Общий анализ мочи у мужчин
Общий клинический анализ мочи (ОАМ) – один из базовых лабораторных исследований, которые включены в стандарты обследования пациентов при большинстве заболеваний, а также во все программы скрининга состояния организма человека. ОАМ у мужчин позволяет первично оценить не только состояние почек и мочевого пузыря, а также выявить некоторые нарушения обменных процессов в организме (например, при декомпенсации сахарного диабета в моче появляется глюкоза).
Когда надо сдавать общий анализ мочи мужчинам
Сдать анализ мочи можно по рекомендации лечащего врача (например, терапевта, уролога) или самостоятельно по следующим причинам:
- Профилактическое ежегодное обследование состояния своего здоровья
- Перед любой плановой госпитализацией
- При наличии жалоб со стороны мочевыделительной системы (боли и рези при мочеиспускании, боли в поясничной области, изменение цвета и запаха мочи, учащенное мочеиспускание др.
) - Прием нефротоксичных препаратов
- Если вы болеете и в первом анализе мочи были выявлены патологические изменения
)Подготовка к сдаче анализа мочи у мужчин
Подготовка к ОАМ у мужчины включает ряд гигиенических процедур, а также общие ограничения.
- В день перед взятием биоматериала желательно воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, не употреблять в пищу овощи и фрукты (свеклу, морковь, цитрусовые, арбузы), красное вино, поливитамины, которые могут изменить цвет мочи.
- Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (согласовывается с лечащим врачом).
- Нежелателен сбор биоматериала ранее чем через 5-7 дней после цистоскопии.
- Под крайней плотью головки полового члена скапливаются бактерии, слизь и эпителиальные клетки. Чтобы правильно подготовиться к сдаче ОАМ нужно провести туалет наружных половых органов — оттянуть крайнюю плоть пениса, хорошо обмыть головку теплой водой, просушить бумажным полотенцем.
Как правильно собирать анализ мочи мужчинам
В стерильный контейнер собирается средняя порция мочи при первом утреннем мочеиспускании (первая и последние порции сливаются в унитаз).
Во время сбора мочи желательно не касаться контейнером тела.
Объем мочи для исследования должен составлять ¾ объема контейнера. Минимальный объем мочи для исследования составляет 30 мл.
Возможен сбор мочи в любое время в течение дня по предварительному согласованию с лечащим врачом.
Доставить контейнер с мочой в медицинский офис желательно в течение 2-х часов после сбора биоматериала.
Расшифровка общего анализа мочи (ОАМ) у мужчин
Отклонения от нормы многих показателей могут иметь физиологическое происхождение или свидетельствовать о различных патологических процессах в организме. Необходимо помнить, что расшифровка результатов общего анализа мочи должна проводиться только лечащим врачом, так как результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.
Они должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.
В медицинской компании «LabQuest» Вы можете получить персональную консультацию врача службы «Doctor Q» по расшифровке результатов исследования мочи во время приема или по телефону.
Цвет. В норме цвет желтый различной насыщенности. Он может меняться при употреблении некоторых продуктов и приеме ряда лекарственных препаратов. Белесый, темно-бурый или другой нехарактерный цвет указывает на наличие патологии. Моча должна быть прозрачной.
Запах аммиака, гниющих яблок или тухлого мяса указывает на различные заболевания (например, цистит, сахарный диабет, гнойное воспаление).
Реакция мочи. В норме рН составляет 5-7 (слабокислая реакция). Повышенная кислотность характерна для лихорадочных состояний, почечной недостаточности, сахарного диабета и других патологий. Щелочная реакция наблюдается при хронических инфекционных заболеваниях.
Показатели плотности используются для оценки функций почек. В течение суток удельный вес мочи колеблется.
Белок в моче (протеинурия) в норме отсутствует. Его появление – маркер наличия различных заболеваний (воспалительные инфекционные заболевания мочевыводящих путей, патология почек и другие). Также белок определяется в моче после сильного переохлаждения, высокой физической нагрузки.
Глюкозы в норме в моче быть не должно. Ее выявление в образце биоматериала может свидетельствовать как о наличии заболеваний (сахарный диабет, онкология поджелудочной железы, панкреатит и прочее), так и о сильном стрессе, употреблении в пищу большого количества углеводов.
Билирубин выявляется при гепатитах, циррозе, механической желтухе и других патологических состояниях, связанных с повреждениями печени.
Уробилиноген в высокой концентрации указывает на поражения печени, гемолитическую желтуху, заболевания ЖКТ. Повышенное количество кетоновых тел свидетельствует о нарушении белкового, углеводного или липидного обмена.
Нитриты указывают на инфекцию мочевыводящих путей.
Плоский эпителий – это поверхностно расположенные клетки кожи наружных половых органов. Обнаружение его в моче диагностического значения не имеет.
Переходный эпителий находится в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и верхнем отделе мочеиспускательного канала. Единичные клетки могут встречаться в осадке мочи у здоровых людей. В большом количестве обнаруживаются при интоксикации, после инструментальных вмешательств на мочевыводящих путях, при желтухах, почечнокаменной болезни и хроническом цистите.
Почечный эпителий у здоровых людей в микроскопии осадка не встречается. Обнаруживается у пациентов с нефрозами и нефритами.
Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве. Небольшое количество эритроцитов может наблюдаться после спортивных нагрузок, травмах поясницы, при переохлаждении и перегревании. Появление большого количества эритроцитов в моче может встречаться при различных патологиях (гломерулонефриты, нефрозы, коллагенозы, заболевания сердца, сепсис, грипп, инфекционный мононуклеоз, краснуха, ангина, дизентерия и др.
).
Лейкоциты могут встречаться в моче здоровых людей. Высокое содержание лейкоцитов в моче бывает при пиелоциститах, пиелонефритах, при лихорадке различного генеза, инфекциях мочеполовых путей.
Цилиндры — образования цилиндрической формы, которые в основном состоят из белка и/или клеток. Встречаются как правило при патологии мочевыделительной системы (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез почек, диабетическая нефропатия, хроническая почечная болезнь, амилоидоз почек, лихорадка, скарлатина, миеломная болезнь, остеомиелит, системная красная волчанка и пр.).
Слизь выполняет защитную функцию, выделяется специальными клетками мочеполовой системы. В норме ее содержание в моче незначительное, при воспалительных процессах может увеличивается.
Кристаллы солей появляются в зависимости от рН мочи и других ее свойств, рациона питания. Могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни.
Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.
Но могут встречаться при контаминации мочи бактериями с кожных покровов.
Где можно сдать анализ мочи мужчинам
Сдать ОАМ можно в ближайшем медицинском офисе лаборатории «LabQuest». Список медицинских офисов, где принимается биоматериал, представлен в разделе «Адреса и время работы».
20816 просмотров
Автор-врач: Савченко Светлана Петровна
Эксперт в области лабораторной диагностики, организации здравоохранения, диагностики и лечения заболеваний терапевтического профиля.
Дата публикации статьи: 12.05.2020
Обновлено: 19.08.2022
Общий анализ мочи коту и собаке
Главная / Лабораторная диагностика / Общий анализ мочи коту и собаке
- Что это за анализ?
Исследование мочи у животных — это один из простых методов определения функциональности мочеполовой системы.
Поэтому первый шаг для постановки верного диагноза — это забор мочи. Есть несколько вариантов забора: метод катетеризации мочевого пузыря, цистоцентеза и из туалетного лотка (в таком случае использую специальные наборы для взятия мочи).
Предметом исследования являются: физические (количество, цвет, запах, прозрачность), химические свойства мочи (удельный вес мочи, глюкоза, кетоновые тела, скрытая кровь, рН, билирубин, белок) и микроскопическое исследование осадка. Это то, что мы проводим в нашей клинике.
КОЛИЧЕСТВО. Количество мочи может варьировать и зависит напрямую от размера животного, клинического состояния и количества актов мочеспускания за день. Патология: увеличение или уменьшение суточного диуреза и его отсутствие (полиурия, олигоурия, анурия).
ЦВЕТ. Должен быть соломенно-жёлтый цвет мочи. Патология: красный, тёмно-жёлтый, зеленоватый, грязно-коричневый, очень тёмный, беловатый цвет.
ПРОЗРАЧНОСТЬ. В норме моча прозрачная. Если она мутнеет или имеется видимый осадок – это патология.
ЗАПАХ. Моча имеет слабовыраженный специфический запах. Изменение его — это также нарушение.
ПЛОТНОСТЬ. Плотность является показателем, отражающим способность почек концентрировать мочу. В норме плотность мочи у собак 1,015-1,034 (минимум 1,001, максимум 1,065), у кошек 1,020-1,040.
рН. В норме рН мочи может быть как слабокислой, так и слабощелочной в зависимости от содержания белка в рационе. В среднем рН мочи колеблется в пределах 5-7,5 и чаще бывает слабокислой. ГЛЮКОЗА. БИЛИРУБИН УРОБИЛИНОГЕН.КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА. НИТРИТЫ. ГЕМОГЛОБИН, МИОГЛОБИН. В норме эти показатели должны отсуствовать. ЭРИТРОЦИТЫ. В норме эритроциты в моче отсутствуют или допускается физиологическая микрогематурия; при исследовании тест-полосками составляет до 3 эритроцитов\мкл мочи.
Микроскопическое исследование осадка.Различают элементы организованного и неорганизованного осадков мочи.
БАКТЕРИИ. В норме бактерии отсутствуют или определяются в моче, полученной при спонтанном мочеиспускании или с помощью катетера, могут находиться следы бактерий. Как подготовить животное и сколько это стоит?Забор всех анализов происходит в первой половине дня (7-12 часов утра). Специальная диета не требуется.Порция мочт, доставленная в клинику при самостоятельном заборе должна быть свежей (не более 1часа хранения), чистой, без примесей, в специальном одноразовом стаканчике, пробирке с крышкой или стерильном шприце.
Если у Вас есть вопросы, звоните, мы с удовольствием дадим на них ответы.
Вы хотите поделиться с друзьями этой статьей?
Гематурия — StatPearls — NCBI Bookshelf
Продолжение обучения
Гематурия – это наличие крови в моче. Гематурия может быть макроскопической или микроскопической; макрогематурия — это видимая кровь в моче, тогда как микроскопическая гематурия относится к обнаружению крови в анализе мочи или микроскопии мочи.
Это упражнение иллюстрирует оценку, диагностику, лечение и лечение гематурии, а также важность командного подхода к ее лечению.
Цели:
Определите различия между макрогематурией и микроскопической гематурией.
Просмотрите последовательную оценку, которую следует проводить при макрогематурии по сравнению с микроскопической гематурией.
Объясните варианты лечения макрогематурии различной этиологии и микроскопической гематурии.
