Фасциит пятки: Что такое подошвенный фасциит и как его лечить

Что такое подошвенный фасциит и как его лечить

Подошвенный, или, как говорят врачи, плантарный фасциит — одна из наиболее частых причин боли в стопе у взрослого населения. Что лежит в основе заболевания и как с ним справиться?

Заболевание обладает настолько характерной симптоматикой, что не заметить его или перепутать с какой–либо другой болезнью просто невозможно. Основной симптом подошвенного фасциита — боль в области пятки. Утром после пробуждения возникает мучительная колика в подошве, которая возобновляется при каждом шаге. Это явление врачи называют утренней болью первого шага. Через небольшой промежуток времени боль стихает, но на следующее утро или после кратковременного отдыха повторяется снова. Многие пациенты жалуются на появление боли после длительной ходьбы. В основе болевого синдрома лежит воспаление подошвенной фасции — слоя жесткой соединительной ткани, которая, как трос, соединяет пяточную кость с плюсневыми костями и поддерживает продольный свод стопы. 

Известно несколько факторов, которые способствуют развитию подошвенного фасциита. Наиболее доказанным из них является наличие плоскостопия — патологического состояния, сопровождающегося уплощением свода стопы, в результате чего подошвенная фасция чрезмерно натягивается и надрывается. Наиболее сильно повреждается та часть фасции, которая крепится к пяточной кости, в связи с чем воспаление в этом месте выражено больше всего. Другим фактором риска является избыточная масса тела, что влечет за собой увеличение нагрузки на стопу и соответственно подошвенную фасцию. Провоцировать возникновение фасциита может также изменение привычной физической активности, например, слишком интенсивные занятия спортом или тяжелая работа. 

Без лечения боль в пятке может беспокоить на протяжении нескольких месяцев или постоянно, то отступая, то появляясь вновь. В результате хронического воспаления и «отложения» солей кальция в месте фиксации подошвенной фасции к пяточной кости формируется костный выступ, или «пяточная шпора». Многие пациенты считают ее виновницей неприятных симптомов, однако это не совсем так. Боль вызвана в первую очередь воспалением, а «шпора» — это уже его следствие. Именно поэтому подошвенный фасциит требует полноценного лечения, в основе которого всегда лежит купирование воспаления и устранение причины недуга. 

Консервативная терапия носит комплексный характер и включает обычно комбинацию нескольких методов. Начинать можно со стретчинга — гимнастики для растяжения мышц стопы и икроножных мышц. Если проводить занятия на регулярной основе, они позволяют эффективно уменьшить боль в пятке. Наряду с гимнастикой также облегчают боль нестероидные противовоспалительные средства, однако их длительный прием небезопасен из–за большого количества побочных действий. Весьма полезным является ношение индивидуальных ортопедических стелек, прилегающих к ступне по всей площади, которые изготавливают индивидуально для каждого пациента. Они позволяют уже в первые недели постоянного ношения восстановить нормальную высоту свода стопы и, таким образом, уменьшить натяжение подошвенной фасции. В настоящее время именно этот метод лечения считается наиболее эффективным и гарантирующим долговременный результат. Еще одним терапевтическим направлением является использование так называемых «ночных шин» — специальных ортопедических приспособлений, напоминающих пластиковый сапожок. Они, конечно, способны уменьшить боль первого утреннего шага, однако довольно громоздкие и не очень удобны в применении. Ударно–волновая терапия, применяемая и при других заболеваниях, обладает определенным положительным эффектом, но не всегда полностью купирует болевой синдром, а достигнутый результат не сохраняется длительно. Локальное введение гормонов (кортикостероидов) в место воспаления и хирургическое вмешательство являются крайними мерами, к которым прибегают только в тех случаях, когда другие методы лечения не принесли желаемого результата. Поэтому не пренебрегайте рекомендациями врача по гимнастике и ношению специальных стелек. Для этого требуется не так уж много усилий. 

Берегите свои стопы! 

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук. 

 

Лечение подошвенного фасциита в отделении физиотерапии

Подошвенный фасциит – это воспаление связки, поддерживающей свод стопы и соединяющей пятку с пальцами ноги.

Подошвенный фасциит является наиболее распространенной причиной боли в пятке, которая особенно сильно ощущается в начале ходьбы (утром при первых шагах). Кроме того, при подошвенном фасциите может болеть свод стопы и лодыжка.

На фоне воспалительного процесса при подошвенном фасциите возможно появление костного шиповидного разрастания – пяточной шпоры. Другое нередкое осложнение этого заболевания – тендинит (воспаление) ахиллова сухожилия.

При наличии вальгусной деформации подошвенный фасциит способствует ускоренному развитию этого заболевания, увеличению деформации с усилением воспаления и боли.

Как лечить подошвенный фасциит?

Подошвенный фасциит хорошо поддается лечению с помощью ударно-волновой терапии (УВТ). Особенно быстрые и стойкие результаты достигаются благодаря сочетанию УВТ с другими процедурами физиотерапии, применяемыми в нашей клинике:

• устраняется боль в пятке и другие симптомы подошвенного фасциита,
• снимается напряжение в лодыжке, исчезают покраснение, воспаление и отек,
• предупреждаются осложнения заболевания,
• при наличии пяточной шпоры она исчезает без операции, уменьшается вальгусная деформация, снимается воспаление ахиллова сухожилия,
• исчезает хромота, улучшается походка, повышается качество жизни.

Основной эффект применения ударно-волновой терапии при подошвенном фасциите достигается благодаря противовоспалительному и противоотечному действию акустических волн инфразвуковой частоты. Эти волны концентрируются в очаге воспаления и действуют на границе подошвенной фасции и пяточной кости, усиливая кровоснабжение тканей апоневроза и ахиллова сухожилия, улучшая обменные процессы и стимулируя восстановительные процессы.

Благодаря такому комплексному действию ударно-волновой терапии она не только быстро облегчает боль и снимает воспаление, но и усиливает связочный аппарат, повышая его устойчивость к физическим нагрузкам.

При наличии костного разрастания акустические волны способствуют его разрушению и естественному выведению солей кальция из организма.

Почему возникает подошвенный фасциит?

Основные причины, по которым возникает подошвенный фасциит – длительное, регулярное перенапряжение связки, поддерживающей свод стопы и множественные микротравмы (микроразрывы связки). Поэтому это заболевание называют «пяткой бегуна».

Наиболее часто подошвенным фасциитом страдают люди, чья повседневная жизнь связана с бегом, прыжками (например, профессиональные спортсмены), длительной ходьбой, переносом тяжестей, стоянием на ногах.

К факторам, способствующим развитию подошвенного фасциита относятся также избыточный вес, плоскостопие или слишком высокий свод стопы, ношение неправильной, тесной обуви.

Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) при подошвенном фасциите может лишь на время уменьшить боль и не является настоящим лечением заболевания. Методы народной медицины и другие виды самолечения, как правило, также малоэффективны.

Действительно стойкие и быстрые результаты лечения подошвенного фасциита достигаются благодаря комплексному применению физиотерапии, в первую очередь, ударно-волновой терапии. Важным преимуществом этой процедуры является то, что она не просто устраняет боль и воспаление, но и улучшает обменные процессы и состояние тканей, усиливая связки и сухожилия и повышая их выносливость.

Это служит лучшей профилактикой повторного возникновения подошвенного фасциита и других воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний голеностопа, пятки и стопы.

Пяточная шпора и подошвенный фасциит

Пяточная шпора и подошвенный фасциит (боль в пятке)
Подошвенный фасциит является наиболее распространенной причиной боли в пятке. В среднем 2 миллиона человек в год занимаются лечением этой проблемы. Подошвенный фасциит вызывает раздражение и воспаление тканей.

Анатомия
Подошвенная фасция – это длинная, тонкая полоска ткани, которая расположена в нижней части стопы. Она соединяет и поддерживает пяточную кость с пальцами ног.

Подошвенная фасция необходима для амортизации механического стресса и напряжения, оказываемого на ступни ног. Но иногда сильное давление может повредить или порвать ткани. Воспаление является естественной реакцией организма на травму, в результате чего возникает боль и жесткость мышц.

 

 

Факторы риска
Часто подошвенный фасциит развивается без определенной причины. Но есть много факторов, которые могут способствовать болезни:

• ожирение
• высокий подъем ступни
• активность, связанная с постоянными толчками пальцами (бег, другой вид спорта)
• резкое увеличение нагрузки или новый вид физической нагрузки для ног
• несгибаемость стопы (жесткость мышц, связок,…)

Пяточная шпора
Пяточная шпора имеется у многих людей с подошвенным фасциитом, но не все при этом ощущают боль. У каждого десятого человека наблюдается пяточная шпора, но болевые ощущения только у одного из двадцати. Следовательно, в некоторых случаях, подошвенный фасциит может быть вылечен без удаления пяточной шпоры.

Симптомы
Наиболее распространенные симптомы:

• Боль в нижней части стопы около пятки.
• Боль с первых шагов после вставания из постели по утрам или после длительного периода покоя, например, после поездки на автомобиле. Боль уменьшается через несколько минут ходьбы.
• Увеличение болей после тренировки или иной физической деятельности.
  Консервативное лечение

У 90 % пациентов с подошвенный фасциитом консервативное лечение дает эффект в течение 10 месяцев.

Отдых.

Необходимо прекратить заниматься деятельностью, которая причиняет боль – бег по твердым поверхностям, степ-аэробика и т.д.

Охлаждение.
Уменьшить боль в ноге может помочь массаж бутылкой холодной воды по 3-4раза в день в течение двадцати минут.

Нестероидные противовоспалительные препараты.
Фармацевтические препараты, такие как ибупрофен и напроксен, уменьшает боль и воспаление. Необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, если Вы употребляете данное лекарство более одного месяца!

Физические упражнения.

Подошвенный фасциит может способствовать жесткости мышц нижней части голени и стопы. Упражнения на растяжку является наиболее эффективным методом облегчения боли. Упражнения, направленные на укрепление мышц стопы, достаточно эффективны при лечении пяточной шпоры и подошвенного фасциита в комплексе с другими методами лечения.

Гормональные уколы.

Гормональные уколы являются мощными противовоспалительными препаратами, которые вводят в область воспаления. Число инъекций строго ограничено, т.к. чрезмерные инъекции могут привести к атрофии тканей. Перед тем как начать лечение, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Ортопедические изделия.

Обувь с толстой подошвой и мягкими вставками может уменьшить возникающее боли в пятке при стоянии и ходьбе. Наступая на землю, фасция подвергается сильному давлению, которое может привести к микротравмам. Мягкая обувь уменьшает давление на фасции и помогают предотвратить микротравмы.

Физиотерапия.

Ваш врач может посоветовать Вам, разработанную в сотрудничестве с физиотерапевтом, программу упражнений. Помимо гимнастики может физическая терапия может включать в себя холодную терапию, массаж и другие методы, например, электрическую терапию.

Во время электрического лечения электрический импульс стимулирует процесс заживления ран. К сожалению, исследования показали низкую эффективность метода. Тем не менее, некоторые врачи отдают предпочтение этому неинвазивному методу, т.к. других вариантов, помимо хирургического вмешательства не существует.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение индивидуально, зависит от механизма и причины боли в пятке. Основное направление работы клиники Estmedica – минимальная травматичность каждой процедуры и быстрое восстановление пациента, используя при этом современные технологии и методы лечения. Несомненно, до начала лечения необходимо обсудить с Вашим хирургом необходимость хирургического вмешательства, метод и эффективность.

Пяточная шпора (плантарный фасциит). Виды лечения.

Пяточная шпора — заболевание, связанное с сильной болью в пятке ступни. Особенно, острая боль проявляется при ходьбе. Каждый шаг дается человеку с большим трудом. Анатомия стопы человека идеальна сформирована для правильного распределения нагрузки на нее. Но, вследствие ряда причин, кость деформируется, при этом в зоне крепления сухожилия образуется нарост, который давит на окружающие ткани стопы, вызывая боли.

