Ибупрофен от рака легких как принимать: Прием ибупрофена защитит курильщиков от рака легких

Приём ибупрофена связан со снижением риска смерти от рака лёгкого

Медицина, физиология, здоровье

13 декабря 2016

+7 926 604 54 63

address

Ибупрофен относится к нестероидным противовоспалительным препаратам, он подавляет воспалительные процессы и уменьшает интенсивность боли.

Ибупрофен — это препарат, широко применяемый для борьбы с болью и воспалением. Однако, как обнаружили учёные, приём ибупрофена может уменьшить риск смерти от рака лёгкого среди курильщиков, бывших и настоящих.

Доктор Мариса Биттони (Marisa Bittoni) из Университета штата Огайо (Ohio State University) совместно с коллегами представила результаты своей работы на XVII Всемирной конференции Международной ассоциации по изучению рака лёгкого (International Association for the Study of Lung Cancer), прошедшей в Вене, Австрия.

В предыдущих исследованиях было показано, что хронические воспалительные процессы связаны с повышением риска развития рака лёгкого. Так как ибупрофен является препаратом, подавляющим воспаление, доктор Биттони и её коллеги решили выяснить, может ли это средство помочь курильщикам со стажем.

Исследователи проанализировали данные 10735 взрослых американцев, принявших участие в III Национальном исследовании по вопросам здоровья и питания, проходившем в 1988—1994 гг.

Курение и использование ибупрофена и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) наряду с другими факторами были использованы для отбора участников работы.

Средняя продолжительность периода наблюдения составила 18 лет. Исследователи отмечали причины смерти участников, используя данные Национального реестра смертности (National Death Index) вплоть до 2006 г.

Для оценки связи между использованием НПВП и риском смерти от рака лёгкого учёные использовали модели регрессии пропорциональных рисков Кокса.

За время наблюдения 269 участников скончались от рака лёгкого, из них 252 человека курили.

Поскольку в подавляющем большинстве случаев рак лёгкого развивался у тех, кто курил в прошлом или продолжал курить на момент начала болезни, учёные рассчитали влияние приёма НПВП на выборку из 5882 взрослых со стажем табакокурения.

Оказалось, что на фоне регулярного приёма ибупрофена вероятность смерти от рака лёгкого среди бывших курильщиков и тех, кто продолжал курить, уменьшалась на 48%.

Аналогичной статистически достоверной связи для аспирина, другого распространённого НПВП, обнаружить не удалось.

Доктор Мариса Биттони отметила: «Наши результаты показывают, что регулярное применение определённых НПВП с целью предотвращения рака лёгкого может быть целесообразно в группах высокого риска». Однако лучшим способом снижения этого риска остаётся отказ от курения и здоровый образ жизни.

Рак лёгкого — одно из самых распространённых онкологических заболеваний в мире. В России около 12% онкологических пациентов больны именно этой разновидностью рака, кроме того, с ней связаны приблизительно 15% летальных исходов в онкологии.

Основной причиной развития рака лёгкого считается курение — этой привычкой обусловлены 80—90% случаев развития рака лёгкого. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention), те, кто курит, в 15—30 раз повышают свои шансы заболеть раком лёгкого или умереть в результате этой болезни.

Медицина, физиология, здоровье

прогноз, лечение, симптомы в международной клинике Медика24

Болевой синдром при раке проявляется у 35–50% пациентов на ранних стадиях злокачественного процесса. По мере прогрессирования болезни уже до 80% чувствуют боль от умеренной до сильной. В терминальной стадии больно уже почти всем — 95% пациентов. Боль мешает спать, есть, двигаться, принимать осознанные решения, влияет на работу органов и систем.

Хорошая новость в том, что современная медицина научилась держать эту боль под контролем в 90% случаев. То есть либо купировать болевой синдром полностью, либо значительно уменьшать его интенсивность. Таким образом, на любых стадиях рака можно сохранять онкологическим пациентам нормальное качество жизни.

Мы уже писали, что в международной клинике Медика24 больше половины пациентов — именно с III–IV стадиями рака. Первое, что приходится делать при оказании паллиативной помощи таким людям — это купирование болевого синдрома. Поэтому для нашего профиля адекватное обезболивание остается одним из самых актуальных направлений работы.

В России есть специфические проблемы, связанные как с получением анальгетиков, особенно наркотических, так и с несоблюдением в некоторых медучреждениях рекомендаций ВОЗ по обезболиванию.

