Кавернозная гемангиома у новорожденных: Гемангиомы у детей и новорожденных

Содержание

причины, особенности, удаление — МСЗ.РФ

Гемангиома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из эндотелия: тканей, выстилающих кровеносные сосуды. Иногда это заболевание называют еще «младенческой» или «инфантильной гемангиомой». Выглядит дефект на коже как пятно с нечеткими краями, цвет которого может быть как темно-красным, так и всех оттенков фиолетового.

Бывает гемангиома у детей с момента рождения, но чаще всего она появляется в первые два месяца жизни новорожденного ребенка, что крайне пугает родителей. Между тем, для серьезных тревог нет никаких оснований: новообразование никогда не перерождается в злокачественную опухоль и не причиняет физической боли малышу. Исключение составляют случаи, когда гемангиома травмируется (например, одеждой), что приводит к кровотечению из сосудистого образования и формированию раневой поверхности, которая может в дальнейшем инфицироваться. Подобная ситуация требует безотлагательного хирургического лечения.

У гемангиомы есть одна положительная особенность: у детей от одного года до 2 – 3 лет происходит процесс инвалюции гемангиомы, то есть самостоятельно уменьшается в размере, вплоть до полного исчезновения!

Особенности локализации гемангиомы

Как правило, располагается гемангиома на лице у ребенка: на губе, на щеке или на лбу. Поскольку, по статистике, эта болезнь встречается чаще у девочек, чем у мальчиков, то вред косметического дефекта трудно переоценить.

Однако бывает локализация кожной гемангиомы у детей и на волосистой части головы, на конечностях или на туловище. При этом она может быть как единичной (1–2 пятна в поле зрения), так и множественной, когда у ребенка встречается 3 и более гемангиом, часто сочетающиеся с гемангиомами паренхиматозных органов (печень, селезенка, легкие и почки).

Причины и симптомы заболевания

В настоящее время медицина еще не может точно ответить на вопрос, отчего и как появляется гемангиома у ребенка. По одной из теорий, где-то на этапе ангиогенеза (т.е. закладки кровеносных сосудов во время внутриутробного развития) происходит генетический сбой. К числу факторов риска, которые являются причиной появления гемангиомы у детей, врачи относят:

— недоношенную беременность,
— поздние первые роды,
— ОРВИ, перенесенные беременной в 1-м триместре,
— прием в период беременности различных лекарственных препаратов,
— нарушение плацентарного кровообращения у плода,
— вредные привычки матери (употребление алкоголя и никотина),
— проживание в период беременности в районе с плохой экологией.

Виды гемангиомы

В настоящее время наиболее объективно обоснованной является классификация Международного общества по изучению сосудистых аномалий ISSVA, 2014 года. В ней выделена очаговая форма инфантильной гемангиомы, которая имеет несколько типов: простой, глубокий и смешанный тип.

1. Простой тип

Второе название капиллярной гемангиомы у ребенка — простая. Как правило, она расположена в верхних слоях дермы и видна невооруженным глазом. Имеет гладкую поверхность и не возвышается над уровнем кожи. Если на нее надавить (например, прозрачным стеклом), то цвет ее побледнеет, а после прекращения давления окраска восстановится в прежнем объеме.

2. Глубокий тип

Глубокий тип (кавернозную гемангиому) у ребенка врачи еще называют каверномой. Чаще всего она локализуется в нижних слоях кожи и подкожно.

3. Смешанный тип

О таком виде гемангиомы говорят, когда у новообразования одновременно есть признаки как капиллярной ангиодисплазии, так и кавернозной: т. е. присутствует как надкожный, так и подкожный очаг.

Стадии заболевания

Заболевание может развиваться несколько лет. В развитии гемангиомы выделяют 2 стадии: роста (или стадия пролиферации) и рассасывания (или стадия инволюции). В период первых шести месяцев жизни гемангиома, в большинстве случаев, активно растет, поэтому удаление гемангиомы у детей до года не практикуется — врачи наблюдают и надеются, что произойдет инволюция. Однако при быстром увеличении образования большинство специалистов рекомендуют, не ожидать начала непредсказуемого по течению периода инволюции, а осуществлять безотлагательное лечение, в целях предотвращения возможных или устранения уже возникших осложнений. Период рассасывания (инволюции) начинается с 1 года и длится до 3 и более лет, при этом ткани гемангиомы претерпевают фиброзно-жировое замещение. В результате у 20 – 50% детей возможна деформация кожных покровов, а у 10% – сохраняются резидуальные сосудистые элементы.

