Как лечить нехватку тестостерона: Низкий тестостерон — решение проблемы «Алан Клиник» Ижевск

симптомы, диагностика уровня тестостерона и лечение в Анапе

Андрогенный дефицит – снижение уровня мужских половых гормонов, возникает на фоне функциональной недостаточности яичек и по другим причинам. На некоторые из них, такие, как нездоровый образ жизни, можно повлиять самостоятельно. Другие – хронические и воспалительные заболевания, генетические сбои, нарушение функциональности головного мозга, требуют терапии. Но в любом случае необходимо обследование. В анапском диагностическом центре «НеоМед» найдут причины дефицита тестостерона и проведут соответствующее лечение.

Важность мужских гормонов для здоровья

Тестостерон – мужской половой гормон, отвечающий за андрогенизацию у мальчиков и необходимый мужчинам для формирования скелета и мышц, работы нервной системы, способности вести полноценную половую жизнь.

Тестостерон синтезируется из холестерола в семенниках, но его производство начинается в головном мозге. Максимальное количество гормона в крови наблюдается до тридцатилетнего возраста.

Под влиянием андрогенов у юношей формируется строение скелета по мужскому типу. Андрогенный дефицит в юном возрасте приводит к развитию женского типа фигуры. Мужской гормон формирует рост волос на лице и теле, более грубый голос, мышечную массу.

Симптомы дефицита тестостерона

Причины гипогонадизма бывают врожденными и приобретенными. Нарушение выработки андрогенов может возникнуть вследствие воспаления предстательной железы, после половых инфекций, на фоне кардиологических заболеваний, гипертонии, сахарного диабета, опухолей, травм, перегрева яичек.

После 40 лет уровень тестостерона снижается на 1,5% в год. По статистике, снижения тестостерона у мужчин старше 40 составляет 6%, а в группе с ожирением и сахарным диабетом – более 50%. Возрастной андрогенный дефицит провоцируют сужение сосудов и нарушение кровотока в мужских половых органах.

При недостатке мужских гормонов у мужчин:

• нарушается эрекция, снижается либидо, уменьшается объем выделяемой спермы;
• увеличивается объем жировой ткани и сокращается количество мышечной массы;
• выпадают волосы на теле;
• увеличиваются молочные железы;
• усиливается потоотделение;
• появляются боли в костях;
• ухудшается память;
• наблюдается быстрая утомляемость, нарушается сон.

Длительный дефицит андрогенов становится причиной серьезных заболеваний: остеопороза, гиперплазии предстательной железы, простатита, артериосклероза.

Диагностика андрогенного дефицита

Если замечены симптомы дефицита мужского гормона, необходимо обследование у уролога, андролога или эндокринолога. В «НеоМед» можно пройти полное обследование, которое начинается со сдачи анализа на тестостерон. Его сдают на пустой желудок – 8 часов до анализа нельзя есть и пить.

Если тестостерон в норме, но есть подозрение на дефицит, проводят более глубокое обследование на вещества, участвующие в синтезе мужских гормонов и стимулирующие их выработку. Также необходимо определить уровень эстрадиола – его избыток снижает тестостерон.

Для выявления причины поводят дополнительные обследования, определяемые по симптомам и общему анализу крови.

Важность и методы терапии

Оставлять проблему без врачебного внимания нельзя, недостаток андрогенов приводит к серьезным заболеваниям, в тяжелых ситуациях может образоваться карцинома предстательной железы.

Лечение неосложненных случаев можно начать с устранения провоцирующих факторов, нормализации питания, изменения образа жизни, увеличения физической активности. Но если требуется более серьезное вмешательство, прибегают к гормональной терапии.

Для восстановления гормонального баланса назначают таблетки, инъекции или пластыри, постепенно выделяющие микродозы гормона. Возрастным пациентам необходима пожизненная заместительная гормональная терапия. Современные медикаменты не оказывают токсичное воздействие и имеют минимум побочных эффектов.

В некоторых случаях медикаментозно стимулируют естественную выработку организмом тестостерона.

Параллельно необходимо избавиться от вредных привычек, сладостей, включить в рацион больше мяса и белковой пищи, как можно активнее жить половой жизнью.

Если вы заметили у себя, мужа, сына или у другого близкого человека симптомы дефицита тестостерона, не теряйте время, запишитесь на консультацию в диагностический центр «НеоМед». Здесь принимают пациентов из всех регионов. Нормализовать уровень мужских гормонов обязательно для мужчин любого возраста.

Андрогенная недостаточность у мужчин лечение, андропаузы у мужчин — VICLINICS

Андрогенный дефицит — патологическое состояние, при котором в организме мужчины диагностируется недостаточность тестостерона и его метаболитов — гормонов, отвечающих за формирование в мужском организме вторичных половых признаков. Чаще всего дефицит тестостерона наблюдается у мужчин в возрасте старше 45 лет. В этом случае патологические изменения называют возрастным андрогенным дефицитом.

Последствиями данного синдрома является ряд физиологических изменений:

• Общее старение организма
• Увеличение веса
• Замещение мышечной массы жировой
• Расстройства вегето-сосудистой системы
• Психо-эмоциональные расстройства
• Снижение плотности костной ткани
• Снижение либидо
• Недостаточная эрекция
• Отсутствие эякуляции

Дефицит мужского гормона является одним из факторов развития онкологических заболеваний мочеполовой системы и сахарного диабета.  

Лечение андрогенной недостаточности у мужчин

Современные методы диагностики и лечения данного заболевания позволяют нормализовать концентрацию тестостерона у мужчин, в том числе, преклонного возраста. Коррекция уровня гормонов проводится с помощью препаратов, содержащих тестостерон или стимулирующих его выработку самим организмом.

При этом категорически противопоказано использование подобных лекарственных средств без консультации специалиста.

Андропауза у мужчин

Снижение уровня тестостерона у мужчин старше 45 лет — естественный физиологический процесс. И сам возраст является поводом обратиться к врачу за консультацией. Поскольку снижение концентрации гормона и связанные с этим физиологические изменения происходят постепенно, самостоятельно диагностировать синдром дефицита андрогенов на ранней стадии практически невозможно. Регулярное обследование позволяет вовремя заметить неблагоприятную тенденцию и принять меры.

Безотлагательно обратиться к сециалистам необходимо при выявлении следующих симптомов:

• Повышенная потливость
• Набор веса без объективных причин
• Скопление жировой массы в области талии
• Снижение мышечной массы
• Уменьшение количества волос на теле и лице
• Увеличение молочных желез
• Хроническая усталость
• Депрессивное состояние, потеря интереса к жизни
• Снижение либидо и ухудшение качества оргазма
• Недостаточная эрекция, отсутствие утренней эрекции

Андрогенная недостаточность: противопоказания

Лечение андрогенодефицита с применением заместительной терапии не проводится, если у пациента диагностировано онкологическое заболевание предстательной железы или других органов мочеполовой системы.   

Мужской климакс лечение

Лечение возрастного андрогенодефицита в г. Нур-Султан в медицинском центре ANNA Vi CLINICS проводят опытные врачи-урологи. На первичной консультации специалист проводит осмотр физиологического состояния пациента, изучает его анамнез. После этого назначается анализ крови на уровень тестостерона.

Забор материала производится утром натощак, когда концентрация гормона наиболее высокая. За сутки до процедуры пациенту рекомендуется исключить физические нагрузки, употребление алкоголя, а также прием жирной и сладкой пищи. Все эти факторы могут исказить результаты анализа.

Изучив данные исследования крови, врач  назначает препараты для коррекции уровня тестостерона, а также дает рекомендации по питанию и физической активности. Последние факторы в значительной степени влияют на количество вырабатываемых организмом андрогенов.

Дефицит тестостерона лечение

Заместительная терапия позволяет нормализовать уровень половых гормонов, вследствие чего пациенты наблюдают следующие изменения:

• Улучшается общее состояние организма
• Повышается работоспособность
• Нормализуется психоэмоциональное состояние
• Улучшается качество эрекции и интимной жизни в целом
• Решается проблема лишнего веса (если она была вызвана андрогенодефицитом)

Многие пациенты уверяют, что после восстановления нормального уровня тестостерона они переживают «вторую молодость».

Не откладывайте поход к врачу, если замечаете изменения, которые могут быть следствием андрогенодефицита. В г. Нур-Султан диагностировать и вылечить данную патологию вам помогут опытные специалисты медицинского центра ANNA Vi CLINICS.

нормы, симптомы и причины низкого уровня тестостерона

«… лихой товарищ наших дедов,

Он друг Венеры и пиров,

Он на обедах – бог обедов,

в своих садах – Он бог садов»

Восхищенное описание молодым Пушкиным пожилого человека, отличающегося от сверстников неутомимой энергией и подтянутым торсом, скорее исключение в повседневной жизни нежели правило. Все мы разные, однако быть здоровыми, счастливыми и активными, качественно жить в любом возрасте хотят большинство людей.

Введение

Хорошие новости, Всемирная организация здравоохранения возраст 45-59 считает «средним», однако сразу за ним уже идет «пожилой» 60-74. Именно поэтому многие врачи считают, что до 45 (молодой возраст) в большинстве случаев для поддержания здоровья можно обойтись без какой-либо серьезной терапии, в том числе и гормональной. Однако после 45 лет функции органов и систем могут снижаться, что требует контроля и при необходимости проведения лечения.

Гормоны – это вещества, вырабатываемые внутренними железами, которые регулируют все обменные процессы в организме человека. Изменение их активности с возрастом многими учеными рассматривается как центральное звено в процессе старения (теория В.Н.Дилмана, 1983). Слово «гормон» , с греческого «hormao», означает «быстро приводить в действе», «поднимать» или «возбуждать». Придумал его британский физиолог Эрнст Старлинг в 1905 году.

В своей книге «Мозг полов» Анна Муар пишет: «То, что действительно отличает мужчин и женщин, тестостерон, буквально формирует наш мозг и нашу способность к творчеству, интеллект, образ мыслей, энергию, желание разбираться в различных вещах. Он оказывает влияние и контролирует не только тот потенциал, которым мы обладаем, но также и пользу, которую мы из него извлекаем. Он управляет нашим сексуальным и коммуникативным поведением».

Стероидный гормон тестостерон у мужчин вырабатывается в яичках. Именно он делает из мужчин – мужчин. Оказывает биологическое действие практически на все органы и ткани.

В 10-12 лет (пубертатный возраст) начинается усиленная выработка тестостерона, которая приводит к:

• быстрому росту мышц и костей (анаболический эффект)

• оволосению на лобке, в подмышечной ямке

• огрублению голоса

• усилению активности сальных желез (юношеские прыщи)

• изменению характера (переходный возраст)

• появлению интереса к противоположному полу (появление либидо)

Исторически отсутствие всех этих изменений можно было видеть у подростков-певцов в Италии, которые подвергались кастрации с целью сохранения высокого тембра голоса.

Пик уровня тестостерона приходится на возраст 20 лет, когда мы активны, энергичны, жизнерадостны, пребываем в хорошей физической форме (отсутствие ожирения).

Начиная с 30 лет уровень тестостерона снижается примерно на 1-2% в год. Распространенность гипогонадизма (снижения тестостерона) у мужчин составляет 6%, а при ожирении и сахарном диабете – более 50%.

В отличие от женского климакса («ступень» в переводе с французского) возрастное снижение тестостерона происходит постепенно, поэтому не так остро ощущается мужчинами. Как правило, первые симптомы появляются в 50 лет, их количество нарастает как “снежный ком”. Ничего не подозревающие мужчины начинают буквально “разваливаться на глазах”, ходить по разным врачам (кардиолог, эндокринолог, невролог, уролог), горстнями принимать различные препараты от большого количества болезней. Беда в том, что все они не лечат причину, а действуют лишь на симптомы болезней. И только грамотные врачи могут предположить наличие возрастного андрогенного дефицита и рекомендовать сдать кровь из вены для определения уровня общего тестостерона.

Симптомы

Все жалобы, возникающие при критическом снижении уровня тестостерона можно разделить на 4 группы. Все они представлены в таблице ниже.

Психоэмоциональные нарушения	Вегетативные нарушения	Метаболические нарушения	Нарушения мочеполовой системы
— снижение либидо — утомляемость, слабость -снижение работоспособности — упадок жизненных сил — раздражительность, гнев — утрата инициативы — склонность к депрессиям — ослабление памяти и внимания — чувство страха	— склонность к повышению артериального давления — повышенная потливость — приливы жара — частые пробуждения во сне, бессонница	— ожирение — уменьшение массы и силы мышц — хронические боли в мышцах спины, суставах — синдром уставших ног — снижение темпа роста волос — истончение кожи — остеопороз — сахарный диабет 2 типа — дислипидемия — симптомы подагры	— эректильная дисфункция — частые мочеиспускания — отсутствие утренних эрекций — бесплодие — частые обострения простатита

Существует специальный «Опросник возрастных симптомов мужчин» (AMS), включающий в себя 17 вопросов, который легко можно найти в Интернете и заполнить. Количество набранных баллов 27 и более может указывать на наличие клинических признаков нехватки тестостерона.

4, 5 – 3,5 нг/мл	Потеря либидо, потеря энергии
3,5 – 3,0 нг/мл	Ожирение
3,0 – 2,5 нг/мл	Депрессия, расстройства сна, снижение концентрации, сахарный диабет 2 типа
2,5 – 0 нг/мл	Эректильная дисфункция, приливы жара

Последовательность развития симптомов дефицита тестостерона в зависимости от уровня его снижения у мужчин была исследована немецким урологом Zitzmann в 2006 году.

Диагностика уровня тестостерона

Учитывая, что многие жалобы при дефиците тестостерона неспецифичны и могут встречаться при различных болезнях, целесообразно проводить лабораторное подтверждение андрогенодефицита.

Уровень общего тестостерона в крови 3,5 нг/мл (или 12 нмоль/л) и ниже большинством урологов в мире подтверждает диагноз лабораторного андрогенного дефицита (гипогонадизм).

Лайфхак от Авеню

Всем мужчинам старше 50 лет или при наличии симптомов дефицита тестостерона сдать анализ крови на:

и показать результат исследований урологу

При первичном выявлении низкого уровня тестостерона анализ обязательно сдают второй раз для подтверждения диагноза.

Причины снижения тестостерона

• врожденная патология (синдром Кляйнфельтера, крипторхизм)

• болезни гипофиза, гипоталамуса

• перенесенный после 12 лет вирусный паротит

• травмы органов мошонки

• повышение уровня пролактина в крови (гиперпролактинемия)

• старение

• ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром

• отсутствие физической активности

• вегетарианство, ограничение животных жиров в рационе (тестостерон образуется из холестерина)

• прием лекарственных препаратов (анаболические стероиды, кортикостероиды)

• стресс

• курение, прием алкоголя, наркотиков

Норма тестостерона

Мужчины имеют разный уровень общего тестостерона на старте. У кого-то он изначально высокий в молодом возрасте (10 и более нг/мл), у кого-то средний (7нг/мл), а кто-то имеет низкий уровень (4 и ниже нг/мл). Снижение первоначального уровня на 2-3 нг/мл у всех вызывает определенную симптоматику, но уровень тестостерона при этом разный.

Поэтому грамотный врачи для решения вопроса о целесообразности применения заместительной гормональной терапии прежде всего обращают внимание на жалобы пациента, а не на уровень общего тестостерона крови.

Лечение

Целью лечения является облегчение или исчезновение симптомов гипогонадизма вследствие восстановления уровня тестостерона крови. Оценка эффективности терапии должна проводится как минимум через 3-6 месяцев непрерывного лечения.

В настоящее время используют современные инъекционные или гелевые препараты тестостерона. Подбор дозы проводится индивидуально исходя из контрольных анализов.

В случаях необратимого гипогонадизма проводится длительная, пожизненная терапия, которая зарекомендовала себя высокоэффективной и безопасной.

Терапия любыми препаратами тестостерона абсолютно противопоказана мужчинам, жены которых планируют беременность, так как экзогенный тестостерон может снижать или полностью блокировать сперматогенез.

Убирая симптомы гипогонадизма, у пациентов значительно улучшается качество жизни, увеличивается активность, бодрость, подвижность, снижается вес, появляется жизненная энергия, улучшается настроение. Данную терапию можно смело назвать «элексиром молодости».

Будьте здоровы.

«Тестостерон — гормон очень коварный»: интервью эндокринолога

Мы продолжаем серию встреч с выдающимися отечественными врачами. Сегодня — обстоятельный разговор о нашей эндокринной системе в целом и «любимом» мужском гормоне тестостероне в частности с директором Клиники эндокринологии Первого МГМУ им. Сеченова Валерием Фадеевым.

Мы знаем, что эндокринология — это про гормоны, часто слышим «проверь щитовидку». С другой стороны, многие довольно слабо себе представляют, как связана деятельность щитовидной железы с повседневным функционированием организма, в частности мужского.

Между функционированием женской и мужской эндокринных систем разница очень большая, при том что набор гормонов у мужчин и у женщин одинаковый. Разница — в количестве и в характере секреции. Существенная часть гормонов в женском организме вырабатывается циклически, а в мужском — тонически, то есть непрерывно, без месячной цикличности. На такую «мужскую» выработку гормонов гипоталамо-гипофизарную систему человека настраивает появление определенного количества тестостерона при развитии плода, с момента оплодотворения до рождения ребенка.

Про тестостерон, который очень интересует наших читателей, я расспрошу вас особенно подробно. Но начнем, если можно, с азов — с функций щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы по своему происхождению — наиболее древние, они регулируют самые базовые функции клетки. Причем каждой клетки. Точнее, регулируют процессы окисления и потребления клеткой кислорода. Наш организм можно сравнить с печкой, в которой горит огонь. Мы подбрасываем туда дрова — то, что мы едим. Для того чтобы огонь не погас, нужен кислород. В печке есть заслонка, и с ее помощью мы можем сделать пламя посильнее — открыв пошире, а можем пригасить — оставим маленькую щелочку, и огонек будет тлеть. Функция гормонов щитовидной железы и состоит в управлении заслонкой, точнее — интенсивностью окисления, горения, в результате которого образуется тепло — та энергия, которая нужна каждой клетке.

