Какая норма в моче лейкоцитов у беременных: Лейкоциты в моче: норма, повышены, понижены, расшифровка

Общий анализ мочи при беременности

Общий анализ мочи (ОАМ) при нормально протекающей беременности женщинам назначают минимум 3 раза – при первом посещении врача по поводу беременности, во II и III триместрах беременности. Фактически же гинеколог направляет беременную женщину на исследование мочи практически перед каждой явкой в женскую консультацию. Такое частое назначение анализа мочи проводится для выявления бессимптомной (при отсутствии жалоб) патологии. Например, появление большого количества бактерий в клиническом анализе мочи требует проведения бактериологического посева мочи на микрофлору (анализ на бак. посев), по результатам которого врач сможет подобрать необходимое лечение. Также при проведении ОАМ у беременных женщин можно выявить протеинурию (повышенное содержание белка в моче), глюкозурию (появление глюкозы в моче), лейкоцитурию (повышенное количество лейкоцитов в моче) и др. В зависимости от выявленных отклонений врач назначает дальнейшее обследование женщин, чтобы скорректировать ведение беременности, провести необходимое лечение и профилактические мероприятия по возможным осложнениям протекания беременности и родов.

Когда надо сдавать общий анализ мочи при беременности

Сдавать ОАМ нужно по рекомендации гинеколога или другого лечащего врача вне зависимости от наличия жалоб.

Самостоятельно же сдать мочу можно до посещения гинеколога по следующим причинам:

• повышение температуры тела
• озноб
• недомогание, слабость, головные боли, подавленность настроения
• боли или неприятные ощущения в области поясницы или в животе
• появление мутной мочи с неприятным запахом
• болезненность и затруднения во время мочеиспускания
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и задержки мочи

Подготовка к сдаче общего анализа мочи при беременности

Подготовка к ОАМ у беременных включает ряд гигиенических процедур, а также общие ограничения.

• В день перед взятием биоматериала желательно воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, не употреблять в пищу овощи и фрукты (свеклу, морковь, цитрусовые, арбузы), красное вино, поливитамины, которые могут изменить цвет мочи.
• Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (согласовывается с лечащим врачом).
• В течение 12 часов до сдачи анализа необходимо воздерживаться от половых актов.
• Перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов. Чтобы влагалищные выделения не попали в анализ рекомендуется перед сдачей помещать ватный тампон во влагалище.
• Собирается средняя порция мочи при первом утреннем мочеиспускании (первая и последние порции сливаются в унитаз). Возможен сбор мочи в любое время в течение дня.
• Во время сбора мочи желательно не касаться контейнером тела.
• Доставить контейнер с мочой в медицинский офис желательно в течение 2-х часов после сбора биоматериала.

Расшифровка анализа мочи при беременности

Отклонения от нормы многих показателей могут иметь физиологическое происхождение или свидетельствовать о различных патологических процессах в организме. Необходимо помнить, что расшифровка результатов общего анализа мочи должна проводиться только лечащим врачом или гинекологом, так как результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения. Они должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.

Цвет. В норме цвет желтый различной насыщенности. Он может меняться при употреблении некоторых продуктов и приеме ряда лекарственных препаратов. Белесый, темно-бурый или другой нехарактерный цвет указывает на наличие патологии. Моча должна быть прозрачной.

Реакция мочи. В норме рН составляет 5-7 (слабокислая реакция). Повышенная кислотность характерна для лихорадочных состояний, почечной недостаточности, сахарного диабета и других патологий. Щелочная реакция наблюдается при хронических инфекционных заболеваниях.

Показатели плотности используются для оценки функций почек. В течение суток удельный вес мочи колеблется.

Белок в моче (протеинурия) в норме отсутствует. Его появление – маркер наличия различных заболеваний (воспалительные инфекционные заболевания мочевыводящих путей, патология почек и другие). Также белок определяется в моче после сильного переохлаждения, высокой физической нагрузки, незначительное количество может появляться во время беременности.

Глюкозы в норме в моче быть не должно. Ее выявление в образце биоматериала может свидетельствовать как о наличии заболеваний (сахарный диабет, онкология поджелудочной железы, панкреатит и прочее), так и о сильном стрессе, употреблении в пищу большого количества углеводов. Но в норме может встречаться в небольшом количестве у беременных женщин. Как правило воздержание от потребления простых углеводов приводит к нормализации этого показателя в моче.

Билирубин выявляется при гепатитах, циррозе, механической желтухе и других патологических состояниях, связанных с повреждениями печени.

Уробилиноген в высокой концентрации указывает на поражения печени, гемолитическую желтуху, заболевания ЖКТ. Повышенное количество кетоновых тел свидетельствует о нарушении белкового, углеводного или липидного обмена. Нитриты указывают на инфекцию мочевыводящих путей.

Плоский эпителий – это поверхностно расположенные клетки кожи наружных половых органов. Обнаружение его в моче диагностического значения не имеет.

Переходный эпителий находится в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и верхнем отделе мочеиспускательного канала. Единичные клетки могут встречаться в осадке мочи у здоровых людей. В большом количестве обнаруживаются при интоксикации, после инструментальных вмешательств на мочевыводящих путях, при желтухах, почечнокаменной болезни и хроническом цистите.

Почечный эпителий у здоровых людей в микроскопии осадка не встречается. Обнаруживается у пациентов с нефрозами и нефритами.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве. Небольшое количество эритроцитов может наблюдаться после спортивных нагрузок, травмах поясницы, при переохлаждении и перегревании. Появление большого количества эритроцитов в моче может встречаться при различных патологиях (гломерулонефриты, нефрозы, коллагенозы, заболевания сердца, сепсис, грипп, инфекционный мононуклеоз, краснуха, ангина, дизентерия и др.).

Лейкоциты присутствуют в моче здоровых людей. Повышенное количество лейкоцитов в моче у женщин может встречаться при контаминации мочи влагалищными выделениями. Высокое содержание лейкоцитов в моче бывает при пиелоциститах, пиелонефритах, при лихорадке различного генеза, инфекциях мочеполовых путей.

Цилиндры — образования цилиндрической формы, которые в основном состоят из белка и/или клеток. Встречаются как правило при патологии мочевыделительной системы (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез почек, диабетическая нефропатия, хроническая почечная болезнь, амилоидоз почек, лихорадка, скарлатина, миеломная болезнь, остеомиелит, системная красная волчанка и пр.).

Слизь выполняет защитную функцию, выделяется специальными клетками мочеполовой системы. В норме ее содержание в моче незначительное, при воспалительных процессах может увеличивается.

Кристаллы солей появляются в зависимости от рН мочи и других ее свойств, рациона питания. Могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни.

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта. Но могут встречаться при контаминации мочи бактериями с кожных покровов и из влагалищных выделений.

В медицинской компании «LabQuest» Вы можете получить персональную консультацию врача службы «Doctor Q» по расшифровке результатов исследования мочи во время приема или по телефону.

Где можно сдать анализ мочи при беременности

Сдать общий анализ мочи вы можете в ближайшем медицинском офисе лаборатории «LabQuest». Список медицинских офисов, где принимается биоматериал, представлен в разделе Адреса и время работы.

норма, причины повышения и понижения уровня белых кровяных телец

Уровень лейкоцитов — один из показателей в анализах мочи и крови, свидетельствующий о возможном наличии патологии. В крови он варьируется в очень широких пределах, а вот если повышенные лейкоциты показал общий анализ мочи — это повод насторожиться. В этом случае, скорее всего, будут назначены дополнительные диагностические мероприятия.

Однако обо всем по порядку. В статье поговорим о том, что собой представляют лейкоциты и какие функции они выполняют. Почему их уровень так важен для диагностики и что означают цифры в бланке анализа?

Причины назначения анализов на определение уровня лейкоцитов

Лейкоциты (с греческого λευκός — «бесцветный») среди прочих кровяных телец человека выделяются своими крупными размерами и способностью к амебоидному (подобно амебе) движению[1]. Их основная функция — распознавать и уничтожать чужеродные включения, от молекул до целых клеток. Определив уровень лейкоцитов в крови, можно судить о сопротивляемости организма.

В каких случаях возможно изменение уровня лейкоцитов

Когда уровень лейкоцитов может быть повышен?

Скачок лейкоцитов вверх как в анализе крови, так и в анализе мочи возможен в следующих случаях[2,3]:

• воспаления и нагноения, сепсис;
• заражение вирусами, бактериями, грибами;
• развитие некоторых видов злокачественных опухолей;
• попадание в организм аллергенов;
• инфаркт миокарда;
• беременность, кормление грудью;
• повышенные физические нагрузки.

При ощутимом снижении уровня лейкоцитов необходимо проверить лимфатическую систему и красный костный мозг, поскольку именно они продуцируют эти клетки крови. Количество лейкоцитов также может быть снижено при лучевой болезни, различных видах тифа, во время приема некоторых лекарств[4].

Чаще всего для определения уровня лейкоцитов используется клинический анализ крови или мочи. В случае проблем гинекологического характера может быть назначен анализ мазка из влагалища. При выраженных воспалениях желудочно-кишечного тракта, когда назначается анализ кала, лейкоциты могут быть обнаружены и в нем. Однако в данном случае это неспецифический показатель, и его необходимо рассматривать в совокупности с жалобами пациента.

Это полезно знать!

Как повышенный, так и пониженный уровень лейкоцитов возможен на фоне развития инфекции. Однако первый случай является следствием инфицирования, а второй — причиной. Если выраженное снижение уровня лейкоцитов в крови длится более двух недель, то может развиться тяжелая инфекция. Через полтора месяца стойкого снижения числа белых кровяных телец пациент подвергнется той или иной инфекции практически со стопроцентной вероятностью.

Анализ крови на лейкоциты

Прежде всего следует уточнить: нормальный уровень лейкоцитов в общем анализе крови еще не говорит о том, что пациент здоров. Лейкоциты бывают разных видов: одни занимаются захватом и «поеданием» чужеродных микроорганизмов напрямую, а другие вырабатывают антитела. В некоторых случаях для уточнения клинической картины необходимо определение лейкоцитарной формулы, которая покажет процентное соотношение разных видов лейкоцитов[5]. Таким образом, например, можно определить природу возникновения сыпи.

Как подготовиться к процедуре и что она собой представляет?

Кровь берут либо из подушечки безымянного пальца левой руки путем прокола стерильным одноразовым скарификатором, который распечатывают в присутствии пациента, либо из вены — при помощи иглы. Венозная кровь является более качественным биоматериалом для анализа, поэтому этот вариант предпочтительнее. Однако дети часто боятся шприцов, поэтому у них, как правило, берут кровь из пальца.

Кровь обычно (но не обязательно) берут рано утром натощак. Если это невозможно, то с момента последнего приема пищи должно пройти не менее четырех часов[6]. За сутки до сдачи биоматериала следует воздержаться от приема алкоголя и лекарственных препаратов, физических нагрузок, перегрева. Физиотерапевтические, рентгеновские, массажные процедуры, назначенные за день до сдачи крови, необходимо отложить[7]. Для повторной сдачи крови желательно выбрать те же часы, что и ранее. Перед тем как войти в процедурный кабинет, следует 10–15 минут спокойно посидеть в холле, отдохнуть.

Результат анализа обычно можно получить на руки в течение суток-двух.

В лаборатории количество лейкоцитов определяют с помощью специальных роботизированных анализаторов или микроскопа. Микроскопическое исследование является традиционным, однако более трудоемким. Поэтому его используют либо при невозможности оснащения лаборатории современным анализатором, либо как дополнительный метод исследования — например, если нужно рассмотреть окрашенный препарат крови для выявления аномальных включений.

Расшифровка результатов

Неважно, плановое это исследование или назначенное из-за жалоб пациента на здоровье, не следует ставить диагноз самостоятельно — это задача специалиста. Однако знать основные показатели и ориентироваться в результатах анализа может каждый.

• Норма содержания лейкоцитов в анализе. В течение жизни показатели нормы сильно меняются, поэтому следует учитывать возраст пациента. Пол не так важен. Принято считать, что у женщин уровень лейкоцитов несколько выше, чем у мужчин. Однако в целом норма для взрослых варьируется в достаточно широких пределах (см. табл.).

Таблица. Нормальное содержание лейкоцитов в зависимости от возраста[8].

Возраст	Концентрация лейкоцитов (× 109/л)
До 12 месяцев	6,0–17,5
1–7 лет	5,5–15,5
8–11 лет	4,5–13,5
12–16 лет	4,5–13,0
Более 17 лет	4,5–11,3

• Лейкоциты повышены. Здесь могут быть как патологические, так и физиологические причины. После спортивных тренировок, обильного приема пищи, эмоциональных нагрузок, при беременности, в постоперационный период, при ожогах или травмах повышение лейкоцитов в крови само по себе не является тревожным симптомом. Если эти причины исключены, следует искать инфекционные, аллергические или онкологические заболевания.
• Лейкоциты понижены. Прежде всего следует учитывать, принимает ли пациент какие-либо лекарства, поскольку сниженный показатель можно наблюдать при длительном приеме антидепрессантов, антигистаминных, противосудорожных, сердечных и химиотерапевтических средств. При отсутствии подобных причин возникает подозрение на сбой в обмене веществ, аутоиммунные заболевания, ВИЧ, лучевую болезнь, рак крови.

Анализ мочи на содержание лейкоцитов

Общий анализ мочи в отношении лейкоцитов более категоричен: если их уровень выше нормы, необходимо искать патологию. Однако самодиагностика и самолечение по-прежнему недопустимы — следует обратиться к врачу.

Подготовка и особенности проведения процедуры

За сутки до сбора мочи следует исключить из рациона тяжелую пищу и алкогольные напитки, а также мочегонные препараты.

Мочу собирают в стерильный контейнер. Делается это рано утром, натощак. Предварительно требуется провести гигиенические процедуры. После начала мочеиспускания нужно подождать несколько секунд, затем собрать примерно 30–100 мл мочи в контейнер. В лабораторию биоматериал следует сдать в течение двух часов.

Какая норма лейкоцитов в моче?

Норма содержания лейкоцитов в анализе мочи. В капле мужской мочи под микроскопом может быть видно до трех лейкоцитов, в женской и детской — до пяти[9]. Это норма. 7–10 — уже подозрительный результат, свыше 10 — признак возможной патологии. Если получен «плохой» общий анализ мочи на лейкоциты, его следует пересдать, дополнительно может быть назначен анализ по Нечипоренко. По этой методике норма для взрослых — 2000 ед/мл осадка мочи[10], для детей — до 4000 ед/мл.

Уровень лейкоцитов в моче повышен. Повышенный уровень лейкоцитов — при условии, что моча на анализ была собрана по всем правилам, — может свидетельствовать о наличии острого или хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита, уретрита, простатита, камней в мочеточнике, тубулоинтерстициального нефрита, люпус-нефрита, а также об отторжении почечного трансплантата.

Плановый анализ мочи назначают при беременности для профилактики инфекций, которые могут навредить плоду.

Сдача анализа мочи или крови для многих просто формальность, особенно при нормальном самочувствии. Однако не стоит забывать о существовании бессимптомно протекающих серьезных заболеваний, вовремя обнаружить которые можно именно благодаря анализам. Потому стоит сдавать мочу и кровь в рамках профилактического обследования два раза в год.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

🧬 Анализ мочи при беременности, расшифровка, плохой или норма

Плохой анализ мочи при беременности

Наличие «плохого» анализа мочи при беременности может указывать на бессимптомную бактериурию беременных, гестоз, пиелонефрит беременных, цистит, уретрит и другие заболевания. В большинстве случаев интенсивной протеинурии, микро- и макрогематурии, обнаружении бактерий, большого количества лейкоцитов и цилиндров в моче требует дополнительной диагностики (УЗИ, анализ мочи по Нечипоренко, посева мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам) и наблюдения беременной женщины в стационаре.

На поздних сроках беременности особую опасность для матери и плода представляет гестоз, то есть, токсикоз второй половины беременности. При выявлении нарастающих отеков, белка в моче, повышенного артериального давления женщине необходима срочная госпитализация в стационар. Запущенные случаи гестоза приводят к эклампсии: прогрессированию отеков, артериальной гипертензии, развитию болей в эпигастрии, появлению интенсивных головных болей, переходящих к судорогам и потере сознания. В некоторых случаях даже экстренное родоразрешение не спасает плод от гибели.

Помимо этого, плохой анализ мочи в сочетании с высокой температурой тела, общей слабостью, болями в пояснице указывают на инфекционное заболевание почек или мочевыводящих путей. А лечение инфекции, как известно, заключается в назначении антибактериальных препаратов. Чтобы исключить развитие опасных инфекционных осложнений, необходимо также лечиться в условиях отделения акушерского профиля.

Поэтому, если врач гинеколог констатирует «плохой» анализ мочи при беременности и настаивает на дополнительном обследовании и стационарном лечении, не следует пренебрегать рекомендацией специалиста.

Пройти полную диагностику мочеполовой системы, в том числе, ультразвуковое исследование, выявить причины нарушений общего анализа мочи и не только, получить рекомендации опытного врача акушера гинеколога и врачей других специальностей можно в медицинском центре GMS Clinic в Москве.

Расшифровка анализа мочи при беременности

Расшифровка анализа мочи при беременности по закону может выполняться только практикующим врачом. Несмотря на очевидные показатели общего анализа, только специалист с клиническим мышлением может оценить результаты исследования, не отвлеченно, а в совокупности с жалобами, данными осмотра и дополнительной диагностики.

Моча, как известно, образуется в почках путем фильтрации плазмы крови в почечных клубочках. Такой клубочковый фильтрат является первичной мочой и содержит все составляющие плазмы крови, кроме белков: вода (96%), растворенные минеральные соли, небольшое количество эпителия мочевыводящих путей и клеточных элементов крови, конечные продукты обмена веществ, такие как пигменты, мочевая кислота и мочевина. Далее эпителием почечных канальцев осуществляется реабсорбция, то есть, обратное всасывание в кровь 98% первичной мочи.

Расшифровка общего анализа мочи включает оценку запаха, цвета и прозрачности, объема, кислотности, относительной плотности, микроскопическое исследование мочевого осадка.

Цвет. Моча у здоровых людей имеет соломенно-желтую окраску, за счет пигмента урохрома. Более темную окраску моча может приобретать при отеках и потере жидкости, а также при наличии в моче большой концентрации желчных пигментов (цирроз, гепатит, механической желтухе), гемолизе. Покраснение мочи может быть связано с употреблением некоторых лекарств и цветных овощей, а также с серьезными заболеваниями почек и мочевыводящих путей, при которых в кровь поступает большое количество эритроцитов (нефрит). Белесоватый цвет моча получает при большой концентрации фосфатов или жировых включений.

Прозрачность. Моча здорового человека обычно прозрачна. Патологическое помутнение мочи появляется при выделении большого количества солей (оксалаты, ураты, фосфаты) или гноя.

Запах. В норме моча не имеет резко выраженного неприятного запаха. При большом количестве кетоновых тел (сахарный диабет) моча приобретает запах моченых яблок, а резкий запах может быть связан с употреблением большого количества чеснока и спаржи.

Суточное количество мочи. Среднесуточный диурез у здорового человека равен 1.5-2 литра, составляя три четвертых от потребляемой жидкости. Снижение (олигурия) или прекращение выделения мочи (анурия) связаны с:

• Значительным падением артериального давления и объема крови при кровотечениях, шоке, обезвоживании.
• Закупоркой обоих мочеточников камнями или опухолью.
• Острой почечной недостаточностью.

Относительная плотность мочи. Удельный вес мочи зависит от содержания белков, глюкозы, минеральных солей и мочевины и в норме равен 1.010 – 1.025. Изменения плотности мочи в ту или иную сторону встречается и при физиологических изменениях (от объема потребляемой жидкости), и при патологических процессах (сахарный диабет, отеки, прием мочегонных препаратов, хроническая почечная недостаточность, несахарный диабет).

Реакция мочи. Реакция мочи в норме имеет слабокислую или кислую реакцию рН 5-7. Употребление растительной пищи смещает кислотность мочи в щелочную сторону, а употребление мясной пищи – в кислотную. При нарушении функции почек, повышении температуры, сахарном диабете реакция мочи смещается в кислую сторону, а рвоте, воспалении мочевого пузыря и схождении отеков реакция смещается в щелочную сторону.

Белок. В моче здорового человека белок содержится в очень малом количестве – не более 0.002 г в литре. При заболеваниях почек и мочевыводящей системы, нефропатии беременных, повышении температуры тела, лептоспирозе, тяжелой сердечной недостаточности, анемии, геморрагическом васкулите, сахарном диабете появляется протеинурия, то есть, повышенное выделение белка с мочой. Существуют также физиологические причины протеинурии:

• Повышенные мышечные нагрузки
• Употребление в пищу большого количества белковой пищи

Осадок мочи. Исследование осадка мочи заключается в выявлении солей и клеточных элементов (эпителия, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров). В норме количество эритроцитов в моче составляет не более 3 в поле зрения. Примесь крови в моче появляется при следующих заболеваниях:

• Токсическое поражение почек
• Нефрозы
• Гломерулонефриты
• Пиелонефриты
• Травмы почек
• Амилоидоз
• Туберкулез почек
• Геморрагический диатез
• Геморрагическая лихорадка
• Мочекаменная болезнь
• Циститы

Количество лейкоцитов в мочевом осадке в норме составляет у женщин до 5 в поле зрения, а у мужчин до 3 в поле зрения. Повышение содержания лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) наблюдается при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, реже при туберкулезе и амилоидозе почек, острых и хронических гломерулонефритах.

Цилиндры образуются в канальцах почек из белка под влиянием кислой реакции мочи. Поэтому, цилиндры появляются только параллельно появлению белка в моче и по тем же самым причинам.

Эпителиальные клетки выстилают мочевыводящие пути и появляются в моче при воспалительных процессах в слизистой оболочке. В норме их выделяется единицы в поле зрения.

Количество бактерий в моче у здоровых людей не превышает более 2 тысяч на 1 мл, а у больных с воспалением в мочевых органах достигает 100 тысяч в 1 мл.

Анализ мочи при беременности — норма

Анализ мочи при беременности в норме не отличается от среднестатистической нормы. Но, учитывая все особенности функционирования мочевыделительной системы у беременных женщин, какие-либо отклонения от нормы могут интерпретироваться иначе.

ЗДОРОВЬЕ БЕРЕМЕННЫХ В РУКАХ ЛАБОРАНТОВ

Дата: 06.08.2019 18:44

Кількість переглядів: 13619

---

Как правильно сдавать анализы беременным женщинам?

При нормально протекающей беременности в деятельности различных органов и систем женского организма происходит ряд изменений. Например, объем циркулирующей крови увеличивается на 30—40%. Уровень белков плазмы крови уменьшается, вызывая снижение давления плазмы, поэтому у беременных наблюдается склонность к отекам. Общее число лейкоцитов (белых кровяных телец) у беременных несколько увеличивается, достигая максимума к 30 неделям беременности, а СОЭ (скорость оседания эритроцитов) резко возрастает. Количество тромбоцитов приблизительно удваивается, а в третьем триместре несколько уменьшается в связи с ростом их потребления. Среднее артериальное давление несколько снижается во втором триместре беременности, но повышается в третьем, что облегчает приток кислорода от матери к плоду. Потребление кислорода возрастает. У беременных наблюдается расширение сосудов кожи, вследствие чего женщина меньше ощущает холод и иногда может чувствовать себя хуже при жаркой погоде. В первом и во втором триместрах беременности увеличивается почечный кровоток, но к моменту родов он постепенно возвращается к исходному. Образование мочи возрастает на 50% и приходит в норму только после родов. Возрастает энергопотребность организма, и беременной женщине в среднем требуется около 2300 ккал в сутки (при 1500 ккал в среднем вне беременности).

Учитывая все вышеперечисленное, будущей маме необходимо своевременно встать на учет в женской консультации и регулярно сдавать анализы для того, чтобы вовремя определить и оценить происходящие в организме изменения. Это даст возможность предупредить развитие патологии беременности и провести коррекцию состояния на ранних стадиях, не прибегая, по возможности, к госпитализации.

Но анализы станут ценным источником информации лишь в том случае, если правильно к ним готовиться.

Лабораторные исследования крови

 

Общий анализ крови. Исследование производится утром натощак. С учетом суточных ритмов изменения показателей крови образцы для повторных исследований  берут в одно и то же время.

Биохимический анализ крови. Обязательным требованием является полный отказ от пищи на утро сдачи анализа (вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин). Противопоказана интенсивная физическая работа, следует избегать стрессовых ситуаций. Влияние различных лекарственных средств на биохимические показатели состояния организма настолько многообразно, что рекомендуется отказаться от приема лекарственных веществ перед сдачей крови на исследование. Если же отмена лекарства невозможна, необходимо информировать лечащего врача о том, какие вещества применялись в терапевтических целях; это позволит ввести условную поправку к результатам лабораторного исследования. Во время данного анализа можно исследовать многие количественные показатели крови — например, такие, как определение уровня мочевой кислоты, исследование обмена желчных пигментов, определение уровня креатинина и постановка пробы Реберга и др.

Определение уровня мочевой кислоты. В предшествующие исследованию дни необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления богатой пуринами пищи — печени, почек; максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны физические нагрузки.

Исследование обмена желчных пигментов включает определение количества билирубина в крови. С этой целью используют сыворотку крови. Перед исследованием не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту; необходимо также исключить лекарства или продукты, вызывающие искусственную окраску сыворотки (морковь, апельсин).

Определение уровня креатинина и постановку пробы Реберга проводят одновременно в крови и моче. Для определения уровня креатинина используют суточную мочу. Во время проведения пробы Реберга при исследовании в стационарных условиях беременная должна оставаться в постели, не принимать перед исследованием пищу. В амбулаторных условиях утром женщина выпивает 400—600 мл воды и опорожняет мочевой пузырь; фиксируется время. Через полчаса из вены берут 5—6 мл крови для определения креатинина. Еще через полчаса после этого (через час после первого мочеиспускания) мочу собирают и определяют ее объем. При недостаточном диурезе (малом количестве мочи) мочу собирают за 2 часа, а кровь берут через час после опорожнения мочевого пузыря.

Глюкозотолерантный тест («сахарная нагрузка»). Проводится только при наличии предварительных результатов определения глюкозы натощак, без нагрузки. Одночасовой тест толерантности к глюкозе рекомендуют проводить всем беременным на сроке 24—28 недель. Необходимость проведения скрининга на более ранних сроках (16—20 недель) может возникнуть у тех беременных, ближайшие родственники которых страдали сахарным диабетом, а также у пациенток со стойкой глюкозурией (наличием сахара в моче), ожирением и при наличии во время предыдущей беременности гестационного сахарного диабета, макросомии (крупного плода) или необъяснимой внутриутробной смерти плода. При проведении одночасового теста нет необходимости исключать прием пищи накануне, однако после перорального приема 50 г глюкозы женщина не должна есть в течение часа, вплоть до забора венозной крови. При концентрации глюкозы 7,7 ммоль/л и более тест считается положительным; в этом случае проводят стандартный (3-часовой) пероральный глюкозотолерантный тест. Эта методика позволяет выявить 98% женщин с сахарным диабетом беременных. В течение 3 дней беременная должна соблюдать диету с обычным содержанием углеводов, вечером накануне исследования запрещают есть, а утром пациентка принимает 100 г глюкозы. Содержание глюкозы в плазме крови определяют натощак через 1,2 и 3 часа после нагрузки глюкозой.

Часовой пероральный глюкозотолерантный тест заключается в определении уровня глюкозы плазмы через 1 ч после приема 50 г глюкозы внутрь. Тест можно проводить натощак. При уровне глюкозы плазмы ниже 7,8 ммоль/л обследование и лечение не требуются. При уровне глюкозы от 7,8 до 10,6 ммоль/л показано проведение трехчасового теста со 100 г глюкозы. При уровне глюкозы плазмы выше 10,6 ммоль/л устанавливают предварительный диагноз диабета беременных.

При отклонении от нормы результатов одночасового теста с 50 г глюкозы проводят трехчасовой тест со 100 г глюкозы. Отклонение от нормы двух или трех показателей трехчасового теста свидетельствует о диабете беременных (табл.). При сахарном диабете II типа уровень глюкозы натощак обычно в норме, а при сахарном диабете I типа — повышен.

Таблица Результаты трехчасового перорального глюкозотолерантного теста при диабете беременных (моль/л)

Если результаты трехчасового теста в норме, повторное исследование показано на сроке 32- 34 нед при наличии одного из следующих факторов риска:

 

o диабет беременных в анамнезе;

o ожирение беременной;

o возраст беременной старше 35 лет;

o прием лекарственных средств, вызывающих гипергликемию;

o многоводие или макросомия плода.

При наличии факторов риска диабета беременных и отрицательном результате теста на сроке беременности менее 30 нед его повторяют каждые 4 нед.

Определяют уровень сахара в крови натощак, затем предлагают выпить сладкую воду, содержащую 50 г глюкозы. Спустя 1 ч вновь определяют уровень сахара в крови (одночасовой тест). Для лучшей оценки усвоения организмом глюкозы применяют 3-часовой тест. Натощак определяют уровень сахара в крови, затем предлагают принять 100 г глюкозы. Измерение уровня сахара в крови проводят 3 раза (после первого, второго и третьего часа после сахарной нагрузки). Исследование проводится в амбулаторных условиях. У здорового человека уровень сахара в крови никогда, ни при каких условиях не должен превышать уровня 8,8 ммоль/л. Уровень глюкозы натощак в пределах 6,1—6,9 ммоль/л говорит о нарушении толерантности к глюкозе, но не обязательно — о сахарном диабете.

 

Определение уровня гормонов в крови. При определении уровня пролактина, кортизола, гормонов щитовидной железы (Т4, ТЗ, ТТГ, ТГ, АТ-ТГ), инсулина и С-пептида нельзя есть в течение 5 часов перед взятием крови из вены на анализ. Как правило, кровь берут утром. Для остальных показателей гормонального фона проведение анализа натощак и время его сдачи значения не имеет.

Коагулограмма. Этот анализ необходимо проводить во время беременности. Он показывает свертывающую функцию крови, помогает предотвращать риск развития кровотечения в родах. Анализ берется утром, натощак. За день до взятия крови на исследование из рациона необходимо исключить жирную и сладкую пищу.

 

Общее исследование мочи. Для общего анализа предпочтительно использовать «утреннюю» мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре; это снижает естественные суточные колебания показателей мочи и тем самым более объективно характеризует исследуемые параметры. Для полного исследования требуется не менее 70 мл мочи. Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов (несоблюдение этого правила может повлечь за собой выявление повышенного количества эритроцитов и лейкоцитов, что затруднит постановку правильного диагноза). Можно использовать мыльный раствор (с последующим обмывание кипяченой водой), 0,02 — 0,1% раствор перманганата калия. Для анализа можно собирать всю мочу, однако в нее могут попасть элементы воспаления мочеиспускательного канала, наружных половых органов и т. п., поэтому, как правило, первую порцию мочи не используют. Вторую (среднюю!) порцию собирают в чистую посуду, не касаясь склянкой тела. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой. Анализ мочи производится не позднее 2 часов после получения материала. Моча, которая хранится дольше, может быть загрязнена посторонней бактериальной флорой. При этом рН (кислотность) мочи будет сдвигаться к более высоким значениям из-за аммиака, выделяемого в мочу бактериями. Микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при глюкозурии можно получить отрицательные или заниженные результаты. Желчные пигменты разрушаются при дневном свете. Хранение мочи ведет к разрушению в ней эритроцитов и других клеточных элементов.

Количественное исследование содержания сахара в суточной моче. Необходимо собрать суточную мочу, т. е. всю мочу за одни сутки. При этом емкость с мочой необходимо сохранять в прохладном месте (оптимально — в холодильнике на нижней полке при 4—8°С), не допуская ее замерзания. При большом количестве суточной мочи можно привезти в лабораторию на анализ только часть ее. Предварительно пациент максимально точно измеряет суточный объем мочи, записывает его в направлении врача, а затем, тщательно перемешав, отливает 50—100 мл от общего объема в чистую емкость, после чего доставляет мочу в лабораторию вместе с направлением. При сахарном диабете возможно также определение сахара в моче, собранной в фиксированные (назначенные врачом) промежутки времени.

Исследования глюкозурического профиля (определение уровня сахара в моче). Для исследования глюкозурического профиля мочу собирают в определенные интервалы времени: I порцию — с 9 до 14 часов, II — с 14 до 19 часов, III — с 19 до 23 часов, IV — с 23 до 6 часов утра, V — с 6 до 9 утра. До проведения анализа порции мочи должны храниться в холодильнике при 4°С.

Сбор мочи для бактериального исследования («посев на стерильность»).

При сборе мочи для бактериального исследования («посев на стерильность») наружные половые органы следует обмыть только кипяченой водой, т. к. попадание антисептических растворов в мочу может дать ложноотрицательные результаты. Для бактериологического исследования мочу из средней порции собирают в стерильную посуду.

Исследование мочи по Нечипоренко. Проба проводится для исключения таких заболеваний, как пиелонефрит и гломерулонефрит. Исследуется утренняя порция мочи в середине мочеиспускания («средняя» порция мочи). Для анализа достаточно 15—25 мл. Хранение и доставка в лабораторию проводятся так же, как при общем лабораторном исследовании мочи.

Исследование мочи по Зимницкому (определение функциональной способности почек). Путем проведения этой пробы можно установить уровень фильтрационной и концентрационной способности почек. Проба Зимницкого производится в 8 отдельных порциях мочи, собранных в течение суток. Первая содержит мочу за период с 6 до 9 часов, в дальнейшем сбор мочи продолжают производить с интервалом 3 часа (после 9 часов до 12 часов — во вторую банку, с 12 до 15 часов — в третью и т. д. В последнюю, восьмую, банку мочу собирают с 3 до 6 утра). Сбор мочи заканчивают в 6 утра следующего дня. На все емкости наклеиваются этикетки с указанием номера и интервала времени, когда была получена данная порция (чтобы не перепутать банки, лучше это сделать предварительно, до начала сбора мочи). Емкости до исследования хранятся на холоде. В лабораторию нужно принести даже те банки, которые оказались пустыми.

Лабораторные исследования кала

Сбор материала для копрологического исследования. Для исследования собирают свежевыделенный кал в негерметичную емкость. При проведении копрологического анализа специальной подготовки не требуется, но при показаниях врачом назначается пробная диета, которую пациентка соблюдает 4—5 дней. На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового и вазелинового масла, препаратов железа (при анемиях), висмута (препаратов Викалин, Викаир и др.), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например мочи..

Качественная проба на наличие крови в кале («кал на скрытую кровь»). Проба проводится при подозрении на кишечное кровотечение. При проведении анализа необходимо за 3—4 дня исключить из пищевого рациона беременной мясо, рыбу, яйца, все виды зеленых овощей, помидоры. 

Выявление простейших. Для выявления простейших (амебы, лямблии и др.) исследуется свежевыделенный, теплый кал не позже 15—20 минут после дефекации. Нельзя сохранять кал в термостате или теплой воде. В крайних случаях, когда невозможно исследовать испражнения сразу же после получения, их оставляют при температуре 3—50°С, но не более часа. Кал на обнаружение простейших нельзя исследовать после масляных клизм, приема бария, солей висмута и пр.

Исследование кала на яйца гельминтов (на яйца глистов). Исследование кала на яйца гельминтов (на яйца глистов) производится в свежевыделенных фекалиях. Для этого из разных участков разовой порции отбирают 10—15 г кала в чистую емкость (см. копрологическое исследование). Кроме того, в лабораторию доставляют самопроизвольно вышедших или выделенных при лечении паразитов.

Соскоб на яйца остриц. Соскоб на яйца остриц делают утром до дефекации и мочеиспускания или вечером (через 2—3 часа после того, как беременная легла спать). Соскабливание осторожно производят с поверхности складок в окружности ануса и с нижних отделов прямой кишки посредством деревянного шпателя, смоченного 50% раствором глицерина или 1% раствором двуглекислого натрия. Шпатель с соскобом опускают в пузырек с 2—3 каплями 80% глицерина, укрепляют резинкой и направляют в лабораторию. Соскобы (спичкой или деревянным шпателем, смоченным в 50% растворе глицерина) можно проводить и под ногтями.

Анализ кала на дисбактериоз (биохимический анализ микрофлоры кишечника). Для сбора фекалий на биохимический анализ микрофлоры кишечника необходимо в чистую баночку отобрать приблизительно 2 г (1 чайную ложку) испражнений, плотно закрыть крышкой и привезти в тот же день, через несколько часов в лабораторию. Предварительно баночку надо прокипятить приблизительно 20 минут. В некоторых медицинских центрах выдают специальную баночку для анализа — ее нужно взять заранее. Баночку, предназначенную для микробиологического анализа, нельзя мыть дезинфицирующими средствами. На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового и вазелинового масла, препаратов железа (при анемиях), висмута (препараты Викалин, Викаир и др.), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например мочи.

 

Гинекологические анализы

Цитологическое исследование, назначаемое врачом акушером-гинекологом. Исследование гинекологических мазков «на флору». Цитологическое исследование назначается врачом-гинекологом. Перед посещением врача не следует чрезмерно увлекаться гигиеническими процедурами, достаточно подмывания теплой водой. За 2—3 дня до посещения врача лучше избегать интимных отношений  — это может изменить цитологическую картину. Нежелательно местное использование мазевых препаратов и свечей. Все приведенное выше справедливо и при исследовании гинекологических мазков на флору.

 

Вышеперечисленные исследования проводятся только по показаниям, исключительно по назначению врача. Частота их проведения зависит от срока беременности. При необходимости данные исследования можно дополнять другими, более точными методами для подтверждения диагноза, но строго по рекомендации лечащего врача.

 

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

ЗДОРОВАЯ МАМА – ЗДОРОВЫЙ МАЛЫШ!!!

 

С Вами беседовала заведующая Клинико-диагностической лаборатории  Яровая И.В.

---

Коментарі:

Ваш коментар може бути першим 🙂

---

« повернутися

Общий анализ мочи ОАМ: расшифровка норм и отклонений

Общий анализ мочи все чаще оценивает аппарат, а результат больше похож на чек в супермаркете. Мы поможем разобраться в медицинских иероглифах.

В прошлый раз мы рассказали о том, как расшифровать показатели общего анализа крови. Сегодня наш эксперт объясняет, как трактовать отклонения от нормы в анализе мочи.

Расшифровка анализа мочи — нормы показателей

Color (цвет). Норма цвета мочи — соломенно-желтый

Естественный цвет мочи – соломенно-желтый. Пигменты мочи – урохромы – придают концентрированной моче более насыщенную, тёмную окраску. Когда же моча слабоконцентрированная и пигмента в ней мало, цвет становится светло-желтым. Изменения цвета мочи могут быть физиологическими, например, после появления в ней пищевых хромогенов: красный цвет появляется после употребления свёклы, желто-коричневый – после ревеня или моркови.

Краснеть моча будет при появлении следов распада гемоглобина после переохлаждения, длительной ходьбы или бега. Также изменение мочи может быть следствием заболеваний: потемнение мочи – при гепатите, циррозе, механической желтухе, посветление –при сахарном диабете, покраснение – при появлении крови в моче.

Показатель прозрачности мочи (полная/неполная). Норма — полная

Помутнение мочи – признак наличия эпителия или слизи (в норме), либо лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, выпадения осадков солей (при патологии).

Относительная плотность (S.

G). Норма – 1010−1023

Этот показатель оценивает способность почек концентрировать мочу, то есть выполнять свою основную функцию. При незначительном поражении почек плотность мочи в течение дня может колебаться от 1004 до 1023. 1023 – минимальная верхняя граница, при которой почки рассматриваются как здоровые.

Повышение значений характерно для обезвоживания, сахарного диабета, выделения белка при заболеваниях почек, заболеваний печени и сердечной недостаточности, снижение значений – при несахарном диабете, хронической почечной недостаточности, обильном питье или приеме мочегонных.

Показатель кислотности мочи (pH). Норма – 5,0−7,0

Показатель кислотности здорового человека в норме колеблется между 5,0 и 7,0 и во многом определяется характером диеты. При мясной диете моча закисляется, pH снижается до 4,6−5,0. Овощная и молочная диета, напротив, вызывают защелачивание мочи и pH выше 7,0. Из патологических состояний снижение pH характерно для обезвоживания, длительного голодания, сахарного диабета, лихорадки, диареи. Повышение встречается при хронической почечной недостаточности, длительной рвоте, гиперфункции паращитовидных желез, опухолях мочеполовой системы.

Белок (PRO). Норма – до 0,033 г/л

В норме количество белка, выделяемого почками за сутки, не превышает 100−150 мг/сут. (0,1 – 0,15 г/л), а в однократной пробе мочи его не должно быть больше 0,033 г/л. При нарушении почечной функции и различных заболеваниях белок в моче может появляться в гораздо большем количестве. Выделяют так называемую транзиторную протеинурию – эпизодическое появление белка в моче, связанное с физической работой, стрессом. Также белок появляется в моче при лихорадке. Остальные причины связаны с развитием патологии, это острые и хронические гломерулонефриты, пиелонефриты, воспалительные заболевания мочевых путей (цистит, уретрит) и опухоли, гипертоническая болезнь и выраженная сердечная недостаточность.

Глюкоза в моче (GLU). Норма отсутствует

В норме глюкоза в моче отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах, так как подвергается в почечных канальцах обратному всасыванию. При концентрации глюкозы в крови более 9−10 ммоль/л эта способность утрачивается. С возрастом, а также под влиянием диабета и гипертонии уровень снижается до 8,8 ммоль/л и даже меньше. Кроме диабета причинами глюкозурии могут оказаться острый панкреатит, инфаркт миокарда, тяжелая травма, ожоги, беременность и одновременный прием большого количества углеводов.

Билирубин (BIL). Норма отсутствует

Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Он появляется, главным образом, при поражении паренхимы печени (вирусный гепатит, цирроз печени, опухоли печени или метастазы в неё) либо при механическом затруднении оттока желчи (механическая желтуха).

Уробилиноген (UBG). Норма – равно 17 мколь/л или менее

Это вещество – производное билирубина, которое в норме выделяется с мочой и калом. При этом содержание уробилиногена в моче не должно превышать 17 мкмоль/л. Если с мочой выделяется больше уробилиногена, это состояние носит название уробилиногенурия. Характерно для гемолиза (внутрисосудистого разрушения эритроцитов), но также может появляться при рассасывании массивных гематом, различных поражениях паренхимы печени (острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени) и заболеваниях кишечника (энтероколиты, запоры, кишечная непроходимость, гнойные процесс в кишечнике).

Кетоновые тела (KET). Норма отсутствует

К ним относятся ацетон и близкие ему вещества. Появление кетоновых тел – главный признак декомпенсации сахарного диабета. Также имеет место алкогольный кетоацидоз на фоне запоя, кетонурия при остром панкреатите, тиреотоксикозе, но также они могут появиться по физиологическим причинам (прием белковой пищи или длительное голодание, большие операции и травмы).

Гемоглобин в моче. Норма отсутствует

Появление в моче гемоглобина может свидетельствовать либо о разрушении эритроцитов в кровеносном русле (гемолизе), либо о кровотечении из мочеполовых путей. Тест на гемоглобин дает лишь положительный или отрицательный результат, дальнейшую диагностику нужно проводить, изучая мочевой осадок и содержащиеся в нем в этом случае эритроциты.

Нитриты (NIT). Норма отсутствует

В норме нитриты в моче отсутствуют. Их обнаружение говорит о длительном нахождении мочи в мочевом пузыре (более 4 часов), особенно в случае, когда употреблялись богатые нитратами продукты. Но чаще появление нитритов свидетельствует о наличии в мочеполовой системе бактерий, вызывающих воспаление. Для подтверждения этого необходимо пристально изучить мочевой осадок (выявление лейкоцитов, бактерий и т. д.), о чём мы расскажем во второй части статьи про общеклинический анализ мочи.

Задать вопрос врачу о своём здоровье Вы всегда можете в мобильном приложении Доктис. Первая консультация бесплатно! Скачивайте прямо сейчас!

Читайте также

14 показателей. Расшифровываем общий анализ крови

10 показателей. Расшифровываем анализ мочевого осадка

Вам может пригодиться:

Где сделать анализ мочи

Онлайн-консультации ведущих врачей и исследования в лабораториях по России

Лейкоцитурия и её дифференциально-диагностиечское значение в практике врача первичного звена

Лейкоцитурия — наиболее частое проявление мочевого синдрома. Знание ее особенностей играет важную роль в диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей, оценке их течения и эффективности терапии.

КОГДА ЛЕЙКОЦИТОВ СЛИШКОМ МНОГО
Лейкоцитурией считается увеличение количества лейкоцитов в моче выше нормы: >4–5 в поле зрения у женщин и >0–2 у мужчин в общем анализе мочи или >10 при применении тест-полосок; в анализе по Нечипоренко — >2,0–2,5×106/мл. Поскольку экскреция форменных элементов крови с мочой имеет разную интенсивность в течение суток, наиболее точным является их подсчет в суточном объеме мочи (проба Каковского — Аддиса). Однако данный метод в настоящее время применяется крайне редко. Лейкоцитурия, особенно при повторном анализе, указывает на необходимость скрупулезного комплексного обследования пациента для выяснения ее источника. Но не стоит забывать, что нередко причиной лейкоцитурии может быть банальное нарушение правил сбора мочи. Перед процедурой необходим тщательный туалет наружных половых органов, а мочеиспускание должно выполняться с отведением крайней плоти / разведением половых губ.

Лейкоцитурия по происхождению может быть экстрапочечной ― при патологии мочевыводящей или (у мужчин) половой системы и почечной ― при повреждении клубочков и канальцев.

О ЧЕМ МОГУТ СКАЗАТЬ ЛЕЙКОЦИТЫ

Лейкоцитурия по происхождению может быть экстрапочечной ― при патологии мочевыводящей или (у мужчин) половой системы и почечной ― при повреждении клубочков и канальцев. На нефронный источник лейкоцитов указывает присутствие в моче лейкоцитарных или лейкоцитарно-эпителиальных цилиндров. Провести топическую диагностику позволяет трехстаканная проба Томпсона:

Уровень поражения	Лейкоцитурия в порциях мочи
	I	II	III
Уретрит	↑	N	N
Простатит	N	N	↑
Уретрит + простатит	↑	N	↑
Пиелонефрит	↑	↑	↑
Цистит	↑	↑	↑

Причиной незначительной (до 40 в поле зрения) либо умеренной (50–100) лейкоцитурии может быть дебют острого гломерулонефрита, часто — хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром. Умеренное повышение числа лейкоцитов может иметь асептический характер. Тогда как пиурия — мутная моча, лейкоциты покрывают все поле зрения или образовывают скопления — почти во всех случаях имеет инфекционный генез (апостематозный нефрит, прорыв граничных абсцессов, гнойное воспаление мочевых путей). Особенности лейкоцитарного профиля мочи определяются этиологией и патогенезом заболеваний, ведущих к развитию лейкоцитурии. Полиморфноядерные нейтрофилы сопровождают гломеруло-, пиелонефриты, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, хроническую почечную недостаточность, хронический простатит. Лимфоциты (абактериальное или аутоиммунное поражение) характерны для первичного и волчаночного гломерулонефрита, интерстициального нефрита, амилоидоза, рака почки, хронической реакции «хозяин против трансплантата». Эозинофилы (>1% в моче) встречаются при остром интерстициальном нефрите лекарственного (аллергического) происхождения, холестериновой эмболии почек, острых реакциях «хозяин против трансплантата»; возможны при остром тубулярном некрозе, гломерулонефрите, диабетической нефропатии, инфекции мочевыводящих путей, поликистозе, тромбоэмболии почек. При стойком повышении в моче количества лейкоцитов на фоне низких значений рН следует исключить туберкулезное поражение почек. «Активные» лейкоциты характерны преимущественно для острого воспаления почечной ткани. Однако метод их выявления, как и провокационные тесты на выявление скрытой лейкоцитурии, в настоящее время практически не применяются. Заменой может служить метод тест-полоски, в основе которого лежит активный ответ лейкоцитов (уровень эстеразы) на бактериальный возбудитель. Лейкоцитурия без бактериурии может наблюдаться при высокой температуре тела (не связанной с заболеванием почек), беременности, применении глюкокортикоидов, аллопуринола, ацетилсалициловой кислоты, солей железа, леводопы, после физической нагрузки, антибиотикотерапии (ампициллин, метициллин, канамицин), при интерстициальном нефрите, простатите, реакции «хозяин против трансплантата». Одновременное выявление лейкоцитурии и бактериурии (>104 КОЕ/мл) играет важную роль в диагностике воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей даже в отсутствие симптоматики.

Биологически активные вещества лекарственных растений в составе Фитолизина® оказывают спазмолитическое, обезболивающее, противовоспалительное, противомикробное и мочегонное действие, способствуя профилактике восходящей инфекции.

ТРАДИЦИИ КАЧЕСТВА — ЗАЛОГ ЭФФЕКТИВНОСТИ
Неизменной популярностью и заслуженным доверием врачей и пациентов в течение многих лет пользуется Фитолизин® производства «Herbapol». Препарат применяется при инфекционных и воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы; способствует вымыванию мелких конкрементов, предупреждает их рост или повторное послеоперационное образование. Биологически активные вещества лекарственных растений (трава золотарника, хвоща полевого и горца птичьего, корни петрушки и любистка, корневища пырея, семена пажитника, листья березы и шелуха лука) в составе Фитолизина® усиливают выведение из организма мочевины и мочевой кислоты, содействуют сохранению коллоидно-кристаллоидного баланса мочи; оказывают спазмолитическое, обезболивающее, противовоспалительное, противомикробное и мочегонное действие, способствуя профилактике восходящей инфекции (напр., при цистите). Принимают Фитолизин® после еды 3–4 раза в сутки по 1 чайной ложке, растворенной в 0,5 стакана теплой воды. Появилась также новая форма выпуска Фитолизина® — в капсулах, что делает прием препарата максимально комфортным и приятным. Длительность применения Фитолизина® — 2-6 нед. В случае необходимости курс повторяют.
Появилась новая форма выпуска Фитолизина® — в капсулах, что делает прием препарата максимально комфортным и приятным.
Список литературы находится в редакции.
Арина Шевченко

что это такое, причины, лечение

Поставить правильный диагноз по результатам анализов и назначить грамотное лечение может только врач. Не занимайтесь самолечением!

Состояние вынашивания плода — это сложный процесс, при котором организм женщины претерпевает серьезные изменения. В течение всего срока необходимо осуществлять медицинский контроль в специализированных учреждениях, тщательно анализируя главные показатели состояния здоровья. Популярным врачебным способом служит обычный общий анализ мочи. Он дает специалисту информацию по двум десяткам параметрам, и показывает уровень клеток крови. Причины резкого повышения лейкоцитов в моче при беременности различны, и зачастую говорят об отклонениях от установленных норм. Являясь главным элементом иммунитета человека, группы белых телец первыми встречают и атакуют чуждые микроорганизмы.

Лечение при повышенном количестве лейкоцитов, назначается узкопрофильным специалистом.

Незначительное повышение лейкоцитов в моче при беременности не должно вызывать опасений. Во время беременности организм перестраивается под вынашивание ребенка, при этом клетки крови могут ошибочно принимать формирующийся плод за чуждое образование. Лейкоцитурия (когда лейкоциты в моче при беременности повышены) – это уже серьезный симптом. Основные причины данного явления:

• инфекции мочеполовой сферы,
• мочекаменная болезнь,
• диабет,
• заболевания почек и женской репродуктивной системы.

Для постановки точного диагноза, общего анализа мочи недостаточно. Существуют дополнительные методики, для полной диагностики беременная женщина направляется к узкопрофильным специалистам.

Нормальные показатели лейкоцитов в моче беременной

Медицинские акты точно определяют нормативы для использования при лабораторной обработке. Норма лейкоцитов в моче у беременной:

Норма лейкоцитов	1-3 в поле зрения
Лейкоциты повышены	Более 5 в поле зрения
Возможно наличие воспаления	от 10 до 20 в поле зрения

Повышение лейкоцитов в моче у беременной до 50-60 может быть результатом пиелонефрита, серьезного заболевания, при котором показана срочная госпитализация и антибактериальная терапия. Норма лейкоцитов при анализе мочи беременной варьируется в каждом триместре, в зависимости от особенностей организма. Опытные доктора считают лейкоцитарный уровень до 10 нормальным явлением, вызванным гормональной перестройкой при формировании плода.

Регулярная сдача анализа мочи во время беременности один раз в месяц, гарантирует своевременное выявление проблем, при отсутствии ярко выраженных симптомов заболеваний.

На итоговый результат влияет подготовка к процедуре, включающая гигиенические и профилактические мероприятия.

Как определяют уровень лейкоцитов в моче во время беременности

Эти белые кровяные клетки, реагирующие на наличие воспалительных процессов, проникают в мочу через стенки сосудов. Поэтому количество лейкоцитов в моче у беременной незначительно. А повышение является сигналом к более глубокому обследованию.

Норма лейкоцитов в моче у беременных женщин 0-5.

В вечерние часы и после приема пищи показатели увеличиваются. Этому способствуют:

• Физическая активность;
• Стрессовые ситуации;
• Индивидуальные биологические часы.

Поэтому общий анализ мочи сдается натощак в утреннее время. Большое значение имеет гигиена интимных мест и подготовка контейнера для сбора жидкости. Любые посторонние примеси способствуют появлению в моче большого количества инородных частиц.

Лейкоциты в моче у беременной, в отличие от других органолептических параметров, выявляются при микроскопии осадка. Максимальный срок хранения опытного образца составляет 3-4 часа. На точность определения итогового результата влияет ряд факторов: ответственность пациентки и медиков, тщательное соблюдение методики, изменение других параметров. Белок в моче позволяет с большой вероятностью увидеть причину лейкоцитоза. Также может потребоваться дополнительная диагностика, в случаях превышения нормы производится повторный общий анализ мочи или проводится анализ мочи по Нечипоренко.

Дополнительные методы исследования мочи у беременной

Плохая моча при беременности, служит основанием для медика провести повторную процедуру общего анализа. Это неотьемлемое правило, установленное нормативными документами.

При повторении негативного результата, врач назначает дополнительные обследования: анализ мочи по Зимницкому или бактериологический посев мочи.

Их цель – определение заболевания и выявление точного масштаба проблемы. Метод Зимницкого заключается в диагностировании болезней почек или сердца по плотности мочи. Высокий уровень лейкоцитов в моче изменяет физические показатели. Исследования требует неукоснительного соблюдения особой диеты, питьевого режима и временных рамок.

Образцы собираются на протяжении суток каждые три часа, после сдаются специалисту. По физическим характеристикам жидкости и специальным таблицам ставится итоговый диагноз. Посев мочи используется при выявлении бактериального воспаления мочевыводящих органов. Он прост и очень эффективен. Бактерии и лейкоциты в организме увеличиваются пропорционально друг другу. Образец мочи помещается в емкость, где создана комфортная питательная среда для размножения. Через 1-2 суток врач определяет вид патогенной флоры. Специалисты опытным путем узнают устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам, что немаловажно при назначении лечения в период беременности.

Причины повышенных лейкоцитов в моче у беременной

Органы мочеполовой системы при беременности сильно уязвимы. Увеличение плода вызывает нарушение оттока и застой жидкости в почках. Небольшое ослабление иммунитета ведет к быстрому размножению патогенной флоры. В моче повышены показатели: кишечной палочки, стафилококка, а также грамотрицательных бактерий. При наличии воспалительного процесса появляются характерные признаки, увеличивается количество защитных кровяных телец. Именно наиболее распространенные инфекционные заболевания мочеполовой сферы, цистит, уретрит и пиелонефрит, в 70 процентах случаях повинны в повышении уровня лейкоцитов у беременных. Существует угроза плоду, поэтому лечение осуществляется в стационарах под постоянным наблюдением специалистов.

Если в моче повышены лейкоциты, но бактериальный посев мочи дает отрицательный результат, причиной служат неинфекционные патологии: мочекаменная болезнь или гломерунефрит. Вынашивание плода нарушает гормональное равновесие организма, что ведет к затруднению вывода солей. В результате формируются камни, мешающие функционированию органов выделительной системы, травмирующие ткани и вызывающие воспалительный процесс почек и мочевыводящих путей. На рост белых кровяных телец может влиять гломерунефрит, аутоиммунное заболевание, приводящее к почечной недостаточности.

Симптомы, сопровождающие повышение лейкоцитов в моче

Помимо анализов, медицинский работник обращает внимание на признаки, которыми сопровождается увеличение защитных клеток крови. С их помощью, опытный специалист способен поставить верный диагноз и определиться с длительностью лечения.

1. Воспаление мочевого пузыря или цистит – распространенное заболевание в период беременности. Больные жалуются на частые позывы в туалет, при этом возникает ощущение неполного опорожнения органа. Присутствуют ноющие боли внизу живота, а также дискомфорт при мочеиспускании. Повышенное количество лейкоцитов в моче сопутствует субрефильной температуре тела.
2. Пиелонефрит — опасная болезнь характерная для женщин, находящихся в положении. При нарушении оттока урины и попадания бактериальной инфекции, начинается воспалительный процесс в почках. Количество лейкоцитов достигает двухзначных значений. Острое течение болезни проявляется высокой температурой, болями в пояснице, чувством озноба, ощущением разбитости, снижением аппетита.
3. Бессимптомная бактеурия не имеет внешних проявлений, однако при анализе мочи на микрофлору диагностируются увеличение лейкоцитов. Иногда пациенты жалуются на кровь в моче, слабость и боли в пояснице. Заболевание негативно влияет на здоровье будущего ребенка, поэтому требует неотложного лечения.
4. Уретриты беременных затрагивают выделительные пути. Размножение вирусов и бактерий приводит к чрезвычайно болезненным ощущениям при мочеиспускании. Сама уретра гиперемирована, при позывах в туалет присутствуют гнойные выделения. Болевые ощущения в пояснице и внизу живота отсутствуют.
5. Вульвиты и вагиниты — это патологии гинекологического характера, также вызывающие лейкоцитоз. Бактериальные или грибковые инфекции поражают внутренние и наружные части половых органов. Для вагинитов характерны неприятные выделения различного цвета, которые зависят от вида возбудителя. Беременные, страдающие вульвитами, испытывают зуд и жжение в области пораженного органа. Кроме того, болевые ощущения могут распространяться выше по животу и на поясницу, повышается температура, увеличиваются паховые лимфатические узлы.
6. При аднексите беременные пациентки страдают от болей в нижней части живота. Они могут отдавать в другие части тела, например бедра или поясницу. Часто повышается температура, пропадает аппетит, присутствует общая слабость. Исчезает половое влечение, что отличает заболевание от поражений мочеполовой сферы.
7. Бартолинит – другая патология, которая часто поражает беременных, вызывая острый воспалительных процесс желез влагалища. Сильно отекают половые губы, пациентки испытывают серьезные боли в промежности, также увеличиваются лимфоузлы в паху. Для острого течения болезни характерна лихорадка, достигающая экстремальных значений 39,5-40 градусов.
8. Поздние токсикозы характеризуются отеками тканей, органов, что приводит к утомляемости и резкому ухудшению состояния здоровья женщины. Внезапные скачки артериального давления приводят к головным болям, головокружениям и потере координации. На поздних сроках при гестозах неадекватно работают основные системы организма: нервная, сердечно-сосудистая, желудочно-кишечный тракт. Состояние плода под угрозой.
9. Мочекаменная болезнь нарушает привычный ход беременности. Болит поясница, живот и паховая область. Общая слабость может сопровождаться повышением температуры. Однако наличие патологий почек и мочевыводящих путей, не является оснований для прерывания беременности.

Терапия состояний с лейкоцитами в моче при беременности

Приведение лейкоцитов в моче в норму, зависит от причины повышения уровня защитных клеток. На начальном этапе врач собирает данные для анамнеза и проводит лабораторные обследования мочи при беременности. В случае инфекционных заболеваниях (уретрит, пиелонефрит, бактериурия) применяется антибактериальная терапия, так как отравление организма токсинами и высокая температура тела, могут губительно повлиять на плод, а также угрожают жизни матери. Как правило назначают препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины. Их применение требует обязательного контроля в условиях стационара.

Лечение при повышенном количестве лейкоцитов в моче, в случае неинфекционной природы, назначается узкопрофильным специалистом.

Учитываются противопоказания при применении лекарственных средств и срок беременности. При наличии камней в почках, пациентке прописывается диета и растительные средства. Необходимые меры при грибковых гинекологических заболеваниях, обусловлены применением местных препаратов, воздействующих на источник проблемы. При гестозах необходима срочная госпитализация, а также комплекс специальных медицинских мероприятий в перинатальном центре.

Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу! Будьте здоровы.

лейкоцитов в моче во время беременности

Тест на подтверждение беременности для всех начинается с анализа мочи. Каждый врач подтверждает беременность с помощью анализа мочи. Выполняя обычные анализы мочи, они также могут обнаружить лейкоциты в моче.

Что такое лейкоциты в моче?

Лейкоциты — это лейкоциты (WBC), которые играют жизненно важную роль в нашей иммунной системе. Они играют важную роль в борьбе с инфекциями и недугами.Наличие лейкоцитов в моче указывает на какую-то инфекцию мочевыводящих путей. Повышение лейкоцитов в моче при сильной инфекции или непроходимости в каком-либо месте мочевыводящих путей.

Что вызывает лейкоциты в моче во время беременности?

Количество лейкоцитов в моче может увеличиваться по нескольким причинам, например:

1.Вагинальная инфекция

Во время беременности следите за чистотой влагалища. Не должно быть никаких возможностей для развития бактерий. Тем не менее, иногда влагалищные выделения смешиваются с мочой, что может подготовить почву для вагинальной инфекции, а это, в свою очередь, может привести к появлению лейкоцитов.

2. Наличие бессимптомной бактериурии

Лейкоциты могут появиться в моче при бессимптомной бактериурии. Это состояние, при котором большое количество бактерий размножается в мочевыводящих путях и присутствует в моче, но при этом не будет никаких симптомов.Однако наличие лейкоцитов можно определить с помощью регулярных анализов мочи. Для лечения вам дадут антибиотики.

3. Цистит

Цистит — это воспаление стенки мочевого пузыря. Подсчитано, что примерно половина всех женщин получит это хотя бы раз в жизни. Беременность — одно из таких состояний, которое вызывает эту проблему.

4. Инфекции почек

Хотя ваши инфекции мочеиспускания не лечатся должным образом, они также могут повлиять на функциональность почек.Наличие почечных инфекций может привести к появлению лейкоцитов в моче. Рвота, жар и боль в пояснице — симптомы заболевания почек.

5. Инфекция мочевыводящих путей

Это обычная проблема, с которой сталкивается большинство женщин. Беременные женщины более восприимчивы к ИМП, поскольку тонус мочевого пузыря подавляется из-за давления растущей матки.Это частая причина наличия лейкоцитов в моче во время беременности.

6. Генитальная инфекция

Генитальные инфекции, такие как генитальный герпес, бактериальный вагинит, хламидиоз, гонорея, вагинальная дрожжевая инфекция и т. Д., Могут вызывать повышенное количество лейкоцитов в моче беременной женщины.

Признаки и симптомы лейкоцитов в моче во время беременности

Следующие симптомы указывают на наличие лейкоцитов в моче.Однако эти симптомы у всех разные. Это полностью зависит от состояния человека.

• Вы всегда чувствуете мочеиспускание, и эти частые позывы должны указывать на то, что есть некоторая проблема, которую необходимо решить.
• Жжение при мочеиспускании — еще одна распространенная проблема, которую вы должны учитывать и вовремя получать правильное лечение.
• Обратите внимание на цвет мочи. Вы сталкиваетесь с проблемой, если цвет мочи имеет оттенок или имеет розовый цвет.
• Никогда не пренебрегайте тазовой болью, так как она всегда указывает на какую-то проблему и развеивает ваши сомнения после консультации с врачом.
• Моча с сильным запахом — еще один фактор, который всегда может доставлять вам неприятности.

Диагностика лейкоцитов в моче во время беременности

Пока вы здоровы, нормальное присутствие лейкоцитов в кровотоке составляет 4500-11000 лейкоцитов на микролитр и 0-5 лейкоцитов на HPF (поле с высоким увеличением). Если уровень лейкоцитов выше этого уровня, это указывает на наличие инфекции.

Пока вы обращаетесь к врачу по поводу каких-либо проблем, вас попросят сдать анализ мочи, и они проверит:

• Эритроциты
• WBC
• Наличие других веществ на основании вашей истории болезни.

Именно с анализом мочи вы также обнаружите любые проблемы с почками. Посев мочи — это еще один тест, который необходимо сдать, чтобы определить тип бактериальной инфекции у будущей матери.

Что делать после выявления лейкоцитов в моче?

Рентгеновских снимков и компьютерных томографий выполняется в мочевыводящих путях, чтобы выяснить причины лейкоцитов в моче.

Аналогичным образом, после выявления лейкоцитов в моче во время беременности, проводятся повторные тесты для детального анализа вместе с начатым лечением.Это зависит от триместра и причины. В течение первого триместра анализ мочи проводится каждые три или максимум четыре недели. Во втором триместре его будут проводить раз в пару недель. Однако, если лейкоциты диагностируются в третьем триместре, анализ мочи проводится каждую неделю.

Эффекты и осложнения лейкоцитов в моче во время беременности

Чтобы избежать осложнений при беременности, врачи рекомендуют антибиотики для защиты ребенка и матери, поскольку они обнаружили правильную причину и высокий уровень лейкоцитов.

• Присутствие большего количества лейкоцитов вызывает эклампсию, которая вызывает повышение артериального давления. Это серьезное осложнение, которое может потребовать надлежащего наблюдения.
• Цистит — еще один эффект, вызывающий болезненное мочеиспускание. Отсутствие надлежащих лекарств также может привести к гангренозному циститу.
• И мочевой пузырь, и перитонит будут подвержены риску, и в этих случаях человек не может даже помочиться.
• Если не решить проблему в ближайшее время, лейкоциты в моче могут открыть путь к камнеобразованию и связанным с этим осложнениям.

Как лечить лейкоциты в моче во время беременности?

• Легкие инфекции мочевыводящих путей можно лечить с помощью диуретиков и натуральных дезинфицирующих средств.
• Если наличие лейкоцитов вызывает серьезную тревогу, врачи лечат его с помощью подходящих антибиотиков.
• ИМП может повторяться. В таких случаях, в зависимости от частоты этих ИМП, специалисты порекомендуют курс антибиотиков.
• В случае непроходимости, такой как камни в почках, если природные средства и лекарства не помогают, врач может выбрать хирургическое лечение.

Независимо от вариантов лечения, если вы хотите полностью выздороветь за короткое время, лучше всего иметь больше воды. Наличие большего количества жидкости помогает промыть ИМП. Частое мочеиспускание может быть болезненным, но помогает полностью выздороветь.

Профилактика

• Лучший способ предотвратить ИМП — пить больше жидкости.
• Можно даже есть клюквенный сок и избавиться от камней в почках или от любой другой проблемы, связанной с ИМП.
• Не уменьшайте потребление жидкости. Во время беременности убедитесь, что вы всегда пьете больше жидкости.

FAQ

1. Указывает ли увеличение лейкоцитов на лейкоз крови?

Это правда, поскольку диагноз лейкемии ставится на основании повышенного количества лейкоцитов.

2. Считается ли увеличение количества лейкоцитов в моче инфекцией, передаваемой половым путем?

Да, увеличение количества лейкоцитов в моче считается признаком ЗППП, потому что гонорея и хламидиоз — это типы ЗППП, которые диагностируются путем обнаружения увеличения количества лейкоцитов в моче.

3. Вызывают ли лейкоциты гибель плода при недостаточном лечении?

Увеличение лейкоцитов в крови вызывает множество воспалительных процессов. Беременных женщин, столкнувшихся с этим вопросом, беспокоит переутомление, аборт, повышение давления. Если вы обнаружите какое-либо воспаление при мочеиспускании, немедленно приступите к лечению, поскольку это может подвергнуть риску вашего ребенка.

Заключение

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, когда вы столкнетесь с любыми проблемами ИМП, а также, когда вы планируете стать мамой.Никогда не пренебрегайте этим, так как это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем как матери, так и ребенка. Проконсультируйтесь с правильным врачом, чтобы не принимать ненужные антибиотики во время беременности.

Какие результаты анализа мочи указывают на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) во время беременности?

Автор

Раиса О Платте, доктор медицины, доктор медицины Ассистент урогинекологии, отделение акушерства и гинекологии, Geisinger Health System

Раиса О Платте, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, AAGL, Американского урогинекологического общества, Международное общество по борьбе с недержанием мочи

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Кристал Рейнольдс, DO, MHSA Врач-резидент, Отделение акушерства и гинекологии, Spectrum Health, Медицинский колледж Университета штата Мичиган

Кристал Рейнольдс, DO, MHSA является членом следующих медицинских обществ: Американского конгресса акушеров и Гинекологи, Американская медицинская ассоциация, Общество медицины матери и плода

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Общества мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo.

Дополнительные участники

J Stuart Wolf, Jr, MD, FACS David A Bloom, профессор урологии, доцент кафедры урологической хирургии, директор отделения эндоурологии и каменной болезни, отделение урологии, Медицинская школа Мичиганского университета

J Stuart Wolf, Младший, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: Католическая медицинская ассоциация, Эндоурологическое общество, Инженерное и урологическое общество, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских урологов, Общество урологической онкологии, Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эмили Кэтрин Джонсон, доктор медицины, магистр здравоохранения Руководитель отдела клинических исследований, лечащий врач отделения урологии, Детская больница Энн и Роберта Х. Лурье в Чикаго; Доцент кафедры урологии, доцент Центра медицинских исследований Института общественного здравоохранения и медицины Северо-Западного университета, Медицинская школа Файнберга

Эмили Кэтрин Джонсон, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, американская Урологическая ассоциация, Национальная медицинская ассоциация, Общество женщин-урологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Гамаль Мостафа Гонием, доктор медицины, FACS Профессор урологии, руководитель отделения женской урологии, реконструктивной хирургии тазовых органов и дисфункции мочеиспускания, отделение урологии, Калифорнийский университет, Ирвин, медицинский факультет

Гамаль Мостафа Гонием, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского урогинекологического общества, Американской урологической ассоциации, Международного общества недержания мочи, Международной ассоциации урогинекологов и Общества уродинамики и женской урологии

Раскрытие: Astellas Honoraria Выступление и обучение; Плата за консультацию по колопластике Членство в Совете директоров; Плата за консультацию по уропластике Консультации

Летисия А. Джонс, MD Клинический инструктор, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Индианы, Clarian Health Partners

Летиция А. Джонс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк Джеффри Ноубл, MD Консультант, Урологический институт, Фонд клиники Кливленда

Марк Джеффри Ноубл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов, Канзасского медицинского общества, Sigma Xi, Общества университетских урологов и Юго-западной онкологической группы

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Генри Э. Руис, доктор медицины Руководитель отдела реконструктивной урологии и уродинамики, Ассоциация урологов Южного Техаса, Пенсильвания, и Центр радиационной онкологии

Генри Э. Руис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Патрик Дж. Вудман, DO, Заместитель директора, Стипендия урогинекологии (FPMRS), доцент клинической школы Медицинской школы Университета Индианы; Консультант отделения акушерства и гинекологии Методической больницы

Патрик Дж. Вудман, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов; Американский колледж хирургов; Американская остеопатическая ассоциация; Американское урогинекологическое общество; Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства; Медицинская ассоциация штата Индиана; Международное общество недержания мочи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Инфекции мочевыводящих путей при беременности

Почему беременные женщины чаще заболевают ИМП?

Вы когда-нибудь задумывались, почему ваш врач часто запрашивает образец мочи во время дородового приема? Есть несколько разных причин, но одна из них — обследование на инфекцию мочевыводящих путей или ИМП. Инфекции мочевыводящих путей — наиболее распространенный тип инфекции у беременных.

Почему? Что ж, есть несколько изменений, которые происходят с вашей мочевыделительной системой во время беременности, которые могут сделать вас предрасположенными к частым ИМП.Мочевой пузырь несколько смещен, поскольку матка растет и оказывает на нее давление. Повышенная выработка прогестерона в вашем организме приводит к расслаблению гладких мышц мочевого пузыря, что затрудняет полное опорожнение мочевого пузыря каждый раз, когда вы пользуетесь туалетом. Во время беременности также меняется pH мочи. Сочетание всех этих факторов может сделать вас более восприимчивым к ИМП.

Что такое ИМП?

ИМП — это инфекция, поражающая мочевыводящую систему.Это может быть мочевой пузырь, почки, мочеточники и уретра. Чаще всего поражается мочевой пузырь или уретра. Если не лечить инфекцию нижних мочевых путей, она может перерасти в инфекцию верхних путей с поражением почек. Это называется пиелонефритом или почечной инфекцией. Инфекция вызывается некоторыми бактериями, которые попадают в вашу мочевыделительную систему и могут вызывать раздражающие симптомы. Если не лечить ИМП или инфекцию почек во время беременности, это может привести к преждевременным родам.

Симптомы ИМП

Вы можете заметить жжение или боль при попытке помочиться, ощущение, что вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь, необходимость частого мочеиспускания, спазмы внизу живота, кровь или слизь в моче, озноб или жар. Вы также можете заметить, что ваша моча имеет более сильный и неприятный запах, чем обычно, или выглядит мутной. Некоторые из этих симптомов, очевидно, возникают во время беременности без инфекции, поэтому их сложно отличить! Так как же определить, что это просто ребенок, давящий на ваш мочевой пузырь, заставляющий вас все время писать, или это действительно инфекция?

Диагностика ИМП

Диагностировать ИМП довольно просто.Ваш врач или медсестра попросят вас помочиться в чашку, и они сделают анализ мочи. Это, помимо прочего, проверяет наличие лейкоцитов. Лейкоциты — это другое слово для белых кровяных телец. Лейкоциты обычно не обнаруживаются в моче в больших количествах, поэтому они обычно указывают на инфекцию. Когда инфекция присутствует в мочевыводящих путях, белые кровяные тельца быстро умножаются и пытаются атаковать и уничтожить бактерии, вызывающие инфекцию.

Анализ мочи также может определить присутствие нитритов в моче, если у вас есть инфекция.Это связано с тем, что бактерии, вызывающие инфекцию, производят фермент, который превращает нитраты в нитриты в моче. Если первоначальный анализ мочи показывает лейкоциты, нитриты или кровь, ваш врач, скорее всего, отправит вашу мочу в лабораторию для посева мочи. Этот тест подтверждает диагноз ИМП, определяя, какие конкретные бактерии растут в вашей моче.

Лечение

Если ваш посев мочи положителен, ваш врач выпишет вам рецепт на антибиотик, который будет бороться с бактериями, которые растут в ваших мочевыводящих путях и вызывают неприятные симптомы.Важно, чтобы вы выполнили весь рецепт, даже если симптомы исчезнут через пару дней. Вам также следует пить много воды. Это поможет избавиться от бактерий, вызывающих инфекцию. Также важно часто и полностью опорожнять мочевой пузырь. Вы также можете принимать Тайленол, чтобы справиться с дискомфортом или лихорадкой.

Профилактика

Избегайте обезвоживания! Всегда пейте много воды и старайтесь избегать длительных периодов без опорожнения мочевого пузыря. Также важно помочиться сразу после полового акта и всегда вытираться спереди назад, чтобы предотвратить попадание бактерий из ягодиц в уретру.

Если у вас есть какие-либо вопросы о вашей беременности, ребенке, грудном вскармливании или сне, обратитесь к вашему местному тренеру Mama Coach! Многие из наших услуг также предлагаются виртуально, если в вашем районе нет тренера Mama Coach.

Бессимптомная пиурия у беременных в первом триместре связана с повышенным риском неблагоприятных акушерских исходов

https://doi.org/10.1016/j.tjog.2016.04.040Получить права и содержание

Реферат

Цель

Анализ мочи включены в дородовое обследование в первом триместре на Тайване, в отличие от западных стран.Мы стремились выяснить, связана ли бессимптомная пиурия, обнаруженная в анализе мочи, с неблагоприятными перинатальными исходами.

Материалы и методы

В ретроспективный анализ были включены в общей сложности 1187 беременных-одиночек, получавших дородовую помощь в Мемориальной больнице Гаосюн Чанг Гунг в период с января 2012 года по декабрь 2013 года. Мы определили бессимптомную пиурию как наличие 15 или более лейкоцитов / мкл в средней части моче без симптомов. Были проанализированы неблагоприятные перинатальные исходы, включая преждевременные роды, преждевременный разрыв мембраны, низкий вес при рождении и баллы по шкале Апгар.Для выявления независимых предикторов использовались одномерные и многомерные анализы логистической регрессии.

Результаты

Распространенность бессимптомной пиурии в нашей когорте составила 21,3%. Однофакторный анализ показал, что пиурия была единственным фактором, связанным с преждевременными родами до 36 недель беременности, преждевременным разрывом плодных оболочек и низкой массой тела при рождении. В многофакторном анализе выявлены как пиурия (отношение шансов: 4,89, 95% доверительный интервал: 1,80–13,25, p = 0,002), так и возраст матери 35 лет и старше (отношение шансов: 3.46, 95% доверительный интервал: 1,11–10,78, p = 0,033) были значимыми независимыми предикторами для низкого 5-минутного балла по шкале Апгар (<7).

Заключение

Выявление бессимптомной пиурии с помощью анализа мочи в первом триместре может быть предиктором неблагоприятных перинатальных исходов.

Ключевые слова

бессимптомная бактериурия

низкая масса тела при рождении

преждевременные роды

пиурия

анализ мочи

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2017 Тайваньская ассоциация акушерства и гинекологии.Издательские услуги Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Распространенные ошибки в диагностике и лечении инфекций мочевыводящих путей. I: Патофизиология и методы диагностики | Нефрологическая диализная трансплантация

Проблема

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — одно из наиболее распространенных заболеваний, встречающееся в возрастных группах от новорожденных до пожилых людей. От 40 до 50% взрослых женщин в анамнезе имели хотя бы одну ИМП [1].ИМП — основная причина грамотрицательного сепсиса у госпитализированных пациентов и после трансплантации почки [2]. К врачам общей практики, педиатрам, урологам и нефрологам часто обращаются за помощью из-за симптомов, указывающих на ИМП, но существуют большие различия в ведении таких пациентов в отношении определения ИМП, диагностики и лечения. В частности, клиническая значимость малочисленной бактериурии и бессимптомных ИМП, а также потенциальные показания для антимикробной терапии продолжают оставаться спорными.

ИМП определяет состояние, при котором мочевыводящие пути инфицированы патогеном, вызывающим воспаление. Существует мнение, что большинство уропатогенных микроорганизмов, таких как Escherichia coli , колонизируют толстую кишку, перианальную область, а у женщин — влагалище и периуретральную область. По желанию они могут далее подняться в мочевой пузырь и / или в почки. При поражении структур мочевыводящих путей необходима точная диагностика и лечение, чтобы обеспечить оптимальное лечение и предотвратить дальнейшие осложнения.ИМП возникает в результате взаимодействия уропатогена и хозяина. Микроорганизмы могут обладать особыми уропатогенными свойствами, что объясняет возникновение инфекции в нормальных мочевых путях. С другой стороны, неуропатогенные штаммы могут вызывать острую инфекцию при наличии урологических аномалий или при нарушении защитных механизмов хозяина: у педиатрических пациентов и пожилых людей, при беременности, диабете и у пациентов с ослабленным иммунитетом, включая реципиентов почечного трансплантата.

Хотя существуют общие рекомендации по диагностике и классификации ИМП, в клинической практике существуют большие различия. Есть как ошибки, которые совершаются часто, так и тайны, которые до сих пор не раскрыты. Активное лечение важно, потому что при некоторых обстоятельствах ИМП может вызвать стойкое рубцевание почек. Процедуры визуализации являются краеугольным камнем для критической оценки ИМП, но отказ от процедур расследования позволит значительно сэкономить с точки зрения затрат, а также с точки зрения ненужного облучения и психологического стресса для пациента.Профилактика рецидивов ИМП требует тщательного обследования пациента для выявления потенциальных осложняющих факторов, включая анатомические аномалии мочевыводящих путей. Основные осложняющие факторы (обратимые или постоянные) влияют на лечение противомикробными препаратами в отношении продолжительности лечения, вероятности устойчивости к антибиотикам и необходимости профилактики соответственно.

Спектр инфекций мочевыводящих путей — определения

Значительная бактериурия

Традиционно концепция значительной бактериурии для диагностики ИМП основывалась на представлении о том, что количественное количество бактерий позволяет различать инфекцию и контаминацию.Полезность и последовательность критерия ≥10 ⁵ колониеобразующих единиц на миллилитр (КОЕ / мл) чистой уловленной мочи для диагностики ИМП неоднократно подтверждалась. У детей обязательна быстрая и надежная диагностика ИМП. Здесь ИМП определяется как количество бактерий ≥10 ⁴ КОЕ / мл мочи, сопровождаемое микроскопическим исследованием мочи для исключения вагинального заражения (поскольку такое загрязнение часто приводит к ложноположительным результатам культуральных тестов).

Малочисленная бактериурия

Исследователи обнаружили, что только половина женщин с симптомами острой инфекции нижних мочевых путей соответствовала критерию ≥10 ⁵ c.f.u./ml. Исследования Кунина и соавт. [3] и Arav-Boger et al. [4] предположил, что малочисленная бактериурия может быть ранней фазой ИМП. Большинство пациентов с количеством бактерий от 10 ² до 10 ⁴ КОЕ / мл имеют типичные для ИМП микроорганизмы ( E. coli, Staphylococcus saprophyticus, и кишечные грамотрицательные бактерии). Симптомы могут возникнуть во время переходной фазы, когда уретра является основным местом колонизации и воспаления.Согласно этой концепции, бактерии могут проникать в мочевой пузырь временно, но — в результате уродинамических и других защитных механизмов хозяина — они не могут расти в достаточной степени, чтобы достичь высокой плотности, наблюдаемой при устойчивых ИМП. Было предложено несколько теорий для объяснения феномена малочисленной бактериурии. Во-первых, вероятно, что симптоматическая бактериурия <10 ⁵ КОЕ / мл отражает текущую ИМП, и поэтому микробиологический критерий должен быть снижен до> 10 ² c.f.u./ml у пациентов с симптомами. Во-вторых, небольшое количество бактерий в моче может быть результатом повышенного диуреза из-за большого количества потребляемой жидкости. В-третьих, малочисленная бактериурия может быть вызвана медленным ростом некоторых уропатогенов, таких как S. saprophyticus . Таким образом, одной из основных распространенных ошибок в диагностике ИМП является недооценка значимости малочисленной бактериурии. В частности, у мужчин низкий уровень бактерий с уропатогенами может иметь клиническое значение, поскольку заражение у мужчин встречается нечасто.

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия часто выявляется при рутинных обследованиях. Количество бактерий ≥10 ⁵ КОЕ / мл в двух последовательных пробах чистой уловленной мочи, позволяет различать бессимптомные ИМП и контаминацию (<10 ⁵ КОЕ / мл). Для инфекций, вызываемых видами S. saprophyticus и Candida, обычно принят нижний пороговый уровень ≥10 ⁴ КОЕ / мл.

Бессимптомная бактериурия в раннем детстве встречается крайне редко, за исключением наличия анатомических аномалий (распространенность у мужчин 0.001% в возрасте от 0 до 5 лет). У женщин она увеличивается до 10% до 65 лет. У пожилых мужчин процент еще выше, если есть задержка мочи из-за гиперплазии простаты. Бессимптомная бактериурия и лейкоцитурия обнаруживаются примерно у трети пациентов, находящихся на гемодиализе [5]. Уменьшение диуреза и недостаточное полоскание позволяют бактериям расти.

Еще одна распространенная ошибка в диагностике и лечении ИМП — это неправильное толкование бессимптомной бактериурии.Дополнительная клиническая информация необходима для того, чтобы решить, кого следует лечить, а кого только наблюдать. Бессимптомную бактериурию не следует лечить, за исключением случаев беременности, когда расширение мочевыводящих путей во время беременности позволяет бактериям подниматься вверх. Острый пиелонефрит при беременности связан с высокой частотой абортов.

Пациентам с бессимптомной бактериурией, например пациентам, находящимся на гемодиализе и прошедшим обследование на трансплантацию почки, следует проводить профилактическое лечение антибиотиками во время инвазивных урологических диагностических процедур для предотвращения септических осложнений.В настоящее время ведутся споры о том, следует ли давать антибиотики пациентам с сахарным диабетом или с ослабленным иммунитетом с бессимптомной бактериурией. В нашей клинике мы не лечим пациентов с диабетом или пациентов с бессимптомной бактериурией после трансплантации почки в обычном порядке. Однако мы внимательно наблюдаем за этими пациентами через короткие промежутки времени.

Загрязнение

Загрязнение иногда неизбежно и остается ловушкой при диагностике ИМП. Заражение вероятно, если в культурах мочи растет лишь небольшое количество бактерий или несколько видов бактерий.Лактобациллы, виды коринебактерий, гарднереллы, альфа-гемолитические стрептококки и аэробы считаются загрязнителями уретры и влагалища. Наличие истинной инфекции может быть подтверждено катетеризацией уретры или, что лучше, надлобковой аспирацией. Истинная полимикробная инфекция встречается редко, за исключением пациентов с подвздошным кондуитом, нейрогенным мочевым пузырем или пузырно-кишечной фистулой, а также у пациентов с ИМП, осложненной камнями, хроническими почечными абсцессами или длительно установленными мочевыми катетерами. Выделение более одного организма из одного образца мочи всегда следует интерпретировать с осторожностью и учитывая (i), является ли один из организмов доминирующим, (ii) какой тип образца был исследован (хроническая катетеризация по сравнению с средним образцом), (iii) присутствуют ли признаки, указывающие на истинную инфекцию (присутствие лейкоцитов) или контаминацию (наличие вагинальных эпителиальных клеток), и (iv) указывают ли клинические признаки, симптомы и анамнез на наличие ИМП.Однако интерпретация должна быть осторожной, поскольку недавняя статья продемонстрировала, что плоскоклеточные клетки обнаруживаются в 94% образцов катетера даже при отсутствии бактериального загрязнения. В 96% проб мочи в середине потока были обнаружены плоские клетки, но только 21% имели бактериальное заражение. Таким образом, наличие плоских клеток в образцах мочи женщин не является хорошим признаком бактериального заражения [6].

Как диагностировать инфекцию мочевыводящих путей?

Предлагаемая стратегия диагностики ИМП показана на рисунках 1 и 2.Интерпретация анализа мочи и посевов полностью зависит от качества образцов мочи, представленных на исследование, и условий транспортировки в лабораторию.

Рис. 1.

Алгоритм диагностики бессимптомных ИМП. КОЕ / мл, колониеобразующие единицы на миллилитр мочи.

Рис. 1.

Алгоритм диагностики бессимптомных ИМП. КОЕ / мл, колониеобразующие единицы на миллилитр мочи.

Рис. 2.

Алгоритм диагностики симптоматических ИМП. КОЕ / мл, колониеобразующие единицы на миллилитр мочи.

Рис. 2.

Алгоритм диагностики симптоматических ИМП. КОЕ / мл, колониеобразующие единицы на миллилитр мочи.

Масломерный щуп

Поскольку во многих случаях ИМП проявляется остро, необходима быстрая диагностическая процедура. Тест-полоска с биохимическим реагентом (тест с полосками) является общепринятым скрининговым тестом на ИМП.Химические тест-полоски обычно работают путем определения активности лейкоцитарной эстеразы и нитратредуктазы. Отрицательного результата теста на индикаторной полоске обычно достаточно, чтобы исключить истинную инфекцию. Пиурия является характерным признаком воспаления и легко определяется положительным тестом на активность лейкоцитарной эстеразы. На практике эритроциты и лейкоциты лизируются в моче при значениях pH> 6,0, при низкой осмоляльности мочи или при задержке анализа. Следовательно, ложноотрицательные результаты при микроскопии встречаются чаще, чем ложноположительные результаты при помощи щупа.Наличие лейкоцитурии не всегда коррелирует с бактериурией. Лейкоциты могут происходить не из мочевыводящих путей, а из других участков воспаления, особенно из женских половых путей. Более того, лейкоцитурия может продолжаться, даже если бактериурия исчезла спонтанно или после лечения. Нитритный тест зависит от обнаружения в моче нитритов, которые образуются из нитратов многими уропатогенами. Присутствие нитрита очень специфично для бактерий, но некоторые уропатогены не восстанавливают нитрат до нитрита, и поэтому его применение ограничено энтеробактериями, которые дают положительный результат теста.PH мочи ≥7,5 указывает на ИМП. Также некоторые пищевые продукты содержат нитраты / нитриты и поэтому могут влиять на нитритный тест мочи, т. Е. Давать положительные результаты, хотя ИМП нет.

Образец чистой мочи

Как правило, пациенты с симптомами, предполагающими ИМП, должны иметь чистый образец для анализа мочи и посева. Поскольку количество бактерий в образцах, взятых рано утром, обычно больше, чем в образцах, полученных в другое время, стало обычной практикой собирать первую дневную мочу.Этот образец является наиболее концентрированным, и бактерии в мочевом пузыре успели размножиться за ночь. Когда образцы берутся в офисе, более разбавленная моча и вымывание бактерий из-за множественных пустот дают заметно меньшее количество колоний. Поскольку первая порция мочи вымывает контаминанты из уретры, сбор образцов из средней части потока является стандартной процедурой. У женщин сбор промежуточных образцов требует гораздо большей заботы и сотрудничества, чем у мужчин. Необходимо раздвинуть половые губы и очистить влагалище с помощью тампонов, смоченных водой или физиологическим раствором.Не следует использовать мыло или антисептики, поскольку они обладают бактерицидным действием и приводят к ошибочно заниженному количеству бактерий. Очевидно, что подходящая стерильная емкость для сбора мочи обязательна. У необрезанных мужчин крайнюю плоть следует отвести назад, чтобы избежать заражения в результате возможной колонизации препуциального мешка. Проблемы возникают при интерпретации анализа мочи, особенно у пожилых людей, из-за технических трудностей со сбором образцов. Высокий уровень ложноположительных результатов теста обнаруживается у пожилых женщин [7]; если они не могут сдать образцы мочи чистого улова в середине потока, процедура должна проводиться с помощью медсестры.

Альтернативные процедуры

Моча, собранная с помощью надлобковой аспирации, обычно считается золотым стандартом диагностики, поскольку таким образом надежно исключено заражение. Однако очевидно, что надлобковая аспирация не является инструментом рутинной диагностики. Однако это может быть полезно для маленьких детей, у которых невозможно получить чистый образец. Катетеризация уретры, часто выполняемая урологами для получения незагрязненной мочи мочевого пузыря, не является методом выбора, если нет веских клинических аргументов в пользу этой процедуры.Он может привести к попаданию патогенных организмов в мочевой пузырь и потенциально более вреден, чем диагностический эффект, который он дает.

Роль микроскопического исследования мочи

ИМП можно легко диагностировать при микроскопическом исследовании мочи. Стандартизованный центрифугированный осадок мочи, исследуемый под покровным стеклом, рекомендуется в качестве рутинной процедуры, поскольку это дешево, а дифференциация формованных элементов (красных и белых кровяных телец, бактерий) легче в тонких слоях жидкости, чем в традиционных стеклянных камерах (Bürker, Fuchs– Розенталь и др.). Центрифугирование всегда приводит к потере частиц и может давать неточные количественные результаты. С другой стороны, в неотвернутых образцах можно упустить ряд важных элементов. Таким образом, результаты после центрифугирования с использованием стандартизированной процедуры более чувствительны и специфичны. По сравнению с светлопольной микроскопией метод фазового контраста позволяет лучше обнаруживать большинство элементов, особенно бактерий. Подсчеты обычно приводятся для поля малой мощности или поля высокой мощности.Результаты также могут быть даны на единицу объема мочи. При большом увеличении (× 40) наличие 1–10 микроорганизмов / поле большого увеличения свидетельствует о бактериурии. Наличие ≥10 лейкоцитов на поле с большим увеличением свидетельствует о пиурии.

Как посев мочи?

Бактерии будут продолжать размножаться в теплой среде свежевыпущенной мочи. Поэтому обязательно незамедлительно провести общий анализ мочи и посев. Среднее время репликации E.coli составляет n минут, так что количество бактерий экспоненциально увеличивается со временем (например, 2 ⁿ через n минут). Если бактериальное исследование откладывается более чем на 2 часа, образцы следует хранить при 4 ° C, но не более 48 часов. Посев на погружных предметных стеклах или аналогичный полуколичественный метод культивирования обычно предпочтительнее. Преимущество этих методов состоит в том, что они отражают истинную приблизительную концентрацию бактерий во время отбора пробы, поэтому хранение при низкой температуре не требуется.

Иногда необычные или привередливые бактерии могут вызывать ИМП. Эти бактерии трудно обнаружить без исследования мочи по Граму [8]. Например, Haemophilus influenzae и Haemophilus parainfluenza плохо растут в питательных средах, обычно используемых для кишечных бактерий, и в результате могут остаться незамеченными. Другие необычные организмы включают пневмококки, кампилобактеры, легионеллы пневмофилы, сальмонеллы, шигеллы, коринебактерии группы D2, кислотоустойчивые бациллы (включая Mycobacterium tuberculosis и атипичные микобактерии) и грибы (такие как Blastomyces и Coccidioides).Окрашивание по Граму и кислотостойкое окрашивание следует выполнять пациентам с симптомами мочеиспускания и пиурией, если обычные посевы отрицательны.

Клиническая картина инфекции мочевыводящих путей

Клиническая картина пациента с ИМП варьируется от бессимптомной бактериурии до острого пиелонефрита (бактериальный интерстициальный нефрит) или уросепсиса. Проявление зависит от локализации и тяжести инфекции. Чтобы выбрать подходящую стратегию лечения, важно дополнительно различать неосложненные и осложненные ИМП.Разумно классифицировать ИМП в зависимости от уровня поражения мочевыводящих путей, наличия симптомов и наличия осложнений.

Инфекция нижних и верхних мочевых путей

Дифференциация ИМП нижних и верхних отделов очень важна, поскольку поражение почек связано с более серьезными осложнениями. Клиническая картина пациента дает важные подсказки, позволяющие различать нижние и верхние ИМП. Обычно у пациентов с более низкой ИМП и температурой тела ниже 38 ° C изменений реактантов острой фазы не обнаруживается.Верхние ИМП вызывают повышение воспалительных параметров, таких как С-реактивный белок или лейкоцитоз и лихорадка. Диагностические процедуры для точной локализации ИМП являются инвазивными и сопряжены с риском (катетеризация мочевого пузыря и / или мочеточника). Было предложено множество неинвазивных методов для различения ИМП нижних (уретра, мочевой пузырь) и верхних (почки), особенно недавние достижения в области ядерной медицины почек [9]. В клинической практике мониторинг бактериурии может помочь по крайней мере ретроспективно дифференцировать ИМП нижних и верхних отделов.Например, если бактериурия прошла после однодневного или краткосрочного (3 дня) лечения, вероятен диагноз ИМП нижних отделов. В недавней публикации экскреция с мочой N-ацетил-бета-глюкозаминидазы (NAG), лизосомального фермента, присутствующего в проксимальных извитых канальцах, использовалась для дифференциации нижних и верхних ИМП. Экскреция NAG с мочой была значительно выше у пациентов с ИМП верхнего, чем нижнего уровня, или у здоровых взрослых [10].

Симптоматическая и бессимптомная инфекция мочевыводящих путей

На основании клинических признаков и симптомов можно различать бессимптомные (бессимптомная бактериурия) и симптоматические ИМП (дизурия, частое мочеиспускание, боль в боку, лихорадка).«Симптоматическая абактериурия», то есть бактериальная инфекция с низким содержанием уропатогенов, может проявляться как так называемый уретральный синдром. Другие причины «симптоматической абактериурии» включают инфицирование хламидиями, микоплазмами, трихомонадами, гонококками, кандидами или микобактериями. Подобные симптомы могут также возникать при урологических проблемах с мочевым пузырем, включая опухоли. Формирование абсцесса почек без дренажа в мочевыводящие пути, полная непроходимость мочеточника, туберкулез мочевыводящих путей, шистосомоз, противомикробное лечение или использование антисептиков (неправильно полученные образцы мочи) также могут проявляться как «симптоматическая абактериурия».

Осложненная и неосложненная инфекция мочевыводящих путей

Стойкие или рецидивирующие ИМП у взрослых с анатомически и функционально нормальными мочевыводящими путями редко, если вообще когда-либо, приводят к повреждению почек. Поэтому важно различать осложненные и неосложненные ИМП. Осложненная ИМП подразумевает инфекции мочевыводящих путей, которые анатомически или функционально изменены (уродинамика или мочеиспускание не соответствуют норме). Сопутствующие состояния, осложняющие ИМП, представлены в таблице 1.Неосложненные инфекции возникают в основном у здоровых женщин с нормальным строением мочевыводящих путей и неповрежденными механизмами мочеиспускания. Напротив, осложняющие факторы подвергают людей обоих полов более высокому риску развития прогрессирующего поражения почек, бактериемии и уросепсиса.

Таблица 1.

Факторы, осложняющие инфекцию мочевыводящих путей

Болезни поликистоза Злоупотребление поликистозом21 Инфекция мочевого тракта Нарушения транспорта мочи анальгетиктрансплантация) ). Таким пациентам рекомендуется антибактериальная терапия в течение 2–6 недель. Кроме того, для точного лечения ИМП важно, можно ли устранить осложняющий фактор во время терапии (например, удаление камня) или он сохраняется (например, постоянный мочевой катетер).

Как развивается инфекция мочевыводящих путей: взаимодействие между микробом и хозяином

Возбудитель: комменсальная флора

ИМП часто вызывается микроорганизмами, которые являются нормальными комменсалами в дистальном отделе уретры и прилегающих участках. Самый распространенный путь заражения — восхождение. Общепризнанные гендерные различия в распространенности ИМП явно связаны с короткой длиной уретры у женщин. Уропатогены являются частью нормальной фекальной флоры.Эти бактерии колонизируют перианальную область, а затем восходят у женщин к интроитусу влагалища, который является резервуаром для нескольких уропатогенов, особенно если вагинальная флора не повреждена. Колонизация распространяется на периуретральную область, уретру и мочевой пузырь, в значительной степени в зависимости от сексуальной активности. Однако даже во время мочеиспускания в уретре женщины наблюдается достаточная турбулентность, позволяющая микроорганизмам проникать обратно в мочевой пузырь. Роль нормальной микрофлоры влагалища в защите от генитальной колонизации потенциально патогенными прилипшими E.coli был продемонстрирован в нескольких исследованиях. Сообщаемый уровень вагинальной колонизации E. coli колеблется от 6 до 26% [11,12].

Защитные свойства комменсальной флоры против колонизации кишечными организмами включают выработку ингибиторов против потенциальных патогенов, образование агрегатов комменсальных видов с микробами того же образца или с потенциальными патогенами, колонизацию эпителиальных поверхностей и конкуренцию с потенциальными патогенами за участки адгезия.Количественная взаимосвязь вагинальной E. coli с фазами менструального цикла также указывает на гормональные детерминанты вагинальной колонизации E. coli . Местная травма, такая как половой акт или массаж уретры, способствует вторжению в мочевыводящие пути. Следовательно, при наличии колонизации интроитуса влагалища уропатогенами женщины могут страдать от рецидивирующих ИМП, в то время как в их отсутствие ИМП редко встречается даже у сексуально активных женщин. Повторное или продолжительное введение антибиотиков может также привести к колонизации уретры и влагалища уропатогенными бактериями и предрасположенности к ИМП.PH влагалища 5 или менее защищает от вагинальной колонизации и урогенитальных инфекций: Lactobacillus обычно колонизирует влагалище, генерирует кислый вагинальный pH и препятствует адгезии E. coli , одного из наиболее распространенных уропатогенов у здоровых женщин. Еженедельная вагинальная инстилляция Lactobacillus casei в течение 1 года у женщин в пременопаузе может снизить частоту ИМП примерно на 80% [13], но не может полностью предотвратить урогенитальные инфекции. Также вероятно, что использование мыла для очистки половых путей изменяет окружающую среду и соответствующую флору.Кроме того, по сравнению с другими методами контрацепции использование диафрагм, цервикальных колпачков или спермицидов для контрацепции связано с более высокой частотой ИМП [11,12].

Считается, что у женщин с рецидивирующими ИМП гормональные факторы влияют на прикрепление бактерий к эпителиальным клеткам. Клетки слизистой оболочки мочеполовой системы имеют рецепторы эстрогена [14]. Приверженность к лечению меняется во время менструального цикла и максимальна во время пиковой стимуляции эстрогенами. Введение эстрогенов изменяет качество и количество мукополисахаридного слоя, выстилающего мочевой пузырь и уретру, и повышает тонус висцеральных гладких мышц и сократительную способность нижних мочевых путей.Дефицит эстрогена у женщин в постменопаузе связан с более высоким риском ИМП. Слизистая оболочка атрофируется, лактобациллы исчезают из микрофлоры влагалища, pH влагалища увеличивается, и тогда влагалище преимущественно колонизируется Enterobacteriaceae, особенно E. coli . В контролируемом исследовании [15] интравагинальное введение эстриола снижало частоту ИМП у женщин в постменопаузе с рецидивирующими ИМП. Лактобациллы снова появились через 1 месяц у 61%, а средний вагинальный pH снизился с 5.От 5 до 3,8 ( P <0,001). Таким образом, местное вагинальное применение эстриола может предотвратить рецидив ИМП у женщин в постменопаузе.

Воспаление мочевыводящих путей: взаимодействие хозяин / паразит

Частота и тяжесть ИМП определяются балансом между локальными уроэпителиальными защитными механизмами и патогенностью уропатогенных микроорганизмов. Специфические факторы вирулентности позволяют бактериям выживать и размножаться в организме хозяина. Факторы вирулентности E.coli и Proteus mirabilis хорошо известны (таблица 2) и включают синтез аэробактина и энтеробактина (железосвязывающие белки с чрезвычайно высоким сродством к железу, что необходимо для репликации уропатогенов), а также производство гемолизина и экспрессию фимбрии. Чувствительные к маннозе фимбрии (тип 1-фимбрии) были обнаружены на патогенных и непатогенных видах E. coli , тогда как устойчивые к маннозе фимбрии (P-фимбрии) были обнаружены только на уропатогенных видах.P-фимбрии называются связанными с пиелонефритом пилями, потому что они могут специфически прикрепляться к эпителиальным рецепторам урогенитального тракта и могут далее подниматься от мочевого пузыря к почкам [16,17]. Нарушения со стороны мочевыводящих путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) или диагностические процедуры (цистоскопия, мочеиспускательная урография, промывание мочевого пузыря) способствуют распространению патогенных бактерий.

Таблица 2.

Факторы вирулентности бактерий

Нарушения транспорта мочи
Анатомические
Нейрогенные
Сопутствующие заболевания
Серповидно-клеточная анемия
Иммуносупрессия (вкл.трансплантация)
Разное
Сахарный диабет
Беременность
Простатит
Постоянный мочевой катетер
Постоянный мочевой катетер
9047	Нейрогенные
Сопутствующие заболевания
Поликистоз почек
Злоупотребление анальгетиками
Серповидноклеточная анемия
Иммуносупрессия (вкл.трансплантации)
Разное
Сахарный диабет
Беременность
Простатит
Постоянный мочевой катетер
Постоянный мочевой катетер
Анатомическое
Нейрогенное
Сопутствующие заболевания
Поликистоз почек
Злоупотребление анальгетиками
Разное
Сахарный диабет
Беременность
Простатит
Постоянный мочевой катетер
Постоянный мочевой катетер
9047	Нейрогенные
Сопутствующие заболевания
Поликистоз почек
Злоупотребление анальгетиками
Серповидноклеточная анемия
Иммуносупрессия (вкл.трансплантация)
Разное
Сахарный диабет
Беременность
Простатит
Постоянный мочевой прозрачный катетер

-опосредованное антигеном Gemolysin экспрессия

Экспрессия фимбрий (пили)

Синтез аэробактина и энтеробактина

1 Производство гемолизина

Продукция уреазы

Подвижность

Устойчивость к бактерицидной активности сыворотки

Синтез

Экспрессия фимбрий (пили)

2 907 гемолизин

Гликокаликс-опосредованная адгезия

Экспрессия соматического антигена

Продукция уреазы

Подвижность

Устойчивость к сывороточной активности 9047 521

Таблица 2.

Факторы вирулентности бактерий

Экспрессия фимбрий (пилей)
Синтез аэробактина и энтеробактина
Производство гемолизина
, опосредованное антигеном
Экспрессия, опосредованная гемолизином	Продукция уреазы
Подвижность
Устойчивость к бактерицидной активности сыворотки

Экспрессия фимбрий (пили)

Гликокаликс-опосредованная приверженность

Экспрессия соматического антигена

Продукция уреазы

Подвижность

Устойчивость к бактерицидной активности сыворотки

02 Escherichia coli виды имеют P-фимбрии (> 90%).Эти факторы вирулентности обычно не присутствуют в E. coli , вызывая более низкие уровни ИМП у девочек и женщин, но обязательны при более низких ИМП у мужчин, чьи мочевыводящие пути относительно устойчивы к инфекциям (более длинная уретра у мужчин, наличие бактерицидной секреции простата). S. saprophyticus преимущественно у молодых женщин также может вызывать острый цистит или пиелонефрит. По сравнению с S. aureus и S. epidermidis, S. saprophyticus демонстрирует не только самое сильное прикрепление к уроэпителиальным клеткам, но также обладает дополнительными инвазивными свойствами, что приводит к проникновению в соответствующие клетки.Возможная роль α ₁ -микроглобулина в опосредовании прикрепления бактерий была обнаружена Wassall et al. [18]. Адгезия Pseudomonas aeruginosa B4 к поверхности модели была сильно связана с присутствием α ₁ -микроглобулина, который может действовать как медиатор бактериальной адгезии.

Хозяин-специфические факторы, связанные с ИМП, включают выработку секреторного иммуноглобулина А, препятствующего адгезии, присутствие мукопротеина Тамма – Хорсфалла (THP), вызывающего агрегацию и вымывание бактерий, бактерицидные свойства сыворотки, а также факторы уродинамики, т.е.е. бактериальный вымыв [19–21]. THP имеет специфические рецепторы для нескольких уропатогенов, а связанные бактерии вымываются с мочой.

P-фимбрии и / или F-адгезины присутствуют в 50–65% из штаммов E. coli у пациентов с циститом и в 75–90% изолятов, полученных от пациентов с пиелонефритом, тогда как они присутствуют только в 10– 15% фекалий E. coli от пациентов без ИМП [22,23]. Женщины с рецидивирующими ИМП имеют частую и стойкую колонизацию влагалища E. coli [24].Кроме того, предрасположенность к ИМП у женщин связана с изменениями адгезионных характеристик вагинальных эпителиальных клеток. Повышенное прикрепление E. coli к вагинальным эпителиальным клеткам было продемонстрировано у женщин с рецидивирующими ИМП [25]. Несекреторы антигенов группы крови, легко определяемые в слюне, также склонны к рецидивам ИМП. Это подтверждено недавними исследованиями [26–28].

Escherichia coli и другие грамотрицательные бациллы можно классифицировать на основе соматических антигенов (O-антигенов), присутствующих в липополисахаридном компоненте клеточной стенки.Идентифицировано около 150 серотипов, и ограниченное их число считается патогенами мочевыводящих путей. Однако корреляция между конкретными серотипами и паренхиматозной инвазией не установлена. Другие маркеры соматических антигенов включают K-антигены капсульного происхождения, расположенные в более внешнем положении по отношению к O-антигенам клеточной стенки. У беременных с бактериурией была обнаружена корреляция между штаммами, богатыми калием, и инвазией в паренхиму почек. К-рич E.coli относительно устойчивы к фагоцитозу и разрушению комплементом.

Во время ИМП цитокины выделяются с мочой или в системный кровоток. У значительной части женщин с бактериурией повышен уровень интерлейкина (ИЛ) -6 в моче, но уровень ИЛ-6 в сыворотке повышен только у женщин с острым пиелонефритом [29]. У пожилых женщин и мужчин с бактериурией также повышено содержание IL-1α и IL-6 в моче [30]. Напротив, у беременных с острым пиелонефритом концентрация IL-6 в моче и сыворотке снижается [31].Снижение выработки цитокинов и иммуноглобулинов во время беременности может объяснить, почему беременные женщины более склонны к развитию ИМП. IL-6 синтезируется эпителиальными клетками мочевого пузыря и почек, а также периферическими мононуклеарными клетками крови после контакта с прикрепленными E. coli [32,33]. Можно было ожидать, что определение ИЛ-6 в моче различает бессимптомную бактериурию и контаминацию [29], но уровни ИЛ-6 в моче не коррелируют с пиурией, в то время как концентрация ИЛ-8 в моче — [32,34].Рекрутирование полиморфноядерных лейкоцитов (PMNL) в мочу, по-видимому, связано с локальной продукцией IL-8 как уроэпителиальными клетками, так и PMNL. Через четыре часа после внутрипузырной инстилляции липополисахарида нейтрофилы проникают в стенку мочевого пузыря, и мРНК индуцибельной синтазы оксида азота (iNOS), IL-6 и IL-10 обнаруживаются в стенке мочевого пузыря, но не в почках [35]. Такой локализованный воспалительный ответ иллюстрирует важность липополисахарида как медиатора ответа хозяина при ИМП.Эти результаты указывают на потенциальное использование измерений экскреции с мочой нитрата и циклического 3’5’гуанозинмонофосфата (цГМФ) в качестве маркеров индукции iNOS при ИМП. IL-1α присутствует в моче пациентов с бессимптомной бактериурией или симптоматической ИМП, но IL-1 β , фактор некроза опухоли альфа (TNF- α ) или TNF- β отсутствуют [30, 34].

Механизмы, приводящие к хроническим ИМП, не выяснены. Уроэпителиальные клетки и эритроциты несут специфические рецепторные компоненты (гликосфинголипиды) для P-фимбрий.Экспрессия определяется аллелями системы Р-группа крови. Присутствие антигенов P1 связано с риском ИМП и чаще встречается у пациентов с симптоматическими инфекциями или образованием почечных рубцов. Образование рубцов благоприятно, когда уропатогенные микроорганизмы выделяют супероксид, кислородные радикалы или протеиназы, тем самым препятствуя фагоцитозу.

Мы благодарим профессора Э. Ритца (Гейдельберг) за конструктивное обсуждение.

Список литературы

1

Джонсон-младший, Штамм ВЕ.Инфекции мочевыводящих путей у женщин: диагностика и лечение.

Ann Intern Med

1989

;

111

:

906

–9172

Schmaldienst S, Hörl WH. Бактериальные инфекции после трансплантации почки.

Нефрон

1997

;

75

:

140

–1533

Кунин С.М., White LV, Tong HH. Переоценка важности бактериурии с малым количеством бактерий у молодых женщин с острыми мочевыми симптомами.

Ann Intern Med

1993

;

119

:

454

–4604

Арав-Богер Б., Лейбовичи Л., Данон Ю.Л.Инфекции мочевыводящих путей с низким и высоким количеством колоний у молодых женщин. Спонтанная ремиссия и разовая доза против многодневного лечения.

Arch Intern Med

1994

;

154

:

300

–3045

Чаудри А., Стоун В. Дж., Брейер Дж. А.. Возникновение пиурии и бактериурии у бессимптомных пациентов, находящихся на гемодиализе.

Am J Kidney Dis

1993

;

21

:

180

–1836

Уолтер Ф.Г., Джибли Р.Л., Кнопп Р.К., Рой Д.Д.Плоскоклеточные клетки как предикторы бактериального заражения в образцах мочи.

Ann Emerg Med

1998

;

31

:

455

–4587

Clague JE, Horan MA. Посев мочи у пожилых людей: сомнительно с научной точки зрения и практически бесполезно?

Ланцет

1994

;

344

:

1035

–10368

Кунин СМ. Инфекции мочевыводящих путей у женщин (современное состояние).

Clin Infect Dis

1994

;

18

:

1

–109

Fommei E, Volterrani D.Почечная ядерная медицина.

Semin Nucl Med

1995

;

25

:

183

–19410

Родригес-Куартеро А., Лопес-Фернандес А., Перес-Бланко Ф. N-ацетил-бета-N-глюкозаминидаза в моче у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей.

евро Урол

1998

;

33

:

348

–35011

Гупта К., Стэплтон А.Е., Хутон TM, Робертс П.Л., Феннелл К.Л., Штамм ВЕ. Обратная связь H ₂ O ₂ -продуцирующих лактобациллы и вагинальную колонизацию Escherichia coli у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

J Инфекция Dis

1998

;

178

:

446

–35012

Чоу А.В., Персиваль-Смит Р., Бартлетт К.Х., Голдринг А.М., Моррисон Б.Дж. Колонизация влагалища Escherichia coli у здоровых женщин. Определение относительных рисков с помощью количественной культуры и многомерного статистического анализа.

Am J Obstet Gynecol

1986

;

154

:

120

–12613

Рид Дж., Брюс А. В.. Низкий уровень pH влагалища и инфекция мочевыводящих путей.

Ланцет

1995

;

346

:

1704

14

Sobel JD, Kaye D. Повышение прикрепления Escherichia coli к эпителиальным клеткам, полученным от крыс, стимулированных эстрогеном.

Инфекционный иммунитет

1986

;

53

:

53

–5615

Raz R, Stamm WE. Контролируемое исследование интавагинального эстриола у женщин в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

N Engl J Med

1993

;

329

:

753

–75616

Mobley HL, Island MD, Massad G.Детерминанты вирулентности уропатогенных Escherichia coli и Proteus mirabilis .

Kidney Int

1994

;

[Дополнение] 46

:

S129

–13617

Fünfstück R, Smith JW, Tschäpe H, Stein G. Патогенетические аспекты неосложненной инфекции мочевыводящих путей: последние достижения.

Клин Нефрол

1997

;

47

:

13

–1818

Wassall MA, Santin M, Peluso G, Denyer SP.Возможная роль альфа-1-микроглобулина в обеспечении прикрепления бактерий к модельным поверхностям.

J Biomed Mater Res

1998

;

40

:

365

–37019

Pawelzik M, Heesemann J, Hacker J, Opferkuch W. Клонирование и характеристика нового типа фимбрий (фимбрий, связанных с S / F1C), экспрессируемых Escherichia coli 075: K1: Изолят культуры крови H7.

Инфекционный иммунитет

1988

;

56

:

2918

–2

Parkkinen J, Virkola R, Korhonen TK.Выявление факторов в моче человека, которые ингибируют связывание адгезинов Escherichia coli .

Инфекционный иммунитет

1988

;

56

:

2623

–263021

Virkola R, Westerlund B, Holthöfer H, Parkkinen J, Kekomäki M, Korhonen TK. Характеристики связывания адгезинов Escherichia coli в мочевом пузыре человека.

Инфекционный иммунитет

1988

;

56

:

2615

–262222

Johnson JR.Факторы вирулентности при инфекции мочевыводящих путей Escherichia coli .

Clin Microbiol Rev

1991

;

4

:

80

–12823

Стэплтон А., Мозли С., Штамм ВЕ. Детерминанты эровирулентности в изолятах Escherichia coli , вызывающие у женщин первый эпизод и рецидив цистита.

J Infect Dis

1991

;

163

:

773

–77924

Stamey TA, Sexton CC. Роль вагинальной колонизации Enterobacteriaceae в рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей.

Дж Урол

1975

;

113

:

214

–21725

Schaeffer AJ, Jones JM, Dunn JK. Связь прикрепления vitro Escherichia coli к вагинальным и буккальным эпителиальным клеткам с предрасположенностью женщин к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей.

N Engl J Med

1981

;

304

:

1062

–106626

Шейнфельд Дж., Шеффер А.Дж., Кордон-Кардо С., Рогатко А., Ярмарка WR. Связь фенотипа группы крови Льюиса с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей у женщин.

N Engl J Med

1989

;

320

:

773

–77727

Hooton TM, Roberts PL, Stamm WE. Влияние недавней половой жизни и использования диафрагмы на микрофлору влагалища.

Clin Infect Dis

1994

;

19

:

274

–27828

Стэплтон A, Hooton TM, Fennell C, Roberts PL, Stamm WE. Влияние секреторного статуса на колонизацию влагалища и прямой кишки бахромчатой ​​ Escherichia coli у женщин с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей и без нее.

J Инфекция Dis

1995

;

171

:

717

–72029

Hedges S, Stenqvist K, Lidin-Janson G, Martinell J, Sandberg T., Svanborg C. Сравнение концентраций интерлейкина-6 в моче и сыворотке крови у женщин с острым пиелонефритом или бессимптомной бактериурией.

J Infect Dis

1992

;

166

:

653

–65630

Николле Л.Е., Брунка Дж., Орр П., Уилкинс Дж., Хардинг Г.К.М. Иммунореактивный интерлейкин-1-альфа и интерлейкин-6 в моче у пациентов пожилого возраста, госпитализированных с бактериурией.

Дж Урол

1993

;

149

:

1049

–105331

Петерсон С., Хеджес С., Стенквист К., Сандберг Т., Коннелл Х., Сванборг С. Подавленные ответы антител и интерлейкина-6 на острый пиелонефрит во время беременности.

Kidney Int

1994

;

45

:

571

–57732

Агаче В., Хеджес С., Андерссон Ю., Андерссон Дж., Ческа М., Сванборг С. Селективная продукция цитокинов эпителиальными клетками после воздействия Escherichia coli .

Инфекционный иммунитет

1993

;

61

:

602

–60933

Kreft B, Bohnet S, Carstensen O, Hacker J, Marre R. Дифференциальная экспрессия интерлейкина-6, молекулы внутриклеточной адгезии 1 и молекул класса II главного комплекса гистосовместимости в клетках карциномы почек, стимулированных с помощью s fimbriae или уропатогенные Escherichia coli .

Инфекционный иммунитет

1993

;

61

:

3060

–306334

Ko YC, Mukaida N, Ishiyama S et al. Повышенный уровень интерлейкина-8 в моче пациентов с инфекциями мочевыводящих путей.

Инфекционный иммунитет

1993

;

61

:

1307

–131435

Olsson LE, Wheeler MA, Sessa WC, Weiss RM. Инстилляция в мочевой пузырь и внутрибрюшинная инъекция липополисахарида Escherichia coli активируют цитокины и iNOS в мочевом пузыре крысы.

J Pharmacol Exp Ther

1998

;

284

:

1203

–1208

© 1999 Европейская почечная ассоциация — Европейская ассоциация диализа и трансплантологии

Анализ мочи | HealthLink BC

Обзор теста

Анализ мочи проверяет различные компоненты мочи — продукта жизнедеятельности, вырабатываемого почками.Чтобы определить причину симптомов, можно регулярно сдавать анализ мочи. Тест может дать информацию о вашем здоровье и возможных проблемах.

Почки выводят отходы, минералы, жидкости и другие вещества из крови, которые выводятся с мочой. Моча содержит сотни различных телесных отходов. То, что вы едите и пьете, сколько вы тренируетесь и насколько хорошо работают ваши почки, может повлиять на то, что содержится в вашей моче.

Можно сделать более 100 различных тестов мочи.Обычный анализ мочи часто включает следующие анализы:

• Цвет. На цвет мочи влияют многие факторы, в том числе водный баланс, диета, лекарства и болезни. Насколько темный или светлый цвет, говорит вам, сколько в нем воды. Добавки витамина B могут сделать мочу ярко-желтой. Некоторые лекарства, ежевика, свекла, ревень или кровь в моче могут окрашивать мочу в красно-коричневый цвет.
• Ясность. Моча в норме прозрачная. Бактерии, кровь, сперма, кристаллы или слизь могут сделать мочу мутной.
• Запах. Моча не имеет сильного запаха, но имеет слегка «ореховый» запах. Некоторые заболевания вызывают изменение запаха мочи. Например, заражение бактериями E. coli может вызвать неприятный запах, а диабет или голодание могут вызвать сладкий фруктовый запах.
• Удельный вес. Проверяет количество веществ в моче. Это также показывает, насколько хорошо почки уравновешивают количество воды в моче.Чем выше удельный вес, тем больше твердого вещества в моче. Когда вы пьете много жидкости, ваши почки вырабатывают мочу с большим количеством воды, имеющей низкий удельный вес. Когда вы не пьете жидкости, ваши почки вырабатывают мочу с небольшим количеством воды, которая имеет высокий удельный вес.
• pH. pH — это мера того, насколько кислая или щелочная (щелочная) моча. PH мочи 4 является сильнокислой, 7 — нейтральной (ни кислой, ни щелочной) и 9 — сильно щелочной.Иногда на pH мочи влияют определенные методы лечения. Например, ваш врач может проинструктировать вас, как сохранить кислотность или щелочность мочи, чтобы предотвратить образование некоторых типов камней в почках.
• Белок. Белок обычно не содержится в моче. Белок может попадать в мочу из-за жара, физических упражнений, беременности и некоторых заболеваний, особенно почек.
• Глюкоза. Глюкоза — это сахар, содержащийся в крови.Обычно в моче очень мало или совсем нет глюкозы. Когда уровень сахара в крови очень высок, как при неконтролируемом диабете, сахар выливается в мочу. Глюкозу также можно найти в моче при повреждении или заболевании почек.
• Нитриты. Бактерии, вызывающие инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), вырабатывают фермент, который превращает нитраты мочи в нитриты. Нитриты в моче показывают, что может присутствовать ИМП.
• Лейкоцитарная эстераза (WBC эстераза). Лейкоцитарная эстераза показывает лейкоциты (лейкоциты [WBCs]) в моче. Наличие лейкоцитов в моче может означать наличие ИМП.
• Кетоны. Когда жир расщепляется на энергию, в организме вырабатываются вещества, называемые кетонами (или кетоновыми телами). Они выводятся с мочой. Большое количество кетонов в моче может означать наличие очень серьезного состояния — диабетического кетоацидоза. Диета с низким содержанием сахара и крахмала (углеводов), голодание или сильная рвота также могут вызывать появление кетонов в моче.
• Микроскопический анализ. В этом тесте моча вращается в специальной машине (центрифуге), поэтому твердые вещества (осадок) оседают на дне. Осадок наносят на предметное стекло и исследуют под микроскопом. На слайде можно увидеть:
  • Красные или белые кровяные тельца. Клетки крови в норме не обнаруживаются в моче. Воспаление, заболевание или повреждение почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры могут вызвать появление крови в моче.Напряженные упражнения, такие как марафон, также могут вызвать появление крови в моче. Лейкоциты могут быть признаком инфекции или заболевания почек.
  • Отливки. При некоторых заболеваниях почек в крошечных трубочках в почках могут образовываться пробки материала (называемые слепками). Затем цилиндры вымываются с мочой. Слепки могут быть сделаны из красных или белых кровяных телец, восковых или жирных веществ или белков. Тип гипса в моче может помочь показать, какой тип заболевания почек может присутствовать.
  • Кристаллы. У здоровых людей в моче часто бывает всего несколько кристаллов. Большое количество кристаллов или определенных типов кристаллов может означать наличие камней в почках или проблему с тем, как организм использует пищу (метаболизм).
  • Бактерии, дрожжевые клетки или паразиты. В норме в моче нет бактерий, дрожжевых клеток или паразитов. Если они присутствуют, это может означать, что у вас инфекция.
  • Плоскоклеточные клетки. Наличие плоскоклеточных клеток может означать, что образец не такой чистый, как должен быть.Эти клетки не означают, что есть проблема со здоровьем, но ваш врач может попросить вас сдать еще один образец мочи.

Почему это делается

Анализ мочи можно сделать:

• Чтобы проверить наличие болезни или инфекции мочевыводящих путей. Симптомы мочевой инфекции могут включать окрашенную или плохо пахнущую мочу, боль при мочеиспускании, затрудненное мочеиспускание, боль в боку, кровь в моче (гематурию) или лихорадку.
• Для проверки лечения таких состояний, как диабет, камни в почках, инфекция мочевыводящих путей (ИМП), высокое кровяное давление (гипертония) или некоторые заболевания почек или печени.
• В рамках регулярного медицинского осмотра.

Как подготовить

Не ешьте продукты, которые могут окрашивать мочу, такие как ежевика, свекла и ревень, перед тестом. Перед тестом не делайте физических упражнений.

Сообщите своему врачу, если у вас менструация или она близка к началу. Ваш врач может подождать до проведения теста.

Ваш врач может попросить вас прекратить прием определенных лекарств, окрашивающих мочу. К ним относятся витамин B, рифампицин и фенитоин (дилантин).Обязательно сообщите врачу, если вы принимаете диуретики, которые могут повлиять на результаты анализов.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости теста, его рисков, того, как он будет проводиться или что будут означать результаты. Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните информационную форму медицинского теста.

Как это делается

Обычный анализ мочи можно сделать в кабинете врача, клинике или лаборатории. Вас также могут попросить собрать образец мочи дома и принести его в офис или лабораторию для анализа.

Для взятия пробы мочи у маленького ребенка используется специальный пластиковый пакет с лентой вокруг его отверстия. Мешок кладут на половые органы ребенка, пока он или она не помочится. Затем аккуратно снимаете сумку. Чтобы взять образец мочи у очень больного ребенка, врач может использовать мочевой катетер через уретру или иглу через живот ребенка прямо в мочевой пузырь (надлобковый удар).

Одноразовый сбор мочи в середине потока с чистым уловителем

• Перед сбором мочи вымойте руки, чтобы убедиться, что они чистые.
• Если сборный стакан имеет крышку, осторожно снимите ее и положите внутренней поверхностью вверх. Не касайтесь внутренней части чашки пальцами.
• Очистите область вокруг гениталий.
  • Мужчина должен втянуть крайнюю плоть, если она есть, и очистить головку полового члена салфетками с лекарственными препаратами или тампонами.
  • Женщина должна одной рукой раздвинуть половые складки кожи. Затем она может использовать другую руку, чтобы очистить область вокруг уретры с помощью салфеток или тампонов с лекарством.Она должна протереть эту область спереди назад, чтобы бактерии из ануса не попали через уретру.
• Начать мочеиспускание в унитаз или писсуар. При мочеиспускании женщина должна раздвигать складки кожи на половых органах.
• После того, как моча вытечет в течение нескольких секунд, поместите сборную чашу в поток мочи и соберите около 60 мл (2 жидких унции) этой «средней» мочи, не останавливая поток мочи.
• Не прикасайтесь краем чашки к области гениталий.Не допускайте попадания туалетной бумаги, лобковых волос, стула (фекалий), менструальной крови или чего-либо еще в пробе мочи.
• Закончить мочеиспускание в унитаз или писсуар.
• Осторожно установите и закрутите крышку на чашке, а затем верните ее в лабораторию. Если вы собираете мочу дома и не можете доставить ее в лабораторию за час, поставьте ее в холодильник.