Методы лечения гемангиомы у детей

Что делать, если у ребенка гемангиома не только диагностирована, но и есть тенденция к ее росту? Прежде всего, не отчаиваться: малышу можно помочь. Причем не обязательно сразу при помощи операции! В настоящее время существуют многочисленные лечебные методы общего, системного, и локального воздействия на патологическую ткань доброкачественной сосудистой опухоли, гемангиомы у детей (*).

Медикаментозная терапия

При множественных гемангиомах на теле врачи начинают лечение с назначения кортикостероидов и вета-адреноблокаторов. Курс составляет не менее 8 месяцев и проходит под контролем кардиолога, поскольку эти препараты часто оказывают негативные побочные действия на организм в целом. Этот метод лечения входит в базовую программу ОМС.

Криотерапия

Используется для разрушения небольших капиллярных гемангиом при помощи кратковременного воздействия жидким азотом.

Склерозирование

Применяется при глубоких кавернозных гемангиомах небольшого размера. В опухоль вводят специальный раствор, который склерозирует (вызывает появление тромба) питающий крупный кровеносный сосуд, что приводит к ее рассасыванию.

Электрокоагуляция

Используется для устранения небольших простых гемангиом с помощью воздействия на них высокочастотного тока.

Магниевая терапия

Метод эффективен для ликвидации объемных кавернозных гемангиом. С этой целью их заполняют частицами магния, что должно перевести заболевание в стадию инволюции.

Лазерная хирургия

Удаление гемангиомы у детей лазером на сегодняшний день считается самым оптимальным способом лечения, доказавшим свою эффективность и безопасность. В московском НИИ НДХиТ хирурги запатентовали уникальную методику удаления гемангиом при помощи прибора «ИРЭ-Полюс». Его работа основана на комплексном воздействии на опухоль волнами различной длины, разрушающими воду и гемоглобин — два ключевых компонента, из которых состоят гемангиомы. Данный феномен позволяет радикально выполнять фотодеструкцию всего объема патологических тканей гемангиомы, включая глубокую подкожную часть, без повреждения окружающих тканевых структур, что создает оптимальные условия для улучшения местных регенеративных процессов, способствующим лучшим результатам лечения. Метод включен в базовую программу ОМС. Подробнее о методике и том, как попасть на лечение, читайте здесь.

Хирургическое иссечение

Традиционная хирургическая операция, предполагающая наличия шва, применяется в крайнем случае: если по соседству имеются крупные кровеносные сосуды, а гемангиома отличается высокой скоростью кровотока или имеет слишком узкое основание. Метод входит в базовую программу ОМС.

Какой метод лечения гемангиомы самый лучший?

Огромное значение играет выбор врачом правильной тактики лечения. Каждая гемангиома по-своему уникальна и требует строго индивидуального подхода. Поэтому мы не сразу решаемся удалять гемангиомы детям. В любом случае, это новообразование надо наблюдать. Одному ребенку показан лазер, а для другого наиболее эффективным и наименее травматичным будет как раз классическое хирургическое иссечение. Например, если за ухом расположена большая гемангиома, нависающая как «гребень петуха», то после хирургического вмешательства останется лишь крохотный рубец-полосочка, тогда как лазерное воздействие может привести не к такому хорошему эстетическому результату.

Гемангиома у новорожденного

Конечно, чем меньше ребенок, тем страшнее родителям решиться отдать его хирургам, даже если речь идет не о металлическом скальпеле, а о лазерном луче. Стоит ли откладывать удаление гемангиомы? Этот вопрос надо в обязательном порядке обсуждать с лечащим врачом. Порой родители теряются, к какому врачу обратиться с ребенком с гемангиомой? К дерматологу? К терапевту? Правильный ответ только один: к детскому сосудистому хирургу. Только он, наблюдая динамику развития гемангиомы, может сказать, есть ли надежда на ее инволюцию или все-таки придется вмешаться хирургии.