Откуда мы вообще узнали, что в нашем организме существуют гормоны?

До появления понятия «гормон» речь шла о так называемых гуморальных факторах. Еще в XIV веке китайцы связывали с ними вторичные половые признаки: медики того времени говорят о том, что «внешним проявлением могущества мужского семени является борода», «борода имеет отношение к почкам и яичкам». В середине XIX века немецкий профессор Бертольд проводил опыты: петуха кастрировали, в результате чего у него происходил регресс вторичного полового признака — гребешка. После этого петушкам вводился экстракт удаленных семенников, и гребешок восстанавливался. Это и были первые опыты, связанные с тестостероном. Само понятие «гормон» появилось позже, в начале XX века, и с тех пор его толкование претерпело многочисленные трансформации.

Эндокринология сформировалась как область медицины, занимающаяся только гормонами?

Да, классическая эндокринология касается семи анатомически выделенных эндокринных желез: щитовидная, околощитовидная, гипофиз, поджелудочная железа, кора надпочечников, яички и яичники, эпифиз. Это эндокринные железы, выделяющие гормоны. Собственно, название «эндокринология» переводится как «наука о том, что выделяется внутрь», — она изучает химические вещества, выделяющиеся этими железами в кровь и регулирующие функции многих клеток.

Расскажите о взаимодействии нервной и эндокринной систем.

Сравнение нервной системы с эндокринной похоже на сравнение телефона и радио. Нервная система — это телефон: провода-нервы, которые идут от головного мозга и передают информацию в конкретную точку. Гормональная железа вырабатывает информацию, которая через кровь разносится очень многим — как радио, которое вещает из одной точки, но его слышат все. То есть импульс эндокринной системы — это громкая связь. При сбое в нервной системе перестает работать только то, что приводится в действие этим нервом, — одна мышца: как если перебить телефонный провод, не будет работать только телефон. А если сломается радиостанция — сообщения не услышит никто. То есть патология эндокринной системы полисистемна — это патология сразу многих структур. Пример — гормоны той же щитовидной железы, которые действуют практически на все клетки нашего организма. В нашей клетке все энергозависимо — все ферментные системы, все их функционирование, поскольку в каждой клетке есть АТФ, аденозинтрифосфат — наша батарейка. И интенсивность производства энергии в ней регулируют гормоны щитовидной железы. 

Должен ли молодой мужчина, которого ничего не беспокоит, однажды профилактически посетить эндокринолога?

Превентивная медицина вообще вещь достаточно противоречивая. Бытующая в обывательской среде концепция «чем больше обследуешься, тем лучше» — в корне не верна. В современном мире лишние обследования могут нанести не меньший вред, чем их отсутствие, в том числе и потому, что их интерпретация очень сложна. На ультразвуке в щитовидной железе видны структуры в один миллиметр. И они могут произвести больше шума, не приведя ни к каким последствиям. О превентивной эндокринологии можно говорить, прежде всего, в связи с уровнем сахара в крови. Если речь идет о мужчине с избыточным весом, сахар желательно контролировать лет с 20–25 — как минимум раз в несколько лет. Делать это нужно и в том случае, если родители были больны диабетом или имели сердечно-сосудистую патологию.

Заболевания эндокринной системы наследуются?

Наследуется склонность. Это так называемые мультифакториальные заболевания — есть некоторая предрасположенность, которая может реализоваться, а может и нет. Если у человека склонность к диабету, но он при этом не набирает лишний вес, он может и не заболеть. То есть факторы среды, в частности пищевой, могут способствовать реализации фактора генетического. Тридцать лет назад диабет второго типа мы называли возрастным, а сегодня он встречается даже у детей. К сожалению, мы сплошь и рядом видим диабет у 25-летних пациентов с ожирением. Кстати, важно сказать, что есть очевидная связь ожирения и снижения функции яичек. При выраженном ожирении снижается уровень тестостерона. Дело в том, что жировая ткань является местом обмена половых гормонов, при ожирении у мужчины происходит изменение баланса эстрогенов и тестостерона. Это приводит к подавлению гипофизарной регуляции яичек и снижению выработки тестостерона.

С чем к эндокринологу обычно обращаются молодые мужчины?

У мужчин в возрасте 20–30 лет эндокринная патология встречается относительно нечасто — почти в десять раз реже, чем у женщин. Но если уж у мужчины в молодом возрасте развивается, допустим, Базедова болезнь, то она протекает значительно тяжелее и с худшим прогнозом. Почему? Сложно сказать, четко доказанных объяснений нет. Но повторюсь еще раз — в молодом возрасте патология щитовидной железы мужчин встречается нечасто. Наибольшую проблему представляет снижение ее функций, которое встречается у мужчин после 40 лет. Симптомы этого расстройства очень неспецифичны: речь может идти о, скажем так, непонятно плохом самочувствии — общий упадок сил, вялость, усталость, снижение мышечного тонуса, потенции, полового влечения, эректильная дисфункция, то есть какая-то неспецифика, которая потенциально может быть фоном или шлейфом любого заболевания. В госпитальной выборке, как мы ее называем, если пациент пришел к врачу и есть набор этих факторов без явного сопутствующего заболевания, а тем более при его наличии, — лучше проверить функцию щитовидной железы.

Какие методы сегодня для этого используются?

Берется кровь из вены и определяется один показатель — ТТГ, тиреотропный гормон гипофиза. Его уровень позволяет более чем точно оценить работу щитовидной железы. Проблемы с этим гормоном чаще встречаются у женщин, но и для мужчин это не редкость.

Получается, что с точки зрения гормональной системы мужчины больше защищены природой?

Да, вот только живут они в среднем лет на двадцать меньше. На самом деле, природой защищена женщина — и с позиции эндокринной системы тоже. На ней все-таки лежит задача воспроизводства, тогда как биологическое значение мужчины, выполнившего копулятивную функцию, на этом практически закончено.

Коли вы вспомнили копулятивную функцию, давайте поговорим про тестостерон, который так всех волнует.

Тестостерон — гормон очень интересный, можно сказать, коварный. На дворе XXI век, а понимания способов его точного определения до сих пор нет — все методики имеют изъяны. Измерение уровня гормонов проводятся иммунометрическими методами, то есть при помощи антител. Тестостерон — стероидный гормон, очень маленький по структуре; размер антитела в энное количество раз больше. То есть цифирь тестостерона — дело очень тонкое. Ее надо уметь интерпретировать в зависимости от ситуации, в комплексе с другими гормонами, с гонадотропинами — гормонами передней доли гипофиза. Поэтому бытующее мнение о том, что если тебе в лаборатории выдали огромную цифру тестостерона, значит ты супермужик, — ошибочно. Вообще, это часть мифа о том, что эндокринология — какая-то приставка к гормональной лаборатории: мы тут сидим, отправляем всех на гормональные исследования, получаем цифирь — и ставим диагноз. Абсолютная ерунда.

В чем основная задача эндокринологии?

Это клиническая дисциплина, такая же как, допустим, кардиология. И интерпретация лабораторных тестов зачастую находится на последнем этапе наших рассуждений. У кардиолога тоже есть эхокардиограмма: она может быть в полном порядке, а человек при этом имеет целый букет проблем. То же самое можно сказать и в отношении гормонов: если бы диагноз можно было поставить по цифре, я тут был бы не нужен. Можно посадить лаборантку, чтобы прямо на бланке результатов гормонального исследования ставить диагнозы и выписывать назначения.

Давайте проследим процесс жизни тестостерона в контексте взросления мужского организма.

Давайте. Пубертат и раннее развитие опустим — там очень сложные, я бы даже сказал, витиеватые процессы взаимоотношения гормонов коры надпочечников и яичек, что вряд ли интересно вашим читателям. К 20 годам показатели выработки тестостерона достигают пиковых значений, а лет с 30 медленно-медленно, у всех по-разному, но в целом совершенно закономерно, они начинают снижаться. Тестостерон вырабатывается в яичках, но глубокое заблуждение — считать его гормоном, созданным природой только для эрекции. Эректильная функция может быть совершенно нормальной даже при низком тестостероне, а вот половое влечение, желание, либидо — называйте как хотите, — скорее всего, будет снижено. Тестостерон — это анаболик мужского организма, он делает практически все то, что отличает мужчину от женщины, он способствует развитию не только половой, но и мышечной системы, мозга, даже продукции эритроцитов. Без него мужчина превращается в евнуха — тонкий голосок, отсутствие оволосения, дряблая мышечная система, ожирение, животик. Но в возрасте ваших читателей дефицит тестостерона встречается достаточно редко. Если взять сто процентов мужчин в возрасте 20–30 лет с нарушением эрекции, то, наверное, у процентов 90–95 — это проблема психогенная. Ведь у эректильной функции очень много составляющих, прежде всего, головной мозг, система очень сложная. И чаще всего она дает сбой при разного рода нарушениях: детские страхи, комплексы, неврозы, личностные расстройства, отношения между партнерами, вот это вот все. А реальный дефицит тестостерона, скорее, смотрит в сторону возраста «50 плюс». И вот там как раз на эту тему возникает множество спекуляций.

Происки фармы?

Отчасти да. Отчасти — лобби тех, кто занимается эректильной дисфункцией, раздувает эту тематику. И за рубежом, и у нас есть «специалисты», готовые пришить дефицит тестостерона буквально каждому, обвиняя в этом дефиците практически все мужские болезни, включая ожирение. Чуть ли не диабет лечат тестостероном. Ведь что такое дефицит? Цифра ниже нормы. А это понятие весьма относительное, особенно для гормонов. Тот случай, когда слово «норма» надо поставить в большие кавычки. Нет нормы, есть референс, а это понятие статистическое: взяли, условно говоря, сто здоровых мужчин в возрасте 20–30 лет, посмотрели тестостерон, вывели среднее, убрали купол Гаусса и получили две цифры.

При этом есть особенности популяции расовые, региональные, возрастные…

Вот-вот, возрастные. И здесь можно спекулировать до бесконечности. Сдвинул рамку считывания и сказал: «У тебя дефицит…»

«…прими таблетку».

Да, «прими таблетку». Исследований, которые изучали назначение тестостерона мужчинам более старшего возраста, во-первых, не так много, во-вторых, они не такие длительные. Часть из них имела результаты позитивные, часть — негативные с позиции сердечно-сосудистого риска.

Значит, искусственное повышение уровня тестостерона влечет за собой риск кардиологических проблем?

Однозначно я ответить не могу. Но результаты исследований в этом смысле противоречивы. Есть цифра, четко показывающая дефицит тестостерона, тогда его назначение имеет позитивные последствия. Но если взять, как мы ее называем, «серую» зону, когда кто-то считает это значение дефицитом, а кто-то — нет, здесь это назначение чаще всего не приводит ни к каким результатам. Ведь гормоны — часть большой интегральной системы внутри человека. Человек, к сожалению, смертен, и с этим пока никто ничего поделать не может. Человек стареет, и стареют все его системы, в том числе эндокринная, интегрально подстраиваясь под тот или иной возраст. А если вы начинаете в возрасте 60 лет искусственно при помощи таблеток устраивать себе 18, вы вызываете конфликт систем. Ведь не зря в Ветхом Завете сказано: «Никто не вливает молодого вина в мехи ветхие; а иначе молодое вино прорвет мехи, и само вытечет, и мехи пропадут». Понимаете, гормон — системно действующий активный элемент. Если вы ввели в системный кровоток тестостерон, он подействовал не только на ваш член: он подействовал на мозг, на сердце, на сосуды, на печень — на все! Значит, последствия тоже могут быть системными.

И непредсказуемыми?

Ну, если кто-то хочет экспериментировать и готов, как в «Египетских ночах», за один половой акт получить какой-нибудь инсульт — это его выбор. Но уж во всяком случае не стоит делать этого в 20–30 лет. Если в этом возрасте есть сексуальные проблемы — не грешите сразу на низкий тестостерон. Да, такое случается, но крайне редко, и тогда это серьезное нарушение. Но часто в такой ситуации хватаются за пограничные результаты, когда назначение тестостерона — просто удобный для врача выход.

Чем опасно подобное назначение?

Есть аспект, в котором мужской организм более нежен, чем женский, — я говорю о продуцировании сперматозоидов. Назначение тестостерона извне его подавляет. Вообще, стоит человеку переболеть хотя бы сильным насморком с температурой — сперматогенез на какое-то время будет подавлен. Природа так устроила: больной самец не должен оплодотворять самок. Даже не надо насморка: допустим, мужчина замотан на работе, нервничает, не высыпается ночами — у него в этой ситуации будет низкий тестостерон просто за счет общего упадка сил. Даже в молодом возрасте. Мы в нашей клинике экспериментировали: у пациентов с сахарным диабетом смотрели тестостерон при госпитализации, а потом — через две недели, после того как он у нас полежал. Во-первых, мужик выспался. Во-вторых, мы привели в порядок какие-то общие показатели. И через две недели у него тестостерон уже в норме! Однократному определению тестостерона верить вообще нельзя. И когда начинают оценивать спермограмму у мужчины, который болен каким-то хроническим заболеванием, некомпенсированным, — это тоже абсурд. Первым делом надо его вылечить. Привести его в нормальное состояние, а потом оценивать работу половой системы. Либо он в запое…

Вот тоже интересная тема — алкоголь и мужской гормональный фон. На самом ли деле виски снижает уровень сахара в крови?

Любой этанол, любой этиловый спирт потенциально блокирует производство печенью глюкозы, и на какое-то время действительно может уровень сахара снизить. Но лечить диабет алкоголем я не рекомендую — неважно, виски это, водка или текила.

А как же заветные 40 миллиграммов в день, которые разрешены даже кардиологами?

40 миллиграммов можно — конечно, при условии, что человек готов на этом остановиться. Алкоголь — универсальный транквилизатор, и в современном мире играет в том числе позитивную роль, помогая человеку в состоянии хронического стресса этот стресс снять. Хронический стресс, кстати, на половую функцию тоже влияет плохо. Так что никто не против алкоголя в малых количествах, чтобы уменьшить напряжение. Но в больших — он наносит только вред, нарушает эрекцию и эякуляцию. Вы спрашиваете о связи с функциями щитовидной железы — на нее алкоголь впрямую не влияет. А на половую функцию — только негативно.

Вы говорите о фертильности?

Именно. У хронических алкоголиков работа яичка нарушена капитально. На фоне интоксикации снижается выработка тестостерона и нарушается сперматогенез, это доказано. И если речь о фертильности, на сегодняшний день нет практически никаких лекарственных средств, влияющих на сперматогенез. Это до такой степени тонкий и сложный процесс, что мы пока не научились в него вмешиваться. У женщины можно простимулировать овуляцию, чтобы получить яйцеклетку, а вот если у мужчины поражен сперматогенный эпителий, методов лечения нет.

Что именно негативно влияет на функцию этого эпителия?

Эпителий вырабатывает сперматозоиды. И влияют на этот процесс многие факторы, в том числе и собственный тестостерон. Клетки, которые продуцируют его в яичке, находятся рядом и влияют друг на друга: клетки Сертоли, клетки Лейдига, образующие сперматогенный эпителий, связаны в локальную регуляцию. Плюс на продукцию тестостерона и на продукцию сперматозоидов в яичке влияют гормоны гипофиза. Так что этот эпителий достаточно чувствителен к токсическим влияниям.

К любым, не только к алкоголю?

Разумеется. Вот простой пример: допустим, не дай бог, если речь идет о злокачественных опухолях, по поводу которых назначается химиотерапия, практически первое, что страдает, — именно сперматогенный эпителий. Потому что убиваются делящиеся клетки. Так что молодым пациентам перед назначением противоопухолевой химиотерапии рекомендуют криоконсервацию спермы.

Давайте продолжим наш эндокринологический ликбез. Что важно знать о работе гипофиза и гипоталамуса?

Мы говорим, скорее, о работе гипоталамо-гипофизарной системы. Ядра гипоталамуса — это ядра нервной системы, которые продуцируют гуморальные факторы. Это, как правило, очень небольшие молекулы, состоящие из нескольких аминокислот, которые по очень коротеньким сосудам попадают в гипофиз и там стимулируют выработку гормонов гипофиза. Гипофиз — это такой дирижер, ключевая регуляторная структура многих элементов эндокринной системы. А значит, от него зависит половая функция, работа щитовидной железы, надпочечников, выработка пролактина, выработка гормона роста и целый ряд других факторов.

В том числе обмен веществ?

Знаете, эндокринологи слегка впадают в ступор, когда слышат выражения «нарушен обмен веществ» или, скажем, «гормональный фон». Жизнь человека — это и есть обмен веществ, и в нем участвует все, включая глаза, зубы, волосы, уши и ногти.

Не будем впадать в ступор, вернемся к гипоталамусу.

Гипоталамус осуществляет взаимосвязь нервной и эндокринной систем. Эти системы взаимосвязаны, они функционируют вместе. Но, возвращаясь к началу разговора, нервные системы — это быстрая регуляция, как звонок по телефону: пришел импульс, и мышцы мгновенно сократились. Гуморальная система, включающая выработку гормонов, это более медленная базальная регуляция, осуществляющая фундаментальные жизненные процессы. Здесь надо вспомнить эволюцию, развитие животного мира: началось-то все не с нервов, а с того, что была какая-то плазма, в которой циркулировали некие вещества.

Я чувствую здесь отголоски старого междисциплинарного спора…

Нет, нет. Нервная система, конечно, тоже важна. Просто мы сегодня много говорили, к примеру, о фертильности, о половой функции. Это не простое сокращение мышцы, это комплексный процесс, растянутый во времени, который регулируется именно взаимоотношениями гормонов. Не может нерв протянуться от мозга к яичку и способствовать выработке сперматозоидов, понимаете? Это было бы слишком круто. И гипоталамус как раз отвечает за интегративное взаимодействие нервных влияний.

Как мужская эндокринная система реагирует на физические нагрузки и топливо, которым эти нагрузки искусственно подпитываются? Я говорю о спортивном питании.

Если вам уже за 30, то, наверное, вы ходите в спортзал за здоровьем, а не для того чтобы превратить себя в шкаф мышц и девушек соблазнять. В 18 лет можно, конечно, думать, что женщине нужна ваша мышечная масса, но в принципе это глупость абсолютная и в 99% процентах случаев не сработает. Если вы ставите себе задачу соблазнить максимум женщин, надо больше усилий тратить на развитие мозга. А в спортзале — думать о сосудах, мышцах и о какой-то гармонии. Теперь к вопросу о спортивном питании и энергетиках. Я отношусь к ним резко отрицательно. Не хочу никого пугать, но мне пришлось быть свидетелем летальной миокардиодистрофии на фоне приема большого количества энергетиков. А что касается гормонов и, в частности, того же тестостерона, — к сожалению, боюсь, нам с вами уже не переломить стереотипы, которые сложились в этих спортивных залах. Нам не объяснить, что баловство с тестостероном приведет к тому, что к тому моменту, когда такой парень встретит свою единственную, у него от сперматогенного эпителия ничего не останется. Я сам посещаю фитнес-клуб и нередко оказываюсь свидетелем бесед молодых людей на, скажем так, медицинские темы. То, что я слышу, не просто дико — у меня даже не хватает слов это описать: «Сейчас я на андрогенах, потом высушиваюсь, потом добавляю трийодтиронин…» Надо отметить, что чаще всего на эти темы рассуждают люди со, скажем так, не очень высокой интеллектуальной планкой.

Что-что он добавляет?

Трийодтиронин — гормон щитовидной железы. А дальше с видом абсолютного знатока, но с ошибками в базовых понятиях такой человек начинает давать другому человеку рекомендации. При этом речь идет об очень серьезных гормональных препаратах… Настоящий паноптикум, причем с риском для здоровья. Что касается потребления большого количества протеинов, то это прежде всего нефизиологично, это большая нагрузка на почки. У меня очень много пациентов из бывших серьезных спортсменов и тех, кто служил в спецназе. При их физических нагрузках прием каких-то препаратов и специального питания — не развлекуха, не способ девушку соблазнить, а часть тяжелейшей работы с гипернагрузками. Так вот, как правило, эти люди имеют целый букет эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний. С возрастом многие из них приобретают ожирение, гипертонию, сахарный диабет.

Расскажите, пожалуйста, про антивозрастную эндокрино­логию, про модную нынче возрастную гормонотерапию.

В силу развития в последние годы антиэйджинговой индустрии большинство профессиональных эндокринологических ассоциаций вынуждены были издать нормативные документы по гормонотерапии: клинические рекомендации по лечению гипотиреоза, гипогонадизма, дефицита гормона роста. Наша профессиональная позиция однозначна: гормонотерапия показана только и исключительно в ситуации дефицита гормона. Но существует мощнейшее антиэйджинговое лобби, непрофессиональные парамедицинские и прочие маргинальные ассоциации. Я присутствовал на их конференциях: с точки зрени­я профессиональных клиницистов-эндокринологов то, что там происходит, иногда выглядит диковато. Баловство в нашей сфере, как, впрочем, и в любой, кончается плохо. Гормон роста, допустим, которым балуются для омоложения, — это ростовой фактор, от него размножаются клетки, а значит, мы легко можем вырастить себе опухоль. Опасность в том, что антиэйджинг-индустрия находится в неконтролируемом поле: им не нужна статистика, не нужны проспективные исследования, они живут вне медицинской идеологии.

То есть начинать омолаживаться с помощью гормонотерапии — это, в общем, серьезный риск.

Омолаживаться нужно в молодости. Наша регуляторная система устроена слишком сложно, чтобы введением в нее того или иного элемента можно было запустить какие-то процессы в обратную сторону. Мы сегодня перечислили классические гормоны, а ведь помимо них есть еще сотни две, и все они участвуют в работе организма. «Гормон», кстати, происходит не от слова «гармония», как многие думают, а от слова hormao — «привожу в действие». И все эти действия должны быть, скажем так, пропорциональны друг другу. Повторюсь: гормон действует на очень много структур сразу, он попадает в системный кровоток и доносится до всех клеток. Мы определили какую-то одну его функцию, но есть еще десяток, о которых мы не знаем. Вот у нерва, допустим, одна функция — иннервация мышц, а гормон — нечто более сложное. Периодически всплывает какой-то один из его эффектов, и начинается: «Вот это гормон того-то». Почти каждый гормон в свое время называли гормоном молодости. Есть эпизоды их популярности: то у нас популярен тестостерон, то пролактин, то тироксин. То вдруг гормоном молодости объявляют дегидроэпиандростерон — это андроген надпочечников: одно время в США его можно было купить в любой аптеке безо всякого рецепта.

Что в целом должен делать молодой мужчина для того, чтобы сохранить свою эндокринную систему?

Для начала, как это ни удивительно, помнить о простой вещи: соль должна быть с йодом. Когда ваша жена или девушка идет в магазин, попросите ее не тратить деньги на разные японские и гималайские выкрутасы, а покупать нашу отечественную соль, где на пачке написано «йодированная». Ее эффективность абсолютно доказана — она решает проблему йодного дефицита, предотвращает развитие зоба и приносит много еще пользы. Женщинам это еще важнее, но мужчинам тоже нужно следить, чтобы в организм поступало достаточно йода. Это относительно щитовидной железы. Что касается сахарного диабета, понятно, что болезнь связана с наследственной предрасположенностью, но мы должны помнить о прямой ее связи с избытком веса: живот не просто мешает завязать шнурки, но и влияет на наше общее состояние и сердечно-сосудистую систему. Дальше — половая функция. Мужчине дан сперматогенный эпителий, один на всю жизнь, и надо его беречь. Качество спермы в 20 лет и в 60 различается очень сильно: на нем отражается все, что на нас обрушивается, — от головы и нервов до окружающей среды, не говоря уже о любых интоксикациях, особенно хронических. Так что, как видите, ничего, выходящего за понятия здорового образа жизни я порекомендовать не могу, хотя этот термин и попахивает чем-то архаическим. Нужна физическая активность, и крайне желательно — без употребления разных стимулирующих средств. Когда тебе двадцать, кажется, что можно впихивать в себя любую гадость. Но проходит десяток-другой лет, и мы понимаем, что жизнь не бесконечна. А тут как раз на нас сваливаются результаты всех наших юношеских экспериментов… Ваш покорный слуга знаете сколько учился, пока начал что-то вводить пациентам в организм? Чтобы назначить гормон, я окончил шесть лет вуза, два года ординатуры, аспирантуру, защитил несколько диссертаций, и поверьте, до сих пор все проверяю, перепроверяю и взвешиваю. Никогда не назначаю гормоны при первом визите пациента, предлагаю обследоваться в динамике и только тогда принимаю какое-то решение. А когда с гормонами начинают баловаться мальчики в фитнес-клубах, это дикость. На мой взгляд, здесь проявляется определенная ущербность, мужские комплексы, которые пытаются компенсировать накачкой мышц. Так что в этом смысле я рекомендовал бы для начала задуматься о том, что происходит с вашей головой, а не с тестостероном.

---

Ссылка на публикацию: MensHealth

Дефицит тестостерона – цены на лечение низкого уровня тестостерона у мужчин в Москве

Последствия низкого уровня тестостерона в организме

Если организм вырабатывает тестостерон в недостаточном количестве, это негативно сказывается на общем состоянии здоровья. Иммунная система в этом случае не способна справляться с возложенными на нее нагрузками, заметно снижается работоспособность мужчины. От недостатка гормона страдают также сердечно-сосудистая и нервная системы.

Можно определить низкий уровень тестостерона визуально, ведь падение уровня гормона всего на 10-12 процентов провоцирует развитие таких качеств, как излишняя мягкость, женоподобность, повышенный уровень чувствительности.

В ходе возрастных изменений у мужчин постепенно снижается уровень гормона тестостерона в крови. Данный процесс начинается с 40 лет. С каждым годом показатель падает на 1 процент. К 60 годам уровень тестостерона в крови мужчины составляет всего 80 процентов от нормы, что проявляется целым рядом визуальных симптомов. Среди них:

• заметное уменьшение мышечной массы,
• увеличение ломкости костей,
• снижение потенции,
• уменьшение работоспособности,
• снижение иммунитета,
• появление недомоганий возрастного характера,
• повышение риска заболеваний сердца и сердечно-сосудистой системы,
• возможны приступы меланхолии.

Весь этот набор симптомов носит название «мужского климакса». Своевременное обращение к специалисту способно заметно продлить молодость организма, отсрочив наступление мужского климакса. Также грамотно подобранная терапия позволяет значительно уменьшить проявления возрастных изменений в организме мужчин. В Клинике Современной Медицины имеется все необходимое диагностическое оборудование, позволяющее определить уровень тестостерона и провести комплекс анализов, необходимых для квалифицированного и грамотного лечения.

Признаки симптоматической нехватки тестостерона

Если низкий уровень тестостерона вызван не возрастными изменениями, на наличие данной проблемы могут указать следующие симптомы:

• головокружения;
• сонливость;
• повышение уровня потоотделения;
• колебания артериального давления, которые ощущаются как нахлынувшее внезапно чувство жара;
• гинекомастия;
• покраснения лица и шеи;
• ощущение нехватки воздуха;
• кардиалгия.

При обнаружении подобных симптомов обращайтесь в Клинику Современной Медицины, где высококлассные врачи помогут обнаружить их причины и устранить их посредством высокоэффективного терапевтического лечения.

Причины дефицита тестостерона

В настоящее время дефицит тестостерона является проблемой не только пожилых людей. Все чаще встречаются случаи временного снижения в крови уровня данного гормона. Это провоцирует увеличение количества инфарктов у молодых мужчин.

Дефицит тестостерона может быть вызван целым комплексом причин. Помимо возрастных изменений, происходящих в организме мужчин, нехватка тестостерона может быть спровоцирована следующими факторами:

• болезнь и вызванная ею нагрузка на иммунную систему;
• голодание либо недостаточное питание, вызванное, к примеру, диетами;
• нервное перенапряжение;
• излишняя физическая нагрузка;
• ожирение (при превышении массы тела на треть от нормы выработка тестостерона приостанавливается при одновременном повышении в крови уровня эстрогенов и прогестерона, так называемых «женских» гормонов).

Систематический прием алкоголя подавляет выработку тестостерона. Данные изменения, которые вызываются приемом спиртных напитков, носят постоянный характер.

Лечение дефицита тестостерона

Эффективное лечение дефицита тестостерона предполагает в первую очередь определение причин, повлекших за собой гормональный дисбаланс.

Также имеется перечень заболеваний, которые напрямую связаны с уровнем тестостерона в крови. Прямым показанием для определения количества гормона являются:

• наличие увеличений, располагающихся в зоне турецкого седла, а также всевозможных заболеваний данной области;
• резкое снижение массы тела, которое осуществляется на фоне положительного ВИЧ-статуса;
• прием лекарств, принадлежащих к группам глюкокортикоидов, опиодов, кетоконазола;
• почечная недостаточность в последней стадии;
• бесплодие;
• переломы костей при незначительных травмах либо остеопороз;
• диабет второго типа;
• присутствие обструкций средней и повышенной тяжести;
• гемодиализ (очищение крови внепочечного типа), применяющийся при хронической и острой почечной недостаточности.

В Клинике Современной Медицины вы можете пройти комплексное исследование. У нас работают высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт в лечении заболеваний, связанных с гормональным дисбалансом, в частности – дефицитом тестостерона.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения андрологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения эпидидимита и лечения эректильной дисфункции.

Гипогандизм | Клиника Персона Архангельск

Гипогандизм

Гипогонадизм у мужчин развивается на фоне недостатка тестостерона. Это состояние не относится к самостоятельным заболеваниям, а считается симптомом, к которому приводят определенные причины. Гипогонадизм появляется вследствие дисфункции яичек, при которой концентрация общего тестостерона в крови достигает менее 12 нмоль/л, а свободного тестостерона — ниже 250 пмоль/л. Патологическое состояние характеризуется специфическими клиническими симптомами.

Недостаточный уровень тестостерона возникает в результате врожденных аномалий или приобретенных заболеваний яичек, на фоне расстройства синтеза гонадотропных гормонов гипофиза и гипоталамуса. Дефицит тестостерона возникает при естественных возрастных изменениях, при некоторых соматических патологиях. Более всех к гипогонадизму склонны мужчины, страдающие метаболическим синдромом, ожирением.

Гипогонадизм может быть первичным и вторичным. Первичный дефицит тестостерона появляется при нарушении функций тестикулярных структур. Вторичный — формируется при поражении гипоталамуса или гипофиза, которые приводят к угнетению гонадотропных механизмов, недостаточности яичек.

Симптомы гипогонадизма

Нехватка главного мужского гормона — тестостерона — приводит к появлению симптомов со стороны практически всех органов и систем. В зависимости от возраста и состояния здоровья у мужчины появляются основные признаки заболевания:

Со стороны функций половой системы наблюдается:

• низкое сексуальное влечение;

• нарушение эректильной функции;

• проблемы с достижением оргазма;

• нарушение эякуляции;

• недостаточное количество полноценных сперматозоидов в эякуляте — основная причина мужского бесплодия.

Нарушения со стороны работы сердечно-сосудистой системы:

• беспричинное, внезапное покраснение лица, шеи, верхней части тела;

• ощущение горячих приливов;

• скачки показателей артериального давления;

• болезненные, давящие ощущения в области сердца;

• головокружения;

• кислородная недостаточность, проявляющаяся одышкой.

Тело мужчины, испытывающее нехватку тестостерона, реагирует соматическими проявлениями:

• падение показателей физической силы;

• уменьшение объема мускулатуры;

• появление жировых отложений;

• снижение минерализации костной ткани;

• появление признаков гинекомастии — развития груди по женскому типу;

• утрата волос на лице, теле;

• изменение плотности кожи, атрофия ее слоев;

• расстройство мочеиспускания;

• формирование фигуры по женскому типу.

Со стороны нервной системы и психо-эмоциональной сферы наблюдаются:

• чрезмерное раздражение;

• быстрой усталостью;

• нарушения процессов памяти;

• снижение концентрации внимания;

• расстройства сна;

• депрессия;

• снижение работоспособности;

• ухудшение самочувствия на фоне общего благополучия.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Прежде чем начинать комплексное лечение, обязательно назначают ряд лабораторных, инструментальных обследований для выяснения уровня тестостерона в крови, изменения в структуре мужских половых органов, эндокринной системы. Терапия направлена на восстановление нормальных показателей тестостерона. Как только мужской гормон достигает устойчивых физиологических показателей, симптомы заболевания купируются полностью.

Для того чтобы определиться с терапевтической тактикой, выясняют причину развития гипогонадизма. От того первичным или вторичным является заболевание зависят применяемые методы повышения уровня тестостерона:

1. Заместительная гормональная терапия — подразумевает назначение препаратов тестостерона.

2. Стимулирующая терапия — заключается в активизации синтеза собственного гормона.

Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин с сахарным диабетом | Дедов

 Авторы и рецензенты представляют собой междисциплинарную группу экспертов, состоящую из эндокринологов, андрологов, урологов. Рекомендации публикуются впервые. Клинические рекомендации содержат самые надежные доказательства, доступные экспертам на момент создания. Рекомендации утверждены на II Всероссийской конференции с международным участием «Сахарный диабет: макро- и микрососудистые осложнения» 4–5 ноября 2017 г. Однако рекомендации не могут заменить клинический опыт. Принимать решение о начале лечения, выбирать метод терапии или препарат для конкретных пациентов необходимо с учетом их индивидуальных особенностей. При разработке проекта данных рекомендаций междисциплинарная группа экспертов и рецензентов не получала каких-либо гонораров или вознаграждений.

В качестве рецензентов проекта рекомендаций выступили:

1. Бабенко А.Ю. (Санкт-Петербург) – доктор медицинских наук, заведующая НИЛ диабетологии ФГБУ «НМИЦ имени В. А. Алмазова» Минздрава РФ
2. Боголюбов С.В. (Москва) – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела Вспомогательных репродуктивных технологий ФГБУ «НМИЦ Эндокринологии» Минздрава РФ
3. Золоедов В.И. (Воронеж) – доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии и эндокринологии ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ
4. Коган М.И. (Ростов-на-Дону) – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
5. Мкртумян А.М. (Москва) – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава РФ
6. Один В.И. (Санкт-Петербург) – доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.
7. Петунина Н.А. (Москва) – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии ИПО ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Минздрава РФ
8. Хрипун И.А. (Ростов-на-Дону) – кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии с курсом детской эндокринологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РФ

Идентификация данных

Указания, представленные в настоящих рекомендациях, основаны на систематическом обзоре литературы, выполненном членами группы. Для обзорного изучения были представлены все статьи, опубликованные до января 2017 г. Эксперты в составе группы выполнили обзор этих данных и отдельных статей с максимальным уровнем доказательности.

1.    Определение

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Гипогонадизм у мужчин – это клинический и биохимический синдром, связанный с низким уровнем тестостерона, а также нечувствительностью рецепторного аппарата к андрогенам, который может оказывать негативное воздействие на множество органов и систем, ухудшая качество жизни и жизненный прогноз.

Оба заболевания нередко сосуществуют и взаимно отягощают друг друга. Это обусловлено тем, что андрогены, основным из которых является тестостерон, играют важную роль в регуляции жирового и углеводного метаболизма [1, 2]. Уровень тестостерона снижается в процессе старения, и это снижение может быть ассоциировано с развитием сахарного диабета 2 типа (СД2), который также встречается преимущественно в пожилом возрасте [3, 4]. У пациентов с клинической картиной и лабораторно подтвержденным гипогонадизмом может быть эффективна терапия препаратами тестостерона, в том числе в отношении улучшения углеводного обмена [5].

2.    Эпидемиология

Распространенность СД в популяции составляет 5–7% [3]. Установлено, что уровни тестостерона у пациентов с СД2 ниже таковых у здоровых мужчин в среднем на 2,5 нмоль/л [6]. Распространенность гипогонадизма при СД выше, чем в общей популяции, а при СД2 может превышать 50% [7–10].

Уровень доказательности	Тип доказательств
1а	Доказательства получены на основании данных мета-анализа рандомизированных исследований
1б	Доказательства получены на основании данных как минимум одного рандомизированного исследования
2а	Доказательства получены на основании данных одного хорошо спланированного контролируемого нерандомизированного исследования
2б	Доказательства получены на основании данных как минимум одного хорошо спланированного квази-экспериментального исследования другого типа
3	Доказательства получены на основании данных хорошо спланированных неэкспериментальных исследований, таких как сравнительные исследования, корреляционные исследования или клинические случаи
4	Доказательства получены на основании данных отчетов экспертного комитета, а также мнений и клинического опыта уважаемых авторитетов
Степень доказательности	Тип рекомендации
А	Основана на качественных доказательных клинических исследованиях, включающих в себя как минимум одно рандомизированное исследование, в которых высказываются конкретные рекомендации
В	Основана на результатах хорошо спланированных, но не рандомизированных клинических исследований
С	Рекомендации даны, несмотря на отсутствие прямой прикладной связи с клиническими исследованиями хорошего качества

3.    Этиология

Гипогонадизм обусловлен нарушением функции яичек и/или гонадотропин-продуцирующей функции гипофиза, а также прерыванием определенных звеньев гипоталамо-гипофизарно-гонадной цепи. Для мужчин с СД характерно развитие смешанного гипогонадизма, при котором механизмам нарушения отрицательной обратной связи сопутствуют компоненты первичного (уменьшение числа клеток Лейдига и их чувствительности к гонадотропинам, ишемические тестикулярные изменения), а также вторичного (уменьшение выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ), увеличение активности ароматазы) гипогонадизма [10]. Безусловно, при СД могут встречаться и «классические» типы гипергонадотропного, гипогонадотропного гипогонадизма, а также резистентность андрогенных рецепторов [9]. Эти состояния подробно рассмотрены в рекомендациях по диагностике и лечению синдрома гипогонадизма у мужчин [8, 11]. Но если говорить именно о гипогонадизме, который развивается на фоне метаболических нарушений, то главным аспектом его этиологии на начальном этапе является нарушение механизмов отрицательной обратной связи, что предполагает его потенциальную обратимость при устранении метаболических нарушений, в отличие от первичного (гипергонадотропного) и вторичного (гипогонадотропного) типов гипогонадизма, которые являются необратимыми [1, 2].

4.    Диагностика

Гипогонадизм диагностируется при наличии клинических симптомов, ассоциированных с дефицитом андрогенов, и выявлении стойкого снижения уровня тестостерона (как минимум двукратное подтверждение) надежным методом (например, методом усиленной хемилюминесценции) (уровень доказательности 2, степень доказательности А) [8, 12, 13].

Симптомы и сбор анамнеза

Сбор анамнеза должен быть направлен на выявление симптомов дефицита тестостерона. Поскольку гипогонадизм у больных СД в подавляющем большинстве случаев является постпубертатным, этими симптомами являются: снижение либидо и эректильной функции, мужское бесплодие, гинекомастия, изменения настроения, повышенная утомляемость и раздражительность, нарушения сна, потеря жизненной энергии, приливы, снижение когнитивных способностей, снижение минеральной плотности костей (остеопороз), переломы при небольшой травме, уменьшение безжирового компонента массы тела и мышечной силы, висцеральное ожирение, метаболический синдром (уровень 2, степень A) [1, 2, 8, 11].

Эти симптомы являются неспецифическими, и при клинической диагностике гипогонадизма следует ориентироваться на три основных признака [11, 14–16]:

• снижение либидо и сексуальной активности;
• снижение числа утренних эрекций;
• снижение адекватных эрекций.

Симптомы нарушений половой функции как при наличии дефицита тестостерона, так и без такового могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями или приемом лекарственных препаратов (например, спиронолактона, неселективных бета-адреноблокаторов) (уровень 2а, степень А) [8, 11]. Сама по себе неудовлетворительная компенсация углеводного обмена ассоциируется со снижением уровня тестостерона [17]. Кроме того, в патогенез нарушений половой функции могут вносить вклад нейропатия и васкулопатия, часто встречающиеся у больных СД [18]. При обследовании пациента важно выявить и/или исключить эти заболевания, а также задать вопросы относительно фармакологической терапии (уровень 2, степень А) [18–23].

Стоит отметить, что в процесс диагностики, дифференциальной диагностики, а также оценки безопасности терапии гипогонадизма при СД по показаниям должны включаться такие специалисты, как диабетологи, кардиологи, урологи, терапевты и др. [1, 2, 18].

Лабораторные признаки

Пороговым значением, позволяющим разграничить нормальное состояние и потенциальный дефицит тестостерона, следует считать 12,1 нмоль/л для общего тестостерона сыворотки крови (уровень 2б, степень A) [11].

При уровне общего тестостерона от 8 до 12 нмоль/л целесообразно определить уровень глобулина, связывающего половые стероиды (уровень 1a, степень A), с дальнейшим расчетом уровня свободного тестостерона, нижняя граница нормы которого, по данным различных источников, составляет 225–250 пмоль/л, но большинством исследователей предлагается величина 243 пмоль/л [11, 25].

Забор крови для определения уровня тестостерона показано производить натощак, между 7 и 11 ч утра (уровень 2а, степень А) [1, 2, 11].

Для дифференциации первичной и вторичной форм гипогонадизма, а также выявления субклинического гипогонадизма необходимо определение сывороточного уровня ЛГ (уровень 1a, степень A) [11]. Анализ на  сывороточный уровень ЛГ, как и тестостерона, должен выполняться двукратно [1, 2, 11].

У мужчин с первичным поражением яичек в ряде случаев наблюдается нормальный уровень тестостерона при высоком уровне ЛГ – это может рассматриваться как субклиническая или компенсированная форма гипогонадизма [26]. У этих мужчин потенциально возможно появление симптомов гипогонадизма в будущем, поэтому они требуют наблюдения, и при клинической манифестации гипогонадизма пациентам показана заместительная терапия препаратами тестостерона [1, 2, 27].

Кроме того, рекомендуется определение пролактина и тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, поскольку симптомы гиперпролактинемии и гипотиреоза могут частично совпадать с симптомами гипогонадизма [28, 29] (уровень 2, степень A).

Физикальное обследование

Физикальное обследование при постановке диагноза и в динамике должно включать в себя оценку индекса массы тела, окружности талии, роста волос на теле, грудных желез и органов мошонки, в том числе оценку размеров и консистенции яичек (измерение с помощью орхидометра или УЗИ), а также обследование полового члена и предстательной железы [1, 2, 8, 11].

Инструментальное обследование

При выявлении патологических изменений при осмотре показано проведение ультразвуковых исследований. При выявлении гипогонадотропного гипогонадизма в сочетании с гиперпролактинемией рекомендуется проведение МРТ головного мозга [30].

5.    Клинические последствия гипогонадизма

В зависимости от основной причины гипогонадизма снижение функции гонад может быть постепенным и частичным. Клиническая картина, признаки и симптомы могут быть скрыты вследствие физиологической фенотипической вариабельности. Вероятность возникновения большинства симптомов возрастает со снижением плазменного уровня тестостерона [11, 31].

Установлено, что у мужчин с гипогонадизмом часто развиваются многие из компонентов метаболического синдрома, такие как ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия, нарушение регуляции обмена глюкозы и инсулинорезистентность [32, 33]. Само по себе висцеральное ожирение ассоциируется со снижением уровня тестостерона [34]. СД2 также часто наблюдается у лиц с низкими уровнями тестостерона в сочетании с  другими симптомами гипогонадизма [35–38]. В связи с этим рекомендуется определять уровни тестостерона у всех мужчин с ожирением и СД2 (уровень 2б, степень А) [11]. При этом развитие у таких пациентов эректильной дисфункции (ЭД) является предиктором возникновения и прогрессирования атеросклероза и ишемической болезни сердца при диабете [39, 40]. Поскольку одной из основных функций эндотелия является синтез оксида азота (NO), а эндотелиальная дисфункция играет важную роль в развитии ЭД у больных СД, ЭД рассматривается как маркер сердечно-сосудистой патологии [41]. В исследовании, посвященном изучению ЭД как фактора риска ишемической болезни сердца, было показано, что большое число пациентов с ангиографически зарегистрированной патологией коронарных артерий имеют ЭД, и  что она является очевидным признаком коронарной патологии почти в 70% случаев и требует своевременного назначения лечения (уровень 1б, степень А) [42]. Кроме того, было установлено, что сам по себе низкий уровень тестостерона повышает риски смертности у мужчин с СД2 (уровень 2a, степень B) [43, 44].

6.    Выбор методов лечения

Всем пациентам с СД должны быть даны рекомендации по питанию, расширению физической активности. Достижение целевых показателей гликемии, липидов и артериального давления является обязательным компонентом комплексного лечения пациентов с СД. Помимо этого, всем пациентам с СД должен проводиться скрининг на выявление и компенсацию осложнений, согласно существующим алгоритмам [3]. Целью лечения является облегчение симптомов гипогонадизма путем восстановления сывороточных уровней тестостерона до нормальных физиологических значений. Выбор метода лечения определяется формой заболевания, факторами риска и репродуктивными планами пациента. Необходимо помнить о возможном транзиторном снижении уровня тестостерона, например, на фоне выраженной декомпенсации СД, которое должно быть исключено при тщательном клиническом обследовании и повторном измерении уровня гормонов [17, 24]. В случаях вторичного обратимого гипогонадизма, например, у молодых людей с декомпенсацией углеводного обмена, терапия тестостероном не показана, так как физиологическое восстановление уровня тестостерона возможно при лечении основного заболевания, являющегося причиной гипогонадизма. Однако при невозможности добиться целевых показателей терапии основного заболевания возможно назначение короткодействующих препаратов тестостерона [45, 46]. В таких случаях андрогенная терапия проводится с подбором индивидуальной дозы тестостерона, что позволяет сохранить циркадный физиологический ритм секреции тестостерона, а также минимизировать риски подавления гонадотропной функции гипофиза и сперматогенеза [47]. В литературе не представлены исследования, демонстрирующие конкретный уровень гликированного гемоглобина, при котором необходимо сначала приступить к коррекции углеводного обмена, и только при достижении целевого уровня этого показателя оценивать андрогенный статус мужчины и при необходимости проводить лечение гипогонадизма. Тем не менее, по мнению авторов рекомендаций, у пациента с СД и гипогонадизмом (за исключением случаев гипергонадотропного гипогонадизма) при уровне гликированного гемоглобина более 8% следует сначала достичь нормализации углеводного обмена и индивидуализированных целевых значений гликемии, а далее провести повторную диагностику гипогонадизма (уровень 4, степень С). Выбор данного уровня гликированного гемоглобина обусловлен тем, что при представленных показателях происходит развитие и прогрессирование большинства осложнений СД [3].

В случаях необратимого гипогонадизма выбор метода андрогенной терапии основывается на виде гипогонадизма, желании пациента, факторах риска и возможности проведения репродуктивной реабилитации [48]. Пациент должен быть полностью информирован о предполагаемой пользе лечения и побочных эффектах каждого метода лечения.

Поскольку при экзогенном введении тестостерона возможно подавление сперматогенеза путем отрицательной обратной связи в системе гипоталамус-гипофиз-гонады, при репродуктивной реабилитации пациента (мужском бесплодии) следует рассматривать возможность терапии гонадотропинами (препараты хорионического гонадотропина человека, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов) или антиэстрогенами, а также использование методов вспомогательных репродуктивных технологий [48, 49]. Коррекция дозы препаратов должна проводиться индивидуально. Информации о терапевтических и неблагоприятных эффектах долгосрочной терапии гонадотропинами или антиэстрогенами в настоящее время недостаточно, и этот вид лечения не может быть рекомендован для пожизненного использования [1, 2].

В случаях необратимого гипогонадизма, когда нет необходимости в сохранении репродуктивной функции, рекомендуется тестостерон-заместительная терапия (ТЗТ), которая является безопасной и эффективной [1, 2, 11] (уровень 1б, степень А).

Существующие препараты отличаются по пути введения и фармакокинетическим особенностям, решение о выборе конкретного препарата должно приниматься врачом и пациентом совместно [50, 51].

На начальном этапе лечения следует отдать предпочтение препаратам короткого действия над препаратами длительного действия, особенно у пациентов с факторами риска. Это позволит при необходимости прекратить лечение, если возникнут любые нежелательные явления, которые могут развиться во время терапии [51]. Используемые препараты тестостерона представлены в таблице 1.

Таблица 1. Используемые препараты тестостерона

Форма	Применение	Время оценки уровня тестостерона	Преимущества	Недостатки
Тестостерона ундеканоат	Внутрь; 2–6 капсул через каждые 6 ч	В любое время	Всасывается через лимфатическую систему	Вариабельность уровня тестостерона. Необходимость приема нескольких доз в течение дня с жирной пищей
Смесь эфиров тестостерона	В/м, каждые 2–4 нед.	Через 2–4 нед. с момента инъекции	Средняя продолжительность действия	Вариабельность уровня тестостерона, описаны супрафизиологические пики тестостерона в первые дни после инъекции. У пациентов с СД существует потенциальный риск развития местных инфекционных осложнений при инъекциях масляных растворов
Тестостерона ундеканоат	В/м, каждые 10–14 нед.	Через 10–14 нед. с момента инъекции	Редкие инъекции. Равновесная концентрация тестостерона после 3–5 инъекций	Препарат длительного действия. Нельзя быстро отменить. Описаны супрафизиологические пики тестостерона в течение 1–2 нед после инъекции. У пациентов с СД существует потенциальный риск развития местных инфекционных осложнений при инъекциях масляных растворов
Трансдермальный тестостерон в виде геля	Гель для ежедневного применения	Через 2–4 ч с момента нанесения геля	Равновесная концентрация тестостерона без колебаний. Можно быстро отменить	Раздражение кожи в месте применения, потенциальный риск воздействия тестостерона на половых партнерш или детей, находящихся в тесном контакте

В период ТЗТ рекомендуется осуществлять периодический мониторинг сывороточной концентрации тестостерона с целью минимизации побочных эффектов, связанных с лечением.

Данных об определении оптимального сывороточного уровня тестостерона на фоне заместительной терапии в настоящее время недостаточно. Мнения экспертов свидетельствуют о том, что на фоне лечения сывороточный уровень тестостерона должен восстанавливаться до средне-нормальных значений, этого обычно достаточно для нивелирования различных проявлений андрогенного дефицита (уровень 2, степень B) [11]. Следует избегать супрафизиологических значений тестостерона в крови, особенно у лиц пожилого и старческого возраста с сопутствующей патологией. Оптимальная схема мониторинга сывороточного уровня тестостерона зависит от используемой лекарственной формы [1, 2, 11].

7.    Показания, противопоказания и факторы риска лечения

Необходимым и достаточным показанием к лечению является наличие гипогонадизма. Целью лечения гипогонадизма при СД является улучшение качества жизни, самочувствия, сексуальной функции, снижение жировой массы тела, улучшение показателей углеводного обмена [52].

Часто врачи неохотно предлагают терапию тестостероном, особенно мужчинам пожилого и старческого возраста (следует отметить, что какой бы то ни было большой возраст пациента сам по себе не является противопоказанием к началу терапии препаратами тестостерона, и лечение может проводиться пожизненно), в связи с потенциальным риском данного вида лечения, обычно эти сомнения связаны с возможными последствиями для тканей предстательной и грудной железы, сердечно-сосудистой системы. В табл. 2 перечислены противопоказания к терапии препаратами тестостерона.

Таблица 2. Противопоказания к терапии препаратами тестостерона

Рак предстательной железы

Рак грудной железы у мужчин

Необходимость репродуктивной реабилитации

Гематокрит >54%

Тяжелая хроническая сердечная недостаточность класса IV по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)

Мужчинам, имеющим в анамнезе рак грудной и/или предстательной железы, терапия препаратами тестостерона противопоказана. При этом взаимосвязь между терапией тестостероном и развитием рака грудной железы не подтверждена достоверными доказательствами [53]. Терапия тестостероном также не повышает риск развития рака предстательной железы (уровень 2, степень B) [14, 54].

В настоящее время отсутствуют доказательства того, что экзогенно вводимый тестостерон увеличивает риск доброкачественной гиперплазии простаты либо способствует ухудшению симптомов нижних мочевых путей [55, 56].

По данным мета-анализа плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследований эффектов тестостерона при сердечно-сосудистой патологии с участием почти 5500 пациентов, терапия тестостероном не сопровождалась увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (уровень 1, степень А) [57].

Мета-анализ показал, что, несмотря на более высокую частоту повышенного гематокрита на фоне лечения тестостероном, ни о каких клинически неблагоприятных эффектах не сообщалось [54]. Тем не менее, пациенты с эритроцитозом и серьезной застойной сердечной недостаточностью (класс III–IV по NYHA) относятся к группе риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, поэтому терапия препаратами тестостерона у них должна быть прекращена до момента разрешения застойной сердечной недостаточности (уровень 3, степень B) [58].

Нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы чаще встречаются у лиц с множественными сопутствующими заболеваниями и ограничением физической активности, в связи с этим при назначении лечения пациентам пожилого и особенно старческого возраста с сопутствующими заболеваниями препаратами выбора должны являться короткодействующие препараты тестостерона. Кроме того, пациенты группы сердечно-сосудистого риска должны наблюдаться особенно тщательно первые три месяца от начала терапии [51, 59].

Данные, свидетельствующие о влиянии терапии гелевыми формами тестостерона на ночное апноэ, отсутствуют. Также отсутствуют данные о том, что это лечение может приводить к дебюту или усугублению апноэ [60]. Тем не менее, развитие гипергемоглобинемии с уровнем гемоглобина >180 г/л и/или гематокрита >54% у таких пациентов требует уменьшения используемой дозы препаратов тестостерона вплоть до отмены или изменения режима терапии (уровень 3, степень A) [1, 2, 11].

8.    Благоприятные эффекты лечения

ТЗТ способствует развитию ряда благоприятных эффектов в отношении как нарушений половой функции, так и метаболического контроля [11]. Терапия препаратами тестостерона у мужчин с гипогонадизмом влияет на телосложение, приводя к последующему уменьшению жировой массы и увеличению безжировой массы тела (уровень 1a, степень A) [55]. При применении тестостерона было установлено снижение содержания висцерального жира, что сопровождалось уменьшением окружности талии [61, 62, 63]. Имеются также доказательства, что долгосрочная терапия препаратами тестостерона может приводить к значительному и устойчивому снижению массы тела, окружности талии и ИМТ у тучных мужчин с гипогонадизмом [64–66]. Мета-анализ показал достоверное уменьшение массы жировой ткани у пациентов с СД2 на фоне коррекции дефицита тестостерона [67]. Успешное достижение потери массы тела, как и одновременное увеличение тощей массы, положительно влияет на СД2 (уровень 2а, степень А) [68].

ТЗТ оказывала благоприятное влияние на углеводный и липидный спектр крови, инсулинорезистентность и висцеральное ожирение у мужчин, имеющих гипогонадизм, нарушение толерантности к глюкозе и дислипидемию, что сопровождалось снижением сердечно-сосудистого риска (уровень 2a, степень B) [68–70]. Установлено, что восстановление тестостерона до физиологических уровней путем назначения ТЗТ приводит к улучшению соматических и метаболических показателей у пожилых мужчин с ожирением, возрастным гипогонадизмом и нарушениями гликемии натощак [71]. Кроме того, терапия препаратами тестостерона оказывает положительное влияние на улучшение компенсации СД, что сопровождается снижением уровня гликированного гемоглобина, инсулина и повышением чувствительности к нему [72, 73, 74]. Так, в многоцентровом проспективном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании TIMES изучались эффекты ТЗТ с использованием трансдермального геля, содержащего 2% тестостерон в отношении инсулинорезистентности, сердечно-сосудистых факторов риска и других симптомов у 220 мужчин с гипогонадизмом и СД2 и/или метаболическим синдромом. Длительность наблюдения составила 12 мес. Лечение привело к снижению показателя HOMA-IR на 15,2% через 6 мес (p=0,018) и на 16,4% через 12 мес (p=0,006). У пациентов с диабетом гликемический контроль к 9-му месяцу наблюдения оказался существенно лучше в группе лечения тестостероном, чем в группе плацебо (средняя разница по уровням HbA1c составила 0,446%; р=0,035). В подгруппе с метаболическим синдромом заместительная терапия привела к достоверно более выраженному снижению от исходных значений уровней липопротеина А, общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), чем плацебо. Лечение также привело к снижению липопротеина А во всей выборке. Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) снизился от исходных значений в значительно большей степени на терапии тестостероном, чем на плацебо во всех группах наблюдений. Между группами не наблюдалось значимых различий по частоте нежелательных явлений, большинство из них были легкими или умеренными. Таким образом, трансдермальная терапия тестостероном оказала благоприятные эффекты в отношении инсулинорезистентности и дислипидемии (уровень 1б, степень А) [74].

В других клинических исследованиях также продемонстрировано достоверное снижение уровней глюкозы плазмы натощак, HbA1c, триглицеридов [5, 67]. В мета-анализ были включены только рандомизированные контролируемые исследования. Было выявлено 5 таких исследований, посвященных изучению метаболизма глюкозы, липидов и содержанию жировой ткани, в которых участвовал 351 человек, при средней продолжительности наблюдения в 6,5 мес. По результатам мета-анализа, основанного на извлекаемых данных, оказалось, что применение тестостерона приводило к снижению концентраций глюкозы в плазме натощак (средняя разница составила -1,10; 95% доверительный интервал (ДИ) (от -1,88 до -0,31)), инсулина сыворотки натощак (средняя разница составила -2,73; 95% ДИ (от -3,62 до -1,84)), HbA1c, % (средняя разница составила -0,87; 95% ДИ (от -1,32 до -0,42)) и триглицеридов (средняя разница составила -0,35; 95% ДИ (от -0,62 до -0,07)). По прочим исходам значимых различий между группами тестостерона и контрольными группами не наблюдалось. В заключение сделан вывод о том, что ТЗТ может улучшать гликемический контроль и снижать уровни триглицеридов у мужчин с гипогонадизмом при наличии СД2 (уровень 1а, степень А) [5]. Однако, учитывая ограниченное число участников, а также факторы, ограничивающие возможности интерпретации мета-анализа, можно говорить о необходимости проведения дополнительных крупных исследований, которые позволили бы рассмотреть вопрос о метаболических эффектах ТЗТ и ее долгосрочных эффектах в отношении мужчин с гипогонадизмом при наличии СД. Результаты нескольких ретроспективных исследований показали, что назначение препаратов тестостерона мужчинам с СД2 и дефицитом тестостерона приводит к уменьшению смертности пациентов (уровень 3, степень B) [43, 44, 75].

Таким образом, у мужчин с гипогонадизмом ТЗТ оказывает благоприятное влияние на снижение жировой массы тела, улучшение гликемического и липидного профиля, однако не следует рассматривать эту терапию как основное средство коррекции ожирения, СД и сердечно-сосудистых заболеваний.

В большинстве ретроспективных исследований был зафиксирован благоприятный эффект в отношении либидо, эрекции и эякуляции (уровень 2a, степень A) [76, 77]. Международное многоцентровое проспективное исследование с участием 1493 мужчин показало, что ТЗТ достоверно улучшает либидо, эректильную функцию и ответ на терапию ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа, часто используемыми при лечении ЭД на фоне СД [18, 78, 79]. Следует отметить, что при СД наряду с гипогонадизмом причинами ЭД являются нейропатия и васкулопатия, а снижение либидо может быть психогенным [18]. Эти причины следует учитывать при назначении и оценке эффективности терапии препаратами тестостерона (уровень 2a, степень B).

Таким образом, андрогенная терапия абсолютно рекомендуется пациентам с гипогонадизмом и СД.

9.    Мониторинг состояния пациентов, получающих тестостерон-заместительную терапию

Обязательной частью каждого визита к врачу должен быть тщательный мониторинг динамики клинических проявлений дефицита тестостерона и маркеров безопасности лечения [1, 2, 11].

Положительная динамика признаков и симптомов гипогонадизма со стороны разных систем и органов происходит в разное время. Для динамической оценки клинических симптомов и качества жизни, а также для оценки эффективности проводимого лечения возможно использовать вопросники симптомов андрогенного дефицита (например, AMS) [1, 2, 11]. Влияние лечения тестостероном на интерес к сексуальной жизни может проявляться уже через 3 нед лечения, стойкий эффект (фаза плато) достигается на 6-й неделе. Для положительной динамики эректильной и эякуляторной функции может потребоваться до 6 мес; остеопороза, мышечной силы – до года, влияние на углеводный обмен становится очевидным спустя 3–12 мес [55].

Пациентам, получающим препараты тестостерона, показано периодическое гематологическое обследование (до назначения лечения, затем через 3, 6 и 12 мес терапии, далее ежегодно) [55]. Следует иметь в виду, что изолированное повышение гематокрита может быть следствием недостаточного потребления жидкости. Только при повторных значениях гематокрита >54% и/или гемоглобина >180 г/л следует проводить коррекцию терапии [80]. В случаях использования трансдермальной формы тестостерона снижение дозы препарата в подавляющем большинстве случаев является достаточным, в случаях использования инъекционных форм показана либо их замена на трансдермальную форму, либо отмена с дальнейшей оценкой уровней гемоглобина и гематокрита через 3 мес, за которые происходит их нормализация (уровень 4, степень С)  [11, 81].

Состояние предстательной железы должно оцениваться путем исследования простаты и по показателю простатспецифического антигена (ПСА) (у мужчин старше 35 лет) до начала лечения тестостероном [58]. Контроль уровня ПСА должен выполняться спустя 3, 6 и 12 мес, а в последующем – ежегодно (уровень 2, степень B). Во время лечения применять дополнительные методы исследования предстательной железы (биопсия) следует при выявлении новых пальпируемых образований в простате при пальцевом ректальном исследовании или при вызывающем беспокойство повышении уровня ПСА (на 1 нг/мл от исходного значения) (уровень 2b, степень A) [82]. При отрицательных результатах биопсии простаты может проводиться терапия тестостероном (уровень 2a, степень B).

Терапия тестостероном не является показанием для рутинного скринингового исследования на предмет выявления потенциальных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы [54]. Мужчины, имеющие сердечно-сосудистые заболевания, до начала лечения должны быть обследованы кардиологом, а в период терапии должен проводиться тщательный мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы [59]. В крупном наблюдательном исследовании было установлено, что терапия тестостероном даже сопровождалась уменьшением вероятности развития инфаркта миокарда у мужчин, относящихся к категории наиболее высокого риска (уровень 1б, степень А) [83].

Таким образом, ответ на лечение должен оцениваться спустя 3, 6 и 12 мес после начала лечения, а в последующем – ежегодно (табл. 3)

Таблица 3. Мониторинг безопасности при тестостеронзаместительной терапии

Исследуемые показатели	Исходно	3–6 мес	12 мес	Последующий периодический скрининг
Тестостерон	+	+	+	6–12 мес
ЛГ	+
Гематокрит/гемоглобин	+	+	+	6–12 мес
ПСА	+	+	+	6–12 мес
ПРИ	+	+	+	12 мес

Примечания: ПРИ – пальцевое ректальное исследование; ЛГ – лютеинизирующий гормон; ПСА – простатспецифический антиген.

Дополнительная информация

Финансирование работы

Проект рекомендаций был разработан без какой-либо финансовой поддержки. Внешние источники финансирования и поддержки отсутствовали. Гонорары или другие компенсации не выплачивались.

Конфликт интересов

Все члены рабочей группы, занимавшейся разработкой и рецензированием проекта рекомендаций по диагностике и лечению гипогонадизма у мужчин с сахарным диабетом, декларируют полное отсутствие конфликта интересов. Авторы несут ответственность за содержание и написание данной статьи.

Участие авторов

И.И. Дедов – разработка концепции рекомендаций, редактирование текста; Г.А. Мельниченко – разработка концепции рекомендаций, редактирование текста; М.В. Шестакова – разработка концепции рекомендаций, редактирование текста; Р.В. Роживанов – сбор научного материала, написание текста рекомендаций; А.Л. Терехова – сбор научного материала; А.В. Зилов – сбор научного материала; Д.О. Ладыгина – сбор научного материала; Д.Г. Курбатов – сбор научного материала, редактирование текста.

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Роживанов Р.В., Курбатов Д.Г. Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин. Проект. // Проблемы эндокринологии. – 2015. – Т.61. – №5. – С.60-71. [Dedov II, Mel’nichenko GAe, Rozhivanov RV, Kurbatov DG. The recommendations on diagnostics and treatment of male hypogonadism (deficit of testosterone). The project. Problems of Endocrinology. 2015;61(5):60-71. (In Russ).] doi: 10.14341/probl201561560-71.

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Роживанов Р.В., Курбатов Д.Г. Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин. // Проблемы эндокринологии. – 2016. – Т.62. – №6.– С.78-80. [Dedov II, Melnichenko GA, Rozhivanov RV, Kurbatov DG. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of testosterone deficiency (hypogonadism) in male patients. Problems of Endocrinology. 2016;62(6):78-80. (In Russ).] doi: 10.14341/probl201662678-80.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 8-й выпуск // Сахарный диабет. – 2017. – Т. 20. – №1S. – C. 1-121. [Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, Vikulova OK, Galstyan GR, Kuraeva TL, et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY. 8th edition. Diabetes mellitus. 2017;20(1S):1-121. (in Russ.)] doi: 10.14341/DM20171S8

4. Trinick TR, Feneley MR, Welford H, Carruthers M. International web survey shows high prevalence of symptomatic testosterone deficiency in men. The Aging Male. 2010;14(1):10-15. doi: 10.3109/13685538.2010.511325.

5. Wang K-J, Li H, Cai X, et al. Metabolic effects of testosterone replacement therapy on hypogonadal men with type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Asian Journal of Andrology. 2014;16(1):146. doi: 10.4103/1008-682x.122346.

6. Ding EL, Song Y, Malik VS, Liu S. Sex Differences of Endogenous Sex Hormones and Risk of Type 2 Diabetes. JAMA. 2006;295(11):1288. doi: 10.1001/jama.295.11.1288.

7. Endocrine Society. «Previously Unrecognized Testosterone Deficiency Common In Men With Type 1 Diabetes.» ScienceDaily. ScienceDaily, 27 March 2008. Available at: https://www.sciencedaily.com/releases/2008/03/080326202018.htm Ссылка активна на 01.12.2017

8. Bhasin S, Cunningham GR, Hayes FJ, et al. Testosterone Therapy in Men with Androgen Deficiency Syndromes: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocr Metab. 2010;95(6):2536-2559. doi: 10.1210/jc.2009-2354.

9. Syed R, Agarwal P, Singh P, et al. A study to evaluate the prevalence of hypogonadism in Indian males with Type-2 diabetes mellitus. Indian J Endocrinol Metab. 2017;21(1):64. doi: 10.4103/2230-8210.196008.

10. Kumar M, Dutta D, Anne B, et al. Testosterone levels and type 2 diabetes in men: current knowledge and clinical implications. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy. 2014:481. doi: 10.2147/dmso.s50777.

11. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress London 2017. ISBN 978-90-79754-91-5.

12. Rosner W, Vesper H. Toward Excellence in Testosterone Testing: A Consensus Statement. J Clin Endocr Metab. 2010;95(10):4542-4548. doi: 10.1210/jc.2010-1314.

13. Bhasin S, Pencina M, Jasuja GK, et al. Reference Ranges for Testosterone in Men Generated Using Liquid Chromatography Tandem Mass Spectrometry in a Community-Based Sample of Healthy Nonobese Young Men in the Framingham Heart Study and Applied to Three Geographically Distinct Cohorts. J Clin Endocr Metab. 2011;96(8):2430-2439. doi: 10.1210/jc.2010-3012.

14. Wu FCW, Tajar A, Beynon JM, et al. Identification of Late-Onset Hypogonadism in Middle-Aged and Elderly Men. N Engl J Med. 2010;363(2):123-135. doi: 10.1056/NEJMoa0911101.

15. Lejeune H, Huyghe É, Droupy S. Diminution du désir sexuel et déficit en testostérone chez l’homme. Prog Urol. 2013;23(9):621-628. doi: 10.1016/j.purol.2013.01.019.

16. Lunenfeld B, Arver S, Moncada I, et al. How to help the aging male? Current approaches to hypogonadism in primary care. The Aging Male. 2012;15(4):187-197. doi: 10.3109/13685538.2012.729110.

17. Ho C-H, Jaw F-S, Wu C-C, et al. The Prevalence and the Risk Factors of Testosterone Deficiency in Newly Diagnosed and Previously Known Type 2 Diabetic Men. The Journal of Sexual Medicine. 2015;12(2):389-397. doi: 10.1111/jsm.12777.

18. Курбатов Д.Г., Дубский С.А., Роживанов Р.В., и др. Урологические и андрологические заболевания при сахарном диабете. В кн.: Сахарный диабет и репродуктивная система / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. – М., 2016. – С.135-148. [Kurbatov DG, Dubski SA, Rozhivanov RV, et al. Urological and andrological diseases in diabetes mellitus. In: Dedov II, Shestakova MV, editors. Diabetes mellitus and reproductive system. Moscow; 2016. p.135–148. (In Russ.)]

19. Cattabiani C, Basaria S, Ceda G, et al. Relationship between testosterone deficiency and cardiovascular risk and mortality in adult men. J Endocrinol Invest. 2012;35(1):104-120.

20. Lee DM, Tajar A, Pye SR, et al. Association of hypogonadism with vitamin D status: the European Male Ageing Study. European Journal of Endocrinology. 2011;166(1):77-85. doi: 10.1530/eje-11-0743.

21. Khera M, Bhattacharya RK, Blick G, et al. The effect of testosterone supplementation on depression symptoms in hypogonadal men from the Testim Registry in the US (TRiUS). The Aging Male. 2011;15(1):14-21. doi: 10.3109/13685538.2011.606513.

22. Reddy RG, Aung T, Karavitaki N, Wass JAH. Opioid induced hypogonadism. BMJ. 2010;341(aug31 1):c4462-c4462. doi: 10.1136/bmj.c4462.

23. Rey RA, Grinspon RP. Normal male sexual differentiation and aetiology of disorders of sex development. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 2011;25(2):221-238. doi: 10.1016/j.beem.2010.08.013.

24. Isidori AM, Lenzi A. Risk factors for androgen decline in older males: lifestyle, chronic diseases and drugs. J Endocrinol Invest. 2005;28(3 Suppl):14-22.

25. Vermeulen A, Verdonck L, Kaufman JM. A Critical Evaluation of Simple Methods for the Estimation of Free Testosterone in Serum. J Clin Endocr Metab. 1999;84(10):3666-3672. doi: 10.1210/jcem.84.10.6079.

26. Tajar A, McBeth J, Lee DM, et al. Elevated levels of gonadotrophins but not sex steroids are associated with musculoskeletal pain in middle-aged and older European men. Pain. 2011;152(7):1495-1501. doi: 10.1016/j.pain.2011.01.048.

27. Tajar A, Forti G, O’Neill TW, et al. Characteristics of Secondary, Primary, and Compensated Hypogonadism in Aging Men: Evidence from the European Male Ageing Study. J Clin Endocr Metab. 2010;95(4):1810-1818. doi: 10.1210/jc.2009-1796.

