Иммунал побочные действия: Иммунал инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Immunal р-р д/приема внутрь: фл. 50 мл в компл. с дозир. пипеткой (6874)

Смотрите также

• 5.0 1 отзыв

  47 просмотров
  

• 5.0 1 отзыв

  55 просмотров
  

• 5.0 1 отзыв

  70 просмотров
  

• 5.0 1 отзыв

  208 просмотров
  

• 5.0 2 отзыва

  561 просмотров
  

• 5.0 1 отзыв

  1333 просмотров
  

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ

«Галавит» или «Иммунал»? – meds.is

Сравнение эффективности Галавита и Иммунала

У Иммунала эффективность больше Галавита – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие разное.

Например, если терапевтический эффект у Иммунала более выраженный, то у Галавита даже в больших дозах добиться данного эффекта невозможно.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Иммунала и Галавита тоже разное, как и биодоступность – количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Галавита и Иммунала

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Галавита она выше, чем у Иммунала. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Галавита, также как и у Иммунала мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Галавита рисков при применении меньше, чем у Иммунала.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Галавита и Иммунала.

Сравнение противопоказаний Галавита и Иммунала

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Галавита достаточно схоже с Иммуналом и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Галавита и Иммунала может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Галавита и Иммунала

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Галавита достаточно схоже со аналогичными значения у Иммунала. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Галавита значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Иммунала.

Сравнение побочек Галавита и Иммунала

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Галавита состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Иммунала. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Галавита схоже с Иммуналом: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Сравнение удобства применения Галавита и Иммунала

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Галавита примерно одинаковое с Иммуналом. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2020-12-04 13:42:23

13 отзывов, инструкция, аналоги, цена 364 руб.

Действующее вещество: Эхинацеи пурпурной травы сок,Эхинацеи пурпурной трава,Эхинацея проверить совместимость

☠ Внимание! Лекарства пустышки — как разводят россиян или на что нельзя тратить деньги!

Названия
 Русское название: Иммунал.
 Английское название: Immunal.

ATX код
 L03AX Другие иммуностимуляторы.

Описание лекарственной формы
 Раствор для приема внутрь. От прозрачного до мутного раствор коричневого цвета. В процессе хранения допустимо образование хлопьевидного осадка.
 Таблетки. Круглые плоскоцилиндрические, светло-коричневого цвета с вкраплениями, с запахом ванили.
 Раствор для приема внутрь. По 50 мл препарата во флаконе темного стекла, по 1 фл. В комплекте с дозировочной пипеткой в картонной пачке.
 Таблетки. По 10 или 20 табл. В блистере, по 2 блистера (по 10 табл. ) или 1 блистер (по 20 табл. ) в картонной пачке.

Фармакологическое действие
 Фармакологическое действие — иммуностимулирующее.

Показания к применению
 Иммунал рекомендуется применять:
 Для укрепления иммунитета у пациентов с неосложненными острыми инфекционными заболеваниями, предрасположенностью к частым простудам;
 Для профилактики простудных заболеваний и гриппа;
 В качестве вспомогательного лекарственного средства при продолжительной антибиотикотерапии хронических инфекционных заболеваний, сопровождающихся снижением иммунитета.

Применение при беременности и кормлении грудью
 Данные о негативном воздействии препарата Иммунал отсутствуют. Перед применением препарата при беременности и в период грудного вскармливания необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Побочные эффекты
 В отдельных случаях возможно развитие реакций повышенной чувствительности: кожная сыпь, зуд, головокружение, бронхоспазм, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактический шок.
 Прочие. Лейкопения (при непрерывном применении более 8 нед).

Взаимодействие
 Раствор для приема внутрь. Иммунал содержит спирт, в связи с чем препарат может усиливать или изменять эффект других лекарств. Клинически значимые взаимодействия отмечены при одновременном применении каждого из следующих пяти производных цефалоспорина (цефамандол, цефотетан, цефменоксим, цефаперазон и моксалактам) и алкоголя (даже в небольших количествах). Реакция пациента характеризовалась покраснением лица, тошнотой, потливостью, головной болью и учащенным сердцебиением. В связи с этим Иммунал раствор для приема внутрь не следует применять при лечении больного указанными антибиотиками. Прием Иммунала разрешен лишь спустя трое суток после окончания курса лечения вышеприведенными производными цефалоспорина.
 Таблетки. При одновременном приеме с иммунодепрессантами — взаимное ослабление действия.
 Сообщения о каком-либо клинически значимом взаимодействии с другими лекарственными средствами отсутствуют.

Способ применения и дозы
 Внутрь.
 Раствор для приема внутрь.
 Для облегчения правильного дозирования в каждую упаковку вложена градуированная дозировочная пипетка.
 Перед приемом нужное количество препарата следует развести в небольшом объеме воды.
 Взрослым и подросткам старше 12 лет: по 2,5 мл раствора для приема внутрь 3 раза в день. Детям в возрасте от 6 до 12 лет — по 1,5 мл раствора для приема внутрь 3 раза в день; детям в возрасте от 1 года до 6 лет: по 1 мл раствора для приема внутрь 3 раза в день.
 Таблетки.
 Для маленьких детей рекомендуется растолочь таблетку и смешать с небольшим количеством жидкости. Взрослым и подросткам старше 12 лет: по 1 табл. 3–4 раза в день; детям в возрасте от 6 до 12 лет: по 1 табл. 1–3 раза в день; детям в возрасте от 4 до 6 лет: по 1 табл. 1–2 раза в день.
 Для достижения терапевтического эффекта Иммунал следует принимать не менее 1 нед. Продолжительность непрерывного курса лечения не должна превышать 8 нед.

Передозировка
 Симптомы интоксикации вследствие передозировки препарата не отмечены.

Особые указания
 Перед применением препарата Иммунал у детей до 12 лет и пациентам с аллергическими заболеваниями и бронхиальной астмой в анамнезе необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
 В случае возникновения побочных эффектов следует прекратить прием препарата Иммунал и обратиться к врачу.
 Если симптомы заболевания сохраняются более 10 дней необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
 Иммунал раствор для приема внутрь содержит 20% этанола ( тд; содержание спирта в максимальной разовой дозе эквивалентно 1 ложке сухого вина). При хранении допустимо выпадение хлопьевидного осадка, состоящего из активных полисахаридов. Перед употреблением тщательно встряхнуть флакон.
 Влияние на способность к концентрации внимания. При приеме препарата в рекомендованных дозах не требуется специальных предосторожностей.

Условия отпуска из аптек
 Без рецепта.

Условия хранения
 При температуре не выше 25 °C.
 Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности
 Таблетки — 3 года.
 Раствор для приема внутрь — 2 года.

Противопоказания компонентов
Противопоказания Echinaceae purpurae herbae succus.  Повышенная чувствительность к компонентам препарата и растениям семейства сложноцветных;
 Прогрессирующие системные и аутоиммунные заболевания, такие как туберкулез, лейкозы, коллагенозы, рассеянный склероз, СПИД или ВИЧ-инфекция;
 Детский возраст до 1 года (для раствора для приема внутрь) или до 4 лет (для таблеток). Противопоказания Echinaceae purpurae herba.  Повышенная чувствительность к компонентам препарата (в том числе к растениям семейства сложноцветных), прогрессирующие системные заболевания (туберкулeз, лейкоз, рассеянный склероз), детский возраст до 12 лет, беременность, период грудного вскармливания.
 С осторожностью:
 Заболевания печени, алкоголизм, черепно-мозговая травма, заболевания головного мозга, детский возраст старше 12 лет. Противопоказания Echinacea.  Гиперчувствительность (в тч к растениям семейства сложноцветных), прогрессирующие системные и аутоиммунные заболевания, в тч туберкулез, лейкоз, коллагенозы, ВИЧ-инфекция или СПИД, рассеянный склероз, распространенный атеросклероз.

Побочные эффекты компонентов
Побочные эффекты Echinaceae purpurae herbae succus.  В отдельных случаях возможно развитие реакций повышенной чувствительности: кожная сыпь, зуд, головокружение, бронхоспазм, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактический шок.
 Прочие. Лейкопения (при непрерывном применении более 8 нед). Побочные эффекты Echinaceae purpurae herba.  Аллергические реакции (гиперемия, отек лица, одышка, снижение артериального давления). Побочные эффекты Echinacea.  Аллергические реакции (гиперемия, кожная сыпь, отек лица, одышка, снижение АД).

Фирмы производители препарата
Lek d.d.,Sandoz d.d.,Москва, ул. Электрозаводская, 27, стр. 2

👨‍⚕Рекомендации / отзывы врачей: у нас на сайте есть большой раздел консультаций, где 4 раза пациентами и врачами обсуждается препарат Иммунал — посмотреть советы врачей

Иммунал – натуральный препарат для защиты иммунитета

Современный человек, особенно житель мегаполиса, часто сталкивается с проблемой снижения защитных сил организма. Причин тому множество: неблагоприятная экологическая среда обитания, постоянные стрессы и изматывающий темп жизни. Существует огромная потребность в препаратах, которые могли бы эффективно подстегивать иммунитет человека, не нанося при этом вред организму. Иммунал как раз и относится к таким средствам. Препарат отлично подходит всем возрастным категориям, не требует особого режима приема и хорошо переносится пациентами. К достоинствам Иммунала можно отнести его натуральное растительное происхождение и высокую лечебную эффективность.

Действие и применение Иммунала

Основным активно действующим веществом Иммунала является вытяжка из свежего сока эхинацецеи

Созданный именно на такой основе препарат позволяет сохранить все полезные вещества и обеспечить комбинированное действие, благодаря многочисленным целебным свойствам этого растения. Иммунал обладает антибактериальным, противовирусным, противовоспалительным действием. Активные компоненты препарата способны угнетать размножение патогенной микрофлоры.

В профилактических целях каждому человеку будет полезно время от времени принимать Иммунал, поскольку немногие люди обладают несокрушимым иммунитетом. Особенно это будет полезно людям, часто болеющим простудными заболеваниями, ОРВИ. Данный препарат поможет также быстро восстановить силы после курса приема антибиотиков и при хронических инфекционных болезнях.

Иммунал при гайморите

Гайморит – чаще всего осложнение гриппа и ОРВИ в осенне-зимний период. Основное применение Иммунала при гайморите – профилактика воспалений придаточных пазух носа. Однако, применять этот иммуностимулятор некоторым категориям пациентов следует осторожно, так в составе препарата содержится этиловый спирт. Детям и беременным женщинам использовать Иммунал можно только под наблюдением врача. Несмотря на натуральный состав, Иммунал в некоторых случаях может спровоцировать кожные высыпания и покраснения. Более того, препарат несовместим с некоторыми лекарствами, так как способен полностью менять характер их воздействия на организм и таким образом усугублять состояние больного. При гайморите часто течение болезни усугубляется присоединением бактериальной инфекции, в таком случае назначают антибиотики, а Иммунал, как правило, не назначают.

Формы выпуска препарата

Для того, чтобы препарат могли принимать все возрастные категории пациентов, фирма – производитель выпускает Иммунал в таблетках и каплях

Детям с годовалого возраста можно принимать препарат в виде капель с первого дня заболевания и до полного выздоровления. Курс приема составляет примерно две недели.

Дозировку препарата определяет специалист с учетом всех факторов: наличия аллергических реакций, тяжести заболевания, возраста больного. В случае острой формы заболевания применяют стандартную схему приема Иммунала: в течении первых двух суток заболевания препарат принимают каждые два часа по 20 капель, затем продолжают лечение в соответствии с инструкцией. Детям дошкольного возраста не следует капать больше 10 капель.

