Гематурия маршевая: Гематурия — выявление и устранение причин

Гематурия — выявление и устранение причин

Введение

Гематурия (эритроцитурия)

присутствие в моче красных кровяных телец или, проще говоря, крови.

Ни заболеванием, ни синдромом гематурия не является; это единичный симптом. Однако он заслуживает того, чтобы посвятить ему отдельную статью. Дело в том, что из всех известных медицине симптомов кровь в моче является одним из наиболее тревожных, настораживающих, а зачастую и угрожающих клинических феноменов.

В норме при стандартной визуальной микроскопии образца мочи в поле зрения обнаруживается один, максимум два эритроцита. Если же в двух последовательных (повторных) общеклинических анализах мочи выявляются три и более эритроцитов, – это уже гематурия. Микрогематурией называют такую концентрацию крови, которая не меняет цвет мочи и может быть обнаружена только под микроскопом. Соответственно, макрогематурия – видимое невооруженным глазом присутствие крови в виде прожилок либо сгустков, или же общее изменение цвета мочи (оттенок может быть розовым, ярко-красным, темно-коричневым и другим, вплоть до черного).

У здоровых людей гематурии не бывает. Однако объективности ради уточним: у «практически здоровых» и «почти не бывает». Известны редкие случаи т.н. маршевой микрогематурии, когда эритроциты в анализе появляются после продолжительного бега или пеших переходов (например, у солдат после многокилометрового марша, откуда и происходит название гематурии этого типа). Изолированная, не сопровождающаяся никакими иными нарушениями микрогематурия спорадически редко наблюдается при сравнительно доброкачественных аномалиях мембран в почечных клубочках.

Лишь эти два случая гематурии не увеличивают общий риск наличия или развития нефропатологии. Во всех прочих случаях (99,99%) гематурия – это симптом.

Причины

Различают непочечную и почечную гематурию; в последнем случае выделяют гематурию клубочковую и неклубочковую.

К основным патогенетическим факторам непочечной гематурии относятся конкременты (камни) в мочеточниках или мочевом пузыре, онкопроцессы в мочевых путях, острые бактериальные или протозойные инфекции урогенитальной системы, травмы и инородные тела в мочевых путях, а также прием некоторых медикаментов (антикоагулянтов).

Клубочковая гематурия может быть обусловлена гломерулонефритом (в различных его вариантах), гломерулосклерозом, нефропатиями, наследственными синдромами с поражением почек, системными васкулитами, аутоиммунными заболеваниями.

Неклубочковая гематурия вызывается такими факторами, как рак почек, доброкачественные опухоли в почечных структурах, инфаркт почки, тромбоз почечных вен и другие виды тяжелой патологии в системе кровоснабжения почек, ряд обменных расстройств, туберкулез почки, серповидно-клеточная анемия, гидронефроз, обструкция мочевых путей, кистозные заболевания почек, нефротравма, большие дозы алкоголя, прием медикаментов (лекарственный нефрит).

Симптоматика

Учитывая большое количество возможных причин гематурии (см. выше), перечислить все варианты сопутствующей ей клинической картины невозможно. Симптоматика может включать различные варианты болевого синдрома (от легкого дискомфорта в пояснице до нестерпимой почечной колики), клинику воспалительного процесса и инфекционной интоксикации, олигурию или анурию (отсутствие мочеиспускания) при обструкциях мочевых путей, и мн.др.

Однако гематурия может быть и бессимптомной, – и тогда, особенно если это макрогематурия, тем более требует немедленного тщательного обследования у нефролога.

Диагностика

Идентификация причин гематурии включает ряд диагностических исследований: общеклинический и специальные анализы мочи (по Нечипоренко, по Зимницкому, трехстаканная проба и др.), ряд анализов крови, инструментальные методы (обзорная рентгенография, МРТ, УЗИ почек, радиоизотопная ренография, эндоскопические исследования и т.д.). Может потребоваться консультация смежных специалистов – онколога, гематолога и др.

Лечение

Говорить о лечении гематурии, конечно, неправомерно: должна быть выявлена и устранена ее причина. Критически важно дать врачам такую возможность. Если в ходе профосмотра, регулярного чекапа или обследования по другому, не связанному с мочевыводящей системой поводу выявлена хотя бы микрогематурия, – повторный клинический анализ мочи строго обязателен, и если им подтверждено присутствие крови в моче, необходимо безотлагательное обследование.

Гематурия симптомы у детей и взрослых, признаки и лечение заболевания.

Гематурия — это кровь в моче. Для такого нарушения характерно повышенное образование эритроцитов, что может спровоцировать наличие разных серьезных заболеваний.

Гематурия бывает двух видов:

• микрогематурия, определить такое нарушение возможно только в лабораторных условиях при помощи микроскопа. У пациентов с микрогематурией моча может выглядеть как обычно;

• макрогематурия, в этом случае определить нарушение можно даже невооруженным глазом: в моче будут прожилки крови, она станет выраженного красного оттенка.

У здорового человека в моче присутствует 1-2 эритроцита.

Причины гематурии

Изменение цвета мочи может быть спровоцировано приёмом лекарственных препаратов, продуктов питания или целым рядом медицинских нарушений.

В зону риска входят пожилые пациенты, курильщики, у них гематурия встречается чаще всего, повышается риск развития рака мочеполовой системы. В среднем такое отклонение наблюдается у 2-30% взрослого населения.

Гематурия — это единичный симптом, который, по сути, заболеванием не является, поэтому у здоровых людей присутствие кровяных телец в моче исключено.

Но чаще всего гематурия связана с наличием определенных заболеваний:

• Камни в мочевом пузыре, почках.

• Инфекционный процесс в мочевыводящих путях.

• Цистит — воспаление мочевого пузыря.

• Рак мочевого пузыря, почек, предстательной железы.

• Острые бактериальные и протозойные инфекции урогенитальной системы.

• Повреждение мочевыводящих путей, связанное наличием воспаления, опухоли либо негативного внешнего (механического) влияния.

• Наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

• Длительное употребление антикоагулянтов, которые влияют на свертываемость крови.

К тому же микрогематурия может появиться вследствие огромных физических нагрузок. Такое состояние можно встретить у профессиональных спортсменов, солдат. Когда нагрузка уменьшается, состояние мочи нормализуется.

Гематурия может быть бессимптомной, но учитывая огромное количество причин, может присутствовать болевой синдром, причем от незначительного дискомфорта в области поясницы, так и до нестерпимой почечной колики, а также нарушение мочеиспускания.

Диагностика гематурии

Для определения точной причины гематурии необходимо провести ряд исследований. Чаще всего обращаются к врачу при обнаружении повышенных эритроцитов во время очередного медицинского осмотра. В настоящее время на полное обследование пациентов с гематурией направляют к урологу иногда к нефрологу.

Своевременная и тщательная диагностика имеет огромное значение, поскольку задержка в лечении может привести к серьезным последствиям.

Чаще всего для выявления причины гематурии назначается следующее обследование:

Цель диагностики определить наличие камней, возможно опухоли.

Цистоскопия — это способ диагностики, основанный на использовании небольшого телескопического устройства, которое вводят через мочеиспускательный канал. Такая процедура проходит в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии.

Дополнительно необходимо будет сдать:

• общий анализ мочи и крови;

• специфический анализ мочи;

• анализ на эритроциты и т. д.

Может потребоваться консультация смежных специалистов (онкологов, гинекологов и т. д.).

Порой даже тщательное исследование не позволяет определить точную причину гематурии, что встречается довольно часто. У некоторых пациентов гематурия может сохраняться на протяжении длительного времени и требует постоянного наблюдения врача.

Чтобы защитить себя от микрогематурии, необходимо:

• Исключать переохлаждение организма.

• Регулярно проходить медицинский осмотр.

• Избегать травм в области живота.

Нередко бывают случаи, когда моча приобретает красный цвет из-за нарушения диеты, отравления, острой интоксикации и т. д.

Лечение гематурии

План лечения будет назначен только тогда, когда врач установит истинную причину образования гематурии.

Если изменение цвета мочи связано с приобретением инфекционного заболевания, то в таком случае будет назначена терапия антибактериальными препаратами.

Если гематурия была спровоцирована появлением воспаления, то лечение будет основано на применении противовоспалительных препаратов. При выявлении опухоли понадобится оперативное хирургическое вмешательство.

При выраженном болевом синдроме для первоначальной помощи пациенту будут выписаны обезболивающие препараты. Дополнительно вследствие крупной потери эритроцитов незамедлительно будут проведены кровоостанавливающие процедуры.

Устранение камней при мочекаменной болезни будет сопровождаться введением спазмолитиков, которые ускорят их движение, облегчат состояние больного.

Некоторые состояния не требуют особого лечения, достаточно соблюдения постельного режима, правил личной гигиены и здорового питания.

Но если вовремя не обратиться за квалифицированной медицинской помощью, можно спровоцировать массу негативных последствий:

• интоксикация организма;

• закупорка мочевыводящих путей сгустками крови;

• развитие анемии.

Любое нарушение в работе организма требует немедленного осмотра врача.

«Гематурия» – Яндекс.Кью

Гематурия (эритроцитурия)

присутствие в моче красных кровяных телец или, проще говоря, крови.

Ни заболеванием, ни синдромом гематурия не является; это единичный симптом. Однако он заслуживает того, чтобы посвятить ему отдельную статью. Дело в том, что из всех известных медицине симптомов кровь в моче является одним из наиболее тревожных, настораживающих, а зачастую и угрожающих клинических феноменов.

В норме при стандартной визуальной микроскопии образца мочи в поле зрения обнаруживается один, максимум два эритроцита. Если же в двух последовательных (повторных) общеклинических анализах мочи выявляются три и более эритроцитов, – это уже гематурия. Микрогематурией называют такую концентрацию крови, которая не меняет цвет мочи и может быть обнаружена только под микроскопом. Соответственно, макрогематурия – видимое невооруженным глазом присутствие крови в виде прожилок либо сгустков, или же общее изменение цвета мочи (оттенок может быть розовым, ярко-красным, темно-коричневым и другим, вплоть до черного).

У здоровых людей гематурии не бывает. Однако объективности ради уточним: у «практически здоровых» и «почти не бывает». Известны редкие случаи т.н. маршевой микрогематурии, когда эритроциты в анализе появляются после продолжительного бега или пеших переходов (например, у солдат после многокилометрового марша, откуда и происходит название гематурии этого типа). Изолированная, не сопровождающаяся никакими иными нарушениями микрогематурия спорадически редко наблюдается при сравнительно доброкачественных аномалиях мембран в почечных клубочках.