Частые причины возникновения и развития подошвенного фасциоза:

— избыточность веса;

— долгих физических нагрузок на стопы;

— заболеваний сосудов нижних конечностей (ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, диабетическая полинейропатия)

— плоскостопия и другие.

 

Применяются различные методы лечения заболевания, выбор их зависит, в том числе и от степени болевого синдрома и вовремя начатого лечения.
 

Самый щадящий метод лечения — Медикаментозный.

Лечебная терапия пяточной шпоры подразумевает назначение обезболивающих средств, специальных физических упражнений, лечебных массажей и определенных физиопроцедур:

— рентгенотерапия,

— ударно-волновая терапия,

— ОВЧ,

— электрофорез,

— фонофорез.

 

 

 

 

Метод лекарственной блокады
Если положительный результат от применения лекарственных препаратов при не достигнут, то применяют лечебную блокаду. Эта процедура избавляет больного от сильной пронизывающей боли, устраняет воспаление и, таким образом, улучшает самочувствие. Главным отличием от других инъекций является то, что при медикаментозных блокадах препарат вводится непосредственно в очаг болевого синдрома. Данная процедура сложнее обычных уколов и выполняется только врачом!

Кроме этого, для снятия боли применяют гормональные препараты, такие как дипроспан и гидрокортизон. Они относятся к группе глюкокортикоидных средств, оказывающих противовоспалительное и противоотечное действие.
Также используются нестероидные противовоспалительные препараты.
Применяя инъекции, удается снять болевой синдром и вернуть больному способность самостоятельно передвигаться.

Объем курса терапии

Обычно делают от одного до трех уколов с перерывом от семи до четырнадцати дней. Схему лечения и препарат подбирает врач, в зависимости от характера боли и по результатам исследования рентгеновского снимка.
 

 

PRP-терапия

Также для лечения пяточной шпоры применяется PRP-терапия, в которой используется обогащенная тромбоцитами плазма. Этот метод способствует быстрому восстановлению тканей, и обладает обезболивающим и противовоспалительным действием.
 

Противопоказания

Сначала производится диагностика посредством рентгеновского снимка. Учитывается текущее состояние пациента и выявляются противопоказания.

Противопоказания к лечению связаны прежде всего с тем, какие компоненты входят в состав используемого препарата.
Нестероидные препараты нежелательно применять пациентам:
— с заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
— с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки в хронической форме на стадии обострения.
Дипроспан нельзя использовать при глубоких микозах, повреждениях сустава и при наличии инфекционных заболеваний.

У инъекций PRP также есть свои противопоказания.

По каждому конкретному случаю нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
 

Оперативный метод лечения

Если лечение не привело к желаемым результатам, чаще всего в случае позднего обращения пациента к специалисту, когда заболевание уже имеет запущенную стадию. Проводят оперативное вмешательство, которое обычно выполняется под местным наркозом. В ходе операции хирург стачивает костный вырост на пятке, возвращая стопу к естественному состоянию.
 

Данный метод лечения, при условии грамотного выполнения, является очень эффективным. Боль и воспаление исчезают очень быстро. И если процедура проведена успешно и впоследствии регулярно проводится поддерживающая терапия, то человек может «забыть» о своем недуге на несколько лет.

 

Сопутствующие профилактические методы

Пяточная шпора лечится комплексно. Даже если боль прекратилась, следуйте назначенным врачом рекомендациям для недопущения рецидива.

— носить удобную обувь,

— регулярно делать специальные упражнения,

— при необходимости вести медикаментозную терапию.

Обязательно следует периодически посещать врача-ортопеда в профилактических целях. Это необходимо для контролирования состояния больного, его самочувствия, предупреждения болевых синдромов в будущем.
 

Подошвенный ( плантарный) фасциит (пяточная шпора)

Подошвенный ( плантарный) фасциит (пяточная шпора) – одна из самых частых причин боли в стопе  после  сорока.

Главным симптомом подошвенного фасциита (пяточной шпоры)– боль в области пятки. Сильнее всего она ощущается после пробуждения: встав с постели, человек с трудом может наступить на ногу- боль с первого шага. Если ее преодолеть и, несмотря на дискомфорт, начать ходить, она уменьшится или даже исчезнет. Однако в течение дня боль может периодически возникать снова, допустим, когда человек встает, после того как стопа немного расслабится.

Причиной боли является воспаление связки, которая является самой длинной и сильной в организме человека. Она, словно трос, соединяет пяточную кость с плюсневыми костями, также поддерживает продольный свод стопы. Модная обувь калечит наши ноги, особенно: шпильки, балетки и шлепанцы.

Существует несколько факторов, которые могут приводить к подошвенному фасцииту. Обычная причина заболевания – укорочение или контрактура икроножных мышц и подошвенной фасции.
Самый важный фактор – это развитие плоскостопия. Когда свод стопы более плоский, подошвенная фасция сильно натягивается, и на ней образуются микронадрывы. Особенно заметным бывает повреждение там, где фасция крепится к пяточной кости, поэтому в том месте появляется воспаление.

Второй фактор риска – когда человек имеет лишний вес или чрезмерные физические нагрузки. Это приводит к микроразрывам, так как перенапрягается подошвенная фасция.
Третий фактор – это малоподвижный образ жизни, работа, которая требует продолжительного пребывания в сидячем положении.

Заболевание характерно для бегунов и танцоров, а также для людей, работа которых связана с длительным пребыванием в положении стоя или с длительной ходьбой по твердой поверхности.
Если с этим не бороться, то боль в пятке может не уходить 6 — 18 месяцев. Затем боль иногда отступает, но незамедлительно может возвращаться. Поэтому подошвенный фасциит нужно лечить обязательно. Прежде всего необходимо сократить воспаление и устранить причину. По усмотрению доктора терапия может включать в себя несколько вариантов.

Первый. Упражнения для растяжки мышц стопы. Обязательно нужно прорабатывать и икроножные мышцы, так как напряжение в них ухудшает протекания подошвенного фасциита. Это действенный метод по уменьшению боли в пятке, но пользу он приносит только тогда, когда заниматься регулярно.

Второй. Можно принимать нестероидные противоспалительные средства, которые облегчают боль, но недлительный период, так как данные средства обладают большим количеством побочных действий.

Третий. Необходимо носить индивидуальные ортопедические стельки, так называемые ортезы. Они изготавливаются по слепку индивидуально каждого пациента. Очень важно, чтобы стельки были полноконтактными, то есть прилегали к ступне по всей ее площади. Именно так они будут восстанавливать нормальную высоту продольного свода стопы, благодаря этому натяжение подошвенной фасции будет уменьшаться и, как следствие, будет уходить боль. Боль начнет уходить уже в первые недели беспрерывного ношения стелек. В современном мире как раз таки этот метод признают более надежным, так как он еще дает эффект на долгое время.

Когда место, где подошвенная фасция крепится к пяточной кости, повреждается, в нем начинают откладываться соли кальция. В результате формируется костный выступ, или «пяточная шпора». Принято считать это причиной боли, но на самом деле все не так. Боль наступает прежде всего из-за воспалениея, а «шпора» является следствием. Не принесет пользу мазать стопу йодом или желчью, стучать пяткой по полу, приобретать подпяточники. Лучше обратиться к доктору, который подберет правильный и оптимальный метод лечения.

Ударно-волновая терапия (УВТ– это методика, которая хорошо себя зарекомендовала при лечении подошвенного фасциита. В комбинации с массажем, различными согревающими грязевыми аппликациями, тёплыми и минеральными ваннами, ультразвуковой, низкоинтенсивной лазерной терапией, электро/фонофорезом, текар и HiTop терапией, местным введением кортикостероидов (дипроспан, флостерон), как правило, болезнь затихает на долгие годы. При этом не страдают другие составляющие нашего опорно-двигательного аппарата.

В клинике HEALTH PARTNER проводится полный комплекс безоперационного лечения плантарного фасциита (пяточной шпоры) на самом качественном медицинском оборудовании ведущих мировых брендов.

Гид по беговым травмам: плантарный фасциит

Гид по травмам — это не руководство по самолечению. Его задача — лишь помочь вам разобраться, что могло вызвать травму, какие её основные признаки, и что полезно делать для профилактики. Точно определить проблему и назначить лечение может только врач, а не статья в интернете.

Содержание:

Плантарный (подошвенный) фасциит — это воспаление фасции, нижней поверхности стопы, которое сопровождается болью в области пятки, возникающей либо усиливающейся при нагрузке.

Боль появляется из-за повреждений волокон подошвенной фасции и нередко следствием такой травматизации становится появление костных наростов, так называемых «пяточных шпор».

Подошвенный фасциит — одна из наиболее распространенных причин болей в пятке, которая встречается у 7–10% людей, причём как у тех, кто активно занимается спортом, так и у ведущих малоподвижный образ жизни.

У бегунов подошвенный фасциит является третьей по распространенности травмой (около 8%) после травм колена и ахилла.

В то же время последние исследования показывают, что у ультрамарафонцев эта травма встречается немного чаще — около 11%.

Анатомия

Подошвенная фасция — это довольно жёсткая сухожильная пластинка, которая состоит из коллагеновых микроволокон. Она начинается от пяточного бугра с одной стороны и заканчивается с другой, прикрепляясь к головкам плюсневых костей стопы. Эта пластинка формирует своего рода защитный чехол для подошвенной поверхности стопы.

Плантарная фасция принимает на себя около 50% массы тела человека, когда он находится в вертикальном положении. При этом нагрузка в области пятки в пять раз больше, и в большинстве случаев травмирование фасции происходит именно в этой зоне.

Из-за постоянной нагрузки микронадрывы коллагеновых волокон пяточной фасции происходят постоянно, но в норме они успевают восстанавливаться. Однако при частых и значительных нагрузках волокна фасции не успевают регенерировать.

Так возникает очаг хронического воспаления с болевым синдромом. Воспаление вызывает появление отека, а также аномальное прорастание микрососудов в поврежденную фасцию.

Кроме того, достаточно часто на фоне подошвенного фасциита происходит образование небольших наростов костной ткани (остеофитов), которые на рентгенограмме имеют характерный вид «шпоры».

Хотя появление пяточных шпор характерно для людей после 40 лет, особенно для женщин, целый ряд факторов может эту вероятность увеличить: ожирение, проблемы с позвоночником, артрит, плоскостопие, очень высокий свод стопы, травмы пяточной кости, подагра, нарушение кровообращения ног.

Симптомы

Основной симптом плантарного фасциита — болевые ощущения в области пятки или вдоль свода стопы, которые возникают или усиливаются при нагрузке на ногу, особенно утром, при вставании с постели.

После того, как травмированный немного «расходится», боль обычно утихает, но потом вновь может появиться в течение дня, особенно после долгого сидения за столом в офисе.

Часто боль усиливается при энергичном отталкивании пяткой (при ходьбе или беге) и после периодов отдыха. Как правило, плантарный фасциит поражает одну стопу, хотя может и обе.

Для пяточного фасциита также характерны:

• дискомфорт, боли в стопе, которые усиливаются со временем
• усиление болевых ощущений в стопе в положении стоя
• отек в области пятки.

Подошвенный фасциит наиболее болезнен в начале бега, но постепенно боль затухает, как только атлет разогреется. В то же время, болевые ощущения могут вернуться снова уже после пробежки.

Появление болей провоцируют также хождение (бег) босиком, тесная обувь и обувь с жёсткой подошвой, твёрдая поверхность (например, бетон).

Причины возникновения подошвенного фасциита

Причины возникновения и развития травмы до сих пор полностью не изучены. В то же время, во многих исследованиях была обнаружена связь между плохой амплитудой движений голеностопного сустава, вызванной часто перенапряжением икроножных мышц. Подобно кабелю, который изгибается за угол, напряжённые икры могут создавать чрезмерное натяжение подошвенной фасции, увеличивая риск получения травм.