Иммунал в таблетках можно принимать, начиная со школьного возраста, поскольку таблетки надо запивать большим количеством жидкости. Маленьким детям таблетку лучше растолочь и развести водой или соком. Хотя препарат и не имеет ограничений по сроку приема, стоит ограничиться двухмесячным курсом. Минимальный курс лечения, необходимый для достижения положительного результата, как показывает практика, составляет не меньше одной недели.

Противопоказания

Несмотря на растительное происхождение основного активного компонента Иммунала, препарат имеет серьезные противопоказания для приема:

• туберкулез;



• СПИД, лейкозы;
• аутоиммунные заболевания суставов и бронхо-легочной системы.

Побочные действия при приеме Иммунала встречаются крайне редко. Если возникают аллергические реакции, в частности отек Квинке или крапивница, принимают антигистаминные препараты (Цетрин, Зиртек, Кларитин).
Случаи передозировки препаратом также бывают крайне редко, действовать в таких ситуациях следует немедленно. Симптомы передозировки: учащенный пульс, тошнота, рвота. Первым делом надо отменить прием препарата, затем промыть желудок и принять энтеросорбенты (Энтеросгель, Лактофильтрим, активированный уголь).

Помимо перечисленных противопоказаний, следует помнить, что Иммунал противопоказан младенцам до года и пациентам с индивидуальной непереносимостью составляющих препарата.

Несмотря на наличие некоторых противопоказаний, Иммунал можно считать полностью безопасным препаратом при условии соблюдения всех правил приема и дозировки. Прием препарата при появлении первых симптомов простуды позволяет быстро справиться с недугом и избежать осложнений заболевания.

Иммунал

Иммуномодуляторы и их побочные эффекты

Иммуномодуляторы — это группа лекарств, которые в основном нацелены на пути лечения множественной миеломы и некоторых других видов рака. У них есть много способов работать, в том числе напрямую воздействовать на иммунную систему, отключая одни белки и активизируя другие.

Талидомид, леналидомид и помалидомид

Талидомид (Thalomid), леналидомид (Revlimid) и помалидомид (Pomalyst) известны как иммуномодулирующие препараты (или IMiD).

Эти препараты могут вызывать такие побочные эффекты, как сонливость, утомляемость, запор, низкое количество клеток крови и невропатия (болезненное повреждение нервов). Также существует повышенный риск серьезных тромбов (которые начинаются в ноге и могут попасть в легкие). Это, как правило, более вероятно при приеме талидомида, чем при приеме других препаратов.

Эти препараты также могут вызывать серьезные врожденные дефекты, если их принимать во время беременности.

Бациллы Кальметта-Герена

Bacillus Calmette-Guérin (BCG) — это микроб, который не вызывает серьезных заболеваний у человека, но поражает ткани человека и помогает активировать иммунную систему.Это делает БЦЖ полезной формой иммунотерапии рака. БЦЖ была одним из первых иммунотерапевтических средств, используемых против рака, и применяется до сих пор.

БЦЖ используется для лечения рака мочевого пузыря на ранней стадии. Это жидкость, вводимая в мочевой пузырь через катетер. БЦЖ привлекает клетки иммунной системы организма в мочевой пузырь, где они могут атаковать раковые клетки мочевого пузыря. Лечение БЦЖ может вызвать симптомы, похожие на грипп, например жар, озноб и усталость. Это также может вызвать чувство жжения в мочевом пузыре.БЦЖ также можно использовать для лечения некоторых видов рака кожи при меланоме, вводя ее непосредственно в опухоли. Он также используется в качестве вакцины против туберкулеза.

Имиквимод

Имиквимод — препарат, который наносится на кожу в виде крема. Он стимулирует местный иммунный ответ против раковых клеток кожи. Он используется для лечения некоторых очень ранних стадий рака кожи (или предраковых заболеваний), особенно если они находятся в чувствительных областях, таких как лицо.

Крем применяется от одного раза в день до двух раз в неделю в течение нескольких месяцев.У некоторых людей есть серьезные кожные реакции на этот препарат.

Иммунный глобулин (Gamunex-C) — побочные эффекты, взаимодействия, использование, дозировка, предупреждения

Используйте иммунный глобулин (Gamunex-C) точно так, как указано на этикетке или как предписано вашим доктором. Не используйте в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется.

Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом и прочтите все руководства по лекарствам или инструкции. Ваш врач может время от времени изменять вашу дозу. Используйте лекарство точно так, как указано.

Иммуноглобулин вводится в виде инфузии в вену или вводится под кожу с помощью инфузионного насоса. Врач назначит вам первую дозу и может научить вас самостоятельно принимать лекарство.

Не вводите иммунный глобулин в вену, если вам было рекомендовано вводить лекарство в виде подкожной инъекции (под кожей).

Как вы даете это лекарство, как часто вы его используете и продолжительность инфузии будет зависеть от состояния, которое лечат.

Прочтите и внимательно следуйте инструкциям по применению, прилагаемым к вашему лекарству. Спросите своего врача или фармацевта, если вы не понимаете всех инструкций.

Готовьте инъекцию только тогда, когда вы готовы ее сделать. Не используйте, если лекарство выглядит мутным, изменило цвет или содержит частицы. Обратитесь к фармацевту за новым лекарством.

Не встряхивайте флакон с лекарством , иначе вы можете испортить лекарство.

Иммуноглобулин следует вводить медленно.Возможно, вам придется использовать несколько катетеров для одновременной инъекции этого лекарства в разные участки тела. Ваш лечащий врач покажет вам, в какие места на вашем теле лучше всего вводить лекарство. Ведите дневник с указанием дней и времени, когда вы делали инъекцию, а также места, где вы вводили ее на своем теле.

Пейте много жидкости , пока вы принимаете это лекарство, чтобы улучшить кровоток и поддерживать правильную работу почек.

Вам могут потребоваться частые анализы крови или мочи.

Это лекарство может повлиять на результаты некоторых медицинских тестов. Сообщите любому лечащему врачу, что вы принимаете иммуноглобулин.

Храните это лекарство в оригинальной картонной упаковке в холодильнике. Не замораживайте иммунный глобулин и не выбрасывайте лекарство, если оно замерзло.

Достаньте лекарство из холодильника и дайте ему достичь комнатной температуры в течение 1 часа, прежде чем вводить дозу.

Вы также можете хранить иммуноглобулин при комнатной температуре.

Вам нужно будет использовать иммуноглобулин в течение определенного количества месяцев. Это будет зависеть от того, как вы храните лекарство (при комнатной температуре или в холодильнике). Тщательно следуйте инструкциям по хранению, прилагаемым к вашему лекарству. Не используйте лекарство по истечении срока годности, указанного на этикетке.

Каждый флакон (флакон) предназначен только для одноразового использования. Выбросьте его после одного использования, даже если внутри все еще осталось лекарство.

Используйте одноразовые предметы для инъекций (иглы, катетеры, трубки) только один раз, а затем поместите их в устойчивый к проколам контейнер для «острых предметов».Соблюдайте государственные или местные законы о том, как утилизировать этот контейнер. Храните в недоступном для детей и домашних животных.

Что такое иммунотерапия? Руководство по лечению, побочные эффекты и результаты

Опубликовано: 10 июля 2019 г.

Обновлено: 13 января 2020 г.

Иммунотерапия относится к методам лечения, которые используют иммунную систему организма для борьбы с болезнями. Иммуноонкология фокусируется на попытках использовать иммунную систему в качестве оружия против рака.

Иммунная система — это совокупность органов, тканей, специализированных клеток и веществ, которые защищают организм от инфекций и болезней. Хотя иммунная система часто может справиться с очень маленькими опухолями сама по себе, либо уничтожая их, либо удерживая их от роста, иногда она может дать сбой — либо потому, что опухоль становится слишком большой, либо раковые клетки слишком хорошо замаскированы, либо опухолевые клетки способен предотвратить атаку иммунной системы.

Есть несколько виды иммунотерапии рака:

• Некоторые помогают тренировать иммунная система, чтобы лучше распознавать и атаковать раковые клетки.
• Жгут прочие специфические агенты иммунной системы, такие как антитела, чтобы стать раком истребители.
• Остальные работают снятие молекулярных «тормозов» атаки иммунной системы на рак.

За последние полдюжины лет иммунотерапия стала одной из самых горячих областей исследований рака, коренным образом изменив подход к лечению этого заболевания у многих пациентов и подготовив почву для еще более широкой роли в лечении рака в будущем.

Ключевое открытие, сделанное Гордоном Фриманом из Даны-Фарбер, доктором философии, и другими, заключалось в том, что атака иммунной системы на рак часто не оправдывается, потому что многие раковые клетки отображают белки, называемые белками иммунных контрольных точек, которые останавливают атаку.

Типы иммунотерапии

Противораковые вакцины — это вещества, которые вводятся людям для предотвращения развития рака или для лечения существующих видов рака путем усиления и оптимизации иммунного ответа организма против опухолей.

Примером профилактической вакцины является вакцина, защищающая от заражение человеком вирус папилломы (ВПЧ), который вызывает рак шейки матки и некоторые другие виды рака, включая рак ротовой полости и горло.

Первый терапевтический рак был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Администрация в 2010 году. Названная Provenge, она предназначена для стимулировать иммунный ответ против метастатического рака простаты. Provenge индивидуален для каждого человека пациент.

Исследователи тестируют экспериментальные лечебные вакцины в различные виды рака, в том числе:

Противораковые вакцины можно комбинировать с другими видами терапии.

Моноклональные антитела — это синтетические копии белков антител, которые существуют в иммунной системе. Их задача — идентифицировать чужеродных захватчиков путем связывания со специфическими белками, называемыми антигенами, которые усеивают поверхность клеток. После связывания антитела привлекают другие клетки и вещества иммунной системы для атаки на чужеродные клетки.

Исследователи могут создать большое количество идентичных (моноклональных) синтетических антител в лаборатории и дать их больным раком.Моноклональные антитела используются в качестве ингибиторов контрольных точек для блокирования белков контрольных точек, таких как CTLA-4, PD-1 и PD-L1. Другие моноклональные антитела прикрепляются к антигенам, которые раковые клетки используют для роста и распространения, и блокируют их.

В средствах, известных как конъюгированные препараты, моноклональные антитела связаны с химиотерапевтическими препаратами. Это позволяет антителу переносить химиотерапевтический агент непосредственно к раковым клеткам, увеличивая эффективность химиотерапии.

Еще одно захватывающее событие в мире иммунотерапии, известное как CAR T-клеточная терапия, принесло ранний успех при некоторых формах рака крови и проходит испытания на других трудноизлечимых формах рака.

CAR обозначает химерный антигенный рецептор. CAR Т-клетки — это Т-клетки, которые были извлечены из крови пациента и «обучены» в лаборатории распознаванию и уничтожению опухолевых клеток; затем они возвращаются к пациенту как сверхмощные убийцы рака.Продукты CAR T были одобрены FDA для лечения некоторых форм лимфомы и лейкемии. Сейчас они проходят испытания на другие виды рака крови и на некоторые солидные опухоли.

Ингибиторы контрольных точек

Препараты, известные как ингибиторы иммунных контрольных точек, не позволяют опухолевым клеткам посылать сигнал «бросить вызов» злоумышленникам, атакующим иммунную систему, имеют поразительный успех при многих типах рака.

При лимфоме Ходжкина (HL), например, клиническое испытание, проведенное Маргарет Шипп из Дана-Фарбер, доктор медицины, и Филиппе Арманом, доктор медицинских наук, показало, что ингибитор контрольной точки ниволумаб довел болезнь до конца. или частичная ремиссия у 69 процентов пациентов, у всех из которых были лекарственно-устойчивые формы заболевания.Полученные данные привели к тому, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило препарат для пациентов с классической HL, которая вернулась или прогрессировала после трансплантации стволовых клеток.

Клинические испытания, проведенные доктором Дана-Фарбер Ф. Стивеном Ходи, показали, что ингибитор контрольных точек ипилимумаб может замедлить прогрессирование меланомы у значительного числа пациентов и продлить их выживаемость. Это испытание стало первым случаем, когда лекарство — любое лекарство — улучшило выживаемость пациентов с запущенной меланомой.

Ингибиторы контрольных точек показали исключительную перспективу в лабораторных исследованиях и клинических испытаниях, включающих:

Один из самых Интересным аспектом препаратов ингибитора контрольных точек является то, что, хотя они, как правило, работают у относительно небольшого процента пациентов с определенными видами рака, когда они выполняют работу , их эффекты часто продолжаются. Большинство пациентов те, кто получил пользу от ипилимумаба в продвинутом исследовании меланомы, живы сегодня.

Комбинированная терапия

Недавние испытания показали, что сочетание ингибиторов контрольных точек с другими лекарствами может производить впечатляющие результаты, особенно при формах рака, которые не поддаются лечению только ингибиторы контрольных точек.Испытание под руководством Даны-Фарбер показало, что соединение ингибитор контрольной точки с лекарством, известным как ингибитор PARP, был значительно больше эффективен, чем любой другой препарат, у женщин с трудно поддающимся лечению раком яичников.

Возможные побочные эффекты

Как практически все методы лечения рака, иммунотерапия имеет потенциал для побочных эффектов. Такие эффекты различаются в зависимости от типа рака. у пациента есть, насколько он продвинут, тип и дозировка используемой иммунотерапии. Наиболее частыми побочными эффектами являются кожные реакции в месте укола:

• Боль
• Отек
• Болезненность
• Зуд
• Сыпь

Некоторые пациенты испытывают гриппоподобные симптомы, такие как:

• Лихорадка
• Озноб
• Слабость
• Головокружение
• Тошнота или рвота
• Боли в мышцах или суставах
• Усталость
• Головная боль
• Изменения в крови давление

Другие эффекты могут включать:

• Набухание и вес усиление от задержки жидкости
• Учащенное сердцебиение
• Заложенность носовых пазух
• Диарея
• Риск инфекции
• Воспаление органов

Некоторые из этих симптомов возникают при мобилизации иммунной системы чтобы бороться с раком, ошибочно атакует здоровье, нормальные ткани.

Большинство побочных эффектов, связанных с иммунотерапией, проявляются в первые несколько недели или месяцы лечения. При правильном управлении они обычно уменьшаются или уйти через несколько недель.

Текущие исследования

Основное внимание в текущих исследованиях уделяется поиску способов сделать опухоли иммунологически «горячими» или с большей вероятностью спровоцировать атаку иммунной системы на рак. «Горячие» опухоли обычно имеют большие размеры. количество мутаций или других генетических аномалий привлекают Т-клетки к месту рак.Однако слишком часто эти Т-клетки блокируются контрольной точкой. белки, такие как PD-L1 или CTLA4. Комбинируя методы лечения, делающие опухоли «горячими». с лекарствами, блокирующими белки контрольных точек, исследователи надеются получить больше мощная и точная атака на рак.

Следователи исследуют несколько таких комбинаций. В одном клиническое испытание, Ходи ввел конкретный тип вируса герпеса человека напрямую в опухоли у 21 пациента с запущенной меланомой. Затем пациенты получили ингибитор контрольной точки пембролизумаб.Двухкомпонентная терапия уменьшила опухоли в замечательно 62 процента пациентов. Другие исследования показали, что радиация терапия может усилить иммунный ответ, вызванный ингибиторами контрольных точек.

Другой подход был протестирован Кэтрин Ву из Даны-Фарбер, доктором медицины, и Патриком Оттом, доктором медицины, в клиническом исследовании с участием шести пациентов. Пациенты получали вакцину NeoVax, созданную с использованием кусочков связанных с раком белков из опухолей меланомы пациентов. При введении пациентам вакцина стимулировала Т-клеточные реакции.У четырех из шести пациентов не было рецидива рака в среднем через 25 месяцев. Двое, у которых действительно были рецидивы, лечились пембролизумабом, и у них полностью исчезла опухоль.

Другие исследователи Дана-Фарбер использовали наночастицы для доставки иммуностимулирующие препараты в опухоли с высокой точностью.Ученые также обнаружили, что клетки, находящиеся в состоянии стресса, могут вносить изменения в свои непосредственные окружение — их микросреда — которые предотвращают вторжение Т-клеток в опухоли. Замалчивание этого процесса в дендритных клетках, связанных с раком яичников перепрограммировал их в иммуноактивирующие клетки.

Исследователи все больше приходят к выводу, что лекарства, предназначенные для выведения из строя раковых клеток изнутри, также могут вызвать иммунный ответ, угрожающий им извне. Одно исследование, проведенное доктором Дэвидом Вайнстоком из Даны-Фарбер, показало, что большие дозы химиотерапевтического препарата циклофосфамид не только напрямую убивают раковые клетки, но и вызывают иммунную атаку на них.

Кроме того, исследователи Дана-Фарбер показали, что препараты, известные как ингибиторы CDK4 / 6, которые подрывают раковые клетки, останавливая их деление, также могут вызвать иммунную атаку на клетки. Ученые под руководством Джеффри Шапиро из Даны-Фарбер, доктора медицины, недавно показали, что целевые препараты, известные как ингибиторы PARP, которые препятствуют способности раковых клеток восстанавливать повреждения их ДНК, также могут вызывать реакцию иммунной системы на рак.

О медицинском обозревателе

Dr.Ходи — директор Центра меланомы и Центра иммуноонкологии в Центре рака Дана-Фарбер / Бригама и женщин, а также профессор медицины Гарвардской медицинской школы. Он получил степень доктора медицины в Медицинском колледже Корнельского университета в 1992 году. Доктор Ходи закончил свою докторскую степень по внутренней медицине в больнице Пенсильванского университета и стажировку по медицинской онкологии в онкологическом институте Дана-Фарбер, где он поступил на факультет в 1995 году. Его исследования сосредоточены на генной терапии, развитии иммунной терапии и, прежде всего, на исследованиях злокачественной меланомы на людях.Доктор Ходи является членом Национальной комплексной онкологической сети, Американского общества клинической онкологии, Комитета по меланоме Восточной совместной онкологической группы, Международного общества биологической терапии рака и одним из основателей Общества исследования меланомы.

Иммунотерапия | Онкологический совет Виктории

Что такое иммунотерапия?

Иммунотерапия — это лечение, при котором для борьбы с раком используется собственная иммунная система организма. Есть несколько видов иммунотерапии, и каждый работает по-своему.Основной тип иммунотерапии рака использует препараты, известные как ингибиторы контрольных точек, которые устраняют барьеры, мешающие иммунной системе обнаруживать и атаковать рак, и эта веб-страница относится к этому типу.

Примеры ингибиторов контрольных точек включают пембролизумаб, ниволумаб, ипилимумаб, атезолизумаб, дурвалумаб и авелумаб. Иммунотерапия может использоваться сама по себе или вместе с другими видами лечения рака. Его чаще всего назначают, когда рак не подействовал или вернулся после первоначального лечения.В некоторых случаях он может быть включен в первый план лечения.

Другие типы стимулируют иммунную систему, чтобы помочь ей лучше работать против рака, и включают иммуностимуляторы, терапию CAR Т-клетками и терапию онколитическими вирусами. Некоторые из них были одобрены для лечения определенных видов рака, но большинство все еще проходят клинические испытания.

Иммунная система

Иммунная система — это сеть клеток, химических веществ, тканей и органов. Он включает лимфатические узлы, селезенку, тимус, миндалины и костный мозг, а также лейкоциты, известные как лимфоциты.Вместе эта сеть пытается защитить организм от инфекций и аномальных клеток, таких как раковые клетки.

Когда микроб попадает в организм или когда клетка становится ненормальной, иммунная система обычно распознает и затем атакует зародыш или клетку, чтобы они не причиняли вреда организму. Этот процесс известен как иммунный ответ. Иммунная система может запомнить каждый микроб или аномальную клетку, на которую она напала, поэтому она может легко распознать их, если они снова появятся в организме.

Роль иммунной системы

Чтобы оставаться здоровым, необходимо тщательно сбалансировать иммунную систему.Если он будет слишком слабым, вы будете подвержены инфекциям и болезням. Если он слишком активен, он может начать атаковать нормальные клетки и привести к аутоиммунным заболеваниям, таким как ревматоидный артрит и волчанка.

• Изменение баланса — рак находит способы нарушить баланс иммунной системы, чтобы она не считала раковые клетки ненормальными. Иммунотерапия манипулирует иммунной системой, чтобы восстановить баланс и позволить ей атаковать рак.
• Иммунные побочные эффекты — если иммунотерапия делает иммунную систему сверхактивной, вы можете получить побочные эффекты в любом месте тела.
• После лечения — поскольку иммунная система обладает «памятью», иммунотерапия иногда продолжает работать еще долго после окончания лечения. Это означает, что побочные эффекты могут появиться через несколько месяцев или даже лет после лечения.

Рак и иммунная система

Рак начинается, когда аномальные клетки начинают бесконтрольно расти. Иммунная система обычно останавливает развитие новых видов рака, поскольку распознает аномальные клетки и уничтожает их. В некоторых случаях иммунный ответ организма не может убить все аномальные клетки, и они перерастают в рак.

Раковые клетки находят способы остановить их разрушение иммунной системой — например, устанавливая барьеры («контрольные точки»), чтобы иммунная система не могла их распознать, или изменяясь со временем (мутируя), чтобы их не обнаружили иммунная система. Вот почему вылечить рак не так просто, как укрепить иммунную систему.

Современные иммунотерапевтические препараты пытаются помочь иммунной системе особым образом. Некоторые люди, больные раком, задаются вопросом, следует ли им попробовать специальные диеты или добавки, чтобы укрепить иммунную систему, чтобы она могла бороться с раком.Хотя здоровое питание всегда важно, экстремальные диеты не доказали свою эффективность и могут быть вредными. Поговорите со своими врачами, прежде чем начинать какие-либо специальные диеты или добавки во время лечения рака.

Выбор иммунотерапии

Иммунотерапия с использованием ингибиторов контрольных точек хорошо зарекомендовала себя у некоторых людей, но не всем. Он доступен при некоторых типах рака, включая рак мочевого пузыря, рак головы и шеи, лимфому Ходжкина и неходжкинскую лимфому, рак почек, рак печени, рак легких, меланому и карциному из клеток Меркеля.

До сих пор у большинства людей, получавших лечение ингибиторами контрольных точек, был рак на поздней стадии. Распространенный рак означает, что либо рак вернулся и распространился после первоначального лечения, либо он находился на поздней стадии при первом диагнозе. Для некоторых типов рака, таких как меланома, иммунотерапия становится доступной для более ранних стадий рака.

Даже если в качестве лечения рекомендуется иммунотерапия, трудно предсказать, подействует ли она. Степень успеха сильно варьируется в зависимости от типа рака и многих индивидуальных факторов.Чтобы выяснить, подходит ли вам иммунотерапия, ваш онколог рассмотрит:

• тип и стадия рака, история вашего лечения
• варианты лечения в будущем
• ваше общее состояние здоровья.

В некоторых СМИ утверждалось, что ингибиторы контрольных точек — это «чудодейственные лекарства», которые могут вылечить рак. Это означает, что люди часто возлагают большие надежды на начало иммунотерапии или могут быть сбиты с толку и расстроены, если им ее не предложат.

Чтобы получить доступ к иммунотерапии, поговорите со своим онкологом. Спросите, подходят ли вам какие-либо ингибиторы контрольных точек и компенсируются ли они через PBS для вашего типа рака. В ходе клинических испытаний возможно проведение иммунотерапевтического лечения.

Будет работать?

