Кал у грудничка с коричневыми прожилками: Коричневые прожилки.

Содержание

Стул у грудничка на грудном вскармливании

Нормальный стул у новорожденного – какой он?

Первое, что нужно знать и помнить новоявленным мамам и папам: стул грудничка зависит от его (а значит и его мамы) питания и возраста, а также может совершенно отличаться у разных детей. А это значит, что некорректно сравнивать испражнения старших детей и грудничков, своих и чужих детей. Кроме того, дети, у которых грудное вскармливание, имеют отличный стул от тех, кто кушает смеси.

Не стоит пугаться, если в роддоме, в первые дни жизни, у ребенка частый желто-зеленый водянистый стул. Это совершенно нормально, если есть стул с водянистой консистенцией. Данная субстанция – это меконий (первородный кал), который сменяется серо-зелеными испражнениями через уже 2-3 дня. Меконий, имеющий водянистую консистенцию, по виду похож на деготь или машинное масло и не имеет запаха.

Так какой же нормальный стул у грудничка хороший? Нормой для грудничка, у которого вскармливание грудным молоком, считается:

кашеобразная консистенция;
желтовато-золотистый;
запах сладковатый, напоминающий молоко, или кислый, как у творога или простокваши;
норма при частоте испражнений примерно равное количеству кормлений (более 5 раз за сутки), у деток старше 3-4 месяцев – 1-2 раза в день, обычно утром.

Если грудничок долго не какает, нет стула или частота испражнения низкая, это может свидетельствовать о недостаточной калорийности рациона. А если появились пенистые испражнения с едким запахом и частота по нескольку раз в сутки – пора обратиться к врачу!

Со временем кал с водянистой консистенцией у грудничков становится более густым и однородным, так как созревает пищеварительная система. У совсем маленьких деток, возрастом 1-2 месяца, стул частый, водянистый, обычно с белыми вкраплениями, но никак не редкий. Такое поведение ЖКТ у грудничков считается нормой.

У некоторых малышей, вскармливание которых грудное, кал имеет зеленоватый цвет с водянистой консистенцией. Как правило, это свидетельствует о незрелой пищеварительной системе и недостаточно развитой печени. Если такое явление не становится постоянным, то лечение не требуется – тот случай, когда грудной ребенок перерастает проблемы.

Жидкий или так называемый «кислый» кал с водянистой консистенцией иногда появляется у грудничков в те дни, когда режутся зубки. Это тоже нормальное явление и не требует вмешательства медиков.

Стул ребенка после появления в рационе прикорма

В 6-10 месяцев рационе грудничка, кроме материнского молока, появляется и другая пища – так называемый прикорм. В этот период и так жидкий стул грудничка может измениться кардинально – у многих появляются поносы желтого оттенка или запоры, изменяется цвет и запах какашек. Что в этом случае делать маме: не волноваться и следить за испражнениями (убирать новые продукты, если они вызывают серьезные нарушения стула). Начинать прикорм лучше с каш, так как на овощи детский организм реагирует обычно поносиком. С фруктами тоже лучше повременить.

После того, как желудок ребеночка привыкнет к прикорму, стул приобретает более густую консистенцию и коричневый оттенок.

Вскармливание грудью: отклонения стула от нормы

Родителям важно помнить, что первый сигнал к тому, что с пищеварением малыша что-то ненормально – это его поведение, а не кал. Если грудничок бодр, весел и у него не болит животик, нет смысла переживать. Что делать в противном случае?

Темный частый стул

Темный кал обычно появляется у грудничка, когда в рационе появляется много продуктов, содержащих железо. Эта ситуация не требует коррекции. Если таких добавок не было, а испражнения темные, следует показаться врачу для исключения случаев кишечного кровотечения.

Слизь в кале

Слизистая консистенция с блестящими прожилками появляется в испражнениях грудничка из-за:

аллергии;
инфекции;
недостатка ферментов в организме;
неправильном питании (если кушает только переднее, более жидкое и менее питательное, молоко).

ВАЖНО! Если пенистый или водянистый частый стул со слизью не исчезает больше 2 дней или появляются другие симптомы, например, температура, следует обратиться к врачу.

Кусочки пищи в испражнениях малыша и изменение цвета стула

В детских какашках можно заметить коричневые ниточки банана или шкурки черники. Порой кал меняет оттенок. Например, оранжевый – появляется, если грудной ребенок съел морковь, красный – свеклу или томаты. Оранжевый кал – явление часто. Если ситуация носит постоянный характер, значит желудочно-кишечный тракт ребенка не справляется с нагрузкой и нужна консультация педиатра. На оттенок оранжевого цвета в испражнениях влияет работа желчи. Тревога должна быть от бесцветного кала, а не от оранжевого оттенка.

Белый или зеленый кал

Белым кал считается, если детские какашки имеют оттенок мела или светло-серый. Это серьезный сигнал, свидетельствующий о том, что грудной ребенок не может усвоить пищу. Причина может быть в неправильной работе ЖКТ или недостаточном количестве желчи в печени.

Зеленый кал, наоборот, считается вариацией нормы. Обычно появляется после введения овощного прикорма (горшка или брокколи), а также если грудничку дополнительно дают препараты с железом.

Пенистый стул

Грудной малыш имеет пенистый кал по трем причинам:

желудок не переваривает какую-то пищу. Прикорм, который вызывает пенистый кал, следует убрать из рациона на некоторое время;
кишечная инфекция. В таком случае появляются дополнительные симптомы – повышенная температура, пенистый зеленый понос, рвота, кровянистый кал;
дисбаланс переднего и заднего молока. В этом случае грудной ребенок чувствует себя хорошо, набирает вес, но кал имеет жидкий, пенистой консистенции, а также страдает от коликов и газов. Переднее молоко более жидкое, а также содержит много лактозы. Поджелудочная грудничка не способна полностью переваривать этот фермент, поэтому возникает дисбактериоз и другие проблемы. Чтобы убрать пенистый кал, маме надо либо давать грудничку грудь до ее полного опорожнения, либо сцеживать часть молока, а кормить задним.

Тут стоит отметить, что иногда дети, вскармливание которых грудное, страдают от так называемой лактозой недостаточности, когда организм плохо переваривает лактозу, в результате чего появляются пенистые испражнения. Она бывает наследственной и приобретенной из-за неправильного питания. В обоих случаях главным признаком является наличие более 1% углеводов в кале. Если диагноз подтверждается, грудничку следует давать безлактозную смесь.

Понос у грудничка

Понос у детей, вскармливание которых грудное, еще более опасен, чем у взрослых. Он не только сильно раздражает неокрепший желудочно-кишечный тракт у грудничков, но и быстро обезвоживает организм.

У грудничков понос водянистый, совсем как вода, иногда пенистый, и может даже вытекать из подгузника. Оттенок – желтый, коричневый. Частота пенистых испражнений учащается.

Причины возникновения пенистого желтого поносика с частотой по пару раз за день, если вскармливание грудное, самые разные – от банальной инфекции до аллергии или других серьезных заболеваний. В любом случае, если он наблюдается уже второй или третий раз, обязательно нужна консультация врача.

Запор

Твердый кал – это редкая проблема, когда вскармливание ведется молоком матери, чем понос. Запор, который требует вмешательства педиатра, выглядит так:

появляется систематически, несколько редких испражнений подряд;
грудничок, когда какает, сильно тужится, плачет;
какашки выглядят, как твердые катышки;
на кале заметна кровь из-за повреждения ануса.

Врач, после осмотра и анализов, как правило, корректирует питание, а также может назначить специальные препараты для нормализации редкого стула грудничка. Если вскармливание материнским молоком, и запор появляется после введения прикорма, он может свидетельствовать о непереносимости какого-то продукта грудничком. В таком случае, из меню нужно убрать «новинки».

Стул грудничка по месяцам жизни

Молодым мамам и папам будет кстати небольшой календарь стула малыша:

Грудной ребенок в первые 2-3 дня жизни. Меконий – это НОРМА. Если он не появляется, следует докормить новорожденного молозивом из пипетки, в противном случае может появиться детская желтуха или грудничок начнет терять вес. Темные испражнения за ночь случаются при частоте до несколько раз;
Грудной ребенок до 1-1,5 месяцев. Если вскармливание грудное – желтый кал, по частоте – больше 4 раз в сутки, объем каждый раз чуть более чайной ложки, консистенция жидкого творога или сметаны. Грудной малыш имеет кал жидковатый, мягкий, желтого или горчичного цвета, иногда с красными прожилками, запах сладковатый или, наоборот, напоминающий скисшее молоко;
Грудной малыш от 1-1,5 месяцев до первого прикорма (обычно в 6 месяцев). Частота «покакиваний» грудничком разное, но в любом случае интенсивность становится меньше. Оттенок и консистенция также могут быть любыми: пока это не беспокоит грудничка, проблемы нет;
после введения прикорма. Грудной малыш имеет кал, похожий на взрослый, частота – 1-2 раза в несколько дней. Нормой является все, кроме поносов, запоров, а также нехарактерного частого стула с неестественным запахом (частый пенистый, со слизью, другого цвета), который продолжается длительное время, особенно в сочетании с повышенной температурой или болями.

полный гид по детским какашкам

Родительство меняет всех. Еще вчера вы самодовольно похихикивали над теми, кто пишет в интернет панические вопросы про «тугосерь» и «покакусики», а сегодня уже судорожно сравниваете содержимое подгузника своего младенца с фотографиями в интернете. Все молодые родители беспокоятся о здоровье своего малыша — и мы поможем вам сохранить нервы и время на поиски.

Итак, вот что важно знать о детских какашках первых месяцев жизни. Во-первых, кал младенца, находящегося на грудном вскармливании, и младенца, которого кормят смесью, будет различаться. Во-вторых, подавляющее большинство оттенков, которые вы можете обнаружить в подгузнике, совершенно нормальны для несформировавшейся пищеварительной системы ребенка. Давайте разберемся, что не должно вызывать у вас тревоги.

Он называется меконий и появляется в течение пары первых дней после родов. По виду и консистенции меконий напоминает машинное масло и может вызвать искренний ужас у молодых родителей. Не переживайте, с вашим ребенком все в порядке, он расстался с последним напоминанием о жизни в утробе, и теперь готов к дальнейшему развитию пищеварительной системы.

Чаще всего у здоровых детей на грудном вскармливании цвет стула будет напоминать горчицу, иногда с желтоватым, оранжеватым или зеленоватым оттенком. Все это — совершенно нормально. Обратите внимание, что консистенция детского стула чаще бывает жидкой и неоднородной — это тоже нормально. Не стоит верить тем, кто романтически рассказывает, что младенческий стул пахнет молоком или еще чем-то приятным — запах у него все равно довольно специфический, хотя и отличается от запаха стула взрослого человека или детей, которые уже перешли на взрослую пищу.

У детей на искусственном вскармливании стул чуть более оформлен, чем у «естественников», но по-прежнему остается мягким. Нормальными считаются желтый, желто-коричневый, светло-коричневый или зеленоватый цвета кала. И да, запах стула детей, питающихся смесью, намного больше напоминает настоящие какашки.

После того, как вы начнете вводить в рацион ребенка прикорм, будьте готовы к тому, что и его стул изменится, и станет больше и больше походить на то, что вы обычно видите у себя в унитазе. Также не стоит забывать о том, что детский стул часто принимает цвет того, что было съедено: например, оранжевый цвет после морковки или тыквы и красноватый оттенок после свеклы. Так что если вы обнаружите какашку нестандартного цвета, то, прежде чем паниковать, вспомните, чем кормили ребенка накануне.

Если в подгузнике вам несколько раз подряд встречается стул, который выглядит более зеленым и жидким, чем обычно, то это, скорее всего, говорит о том, что у ребенка диарея. У малышей она может возникать в случае резких изменений в диете (ребенка или мамы, если она кормит грудью), а иногда может говорить о пищевых аллергиях или непереносимостях. Сильная и частая диарея (а также если она сопровождается другими симптомами вроде болей и животе, рвоты и жара) может говорить о пищевом отравлении или инфекции и требует внимания врача.

Иногда стул ребенка может приобретать желтоватые и зеленоватые оттенки, а его текстура становится более слизистой. Нередко это говорит о повышенном слюноотделении у ребенка — например, при прорезывании зубов. Слизь из слюны не переваривается в детском желудке и выходит наружу в первозданном виде. Однако если слизистый стул сохраняется долго, а ребенок чувствует себя не очень хорошо, она может свидетельствовать о кишечном вирусе, и в этом случае лучше обратиться к врачу.

Если в подгузнике ребенка обнаруживаются плотные темные шарики (справедливости ради, вероятность того, что вы их встретите, значительно возрастает после введения прикорма), то это говорит о запоре. Иногда еще на них могут присутствовать следы крови — это из-за того, что они с трудом проходят через анальное отверстие. Запор говорит о том, что вам необходимо усилить питьевой режим ребенка и, возможно, проконсультироваться с педиатром.

Все перечисленные цвета детского стула не должны вызывать у вас сильной тревоги (особенно если они не сопровождаются никакими другими проблемами и недомоганием). Однако есть несколько разновидностей какашек, которые с большой долей вероятности говорят, что что-то пошло не так.

Когда в стуле малыша встречаются красные или розоватые прожилки, это может быть кровью. Кровь появляется в стуле по разным причинам: например, если где-то в прямой кишке или анусе ребенка есть трещинки или ранки, или у ребенка кишечная инфекция. Также иногда кровь в стуле ребенка могут обнаружить матери с трещинами сосков — ребенок с молоком съедает немного крови, а затем она выходит с другого конца.

Если у вашего ребенка очень темный и густой стул (и по возрасту это уже не меконий), то он может свидетельствовать о кишечном кровотечении, и ребенка обязательно надо показать врачу. Но сперва вспомните — не употребляет ли ваш ребенок препараты железа (или смесь, обогащенную железом), они тоже обычно делают стул темнее и гуще.

Белый или очень светлый стул встречается у детей довольно редко, и почти всегда свидетельствует о наличии какой-то проблемы. Иногда светлый стул говорит о проблемах с печенью, в других случаях — об аллергии или кишечном вирусе. Также нередко стул светлеет от приема антибиотиков или антацидов. Однако в любом случае, если у вашего ребенка появился светлый стул (да еще и сопровождается другими беспокойными симптомами) — это повод обратиться к врачу.

Ещё почитать по теме

12 видов детских какашек и что они означают

Типы младенческих какашек

Стул новорожденного
В первые дни жизни малыша его стул значительно отличается от испражнений взрослого человека. У какашек новорожденного липкая консистенция зелено-черного цвета, напоминающая моторное масло. Это меконий или первородный кал. Он состоит из амниотической жидкости, слизи, клеток кожи, воды и желчи.

Кал малыша на грудном вскармливании
Если младенец питается грудным молоком, через несколько дней после рождения его какашки приобретают горчично-желтый, зеленый или коричневый цвет. Это считается нормой. По консистенции кал здорового младенца зернистый и пастообразный, иногда жидкий. У малышей на ГВ нормальный стул имеет сладковатый запах.

Кал малыша на смеси
У здоровых малышей, находящихся на искусственном вскармливании, кал должен быть желтоватого или коричневого оттенка с пастообразной консистенцией, похожей на арахисовое масло. Младенцы-искусственники обычно какают реже, но их кал крупнее и обладает менее приятным запахом, чем у малышей на грудном вскармливании.

