Двусторонняя или двухсторонняя пневмония как правильно: орфография

Содержание

орфография — «Двусторонний» или «двухсторонний»?

Образование сложных слов способом соединения основы числительного и полной формы прилагательного подчиняется не только орфографическим, но и орфоэпическим правилам. Их необходимо учитывать при написании слова двусторонний, правильность употребления которого на слух определить довольно сложно.

Он содержат элемент дву-, который соединяется с прилагательным сторонний, образуя сложное слово. Этот вариант является орфографически верным, но его часто смешивают с другим, в котором ошибочно используется элемент двух-.

Правилом, определяющим нормативность форм сложных прилагательных, является разграничение гласных, йотированных и согласных звуков на стыке основы числительного и прилагательного.

Пред гласными и йотированными пишется двух-: двухактный, двухэтажный, двухъярусный. Перед согласными чаще всего -х- выпадает: двужильный, двуличный, двусмысленный.

В некоторых сложных словах с использованием элементов

двух-/дву- оба варианта считаются равноправными: двухлетний-двулетний; двухсложный-двусложный; двухполый-двуполый. Однако в большинстве случаев правописание прилагательных, образованных таким способом, все-таки требует использования формы числительного двух-: двухлетний, двухтомный, двухкамерный, двухпроцентный.

Прилагательное двусторонний входит в число сложных слов, в которых не допускается вариант двух-. Их следует запомнить или проверять по орфографическим словарям. Это прилагательные двусторонний, двуглавый, двукратный, двустопный, двуличный, двурогий, двуязычный и некоторый другие.

В разговорной речи слово двусторонний не всегда употребляется правильно. Нарушение орфоэпической нормы при произношении двухсторонний приводит к орфографической ошибке в его написании.

Подробнее:

http://thedifference.ru/kak-pishetsya-pravilno-dvuxstoronnij-ili-dvustoronnij/

Двусторонний или двухсторонний: как правильно пишется слово?

На завтра у вас назначены двусторонние переговоры, а вы еще не разобрались с правописанием этого коварного слова и думаете, как правильно пишется: двухсторонний или двусторонний? Тогда давайте расставим все точки над Ё и выясним, как пишется это прилагательное с буквой Х или без неё.

Правописание слова

Во многих странах речь делится на официальную, которая употребляется во всевозможных договорах, контрактах, постановлениях, и на неофициальную или неформальную, которая употребляется в разговорах между друзьями, знакомыми и родственниками. Так вот, прежде в русском языке существовал лишь один верный вариант написания данного прилагательного, считалось правильно говорить двусторонний без какого-либо Х в середине. Ведь такое правописание регулировалось правилом, которое гласит, что перед гласной или йотированной буквой следует писать ДВУХ (двухъярусный автобус, двухэлементный клей и др.), тогда как перед согласной буквой нужно ставить ДВУ (двусмысленная фраза, двустворчатое окно и пр.).

Однако с течением времени в языке, как это часто происходит, закрепилась новая норма. И теперь употребление слова двухсторонний не считается ошибочным.

Примеры предложений

«Нам срочно нужен надёжный двухсторонний скотч! Иначе эта рулонная штора снова отвалится», — говорила завхоз вслед уходящему по коридору Митрофею Сергеевичу.
Двусторонний диалог – единственно верный путь к успеху в этом деле.
Помню, как в детстве сестра сшила мне двухстороннюю куртку из плотной розовой и голубой ткани. Ах, как я её любила!
Делопроизводство не терпит двуХсторонние переговоры, ему подавай только двусторонние.
Нам следует принять решение, которое удовлетворило бы двусторонние интересы.
Двухсторонняя пневмония – это весьма опасное заболевание, которое может привести к летальному исходу.
Дорожный знак, мимо которого столь стремительно промчался Евгений, гласил: «Внимание! Двухстороннее движение запрещено!»

Ошибочное написание

Ни в коем случае нельзя писать данные слова через букву А: двухстаронний и двустаронний.

Заключение

Итак, как мы уже выяснили выше, рассматриваемые в данной статье слова являются равноправными. Поэтому сегодня вы можете и не запоминать никаких правил, ведь оба варианта верны!

Правильно/неправильно пишется

Двухсторонний

Профилактика пневмонии в пожилом возрасте

Довольно распространенное заболевание среди пожилых людей – это пневмония. По статистике у каждого восьмого пациента преклонного возраста диагностируют эту болезнь. Зачастую пожилые люди не обращаются за помощью в медицинские учреждения, а лечатся самостоятельно в домашних условиях. А значит, показатели заболеваемости могли бы быть еще выше. Чем старше человек, тем больше риск заболеть. Самолечение пневмонии в пожилом возрасте очень опасно. Особенно в тех случаях, когда развивается застойная форма пневмонии (рискуют умереть около 15 % из 100 %).

Как проявляется пневмония в пожилом возрасте

Пневмония в пожилом возрасте довольно часто проходит без типичных для этого заболевания симптомов. Основными характерными признаками воспаления легких являются повышенная температура и кашель. Но кашель у пожилых людей бывает несильный, сухой, с незначительным выделением мокроты. А у тех, кто перенес инфаркт или инсульт, может иногда совсем отсутствовать. Пожилые люди жалуются на боли в груди, недомогание, слабость, апатию, плохой аппетит и диарею. В некоторых случаях возможны высокая температура и потеря сознания.

Характерными признаками развития пневмонии являются:

Сильный кашель с обильным выделением мокроты, мешающий нормальной работе дыхательной системы организма;
Одышка, затрудняющая дыхание;
Болезненные ощущения и «тяжесть» в груди;
Болезненные хрипы, «отдающие» в спину.

Также на наличие этого заболевания у больного могут указывать следующие симптомы:

Слабость, сонливость, заторможенность;
Лихорадка, холодные пальцы рук и ног;
Плохой аппетит или его полное отсутствие;
Апатия;
Спутанность мыслей и кратковременная потеря сознания;
Частое недержание мочи;
Об острой форме заболевания могут свидетельствовать посинение кончиков пальцев на руках и ногах.

Все перечисленные симптомы возникают из-за воспалительного процесса в легочной ткани.

Пневмония в пожилом возрасте и ее последствия

Последствия пневмонии в пожилом возрасте могут быть очень тяжелыми, поэтому эта болезнь считается довольно опасной. Часто возникновение осложнений зависит от своевременности диагностики и начала лечения этого заболевания.

В случаях появления небольшого очага воспаления и начала лечебной терапии на самом первом этапе болезни вероятность быстрого выздоровления без каких-либо последствий очень высокая.

Обширная пневмония (тотальная, двухсторонняя) очень опасна серьезными осложнениями. К ним относятся: астма, отек легких, нарушения дыхания, абсцесс легких, плеврит, хронические болевые ощущения в груди. Из-за недостатка кислорода ткани и клетки организма испытывают кислородное голодание. В результате этого может развиться легочная или сердечная недостаточность.

У тяжелых лежачих пациентов это частое осложнение, возникающее из-за длительного пребывания в одном положении и нарушения нормального дыхания и вентиляции легких. — Чаще сажайте пациента, поворачивайте его с боку на бок.

— Проводите массаж грудной клетки, включающий в себя переворачивание больного на живот и легкое постукивание снизу вверх по всей поверхности спины.

— Проводите дыхательную гимнастику.

— Приобретите надувную игрушку, пусть пациент надувает ее: это хорошая тренировка легких.

— Свежий воздух в комнате – это тоже профилактика пневмонии, однако, не переохладите больного.

· Для того чтобы улучшить общее состояние больного, нужно кормить его часто (через два-три часа), но понемногу, небольшими порциями. Такой режим питания не будет перегружать пищеварительную систему и поможет ускорить метаболизм у пожилых людей.
· Если больной лечится в домашних условиях, необходимо как можно чаще (по несколько раз в день) проветривать помещение. Для каждого проветривания будет достаточно 5-10 минут.
· При лечении пневмонии в пожилом возрасте необходимо давать больному обильное теплое питье. Это способствует разжижению мокроты и выведению ее из организма.

· Во время лечения необходимо следить за работой кишечника, потому что запоры и метеоризм усугубляют болезнь. Рекомендуется включать в рацион больного больше фруктов и овощей (яблоки, свеклу и другие). Они отлично стимулируют перистальтику кишечника. Также от запоров помогают слабощелочные минеральные воды. Врач может назначить щадящее слабительное средство на основе крушины или сенны.
· При ознобе нужно согреть больного при помощи теплых одеял, пледов, грелок и горячих напитков.
· Необходимо вести постоянный контроль артериального давления и частоты пульса, чтобы не допустить резкого ухудшения состояния больного.

При несвоевременной диагностике и запоздалом лечении пневмонии в пожилом возрасте не исключено развитие тяжелых осложнений. Самые опасные из них – гнойно-деструктивные. Появление осложнений связано не только с возрастом больного и сроком болезни. Но также и с теми заболеваниями, которые ухудшают его состояние.

В некоторых случаях застойная форма пневмонии в пожилом возрасте может спровоцировать дыхательную недостаточность, затем сердечно-сосудистую и, как следствие, – летальный исход. Именно поэтому так важно своевременно обращаться к врачу.

Своевременно делайте флюорографию легких у пациентов пожилого возраста!

Ирина Мукатова, пульмонолог: «У того, кто лёг и лежит, больше шансов оказаться в реанимации»

— Насколько долго?

— Это очень индивидуально. Всё зависит от степени выраженности поражения легких, от наличия сопутствующих патологий, от возраста пациента, от длительности пребывания на аппарате ИВЛ, от той терапии, которую проводил сам пациент до больницы, от той терапии, которую он получал там, возможны и поражения других органов. Процесс восстановления займет не один и не два месяца, может, это будет полгода, может год. Возможно, в ближайший год-два увеличится количество пациентов, которые будут нуждаться в постоянном наблюдении и коррекции.

— Один врач рассказывал, что в каждой клинике есть отделение хирургии, но нет отделения пульмонологии. Как вы думаете, после пандемии ситуация изменится?

— Да, так сложилось, что у нас дефицит врачей-пульмонологов, так же как пульмонологических кабинетов, коек и центров. Может быть, сейчас молодые врачи, которые только оканчивают вуз, задумаются о том, что легкие – это немаловажный орган. Мы будем ожидать пересмотра количества мест для поступления в пульмонологию, и будем ожидать увеличения количества молодых специалистов, которые захотят этим заниматься.

— Давайте вернемся к аппаратам искусственной вентиляции легких. Ходит много страшилок о том, что каждый второй под ИВЛ погибает. Так ли это?

— Знаете, статистика в разных странах разная. Пока еще нет единых рекомендаций на тот счет, на каком этапе подключать пациента к ИВЛ, то есть рекомендации отличаются в разных странах. Казахстан как раз-таки одна и тех стран, которые не пытаются сразу перевести пациента на искусственную вентиляцию легких, потому что это не простая ситуация для организма. Нужно понимать, что если пациент уходит на ИВЛ, это не заканчивается одним днем и зачастую даже одной неделей. Естественно, аппаратное дыхание имеет свои плюсы и свои минусы, и нужно понимать, что мы будем иметь в результате. Врачи-реаниматологи совместно с пульмонологами за этот период коронавирусной инфекции в Казахстане выработали свои критерии, основываясь, конечно, на международном и своем опыте, и на сегодня у нас, наверное, летальность не составляет 50%, она меньше. В некоторых странах действительно половина тех, кто попал на ИВЛ, погибают. Но надо понимать, что на ИВЛ уходят самые тяжелые пациенты, с тотальным поражением легких. И конечно, шансы выжить есть далеко не у всех. Особенно если пациент имеет какие-то свои дополнительные факторы: хронические заболевания, излишний вес, курение, сахарный диабет, хронические заболевания бронхов, легких – если они не очень хорошо поддавались лечению или пациент просто игнорировал врачебные назначения, это всегда будет отягощающим фактором. Сейчас то время, когда стоит вспомнить о своем здоровье, отрегулировать свои препараты по какому-либо имеющемуся у вас заболеванию. Это спасет многим жизни.

— Сейчас многие критикуют минздрав за то, что он включил в протокол лечения гидроксихлорахин, лапиновир, по которым ВОЗ остановил испытания.

— Нет ни одной эффективной медикаментозной схемы лечения при этом заболевании. Все препараты пока либо на стадии изучения, либо экспериментальные — используются с согласия пациента. Гидроксихлорофин – известный противомалярийный препарат. Он неоднозначно влияет на состояние сердца и сосудов, поэтому требует строгого контроля. Не всегда даже ежедневный контроль позволяет избавить пациента от серьезных, зачастую смертельных побочных эффектов. И учитывая, что этот препарат не показал своей стопроцентной результативности для лечения этой инфекции, учитывая необходимость строго мониторинга, и все равно высокую вероятность летального исхода, конечно, есть смысл от него отказаться. Ведь в медицине есть основной принцип – не навреди. Если мы по каким-то причинам не можем глобально изменить состояние пациента, то мы должны сделать всё, чтобы не навредить ему. Поэтому ВОЗ остановила дальнейшее использование гидроксихлорофина. Но некоторые страны в своих протоколах его пока еще оставили и продолжают дальнейшее наблюдение. Наш опыт не столь громаден как в целом мировой опыт, наши разработчики посчитали возможным его там оставить. Но однозначно его нельзя пойти купить в аптеку и пить самому.

— Смертельный исход – это совокупность нескольких факторов? Возраста, хронических заболеваний, позднего обращения?

— Это заболевание не развивается за один день. Когда мы столкнулись с коронавирусной инфекцией, мы ожидали в числе погибших людей старшего возраста с сопутствующими заболеваниями, но надо сказать, что это не всегда так. Есть ситуации, когда относительно молодые люди – 30-40-50 лет погибают. И вроде бы по жизни они вели здоровый образ жизни и соблюдали рекомендации. Есть небольшой процент таких пациентов, которые, казалось бы, должны были пережить эту инфекцию, но… Казахстан, и позже другие страны, в частности, Россия, столкнулись с ситуацией, когда возрастных ограничений особо и нет. Есть в нашей стране люди в возрасте 80-90 лет, которые пережили эту инфекцию и живут дальше, а есть более молодые, которые, к сожалению, не пережили. Но нужно понимать, что появление симптомов должно в первую очередь заставить человека сделать звонок специалисту. Риски погибнуть всегда выше у тех, кто начинает бегать. Ведь вспомните, как лечится простуда: человек остается дома, не тратит энергию зря, важно, чтобы все силы шли на борьбу с инфекцией, нужно пить жидкость, чай, набираться сил. Большинство инфекций лечатся именно так. Что происходит сейчас?

симптомы, лечение пневмонии у взрослых — клиника «Добробут»

Воспаление легких – виды, симптомы, лечение

Пневмония (воспаление легких) – воспалительный процесс, который развивается в одном или одновременно двух легких. Как правило, пневмония имеет инфекционную этиологию: может быть спровоцирована вирусами, грибками или болезнетворными бактериями. Назначение лечения воспаления легких у взрослых всегда вариативно и зависит от того, какой конкретно вид заболевания диагностирован.

Рассматриваемая патология может быть следствием обычной простуды. Поэтому при возникновении характерных симптомов пневмонии необходимо в кратчайшее время обратиться к семейному доктору.

Виды и симптомы воспаления легких

Клинические проявления воспаления легких во многом определяются причиной заболевания, а также распространённостью инфильтративного процесса в легочной ткани. По объему поражения выделяют: очаговую, полисегментарную, долевую. Также процесс может быть односторонним, либо двусторонним. Обычными проявлениями пневмонии являются общая слабость, утомляемость, озноб, резкий подъем температуры тела до высоких цифр 38–40°C. Частым симптомом является сухой кашель, который со временем становится влажным с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой. Когда при пневмонии вовлекается в процесс плевра – это сопровождается выраженным болевым синдромом, что усиливается при попытке сделать глубокий вдох. Тяжелое течение пневмонии часто сопровождается одышкой, бледностью или синюшностью кожи в области носогубного треугольника. У детей, лиц пожилого возраста симптомы интоксикации могут значительно преобладать в клинической картине. В зависимости от объема поражения легочной ткани выделяют очаговую, долевую и тотальную формы пневмонии. Очаговая пневмония развивается постепенно: повышается температура, появляется сухой кашель. Крупозная пневмония начинается с повышения температуры тела до 39-40°C, сильного озноба, появления боли в грудной клетке, кашля. Заболевание может сопровождаться одышкой, лихорадочным румянцем щек, который более выражен на стороне поражения.

Суточные колебания температуры тела при пневмонии могут быть в пределах 1,5 градусов. Повышение наблюдается чаще всего к вечеру. Как правило скачки температуры тела при своевременном медицинском вмешательстве длятся до 3 дней.

При крупозной пневмонии у больного в мокроте могут появиться прожилки крови.

Врачи должны также провести полную диагностику и дифференцировать пневмонию от туберкулеза – симптомы этих заболеваний идентичны.

Виды по условию возникновения

Выделяют внебольничные пневмонии и внутрибольничную (госпитальную) пневмонию. Внутрибольничной считается форма, развивающаяся в условиях стационара, клиники спустя 48 часов после госпитализации пациента по иным показаниям. Выделяют данную разновидность воспаления легких по причине особенностей протекания и лечения, так как в условиях стационаров и больниц нередко развиваются штаммы инфекционных возбудителей, устойчивые к антибактериальной терапии.

Аспирационная форма, развивающаяся вследствие попадания в нижние дыхательные пути содержимого полости рта, носоглотки или желудка, а также инородных частиц в виде твердых тел. Бактериальные возбудители, находящиеся в аспирационных массах или предметах, развиваются и вызывают тяжелый вид воспаления с гнойными осложнениями: выработкой гнойной мокроты, затрудненностью ее транспортировки и значительными поражениями тканей легкого.

Существует еще несколько видов и форм рассматриваемого воспалительного процесса. Все данные об этом, а также информацию о том, как вылечить воспаление легких, можно найти на страницах нашего сайта: https://www.dobrobut.com/.

Общие правила лечения воспаления легких

Прежде чем начинать терапию, направленную на избавление от патологии, больной должен пройти полноценное обследование. Любые диагностические и терапевтические процедуры/манипуляции проводятся только в условиях стационара. Если диагностируется воспаление легких без температуры и кашля, специалисты должны исключить другие заболевания органов дыхания – например, туберкулез или онкологию.

Выбор схемы лечения и конкретный подбор лекарственных средств осуществляется в индивидуальном порядке. Но существует и общий принцип терапии при воспалительном процессе в легких:

Антибактериальные препараты. Должны быть назначены в обязательном порядке. Если пневмония протекает типично и без осложнений, то антибиотики назначаются в таблетках/капсулах, во всех остальных случаях проводится внутривенное введение препаратов.
Симптоматическая терапия. Используются такие препараты как муколитики, мукокинетики, жаропонижающие. Целью назначения данных препаратов является облегчение симптоматики, что улучшает течение заболевания.
Физиотерапия. Если у больного присутствует одностороннее воспаление легких без кашля и критичного повышения температуры, то в условиях стационара ему могут быть назначены разнообразные физиотерапевтические процедуры.
Также используются дополнительные методы, что включают в себя лечение травами и дыхательную гимнастику.

Как лечить воспаление легких, должен определить врач – самолечение чревато развитием серьезных осложнений. Своевременно и грамотно проведенный курс лечения позволяет избежать развития хронического воспаления легких и осложнений.

Связанные услуги:
Прием у педиатра
Терапевтический стационар

«Это очень хитрый вирус»: руководитель инфоцентра по борьбе с COVID-19 рассказал о заражении

Один из руководителей информационного центра по борьбе с коронавирусом Владимир Табак сообщил о том, что заразился сам и уже успел переболеть. Об этом он написал на своей странице в Facebook. Табак отметил, что до заражения «вел себя безответственно».

«Три дня назад я наконец выписался из больницы. Я пролежал там 15 дней — подтвержденный COVID-19 и двухсторонняя полисегментарная пневмония», — написал Табак. Он подчеркнул, что ему «повезло», так как он получил положительный результат теста на работе и приехал в больницу еще без симптомов. «Уже в больнице у меня пропала обоняние, поднялась температура, а на КТ [компьютерной томографии] за два дня появилась двухсторонняя пневмония», — отметил он.

Табак подчеркнул, что для него лечение «не было тяжелым». В то же время он подчеркнул, что препараты от малярии и ВИЧ, которые используются при лечении вируса, вызывают множество побочных эффектов — «депрессию, тошноту и много других радостей, про которые писать не хочется». «Когда я говорю про нетяжелое течение — это 6 дней с температурой», — также отметил он.

Реклама на Forbes

Российский бизнесмен и отец гонщика «Формулы-2» Михаил Шварцман умер от коронавируса

Описывая свое поведение до заражения, Табак рассказал, что «совершенно не соблюдал» предосторожности. «Я смеялся над теми, кто приходил в масках, лихо брался за ручки дверей, нажимал кнопки лифтов, здоровался за руки, обнимал старых знакомых», — перечислил он. Чиновник признал, что «вел себя безответственно, хотя был погружен очень глубоко в саму тему». «Это очень хитрый и злой вирус, способный за несколько дней уничтожить организм», — подчеркнул он.