Самая сложная проблема заключается в том, что ингибиторы контрольно-пропускных пунктов работают не для всех. Если вы думаете о том, чтобы попробовать иммунотерапию, спросите своего специалиста, насколько вероятно, что рак поддастся лечению, и какие другие методы лечения доступны.Чтобы сделать иммунотерапию доступной для большего числа людей в будущем, исследователи пытаются понять, почему рак у одних людей реагирует лучше, чем у других.

Сколько времени нужно на работу?

Как и большинство других методов лечения рака, иммунотерапия обычно требует времени, чтобы подействовать, поэтому вы и ваша семья можете испытывать беспокойство, ожидая ответа на лечение. Если это сработает, вы можете беспокоиться о том, как долго иммунотерапия будет контролировать рак или вернется ли рак.

Если иммунотерапия не работает или перестает работать, спросите своего онколога о других вариантах лечения. Возможно, вы сможете попробовать другой тип ингибитора контрольных точек или присоединиться к клиническому исследованию. Клиническое испытание — это научное исследование, в ходе которого тестируются новые или модифицированные методы лечения, чтобы увидеть, лучше ли они, чем существующие подходы.

Сколько это будет стоить?

Ингибиторы Checkpoint дороги (часто несколько тысяч долларов за дозу), но правительство Австралии покрывает большую часть этих затрат на некоторые лекарства от некоторых типов рака через Программу фармацевтических льгот (PBS).В будущем в PBS могут быть добавлены другие виды рака и новые лекарства. Ваш специалист может предоставить вам самую свежую информацию о лекарствах, включенных в PBS.

Если лекарство не входит в список PBS, вы можете получить ингибиторы контрольных точек в ходе клинических испытаний или, иногда, в рамках программы сострадательного доступа или программы распределения затрат, предлагаемой фармацевтической компанией. Некоторые люди предпочитают оплачивать всю стоимость самостоятельно, но это может потребовать принятия серьезных финансовых решений.

Прежде чем принять решение об оплате любого лечения рака, важно полностью понять общую стоимость, а также вероятные показатели успеха, а также возможные риски и преимущества лечения.Найдите время, чтобы обсудить эти вопросы со своим онкологом, семьей или близкими друзьями.

Как проводится иммунотерапия

Ингибиторы Checkpoint обычно назначает онколог или гематолог. Они вводятся в виде жидкости через капельницу, введенную в вену. Иногда два или более препарата можно назначать вместе. Обычно иммунотерапия проводится амбулаторно, а ингибиторы контрольных точек обычно назначаются повторяющимися циклами с перерывами в 2–6 недель между ними.

Как часто и как долго вы проходите лечение, зависит от типа рака и степени его распространенности, типа ингибитора контрольной точки, реакции рака на лечение и побочных эффектов, которые вы испытываете. Многие люди остаются на иммунотерапии до двух лет.

Ингибиторы контрольных точек могут начать работать через несколько недель или месяцев, в зависимости от реакции вашей иммунной системы и рака. Для большинства видов рака существуют протоколы лечения, в которых указывается, какие лекарства нужно принимать, в каком количестве и как часто.Вашему специалисту может потребоваться адаптировать протоколы к вашей индивидуальной ситуации.

Как и многие другие методы лечения рака, иммунотерапевтические препараты часто небезопасны для использования во время беременности или кормления грудью. Обратитесь к врачу за советом по поводу контрацепции. Важно сообщить своему онкологу, если у вас есть аутоиммунное заболевание или вы перенесли трансплантацию органа, так как это может повлиять на результат иммунотерапии.

Как и все виды лечения, ингибиторы контрольных точек могут вызывать побочные эффекты.Их иногда называют побочными эффектами, связанными с иммунитетом (IRAE). Побочные эффекты иммунотерапии отличаются от побочных эффектов других методов лечения рака, и с ними нужно бороться по-другому.

Побочные эффекты могут появиться в течение нескольких дней после начала лечения, но чаще они возникают через несколько недель или месяцев после начала лечения. В некоторых редких случаях новые побочные эффекты могут появиться через несколько месяцев после окончания лечения.

У большинства людей есть легкие побочные эффекты, но они могут быть более серьезными, если вы принимаете более высокие дозы или комбинацию иммунотерапевтических препаратов, или если вы проходите иммунотерапию с другими видами лечения рака.

Общие побочные эффекты

• Усталость — Усталость, которая не проходит во время отдыха, вызванная воспалением во всем теле.
• Сухие глаза — может быть воспалением глаз или слезных желез.
• Изменения веса и температуры тела — может быть воспалением, из-за которого щитовидная железа работает слишком быстро (гипертиреоз, приводящий к потере веса и ощущению тепла) или слишком медленно (гипотиреоз, приводящий к увеличению веса и чувству холода).
• Кожная сыпь и зуд — может быть дерматитом, при котором кожа становится красной, неровной и зудящей.
• Диарея, боль в животе и вздутие живота — может быть воспалением кишечника (колитом).
• Боль в суставах — может быть воспалением суставов (артралгией), особенно если у вас уже есть артрит или подобное заболевание.

Редкие побочные эффекты

• Головная боль или нечеткое зрение — может быть воспалением гипофиза (гипофизит) или оболочек головного и спинного мозга (менингит).
• Одышка, кашель, обморок или боль в груди — может быть проблемой легких или сердца, редко, но серьезной.
• Пожелтение глаз, сильная боль в животе и темная моча — может быть воспалением печени (гепатитом).
• Чрезмерная жажда или мочеиспускание — может быть воспалением поджелудочной железы, влияющим на выработку инсулина.
• Пониженное мочеиспускание или кровь в моче — может указывать на проблемы с почками, очень редко, но серьезные.
• Мышечная боль — может быть воспалением мышц (миозит).
• Путаница, судороги — могут быть нервные расстройства, очень редко, но серьезные.

Поскольку иммунотерапия работает не так, как другие методы лечения рака, важно тесно сотрудничать с вашей лечащей бригадой, чтобы отслеживать любые побочные эффекты и реакцию рака. Перед началом иммунотерапии обсудите возможные побочные эффекты со своим онкологом.Спросите, каких побочных эффектов следует остерегаться или сообщать, кому сообщать о них и с кем связываться в нерабочее время.

Перед началом лечения вам обычно нужно пройти несколько анализов, чтобы убедиться, что вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы пройти иммунотерапию. Во время лечения врачи будут регулярно проверять вашу кровь и задавать вам вопросы, чтобы выявить ранние признаки побочных эффектов. Новые побочные эффекты могут появиться через несколько месяцев после иммунотерапии, поэтому спросите своего онколога, как долго вам нужно следить за побочными эффектами.

Некоторые вакцины не используются для лечения рака, но могут помочь предотвратить его. Они делают это, обучая иммунную систему атаковать вирусы, которые связаны с определенными видами рака. Например, вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) помогает предотвратить рак шейки матки, а также обеспечивает некоторую защиту от рака анального отверстия и полового члена, а также некоторых видов рака головы и шеи. Если вы проходили иммунотерапию, важно проконсультироваться со своим онкологом перед вакцинацией, в том числе от гриппа или COVID-19.

Сообщение о побочных эффектах

Побочные эффекты можно лучше контролировать, если сообщить о них заблаговременно, поэтому важно сообщить вашей команде по лечению рака о новых или ухудшающихся симптомах, даже если они кажутся незначительными или вы не уверены, связаны ли они с вашим лечением. Если не лечить, побочные эффекты могут стать серьезными и даже опасными для жизни.

Иногда бывает сложно определить, связаны ли ваши симптомы с раком или лечением. Обязательно обсудите это со своей командой по лечению рака.Поскольку иммунотерапия является новым методом лечения рака, врачи общей практики (ВОП) и другие медицинские работники могут еще не знать о побочных эффектах.

Ваша команда может дать вам карточку с информацией о вашем лечении иммунотерапией и возможных побочных эффектах. Вы можете показать эту карточку другим медицинским работникам, с которыми вы встречаетесь, и попросить их проконсультироваться со своим онкологом. Не начинайте принимать какие-либо новые лекарства, включая противовоспалительные стероиды, лечебные травы или лекарства, отпускаемые без рецепта, до консультации со специалистом по раку.

Если вы почувствуете недомогание, даже спустя годы, важно сообщить медицинским работникам, которых вы видите, о том, что вы прошли иммунотерапию.

Лечение побочных эффектов

Побочные эффекты оцениваются по шкале от 1 до 4. Ваш врач расскажет вам, как управлять легкими и умеренными побочными эффектами (1-2 степени). Например, вам могут дать увлажняющий крем для лечения кожной сыпи.

От умеренных до тяжелых побочных эффектов (2–4 степени) часто лечат стероидными таблетками, такими как преднизолон.В некоторых случаях серьезных побочных эффектов (3–4 степени) людям может потребоваться оставаться в больнице и / или принимать внутривенные стероиды или другие лекарства, а иммунотерапия может быть прекращена до тех пор, пока побочные эффекты не будут лучше контролироваться.

Если побочные эффекты становятся слишком серьезными, возможно, вам придется навсегда прекратить иммунотерапию. В этом случае иммунотерапия, которую вы уже получили, возможно, «натренировала» вашу иммунную систему распознавать раковые клетки, так что вы можете продолжать получать пользу. Хотя существует риск серьезных побочных эффектов, может быть обнадеживающим тот факт, что многие люди испытывают только легкие побочные эффекты.

Контрольный список вопросов

Важно задавать вопросы своему специалисту, особенно если вы не уверены в своем лечении. Вы можете включить некоторые из вопросов, приведенных ниже, в свой список.

• Доступна ли иммунотерапия в моем плане лечения? Если нет, то почему? Подойдут ли мне другие варианты лечения?
• Как мне узнать о клинических испытаниях? Есть ли поблизости что-нибудь подходящее для меня?
• Какой иммунотерапевтический препарат вы рекомендуете? У него разные названия?
• Какой процент людей с этим типом рака отвечает на иммунотерапию?
• Как часто вы прописывали это лечение? Хорошо ли это сработало для других ваших пациентов?
• Что вы ожидаете от иммунотерапии с раком? Это будет мое единственное лечение?
• Сколько будет стоить иммунотерапия? Есть ли способ снизить стоимость, если я не могу себе этого позволить?
• Как часто я буду получать иммунотерапию?
• Как долго я буду лечиться?
• Где я буду лечиться?
• Какие побочные эффекты следует учитывать или сообщать? Могу ли я получить о них письменную информацию?
• Могу ли я получить все побочные эффекты из списка? С кем мне связаться, если у меня появятся побочные эффекты? Как можно справиться с побочными эффектами?
• Придется ли мне платить за дополнительные лекарства, чтобы помочь справиться с побочными эффектами?
• Могу ли я принимать другие лекарства во время иммунотерапии?
• Могу ли я получить вакцины от гриппа, COVID-19 или другие вакцины?
• Как я узнаю, работает ли лечение?

Информация о том, работает ли иммунотерапия

У вас будут регулярные осмотры у своего онколога, анализы крови и различные виды сканирования, чтобы проверить, подействовал ли рак на лечение.Чтобы узнать, подействовала ли иммунотерапия, может потребоваться некоторое время, потому что у людей часто бывает отсроченный ответ.

В некоторых случаях может казаться, что рак ухудшается до улучшения. Вы можете задаться вопросом, означает ли наличие побочных эффектов эффективность иммунотерапии. Побочные эффекты являются признаком того, что лечение каким-то образом влияет на вашу иммунную систему, но это может означать, а может и не означать, что лечение влияет на рак. Многие люди с легкими побочными эффектами все еще наблюдают улучшения.

Хороший ответ на иммунотерапию заставит опухоль уменьшиться или исчезнуть.В некоторых случаях рак остается стабильным, что означает, что он не растет, но также не сокращается и не исчезает. Люди со стабильным заболеванием часто продолжают вести нормальную жизнь.

К сожалению, ингибиторы КПП работают не на всех. Некоторые виды рака вообще не реагируют на лечение, или раковые клетки могут стать устойчивыми к лечению, даже если оно сначала сработает. Это может быть очень разочаровывающим, но ваш онколог поможет вам изучить другие варианты лечения, если это произойдет.

Общие сведения об иммунотерапии

Загрузите наш информационный бюллетень «Общие сведения об иммунотерапии», чтобы узнать больше

Эксперты-рецензенты:

Д-р Дженни Ли, онколог, Крис О’Брайен Лайфхаус, Новый Южный Уэльс; Профессор Майкл Бойер, медицинский онколог и главный клинический врач отделения рака легких и грудной клетки, Крис О’Брайен Лайфхаус и Центральная клиническая школа Сиднейского университета, Новый Южный Уэльс; A / профессор Кристин Кэррингтон, старший консультант, фармацевт, онкологические службы, больница принцессы Александры, QLD; Д-р Inês Pires da Silva, научный сотрудник отделения медицинской онкологии, Австралийский институт меланомы и больницы Вестмид и Блэктаун, Новый Южный Уэльс; Сандра Дональдсон, 13 11 20 консультант, Онкологический совет штата Вашингтон; Шерри Гилберт, потребитель; Мэрилин Нельсон, потребитель; Джули Терачи, координатор медсестер по лечению рака кожи и меланомы, Сеть рака и паллиативной помощи штата Вашингтон, Служба здравоохранения Северного города, Вашингтон; Хелен Вестман, координатор медсестер по лечению рака легких, Сеть онкологической и паллиативной помощи, Королевская больница Северного побережья, Новый Южный Уэльс.

Последнее обновление страницы:

Информация на этой веб-странице была адаптирована из публикации «Понимание иммунотерапии — руководство для людей, страдающих раком» (издание 2021 г.). Эта веб-страница последний раз обновлялась в августе 2021 г.

Лечение волчанки иммунодепрессантами: Центр волчанки Джонса Хопкинса

• Азатиоприн (Имуран)
• Микофенолятмофетил (Селлсепт)
• Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)
• Метотрексат (Ревматрекс)
• Лефлуномид (Арава)
• Циклофосфанхамид горчица (Mustargen)

Что такое иммунодепрессанты?

Иммунодепрессанты — это лекарства, которые помогают подавить иммунную систему.Многие из них изначально использовались у пациентов, которым была проведена трансплантация органов, чтобы предотвратить отторжение пересаженного органа их телом. Однако в настоящее время эти препараты также используются для лечения некоторых аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка и ревматоидный артрит. У людей с волчанкой иммунная система по ошибке атакует собственные ткани организма. Большинство иммунодепрессантов подавляют (подавляют) эту атаку, препятствуя синтезу ДНК, материала в ваших клетках, который содержит образцы всей вашей генетической информации.При этом эти лекарства предотвращают деление клеток вашей иммунной системы. Когда клетки не могут правильно делиться, они рано или поздно умрут. Чаще всего для лечения волчанки назначаются иммунодепрессанты: азатиоприн (имуран), микофенолат (целлцепт) и циклоспорин (неорал, сандиммун, генграф).

Иммунодепрессанты используются для борьбы с более серьезной волчанкой, поражающей основные органы, включая почки, мозг, сердечно-сосудистую систему и легкие.Прежде чем назначить иммунодепрессанты, ваш врач может выполнить биопсию почки или пораженной системы органов, чтобы оценить наиболее эффективный курс лечения. Иногда иммунодепрессанты назначаются в дополнение к стероидной терапии или вместо нее, чтобы снизить необходимую дозу стероидов и, таким образом, избавить от некоторых нежелательных побочных эффектов стероидной терапии. По этой причине эти препараты иногда называют «сберегающими стероиды» или «вспомогательными» (вспомогательными) препаратами. Стероидсберегающие препараты обычно имеют двойную пользу, поскольку они часто уменьшают или устраняют потребность в стероидах, а также улучшают симптомы волчанки.

Поскольку иммунодепрессанты подавляют иммунную систему, люди, принимающие их, подвергаются повышенному риску заражения. Старайтесь держаться подальше от людей, страдающих простудой или другими заболеваниями, регулярно мойте руки и соблюдайте правила личной гигиены. Если вы также принимаете стероидные препараты, вы можете не осознавать, что больны, потому что стероид может подавлять симптомы лихорадки. Немедленно обратитесь к врачу при первых признаках инфекции или болезни.

Кроме того, известно, что иммунодепрессанты повышают риск развития рака в более позднем возрасте.Однако известно, что волчанка сама по себе увеличивает риск рака, поэтому, контролируя волчанку сейчас и предотвращая ее дальнейшее повреждение вашему организму, иммуносупрессивная терапия может фактически снизить риск развития рака. В любом случае очень важно контролировать свою волчаночную активность сейчас, чтобы предотвратить другие потенциально опасные для жизни осложнения.

Типы иммунодепрессантов

Азатиоприн (Имуран)

Имуран — противовоспалительное иммунодепрессивное средство, которое может уменьшить повреждение суставов и инвалидность у людей с волчанкой, ревматоидным артритом и другими состояниями.Кроме того, было доказано, что Имуран явно улучшает волчанку, влияющую на печень и почки. Имуран «экономит стероиды», что означает, что он позволяет снизить количество принимаемых стероидов. Поскольку побочные эффекты стероидов обычно усиливаются с дозировкой, это лекарство обычно способствует уменьшению побочных эффектов стероидов.

У людей с волчанкой сверхактивная иммунная система. Имуран работает, предотвращая распространение некоторых клеток, участвующих в этом иммунном ответе (в частности, лейкоцитов [WBC] или лейкоцитов).Имуран — это лекарство с «медленным действием», что означает, что вам может потребоваться 6-12 недель, чтобы вы заметили его эффекты. Обычно он выпускается в форме таблеток и имеет меньше побочных эффектов, чем многие другие иммунодепрессанты. Наиболее частые и серьезные побочные эффекты связаны с клетками желудка и крови. Могут возникать тошнота и рвота, иногда с болью в животе и диареей. Прием лекарства во время еды может помочь уменьшить эти симптомы. Имуран также может уменьшить количество определенных клеток в крови. По этой причине следует регулярно сдавать анализы крови, чтобы определять количество лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.

Менее распространенные побочные эффекты включают аномалии печеночных тестов, гепатит (воспаление печени), панкреатит (воспаление поджелудочной железы, железы позади желудка, которое может вызвать боль в животе) или аллергическую реакцию, которая может напоминать грипп. Во время лечения ваш врач может провести тесты на продукты распада (метаболиты) имурана, которые помогут контролировать реакцию вашего организма на препарат.

Несмотря на то, что Имуран эффективен при лечении серьезных симптомов волчанки, длительное использование этого лекарства действительно увеличивает риск развития рака.Ваш врач может поговорить с вами об этом риске и любых других проблемах, которые могут у вас возникнуть. Он / она будет работать с вами, чтобы минимизировать побочные эффекты ваших лекарств, а также максимизировать преимущества.

Помимо регулярных анализов крови (CBC), вы должны уведомить своего врача, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов во время приема Imuran: лихорадка, новая сыпь, легкие синяки или кровотечения или признаки инфекции. Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем делать какие-либо вакцины или делать операцию.Кроме того, проконсультируйтесь с врачом, если вы беременны, можете забеременеть или кормите грудью, поскольку Имуран может нанести вред вашему ребенку.

Некоторые лекарства могут влиять на Imuran, поэтому обязательно сообщите своему врачу о любых других лекарствах, которые вы принимаете. Лекарства, которые могут влиять на Imuran, включают лекарства от подагры аллопуринол (Aloprim, Zyloprim), варфарин (Coumadin), некоторые лекарства от артериального давления, включая некоторые ингибиторы ACE (Accupril или Vasotec), олсалазин (Dipentum), месаламин (Asacol, Pentasalazine) и сульфасалазин. * (Азульфидин).

Микофенолятмофетил (Селлсепт)

Селлсепт — это иммунодепрессант, который используется особенно у пациентов с волчанкой с признаками заболевания почек. Он работает, воздействуя на фермент в организме — белок, ответственный за определенные химические реакции, — который важен для образования ДНК в ваших клетках. При этом Cellcept также ухудшает функцию вашей иммунной системы. Обычно Селлсепт назначается два раза в день, общая доза составляет около 2000-3000 миллиграммов (мг) в день, но эта дозировка может быть уменьшена.Как и Imuran, Cellcept экономит стероиды, поэтому он может позволить вам и вашему врачу уменьшить дозировку стероидных препаратов и, таким образом, также уменьшить их побочные эффекты.

Cellcept может вызывать некоторые побочные эффекты. Наиболее частые эффекты включают боль в животе, тошноту, рвоту и / или диарею. Также могут возникать головная боль, головокружение, бессонница и тремор (непроизвольные движения мышц). Кожная сыпь может возникнуть, но встречается реже. Поскольку волчанка также может вызывать кожную сыпь, может быть трудно определить, возникла ли сыпь от лекарств или от волчанки.Вы должны поговорить со своим врачом при обнаружении любых новых высыпаний или симптомов.

Cellcept может также вызвать уменьшение количества определенных клеток в крови. Снижение количества лейкоцитов может увеличить вероятность заражения. Как и в случае с другими иммунодепрессантами, важно избегать заражения и уведомлять врача при первых признаках болезни. Кроме того, снижение количества красных кровяных телец, вызванное Cellcept, может привести к анемии, которая может утомить вас или привести к легким синякам.Cellcept также может снизить количество тромбоцитов в крови, что также может вызвать легкие синяки или желудочно-кишечное кровотечение (кровотечение в любом месте на пути прохождения пищи по организму). Периодические анализы крови во время приема Селлсепта могут помочь вам и вашему врачу обнаружить и исправить эти проблемы. Анализы крови следует проводить часто в течение первых нескольких месяцев приема этого лекарства и реже по мере того, как проходит больше времени.

Людям старше 65 лет и тем, у кого были язвы или другие желудочно-кишечные расстройства, следует проконсультироваться со своим врачом перед приемом Селлсепта.Люди в этих группах могут испытывать повышенный риск побочных эффектов. Кроме того, при приеме иммунодепрессантов, таких как Селлсепт, может возникнуть повышенный риск развития рака, такого как лимфома и рак кожи. Вы должны обсудить это со своим врачом, прежде чем начинать прием этого лекарства. Однако важно понимать, что Cellcept может быть лучшим способом контролировать заболевание почек, связанное с волчанкой, и что волчанка также может вызывать рак. Таким образом, назначение Селлсепта при поражении почек не предназначено для введения новых факторов риска, а скорее для лечения серьезности вашего состояния в данный момент.

Кроме того, обязательно пользуйтесь солнцезащитным кремом, выходя на улицу, и избегайте длительного пребывания на солнце, даже если вы не принимаете иммунодепрессанты, поскольку солнечный свет также может усугубить симптомы волчанки.

Если вы беременны, можете забеременеть или кормите грудью, ваш врач настоятельно рекомендует прекратить прием Селлсепта из-за риска врожденных дефектов. Кроме того, хотя неизвестно, снижает ли Cellcept эффективность оральных контрацептивов, он может снизить их концентрацию в крови, поэтому рекомендуется использовать другие формы контроля рождаемости.Антациды также могут препятствовать усвоению организмом Cellcept. Если вам необходимо принять антацид, сделайте это как минимум за час до или как минимум через два часа после приема Селлсепта. Как и в случае с другими иммунодепрессантами, вам следует поговорить со своим врачом, прежде чем делать какие-либо вакцины или делать какую-либо операцию.

Некоторые препараты могут взаимодействовать с Cellcept или снижать его эффективность. Эти лекарства включают: холестерхолестирамин (Questran), ацикловир (Zovirax), ганцикловир (Cytovene), азатиоприн (Imuran), антациды, содержащие гидроксид магния или алюминия (такие как Maalox, Rolaids или Mylanta), оральные контрацептивы, триметоприм / сульфаметоприм , * теофиллин (Theo-Dur), фенитоин (дилантин), пробенецид (Бенемид) или аспирин и другие салицилаты.

Обязательно немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся легкие синяки или кровотечения, постоянная или кровавая диарея, затрудненное дыхание, лихорадка или любые признаки инфекции.

Недавно FDA выпустило предупреждение о возможной связи между Cellcept и серьезным неврологическим заболеванием, называемым мультифокальной лейкоэнцефалопатией (PML). Аналогичное предупреждение было выпущено в отношении препарата ритуксимаб (Ритуксан) в конце 2006 года. ПМЛ — чрезвычайно редкое, но смертельное заболевание, но важно понимать, что Селлсепт и ритуксимаб не уникальны в своей связи с ПМЛ.ПМЛ ассоциируется с состояниями тяжелого иммунодефицита, такими как СПИД, рак, волчанка, а также с иммуносупрессией, которая может быть задействована в лечении этих состояний. Несмотря на то, что иммунодепрессанты эффективны при лечении волчанки, ваш врач может обсудить с вами риск этих возможных отношений и использование иммунодепрессантов, используемых в рекомендованном вами лечении.

Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)

Циклоспорин — более мощное иммунодепрессивное лекарство, которое действует путем блокирования функции клеток вашей иммунной системы, называемых Т-лимфоцитами или «Т-клетками».«Как и другие иммунодепрессанты, он изначально использовался для предотвращения отторжения пересаженных органов иммунной системой пациентов с пересаженными почками. Теперь его также назначают людям, страдающим воспалением почек, вызванным волчанкой, также известным как волчаночный нефрит. Однако циклоспорин может быть токсичным для почек, поэтому использование этого лекарства обычно применяется в случаях, когда волчанка не реагирует на другие иммунодепрессанты, такие как Селлсепт. Циклоспорин также назначают людям с тяжелым псориазом, заболеванием кожи, которое также может вызывать боль и отек суставов, и он может быть полезен для уменьшения боли, отека и жесткости, связанных с волчаночным артритом.

Начальная доза циклоспорина зависит от массы вашего тела (обычно 2,5 миллиграмма [мг] на килограмм [кг] в день). Затем доза увеличивается в зависимости от того, насколько хорошо лекарство подействует на вас и насколько хорошо ваш организм его переносит. Циклоспорин выпускается в таблетках по 25 и 100 мг, и пациенты обычно принимают 75 или 100 мг в день. Вы можете заметить некоторое уменьшение боли и отека примерно через неделю приема лекарства, но его полный эффект обычно не ощущается в течение примерно 3 месяцев.

Циклоспорин может вызывать некоторые побочные эффекты. Около 25% людей, принимающих циклоспорин, заболевают высоким кровяным давлением (гипертонией). Кроме того, поскольку циклоспорин оказывает сильное воздействие на почки, он может вызывать накопление в крови вещества, называемого мочевой кислотой (состояние, известное как гиперурикемия). Иногда это накопление мочевой кислоты может вызвать подагру — состояние, которое вызывает сильный отек одного из суставов, часто большого пальца ноги. Если у вас уже есть подагра, ваше состояние может ухудшиться на фоне приема циклоспорина.К счастью, многие из этих побочных эффектов проходят по мере уменьшения или прекращения лечения циклоспорином, поэтому ваш врач может вместе с вами скорректировать дозировку, если вы начнете испытывать эти проблемы.

К другим частым побочным эффектам относятся головные боли, боли в животе (включая диспепсию, грызущую или жгучую боль в подложечной области, сопровождающуюся вздутием живота), рвоту, диарею и отек рук или ног. Менее распространенные побочные эффекты включают тремор (непреднамеренные движения мышц), усиленный рост волос, мышечные судороги, онемение или покалывание в руках и ногах (состояние, известное как невропатия).Некоторые люди могут также испытывать отек десен при приеме циклоспорина. Обязательно регулярно чистите щеткой и пользуйтесь зубной нитью; этот распорядок может частично облегчить отек.

Циклоспорин может увеличить риск развития определенных типов рака, включая рак кожи. По этой причине вам следует согласовывать регулярные осмотры кожи со своим врачом. Кроме того, старайтесь держаться подальше от солнца и обязательно пользуйтесь солнцезащитным кремом, когда выходите на улицу.

Не ешьте грейпфрут и не пейте грейпфрутовый сок во время приема циклоспорина.Грейпфрут увеличивает количество циклоспорина, усваиваемого вашим телом.

Как и другие иммунодепрессанты, циклоспорин увеличивает риск заражения, поэтому обязательно мойте руки и держитесь подальше от людей, которые могут быть больны. Сообщите своему врачу при первых признаках болезни. Кроме того, сообщите своему врачу, если вы планируете сделать какие-либо вакцины или операцию, поскольку и то, и другое может представлять опасность для людей, принимающих иммунодепрессанты.

Циклоспорин может вызвать серьезные осложнения во время беременности, такие как преждевременные роды, высокое кровяное давление и задержка жидкости у вашего ребенка, поэтому вам не следует принимать циклоспорин, если вы беременны или можете забеременеть.Также не принимайте циклоспорин во время кормления грудью, так как он может передаваться вашему ребенку с грудным молоком.

Циклоспорин взаимодействует с некоторыми лекарствами, поэтому обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы можете принимать, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, добавки и витамины. Лекарства, которые могут влиять на циклоспорин или взаимодействовать с ним, включают:

• Лекарства от сердца и артериального давления: дилтиазем (Cardizem, Tiazac), никардипин (Cardene), верапамил (Calan, Covera-HS, Isoptin, Verelan), «калийсберегающие диуретики» амилорид (Midamor), спиронолактон (Aldactone) и триамтерен ( Dyrenium)
• Лекарства, снижающие уровень холестерина: ловастатин (Mevacor) и симвастатин (Zocor)
• Антибиотики и противогрибковые средства: кларитромицин (биаксин), эритромицин, нафициллин, флуконазол (дифлюкан), интраконазол (рифоконазол), кетопоказол (споранокс), Рифадин, Римактан)
• Противосудорожные (противоэпилептические) препараты: карбамазепин (Тегретол), фенобарбитал (Сольфотон) и фенитоин (Дилантин)
• Антидепрессанты: нефазадон (Серзон) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), такие как парокситин (Паксил), флуоксетин (Прозак) и сертралин (Золофт)
• Ингибиторы протеазы вируса иммунодефицита человека (ВИЧ): индинивир (Криксиван), саквинавир (Фортоваза, Инвираза), ритонавир (N орвир) и нелфинавир (Вирасепт)
• Прочие: аллопуринол (Лопурин, Зилоприм), бромокриптин (Парлодел), андрогены (мужские гормоны), эстрогены (женские гормоны), даназол (Данокрин), метоклопрамид (Регланнизол), метилпредтидон, метилпредтидон тиклопидин (Ticlid), циметидин (Tagamet), метоксален (Oxsoralen), каменноугольная смола (Balnetar, Zetar), триоксален (Trisoralen)

Обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо из этих лекарств.

Метотрексат (ревматрекс)
Лефлуномид (Арава)

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты, более известные как «DMARD», представляют собой иммунодепрессанты, которые используются для лечения боли и отека при артрите, который может сопровождать волчанку. БПВП не только уменьшают боль и отек, но и могут уменьшить долгосрочное повреждение суставов.

Метотрексат (ревматрекс)

Метотрексат — одно из наиболее часто используемых лекарств для лечения ревматоидного артрита, и он используется у пациентов с волчанкой для облегчения боли в суставах и отека при полиартрите (артрите с поражением нескольких суставов).Он лишь умеренно эффективен при более серьезных симптомах волчанки, затрагивающих почки и другие органы, и его следует осторожно применять людям с этими состояниями. Исторически метотрексат использовался для лечения рака и псориаза, состояния кожи, которое также может влиять на суставы. Однако в конце 1980-х годов это лекарство было одобрено FDA для лечения артрита и с тех пор широко используется для этого. Метотрексат действует, препятствуя выработке фолиевой кислоты, которая является строительным блоком для роста клеток вашего тела.В результате метотрексат препятствует росту некоторых клеток, в том числе иммунной системы. Это лекарство также сберегает стероиды, то есть его можно использовать в сочетании со стероидами для снижения дозы стероидной терапии и, таким образом, также для снижения связанных побочных эффектов.

Лекарство обычно принимают в виде таблеток в дозах от 7,5 до 25 миллиграммов (мг) в неделю, но его также можно вводить в виде инъекции. Люди, принимающие метотрексат, обычно чувствуют улучшение через 3-6 недель, но может потребоваться до 3 месяцев, чтобы ощутить все преимущества препарата.Обязательно принимайте это лекарство в соответствии с указаниями. Если вы пропустите прием, вы обычно можете принять лекарство через 4 или 5 дней после этого. Однако, если вы пропустите это окно, обратитесь к врачу, чтобы узнать, что делать дальше.

Большинство людей, принимающих метотрексат, не испытывают побочных эффектов, и многие из более незначительных побочных эффектов со временем уменьшатся. Однако вероятность этих побочных эффектов увеличивается с увеличением дозировки. Многие из побочных эффектов метотрексата связаны с тем, что лекарство действует, препятствуя выработке фолиевой кислоты в организме.Поэтому ваш врач, скорее всего, порекомендует вам принимать добавки фолиевой кислоты, которые предотвратят многие из этих побочных эффектов, включая язвы во рту (стоматит). Другие побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту и повышенный риск аномальных функциональных тестов печени. Из-за опасности для печени вы не должны употреблять алкоголь во время приема метотрексата; употребление алкоголя во время приема этого лекарства может вызвать необратимое повреждение печени. Кроме того, важно, чтобы у людей, принимающих метотрексат, были нормальные показатели функции печени.Обязательно сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть заболевания печени. Кроме того, при приеме этого лекарства могут возникнуть проблемы с легкими, такие как продолжающийся кашель или одышка, но чаще встречаются у людей с уже существующими заболеваниями легких. Если вы испытываете эти симптомы, обратитесь к врачу.

У некоторых пациентов наблюдается постепенное выпадение волос (алопеция), но волосы обычно отрастают снова после прекращения приема метотрексата. Кроме того, метотрексат может повысить вашу чувствительность к солнечному свету.Поскольку многие пациенты с волчанкой уже испытывают чувствительность к солнцу, постарайтесь ограничить пребывание на солнце и обязательно пользуйтесь солнцезащитным кремом, когда выходите на улицу.

Важно помнить, что иногда побочные эффекты этого лекарства могут остаться незамеченными; иногда у людей могут быть отклонения от нормы в анализах крови при отсутствии побочных эффектов, поэтому важно проводить анализы крови (общий анализ крови или «общий анализ крови») каждые 2-3 месяца во время приема метотрексата.

Если вы беременны, можете забеременеть или кормите грудью, вам не следует принимать этот препарат, поскольку он может вызвать серьезные врожденные дефекты и осложнения во время беременности.Женщины, принимающие это лекарство, должны использовать эффективный метод контроля над рождаемостью. Поговорите со своим врачом о любых планах или проблемах беременности.

Как и в случае с другими лекарствами, которые могут подавлять вашу иммунную систему, поговорите со своим врачом о любых вакцинах или операциях, которые вам могут быть сделаны. Кроме того, не забудьте сообщить ему / ей о любых других лекарствах, как рецептурных, так и внебиржевых, которые вы можете принимать. Метотрексат может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, включая антибиотик триметоприм (Бактрим) * и НПВП, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и целекоксиб (Целебрекс).Однако помните, что иногда метотрексат может использоваться в сочетании с некоторыми НПВП для лечения волчанки. Ваш врач будет работать с вами, чтобы определить, какие методы лечения лучше всего подойдут для лечения ваших симптомов волчанки с наименьшими побочными эффектами.

Лефлуномид (Арава)

Лефлуномид — еще один DMARD, используемый для лечения отека, боли и скованности, которые испытывают многие пациенты с волчанкой из-за артрита. Его можно назначать отдельно или в сочетании с другими методами лечения, такими как метотрексат; Часто лефлуномид назначают пациентам, которые плохо реагируют на метотрексат.Лефлуномид работает, блокируя образование ДНК в клетках вашего тела, включая клетки иммунной системы. Препятствуя образованию ДНК, лефлуномид препятствует выработке организмом сверхактивных иммунных клеток, ответственных за опухоль, жесткость и боль в суставах.

Лефлуномид обычно принимают в таблетках по 10 или 20 миллиграммов (мг) один раз в день. Может пройти 6–12 недель, прежде чем вы почувствуете все преимущества этого лекарства, хотя боль в суставах и скованность, вероятно, начнут уменьшаться уже через несколько недель.Чтобы лекарство накопилось в организме, требуется некоторое время, поэтому некоторые врачи могут назначить так называемую «нагрузочную дозу», когда вы впервые начинаете принимать лефлуномид. Ударная доза — это большая доза (около 100 мг), которую обычно назначают один раз в неделю в течение трех недель в дополнение к вашей обычной дозе. В качестве альтернативы некоторые врачи могут назначать эту нагрузочную дозу в течение первых трех дней. Однако этот метод обычно увеличивает вероятность развития побочных эффектов, в том числе диареи. Хорошая новость заключается в том, что диарея обычно проходит после прекращения приема ударной дозы.

Лефлуномид действительно имеет несколько побочных эффектов. Наиболее частым побочным эффектом является диарея, от которой страдает примерно 1 из 5 человек, но этот симптом обычно проходит со временем. Кроме того, ваш врач может поговорить с вами о приеме антидиарейного лекарства, чтобы уменьшить этот дискомфорт. Если диарея не проходит, она может снизить дозировку.

Другие побочные эффекты включают тошноту, несварение желудка, сыпь или выпадение волос (алопецию), но эти эффекты встречаются реже. Кроме того, примерно у 1 из 10 пациентов, принимающих лефлуномид, наблюдаются аномальные функциональные тесты печени или сниженное количество клеток крови, поэтому людям, принимающим это лекарство, следует регулярно каждые 3-4 месяца делать анализ ферментов печени и анализ крови.Из-за этого риска для вашей печени вам не следует употреблять алкоголь во время приема лефлуномида, и вы должны сообщить своему врачу, если у вас были проблемы с печенью в прошлом.

Беременным, беременным или кормящим женщинам следует поговорить со своим врачом перед приемом лефлуномида, так как это лекарство может вызвать серьезные врожденные дефекты и осложнения. Кроме того, женщины должны использовать эффективный метод контроля над рождаемостью во время приема лефлуномида и продолжать делать это до двух лет после прекращения приема лефлуномида, поскольку известно, что лекарство остается в вашем организме и после того, как вы фактически прекратите его принимать.Мужчинам, которые хотят иметь детей, также следует поговорить со своим врачом о прекращении приема лекарств. Любой, кто принимает лекарства и хотел бы иметь детей, должен поговорить со своим врачом о лекарстве под названием холестирамин (квестран), которое может помочь вывести лефлуномид из вашего организма.

Как и в случае с другими лекарствами, подавляющими вашу иммунную систему, поговорите со своим врачом о любых вакцинациях или операциях, которые вы планируете сделать, а также о любых других лекарствах, которые вы можете принимать, включая лекарства, отпускаемые по рецепту, лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины и добавки.Лекарства, которые могут взаимодействовать с лефлуномидом, включают холестирамин (Квестран), толбутамид (Ориназа) и рифампицин (Рифадин, Римактан), поэтому обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете эти лекарства.

Цитотоксические препараты

Циклофосфамид (Цитоксан)
Хлорамбуцил (лейкеран)
Азотный горчица (Мустарген)

Цитотоксические препараты — это класс иммунодепрессантов, которые изначально были разработаны (и используются до сих пор) для лечения определенных типов рака.Цитотоксические препараты, обычно назначаемые для лечения симптомов волчанки, классифицируются как алкилирующие агенты и предназначены для пациентов с более серьезными формами волчанки, поражающими такие органы, как почки, центральная нервная система, легкие и кровеносные сосуды. Цитотоксические препараты действуют против клеток вашей иммунной системы, вырабатывающих антитела (иммуноглобулины). Обычно эти молекулы помогают организму защищаться от инфекций и других захватчиков. Однако при волчанке эти антитела на самом деле работают против вашего собственного тела и вырабатываются с большой скоростью.Цитоксические препараты борются с быстро делящимися клетками иммунной системы, но при этом они также действуют против других быстро делящихся клеток вашего тела, включая клетки крови, волосковые клетки и половые клетки. В результате цитотоксические препараты могут иметь серьезные долгосрочные побочные эффекты. Несмотря на то, что доказано, что цитотоксики улучшают симптомы заболеваний почек, нервной системы, легких и кровеносных сосудов у пациентов с волчанкой, вам и вашему врачу важно оценить стоимость и преимущества цитотоксической терапии до начала этого лечения.

Цитоксан (циклофосфамид)

Цитоксан — цитотоксический препарат, обычно применяемый для пациентов с волчанкой и серьезными проблемами с почками, которые не реагируют на другие лекарства. Дозировка Cytoxan варьируется от человека к человеку. Его можно принимать в форме таблеток, но чаще его вводят внутривенно (в / в) на приеме у врача. Процедура внутривенного вливания обычно занимает от 15 до 60 минут, и перед ней могут быть назначены лекарства, чтобы уменьшить тошноту, которую вы можете почувствовать. Врачи обычно назначают цитоксан один раз в месяц в течение 6 месяцев, а затем каждые 2–3 месяца в течение двух лет.Цитоксану может потребоваться несколько недель или месяцев, чтобы улучшить симптомы волчанки.

Побочные эффекты Cytoxan варьируются от легких до тяжелых и могут усиливаться, когда лекарство принимается в форме таблеток. Побочные эффекты включают тошноту и рвоту, которые иногда можно предотвратить с помощью лекарства от тошноты, такого как ондансетрон (Зофран). Может произойти выпадение волос (алопеция), но после прекращения приема лекарств волосы обычно отрастают снова. Также может возникнуть кожная сыпь, которую трудно отличить от симптомов волчанки.Как и другие лекарства, подавляющие вашу иммунную систему, Cytoxan может увеличить риск инфекций, особенно опоясывающего лишая и некоторых «оппортунистических инфекций», инфекций, которые обычно не вызывают заболевания у здоровых людей. Поэтому важно регулярно мыть руки, соблюдать личную гигиену и уведомлять врача при первых признаках инфекции или лихорадки. Также сообщите своему врачу, если вам предстоит вакцинация или операция, поскольку ваша иммунная система будет подавлена ​​цитоксаном.

Более серьезные побочные эффекты включают снижение количества лейкоцитов, которое обычно происходит через 8-12 дней после начала лечения. Ваш врач должен провести анализы крови в это время, чтобы определить, следует ли изменить дозировку. Кроме того, Цитоксан может вызвать бесплодие как у мужчин, так и у женщин при длительном приеме. Однако можно сделать инъекцию под названием лейпролид (лупрон), чтобы защитить ваше тело от этого бесплодия; вы можете обсудить этот вопрос со своим врачом, прежде чем начинать прием лекарства.Кроме того, у женщин могут прекратиться менструации при приеме Цитоксана. Однако вы все равно можете забеременеть, поэтому рекомендуется использовать метод контрацепции, поскольку прием этого препарата может нанести серьезный вред плоду. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед приемом Цитоксана, если вы беременны, можете забеременеть или кормите грудью.

Цитоксан также может вызывать определенные проблемы с мочевым пузырем. Чтобы использовать этот препарат, ваше тело должно расщепить его на несколько побочных продуктов, один из которых может вызвать раздражение мочевого пузыря и вызвать образование рубцов или кровь в моче.Этот побочный эффект является обычным явлением, поэтому вам следует пить много жидкости — не менее 8 стаканов воды — в день. Если вы принимаете цитоксан внутривенно, вам могут назначить месну (Mesnex), чтобы предотвратить эти проблемы с мочевым пузырем.

Поскольку Цитоксан нацелен не только на клетки иммунной системы, но и на нормальные клетки вашего тела, он увеличивает риск рака. Чем больше цитоксана вы принимаете и чем дольше вы его принимаете, тем выше риск развития рака даже в более позднем возрасте. Лейкемия и рак мочевого пузыря являются наиболее распространенной формой рака, развивающейся у пациентов, принимающих цитоксан, поэтому ваш врач должен регулярно проводить анализы мочи.
Цитоксан может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, поэтому обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, как по рецепту, так и без рецепта. Также расскажите ему / ей о любых пищевых добавках (включая травяные добавки) и / или витаминах, которые вы, возможно, принимаете. Следующие препараты могут взаимодействовать с Цитоксаном: лекарство от подагры аллопуринол (Алоприм, Зилоприм), фенобарбитал (Сольфотон), варфарин (Кумадин), тиазидные диуретики, такие как гидрохлоротиазид, и некоторые психиатрические препараты.Обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо из этих лекарств.

Хлорамбуцил (Leukeran) и азотистый иприт (Mustargen)

Хлорамбуцил (лейкеран) и азотистый иприт (мустарген) являются цитотоксическими препаратами, подобными цитоксану. В прошлом они использовались для лечения симптомов волчанки, но в настоящее время не используются так часто, как цитоксан. Лейкеран обычно принимают внутрь и широко используется в Европе и развивающихся странах. В США его обычно назначают людям, которые не переносят цитоксан или страдают аллергией на это лекарство.Лекарство обычно переносится лучше, чем таблетки Цитоксана. Однако он более опасен, чем цитоксан внутривенно, потому что его нужно принимать в течение более длительного периода времени, что увеличивает риск развития рака. Таким образом, если вы принимаете таблетки лейкеран, вы должны принимать их не более двух лет.

Азотный горчичный на самом деле был первым цитотоксическим препаратом, который оказался эффективным при лечении волчанки. Однако сегодня он редко используется, потому что его сложнее вводить, и его нужно вводить внутривенно в больнице.Ваш врач поговорит с вами более подробно, если этот препарат будет задействован в вашем лечении.

∗ Людям с волчанкой не следует принимать Бактрим, сульфамидные антибиотики (например, Гантризин, Септра) или сульфамидные диуретики (например, Альдактон), поскольку эти лекарства могут вызывать вспышки волчанки из-за повышения чувствительности к солнцу и иногда снижения показателей крови. Если вам прописали одно из этих лекарств, поговорите со своим врачом о возможных альтернативах.

Побочные эффекты биологических препаратов

Ключевые моменты

• Риск заражения увеличивается из-за того, что лекарства меняют работу вашей иммунной системы.
• Существует вероятность повторной активации гепатита B у пациентов с гепатитом B в анамнезе. Перед началом приема биологических препаратов следует сдать анализы крови.
• Возможны аллергические реакции. Обратитесь к своему врачу или медсестре, если это произойдет.
• Симптомы могут включать:
  • Одышка, озноб, покраснение, зуд, зуд в глазах или зуд губ при в / в инфузиях.
  • Покраснение, зуд, тепло и нежность при прикосновении, а также возможность появления сыпи на всем теле после инъекций.
• Менее распространенные побочные эффекты могут включать:
  • Симптомы центральной нервной системы, такие как внезапные проблемы со зрением или любое новое онемение или покалывание.
  • Сердечные реакции, включая внезапный отек лодыжек, одышку, отек рук или внезапное начало сердечной недостаточности, которые иногда могут быть связаны с приемом лекарств, усугубляющих предыдущие состояния, такие как ХОБЛ.
  • Волчанка-подобный синдром. Если на вашем лице и руках появляется сыпь, которая усиливается под воздействием солнца, а также появляется новая боль в суставах и теле, немедленно сообщите об этом врачу.

Один из самых больших вопросов, который мы слышим от наших пациентов, касается побочных эффектов их лекарств. Вот некоторые общие побочные эффекты, о которых следует знать при приеме биологических препаратов.

Инфекции

Главный побочный эффект биопрепаратов — серьезная инфекция. Скорее всего, эти инфекции возникают не из-за самих лекарств, однако биологические лекарства изменяют работу вашего иммунитета. Биологические препараты помогают контролировать воспалительное заболевание, но также влияют на вашу естественную способность бороться с инфекцией.Если вы заразились во время приема биологического препарата, немедленно сообщите об этом своему врачу, чтобы его можно было вылечить. Пока вы принимаете антибиотики, вы, скорее всего, приостановите прием биологических препаратов до тех пор, пока врач не скажет, что вы можете возобновить лечение.

Реактивация гепатита В и / или туберкулеза (ТБ)

Другой возможный побочный эффект, с которым пациенты могут столкнуться при приеме биопрепарата, — это повторная активация некоторых заболеваний, таких как гепатит B или туберкулез. Ваш врач проведет анализ крови, чтобы выяснить, не было ли заражения в прошлом.Эти заболевания будут вылечены до начала биопсии.

Реакция

Некоторые люди могут испытывать аллергические реакции на свои биологические препараты. Типы реакций могут различаться в зависимости от того, как вы принимаете лекарство.

Инфузии выполняются через в / в, где лекарство вводится через иглу в вену в инфузионном центре. Аллергические реакции на биологический настой могут привести к одышке, ознобу, покраснению, зуду, зуду в глазах или зуду губ.

Если лекарство вводится в виде инъекции, вы можете увидеть реакцию в месте укола иглой. Симптомы реакции в месте инъекции: покраснение, зуд, тепло и нежность при прикосновении, а также возможность появления сыпи на всем теле.

Если возникнут какие-либо из этих симптомов, немедленно сообщите об этом своей медсестре или поставщику услуг .

Реже

Другими, менее распространенными побочными эффектами, которые могут возникать при приеме биологических препаратов, являются возможные нарушения центральной нервной системы, сердечные заболевания и волчаночный синдром.

Симптомы реакции центральной нервной системы, которые могут возникать, включают внезапные проблемы со зрением или любое новое онемение или покалывание.

Проблемы с сердцем могут включать обострение или внезапное начало сердечной недостаточности. Если у вас внезапный отек лодыжек, одышка или отек рук, немедленно сообщите об этом своему врачу. Ваш врач рассмотрит лекарства и выяснит, что может быть причиной. Некоторые лекарства могут усугубить такие вещи, как ХОБЛ, и усугубить их во время приема лекарств.

Синдром волчанки — еще одно иммунное расстройство, которое может возникнуть при приеме этих лекарств. Если на вашем лице и руках появляется сыпь, которая усиливается под воздействием солнца, и у вас появляются новые боли в суставах и теле, это может быть признаком волчаночного синдрома. Сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо из этих симптомов.

Хотя эти побочные эффекты встречаются нечасто, они все же могут возникать. Важно знать, на что обращать внимание, чтобы предотвратить долгосрочные побочные эффекты.

Вакцины против SARS-CoV-2 будут иметь побочные эффекты — это хорошо

На вынос

• Временные побочные эффекты вакцин являются нормальным признаком развивающегося иммунного ответа.

• Вакцины работают, обучая вашу иммунную систему безопасным образом распознавать и запоминать патоген.

• Ожидаемые побочные эффекты вакцины против COVID-19 включают покраснение и отек в месте инъекции, а также жесткость и болезненность мышц.

• Сильная вакцина может даже вызвать лихорадку. Это не значит, что вакцина заразила вас COVID-19.

В 2021 году сотни миллионов людей будут вакцинированы против SARS-CoV-2. Успех этой кампании вакцинации от COVID-19 будет во многом зависеть от доверия общества к тому, что вакцины не только эффективны, но и безопасны. Чтобы укрепить это доверие, медицинские и научные сообщества несут ответственность за участие в сложных дискуссиях с общественностью о значительной части людей, которые испытают временные побочные эффекты от этих вакцин.

Я иммунолог, изучающий основы иммунного ответа на вакцинацию, поэтому часть этой ответственности ложится на меня.

Проще говоря, получение этих вакцин, скорее всего, на несколько дней заставит многих людей чувствовать себя плохо. Вероятно, это хорошо, и это гораздо лучшая перспектива, чем длительная болезнь или смерть.

«Маленький грязный секрет» иммунологии

В 1989 году иммунолог Чарльз Джейнвей опубликовал статью, в которой резюмировал состояние иммунологии.До этого момента иммунологи считали, что иммунные реакции инициируются при встрече с чем-то чужеродным — бактериями, вирусами и паразитами — что является «чужим».

Джейнвей заподозрил, что в этой истории есть нечто большее, и, как известно, изложил то, что он назвал «маленьким грязным секретом иммунолога»: ваша иммунная система не просто реагирует только на посторонние предметы. Он реагирует на посторонние предметы, которые считает опасными.

Теперь, 30 лет спустя, иммунологи знают, что ваша иммунная система использует сложный набор датчиков, чтобы понять не только то, является ли что-то чужеродным, но и какую угрозу может представлять микроб.Он может определять разницу между вирусами, такими как SARS-CoV-2, и паразитами, такими как ленточные черви, и активировать специализированные звенья вашей иммунной системы, чтобы соответствующим образом бороться с этими конкретными угрозами. Он даже может контролировать уровень повреждения тканей, вызванного захватчиком, и повышать ваш иммунный ответ в соответствии с ним.

Определение типа угрозы, исходящей от микроба, и уровня интенсивности этой угрозы позволяет вашей иммунной системе выбирать правильный набор ответов, точно их использовать и избегать очень реальной опасности чрезмерной иммунной реакции.

Адъюванты для вакцин — опасность, в которой мы нуждаемся

работают, вводя безопасную версию патогена в иммунную систему пациента. Ваша иммунная система запоминает свои прошлые встречи и реагирует более эффективно, если снова видит тот же патоген. Однако она генерирует память только в том случае, если вакцина содержит достаточно сигналов об опасности, чтобы вызвать устойчивый иммунный ответ.

В результате, потребность вашей иммунной системы уловить опасность, прежде чем реагировать, чрезвычайно важна (представьте, если бы она начала атаковать тысячи видов дружественных бактерий в вашем кишечнике!) И весьма проблематична.Требование опасности означает, что ваша иммунная система запрограммирована не реагировать, пока не будет выявлена ​​явная угроза. Это также означает, что если я разрабатываю вакцину, я должен убедить вашу иммунную систему в том, что сама вакцина представляет собой угрозу, к которой стоит отнестись серьезно.

Это можно сделать несколькими способами. Один из них — ввести ослабленную — то, что иммунологи называют ослабленной — или даже убитую версию патогена. Преимущество этого подхода состоит в том, что он почти идентичен «настоящему» патогену, запускает многие из тех же сигналов опасности и часто приводит к сильному долгосрочному иммунитету, как это наблюдается при вакцинации против полиомиелита.Это также может быть рискованно — если вы недостаточно ослабили патоген и слишком быстро развернули вакцину, существует вероятность непреднамеренного заражения большого количества реципиентов вакцины. Помимо этих неприемлемых человеческих затрат, потеря доверия к вакцинам может привести к дополнительным страданиям, поскольку все меньше людей принимает другие, более безопасные вакцины.

Более безопасный подход — использовать отдельные компоненты патогена, безвредные сами по себе, но способные научить вашу иммунную систему распознавать настоящую вещь.Однако эти частички патогена не часто содержат сигналы опасности, необходимые для стимуляции сильной реакции памяти. В результате к ним необходимо добавить синтетические сигналы опасности, которые иммунологи называют «адъювантами».

Адъюванты безопасны, но предназначены для воспламенения

Чтобы сделать вакцины более эффективными, целые лаборатории были посвящены тестированию и разработке новых адъювантов. Все они разработаны с одной и той же основной целью — задействовать иммунную систему таким образом, чтобы максимизировать эффективность и долговечность реакции.Поступая таким образом, мы максимально увеличиваем количество людей, которым вакцина принесет пользу, и продолжительность защиты этих людей.

Для этого мы используем те же датчики, которые использует ваша иммунная система для определения повреждений при активной инфекции. Это означает, что хотя они и будут стимулировать эффективный иммунный ответ, они будут вызывать временные воспалительные эффекты. На клеточном уровне вакцина вызывает воспаление в месте инъекции. Кровеносные сосуды в этой области становятся немного более «протекающими», чтобы помочь рекрутировать иммунные клетки в мышечную ткань, в результате чего область становится красной и опухшей.Все это запускает полноценный иммунный ответ в лимфатическом узле где-то поблизости, который будет проявляться в течение нескольких недель.

Что касается симптомов, это может привести к покраснению и припухлости в месте инъекции, жесткости и болезненности мышц, болезненности и опуханию локальных лимфатических узлов и, если вакцина достаточно сильнодействующая, даже к лихорадке (и связанной с этим, как правило, дрянной) чувство).

Это баланс дизайна вакцины — максимальная защита и преимущества при минимизации неудобных, но необходимых побочных эффектов.Нельзя сказать, что серьезных побочных эффектов не бывает — они случаются, — но они чрезвычайно редки. Два из наиболее обсуждаемых серьезных побочных эффектов, анафалаксия (тяжелая аллергическая реакция) и синдром Гийена-Барре (повреждение нервов из-за воспаления), возникают с частотой менее 1 на 500 000 доз.

Вакцинация против SARS-CoV-2

Ранние данные показывают, что разрабатываемые мРНК-вакцины против SARS-CoV-2 очень эффективны — более 90%.Это означает, что они способны стимулировать устойчивые иммунные ответы с достаточной сигнализацией об опасности у более чем девяти из 10 пациентов. Это большое число при любых обстоятельствах и предполагает, что эти вакцины эффективны.

Итак, давайте проясним. На следующий день после вакцинации вы должны почувствовать болезненность в месте инъекции. Вам следует ожидать покраснения и припухлости, и вы даже можете ожидать, что в течение дня или двух после вакцинации вы будете чувствовать себя разбитым.Все это нормально, ожидаемо и даже задумано.

Хотя данные еще не окончательно получены, более 2% реципиентов вакцины Moderna испытали то, что они классифицировали как серьезные временные побочные эффекты, такие как усталость и головная боль. Процент людей, испытывающих какие-либо побочные эффекты, будет выше. Это признаки того, что вакцина делает то, для чего она была разработана — тренирует вашу иммунную систему реагировать на то, что она в противном случае могла бы игнорировать, чтобы вы были защищены позже.Это не значит, что вакцина заразила вас COVID-19.

[ Глубокие знания, ежедневно. Подпишитесь на информационный бюллетень The Conversation.]

Все сводится к следующему: в какой-то момент в ближайшие месяцы вам будет предоставлен простой выбор, чтобы защитить себя, своих близких и свое сообщество от очень передающейся и смертельной болезни, которая приводит к долгосрочным последствиям для здоровья значительных количество в остальном здоровых людей.