28. Vermeulen A. Hormonal cut-offs of partial androgen deficiency: a survey of androgen assays. J Endocrinol Invest. 2005;28(3 Suppl):28-31.

29. Bremner AP, Feddema P, Leedman PJ, et al. Age-Related Changes in Thyroid Function: A Longitudinal Study of a Community-Based Cohort. J Clin Endocr Metab. 2012;97(5):1554-1562. doi: 10.1210/jc.2011-3020.

30. Rastrelli G, Corona G, Tarocchi M, et al. How to define hypogonadism? Results from a population of men consulting for sexual dysfunction. J Endocrinol Invest. 2016;39(4):473-484. doi: 10.1007/s40618-015-0425-1.

31. Zitzmann M, Faber S, Nieschlag E. Association of Specific Symptoms and Metabolic Risks with Serum Testosterone in Older Men. J Clin Endocr Metab. 2006;91(11):4335-4343. doi: 10.1210/jc.2006-0401.

32. Tan WS, Ng CJ, Khoo E-M, et al. The triad of erectile dysfunction, testosterone deficiency syndrome and metabolic syndrome: findings from a multi-ethnic Asian men study (The Subang Men’s Health Study). The Aging Male. 2011;14(4):231-236. doi: 10.3109/13685538.2011.597463.

33. Tsujimura A, Miyagawa Y, Takezawa K, et al. Is Low Testosterone Concentration a Risk Factor for Metabolic Syndrome in Healthy Middle-aged Men? Urology. 2013;82(4):814-819. doi: 10.1016/j.urology.2013.06.023.

34. Antonio L, Wu FCW, O’Neill TW, et al. Associations Between Sex Steroids and the Development of Metabolic Syndrome: A Longitudinal Study in European Men. J Clin Endocr Metab. 2015;100(4):1396-1404. doi: 10.1210/jc.2014-4184.

35. Kapoor D, Aldred H, Clark S, et al. Clinical and Biochemical Assessment of Hypogonadism in Men With Type 2 Diabetes: Correlations with bioavailable testosterone and visceral adiposity. Diabetes Care. 2007;30(4):911-917. doi: 10.2337/dc06-1426.

36. Tajar A, Huhtaniemi IT, O’Neill TW, et al. Characteristics of Androgen Deficiency in Late-Onset Hypogonadism: Results from the European Male Aging Study (EMAS). J Clin Endocr Metab. 2012;97(5):1508-1516. doi: 10.1210/jc.2011-2513.

37. Cignarella A, Brand JS, Rovers MM, et al. Testosterone, Sex Hormone-Binding Globulin and the Metabolic Syndrome in Men: An Individual Participant Data Meta-Analysis of Observational Studies. PLoS One. 2014;9(7):e100409. doi: 10.1371/journal.pone.0100409.

38. Cheung KKT, Luk AOY, So WY, et al. Testosterone level in men with type 2 diabetes mellitus and related metabolic effects: A review of current evidence. Journal of Diabetes Investigation. 2015;6(2):112-123. doi: 10.1111/jdi.12288.

39. Fukui M, Kitagawa Y, Nakamura N, et al. Association Between Serum Testosterone Concentration and Carotid Atherosclerosis in Men With Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2003;26(6):1869-1873. doi: 10.2337/diacare.26.6.1869.

40. Kloner RA, Mullin SH, Shook T, et al. Erectile Dysfunction in the Cardiac Patient: How Common and Should We Treat? The Journal of Urology. 2003;170(2):S46-S50. doi: 10.1097/01.ju.0000075055.34506.59.

41. Sullivan M. Nitric oxide and penile erection: Is erectile dysfunction another manifestation of vascular disease? Cardiovasc Res. 1999;43(3):658-665. doi: 10.1016/s0008-6363(99)00135-2.

42. Montorsi F, Briganti A, Salonia A, et al. Erectile Dysfunction Prevalence, Time of Onset and Association with Risk Factors in 300 Consecutive Patients with Acute Chest Pain and Angiographically Documented Coronary Artery Disease. Eur Urol. 2003;44(3):360-365. doi: 10.1016/s0302-2838(03)00305-1.

43. Muraleedharan V, Marsh H, Kapoor D, et al. Testosterone deficiency is associated with increased risk of mortality and testosterone replacement improves survival in men with type 2 diabetes. European Journal of Endocrinology. 2013;169(6):725-733. doi: 10.1530/eje-13-0321.

44. Hackett G, Heald AH, Sinclair A, et al. Serum testosterone, testosterone replacement therapy and all-cause mortality in men with type 2 diabetes: retrospective consideration of the impact of PDE5 inhibitors and statins. Int J Clin Pract. 2016;70(3):244-253. doi: 10.1111/ijcp.12779.

45. Роживанов Р.В., Шурдумова Б.О., Парфенова Н.С., Савельева Л.В. Комплексный подход к лечению ожирения и метаболического синдрома у мужчин. // Ожирение и метаболизм. – 2009. – Т.6. – №.4. – С. 38-41. [Rozhivanov RV, Shurdumova BO, Parfenova NS, Savel’eva LV. Kompleksnyy podkhod k lecheniyu ozhireniyai metabolicheskogo sindroma u muzhchin. Obesity and metabolism. 2009;6(4):38-41. (in Russ.)] doi: 10.14341/2071-8713-4877.

46. Роживанов Р.В. Эффективная терапия и ошибки в лечении эндокринных нарушений в андрологии. В кн.: Эндокринология. Фармакотерапия без ошибок. / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. – М., 2013. – С. 615-625. [Rozhivanov RV. Effective therapy and errors in treatment of endocrine disorders in andrology. In: Dedov II, Melnichenko GA, editors. Endocrinology. Pharmacotherapy without errors. Moscow; 2013. р.615-625. (in Russ.)]

47. Pechersky A. Features of diagnostics and treatment of partial androgen deficiency of aging men. Central European Journal of Urology. 2014;67(4). doi: 10.5173/ceju.2014.04.art16.

48. Роживанов Р.В. Эндокринные нарушения половой функции у мужчин. В кн.: Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. Второе издание, исправленное и дополненное. – М., 2013. – С. 754-775. [Rozhivanov RV. Endocrine disorders of sexual function in men. In: Dedov II, Mel’nochenko GA, editors. Rational pharmacotherapy of diseases of the endocrine system and metabolic disorders. 2nd ed. Moscow; 2013. р.754-775. (in Russ.)]

49. Kim ED, McCullough A, Kaminetsky J. Oral enclomiphene citrate raises testosterone and preserves sperm counts in obese hypogonadal men, unlike topical testosterone: restoration instead of replacement. BJU Int. 2016;117(4):677-685. doi: 10.1111/bju.13337.

50. Moon DG, Park MG, Lee SW, et al. The Efficacy and Safety of Testosterone Undecanoate (Nebido®) in Testosterone Deficiency Syndrome in Korean: A Multicenter Prospective Study. The Journal of Sexual Medicine. 2010;7(6):2253-2260. doi: 10.1111/j.1743-6109.2010.01765.x.

51. Basaria S, Lakshman KM. Safety and efficacy of testosterone gel in the treatment of male hypogonadism. Clin Interv Aging. 2009:397. doi: 10.2147/cia.s4466.

52. Lunenfeld B, Mskhalaya G, Zitzmann M, et al. Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men. The Aging Male. 2015;18(1):5-15. doi: 10.3109/13685538.2015.1004049.

53. Medras M, Alicja F, Pawel J, et al. Breast cancer and long-term hormonal treatment of male hypogonadism. Breast Cancer Res Treat. 2006;96(3):263-265. doi: 10.1007/s10549-005-9074-y.

54. Fernández-Balsells MM, Murad MH, Lane M, et al. Adverse Effects of Testosterone Therapy in Adult Men: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Endocr Metab. 2010;95(6):2560-2575. doi: 10.1210/jc.2009-2575.

55. Saad F, Aversa A, Isidori AM, et al. Onset of effects of testosterone treatment and time span until maximum effects are achieved. European Journal of Endocrinology. 2011;165(5):675-685. doi: 10.1530/eje-11-0221.

56. Pearl JA, Berhanu D, François N, et al. Testosterone Supplementation does not Worsen Lower Urinary Tract Symptoms. The Journal of Urology. 2013;190(5):1828-1833. doi: 10.1016/j.juro.2013.05.111.

57. Corona G, Maseroli E, Rastrelli G, et al. Cardiovascular risk associated with testosterone-boosting medications: a systematic review and meta-analysis. Expert Opin Drug Saf. 2014;13(10):1327-1351. doi: 10.1517/14740338.2014.950653.

58. Calof OM, Singh AB, Lee ML, et al. Adverse Events Associated With Testosterone Replacement in Middle-Aged and Older Men: A Meta-Analysis of Randomized, Placebo-Controlled Trials. The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. 2005;60(11):1451-1457. doi: 10.1093/gerona/60.11.1451.

59. Basaria S, Coviello AD, Travison TG, et al. Adverse Events Associated with Testosterone Administration. N Engl J Med. 2010;363(2):109-122. doi: 10.1056/NEJMoa1000485.

60. Hanafy HM. Testosterone Therapy and Obstructive Sleep Apnea: Is There a Real Connection? The Journal of Sexual Medicine. 2007;4(5):1241-1246. doi: 10.1111/j.1743-6109.2007.00553.x.

61. Saad F, Gooren L, Haider A, Yassin A. An Exploratory Study of the Effects of 12 Month Administration of the Novel Long-Acting Testosterone Undecanoate on Measures of Sexual Function and the Metabolic Syndrome. Arch Androl. 2009;53(6):353-357. doi: 10.1080/01485010701730880.

62. Haider A, Gooren LJG, Padungtod P, Saad F. Improvement of the Metabolic Syndrome and of Non-alcoholic Liver Steatosis upon Treatment of Hypogonadal Elderly Men with Parenteral Testosterone Undecanoate. Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes. 2009;118(03):167-171. doi: 10.1055/s-0029-1202774.

63. Haider A, Saad F, Doros G, Gooren L. Hypogonadal obese men with and without diabetes mellitus type 2 lose weight and show improvement in cardiovascular risk factors when treated with testosterone: An observational study. Obes Res Clin Pract. 2014;8(4):e339-e349. doi: 10.1016/j.orcp.2013.10.005.

64. Saad F, Haider A, Doros G, Traish A. Long-term treatment of hypogonadal men with testosterone produces substantial and sustained weight loss. Obesity. 2013;21(10):1975-1981. doi: 10.1002/oby.20407.

65. Yassin AA, Doros G. Testosterone therapy in hypogonadal men results in sustained and clinically meaningful weight loss. Clinical Obesity. 2013;3(3-4):73-83. doi: 10.1111/cob.12022.

66. Francomano D, Ilacqua A, Bruzziches R, et al. Effects of 5-Year Treatment With Testosterone Undecanoate on Lower Urinary Tract Symptoms in Obese Men With Hypogonadism and Metabolic Syndrome. Urology. 2014;83(1):167-174. doi: 10.1016/j.urology.2013.08.019.

67. Corona G, Monami M, Rastrelli G, et al. Type 2 diabetes mellitus and testosterone: a meta-analysis study. Int J Androl. 2011;34(6pt1):528-540. doi: 10.1111/j.1365-2605.2010.01117.x.

68. Haider A, Yassin A, Doros G, Saad F. Effects of Long-Term Testosterone Therapy on Patients with “Diabesity”: Results of Observational Studies of Pooled Analyses in Obese Hypogonadal Men with Type 2 Diabetes. Int J Endocrinol. 2014;2014:1-15. doi: 10.1155/2014/683515.

69. Kapoor D. Testosterone replacement therapy improves insulin resistance, glycaemic control, visceral adiposity and hypercholesterolaemia in hypogonadal men with type 2 diabetes. European Journal of Endocrinology. 2006;154(6):899-906. doi: 10.1530/eje.1.02166.

70. Aversa A, Bruzziches R, Francomano D, et al. Effects of Testosterone Undecanoate on Cardiovascular Risk Factors and Atherosclerosis in Middle-Aged Men with Late-Onset Hypogonadism and Metabolic Syndrome: Results from a 24-month, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. The Journal of Sexual Medicine. 2010;7(10):3495-3503. doi: 10.1111/j.1743-6109.2010.01931.x.

71. Strollo F, Strollo G, Morè M, et al. Low-intermediate dose testosterone replacement therapy by different pharmaceutical preparations improves frailty score in elderly hypogonadal hyperglycaemic patients. The Aging Male. 2013;16(2):33-37. doi: 10.3109/13685538.2013.773305.

72. Heufelder AE, Saad F, Bunck MC, Gooren L. Fifty-two-Week Treatment With Diet and Exercise Plus Transdermal Testosterone Reverses the Metabolic Syndrome and Improves Glycemic Control in Men With Newly Diagnosed Type 2 Diabetes and Subnormal Plasma Testosterone. J Androl. 2009;30(6):726-733. doi: 10.2164/jandrol.108.007005.

73. Hackett G, Cole N, Bhartia M, et al. The response to testosterone undecanoate in men with type 2 diabetes is dependent on achieving threshold serum levels (the BLAST study). Int J Clin Pract. 2014;68(2):203-215. doi: 10.1111/ijcp.12235.

74. Jones TH, Arver S, Behre HM, et al. Testosterone Replacement in Hypogonadal Men With Type 2 Diabetes and/or Metabolic Syndrome (the TIMES2 Study). Diabetes Care. 2011;34(4):828-837. doi: 10.2337/dc10-1233.

75. Wallis CJD, Lo K, Lee Y, et al. Survival and cardiovascular events in men treated with testosterone replacement therapy: an intention-to-treat observational cohort study. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2016;4(6):498-506. doi: 10.1016/s2213-8587(16)00112-1.

76. Moon DG, Park MG, Lee SW, et al. The Efficacy and Safety of Testosterone Undecanoate (Nebido®) in Testosterone Deficiency Syndrome in Korean: A Multicenter Prospective Study. The Journal of Sexual Medicine. 2010;7(6):2253-2260. doi: 10.1111/j.1743-6109.2010.01765.x.

77. Giltay EJ, Tishova YA, Mskhalaya GJ, et al. Effects of Testosterone Supplementation on Depressive Symptoms and Sexual Dysfunction in Hypogonadal Men with the Metabolic Syndrome. The Journal of Sexual Medicine. 2010;7(7):2572-2582. doi: 10.1111/j.1743-6109.2010.01859.x.

78. Aversa A, Francomano D, Lenzi A. Does testosterone supplementation increase PDE5-inhibitor responses in difficult-to-treat erectile dysfunction patients? Expert Opin Pharmacother. 2015;16(5):625-628. doi: 10.1517/14656566.2015.1011124.

79. Zitzmann M, Mattern A, Hanisch J, et al. IPASS: A Study on the Tolerability and Effectiveness of Injectable Testosterone Undecanoate for the Treatment of Male Hypogonadism in a Worldwide Sample of 1,438 Men. The Journal of Sexual Medicine. 2013;10(2):579-588. doi: 10.1111/j.1743-6109.2012.02853.x.

80. McMullin MF, Bareford D, Campbell P, et al. Guidelines for the diagnosis, investigation and management of polycythaemia/erythrocytosis. Br J Haematol. 2005;130(2):174-195. doi: 10.1111/j.1365-2141.2005.05535.x.

81. Роживанов Р.В., Курбатов Д.Г. Гематологические и урологические аспекты безопасности заместительной андрогенной терапии препаратом тестостерона ундеканоата пролонгированного действия у пациентов с гипогонадизмом // Проблемы эндокринологии. – 2009. – Т. 55. – №.6. – С.31-35. [Rozhivanov RV, Kurbatov DGe, Rozhivanov RV, G Kurbatov D. Hematological and urological aspects of the safety of androgen substitution therapy using long-acting testosterone undecanoate in patients with hypogonadism. Problems of Endocrinology. 2009;55(6):31-35. (In Rus.)] doi: 10.14341/probl200955631-35.

82. Rhoden EL, Morgentaler A. Risks of Testosterone-Replacement Therapy and Recommendations for Monitoring. N Engl J Med. 2004;350(5):482-492. doi: 10.1056/NEJMra022251.

83. Baillargeon J, Urban RJ, Kuo Y-F, et al. Risk of Myocardial Infarction in Older Men Receiving Testosterone Therapy. Ann Pharmacother. 2014;48(9):1138-1144. doi: 10.1177/1060028014539918.

Лечение низкого уровня тестостерона — Harvard Health

Мужчины естественным образом теряют тестостерон с возрастом, но существуют методы лечения с низким содержанием тестостерона.

Тестостерон — гормон, придающий мужчинам мужественность. Вырабатываемый яичками, он отвечает за такие мужские характеристики, как низкий голос, мускулистость и растительность на лице. Тестостерон также способствует выработке красных кровяных телец, улучшает настроение, укрепляет кости и помогает мыслить. Недостаток тестостерона, который часто называют низким уровнем тестостерона, может вызвать нежелательные симптомы.

Уровень тестостерона достигает пика в раннем взрослом возрасте и падает с возрастом — примерно от 1% до 2% в год, начиная с 40-х годов. Когда мужчины достигают 50-летнего возраста и старше, это может приводить к появлению признаков и симптомов, таких как импотенция или изменение сексуального влечения, депрессия или беспокойство, снижение мышечной массы, уменьшение энергии, увеличение веса, анемия и приливы. Хотя падение уровня тестостерона является нормальным явлением старения, определенные условия могут ускорить его. К факторам риска с низким t относятся:

• травма или инфекция
• Химиотерапия или лучевая терапия рака
• лекарства, особенно гормоны, используемые для лечения рака простаты и кортикостероидные препараты
• хроническая болезнь
• напряжение
• Алкоголизм
• ожирение

Миллионы мужчин используют заместительную терапию тестостероном, чтобы восстановить его низкий уровень и почувствовать себя более бодрым, энергичным, умственно острым и сексуально функциональным.Но не все так просто. Общее состояние здоровья мужчины также влияет на его уровень тестостерона. Например, избыточный вес, диабет или проблемы с щитовидной железой и прием определенных лекарств, таких как глюкокортикоиды и другие стероиды, могут повлиять на уровень. Поэтому простой низкий уровень тестостерона не всегда требует дополнительного приема тестостерона.

Диагностика низкого уровня тестостерона

Врачи диагностируют низкий уровень тестостерона на основании медицинского осмотра, анализа симптомов и результатов нескольких анализов крови, поскольку уровень тестостерона может колебаться ежедневно.

Если ваш врач диагностирует низкий уровень тестостерона, перед терапией можно рассмотреть другие тесты. Например, низкий t может ускорить потерю костной массы, поэтому ваш врач может порекомендовать тест на плотность костной ткани, чтобы узнать, нужно ли вам также лечение от остеопороза.

Рак простаты — еще одна проблема, поскольку тестостерон может способствовать его росту. В результате Эндокринологическое общество рекомендует употребление тестостерона против для мужчин в определенных ситуациях, включая тех, кто:

• больны раком простаты или груди
• имеют повышенный уровень в крови простатоспецифического антигена (анализ крови, используемый для скрининга рака простаты)
• имеют узелок простаты, который можно прощупать во время ректального исследования.

Другие обстоятельства, при которых добавка тестостерона не рекомендуется , включают:

• план стать отцом в ближайшем будущем
• Повышенное количество эритроцитов
• Тяжелое, нелеченное апноэ во сне
• Тяжелые симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей
• Сердечная недостаточность с недостаточным контролем
• Инфаркт или инсульт в течение последних 6 месяцев
• Склонность к образованию тромбов (состояние, называемое тромбофилией)

Тестостероновая терапия для низких уровней

В большинстве случаев мужчинам для продолжения терапии необходим как низкий уровень тестостерона в крови, так и несколько симптомов низкого уровня тестостерона.

Возможны низкие уровни и отсутствие симптомов. Но если у вас нет каких-либо ключевых симптомов, особенно утомляемости и сексуальной дисфункции, которые являются наиболее распространенными, не рекомендуется продолжать терапию, учитывая неуверенность в долгосрочной безопасности.

Даже если у вас низкий уровень и есть симптомы, терапия с низким уровнем тестостерона не всегда является первым курсом действий. Если ваш врач может определить источник снижения уровня — например, увеличение веса или конкретное лекарство, — он или она может сначала решить эту проблему.

Если вы и ваш врач считаете, что заместительная терапия тестостероном вам подходит, существует множество способов ее применения, которые можно найти в специальном отчете Гарварда о состоянии здоровья Men’s Health: Fifty and Forward .

• Скин патч. Пластырь применяется один раз в 24 часа, вечером, и выделяет небольшое количество гормона в кожу.
• Гели. Гели для местного применения ежедневно наносят на кожу обеих рук, плеч или бедер.После нанесения важно вымыть руки и накрыть обработанный участок одеждой, чтобы предотвратить воздействие тестостерона на других.
• Оральная терапия. Капсулы проглатываются или таблетки прикрепляются к десне или внутренней стороне щеки два раза в день. Затем тестостерон всасывается в кровоток.
• Пеллеты. Они имплантируются под кожу, обычно вокруг бедер или ягодиц, и медленно выделяют тестостерон. Их меняют каждые три-шесть месяцев.
• Инъекции. Разные препараты вводятся каждые семь — 14 дней. Уровень тестостерона может повышаться до высоких уровней в течение нескольких дней после инъекции, а затем медленно снижаться, что может вызвать эффект американских горок, когда настроение и уровень энергии резко возрастают, прежде чем спадать.

Большинство мужчин чувствуют улучшение симптомов в течение четырех-шести недель после приема заместительной терапии тестостероном, хотя такие изменения, как увеличение мышечной массы, могут занять от трех до шести месяцев.

— Мэтью Солан
Исполнительный редактор, Harvard Men’s Health Watch

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм)?

Низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм) — это состояние, при котором яички (яички, мужские половые железы) не вырабатывают достаточного количества тестостерона (мужского полового гормона).

У мужчин тестостерон помогает поддерживать и развиваться:

• Половые признаки
• Мышечная масса
• Достаточный уровень эритроцитов
• Плотность костей
• Чувство благополучия
• Половая и репродуктивная функция

Насколько распространен низкий уровень тестостерона?

Низкий уровень тестостерона поражает почти 40% мужчин в возрасте 45 лет и старше. Трудно определить нормальный уровень тестостерона, потому что уровни меняются в течение дня и зависят от индекса массы тела (ИМТ), питания, употребления алкоголя, некоторых лекарств, возраста и болезни.

Симптомы и причины

Что вызывает низкий уровень тестостерона?

С возрастом количество тестостерона в его организме постепенно падает. Это естественное снижение начинается после 30 лет и продолжается (около 1% в год) на протяжении всей его жизни.

Существует множество других потенциальных причин низкого уровня тестостерона, в том числе следующие:

Каковы симптомы низкого тестостерона?

Симптомы низкого уровня тестостерона зависят от возраста человека и включают следующее:

• Низкое половое влечение
• Эректильная дисфункция
• Снижение самочувствия
• Подавленное настроение
• Проблемы с концентрацией и памятью
• Усталость
• Настроение и раздражительность
• Потеря мышечной силы

Другие изменения, происходящие с низким уровнем тестостерона, включают:

• Снижение гемоглобина и легкая анемия
• Уменьшение волос на теле
• Истончение костей (остеопороз)
• Увеличение жировых отложений
• Развитие груди (гинекомастия)
• Бесплодие

Диагностика и тесты

Как диагностируется низкий уровень тестостерона?

Низкий уровень тестостерона диагностируется путем измерения количества тестостерона в крови с помощью анализа крови.Чтобы определить, имеет ли пациент низкий уровень тестостерона, может потребоваться несколько измерений, поскольку уровни имеют тенденцию меняться в течение дня. Самый высокий уровень тестостерона обычно наблюдается утром, около 8 часов утра. Вот почему врачи предпочитают измерять уровень тестостерона рано утром.

Ведение и лечение

Как лечится низкий уровень тестостерона?

Низкий уровень тестостерона лечится заместительной терапией тестостероном, которую можно назначать несколькими способами:

• Внутримышечные инъекции (в мышцу), обычно каждые 10–14 дней;
• Пластыри с тестостероном, которые используются каждый день и наносятся на разные части тела, включая ягодицы, руки, спину и живот
• Гели тестостерона, которые наносятся каждый день на чистую сухую кожу верхней части спины и рук (гели требуют осторожности, чтобы не допустить случайной передачи гормона другому человеку или партнеру)
• Пеллеты, имплантируемые под кожу каждые два месяца

(Пероральный тестостерон не одобрен для использования в США.)

Каковы преимущества заместительной терапии тестостероном?

Возможные преимущества заместительной терапии тестостероном могут включать:

• У мальчиков, как избежать проблем, связанных с задержкой полового созревания
• Потеря жира
• Повышение плотности костей и защита от остеопороза
• Улучшение настроения и хорошего самочувствия
• Улучшение половой функции
• Повышенная умственная резкость
• Повышение мышечной силы и физической работоспособности

Каковы побочные эффекты заместительной терапии тестостероном?

Побочные эффекты заместительной терапии тестостероном включают:

• Акне или жирная кожа
• Отек лодыжек, вызванный умеренной задержкой жидкости
• Стимуляция простаты, которая может вызвать симптомы мочеиспускания, такие как затрудненное мочеиспускание
• Увеличение или болезненность груди
• Ухудшение апноэ во сне (нарушение сна, приводящее к частым ночным пробуждениям и дневной сонливости)
• Яички меньшего размера
• Раздражение кожи (у пациентов, получающих местную заместительную терапию тестостероном)

Лабораторные отклонения, которые могут возникнуть при замещении тестостерона, включают:

• Повышение уровня простатоспецифического антигена (ПСА)
• Увеличение количества эритроцитов
• Уменьшение количества сперматозоидов, приводящее к бесплодию (невозможности иметь детей), что особенно важно для молодых мужчин, желающих зачать ребенка

Если вы принимаете заместительную гормональную терапию, важно регулярно посещать врача.

Рекомендации

предлагают обсудить потенциальный риск и пользу оценки риска рака простаты и мониторинга простаты. Врач и пациент вместе примут решение относительно мониторинга рака простаты. Для пациентов, которые выбирают мониторинг, клиницисты должны оценить риск рака простаты до начала лечения тестостероном и через 3–12 месяцев после начала приема тестостерона:

• Уровни ПСА следует проверять через 3, 6 и 12 месяцев в течение первого года, а затем каждый год после этого.
• Пальцевое ректальное исследование простаты следует проводить через 3–6 месяцев и 1 год после начала терапии, а затем через год после этого. Это рекомендуется даже для мужчин, которые не проходят заместительную терапию тестостероном, в качестве скрининга на рак простаты, связанного с возрастом. Обычно это начинается в возрасте 50 лет.
• Уровень гематокрита будет проверяться перед началом терапии тестостероном, а затем на регулярной основе, чтобы убедиться, что уровень эритроцитов остается нормальным.

Кому нельзя принимать заместительную терапию тестостероном?

Заместительная терапия тестостероном может вызвать рост простаты.Если у мужчины ранний рак простаты, есть опасения, что тестостерон может стимулировать рост рака. Поэтому мужчинам с раком простаты не следует принимать заместительную терапию тестостероном. Для всех мужчин, рассматривающих заместительную терапию тестостероном, важно пройти обследование простаты перед началом этой терапии.

К другим мужчинам, которым не следует принимать заместительную терапию тестостероном, относятся:

• Увеличенная простата с симптомами мочеиспускания (затрудненное начало мочеиспускания)
• Шишка на простате, которая не была исследована
• Измерение PSA выше 4
• Рак груди
• Повышенный уровень гематокрита (количество эритроцитов выше нормы)
• Застойная сердечная недостаточность тяжелой степени
• Обструктивное апноэ во сне, которое не лечилось

Профилактика

Можно ли предотвратить низкий уровень тестостерона?

Не существует известных способов предотвратить низкий уровень тестостерона, вызванный генетическими условиями или повреждением яичек или гипофиза.

Здоровый образ жизни, включающий правильное питание, упражнения, контроль веса и избегающий чрезмерного употребления алкоголя и наркотиков, может помочь поддерживать нормальный уровень тестостерона.

Дефицит тестостерона, эректильная дисфункция и заместительная терапия тестостероном

Тестостерон — это гормон, вырабатываемый яичками, который отвечает за правильное развитие мужских половых признаков. Тестостерон также важен для поддержания мышечной массы, адекватного уровня эритроцитов, роста костей, хорошего самочувствия и сексуальной функции.

Неадекватное производство тестостерона не является частой причиной эректильной дисфункции; однако, когда ЭД действительно возникает из-за снижения выработки тестостерона, заместительная терапия тестостероном может решить проблему.

Что вызывает низкий уровень тестостерона?

С возрастом количество тестостерона в его организме естественным образом постепенно снижается. Это снижение начинается после 30 лет и продолжается в течение всей жизни. Некоторые причины низкого уровня тестостерона связаны с:

• Травмой, инфекцией или потерей яичек
• Химиотерапией или лучевым лечением рака
• Генетическими аномалиями, такими как синдром Клайнфельтера (лишняя Х-хромосома)
• Гемохроматоз (слишком много железа в организме)
• Дисфункция гипофиза (железа в головном мозге, вырабатывающая многие важные гормоны) или гипоталамуса
• Воспалительные заболевания, такие как саркоидоз (состояние, вызывающее воспаление легких)
• Лекарства, особенно гормоны, используемые для лечить рак простаты и кортикостероидные препараты
• Хронические заболевания
• Хроническая почечная недостаточность
• Цирроз печени
• Стресс
• Алкоголизм
• Ожирение (особенно абдоминальное)

Каковы симптомы низкого тестостерона?

Без адекватного уровня тестостерона мужчина может потерять половое влечение, испытать эректильную дисфункцию, почувствовать депрессию, ухудшить самочувствие и испытывать трудности с концентрацией внимания.

Какие изменения в организме происходят из-за низкого уровня тестостерона?

Низкий уровень тестостерона может вызвать следующие физические изменения:

• Снижение мышечной массы с увеличением жировых отложений
• Изменения уровня холестерина
• Снижение гемоглобина и, возможно, легкая анемия
• Хрупкие кости (остеопороз)
• Снижение в волосах на теле
• Изменения уровня холестерина и липидов

Как узнать, низкий ли у меня тестостерон?

Единственный точный способ определить это состояние — попросить врача измерить количество тестостерона в вашей крови.Поскольку уровень тестостерона колеблется в течение дня, необходимо провести несколько измерений, чтобы выявить его дефицит. Врачи предпочитают по возможности проверять уровень тестостерона рано утром, когда уровень тестостерона самый высокий.

Примечание. Тестостерон следует использовать только мужчинам, у которых есть клинические признаки и симптомы, а также низкий уровень тестостерона, подтвержденный медицинскими документами.

Как лечится низкий тестостерон?

Дефицит тестостерона можно лечить следующими способами:

• Внутримышечные инъекции с интервалом от двух до 10 недель
• Гель тестостерона, наносимый на кожу или внутри носа
• Мукоадгезивный материал, наносимый над зубами два раза в день
• Длинный- действующая подкожная таблетка
• Тестостероновая палочка (применяется как дезодорант для подмышек)

Каждый из этих вариантов обеспечивает адекватный уровень восполнения гормонов; однако все они имеют разные преимущества и недостатки.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какой подход вам подходит.

Кому не следует принимать заместительную терапию тестостероном?

Мужчинам с раком простаты или молочной железы не следует принимать заместительную терапию тестостероном. Не следует также мужчинам с серьезными проблемами мочевыводящих путей, нелеченным тяжелым апноэ во сне или неконтролируемой сердечной недостаточностью. Все мужчины, рассматривающие заместительную терапию тестостероном, должны пройти тщательный скрининг на рак простаты — ректальное исследование и тест на уровень ПСА — до начала этой терапии.

Каковы побочные эффекты заместительной терапии тестостероном?

В целом заместительная терапия тестостероном безопасна. Это связано с некоторыми побочными эффектами, в том числе:

• Угри или жирная кожа
• Умеренная задержка жидкости
• Стимуляция ткани предстательной железы, возможно, с некоторыми усиленными симптомами мочеиспускания, такими как уменьшение потока или частоты
• Повышенный риск развития аномалий простаты
• Увеличение груди
• Повышенный риск образования тромбов
• Ухудшение апноэ во сне (нарушение сна, которое приводит к частым ночным пробуждениям и дневной сонливости)
• Уменьшение размера яичек
• Повышенная агрессия и перепады настроения
• Может увеличивать риск сердечный приступ и инсульт

Лабораторные отклонения, которые могут возникнуть при заместительной гормональной терапии, включают:

• Изменения уровня холестерина и липидов
• Увеличение количества эритроцитов
• Уменьшение количества сперматозоидов, вызывающее бесплодие (особенно у молодых мужчин)
• Повышение ПСА

Если вы принимаете заместительную гормональную терапию, важно регулярно посещать врача.

Как и при любом другом лекарстве, инструкции по введению тестостерона следует выполнять точно так, как предписывает врач. Если вы не уверены или имеете какие-либо вопросы о заместительной терапии тестостероном, обратитесь к врачу.

Синдром дефицита тестостерона (гипогонадизм) — Урологические состояния и лечение взрослых — Отделение урологии — Медицинский центр Университета Рочестера — Рочестер, штат Нью-Йорк

URMC / Урология / Взрослые пациенты / Синдром дефицита тестостерона (гипогонадизм)

Синдром недостаточности тестостерона (гипогонадизм)

Синдром дефицита тестостерона или гипогонадизм — это состояние, при котором организм мужчины не производит достаточного количества тестостерона, основного мужского гормона.Это заболевание обычно поражает мужчин старшего возраста, но у более молодых людей также может быть множество причин.

Хотя термин «андропауза» иногда используется для обозначения этого состояния, это неточно. В отличие от менопаузы синдром дефицита тестостерона не является неизбежным результатом старения.

Тестостерон играет ключевую роль в половом влечении мужчины, его мышечной массе, а также в умственной и физической энергии.

Симптомы

Есть несколько симптомов, связанных с дефицитом тестостерона у мужчин:

• Пониженное либидо
• Затруднения с получением или поддержанием эрекции
• Затруднения с концентрацией внимания или принятием решений
• Плохие результаты программ упражнений
• Увеличение жировых отложений
• Потеря мышечной массы тела
• Потеря плотности костей
• Депрессия
• Низкая производительность труда
• Неблагоприятные изменения холестеринового профиля

Причины

В некоторых случаях может быть обнаружена конкретная причина дефицита тестостерона.Примером может служить избыточная секреция одного или нескольких гормонов гипофиза, которые затем мешают выработке или доступности тестостерона.

Однако у большинства людей причины дефицита тестостерона не обнаруживаются. В этих случаях заместительная терапия тестостероном обычно является эффективным лечением.

Эффекты

Помимо симптомов, которые испытывают многие мужчины, синдром дефицита тестостерона также может способствовать возникновению или обострению различных заболеваний.

• Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Повышенный риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания.
• Повышенный риск метаболического синдрома: высокое кровяное давление, повышенный уровень инсулина, избыточный жир на животе и аномальный уровень холестерина.
• Сильная связь с диабетом.
• Сильная связь с атеросклеротическим заболеванием аорты.
• Повышенная заболеваемость раком простаты.
• Ассоциация с более агрессивными вариантами рака.

Диагностика

Дефицит тестостерона обычно диагностируется с помощью простого анализа крови.

Лечение

Когда может быть определена конкретная причина дефицита тестостерона, лечение может быть сосредоточено на этой причине.В случае избыточной секреции гормонов гипофизом, например, для устранения основной проблемы могут быть использованы лекарства или хирургическое вмешательство.

В случаях, когда не удается установить конкретную причину, заместительная терапия тестостероном является наиболее распространенным вариантом лечения.