Частички еды в младенческих какашках
В первые месяцы жизни пищеварительная система малыша продолжает формироваться. Кишечник не всегда успевает полностью переварить поступающую в него пищу. Поэтому в кале младенцев можно обнаружить остатки еды. Иногда из-за этого цвет какашек малыша приобретает непривычный оттенок. И это абсолютно нормально.

Типы детских какашек по цветам

Кал зеленого цвета
Свойственен малышам от 4 до 6 месяцев. В этот период обычно начинается прикорм «зеленой» пищей, например, брокколи, шпинатом или горошком. Подобная пища приводит к изменению цвета какашек. Также зеленый кал встречается у малышей, которым дают добавки железа.

Желтый, оранжевый и коричневый кал
Какашки оранжевого, желтого и коричневого цвета считаются нормой для младенцев, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. У здорового малыша в разные дни кал может приобретать один из этих оттенков. Это зависит от пищеварительного процесса и питательных элементов, попадающих в детский организм.

Черная кровь в стуле малыша
Вы можете заметить в кале малыша маленькие капельки черной крови. Это означает, что во время кормления младенец заглотил кровь мамы, которая проступала через трещинки в сосках.

Несмотря на то, что в этом нет опасности для малыша, вам все-таки следует сходить к врачу, чтобы убедиться, что это не является симптомом чего-то более серьезного.

Тревожные сигналы

Сразу же звоните педиатру, если вы обнаружили у своего малыша один из этих симптомов:

Жидкий стул у младенца
Если какашки малыша стали жидкими (водянистыми) с зеленоватым, желтым или коричневым оттенком, у него начался понос. Это сигнал возможной инфекции или пищевой аллергии. Диарею необходимо лечить с первого же дня, потому что жидкий стул может быстро привести к обезвоживанию детского организма.

Какашки в виде твердых катышков
Если малыш ходит в туалет твердыми и округлыми какашками, возможно, у него запор. Чаще всего это происходит с младенцами, которых начали прикармливать «взрослой» пищей. Запор может свидетельствовать о повышенной чувствительности к молоку, сое, отдельным видам продуктов или одному из компонентов в смеси или молоке матери.

Красная кровь в младенческом кале

Если в какашках малыша появились прожилки красной крови, это может быть одним из симптомов пищевой аллергии на белок коровьего молока или воспалительных процессов в кишечнике. Если при этом у ребенка понос, то речь идет о бактериальной инфекции. Правда, какашки малыша могут приобрести красный цвет из-за пищи или лекарств, которые он недавно употребил (сиропы с красителями, различные красные или бордовые продукты, к примеру, свекла или помидоры).

Слизь в младенческом кале

Если вы видите в какашках малыша вязкие прожилки зеленого или мутного цвета – это слизь. Часто она является симптомом пищевой аллергии или кишечной инфекции.

Кал белого цвета
Если какашки малыша белые, как мел, или серые, это говорит о том, что ребенок плохо усваивает пищу. Белый цвет может означать, что в печени ребенка недостаточно желчи для переваривания еды.

Резюме: По цвету, запаху и консистенции кала можно определить, есть ли у малыша проблемы со здоровьем.

Причины крови в кале у детей. Клинический пример болезни маркиафа-микели Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.3-053.2

Причины крови в кале у детей. клинический пример болезни маркиафа-микели

ФГБУ «нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии» минздрава россии

Резюме. Проблема появления крови в кале у детей серьезная и сложная в отношении диагностического поиска. Этот симптом может быть признаком как гастроэнтерологических заболеваний, так и болезней, не связанных с патологией желудочно-кишечного тракта. Многообразие причин выделения крови со стулом создает определенные трудности в их диагностике. Перед педиатрами встает задача своевременно диагностировать заболевание и определить оптимальный объем лабораторных и инструментальных методов обследования ребенка. Приведенное наблюдение редкой причины ректального кровотечения у детей, не связанной с заболеванием желудочно-кишечного тракта, свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования алгоритма диагностики данного синдрома.

Ключевые слова: дети; кровь в кале; гемоколит; дифференциальная диагностика; синдром Маркиафава-Микели.

введение

Проблема желудочно-кишечных кровотечений давно привлекает внимание детских врачей. Хронические неинтенсивные потери крови с калом медленно, но верно наносят ущерб детскому организму. Они могут быть эпизодическим или постоянным симптомом, причины которого разнообразны и необязательно связаны с проктологическими проблемами [6, 14].

Несомненно, что изучение клинических особенностей заболеваний, протекающих с кровью в стуле у детей, и выделение дифференциально-диагностических признаков болезни является актуальным направлением в медицинских исследованиях.

Общий принцип диагностических мероприятий у детей с кишечным кровотечением — это комплексность. Важную информацию дает внимательный расспрос родителей и ребенка при выяснении жалоб и сборе анамнеза. Необходимо стремиться получить исчерпывающую информацию о начале заболевания, осложнившегося кровотечением, особенностях состояния, предшествовавшего появлению крови в кале. Этот этап врачебной деятельности настолько важен, что по существу предопределяет в дальнейшем все диагностические и лечебные мероприятия [7, 8].

По объему крови в кале кровотечения могут быть скрытыми или явными (умеренно выраженными или массивными). Иногда больные сообщают о них лишь при тщательном расспросе. Массивный гемоколит, при котором наблюдается гиповолемия, артериальная гипотония, тахикардия, наблюдается значительно реже.

По характеру примеси крови в кале можно уже на первых стадиях диагностики сориентироваться по поводу уровня кровотечения и возможной причине его. Считается справедливым правило, которое гласит, что чем ярче выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем дистальнее расположен источник.

Алая кровь, выделяемая в виде капель, характерна для поражения прямой кишки; прожилки алой крови в кале коричневого цвета — при поражении сигмовидной кишки; темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом, — при поражении проксимальных отделов толстой кишки; черный дегтеобразный стул — поражение тонкой кишки и более высоких отделов пищеварительного тракта [12].

При наличии крови в испражнениях важно выяснить, перемешана ли она с каловыми массами (источник расположен высоко) или выделяется в относительно малоизмененном виде в конце дефекации, что более характерно для низкорасположенных кровоточащих опухолей и геморроидальных узлов.

Характер заболевания также определяет цвет и количество крови в кале. Так, несформированные каловые массы, перемешанные с жидкой кровью разной цветовой гаммы, нередко с примесью слизи свидетельствуют о воспалительном поражении слизистой оболочки, которое может сопровождать болезнь Крона, язвенный колит или выраженный инфекционный колит [1, 3, 20, 21, 22]. Дивертикул Меккеля, кровоточащие опухоли и полипы подвздошной кишки, а также высокорасположенные гемангиомы сопровождаются большим количеством примесей темной крови в стуле [3, 8, 19]. Скопления жидкой крови темно-вишневого или алого цвета на поверхности каловых масс обычно в конце акта дефекации свидетельствуют о наличии кровоточащего полипа в дистальных отделах толстой кишки.

Прожилки крови темного или ярко-алого цвета, прослеживаемые на поверхности каловых масс на всем их протяжении, чаще всего являются признаком геморроидального кровотечения или трещины слизистой оболочки толстой кишки [5]. При аллергических и системных заболеваниях в значительной

степени могут варьировать как объем кровотечения, так и качественная характеристика выделившейся крови [2, 16, 18].

Наличие болей в животе свидетельствует в пользу воспалительных заболеваний кишечника, острых ишемических поражений тонкой и толстой кишки [13]. Внезапные резкие боли в животе, сопровождающиеся затем кишечным кровотечением, могут быть обусловлены инвагинацией различных отделов, изъязвлением дивертикула Меккеля, геморрагическим васкулитом [8]. Боли в области прямой кишки во время акта дефекации или усиливающиеся после него наблюдаются обычно при трещине заднего прохода или геморрое [5]. Безболезненное массивное кишечное кровотечение может отмечаться при дивертикулезе кишечника, телеангиэктазиях [3].

Наличие лихорадки, артрита, афтозного стоматита, узловатой эритемы, первичного склерозирующе-го холангита, поражений глаз (ирита, иридоциклита) характерно для хронических воспалительных заболеваний кишечника [9]. Обнаружение телеан-гиэктазий на коже и видимых слизистых может свидетельствовать о наличии таких же изменений и на слизистой оболочке кишечника [17].

Следует отметить, что в литературе, несмотря на подробное изложение клиники различных причин ректальных кровотечений, отсутствуют данные о сравнительной характеристике различных параметров этого признака, не обсуждаются направления дифференциальной диагностики и использования лабораторно-инструментальных методов.

Целью настоящей работы явилось улучшение дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с появлением крови в кале, у детей на основе определения структуры причин гемоколита по обращаемости в гастроэнтерологический стационар.

материалы и методы

В соответствии с целью работы ретроспективно были проанализированы истории болезней 301 ребенка (157 мальчиков и 144 девочек) в возрасте от 1 месяца до 16 лет, поступивших в Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии Минздрава России с 1988 по 2001 год с симптомом гемоколи-та (рис. 1). В зависимости от причин кровотечений дети были разделены на три основные группы. Первая — воспалительные заболевания кишечника, в которую вошли больные с язвенным колитом (82 ребенка) и болезнью Крона (35 детей), вторая, объединяющая в себя пациентов с полипозным поражением толстой кишки (86 детей) и анальными трещинами (94 ребенка), и группа редких причин ректальных кровотечений (4 ребенка), включающая больных с синдромом солитарной язвы прямой кишки, болезнью Рандю-Ослера-Вебера, гемангиомой толстой кишки и болезнью Маркиафава-Микели. Всем детям проведено комплексное клинико-инструментальное исследование [4].

результаты

При анализе историй болезни наших пациентов обращает на себя внимание высокий удельный вес — 31,4 % (у 94 детей) анальных трещин. Следует подчеркнуть, что этой патологии у детей уделяется недостаточно внимания практическими врачами. По нашему мнению, этот диагноз мог быть успешно поставлен как в условиях районной больницы, так и врачом поликлиники.

Определенную тревогу вызывает высокий процент выявления детей с язвенным колитом — 82 ребенка (27,2 %о) и полипами толстой кишки—81 больной (27 %).

Болезнь Крона 19,6%

Редкие заболевания 1,2%

Анальные трещины 31,4%

1,6%

Диффузный полипоз

27,2% Язвенный колит

27,0% Полипы

Рис. 1. Структура заболеваний у детей, протекающих с кровью в кале, по данным ННИИДГ

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

1988-1994

1995-2001

32;

Язвенный колит

р=0,001

г и Редкие заболевания Болезнь Крона н , 00/ Анальн е трещины

Болезнь Крона Анальные трещины

5,4% 26,2%

Полипы

р=0,02

16,9% Полипы р=0,001

Рис. 2. Изменение структуры заболеваний, протекающих с кровью в кале, у детей по данным ННИИДГ

Следует отметить, что если одиночные полипы не имели четких клинических проявлений и их диагностика стала возможной только при использовании инструментальных методов исследования (ректо-, колоноскопия и др.), то при язвенном колите выраженные проявления болезни в виде жидкого стула, крови в кале и болевого синдрома вполне могли служить основанием для подозрения на это тяжелое заболевание. Вышеизложенное свидетельствует о необходимости совершенствования ранней диагностики этих форм болезни.

До недавнего времени такое тяжелое заболевание, как болезнь Крона, считалось характерным для взрослых больных и описывалось в педиатрической литературе как единичные, редкие случаи. Наши наблюдения показали, что болезнь Крона встречается в 11,6 % (35 детей) среди патологии кишечника, сопровождающихся синдромом гемоколита. Довольно высокий удельный вес тяжелой патологии, имеющей рецидивирующее течение и неблагоприятный прогноз, свидетельствует, что описание клинических проявлений болезни Крона и выделение ранних диагностических критериев несомненно имеет большое научное и практическое значение.

К редким заболеваниям кишечника у детей следует отнести диффузный полипоз у 5 (1,2 %) пациентов. Эта патология требует особого внимания, поскольку, по данным литературы, она имеет высокий риск малигнизации.

В 1,2 % случаев (5 детей) при обследовании обнаружились: гемангиома прямой кишки, солитарная язва прямой кишки, болезнь Рандю-Ослера-Вебера, дивертикул Меккеля и болезнь Маркиафава-Микелли.

Научный и практический интерес представляет динамика структуры заболеваний, протекающих

с кровью в кале. Проведен ретроспективный сравнительный анализ нозологических форм заболеваний у детей за 1988-1994 и 1995-2001 годы (рис. 2).

Установлено достоверное повышение частоты встречаемости болезни Крона — с 5,4 % до 19,1 % случаев (р = 0,001), диффузного полипоза с 0,6 % до 2,9 % (р = 0,001) и анальных трещин с 5,4 % до 37,8 % (р = 0,05). Редкие заболевания (солитарная язва прямой кишки, болезнь Рандю-Ослера-Вебера, дивертикул Меккеля и болезнь Маркиафава-Микелли) были выявлены только в 1995-2001 годах, вероятно, в связи с улучшением диагностики.

Несмотря на достоверные различия в частоте встречаемости заболеваний, протекающих с появлением крови в кале, за последние годы, мы отдаем себе отчет, что выявленная закономерность не отражает всех аспектов особенностей течения заболеваний на современном этапе.

клинический пример

Проиллюстрируем сложность диагностики при наличии кишечного кровотечения собственным наблюдением за ребенком с болезнью Маркиафава-Микели (пароксизмальная ночная гемоглобину-рия) [23]. Это заболевание — сравнительно редкая приобретенная форма гемолитической анемии, связанная с изменением структуры клеток крови, протекающая с признаками внутрисосудистого гемолиза. На генетическом уровне выявляют точечные мутации гена мембранных протеинов, что проявляется дефектом мембран эритроцитов (рис. 3), нейтрофи-лов, тромбоцитов и клеток эритроцитарных колоний костного мозга [15]. Наиболее стойкие клетки у здорового человека — ретикулоциты — оказываются более хрупкими при болезни Маркиафава-Микели.

Рис. 3. Сканограмма эритроцитов при болезни Маркиафава-Микели. 1. — гипохромный эритроцит, 2. — эритроциты с дефектом мембраны в виде пор

Главная роль в патогенезе этого заболевания принадлежит тромботическим осложнениям вследствие внутрисосудистого гемолиза эритроцитов и стимуляции факторов свертывания крови. Общераспространенное название «пароксизмальная ночная гемоглобинурия» мало соответствует сути заболевания, так как при этой болезни нет ни настоящих пароксизмов, ни обязательной гемоглоби-нурии [11].

Болезнь начинается исподволь. Больной жалуется на слабость, недомогание, головокружение. Иногда больные обращают внимание на небольшую желтизну склер. Нередко одной из первых жалоб становятся головная боль, боли в животе различной локализации. Гемоглобинурия редко бывает первым симптомом заболевания.

Интенсивные приступы болей в животе — один из характерных признаков болезни. Их связывают с тромбозами мелких мезентериальных сосудов.

Симптомокомплекс, включающий гемолитическую анемию, гемосидеринурию, положительную пробу Хема и сахарозную пробу, позволяющий выявить повышенную чувствительность эритроцитов к комплементу, достаточно информативен для диагностики пароксизмальной ночной гемоглобину-рии [10]. На молекулярном уровне используют ци-тофлюорометрический анализ с моноклональными антителами к мембранным протеинам, экспрессия которых нарушена при этом заболевании.