Государственный центр по информированию граждан о ситуации с коронавирусом был создан на базе некоммерческой организации «Диалог», возглавляемой бывшим заместителем управления общественных проектов администрации президента Алексеем Гореславским. Табак пояснял «Медузе», что работает заместителем директора «Диалога», а в инфоцентре отвечает «за работу с информационными рисками, фейками, производством контента». Среди прочего, Табак известен как продюсер подготовленного в качестве подарка Владимиру Путину (на тот момент премьер-министру) календаря, для которого студентки журфака МГУ позировали в нижнем белье.

Кого убивает коронавирус: данные статистики

4 фото

В Минздраве РФ рассказали о методе подсчета заболевших и умерших от коронавирусной инфекции в России

Подсчет заболевших и умерших на территории страны ведется так же, как регистрация всех инфекционных заболеваний в РФ. «На каждый случай выявленного инфекционного заболевания подается карта экстренного извещения — форма 58 учетная — в территориальный центр Роспотребнадзора, где осуществляется их учет и регистрация. Это при всех инфекциях, в том числе, и при коронавирусе», – сообщили порталу стопкоронавирус.рф в министерстве.

Сейчас регистрация и мониторинг основаны пока на лабораторно подтвержденных случаях. Для тех лиц, у которых есть двусторонняя пневмония, предпринимаются все усилия, чтобы исключить другую природу заболевания.

«Если тест отрицательный, но есть двусторонняя пневмония, то возможна постановка диагноза COVID-19. К примеру, если в семье очаг этой инфекции, заболели все и все госпитализированы, и этот пациент госпитализирован, но у него пока отрицательный тест. Следовательно, эти пациенты обследуются в динамике до получения результата. Результат лабораторных исследований не обладает стопроцентной специфичностью. Все равно есть какой-то процент или ложно-положительный, или ложно-отрицательный, поэтому рекомендуется повторять эти тесты в динамике», – уточнили в Минздраве.

В статистику включаются все по заключительным диагнозам. Умершие дома или в домах престарелых, подлежат судебно-медицинскому вскрытию. И по результатам вскрытия, если появляется патологоанатомический диагноз «коронавирусная инфекция», то они также учитываются, однако с учетом необходимости проведения патологоанатомического и гистологического исследования, гистологического исследований, они могут быть включены в статистику позже.

При этом в России число умерших от коронавируса по сравнению с другими странами невелико.

«Предварительно можно сказать следующее. Прежде всего, летальность возрастала в тех странах, где был обвальный подъем заболеваемости, где система здравоохранения не была готова для оказания помощи.

В России долгое время сдерживали завоз инфекционных болезней и уже готовились к оказанию помощи. Этот промежуток времени от первого завозного случая. У нас было где-то около месяца, что позволило во многих регионах подготовить госпитальную базу, подготовить оборудование. И когда уже пациенты поступали, они получали адекватную помощь, а не ждали, как в Италии или Испании, где врачам приходилось решать, какого больного подключить к аппарату ИВЛ», – прокомментировали в Минздраве.

Мероприятия, которые проводились в России, сдерживали быстрый рост заражений: в России нет такого резкого подъема в сотни, в десятки сотен раз, как в США и в упомянутых странах Европы. Это позволяет высвобождать коечный фонд — кто-то госпитализируется, но кто-то уже подходит к моменту выздоровления. Если есть необходимость, пациент попадает на ту койку, которая уже готова, имеет подводку кислорода.

«У нас было время и изучить опыт других стран, особенно наших коллег в Китае. Наши специалисты перенимали лучший опыт, ознакомились и с клиническими рекомендациями. Подготовка шла по многим фронтам: и подготовка лечебной базы, и подготовка специалистов», – отмечают специалисты министерства. При этом они уточнили, что сравнивать показатели с другими странами нужно будет уже после завершения пандемии, поскольку для достоверного анализа необходима вся полнота данных.

Двусторонняя пневмония: уроки, извлеченные из необычной презентации

Стремительный темп американских горок и разнообразие дел, которыми занимается терапевт, придают общей практике захватывающее качество. Спустя три десятилетия мне часто напоминают о непредсказуемости нашей профессии. За исключением рождения и смерти, есть несколько ситуаций, с которыми я не сталкивался в своем офисе. Недавно я убедился, что мой список исключений сократится до одного.

Первичная презентация
При входе в смотровую я был остановлен как вкопанный.Пациент, 43-летний слесарь-трубочник, упал в кресло в крайнем положении . Его главная жалоба была прямой: «Я чувствую себя ужасно!» Он был бледен, у него была одышка, он кашлял и страдал постоянным ознобом. Под вопросом был цианоз губ и рук. У него была тахикардия 120, гипотензия, артериальное давление 100/60, температура 39 ° C.

Первоначально меня беспокоил не диагноз или лечение, а вопрос о том, как срочно перевести этого человека в отделение неотложной помощи Королевской Колумбийской больницы до того, как у него случится сердечно-легочная остановка в моем офисе.Он сообщил мне, что приехал на своей машине в офис, но дважды вынужден был остановиться, потому что был на грани потери сознания. После того, как я попросил своего MOA срочно вызвать скорую помощь, я вернулся, чтобы продолжить сортировку.

История болезни
Вскоре я узнал, что пациент чувствовал себя хорошо до 6 дней назад, когда у него начались гипертермия, фарингит, тошнота, боли в эпигастрии и спине. Кроме того, у него была полидипсия и олигурия. За это время его дважды осматривали в отделении неотложной помощи больницы Бернаби.Первоначальное лечение было азитромицином (Zithromax). Это было прекращено при втором посещении из-за повторяющейся рвоты.

Левофлоксацин (леваквин) был начат с начальной внутривенной дозы и продолжен перорально. Пациент заявил, что ему сделали «положительный» рентген грудной клетки.

Его прошлый медицинский анамнез включал инфаркт миокарда в 32 года, ХОБЛ в 40 лет и гиперлипидемию в 43 года. Его хирургический анамнез включал тонзиллэктомию, вазэктомию и иссечение ганглия правого запястья.С 14 лет он выкуривал от половины до одной пачки сигарет в день. Три месяца назад он проходил обследование в отделении неотложной помощи Королевской Колумбийской больницы на предмет суицидальных мыслей и игровой зависимости.

Краткое медицинское обследование выявило выраженный гнойный гингивит и болезненный левый подмышечный лимфатический узел размером 1 см. Аускультация грудной клетки была ограничена возбужденным состоянием пациента. Тоны сердца были отдаленными, базальное поступление воздуха уменьшено. Никаких посторонних звуков замечено не было.

Он был срочно доставлен на машине скорой помощи в больницу для обследования и лечения. При поступлении его температура была 39,8 ° C, артериальное давление 114/78, частота сердечных сокращений 116 и сатурация кислорода 98% на воздухе помещения. Диагноз — двусторонняя пневмония, который был подтвержден рентгенологически с изображениями, показывающими пятнистые уплотнения (рис. 1).

В заключении радиолога ставится под сомнение возможность иммуносупрессии или аспирации. По этой причине пациентка была осмотрена на консультации респиролога и инфекциониста.Консенсус был признан атипичной внебольничной пневмонией, такой как микоплазменная пневмония.

Дополнительные результаты исследования включали гемоглобин 114 с нормальным количеством лейкоцитов и дифференциал с реактивными лимфоцитами. Первоначальное количество тромбоцитов было нормальным — 267, но выросло до 450. Уровни витамина B12 и ферритина были в норме. Результаты теста Monospot были отрицательными. Случайная глюкоза составляла 7,0 ммоль / л с последующим наблюдением натощак — 5,5 ммоль / л. Оценка электролитов показала слегка пониженное содержание натрия в 134 и 132 ммоль / л, но нормальное значение 136 при последующем наблюдении.Уровни мочевины и креатинина в норме. Общий белок был первоначально низким — 54 г / л, с нормальным результатом 64 г / л при последующем наблюдении. Функциональные пробы печени показали низкий уровень альбумина 26 и 29 г / л.

Уровень щелочной фосфатазы у пациента был нормальным при поступлении в 73 года, но поднялся до 135 Ед / л (референсный диапазон <125 Ед / л). Уровень гамма-глутамилтрансферазы был повышен до 62 и 103 Ед / л (референсный диапазон <49 Ед / л). Уровень аланинаминтрансферазы был нормальным при 23 и повысился до 52 Ед / л (контрольный диапазон <50 Ед / л), а уровень аспартатаминотрасферазы был нормальным при 20 и повысился до 44 Ед / л (контрольный диапазон <36 Ед / л).

Уровни билирубина в двух случаях были нормальными и составляли 4 и 9 мкмоль / л (референсный диапазон от 3 до 17 мкмоль / л). Анализ мочи показал следы белка, но в остальном результаты были отрицательными. Скрининг на гепатит оказался неактивным на анти-HBs и анти-HCV. Серологические исследования на ВИЧ и сифилис не дали результатов. Посев мокроты показал рост более чем на три респираторной флоры, а посев крови не показал роста через 5 дней.

Лечение
В отделении неотложной помощи было начато лечение с внутривенного введения жидкости и левофлоксацина (500 мг каждые 24 часа).В день поступления у пациента появилась генерализованная эритематозная макулярная сыпь. Это было воспринято как лекарственная сыпь, и схема приема антибиотиков была изменена с левофлоксацина на внутривенный цефуроксим (750 мг каждые 8 часов) и пероральный кларитромицин (500 мг два раза в день).

Сыпь исчезла за несколько дней, а кашель и рвота прошли. Левый подмышечный узел стал безболезненным, гингивит уменьшился. К 4-м суткам в больнице у пациента не было лихорадки. Он был выписан через 1 неделю по рецепту на кларитромицин (500 мг два раза в день) еще на неделю.

Последующее наблюдение
Пациент вернулся в офис через 1 неделю для последующего наблюдения. Он закончил курс кларитромицина. За исключением одного эпизода кровохарканья после курения марихуаны на вечеринке, у него не было симптомов. Аускультация грудной клетки в норме. Дальнейшая антибактериальная терапия не назначалась. В это время были назначены контрольный общий анализ крови, функциональные пробы печени и рентген грудной клетки. Все эти результаты были нормальными.

После этого визита я обнаружил на своем столе написанное от руки письмо с пометкой «личное и конфиденциальное».«Прошлый опыт научил меня, что такие документы подпадают под одну из двух категорий: дополнительные или спорные. Я был неправ. В конце дня, в уединении своего офиса, я прочитал двухстраничный документ. Первые два предложения заставили меня задуматься:

«Я пишу это письмо, потому что у меня не было возможности объяснить вам, что стало причиной моей болезни, поэтому приступим. Болезнь была вызвана отравлением ртутью, которое было вызвано самим собой, так как у меня был фунт жидкой ртути, которую я нагрел, чтобы выпустить газ, который я вдыхал, — причина в том, что это может привести к ущербу, который сократит мою продолжительность жизни, так что тогда я, возможно, получить от вас письмо, в котором говорится, что у меня сократилась продолжительность жизни, чтобы я мог свернуть свои заблокированные RRSP.

Я знаю, что это было не очень умно, но этот последний год был худшим в моей жизни, и я просто хотел иметь возможность вернуть что-то своей семье после того, что я с ними сделал, так как эмоционально я был не в состоянии работать. Я не знаю, причинил я себе какой-то реальный ущерб или нет, но я должен перейти этот мост, если я подойду к нему. В заключение я просто хотел бы извиниться за свои действия.

«Я думаю, что больше не причиню себе вреда, но думаю, только время покажет. Еще раз прошу прощения, но я просто не видел другого выхода, и я просто хочу, чтобы вы знали.”

Лечение после раскрытия информации
Мой прошлый опыт острого или хронического отравления ртутью отсутствовал. Токсикологи и врачи-консультанты в Центре борьбы с отравлениями Британской Колумбии оказались бесценным ресурсом и повели меня за руку. Они рекомендовали 24-часовой образец мочи для анализа на ртуть и отправили фотокопию главы о ртути из Goldfrank’s Toxicologic Emergencies [2]

Этот документ заполнил многие части головоломки, включая гингивит, желудочно-кишечные симптомы и, возможно, сыпь.Это не объяснило анемию, лимфаденопатию или печеночную дисфункцию.

Был собран 24-часовой образец мочи и проанализирован на содержание ртути через 1 месяц после того, как пациент был госпитализирован. Результаты были опубликованы через 2 недели при 2377 нмоль / л (референсный диапазон <50 нмоль / л), что вполне соответствует токсическому диапазону. Консультант Центра по борьбе с отравлениями отметил, что этот уровень может привести к необратимым психоневрологическим изменениям, и рекомендовал немедленную терапию хелатирующим агентом, мезо-2,3-димеркаптоянтарной кислотой (DMSA или сукцимер).

Для этого необходимо было подать запрос в Программу специального доступа в Оттаве. Затем пациенту был проведен 19-дневный курс терапии, который принимал 700 мг (10 мг / кг) каждые 8 часов в течение 5 дней и 700 мг каждые 12 часов в течение дополнительных 14 дней.

После того, как у пациента был выявлен аномальный уровень ртути в моче, Центр по борьбе с отравлениями уведомил управление здравоохранения, чтобы убедиться, что действия этого человека не представляют опасности для здоровья окружающей среды. В его доме была проведена инспекция на месте, в ходе которой выборочные испытания в гараже и доме выявили следы ртути на баллоне с пропаном и возле печного вентилятора.Обсуждение по конференц-связи привело к выводу об отсутствии риска для здоровья.

После того, как пациент завершил первый курс сукцимера, последующий 24-часовой тест на ртуть в моче обнаружил заметное снижение уровня до 424 нмоль / л через 3 месяца после госпитализации. Этот уровень все еще находился в токсичном диапазоне, поэтому после обсуждения с консультантом Центра борьбы с отравлениями был назначен второй идентичный курс лечения через 4 месяца после госпитализации.

После того, как пациент завершил этот курс сукцимера, контрольный анализ мочи на ртуть обнаружил уровень 56 нмоль / л через 7 месяцев после госпитализации.Токсиколог из токсикологического центра посчитал, что этот уровень нетоксичен и дальнейшее хелатирование не требуется. Пациенту сообщили о результате и заявили, что у него нет симптомов.

Во время лечения пациент был также осмотрен доктором J. Glezos, респирологом, по поводу пневмонии и возможного интерстициального заболевания легких, вызванного вдыханием ртути. Исследования легочной функции показали легкую степень обструкции дыхательных путей, которая улучшилась с помощью бронходилататоров.

Компьютерная томография грудной клетки с высоким разрешением не выявила признаков диффузного интерстициального заболевания легких или эмфиземы.Недавно история болезни пациента и серийные рентгеновские снимки были представлены на встрече по торакальной хирургии BC. Во время обсуждения и радиологического обзора на снимке передней передней панели грудной клетки на 5-й день (рис. 2) была отмечена необычная находка: ощущалось, что рентгеноконтрастные глобулы в области желудка и печеночный изгиб толстой кишки указывают на прием тяжелых металлов, что свидетельствует о проглатывании тяжелых металлов. бесконечное разрешение ретроспектоскопа!

Извлеченные уроки
Из презентации этого пациента следует извлечь несколько уроков.Первоначальный диагноз пневмонии был основан на анамнезе гипертермии, продуктивном кашле и рентгенологических данных о двусторонней консолидации. Последняя особенность была необычной и предполагала возможность подавления иммунитета или аспирации.

Другие необычные признаки для диагностики бактериальной или атипичной пневмонии включали легкую анемию, нормальный уровень лейкоцитов, умеренное повышение ферментов печени, сильную тошноту и рвоту и выраженный гингивит. Однако именно необычный рентгеновский снимок брюшной полости на 5-й день был недостающей частью головоломки и мог бы привести к более раннему диагнозу, если бы пациента спросили о воздействии тяжелых металлов.

Этот недосмотр в сочетании с задержкой лабораторных результатов привел к задержке на 1 месяц в начале хелатной терапии. Несмотря на это, пациент, похоже, выжил без каких-либо отдаленных последствий.

В медицинской школе нас учили, что большинство диагнозов ставится на основании анамнеза и подтверждается физическим обследованием. В этом случае диагноз был поставлен с запозданием на основании истории болезни пациента, хотя и после госпитализации и разрешения острой фазы.Я впервые получил в письме важную диагностическую информацию. Для этого пациента это было значительным, так как это вызвало цепочку общения, кульминацией которой стали два курса хелатной терапии.

Первоначальная задержка в терапии была вызвана необходимостью проконсультироваться по поводу необычного анамнеза и лабораторным запаздыванием. Несмотря на это, пациент отреагировал на терапию, его уровень ртути упал до нетоксичного уровня, и на сегодняшний день он не пострадал от необратимых последствий.

До этой встречи я был наивен в отношении разрушительного потенциала игровой зависимости. Пятилетняя битва этого человека привела к потере дома и финансовому принуждению его семьи. Трудно представить себе отчаяние, которое заставило его нагреть фунт элементарной ртути пропановой горелкой под вытяжкой на своей кухне, чтобы создать токсичные пары, которые могли бы сократить его жизнь и, таким образом, обеспечить доступ к заблокированным средствам RRSP.

Итоговые затраты для системы здравоохранения были немалыми с учетом 1 недели стационарного лечения, амбулаторного лечения и экологической инспекции.Мой опыт общения с этим пациентом расширил мое понимание противодействия легализации азартных игр в нашей провинции. Несомненно, он представляет собой верхушку айсберга в моей практике.

Этому мужчине потребуется тщательное наблюдение по поводу почечных, легочных и нервно-психических осложнений. Спустя пять лет после презентации он остается здоровым, продолжает заниматься своим делом и — при поддержке своей семьи — держит обезьяну, играющую в азартные игры, в клетке как можно лучше.

С момента выступления этого человека я взял на себя задачу клинического инструктора общей практики для студентов-медиков первого и второго курсов.Я использую эту виньетку, чтобы проиллюстрировать важность рассмотрения дифференциального диагноза, использования всех доступных ресурсов и исключения слова «предполагать» из нашего словаря.
К счастью, в моем списке исключений для личной практики осталось два.

Конкурирующие интересы
Не задекларированы.

Благодарность
Майк Нун, технолог медиа-услуг, Fraser Health.

Список литературы

1. Glezos JD, Albrecht J.E., Gair RD. Пневмонит после вдыхания паров ртути.Может Респир J 2006; 13: 150-152.
2. Сью И-Дж. Меркурий. В: Goldfrank LR, Flomenbaum NE, Lewin NA и др. (ред.). Чрезвычайные токсикологические ситуации Голдфрэнка. 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2002: 1239-1248.

Доктор Альбрехт — семейный врач из Нью-Вестминстера и активный член отделения общей практики Королевской Колумбийской больницы.

COVID Пневмония: сколько времени нужно на выздоровление?

Вы, вероятно, знакомы с распространенными легкими симптомами COVID-19, включая лихорадку, сухой кашель и усталость.

Но в более тяжелых случаях COVID-19 также может вызвать серьезные осложнения, включая пневмонию.

«Нам еще многое предстоит узнать о COVID-19, особенно о том, какой ущерб он может нанести легким, и вызываемую им пневмонию, которую теперь часто называют COVID-пневмонией», — говорит доктор Рэйман Ли, пульмонолог из Houston Methodist.

Тем не менее, эксперты, такие как доктор Ли и , еще многое знают о пневмонии COVID, в том числе о том, сколько времени может потребоваться для полного выздоровления от нее.

Что такое пневмония COVID?

Доктор Ли: Пневмония возникает, когда бактериальная или вирусная инфекция вызывает значительное повреждение и воспаление легких. Скопление жидкости и мусора затрудняет дыхание человека — иногда до такой степени, что требуется кислородная терапия или поддержка аппарата искусственной вентиляции легких. Независимо от бактерий или вирусов, вызывающих это, пневмония может стать очень серьезной, даже опасной для жизни.

В случае пневмонии COVID повреждение легких вызвано коронавирусом, вызывающим COVID-19.

При развитии пневмонии COVID возникают дополнительные симптомы, например:

Одышка
Учащение пульса
Низкое артериальное давление

Более того, пневмония COVID часто возникает в обоих легких, а не только в одном или другом. Кроме того, широко распространенное воспаление, которое возникает у некоторых людей с COVID-19, может привести к острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС) — тяжелому типу легочной недостаточности.

Как и другие респираторные инфекции, вызывающие пневмонию, COVID-19 может вызвать кратковременное повреждение легких.В более тяжелых случаях повреждение может длиться долго. Фактически, ранние данные показывают, что до трети пациентов с пневмонией COVID имеют признаки рубцевания на рентгеновских снимках или при тестировании легких через год после заражения.

Какое время выздоровления от пневмонии COVID?

Dr. Lee: Независимо от того, что вызывает это, восстановление сил после пневмонии может занять довольно много времени — от нескольких недель до многих месяцев.

Во время выздоровления от пневмонии COVID ваше тело сначала должно восстановить повреждение, нанесенное легким; затем необходимо очистить от остатков жидкости и мусора и, наконец, рубцевать до тех пор, пока ткань полностью не заживет — все это сопровождается неприятными симптомами.

Для 15% инфицированных, у которых развивается COVID-19 от умеренной до тяжелой степени, которые госпитализированы на несколько дней и нуждаются в кислороде, среднее время выздоровления составляет от трех до шести недель.

Для 5%, у которых развивается тяжелое или критическое заболевание, выздоровление может занять гораздо больше времени.

Выздоровление каждого человека уникально и зависит от:

Общее состояние вашего здоровья
Есть ли у вас ранее существовавшие условия
Серьезность вашего заражения

Если вы выздоравливаете от пневмонии, вызванной COVID, и испытываете постоянные проблемы, я рекомендую обратиться к врачу для повторного осмотра.Если ваше выздоровление затягивается, он или она может порекомендовать специализированную программу, например, легочную реабилитацию, чтобы помочь вам вернуться на правильный путь.

В некоторых случаях у пациентов будут сохраняться симптомы после первоначальной инфекции COVID-19, часто называемой пост-COVID-синдромом. У этих «дальнобойщиков» может быть множество проблем, поскольку вирус может поражать не только легкие, но также сердце, почки и мозг. Ваш врач также может помочь вам справиться с этими затяжными симптомами.

Следующие шаги:

Обзор аспирационной пневмонии, предрасполагающих условий для аспирационной пневмонии, патофизиологии аспирационной пневмонии

Автор

Justina Gamache, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Раскрытие: Ничего не говорится.

Соавтор (ы)

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM Профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Заведующий отделением легочной медицины и реанимации, заместитель председателя отделения медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM является членом следующих медицинских обществ: Академия персидских врачей, Американская академия медицины сна, Американская ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж реаниматологии, Американский колледж врачей, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Ассоциация легочной и интенсивной терапии Директора медицинских программ, Ассоциация профильных профессоров, Калифорнийское общество сна, Калифорнийское торакальное общество, клерки по внутренним болезням, Общество реаниматологии, Лос-Анджелесское общество Трюдо, Всемирная ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Марикопа

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Медицинская ассоциация Аризоны , Американский колледж врачей экстренной остеопатии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Guy W Soo Hoo, MD, MPH Клинический профессор медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение легочной и интенсивной терапии, Центр здравоохранения Западного Лос-Анджелеса, Отдел по делам ветеранов Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса

Гай Су Ху, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии, Калифорнийское торакальное общество, Американская ассоциация респираторной помощи

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Бэзил Варки, доктор медицины, FCCP Почетный профессор кафедры внутренней медицины, отделение легочной и интенсивной терапии, Медицинский колледж Висконсина; Пульмонолог-консультант, Мемориальная лютеранская больница Froedtert

Бэзил Варки, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американская ассоциация врачей индийского происхождения

Раскрытие информации: не раскрывать.

Лори Робин Гриер, доктор медицины Медицинский директор MICU, профессор медицины, неотложной помощи, анестезиологии и акушерства / гинекологии, директор по работе с реанимационными мероприятиями, отделение легочной и реанимации, Научный центр здравоохранения Университета штата Луизиана в Шривпорте

Лори Робин Гриер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества парентерального и энтерального питания, Общества реаниматологии.

Раскрытие информации: не раскрывать.

Dana A Stearns, MD Заместитель директора по бакалавриату, Департамент неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля; Заместитель директора отделения бакалавриата по хирургии, Массачусетская больница общего профиля / Гарвардская медицинская школа; Доцент кафедры хирургии Гарвардской медицинской школы

Дана А. Стернс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Анита Б. Варки, доктор медицины Доцент, кафедра медицины, Медицинский центр Университета Лойола; Заместитель директора программы, ординатура по внутренним болезням; Медицинский директор клиники общей внутренней медицины, амбулаторный центр Лойола

Анита Б. Варки, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Общество общей внутренней медицины

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Ананд Сваминатан, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры неотложной медицины, помощник директора резидентуры по неотложной медицине, Больничный центр Белвью, Школа медицины Нью-Йоркского университета

Ананд Сваминатан, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины, Ассоциация резидентов неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Предыдущие участники

Sassan Naderi, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Еврейская система здравоохранения Северного побережья / Лонг-Айленда, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Пневмония | Воспаление легких — диагностика, оценка и лечение

Пневмония — это инфекция, которая вызывает воспаление в одном или обоих легких и может быть вызвана вирусом, бактериями, грибами или другими микробами.

Ваш врач может провести медицинский осмотр и использовать рентген грудной клетки, КТ грудной клетки, УЗИ грудной клетки или игольную биопсию легкого, чтобы помочь диагностировать ваше состояние. Ваш врач может дополнительно оценить ваше состояние и функцию легких с помощью торакоцентеза, установки плевральной дренажной трубки или дренирования абсцесса под визуальным контролем.

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция, вызывающая воспаление в одном или обоих легких. Это может быть вызвано вирусом, бактериями, грибами или другими микробами.Инфекция обычно передается, когда человек вдыхает воздух, несущий микробы.

У больных пневмонией могут быть следующие симптомы:

кашель с выделением мокроты или иногда крови
лихорадка
одышка или затрудненное дыхание
озноб или дрожь
усталость
потливость
боль в груди или мышцах

Наибольшему риску развития пневмонии подвержены дети младшего возраста или люди старше 65 лет.

Люди с существующими проблемами со здоровьем также подвергаются повышенному риску. Факторы риска и обстоятельства, которые могут увеличить шансы человека на развитие пневмонии, включают:

страдающие такими заболеваниями, как эмфизема, ВИЧ / СПИД или другими заболеваниями легких или состояниями, влияющими на иммунную систему
болеет гриппом
Воздействие и вдыхание различных химических веществ
курение или чрезмерное употребление алкоголя
длительное пребывание в стационаре или реанимации
недавняя операция
недавняя травма

Пневмония иногда может приводить к серьезным осложнениям, таким как недостаточность дыхательной системы, распространение инфекций, жидкость, окружающая легкие, абсцессы или неконтролируемое воспаление по всему телу (сепсис).Состояние также может быть фатальным, поэтому важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете эти симптомы.

начало страницы

Как диагностируется и оценивается пневмония?

Ваш лечащий врач сначала спросит вас о вашей истории болезни и симптомах. Вы также пройдете медицинский осмотр, чтобы врач послушал ваши легкие. При проверке на пневмонию ваш врач выслушает аномальные звуки, такие как потрескивание, урчание или хрипы.Если ваш врач подозревает, что у вас пневмония, для подтверждения диагноза может быть проведено визуализирующее обследование.

Для оценки пневмонии может быть заказано одно или несколько из следующих тестов:

Рентген грудной клетки : Рентгеновское обследование позволит вашему врачу осмотреть ваши легкие, сердце и кровеносные сосуды, чтобы определить, есть ли у вас пневмония. Интерпретируя рентгеновский снимок, радиолог будет искать в легких белые пятна (так называемые инфильтраты), которые идентифицируют инфекцию.Это обследование также поможет определить, есть ли у вас какие-либо осложнения, связанные с пневмонией, такие как абсцессы или плевральный выпот (жидкость, окружающая легкие).
КТ легких : КТ грудной клетки может быть проведена, чтобы увидеть более мелкие детали в легких и обнаружить пневмонию, которую может быть труднее увидеть на простом рентгеновском снимке. КТ также очень подробно показывает дыхательные пути (трахею и бронхи) и может помочь определить, может ли пневмония быть связана с проблемой в дыхательных путях.КТ также может показать такие осложнения, как пневмония, абсцессы или плевральный выпот, а также увеличенные лимфатические узлы.
УЗИ грудной клетки : Ультразвук можно использовать, если есть подозрение на наличие жидкости, окружающей легкие. Ультразвуковое исследование поможет определить, сколько жидкости присутствует, и поможет определить причину появления жидкости.
МРТ грудной клетки : МРТ обычно не используется для диагностики пневмонии, но может использоваться для исследования сердца, сосудов грудной клетки и структур грудной стенки.Если легкие ненормальны из-за избытка жидкости, инфекции или опухоли, МРТ может предоставить дополнительную информацию о причине или степени этих аномалий.
Игольная биопсия легкого : Ваш врач может запросить биопсию вашего легкого (легких), чтобы определить причину пневмонии. Эта процедура включает в себя извлечение нескольких небольших образцов из легких (легких) и их исследование. Биопсию легкого можно сделать с помощью рентгена, КТ, ультразвука и / или МРТ.

начало страницы

Как лечится пневмония?

При пневмонии можно использовать следующие методы лечения под визуальным контролем:

Торакоцентез : Жидкость может быть взята из грудной полости и изучена, чтобы помочь врачу определить, какой микроб вызывает ваше заболевание.Рентген, КТ и / или ультразвук могут использоваться во время плевроцентеза. Жидкость, удаленная во время этой процедуры, также может облегчить симптомы.
Установка грудной трубки : Во время этой процедуры, также известной как торакостомия, тонкая пластиковая трубка вводится в плевральную полость (область между грудной стенкой и легкими. Трубка может помочь удалить лишнюю жидкость или воздух. Процедура выполняется под контролем КТ или УЗИ.
Дренирование абсцесса под контролем изображения : Управление изображением помогает направить иглу в полость абсцесса и может помочь во время введения дренажной трубки.Если в легких образовался абсцесс, его можно дренировать, вставив небольшую дренажную трубку (катетер). Используется визуальное сопровождение, включая рентгеноскопию, рентген, ультразвук или компьютерную томографию.

Каждый из этих тестов поможет вашему врачу дополнительно оценить ваши легкие и функцию легких или поможет определить тип микроба, вызывающего вашу пневмонию.

начало страницы

Эта страница была просмотрена 8 февраля 2021 г.

Острая инфекция бокавирусом человека 1 у ребенка с опасным для жизни двусторонним бронхиолитом и правосторонней пневмонией: клинический случай | Журнал медицинских историй болезни

Рудан I, Боски-Пинто С., Билоглав З., Малхолланд З., Кэмпбелл Х. Эпидемиология и этиология детской пневмонии. Bull World Health Organ. 2008; 86 (Приложение 5): 408–16.

Артикул Google ученый

Всемирная организация здравоохранения: Медиа-центр. Информационные бюллетени: пневмония. 2016. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/.

Google ученый

Allander T, Tammi MT, Eriksson M, Bjerkner A, Tiveljung-Lindell A, Andersson B.Клонирование парвовируса человека путем молекулярного скрининга образцов дыхательных путей. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2005; 102 (Приложение 36): 12891–6.

CAS Статья Google ученый

Qui J, Söderlund-Venermo M, Young NS. Парвовирусы человека. Clin Microbiol Rev.2017; 30 (Приложение 1): 43–113.

Google ученый

Allander T, Jartti T, Gupta S, Neisters HGM, Lehtinen P, Osterback R, Vuorinen T, Waris M, Bjerknen A, Tiveljung-Lindell A, van der Hoogen BG, Hyypiä T, Russkanen O.Бокавирус человека и острое свистящее дыхание у детей. Clin Infect Dis. 2007; 44 (Дополнение 7): 904–10.

Артикул Google ученый

Седерлунд-Венермо М., Лахтинен А., Джартти Т., Хедман Л., Кемппайнен К., Лехтинен П., Алландер Т., Руусканен О., Хедман К. Клиническая оценка и улучшенная диагностика хрипов, вызванных бокавирусом, у детей, Финляндия. Emerg Infect Dis. 2009; 15 (Дополнение 9): 1423–30.

Артикул Google ученый

Christensen A, Nordbø SA, Kroksta S, Rognlien AG, Døllner H. Бокавирус человека у детей: однообнаружение, высокая вирусная нагрузка и виремия связаны с инфекцией дыхательных путей. Clin Virol J. 2010; 49 (Дополнение 3): 158–62.

Артикул Google ученый

Дон М., Седерлунд-Венермо М., Валент Ф., Лахтинен А., Хедман Л., Канчиани М., Хедман К., Корппи М. Серологически подтвержденная бокавирусная пневмония человека у детей. Педиатр Пульмонол.2010; 45 (Дополнение 2): 120–6.

Артикул Google ученый

Paloniemi M, Lappalainen S, Salminen M, Kätkä M, Kantola K, Hedman L, Hedman K, Söderlund-Venermo M, Vesikari T. Бокавирус человека обычно обнаруживается в стуле госпитализированных детей без причинной связи с острым заболеванием. гастроэнтерит. Eur J Pediatr. 2014; 173 (Дополнение 8): 1051–7.

Артикул Google ученый

10.

Moesker FM, ван Кампер Дж. Дж., Ван дер Эйк А. А., ван Россум А. М., де Хуг М., Шуттен М., Смитс С. Л., Бодевес Р., Остерхаус А. Д., Фраай П.Л. Бокавирусная инфекция человека как причина тяжелой острой респираторной инфекции у детей. Clin Microbiol Infect. 2015; 21 (Приложение 10): 964.

PubMed Google ученый

11.

фон Линстоу М.Л., Хёг М., Хёг Б. Клинические и эпидемиологические характеристики бокавируса человека у датских младенцев. Педиатр Infect Dis J.2008; 27 (Дополнение 10): 897–902.

Артикул Google ученый

12.

Блессинг К., Неске Ф., Херре У, Крет Х. В., Вайсбрих Б. Длительное обнаружение ДНК бокавируса человека в носоглоточных аспиратах детей с заболеваниями дыхательных путей. Pediatr Infect Dis J. 2009; 28 (Дополнение 11): 1018–9.

Артикул Google ученый

13.

Мартин Е.Т., Фэрчок М.П., Кайперс Дж., