слово с буквенным указателем «Banding»

  • Ответы Dx: • E66.01 • Z68.39 Px: 0DV64CZ

  • Амбулаторные хирургические случаи Пациент доставлен на операцию зрелая симптоматическая катаракта левого глаза и первичная открытоугольная глаукома.Пациенту назначена наружная трабекулэктомия и факоэмульсификация. Подсказка: операция на корне • Трабекулэктомия — это обходной путь — изменение маршрута прохождения содержимого трубчатой ​​части тела

  • Ответ Диагноз Первичная открытоугольная глаукома h50.11×0 Катаракта неуточненная h36.9 Процедура Обход левой передней камеры к склере чрескожный доступ 08133Z4 Удаление левого хрусталика, чрескожный доступ 08DK3ZZ

  • Трабекулэктомия «Новый дренажный канал позволяет жидкости изнутри глаза стекать наружу, минуя трабекулярную сеть, закупоренные дренажные каналы у людей с глаукома.”

  • Случаи амбулаторной хирургии Пациент с инфильтратом левого легкого на рентгеновском снимке и впоследствии у него был левый плевральный выпот. Были выполнены торакоцентез и бронхоскопия с кистевой биопсией легкого.

  • Ответ Диагноз Плевральный выпот, не классифицированный иначе J90 Отклонения от нормы при диагностической визуализации легкого R91.8 Процедура Дренирование левой плевральной полости, чрескожный доступ 0W9B3ZZ Иссечение левого легкого через естественное или искусственное отверстие 0BBL8ZX

  • Наблюдательный случай 32-летняя женщина поступила на наблюдение из-за возможной внутричерепной травмы из-за столкновения ее автомобиля с другим автомобилем по дороге на работу.У нее были синяки на верхней части спины и ссадины на коже верхней части левой руки. Синяки, похоже, не нуждались в лечении, ссадины были промыты дезинфицирующим средством и применен Неоспорин. Внутричерепная травма исключена. Подсказка: у нее не было признаков травмы головы / симптомов черепно-мозговой травмы

  • Ответ Обследование и наблюдение после транспортного происшествия Z04.

    • Related Post

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *