Инкубационный период фарингит: 404 File not Found — The DSMU Repository

Стрептококковый фарингит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Стрептококковый фарингит – это инфекционное бактериальное заболевание, вызванное стрептококками. При нем происходит воспаление слизистой оболочки глотки. Без своевременного правильного лечения болезнь может приводить к тяжелым осложнениям.

Стрептококковый фарингит заболевшему человеку может вначале казаться незначительной проблемой, но это совсем не так. Заболевание представляет серьезную угрозу в любом возрасте, так как при отсутствии терапии приводит к необратимым изменениям в иммунной системе, а также крупных суставах и сердце. В результате этого развивается ревматоидный полиартрит и ревматоидный порок сердца, который опасен для жизни. Также без лечения нельзя исключать развития и других осложнений болезни.

Причины

Стрептококковый фарингит развивается по причине поражения слизистой возбудителем заболевания, который передается от человека к человеку. Болезнь является заразной. Даже без контакта с больным, может происходить заражение при употреблении в пищу грязных продуктов, сырой воды и при еде руками, если они не были предварительно вымыты.

В зависимости от активности иммунитета в случае проникновения возбудителя в организм фарингит развивается после инкубационного периода, или воспаления не происходит, а стрептококки оказываются в подавленном состоянии и через некоторое время полностью уничтожаются естественной защитой организма.

Если человек не заболел, но его слизистая поражена стрептококками, которые еще остаются активными, то он становится носителем болезни и может заражать окружающих. До 15 лет такое явление отмечается у 20% детей. После 15 лет процент носителей значительно снижается.

Пути заражения

Заражение стрептококками может происходить пятью путями. Наиболее распространенными являются два из них. Остальные три составляют не более 10% от всех случаев.

1. Воздушно-капельный. Самый распространенный путь инфицирования, на который приходится до 80% всех случаев развития стрептококкового фарингита. При этом возбудитель заболевания с микрокаплями слюны во время кашля или разговора выделяется в окружающую среду. При вдыхании воздуха они попадают в организм человека, и стрептококки поражают слизистую глотки.

2. Пищевой (алиментарный). Второй по распространенности путь попадания инфекции в организм. Бактерия-возбудитель проникает не только на слизистую глотки, но и в желудочно-кишечный тракт с продуктами, которые не были в достаточной степени очищены. Заражение может происходить и при проглатывании воды из открытых водоемов.

3. Контактный. Если слизистая контачит с зараженными поверхностями, то возбудитель заносится на нее и начинает развиваться. Чаще всего имеет место у маленьких детей, которые из интереса берут в рот различные предметы.

4. При родах. Инфицирование ребенка происходит в момент родов, когда он проходит через родовые пути.

5. Медицинский. Наиболее редкий путь инфицирования. При нем возбудитель попадает на слизистую во время медицинских лечебных или диагностических манипуляций, при которых не соблюдались правила и нормы антимикробной обработки тканей и инструментов.

Вне зависимости от пути заражения первоначальным источником возбудителя болезни всегда является человек. Чаще всего при выявлении фарингита по причине стрептококка в семье больного обнаруживается хронический носитель бактерии, которому она, будучи постоянно подавленной иммунитетом, не доставляет проблем.

Особую опасность заражение стрептококком представляет для младенцев, у которых провоцирует не только фарингит, а может стать и причиной смерти. Из-за этого у беременных перед родами проводятся анализы на бактерию, и при необходимости назначается терапия против нее.

Этапы болезни

Развивается болезнь в несколько этапов. Каждый из них имеет свои особенности. Заражать окружающих больной может с самого начала развития заболевания.

1. Инкубационный период. Возбудитель внедряется в слизистую, не вызывая при этом каких-либо симптомов болезни. Человек не подозревает о начале патологии.

2. Развитие болезнетворной микрофлоры после преодоления первичной защиты организма. Организм не может полноценно сопротивляться возбудителям, и они массово захватывают ткани слизистой. При этом возможно появление незначительного недомогания, на которое редко обращают внимание.

3. Активное размножение возбудителя. У инфицированного человека появляются четкие симптомы болезни, которые уже нельзя пропустить. В этот же момент начинается массовое выделение патогенов в окружающую среду. На этом этапе больной максимально заразен.

4. Выработка иммунной системой антител против стафилококка. Организм начинает постепенно восстанавливаться и сопротивляться болезни. Если при этом проводится правильная терапия, то наступает выздоровление. Когда лечение отсутствует или ведется с нарушениями, то заболевание переходит в хроническую форму.

Осложнения болезни возникают в том случае, если нет подобающего лечения. Возраст больного не влияет на вероятность появления опасных последствий болезни.

Диагностика болезни

Лечением болезни занимается отоларинголог, а если нет возможности обратиться к нему, терапевт (у детей педиатр). После сбора анамнеза и визуального осмотра глотки больного врачу удается поставить первичный диагноз. Специалист, как правило, может уже на глаз определить проблему, так как стрептококковый фарингит симптомы внешние имеет достаточно специфические. Однако для подтверждения диагноза и исключения присутствия прочих заболеваний, имеющих схожее течение, проводятся анализы. Пациенту назначают следующие исследования:

• мазок из глотки с микроскопическим исследованием и посевом на питательную среду – это дает возможность точно установить возбудителя и его разновидность, а также определить его чувствительность к тем или иным антибиотикам, что позволяет проводить максимально эффективное лечение;

• общий анализ крови – с его помощью определяются степень воспалительного процесса и способность организма сопротивляться возбудителю. Также данные анализа характеризуют и общее состояние больного;

• общий анализ мочи – требуется для оценки состояния мочевыделительной системы, которая достаточно часто страдает при поражении организма стрептококками;

• ЭКГ – кардиограмма нужна для определения наличия или отсутствия поражения сердца. Проводиться может неоднократно.

Могут быть назначены и дополнительные специфические анализы и обследования, если есть подозрения на начало развития осложнений или усугубление состояния больного по причине распространения возбудителя.

Прогноз

При своевременном начале лечения и соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз для больного благоприятный. Современные лекарственные препараты позволяют устранить возбудителя стрептококкового фарингита и предупредить возникновение осложнений.

Когда терапия осуществляется с опозданием, и уже начали развиваться осложнения, в зависимости от них прогноз будет от относительно благоприятного до плохого. Учитывая это, не следует откладывать обращение за медицинской помощью при появлении воспаления глотки.

Профилактика

Профилактика заболевания играет большую роль в предупреждении его появления. Согласно мнению врачей, соблюдение простых правил позволяет избежать развития болезни в 8 из 10 случаев. Существенно снизить риск заражения стрептококками помогает следующее:

• полоскание горла антисептическими препаратами после посещения общественных мест в сезон вспышки ОРВИ и ОРЗ;

• использование только собственной посуды – относится к общественным местам, таким как офис и детские учреждения;

• тщательное мытье овощей и фруктов;

• соблюдение правил гигиены;

• отказ от употребления раздражающих горло острых, жгучих и чрезмерно соленых продуктов;

• отказ от употребления очень горячей или очень холодной еды и напитков.

Еще больше повышает эффективность профилактики правильный образ жизни.

Внебольничные инфекции дыхательных путей

Авторы: Р.С. Козлов, А.В. Веселов

Продолжение. Начало в №№ 1-18

Глава 10. Тонзиллит/фарингит

Клинические (и рентгенологические) симптомы/признаки
Общие подходы
У пациента с жалобами на боли в горле может быть заподозрен целый спектр заболеваний. Следует помнить, что локальные признаки воспаления могут быть обусловлены аллергией, рефлюкс-эзофагитом, болезнью Кавасаки, онкологическими заболеваниями и пр. В связи с этим при проведении диагностических мероприятий нужно принять во внимание не только клиническую картину, но и анамнез пациента, включая влияние эпидемиологических факторов и особенности окружающей среды [4].

Стрептококковый фарингит
Важными анамнестическими данными являются: характер начала заболевания, его продолжительность, особенности прогрессирования и тяжесть отдельных симптомов, таких как лихорадка, кашель, затруднение дыхания и другие, а также контакт с инфекционными больными в анамнезе и наличие сопутствующих заболеваний. Область ротоглотки должна быть тщательно обследована на предмет гиперемии, отека, гипертрофии, экссудата, петехий, аденопатии, инородного тела.

Обязательно необходимо обследовать пациента на наличие лихорадки, сыпи, аденопатии шейных лимфатических узлов и ринита. При подозрении на стрептококковый фарингит нужно провести аускультацию сердца для выявления сердечных шумов. Следует определить наличие или отсутствие гепатоспленомегалии.
Лабораторные тесты являются дополнением к анамнезу и физикальному обследованию. По данным систематического обзора, наличие налета на поверхности миндалин и/или глотки, а также присутствие в анамнезе данных о контакте с источником стрептококковой инфекции являются наиболее важными предикторами текущей БГСА-инфекции. В свою очередь, отсутствие аденопатии шейных лимфатических узлов, увеличения миндалин и налета на поверхности миндалин и/или глотки наиболее важны для исключения диагноза.
Единственного симптома или признака, отсутствие которого позволило бы исключить диагноз инфекции, вызванной БГСА, нет. В одном исследовании было обнаружено четыре независимых предиктора положительного культурального исследования образцов из глотки на наличие БГСА. К ним относились: налет на миндалинах, аденопатия передней группы шейных лимфоузлов, отсутствие кашля и в анамнезе лихорадка выше 38 °С. При соотнесении данных признаков с возрастом пациента стало возможным разделить всех больных на группы низкого, среднего и высокого риска. Пациенты из группы низкого риска не требуют дальнейших диагностических мероприятий; пациентам из группы высокого риска необходимо назначение эмпирической антибактериальной терапии; пациентам из группы среднего риска требуется проведение дальнейших диагностических мероприятий, таких как экспресс-тест и культуральное исследование материала из ротоглотки [4].

Дифференциальный диагноз
Стрептококковый фарингит является единственной и наиболее распространенной формой фарингита, при которой антибактериальная терапия показана в 100% случаев. В отличие от С. diphtheriae и N. gonorrhoeae, выделение которых, безусловно, требует назначения антибиотиков, БГСА гораздо чаще встречается в повседневной клинической практике в различных возрастных группах, независимо от уровня иммунизации (дифтерия) или сексуальной активности пациента (гонорея). В связи с этим важнейшим для клинициста этапом диагностического поиска является выяснение связи данного эпизода фарингита с инфекцией БГСА. Это необходимо прежде всего для предотвращения потенциального развития жизнеугрожающих осложнений.
Частота бактериального фарингита возрастает в местах с умеренным климатом в зимний период и ранней весной. Как правило, в анамнезе у пациентов имеют место эпизоды перенесенной стрептококковой инфекции. БГСА является основной причиной бактериального фарингита. Симптомы стрептококкового фарингита могут включать эритему и отек задней стенки глотки, налет на миндалинах, отечность язычка, петехии на мягком небе и лимфаденопатию передней группы шейных лимфоузлов. При бактериальном фарингите, как правило, не бывает ринореи, кашля или конъюнктивита. Продолжительность течения фарингита, вызванного БГСА, без лечения составляет <10 дней. Пациенты с нелеченным стрептококковым фарингитом сохраняют контагиозность во время острой фазы заболевания и дополнительно еще в течение одной недели. Адекватная антибактериальная терапия сокращает контагиозный период до 24 ч, снижая длительность симптомов до 1 дня и предотвращая осложнения.
Предпринималось несколько исследований с целью разработать шкалу, позволяющую по клиническим данным заподозрить стрептококковый фарингит и определить необходимость дальнейшего обследования и антибактериальной терапии. В 1975 г. В.Т. Walsh (Уолш) и соавт. предложили первую шкалу для оценки фарингита у взрослых (табл. 25), а в 1977 г. В.В. Breese (Бриз) разработал шкалу для детей (табл. 26). Позже, в 1981 г., R.M. Centor (Сентор) и соавт. предложили более простую шкалу для взрослых с жалобой на боль в горле (табл. 27). В 1998 г. W.J. McIsaac (Мак-Айзек) с коллегами модифицировали шкалу Сентора, сделав ее пригодной для применения у пациентов любого возраста с жалобой на боль в горле (табл. 28) [5]. 
В шкале Уолша наряду с клиническими учитываются и эпидемиологические данные. Сложность адекватного выявления недавнего контакта с человеком, инфицированным БГСА, затрудняет ее применение.
Шкала Бриза наиболее сложна, в ней учитываются клинические, эпидемиологические и лабораторные данные. Она не подразумевает получение оценки сразу при физикальном обследовании больного, поскольку требует результатов исследования крови (количество лейкоцитов), в связи с этим ее нельзя отнести к чисто клиническим шкалам.
Шкала Сентора проста и учитывает четыре признака, более характерные для стрептококкового, нежели вирусного фарингита: температура тела выше 38°С, отсутствие кашля, увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов, отечность миндалин и наличие экссудата. Существенным недостатком шкалы Сентора является ее применимость только для взрослых.
Шкала Мак-Айзека, в основе которой лежит шкала Сентора, кроме описанных четырех признаков, учитывает еще и возраст пациента. Эта шкала применима для пациентов любого возраста. Оценка возраста связана с тем, что дети более подвержены БГСА-инфекции, поэтому детский возраст считается фактором, повышающим вероятность стрептококковой этиологии фарингита, а возраст старше 45 лет, напротив, снижает вероятность выделения БГСА.
В результате определения состояния пациента по одной из шкал врач имеет возможность выявить вероятность выделения БГСА при культуральном исследовании мазка из ротоглотки. Чем выше суммарная оценка, тем больше вероятность выделения БГСА.
Предсказательная сила клинических шкал недостаточно высока (при максимальной оценке по шкале Сентора вероятность выделения БГСА составляет 56%, при максимальной оценке по шкале Мак-Айзека – 51-53%), в связи с чем даже при наличии у пациента максимальной оценки нельзя с уверенностью поставить диагноз стрептококкового фарингита. В то же время шкалы позволяют выявить группу пациентов с низким риском фарингита, вызванного БГСА. Если используется клиническая шкала Сентора или Мак-Айзека, то при оценке 1 балл и менее риск выделения БГСА не превышает 10%.

Вирусный фарингит является наиболее частой причиной так называемой «простуды» и может быть обусловлен целым рядом возбудителей, среди которых отмечено сезонное варьирование. Симптомы ринита, конъюнктивита, слабость, охриплость голоса и субфебрильная температура позволяют предположить вирусную природу фарингита.

Инфекционный мононуклеоз наиболее часто регистрируется в возрасте от 15 до 30 лет. Как правило, у пациентов отмечается лихорадка, боли в горле и слабость. При физикальном обследовании обнаруживаются гиперемия глотки и выраженная экссудация. Лимфаденопатия задней группы шейных лимфоузлов является типичной для пациентов с инфекционным мононуклеозом, а отсутствие таковой ставит диагноз под сомнение. Может отмечаться гепатоспленомегалия. При назначении таким пациентам по каким-то причинам ампициллина или амоксициллина в 90% случаев регистрируется появление классической макулопапуллезной сыпи. D.M. Wolf и соавт. провели ретроспективное пилотное исследование, по результатам которого обнаружено, что с помощью показателя соотношения числа лимфоцитов к общему числу лейкоцитов можно быстро и точно провести дифференциальный диагноз между инфекционным мононуклеозом и острым фарингитом. Было показано, что средний показатель общего числа лейкоцитов значительно выше в группе пациентов с острым бактериальным фарингитом в сравнении с группой пациентов с инфекционным мононуклеозом (16,5х10⁹/л vs 11,4х10⁹л). Однако число лимфоцитов, наоборот, было выше у пациентов в группе с инфекционным мононуклеозом в сравнении с другой группой.
При отсутствии ринореи, кашля и конъюнктивита фарингит имеет, скорее всего, бактериальную этиологию.

Другие клинические формы. Гонококковый фарингит отмечается, как правило, у сексуально активных пациентов и сопровождается лихорадкой, выраженными болями в горле, специфическим зеленоватым налетом в ротоглотке и дизурическими проявлениями [7].
Роль внутриклеточных патогенов – Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae – как этиологической причины острого фарингита в отсутствие симптомов со стороны нижних дыхательных путей остается сомнительной. Нет свидетельств того, что исследования для выявления «атипичных» возбудителей и назначение антибактериальной терапии оказывают влияние на исходы у пациентов с фарингитом. Дифтерия является острой инфекцией верхних отделов дыхательных путей и характеризуется появлением фарингита, субфебрильной температуры и специфического, трудно отделяемого серого налета, окруженного зоной гиперемии, на миндалинах, задней стенке глотки, в носовых ходах. При дифтерии воспалительные явления в глотке выражены умеренно.
Если при физическом обследовании выявляется серозно-кровяной экссудат из носовых ходов, а также грязно-белый налет на глотке (с переходом на мягкое небо и язычок) в сочетании с фарингитом и шейной лимфаденопатией, то предположительным диагнозом является дифтерия. Инкубационный период для Corynebacterium diphtheriae составляет от 2 до 4 нед. Подтверждение диагноза основывается на данных микроскопии и бактериологического исследования.
Болезнь Кавасаки в настоящее время считается инфекционным заболеванием, хотя этиология остается неизвестной. Наиболее часто отмечается у детей в возрасте до 5 лет и проявляется целым рядом симптомов, включая фарингит. Характерны лихорадка, двусторонний серозный конъюнктивит, увеличение передней группы шейных лимфоузлов, гиперемия слизистой полости рта и выраженный воспалительный процесс глотки с появлением ярко-красного, так называемого «малинового», языка.
Дерматологические симптомы отмечаются в течение 3 дней с момента появления лихорадки и включают генерализованную полиморфную эритематозную сыпь с отеком, эритему губ, ладоней и стоп, околоногтевую десквамацию с последующим отслоением кожи ладоней. Данные дерматологические проявления являются основными диагностическими критериями болезни Кавасаки [1,4].

Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследования
Культуральное исследование мазка из ротоглотки является одним из методов подтверждения диагноза фарингита, вызванного БГСА. Для более точной диагностики мазок следует забирать как с миндалин, так и с задней стенки глотки. Материал инокулируется в агар (с 5% бараньей кровью) с последующим помещением на него диска с 0,02 ME бацитрацина. Чувствительность данного метода в отношении БГСА составляет 97%, а специфичность достигает 99%. Результаты культурального исследования, как правило, доступны через 24-48 ч.
Экспресс-тесты. Чувствительность данного метода при соблюдении условий выполнения приближается к таковой культурального исследования. Экспресс-тесты достаточно просты в исполнении, а результаты доступны в течение нескольких минут. Постановка стрептококкового экспресс-теста показана пациентам с умеренным риском инфекции БГСА по клиническим данным или в случае, когда у клинициста есть сомнение в отношении необходимости начала эмпирической терапии у пациентов группы высокого риска или для дальнейшего обследования у пациентов с низким риском.
Пациентам с положительным результатом должна быть начата адекватная антибактериальная терапия, а при отрицательном результате необходимо решить вопрос о симптоматической терапии и дальнейшем наблюдении. Если имеет место клиническая неэффективность терапии, то возможно проведение культурального исследования [4].

Диагностика других форм фарингита
Наличие в периферической крови, по крайней мере, 10% атипичных лимфоцитов подтверждает диагноз инфекционного мононуклеоза (чувствительность 92%). При типичной клинической картине (см. выше) дальнейшего обследования не требуется. Для верификации диагноза могут быть использованы различные модификации гетерогемагглютинации для выявления гетерофильных антител.
Данные тесты, к сожалению, имеют чувствительность, не превышающую 70% в первую неделю заболевания, которая возрастает до >80% начиная со второй недели. Если диагноз остается неясным, следует решить вопрос о проведении тестов на наличие антител IgM к капсидному антигену. Гонококковый фарингит диагностируется на основе положительной культуры Neisseria gonorrhoeae. Исследованию должны быть подвергнуты вагинальные, цервикальные, уретральные и ректальные образцы клинического материала [2].
Ларингоскопия рекомендована в ситуации, когда имеют место повторные эпизоды фарингита или же его стабильное рецидивирующее течение, культуральное исследование не выявляет возбудителя, а диагноз остается неясным. Целью проведения ларингоскопии может быть поиск инородных тел, признаков неопластического процесса, а также других более редких причин фарингита.

Критерии диагноза
При стрептококковом фарингите диагностическими критериями могут служить:
• острое начало заболевания;
• боли в горле;
• лихорадка;
• головная боль;
• тошнота, рвота, абдоминальные боли;
• локальные признаки воспаления глотки/миндалин;
• неоднородный очаговый налет;
• увеличенные передние шейные лимфатические узлы;
• возраст пациента 5-15 лет;
• сезонность (зима или ранняя весна).
Следует обратить внимание на признаки, которые, как правило, в 90% случаев свидетельствует о вирусной природе заболевания:
• конъюнктивит;
• ринит;
• кашель;
• диарея.
В любом случае у каждого пациента прежде всего необходимо выявить факторы риска, а также клинические признаки в пользу инфекции БГСА. При получении положительного результата антигенного теста и/или культурального исследования в сочетании с вышеуказанными симптомами следует сделать заключение о стрептококковой этиологии заболевания.

Продолжение следует.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

13.10.2021 Терапія та сімейна медицина Самостійна реабілітація після COVID-19: рекомендації для пацієнтів

У великої частки пацієнтів, які «одужали» від гострої інфекції SARS-CoV-2, протягом тижнів або місяців можуть зберігатися хронічні симптоми, як-от загальна слабкість і швидка втомлюваність (53-87%), задишка (43-71%), нейропсихологічні порушення (47%), а також підвищені рівні стресу, тривоги і депресії (Gloeckl R. et al., 2021). Ці симптоми зазвичай більш виражені й триваліші в госпі-талізованих хворих із тяжкою COVID-19 (особливо в разі перебування у відділеннях інтенсивної терапії та після механічної вентиляції легень), але також часто спостерігаються і в пацієнтів із легкою коронавірусною інфекцією. Пацієнти з хронічними наслідками COVID-19 (так званим постковідним синдромом) потребують всебічної мультидисциплінарної реабілітації із залученням відповідних спеціалістів (фізіотерапевтів, пульмонологів, неврологів, медичних психологів та ін.). У цьому матеріалі наведено рекомендації для реабілітації після COVID-19, розроблені Всесвітньою організацією охорони здоров’я. Ці рекомендації лікарі загальної практики – сімейної медицини можуть пропонувати своїм пацієнтів для самостійного виконання….

12.10.2021 Алергія та імунологія Антигістамінні препарати в дітей та підлітків: практичне оновлення

Ендогенний гістамін виробляється в цитоплазмі опасистих клітин, циркулювальних базофілів і нейронів шляхом ферментного декарбоксилювання гістидину. Це важливий медіатор запалення, що утворюється під впливом алергенних, запальних, токсичних, хімічних та ятрогенних чинників. Фізіологічна роль гістаміну багатогранна. Це основний медіатор алергічних реакцій негайного типу, регулятор шлункової секреції, нейромедіатор центральної нервової системи [1, 2]. Дія гістаміну триває до 10 хв, реалізується шляхом зв’язування зі специфічними рецепторами на мембранах найрізноманітніших клітин – ​лаброцитів, м’язів бронхів, ендотелію судин і чутливих нервових волокон….

Краснуха: симптомы, лечение и профилактика

Распространенность

Краснуха — это острое инфекционное заболевание вирусной этиологии. Краснуха считается неопасной инфекцией и, как правило, протекает легко, поражая преимущественно молодых людей или детей. 

Однако краснуха — это одно из самых серьезных заболеваний для беременных женщин, так как в случае заболевания ведет к развитию врожденных пороков развития плода, которые объединены в «классический синдром врожденной краснухи».

Краснуха — это контагиозное заболевание, которое заражает, по данным ВОЗ, от 40 до 90% неиммунных (непривитых) контактирующих в зависимости от активности иммунитета. Вирус передается при кашле, чихании и дыхании. Такой путь передачи называется воздушно-капельным. Носителем является только человек. Вирус крайне неустойчив во внешней среде и распространяется преимущественно в тесных общинах и коллективах.

Еще из хороших новостей — то, что Всемирная организация здравоохранения в начале 2019 года выдала Министерству Здравоохранения Российской Федерации официально сертификат о полном искоренении краснухи в РФ. Это признание большой профилактической и просветительской работы, проводимой в отношении инфекционных заболеваний в нашей стране.

Симптомы

У детей и подростков, как правило, заболевание имеет легкое течение, редко вызывает осложнения и не имеет каких-либо иных особенностей течения. После заражения вирус попадает в кровь и регионарные лимфатические узлы, а также органы дыхательной системы, где размножается. Этот период составляет в среднем 15-24 дня. Первые симптомы: головная боль, повышение температуры тела до 39 и набухание заднешейных и затылочных лимфоузлов, их болезненность при надавливании. Затем возникает фарингит и развиваются симптомы конъюнктивита, среди которых светобоязнь и слезоточивость. Боль при пальпации (надавливании) заднешейных и затылочных лимфоузлов — это отличительный признак краснухи. Через два дня возникает сыпь. Сыпь имеет вид пятен, но проявляется только у 60-80% заболевших. Пятна при краснухе не чешутся или зуд незначительный, практически незаметный — это тоже важно учитывать. Пятна (макула) сначала появляются на лице и за ушами, напоминают сыпь при кори (см.статью «Корь»), но «опускаются» по телу во многих случаях значительно быстрее, а излюбленными локализациями являются сгибательные поверхности и естественные кожные складки, такие как ягодицы, поясница, локтевые и коленные сгибы. Такая картина держится в среднем до 5, редко 7 дней и исчезает бесследно, не оставляя за собой ни шелушения, ни пигментации. До последнего дня сыпи больной считается заразным, поэтому необходимо на весь период заболевания ограничить человека от контакта с другими. 

Отдельно рассмотрим течение беременности и последствия для плода. В 90% случаев, если беременная женщина заболела краснухой — она передаст вирус плоду. На ранних сроках беременности, преимущественно в первом триместре, это грозит выкидышем, мертворождением, а на более поздних сроках — могут развиваться врожденные тяжелые пороки развития, носящие название «классический синдром врожденной краснухи». Синдром объединяет ряд специфических симптомов, среди которых — врожденная глухота, врожденный кератит, врожденный сахарный диабет, поражение щитовидной железы (ее дисфункция), пороки развития сердца и мозга, например, аутизм. Выживаемость таких детей очень низкая, а лечение длительное и дорогостоящее. 

Диагностика

Клинический диагноз можно поставить на основании достаточно специфичной клинической картины, по результатам полного клинического анализа крови и анализа на специфический иммунноглобулин М. Диагностика проходит у врача-инфекциониста, и лечение назначает тоже только врач. Самолечение может усугубить процесс течения заболевания. 

Лечение и профилактика

Основной метод профилактики — это вакцинация, которая проводится комбинированной живой вакциной (вместе с корью и паротитом). Вакцина, согласно Национальному календарю прививок РФ (можно посмотреть его здесь) проводится в 12 месяцев и шесть лет. 

Лечение предусматривает снижение степени выраженности симптомов, которое включает постельный охранный режим, введение в рацион низкокалорийных продуктов и продуктов, богатых клетчаткой. Для снижения температуры и уменьшения головных болей применяют нестероидные противовоспалительные препараты.  

Используемая литература:

1. Всемирная организация здравоохранения. Краснуха. 2018. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/rubella

2. Под ред. Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей. СпБ: СпецЛит. 2012.

Тесты на коронавирус дают неверный ответ в 40% случаев

В 30-40% случаев ПЦР-тесты на коронавирус дают ложноотрицательный результат, заявили в Минздраве. Итог зависит от того, насколько правильно медики брали биоматериал. Кроме того, на точное обнаружение коронавируса может повлиять длительность протекания заболевания. Положительный результат больше шансов получить на ранних стадиях.

Примерно в 30-40% случаев тест на коронавирус может дать ложноотрицательный результат, заявил главный внештатный пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев.

По его словам, это не связано с качеством самих тестов. Он подчеркнул, что чувствительность и специфичность тест-систем «не подвергается никакому сомнению».

«Приблизительно в 30-40% это [ложноотрицательный результат] происходит. Почему это происходит? Проблема не в качестве тестов — проблема во взятии материалов. Если материал взят некачественно, к сожалению, мы имеем шанс получить ложноотрицательный результат», — рассказал Авдеев во время открытого консилиума по вопросам о COVID-19 в пресс-центре МИА «Россия сегодня».

Точность теста, по словам медика, зависит также и от того, когда был взят биоматериал. На ранней стадии больше шансов получить положительный результат.

Говоря о качестве самих ПЦР-тестов, которые используются в России, пульмонолог подчеркнул, что они «зарегистрированы в установленном порядке и соответствуют лучшим мировым образцам».

«ПЦР-диагностика COVID-19 является «золотым стандартом» в большинстве стран мира, поскольку позволяет при правильном обращении быстро и достоверно определить наличие вируса-возбудителя на слизистой носоглотки», — пояснил он.

Авдеев добавил, что ошибочный результат ПЦР-теста на определение коронавируса не влияет на лечение пациента, если у него есть соответствующая клиническая картина и характерная для нового типа вируса симптоматика.

«Кроме того, при наличии клиники врачам доступны другие методы лабораторной диагностики, подтверждающие диагноз «новая коронавирусная инфекция», — приводит слова пульмонолога ТАСС.

Медик также коснулся продолжительности инкубационного периода, который, по его словам, длится меньше, чем ранее было объявлено Всемирной организацией здравоохранения и Минздравом России. «По данным ВОЗ, инкубационный период [длится] от двух до десяти дней, по данным Минздрава России — от двух до 12 дней. Но в среднем, наверное, 95% наших больных укладываются в диапазон от двух до шести дней», — сказал он.

Эксперт также привел статистику проявления основных симптомов заболевания коронавирусной инфекцией среди зараженных.

«Новая коронавирусная инфекция относится к острым респираторным вирусным заболеваниям, и здесь симптомы очень похожи на любые ОРВИ. Начнем, наверное, с повышения температуры — как минимум выше 37,5 градусов — это удел 90% всех заболевших», — уточнил Авдеев.

На втором месте — слабость и утомляемость. Они встречаются у 40% людей, у которых был выявлен коронавирус.

«Одышка — 30%, головная боль — 20%, боли в горле — около 10%, и, наконец, около 10% приходится на нарушение стула. И, безусловно, нарушение вкуса и обоняния — это достаточно частые симптомы — примерно половина всех пациентов имеют данные проявления», — констатировал специалист.

За последние сутки в России выявлено 19 404 новых случая коронавируса во всех регионах страны. «Из них 25,9% не имели клинических проявлений болезни. Зафиксировано 292 летальных исхода. За сутки в России полностью выздоровели 12 238 человек», — говорится в сообщении оперштаба Москвы.

Больше всего за время эпидемии коронавируса в России пострадала столица страны. Суточный прирост здесь перевалил за 5 тыс. «Мы увеличили, в первую очередь, тестирование граждан на коронавирусную инфекцию, и сегодня значения ПЦР-тестов достигает от 80 до 100 тысяч в сутки плюс около 30 тысяч — ИФА», — рассказал мэр Москвы Сергей Собянин на президиуме координационного совета при правительстве по борьбе с COVID-19 в начале ноября.

Лечение фарингита м. Водный стадион, САО

Позвоните и запишитесь к сейчас!

Наш менеджер ответит на все интересующие Вас вопросы. По поводу лечения фарингита Вы можете обратиться в семейную клинику «МедДом» (м. Водный стадион). Ее врачи ответили на частые вопросы о фарингите, поскольку имеют огромный опыт в лечении этого заболевания.

Что такое фарингит?

Фарингит – это воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки. Причем при воспалении также могут страдать все отделы глотки, мягкое небо, местные мышцы и лимфоузлы. Чаще всего фарингит возникает как следствие ОРВИ – в 70% случаев.

Какие у фарингита симптомы?
 
Первые симптомы появления фарингита у взрослых – это острая боль в горле и першение, а также симптомом фарингита можно считать ощущение «кома». Со временем прием пищи и даже банальное глотание может вызывать трудности – слизистая горла отекает, и просвет горла при фарингите сужается. Если запустить болезнь, могут появиться язвы с гноем или белесый налет. Кашель при фарингите характеризуется сухостью, но не только в горле концентрируются проявления заболевания. Также человек начинает ощущать слабость, ломоту, озноб, головную боль, появляется повышенная температура тела.

Какие различают типы фарингита?
 
Отоларингологи могут поставить два диагноза – острый фарингит и хронический фарингит. Как правило, острый фарингит бывает у детей – с фарингитом они встречаются впервые. Хроническая же форма фарингита появляется уже у взрослых, когда человек неоднократно сталкивался с фарингитом. Более того, острый фарингит может стать причиной хронической формы – если его не долечить до конца.

Можно ли лечить фарингит дома?
 
Лечение фарингита у взрослых и детей должно проходит под наблюдением отоларинголога – он точно знает, как лечить фарингит. Особенно это актуально, если речь идет о лечение фарингита у детей, ведь они сталкиваются с лечением фарингита впервые. Если заниматься самолечением, можно только навредить – принимая неподходящие препараты в неверной дозировке в течение недостаточно продолжительного времени, болезнь не уйдет, а приобретет хронический характер.

Какие лекарства показаны при фарингите?

При обращении к отоларингологу семейной клиники ЛОР-врач назначит подходящие лекарства для лечения фарингита у взрослых и детей – они сделают болезнь скоротечной и помогут вылечить фарингит не только быстро, но и эффективно. Но помните, что лекарства для лечения фарингита могут отличаться – при острой форме показаны одни лекарства от фарингита, а при хронической они будут не столь эффективны. При хроническом фарингите лечат только обострения, а больному рекомендуют изменить пищевые привычки и отказаться от пагубных пристрастий.

Можно ли избежать фарингита?
 
В качестве профилактики фарингита отоларинголог семейной клиники порекомендует Вам отказаться от вредных привычек и стараться вести здоровый образ жизни. Полезным также будет дополнительное принятие витаминов и регулярное закаливание.

К какому отоларингологу записаться при подозрении на фарингит?
 
Если у себя или у ребенка Вы обнаружили признаки фарингита, не стоит медлить – обратитесь в больницу как можно скорее. Не получается записаться в поликлинику? На помощь придут частные клиники. В САО Москвы открыто их немало. Например, можно обратиться в клинику «МедДом» рядом с метро Водный стадион. Отоларинголог семейной клиники примет Вас в ближайшее время и назначит эффективное лечение.

Стоимость приема ЛОР-врача в районе м. Водный стадион, САО

Наименование услуги	Стоимость
Прием ЛОР-врача первичный лечебно-диагностический, амбулаторный	1950,00 руб
Прием ЛОР-врача повторный лечебно-диагностический, амбулаторный	1700,00 руб

Звоните в клинику прямо сейчас!

Голикова рассказала о новых симптомах коронавируса

Симптомы нового штамма Covid-19 под названием «Дельта» отличаются от симптомов более ранних штаммов. Их очень легко спутать с обычным ОРВИ, сказала 25 июня на заседании Российской трехсторонней комиссии по социально-трудовым отношениям вице-премьер Татьяна Голикова.

– Вирус даже с точки зрения симптоматики видоизменился. Он сопровождается такими же симптомами, как риниты, синуситы, обычное ОРВИ: насморк, боль в горле, похожая на фарингит, головная боль, редко – диарея. Часто люди путают это с обычной простудой или аллергией, — объяснила она.

Голикова обращает внимание на то, что при первых симптомах коронавируса необходимо сразу делать ПЦР-тест и обращаться к врачу, причем независимо от того, болел ли ранее человек или даже был ли он вакцинирован.     

– Сегодня [от коронавируса] умер 601 человек, и, к сожалению, мы фиксируем, что это люди трудоспособного возраста, которые не обращаются к врачам даже при появлении первых симптомов, — говорит вице-премьер. – Надо сразу обращаться за адекватным лечением, тогда коронавирус можно купировать, особенно если вы привитые или переболевшие. В случае, если люди запускают ситуацию, начинают лечиться антибиотиками, проходит 4–5 дней, а инкубационный период у вируса сократился до 5 дней, и настолько быстро развивается симптоматика и уходит в более тяжелые формы, что люди попадают на больничную койку с необходимостью подачи кислорода.  

Татьяна Голикова очень просила предупреждать своих близких и знакомых о том, что «Дельта», которая сейчас распространена в Москве, очень заразна, ее распространенность на порядки превышает все известные до того штаммы коронавируса. 

– К сожалению, у нас есть ковид-диссиденты, и люди с симптомами коронавируса идут в социум и заражают большое количество людей. 

Ранее газета «Солидарность» сообщала о том, что Федерация независимых профсоюзов России (ФНПР) совместно с Российским союзом промышленников и предпринимателей (РСПП) обратились к правительству с призывом принять решение об обязательной вакцинации от коронавируса всего взрослого населения, за исключением граждан, имеющих противопоказания к прививке против COVID-19. Однако Голикова ответила, что это вряд ли возможно осуществить. 

– Правительство РФ внесло в Госдуму закон о национальном календаре профилактических прививок, чтобы внести в него прививку от ковида. Госдума закон не поддержала. Она его оставила принятым в первом чтении и ушла на каникулы. В результате у правительства отсутствуют полномочия по введению обязательности на территории всей страны или по категориям. Мы вынуждены руководствоваться законом об иммунопрофилактике инфекционных болезней, где право вводить обязательную вакцинацию – по предложению главных санитарных врачей субъектов РФ. Мы пошли по этому пути, решения такие принимаются. На сегодняшний день таких регионов десять, будет больше, — ответила она.

Вирусные конъюнктивиты — симптомы и лечение

В последние десятилетия благодаря успешному лечению микробных заболеваний резко возрос удельный вес вирусных инфекций, в том числе и вирусных конъюнктивитов. Некоторые из них обладают высокой контагиозностью и принимают характер эпидемий.

Вспышки вирусных конъюнктивитов часто дают непредвиденный рост временной нетрудоспособности.

Герпетический конъюнктивит

Вызывается вирусом простого герпеса (herpes simplex). Конъюнктивит чаще возникает у детей и характеризуется односторонностью процесса, длительным вялым течением, высыпанием пузырьков на коже век. Протекает в виде трех клинических форм: катаральной, фолликулярной и везикулярно-язвенной. При катаральной форме наблюдается симптоматика нерезко выраженного острого или подострого конъюнктивита со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым. Фолликулярная форма сопровождается реакцией аденоидной ткани с высыпанием фолликулов. Везикулярно-язвенная форма протекает с образованием эрозий или язв, прикрытых нежными пленками, нередко сопровождается образованием узелков, напоминающих фликтены при туберкулезно-аллергическом кератоконъюнктивите.

Аденовирусный конъюнктивит

(Фарингоконъюнктивальная лихорадка) – заболевание, характеризующееся триадой проявлений: лихорадка, фарингит и негнойный фолликулярный конъюнктивит с образованием, обычно у детей, легко снимающихся пленок. Иногда обнаруживаются точечные кровоизлияния. Фолликулы преобладают в нижнем своде мелкие, поверхностные. Поражения роговицы обнаруживается в 13% случаев и имеет характер поверхностных мелких точечных инфильтратов, окрашивающихся флюоресцеином.

Основными возбудителями АВК являются аденовирусы 3, 4, 6, 7, 7a, 10, 11. По мнению большинства исследователей, серотипы 3,7a,11 обычно выявляются при эпидемических вспышках, серотипы 4, 6, 7, 10 — в случаях спорадических заболеваний. Инфекция передается воздушно-капельным и контактным путем. Инкубационный период 7-8 дней. Заболевание начинается с повышения температуры тела и выраженного назофарингита. Температурная кривая обычно имеет «двугорбый вид» и вторая волна сочетается с появлением конъюнктивита. Отмечается увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Конъюнктивит обычно начинается сначала на одном, а через 2-3 дня на другом глазу. Конъюнктивит может проявляться в виде катаральной, пленчатой и фолликулярной форм.

Эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК)

Вызывается 8-м серотипом вирусов. Вспышки этого заболевания известны давно и на протяжении многих десятилетий наблюдались и описывались во многих странах мира.

ЭКК характеризуется очень высокой контагиозностью. Поражаются главным образом взрослые. Заражения происходят в семьях, организованных коллективах. Инфекция передается контактным путем через предметы общего пользования. Инкубационный период 4-8 дней. Заболевание начинается остро сначала на одном, а затем и на другом глазу. Часто отмечаются увеличение и болезненность предушных и подчелюстных лимфатических узлов. Глазным проявлениям могут предшествовать недомогание, головная боль, плохой сон. При осмотре обнаруживаются отек век, гиперемия, инфильтрация и студенистый отек конъюнктивы, в нижних переходных складках обнаруживаются множественные некрупные прозрачные фолликулы. Примерно через неделю явления конъюнктивита стихают, а через несколько дней усиливается слезотечение, ощущение засоренности глаз песком, появляется светобоязнь – признаки закономерного поражения роговицы.

При исследовании роговицы видны множественные точечные помутнения, снижена чувствительность. Типично появление мелких субэпителиальных точечных инфильтратов, не окрашивающихся флюоресцеином. Реже наблюдаются крупные инфильтраты монетовидной или дисковидной формы. Заболевание продолжается от 2 недель до 2 месяцев и более. В отдельных случаях помутнения роговицы регрессируют в течение 1-2 лет. После перенесенного ЭКК остается иммунитет.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит

С конца 60-х — начала 70-х г.г. в Африке стали наблюдаться эпидемии неизвестного ранее острого конъюнктивита, протекающего с кровоизлияниями под слизистую оболочку глаза. Возбудителем этого заболевания является энтеровирус-70, относящийся к группе пикорнавирусов. Заболевание отличается исключительно высокой контагиозностью. Инфекция передается контактным путем при переносе отделяемого руками из больного глаза в здоровый, через предметы общего пользования полотенца, подушки и др. Инкубационный период 12-48 часов. Клиника характерна. Заболевание развивается остро с покраснения, резкой боли в глазу, чувства инородного тела в глазу, светобоязни, слезотечения. Наблюдаются отек век, инфильтрация конъюнктивы, фолликулез век, умеренное отделяемое. На 2-й день появляется самый характерный признак данного конъюнктивита – геморрагии — от мелких петехий до обширных кровоизлияний, захватывающих почти всю конъюнктиву. Часто их ошибочно принимают за травматические кровоизлияния. Закономерно снижение чувствительности роговицы. Обычно заболевают оба глаза. На втором глазу процесс развивается через 1-2 дня и протекает легче. Часто ЭГК дополняется аденопатией предушных лимфатических желез.

ЭГК в быту – болезнь грязных рук, поэтому соблюдение правил личной гигиены – основная мера профилактики вспышек заболевания.

Диагностика всех видов вирусных конъюнктивитов осуществляется врачом-офтальмологом. Лечение заключается в местном применении антивирусных средств, общей неспецифической противовирусной иммунотерапии. Для повышения общей сопротивляемости организма применяют витамины, общеукрепляющие и десенсибилизирующие средства, а в случае присоединения бактериальных осложнений – сульфаниламиды и антибиотики широкого спектра действия.

Фарингит

Основные темы по инфекционным заболеваниям для первичной медико-санитарной помощи. 2008: 15–24.

Приглашенный редактор (и): Нил С. Скольник, доктор медицины ^{1, 2} и Росс Х. Альберт, доктор медицины, доктор философии ¹

¹ Мемориальный госпиталь Абингтона, Дженкинтаун, штат Пенсильвания, США

² Храм Медицинский факультет Университета, Филадельфия, Пенсильвания, США

Адриан Уилсон

Лечащий врач, Westside Health, Wilmington, DE

Лечащий врач, Westside Health, Wilmington, DE

Ключевые слова: Болезнь Кавасаки, ангина, ревматическая лихорадка Скарлатина, посев в горле

Авторские права © Humana Press, часть Springer Science + Business Media, LLC 2008

Эта статья доступна через PMC Open Access Subset для неограниченного повторного использования в исследованиях и вторичного анализа в любой форме и любыми средствами. с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются на период, пока Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила COVID-19 глобальной пандемией.

Введение

Одной из наиболее частых основных жалоб в кабинете терапевта является боль в горле. Хотя необходимо учитывать широкий спектр дифференциальных диагнозов, начиная от инфекционной или воспалительной этиологии до травматических или неопластических процессов, подавляющее большинство этих симптомов происходит от вирусного или бактериального источника.Врач должен сузить разницу, решить, какие клинические и лабораторные данные могут быть полезны, выбрать наиболее подходящий план лечения для симптомов пациента и процесса заболевания и предотвратить дальнейшие осложнения. В этой главе рассматриваются наиболее частые причины фарингита, соответствующая доступная клиническая информация, соответствующие лабораторные тесты, рекомендуемые руководства по лечению, возможные осложнения и общие стратегии оценки пациентов с острым фарингитом.

В 1990-е годы более 6.7 миллионов посещений с первичной жалобой на боль в горле были сделаны взрослыми в кабинеты врачей, отделения неотложной помощи или других поставщиков первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах2. 6% для детей ежегодно (более 10 миллионов посещений) .7,10 Из этих случаев примерно 30% являются идиопатическими, от 30 до 60% имеют вирусную этиологию и от 5 до 15% вызваны бактериями8. Согласно источникам, β-гемолитические стрептококки группы A (GABHS) являются наиболее часто выделяемым патогеном, вызывающим острый фарингит у 5-15% взрослых и 15-36% детей в США.4,10 Хотя в этой главе рассматривается широкий спектр причин фарингита, основное внимание уделяется диагностике и лечению БГСА, поскольку это единственная частая причина боли в горле, которая требует лечения антибиотиками.

В последние годы страх перед инфекцией БГСА и ее возможных осложнений, а также растущее ожидание назначения антибиотиков пациентами привели к чрезмерному использованию антибиотиков для лечения острого фарингита. По имеющимся данным, от 50 до 75% всех случаев фарингита в настоящее время лечатся антибиотиками, примерно в 40% из которых используются антибиотики широкого спектра действия или антибиотики, которые не показаны.7,10,14 Благодаря усилиям Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA) были разработаны недавние рекомендации по снижению частоты ненужного использования антибиотиков и сосредоточению вместо этого на клиническом протоколе. и соответствующая лабораторная оценка.

Патофизиология

Фарингит — это воспаление глотки, которое может привести к боли в горле. Этиологические агенты передаются от человека к человеку, скорее всего, через капли носового секрета или слюны.Симптомы часто проявляются после инкубационного периода продолжительностью от 1 до 5 дней и чаще всего возникают зимой или ранней весной. Вспышки фарингита могут происходить в домашних условиях или в классах и, нечасто, могут быть связаны с продуктами питания или животными.

Наиболее частая бактериальная причина фарингита, GABHS, также известна как Streptococcus pyogenes и может существовать в виде одиночных, парных или связанных грамположительных кокков. Эти бактерии обладают протеином М, мощным фактором вирулентности, подавляющим бактериальный фагоцитоз, а также капсулой гиалуроновой кислоты, которая увеличивает ее способность проникать в ткани.Множественные экзотоксины и два гемолизина (стрептолизин S и стрептолизин O) дополнительно усиливают вирулентность GABHS. Кокки могут быть обнаружены в культурах (выращенных на кровяном агаре), тестах на латекс-агглютинацию или экспресс-тестах с использованием меченых моноклональных антител.

Вирусы и другие нестрептококковые бактерии, которые также могут вызывать фарингит, более подробно рассматриваются ниже, в разделе «Дифференциальная диагностика».

Клиническая картина

История болезни

Фарингит может проявляться внезапным появлением боли в горле, лихорадки, головной боли, болезненной передней шейной лимфаденопатии или лимфаденита, а иногда и боли в животе, тошноты, рвоты, усталости или сыпи.Когда БГСА является этиологическим агентом, лихорадка часто бывает> 38,5 ° C (101,3 ° F), часто наблюдается экссудат миндалин, а пациенты могут испытывать лихорадку, озноб и миалгию.8 Иногда у детей могут наблюдаться атипичные симптомы, такие как боль в животе и рвота. вне зависимости от причины их фарингита.

Физический осмотр

При осмотре типичные признаки острого фарингита могут включать покраснение и опухание глотки, гипертрофию миндалин и воспаление (с экссудатом миндалин или без него), лихорадку, отек язычка, петехиальную сыпь на небе и болезненность. передняя шейная лимфаденопатия.Иногда может присутствовать скарлатинообразная сыпь, часто наблюдаемая в связи с инфекцией БГСА.

Клинические рекомендации

Учитывая приведенные выше исторические и физические данные, был разработан ряд клинических инструментов, помогающих определить, является ли GABHS вероятным возбудителем болезни. Наиболее широко принятый из этих инструментов — это Правила клинического прогнозирования Centor для диагностики БГСА у взрослых, в которых используется наличие (или отсутствие) четырех основных критериев (см. Таблицу).4,12

Таблица 2.1

Правила клинического прогнозирования

Центров

1.	Лихорадка (анамнез или осмотр)
2.	Болезненная передняя шейная лимфаденопатия
3.	Наличие экссудатов миндалин
4.	Отсутствие кашля • Наличие 0–1 из вышеперечисленных — дальнейшее тестирование не указано • Наличие 2–4 из вышеперечисленных — тестирование GABHS показало

Если у пациента нет одного из этих симптомов или нет, подозрение на БГСА очень низкое, и дальнейшее обследование или лечение не требуется.Если пациент соответствует двум, трем или четырем критериям, показано диагностическое лабораторное исследование. Некоторые врачи начинают лечение антибиотиками предположительно для пациентов с тяжелыми симптомами, которые соответствуют трем или четырем критериям Centor, и могут не отправлять диагностический тест в дополнение к тестированию. Отсутствие трех или четырех критериев имеет отрицательную прогностическую ценность около 80% .4,14 Правила клинического прогнозирования Centor одобрены IDSA и в настоящее время перечислены в рекомендациях CDC на сайте: www.cdc / gov / drugresistance / community / files / ads / Acute_Pharyngitis.pdf.

В конечном итоге полезность правил клинического прогнозирования зависит от распространенности заболевания в данном сообществе. В населении с высокой плотностью БГСА более высокий балл по инструменту прогнозирования БГС будет означать более высокую вероятность наличия бактериальной инфекции, чем в регионах, где общая распространенность была ниже4.

Лабораторная оценка

Вокруг выбора лабораторных тестов, необходимых для постановки правильного диагноза и обеспечения соответствующего курса лечения фарингита, ведутся серьезные споры.Помимо гриппа и впервые возникшего ВИЧ, вирусные причины фарингита требуют только поддерживающей терапии и не требуют обширного тестирования. Из бактериальных причин только GABHS имеет показания для антибактериальной терапии. Поэтому большая часть лабораторной диагностики фарингита сосредоточена на наличии или отсутствии БГСА.

Золотым стандартом тестирования на фарингит остается культура из зева, собранная путем взятия мазков из глотки и перитонзиллярной области и выращивания образца на чашке с агаром с овечьей кровью.В идеальных условиях и часто при использовании двух образцов чувствительность и специфичность таких культур достигают 97% и 99% соответственно.17 В большинстве офисов, однако, эти числа сильно различаются, с чувствительностью от 30 до 90% и специфичностью от 30 до 90%. От 75 до 99% .8 При посеве можно ожидать некоторых ложноположительных результатов, потому что до 20% населения США могут быть хроническими бессимптомными носителями БГСА.

Другой класс доступных тестов — это тесты быстрого обнаружения антигена (RAD), в которых используется экстракция фермента или кислоты из мазков из горла с последующей латексной агглютинацией, коагглютинацией или иммуноферментным анализом (ELISA) для выделения антиген-антитело GABHS. комплексы.3 Хотя старые модели не были такими надежными и все еще существуют вариации, новые методы показывают чувствительность от 76 до 97% и специфичность> 95% .8,17 Большинство современных тестов RAD дают результаты в течение 10 минут или меньше.

Серологический анализ может быть проведен на предмет наличия или отсутствия титров стрептококковых антител, но эта информация не повлияет на немедленное лечение симптомов фарингита пациента. Сывороточные титры дезоксирибонуклеазы B, гиалуронидазы, стрептокиназы, никотиновой кислоты и антистрептолизина O (ASO) могут быстро повышаться во время острой стрептококковой инфекции (положительный результат ASO отражает четырехкратное увеличение) и достигает пика в течение 2–3 недель.Эта информация необходима для подтверждения диагноза ревматической лихорадки, но лечение фарингита необходимо начинать до получения результатов серологических лабораторных исследований.

И Американская академия педиатрии (AAP), и Американская кардиологическая ассоциация считают положительный результат теста RAD окончательным доказательством наличия GABHS и показанием к антибиотикотерапии.8 AAP также утверждает, что при сильном подозрении на GABHS должен быть отрицательный тест на RAD. последует подтверждающий посев из горла.7,8 У взрослого пациента клинические подозрения должны определять необходимость дальнейшего подтверждения отрицательного результата теста на RAD.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз симптомов боли в горле обширен. Наиболее распространенные вирусные патогены, вызывающие фарингит, включают риновирус, коронавирус, аденовирус, вирус простого герпеса (ВПГ), вирус парагриппа, вирус гриппа, вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Риновирусы и коронавирусы составляют более 25% вирусных случаев.Острый грипп и ВИЧ — единственные вирусы, лечение которых противовирусными препаратами может улучшить симптомы. В противном случае показаны варианты поддерживающего лечения симптомов боли в горле.

Как обсуждалось выше в разделе патофизиологии, наиболее частой бактериальной причиной фарингита является GABHS, встречающаяся в 5–30% случаев. Однако существует несколько других бактериальных причин, в том числе стрептококки группы C, Neisseria gonorrhorea, Corynebacterium diphtheriae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Arcanobacterium haemolyticus .3 Клиническая картина и связанные с ней признаки и симптомы важны для дифференциации этих бактериальных инфекций.

История болезни пациента и результаты физикального обследования могут помочь различить несколько вирусных, бактериальных и других причин фарингита. Вирусные инфекции часто включают кашель, насморк, конъюнктивит, утомляемость, охриплость голоса, общую ломоту в теле, боль в животе или диарею в качестве дополнительных симптомов. Пациенты с вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ) часто страдают тяжелым фарингитом с миндалинным экссудатом, но также жалуются на усталость, боли в теле и системные жалобы.EBV также связан с задней шейной лимфаденопатией, спленомегалией и классической макулопулезной сыпью, которая развивается, если пациенты получают антибиотики на основе пенициллина. Пациент с первичной ВИЧ-инфекцией может жаловаться на боль в горле, а также на некоторые другие симптомы гриппа, но в их анамнезе могут быть факторы риска ВИЧ (например, незащищенный половой акт, несколько половых партнеров, предыдущее переливание крови и внутривенное введение лекарств). использовать).

Бактериальные инфекции также обладают определенными определяющими характеристиками. Chlamydia pneumoniae или Mycoplasma pneumoniae может вызывать более серьезные симптомы со стороны нижних дыхательных путей, такие как бронхит, пневмонит или пневмония, в дополнение к фарингиту. Arcanobacterium haemolyticum , ранее известная как Corynebacterium haemolyticum , чаще встречается у подростков и молодых людей и может сопровождаться скарлатиноидной сыпью. Клиническое значение инфекции A. haemolyticum остается неопределенным. Зарегистрированные случаи Corynebacterium diphtheriae очень редки из-за детских прививок, но пациенты с этой разновидностью фарингита часто жалуются на охриплость голоса и стридор, вызванные циркуляцией экзотоксина дифтерии, а также могут страдать от аденита и отека шейки матки.Определяющей характеристикой этих бактерий является развитие прочно прикрепленной серой воспалительной псевдомембраны через ротоглотку. Стрептококки группы C также могут вызывать фарингит, но в конечном итоге их можно отличить с помощью теста RAD или посева из горла.

Помимо наиболее распространенных вирусных и бактериальных причин фарингита, существует ряд других причин боли в горле. К ним относятся болезнь Кавасаки, травма или раздражение при физической нагрузке, неопластические процессы, абсцесс (например, ангина Людвига, парафарингеальная или заглоточная и перитонзиллярная), тиреоидит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или постназальная капля, связанная с аллергией.18 Фарингит, вторичный по отношению к ГЭРБ или аллергии, скорее всего, будет сопровождать симптомы диспепсии или заложенности носа с постназальным выделением жидкости соответственно. Травма или перенапряжение горла, вызванные чрезмерным использованием (например, криком), должны быть выявлены на основании истории появления симптомов у пациента. Неопластические процессы могут быть более тонкими, но могут сопровождаться потерей веса, ночным потоотделением, усталостью или дисфагией. Абсцесс, скорее всего, вызовет повышение температуры, больший дискомфорт и стойкие симптомы, несмотря на типичное лечение антибиотиками первой линии.Нарушение дыхательных путей, охриплость голоса или отек шеи могут сопровождать абсцессы в зависимости от их расположения. Болезнь Кавасаки чаще всего встречается у детей младше 3 лет и определяется рядом хорошо задокументированных признаков, включая эритему глотки, клубничный язык, негнойный конъюнктивит, лихорадку, шейную лимфаденопатию, потрескавшиеся красные губы и эритему и т. Д. отек кистей и стоп с шелушением околоногтевых областей через несколько дней после появления симптомов.

Лечение

Терапевтические цели лечения фарингита включают облегчение симптомов, уменьшение заражения и передачи, предотвращение осложнений и, в некоторой степени, удовлетворение личных целей пациента во взаимодействии врача и пациента.В подавляющем большинстве случаев фарингита поддерживающая терапия исключительно для контроля симптомов является наиболее подходящей стратегией. Типичный вирусный фарингит должен исчезнуть в течение 5-10 дней, если не раньше. При фарингите, вызванном GABHS, если антибактериальная терапия начинается в течение 3 дней с момента появления симптомов, продолжительность лихорадки и боли может быть сокращена примерно на 1 день.4 Основная цель использования антибиотиков при фарингите GABHS — избежать развития дальнейших осложнений (обсуждается в разделе ниже).Детей с БГСА следует держать дома и не посещать школу в течение 24 часов после начала антибактериальной терапии.

Поддерживающая терапия фарингита включает надлежащим образом дозированные обезболивающие и жаропонижающие препараты, надлежащее пероральное увлажнение и отдых. Ацетаминофен или ибупрофен показаны для всех возрастов как для снятия боли, так и для контроля температуры, тогда как аспирин следует избегать в педиатрической популяции, поскольку он может увеличить риск повреждения структур печени и почек (синдром Рея).13 Полоскание теплой соленой водой (1/4 чайной ложки соли на 8 унций воды), мягкая пища, прохладительные напитки и замороженные десерты могут успокоить раздраженные ткани ротоглотки. Безрецептурные леденцы, капли от боли в горле и спреи для горла также доступны для увлажнения или обезболивания пораженного участка. При тяжелых симптомах можно попробовать вязкие препараты лидокаина (например, «Волшебный ополаскиватель для рта»), более сильные обезболивающие или наркотики, или альтернативные методы лечения.

При БГСА вышеуказанные поддерживающие меры следует сочетать с антибактериальной терапией.Рекомендации по лечению фарингита GABHS очень мало изменились за последнее десятилетие. CDC, AAP и IDSA согласны с тем, что пенициллин является препаратом первой линии для лечения БГСА у детей и взрослых.4,10,16 Лечение должно продолжаться в течение 10 дней, чтобы уничтожить бактерии из глотки (указаны режимы дозирования). в таблице). Пациентов с аллергией на пенициллин следует лечить эритромицином или цефалоспорином первого поколения. Предпочтительные антибиотики для рецидивирующей инфекции GABHS или начальной неэффективности лечения включают клиндамицин, амоксициллин-клавулановую кислоту и пенициллин G.

Таблица 2.2

Режимы дозирования для GAHBS

Стратегии дозирования, начальное лечение GAHBS
1. Пенициллин ВК (каждые 250 мг пенициллина ВК = 400 000 Ед пенициллина) Дети старше 12 лет: 25–50 мг / кг / день перорально, разделенные три-четыре раза в день на 10 человек. дней (максимум 3 г / день) Дети> 12 лет: 250-500 мг перорально три или четыре раза в день в течение 10 дней (максимум 3 г / день) Взрослые: 250 мг перорально три или четыре раза ежедневно или 500 мг перорально два раза в день в течение 10 дней
2.Пенициллин G Дети: 0,3–0,6 миллиона единиц внутримышечно (внутримышечно) однократно для детей с массой тела менее 27 кг или 0,9 миллиона единиц внутримышечно однократно для детей весом более 27 кг Взрослые: 0,6–1,2 миллиона единиц внутримышечно однократно
3. Эритромицин стеарат Дети: 30–50 мг / кг / день перорально, разделенные три-четыре раза в день в течение 10 дней Взрослые: 250-500 мг перорально три-четыре раза в день в течение 10 дней
4.Эритромицин этилсукцинат Дети: 30-50 мг / кг / день перорально, разделенные три-четыре раза в день в течение 10 дней Взрослые: 400 мг перорально четыре раза в день в течение 10 дней
5. Цефалексин Дети : 25-50 мг / кг / день перорально разделенные два раза в день в течение 10-14 дней (максимум 4 г / день) Взрослые: 500 мг перорально два раза в день в течение 10-14 дней
6. Цефадроксил Дети: 30 мг / кг / день перорально дважды в день в течение 10 дней (максимум 2 г / день) Взрослые: 1-2 г перорально один или два раза в день в течение 10 дней
7.Амоксициллин Дети старше 3 месяцев: 25–45 мг / кг / день перорально, разделенные два раза в день, или 20-40 мг / кг / день, перорально, разделенные три раза в день в течение 10 дней Взрослые: 500-875 мг перорально два раза в день в течение 10 дней. дней

Стратегии дозирования, рецидивирующая инфекция или неэффективное лечение
1. Клиндамицин Дети: 20–30 мг / кг / день перорально трижды в день в течение 10 дней (максимум 1.8 г / день) Взрослые: 150 мг перорально четыре раза в день или 300 мг перорально два раза в день в течение 10 дней
2. Амоксициллин-клавулановая кислота Дети старше 3 месяцев, но <40 кг: 25 –45 мг / кг / день перорально дважды в день или 20-40 мг / кг / день трижды в день в течение 10 дней Дети> 40 кг: дозировка аналогична дозировке для взрослых Взрослые: 500-875 мг перорально два раза в день в течение 10 дней
3. Пенициллин G Дозирование идентично вариантам начального лечения

Осложнения

У пациентов с острым фарингитом могут развиться осложнения, если не лечить бактериальный источник инфекции должным образом.В частности, GABHS связан с гнойными осложнениями, такими как шейный лимфаденит, перитонзиллярный или заглоточный абсцесс, мастоидит, синусит, средний отит, бактериемия, эндокардит и менингит, а также с негнойными осложнениями, такими как постстрептококково-гломерулярный фиброз. 8 Гнойные осложнения развиваются по мере того, как бактерии распространяются из слоев слизистой оболочки глотки в более глубокие ткани либо напрямую, либо гематогенным или лимфатическим путями. Негнойные осложнения отражают стрептококковые токсины, стрептолизины и воспалительные процессы с участием антител, нацеленных на бактерии.БГСА также связан с скарлатиной, миозитом, импетиго, рожей или целлюлитом, некротическим фасциитом и синдромом стрептококкового токсического шока.

Перитонзиллярные и заглоточные абсцессы образуются у> 1% пациентов с жалобами на боль в горле, получающих лечение антибиотиками. Общая заболеваемость будет еще меньше, но пациенты не всегда обращаются для обследования до тех пор, пока не начнутся осложнения.4 Признаки и симптомы, связанные с формированием абсцесса, включают более неприятный внешний вид пациента с «горячим картофельным» голосом, отклонением язычка или неровностями. нёба, а иногда и видимые колеблющиеся перитонзиллярные образования.Иногда для эффективного решения этих проблем необходимы хирургический дренаж, обеспечение проходимости дыхательных путей и широкий спектр антибиотиков.

Считается, что постстрептококковый гломерулонефрит возникает в результате реакции между циркулирующими комплексами антител, которые могут неправильно связывать ламинин, коллаген типа IV, и некоторыми протеогликанами, обнаруженными в почках. Пациенты могут обращаться после недавнего стрептококкового заболевания с гематурией, отеком и повышенным титром ASO. Нет никаких доказательств того, что антибактериальная терапия снижает частоту этого осложнения, и оно возникает очень редко.

Ревматическая лихорадка, как правило, поражает людей с генетической предрасположенностью после инфекции БГСА и встречается в> 1 из 100 000 случаев фарингита БГСА в США и других развитых странах.12,17 Симптомы могут проявиться в течение нескольких недель и, как считается, вызваны перекрестная реактивность между антистрептококковыми антителами и антигенами сарколеммы мышц и почек. Возникающий в результате воспалительный процесс может повредить сердечную мышцу и клапаны (особенно митральные клапаны), соединительную ткань, суставы и центральную нервную систему.Ревматическая лихорадка — это клинический диагноз, устанавливаемый с использованием критериев Джонса, при котором выполняются либо два основных критерия, либо один большой и один второстепенный критерий. Основные критерии включают кардит, мигрирующий полиартрит, хорею Сиденхама, подкожные узелки и маргинальную эритему. Незначительные критерии включают лихорадку, артралгию, повышенные уровни реактантов острой фазы и удлиненный интервал PR на ЭКГ. Лечение включает покрытие антибиотиками БГСА при любых последующих приступах фарингита и терапию всех клинических проявлений.

Скарлатина представляет собой характерную эритематозную бледную сыпь, напоминающую наждачную бумагу, образованную крошечными папулами и вызываемую стрептококковыми пирогенными экзотоксинами A, B и C. Наряду с типичными симптомами фарингита, скарлатинообразная сыпь начинается на 2-й или 2-й день. 3 болезни на туловище и распространяется на конечности, щадя ладони и подошвы. Пациенты также могут иметь бледность вокруг рта, клубничный язык и морщины пастии, акцентирование сыпи в складках кожи. Шелушение ладоней и подошв иногда следует за разрешением сыпи при скарлатине на 6-9 день болезни.

Предложения по оценке и лечению

При обследовании пациента с фарингитом и составлении плана лечения необходимо помнить о первоначальных целях лечения боли в горле:

1. Во-первых, дифференциал необходимо решить с помощью анамнеза и медицинского осмотра.

2. Во-вторых, на основе вышеизложенной оценки врач должен определить, какие лабораторные тесты, если таковые имеются, должны быть выполнены для обеспечения правильного диагноза. Centor Criteria — эффективный клинический инструмент, который может помочь в принятии этого решения.Предложение теста RAD или посева из горла пациентам с двумя, тремя или четырьмя из этих критериев поможет определить, какие пациенты могут нуждаться в лечении антибиотиками. Вопрос о том, следует ли использовать вторую RAD или посев из горла в качестве резервной копии первоначального тестирования, должен зависеть от уровня клинических подозрений и распространенности GABHS в регионе. Различия в индивидуальных клинических процедурах будут определять, будет ли использоваться эмпирическое лечение для пациентов с тремя или четырьмя центральными критериями, или же лечение будет основываться на результатах последующих лабораторных исследований.Врачи должны помнить о растущей проблеме антибактериальной устойчивости в этой стране — пациенты, которые соответствуют только одному из критериев Центора, не нуждаются в дальнейшем тестировании и не должны получать антибиотики.

3. В-третьих, необходимо облегчить симптомы пациента. Полный спектр поддерживающей терапии, включая обезболивающие и жаропонижающие препараты, пероральный прием жидкости и отдых, следует рассматривать для каждого пациента, симптомы которого требуют их. Эти методы недороги, просты в использовании и обеспечивают заметную степень комфорта.

4. В-четвертых, врачи должны проявлять бдительность в отношении возможных осложнений. Если у пациента GABHS фарингит, необходимо пройти полный 10-дневный курс PCN или другого подходящего антибиотика, чтобы уничтожить бактерии из глотки и предотвратить ревматическую лихорадку. Следует с подозрением относиться к симптомам, которые ухудшаются или сохраняются сверх клинических ожиданий.

5. Наконец, врачи должны убедиться, что пациенты понимают медицинское течение своего заболевания и удовлетворены оценкой и планом лечения.

Ссылки

1. Bisno AL. Острый фарингит. Медицинский журнал Новой Англии. 2001. 18: 344 (3): 20–211. [PubMed] [Google Scholar] 2. Bisno AL. Диагностика ангины у взрослого пациента: действительно ли клинические критерии достаточны? Анналы внутренней медицины. 2003. 139 (2): 150–151. DOI: 10.7326 / 0003-4819-139-2-200307150-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Бурбо ПБ. Роль микробиологической лаборатории в диагностике и лечении фарингита. Журнал клинической микробиологии.2003. 41 (8): 3467–3472. DOI: 10.1128 / JCM.41.8.3467-3472.2003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Г. и др. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Анналы внутренней медицины. 2001. 134 (6): 509–517. DOI: 10.7326 / 0003-4819-134-6-200103200-00019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Eaton CA. Какие клинические признаки полезны при диагностике ангины? Журнал семейной практики. 2001; 50 (3): 201.[PubMed] [Google Scholar] 6. Ebell MH. Стрептококковая ангина. Американский семейный врач. 2003. 68 (5): 937–938. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гизекер К. Э., Роу М. Х., Маккензи Т., Тодд Дж. Оценка диагностического стандарта Американской академии педиатрии для Streptococcus pyogenes pharyngitis: резервная культура по сравнению с повторным быстрым тестом на антиген. Педиатрия. 2003; 111: e666–670. DOI: 10.1542 / peds.111.6.e666. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Хейс К.С., Уильямсон-младший. Лечение бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А.Американский семейный врач. 2001. 63 (8): 1557–1564. [PubMed] [Google Scholar] 9. Humair JP, Revaz SA, Bovier P, Stalder H. Управление острым фарингитом у взрослых: надежность быстрых тестов на стрептококк и клинические данные. Архивы внутренней медицины. 2006. 166 (6): 640–644. DOI: 10.1001 / archinte.166.6.640. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Линдер Дж. А., Бейтс Д. В., Ли Дж., Финкельштейн Дж. А. Лечение антибиотиками детей при ангине. ДЖАМА. 2005. 294 (18): 2315–2322. DOI: 10.1001 / jama.294.18.2315. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P et al. Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. ДЖАМА. 2004. 291 (13): 1587–1595. DOI: 10.1001 / jama.291.13.1587. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Merrill B, Kelsberg G, Jankowski TA, Danis P. Какая диагностическая оценка стрептококкового фарингита является наиболее эффективной? Журнал семейной практики. 2004. 53 (9): 734–740. [PubMed] [Google Scholar] 13. Neuner JM, Hamel MB, Phillips RS и др.Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Экономичный анализ. Анналы внутренней медицины. 2003. 139 (2): 113–122. DOI: 10.7326 / 0003-4819-139-2-200307150-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Рессел Г. Принципы правильного использования антибиотиков: Часть I V. Острый фарингит. Американский семейный врач. 2001. 64 (5): 870–875. [PubMed] [Google Scholar] 15. Schroeder BM. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А. Американский семейный врач. 2003. 67 (4): 883–884. [PubMed] [Google Scholar] 16.Сноу В., Моттур-Пилсон С., Купер Р.Дж., Хоффман-младший. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Анналы внутренней медицины. 2001. 134 (6): 506–508. DOI: 10.7326 / 0003-4819-134-6-200103200-00018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Винсент МТ, Селестин Н, Хуссейн АН. Фарингит. Американский семейный врач. 2004. 69 (6): 1465–1470. [PubMed] [Google Scholar]

18. www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=7324. Национальный информационный центр руководств: Институт улучшения клинических систем (ICSI).Острый фарингит. 2005 май: 33.

19. Zwart S, Rovers MM, de Melker RA, Hoes AW. Пенициллин от острой ангины у детей: рандомизированное двойное слепое исследование. Британский медицинский журнал. 2003; 327 (7427): 1324. DOI: 10.1136 / bmj.327.7427.1324. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Вирусный фарингит: общие сведения, патофизиология, эпидемиология

Некоторые вирусы могут вызывать вирусный фарингит.

Риновирус

Более 100 различных серотипов риновирусов вызывают примерно 20% случаев фарингита и 30-50% обычных простуд.Эти вирусы проникают в организм через мерцательный эпителий, выстилающий нос, вызывая отек и гиперемию слизистых оболочек носа. Это состояние приводит к повышенной секреторной активности слизистых желез; отек слизистых оболочек полости носа, евстахиевой трубы и глотки; и сужение носовых ходов, вызывающее обструктивные симптомы. Брадикинин и лизил-брадикинин вырабатываются в носовых ходах пациентов с риновирусной простудой, и эти медиаторы стимулируют болевые нервные окончания.Вирус не проникает на слизистую оболочку глотки. Передача происходит через крупные аэрозоли или фомиты.

Аденовирус

У детей аденовирус вызывает неосложненный фарингит (чаще всего вызываемый аденовирусами 1-3 и 5 типов) или фарингоконъюнктивальную лихорадку. Для последнего характерны лихорадка, боль в горле и конъюнктивит. В отличие от риновирусных инфекций, аденовирус напрямую поражает слизистую оболочку глотки, о чем свидетельствует вирусный цитопатический эффект.

Вирус Эпштейна-Барра

Вирус Эпштейна-Барра (EBV) является возбудителем инфекционного мононуклеоза. ВЭБ обычно передается от взрослых младенцам. Среди молодых людей ВЭБ передается через слюну и, в редких случаях, при переливании крови. Помимо отека и гиперемии миндалин и слизистой оболочки глотки, также развиваются воспалительный экссудат и лимфоидная гиперплазия носоглотки. Фарингит или тонзиллит присутствует примерно у 82% пациентов с инфекционным мононуклеозом.

Вирус простого герпеса

Вирус простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов вызывает гингивит, стоматит и фарингит. Острый герпетический фарингит — наиболее частое проявление первого эпизода инфекции ВПГ-1. После того, как ВПГ попадает на поверхность слизистой оболочки, он инициирует репликацию и поражает либо сенсорные, либо вегетативные нервные окончания. Нейрокапсид вируса внутриаксонально транспортируется к телам нервных клеток в ганглиях и прилегающей нервной ткани.Затем вирус распространяется на другие поверхности слизистой оболочки за счет центробежной миграции инфекционных вирионов через периферические вегетативные или сенсорные нервы. Этот способ распространения объясняет высокую частоту новых поражений, удаленных от первоначального посева пузырьков, характерных для орально-губной инфекции HSV.

Вирус гриппа

Фарингит и боль в горле развиваются примерно у 50% пациентов с гриппом A и у меньшей части пациентов с гриппом B. Тяжелый фарингит особенно часто встречается у пациентов с типом A.Вирус гриппа поражает респираторный эпителий, вызывая некроз, что предрасполагает пациента к вторичной бактериальной инфекции. Передача гриппа происходит воздушно-капельным путем.

Вирус парагриппа

Фарингит, вызванный вирусом парагриппа 1-4 типов, обычно проявляется как синдром простуды. Заражение вирусом парагриппа 1 типа происходит в эпидемиях, в основном поздней осенью или зимой, тогда как заражение вирусом парагриппа 2 типа происходит спорадически.Заражение вирусом парагриппа 3 типа происходит либо эпидемически, либо спорадически.

Коронавирус

Фарингит, вызванный коронавирусом, обычно проявляется простудой. Как и при риновирусной простуде, инвазии слизистой оболочки дыхательных путей вирусом не происходит.

Энтеровирус

Основными группами энтеровирусов, которые могут вызывать фарингит, являются вирус Коксаки и эховирус. Хотя энтеровирусы в основном передаются фекально-оральным путем, передача по воздуху важна для определенных серотипов.Энтеровирусные поражения слизистой оболочки ротоглотки обычно являются результатом вторичной инфекции эндотелиальных клеток мелких сосудов слизистой оболочки, которая возникает во время виремии после энтеровирусной инфекции в желудочно-кишечном тракте.

Респираторно-синцитиальный вирус

Передача респираторно-синцитиального вируса (RSV) происходит через фомиты или аэрозоли с крупными частицами, образующиеся при кашле или чихании. Патогенез инфекции RSV остается неясным, хотя существует ряд теорий.Иммунологические механизмы могут вносить вклад в патогенез тяжелого заболевания у младенцев и пожилых пациентов.

Цитомегаловирус

Острая приобретенная цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция передается при половом контакте, с грудным молоком, через респираторные капли среди воспитателей яслей или детских садов, а также при переливании крови. Инфекция иммунокомпетентного хозяина редко приводит к клинически очевидным заболеваниям. Нечасто иммунокомпетентные хозяева проявляют синдром, подобный мононуклеозу, с легким фарингитом.

Вирус иммунодефицита человека

Фарингит развивается у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), как часть острого ретровирусного синдрома, мононуклеозоподобного синдрома, который является начальным проявлением ВИЧ-инфекции у половины или двух третей недавно инфицированных людей.

Стрептококковая инфекция: признаки, симптомы и осложнения

Стрептококковая ангина имеет ряд классических признаков и симптомов, которые многие люди сразу связывают с бактериальной инфекцией, например боль и отек в горле, увеличенные миндалины и неприятный запах изо рта.Также могут возникать жар, озноб, головные боли и снижение аппетита. Однако все это также типично для большинства вирусных инфекций.

Из-за этого сами по себе признаки и симптомы не могут быть использованы для диагностики стрептококкового горла, хотя врач обязательно будет искать их, чтобы определить, требуется ли тестирование на стрептококк.

© Verywell, 2018

Частые симптомы

Время между контактом с бактериями и развитием симптомов ангины называется инкубационным периодом.Инкубационный период ангины обычно составляет 2-5 дней. В этот период вас считают заразным.

Наиболее частые признаки и симптомы ангины включают:

• Боль в горле, особенно при глотании
• Лихорадка и озноб
• Головные боли
• Усталость и упадок сил
• Снижение аппетита
• Увеличенные лимфатические узлы, которые могут казаться шишками по бокам шеи или в подмышечных впадинах
• Маленькие красные или пурпурные пятна на небе
• Отек в задней части горла
• Покраснение вокруг задней стенки горла
• Белые пятна на задней стенке горла

Инкубационный период при фарингите 2-5 дней.Как только у вас появятся симптомы, вы заразитесь и можете передать стрептококк другим людям.