Патогенетических методов лечения не существует. В тяжелых случаях показана трансплантация костного мозга. Применение цитостатической терапии не оправдывает возложенных на нее надежд.

Больным по показаниям назначают переливание отмытых эритроцитов. В некоторых случаях получен положительный эффект от применения нерабола, токоферола. Для борьбы с тромбозами используют гепарин в небольших дозах, а также антикоагулянты непрямого действия.

Диагностика болезни Маркиафава-Микели представляет определенную трудность, особенно на начальных этапах ее развития при доминировании в клинической картине абдоминального синдрома. Приводим историю болезни.

Больной Л., 14 лет, житель г. Омска, поступил в клинику с подозрением на болезнь Крона. При поступлении были жалобы на боли в животе, носящие приступообразный характер, без четкой локализации, иногда — кровь в кале. Акушерский и ранний анамнез без особенностей. До 10 лет рос и развивался в соответствии с возрастом, болел редко. С десятилетнего возраста появились приступы острых болей в животе, сопровождающиеся многократной рвотой с примесью желчи, иногда крови, периодически с повышением температуры тела до субфе-брильных цифр, желтушным окрашиванием кожи, появлением темной мочи. Приступы обычно длились 2-3 дня, снимались парентеральным введением анальгетиков и спазмолитиков. Частота приступов — раз в две недели. В межприступном периоде мальчик чувствовал себя хорошо. В 11-летнем возрасте ребенок находился на обследовании в отделении гематологии с диагнозом транзиторной тром-боцитопении. Мальчику неоднократно исключалась острая хирургическая патология. При повторном обследовании в гастроэнтерологическом отделе-

нии выставлялся диагноз: эритематозный гастрит, эрозивный гастродуоденит. В 14-летнем возрасте во время одного из приступов болей в животе появился дегтеобразный стул. В связи с подозрением на дивертикул Меккеля была произведена средне-срединная лапаротомия с ревизией кишечника. Ин-траоперационно выявлено утолщение стенки тощей кишки, наличие темного содержимого, напоминающего кровь, в просвете подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля был исключен. При ревизии толстой кишки патологических образований не обнаружено. С подозрением на болезнь Крона мальчик был направлен в Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии.

При поступлении состояние средней тяжести. Физическое развитие нормальное, гармоничное. Кожа бледная, с землистым оттенком, единичные петехии. Периферические лимфоузлы мелкие, эластичные. Определялась краевая иктеричность склер. Дыхание и гемодинамика не нарушены. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пило-родуоденальной зоне, левой подвздошной области. Печень по среднеключичной линии — 11 см, пальпировалась на 3 см из-под реберной дуги, плотноватой консистенции, слегка болезненная,

край острый. Селезенка не пальпировалась. Стул регулярный, оформленный, без видимых патологических примесей. В анализе крови: Нв — 96 г/л, Эр — 3,3 х 1012/л, Лейк — 4,3 х 109/л, ретикулярные клетки — 1 %, сегментоядерные лейкоциты — 18 %, лимфоциты — 67 %, моноциты — 14 %, тромбоциты — 28 %% = 106,4 х 109/л, СОЭ — 26 мм/ч. При проведении рентгенологического и эндоскопических исследований пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок источника кровотечения не выявлено. Мальчику были исключены: болезнь Крона, язвенный колит.

На 5-й день пребывания в стационаре у него появились интенсивные боли в животе, был замечен темный цвет мочи по утрам. В этот период в анализе крови выявлено падение уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и нейтрофилов (рис. 4, 5, 6, 7). Падение количества нейтрофилов оказалось более длительным и глубоким, что является характерным для данного заболевания. Кроме того, имел место ретикулоцитоз — 57 %% (3 гр-12,2 %, 4 гр-22,8 %, 5 гр-65 %). В анализе мочи — положительная реакция на гемосидерин. В копрограмме значительное количество эритроцитов. Реакция кала на скрытую кровь положительная. Наличие у ребенка гемоли-

Рис. 4. Падение уровня гемоглобина при обострении болезни

Рис. 5. Падение количества эритроцитов при обострении болезни

1 через 5 дней через 14 дней через 26 дней через 3-4 дня через-40 дней

Рис. 6. Падение количества лейкоцитов при обострении болезни

1 через 5 дней через 14 дней через 26 дней через 34 дня через 40 дней

Рис. 7. Падение количества нейтрофилов при обострении болезни

тической анемии в сочетании с гемосидеринури-ей, тромбоцитопенией, лейкопенией, интенсивными приступами болей в животе и синдромом крови в стуле послужили основанием для предположения о болезни Маркиафава-Микели. Были проведены дополнительные исследования. Миелограмма: раздражение красного ростка кроветворения. Проба Хема положительная: гемолиз эритроцитов — 32,56 % (Ы до 5 %). Сахарозная проба на гемолиз эритроцитов положительная: прямая — 14,23 % (Ы до 2-3 %), перекрестная — отрицательная, с эритроцитами больного — отрицательная. Результаты дополнительного исследования и консультация гематолога подтвердили наличие у мальчика болезни Маркиафава-Микели.

заключение

Многообразие причин выделения крови с калом создает определенные трудности в диагностике заболеваний. Перед педиатрами встает задача своевременно поставить диагноз и определить оптимальный объем лабораторных и инструментальных методов обследования ребенка.

Приведенное наблюдение редкой причины ректального кровотечения у детей, не связанной с заболеванием желудочно-кишечного тракта,

свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования алгоритма диагностики синдрома

гемоколита.

литература

1. Алиева Э.И., Румянцев В.Г. Болезнь Крона у детей // Педиатрия. — 2001. — № 6. — С. 75-79.

2. Аллергические болезни у детей: Руководство для врачей / Под ред. М. Я. Студеникина, И. И. Балабол-кина. — М.: Медицина, 1998. — 352 с.: ил.

3. Белоусова И.М. Редкие причины желудочно-кишечных кровотечений. — М.: Медицина, 1976. -188 с.

4. Богомолов А. Р. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с кровью в стуле у детей: Автореферат канд. дис… — Н. Новгород, 2004. -25 с.

5. Воробьев Г. И., Благодарный Л.А. Консервативная терапия геморроя // Русский Медицинский Журнал. -2001. — Том 9. — № 3-4.

6. Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника, протекающих с кровью в кале у детей / Волков А. И., Богомолов А. Р., Потехин П. П., Копей-кин В. Н., Бейер Л. В., Федулова Э. Н., Абрамов С. А., Фадеев М. Ю., Богомолова Т. В., Копылов М. В., Ше-

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

ляхина Н. Е., Тутина О. А. Медицинская технология (пособие для врачей) № ФС — 2006/196-У от 10 августа 2006 г. — 25 с.

7. Запруднов А. М., Григорьев К. П., Дронов А. Ф. Желудочно-кишечные кровотечения у детей. — М., 1998. — 208 с.

8. Запруднов А. М., Садовников В. И., Щербаков П.Л., Григорьев К.И., Квиркелия М.А. Кровотечения у детей с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника. — М., 1997. — 125 с. (Б-ка практ. врача. Актуальные вопросы современной педиатрии).

9. Златкина А. Р., Белоусова Е.А. Внекишечные системные проявления болезни Крона // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии. — 2000, № 6. — С. 60-64

10. Иванова С. В., Бабич Н. Б., Гороховская Г. Н. и др. // Терапевтический архив. — 1996. — № 11. — С. — 73-74.

11. ИдельсонЛ.И. Болезнь Маркиафава-Микели (па-роксизмальная ночная гемоглобинурия) // Руководство по гематологии / Под ред. А. И. Воробьева. — М.: Медицина, 1985. — Т. 2. — С. 121-129.

12. Копейкин В. Н., Обрядов В. П., Копылов М. В. и др. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с кровью в стуле у детей: Методические рекомендации. — Нижний Новгород, 1993. — 24 с.

13. Левитан Б. Н., Дедов А. В., Прошина П. П. Диссемени-рованное внутрисосудистое свертывание крови при язвенном колите // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1999. -№ 5. — С. 65-67

14. Ленюшкин А. И. Детская колопроктология. — М.: Медицина, 1990. — 152 с.

15. Масчан А.А., Богачева Н. Ю., Байдун Л. В. и др. // Гематология и трансфузиология. — 1996. — Т. 41, № 3. -С. 20-25.

16. Насонова В.А, Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. — М.: Медицина, 1989. — 592 с.

17. Парфенов А. И., Логинов Н. С. Болезни кишечника. -М.: Медицина, 2000. -363 с.

18. Пыцкий В. И.,Адрианова Н. В.,Артомасова А. В. Аллергические заболевания. — 2-е изд., переаб. и доп. —

М.: Медицина, 1991. — 368 с.: ил. (Б-ка практ. врача. Важнейшие вопросы внутренней медицины).

19. Сигидин Я.А, Гусева Н. Г., Иванова М. М. Диффузные болезни соединительной ткани: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1994. — 544 с.: ил.

20. ШептулинА.А. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта // Русский Медицинский Журнал. — 2000. — Т. 2, № 2. — С. 36-40

21. Щербаков П.Л. Воспалительные заболевания кишечника у детей: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит // Детский доктор. — 2000. -№ 4. — С. 22-26.

22. Щиголева Н. Е., Румянцев В. Г., Бельмер С. В., Гасили-на Т. В., Карпина Л. М., Капуллер Л.Л., Бубнова Л. В. Неспецифический язвенный колит у детей // Российский педиатрический журнал. — 2002. — № 2. -С. 16-18.

23. Федулова Э. Н., Богомолов А. Р., Копейкин В. Н. Редкая причина ректальных кровотечений — болезнь Маркиафава-Микели // Российский педиатрический журнал. М., 2002, № 6. — С. 55-56.

CAUSES OF BLOOD IN STOOL IN CHILDREN. DISEASE CLINICAL CASE MARCHIAFAWA-MICHELE

Fedulova E. N., Bogomolov A. R.

♦ Resume. In the literature, despite the detailed description of the clinic for various reasons rectal bleeding, there are no data on the comparative characteristics of the various parameters of this feature, do not discuss the direction of the differential diagnosis and the use of laboratory and instrumental methods. The aim of the present work was to improve the differential diagnosis of diseases associated with blood in the stool in children, based on the determination of the structure of reasons for gemokolita uptake in gastroenterology hospital, as well as illustration of diagnostic search the example of disease Mar-chiafawa-Mikkeli.

♦ Key words: blood in the stool; children; differential diagnosis; disease Marchiafawa-Mikkeli.

♦ Информация об авторах

Федулова Эльвира Николаевна — доктор мед. наук, заведующая отделом «Клиника патологии толстой кишки». ФГБУ «Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 603950, Нижний Новгород, ул. Семашко, д. 22. Е-таН: [email protected].

Feduiova Elvira Nikolaevna — MD, PhD, Head, Department of Clinical Pathology Colon. Federal State Institution «Nizhny Novgorod Research Institute of Pediatric Gastroenterology» the Ministry of Health of the Russian Federation. 22, Semashko St., Nizhny Novgorod, 603095, Russia. E-mail: [email protected].

Богомолов Андрей Романович — канд. мед. наук, заведующий отделением эндоскопии. ФГБУ «Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 603950, Нижний Новгород, ул. Семашко, д. 22. Е-таН: [email protected].

Bogomolov Andrey Romanovich — MD, PhD, Head of Department of Endoscopy. Federal State Institution «Nizhny Novgorod Research Institute of Pediatric Gastroenterology» the Ministry of Health of the Russian Federation. 22, Semashko St., Nizhny Novgorod, 603095, Russia. E-mail: [email protected].

Срыгивание с коричневыми прожилками и слизью

Вопрос создается. Пожалуйста, подождите…

Только зарегистрированные пользователи могу задавать вопрос.
Зарегистрируйтесь на портале, задавайте вопросы и получайте ответы от квалифицированных специалистов!

Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Зарегистрироваться Как получить бонусы

К сожалению, у вас недостаточно бонусов для оплаты вопроса.
Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Как получить бонусы

Раздел медицины^*: — Не указано —КоронавирусАкушерствоАллергология, иммунологияАнестезиологияВенерологияВертебрологияВетеринарияГастроэнтерологияГематологияГепатологияГериатрияГинекологияГирудотерапияГомеопатияДерматологияДиетологияИглотерапия и РефлексотерапияИнфекционные и паразитарные болезниКардиологияКардиохирургияКосметологияЛабораторная и функциональная диагностикаЛечение травмЛогопедияМаммологияМануальная терапияМРТ, КТ диагностикаНаркологияНеврологияНейрохирургияНетрадиционные методы леченияНефрологияОбщая хирургияОнкологияОстеопатияОториноларингологияОфтальмологияПедиатрияПлазмаферезПластическая хирургияПодологияПроктологияПсихиатрияПсихологияПсихотерапияПульмонология, фтизиатрияРадиология и лучевая терапияРеабилитологияРеаниматология и интенсивная терапияРевматологияРепродукция и генетикаСексологияСомнологияСпортивная медицинаСтоматологияСурдологияТерапияТравматология и ортопедияТрансфузиологияТрихологияУЗИУльтразвуковая диагностикаУрология и андрологияФармакологияФизиотерапияФлебологияЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЗатрудняюсь выбрать (будет выбрана терапия)

Кому адресован вопросВопрос адресован: ВсемКонсультантам

Консультант, которому задается вопрос: Всем…Агабекян Нонна Вачагановна (Акушер, Гинеколог)Айзикович Борис Леонидович (Педиатр)Акмалов Эдуард Альбертович (Аллерголог, Врач спортивной медицины)Александров Павел Андреевич (Венеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог, Эпидемиолог)Аристова Анастасия Михайловна (Андролог, Уролог, Хирург)Армашов Вадим Петрович (Хирург)Афанасьева Дарья Львовна (Кардиолог, Терапевт)Беляева Елена Александровна (Гинеколог, Невролог, Рефлексотерапевт)Бушаева Ольга Владимировна (Пульмонолог, Терапевт)Врублевская Елена (Педиатр)Гензе Ольга Владимировна (Генетик, Педиатр)Горохова Юлия Игоревна (Венеролог, Врач общей практики, Дерматолог)Григорьева Алла Сергеевна (Врач общей практики, Терапевт)Демидова Елена Леонидовна (Психолог, Психотерапевт)Денищук Иван Сергеевич (Андролог, Уролог)Димина Тамара Олеговна (Акушер, Аллерголог, Ангиохирург)Довгаль Анастасия Юрьевна (Маммолог, Онколог, Радиолог)Долгова Юлия Владимировна (Педиатр)Дьяконова Мария Алексеевна (Гериатр, Терапевт)Загумённая Анна Юрьевна (Врач спортивной медицины, Гирудотерапевт, Диетолог, Косметолог, Терапевт)Згоба Марьяна Игоревна (Окулист (Офтальмолог))Зинченко Вадим Васильевич (Рентгенолог, Хирург)Зорий Евген Владимирович (Невролог, Психолог, Терапевт, Хирург)Извозчикова Нина Владиславовна (Гастроэнтеролог, Дерматолог, Иммунолог, Инфекционист, Пульмонолог)Илона Игоревна (Врач общей практики, Гастроэнтеролог, Терапевт, Эндокринолог)Калягина Екатерина (Другая специальность)Карпенко Алик Викторович (Ортопед, Травматолог)Касимов Анар Физули оглы (Онколог, Хирург)Киреев Сергей Александрович (Психиатр, Психолог, Психотерапевт)Кирнос Марина Станиславовна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-терапевт)Колобова Юлия Сергеевна (Венеролог, Дерматолог, Косметолог, Миколог, Трихолог)Копежанова Гульсум (Акушер, Гинеколог)Кравцов Александр Васильевич (Нарколог, Психиатр)Красильников Андрей Викторович (Врач ультразвуковой диагностики, Медицинский директор, Флеболог, Хирург)Кряжевских Инна Петровна (Терапевт, Гастроэнтеролог)Кудряшова Светлана Петровна (Эндокринолог)Куртанидзе Ираклий Малхазович (Окулист (Офтальмолог))Кущ Елена Владимировна (Диетолог, Терапевт)Лазарева Татьяна Сергеевна (ЛОР (Оториноларинголог))Лаптева Лариса Ивановна (Невролог)Лебединская Татьяна Александровна (Психолог, Психотерапевт)Ледник Максим Леонидович (Венеролог, Дерматолог)Леонова Наталья Николаевна (Детский хирург)Литвиненко Станислав Григорьевич (Ортопед, Травматолог)Лямина Ирина Алексеевна (Акушер)Максименко Татьяна Константиновна (Инфекционист)МАЛЬКОВ РОМАН ЕВГЕНЬЕВИЧ (Диетолог, Остеопат, Реабилитолог)Мамедов Рамис (ЛОР (Оториноларинголог))Мартиросян Яков Ашотович (Детский хирург, Проктолог, Травматолог, Уролог, Хирург)Маряшина Юлия Александровна (Акушер, Венеролог, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог, Педиатр)Матвеева Ярослава Дмитриевна (Педиатр)Мершед Хасан Имадович (Вертебролог, Нейрохирург)Миллер Ирина Васильевна (Невролог)Мильдзихова АЛЬБИНА Бексолтановна (Врач общей практики, Гинеколог, ЛОР (Оториноларинголог), Педиатр, Терапевт)Муратова Наталья Сергеевна (Врач общей практики, Диетолог)Мухорин Виктор Павлович (Нефролог)Наумов Алексей Алексеевич (Мануальный терапевт)Нетребин Антон Викторович (Акушер, Аллерголог, Ангиохирург)Никитина Анна Алексеевна (Окулист (Офтальмолог))Ольга Викторовна (Невролог, Неонатолог, Педиатр, Реабилитолог, Терапевт)Павлова Мария Игоревна (Стоматолог, Стоматолог-хирург, Челюстно-лицевой хирург)Панигрибко Сергей Леонидович (Венеролог, Дерматолог, Косметолог, Массажист, Миколог)Пантелеева Кристина Алексеевна (Невролог)Пастель Владимир Борисович (Ортопед, Ревматолог, Травматолог, Хирург)Паунок Анатолий Анатольевич (Андролог, Уролог)Першина Наталия Сергеевна (Невролог)Прокофьева Анастасия Михайловна (ЛОР (Оториноларинголог))Прохоров Иван Алексеевич (Нейрохирург, Хирург)Пушкарев Александр Вольдемарович (Гинеколог, Психотерапевт, Реабилитолог, Репродуктолог (ЭКО), Эндокринолог)Пьянцева Екатерина Вячеславна (Педиатр)Радевич Игорь Тадеушевич (Андролог, Венеролог, Сексолог, Уролог)Сапрыкина Ольга Александровна (Невролог)Свечникова Анастасия Евгеньевна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-ортопед, Стоматолог-терапевт, Стоматолог-хирург)Семений Александр Тимофеевич (Врач общей практики, Реабилитолог, Терапевт)Сергейчик Никита Сергеевич (Анестезиолог, Гомеопат)Силуянова Валерия Викторовна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог)Соболь Андрей Аркадьевич (Кардиолог, Нарколог, Невролог, Психиатр, Психотерапевт)Сошникова Наталия Владимировна (Эндокринолог)Степанова Татьяна Владимировна (ЛОР (Оториноларинголог))Степашкина Анастасия Сергеевна (Гематолог, Пульмонолог, Терапевт)Сурова Лидия (Гирудотерапевт, Невролог, Терапевт)Суханова Оксана Александровна (Клинический фармаколог, Психолог)Сухих Данил Витальевич (Психиатр)Тумарец Кирилл Михайлович (Врач лечебной физкультуры, Врач спортивной медицины, Кинезитерапевт, Реабилитолог, Физиотерапевт)Турлыбекова Венера Равильевна (Врач общей практики, Педиатр)Устимова Вера Николаевна (Гематолог, Терапевт, Трансфузиолог)Фатеева Анастасия Александровна (Гастроэнтеролог, Диетолог, Психотерапевт, Эндокринолог)Федотова Татьяна Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики, Гематолог, Терапевт)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фурманова Елена Александровна (Аллерголог, Иммунолог, Инфекционист, Педиатр)Хасанов Эльзар Халитович (Андролог, Врач ультразвуковой диагностики, Онколог, Уролог, Хирург)Хасанова Гульнара Сунагатулловна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики)Чупанова Аида (Акушер, Гинеколог)Чупанова Аида Идаятовна (Акушер, Гинеколог, Репродуктолог (ЭКО))Швайликова Инна Евненьевна (Окулист (Офтальмолог))Шибанова Мария Александровна (Нефролог, Терапевт)Штемберг Любовь Валерьевна (Невролог)Щепетова Ольга Александровна (Терапевт)Ягудин Денар Лукманович (ЛОР (Оториноларинголог))Ярвела Марианна Юрьевна (Психолог)

Описание проблемы:

Что это в детском горшке: изучаем содержимое

Норма и отклонения

Норма стула новорожденных. У недавно родившихся малышей стул может быть кашеобразным, от зелено-желтого цвета до темного (первородный кал). После того, как у мамы установился процесс лактации, стул ребенка окрашивается в желтый цвет, он имеет текстуру, похожую на негустую сметану, и запах кислого молока. При смешанном или искусственном вскармливании стул у ребенка выглядит почти как у взрослых — он более густой, темный и обладает более резким запахом.

Норма стула с введением прикорма. При введении регулярного прикорма стул меняет свои характеристики — приобретает форму колбаски коричневого цвета, гладкой или с трещинами. В нем не должно быть никаких примесей (слизи, крови), он не должен быть слишком темным или вязким.

Зелень в стуле. Зеленым кал может стать во время введения блюд прикорма. В этом нет ничего страшного. Также он может стать зеленым из-за преобладания в рационе кормящей мамы овощей и фруктов. В других случаях кал зеленого цвета может говорить о дисбактериозе или отравлении. Вызвать зеленый стул может также вирусная или бактериальная инфекция.

Слизь в стуле. Наличие слизи в небольшом количестве не является патологией. Иногда она может стать следствием приема лекарств. Если же слизи много и у ребенка при этом болит живот и диарея, это может быть симптомом заболевания кишечника. Также бывают случаи, когда выделяется только слизь, без кала. Это может говорить о кишечной непроходимости или инфекциях. Слизь может быть и признаком длительного запора или нехватки воды.

Белые комочки в стуле. Если вы заметили в кале ребенка белые творожистые комочки, это может свидетельствовать о быстром продвижении пищи по желудочно-кишечному тракту. Однако если ребенок недобирает в весе и росте, такие комочки — признак недостатка ферментов, способствующих правильному пищеварению и перевариванию питательных веществ.

Кровь в стуле. При наличии в кале кровяных прожилок нужно сразу отправляться к врачу. Кровь свидетельствует о серьезных заболеваниях, среди которых непроходимость кишечника, инфекции желудочно-кишечного тракта: колиты, изъязвления кишечника и кровоточащие полипы. Также кровь может быть признаком трещин в анальном отверстии.

Слишком темный стул. Если ребенок хорошо себя чувствует, черный кал может образоваться после того, как он переел фруктов и ягод. Если же его беспокоят высокая температура, тошнота, боли в животе, диарея, черный кал может являться симптомом внутреннего кровотечения в желудочно-кишечном тракте. В этом случае необходимо как можно скорее вызвать скорую.

Слишком светлый стул. Если кал слишком светлый (белый) и при этом жирный и резко пахнет, возможно, у ребенка нарушено пищеварение или есть дефицит желчи в кишечнике (закупорка камнями, дискинезия желчевыводящих путей). Иногда белый стул может стать следствием приема лекарств. Если кал имеет глинистую текстуру, это может быть связано с заболеваниями печени или гепатитом.

норма, зелень, белые комочки, пенистый стул или его отсутствие

Основные проблемы, с которыми сталкиваются молодые родители после выписки из роддома — это сон, стул и кормление новорожденного. Каждой маме кажется, что ее малыш ходит в туалет как-то неправильно или недостаточное количество раз. А если стул меняет консистенцию или цвет, то это вызывает панику и стресс. Знакомо? Давайте разберемся, какой стул считается нормой у грудничка, а с какими отклонениями нужно обратиться к врачу?
Какой стул должен быть у грудничка в норме?

Сразу после рождения стул ребенка имеет черно-оливковый, почти черный цвет. Это выходит так называемый меконий — первородный кал. Он состоит из эпителиальных клеток, пренатальных волос и слизи, амниотической жидкости и других частичек, которые переварил малыш еще в утробе матери. Первый стул ребенка вязкий и липкий, но не имеет запаха. Меконий выходит из организма в первые 1-3 суток, постепенно сменяясь зрелым калом. Как только у мамы приходит грудное молоко, как малыша меняет цвет и консистенцию и называется «переходным».
Во время переходного периода стул грудничка состоит из смеси мекония и зрелого кашицеобразного кала желто-зеленого цвета. Обычно он напоминает консистенцию сметаны.
Далее малыш выделяет однородный кашицеобразный стул желтого цвета, который имеет запах кислого молока.
Частота стула в первые дни после рождения, но уже после прихода молока у мамы, может происходить после каждого кормления или чаще. В норме малыш может какать от 5 до 10 раз.
С течением времени стул грудничка случается все реже и реже и доходит до 3 раз в день, но если малыш питается грудным молоком матери, то стул может и вовсе не случиться.
Это происходит из-за того, что грудное молоко полностью усваивается организмом новорожденного. Простыми словами, малышу просто нечем какать.
Стул новорожденных на искусственном вскармливании и тех, кто питается грудным молоком, очень отличается. У детей, которые питаются смесью, кал более густой и темный. Он может иметь коричневый, зеленовато-коричневый цвет, хотя нередки случаи, когда у грудничков отмечается желко-коричневый цвет, как у детей на естественном питании.
Частота стула очень зависит от питания. Педиатры отмечают, что некоторые малыши ходят в туалет несколько раз в день, а другие — 1 раз в день или в два, но все показатели являются нормой в этом возрасте. Главный показатель здоровья в этом периоде — это хороший аппетит и активность малыша. Если мама замечает, что ребенок все время тужится, постоянно плачет и чувствует дискомфорт, а животик грудничка трудно прощупать, то следует рассказать об этом врачу.
Стул при смешанном вскармливании может иметь зрелую структуру, то есть быть коричневым, зеленоватым, иметь небольшой «гнилостный» запах, а может быть похожим на кал ребенка на грудном вскармливании. Здесь все зависит от того, какое питание превалирует и как оно усваивается организмом. Но частота стула не должна быть менее одного раза за 2 суток
Зеленые какашки. Зеленый стул у грудничка

Зачастую с такой проблемой сталкиваются мамы, которые отмечают слишком затяжной период переходного кала у грудничка, хотя молоко давно пришло и малыш часто прикладывается к груди. Цвет кала может быть зеленым, если:
новорожденный недоедает. Зеленые какашки иногда называют «голодным калом». Это происходит, если у мамы еще не установилась лактация или грудничок неправильно прикладывается к груди. Даже если малыш долго сосет, то это не значит, что молоко попадает в организм. Рекомендуем пригласить консультанта по грудному вскармливанию или обратиться к участковому педиатру, которые расскажут, как правильно прикладывать новорожденного к груди.

патологическое состояние плода во время беременности и родов. Очень часто зеленый кал бывает у детей с гипоксией плода во время беременности или во время родов. Это состояние вызывает воспаление слизистой кишечника, который долго восстанавливается.

мама неправильно питается. Если ребенок находится на грудном вскармливании, а мама ест слишком много овощей и фруктов, продукты, содержащие синтетические добавки (колбаса, копчености, пакетированные соки, молочные продукты с фруктовыми наполнителями и т.д.).

Что делать, если у ребенка зеленый стул?

В первую очередь нужно решить проблему с недоеданием. Хватает ли ребенку молока, можно понять и по различным симптомам. Если малыш не засыпает после кормления, волнуется около груди, не сглатывает во время кормления, просит поесть каждый 1-1,5 часа, то скорее всего дело в том, что молока не хватает. Еще один признак недоедания — это редкие мочеиспускания. В норме количество мокрых подгузников должно быть 6-8 штук. Если меньше, то малыш точно голоден.
Для увеличения лактации следует чаще прикладывать новорожденного к груди, если кормление происходит по расписанию. Попробуйте кормить кроху по требованию и давать в одно кормление обе груди. Пускай малыш «висит на груди» столько, сколько захочет.
Пригласите домой консультанта по грудному вскармливанию. Возможно, причина кроется с неправильной форме соска или неправильном прикладывании.
Если молока хватает, а прикладывание правильное, то стоит обратить внимание на питание мамы. Рацион должен содержать не менее 5 приемов пищи. Исключите все химические добавки, которые могут быть в продуктах, постарайтесь есть как можно больше натуральных продуктов. Постарайтесь питаться комплексно, не налегайте на мучное, молочные продукты или фрукты — все это вызывает воспаление слизистой кишечника грудничка, а в последствии — зеленый стул.
Все остальные причины не столь важны. Если малыш активен, улыбчив, не плачет по пустякам, набирает вес и растет, то кал с зеленоватым оттенком может выявить дисбактериоз или быть следствием гипоксии по время беременности или родов. Но волноваться не следует — все это не такие уж и страшные особенности. Но обязательно сообщите врачу о том, какой стул у ребенка. Для устранения причин такого «неправильного» кала вам дадут направление на дополнительные анализы — копрограмму и анализ кала на флору. Эти исследования выявляют наличие дисбактериоза и воспаление слизистой кишечника.
Стул новорожденного с белыми комочками

Иногда в стуле ребенка можно обнаружить белые комочки. Обычно это показатель переедания грудничка. Часть питательных веществ не успевает перевариваться и выходит из организма таким образом. Сейчас все больше мам кормят младенцев по требованию, поэтому такой своеобразный стул часто встречается у детей первого года жизни.
Ничего страшного в белых комочках, подмешанных к стулу грудничка, нет, если он хорошо набирает в весе и растет.
В редких случаях белые комочки в кале могут показывать, что у крохи ферментативная недостаточность пищеварительных желез, которая препятствует правильному перевариванию питательных веществ. Подтвердить диагноз может педиатр, который отмечает увеличивающийся недобор веса и роста, а также другие отклонения на фоне болезни.

Что делать, если у грудничка стул с белыми комочками?
Ситуация восстанавливается курсом замещающей терапии ферментными препаратами.
Жидкий или пенистый стул у грудничка

Иногда стул у новорожденного имеет неоднородную, водяную или пенистую структуру. Частички кала вылетают, когда малыш пукает, небольшая капелька кала при попадании на пеленку дает водный ореол, как будто в кале много воды. Все это усугубляется непроходящими опрелостями, потому что кал все время выделяется из попы малыша. Все это признаки лактазной недостаточности.
При этом у малыша наблюдается частый пенистый стул (боле 8-10 раз в сутки), колики, вздутие живота и урчание в животе.
Анализ кала выявляет повышенное содержание углеводов в кале (свыше 0,25г%) и его кислую реакцию (рН менее 5,5)
Нормальный ли цвет кормы моего новорожденного? — Happiest Baby
Путеводитель по детским какашкам
Немногие молодые родители готовы к тому, как странно выглядят детские какашки… особенно когда речь идет о цвете новорожденных! Но не волнуйтесь. Вот наш подробный справочник по детской какашке:
Какашки первого детёныша
Ваш новый узел радости, вероятно, благословит вас ее первыми какашками в течение 24 часов после ее рождения. Эта первая корма — самая странная … она состоит из всего, что ребенок глотал в утробе матери, например, околоплодных вод и воды.Это первое испражнение называется меконием и имеет липкий темно-зеленовато-черный цвет. К счастью, в ближайшие несколько дней какашки вашего сладкого ребенка станут более водянистыми и станут светлее.
Корма грудного ребенка
Если вы кормите сладким медом грудью, ее фекалии будут желтоватыми и жидкими. У некоторых детей дефекация возникает после каждого сеанса кормления грудью … в то время как у других только 3-4 раза в день. К тому времени, когда вашему ребенку исполнится один-два месяца, фекалии станут густыми до консистенции овсянки и будут появляться один раз в день или реже.Не беспокойтесь о том, чтобы позвонить своему врачу, если только у вашего ребенка не будет серьезно грязных подгузников более трех дней … но звоните раньше, если у вашего ребенка слабый плач, слабое сосание или он ведет себя больным.>
Какашки ребенка, вскармливаемого смесью
Если вы кормите смесью, фекалии вашего малыша будут более густыми и твердыми, как арахисовое масло. Цвет может варьироваться от желтого до коричневого, от коричневого до зеленого. Примерно в день своего рождения от одного до двух месяцев у вашего малыша может начаться несколько дней между дефекациями.Это нормально!
Твердые пищевые корма
Согласно Американской академии педиатрии, вы должны начать приучать своего малыша к твердой пище примерно в 6-месячном возрасте. Как только вы это сделаете, вы заметите, что ее какашки изменились. Он станет более коричневым и густым… и более пахнущим! Вы когда-нибудь думали, что будете скучать по тем дням новорожденных какашек?
Цветовая шкала Baby Poop
Зеленая детская какашка — Зеленая детская какашка ничего плохого не означает. Как правило, у младенцев появляются зеленые корма, если им дают добавки железа, или в возрасте от 4 до 6 месяцев, когда их вводят в твердую зеленую пищу, такую как пюре из гороха и шпинат.
Оранжевые, желтые и коричневые детские какашки — оранжевые, желтые и коричневые детские какашки распространены у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании.
Черная кровь в фекалиях ребенка — Если в фекалиях вашего ребенка есть пятнышки черной крови, это означает, что ваш ребенок переваривал кровь во время кормления грудью. Это не повод для беспокойства, однако вы можете проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что кровь не является признаком чего-то более серьезного.
Предупреждающие знаки о цвете детских какашек
Скорее всего, вам не придется звонить врачу по поводу какашек вашего ребенка, но полезно знать, когда сделать этот шаг.Если вы заметили, что у вашего ребенка фекалии, похожие на показанные ниже, немедленно обратитесь к врачу.
Насморк у младенцев — Насморк или диарея зеленого, желтого или коричневого цвета могут указывать на инфекцию или аллергию.
Твердые, похожие на гальку, детские какашки — Если у вашего ребенка твердые, похожие на гальку какашки, то, возможно, он / она страдает запором. Это может быть довольно распространенным явлением, когда вашему ребенку впервые дают твердую пищу, но также может быть признаком чувствительности к молоку, сою или непереносимости чего-либо в грудном молоке или смесях.
Красная кровь в детских какашках — Иногда детские какашки могут покраснеть из-за еды или жидкостей, таких как помидоры, свекла или фруктовый пунш. Однако красный детский кал также может быть признаком крови в стуле. Это может быть признаком аллергии на молочный белок или бактериальной инфекции.
Зеленая слизь в детских фекалиях. Слизистая зеленая слизь в фекалиях ребенка может быть признаком инфекции. Вы заметите, что слизь в фекалиях выглядит как полосы зеленого цвета с блестящими нитями.
White Baby Poop — Меловые детские какашки серого или белого цвета могут быть признаком того, что ваш ребенок не переваривает пищу должным образом или что в печени отсутствует желчь.
Посмотреть больше сообщений с тегом baby, health & security
Есть вопросы о продукте Happiest Baby? Наши консультанты будут рады помочь! Свяжитесь с нами по адресу [email protected].
Заявление об ограничении ответственности: информация на нашем сайте НЕ является медицинской консультацией для какого-либо конкретного человека или состояния. Это только общая информация. Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения по поводу вашего ребенка или себя, обратитесь к своему врачу.
Рекомендации относительно крови в стуле ребенка
Если вы заметили небольшое количество крови в срыгивании или стуле вашего ребенка, вы, вероятно, задаетесь вопросом, что его вызывает и стоит ли вам беспокоиться. Вот что делать, если вы видите этот неприятный симптом.
Что искать
В предстоящие дни следите за стулом вашего ребенка. Кровь, которая появляется в детских фекалиях, может иметь несколько причин, некоторые из которых не вызывают беспокойства, а некоторые могут потребовать медицинской помощи.
Прежде чем предположить, что то, что вы видели, было кровью, подумайте, какую пищу недавно ел ваш ребенок.Поскольку их пищеварительная система еще не сформировалась, пища, которую едят младенцы, может не сильно измениться, прежде чем она будет исключена. Вот почему их стул может принимать все оттенки радуги, в том числе красный, если они ели свеклу и помидоры.
Обратите внимание, если кровь смешана с фекалиями, появляется только в одном изолированном месте или выглядит как красная полоса или полоса. То, как кровь появляется в стуле, может помочь указать на источник проблемы.
Например, полоса может указывать на крошечный разрыв в анальной ткани, тогда как кровь, более мраморная по всему стулу, может сигнализировать о другом виде проблемы.Если кровь продолжает появляться в стуле, позвоните своему врачу и опишите, что вы видите.
Возможные причины
Вот лишь несколько причин, по которым у вашего ребенка может быть кровь в стуле:
Анальные трещины: Эти небольшие разрывы являются наиболее частой причиной появления крови в стуле ребенка. Они могут возникать, когда у ребенка выделяется твердый стул или жидкий стул, который истирает чувствительную ткань, выстилающую ее задний проход. Принято считать, что диета, состоящая только из молока, вызывает более жидкий стул.
Пищевая аллергия : У младенцев может быть аллергия на белок, содержащийся в молоке, который пьет их мать и который попадает в ее грудное молоко, — это состояние, называемое аллергическим колитом. Если ребенок очень чувствителен к молоку, это может привести к воспалению толстой кишки, из-за которого его фекалии будут окрашены кровью. Коровье молоко является основным аллергеном, но соевое и козье молоко также могут вызвать реакцию.
Кишечное расстройство: Колит, воспаление внутренней оболочки толстой кишки и инвагинация, которая возникает, когда одна часть кишечника скользит в другую, может вызвать кровь в стуле ребенка.
Кишечная инфекция: Различные бактериальные инфекции, включая шигеллу, сальмонеллу, кишечную палочку или кампилобактер, могут вызывать воспаление кишечника, которое приводит к крошечным разрывам, которые приводят к попаданию крови в какашку вашего ребенка.
Материнская кровь: Вполне возможно, что кровь из родов или из ваших потрескавшихся, болезненных сосков может быть проглочена во время кормления грудью, а затем обнаруживается в его стуле. Это не вредит ребенку.
Когда звонить врачу
Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок выглядит очень больным, у него боли в животе или он плачет.Другие причины для немедленного звонка включают:
Большое количество крови в стуле вашего ребенка
Стул черный или смолистый
Была травма заднего прохода или прямой кишки
Вы видели кровь более двух раз
У вашего ребенка понос
Ваш младенец до 12 недель
Вы можете подождать, чтобы позвонить врачу в течение дня в его обычные рабочие часы, если у вашего ребенка нет вышеуказанных симптомов. Постарайтесь сохранить образец крови в стуле для анализа.
Лечение
В большинстве случаев проблема, скорее всего, заключается в небольшом надрыве, возможно, вызванном особенно взрывоопасным фекалиями, которые вы могли заметить, или очень твердым стулом. В этом случае кровь, скорее всего, появится в стуле в виде пятна или длинной полосы. Обычно они заживают быстро, но ваш врач может посоветовать смазывать прямую кишку вашего ребенка глицериновым суппозиторием, использовать теплую солевую ванну или стероидную мазь.
Если причиной является запор, изучите варианты диеты без запора.Если проблема вашего ребенка не в анальной слезе, ваш врач сможет посоветовать подходящее лечение после постановки диагноза.
Обзор цветов табурета
| Детский центр Джонса Хопкинса
Какашки бывают всех цветов (а также запахов и текстур), включая многие оттенки коричневого, зеленого или желтого. В общем, эти цвета являются нормальными, и их вариации НЕ означают, что что-то не так.
В некоторых случаях цвет фекалий может быть важным ключом к разгадке проблем с желудочно-кишечным трактом или печенью.Посетите наше руководство по цвету стула, чтобы узнать больше о том, о чем вам может рассказать цвет фекалий вашего ребенка.
PoopMD +
Загрузите PoopMD +, бесплатное приложение для iPhone, которое помогает родителям и опекунам лучше понять, что означает цвет фекалий ребенка. Программное обеспечение для распознавания цвета в приложении и камера вашего смартфона работают вместе, чтобы определить, является ли цвет фекалий вашего ребенка нормальным или ненормальным. Собранные данные о цвете детских фекалий помогут продвинуть исследования педиатрических заболеваний печени.
Красный и черный стул
Из-за большого количества продуктов, напитков или лекарств фекалии могут стать красными или черными, и это не имеет значения, когда это происходит с продуктами.Например, свекла и искусственный фруктовый сок могут сделать какашки красными, а лакричник, черника и Pepto-Bismol® могут сделать их черными. У всех младенцев в течение первых нескольких дней жизни бывает черный стул, называемый меконием.
Однако чаще всего красный или черный стул вызывает желудочно-кишечное кровотечение. Ярко-красный стул чаще всего связан с проблемами в конце желудочно-кишечного тракта (например, в прямой кишке), а черный стул обычно указывает на проблемы с желудочно-кишечным трактом на более ранней стадии (например.g., желудок или начало тонкой кишки). Бордовый стул часто указывает на проблему где-то в середине желудочно-кишечного тракта.
Если вы подозреваете, что у вашего ребенка красный или черный стул, вам следует немедленно обратиться к педиатру.
Узнайте больше о красном и черном цветах табуретов.
Белый стул
Очень редко у младенцев будет белый, мелово-серый или бледно-желтый стул. Это может быть неочевидно в первые несколько дней или недель жизни, когда у всех младенцев нормальный черный стул.Тем не менее, этот бледный стул указывает на то, что может быть опасная для жизни закупорка печени, препятствующая выходу желчи, зеленой жидкости, хранящейся в желчном пузыре, которая придает стулу желто-коричневый цвет. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка белый, мелово-серый или бледно-желтый стул, вы должны немедленно обратиться к педиатру вашего ребенка. Наиболее частой причиной такого стула у младенцев является заболевание, называемое атрезией желчных путей, которое можно найти на нашем веб-сайте. Ранняя диагностика этого состояния важна для решения этой проблемы.
Узнайте больше о белых цветах табуретов.
Дополнительные ресурсы
Руководство по цвету стула
Посетите наш раздел здоровья, чтобы увидеть нашу коллекцию фотографий стула, которые помогут вам узнать больше о нормальном и ненормальном цвете стула.
Цветовая карта стула
Вы можете загрузить копию руководства по цвету стула, чтобы рассказать новым родителям о цветах, связанных с такими заболеваниями печени у младенцев, как атрезия желчных путей. Гиды доступны на английском или испанском языках.Эти руководства распространяются по всей стране в родильных домах компанией Procter & Gamble Baby Care в сотрудничестве с отделением детской гастроэнтерологии Детского центра Джонса Хопкинса. Чтобы заказать печатные копии руководств по стулу для вашей больницы или педиатрической практики, позвоните по телефону 800-543-3331.
Посетите детский центр
Найдите педиатра
Найдите наших экспертов по специальности, заболеванию или состоянию
Информация о здоровье
Получите информацию о заболеваниях, условиях, тестах и процедурах
Пятна крови в Детский стул: причины, лечение и профилактика
Последнее обновление 23 августа 2019 г.
Если вас беспокоит наличие крови в фекалиях вашего ребенка, вы не одиноки.Большинство родителей поражаются, когда обнаруживают кровь в стуле своего ребенка, и это понятно. Однако то, что кажется кровью, могло быть изменением цвета стула из-за слегка измененной диеты. Но лучше не игнорировать полосы крови в детском стуле и немедленно сообщить об этом своему педиатру.
Как выглядит кровь в стуле младенца?
Кровь в стуле вашего ребенка можно определить по нескольким красным полосам, которые кажутся разделенными. На стуле ребенка также могут быть крошечные пятна.Вы можете увидеть белую подкладку подгузника ребенка там, где она хорошо видна. Помните, что он будет сильно отличаться от цвета стула.
Кровь из прямой или толстой кишки обычно ярко-красного цвета, и можно увидеть единственную полоску за пределами стула. Кровь темно-коричневого, черного или бордового цвета, которая кажется однородно смешанной со стулом, может сочиться из желудочно-кишечного тракта.
Причины появления крови в каловых массах и пеленках ребенка

В стуле ребенка можно увидеть две формы крови.Это может быть видно невооруженным глазом и выглядеть как красные пятна или скрытая фекальная кровь, которую можно обнаружить с помощью химического анализа или микроскопического исследования. Кровотечение внутри желудка придает стулу более темный вид, поскольку кровь переваривается.
Некоторые из причин, которые могут привести к появлению крови в стуле вашего ребенка:
Одной из причин появления стула в крови и кровянистой слизи в фекалиях ребенка является аллергия на определенные виды пищи. Если ваш ребенок недавно начал употреблять полутвердую пищу, у него может развиться аллергия на коровье молоко, сухое молоко, овес, ячмень или пшеницу.Если вашего ребенка кормят добавками, содержащими глютен в качестве одного из ингредиентов, это также может привести к этому состоянию. Ячменный солод является важным ингредиентом витаминных добавок, которые, как известно, содержат глютен. Такие состояния, как аллергический колит и синдром энтероколита, могут привести к пищевой аллергии. Эти условия также могут вызвать рвоту у вашего ребенка.
Это состояние у младенцев известно как педиатрическая болезнь Крона и представляет собой воспалительное заболевание толстой кишки. Считается, что это вызвано генетическими мутациями и не имеет никакого объяснения его причины.Если кому-либо в вашей семье был поставлен диагноз болезни Крона, это может увеличить вероятность заражения вашего ребенка аналогичным образом.
Воспаление внутренней оболочки толстой кишки известно как колит. В этом состоянии на толстой кишке могут образоваться крошечные язвочки, которые могут причинить или не причинить ребенку боль. Однако эти язвы ответственны за кровь в стуле вашего ребенка. Известно, что колит вызывается генетическими причинами.
Некротический энтероколит
Заболевание недоношенного ребенка.Внутренние органы недоношенного ребенка подвержены инфекциям, поскольку их иммунная система еще не полностью развита. Бактерии могут легко атаковать стенки кишечника, что приводит к бактериальному разложению и, как следствие, воспалению. Это может вызвать кровь в стуле недоношенного ребенка.
Кровь в фекалиях вашего ребенка может быть вызвана несколькими типами желудочно-кишечных инфекций. Если вместе с диареей в стуле ребенка присутствует кровь, это может быть вызвано такими бактериями, как сальмонелла, кампилобактер или шигелла.Эти бактерии ответственны за воспаление кишечника и вызывают мельчайшие разрывы, из которых кровь попадает в фекалии ребенка. Бактерия под названием Streptococcus поражает анальное отверстие, вызывая воспаление и последующие трещины.
Небольшой разрыв внутренней слизистой оболочки заднего прохода ребенка может вызвать кровотечение. Младенцы, страдающие диареей, чаще страдают от этого состояния, поскольку поражается чувствительная слизистая оболочка. Запор вызывает у ребенка твердый стул в форме гранул.Анальный проход и окружающие мышцы растянуты до предела, поэтому в стуле можно увидеть кровь. Существующая анальная трещина также может усугубиться, когда у ребенка будет твердый стул.
Избыточное потребление грудного молока
Когда мать производит чрезмерное количество грудного молока, потребление ребенком может увеличиться. В некоторых случаях это может привести к инфекции кишечника и непереносимости лактозы.
Какие продукты могут вызвать красноватый стул?
Иногда может создаться впечатление, что в фекалиях вашего ребенка есть кровь, когда меняется ее цвет.Это может быть ложной тревогой, так как стул красного или темно-коричневого цвета может быть вызван определенными видами пищи. Это не обязательно может быть оккультная кровь.
Такие продукты, как помидоры, клюква, свекла и красный желатин, обычно ответственны за изменение цвета стула ребенка. Если у вас или вашего ребенка низкий уровень железа, ваш врач может назначить добавки с железом. В результате стул станет темно-коричневым, красноватым или черным. Хотя это нормально, поговорите со своим врачом, чтобы не сомневаться в этом состоянии.
Как диагностируется это состояние?
Если вы заметили видимую или скрытую кровь в стуле вашего ребенка, немедленно обратитесь к врачу. Следующие тесты помогут определить причину и серьезность проблемы:
Патологическое исследование стула вашего ребенка — это первое, что сделает ваш врач. Он проверит и подтвердит наличие вирусов, слизи или бактерий в фекалиях вашего ребенка, а также определит точное количество крови в них.Это также полезно для проверки на скрытую кровь.
Для подтверждения того, что у ребенка из-за какой-либо инфекции выделяется кровянистый стул, в обязательном порядке необходимо провести анализ крови.
Врач исследует различные другие симптомы, которые проявляет ребенок, чтобы подтвердить свой диагноз, помимо кровообращения в стуле. В очень редких случаях, если врач считает, что состояние серьезное, он может также выбрать биопсию с использованием образца ткани, удаленного хирургическим путем.
Осложнения
Игнорирование крови в стуле ребенка может еще больше усугубить его состояние и привести ко многим осложнениям.Это может вызвать следующие осложнения:
Непроходимость кишечника
Поскольку слизистая оболочка кишечника воспаляется из-за болезни Крона и колита, пища не может найти беспрепятственный проход. Процесс пищеварения замедляется, что влияет на режим кормления ребенка.
Вокруг анальной области могут образовываться рубцы из-за повторяющихся трещин заднего прохода. Трение, вызванное прохождением стула, приводит к дальнейшему соскабливанию.
Это прямой результат неправильного пищеварения, так как воспаление кишечника не позволяет пище всасываться. Также, поскольку есть некоторая потеря крови с калом, это может привести к анемии.
Кожные бактерии действуют на трещины, и ребенок испытывает сильный дискомфорт при движении, а также может вызывать воспаление. Если эта инфекция распространяется на близлежащие области, такие как гениталии, ситуация может усугубиться.
Болезнь Крона может быть переносчиком язв во рту и пищеварительной системе.Такие язвы могут быть инфицированы и вызывать множественные осложнения.
Лечение крови в помете ребенка
Кровь в детских фекалиях можно обработать следующими способами:
Врач сначала остановит кровотечение после проведения подробной диагностики. Затем он пропишет лекарства, чтобы избежать рецидива. Медикаменты помогут сохранить стул мягким, что уменьшит натуживание.
Если у вашего ребенка диагностирован ювенильный полип, его удаление остановит кровотечение.Обычно проводится эндоскопия, поскольку это неинвазивная процедура. Здесь лекарство вводится прямо в область, чтобы остановить кровотечение.
Эта процедура выполняется с помощью эндоскопа и является быстрым и эффективным способом лечения этого состояния. Нагревательный зонд, прикрепленный к эндоскопу, также используется для лечения пораженного участка.
Когда эндоскопия не может остановить кровотечение, врачи могут выбрать операцию.
Как предотвратить появление крови в стуле вашего ребенка?
Вы должны предпринять следующие шаги, чтобы предотвратить скопление крови в стуле вашего ребенка:
Убедитесь, что вы кормите ребенка грудью в течение первых шести месяцев, и это улучшит работу его иммунной системы.Желудочно-кишечный тракт ребенка получает пользу от грудного молока из-за присутствующих в нем антител. Это защищает ребенка от инфекций.
Обязательна еженедельная проверка анальной области ребенка и его отверстия. Обратите внимание на признаки инфекции или слезы, если таковые имеются. Если вы обнаружите такие признаки, позвоните своему врачу и обратитесь за медицинской помощью.
Обратите внимание на аллергию
Если ваш врач может определить аллергию, убедитесь, что ваш ребенок всегда защищен от нее.Если вы употребляете какие-либо продукты, вызывающие аллергию, некоторое время не кормите ребенка. Обращайтесь за медицинской помощью, чтобы справиться с пищевой аллергией и регулярно проводить последующее наблюдение.
Когда следует обратиться к врачу?
Вы всегда должны проконсультироваться с врачом, если заметили кровь в фекалиях вашего ребенка. Однако от поведения вашего ребенка будет зависеть необходимость экстренного визита в клинику. Если ребенок нормальный и не проявляет признаков внешнего дискомфорта, запишитесь на прием и обсудите появление крови с врачом.Сильная боль в животе (ребенок будет плакать, чтобы указать на это), диарея, рвота и значительное количество крови в стуле требуют немедленной медицинской помощи.
Если у вашего ребенка постоянно выделяется кровь в стуле, это требует тщательного обследования. Если это был единичный инцидент, внимательно следите за тем, чтобы ваш ребенок получал необходимое количество клетчатки с пищей. Держите своего врача в курсе любых изменений стула, таких как темный цвет или твердый стул.
Цвет детской какашки и ее значение — Основы здоровья от клиники Кливленда
Как новый родитель, вы рассчитываете сменить сотни — если не тысячи — пухлых подгузников.Тем не менее, широкий спектр цветов и текстур, с которыми вы столкнетесь, временами вызывает беспокойство или даже шокирует.
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
Педиатр Джейсон Шерман, DO, демистифицирует, какие оттенки являются здоровыми, а какие требуют обращения к педиатру.
Расшифровка страшного грязного подгузника
Цвет и текстура фекалий резко меняются — иногда вызывающе тревожно — в течение первых дней и месяцев ребенка.Не тратьте больше времени, чем необходимо, на вонючие испражнения.
Вот что можно ожидать:
Первый стул ребенка в течение первых нескольких дней жизни, называемый меконием, избавляет новорожденного от всех материалов, проглоченных в утробе матери: околоплодных вод, кишечных эпителиальных клеток, лануго, слизи, желчи и воды. (Если вы не увидите его в течение 48 часов, сообщите об этом своему педиатру.) Он очень липкий, и для этого вам может понадобиться целая туба салфеток.
«По прошествии первых нескольких дней стул из мекония уже никогда не должен быть черным», — говорит д-р Шерман. «Если стул черный, белый, глиняный или вы видите кровь или слизь в стуле, вам необходимо позвонить своему педиатру и сообщить ему об этом».
В первую неделю жизни у детей, находящихся на грудном вскармливании, каждые 24 часа наблюдается от трех до четырех горчично-желтых, потрепанных и жидких стулов. Многие младенцы какают после каждого кормления, поэтому не беспокойтесь о том, чтобы не израсходовать размер новорожденного, пока они не вырастут.Позже они могут продолжать какать после кормления или только раз в неделю. Либо нормально!
У детей, находящихся на искусственном вскармливании, стул более густой и темный один раз в день (или чаще) с первого дня. Обычно они коричневые, но могут быть желтыми или зеленоватыми. По консистенции похожа на арахисовое масло или хумус.
Не волнуйтесь: как только вы введете твердые вещества, знайте, что во время смены подгузников вы обнаружите новый оттенок «в стиле гуакамоле». По мере добавления продуктов вы можете заметить другие цвета, например оранжевый и желтый, а иногда и целые бобы или изюм.
Стул для малышей постепенно набухает до консистенции пластилина. Как часто они какают, не имеет значения. Важна последовательность. Обратная сторона какашек у малышей? Он начинает больше пахнуть обычными взрослыми фекалиями.
Толстые темные, как сосна, по ночам фекалии могут выглядеть неприятно, но обычно это не повод для беспокойства. Самый частый виновник: добавки с железом или детское питание, обогащенное железом. Изменение цвета не влияет на здоровье вашего ребенка — возможно, только на ваш аппетит!
Этот оттенок можно увидеть у детей, находящихся на грудном вскармливании, которые часто меняют грудь, потребляя больше нежирного молока, чем цельного молока.Попробуйте кормить грудью, пока ваш ребенок не истощит грудь, прежде чем переключаться. Вирусы также могут вызывать ярко-зеленый стул, поэтому обратитесь к педиатру, если ваш ребенок не ведет себя нормально.
«Коричневый, желтый и зеленый — это нормально», — говорит д-р Шерман. «Он часто может перемещаться между ними, но если он желто-коричневый или зеленый, вам, вероятно, не о чем беспокоиться».
Некоторые младенцы какают при каждом кормлении, а другие какают каждые пять-семь дней. Если ваш ребенок какает реже, если он ходит раз в неделю, его живот не вздувается, и он не слишком суетлив или раздражителен, тогда вы можете успокоиться.
«Образцы стула обычно меняются примерно через два-три месяца», — говорит он. «Часто младенцы какают несколько раз в день, а затем в возрасте двух-трех месяцев, это меняется на ежедневный или через день. Пока стул мягкий, беспокоиться не о чем ».
Немедленно позвоните своему педиатру, если увидите любое из следующего:
Красный : Детские какашки не должны быть красными. Безобидные причины? Употребление свеклы, некоторых лекарств или пищевых красителей.Однако красные полосы на подгузнике могут указывать на кровь в стуле. Небольшие количества могут быть вызваны запором, тогда как большие количества вызывают большее беспокойство.
Белый мел : Призрачно выглядящие какашки — не повод для шуток. Если у вашего ребенка не выделяется желчь (которая придает вашему стулу характерный цвет), он будет выглядеть бесцветным, белым или меловым. Это может быть признаком серьезной проблемы с печенью или желчным пузырем.
Черный : Хотя дегтеобразный стул является нормальным явлением для новорожденных, он является поводом для беспокойства, если вашему ребенку больше трех дней.Этот тип густого черного стула, называемый мелена, может быть признаком попадания крови в желудочно-кишечный тракт вашего ребенка.
Несколько слов о диарее и запоре:
Слишком жидкий. Хотя детские какашки не такие твердые, как взрослые, если они очень рыхлые и водянистые — это диарея. Не игнорируйте эти подгузники, поскольку они могут быть признаком инфекции и подвергнуть вашего малыша риску обезвоживания. Другие причины: пищевая чувствительность / аллергия, слишком много сока для малыша, побочный эффект антибиотиков или симптом воспалительного заболевания кишечника или целиакии.Позвоните своему педиатру, если это длится более 24 часов. Большинство случаев разрешаются в течение двух-трех дней.
Слишком сложно. Если ваш ребенок напрягается перед дефекацией и выделяет темный твердый стул, у вашего малыша запор. Иногда просто пищеварительный тракт ребенка поглощает слишком много воды — спросите своего педиатра, потому что могут быть простые решения. Другие возможные причины: пищевая чувствительность / аллергия, обезвоживание или, в редких случаях, более серьезные состояния, такие как анатомические проблемы, дисфункция щитовидной железы, нарушения обмена веществ или болезнь Гиршпрунга.
У младенцев стул по большей части должен быть консистенции яблочного соуса. Когда дети станут немного старше, примерно к 1 или 2 годам, они станут более похожими на зубную пасту или консистенцию арахисового масла. Если стул твердый, маленькие шарики или действительно сформировался с раннего возраста, это часто является признаком запора, и вам следует обсудить это с педиатром.
Скорее всего, в процессе смены сотен подгузников вы обязательно встретите несколько, которые вас удивят.Поскольку не всегда легко сказать, что нормально, а что нет, позвоните своему педиатру, если у вас возникнут какие-либо сомнения.
типов детских какашек (типы, цвета, запахи и предупреждающие знаки)
У вашего малыша прошла первая дефекация, и вы беспокоитесь, что цвет его ненормальный? Знаете ли вы, что детские какашки бывают почти всех оттенков и текстур?
Одна вещь, о которой вы, возможно, не научили вас, — это то, что следующие несколько лет вы будете чрезмерно беспокоиться о какашках вашего ребенка.Это поможет вам лучше понять здоровье вашего ребенка.
Мы разберем разные типы детских какашек, объясним, что является нормальным и на что следует обращать внимание.
Типы детских какашек и их значение
Существует пять типов детских фекалий: новорожденные, вскармливаемые грудью, смеси, твердые и частично переваренные.
Имейте в виду, что дефекация вашего ребенка во многом зависит от его диеты.
Давайте подробнее рассмотрим типы:
1.Фекалии новорожденных (меконий)
В первые дни вне матки у вашего ребенка выделяются смолистые зеленовато-черные корма ⁽¹⁾. Он липкий, и некоторые описывают его как похожий на моторное масло. Это может напугать родителей, которые не готовы к такому цвету.
Фекалии новорожденного, или меконий, состоят из всего, что ваш ребенок проглотил во время внутриутробного развития. Это включает околоплодные воды, клетки кожи, слизь и другие вещества. В нем пока нет следов грудного молока или смеси, поскольку он является стартером для кишечного тракта.У большинства младенцев мекониевый стул выделяется в течение первых 24 часов жизни.
По прошествии первых двух-четырех дней меконий меняет цвет и текстуру, что означает переходный стул. Ожидайте более светлый цвет (представьте себе армейский зеленый) с менее липкой формой. Как только вы видите эти фекалии, это означает, что кишечник вашего малыша работает, и он начал переваривать грудное молоко или смесь.
Иногда бывает, что у младенцев меконий выделяется еще до родов. Обычно это связано с инфекциями, сроком беременности более 40 недель или тяжелыми родами, вызывающими физиологический стресс у ребенка.Это легко заметить сквозь околоплодные воды, которые становятся зелеными или коричневатыми, а не прозрачными ⁽²⁾.
Передача мекония до рождения может иметь тяжелые последствия для ребенка, и после родов необходимо соблюдать особую осторожность. Вы можете заметить неонатальную бригаду в родильном зале, готовую и ожидающую осмотра вашего ребенка после рождения. Ребенок, скорее всего, проглотит часть стула, вызывая так называемый синдром аспирации мекония, который вызывает заболевание легких, которое может стать смертельным. ⁽³⁾.
С другой стороны, у некоторых младенцев есть проблема закупорки, которая не позволяет им выводить меконий даже после рождения. Если у вашего ребенка не происходит первое испражнение в течение 24 часов, врач будет искать проблемы. Они могут включать недоразвитие ануса, кишечную непроходимость или мекониевую пробку (застойный стул).