Лишь эти два случая гематурии не увеличивают общий риск наличия или развития нефропатологии. Во всех прочих случаях (99,99%) гематурия – это симптом.

Причины

Различают непочечную и почечную гематурию; в последнем случае выделяют гематурию клубочковую и неклубочковую.

К основным патогенетическим факторам непочечной гематурии относятся конкременты (камни) в мочеточниках или мочевом пузыре, онкопроцессы в мочевых путях, острые бактериальные или протозойные инфекции урогенитальной системы, травмы и инородные тела в мочевых путях, а также прием некоторых медикаментов (антикоагулянтов).

Клубочковая гематурия может быть обусловлена гломерулонефритом (в различных его вариантах), гломерулосклерозом, нефропатиями, наследственными синдромами с поражением почек, системными васкулитами, аутоиммунными заболеваниями.

Неклубочковая гематурия вызывается такими факторами, как рак почек, доброкачественные опухоли в почечных структурах, инфаркт почки, тромбоз почечных вен и другие виды тяжелой патологии в системе кровоснабжения почек, ряд обменных расстройств, туберкулез почки, серповидно-клеточная анемия, гидронефроз, обструкция мочевых путей, кистозные заболевания почек, нефротравма, большие дозы алкоголя, прием медикаментов (лекарственный нефрит).

Симптоматика

Учитывая большое количество возможных причин гематурии (см. выше), перечислить все варианты сопутствующей ей клинической картины невозможно. Симптоматика может включать различные варианты болевого синдрома (от легкого дискомфорта в пояснице до нестерпимой почечной колики), клинику воспалительного процесса и инфекционной интоксикации, олигурию или анурию (отсутствие мочеиспускания) при обструкциях мочевых путей, и мн.др.

Однако гематурия может быть и бессимптомной, – и тогда, особенно если это макрогематурия, тем более требует немедленного тщательного обследования у нефролога.

Диагностика

Идентификация причин гематурии включает ряд диагностических исследований: общеклинический и специальные анализы мочи (по Нечипоренко, по Зимницкому, трехстаканная проба и др.), ряд анализов крови, инструментальные методы (обзорная рентгенография, МРТ, УЗИ почек, радиоизотопная ренография, эндоскопические исследования и т.д.). Может потребоваться консультация смежных специалистов – онколога, гематолога и др.

Лечение

Говорить о лечении гематурии, конечно, неправомерно: должна быть выявлена и устранена ее причина. Критически важно дать врачам такую возможность. Если в ходе профосмотра, регулярного чекапа или обследования по другому, не связанному с мочевыводящей системой поводу выявлена хотя бы микрогематурия, – повторный клинический анализ мочи строго обязателен, и если им подтверждено присутствие крови в моче, необходимо безотлагательное обследование.

Материал предоставлен lahtaclinic.ru

Дифференциальная диагностика при патологии мочевого осадка: Методические рекомендации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ     МИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Первая кафедра внутренних болезней

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ   ДИАГНОСТИКА   ПРИ   ПАТОЛОГИИ    МОЧЕВОГО  ОСАДКА

Методические рекомендации

Утверждено Научно-методическим советом института в качестве    методических рекомендаций             2000 г.,     протокол №

                                      МИНСК     2000

1. Тема занятия: дифференциальная диагностика мочевого синдрома.

9. Методы физикального обследования почек ( пальпация и перкуссия почек, аускультация почечных артерий, определение нефроптоза;

пальпация и перкуссия мочевого пузыря; пальцевое исследование пред­стательной железы, осмотр и пальпация уретры ).

8. Контрольные вопросы по теме занятия.

1. Что понимают под термином мочевой синдром.

2. Разновидности мочевого синдрома в зависимости от ведущего симптома.

3. Группировка причин протеинурии.

4. Характеристика заболеваний, вызывающих протеинурию переполнения.

5. Определение умеренной, средней и выраженной протеинурии,

селективная и неселективная протеинурия.

6.Характеристика заболеваний, вызывающих гломерулярную протеинурию.

7.Канальцевая протеинурия при тубуло-интерстициальных поражениях почек.

8. Протеинурия при заболеваниях мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, цистит, простатит.

9. Функциональные протеинурии: ортостатическая, идиопатическая, «маршевая», при лихорадке.

10. Макро- и микрогематурия, группировка причин гематурии.

11. Изолированная гематурия при заболеваниях почек, краткая харак­теристика соответствующих нозологических форм (болезнь Берже, синдром Альпорта, некроз почечных сосочков, алкогольный нефрит, гематурический вариант хронического гломерулонефрита, опухоли и травмы почек ).

12. Гематурия при заболеваниях мочевыводящих путей ( мочекаменная болезнь, туберкулёз, геморрагический цистит, простатит, рак пред­стательной железы ).

13. Гематурия при системных васкулитах ( узелковый полиартериит, синдром Гудпасчера и Вегенера ).

14. Гематурия при геморрагических диатезах ( гемофилия А и В, болез­ни Виллебранда, ДВС — синдроме,  при передозировке антикоагулянтов и фибринолитиков ).

15. Почечная и внепочечная лейкоцитурия, отличия в мочевом осадке.

16. Трёхстаканная проба для локализации источника лейкоцитурии.

17. Характеристика заболеваний, протекающих с внепочечной лейко-цитурией (пиелит, пиелонефрит, туберкулёз почек, хронический цистит, уретриты, простатит ).

9. Учебный материал.

Под мочевым синдромом  понимают ряд признаков, выявляемых в отдельности или в совокупности при клиническом исследовании мочи: протеинурию, гематурию, лейкоцитурию и цилиндрурию. Выделение этих симптомов в синдром весьма условно, поскольку они не объединены общим патогенезом. В этой связи дифференциальный диагноз следует проводить по каждому из указанных признаков.

Один из симптомов — гематурия, протеинурия или лейкоцитурия — может быть ведущим, иногда единственным симптомом заболевания, однако чаще всего они встречаются в различных сочетаниях, что также имеет диагностическое значение.

Целесообразно сразу обсудить вопрос о цилиндрурии, которая в качестве ведущего признака практически не встречается. Тем не менее диагностическое значение обнаружения цилиндров в моче велико. Они являются индикатором поражения нефрона, так как образуются в ка-нальцах и имеют, таким образом, только почечное происхождение, в то время как другие признаки мочевого синдрома могут быть как почечного, так и внепочечного генеза. Цилиндры — белковые слепки канальцев — указывают на наличие протеинурии, даже если ее уровень не очень велик. По виду цилиндров — гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные — можно судить о степени поражения эпителия канальцев.

Дифференциальный диагноз в зависимости от ведущего синдрома патологии мочевого осадка

Протеинурия. 

 Различают следующие виды протеинурии:

/. Протеинурия переполнения: миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема.

II. Гломерулярная протеинурия: острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, поражения почек при диффузных заболеваниях соединитель-ной ткани, амилоидоз почек, гипертоническая болезнь, застойная почка.

///. Канальцевая протеинурия: интерстициальный нефрит, пиелонефрит, синдром Фанкони.

IV. Протеинурия при заболеваниях мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, цистит, простатит, уретрит.

V. Функциональные протеинурии: ортостатическая, идиопатическая, «маршевая», при лихорадке.

Гематурия.  

Гематурия встречается  при:

/. Болезнях  почек: диффузные — острый и хронический гломерулонефриты, диффузные заболевания соединительной ткани, тромбоз почечных вен, гипертоническая болезнь, нефросклероз; очаговые — травма, опухоль, инфаркт, туберкулез.

//. Болезнях мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, геморрагический цистит, туберкулезный цистит, простатит, рак простаты, уретрит.

///. Геморрагических диатезах: геморрагический васкулит, гемофилия.

Лейкоцитурия.   

Лейкоцитурия подразделяется на:

/. Почечную (лимфоциты): острый гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз.

II. Внепочечную (нейтрофилы): пиелонефрит, пиелит, цистит, уретрит, простатит.

Дифференциальный диагноз протеинурии

Протеинурия — выделение белка с мочой — выявляется при обычном разовом исследовании мочи. Прежде чем пытаться выяснить этиологический фактор протеинурии, следует с помощью дополнительных исследований определить ряд ее параметров. Важнейший из них — суточное количество белка в моче. Различают умеренную протеинурию (до 1 г. в сутки), среднюю (1-3 г. в сутки) и выраженную протеинурию (более 3 г. в сутки). Следует определить, с какими другими признаками мочевого синдрома сочетается протеинурия — гематурией, цилиндрурией, лейкоцитурией. И, наконец, необходимо решить вопрос о селективности или неселективности протеинурии. Разделяя белок в моче на фракции методом электрофореза на бумаге или акриламидном геле, устанавливают, какие фракции преобладают. Если это низкомолекулярные (мелкодисперсные) белки — альбумины, микроглобулин — протеинурия селективная; при обнаружении высокомолекулярных, грубодисперсных белков говорят о неселективной протеинурии.

Можно выделить три большие группы причин протеинурии:

— преренальная или протеинурия переполнения;

— ренальная — гломерулярная, канальцевая и функциональная;

— постренальная — протеинурия при заболеваниях мочевыводящих путей.

Кровь в моче. Причины микрогематурии и макрогематурии.

Стандартный анализ мочи, помимо других показателей, включает в себя микроскопическое исследование осадка. С его помощью выявляется наличие и количество эпителиальных и других клеток, бактерий, лейкоцитов и эритроцитов. При избытке последних говорят о гематурии (лат. haema — кровь, urina — моча) — патологическом состоянии, когда появляется кровь в моче.

Виды гематурии

По степени гематурия подразделяется на:

1. Макрогематурия. Когда в моче кровь видна невооруженным глазом.
2. Микрогематурия. Когда кровь в моче определяется с помощью лабораторных исследований.

По источнику гематурия бывает:

1. Почечная или гломерулярная, когда эритроциты попадают в мочу из почечных клубочков. В этом случае в осадке обнаруживаются так называемые выщелоченные эритроциты. Они деформированы, имеют разную форму, а их окраска бледная из-за низкого содержания гемоглобина.
2. Постгломерулярная, когда источник крови в моче находится в почечных лоханках, мочеточнике, мочевом пузыре или уретре. Эритроциты при этой форме гематурии сохраняют свои размеры и цвет.

Причины гематурии

1. Гломерулонефрит — аутоиммунное заболевание почек с поражением почечных клубочков.
2. Опухоли почек и мочеполовой системы. Рак почки, кровь в моче у мужчин при аденокарциноме предстательной железы, рак мочевого пузыря, рак уретры.
3. Амилоидоз почек.
4. Инфекции. Пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит. Туберкулез почки.
5. Нефропатия при системной красной волчанке, системных васкулитах, сахарном диабете, беременности.
6. Нарушения свертываемости крови. Гемофилия, тромбоцитопения.
7. Мочекаменная болезнь.
8. Прием некоторых препаратов. Гепарин, варфарин, циклофосфамид.
9. Маршевая гематурия при длительном беге, прыжках.
10. Другие редкие заболевания.

Дифференциальная диагностика гематурии

При обнаружении крови в моче для точной диагностики необходимо выяснить наличие других жалоб и объективных показателей:

• Болей в поясничной области, по ходу мочеточников, в проекции мочевого пузыря и простаты, при мочеиспускании.
• Повышена или нормальная температура.
• Величина артериального давления.
• Динамика веса тела.
• Наличие отеков.
• Есть ли хронические заболевания, которые могут сопровождаться гематурией.
• Предшествующий прием лекарственных препаратов.
• Изменение других лабораторных показателей мочи и крови.
• Результаты инструментальных и аппаратных обследований.

В большинстве случаев подробный опрос, выяснение анамнеза, рутинный осмотр и анализ данных обследований позволяют поставить точный диагноз и назначить лечение. В сложных или сомнительных случаях назначаются дополнительные исследования.

Кровь в моче. Что делать?

Кровь в моче почти всегда является признаком серьезного заболевания. Поэтому при обнаружении микрогематурии при случайном лабораторном обследовании, а тем более макрогематурии нужно немедленно обратиться к врачу.

Помните! Норма эритроцитов в моче:

у мужчин — 0-1 в поле зрения, у женщин — 0-2 в поле зрения.

comments powered by HyperComments

что это такое, какие причины возникновения, как её лечить?

Гематурия – это симптом одного из урологических заболеваний, при котором в моче обнаруживаются следы крови. У здорового человека почки отфильтровывают жидкость так, чтобы не допустить попадания красных кровяных клеток в урину. Но в результате различных заболеваний воспалительного характера происходит нарушение почечного фильтра, и как следствие появление крови в моче.

В почках находятся группы мелких сосудов – клубочки. Они и являются своеобразным фильтром, задерживающим эритроциты, но и вредные вещества – токсины.

Классификация

Существуют разные виды гематурии. По степени проявления она разделяется на макрогематурию и микрогематурию. В первом случае кровь в моче видна невооруженным глазом, и обнаружить ее может сам больной. Во втором наличие эритроцитов (эритроцитурия) определяется при исследовании, проводимом с использованием микроскопа.

По выделению крови с уриной патология делится на три типа:

• инициальную;
• терминальную;
• тотальную.

При инициальной гематурии кровь выделяется в самом начале процесса мочеиспускания, после моча приобретает естественный оттенок. Гематурия терминальная (конечная) характеризуется примесью крови, появившейся в самом конце опорожнения мочевого. При тотальной гематурии эритроциты окрашивают урину на протяжении всего мочеиспускания.

По механизму появления существуют другие виды гематурии: гломерулярная и негломерулярная. Эритроциты могут просачиваться в мочу из-за повреждения фильтров внутри почечных клубочков или проникать из мелких и крупных сосудов, целостность которых нарушается из-за патологических процессов в организме, например, в мочевом пузыре.

По этиологии существует также временная транзиторная неспецифическая гематурия. Она появляется при повышении давления в приводящие капилляры клубочков. С его помощью эритроциты проталкиваются сквозь базальную мембрану. У мужчин может возникнуть маршевая гематурия – возникает она после сильной физической нагрузки и проходит без вмешательства врачей.

Главная задача почек – очищение крови от шлаков и токсинов. При нормальной работе мочевыделительной системы они своевременно выводятся из организма. Если этот процесс нарушается, токсины постоянно скапливаются в крови, оказывая негативное воздействие на ткани и органы

Возможные причины

Гематурия – всего лишь симптом одной из почечных болезней. В большинстве случаев вредный фактор влияет именно на сосудистые клубочки, что приводит к повреждению тонкого фильтра, из-за чего эритроциты попадают в мочу с токсинами и шлаками. Привести к этому могут разные факторы, от наследственности до реакции иммунной системы.

Причинами гематурии могут быть:

1. воспалительные процессы в почках;
2. движение конкрементов по мочеточнику;
3. онкология;
4. нарушение мочеиспускания;
5. доброкачественные опухоли;
6. вирусные инфекции;
7. инородное тело в уретре;
8. ложные позывы к опорожнению мочевого;
9. цистит;
10. минеральный дисбаланс урины;
11. резь внизу живота;
12. длительное лечение медикаментами.

Вызвать опасения может «ложная гематурия». При употреблении в пищу некоторых продуктов (например, свеклы или неприродных красителей) способно привести к временному окрашиванию мочи в красный цвет. Подобное явление не несет вреда для организма и проходит без вмешательства специалистов.

Симптоматика

Гематурия – достаточно серьезный сигнал организма о том, что произошел какой-то сбой. Единственным симптомом она обычно не является. Признаки болезни отличаются и зависят прежде всего от первопричины, которая вызывает появление эритроцитов в моче.

Больного могут ожидать:

• увеличение живота;
• болезненность в области поясницы;
• отечность;
• одышка;
• бледность кожных покровов;
• повышение артериального давления;
• лихорадочное состояние.

Длительная ноющая боль в поясничной зоне чаще появляется из-за воспалительных процессов или новообразований, сдавливающих соседние участки почки, острый болевой синдром характерен для внезапного нарушения оттока мочи.

Основные причины возникновения отечности лица и конечностей – задержка жидкостей в организме из-за того, что почки не могут работать в полную силу. Живот начинает увеличиваться пропорционально патологическому «росту» проблемного органа. Артериальное давление повышается из-за того, что почки начинают выделять в кровь вещества, сказывающие на состоянии сосудов – они постепенно сужаются.

Лихорадочное состояние нередко возникает при воспалительных процессах в почках, особенно если они имеют гнойный характер. Подобные ощущения могут появиться при длительном застое мочи: так иммунная система реагирует на токсическое отравление организма. При гидронефрозе наблюдается дефицит гемоглобина и эритроцитов в крови, что приводит к регулярной одышке и нездоровой бледности кожи.

Диагностические методы

Даже если обнаружено наличие незначительных следов крови, необходимо обратиться к терапевту, урологу или нефрологу. Подобрать правильное лечение сможет только специалист. Он же должен установить причины гематурии и поставить верный диагноз.

Для диагностики необходимы:

1. общий анализ крови;
2. биохимия крови;
3. общий анализ мочи;
4. моча по Нечипоренко;
5. проба Зимницкого;
6. УЗИ почек;
7. рентген-исследование;
8. МРТ брюшной полости.

Если несмотря на проведенные исследования, выявляется гематурия неясного генеза, дополнительно потребуются экскреторная урография или нефросцинтиграфия.

При почечных болезнях общее исследование крови покажет недостаток гемоглобина и эритроцитов. Если имеется новообразование, выявляется ускоренное СОЭ, а если проблема в иммунной системе – повышается уровень белых клеток крови лейкоцитов. С помощью результатов биохимического анализа лечащий врач сможет понять, насколько правильно работают почки. Показателем являются креатинин и мочевина: если их слишком много – значит, организм страдает от токсического отравления.

По общему анализу мочи станет понятна степень выраженности нарушения. Особое значение имеют формы эритроцитов, которая видна под микроскопом в осадке мочи. Если они проходят через природный фильтр организма, на клетках остаются характерные следы. Но если в урину они проникли из сосудов, форма будет естественной.

Терминальная гематурия или другие ее виды определяются посредством исследования мочи по методики Нечипоренко. Специалисты высчитывают количество эритроцитов на один миллилитр урины. Для анализа необходимы суточные и трехчасовые порции. После пробы Зимницкого становится понятно, насколько успешно почки очищают кровь – измеряется относительная плотность мочи по восьми дозам, собранным в разное время суток. Низкие показатели – признак почечной недостаточности.

Способы лечения

Только после проведения всех необходимых диагностических мероприятий и выявления точной причины гематурии, подбирается лечение. В некоторых случаях достаточно курса медикаментозной терапии, в других – потребуется срочное хирургическое вмешательство.

Дополнительно больному рекомендуется диета, которая облегчает нагрузку на почки и способствует нормализации оттока мочи. Допускается использование средств народной медицины и физиотерапия. На протяжении того времени, что длится лечение, желательно придерживаться постельного режима и избавить себя от чрезмерных физических нагрузок.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение необходимо для остановки кровотечения: для этого используются гемостатики. После того, как острое состояние устранятся, упор идет на коррекцию основного заболевания. Для этого применяются антибиотики, противовоспалительные средства и спазмолитики. Хроническая гематурия требует использования препаратов железа, чтобы восстановить гемоглобин и эритроциты.

При острой макрогематурии вследствие травм нужны стабилизаторы – коагуляторы: Дицинон, Транексам, Револейд, Викасол. Они активируют факторы свертывания и останавливают кровотечение. Если диагностирована почечная колика, облегчить процесс прохождения конкрементов по мочеточнику помогают спазмолитики – Платииллин, Апрофен, Ганглефен, Но-шпа, Дротаверин. С их помощью убираются мышечные спазмы.

Инфекционные воспалительные заболевания мочевого пузыря или почек нужно лечить уросептиками. Подходят Бруснивер, Уролесан, Фитолизин и Канефрон. Для устранения болевого синдрома допускается употребление Кеторола, Анальгина, Найза. Гнойные поражения и пиелонефрит требует подавления патогенных микроорганизмов, для чего нужны антибактериальные препараты – Цефтриаксон, Таваник.

Если обезболивающие применяются только во время острого болевого синдрома, то противовоспалительные и антибиотики пить необходимо курсом. Тревожные симптомы могут исчезнуть уже в первые дни терапии. Но несоблюдение врачебных рекомендаций чревато повторным обострением или переходом болезни в хроническую форму.

Хирургия

При некоторых патологиях, провоцирующих появление крови в моче, необходимо хирургическое вмешательство. По возможности врачи стараются использовать консервативные методы лечения, но, если они не приносят нужного результата – дается направление на операцию.

Хирургия часто проводится при:

• серьезных механических травмах;
• острой колике с болью, которую невозможно устранить;
• наличии инородного тела в мочевыводящих путях;
• гнойных поражениях почки.

При многих патологиях ставка делается на малотравматичные способы хирургии – лапароскопию. Во время процедуры выполняется несколько проколов, через которые проводятся все манипуляции. Процесс восстановления больного проходит значительно быстрее, чем при «классической» полостной операции.

Диетическое питание

Правильно составления диета позволяет ускорить лечение и способствует быстрому восстановлению организма. Ее задача – снизить нагрузку на проблемные органы и исключить возможность раздражения стенок мочевого пузыря. Для этого убирать из меню приходится жирное, соленое, острое, жареное, копченое и соленья. Под запретом находятся также любые алкогольные напитки.

Основа меню – нежирные сорта рыбы и мяса, большое количество растительной еды. Пищу желательно готовить на пару, отваривать или запекать в духовке. Допускается использование молочных продуктов, а количество белка несколько сокращается.

Особое внимание уделяется питьевому режиму. Оптимальное количество жидкости определяется в индивидуальном порядке, в зависимости от первоначального заболевания и состояния почек. Желательно избегать кофе, чая и какао. Пользу принесут натуральные компоты, негазированная минеральная вода, морсы, травяные отвары, напиток из шиповника и натуральные овощные соки.

лечение гематурии у мужчин препараты

лечение гематурии у мужчин препараты

Как правило, у мужчин возраст 40-50 лет, называется критическим — начинает снижаться уровень гормона — тестостерона. Этот процесс невозможно обратить назад, однако можно подкрепить небольшим количеством гормональных препаратов, так называемых синтетических аналогов тестостерона.

микоплазма у мужчин лечение препараты самые эффективные, силы мужской и внимания женского
как восстановить потенцию у мужчин после коронавируса
лучшее средство для потенции после 40
восстановление потенции у мужчин самое эффективное средство
какое народное средство для мужской потенции силы

Гематурия может выявляться у абсолютно здоровых людей во многих случаях. У детей младшего возраста гематурия обусловлена повышенной проницаемостью незрелого почечного фильтра. У взрослых гематурия отмечается после перегревания, переохлаждения, проверки симптома Пастернацкого, интенсивных физических нагрузок или длительных пеших переходов (маршевая гематурия). Глюкокортикостероиды. Препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон) способны подавлять выраженность воспаления в гломерулярном аппарате и аутоиммунное разрушение тромбоцитов при геморрагических диатезах. Цитостатики. Гематурия — лечение в Москве. Процедуры и операции. Цена. Прием лекарств (например, нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения болей в суставах )- антираковый препарат циклофосфамид и пенициллин могут вызывать мочеиспускание. Видимая мочевая кровь иногда возникает, если вы принимаете антикоагулянт, такой как аспирин и более тонкий гепарин, и у вас также есть состояние, которое вызывает кровотечение мочевого пузыря. Многие мужчины старше 50 лет ощущают случайную гематурию из-за увеличенной предстательной железы. Недавняя инфекция. Лечение зависит от причины гематурии. При наличии онкологических заболеваний или камней необходимо оперативное лечение. Кровь в моче у мужчин: причины появления, диагностика, методы лечения и возможные осложнения. Клиника Медпросвет (Выборгский район) — квалифицированные специалисты, запись на прием онлайн или по телефону 374-84-00. Причины появления мочи с кровью у мужчин. Гематурия ― следствие развития различных патологических процессов, возникающих в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре: Следы крови в моче возникают при механическом повреждении стенок органов мочевыводящей системы острыми камнями, образующимися вследствие нарушения обмена веществ. Гематурия – это состояние, при котором в мочу попадает кровь. Нужно помнить, что окрашивание мочи в розовый цвет может быть обусловлено и другими причинами (приём некоторых лекарств, употребление в пищу свёклы). Гематурия диагностируется, когда в составе мочи обнаруживаются эритроциты или пигменты крови, растворённые в плазме. Это может быть следствием повреждения сосудов или других состояний и заболеваний, некоторые из которых несут серьёзную опасность. Любое появление крови в моче требует немедленного обращения к врачу. Гематурия может иметь латентное течение. Препараты хорошо всасываются в кишечнике и широко распределяются в жидкостях и тканях организма, секретируются главным образом почками. Период полувыведения — 3–7 ч. Наиболее широко при лечении острого пиелонефрита применяют ципрофлоксацин (медоциприн, сифлокс, ципровин) — 500 мг 2 раза в день, норфлоксацин (нолицин, норбактин) — 400 мг 2 раза в день и офлоксацин (зоноцин, офло, офлоксацин) — 200 мг 2 раза в день. Лечение: катетеризация правого мочеточника, при невозможности ее выполнения — нефростомия справа. Интенсивная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. Гематурия — патологический симптом, характеризующийся примесью крови в моче. Гематурия у взрослых. МКБ 10: N02, R31. Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год). С помощью микроскопии мочи и использования тест-полосок в исследовании, в котором принимали участие более 80 000 испытуемых, проходящих медосмотр, было установлено, что распространённость микрогематурии в популяции варьирует от 2,4 до 31,1%. Микрогематурия чаще была диагностирована у мужчин старше 60 лет и у курящих или ранее куривших мужчин [15]. Цель оперативного лечения при гематурии — окончательная остановка кровотечения. Показания Гематурия говорит о значительной глубине повреждения многослойного эпителия (уротелия) слизистой оболочки мочевого пузыря, а также распространенности деструктивного процесса на эндотелий капилляров его микроциркуляторного русла. Доля геморрагического цистита в общем числе случаев заболеваемости циститом невелика и составляет, по разным данным, от 5 до 10% [1,2]. Форма заболевания, чаще встречающаяся у мужчин, — инкрустирующий цистит (ИЦ). Препарат показан для лечения инфекций мочевых путей и вульвовагинитов. Данные мета-анализа в лечении инфекционных вульвовагинитов продемонстрировали высокую его эффективность в отношении смешанных инфекций. Гематурия у мужчин. Гематурией в медицине называют наличие крови в моче, цвет которой определяет количество содержащихся в ней красных кровяных телец. Такое отклонение от нормы может указывать на ряд заболеваний, для выявления которых придется пройти диагностику. Стоит также учитывать тот факт, что гематурия не всегда заметна невооруженным глазом и может быть выявлена только в лабораторных условиях. Поэтому мужчинам рекомендуется периодически проходить профилактические осмотры в урологической клинике. Проявления гематурии. При геморрагическом цистите (ГЦ) поражение внутренней оболочки мочевого пузыря приводит к характерному симптому, отличающему ГЦ от остальных видов цистита, — выделению с мочой крови, или гематурии. Кровь окрашивает всю порцию мочи. Кровь в моче может быть в различных количествах в зависимости от тяжести поражения. При лёгких формах ГЦ моча может иметь лишь слегка розоватый оттенок, а при более тяжелых — моча приобретает грязно-коричневый цвет. Помимо общего окрашивания мочи в красный цвет, иногда можно наблюдать в моче сгустки крови различного размера. Гематурия сопровождается учащенными позывами и весьма болезненным мочеиспусканием.

как восстановить потенцию у мужчин после коронавируса лечение гематурии у мужчин препараты

микоплазма у мужчин лечение препараты самые эффективные силы мужской и внимания женского как восстановить потенцию у мужчин после коронавируса лучшее средство для потенции после 40 восстановление потенции у мужчин самое эффективное средство какое народное средство для мужской потенции силы продукты для потенции у мужчин список капли для повышения либидо для мужчин

средства для повышения потенции у мужчин отзывы бады из китая для повышения потенции

лечение гематурии у мужчин препараты лучшее средство для потенции после 40

продукты для потенции у мужчин список
капли для повышения либидо для мужчин
средства для повышения потенции у мужчин отзывы
бады из китая для повышения потенции
влияние вакцины от коронавируса на потенцию мужчин
уреаплазма уреалитикум у мужчин лечение препараты эффективные

Хамелириум – растение, часто встречающееся в болотистой местности. Его полезные свойства заключаются в противовоспалительном действии, наблюдается мочегонный эффект. Американские целители рекомендуют данное растение мужчинам при импотенции. Каждому мужчине хочется ощущать свое превосходство в постели. Однако далеко не все могут обеспечить это своими силами. Они начинают прибегать к вспомогательным средствам, однако добиться значимого эффекта от них практически не удается. Чтобы восстановить потенцию, можете попробовать использовать Райзер. Это особые монодозы, которые восстанавливают работу всего организма и мочеполовой системы в частности. Почитав отзывы на препарат, вы гарантированно убедитесь в его эффективности. В течение суток рекомендуется употреблять не более одной монодозы. Для получения накопительного эффекта препарат Райзер применяют курсом в течение, как правило, около месяца. Для усиления эффекта курс можно повторить после 1-2 недельного перерыва.

ГЕМАТУРИЯ, ВЫЗВАННАЯ ТРЕНИРОВКОЙ | Спортивная медицина сегодня

Что это такое?
Гематурия, вызванная физической нагрузкой, — это доброкачественное заболевание, при котором кровь присутствует в моче (гематурия) после физических упражнений. Это также называют мочевым пузырем бегунов, гематурией марафонцев и гематурией стресса.

Причины
Гематурия, вызванная физическими упражнениями, может иметь различные причины, от относительно безобидных до более тревожных. Как правило, если моча очищается через 72 часа после тренировки, нет необходимости в дальнейших исследованиях.Однако некоторые причины необходимо исследовать, особенно если кровь в моче продолжает появляться или не исчезает через 72 часа. Иногда продукты распада эритроцитов и мышц могут появляться в моче, из-за чего моча выглядит намного темнее, и это можно принять за настоящую кровь. Некоторые продукты могут окрашивать мочу в красноватый цвет, а некоторые лекарства, такие как препараты для разжижения крови, могут привести к образованию крови в моче. В большинстве случаев гематурии, вызванной физической нагрузкой, причины связаны с интенсивностью и продолжительностью активности, а также со статусом гидратации спортсмена.Известно, что более длительные и интенсивные явления с большей вероятностью вызывают гематурию. Чаще всего встречается у бегунов, особенно бегунов более 10 000 метров. Иногда гематурия связана с травмой, например прямым ударом или падением.

Факторы риска
Риски развития гематурии после упражнений включают длительные упражнения на выносливость, очень интенсивные упражнения и / или недостаточную гидратацию. Похоже, что тяжелая и интенсивная деятельность подвергает спортсмена более высокому риску, чем другие, менее тяжелые формы упражнений.Любой из этих факторов по отдельности или любая их комбинация может привести к гематурии. Любое прямое воздействие на почки, мочевой пузырь или уретру также потенциально может вызвать травматическую гематурию. Сама по себе гематурия может быть вызвана другими факторами, помимо физических упражнений, такими как инфекции мочевыводящих путей, наличие камня в мочевыводящих путях, заболевание почек и другие; спортсмены с такими состояниями могут подвергаться более высокому риску появления крови в моче после тренировки. Как указано выше, прием некоторых лекарств может предрасполагать спортсмена к появлению крови в моче.

Симптомы
Помимо крови в моче, у спортсменов с гематурией, вызванной физической нагрузкой, обычно нет других симптомов. Иногда у спортсменов возникает боль чуть выше передней части бедра. Если гематурия связана с прямой травмой, то ожидается боль в месте удара.

Оценка спортивной медицины
Врач спортивной медицины проведет тщательный сбор анамнеза и физический осмотр спортсмена, часто обращая внимание на мочеполовую и желудочно-кишечную системы пациента.Анализ мочи необходим для исследования гематурии. Это будет выполняться как с помощью анализа мочи (который выявляет аномальное содержание мочи), так и с помощью микроскопа для более детального изучения мочи. В зависимости от результатов этих тестов могут потребоваться дальнейшие исследования. Спортсменам может потребоваться повторный анализ мочи до исчезновения гематурии. В случаях травмы может потребоваться визуализация, такая как компьютерная томография (КТ) или УЗИ.

Лечение
В случаях, когда травмы отсутствуют, гематурия, вызванная физической нагрузкой, обычно проходит в течение 24-72 часов отдыха после спортивного мероприятия.В этих случаях специального лечения не требуется. Если гематурия сохраняется более 72 часов или продолжает возникать при физических нагрузках, может потребоваться дальнейшее исследование. В случаях травмы лечение будет зависеть от тяжести травмы.

Профилактика травм
Рекомендации по предотвращению гематурии включают поддержание достаточного количества жидкости и бег с не полностью пустым мочевым пузырем. В контактных видах спорта необходимо носить соответствующие средства защиты.

Вернуться в игру
В случае отсутствия симптомов спортсмены могут вернуться в игру, если гематурия исчезла в течение 72 часов. В противном случае рекомендуется медицинское освидетельствование медицинского персонала. В случаях травмы возвращение к игре может занять больше времени и будет зависеть от тяжести травмы.

Авторы-члены AMSSM
Мэтью Хилтон, Д. О. и Джордж Пухалте, доктор медицины

Ссылки
Меллион, Моррис Б. Секреты спортивной медицины, 2-е издание.Филадельфия: Hanley and Belfus, Inc., 1999. Печать.

Таллер, Тимоти Р. и Ван, Лестер П. Оценка бессимптомной гематурии у взрослых. Американский семейный врач. 1999 15 сентября; 60 (4): 1143-1152.

Что такое мартовская гемоглобинурия?

Автор

Джозеф Э. Маакарон, доктор медицины Научный сотрудник, Отделение внутренней медицины, Отделение гематологии / онкологии, Медицинский центр Американского университета в Бейруте, Ливан

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Али Т. Тахер, доктор медицины, доктор медицинских наук, FRCP Профессор медицины, младший научный сотрудник отделения внутренней медицины, отделение гематологии / онкологии, директор по исследованиям, Центр рака Н.К. Базиля, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марсель Э. Конрад, доктор медицины Заслуженный профессор медицины (на пенсии), Медицинский колледж Университета Южной Алабамы

Марсель Э. Конрад, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация развития науки , Американская ассоциация банков крови, Американское химическое общество, Американский колледж врачей, Американское физиологическое общество, Американское общество клинических исследований, Американское общество гематологии, Ассоциация американских врачей, Ассоциация военных хирургов США, Международное общество гематологов, Общество по экспериментальной биологии и медицине, SWOG

. Раскрытие информации: Партнер не получал никаких финансовых интересов ни для кого.

Главный редактор

Эммануэль Беса, доктор медицины Почетный профессор кафедры медицины, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Киммела, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Эммануэль Беса, доктор медицины, является членом следующих медицинских организаций. общества: Американская ассоциация по образованию в области рака, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Jose A Perez Jr, MD, MBA, MSEd Консультант, Отделение Медицины, Методистская больница; Доцент клинической медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл

Хосе А Перес-младший, доктор медицины, магистр делового администрирования, магистр медицины и медицины является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Общества общей внутренней медицины и Общества госпитальной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Рональд Захер, MB, BCh, MD, FRCPC Профессор, внутренняя медицина и патология, директор Центра крови Хоксворта, Академический центр здоровья Университета Цинциннати

Рональд Захер, MB, BCh, MD, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской ассоциации банков крови, Американской клинической и климатологической ассоциации, Американского общества клинической патологии, Американского общества Гематология, Колледж американских патологов, Международное общество переливания крови, Международное общество тромбоза и гемостаза и Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Глаксо Смит Клайн Гонорария Выступление и преподавание; Членство в совете директоров Talecris Honoraria

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Макроскопическая гематурия — урологический доступ

Мелисса Йео

Най Кид Лай

Дэниел Андерсон

Vinesh Appadurai

Предпосылки

Гематурия — распространенный симптом с множеством различий.Часто это может быть диагностической дилеммой.

Цель / с

В этой статье рассматривается роль врача общей практики в исследовании и начальном лечении макроскопической гематурии.

Обсуждение

Общие урологические причины гематурии включают инфекцию мочевыводящих путей и камни в мочеточниках и почек, но следует подозревать сопутствующую патологию, если гематурия значительная или стойкая. Важно отметить, что если доброкачественные состояния исключены, а гематурия продолжается, рекомендуется дальнейшее исследование, так как это может быть единственным признаком основного злокачественного новообразования мочеполовой системы.Рекомендуемые исследования гематурии включают компьютерную томографию, внутривенную пиелограмму, цитологию мочи, микроскопию мочи, посев и анализы крови (полное исследование крови, функцию почек и, у мужчин, простатоспецифический антиген). Пациентов с факторами риска злокачественных новообразований мочеполовой системы, макроскопической гематурии или пациентов, у которых причина не обнаружена, следует направлять в урологическую службу для дальнейшего обследования, включая цистоскопию. Острая задержка мочи — частое проявление макроскопической гематурии.С этим можно справиться с помощью непрерывного орошения и редко требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Гематурия определяется как наличие крови в моче под микроскопом. Это частый симптом как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний. В этой статье будет обсуждаться дифференциальный диагноз гематурии с урологической точки зрения, важные исследования для определения причины и последующее лечение.

Существует ряд состояний, которые могут вызывать как макроскопическую, так и микроскопическую гематурию.В Австралии микроскопическая гематурия определяется как> 10 эритроцитов в большом поле при микроскопической оценке. Это варьируется от> 3–10 ячеек в зависимости от британских, европейских или американских определений. Распространенность микроскопической гематурии составляет 0,19–21,0%. ^1,2

Макроскопическая гематурия вызывает большее беспокойство и требует тщательного исследования, поскольку распространенность карциномы мочевыводящих путей среди пациентов с макроскопической гематурией достигает 19%, но обычно колеблется в пределах 3–6%. ¹

Одной из наиболее частых причин гематурии является инфекция мочевыводящих путей, которую можно исследовать с помощью микроскопии мочи, посева и чувствительности (MC&S). Камни в мочеточниках и почек — еще одна частая причина, но они обычно сопровождаются болью и микроскопической гематурией. В случаях, когда присутствуют макроскопическая гематурия или факторы риска, или если другая причина не может быть определена, рекомендуются более обширные исследования, чтобы исключить лежащее в основе злокачественное новообразование.

Распространенность гематурии не выше у пациентов, которые получают антикоагулянты в терапевтическом диапазоне, поэтому применяются те же исследования, что и у пациентов, которые не получают антикоагулянты. ^3,4 Несмотря на обширные исследования, исследования показали, что до 50% пациентов с макроскопической гематурией и 70% с микроскопической гематурией не имеют поддающейся идентификации причины. ⁵ Это также может быть связано с преходящими доброкачественными физиологическими состояниями, включая энергичные физические упражнения, половой акт или менструальное заражение. Общие причины гематурии указаны в таблице 1 .

Таблица 1. Общие причины гематурии ^2,7,8

Категория	Причина
Доброкачественная	Почечные образования (например,ангиомиолипома, онкоцитома) Доброкачественная гипертрофия простаты Стриктуры
Камни	Олений рог Кальциевые камни Камни мочевой кислоты
Инфекционный	Пиелонефрит Цистит Уретрит
Травма	Травма таза Повреждения почек Инородные тела
Почечная	IgA нефропатия Болезни тонкой базальной мембраны Наследственный нефрит Медуллярная губчатая почка
Ятрогенный	Недавняя эндоскопическая процедура (например,трансуретральная резекция простаты [ТУРП]) Трансректальная биопсия простаты под контролем УЗИ (ТРУЗИ) Катетеризация травматическая Радиация Стенты постоянные мочеточниковые Биопсия почек Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Злокачественное	Почечно-клеточный рак Переходно-клеточная карцинома Плоскоклеточный рак Уротелиально-клеточный рак Аденокарцимона ацинар предстательной железы

Факторы риска гематурии

Факторы риска могут помочь определить, какие пациенты подвержены более высокому риску рака мочевыводящих путей и мочевого пузыря.К факторам риска относятся: ^2,6

• возраст> 40 лет
• история курения
• Макрогематурия в анамнезе
• хронический цистит или симптомы раздражения нижних мочевыводящих путей в анамнезе (например, частота, позывы, дизурия, никтурия, нерешительность, ощущение неполного опорожнения)
• Облучение таза
• воздействие профессиональных химикатов и красителей (например, сильное употребление фенацетина, обработка высокими дозами циклофосфамида, аристолоховой кислоты).

Расследования

Существует ряд рекомендуемых исследований для оценки гематурии, включая забор мочи, анализы крови и визуализацию ( Рисунок 1 ).

Рисунок 1. Подход к исследованию и начальному лечению макроскопической гематурии ^3,7,13,17

Щуп для измерения мочи

Индикаторная полоска мочи может дать мгновенные результаты и тесты на гемоглобин. Он полагается на Hb, чтобы катализировать окисление хромагена органической перекисью водорода.К сожалению, миоглобин, бактериальные пероксидазы, повидон и гипохлорит также могут вызывать эту реакцию, что может привести к ложноположительным результатам. ⁵ Чувствительность составляет 91–100%, специфичность 65–99%, ложноотрицательные результаты необычны. ^7,8 Рекомендуется, что если тест-полоска мочи дает положительный результат на кровь, мочу следует отправить на патологоанатомическое исследование для формального микроскопического исследования. ⁹

Моча MC&S

MC&S мочи — важное исследование для оценки гематурии.Инфекции мочевыводящих путей являются одной из наиболее частых причин гематурии, и это следует исключить до дальнейшего исследования эпизода гематурии. ⁷ Образцы следует отправлять на патологоанатомическое исследование и исследовать незамедлительно, поскольку задержка может вызвать лизис эритроцитов. Морфология эритроцитов также может быть полезна для определения того, является ли источник клубочком или мочевыводящими путями, ⁷ и, следовательно, может минимизировать ненужные изображения мочевыводящих путей. Соотношение альбумин: креатинин в моче позволяет оценить экскрецию альбумина и может быть полезно в тех случаях, когда неясно, является ли причина почечной недостаточности почечной или постпочечной. ¹⁰

Цитология мочи

Цитологическое исследование мочи может быть полезно при исследовании карциномы мочевого пузыря и верхних мочевых путей. Он имеет наибольшую чувствительность при карциноме мочевого пузыря (особенно высокой степени злокачественности и карциноме in situ), но менее чувствителен к карциномам из переходных клеток верхнего тракта. ^2,11,12 Вне зависимости от того, является ли результат нормальным или ненормальным, атипичное цитологическое исследование должно сопровождаться цистоскопией. Цитология полезна в качестве дополнения к цистоскопии и может использоваться для текущей оценки бессимптомной микроскопической гематурии после цистоскопии и для последующего наблюдения за уротелиальным раком высокой степени злокачественности и карциномой in situ.Исследования показали, что чувствительность цистоскопии при опухолях мочевого пузыря составляет от 66% до 79%, а специфичность — от 95% до 100%. ⁸ Нормальный результат цитологического исследования мочи не исключает злокачественного новообразования. Чувствительность цитологического исследования мочи можно повысить, исследуя средние утренние или случайные образцы из трех отдельных пустот. ¹³

Анализы крови

Полезные анализы крови при оценке гематурии: ²

• полный анализ крови может использоваться для оценки доказательств инфекции или уровня кровопотери
• Функция почек (включая креатинин и расчетную скорость клубочковой фильтрации [рСКФ]) важна для гарантии отсутствия нарушения функции почек
• у мужчин может быть полезен тест на простат-специфический антиген (ПСА), поскольку рак простаты является дифференциальным диагнозом.Уровень ПСА может также повышаться при инфекциях мочевыводящих путей, задержке мочи и доброкачественной гипертрофии предстательной железы.

Изображения

Рентгенография почек, мочеточников, мочевого пузыря

Рентген почек, мочеточников, мочевого пузыря (XR-KUB) полезен для выявления и мониторинга рентгеноконтрастных камней мочеточника и почек, но бесполезен при оценке мочевыводящих путей. Важно отметить, что обычные рентгеновские лучи имеют чувствительность только около 60% при обнаружении камней в почках и мочеточнике. ¹

Пиелограмма внутривенная

Внутривенная пиелограмма (IVP) включает инъекцию контраста с несколькими XR-KUB, которые используются для фиксации движения контраста по мочевыводящим путям (поскольку контраст выводится почками). Чувствительность выявления поражений мочевыводящих путей составляет 50–60,5% при специфичности 90,9%. ^14,15 IVP в значительной степени вытеснена компьютерной томографией (КТ). ¹

УЗИ

Ультразвук может быть полезен для характеристики опухолей почек, кистозных поражений и лоханочно-чешуйчатой ​​системы, особенно при гидронефрозе и умеренно крупных поражениях мочевого пузыря, таких как камни или опухоли.Он также позволяет провести общую, но ограниченную оценку предстательной железы и последствий опорожнения мочевого пузыря. Ультразвук обычно требует последующей компьютерной томографии. ¹ Результаты зависят от оператора. Чувствительность ультразвука для выявления опухолей почек составляет 40%, но она может варьироваться от 0 до 57% в зависимости от размера поражения. ⁸ Ультразвук также может быть полезен при исследовании гематурии у беременных женщин, детей и пациентов с низким уровнем риска и не имеет риска радиационной или контрастной реакции.Ультразвук имеет меньшую диагностическую ценность и менее чувствителен к опухолям мочеточника и мочевого пузыря по сравнению с КТ. Следовательно, это второй предпочтительный метод исследования, если компьютерная томография недоступна.

КТ почка, мочеточники, мочевой пузырь

Компьютерная томография почек, мочеточников, мочевого пузыря (CT-KUB) — это неконтрастное исследование — текущий золотой стандарт в выявлении камней мочеточника и почек с чувствительностью 94–98%. ² Однако он имеет гораздо более низкую чувствительность при выявлении злокачественных новообразований и поражений мочеполовой системы. ⁷

КТ пиелограмма

Компьютерная томография IVP (CT-IVP), также известная как CT-урограмма, является предпочтительным методом визуализации почечного тракта для выявления злокачественных новообразований и заболеваний мочеполовой системы. ^1,2,5 Он сочетает в себе преимущества CT-KUB с IVP и позволяет визуализировать собирательную систему, поверхности мочеточника и лоханки. Чувствительность выявления патологии у пациентов с гематурией колеблется в пределах 94,1–100% при специфичности 97,4%. ^14,15

Цистоскопия

Цистоскопия позволяет визуализировать весь мочевой пузырь и является эффективным способом диагностики патологии уретры и мочевого пузыря и требует направления к урологу (, рис. 2, ).Гибкая цистоскопия может выполняться под местной анестезией. Ткань может быть взята на биопсию для дальнейшего анализа во время процедуры, хотя неадекватный забор ткани является распространенной проблемой. Жесткая цистоскопия выполняется под общим наркозом и обычно показана при поражениях, видимых на визуализации или гибкой цистоскопии, а также в тех случаях, когда ожидается биопсия или резекция опухоли. Он также может определить стриктуры или источник кровотечения из стенки мочевого пузыря, простаты и мочеточников. Он рекомендован пациентам с гематурией, лицам старше 40 лет или имеющим факторы риска рака мочевыводящих путей или мочевого пузыря. ²

Рис. 2. Эндоскопический вид опухолей мочевого пузыря
Изображение предоставлено интегрированной онкологической службой Western & Central Melbourne

Первоначальное управление

Большинство эпизодов гематурии разрешаются консервативно, при этом не требуется острого вмешательства. Меньший процент с более значительной гематурией (включая высокий риск задержки сгустка, гемодинамической нестабильности, падения гемоглобина или сердечно-сосудистых симптомов) потребует госпитализации для постоянного промывания мочевого пузыря и лечения симптоматической анемии.Наиболее частым острым неотложным проявлением гематурии является острая задержка мочи, вызванная сгустками крови (задержка сгустка). Обычно это проявляется острой болью в животе и невозможностью мочеиспускания. В этих случаях пациентам также потребуется введение катетера и постоянное орошение. Также может потребоваться переливание крови. В тяжелых случаях пациентам может потребоваться экстренная цистоскопия и диатермия, если они не реагируют на консервативное лечение. ¹⁶ Также важно определить и лечить первопричину.

Инфекция мочевыводящих путей

Любую инфекцию мочевыводящих путей следует лечить эмпирически, при необходимости корректируя лечение в зависимости от чувствительности. После лечения необходимо повторить MC&S с мочой, чтобы убедиться, что инфекция и гематурия исчезли.

Камни мочеточника и почек

Камни в мочеточнике и почках можно лечить консервативно. 98% камней диаметром менее 5 мм отойдут самопроизвольно. ¹⁷ Этот процент уменьшается с увеличением диаметра камня.Нестероидные противовоспалительные средства являются наиболее эффективным средством лечения почечной колики, однако часто требуется более сильная (опиатная) анальгезия. Использование альфа-адреноблокаторов, таких как празозин и тамсулозин, также полезно при прохождении камней в дистальном отделе мочеточника. ¹⁸ Камни могут потребовать направления к урологу, если они вряд ли пройдут, что приведет к острой почечной недостаточности, сепсису или рецидивам камней и инфекции в анамнезе.

Опухоли почек, мочеточника и мочевого пузыря

Рекомендуется направление в урологическую службу при наличии признаков поражения мочеполовой системы на CT-IVP или атипичной цитологии.Рак почек является пятым по распространенности раком в Австралии, составляя 2,4% от всех онкологических заболеваний. Рак мочевого пузыря занимает седьмое место по распространенности в Австралии. Раннюю стадию, низкую степень заболевания можно лечить с помощью цистоскопии и трансуретрального удаления опухолей. ¹⁹

Простатомегалия

Альфа-адреноблокаторы (например, празозин, тамсулозин) значительно улучшают симптомы доброкачественной гипертрофии предстательной железы и считаются препаратами первой линии. ²⁰ Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (например,финастерид, дутастерид) являются препаратами второй линии для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей и, как было показано, уменьшают симптомы, а также снижают риск острой задержки мочи и необходимости инвазивной хирургии. Было показано, что длительная комбинированная терапия является наиболее эффективной в снижении клинического прогрессирования доброкачественной гипертрофии простаты. ²¹ Ингибиторы 5-альфа-редуктазы также могут быть полезны при лечении гематурии, связанной с простатой, за счет уменьшения васкуляризации простаты.Механизм действия для этого неясен. ^22,23 Применение ингибиторов 5-альфа-редуктазы следует начинать только по рекомендации уролога.

Реже причиной гематурии является рак простаты. Это должно быть исследовано с помощью ПСА, пальцевого ректального исследования и, в случае отклонения от нормы, направления к урологу для проведения трансректальной ультразвуковой биопсии (ТРУЗИ) простаты.