По статистике, большая часть гемангиом самостоятельно рассасывается после первого года жизни ребенка. Если же к 2 – 3 годам этого не произошло, а, напротив, пятно увеличивается в размере по мере взросления ребенка, то оперативного вмешательства не избежать.

Возможные осложнения гемангиомы

После того, как удаляют гемангиому, у детей, как правило, не бывает никаких серьезных осложнений. В зависимости от площади поражения, на коже может остаться незначительный косметический дефект в виде фиброзно-рубцовой ткани, которая чуть светлее по отношению к нормальной. Однако эта проблема обратима: со временем рубец становиться более мягким и для этого в реабилитационном периоде врачи назначают различные кремы, ускоряющие регенерацию (например дерматикс, контрактубекc, kelo-cote и др.).

Другое дело — отдаленные последствия гемангиомы, лечением которой не занимались вовсе. Бывает и так, что в надежде на типично русский «авось», родители слишком долго ждут самостоятельного исчезновения гемангиомы. Если этого не происходит у ребенка к 6 –7 годам, помимо того, что гемангиома может стать причиной тяжелых психологических комплексов, есть вероятность и нарушения в работе различных систем организма. Так, если локализация опухоли на языке, то по мере роста может быть затруднена речь и возникнут проблемы при жевании. Гемангиома на веке у ребенка чревата снижением остроты зрения. А локализация на ушной раковине может вызвать нарушение слуха.

Не откладывайте решение проблемы на завтра — уже сегодня, при наличии полиса ОМС, независимо от того, где вы проживаете, у вас есть право удалить гемангиому своему ребенку у лучших хирургов Москвы! Отправьте заявку на плановую госпитализацию через информационный проект «Москва — столица здоровья» или обратитесь по телефону горячей линии: +7 (495) 587-70-88.

Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

(*) Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.

Материал подготовлен совместно с экспертом: Александром Генриховичем Дорофеевым,
к.м.н., детским хирургом, врачом высшей категории НИИ НДХиТ

Источник: информационный проект
«Москва – столица здоровья»

Кавернозная гемангиома — лечение и удаление

Записаться на прием

Наши специалисты:

Дерматовенеролог, хирург

Клиника на м. Бауманская

Подробнее о специалисте

Задать вопрос врачу

Запись на прием

Отзывы о клинике

НатальяМосква, 21.

Хочу выразить благодарность врачу-дерматологу Кожевиной Марии Павловне за профессионализм! В короткие сроки помогла избавиться от очень неприятного заболевания кожи головы!!! Спасибо!!! 12.04.2017.

Людмила ИвановаМосква

Долго не могла вылечить одно кожное заболевание. Ходила к различным врачам, пробовала даже народные средства. И чисто случайно записалась в клинику к дерматовенерологу Устян А.А. Спасибо ему огромное — недуг постепенно начал отступать и…

Все отзывы / Оставить отзыв

Кавернозная гемангиома – понятие, знакомое многим молодым родителям. Этим термином называют сосудистое образование, которое появляется у новорожденных детей сразу после рождения или через несколько недель. Оно представляет собой не просто заметный косметический дефект.