Заместительная терапия тестостероном повышает уровень тестостерона в организме за счет регулярного приема тестостерона. Эта терапия может принимать несколько форм:

• Пластыри с тестостероном ежедневно доставляют определенное количество тестостерона, но их необходимо заменять каждый день.
Гели с тестостероном
• работают во многом так же, как пластыри с тестостероном, и требуют ежедневного применения.
• Внутримышечная добавка тестостерона — это инъекция, которую вводят каждые одну-четыре недели.
• «Гранулы» тестостерона имплантируются под кожу, обеспечивая стабильный уровень тестостерона в течение 4-6 месяцев.

Есть две другие формы терапии тестостероном, которые либо недоступны в США.S. или не рекомендуется:

• Пластинка тестостерона растворяется между губой и десной. Он обычно не используется, потому что его нужно принимать два раза в день, и у многих пациентов он вызывает раздражение десен.
• Пероральный препарат тестостерона длительного действия в настоящее время доступен за пределами США, но еще не одобрен FDA для продажи в этой стране.

Риски

Перед тем, как начать терапию тестостероном, пациенты должны осознать, что это обязательство на всю жизнь.Добавление тестостерона приводит к снижению количества тестостерона, который естественным образом вырабатывается организмом.

Заместительная терапия тестостероном также может повысить массу эритроцитов пациента, что отражается в тесте, называемом гематокритом. В результате необходим тщательный мониторинг уровня гематокрита.

Низкий уровень тестостерона (гипогонадизм) | Сеть гормонального здоровья

Какова роль тестостерона в мужском здоровье?

Тестостерон — важный половой гормон у мужчин.Он отвечает за типичные мужские характеристики, такие как волосы на лице, лобке и теле, а также за мышцы. Этот гормон также помогает поддерживать половое влечение, выработку спермы и здоровье костей. Мозг и гипофиз (небольшая железа в основании мозга) контролируют выработку тестостерона яичками.

В краткосрочной перспективе низкий уровень тестостерона (также называемый гипогонадизмом) может вызвать:

Со временем низкий уровень тестостерона может привести к потере волос и мышечной массы у мужчины, вызвать ослабление костей (остеопороз), низкий уровень эритроцитов и уменьшение размеров яичек.Признаки и симптомы (то, что вы видите и чувствуете) варьируются от человека к человеку.

Что вызывает низкий уровень тестостерона (гипогонадизм)?

Низкий уровень тестостерона может быть результатом:

• Травма яичка (травма, кастрация) или инфекция
• Лучевая или химиотерапия для лечения рака
• Некоторые лекарства, такие как опиатные болеутоляющие и кортикостероиды (например, инъекции стероидов)
• Гормональные нарушения (опухоли или заболевания гипофиза, высокий уровень пролактина)
• Хронические заболевания, такие как болезни печени и почек, ожирение, нарушения сна, диабет 2 типа и ВИЧ / СПИД
• Генетическое заболевание (синдром Клайнфельтера, гемохроматоз, синдром Каллмана)
• Анаболический стероид

Как диагностировать гипогонадизм?

Будьте открыты со своим врачом относительно вашей истории болезни, всех рецептурных и безрецептурных препаратов, которые вы сейчас принимаете, сексуальных проблем и любых серьезных изменений в вашей жизни.Ваш врач тщательно изучит ваши симптомы, а затем проведет физический осмотр, включая состояние волос на теле, ткани груди, а также размер и консистенцию яичек и мошонки.

Ваш врач также будет использовать анализы крови, чтобы определить, низкий ли у вас общий уровень тестостерона. Нормальный диапазон зависит от лаборатории, проводящей тест. Чтобы поставить диагноз гипогонадизма, вам необходимо провести как минимум два анализа крови рано утром (7–10 утра), которые выявляют низкий уровень тестостерона в дополнение к признакам и симптомам, типичным для низкого уровня тестостерона.Ваш врач может выяснить причину гипогондизма. Это может включать дополнительные анализы крови, а иногда и визуализацию, такую ​​как МРТ гипофиза.

Как лечится гипогонадизм?

Повышение уровня тестостерона может улучшить сексуальные проблемы, здоровье костей, мышц и анемии (низкий уровень эритроцитов в крови).
Гипогонадизм может исчезнуть после лечения основной причины. Однако, если это невозможно, может потребоваться терапия тестостероном (определяется эндокринологом).

• Гель или пластыри, которые вы наносите на кожу
• Уколы (уколы)
• Таблетки, липкие к деснам
• Пеллеты вставленные под кожу
• Таблетки (недавно одобрены в США)
• Иногда для лечения гипогонадизма используется лекарство, называемое цитратом кломпихена, но оно не одобрено FDA для этого показания. Необходимо подробное обсуждение с вашим врачом

Вам следует обсудить со своим врачом, как контролировать рак простаты и другие риски для вашей простаты.Мужчинам с известным или подозреваемым раком простаты или раком груди не следует назначать терапию тестостероном. Вам также следует поговорить со своим врачом о рисках терапии тестостероном, если у вас есть или вы находитесь в группе риска сердечных заболеваний или инсульта. Кроме того, если вы планируете фертильность, не следует использовать терапию тестостероном.

Другие возможные риски лечения тестостероном включают:

• Снижение выработки спермы
• Высокое количество эритроцитов
• Угри
• Увеличение простаты
• Апноэ во сне — периодическая остановка дыхания во время сна (редко)

Если вы лечитесь тестостероном, вашему врачу необходимо будет регулярно посещать вас вместе с анализами крови.

Вопросы, которые следует задать врачу

• В чем причина низкого уровня тестостерона?
• Можно ли мне заменить тестостерон?
• Когда мне следует повторно проверить уровень тестостерона?
• К эндокринологу или урологу обратиться?

Тестостерон для проблем с эрекцией | Выбор с умом

Когда вам нужно лечение тестостероном, а когда нет

У большинства мужчин время от времени возникают проблемы с эрекцией.Но у некоторых мужчин есть эректильная дисфункция или ЭД. Это когда сложно получить или сохранить эрекцию, достаточно твердую для полового акта.

Если у вас ЭД, вы можете подумать, что лечение тестостероном поможет. Тестостерон — мужской половой гормон. После 50 лет уровень тестостерона у мужчин постепенно снижается, и ЭД становится более распространенным явлением. Но если у вас нет других симптомов низкого уровня тестостерона, вам следует дважды подумать о лечении. Вот почему:

Лечение тестостероном обычно не помогает при ЭД.

Не было доказано, что лечение тестостероном улучшает эрекцию у мужчин с нормальным уровнем тестостерона. И исследования показывают, что мужчинам с низким уровнем тестостерона это не помогает, если ЭД является их единственным симптомом.

ED обычно имеет другие причины.

ED почти всегда вызывается низким притоком крови к половому члену. Это результат других состояний, таких как затвердение артерий, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина. Эти условия сужают кровеносные сосуды и уменьшают приток крови к половому члену.Низкий уровень тестостерона может повлиять на желание секса, но редко вызывает ЭД.

Заместительная терапия тестостероном сопряжена со многими рисками.

Лечение тестостероном может вызвать задержку в организме слишком большого количества жидкости. Это также может вызвать прыщи, увеличение простаты и груди. Другие побочные эффекты включают снижение фертильности; увеличение красных кровяных телец; и усиление симптомов апноэ во сне.

Женщинам и детям не следует прикасаться к немытым или обнаженным участкам кожи, на которые мужчина нанес тестостероновый гель.Гель может передаваться через кожу.

Хотя имеющиеся данные противоречивы, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) пришло к выводу, что возможен повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (проблемы с сердцем и кровеносными сосудами), связанный с использованием тестостерона. AUA рекомендует использовать только лекарства, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, при этом важны физическое обследование и последующее наблюдение.

Заместительная терапия тестостероном может быть дорогостоящей.

Лечение тестостероном может представлять собой инъекцию, гель или пластырь, наносимый на кожу.Все это стоит дорого. Они могут стоить сотни долларов в месяц, в зависимости от лечения.

Мужчины, которые принимают лечение тестостероном, должны использовать его бесконечно, чтобы получить и сохранить полный эффект.

Когда следует рассмотреть возможность лечения ЭД тестостероном?

Если у вас есть проблемы с эрекцией в течение трех месяцев, поговорите со своим врачом. Он или она спросит обо всех ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Симптомы низкого уровня тестостерона могут включать меньшее половое влечение, потерю волос на теле, рост груди, необходимость реже бриться, уменьшение размера и силы мышц и более легко ломающихся костей.

Если у вас есть некоторые из этих симптомов, ваш врач может назначить вам анализ крови для измерения уровня тестостерона. Анализ крови нужно делать более одного раза. Лучше всего делать это утром, когда уровень тестостерона самый высокий.

Если тесты показывают, что у вас низкий уровень тестостерона, ваш врач должен поискать возможные причины. Например, низкий уровень может быть вызван проблемой в гипофизе.

Если другой причины не обнаружено, можно попробовать лечение тестостероном.

Этот отчет предназначен для использования во время разговора со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2018 ABIM Foundation. Разработано в сотрудничестве с Американской ассоциацией урологов.

14 признаков и симптомов низкого тестостерона

С Джоном П. Малхоллом, Мэриленд, и Шалендар Бхасин, Мэриленд

Хотя количество мужчин, обращающихся за лечением тестостероном, утроилось за последнее десятилетие, многие пациенты, которым требуется заместительная гормональная терапия при дефиците тестостерона, не получают ее.1 Когда низкий уровень тестостерона возникает, например, из-за плохой работы яичек или опухоли гипофиза, результатом может быть гипогонадизм.

Признание этой тенденции привело к публикации рекомендаций Американской урологической ассоциации1 (AUA) по диагностике и лечению дефицита тестостерона у мужчин и обновленной рекомендации по передовой практике от Общества эндокринологов2

«Использование терапии тестостероном резко возросло у относительно здоровых мужчин без явных признаков дефицита тестостерона (низкий тестостерон), в то время как другие мужчины, нуждающиеся в терапии тестостероном, не получают ее из-за опасений врача относительно сердечно-сосудистых событий или развития рак простаты », — говорит Джон П.Малхолл, доктор медицины, директор программы мужской сексуальной и репродуктивной медицины в Мемориальном онкологическом центре им. Слоуна Кеттеринга в Нью-Йорке и ведущий автор руководства AUA.

«Одна из целей руководства AUA — изложить критерии для определения того, у кого есть истинный дефицит тестостерона, как оценить и определить, кого следует лечить», — говорит он EndocrineWeb .

Точно так же Эндокринное общество обновило свои рекомендации по передовой практике терапии тестостероном у мужчин с гипогонадизмом, формой дефицита тестостерона.

Эти клинические рекомендации были подготовлены в ответ на «гораздо более высокое качество доказательств, опубликованных в последние годы о дефиците тестостерона и более широкую доступность высококачественных анализов для измерения уровней тестостерона, что было проблемой», — сказал Шалендар Бхасин, доктор медицинских наук. , профессор медицины Гарвардской медицинской школы и директор отдела исследований мужского здоровья в больнице Бригама и Женской больницы в Бостоне, штат Массачусетс, который руководил работой над проектом эндокринного общества.

Чем низкий уровень тестостерона отличается от гормонального дефицита?

Тестостерон — гормон, вырабатываемый в основном яичками, но также в меньшей степени яичниками и корой надпочечников — необходим для различных физических, когнитивных, сексуальных и метаболических функций у мужчин. Этот половой гормон обычно достигает пика в подростковом и раннем взрослом возрасте. По мере того как мужчины стареют, способность вырабатывать тестостерон начинает снижаться, так что уровень тестостерона начинает падать примерно на 1–3 процента в год, начиная примерно с 40 лет.

Это естественное снижение, однако, не означает, что мужчина испытывает дефицит тестостерона или является кандидатом на терапию тестостероном. ^1,2 Дефицит этого гормона возникает только в тех случаях, когда низкий уровень тестостерона наряду со специфическими симптомами или признаками.

«Дефицит тестостерона — это очень специфическое клиническое состояние, которое определяется наличием ряда специфических признаков и симптомов, возникающих в результате снижения выработки тестостерона яичками у мужчин», — говорит д-р.Бхасин. «Чрезвычайно важно, чтобы тестостерон использовался только для лечения этого состояния, одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

«За последние пару лет наблюдается рост использования тестостерона не по назначению для лечения различных возрастных состояний и симптомов, которые не квалифицируются как дефицит тестостерона», — говорит он. .

Диагностика и тестирование на гипогонадизм

Помимо возраста, существует «множество причин дефицита тестостерона», — сказал доктор.Малхолл добавляет. «Они включают дисфункцию яичек, химиотерапию или облучение яичек или их потерю», — сказал он. Затем есть вторичный дефицит тестостерона, генетические нарушения, синдром Кляйнфельтера, расстройства гипофиза, употребление стероидов, употребление опиоидов, диабет и ожирение.

В то время как добавка тестостерона используется для лечения пониженного гипоактивного сексуального влечения, типа сексуальной дисфункции, у женщин, «мы не знаем, является ли это истинным состоянием», — говорит д-р Бхасин.Это было правдоподобно, но остается лишь гипотезой, которая не была окончательно доказана.

В соответствии с рекомендациями Эндокринного общества и AUA, ^1,2 , прежде чем можно будет поставить диагноз дефицита тестостерона, пациенты должны продемонстрировать как низкий уровень тестостерона, так и признаки и / или симптомы заболевания.

Признаки и симптомы, свидетельствующие о проблеме : ^2,3

Признаки опасности :

• Низкое половое влечение
• Затруднения с монтажом
• Низкое количество сперматозоидов
• Необъяснимая потеря волос
• Приливы
• Низкая плотность костей

Дополнительные знаки :

• Атрофия яичек (изменения яичек)
• Уменьшение мышечной массы
• Увеличение жировых отложений
• Повышенный гемоглобин A1c
• Остеопения или перелом костей с низкой травмой
• Проблемы со сном (бессонница)
• Усталость
• Затруднение с концентрацией внимания, отсутствие мотивации, депрессия

Когда и как лечить низкий уровень тестостерона?

«Замещение тестостерона не должно использоваться для лечения естественного возрастного снижения уровня этого гормона или просто для лечения низкого числа тестостерона», — говорит д-р.Бхасин, «но если у мужчины дефицит тестостерона или классический гипогонадизм, польза от лечения этого состояния с помощью тестостерона будет благоприятной и перевешивает любые риски».

По словам доктора Бхасина, за последние два-три года стало больше доступных высококачественных лабораторий, дающих хорошие результаты по уровню тестостерона, что до недавнего времени было проблемой при попытках поставить точный диагноз.

Чтобы подтвердить наличие низкого уровня тестостерона, требующего лечения, пациенту следует сдать два отдельных анализа крови в непоследовательные дни ранним утром (уровни тестостерона колеблются в течение дня и являются самыми высокими в первые часы), которые анализируются надежными лабораториями, сертифицированными Центры по контролю и профилактике заболеваний, Dr.Бхасин рассказал EndocrineWeb .

Нормальный диапазон уровней тестостерона составляет от 300 нг / дл до 1000 нг / дл, при этом Эндокринное общество считает низкий уровень тестостерона ниже 263 нг / дл, говорит доктор Бхасин.

Ваши врачи также должны определить, проявляете ли вы (ваш супруг) признаки или симптомы дефицита тестостерона. Одна из проблем с симптомами дефицита тестостерона заключается в том, что многие из них являются «невероятно неспецифическими», и доктор Малхолл предостерегает, поэтому получение точных уровней тестостерона жизненно важно.

«Если у мужчины уровень тестостерона ниже 220 и проявляются признаки остеопении, уровень тестостерона низкий, потому что у пациентов наблюдается потеря плотности костной ткани», — говорит доктор Малхолл, — «но нельзя просто рассчитывать только на это число. ”

Мониторинг, управление и последующее наблюдение

Оба набора руководств подчеркивают важность мониторинга уровня тестостерона во время лечения, чтобы убедиться, что уровень гормона находится в желаемом диапазоне, и для проверки состояния других состояний здоровья, таких как секс, здоровье сердца и костей.

«Хотя количество мужчин, принимающих тестостерон, увеличилось, вызывает беспокойство то, что от 20 до 25 процентов мужчин, которые принимают тестостерон, никогда не проверяют свой уровень дважды перед лечением, а процент мужчин, которые принимают тестостерон, не получают его. их уровни вообще проверяются, пока они находятся на лечении », — говорит доктор Малхолл.

Существует ряд причин, по которым стоит контролировать лечение тестостероном. Например, низкий уровень тестостерона является фактором риска сердечно-сосудистых событий, но «нельзя сказать, что введение пациенту [дополнительного] тестостерона окончательно повысит или снизит риск сердечно-сосудистых проблем», — сказал доктор.- говорит Малхолл.

Хотя заместительная терапия тестостероном не вызывает рак простаты, д-р Бхасин отмечает, что повышение уровня тестостерона может повысить уровень ПСА, что может привести к повышенному риску рака простаты, особенно у 30% мужчин старше 70 лет, которые могут иметь с простатой на ранней стадии, которая еще не обнаружена. ⁴

«Одна из важных целей мониторинга уровня тестостерона — минимизировать риск ненужных биопсий», — добавляет он.

Предупреждения о вреде для здоровья, связанные с добавлением тестостерона

Что касается лечения, существует множество форм тестостерона — от гелей до адгезивных гранул и инъекций, которые можно вводить мужчинам.

Однако вы должны знать, что пациенты, которые используют трансдермальные гели для восстановления нормального уровня тестостерона, должны быть осторожны, чтобы избежать любого риска передачи гелей тестостерона женщинам и детям. ⁴ Покрытие плеч или предплечий, на которые был нанесен гель, достаточно для защиты от случайного воздействия этого гормона на других.

С точки зрения репродукции, в обоих руководящих принципах профессиональных организаций отмечается, что мужчины, пытающиеся зачать ребенка, не должны получать лечение тестостероном, потому что это ухудшает выработку спермы.