Ключевые моменты

• Инфекция мочевыводящих путей должна быть исключена до проведения каких-либо дальнейших исследований на гематурию.
• Камни в мочеточниках и почек могут вызывать эпизоды гематурии, однако важно рассмотреть другие причины, если они не исчезнут или если есть факторы риска злокачественного новообразования мочевыводящих путей.
• Первоначальные исследования гематурии должны включать CT-IVP, цитологическое исследование мочи, полное исследование крови, функцию почек и уровень ПСА у мужчин.
• Направление к урологу рекомендуется пациентам с макроскопической гематурией, стойкой микроскопической гематурией, аномальным цитологическим исследованием мочи, симптомами раздражения нижних мочевых путей или рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

Конкурирующие интересы: Нет.
Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. O’Connor OJ, Fitzgerald E, Maher MM. Визуализация гематурии. AJR Am J Roentgenol 2010; 195: 263–7.
2. Grossfield GD, Wolf JS, Litwin MS, et al. Бессимптомная микроскопическая гематурия у взрослых: краткое изложение рекомендаций AUA Best Practice. Am Fam Physician 2001; 63: 1145–53.
3. Mazhari R, Kimmel PL.Гематурия: алгоритмический подход к поиску причины. Клив Клин Ж. Мед, 2002; 69: 870–84.
4. Culclasure TF, Брей VJ, Hasbargen JA. Значение гематурии у пациента, принимающего антикоагулянты. Arch Intern Med 1994; 154: 649–52.
5. Khadra MH, Pickard RS, Charlton M, Powel PH, Neal DE. Проспективный анализ 1930 пациентов с гематурией для оценки современной диагностической практики. Журнал Урол 2000; 163: 524–7.
6. Wollin T, Laroche B, Psooy K. Канадские рекомендации по ведению бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых.Can Urol Assoc J 2009; 3: 77–80.
7. Коэн Р.А., Коричневый RS. Микроскопическая гематурия. N Engl J Med 2003; 348: 2330–7.
8. Grossfeld GD, Carroll PR. Оценка бессимптомной микроскопической гематурии. Урол Клин Н. Ам 1998; 25: 661–76.
9. Tomson C, Porter T. Бессимптомная микроскопическая гематурия или гематурия с помощью тест-полоски у взрослых: какие исследования для каких пациентов? Обзор доказательств. BJU Int 2002; 90: 185–98.
10. Джонсон Д.В., Джонс Г.Р., Мэтью Т.Х., Ладлоу М.Дж., Дуг МП.Хроническая болезнь почек и автоматическое сообщение оценочной скорости клубочковой фильтрации: новые разработки и пересмотренные рекомендации. Med J Aust 2012; 197: 222–3.
11. Ezz el Din K, Koch WF, de Wildt MJ, Debruyne FM, de la Rosette JJ. Прогностическая ценность микроскопической гематурии у пациентов с инфекциями нижних мочевых путей и доброкачественной гиперплазией протатов. Eur Urol 1996; 30: 409–13.
12. Hofland CA, Marani AJ. Требуется ли цитология для оценки гематурии. Журнал Урол 2004; 171: 324–6.
13. Королевский колледж патологов Австралии. Руководство RCPA — цитология мочи. 2004. Доступно на www.rcpamanual.edu.au/index.php?option=com_pttests&task=show_test&id=220&Itemid=34 [по состоянию на 27 марта 2013 г.].
14. Gray Sears CL, Ward JF, Sears ST и др. Проспективное сравнение компьютерной томографии и экскреторной урографии при первичной оценке бессимптомной микрогематурии. Дж. Урол 2002; 168: 2457–60.
15. Альбани Дж. М., Чиашини М. В., Стрим С. Б. и др.Роль компьютерной томографической урографии в первичной оценке гематурии. Журнал Урол 2007; 177: 644–8.
16. Ramyil VM, Dakum NK, Liman HU, Udeh EI. Лечение гематурии простаты. Niger J Med 2008; 17: 439–42.
17. Анагносту Т., Толли Д. Лечение камней мочеточника. Eur Urol 2004; 45: 714–21.
18. Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, et al. Медикаментозная терапия для облегчения отхождения мочевых камней: метаанализ. Ланцет 2006; 368: 1171–9.
19. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения и Австралийская ассоциация онкологических регистров, 2010 г.Рак в Австралии: обзор. Рак серии нет. 60. Кат. нет. CAN 56. Канберра: AIHW, 2010.
20. Сарма А.В., Вэй Дж. Т.. Доброкачественная гиперплазия простаты и симптомы нижних мочевыводящих путей. N Engl J Med 2012; 367: 248–57.
21. МакКоннелл Дж. Д., Рёрборн К. Г., Баутиста О. М., Андриоле Г. Л., Диксон К. М.. Долгосрочный эффект доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии простаты. N Engl J Med 2003; 349: 2387–98.
22. Фоли С.Дж., Соломан Л.З., Веддерберн А.В. и др.Проспективное исследование естественного течения гематурии, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, и эффекта финастерида. Журнал Урол 2000; 163: 496–8.
23. Roehrborn CG, Boyle P, Nickel JC, Hoefner K, Andriole G. Эффективность и безопасность двойного ингибитора 5-альфа-редуктазы 1 и 2 типов (дутастерид) у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Урология 2002; 60: 434–41.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Причины появления крови в моче

Обнаружение крови в моче, также известное как гематурия, может быть очень тревожным.Это может быть результатом аномалии мочевыводящих путей. Кровь в моче может указывать на внутреннюю проблему. Поэтому всякий раз, когда вы видите кровь в моче, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Любая кровь, обнаруженная в моче, скорее всего, связана с мочевыводящими путями. Мочевыводящие пути — это система, состоящая из почек, мочеточников (тонких трубок, по которым моча поступает в мочевой пузырь), мочевого пузыря и уретры (трубки, по которой моча из мочевого пузыря выводится из организма).

Istockphoto.com/Stock Фото © czardases

Внешний вид мочи

Гематурия может иметь розовый, красный, оранжевый или бежевый оттенок и даже содержать сгустки, которые можно увидеть невооруженным глазом. Мы склонны описывать состояние одним из двух способов:

• Макрогематурия, при которой вы физически видите кровь в моче
• Микрогематурия, которая выявляется только при анализе мочи

Важно отметить, что изменение цвета не всегда происходит из-за крови.Употребление определенных продуктов, таких как свекла или ревень, может придать мочу розовато-красный цвет. Некоторые добавки и лекарства имеют такой же эффект.

С другой стороны, если ваша моча имеет темно-коричневый оттенок (который мы часто называем «окрашенной кока-колой»), это может быть признаком острой проблемы с печенью, такой как гепатит.

Причины и лечение

Гематурия — распространенный симптом, который встречается примерно у трети всех людей в течение их жизни.Единичный эпизод может быть связан с легким состоянием, таким как травма, тогда как стойкая или рецидивирующая гематурия указывает на более серьезное заболевание.

Среди возможных причин:

• Камни в почках часто бывают большими и зазубренными и могут вызывать повреждение при прохождении через мочеточники, мочевой пузырь или уретру.
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) могут развиваться где угодно, от почек до уретры. Кровотечение обычно является результатом длительной нелеченной инфекции.Помимо изменения цвета моча может иметь неприятный запах.
• Интерстициальный цистит — это состояние, которое может вызывать боль и кровотечение при мочеиспускании.
• Заболевания почек, как острые, так и хронические, могут вызывать мочевые кровотечения. Люди с диабетом особенно склонны к развитию проблем с почками.
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (увеличенная простата) также может быть причиной крови в моче, особенно у мужчин старше 50 лет. Моча проходит через простату, когда выходит из уретры.Если простата большая, она может кровоточить и вызвать микрогематурию.
• Рак мочевого пузыря и почки являются менее вероятными причинами гематурии, но кровотечение является обычным явлением при образовании злокачественной опухоли. Рак простаты также может вызвать кровотечение в соседних мочевыводящих путях.
• Лекарства, разжижающие кровь (например, аспирин и гепарин, варфарин), могут вызывать гематурию.
• Инфекции, передаваемые половым путем, связанные с раздражением уретры или мочевого пузыря, могут вызывать гемоатурию
• Повреждение любой части мочевыводящих путей может привести к появлению крови в моче.Спортивные травмы и автомобильные аварии являются частыми источниками этих травм.
• Гематурия, вызванная физической нагрузкой, довольно частая причина микроскопической гематурии. Его присутствие среди призывников принесло ему название «мартовская гематурия».

Важно помнить, что гематурия — это симптом, а не болезнь. Таким образом, он не лечится симптоматически. Скорее, лечение направлено на устранение основного состояния, каким бы оно ни было. После успешного лечения кровотечение обычно останавливается.

Диагноз

Если у вас есть кровь в моче, ваш лечащий врач обычно просит вас сдать образец мочи. Полный анализ мочи позволит выявить не только красные кровяные тельца, но и белок, глюкозу или любые признаки инфекции. Наличие избытка белка (протеинурия) особенно полезно, так как может указывать на направление поражения почек.

Могут быть назначены дополнительные тесты, чтобы определить точную причину кровотечения:

• Функцию почек можно оценить с помощью анализов крови, среди прочего, для определения креатинина (CR) и азота мочевины крови (BUN).
• Визуализирующие тесты могут включать ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
• Цистоскопия может использоваться для визуального исследования мочевого пузыря с помощью гибкого катетера, снабженного камерой, который вводится через уретру.
• Для оценки любых подозрительных результатов в почках или мочевом пузыре может потребоваться биопсия.

Слово Verywell

Если вы заметили кровь в моче, запишитесь на прием к врачу для проведения необходимых анализов.Кровь в моче может быть по разным причинам, поэтому не предполагайте худшего. Многие причины легко поддаются лечению.

Если ваш основной лечащий врач считает, что проблема вызвана хроническим заболеванием, он или она может направить вас к специалисту, например урологу, для дальнейшего исследования.

Однако, если кровотечение и боль сопровождают гематурию, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. В конце концов, это может быть только простая инфекция, но это также может быть признаком более серьезного заболевания, требующего неотложного вмешательства.

Типы гематурии

Гематурия — это заболевание, характеризующееся наличием крови в моче. Существует два основных типа гематурии, которые известны как микроскопическая и макроскопическая гематурия. Гематурию также можно классифицировать по причине наличия крови в моче.

Изображение предоставлено: Tom Schoumakers / Shutterstock.com

При микроскопической гематурии нет визуальных доказательств наличия крови, если только моча не исследуется под микроскопом.Для сравнения, макроскопическая гематурия проявляется сразу же по окрашиванию мочи в красный цвет.