При травмировании такого образования возможно возникновение сильного кровотечения, так как она связана с глубокими сосудами.
Самое частое место локализации новообразования – область головы или шеи. Реже образования возникают на иных участках тела малышей. Специалисты клиники «САНМЕДЭКСПЕРТ» выполнят безопасное удаление кавернозной гемангиомы с помощью самых современных методов.
Как распознать кавернозную гемангиому
О том, что у ребенка имеется сосудистая опухоль, родители могут догадаться по внешнему виду образования. Почти всегда оно имеет округлую форму. Цвет образования зависит от глубины его расположения. Если гемангиома локализуется в верхних слоях кожных покровов, она имеет красную или лиловую окраску. При более глубоких подкожных образований возникает типичная синюшность кожи.
Если пощупать сосудистую опухоль, она может уменьшиться. Такая метаморфоза связана с тем, что при нажатиях происходит отток крови из сосудов образования. Если же у ребенка кашель, образование, напротив, увеличивается и становится более яркой.
Удаление гемангиомы необходимо хотя бы потому, что такая опухоль имеет свойство разрастаться. У некоторых малышей она достигает просто гигантских размеров. Рекомендуем не откладывать визит к врачу, ведь чем меньше образование, тем проще будет его удалить с минимальным дискомфортом для ребенка.
Удаление кавернозной гемангиомы
Рост сосудистой опухоли обычно происходит до шести-двенадцати месяцев. Во многих случаях к пятилетнему возрасту образования значительно уменьшаются. Обязательному удалению подлежат гемангиомы, расположенные на опасных участках, к примеру, вблизи органов зрения или дыхания. Также удалению подлежат кровоточащие и травмированные образования. Удалить опухоль рекомендуется, если она не прошла до достижения ребенком семилетнего возраста.
Одним из эффективных и прогрессивных способов удаления сосудистой опухоли является радиоволновая хирургия. Мы используем аппарат «Сургитрон», с помощью которого успешно удаляются даже крупные образования. Под действием ионизирующего излучения происходит гибель опухолевых клеток, здоровые окружающие ткани при этом не затрагиваются. Иногда требуется несколько процедур для полного исчезновения образования.
Еще один действенный метод – криодеструкция. При такой процедуре сосудистая опухоль прицельно обрабатывается жидким азотом. Если образование маленькое, оно может исчезнуть после первого сеанса, в иных случаях потребуется несколько процедур. Стоит отметить, что при применении метода криодеструкции есть риск формирования шрама, поэтому он редко используется при локализации опухоли в области лица.
К сожалению, предупредить появление новообразования у ребенка невозможно. Если у вашего малыша обнаружилась сосудистая опухоль, не паникуйте. Лучше приходите в наш медицинский центр для обследования и безопасного удаления.
Популярные вопросы
Может ли гемангиома появиться у взрослого?
Ответ: Да, в редких случаях она появляется во взрослом возрасте.
Это заразно?
Ответ: Нет, образование не является заразным заболеванием и не передается от человека к человеку.
Может ли гемангиома переродиться в злокачественную опухоль?
Ответ: В медицинской практике еще не отмечались случаи превращения в злокачественное образование.
Что такое изъязвленные кавернозные гемангиомы?
Также известен как: гемангиома, инфантильная гемангиома, поверхностная гемангиома, смешанная гемангиома, родимое пятно.
Что такое изъязвленные кавернозные гемангиомы?
Термин гемангиома относится к распространенному скоплению кровеносных сосудов на коже или под ней (кожной), которое обычно развивается у белых младенцев (девочки чаще, чем мальчики) с низкой массой тела при рождении в течение первых 6 месяцев после рождения.

Существует 3 основных типа:
Поверхностные гемангиомы
Глубокая гемангиома (кавернозная)
Смешанная гемангиома (с вовлечением поверхностных и глубоких слоев кожи).
Они обычно незначительны с медицинской точки зрения, сначала растут, а затем со временем уменьшаются в размерах. Изъязвления и кровотечения встречаются редко. Однако они могут развиваться в областях, отличных от кожи, таких как печень или легкие (внекожно).
Что вызывает изъязвления кавернозных гемангиом?
Точная причина изъязвления кавернозных гемангиом неизвестна. Спонтанная генетическая аномалия присутствует в некоторых гемангиомах, и иногда они могут быть обнаружены у других членов семьи. Они, по-видимому, не унаследованы от родителей или вызваны приемом лекарств во время беременности или другими воздействиями окружающей среды.

Каковы признаки/симптомы изъязвленных кавернозных гемангиом?
Гемангиомы могут быть маленькими или большими, круглыми или овальными, приподнятыми, куполообразными, малиновыми или иметь смешанные характеристики. Они могут расти с разной скоростью.
Многие возникают на голове и шее (60%), туловище (25%), конечностях (15%), но их можно найти на любом участке тела.
Поверхностные гемангиомы обычно имеют цвет от ярко-красного до фиолетового. Кавернозные (глубокие) гемангиомы, растущие под кожей, часто имеют синий или фиолетовый цвет и могут выпячиваться. Смешанные гемангиомы могут иметь смешанную картину, похожую на оба других типа.
Изъязвленные кавернозные гемангиомы также могут вызывать инфекцию, рубцевание, дискомфорт и другие симптомы из-за возникающего вместе с ними кровотечения.

Каковы варианты лечения изъязвленной кавернозной гемангиомы?
Большинство инфантильных гемангиом не требуют лечения. Лекарства, лазерная хирургия и/или хирургическое удаление — все это варианты лечения.
Рассмотрение: Джек Вольфсдорф, доктор медицинских наук, FAAP
Последнее обновление этой страницы: 22 июля 2021 г. 15:29
Детская дерматология
Отделение дерматологии Детской больницы Никлауса специализируется на новейших препаратах и технологиях, доступных для специализированного лечения всех кожных заболеваний и нарушений у детей всех возрастов.
Узнать больше
Узнайте больше о
Гемангиомы у младенцев
Гемангиомы у младенцев являются наиболее распространенными сосудистыми опухолями у младенцев. Узнать больше
Врожденная мраморная кожа телеангиэктатическая (ВМТК)
Мраморная кожа врожденная телеангиэктатическая (ВМТК) — редко регистрируемое спорадическое врожденное кожное заболевание. О нем часто сообщают в связи с рядом других врожденных аномалий, и он поражает кожу. Узнать больше
Кавернозные гемангиомы свода черепа у младенцев: обновленная информация о случаях
Обзор
. 2010 июль; 26 (7): 861-5.
doi: 10.1007/s00381-010-1151-9. Epub 2010 20 апр.
Хуан Ф Мартинес-Лаге ¹, Мария-Ампаро Торроба, Беатрис Куартеро Перес, Мария-Хосе Альмагро, Антонио Лопес Лопес-Герреро, Педро де ла Роса
Принадлежности
принадлежность
¹ Региональная служба нейрохирургии, Университетская больница Вирхен-де-ла-Арриксака, Эль-Пальмар, Мурсия, Испания. [email protected]
PMID: 20405132
DOI: 10.1007/s00381-010-1151-9
Обзор
Juan F Martinez-Lage et al. Чайлдс Нерв Сист. 2010 июль
. 2010 июль; 26 (7): 861-5.
doi: 10.1007/s00381-010-1151-9. Epub 2010 20 апр.
Авторы
Хуан Ф. Мартинес-Лаге ¹, Мария-Ампаро Торроба, Беатрис Куартеро Перес, Мария-Хосе Альмагро, Антонио Лопес Лопес-Герреро, Педро де ла Роса
принадлежность
¹ Региональная служба нейрохирургии, Университетская больница Вирхен-де-ла-Арриксака, Эль-Пальмар, Мурсия, Испания. [email protected]
PMID: 20405132
DOI: 10.1007/s00381-010-1151-9
Абстрактный
Фон: Массовые образования, возникающие на волосистой части головы или своде черепа у детей, требуют значительной диагностической обработки, но их характер в большинстве случаев можно уточнить только после гистопатологического исследования. Опухоли костной консистенции или сливающиеся внутри костей черепа редко поддаются тонкоигольной аспирационной биопсии и требуют иссечения. Оссифицированная кефалогематома — редкое образование, обычно связанное с перинатальной или случайной травмой. В исключительных случаях оссифицированная кефалогематома имеет нетравматическое происхождение и возникает из-за другого состояния, например, сосудистой опухоли или порока развития.
Обсуждение: Каверномы черепа встречаются редко и встречаются у лиц среднего возраста. Каверномы черепа у младенцев не имеют рентгенографической картины «солнечные лучи», наблюдаемой у взрослых, и могут проявляться в виде костеподобной опухоли, внешний вид которой идентичен внешнему виду оссифицированной кефалогематомы. Поиск литературы показал только два предыдущих сообщения о пациентах моложе 1 года с каверномами черепа, представленными ассоциированными оссифицированными кефалогематомами. Мы предполагаем, что этот тип каверном черепа имеет врожденное происхождение и проявляется преждевременно из-за возникновения раннего кровотечения.