Избыточный вес, длительное время на ногах также являются факторами риска, как и ношение твёрдой плоской обуви или хождение босиком.

Наиболее распространённые причины появления плантарного фасцита у бегунов:

• неадекватные беговые нагрузки, игнорирование правила 10%
• недостаточное внимание упражнениям для растяжки икроножной мышцы
• слишком большие нагрузки во время скоростных тренировок и бега по холмам
• особенности строения стопы: плоскостопие, гиперпронация и др.
• много бега по жёстким поверхностям — асфальт, бетон, плитка
• обувь на высоком каблуке
• неподходящие беговые кроссовки
• проблемы с лишним весом, ожирение.

Диагностика

Для диагностики плантарного фасциита обычно достаточно осмотра ортопедом-травматологом стопы пациента и анализа его жалоб. Иногда также необходимо проведение рентгенографии или магнитно-резонансной томографии пяточных костей чтобы выявить пяточные шпоры.

Хроническая боль в пятке и отсутствие пяточной шпоры может свидетельствовать о наличии как плантарного фасциита, так и прочих заболеваний (ревматоидный артрит, синдром Рейтера), которые диагностируются на основе ряда других признаков.

Серьёзным осложнением плантарного фасциита может быть перелом остеофитов пяточной шпоры. Поэтому своевременная диагностика и лечение очень важны.

Лечение

Плантарный фасциит может стать мучительной проблемой, которая усугубляется по мере хроникализации. Поэтому чем дольше эта травма присутствует, тем труднее её лечить.

80–90% пациентов становится легче при консервативном лечении, которое включает в себя отдых, холодные компрессы, а также комплекс упражнений на растяжку.

В среднем, на полное восстановление после травмы понадобится 2–3 месяца.

Проконсультируйтесь у ортопеда-травматолога относительно стратегии лечения именно в вашем случае. Это поможет избежать хронизации, осложнений, связанных с возможной операцией. Также стоит проконсультироваться с физиотерапевтом насчёт программы упражнений для восстановления после травмы и профилактики её повторного появления.

Отдых

Самое простое средство для лечения плантарного фасциита — сведение к минимуму нагрузок на «больную» ногу. Уменьшите беговые объёмы либо дайте себе несколько недель отдыха.

Избегайте тренировок на твёрдых поверхностях вроде бетона, используйте бег по траве либо резиновому покрытию. Проверьте, насколько качественно подобрана ваша беговая обувь.
Если после разминки и разогрева болевые ощущения в пятке не проходят — не бегайте.

Холод

Холодные компрессы несколько раз в день (пакеты со льдом, замороженные овощи, приложенные через полотенце) помогают уменьшить воспаление и болевые ощущения.

Хорошим вариантом может быть использование бутылки с замёрзшей водой для массирования внутренней стороны стопы. Таким образом можно не только охладить место воспаления, но и уменьшить напряжение мелких мышц и связок стопы. Эти процедуры дают хороший эффект сразу после пробежки.

Обувь

Часто причиной развития плантарного фасциита становится неудобная, тесная обувь или обувь со слишком жёсткой подошвой. При этой травме рекомендуется ношение обуви с пружинящей подошвой, хорошо поглощающей ударную нагрузку при ходьбе.

Нужно также учитывать, что со временем свойства полимерных материалов, из которых сделана подошва беговых кроссовок, меняются, уменьшая амортизацию и защиту стопы от перенагрузки. Поэтому своевременно меняйте кроссовки на новые: как правило, это нужно делать после 500–800 км пробега.

Стельки

Использование индивидуально подобранных, облегающих и поддерживающих свод стопы стелек позволяет снять часть нагрузки с фасции, особенно если есть плоскостопие или другие проблемы.

Иммобилизирующие повязки на ночь

Когда мы спим, наши носочки слегка подгибаются, вызывая сближение подошвенной фасции к костям и её небольшое укорочение. Это и приводит к появлению боли при утреннем подъёме, поскольку воспаленная фасция начинает резко растягиваться.

Иммобилизирующие повязки на ночь (иногда используют гипс) позволяют зафиксировать стопу. Таким образом длина плантарной фасции не сокращается за ночь, что значительно уменьшает утреннюю боль. Иммобилизирующую повязку на ночь можно сделать самостоятельно либо приобрести готовую в аптеке.

Исследования показывают достаточно высокую эффективность использования иммобилизирующих повязок, особенно у пациентов с хроническим плантарным фасциитом.

Массаж

Массаж стопы, в том числе с использованием теннисных мячиков, специальных роллов, помогает снять перенапряжение фасции.

Упражнения

Выполнение в течение дня специальной растяжки на пальцы ног и мышцы голени помогает снять излишнее напряжение в стопе. Ниже мы детально рассмотрим примеры таких упражнений.

Использование НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при подошвенном фасциите рекомендуют использовать лишь в случае усиления боли, желательно после консультации с лечащим врачом. Их эффективность для лечения показывает противоречивые результаты, и возможно появление многих побочных эффектов.

Уколы кортикостероидов

Инъекции кортикостероидов являются распространённым лечением второй линии среди ортопедов. Хотя некоторые исследования показали, что они могут помочь, другие ученые призывают к осторожности, поскольку вероятность их успеха довольно низка, и существует риск полного разрыва подошвенной фасции.

Введение кортикостероидов эффективно в краткосрочной перспективе и помогает временно снять болевые ощущения. При этом сами по себе уколы довольно болезненные, а кроме того — их частое использование может привести к повреждению фасции и тканей пятки.

Альтернативные методы лечения

Есть обнадёживающие данные по использованию в лечении подошвенного фасциита экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ), а также инъекций обогащённой тромбоцитами плазмы крови (ОТПК).

Ударно-волновую терапию обычно назначают пациентам, у которых симптомы не проходят в течение полугода после лечения. Считается, что направление звуковых волн в воспаленную зону приводит к снятию лишнего напряжения мелких мышц стопы. В то же время, побочными эффектами данного метода могут быть отёки, усиление боли, онемение стопы. ЭУВТ менее агрессивна, чем хирургическое вмешательство, но и не настолько эффективна.

ЭУВТ и ОТПТ могут использоваться как дополнение к консервативным методам лечения, но окончательно их эффективность ещё не доказана.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство — это крайний метод, который применяют, если на протяжении 12 месяцев лечение другими методами не дало результатов. Во время операции удаляют часть воспалённой плантарной фасции, что позволяет полностью снять воспаление и растяжение.

Но нужно учитывать, что операция — это целый ряд рисков: инфекции, длительное время восстановления, отёки, надрыв нерва, развитие невромы и т. д. Поэтому к оперативному вмешательству следует прибегать только в крайнем случае.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление подошвенного фасциита старайтесь бегать не только по твёрдым поверхностям, используйте дорожки стадиона, бег по траве и грунту.

Увеличивайте пробег не более чем на 10% в неделю и своевременно обновляйте беговые кроссовки по мере их изнашивания и потери амортизационных свойств.

Также в повседневной жизни старайтесь:

• носить обувь с хорошим поглощением удара
• использовать ортопедические стельки, если есть рекомендации врача- ортопеда
• поддерживать нормальный вес
• укреплять мышцы голеностопа.

Упражнения

Лучшее средство избежать подошвенного фасциита и любых других травм — укреплять мышцы, развивать эластичность фасции, а также подвижность стопы.

Исследованиями показано, что стречинг подошвенной фасции и ахиллова сухожилия, а также укрепление мышц голени помогает эффективно бороться с подошвенным фасциитом.

Все эти упражнения можно выполнять дома.

Подтягивание полотенца

Исходное положение: сидя на стуле, полотенце на полу перед стопой.

Поставьте подушечку стопы на полотенце и, не отрывая пятку от пола, подтяните полотенце к себе пальцами ноги.

Выполните 20 повторений, поменяйте ноги. Сделайте 2–3 подхода в день.

Поднятие пальцев вверх

Исходное положение: сидя на стуле, стопа на полу, пальцы приподняты вверх.

Опустите на пол большой палец, а остальные оставьте поднятыми. Затем поднимите большой палец и зафиксируйте в таком положении на несколько секунд, а остальные пальцы опустите на пол.

Выполните 20 повторений, поменяйте ноги.

Стречинг ахиллова сухожилия и подошвенной фасции

Исходное положение: лицом к стене, ладони упираются в стену на уровне плечей, корпус наклонён вперёд, передняя нога присогнута в колене, задняя нога (травмированная) — выпрямлена, стопа опущена.

Медленно наклоняйте переднее колено вперёд, растягивая икры, ахиллово сухожилье и фасцию подошвы. Удерживайте эту позицию 10 секунд, а затем выпрямитесь и расслабьтесь.

Выполните 15–20 повторений для каждой стопы.

Стречинг подошвенной фасции

Исходное положение: сидя на диване или стуле, травмированная нога запрокинута на ногу.

Аккуратно потяните основание пальцев стопы к голени. Это создаст напряжение и растянет подошвенную фасцию. Задержитесь в таком положении на 10 секунд.

Выполните 10–15 повторений.

Выполняйте эти упражнения три раза в день. Хорошее время для таких тренировок — сразу после пробуждения, а также после длительного сидения на стуле или диване.

Лечение плантарного фасциита с помощью комплекса упражнений в среднем занимает два месяца. Около 90% больных ощущают значительное облегчение.

Использование подставок под ноги

Другой эффективный метод стречинга — с помощью подставок под ноги, которые можно использовать на рабочем месте, например, под столом или на кухне, таким образом увеличив время занятий «без отрыва от производства».

 

Использование валиков, роллов

Валики и роллы широко применяют для динамического стречинга подошвенной фасции. С этой же целью можно использовать теннисный мяч или железную банку (в том числе охлаждённую).

Как снова начать бегать после подошвенного фасциита

Начинать бегать после травмы нужно осторожно и постепенно. Для начала бег должен быть в очень медленном темпе, с чередованием ходьбы. При этом болевые ощущения не должны возрастать выше четырех из десяти (10 — самая сильная боль, которую только можно представить).

Нагрузку следует увеличивать постепенно, не забывая дополнять тренировки упражнениями для укрепления голеностопа и растягивания подошвенной фасции.

Не откладывайте лечение плантарного фасциита — со временем заболевание может усугубиться. Уделяйте внимание профилактике, а в случае необходимости — своевременно консультируйтесь у специалистов.

Другие травмы:

Что ещё почитать о травмах:

Подошвенный фасциит .Особенности лечения. Клиника «ZARTA

Подошвенный фасциит (плантарный фасциит) в народе называют пяточной шпорой. Это воспаление пяточной фасции, которая крепит пальцы стопы к пятке. Оно происходит из-за микро разрывов на самой фасции в процессе функционирования.

Заболевания такого типа ограничивают нашу способность передвигаться. Когда каждый шаг вызывает боль, двигаться становиться все тяжелее и тяжелее. Говорят положительный настрой на весь день формируется сразу после пробуждения, но каким будет настроение, если первые шаги вызывают дискомфорт и болезненные ощущения?

Кто входит в группу риска?

Кто же более подвержен данному заболеванию, и кому стоит обратить внимание на риски? Это люди:

• имеющие лишний вес. Он создает повышенную нагрузку на фасцию подвергая ее травматизму;
• преклонного возраста. С годами пяточная фасция теряет свою эластичность и силу, также замедление метаболизма негативно сказывается на
  сухожильно-связочном аппарате человека;
• имеющие предрасположенную форму стопы. Люди с высоким подъемом стопы, плоскостопием, а также излишней пронацией стопы более
  предрасположены к данному заболеванию, из-за физиологической формы стопы;
• долго стоят на ногах. Подошвенный фасциит является профессиональным заболеванием во множестве профессий;
• занимаются специфическими видами спорта — бегуны, прыгуны и т.д.;
• ходят в неудобной обуви. Правильно подобранная удобная обувь является отличной профилактикой данного заболевания;
• имеющие заболевания суставов или сосудистой системы;

Симптомы фасциита подошвы.

