Как можно лечить кашель как можно лечить кашель: Чем лечить кашель и как делать это правильно

Чем лечить кашель и как делать это правильно

Кашель — это рефлекс, а не самостоятельное заболевание. Реакция на внешний раздражитель в виде бактерии или инфекции, которую приносит с собой ОРВИ. Что происходит, когда вместе с высокой температурой, ознобом и соплями начинается кашель? Мы начинаем всеми возможными и невозможными способами избавляться и от него, и от самой болезни, которая к кашлю привела. Но часто не знаем как делать это правильно, затягивая или усугубляя лечение. О том, какой кашель бывает и стоит ли его лечить вообще, рассказываем в этой статье.

Почему возникает кашель

Если описывать кашель как механический процесс, то это попытки нашего организма избавиться от инфекций и бактерий, пыли, инородного тела, мокроты. Фактически, это механизм самозащиты и самоисцеления. В редких случаях кашель бывает самостоятельным заболеванием и требует немедленного лечения. Чаще это присоединенный симптом имеющегося заболевания или его осложнение.

Специалисты не рекомендуют останавливать его, ведь он помогает организму очиститься, но вот облегчить состояние и устранить источник ( в носу, в горле, в носоглотке, бронхах и трахеях) можно и нужно. Если рефлекс подавлять, то мокрота будет спускаться глубже в легкие, из-за чего могут возникнуть воспалительные процессы и серьезные осложнения.

Рецепторы кашля имеются не только вдоль дыхательных путей, в носоглотке, трахеях,  бронхах и плевре. Они есть даже в ушных каналах, в желудке и диафрагме, околосердечной сумке, поэтому иногда рефлекс срабатывает, когда вы чистите уши ватными палочками.

Причины кашля

• Насморк. Любой степени, с вязким отделяемым или прозрачными слизистыми течениями. Возникает заболевание из-за того, что слизь либо стоит в носоглотке, либо стекает по задней стенке, от чего раздражаются верхние дыхательные пути. Достаточно начать незамедлительное лечение насморка. Хорошо подойдут промывания солевыми растворами, раствором фурацилина, раствором для промывания Долфин, Полидекса или Изофра при появления выделений с признаками гноя, иммуномодулирующие капли Деринат, растительные капли Пиносол на основе масел эвкалипта, мяты, сосны.
• Вирусная инфекция. Развивается одинаково и требует исключительно симптоматического лечения. Главная особенность — не лечится антибиотиками. Сопровождается насморком, отекшей слизистой, болью в горле. Если не успеть вовремя не начать лечение, вирус “спускается” на нижние этажи и переходит на бронхи в качестве осложнения, вызывая бронхит, острый бронхит, пневмонию. Кашель в данном случае будет влажный, с отходящей мокротой.
• Пневмония. Развивается либо как осложнение недолеченной и плохо перенесенной простуды, либо, как самостоятельное заболевание вирусной природы.Пневмония часто сопровождается высокой температурой, слабостью и одышкой, лихорадкой. При этом кашель может проявляться не сразу. Так, если симптомы обычной простуды не исчезают через 3-5 дней, держится температура, есть болезненный кашель или он как раз начинает появляться с отходящей мокротой, пора обращаться к специалисту за антибиотиками.
• Приём лекарств. Некоторые лекарства от повышенного артериального давления способны провоцировать кашель, как побочное явление. Происходит это часто, но не у всех.
• Курение. Длительное курение и воздействие на организм химических ядовитых соединений табачного дыма приводят к обструктивной болезни легких, когда кашель приобретает хроническую форму. Результатом болезни становится необратимое сокращение воздушного потока в дыхательных путях. Ткани терпят постоянное раздражение, в результате появляется хроническое воспаление тканей.
• Аллергия. Астма. Между этими понятиями можно поставить знак равенства, потому что аллергический кашель сродни легкой формы астмы. В этом случае дыхательные пути испытывают иммунный ответ на раздражитель. Часто аллергическим кашлем страдают люди, испытывающие поллиноз весной и осенью. Но он может представлять и реальную угрозу, когда является следствием аллергического отёка Квинке. В этой ситуации важно в максимально короткие сроки обратиться за медицинской помощью. Астма же — хроническое соматическое заболевание, имеющее похожий аллергический механизм, когда происходит отек и бронхоспазм. Астматический кашель характеризуется свистящим хрипом, трудным дыханием и постоянным ощущением заложенности и сдавливания в груди и одышки. Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения.
• Серьезные патологии легких. Говорят сами за себя. Любое нарушение целостности этого органа, например опухоли, могут приводить к кашлю. При появлении подозрительного длительно непроходящего кашля важно пройти полное медицинское обследование и принять меры как можно скорее.

Как выбрать лекарство от кашля

Чтобы правильно выбрать лекарство от кашля, важно для начала понять его природу. Подбор препаратов осуществляется с учетом следующих обстоятельств:

1. тип кашля — продуктивный/сухой
2. наличие/отсутствие мокроты;
3. Причина кашля — лор-заболевание, аллергия итд.

Лечение сухого кашля

Что такое сухой кашель? Его ещё называют непродуктивным. Характеризуется значительной сложностью отхождения мокроты, её скудным количеством или вовсе отсутствием при кашле. На данном этапе лечение будет направлено на то, чтобы сделать кашель продуктивным и способствовать разжижению и отхождению мокроты. Важный момент заключается в том, чтобы не подавить рефлекс, иначе густая и вязкая мокрота, которая не смогла выйти из легких и бронхов станет причиной серьезных осложнений.

Чем лечить: препараты синекод, линкас, сироп гербион, сироп доктор Мом.

Избавиться от сухого кашля и сделать его продуктивным помогут небулайзер для ингаляций с лекарствами. Такая процедура очень эффективна в лечении сухого кашля. Действие лекарств, введенных в организм с помощью прибора, начнется быстрее и препарат попадет точно в очаг. В основном для небулайзера подойдут: физраствор, совместное применение физраствора и лекарственных растворов (беродуал, пульмикорт — по рекомендации специалиста)

Лечение кашля с мокротой

В случае, если кашель изначально был с мокротой или сухой сменился на продуктивный, важно разжижить мокроту, чтобы облегчить и ускорить её выведение.

Такие препараты нацелены на скорейшее выведение мокроты, снятие воспалительного процесса в дыхательных путях.

На этом этапе нужны отхаркивающие, бронхолитические средства.

• Ацетилцистеин — это вещество эффективно разжижает слизистый секрет, оказывает противовоспалительное действие. Препараты на основе ацетилцистеина наиболее часто применяются для лечения сухого кашля, не более 7 дней. Чем лечить: АЦЦ, Флуимуцил, Викс Актив
• Амброксол — эффективное вещество, которое применяется при лечении сухого кашля. Чем лечить: Лазолван, Амбробене, Амброксол, Флавамед.
• Карбоцистеин — средства с ним улучшают эластичность вязкого секрета, ускоряют срок его отхождения, переводят сухой кашель во влажный.
  Чем лечить: Либексин; Флюдитек; Бронхобос; Флуифорт.
• Бромгексин – помимо разжижающего мокроту действия оказывает слабый секретомоторный эффект. Чем лечить: Бромгексин; Бронхосан; Солвин.

Лечение аллергического кашля

При аллергической реакции кашель отличается спазмическим характером, сухость и продуктивностью. Иногда срывается на “лай”, может быть с небольшим количеством мокроты. Возникает при контакте с аллергеном, при длительном его воздействии, в вялотекущем состоянии может перерастать в астму. Такой кашель может быть затяжным и вводить человека в заблуждение, провоцируя бесполезное медикаментозное лечение. Важно понять природу кашля и вовремя начать лечение. Для устранения аллергического кашля подойдут антигистаминные препараты: эриус, зиртек, цетрин, телфаст.

Как быстро вылечить кашель в домашних условиях

Народные рецепты и «бабушкины» советы тоже могут оказать организму существенную поддержку в избавлении от кашля. Чтобы избавиться отнедуга быстро в домашних условиях, важно соблюдать несколько правил: не применять все средства и сразу в надежде на скорое избавление от недуга, знать меру и возможные индивидуальные реакции.

• Травяные отвары и ингаляции. Почки сосны — отличное проверенное средство, которое помогает быстро избавиться от кашля в домашних условиях. Принимать отвар следует по  1/3 стакана 3 раза в день во время еды. Готовый настой хранить в холодильнике. Продолжительность приема может достигать 2-3 недели.
  

• Пары вареной картошки или риса. Смягчают дыхательные пути, а вещества, находящиеся в парах способствуют снятию отека и воспаления.
• Лук с мёдом эффективное противокашлевое средство в домашних условиях. Очень важно в этом снадобье обратить внимание на мёд. Если есть склонность к аллергии, особенно на продукты пчеловодства, лучше этот рецепт отложить в сторону. Пропустить лук через мясорубку или взбить в блендере в пюре, добавить мёд и съедать по 2 чайные ложки 3-4 раза в день. И это при условии, что вы любите лук и не планируете выходить из дома.
• Мёд с молоком и содой. Важный нюанс — температура молока не должна превышать 60 градусов, потому что все полезные вещества мёда просто теряют свои свойства и разрушаются при более высоких температурах.
• Мёд с имбирем и чесноком. на такое снадобье решится пожалуй самый отважный любитель острых ощущений, но решившись, точно не пожалеет. Имбирь и чеснок известны своими ценными противовоспалительными, антибактериальными и иммуностимулирующими свойствами. В виде теплой настойки такое средство способно быстро поставить на ноги и сократить продолжительность кашля.
• Эфирные масла тоже ускоряют процесс избавления от кашля. Ингаляции с эфирными маслами оказывают смягчающее действие на дыхательные пути. Не рекомендуются детям, потому что можно получить ожог. Лучше для детей использовать специальное устройство — небулайзер.
• Старые добрые горчичники — не только отличное средство от кашля в домашних условиях, но и средство при переохлаждениях и болях в мышцах. Важное условия — отсутствие повышенной температуры тела. Детям до 3 лет горчичники противопоказаны. Взрослым допустимо накладывать на 15-30 минут. Дольше нежелательно оставлять горчичник на теле, чтобы не заработать ожог.

Будьте здоровы!

Лечение кашля в домашних условиях

С наступлением холодов многие люди сталкиваются с простудой и таким неприятным явлением как кашель. Он может причинять сильный дискомфорт – мешать спать, нормально дышать или разговаривать. 

Помимо этого кашель представляет большую опасность для окружающих людей, так как во время кашля вместе со слюной в воздух попадает большое количество болезнетворных микробов! 

Статистика показывает, что больше всего заражений происходит в людных местах, например крупных торговых центрах как «Планета» или больших офисных центрах, садиках, школах, в общественном транспорте.

На сегодняшний день аптеки предлагаю большое количество разнообразных препаратов для лечения кашля, но применять их без консультации не рекомендуется. Поэтому в случае, когда у Вас нет возможности попасть на прием к врачу оториноларингологу можно воспользоваться рецептами из народной медицины и лечиться в домашних условиях.  

ВАЖНО! Но при первой же возможности обязательно покажитесь специалисту, чтобы избежать тяжелых осложнений!

Кашель – это реакция организма на скопившуюся в области легких слизь. Ткань, которая покрывает поверхность трахеи, гортани, бронхов очень чувствительна к всевозможным раздражителям. Раздражителями могут выступать пыль, холодный воздух, резкий запах, бактерии и т.д. 

В первую очередь раздраженное горло поможет успокоить обильное питье и отказ от курения. Перед сном желательно хорошенько проветрить спальню и подложить под голову высокую подушку. Подушка поможет уменьшить приступы кашля. В период болезни желательно проводить влажную уборку несколько раз в день, это поможет избавиться от раздражителя – пыли. 

Кашель можно разделить на два вида: сухой и влажный.

Сухой кашель. В период заболевания больному рекомендуется пить большое количество жидкости – чистой питьевой воды, травяных настоев, морса из малинового варенья, чай из смородины, шиповника или липы.  

Влажный кашель. Данный вид кашля характеризуется сильным отхаркивающим рефлексом с большим количеством накопившейся слизи. Чем быстрее организм избавится от накопившейся слизи, тем быстрее наступит выздоровление. При мокром кашле важно не допустить начала патологических процессов, которые могут привести к осложнениям, например пневмонии. 

Как избавиться от кашля?

Особенно хорошо при лечении кашля в домашних условиях помогают паровые ингаляции. Во время процедуры больной вдыхает большое количество теплого воздуха насыщенного парами лекарственных растений и масел. При лечении влажного кашля для ингаляций хорошо подойдут отвары липы, крапивы, шалфея или эвкалипта, а при сухом кашле отвары с добавлением мать-и-мачехи, девясила, подорожника и соды. Соды нужно добавлять совсем не много, на кончике ножа.

Еще один важный момент, на который стоит обратить внимание – это лечение кашля при беременности. Во время лечения не желательно применять агрессивные химические препараты, так как они оказывают негативное воздействие на плод. Во время беременности ингаляции помогут расслабить горло, легкие и избавить от раздражения. Очень полезными будут ингаляции с отваром лука, чеснока, картофеля – они безопасны для здоровья мамы и малыша. 

ВАЖНО! Перед ингаляцией обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы избежать аллергических реакций на отвары трав.

Что касается лечения кашля у детей, то в первую очередь нужно вылечить главное респираторное заболевание, иначе проблема сохранится. Особое внимание нужно уделить одежде ребенка, ни в коем случае не допускать переохлаждения, ноги всегда нужно держать в тепле, не допускать сквозняков. Постарайтесь ввести в ежедневный рацион ребенка напитки, богатые витаминами, например, чай с медом и имбирем или молоко с медом. Горчица так же хороший помощник при лечении кашля в домашних условиях. Маленьким детям можно делать ванночки для ног, а детям постарше горчичники.  

Еще одним хорошим средством от кашля, да и от насморка тоже является увлажнитель воздуха. Например, в Красноярске он особенно хорош в отопительный сезон с сентября по май, так как слизистая носоглотки пересыхает и появляется раздражение. В красноярских магазинах представлен большой ассортимент увлажнителей воздуха, от больших до самых маленьких. Маленькие идеально подойдут для офиса или прикроватной тумбочки. 

Но есть случаи, когда самолечение лучше прекратить и как можно скорее обратиться к врачу: 

• Кашель длится более 15 дней.

• При отхаркивании выделяется кровь.

• Боль в грудном отделе.

• Дышать стало тяжело, появилась тяжесть и хрипы.

• Высокая температура, лихорадка.

• Аллергические реакции.

• Рвотные позывы или рвота при кашле.

Обнаружив у себя один из этих признаков, постарайтесь незамедлительно обратиться к врачу, так как это может быть признаком более тяжелых заболеваний, таких как бронхит. 

Лечение кашля народными средствами, — рецепты от Гербион

Народные средства от сухого и влажного кашля.

1) Приготовление отвара Подорожника ланцетовидного при сухом кашле.

1 столовая ложка сухих листьев подорожника на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав, 2 часа, процедить.

Принимать по 1 столовой ложке 4 раза в день за 20 мин до еды. Может помочь при приступах сухого кашля.

2) Приготовление чая от влажного кашля из травы Первоцвета/примулы.

Возьмите 1 ч. л. сухого корня травы. Залейте стаканом кипятка. Доведите до кипения. Настаивайте 5 минут. Процедите.

Помогает облегчить влажный кашель.

Можно выпивать в день по 2–3 стакана при кашле с мокротой. Рекомендуют пить в горячем виде. Хорошо добавлять в такой настой ложку меда. Если отвар готовится из листьев и цветов, можно брать 2 ч. л. сырья.

3) Компресс от кашля.

При кашле согревающие компрессы — довольно распространенная процедура, которая может оказывать воздействие на дыхательные пути. Помощь компрессов достигается благодаря тепловому воздействию, приводит к расширению сосудов, к активизации кровообращения. Согревающие компрессы относят к тепловым процедурам.

Делать или не делать компрессы ребенку вопрос, который решают сами родителями, а большинство из них уверены, что средство может помочь.

Но нужно помнить о противопоказаниях.

Компрессы от кашля в остром периоде респираторных заболеваний, когда есть высокая температура тела и нарушение общего состояния – противопоказаны, поскольку тепловые и раздражающие процедуры активизируют воспалительный процесс.

Детям до года согревающие компрессы также противопоказаны.

Компрессы могут помочь ускорить выздоровление, если ребенок чувствует себя значительно лучше или речь идёт о неосложненной ОРВИ.

4) Лечение кашля теплым молоком.

При лечении кашля питье теплого молока может уменьшает раздражение гортани. Многие специалисты в области народной медицины рекомендуют его использование для разжижения мокроты и облегчения её выведения благодаря тому, что в нем содержатся вещества, обладающие смягчающим свойством, муколитическим и отхаркивающим действием. Полезно пить не только коровье, но и козье молоко.

Пить этот напиток можно в течение всего дня, и особенно желательно его употреблять перед сном. Это поможет спокойно и крепко спать без приступов кашля. В молоко можно добавлять ещё некоторые полезные ингредиенты, например, мед, масло, соду, различные специи.

Чем лечить затяжной кашель у взрослого

По данным литературы, причиной хронического кашля может быть постназальный синдром, или синдром постназального затекания. Он является следствием ряда ЛОР-заболеваний, например, воспаления слизистой оболочки носа различной природы (аллергической, вирусной, бактериальной природы, ринит беременных, медикаментозный ринит) ^6,7.

Все эти болезни сопровождаются повышенным образованием отделяемого (секрета) в носовой полости. Часть секрета стекает по задней стенке глотки в нижележащие отделы дыхательных путей, где расположены кашлевые рецепторы. Секрет раздражает их, что способствует появлению кашлевого рефлекса ⁶.

К тому же развивающееся воспаление слизистой задней стенки глотки и гортани еще больше увеличивает чувствительность кашлевых рецепторов⁶.

Типичные симптомы постназального синдрома — «стекание» слизи в глотку, постоянное желание откашляться, охриплость, заложенность носа. Кашель встречается только у 20% больных⁶.

Таким образом, кашель при постназальном синдроме непродуктивный, сухой, однако больные чаще всего воспринимают его как влажный. Это ощущение обусловлено наличием в верхних дыхательных путях стекающей из носоглотки слизи¹⁰.

Лечение
При кашлевом рефлексе, который появляется на фоне постназального синдрома, нужно лечить основное заболевание⁷.

Как нельзя лечить кашель? — Центр здорового сна

Даже самый здоровый человек из собственного опыта знает, что такое кашель. Такой симптом встречается достаточно часто, и в большинстве случаев не пугает ни самого заболевшего человека, ни его близких. Даже если кашляет ребенок, родители нередко пытаются справиться с проблемой своими силами, без помощи врача. Между тем кашель вполне может оказаться достаточно опасным, если лечить его неправильно или не лечить вовсе.

---

Почему люди кашляют?

Кашель – это рефлекторная реакция организма. Он нужен, чтобы вывести из дыхательных путей инородные тела, мокроту, инфекцию. Сухой кашель связан с раздражением кашлевого центра, который дает сигнал постоянно очищать дыхательные пути. Происходит их перегрузка, и развивается ларингит либо фарингит. Влажный кашель появляется, когда в легких собирается слизь и мокрота. Теперь уже раздражение кашлевого центра необходимо для очищения легких.

Кашель может быть симптомом трахеита и бронхита, пневмонии, коклюша, муковисцедоза. Существует еще аллергический кашель – начальное проявление бронхиальной астмы. Нередко кашлем сопровождаются ОРВИ, а еще такой симптом характерен для коронавирусной инфекции.

Казалось бы: что может быть сложного в лечении обычного кашля? По телевизору ежедневно рассказывают о «самых современных» и «очень эффективных» препаратах, способных избавить от этой неприятности. А наши мамы и бабушки знают тысячу народных способов вылечить кашель за один день, причем «без всякой химии».

Вот только врачи считают оба варианта неправильными и не устают призывать отказаться от самолечения.

Чем опасны лекарства от кашля?

Для начала посмотрим, что же именно нам показывают в рекламе. В основном это отхаркивающие препараты и средства, способствующие увеличению мокроты – слизи, которая формируется в легких. И здесь кроется главная проблема: нужно выбирать не самое популярное лекарство, а предназначенное для конкретного вида кашля.

Если препарат выбран неправильно:

• При влажном кашле средства от сухого заблокируют слизь, находящуюся в легких.
• В застоявшейся слизи начинают активно размножаться вредоносные бактерии, а самой слизи становится все больше.
• Поскольку человек продолжает регулярно принимать лекарство, ситуация ухудшается, бактерии распространяются по трахее, бронхам, попадают в легкие.
• Развиваются трахеиты и бронхиты, а иногда дело доходит даже до пневмонии или бронхиальной астмы.

Кашель – изматывающий симптом, поэтому от него хочется избавиться хотя бы на время, например, на ночь, чтобы спокойно выспаться. Противокашлевые препараты действительно подавляют приступы кашля, но заодно блокируют рецепторы, которые за него отвечают. В результате из легких не выводится мокрота, а это прямой путь к осложнениям.

Человек не может точно оценить вид своего кашля и правильно выбрать препарат, если, конечно, он не доктор. Именно поэтому любые лекарства нужно применять по назначению врача.

Кашель и антибиотики

Еще одно опасное заблуждение – кашель нужно лечить антибиотиками. На самом деле простудный кашель практически всегда вызывают вирусы. Антибиотики же способны побеждать только бактерии, соответственно, перед таким кашлем они бессильны.

Антибиотики встраиваются в процесс обмена веществ и убивают бактерии: и болезнетворные, и полезные, например, обитающие в кишечнике и обеспечивающие нормальное пищеварение. Отсюда – кишечные расстройства, грибковые поражения слизистых оболочек. При бесконтрольном применении антибиотик может создавать излишнюю нагрузку на печень, а это уже стресс для всего организма. В результате страдает иммунная система, ей становится сложнее бороться с теми же вирусами, и лечение кашля затягивается на неопределенный срок.

Другое дело, что антибиотики назначаются, когда появляется риск бронхита, пневмонии и прочих осложнений. А происходит это как раз из-за присоединения бактериальной инфекции дыхательных путей, развивающейся при застое мокроты.  

К слову, при назначении антибиотиков обязательно нужно сообщить доктору, какие еще препараты вы принимаете. Например, некоторые отхаркивающие препараты несовместимы с антибактериальными. В любом случае, принимать нужно только те лекарства, которые назначил врач, причем не меняя дозировку и частоту по своему усмотрению.

Стоит ли лечить кашель народными средствами?

Другая ошибочная стратегия – отказ от лекарств в пользу народных средств. На первый взгляд, натуральные средства точно не нанесут вреда организму, а вот о таблетках и сиропах это можно сказать не всегда. Однако врачи указывают сразу на несколько методов, которые не помогут вылечить кашель:

• Горчичники, банки, компрессы – ни одно исследование не доказало эффективность этих методов. Таким способом вы, скорее, обожжете и травмируете кожу, а не прогреете легкие. А при наличии болезней сердца и сосудов, некоторых других патологий любые прогревания вообще строго противопоказаны. Если болезнь сопровождается отеком слизи, состояние может резко ухудшиться.
• Домашние «ингаляции» над кастрюлей с горячей картошкой – точно отрегулировать температуру крайне сложно, поэтому есть хороший шанс обжечь дыхательные пути. В этом случае они лишатся защитного механизма, а кашель усилится.
• Переход на растительные препараты – точно высчитать дозировку таких средств крайне сложно. К тому же есть существенный риск аллергической реакции, например, отека. Это может привести к новым приступам кашля.
• Поддержание теплого и сухого микроклимата в помещении – если воздух слишком сухой, мокрота будет с трудом выходить из легких, что грозит переходом болезни в хроническую форму. При вдыхании слишком сухого воздуха нарушается функция интерферонов – веществ, обеспечивающих защиту от вируса.

Другие народные средства (молоко с медом, редька, горячие компрессы и прочее) могут с равной долей вероятности помочь в борьбе с кашлем или навредить. Стоит ли рисковать или лучше обратиться к врачу, который точно знает, как лечить кашель эффективно и безопасно для организма? Ответ очевиден.

Как бороться с кашлем?

Тем не менее, помочь организму справиться с кашлем вполне возможно. Для этого:

• почаще проветривайте помещение и проводите влажную уборку;
• поддерживайте влажность воздуха в пределах 40-70%; 
• промывайте нос солевым раствором, чтобы обеспечить носовое дыхание; 
• пейте много теплой жидкости;
• включите в меню свежие фрукты и другие продукты, содержащие витамины и полезные вещества;
• занимайтесь профилактикой, следите за здоровьем, укрепляйте организм.

Все остальные меры – только на усмотрение лечащего врача. Назначение лекарств, частота их приема, дозировка – решение всех этих вопросов стоит доверить доктору.

Лечите кашель правильно и будьте здоровы

Ошибки при лечении кашля могут обойтись очень дорого. Это касается не только длительности лечения, но и возможных осложнений. Помните: кашель – это не заболевание, а симптом. Врач поможет точно установить причину кашля, а значит, быстро и эффективно вылечить его.

Как вылечить кашель: самые верные средства от кашля

При простудных заболеваниях кашель чаще всего проходит сам по себе, без вмешательства врачей. Однако если кашель не лечить, он перерастает в хронический, и тогда уже без помощи специалистов не обойтись.

Разновидности и причины кашля

Кашель был задуман природой как способ очистить дыхательные пути: так бронхи освобождаются от дыма, пыли или мокроты. Но, с другой стороны, он может быть проявлением многих заболеваний. 

Нормальный 

Нормой считается только периодическое откашливание мокроты, особенно на улице или в душе. Дома из-за работающих батарей чересчур сухо, а на свежем воздухе и в ванной воздух более влажный. Поэтому слизь в бронхах становится менее вязкой, и от нее проще избавиться.

Аллергический

У тебя все время или периодически першит и чешется в горле, как будто внутри щекочут перышком? Ты пытаешься откашляться, но першение не проходит и легче не становится? Горло при этом не болит, температура в норме.

Так бывает при повышенной чувствительности (сенсибилизации) к некоторым продуктам, пыльце, домашней и книжной пыли, корму для рыбок, шерсти животных.

Гадать, что конкретно вызвало аллергию, не имеет смысла — нужно сделать аллергопробы и посоветоваться со специалистом.

Астматический

Если кашель сухой, не приносящий облегчения, тебе не хватает воздуха, затруднен выдох, легкие свистят на все лады, как орган, а из-за свиста и удушья трудно заснуть, немедленно вызывай врача!

Это похоже на приступ бронхиальной астмы, а еще на простуду, вызванную так называемыми РС-вирусами (респираторно-синцитиальной инфекцией).

Глоточный

Кашель сухой и болезненный, потому что в горле жжет, першит и саднит, как будто его натерли наждачной бумагой? Больно глотать? Сомнений нет — это фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки).

Если насморка нет, а температура высокая, то у тебя грипп, а если она нормальная, но из носа течет в три ручья, это риновирусная инфекция.

Гортанный

Не дает покоя грубый «лающий» кашель? Голос стал чужим — сел и осип до неузнаваемости или вообще пропал, а температура в пределах нормы? У тебя ларингит — воспаление гортани, которое чаще всего вызывают вирусы парагриппа. Они же обычно атакуют придаточные пазухи носа, вызывая гайморит.

Периодический

Его ни с каким другим не перепутаешь: возникает на фоне простуды, сначала бывает сухим, а через два-три дня становится влажным (то есть проходит в своем развитии определенные периоды) и исчезает в ближайшие 7–10 дней.

Как вылечить кашель в домашних условиях

Сухой кашель

1. Первые два-три дня, когда кашель сухой, делай ингаляции с настоями трав (ромашкой, подорожником, шалфеем, корнем алтея, липовым цветом) и пей их настои (одна ст. л. травы на стакан кипятка). Завариваешь их в чайничке, берешь его носик в рот и дышишь целебным паром.

2. Как еще можно быстро вылечить сухой кашель? Хорошо помогает черный перец горошком. Если ты любишь и нормально переносишь острую пищу, можешь просто разжевывать две-три горошины в день. Если же у тебя существуют ограничения в приеме острой пищи или же ты просто не любишь остроту, добавь в стакан умеренно горячего молока три-четыре горошины, дай настояться в течение 15 минут, а затем выпей. 

3. Также сухой кашель без спазмов и болей в горле можно уменьшить с помощью сосания леденцов. Когда ты рассасываешь конфету, организм начинает вырабатывать больше слюны, которая увлажняет горло и уменьшает кашель. Старайся отдавать предпочтение натуральным леденцам с травами (анисом, шалфеем, мятой, эвкалиптом и другими). 

4. Быстро вылечить кашель за один день помогает эвкалиптовый чай. Завари и пей три раза в день чай из листьев эвкалипта. Для этого две ст.л. листьев залей одинм литром кипятка и дай настояться в среднем 30-40 минут. 

5. Используй куркуму. У народов Востока эта специя является традиционным средством от кашля, причем очень эффективным. Смешай половину чайной ложки порошка куркумы со стаканом теплого молока. Если тебя мучает сухой кашель, попробуй порошок куркумы с чайной ложкой меда. Для того чтобы приготовить чай с куркумой, смешай столовую ложку порошка куркумы с четырьмя стаканами кипятка. Дай чаю настояться, процеди, смешай с лимоном и медом и наслаждайся. 

6. Эффективным средством от кашля является полоскание горла. На стакан горячей воды добавь одну чайную ложку соли и 0,5 ложки соды. Полоскай как можно чаще, лучше — каждый час, или хотя бы четыре-пять раз в день.

Влажный кашель

1. Старайся откашливаться, не подавляй в себе это желание. Так мокрота и вирусы быстрее покинут организм. 

2. Ешь больше меда. Мед очень хорошо помогает от кашля и успокаивает боль в горле. Кроме того, этот уникальный продукт обладает антибактериальным и противовоспалительным действием. Старайся несколько раз в день съедать по две-три чайные ложки за раз, не запивая чем-либо.

3. Как еще можно вылечить влажный кашель? Поможет малиновое варенье. Малина обладает отхаркивающим действием, поэтому отлично помогает при всех известных видах кашля. 

4. Чтобы эффективно и быстро вылечить кашель, используй отхаркивающие средства (муколитики) в виде сиропов от кашля на основе компонентов растительное происхождение (корень алтея, лист эвкалипта и подорожника, фиалка трехцветная, мать-и-мачеха, багульник).

Как вылечить кашель — Лайфхакер

Откуда берётся кашель

Кашель — это рефлекс, защитная реакция нашего организма, способ очистить дыхательные пути ^.

Чаще всего кашель появляется из-за вирусных инфекций, так называемых простуд. Из-за действия вирусов на слизистых дыхательных путей вырабатывается мокрота, которая мешает свободно дышать. Кашель помогает избавиться от неё.

Появляется кашель и из-за насморка. Слизь из носа стекает по глотке, раздражает нервы и мешает дышать. Включается механизм очистки горла — всё тот же кашель.

Другие причины кашля:

• Курение.
• Аллергия.
• Инфекции дыхательных путей: бронхит, пневмония, фарингит, коклюш.
• Астма.
• Другие заболевания органов дыхания: хроническая обструктивная болезнь лёгких.
• Рефлюкс или изжога.
• Инородное тело в дыхательных путях.

Во всех этих случаях кашель лечится не так, как при простуде. Поэтому в этой статье мы расскажем только о привычном кашле, который появился из-за ОРВИ.

Как понять, что это простудный кашель

Простудный кашель — это не страшно. Простудный кашель возникает вместе с ОРВИ и сопровождается другими признаками вирусного заболевания: насморком, головной болью, незначительным повышением температуры. Но нельзя путать его с кашлем, возникающим по более серьёзным причинам. Чтобы не запустить болезнь, обращайтесь к доктору, если:

• Кашель не главный симптом, и вас больше беспокоят очень высокая температура или лихорадка, которая долго не проходит, сильная головная боль, слабость, сыпь.
• Кашель длится больше трёх недель.
• К кашлю со временем присоединились другие симптомы: повторное повышение температуры, слабость.
• Кашель усиливается, становится хуже или его просто трудно переносить.
• Появилась боль в груди.
• Горло стало сильно болеть или отекать.
• Стало трудно дышать (в том числе из-за приступов кашля).
• Мокрота непривычного цвета: бурая, коричневая, зелёная или даже с кровью.
• Неожиданно уменьшился вес.

При сильных болях в груди, затруднении дыхания и неожиданно появившейся крови в мокроте вызывайте скорую.

Людям с хроническими заболеваниями, особенно ослабляющими иммунную систему, надо консультироваться с врачами даже при обычном кашле. Иммунитет хуже работает при иммунодефицитах, сахарном диабете, после химиотерапии.

Как лечить кашель при ОРВИ

Кашель — это только ответ тела на работу вируса, поэтому глушить сам симптом бесполезно. Организм справится с заболеванием, а потом исчезнет и кашель.

Простудный кашель обычно проходит сам по себе максимум за три недели ^.

То есть, если все остальные симптомы — температура, насморк, больное горло — уже не беспокоят, кашель может оставаться. И это совершенно нормально. Не стоит паниковать и скупать половину препаратов в аптеке.

Понятно, что сидеть и ждать, когда же пройдут положенные недели, почти невозможно. Хочется хоть немного облегчить состояние, и вот как это сделать.

Пейте больше жидкости

Лучшее средство от простудного кашля — это отдых и обильное питьё. Нужно, чтобы мокрота, которая скапливается в бронхах, была жидкой. Так её проще удалить из дыхательных путей кашлем. Кашель будет легче переноситься и закончится быстрее.

Но если мы мало пьём, в организме не хватает жидкости и мокрота становится густой. Отхаркивать её сложнее, кашель становится мучительным, а сама мокрота превращается в питательную среду для бактерий, повышая риск развития осложнений и бактериальной инфекции.

И сухой, и влажный кашель при простуде лечатся одинаково.

В большинстве случаев обильного тёплого питья достаточно, чтобы не допустить осложнений. Никаких заглушающих кашель средств, отхаркивающих сиропов, муколитиков и трав не нужно даже детям ^.

Сколько пить, чтобы питьё было обильным? Вспомните, сколько чашек чая, воды и других жидкостей вы выпиваете каждый день. Добавьте к этой норме ещё 3–5 больших кружек чая с мёдом и лимоном (если нет аллергии).

Съешьте ложку мёда

Ложка мёда на ночь — проверенное средство, которое действительно ^{помогает успокоить кашель и нормально выспаться.}

Только не давайте мёд маленьким детям. Как минимум до года мёд под запретом: из-за особенностей кишечной микрофлоры у малышей может развиться тяжёлая форма ботулизма.

Помогите дыханию

Ещё один способ облегчить кашель — позаботиться о том, каким воздухом дышит больной человек. Если в помещении много пыли, слишком душно или сухо, то вдыхаемый воздух будет дополнительно раздражать слизистые.

• Чаще убирайтесь. Мойте полы и не захламляйте дом.
• Проветривайте. Свежий воздух лучше застоявшегося комнатного.
• Вынесите из комнаты, где спит кашляющий человек, накопители пыли — ковры и мягкие игрушки.
• Принимайте тёплые ванны или душ. Вопреки распространённому заблуждению, они не усиливают симптомы ОРВИ, а помогают ^{бороться с кашлем благодаря влажному воздуху.}
• Купите или сделайте увлажнитель. Он поможет поддерживать оптимальную относительную влажность воздуха — 40–60%.

Используйте леденцы

Против кашля могут помочь обычные леденцы — и аптечные противокашлевые, и просто конфеты. Дело в том, что раздражённое горло — тоже причина кашля, особенно сухого, при котором не отходит мокрота. Когда мы рассасываем леденец, то часто сглатываем и увлажняем слизистую горла, а значит, кашель уже не так страшен.

Закапывайте в нос физраствор

Раствор натрия хлорида — это солёная вода. Готовится просто: в литре воды нужно растворить чайную ложку соли (без горки). Этот раствор нужно довольно часто закапывать в нос при ОРВИ. Это самое простое и доступное средство для лечения насморка. А когда нет насморка, нет и лишней раздражающей слизи, а значит, нет и кашля из-за неё.

Используйте сосудосуживающие капли

В некоторых случаях слизь из носа раздражает горло, потому что нос заложен и больной просто не может толком высморкаться. Тогда помогут сосудосуживающие капли с оксиметазолином, фенилэфрином, ксилометазолином.

Что может назначить врач

Когда кашель не проходит, врач может назначить лекарства, помогающие быстрее от него избавиться.

• Противокашлевые средства. Это лекарства, которые угнетают кашлевый центр в мозге и подавляют рефлекс. Такие препараты содержат кодеин, бутамират, декстрометорфан или другие действующие вещества (их много). Их назначают при сухом кашле, когда нет мокроты.
• Отхаркивающие средства. Они помогают разжижать мокроту (муколитики) и отхаркивать её, продвигая по дыхательным путям. В эту группу входят лекарства с растительными экстрактами, а также амброксол, бромгексин, ацетилцистеин. Их назначают при влажном кашле, когда мокрота есть, но полностью откашляться не получается.

Почему нельзя самостоятельно покупать лекарства

Многие думают, что подобрать лекарство от кашля просто. Сухой кашель — пьём противокашлевые, влажный кашель — употребляем муколитики. На самом деле всё гораздо сложнее.

Во-первых, исследования показали ^{, что многочисленные средства от кашля не помогают ускорить выздоровление.}

Обильное питьё и чистый воздух работают не хуже таблеток и сиропов, а то и лучше: у чистого воздуха нет побочных эффектов и риска передозировки.

Во-вторых, самостоятельное назначение лекарств может только ухудшить положение. Представьте, что кто-то решил, что у него «сухой» (на самом деле нет) кашель при ОРВИ, и принял таблетку. Кашель прекратился, но вместе с ним перестала выходить мокрота, даже если её и было немного. Мокрота осталась в дыхательных путях, в ней стали размножаться бактерии, которые привели к воспалению лёгких.

Или другой случай: при «влажном» кашле человек начал принимать отхаркивающие средства, они сделали мокроту жидкой, её количество увеличилось, а значит, кашель стал чаще и труднее.

И противокашлевые, и отхаркивающие средства нужны для лечения заболеваний: бронхита, коклюша, пневмонии и других. Но во всех этих случаях кашель не единственный симптом, а список нужных лекарств составляет врач.

Обычный «простудный» кашель после ОРВИ лечится без опустошения аптечных полок.

Читайте также

Диагностика и лечение кашля | Американская ассоциация легких

Кашель очень распространен. У большинства из нас были и будут эпизоды затяжного кашля на протяжении всей жизни. Но это также может быть симптомом множества различных заболеваний. Важно учитывать продолжительность, тип и особенности вашего кашля, а также любые другие симптомы болезни.

Как диагностируется кашель

Ваш врач начнет с подробного изучения истории болезни и выяснения характера вашего кашля; когда становится хуже, когда становится лучше и если у вас появляются дополнительные симптомы.Если ваш кашель связан с другими симптомами, такими как лихорадка, боли в груди, головные боли, сонливость, спутанность сознания, кашель с кровью или затрудненное дыхание, вероятно, потребуются дополнительные анализы. Обычно это анализы крови, мокроты (слизи), визуализационные тесты, такие как рентген грудной клетки или компьютерная томография, спирометрия или тест с провокацией метахолина.

Чтобы помочь вашему врачу поставить правильный диагноз, рекомендуется заранее подготовить следующую информацию:

• Когда начался ваш кашель?
• При кашле выделяется слизь?
• Если есть слизь, какой консистенции и цвета? Есть ли кровь?
• Есть ли у вас аллергия или возбудители кашля?
• Были ли вы в тесном контакте с людьми, болеющими респираторными инфекциями, такими как простуда, туберкулез, пневмония или коклюш?
• Какие у вас заболевания?
• Вы курите сигареты или марихуану? Вы вейпируете? Ты употребляешь наркотики?

Лечение кашля

Лечение кашля зависит от его причины. К счастью, подавляющее большинство кашля вызвано легкими инфекциями верхних дыхательных путей, такими как простуда, и поэтому они проходят сами по себе. Если кашель не проходит, причина может быть более серьезной, и следует обратиться к врачу.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь уменьшить симптомы инфекции верхних дыхательных путей, в то время как более серьезные состояния, такие как ХОБЛ или обострения астмы, обычно требуют ингаляторов и другого лечения. Использование леденцов, леденцов или меда может помочь успокоить сухой кашель и боль в горле.Вапорайзер или горячий душ могут помочь уменьшить заложенность носа и успокоить горло и дыхательные пути, которые хронически раздражаются от постоянного кашля.

Если ваш кашель вызван аллергией или определенным раздражителем, избегайте его воздействия или уменьшите его воздействие. Курение также может вызывать раздражение, поэтому избегайте пассивного курения и бросьте курить, если вы курите.

От кашля | Michigan Medicine

Обзор темы

Кашель — это способ организма выводить инородные вещества и слизь из легких и верхних дыхательных путей. Кашель часто бывает полезным, и не стоит пытаться его остановить. Однако иногда кашель бывает достаточно сильным, чтобы затруднить дыхание, вызвать рвоту или помешать отдыху. Домашнее лечение может помочь вам чувствовать себя более комфортно при кашле.

• Пейте жидкость, чтобы избежать обезвоживания. Вода может помочь разжижить слизь и успокоить раздраженное горло. Сухой отрывистый кашель может поддаваться меду в горячей воде, чаю или лимонному соку. Не давайте мед детям младше 1 года.
• Поднимите голову с дополнительными подушками на ночь, чтобы облегчить сухой кашель.
• Попробуйте выпить капли от кашля, чтобы успокоить раздражение в горле. Дорогие леденцы от кашля со вкусом лекарства ничем не лучше недорогих леденцов или леденцов. Большинство капель от кашля не влияют на вызывающий кашель механизм.
• Бросить курить. Дополнительную информацию см. В разделе «Бросить курить».
• Избегайте воздействия вдыхаемых раздражителей, таких как дым, пыль или другие загрязнители, или носите маску для лица, подходящую для воздействия. Есть много видов масок для лица. Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, чтобы узнать, какие типы принесут вам наибольшую пользу.

Недостаточно доказательств, чтобы определить, действуют ли лекарства от кашля. ^{сноска 1} Но некоторым они могут оказаться полезными. Избегайте средств от простуды, которые сочетают в себе лекарства для лечения многих симптомов. Обычно лучше лечить каждый симптом отдельно. Есть два вида лекарств от кашля: отхаркивающие и подавляющие.

• Отхаркивающие средства могут облегчить откашливание слизи при продуктивном кашле.
  • Используйте отхаркивающее средство, если при кашле выделяется густая слизь, и вам трудно откашлять слизь.
  • Ищите отхаркивающие средства, содержащие гвайфенезин.
• Подавители могут контролировать или подавлять кашлевой рефлекс и лучше всего работают при сухом, отрывистом кашле, который не дает вам уснуть.
  • Используйте средства от кашля с умом. Не подавляйте продуктивный кашель слишком сильно, если он не мешает вам достаточно отдыхать.Кашель полезен, потому что он выводит слизь из легких и помогает предотвратить бактериальные инфекции.
  • Если у вас сухой отрывистый кашель, который ничего не вызывает, спросите своего врача об эффективном лекарстве от кашля.

Если у вас болят мышцы из-за сильного кашля, попросите кого-нибудь массировать мышцы груди и спины несколько раз в день. Массаж может уменьшить болезненность и помочь вам лучше отдохнуть и расслабиться.

Меры предосторожности при использовании лекарств от кашля

• Лекарства от кашля могут вызывать сонливость.
• Лекарства от кашля могут вызывать проблемы у людей с другими заболеваниями, такими как болезни сердца, высокое кровяное давление, глаукома или увеличенная простата. Препараты от кашля могут также взаимодействовать с другими лекарствами, такими как седативные средства и некоторые антидепрессанты. Внимательно прочтите упаковку или попросите своего фармацевта или врача помочь вам выбрать один из них.
• Используйте их с осторожностью, если вы даете их пожилым людям или если у вас хронические респираторные проблемы.
• Прочтите этикетку, чтобы знать, какие ингредиенты входят в состав.Некоторые лекарства от кашля содержат большой процент алкоголя. Другие содержат кодеин. Не давайте кодеин детям младше 18 лет. Есть много вариантов. Попросите вашего фармацевта посоветовать вам.
• Не принимайте лекарства от кашля, отпускаемые по рецепту.
• Будьте осторожны с лекарствами от кашля и простуды. Не давайте их детям младше 6 лет, потому что они не работают для детей этого возраста и даже могут быть вредными. Для детей от 6 лет и старше всегда внимательно следуйте всем инструкциям.Убедитесь, что вы знаете, сколько лекарства нужно давать и как долго его использовать. И используйте дозирующее устройство, если оно есть.

Дополнительную информацию о безопасности лекарств см. В разделах «Меры предосторожности в отношении лекарств, отпускаемых без рецепта», и «Быстрые советы: предоставление детям лекарств, отпускаемых без рецепта».

Список литературы

Цитаты

1. Уорк П. (2015). Бронхит (острый). Клинические данные BMJ . http: // clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/1508/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 9 июня 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Джон Поуп, доктор медицины, педиатрия,
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина,

По состоянию на 9 июня 2019 г.

Wark P (2015). Бронхит (острый). Клинические данные BMJ .http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/1508/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.

Информация о кашле | Гора Синай

Belongia EA, Berg R, Liu K. Рандомизированное испытание цинкового назального спрея для лечения заболеваний верхних дыхательных путей у взрослых. Am J Med . 2001; 111 (2): 103-8.

Бен-Арье Э., Дудай Н., Эйни А., Торем М., Шифф Э., Раковер Ю. Лечение инфекций верхних дыхательных путей в системе первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование с использованием ароматических трав. Альтернативная медицина на основе доказательств . 2011; 2011: 6

.

Бених Дж., Карек П. Обследование пациента с хроническим кашлем. Американский семейный врач . 2012; 84 (8).

Broaddus, VC., Mason, RJ., Ernst, JD., King, TE., Et al. Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016 (1): 497-514.

Чанг AB, Гломб ВБ. Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 260С-83С.

Чихара С. Бопе и Келлерман: Текущая терапия Конна 2013 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012.

Коэн Х.А., Розен Дж., Кристал Х. и др. Влияние меда на ночной кашель и качество сна: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия . 2012; 130 (3): 465-71.

Cornere MM. Хронический кашель: респираторная точка зрения. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2013; 21 (6): 530-4.

Далал Б., Гераси С. Управление больным с хроническим кашлем. Американский медицинский журнал . 2011; 124 (3).

де Врезе М., Винклер П., Раутенберг П., Хардер Т., Ноа С., Лауэ С. и др. В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании пробиотические бактерии снизили продолжительность и тяжесть эпизодов простуды, но не уменьшили частоту их возникновения. Вакцина . 2006 10 ноября; 24 (44-46): 6670-4.

Дуда М., Лерман С.Г., Ароноу В. С., Батт А. Оценка и лечение кашля. Компр Тер . 2009; 35 (1): 9-17.

Экклс Р. Ментол: влияет на ощущение потока воздуха через нос и тягу к дыханию. Curr Allergy Asthma Rep . 2003; 3 (3): 210-4.

Фрэнк LG. Эффективность препарата травяного чая с эхинацеей на тяжесть и продолжительность симптомов верхних дыхательных путей и гриппа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Комп. Альт. Мед. . 2000; 6 (4): 327-34.

Guo R, Pittler MH, Ernst E. Дополнительная медицина для лечения или профилактики гриппа или гриппоподобных заболеваний. Am J Med . 2007 ноя; 120 (11): 923-9.e3. Обзор.

Hirt M, Nobel Sion, Barron E. Цинковый назальный гель для лечения симптомов простуды: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. ENT J . 2000; 79 (10): 778-80, 782.

Josling P. Профилактика простуды с помощью чесночных добавок: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Adv Ther . 2001; 18 (4): 189-93.

Кантар А., Бернардини Р., Паравати Ф., Минаси Д., Сакко О. Хронический кашель у детей дошкольного возраста. Ранний Хум Дев . 2013; 89 Приложение 3: S19-24.

Линденмут Г.Ф., Линденмут Э.Б. Эффективность приготовления травяного чая с эхинацеей на тяжесть и продолжительность симптомов верхних дыхательных путей и гриппа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Альтернативная медицина . 2000; 6 (4): 327-34.

Махади ГБ. Эхинацея: рекомендации по применению для профилактики и лечения инфекций верхних дыхательных путей. Nutr Clin Care . 2001; 4 (4): 199-208.

Maurer HR. Бромелайн: биохимия, фармакология и медицинское использование. Cell Mol Life Sci . 2001; 58 (9): 1234-45.

Melchart D, Linde K, Fischer P, Kaesmayr J. Echinacea для профилактики и лечения простуды. [Обзор]. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000530.

Mullholland S, Chang AB. Мед и леденцы для детей при неспецифическом кашле. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD007523.

Natt RS, Earis JE, Swift AC.Хронический кашель: мультидисциплинарный подход. Дж Ларингол Отол . 2012; 136 (5): 441-4.

Oduwole O, Meremikwu MM, Oyo-Ita A, Udoh EE. Мед от острого кашля у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 12: CD007094.

Пол И.М., Бейлер Дж., МакМонагл А., Шаффер М.Л., Дуда Л., Берлин К.М. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007; 161 (12): 1140-6.

Прасад А.С., Фицджеральд Дж. Т., Бао Б., Бек Ф. В., Чандрасекар PH. Продолжительность симптомов и уровни цитокинов в плазме у пациентов с простудой, получавших ацетат цинка. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 2000; 133 (4): 245-52.

Раэсси М.А., Аслани Дж., Раесси Н. и др. Мед плюс кофе против системных стероидов в лечении стойкого постинфекционного кашля: рандомизированное контролируемое исследование. Prim Care Respir J . 2013; 22 (3): 325-30.

Рохас М., Юренка Дж. Простуда и грипп: обзор диагностики и традиционных, ботанических и пищевых соображений. Альтернативная медицина Ред. . 2007 Март; 12 (1): 25-48. Обзор.

Shadkam MN, Mozaffari-Khosravi H, Mozayan MR. Сравнение влияния меда, декстрометорфана и дифенгидрамина на ночной кашель и качество сна у детей и их родителей. Дж. Альтернативная медицина . 2010 июл; 16 (7): 787-93.

Смит С.М., Шредер К., Фейи Т.Безрецептурные препараты от острого кашля у детей и взрослых в общественных местах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 11: CD001831.

Занаси А., Маццолини М., Турси Ф., Морселли-Лабате А.М., Паккапело А., Лекки М. Гомеопатическое лекарство от острого кашля при инфекциях верхних дыхательных путей и остром бронхите: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Пульм Фармакол Тер . 2014 Февраль; 27 (1): 102-8.

Ziment I. Противокашлевые средства на травах. Пульм Фармакол Тер .2002; 15 (3): 327-33.

Кашель | Причины и лечение хронического и стойкого кашля

Кашель — это автоматическая реакция на очистку дыхательных путей. Рефлекс кашля защищает дыхательные пути легких. Однако важно обратиться к врачу, если у вас кашель, который длится более трех недель. Если у вас одышка, кашель с кровью или есть необъяснимые проблемы, такие как потеря веса или высокая температура (лихорадка), вам следует срочно обратиться к терапевту.Ниже перечислены наиболее частые причины.

Что такое кашель?

Кашель — это автоматическое (рефлекторное) действие мышц, которое заставляет воздух подниматься и выходить из нижних дыхательных путей (легкие) и верхних дыхательных путей (дыхательное горло, нос и рот). Все время от времени кашляют, чтобы «прочистить горло». Рефлекс кашля защищает дыхательные пути легких. Вы можете кашлять, если дыхательные пути частично заблокированы слизью (например, при простуде или инфекции грудной клетки). Вы можете кашлять, если подавитесь пищей, и она попадет в дыхательное горло вместо того, чтобы попасть в пищевод (пищевод).Или вам может потребоваться кашель, если вы вдыхаете химические вещества или дым, которые раздражают дыхательные пути.

Врачи разделяют симптомы кашля следующим образом:

• Острый, то есть длится менее трех недель.
• Подострый, если длится от трех до восьми недель.
• Хронический, то есть длится более восьми недель.

Кашель поражает всех нас, если нам нужно очистить дыхательные пути. Острый кашель обычно проходит через неделю. Наиболее частая причина — вирусная инфекция, вызывающая насморк и кашель.Вирусные инфекции могут поразить кого угодно. Однако у маленьких детей обычно бывает 5-6 вирусных инфекций в год, особенно в зимние месяцы. Хронический кашель — обычное дело. Заболевают 1-2 взрослых из 10.

Что вызывает кашель?

Частые причины острого кашля (продолжительностью менее трех недель)

• Инфекции верхних дыхательных путей. Это наиболее частая причина острого кашля. Они вызваны заражением микробом (вирусом). Они почти всегда поправляются в течение недели без специального лечения.Симптомы могут продолжаться до трех недель.
• Инфекции нижних дыхательных путей. Это менее распространено; они могут привести к более серьезным инфекциям легких, таким как бронхит или пневмония. Эти состояния могут быть вызваны заражением микробами (вирусами, бактериями или грибами).
• Астма. Это вызывает хрипы, одышку и кашель ночью, на холодном воздухе и во время физических упражнений. Инфекция, вызванная микробом, может значительно усугубить симптомы астмы. Это называется обострением астмы.
• Раздражители — дым или пары химических веществ, которыми вы вдыхаете, могут раздражать дыхательные пути.

Распространенные причины подострого кашля (продолжительностью от трех до восьми недель)

• Дыхательные пути, которые медленно успокаиваются после инфекции. В этом случае микроб ушел, но ваши дыхательные пути по-прежнему опухшие и раздраженные, из-за чего вы продолжаете кашлять. Это называется гиперреактивностью дыхательных путей.
• Коклюш.
• Другие инфекции, которые могут вызывать продолжительный кашель, например туберкулез (ТБ).

Общие причины хронического кашля (длящегося более восьми недель)

Менее частые причины кашля

Какие исследования можно посоветовать?

Врач захочет узнать, как долго длился ваш кашель и есть ли у вас какие-либо другие симптомы.Врач особенно спросит о симптомах, которые могут указывать на основное серьезное заболевание («красные флажки»).

Тревожный признак симптомов, которые могут указывать на серьезное основное заболевание:

Ваш врач захочет знать:

• Это началось внезапно или развилось со временем? Что-нибудь вызвало это? Как долго это длилось?
• Когда вы кашляете? Когда тренируешься, хуже?
• Вы запыхались, даже когда не кашляете?
• У вас болит грудь?
• Вы что-нибудь кашляете? Что это за цвет? Есть ли кровь?
• Вы плохо себя чувствуете? У вас высокая температура (жар), похудание или потливость?
• Вы похудели?
• Общались ли вы с кем-нибудь, кто болеет туберкулезом, или ездили за границу недавно?
• Вы курите?
• Чем вы занимаетесь?
• Вы недавно начали принимать какие-либо новые лекарства?

Эти данные помогут врачу поставить диагноз. Ваш врач осмотрит вас. Он или она проверит ваше горло, легкие и сердце. Вас могут попросить пройти функциональные тесты легких, включая тест на выдувание, называемый показателем пикового потока. Другой тест на выдувание, который можно сделать в вашем кабинете терапевта, называется спирометрией. Вас могут отправить на рентген грудной клетки. Могут потребоваться дальнейшие исследования легких.

Какие процедуры могут быть предложены?

Примечание редактора

Dr Sarah Jarvis, февраль 2019 г.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) выпустил новое руководство о том, когда следует назначать антибиотики людям с кашлем.Они рекомендуют:

• Людям с «инфекцией верхних дыхательных путей» (наиболее частая причина кашля), которые не относятся к группе высокого риска * или которые обычно плохо себя чувствуют, не должны предлагать антибиотики.
• Людям с острым бронхитом, которые не относятся к группе высокого риска * или которые обычно плохо себя чувствуют, не следует предлагать антибиотики.
• Людей с высоким риском осложнений * следует осматривать лично и предлагать либо немедленный рецепт на антибиотики, либо «отсроченный рецепт», который следует принять, если симптомы не улучшаются.
• Людям, которые проходят обследование и которые, как правило, очень плохо себя чувствуют, следует предложить рецепт на антибиотики.

* В группы риска входят люди с имеющимися заболеваниями сердца, легких, почек, печени или нервной системы; кистозный фиброз или состояния, влияющие на иммунную систему; маленькие дети, родившиеся преждевременно; лица старше 65 лет, страдающие сочетанием двух или более диабетиков, находящиеся в больнице в прошлом году, сердечная недостаточность или принимающие стероиды; или старше 80 лет, у которых есть один из этих факторов.

Лечение будет зависеть от вероятной причины вашего кашля.

При остром кашле, вызванном вирусными инфекциями, могут потребоваться простые средства. Это может включать вдыхание пара или меда с лимоном, чтобы успокоить горло. Если вы чувствуете себя плохо из-за температуры или болей, вам могут помочь парацетамол или ибупрофен. Кашель пройдет сам по себе.

Вам настоятельно рекомендуется бросить курить, если вы курите. Если у вас астма, вам предложат ингаляторы.Если кашель вызван приемом таблеток от высокого кровяного давления, вы можете перейти на другой тип. Если вероятна бактериальная инфекция, вам могут назначить антибиотики. Стероидный назальный спрей может помочь при постназальном кровотечении. Похудение, отказ от кислой пищи и алкоголя и прием лекарств от кислоты в желудке могут помочь при кислотном рефлюксе.

Вас могут направить к специалисту по легким (респираторным) для проведения дальнейших анализов. В большинстве случаев лечение будет осуществляться вашим терапевтом, но вас могут направить для дальнейшего обследования и лечения в больницу.

Когда мне нужен рентген грудной клетки, если у меня кашель?

Доктор Сара Джарвис MBE

Что мне делать, если у меня появился кашель?

Это будет зависеть от того, как долго длился кашель и насколько плохо вы себя чувствуете. Если вы чувствуете себя хорошо и кашель длился недолго, возможно, вам не нужно ничего делать, кроме как подождать, пока он уляжется. Простые средства, описанные выше, могут помочь, пока вы ждете, пока все пройдет само. Обратитесь к терапевту, если кашель длится более трех недель и не улучшается.Срочно обратитесь к терапевту, если вы чувствуете себя очень плохо или у вас появляются симптомы красного флажка (см. Выше). Если у вас астма, используйте ингалятор с лекарственным средством в соответствии с инструкциями.

Вам следует вызвать скорую помощь (999/112/911), если вы испытываете неожиданный и сильный кашель и затрудненное дыхание. длится более нескольких минут. В противном случае вам следует позвонить своему терапевту, если это необходимо.

Как избежать кашля?

Вам нужно будет найти основную причину и попытаться устранить ее, если это возможно.Не курите и не обращайтесь за помощью, потому что все распространенные серьезные причины хронического кашля чаще возникают у курильщиков. Старайтесь избегать пыльных или задымленных мест. Принимайте лекарства от астмы в соответствии с рекомендациями. Избегайте приема лекарств от кашля, отпускаемых без рецепта. Вы можете принимать парацетамол или ибупрофен при высокой температуре (лихорадке) и пить жидкость, если у вас болит горло от кашля. Продукты, содержащие кодеин, могут помочь остановить кашель, но часто имеют нежелательные побочные эффекты, такие как запор и сонливость.

Каковы перспективы (прогноз)?

Это зависит от основной причины, но, как правило, очень хорошо.Люди с заболеваниями, связанными с курением, которые продолжают курить, как правило, страдают от кашля и одышки. Со временем эти связанные с курением заболевания, как правило, обостряются. Однако в большинстве случаев кашель возникает из-за короткоживущих вирусных инфекций, не требует специального лечения и должен исчезнуть в течение одной-трех недель.

Как диагностировать и лечить кашель

Есть много разных видов кашля. У каждого из них есть отличительные характеристики, которые мы можем использовать для определения причины, а выявление других симптомов будет важным, чтобы помочь вашему врачу установить диагноз.При неосложненном кашле можно использовать домашние средства, но вам нужно знать, когда следует обратиться к врачу.

Веривелл / JR Bee

О чем говорят симптомы кашля

Кашель можно охарактеризовать как сухой, влажный, продуктивный (то есть вы откашливаете слизь и / или мокроту) или непродуктивный. Даже то, как звучит кашель, может дать нам довольно хорошее представление о том, что происходит.

• A сухой кашель может быть вызван аллергией, простудой, гриппом, кашлевой астмой или началом бронхита.
• A Влажный продуктивный кашель может быть результатом пневмонии, бронхита или гриппа.
• A Влажный непродуктивный кашель также может указывать на простуду, грипп или бронхит.
• A мучительный кашель часто наблюдается при пневмонии или бронхите.
• Звук лая тюленя при кашле является убедительным признаком крупа у детей.
• A хронический кашель может быть признаком такого состояния, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), или, в некоторых случаях, рак легких.

Сопутствующие симптомы кашля

Чтобы установить причину кашля, врачи исследуют не только кашель, но и сопутствующие симптомы. Вместе они рисуют более четкую картину болезни. Совокупность симптомов подскажет врачам, какие тесты необходимы для подтверждения причины и назначения лечения. Примеры включают:

• Кашель, сопровождающийся лихорадкой и болью в груди, может указывать на пневмонию.
• Кашель, сопровождающийся заложенностью головы, лихорадкой, дрожью и болями в теле — классические признаки гриппа.
• Постоянный кашель с хрипом, одышкой и колготками на груди — это симптомы, которые мы наблюдаем при ХОБЛ.
• Сухой кашель по ночам, сопровождающийся неприятным запахом изо рта, охриплостью и внезапным увеличением слюны, может предложить врачу у вас ГЭРБ.
• Кровавый кашель, сопровождающийся лихорадкой, ночным потоотделением и потерей веса, может указывать на туберкулез.

При встрече с врачом обязательно перечислите все симптомы, которые у вас возникают, какими бы незначительными и неопределенными они ни казались.

Выбор подходящего лекарства от кашля

При лечении неосложненного кашля мы часто направляемся в аптеку за лекарством, отпускаемым без рецепта. Вы можете выбрать препараты от кашля двух категорий: отхаркивающие и подавляющие. Они работают по-разному, и почему вы выбираете каждый из них:

• Отхаркивающие средства разработаны, чтобы помочь вывести слизь, когда вы не можете очистить заложенность с помощью кашля. Они наиболее полезны при влажном непродуктивном кашле.
• Подавители расслабляют кашлевой рефлекс и полезны, когда кашель начинает вызывать боль. Подавляющие средства действуют на одних людей лучше, чем на других, и обычно рекомендуются ночью, чтобы помочь вам уснуть.

Если у вас продуктивный кашель, лучше не принимать лекарства, чем подавлять его. Кашель — это нормальная реакция организма на любой посторонний предмет в легких, включая пыль и слизь.

Если у вас заложенность грудной клетки, кашель поможет очистить легкие, что позволит вам быстрее выздороветь.Подавление его может привести к ухудшению симптомов и развитию пневмонии.

Другие способы лечения кашля

Увлажнитель — отличный способ уменьшить кашель и избавиться от заложенности. Это особенно полезно, когда у детей круп. Кроме того, вы можете закрыть себя в душной, чтобы добиться того же эффекта. Увлажнители всегда под рукой, но не забывайте регулярно чистить их, чтобы предотвратить рост бактерий и плесени.

Вот и другие простые способы лечения кашля:

• Если кашель связан с аллергией, часто помогает пероральный антигистаминный препарат.Также не забывайте избегать любых триггеров аллергии, которые могут спровоцировать или усугубить приступ.
• Не усугубляйте воспаление легких курением. Если ваш кашель связан с ХОБЛ или любым другим хроническим респираторным заболеванием, недостаточно просто сократить его. Вам нужно будет остановиться.
• Пастилки с ментолом помогают обезболить заднюю часть горла, а горячий чай с медом часто успокаивает кашель. Если ваш кашель связан с ГЭРБ, избегайте чая с перечной мятой, так как он может усилить кислотный рефлюкс.
• Держите себя гидратированным. Обезвоживание только усугубляет кашель.

Когда обращаться к врачу по поводу кашля

Самый неосложненный кашель, вызванный простудой или гриппом, можно лечить дома. Однако бывают случаи, когда стойкий или сильный кашель требует посещения врача. В общем, вам следует обратиться к врачу, если:

• У вас кашель, который длится дольше недели.
• Ваш кашель очень болезненный.
• Вы кашляете кровью.
• У вас стойкая температура 100 F (38 C) или выше.
• Вы кашляете желтой, коричневой или зеленой слизью.
• У вас одышка, хрипы или стеснение в груди.
• У вас были проблемы с сердцем.
• Ваш кашель сопровождается ночным потоотделением.
• У вашего ребенка круп.

Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы кашляете розовой пенистой слизью или ваш ребенок задыхается и испытывает проблемы с дыханием или глотанием.

Средства для лечения сухого кашля и лекарства

Медицинский осмотр проведен Jeff Fortner, Pharm.D.

Последнее обновление: 26.10.2020

Никто не любит зацикливаться на кашле. К счастью, для многих из нас он исчезает через несколько дней или недель, но для некоторых людей он может длиться более восьми недель и перейти в хроническую форму. Чтобы вылечить кашель, необходимо понять, какой у вас тип кашля и есть ли его основное заболевание или проблема.Затем вы сможете узнать, как его лечить, и легко вернуться к дыханию.

ПРИМЕЧАНИЕ ПО COVID-19: По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), одним из наиболее распространенных симптомов, вызываемых COVID-19, заболеванием, вызываемым коронавирусом, является сухой кашель, а также умеренная температура и чувство усталости. . Хотя у некоторых людей с COVID-19 нет симптомов, у других также могут быть насморк, заложенность носа, боли в мышцах, боль в горле, диарея или даже затрудненное дыхание. Если вы испытываете сухой кашель вместе с другими симптомами, обратитесь к врачу за советом о том, что следует предпринять.

Что такое сухой кашель?

Проще говоря, сухой кашель — это кашель без образования слизи или мокроты. Технически сухой кашель называется непродуктивным кашлем, тогда как «влажный» кашель или кашель со слизью и мокротой является продуктивным. Кашель, влажный или сухой, является важным естественным защитным механизмом организма. Это естественный рефлекс, предназначенный для очищения дыхательных путей человека.

Для многих людей сухой кашель усиливается ночью и может быть вызван множеством состояний — как респираторных, так и не респираторных — от аллергии до астмы или кислотного рефлюкса (ГЭРБ).Лечение будет зависеть от причины, однако есть несколько вещей, которые каждый может сделать, чтобы облегчить симптомы, например, рассосать леденцы от кашля или леденцы.

СВЯЗАННЫЕ С: ГЭРБ лечение и лекарства

Если ваш сухой кашель сохраняется более восьми недель, вы присоединяетесь к 10-20% населения США, которое испытывает хронический сухой кашель.

Учитывая различные причины сухого кашля, наиболее важной частью лечения является работа с вашим врачом для определения основной причины.

Как диагностировать сухой кашель?

Сухой кашель может быть вызван рядом состояний, как респираторных, так и не респираторных. Поскольку причина может быть очень разнообразной, важно поговорить со своим врачом. Ваш врач может поставить правильный диагноз и составить план лечения специально для вас.

Вот еще несколько распространенных причин сухого кашля:

• Постназальный капельница
• Астма
• Кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Вирусная инфекция, такая как простуда, грипп или коронавирус
• Аллергия или раздражители окружающей среды

Другие, более редкие и серьезные причины сухого кашля также могут включать:

• Коллапс легкого
• Коклюш
• Рак легкого
• Сердечная недостаточность
• Использование препаратов с ингибиторами АПФ

СВЯЗАННЫЕ С: ингибиторы АПФ vs.бета-адреноблокаторы: какое лекарство от артериального давления вам подходит?

Хорошая новость в том, что сухой кашель часто носит временный характер и не вызывает беспокойства. Однако в некоторых случаях сухой кашель может сохраняться. Если ваш кашель не проходит более нескольких недель, лучше поговорить со своим врачом, чтобы определить основную причину.

Ваш семейный врач или терапевт должен уметь поставить диагноз. В некоторых случаях, в зависимости от предполагаемой основной причины, ваш врач может направить вас к специалисту для дальнейших исследований.

При посещении врача будьте готовы ответить на вопросы, касающиеся ваших симптомов и истории болезни. Некоторые вопросы, которые может задать ваш врач:

• Каковы ваши симптомы?
• Когда они начали?
• Вы испытывали такое раньше?
• Принимаете ли вы какие-либо лекарства?
• Кажется, что-нибудь вызывает у вас кашель?
• Кажется, что-нибудь облегчает кашель?

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу, включают:

• Как вы думаете, что вызывает у меня сухой кашель?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие варианты лечения?
• Можно ли вылечить мой кашель?

Некоторые анализы, которые может запросить ваш врач, включают анализы крови, рентген или компьютерную томографию или эндоскопию, когда камера на тонкой длинной трубке вводится вам в горло, чтобы проверить наличие каких-либо аномалий.

Если ваш сухой кашель усиливается и начинает выделяться кровь или зеленая слизь, немедленно обратитесь к врачу. Кашель с кровью может быть признаком серьезной проблемы, а зеленая слизь может означать наличие инфекции. Также немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете одышку, затрудненное глотание, затрудненное дыхание или ощущение, будто что-то застряло в горле или блокирует его.

Варианты лечения сухого кашля

Лечение сухого кашля зависит от основной причины.Например, если ваш сухой кашель вызван астмой, ваш лечащий врач может назначить ингалятор, чтобы контролировать ваши симптомы. Если это вызвано ГЭРБ, могут помочь другие варианты лечения, например, препараты, снижающие кислотность.

Независимо от первопричины, медицинские работники, скорее всего, предложат несколько советов, чтобы облегчить непосредственные симптомы сухого кашля, особенно потому, что он может стать весьма изнурительным из-за потери сна.

Вот несколько распространенных методов лечения симптомов сухого кашля:

• Леденцы от кашля или леденцы: они часто включают такие ингредиенты, как мед, ментол и эвкалипт.
• Средства для подавления кашля: эти отпускаемые без рецепта лекарства обычно включают ингредиент, декстрометорфан, и помогают уменьшить кашлевой рефлекс. При необходимости врач также может назначить более сильные лекарства от кашля.
• Используйте пар или увлажнитель воздуха: они помогают уменьшить раздражение в горле.
• Повышенный сон: Добавление одной или двух дополнительных подушек или подпирание изголовья кровати иногда может облегчить сухой кашель, вызванный постназальным выделением жидкости и кислотным рефлюксом.

Лекарство от сухого кашля

Существует два основных типа лекарств для лечения кашля, оба из которых продаются в аптеке без рецепта. Это средства от кашля и отхаркивающие средства от кашля:

Средства от кашля

Средства для подавления кашля относятся к классу противокашлевых препаратов, наиболее распространенным активным ингредиентом которого является декстрометорфан. Они работают за счет уменьшения кашлевого рефлекса. Популярные торговые марки включают Robitussin Cough, Delsym Cough Suppressant и Vicks DayQuil.

Отхаркивающие средства от кашля

Отхаркивающие средства от кашля чаще используются при влажном кашле, чем при сухом, поскольку они разжижают слизь в горле, облегчая откашливание и изгнание. Безрецептурный отхаркивающий препарат — гвайфенезин с популярными торговыми марками, включая Муцинекс и Робитуссин от заложенности груди.

Доступны комбинированные лекарства, которые содержат как отхаркивающие, так и подавляющие кашель средства, и часто являются эффективными лекарствами для облегчения симптомов сухого кашля.

Противоотечные средства

Противоотечные средства иногда помогают облегчить постназальное выделение и раздражение от аллергенов, которые являются частыми причинами сухого кашля. Они помогают уменьшить отек в носу и могут высушить носовые проходы, облегчая дыхание. Они доступны без рецепта, но не должны использоваться детьми в возрасте до 12 лет. Распространенные противоотечные средства торговых марок включают Судафед, Нео-Синефрин и Африн.

Какое лучшее лекарство от сухого кашля?

Из-за множества потенциальных причин сухого кашля невозможно сказать, какое лекарство лучше всего его лечит. Многие люди находят облегчение от симптомов с помощью леденцов и сиропов от кашля, однако лучший способ эффективно вылечить основное заболевание — поговорить с врачом.

«Это зависит от причины. Если это постинфекционное раздражение дыхательных путей или астма, может помочь ингалятор с альбутеролом. Если это постназальная капля от аллергии, могут помочь назальные стероидные спреи или антигистаминные препараты. Если это кислотный рефлюкс, может помочь блокатор кислоты », — говорит Ширин Петерс, доктор медицинских наук, врач первичной медико-санитарной помощи в Bethany Medical Clinic, штат Нью-Йорк. В каждом из них есть некоторые изменения в образе жизни, которые могут помочь уменьшить тяжесть и уменьшить потребность в лекарствах ».

Лучшее лечение будет зависеть от ваших симптомов, истории болезни и от того, принимаете ли вы лекарства, которые могут взаимодействовать с некоторыми видами лечения.

СВЯЗАННЫЙ: Лучшее лекарство от кашля

Лучшее лекарство от сухого кашля
Робитуссин Максимальная прочность (ацетаминофен, декстрометорфан-гвайфенезин, фенилэфрин)	Обезболивающее / жаропонижающее, противокашлевое, отхаркивающее, противоотечное	Оральный	20 мл каждые четыре часа	Затрудненное мочеиспускание, головокружение, тошнота
Муцинекс (гвайфенезин)	Отхаркивающее	Оральный	Одна таблетка с пролонгированным высвобождением 1200 мг, принимаемая каждые 12 часов	Головная боль, тошнота, рвота
Судафед (псевдоэфедрин)	Противозастойное средство для носа	Оральный	Одна таблетка 30 мг каждые четыре-шесть часов	спутанность сознания, боль в груди, галлюцинации

Дозировка может варьироваться в зависимости от вашего состояния здоровья, внимательно прочтите этикетки продуктов и поговорите со своим врачом или фармацевтом, если у вас есть вопросы. Существуют и другие возможные побочные эффекты. Это не полный список.

Каковы общие побочные эффекты лекарства от сухого кашля?

Как и в случае с любым другим лекарством, при приеме лекарств от сухого кашля существует ряд потенциальных побочных эффектов. Это не исчерпывающий список, однако некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов включают:

• Головная боль
• Головокружение
• Сухость во рту
• Затрудненное мочеиспускание
• Беспокойство или раздражительность
• Замедленное дыхание
• Шаткость или неустойчивая походка
• Одышка

Чтобы получить полный список возможных побочных эффектов, мы рекомендуем вам поговорить со своим врачом, фармацевтом или медицинским работником.Они также сообщат о любых возможных побочных эффектах или отрицательном взаимодействии лекарств с другими лекарствами.

Какие домашние средства лучше всего от сухого кашля?

Есть ряд вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы облегчить сухой кашель или предотвратить его постоянство. К ним относятся:

Леденцы от кашля или леденцы

Рассасывание капель от кашля с такими ингредиентами, как мед, ментол или эвкалипт, может помочь успокоить боль в горле и остановить щекотание, которое часто вызывает сухой кашель.

Мед

Проглатывание чайной ложки меда или добавление его в чай ​​может успокоить горло, предотвращая щекотание, которое приводит к сухому кашлю. Мед также обладает противовоспалительными свойствами, которые могут помочь.

Увлажнитель

Добавление влаги в воздух с помощью увлажнителя может помочь предотвратить или уменьшить сухой кашель. Использование увлажнителя на ночь может быть особенно полезным, если кашель мешает вам спать. Это лечение рекомендовано Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Безрецептурные препараты

Использование безрецептурных лекарств, таких как средства от кашля или отхаркивающие средства, может помочь остановить кашлевый рефлекс и предложить столь необходимое облегчение. Популярные бренды включают Робитуссин, Муцинекс и Викс.

Распитие горячих жидкостей, таких как чай или суп

Теплые напитки не только увлажняют и успокаивают сухое, щекочущее горло, но и обеспечивают хорошее увлажнение, чтобы ваше тело могло лучше бороться с любой возможной инфекцией, такой как простуда или грипп.

Часто задаваемые вопросы о сухом кашле

Признаком сухого кашля является? / Что вызывает сухой кашель? / Опасен ли сухой кашель?

Существует множество потенциальных причин сухого кашля, от аллергии до кислотного рефлюкса до более серьезных состояний, таких как болезни легких.Однако часто это симптом простуды или гриппа. Если ваш кашель сохраняется более нескольких недель или усиливается, поговорите со своим врачом, чтобы определить причину.

Как долго длится сухой кашель?

В большинстве случаев сухой кашель проходит в течение нескольких дней или недель. Это называется острым сухим кашлем. Однако, если у вас постоянный кашель более восьми недель, это считается хроническим кашлем. Поговорите со своим врачом, если сухой кашель не проходит в течение нескольких недель или если со временем он усиливается.

Как остановить сухой кашель?

Как вылечить сухой кашель, зависит от первопричины. Вы можете лечить это симптоматически с помощью безрецептурных лекарств, таких как средства от кашля или отхаркивающие средства, или потягивая теплые напитки и рассасывая леденцы от кашля. Но лучшее лечение — это проконсультироваться с врачом, чтобы определить первопричину кашля и устранить причину.

Как остановить сухой кашель ночью?

«Чтобы остановить сухой кашель ночью, спите с увлажнителем воздуха, чтобы увлажнить воздух, и проглотите чайную ложку меда или добавьте ее в чашку теплого чая [без кофеина] перед сном.Если у вас постназальная капельница или аллергия, или если ваш кашель вызван ГЭРБ, может помочь поднятие головы с дополнительной подушкой », — объясняет Снехал Смарт, доктор медицины Центра мезотелиомы плевры в Делавэре.

Какие средства от сухого кашля лучше всего подходят для детей?

Если дети младше 12 лет, они могут быть не в состоянии принимать некоторые безрецептурные препараты. Популярным детским средством является мед, так как он обладает противовоспалительными свойствами и одновременно успокаивает горло. В некоторых случаях это также может помочь развить их иммунную систему против аллергенов.В отличие от пастилок, мед также не представляет опасности удушья, но его следует использовать только детям старше 12 месяцев.

Какие средства от сухого кашля лучше всего подходят для беременных?

По данным AmericanPregnancy.org, некоторые из лучших средств от сухого кашля у беременных — это потягивание теплых напитков, использование увлажнителя воздуха и рассасывание леденцов с ментолом или медом. Также может помочь ментоловая мазь для груди, такая как Vicks Vapor Rub, и ее безопасно использовать во время беременности.

Ресурсы, связанные с сухим кашлем

Рекомендации по оценке и лечению кашля у детей

ВВЕДЕНИЕ

Все дети страдают от простуды, и многие обращаются к врачу из-за сопутствующего кашля. 1 Средства от кашля и простуды являются одними из наиболее часто используемых лекарств у детей в западных обществах, несмотря на данные, свидетельствующие о неэффективности лекарств для лечения кашля как симптома. Этиология кашля у детей охватывает широкий спектр респираторных заболеваний, поэтому важно найти и лечить первопричину.

Опросы на уровне сообществ показывают, что кашель, о котором сообщают родители, как отдельный симптом, имеет высокую распространенность.2 3 Сообщенный кашель без простуды имеет распространенность 28% у мальчиков и 30% у девочек.4

Признанный недостаточный диагноз астмы привел к тому, что кашель стал важным симптомом стресса. Однако появляется все больше свидетельств того, что детей лечат от астмы ненадлежащим образом из-за кашля в качестве единственного симптома5 6

Кашель у детей может причинять страдания и серьезно влиять на сон ребенка, успеваемость в школе и способность играть. Это также может нарушить сон других членов семьи и нарушить работу школьных учителей. Сильное беспокойство родителей возникает в семьях, где есть ребенок с проблемным кашлем.7 8

Сообщаемая серьезность кашля у ребенка может быть связана с тем, как он влияет на родителей и учителей. Недавние данные показали, что отчеты родителей о частоте и тяжести кашля у ребенка ненадежны по сравнению с объективными показателями, и это особенно верно в отношении ночного кашля. Действительно, было высказано предположение, что кашель, о котором сообщается в опросах и как результат клинического исследования, не следует использовать или интерпретировать с осторожностью.9 ^— 12 Это ограничивает уверенность, которую можно поместить в большую часть опубликованной литературы, в которой не использовались объективные измерения кашля.

Необходимость и цель рекомендаций BTS по лечению кашля

Эти рекомендации необходимы, потому что детский кашель является распространенной проблемой, которая вызывает сильное беспокойство, имеет множество различных причин, часто неправильно диагностируется и лечится ненадлежащим образом. Различия между кашлем у детей и взрослых указывают на необходимость отдельных рекомендаций. «Большая тройка» причин хронического кашля у взрослых (кашлевой вариант астмы, постназальный синдром и гастроэзофагеальный рефлюкс) не обязательно применимы для детей.13

Цель состоит в том, чтобы разработать руководящие принципы, относящиеся к клиническому ведению кашля у детей в возрасте до 12 лет без известных заболеваний легких в рамках первичной и вторичной медицинской помощи. При работе с подростками необходимо учитывать условия и лечение как взрослых, так и детей. Не было предпринято никаких попыток предоставить исчерпывающий список всех причин кашля.

Настоящее руководство распространяется на острый, хронический и периодический кашель. Мы использовали подход, согласно которому следует попытаться поставить конкретный диагноз причины кашля (конкретного кашля).Мы рассмотрели часто встречающуюся ситуацию, когда ребенок, похоже, не имеет конкретного указателя на причину или у которого имеется серьезное основное серьезное заболевание, но у которого есть проблемный кашель (неспецифический изолированный кашель).

Методология разработки рекомендаций

В настоящее время отсутствуют доказательства, на основании которых можно было бы делать основанные на фактах заключения для диагностики, исследования и лечения, включенных в это руководство. Большинство признаков кашля и обследований официально не оценивались на предмет их прогностической ценности при диагностике определенного состояния.В базе данных Кокрановской библиотеки три недавних систематических обзора лечения длительного неспецифического кашля у детей (ингаляционные антихолинергические препараты, теофиллины и кромоны) не обнаружили подходящих рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), а в дополнительном обзоре (лечение гастроэзофагеального рефлюкса) ) было найдено три педиатрических исследования, но ни одно из них не могло быть включено в метаанализ. 14 ^— 17

Для того, чтобы составить мнение и согласованные утверждения на основе известной литературы, которая была бы полезной, была использована следующая методология.

Шаг 1

MDS выполнил поиск литературы по базе данных (Medline, Embase, Cochrane Library и Google Scholar), первоначально используя термины «кашель» И «ребенок». Исключение составляли статьи на языках, отличных от английского, и статьи о разработке вакцины против коклюша. Также были исключены статьи о конкретных заболеваниях, включая астму, муковисцидоз и пневмонию, для которых уже были опубликованы руководящие принципы лечения. Затем были проанализированы аннотации статей и получены соответствующие статьи. Соответствующие исследования населения Великобритании в основном проводились в Европе, Северной Америке, Австралии, Новой Зеландии и Южной Африке.

Впоследствии был проведен специальный поиск в базах данных, добавив термины «гастроэзофагеальный рефлюкс», «кашлевой вариант астмы», «изолированный» ИЛИ «неспецифический кашель» И «рандомизированное контролируемое исследование» ИЛИ «плацебо».

Шаг 2

MDS создал рамочный документ.

Шаг 3

Рамочный документ был отправлен другим членам группы (AB, SMcK, ME, RP), которые изменили документ и добавили свои мнения до достижения консенсуса.

Step 4

Врачи общей практики (VMcG, TC и NW [стажер общей практики]) и педиатры (NK, DO’D [стажер] и JH [стажер]) предоставили дальнейшие комментарии по повышению полезности рекомендаций.

Термины, используемые в данном руководстве

Кашель

Для целей этого документа используется следующее определение: « Кашель — это принудительный изгоняющий маневр, обычно направленный против закрытой голосовой щели и связанный с характерным звуком ».

Острый кашель

Недавний кашель продолжительностью <3 недель.

Хронический кашель

Кашель продолжительностью более 8 недель.

Основная причина классифицировать кашель на основе этого времени заключается в том, что 3-4 недели позволяют устранить большинство простых инфекционных причин кашля и выявляют детей с хроническим кашлем, которые могут потребовать дальнейшего исследования.

Продолжительный острый кашель

Очевидно, что существует «серая» зона между острым и хроническим кашлем, иногда называемая «подострым кашлем» . 18 Примером такой ситуации может быть ребенок с коклюшем или поствирусным кашлем, кашель которого может медленно проходить. в течение 3–8 недель. Если кашель проходит, может потребоваться дополнительный период времени, прежде чем проводить дальнейшие исследования. В большинстве случаев острый кашель, связанный с инфекциями верхних дыхательных путей, должен проходить на второй и третьей неделе.Однако, если кашель не проходит к третьей неделе и становится все более серьезным по частоте и интенсивности («неумолимо прогрессирующий»), может потребоваться более раннее обследование (см. Таблицу 2).

Таблица 2 Рекомендуемые показания для выполнения рентгенографии грудной клетки у ребенка с острым кашлем

Рецидивирующий кашель

Периодический кашель без простуды рассматривается как повторяющиеся (≥2 / год) эпизоды кашля, кроме тех, которые связаны с простудой головы, каждый из которых длиться более 7–14 дней19. 20 Если периоды разрешения короткие, часто повторяющийся кашель будет трудно отличить от постоянного хронического кашля.

Поствирусный кашель

Поствирусный кашель — это кашель, первоначально начинающийся с инфекции верхних дыхательных путей, но продолжающийся> 3 недель.

Специфический кашель

Специфический кашель — это кашель, причина которого четко определяется.

Неспецифический изолированный кашель

Термин «неспецифический изолированный кашель» использовался для описания детей, которые обычно имеют постоянный сухой кашель, не имеют других респираторных симптомов (изолированный кашель), в остальном здоровы, без признаков хронической легочной болезни. болезнь и нормальная рентгенограмма грудной клетки.

Рисунок 1 иллюстрирует типы интенсивности кашля с течением времени.21

Рисунок 1 Иллюстрация того, как характеристики интенсивности кашля меняются с течением времени. Воспроизведено с разрешения издателей из Marais et al. 21.

РЕЗЮМЕ РУКОВОДСТВ ПО КАШЕЛЬУ У ДЕТЕЙ

Острый кашель (рис. 2)

Рис. 2 Упрощенный обзор оценки и лечения распространенных причин острого кашля <3 недели.

Диагноз

• У большинства детей с острым кашлем наблюдается вирусная инфекция дыхательных путей.

• Следует попытаться поставить конкретный клинический диагноз (см. Таблицу 1).

• Отсутствие лихорадки, тахипноэ и симптомов грудной клетки, по-видимому, наиболее полезно для исключения будущих осложнений у детей с кашлем в первичной медико-санитарной помощи.

Таблица 1 Вопросы, которые необходимо задать для постановки конкретного диагноза острого кашля

Исследования

• Большинству детей с кашлем из-за простой инфекции верхних дыхательных путей не требуется никаких исследований.

• Детям, у которых вдыхание инородного тела является вероятной причиной кашля, следует срочно пройти бронхоскопию.

• Рентгенограмма грудной клетки должна рассматриваться при наличии признаков нижних дыхательных путей, неуклонно прогрессирующего кашля, кровохарканья или признаков недиагностированного хронического респираторного заболевания (см. Таблицу 2).

Лечение

• Лекарства, отпускаемые без рецепта, так же эффективны, как и плацебо, при остром кашле с насморком у детей.

• Бронходилататоры не эффективны при остром кашле у детей, не страдающих астмой.

• Антибиотики обычно неэффективны или не рекомендуются для лечения острого кашля, вызванного простой «простудой».

• Макролидные антибиотики следует назначать рано (первые 1–2 недели) детям с коклюшем.

• Антигистаминные препараты и интраназальные стероиды полезны для детей с аллергическим кашлем в сезон пыльцы.

Образование

• Просвещение общественности и медиков о естественной истории кашля с насморком может принести пользу.У большинства детей кашель проходит к 14 дням; однако у значительного меньшинства кашель проходит через 3-4 недели. Предоставление этой информации родителям может уменьшить потребность в последующих консультациях с врачом, при условии, что кашель утихнет, и при условии, что будут даны предупреждения о том, когда следует проводить повторное обследование (например, продолжающаяся лихорадка, тахипноэ).

Продолжительный острый кашель (рис. 3)

Рис. 3 Упрощенный обзор оценки и лечения длительного острого кашля (3–8 недель).Нормальная рентгенограмма грудной клетки не исключает вдыхания инородного тела. FB — инородное тело; Туберкулез, туберкулез.

Между острым и хроническим кашлем (кашель продолжительностью> 8 недель) существует «серая» зона, иногда называемая «подострым кашлем». Сильный кашель у детей продолжительностью> 3 недель связан с преходящими вирусными или коклюшноподобными инфекциями. Поэтому может потребоваться период наблюдения (3–8 недель), чтобы определить, потребуются ли дальнейшие исследования. Если кашель утихает и в остальном ребенок здоров, дальнейшие анализы могут не потребоваться; тем не менее, важно будет наблюдать за ребенком через 6–8 недель, чтобы убедиться, что кашель прошел.Если кашель прогрессирует или вероятно задержание вдыхаемого инородного тела, требуется более раннее обследование. В большинстве случаев острый кашель, связанный с инфекциями верхних дыхательных путей, должен уменьшаться на второй неделе, тогда как неуклонно прогрессирующий кашель становится все более тяжелым (частота и тяжесть) после 2–3 недель. В этой ситуации следует учитывать такие диагнозы, как коклюш, задержка вдыхаемого инородного тела, расширяющееся новообразование средостения, долевой коллапс, вторичный по отношению к слизистой пробке и туберкулез (часто с сопутствующей потерей веса).Обычно требуется рентгенограмма грудной клетки.

Рецидивирующий кашель

Рецидивирующий кашель без простуды рассматривается как повторяющиеся (≥2 / год) приступы кашля — кроме тех, которые связаны с простудой, — каждый из которых длится более 7–14 дней. Если периоды разрешения короткие, часто повторяющийся кашель будет трудно отличить от постоянного хронического кашля.

Хронический кашель (рис. 4)

Рис. 4 Упрощенный обзор оценки и лечения распространенных причин хронического кашля (> 8 недель).В квадратах справа указаны диагнозы, которые вероятно или, по крайней мере, необходимо исключить. МВ — муковисцидоз; PCD, первичная цилиарная дискинезия; ПБД, затяжной бактериальный бронхит; ID, иммунодефицит; Туберкулез, туберкулез; BDR, реакция на бронходилататоры; PEFR, максимальная скорость выдоха.

• Лечение хронического кашля заключается в том, чтобы сначала поставить точный основной диагноз, а затем применить конкретное лечение этого состояния (см. Таблицы 4 и 5).

• Большинство хронических кашлей в детстве возникают не из-за тех же заболеваний, что и у взрослых.Алгоритмы от кашля у взрослых не подходят для детей.

• Первоначальная оценка должна использоваться для выявления указателей, указывающих на конкретные расстройства (см. Таблицы 3–5).

• • Необходимо собрать подробный анамнез и пройти полное клиническое обследование всех детей с кашлем.

  • Рентгенограмма грудной клетки показана большинству детей.

  • Спирометрия с тестами на бронходилататорную реактивность (BDR) или гиперреактивность бронхов (BHR) или без них должна проводиться у детей, достаточно взрослых, чтобы выполнять маневры.

  • Следует попытаться понаблюдать за кашлем и получить образец мокроты.

  • «Влажный» влажный продуктивный кашель — это предупреждение о хроническом перепроизводстве слизи, и следует проявлять большую осторожность, прежде чем такие дети будут названы «астматиками». Следует учитывать длительный бактериальный бронхит или более серьезное заболевание, такое как муковисцидоз.

  • Тестирование на аллергию (кожный укол или специфическое тестирование RAST) может быть полезным для определения наличия у ребенка атопии и, при правильном фоне, может привести к возникновению проблемы с кашлем из-за астмы.

• У детей с неспецифическим изолированным сухим кашлем и неспецифическим изолированным сухим кашлем без конкретных указателей заболевания, эмпирические исследования противоастматической, противоаллергической терапии или антигастроэзофагеального рефлюкса вряд ли будут полезны и обычно приносят пользу. не рекомендуется.

• Однако, поскольку бывает трудно исключить астму как причину кашля у маленьких детей, можно использовать пробную противоастматическую терапию (обычно ингаляционные кортикостероиды). В таком испытании лечение должно быть эффективно проведено в адекватных дозах с четко определенными результатами.

• Следует установить определенный период времени (например, 8–12 недель), по истечении которого испытание противоастматических препаратов следует прекратить. Если ребенок отреагировал на противоастматическую терапию и впоследствии лечение было прекращено, кашлевой вариант астмы предполагает ранний рецидив, который снова поддается лечению. Если ответа нет, лечение следует прекратить, так как астма маловероятна и кашель не реагирует на лекарства от астмы.Это важно, чтобы дети с простым рецидивирующим вирусным бронхитом или поствирусным кашлем не получали длительно высокие дозы ингаляционных кортикостероидов.

• Режимы психотерапии могут быть полезны при лечении психогенного кашля.

• Следует попытаться избавить детей с хроническим кашлем от воздействия аэро раздражителей, таких как табачный дым из окружающей среды.

• Неспецифический изолированный сухой кашель у здорового ребенка следует отличать от детей с более серьезными заболеваниями. Предупреждающие симптомы / признаки «красного флага» включают:

• • неонатальное начало

  • кашель при кормлении

  • внезапный кашель

  • хронический влажный кашель с выделением мокроты

  • сопутствующие ночные поты / потеря веса

  • непрерывный непрекращающийся или усиливающийся кашель

  • признаки хронического заболевания легких.

