Фуразолидон при лямблиозе: показания к применению
Лямблиоз – это заболевание, вызываемое простейшими лямблиями, которые, как правило, поражают тонкий кишечник. В организм человека паразиты попадают через немытые продукты, питьевую воду или при несоблюдении личной гигиены. Их развитие зависит от качества иммунной системы и количества проникших цист. Поступив в тонкий кишечник, цисты начинают делиться, поражая участки тканей. Продукты жизнедеятельности лямблий всасываются в кровь и вызывают на человеческом теле аллергическую реакцию, в виде высыпаний и зуда. Кишечник находится в постоянном воспалении, что провоцирует образование дисбактериоза, нарушение стула, ощущения боли в животе. Все эти неприятные симптомы снижают качество жизни человека, поэтому с проблемой необходимо бороться. При лямлиозе хорошо помогает Фуразолидон: он эффективно уничтожает паразитов и возвращает человеку хорошее самочувствие.
Свойства препарата и воздействие на организм человека
Фуразолидон – это антибактериальное и противопаразитное лечебное средство широкого спектра действия. Выпускается препарат в таблетках, с разной дозировкой и количеством в упаковке. Уничтожая вредные микробы, он снимает воспаление, которое присутствует в тонком кишечнике. Попадая в организм, действующие компоненты начинают активно поражать вредные бактерии. Со временем они перестают получать необходимые для жизни вещества и постепенно погибают. Лямблии выводятся из организма естественным путем.
Важно! Остатки препарата из организма выводятся почками. Около 5 % лекарства в первозданном виде выходит из вместе с мочой, окрашивая ее в коричневатый оттенок.
Назначение антибактериального препарата
Лекарственное средство широко применяется в медицине для уничтожения вредных бактерий и снятия воспалительных процессов. Лечебные свойства напрямую зависят от дозировки, которую может подобрать только доктор. Препарат назначают при разнообразных воспалительных процессах мочеполовой системы, а также при проблемах в желудочно-кишечном тракте. Показания к лечению инфекций, проникших в организм человека:
- дизентерия;
- воспалительные процессы тонкого кишечника;
- лямблиоз;
- паратиф;
- пищевые отравления;
- диарея.
Фуразолидон эффективен при лямблиозе, но его необходимо принимать в строго установленных нормах. Основной спектр действий лекарственного средства заключается в противовоспалительной терапии и нормализации желчных потоков. Также он способен повысить иммунитет и создать прекрасные условия для уничтожения вредных лямблий.
Как принимать препарат
Таблетки Фуразолидон от лямблий принимаются вовнутрь: их необходимо запить большим количеством воды.
Важно! Как долго нужно пить Фуразолидон при лямблиозе? Препарат не вызывает привыкание, однако срок терапии ограничен до 10 дней.
Дозировку и продолжительности лечения должен назначать только врач, так как он оценит общее состояние пациента, а также его вес и возраст. Оригинальная инструкция по применению говорит, что суточная норма препарата при любых видах заболевания не должна превышать в день 0,8 г.
Лечение кишечника от лямблий Фуразолидоном у взрослых и детей отличается, поэтому важно быть внимательным к этому вопросу. Стоит обратить внимание на такие установленные специалистами нормы терапии:
- Фуразолидон при лямблиозе у детей. Для ребенка дневная норма препарата рассчитывается исходя из веса пациента. Доктор составляет схему лечения таким образом, что на 1 кг полного веса необходимо принять 10 мг препарата. Дневную норму нужно распределять на 4 приема;
- Фуразолидон при лямблиозе у взрослых. Суточная доза препарата – 0,1 г. Принимать его необходимо 4 раза в день.
Сколько дней принимать таблетки? В среднем, лечение как для взрослых, так и для детей длится от 3 до 6 дней, в зависимости от степени поражения. После курса терапии пациенту необходимо сдать специальные анализы, которые покажут общее состояние после лечения. Если необходимо повторно пропить Фуразолидон, то делать это нужно только через 3 дня перерыва. В зависимости от тяжести болезни курс можно повторять, но не более 3 раз.
Важно! Схема лечения лямблиоза Фуразолидоном назначается только доктором.
Побочные эффекты во время лечения
Лечение лямблиоза Фуразалидоном переносится достаточно хорошо, но иногда могут возникать неприятные изменения в организме. Среди основных побочных реакций специалисты выделяют:
- высыпания на коже, которые сопровождаются сильным зудом и отеком;
- боли в животе;
- тошнота и рвота;
- нарушение внимания;
- отсутствие аппетита.
Чтобы снизить вероятность таких неприятных последствий, врачи дополнительно назначают витамины группы B и антигистаминные лекарства. Также дают рекомендации по правильному приему таблеток: их необходимо принимать исключительно перед едой и обильно запивать очищенной водой.
Если человек обнаружил в своем организме вышеперечисленные нарушения, то об этом необходимо сообщить лечащему врачу. Доктор сможет подкорректировать дозировку или назначит другое лечение.
Противопоказания к применению
Препарат не назначают только при возможных индивидуальных особенностях пациента. Среди основных противопоказаний следует выделить:
- хроническая почечная недостаточность;
- беременность;
- индивидуальная непереносимость одного из компонентов;
- период грудного вскармливания;
- дети, не достигшие 1 года;
- люди с острыми нервными и психическими расстройствами.
инструкция по применению, показания, дозировка
ФармакодинамикаПрепарат относится к противомикробным и противопротозойным средствам. Обладает бактериостатическим действием по отношению к микробам. Механизм действия заключается в нарушении активности некоторых ферментных систем бактерий.
Спектр действия: грамположительные кокки (Streptococcus, Staphylococcus), грамотрицательные палочки (Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), простейшие (Lamblia).
Из возбудителей кишечных инфекций наиболее чувствительны возбудители дизентерии, брюшного тифа и паратифов. Устойчивость развивается медленно.
Фармакокинетика
При приеме внутрь быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и распределяется в ткани, включая центральную нервную систему. Терапевтическая концентрация в крови сохраняется в течение 4-6 часов. Высоких концентраций в крови и тканях (включая почки) не создает, поскольку в значительной степени быстро метаболизируется в печени. Основной путь элиминации – почечная экскреция (65 %). Частично выводится с желчью, достигая высоких концентраций в просвете кишечника, что позволяет использовать его при кишечных инфекциях. При почечной недостаточности препарат кумулирует в крови вследствие замедления выведения.
С осторожностью применяют при нарушениях функциях печени, почек и у лиц пожилого возраста. Риск периферических полинейропатий повышается при анемии, сахарном диабете, нарушениях электролитного баланса, гиповитаминозах В. Для профилактики невритов при длительном применении Фуразолидон нужно сочетать с витаминами группы В. Фуразолидон является ингибитором моноаминоксидазы (МАО) и при его применении необходимо соблюдать такие же меры предосторожности, как и при использовании других ингибиторов МАО. В связи с риском повышения артериального давления и психических расстройств рекомендуется исключить из рациона продукты, богатые тирамином (сыр, шоколад, копчености и др.). Не следует принимать одновременно с Фуразолидоном препараты для лечения кашля и простуды. Обладает способностью сенсибилизировать организм к действию алкоголя. В связи с риском дисульфирамподобных реакций, во время терапии Фуразолидоном и в течение 4 дней после ее прекращения принимать алкоголь не следует.
Фуразолидон увеличивает угнетение кроветворения на фоне хлорамфеникола и ристомицина.
Желудочно-кишечные расстройства: боль в животе, тошнота, рвота, диарея, анорексия, холестаз.
Со стороны центральной нервной системы: головная боль, головокружение, периферические нейропатии.
Со стороны системы крови: редко – лейкопения, агранулоцитоз, гемолиз у лиц с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, сыпь, в том числе пятнисто-папулезная.
Другие: гипогликемия, ортостатическая гипотензия, темно-желтое окрашивание мочи, горячка, слабость.
Фуразолидон при лямблиозе у детей и взрослых: лечение
Лямблиоз — это инфекционно-воспалительное заболевание тонкого кишечника, возбудителем которого являются паразиты — лямблии. «Фуразолидон» при лямблиозе показывает прекрасный результат, помогает качественно в короткий срок избавиться от паразитов, что подтверждают многочисленные положительные отзывы пациентов.
«Фуразолидон» – средство, устраняющее последствие заражения микробами организма человека.Характеристика «Фуразолидона»
«Фуразолидон» — средство противомикробного и антисептического направления из группы нитрофуранов. Препарат в большей степени эффективен против грамотрицательных микробов и менее против грамположительных бактерий, действует против паразитов (например, лямблий) и грибов (например, кандида). Создаваемый лекарственным средством эффект прямо зависит от концентрации — в малой дозировке создает бактериостатический эффект (сдерживание роста и размножения бактерий), в большой дозировке производит бактерицидное действие (уничтожение бактерий). Оказывает также некоторую стимуляцию иммунной системы.
Вернуться к оглавлениюФорма выпуска и состав
«Фуразолидон» выпускается в форме плоскоцилиндрических таблеток с фаской посередине желтого или зеленоватого цвета, упаковывается в блистеры по 10 шт. Для лечения от лямблий малышей предусмотрен выпуск лекарства в гранулах, растворяемых водой. Гранулы расфасовываются в специальные флаконы с мерной емкостью для отмеривания дозы лекарства в комплекте. Каждая таблетка включает в себя ключевой компонент «Фуразолидона» 0,05 г, а также вспомогательные субстанции — коллоидный диоксид кремния, стеарат кальция, моногидрат лактозы, картофельный крахмал.
Вернуться к оглавлениюПринцип воздействия при лечении лямблиоза
«Фуразолидон» блокирует жизнедеятельность паразитических бактерий.Принцип действия средства состоит в нарушении биохимических алгоритмов клеток вредоносных бацилл. Препарат захватывает кислород и угнетает клеточное дыхания аэробных микроорганизмов, разрушает их внешнюю оболочку, уничтожая бактерии. Стимулирование иммунитета достигается путем повышения фагоцитоза лейкоцитов.
Средство показывает быстрое всасывание в ЖКТ, достаточное для терапии количество вещества в жидкостях организма сохраняется на протяжении 4−6 часов после приема. «Фуразолидон» не создает высокого сосредоточения в организме, так как распределяется на продукты метаболизма, выводится с желчью и частично экскретируется почками. Возможно значительное накопление препарата у больных, страдающих почечной недостаточностью, что замедляет выведение препарата из организма. Небольшая часть средства выводится с мочой в неизменном виде, окрашивая урину в коричневый цвет.
Вернуться к оглавлениюРекомендации к использованию «Фуразолидона»
«Фуразолидон» предлагается к использованию для терапии инфекционных и воспалительных процессов в органах мочевыводящего тракта, ЖКТ, эпидермиса и при отравлениях пищевыми продуктами. Средство показано для терапии таких болезней:
- ЖКТ — тиф, паратиф, бактериальная дизентерия, энтероколит, инфекционная диарея, лямблиоз;
- мочеполового тракта — уретрит, трихомонадный кольпит, вагинит, пиелит, цистит;
- инфицированные раны и ожоги эпидермиса.
Как принимать «Фуразолидон» при лямблиях взрослым и детям?
«Фуразолидон» употребляют четырежды в сутки, после трапезы.Лекарство лучше употреблять после еды, запивая большим количеством жидкости. Для избавления от лямблии взрослым принимать по 100 мг лекарства 3−4 раза в сутки. Максимально допустимая дозировка для единоразового приема 200 мг, максимальная суточная доза не более 800 мг. Малышам размер дозировки определяется, исходя из веса и составляет 10 мг на 1 кг массы тела, дозу необходимо также распределить на 3−4 раза. При употреблении лекарства в гранулах во флакон доливают негорячую кипяченую воду до указанной отметки, после растворения гранул отмеривают необходимое количество средства с помощью прилагаемой мерной емкости. Точную дозировку назначает лечащий доктор.
Вернуться к оглавлениюДлительность терапии лямблиоза у взрослых и детей
Длительность лечения зависит от степени заражения, при лямблиозе средняя продолжительность курса терапии 3−6 дней. Непрерывный прием лекарства не должен превышать 10 дней. По окончании терапии не следует ориентироваться только на самочувствие, обязательно нужно сдать анализы на лямблиоз. При необходимости лечение можно повторить после 3-дневного перерыва.
Вернуться к оглавлениюПобочные явления и возможные аналоговые средства лечения лямблиоза
«Фуразолидон» может вызвать аллергические реакции при непереносимости компонентов.«Фуразолидон» является препаратом низкой токсичности, но некоторые побочные явления возможны, в частности:
- аллергия, в основном кожные проявления;
- боль в животе;
- рвотные позывы;
- ухудшение аппетита;
- рассеянность.
С целью минимизации возможности проявлений побочных воздействий доктора советуют вместе с курсом «Фуразолидона» против лямблиоза пить витамин В и антигистаминные препараты. В случае индивидуальной непереносимости средства возможно использование аналоговых препаратов. Аналогами «Фуразолидона» при терапии лямблиоза являются лекарства схожего действия — «Албендазол», «Метронидазол», «Нифурател», «Ниморазол», «Орнидазол», «Тинидазол».
Вернуться к оглавлениюПротивопоказания терапии лямблиоза «Фуразолидоном»
Средство запрещено пациентам в случае наличия:
- хронической почечной недостаточности и прочих нарушений работы почек;
- дефицита глюкозы и лактозы;
- психических и нервных расстройств;
- беременности и лактации;
- возраст малыша менее 1 года;
- гиперчувствительности к составляющим препарата.
Поскольку лямблиоз у малышей протекает более тяжело, нежели у взрослых и имеет ярко выраженную симптоматику (лихорадка, анорексия, рвота, диарея, острая боль в животе) контроль терапии врачебным специалистом обязателен. Во избежание заражения лямблиозом следует соблюдать личную гигиену, не употреблять в пищу немытые фрукты и овощи, не пить неочищенную воду.
| ||
| ||
| ||
| ||
| ||
| ||
| ||
| ||
| ||
| ||
| ||
| ||
|
что нового? – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка
медицинским совет 2015 | № 14
И.Н. ЗАХАРОВА, д.м.н., профессор, Т.И. АВДЮХИНА, к.м.н., И.В. БЕРЕЖНАЯ, к.м.н., Г.Е. ЗАЙДЕНВАРГ, к.м.н., Е.В. СКОРОБОГАТОВА, к.м.н. Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России, Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения г. Москвы
ЛЯМБЛИОЗ У ДЕТЕЙ: ЧТО НОВОГО?
Лямблия является одним из главных возбудителей кишечных инфекций у детей, особенно младшего возраста. В статье освещены современные представления о распространенности лямблиоза в мире, современных возможностях лабораторной диагностики и лечения лямблиоза у детей. Дана характеристика противолямблиозных препаратов, используемых в лечении лямблиоза, а также рекомендации по терапии и профилактике.
Ключевые слова:
лямблиоз дети
диагностика
лечение
нифурател
метронидазол
фуразолидон
диетотерапия
Около 70 видов патогенных простейших представляют опасность для человека [1]. По данным ВОЗ (2011), в развивающихся странах у детей старше двух лет лямблия является одним из главных возбудителей кишечных инфекций [2, 3].
Лямблиоз представляет собой кишечную инвазию с преимущественным поражением тонкой кишки, характеризующимся острой или хронической диареей. У человека заболевание вызывается одноклеточным паразитом -лямблией кишечной (Lamblia intestinalis, синонимы: Giardia intestinalis, Giardia duodenalis, Giardia lamblia), G. intestinalis (A — H). Лямблиоз человека связан с двумя генетическими подтипами А и В, внутри которых также имеются внутригрупповые различия (AI — AIII, BIII — BIV) [4]. Лямблии, поражающие человека, могут также инфицировать большое количество других видов млекопитающих, включая домашних животных с возможностью передачи как от человека животным, так и от животных человеку [5, 6].
Согласно рекомендациям ВОЗ, лямблиозом называется любой случай инвазии лямблиями — как клинически явный, так и бессимптомный [2, 7].
В период 2004-2010 гг. в мире зарегистрировано 70 вспышек лямблиоза (32,5%), связанных с водным путем передачи инвазии [2, 8]. В настоящее время в связи с увеличением потребления сырой пищи, развитием туризма в развивающихся странах, высоким уровнем миграции населения лямблиоз встречается повсеместно, а не только в эндемичных районах Азии, Африки, Латинской Америки [9]. В Новой Зеландии за десятилетний период зафиксировано два смертельных случая от острого лямблиоза среди детей в связи с поздним обращением к врачу [10]. По данным ежегодного отчета Европейского центра по профилактике и контролю над заболеваниями
за 2010-2011 гг., лямблиоз занимает 3-е место среди кишечных инфекций в странах Европейской торгово-экономической зоны после кампилобактериоза и сальмо-неллеза [2]. За 2010 г. в странах этого региона было зафиксировано 17 130 случаев лямблиоза. В то же время в таких северных странах, как Германия, Финляндия, Норвегия, Швеция, на каждый зафиксированный случай лямблиоза приходится от 254 до 867 незарегистрированных случаев.
Трудности клинической диагностики заболевания связаны не с типичной острой формой заболевания с явными клиническими проявлениями, а с бессимптомным и латентным течением лямблиоза и неспецифичностью симптомов [4]. В практике врача-педиатра целесообразно выделение пациентов группы риска, в алгоритм обследования которых обязательно должно быть включено исследование кала на лямблии [11].
Показания к обследованию на лямблиоз:
■ диарея неустановленной этиологии;
■ хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
■ упорная тошнота без других клинических симптомов;
■ нарушение нутритивного статуса, особенно недостаточность питания;
■ гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии, атопический дерматит, крапивница;
■ иммунодефицитные состояния;
■ обструктивные бронхиты, бронхиальная астма;
■ стойкая эозинофилия в крови;
■ длительный субфебрилитет неясной этиологии. совет 2015 | № 14
Таблица 1. Основные препараты, применяемые в лечении лямблиоза [15]
Стартовая терапия Нифурател (Макмирор) Албендазол (Немозол) * Метронидазол (Трихопол) Фуразолидон
Альтернативная терапия Албендазол (Немозол)** Тинидазол Saccharomyces boulardii (Энтерол) Ниморазол (Наксоджин)
Препараты резерва Орнидазол (Гайро, Дазолик, Тиберал) Секнидазол Тенонитрозол (Атрикан)
* Преимущество при сочетанной глистно-паразитарной инвазии. ** Если не применялся в составе стартовой терапии.
инфекционный агент или генетическую мутацию в любой биологической среде организма: слюне, мокроте, крови, моче, кале).
3. Обнаружение антигенов лямблий в кале и/или био-птатах слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки методом ИФА. За рубежом предложен ряд диагностических ИФА тест-систем, которые используются для выявления специфических противолямблиозных секреторных антител в слюне. Данные тест-системы апробированы и могут быть использованы в лабораторной диагностике лямблиоза [12].
4. Новым является энтеротест на лямблиоз: проглатывается капсула с нейлоновой нитью внутри, в кишечнике капсула растворяется и лямблии прилипают к нити. Далее в течение 2 ч нить выходит с каловыми массами и подвергается микроскопическому исследованию.
5. Обнаружение антигенов лямблий методом иммуно-хроматографии [13].
Следует иметь в виду, что многие противопаразитарные препараты имеют массу побочных явлений, поэтому, назначая тот или иной препарат, надо всегда учитывать пользу и риск побочных явлений с учетом возраста и фонового состояния пациента
Один из новых методов — метод иммунохроматогра-фии рекомендован для диагностики лямблиоза Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ, 26 ноября 2013 г. Чувствительность метода 100% и специфичность 95,2%, что быстро позволяет получить достоверный результат. Лечение лямблиоза предусматривает назначение:
1. Основной терапии (специфическая противолямблиоз-ная терапия).
2. Вспомогательной терапии (купирование абдоминального синдрома, ливкидация двигательных нарушений, синдрома эндогенной интоксикации, аллергических и вегетативных нарушений).
3. Диетотерапии.
Основная (базисная) терапия предусматривает назначение противолямблиозных препаратов (табл. 1). Этиотропное лечение лямблиоза назначают при обнаружении возбудителя и наличии клинических проявлений болезни [14]. При выборе препарата для лечения лямблиоза необходимо иметь в виду, что в последние годы появилось большое количество штаммов паразитов, устойчивых к ранее длительно применявшимся препаратам (производные нитроимидазола, фуразолидон и др.) [4].
В США с 2002 г. в терапии лямблиоза применяется Нитазоксанид (nitazoxanide) — производное тиазоли-дов [16]. Еще один новый препарат паромомицин (Габ-брорал) — антибиотик из группы аминогликозидов широкого спектра действия. Активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis. Плохо всасывается в кишечнике. Эффективность препарата в лечении лямблиоза по результатам клинических испытаний составляет 55-90%. Паромомицин разрешен для лечения лямблиоза у детей и у женщин в период беременности [17]. Рекомендуемая доза для лечения лямблиоза у детей — 10 мг/кг 3 раза в день в течение 5-10 дней. Однако данные препараты не зарегистрированы в России.
Следует иметь в виду, что многие противопаразитарные препараты имеют массу побочных явлений, поэтому, назначая тот или иной препарат, надо всегда учитывать пользу и риск побочных явлений с учетом возраста и фонового состояния пациента (табл. 2).
В качестве препарата выбора стартовой терапии целесообразно использовать производное 5-нитрофурана, обладающего широким спектром антипротозойного и антимикробного действия. Нифурател (Макмирор) эффективен не только в отношении лямблий и амеб, но и Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, анаэробов Lactobacillus acidophilus, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis, Escherichia coli, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Salmonella typhi, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Klebsiella
Таблица 2. Побочные эффекты некоторых препаратов
Производные 5-нитроимидазолов: метронидазол, орнидазол, тинидазол и др. Плохая переносимость (металлический привкус во рту, диспептические расстройства, тошнота, рвота, аллергические реакции, головная боль, артралгии, жжение при мочеиспускании, лейкопения)
Орнидазол — Тиберал Тяжелые расстройства нервной системы (головокружение, нарушение сознания, сна, повышенная возбудимость вплоть до судорог)
Метронидазол Нейропатическое действие Канцерогенное действие Мутагенное действие
Фуразолидон Тошнота, рвота, снижение аппетита Аллергические реакции Головная боль Холестаз, желтуха, гепатит Острая гемолитическая анемия Агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения
медицинский совет 2015 | № 14
Таблица 3. Способ применения и дозы нифуратела (Макмирор)
Возраст Доза Курс
Взрослые и дети с массой тела более 40 кг По 2 табл. 3 раза в день Продолжительность приема 7 дней
Дети с массой тела до 40 кг 30 мг/кг/сут в 2-3 приема
Таблица 4. Сравнительная эффективность препаратов
Препарат Доза Курс Эффективность
Макмирор 30 мг/кг/сут 2 раза в день 7 дней 96,8%
Тиберал* 40 мг/кг/сут 1 раз в день 1 прием 77,5%
Метронидазол 15 мг/кг 2 раза в день 7 дней 70%
Фуразолидон 8 мг/кг/сут 4 раза в день 7 дней 80%
* Не применяется у детей до 5 лет.
spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter spp., Morganella spp., Rettgerella spp., Pragia fontium, Budvicia aquatica, Rachnella aquatilis, Acinetobacter spp.
Преимущества нифуратела (Макмирор) заключаются в том, что в химической формуле препарата имеется тиоэфирная группа, благодаря которой существенно расширяется спектр противомикробного и противопро-тозойного действия лекарства без развития устойчивости к нему. Побочные явления (кожный зуд и сыпь) при применении нифу-ратела развиваются крайне редко, препарат хорошо переносится взрослыми и детьми начиная с 2-месячного возраста. В отличие от метронидазола и фуразолидона, в выведении которых участвует печень, нифурател практически полностью элиминируется почками. Период полувыведения препарата достаточно велик, что позволяет применять препарат два раза в день. Механизм действия нифуратела заключается в блокировании ряда энзимных цепочек и ингибирова-нии синтеза белка в рибосомах на самых ранних этапах трансляции (в отличие от других антибактериальных средств, действующих на белковый синтез). Эта особенность механизма действия препарата препятствует появлению устойчивых штаммов микроорганизмов и развитию перекрестной резистентности к антибиотикам. Биодоступность препарата превышает 95%, терапевтическая концентрация поддерживается в течение 8-10 ч.
Нифурател малотоксичен, не имеет тератогенного и канцерогенного эффекта, что позволяет применять его для лечения детей. Лечение беременных женщин возможно во второй половине беременности, т. к. препарат проникает через плацентарный барьер [18]. В период лактации назначение препарата нецелесообразно или необходимо прекраще-
ние грудного вскармливания на период терапии. В качестве побочных эффектов в редких случаях может отмечаться ощущение дискомфорта в животе и редко — аллергические проявления. Суммарная частота побочных эффектов не превышает 2%.
Эффективность лечения лямблиоза нифурателом (Макмирор) составляет 96-98%. Если же препарат оказался недостаточно эффективным, возможно назначение повторного курса через 2-3 нед., что обеспечивает практически 100%-ную эффективность (табл. 3, 4).
Вспомогательная терапия предусматривает в зависимости от клинической картины заболевания назначение оральной регидратации из расчета 50 мл на 1 кг массы первые 4-6 ч, далее объем увеличить до 100 мл на 1 кг массы в сутки; назначение энтеросорбентов (Смекта, Эубикор, Энтеросгель, Полифепан, Лактофильтрум и др.) в течение 7-10 дней; ферментов на основе панкреатина при проявлениях относительной панкреатической недостаточности до 7-10-14 дней; пробиотиков -БассЬаготусвэ Ьои1агсШ (Энтерол) с доказанной противо-лямблиозной активностью.
Диетотерапия предусматривает назначение продуктов, тормозящих рост и развитие паразитов в просвете кишки (высокое содержание клетчатки, низкое содержание легкоусвояемых углеводов и жиров).
МАКМИРОР
таблетни 200 мг
нифурател
Высокая эффективность в лечении пациентов
с лямблиозом без побочных эффектов при сохранении нормальной флоры кишечника
V Обеспечивает высокую эффективность 97-100% в лечении лямблиоза1
V Повышает эффективность схем терапии язвенной болезни до 92-96% благодаря низкой резистентности Н.ру1оп к нифурателу2
V Обладает высокой эффективностью в элиминации условно-патогенной и патогенной флоры кишечника3
V Стимулирует рост лактобактерий и бифидобактерий*
V Без аллергических реакций и токсического воздействия на печень1-3’4
БАКТЕРИИ
• Helicobacter pylori
• Грам отрицательные
— Е. совет 2015 | № 14
Для контроля эффективности проведенной терапии рекомендуется проведение дообследования [15]. Возможны варианты:
1. Трех-, четырехкратное копрологическое исследование кала с интервалом 3-4 дня. Чувствительность метода при однократном исследовании 60-80%, при двукратном — 80-90%, при трехкратном — 90%. Ценность данного исследования возрастает с использованием консервантов Турдыева, Сафаралиева или Берроуза с интервалом в 2-3 дня через 2 нед. после антипрото-зойной терапии [19].
2. Определение ДНК лямблий в кале методом ПЦР через 3 нед. после антипротозойной терапии. ПЦР-детекция является высокочувствительным и специфичным методом диагностики лямблиоза, но в клинической практике он малодоступен [20].
3. Определение антигенов лямблий в кале при использовании антител к цельным паразитам или моноспецифических антител к антигенам лямблий через 2 нед. после антипротозойной терапии. Обнаружение антигенов лямблий методом иммунохромотографии — высокочувствительный и специфичный экспресс-тест [13]. Профилактические мероприятия. При организации
профилактических мероприятий необходимо учитывать:
■ возможность развития водных вспышек лямблиоза;
■ важную роль животных как резервуаров инвазии;
■ высокую пораженность лямблиозом детей дошкольного возраста и возможность развития вспышек в детских учреждениях.
ВОЗ ставит ближайшие и отдаленные цели профилактики лямблиоза [2]. Ближайшие задачи — это снижение заболеваемости в регионах с высокой распространенностью лямблиоза, профилактика эпидемий и борьба с ними, особенно в детских учреждениях и психиа-
трических больницах. Отдаленная цель (в относительно благоприятных условиях) — снижение пораженности лямблиозом [2]. Для достижения этих целей необходима индивидуальная медицинская помощь, повышение уровня личной гигиены, обеспечение населения качественной водой, санитарное просвещение населения.
Эффективность лечения лямблиоза нифурателом (Макмирор) составляет 96-98%. Если же препарат оказался недостаточно эффективным, возможно назначение повторного курса через 2-3 нед., что обеспечивает практически 100%-ную эффективность
Ориентировочно при 10%-ной пораженности населения можно снизить число случаев болезни с помощью обычных неспецифических гигиенических мероприятий [2].
Санация носителей в детских учреждениях дает быстрый, но непродолжительный эффект. Учитывая также и то, что противолямблиозные препараты обладают побочными эффектами, проводить лечение инвази-рованных лямблиями детей без наличия у них клинических проявлений инвазии считается нецелесообразным, особенно в эндемичных очагах. При посещении эндемичных по лямблиозу территорий следует проявлять особую осторожность, обращать внимание на качество кулинарной обработки пищевых продуктов и не приобретать продукты у уличных торговцев, не употреблять пищу в сомнительных в отношении соблюдения гигиенических правил заведениях. Обычное кипячение воды резко уменьшает вероятность заражения лямблиозом при ее употреблении.
ЛИТЕРАТУРА
1. TerLetskaia-Ladwig E, Eggers M, Enders M, Regnath T. Epidemiological aspects of gastrointestinal infections. Dtsch Med Wochenschr, 2011. 136(3): 69-75.
2. Funari E, Kistemann T, Herbst S and Rechenburg A. Technical guidance on surveillance of diseases associated with water. WHO Regional Office for Europe. 2011.
3. Giardiasis. The center food security&pubLic health. Institute for international cooperation in animaL bioLogics. 2012: 1-13.
4. Захарова И.Н., Авдюхина Т.И., Дмитриева Ю.А., Будаева Е.К., Скоробогатова Е.В. Лямблиоз у детей. РМЖ, Педиатрия, 2013. 24: 1161-1166.
5. Guy RA, Xiao C, Horgen PA. ReaL-time PCR assay for detection and genotype differentiation of Giardia LambLia in stooL specimens. J Clin Microbiol, 2004. 42(7): 3317-3320.
6. Marangi M, BerriLLi F, Otranto D, Giangaspero A. Genotyping of Giardia duodenaLis Among ChiLdren and Dogs in a CLosed SociaLLy Deprived Community From ItaLy. Zoonoses Public Health, 2010. 57: 54-58.
7. ВОЗ. Доклад комитета экспертов. Профилактика кишечных паразитарных инвазий и борьба с ними. Сер. техн. докл. 1988. 90.
8. BaLdursson S, Karanis P. Waterborne transmission of protozoan parasites: review of worLdwide outbreaks — an update 2004-2010. Water Res, 2011. Dec 15. 45(20): 6603-14.
9. Делягин В.М. Методические рекомендации №20: Гельминтозы в практике педиатра. Москва. 2008. 30 с.
10. SneL SJ, Baker MG, VenugopaL K. The epidemioLogy of giardiasis in New ZeaLand, 1997-2006. NZMJ 27 February 2009, V.122, №1290. ISSN 1175 8716, 62: 75.
11. Новикова В.П., Калинина Е.Ю., Шабалов А.М., Осмаловская Е.А. Лямблиоз: Учебное пособие для врачей. СПб.: ИнформМед, 2010: 32-33.
12. Hasan SMT, Maachee M, Cyrdova OM, Diaz de La Guardia R, Martins M, Osuna A. Human secretory immune response to fatty acid-binding protein fraction from Giardia LambLia. Infect. Immun., 2002. 70: 2226-2229.
13. Методические указания МУК 4.2.3145-13: Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы,лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов. 2013.
14. HaendeL GNO Busatti, Joseph FG Santos, Maria A Gomes. The oLd and new therapeutic approaches to the treatment of giardiasis: W here are we? Biologics: Targets & Therapy, 2009. 3: 273-287.
15. Бехтерева М.К., Луппова Н.Е., Корниенко Е.А., Минина С.Н., Новикова В.П., Осмаловская Е.А. и др. Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей. Детская больница. 2013. 4: 60-66.
16. White Jr, AC (2003). Nitazoxanide: An important advance in anti-parasitic therapy. Am. J. Trop. Med. Hyg. 68(4): 382-383.
17. Gardner TB, HiLL DR. Treatment of giardiasis. Clin Microbiol Rev, 2001. 14: 114.
18. Файзулина Р.А. Лямблиоз у детей: современные подходы к диагностике и лечению: лямблии и кормление грудью. Практическая медицина, Общая врачебная практика, Гастроэнтерология, 2011. 1(48).
19. Профилактика лямблиоза. Методические указания. МУ 3.2.1882-04 (утверждено Главным государственным санитарным врачом РФ 03.03.2004 г.). http://www.bestpravo.ru/ fed2004/data06/tex21023.htm.
20. Ghosh S, Debnath A, SiL A et aL. PCR detection of Giardia LambLia in stooL: targeting intergenic spacer region of muLticopy rRNA gene. Mol Cell Probes, 2000. 14: 181.
21. Кучеря Т.Д., Макарова Т.А., Кочергина Е.А., Авдюхина Т.И. Лечение лямблиоза у детей в современных условиях: эффективность и выбор специфического препарата. Мед. пара-зитол. и паразитарные болезни, 2002. 3: 33-35.
Лечение лямблиоза в Томске по новейшим методикам
Лечение острого и хронического лямблиоза в Томске
Лямблиоз – широко распространенное паразитарное заболевание, поражающее тонкий кишечник. Заболевание может протекать как в острой или хронической форме, так и бессимптомно. Среди взрослого населения пораженность отмечается примерно у 10%. В детских коллективах эта цифра выше и составляет от 27 до 70%.
Возбудитель заболевания — Lamblia intestinalis. Лямблии могут существовать в организме в двух формах: вегетативной (активной) и цистоидной (неактивной или спящей). Паразиты выделяются из организма с калом, поэтому источником инвазии является больной человек или паразитоноситель. При высыхании цисты лямблии гибнут почти мгновенно, а вот во влажной среде они могут существовать до 3 недель. В воде данные паразиты могут жить до 3 месяцев.
Существуют следующие пути заражения:
- Водный – считается основным, возбудители попадают в организм с сырой водой из естественных водоемов.
- Контактно-бытовой – паразиты накапливаются на предметах обихода (посуда, одежда, игрушки) и попадают внутрь через немытые руки.
- Пищевой – лямблии могут сохраняться на поверхности пищевых продуктов, особенно овощей и фруктов, которые вызывают заражение при употреблении.
Лямблии паразитируют в тонком кишечнике, вызывая явления энтерита в сочетании с ферментативной и витаминной недостаточностью, а также снижением массы тела. Желчь губительно действует на паразитов, поэтому хроническое воспаление желчного пузыря при лямблиозе, связано с дискинезией желчевыводящих путей. Основную категорию больных составляют дети.
Диагностика ляблиоза
Диагностика осуществляется обнаружением цист в кале путем микроскопии, а также при помощи выявления антител к в крови. Одним из самых простых и эффективных методов диагностики является применямый в Медицинском центре «Биоритм» Вегетативный резонансный тест (ВРТ).
Острый лямблиоз, как правило, опасности не представляет и проходит самостоятельно, не требуя врачебного вмешательства. В тяжелых случаях возможно применение фуразолидона, в суточной дозе 10mg на 1 кг веса, препарат применяется 3 – 4 раза в сутки, в течение 7 – 10 дней. В качестве сопутствующей терапии используются спазмолитики (но-шпа), детоксикация (внутривенные инфузии электролитных растворов или оральная гидратация – прием больших количеств жидкости внутрь), а также этнеросорбенты (полифепан, лигандин) и пищеварительные ферменты (мезим, фестал, панкреатин и др.)
Хронический лямблиоз является последствием острого и возникает только в ослабленном организме, поэтому он редко проходит самостоятельно. Данное заболевание чаще всего вовремя не диагностируется, в связи с чем терапию приходится начинать в состоянии серьезной запущенности.
Лечение
Лечение должно проводиться этапно:
1. Назначать противопаразитарные препараты сразу после установления диагноза не рекомендуется, так как массовая гибель лямблий может вызвать усугубление интоксикации и усилить кишечные расстройства. Поэтому на первом этапе терапии необходимо восстановить нормальные процессы пищеварения и уменьшить число паразитов, создав им неблагоприятные условия для существования. Достигается это следующим образом:
- Диета. Исключить: цельное молоко, шоколад, мучные и хлебобулочные изделия, а также макароны, сладости, колбасные изделия. Увеличить содержание в рационе следующих продуктов: крупы (гречневая, кукурузная, рисовая), молочная продукция прошедшая ферментацию (кефир, ряженка, простокваша), фрукты и овощи, ягоды, растительное масло.
- Энтеросорбция. Ее цель – уменьшить содержание в кишечнике токсинов и вывести из организма некоторую часть возбудителей. Применяются: полифепан, энтеросгель, смекта и др. Сорбенты принимают длительным курсом (до 1 мес.), не рекомендуется смешивать их с другими лекарственными средствами.
- Ферментативные препараты: фестал, панкреатин, мезим, креон и др. Важная лекарственная группа для восстановления нормального пищеварения.
- Если у пациента имеются признаки хронического холецистита, для восстановления нормального пассажа желчи, необходимо использовать спазмолитики, а также желчегонные препараты, усиливающие эвакуацию желчи из желчевыводящих путей (ксилит, сульфат магния, маннитол и др.)
2. Вторым этапом лечения является избавление непосредственно от возбудителя, для этой цели назначаются противопаразитарные препараты: метронидазол (трихопол, клион), тинидазол, макмирор, фуразолидон и др. Во избежание формирования чувствительности лямблий медикаментозное воздействие должно проводиться последовательной сменой нескольких препаратов.
3. С целью профилактики рецидива болезни, третьим этапом избавления от лямблиоза является стимуляция иммунитета и поддержание нормальных процессов переваривания пищи.
- Основная задача данного этапа лечения – устранение дисбактериоза. Для этого используются эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин), а также кисломолочная диета (ряженка, йогурты и др.)
- Гиповитаминоз – один из симптомов заражения, поэтому любая схема лечения должна включать поливитаминные комплексы.
- Диета третьего этапа такая же, как и у первого: меньше простых углеводов и глютена (продукты из ржаной или пшеничной муки) и больше сложных – овощи, фрукты, ягоды, больше жидкости – неосветленные соки, морсы, компоты и т.д.
Лечение ляблиоза в Томске
Лечение лямблиоза, особенно хронического – непростая задача. Нужно учесть массу факторов, таких как давность заболевания, степень нарушения пищеварения, выраженность метаболических нарушений, сопутствующие заболевания и многое другое. Не стоит заниматься самолечением или доверяться «народным целителям», избавление от паразитов – задача для квалифицированного специалиста. Врачи Медицинского центра «Биоритм» в Томске проведут качественную диагностику на заражение паразитами, подберут для вас наиболее оптимальную диету, порекомендуют необходимый противопаразитарный препарат, а также обеспечат адекватный контроль за проводимой терапией.
ТРИХОПОЛ: эффективное лечение лямблиозной инфекции!
Вот и пришло долгожданное лето — теплые солнечные дни, школьные каникулы, длительные прогулки на свежем воздухе, купания в водоемах. Во дворах с утра до вечера звучат детские голоса и веселый смех. Однако многие родители не задумываются, какая опасность подстерегает их малышей в песочнице во время игры со сверстниками, при общении с домашними животными, в озере и речке, при употреблении свежих фруктов и ягод. С приходом лета риск инфицирования детей лямблиями, паразитирующими в тонкой кишке и желчном пузыре, возрастает многократно.
Проблема лечения и профилактики лямблиоза еще долго не утратит своей актуальности, поскольку лямблии (Lamblia intestinalis или Giardia intestinalis) широко распространены в окружающей среде и человеческой популяции. Так, их выявляют у 2–7% населения развитых стран и у 20–60% — развивающихся. (Thompson R.C.A. et al., 1990; Al-Saeed A.T., Issa S.H., 2006).