• чувство жжения при опоре на пятку;
• боль по пробуждению при первых шагах;
• воспаление ахиллового сухожилия;
• боль во внутренней стороне лодыжки, в своде стопы;
• отек голеностопа;
• боль при нагрузке на стопу;

Правильный диагноз Вам сможет поставить специалист только после обследования. Если Вы обнаружили у себя один или несколько симптомов, поспешите к врачу, не запускайте болезнь.

Лечение фасциита.

Если же Вам поставили диагноз подошвенный фасциит — это абсолютно не повод отчаиваться. Данное заболевание хорошо изучено и поддается лечению при комплексном подходе. Это значит, что максимального лечебного эффекта можно достичь при совмещении таких процедур, как:

Более подробно о каждом методе Вы можете прочитать просто кликнув по нему.

Профилактика подошвенного фасциита.

Подошвенный фасциит хорошо поддается лечению, но как всем известно, болезнь лучше предотвратить чем лечить. Если Вы находитесь в группе риска, регулярно занимайтесь профилактикой. А именно:

• ортопедические стельки;
• уменьшение нагрузки на ноги, больше отдыха;
• растяжка мышц стопы;
• массаж стоп;
• упражнения на развитие и поддержания функционала стопы;

Каждый хоть раз в жизни занимался растяжкой, делая те или иные упражнения направленные на растяжение определенных мышечных групп. Хотим предупредить, что упражнения на растяжение пяточной фасции необходимо проводить под присмотром врача, пока Вы не научитесь правильно их выполнять. Это очень важно, во избежание еще большего травматизма. Подобрать правильные профилактические процедуры Вам поможет врач, исходя из результатов диагностики.

В нашей клинике мы практикуем только комплексный подход в лечении фасциита. Зачем предпринимать полумеры, если можно взять и вылечить его? Обратившись в цент ортопедии и реабилитации «ZARTA» Вы ощутите на себе действительно эффективное лечение, которое удовлетрит ваши ожидания!

Устранение боли и восстановление полноценной функциональности стопы — это к нам!

Центр ортопедии и реабилитации «ZARTA».
+38 (096) 273 00 23
+38 (044) 275 79 99

Подошвенный фасциит — боль в пятке | Факты о здоровье стопы

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Боль в пятке, особенно колющая боль в пятке, чаще всего вызывается подошвенным фасциитом, состоянием, которое иногда также называют синдромом пяточной шпоры, когда имеется шпора. Боль в пятке также может быть вызвана другими причинами, такими как стрессовый перелом, тендинит, артрит, раздражение нервов или, в редких случаях, киста.

Поскольку существует несколько возможных причин, важно правильно диагностировать боль в пятке.Хирург стопы и голеностопного сустава может различить все возможные варианты и определить основной источник боли в пятке.

Что такое подошвенный фасциит?

Подошвенный фасциит — это воспаление перевязи ткани (подошвенной фасции), которая простирается от пятки до пальцев ног. В этом состоянии фасция сначала раздражается, а затем воспаляется, что приводит к боли в пятке.

Причины подошвенного фасциита

Самая частая причина подошвенного фасциита связана с неправильным строением стопы.Например, люди, у которых есть проблемы с сводом стопы, либо чрезмерно плоскостопие, либо ступни с высоким сводом стопы, более склонны к развитию подошвенного фасциита.

Ношение обуви без поддержки на твердых плоских поверхностях вызывает ненормальную нагрузку на подошвенную фасцию и может также привести к подошвенному фасцииту. Это особенно очевидно, когда работа требует долгих часов на ногах. Ожирение и чрезмерное употребление также могут способствовать развитию подошвенного фасциита.

Симптомы подошвенного фасцита

Симптомы подошвенного фасциита:

• Боль внизу пятки
• Боль в своде стопы
• Боль, которая обычно усиливается при возникновении
• Боль, усиливающаяся в течение нескольких месяцев
• Припухлость на пятке
  

Люди с подошвенным фасциитом часто описывают боль как усиление, когда они встают утром или после долгого сидения.Через несколько минут ходьбы боль уменьшается, потому что при ходьбе растягивается фасция. У некоторых людей боль стихает, но возвращается после длительного пребывания на ногах.

Диагностика подошвенного фасцита

Чтобы поставить диагноз, хирург стопы и голеностопного сустава получит вашу историю болезни и осмотрит вашу стопу. На протяжении всего этого процесса хирург исключает все возможные причины боли в пятке, кроме подошвенного фасциита.

Кроме того, диагностические визуальные исследования, такие как рентген или другие методы визуализации, могут использоваться для различения различных типов боли в пятке.Иногда у пациентов с подошвенным фасциитом обнаруживаются пяточные шпоры, но они редко являются источником боли. Когда они присутствуют, состояние может быть диагностировано как синдром подошвенного фасциита / пяточной шпоры.

Нехирургическое лечение

Лечение подошвенного фасциита начинается со стратегии первой линии, которую вы можете начать дома:

• Упражнения на растяжку. Упражнения, растягивающие икроножные мышцы, облегчают боль и способствуют восстановлению.
• Не ходить босиком. Когда вы ходите без обуви, вы чрезмерно напрягаете и напрягаете подошвенную фасцию.
• Лед. Чтобы уменьшить воспаление, прикладывайте пакет со льдом к пятке на 20 минут несколько раз в день. Поместите тонкое полотенце между льдом и пяткой; не прикладывайте лед непосредственно к коже.
• Ограничение деятельности. Сократите длительные физические нагрузки, чтобы дать пятке отдохнуть.
• Модификации обуви. Ношение поддерживающей обуви с хорошей поддержкой свода стопы и слегка приподнятой пяткой снижает нагрузку на подошвенную фасцию.
• Лекарства. Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут быть рекомендованы для уменьшения боли и воспаления.
  

Если через несколько недель боль не исчезнет, ​​обратитесь к хирургу стопы и голеностопного сустава, который может добавить один или несколько из следующих подходов к лечению:

• Набивка, тесьма и обвязка. Прокладки в обуви смягчают удар при ходьбе. Тейп и ремни помогают поддерживать стопу и снижают нагрузку на фасцию.
• Ортопедические приспособления. Индивидуальные ортопедические приспособления, которые подходят к вашей обуви, помогают исправить основные структурные аномалии, вызывающие подошвенный фасциит.
• Инъекционная терапия. В некоторых случаях инъекции кортикостероидов помогают уменьшить воспаление и облегчить боль.
• Съемная прогулочная повязка. Съемную повязку для ходьбы можно использовать, чтобы удерживать ногу в неподвижном состоянии в течение нескольких недель, чтобы дать ей отдохнуть и заживить.
• Ночная шина. Ношение ночной шины позволяет поддерживать растяжение подошвенной фасции во время сна. Это может помочь некоторым пациентам уменьшить утреннюю боль.
• Физиотерапия. Упражнения и другие меры физиотерапии могут быть использованы для облегчения состояния.
  

Когда нужна операция?

Хотя большинство пациентов с подошвенным фасциитом поддаются консервативному лечению, небольшому проценту пациентов может потребоваться операция.Если после нескольких месяцев консервативного лечения боль в пятке не исчезнет, ​​будет рассмотрен вопрос об операции. Ваш хирург стопы и голеностопного сустава обсудит с вами варианты хирургического вмешательства и определит, какой из них будет наиболее выгодным для вас.

Долгосрочный уход

Независимо от того, какое лечение вы проходите по поводу подошвенного фасциита, основные причины, приведшие к этому состоянию, могут остаться. Следовательно, вам нужно будет продолжить профилактические меры. Ношение поддерживающей обуви, растяжка и использование индивидуальных ортопедических приспособлений — это основа длительного лечения подошвенного фасциита.

Почему стоит выбрать хирурга стопы и голеностопного сустава?

Хирурги стопы и голеностопа на сегодняшний день являются ведущими специалистами в области ухода за стопами и голеностопными суставами. Как врачи ортопедической медицины — также известные как ортопеды, медики-ортопеды или иногда «врачи стопы и голеностопного сустава», они являются сертифицированными хирургическими специалистами ортопедической профессии. Хирурги стопы и голеностопного сустава имеют больше образования и подготовки по вопросам стопы и голеностопного сустава, чем любой другой поставщик медицинских услуг.

Хирурги стопы и голеностопного сустава лечат все состояния стопы и голеностопного сустава, от простых до сложных, у пациентов любого возраста, включая подошвенный фасциит, боль в пятке и острую боль в пятке.Их интенсивное образование и подготовка позволяют хирургам стопы и голеностопного сустава выполнять широкий спектр операций, включая любую операцию, которая может быть показана при подошвенном фасциите или боли в пятке.

Подошвенный фасциит | Johns Hopkins Medicine

Что такое подошвенный фасциит?

Подошвенный фасциит — одно из наиболее частых состояний, вызывающих боль в пятке. Это связано с воспалением подошвенной фасции — жесткой фиброзной ткани, которая проходит вдоль подошвы стопы.Подошвенная фасция прикрепляется к пяточной кости (пяточной кости) и к основанию пальцев стопы. Он помогает поддерживать свод стопы и играет важную роль в нормальной механике стопы во время ходьбы.

Напряжение или стресс в подошвенной фасции увеличивается, когда вы переносите нагрузку на стопу, например, выдерживаете ее. Напряжение также увеличивается, когда вы отталкиваетесь от подушечки стопы и пальцев ног. Оба эти движения происходят при обычной ходьбе или беге. При чрезмерном использовании или со временем фасция теряет часть своей эластичности или упругости и может раздражаться при рутинных повседневных действиях.

Что вызывает подошвенный фасциит?

Воспаление и боль в фасции могут быть вызваны:

• Повышение уровня активности (например, начало программы ходьбы или бега)
• Строение или форма стопы
• Поверхность, на которой вы стоите, ходите или бегаете
• Тип вашей обуви
• Вес, который вы несете

Реже подошвенный фасциит может развиться из-за других заболеваний, таких как волчанка или ревматоидный артрит.

Каковы симптомы подошвенного фасциита?

Боль при подошвенном фасциите обычно усиливается постепенно и обычно ощущается около пятки. Иногда боль может быть внезапной, возникающей после пропуска шага или прыжка с высоты. Боль обычно усиливается, когда вы встаете утром или после других периодов бездействия. Вот почему это известно как боль первого шага. Степень дискомфорта может иногда уменьшаться при физической активности в течение дня или после разогрева, но может усиливаться после продолжительной или активной деятельности.Боль также может усиливаться при босых ногах или в обуви с минимальной поддержкой.

Диагностика подошвенного фасциита

Подошвенный фасциит — одно из многих состояний, вызывающих боль в пятке. Некоторые другие возможные причины включают:

• Сдавление нерва стопы или спины
• Стресс-перелом пяточной кости
• Потеря жировой ткани под пяткой

Подошвенный фасциит можно отличить от этих и других состояний на основании истории болезни и обследования врача.

Пяточная шпора часто ошибочно считается единственной причиной боли в пятке. Несмотря на то, что они распространены, они представляют собой не что иное, как реакцию кости на тягу или тягу со стороны подошвенной фасции и других мышц стопы. Пяточные шпоры часто не вызывают боли. Действительно увеличенная и проблемная шпора, требующая хирургического вмешательства, встречается редко.

Лечение подошвенного фасциита

В целом, чем дольше присутствуют симптомы и чем сильнее боль, тем дольше может потребоваться лечение.Кроме того, спортсменам с высоким спросом, таким как бегуны по пересеченной местности или марафонцы, может потребоваться более длительный курс лечения.

Варианты лечения подошвенного фасциита включают:

Растяжка и физиотерапия

Растяжка — одно из лучших средств лечения подошвенного фасциита. При растяжении следует сосредоточить внимание на подошвенной фасции и ахилловом сухожилии. Физиотерапевт может показать вам упражнения на растяжку, которые вы можете повторять дома несколько раз в день. Наряду с растяжкой упражнения также могут укрепить мышцы голени, помогая стабилизировать лодыжку.

Глазурь и лекарства

Нанесение льда на больное место на подошве несколько раз в день может помочь при боли и воспалении. Ваш врач может также порекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты.

Отдых, изменение физической активности и ортопедия

Это помогает снизить вес и стресс на ноге, по крайней мере частично, пока ваша подошвенная фасция заживает. Ваш врач может порекомендовать комбинацию из следующего:

• Переход на более амортизирующую поверхность для упражнений
• Переход на обувь с опорой для свода стопы или примерка пяточных чашек или других ортопедических приспособлений для амортизации пятки
• Наклеивание спортивной ленты на стопу для поддержки мышц и связок
• Ношение ночных шин для растяжки стопы во время сна
• Уменьшение дистанции и продолжительности ходьбы или бега
• Переход от прыжков или бега к плаванию или велоспорту

Ударно-волновая терапия

Эта терапия основана на доставке ударных волн низкой или высокой энергии в определенную область.Ударные волны создают микроскопические травмы, которые вызывают исцеляющую реакцию организма. Считается, что этот процесс способствует заживлению подошвенной фасции.

Инъекции стероидов

В большинстве случаев подошвенный фасциит проходит через несколько месяцев после растяжки. Если симптомы не исчезнут после двух месяцев лечения, врач может порекомендовать инъекции стероидов для уменьшения воспаления.

Рецессия желудочно-кишечного тракта

При подошвенном фасциите хирургическое вмешательство требуется редко, но возможно в тяжелых случаях.Операция по поводу подошвенного фасциита называется рецессией икроножной мышцы или высвобождением икроножной мышцы. Цель состоит в том, чтобы удлинить сухожилие икроножной мышцы, которое является частью ахиллова сухожилия. Известна связь между натяжением ахиллова сухожилия и натяжением подошвенной фасции. Эта операция может быть рекомендована пациентам с эквинусной контрактурой — напряжением в икроножных мышцах и сухожилиях, которое приводит к невозможности удерживать ступню в нейтральном положении (под углом 90 градусов к ноге).

Подошвенный фасциит: причины, симптомы и лечение

Обзор

Подошвенная фасция — это связка в виде резиновой ленты, которая тянется от пятки до пальцев ног.

Что такое подошвенный фасциит?

Воспаленная подошвенная фасция — связка в виде резиновой ленты, которая тянется от пятки до пальцев ног — очень болезненна. Представьте, что вы ходите с сильной болью в пятке, нежным синяком на подошве стопы или острой болью, которая поражает вас в тот момент, когда ноги касаются земли утром.Теперь, если она у вас уже есть, представьте, что ваша боль начинает уходить или исчезает совсем — это тоже может случиться.

Нормальная стопа состоит из 28 костей, 33 суставов и более 100 мышц, сухожилий и связок. Это так много всего! Сама подошвенная фасция поддерживает свод стопы. Он поглощает давление — подумайте об амортизаторах вашего автомобиля. Он выдерживает ваш вес. Боль неизбежна при воспалении, частичном или полном разрыве тканей.

Слово «фасциит» означает «воспаление фасции мышцы или органа», а «подошвенный» относится к подошве стопы.Ежегодно два миллиона пациентов получают лечение от подошвенного фасциита. Это делает его самой частой причиной боли в пятке. Это особенно характерно для спортсменов, особенно для бегунов. Повторяющиеся движения отталкивания ногами могут повредить ткани.

Насколько распространен подошвенный фасциит? Кто это понимает?

Примерно у каждого десятого человека когда-нибудь в жизни разовьется подошвенный фасциит. Чаще всего им болеют молодые спортсмены-мужчины и женщины среднего возраста с ожирением.

Симптомы и причины

Что вызывает подошвенный фасциит?

Слишком сильное давление и растяжение повреждают, воспаляют или разрывают подошвенную фасцию.

К сожалению, в некоторых случаях нет видимой причины. Однако вероятность развития подошвенного фасциита выше, если:

• У вас высокий свод стопы или плоскостопие.
• Вы носите обувь, которая не поддерживает ноги (особенно долгое время на твердой поверхности).
• Вы страдаете ожирением. (70% пациентов с подошвенным фасциитом также страдают ожирением.)
• Вы спортсмен.
• Вы бегун или прыгун.
• Вы работаете или тренируетесь на твердой поверхности.
• Вы стоите длительное время.
• Вы занимаетесь спортом, не растягивая икры.

Каковы симптомы подошвенного фасциита?

Пациенты с подошвенным фасциитом сообщали как о тупой, так и о колющей боли. Симптомы подошвенного фасциита включают:

• Боль внизу пятки или поблизости.
• Усиление боли после тренировки (не во время).
• Боль в своде стопы.
• Боль, усиливающаяся по утрам или когда вы стоите после долгого сидения.
• Опухшая пятка.
• Боль, которая продолжается месяцами.
• Затянутое ахиллово сухожилие. (80% людей сообщают об этом симптоме.) Ахиллово сухожилие соединяет икроножные мышцы с пяткой.

Может ли подошвенный фасциит вызывать боль в пальцах ног?

Иногда. Это необычный симптом.

Может ли подошвенный фасциит вызывать боль в голени?

Боль в икре обычно исходит от слишком напряженных мышц. Если эти мышцы напряжены, это создает дополнительную нагрузку на подошвенный фасциит.Сам по себе подошвенный фасциит не вызывает боли в икроножных мышцах.

Может ли подошвенный фасциит вызывать боль в лодыжке?

Боль при подошвенном фасциите ощущается в стопе, но иногда, если она раздражает нерв, боль может распространяться до лодыжки.

Может ли подошвенный фасциит вызывать боль в спине?

Люди с подошвенным фасциитом могут испытывать боли в спине. Непонятно, что к чему. Возможно, ваша боль в спине на самом деле является результатом изменения вашей осанки и ходьбы, когда вы пытаетесь избежать боли, не оказывая полного давления на ногу.Любое изменение в распределении веса вашего тела приводит к изменению того, как задействуются мышцы бедра и ноги, и может вызвать мышечное напряжение и боль в спине.

Может ли подошвенный фасциит вызывать артрит?

Вы можете получить артрит костей стопы, но он не вызван подошвенным фасциитом.

Диагностика и тесты

Как диагностируется подошвенный фасциит?

Ваш лечащий врач после записи вашей истории болезни проведет физический осмотр вашей стопы.Если давление на подошвенную фасцию вызывает боль, вероятной причиной является подошвенный фасциит. Если вам трудно поднять пальцы ног, или если у вас покалывание или потеря чувствительности в ноге, это большие красные флаги.

Они будут задавать вопросы типа «боль усиливается по утрам?» и «уменьшается ли боль в течение дня и по мере использования?» Эти и другие положительные ответы на вопросы помогут вашему врачу определить, подошвенный фасциит это.

Частью диагностики подошвенного фасциита является процесс его устранения.Когда вы сообщаете о боли в стопе, учитываются многие состояния: перелом, стрессовый перелом, тендинит, артрит, ущемление нерва или киста в пятке. Чтобы определить другие возможные причины, ваш лечащий врач может заказать тесты визуализации, в том числе:

Подошвенный фасциит и пяточная шпора — одно и то же?

Нет. Пяточная шпора и подошвенный фасциит — это не одно и то же, и пяточная шпора не вызывает подошвенного фасциита. Пяточная шпора — это дополнительный кусок кости, который выступает из пятки, а подошвенный фасциит — это боль от воспаленной или разорванной под микроскопом подошвенной фасции.Удаление пяточной шпоры не излечивает подошвенный фасциит.

Ведение и лечение

Растяжки при подошвенном фасциите

Как лечится подошвенный фасциит?

Более 90% больных подошвенным фасциитом выздоравливают в течение 10 месяцев с помощью следующих домашних средств. В их числе:

• Растяжка икроножных мышц.
• Ношение поддерживающей прочной обуви с хорошей амортизацией. Не носите сандалии или шлепанцы без встроенной опоры для свода стопы.Не ходите босиком.
• Использование соответствующих вставок для обуви, опор для свода стопы или индивидуальных ортопедических приспособлений для стопы.
• Использование ночной шины для уменьшения напряжения в икроножной мышце.
• Массаж области.
• Прикладывать лед к пораженному участку три-четыре раза в день на 10-15 минут.
• Ограничение физической активности, включая длительное стояние.
• Прием безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Advil®, Motrin®) или напроксен (Aleve®).
• Похудение.
• На костылях.

Амбулаторное лечение включает:

• Инъекции кортизона (стероидов).
• Лечебная физкультура для растяжки и упражнений.
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ). Ударные волны стимулируют процесс заживления. Эта процедура обычно не используется.
• Обращение к ортопеду (специалисту по стопам) для получения рекомендаций относительно стелек и обуви.

Иногда, если ни один из вышеперечисленных решений не эффективен по прошествии 12 месяцев, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.Есть два типа операций:

• Gastronemius рецессия . Эта операция удлиняет икроножные мышцы. Плотные икроножные мышцы создают дополнительную нагрузку на подошвенную фасцию.
• Освобождение подошвенной фасции. Подошвенная фасция частично рассечена для снятия напряжения.

Профилактика

Как я могу снизить риск будущего подошвенного фасциита?

• Заклейте арки изолентой.
• Растяните ступни, икры и ахиллово сухожилие.
• Заморозьте ногу.
• Больше отдыхайте.
• Выполняйте упражнения с малой нагрузкой, например плавание, не оказывая давления на ноги.
• Регулярно меняйте обувь, если вы ходите или бегаете.

Перспективы / Прогноз

Массаж этой области может уменьшить боль при подошвенном фасциите. Его разовьет примерно один из 10 человек.

Чего мне ожидать, если у меня подошвенный фасциит?

Ожидайте сильнейшей боли, когда вы впервые встаете с постели утром и после долгого сидения.Ожидайте, что сильная боль будет усугубляться интенсивными упражнениями, но помните, что в большинстве случаев это не навсегда, если вы следуете своему плану лечения. Ожидайте, что вам придется изменить некоторые из своих привычек, чтобы уменьшить симптомы.

Как долго у меня будет подошвенный фасциит?

Более 90% пациентов с подошвенным фасциитом выздоравливают в течение 10 месяцев, просто используя домашние средства.

Если основная причина подошвенного фасциита кроется в чем-то, с чем вы не можете помочь, например, в том, что ваша стопа плоская, окончательное выздоровление затруднено.Продолжайте бороться с симптомами с помощью домашних средств и рекомендаций врача.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Избегайте деятельности, которая подвергает вас риску (см. «Причины» выше). Носите поддерживающую обувь, избегайте твердых полов и поэкспериментируйте с другими домашними средствами, чтобы выяснить, какие из них лучше всего подходят вам. Не стесняйтесь обращаться к своему врачу.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу подошвенного фасциита?

Обратитесь к врачу, если боль при подошвенном фасциите не уменьшится в течение двух недель.Обратитесь к нему / ей снова, если ваши симптомы не улучшатся через 6-8 недель.

Может ли подошвенный фасциит пройти самостоятельно?

Подошвенный фасциит вряд ли исчезнет без изменения поведения или лечения. Следуйте домашним средствам и прислушивайтесь к советам врача.

Улучшит ли потеря веса мой подошвенный фасциит?

Да! Меньший вес означает меньшее давление на вашу воспаленную или микроскопически разорванную подошвенную фасцию.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о подошвенном фасциите?

• Как вы думаете, что вызвало мой подошвенный фасциит?
• Нужно ли мне сдавать какие-либо анализы?
• Вы прогнозируете, что это исчезнет сразу или будет хроническим?
• Как мне ограничить свои действия?
• Какие марки обуви вы рекомендуете?
• Какой марки обуви мне следует избегать?
• Какой тип ночной шины мне следует купить?
• Какие упражнения с малой нагрузкой вы рекомендуете?
• Что делать, если боль стала невыносимой?
• Как часто я могу получать стероидные уколы?
• Как вы думаете, мне понадобится операция по поводу подошвенного фасциита?
• Должен ли я просить разумных приспособлений на работе из-за подошвенного фасциита?

Записка из клиники Кливленда

Обратитесь к врачу, если у вас болит пятка.Это может быть подошвенный фасциит или что-то еще, например, стрессовый перелом или артрит. Вам необходимо подтвердить правильный диагноз, чтобы использовать самые полезные домашние средства. Помните, что вам не нужно жить с этой болью! Обучайте себя и получайте доступ к нужным ресурсам, чтобы улучшить качество своей жизни!

Подошвенный фасциит: упражнения для облегчения боли

Введение

• Боль в пятке может быть вызвана нагрузкой на связку подошвенной фасции, когда она нерегулярно растягивается, что вызывает небольшие разрывы и воспаление.Упражнения на растяжку и укрепление могут помочь связкам стать более гибкими и укрепить мышцы, поддерживающие арку, что, в свою очередь, снижает нагрузку на связки.
• Упражнения при подошвенном фасциите — в сочетании с другими шагами, такими как отдых, избегание действий, усиливающих боль в пятке, использование стелек для обуви, обледенение или прием обезболивающих, — обычно помогают облегчить боль в пятке.
• Упражнения при подошвенном фасциите могут быть особенно полезны для уменьшения боли в пятке, когда вы впервые встаете с постели.
• Если у вас есть вопросы о том, как выполнять эти упражнения, или если боль в пятке усиливается, обратитесь к врачу.

Как выполнять упражнения при подошвенном фасциите

• Разминка перед занятиями спортом или растяжка и растяжка после них могут сделать вашу подошвенную фасцию более гибкой и снизить вероятность травм и воспалений.
• Вы можете принять болеутоляющее, например нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ибупрофен или напроксен, для снятия воспаления и боли.Некоторые люди принимают НПВП по крайней мере за 30 минут до выполнения рекомендованных упражнений, чтобы облегчить боль и позволить им выполнять упражнения и получать от них удовольствие. Другие люди принимают НПВП после тренировки. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• После тренировки нанесите лед на пятку, чтобы уменьшить боль и воспаление.

Упражнения на растяжку перед тем, как встать с постели

Многие люди с подошвенным фасциитом испытывают сильную боль в пятке по утрам, когда они делают первые шаги после того, как встали с постели.Эта боль возникает из-за сжатия подошвенной фасции во время сна. Растяжка или массаж подошвенной фасции перед вставанием часто может уменьшить боль в пятке.

• Перед тем как встать, вытяните ногу, согнув ее вверх и вниз 10 раз.
• Сделайте растяжку пальцев стопы, чтобы растянуть подошвенную фасцию.
• Используйте полотенце, чтобы растянуть подошву стопы (растяжка полотенцем).

Другие действия могут помочь уменьшить боль в пятке, когда вы делаете первые шаги после того, как встали с постели.Вы можете:

• Носите шину во время сна. Ночные шины удерживают лодыжку и стопу в таком положении, при котором ахиллово сухожилие и подошвенная фасция слегка растянуты.
• Перед тем, как встать с постели, помассируйте нижнюю часть стопы по ширине подошвенной фасции.
• Всегда надевайте обувь, когда встаете с постели, даже если это просто для того, чтобы сходить в ванную. Подойдут качественные сандалии, спортивная обувь или любая другая удобная обувь с хорошими опорами для свода стопы.

Упражнения на растяжку должны вызывать ощущение тяги. Они не должны вызывать боли. Спросите своего физиотерапевта или врача, какие упражнения лучше всего подойдут вам.

Упражнения, которые нужно выполнять каждый день

Упражнения на растяжку и укрепление помогут уменьшить подошвенный фасциит.

Лучше выполнять каждое упражнение 2 или 3 раза в день, но не обязательно делать все сразу. ^{сноска 1}

• Используйте скалку или теннисный мяч. Сидя, катайте скалкой или мячом свод стопы.Если можете, переходите к выполнению этого упражнения стоя.

Список литературы

Цитаты

1. Американская академия хирургов-ортопедов и Американская академия педиатрии (2010 г.). Подошвенный фасциит. В JF Sarwark, ed., Essentials of Musculoskeletal Care , 4 ed., Pp. 839–844. Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов.

Консультации по другим работам

• Digiovanni BF, et al.(2006). Упражнения на растяжение подошвенной фасции улучшают результаты у пациентов с хроническим подошвенным фасциитом. Проспективное клиническое исследование с периодом наблюдения два года. Журнал костной и суставной хирургии, 88 (6): 1775–1781.
• Pasquina PF, et al. (2015). Подошвенный фасциит. В WR Frontera et al., Eds., Основы физической медицины и реабилитации, 3-е изд., Стр. 463–467. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Гэвин В.Г. , 2020

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Гэвин В.Г. Чалмерс DPM — Ортопедия и ортопедическая хирургия

Американская академия хирургов-ортопедов и Американская академия педиатрии (2010). Подошвенный фасциит. В JF Sarwark, ed., Essentials of Musculoskeletal Care , 4 ed., Pp. 839-844. Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов.

Руководство по физиотерапии подошвенного фасциита

Подошвенный фасциит — состояние, вызывающее боль в стопе. Подошвенная фасция — это толстая полоса ткани, которая поддерживает свод стопы.Он соединяет пятку с подушечкой стопы. Эта повязка может воспалиться или порваться, вызывая боль. Боль может ощущаться в пятке, своде стопы или подушечке стопы. Подошвенный фасциит — распространенное заболевание стопы. Это происходит у 2 миллионов американцев в год и у 10% населения в течение всей жизни. Подошвенный фасциит поражает людей всех возрастов, как спортсменов, так и не спортсменов. Мужчины и женщины имеют равные шансы на развитие этого заболевания. Физиотерапевты помогают людям, страдающим подошвенным фасциитом, уменьшить боль и восстановить способность ходить.

Вы можете напрямую связаться с физиотерапевтом для оценки. Чтобы найти физиотерапевта в вашем районе, посетите раздел «Поиск терапевта».

Что такое подошвенный фасциит?

Подошвенный фасциит — это заболевание стопы, которое развивается, когда повторяющиеся действия вызывают нагрузку на подошвенную фасцию, толстую полосу ткани, поддерживающую свод стопы. У людей с диагнозом подошвенный фасциит также могут быть пяточные шпоры — костный нарост, образующийся на пяточной кости.

Подошвенный фасциит чаще всего встречается у людей в возрасте от 40 лет, но может встречаться во всех возрастных группах.

Заболевание может развиться у спортсменов, которые много бегают или прыгают, а также у людей, выполняющих работу, требующую от них находиться на ногах большую часть дня, например у полицейских, кассиров или работников ресторанов.

Признаки и симптомы

Симптомы подошвенного фасциита часто появляются при внезапном повышении активности.Вы можете почувствовать колющую боль под пяткой и ощущение стянутости и / или нежности вдоль свода стопы.

Люди с подошвенным фасциитом могут испытывать боль:

• Утром, когда встаете с постели и делаете первые шаги дня.
• При длительном стоянии.
• При вставании после длительного сидения.
• После интенсивной активности, например бега или прыжков.
• При подъеме по лестнице.
• При ходьбе босиком или в обуви с плохой опорой.

Ваша боль может колебаться в течение дня, при этом боль уменьшается по мере нагревания тела и усиливается позже, на следующий день после активности. По мере ухудшения состояния вы можете начать хромать.

Как это диагностируется?

Диагноз физиотерапевта основывается на вашем здоровье и истории активности, а также на клиническом обследовании.Ваш физиотерапевт также изучит историю болезни, чтобы убедиться, что у вас нет других состояний, которые могут вызывать вашу боль. Обмен информацией о вашей работе и отдыхе, а также сообщение о любых изменениях в образе жизни помогут физиотерапевту диагностировать ваше состояние и составить программу лечения с учетом ваших конкретных потребностей.

Для диагностики подошвенного фасциита ваш физиотерапевт может провести следующие физические тесты, чтобы определить наличие симптомов:

• Массаж и надавливание (пальпация) на область пятки, свод стопы, по направлению к пальцам.
• Слегка растягивая лодыжку, чтобы согнуть верхнюю часть стопы к ноге (тыльное сгибание).
• Слегка прижимая пальцы ног к щиколотке.

Чем может помочь физиотерапевт?

Физиотерапевты обучены оценивать и лечить подошвенный фасциит.

Когда вам поставят диагноз, ваш физиотерапевт вместе с вами разработает программу по уменьшению ваших симптомов.Ваше лечение может включать:

Оценка вашей походки (как вы ходите) и того, как это может повлиять на ваши симптомы.

Упражнения на растяжку для улучшения гибкости голеностопного сустава и подошвенной фасции.

Укрепляющие упражнения для улучшения силы опорных мышц.

Применение льда для уменьшения боли и воспаления.

Ионтофорез (щадящий способ доставки лекарств через кожу).

Тейпирование стопы для кратковременного облегчения.

Ортопедические вставки (стельки) и поддерживающая обувь для минимизации аномальных движений стопы или для поддержки свода стопы, снижая нагрузку на подошвенную фасцию.

Ночная шина для поддержания правильного положения лодыжек и пальцев ног во время сна.

Тренировка походки для облегчения симптомов и улучшения ходьбы.

Исследования показывают, что в большинстве случаев подошвенный фасциит со временем улучшается с помощью консервативных методов лечения, а хирургическое вмешательство требуется редко.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Факторы, способствующие развитию подошвенного фасциита, включают:

• Возраст (более 40 лет).
• Работа, спорт или хобби, связанные с длительным стоянием или другой нагрузкой.
• Быстрое увеличение продолжительности или уровня активности, например, начало новой программы бега или переход к работе, требующей много времени на стояние или ходьбу.
• Снижение гибкости икроножных мышц.
• Повышенная масса тела (индекс массы тела более 30).
• Плоскостопие.
• Ношение обуви, например, на высоком каблуке или с недостаточной опорой свода стопы.

Рекомендации по профилактике или лечению подошвенного фасциита включают:

• Выбор обуви с правильной опорой свода стопы и высотой каблука.
• Регулярная замена обуви до того, как она износится.
• Используйте толстый коврик, если вам приходится стоять на одном месте большую часть дня.
• Измените программу упражнений, включив в нее разминку и постепенное наращивание, чтобы избежать напряжения подошвенной фасции.
• Растяжка икры и ступни до и после бега или ходьбы.
• Поддержание здоровой массы тела.

Ваш физиотерапевт разработает индивидуальную программу лечения, которая поможет вылечить подошвенный фасциит и предотвратить травмы в будущем.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения подошвенного фасциита. Однако вы можете рассмотреть:

• Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с ортопедическими и спортивными травмами, особенно тех, кто имеет опыт работы с голеностопным суставом и стопой.
• Физиотерапевт, который является сертифицированным клиническим специалистом или прошел ординатуру или стажировку в области ортопедии или спортивной физиотерапии, что означает, что этот физиотерапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи, друзей или других поставщиков медицинских услуг.
• Поищите в Интернете обзоры местных клиник и поставщиков медицинских услуг.
• Обратитесь в физиотерапевтическую клинику и спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям, страдающим болями в пятке.
• Во время вашего первого визита к физиотерапевту будьте готовы описать свои симптомы как можно более подробно, в том числе, когда они появились, что ухудшает ваши симптомы и что делает их лучше.

Найдите ПТ рядом с вами!

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения подошвенного фасциита. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо со свободным доступом к полной статье, чтобы вы могли прочитать ее или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

McClinton SM, Heiderscheit BC, McPoil TG, Flynn TW.Эффективность физиотерапевтического лечения в дополнение к обычному подиатрическому лечению боли в подошвенной пятке: рандомизированное клиническое исследование. BMC Musculoskelet Disord, 2019; 20 (1): 630. Резюме статьи в PubMed.

Грим С., Крамер Р., Энгельхардт М. и др. Эффективность мануальной терапии, индивидуальных ортезов для стоп и комбинированной терапии в лечении подошвенного фасциита — рандомизированное контролируемое исследование. Спорт (Базель). 2019; 7 (6): 128. Резюме статьи в PubMed.

Thong-on S, Bovonsuthonchai S, Vachalathiti R, et al.Влияние упражнений на укрепление и растяжку на параметры височно-пространственной походки у пациентов с подошвенным фасциитом: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Rehabil Med. 2019; 43 (6): 662–676. Резюме статьи в PubMed.

Ли Дж. Х., Пак Дж. Х., Чан Вайоминг. Эффекты упражнений на укрепление бедра у пациента с подошвенным фасциитом: клинический случай. Медицина (Балтимор). 2019; 98 (26): e16258. Резюме статьи в PubMed.

Арнольд MJ, Moody AL. Распространенные беговые травмы: оценка и лечение.Я семейный врач. 2018; 97 (8): 510–516. Резюме статьи в PubMed.

Киркпатрик Дж., Яссайе О, Мирджалили С.А. Подошвенная пяточная шпора: обзор анатомии, гистологии, этиологии и ключевых ассоциаций. J Anat. 2017; 230 (6): 743–751. Резюме статьи в PubMed.

Лим А.Т., Хау Ч., Тан Б. Лечение подошвенного фасциита в амбулаторных условиях. Singapore Med J. 2016; 57 (4): 168–171. Резюме статьи в PubMed.

Ландорф КБ. Подошвенная боль в пятке и подошвенный фасциит. BMJ Clin Evid, 2015; 2015: 1111.Резюме статьи в PubMed.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации. PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Пересмотрено в 2020 году Келли Коулман, PT, DPT, и рассмотрено Джеймсом Э. Захазевски, PT, DPT, сертифицированным клиническим специалистом по спортивной физиотерапии от имени Американской академии спортивной физиотерапии.Автор: Шоу Броннер, PT, доктор философии, сертифицированный специалист по ортопедической физиотерапии.

Лечение подошвенного фасциита — Американский семейный врач

Подошвенный фасциит — частая причина боли в пятке у взрослых. Боль обычно вызвана дегенерацией коллагена (которую иногда ошибочно называют «хроническим воспалением») в основании подошвенной фасции на медиальном бугорке пяточной кости. Эта дегенерация похожа на хронический некроз тендоноза, который характеризуется потерей непрерывности коллагена, увеличением основного вещества (матрикса соединительной ткани) и васкуляризацией, а также наличием фибробластов, а не воспалительных клеток, обычно наблюдаемых при остром воспалении тендинит.1 Причина дегенерации — повторяющиеся микротрещины подошвенной фасции, которые нарушают способность организма к самовосстановлению.

Классическим признаком подошвенного фасциита является то, что сильнейшая боль возникает при первых нескольких шагах утром, но не у каждого пациента будет этот симптом. Пациенты часто замечают боль в начале активности, которая ослабевает или проходит по мере разогрева. Боль также может возникать при длительном стоянии и иногда сопровождается скованностью. В более тяжелых случаях боль также усиливается к концу дня.

Подошвенная фасция представляет собой утолщенный фиброзный апоневроз, который начинается от медиального бугорка пяточной кости и проходит вперед, образуя продольный свод стопы. Функция подошвенной фасции заключается в обеспечении статической поддержки продольной дуги и динамической амортизации. Люди с плоской стопой (низкие своды стопы или плоскостопие) или кавусной подушечкой (высокие своды стопы) подвергаются повышенному риску развития подошвенного фасциита.

К другим анатомическим рискам относятся чрезмерное пронацирование, несоответствие длины ног, чрезмерное латеральное перекручивание большеберцовой кости и чрезмерная антеверсия бедренной кости.Функциональные факторы риска включают стеснение и слабость икроножной, камбаловидной, ахиллова сухожилия и внутренних мышц стопы. Тем не менее, чрезмерное использование, а не анатомия, является наиболее частой причиной подошвенного фасциита у спортсменов. В анамнезе часто наблюдается увеличение нагрузок, особенно при беге, который вызывает микротравмы подошвенной фасции и превышает способность организма к восстановлению. Подошвенный фасциит также встречается у пожилых людей. У этих пациентов проблема, как правило, носит более биомеханический характер и часто связана с недостаточной внутренней силой мышц и плохим ослаблением силы вследствие приобретенного плоскостопия и усугубляется снижением способности организма к заживлению.

При осмотре у пациента обычно появляется точка максимальной болезненности в переднемедиальной области пяточной кости. У пациента также могут возникать боли в проксимальной подошвенной фасции. Боль может усиливаться из-за пассивного тыльного сгибания пальцев стопы или из-за того, что пациент встает на кончики пальцев ног.

Диагностические исследования редко используются для первичной оценки и лечения подошвенного фасциита. Подошвенный фасциит часто называют «пяточной шпорой», хотя эта терминология в некоторой степени неверна, потому что от 15 до 25 процентов населения в целом без симптомов имеют пяточные шпоры, а у многих людей с симптомами их нет.2 Пяточные шпоры — это костные остеофиты, которые можно визуализировать на передней части пяточной кости при рентгенографии. Однако диагностическое обследование показано в случаях атипичного подошвенного фасциита, у пациентов с болью в пятке, которая вызывает подозрение по другим причинам (таблица 1), или у пациентов, которые не реагируют на соответствующее лечение.

Лечение

В целом подошвенный фасциит является самоограничивающимся состоянием. К сожалению, время до разрешения часто составляет от шести до 18 месяцев, что может привести к разочарованию пациентов и врачей.В одном исследовании 25% пациентов с подошвенным фасциитом назвали отдых наиболее эффективным методом лечения3. Спортсмены, активные взрослые и люди, занимающиеся спортом, требуют много времени на ходьбу, могут не соблюдать требования, если им предписано прекратить всякую активность. Многие врачи спортивной медицины обнаружили, что составление плана «относительного отдыха», который заменяет действия, усугубляющие симптомы, альтернативными видами деятельности, увеличивает шансы на соблюдение плана лечения4.

Не менее важно исправить проблемы, которые подвергают людей риску подошвенного фасциита, например, увеличивают нагрузку на себя, повышают интенсивность активности, жесткие поверхности для ходьбы / бега и изношенную обувь.Раннее распознавание и лечение обычно приводят к более короткому курсу лечения, а также к увеличению вероятности успеха при консервативных методах лечения.3,5,6

РАСТЯЖЕНИЕ И УКРЕПЛЕНИЕ

Программы растяжки и укрепления играют важную роль в лечении подошвенного фасциита. и может корректировать функциональные факторы риска, такие как сжатие икроножной мышцы и слабость внутренних мышц стопы. Особенно важно повышение гибкости икроножных мышц.Часто используемые методы растяжки включают растягивание стены (Рисунок 1) и растяжение бордюра или лестницы (Рисунок 2).

---

РИСУНОК 1.

Настенные упражнения на растяжку икр. (Слева) Растяжение Soleus. (Справа) Растяжение Gastrocnemius. [ исправлено]

---

РИСУНОК 2.

Растяжка лестницы.

Другие эффективные методы включают использование наклонной доски (Рисунок 3) или размещение бруска размером два × четыре дюйма (Рисунок 4) в местах, где пациент стоит в течение длительного времени (например,г., рабочие места, кухня или печи) для использования при растяжке теленка. Также полезны динамические растяжки, такие как перекатывание свода стопы над банкой размером 15 унций или теннисным мячом (рис. 5). Массаж с перекрестным трением над подошвенной фасцией (Рисунок 6) и растягивание полотенцем (Рисунок 7) могут выполняться перед тем, как встать с постели, и служат для растяжения подошвенной фасции.

---

РИСУНОК 3.

Наклонная доска.

---

РИСУНОК 4.

Использование деревянных брусков размером два × четыре дюйма для растяжения.

---

РИСУНОК 5.

Динамическая растяжка с 15-унционной банкой.

---

РИСУНОК 6.

Массаж перекрестным трением над подошвенной фасцией.

---

РИСУНОК 7.

Растяжение полотенца.

В одном исследовании 3 83 процента пациентов, участвовавших в программах растяжки, были успешно вылечены, и 29 процентов пациентов в исследовании назвали растяжку методом, который помогал больше всего по сравнению с использованием ортопедических изделий и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП ), лед, инъекции стероидов, тепло, пяточные чашки, ночные шины, ходьба, подошвенное крепление и смена обуви.3

Программы укрепления должны быть сосредоточены на внутренних мышцах стопы. Используемые упражнения включают в себя завитки полотенцем и постукивание пальцами ног. Также полезны такие упражнения, как собирание шариков и монет пальцами ног. Чтобы согнуть полотенце, пациент сидит, поставив ступню на конец полотенца на гладкой поверхности. Удерживая пятку на полу, полотенце притягивают к телу, заворачивая его пальцами ног. Для выполнения ударов ног все пальцы ног отрываются от пола и, удерживая пятку на полу, а четыре внешних пальца в воздухе, многократно постукивают большим пальцем по полу.Затем процесс меняется на противоположный, и четыре внешних пальца ноги многократно постукивают об пол, удерживая большой палец в воздухе.

В другом исследовании 34,9 процента участников назвали 6 программ укрепления мышц наиболее эффективным лечением по сравнению с упражнениями, ночными шинами, ортопедическими стельками, пяточными чашками, НПВП, инъекциями стероидов или хирургическим вмешательством.

ОБУВЬ

Некоторым пациентам может быть полезно изменение подходящей подходящей обуви. Некоторые люди носят слишком маленькую обувь, которая может усугубить многие виды боли в ногах.7 Пациенты часто обнаруживают, что ношение обуви с более толстой, хорошо мягкой подошвой, обычно сделанной из такого материала, как этиленвинилацетат высокой плотности (который содержится во многих кроссовках), уменьшает боль, связанную с длительными периодами ходьбы или стояния. Исследования5 показали, что с возрастом кроссовки теряют значительную часть амортизации. Таким образом, простая покупка новой пары обуви может помочь уменьшить боль.

Для людей с плоскостопием обувь с контролем движения или обувь с лучшей продольной поддержкой свода стопы может уменьшить боль, связанную с длительными периодами ходьбы или стояния.5 Обувь для контроля движения обычно имеет следующие характеристики: прямая колодка, дощатая или комбинированная конструкция, внешний задник, более широкий расклешенный край и дополнительная медиальная поддержка. 3

ОПОРЫ И ОРТОТИКА ДЛЯ ДУГИ

Пациенты с низкими сводами стопы теоретически обладают пониженной способностью поглощать силы, возникающие при ударе стопы.5 Три наиболее часто используемых механических коррекции — это тейпирование дуги поверх стопы. — опоры для свода стопы и индивидуальные ортезы.В одном рандомизированном исследовании было обнаружено, что тейпирование дуги и ортезы значительно лучше, чем использование НПВП, инъекций кортизона или пяточных чашечек. В другом исследовании 2% пациентов указали тейпирование дуги как наиболее эффективное лечение подошвенного фасциита. Однократное лечение тейпом намного дешевле, чем безрецептурная опора для свода стопы или ортопедический протез.

Тейпирование обеспечивает только временную поддержку, исследования9,10 показывают, что всего 24 минуты активности могут значительно снизить эффективность тейпирования.Тейпирование арки может использоваться в качестве окончательного лечения или в качестве испытания, чтобы определить, оправдывают ли затраты на арочные опоры или ортопедии. Тейпирование может быть более рентабельным при остром начале подошвенного фасциита, а безрецептурные арочные опоры и ортезы могут быть более рентабельными при хронических или рецидивирующих случаях подошвенного фасциита и для предотвращения травм. У спортсменов арочные дуги должны обновляться по крайней мере перед каждой новой игрой или тренировкой, тогда как безрецептурная арочная опора обычно длится весь спортивный сезон, а индивидуальные ортопедические стельки обычно служат в течение многих сезонов.