Таблица 3 Типы, причины и возможные исследования хронического или часто повторяющегося кашля у здоровых детей Таблица 4 Потенциально серьезные заболевания легких с хроническим кашлем Таблица 5 Вопросы, на которые следует обратить внимание при оценке кашля

ОСТРЫЙ КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ

1.Введение

Рекомендация 1.1

Острый кашель обычно вызывается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, вероятно, с ассоциированным бронхитом у детей, но может возникать в результате инфекций нижних дыхательных путей, сенной лихорадки, вдыхаемого инородного тела или быть первым проявлением хронического заболевания. . Симптоматическая инфекция верхних дыхательных путей с кашлем у школьников обычно возникает 7–10 раз в год23 24

Проспективные исследования острого кашля у маленьких детей в общей практике показали, что около 50% выздоравливают к 10 дням и 90% к 25 дням , поэтому у 10% все еще есть проблемы на третьей-четвертой неделе.Это было подтверждено недавним систематическим обзором естественного течения острого кашля, в котором было подсчитано, что около четверти все еще будет плохо себя чувствовать с кашлем через 2 недели.25 26

2. Исследования

Рекомендация 2.1

Отсутствие лихорадки, тахипноэ и симптомов грудной клетки, по-видимому, наиболее полезны для исключения будущих осложнений у детей с кашлем в первичной медико-санитарной помощи.

В проспективном когортном исследовании 222 детей в возрасте 0–4 лет, находящихся в первичной медико-санитарной помощи с острым кашлем, наличие лихорадки, тахипноэ и симптомов со стороны грудной клетки было связано с повышенным риском последующего развития осложнения (любого нового симптома или признака, указывающего на ухудшение). Рекультации произошли в 10% случаев, в основном из-за стойких симптомов; сообщения о серьезных осложнениях были редкими при двух госпитализациях по поводу бронхиолита и одного по поводу пневмонии.27 28

Рекомендация 2.2

Рекомендация 2.3

• Рентгенограмма грудной клетки должна рассматриваться при наличии признаков нижних дыхательных путей, например, кашля. неуклонно прогрессирующее течение более 2–3 недель, кровоизлияние или признаки недиагностированного хронического респираторного расстройства ( таблица 2 ).

В то время как кашель, связанный с острой простудой, может полностью исчезнуть через 2–4 недели, интенсивность и частота кашля обычно уменьшаются после второй недели. Иногда у ребенка наблюдается острый приступ кашля, который неуклонно прогрессирует по частоте и тяжести за 2–3 недели. В этой ситуации следует учитывать такие диагнозы, как задержка вдыхаемого инородного тела, расширяющееся новообразование средостения, дольчатый коллапс, вторичный по отношению к слизистой пробке и туберкулез (часто с сопутствующей потерей веса). В таблице 2 приведены некоторые показания к рентгенографии грудной клетки у ребенка с острым кашлем.

3. Лечение: кашель при простудных заболеваниях головы

Хотя родители сообщают о пользе различных безрецептурных препаратов для лечения кашля у детей, данных о специфическом фармакологическом эффекте мало.

Рекомендация 3.1

Систематический обзор шести РКИ и еще одно недавнее РКИ показало, что безрецептурные противокашлевые, антигистаминные и антигистаминно-противоотечные комбинации были так же эффективны, как и плацебо, и потенциально могли вызывать побочные эффекты.29 30

Рекомендация 3.2

РКИ сальбутамола по сравнению с плацебо не показали положительного эффекта при остром кашле у неастматических детей.31 32

Рекомендация 3.3

Хотя есть доказательства того, что раннее назначение антибиотиков детям с кашлем с головной простуды »увеличивает удовлетворенность родителей, систематический обзор доказательств показывает, что антибиотики бесполезны и могут быть связаны с побочными эффектами. Это включало детей с острым бронхитом и мокротой зеленого цвета при отсутствии признаков возможной пневмонии.33 ^— 35

Рекомендация 3.4

У большинства детей кашель проходит через 14 дней, но у значительного меньшинства кашель проходит через 3-4 недели. Предоставление этой информации родителям может снизить потребность в последующих консультациях с врачом при условии, что кашель утихнет27, 28, 36, и при условии, что будут даны предупреждения о том, когда следует проводить повторное обследование (например, продолжающаяся лихорадка, тахипноэ).

Рекомендация 3.5

Согласно одному исследованию 19 страниц веб-сайта, выявленных в 2000 году, 10 содержали больше неверной, чем правильной информации, и только 1 оказалась в основном правильной.37

4. Лечение: кашель с конкретным диагнозом

Рекомендация 4.1

• Существуют научно обоснованные руководства по лечению следующих распространенных специфических причин острого кашля, на которые следует обращаться: внебольничная пневмония, 38 ^— 40 круп, 41 бронхиолит, 42 ^— 44 астма. 45

Рекомендация 4.2

Если был диагностирован коклюш, назначайте макролидные антибиотики очень рано (в первые 1-2 недели) в течение заболевание — может немного изменить клиническое течение, но их основная роль заключается в сокращении периода инфекционности.46 Однако ранние стадии коклюша бывает трудно отличить от простого насморка, поэтому эту рекомендацию трудно выполнять на практике, за исключением ситуации, когда кашель начинается после известного воздействия. Азитромицин и кларитромицин одинаково эффективны, но имеют меньше побочных эффектов, чем эритромицин. 47 ^— 49

Отдельные данные свидетельствуют о том, что использование сальбутамола или стероидов может уменьшить тяжесть спазма кашля при коклюше, но это не было подтверждено в РКИ.50 51 В недавнем Кокрановском обзоре сделан вывод о недостаточности доказательств (низкое качество исследования), чтобы сделать выводы об эффективности стероидов, сальбутамола или антигистаминных препаратов в облегчении симптомов кашля при коклюше. Статистически значимых различий в количестве кашля за 24 часа или продолжительности госпитализации между этими вмешательствами и плацебо не было.52

Рекомендация 4.3

РКИ показало, что антигистаминные препараты полезны для снижения частоты и интенсивности кашля в сезон пыльцы.53 Интраназальные стероиды могут иметь преимущество по эффективности перед антигистаминными препаратами.54

ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ

1. Введение

Большинство случаев кашля у детей связано с преходящими инфекциями. Поэтому может потребоваться период наблюдения (3–8 недель), чтобы определить, потребуются ли дальнейшие исследования. Действительно, в одном исследовании около 50% детей с очевидным постоянным ночным кашлем улучшились в течение 2 недель после обращения, независимо от того, как долго кашель продолжался до момента оценки.55 Если кашель утихает, дальнейшие тесты могут не потребоваться, тогда как если кашель прогрессирует или если вероятно задержка вдыхаемого инородного тела, необходимы более ранние исследования.

Периодический кашель без простуды рассматривается как повторяющиеся (≥2 / год) эпизоды кашля, за исключением тех, которые связаны с простудой, которые длятся более 7–14 дней. Если периоды разрешения короткие, периодический кашель будет трудно отличить от постоянного хронического кашля. Кроме того, у многих детей с синдромами астмы или более серьезными заболеваниями, такими как кистозный фиброз, наблюдается периодический кашель с обострениями во время обострений заболевания.Поэтому в этих рекомендациях дети с длительным острым кашлем, хроническим кашлем и повторяющимся кашлем не разделяются отдельно. Клинический опыт показывает, что большинство детей с хроническим кашлем имеют рецидивирующий вирусный бронхит (повторяющийся кашель) или поствирусные синдромы (подострый кашель) и в остальном здоровы. В двухлетнем проспективном когортном исследовании риновирус (32%), коклюш (17%) и респираторно-синцитиальный вирус (11%) были наиболее частыми респираторными патогенами, обнаруженными у детей с длительными эпизодами кашля, но другие инфекции были связаны с длительными эпизодами кашля. кашель, включая Mycoplasma , Chlamydia и аденовирус.56 57

Классификации

Как правило, кашель у детей можно отнести к одной из трех перекрывающихся категорий58 на основе хорошего анамнеза и тщательного медицинского осмотра.

Этими тремя категориями являются:

1. Нормальный ребенок

Недавние объективные исследования аудиозаписи показывают, что нормальные дети (в настоящее время не страдающие инфекциями верхних дыхательных путей) в среднем кашляют 11 раз в день, а у некоторых случается более 30 эпизодов в день. 59 60 Частота и тяжесть кашля увеличиваются при инфекциях верхних дыхательных путей, и у некоторых детей возникают рецидивы инфекций верхних дыхательных путей (например, 8–10 эпизодов, преимущественно зимой), причем каждая новая инфекция связана с кашлем, который может длиться более 7 дней. дней (например, рецидивирующий вирусный бронхит).Поэтому это сложно и требует опыта, чтобы быть уверенным в том, что ребенок здоров. 61 62

2. Специфический кашель

После детальной клинической оценки указатели часто указывают на конкретный диагноз и требования на основании дополнительных исследований (таблицы 3 и 4).

3. Неспецифический изолированный кашель

Клинический опыт и эпидемиологические исследования показывают, что значительное число детей в остальном здоровы и не имеют серьезных заболеваний и, по-видимому, имеют «неспецифический изолированный постоянный кашель».Этот термин использовался, когда изолированный сухой кашель не проходит без каких-либо других признаков или симптомов со стороны грудной клетки у полностью здорового ребенка, у которого соответствующее обследование не выявило никаких отклонений. диагноз сам по себе, а скорее как ярлык. Поскольку у этих детей действительно увеличилась частота и тяжесть кашля, 64, вероятно, существует конкретная, но пока неустановленная причина. Хотя точный диагноз недоступен, возможно, что у них есть легкие формы конкретных диагнозов, перечисленных в таблице 3, или, очень редко, более серьезное основное заболевание (таблица 4).

Последние данные свидетельствуют о том, что лишь небольшая часть детей с неспецифическим изолированным постоянным кашлем страдает астмой. У них есть факторы риска, отличные от классической астмы, и лишь у небольшого числа впоследствии астма с хрипом развивается. Бронхиальная гиперреактивность (BHR) связана с симптомом хрипов, но не с изолированным сухим или ночным кашлем, и не является прогностическим фактором ответа на лечение астмы или последующего развития астмы.65 ^— 68 Кроме того, исследования воспаления дыхательных путей, Включая индуцированную мокроту и жидкость бронхоальвеолярного лаважа, можно предположить, что лишь у небольшого числа детей с необъяснимым изолированным кашлем есть признаки эозинофильного воспаления дыхательных путей.69 ^— 71 У некоторых из этих детей повышенная чувствительность рецепторов кашля.72 Роль гастроэзофагеального рефлюкса как причины изолированного кашля у здоровых детей неясна. Гастроэзофагеальный рефлюкс — частая находка в младенчестве со рвотой или без нее, и лишь иногда он связан с симптомами кашля.

2. Оценка

При обследовании ребенка с хроническим кашлем ключевыми задачами являются решение:

• легко поставить диагноз клинически или необходимо провести дальнейшие исследования для постановки диагноза или определения правила из некоторых более серьезных состояний;

• Существуют ли доступные эффективные методы лечения или все, что нужно, — это заверения и поддержка.

Указатели в истории

Имеется ограниченное количество опубликованных свидетельств, но большой опыт, позволяющий сделать выводы о том, как характеристики кашля связаны с первопричиной (таблица 5).

Традиционно кашель характеризуется временем начала (неонатальный, младенческий и детский), характером (сухой или продуктивный), его качеством (медный, крупозный, гудящий, пароксизмальный или стаккато), временем (постоянным, прерывистым, ночным и отрывистым). при пробуждении), триггерные факторы (холодный воздух, упражнения, кормление, сезонность, начинается с насморка), смягчающие факторы (бронходилататоры, антибиотики) и наличие сопутствующих симптомов (например, хрипы, одышка).

Рекомендация 2.1

Рекомендация 2.2

Хронический кашель, начинающийся в неонатальном периоде, обычно указывает на серьезное заболевание, особенно если он начинается в первые несколько дней или недель жизни. Возможные диагнозы:

• Аспирация: трахео-пищеводный свищ или расщелина гортани. Влажный кашель после кормления, раздражительность и выгибание после кормления или удушья требуют дальнейших исследований.

• Врожденный порок развития: сдавление дыхательных путей или трахеобронхомаляция.

• Муковисцидоз.

• Первичная дискинезия ресничек, особенно при хроническом персистирующем рините с рождения.

• Инфекция легких внутриутробно или в перинатальном периоде (например, цитомегаловирус, респираторно-синцитиальный вирус, , Chlamydia ).

Рекомендация 2.3

Стоит определить, продуктивен ли кашель (влажный / влажный с выделением мокроты или сухой). Сообщение об этой функции хорошо сравнивается с количеством мокроты, обнаруженной при бронхоскопии. 73 Кашель, который кажется влажным или продуктивным, подразумевает либо усиление секреции дыхательных путей, либо нарушение механизмов его очищения. Может быть трудно быть уверенным в том, что у маленького ребенка продуктивный кашель, поскольку большинство маленьких детей — и особенно детей младше 5 лет — не откашливают мокроту, а склонны ее проглатывать. Их часто рвет, и в рвотных массах можно увидеть цвет мокроты.

Сухой непродуктивный кашель может указывать на наличие аллергенов у ребенка с аллергией, вирусных инфекций, туберкулеза или вдыхаемых раздражителей.

• Дети с изолированным сухим кашлем, которые в остальном выглядят здоровыми и имеют нормальную рентгенограмму грудной клетки, могут иметь одно из состояний, перечисленных в таблице 3. Дети со стабильной астмой кашляют чаще, чем в контрольной группе, и учащение кашля предвещает начало обострения у детей с астмой, родители которых сообщают, что кашель является важной особенностью их обострений.74 Многие из состояний, перечисленных в таблице 4, трудно отличить от астмы.

• Детей с постоянным продуктивным (влажным или влажным) кашлем, который может или не может быть связан с плохим здоровьем, рецидивирующей пневмонией или легочными инфильтратами на рентгенограмме грудной клетки, следует обследовать, чтобы определить, есть ли у них бронхоэктазы или какой-либо из конкретных гнойных легких состояния, которые в конечном итоге приводят к бронхоэктазу (таблица 4).

Кашель, вызываемый цилиндрами, является необычным и предполагает редкий пластический бронхит.75

Рекомендация 2.4

Пароксизмальный спазматический кашель с инспираторным «криком» или без него является основным признаком синдромов коклюша с Bordetella pertussis , являющимся основным признаком коклюшных синдромов. наиболее вероятный организм. 56 57 76 ^— 78 Часто возникает посткашлевая рвота.

Диагностика коклюша у детей и подростков может быть занижена. В ходе обследования на уровне общины родители сообщили о продолжительности кашля более 2 недель за последние 12 месяцев у 22% детей в возрасте 5–14 лет, 18% из которых соответствовали определению случая коклюша. 77 Во втором исследовании 37% детей школьного возраста с кашлем продолжительностью более 2 недель имели серологические доказательства недавней инфекции B pertussis . Коклюш следует рассматривать у любого ребенка, кашляющего более 2 недель (особенно если он связан с коклюшем или рвотой), даже если ребенок ранее был вакцинирован.78

Стаккатоподобный кашель в младенчестве был описан в Chlamydia инфекциях. 79

Рекомендация 2.5

Медный, лающий или крупозный кашель свидетельствует о раздражении трахеи или голосовой щели, и у детей этот кашель вызывает беспокойство.80 ^— 86 У детей с компрессионным поражением трахеи или у детей с трахеомаляцией, включая так называемый «TOF-кашель», возникает так называемый «TOF-кашель» после лечения сопутствующей вирусной инфекции верхних дыхательных путей. трахео-пищеводный свищ.

Беспокоящий странный сигнальный кашель у ребенка, который проявляет «прекрасное безразличие», предполагает психогенный кашель. 87 ^— 92 Хотя в литературе обычно смешивается причудливый сигнальный кашель с привычным кашлем, клинический опыт предполагает, что возникает привычный кашель. как сухой нераздражающий повторяющийся кашель, часто сохраняющийся долгое время после того, как насморк уже прошел.Психогенный и привычный кашель обычно усиливается в присутствии родителей или учителей. Традиционно этот кашель описывается как отсутствующий ночью. Однако недавний отчет о случае с использованием монитора кашля предполагает, что у некоторых действительно усиливается кашель по ночам90.

Состояние «психогенного кашля» четко не определено, но диагноз подразумевает, что основной органической причины кашля нет. Основная причина может быть связана с вторичным эффектом от кашля (например, пропуском занятий в школе).Существует мало информации о том, насколько точны клинические характеристики (таблица 5) для выявления детей с неорганической причиной кашля.

Признаки неорганического кашля включают:

• странный гудок, вызывающий кашель;

• кашель, который, очевидно, усиливается при внимании и уменьшается при вовлечении и концентрации в какой-либо деятельности или во сне;

• Ребенок демонстрирует «прекрасное безразличие» к мучительному кашлю.

Рекомендация 2.6

Важно убедиться, что у ребенка действительно наблюдается кровохарканье. Очевидное кровохарканье может быть связано с кровотечением из носа, прикусыванием щеки, кровохарканьем или искусственным заболеванием.

Причины кровохарканья включают:

• пневмония / абсцесс легкого

• хроническое заболевание легких с бронхоэктазией (например, кистозный фиброз)

• задержанное ингаляционное тело

• туберкулез

  0002 легочный туберкулез
  0002

• опухоль

• легочная артериовенозная мальформация

• легочная гипертензия

Рекомендация 2.7

Дети с кашлем, сопровождающимся хрипом или одышкой, должны иметь следующие условия:

• астма

• задержанное вдыхаемое инородное тело

• рецидивирующая аспирация легких

• компрессия дыхательных путей

93 93 облитерирующий бронхиолит или интерстициальное заболевание легких

• неонатальное хроническое заболевание легких

• сердечное заболевание либо с застойной сердечной недостаточностью, либо с большими шунтами слева направо.

Другие атопические расстройства, такие как экзема или аллергический ринит, повышают вероятность диагноза астмы.

Важно помнить, что родители могут сообщать об одышке, связанной с приступом кашля, и что это отличается от истинной одышки, когда ребенок на самом деле не кашляет.

Рекомендация 2.8

Дети, страдающие астмой, могут кашлять при физических нагрузках (особенно на холодном воздухе), возбуждении и ночью. Дети с психогенным кашлем обычно усиливают кашель, когда им уделяют внимание другие, и кашель исчезает, когда ребенок спит.Глотательный или постпрандиальный кашель предполагает возможность повторной легочной аспирации.

Рекомендация 2.9

Наличие сильного семейного анамнеза астмы и других атопических расстройств отодвигает ребенка на задний план, что повышает вероятность диагноза астмы.

Наличие в анамнезе туберкулеза или кашля у пожилого родственника имеет важное значение для диагностики туберкулеза.

Рекомендация 2.

10

У детей, получающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, может развиться постоянный кашель.93 94 Важно записать, какие методы лечения кашля использовались и какой эффект они имели.

3. Указатели при клиническом осмотре

Рекомендация 3.1

• Всем детям с кашлем следует пройти полное клиническое систематическое обследование, включая оценку общего состояния здоровья ребенка, центиля роста и веса, статуса питания и ЛОР-обследование.

Цифровые клубы будут пропущены, если не будут предприняты специальные меры, а асимметричные аускультативные признаки также указывают на необходимость дальнейшего исследования.

Нормальное клиническое обследование не исключает значительной патологии. В рамках обследования стоит попросить ребенка кашлять или «фыркнуть», так как это может помочь выявить детей с влажным влажным кашлем.

ЛОР-обследование должно включать наружный слуховой проход, поиск воска или инородного тела, которое может вызвать хронический кашель, возможно, из-за стимуляции ушной ветви блуждающего нерва. 95

Редко, манеры, связанные с необычным стереотипным кашлем, могут указывать на синдром Туретта .96 Однако диагноз синдрома Туретта нельзя поставить на основании одного тика, включая изолированный кашель.

Кашель может быть проявлением застойной сердечной недостаточности с отеком легких, который чаще всего возникает в младенчестве.

4. Исследования

Рекомендация 4.1

Рентгенограмма грудной клетки даст хорошее представление о состоянии легких и может дать указания для дальнейших исследований. Рентгенограмма грудной клетки может не быть показана, если окончательно диагностировано легкое специфическое заболевание (астма / аллергический ринит или явно проходит заболевание, похожее на коклюш).Однако нормальная рентгенограмма грудной клетки не всегда исключает значительную патологию, такую ​​как бронхоэктазы, и может потребоваться дальнейшая визуализация.

Рекомендация 4.2

Спирометрия также дает хороший обзор состояния объемов легких и калибра дыхательных путей. К сожалению, наличие BHR у детей с изолированным кашлем не является предиктором ответа на лечение астмы или последующего развития астмы.68 97 98

Рекомендация 4.3

Это будет трудно у маленьких детей и может потребоваться помощь опытного физиотерапевта. .Образец можно отправить на микробиологическую оценку (посев и чувствительность, вирусология, в том числе с использованием ПЦР) и на дифференциальную цитологию.

Рекомендация 4.4

Наличие или отсутствие указателей, указывающих на конкретное и серьезное заболевание легких, будет определять требования для более подробных исследований (таблицы 3-5).

У здорового ребенка с хроническим сухим или рецидивирующим кашлем исследования могут быть первоначально ограничены исследованиями для состояний, указанных в таблице 3, но требуется тщательное наблюдение, чтобы гарантировать отсутствие признаков более серьезного заболевания.Ребенку с хроническим продуктивным кашлем и признаками хронического респираторного заболевания потребуется обследование на предмет состояний, перечисленных в таблице 4.

5. Лечение хронического кашля

Рекомендация 5.1

Марчант и др. 99 обнаружили, что астма, гастро- эзофагеальный рефлюкс или нарушения верхних дыхательных путей были причиной кашля менее чем у 10% пациентов в специализированном отделении. «Большая тройка» причин хронического кашля у взрослых (кашлевой вариант астмы, постназальный синдром и гастроэзофагеальный рефлюкс) не обязательно применимы для детей.13

Рекомендация 5.2

Дети кашляют чаще, если они пассивно курят, и это обычно вторично по отношению к курению родителей. Имеются убедительные доказательства того, что воздействие раздражителей окружающей среды, таких как сигаретный дым и загрязняющие вещества в доме (например, диоксид азота и частицы PM ₁₀ ), связано с усилением кашля.

Несмотря на то, что существует мало информации, показывающей, что удаление этих аэрозольных веществ полезно, кажется разумным попытаться избавить ребенка от таких воздействий.100 ^— 103 Подростка, у которого возникает повторяющийся или постоянный кашель, следует подозревать в курении сигарет.

6. Лечение: кашель с определенным диагнозом

Рекомендация 6.1

Существуют научно обоснованные руководящие принципы и обзорные статьи для лечения следующих конкретных расстройств, связанных с кашлем, и к ним следует обращаться: астма; кистозный фиброз; иммунодефицитные состояния; первичная цилиарная дискинезия; туберкулез.

Рекомендация 6.2

• Детям с затяжным бактериальным бронхитом необходимо сначала исключить другие сопутствующие заболевания и провести посев мокроты, прежде чем ставится диагноз.Можно попробовать пробное лечение физиотерапией и длительный курс (например, 4–6 недель) соответствующими антибиотиками.

Существуют серьезные опасения по поводу использования термина «хронический бронхит» у детей, которые опасаются, что астма и более серьезные сопутствующие заболевания могут быть пропущены. Ювенильный хронический бронхит с персистирующей эндобронхиальной инфекцией (недавно обозначенный как персистирующий бактериальный бронхит) описан в течение многих десятилетий. 104 ^— 112 У детей хронический или рецидивирующий кашель с выделением мокроты.Этот термин следует использовать только после исключения основных причин (таблица 4). Несмотря на эти опасения, по-видимому, существует группа детей с постоянным продуктивным кашлем, у которых были исключены другие основные диагнозы и для которых противоастматическая терапия оказалась неэффективной. Таким детям может быть полезно пройти интенсивную физиотерапию и длительный курс соответствующего антибиотика. Недавний Кокрановский обзор антибиотиков при длительном влажном кашле у детей обнаружил два подходящих, но не высокого качества исследования, которые предполагают положительные эффекты от использования антибиотиков в этой ситуации, но предупредили, что антибиотики также имеют свои собственные побочные эффекты.113 ^— 115 В недавнем исследовании с использованием алгоритма для взрослых детей с хроническим кашлем (чаще всего с влажным кашлем) наиболее частым окончательным диагнозом был «затяжной бактериальный бронхит», и поэтому это состояние может встречаться чаще, чем раньше. мысль.99 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, насколько часто встречается это состояние и является ли оно предшественником бронхоэктазов или хронической обструктивной болезни легких во взрослом возрасте.

7. Лечение: неспецифический изолированный кашель у здорового ребенка

Доказательная база для лечения детей с неспецифическим постоянным изолированным кашлем (который включает поствирусный кашель и рецидивирующий вирусный бронхит) немногочисленна, и никакие методы лечения не кажутся особенно эффективными.Требуется заверение родителей, и обычно кашель со временем утихает. Если воздействие кашля слабое и нет диагностических указателей у здорового ребенка, следует рассмотреть период наблюдения без диагностических тестов или лечения.

Рекомендация 7.1

• Всякий раз, когда конкретное обследование не проводится в рамках плана лечения, оно должно быть ограничено по времени (например, 6–8 недель) и проводится всесторонний анализ, чтобы убедиться, что кашель исчез и никаких конкретных указателей не разработано.

Рекомендация 7.2

• У здоровых детей с неспецифическим изолированным кашлем без конкретных указателей заболевания эмпирические исследования противоастмы, антиаллергического ринита или антигастроэзофагеальной рефлюксной терапии маловероятны. быть полезными и, как правило, не рекомендуется.

Терапия астмы

Противоастматическая терапия не показала свою эффективность у детей с неспецифическим постоянным изолированным кашлем (либо неэффективна, либо недостаточно доказательств).

• В двух РКИ сравнивали ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, флутиказон) с плацебо для лечения детей с изолированным неспецифическим кашлем. Небольшой положительный эффект наблюдался только в исследовании с очень высокими дозами флутиказона, но автор советует проявлять осторожность в отношении потенциальных побочных эффектов.55 98

• В настоящее время недостаточно доказательств (нет РКИ), подтверждающих использование ингаляционных антихолинергических средств14. лечение стойкого неспецифического кашля у детей.

• В настоящее время нет достаточных доказательств (нет РКИ), подтверждающих использование теофиллинов для лечения стойкого неспецифического кашля у детей15

• В настоящее время недостаточно доказательств (нет РКИ) в поддержку использования теофиллинов. ингаляционные кромоны16 при лечении стойкого неспецифического кашля у детей.

• В одном рандомизированном контролируемом исследовании не удалось продемонстрировать терапевтическое преимущество кетотифена над плацебо при лечении младенцев и детей младше 3 лет с хроническим кашлем (или хрипом).116

• В настоящее время нет достаточных доказательств (нет РКИ) в поддержку использования антагонистов лейкотриеновых рецепторов для лечения стойкого неспецифического кашля у детей. 117

Может быть трудно определить, есть ли у ребенка -специфический изолированный кашель связан с преобладанием кашля при астме и поэтому может хорошо поддаваться лечению против астмы. Поэтому многие врачи в настоящее время рекомендуют «пробу противоастматической терапии» для маленьких детей с изолированным кашлем (состояния, перечисленные в таблице 1) в качестве теста на астму.Эта практика далеко не идеальна, но является результатом неточного определения астмы и отсутствия подходящих доступных тестов для подтверждения диагноза астмы у маленьких детей.

Рекомендация 7.3

Следует установить определенный период времени (например, 8–12 недель), по истечении которого испытание противоастматических препаратов следует прекратить.

Перед тем, как приступить к «терапевтическим испытаниям» лекарств от астмы, стоит сначала попытаться задокументировать гиперреактивность бронхов (например, вариабельность пикового потока во время домашнего мониторинга, объем форсированного выдоха за 1 секунду в ответ на острое введение бронходилататора или острый бронхоспазм до простого теста с физической нагрузкой).

При использовании «пробного лекарства» для диагностики кашлевой астмы важно, чтобы лечение эффективно проводилось в адекватных дозах и чтобы родители регистрировали четкие результаты. Следует регистрировать реакцию на бронходилататоры короткого действия, чтобы определить, обеспечивают ли они кратковременное облегчение кашля. Для точного подтверждения или исключения диагноза астмы, вероятно, потребуются ингаляционные кортикостероиды (например, беклометазона дипропионат или будесонид по 400 мкг в день в течение определенного периода 8–12 недель).В качестве альтернативы, для людей с хроническим кашлем (регулярным ежедневным или ночным) терапевтическое испытание пероральных стероидов (например, преднизолона 1–2 мг / кг в течение 3–5 дней) является эффективным инструментом для быстрого устранения симптомов и установления диагноза астма.118

Если у ребенка частый рецидивирующий кашель продолжительностью более 2 недель с «насморком», но полное выздоровление между ними может быть связано с астмой, потребуется более длительный период лечения (например, 8–12 недель). чтобы определить, уменьшилась ли частота кашля и тяжесть приступов.

Если ребенок отреагировал на противоастматическую терапию и лечение впоследствии было прекращено, кашлевой вариант астмы предполагает ранний рецидив, который снова поддается лечению. Если нет ответа, лечение следует прекратить, поскольку астма маловероятна и кашель не реагирует на лекарства от астмы. Это важно, чтобы дети с простым рецидивирующим вирусным бронхитом или поствирусным кашлем не получали длительно высокие дозы ингаляционных кортикостероидов.

Постназальная капля и терапия риносинусита

Было высказано предположение, что аллергический ринит и синусит связаны с кашлем, который возникает из-за постназального капания и раздражения гортани, хотя доказательства этого отсутствуют.119 120 Типичные взрослые симптомы, связанные с ощущением выделения секрета, стекающего по задней поверхности глотки из задней части носа, и частым кашлем типа «прочищение горла», может быть трудно объяснить ребенком. У детей с хроническим аллергическим ринитом может появиться поперечная складка носа из-за «аллергического приветствия» от частого трения носа. Когда присутствует настоящий резкий самораспространяющийся кашель, маловероятно, что лечение выделений из носа будет эффективным, поскольку вполне вероятно, что один и тот же патологический процесс происходит как в носу, так и в ларинготрахеобронхиальном дереве. У взрослых основным диагностическим критерием является реакция на лечение. Синусит был описан в связи с аллергическим ринитом и астмой у детей.121 ^— 123

Рекомендация 7.4

Избегание аллергенов, пероральные антигистаминные препараты и интраназальные кортикостероиды являются краеугольными камнями лечения.124

Рекомендация 7.5

Хотя не Контролируемые исследования показали улучшение кашля при лечении гастроэзофагеального рефлюкса, недавний Кокрановский обзор показал отсутствие данных, на которых можно было бы основывать рекомендации по эмпирическому лечению гастроэзофагеального рефлюкса у детей с кашлем.125 ^— 127

Рекомендация 7.6

Признаки, предполагающие неорганический кашель, включают:

• странный гудок, вызывающий кашель;

• кашель, который, очевидно, усиливается при внимании и уменьшается при вовлечении и концентрации в какой-либо деятельности или во сне;

• Ребенок демонстрирует «прекрасное безразличие» к мучительному кашлю.