Эндоскопические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — диагностика и лечение в СПб, цена

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — диагностика и лечение в СПб, цена

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — выход части желудка из брюшной полости в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — причины

Предрасполагающим фактором является врожденное широкое отверстие. Причиной попадания может быть функциональный фактор — обратная перистальтика, являющаяся проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Так же производящими факторами могут быть процессы, приводящие к повышению давления брюшной полости — травмы, запоры, длительный кашель, беременность, ожирение и т. п.

Принципиально данные грыжи делятся на скользящие и параэзофагеальные. Так же грыжа может быть фиксированной и даже ущемленной.

Основные методы диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Начальным методом диагностики является видеогастродуоденоскопия (ВГДС), при которой становиться ясно, что часть желудка временно или постоянно находиться выше положенного уровня (ножек диафрагмы). Для подтверждения диагноза и окончательной диагностики формы грыжи необходима рентгеноскопия пищевода и желудка с проведением специальных проб. Другие методы диагностики носят вспомогательный характер.

Целью диагностики является определение формы грыжи и степени изменения пищевода с обязательным его гистологическим исследованием для определения вида и объема необходимой помощи.

Поводом для обследования являются признаки нарушения функции перехода пищевода в желудок:

• изжоги,
• отрыжки,
• ощущение горечи или кислоты во рту,
• срыгивания пищи,
• ощущение «застревания пищи в нижней части грудины,
• загрудинные боли во время еды и ночью,
• немотивированный ночной кашель.

Основные методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение скользящей грыжи на начальных этапах может быть консервативным (соблюдение диеты, режима питания, прием лекарственных средств). В случае ущемленной и фиксированной грыжи альтернативы хирургическому лечению нет. При мучительных функциональных проблемах, которые пациент расценивает как неприемлемые, и при неэффективности консервативного лечения, а также при появлении предраковых изменений пищевода (пищевод Барретта, тяжелых форм метаплазии) — необходимо оперативное лечение.

Надежным методом операции с доказанной эффективностью является эзофагофундопликация по Ниссену с задней крурораффией (устранение грыжи и создание условий для нормального функционирования пищеводножелудочного перехода).

Главное для пациента

Консервативное и оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы должно проводиться в специализированных лечебных учреждениях, имеющих достаточный уровень диагностического и хирургического оснащения.

Нужно понимать, что оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы производится по четким показаниям:когда имеется прямая угроза рака пищевода, ущемления грыжи или боли, и функциональные расстройства не поддаются консервативному лечению. В послеоперационном периоде могут появляться и сохраняться определенные функциональные расстройства, обусловленные сложностью анатомических и функциональных отношений, которые изменяются в позитивном направлении при операции, но требуют от нескольких недель до нескольких месяцев адаптации.

В нашей Клинике мы готовы предложить полный спектр диагностических и лечебных мероприятий. Оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проводится лапароскопически, что позволяет резко снизить вероятность развития послеоперационных осложнений. Сроки пребывания в стационаре после операции обычно 1-2 дня.

Диафрагмальная грыжа — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы — отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную — брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота. 

В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания и т.д. Затем такое выпадение становится более частым или постоянным. Чаще всего встречается грыжа аксиальная или скользящая. При этом в пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка.

Причины заболевания

Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы. Такая эластичность может быть врожденной. Иногда встречается аномалия развития — так называемый «короткий пищевод с грудным желудком». Но чаще грыжа возникает в течение жизни пациента под воздействием условий, способствующих повышению внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, ожирение, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), эндокринные заболевания. Иногда к грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводит беременность. Имеет значение ослабление и истончение связок и соединительной ткани с возрастом. 

Записаться на консультацию перед операцией

Первая консультация бесплатно!

Симптомы заболевания

Одной из самых распространенных жалоб является изжога (возникает вследствие рефлюкса желудочного содержимого в пищевод). При грыже диафрагмы изжога чаще возникает ночью или после еды. Так же изжога может возникнуть после физической нагрузки, при этом часто сопровождается болью.

Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает у 40 – 50% пациентов. Боль бывает довольно интенсивной, ощущается загрудинно, имеет жгучий характер и, поэтому, нередко путается пациентами с болью при стенокардии. Боль при грыже пищевода чаще всего связана с наклонами, физической нагрузкой и усиливаются в положении лежа. При перемене положения тела боль часто стихает.

Следующим частым симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является отрыжка. Отрыжка — непроизвольное внезапное выделение газов через рот из желудка или пищевода, иногда с примесью содержимого желудка, встречается у 30 — 73% больных. Отрыгивание происходит желудочным содержимым или воздухом. Отрыжке, как правило, предшествует чувство распирания в подложечной области. Данное состояние возникает после еды или во время разговора. Прием спазмолитиков бывает неэффективным, облегчение приносит лишь отрыжка значительным количеством пищи.

Затруднение при прохождении пищи по пищеводу при грыже пищеводного отверстия диафрагмы носит перемежающийся характер. Часто провоцируется приемом очень холодной или наоборот очень горячей пищей, а также нервными перегрузками. Постоянный характер затруднений прохождения пищи по пищеводу должен насторожить в отношении осложнений.

Осложнения

Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, но может развиться пептическая язва пищевода, при длительном течении которой в свою очередь может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы.

Диагностика

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием. Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию.

Лечение

Назначается диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров. Обязательно используется лечебная физкультура. Выполнение определенных упражнений позволяет избежать смещения желудка. Применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого, нормализации дискинезий желудочно-кишечного тракта.

Возникновение осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является показанием для назначения оперативного лечения. 

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, грыжи пищевода)

Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, грыжи пищевода)

В связи с глобализацией современного общества и большой распространённостью заболеваний пищеварительной системы хирургическая гастроэнтерология приобретает особую популярность.

Такие заболевания, как ГПОД (разновидность грыж диафрагмы), рефлюкс-эзофагит, желудочно-пищеводный рефлюкс, которые представляют собой выхождение верхней части желудка в грудную полость под влиянием повышенного внутрибрюшного давления.

Причина – нарушение функции запирающей функции клапана. Это способствует к забросу кислого желудочного содержимого из желудка в пищевод. Наблюдается расширение пищеводного отверстия диафрагмы, истончение и растяжение связочного аппарата пищевода и желудка, всё это ведёт к деформации верхней части желудка, выхождению её в грудную полость и расстройству функционирования нижнего пищеводного  сфинктера.

ГПОД очень часто сочетается с рефлюкс-эзофагитом (воспалением нижней части пищевода), а также гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭР).

Симптомы ГЭР: изжога, отрыжка, приступы удушья, одышка, боли в груди и даже сердце. Порой ГЭР может имитировать бронхиальную астму.

Правильная и ранняя постановка диагноза является чрезвычайно важной задачей, поскольку ГПОД может приводить к различным осложнениями, таким как стриктура (сужение) пищевода или злокачественное новообразование. Вероятность злокачественной опухоли прямо пропорциональна длительности существования ГПОД.

Лечение исключительно консервативными методами, к сожалению, часто не приводит к успеху. При прекращении такого лечения все симптомы, как правило, возвращаются вновь.

На смену традиционной хирургической операции с выполнением лапаротомии (разреза брюшной стенки), которая выполнялась при грыжах пищевода ранее, пришла техника современная техника эндоскопии, которая позволила значительно снизить инвазию и операционную травму.

Эндоскопическая фундопликация и крурорафия

Сегодня в клиниках Республики Беларусь при лечении грыжи пищевода применяется эндоскопическая фундопликация. Новые разработки торакальных хирургов позволили трансформировать полостную операцию в эндоскопическое вмешательство под строгим контролем специальной техники. В результате операции желудок восстанавливает своё нормальное анатомическое расположение, формируя правильное соотношение угла между желудком и пищеводом (угол Гиса), пищеводное отверстие диафрагмы благодаря ушиванию приобретает нормальные размеры (крурорафия). Операция выполняется под общим наркозом и длится, как праило, около 1-1,5 часов.

Эндоскопическая фундопликация, крурорафия являются малоинвазивными методами лечения, что исключает избыточную травму во время её проведения, массивную кровопотерю или появление заметный косметический дефект в виде большого шрама на коже. Кроме того, методика сокращает период восстановления и реабилитации: уже через несколько суток пациент может быть выписан из отделения и отправиться домой. Хотя незначительная болезненность в местах проколов может всё же сохраняться в течение нескольких после операции. При соблюдении рекомендуемой в таких случаях диеты и соблюдения некоторых рекомендаций риск осложнений минимален.

Перед проведением  фундопликации пищевода и/или крурорафии требуется пройти тщательное предоперационное обследование. Любые тяжелые сопутствующие заболевания, нарушения свертываемости крови,беременность, ранее выполненные операций в верхнем этаже брюшной полости, являются противопоказаниями для эндоскопической фундопликации и крурорафии.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Отделение торакальной хирургии №1

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются в гастроэнтерологии достаточно часто. Вероятность образования диафрагмальной грыжи увеличивается пропорционально возрасту – с 9% у лиц моложе 40 лет до 69 % у лиц старше 70 лет. Наиболее часто грыжа пищеводного отверстия диафрагмы образуется у женщин. При этом в половине случаев заболевание протекает бессимптомно и остается нераспознанным. Иногда пациенты длительно лечатся у гастроэнтеролога по поводу сопутствующих заболеваний, определяющих ведущие клинические проявления, – хронического гастрита, холецистита, язвы желудка.

Около половины случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями. Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы закономерно ведет к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникает группа симптомов, связанных с нарушением пищеварения. Пациенты с диафрагмальной грыжей, как правило, жалуются на отрыжку желудочным содержимым или желчью, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом. Нередко отмечается срыгивание недавно принятой пищей без предшествующей тошноты; регургитация чаще развивается в горизонтальном положении, ночью. Патогномоничным проявлением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу. Дисфагия при грыже пищеводного отверстия диафрагмы чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах. Для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы также характерны изжога, икота, боли и жжение в языке, охриплость голоса. При попадании желудочного содержимого в дыхательные пути может развиватьсятрахеобронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония. В клинической картине грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто отмечается анемический синдром, связанный со скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода и желудка вследствие рефлюкс-эзофагита,эрозивного гастрита, пептических язв пищевода. Так же одним из признаков диафрагмальной грыжи может быть болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину. Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит.

Диагностика:

Лечение:

• Эндоскопическая баллонная дилатация.
• Эзофагофундопликация в том числе и с использованием эндовидиохирургических технологий.

Услуги и цены отделения

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — лечение и операция грыжи пищевода в клинике доктора Парамонова.

На сегодняшний день грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) считается одним из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ, по своей частоте (среди прочей гастроэнтерологической патологии) занимает 2–3 место, конкурируя с такими распространенными заболеваниями, как язвенная болезнь или же холецистит.

Грыжа пищевода – патология хронического характера, поражающая органы пищеварительной системы, во время которой наблюдается смещение тех внутренних органов, которые при нормальном расположении размещены под диафрагмой. К таким органам относят – абдоминальная часть пищевода и кардиальный отдел желудка.

ГПОД в гастроэнтерологии диагностируется довольно часто. К слову, процент частоты увеличивается в зависимости от возрастной категории пациента. Заболевание встречается у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше 50-ти лет – у каждого второго.

Каковы причины возникновения патологии?