Хотя, судя по нашей практике, основной принцип довольно прост: «Не делать резких движений». Всегда начинать с минимальных доз, наращивать мощность обезболивания очень плавно, а не прыгать с обычного ибупрофена сразу на морфин, «отбирая» у пациента массу альтернативных более слабых вариантов, которыми можно было бы еще долго пользоваться.

Сегодня постараемся разобраться, какие же лекарства кому и когда нужны, и как еще современная медицина умеет бороться с болью.

Что вообще такое — боль?

И за какие такие грехи природа мучает людей? Официальное определение IASP (Международной ассоциации по изучению боли) таково: «Боль — неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей, или описываемое в терминах такого повреждения». Переведем на человеческий.

В норме, боль — это важная и полезная для выживания вещь. Это четкий сигнал мозгу от какой-то части тела или от внутреннего органа: «Эй, обрати внимание, тут серьезные неполадки, надо что-то делать. Быстро!». Эта сигнальная система позволяет человеку избегать слишком серьезных травм и повреждений: если вам неприятно — вы постараетесь дальше не взаимодействовать с причиной своих неприятностей. А значит, с большей вероятностью останетесь целы и почти невредимы. Так все происходило в ходе эволюции.

Рефлекс отдергивания — здоровая биологическая реакция на острую боль

Но в нездоровом организме онкологического пациента (а также пациента с сердечно-сосудистым заболеванием или ВИЧ, или, например, туберкулезом) боль утрачивает свою полезную сигнальную функцию и наоборот, мешает как основной терапии, так и оказанию паллиативной помощи. Пациент впадает в депрессивное состояние, теряет силы, необходимые для борьбы с болезнью. Хронический болевой синдром превращается в самостоятельную патологию, которую нужно отдельно лечить.

Именно поэтому более чем миллиону человек в России ежегодно требуется обезболивание. Причем от 400 до 800 тысяч из них (по разным подсчетам) нуждаются в опиоидных анальгетиках.

Что и почему болит при раке?

Чтобы разобраться, какой подход нужен для купирования боли, врачу-онкологу нужно понять ее причину и происхождение.

Одна из больших трудностей диагностики ЗНО (злокачественных новообразований) — у пациента часто сначала вообще ничего не болит. Опухоль банально может быть пока слишком маленькой.

Еще такое случается, если опухоль растет в неплотных тканях (таких как молочная железа) или увеличивается внутри полости органа (например, желудка). Также без боли могут развиваться те виды рака, при которых нет солидных первичных опухолей — лейкозы, злокачественные заболевания системы кроветворения.

В нашей практике были случаи, когда бессимптомно протекали даже IV стадии онкологических процессов — вплоть до появления множественных метастазов пациенту не было больно.

Во всех остальных случаях, когда боль присутствует, врачу важно знать, из-за чего она появилась. По причинам возникновения выделим три основных группы.

Ноцицептивная боль. Пробуждается ноцицепторами — рецепторами боли. Эти рецепторы — сеть разветвленных окончаний периферических нервов, которыми «подключены» к спинному мозгу все наши внутренние органы, а также кости и каждая точка поверхности кожи. При повреждении (или воздействии, которое угрожает повреждением) любого участка тела ноцицепторы посылают сигнал в спинной мозг, а тот, во-первых, запускает рефлексы избегания (например, отдергивать руку при ожоге), и во-вторых, «докладывает наверх» — в головной мозг.

Схема прохождения ноцицептивного и других сигналов от внешних раздражителей

И там уже сложное взаимодействие таламуса, гипоталамуса и коры больших полушарий запускает стрессовые реакции вегетативной нервной системы: расширение зрачков, усиление пульса, повышение давления и т. д. На какой-то момент мозг «приостанавливает» все остальные нервные процессы, потому что у боли первый приоритет. Она важнее всего остального для выживания — считает мозг. А пациент в этот момент не может нормально думать и делать какие-то другие дела.

При онкологических заболеваниях ноцицептивная боль, чаще всего, является реакцией на саму опухоль или метастазы. Так, метастазы в позвоночнике могут давать прорывную, резкую боль при перемене положения тела пациентом.

Нейропатическая боль. Ее причина — нарушение в работе нервных структур — нервов, спинного или головного мозга. Сочетает два фактора: с одной стороны, интенсивность — пациенту очень больно, иногда не помогают даже сильнодействующие анальгетики. С другой стороны — затруднена локализация. В отличие от острой ноцицептивной боли, пациент часто не может сказать, где именно у него болит.

Такая боль бывает вызвана ростом опухоли или метастаза, когда они давят, например, на позвоночник или защемляют нервные корешки. Также причиной, к несчастью, могут быть и побочные эффекты противоопухолевого лечения.

Дисфункциональная боль. Тот случай, когда органические причины боли отсутствуют, но она не уходит: например, опухоль уже удалили, заживление после операции прошло, а боль осталась. Бывает, что боль, по оценке самого пациента, гораздо сильнее, чем должна быть при его состоянии здоровья.

В таких случаях необходимо учитывать психологическое состояние пациента. Сильный стресс может заметно повлиять на изменения восприятия, вплоть до полностью психогенных болей.

Наша клиническая практика показывает, насколько сильно помогает в подобных случаях знание онкопсихологии. В России далеко не все врачи уделяют ей должное внимание, хотя именно в такой ситуации она помогает стабилизировать состояние пациента и уменьшить его мучительный болевой синдром.

Дополнительными усложняющими «бонусами» к основным видам боли при раке добавляются болезненные проявления побочных эффектов от самой противоопухолевой терапии:

• боль во время заживления после операций;
• спазмы и судороги;
• изъязвление слизистых;
• суставные и мышечные боли;
• кожные воспаления, дерматиты.

Современные врачи используют все более точно дозированную лучевую терапию, все более «аккуратные», таргетные препараты, все менее травматичную хирургию, чтобы уменьшить частоту и выраженность таких неприятных побочных эффектов. Сегодня мы в клинике проводим, например, гораздо больше хирургических вмешательств эндоскопическими и лапароскопическими методами — через тонкие проколы или совсем небольшие (1–1,5 см) разрезы в коже. Методы сводятся все к тому же: продлить пациенту нормальную жизнь.

Сколько боли, в баллах?

Для выбора адекватной анальгезии врач должен понимать, насколько человеку больно, постараться понять, где именно болит и как долго. От этого зависят назначения в рецепте на обезболивание. Кроме уточняющих вопросов о характере и локализации боли, врач обязательно оценивает ее интенсивность.

Во всем мире для этого используют шкалы НОШ (нумерологическая оценочная шкала) и ВАШ (визуально-аналоговая шкала), либо гибридные варианты — в зависимости от возраста и состояния пациента. Совсем маленьким детям и очень пожилым людям, а также пациентам с когнитивными нарушениями бывает сложно ответить на стандартные вопросы. Иногда приходится работать с такими только по поведению и выражению лиц.

Шкала оценки боли от 0 (ничего не болит) до 10 (нестерпимо больно)

Важно при этом получить как можно больше дополнительной информации: если пациент считает, что терпеть — достойное занятие, а жаловаться — недостойное, или выяснится, что у пациента были периоды злоупотребления и зависимостей, это может внести коррективы в терапию болевого синдрома.

Мы уже затронули тему работы с психологическим состоянием больного, и коснемся ее еще раз — об этом важно помнить и врачам, и близким пациента. ВОЗ даже ввела для этого специальное понятие: суммарная боль. Она охватывает не только физические раздражители, но и эмоциональные и социальные негативные аспекты жизни пациента.

Учитывая такой многокомпонентный пул причин для усиления боли, мировое врачебное сообщество признает наиболее удачной идею «мультимодальной» терапии — когда наряду с медикаментозным лечением применяют физическую активность по силам пациенту, техники релаксации и психотерапию. Все это создает условия, при которых боль перестает занимать в жизни пациента центральное место, уступая более важным и интересным сферам.

Чем лечат боль при раке, или куда ведет лестница обезболивания

Наверное, каждый врач считает более правильными и удачными те препараты, которые оказались наиболее действенными в его личном практическом опыте. Но любой онколог, стремясь купировать болевой синдром, должен помнить про рекомендации ВОЗ для лечения онкологических болей.

Рекомендации эти были выстроены в виде трехступенчатой «лестницы» еще в 1986 году, и с тех пор основные постулаты остались неизменными.

Первая ступень. При слабой боли начинают с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств и препаратов (НПВС/НПВП). Это привычные безрецептурные парацетамол, ибупрофен, аспирин и др. При мышечной и суставной боли назначают диклофенак и др.

Схема действия НПВС — они блокируют фермент циклооксигеназу, снижая синтез простагландинов, тем самым уменьшая чувствительность болевых рецепторов.

Такие препараты не вызывают привыкания и зависимости, но в большой дозировке могут навредить ЖКТ, поэтому бесконечно и бесконтрольно дозу увеличивать нельзя, чтобы не усложнить ситуацию желудочным кровотечением.

Вторая ступень. Далее, если боль усиливается, назначают кодеин и трамадол. Это «легкие» опиаты. Они действуют за счет того, что присоединяются к опиоидным рецепторам ЦНС и замещают там эндорфины.

Эндорфины — нейромедиаторы, одна из функций которых — тормозить передачу слабых болевых импульсов из спинного мозга в головной. Это позволяет нам не плакать от боли каждый раз, когда мы ставим локти на стол или спрыгиваем с высоты полуметра. Но при интенсивной боли выработка эндорфинов уменьшается. Опиоидные рецепторы освобождаются, нервные импульсы не тормозятся, человек испытывает боль.

Так обычно ведет себя тормозящий вставочный нейрон — выделяет эндорфины, чтобы заблокировать входящий нервный импульс, чтобы мозг «не обращал внимания»

Трамадол принимают вместе с анальгином, парацетамолом и другими медикаментами первой ступени — эффект получается комплексным: одновременное воздействие и на центральную, и на периферическую нервную систему.

Важно, что трамадол, хотя и является опиатом — относится к ненаркотическим анальгетикам. Пациенту проще его получить и не нужно бояться потенциальной зависимости.

Третья ступень. На этой ступени оказываются врач и его пациент, когда ему уже перестали помогать слабые опиаты. В дело вступают сильные опиаты, основной — морфин. Сильные опиаты связываются с опиоидными рецепторами гораздо надежнее слабых, поэтому действуют мощнее. Однако, такой эффект стоит дорого: эти препараты уже могут вызывать зависимость — но только, если употреблять их неправильно и бесконтрольно.

Поэтому на третью ступень начинают взбираться так же постепенно. Назначают бупренорфин или фентанил, эффективность которых 50% и 75% относительно морфина — и вводят их строго по расписанию, начиная с минимальной дозы. Под контролем врача, при соблюдении рекомендованных дозировок и кратности приема, при плавном повышении «мощности» вероятность развития патологической зависимости крайне мала.

Важно, что на каждой ступени может использоваться так называемая адъювантная, то есть вспомогательная, терапия. Адъювантные препараты не обезболивают самостоятельно, но в сочетании с основными анальгетиками либо усиливают их действие, либо нивелируют побочные эффекты. В эту группу входят антидепрессанты, кортикостероиды, противорвотные и противосудорожные, антигистаминные и т. д.

Почему так важно соблюдать рекомендации и принципы ВОЗ?

Таким образом, ВОЗ дает основные принципы и рекомендации для плавного перехода со ступеньки на ступеньку, которые помогают избегать тупика в терапии — когда боль усиливается, а средств борьбы с ней уже не осталось.

Такое случается, если онколог назначает опиоидные препараты раньше времени или в дозе больше необходимого. Если прыгнуть с кеторола на промедол (как, к сожалению, делают некоторые врачи — кто по неопытности, кто из-за отсутствия нужных препаратов), то сначала эффект может превзойти ожидания. Но затем получается, что боль станет требовать увеличения дозировки быстрее, чем предписано безопасным режимом. Ступеньки закончатся раньше, чем вы пройдете нужное количество шагов. В этом случае врач сам у себя отнимает средства лечения.

Со стороны же пациента главная — огромная! — ошибка — это «терпеть до последнего». Особенно на Российских пациентах это заметно. Когда к нам приезжают лечиться из Прибалтики, например, у них уже нет этого лишнего партизанского «геройства».

И это правильно — говорить врачу о боли сразу. Потому что в лечении болевого синдрома есть один неприятный парадокс: чем дольше терпишь, тем сложнее от боли избавляться. Дело в том, что длительная долгая боль означает длительное и стойкое возбуждение одних и тех же проводящих нервных путей. Ноциогенные нервные клетки, скажем, «привыкают» проводить болевые импульсы и происходит их сенситизация — повышение чувствительности. В дальнейшем они легко отвечают болевым откликом даже на слабые и безобидные воздействия. С такой болью становится гораздо сложнее справиться.

Что, кроме уколов?

Строго говоря, как раз уколы, сиречь инъекции, в современном обезболивании стараются не использовать. Выбирать для обезболивания самый болезненный метод введения как-то нелогично.

Поэтому все популярнее сейчас Трансдермальный метод введения — в виде пластырей.

В отличие от инъекций — максимально удобен для пациента. У него есть свои ограничения, конечно — по температуре тела, по количеству подкожно-жировой клетчатки, но в большинстве случаев он хорош:

• препарат (обычно фентанил) высвобождается постепенно, хватает на 72 часа;
• не требует контролировать время приема таблеток или введения препаратов;
• исключает передозировку (это важно для наркотического анальгетика).