Безрецептурные опоры для свода стопы могут быть полезны пациентам с острым подошвенным фасциитом и легкой плоской стопой. Опора, обеспечиваемая безрецептурными опорами арки, сильно варьируется и зависит от материала, из которого изготовлена ​​опора. Как правило, пациенты должны стараться найти наиболее плотный материал, достаточно мягкий, чтобы по нему было удобно ходить. Безрецептурные опоры для свода стопы особенно полезны при лечении подростков, у которых для быстрого роста стопы может потребоваться новая пара опор для свода стопы один или несколько раз за сезон.

Индивидуальные ортопедические изделия обычно изготавливаются путем снятия гипсовой повязки или слепка стопы пациента с последующим созданием вставки, специально разработанной для контроля биомеханических факторов риска, таких как плоская стопа, вальгусное выравнивание пятки и несоответствия в длине ног. Пациентам с подошвенным фасциитом чаще всего назначают полужесткие ортопедические изделия от 3/4 до полной длины с продольной опорой свода. Двумя важными характеристиками для успешного лечения подошвенного фасциита с помощью ортопедических приспособлений являются необходимость контролировать чрезмерную пронацию и движение головы плюсны, особенно головки первой плюсны.11 В одном исследовании 27 процентов пациентов назвали 3 ортопедических стелька лучшим лечением. Основным недостатком ортопедии является стоимость, которая может составлять от 75 до 300 долларов и более и часто не покрывается медицинской страховкой.

Пяточные чашки используются для уменьшения воздействия на пяточную кость и для теоретического уменьшения напряжения подошвенной фасции за счет поднятия пятки на мягкой подушке. Хотя некоторые врачи и пациенты обнаружили, что пяточные чашки полезны, 6 по нашему опыту, они более полезны при лечении пациентов с синдромом жировой подушечки и ушибами пяток, чем пациентов с подошвенным фасциитом.При обследовании 411 пациентов с подошвенным фасциитом 12 пяточных чашек были признаны наименее эффективными из 11 различных методов лечения.

НОЧНЫЕ ШИНЫ

Ночные шины обычно предназначены для удержания голеностопного сустава человека в нейтральном положении на ночь. Большинство людей естественным образом спят с подошвенно-согнутыми стопами, в таком положении подошвенная фасция находится в укороченном положении. Ночная шина для тыльного сгибания позволяет пассивно растягивать икры и подошвенную фасцию во время сна.Теоретически это также позволяет проводить любое заживление, пока подошвенная фасция находится в вытянутом положении, что создает меньшее напряжение при первом шаге утром. Ночная шина может быть отлита из гипса или стекловолокна или может представлять собой заводскую пластмассовую скобу промышленного производства (рис. 8).

---

РИСУНОК 8.

Пример коммерчески выпускаемой ночной шины.

Несколько исследований13,14 показали, что использование ночных шин привело к улучшению примерно у 80 процентов пациентов, использующих ночные шины.Другие исследования15,16 показали, что ночные шины были особенно полезны для людей, у которых были симптомы подошвенного фасциита, которые присутствовали более 12 месяцев. Примерно одна треть пациентов с подошвенным фасциитом, которые попробовали их, назвали ночные шины лучшим лечением.3,6 Недостатки ночных шин включают легкий дискомфорт, который может мешать спать пациенту или партнеру по постели.

ПРОТИВОВоспалительные агенты

Противовоспалительные агенты, используемые при лечении подошвенного фасциита, включают лед, НПВП, ионтофорез и инъекции кортизона.Лед применяется при лечении подошвенного фасциита с помощью ледяного массажа, ледяной ванны или в пакете со льдом. Для массажа льдом пациент замораживает воду в небольшой бумажной или поролоновой чашке, затем втирает лед в болезненную пятку, используя круговые движения и умеренное давление в течение 5-10 минут. Чтобы использовать ледяную баню, неглубокую кастрюлю наполняют водой и льдом, а пятке дают впитаться в течение 10-15 минут. Пациентам следует использовать носки из неопрена или не допускать попадания пальцев ног в ледяную воду, чтобы предотвратить травмы, связанные с воздействием холода.Измельченный лед в полиэтиленовом пакете, завернутый в полотенце, — лучший пакет для льда, потому что его можно прижать к ступне и увеличить площадь контакта. Хорошей альтернативой является использование пакета с расфасованной замороженной кукурузой, завернутого в полотенце. Пакеты со льдом обычно используются от 15 до 20 минут. Глазурь обычно наносят после завершения упражнений, растяжки, укрепления и после рабочего дня.

Использование противовоспалительных препаратов при хронических воспалительных заболеваниях несколько противоречиво.1,17 Одиннадцать процентов пациентов в одном исследовании3 назвали НПВП наиболее эффективным методом лечения, а 79 процентов пациентов, принимавших НПВП, находились в группе лечения. успешно пролеченная группа.3 Преимуществами НПВП являются приемлемость перорального приема лекарств в качестве лечебного средства для многих пациентов, удобство и простота введения, а также приемлемость для медицинской страховки. У НПВП много недостатков, в том числе риск желудочно-кишечного кровотечения, боли в желудке и повреждения почек.18

ИОНТОФОРЕЗ

Ионтофорез — это использование электрических импульсов от низковольтного устройства для стимуляции гальваническим током для подачи местных кортикостероидов в структуры мягких тканей.Одно исследование19 показало, что использование ионофореза привело к значительному улучшению через две недели, но без долгосрочных различий через шесть недель. Основными недостатками ионофореза являются стоимость и время, потому что для его эффективности он должен проводиться спортивным тренером или физиотерапевтом не реже двух-трех раз в неделю. Таким образом, ионофорез, вероятно, лучше всего использовать для лечения профессиональных спортсменов и рабочих с острым подошвенным фасциитом, симптомы которых не позволяют им работать.

ИНЪЕКЦИИ КОРТИКОСТЕРОИДОВ

Инъекции кортикостероидов, такие как ионтофорез, имеют наибольшую пользу, если их вводить на ранней стадии заболевания, но из-за связанных с этим рисков они обычно предназначены для упорных случаев. Перед инъекцией стероидов всегда следует делать простую рентгенограмму стопы или пяточной кости, чтобы убедиться, что причиной боли не является опухоль. Стероиды можно вводить через подошвенный или медиальный доступ с ультразвуковым контролем или без него.Исследования20,21 показали, что эффективность стероидного лечения составляет 70 процентов или выше.

Потенциальные риски включают разрыв подошвенной фасции и атрофию жировой подушечки.22,23 Разрыв подошвенной фасции был обнаружен почти у 10 процентов пациентов после инъекции подошвенной фасции в одной серии.22 Обнаружены отдаленные последствия разрыва подошвенной фасции. примерно у половины пациентов с разрывом подошвенной фасции, причем деформация продольной дуги составляет более половины хронических осложнений.22,23 С другой стороны, один автор24 обнаружил, что у большинства людей с разрывом подошвенной фасции симптомы исчезли после отдыха и реабилитации.

ХИРУРГИЯ

В случаях, когда консервативное лечение не помогает, можно рассмотреть возможность хирургического освобождения подошвенной фасции. Подошвенная фасциотомия может выполняться с использованием открытых, эндоскопических или радиочастотных методов поражения. В целом, вероятность успеха хирургического лечения составляет от 70 до 90 процентов у пациентов с подошвенным фасциитом.24–27 Потенциальные факторы риска включают уплощение продольной дуги и гипестезию пятки, а также потенциальные осложнения, связанные с разрывом подошвенной фасции, и осложнения, связанные с анестезией.

ТИПОВЫЙ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

В общем, мы начинаем с исправления ошибок обучения. Обычно это требует относительного отдыха, использования льда после занятий и оценки обуви и занятий пациента. Далее мы пробуем коррекцию биомеханических факторов с помощью программы растяжки и укрепления.Если у пациента по-прежнему нет улучшений, мы рассматриваем ночные шины и ортезы. Наконец, рассматриваются все другие варианты лечения. Нестероидные противовоспалительные препараты рассматриваются на протяжении всего курса лечения, хотя мы объясняем пациенту, что это лекарство используется в основном для снятия боли, а не для лечения основной проблемы.

Средства для лечения подошвенного фасциита и боли в пятках

Подошвенная фасция — это связка, проходящая через основание стопы и соединяющая пяточную кость с подушечкой стопы.Эта связка действует как амортизатор и поддерживает свод стопы. При повторяющемся стрессе и разрывах эта толстая полоса ткани воспаляется, вызывая колющую боль и болезненность в области пятки, что затрудняет перенос веса и ходьбу.

Что вызывает подошвенный фасциит?

Подошвенный фасциит обычно является хроническим заболеванием, которое может быть вызвано ношением неудобной обуви, бегом или иногда без особой причины. Способствующие факторы включают:

• Возраст — обычно начинается около 40 лет
• Упражнения с нагрузкой на пятку, включающие бег, прыжки и танцы
• Анатомия стопы — плоскостопие, высокий свод стопы или проблемы с выравниванием
• Ожирение — лишний вес увеличивает нагрузку на стопы
• Работа, требующая многочасового стояния или ходьбы

Как узнать, что у меня подошвенный фасциит?

Основным симптомом подошвенного фасциита является сильная боль в области пятки, которая часто усиливается утром и уменьшается в течение дня.Боль обычно концентрируется там, где связка встречается с основанием пятки.

Ультразвук, рентген или МРТ могут потребоваться для диагностики состояния и исключения других возможностей, таких как стрессовый перелом или пяточная шпора.

Подошвенный фасциит иногда путают с пяточной шпорой, которая представляет собой костную шпору на дне пяточной кости (пяточной кости). Хотя оба условия могут присутствовать и быть связаны, они также могут возникать независимо. Другими словами, у одного человека может быть подошвенный фасциит, несмотря на отсутствие пяточной шпоры, а у другого — пяточная шпора, но без воспаления фасции или боли в пятке.

Как лечить подошвенный фасциит

Первоначальное лечение подошвенного фасциита включает покой, лед, растяжку и прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как напроксен или ибупрофен. Использование массажа и растяжения стопы, ахиллова сухожилия и икроножной мышцы помогает снять напряжение и приносит облегчение. Многие пациенты считают полезным подкатывать под ногу бутылку с замороженной водой.

Если подошвенный фасциит сохраняется или ухудшается, специалист по стопам может порекомендовать:

• Физиотерапия — упражнения и движения, которые помогут растянуть и укрепить ноги и защитить вас от воспалений
• Ночная шина — шина удерживает икры в вытянутом положении в покое
• Ортопедия — индивидуальные ортезы могут помочь с любыми анатомическими проблемами при ходьбе и тренировках для более равномерного распределения давления
• Инъекции стероидов — они вводятся в наиболее воспаленную область и должны облегчить боль примерно на месяц и значительно уменьшить воспаление
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия — те, кто не реагирует на физиотерапию и другие методы, могут иметь право на эту нехирургическую технику, в которой используются те же волны, которые разрушают камни в почках

Рекомендуется ли операция при подошвенном фасциите?

Большинство людей с подошвенным фасциитом (примерно 95%) не нуждаются в хирургическом вмешательстве.Для успешного лечения нехирургическими средствами могут потребоваться месяцы или годы, и даже в этом случае это может повториться. Для тех, у кого очень серьезный случай, есть несколько хирургических процедур, которые могут уменьшить напряжение связок:

• Тенекс — малоинвазивная процедура удаления рубцовой ткани с подошвенной фасции
• Расслабление подошвенного фасциита — открытая операция с разрезом или эндоскопическая процедура с очень маленькими разрезами, когда хирург разрезает часть фасции, чтобы снять напряжение и отек.

Как и в случае с любой другой операцией, хирург должен учесть риски, прежде чем принять решение об операции по подошвенному фасцииту. Восстановление зависит от типа хирургической процедуры, но может занять до 6-10 недель и 3 месяцев при интенсивных нагрузках.

Назад в игру Истории пациентов

.