Заражение происходит при употреблении содержащих цисты лямблий продуктов питания и воды (особенно не подвергшихся термической обработке), при контактах с зараженными людьми, в случае несоблюдения правил личной гигиены. Вероятность инфицирования цистами лямблий возрастает у детей, имеющих вредную привычку грызть ногти, держать во рту карандаши, ручки. Для малышей одним из главных источников инфекции является песочница, загрязняемая фекалиями кошек и собак.
Течение лямблиозной инфекции может быть как острым, так и хроническим. Острый лямблиоз чаще всего отмечают у детей раннего возраста, он характеризуется лихорадкой, рвотой, диареей, краснухоподобной или кореподобной сыпью, анорексией, резкой болью в верхней и средней эпигастральной области, вздутием кишечника.
Нередко таким пациентам устанавливают диагноз «кишечная инфекция неясной этиологии» и без специального обследования на лямблиоз. Острый период длится несколько дней, после чего лямблиоз чаще всего переходит в подострую или хроническую стадию.
Хронический лямблиоз сопровождается интоксикацией, гиповитаминозом, диспепсическими явлениями, дисбиозом кишечника. Характерными являются диарея, схваткообразная боль в животе, тошнота, снижение аппетита, симптомы нарушений общего состояния (головная боль, раздражительность, недомогание, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, гипотрофия, у детей — отставание в физическом развитии, уменьшение массы тела, крапивница.
Один из препаратов выбора в лечении лямблиоза — ТРИХОПОЛ компании «Польфарма», качество, эффективность и безопасность которого отечественные врачи и пациенты по достоинству ценят уже 30 лет. Действующее вещество препарата — метронидазол, обладающий противопротозойным и противомикробным эффектом, — является производным 5 нитроимидазола.
Для лечения лямблиоза ТРИХОПОЛ может применяться у детей в возрасте старше 6 лет в дозе 375 мг/сут в 3 приема; у взрослых и детей в возрасте старше 12 лет — по 1-2 таб. 3 раза в сутки. Препарат следует принимать во время или после еды, проглатывая таблетку целиком. Курс лечения составляет около 7 дней.
Не секрет, что проверенные и востребованные пациентами лекарственные средства наиболее часто становятся объектами фальсификации. Заботясь о репутации своего препарата, компания «Польфарма» использует различные современные методы защиты упаковки ТРИХОПОЛА от подделок. Так, оригинальную упаковку легко отличить визуально: надпись «Польфарма» темнеет при повороте упаковки на 90°, а при освещении прибором на лазерной основе становится заметна надпись «ОК».
Использование вышеперечисленных элементов защиты позволяет пациенту гарантировано приобрести оригинальный продукт, а фармацевту дает уверенность, что на полках аптеки находится высококачественный брэнд.
Сегодня ТРИХОПОЛ — эффективное лекарственное средство для лечения лямблиоза, трихомониаза, амебиаза и анаэробных инфекций, а его подлинность надежно защищена!
Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»
Дорожная аптечка для очаровательной ледиЦікава інформація для Вас:
Фуразолидон (пероральное введение) Использование по назначению
Использование по назначению
Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex
Не давайте фуразолидон младенцам до 1 месяца, если иное не назначено вашим доктором. Это лекарство может вызвать у этих пациентов анемию.
Фуразолидон можно принимать во время еды, чтобы уменьшить вероятность расстройства желудка.
Для использования пероральной суспензии:
- Используйте мерную ложку со специальной маркировкой или другое приспособление для точного измерения каждой дозы.В обычной домашней чайной ложке может не оказаться нужного количества жидкости.
Чтобы полностью избавиться от инфекции, продолжайте принимать фуразолидон в течение всего курса лечения, даже если вы почувствуете себя лучше через несколько дней. Если вы перестанете принимать это лекарство слишком рано, ваши симптомы могут вернуться. Не пропускайте ни одной дозы.
Дозирование
Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке.Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.
Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.
- Для пероральных лекарственных форм (пероральная суспензия или таблетки):
- При холере или диарее, вызванной бактериями:
- Взрослые? 100 миллиграммов (мг) четыре раза в день в течение пяти-семи дней.
- Дети до 1 месяца? Не рекомендуется.
- Дети в возрасте 1 месяц и старше? Доза зависит от веса тела и должна быть определена вашим врачом. Обычная доза составляет 1,25 мг на килограмм (кг) (0,56 мг на фунт) веса тела, принимаемая четыре раза в день в течение пяти-семи дней.
- При лямблиозе:
- Взрослые? 100 мг четыре раза в день в течение семи-десяти дней.
- Дети до 1 месяца? Не рекомендуется.
- Дети в возрасте 1 месяц и старше? Доза зависит от веса тела и должна быть определена вашим врачом. Обычная доза составляет от 1,25 мг до 2 мг на кг (от 0,56 до 0,90 мг на фунт) веса тела, принимаемая четыре раза в день в течение семи-десяти дней.
- При холере или диарее, вызванной бактериями:
Пропущенная доза
Если вы пропустите прием этого лекарства, примите его как можно скорее. Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования.Не принимайте двойные дозы.
Хранилище
Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.
Хранить в недоступном для детей месте.
Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.
Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.
Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.
.
Наши журналы | ||||||
Как крупный международный издатель академических и исследовательских журналов Science Alert издает и разрабатывает названия в партнерстве с самыми престижные научные общества и издатели. Наша цель заключается в том, чтобы максимально широко использовать качественные исследования. аудитория. | ||||||
Для авторов | ||||||
Мы прилагаем все усилия, чтобы поддержать исследователей которые публикуют в наших журналах. Есть масса информации здесь, чтобы помочь вам публиковаться вместе с нами, а также ценные услуги для авторов, которые уже публиковались у нас. | ||||||
Подписчикам | ||||||
2021 цены уже доступны.Ты может получить личную / институциональную подписку перечисленных журналы прямо из Science Alert. В качестве альтернативы вы возможно, пожелает связаться с выбранным вами агентством по подписке. Направляйте заказы, платежи и запросы в службу поддержки. в службу поддержки клиентов журнала Science Alert. | ||||||
Для обществ | ||||||
Science Alert гордится своей тесные и прозрачные отношения с обществом.В качестве некоммерческий издатель, мы стремимся к самым широким возможное распространение публикуемых нами материалов и на предоставление услуг высочайшего качества нашим издательские партнеры. | ||||||
Справочный центр | ||||||
Здесь вы найдете ответы на наиболее часто задаваемые вопросы (FAQ), которые мы получили по электронной почте или через контактную форму в Интернете.В зависимости от характера вопросов мы разделили часто задаваемые вопросы на разные категории. | ||||||
База данных ASCI | ||||||
Азиатский индекс научного цитирования (ASCI) стремится предоставить авторитетный, надежный и значимая информация по освещению наиболее важных и влиятельные журналы для удовлетворения потребностей мировых научное сообщество.База данных ASCI также предоставляет ссылку к полнотекстовым статьям до более чем 25000 записей с ссылка на цитированные ссылки. | ||||||
Дополнительная информация для пациентов по фуразолидону — Drugs.com
Общее название: фуразолидон (fure-a-ZOL-i-done)
Химический класс: Нитрофуран
Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 19 июля 2020 г.
Применение фуразолидона
Фуразолидон используется для лечения бактериальных и протозойных инфекций. Он работает, убивая бактерии и простейшие (крошечные одноклеточные животные). Некоторые простейшие являются паразитами, которые могут вызывать множество различных инфекций в организме.
Фуразолидон принимают внутрь. Он действует внутри кишечного тракта для лечения холеры, колита и / или диареи, вызванных бактериями, и лямблиоза. Фуразолидон иногда назначают с другими лекарствами от бактериальных инфекций.
Фуразолидон может вызывать серьезные побочные эффекты при приеме с некоторыми продуктами питания, напитками или другими лекарствами. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом за списком продуктов, которых следует избегать.
Фуразолидон отпускается только по рецепту врача.
Перед применением фуразолидона
Принимая решение об использовании лекарства, необходимо взвесить риски, связанные с приемом лекарства, и пользу, которую оно принесет. Это решение будете принимать вы и ваш врач.Для фуразолидона следует учитывать следующее:
Аллергия
Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была необычная или аллергическая реакция на фуразолидон или любые другие лекарства. Также сообщите своему врачу, если у вас есть другие типы аллергии, например, на продукты питания, красители, консерванты или животных. Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно прочтите информацию на этикетке или упаковке.
Педиатрический
Поскольку фуразолидон может вызвать анемию, не рекомендуется его применение у младенцев в возрасте до 1 месяца.
Гериатрический
Многие лекарства не изучались специально для пожилых людей. Поэтому может быть неизвестно, действуют ли они точно так же, как и у молодых людей, или вызывают другие побочные эффекты или проблемы у пожилых людей. Нет конкретной информации, сравнивающей использование фуразолидона пожилыми людьми с использованием в других возрастных группах.
Грудное вскармливание
Нет адекватных исследований у женщин для определения младенческого риска при использовании этого лекарства во время грудного вскармливания.Прежде чем принимать это лекарство во время грудного вскармливания, взвесьте потенциальные преимущества с потенциальными рисками.
Взаимодействие с лекарствами
Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства могут использоваться вместе, даже если может произойти взаимодействие. В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности. Когда вы принимаете фуразолидон, особенно важно, чтобы ваш лечащий врач знал, принимаете ли вы какие-либо из перечисленных ниже лекарств.Следующие взаимодействия были выбраны на основе их потенциальной значимости и не обязательно являются всеобъемлющими.
Не рекомендуется использовать фуразолидон с любым из следующих лекарственных средств. Ваш врач может решить не лечить вас этим лекарством или изменить некоторые другие лекарства, которые вы принимаете.
- Амитриптилин
- Амфетамин
- Апраклонидин
- Бензфетамин
- Бримонидин
- Бупропион
- Карбамазепин
- Карбидопа
- Карбиноксамин
- Циталопрам
- Кломипрамин
- Кловоксамин
- Кодеин
- Циклобензаприн
- Ципрогептадин
- Дезипрамин
- Десвенлафаксин
- Дейтетрабеназин
- Дексметилфенидат
- Декстроамфетамин
- Диэтилпропион
- Доксиламин
- Дулоксетин
- Entacapone
- Эсциталопрам
- Фемоксетин
- Фенфлурамин
- Флуоксетин
- Флувоксамин
- Гуанадрел
- Гуанетидин
- Гидрокситриптофан
- Имипрамин
- Изокарбоксазид
- Леводопа
- Левометадил
- Левомилнаципран
- Lisdexamfetamine
- Мапротилин
- Мазиндол
- Меперидин
- Метамфетамин
- Метилдопа
- метилфенидат
- Милнаципран
- Миртазапин
- Нефазодон
- Нефопам
- Нортриптилин
- Опипрамол
- Озанимод
- Пароксетин
- Фендиметразин
- фенметразин
- фентермин
- фенилаланин
- Псевдоэфедрин
- Резерпин
- Сафинамид
- Селегилин
- Сертралин
- Сибутрамин
- Солриамфетол
- Суматриптан
- Тапентадол
- Тетрабеназин
- Трамадол
- Транилципромин
- Тримипрамин
- Триптофан
- Венлафаксин
- Вилазодон
- Вортиоксетин
- Цимелдин
Использование фуразолидона с любым из следующих лекарственных средств обычно не рекомендуется, но в некоторых случаях может потребоваться.Если оба лекарства назначаются вместе, ваш врач может изменить дозу или частоту использования одного или обоих лекарств.
- Альфентанил
- Бензгидрокодон
- Бупренорфин
- Буторфанол
- Вакцина против холеры, живая
- Дифеноксин
- Дигидрокодеин
- Дифеноксилат
- Доласетрон
- Дроперидол
- Эфедрин
- Адреналин
- Этхлорвинол
- Фентанил
- Фроватриптан
- Гранисетрон
- Гуарана
- Гидрокодон
- Гидроморфон
- Iobenguane I 123
- Iobenguane I 131
- Кава
- Ласмидитан
- Леворфанол
- Солодка
- Литий
- Лоркасерин
- Ма Хуанг
- Mate
- Метараминол
- Метаксалон
- Метадон
- Метиленовый синий
- Метоклопрамид
- Мидодрин
- Морфин
- Липосома сульфата морфина
- Наратриптан
- Норэпинефрин
- Оксикодон
- Оксиметазолин
- Оксиморфон
- Палоносетрон
- Пентазоцин
- Фенилэфрин
- Фенилпропаноламин
- Ребоксетин
- Ремифентанил
- Зверобой
- Суфентанил
- Тирозин
- Вальбеназин
- Зипразидон
Использование фуразолидона с любым из следующих лекарств может вызвать повышенный риск определенных побочных эффектов, но использование обоих препаратов может быть лучшим лечением для вас.Если оба лекарства назначаются вместе, ваш врач может изменить дозу или частоту использования одного или обоих лекарств.
- Акарбоза
- Хлорпропамид
- Женьшень
- Глимепирид
- Глипизид
- Глибурид
- Инсулин
- Инсулин аспарт, рекомбинантный
- Инсулин бычий
- Инсулин Деглудек
- Инсулин Детемир
- Инсулин гларгин, рекомбинантный
- Инсулин Глулизин
- Инсулин Лиспро, рекомбинантный
- Метформин
- Натеглинид
- Репаглинид
- Толазамид
- Толбутамид
Взаимодействие с пищевыми продуктами / табаком / алкоголем
Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или приема определенных видов пищи, поскольку могут возникнуть взаимодействия.Употребление алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызывать взаимодействия. Следующие взаимодействия были выбраны на основе их потенциальной значимости и не обязательно являются всеобъемлющими.
Не рекомендуется использовать фуразолидон с любым из следующего. Ваш врач может решить не лечить вас этим лекарством, изменить некоторые другие лекарства, которые вы принимаете, или дать вам особые инструкции по поводу употребления пищи, алкоголя или табака.
Использование фуразолидона с любым из следующего обычно не рекомендуется, но в некоторых случаях может быть неизбежным.При совместном применении ваш врач может изменить дозу или частоту приема фуразолидона либо дать вам особые инструкции относительно употребления пищи, алкоголя или табака.
- Авокадо
- Горький апельсин
- Пищевые продукты, содержащие тирамин
Другие проблемы со здоровьем
Наличие других медицинских проблем могут влиять на использование фуразолидона. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, особенно:
- Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (отсутствие фермента G6PD) — у пациентов с дефицитом G6PD может развиться легкая анемия при приеме фуразолидона
Использование фуразолидона по назначению
Не давайте фуразолидон младенцам до 1 месяца, если иное не назначено вашим доктором.Фуразолидон может вызвать у этих пациентов анемию.
Фуразолидон можно принимать во время еды, чтобы уменьшить вероятность расстройства желудка.
Для использования пероральной суспензии:
- Используйте мерную ложку со специальной маркировкой или другое приспособление для точного измерения каждой дозы. В обычной домашней чайной ложке может не оказаться нужного количества жидкости.
Чтобы полностью избавиться от инфекции, продолжайте принимать фуразолидон в течение всего курса лечения, даже если вы почувствуете себя лучше через несколько дней.Если вы прекратите прием фуразолидона слишком рано, ваши симптомы могут вернуться. Не пропускайте ни одной дозы.
Дозирование
Доза фуразолидона будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы фуразолидона. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.
Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы.Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.
- Для пероральных лекарственных форм (пероральная суспензия или таблетки):
- При холере или диарее, вызванной бактериями:
- Взрослые? 100 миллиграммов (мг) четыре раза в день в течение пяти-семи дней.
- Дети до 1 месяца? Не рекомендуется использовать.
- Дети в возрасте 1 месяц и старше? Доза зависит от массы тела и должна быть определена вашим врачом.Обычная доза составляет 1,25 мг на килограмм (кг) (0,56 мг на фунт) веса тела, принимаемая четыре раза в день в течение пяти-семи дней.
- При лямблиозе:
- Взрослые? 100 мг четыре раза в день в течение семи-десяти дней.
- Дети до 1 месяца? Не рекомендуется использовать.
- Дети в возрасте 1 месяц и старше? Доза зависит от массы тела и должна быть определена вашим врачом. Обычная доза составляет от 1,25 мг до 2 мг на кг (от 0,56 до 0,90 мг на фунт) веса тела, принимаемая четыре раза в день в течение семи-десяти дней.
- При холере или диарее, вызванной бактериями:
Пропущенная доза
Если вы пропустите прием фуразолидона, примите его как можно скорее. Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте двойные дозы.
Хранилище
Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.
Хранить в недоступном для детей месте.
Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.
Меры предосторожности при использовании фуразолидона
Важно, чтобы ваш врач проверял ваш прогресс при регулярных посещениях. Это необходимо для проверки того, полностью ли вылечена инфекция.
Если ваши симптомы не улучшатся в течение недели или если они ухудшились, проконсультируйтесь с врачом.
Употребление алкогольных напитков или прием других спиртосодержащих препаратов (например, эликсиров, сиропов от кашля, тонизирующих средств или инъекций алкоголя) во время приема фуразолидона может редко вызывать проблемы.Эти проблемы включают усиление побочных эффектов, таких как покраснение лица, затрудненное дыхание, обмороки и чувство стеснения в груди. Эти побочные эффекты обычно проходят в течение 24 часов без лечения. Однако эти эффекты могут возникнуть, если вы употребляете алкогольные напитки в течение 4 дней после прекращения приема фуразолидона. Поэтому не следует употреблять алкогольные напитки или принимать другие спиртосодержащие препараты во время приема фуразолидона и в течение 4 дней после его прекращения.
Некоторые продукты питания, напитки или другие лекарства могут вызывать очень опасные реакции, такие как сильное высокое кровяное давление, при приеме с фуразолидоном. Выдержанные или ферментированные продукты и напитки обычно содержат тирамин или другие вещества, повышающие кровяное давление. Чтобы избежать подобных реакций, рекомендуются следующие меры:
- Не ешьте продукты с высоким содержанием тирамина (наиболее часто встречающиеся в продуктах, которые выдержаны или ферментированы для усиления их вкуса), например, сыры; дрожжевые или мясные экстракты; фава или стручки фасоли; копченое или маринованное мясо, птицу или рыбу; ферментированные колбасы (болонья, пепперони, салями, летняя колбаса) или другое ферментированное мясо; или любые перезрелые фрукты.Если список этих продуктов вам не предоставлен, попросите своего лечащего врача предоставить его.
- Запрещается употреблять алкогольные напитки, а также пиво и вино без алкоголя или с пониженным содержанием алкоголя.
- Не ешьте и не пейте в больших количествах продукты и напитки, содержащие кофеин, например шоколад, кофе, чай или колу.
- Не принимайте другие лекарства, если они не одобрены или не предписаны врачом. Сюда входят средства для подавления аппетита (таблетки для похудания), отпускаемые без рецепта (без рецепта), или лекарства от простуды, проблем с носовыми пазухами, сенной лихорадки или других аллергий.
- Не принимайте какие-либо из перечисленных выше продуктов, напитков или лекарств в течение как минимум 2 недель после прекращения приема фуразолидона. В течение этого времени они могут продолжать реагировать с фуразолидоном.
- Другие продукты также могут содержать тирамин или другие вещества, повышающие кровяное давление. Однако эти продукты обычно не вызывают серьезных проблем при приеме фуразолидона, особенно если их есть в свежем виде и в небольших количествах. К ним относятся йогурт, сметана, сливочный сыр, творог, шоколад и соевый соус.Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, спросите своего лечащего врача. Также попросите список продуктов, напитков или лекарств, которые могут вызвать серьезные проблемы при приеме с фуразолидоном.
Фуразолидон побочные эффекты
Наряду со своими необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.
Немедленно обратитесь к врачу при возникновении любого из следующих побочных эффектов:
Редкий
- Лихорадка
- зуд
- боль в суставах
- кожная сыпь или покраснение
- боль в горле
Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются или вызывают беспокойство, или если у вас есть какие-либо вопросы о них:
Реже
- Боль в животе или животе
- понос
- головная боль
- тошнота или рвота
Фуразолидон обычно вызывает изменение цвета мочи от темно-желтого до коричневого.Этот побочный эффект обычно не требует медицинской помощи.
У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке. Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.
Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.
Подробнее о фуразолидоне
Сопутствующие руководства по лечению
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности
Фуразолидон — обзор | ScienceDirect Topics
Фуразолидон Кардиотоксикоз
Фуразолидон — это нитрофурановый антибиотик, добавляемый в рационы выращиваемой птицы в качестве кокцидиостата и для минимизации смертности от грамотрицательного сепсиса. Утята, цыплята и индюшатины подвержены токсическому повреждению миокарда, которое может возникнуть в результате случайного переедания. Экспериментально фуразолидон использовался для моделирования DCM и CHF. У индюков и утят может развиться кардиомиопатия при кормлении 300 мг корма -1 и 500 мг корма -1 соответственно.
Птицы с молниеносной ХСН имеют асцит, гидроперикард, застой в легких и отек. Самые ранние макроскопические поражения миокарда у утят выявляются через 9 дней, особенно выражены в ЛЖ и левом предсердии и прогрессируют до расширения всех камер с развитием ХСН. Гистологические изменения мягкие и могут проявляться в виде миоцитолиза и саркоплазматической бледности; признаки некроза, фиброза и воспаления обычно отсутствуют. Ультраструктурные данные у индеек с острым фуразолидоновым токсикозом напоминают таковые при спонтанной кардиомиопатии индейки и включают миофибриллярный лизис, агрегаты гликогена и распространение Z-полос.Как CHF, так и миофибриллярный лизис могут быть обращены вспять после прекращения лечения, на что указывает выздоровление утят, которых кормили 750 мг кг корма — 1 в течение 28 дней.
Механизм токсичности плохо изучен. Предполагаемые цитотоксические механизмы связаны либо с образованием ковалентных связей с макромолекулами, либо с окислительным клеточным повреждением. При первоначальном восстановлении может образовываться нитроанионный радикал аскорбатом или гипоксантином. Дальнейшее снижение может происходить в условиях гипоксии.В кардиомиоцитах цыплят есть доказательства того, что фуразолидон нарушает внутриклеточный гомеостаз Ca 2 + , увеличивая активность чувствительной к тапсигаргину Ca 2 + АТФазы. Также было продемонстрировано снижение внутриклеточного pH, что позволяет предположить, что метаболизм клеток может быть изменен.
Советы из других журналов — Американский семейный врач
Советы из других журналов
Am Fam Physician. , 15 сентября 2001; 64 (6): 1069-1073.
Giardia lamblia вызывает наиболее распространенную паразитарную инфекцию желудочно-кишечного тракта в Соединенных Штатах, причем форма ее проявления сильно варьирует. Симптомы обычно хронические и прерывистые, характеризующиеся диареей без крови или слизи, метеоризмом, болью в животе, отрыжкой, мальабсорбцией, а также неспособностью к развитию или отсутствием набора веса. Реже у пациентов наблюдаются симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая тошноту, рвоту и обезвоживание. Лихорадка встречается редко и обычно предполагает наличие другого, возможно, сопутствующего возбудителя.Нэш рассматривает диагностику и лечение детей с инфекцией G. lamblia.
Когда G. lamblia присутствует в разумных количествах, результаты исследования кала легко позволяют поставить диагноз. Кисты выделяются из организма, но подвижный трофозоит — форма паразита, который размножается и вызывает болезни — можно найти в более жидком стуле. Если количество микроорганизмов невелико, исследование кала может быть затруднено и дать неточные результаты. Недавно стали доступны анализы обнаружения антигена лямблий в стуле, чувствительность и специфичность которых выше 90%.В редких случаях пациентам, у которых были повторные отрицательные результаты анализов, но которые вызывают серьезные клинические подозрения, могут потребоваться более инвазивные процедуры для постановки диагноза. Бессимптомные инфекции G. lamblia относительно часты; поэтому у пациентов с симптомами следует искать другие патогены.
Лекарства, обычно используемые для лечения G. lamblia у детей, включают метронидазол, хинакрин, фуразолидон и паромомицин. Фуразолидон, соединение нитрофурана, доступное в жидкой форме, более приемлемо и переносимо для маленьких детей, чем другие агенты.Показатели излечения колеблются от 80 до 100 процентов, но у детей старшего возраста они обычно ниже при приеме фуразолидона, чем при приеме метронидазола и хинакрина. Побочные эффекты фуразолидона включают тошноту и / или рвоту (примерно у 7 процентов пациентов), гемолиз, вторичный по отношению к дефициту глюкозо-6-фосфатазы, и реакции чувствительности к нитрофурану. Фуразолидон вводят в дозе от 6 до 8 мг на кг в день, разделенных на три-четыре приема, в течение семи-десяти дней.
Метронидазол — препарат, который чаще всего используется у взрослых для лечения G.lamblia, хотя она не одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для этого показания. Он имеет очень неприятный горький вкус и плохо переносится детьми. Побочные эффекты включают диспепсию. Детям назначают по 15 мг на кг в день, разделенные на три приема в течение пяти-семи дней. Показатели излечения варьируются от 60 до 100 процентов. Хинакрин больше не доступен в Соединенных Штатах, но его все еще можно получить для лечения сложных случаев; его вводят в дозах 2 мг на кг в день (максимальная доза 300 мг в день) в три приема, для показателя излечения, превышающего 90 процентов.Побочные эффекты включают симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, пожелтение кожи и мочи, а также случайные обратимые психозы.
Паромомицин представляет собой неабсорбируемый аминогликозид, который предпочтителен в ситуациях, когда абсорбция лекарственного средства нежелательна (например, во время беременности). Несмотря на очевидную эффективность in vitro и in vivo, ее полезность недостаточно изучена. Обычно его вводят в дозе от 25 до 35 мг на кг в день, разделенных на три приема в течение семи дней. Альбендазол не одобрен FDA для этого показания.Он обладает широкой активностью против различных гельминтов и имеет некоторую активность in vitro и in vivo против G. lamblia, но в развитых странах имеется небольшой опыт применения этого препарата у детей в возрасте шести лет и младше. Если стандартные терапевтические схемы не помогают из-за иммунодефицита или других проблем, можно назначать комбинации метронидазола и хинакрина в течение трех недель.
Автор приходит к выводу, что все пациенты с симптомами или вероятными симптомами должны лечиться. Следует также рассмотреть возможность лечения бессимптомных пациентов, которые могут быть источником инфекции для окружающих.Если вероятна реинфекция, следует рассмотреть возможность отмены терапии. В сильно инфицированных эндемичных популяциях часто встречаются бессимптомные инфекции G. lamblia, а повторное инфицирование практически универсально через три месяца после лечения, а это означает, что лечение бесполезно.
Какие лекарства из класса препаратов Антибиотики и противопаразитарные средства используются при лечении диареи?
King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Ведение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и нутритивная терапия. MMWR Recomm Rep . 2003 21 ноября. 52: 1-16. [Медлайн].
Фишер Т.К., Вибуд С., Парашар Ю., Малек М., Штайнер С., Гласс Р. и др. Госпитализации и смерти детей от диареи и ротавируса J Infect Dis . 2007 15 апреля 195 (8): 1117-25. [Медлайн].
Cortese MM, Tate JE, Simonsen L, Edelman L, Parashar UD. Снижение заболеваемости гастроэнтеритом у детей в США и корреляция с ранним использованием ротавирусной вакцины из национальных баз данных медицинских заявлений. Pediatr Infect Dis J . 29 июня 2010 г. (6): 489-94. [Медлайн].
Talbert A, Thuo N, Karisa J, Chesaro C, Ohuma E, Ignas J, et al. Диарея, осложняющая тяжелую острую недостаточность питания у кенийских детей: проспективное описательное исследование факторов риска и исходов. PLoS One . 2012. 7 (6): e38321. [Медлайн]. [Полный текст].
Любберт С., Циммерманн Л., Борхерт Дж., Хорнер Б., Муттерс Р., Родлофф А.С. Эпидемиология и частота рецидивов инфекций Clostridium difficile в Германии: анализ вторичных данных. Инфекция Dis Ther . 2016 21 октября [Medline].
Esposito DH, Holman RC, Haberling DL, Tate JE, Podewils LJ, Glass RI, et al. Исходные оценки смертности от диареи среди детей в США до внедрения ротавирусной вакцины. Pediatr Infect Dis J . 2011 30 ноября (11): 942-7. [Медлайн].
Mehal JM, Esposito DH, Holman RC, Tate JE, Sinden LL, Parashar UD. Факторы риска младенческой смертности, связанной с диареей, в США, 2005–2007 гг. Pediatr Infect Dis J . 2012 9 марта. [Medline].
Vernacchio L, Vezina RM, Mitchell AA, Lesko SM, Plaut AG, Acheson DW. Диарея у американских младенцев и детей младшего возраста в условиях сообщества: заболеваемость, клинические проявления и микробиология. Pediatr Infect Dis J . 2006 25 января (1): 2-7. [Медлайн].
Хейман М.Б., Абрамс С.А., СЕКЦИЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ, ГЕПАТОЛОГИИ И ПИТАНИЯ. КОМИТЕТ ПО ПИТАНИЮ. Фруктовый сок у младенцев, детей и подростков: современные рекомендации. Педиатрия . 2017 22 мая. [Medline].
Yi J, Sederdahl BK, Wahl K, et al. Ротавирус и норовирус в педиатрическом гастроэнтерите. Открытый форум Infect Dis . 2016 30 августа. 3 (4): ofw181. [Медлайн]. [Полный текст].
Гуарино А., Альбано Ф., Ашкенази С. и др. Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания / Европейское общество педиатрических инфекционных заболеваний, основанное на фактических данных, руководство по ведению острого гастроэнтерита у детей в Европе: резюме. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2008 май. 46 (5): 619-21. [Медлайн].
[Рекомендации] Атия А.Н., Бухман А.Л. Растворы для пероральной регидратации при нехолерной диарее: обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 октябрь 104 (10): 2596-604; викторина 2605. [Medline].
Kling J. Зеленый чай и экстракт граната помогают бороться с диареей у детей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/833747. Доступ: 24 октября 2014 г.
Guandalini S. Пробиотики для профилактики и лечения диареи. Дж Клин Гастроэнтерол . 2011 Ноябрь 45 Дополнение: S149-53. [Медлайн].
Ruiz-Palacios GM, Perez-Schael I, Velazquez FR, et al. Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. N Engl J Med . 2006, 5 января. 354 (1): 11-22. [Медлайн]. [Полный текст].
Соарес-Вейзер К., МакЛехоз Х, Бергман Х, Бен-Аарон И., Нагпал С., Голдберг Э и др.Вакцины для предотвращения ротавирусной диареи: используемые вакцины. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2012.
Platts-Mills JA, Babji S, Bodhidatta L, et al. Патоген-специфическое бремя общинной диареи в развивающихся странах: многопрофильное когортное исследование (MAL-ED). Ланцетный шар Здоровье . 2015 Сентябрь 3 (9): e564-75. [Медлайн].
Абубакар I, Алию Ш., Арумугам Ц, Усман Н.К., Хантер пр. Лечение криптоспоридиоза у лиц с ослабленным иммунитетом: систематический обзор и метаанализ. Br J Clin Pharmacol . 2007 апр. 63 (4): 387-93. [Медлайн].
Barclay L. Цинковые добавки уменьшают диарею у детей. Medscape Medical News . 15 мая 2014 г. [Полный текст].
Bellemare S, Hartling L, Wiebe N и др. Пероральная регидратация по сравнению с внутривенной терапией для лечения обезвоживания из-за гастроэнтерита у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMC Med . 2004 15 апреля 2:11. [Медлайн].[Полный текст].
Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Black RE ,. Оценки ВОЗ причин смерти детей. Ланцет . 2005 26 марта — 1. 365 (9465): 1147-52. [Медлайн].
Charles MD, Holman RC, Curns AT, et al. Госпитализации, связанные с ротавирусным гастроэнтеритом в США, 1993-2002 гг. Pediatr Infect Dis J . 2006 июн.25 (6): 489-93. [Медлайн].
Coffin SE, Elser J, Marchant C, et al.Влияние острого ротавирусного гастроэнтерита на педиатрическую амбулаторную практику в США. Pediatr Infect Dis J . 2006 июл.25 (7): 584-9. [Медлайн].
Girard MP, Steele D, Chaignat CL, Kieny MP. Обзор исследований и разработок вакцин: кишечные инфекции человека. Вакцина . 2006 г., 5. 24 (15): 2732-50. [Медлайн].
Гуандалини С. Лечение острой диареи в новом тысячелетии. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .2000 Май. 30 (5): 486-9. [Медлайн].
Guandalini S, Dincer AP. Управление питанием при диарейных заболеваниях. Baillieres Clin Гастроэнтерол . 1998 12 декабря (4): 697-717. [Медлайн].
Guandalini S, Kahn S. Острая диарея. Walker A, Goulet O, Kleinman J, et al. Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей . Онтарио, Канада: Брайан К. Декер; 2008. Том 1: 252-64 / Глава 15.
Matson DO, Staat MA, Azimi P, Itzler R, Bernstein DI, Ward RL, et al.Бремя госпитализаций детей раннего возраста в связи с ротавирусом в трех педиатрических больницах США определено путем активного наблюдения по сравнению со стандартными косвенными методами. J Детский педиатр . 2012 25 апреля. [Medline].
Mayo-Wilson E, Junior JA, Imdad A, Dean S, Chan XH, Chan ES, et al. Добавки цинка для предотвращения смертности, заболеваемости и задержки роста у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev .2014 15 мая. 5: CD009384. [Медлайн].
Miller RC, Petereit DG, Sloan JA, et al. Рандомизированное исследование фазы III сравнения сульфасалазина с плацебо в профилактике острой диареи у пациентов, получающих лучевую терапию тазовых органов [аннотация LBA2]. Представлено на 55-м ежегодном собрании Американского общества радиационной онкологии (ASTRO); 22 сентября 2013 г .; Атланта, Джорджия.
Mulcahy N. Рекомендуемый препарат может вызвать диарею с лучевой терапией. 3 октября 2013 г.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812057. Доступ: 7 октября 2013 г.
Sandhu BK, Isolauri E, Walker-Smith JA и др. Многоцентровое исследование от имени Рабочей группы по острой диарее Европейского общества детской гастроэнтерологии и питания. Раннее вскармливание в детском гастроэнтерите. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1997 Май. 24 (5): 522-7. [Медлайн].
Салливан ПБ. Питание при острой диарее. Питание . 1998, 14 октября (10): 758-62. [Медлайн].
[Рекомендации] Walker-Smith JA, Sandhu BK, Isolauri E, et al. Рекомендации, подготовленные Рабочей группой ESPGAN по острой диарее. Рекомендации по кормлению при детском гастроэнтерите. Европейское общество детской гастроэнтерологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1997 Май. 24 (5): 619-20. [Медлайн].
Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, Fox MR, Hungin P, Kelman L, et al.Руководство по исследованию хронической диареи у взрослых: Британское общество гастроэнтерологов, 3-е издание. Кишка . 13 апреля 2018 г. [Medline].
Олортеги М.П., Рухани С., Йори П.П. и др. Астровирусная инфекция и диарея в 8 странах. Педиатрия . 2018 г., 141 (1): [Medline].
Лямблии (см. Хроническая диарея) — Консультант по инфекционным заболеваниям
ОБЗОР: Что необходимо знать каждому врачу
Название и классификация паразита
Giardia lamblia — жгутиковые кишечные простейшие паразиты (также известные как Giardia duodenalis или Giardia Кишечник)
Какое лечение лучше всего?
Соединения 5-нитроимидазола (например,(например, метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнидазол) являются предпочтительными противоинфекционными средствами для лечения лямблий. Из них метронидазол широко используется в клинической практике более 40 лет и до сих пор остается наиболее широко применяемым во всем мире.
В клинических испытаниях метронидазола использовался ряд различных режимов дозирования, включая прием дважды и трижды в день (обычно 250 мг / доза) в течение 5-10 дней; короткими курсами 1-3 дня или ежедневной однократной терапией.
В исследованиях с участием пациентов, получавших лечение в течение 5-10 дней, сообщалось о показателях излечения от 60 до 100% как у взрослых, так и у детей со средней эффективностью примерно 90%.
Побочные эффекты зависят от дозы и обычно проходят самостоятельно; они включают металлический привкус, тошноту, головную боль, головокружение и лейкопению. Гепатотоксичность — редкий побочный эффект. Пациентов следует предупредить о воздержании от употребления алкоголя при приеме метронидазола.
Тинидазол — альтернатива метронидазолу. В нескольких исследованиях оценивалась эффективность однократной дозы тинидазола, 2 г для взрослых и 50 мг / кг для детей. Эффективность однократной дозы тинидазола колеблется от 72 до 100% со средней эффективностью около 89%.
Агенты первой линии:
Прочие 5-нитроимидазолы (например, секнидазол, орнидазол)
Орнидазол является альтернативой метронидазолу или тинидазолу.Несколько исследований продемонстрировали эффективность 90-100% после однократного приема 1 или 2 г у взрослых пациентов.
Секнидазол — еще одна альтернатива. Клинические испытания с применением разовой дозы продемонстрировали эффективность от 80 до 98%.
Оба препарата достаточно хорошо переносятся с побочными эффектами, в том числе тошнотой, рвотой и болью в животе. Сообщалось о трех случаях гепатита с ассоциированным холангитом при применении орнидазола, все из которых улучшились после отмены препарата.
Доступность этих агентов более ограничена, чем метронидазол или тинидазол.
Бензимидазолы
Два члена класса бензимидазолов, альбендазол и мебендазол, были изучены как in vitro, так и in vivo при лечении Giardia lamblia.
Альбендазол и мебендазол обладают широким спектром эффективности против гельминтов и некоторых простейших. Они минимально всасываются из кишечника и относительно хорошо переносятся.
Тестирование этих соединений in vitro в 1990-х годах показало, что они обладают in vitro активностью против лямблий, равной или большей, чем у нитроимидазолов.
Показатели излечения у детей с лямблиозом 78-86% наблюдаются при 3-5-дневном курсе мебендазола.
Исследование, проведенное в Мексике, продемонстрировало аналогичную эффективность мебендазола (80,4%) по сравнению с нитазоксанидом (78%) при лечении лямблиоза у детей.
Испытание, сравнивающее трехдневный курс мебендазола с однократной дозой секнидазола у детей на Кубе, продемонстрировало показатели излечения 78,1 и 79,4% соответственно. Разница не была статистически значимой, и обе схемы лечения хорошо переносились.
Исследование детей с лямблиями на Кубе продемонстрировало 64% эффективность при однодневном курсе мебендазола по сравнению с 82% эффективностью при однократном приеме тинидазола, что позволяет предположить, что однодневный прием мебендазола уступает однократному приему тинидазола.
Было также показано, что альбендазол является эффективным альтернативным средством лечения лямблиоза и, как правило, предпочтительнее мебендазола из-за более благоприятной фармакокинетики.
Хотя в исследованиях с использованием чего-либо, от однократной дозы альбендазола до 5-дневного курса с показателем излечения от 35 до 96% были продемонстрированы расходящиеся результаты, клинические испытания с использованием 5-дневного курса альбендазола дали показатели излечения 78-90 %.Одно испытание продемонстрировало аналогичную эффективность 5-дневного курса альбендазола (90,4%) по сравнению с 7-дневным курсом метронидазола (90,4%), что свидетельствует о том, что альбендазол является жизнеспособной альтернативой метронидазолу в лечении лямбдазола у детей. .
Мета-анализ эффективности альбендазола по сравнению с метронидазолом показал, что альбендазол при однократном применении 400 мг / день в течение 5 дней был столь же эффективен, как и метронидазол при лечении лямблиоза.
Учитывая безопасность, эффективность и дешевизну альбендазола, а также его широкий спектр действия против гельминтов, этот препарат можно использовать в качестве альтернативы метронидазолу, особенно в регионах, где часто встречается коинфекция лямблиозом и гельминтами.
Побочные эффекты бензимидазолов возникают редко, но включают тошноту, рвоту, диарею и боль в эпигастрии.
Бензимидазолы могут быть особенно полезны в районах, где часто возникают инфекции, вызванные лямблиями и гельминтами, передаваемыми через почву.
Нитазоксанид
Как in vitro, так и клинические исследования продемонстрировали эффективность нитазоксанида при лечении лямблиоза. В Руководстве по лечению «Лекарства от паразитарных инфекций» 2010 года, опубликованном в Медицинском письме, рекомендуется трехдневный курс приема нитазоксанида в качестве одной из альтернатив лечения лямблиоза первой линии.
Нитазоксанид показал свою эффективность у детей и взрослых с инфекцией Giardia lamblia с эффективностью 70-90%.
В одном исследовании было показано, что 3-дневный курс нитазоксанида так же эффективен, как и метронидазол, с показателями излечения 85 и 80% соответственно. Также сообщалось, что нитазоксанид эффективен при лечении лямблий у пациентов с ВИЧ с клиническими неудачами при приеме метронидазола и альбендазола.
В исследовании детей на Кубе было показано, что однократная доза тинидазола имеет значительно более высокий показатель излечения, чем трехдневный курс нитазоксанида (90.5% с тинидазолом против 78,4% с нитазоксанидом).
Нитазоксанид обычно хорошо переносится с небольшим количеством побочных эффектов (зарегистрированные побочные эффекты включают боль в животе, диарею, рвоту и головную боль).
Альтернативные агенты включают
Хинакрин
Хинакрин — препарат, эффективный против лямблий еще в 1937 году. В некоторых исследованиях, в которых использовался 5-10-дневный курс, сообщалось, что клиническая эффективность достигает 90%.
Побочные эффекты включают головную боль, тошноту, рвоту и горечь. Сообщается также о других побочных эффектах: гемолиз у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), токсический психоз и обострение псориаза. Он противопоказан во время беременности из-за его возможной связи с расщелиной позвоночника и агенезом почек. Его доступность и клиническое применение при лямблиозе в настоящее время относительно ограничены.
Фуразолидон
Фуразолидон показал свою эффективность in vitro и in vivo и используется с 1960-х годов.
В клинических исследованиях было показано, что фуразолидон менее эффективен, чем метронидазол и хинакрин. При применении в течение 7-10 дней эффективность до 85%. Курсы продолжительностью менее 5 дней имеют существенно сниженную эффективность.
Общие побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею и гемолиз у пациентов с дефицитом G6PD.
Рекомендуемая дозировка составляет 100 мг внутрь 4 раза в день в течение 7-10 дней (6 мг / кг / день для детей).
Парамомицин
Парамомицин — аминогликозид относительно широкого спектра действия, обладающий активностью против многих простейших, гельминтов и некоторых бактерий.
Парамомицин плохо всасывается и по этой причине достигает высоких концентраций в кишечнике.
Клинически эффективность парамомицина считается ниже, чем у других антигиардиальных соединений; Сообщалось о показателях излечения 55-91%.
Рекомендуемая дозировка составляет 25-35 мг / кг / сут перорально в 3 приема в течение 5-10 дней.
Людям, которые не переносят одно средство или не реагируют на него, следует попробовать другой препарат. При устойчивых инфекциях может быть успешной комбинация двух разных классов агентов (например,(например, тинидизазол плюс альбендазол или тинидазол плюс паромомицин или хинакрин плюс метронидазол или нитазоксанид плюс одно из этих средств). Однако надежных данных о сравнительной эффективности различных вариантов комбинации нет, и доказательства их успеха находятся на уровне отчетов / серий случаев.
Каковы клинические проявления заражения этим организмом?
Бессимптомная инфекция
Бессимптомный лямблиоз — хорошо известное заболевание, и исследования, посвященные вспышкам лямблиоза, показали, что уровень бессимптомной инфекции достигает 76%.Бессимптомное выделение кист может длиться 6 месяцев и более, а бессимптомные прохождения кисты потенциально являются источником инфекции для их семьи, а также для сообщества. Лечение бессимптомных людей остается спорным вопросом. Исследования показали, что в гиперэндемичных регионах частота повторного заражения достигает 35% через 3 месяца после лечения. Американская академия педиатрии не рекомендует лечение бессимптомных детей. Однако при определенных обстоятельствах, особенно при подозрении на повторное заражение внутри домохозяйства, это может быть разумным.
Острый лямблиоз
Симптомы обычно развиваются после инкубационного периода продолжительностью 1-2 недели и могут длиться 2-4 недели. Симптомы острого лямблиоза, о которых сообщалось в исследованиях вспышек лямблий, включают:
Диарея (внезапное начало; вначале может быть водянистой; 70-100%)
Недомогание (70-85%)
Тошнота (70-75%)
Зловонный и жирный стул (стеаторея; 55-70%)
Метеоризм (35-75%)
Дискомфорт, спазмы или боль в животе (30-80%)
Похудание (40-65%)
Вздутие живота (40-45%)
Рвота (15-30%)
Лихорадка (10-20%)
Хроническая инфекция
Хроническому лямблиозу может предшествовать или не предшествовать острая фаза заболевания.Хотя большинство хронических инфекций возникает у пациентов с нормальным иммунитетом, определенные группы пациентов, в том числе с общим вариабельным иммунодефицитом (ОВИН) и Х-сцепленной агаммаглобулинемией Брутона (XLA), более склонны к хроническому лямблиозу. Удивительно, но симптомы лямблиоза у ВИЧ-инфицированных похожи на симптомы лямблиоза у ВИЧ-отрицательных людей и не более серьезны, чем симптомы лямблиоза у ВИЧ-отрицательных лиц, при этом бессимптомная инфекция обычно возникает при наличии ВИЧ.
Симптомы хронического лямблиоза могут включать:
Прерывистые или периодические эпизоды диареи
Стеаторея
Похудание
Мальабсорбция
Недоедание
Неспособность процветать
недомогание
Усталость
Даже когда инфекция протекает бессимптомно, хронический лямблиоз может приводить к нарушению всасывания жиров, сахаров, углеводов и витаминов, что приводит к дефициту лактазы и дефициту витамина A, витамина B12 и фолиевой кислоты.
Приобретенная непереносимость лактозы является обычным явлением после заражения лямблиями и встречается у 40% пациентов; Клинически это проявляется обострением кишечных симптомов после употребления молочных продуктов.
Было показано, что заражение Giardia lamblia в раннем детстве связано с плохой когнитивной функцией, задержкой развития и задержкой роста.
Физические данные неспецифичны, но могут включать:
Похудание
Обезвоживание
Недоедание
Задержка роста (дети)
Отказ от развития (дети)
Болезненность живота
Имитируют ли другие заболевания его проявления?
Другие болезни, имитирующие лямблии, включают:
Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?
Результаты, подтверждающие диагноз
Идентификация цист или трофозоитов Giardia lamblia с помощью световой микроскопии на свежих и концентрированных образцах стула является золотым стандартом диагностики для выявления инфекции Giardia.
Однако микроскопия трудоемка, требует много времени и недостаточно чувствительна при исследовании единичных стула. Когда три образца стула исследуются с помощью микроскопии, чувствительность и специфичность очень высоки (99 и 97% соответственно).
- Выявление
лямблий можно значительно улучшить с помощью «тройного теста на фекалии», который сочетает в себе многократный отбор проб (в течение 3 дней подряд), фиксатор, метод концентрации и простое в использовании стойкое окрашивание.
Микроскопическое исследование биопсии тонкой кишки или аспирата двенадцатиперстной кишки может выявить цисты или трофозоиты Giardia lamblia; однако для этого требуется инвазивный тест (эндоскопия).
За последние 15 лет был достигнут прогресс в разработке и валидации неморфологических диагностических тестов на антигены лямблий и ДНК паразитов. Коммерческие наборы, в которых используются иммуноферментные анализы (ELISA), иммунохроматографические анализы и прямые иммунофлуоресцентные анализы (DFA), обычно используются во многих лабораториях.
DFA (или прямое флуоресцентное антитело) используют меченные флуоресцеином антитела, направленные против антигенов клеточной стенки цист лямблий, и позволяют визуализировать интактных паразитов. Сообщается, что эти тесты имеют чувствительность 96–100% и специфичность 99,8–100%.
- Сообщается, что
ELISA или иммуноферментный анализ (EIA), который обнаруживает антигены Giardia lamblia, имеет чувствительность 88–100% и специфичность 97–100.
Обнаружение антигена с помощью иммунохроматографического анализа образцов стула имеет чувствительность от 58 до 100%, в зависимости от марки используемой тест-полоски, и специфичность 97–100%.
- Методы
на основе ПЦР обладают превосходной специфичностью и чувствительностью по сравнению с обнаружением антигена и повышенной чувствительностью по сравнению с микроскопией. Однако это не является широко доступным диагностическим инструментом в клинической практике.
Многие коммерчески доступные тесты могут обнаруживать как Giardia, так и Cryptosporidium.
Иммуноанализы часто проводятся для выявления лямблий, но они не должны заменять микроскопию, поскольку существует множество патогенов, которые могут имитировать лямблии, которые требуют микроскопического исследования
Факторы, которые, возможно, способствуют изменению клинических проявлений, включают вирулентность штамма Giardia, количество проглоченных цист, возраст хозяина и состояние иммунной системы хозяина во время инфекции.
Взаимодействия между хозяином и микробами, которые регулируют патогенез инфекции Giardia, все еще не полностью изучены, и симптомы могут присутствовать при отсутствии каких-либо значительных морфологических повреждений слизистой оболочки кишечника.
Исследования с использованием моделей in vivo и in vitro показали, что Giardia lamblia вызывает мальабсорбцию глюкозы, натрия и воды, а также снижает активность дисахаридазы. Нарушение всасывания и нарушение пищеварения возникают из-за диффузного укорочения эпителиальных микроворсинок.Другие изменения слизистой оболочки включают гиперплазию крипт и увеличение количества интраэпителиальных лимфоцитов.
Энтероцитарное повреждение, как было показано на моделях мышей (мыши), опосредовано активированными Т-лимфоцитами хозяина. Потеря площади поверхности щеточной каймы кишечника, снижение активности дисахаридаз и увеличение соотношения крипта / ворсинка, по-видимому, опосредуются CD8 + Т-клетками, тогда как клетки CD4 + и CD8 +, по-видимому, опосредуют приток интраэпителиальных лимфоцитов.
Какие визуальные исследования будут полезны при постановке или исключении диагноза лямблии?
Визуализация не помогает в диагностике лямблиоза; однако это может помочь исключить другие заболевания, такие как воспалительное заболевание кишечника.
Какие общие осложнения связаны с этой инфекцией, и существуют ли дополнительные методы лечения, которые могут помочь облегчить эти осложнения?
Лямблиоз вызывает ряд хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая пищевую аллергию, синдром раздраженного кишечника и воспалительные заболевания кишечника. Механизмы, с помощью которых инфекция Giardia может инициировать или обострять эти состояния, не совсем понятны.
Сообщалось о случаях явлений гиперчувствительности, включая макулопапулезную сыпь, зуд, крапивницу, увеит, реактивный артрит и аптозные язвы; однако это редкость.
Хронический лямблиоз может приводить к нарушению всасывания жиров, сахаров, углеводов и витаминов, что приводит к дефициту лактазы и дефициту витамина A, витамина B12 и фолиевой кислоты. Временная непереносимость лактозы является обычным явлением после заражения лямблиями.
Было показано, что заражение Giardia lamblia в раннем детстве связано с плохой когнитивной функцией, задержкой развития и задержкой роста.
Каков жизненный цикл паразита и как жизненный цикл объясняет инфицирование человека?
Жизненный цикл паразита (см. Рисунок 1)
Лямблии имеют две морфологические формы: цисты и трофозоиты, обе из которых обнаруживаются в фекалиях инфицированных пациентов
Киста является инфекционной формой и относительно устойчивой к окружающей среде — при благоприятных условиях температуры и влажности, например при температуре воды 4–10 ° C, цисты могут оставаться жизнеспособными в течение нескольких месяцев.
Заражение происходит при попадании цист в загрязненную воду, пищу или фекально-оральным путем (через руки или фомиты).
Проглатывание всего 10 кист может привести к лямблиозу.
После проглатывания кисты эксцистанция, продуцирующая по два трофозоита из каждой кисты, происходит в проксимальном отделе тонкой кишки в результате воздействия кислого pH желудочного сока и ферментов поджелудочной железы химотрипсина и трипсина.
Трофозоиты представляют собой грушевидные, двуядерные, многожгутиковые формы паразитов, которые размножаются в криптах двенадцатиперстной кишки и верхней части тощей кишки и размножаются бесполым путем путем двойного деления.
Адгезивный диск на вентральной поверхности трофозоита облегчает прикрепление к поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и тощей кишки.
При благоприятных условиях трофозоиты могут локализоваться в других местах, таких как желчный пузырь, мочевыводящие пути, слизистая оболочка желудка, слизистая оболочка толстой и подвздошной кишки и поджелудочная железа.
Трофозоиты, которые не прикрепляются к тонкой кишке, проходят по направлению к толстой кишке и подвергаются энцистации в подвздошной кишке, возможно, в результате воздействия солей желчных кислот или холестеринового голодания.В конечном итоге они переходят в цисты с фекалиями.
Кисты — наиболее распространенная форма лямблий, обнаруживаемая в недиарейных фекалиях.
При диарее трофозоиты также могут быть обнаружены в стуле.
Лямблии могут передаваться при приеме внутрь зараженной воды или пищи, фекально-оральным путем (через фомиты или от человека к человеку), через передачу от животного человеку или через оральный или анальный половой контакт.
Значительные сезонные колебания были показаны в ряде исследований по эпиднадзору в Канаде и США, с пиком случаев заболевания летом и ранней осенью.
Эти сезонные колебания могут быть сбиты с толку тем фактом, что этот период совпадает с увеличением активности на свежем воздухе в этих странах, таких как плавание в бассейнах, аквапарках, озерах и реках.
Условия окружающей среды, обеспечивающие предрасположенность к лямблии, включают:
Контакт с пресной водой для отдыха
Плохая санитария
Высокая интра- / перидомициллярная концентрация домашних животных
Контакт с животными
Ясли
Распространенность инфекции лямблий
Лямблиоз встречается во всем мире и особенно часто встречается в районах с плохими санитарными условиями и недостаточным количеством водоочистных сооружений.
Сообщается, что распространенность Giardia lamblia у детей в развивающихся странах составляет 3–38%.
В развитых странах Giardia lamblia поражает около 2% взрослых и 6-8% детей и является причиной частых вспышек диареи, передаваемых через воду.
Группы с повышенным риском заражения лямблиями включают младенцев и детей младшего возраста, особенно находящихся в детских учреждениях; международные усыновленные; путешественники в эндемичные по болезням районы; находящиеся в тесном контакте с инфицированными; лицам, проглатывающим загрязненную воду для отдыха; туристы; туристы; охотники; лица, контактирующие с инфицированными животными; и мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ).
Австралийское исследование показало, что вероятность заражения лямблиозом у МСМ в два-три раза выше, чем у населения в целом (1,5%), причем этот показатель выше у ВИЧ-положительных МСМ (4,5%) по сравнению с ВИЧ-отрицательными мужчинами (3%). .
Исследование эквадорских детей показало, что наиболее устойчивым предиктором риска лямблий была высокая перидомициллярная концентрация домашних животных; проживание в таком домохозяйстве увеличивало риск заражения лямблиями в два-пять раз.
Данные эпиднадзора в США показывают, что заболеваемость лямблиозом остается относительно стабильной.Ограниченные данные эпиднадзора доступны из развивающихся стран.
Лямблии были включены в Инициативу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по забытым болезням с 2004 года. Частью этой инициативы было введение новых руководящих принципов по качеству питьевой воды в надежде предотвратить передачу этого и других заболеваний через воду.
Проблемы инфекционного контроля
Противоинфекционная профилактика не рекомендуется.
Вакцины нет
Цисты лямблий относительно устойчивы к хлорированию и дезинфекции ультрафиолетом.
Кипяток очень эффективен для инактивации цист лямблий.
Фильтрация с размером пор менее или равным 2 мкм очень эффективна.
Кисты могут пережить заморозку даже через несколько дней.
Следует часто мыть руки в местах с повышенным риском фекально-оральной передачи, например, в детских садах.
Грязные подгузники следует утилизировать надлежащим образом.
Рисунок 1.
Жизненный цикл лямблий (с веб-сайта CDC)
Как этот организм вызывает болезнь?
КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?
Abboud, P, Lemee, V, Gargala, G.«Успешное лечение метронидазол- и альбендазолрезистентного лямблиоза нитазоксанидом у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита». Clin Infect Dis. об. 32. 2001. pp. 1792-4.
Красная книга за 2006 год: отчет Комитета по инфекционным болезням. 2006.
Андерсон, В., Курран, М. «Нитазоксанид: обзор его использования при лечении желудочно-кишечных инфекций». Наркотики. об. 67. 2007. pp. 1947-67.
Бейли, Дж., Эррамусп, Дж.«Лечение нитазоксанидом лямблиоза и криптоспоридиоза у детей». Annals of Pharmacother. об. 38. 2004. С. 634-640.
Беркман Д. «Влияние задержки роста, диарейных заболеваний и паразитарных инфекций в младенчестве на познавательные способности в позднем детстве: последующее исследование». Ланцет. об. 359. 2002. С. 564–71.
Buret, AG. «Патофизиология кишечных инфекций, вызываемых Giardia duodenalius». Паразит. об. 15. 2008. С. 261
.Calderaro, A, Gorrini, C, Монтеккини, S.«Оценка анализа полимеразной цепной реакции в реальном времени для лабораторной диагностики лямблиоза». Diag Microbiol Infect Dis. об. 66. 2010. С. 261-7.
Каньете, Р., Эскобедо, А., Гонсалес, М., Альмиралл, П. «Рандомизированное клиническое исследование пятидневной терапии мебендазолом по сравнению с хинакрином при лечении симптоматического лямблиоза у детей». World J Gastroenterol. об. 12. 2006. С. 6366-70.
Cañete, R, Escobedo, A, Gonzalez, M, Almirall, P, Cantelar, N.«Рандомизированное контролируемое открытое испытание одного дня мебендазола в сравнении с однократной дозой тинидазола при лечении лямблиоза у детей». Curr Med Res Op. об. 22. 2006. С. 2131-6.
«Лабораторная идентификация паразитов и проблема общественного здравоохранения». 12 марта 2012г.
Крафт, Дж., Мерфи, Т., Нельсон, Дж. «Фуразолидон и хинакрин: сравнительное исследование терапии лямблиоза у детей». Am J Dis Child. об. 135. 1981. С. 164-6.
de Boer, R, Ott, A, Kesztyu, B, Kooistra-Smid, A. «Улучшенное обнаружение пяти основных желудочно-кишечных патогенов с использованием подхода молекулярного скрининга». J Clin Microbiol. об. 48. 2010. С. 4140-6.
Эдлинд, Т., Ханг, Т., Чакраборти, П. «Активность противоглистных бензимидазолов против Giardia duodenalis in vitro». J Infect Dis. об. 162. 1990. pp. 1408-11.
Эскобедо, А., Альварес, Г., Гонсалес, М. «Лечение лямблиоза у детей: однократная доза тинидазола по сравнению с 3-дневным приемом нитазоксанида». Ann Trop Med Parasitol. об. 102. 2008. С. 199-207.
Эскобедо, А., Канете, Р., Гонсалес, М., Пареха, А., Цимерман, С., Альмиралл, П. «Рандомизированное испытание по сравнению мебендазола и секнидазола для лечения лямблиоза». Ann Trop Med Parasitol. об. 97. 2003. С. 499-504.
Эскобедо, А., Цимерман, С. «Лямблиоз: обзор фармакотерапии». Exp Opin Pharmacother. об. 8. 2007. С. 1885–902.
Faubert, G. «Иммунный ответ на Giardia duodenalis». Clin Microbiol Rev. vol. 13. 2000. С. 35-54.
Гарсия, Л., Симидзу, Р. «Оценка девяти наборов иммуноанализа (иммуноферментный анализ и прямая флуоресценция) для обнаружения Giardia lamblia и Cryptosporidium parvum в образцах кала человека». J Clin Microbiol. об. 35. 1997. pp. 1526-9.
Гарсия, Л., Шимицу, Р., Новак, С., Кэрролл, М., Чан, Ф. «Коммерческий анализ для обнаружения антигенов Giardia lamblia и Cryptosporidium parvum в образцах кала человека с помощью быстрой твердофазной качественной иммунохроматографии». J Clin Microbiol. об. 41. 2003. С. 209–12.
Гарднер Т., Хилл Д. «Лечение лямблиоза». Обзоры клинической микробиологии. об. 14. 2001. С. 114–28.
Хансен, К., Картрайт, К. «Использование иммуноферментного анализа не устраняет необходимости анализировать несколько образцов стула для чувствительного обнаружения лямблий». J Clin Microbiol. об. 39. 2001. С. 474
.Хлавса, М., Уотсон, Дж., Бич, М. «Эпиднадзор за лямблиозом — США, 1998–2002 годы». Сводки эпиднадзора за MMWR CDC. об. 54. 2005. С. 9–16.
Джонстон, С., Баллард, М., Бич, М., Кузер, Л., Уилкинс, П. «Оценка трех коммерческих тестов для обнаружения лямблий и криптоспоридий в образцах фекалий». J Clin Microbiol. об. 41. 2003. С. 623-6.
Лопес, К., Дайкс, А., Джуранек, Д. «Лямблиоз, передающийся через воду: вспышка болезни в масштабах всего сообщества и высокий уровень бессимптомных инфекций». Am J Epidemiol. об.112. 1980. pp. 4
.Mohamed, Z, Hassan, H, Hassan, S, Rahman, Z. «Лямблиоз в Малайзии: обзор клинических проявлений и диагностики». Int Med J. vol. 15. 2008. С. 337–41.
Ортега, Ю., Адам, Р. «Лямблии: обзор и обновление». Clin Infect Dis. об. 25. 1997. С. 545-50.
Ортис, Дж., Аюб, А., Гаргала, Г., Чегне, Н., Фавеннек, Л. «Рандомизированное клиническое исследование нитазоксанида по сравнению с метронидазолом в лечении симптоматического лямблиоза у детей из Северного Перу». Aliment Pharmacol Ther. об. 15. 2001. С. 1409-15.
Остер, Н., Гериг-Фейстель, Х., Юнг, Х., Каммер, Дж., Маклин, Дж., Ланцер, М. «Оценка иммунохроматографического теста CORIS Giardia-Strip для быстрой диагностики лямблий». Eur J Clin Microbiol Infect Dis. об. 25. 2006. С. 112-5.
Regnath, T, Klemm, T., Ignatius, R. «Быстрое и точное обнаружение Giardia lamblia и cryptosporidium spp. антигены в образцах кала человека с помощью новых коммерчески доступных качественных иммунохроматографических анализов ». Eur J Clin Microbiol Infect Dis. об. 25. 2006. С. 807-9.
Rendtorff, RC. «Экспериментальная передача кишечных простейших паразитов человека II. Цисты лямблии лямблии назначают в капсулах ». Am J Hygiene. об. 59. 1954. С. 209-20.
Родригес-Гарсиа, Р., Родригес-Гусман, Л., Крус дель Кастильо, А. «Эффективность и безопасность мебендазола по сравнению с нитазоксанидом при лечении лямблии лямблии у детей [Eficacia y seguridad de mebendazole contra nitazoxanide en el tratamiento de en niños] ». Рев Гастроэнтерол Мекс. об. 64. 1999. pp. 122-6.
Саджади, С., Альборзи, А., Мостовфи, Х. «Сравнительное клиническое испытание мебендазола и метронидазола при лямблиозе у детей». J Trop Pediatr. об. 47. 2001. С. 176-8.
Саффар, М., Каффари, Дж., Халилиан, А., Косарян, М. «Быстрое повторное инфицирование Giardia lamblia после лечения в гиперэндемичной зоне: аргументы против лечения». Здравоохранение Восточного Средиземноморья J. vol. 11. 2005. С. 1-2.
Schunk, M, Jelinek, T, Wetzel, K, Nothdurft, HD. «Обнаружение Giardia lamblia и Entamoeba histolytica в образцах стула с помощью двух иммуноферментных анализов». Eur J Clin Microbiol Infect Dis. об. 20. 2001. С. 389–91.
Солаймани-Мохаммади, С., Генкингер, Дж., Лоффредо, К., Сингер, С. «Мета-анализ эффективности альбендазола по сравнению с метронидазолом в качестве лечения инфекций, вызванных Giardia duodenalis». PLoS Negl Trop Dis. об. 4. 2010.стр. e682
Старк, Д., Баррат, Дж., Ван Хал, С., Марриотт, Д., Харкнесс, Дж., Эллис, Дж. «Клиническое значение кишечных простейших в популяции людей с подавленным иммунитетом». Clin Microbiol Rev. vol. 22. 2009. С. 634-50.
Старк, Д., Фотедар, Р., ван Хал, С., Биб, Н., Марриотт, Д., Эллис, Дж., Харкнесс, Дж. «Распространенность кишечных простейших у мужчин, инфицированных вирусом иммунодефицита (ВИЧ), и ВИЧ-отрицательных мужчин, которые заниматься сексом с мужчинами из Сиднея, Австралия ». Am J Trop Med Hyg. об. 76. 2007. С. 549-52.
тен Хов, Р., ван Эсбрук, М., Вервурт, Т., ван ден Энде, Дж, ван Лисхаут, Л., Вервей, Дж. «Молекулярная диагностика кишечных паразитов у возвращающихся путешественников». Eur J Clin Microbiol Infect Dis. об. 28. 2009. С. 1045-105. (В этом исследовании были собраны образцы стула у пациентов, посещавших туристическую клинику в Бельгии в течение 13 месяцев. Общее количество случаев Giardia lamblia среди 2591 участника исследования составило 156. Из них 95 случаев имели положительный результат микроскопии, 121 — положительный результат ELISA и 149 положительных результатов ПЦР в реальном времени, что свидетельствует о том, что ПЦР является наиболее чувствительным методом диагностики лямблиоза.)
«Лекарства от паразитарных инфекций: рекомендации по лечению». 2010.
van Gool, T, Weijts, R, Lommerse, E. «Тройной тест фекалий: эффективный инструмент для обнаружения кишечных паразитов в повседневной клинической практике». Eur J Clin. Microbiol Infect Dis. об. 22. 2003. С. 284–90.
Weitzel, T, Dittrich, S, Möhl, I, Adusu, E, Jelinek, T. «Оценка семи коммерческих тестов на определение антигенов лямблии и криптоспоридии в образцах стула». Clin Microbiol Inf. об. 12. 2006. С. 656-9.
Вулф М. «Лямблиоз». Clin Microbiol Rev. vol. 5. 1992. С. 93–100.
Ерели, К., Балчиоглу, И., Эртан, П., Лимонку, Э, Онаг, А. «Альбендазол как альтернативное терапевтическое средство для лечения лямблиоза у детей в Турции». Clin Microbiol Infect. об. 10. 2004. С. 527–9.
Циммерман, СК, Нидхэм, Калифорния. «Сравнение обычных методов концентрации стула и консервированных мазков с прямым иммунофлуоресцентным анализом Merifluor Cryptosporidium / Giardia и микропланшетным анализом ProSpecT Giardia EZ для выявления Giardia lamblia».