Фентаниловый пластырь — сильное, безопасное и комфортное обезболивание

Медикаментозная блокада нервов и вегетативных сплетений. Анестетик, препарат для «заморозки», вводится непосредственно в место проекции нерва, по которому передается боль от пораженного раком органа. В зависимости от вида обезболивающего и нозологии (вида опухоли) делается это с разной частотой — от раза в неделю до одного раза в 6 месяцев. Метод широко распространен, поскольку у него почти нет противопоказаний.

Спинальная анестезия. Препарат (морфин, фентанил) вводится в канал позвоночника, где пролегает спинной мозг. Через спинномозговую жидкость и с кровотоком препарат поступает в мозг и «выключает» чувствительность, мышцы расслабляются. Метод используют при очень острой и интенсивной боли.

Эпидуральная анестезия. Да, ее делают не только беременным. Те же препараты, что при спинальной анестезии, вводят в полость между твердой мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала. Эпидуральная анестезия используется на поздних стадиях, при метастатическом поражении костей, когда боль не снимается инъекциями и препаратами перорально.

Паллиативная химио-, таргетная и лучевая терапия. Она используется не с целью разрушить опухоль, а с целью просто сделать ее меньше, чтобы освободить сдавленные нервные узлы, вызывающие боль.

Нейрохирургические методы. Нейрохирург надрезает корешки спинномозговых или черепных нервов. Это не приводит к утрате двигательной активности (хотя может потребовать реабилитации), но мозг лишается возможности получать болевые сигналы по этому пути.

Радиочастотная абляция (РЧА). В первом нашем посте, про паллиативную медицину, мы прикрепляли видео о том, как этот метод помог пациентке избавиться от болевого синдрома на последней стадии рака. Тогда РЧА применялась для того, чтобы разрушить метастазы, давившие на нервные корешки спинного мозга.

В случаях же, когда разрушить метастазы или саму опухоль невозможно, РЧА можно использовать для разрушения проводящих нервных путей. Это похоже на предыдущий вариант, только хирург действует не скальпелем, а специальной иглой, разогретой радиочастотными колебаниями до высокой температуры.

Нейролизис при помощи эндосонографии. Нейролизис — это разрушение нервного пути, проводящего боль, с помощью специальных химических растворов. Под контролем ультразвука эндоскоп подводят точно к чревному (солнечному) нервному сплетению через ЖКТ и разрушают часть нервных волокон. Обезболивающий эффект от процедуры наступает в 90% случаев при раке желудка или, например, поджелудочной железы. Сохраняется результат процедуры от месяца до года в редких случаях. Все зависит от скорости развития опухоли. При том, что в случае с применением препаратов-анальгетиков, их пришлось бы применять еженедельно.

Вертебропластика. Этот способ можем пояснить на живом примере из собственной практики. Повреждение позвоночника метастазами приводит к разрушению тела позвонка. Костная структура позвонка деформируется, происходит компрессия (сдавливание) спинномозговых корешков. Возникает корешковый компрессионный сидром, который сопровождается сильными болями. Вертебропластика укрепляет тело пораженного позвонка, чтобы он перестал давить на нервные корешки.

Операция малоинвазивная, ее проводят под местным обезболиванием и контролем компьютерной томографии. В тело позвонка вводится специальная игла-канюля, одновременно специальным инструментов восстанавливается высота позвонка. В полость позвонка вводится костный цемент. Результат вмешательства также контролируется КТ исследованием. В 98% случаев вертебропластика устраняет болевой синдром сразу же после окончания операции. Период реабилитации минимальный, через пару часов пациент может принимать вертикальное положение.

Так что, вариантов помочь пациенту с болевым синдромом у хорошего онколога сегодня много. Мы убеждены, что вне зависимости от стадии его рака, человек может максимально долго иметь нормальное качество жизни, без ограничений и страданий.

Главная боль — несовершенство системы

Проблема недостаточного обеспечения сильными анальгетиками больных с тяжелыми диагнозами — одна из самых, уж извините, больных проблем в российской онкологии в частности и паллиативной медицине в целом.

Да, вы скажете, что у нас-то в частной клинике все эти процессы налажены, пациентам и их близким не приходится тратить недели на то, чтобы «выбить» из врача необходимый штамп на рецепте, а потом отвоевать у аптеки бесплатную упаковку препарата. Но наши врачи по многу лет работали в государственных больницах, к нам каждую неделю поступают пациенты, которые только что оттуда, так что тяжесть ситуации нам ясна.

После самоубийства контр-адмирала Апанасенко в 2014 начались какие-то подвижки, но далеко не все так радужно, как обещалось.

Препараты из группы наркотических анальгетиков (а мы помним, на 3 ступени помогают уже только они) многие врачи просто не хотят выписывать — потому что боятся. Все помнят резонансное дело Алевтины Хориняк. Ее полностью оправдали, но многие боятся так же попасть под суд за якобы «незаконный оборот».

Пациенты, в свою очередь, боятся принимать трамадол, считая его чем-то аналогичным героину. Надеемся, часть статьи, где мы поясняем про «лестницу» ВОЗ — немного упорядочила эти сведения в головах граждан.

Чтобы страха, а значит, и потенциальной ненужной боли, не осталось, давайте разъясним, какой порядок действий, нужный для получения наркотического препарата.

Кто выписывает рецепт?

• врач-онколог,
• участковый терапевт,
• врач любой специальности, который прошел обучение работе с наркотическими и психотропными веществами.

Сколько действует рецепт?

15 дней. Хватает на любые «каникулы». Но если он нужен срочно, то его могут выписать и в праздник, и в выходной.

Нужно ли сдавать ампулы?

Нет. По закону, никто не вправе требовать от пациента или его родных сдавать использованные ампулы, пластыри и упаковки от наркотических анальгетиков.

Может кто-то из родственников получить рецепт и препарат от имени больного?

• Чтобы выписать рецепт, врач должен провести осмотр. Но если пациент не может добраться до больницы, он имеет право вызвать врача на дом.
• За печатью все же придется отправить кого-то из близких в поликлинику — печать лечебного учреждения на рецепте обязательна.
• Получить препарат в специально указанной аптеке может как сам пациент, так и его доверенное лицо (с паспортом и копией паспорта пациента)

Что делать, если возникли сложности с получением обезболивающего?

• Звонить на горячую линию Министерства здравоохранения: 8-800-200-03-89,
• Росздравнадзора: 8-800-500-18-35,
• В страховую компанию, у которой оформлен ваш полис ОМС.

В заключение хочется как-то обобщить все сказанное по этой тяжелой теме:

1. Боль нельзя терпеть! Не нужно бояться слов «наркотические анальгетики», при разумном подходе и соблюдении рекомендаций грамотного врача пациент не рискует сформировать зависимость. Согласно информационным письмам Минздрава РФ, все пациенты должны быть обезболены.
2. Современные обезболивающие средства в сочетании с адъювантными препаратами дают врачу массу вариантов успешно купировать болевой синдром. Серьезный багаж опыта международной клиники Медика24 подтверждает: даже на последних стадиях онкологического процесса, даже у неизлечимых пациентов — практически всегда остается возможность сохранить человеку ясное сознание и нормальное качество жизни без страданий.
3. За последние 4 года немного упростилась процедура получения препаратов для пациентов, хотя для самих бюджетных медучреждений все по-прежнему предельно бюрократизировано. Упразднили ФСКН, что также облегчило жизнь медикам. Да, работы впереди масса. Например, сформировать, наконец, единый реестр пациентов, нуждающихся в наркотических анальгетиках, о котором говорят с 2015 года. Но сдвиги в сторону облегчения процедуры получения рецептурных обезболивающих в России есть.

Пусть у вас еще очень-очень долго ничего не болит!

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источники:

1. https://habr.com/ru/company/medica24/blog/437782/
2. Psychological and Behavioral Approaches to Cancer Pain Management
   Karen L. Syrjala, Mark P. Jensen, M. Elena Mendoza, Jean C. Yi, Hannah M. Fisher, and Francis J. Keefe
3. WHO’s cancer pain ladder for adults.  World Health Organization
4. Как продлевают жизнь и убирают боль у смертельно больных: паллиативная медицина в России

Реальные исследования показывают, что НПВП улучшают выживаемость при раке легких

Итан Дмитровский, M.D. Опубликовано 08.11.2022 Франк Бланчард

Распространенные препараты для снятия боли и воспаления, такие как аспирин и ибупрофен, значительно улучшили общую выживаемость при раке легких в результате долгосрочного изучения медицинских карт пациентов. Это открытие потребовало более точных рандомизированных клинических испытаний.

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) было связано с выживаемостью 290,7 процента через пять лет по сравнению с 13,1 процента при неиспользовании. Согласно исследованию, опубликованному в Cancer Research Communications , это справедливо независимо от пола, расы, курения и индекса массы тела. Исследование расширило предыдущие исследования, подтверждающие терапевтическую пользу НПВП при колоректальном раке.

«Если в будущих рандомизированных клинических испытаниях будут подтверждены преимущества выживаемости после использования НПВП, это может продвинуть практику лечения рака легких», — отметила исследовательская группа во главе с Этаном Дмитровским, доктором медицинских наук, директором Национальной лаборатории Фредерика и президентом Leidos Biomedical Research. «Этому способствует тот факт, что НПВП относительно недороги, рентабельны и часто доступны без рецепта».

В исследовании, проведенном в реальных условиях, были проанализированы обезличенные электронные медицинские карты из Онкологического центра им. М. Д. Андерсона Техасского университета (33 162 пациента в период с 1987 по 2015 год) и системы здравоохранения Georgetown-MedStar (4497 пациентов с 2000 по 2019 год) с использованием обработки естественного языка и популяционные подходы.

Применение НПВП определялось как режим, назначенный во время постановки диагноза. Последующие данные были собраны путем ретроспективного анализа медицинских записей. НПВП, включенные в исследование: аспирин в низких дозах, аспирин в обычных дозах, целекоксиб, ибупрофен, напроксен, кеторолак и другие.

У пациентов с болезнью Андерсона, которые использовали только один тип НПВП, были обнаружены статистически значимые ассоциации для низких доз аспирина, обычных доз аспирина, целекоксиба, ибупрофена и кеторолака. Все пациенты, принимавшие НПВП, — афроамериканцы/чернокожие, европеоиды/неиспаноязычные белые и латиноамериканцы — жили дольше, чем те, кто их не принимал.

Подход к обработке естественного языка прошел независимую проверку в когорте Georgetown-MedStar Health System. Исследование имело некоторые ограничения, такие как невозможность оценить, какое НПВП было наиболее эффективным. Доза и продолжительность лечения также были неизвестны. И исследование не определило точный механизм, ответственный за связанные с этим преимущества для выживания.

Тем не менее, в исследовании участвовали две большие когорты, за которыми наблюдали в течение многих лет, и была обнаружена статистически значимая связь между использованием НПВП и выживаемостью рака.

«Рандомизированные испытания помогут установить терапевтическую ценность конкретных НПВП в улучшении выживаемости при раке легких и потенциально других видах рака», — заключили исследователи. Рак легких является наиболее распространенной причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. По данным Американского онкологического общества, ожидается, что в 2022 году он унесет жизни около 130 000 мужчин и женщин.

Ибупрофен | Информация о раке | Исследование рака Великобритании

Ибупрофен помогает при боли, вызванной отеком. Он принадлежит к группе лекарств, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами или НПВП.

Ибупрофен может облегчить боль от легкой до умеренной, уменьшить отек и контролировать высокую температуру (лихорадку).

Как действует ибупрофен?

Ибупрофен блокирует химические вещества в организме, которые вызывают боль и отек (воспаление).

Откуда у вас ибупрофен?

Есть много разных способов приема ибупрофена. Вы можете получить его как:

• таблетки или капсулы
• капсулы
• гранулы, растворяемые в воде
• сироп, который вы пьете

Вы также можете использовать его в виде геля или спрея для нанесения на кожу.

Вы можете получить ибупрофен по рецепту врача. Или вы можете купить его в аптеке или других магазинах, таких как местный супермаркет. Проконсультируйтесь с медсестрой или врачом, прежде чем начать принимать ибупрофен, если у вас в анамнезе есть язва желудка, астма или проблемы с кишечником, сердцем, почками или печенью. Или если вы принимаете аспирин или другой НПВП.

Вы должны принимать лекарство в соответствии с инструкциями вашего врача или фармацевта.

Вы должны принять правильную дозу, не больше и не меньше.

Принимайте ибупрофен во время или после еды. Глотайте таблетки или капсулы целиком, запивая стаканом воды.

Когда вы принимаете ибупрофен?

Когда вы принимаете ибупрофен, зависит от того, почему вы его принимаете, и от количества, необходимого вам для контроля ваших симптомов. Вы можете принимать его как разовую дозу или принимать регулярно в течение нескольких дней. Вы можете принимать его одновременно с другими обезболивающими или между ними. Вы принимаете наименьшую дозу, чтобы контролировать свои симптомы в течение кратчайшего периода времени.

Нормальная доза для взрослых составляет 1–2 таблетки каждые 4–6 часов. Обычно вы можете принимать до 1600 мг в течение 24 часов. Всегда проверяйте упаковку, чтобы узнать, сколько ибупрофена содержится в каждой таблетке или капсуле. Обычно они составляют 200 или 400 мг. Но ваш врач может назначить дозы 600 мг и 800 мг.

