Капли от гайморита сложные: «Сложные капли в нос»

Содержание

список топ-7 эффективных и недорогих средств для взрослых по версии КП

ОРВИ и другие заболевания верхних дыхательных путей могут привести к гаймориту. Чаще всего причиной гайморита становится бактериальная инфекция, но заболевание могут также вызвать вирусы и грибки¹. При гайморите воспалительный процесс развивается в верхнечелюстных пазухах носа.

При лечении гайморита используются различные лекарства, в зависимости от формы и тяжести:

антибиотики;
сосудосуживающие капли;
противовоспалительные средства;
топические глюкокортикостероиды;
муколитики и секретолитики;
антигистаминные средства;
антисептики;
противовирусные препараты;
бактериофаги.

Список топ-7 капель от гайморита по версии КП

Важно! Любые препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой средств посоветуйтесь с врачом.

Риностоп

При гайморите, как правило, наблюдается отек слизистой оболочки носа. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, для восстановления носового дыхания используются альфа-адреномиметики¹. Действующим веществом капель Риностоп является ксилометазолин, который оказывает выраженное сосудосуживающее действие. Препарат выпускается в форме капель и спрея и помогает устранять заложенность носа.

Противопоказания: повышенная чувствительность к ксилометазолину, атрофический ринит, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, беременность, детский возраст (в зависимости от лекарственной формы).

Тизин Классик

Еще одно средство на основе ксилометазолина, который относится к группе местных альфа-адреномиметиков, обладающих сосудосуживающим эффектом. Препарат выпускается в форме спрея и применяется в лечении острых синуситов, помогая восстановить носовое дыхание.

Противопоказания: повышенная чувствительность, артериальная гипертензия, атрофический ринит, беременность, детский возраст до 6 лет (для 0,1% раствора), детский возраст до 2 лет (для 0,05% раствора).

Оксиметазолин

Действующее вещество препарата – оксиметазолин – оказывает сосудосуживающее действие, уменьшая отечность слизистой оболочки верхних отделов дыхательных путей. Назальный спрей назначают для лечения синусита, аллергического и вазомоторного ринита, среднего отита, ОРЗ и ОРВИ.

Противопоказания: атрофический ринит, закрытоугольная глаукома, повышенная чувствительность к оксиметазолину.

Санорин

Еще один препарат в нашем списке, который обладает сосудосуживающим эффектом. Действующим веществом препарата является нафазолин, который показан при острых ринитах и синуситах. Средство помогает снимать отечность слизистой носа и восстанавливать носовое дыхание.

Противопоказания: повышенная чувствительность к нафазолину, артериальная гипертензия, выраженный атеросклероз, хронический или атрофический ринит, закрытоугольная глаукома, сахарный диабет, тахикардия, детский возраст (в зависимости от лекарственной формы).

Фринозол

Комбинированный препарат содержит в составе два компонента: фенилэфрин и цетиризин. Сочетание этих веществ уменьшает отек слизистых оболочек и препятствуют скоплению слизи и гноя в полости носа. Показаниями к применению служат острый и хронический синусит, а также различные формы ринита.

Противопоказания: атрофический ринит, закрытоугольная глаукома, беременность, лактация, возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Момат Рино

Назальный спрей на основе мометазона также может использоваться в лечении гайморита¹. Препарат относится к топическим глюкокортикостероидам: подавляет развитие отека и уменьшает воспаление. Средство применяется в лечении острых синуситов или обострении хронической формы заболевания.

Противопоказания: повышенная чувствительность к мометазону, травмы носа, детский возраст от 2, 12 или 18 лет (в зависимости от лекарственной формы).

Аква Марис

Прапарат выпускается в форме спрея и капель. В составе содержится стерилизованная изотоническая морская вода, которая оказывает противовоспалительное, очищающее, стимулирующее, восстановительное действие на слизистую оболочку носа, способствует разжижению слизи. Средство назначают для промывания слизистой, что препятствуют скоплению слизи и гноя.