2. Какашки грудного вскармливания
Фекалии здоровых детей, вскармливаемых грудью, желтые, но иногда могут казаться слегка зелеными. Он должен иметь кремообразную кашицеобразную консистенцию и может иметь текстуру с вкраплениями, похожими на семена.Многие описывают его как добавление рассыпчатой дижонской горчицы с творогом (извините дижонским любителям творога!).
Консистенция может быть разной. Иногда родителей бывает достаточно, чтобы спутать это с диареей ⁽⁴⁾. Корм при грудном вскармливании сильно зависит от того, что вы ели и сколько глотает ваш ребенок. Ожидайте, что у вашего ребенка будут небольшие «брызги» этого стула во время кормлений, а также более объемные между кормлениями.
Не пугайтесь, если фекалии внезапно станут скорее зелеными, чем желтыми.Если да, попробуйте вспомнить, что вы ели на обед накануне. Не беспокойтесь, пока ваш ребенок не испытывает других симптомов, таких как лихорадка или рвота.
3. Корм, откормленный смесью
Фекалии при искусственном вскармливании отличаются от фекалий при кормлении грудью. Он более плотный по текстуре и более коричневый цвет — он может быть желто-коричневым, коричнево-коричневым или зеленовато-коричневым. Многие сравнивают его с арахисовым маслом.
Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, также опорожняются реже, иногда только каждые 2–3 дня, но они значительно крупнее.
4. Какашки твердого откорма
Когда вы начнете вводить твердую пищу, такую как каши для младенцев, пюре из фруктов или овощей, фекалии изменится. Обычно это происходит в возрасте от четырех до шести месяцев — имейте в виду, что твердые вещества используются в качестве дополнения к грудному молоку или смеси.
Консистенция становится более густой и приобретает более коричневый или более темный цвет. Это особенно заметно, если вы кормили грудью.
5. Частично переваренные фекалии
Когда ваш ребенок съест больше твердой пищи, например вареной моркови или черники, вы, вероятно, заметите в подгузнике кусочки ⁽⁵⁾.На цвет сильно влияет диета вашего ребенка. Их фекалии могут быть красными от свеклы, синими от черники или даже зелеными от шпината и гороха.
Кусочки — это нормально, поскольку желудок вашего ребенка еще не освоил метаболизм. Часть пищи может пройти так быстро, что останется только время для частичного переваривания. Нет ничего необычного в том, чтобы увидеть кожуру фруктов, например, черники или винограда.
штуки, вероятно, также связаны с отсутствием зубов у вашего ребенка, если вы рано начинаете есть твердую пищу.Ваш малыш может проглотить, прежде чем все как следует пережевать, что тоже совершенно нормально.
Цвета детских какашек и их значение
Как мы уже упоминали, детские какашки бывают всех оттенков — их легко удивить внезапной сменой.
Очень важно знать, что означают разные цвета, поскольку некоторые из них могут указывать на проблему. Вот разбивка по цветам и их значение:
1. Черный
Хотя черный цвет кажется предупреждением о тревоге, это нормально в первые дни после родов.Меконий может иметь цвет от темно-зеленого до черного, поэтому многие сравнивают его с моторным маслом.
Однако черный фекалий не является нормальным или здоровым, если он сохраняется более нескольких дней. Это не должно происходить позже, в младенчестве. Если он действительно появляется, цвет может быть из-за диеты из виноградного сока, солодки или даже печенья Oreo.
Если ваш ребенок не ел черной еды, возможно, он проглотил сигаретный пепел, возможно, даже древесный уголь. Это также может появиться из-за лекарств, таких как добавки железа или висмут.
Если ничего из вышеперечисленного не применимо, черные, похожие на деготь фекалии, появившиеся через три месяца, могут указывать на кровотечение в желудке. Это состояние называется мелена, которое вызывает кровотечение в пищеварительном тракте ⁽⁶⁾.
Вы не увидите ярко-красной крови в стуле. Вместо этого кислоты в желудке вашего ребенка превращают кровь в липкую черную субстанцию, придавая стулу вид смолы. Если вы обнаружите это, обратитесь к врачу.
2. Зеленый
Зеленый стул не является непосредственной причиной для беспокойства и часто зависит от диеты.При плохом освещении темно-зеленый цвет легко спутать с черным. Если вы сомневаетесь, намажьте стул белой бумагой, и должен появиться зеленый оттенок.
Если стул темно-зеленого цвета, это обычно связано с желчью. Однако зеленые овощи, такие как шпинат, также могут создавать подобный тон.
У младенцев с диареей также может быть зеленый стул из-за быстрого времени прохождения. Лекарства — еще один частый виновник зеленоватых фекалий, но вы всегда можете обратиться к педиатру, если вас это беспокоит.
В клинической практике я часто вижу зеленый стул у младенцев с инфекцией верхних дыхательных путей. В зеленом стуле можно заметить полосы слизи. Поскольку младенцы не могут сморкаться или выводить слизь из носа каким-либо другим способом, они глотают ее и выводят со стулом. Если вместе со слизистой есть кровь, это совсем другая проблема, и ее следует обсудить с педиатром.
Примечание редактора:
Д-р Лия Александер, MD, FAAP
3.Красный
Красный — еще один цвет, который может напугать родителей, поскольку мы склонны связывать его с кровью. К счастью, как и зеленый, на него сильно влияет диета вашего ребенка.
Красные продукты, такие как свекла, кожица томатов или соки, и сладости, такие как Jell-O, могут стать заметными в стуле вашего ребенка. Подсчитано, что 90 процентов так называемых «кровавых фекалий» производятся не кровью. На цвет также могут влиять такие лекарства, как амоксициллин.
Когда я прописываю антибиотик Цефдинир, я всегда предупреждаю родителей ожидать изменения цвета стула.⁽⁷⁾
Примечание редактора:
Д-р Лия Александер, MD, FAAP
Кровь не обязательно от ребенка. Кровоточащие соски матери при грудном вскармливании — частая причина стула с отслеживанием крови.
Однако иногда это может быть связано с кровотечением в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, что потребует посещения врача. Аллергия на молочный белок — наиболее частая причина кишечных кровотечений у младенцев. Кровь и слизь обычно появляются в возрасте 2–3 недель и часто связаны с чрезмерным плачем и дискомфортом.В тяжелых случаях наблюдается плохая прибавка в весе. Если вы заметили эти симптомы, позвоните своему врачу. Возможно, потребуется перейти на гипоаллергенную формулу. Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, некоторые мамы предпочитают воздерживаться от молочных продуктов, чтобы продолжить грудное вскармливание. К счастью, большинство младенцев, изначально страдающих аллергией на молочный белок, перерастают ее к первому дню рождения ⁽⁸⁾.
4. Горчично-желтый
Горчично-желтый цвет указывает на конец фазы мекония, когда ваш ребенок начинает переваривать грудное молоко или смесь.
Этот цвет чаще всего встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, так как смесь делает стул более коричневым по тону.
5. Ярко-желтый
Ярко-желтый стул — еще один стандартный цвет, наблюдаемый после фазы мекония, обычно у детей, находящихся на грудном вскармливании.
Желтый цвет также может быть признаком диареи, особенно если фекалии довольно жидкие или приводят к выделениям.
Если у вашего ребенка диарея, обратитесь к врачу за советом о том, как избежать обезвоживания ⁽⁹⁾.
6. Оранжевый
Апельсиновые фекалии обычно появляются из-за пищевых пигментов. Нет ничего необычного в том, что ваш ребенок ел морковное пюре.
Это не должно вызывать беспокойства, если у вашего малыша нет других симптомов, таких как лихорадка.
7. Зеленовато-коричневый
Это обычный цвет, который наблюдается у детей, вскармливаемых смесью, и детей, питающихся твердой пищей.
Это не типичный цвет, который можно заметить, если вы кормите исключительно грудью, хотя и не повод для беспокойства.
Предупреждающие знаки о детских какашках
Не все текстуры и цвета нормальные. Стул вашего ребенка служит ключом к пониманию того, что происходит в организме ⁽¹⁰⁾.
Вот некоторые вещи, на которые следует обратить внимание:
1. Белая корма
Белый фекалий — это ненормально и может быть признаком того, что печень вашего ребенка не вырабатывает достаточно желчи для пищеварения. Это серьезная проблема, и ее всегда должен решать ваш педиатр.
Желчь — это то, что придает стулу естественный коричневатый цвет.Недостаток желчи может быть вызван заболеванием печени, например, гепатитом. Иногда желчные протоки блокируются таким предметом, как желчный камень или опухоль ⁽¹¹⁾.
2. Сероватые корма
Сероватые фекалии с меловой консистенцией также могут указывать на проблемы с выделением желчи у вашего ребенка. Этот тип стула очень похож на белый стул, поэтому немедленно обратитесь к педиатру. Напротив, темных, серых стула, как правило, связаны с диетой и являются нормальным явлением.
3. Стул пенистый
Пенистый или пенистый стул — обычное явление у младенцев, и его обычно легко исправить. Обычно это вызвано более низким содержанием жира в переднем молоке по сравнению с задним молоком ⁽¹²⁾.
Важно понимать два типа грудного молока — переднее и заднее молоко. Переднее молоко — это первое молоко, которое получает ваш ребенок, когда он начинает кормить грудью, и оно содержит большое количество белка. Через пару минут ваш ребенок активирует заднее молоко, которое содержит еще больше белка, а также больше жира и витаминов A и E.
Поскольку переднее молоко содержит меньше жира, ваш ребенок может быть более голодным и кормить чаще, если не прикладывается к груди в течение 10–15 минут. Вы можете исправить это, кормя ребенка последней грудью, которую он кормил раньше. Если это продолжается, обратитесь к педиатру.
4. Жгучая корма
Если в стуле ребенка есть вязкие слизистые полосы зеленоватого цвета, это признак слизи. Это может вызвать чрезмерное слюноотделение, и обычно оно достигает пика в то время, когда у вашего малыша появляются зубы.
Тем не менее, это также может быть признаком того, что скрывается инфекция. Если болезнь не исчезнет или появятся другие признаки болезни, обратитесь к врачу.
5. Твердая галька
Если у ребенка проходят твердые круглые камешки, это верный признак запора. Камешки могут различаться по размеру и форме, но они могут доставлять ребенку дискомфорт.
Наиболее частой причиной запора является менее частое кормление или уменьшение количества потребляемого грудного молока или смеси. Другими словами, это непостоянная проблема.Моя первая рекомендация — чаще кормить грудью в дневное время или предлагать дополнительную унцию смеси при каждом кормлении. Младенцам старше 6 месяцев можно давать глотки воды между кормлением грудью или смесью.
Однако среди родителей распространено мнение, что у ребенка «запор», если он или она не ходит в течение нескольких дней, а затем, в конечном итоге, выделяет жидкий стул в больших количествах. Если стул жидкий или мягкий, значит, у ребенка запор , а не .
Можно ожидать увидеть кровь.Однако кровь, как правило, идет из заднего прохода, а не из более глубокой области ⁽¹³⁾.
Запор — обычное дело, когда вы начинаете вводить твердую пищу. Если это продолжается, проконсультируйтесь с педиатром, который может порекомендовать воду. Вода в возрасте до 6 месяцев небезопасна; Смесь и грудное молоко должны быть единственными жидкостями. Из-за высокого содержания сахара сок — не идеальное средство. Фактически, Американская академия педиатрии выпустила обновленную политику в отношении соков и других напитков, которые потребляют младенцы и дети ⁽¹⁴⁾.Лучше предлагать больше фруктов, таких как чернослив, персики, сливы и манго, чем сока.
6. Красный окровавленный стул
Красная кровь в стуле может быть признаком аллергии на продукты питания, например, на молочные продукты. Однако это также может указывать на бактериальную инфекцию, и вам следует обратиться к педиатру ⁽¹⁵⁾.
7. Жидкий стул
В течение первого месяца жидкий стул — это нормально. Что ненормально, так это когда он выходит зеленым или ярко-желтым.Изменение цвета является признаком диареи, и необходимо принять меры, чтобы ее остановить.
Если диарею не лечить, она может быстро привести к обезвоживанию. Мы рекомендуем обратиться к педиатру, если вы подозреваете диарею, поскольку это может указывать на инфекцию или аллергию.
Всегда консультируйтесь с врачом
Если вы опасаетесь обезвоживания ребенка, всегда спрашивайте своего врача о вариантах лечения. Никогда не давайте воду детям младше шести месяцев, если не указано иное. Это может помешать вашему ребенку усваивать питательные вещества из грудного молока или смеси ⁽¹⁶⁾.
Как часто ребенок должен какать?
Как часто ваш ребенок должен качать, зависит от того, находится ли он на грудном вскармливании или на искусственной смеси.
Вы также должны иметь в виду, что не все младенцы одинаковы, и некоторые из них будут рожать чаще, чем другие. Если вы обеспокоены, обратитесь к педиатру.
Грудное вскармливание
Обычно младенцы, кормящие исключительно грудью, следуют рыхлому образцу одного пухового подгузника каждый день своей жизни. В первый день у них будет одно испражнение, во второй день — два и так далее.
Этот рыхлый узор обычно заканчивается к пятому дню, когда ваш ребенок какает чаще. Вы можете испытывать неприятный сюрприз каждый раз, когда открываете подгузник. При этом нередко некоторые младенцы в течение дня или двух не опорожняются. ⁽¹⁷⁾.
Примерно к шестинедельной отметке у вашего ребенка может замедлиться опорожнение кишечника. Некоторые дети могут целую неделю не какать. Однако не волнуйтесь, это не обязательно означает, что у них запор, если только их стул не твердый и сухой.
Здоровые фекалии, вскармливаемые грудью, должны быть рыхлыми и несформированными, как гороховый суп. Если стул вашего ребенка соответствует этой текстуре, это означает, что баланс переднего и заднего молока правильный.
Дети, получающие искусственное вскармливание
Младенцы, вскармливаемые смесью, имеют другой образец, потому что стул более пастообразный или более твердый. Тем не менее, у детей, находящихся на питании от смеси, может быть стул два-три раза в день.
Образ жизни вашего малыша может меняться в течение первых одного-двух месяцев. Обычно ребенок какает несколько раз в день, а затем несколько дней не двигается.Может меняться еженедельно ⁽¹⁸⁾.
Вместо того, чтобы слишком беспокоиться о том, как часто, проверьте плотность фекалий. Если он сухой и твердый, у вашего ребенка может быть запор, из-за которого он меньше опорожняется. Как и в случае с младенцами, находящимися на грудном вскармливании, вы увидите глубокие изменения, как только вы введете твердые вещества, как по текстуре, так и по запаху.
Почему ребенок не какает?
Это не всегда серьезная проблема, если ваш ребенок не опорожняется каждый день.
Эксперты даже предполагают, что для 2–3-месячного ребенка совершенно нормально не какать в течение одной недели ⁽¹⁹⁾
Дети, находящиеся на грудном вскармливании, обычно могут дольше не опорожняться, чем дети, вскармливаемые смесью, и это не является более серьезной проблемой.Причина в том, что грудное молоко обеспечивает все необходимое вашему ребенку. Отходов практически нет.
У младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, также меньше шансов заболеть запором. Грудное молоко действует как естественное слабительное, помогая вашему ребенку опорожнить кишечник.
Обычно причиной того, что у ребенка не выделяются газы, является запор. Это заставляет их чувствовать себя некомфортно и, возможно, раздражаться.
Причины запора у младенцев
Ответ на этот вопрос также зависит от возраста и диеты вашего ребенка.Маленькие младенцы страдают запорами из-за слабых мышц живота. У них все еще развивается послеродовой период, и им требуется больше сил, чтобы какать.
Причина, по которой формула может сделать вашего малыша склонным к запорам, часто связана с ее ингредиентами. Некоторые педиатры могут порекомендовать ребенку небольшие дозы сока чернослива или груши. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем давать ребенку что-либо, кроме смеси или грудного молока ⁽²⁰⁾.
Когда ваш ребенок начинает твердую пищу, вероятность запора возрастает.Вашему малышу внезапно приходится переваривать что-то более твердое, чем молоко.
Наиболее распространенные продукты, которые я вижу на практике, — это хлопья из белого риса и бананы. Вместо этого я часто рекомендую кашу из коричневого риса, в которой больше клетчатки.
Примечание редактора:
Д-р Лия Александер, MD, FAAP
В возрасте около 12 месяцев многие начинают пить коровье молоко. Это важный источник кальция и витамина D для растущего ребенка. К сожалению, это вызывает запор и может вызвать закупорку.Малышам не нужно пить коровье молоко так часто, как они употребляли смесь или грудное молоко в младенчестве. Трех бутылочек по 8 унций в день достаточно в 12 месяцев, а к 18 месяцам их можно сократить до двух бутылочек в день.
Помимо запора, чрезмерное потребление коровьего молока может вызвать железодефицитную анемию. Слишком много молока раздражает слизистую оболочку кишечника, вызывая небольшое кровотечение с калом. Если ваш малыш потребляет больше рекомендованного количества молока, обсудите это с его или ее врачом.⁽²¹⁾
Если вы переходите с детской смеси или грудного молока с годовалого ребенка, рекомендуется включить в нее много овощей и фруктов. Клетчатка, содержащаяся в них, действует как естественное слабительное и помогает вашему ребенку в какашках.
Если ваш ребенок обезвожен, у него также больше шансов заболеть запором, особенно после того, как он начнет есть твердую пищу. Обычно это легко исправить — вот несколько уловок:
Массаж живота: Если кажется, что у вашего ребенка запор, попробуйте осторожно помассировать его живот.Движение может помочь расслабить некоторые мышцы, помогая блокировке двигаться дальше.
Теплая ванна : Погружение живота вашего малыша в теплую расслабляющую ванну может быть именно тем, что ему нужно. Это действовало как заклинание для моего ребенка, когда все не двигалось.
Измерение ректальной температуры: Это может показаться странным, но некоторые эксперты полагают, что это помогает стимулировать прямую кишку. Это также позволяет вам проверить температуру вашего ребенка, что может указывать на другую проблему, если присутствует лихорадка.
Глицериновые свечи: Их можно иногда использовать для младенцев после консультации с врачом ⁽²²⁾. Избегайте использования других «детских» слабительных, минеральных масел или клизм для лечения запора вашего ребенка без наблюдения врача. Это особенно актуально для младенцев до одного года ⁽²³⁾.

