Гепариновая мазь можно ли беременным: Гепариновая мазь при беременности: можно ли использовать или есть противопоказания?

Содержание

Использование гепаринов во время беременности

Каждая женщина, находящаяся в интересном положении, наверняка мечтает о том, чтобы эта её беременность проходила легко и спокойно и, чтобы в положенный срок родился здоровый малыш/малыши. Только, к сожалению, не у всех это желание исполняется. И тогда на помощь может прийти медицина. Что она говорит о сложных беременностях, в частности, с оглядкой на риски флебологических осложнений?

А говорит она о том, что в некоторых непростых ситуациях могут помочь антикоагулянты – гепарины. На сегодняшний день чаще всего беременным назначают НМГ (низкомолекулярные гепарины). Как показали исследования, такие препараты не проникают сквозь плацентарный барьер, а посему считаются безопасными для плода. Помимо НМГ в отдельных случаях могут также использоваться НФГ (нефракционированные гепарины) и непрямые коагулянты: антагонисты витамина К – АВК (например, варфарин). Применяются они строго по показаниям, с оценкой рисков пользы/вреда для матери и ребенка.

В целом, напомню, что гепарины назначают беременным с 2-мя целями:

Минимизировать риски невынашивания плода и задержку его развития у женщин с АФС (антифосфолипидным синдромом).
Предупредить и предотвратить ВТЭО (в том числе и у женщин с клапанными пороками сердца и при наличии протезированных клапанов).

По вопросу использования гепаринов во время беременности проведено немало исследований. Результаты разнятся. В некоторых случаях они вовсе неутешительны. К примеру, исследования, проведенные в ряде медицинских центров Германии и Австрии, говорят о том, что терапия низкомолекулярными гепаринами у женщин с повторной невынашиваемостью не уменьшает риск невынашивания (Ann Intern Med. 2015 May 5;162(9):601-9.). Эти выводы основываются на наблюдениях за 449-ю пациентками с повторяющейся потерей беременности непонятной этиологии.

Другие исследования указывают на уменьшение риска плаценто-зависимых осложнений при приеме НМГ. Вывод сделан на основе данных базы Medline, OVID и Кохрейновского регистра рандомизированных контролируемых испытаний (Blood. 2014 Feb 6;123(6):822-8.). К наблюдению были представлены 848 беременных. Результат таков: тяжелые осложнения развились у почти 19% беременных из группы, применявших НМГ, и у почти 43% беременных из группы, не применявших НМГ. То есть, примерное соотношение 1:2,3 (на фоне приема низкомолекулярных гепаринов осложнения случались в 2,3 раза реже).

Значит, гепарины справляются с задачей предотвращения тромбоза маточно-плацентарных сосудов (и, соответственно, предупреждают гипоксию, задержку развития плода и уменьшают риск выкидыша) на поздних срока беременности, а вот на ранних, к сожалению, они оказываются недейственными.

Что же касается связи тромбофилии и плаценто-зависимых осложнений, вывод таков: наличие или отсутствие тромбофилии едва ли влияет на эффективность гепаринов в плане минимизации вероятности развития осложнений.

Итак, гепарины в некоторых ситуациях, связанных с интересным положением женщин, очень важны! Только их подбором и назначением должен заниматься опытный доктор, ориентируясь, прежде всего, на анамнез пациентки.

можно ли использовать, инструкция по применению, показания и противопоказания

Гепариновая мазь при беременности – это незаменимое средство, поскольку именно в этот период организм подвергается повышенной нагрузке, в частности на кровеносные сосуды. Учитывая минимальное количество противопоказаний, лекарственный медикамент полностью безвреден как для будущей матери, так и для ребенка.

