Эритроциты в осадке мочи: Общий анализ мочи с микроскопией

Общий анализ мочи с микроскопией

Общий анализ мочи — это совокупность различных диагностических тестов, направленных на определение общих свойств мочи, а также физико-химического и микроскопического ее исследования. При этом определяются такие показатели, как цвет, запах, прозрачность, реакция (рН), плотность, содержание в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и продуктов его метаболизма. В осадке мочи определяется наличие клеточных элементов, а также солей и цилиндров.

Синонимы русские

Клинический анализ мочи, ОАМ.

Синонимы английские

Complete Urinalysis.

Метод исследования

Метод «сухой химии» + микроскопия.

Единицы измерения

Клет./мкл (клетка на микролитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, первую порцию утренней мочи, третью порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
• Женщинам рекомендуется сдавать мочу до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.

Общая информация об исследовании

Моча – конечный продукт работы почек, который является одним из основных компонентов обмена веществ и отражает состояние крови и метаболизма. Она содержит воду, продукты метаболизма, электролиты, микроэлементы, гормоны, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь. Совокупность физических и химических параметров мочи, а также анализ содержания в ней различных продуктов метаболизма дает возможность оценить не только функцию почек и мочевыводящих путей, но и состояние некоторых обменных процессов, а также выявить нарушения в работе внутренних органов. Эту информацию помогает получить расшифровка общего анализа мочи.

Микроскопия осадка мочи – это качественное и количественное определение в моче ряда нерастворимых соединений (органических и неорганических). Доступные для изучения показатели позволяют получить дополнительную информацию, касающуюся обмена веществ, а также инфекционных и воспалительных процессов.

В основе метода «сухой химии» лежит эффект изменения окраски реакционной зоны тест-полоски в результате реакции красителя, присутствующего в реакционной зоне с молекулами белка мочи. Реакционная зона представляет собой пористую полоску, пропитанную раствором реагентов и высушенную. В состав реагентов входят вещества, обеспечивающие стабилизацию рН (буфер), и краситель. Когда реакционная зона пропитывается мочой, сухие компоненты растворяются и происходит реакция с компонентами мочи. Если в моче отсутствует белок, то реакционная зона остается бесцветной либо слегка желтоватой, поскольку молекулы красителя поглощают свет в синей области спектра. Если в пробе мочи, которой пропитывается реакционная зона, присутствуют молекулы белка, то молекулы красителя образуют комплексы с последними и их спектр поглощения сдвигается в красную сторону, что позволяет осуществить оценку реакции и составить отчет по анализируемым показателям.

Необходимо помнить, что результаты общего анализа мочи может правильно интерпретировать, оценить их соответствие нормам только лечащий врач с учетом клинических и лабораторных данных, данных объективного осмотра и заключений инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

• Для комплексного обследования организма.
• Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
• Для того чтобы оценить эффективность лечения заболеваний органов мочевыделения.
• Для диагностики заболеваний обмена веществ, нарушений водно-электролитного баланса.
• Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний.
• Для оценки и мониторинга клинического состояния пациента в период хирургического и/или терапевтического лечения.

Когда назначается исследование?

• При комплексном обследовании и мониторинге пациентов различного профиля.
• При профилактическом обследовании.
• При симптомах заболевания мочевыделительной системы (изменение цвета и запаха мочи, частое или редкое мочеиспускание, увеличение или уменьшение суточного объема мочи, боли в нижней части живота, боли в поясничной области, повышение температуры, отеки).
• Во время и после курса лечения патологии почек и мочевыводящих путей.
• На фоне приема нефротоксичных лекарственных препаратов.

Что означают результаты?

Расшифровка общего анализа мочи:

Референсные значения (показатели нормы)

Цвет: от соломенно-желтого до желтого.

Прозрачность: прозрачная.

Белок: не обнаружено или менее 0,1 г/л.

Глюкоза: не обнаружено.

Билирубин: не обнаружено.

Уробилиноген: не обнаружено или следы.

Кетоновые тела: не обнаружено.

Нитриты: не обнаружено.

Реакция на кровь (гемоглобин): не обнаружено.

Удельный вес: 1.003 — 1.030.

Реакция: 5.0 — 7.5.

Лейкоцитарная эстераза:* не обнаружено или следы.

Исследование осадка мочи

• Бактерии: не обнаружены или небольшое количество.

• Эпителий плоский 

Пол	Референсные значения
Мужской	0 — 9 клет./мкл
Женский	0 — 15 клет./мкл

Пол	Референсные значения
Мужской	0 — 16,5 клет./мкл
Женский	0 — 27,5 клет./мкл

• Эритроциты: 0 — 11 клет./мкл.
• Цилиндры: не обнаружено.
• Слизь: небольшое количество.
• Кристаллы (оксалаты): отсутствуют.

* Лейкоцитарная эстераза — фермент, вырабатываемый лейкоцитами.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого. Он определяется присутствием в ней красящих веществ – урохромов, от концентрации которых в основном и зависит интенсивность окраски. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве.

Изменение окраски мочи иногда связано с рядом патологических состояний. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного могут появляться при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи может быть обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки мочи могут быть следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием, всасыванием в кровь и выделением специфических красящих веществ.

Реакция

Кислотно-щелочная реакция (рН), как и некоторые другие показатели общего анализа мочи, зависит от пищи и некоторых метаболических процессов. Животная пища вызывает закисление мочи (рН менее 5), молочно-растительная – способствует ее защелачиванию (рН более 7). Почки тоже могут влиять на кислотность мочи.

Кроме того, к закислению мочи приводит нарушение солевого баланса крови (гипокалиемия) и некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, лихорадки и др.).

Чрезмерная щелочная реакция мочи может возникать при воспалительных/инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, массивной потере солей (из-за рвоты, поноса), нарушении почечной регуляции кислотности мочи или примеси крови в ней.

Удельный вес

Удельный вес мочи (относительная плотность) отражает способность почек к концентрированию и разведению мочи. Он существенно зависит от объема потребляемой жидкости.

Удельный вес мочи превышает норму, например, при ухудшении фильтрации крови через почки (заболевания почек, ослабление работы сердца), больших потерях жидкости (понос, рвота) и накоплении в моче растворимых примесей (глюкозы, белка, лекарств, а также их метаболитов). Снижаться он может из-за некоторых заболеваний почек и нарушений гормональной регуляции процесса концентрации мочи.

Прозрачность

В норме моча должна быть прозрачной. Мутнеть она может из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей, жировых капель, кислотности и выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов). При длительном хранении моча иногда становится мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность обусловлена присутствием эпителия и слизи.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого и зависит от содержания урохромов. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительно высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного появляются при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи бывает обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки бывают следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием специфических красящих веществ, их всасыванием в кровь и выделением.

Белок

Причины протеинурии:

• Нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек)
• Уменьшение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони)
• Увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия)
• Изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин)

Билирубин появляется в моче при патологии печени, нарушении проходимости желчевыводящих путей.

Уробилиноген окрашивает мочу в желтый цвет.

Причины повышения:

• гемолитические анемии,
• энтериты,
• нарушение функции печени.

Причины понижения:

• снижение печеночной функции (уменьшение продукции желчи),
• механическая желтуха,
• кишечный дисбиоз.

Нитриты

Причины повышения: присутствие бактерий в моче.

Глюкоза

Причины повышения:

• Сахарный диабет, гестационный диабет
• Другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия)
• Нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони)

Кетоновые тела в норме отсутствуют в моче. Повышаются при сахарном диабете и указывают на ухудшение состояния больного. Могут появляться в моче при голодании, резком ограничении употребления углеводов, продолжительных подъемах температуры (лихорадке).

Реакция на кровь (гемоглобин). В норме моча не содержит кровь или продукты ее распада (гемоглобин). Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и др.) могут попадать в нее из сосудистого русла через почечный фильтр (например, при заболеваниях крови или токсических состояниях, сопровождающихся гемолизом) и при фильтрации эритроцитов из крови (при заболевании почек или при кровотечениях из органов мочевыделения).

Плоский эпителий в норме встречается в виде единичных клеток. Увеличение их числа указывает на воспалительный процесс мочевыводящих путей.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве.

Причины гематурии:

• Подострый инфекционный эндокардит
• Застойная сердечная недостаточность
• Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия
• Туберкулез почки
• Травма, повреждение уретры мочевым катетером
• Тромбоз вен почки
• Васкулиты
• Инфаркт почки
• Поликистоз почек
• Инфекция (цистит, уретрит, простатит)
• Новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря)
• Мочекаменная болезнь, или кристаллурия
• Системная красная волчанка, люпус-нефрит
• Гломерулонефрит

Лейкоциты в моче здорового человека встречаются в незначительном количестве.

Причины лейкоцитурии:

• Лихорадка
• Туберкулез почки
• Гломерулонефрит
• Интерстициальный нефрит, пиелонефрит
• Инфекция мочевыделительного тракта

Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев). Высокочувствительный метод, применяемый при общем анализе мочи, может выявить минимальное количество цилиндров в моче здорового человека.

Причины появления появления цилиндров в моче:

• Инфаркт почки
• Гломерулонефрит
• Нефротический синдром и протеинурия
• Тубуло-интерстициальный нефрит, пиелонефрит
• Хроническая почечная недостаточность
• Застойная сердечная недостаточность
• Диабетическая нефропатия
• Злокачественная гипертензия
• Лихорадка с обезвоживанием, перегрев
• Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс
• Отравление тяжелыми металлами
• Амилоидоз почек
• Туберкулез почки
• Отторжение трансплантата почки
• Липоидный нефроз
• Парапротеинурия при миеломной болезни

Слизь выделяется клетками, выстилающими внутреннюю поверхность мочевыводящих путей, и выполняет защитную функцию, предотвращая химическое или механическое повреждение эпителия. В норме ее концентрация в моче незначительная, однако при воспалительных процессах она повышается.

Кристаллы появляются в зависимости от коллоидного состава мочи, рН и других свойств, могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.

Что может влиять на результат?

• Несоблюдение правил сдачи материала (например, невыполнение гигиенических процедур, сдача анализа в период менструации).

• Парентеральное введение солевых растворов, растворов глюкозы, контрастных веществ незадолго до исследования.
• Травма уретры мочевым катетером.

 Скачать пример результата

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, педиатр, уролог, нефролог, гастроэнтеролог, кардиолог, невропатолог, хирург, акушер-гинеколог, эндокринолог, инфекционист.

Литература

• Морозова В. Т., Миронова И. И., Марцишевская Р. Л. Исследование мочи. – М.: РМАПО. – 1996, – 84 с.
• Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
• Hauss O. Bringing Urinalysis into the 21st Century: From Uroscopy to Automated Flow Cytometry. Sysmex Journal International Vol. 18 No.2 (2008).
• Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

Диагностический центр МЕДЛАЙФ-БИО

Исследование осадка мочи является компонентом общего анализа мочи. Общий анализ мочи выполняется с целью диагностики заболеваний (прежде всего, почек и мочевыводящих путей), при профилактических обследованиях, для прогнозирования, мониторинга течения болезни и оценки эффективности лечения. Также исследование мочи имеет большое диагностическое значение при заболеваниях многих других органов и систем организма.
Исследование осадка мочи может быть выполнено путем микроскопии, либо с помощью автоматических анализаторов. Автоматизированные анализаторы осадка мочи пока не получили широкого распространения, во многом, из-за высокой стоимости такого оборудования и неосведомленности врачей о новых возможностях.
Между тем, подготовка мочи для исследования осадка под микроскопом, сопряжена с рядом практически неизбежных ошибок. Так, для микроскопического исследования мочу предварительно центрифугируют, а затем отбирается осадок. Эти этапы очень трудно стандартизовать: в каждом случае образуется осадок разного объема и разного клеточного состава. В связи с большой неопределенностью результатов и малой вероятностью выявить наличие патологии этот метод не рекомендуется использовать вовсе.
Много ошибок возникает непосредственно при подсчете клеток и других элементов в моче под микроскопом. Во-первых, в идентификации каждого элемента, например, эритроцита, как такового, огромную роль играет субъективный фактор, вследствие чего страдает точность исследования. Во-вторых, результаты при повторном изучении одного и того же образца осадка мочи одним или разными специалистами могут отличаться на 3% – 45% при подсчете эритроцитов, и 3% – 40% при подсчете лейкоцитов. Причина этого – подсчет ограниченного количества элементов осадка, что ставит под сомнение статистическую достоверность результатов.
Подготовка образца мочи для исследования и само исследование мочевого осадка – трудоемкий процесс. Учитывая большой поток образцов, от сотрудников лаборатории требуется высокая оперативность. Установлено, что исследование одного образца мочи занимает около 6-8 минут. Поэтому существует риск «пропустить» патологию. Учитывая перечисленные недостатки, CLSI (Институт клинических и лабораторных стандартов) и Европейские рекомендации по анализу мочи рекомендуют проводить исследование в нецентрифугированной моче, а для подсчета использовать счетные камеры фиксированного объема или автоматические анализаторы.
Однако следует отметить, что хорошо известный клиницистам количественный метод оценки мочевого осадка по методу Нечипоренко с помощью камеры Горяева также требует предварительного центрифугирования мочи. Кроме того, решающее влияние на точность метода оказывает количество изученных элементов осадка, а это зависит от его объема, между тем, объем камеры Горяева – всего 1 микролитр.
Лидером в производстве автоматических анализаторов клеточных и неклеточных элементов мочи является японская корпорация «Sysmex». В линейке ее приборов одной из новинок является UF-1000i, который впервые появился в Украине в лаборатории «МЕДЛАЙФ-БИО». Достоинствами данного анализатора являются высокая аналитическая чувствительность, точность, аккуратность и воспроизводимость результатов. В отличие от ручной пробоподготовки, являющейся источником погрешностей, все процедуры осуществляются самим анализатором в автоматическом режиме: перемешивание, аспирация, нагревание мочи до физиологической температуры, разведение и окрашивание. Методика не требует центрифугирования, а «работает» с нативной мочой. Прибор подсчитывает частицы в 9 микролитрах, что значительно выше, чем при микроскопии, и, соответственно, может быть изучено большее число частиц: до 65 тысяч, по сравнению с 100-200 при визуальном способе подсчета. Поэтому точность и воспроизводимость анализа клеточного состава мочи, бактерий и цилиндров значительно более высока, чем при использовании традиционных подходов.
В данной модели анализатора для дифференциации элементов мочи одновременно используется такие сложные и наукоемкие технологии как кондуктометрия с гидродинамическим фокусированием, и флюоресцентная проточная цитометрия. Анализатор имеет 2 отдельных канала для анализа: первый – для идентификации и характеристики бактерий, второй – для остальных элементов осадка. Наличие отдельного канала для анализа бактерий обеспечивает бескомпромиссную точность их идентификации и подсчета.
В процессе анализа прибор идентифицирует, дифференцирует и определяет количество элементов в моче. Результат выдается в виде количества элементов в 1 микролитре мочи. Для удобства клиницистов и пациентов, которые привыкли ориентироваться на количество элементов осадка в поле зрения, пересчет производится автоматически.
Таблица. Референтные значения (в микролитре/в поле зрения)

Наименование	Референтные значения
RBC (Эритроциты)	М: <13,6/µL (2,5/HPF) Ж: <26,7/µL (4,8/HPF)
WBC (Лейкоциты)	М: <11,2/µL (2,0/HPF) Ж: <28,0/µL (5,0/HPF)
BACT (Бактерии)	М: <26,4/µL (2,6 х 10 Ж: <100,0/µL (1 х 10 /mL) 5 /mL)
EC (Эпителиальные клетки)	М: <5,7/µL (1,0/HPF) Ж: <45,6/µL (8,0/HPF)
CAST (Почечные гиалиновые цилиндры)	М: <0,4/µL (1,2/LPF) Ж: <0,56/µL (1,6/LPF)
Path. CAST (Патологические почечные цилиндры)	отрицательно
YLC (Дрожжевидные клетки)	отрицательно
SRC (Почечный и переходный эпителий)	отрицательно
X’TAL (Кристаллы)	отрицательно
Осмоляльность	1.1 – 33.9 mS/cm

Примечания: µL – микролитр
                       HPF – большое увеличение
                       LPF – малое увеличение
                       mS/cm – миллисимменс на сантиметр
Анализатор UF-1000i – это высокотехнологичный инструмент скрининга (просеивания). Его высокая производительность дает возможность анализировать все поступающие в лабораторию образцы мочи. Нормальные образцы при этом отсеиваются. Таким образом, специалист может уделить больше времени действительно сложным диагностическим случаям.
Информация о любых отклонениях от нормы сигнализируется анализатором в виде сообщений («флагов»). Флаги свидетельствуют о необходимости дополнительных исследований, прежде всего, визуального исследования осадка мочи квалифицированным специалистом. Тем самым внимание фокусируется на наиболее патологически измененных образцах от пациентов с инфекциями мочевыводящей системы, воспалительными, токсическими или опухолевыми процессами.
Автоматизация исследования осадка мочи делает этот метод его по-настоящему клинически эффективным, поскольку помогает принять важные для диагностики и лечения решения в конкретных клинических ситуациях:
— диагностика гематурии (наличия эритроцитов в моче) и поиск их источника (почки или мочевыводящие пути).
— диагностика инфекций мочевыводящей системы;
— необходимость дальнейшего бактериологического анализа мочи (посев)
Для исследования достаточно 1 миллилитра мочи, что делает анализатор незаменимым в педиатрической практике.
Следует иметь в виду, что границы нормы при автоматизированном способе подсчета элементов в моче отличаются от таковых при применении привычных мануальных методик. Обычно при автоматическом анализе элементов осадка мочи обнаруживается больше эритроцитов, лейкоцитов и эпителиальных клеток, чем при микроскопии. По всей видимости, автоматический анализ дает нам информацию об истинном количестве элементов в образце, поскольку такие процедуры подготовки образца мочи для микроскопии как центрифугирование, разделение осадка и надосадочной жидкости сопровождаются либо потерей клеток, либо их лизисом. Поэтому оценивая результат исследования необходимо ориентироваться на приведенные в бланке ответа референтные интервалы.
Результаты пациента сохраняются в памяти анализатора, что позволяет при необходимости строить карты динамического обследования.
Эритроциты в моче
В норме эритроцитов в моче нет, либо они присутствуют в следовых количествах. Появление большего количества эритроцитов в моче называют гематурией. Макрогематурия видна невооруженным глазом, а вот появление в моче незначительного количества эритроцитов (микрогематурия), которое является ранним признаком многих болезней почек, нужно уметь выявить. Эритроциты могут поступать в мочу из любого участка мочевого тракта. Различают органические и функциональные гематурии. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче – почечные или урологические заболевания и нарушения свертываемости крови.
Sysmex UF-1000i – единственный из анализаторов определяет морфологию эритроцитов, и классифицирует их на неизмененные и измененные. Выявление в моче неизмененных эритроцитов говорит об их внепочечном происхождении (цистит, уретрит, мочекаменная болезнь, опухоли мочевых путей, стеноз и тромбоз почечных сосудов). Наличие измененных эритроцитов в свежевыпущенной моче характерно для воспалительных процессов непосредственно в почках (гломерулонефрит, туберкулёз, поликистоз и др.).
При тяжелых поражениях клубочкового аппарата или при сочетании нефрита с поражением мочевых путей в осадке мочи присутствуют оба вида эритроцитов. Выявление микрогематурии анализатором характеризуется высокой положительной прогностической ценностью, то есть дает высокую степень уверенность в том, что положительный результат анализа означает наличие заболевания. Это может помочь избежать необязательных инвазивных диагностических процедур, таких как цистоскопия, и радиологических исследований.
Лейкоциты в моче
Лейкоциты в моче здорового человека представлены главным образом нейтрофилами и содержатся в небольшом количестве. Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) – симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. Лейкоцитурия может быть инфекционной и неинфекционной.
Инфекционная лейкоцитурия сочетается с бактериурией, и при наличии таких симптомов как учащенное болезненное мочеиспускание, или повышение температуры тела, или болевые ощущения в поясничной области свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях. Возбудителями инфекции могут быть грибы, хламидии, микоплазмы, гонококки или трихомонады, и чтобы установить точную причину воспаления, необходимо выполнить посев мочи.
Стерильная лейкоцитурия – это изолированная лейкоцитурия без бактериурии. Например, при обострении хронического гломерулонефрита в осадке мочи нередко обнаруживаются до 30-40 лейкоцитов в поле зрения. Другие причины стерильной лейкоцитурии: загрязнение контейнера при сборе мочи, состояние после лечения антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, амилоидоз, хроническое отторжение почечного трансплантата, а также интерстициальный нефрит вызванный антибиотиками, анальгетиками, противовоспалительными и другими препаратами. Так, лейкоциты в моче могут появляться при лечении ампициллином, ацетилсалициловой кислотой и после приема героина (наркомания).
Определение лейкоцитов в моче с помощью тест-полосок часто не выявляет имеющейся патологии.
Эпителиальные клетки
Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются (обычно выделяют плоский, переходный и почечный эпителий).
У здоровых людей в осадке мочи обнаруживаются единичные в поле зрения клетки плоского эпителия (которым выстлан мочеиспускательный канал) и переходного эпителия (лоханки, мочеточник, мочевой пузырь). Почечный эпителий (клетки почечных канальцев) у здоровых людей отсутствует.
Плоский эпителий.
У мужчин в норме выявляют только единичные клетки; их количество увеличивается при уретритах и простатитах. В моче женщин клетки плоского эпителия присутствуют в большем количестве. Количество плоского эпителия в моче повышается при инфекциях мочевыводящих путей.
Переходный и почечный эпителий.
Клетки переходного эпителия могут
присутствовать в значительном количестве при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре и почечных лоханках, интоксикациях, мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей.
Клетки эпителия мочевых канальцев в осадке мочи свидетельствуют о поражении паренхимы почек (наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, отравлениях, расстройствах кровообращения).
Цилиндры
Цилиндры – элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.).
В норме в осадке мочи могут быть единичные гиалиновые цилиндры. Зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные цилиндры и цилиндроиды в норме отсутствуют. Наличие цилиндров в моче (цилиндрурия) — первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках.
Ведущей причиной увеличения количества гиалиновых цилиндров в моче являются воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях. Почти постоянно гиалиновые цилиндры обнаруживают при различных органических поражениях почек, как острых, так и хронических.
Эпителиальные цилиндры представляют собой слущенные и «склеенные» друг с другом эпителиальные клетки почечных канальцев. Они появляются при вирусных поражениях почек, отравлении солями тяжёлых металлов, этиленгликолем, передозировке салицилатов. Появление в моче эпителиальных цилиндров всегда указывает на патологический процесс непосредственно в почках.
Зернистые цилиндры состоят из эпителиальных клеток канальцев и образуются при наличии в эпителиальных клетках выраженной дегенерации. Клиническое значение их обнаружения такое же, как и эпителиальных цилиндров.
Восковидные цилиндры обнаруживают при тяжёлых поражениях паренхимы почек. Они образуются из уплотнённых гиалиновых и зернистых цилиндров. Чаще их выявляют при хронических болезнях почек.
Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов. Их наличие свидетельствует о почечном происхождении гематурии (острый гломерулонефрит, инфаркт почки, тромбоз почечных вен).
Лейкоцитарные цилиндры наблюдают довольно редко, практически исключительно при пиелонефритах. Они образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры лейкоцитов.
Бактерии в моче Бактерии в моче в норме отсутствуют или их количество не превышает референтных значений. Выделение бактерий с мочой (бактериурия) имеет важное значение для диагностики инфекции мочевых путей: пиелонефрита, уретрита, цистита, которые чреваты серьезными осложнениями, особенно у детей, беременных женщин и пожилых людей.
Диагностика инфекций мочевых путей основывается на комплексе клинико- лабораторных исследований, важное место в котором занимает бактериологическое исследование мочи (посев). Положительный результат посева мочи может подтвердить диагноз и считается золотым стандартом для выявления бактериурии. Посев позволяет определить вид бактерий, оценить их количество, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Однако посев мочи – трудоемкое и длительное исследование. Для полного анализа требуется 1-2 дня, причем в 60-80% случаев посев мочи дает отрицательные результаты.
Исследование мочевого осадка с помощью анализатора Sysmex UF-1000i – эффективный способ диагностики, поскольку при этом используется высокочувствительная и специфичная технология выявления бактерий и лейкоцитов в моче, и на основании определяемых параметров автоматически оценивается вероятность инфекции. При этом анализатор выдает сообщение: «Инфекция мочевыводящих путей?».
Использование анализатора для выявления бактериурии позволяет быстро (за менее чем 1 минуту) получить ответ о наличии или отсутствии инфекции, и отсеять тех пациентов, которые не нуждаются в дальнейшем бактериологическом исследовании мочи (посев), а значит – могут избежать лишних расходов. Второй важный момент: данный подход позволяет избежать ненужного применения антибиотиков, или наоборот, своевременно начать антибиотикотерапию.
Следует иметь в виду, что для выявления бактериурии следует исследовать мочу до начала приема антибактериальных препаратов, так после ее начала бактерии сохраняются в моче не более чем 1 — 2 суток. Также стоит упомянуть, что исследование мочи на предмет инфекций мочевыводящей системы с помощью тест-полосок позволяет выявить только некоторые виды микроорганизмов и то при определенных условиях.
Дрожжевидные клетки
Клетки дрожжей могут загрязнять мочу (особенно при ее длительном хранении) или являться истинной дрожжевой инфекцией. Чаще всего встречаются грибки рода Candida, которые могут поражать мочевой пузырь, уретру или влагалище у больных сахарным диабетом, при снижении иммунитета, на фоне антибактериальной терапии, при наличии мочевого катетера.
Кристаллы
Моча – это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Избыточное содержание солей в моче способствует образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Анализатор регистрирует присутствие в моче кристаллов, которые может дифференцировать квалифицированный врач-лаборант. При этом могут быть выявлены кристаллы мочевой кислоты (что характерно для лейкозов, распадающихся опухолей, мочекислого диатеза), или ее соли – ураты (появляются в моче в больших количествах при остром и хроническом гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности, сердечной недостаточности, подагре). Также возможно обнаружение фосфатов, которые появляются при циститах или гиперфункции паращитовидных желез. Обнаружение в значительном количестве солей щавелевой кислоты – оксалатов, характерно для пиелонефрита, сахарного диабета, нарушений обмена кальция.
Слизь
Содержание слизи в моче повышается при воспалительных процессах мочевыводящих путей.
Сперматозоиды
Причиной появления значительного количества сперматозоидов в моче – сперматурии может быть эякуляция семени в мочевой пузырь при оргазме. Эта патология отмечается после удаления предстательной железы, а также в результате различных неврологических нарушений, которые делают невозможным полное закрытие шейки мочевого пузыря во время эякуляции.
Проводимость (синонимы: осмоляльность, электрическая проводимость мочи, концентрация заряженных ионов в моче).
UF-1000i автоматически измеряет электрическую проводимость мочи, которая зависит от концентрационной способности почек. Осмоляльность мочи может быть использована для выявления почечной недостаточности, особенно когда результаты других показателей близки к верхней границе референтных значений.

причины и лечение» – Яндекс.Кью

Исследования мочи выполняются при диагностике и лечении многих видов заболеваний, а также при проведении плановых медицинских осмотров. Изменение состава мочи свидетельствует о наличии какой-либо патологии. К таким показателям относится и повышенное число эритроцитов в моче у взрослого.

Первое правило – лечить нужно причину, а не следствие, то есть само заболевание, а не просто повышенное содержание эритроцитов. Для постановки точного диагноза нужно сдать несколько дополнительных анализов и сделать УЗИ почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

В этом материале мы рассмотрим все возможные причины, из-за которых в моче появились эритроциты выше нормы, а также узнаем что это значит, а также какими последствиями грозит.

Разновидности

Процесс установление факта, что в анализе мочи повышены показатели эритроцитов, состоит из двух этапов:

1. Изучение окраски. Если моча имеет красноватый или бурый цвет, то это признак макрогематурии, то есть количество кровяных клеток превышает норму в несколько раз;
2. Микроскопическое исследование. Если на определенном участке анализируемого материала (поле зрения) встречается больше чем 3 эритроцита, то ставится диагноз – микрогематурия.

Для определения диагноза очень важно определение вида эритроцитов:

1. Неизмененные эритроциты – в них имеется гемоглобин, по форме такие тельца напоминают двуяковогнутые диски и окрашены они в красный.
2. Измененные эритроциты в моче – т.н. щелочные, в их составе гемоглобина нет, микроскопическое исследование показывает, что такие тельца бесцветны, напоминают форму кольца. Выводится гемоглобин из таких красных телец из-за повышенной осмолярности.

Появление крови в моче служит поводом для немедленного посещения врача, так как большинство причин гематурии весьма опасны. Процесс формирования мочи начинается в клубочках почек, где происходит первичная фильтрация крови, при этом в норме эритроциты, лейкоциты и белки плазмы не проходят через мембрану клубочков. Поэтому их появление в моче является признаком заболевания.

Норма эритроцитов в моче у женщин и мужчин

Согласно отзывам медицинских специалистов, эритроциты в общем анализе мочи обнаруживаются в единичных случаях. Причинами такого состояния могут стать различные факторы, к примеру: интенсивная физическая нагрузка, злоупотребление спиртными напитками, долгий период времени проведенный на ногах, а также различные заболевания.

Нормой красных телец в общем анализе мочи у женщин и мужчин считается 1-3 эритроцита в поле зрения. По мнению врачей, превышение нормы эритроцитов в общем анализе мочи свидетельствует о наличии патологического процесса.

Если эритроциты в моче повышены, что это значит?

Почему в анализах обнаруживается повышенное содержание эритроцитов в моче, и что это значит? Если выявляются эритроциты в моче у взрослого выше нормы, это говорит о том, что необходимо выявить источник кровотечения.

В зависимости от локализации выделяют 3 группы причин:

• Соматические или преренальные — непосредственно не связанные с мочевыделительной системой;
• Ренальные – возникшие при заболеваниях почек;
• Постренальные – вызванные патологией мочевыводящих путей.

Один и тот же симптом у мужчин и женщин может иметь различные причины, в том числе обусловленные и анатомо-физиологическими особенностями.

Причины повышенных эритроцитов в моче

Причины соматического происхождения связаны с тем, что почки не вовлечены в патологический процесс, а реагируют на заболевание в других органах и системах. К ним относятся:

1. Тромбоцитопения – уменьшение количества тромбоцитов в крови, влечет за собой проблему свертываемости в кровеносных сосудах, а, следовательно, попадание крови в мочу.
2. Гемофилию. Здесь так же происходит снижение свертываемости крови, однако, причины в другом. Тем не менее, разжиженная и не способная нормально свертываться кровь проникает через клубочки в мочу.
3. Интоксикация организма – попадание токсинов (ядов) при различных вирусных и бактериальных инфекциях вызывает повышение проницаемости мембраны клубочков для эритроцитов, за счет чего они попадают в мочу.

Рентальные причины вызывают повышение эритроцитов при заболеваниях почек:

1. Острый и хронический гломерулонефрит – заболевание приводит к расстройству фильтрующей функции почек, благодаря чему эритроциты просачиваются в урину.
2. Рак почки – это растущая опухоль, которая поражает стенки сосудов, образовывая небольшие кровотечения, попадающие в мочу. При анализе наблюдаются эритроциты обычной формы.
3. Мочекаменная болезнь . Здесь речь о нарушении целостности слизистой оболочки, в результате которого появляется кровотечение, и часть крови попадает в мочу.
4. Пиелонефрит – из-за воспалительного процесса повышается проницаемость кровеносных сосудов почки, и эритроциты проникают внутрь органа.
5. Гидронефроз – затруднение оттока мочи ведет к растяжению органа и микроповреждению сосудов.
6. При серьезной травме, разрыве почки, ножевом ранении, сильном ушибе, диагностируется макрогематурия, происходит обширный выброс крови в мочу.

В случае причин постренального происхождения повышенное содержание эритроцитов в моче развивается вследствие заболеваний мочевого пузыря или мочеиспускательного канала:

1. Цистит – это воспалительное заболевание мочевого пузыря, во время которого эритроциты могут проникнуть в мочу через ослабленные стенки сосудов.
2. Присутствие в мочеиспускательном канале или в самом мочевом пузыре камня. Здесь моментально можно ожидать травматизацию слизистых.
3. Травмы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с повреждением сосудов и кровотечением сопровождаются макрогематурией.
4. Рак мочевого пузыря приводит к разрыву сосудов, через которые просачиваются эритроциты. В зависимости от размера отверстия зависит объем крови поступающий в мочу, чем он больше, тем насыщеннее цвет.

Причины у мужчин

Определенные заболевания органов половой системы также могут провоцировать повышенное количество эритроцитов в моче. Так некоторые заболевания предстательной железы у мужчин приводят к гематурии:

1. Простатит – это воспаление, которое поражает предстательную железу. Заполнение мочи эритроцитами идентично всем другим воспалительным процессам в мочеполовой системе.
2. Рак предстательной железы. В этом случае повреждение сосудов происходит из-за разрушения их стенок растущим новообразованием.

Причины у женщин

У женщин появление эритроцитов в моче обусловлено такими заболеваниями органов половой системы:

1. Эрозия шейки матки – это ранка на слизистой оболочки шейки матки, образовавшаяся в результате механической травмы, гормонального сбоя или половой инфекции. Естественно сопровождающая выделение крови.
2. Маточные кровотечение – кровь при этом из влагалища может попадать в мочу во время акта мочеиспускания.

Физиологические причины

В конце отобразим моменты, которые могут также приводить к увеличению количества эритроцитов в моче у взрослых, но при этом не иметь отношение к заболеваниям внутренних органов:

1. Слишком высокая температура воздуха. Обычно это может быть на вредной работе в жарких цехах или после нахождения в сауне.
2. Сильные стрессы, делающие стенки кровеносных сосудов более проницаемыми.
3. Алкоголь – он также делает стенки проницаемыми, и, помимо этого, он сужает почечные сосуды.
4. Большие физические нагрузки.
5. Чрезмерное увлечение пряностями.

Когда в моче эритроциты, лейкоциты и белок

Когда результаты анализа мочи показывают отклонения от нормы содержание не только эритроцитов, но еще и лейкоцитов или белка – это серьезный повод обратиться к доктору для детальной диагностики.

Такие изменения могут быть при воспалительных болезнях почек, туберкулезе, мочекаменной болезни, геморрагическом цистите, опухолях мочевыводящих путей и других состояниях.

Нужно точно уставить причину изменений в анализах крови и мочи. Если не придать этому значения, в дальнейшем может развиться хроническая болезнь почек и почечная недостаточность.

Что делать, если в моче повышены эритроциты?

Прежде всего, нужно выявить заболевание, провоцирующее повышение эритроцитов в моче, а затем заняться его лечением. Как правило, при лечении применяют такие методы:

• антибактериальную терапию;
• диетотерапию;
• противовоспалительную терапию;
• употребление мочегонных лекарств, если наблюдаются застои мочи;
• ограничение количества потребляемой жидкости, чтобы уменьшить почечную нагрузку;
• хирургическое вмешательство, если были обнаружены раковые образования, мочекаменное заболевание либо травмы.

Кроме эритроцитов при макрогематурии красное окрашивание моче может придавать непосредственно гемоглобин.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко —  микроскопическое исследование с количественным подсчетом лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 миллилитре осадка мочи. Позволяет более точно определить количественное содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, чем общий клинический анализ мочи. Оба исследования проводятся с использованием микроскопии, но в пробе Нечипоренко осуществляется подсчет элементов в единице объема жидкости, а не по числу клеток или цилиндров в поле зрения. В норме почечные клубочки не пропускают форменные элементы крови и альбумины, но при некоторых заболеваниях почечный барьер повреждается, что отражается в изменениях состава мочи. Присутствие большого количества в моче эритроцитов (гематурия) может указывать на повреждение почечного клубочка. Необходимо учитывать, что форменные элементы крови в моче обнаруживаются при повреждениях, камнях, воспалительных заболеваниях или новообразованиях на всех уровнях мочевыделительного тракта – кровь попадает туда из почечных лоханок, мочеточника, мочевого пузыря или уретры. О почечном происхождении гематурии свидетельствует именно выявление эритроцитарных цилиндров или выщелоченных эритроцитов.
В норме лейкоциты присутствуют в моче в небольшом количестве. Их содержание может увеличиться при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы, инфекции мочеполовых путей и некоторых острых воспалительных системных заболеваниях. Лейкоциты способны проникать к участку воспаления сквозь неповрежденные ткани. При их чрезмерном выделении – лейкоцитурии – необходимо провести бактериологическое исследование мочи для уточнения этиологии заболевания и назначения адекватной терапии. В клинической практике определение лейкоцитурии или гематурии часто используется при дифференциальной диагностике гломерулонефритов и пиелонефритов. Цилиндры – белковые конгломераты, которые производятся из клеток и клеточного детрита при изменении физико-химических свойств мочи. Они формируются в почечных канальцах и приобретают их форму. Эпителиальные клетки канальцев образуют эпителиальные цилиндры, при разрушении клеток эпителия и лейкоцитов появляются зернистые цилиндры, широкие восковидные цилиндры формируются из перерождающихся зернистых цилиндров. Их обнаружение свидетельствует о тяжелом повреждении почек, развитии почечной недостаточности и неблагоприятном прогнозе заболевания. Гиалиновые цилиндры формируются из белков и часто указывают на протеинурию. В их образовании участвует белок белок Тамма – Хорсфолла, который в норме присутствует в почечных канальцах в растворенной форме и имеет значение в иммунологической защите органа от инфекции. Гиалиновые цилиндры можно обнаружить и у здорового человека после интенсивной физической нагрузки или при минимальных патологических изменениях в почках.

Подготовка к исследованию

Не есть острую, соленую пищу, продукты питания, изменяющие цвет мочи (например, свеклу, морковь), в течение 12 часов до анализа.
Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
Перед сбором мочи надо произвести тщательный туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи ( первые 1-2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл, остальную мочу в унитаз. Собирается средняя порция первой утренней мочи.

Показания к исследованию
Диагностика скрытого воспалительного процесса. 
Диагностика скрытой гематурии. 
Диагностика скрытой цилиндрурии. 
Выяснение вопроса о преобладании лейкоцитурии или гематурии. 
Динамическое наблюдение за проводимым лечением.

Интерпретация
 

Наименование	Норма
Гиалиновые цилиндры		до 20 ед. в 1 мл.
Лейкоциты		до 2 тыс. в 1 мл.
Эритроциты		до 1 тыс. в 1 мл.
Восковидные цилиндры—		отсутствуют
Эритроцитарные цилиндры		отсутствуют
Зернистые цилиндры		отсутствуют
Эпителиальные цилиндры		отсутствуют

Тест разработан А. З. Нечипоренко. Выяснение степени преобладания лейкоцитурии или гематурии имеет важное значение при проведении дифференциального диагноза между гломерулонефритами и пиелонефритами. При гломерулонефритах количество эритроцитов обычно выше, чем количество лейкоцитов. При пиелонефритах количество лейкоцитов выше, чем количество эритроцитов, причём в первой (воспалительной) стадии хронического пиелонефрита, содержание лейкоцитов значительно повышается, при развитии второй (склеротической) стадии, лекоцитурия уменьшается. При мочекаменной болезни наблюдается вторичная гематурия, которая также может сопровождаться хроническим пиелонефритом. Обнаружение повышенного содержания цилиндров (цилиндрурия) позволяет заподозрить чрезмерность физических нагрузок, эпилепсию, артериальную гипертонию, пороки сердца, сердечную декомпенсацию, токсикоз беременных, вирусный гепатит, подагру и др. Цилиндрурия характерна также для терминальных состояний.

На результаты могут влиять

Гематурия иногда возникает при интенсивных физических нагрузках, травме уретры катетером. Эритроциты могут быть обнаружены в моче при попадании в нее менструальных выделений или геморроидальном кровотечении.
При загрязнении материала выделениями из половых путей возможна ложная лейкоцитурия.
Лекарственные препараты, способные приводить к гематурии: альтеплаза, ацетилсалициловая кислота, амфотерицин в, бацитрацин, варфарин, вакцина БЦЖ, даназол, ибупрофен, индометацин, итраконазол, кандесартан, клопидогрел, метенамин, метициллин, мефенаминовая кислота, мизопростол, пеницилламин, фенилбутазон, салицилаты, сульфонамиды.
Лекарственные препараты, которые уменьшают гематурию: аскорбиновая кислота, каптоприл, финастерид, ламотриджин

Назначается в комплексе с

ОАМ
Общий белок
Альбумин

Общий анализ мочи | МЕДИАН

Что это?

Общеклиническое исследование мочи включает определение физических свойств, химического состава и микроскопического изучения осадка мочи. При изучении физических свойств мочи оценивают ее количество, цвет, прозрачность, плотность.

Цвет. В норме цвет мочи соломенно-желтый. Он обусловлен содержанием в ней мочевого пигмента — урохром.

Изменение цвета может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов пищи, лекарств и контрастных препаратов.

Прозрачность. В норме моча прозрачна.

Помутнение мочи может быть результатом наличия в ней эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей; прозрачность зависит от концентрации соли, слизи, рН, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей).

Плотность. В норме колебания в течение суток составляют 1,008-1,025 г / л и выше.

рН. В норме рН мочи обычно слабокислая, но может иметь разную реакцию (4,5-8,0).

Белок. В норме в моче белок отсутствует или его концентрация менее 0,002 г / л. Появление белка в моче называется протеинурией.

Глюкоза. В норме глюкоза в моче отсутствует

Билирубин. В норме билирубин в моче отсутствует.

Определение билирубина в моче используют как экспресс-метод для дифференциальной диагностики гемолитической желтухе от желтухи другого происхождения (паренхиматозной и механической). Билирубинурия наблюдают главным образом при поражении паренхимы печени (паренхиматозные желтухи) и нарушение оттока желчи (обтурационные ховтяници).

Уробилиноген. Верхняя граница нормы уробилиногена в моче около 17 мкмоль / л (10 мг / л). В клинической практике определение уробилинурии имеет значение для выявления поражений паренхимы печени, особенно в случаях, протекающих без желтуха.

Кетоны. В норме кетоновые тела в моче отсутствуют.

Наиболее частая причина кетонурии — выраженная декомпенсация сахарного диабета I типа, а также длительное течение диабет II типа при истощении бета-клеток поджелудочной железы и развития абсолютной инсулиновой недостаточности. Резко выраженная кетонурия отмечается при гиперкетонемической диабетической комы.

Микроскопическое исследование осадка мочи является неотъемлемой и важнейшей частью общеклинического исследования. Различают элементы организованного и неорганизованного осдив мочи. Основными элементами организованного осадка является эритроциты, лейкоциты, эпителий и цилиндры; неорганизованного — кристаллические и аморфные соли.

Эпителий. В норме в осадке мочи обнаруживаются единичные в поле зрения клетки плоского (уретра) и переходного эпителия (почечные лоханки, мочеточник, мочевой пузырь). Почечный (канальцы) эпителий в норме отсутствует.

Лейкоциты. В норме отсутствуют или могут наблюдаться единичные в поле зрения.

Эритроциты. В норме в осадке мочи отсутствуют или единичные в препарате.

При обнаружении в моче эритроцитов даже в небольшом количестве всегда нужны дальнейшее наблюдение и повторные исследования мочи.

Цилиндры. 5) и более микробных тел можно расценивать как косвенный признак воспалительного процесса в мочевых органах.

При каких заболеваниях кажется?

Исследование мочи очень важно для врача при постановке диагноза и контроле течения заболевания. Различные патологические процессы, происходящие в почках и мочевыводящих путях, сказываются на свойствах мочи. Кроме того, при поражении организма в кровь поступают патологические продукты обмена, которые, выделенные почками, попадают в мочу, поэтому их выявление имеет важное диагностическое значение

Подготовка и условия для сдачи этого анализа?

Перед сдачей мочи выдерживается обычный водный и пищевой режим.

За сутки до исследования и в день исследования необходимо исключить из рациона окрашенные продукты (свекла, морковь, цитрусовые, арбузы, виноград, красное вино и т. Д), интенсивные физические нагрузки, крепкий чай, кофе, прием поливитаминов, алкоголь.

Не рекомендуется сдавать исследования на фоне приема диуретиков (мочегонных) препаратов (лазикс, фуросемид, маннитол и т. Д.), Если иное не указано врачом. Для сдачи анализа необходимо провести тщательную и туалет наружных половых органов, после чего собирается вся первая утренняя порция мочи в чистую посуду (можно приобрести в аптеке специальный контейнер) объемом 50-100 мл. Для сдачи общего анализа мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, после чего собирается вся первая утренняя порция мочи в чистую посуду (можно приобрести в аптеке специальный контейнер) объемом 50-100 мл.

Исследование мочи – Медицинский центр Биомед

Общий анализ мочи (клинический анализ мочи) – лабораторное исследование, позволяющее оценить физико-химические характеристики мочи и микроскопию осадка.

Какие показатели исследуют в общем анализе мочи?

Оценивается цвет мочи, ее прозрачность, удельный вес, кислотность (рН). В моче определяется белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетоновые тела, нитриты, гемоглобин. В мочевом осадке выявляют клетки эпителия, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии.

Для чего выполняется общий анализ мочи?

• для диагностики заболеваний почек: нефритов, нефросклероза, амилоидоза, мочекаменной болезни, опухолей;
• для диагностики пиелонефрита, заболеваний мочевого пузыря, предстательной железы;
• для выявления ранних признаков заболеваний, поэтому анализ мочи назначается при профилактических осмотрах.

Какие существуют показания для проведения общего анализа мочи?

• обязательное исследование, которое проводят всем больным независимо от предполагаемого диагноза;
• заболевания почек и мочевыводящих путей;
• ежегодное профилактическое обследование;
• оценка течения заболевания и эффективности проводимого лечения;
• лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1—2 недели после выздоровления.

Как подготовиться к исследованию?

Накануне необходимо воздержаться от употребления алкоголя, эмоциональных и физических нагрузок, не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать мочегонные препараты. Не рекомендуется сдавать анализ мочи в течение 5—7 дней после цистоскопии и женщинам во время менструации.

Как правильно собрать мочу для исследования?

Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет наружных половых органов, затем собрать всю порцию утренней мочи, выделенную сразу же после сна в подготовленную чистую и сухую емкость, перемешать и перелить около 50 мл в подготовленный контейнер с плотной крышкой.

Можно ли хранить анализ мочи?

Собранная моча должна быть доставлена в лабораторию в течение 1—2 часов, хранить ее необходимо в холодном месте.

Анализ мочи на эритроциты в Москве

Эритроциты — форменные элементы крови, которые появляются в моче в большом количестве на фоне патологии. В норме эти клетки не могут проникать сквозь почечные мембраны, поэтому в урине их находят в единичном количестве.

Высокий уровень эритроцитов называю гематурией. В некоторых случаях объем эритроцитов растёт из-за слабости почечных капилляров на фоне нарушения фильтрующей функции почек.

Определить присутствие эритроцитов в моче становится возможным при использовании тестовых полосок. При высоком скоплении этого форменного элемента в осадке хорошо видны красные или бурые вкрапления.

Показания к анализу

Анализ на эритроциты в моче назначается врачом при подозрении на следующие патологии:

• Тромбоцитопении, когда уменьшается объем тромбоцитов
• Гемофилии
• Интоксикации
• При остром и хроническом гломерулонефрите
• При раке почки
• Мочекаменной болезни
• Пиелонефрите
• Гидронефрозе
• Травмах почки

Исследование рекомендовано пациентам, которых беспокоят боли в области поясницы, нарушение мочеиспускания, а моча кажется мутной или имеет явную примесь крови.

Подготовка к анализу

Наличие эритроцитов в биологической жидкости обнаруживается при помощи общего анализа мочи. Подготовка к обследованию в этом случае проходит в стандартном порядке:

• Из рациона исключаются продукты, красящие урину, в этот список попадают некоторые виды ягод и овощей. К примеру, черника, черная смородина, свекла, морковь.
• Сбор материала проходит после проведения гигиенических процедур. Для исследования используется средняя порция утренней мочи.
• Женщинам во время менструации исследование не назначается, так как попадание крови в образец приводит к получению ложного результата анализа.
• В период подготовки к обследованию минимизируются физическая нагрузка.

Накануне сдачи анализа нельзя посещать сауну и баню.

Трехстаканная проба проводится в случаях, когда необходимо определить место локализации патологического процесса. Для анализа предоставляется урина, полученная за одно мочеиспускание и разделенная при заборе на три части. В первую порцию идет первая выделенная моча, во вторую — средняя, в третью — последняя.

В качестве контейнера используется стерильная сухая емкость. При проведении трехстаканной пробы, потребуется три таких емкости, которые должны быть промаркированы от единицы до трех. Все порции должны быть плотно закрыты крышками и непродолжительное время могут храниться в холодильнике.

Причины ложных результатов

Повлиять на результат исследования могут многие факторы, в том числе:

• Нахождение пациента в горячей окружающей среде при посещении сауны, или при вредных условиях работы.
• Спровоцировать изменения в урине могу сильные стрессы.
• Чрезмерная доза алкоголя повреждает почечные капилляры, что приводит к появлению эритроцитов в крови.
• Повлиять на работу мочевыводящей системы может употребление большого количества острых приправ.
• Изменяют состав урины чрезмерные физические нагрузки.

При получении сомнительного результата врач назначает повторное обследование.

Как проводится анализ

При общем анализе мочи эритроциты обнаруживают под сильным увеличением. В осадке при изучении могут быть обнаружены неизмененные и неизмененные эритроциты. В первом случае эритроциты содержат кислород, во втором случае — нет. При обнаружении большого количества данных структур пациенту дополнительно назначается анализ мочи по Нечипоренко или проба по Зимницкому. Их цель — определить количество форменных элементов крови в моче, в том числе и эритроцитов.

Нормы и расшифровка результата

В общем анализе мочи в норме могут присутствовать эритроциты, но в единичных экземплярах. У женщин допускается от 1 до 3 в поле зрения. У мужчин нормой считают нахождение 0–1 эритроцита в поле зрения.

Рост объемов красных кровяных телец может быть связан с патологией мочевыделительной системы, так и с другими, никак не связанными с почками органами и системами.

У мужчин появление крови в моче может быть связано с простатитом и раком предстательной железы. У женщин проблемы возникают из-за эрозии шейки матки и возникновении маточных кровотечений.

Определить область поражения помогает трехстаканная проба. При выявлении изменений в первой пробирке методом локализации патологии называют мочеиспускательный канал. Если эритроциты имеются только в последней пробирке, то проблема кроется в предстательной железе или мочевом пузыре. Если кровь встречается во всех пробирках, процесс затронул почки или мочеточники.

Свои особенности имеет трехстаканная проба, проведенная у женщин. В этом случае третья пробирка не изучается. Появление крови в первой будет свидетельствовать об уретрите, изменения патологического характера во второй пробирке о цистите. Присутствие эритроцитов в первой и второй емкости, является признаком пиелонефрита с поражением тканей почки.

Отрицательный результат анализа после проведенного лечения не является признаком полного выздоровления, для подтверждения результата через некоторое время проводится повторное исследование материала.

Повышенный уровень эритроцитов может наблюдаться у беременных как по физиологическим причинам, так и в связи с наличием патологии. В таком случае потребуется дополнительное обследование и контроль состояния женщины со стороны врача уролога.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Micro

Micro

Исследование под микроскопом осадка мочи

---

При анализе мочи осадок мочи центрифугировали и исследовали под микроскопом на кристаллы, слепки, красный цвет клетки крови, лейкоциты и бактерии или дрожжи. Потому что исследование мочевого осадка обеспечивает прямой забор морфология мочевыводящих путей, дает важную информацию полезен как для диагностики, так и для прогноза.

У здоровых людей моча содержит мелкие количество ячеек и других форменных элементов из всего мочевыводящие пути и эпителиальные клетки почек, мочеточника, мочевой пузырь и уретра. При почечной недостаточности моча часто содержит повышенное количество веществ, выделяемых из органа, который в противном случае доступный только при биопсии или хирургическом вмешательстве. Микроскопический исследование осадка мочи определяет наличие и количество из:

• Бактерии и дрожжи
• Отливки
• Эпителиальные клетки
• Кристаллы
• Эритроциты
• Лейкоциты

Моча, хранящаяся в мочевом пузыре, обычно не содержит бактерии или дрожжи.Однако бактерии обычно обнаруживаются в моче. образцы из-за обильной нормальной микробной флоры влагалище или наружный мочевой канал и из-за способности бактерии быстро размножаются в моче, стоя в комнате температура. Бактерии, обнаруженные при микроскопическом исследовании, должны интерпретировать с учетом клинических признаков и симптомов мочевыводящих путей. инфекция тракта. Диагностика бактериурии у пациента с подозрение на инфекцию мочевыводящих путей требует посева мочи и чувствительность.Также может быть проведен подсчет колоний, чтобы определить, присутствует значительное количество бактерий. Как правило, более 100000 бактерий одного организма на миллилитр мочи указывает на инфекцию мочевыводящих путей. Обнаружение нескольких микроорганизмов обычно отражает загрязнение образца.

Casts — это наборы белков, клеток и мусор, образующийся в канальцах почек. Ширина заброса описывается как узкий (от одного до двух красных кровяных ячеек по ширине), средней ширины (три-четыре красные клеток в ширину) и широких (пять эритроцитов по ширине).Цилиндры, образующиеся в собирательных трубочках, имеют тенденцию очень широкий . Широкий забросов обычно указывают на значительное снижение функциональной способности нефрона и указывают на тяжелое поражение почек или «конец стадия почечной недостаточности. Несколько гиалиновых цилиндров в норме, но все остальные приведения должны быть оценены. Когда остаются сотовые слепки в нефронах в течение некоторого времени, прежде чем смыться в моча мочевого пузыря, клетки могут переродиться в крупнозернистые отливка, позже к мелкозернистой отливке и, в конечном итоге, к восковидной В ролях.Считается, что зернистые и восковые слепки получены из почечные трубчатые цилиндры.

Количество отливок указано как «количество и тип видимых для поля малой мощности (LPG)». An пример отчета может выглядеть так: «5-10 гиалиновых отливки / СУГ. «

Некоторые эпителиальные клетки с поверхности кожи или из наружной уретры может появиться с мочой. Некоторые формы кристаллы появляются в моче здоровых людей. Аномальный кристаллы могут указывать на заболевание печени или некоторые формы генетического аномалии.

После исследования осадка мочи на бактерии, слепки, кристаллы и эпителиальные клетки, оценивается под сильным полем (HPF) на наличие красного и белого кровяные клетки. Обычно должно быть только случайное красное кровяные тельца в моче (2-3 на поле с большим увеличением).

Гематурия, наличие аномального количества эритроциты в моче могут быть вызваны:

• Гломерулярная болезнь
• Опухоли, разрушающие любую часть мочевыводящих путей тракт
• Травма почки
• Инфаркт почек
• Острый тубулярный некроз
• Инфекции верхних и нижних мочевых путей
• Нефротоксины
• Травматическая катетеризация
• Прохождение почечных камней
• Физическое напряжение

У женщин важно убедиться, что образец мочи не был загрязнен менструальными выделениями.Введение тампона и сбор мочи на полпути — это способы предотвратить загрязнение. Красные кровяные тельца могут слипаться и образуют слепки красных кровяных телец. Наличие красной крови странной формы клетки в моче указывают на гломерулярное заболевание, такое как гломерулонефрит, так как необычная форма вызвана прохождением клетки через искаженную и ненормальную клубочковую структуру. Лейкоциты обычно не присутствуют в моче. В наличие лейкоцитов указывает на инфекцию или воспаление в мочевыводящих путях.

---

Мгновенная обратная связь:

Хотя кристаллы в моче обычно доброкачественные, цилиндры указывают на почечная недостаточность.

ИСТИННО или ЛОЖНО

---

The В Университете Юты есть отличное руководство по анализу мочи

Прокрутите вниз и посмотрите раздел по МИКРОСКОПИЧЕСКОМУ УРИНАЛИЗУ. Нажмите на выделенные элементы микроэкзамена, и вы увидите как они смотрят в микроскоп.

(Например, «красный клетки крови в моче «выглядит так; обязательно и посмотрите также слайд дисморфических красных кровяных телец)

---

Осадок мочи — обзор

Характерные осадки мочи

Осадок мочи — богатый источник диагностической информации. Иногда одна находка (например, кристаллы цистина) является патогномоничной. Чаще осадок необходимо рассматривать в целом и интерпретировать в сочетании с клиническими и другими лабораторными данными.Акцентируют внимание на нескольких узорах.

При остром нефритическом синдроме моча может быть розовой или бледно-коричневой и мутной. Кровь и умеренная протеинурия выявляются тест-полосками. Микроскопическое исследование показывает дисморфные эритроциты и цилиндры эритроцитов, а также зернистые и гиалиновые цилиндры; Цепи лейкоцитов встречаются редко. При нефротическом синдроме моча прозрачная или желтая. Пенистость может быть отмечена из-за повышенного содержания белка, изменяющего поверхностное натяжение мочи. По сравнению с осадком нефритических пациентов нефротический осадок мягкий.Преобладают гиалиновые цилиндры и липидурия с овальными жировыми тельцами или липидами. Также могут присутствовать зернистые цилиндры и несколько трубчатых клеток, а также несколько эритроцитов. При некоторых формах хронического гломерулонефрита наблюдается «телескопический» осадок (см. Рис. 4.2C). Этот термин относится к наличию элементов нефритического осадка вместе с широкими или восковыми цилиндрами, что свидетельствует о тубулярной атрофии. Могут быть обнаружены признаки тяжелой протеинурии с помощью тест-полоски. При пиелонефрите наряду с бактериями присутствуют цилиндры лейкоцитов и бесчисленное количество лейкоцитов.При инфекциях нижнего тракта цилиндры лейкоцитов отсутствуют. Осадок в ATN (см. Рис. 4.2B) показывает трубчатые клетки, трубчатые цилиндры клеток и грязно-коричневые зернистые цилиндры. Недавно в одноцентровом исследовании было обнаружено, что оценка осадка мочи, полученная путем суммирования баллов для количества эпителиальных клеток почечных канальцев, наблюдаемых на HPF, и количества зернистых цилиндров, наблюдаемых на поле с малым увеличением, полезна для дифференциации АТН другой этиологии ОПП. Был предложен по крайней мере еще один аналогичный индекс.Этот количественный подход является многообещающим, но ни одна система оценок еще не получила широкого признания и не получила широкого признания. Типичные симптомы мочеиспускания при отдельных заболеваниях почек обсуждаются в соответствующих главах.

Повышение эффективности выявления дисморфных эритроцитов и эпителиальных клеток почечных канальцев с помощью модифицированного протокола анализа мочи

Это исследование было одобрено Наблюдательным советом учреждения больницы Национального Тайваньского университета (200708070 R). Все добровольцы (n = 280) предоставили письменное информированное согласие перед включением в это исследование.Все участники были старше 20 лет, не страдали злокачественными новообразованиями, страдали сахарным диабетом 2 типа и регулярно наблюдались в течение более трех месяцев в период с июня 2010 г. по январь 2011 г. Среди этих участников 40 были зачислены из-за гематурии от Август — ноябрь 2010 г. ²¹ . У двадцати из них был диагностирован гломерулонефрит при биопсии почек, а у остальных 20 была диагностирована инфекция мочевыводящих путей по результатам посева мочи или камней в мочевыводящих путях, наблюдаемых при ультразвуковом исследовании ²² .Еще 240 пациентов были включены в исследование в период с декабря 2010 года по январь 2011 года. Все участники были проинформированы о том, что 50 мл случайных проб мочи из средней части потока будут собраны с использованием 50-миллилитрового стерильного контейнера с крышкой для анализа с помощью микроскопии осадка мочи.

На результаты микроскопии осадка мочи повлияли процедуры подготовки осадка мочи, включая объем образца, относительную центрифужную силу (RCF), продолжительность центрифугирования, коэффициент концентрации и метод наблюдения.Нефрологи применяют протоколы высоких концентраций для приготовления осадка мочи. Например, 10 мл мочи центрифугировали при 1500–3000 оборотов в минуту (об / мин) в течение 3–10 минут, и осадок ресуспендировали с минимальным объемом надосадочной жидкости (0,3–0,5 мл). Затем каплю суспензии помещали на предметное стекло с покровным стеклом для наблюдения ^1,5,23,24 .

Напротив, технологи медицинских лабораторий применяют протокол, рекомендованный Институтом клинических и лабораторных стандартов (CLSI), GP-16A3 ⁷ .В соответствии с этим протоколом 12 мл мочи центрифугировали при RCF 400 × г в течение 5 минут, и осадок ресуспендировали с 1 мл супернатанта. Таким образом, фактор концентрации был всего в 12 раз, что было ниже, чем в общем протоколе нефрологов. Затем каплю суспензии загружали в одноразовую камеру для наблюдения ^1,7 .

Мы изучили три опубликованных руководства (Европейские рекомендации по анализу мочи [EUG] Европейской конфедерации лабораторной медицины ⁸ , утвержденные рекомендации по анализу мочи GP16-A3 по CLSI ⁷ и Рекомендации по микроскопии осадка мочи GP1-P4 Японского комитета. для клинических лабораторных стандартов ⁹ ), и мы сравнили эти рекомендации с методами нефролога, чтобы предложить модифицированный протокол (или стандартную операционную процедуру) для микроскопии осадка мочи ^1,5,15,17,23 .Этот модифицированный метод микроскопии осадка мочи в исследовании был проведен в соответствии с этими руководящими принципами (EUG, GP16-A3 и GP1-P4), которые были одобрены Институтом наблюдательного совета Национальной университетской больницы Тайваня (200708070 R).

Большинство цитируемых руководств предполагают, что 10 мл мочи оптимально для микроскопии осадка мочи. Что касается использованной ОКВ, существуют расхождения между методами, используемыми нефрологами и медицинскими технологами. Нефрологи определяют ОКВ по RPM.Поскольку RCF изменяется в зависимости от радиуса ротора, RCF определяется медицинскими технологами с помощью относительной силы тяжести, g . Формула преобразования между RCF ( г, ) и об / мин выглядит следующим образом: RCF ( г, ) = 1,118 × 10 ⁻⁵ × радиус (см) × RPM ^2,7,8,9 . В трех рекомендациях предлагаются две настройки RCF: 400 × g и 500 × g , и мы сравнили производительность методов, используя эти две настройки RCF, чтобы определить оптимальную скорость центрифугирования.Все три руководства рекомендуют центрифугирование в течение 5 мин. Поскольку коэффициенты концентрации форменных элементов мочи и методы загрузки образца для микроскопии влияют на результаты подсчета, коэффициент концентрации и метод загрузки образца также были оптимизированы в соответствии с действующими рекомендациями. Поскольку высококонцентрированный образец увеличивает возможность обнаружения RTE в поле большой мощности (HPF), нефрологи и EUG рекомендуют 20-кратный коэффициент концентрации в качестве подходящего фактора концентрации ^8,17,23 .

Для загрузки образца некоторые нефрологи предпочитают наносить каплю суспензии мочевого осадка под покровное стекло предметных стекол ^1,23,25 . Поскольку объем капли четко не определен, различия в высоте покровного стекла и предметного стекла могут привести к различиям в исследуемом объеме, что ставит под угрозу воспроизводимость подсчета ¹³ . Два руководства (EUG и GP16 A-3) предлагают использовать гемоцитометр или одноразовое предметное стекло с 10 счетными камерами для микроскопического наблюдения ^7,8,15,17 .Два руководства (EUG и GP1-P4) также предлагают использовать краситель Штернхаймера для увеличения контраста между различными форменными элементами в мочевом осадке ^8,9,26 .

Были зарегистрированы и идентифицированы различные формы дисморфических эритроцитов, но единого стандарта ^15,16,17,25 не существует. Кроме того, нет определения или эталонных изображений дисморфных эритроцитов, а дисморфические эритроциты не рекомендуются для сообщения GP-16A3. Насколько нам известно, GP1-P4 был первым руководством, описывающим форму дисморфных эритроцитов в осадке мочи ⁹ .Мы использовали формы изоморфных и дисморфных эритроцитов, описанные в руководстве GP1-P4, в качестве ориентира для выявления дисморфных эритроцитов.

Сорок образцов мочи от 40 добровольцев с гематурией были использованы для определения подходящего RCF ²¹ . Пятьдесят миллилитров собранной мочи хорошо перемешивали и в равных объемах переносили в пять серийно выпускаемых центрифужных пробирок для мочи (Shin-Yung Medical Instrument Co., Тайвань). Одну нецентрифугированную аликвоту анализировали с помощью проточного цитометра мочи Sysmex UF-1000i (Sysmex Co., Токио, Япония) для обнаружения форменных элементов в моче. Две аликвоты центрифугировали (E4000, Kubota, Co., Токио, Япония) при 400 × g (1450 об / мин), и две аликвоты центрифугировали при 500 × g (1620 об / мин). После центрифугирования парные супернатанты декантировали в два новых 50-мл стерильных контейнера с крышками. Две пробирки с хорошо перемешанными супернатантами анализировали с помощью проточного цитометра мочи Sysmex UF-1000i.

После того, как 9,5 мл супернатанта было декантировано из коммерческой центрифужной пробирки для мочи, 0.5 мл супернатанта с осадком улавливали на дне пробирки с помощью сконструированного капиллярного клапана, так что образец концентрировался в 20 раз. Затем осадок ресуспендировали в супернатанте. Парные суспензии переносили в две новые стерильные пробирки Эппендорфа объемом 1,5 мл и анализировали с помощью проточного цитометра мочи Sysmex UF-1000i. Остаточные отношения и отношения восстановления форменных элементов мочи (эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток [ЭК]) в супернатанте и суспензии сравнивали для определения подходящей ОКВ.

При выборе RCF были подсчитаны форменные элементы в 80 образцах мочи и выявлены корреляции между результатами ручного наблюдения с помощью предметного стекла одноразовой камеры (Shin-Yung Medical Instrument Co., Тайвань) и результатами Sysmex UF-1000i. цитометр потока мочи. Определяли параметры от количества на микролитр до количества на HPF.

Когда коэффициент преобразования микролитров в HPF был установлен для проточного цитометра мочи Sysmex UF-1000i, было протестировано 160 образцов мочи, и результаты были объединены с результатами предыдущих 80 образцов, чтобы определить соответствие результатов путем ручного наблюдения с предметное стекло одноразовой камеры и те, которые используют проточный цитометр для мочи Sysmex UF-1000i и рекомендации CLSI GP 16-A3.

Кроме того, формы эритроцитов наблюдались под светлопольным и фазово-контрастным микроскопами, и результаты регистрировались. Девяносто микролитров суспензии остаточного осадка мочи из каждого образца переносили в новую пробирку Эппендорфа и смешивали с 10 мкл красителя Штернхаймера (№ 5018–2, Muto Pure Chemical Co., Токио, Япония) для оценки клеточной морфологии. Все данные были проанализированы с помощью SigmaPlot 12 (Systat Software Inc., Сан-Хосе, Калифорния).

Изолированная гематурия — заболевания мочеполовой системы

Наличие цилиндров, белка или дисморфных эритроцитов (необычной формы, со спикулами, складками и пузырьками) указывает на гломерулярное заболевание. Обзор клубочковых заболеваний Отличительным признаком гломерулярных нарушений является протеинурия, которая часто находится в нефротическом диапазоне (≥ 3 г / день).На основании изменений мочи клубочковые расстройства классифицируются как те, которые проявляются преимущественно … Подробнее . Лейкоциты или бактерии предполагают инфекционную этиологию. Однако, поскольку анализ мочи показывает преимущественно эритроциты у некоторых пациентов с циститом Цистит Бактериальные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) могут поражать уретру, простату, мочевой пузырь или почки.Симптомы могут отсутствовать или включать частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, дизурию, боль внизу живота … Подробнее , обычно делают посев мочи. Положительный результат посева требует лечения антибиотиками. Если гематурия проходит после лечения и никаких других симптомов нет, дальнейшее обследование пациентов 50, особенно женщин, не требуется.

Если пациенты 35 (включая детей) имеют только микроскопическую гематурию и отсутствие результатов мочи, указывающих на гломерулярное расстройство, отсутствие клинических проявлений, указывающих на причину, отсутствие факторов риска рака и выявленную доброкачественную причину (например, инфекция, легкая травма), они могут под наблюдением, с повторением анализа мочи каждые 6-12 месяцев.Если доброкачественная причина не очевидна или гематурия сохраняется, показано обследование (1 Общая ссылка Гематурия — это красные кровяные тельца (эритроциты) в моче, в частности> 3 эритроцитов на поле с большим увеличением при исследовании осадка мочи. Моча может быть красной, кровянистой или цвета колы (макрогематурия с окислением … Подробнее ), начиная с УЗИ или КТ с контрастированием, иногда с последующей цистоскопией.

Пациентам 50 с макрогематурией или необъяснимыми системными симптомами требуется УЗИ или КТ брюшной полости и таза.

Всем пациентам ≥ 35 требуется цистоскопия. Цистоскопия Цистоскопия — это введение в мочевой пузырь жесткого или гибкого оптоволоконного инструмента. Показания включают следующее: Помощь в диагностике урологических заболеваний (например, опухолей мочевого пузыря, камней… Подробнее , как и пациенты в возрасте 35 лет, которые имеют факторы риска, такие как семейный анамнез рака или системные симптомы (1 Общая ссылка Гематурия — это красные кровяные тельца (эритроциты) в моче, в частности> 3 эритроцитов на поле с большим увеличением при исследовании осадка мочи.Моча может быть красной, кровянистой или цвета колы (макрогематурия с окислением … Подробнее ). Мужчинам ≥ 50 требуется обсуждение тестирования на простатоспецифический антиген. Уровни простатспецифического антигена (ПСА) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это доброкачественное аденоматозное разрастание периуретральной предстательной железы.Симптомы связаны с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря — слабым потоком, нерешительностью, мочеиспусканием … Подробнее через совместное принятие решений; тем, у кого повышенный уровень, требуется дальнейшее обследование на рак простаты.

% PDF-1.4 % 4 0 obj > эндобдж xref 4 82 0000000016 00000 н. 0000002264 00000 н. 0000002360 00000 н. 0000003126 00000 н. 0000003288 00000 н. 0000005299 00000 н. 0000005673 00000 п. 0000006168 00000 п. 0000006794 00000 н. 0000008535 00000 н. 0000010003 00000 п. 0000010178 00000 п. 0000011724 00000 п. 0000013541 00000 п. 0000015282 00000 п. 0000015395 00000 п. 0000017525 00000 п. 0000019462 00000 п. 0000019575 00000 п. 0000019686 00000 п. 0000020848 00000 п. 0000021164 00000 п. 0000021509 00000 п. 0000021592 00000 п. 0000024590 00000 п. 0000024987 00000 п. 0000025491 00000 п. 0000025577 00000 п. 0000029952 00000 н. 0000030537 00000 п. 0000031182 00000 п. 0000045646 00000 п. 0000045893 00000 п. 0000046198 00000 п. 0000050659 00000 п. 0000050696 00000 п. 0000052325 00000 п. 0000268163 00000 н. 0000269783 00000 н. 0000438395 00000 п. 0000439673 00000 н. 0000642635 00000 н. 0000643913 00000 н. 0000768545 00000 н. 0000769823 00000 п. 0000961903 00000 п. 0000963181 00000 п. 0001313379 00000 п. 0001314657 00000 пн 0001735234 00000 п. 0001736512 00000 пн 0002033061 00000 п. 0002034339 00000 п. 0002264417 00000 п. 0002265695 00000 п. 0002372160 00000 п. 0002373438 00000 п. 0002500586 00000 п. 0002501864 00000 п. 0002999870 00000 н. 0003001148 00000 н. 0003231390 00000 п. 0003232668 00000 п. 0003538453 00000 п. 0003539731 00000 п. 0003722743 00000 п. 0003725413 00000 п. 0003826064 00000 п. 0003827342 00000 п. 0004172690 00000 н. 0004174319 00000 п. 0004337679 00000 н. 0004339308 00000 п. 0004504192 00000 п. 0004505470 00000 п. 0004703562 00000 п. 0004705191 00000 п. 0004881115 00000 п. 0004882744 00000 н. 0005013566 00000 п. 0005014844 00000 п. 0000001936 00000 н. трейлер ] / Назад 5187191 >> startxref 0 %% EOF 85 0 объект > поток hb«g«

Расширенная интерпретация осадка мочи (Материалы)

Без сомнения, наиболее важными инструментами для проведения тщательного исследования осадка мочи являются высококачественный микроскоп в хорошем состоянии и хороший справочник с большим количеством картинки, которые можно использовать для сравнения результатов.Несмотря на то, что существует множество вариантов, я считаю, что «Анализ мочи Осборна:

: клиническое руководство по заботе о пациентах» (CA Osborne and Stevens JB. Shawnee Mission, KS; Bayer Corporation, 2003) является наиболее удобным для пользователя. и универсальный вариант.

Crystalluria: В моче можно найти много типов кристаллов, и обсуждение всех этих типов выходит за рамки данной презентации. Однако наиболее распространенные ошибки заключаются в предположении, что присутствие кристаллов является синонимом болезни и требует вмешательства, что отсутствие кристаллов подразумевает отсутствие уролитов, и непонимание того, что кристаллы могут образовываться ПОСЛЕ сбора мочи, особенно если температура мочи значительно снижается. перед исследованием осадка мочи.

Струвитная кристаллурия часто встречается у здоровых собак и кошек. В отличие от уролитов, когда кристаллы струвита встречаются без уролитов, они РЕДКО связаны с продуцирующими уреазу бактериальными инфекциями мочевыводящих путей. Более чем у 50% здоровых собак кристаллы струвита случайно обнаруживаются в анализе мочи. Вероятно, это происходит потому, что различные компоненты этих кристаллов (магний, аммиак, фосфат) обычно выводятся из организма в больших количествах; поэтому пересыщение является обычным явлением.При отсутствии клинических признаков заболевания нижних мочевых путей, посев мочи может быть рассмотрен у животных с анамнезом бактериальных инфекций мочевыводящих путей или с сопутствующими заболеваниями, предрасполагающими к инфекциям мочевыводящих путей. Вмешательство при отсутствии подтвержденной инфекции мочевыводящих путей следует рассмотреть, когда большое количество кристаллов присутствует у котов с непроходимостью в анамнезе или у пациентов с анамнезом стерильного струвитного мочекаменного уролитиаза. Профилактическая терапия должна быть направлена ​​прежде всего на снижение удельного веса мочи; подкисление pH мочи также полезно.

Кристаллурия оксалата кальция также часто встречается у здоровых собак и кошек. Таким образом, большинству животных не требуется вмешательство для предотвращения или уменьшения образования. В некоторых случаях кристаллурия моногидрата оксалата кальция может быть связана с приемом этиленгликоля, заболеваниями, вызывающими гиперкальциемию или способствующими выведению кальция (например, гиперпаратиреоз), и может вызывать беспокойство у пород, предрасположенных к образованию уролитов оксалата кальция. У бессимптомных животных первым шагом обычно является подтверждение повторяемости кристаллов.При отсутствии клинических признаков необходимо рассмотреть минимальную полную базу данных тестов, в частности, уровень кальция в сыворотке крови, азота мочевины и креатинина. Вмешательство может быть рассмотрено, когда большое количество кристаллов присутствует в породе, которая предрасположена к образованию уролитов (мальтийский, бишон-фризе и т. Д.), И обязательно должно быть назначено животным с уролитиазом из оксалата кальция в анамнезе. Терапия такая же, как и при профилактике образования уролитов оксалатом кальция. Более подробно о лечении кристаллурии рассказано в лекции Stones vs.Кристаллы: управление против предотвращения ».

Кристаллы урата могут быть мочевой кислотой, уратом натрия или уратом аммония. В отличие от струвита и оксалата кальция, кристаллы мочевой кислоты не являются нормальным или случайным признаком анализа мочи. Перенасыщение мочи и образование кристаллов могут происходить при нарушении работы печени с мочевой кислотой и аммиаком (животные с заболеваниями печени, особенно с портосистемными шунтами) или у животных с метаболическими нарушениями. Породы с известным повышенным риском неправильного обращения с уратами включают далматинцев и английских бульдогов.Бессимптомная уратная кристаллурия должна сопровождаться полной минимальной базой данных для скрининга возможной дисфункции печени и, если необходимо, провокационным тестом печени (сывороточные желчные кислоты или толерантность к аммиаку). У животных с подтвержденным нарушением функции печени следует лечить основное заболевание; специфическая терапия для уменьшения кристаллурии не всегда необходима. Следует рассмотреть возможность вмешательства у пациентов с нарушениями метаболизма и без образования уролитов в анамнезе у мужчин (у женщин редко возникает обструкция мочевыводящих путей вторичная по отношению к мочекаменной болезни).Следует также рассмотреть возможность вмешательства у молодых животных; животные старше 6-8 лет на момент первого диагностирования кристаллов уратов с меньшей вероятностью разовьются от кристаллообразователей уратов до образующих уратные уролиты. Терапия для предотвращения образования кристаллов уратов такая же, как и для профилактики уролитов.

Цилиндры: Цилиндры образуются, когда макромолекулы захватываются белковой матрицей в почечных канальцах, образуя цилиндры различной ширины и длины и, в конечном итоге, переходя в мочу.Поскольку белок и слизь обычно вырабатываются канальцами, цилиндры могут быть нормальным явлением.

Гиалиновые цилиндры образуются из слизи и белка; эти цилиндры являются преобладающим типом, наблюдаемым в нормальном осадке мочи. Однако при наличии протеинурии увеличение количества фильтрованного белка может вызвать увеличение гиалиновых цилиндров. Считается, что эпителиальные, грубозернистые, мелкозернистые и восковидные цилиндры представляют разные стадии повреждения почечных канальцев. Повреждение почек (токсическое, ишемическое или иное) приводит к тому, что эпителиальные клетки канальцев отслаиваются и оказываются захваченными нормальным белком и слизистой оболочкой, образуя эпителиальные цилиндры.Со временем эти клетки могут дегенерировать, образуя внутриклеточные гранулы; со временем остаются грубые, а затем и мелкозернистые отливки. Дальнейшая дегенерация приводит к восковидным слепкам. К сожалению, отсутствие этих слепков не означает, что не происходит продолжающегося повреждения почек. И наоборот, поскольку цилиндры могут застрять в почечных канальцах и переходить в мочу только с перерывами, трудно оценить временной ход травмы на основе преобладающего типа гипсовой повязки. Короче говоря, наличие многих цилиндров следует исследовать дополнительно, но, помимо предупреждения о возможном повреждении почек, серийное исследование мочи на наличие цилиндров не показано для оценки эффективности терапии или прогрессирования заболевания.

Лейкоциты: Белые кровяные тельца могут быть обнаружены в моче при ЛЮБОЙ причине воспаления мочевыводящих путей, включая уролиты и новообразования. Другими словами, пиурия не является синонимом инфекции мочевыводящих путей. Если есть подозрение на инфекцию, необходимо сдать посев мочи; пробные курсы антибиотиков редко, если вообще показаны. Некоторое количество лейкоцитов ожидается в моче, особенно в образцах после мочеиспускания и катетеризации, поскольку уретра и наружные гениталии не полностью стерильны.Однако наличие лейкоцитов в цилиндрах патогномонично для пиелонефрита. Присутствие в осадке мочи белых кровяных телец, отличных от нейтрофилов, встречается редко. Однако лимфоциты и лимфобласты иногда обнаруживаются в моче собак с лимфомой.

Эритроциты: Мерные полоски будут указывать на гематурию, когда в моче присутствуют эритроциты, гемоглобин или миоглобин; дифференциация этих трех возможностей — первый шаг при столкновении с гематурией.Центрифугирование мочи должно вызвать образование осадка всех красных кровяных телец. Если присутствуют эритроциты, измерение PCV в моче (в дополнение к сыворотке) может помочь в диагностических и терапевтических решениях. Будьте осторожны — моча может выглядеть ОЧЕНЬ кровавой, но при этом уровень PCV остается очень низким, поэтому не паникуйте сразу же, если присутствует макрогематурия. Эритроциты быстрее лизируются в разбавленной или щелочной моче, поэтому при подозрении на гематурию из-за неповрежденных эритроцитов рекомендуется исследование мочи вскоре после сбора.

Эпителиальные клетки: Клетки, происходящие из любой части мочевыводящих путей, обычно в небольшом количестве можно найти в мочевыводящих путях. Хотя эти клетки имеют тонкие различия, которые могут позволить дифференцировать их место происхождения, это редко делается легко или полезно. Эпителиальные клетки могут увеличиваться при воспалении по любой причине, и у нормальных животных иногда обнаруживается большое количество эпителиальных клеток. Клетки переходно-клеточной карциномы — это еще один дифференциал, который следует учитывать при обнаружении эпителиальных клеток в осадке мочи.К сожалению, сопутствующее воспаление, особенно из-за бактериальных инфекций мочевыводящих путей, может вызывать критерии злокачественности в эпителиальных клетках мочевого пузыря, поэтому всегда интерпретируйте присутствие «неопластических» клеток в контексте сопутствующих результатов осадка, включая количество лейкоцитов и присутствие бактерий. Если диагностическая визуализация не позволяет выявить явное образование в мочевом пузыре, рекомендуется лечение возможной инфекции с последующим повторным исследованием осадка.

Липид: Капельки липида часто обнаруживаются в моче нормальных кошек; причина их образования неизвестна.Липиды в моче собак встречаются гораздо реже, но чаще связаны с патологическими состояниями, чем у кошек. Заболевания, которые следует учитывать у собак, — это те, которые приводят к высокому уровню холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, включая сахарный диабет, гиперадренокортицизм и гипотиреоз; Уровень липидов в моче также может повышаться после приема пищи.

Бактерии: Визуализация бактерий при исследовании осадка мочи должна сопровождаться посевом стерильного образца мочи. Однако наличие бактерий не является синонимом инфекции, поскольку дистальный отдел уретры у собак и кошек не стерилен.Бактерии также могут быть артефактом, появившимся при прохождении иглы цистоцентеза через петлю кишечника. Наконец, многие бактерии, которые визуализируются в неокрашенном осадке мочи, на самом деле являются случайными остатками пятен, а не настоящими бактериями. Чувствительность и специфичность идентификации бактерий в неокрашенном осадке мочи составляет 82,4% и 76,4% соответственно. Другими словами, значительное количество инфекций пропускается, и около 25% обнаруженных бактерий на самом деле НЕ являются бактериями. Напротив, если осадок мочи окрашивается стандартным модифицированным красителем Райта, то чувствительность и специфичность значительно возрастают (93.2% и 99,0%)

Другие организмы: Небактериальные организмы, такие как грибы, водоросли, дрожжи и паразиты, иногда могут быть обнаружены при исследовании осадка мочи. Мочу следует сдавать на посев на грибок при обнаружении грибковых элементов или при подозрении на системное грибковое заболевание. Поскольку организмы и клетки могут со временем разлагаться, также может быть полезно подготовить некоторые слайды в клинике, высушить их на воздухе и отправить в лабораторию вместе с необработанной мочой для цитологического исследования.

Микроскопия мочи — важный диагностический инструмент

Иллюстративные истории болезни

Пациент 1. Пациент госпитализирован с нарастающей одышкой, отеком ног, общим недомоганием и макроскопической гематурией. В анамнезе у пациента были фибрилляция предсердий, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и диабет 2 типа. Клинический статус пациента при поступлении был нормальным — за исключением мерцательной аритмии, точечного отека нижних конечностей и избыточной массы тела.

Анализы крови показали повышенный креатинин, 114 мкмоль / л, с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) 42 мл / мин / 1,73 м². Тест-полоски в моче показали большое количество лейкоцитов (> 500 лейкоцитов / мкл мочи), умеренное количество эритроцитов (≈ 80 эритроцитов / мкл) и небольшую альбуминурию (0,3 г / л). Микроскопия мочи выявила умеренное количество изоморфных (интактных) эритроцитов (7-25 эритроцитов на поле зрения, увеличенное в 40 раз) (рис.2), умеренное количество гиалиновых цилиндров (находки гиалиновых цилиндров в каждом втором поле зрения с увеличение в 40 раз) и некоторые клетки плоского эпителия (1–5 клеток плоского эпителия на поле зрения с увеличением в 40 раз).

Дальнейшее обследование с рентгенологическим исследованием грудной клетки и эхокардиограммой выявило сердечную недостаточность, и было начато лечение. КТ брюшной полости показала локализованное утолщение стенки мочевого пузыря, и пациент был направлен к урологу с подозрением на опухоль мочевого пузыря как причину гематурии.

Рисунок 2 Осадок мочи, увеличенный в 40 раз, показывает много интактных (изоморфных) эритроцитов. Это признак постгломерулярного кровотечения (из почечных канальцев, почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря или уретры).Преобладание дисморфных (нерегулярных, фрагментированных) эритроцитов указывает на клубочковую гематурию (не показано).

Индикаторы мочи реагируют как на неповрежденные, так и на поврежденные эритроциты, а также на свободный гемоглобин и миоглобин, тогда как микроскопия может помочь определить источник эритроцитов в моче. Изоморфные эритроциты в моче означают, что эритроциты имеют естественный размер и форму, в отличие от дисморфных эритроцитов, которые деформируются после прохождения через стенки капилляров клубочков в случае заболевания клубочков.Они могут быть обнаружены в моче в виде акантоцитов, клеток-карандашей, эллиптоцитов или фрагментов.

Изоморфные эритроциты имеют правильную двояковогнутую форму, являются результатом постгломерулярного кровотечения и происходят из почечных канальцев, почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря или уретры. Распространенными причинами изоморфной гематурии являются выраженный венозный застой в мочевыводящих путях, инфекции мочевыводящих путей и рак. Это были все возможности у рассматриваемого пациента, и в результате микроскопии мочи была начата рациональная программа тестирования.

Пациент 2. Пациент был госпитализирован после 24 часов в анамнезе боли в животе с перемежающимися эпизодами обострения, летаргии и тошноты. Клиническое обследование было нормальным, за исключением гипертонии (артериальное давление 195/140 мм рт. Ст.). В образце крови уровень креатинина был повышен до 183 мкмоль / л; остальные результаты анализа крови были в пределах нормы.

Моча при поступлении показала следующие уровни по шкале: лейкоциты умеренные (≈ 70 — 125 лейкоцитов / мкл), нитритотрицательные, глюкоза умеренные (14 — 28 ммоль / л), альбумин умеренные (0.3 — 1 г / л), обильные эритроциты (≈ 200 на мкл).

Микроскопия показала очень большое количество канальцевых эпителиальных клеток (крупные хлопья) (рис. 3), умеренное количество клеточных цилиндров канальцевого эпителия (4-10 на всем стекле), умеренное количество эритроцитов и лейкоцитов (7-25 на поле зрения с увеличением в 40 раз) (рис. 4). Результаты соответствовали острому некрозу канальцев.

Рентгеновские снимки брюшной полости и грудной клетки и компьютерная томография мочевыводящих путей без контраста не дали никаких объяснений симптомам пациента.Боль в животе была интерпретирована как возможный запор, пациенту внутривенно вводили жидкость и гипотензивные средства. На следующий день креатинин сыворотки вырос до 551 мкмоль / л, а выделение мочи падало, несмотря на внутривенное вливание жидкости. В связи с этим пациент был переведен в почечное отделение. Биопсия почки показала ишемическое поражение почек (острый тубулярный некроз). Три месяца спустя пациент все еще находился на диализе.

Рисунок 3 Осадок мочи, увеличенный в 40 раз, показывает обилие канальцевых эпителиальных клеток.Такое открытие имеет большое диагностическое значение и указывает на повреждение почечных канальцев (в данном случае — на острый некроз канальцев). Рисунок 4 Осадок мочи, увеличенный в 40 раз, показывает клеточный слепок. Эти цилиндры образованы клетками (в данном случае эпителиальными клетками канальцев), которые откладываются в белковых цилиндрах канальцев. Обнаружение всегда является симптомом тяжелого заболевания и часто связано, как в данном случае, с острым некрозом канальцев.

Если бы результаты анализа мочи пациента учитывались при поступлении, повреждение почек было бы обнаружено до определения уровня креатинина и других факторов. показатели крови тревожно выросли.Острый некроз канальцев — это острая почечная недостаточность, при которой эпителиальные клетки канальцев теряются из-за ишемического и / или токсического повреждения.

Микроскопия мочи помогает отличить острый канальцевый некроз от преренальной почечной недостаточности, при отсутствии структурных повреждений почек. При остром некрозе канальцев моча обычно содержит эпителиальные клетки канальцев и клеточные цилиндры эпителия канальцев, как у нашего пациента.

Пациент 3. Пациент был госпитализирован после нескольких недель усталости и озноба, в последние несколько дней с темной мочой и зудом.Анализы крови показали высокий уровень креатинина — 2 449 мкмоль / л, мочевины — 46,2 ммоль / л и калия — 6,4 ммоль / л. Тест-полоски мочи показали значительную протеинурию и гематурию (> 20 г / л и ≈ 200 эритроцитов на мкл соответственно).

Микроскопия показала нефритический осадок, характеризующийся клубочковой гематурией с умеренным количеством дисморфных эритроцитов (7-25 эритроцитов на поле зрения с увеличением в 40 раз), обильными восковыми цилиндрами (> 4 на всем слайде). Также было много канальцевых эпителиальных клеток, умеренное присутствие зернистых цилиндров (4-10 на всем слайде) и некоторых клеточных цилиндров (1-3 на всем слайде) (рис.5). В тот же день пациентка была переведена в почечное отделение с подозрением на острый гломерулонефрит, подтвержденным биопсией почек. Было начато соответствующее лечение.

Рис. 5 Осадок мочи, увеличенный в 40 раз, имеет восковой слепок. Обычно это слепки широких частей канальцев. Они выглядят «восковыми», но состоят в основном из IgG. Они связаны с тяжелым, часто неизлечимым заболеванием почек.

Восковые цилиндры всегда являются серьезным признаком и присутствуют только у пациентов с патологическими состояниями.Пациент с таким высоким уровнем креатинина сыворотки, как в этом случае, был бы незамедлительно переведен в почечное отделение при любых обстоятельствах, но в данном случае микроскопия мочи дала важную дополнительную информацию о срочной необходимости дальнейшей диагностики и лечения.

.