Кашель сухой при туберкулезе: Признаки и симптомы туберкулеза

Признаки и симптомы туберкулеза

Симптомы и признаки туберкулеза могут быть самыми разнообразными. Вообще, симптомы туберкулеза зависят от типа развития болезни, ее формы, места локализации инфекционного процесса и, конечно же, от индивидуальных особенностей организма больного. Большое разнообразие симптомов туберкулеза затрудняет распознавание этой болезни, что в свою очередь является причиной позднего обращения к врачу со всеми вытекающими отсюда последствиями. В этой статье мы опишем основные симптомы и признаки туберкулеза.

От чего зависят симптомы туберкулеза?
Туберкулез называют болезнью с множеством масок. Действительно, проявления (признаки, симптомы) туберкулеза могут быть самыми различными и часто выдают себя за симптомы других болезней.
В первую очередь симптомы туберкулеза определяются локализацией инфекционного процесса в организме больного. Понятно, что туберкулез легких и туберкулез кожи будут протекать по-разному. Но и в пределах одной системы организма (например, туберкулез органов дыхательной системы) симптомы туберкулеза могут быть весьма разнообразными. В таких случаях симптоматика болезни зависит от типа развития болезни и от активности инфекционного процесса вообще.
Не в последнюю очередь симптомы туберкулеза определяются индивидуальными и возрастными особенностями организма больного. Эти особенности (их еще называют конституциональными) определяют восприимчивость организма по отношении к инфекции, в некоторой степени определяют темпы и виды развития инфекционного процесса, а также влияют на результаты лечения и прогноз болезни.Ниже мы рассмотрим основные симптомы туберкулеза в зависимости от всех указанных выше факторов.

Симптомы туберкулеза
Ввиду того, что легочная форма туберкулеза является наиболее распространенной формой этой болезни, описание симптомов туберкулеза мы начнем с описания симптомов именно этой формы болезни.

Общее состояние больного: больные с ограниченными формами туберкулеза жалуются на повышенную утомляемость, слабость, особенно выраженную в утренние часы, также характерно снижение работоспособности. Дети начинают отставать в учебе, плохо спят, теряют аппетит.
При массивных формах туберкулеза или при распространении инфекции во всем организме состояние больного может быть очень тяжелым.

Общий вид больного: больные туберкулезом теряют в весе и потому выглядят худыми, лицо бледное, черты лица заостряются и потому лицо кажется более красивым, на фоне бледной кожи лица на щеках заметен румянец. Больные с хроническим туберкулезом сильно истощены.

Повышение температуры: при ограниченных формах туберкулеза повышение температуры незначительное (37,5-38 С), но длительное. Температура повышается вечером или в ночное время, ночью наблюдаются сильные поты, озноб. В этом состоит главное отличие температуры при туберкулезе от температуры при других болезнях: при ОРЗ, бронхите, пневмонии температура может достичь более высоких отметок, но быстро проходит и не сопровождается обильными ночными потами.
Сильная температура при туберкулезе характерна только для массивных форм туберкулеза.

Кашель: кашель является постоянным симптомом туберкулеза легких. В начале болезни кашель сухой, настойчивый, обостряется по ночам и утром. При дальнейшем развитии болезни кашель может стать влажным с выделением мокроты. Кашель при туберкулезе хронический, поэтому присутствие кашля более чем 3 недели должно насторожить и стать причиной обращения к врачу.
При ОРЗ, бронхите или пневмонии также может быть кашель, однако в отличие от кашля при туберкулезе, кашель в случае этих болезней длится не так долго и имеет другой характер. Для того, чтобы лучше понять характеристики кашля при различных болезнях рекомендуем обратиться к статье Полисмед «Каким может быть кашель».

Кровохарканье: это один из важных признаков туберкулеза легких. Кровохарканье появляется при инфильтративном туберкулезе, а также при других формах этой болезни.
Обычно кровохарканье возникает после приступа кашля, в этом случае вместе с мокротой больной отхаркивает и небольшое количество свежей крови. При туберкулезе легких возможно развитие легочного кровотечения («кровь горлом») – тяжелое и опасное для жизни больного состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
Кровохарканье при туберкулезе следует отличить от кровохарканья при раке легкого или при сердечной недостаточности.

Симптомы внелегочного туберкулеза
В некоторых случаях туберкулез поражает не только легкие, но и другие органы, в таких случаях говорят о «внелегочном» туберкулезе. Поражение любого из внутренних органов проявляется определенными симптомами, на основе которых, однако, трудно сразу заподозрить туберкулез. Обычно диагноз туберкулеза внутренних органов устанавливается только после исключения всех других возможных болезней с похожими симптомами или при наличии данных о том, что больной уже более (или болел) легочной формой туберкулеза. Cимптомы туберкулеза внутренних органов зависят от локализации болезни:

Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга в большинстве случаев развивается медленно (1-2 недели). Особенно часто туберкулез центральной нервной системы развивается у детей и у больных со сниженной функцией иммунной системы (больные сахарным диабетом, больные ВИЧ). В начале болезни появляется температура, раздражительность, нарушения сна (бессонница или сонливость), на второй неделе появляется рвота и упорные головные боли. Признаки раздражения мозговых оболочек развиваются в конце первой недели (напряженность затылочных мышц шеи, боль в спине при вытягивании ног или при наклоне головы к груди в положении лежа). Туберкулез головного или спинного мозга проявляется различными нервными расстройствами.

Туберкулез органов пищеварительного тракта проявляется такими симптомами как периодические запоры и поносы, вздутие живота, боли в животе, кровь в каловых массах, длительное повышение температуры. В некоторых случаях может возникнуть непроходимость кишечника.

Туберкулез костей, суставов и позвоночника: проявляется болями в пораженных частях скелета, нестабильностью, ограничением подвижности, патологическими переломами. Туберкулез костей и суставов необходимо отличать от множества других болезней опорно-двигательного аппарата человека.

Туберкулез органов мочеполовой системы может локализоваться в любом из органов мочеполовой системы мужчин и женщин. Чаще всего поражаются почки. Симптомы туберкулеза почек: боли в спине, повышение температуры, моча с кровью. Реже туберкулез поражает мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В таких случаях появляются различные нарушения процесса мочеиспускания (боль, задержка мочи, моча с кровью).При туберкулезном поражении половых органов может развиться бесплодие.

Туберкулез кожи: проявляется в виде уплотнений и плотных узелков под кожей, которые постепенно увеличиваются в размерах, прорывают кожу и высвобождают беловатые творожистые массы, однако, возможны и другие проявления туберкулеза кожи.

Обновлено 10.10.2012 05:29

Государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Консультативно-диагностический центр» в г.

Таганроге

Что такое туберкулез и как он проявляется?

Всем нам ежедневно приходится общаться с огромным количеством людей — в магазинах, общественном транспорте, на работе или учебе… При этом мы редко задумываемся о собственном здоровье и безопасности, говорим «будь здоров» чихнувшему, деликатно не обращаем внимание на кашель. Что уж говорить о нас самих, если работа превыше здоровья — зачастую мы предпочитаем выпить пару таблеток и продолжать работать, в суете большого города, стремясь заработать побольше денег и не думая о том, что здоровье не купишь. В свете выше перечисленного ежегодные профилактические осмотры, прохождение флюорографии как-то отходит на второй план. Казалось бы — ну, что может со мной таким молодым, сильным, успешным случиться?

Что такое туберкулез?

Туберкулез (устаревшее название «чахотка») — инфекционное заболевание, вызываемое несколькими разновидностями микобактерий.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, около 2 миллиардов людей, то есть каждый третий в нашем с вами окружении, инфицированы микобактерией туберкулеза.

Пока человек здоров, организм справляется с этой бактерией, и туберкулез никак себя не проявляет. При неблагоприятных условиях: тяжелое заболевание, плохие условия жизни, плохое питание, — болезнь в организме может «проснуться». Кроме того, развитие заболевания возможно (особенно это касается людей с ослабленным иммунитетом) и при тесном контакте с больными активной формой туберкулеза.

Ежегодно туберкулезом заболевает 9 миллионов человек во всём мире, из них 3 миллиона умирают от его осложнений. 75% больных туберкулезом составляют люди в возрасте 20-40 лет, люди трудоспособного и детородного возраста. В настоящее время абсолютное большинство случаев туберкулеза можно излечить, при ранней диагностике и своевременном лечение, разумеется.

Специалисты часто называют туберкулез болезнью с множеством масок, ведь его проявления могут быть самыми различными и часто выдают себя за симптомы других болезней. Основной орган, который поражается болезнью — легкие, хотя в общем, симптомы туберкулеза зависят и от типа развития болезни и ее формы, и от места локализации инфекционного процесса и, как и многие другие заболевания, от индивидуальных особенностей организма больного.

Разнообразие симптомов затрудняет распознавание болезни, что в свою очередь является причиной позднего обращения к врачу, со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Следует учитывать и то, что заболеваемость туберкулёзом в немалой степени зависит от неблагоприятных условий среды (например, содержание в местах заключения). Существуют также факторы, вызывающие повышенную чувствительность человека к этой инфекции, одним из наиболее значимых является вирус иммунодефицита человека.

Итак, какие же симптомы должны заставить вас задуматься о своем здоровье и пройти обследование?

Общая симптоматика независимо от локализации процесса будет проявляться повышенной утомляемостью, слабостью, особенно в утренние часы, характерно снижение работоспособности. Дети начинают отставать в учебе, плохо спят, теряют аппетит. В зависимости от распространенности процесса состояние может быть очень тяжелым. Больные туберкулезом быстро теряют в весе и потому выглядят худыми, лицо бледное, черты лица заостряются, на фоне бледной кожи лица на щеках заметен румянец.

Самая распространенная форма туберкулеза — туберкулез легких — может длительное время протекать бессимптомно или малосимптомно и обнаружиться случайно при проведении флюорографии или рентгеновском снимке грудной клетки.

Характерные симптомы

Длительное повышение температуры — оно может быть незначительным до 37,5-38 С. Температура обычно повышается вечером или в ночное время, ночью наблюдаются сильные поты, озноб. В этом состоит главное отличие температуры при туберкулезе от температуры при других болезнях: при ОРЗ, бронхите, пневмонии температура может достичь более высоких отметок, но быстро проходит и не сопровождается обильным ночным потоотделением. Высокая температура характерна только для массивного поражения туберкулезом.

Кашель является постоянным симптомом туберкулеза легких. В начале болезни он сухой, настойчивый, усиливается утром. В дальнейшем, при развитии болезни, может стать влажным с выделением мокроты. При ОРЗ, бронхите или пневмонии также может быть кашель, однако в отличие от кашля при туберкулезе, кашель в случае этих болезней длится не так долго и имеет другой характер.

