Как ускорить созревание шейки матки перед родами: Способы подготовки шейки матки к родам | Глаголева Е.А., Михайлова О.И., Балушкина А.А.

Шейка матки перед родами | Nutrilak

Соколова Елена

Опубликовано: 16.01.2023

Время чтения:

2999

Раскрытие шейки матки перед родами — что это и как его проверяют

Каждая женщина мечтает благополучно выносить и родить здорового малыша. Но мало кто догадывается, что одним из фактором благоприятного исхода служит здоровая шейка матки. Она несёт важнейшую роль в пролонгировании беременности и сохранении плода. Шейка матки – это одна из условно-выделенных частей матки. Сверху шейка матки переходит в перешеек матки, снизу соединяется с влагалищем посредством сводов влагалища. В толще шейки матки проходит цервикальный канал. Он соединяет полость матки с влагалищем. Выход канала на влагалищной части шейки матки носит название наружный зев, в полость матки – внутренний зев.

В норме цервикальный канал заполнен цервикальной слизью, которая выполняет защитную и барьерную функцию. Это светлая, прозрачная, растяжимая жидкость (растяжимость цервикальной слизи зависит от гормонального фона женщины). Цервикальная слизь препятствует попаданию патогенных агентов (бактерии, грибы, вирусы) в полость матки, предотвращая инфицирование околоплодных оболочек и плода. Сама шейка матки выполняет роль сфинктера, удерживает плод в полости матки. Состояние шейки матки оценивают во время проведения влагалищного исследования и осмотра шейки матки в зеркалах. Здоровая шейка матки до беременности и до её созревания определяется длиной 3-4 см, плотной, отклонённой кзади, цервикальный канал закрыт. У повторнородящих, после операционного лечения, травм возможны вариации её изменений. Что может повышать риск невынашивания плода.

Вот почему так важно проводить регулярные медицинские осмотры у врача акушер-гинеколога и заблаговременно готовится к зачатию. В случае выявления тех или иных неблагоприятных факторов (заболеваний) вовремя пройти лечения, с целью минимизировать риски осложнений как в период беременности, так и в родовом периоде. Рубцы после оперативных вмешательств на шейке матки, рубцы после бужирования цервикального канала, укорочение после эксцизии шейки матки — всё это создаёт предпосыл для осложнений как в период беременности, так и родов. Раскрытие шейки матки перед родами происходит на фоне изменений в организме женщины, которые направленные на подготовку к родам. Так что же происходит? Как организм готовится к родам? С приближением родов у женщины снижается выработка прогестерона, гормона, который отвечает за сохранение беременности.

На этом фоне повышается выработка эстрогенов. Эстрогены активизируют метаболические процессы в мышечном слое матки, повышают их сократительную способность, стимулируют образование простогландинов. Простогландины – это липидные активные соединение, действие которых напоминает действие гормонов. Образуются они в плаценте и играют решающую роль в развитии родовой деятельности. В образование же простогландинов решающую роль играет арахидоновая кислота. Это незаминимая жирная кислота, относящаяся к омега-6 незаминимым жирным кислотам. Вот почему в рацион беременной женщины должны включаться продукты с содержанием омега – 6. Да, арахидоновая кислота синтезируется и в организме, но её концентрации не всегда достаточно для «запуска» процесса. Созревание шейки матки идёт постепенно и незаметно для женщины.

Это важно!

Естественно, исключать их не следует – придерживайтесь золотой середины. Замечательно, если женщина вела активный образ жизни во время беременности. Это может быть занятия в бассейне, с фитболом, занятия йогой. Главное, чтобы все занятия проходили под контролем опытного тренера и с разрешения врача акушер-гинеколога. Физическая активность помогает активизировать метаболические процессы, обогатить кислородом организм, создать повышенное настроение, обеспечить спокойный сон, нормализовать гормональный фон, укрепить мышцы прессы, промежности. Всё это способствует правильному и своевременному запусканию родового акта. Благотворно скажется и обычная уборка дома. Да, и это в плюс.

Как ускорить раскрытие шейки матки перед родами?

Эти вопросом задаются большинство беременных. Как не странно, но ответ очень банальный – вести здоровый образ жизни. Рациональное питание с включением продуктов, содержащих омега-3, омега-6 – незаменимых жирных кислот. Они являются источником арахидоновой кислоты, из которой образуются простогландины, запускающие роды. Так же эти кислоты необходимы для правильного развития головного мозга плода. Источниками служат жирные сорта рыбы, яйца, мясо, орехи, нерафинированное подсолнечное масло (заправляйте им салаты). Большинство беременных предъявляют жалобы на запоры, что так же может быть причиной запаздывания развития регулярной родовой деятельности. Включите в свой рацион продукты, содержащие клетчатку (например: отрубной хлеб, овсянку, гречку…), кисломолочные продукты. Замечательно помогает справиться с проблемой чернослив. Но его потребление не должно превышать 2-4 шт. в день (может усиливать перистальтику кишечника). Не забывайте об овощах. А вот с фруктами будьте осторожней. В них содержится большое количество фруктозы, что может повышать брожение в кишечнике.

Делаем выводы:

• Созревание шейки матки происходит безболезненно. Оценка зрелости шейки матки проводится врачом акушер-гинекологом при влагалищном исследовании.
  
• Для своевременного раскрытия шейки матки ведите здоровый образ жизни.
  
• Выполняйте все рекомендации акушер-гинеколога – плановый осмотр во время беременности, УЗИ в рекомендуемые врачом сроки для исключения или раннего выявления истмико-цервикальной недостаточности. Вовремя проведённая коррекция поможет сохранить беременность и родить здорового малыша.
  
• Медикаментозная терапия, направленная на ускорения созревания шейки матки не предоставляет опасности малышу. Она поможет быстрее вступить женщине в роды, а соответственно избежать осложнений, по поводу которых будущую маму готовят к рождению малыша.
  

Помыть пол, пропылесосить, вытереть пыль на сроке 38 недель – вам в помощь. Если вы живёте не на высоком этаже и в доме есть лифт, то воспользуйтесь лестницей. Подниматься лучше медленно, не спеша, делая небольшие передышки. А вот подъём тяжестей нежелателен. Отдайте это занятие супругу. Не забывайте и о сексуальной жизни. Она благотворна скажется на поздних сроках беременности. Выброс гормонов удовольствия, окситоцина ускорит долгожданную встречу с малышом. Семенная жидкость спермы содержит простогландины, которые незаменимы в запуске родов. Возможность интимной близости обязательно обсудите с вашим акушер-гинекологом. К сожалению, есть ряд противопоказаний, при которых стоит отложить получение положительных эмоций до окончания позднего послеродового периода. Например, предлежание плаценты, истмико-цервикальная недостаточность.

На каком сроке размягчение шейки матки может быть опасно?

Размягчение шейки матки перед родами начитается за несколько недель, дней до появления малыша. Опасность предоставляет укорочение шейки матки менее 2,5 см и или раскрытие цервикального канала на 1 см на всём протяжении на сроке ранее 37 недель. Это состояние носит название истмико-цервикальная недостаточность. Изменение шейки матки протекает бессимптомно, и женщина не предъявляет никаких жалоб. При развитии данной патологии значительно повышается риск невынашивания плода – самопроизвольный выкидыш (до 22 недель беременность) или самопроизвольные преждевременные роды (после 22 недель беременности). В диагностики истмико-цервикальной недостаточности в современное время помогает УЗИ.

Предрасполагающих факторов в развитии данной патологии достаточно много – инфекционные процессы половых органов, гормональные нарушения, рубцы шейки матки, укорочение шейки матки (например: врожденное или после эксцизии шейки матки), недостаточная выработка коллагена, генетическая предрасположенность. Для коррекции истмико-цервикальной недостаточности прибегают к наложению швов на шейку матки или установлению акушерского пессария (решение принимается индивидуально и зависит от ряда факторов).

В последующем проводится регулярный контроль мазков на флору, и при необходимости — санация влагалища для предотвращения развития инфекционно-воспалительного процесса. В большинстве случаев женщины вынашивают беременность в домашних условиях. Но имеется ряд противопоказаний – половая жизнь, поднятие тяжестей, рекомендуется избегать стрессовых ситуаций. В более тяжёлых случаях женщине предлагается вынашивать беременность в условиях стационара под чутким контролем врачей. Швы с шейки матки снимаются в 37-38 недель беременности. В эти же сроки убирается акушерский пессарий. В большинстве случаев удаётся сохранить беременность и сделать счастливой женщину, ставшей матерью.

Методы стимуляция шейки матки перед родами

Но что же делать, если срок родов уже наступил, а шейка незрелая? На помощь врачу и женщине приходит стимуляция шейки матки перед родами. С целью подготовки шейки матки к родам (добиться её созревания) в цервикальный канал или во влагалище вводятся простогландины (о их роле в запуске родовой деятельности более подробно описано выше). Так же могут использоваться антигестагены – это препараты, которые блокируют рецепторы к прогестерону. А как мы уже знаем, прогестерон ответственен за сохранение беременности. Чем меньше его, тем меньше его влияние, тем быстрее созреет шейка матки, там быстрее начнутся роды.

Назначение препарата или его введение выполняется исключительно врачом акушер-гинекологом. Пациентка остаётся под наблюдением 2 часа.
В большинстве случаев проводимая медикаментозная терапия даёт положительный эффект в виде созревания шейки матки.

Следует отметить, что подготовка шейки матки и индукция родовой деятельности – это не одно и тоже. Цель подготовки шейки матки – её созревание. Индукция родов – стимуляция родовой деятельности. Если после созревания шейки матки родовая деятельность не развилась, то врачом будет приниматься решение о стимуляции родовой деятельности (естественно с согласия женщины).

Автор статьи

Соколова Елена

Врач акушер-гинеколог

Об авторе

Поделиться во Вконтакте Телеграм

Содержание статьи

• Раскрытие шейки матки перед родами — что это и как его проверяют
• Как ускорить раскрытие шейки матки перед родами?
• На каком сроке размягчение шейки матки может быть опасно?
• Методы стимуляция шейки матки перед родами

Продукты из статьи

Готовый напиток для беременных и кормящих женщин Nutrima Фемилак

Для благоприятного течения беременности

Питание для беременных и кормящих Nutrima Фемилак

Для благоприятного течения беременности

Может быть интересно

• Анализы и обследования при беременности
• Гемоглобин при беременности. Что важно знать?
• Прогестерон при беременности
• Молочница во время беременности

Как вызвать роды естественным путем

Есть по крайней мере семь способов вызвать роды, которые поддерживаются наукой. Давайте рассмотрим каждый из этих «доказательных» методов.

 

1. Половой акт 

Многим женщинам удается вызвать естественные роды с помощью секса. Это связано с тем, что сперма содержит простагландины, те же гормоноподобные соединения, которые содержатся в препаратах для созревания шейки матки, таких как Цервидил. 

Ключ к тому, чтобы заниматься сексом для естественной индукции, — делать это не разово. С этим естественным методом индукции родов «3 раза — это то что нужно». Предполагается, что три эякуляции содержат такое же количество простагландинов, как и Цервидил. 
Конечно, на 40+ недели беременности частый секс — это точно, не то, о чем мечтает будущая мама, но однозначно это лучшая альтернатива цервидилу и питоцину, которые могут привести к более болезненным схваткам и даже к разрыву плодных оболочек или дистрессу плода.

2. Стимуляция сосков  

Стимуляция сосков действительно может помочь вызвать роды или ускорить застопорившиеся или медленные роды. Вы следует стимулировать всю грудь, а не только соски. Попробуйте медленный ритмичный массаж груди за ареолой. 

Вы можете сделать это самостоятельно или попросить вашего партнера помочь. 

3. Масло примулы вечерней 

Масло вечерней примулы содержит простагландины, которые помогают подготовить шейку матки к родам. Тем не менее, существует ограниченное количество исследований эффективности и безопасности масла примулы вечерней. Масло примулы вечерней может фактически продлить сами роды на несколько часов при вагинальном применении.Также может вызвать ранний разрыв плодных оболочек, а это означает, что ваши воды отойдут до начала схваток.

Хотя многие мамы уверяют, что масло ускоряет роды, риск все же есть, поэтому его следует рассматривать как крайнюю меру.

4. Касторовое масло 

Касторовое масло заставляет кишечник сокращаться, что может стимулировать сокращение матки.

Но, как и масло вечерней примулы, этот метод также следует использовать с осторожностью и только с одобрения вашей акушерки или врача. 

Хотя многие мамы с большим успехом использовали его и никаких других вмешательств. Все же следует помнить, что кишечные сокращения вызывают ужасную диарею. В лучшем случае это может быть неудобно; в худшем случае это может вызвать обезвоживание. Если вы и ваша родильная команда решите попробовать этот метод, обязательно выпейте не менее 500 мл воды, чтобы поддержать гидратацию и здоровый уровень электролитов.

5. Чай из листьев красной малины 

Чай из листьев красной малины — отличный способ тонизировать матку во время беременности, а также может помочь вызвать роды.  

Из-за его стимулирующего действия большинство акушерок не рекомендуют пить до второго триместра. Для индукции родов увеличьте дозу этого чая.

6. Поедание фиников 

Исследования показывают, что употребление в пищу фиников во время беременности помогает женщинам добиться большего раскрытия шейки матки, неповрежденных плодных оболочек и более спонтанных родов, когда приходит время родов.   Использование окситоцина было значительно ниже у женщин, которые употребляли финики, а средняя продолжительность первого периода родов была короче у женщин, которые употребляли финики. Как заключает исследование, «употребление фиников в течение последних 4 недель перед родами значительно снизило потребность в индукции и стимуляции родов и привело к более благоприятным родам».

 

Что еще может помочь вызвать роды?
Хотя они не подкреплены наукой, многие мамы утверждают этими естественными или «анекдотичными» способами стимуляции родов.
 

1. Побалуйте себя

Побаловать себя — это отличный способ расслабиться и сосредоточиться перед рождением ребенка. Конечно, пренатальный массаж прекрасен, но вы, возможно, захотите сосредоточиться на ступнях, на которых есть особые триггерные точки, которые могут вызвать роды. Массаж ног, рефлексотерапия или даже просто педикюр могут быть полезными и точно приятным времяпровождением.

2. Управляемая релаксация

Успокаивающие аффирмации, управляемая медитация и глубокое дыхание могут чудесным образом помочь вашему телу расслабиться и подготовиться к встрече с ребенком. Страшные мысли и беспокойство могут привести к выбросу адреналина и других гормонов стресса, которые останавливают родовой процесс.

Интересно, что перед родами кошки уходят в темное тихое место. Темнота помогает шунтировать гормоны стресса и увеличивает уровень мелатонина, основного гормона, который может помочь запустить гормональные каскады. Вы можете попробовать это, выключив свет, закрыв глаза и сосредоточившись на своем теле и удивительном подвиге, который вы собираетесь совершить.

3. Питание

Следуйте своей идеальной диете для беременных и не забывайте пить воду. Роды — тяжелая работа, и вам понадобится вся поддержка, которую вы можете получить. Хотя питание может и не стимулировать роды, то точно поможет почувствовать себя сильной, подготовленной и спокойной, когда роды действительно начнутся.

4. Упражнения

Умеренные физические нагрузки — это фантастика на протяжении всей беременности, и некоторым женщинам посчастливилось вызвать роды ходьбой, ездой на велосипеде, плаванием или другими упражнениями. Двигая своим телом, мы можем помочь ребенку занять свое родовое положение и открыть наш таз для более быстрых родов. Однако главное не переусердствовать. Вы же не хотите быть уставшей, когда начнутся роды.

5. Акупунктура, акупрессура и хиропрактика

Помимо психологической готовности, вы и ребенок должны быть готовы физически, и в этом могут помочь иглоукалывание, акупрессура и хиропрактика. Иглоукалывание является потенциально полезным способом вызвать роды, но по этой теме не так много надежных исследований. Тем не менее, акупунктура и акупрессура уже много лет используются для стимуляции родов, и многие женщины доверяют им.

Идея точечного массажа состоит в том, что акупунктура и акупрессура помогают разблокировать любую застойную энергию, что может помочь ребенку занять правильное положение. В частности, точки акупунктуры для стимулирования родов находятся на ступнях, руках и спине. Они стимулируют щитовидную, пищеварительную и репродуктивную системы.

Методы индукции хиропрактики основаны на той же идее. Открытие и балансировка таза с помощью хиропрактики помогает ребенку принять правильное, глубокое положение и стимулирует ваше тело к родам.

Найдите подходящего для беременных иглотерапевта или обратиться к группе местных мам за рекомендациями.

6. Ананас

Говорят, что бромелайн в ананасе и других тропических фруктах вызывает роды, стимулируя матку. С другой стороны, возможно просто происходит стимуляция кишечника от употребления большого количества ананаса, которая вызывает роды. В любом случае, это восхитительный способ вызвать роды естественным путем.

7. Острая пища

Некоторые мамы используют острую пищу для стимуляции родов. Как и касторовое масло, острая пища стимулирует кишечник.  Имейте в виду, что острая пища может вызвать расстройство желудка — побочный эффект, с которым лучше не сталкиваться во время родов.

8. Баклажаны с пармезаном

Ресторан Scalinis недалеко от Атланты, штат Джорджия, утверждает, что помог более 300 женщинам начать роды в течение 48 часов благодаря своему знаменитому пармезану из баклажанов. Не живете рядом с рестораном? Блюдо можно попробовать дома:

Ингредиенты:

3 средних баклажана
0,5 стакана муки
6 яиц, взбитых
2 стакана итальянских панировочных сухарей
1л чашек соуса маринара
1/2 стакана тертого сыра романо
1/2 стакана тертого сыра пармезан
200 гр сыра моцарелла, тертого
2 чашки сыра рикотта

Как готовить:

После того, как вы помоете баклажаны, нарежьте их ломтиками.
Положите ломтики баклажанов на слой бумажных полотенец и посыпьте небольшим количеством соли, затем накройте еще одним слоем бумажных полотенец и прижмите чем-нибудь тяжелым. Это удалит лишнюю влагу. Дайте им постоять около часа.
Работая с одним ломтиком баклажана за раз, посыпьте его мукой, затем окуните во взбитые яйца, затем хорошо обваляйте в панировочных сухарях. Обжарить на разогретом оливковом масле с двух сторон до золотистого цвета.
В форме для выпечки чередуйте слои соуса маринара, ломтиков баклажанов, рикотты, пармезана и сыра романо, пока не заполните форму для выпечки. Посыпать тертым сыром моцарелла и запекать 25 минут при температуре 375°С. Дайте настояться 10 минут перед подачей на стол.
Примечание. Для безглютенового варианта используйте нутовую или гречневую муку вместо муки и миндальную муку или манную крупу вместо панировочных сухарей.