Типы запахов детских какашек
Многие родители-новички задаются вопросом, как плохо пахнет какашка.
Детский стул не так плохо пахнет, как то, что мы можем произвести, но это зависит от его диеты.
1. Запах фекалий новорожденных
Меконий (стул новорожденных) не имеет отчетливого запаха. Некоторые описывают его как без запаха, другие — как сладкий. Причина в том, что фекалии стерильны — бактерии в кишечнике на данный момент отсутствуют.
Бактерии в нашем кишечнике — это то, что придает стулу такой «прекрасный» запах. Однако бактерии попадают в желудок вашего ребенка после первого кормления. Итак, фекалии без запаха недолговечны.
2.Запах кормящих младенцев
Как только бактерии попадают в организм через грудное вскармливание, фекалии вашего малыша приобретают новый запах. В младенческом возрасте стул не должен сильно пахнуть. Многие родители отмечают сладкий запах, описывая его как сено, кашу и даже попкорн.
Если у вашего ребенка выделяется более резкий стул при исключительно грудном вскармливании, вы можете сообщить об этом своему педиатру. Однако вам следует обратить внимание на цвет и текстуру. Если он станет зеленым, станет слишком жидким или сухим, это может указывать на инфекцию или аллергию.
Диарейный стул, вызванный ротавирусом, может давать особенно неприятный запах стулу. Крови нет, но стул становится водянистым, зеленым и зловонным. К счастью, существует вакцина, предотвращающая эту инфекцию у младенцев, которую вводят во время 2-, 4- и 6-месячных посещений врача. ⁽²⁴⁾
3. Запах детского корма, вскармливаемого смесью
Как и в случае с консистенцией, стул на искусственном вскармливании имеет другой запах, который может быть неприятен для некоторых.
Смесь
создана человеком, поэтому развивающийся кишечник ребенка не так легко усваивает, как грудное молоко.Это приводит к увеличению количества отходов в их стуле, придавая ему сильный запах и более густую консистенцию.
Никогда не сравнивайте стул на искусственном вскармливании и стул на грудном вскармливании. Следите за консистенцией и цветом. Если оно станет толще или тоньше, чем арахисовое масло, у вашего ребенка может быть запор или диарея.
4. Твердая пища и запах детских фекалий
Как только вы начнете включать твердую пищу в рацион вашего ребенка, вы заметите значительные изменения в отношении запаха, особенно когда в рацион добавляются мясо и курица.Стул, скорее всего, начнет напоминать взрослые экскременты, но это зависит от меню вашего ребенка.
Лица младенцев
Младенцы милые, и мы часто смеемся от их гримас, когда они какают.
Знаете ли вы, что лицо вашего ребенка какашками может быть индикатором потенциальной проблемы? Вот несколько разных лиц какашки и что они означают:

1. Сморщенное лицо
Это типичное лицо какашки, связанное с газом, особенно если после него следует плач.Если ваш ребенок морщится, кряхтит или иным образом подсказывает вам, что ему неудобно, у него может быть запор или он просто давит на кишечные газы.
Чтобы помочь вашему ребенку двигаться вперед, вы можете попробовать одно из средств, упомянутых ранее. Если ваш ребенок не борется, то есть не плачет и не кряхтит, это, вероятно, просто его обычное коренное лицо.
2. Надутые губы и сварливое лицо
Пухлая губа и сварливое лицо означают, что вашему ребенку надоело то, что он делал, даже какал.Они могут сделать такое гримасу, если изо всех сил пытаются пропустить газ. Внешний вид может быстро проявиться, если вы меняете диету или вводите твердую пищу и стул становится тяжелее.
Отличное средство от этого — велосипедные движения ногами. Поднимите ноги вашего малыша и начните двигаться, как при велосипедном скручивании. Если ваш ребенок все еще чувствует себя неловко, постарайтесь отвлечь его, пройдя по комнате, держа его на руках или раскачивая.
Если ваш ребенок продолжает бороться, позвоните своему врачу.Они могут порекомендовать сливовый сок, если ваш ребенок достаточно взрослый и если предыдущие несколько стула были твердыми.
3. Счастье и облегчение
Улыбка вашего ребенка может согреть ваше сердце за считанные секунды — до тех пор, пока от него не будет пахнуть переваренной морковью и смесью. Счастье и облегчение на лице может указывать на то, что ваш малыш уже сделал это. Вы можете не видеть этого лица, когда у вашего ребенка выделяются газы, но вы заметите это позже.
Счастливое лицо обычно не показатель борьбы.Вместо этого он показывает, что ваш малыш опорожнил кишечник без особых усилий.
4. Взгляд
Gazing — это не обязательно эксклюзивная мордашка, но она может застать вас врасплох. Младенцы склонны чрезмерно концентрироваться на вещах, давая им отстраненный бесцельный взгляд. Однако они могут все еще работать, и, прежде чем вы это узнаете, подгузник заполнен.
Глядя на лицо, это не означает, что вы боретесь с какашками. Иногда может случиться так, что ваш малыш испражняется, даже не заметив этого.
Совок какашки
Как мы видели, существует много видов детских какашек.
Он меняется от месяца к месяцу и варьируется в зависимости от диеты.
В новорожденном у вашего ребенка будет выделен первый стул, называемый меконием, темно-зеленым, почти черным, липким стулом. Вскоре после этого их какашки меняются, приобретая более желтоватый оттенок в зависимости от того, кормите ли вы грудью или даете смесь.
Следите за изменениями. Цвета, такие как белый или серый, а также тягучий, жидкий или твердый фекалий.Все это может указывать на проблему, и мы советуем вам обратиться к врачу в случае ее возникновения.
Если все это кажется вам немного необычным, не волнуйтесь. Пройдет совсем немного времени, и проверка фекалий вашего ребенка станет его второй натурой.
Детские какашки — Хелен Стивенс
Что такое нормальный детский какашек?
Когда дело доходит до детского помета, возникает большая путаница в том, что нормально, а когда пора волноваться. Он действительно бывает всех форм, размеров и цветов. При правильном понимании и знании того, на что следует обращать внимание, можно легко понять, что нормально, а что неприятно.
Для начала поговорим о нормальном помете.
2-3 дня
Первые испражнения часто черные и выглядят как смола — это кишечное содержимое ребенка, которое развилось в утробе матери (меконий). Не удивляйтесь, увидев действительно темно-зеленый фекалии, которые постепенно переходят в более светлые оттенки в течение первых двух-трех дней.
Младенцы на грудном вскармливании
У детей, вскармливаемых грудью, их фекалии становятся мягкими и имеют более желтый или горчичный цвет. Вы также можете увидеть маленькие пятнышки (например, творог) сквозь фекалии.
Сколько?
Здоровый ребенок на грудном вскармливании может качать так часто, как при каждом кормлении. По прошествии нескольких недель ваш ребенок может начать реже мочеиспускать, что совершенно НОРМАЛЬНО. У некоторых детей, вскармливаемых грудью, мочеиспускание может происходить регулярно, но не каждый день — некоторые дети могут жить без помета до 7-10 дней! Когда это происходит, это очень важно, но не твердо, поэтому это не считается запором.
Сколько?
У детей, вскармливаемых грудью, может быть очень большой стул. На самом деле это не повод для беспокойства, если только ваш ребенок не встревожен.
Огромные жидкие фекалии могут указывать на потребление большого количества молока. Если ваш ребенок расстроен и много выделяет жидкие экскременты, подумайте о том, чтобы занять более наклонное положение во время кормления, чтобы ребенок немного больше сосал против силы тяжести.
Запах
Фекалии грудных детей почти не имеют запаха.
Детское питание на смесях
Разнообразие цветов у детей, вскармливаемых смесями, огромно. Большинство из них имеют цвет от горчичного до коричневого, с мягкой консистенцией, похожей на зубную пасту или более мягкой.
Дома много?
Дети, вскармливаемые смесью, также могут качать при каждом кормлении или иногда переходят на кормление один раз в день. Некоторые младенцы не мочатся от двух до четырех дней, но в целом большинство детей, вскармливаемых смесью, мочатся каждый день или чаще.
Сколько?
Количество фекалий варьируется в зависимости от того, сколько они выпивают. Если ваш ребенок пьет много, его кал будет большим. Если через пищеварительный тракт проходит слишком много молока, фекалии могут быть очень жидкими.
Запах
Зависит от рецептуры, но часто «аромат» заметен даже при надетом подгузнике.
Темно-зеленый или черный фекалии
Дополнительное количество железа в рационе ребенка часто вызывает появление темно-зеленого кала. Это может быть цвет, похожий на первые несколько дней жизни. Темнота в цвете обычно не связана с каким-либо другим здоровым процессом, кроме тех первых в мире фекалий и обогащенного железом или дополненной диеты, включая лекарства для стимуляции выработки грудного молока.
Если у вашего ребенка темно-зеленые или почти черные испражнения, запакуйте подгузник и возьмите его с собой, чтобы показать врачу.
Очень важно диагностировать запор на ранней стадии. Но если ваш ребенок не качает несколько дней или даже неделю, это не обязательно означает, что у него запор.
Подробнее о детских запорах, лечении и средствах.
Диарея
Понос с запахом, частым запахом и может содержать слизь. Цвет может отличаться, но обычно не сильно отличается от обычного.Он может иметь зеленый оттенок, но важными контрольными признаками являются частота и различный запах.
Если у вашего ребенка диарея, убедитесь, что вы нанесли много защитного крема, чтобы защитить кожу от вредных свойств фекалий.
Что означает понос?
Всегда консультируйтесь со своим врачом, если фекалии вашего ребенка становятся жидкими и появляются чаще, чем на день или два.
Диарея может быть вызвана инфекциями, и ваш ребенок должен находиться под наблюдением, чтобы предотвратить обезвоживание.Они могут быстро обезвоживаться, особенно в возрасте до 3 месяцев.
Если у вашего ребенка всегда жидкий, большой стул, просто проверьте его, чтобы убедиться, что у него нет аллергии или непереносимости.
Изменен внешний вид
Темно-коричневые или черные пятнышки
Если в фекалиях появляются пятнышки или полосы темно-коричневого или почти черного цвета, это может быть связано с кровью и требует наблюдения. Однако, если у вас кровоточит соска, ваш ребенок может проглотить часть этой крови и перейти в свой фекалии.Это когда вы смотрите на технику грудного вскармливания, а не на лечение детских фекалий.
Красные точки
Красные точки в фекалиях могут указывать на наличие свежей крови. Это часто наблюдается, когда у ребенка сухой, плотный испражнения, из-за которого рвется маленький задний проход. Если вы видите кровь в фекалиях, покажите ребенка врачу, потому что может возникнуть внутреннее кровотечение из нижнего отдела кишечника, требующее внимания.
Ярко-зеленый или пенистый
Это всегда должно проверяться медицинским работником, поскольку ярко-зеленый или пенистый фекалии могут быть связаны с непереносимостью, аллергией или болезнью.Если не провести обследование, ваш ребенок может сильно заболеть.
Слизистые
Слизистые фекалии также могут означать непереносимость или аллергию, но это также может произойти, когда ваш ребенок простужен и глотает слизь. Кроме того, если у вашего ребенка прорезываются зубы, у него могут быть слизистые, диарея или вонючие фекалии.
Если вы сомневаетесь, всегда разумно провести оценку, чтобы избежать обезвоживания или мальабсорбции.