Грижа пахова у дітей: Паховая грыжа у детей — причины, симптомы, методы диагностики и лечения паховой грыжи у мальчиков и девочек в клинике для детей и подростков «СМ-Клиника»

Паховая грыжа у детей — Into-Sana

Паховая грыжа — это заболевание, проявляющееся выпячиванием внутренних органов из брюшной полости через паховый канал. Чаще всего через паховый канал выходят такие органы, как тонкий и толстый кишечник, мочевой пузырь и придатки матки (яичники) у девочек. Грыжа может появиться в любом возрасте, но новорожденные дети являются одной из наиболее предрасположенных к развитию данной патологии возрастной группой.

Содержание:

• Причины возникновения паховых грыж
• Виды паховых грыж
• Симптомы паховых грыж
• Диагностика паховых грыж
• Методы лечения паховых грыж
• Последствия паховых грыж

Причины возникновения паховых грыж

Существует множество причин возникновения паховых грыж у детей. Главными из них являются: врожденные пороки, слабость, неразвитость мышц и соединительной ткани стенки брюшной полости, дефекты вагинального листка брюшины.

При наличии этих факторов, спонтанно или вследствие физического напряжения (сильный плач в грудном возрасте, поднятие тяжестей детьми постарше), резких движений, постоянных запоров и других причин, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, и формируются разнообразные грыжи.

Основная причина формирования паховой грыжи связана с физиологическим опущением яичка и прохождением его сквозь паховый канал у мальчиков и фиксацией круглой связки матки в паховом канале у девочек. Таким образом, возникает врожденная предрасположенность к паховой грыже.

Виды паховых грыж

Врачи различают несколько видов паховых грыж. В первую очередь следует сказать о том, что грыжи бывают врожденными и приобретенными. Врожденная – это грыжа, с которой ребенок родился. Она образуется во время беременности или родов. Приобретенные грыжи возникают позже, в послеродовом периоде.

Выделяют односторонние и двусторонние грыжи. При односторонней грыже выпячивание органов происходит только через один паховый канал (такие грыжи бывают лево- и правосторонними). Грыжи одновременно с двух сторон встречаются достаточно редко, характеризуются поражением обоих паховых каналов и более опасны, чем односторонние.

В случае косой паховой грыжи внутренние органы выходят через внутреннее паховое кольцо непосредственно через внешний паховый канал. Про прямые паховые грыжи идет речь, когда грыжевое выпячивание выходит через внутреннюю паховую ямку. Если существует несколько независимых грыжевых образований в одном паховом канале, то такие грыжи называют комбинированными (например, в случае сочетания косой и прямой форм грыжи).

Канатиковой грыжа называется, когда выпячивание находится на уровне семенного канатика. Пахово-мошоночная форма заболевания характеризуется тем, что грыжа частично находится в мошонке. Диагноз рецидивирующей грыжи ставится в случае повторного возникновения болезни (к сожалению, ни один метод лечения не дает стопроцентной гарантии предотвращения рецидивов).

В практической медицине все грыжи делят на ущемленные и неущемленные. Первый случай является прямым показанием к ургентному оперативному вмешательству (нарушение кровотока в ущемленном органе молниеносно переходит в некроз тканей).

Симптомы паховых грыж

Паховые грыжи достаточно просты в диагностике, но следует помнить, что часто они могут начинаться почти бессимптомно, и это делает их очень опасными.

Наиболее частыми симптомами этой патологии являются: видимое глазу и ощутимое на ощупь выпячивание или припухлость в области паха. Ребенок может жаловаться на боль, дискомфорт или же, в очень раннем возрасте, плакать, кричать, болезненно реагировать на прикосновения в этой области. Очень важным диагностическим признаком выступает кашлевой симптом – изменение размера и формы грыжи во время кашля. В случае выхода через паховый канал мочевого пузыря возникнут проблемы с мочеиспусканием.

Очень опасные и неприятные симптомы развиваются при осложнениях болезни. Ущемление грыжи(невозможность возврата вышедших органов назад в брюшную полость) – основное осложнения грыж. Оно проявляется резкой болью, тошнотой, рвотой, запорами, отсутствием отхождения газов из кишечника, нарушением мочеиспускания, повышением температуры, общей слабостью.

Диагностика паховых грыж

Диагностика данного заболевания не сложная и общедоступная. Проводится она в несколько этапов. На первом этапе врач осматривает пациента, узнает о его жалобах. Важным фактором является осмотр пациента в положении стоя и лежа. Этого, как правило, достаточно, чтобы заподозрить паховою грыжу.

На следующем этапе для уточнения диагноза врачу могут потребоваться результаты ультразвукового исследования области паха и всей брюшной полости.

Также для диагностики паховых грыж часто используются такие методы исследований, как ирригоскопия, цистоскопия, цистография. Они помогут уточнить данные о том, какие органы и в каком объеме втянуты в патологический процесс. В случае осложнений не обойтись без общего и биохимического анализов крови, анализа мочи.

Методы лечения паховых грыж

К сожалению, единственным эффективным методом лечения паховых грыж остается оперативное вмешательство. В случае неосложненных форм заболевания операция может быть проведена в плановом порядке. Но если возникло ущемление грыжи, то пациенту необходимо хирургическое вмешательство в ургентном порядке.

Сегодня в арсенале врачей имеется 5 видов хирургических операций, направленных на лечение паховых грыж:

• Операция по методу Лихтенштейна с использованием специальной искусственной сетки для укрепления брюшной полости в месте образования грыжи, у детей практически не применяется.
• Операция Трабукко – модифицированная форма метода Лихтенштейна с использованием сетки из особого, очень прочного и жесткого материала, у детей не применяется.
• Эндоскопическая герниопластика – малоинвазивное вмешательство, проводимое под контролем специализированного эндоскопического оборудования. Такой подход позволяет минимизировать все риски, связанные с операцией. Именно лапароскопия (эндоскопическая герниопластика) является методом выбора в современной хирургии паховых грыж.
• Обтурационная герниопластика – подвид эндоскопической герниопластики, позволяющий перекрыть грыжевые ворота особым сетчатым протезом.
• Пятый вид операций, предполагающий использование моноблочных имплантов из полипропиленовых материалов, у детей не применяется.

При диагностированной паховой грыже у ребенка предпочтение отдается малоинвазивной хирургии. В некоторых случаях проводятся лапаротомные операции с укреплением пахового канала с помощью собственных тканей. Такое лечение требует меньших материальных средств.

Так как хирургическое вмешательство редко проводится в срочном порядке, нужно помнить некоторые правила поведения, направленные на профилактику возникновения осложнений в период ожидания операции. Нужно избегать чрезмерных физических напряжений, не следует поднимать и переносить тяжелые предметы. И главное, не стоит откладывать оперативное вмешательство – единственный способ решения проблемы.

Последствия паховых грыж

Многие думают, что паховая грыжа – достаточно безобидное заболевание. Но это не так. Опасным осложнением паховой грыжи является именно ее ущемление!

Наличие грыжи снижает физическую и социальную активность человека. Ее несвоевременное лечение может привести к очень неприятным последствиям. Более того, иногда грыжа несет серьезную угрозу для жизни больного.

Помните: жизнь ваших близких в ваших руках! Не откладывайте визит к врачу на потом.

Паховая грыжа у девочки, фото

Паховая грыжа у девочки обнаруживается чаще всего педиатром или хирургом в ходе профосмотра либо самими родителями, которые замечают припухлость половой губы или нащупывают плотное образование в паху у своей дочки. «Шишка в паху» у девочки может периодически появляться, а потом сама вправляться. Небольшие грыжи могут вообще никак не проявлять себя и не беспокоить ребенка.

Несмотря на это, при диагностировании у девочки паховой грыжи (! не путайте с пупочной) операцию надо делать обязательно. Самопроизвольно она не пройдет и «не рассосется». При этом, пока есть грыжа – есть риск ущемления, что может стать причиной серьезных осложнений.

Как выглядит паховая грыжа у девочки, можно посмотреть на фото ниже. При обнаружении симптомов паховой грыжи следует как можно быстрее показать ребенка детскому хирургу!

Узнать стоимость лечения паховой грыжи в нашей клинике, можно здесь.