Противопоказания: детский возраст до 1 года (для спрея назального дозированного), повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Как выбрать капли от гайморита

Как отмечает ЛОР-врач Константин Добрецов, выбор эффективных капель или спреев от гайморита – это только прерогатива врача.

— Острый гайморит – это бактериальное воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Эти пазухи парные и граничат с глазницами. Поэтому некачественное и несвоевременное лечение гайморита грозит развитием тяжелых осложнений. Редко, но острый гайморит также может осложниться менингитом или абсцессом мозга. Кроме этого, острый гайморит может перейти в хроническую форму, которая очень трудно подается лечению, — говорит эксперт.

ЛОР-хирург поясняет, что в первую очередь выбор того или иного местного препарата зависит от формы острого гайморита. Отделяемое из носа (экссудат) может быть серозное или гнойное, а в начале заболевания проявления могут носить катаральный характер. Каждая стадия воспалительного процесса характеризуется своими симптомами: затруднение носового дыхания, заложенность носа, головная боль, насморк, стекание слизи по задней стенке глотки и др. И для каждой фазы заболевания подбирается тот или иной препарат.

— Для того, чтобы определить форму заболевания, врач-оториноларинголог проводит эндоскопическое обследование носа. Этот метод позволяет с помощью специальной оптики под увеличением увидеть все изменения слизистой оболочки носа, которые скрыты при обычном осмотре. Также для постановки диагноза «острый гайморит» необходимо обязательно провести рентгенографию, а лучше — КТ пазух носа. Гайморовы пазухи находятся в толще верхней челюсти и скрыты. Поэтому единственный способ заглянуть в пазуху — это лучевая диагностика.

На выбор препарата также влияет и степень тяжести заболевания, сроки обращения, наличие сопутствующей патологии, ранняя проводимая терапия, аллергия и, конечно же, возраст пациента, — продолжает Константин Добрецов.

Отзывы врачей о каплях от гайморита

— Учитывая бактериальную природу острого гайморита, на первое место в лечении этого заболевания выходят антибактериальные препараты, которые должен назначить врач. Совместно с системными антибиотиками местные антибактериальные средства эффективно борются с бактериями и уменьшают воспаление в околоносовых пазухах. Гайморовы пазухи имеют отверстие (соустье), которое открывается в полость носа, а именно — в средний носовой ход. В результате отека соустья гнойное содержимое пазухи давит на ее стенки, вызывая выраженный болевой синдром. Вот почему при остром синусите ЛОР-врачи рекомендуют использование сосудосуживающих капель, а также местных противовоспалительных препаратов.

Для того чтобы быстрее удалить гной из носа и пазух, целесообразно использование различных ирригационных препаратов, например, спреев с морской водой. А для лучшей работы эпителия носа назначаются местные муколитики и секреторные препараты.

При наличии сопутствующего аллергического ринита эффективно также использовать местные антигистаминные препараты, а при антибиотикоустойчивости выявленных культур бактерий или индивидуальной непереносимости антибиотиков – местные бактериофаги, — комментирует Константин Добрецов.

Универсальные сложные капли для детей и взрослых

Эти капли рассчитаны по пропорциям, подходят для любым ситуаций, а также подходят для запущенных хронических инфекций носа, когда люди годами не могут вылечиться. За счет использования Окомистина, антибиотик лучше делает свою «работу».

При аллергическом рините, можно убрать антибиотик, но оставить все остальные компоненты. Вместо антибиотика добавить воды для инъекций, либо физ. раствор.

Капли содержат антигистаминный компонент, который обязателен в составе капель. Противоотечное средство, мощный антибиотик и мощный усилитель антибиотика. Который не даст микрофлоре, которая вызывает болезнь выработать к нему устойчивость.

Раствор хранить при максимально низкой температуре в холодильнике (не в морозилке естественно). Следить за тем, чтобы раствор не мутнел. Использовать за 5 дней.