Как только вы начнете испытывать какие-либо симптомы или замечаете признаки, вам следует начать принимать меры, чтобы не заразить окружающих. Вы можете передать инфекцию другим людям через чихание, кашель и прикосновение к предметам (если ваши руки контактировали со слюной и слизью). Может помочь прикрытие рта при кашле или чихании, отказ от напитков и регулярное мытье рук.

Однако знайте, что боль в горле обычно возникает из-за вируса, а не из-за ангины.Вирусные инфекции обычно проходят сами по себе и не поддаются лечению антибиотиками, используемыми при стрептококковой инфекции. Общие симптомы вирусов, которые , а не должны ожидать, если у вас ангина, включают насморк, хриплый голос, розовые или хрустящие глаза и диарею.

Редкие симптомы

Если у вас ангина, у вас могут возникнуть и другие симптомы, но они встречаются реже. Их присутствие не обязательно означает, что ваша инфекция более опасна или с большей вероятностью может вызвать серьезные осложнения ангины.

• Тошнота и рвота
• Сыпь на груди и шее
• Боль в животе
• Мышечные боли
• Жесткие суставы
• Болезненные лимфатические узлы

Неотложные признаки и симптомы

Стрептококковая ангина обычно не опасна, но может вызвать неотложную медицинскую помощь, хотя это бывает редко.

Когда обращаться за неотложной помощью

Если у вас стрептококк и наблюдаются следующие симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

• Проблемы с дыханием или одышка
• Головокружение, слабость или обморок
• Посинение или бледность губ или пальцев
• Проблемы с глотанием

Осложнения

Стрептококковая ангина может вызвать ряд серьезных осложнений, но они встречаются редко. Такие опасения могут возникнуть, если инфекция не лечится или у вас слабая иммунная система. Однако иногда серьезные осложнения могут возникнуть без очевидной причины.

Осложнения ангины обычно делятся на две основные категории: гнойные (образующие гной) и негнойные (не образующие гноя). Эти классификации значат больше для врачей, чем для пациентов, но определяют проблему, с которой вы столкнулись. попадает в волю диктовать, какое лечение рассматривается.

Осложнения с образованием гноя

Для этого может потребоваться вмешательство, например, операция по удалению гноя. Три наиболее распространенных гнойных осложнения, которые могут возникнуть после ангины:

• Перитонзиллярный абсцесс — абсцесс (скопление бактерий, отгороженных стеной, которые могут образовывать шишку), который формируется позади и перед миндалиной.Это может начаться через два-восемь дней после боли в горле и связано с устойчивостью к антибиотикам.
• Средний отит — инфекция среднего уха, часто характеризующаяся болью, лихорадкой и оттоком жидкости.
• Синусит (инфекция носовых пазух). В большинстве случаев синусит представляет собой легкую инфекцию, вызываемую вирусом, но когда он возникает как осложнение стрептококковой ангины, он вызван бактериальной инфекцией и требует лечения антибиотиками или дренажа, если есть абсцесс.

Осложнения ангины могут быть гнойными (с образованием гноя) и негнойными (без гноя).

Негнойные осложнения

Их часто лечат с помощью внутривенных лекарств, которые действуют на все тело. Общие негнойные осложнения, которые могут возникнуть после ангины, включают:

• Артрит , который характеризуется опухшими суставами и общей болью
• Обобщенный отек по всему телу, особенно в области живота, лица, глаз, ступней, лодыжек или рук
• Ревматическая лихорадка , вызванная аутоиммунной реакцией на инфекцию.Антитела, которые вырабатывает ваше тело против стрептококковых бактерий, могут реагировать против ваших собственных тканей. Ревматическая лихорадка может поражать ваше сердце, суставы и мозг и приводить к хронической ревматической болезни сердца.
• Скарлатина , вызванная эритротоксином, продуцируемым бактериями.Предупреждающие признаки скарлатины включают изменение цвета или количества мочи, сильную боль в суставах, высокую температуру, сыпь, судороги или другие неврологические изменения. Скарлатина обычно сопровождается сыпью, похожей на наждачную бумагу, а иногда и красным неровным языком в дополнение к другим симптомам стрептококковой ангины.
• Постстрептококковый гломерулонефрит , заболевание почек, которое может возникнуть после ангины и может быть очень серьезным, приводя к почечной недостаточности. Симптомы включают снижение диуреза, мочу цвета ржавчины и кровь в моче.
• Синдром токсического шока (СТШ) , хотя это редкость
• пурпура Шенлейна-Геноха , аутоиммунный синдром, связанный со стрептококком группы А. Это приводит к низкому уровню тромбоцитов и синякам, а также к другим серьезным симптомам, связанным с почками и пищеварительным трактом.

Часто задаваемые вопросы

• Вызывает ли стрептококковое горло диарею?

  Нет. Стрептококковая ангина может вызвать боль в животе и тошноту, но если у вас диарея с ангина, это, вероятно, вызвано другой причиной, например другой вирусной или бактериальной инфекцией.

• Почему ангина вызывает неприятный запах изо рта?

  Бактерии, вызывающие ангины, также вызывают неприятный запах изо рта. Бактерии попадают в рот через носовые ходы или из задней части глотки.Галитоз также может быть вызван инфекциями верхних дыхательных путей, тонзиллитом или инфекцией легких.

• Сколько времени потребуется, чтобы исчезли симптомы ангины?

  При лечении антибиотиками симптомы ангины начинают исчезать уже после первых двух доз. Через 24 часа вы больше не заразитесь. Хотя фарингит может исчезнуть и сам по себе, это занимает значительно больше времени, и вы останетесь очень заразным в течение примерно трех недель.Без лечения вы также рискуете получить серьезные осложнения, такие как скарлатина и ревматическая лихорадка.

Стрептококковый фарингит — сезонная проблема

Фарингит, воспаление задней стенки глотки, может быть бактериальным или вирусным.

Стрептококковый фарингит, обычно называемый стрептококком горла, вызывается Streptococcus pyogenes, β-гемолитическими стрептококками группы А (ГАЗ). ^1,2 GAS вызывает меньшее количество случаев фарингита, чем вирусы (взрослые: 5-15%, дети: 20-30%). ^1-3 Стрептококковая инфекция в горле распространяется при прямом контакте с респираторными жидкостями и имеет инкубационный период от 2 до 5 дней. ^2,3 Его распространенность увеличивается зимой и ранней весной, составляя от 1% до 2% всех обращений за амбулаторной помощью в Соединенных Штатах. ^2,4

Распознавание признаков / симптомов

Дифференциация бактериальной и вирусной этиологии затруднена, особенно у педиатрических пациентов, что часто приводит к чрезмерному назначению антибиотиков.Следует отметить, что пациенты с явными вирусными признаками и симптомами (таблица 1 ^1-6 ) не нуждаются в тестировании и не должны получать антибиотики. ^2,5,6 И наоборот, симптомы ГАЗ-фарингита неспецифичны.

Лечение: антибиотики и поддерживающая терапия

В рекомендациях Американского общества инфекционистов настоятельно рекомендуется лечение антибиотиками у детей с положительным результатом на стрептококк в горле. Лечение предотвращает негнойные (например, острая ревматическая лихорадка [ОПН], острый гломерулонефрит) и гнойные (например, шейный лимфаденит, мастоидит и перитонзиллярный абсцесс) осложнения. ^2,4 Взрослым пациентам антибиотики часто не нужны, поскольку они приносят минимальное облегчение. Симптомы проходят самостоятельно и обычно длятся менее недели. ⁴ Таблица 2 ^2-4,6-8 обобщает варианты антибактериальной терапии. В руководствах рассматривается амоксициллин / пенициллин в качестве терапии первой линии, за которой следуют цефалоспорины и макролиды / азалиды при наличии аллергии на препараты первой линии. Избегайте фторхинолонов, сульфаниламидов и тетрациклинов из-за высокой устойчивости, неэффективности и / или ненужного покрытия широкого спектра. ² Результаты исследования показывают, что при назначении азалидов / макролидов у детей наблюдается больше побочных эффектов, в частности желудочно-кишечных расстройств, по сравнению с β-лактамными антибиотиками. Высыпания чаще встречаются при использовании β-лактамов. ⁹

Руководства не рекомендуют использование антибиотиков у бессимптомных лиц с положительным результатом на ГАЗ-фарингит, поскольку они, вероятно, являются хроническими носителями без / с минимальным риском осложнений и не заразны. ^1-6 Точно так же недавнее воздействие не требует тестирования, если оно бессимптомно. ^2,3,6 Исключение составляют пациенты с семейным или личным анамнезом ОПН и постстрептококкового гломерулонефрита. Бессимптомные и симптоматические инфекции ГАЗ могут спровоцировать рецидив ОПН. Специалисты также рекомендуют вторичную профилактику пациентам с ОПН в анамнезе. ^3,10

Ключевые пункты консультирования

Вот несколько советов, которыми можно поделиться с пациентами:

• Избегайте кислой или острой пищи, паров чистящих средств и курения. ⁸
• Прикрывайте лицо при кашле или чихании, чтобы предотвратить распространение, и пользуйтесь другими средствами гигиены рук. ²
• Пить холодные и горячие жидкости; ешьте холодную, легко проглатывающуюся пищу, например фруктовое мороженое; и отдыхай. ^7,8
• Имейте в виду, что улучшение симптомов может занять от 1 до 3 дней после начала лечения. ²
• Оставайтесь дома, пока не почувствуете себя лучше, и подождите не менее 12 часов после начала приема антибиотиков, прежде чем вернуться в школу или на работу. ³
• Используйте увлажнитель с холодным туманом или испаритель ^7,8 (дополнительные варианты поддерживающего ухода см. В интерактивной таблице 3).

Пациентам с явными вирусными симптомами не требуются анализы или антибиотики. ² Детям младше 3 лет тестирование не требуется, если только у них нет симптомов с известным воздействием. ^2,6

Заключение

Пациенты с фарингитом часто обращаются за медицинской помощью. Оценка и консультирование по общим побочным эффектам, соблюдение гигиены и поддерживающая терапия предотвращают осложнения и передачу инфекций. Фармацевты могут помочь выбрать подходящую антибактериальную терапию.

Юстина Судыка — кандидат фармацевтических наук в фармацевтической школе Университета Коннектикута в Сторрсе.

ССЫЛКИ

1. Ebell MH. Диагностика стрептококкового фарингита. Врач Фам . 2014; 89 (12): 976-977. 2.
2. Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В. и др. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Клин Инфекция Дис . 2014; 58 (10): 1496.
3. [Ошибка дозировки в тексте статьи]. Клин Инфекция Дис . 2012; 55 (10): 1279-1282. DOI: 10,1093 / cid / cis8473.
4. Комитет по инфекционным заболеваниям, Американская академия педиатрии, Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS. Стрептококковые инфекции группы А. В кн .: Красная книга. 31-е изд. Американская академия педиатрии; 2018: 748-762. По состоянию на 3 марта 2021 г. https://redbook.solutions.aap.org/chapter.aspx? Sectionid = 189640187 & bookid = 22054.
5. Харрис А.М., Хикс Л.А., Касим А; Целевая группа по высокому уходу Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Надлежащее использование антибиотиков при острой респираторной инфекции у взрослых: рекомендации по высокому уходу от Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Энн Интерн Мед. 2016; 164 (6): 425-434. DOI: 10.7326 / M15-18405.
6. Shaikh N, Swaminathan N, Hooper EG. Точность и точность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. J Pediatr. 2012; 160 (3): 487-493.e3. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2011.09.0116.
7. Randel A; Американское общество инфекционных болезней. IDSA обновляет руководство по лечению стрептококкового фарингита группы А. Am Fam Physician. 2013; 88 (5): 338-340.7. Общенациональная детская. Стрептококковая ангина (бактериальная). Обновлено в октябре 2017 г. По состоянию на 4 марта 2021 г. https://www.nationwidechildrens.org/conditions/strep-throat
8. Mayo Clinic. Стрептококковая ангина: диагностика и лечение. По состоянию на 4 марта 2021 г. https: // www.mayoclinic.org/diseases-conditions/strep-throat/diagnosis-treatment/drc-20350344
9. van Driel ML, De Sutter AI, Habraken H, Thorning S, Christiaens T. Различные антибиотики для лечения стрептококкового фарингита группы A. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; 9 (9): CD004406. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004406.pub410.
10. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Профилактика ревматической лихорадки, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж . 2009; 119 (11): 1541-1551. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.191959

Железистая лихорадка | Симптомы, диагностика и лечение

Что такое железистая лихорадка?

Железистая лихорадка — это вирусная инфекция, вызываемая вирусом Эпштейна-Барра. Этот вирус может передаваться от человека к человеку при близком контакте (особенно при поцелуях). Его также можно заразить при совместном использовании чашек, зубных щеток и т. Д. Симптомы могут проявиться в течение шести недель после того, как человек впервые заразился этим вирусом.Это называется инкубационным периодом.

Кто заболевает железистой лихорадкой?

Железистая лихорадка может поражать людей любого возраста, но чаще всего встречается у молодых людей и подростков. Во время инфекции иммунная система вырабатывает антитела. Это обычно обеспечивает пожизненный иммунитет. Это означает, что редко бывает более одного эпизода железистой лихорадки.

Каковы симптомы железистой лихорадки?

Один или несколько из следующих симптомов обычно проявляются примерно в течение недели.Затем симптомы обычно постепенно проходят в течение следующей недели.

• Боль в горле . Хотя это может быть легким явлением, ваше горло обычно очень болезненное, красное и опухшее. Обычно подозрение на гландулярную лихорадку возникает, когда тонзиллит тяжелый и длится дольше обычного. Глотание часто бывает болезненным, и во рту может скапливаться слюна.
• Набухшие железы . Когда иммунная система вашего тела борется с вирусом, он вызывает набухание лимфатических узлов. Могут быть поражены любые лимфатические узлы в организме.Однако железы на шее обычно наиболее заметны. Они могут стать довольно большими и нежными.
• Гриппоподобные симптомы . Как и другие вирусные инфекции, железистая лихорадка часто вызывает высокую температуру (жар), боли в мышцах и головные боли. Это может вызвать у вас недомогание.
• Недомогание . Чувство сильной усталости часто возникает при железистой лихорадке. Часто это последний уходящий симптом.
• Отек вокруг глаз . Примерно у 1 из 5 человек с железистой лихорадкой появляются опухшие и опухшие вокруг глаз.Это происходит в короткие сроки.
• Селезенка . Это орган под ребрами на левой стороне живота. Это часть иммунной системы. Как и лимфатические узлы, он опухает и иногда может ощущаться ниже ребер, если у вас гландулярная лихорадка. Изредка возникает легкая боль в верхнем левом углу живота.
• Нет симптомов . Многие люди заражаются этим вирусом, но у них не развиваются симптомы. Это называется субклинической инфекцией. Это чаще встречается у детей и людей старше 40 лет.

Как диагностируется железистая лихорадка?

Симптомы, вызванные железистой лихорадкой, аналогичны симптомам, вызываемым различными другими вирусами. Поэтому может быть сложно диагностировать железистую лихорадку только врачом, который вас осматривает. Итак, обычно проводится анализ крови, который может обнаружить конкретное антитело и подтвердить, есть ли у вас железистая лихорадка. Если ваш анализ крови отрицательный, но ваш врач подозревает, что у вас железистая лихорадка, вам может быть повторен анализ крови через несколько недель.

Осложнения и необычные симптомы

У большинства людей с железистой лихорадкой нет осложнений или редких симптомов. Если возникают осложнения, они могут включать:

• Поврежденная селезенка . Это серьезно, но редко. Селезенка — это орган под ребрами на левой стороне живота (брюшной полости). Опухшая селезенка более уязвима, чем обычно. Повреждение селезенки может произойти, если травмирована левая сторона груди или живота — например, после падения. Селезенка обычно достигает своего нормального размера примерно через три недели.Однако одно исследование показало, что у 3 из 19 человек на это потребовалось восемь недель. Поэтому, если вы хотите быть абсолютно уверенными, вам не следует заниматься грубыми или контактными видами спорта, такими как регби, в течение восьми недель после заболевания желез.
• Сыпь . У некоторых людей с железистой лихорадкой возникает широко распространенная не вызывающая зуда красная сыпь. Обычно это быстро исчезает.
• Желтуха . Вирус Эпштейна-Барра вызывает легкое воспаление печени у 1 из 10 молодых людей и у 30 из 100 пожилых пациентов.Обычно он быстро проходит без лечения и может не вызывать никаких симптомов. В редких случаях это может вызвать пожелтение кожи (легкая желтуха).
• Недомогание и депрессия . Обычно во время болезни и в течение недели или около того после нее часто возникает чувство усталости и слабости. У некоторых людей развивается «поствирусная усталость» на разные периоды времени. Обычно это со временем проходит.

Что такое лечение железистой лихорадки?

Обычно специального лечения не требуется.Однако важно много пить. Часто возникает соблазн не пить слишком много, если глотать больно. Это может привести к небольшому недостатку жидкости в организме (обезвоживанию), особенно если у вас высокая температура (жар). Легкое обезвоживание может усилить головную боль и усталость. Возможно, стоит принять парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить боль, головную боль и жар.

В некоторых исследованиях изучалось использование стероидных препаратов для людей с железистой лихорадкой. Теория заключалась в том, что стероиды помогают уменьшить воспаление при различных состояниях, а также могут помочь при гландулярной лихорадке.Однако в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать использование стероидов для лечения людей с железистой лихорадкой.

Во избежание распространения инфекции вам следует избегать поцелуев и близких телесных контактов с другими людьми, пока вы больны. Также лучше не делиться чашками, полотенцами и т. Д., Пока вы больны. Если у вас гландулярная лихорадка, не нужно пропускать школу, если только вы не чувствуете себя плохо. Вам следует обратиться к врачу при появлении каких-либо необычных, серьезных или необъяснимых симптомов.

Если вы употребляете алкоголь, когда у вас плохое самочувствие из-за железистой лихорадки, вы можете чувствовать себя намного хуже, чем обычно, из-за воздействия железистой лихорадки на печень.Поэтому вам не следует употреблять алкоголь, если вы страдаете железистой лихорадкой, пока вам не станет лучше.

Антибиотики обычно не используются, так как железистая лихорадка вызывается вирусом. Антибиотики не убивают вирусы. Иногда назначают антибиотики, если у вас развивается вторичная инфекция горла, вызванная микробом (бактерией), который затем реагирует на антибиотики.

Полное выздоровление обычно происходит в течение нескольких недель. У некоторых людей сохраняется стойкая усталость, которая длится несколько недель, а иногда и дольше.Повторное заболевание железистой лихорадкой бывает редко.

Стрептококковая инфекция (бета-гемолитический стрептококк группы А)

Требование уведомления о стрептококковой инфекции

Уведомление не требуется.

Исключение начальной школы и детских центров по лечению стрептококковой инфекции

Исключите, пока ребенок не получит лечение антибиотиками не менее 24 часов и не почувствует себя хорошо.

Инфекционный возбудитель стрептококковой болезни

Streptococcus pyogenes , также известный как стрептококки группы А (ГАЗ), имеет более 130 серологически различных типов.Вызывающие кожные инфекции обычно относятся к серологическим типам, отличным от тех, которые вызывают фарингит и тонзилит.

Выявление стрептококкового заболевания

Клинические особенности

Спектр заболеваний, вызываемых ГАЗ, включает:

• Инфекции носоглотки, включая фарингит и тонзиллит
• кожные инфекции, такие как целлюлит, импетиго и пиодермия
• скарлатина и послеродовая лихорадка
• тяжелое инвазивное заболевание, такое как некротический фасциит, синдром токсического шока и сепсис.

Постстрептококковые иммунологические последствия включают острый ревматизм и острый гломерулонефрит.

Диагностика

Поверхностная инфекция диагностируется путем изоляции организма от инфицированных тканей. Инвазивная инфекция может быть подтверждена путем выделения микроорганизма из обычно стерильного места, такого как кровь. Мазки из горла часто выявляют неявное непатогенное носительство стрептококка. Окончательная идентификация зависит от конкретных процедур серогруппировки.

Тесты на обнаружение антигенов использовались в США и других странах для быстрой идентификации. Повышение титров сывороточных антител (антистрептолизин O, антигиалуронидаза, анти-ДНКаза B) также может быть продемонстрировано в сыворотках, взятых в острой фазе и фазе выздоровления.

Инкубационный период Streptococcus

Инкубационный период обычно составляет 1–4 дня.

Значение стрептококковой инфекции для общественного здравоохранения и частота встречаемости

Заболеваемость ГАЗ-инфекциями и их последствиями недостаточно хорошо задокументированы в Австралии, за исключением общин аборигенов в северной Австралии.В Соединенных Штатах острый фарингит — одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Считается, что ГАЗ является причиной 37% фарингитов у детей и 5–15% у взрослых.

Данные системы добровольного эпиднадзора, проведенной в Виктории в 2002–2004 годах, показали, что частота инвазивных ГАЗ составляет 2,7 на 100 000 в год, а уровень летальности — 7,8%.

Вспышки происходят в детских учреждениях, детских учреждениях и в отдаленных районах северной и центральной Австралии.

Резервуар для стрептококков

Люди — это резервуар.

Способ передачи

Streptococcus

ГАЗ обычно передается через большие респираторные капли или при прямом контакте с инфицированными людьми или носителями. Редко передается при непрямом контакте через предметы. Редкие вспышки стрептококковой инфекции могут возникать в результате употребления зараженных пищевых продуктов, таких как молоко, молочные продукты и яйца.

Период заразности стрептококковой инфекции

При соответствующей антибактериальной терапии ГАЗ передается в течение 24–48 часов. В нелеченых неосложненных случаях коммуникабельность может длиться 10–21 день. В нелеченых сложных случаях коммуникабельность может быть продлена.

Восприимчивость и устойчивость к стрептококковой инфекции

Фарингит и тонзиллит часто встречаются у детей в возрасте 5–15 лет, тогда как пиодермия чаще встречается у детей в возрасте до 5 лет.У большинства людей в течение жизни разовьется инфекция горла или кожи, вызванная ГАЗом, и многие инфекции горла могут быть субклиническими. Люди с хроническими заболеваниями, такими как рак и диабет, те, кто находится на диализе почек, и те, кто принимает лекарства, такие как стероиды, имеют более высокий риск, чем здоровые люди. Существует повышенный риск заражения ветряной оспой (ветряной оспой).

Меры борьбы со стрептококковой болезнью

Предупредительные меры

В настоящее время нет доступных вакцин.Заболевания пищевого происхождения можно предотвратить пастеризацией молока и молочных продуктов, а также тщательным приготовлением и хранением продуктов высокого риска, особенно яиц.

Контроль дела

Лечение зависит от клинической картины и тяжести заболевания. Накоплены данные о том, что антибиотики не всегда могут быть показаны при фарингите или тонзиллите. Текущая версия Терапевтические рекомендации: перед лечением следует проконсультироваться с антибиотиком .

Инфицированных детей следует исключать из школ и детских центров до тех пор, пока они не получат антибиотики не менее 24 часов и не почувствуют себя хорошо.Людей с кожными поражениями следует исключить из обращения с пищевыми продуктами до тех пор, пока инфекция не исчезнет.

Контроль контактов

Рассмотрите диагноз при симптоматических контактах. У немногих людей, контактирующих с ГАЗ, разовьется инвазивное ГАЗ. В настоящее время роль антибиотикопрофилактики при тесном контакте с инвазивной ГАЗ-инфекцией не установлена. Однако при определенных обстоятельствах антибиотикотерапия может быть подходящей для людей с повышенным риском заражения.

Контроль за окружающей средой

Следует применять стандартные процедуры инфекционного контроля.

Меры при вспышке стрептококковой инфекции

Управление вспышкой зависит от условий и конкретного заболевания. Обратитесь за советом в отдел.

Как избежать заражения инфекционной стрептококковой инфекцией

Когда у кого-то из окружающих болит горло, старайтесь держаться на расстоянии. Это может быть ангина. Бактерии, вызывающие стрептококк, легко передаются от человека к человеку при тесном контакте.

Узнайте, как определить человека, у которого может быть стрептококковый стрептокок, и держаться подальше от него. И соблюдайте правила гигиены, чтобы вы и дети, находящиеся под вашим присмотром, могли оставаться здоровыми.

Что вызывает стрептококковое горло?

Вызывается бактериями группы A Streptococcus . Они также могут вызвать следующие инфекции:

Бактерии Strep A обычно обитают в вашем носу и рту, а также на вашей коже. Многие люди переносят эти микробы, но не болеют.

Стрептококковая ангина обычно не вызывает серьезных осложнений.Но если его не лечить, это может вызвать такие осложнения, как:

Как он распространяется

Стрептококковая инфекция в горле появляется, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Капли, наполненные бактериями, разбрызгиваются в воздух.

Вы также можете заразиться стрептококковой инфекцией, когда:

• Вы касаетесь чего-либо, на что падают эти капли, например дверной ручки или стола, а затем трете глаза, нос или рот.
• Вы делитесь личными вещами, такими как вилка или ложка, стакан или зубная щетка, с больным.
• Вы целуете человека, у которого это есть.

Когда вы заражаетесь, у вас обычно появляются симптомы через 2–5 дней после контакта с бактериями.

Если не пройти курс лечения, вы можете оставаться заразным до месяца. Антибиотики могут предотвратить распространение инфекции. Люди, принимающие антибиотики, перестают заразиться примерно через 24 часа.

Кто наиболее вероятно получит это?

Стрептококковая ангина часто распространяется поздней осенью и ранней весной, когда дети ходят в школу.Люди в возрасте от 5 до 15 лет чаще всего болеют стрептококком. Но взрослые тоже могут это получить.

Люди с ослабленной иммунной системой имеют больше шансов заболеть стрептококком. Сюда входят все, кто:

Как это предотвратить

Лучший способ избежать стрептококковой инфекции — держаться подальше от тех, кто выглядит или звучит плохо. Знаки могут включать:

Старайтесь не делиться личными вещами с больным человеком. Сюда входят:

• Чашки и тарелки
• Ножи, вилки, ложки
• Зубные щетки
• Еда и напитки

Часто мойте руки и руки детей.Или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе. Всегда мойте руки перед едой и после посещения туалета.

Если у вас стрептококк, вот несколько вещей, которые вы или ваш ребенок можете сделать, чтобы снова не заболеть:

• Принимайте все лекарства, прописанные врачом, даже если вы почувствуете себя лучше.