9. Гомеопатические препараты

Гомеопатические средства, как правило, считаются безопасными во время беременности. Обычные гомеопатические средства, используемые для стимуляции родов, включают Pulsatilla 200C, Caullophyllum 200C и Cimicifuga 200C. Некоторые акушерки рекомендуют чередовать все три раза каждые три дня, пока не начнутся роды. Проконсультируйтесь со своим гинекологом для дозировки.

Для получения дополнительной информации о гомеопатических средствах во время беременности и родов ознакомьтесь с книгами «Гомеопатические лекарства для беременных и родов» Ричарда Московица и «Гомеопатия для беременных, родов и первого года вашего ребенка» Миранды Кастро.

10. Специальные упражнения

Эта схема помогает неправильно расположенным детям занять идеальное положение для родов, что оказывает давление на шейку матки и стимулирует роды.

Эта простая процедура состоит из трех частей, в том числе:

1, Начните с позы кошки / коровы, широко расставив колени, затем опустите грудь как можно ниже, а ягодицы как можно выше. Покачивайтесь, сохраняя это положение в течение 30 минут. Это помогает ребенку немного выйти из таза, давая ему возможность вращаться и менять положение головы.
2. Перевернитесь на левый бок, выпрямите нижнюю ногу, затем поднимите верхнюю ногу как можно выше. Перекатывайтесь вперед, используя подушки для поддержки. Сохраняйте это положение в течение 30 минут.
Делайте все возможное, чтобы двигаться в течение как минимум 30 минут. Выпады, ходьба вверх и вниз по лестнице по две, лицом боком, сидение на мяче для родов и хулахуп особенно полезны, потому что они ставят ваш таз в асимметричное положение.

Какая пища вызывает роды?

Как отмечалось выше, когда дело доходит до еды для стимуляции родов, финики — лучший выбор. Исследования показывают, что финики уменьшают потребность в индукции и сокращают роды. Ананас и острая пища также могут помочь вызвать роды, хотя доказательств в поддержку этих теорий не так уж и много — только много неофициальных свидетельств.

Сколько времени нужно, чтобы родить ребенка после индукции?
Как и в большинстве аспектов родов, здесь нет жесткого правила. Каждая женщина индивидуальна: у одних мам стимуляция родов может занять всего несколько часов, у других — несколько дней. А иногда индукции вообще не работает. 

Почему индукция причиняет больше боли?
Наше тело естественным образом вырабатывает окситоцин, гормон, стимулирующий сокращения. Во время индукции женщине обычно дают синтетическую форму окситоцина, такую ​​как питоцин, для ускорения схваток. Это может привести к тому, что роды начнутся слишком быстро, что приведет к более сильным и более тесным схваткам.

Каковы риски индуцирования?
Риски индукции варьируются в зависимости от метода индукции, но самый большой риск заключается в том, что индукция не удастся. В 25% случаев индукция не удалась — это может означать, что мама находится в родах в течение длительного времени, но в конечном итоге может потребоваться кесарево сечение. Это может быть физически тяжелым и эмоционально истощающим для мамы.

Другие риски включают в себя:

Низкая частота сердечных сокращений плода: сильные, частые сокращения, вызванные питоцином, могут причинить ребенку дискомфорт.
Разрыв матки: сильные, частые сокращения, вызванные питоцином, могут привести к разрыву матки. Это чаще всего встречается у мам, которые ранее перенесли операцию на матке.
Чрезмерное кровотечение у мамы после родов: при стимуляции матка может не сокращаться должным образом после родов.
Инфекция: Разрыв плодных оболочек может подвергнуть маму и ребенка повышенному риску заражения.

Что, если я просрочу дату родов? Должна ли я вызывать роды?
Точно нет! Вы имеете право отказаться от всего, что вас не устраивает, включая индукцию родов.

На 40 неделе беременности нет никаких доказательств того, что индукция необходима при нормальной здоровой беременности. Помните, что дата ваших родов определяется рядом факторов, в том числе средней продолжительностью беременностей в вашей семье, правильностью расчета даты родов и вашим индивидуальным ребенком. Ваш ребенок и тело — это те, кто инициирует роды, и они обычно знают, когда они будут готовы.

Если вы перешагнули через 41 неделю беременности
Нет причин рассматривать индукцию при нормальной здоровой беременности до 41 недели, и вы можете подождать еще дольше, прежде чем пытаться использовать любой из этих методов. Если вы решите пройти 41 неделю, не пытаясь вызвать роды, ваш лечащий врач, скорее всего, будет внимательно следить за вами.

Если вы перешагнули через 42 недели беременности
Естественная индукция родов по-прежнему является приоритетом, и она может увеличить вероятность других вмешательств в родах. Если мама и ребенок здоровы, вполне разумно и научно обосновано рожать на 42 недели.

Как другие мамы индуцировали роды?
Я спросила мам на своей странице в Facebook о способах естественной стимуляции родов. Вот некоторые из их ответов:

• У меня отошли воды, но схватки не начались. Той ночью я пошла на иглоукалывание, и через два часа у меня был хороший устойчивый ритм схваток! — Джилл Б.
• Массаж болевых точек, секс, прогулки. — Норма О.
• Я массировала точки давления на ступнях и вокруг лодыжек, которые должны вызывать роды. В ту ночь у меня начались схватки, то есть за неделю до предполагаемой даты родов! Я также начала пить 1 чашку чая из листьев красной малины в день на 32 неделе беременности и постепенно увеличила его до 4 чашек к тому времени, когда я была на сроке. — Дженнифер Б.
• Подруга сказала мне, что читала, что ананас может вызвать роды. Не задумываясь, на следующий день я съела почти целый ананас. В ту ночь у меня начались схватки, на неделю раньше. — Стефани Н.
• С обоими своими детьми я пробовала все — острую пищу, ананас, даже энергично мыть полы/выпады. Но оба раза фокус заключался в том, чтобы заниматься сексом с мужем и заставлять его эякулировать внутрь меня. У меня начались схватки менее чем через 12 часов после двух раз. — Лиза С.
• Первый ребенок “задержался” на 3 дня, поэтому я произвела естественную стимуляцию с помощью масла примулы вечерней (перорально и вагинально) и касторового масла. В тот день у меня начались схватки! — Сара Л.
• Иглоукалывание! Я пришла на прием с очень слабыми, нерегулярными схватками, а ушла с активными родами, интенсивными схватками с интервалом в 6 минут. Родила через 10 часов. — Шерри М.
• Я отработала каждый день обоих своих родов (на протяжении всех беременностей). У меня также был секс. — Сьюзен Б.
• Иглоукалывание, мануальный терапевт и сцеживание (стимуляция сосков). — Анжела Г.

Оригинал — тут

Методы созревания шейки матки и индукции родов

ДЖОЗИ Л. ТЕНОР, M.D., S.M.

Индукция родов широко распространена в акушерской практике. Согласно самым последним исследованиям, скорость варьируется от 9от 0,5 до 33,7 процента всех беременностей ежегодно. При отсутствии созревшей или благоприятной шейки матки успешные вагинальные роды менее вероятны. Следовательно, до выбора режима следует оценить созревание шейки матки или готовность к индукции. Оценка осуществляется путем подсчета баллов Бишопа. Когда оценка по шкале Бишопа меньше 6, рекомендуется использовать средство для созревания шейки матки до индукции родов. Немедикаментозные подходы к созреванию шейки матки и индукции родов включают травяные сборы, касторовое масло, горячие ванны, клизмы, половой акт, стимуляцию груди, иглоукалывание, точечный массаж, чрескожную стимуляцию нервов, а также механические и хирургические методы. Из этих немедикаментозных методов только механические и хирургические методы доказали свою эффективность для созревания шейки матки или индукции родов. Фармакологические средства, доступные для созревания шейки матки и индукции родов, включают простагландины, мизопростол, мифепристон и релаксин. Когда оценка по шкале Бишопа является благоприятной, предпочтительным фармакологическим агентом является окситоцин.

Роды — это процесс, посредством которого плод перемещается из внутриутробной во внематочную среду. Это клинический диагноз, определяемый как начало и сохранение сокращений матки с целью вызвать прогрессирующее сглаживание и раскрытие шейки матки. Точные механизмы, ответственные за этот процесс, в настоящее время недостаточно изучены. ¹ Индукция родов означает процесс, посредством которого сокращения матки инициируются медицинскими или хирургическими средствами до начала спонтанных родов.

За последние несколько лет все больше людей осознают, что если шейка матки неблагоприятна, успешные вагинальные роды менее вероятны. Были введены различные системы баллов для оценки шейки матки. В 1964 г. Бишоп систематически оценивал группу повторнородящих женщин для плановой индукции и разработал стандартизированную систему оценки шейки матки. Оценка по шкале Бишопа (таблица 1) ¹ помогает определить пациентов, у которых с наибольшей вероятностью будет достигнута успешная индукция. Продолжительность родов обратно пропорциональна шкале Бишопа; оценка, превышающая 8, описывает пациентку, которая с наибольшей вероятностью добьется успешных вагинальных родов. При баллах по шкале Бишопа менее 6 обычно требуется, чтобы метод созревания шейки матки применялся раньше, чем другие методы. ^2–4

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Немедикаментозное созревание шейки матки

ТРАВЯНЫЕ ДОБАВКИ

Учитывая быстрый рост производства травяных добавок, неудивительно, что пациенты запрашивают информацию об альтернативных средствах для стимуляции родов. Обычно назначаемые средства включают масло примулы вечерней, боярышник черный, цимицифугу и листья красной малины. Хотя масло вечерней примулы чаще всего используют акушерки, ⁵ неясно, может ли это вещество вызвать созревание шейки матки или вызвать роды. Черный боярышник, который, как было описано, оказывает тонизирующее действие на матку, ⁶ , использовался для подготовки женщин к родам. Черный кохош имеет аналогичный механизм действия, в то время как голубой может стимулировать сокращения матки. Листья красной малины используются для усиления сокращений матки после начала родов. Риски и преимущества этих агентов до сих пор неизвестны, поскольку качество доказательств основано на давней традиции использования определенной группой населения ⁶ и отдельные истории болезни. Единственный вывод, который можно сделать в настоящее время, заключается в том, что роль растительных лекарственных средств в созревании шейки матки или индукции родов все еще неясна. ⁷

КАСТОРОВОЕ МАСЛО, ГОРЯЧИЕ ВАННЫ И КЛИЗМЫ

Касторовое масло, горячие ванны и клизмы также рекомендуются для созревания шейки матки или индукции родов. Механизмы действия этих методов неизвестны. Обзор литературы показывает, что в одном плохо спланированном исследовании с участием 100 участников изучалось касторовое масло по сравнению с отсутствием лечения. Хотя не было никакой разницы в акушерских или неонатальных исходах, все женщины, принимавшие касторовое масло, сообщали о тошноте. В настоящее время нет данных, подтверждающих использование этих трех модальностей в качестве жизнеспособных методов созревания шейки матки или индукции родов. ^7,8

ПОЛОВОЙ КОНТАКТ

Половой акт обычно рекомендуется для стимулирования начала родов. Половые отношения обычно включают стимуляцию груди и сосков, что может способствовать высвобождению окситоцина. При проникновении стимулируется нижний сегмент матки. Эта стимуляция приводит к локальному высвобождению простагландинов. Было показано, что женские оргазмы включают сокращения матки, а человеческая сперма содержит простагландины, ответственные за созревание шейки матки. Только одно исследование 28 женщин дало минимально полезные данные, поэтому роль полового акта как метода стимулирования начала родов остается неопределенной. ^7,9 [Ссылка ⁹ — Уровень доказательности B, систематический обзор нерандомизированных контролируемых исследований)]

СТИМУЛЯЦИЯ ГРУДИ

Было показано, что массаж груди и стимуляция сосков способствуют высвобождению окситоцина из задней доли гипофиза. Наиболее часто назначаемый метод включает в себя легкий массаж груди или прикладывание теплых компрессов к груди в течение одного часа три раза в день. Высвобождается окситоцин, и исследования продемонстрировали отслеживание аномальной частоты сердечных сокращений плода (FHR), аналогичное тому, которое происходит при тестировании с окситоцином при беременности с более высоким риском. Эта ненормальная скорость может быть вызвана снижением плацентарной перфузии и гипоксией плода. ⁷ Два плохо спланированных исследования, проведенных в 1970-х и 1980-х годах, продемонстрировали разницу в группах вмешательства, но плохой дизайн исследования предполагает отсутствие доказательств в поддержку стимуляции груди как жизнеспособного метода стимуляции родов. ⁷

АКУПУНКТУРА/ЧРЕСКОЖНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ НЕРВОВ

Иглоукалывание заключается во введении очень тонких игл в определенные места с целью профилактики или лечения заболеваний. В китайской системе медицины считается, что иглоукалывание стимулирует каналы ци (произносится как «чи») или энергии. Эта энергия течет по 12 меридианам с обозначенными точками вдоль этих меридианов. Каждой точке дается имя и номер, и она связана с определенной системой органов или функцией. ¹⁰

В западной медицине считается, что иглоукалывание и чрескожная стимуляция нервов (ЧЭНС) могут стимулировать высвобождение простагландинов и окситоцина. Большинство исследований, связанных с акупунктурой, были плохо спланированы и не соответствуют строгим критериям анализа, установленным Кокрановскими обозревателями. Необходимо хорошо спланированное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) для оценки роли акупунктуры и ЧЭНС в индукции родов. ¹¹ [Уровень доказательности B, систематический обзор не-РКИ]

МЕХАНИЧЕСКИЕ МОДАЛЬНОСТИ

Все механические методы имеют сходный механизм действия, а именно некоторую форму местного давления, которое стимулирует высвобождение простагландинов. ¹ Риски, связанные с этими методами, включают инфекцию (эндометрит и неонатальный сепсис были связаны с естественными осмотическими расширителями), кровотечение, разрыв плодных оболочек и разрыв плаценты.

Гигроскопические расширители поглощают эндоцервикальную и местную тканевую жидкости, заставляя устройство расширяться внутри эндоцервикса и обеспечивая контролируемое механическое давление. Доступные продукты включают натуральные осмотические расширители (например, Laminaria japonicum) и синтетические осмотические расширители (например, Lamicel). Основные преимущества использования гигроскопических расширителей включают амбулаторное размещение и отсутствие требований к мониторингу ЧСС. Техника установки гигроскопических расширителей описана в 9.0011 Таблица 2 . ⁷

Промежность и влагалище обработаны антисептиком.

С помощью стерильного зеркала для визуализации шейки матки расширитель вводят в эндоцервикс, позволяя «хвостам» попасть во влагалище.

Расширители постепенно устанавливаются до тех пор, пока эндоцервикс не станет «заполненным». Количество использованных расширителей отмечается в медицинской карте.

Стерильная марлевая подушечка помещается во влагалище для сохранения положения расширителей.

Баллонные устройства обеспечивают механическое давление непосредственно на шейку матки по мере наполнения баллона. Можно использовать катетер Фолея (26 Fr) или специально разработанные баллонные устройства. Методика описана в таблице 3 . ^7,12–15

В настоящее время в нескольких РКИ сравнивают использование баллонного устройства с введением экстраамниотического солевого раствора, ламинарии или простагландина E ₂ (PGE ₂ ). Результаты этих испытаний показывают, что каждый из этих методов эффективен для созревания шейки матки, и каждый из них имеет сопоставимую частоту кесарева сечения у женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки. ^{12–14,16–18} [Ссылки с ¹² по ^14,16 и ¹⁷ — уровень доказательности А, РКИ] мембраны вызывают повышение активности фосфолипазы A ₂ и простагландина F _2α (PGF _2α ), а также вызывающее механическое расширение шейки матки, что приводит к высвобождению простагландинов. Мембраны отделяют, вводя исследовательский палец через внутренний зев шейки матки и перемещая его в круговом направлении, чтобы отделить нижний полюс мембран от нижнего сегмента матки. ^7,19 [Ссылка ⁹ — Уровень доказательности C, общее мнение] Риски этого метода включают инфекцию, кровотечение, случайный разрыв плодных оболочек и дискомфорт пациента. Кокрановские обозреватели пришли к выводу, что удаление плодных оболочек само по себе, по-видимому, не дает клинически важных преимуществ, но при использовании в качестве дополнения, по-видимому, связано с более низкой средней необходимой дозой окситоцина и увеличением частоты нормальных родов через естественные родовые пути. ²⁰ [уровень доказательности А, РКИ]

Амниотомия

Предполагается, что амниотомия увеличивает выработку или вызывает локальное высвобождение простагландинов. Риски, связанные с этой процедурой, включают выпадение или компрессию пуповины, инфицирование матери или новорожденного, замедление ЧСС, кровотечение из-за предлежания плаценты или низко расположенной плаценты и возможное повреждение плода. Техника выполнения амниотомии описана в Таблица 4 . ^7,19

Осмотр органов малого таза проводится для оценки шейки матки и положения предлежащей части.

Частота сердечных сокращений плода регистрируется до и после процедуры.

Предлежащая часть должна хорошо прилегать к шейке матки.

Оболочки над головкой плода удаляются осмотровым пальцем.

Шейный крючок вводят через зев шейки матки, проводя им вдоль кисти и пальцев (краем крюка к кисти).

Мембраны поцарапаны или загнуты для разрыва.

Регистрируется характер амниотической жидкости (прозрачная, кровянистая, густая или жидкая, меконий).

Только в двух хорошо контролируемых исследованиях изучалось использование только амниотомии, и данные не подтверждали ее использование для индукции родов. ²¹ [Уровень доказательности А, систематический обзор РКИ]

Фармакологическое созревание шейки матки или индукция родов

ПРОСТАГЛАНДИНЫ

Простагландины воздействуют на шейку матки, обеспечивая созревание с помощью ряда различных механизмов. Они изменяют основное внеклеточное вещество шейки матки, а PGE ₂ повышает активность коллагеназы в шейке матки. Они вызывают повышение уровня эластазы, гликозаминогликанов, дерматансульфата и гиалуроновой кислоты в шейке матки. Расслабление гладкой мускулатуры шейки матки способствует дилатации. Наконец, простагландины позволяют увеличить уровень внутриклеточного кальция, вызывая сокращение мышц миометрия. ^22,23 Риски, связанные с применением простагландинов, включают гиперстимуляцию матки и побочные эффекты у матери, такие как тошнота, рвота, диарея и лихорадка. В настоящее время доступны два аналога простагландина для созревания шейки матки: гель динопростона (препидил) и вставки динопростона (цервидил). Препидил содержит 0,5 мг геля динопростона, а Цервидил содержит 10 мг динопростона в форме пессария. Методы размещения геля и пессария описаны в Таблицы 5 и 6 соответственно. ¹⁹

Выбор пациента:
	У пациента нет лихорадки.
	Активного вагинального кровотечения нет.
	Отслеживание сердечного ритма плода обнадеживает.
	Пациент дает информированное согласие.
	Оценка по шкале Бишопа < 4.
Перед нанесением доведите гель до комнатной температуры в соответствии с инструкциями производителя.
Постоянно контролируйте частоту сердечных сокращений плода и активность матки, начиная с 15–30 минут до введения геля и продолжая в течение 30–120 минут после введения геля.
Введите гель в шейку матки следующим образом:
	Если шейка матки не сглажена, используйте 20-мм эндоцервикальный катетер, чтобы ввести гель в шейку матки чуть ниже уровня внутреннего зева.
	Если шейка матки сглажена на 50 процентов, используйте эндоцервикальный катетер диаметром 10 мм.
После нанесения геля пациент должен оставаться в лежачем положении в течение 30 минут, прежде чем ему будет разрешено ходить.
Можно повторять каждые шесть часов, до трех доз в течение 24 часов.
Конечные точки созревания включают сильные сокращения матки, 8 баллов по шкале Бишопа или изменение состояния матери или плода.
Максимальная рекомендуемая доза составляет 1,5 мг динопростона (3 дозы) в течение 24 часов.
Не начинайте введение окситоцина в течение 6–12 часов после введения последней дозы, чтобы обеспечить спонтанное начало родов и защитить матку от чрезмерной стимуляции.

Отбор пациентов (см. Таблица 5 )

Используя небольшое количество смешиваемой с водой смазки, поместите язычок в задний свод шейки матки. По мере того как устройство впитывает влагу и набухает, оно высвобождает динопростон со скоростью 0,3 мг в час в течение 12 часов.

Постоянно контролируйте частоту сердечных сокращений плода и активность матки, начиная за 15–30 минут до введения вставки. Поскольку гиперстимуляция может возникнуть в течение девяти с половиной часов после установки вставки, следует контролировать частоту сердечных сокращений плода и активность матки с момента установки вставки до 15 минут после ее удаления.

После введения пациент должен оставаться в лежачем положении в течение двух часов.

Удалите вставку, потянув за пуповину через 12 часов, когда начнутся активные роды или возникнет гиперстимуляция матки.

Кокрановские обозреватели изучили 52 хорошо спланированных исследования с использованием простагландинов для созревания шейки матки или индукции родов. По сравнению с плацебо (или отсутствием лечения) использование вагинальных простагландинов увеличивало вероятность вагинальных родов в течение 24 часов. Кроме того, частота кесарева сечения была сопоставима во всех исследованиях. Единственным недостатком, по-видимому, является повышенная частота гиперстимуляции матки и сопутствующие изменения ЧСС. ^16,18,24

Мизопростол

Мизопростол (Cytotec) представляет собой синтетический аналог PGE ₁ , который оказался безопасным и недорогим средством для созревания шейки матки, хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не маркирует его для этой цели.

Клинические испытания показывают, что оптимальная доза и интервал дозирования составляют 25 мкг интравагинально каждые четыре-шесть часов. ^1,25 Более высокие дозы или более короткие интервалы дозирования связаны с более высокой частотой побочных эффектов, особенно синдрома гиперстимуляции, определяемого как сокращения продолжительностью более 90 секунд или более пяти сокращений за 10 минут. Риски также включают тахисистолию, определяемую как шесть или более сокращений матки за 10 минут в течение двух последовательных 10-минутных периодов, и гиперсистолу, однократное сокращение продолжительностью не менее двух минут.

Наконец, разрыв матки у женщин с кесаревым сечением в анамнезе также является возможным осложнением, что ограничивает его использование женщинами, у которых нет рубца на матке. ^25–28 [Ссылка ²⁷ — Уровень доказательности B, когортное исследование] Техника вагинального применения мизопростола описана в Таблица 7 . ²⁹ [уровень доказательности A, РКИ]

Введите одну четвертую таблетки мизопростола интравагинально без использования геля (гель может препятствовать растворению таблетки).

Пациент должен лежать в течение 30 минут.

Непрерывно контролируйте частоту сердечных сокращений плода и активность матки в течение как минимум трех часов после применения мизопростола, прежде чем пациентке будет разрешено ходить.

Когда требуется аугментация окситоцином (питоцином), рекомендуется минимальный интервал в три часа после последней дозы мизопростола.

Не рекомендуется для созревания шейки матки у пациенток с рубцом на матке.