Внимание! Перед использованием посоветоваться с врачом и убедиться на отсутствие аллергии к компонентам капель, особенно к выбранному антибиотику!

1) Глазные капли “Дексаметазон” 0,1% 10 мл (в Украине капли глазные “Дексаметазон Дарница”)

2) Супрастин 2% 1 мл (20мг/1мл) ампула
3)Цефтриаксон 1 грамм в порошке
На этом этапе вы вправе выбрать любой другой подходящий именно вам антибиотик, но дозировку вещества, вы должны будете уточнить у своего лечащего врача. Так же, желательно, чтобы использованный в составе антибиотик сочетался со всеми остальными компонентами препаратов, и их вспомогательными веществами, также. Например, Цефтриаксон нельзя сочетать ни с чем кальций-содержащим.

4) 2 мл воды для инъекций. (Для разведения Цефтриаксона)

5) “Фармазолин” 0,5% 10 мл. (в Украине это Фармак “Фармазолин”)

6) “Окомистин 0,01% для глаз капли.” (в Украине это Фармак “Окомистин капли глазные, ушные, назальные)

Берем емкость для разведения, например пустую банку из под медицинского спирта для уколов. Кипятим её, стерилизуем крышку
Вливаем весь Дексаметазон внутрь, открываем ампулу с супрастином, вливаем внутрь, желательно предварительно набрав в новый шприц.

Берем отдельный шприц, вскрываем ампулу с водой 2мл. Предварительно смазав крышку чистым спиртом со стерильной ватой. Разводим ней Цефтриаксон прямо в родной ампуле.Вставляем шприц, выливаем воду. Шприц не вынимаем и следим, чтобы его кончик не приподнимался из ампулы. Взбалтывать нужно очень долго и энергично, до появления однородного жёлтого цвета. В жидкости не должно быть никаких комочков, жидкость должна быть чистой, как слеза.
Набираем весь антибиотик в шприц, выливаем в смесь дексаметазона и супрастина. Вливаем Фармазолин. Получившийся раствор немного взбалтываем. Смесь готова.

Убираем в холодильник.

Промываем нос, чтобы слизистая была чистой. Ложимся, капаем по 2 капли “Окомистина” в каждый носовой ход.

Через 20 минут, капаем сложные капли. 1-2 капли в каждый носовой ход. 2-4 раза в день (зависит от тяжести заболевания). Перед каждым закапыванием сложных капель, капаем “Окомистин”.

Синусит – Комплексная ЛОР-помощь

Синусит

Были ли у вас когда-нибудь приступы простуды или аллергии, которые не проходили? Если это так, есть большая вероятность, что у вас действительно был синусит. По оценкам экспертов, синуситом ежегодно заболевают 37 миллионов человек, что делает его одним из самых распространенных заболеваний в Америке. Это число может быть значительно выше, поскольку симптомы бактериального синусита часто имитируют симптомы простуды или аллергии, и многие больные никогда не обращаются к врачу для правильной диагностики и лечения.

ЧТО ТАКОЕ СИНУСИТ?

Острый бактериальный синусит представляет собой инфекцию полостей пазух, вызываемую бактериями. Обычно ему предшествует простуда, приступ аллергии или раздражение от загрязнителей окружающей среды. В отличие от простуды или аллергии, бактериальный синусит требует постановки диагноза врачом и лечения антибиотиками, чтобы вылечить инфекцию и предотвратить будущие осложнения.

В норме слизь, скапливающаяся в пазухах, стекает в носовые ходы. Когда у вас приступ простуды или аллергии, ваши носовые пазухи воспаляются и не могут дренироваться. Это может привести к застою и инфекции. Ваш врач диагностирует острый синусит, если у вас есть гнойные выделения из носа в течение до 4 недель, сопровождающиеся заложенностью носа, лицевой болью-давлением-заложенностью или и тем, и другим. Инфекция носовых пазух, вероятно, является бактериальной, если она сохраняется в течение 10 дней или дольше или если симптомы ухудшаются после первоначального улучшения.