Опишите роль членов межпрофессиональной бригады в оптимизации сотрудничества и коммуникации для обеспечения раннего выявления пациентов с гематурией и принятия всех мер для оказания оптимальной помощи, что приведет к улучшению результатов.
Введение
Гематурия — это наличие крови в моче. Гематурия может быть макроскопической или микроскопической. Макрогематурия – это видимая кровь в моче.
Микроскопическая гематурия относится к обнаружению крови в анализе мочи или микроскопии мочи. Гематурия может быть прерывистой или постоянной. Гематурия определяется как наличие не менее 5 эритроцитов/HPF в 3 из 3 последовательных центрифугированных образцов, полученных с интервалом не менее 7 дней. Гематурия может быть бессимптомной или симптоматической и может быть связана с другими аномалиями мочевыводящих путей. С гематурией часто впервые сталкивается лечащий врач.
Этиология
Гематурия обычно вызывается заболеванием мочеполовой системы, хотя системные заболевания также могут проявляться кровью в моче. Гематурия разделяется на клубочковую и негломерулярную гематурию, чтобы помочь в оценке и лечении.
Некоторые распространенные клубочковые причины:
Синдром Альпорта
Тонкая базальная мембрана
Постстрептококковый гломерулонефрит
IgA-нефропатия
Пауци-иммунный гломерулонефрит
Волчаночный нефрит
Мембранопролиферативный гломерулонефрит
Синдром Гудпасчера
Нефротический синдром
Поликистоз почек
Негломерулярные причины включают:
Лихорадка
Физические нагрузки
Менструация
Нефролитиаз
Цистит, уретрит, простатит
Злокачественные новообразования: почечно-клеточный рак, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы
- 900 04 Инструментальное повреждение слизистой оболочки мочеполовой системы
Травма
Склонность к кровотечениям: тромбоцитопения , коагулопатия, использование препаратов для разжижения крови, гематологические нарушения, такие как серповидноклеточная анемия.
Эпидемиология
Гематурия является одним из наиболее частых проявлений в амбулаторных условиях и отделениях неотложной помощи. Считается, что бессимптомная гематурия встречается гораздо чаще, чем симптоматическая гематурия.[1]
Приблизительно в 50 % случаев можно установить причину. Когда гематурия сочетается с протеинурией, это обычно свидетельствует о заболевании почек средней или тяжелой степени.
У младенцев и детей младшего возраста гематурия может свидетельствовать об опухоли Вильмса, тогда как постинфекционный гломерулонефрит и злокачественные новообразования чаще встречаются у пожилых людей.
Патофизиология
Гематурия часто возникает в результате структурных изменений вследствие травмы, инфекции или образования. Целостность базальной мембраны клубочков может быть нарушена иммунологическими и/или воспалительными процессами. Некоторые лекарства, конкременты и химические вещества могут вызывать эрозию поверхности слизистой оболочки мочевыводящих путей, что приводит к гематурии.
Анамнез и физикальное исследование
Гематурия может быть болезненной или безболезненной. Пациенты могут иметь различные проявления, в большинстве случаев они замечают красную или темную мочу или выделение кровяных сгустков. Сопутствующие симптомы включают:
Боль в боку
Боль внизу живота
Болезненное мочеиспускание
Лихорадка
Активные менструации
Отхождение камней или круп
Недавняя инфекция горла или кожи
Боли в суставах, язвы во рту, сыпь
Кровохарканье
Отек ноги
Потеря слуха
Бока масса тела
Конституциональные симптомы, такие как потеря веса, анорексия, кахексия
Боль в спине
Пациентов следует расспросить о предыдущих таких эпизодах и семейном анамнезе гематурии. Медицинский анамнез и история недавних процедур имеют важное значение для оценки.
Лекарства должны быть тщательно проверены. Выяснить историю курения и употребления других рекреационных наркотиков.
Полное физикальное обследование может помочь в постановке достоверного дифференциального диагноза. Важные признаки, на которые следует обратить внимание:
Лихорадка
Гипертония
Периорбитальный отек
Наличие бледность, желтуха, язвы во рту или сыпь
Нарушение слуха
Генерализованная лимфаденопатия
Опухоли суставов
Боковые массы
Пальпируемо увеличенные кистозные почки
Болезненность реберно-позвоночного угла
Болезненность лобка
Выделения или слезы из уретры
Отек нижних конечностей
Тщательный сбор анамнеза и целенаправленное физикальное обследование могут привести к надлежащая оценка и последующее управление.
Оценка
Анализ мочи является начальным и наиболее полезным тестом для выполнения. Хотя полоска для анализа мочи широко доступна и может быть выполнена быстро, она может давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты и требует проведения анализа мочи и микроскопии мочи для установления диагноза. Наличие 3 или более эритроцитов в поле высокой мощности в осадках мочи определяется как микроскопическая гематурия, хотя не существует «безопасного» нижнего предела гематурии.[2] Полезны внешний вид мочи, рН, наличие белков, лейкоцитов, нитритов, лейкоцитарной эстеразы, кристаллов и цилиндров. Грязный образец мочи со значительным количеством лейкоцитов и положительными нитритами и эстеразой лейкоцитов предполагает инфекцию мочевыводящих путей и вероятную причину гематурии. Наличие избыточного белка при гематурии благоприятствует гломерулонефриту.
Микроскопия мочи исследует отложения мочи на морфологию эритроцитов, а цилиндры эритроцитов являются единственным наиболее важным тестом, позволяющим дифференцировать клубочковые и негломерулярные кровотечения.
[3] Дисморфные эритроциты > 25 % в поле высокой мощности являются высокоспецифичными (>96%) с высокой положительной прогностической ценностью (94,6%), но не очень чувствительными (20%) для гломерулонефрита.[4] Слепки эритроцитов встречаются редко, но почти диагностируют гломерулярную патологию.
Почечные параметры должны быть получены, чтобы исключить острое повреждение почек.
Визуализация: Начальная визуализация может быть в форме УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря. Это может помочь в диагностике анатомических причин гематурии, таких как камни в почках, мочевом пузыре или почечной массе. Он также может обнаружить почечные кисты. КТ органов малого таза с контрастированием или без него является предпочтительным методом для выявления почечных камней и других морфологических аномалий почек. МРТ брюшной полости и таза является еще одним полезным методом, если компьютерная томография противопоказана или бесполезна.
Цистоскопия: После исключения инфекции мочевыводящих путей и отрицательного результата визуализации почек и мочеточников для выявления каких-либо аномалий уролог выполняет цистоскопию, которая является следующим шагом в оценке гематурии.
Он может обнаружить уротелиальную карциному, воспаление стенки мочевого пузыря или утолщение слизистой оболочки. Также может быть терапевтическим удаление камней мочевого пузыря.
Цитология мочи может быть выполнена для выявления злокачественных клеток или уротелиальной карциномы, но не заменяет цистоскопию.
Биопсия почки: Золотым стандартом диагностики гломерулярной причины гематурии является биопсия почки нефрологом или интервенционным радиологом.[5] При наличии дисморфных эритроцитов и эритроцитарных цилиндров следует провести биопсию почки. Поскольку это инвазивный тест, он может привести к таким осложнениям, как опасное для жизни кровотечение, но частота возникновения низкая. Адекватным образцом почки является 2-3 биоптата с достаточным количеством клубочков. Световая микроскопия, электронная микроскопия и иммунофлуоресценция выполняются для изучения структуры клубочков, чтобы диагностировать гломерулонефрит и выявить конкретный тип.
Лечение / Ведение
Ведение зависит от основной этиологии.
При бессимптомной перемежающейся гематурии с отрицательными результатами визуализации, стабильной функцией почек и отсутствием протеинурии разумным подходом может быть наблюдение. Явная гематурия требует немедленного лечения. В первую очередь необходимо обеспечить гемодинамическую стабильность. Любая гематологическая аномалия должна быть скорректирована препаратами крови, переливаниями или лекарствами. В редких случаях для остановки опасного для жизни кровотечения из почечной сосудистой системы или при геморрагическом цистите, рефрактерном к традиционным методам лечения, требуется интервенционная эмболия под рентгенологическим контролем.
Негломерулярные причины гематурии: Острые инфекции мочевыводящих путей лечат 7–14-дневным курсом пероральных или внутривенных антибиотиков. Лечение нефролитиаза является поддерживающим, с купированием боли и введением жидкости. Размер и расположение камней в почках могут потребовать дальнейшего лечения.[7] Большинство камней <0,5 см отходят спонтанно.
Более крупные симптоматические камни могут потребовать литотрипсии или нефростомии. Почечно-клеточная карцинома, ограниченная почками, требует нефрэктомии. Метастатический рак требует стадирования и дальнейшего лечения. Переходно-клеточная карцинома также требует правильной постановки диагноза и экспертного заключения для дополнительного лечения.
Гломерулярные причины гематурии: Некоторые наследственные заболевания, такие как болезнь Альпорта, болезнь тонкой базальной мембраны и поликистоз почек Заболевания требуют мониторинга функции почек и регулярного наблюдения. Постстрептококковый гломерулонефрит требует поддерживающей терапии. Лечение IgA-нефропатии зависит от степени протеинурии и функции почек. Относительно нормальный уровень креатинина с минимальной протеинурией можно контролировать консервативно. Признаки высокого риска, включая ухудшение уровня креатинина, постоянную протеинурию 1000 мг/день и активное заболевание при биопсии почек, являются показаниями для рассмотрения иммуносупрессивной терапии, особенно стероидов.
[8] Волчаночный нефрит гистологически классифицируется на шесть типов, чтобы направлять лечение. Нефротический синдром и другие этиологии требуют заключения специалиста для дальнейшего лечения.
Дифференциальный диагноз
Гиперкальциурия
IgA-нефропатия
Пурпура Шенлейна Геноха
Гемолитико-уремический синдром
Постинфекционный гломерулонефрит
Волчанка
Прогноз
Дети с изолированной гематурией имеют хороший исход, но наличие протеинурии, гипертензии или нарушения функции почек обычно приводит к осторожному прогнозу. У взрослых к гематурии следует относиться серьезно, поскольку она может сигнализировать о злокачественном новообразовании.
Послеоперационный и реабилитационный уход
Пациентам с артериальной гипертензией и гематурией рекомендуется диета с низким содержанием натрия микроскопическая гематурия. Консультация уролога рекомендуется для лечения нефролитиаза и анатомических аномалий, включая новообразования почек или мочевыводящих путей.
Улучшение результатов медицинского персонала
Гематурия часто наблюдается в клинической практике. Из-за огромного количества состояний, которые могут вызвать гематурию, презентация лучше всего проводится межпрофессиональной командой.
В большинстве случаев на начальном этапе лечения будет участвовать врач первичной медико-санитарной помощи или врач неотложной помощи. После первоначального обследования может быть показано направление к нефрологу или урологу.
Решение о направлении на стационарное или амбулаторное лечение зависит от тяжести течения, аномальных результатов лабораторных исследований и наличия факторов риска серьезной этиологии.
Клиницисты, включая практикующую медсестру, должны информировать родителей о том, что гематурия сама по себе не должна мешать ребенку заниматься спортом, однако следует регулировать вид деятельности. Фармацевт должен информировать пациентов о некоторых лекарствах, которые могут вызывать гематурию. Тем не менее, фармацевт должен проконсультироваться с членами команды, прежде чем давать какие-либо рекомендации по прекращению приема препарата.
Поскольку некоторые из причин гематурии вызваны злокачественными новообразованиями, важно связаться с членами бригады, чтобы не было задержек в постановке диагноза. Обучение пациента и коммуникация между командой приведут к наилучшему клиническому результату. [Уровень 5]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
Froom P, Ribak J, Benbassat J. Значение микрогематурии у молодых людей. Br Med J (Clin Res Ed). 1984 г., 07 января; 288 (6410): 20-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1444134] [PubMed: 6418299]
- 2.
Mariani AJ, Mariani MC, Macchioni C, Stams UK, Hariharan A, Moriera A. Значение гематурии у взрослых: 1000 оценок гематурии, включая риск — анализ выгод и затрат. Дж Урол. 1989 февраля; 141 (2): 350-5. [PubMed: 2492350]
- 3.
Schramek P, Schuster FX, Georgopoulos M, Porpaczy P, Maier M.
Значение морфологии эритроцитов мочи в оценке бессимптомной микрогематурии. Ланцет. 1989 02 декабря; 2 (8675): 1316-9. [PubMed: 2574263]- 4.
Hamadah AM, Gharaibeh K, Mara KC, Thompson KA, Lieske JC, Said S, Nasr SH, Leung N. Анализ мочи для диагностики гломерулонефрита: роль дисморфических эритроцитов . Трансплантация нефролового циферблата. 2018 авг 01;33(8):1397-1403. [PubMed: 29156008]
- 5.
Мадайо MP. Биопсия почки. почки инт. 1990 г., сен; 38 (3): 529-43. [PubMed: 2232496]
- 6.
McIvor J, Williams G, Southcott RD. Остановка тяжелого пузырного кровотечения с помощью терапевтической эмболизации. Клин Радиол. 1982 г., сен; 33 (5): 561-7. [PubMed: 7116778]
- 7.
Coll DM, Varanelli MJ, Smith RC. Взаимосвязь спонтанного прохождения конкрементов мочеточника с размером и расположением камня по данным спиральной КТ без контрастного усиления. AJR Am J Рентгенол. 2002 г., январь; 178 (1): 101-3.
[В паблике: 11756098]- 8.
Lv J, Xu D, Perkovic V, Ma X, Johnson DW, Woodward M, Levin A, Zhang H, Wang H., TESTING Study Group. Кортикостероидная терапия при IgA-нефропатии. J Am Soc Нефрол. 2012 июнь; 23 (6): 1108-16. [Бесплатная статья PMC: PMC3358763] [PubMed: 22539830]
Значение морфологии эритроцитов мочи в оценке бессимптомной микрогематурии. Ланцет. 1989 02 декабря; 2 (8675): 1316-9. [PubMed: 2574263]
[В паблике: 11756098]Оценка микроскопической гематурии у взрослых
МЭРИ М. МАКДОНАЛЬД, доктор медицины, ДЭНИЕЛ СВАГЕРТИ, доктор медицины, магистр здравоохранения, И ЛУИ ВЕТЗЕЛЬ, доктор медицины.
Семейный врач. 2006;73(10):1748-1754
Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал о микроскопической гематурии, написанный авторами этой статьи.
Раскрытие автора: Нечего раскрывать.
Микрогематурия, обычная находка при рутинном анализе мочи у взрослых, является клинически значимой, когда видны от трех до пяти эритроцитов в поле зрения при большом увеличении. Этиология микроскопической гематурии варьируется от случайных причин до опасных для жизни новообразований мочевыводящих путей. Отсутствие основанных на фактических данных рекомендаций по визуализации может усложнить решение семейного врача о наилучшем способе дальнейших действий. Пациентов с протеинурией, эритроцитарными цилиндрами и повышенным уровнем креатинина в сыворотке следует незамедлительно направлять к узкому нефрологу. Микрогематурия с признаками инфекции мочевыводящих путей должна исчезнуть при соответствующем лечении основной инфекции. Пациенты с бессимптомной микроскопической гематурией или с гематурией, сохраняющейся после лечения инфекции мочевыводящих путей, также нуждаются в обследовании. Поскольку патологии верхних и нижних мочевыводящих путей часто сосуществуют, пациенты должны быть обследованы с использованием цитологии в сочетании с внутривенной урографией, компьютерной томографией или ультразвуковым исследованием.
Распространенность бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых колеблется от 0,19 до 21 процента. 1 Диапазон широк из-за различных определений клинически значимой микроскопической гематурии и разного возраста участников исследования. Моча обычно содержит несколько эритроцитов, а микроскопическая гематурия обычно определяется как наличие от 1 до 10 эритроцитов в поле осадка мочи при высоком увеличении. 