Кашель при туберкулезе является хроническим, поэтому присутствие кашля более 3 недель должно насторожить и стать причиной обращения к врачу.

Еще один из основных признаков туберкулеза легких — кровохарканье. Обычно возникает после приступа кашля, в этом случае вместе с мокротой больной отхаркивает и небольшое количество крови. При туберкулезе легких возможно развитие легочного кровотечения («кровь горлом») – тяжелое и опасное для жизни больного состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Кровохарканье при туберкулезе следует отличать от кровохарканья при раке легкого или при сердечной недостаточности, но и в этом случае необходимо срочное обращение за медицинской помощью.

Поражение других органов

Поражение любого из внутренних органов проявляется определенными симптомами, однако диагноз «туберкулез внутренних органов» устанавливается только после исключения всех других возможных болезней с похожими симптомами или в том случае, когда у больного уже была когда-либо выявлена легочная форма туберкулеза.

Хотя нередко встречаются случаи развития туберкулёза внутренних органов и без каких-либо текущих клинических или рентгенологических признаков поражения лёгких и без такового поражения в истории болезни. Cимптомы туберкулеза в этом случае будут зависеть от локализации болезни.

Туберкулез головного мозга и мозговых оболочек обычно развивается достаточно медленно (1-2 недели). Особенно часто он развивается у детей и у больных со сниженной функцией иммунной системы (больные сахарным диабетом, ВИЧ-положительные). В начале болезни появляется температура, раздражительность, нарушения сна (бессонница или сонливость), на второй неделе появляется рвота и упорные головные боли. К концу первой недели заболевания появляются признаки раздражения мозговых оболочек — напряженность затылочных мышц шеи, боль в спине при вытягивании ног или при наклоне головы к груди в положении лежа. Туберкулез головного или спинного мозга проявляется различными нервными расстройствами.

Поражение органов пищеварительного тракта проявляется периодическими запорами и диареей, вздутием и болями в животе, может появиться кровь в каловых массах. Эти симптомы сопровождаются длительным повышением температуры и в тяжелых случаях могут осложняться непроходимостью кишечника.

Туберкулез костей и суставов проявляется болями в пораженных частях скелета, ограничением подвижности, патологическими переломами — данные случаи необходимо дифференцировать от множества других болезней опорно-двигательного аппарата человека. Поражение кожи проявляется в виде уплотнений и плотных узелков под кожей, которые постепенно увеличиваются в размерах, прорывают кожу и высвобождают беловатые творожистые массы (однако, возможны и другие проявления).

Туберкулез органов мочеполовой системы может локализоваться в любом из органов мочеполовой системы мужчин и женщин. Чаще всего поражаются почки, что проявляется болью в спине, повышением температуры, появлением крови в моче. Реже туберкулез поражает мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В таких случаях появляются различные нарушения процесса мочеиспускания (боль, задержка мочи, моча с кровью). Поражение половых органов может вызвать бесплодие.

Естественно диагноз туберкулеза внутренних органов устанавливается только после исключения всех других возможных болезней с похожими симптомами, что в любом случае не пойдет на вред здоровью.

Лечение туберкулёза является сложным делом, требующим длительного времени и терпения, а также комплексного подхода. Основой лечения туберкулёза сегодня является поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия, сроки лечения составляют от 8 до 18 месяцев в зависимости от формы и стадии заболевания. В запущенных случаях может понадобиться хирургическое лечение.

Невеселая картина получается, а ведь для того чтобы предупредить осложнения и вовремя  пройти лечение необходимо просто регулярно проходить флюорографическое обследование в поликлинике.

Туберкулез (ТБ): причины, симптомы и лечение

Туберкулез (ТБ) — это инфекция, вызываемая возбудителем (бактерией) под названием Mycobacterium tuberculosis . Если у вас есть симптомы или врач может обнаружить признаки инфекции при осмотре, это называется активным туберкулезом. Если у вас туберкулезная инфекция без каких-либо признаков или симптомов, это называется латентным туберкулезом.

Насколько распространен туберкулез?

Туберкулез (ТБ) широко распространен в развивающихся странах. Уровень смертности от туберкулеза снижается, но он по-прежнему вызывает около двух миллионов смертей в год во всем мире. Основными факторами риска туберкулеза в развивающихся странах являются:

• Плохое питание.
• Плохое жилье.
• Плохое общее состояние здоровья.
• Недостаточное здравоохранение.
• СПИД (туберкулез часто встречается у больных СПИДом).

В начале 1980-х годов число людей с активным туберкулезом в Великобритании было самым низким за все время, но с тех пор число случаев увеличилось. Вероятно, это было связано с комплексом факторов. К ним относятся:

• Рост бедности.
• Старение населения.
• Иммиграция из районов, где туберкулез распространен.
• Больше людей, путешествующих в регионы мира, где распространен туберкулез.
• СПИД.

Однако за последние четыре года этот показатель начал снижаться. Считается, что это связано с несколькими факторами, в том числе с решением проблем с плохим жильем и бедностью, а также с выявлением и лечением туберкулеза, завезенного в Великобританию иммигрантами. В Англии в 2015 году было зарегистрировано чуть менее 6000 новых случаев. Показатели заболеваемости туберкулезом различаются в разных частях Великобритании, причем в некоторых районах Лондона показатели очень высоки.

У кого развивается туберкулез?