Иллюстрация случая: Мы сообщаем о 12-месячном мальчике с твердой опухолью, возникшей на правой теменной кости, которая присутствовала с рождения. После диагностического исследования костная опухоль и связанная с ней внутрикостная гематома были удалены. Интересно, что источником гематомы была кавернозная гемангиома, возникшая в черепе.
Выводы: Кавернозные гемангиомы свода черепа могут кровоточить преждевременно, еще до рождения, и проявляться в виде больших внутрикостных гематом. Дифференциальный диагноз с оссифицированной кефалогематомой можно установить только при гистологическом исследовании.
Похожие статьи
Детская краниальная внутрикостная гемангиома: обзор.
Прасад Г.Л., Пай К. Прасад Г.Л. и соавт. Neurosurg Rev. 2018 Jan; 41(1):109-117. doi: 10.1007/s10143-016-0779-7. Epub 2016 25 августа. Нейрохирург Ред. 2018. PMID: 27558363 Обзор.
Гигантская первичная оссифицированная кавернозная гемангиома черепа у взрослого: редкая опухоль свода черепа.
Тьяги Д.К., Баласубраманиам С., Савант Х.В. Тьяги Д.К. и соавт. J Neurosci Rural Pract. 2011 июль; 2(2):174-7. дои: 10.4103/0976-3147.83587. J Neurosci Rural Pract. 2011. PMID: 21897684 Бесплатная статья ЧВК.
Гемангиомы свода черепа: отчет о двух случаях и обзор литературы.
Ханам Х., Липпер М.Х., Вольф К.Л., Лопес М.Б. Ханам Х. и др. Сур Нейрол. 2001 Январь; 55 (1): 63-7; обсуждение 67. doi: 10.1016/s0090-3019(00)00268-8. Сур Нейрол. 2001. PMID: 11248320 Обзор.
Врожденная кавернозная гемангиома черепа.
Юсел Э., Аккая Х., Гюрканлар Д., Эргун Т. Юсель Э. и др. Турк Нейрохирург. 2011;21(4):645-7. Турк Нейрохирург. 2011. PMID: 22194130
Диагностика и лечение оссифицированной кефалогематомы.
Гуклу Б., Ялчинкая У., Казанджи Б., Адилай У., Экиджи М.А. Гуклю Б. и соавт. J Craniofac Surg. 2012 сен; 23 (5): e505-7. doi: 10.1097/SCS.0b013e318266893c. J Craniofac Surg. 2012. PMID: 22976723
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Уникальный случай множественных гемангиом свода черепа с одной крупной симпластической гемангиомой.
Бантан Н.А.А., Абуисса А.Х., Саид М., Алвалили М.Х., Балхойур К.Б., Ашур К.М., Хассан А.А., Фалембан А.Х., Тахер М.М. Бантан НАА и др. БМК Нейрол. 2021 19 января; 21 (1): 29. doi: 10.1186/s12883-021-02053-7. БМК Нейрол. 2021. PMID: 33468071 Бесплатная статья ЧВК.
Агрессивный рост детской кавернозной гемангиомы свода черепа: клинический случай и обзор литературы.
Нагамин К., Каная К., Мияири Ю., Огисо Ю., Шигета Х. Нагамин К. и др. Чайлдс Нерв Сист. 2021 янв; 37(1):319-323. doi: 10.1007/s00381-020-04678-4. Эпаб 2020 20 мая. Чайлдс Нерв Сист. 2021. PMID: 32435889 Обзор.
Внутрикостные кавернозные мальформации черепа: клиническая характеристика и отдаленные результаты операций.
Ван С, Чжан Д, Ван С, Чжан И, Ван Р, Чжао Дж. Ван С и др. Нейрохирург Ред. 2020 Feb; 43 (1): 231-239. doi: 10.1007/s10143-018-1042-1. Epub 2018 17 октября. Нейрохирург Ред. 2020. PMID: 30327895
Детская краниальная внутрикостная гемангиома: обзор.
Прасад Г.Л., Пай К. Прасад Г.Л. и соавт. Neurosurg Rev. 2018 Jan; 41(1):109-117. doi: 10.1007/s10143-016-0779-7. Epub 2016 25 августа. Нейрохирург Ред. 2018. PMID: 27558363 Обзор.
Гигантская первичная гемангиома свода черепа над торкулой: рентгенологические особенности и операционные нюансы.
Мохиндра С., Капур А., Митра С., Нахар У. Мохиндра С. и др. Сург Нейрол Инт. 3 июня 2016 г.; 7 (Приложение 15): S440-3. дои: 10.4103/2152-7806.183544. Электронная коллекция 2016. Сург Нейрол Инт. 2016. PMID: 27308094 Бесплатная статья ЧВК.
Просмотреть все статьи «Цитируется по»
Рекомендации
Чайлдс Нерв Сист.