Оценка мочи с помощью тест-полоски может вводить в заблуждение, поскольку она не позволяет отличить эритроциты от миоглобина или гемоглобина. Таким образом, положительный результат микроскопической гематурии при анализе мочи с помощью тест-полосок требует последующего исследования с помощью микроскопии для подтверждения наличия эритроцитов.
| Клинические рекомендации | Рейтинг доказательств | Ссылки |
|---|---|---|
| Скрининг бессимптомных пациентов на микроскопическую гематурию обычно не рекомендуется. | C | 1 |
| Пациентов с результатами, соответствующими клубочковой патологии, следует немедленно направить к узкому нефрологу. | С | 2 |
Пациенты с микроскопической гематурией должны пройти рентгенографию верхних мочевых путей с последующим цитологическим исследованием мочи. | C | 1 |
| Всем пациентам с микроскопической гематурией старше 40 лет, лицам моложе, но имеющим факторы риска рака мочевого пузыря, а также пациентам с аномальными результатами цитологического исследования мочи в дополнение к рентгенографии следует провести цистоскопию оценка. | С | 1 |
Микрогематурия, в отличие от макрогематурии, часто является случайной находкой, но может быть связана с урологическими злокачественными новообразованиями у 10% взрослых. 4,5 Несмотря на этот риск, результаты недавнего исследования 6 показали, что от 39 до 90 процентов лиц с микроскопической гематурией при скрининговом анализе мочи не подвергались последующему обследованию. Микрогематурия представляет собой сложный клинический сценарий для семейных врачей. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также оценка факторов риска развития уротелиального рака у каждого пациента могут помочь врачам в выборе того, как проводить рентгенографическую оценку верхних мочевых путей, цитологическое исследование мочи или цистоскопию.
Алгоритмический подход к диагностике и лечению микроскопической гематурии представлен в Рисунок 1 .
Этиология и клинический диагноз
Этиологии микроскопической гематурии многочисленны и варьируются от клинически незначительных причин до потенциально опасных для жизни неопластических поражений 5 (Таблица 1 2,3,7–9 ) . В одном исследовании 5 из 1930 пациентов, прошедших полное урологическое обследование по поводу гематурии, 982 имели микроскопическую гематурию. Почти каждый пятый пациент с микроскопической гематурией имел значительное заболевание по сравнению с примерно одним из трех пациентов с макрогематурией. В этом исследовании 5 92 (9,4%) больных с микрогематурией имели рак. Оценка верхних мочевых путей с последующей цистоскопией не позволяет выявить источник микроскопической гематурии у 19–68% пациентов. 2,5,10–14 Наконец, чем моложе пациент, тем меньше вероятность того, что будет установлена его этиология.
15
| Гломерулярные причины | ||
| Синдром Альпорта | ||
| Болезнь Фабри | ||
| Синдром Гудпасчера | ||
| Гемолитическая уремия | ||
| Пурпура Шенлейна-Геноха | ||
| Иммуноглобулиновая нефропатия А | ||
| Волчаночный нефрит | ||
| Мембранопролиферативный гломерулонефрит | ||
| Мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит | ||
| Синдром ногтя-надколенника | ||
| Другие постинфекционные гломерулонефриты: эндокардит, вирусный | ||
| Постстрептококковый гломерулонефрит | ||
| Нефропатия тонкой базальной мембраны (доброкачественная семейная гематурия) | ||
| Гранулематоз Вегенера | 9 0458||
| Негломерулярные причины | ||
| Почечные (тубулоинтерстициальные) | ||
| Острый канальцевый некроз | ||
| Семейный | ||
| Наследственный нефрит | ||
| Медуллярная кистозная болезнь | ||
| Мультикистозная болезнь почек | ||
| Поликистозная болезнь почек | Инфекция: пиелонефрит, туберкулез (например, путешествие на Индийский субконтинент), шистосомоз (например, путешествие в Африку) ) | |
| Интерстициальный нефрит | ||
| Лекарственные препараты: пенициллины, цефалоспорины, диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты, циклофосфамид (Cytoxan), хлорпромазин (Thor азин), противосудорожные средства | ||
| Инфекции: сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр | ||
| Системные заболевания: саркоидоз, лимфома, синдром Шегрена 904 63 | ||
| Боль в пояснице – синдром гематурии | ||
| Метаболический | ||
| Гиперкальциурия | ||
| Гиперурикозурия | ||
| Почечно-клеточный рак киста | ||
| Болезни сосудов | ||
| Артериовенозные мальформации | ||
| Злокачественная гипертензия 9046 S слабый клеточная болезнь | ||
| Экстраренальная | ||
| Доброкачественная гипертрофия предстательной железы | ||
| Камни | ||
| Связанные с коагулопатией | ||
| Лекарственные препараты (варфарин [кумадин], гепарин) | ||
| Вторичное системное заболевание | ||
| Врожденные аномалии | ||
| Эндометриоз | ||
| Поддельный | ||
| Инородные тела | ||
| Инфекция: предстательная железа, придатки яичка, уретра, мочевой пузырь | ||
| Воспаление: медикаментозное или лучевое 8 | ||
| Стриктуры | ||
| Переходно-клеточный рак мочеточника, мочевого пузыря | ||
| Травма : катетеризация, тупая травма | ||
| Опухоль | ||
| Другие причины | ||
| Гематурия при нагрузке | ||
| Менструальное загрязнение | ||
| Половой акт | ||
Хотя скрининг бессимптомных пациентов обычно не рекомендуется, 1 микроскопическая гематурия по-прежнему диагностируется случайно при исследовании мочи полосками.
Многие доступные тесты мочи с полосками настолько чувствительны, что могут обнаружить всего один или два эритроцита в поле зрения при высоком увеличении. 2 Однако эти тесты не позволяют различить миоглобин, гемоглобин и эритроциты. Анализ мочи с помощью тест-полосок 9Чувствительность от 1 до 100 процентов и специфичность от 65 до 99 процентов для обнаружения эритроцитов, гемоглобина и миоглобина. 16–19 Положительный результат анализа мочи с помощью тест-полоски следует дополнительно оценить с помощью микроскопического анализа, чтобы подтвердить обнаружение эритроцитов.
Наиболее типичный клинический сценарий обнаружения микроскопической гематурии — при обследовании пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей. Тест-полоска для мочи может выявить кровь, а также лейкоцитарную эстеразу, нитриты и бактерии, соответствующие симптомам пациента. В таких случаях лечение антибиотиками должно привести к исчезновению микроскопической гематурии, о чем свидетельствуют последующие исследования мочи через шесть недель после терапии.
Когда микроскопическая гематурия разрешается в этом сценарии, дальнейшая оценка не требуется. 1
Транзиторная микроскопическая гематурия может быть вызвана энергичными физическими упражнениями, половым актом, травмой, пальцевым ректальным исследованием предстательной железы или менструальным загрязнением. При подозрении на транзиторную микроскопическую гематурию последующие исследования мочи должны показать разрешение через 48 часов после прекращения этих действий. Однако следует отметить, что почечно-клеточная карцинома и уротелиальные опухоли также могут проявляться транзиторной микроскопической гематурией. 2
Сбор анамнеза может дать важную информацию о причине микроскопической гематурии. Лекарства следует тщательно пересмотреть, поскольку некоторые распространенные лекарства, такие как анальгетики и пенициллины расширенного спектра действия, могут вызывать гематурию (Таблица 2 7,9 ) . Рутинное применение варфарина (кумадина) не должно вызывать гематурию, за исключением случаев, когда в основе лежит урологическая аномалия.
3 Краткий анамнез поездок и занятий может выявить факторы риска воздействия патогенов или химических веществ, связанные с гематурией (Таблица 1 2,3,7–9 ) .
| Аминогликозиды | Циклофосфамид (Цитоксан) |
| Амитриптилин | Диуретики |
| Анальгетики | Оральные контрацептивы |
| Противосудорожные препараты | Пенициллины (расширенного спектра действия) |
| Аспирин | 9046 2 Хинин (QM-260)|
| Бусульфан (бусульфекс) | Винкристин (онковин) |
| Хлорпромазин (торазин) | Варфарин (кумадин) |
Поскольку анамнез и физикальное обследование часто не позволяют установить возможную этиологию бессимптомной микроскопической гематурии, врачам следует обследовать пациентов на наличие признаков гломерулярной болезни.
Выводы в поддержку гломерулярной этиологии включают протеинурию (то есть более 300 мг в 24-часовом образце мочи), повышенный уровень креатинина, эритроцитарные цилиндры или дисморфные эритроциты. 1,2 В одном исследовании 15 с участием 165 взрослых с микроскопической гематурией, которым была проведена биопсия почки, было обнаружено, что почти у половины участников были почечные аномалии, соответствующие гломерулярному заболеванию, чаще всего нефропатия иммуноглобулина А или нефропатия тонкой базальной мембраны. Гломерулярные причины микроскопической гематурии требуют немедленного направления к узкому нефрологу для дальнейшего обследования и, возможно, биопсии почки. 2
В случае, если инфекция, безвредная транзиторная микроскопическая гематурия или гломерулярная этиология не выявлены, пациенты должны пройти визуализацию верхних мочевых путей, цитологическое исследование мочи и, возможно, цистоскопию. Негломерулярные источники микроскопической гематурии обобщены в Таблица 1 .
2,3,7–9
Рентгенологическое исследование верхних мочевых путей
Внутривенная урография, ультразвуковое исследование и компьютерная томография (КТ) часто используются для оценки состояния верхних мочевых путей у лиц с микроскопической гематурией. Несмотря на то, что было проведено множество исследований, сравнивающих три рентгенографических метода, нет четких рекомендаций по визуализации, основанных на фактических данных. 1
ВНУТРИВЕННАЯ УРОГРАФИЯ
Традиционно внутривенная урография (рис. 2) был начальным рентгенографическим подходом для оценки верхних мочевых путей у пациентов с микроскопической гематурией. 7,20 Он определяет анатомию урологического тракта от почки до мочевого пузыря, а его преимущества включают относительно низкую стоимость и доступность. 8 Одной из проблем, связанных с внутривенной урографией как единственным рентгенологическим методом оценки микроскопической гематурии, является ее ограниченная чувствительность при обнаружении небольших почечных образований.
21 В недавнем исследовании 21 исследователи обнаружили, что внутривенная урография выявила 85 процентов поражений диаметром более 3 см, но только от 21 до 52 процентов более мелких поражений. Внутривенная урография превосходит КТ в выявлении переходно-клеточного рака почки или мочеточника, но имеет ограниченное применение при оценке мочевого пузыря и уретры. 7 Пациенты, подвергающиеся внутривенной урографии, подвергаются воздействию контрастных веществ, потенциально нефротоксичных, особенно для пациентов с почечной недостаточностью. Экономия затрат на внутривенную урографию может быть компенсирована частой потребностью в последующем исследовании с помощью УЗИ или КТ при неопределенных результатах или для более точной характеристики поражения почек как кистозного или солидного.
УЛЬТРАЗВИТИЕ ПОЧЕК
Ультрасонография (рис. 3) является наименее дорогим и самым безопасным выбором для оценки микроскопической гематурии, поскольку он не подвергает пациента внутривенному рентгенографическому контрастному веществу.
Это также подходящий выбор для оценки гематурии во время беременности. Хотя возможности ультразвукового исследования для выявления солидных опухолей диаметром менее 3 см ограничены, 22 образований диаметром 3 см и более, кист и гидронефроза выявляются с высокой степенью чувствительности. 20 Ультрасонография оказалась более чувствительной, чем внутривенная урография, для выявления почечно-клеточного рака, но менее чувствительна для выявления уротелиального переходно-клеточного рака. 1,20 Установлено, что чувствительность УЗИ для выявления камней в почках составляет от 64 до 96%, что значительно ниже, чем при бесконтрастной КТ. 20
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Микрогематурию, связанную с почечной коликой, лучше всего оценивать с помощью КТ в свете ее высокой чувствительности для выявления камней в почках. 21,23 Спиральная КТ без контрастного усиления (рис. 4) более точен для оценки пациентов с почечной коликой по сравнению с ультразвуковым исследованием, внутривенной урографией или обычной рентгенографией и заменил эти методы визуализации в качестве теста выбора во многих учреждениях.
23 По сравнению с внутривенной урографией спиральная КТ без контрастного усиления имеет преимущество, заключающееся в более высокой точности, меньшей дозе облучения, более коротком времени исследования и более точном определении размеров и локализации конкрементов.
КТ с контрастным усилением (рис. 5) имеет лучшую чувствительность по сравнению с внутривенной урографией или ультразвуковым исследованием для выявления небольших объемных образований почечной паренхимы. КТ с контрастным усилением также позволяет обнаружить аневризмы в сосудах, проходящих вдоль мочеточника, что является потенциально опасным для жизни, хотя и необычным состоянием. 21 Почечные и периренальные абсцессы лучше всего выявляются с помощью КТ с контрастным усилением. 1 После выявления почечной массы с помощью внутривенной урографии или ультразвукового исследования КТ, вероятно, будет показана в качестве последующей оценки, чтобы лучше охарактеризовать образование как простую кисту, сложную кисту или солидное образование, или для планирования хирургического вмешательства.
Уже одно это может гарантировать первоначальную оценку с помощью КТ, несмотря на ее более высокую стоимость.
Хотя магнитно-резонансная томография не получила широкой поддержки в литературе, ее можно использовать для оценки верхних мочевых путей. Его высокая стоимость и отсутствие во многих местах часто непомерно высоки, и КТ примерно так же чувствительна при обнаружении небольших паренхиматозных образований. 7 В некоторых случаях ангиография может быть полезной, если вызывает беспокойство небольшая артериовенозная мальформация. 7
Обследование нижних мочевых путей
Выявление аномалии верхних мочевых путей не препятствует оценке нижних мочевых путей, поскольку может существовать сопутствующее поражение. Этиология бессимптомной микроскопической гематурии остается неясной у 70% пациентов после визуализации верхних мочевых путей и оценки мочи на наличие признаков гломерулярной болезни. 2 Цитологическое исследование мочи и цистоскопия обычно используются для оценки нижних мочевыводящих путей.
ЦИТОЛОГИЯ МОЧИ
AUA рекомендует пациентам с микроскопической гематурией провести рентгенографию верхних мочевых путей с последующим цитологическим исследованием мочи. 1 Цитологическое исследование мочи менее чувствительно (66 и 79 процентов в двух исследованиях), чем цистоскопия для оценки рака мочевого пузыря. 2 Чувствительность можно оптимизировать, следуя протоколам сбора мочи, согласно которым моча собирается из первого утреннего мочеиспускания в течение трех дней подряд. 2 Однако цитология мочи обладает высокой специфичностью (95 и 100 процентов в двух исследованиях). 2 Чувствительность цитологического исследования мочи наиболее высока при выявлении высокодифференцированных поражений мочевого пузыря и карциномы in situ. 24 Основное преимущество цитологии мочи по сравнению с цистоскопией заключается в том, что она неинвазивна и не вызывает у пациента никакого дискомфорта. Цитология мочи имеет ограниченную способность обнаруживать низкодифференцированные поражения в мочевом пузыре, а также почечно-клеточный рак.
24
ЦИСТОСКОПИЯ
AUA рекомендует всем пациентам старше 40 лет и тем, кто моложе, но имеет факторы риска рака мочевого пузыря, пройти цистоскопию для завершения оценки микроскопической гематурии. 1 Аномальные результаты цитологического исследования мочи также требуют проведения цистоскопии, которая имеет 87-процентную чувствительность при раке мочевого пузыря. 2 Цистоскопия — единственный надежный метод выявления переходно-клеточного рака мочевого пузыря и уретры. 8 Основными недостатками цистоскопии являются дискомфорт пациента при этой инвазивной процедуре и ограниченная возможность обнаружения рака мочевого пузыря in situ. 24
Последующее наблюдение
Были споры о рекомендуемом последующем наблюдении пациентов с идиопатической микроскопической гематурией. Приемлемый подход будет включать повторный анализ мочи с цитологическим исследованием мочи каждые шесть месяцев и повторную цистоскопию каждый год.