Кокрановские обозреватели пришли к выводу, что использование мизопростола привело к общему снижению частоты кесарева сечения. Кроме того, отмечается более высокая частота вагинальных родов в течение 24 часов после применения и сниженная потребность в аугментации окситоцином (питоцином). ³⁰ [Уровень доказательности A, систематический обзор РКИ] Дополнительный обзор литературы показывает, что мизопростол является эффективным средством для созревания шейки матки. ^15,31 [Ссылка ¹⁵ — Уровень доказательности A, РКИ; Ссылка ³¹ — Уровень доказательности А, систематический обзор РКИ]

МИФЕПРИСТОН

Мифепристон (Мифепрекс) является антипрогестероновым средством. Прогестерон угнетает сокращения матки, а мифепристон противодействует этому действию. В настоящее время ведется семь судебных процессов с участием 594 женщины использовали мифепристон для созревания шейки матки. Результаты показали, что женщины, получавшие мифепристон, с большей вероятностью имели благоприятное состояние шейки матки в течение 48–96 часов по сравнению с женщинами, получавшими плацебо. Кроме того, эти женщины чаще рожали в течение 48–96 часов и реже подвергались кесареву сечению. Однако имеется мало информации об исходах для плода и побочных эффектах у матери; таким образом, недостаточно информации в поддержку использования мифепристона для созревания шейки матки. ³²

РЕЛАКСИН

Считается, что гормон релаксин способствует созреванию шейки матки. Кокрановские обозреватели оценили результаты четырех исследований с участием 267 женщин и пришли к выводу, что в настоящее время недостаточно поддержки для использования релаксина. Как и для многих других методов, описанных в этом обзоре, необходимы дальнейшие испытания. ³³

ОКСИТОЦИН

По мере развития беременности количество рецепторов окситоцина в матке увеличивается (в 100 раз в 32 недели и в 300 раз в начале родов). Окситоцин активирует путь фосфолипазы С-инозитол и повышает уровень внутриклеточного кальция, стимулируя сокращения гладкой мускулатуры миометрия. ²³ Окситоцин является предпочтительным фармакологическим средством для индукции родов, когда шейка матки благоприятна или созрела. Многочисленные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования были сосредоточены на использовании окситоцина для стимуляции родов. Было обнаружено, что низкие дозы (физиологические) и высокие дозы (фармакологические) окситоцина одинаково эффективны для установления адекватного характера родов. ^34,35

Как ускорить раскрытие во время родов: безопасные методы

Медицинские вмешательства могут ускорить роды, но есть и другие способы стимулирования раскрытия. Они включают в себя движение, раскачивание на мяче для упражнений, использование техник релаксации и смех.

Дилатация — это термин, описывающий расширение шейки матки. Расширение шейки матки является одним из признаков того, что у беременной женщины начинаются роды.

На последних стадиях беременности врачи проводят осмотр шейки матки, чтобы отслеживать течение беременности и степень раскрытия шейки матки.

В первом периоде родов шейка матки раскрывается до 10 сантиметров (см) в ширину.

Раскрытие обычно происходит постепенно, но шейка матки может расширяться быстро в течение 1 или 2 дней. Несколько различных факторов могут влиять на то, как быстро происходит дилатация.

В этой статье вы узнаете, как ускорить раскрытие до и во время родов.

Следующие методы могут помочь в расширении без использования лекарств:

Подвижность

Вставание и движение могут помочь ускорить расширение за счет усиления кровотока.

Ходьба по комнате, выполнение простых движений в постели или кресле или даже смена положения могут способствовать расширению.

Это связано с тем, что вес ребенка давит на шейку матки.

Люди также могут найти эффективным раскачивание или танцы под успокаивающую музыку.

Используйте мяч для упражнений

Также может помочь большой надувной мяч для упражнений, называемый в данном случае мячом для родов.

Сидя на мяче и раскачиваясь вперед-назад или двигаясь по кругу, можно расслабить и расслабить мышцы таза перед родами.

Расслабление

На последних сроках беременности легко стать напряженным, но научиться расслабляться может иметь целый ряд преимуществ.

Стресс и мышечное напряжение могут задержать роды, затрудняя раскрытие шейки матки. Эти проблемы также могут препятствовать опусканию ребенка.

Многим женщинам полезно выполнять дыхательные упражнения или медитацию до и во время родов. Даже приглушение света может помочь.

Смех

Смех помогает избавиться от стресса и страха. Даже кратковременное облегчение может расслабить тело и помочь расширению.

Шутки, просмотр смешных фильмов или комедии могут помочь поднять настроение до и во время родов.

Займитесь сексом

Сексуальная стимуляция может расслабить тело.

Кроме того, гормон под названием простагландин в сперме может способствовать дилатации.

Поделиться на PinterestВо время родов может потребоваться медицинское вмешательство.

Хотя роды являются естественным процессом, бывают случаи, когда необходимо вмешательство врача.

Медицинское вмешательство может быть необходимо, если:

• у женщины инфекция в матке
• ребенок вынашивается более чем на 2 недели, а активные роды еще не начались
• воды отошли, но схваток нет
• сопутствующие заболевания могут осложнить роды для матери или ребенка

Врач может применить лекарство, содержащее простагландин, для смягчения шейки матки и облегчения ее раскрытия.

Может помочь процесс, называемый снятием мембраны. В нем врач или акушерка растирают пальцами мембраны амниотического мешка, чтобы высвободить простагландин в матку и помочь шейке матки раскрыться.

Женщины, заинтересованные в немедикаментозных или «естественных» родах, могут избегать медицинского вмешательства до тех пор, пока оно не станет необходимым.

Есть три отдельных этапа:

Первый этап

Поделиться на PinterestЕсть три отдельных этапа родов.

Этот этап состоит из трех фаз.

На первом этапе шейка матки раскрывается до 3 см. Ребенок опускается ниже в таз, и это увеличивает уровень простагландина в организме, который стимулирует расширение.

Слизистая пробка, закрывавшая отверстие матки во время беременности, отпадет.

Капилляры шейки матки могут разорваться на этой стадии и вызвать кровянистые выделения, известные как кровянистые выделения. Это нормально.

Следующая фаза — активные роды, когда шейка матки раскрывается еще больше. Некоторые врачи отмечают окончание этой фазы, когда ширина шейки матки достигает 7 см. Другие используют сокращения в качестве ориентира.

Последний этап этой стадии, называемый переходной фазой, продолжается до раскрытия шейки матки до 10 см.

Второй период

Второй период родов начинается с раскрытия шейки матки до 10 см и заканчивается родами.