Микроскопическая гематурия

Концентрация крови в моче не видна невооруженным глазом при микроскопической гематурии и может быть обнаружена только под микроскопом.

Некоторые люди страдают микроскопической гематурией без установленной причины, которая называется идиопатической гематурией. Считается, что это является результатом повышенной экскреции эритроцитов (эритроцитов) по сравнению с тем, что считается нормальным, хотя это состояние может не быть связано с побочными эффектами на человека.

Макроскопическая гематурия

Также известная как явная или макрогематурия, макроскопическая гематурия включает видимое изменение цвета мочи в результате более высокой концентрации крови в моче. Цвет мочи обычно бывает розовым, красным или темно-коричневым. Кроме того, в некоторых случаях могут наблюдаться небольшие или большие сгустки крови.

Для изменения цвета мочи необязательно наличие большого количества крови. Фактически, 1 миллилитр (мл) крови достаточно, чтобы вызвать изменение цвета.Кроме того, объем крови может быть неточным индикатором серьезности основной причины, и даже небольшое количество крови может иметь серьезные последствия и наоборот.

Джоггеры гематурия

«Гематурия бегунов» — это особый тип гематурии, который возникает в результате периодического повреждения мочевого пузыря во время таких занятий, как бег трусцой и бег на длинные дистанции.

Узнайте факты о гематурии — Фонд помощи урологам Играть

Классификация по причинам

Гематурию также можно классифицировать в зависимости от причины состояния следующим образом:

• Инфекционная гематурия : Эта форма гематурии возникает из-за пиелонефрита, цистита или уретрита.
• Гематурия, связанная с камнями : Эта форма гематурии возникает из-за конкрементов оленьего рога, кальциевых или мочевых камней.
• Гематурия, связанная с травмой : Это состояние возникает из-за травмы таза, почек или инородных тел.
• Почечная гематурия : Почечная гематурия может возникнуть в результате IgA-нефропатии, наследственного нефрита, медуллярной губчатой ​​почки или заболеваний тонкой базальной мембраны.
• Ятрогенная гематурия : Эта форма гематурии вызвана недавней эндоскопической процедурой, трансректальным ультразвуком, травматической катетеризацией, облучением, постоянными мочеточниковыми стентами, биопсией почек или экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией.
• Доброкачественная гематурия : Доброкачественная гематурия может быть вызвана стриктурами, новообразованиями почек или доброкачественной гипертрофией простаты.
• Злокачественная гематурия : Эта форма гематурии возникает из-за ацинарной аденокарциномы простаты или почечно-клеточного, переходно-клеточного, плоскоклеточного или уротелиально-клеточного рака.

Другие причины изменения цвета на красный

Хотя изменение цвета мочи в красный цвет является наиболее характерным признаком гематурии, существуют и другие причины, которые могут привести к такому изменению цвета мочи.Они могут включать наличие пигментов, таких как:

• Миоглобин (указывает на миоглобинурию)
• Порфирины (признаки порфирии)
• Бетанин (в свекле)

Кроме того, некоторые лекарства могут оказывать аналогичное действие на организм, включая рифампицин, феназопиридин, сульфаниламиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Список литературы

Дополнительная литература

Отложения мочи месяца: дисморфические эритроциты, признак клубочковой гематурии

Использование анализа осадка мочи важно для диагностики гломерулярной гематурии.Броски красных кровяных телец (эритроцитов), красиво проиллюстрированные @jrseltzer в прошлой публикации, обычно подтверждают гломерулярную гематурию, но это довольно особенное открытие. Гораздо чаще диагноз основывается на наличии в моче дисморфических или клубочковых эритроцитов. Их присутствие может помочь избежать ненужных урологических процедур, может предупредить врача о наличии повреждения клубочков и играет важную роль в уходе за пациентами с заболеваниями почек. Наличие клубочковой гематурии обычно устанавливается при микроскопическом исследовании мочевого осадка.

Термин «акантоцит», один из типов дисморфных эритроцитов, происходит от греческого слова ἄκανθα (acantha), что означает «шип». Таким образом, это относится к шляпе с эритроцитами, имеющей шипованную клеточную мембрану (см. Рисунки 1-3 ниже). Акантоциты представляют собой наиболее характерную форму клубочковых эритроцитов. Их лучше всего определить как кольцевые («пончики») с внешними или внутренними выступами. Акантоциты идентифицируются с хорошим соглашением между наблюдателями и показывают очень высокие положительные отношения вероятности наличия гломерулярной болезни.Доля акантоцитов> = 5% от всех эритроцитов мочи широко используется для установления диагноза гломерулярной гематурии.

Рисунок 1. Стрелки, указывающие на акантоциты: кольцевые или «пончики» с внутренними или внешними выступами. Рисунок 2. Увеличенное изображение акантоцитов. Рисунок 3. Другой пример акантоцитов, типа дисморфических эритроцитов, указывающих на повреждение клубочков.

Гораздо меньше единого мнения относительно определений и количественных пороговых значений для других типов дисморфических эритроцитов.Моя личная практика такова: помимо акантоцитов, я считаю эритроциты в форме пончика / кольца или мишени без выступов (рис. 4) и — с ограничениями — определенные формы деструктивных эритроцитов как дисморфические. Обычно я рассматриваю разрушенные эритроциты только тогда, когда я также видел убедительные кольцевые формы или акантоциты. При более чем 30% кольцевых форм я называю это «определенной» гломерулярной гематурией. Когда 30% -ный порог достигается только путем подсчета разрушенных эритроцитов, я называю это «возможной» гломерулярной гематурией.

Рисунок 4. Пончиковые эритроциты или эритроциты в форме мишени, другой тип дисморфических эритроцитов.

Важно отметить, что эти проценты полезны только для пациентов с гематурией. Среди немногих эритроцитов, выделяемых здоровыми людьми, доля эритроцитов клубочкового типа может быть столь же высокой.

Сообщение: Флориан Бучкремер, MD

(PDF) Гематурия из-за марша среди солдат Центральной военной полиции

13-й Международный конгресс нефрологии, диализа и трансплантации — стендовые презентации

13

Первый день

Иранский журнал болезней почек | Том 5 | Приложение 2 | Ноябрь 2011 г.

комплаентность пациентов отделения гемодиализа

и ее корреляция с качеством жизни пациентов,

депрессивным состоянием и лабораторными измерениями.

Методы. Было включено сто пятьдесят пациентов отделения гемодиализа

, которые дали согласие и были способны принять участие в этом исследовании. Средний возраст пациентов

составил 56,4 ± 16,4 года, при этом 52,7% пациентов

составляли женщины. Средний срок гемодиализа составил

4,7 ± 5,2 года. Комплаентность к лекарствам оценивалась

двумя методами: упрощенным опросником

по приверженности лечению (SMAQ), оценивающим комплаентность пациентов в целом

, и опросником процента потребления лекарств

(DIPQ)

, оценивающим соблюдение антигипертензивных препаратов.

лекарственных средств, фосфатсвязывающих средств и эритропоэтина

(ЭПО) / Венофер отдельно.SMAQ классифицировал

пациентов как соблюдающих или несоответствующих требованиям. DIPQ

классифицировал пациентов как группы 1, 2 или 3, принимая более

, чем 66%, от 33 до 66% и менее 33%

введенной дозы лекарства, соответственно. Качество жизни

оценивалось с помощью опросника SF-36, социально-экономический статус

— с помощью упрощенного экономического опросника

(SEQ), депрессия — с помощью опросника Beck

Depression Inventory (BDI).

средних уровней гемоглобина, фосфора (P),

калия (K), паратироидного гормона (ПТГ) и

уровней белка плазмы в течение последних 6 месяцев

были зарегистрированы из карт пациентов вместе

с Междиалитическая прибавка в весе (IDW).

Результаты. SMAQ показал, что в целом 75,3% из

пациентов имели хорошую приверженность к лечению.

DIPQ показал, что пациенты принимали более

66% введенной ими дозы CaCO3 (группа

1) из 55.В 5% случаев, Al (OH) 3 в 10,3%, Ренагель

в 53,8%, ЭПО в 84,6% и Венофер в 74,7%,

случаев. SMAQ показал значительно более высокий процент несоблюдения

пациентов с депрессией по сравнению с

пациентами без депрессии (P = 0,009). Также средний балл по шкале BDI

был выше у несоблюдавшихся

пациентов по сравнению с соответствующими (19,7 ± 11,3 против 12,6 ± 7,8; ​​P = 0,000,

соответственно). Однако средний балл по шкале SF-36 не отличался на

у пациентов, соблюдающих и не соблюдающих требования

(52.5 ± 17,4 против 48,4 ± 14,5; P = 0,16,

соответственно). Кроме того, статус соответствия составлял

и не отличался между различными социально-экономическими уровнями и

уровня образования (P = 0,50 и P = 0,58, соответственно).

Средний уровень P был значительно ниже в группе 1 приема CaCO3

DIPQ по сравнению с другими группами

(P = 0,000). Однако разница не была значимой между группами Al (OH) 3 и Renagel

DIPQ (P =.25 и 0,83 соответственно). Средний уровень

ПТГ был значительно ниже в группе 1 DIPQ

, потребление CaCO3 по сравнению с другими группами

(P = 0,02). Разница не была значимой между

различных групп Al (OH) 3 и Renagel DIPQ (P = 0,97,

,

и 0,83, соответственно). Средний уровень Hb не отличался на

между разными группами DIPQ EPO

и Венофера (P = 0,65 и P = 0,15 соответственно).

Среднее значение белка K и IDW не различались

между группами SMAQ.

Выводы. Приверженность к лекарствам в основном зависела от настроения пациентов

, хуже у пациентов

с депрессией и высоким показателем BDI. Несоответствие

CaCO3 может значительно повлиять на средний уровень P и

PTH. Следовательно, лечение депрессии

может иметь значительное влияние на соблюдение режима лечения

и лечение пациентов.

Среднее значение белка в плазме, K и IDW не были достоверно предсказаны

при соблюдении общей схемы лечения

, и кажется, что в этом отношении следует изучить другие факторы, такие как

соблюдение режима питания и ограничение воды

.

P114

Результаты биопсии почек в Иране, случай

Обновление серии

по реферальной почке

Центр

Осаре С., Асгари М., Абди Э., Атаипур Y,

Малакутян Т.

Центр клинических исследований Хашеминеджад

Университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Введение. Эпидемиология результатов биопсии почек

различается в разных центрах и в разных частях мира.