Паховая грыжа справа у девочки 9 лет

Случай из практики 1

Паховая грыжа у девочки 9 лет

Паховая грыжа справа у девочки 9 лет (фото до операции)

Паховая грыжа у девочки 9 лет

Паховая грыжа справа у девочки 9 лет (фото после операции). Внутрикожный шов

Паховая грыжа у девочки 9 лет

Шов после операции паховой грыжи у девочки 9 лет в соотношении с фалангой указательного пальца (15-17 мм)

 

На фотографии: паховая грыжа справа у девочки 9 лет — как выглядит до и после лечения

Родители девочки обратились к нам из Воронежа. В их городе им отказали в оперативном лечении в стационаре дневного пребывания. Родители прислали заключение хирурга и протокол ультразвукового исследования. Был назначен день операции. Ребенок сдал необходимые анализы, родители прислали копии по электронной почте. Приехали в стационар в день операции. Расположились в одноместной палате. Девочка была осмотрена детским хирургом и анестезиологом-реаниматологом. Противопоказаний к оперативному лечению не было. Ребенок с мамой в сменной одежде прошли в операционную. Мама держала дочь за руку в течение всего времени при проведении вводного наркоза. Ребенок уснул совершенно спокойно, мама пошла отдыхать после поездки в палату. Дальше были выполнены все плановые манипуляции. Операция заняла 17 минут. Грыжа была не очень большая, но потребовалось выполнение пластики пахового канала и наружного отверстия пахового канала. Все хирургические манипуляции были выполнены в необходимом объеме. Выполнено наложение косметического шва. Как видно на фотографии, шов чуть больше фаланги указательного пальца, а это 15-17 мм.

На операционном столе, пока пациент в наркозе и не чувствует боли, выполнена блокада места операции анестетиком длительного действия. Девочка в сознании доставлен в палату к родителям. Через 1 час ребенок начал пить, через 1,5 часа начал кушать и проявлять физическую активность. Через 3 часа родители с дочкой покинули стационар и уехали домой. Дальнейшее общение с мамой происходило по электронной почте и Watsapp.

Паховая грыжа у девочки (фото). Лапароскопия

Случай из практики 2

Паховая грыжа у девочки слева

Паховая грыжа у девочки слева (фото до операции)

Лапароскопия паховой грыжи

Лапароскопия паховой грыжи у детей. Операцию проводит детский хирург Никитский М.Н.

Паховая грыжа у девочки слева

Паховая грыжа у девочки слева (фото после операции). Размер ранок не более 5 мм (ширина инструмента 11 мм)

 

На фото: паховая грыжа у девочки слева. Лапароскопия. Швы после лапароскопического лечения

На консультации у хирурга было подозрение на паховую грыжу с двух сторон. Совместно с родителями принято решение провести лапароскопическое лечение грыжи. Преимущества лапароскопии в том, что хирург сначала осматривает брюшную полость эндоскопом (диагностическая лапароскопия) и принимает решение на основе объективных данных (открыт или закрыт паховый канал) о постановке инструмента для дальнейшего лечения. У девочки выявлено: паховая грыжа слева, закрытый паховый канал справа. Выполнена лапароскопическая герниопластика слева нитью Prolen 3/0. Наложены косметические внутрикожные швы. Размер ранок на брюшной полости не более 5 мм (на фото в соотношении с инструментом — ширина инструмента 11 мм).

Как выглядит паховая грыжа у девочки справа

Случай из практики 3

Паховая грыжа у девочки справа

Паховая грыжа у девочки справа (как выглядит на фото до операции)

Паховая грыжа у девочки справа

Паховая грыжа у девочки справа (фото после операции). Шов не более 2 см

 

На фото: паховая грыжа у девочки справа. Открытое оперативное лечение паховой грыжи. Косметический саморассасывающийся шов не более 2 см, который не нужно снимать.

Двухсторонняя паховая грыжа у девочки 4 лет

Случай из практики 4

Паховая грыжа у девочки с двух сторон

Паховая грыжа с двух сторон у девочки 4 лет (фото до операции)

Паховая грыжа у девочки с двух сторон

Двухсторонняя паховая грыжа у девочки 4 лет (фото после операции)

 

На фотографии: двухсторонняя паховая грыжа у девочки 4 лет

Девочка из Мытищинского района. Диагноз — двухсторонняя паховая грыжа. При посещении городской больницы с целью получения хирургической помощи сказали, что нужно делать две операции с разницей в 6 месяцев. Одновременно отказывались оперировать две грыжи. Родители обратились в наш центр за помощью в оперативном лечении. После предварительного осмотра хирургом и детским анестезиологом, мы пришли к выводу, что можем прооперировать две грыжи за одну госпитализацию. После определения даты операции и сдачи анализов, ребенок госпитализирован в одноместную палату с родителями. Ребенка с мамой в сменной одежде привели в операционную. Ребенок несколько забеспокоился и отказался ложиться на операционный стол. Поэтому вводная часть наркоза была проведена у мамы на руках. Как ребенок уснул, его перенесли на операционный стол. Мама покинула операционную. Были выполнены необходимые анестезиологические и хирургические манипуляции. У девочки в одной из грыж было содержимое: яичник с маточной трубой. Содержимое грыжи было убрано в брюшную полость атравматическим пинцетом Aesculap Gmbh.

Дальнейший ход операции прошел без технических трудностей. Выполнено наложение несъемного косметического шва. Местная блокада пролонгированным анестетиком. Девочка через 2 часа начала спокойно самостоятельно ходить. Родители захотели покинуть стационар. После осмотра хирургом и анестезиологом ребенок был отпущен домой с рекомендациями. При проведении двух операций одновременно родители исключили одну госпитализацию и один наркоз, не брали дополнительно больничный лист для ухода за ребенком на вторую операцию на 7 дней.

Паховая грыжа с двух сторон у девочки 5 лет

Случай из практики 5

Паховая грыжа у девочки 5 лет

Паховая грыжа у девочки 5 лет с двух сторон. Фото до операции

Паховая грыжа у девочки 5 лет

Паховая грыжа у девочки 5 лет с двух сторон. Фото после операции

Двухсторонняя паховая грыжа у девочки

Двухсторонняя паховая грыжа у девочки 5 лет. Косметический послеоперационный шов

 

 

На фото: паховая грыжа с двух сторон у девочки 5 лет.

Родители обратились к нам в клинику из города Волгоград. В городской больнице родителям отказали в одномоментной двухсторонней операции ребенку. С данной просьбой они обратились в наш медицинский центр. В Волгограде, по нашему совету, девочке было проведено УЗИ органов малого таза для исключения патологии репродуктивной системы. Родители сдали анализы по месту жительства и приехали в день операции в клинику. Ребенка госпитализировали в палату с родителями. Через 40 минут после госпитализации девочку взяли в операционную. Операция длилась 45 минут. Наложены косметические швы и выполнено местное пролонгированное обезболивание. Ребенок проснулся в палате, не беспокоился. Папа за это время перед обратной дорогой поспал на соседней кровати. Девочка прооперирована, родители отдохнули, все решили ехать обратно домой. Ребенок был выписан через 3 часа с рекомендациями под наблюдение хирурга по месту жительства.

Узнать, как проходит операция

Паховые грыжи (для родителей) — Nemours KidsHealth

en español: паховые грыжи

Отзыв: Т. Эрнесто Фигероа, доктор медицины и Лорен Берман, доктор медицины

Урология в детском центре Nemours Children’s Health

Что такое паховые грыжи?

Паховая грыжа возникает, когда часть кишечника соскальзывает в пах (где живот встречается с бедром), вместо того чтобы оставаться в животе, как это должно быть.

Врачи исправляют паховые (IN-gwuh-nul) грыжи хирургическим путем. Это предотвращает застревание («запирание») кишечника в паху. Кровоток может блокироваться в ущемленном кишечнике, что может привести к его повреждению. Это неотложная медицинская помощь. Лучше всего, если врачи смогут исправить грыжи до того, как они станут неотложными.

У кого бывают паховые грыжи?

Паховая грыжа может появиться у людей всех возрастов. У детей они гораздо чаще встречаются у мальчиков, но и у девочек они тоже могут быть.

Дети, родившиеся раньше срока (недоношенные), чаще имеют паховую грыжу.

Каковы признаки и симптомы паховой грыжи?

Основным признаком паховой грыжи является видимое выпячивание под кожей в паху или мошонке. У ребенка может быть выпуклость в одной или обеих сторонах паха.

Другие признаки могут включать:

• боль, особенно при наклоне, натуживании, поднятии тяжестей, кашле или плаче
• боль, уменьшающаяся во время отдыха
• слабость или давление в паху
• у мальчиков отек или увеличение мошонки
• ощущение жжения или боли в месте шишки

Грыжа может увеличиваться и уменьшаться:

• Она может увеличиваться, когда ребенок делает что-то, что создает давление в животе, например, встает, плачет, кашляет или пытается какать.
• Он может снова уменьшиться, когда ребенок ляжет и успокоится.

У младенцев грыжа может быть видна только тогда, когда младенец плачет, кашляет или пытается какать. Родители также могут заметить, что ребенок капризничает и ест меньше, чем обычно.

Что вызывает паховые грыжи?

Существуют различные виды паховых грыж. Распространенный тип у младенцев и маленьких детей возникает, когда кишечник соскальзывает в путь, называемый паховым каналом, в области паха, а не остается в животе.

Когда в утробе матери развивается мальчик, яички перемещаются из живота в мошонку через паховые каналы. Эти пути должны закрыться до рождения. Если один останется открытым, кишечник мальчика может соскользнуть в паховый канал и в мошонку, образовав грыжу. У девочек нет яичек, но есть паховые каналы и могут быть паховые грыжи.

Как диагностируются паховые грыжи?

Если у вашего ребенка есть боль или опухоль в паху или мошонке, позвоните своему врачу. Врач проведет осмотр и спросит об истории болезни вашего ребенка.

Чтобы почувствовать, как грыжа перемещается в пах или мошонку, врач может попросить ребенка встать и покашлять. Врач аккуратно помассирует грыжу и вернет ее на свое место в животе. Грыжа, которую можно вернуть на место массажем, называется «вправимой» грыжей. Но они также нуждаются в хирургическом вмешательстве, потому что они не останутся на месте.

Как лечат паховые грыжи?

Операция по пластике паховой грыжи является одним из наиболее распространенных видов операций, выполняемых у детей. Операция нужна, чтобы паховая грыжа не застряла и не повредила кишечник.

Во время операции:

1. Ребенку делают анестезию, чтобы не чувствовать боли.
2. Хирург делает небольшой надрез (надрез) на коже. У мальчиков они удаляют грыжу от семенного канатика, который обеспечивает кровоснабжение яичка и путь для сперматозоидов. Затем хирург возвращает часть кишечника, которая находится внутри грыжи, на место.
3. Хирург закрывает отверстие, чтобы предотвратить появление новой грыжи.

Небольшие полоски липкой ленты закроют и закроют место разреза. Они отпадут сами по себе через 1-2 недели.

Что происходит после операции?

Большинство детей могут вернуться домой через несколько часов после операции. Младенцы, рожденные раньше срока, могут находиться под наблюдением в течение ночи после анестезии.

Что нужно знать:

• Дайте любое предписанное или безрецептурное обезболивающее точно в соответствии с указаниями.
• У вашего ребенка могут появиться отеки и синяки в области хирургического вмешательства. У мальчиков может быть отек мошонки. Прикладывайте прохладные компрессы (пакет для замораживания или пакет со льдом, завернутый в полотенце) к пораженному участку, чтобы уменьшить отек.
• У некоторых детей после операции возникают запоры (проблемы с мочеиспусканием). Предлагайте много жидкости (например, воду и чернослив, грушевый и яблочный сок), а также фрукты и овощи с высоким содержанием клетчатки (например, груши, клубнику и сладкий картофель). Избегайте сыра, бананов и белого риса.
• Ваш ребенок может нормально питаться и вернуться к обычной деятельности, как только он или она почувствует себя к этому готовым, обычно через несколько дней.
• В течение следующего дня или двух вашему ребенку следует обтираться губкой, а не принимать ванну или душ.
• Ваш ребенок не должен лазить, заниматься спортом или поднимать предметы тяжелее 10 фунтов (около галлона молока), пока хирург не разрешит это.
• Ваш ребенок не должен ездить на велосипеде или использовать игрушку для верховой езды или верховую езду, пока хирург не разрешит это.
• Если лейкопластыри не отпадают сами по себе, врач снимет их во время контрольного визита ребенка после операции.

Когда следует звонить врачу?

Позвоните хирургу, если ваш ребенок перенес операцию и:

• у него температура 101,5°F (38,6°C) или выше
• имеет покраснение, которое распространяется вокруг области операции
• имеет кровотечение, отек или выделения из области операции
• испытывает сильную непрекращающуюся боль в области операции
• очень капризный или раздражительный
• не мочился в течение 8-12 часов после операции
• рвет
• не пьет и не ест

Отзыв: Т. Эрнесто Фигероа, доктор медицины и Лорен Берман, доктор медицины

Дата пересмотра: март 2020 г.

Делиться:

/content/kidshealth/misc/medicalcodes/parents/статьи/паховые грыжи

Паховые грыжи у детей — InformedHealth.org

Создано: 21 сентября 2016 г.; Последнее обновление: 30 января 2020 г.; Следующее обновление: 2023.

При наличии у детей паховых (паховых) грыж они обычно рождаются с ними. Эти грыжи не исчезают сами по себе и могут вызывать осложнения, поэтому их всегда лечат хирургическим путем.

Когда мальчик растет в утробе матери, у него внутри живота формируются яички. Незадолго до или после рождения они перемещаются («опускаются») вниз в кожный мешочек, известный как мошонка, через паховый канал. Если паховый канал еще не полностью закрыт, более вероятно развитие паховых (паховых) грыж. Затем участки жировой ткани или части кишечника выпячиваются через щели в брюшной стенке. У девочек тоже могут быть паховые грыжи, но это редкость.

Примерно 5 из 100 детей рождаются с паховой грыжей. Риск выше у детей, рожденных слишком рано (недоношенные дети).

Как выглядят паховые грыжи?

Паховые грыжи можно увидеть в виде шишки в паховой области – иногда только тогда, когда ребенок плачет или натуживается. Они часто возникают на обеих сторонах тела. В большинстве случаев они не вызывают никаких неприятных симптомов, но иногда могут привести к острой, тянущей боли.

Если грыжевой мешок сместится вниз, это может привести к отеку мошонки у мальчиков или «губ» на внешней стороне гениталий у девочек (половых губах). Врачи обычно могут прощупать грыжу снаружи тела. УЗИ тоже могут сделать.

Какие риски связаны с паховыми грыжами?

Брюшная ткань или часть кишечника могут быть зажаты в грыжевом отверстии. Это известно как ущемленная грыжа. Обычно это приводит к внезапной боли. Ребенок тогда очень беспокойный и много плачет. Он или она может меньше пить и рвать. Если ущемленная область воспаляется, у ребенка может развиться лихорадка. Грыжевой мешок может стать красным. Ущемленную грыжу необходимо срочно лечить хирургическим путем, поскольку она может быть опасной для жизни. Поэтому важно как можно скорее доехать до больницы или вызвать скорую помощь (112 в Германии и большинстве европейских стран или 9).11 в США).

Какие существуют варианты лечения паховых грыж?

Если у ребенка паховая грыжа, ее всегда лечат хирургическим путем. У одних детей потребность в хирургическом вмешательстве будет более острой, чем у других, в зависимости от их возраста и тяжести грыжи. Грыжу обычно оперируют в первые несколько недель или месяцев после ее постановки диагноза. Здесь также учитываются риски, связанные с операцией: риски выше, если ребенок очень маленький или родился слишком рано (недоношенный).

Во время операции ребенку обычно вводят общий наркоз. Хирург обычно делает очень маленький надрез на коже. Хирургия замочной скважины (также известная как минимально инвазивная или лапароскопическая хирургия) также является вариантом. Отверстие грыжи обычно закрывают, пришивая его к соседним тканям тела. Сетка не используется. Иногда операция может быть проведена амбулаторно, и тогда ребенка можно отправить домой в тот же день.

Источники

• Olesen CS, Andresen K, Öberg S, Rosenberg J. Лапароскопическая и открытая пластика паховых грыж у детей: систематический обзор и метаанализ. Surg Endosc 2019; 33(7): 2050-2060. [PubMed: 30868322]

• Ван К.С. Оценка и лечение паховой грыжи у младенцев. Педиатрия 2012; 130(4): 768-773. [PubMed: 23008462]

• Медицинская информация IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.