Туберкулез может быть у каждого. Риск увеличивается, если применимо одно или несколько из следующих условий:

• Тесные контакты с человеком, у которого активная форма туберкулеза легких (живущие в одном доме или проводящие много времени с этим человеком).
• Если вы или ваша семья приехали из страны, где распространен туберкулез.
• Окружающая среда и бедность: заболеваемость туберкулезом выше среди бездомных, заключенных, в крупных городах и в более бедных районах.
• Плохая иммунная система: например, из-за ВИЧ-инфекции, лечения, подавляющего иммунитет, алкогольной или наркотической зависимости.
• Недоедание: плохое питание и недостаток витамина D связаны с туберкулезом.
• Возраст: младенцы, маленькие дети и пожилые люди более восприимчивы к туберкулезу.

Как можно заразиться туберкулезом?

В большинстве случаев сначала поражаются легкие. Бактерии туберкулеза попадают в воздух при кашле или чихании людьми с активным туберкулезом. Бактерии переносятся по воздуху в виде мельчайших капелек воды. Если вы вдохнете некоторые бактерии туберкулеза, они могут размножаться в легких. Затем есть три пути, по которым инфекция может прогрессировать.

Туберкулезные рубцы

1.

Легкая бессимптомная инфекция – встречается в большинстве случаев

У большинства здоровых людей, которые вдыхают туберкулезные бактерии, активная форма туберкулеза не развивается. Бактерии туберкулеза, которыми вы вдыхаете, начинают размножаться в легких. Это стимулирует защитные силы организма (иммунную систему) к действию. Бактерии туберкулеза погибают или становятся неактивными иммунной системой. Могут быть некоторые легкие симптомы в течение короткого времени или вообще никаких симптомов, и инфекция останавливается.

Обычно вы не знаете, что перенесли эту легкую инфекцию. На рентгенограмме грудной клетки можно увидеть небольшой рубец в легком. Это может быть единственным признаком перенесенной ранее инфекции туберкулеза.

2. Инфекция, переходящая в активную форму туберкулеза – встречается в некоторых случаях

Активная форма туберкулеза с симптомами возникает у некоторых людей, которые вдыхают некоторые бактерии туберкулеза. У этих людей иммунная система не побеждает в битве и не останавливает проникновение бактерий. Бактерии туберкулеза продолжают размножаться и распространяться на другие части легких и тела. Затем симптомы активного туберкулеза развиваются примерно через 6-8 недель после первого вдыхания некоторых бактерий.

Туберкулезная инфекция, переходящая в активную форму, может возникнуть у любого человека, инфицированного бактериями ТБ. Однако это более вероятно, если у вас уже плохое здоровье. Например, это часто встречается у недоедающих детей в развивающихся странах. Новорожденные дети также более подвержены риску активного туберкулеза.

3. Вторичная (реактивированная) инфекция, вызывающая активное заболевание

У некоторых людей активный ТБ развивается через месяцы или годы после того, как была остановлена ​​легкая форма ТБ. Иммунная система организма сначала останавливает размножение бактерий (как указано выше). Однако не все бактерии могут быть уничтожены. Некоторые бактерии могут быть «отгорожены» рубцовой тканью начальной незначительной инфекции. Их размножение останавливает иммунная система. Они не наносят вреда, но могут оставаться неактивными в течение многих лет. Неактивные бактерии ТБ могут позже начать размножаться и вызвать активный ТБ, если иммунная система организма по какой-либо причине ослабнет. Слабая иммунная система и реактивация туберкулеза более вероятны, если вы:

• Пожилые или слабые.
• Недоедают.
• Больные сахарным диабетом.
• Принимайте стероиды или иммунодепрессанты.
• Почечная недостаточность.
• Зависимы от алкоголя.
• Больны СПИДом.

Какие еще существуют туберкулезные бактерии?

Как упоминалось выше, болезнь, которую мы называем «туберкулезом», или «ТБ», вызывается бактерией под названием Mycobacterium tuberculosis . Другие бактерии того же семейства называются Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum . Они являются редкими причинами инфекции в Великобритании. Mycobacterium bovis раньше был более распространенным, так как он передается через зараженное непастеризованное молоко или от инфицированного крупного рогатого скота (в настоящее время редко встречается в Великобритании). Лечение этих инфекций в основном аналогично лечению обычного туберкулеза.

В семейство микобактерий входят различные другие бактерии, называемые атипичными микобактериями. Большинство из них не вызывают инфекции. Однако иногда они вызывают серьезную инфекцию у людей, чья иммунная система работает не очень хорошо. (Например, у некоторых больных СПИДом.) Лечение проводится длительными курсами антибиотиков.

Каковы симптомы туберкулеза?

Кашель, длящийся более трех недель, часто является первым симптомом активного туберкулеза (ТБ). Это может начаться как сухой раздражающий кашель. Это имеет тенденцию продолжаться в течение нескольких месяцев и ухудшаться. Со временем при кашле выделяется много мокроты (мокроты), которая может быть окрашена кровью.

Другими распространенными симптомами являются высокая температура (лихорадка), потливость, плохое самочувствие, потеря веса, боли в груди и плохой аппетит. У вас может начаться одышка, если инфекция прогрессирует и повреждает легкие. Если не лечить, часто развиваются осложнения, такие как скопление жидкости между легкими и грудной стенкой (плевральный выпот). Это может сделать вас очень задыхаться. Если туберкулез приблизится к кровеносному сосуду в легком, вы можете кашлять кровью.

Туберкулезная инфекция иногда распространяется из легких, вызывая инфекцию в других частях тела. В зависимости от того, какая часть тела поражена, могут возникнуть различные симптомы:

• Лимфатические железы — у вас может быть опухшая железа или железы в любом месте тела. Если опухшие железы находятся на шее, в подмышках или в паху, вы можете увидеть или почувствовать их.
• Кишечник и живот (живот) — ТБ может вызывать боль в животе или вздутие, плохое переваривание пищи с диареей и потерей веса.
• Кости и суставы — Туберкулез может попасть в кость или сустав, вызывая боль в костях (например, в позвоночнике) или боль и припухлость в суставе.
• Сердце — Туберкулез иногда вызывает воспаление вокруг сердца с болью в груди или одышкой.
• Почки и мочевой пузырь — если они инфицированы, у вас может быть боль в боку (в пояснице) или боль при мочеиспускании.
• Головной мозг — Туберкулез может вызывать менингит с такими симптомами, как:
  • Головная боль.
  • Тошнота (тошнота).
  • Тошнота (рвота).
  • Приступы (судороги).
  • Сонливость.
  • Изменение поведения.
• Кожа — Туберкулез может вызывать определенные виды сыпи, в том числе узловатую эритему — красную комковатую сыпь на ногах — или вульгарную волчанку, при которой образуются шишки или язвы.
• Распространение на многие части тела — это называется милиарным туберкулезом и может поражать многие органы, включая легкие, кости, печень, глаза и кожу.

Насколько заразен туберкулез?

Человек с активным туберкулезом легких при кашле и чихании выбрасывает в воздух туберкулезные микробы (бактерии), которые могут заразить других. Чтобы заразиться туберкулезом, обычно требуется тесный и продолжительный контакт с человеком, у которого активный туберкулез легких. Таким образом, люди, которые, скорее всего, заразятся, будут жить в одном доме или в одной семье. В Великобритании, если у кого-то диагностирован туберкулез, медицинские работники организуют тесты на туберкулез для их близких контактов.

Как диагностируется туберкулез?

Диагностика туберкулеза (ТБ) иногда проста, но для некоторых людей диагностика может быть более сложной. Как правило, диагноз ставится на основании клинической картины (ваших симптомов и осмотра врача) в сочетании с результатами определенных анализов. Для начала вам обычно делают рентгенографию грудной клетки и/или туберкулиновую кожную пробу, а затем анализы мокроты (мокроты).

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки обычно показывает любой активный туберкулез легких. Он также может показать излеченный или неактивный туберкулез.

Туберкулиновая кожная проба (реакция Манту)

Этот тест показывает, контактировали ли вы с микробами туберкулеза (бактериями) в какой-то момент своей жизни. Однако это не может доказать, что у вас есть текущая активная инфекция. Туберкулин производится из части бактерии туберкулеза. Его вводят в кожу. Место инъекции осматривают через несколько дней.

Положительная реакция – красный воспаленный участок кожи. Это означает, что у вас есть активная инфекция, или у вас была предыдущая инфекция, или вы были иммунизированы в прошлом БЦЖ. (БЦЖ — это вакцина, используемая для профилактики туберкулеза.) Отрицательная кожная реакция, как правило, исключает туберкулез. Однако результат может быть ложноотрицательным у некоторых людей с туберкулезной инфекцией — например, если у вас тяжелая форма туберкулеза, если у вас СПИД или слабая иммунная система, или у маленьких детей на ранних стадиях инфекции.

Анализы мокроты

Если результаты рентгенографии органов грудной клетки или туберкулиновой пробы позволяют предположить наличие туберкулеза, следующим тестом будет поиск бактерий туберкулеза в легких. Это делается путем отправки образцов мокроты в лабораторию.

Мазок мокроты исследуют в лаборатории под микроскопом с использованием специального красителя (красителя) для выявления туберкулезных бактерий. Результаты получаются довольно быстро, обычно в течение нескольких дней.

Еще одним тестом для образцов мокроты является культуральный тест. Это включает в себя выращивание (культивирование) бактерий туберкулеза в лаборатории. Это может занять несколько недель, потому что бактерии туберкулеза растут медленно. Есть две важные причины для проведения этого теста. Во-первых, для выявления бактерий туберкулеза, которые могут не быть обнаружены в мазке. Во-вторых, культуральный тест может проверить, устойчивы ли бактерии туберкулеза к каким-либо антибиотикам. (Устойчивость к антибиотикам объясняется ниже.)

Считается, что перед началом лечения необходимо дождаться результатов исследования мокроты, если только болезнь не считается опасной для жизни.

Иногда трудно получить мокроту для исследования (например, у детей). Вместо этого можно использовать образец жидкости из желудка (желудочный смыв).

Другие анализы

Другие возможные анализы при подозрении на туберкулез:

• Анализ крови, называемый гамма-тестом на интерферон. Это может быть полезно, если результат кожной пробы с туберкулином был неясным. Преимущество этого теста в том, что на результат не влияет вакцина БЦЖ.
• Необходимо предложить тест на ВИЧ. Это связано с тем, что туберкулез чаще встречается у людей с ВИЧ, и лечение может потребоваться при обоих состояниях.
• Для поиска туберкулеза во внутренних органах можно использовать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Например, сканирование головного мозга полезно при подозрении на туберкулёзный менингит или туберкулёзную инфекцию головного мозга.

Образцы из других частей тела : ТБ может быть заподозрен в других органах, кроме легких. Затем может быть полезно взять образец ткани или жидкости из пораженной части тела. Затем этот образец можно проверить в лаборатории теми же методами, что и образцы мокроты (см. выше). Например, образцы могут быть взяты из мочи, из лимфатических узлов вблизи кожи или из легких. При подозрении на менингит проводится тест, называемый люмбальной пункцией, для взятия проб жидкости вблизи позвоночника.

Разрабатываются новые тесты. Некоторые из них аналогичны тесту культуры, описанному выше, но дают более быстрые результаты. Другие тесты помогают выявить бактерии, устойчивые к антибиотикам.

Семья, друзья или коллеги нуждаются в тестах?

Если у вас туберкулез легких или гортани, любой, кто вступает с вами в тесный и продолжительный контакт, должен пройти обследование. Обычные тесты, доступные для контактных лиц, включают рентген грудной клетки и/или туберкулиновую кожную пробу (проба Манту). Если они показывают возможный туберкулез, возможно, потребуется провести другие тесты.

Диагностика у младенцев и детей в возрасте до 2 лет может быть затруднена. Им может быть назначено лечение в ожидании результатов анализов.

Что такое лечение туберкулеза?

«Обычные» антибиотики не убивают микробы (бактерии) туберкулеза (ТБ). Необходимо несколько месяцев принимать комбинацию специальных антибиотиков. Стандартное лечение в Великобритании обычно длится шесть месяцев. Во-первых, это комбинация из четырех антибиотиков, которую вы принимаете в течение двух месяцев. Это изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Затем следует продолжение приема рифампицина и изониазида еще в течение четырех месяцев. План лечения может различаться в зависимости от того, какой у вас тип туберкулеза и какая часть тела поражена.

Если лечение не помогает, это часто происходит из-за неправильного и регулярного приема лекарств. Крайне важно, чтобы вы следовали инструкциям относительно лекарств. Даже если через несколько недель вы почувствуете себя намного лучше (как это бывает со многими людьми), вы должны пройти полный курс лечения.

Посещение последующих приемов очень важно. Это делается для того, чтобы убедиться, что ваш туберкулез реагирует на лечение, и проверить наличие побочных эффектов лечения.

Почему важно пройти полный курс лечения?

От бактерий туберкулеза в организме избавиться труднее, чем от «обычных» бактерий. Только длительный курс лечения может полностью вывести туберкулезные бактерии из организма. Если вы не пройдете полный курс лечения, часто возникают следующие проблемы:

• Вы можете остаться заразным для других людей.
• Вас нельзя вылечить. Сначала вы можете почувствовать себя лучше, но некоторые бактерии туберкулеза могут остаться в вашем организме. Они могут повторно активироваться в более позднее время и сделать вас очень больным.
• Если первоначальную инфекцию вылечить лишь частично, бактерии могут стать устойчивыми к антибиотикам (поясняется ниже). Туберкулез становится труднее лечить.

Существуют ли побочные эффекты лечения туберкулеза?

Лекарства, используемые для лечения туберкулеза, имеют хорошие показатели безопасности. Иногда возникают побочные эффекты. Если это так, срочно обратитесь к врачу, чтобы ваше лечение можно было скорректировать или заменить на другой антибиотик.

Список возможных побочных эффектов можно прочитать в листке-вкладыше, прилагаемом к упаковке лекарства. Некоторые важные вещи, которые нужно знать:

• Проблемы с печенью. У вас будут анализы крови для контроля функции печени. При лечении туберкулеза часто наблюдаются слегка аномальные результаты анализов печени. Это не всегда означает, что необходимо изменить лечение. Симптомы проблем с печенью:
  • Желтый оттенок кожи и глаз (желтуха).
  • Высокая температура (лихорадка).
  • Тошнота (тошнота).
  • Зуд.
  • Общее ухудшение самочувствия.

Если у вас что-то из этого, прекратите прием таблеток и срочно обратитесь к врачу.

• Изменения зрения (при приеме этамбутола). Ранними симптомами являются небольшая потеря зрения или потеря цветового зрения. Если вы заметили какую-либо потерю зрения, прекратите прием этамбутола и срочно обратитесь к врачу. Зрение может полностью восстановиться, если быстро прекратить прием этамбутола. Перед тем, как начать принимать этамбутол, вам нужно будет проверить зрение.
• Проблемы с нервами (нейропатия) при приеме изониазида. Это может вызвать онемение и покалывание в руках и ногах. Этому может помочь дополнительный прием витамина (пиридоксин), который иногда назначают вместе с изониазидом.
• Рифампицин окрашивает слезы и мочу в оранжевый цвет. Это нормально.
• Противотуберкулезные препараты могут влиять на другие лекарства, включая противозачаточные таблетки. Сообщите противотуберкулезному диспансеру обо всех принимаемых вами лекарствах, чтобы их можно было учесть при принятии решения о лечении.

Как получить доступ к анализам и лечению туберкулеза?

Тесты и лечение туберкулеза бесплатны для всех в Великобритании, даже если вы не являетесь резидентом Великобритании.

Ваш врач направит вас на анализы, если он или она подозревает, что у вас туберкулез. Обычно это местная противотуберкулезная или грудная клиника. Кроме того, в Лондоне есть передвижные рентгеновские установки, которые проводят рентген грудной клетки в качестве первичного теста на туберкулез. Мобильные отряды посещают тюрьмы, приюты для бездомных и центры для беженцев.

Лечение обычно проводится в противотуберкулезном диспансере. В большинстве больниц в Великобритании есть клиника грудной клетки или противотуберкулезная клиника с персоналом, имеющим опыт лечения туберкулеза. Ваш врач общей практики может помочь с рецептами.

Большинство больных туберкулезом могут лечиться дома. Госпитализация обычно не требуется, если:

• Вы серьезно больны.
• Лечение почему-то затруднено.
• У вас тяжелые обстоятельства, такие как бездомность.

Некоторым людям трудно помнить о регулярном приеме лекарств. Если это так, вам может быть предложено «лечение под наблюдением», когда медицинский работник принимает вас для каждой дозы. График лечения скорректирован таким образом, чтобы лекарство принималось три раза в неделю вместо ежедневного.

Туберкулез с лекарственной устойчивостью

У некоторых людей есть бактерии туберкулеза, которые «резистентны» к определенным антибиотикам, т. е. бактерии не убиваются этим антибиотиком. Это означает, что для лечения туберкулеза вместо него должны использоваться другие антибиотики. Таким образом, устойчивость к антибиотикам может сделать туберкулез более трудным для лечения и более опасным для других инфицированных. Сложность лечения возрастает, если бактерии устойчивы более чем к одному антибиотику. Это называется туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Если бактерии устойчивы более чем к трем антибиотикам, это называется туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью.

Лекарственно-устойчивый ТБ может быть вызван непрохождением полного курса лечения или заражением ТБ уже устойчивыми бактериями.

Если у вас есть (или может быть) лекарственно-устойчивый туберкулез, вам необходимо принять дополнительные меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение инфекции среди других. Ваш медицинский работник сообщит об этом. Вам потребуются другие антибиотики из стандартного лечения, описанного выше, по рекомендации специалиста.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция

Туберкулез чаще встречается у людей с ВИЧ-инфекцией. Диагностировать его может быть труднее, потому что симптомы и результаты анализов могут быть нетипичными. Кроме того, лечение может быть более сложным, поскольку лекарства от туберкулеза и лекарства от ВИЧ могут мешать друг другу. Может потребоваться консультация специалиста.

Иногда, если вы больны туберкулезом и затем начинаете противовирусное лечение ВИЧ, симптомы туберкулеза могут на некоторое время ухудшиться. Это происходит потому, что иммунная система становится сильнее и вырабатывает реакцию на туберкулезную инфекцию.

Лечение стероидами

Лечение стероидами (преднизолон) рекомендуется в качестве дополнительного лечения некоторых форм туберкулеза. Если есть ТБ в головном мозге (менингит) или ТБ вокруг сердца (перикардит), то курс преднизолона может помочь предотвратить осложнения.

Нужны ли меры предосторожности, чтобы другие не заразились туберкулезом?

Если у вас активный туберкулез (ТБ) в легких, вы можете заразить других людей, пока не будете принимать правильное лечение в течение двух недель. После этого, как правило, вы не будете заразны (но вам следует продолжать лечение). В течение первых двух недель лечения вам будет рекомендовано оставаться дома (или оставаться в своей палате, если вы находитесь в больнице) и избегать контактов с людьми, у которых слабая защита организма (иммунная система). Сюда входят люди с ВИЧ, те, кто принимает химиотерапевтические препараты, или маленькие дети.

Иногда необходимы дополнительные меры предосторожности, например, если ваш туберкулез считается очень заразным или устойчивым.

Семья, друзья или коллеги нуждаются в тестах?

Членам семьи и близким регулярным контактам с больным туберкулезом легких (туберкулез легких) или гортани (туберкулез гортани) может быть рекомендовано пройти обследование. Тесные регулярные контакты могут включать коллег, друзей, одноклассников, учителей и непреподавательский персонал школы, в зависимости от ситуации и от того, насколько заразен ваш туберкулез. Обычными тестами для контактов являются рентген грудной клетки и/или туберкулиновая проба (проба Манту). Если они показывают возможный ТБ, можно провести дополнительные тесты для поиска активного ТБ.

Специальные правила применяются для младенцев и детей младше 2 лет, которые были в контакте с активным туберкулезом. Диагностика туберкулеза у детей раннего возраста затруднена. На ранних стадиях инфекция может не обнаруживаться в тестах. Но маленькие дети уязвимы к туберкулезу (они могут получить тяжелую инфекцию). Поэтому им можно начать лечение (например, изониазидом) в течение нескольких недель. Это помогает предотвратить тяжелую инфекцию при проведении дополнительных анализов на наличие туберкулеза.

Каковы перспективы, если у вас туберкулез?

При лечении большинство людей полностью выздоравливают. Если не лечить, около половины людей с активной формой туберкулеза в конечном итоге умирают от инфекции. Бактерии туберкулеза размножаются довольно медленно по сравнению с большинством других бактерий. Таким образом, активный туберкулез имеет тенденцию вызывать заболевание, которое медленно ухудшается. Некоторые люди выживают без лечения и даже могут полностью выздороветь. Перспективы (прогноз), как правило, хуже там, где туберкулез труднее поддается лечению. Например, при ВИЧ/СПИДе, других тяжелых заболеваниях или туберкулезе с широкой лекарственной устойчивостью.

Как можно предотвратить туберкулез?

ТБ поддается как профилактике, так и лечению. Это трагедия, что он остается одним из крупнейших убийц в мире. Борьба с нищетой, улучшение питания и своевременное лечение туберкулеза являются наиболее важными способами сокращения заболеваемости туберкулезом во всем мире. Также помогает прививка от туберкулеза.

Иммунизация против туберкулеза (вакцина БЦЖ)

Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре «Вакцинация БЦЖ».

Кто должен проходить скрининг на туберкулез?

«Скрининг-тест» на ТБ означает обследование здорового человека без симптомов на ТБ. Тестами, используемыми для скрининга, являются рентген грудной клетки и/или туберкулиновая проба. Иногда также используется анализ крови на гамма-интерферон. В Великобритании скрининг в настоящее время рекомендуется для:

• Тесных контактов людей с активным туберкулезом (см. выше).
• Люди, недавно прибывшие в Великобританию из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.
• Люди, подвергающиеся риску из-за своей работы, например, медицинские работники, тюремный персонал и т. д.
• Бездомные, живущие на улице или в общежитиях.

Вопросы и ответы о туберкулезе

Семейный врач. 2000;61(9):2681-2082

См. соответствующую статью о туберкулезе.

Что такое туберкулез?

Туберкулез (скажем: ту-бур-кью-мал-си), или сокращенно ТБ, — это инфекция, вызываемая бактерией (микробом). Туберкулез обычно поражает легкие, но может распространяться на почки, кости, позвоночник, головной мозг и другие ткани.

В чем разница между инфекцией ТБ и заболеванием ТБ?

Люди с туберкулезной инфекцией имеют бактерии туберкулеза в организме, но у них нет признаков инфекции.

Люди с заболеванием ТБ (также известным как активный ТБ) имеют признаки заболевания. У них может быть кашель, который не проходит. При кашле они могут выделять слизь с примесью крови. Или у них может быть «сухой» кашель (без мокроты). Они могут терять вес и чувствовать усталость.

Со временем туберкулезная инфекция может перейти в активную форму туберкулеза. Если у вас активная форма туберкулеза, вам нужно лечиться быстро, чтобы вы поправились и не передали болезнь другим.

Как распространяется туберкулез?

Когда люди с активным туберкулезом кашляют, они выделяют бактерии в воздух. Другие люди вдыхают бактерии и могут заразиться.

Любой может заболеть ТБ, но риск заболеть ТБ выше, если вы:

• Живете с человеком, у которого активная форма ТБ.

• Имеют ВИЧ-инфекцию.

• Злоупотребление наркотиками.

• Пожилые.

• Медицинский работник, находящийся в тесном контакте с больными туберкулезом.

• Недавно переехал сюда из региона, где туберкулез распространен, например, из Африки, Азии или Латинской Америки.

• Имеют хронические заболевания, такие как диабет, рак или заболевания почек.

Как узнать, инфицирован ли я туберкулезом?

Обратитесь к врачу, если у вас есть какой-либо из факторов риска, перечисленных выше. Ваш врач проведет кожный тест на туберкулез, называемый тестом PPD, чтобы выяснить, есть ли у вас туберкулезная инфекция.

Как работает кожная проба на туберкулез?

Жидкость вводится под кожу на руке с помощью иглы. Через два-три дня вашу руку проверяют. Если у вас есть приподнятая красная область или выпуклость в месте инъекции жидкости, тест является «положительным».

Не все люди с положительным кожным тестом инфицированы туберкулезом. Если ваш тест положительный, вам сделают рентген грудной клетки, чтобы найти туберкулез в легких.

Как лечится туберкулез?

Туберкулезная инфекция чаще всего лечится лекарством под названием изониазид (скажем: ай-со-ни-а-зид). Его обычное торговое название — INH. Прохождение полного курса изониазида значительно снижает ваши шансы заболеть активным туберкулезом. Большинство взрослых можно вылечить, принимая по одной таблетке изониазида каждый день в течение 9 дней.месяцы.

Людям с определенными заболеваниями могут назначаться другие лекарства и проходить лечение в течение другого периода времени.

Имеет ли INH побочные эффекты?

Изониазид обычно очень безопасен, но у некоторых людей он может вызвать повреждение нервов или печени. Если вы подвержены риску возникновения этих проблем, ваш врач может захотеть часто видеть вас и делать некоторые анализы крови, пока вы принимаете изониазид.

Сообщите своему врачу, если вы принимаете другие лекарства. Вы можете снизить риск побочных эффектов во время лечения изониазидом, избегая алкоголя и некоторых лекарств, таких как ацетаминофен (торговая марка: Тайленол).

Что такое лекарственно-устойчивый ТБ?

Обычные лекарства для лечения туберкулезной инфекции, такие как изониазид, не действуют на некоторые виды туберкулезных бактерий. Эти бактерии называются «лекарственно-устойчивыми ТБ». Если ваш врач считает, что вы подвергались воздействию устойчивых к лекарствам бактерий туберкулеза, вам нужно будет принимать другие лекарства. Большинство людей не принимают лекарства, как это предписано врачом, и заболевают лекарственно-устойчивым туберкулезом.

Как я могу убедиться, что мое лечение туберкулезной инфекции работает?

Важно принимать каждую дозу противотуберкулезного препарата в соответствии с предписаниями. Чтобы не забыть принять лекарство, вы можете установить будильник или поставить бутылочку с лекарством рядом с зубной щеткой. Если у вас все еще есть проблемы с памятью, ваш врач может попросить медсестру помочь вам.