Содержание материала:

1 Можно ли использовать Гепариновую мазь при беременности
2 Состав лекарственного средства
3 В каких случаях назначаю препарат
4 Инструкция по применению Гепариновой мази
5 Продолжительность использования
6 Преимущества и недостатки мази при беременности
7 Побочные эффекты и противопоказания

Можно ли использовать Гепариновую мазь при беременности

В соответствии с инструкцией по применению мазь с гепарином применяется только после консультации с лечащим врачом. Данный лекарственный препарат особенно востребован с 30 недели. Как правило, беременной женщине диагностируют варикозное расширение вен в результате избыточного сосудистого давления. Застой крови и сильная отечность могут стать причиной острой закупорки кровеносного сосуда тромбом.

Но также в отдельных случаях гепариновая мазь рекомендуется в качестве профилактического средства возможных осложнений. Зачастую данный лечебный препарат применяется при геморрое, с которым сталкивается практически каждая вторая беременная женщина. Если вовремя не предпринять терапевтические меры, возрастает риск возникновения серьезных осложнений, лечение которых будет менее безопасно для плода.

Состав лекарственного средства

В состав данного препарата входят такие составляющие:

гепарин – предупреждает образование тромбов и способствует их рассасыванию, устраняет воспаления сосудистых стенок;
бензокаин – обладает обезболивающим эффектом, снижает дискомфорт в случае сосудистой закупорки;
бензилникотинат – способствует расширению сосудов и усиливает воздействие гепарина.

Лечебное средство, содержащее гепарин, выступает антикоагулянтом прямого действия. Этим и обусловлены его противовоспалительные и противотромбозные действия.

В каких случаях назначаю препарат

Применение данного лечебного медикамента женщинами в положении оправдано в тех ситуациях, когда специалист обнаруживает проблемы с кровеносными сосудами (тромб или травма).

Watch this video on YouTube

К основным показаниям в данном случае относятся следующие нарушения:

Тромбофлебит, течение которого характеризуется поверхностным характером и образованием венозной сеточки.
Воспаление геморроидальных узлов, приносящее значительный дискомфорт.
Флебит, протекающий с воспалением вен вследствие механического повреждения.
Поражения наружных венозных узлов.
При поражениях лимфатической системы.
При сильной отечности в результате застоя крови.
Подкожные гематомы с кровоизлияниями, травматические повреждения.
Варикозное расширение вен.

Лечащий врач может назначить данное лечебное средство абсолютно на любом сроке беременности. Однако крайне важно учитывать, что

на 3 триместре данная мазь назначается с повышенной осторожностью. Это объясняется тем, что главный компонент может спровоцировать преждевременные роды.

Инструкция по применению Гепариновой мази

Watch this video on YouTube

По инструкции пациенту необходимо наносить средство небольшим слоем на проблемное место и массирующими действиями втирать в кожу. При воспалении геморроидальных узлов требуется нанести незначительное количество средства на повязку и прикладывать каждый день. Однако в некоторых случаях потребуется введение в прямую кишку тампона, смоченного лечебным медикаментом. Гепариновая мазь от варикоза и тромбофлебита используется три раза в день длительностью в одну неделю, не применяя массаж. Дополнительно рекомендуется носить эластичные повязки. Лечение гематом необходимо начинать только на следующий день.

Продолжительность использования

Длительность применения средства непосредственно зависит от индивидуальных показателей, проявления и тяжести заболевания. Гепариновая мазь от геморроя при беременности применяется, как правило, на две недели. При венозном воспалении показано лечение от 7-10 дней, при отеках и припухлости от ушибов – 10 дней. Лечебные процедуры любой патологии обязательно обговариваются со специалистом.

Преимущества и недостатки мази при беременности

Наиболее важное преимущество использования Гепариновой мази во время беременности – это полная безопасность, отсутствие токсичности, а также каких-либо негативных последствий для беременной женщины и плода. Активное соединение не способно проникать через плаценту или попадать в грудное молоко. Сочетание веществ в компонентном составе направлено на усиление действий друг друга. Мазь мягко воздействует на объект воспаления, устраняя тромбозные образования и обеспечивая обезболивающее и антикоагулянтное действия.

К недостаткам данного средства можно отнести достаточно широкий перечень противопоказаний, а также опасность применения на последних сроках беременности. Гепарин понижает способность крови к свертыванию, что в некоторых случаях провоцирует сильное кровотечение, если имеются мелкие кровотечения в кишечнике. По этой причине перед назначением средства беременной женщине требуется пройти обследование.

Побочные эффекты и противопоказания

Противопоказаниями, при которых накладывается полный запрет на использование данной мази, выступают следующие случаи у будущей матери:

Присутствующие эрозии на кожных покровах.
Патологии крови, в частности гиперкоагуляция и нарушение свертываемости крови.
Низкий уровень концентрации тромбоцитов в сыворотке крови.
Повышенная восприимчивость к отдельным компонентам средства.
Некротические процессы в тканях.

К побочным проявлениям относятся следующие реакции: воспалительное поражение кожи, отечность, зудящий дискомфорт, жжение и крапивница.

Не забывайте, что перед тем, как пользоваться лечебной мазью на постоянной основе, ее следует протестировать на предмет аллергической реакции организма. Для этого нужно нанести незначительное количество на запястье.

Использование гепарина во время беременности | North Bristol NHS Trust

Информация для беременных или рожавших женщин, получающих низкомолекулярный гепарин

Гепарин является антикоагулянтом. Это означает, что он замедляет свертываемость крови или «разжижает» кровь. Существуют различные типы гепарина. Обычно мы используем низкомолекулярный гепарин (НМГ), такой как эноксапарин (также известный как клексан) или далтепарин.

Венозный тромбоз – это состояние, при котором в вене образуется сгусток крови (тромб) (венозный тромбоз). Чаще всего венозный тромбоз возникает в «глубоких венах» ног, бедер или таза, и это называется тромбозом глубоких вен или ТГВ. ТГВ может ограничивать кровоток через вену, вызывая отек и боль, но существует риск того, что она может разорваться и попасть в кровоток. Это называется эмболом. Если эмбол застревает в легком, это известно как легочная эмболия (ТЭЛА). ТЭЛА может вызвать проблемы с дыханием, боль в груди и кашель с кровью, но большая ТЭЛА может вызвать коллапс и может быть опасной для жизни. Однако риск развития легочной эмболии после диагностики и лечения ТГВ чрезвычайно мал.

Во время беременности и в ближайший период после рождения повышен риск венозного тромбоза. Ваш риск развития тромбоза будет оцениваться во время беременности и после рождения ребенка.

Три наиболее частые причины, по которым женщины начинают принимать гепарин во время беременности или после родов:

Тромб, образовавшийся во время этой или предыдущей беременности.
Повышенный риск образования сгустков во время беременности или после родов, например. после некоторых кесаревых сечений или если вы неподвижны в течение определенного периода времени.
Уже на длительном приеме антикоагулянтов, т.е. рецидивирующий тромбоз.

Безопасен ли низкомолекулярный гепарин для моего будущего ребенка?

Для беременных и рожавших женщин антикоагулянтом выбора является гепарин, рекомендованный Королевским колледжем акушеров и гинекологов. Он не проникает через плаценту, поэтому считается безопасным.

Безопасно ли кормить грудью?

Нет никаких доказательств того, что гепарин, в том числе используемый нами (эноксапарин), проникает в грудное молоко из-за природы препарата. Если очень небольшое количество попадает в грудное молоко, оно расщепляется кислотой желудка, поэтому абсорбция младенцем, вскармливаемым грудью, незначительна. Сообщений о неблагоприятном воздействии на детей не поступало. Поэтому считается, что гепарин безопасен для вас, пока вы кормите грудью.

Есть ли альтернативы?

Варфарин, другой антикоагулянт, принимаемый в форме таблеток, проникает через плаценту и может нанести вред нерожденному ребенку (тетрогенный). Аспирин имеет слабый защитный эффект, но эксперты не рекомендуют его для предотвращения ТГВ, если женщина находится в группе риска от умеренного до высокого. ТГВ Эластичные компрессионные чулки защищают от ТГВ, но могут быть неудобны в ношении и не защищают от тромбоза где-либо еще, кроме ног.

Как мне будут давать гепарин?

Гепарин расщепляется кислотой желудка, поэтому его нельзя принимать внутрь. Его необходимо вводить путем инъекции в жировой слой ткани под кожей. Тип НМГ, который мы используем, обычно дается один раз в день, но мы можем давать гепарин два раза в день, особенно во время беременности.

Важно, чтобы гепарин вводился в одно и то же время суток (в течение двух часов), и рекомендуется вводить его утром, если необходимы анализы крови для контроля.

Есть ли риск?

Побочные эффекты гепарина включают:

Синяки в месте инъекции.
Возможна повышенная склонность к кровотечениям.
Немного повышенный риск кровоподтеков (раневых гематом) при кесаревом сечении.
Очень редко возможны реакции аллергического типа в месте инъекции или в организме в целом, повышение уровня калия в крови, иммунная реакция, называемая ГИТ (гепарин-индуцированная тромбоцитопения), или, возможно, истончение костей.

Мониторинг этих состояний является частью визита в клинику, но более серьезные побочные эффекты почти никогда не наблюдаются при применении НМГ во время беременности.

Когда начинать лечение гепарином?

Время начала инъекций будет зависеть от того, почему вы получаете гепарин. Некоторые люди начинают лечение на ранних сроках беременности, но другие могут пройти лечение только после родов. Будет составлен план управления гепарином, который должен храниться в ваших акушерских записях, а копия будет храниться в ваших медицинских записях.

Что нужно для уколов?

НМГ поставляется в предварительно загруженных шприцах. Они должны храниться вдали от прямых солнечных лучей, но не должны храниться в холодильнике.

Вам покажут, как делать инъекции.

Для введения гепарина вам потребуется:

Спиртовые салфетки – для очистки кожи перед инъекцией.
Контейнер для острых предметов – для утилизации использованных игл и шприцев.
Гепарин — это будет предписано в клинике, но дополнительные рецепты могут быть предоставлены вашим лечащим врачом.

Использование гепарина во время беременности

Использование гепарина (гепарина натрия) во время беременности

Распечатать Сохранять

Гепарин также известен как: гепарин натрия

Предупреждения о беременности с гепарином

Исследования на животных выявили повышенную резорбцию при дозах, примерно в 10 раз превышающих максимальную суточную дозу для человека в зависимости от массы тела. Исходы для матери и плода, связанные с применением этого препарата во время беременности, изучались в многочисленных исследованиях, в которых, как правило, сообщалось о нормальных родах без кровотечений у матери или плода и без других осложнений. Однако сообщалось о повышении частоты потери плода и преждевременных родов у людей, связанных с кровотечением.

AU TGA категория беременности C: Лекарственные средства, которые вследствие их фармакологического действия вызвали или могут подозреваться в причинении вредного воздействия на плод человека или новорожденного, не вызывая пороков развития. Эти эффекты могут быть обратимыми. Для получения дополнительной информации следует обращаться к сопроводительным текстам.

Категория беременности FDA США Не присвоено: FDA США внесло поправку в правило маркировки рецептурных лекарственных препаратов для беременных, требуя, чтобы маркировка включала краткое описание риска, обсуждение данных, подтверждающих это краткое изложение, и соответствующую информацию, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг выписывание решений и консультирование женщин по поводу употребления наркотиков во время беременности. Категории беременности A, B, C, D и X постепенно упраздняются.

Использование рекомендуется только в случае явной необходимости, когда польза превышает риск; при использовании во время беременности рекомендуются составы, не содержащие консервантов.

AU Категория беременности TGA: C
US FDA категория беременности: Не назначено

Резюме риска: Воздействие во время беременности не показало доказательств повышенного риска неблагоприятных исходов для матери или плода у людей.

См. ссылки

Гепарин Грудное вскармливание Предупреждения

Польза должна перевешивать риск; при использовании в период лактации рекомендуются рецептуры без консервантов.

Экскретируется в грудное молоко: №

Комментарии: Влияние на грудного ребенка неизвестно.