КОГДА ОСТРЫЙ СИНУСИТ ПЕРЕХОДИТ В ХРОНИЧЕСКИЙ?

Если у вас частые синуситы или инфекция длится три месяца и более, это может быть хронический синусит. Симптомы хронического синусита могут быть менее выраженными, чем симптомы острого; однако невылеченный хронический синусит может вызвать повреждение пазух , для восстановления которого иногда требуется хирургическое вмешательство.

КАКИЕ ЛЕЧЕНИЯ ДОСТУПНЫ?

Антибиотикотерапия – Терапия бактериального синусита должна включать соответствующий антибиотик. Если у вас есть три или более симптомов синусита (см. таблицу), обязательно обратитесь к врачу для диагностики. Для облегчения заложенности могут быть рекомендованы пероральные или назальные спреи или противозастойные капли, хотя вам следует избегать длительного использования безрецептурных назальных спреев или капель. Вдыхание пара или использование солевых назальных спреев или капель может помочь уменьшить дискомфорт в носовых пазухах.

Устойчивость к антибиотикам означает, что некоторые инфекционные бактерии невосприимчивы к действию определенных антибиотиков, назначенных врачом. Устойчивость к антибиотикам затрудняет лечение даже распространенных инфекций, таких как синусит. Вы можете помочь предотвратить устойчивость к антибиотикам. Один из способов — подождать до 7 дней, прежде чем принимать антибиотики при легких инфекциях носовых пазух, что даст вашему телу время для естественной борьбы с инфекцией. Если врач прописывает антибиотик, важно, чтобы вы принимали все лекарства в соответствии с указаниями врача, даже если ваши симптомы исчезнут до того, как закончится лекарство.

Интенсивная антибиотикотерапия – Если врач считает, что у вас хронический синусит, может быть назначена интенсивная антибактериальная терапия. Иногда необходимо хирургическое вмешательство для устранения физических препятствий, которые могут способствовать развитию синусита.

Хирургия придаточных пазух носа – Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в случае неэффективности медикаментозного лечения или при наличии заложенности носа, которую нельзя устранить медикаментозно. Тип операции выбирается в соответствии с пациентом и заболеванием.

Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS) рекомендуется при определенных типах заболеваний носовых пазух. С помощью эндоскопа хирург может заглянуть прямо в нос, одновременно удаляя пораженные ткани и полипы и очищая узкие каналы между пазухами. Решение об использовании местной или общей анестезии будет приниматься между вами и вашим врачом в зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств.

Перед операцией убедитесь, что у вас есть реалистичные ожидания относительно результатов, восстановления и послеоперационного ухода. Хорошие результаты требуют не только хорошей хирургической техники, но и совместных усилий пациента и врача на протяжении всего процесса заживления. Для пациентов одинаково важно следовать пред- и послеоперационным инструкциям.

КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ?

Поскольку симптомы синусита иногда напоминают симптомы простуды и аллергии, вы можете не осознавать, что вам необходимо обратиться к врачу. Если вы подозреваете, что у вас синусит, рассмотрите эти признаки и симптомы. Если вы страдаете от трех или более, вам следует обратиться к врачу.

Каковы симптомы синусита по сравнению с простудой или аллергией?

ПРИЗНАК/СИМПТОМ	СИНУСИТ	АЛЛЕРГИЯ	ХОЛОДНАЯ
Лицевое давление/боль	Да	Иногда	Иногда
Продолжительность болезни	Более 10-14 дней	Варьируется	До 10 дней
Выделения из носа	Беловатый или цветной	Прозрачный, жидкий, водянистый	Толстый, беловатый или тонкий
Лихорадка	Иногда	№	Иногда
Головная боль	Часто	Иногда	Иногда
Боль в верхних зубах	Иногда	№	№
Неприятный запах изо рта	Иногда	№	№
Кашель	Иногда	Иногда	Да
Заложенность носа	Да	Иногда	Да
Чихание	№	Иногда	Да

МОГУТ ЛИ ДЕТИ СТРАДАТЬ ОТ ИНФЕКЦИЙ СИНУСОВ?

Придаточные пазухи вашего ребенка не полностью развиты до 20 лет. Тем не менее, дети все еще могут страдать от инфекций придаточных пазух носа. Верхнечелюстные (за щекой) и решетчатые (между глазами) пазухи, хотя и небольшие, присутствуют при рождении. Синусит трудно диагностировать у детей, потому что чаще встречаются респираторные инфекции, а симптомы могут быть малозаметными. В отличие от простуды или аллергии, бактериальный синусит требует диагностики у врача и лечения антибиотиками, чтобы предотвратить будущие осложнения.

Следующие симптомы могут указывать на инфекцию носовых пазух у вашего ребенка:

простуда, продолжающаяся более 10–14 дней, иногда с субфебрильной температурой
густой желто-зеленый дренаж из носа
постназальное затекание, иногда приводящее к боли в горле, кашлю, неприятному запаху изо рта, тошноте и/или рвоте или проявляющееся ими
головная боль, обычно не раньше 6 лет
раздражительность или усталость
отек вокруг глаз

Если эти симптомы сохраняются, несмотря на соответствующую медикаментозную терапию, следует позаботиться о поиске основной причины. Следует учитывать роль аллергии и частых инфекций верхних дыхательных путей.

СОВЕТЫ ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ СИНУСИТА

Как всегда, унция профилактики стоит фунта лечения. Чтобы избежать развития синусита во время приступа простуды или аллергии, очистите носовые пазухи:

Используйте пероральные противозастойные средства или короткий курс назального противозастойного спрея
Осторожно высморкайтесь, зажав одну ноздрю и высморкавшись через другую
Обильное питье для уменьшения выделения из носа
Избегание авиаперелетов. Если вам необходимо лететь, перед взлетом используйте противозастойный спрей для носа, чтобы предотвратить закупорку носовых пазух, позволяющую отходить слизи
Если у вас аллергия, старайтесь избегать контакта с вещами, провоцирующими приступы. Если вы не можете, используйте безрецептурные или отпускаемые по рецепту антигистаминные препараты и/или назальный спрей, отпускаемый по рецепту, для контроля приступов аллергии

Тесты на аллергию с последующим соответствующим лечением аллергии могут повысить переносимость веществ, вызывающих аллергию.

ДОМАШНИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СИНУСИТА:

солевые назальные спреи, которые увлажняют полость носа, уменьшают сухость и помогают очистить густую или покрытую корками слизь
увлажнение (увлажнение воздуха) жилых помещений в условиях сухого климата будет способствовать движению слизи через носовые пазухи

ПОСЕЩЕНИЕ ВРАЧА ПО СВЯЗИ С БОЛЬЮ В ПАЗУХАХ:

определит, есть ли у вас инфекция, требующая назначения соответствующего антибиотика
узнайте, требуется ли вам интенсивное лечение при таких состояниях, как заложенность носа, требующая хирургического вмешательства при носовых пазухах

Ссылка: Американская академия отоларингологии

Лечение острого синусита — Австралийский врач

Резюме

Инфекции носа поражают пазухи, поскольку слизистая оболочка носа и околоносовых пазух непрерывна.

Основные пазухи впадают в общий тракт — остиомеатальный комплекс, расположенный под средней носовой раковиной. Острый синусит обычно следует за простудой и проявляется заложенностью носа, лицевой болью, зубной болью, гнойной ринореей, болезненностью придаточных пазух и в некоторых случаях лихорадкой и недомоганием. Диагноз ставится на основании анамнеза, отсутствия реакции пациента на местные деконгестанты и обнаружения гноя в носу с ассоциированной болезненностью придаточных пазух. Лечение заключается в сочетании местных или системных деконгестантов с промыванием физиологическим раствором и антибиотиком, обычно амоксициллином. Направление к специалисту следует рассмотреть, если пациенты не реагируют на терапию антибиотиками второй линии и у тех, у кого возникают рецидивирующие эпизоды синусита.

Введение

Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух непрерывна, и воспаление, поражающее слизистую оболочку носа, будет распространяться в различной степени на пазухи (рис.

1). Воспалительный процесс, локализующийся преимущественно в придаточных пазухах, в свою очередь распространяется на носовую полость и приводит к различной степени ринита. Таким образом, большинство заболеваний носа затрагивают как полость носа, так и придаточные пазухи (риносинусит). Острый синусит определяется как инфекция носа, которая распространилась на придаточные пазухи носа и длится от одного дня до трех недель. Хронический синусит определяется как наличие у пациента двух или более симптомов заложенности носа, ринореи, лицевой боли или головной боли или аносмии в течение более трех месяцев. Лечение хронического синусита отличается от лечения острого синусита.

Анатомия

Околоносовые пазухи состоят из четырех пар пазух. Это верхнечелюстная, лобная, решетчатая и клиновидная пазухи (рис. 1). Верхнечелюстные, лобные и передние решетчатые пазухи открываются в остиомеатальную единицу под средней носовой раковиной, а задние решетчатые и клиновидные пазухи открываются в верхний носовой ход над средней носовой раковиной.

Нос и пазухи выстланы псевдомногослойным столбчатым эпителием, аналогичным эпителию нижних дыхательных путей. Этот эпителий покрыт слизистой оболочкой, состоящей из двух слоев: жидкого слоя, в котором движутся реснички (зольный слой), и тонкого, более вязкого слоя (гелевый слой), который перемещают реснички. Вдыхаемые частицы обычно прилипают к гелевому слою и перемещаются из носовых пазух в носоглотку, прежде чем их проглотят. Здоровье носа и околоносовых пазух в первую очередь зависит от этого самоочищающегося действия слизисто-цилиарных путей. В пазухах эти пути всегда ведут к остиомеатальной единице. Закупорка устьев приводит к заболеванию пазух.

Рис. 1. Верхнечелюстные, лобные, решетчатые и клиновидные пазухи

Эпителий, выстилающий полость носа и пазухи, сплошной. Инфекции носа обычно в некоторой степени поражают пазухи, а инфекции пазух поражают нос. (Клиновидная пазуха не показана.)

Остиомеатальная единица является конечным общим путем для мукоцилиарного дренажа верхнечелюстных, лобных и передних решетчатых пазух.

Распространенность

Симптомы риносинусита распространены у 16% населения в целом. ^1,2 На острый синусит приходится до 4,6% обращений лиц молодого возраста. ³ Приблизительно 0,5% простудных заболеваний осложняются синуситом, а среднее количество простудных заболеваний у взрослого человека в год составляет 2–3, поэтому у многих пациентов проявляются признаки и симптомы синусита.

Патогенез острого синусита

Острый синусит обычно следует за острой инфекцией верхних дыхательных путей (простуда). По мере распространения вирусной инфекции по слизистой оболочке носа возникает отек и отек слизистой оболочки. Поскольку поверхности слизистой оболочки остиомеатальной единицы находятся в непосредственной близости друг от друга (рис. 1), возникает обструкция устьев пазух. Кроме того, вирусная инфекция может снижать нормальную подвижность ресничек.

Это препятствует нормальному мукоцилиарному клиренсу, что приводит к скоплению слизи в пазухах и развитию симптомов синусита. Если эта слизь вторично заражается бактериями, развивается острый бактериальный синусит.

Диагностика

Симптомами и признаками острого синусита являются заложенность носа, лицевая боль, зубная боль, гнойная ринорея, болезненность придаточных пазух и в некоторых случаях системные проявления, такие как лихорадка и недомогание. Обзор литературы показал, что наиболее чувствительными симптомами и признаками для диагностики острого синусита были зубная боль в верхней челюсти, плохая реакция на деконгестанты, окрашенные выделения из носа (симптомы), гнойные выделения из носа и аномальная трансиллюминация верхнечелюстных пазух (признаки). ⁴ Одной из частых проблем, с которыми сталкивается врач, является дифференциация острой инфекции верхних дыхательных путей (насморка) от острого синусита, так как симптомы и признаки значительно совпадают (табл. 1).

Золотым стандартом диагностики острого бактериального синусита остается аспирация гноя из одной из крупных пазух. Поскольку верхнечелюстные пазухи являются наиболее доступными для аспирации, а также наиболее часто поражаемыми пазухами при остром синусите, они были наиболее часто аспирируемыми пазухами. В настоящее время пункция верхнечелюстной пазухи и аспирация выполняются редко, так как процедура может быть болезненной.

Осмотр

После сбора анамнеза следующим шагом является передняя риноскопия. В нормальной полости носа можно увидеть открытые носовые дыхательные пути и нормальные нижнюю и среднюю носовые раковины (рис. 2). Обратите внимание, что слизистая оболочка носа не воспалена и не отечна, внутриносовых выделений нет. В случае простуды слизистая оболочка носа эритематозная и отечная, а также имеются прозрачные или бледно-желтые выделения из носа (рис. 3). У пациентов с острым синуситом часто все, что можно увидеть, это обильные выделения из носа желтого или зеленого цвета (рис. 4). Если это очищается, основная слизистая оболочка носа становится эритематозной и отечной.

Таблица 1. Сходства и различия между простудой и острым синуситом

Симптомы и признаки	Простуда	Острый синусит
Заложенность носа	+++	+++
Ринорея (прозрачная или бледно-желтая)	++++	±
Лицевое давление	++	++++ (особенно при наклоне вперед)
Плохой ответ на местные деконгестанты	—	++
Гнойная ринорея (желтая/зеленая)	—	+++
Лицевая боль	—	+++
Зубная боль	—	+
Болезненность придаточных пазух носа	—	++
Лихорадка	—	+

Болезненность лобной или верхнечелюстной пазухи проверяется постукиванием по лбу чуть выше бровей или по щекам под глазами. Давление также можно оказывать на крышу глазницы, которая является дном лобной пазухи. Остальные пазухи недоступны для исследования болезненности.

Трансиллюминация верхнечелюстных пазух обычно не используется, поскольку для ее проведения требуется опытный персонал и полностью затемненное помещение. Полезен только отрицательный результат (т. е. нормальное трансиллюминирование). Свет проводят по нижнему краю глазницы и осматривают небо через открытый рот больного. Небо светится с нормальным трансиллюминированием.

Рис. 2 — Нормальная нижняя носовая раковина со средней носовой раковиной, едва видимой на расстоянии

Рис. 3

Рис. 3 — Слизь, вытекающая из остиомеатального узла под средней носовой раковиной

Рис. 4

Рис. 4 — Толстая слизистая из остиомеатального узла, расположенного на переднем конце средней носовой раковины

Исследование

При наличии у пациента всех клинических признаков диагноз острого синусита ясен. Также обычно совершенно ясно, когда у пациента нет острого синусита, если присутствует только один симптом или признак или их нет. Однако трудности в диагностике острого синусита возникают, когда присутствуют два или три симптома и признака. У этих пациентов может быть полезно простое рентгенологическое исследование пазух. Проекция Waters (прямая переднезадняя) позволит оценить верхнечелюстные пазухи, а проекция Caldwell (затылочная) позволит оценить лобные пазухи. Боковые рентгенограммы могут помочь оценить клиновидные пазухи. На всех рентгенограммах пациент должен находиться в вертикальном положении, чтобы можно было увидеть уровни воздуха и жидкости. Поскольку верхнечелюстные пазухи вовлечены почти в 90% пациентов с острым синуситом однократная проекция Waters может быть всем, что требуется для подтверждения диагноза острого синусита. ⁴ Если это неубедительно, можно добавить другие представления.

Микробиология

Считается, что острый синусит вызывается вторичной бактериальной инвазией воспаленных пазух, которая может возникнуть при острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Однако наличие бактерий в пазухах может быть подтверждено только прямой аспирацией пазух. Это возможно только в верхнечелюстной пазухе и может быть сделано только с некоторым дискомфортом для пациента.

Наиболее часто поражаемыми микроорганизмами являются Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae. Другие вовлеченные микроорганизмы включают другие стрептококки, анаэробы, Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus . ⁵ Выработка бета-лактамаз штаммом Haemophilus influenzae резко увеличилась за последние 15 лет и обнаруживается у 50% организмов в некоторых регионах мира. ⁵

Лечение

Нет достоверных данных о лечении синусита. Обычная практика включает деконгестанты, которые уменьшают отек слизистой оболочки носа и помогают открыть естественные устья пазух и обеспечивают повторную аэрацию и слизисто-ресничный дренаж. Например, оксиметазолин 0,5% в виде назального спрея обеспечивает хорошее устранение заложенности слизистой оболочки носа с симптоматическим облегчением. Кроме того, было обнаружено, что промывание носа назальным спреем с физиологическим раствором также улучшает симптоматику и исход. Антигистаминные препараты, местные и системные стероиды не давали никаких дополнительных преимуществ.

Использование антибиотиков для лечения всех случаев подозрения на острый синусит вызывает споры. Многие исследования дали противоречивые результаты. В общей практике может быть трудно быть уверенным, что симптомы пациента вызваны синуситом. При строгих диагностических критериях острый бактериальный синусит следует лечить антибиотиками, поскольку они значительно эффективнее, чем плацебо. ⁶ Амоксициллин по-прежнему считается препаратом первой линии. Взрослая доза составляет 500 мг амоксициллина 3 раза в день в течение периода от 10 до 14 дней. ⁷ Пациентов с аллергией на пенициллин следует лечить либо триметоприм-сульфаметоксазолом, либо цефаклором. Если пациент не отвечает на этот режим, следует выбрать терапию второй линии из комбинации амоксициллина и клавуланата, цефалора, цефуроксима аксетила, лоракарбефа или цефиксима.

Хирургическое вмешательство

Обычно рассматривается только при развитии осложнений острого синусита. К ним относятся периорбитальный целлюлит, внутриглазничные абсцессы, остеит или внутричерепной сепсис. Хирургия будет включать дренирование пораженных пазух плюс лечение осложнения.

Направление к специалисту

В большинстве случаев острый синусит лечит врач общей практики. Однако при развитии осложнений или при отсутствии ответа на терапию второй линии пациенту следует обратиться к врачу. Также следует направлять пациентов с рецидивирующим острым синуситом.

Специалист проведет эндоскопию носа с помощью жесткой назальной оптики, чтобы подтвердить наличие гноя в среднем носовом проходе и/или клиновидно-решетчатом углублении. Мазок гноя под эндоскопическим контролем будет взят для посева и определения чувствительности. От этого зависит дальнейшая антибактериальная терапия. В дополнение к антибиотикам будет изучен анамнез возможных факторов, таких как аллергия. Если анализы подтвердят наличие аллергии, потребуется дополнительная терапия. Если пациент по-прежнему не реагирует, будет проведена компьютерная томография пазух и пациенту может быть предложена эндоскопическая хирургия пазух.

Каталожные номера

Джонс Н.С. Риносинусит. Британская ассоциация оториноларингологов, хирургов головы и шеи; август 1998 г.
Sibbald B, Rink E. Эпидемиология сезонного и круглогодичного ринита: клиническая картина и история болезни. Грудная клетка 1991;46:895-901.
Норрби Р. Клинические аспекты бактериальных инфекций верхних дыхательных путей. Scand J Infect Dis 1983;39(Приложение):14-8.
Стаффорд, Коннектикут. Взгляд врача на синусит. Otolaryngol Head Neck Surg 1990;103:870-4.
Gwaltney JM Jr, Scheld WM, Sande MA, Sydnor A.