Двойной сбор мочи

Этот метод позволяет собирать мочу, которую ваше тело вырабатывает прямо сейчас.

• Помочитесь в унитаз или писсуар. Не собирайте эту мочу.
• Выпейте большой стакан воды и подождите 30-40 минут.
• Затем возьмите образец мочи. Следуйте приведенным выше инструкциям по сбору пробы чистой мочи.

Верните образец мочи в лабораторию. Если вы собираете мочу дома и не можете доставить ее в лабораторию за час, поставьте ее в холодильник.

24-часовой сбор мочи

Ваш врач может попросить вас собирать вашу мочу на 24 часа.

• Период сбора обычно начинается утром. Когда вы впервые встаете, помочитесь, но не экономьте эту мочу. Запишите время, когда вы помочились, чтобы отметить начало 24-часового периода сбора.
• В течение следующих 24 часов соберите всю мочу. Ваш врач обычно предоставляет вам большой контейнер, вмещающий около 4 л (1 галлон) и содержащий небольшое количество консерванта. Помочитесь в меньшую чистую емкость, а затем вылейте мочу в большую емкость.Не прикасайтесь пальцами к внутренней части контейнера.
• Храните большую емкость в холодильнике в период сбора.
• Последний раз помочиться незадолго до окончания 24-часового периода. Добавьте эту мочу в большую емкость и запишите время.
• Избегайте попадания туалетной бумаги, лобковых волос, стула (фекалий), менструальной крови или других посторонних веществ в образец мочи.

Верните образец мочи в лабораторию.

Как это себя чувствует

Сбор мочи не вызывает дискомфорта.

Риски

Проблем со сбором мочи нет.

Результаты

Анализ мочи проверяет различные компоненты мочи — продукта жизнедеятельности почек.

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые эталонным диапазоном, являются лишь ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория.Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Это означает, что значение, выходящее за пределы нормальных значений, перечисленных здесь, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

Результаты анализа мочи

Цвет	Нормальный: От бледного до темно-желтого
	Неправильный цвет: Многие продукты и моча могут влиять на цвет лекарств.Бесцветная моча может быть вызвана длительным заболеванием почек или неконтролируемым диабетом. Темно-желтая моча может быть вызвана обезвоживанием. Красная моча может быть вызвана кровью в моче.
Ясность	Нормальная: Прозрачная
	Ненормальная: Мутная моча может быть вызвана гноем (лейкоцитами), кровью (эритроцитами), спермой дрожжи, кристаллы, слизь или паразитарная инфекция, например трихомониаз.
Запах	Нормальный: Слегка «ореховый» запах
	Ненормальный: Некоторые продукты (например, спаржа), витамины и антибиотики могут вызывать пенициллин иметь другой запах. Сладкий фруктовый запах может быть вызван неконтролируемым диабетом. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может вызывать неприятный запах. Моча с запахом кленового сиропа может означать болезнь мочи кленового сиропа, когда организм не может расщеплять определенные аминокислоты.
Удельный вес	Нормальный: 1.005–1.030 сноска 1
	Ненормальный: Очень высокий удельный вес мочи, что означает очень высокую концентрацию мочи достаточное количество жидкости, потеря слишком большого количества жидкости (чрезмерная рвота, потоотделение или диарея) или веществ (таких как сахар или белок) с мочой. Очень низкий удельный вес означает разбавленную мочу, что может быть вызвано употреблением слишком большого количества жидкости, тяжелым заболеванием почек или применением диуретиков.
pH	Нормальный: 4,6–8,0 сноска 1
	Отклонение от нормы: Некоторые продукты (например, цитрусовые и молочные продукты) и лекарственные средства может повлиять на pH мочи. Высокий (щелочной) pH может быть вызван сильной рвотой, заболеванием почек, некоторыми инфекциями мочевыводящих путей и астмой. Низкий (кислый) pH может быть вызван тяжелым заболеванием легких (эмфиземой), неконтролируемым диабетом, передозировкой аспирина, тяжелой диареей, обезвоживанием, голоданием, употреблением слишком большого количества алкоголя или антифриза (этиленгликоля).
Белок	Нормальный: Нет
	Аномальный: Белок в моче может означать повреждение почек, инфекцию, рак, высокое кровяное давление, красную волчанку, системный диабет (СКВ) или гломерулонефрит. Белок в моче также может означать наличие сердечной недостаточности, лейкемии, отравления (отравление свинцом или ртутью) или преэклампсии (если вы беременны).
Глюкоза	Нормальная: 1–15 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 60–830 микромоль на литр (мкмоль / л) в 24-часовом образце. сноска 1 Одноразовый сбор мочи, если он нормальный, будет отрицательным на глюкозу. сноска 1
	Отклонение от нормы: Внутривенные (в / в) жидкости могут вызвать попадание глюкозы в мочу. Слишком много глюкозы в моче может быть вызвано неконтролируемым диабетом, проблемой надпочечников, повреждением печени, травмой головного мозга, некоторыми типами отравлений и некоторыми типами заболеваний почек.У здоровых беременных женщин в моче может быть глюкоза, что является нормальным явлением во время беременности.
Кетоны	Нормальный: Нет
	Патологический: Кетоны в моче могут означать неконтролируемый диабет, очень низкоуглеводную диету, нервная болезнь или булимия), расстройство, вызванное употреблением алкоголя, или отравление в результате употребления медицинского спирта (изопропанола).Кетоны часто обнаруживаются в моче, когда человек не ест (голодает) в течение 18 часов или дольше. Это может произойти, если человек болен, не может есть или его рвет в течение нескольких дней. Низкий уровень кетонов иногда обнаруживается в моче здоровых беременных женщин.
Микроскопический анализ	Нормальный: Очень мало или совсем не видно красных или белых кровяных телец или цилиндров. Нет бактерий, дрожжевых клеток, паразитов или плоских клеток.Обычно видно несколько кристаллов.
	Отклонение от нормы: Эритроциты в моче могут быть вызваны повреждением почек или мочевого пузыря, камнями в почках, инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), воспалением почек (гломерулонефрит), опухолью почки или мочевого пузыря, или системная красная волчанка (СКВ). Лейкоциты (гной) в моче могут быть вызваны инфекцией мочевыводящих путей, опухолью мочевого пузыря, воспалением почек, системной красной волчанкой (СКВ) или воспалением во влагалище или под крайней плотью полового члена. В зависимости от типа цилиндры могут означать воспаление или повреждение крошечных трубок в почках, плохое кровоснабжение почек, отравление металлами (например, свинцом или ртутью), сердечную недостаточность или бактериальную инфекцию. Большое количество кристаллов или определенные типы кристаллов могут означать камни в почках, повреждение почек или проблемы с обменом веществ. Некоторые лекарства и некоторые виды инфекций мочевыводящих путей также могут увеличивать количество кристаллов в моче. Бактерии в моче означают инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).Дрожжевые клетки или паразиты (например, паразиты, вызывающие трихомониаз) могут означать инфекцию мочевыводящих путей. Наличие плоскоклеточных клеток может означать, что образец не такой чистый, как должен быть. Эти клетки не означают, что есть проблема со здоровьем, но ваш врач может попросить вас сдать еще один образец мочи.
Объем	Нормальный: 800–2 500 миллилитров (мл) в 24 часа. сноска 1

Что влияет на тест

Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему результаты могут быть бесполезными, включают:

• Если у вас менструальный цикл.
• Прием лекарств, таких как диуретики, эритромицин, триметоприм, или высокие дозы витамина С (аскорбиновая кислота), принимаемые вместе с антибиотиком, например тетрациклином.
• Прохождение рентгенологического исследования с контрастным веществом в течение последних 3 дней.
• Не доставить образец мочи в лабораторию в течение 1 часа.

Что думать

• Некоторые анализы мочи можно сделать с помощью домашнего набора для анализов.
• Другие вещества, которые можно проверить во время анализа мочи, включают:
  • Билирубин.Это вещество, образующееся при распаде красных кровяных телец. Он выводится из организма с калом. Билирубин в моче не обнаруживается. Если он присутствует, это часто означает, что повреждена печень или что отток желчи из желчного пузыря заблокирован. Для получения дополнительной информации см. Тему Билирубин.
  • Уробилиноген. Это вещество, образующееся при расщеплении билирубина. Он также выводится из организма с калом. В моче обнаруживается лишь небольшое количество уробилиногена. Уробилиноген в моче может быть признаком заболевания печени (цирроза, гепатита) или того, что поток желчи из желчного пузыря заблокирован.
  • Белок Бенс-Джонса. Это аномальный белок, обнаруживаемый в моче примерно у 50% людей с редким типом рака, называемым множественной миеломой. При подозрении на множественную миелому часто проводят анализ мочи. Тест на белок, проводимый во время обычного анализа мочи, не проверяет наличие белка Бенс-Джонса.
• Чтобы снизить вероятность заражения образца мочи бактериями, медицинский работник может взять образец мочи с помощью мочевого катетера. Катетер может использоваться для сбора мочи у человека в больнице, который очень болен или не может сдать чистый образец.Использование катетера позволяет собрать чистый образец.
• Если во время анализа мочи будет обнаружен ненормальный результат, могут быть выполнены дополнительные анализы, такие как посев мочи, рентген почек (внутривенная пиелограмма [IVP]) или цистоскопия.

Ссылки

Цитаты

1. Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Консультации по другим работам

• Chernecky CC, Berger BJ (2008). Лабораторные исследования и диагностические процедуры, 5-е изд. Сент-Луис: Сондерс.
• Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Pagana KD, Pagana TJ (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 4-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 9 декабря 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Брайан Д.О’Брайен, врач-терапевт
Мартин Дж. Габика, врач-семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Эйвери Л. Зейферт, врач-урология

По состоянию на: 9 декабря 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Брайан Д. О’Брайен, врач внутренних болезней, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, и Э. Грегори Томпсон, терапевт и Эйвери Л. Зейферт, доктор медицины, урология

Диагностика инфекции мочевыводящих путей

Dtsch Arztebl Int.2010 May; 107 (21): 361–367.

Оригинальная статья

Систематический обзор

, Dr. med., MPH, ^{*, 1} , Dr. med., ² , ⁴ , Dr. med., ³ and, Prof Доктор мед. ¹

Гвидо Schmiemann

¹ Institut für Allgemeinmedizin, Medizinische Hochschule Hannover

Eberhardt Kniehl

² Zentrum für Labormedizin, Städtisches клиники Карлсруэ

Клаус Гебхардт

⁴ Hausärztliche Gemeinschaftspraxis, Бремен

Марта М Matejczyk

³ Kreiskrankenhaus Эшвеге / Zentrum Innere Medizin

Eva Хаммеры-Прадье

¹ Institut für Allgemeinmedizin, Medizinische Hochschule Hannover

¹ Institut für Allgemeinmedizin, Medizinische Hochschule Hannover

² Zentrum für Labformedizin, Städtisches Klinikum Karlsruhe

³ Kreiskrankenhaus Eschwege / Zentrum Innere Medizin

⁴ Hausärztliche Gemeinschaftspraxis, Bremen

апреля

; Поступила в редакцию 2009 г. Принята в печать 26 августа 2009 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Предпосылки

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одной из основных причин для лечения в системе первичной медико-санитарной помощи для взрослых, на которую приходится значительный процент назначения антибиотиков. Поскольку эта проблема настолько распространена и имеет большое значение в повседневной клинической практике, очень важен высокий уровень диагностической точности. Не следует назначать антибиотики чрезмерно, особенно ввиду растущей распространенности устойчивости к антибиотикам.

Метод

Систематический обзор соответствующих статей, полученных с помощью поиска в базах данных Medline, Embase и Cochrane Library. Также были учтены рекомендации избранных международных руководств, а также национальные стандарты качества Германии для микробиологической диагностики.

Результаты

Диагностика ИМП только по клиническим критериям имеет частоту ошибок примерно 33%. Использование усовершенствованных диагностических алгоритмов не устраняет полностью неопределенность.

Заключение

С помощью небольшого количества дополнительных диагностических критериев лечение антибиотиками ИМП может быть обеспечено более конкретно и, следовательно, более эффективно. Дифференциация ИМП от бессимптомной бактериурии, которая обычно не требует лечения, может снизить частоту назначения ненужных антибиотиков.

Инфекции нижних мочевыводящих путей (острый цистит) — одно из наиболее частых заболеваний в первичной медицинской помощи, при лечении которых применяют антибиотики.На инфекции мочевыводящих путей (ИМП) приходится от 1% до 3% всех консультаций в Великобритании (1). Распространенность сильно зависит от возраста и пола (). Если пациентка обращается в клинику первичной медико-санитарной помощи с типичными симптомами, вероятность того, что у нее есть инфекция мочевыводящих путей, составляет от 50% до 80% ().

Распространенность инфекций мочевыводящих путей в первичной медико-санитарной помощи (иллюстрации авторов; данные взяты из e16)

Таблица 1

Диагностическое тестирование с помощью щупов для измерения уровня

3

Источник	Количество бактерий КОЕ / мл	Распространенность	n	Тест	Sens%	Spec%	PPV% 12	PPV% 12	9019 LR —	Комментарии
McIsaac (15)	> 10 2	63%	331	Ni	36					36					.4	0,7	10% с разрядом
				Le	84	45	72	63	1,5	9047ru		> 10 4	76%	184	Le	94		9	86	20	1.0	0,6
				57	78	94	23	2.6	0,5
Винкенс (24)	> 10 5	62%	268	Ni	42	95	93	8,474							% мужчины
Верест 2000 (e12)	> 10 5	58%	292	Le	88	37	63	71		1,4
				Ni	53	95	93	59	10.6	0,5
				Ni + Le neg				81
				Ni	53	88			4,4
				Le
				Ni + Le pos	90	65			2,5
26%	212	Ni					1,5
													5
Семенюк 1999 (e14)	> 10 4	19%	479	Ni	43	97	75		9047 9047 неясно
				Le	84	59	19	97	2
													98	84	98	42
Литтл (8)	> 10 3	62.5%	427	Blut	93	34	70	73	1,4	0,22	Наличие выделений из влагалища привело к исключению		Leaf 89	52	75	72	2,58	0,33
				Ni + Le pos	26	9774											0	0,77
Hummers-Pradier (20)	> 10 2	77%	445	Ni	39	88	92		2			Осложненные ИМП исключены
				Le	72	46	83	31	1,3	0,6			4		pos	35	88	91	27	2.9	0,7

Рекомендации по лечению антибиотиками инфекций мочевыводящих путей часто не выполняются на практике. Национальные и международные рекомендации предостерегают от широкого и некритического использования фторхинолонов при неосложненных инфекциях (2, 3). Количество рецептов показывает, насколько часто эти рекомендации игнорируются на практике (4). Эти предписания привели к увеличению резистентности и поставили под угрозу использование фторхинолонов при тяжелых инфекциях (5).Нитрофурантоин — возможная альтернатива, но его вряд ли назначают, поскольку рекомендации Германии по его применению очень ограничены по сравнению с другими странами: «Нитрофурантоин можно вводить только тогда, когда нельзя использовать более эффективные и безопасные антибиотики или химиотерапевтические агенты» [перевод с Краткое изложение характеристик нитрофурантоина в Германии, www.fachinfo.de]. Использование амоксициллина и (в некоторой степени) триметоприма ограничивается заметным увеличением числа резистентных патогенов.В этом контексте становится все более важным, чтобы антибиотики использовались рационально и конкретно при лечении ИМП.

Подавляющее большинство случаев инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных протекает без осложнений. Предполагается, что ИМП осложняется при наличии факторов риска тяжелого клинического течения или вторичного вреда (вставка).

Коробка

Осложненные инфекции мочевыводящих путей (3)

• Все инфекции мочевыводящих путей у детей, мужчин и беременных женщин

• Особые функциональные или анатомические особенности

• Пациенты с подавленным иммунитетом

• Урологическое заболевание или заболевание почек, камни в почках

• Состояние после установки мочевого катетера, выписка из стационара в течение предыдущих двух недель

Однако некоторые из факторов, которые были описаны как приводящие к осложненному заболеванию, включают: сомнительное значение.Существуют специальные рекомендации при осложненных ИМП, так как необходима большая точность диагностики и различные терапевтические стратегии.

В данной статье представлены наиболее важные диагностические процедуры, а также их роль в постановке диагноза. Это должно повысить точность диагностики и позволить специфическое использование антибактериальной терапии.

Определение

Золотым стандартом диагностики инфекции мочевыводящих путей является обнаружение возбудителя при наличии клинических симптомов.Возбудитель обнаруживается и идентифицируется посевом мочи (с использованием мочи в середине потока). Это также позволяет оценить уровень бактериурии. Однако минимальный уровень бактериурии, свидетельствующий об инфекции мочевыводящих путей, не определен в научной литературе и не стандартизирован микробиологическими лабораториями. Многие лаборатории определяют 10 ⁵ колониеобразующих единиц (КОЕ) / мл мочи в качестве порогового значения. Однако этот порог не учитывает многие соответствующие инфекции. Поэтому существуют другие рекомендации (2, 5), которые рекомендуют диагностировать ИМП при подсчете 10 ³ КОЕ / мл, в зависимости от типов обнаруженных бактерий.

Определение бессимптомной бактериурии

Бессимптомная бактериурия (ABU) присутствует, если у пациента нет клинических признаков ИМП и верхний предел ≥ 10 ⁵ КОЕ / мл превышен в двух последовательных правильно собранных образцах мочи среднего потока (от женщин). Для мужчин достаточно одного обнаружения. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии необходимо только в исключительных случаях (22), например, у беременных или перед урологической операцией.

Методы

Все соответствующие статьи на немецком и английском языках, опубликованные после руководства DEGAM ( Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin , Немецкий колледж врачей общей практики и семейных врачей) по «Дизурии» (включая систематический обзор) в январе 1999 г., были получены из баз данных Medline, Embase, CCMed и Кокрановской базы данных систематических обзоров (с января 1999 г. по июль 2007 г.). Были использованы следующие ключевые слова (каждое со связью AND):

• Инфекции мочевыводящих путей общая практика

• Инфекции мочевыводящих путей первичная помощь

• диагностика инфекций мочевыводящих путей общая практика

• диагностика инфекций мочевыводящих путей первичная лечение

• анализ мочи нитриты лейкоциты эстеразы

• цистит общая практика

• цистит первичная медицинская помощь

• моча первичная помощь

• устойчивость к антибиотикам инфекции мочевыводящих путей

• инфекции мочевыводящих путей

• руководящие принципы общей практики мочевыводящие

• руководящие принципы первичной медико-санитарной помощи мочевыводящие

• мочевые общие практики

• инфекции мочевыводящих путей беременность.

Для данной статьи поиск был обновлен до июля 2009 г. в Medline, CCMed и Кокрановской базе данных. В течение этого периода авторы только специально искали исследования по диагностическому тестированию. Алгоритм был следующим: (инфекция мочевыводящих путей * или цистит) И (сенситив * [Название / реферат] ИЛИ чувствительность и специфичность [термины MeSH] ИЛИ диагнозы * [Заголовок / реферат] ИЛИ диагноз [MeSH: noexp] ИЛИ диагностика * [MeSH: noexp] ИЛИ диагностика, дифференциальная [MeSH: noexp] ИЛИ диагностика [подзаголовок: noexp]).В Кокрановской базе данных использовался поисковый термин дескриптор MeSH Инфекции мочевыводящих путей. Поиск включал клинические исследования, руководства и обзорные статьи или метаанализы, содержащие информацию об оценке симптомов, сборе мочи или точности диагностики.

Списки литературы найденных статей были изучены на предмет дополнительных исследований. С отдельными авторами связались по поводу недостающих данных. Также были рассмотрены руководящие принципы соответствующих медицинских обществ и «Микробиологические стандарты качества для инфекционных заболеваний (MIQ)» (6), а также результаты экспертных дискуссий в рамках группы рекомендаций S3 по «Инфекциям мочевыводящих путей».

Результаты

В ходе поиска по руководству было найдено 3993 статьи в Medline и 483 статьи в Кокрановской базе данных. Они не были разделены по категориям. Мы включили в общей сложности 89 статей о диагностическом тестировании. Обновление обнаружило 263 статьи в Pubmed, 16 из них были включены. Остальные статьи были исключены либо из-за неподходящей темы (n = 238), либо из-за другой обстановки или группы пациентов (n = 9). В Кокрановской базе данных не найдено текущих статей о диагностическом тестировании.

История болезни

Клинический диагноз инфекции мочевыводящих путей в основном основывается на истории болезни. Конкретные данные могут либо увеличить вероятность инфекции мочевыводящих путей (↑), либо снизить (↓). На основании клинических исследований (7, 8) установлены следующие факторы:

• Дизурия, поллакизурия, никтурия (↑)

• Настоящее или повышенное недержание мочи (↑)

• Макрогематурия (↑)

• Надлобковая боль (↑)

• «Зловонный» запах, мутная моча (↑)

• Предыдущие инфекции мочевыводящих путей (↑)

• Измененные или новые выделения, раздражение влагалища (↓).

Кроме того, известны факторы риска, которые увеличивают вероятность ИМП. К ним относятся:

• Половой акт в течение предыдущих двух недель (9)

• Контрацепция с вагинальной диафрагмой или спермицидом (10)

• Контрацепция с DMPA (депо медроксипрогестерона ацетат) (11)

• Введение антибиотиков в течение предшествующих двух-четырех недель (12)

• Особые анатомические особенности или ограничения (например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, невропатический мочевой пузырь, механическая или функциональная обструкция) (13)

• Сахарный диабет (14).

Анализ мочи

Анализ мочи — второй важный элемент диагностического тестирования.

Сбор мочи

Несколько исследований касались необходимости сбора мочи в середине потока и очистки промежности и вульвы или головки полового члена (3, e5, e6). Однако в основном это были довольно молодые и в остальном здоровые женщины, поэтому неясно, можно ли их перенести в обычную клиническую практику. Прагматическим решением было бы поставить метод сбора мочи в зависимость от клинической проблемы.Для первоначального исследования мочи с помощью щупа можно взять свежую самопроизвольную мочу, а не среднюю часть потока мочи, и нет необходимости чистить гениталии. С другой стороны, дополнительные исследования и посев мочи требуют, чтобы образец мочи собирался и обрабатывался с минимально возможным загрязнением.

Практические методы тестирования

Золотым стандартом для анализа мочи является проведение бактериологического посева мочи с идентификацией патогена, количественной оценкой и тестированием на чувствительность.Чтобы проверить, есть ли у пациента ИМП вообще, на практике часто используются непрямые ориентировочные методы для обнаружения бактерий или воспаления (масляные палочки). Количество бактерий можно оценить с помощью микроскопии мочи и иммерсионных культуральных сред.

Щупы для погружения

Щупы для измерения уровня мочи — один из наиболее часто используемых инструментов для диагностического тестирования, если есть клинические доказательства того, что пациент страдает ИМП. Чаще всего используются Multistix, которые могут определять нитрит (продукт метаболизма типичных патогенов мочевыводящих путей), лейкоцитарную эстеразу, белок и кровь (как маркер воспаления).

Если обнаружен нитрит, это увеличивает вероятность инфекции мочевыводящих путей с отношением правдоподобия [LR] от 2,6 до 10,6. Однако чувствительность относительно невысока. Напротив, обнаружение лейкоцитарной эстеразы увеличивает вероятность в меньшей степени (LR от 1,0 до 2,6). Обнаружение крови, по общему признанию, очень чувствительно, но специфичность невысока. Данные исследования противоречивы в отношении важности обнаружения белка в подтверждении ИМП. суммирует чувствительность и специфичность щупов для измерения уровня жидкости.

Микроскопия мочи

Из-за методических ограничений чувствительность выявления ИМП с <10 ​​ ⁵ КОЕ / мл с помощью микроскопии с окраской по Граму низкая. Некоторые исследования показали, что опытные работники могут достичь большей точности диагностики, чем посев мочи. Однако имеющиеся исследования по микроскопии неоднородны, и во всех обзорных статьях делается вывод о том, что трудно делать общие выводы (23).

Иммерсионные питательные среды

В этих иммерсионных тестах используется пластиковый стержень, покрытый культуральной средой — в основном это комбинация агара CLED и агара МакКонки.Им требуется 24-часовая культура. Значения чувствительности и специфичности, полученные в лаборатории, не могут быть воспроизведены в условиях первичной медико-санитарной помощи (24). В условиях первичной медико-санитарной помощи чувствительность составила 73% (95% доверительный интервал [ДИ] 66–80), а специфичность — 94% (ДИ 88–98). Если у пациентки ранее был отрицательный тест на нитриты, чувствительность снижается до 65% (ДИ 55–74) с практически такой же специфичностью (ДИ 90–99). Эта процедура не позволяет надежно обнаружить <10 ⁴ КОЕ / мл (6).

Использование диагностических алгоритмов

Клинические алгоритмы были разработаны и протестированы в попытке повысить точность диагностики и, таким образом, сделать возможным более конкретное использование рассчитанного лечения антибиотиками. Однако пока не удалось напрямую сравнить эти алгоритмы, поскольку они используют разные эталонные методы (пороговое количество бактерий) (). ИМП с низким содержанием бактерий наиболее надежно обнаруживается с помощью алгоритма, использованного McIsaac (15):

Таблица 2

Различные алгоритмы для улучшения диагностического тестирования неосложненного цистита

9 5 Heckerling

Источник	Бактериальный количество КОЕ / мл	Распространенность	Алгоритм	Специфичность чувствительности (95% доверительный интервал)	Комментарий
26%		Сенс .: 0.82 (0,69–0,91)
		Spec: 0,74 (0,67–0,81)
Heckerling 2007 (e9)	≥10 2	55%		чувствительность или специфичность Нет информации
				ROC = 0,792
				(95% доверительный интервал: 0,726–0,858)
McIsaac (15)	≥10 2	63%	3	ощущение горения или ощущение горения при прохождении воды Обнаружение лейкоцитов (более одного следа) Любое обнаружение нитритов Положительно при выполнении двух или более критериев	Sens: 80.3% (74,2–85,5)
			Спецификация: 53,7% (44,4–62,7)
Винкенс (24)	≥10 5	62%	Использование иммерсионной культуры после предыдущего отрицательного результата нитритный тест Считать через 24 часа	Sens: 64,9% (ND)
				Spec: 94,8% (ND)
Little (8)	≥10 3	62,5%			62,5%		Чувствительность: 65% (58,7–70,5)
							Спецификация: 69% (61.5–76,1)
Little (8)	≥10 3	62,5%	Определение нитритов или крови и лейкоцитов с помощью щупов для измерения уровня	Sens: 77% (72,0–82,4)	75% пациентов были правильно классифицированы с помощью этого правила
				Spec: 70% (62,9–77,3)
McIsaac 2002 (e10)	≥10 4	53%		Sens: 81,3% ( ND)
				Спецификация: 64.5% (ND)

Тогда диагностическим критерием является наличие как минимум двух критериев теста (чувствительность 80%, специфичность 54%). Дополнительная микроскопия мочи лишь незначительно увеличивает вероятность обнаружения.

Однако специфичность этого алгоритма невелика, поэтому он дает высокий уровень ложных срабатываний. Это означает, что он не позволяет сократить количество ненужных рецептов антибиотиков. В качестве альтернативы можно использовать следующую систему баллов:

• Нитрит-положительный результат = 2

• Лейкоцит-положительный результат = 1.5

• Гематурия = 1

• Умеренно тяжелая дизурия = 1

• Умеренно тяжелая никтурия = 0,5

Это дает чувствительность 76% и специфичность 74% (16).

Диагностическое тестирование в особых группах пациентов

Для (относительно частого) случая неосложненной ИМП обычно достаточно диагностировать ИМП только на основе этих косвенных методов тестирования. Для всех резистентных к терапии и сложных инфекций мочевыводящих путей (бокс), как правило, следует попытаться выполнить посев мочи для выявления возбудителей и их чувствительности к антимикробным препаратам (2, 5).

Беременные женщины

Лечение бессимптомной бактериурии (ABU) у беременных снижает частоту возникновения пиелонефрита (количество, необходимое для лечения [NNT] = 7) (25), а также, возможно, повреждения ребенка (e7, e8). Однако измерительный щуп, используемый в текущих тестах дородовой помощи, довольно нечувствителен. Если бы обычно использовались иммерсионные культуральные среды, это дало бы частоту выявления бессимптомной бактериурии, сравнимую с таковой при посеве мочи (e15). Однако нет однозначных опубликованных данных о том, когда лучше всего проводить такой анализ мочи (17, 18).

Гериатрические пациенты женского пола

Распространенность бессимптомной бактериурии в этой группе заметно возрастает. Таким образом, распространенность среди жителей домов престарелых составляет от 25% до 50%, а у катетеризованных пациентов даже увеличивается до 100%. В последней группе ни щупы, ни посев мочи не подходят для подтверждения клинического диагноза ИМП. Только отрицательный результат посева мочи может исключить инфекцию. Американская консенсусная конференция (19) разработала специальные диагностические критерии для этой группы, которые привели к сокращению назначения антибиотиков в домах престарелых.

Женщины-пациенты с сахарным диабетом

Женщины-пациенты с медикаментозным лечением диабета часто обнаруживают инфекцию мочевыводящих путей или ABU. Спектр бактерий и показатели устойчивости в этой группе не различаются (14, e1). Поэтому есть основания поставить под сомнение существующую практику отнесения этой группы к осложненным инфекциям мочевыводящих путей.

Мужчины

Инфекции мочевыводящих путей у мужчин по-прежнему считаются осложненными инфекциями мочевыводящих путей.Поскольку тестирование с помощью палочек в этой группе неточно, рекомендуется провести посев мочи для подтверждения диагноза. К сожалению, для мужчин практически не проводилось никаких терапевтических или диагностических исследований (e2).

Обсуждение

Чувствительность на основе типичной истории составляет от 50% до 80% (7, 20). Таким образом, немедленная терапия без дополнительных диагностических тестов является заманчивым вариантом и довольно распространена во многих странах.

Этот подход подразумевает максимальную чувствительность — все случаи ИМП лечатся, но допускаются многие ложноположительные результаты.Принимая во внимание возрастающее развитие сопротивления, это должно быть поставлено под сомнение.

Абсолютная диагностическая надежность и максимально специфическая терапия могут быть достигнуты только в том случае, если обычно используется золотой стандарт — посев мочи. Этот подход потребует значительных дополнительных усилий, но позволит значительно снизить количество назначений антибиотиков. С другой стороны, это приведет к отсрочке специфической антибиотикотерапии. В настоящее время существует потребность в эмпирической терапии с одновременным приготовлением посева мочи.Это дополнительная возможность, по крайней мере, в некоторых ситуациях, например, в домах престарелых (21). Текущее исследование призвано оценить факторы, влияющие на различные этапы диагностики, и это может привести к улучшениям в текущих алгоритмах (e3).

Если необходимо принять решение между этими двумя стратегиями, оно должно быть основано на множестве различных факторов, только некоторые из которых можно измерить с помощью заданных критериев. Не менее важны субъективная оценка важности и личные чувства:

• Заболеваемость и смертность: Насколько серьезна болезнь с точки зрения врача и пациента? Если не применять антибиотики для лечения неосложненной ИМП, течение болезни не будет более тяжелым.Хотя пиелонефрита часто опасаются, его частота не будет значительно выше, если лечение проводится только плацебо. Однако лечение антибиотиками может значительно сократить продолжительность симптомов до двух дней (e4). С другой стороны, бессимптомную бактериурию нужно лечить только в исключительных случаях.

• Пожелания пациента: Желания пациента и врача часто бывают разными. Врач должен установить, чего хочет пациент, и учитывать это при выборе терапии.

• Инфраструктура: потенциально более точные тесты (например, микроскопия) недоступны в большинстве практик первичной медико-санитарной помощи. Также важно, чтобы врач имел соответствующий опыт.

Из-за возросшего развития резистентности необходимы новые стратегии лечения инфекций мочевыводящих путей. Алгоритмы диагностики могут помочь сделать использование антибиотиков более специфичным.

Ключевые сообщения

• Инфекции мочевыводящих путей — одна из самых частых причин обращения за первичной медико-санитарной помощью.

• Диагноз, основанный исключительно на клинических симптомах, часто бывает неправильным.

• Бессимптомная бактериурия требует лечения только в исключительных случаях.

• Точность диагностики можно повысить с помощью измерительных щупов и клинических алгоритмов.

Благодарности

Перевод с немецкого языка Родни А. Йейтс, M.A., Ph.D.

Сноски

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что в соответствии с рекомендациями Международного комитета редакторов медицинских журналов конфликта интересов не существует.

Ссылки

2. Шмиманн Г., Гебхардт К., Матейчик М., Хаммерс-Прадье Э. ДЕГАМ-Лейтлини № 1: Бреннен бейм Вассерлассен — обновление 2009 г. Дюссельдорф: издательство Omikron; 2009. [Google Scholar] 6. Гатерманн С., Фюнфстюк Р., Хандрик В. и др. В: Harnwegsinfektion — Микробиологические-инфекционные стандарты качества. Маух М., Подбельский А., Герман М., редакторы. Мюнхен, Йена: Urban & Fischer; 2005. С. 8–21. [Google Scholar] 7. Bent S, Saint S. Оптимальное использование диагностических тестов у женщин с острым неосложненным циститом.Am J Med. 2002; 113 (Дополнение 1A): 20–28. [PubMed] [Google Scholar] 8. Литтл П., Тернер С., Рамсби К. и др. Разработка клинических правил для прогнозирования инфекции мочевыводящих путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: чувствительность и специфичность тестов рядом с пациентом (тест-полоски) и клинических оценок. Br J Gen Pract. 2006. 56: 606–612. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Фоксман Б., Гейгер А.М., Палин К., Гиллеспи Б., Купман Дж. С.. Первая инфекция мочевыводящих путей и половое поведение. Эпидемиология. 1995; 6: 162–168. [PubMed] [Google Scholar] 10.Фин С.Д., Бойко Э.Дж., Норманд Э.Х. и др. Связь между использованием презервативов, покрытых спермицидами, и инфекцией мочевыводящих путей, вызванной Escherichia coli, у молодых женщин. Am J Epidemiol. 1996. 144: 512–520. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ziaei S, Ninavaei M, Faghihzadeh S. Инфекция мочевыводящих путей у пользователей депо-медроксипрогестерона ацетата. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004; 83: 909–911. [PubMed] [Google Scholar] 12. Smith HS, Hughes JP, Hooton TM и др. Предыдущее использование противомикробных препаратов увеличивает риск неосложненного цистита у молодых женщин.Clin Infect Dis. 1997. 25: 63–68. [PubMed] [Google Scholar] 13. Агарвал С. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и инфекции мочевыводящих путей. Curr Opin Urol. 2000; 10: 587–592. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бойко EJ, Fihn SD, Scholes D, Abraham L, Monsey B. Риск инфекции мочевыводящих путей и бессимптомной бактериурии среди женщин с диабетом и недиабетом в постменопаузе. Am J Epidemiol. 2005. 161: 557–564. [PubMed] [Google Scholar] 15. McIsaac WJ, Moineddin R, Ross S. Подтверждение помощи в принятии решений, призванной помочь врачам сократить ненужное использование антибиотиков при остром цистите.Arch Intern Med. 2007. 167: 2201–2206. [PubMed] [Google Scholar] 16. Литтл П., Тернер С., Рамсби К. и др. Индикаторы и диагностические алгоритмы при инфекции мочевыводящих путей: разработка и валидация, рандомизированное исследование, экономический анализ, наблюдательная когорта и качественное исследование. Оценка медицинских технологий. 2009; 13: iii – iv. ix – xi, 1–73. [PubMed] [Google Scholar] 17. Макнейр Р.Д., Макдональд С.Р., Дули С.Л., Петерсон Л.Р. Оценка центрифугированного и окрашенного по Граму мазка, анализа мочи и теста с полосками с реагентами для выявления бессимптомной бактериурии у акушерских пациентов.Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 1076–1079. [PubMed] [Google Scholar] 18. McIsaac W, Carroll JC, Biringer A и др. Скрининг на бессимптомную бактериурию при беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2005; 27: 20–24. [PubMed] [Google Scholar] 19. Леб М., Бентли Д.В., Брэдли С. и др. Разработка минимальных критериев для начала приема антибиотиков при инфекции. Control Hosp Epidemiol. 2001. 22: 120–124. [PubMed] [Google Scholar] 20. Hummers-Pradier E, Koch M, Ohse AM, Heizmann WR, Kochen MM. Устойчивость к антибиотикам патогенных микроорганизмов в моче у пациенток общей практики.Scand J Infect Dis. 2005. 37: 256–261. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сундквист М., Калметер Г. «Превентивное культивирование» повысит шансы «сделать все правильно», когда эмпирическая терапия инфекций мочевыводящих путей не дает результатов. J Antimicrob Chemother. 2009. 64: 227–228. [PubMed] [Google Scholar] 22. Лин К., Фахардо К. Скрининг бессимптомной бактериурии у взрослых: доказательства для заявления о подтверждении рекомендаций целевой группы профилактических услуг США. Ann Intern Med. 2008; 149: 20–24. [PubMed] [Google Scholar] 23.Уайтинг П., Вествуд М., Бойке Л. и др. Клиническая эффективность и экономическая эффективность тестов для диагностики и исследования инфекции мочевыводящих путей у детей: систематический обзор и экономическая модель. Оценка медицинских технологий. 2006; 10: iii – iv. xi – xiii, 1–154. [PubMed] [Google Scholar] 24. Винкенс Р., Нелиссен-Аретс Х., Стобберинг Э. Достоверность опускания мочи в условиях повседневной практики. Fam Pract. 2003. 20: 410–412. [PubMed] [Google Scholar] 25. Смайл Ф. Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности.Кокрановская база данных систематических обзоров 2007 г. (Выпуск 2) Ст. №: CD000490. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000490. [PubMed] [Google Scholar] e1. Мейланд Р. Бессимптомная бактериурия у женщин с сахарным диабетом. Arch Intern Med. 2006; 166: 2222–2227. [PubMed] [Google Scholar] e3. Knottnerus BJ, Bindels PJ, Geerlings SE, Moll van Charante EP, ter Riet G. Оптимизация диагностики острых неосложненных инфекций мочевыводящих путей. BMC Fam Pract. 2008; 9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] e4.Ричардс Д., Туп Л., Чемберс С., Флетчер Л. Ответ на антибиотики женщин с симптомами инфекции мочевыводящих путей, но с отрицательными результатами анализа мочи с помощью индикаторной полоски: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2005; 331 Epub 2005 22 июня. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] e5. Baerheim A, Laerum E. Образец мочи домашнего мочеиспускания у женщин. Соглашение о диагностике чистых образцов в середине потока. Scand J Prim Health Care. 1990; 8: 207–211. [PubMed] [Google Scholar] e6. Лифшиц Э., Крамер Л. Посев мочи в амбулаторных условиях: имеет ли значение метод сбора? Arch Intern Med.2000; 160: 2537–2540. [PubMed] [Google Scholar] e7. О’Нил М., Герц-Пиччиотто И., Пасторе Л.М., Уэтерли Б.Д. Использовались ли наиболее подходящие методы при исследованиях инфекции мочевыводящих путей и преждевременных родов? Педиатр Перинат Эпидемиол. 2003. 17: 226–233. [PubMed] [Google Scholar] e8. McDermott S, Daguise V, Mann H, Szwejbka L, Callaghan W. Перинатальный риск смертности и умственной отсталости, связанный с инфекциями мочевыводящих путей матери. J Fam Pract. 2001; 50: 433–437. [PubMed] [Google Scholar] e9. Heckerling PS, Canaris GJ, Flach SD, Tape TG, Wigton RS, Gerber BS.Предикторы инфекции мочевыводящих путей на основе искусственных нейронных сетей и генетических алгоритмов. Int J Med Inform. 2007. 76: 289–296. Epub, 15 февраля 2006 г. [PubMed] [Google Scholar] e10. McIsaac WJ, Low DE, Biringer A, Pimlott N, Evans M, Glazier R. Влияние эмпирического лечения острого цистита на ненужное использование антибиотиков. Arch Intern Med. 2002. 162: 600–605. [PubMed] [Google Scholar] e11. Груде Н., Цветен Ю., Дженкинс А., Кристиансен Б.Э. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Бактериальные данные и эффективность эмпирического антибактериального лечения.Scand J Prim Health Care. 2005. 23: 115–119. [PubMed] [Google Scholar] e12. Верест Л.Ф., ван Эш В.М., ван Ри Ю.В., Стобберинг Э. Лечение острых неосложненных инфекций мочевыводящих путей в общей практике на юге Нидерландов. Br J Gen Pract. 2000. 50: 309–310. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] e13. Девилле В.Л., Изерманс Дж.К., ван Дуйн Н.П., Беземер П.Д., ван дер Виндт Д.А., Бутер Л.М. Тест с полосками мочи полезен для исключения инфекций. Мета-анализ точности. BMC Urol. 2004; 4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] e14.Семенюк Х., Чёрч Д. Оценка скрининговых тестов мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитриты для выявления бактериурии у женщин с подозрением на неосложненные инфекции мочевыводящих путей. J Clin Microbiol. 1999; 37: 3051–3052. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] e15. Миннини Л., Карроли Дж., Абалос Е., Видмер М., Амигот С., Нардин Дж. М.. Точность диагностических тестов для выявления бессимптомной бактериурии при беременности. Obstet Gynecol. 2009. 113: 346–352. [PubMed] [Google Scholar] e16. ван дер Линден М.В., Вестерт Г.П., де Баккер Д.Х., Шеллевис Ф.Г.Klachten en aandoeningen in de bevolking en in de huisartspraktijk.