Использование ибупрофена для снятия боли может скрыть высокую температуру, вызванную химиотерапией. Заранее измерьте температуру, и если у вас высокая температура, обратитесь в свою консультационную службу, прежде чем принимать ибупрофен.

Каковы побочные эффекты ибупрофена?

Частота и серьезность побочных эффектов могут варьироваться от человека к человеку. Они также могут зависеть от того, какое другое лечение вы получаете.

Ваш врач, медсестра или фармацевт расскажут вам о возможных побочных эффектах. Сообщите им, если ибупрофен не помогает вашим симптомам или если у вас есть побочные эффекты.

Когда связаться с вашей командой

Свяжитесь со своей консультационной линией как можно скорее, если:

• у вас серьезные побочные эффекты
• ваши побочные эффекты не улучшаются
• ваши побочные эффекты ухудшаются

Мы не перечислили здесь все побочные эффекты. Помните, что очень маловероятно, что у вас будут все эти побочные эффекты, но некоторые из них могут возникнуть одновременно.

Случайные побочные эффекты

Эти побочные эффекты возникают у 1–10 из каждых 100 человек (от 1 до 10%). У вас может быть один или несколько из них. Среди них:

• несварение желудка
• плохое самочувствие и недомогание
• боль в животе
• выделение газов чаще, чем обычно (метеоризм)
• запор или диарея
• черный дегтеобразный стул (мелена) или кровь у больного – немедленно обратитесь к врачу если это произойдет
• кожная сыпь
• усталость (усталость)
• головные боли — не принимайте другие болеутоляющие, чтобы помочь с этим. Поговорите со своим врачом, если у вас продолжаются головные боли
• головокружение

Редкие побочные эффекты

Эти побочные эффекты возникают менее чем у 1 из 100 человек (менее 1%). У вас может быть один или несколько из них. В том числе:

• трудности со сном (бессонница) или слишком долгий сон (сонливость)
• чувство беспокойства
• ощущение жжения или покалывания, обычно в кистях, руках, ногах и ступнях
• изменения зрения или слуха
• воспаление внутренних органов нос, который может вызвать насморк и чихание (ринит)
• затрудненное дыхание и кашель
• воспаление желудка или язва во рту, желудке или верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки)
• изменения печени или почек
• аллергическая реакция — в очень редких случаях это может быть пожизненно угрожающий
• очень редкая тяжелая кожная реакция. Это может начаться как нежные красные пятна, которые приводят к шелушению или образованию волдырей на коже. Вы также можете почувствовать лихорадку, и ваши глаза могут стать более чувствительными к свету. Это серьезно и может быть опасно для жизни

Борьба с побочными эффектами

У нас есть дополнительная информация о побочных эффектах и ​​советы о том, как с ними справиться.

Что еще нужно знать?

Другие лекарства, пищевые продукты и напитки

Ибупрофен может взаимодействовать с другими лекарствами и растительными продуктами. Расскажите своему врачу или фармацевту о любых лекарствах, которые вы принимаете. Это включает в себя витамины, травяные добавки и безрецептурные средства. Также сообщите им о любых других заболеваниях или аллергии, которые у вас могут быть.

Помните, что многие лекарства, отпускаемые без рецепта, содержат ибупрофен, например средства от простуды и гриппа. Всегда проверяйте упаковку любых других лекарств, которые вы принимаете, чтобы узнать, содержат ли они ибупрофен.

Беременность

Ибупрофен может нанести вред ребенку, развивающемуся в утробе матери. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать ибупрофен, если вы находитесь в первые 6 месяцев беременности. Не принимайте ибупрофен, если вы находитесь на последних 3 месяцах беременности.

Фертильность

Имеются некоторые данные о том, что прием ибупрофена у женщин может повлиять на вероятность наступления беременности. Это обычно возвращается к норме, когда вы заканчиваете прием препарата. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать ибупрофен, если вы обеспокоены этим.

Грудное вскармливание

Только небольшое количество ибупрофена проникает в грудное молоко. Так что вряд ли это вызовет проблемы у вашего малыша. Поговорите со своей акушеркой, врачом или фармацевтом, если вам нужно принимать какие-либо лекарства во время грудного вскармливания.

Вождение или работа с механизмами

Не садитесь за руль и не работайте с механизмами или инструментами, если у вас есть побочные эффекты, такие как головокружение, усталость, сонливость или помутнение зрения.