Непосредственной причиной образования грыжи является расширение пищеводного отверстия диафрагмы. Чаще всего это связано с возрастным ослаблением мышц, окружающих это отверстие.

Другим фактором, провоцирующим развитие заболевания, является значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей брюшной полости, приступов неукротимой рвоты или упорного кашля.

Дискинезия (патологическое движение) органов пищеварительного тракта, которая часто наблюдается на фоне таких хронических воспалительных заболеваний, как язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, гастродуоденит, панкреатит, холецистит, также может приводить к развитию грыжи.

Иногда причиной возникновения болезни могут стать пороки эмбрионального развития (короткий пищевод, грудной желудок).

Симптомы грыжи пищевода

Наиболее частыми симптомами являются:

• изжога, часто упорная, мучительная, возникающая как после еды, так и натощак, особенно при наклоне туловища и в положении лежа;
• отрыжка кислым или горьким воздухом;
• срыгивание пищи.

Еще характерным симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является боль, обычно жгучего характера, которая возникает в подложечной области, за грудиной, в левом подреберье, усиливается при физической нагрузке, при наклонах.

Часто бывает ощущение комка в горле и появление боли при проглатывании пищи. В этой ситуации человек ощущает дискомфорт за грудиной вплоть до сильной распирающей боли, распространяющейся в левое плечо и лопатку (как при стенокардии), жжение, чувство нехватки воздуха или неудовлетворенность вдохом.

У некоторых больных происходит внезапное, без видимых причин, повышение артериального давления. Ночью отмечается повышенное слюноотделение, приступы кашля и удушья, к утру появляется осиплость голоса.

Осложнения заболевания

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать и действительно коронарные боли за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца, такая ситуация чревата развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда.

К негативным последствиям может привести и отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Если срыгивается большой объем желудочного содержимого, особенно в ночное время, это может привести к развитию аспирационной пневмонии. Срыгиванию не предшествуют тошнота или сокращения желудка, оно происходит за счет сокращения пищевода.

Лечение и профилактика

Консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы направлено, в основном, на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) и купирование симптомов рефлюкс-эзофагита.

Для предупреждения ГЭР рекомендуют частое, дробное питание, ограничение объёма пищи и некоторых продуктов (животных жиров, шоколада, кофе, грубой клетчатки, газированных напитков, острых и пряных продуктов, свежего хлеба, мучных изделий и др.). После приёма пищи 3 часа не ложиться. Ужин лёгкий, не позднее чем за 2-3 часа до сна. Следует полностью отказаться от курения и исключить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.

Для профилактики и лечения рефлюкс-эзофагита применяют средства, корректирующие моторику пищевода и желудка и секреторную активность желудка.

Хирургическое лечение (операцию по удалению грыжи пищевода) назначают, в основном, при неэффективности консервативной терапии и при наличии серьёзных осложнений (пептической язвы, пищеводных кровотечений, пищевода Барретта и др).

Реабилитация после операции

Главная задача в период реабилитации – это быстрое выздоровление и возвращение к обычной жизнедеятельности, при этом важно избежать возможности рецидива. Как правило, после операции пациента направляют в палату, где он проводит ночь. За этот период наши врачи смогут установить, как пациент перенес хирургическое лечение пищеводного отверстия и удаление грыжи. Если осложнений нет, то пациента могут отпустить на следующие сутки.

В Клинике доктора Парамонова работают опытные хирурги и гастроэнтерологи, которые готовы помочь вам даже в самых сложных случаях. Записаться на консультацию по вопросам лечения и удаления грыжи пищевода вы можете по телефону 8 (8452) 66-03-03.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

1. Термины и определения.

Диафрагма – мышечная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости; важнейшая мышца, обеспечивающая акт дыхания человека.

Пищеводное отверстие диафрагмы – отверстие, через которое пищевод проходит в брюшную полость, где соединяется с желудком.

Отделы пищевода – шейный, грудной, брюшной (в норме расположен ниже диафрагмы и имеет длину 3-5 см.)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, диафрагмальная грыжа, хиатальная грыжа) – приобретенное, прогрессирующее расширение пищеводного отверстия диафрагмы, в результате которого возникает рефлюкс и ГЭРБ.

Рефлюкс – патологический заброс желудочного содержимого в пищевод.

ГЭРБ – (гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь) – комплекс симптомов и изменений состояния пищевода, возникающий в результате появления и прогрессирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

 

2. Причины и механизм развития.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы развивается в результате прогрессирующего расширения этого отверстия под влиянием факторов, повышающих внутрибрюшное давление (запоры, хронический кашель, беременность и роды, избыточный вес, работа с тяжестями). Сочетание этих факторов со снижением эластичности соединительной и мышечной ткани, которое возникает и прогрессирует у многих людей, особенно после 40 лет, приводит к развитию грыжи (ГПОД).  Рисунок-2.

Чем шире пищеводное отверстие, тем больше амплитуда движения пищевода относительно диафрагмы. Таким образом, брюшной отдел пищевода, а вслед за ним и желудок, получают возможность смещаться вверх, выше диафрагмы. Подобная, патологическая подвижность, частично или полностью нарушает работу клапанного аппарата, обеспечивающего защиту пищевода от заброса желудочного содержимого.

3. Проявления болезни.

У ряда пациентов, ГПОД длительное время может протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями.

Если у пациента с выявленной ГПОД отсутствуют жалобы и изменения слизистой оболочки пищевода, диагноз ГЭРБ не ставится.

Типичными жалобами при ГЭРБ  являются изжога, загрудинная боль, затруднения при глотании пищи. Жалобы усугубляются при наклоне тела и в горизонтальном положении.

 У части пациентов с ГЭРБ имеются жалобы на изменение голоса, частое воспаление верхних дыхательных путей неинфекционной природы (фарингит, трахеит, бронхит).

Регулярный рефлюкс (заброс) агрессивного желудочного содержимого в пищевод, приводит к воспалению нижней и средней трети пищевода. Степень воспаления может варьировать от легкой   до тяжелой. Тяжелое воспаление характеризуется появлением в пищеводе эрозий, язв. Чередование периодов воспаления и заживления в дальнейшем может привести к рубцовому сужению и полной непроходимости пищевода.

Рисунок-2  Эрозивный эзофагит

Кроме того, рефлюкс-эзофагит может сопровождаться перерождением слизистой оболочки (синдром Барретта), что существенно повышает риск развития рака пищевода.

Безусловно, степень выраженности проявлений ГЭРБ в значительной степени зависит от соблюдения пациентом определенных правил жизни и характера получаемого лечения.

4. Диагностика.

Диагностика ГЭРБ основывается на характерных жалобах пациентов и инструментальных исследованиях (гастроскопия, рентгенологическое обследование).

5. Правила жизни пациентов с ГПОД и ГЭРБ.

Несколько простых рекомендаций позволяют поддерживать удовлетворительное качество жизни пациентов.0001

— рекомендуется отказаться от острой пищи, крепкого алкоголя и газированных напитков.

— не рекомендуется переедать.

— после приема пищи рекомендуется оставаться в вертикальном положении не менее 1,5-2 часов; в этот период нежелательны наклоны туловища, физический труд, подъем тяжестей; интервал между ужином и сном должен быть не менее 2 часов.

— если изжоги возникают при «пустом» желудке, желательно спать на высокой подушке.

6.   Лекарственное лечение.

             Большинство пациентов с ГПОД вынуждены принимать лекарства эпизодически или  на     

             постоянной основе.

Для быстрого устранения изжоги и боли используют антациды  ( маалокс, фосфалюгель, ренни, гевискон и т.п.). Сравнимым эффектом обладают щелочные минеральные воды и пищевая сода. Действие всех этих средств основано на нейтрализации соляной кислоты желудочного сока.  Антациды-симптоматические средства, не оказывающие влияния на причину заболевания.

Если жалобы пациента сопровождаются воспалением слизистой оболочки пищевода, целесообразно провести курсовое (2-3 недели) лечение ингибиторами протонной помпы(ИПП) — (омез, париет, нексиум и т.п.) в сочетании с местно-заживляющими средствами ( сукрат-гель, десмол, винилин и т.п.). Иногда, у пациентов соблюдающих «правила жизни», после подобного курса, наблюдается достаточно продолжительный период без жалоб (ремиссия).

  Для пациентов, у которых болезнь возобновляется сразу после отмены лекарств, или периоды ремиссии непродолжительны, целесообразно хирургическое лечение.

Отдельно следует сказать о пациентах с легкой степенью ГЭРБ в сочетании с синдромом Барретта (перерождение слизистой оболочки пищевода). Для этих пациентов существует выбор – пожизненный прием ИПП или хирургическое лечение. В обоих случаях пациенты должны находиться под постоянным эндоскопическим наблюдением.

7. Хирургическое лечение ГПОД и ГЭРБ

Показания к хирургическому лечению:

— неудовлетворительное качество жизни пациента;

— высокая зависимость от лекарственного лечения;

— прогрессирующее ухудшение состояния пищевода;

— пищевод Барретта.

  В наше время, хирургическое лечение ГПОД и ГЭРБ стало повседневной, относительно безопасной операцией, которая выполняется малотравматичным доступом (лапароскопия через 5 проколов), и обеспечивает хороший, стойкий результат.

Основные этапы операции:

—  ликвидация грыжи;

– уменьшение (пластика) пищеводного отверстия диафрагмы;

— фундапликация (создание желудочной манжеты вокруг брюшного отдела пищевода с целью уменьшения подвижности пищевода и восстановления клапанного аппарата в зоне пищеводно-желудочного перехода).

Рис. 3  Фундапликация по Ниссену

Средняя продолжительность операции – 1,5-2 часа. Наркоз общий. Госпитализация – 2 дня. Проявления ГЭРБ исчезают сразу после операции. Полная физическая реабилитация наступает через 1-2 недели. Период ограничения физических нагрузок – 1 месяц.

В последующей жизни, пациенты не испытывают никаких специальных  ограничений или последствий хирургического лечения.

 

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Слизистая оболочка пищевода не имеет защиты от этих агрессивных веществ, поэтому контакт с ними вызывает повреждение эпителия, воспаление и болезненные ощущения. Одной из основных причин рефлюкс-эзофагита является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом заболевании происходит смещения части желудка в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Распространенное, но трудно диагностируемое заболевание. Сложность диагностики заключается в том, чтобы заподозрить болезнь, которая часто маскируется внешними проявлениями под другими болезнями.
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• Симптомы изжоги (не менее 1 раза в месяц) – 44%;
• Симптомы изжоги (ежедневно) – 7%;
• Самолечение для купирования изжоги – 18%;
• Эзофагит – 1% граждан.

Из –них – 20% тяжелые формы эзофагита:

• Пищевод Баррета (предопухолевое заболевание) – 10 – 15%;
• Изъязвления пищевода – 2 – 7%;
• Стриктура пищевода 4 – 20%;
• Пищеводное кровотечение – 2%.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

• Регургитация и ночная аспирация – 40%;
• Изжога и рефлюкс – 86%;
• Тошнота и рвота – 40%;
• Анемия – 30%.

Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

1. Стенокардиальноподобные загрудинные боли.
2. Бронхопульмональные явления.
3. Упорная ларингеальная симптоматика.

Основные причины возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

1. Укорочение абдоминальной части пищевода.
2. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
3. Увеличение угла Гисса.
4. Снижение пищеводного клиренса.
5. Нарушение перистальтической функции пищевода.

Диагностика

• Тщательный анализ клинической симптоматики.
• Фиброэзофагогастроскопия.
• Контрастная рентгеноскопия пищевода и желудка.
• Пищеводная манометрия.
• 24-часовая пищеводная pH-метрия.

Цель хирургии
Оперативное вмешательство необходимо только при осложненных формах и при не эффективности длительной консервативной терапии.
Восстановление анатомической позиции и работоспособности кардии путем механического улучшения ее функции при сохранении нормальной способности пациента глотать, удерживать аэрофагию, но осуществлять при необходимости искусственное и самопроизвольное опорожнение желудка через рот.
Показания к оперативному лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

1. Осложненное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (эзофагит II – IV степени).
2. Бронхопульмональные, ларингеальные и кардиальные симптомы гастроэзофагиальной рефлюксной болезни.
3. Сохранение симптомов заболевания на фоне проводимой медикаментозной терапии.
4. Рецидив симптомов заболевания после проведенного антирефлюксного лечения.
5. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
6. Неудовлетворенность пациента условиями жизни на фоне терапии.

Лапароскопическая фундопликация по Nissen с задней крурораффией наиболее надежный метод с доказанной эффективностью.
Основной принцип методики Nissen заключается в фиксации дна желудка вокруг пищевода с сохранением гастроспленального сосудистого пучка и пищеводного отверстия диафрагмы.

Этапы выполнения оперативного вмешательства: 

1. Предоперационное обследование (ссылка) 

2. Госпитализация (сроки пребывания в стационаре от 2 до 3 дней) 

3. Оперативное вмешательство 

4. Выписка с диетическими рекомендациями 

Основным принципом является индивидуальный подход 

к каждому пациенту! 

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — Лечение в клинике Мэйо

Уход за грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в клинике Mayo

Ваша бригада по уходу в клинике Mayo

В бригаду по уходу за грыжей пищевода в клинике Mayo входят врачи, прошедшие подготовку в области заболеваний пищеварительной системы (гастроэнтерологи) и визуализации (радиологи). В некоторых случаях также привлекаются абдоминальные хирурги и грудные (торакальные) хирурги. Клиника пищевода часто принимает участие в лечении людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Эти специалисты работают вместе, чтобы предоставить именно то, что вам нужно.

Наличие всей этой узкоспециализированной экспертизы в одном месте, ориентированной на вас, означает, что вы не просто получаете одно мнение — уход обсуждается в команде, встречи назначаются согласованно, и высокоспециализированные эксперты по грыжам пищеводного отверстия диафрагмы работают вместе, определите, что лучше для вас.

Расширенная диагностика и лечение

Клиника Мэйо предлагает все стандартные диагностические тесты для грыж пищеводного отверстия диафрагмы, включая рентгеновские снимки с контрастированием, эндоскопию и манометрию.Если у вас есть симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), клиника Мэйо предлагает комплексное обследование для диагностики вашего состояния, включая тестирование pH-капсулы и 24-часовое тестирование импеданса pH.

Результаты всех тестов обычно доступны в тот же день или в течение 24 часов. Эффективное тестирование помогает команде быстро поставить диагноз, так что ваше лечение может начаться как можно скорее.

Если требуется операция, хирурги клиники Мэйо имеют опыт проведения малоинвазивных процедур.Исследования показывают, что люди с большими грыжами, перенесшие лапароскопическую операцию, выполненную опытными хирургами, имеют более низкий риск рецидива грыжи.

Опыт и рейтинги

Опыт

Ежегодно врачи клиники Майо диагностируют и лечат тысячи людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В случае необходимости хирургического вмешательства специалисты клиники Мэйо имеют большой опыт проведения малоинвазивных и открытых процедур.

Национальная экспертиза

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере считается больницей №1 в Миннесоте и пяти штатах штата Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно U.Рейтинг лучших детских больниц S. News & World Report 2021-2022.

Расположение, проезд и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

23 февраля 2021 г.

Подходы к диагностике и классификации грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лучшая практика Res Clin Gastroenterol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2009 1 января 2009 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2548324

NIHMSID: NIHMS67346

Департамент медицины, Медицинская школа им. Файнберга, Северо-Западный университет, Чикаго, Иллинойс

Для корреспонденции: Питер Дж.Карилас, доктор медицины, Северо-Западный университет, медицинская школа Файнберга, медицинский факультет, отделение гастроэнтерологии, 676 St Clair St, Suite 1400, Chicago, Illinois 60611-2951, 312-695-4016, факс: 312-695-3999, ude .nretsewhtron @ salirhak-p См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это состояние, при котором элементы брюшной полости, чаще всего желудка, проникают через пищеводный перерыв в средостение. Самый распространенный тип (тип I или грыжа скользящего пищеводного отверстия диафрагмы) связан с ослаблением диафрагмальной перепонки и грыжами кардии желудка.Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы легко диагностируется с помощью рентгенографии с проглатыванием бария, эндоскопии или манометрии при осевом размахе более 2 см. Однако подвижность пищеводно-желудочного перехода не позволяет надежно обнаружить более тонкие нарушения при эндоскопии или рентгенографии. Обнаружение меньшей степени осевого разделения между нижним сфинктером пищевода и диафрагмой голени может быть надежно выполнено только с помощью манометрии с высоким разрешением, метода, который позволяет локализовать эти компоненты пищеводно-желудочного соединения в реальном времени без артефактов, связанных с глотанием или растяжением.

Ключевые слова: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, манометрия высокого разрешения, эндоскопическая рентгенография

Введение

Диафрагма пищеводного диафрагмы представляет собой отверстие эллиптической формы, проходящее через диафрагму с длинной осью в сагиттальной плоскости, через которую проходят пищевод и блуждающие нервы. живот. В общих чертах, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы относится к грыже элементов брюшной полости через пищеводный перерыв диафрагмы в средостение.Из отверстий, проходящих через диафрагму, только пищеводный перерыв уязвим для висцеральной грыжи, поскольку он обращен непосредственно в брюшную полость и, следовательно, непосредственно подвергается давлению между двумя полостями. Примечательно, что пищевод не заполняет пищевод плотно, потому что он должен расширяться, чтобы вместить содержимое просвета. Таким образом, целостность пищеводного отверстия диафрагмы зависит от структур, перекрывающих разрыв между пищеводом и окружающей диафрагмой голени, поэтому детальная анатомия этой области имеет первостепенное значение.

Анатомия Hiatus и гастроэзофагеального соединения

Хотя существует некоторая анатомическая изменчивость, наиболее распространенный анатомический паттерн состоит в том, что перерыв образован элементами правой диафрагмальной ножки [1]. Голени возникают из сухожильных волокон, выходящих из передней продольной связки над верхними поясничными позвонками (). Голени проходят вверх в тесном контакте с телами позвонков на протяжении большей части своего хода и наклоняются вперед только тогда, когда они выгибаются вокруг пищевода [1].Выходя из сухожильного отростка правой голени, мышечные волокна образуют два ленточных пучка, разделенных соединительной тканью. Дорсальный пучок образует левую конечность правой ножки (грудной аспект), а вентральный пучок становится правой конечностью (брюшной аспект) правой ножки. По мере приближения к пищеводному отверстию мышечные волокна расходятся и пересекают друг друга ножницами, при этом вентральный пучок проходит в верхнюю правую область, а спинной пучок — в верхнюю левую область.Боковые волокна каждой хиатальной конечности вставляются непосредственно в центральное сухожилие диафрагмы, но медиальные волокна, которые образуют края пищеводного отверстия диафрагмы, наклоняются к средней линии и перекрещиваются друг с другом в виде решетки перед пищеводом [1] .

Наиболее распространенная анатомия диафрагмального перерыва, при которой мышечные элементы диафрагмы голени происходят от правой ножки диафрагмы. Правая голень возникает от передней продольной связки, покрывающей поясничные позвонки.Как только мышечные элементы выходят из сухожилия, образуются две плоские мышечные полосы, которые пересекаются, как ножницы, образуют стенки пищеводного отверстия диафрагмы и пересекаются друг с другом перед пищеводом. Изменено из Jaffee BM, Surgery of the esophagus. В Орландо RC Ed. Атлас болезней пищевода, второе издание. С. 223–242.

В нормальных условиях пищевод прикреплен к диафрагме таким образом, что желудок не может быть перемещен через перерыв в средостение.Основными ограничивающими структурами являются диафрагмально-пищеводные связки, также называемые диафрагмальной перепонкой, и совокупность задних структур, включая блуждающий нерв и корешки левой желудочной вены и артерии [2, 3]. Диафрагмальная перепонка образуется из поперечной фасции на нижней поверхности диафрагмы и, в меньшей степени, из сросшихся элементов эндоторакальной фасции. Эта эластичная мембрана вставляется по окружности в мускулатуру пищевода, близко к чешуйчато-столбчатому соединению, и простирается примерно на сантиметр над гастроэзофагеальным соединением [5].Таким образом, аксиальное положение плоскостолбчатого сочленения обычно находится в пределах или немного дистальнее диафрагмального перерыва и окружено диафрагмой голени [6]. В дополнение к своей роли в поддержании фиксации пищеводно-желудочной области к диафрагме, диафрагмально-пищеводная мембрана также закрывает потенциальное пространство между пищеводом и диафрагмой, что делает ее ключевой структурой, которую необходимо учитывать в патогенезе грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С возрастом количество эластичной ткани в диафрагмально-пищеводной мембране прогрессивно уменьшается, увеличивая ее дряблость и повышая риск развития грыж пищеводного отверстия диафрагмы [6, 7].

Типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

При грыже пищеводного отверстия перегородки элементы брюшной полости, чаще всего желудка, смещаются через пищеводное отверстие диафрагмы в средостение. Наиболее полная классификационная схема выделяет 4 типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При типе I, или скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы, наблюдается расширение мышечного канала пищеводного отверстия диафрагмы и периферическая дряблость диафрагмальной перепонки, что позволяет части кардии желудка выходить вверх (2).При хорошо развитой грыже пищеводное отверстие пищеводного отверстия прилегает непосредственно к поперечной мембране центрального сухожилия диафрагмы, а передние мышцы пищеводного отверстия отсутствуют или сокращены до нескольких атрофических тяжей [1]. Сам перерыв больше не является сагиттальной щелью, а представляет собой округлое отверстие, поперечный диаметр которого по размеру приближается к сагиттальному диаметру. Это изменение калибра перерыва наиболее заметно при растяжении [8]. Связанное с расширением отверстия пищеводного отверстия диафрагмы, диафрагмально-пищеводная мембрана становится более тонкой и незаметной по сравнению с ее нормальным выступом.Однако, хотя диафрагмальная оболочка истончена, она остается неповрежденной, а связанная с ней грыжа кардии желудка находится в пределах заднего средостения. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I типа являются наиболее распространенным типом. Основное значение грыж типа I заключается в их связи с рефлюксной болезнью. Кроме того, их труднее всего определить объективно и, следовательно, они являются основным предметом споров в диагностике.

Различие между скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (тип I) и параэзофагеальной грыжей (тип II).При грыже I типа ведущим краем является кардия желудка, а при грыже второго типа — дно желудка. SCJ сохраняет свое исходное положение в параэзофагеальной грыже, в то время как он смещается вверх при скользящей грыже. Изменено из Jaffee BM, Surgery of the esophagus. В Орландо RC Ed. Атлас болезней пищевода, второе издание. С. 223–242.

Менее распространенные типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, типы II, III и IV, являются разновидностями «параэзофагеальных грыж». Вместе они составляют не более 5–15% всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы [9].Хотя эти грыжи также могут быть связаны со значительным гастроэзофагеальным рефлюксом, их основное клиническое значение заключается в возможности механических осложнений. Грыжа II типа возникает из-за локализованного дефекта диафрагмальной перепонки, в то время как гастроэзофагеальный переход остается фиксированным к преаортальной фасции и средней дугообразной связке (9). Дно желудка тогда служит ведущей точкой грыжи. Грыжи III типа имеют элементы грыж I и II типа. При прогрессирующем увеличении грыжи через перерыв диафрагмально-пищеводная перепонка растягивается, смещая желудочно-пищеводный переход над диафрагмой, тем самым добавляя скользящий элемент к грыже II типа.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы IV типа связана с большим дефектом диафрагмальной перепонки, что позволяет другим органам, таким как толстая кишка, селезенка, поджелудочная железа и тонкий кишечник, проникать в грыжевой мешок.

Хотя этиология параэзофагеальных грыж обычно неясна, они являются признанным осложнением хирургического рассечения пищеводного отверстия диафрагмы, которое возникает во время антирефлюксных процедур, эзофагомиотомии или частичной гастрэктомии. Многие пациенты с грыжей типа II либо протекают бессимптомно, либо имеют лишь неопределенные, прерывистые симптомы.При наличии симптомы обычно связаны с ишемией или частичной или полной обструкцией. Наиболее частыми симптомами являются боль в эпигастрии или за грудиной, ощущение полноты после приема пищи, ощущение полноты за грудиной, тошнота и рвота. Вертикальная рентгенограмма грудной клетки может быть диагностической, выявляя ретрокардиальный уровень воздуха и жидкости в параэзофагеальной грыже или внутригрудном желудке. Исследования с контрастированием с барием почти всегда являются диагностическими, и внимание следует сосредоточить на положении EGJ, чтобы дифференцировать грыжи II и III типа.

Естественная история грыжи II типа — прогрессирующее увеличение, так что в конечном итоге грыжа возникает весь желудок, при этом привратник соприкасается с кардией желудка, образуя перевернутый внутригрудной желудок. Параэзофагеальные грыжи как причина или следствие связаны с ненормальной слабостью структур, обычно предотвращающих смещение желудка; желудочно-селезеночные и желудочно-ободочные связки. По мере увеличения грыжи большая кривизна желудка сворачивается в грудную клетку.Поскольку желудок зафиксирован в желудочно-пищеводном соединении, грыжа желудка имеет тенденцию вращаться вокруг своей продольной оси, что приводит к органоаксиальному завороту. Заворот желудка может привести к острой желудочной непроходимости, ущемлению и перфорации [9].

Подвижность пищеводно-желудочного перехода

Исходя из анатомических соотношений, описанных выше, определение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I типа зависит от анатомической взаимосвязи дистального отдела пищевода, пищеводного отверстия диафрагмы и желудка.Однако кардинально важно признать, что эти отношения не статичны. Скорее, он изменяется при сокращении продольного слоя собственной мышечной ткани пищевода, потому что это связано с укорочением пищевода, а дистальный конец должен подниматься при укорочении. При таком возвышении диафрагмально-пищеводная мембрана растягивается, и EGJ временно поднимается над перерывом в пищеводе. Таким образом, «физиологическая грыжа» возникает во время первичной перистальтики, вторичной перистальтики, вздутия пищевода и временного расслабления НПС, поскольку в каждом случае кардия желудка сжимается через диафрагмальный перерыв [10–12].Фактически, именно эта глубокая подвижность EGJ делает настолько трудным стандартизацию оценки и измерения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I типа. Кроме того, поскольку большая часть осевого движения EGJ происходит в условиях закрытого просвета пищевода, его нелегко обнаружить с помощью методов визуализации, таких как эндоскопия или рентгенография с контрастированием с барием, которые требуют открытого растянутого просвета для оценки положения EGJ. В этом состоит существенная часть трудностей при оценке грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I типа; на саму оценку большое влияние оказывает метод измерения.То, что можно продемонстрировать рентгенологически, отличается от того, что можно продемонстрировать эндоскопически или манометрически. Один из способов продемонстрировать это ограничение — отметить положение плоскоколонного соединения эндоклипсом, а затем использовать методы цифровой визуализации для отслеживания движения эндоклипа относительно фиксированных анатомических ориентиров, таких как позвонки, во время стандартизированных протоколов.

Метод эндоклипса использовался для количественной оценки подвижности EGJ при первичной перистальтике [10, 13], вторичной перистальтике [11], временной релаксации LES [12] и размещении pH-электродов [14].При каждом из этих состояний продольное сокращение мышц приводит к укорочению пищевода, что приводит к растяжению диафрагмальной мембраны и смещению EGJ через пищевод. Однако у продольной мышцы пищевода нет противоположной мышцы, которая могла бы восстановить его длину в состоянии покоя. Скорее, при расслаблении продольной мышцы пищевода именно упругая отдача диафрагмальной перепонки отвечает за возвращение плоскоколонного перехода в его нормальное положение.Из этого описания можно предположить, что движение EGJ, связанное с глотанием, будет ослаблено при грыже пищеводного отверстия диафрагмы I типа, состоянии, связанном с атрофией и слабостью диафрагмальной связки. иллюстрирует именно это. В то время как нормальный контроль показал в среднем почти 2,5 см осевого движения во время последовательности глотания, сопоставимое измерение было только 1,2 см в группе пациентов со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы [13]. Также обратите внимание на то, как много осевых движений EGJ происходит до открытия просвета и после закрытия просвета; это движение невозможно обнаружить при эндоскопии или стандартной рентгеноскопии.

Осевая подвижность EGJ во время глотания у нормальных контролей и пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы I типа, продемонстрированная рентгеноскопическим отслеживанием движения эндоскопических эндоклипсов в плоскоколонно-столбчатом соединении. Движения зажима привязаны к точке на позвоночнике. Зеленый квадрат представляет положение SCJ перед глотанием, почти на 2 см дистальнее центра пищеводного отверстия диафрагмы в нормальном контроле и на 2 см выше него в случае пациентов с грыжей. При инициировании проглатывания зажим поднимается до точки, обозначенной желтым кружком , до того, как произойдет открытие просвета .Затем красные кружки указывают на максимальный диаметр достигнутого отверстия, значительно шире в случае пациентов с грыжей, что согласуется с пониженной комплаентностью, наблюдаемой у этих пациентов. Во время закрытия угол опускания у нормалей круче, чем у пациентов с грыжей, и конечное положение (пурпурный квадрат) по существу такое же, как и до глотания. Слабость и потеря эластичности диафрагмальной перепонки предполагают два наблюдения: 1) ослабленное осевое движение SCJ у пациентов с грыжей и 2) уплощение вектора закрытия у пациентов с грыжей, что свидетельствует об уменьшении упругой отдачи в качестве продольной мышцы грыжи. пищевод расслабляется после глотания.Изменено из Kahrilas, PJ, Wu, S, Lin, S, et al. Ослабление укорочения пищевода во время перистальтики с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Гастроэнтерология 1995; 109: 1818.

Другой иллюстрацией подвижности EGJ является оценка точности размещения pH-электродов для амбулаторных исследований по мониторингу pH пищевода [14]. Обычно они размещаются на 5 см проксимальнее верхнего края LES при использовании электрода катетерного типа или на 6 см проксимальнее SCJ при использовании типа капсулы Bravo ^™ .Таким образом, измерение должно производиться с использованием манометрического катетера или эндоскопа, каждый из которых, как можно ожидать, будет стимулировать некоторую степень сократительной активности пищевода. Очевидно, что точность размещения при оценке с помощью рентгеноскопии и эндоклипса составляет всего примерно ± 2 см при любом методе. Кроме того, в каждом случае среднее положение электрода составляет примерно 1 см проксимальнее предполагаемого положения, что можно было бы ожидать, если бы процесс измерения инициировал такое уменьшение укорачивания.

Точность и вариабельность манометрического и эндоскопического размещения pH-электродов, оцененная с помощью рентгеноскопической визуализации окончательного размещения по отношению к эндоклипсу, помещенному в SCJ. Во всех случаях предполагаемое размещение было на 6 см проксимальнее SCJ. Данные для 18 субъектов, у всех из которых одновременно были установлены оба pH-электрода. Вариативность как внутри субъектов, так и между субъектами была больше при манометрическом размещении. Предположительно, большая часть неточностей в установке обоих электродов была связана с укорочением пищевода во время оценки положения SCJ или LES, что связано с эндоскопией или манометрией.Изменено из Pandolfino JE, Schreiner MA, Lee TJ, et al. Сравнение систем мониторинга pH Bravo ^™ Wireless и Digitrapper ^™ на основе катетера для измерения воздействия кислоты пищевода. Am J Gastroenterol 2005; 100: 1466–1476.

Таким образом, EGJ представляет собой мобильную структуру, подвижность которой зависит от сократительной активности продольной мышцы дистального отдела пищевода и целостности / эластичности диафрагмальной мембраны. Эта подвижность затрудняет обнаружение и измерение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I типа, потому что, в конечном итоге, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы определяется положением EGJ относительно диафрагмального перерыва.Минимальные нарушения, такие как глотание, вздутие пищевода или инструменты пищевода, связаны с укорочением пищевода (и, следовательно, диссоциацией EGJ-hiatus) в диапазоне 2 см. Следовательно, можно было бы ожидать такой величины внутренней ошибки в модальностях измерения, зависящих от этих возмущений.

Рентгенографическая оценка скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Рентгенографическая демонстрация скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно проводится в условиях исследования глотания бария.Однако, чтобы продемонстрировать относительное положение EGJ и диафрагмального перерыва, положения этих структур должны быть видны рентгенологически, что означает, что пищевод должен быть растянут с последующим укорочением и смещением EGJ, как обсуждалось выше. Признание этого смешивающего эффекта привело к правилу 2 см, согласно которому между В-кольцом и диафрагмальным отверстием должно быть расстояние более 2 см, прежде чем это будет считаться скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы () [15]. Меньшие масштабы разделения приписывают физиологическому грыжу.

Анатомические особенности скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы рентгенологически во время глотания. Кольцо A — это мышечное кольцо, видимое во время глотания, которое ограничивает верхний край LES. Физиологически кольцо A соответствует зоне самого высокого давления в LES. Кольцо В в плоскоколончатом соединении присутствует только примерно у 15% людей и позволяет точно разделить диафрагмальную ампулу на преддверие пищевода (кольцо от А до кольца В) и скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (кольцо от В до поддиафрагмального желудка).Условно, различие между нормальной грыжей и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы составляет ≥ 2 см между кольцом В и перерывом пищеводного отверстия диафрагмы. Складки, пересекающие перерыв, подтверждают убеждение, что часть желудка наддиафрагмальна. От Kahrilas, PJ. Хиатусная грыжа вызывает рефлюкс: факт или вымысел? Gullet 1993; 3 (Suppl): 21, с разрешения.

Еще одно ограничение рентгеноскопии изображено на диаграмме. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы определяется как расстояние более 2 см между В-кольцом и диафрагмальным перерывом.Тем не менее, кольцо B, расположенное в SCJ, наблюдается только у 15% людей. Следовательно, сбивающий с толку набор терминологии в. Опять же, не все структуры, изображенные на рисунке, всегда можно увидеть рентгенологически. Обычно видно кольцо A, но не кольцо B, и в этом случае пределы измерения, определяющие грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, становятся произвольными. В отсутствие кольца В, глобулярная структура, видимая на рентгенограмме, которая формируется над диафрагмой и под трубчатым пищеводом во время глотания, более точно называется диафрагмальной ампулой.В таких случаях демонстрация складок морщин, пересекающих диафрагму, используется как определяющий критерий. В качестве альтернативы может быть очевидно В-кольцо, но не А-кольцо, и в этом случае легко применить В-кольцо ≥2 см к критерию перерыва для определения скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В скобках, в тех случаях, когда кольцо В имеет такую ​​выраженность, что диаметр просвета составляет менее 13 мм, его называют кольцом Шацки.

Другое ограничение рентгенологической оценки размера грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I типа проиллюстрировано на.Две панели представляют собой последовательные изображения одного и того же человека, сделанные во время одного глотка. Оценка размера грыжи будет отличаться примерно на 1 см в зависимости от того, сделана ли она из изображения слева, сделанного в начале перистальтической последовательности, или изображения справа, сделанного рядом с ее окончанием. И тогда, конечно, если бы измерение можно было проводить между ласточками, оценка размера была бы еще меньше. Более того, будучи частью диафрагмы, перерыв одновременно находится в фокусе сложной динамики давления при дыхании и подвергается воздействию положительного градиента абдоминального и средостенного давления, который действует для вытеснения содержимого брюшной полости в грудную клетку.Следовательно, неудивительно, что с добавлением компрессии живота во время визуализации с глотанием бария частота выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I типа резко возросла до 55% в отчете о 955 изученных пациентах [16].

Рентгенограммы, сделанные последовательно во время проглатывания пациента с небольшой аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, хорошо развитым кольцом А и очевидным хорошо развитым кольцом В. В таких случаях критерием определения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является то, что расстояние от кольца В до диафрагмального перерыва превышает 2 см.Это расстояние обозначено черной скобкой на изображении слева, полученной в начале последовательности проглатывания, и белой скобкой на изображении справа, полученной в конце последовательности проглатывания. Черная скобка с левого изображения наложена на правое, что указывает на то, что оценка размера скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы будет варьироваться в зависимости от того, когда в последовательности проглатывания производится измерение.

Таким образом, в основном из-за присущей рентгенологическим критериям для определения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I субъективности оценки распространенности сильно различаются: от 10% до 80% взрослого населения Северной Америки [9].В крайних случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы I типа — это просто преувеличение нормы нормальной диафрагмальной ампулы, поэтому ее идентификация полностью зависит от техники измерения. Ее присутствие становится очевидным только тогда, когда скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы увеличивается, так что более 2 см желудочного мешка поднимается вверх, поскольку очевидны желудочные складки, пересекающие диафрагму как во время укорочения, вызванного глотанием, так и в состоянии покоя. Таким образом, с практической точки зрения, если строго не соблюдается строгий протокол измерения, идентификация грыжи типа I размером менее 3 см с помощью рентгенографии ласточки с барием ненадежна.Более того, из-за отсутствия стандартизации в правилах, когда измерение размера грыжи I типа проводится в отношении глотательного укорочения пищевода, величина оценки размера имеет присущую ошибку 2 см.

Эндоскопическая оценка скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В целом, оценка скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с помощью эндоскопии была мало однородной или строгой. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диагностируется, когда видимое разделение между чешуйчато-столбчатым переходом и диафрагмальным оттиском превышает 2 см при измерении с помощью решетки на эндоскопе (на расстоянии 5 см друг от друга) относительно резцов (обычно скрытых непрозрачной прикусной пластиной). .Точность и воспроизводимость таких измерений не проверялась, но концептуально подвержены тем же ограничениям, что и измерения, сделанные во время рентгенографии проглатывания бария. Дополнительными мешающими влияниями являются метаплазия Барретта, затрудняющая определение местоположения нативной ВПС, чрезвычайно болезненный перерыв, затрудняющий точную локализацию диафрагмы голени, и избыточное вдувание желудка, которое может преувеличивать видимый размер грыжи. .Вариабельность эндоскопической интерпретации признаков рефлюкса (включая грыжу пищеводного отверстия диафрагмы) недавно стала предметом эксперимента, в котором 120 эндоскопистов попросили интерпретировать идентичное 2-минутное видео с верхней эндоскопии. Половине участников был предоставлен анамнез пациента, соответствующий рефлюксу, а другой половине — история пациента с эпигастической болью; 42% группы, получавшей рефлюкс в анамнезе, сообщили о результатах эндоскопических исследований, согласующихся с рефлюксом, по сравнению с только 12%, учитывая анамнез боли в эпигастрии [17].

Другой подход к эндоскопической классификации скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы заключается в оценке внешнего вида EGJ из положения ретрофлексии и включении оценки целостности пищеводного отверстия диафрагмы вместе с оценкой осевого смещения. Прогресс от нормальной анатомии к грыже I типа был хорошо проиллюстрирован анализом целостности «лоскутного клапана» как предиктора симптомов рефлюкса [18]. Этот анализ пришел к выводу, что как симптомы рефлюкса, так и компетентность EGJ (оцениваемая в посмертном эксперименте) напрямую коррелировали со степенью лоскутного клапана.Обратите внимание, что в случае только лоскутный клапан IV степени представляет собой скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, так как SCJ все еще находится на уровне пищеводного отверстия диафрагмы или ниже его при типах I, II и III. Дифференциация между этими типами зависит от субъективной оценки целостности кардии, воспроизводимость которой еще предстоит продемонстрировать. При попытке объективировать эту оценку использовалось программное обеспечение для анализа изображений для количественной оценки окружности кардии желудка с использованием размера эндоскопа, пересекающего EGJ на том же изображении, в качестве эталона для поправки на увеличение [19].Этот анализ 273 эндоскопий обнаружил прямую взаимосвязь между величиной окружности кардии при ретрофлексии и наличием (и тяжестью) ГЭРБ.

Эндоскопический вид и соответствующее трехмерное изображение прогрессирующего анатомического нарушения пищеводно-пищеводного перехода, которое происходит при развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I типа. В конфигурации степени I гребень мышечной ткани вплотную приближается к стержню ретрофлексированного эндоскопа.При конфигурации степени II гребень ткани немного менее выражен, и было небольшое или радикальное смещение плоскоколонного соединения вместе с расширением угла His. При внешнем виде III степени гребень ткани на входе в желудок практически отсутствует, и часто наблюдается неполное закрытие просвета вокруг эндоскопа. Обратите внимание, однако, что это не грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, потому что на эндоскопической фотографии SCJ не смещена в осевом направлении. При деформации IV степени мышечный гребень на входе в желудок отсутствует.Гастроэзофагеальная область остается открытой все время, и плоский эпителий дистального отдела пищевода можно увидеть с ретрофлексированной эндоскопической точки зрения. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы всегда присутствует при деформации IV степени. Модифицировано у Hill, LD, Kraemer, SJM, Aye, RW, et al. Лапароскопическая пластика Хилл. Современная хирургия, 1994; 44: 1.

Таким образом, было мало исследований чувствительности или воспроизводимости эндоскопической классификации и измерения скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Имеющаяся информация позволяет предположить, что эндоскопия имеет те же ограничения, что и рентгенография с проглатыванием бария, но, вероятно, является даже более субъективной из-за дополнительных факторов.Некоторые недавние данные предполагают, что эндоскопия может предоставить ценную информацию о внешнем виде EGJ во время ретрофлексированной визуализации, но это требует дальнейшего изучения. Таким образом, с практической точки зрения, если строго не соблюдается строгий протокол измерения, выявление грыж I типа размером менее 3 см с помощью эндоскопии ненадежно. Кроме того, из-за отсутствия стандартизации в правилах, когда измерение размера грыжи типа I проводится в отношении входа, выхода и степени вздутия желудка, величина оценки размера имеет присущую ошибку 2 см.

Манометрическая оценка скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Манометрические ориентиры EGJ отличаются от эндоскопических или рентгенологических ориентиров. Наиболее примечательными особенностями являются: 1) внутрижелудочное давление выше, чем внутрипищеводное давление, особенно во время вдоха, 2) зона высокого давления EGJ имеет как тонический (LES), так и фазический (голеностая диафрагма) компоненты, и 3) это дыхание вызывает как изменения внутрипросветного давления, так и относительное движение между датчиками давления и структурными компонентами EGJ.Таким образом, при выводе катетера через EGJ из желудка, вдох связан с увеличением давления, когда он находится ниже диафрагмы, и падением давления, когда он находится над ней. Место, в котором это смещается, называется точкой инверсии давления, и в простейшем случае это уровень бедренной диафрагмы. Однако между людьми существует большая вариабельность в: 1) величине давления LES, 2) величине увеличения давления, связанного с сокращением диафрагмы голени, 3) величине разницы между внутрижелудочным и внутрипищеводным давлением и, что наиболее важно, 5) осевом разделении между LES и голеностопная диафрагма.Следовательно, снижение давления на вдохе может указывать на наддиафрагмальное расположение или может быть результатом перемещения внутри зоны высокого давления от места более высокого давления к месту более низкого давления. Таким образом, точка инверсии давления, важный ориентир в определении скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, может означать несколько вещей и по своей сути является ненадежным измерением.

Хотя исследование эндоклипса нецелесообразно для рутинной клинической оценки, его можно использовать для обхода большинства проблем, упомянутых выше.С помощью таких исследований расположение и вклад давления LES и диафрагмы голени можно локализовать в пределах сигнатуры давления EGJ. иллюстрирует два примера таких исследований, полученных у нормального человека и субъекта со скользящей грыжей [5]. Вытягивание проводилось под рентгеноскопией с использованием моторизованного съемника для калибровки положения, манометрического катетера с рентгеноконтрастными метками для корреляции локуса давления с рентгеноскопическими ориентирами и эндоклипсов, расположенных на внутрижелудочном конце EGJ и на SCJ.Записи были получены во время приостановленного дыхания. Таким образом, стало возможным точно соотнести внутрипросветное давление с дистальным краем EGJ, центром перерыва и SCJ. Обратите внимание, что при нормальном индивидуальном давлении диафрагмы и LES накладываются друг на друга и неразличимы, в то время как у человека со скользящей грыжей они находятся на расстоянии 2,5 см друг от друга, что позволяет индивидуально охарактеризовать каждый компонент. Также обратите внимание на вариабельность в расположении падения от внутрижелудочного до внутрипищеводного давления.У нормального человека падение давления происходит проксимальнее LES, тогда как у этого пациента с грыжей падение происходит внутри грыжи между пищеводным отверстием и LES.

Примеры манометрического протягивания с одинарным (вверху) и двойным (внизу) профилями пикового осевого давления. В каждом случае внутрижелудочный (IG) аспект EGJ и SCJ накладывали эндоклипс перед тем, как субъект подвергался вытягиванию при рентгеноскопии с манометрическим катетером, который также имел рентгеноконтрастные маркеры в местах регистрации давления.Это позволило установить корреляцию между обрезанными анатомическими ориентирами, профилем давления и рентгеноскопическими ориентирами, локализованными на траекториях. Обратите внимание на расстояние 2 см между центром пищеводного отверстия диафрагмы и внутрижелудочным зажимом в норме; это соответствует «затопленному сегменту» EGJ. Также обратите внимание, что проксимальный аспект профиля давления EGJ простирается на 1,5 см проксимальнее EGJ, что соответствует положению кольца A, часто наблюдаемому при рентгенографии с глотанием бария. Данные предоставлены: Kahrilas PJ, Lin S, Chen J, Manka M.Влияние грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на давление в гастроэзофагеальном соединении. Gut 1999; 44: 483–489.

Хотя сквозные записи очень полезны для демонстрации корреляции между анатомией и внутрипросветным давлением, они представляют только один момент времени во время приостановленного дыхания. Таким образом, трудно оценить динамику респираторного воздействия на EGJ. Чтобы увидеть полную картину, эти сквозные записи должны производиться в реальном времени при нормальном дыхании.Таковы возможности манометрии высокого разрешения с применением методов топографической печати. Благодаря использованию множества близко расположенных манометрических датчиков давления и интерполяции между соседними датчиками профиль осевого давления с помощью EGJ можно визуализировать в реальном времени. Очевидно, это облегчает локализацию и количественную оценку сокращения диафрагмы голени внутри EGJ [20, 21]. У нормального человека (тип I) эффект диафрагмы голени непосредственно накладывается на LES, что приводит к значительному увеличению давления во время дыхания, крайние значения которого показаны на графиках изменения пространственного давления на нижних панелях.Можно даже понять, что LES и CD связаны вместе за счет смещения вниз зоны высокого давления EGJ при вдохе.

Примеры манометрии с высоким разрешением подтипов морфологии давления EGJ, которые в первую очередь различаются степенью разделения нижнего пищеводного сфинктера и голени диафрагмы (LES-CD). Верхний график на каждой панели представляет собой изображение топографии давления изменений давления от дистального отдела пищевода, через EGJ и до проксимального отдела желудка в течение нескольких дыхательных циклов.Шкала давления показана справа. Нижние графики иллюстрируют серию графиков изменения пространственного давления в моменты пикового вдоха (темно-серый) и выдоха (светло-серый), соответствующих временам, отмеченным I и E на верхних панелях, с величиной давления по оси x и осевым положением вдоль ось ординат. Расположение точки дыхательной инверсии (ТИП) показано горизонтальной пунктирной линией. Тип I характеризуется полным перекрытием CD и LES с одним пиком давления на графиках пространственного изменения давления как на вдохе, так и на выдохе.RIP лежит на проксимальном крае EGJ. Тип II характеризуется минимальным, но заметным разделением LES-CD, что позволяет построить график изменения пространственного давления с двумя пиками, но давление надира между пиками все еще превышает давление в желудке. RIP находится внутри EGJ на проксимальном крае CD. По материалам: Pandolfino JE, Kim H, Ghosh SK, Clarke JO, Zhang Q, Kahrilas PJ. Манометрия высокого разрешения EGJ: и анализ функции диафрагмы голени при ГЭРБ. Am J Gastroenterol 2007; 102: 1056–1063.

Правые панели иллюстрируют пример разрыва EGJ слабой степени (тип II), при котором существует количественное разделение между голеностопной диафрагмой и LES, но величина этого разделения недостаточна для образования скользящей грыжи из-за давления минимум между пиками (нижняя панель) остается выше давления в желудке, а закрытие просвета сохраняется по всей длине от над LES до нижней части диафрагмы голени. Из всех методов оценки грыжи скользящего пищеводного отверстия диафрагмы манометрия с высоким разрешением — единственный, способный надежно выявить это состояние, промежуточную стадию между нормальной и явной грыжей скользящего пищеводного отверстия диафрагмы.

Прогрессирующее разрушение EGJ приводит к дальнейшему разделению диафрагмы голени и LES и явной скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы (). Когда это разделение превышает примерно 2 см, минимум давления между пиками на графиках пространственного изменения давления (нижние панели) равен или ниже желудочного давления. Также обратите внимание на слабую фиксацию между LES и диафрагмой. Полоса давления LES больше не демонстрирует смещения вниз при вдохе. Разница между грыжами типа IIIa и типа IIIb заключается в положении точки инверсии дыхания.Точка респираторной инверсии (RIP) была определена как осевое положение вдоль EGJ, в котором давление EGJ на вдохе стало меньше давления EGJ на выдохе. Концептуально это положение, в котором внешняя среда EGJ переключается с внутрибрюшного давления на интра-средостенное. При типе IIIa он все еще находится на проксимальной границе диафрагмы голени, тогда как при грыже типа IIIb перерыв настолько болезнен, что никогда не отделяет грыжевой мешок от желудка с последующей миграцией RIP к проксимальному краю LES. .

Та же компоновка, что и. EGJ типа IIIa определялся, когда разделение LES-CD составляло> 2 см при вдохе. Это манометрический признак грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с высоким разрешением. Было различимо два подтипа, IIIa и IIIb, с той разницей, что точка респираторной инверсии была проксимальнее CD с IIIa и проксимальнее LES в IIIb. Смещение точки респираторной инверсии, вероятно, указывает на грубый перерыв, открытый на протяжении дыхательного цикла. Минимальное повышение давления EGJ, отражающее сокращение CD, наблюдается во время вдоха с любым типом.По материалам: Pandolfino JE, Kim H, Ghosh SK, Clarke JO, Zhang Q, Kahrilas PJ. Манометрия высокого разрешения EGJ: и анализ функции диафрагмы голени при ГЭРБ. Am J Gastroenterol 2007; 102: 1056–1063.

Таким образом, манометрия высокого разрешения объективно оценивает грыжу скользящего пищеводного отверстия диафрагмы. Впервые он предлагает средства для завершения непрерывного процесса от нормальной скользящей грыжи до явной скользящей грыжи путем выявления промежуточных степеней разрыва EGJ. Он также предлагает средства для длительного наблюдения, позволяющие оценить перемежающуюся грыжу у некоторых людей [22].Используя манометрию высокого разрешения с топографическим построением, можно продемонстрировать три основных подтипа морфологии давления EGJ (и): тип I с диафрагмой голени, полностью наложенной на LES, тип II с интервалом 1-2 см между ними и тип III с большим расстояние более 2 см. В недавнем анализе было отмечено, что EGJ типа III редко выявлялся у бессимптомных пациентов контрольной группы или у пациентов с функциональной изжогой, но был частой находкой у пациентов с ГЭРБ, демонстрируя клиническую значимость этого диагностического подхода [21].

Резюме

В заключение, скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно рассматривать как один из концов спектра разрушения EGJ, при котором наблюдается расширение диафрагмального перерыва и осевое смещение между LES и диафрагмой голени, достаточной для того, чтобы Желудок можно оценить между этими двумя методами, будь то эндоскопия, рентгенография или манометрия. Однако скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не является явлением полностью или полностью. Меньшие степени разрыва могут проявляться как простое расширение пищеводного отверстия диафрагмы без осевого смещения между компонентами EGJ или как меньшие степени разделения.Диагностика этих более тонких аномалий является сложной задачей и, вероятно, лежит в основе исторической изменчивости зарегистрированных случаев грыжи скользящего пищеводного отверстия диафрагмы. Манометрия с высоким разрешением может значительно улучшить это, поскольку она впервые предлагает средства для локализации LES и голеностопной диафрагмы в EGJ в реальном времени, в течение длительных периодов времени и без артефактов, связанных с глотанием или растяжением. Следовательно, точность диагностики скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы значительно повышается.

Практические рекомендации

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы I типа (скользящая) возникает из-за слабости и потери эластичности диафрагмальной связки

• Эндоскопия и рентгенография относительно нечувствительны при обнаружении небольших грыж пищеводного отверстия диафрагмы I типа, потому что исследования запускают пищевод. укорочение и физиологическая грыжа

• Манометрия высокого разрешения с построением топографии давления позволяет точно локализовать и количественно оценить отдельные физиологические элементы пищеводно-желудочного перехода с минимальным нарушением

Благодарности

Эта работа была поддержана R01J DC00646 (P01J DC00646) из Службы общественного здравоохранения

Сокращения

HRM

Манометрия высокого разрешения

LES

нижний пищеводный сфинктер

EGJ

пищеводно-желудочный переход

Footnotes Заявление об ограничении ответственности:

Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Список литературы

1. Маршан П. Анатомия пищеводного отверстия диафрагмы и патогенез грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Thorac Surg. 1959; 37: 81–92. [PubMed] [Google Scholar] 2. Barrett NR. Обсуждение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Proc Roy Soc Med. 1932; 122: 736–796. [Google Scholar] 3. Шацки Р. Die hernien des hiatus oesophageus. Deutsches Arch f klin med. 1932; 173: 85–103. [Google Scholar] 6. Wolf BS. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: необходимость переосмысления. Am J Roentgenol. 1973; 117: 231–247. [PubMed] [Google Scholar] 7. Friedland GW. Исторический обзор меняющихся представлений об анатомии нижнего отдела пищевода: 430B.C — 1977. Am J Roentgoenol.1978; 131: 373–388. [PubMed] [Google Scholar] 8. Pandolfino JE, Shi G, Trueworthy B, Kahrilas PJ. Открытие пищеводно-желудочного перехода во время релаксации отличает пациентов без грыжевого рефлюкса, пациентов с грыжей и нормальных людей. Гастроэнтерология. 2003; 125: 1018–1024. [PubMed] [Google Scholar] 9. Скиннер БД. Грыжи (пищеводные, травматические и врожденные) В: Берк JE, редактор. Гастроэнтерология. Vol. 4. У. Б. Сондерс; Филадельфия: 1985. С. 705–716. Глава 53. [Google Scholar] 10. Pouderoux P, Lin S, Kahrilas PJ.Время, распространение, координация и эффект укорочения пищевода во время перистальтики пищевода. Гастроэнтерология. 1997; 112: 1147–1154. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ши Джи, Пандольфино Дж. Э., Джоэл Р. Дж., Брассер Дж. Дж., Карилас П. Дж. Отчетливые закономерности укорочения пищевода во время первичной перистальтики, вторичной перистальтики и временной релаксации нижнего сфинктера пищевода. Neurogastroenterol Mot. 2002. 14: 505–512. [PubMed] [Google Scholar] 12. Pandolfino JE, Zhang Q, Ghosh S, Han A, Boniquit C, Kahrilas PJ.Преходящие релаксации нижнего пищеводного сфинктера и рефлюкс: механистический анализ с использованием одновременной рентгеноскопии и манометрии с высоким разрешением. Гастроэнтерология. 2006; 131: 1725–1733. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кахрилас П.Дж., Ву С., Лин С. и др. Ослабление укорочения пищевода во время перистальтики с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Гастроэнтерология. 1995; 109: 1818–1825. [PubMed] [Google Scholar] 14. Пандольфино Дж. Э., Шрейнер М. А., Ли Т. Дж., Занг К., Бониквит С., Карилас П. Дж.. Сравнение систем мониторинга pH Bravo Wireless и Digitalrapper на основе катетера для измерения кислотного воздействия на пищевод.Am J Gastro. 2005; 100: 1466–476. [PubMed] [Google Scholar] 15. Отт DJ, Гельфанд Д.В., Чен Ю.М. и др. Прогнозирующая связь грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с рефлюкс-эзофагитом. Гастроинтест Рад. 1985. 10: 317–320. [PubMed] [Google Scholar] 16. Стилсон В.Л. и др. Хиатальная грыжа и гастроэзофагеальный рефлюкс. Клинический анализ более 1000 случаев. Радиология. 1969; 93: 1323–1327. [PubMed] [Google Scholar] 17. Битцер П. Информационная предвзятость в эндоскопической оценке. Am J Gastroenterol. 2007. 102: 1585–7. [PubMed] [Google Scholar] 18.Hill LD, Kozarek RA, Stefan JM, et al. Гастроэзофагеальный лоскутный клапан: наблюдения in vitro и in vivo. Гастроинтест Endosc. 1996. 44: 541–547. [PubMed] [Google Scholar] 19. Селтман А.К., Кахрилас П.Дж., Чанг Э.Ю., Мори М., Хантер Д.Г., Джобе Б.А. Эндоскопическое измерение окружности кардии как индикатор ГЭРБ. Gastrointest Endosc. 2006; 63: 22–31. [PubMed] [Google Scholar] 20. Pandolfino JE, Kim H, Ghosh S, Clarke JO, Zhang Q, Kahrilas PJ. Манометрия высокого разрешения EGJ: анализ функции диафрагмы голени при ГЭРБ.Am J of Gastro. 2007. 102: 1056–1063. [PubMed] [Google Scholar] 21. Pandolfino JE, Kim H, Ghosh S, Clarke JO, Zhang Q, Kahrilas PJ. Манометрия высокого разрешения EGJ: анализ функции диафрагмы голени при ГЭРБ. Am J Гастроэнтерола. 2007. 102: 1056–1063. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бреденоорд AJ, Weusten BL, Timmer R, Smout AJ. Периодическое пространственное разделение диафрагмы и нижнего сфинктера пищевода способствует кислому и слабокислому рефлюксу. Гастроэнтерология. 2006; 130: 334–340. [PubMed] [Google Scholar]

Хиатальная грыжа | Симптомы, лечение и хирургия

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это грыжа, которая развивается, когда желудок перемещается над диафрагмой .

Перерыв — это отверстие в диафрагме или куполообразной мышце, которая отделяет грудную полость от брюшной полости. Обычно пищевод переходит в желудок через перерыв. Хиатальные грыжи возникают, когда мышечная ткань, окружающая перерыв, становится слабой, а верхняя часть живота выпячивается через диафрагму в грудную полость.

Типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

• Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы —Это наиболее распространенный тип грыжи.Желудок и часть пищевода, которая соединяется с желудком, скользят вверх в грудную клетку через перерыв.
• Параэзофагеальная грыжа — Эта грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается не так часто, но более опасна. Желудок и пищевод остаются в своем нормальном положении, но часть желудка продвигается вверх через перерыв, приближая его к пищеводу. Беспокоит то, что желудок может быть «задушен» или прекращено кровоснабжение.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы небольшая, симптомы могут вообще отсутствовать.Более крупные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут вызвать:

Лекарства иногда могут облегчить симптомы.

Причины грыжи пищевода грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Большой разрыв пищеводного отверстия диафрагмы — Некоторые люди могут родиться с большим отверстием пищеводного отверстия диафрагмы, чем другие, и могут быть подвержены развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Повреждение области

Факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Люди с избыточным весом или беременные женщины могут подвергаться повышенному риску развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Возраст также играет роль в развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, и у людей старше 50 лет они чаще возникают.

Как диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

Рентгеновский снимок верхних отделов пищеварительного тракта с барием

Этот вид рентгена называется рентгеновским снимком с барием. Вы пьете меловую жидкость, содержащую барий, который покрывает пищеварительный тракт и дает четкие очертания пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки.

Эндоскопия

Ваш врач может порекомендовать выполнить эндоскопию. Во время эндоскопии ваш желудочно-кишечный врач проведет тонкую гибкую трубку со светом и видеокамерой в пищевод и желудок, чтобы оценить воспаление.

Варианты лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Многие люди не испытывают никаких симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, поэтому никакого лечения не требуется.

Лечение с помощью лекарств

Если вы испытываете изжогу или рефлюкс, ваш врач может порекомендовать такие лекарства, как:

• Антациды — эти лекарства нейтрализуют желудочную кислоту.Некоторые примеры антацидов — Маалокс, Миланта, Ролаидс, Гелусил и Тумс.
• Лекарства для снижения выработки кислоты
  • Блокаторы рецепторов h3 — циметидин (Tagamet HB), фамотидин (Pepcid AC), низатидин (Axid AR) и ранитидин (Zantac 75). Они продаются без рецепта, но ваш врач может назначить более сильные дозы.
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — лансаопразол (Prevacid 24 HR), омепразол (Prilosec OTC) и эзомепразол (Nexium), которые недавно стали доступны без рецепта.ИПП блокируют выработку кислоты и помогают заживлению язв. Это лекарства, отпускаемые без рецепта, но ваш врач может назначить более высокие дозы.

Лечение через изменение образа жизни

Внесение небольших изменений в образ жизни также может помочь контролировать симптомы кислотного рефлюкса, вызванного грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Попробуйте некоторые из этих изменений:

• Вместо того, чтобы есть обильными порциями, ешьте небольшими порциями несколько раз в день
• Избегайте продуктов, вызывающих изжогу, таких как острые продукты, цитрусовые, продукты на основе томатов, жирные продукты, шоколад и лук
• Избегайте еды за два часа до отхода ко сну
• Примите решение похудеть, если у вас избыточный вес
• Избегайте курения и алкоголя
• Поднимите изголовье кровати не менее чем на шесть дюймов

Хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В редких случаях операция может быть вариантом лечения серьезных грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Операция обычно проводится только в экстренных случаях или людям, которые не избавляются от изжоги и рефлюкса.

Порядок проведения операции зависит от расположения и формы грыжи. Процедура может включать:

• Втягивание желудка дальше в брюшную полость и уменьшение отверстия в диафрагме
• Удаление грыжевого мешка
• Восстановление слабого пищеводного сфинктера.

Операция может проводиться через разрез в груди или разрез в брюшной полости.

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопическая хирургия становится все более распространенной , поскольку она менее инвазивна . В брюшной полости делаются небольшие разрезы, и врач вводит лапароскоп для просмотра изображений внутренних органов на мониторе. Под контролем лапароскопа врач проводит операцию через отверстие 5-10 мм. Преимущества включают меньшие разрезы, меньший риск инфицирования, меньшую боль, мало рубцов и более быстрое выздоровление.

Восстановление после операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Большинство пациентов могут ходить на следующий день после операции.Следовательно, обычно нет ограничений на еду , и нормальная деятельность может возобновиться в течение недели. Полное выздоровление происходит в течение 2–3 недель, но не следует поднимать тяжести в течение как минимум 90 дней после операции. Хотя результаты чрезвычайно успешны, нет никаких гарантий относительно их стойкости, и некоторые грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возвращаются.

Как работает верхняя эндоскопия — Рефлюкс-центр Тампа-Бэй

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно диагностируются одним из двух методов: рентгенологическим или эндоскопическим.Хотя понять, как рентгеновский снимок может помочь в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, достаточно просто, эндоскопия верхних отделов не так хорошо известна. Конечно, это не означает, что они необычны, на самом деле они являются самым популярным инструментом для диагностики проблем с желудочно-кишечным трактом у пациентов.

Итак, что такое верхняя эндоскопия и как она помогает диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы? Давай узнаем немного времени!

Верхняя эндоскопия — это процедура, которая помогает визуально исследовать верхнюю часть пищеварительной системы пациента с помощью крошечной камеры, прикрепленной к концу длинной тонкой трубки.Помимо возможности диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, процедура эндоскопии верхних отделов пищевода также может использоваться для лечения или исследования проблем, касающихся пищевода, желудка и начала тонкой кишки.

Эндоскопия верхних отделов позвоночника, используемая для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, является быстрой неинвазивной процедурой, которую можно проводить амбулаторно в клинике, специализирующейся на гастроэзофагеальных расстройствах, например, в Центре рефлюкса Тампа-Бэй.

Хотя процедура не является болезненной, она может быть довольно неудобной.Вот почему мы призываем наших пациентов быть готовыми ко всем аспектам процедуры до, во время и после нее. Если вы ожидаете процедуры эндоскопии верхних отделов, вот что вы можете ожидать от эндоскопии верхних отделов.

Перед эндоскопией верхних отделов

Перед эндоскопией верхних отделов желудка убедитесь, что желудок пуст, а это означает, что вам, вероятно, придется воздержаться от еды или напитков в течение 6-8 часов за восемь часов до процедуры. Ваш врач может также попросить вас временно прекратить прием определенных лекарств, таких как антикоагулянты, чтобы снизить риск кровотечения.Самое главное, перед эндоскопией верхних отделов убедитесь, что вы выполняете все инструкции, данные вашим врачом.

Во время эндоскопии верхних отделов

Во время процедуры вас, скорее всего, попросят лечь на бок или на спину. Затем вы будете подключены к определенным устройствам для отслеживания жизненно важных функций, таким как манжета для измерения артериального давления и монитор пульса. На этом этапе ваш врач, скорее всего, введет в вену успокаивающее средство, а также распылит анестетик в ваш рот, чтобы обезболить ощущение от трубки.

После того, как вы получите должное седативное действие и у вас онемение во рту и горле, ваш врач проведет эндоскопическую трубку через ваше горло. Вас могут попросить проглотить, чтобы помочь ему путешествовать, и вы можете почувствовать легкое давление воздуха, которое подается в пищевод, чтобы он мог двигаться лучше.

После эндоскопии верхних отделов

Обычно процедура эндоскопии верхних отделов занимает от 15 до 20 минут. Как только врач закончит, он медленно выведет эндоскоп из пищевода и горла. В этот момент вас, вероятно, уложат полежать или посидят в комнате для восстановления около часа, пока действие успокаивающего средства не исчезнет.

После этого у вас может появиться вздутие живота и газы, спазмы и боль в горле, но эти симптомы пройдут. Все, что вам нужно сделать, это расслабиться и расслабиться до конца дня.

Дополнительная информация

После эндоскопии верхних конечностей ваши результаты должны быть готовы в течение как минимум 3 дней. Чтобы быть уверенным, когда именно будут готовы ваши результаты, спросите своего врача. Чтобы записаться на прием к одному из наших гастроэзофагеальных специалистов по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, обязательно свяжитесь с нами или запишитесь на прием сегодня!

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это когда живот выпячивается в грудь через отверстие в диафрагме, мышце, разделяющей эти две области.Открытие называется перерывом пищеводного отверстия диафрагмы, поэтому это состояние также называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Существует два основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная.

Обычно пищевод (пищевая трубка) проходит через перерыв и прикрепляется к желудку. При скользящей грыже пищеводного отверстия желудок и нижняя часть пищевода скользят вверх к груди через диафрагму. Этот тип имеет большинство людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.

Параэзофагеальная грыжа более опасна.Пищевод и желудок остаются там, где должны быть, но часть желудка протискивается через перерыв, чтобы сесть рядом с пищеводом. Ваш желудок может сжаться и потерять кровоснабжение. Ваш врач может назвать это ущемленной грыжей.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не замечают никаких симптомов. У других могут быть:

• Изжога в результате гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
• Боль в груди
• Вздутие живота
• Отрыжка
• Проблемы с глотанием
• Неприятный привкус во рту
• Расстройство желудка и рвота
• ваш желудок в рот
• Одышка

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и:

• Сильная боль в груди или животе
• Расстройство желудка
• Рвота
• Не можете какать или пропускать газ

Это могут быть признаки ущемленной грыжи или непроходимости, требующие неотложной медицинской помощи.

Причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Врачи не знают, почему возникает большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Возможные причины:

• Рождение с большим, чем обычно, отверстием пищеводного отверстия диафрагмы
• Травма в области диафрагмы
• Изменения диафрагмы с возрастом
• Повышение давления в животе в результате беременности, ожирения, кашля, подъема тяжестей что-то тяжелое или напряжение в унитазе

Факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Хиатальные грыжи чаще возникают у женщин, людей с избыточным весом и людей старше 50 лет.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Чтобы диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ваш врач может провести тесты, в том числе:

• Проглатывание бария. Вы пьете жидкость, которая обнаруживается на рентгеновском снимке, чтобы врач мог лучше осмотреть ваш пищевод и желудок.
• Эндоскопия. Ваш врач вставляет вам в горло длинную тонкую трубку, называемую эндоскопом. Камера на конце показывает ваш пищевод и желудок.
• Манометрия пищевода. Другой тип трубки вставляется в горло для проверки давления в пищеводе при глотании.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Если у вас нет никаких симптомов, возможно, вам не потребуется лечение.

Если у вас кислотный рефлюкс, ваш врач может порекомендовать лекарства для лечения этих симптомов, в том числе:

• Антациды для снижения кислотности вашего желудка
• Ингибиторы протонной помпы или блокаторы рецепторов H-2, чтобы ваш желудок не вырабатывал столько кислоты
• Prokinetics, чтобы сделать ваш пищеводный сфинктер — мышцу, которая препятствует попаданию желудочной кислоты в пищевод — сильнее.Они также помогают работать мышцам пищевода и помогают опорожнять желудок.

Ваш врач может сделать операцию, если у вас параэзофагеальная грыжа (когда часть вашего желудка сжимается через перерыв), чтобы ваш желудок не сдавился.

Во многих операциях по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используется метод, называемый лапароскопией. Врач сделает несколько небольших (от 5 до 10 миллиметров) надрезов на животе. Они вводят в эти разрезы лапароскоп, и он отправляет изображения на монитор, чтобы врач мог видеть ваше тело.Эти «минимально инвазивные» процедуры имеют меньшие порезы, меньший риск инфицирования, меньше боли и рубцов и более быстрое восстановление, чем традиционные операции.

Изменение образа жизни при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и домашние средства

Некоторые изменения в повседневной жизни могут помочь при симптомах кислотного рефлюкса. К ним относятся:

• Не делайте упражнений и не ложитесь в течение 3–4 часов после еды.
• Избегайте кислых продуктов, таких как апельсиновый сок, томатный соус и газированные напитки.
• Диета из протертых и мягких продуктов рекомендуется в течение 2-3 недель после операции.
• Ограничьте употребление жареной и жирной пищи, алкоголя, уксуса, шоколада и кофеина.
• Ешьте небольшими порциями.
• Поднимите изголовье кровати примерно на 6 дюймов.
• Не носите тугие ремни или одежду, которая давит на живот.
• Сбросьте лишние килограммы.
• Не курите.

Исследования, диагностика и лечение грыжи пищевода

Как диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Медицинский осмотр при грыже пищеводного отверстия диафрагмы аналогичен осмотру при изжоге с двумя дополнениями: может быть назначен рентген, чтобы показать грыжу, и, если анемия вызывает беспокойство, может быть взят образец крови для проверки количества эритроцитов. .

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно диагностировать с помощью специального рентгеновского исследования, которое позволяет визуализировать пищевод и желудок (глотание бария), или с помощью эндоскопии (теста, который позволяет врачу непосредственно осмотреть грыжу). Также может быть проведен манометрический тест пищевода (исследование давления), при котором измеряется сила и координация мышц пищевода во время глотания. PH-тест также может измерить уровень кислоты в пищеводе.

Какие методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Большинство людей не испытывают никаких симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, поэтому лечение не требуется.

Но если у вас действительно изжога, есть много вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы облегчить симптомы: воздержитесь от обильных приемов пищи; вместо этого ешьте четыре или пять небольших порций каждый день и ешьте медленно. Это, наряду с поддержанием здорового веса, минимизирует давление в животе и изжогу. Уменьшение количества жиров в вашем рационе и отказ от продуктов, усугубляющих ваши симптомы, также могут существенно уменьшить симптомы. Также избегайте кофеина и алкоголя, которые могут ухудшить симптомы. Курение вызывает сильную изжогу; если вы курите, бросьте.

В большинстве случаев, если изменение образа жизни не помогает, ваш лечащий врач может либо назначить, либо порекомендовать вам безрецептурные средства от симптомов изжоги.

Параэзофагеальные грыжи, однако, следует лечить хирургическим путем, потому что опасность удушения высока. Хирургическое вмешательство также может потребоваться, если скользящие грыжи кровоточат, становятся большими, ущемленными или воспаляются. В хирургии перерыв укрепляется, а желудок перемещается. Эта операция в настоящее время обычно проводится с использованием лапароскопа, тонкого, похожего на телескоп инструмента для просмотра изнутри брюшной полости.Этот подход менее инвазивен и позволяет быстрее выздороветь. Как правило, требуется пребывание в больнице на одну-две ночи, а регулярная деятельность часто может быть возобновлена ​​через две недели.

Симптомы и методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

июнь — месяц осведомленности о грыже, поэтому мы рассмотрим грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, которая является распространенным типом грыжи, вызывающим проблемы с желудочно-кишечным трактом. Некоторые люди могут не испытывать симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, особенно если грыжа небольшого размера. Другие пациенты с более крупными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы могут испытывать симптомы от легкой до тяжелой, похожие на симптомы ГЭРБ.

О грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это состояние, при котором верхняя часть желудка выпячивается через отверстие в диафрагме (большая мышца, разделяющая грудную клетку и живот). В диафрагме есть небольшое отверстие, через которое пищевод проходит через мышцу, прежде чем соединиться с желудком. Это открытие называется перерывом. Существует два типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

• Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы : это наиболее распространенный тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, возникающий, когда желудок и пищевод входят в грудную клетку и выходят из нее через пищевод.Эти грыжи обычно небольшие и не вызывают многих симптомов.
• Фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы : Фиксированные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы также называются параэзофагеальными грыжами и встречаются реже, чем скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Они возникают, когда часть грыжи проскальзывает через диафрагму, но в отличие от скользящей грыжи, которая перемещается внутрь и наружу, фиксированные грыжи остаются за пределами грыжи. Обычно фиксированные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не представляют серьезной опасности, но есть риск серьезных осложнений, если желудок заблокирован.

Это состояние возникает из-за ослабления мышечной ткани диафрагмы. Это может быть вызвано травмой области, возрастными изменениями или постоянным давлением на диафрагму. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может возникнуть у людей любого возраста и пола. Однако, по данным Национального института здоровья (NIH), это наиболее распространено среди людей старше 50 лет с избыточным весом или курильщиков.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

• Изжога
• Обратный поток желудочного сока в пищевод (кислотный рефлюкс)
• Срыгивание пищи или жидкости в рот
• Боль в груди или животе
• Затруднение при глотании
• Отрыжка
• Дыхание
• Кашель
Кашель Кашель и рвота
• Проблемы с опорожнением кишечника
• Кровь в рвоте или стуле

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Если вы испытываете симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, вам следует проконсультироваться с гастроэнтерологом для обследования.Поскольку ГЭРБ имеет схожие симптомы, но не всегда вызвана грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, необходимо пройти обследование для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Гастроэнтеролог может провести следующие анализы для оценки вашего состояния:

• Барий для глотания : Рентген верхнего отдела пищеварительной системы делается после того, как вы выпили меловую жидкость, называемую барием. Жидкость покрывает внутреннюю часть пищеварительного тракта и позволяет врачу увидеть силуэт пищевода, желудка и верхнего отдела кишечника.
• Верхняя эндоскопия : Тонкая гибкая трубка, называемая эндоскопом, вводится в горло.На конце эндоскопа есть лампа и камера, чтобы врач мог осмотреть внутреннюю часть пищевода и желудка.
• Манометрия пищевода : это тест, который измеряет ритмические сокращения мышц пищевода при глотании. Если имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эти сокращения могут быть ненормальными.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение этого состояния зависит от симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которые вы испытываете, а также от степени тяжести грыжи.Варианты лечения включают изменение образа жизни, лекарства и домашние средства.

Изменения образа жизни

Изменения образа жизни, которые вы можете внести для лечения симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, включают:

• Ешьте небольшими порциями чаще в течение дня
• Избегайте продуктов, вызывающих изжогу и рефлюкс
  • Жирные или жареные продукты
  • Алкоголь
  • Томатный соус
  • Чеснок
  • Мята
  • Кофеин
  часа после еды перед тем, как лечь
• Контроль веса
• Поднимите изголовье кровати примерно на 6 дюймов, чтобы предотвратить рефлюкс

Лекарства

Лекарства можно использовать для контроля симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, таких как изжога.Эти лекарства включают:

• Антациды для нейтрализации кислоты в желудке
• Блокаторы H-2-рецепторов для снижения продукции кислоты
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) для блокирования выработки кислоты, чтобы пищевод мог заживать

Хирургия

Если лекарства и изменение образа жизни не помогают облегчить симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ваш врач может порекомендовать операцию. Операции по пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть выполнены с использованием следующих методик:

• Открытый ремонт : Хирург делает большой разрез в брюшной полости и возвращает живот на место.Затем они оборачивают часть желудка вокруг пищевода, чтобы создать более плотный сфинктер между пищеводом и желудком. Иногда это называют фундопликацией Ниссена.
• Лапароскопическое восстановление : Эта операция выполняется через 3-5 небольших разрезов в брюшной полости. Врач использует лапароскоп и специальные хирургические инструменты для восстановления, втягивая желудок на место и оборачивая его вокруг пищевода.
• Эндолюминальная или эндоскопическая фундопликация : это более новая процедура, которая менее инвазивна, чем открытая и лапароскопическая пластика.Хирург с помощью эндоскопа помещает зажимы в пищевод, чтобы предотвратить попадание кислоты из желудка в пищевод.
• Увеличение магнитного сфинктера : это еще одна новая процедура, которая выполняется лапароскопически. Хирург делает небольшие надрезы и помещает небольшое устройство в виде браслета, сделанное из магнитных шариков, вокруг пищевода, чтобы создать более плотный сфинктер.

Если у вас есть симптомы или признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, вам следует проконсультироваться со специалистом, например, гастроэнтерологом.Они смогут поставить вам диагноз и порекомендовать план лечения, чтобы лучше справиться с вашими симптомами.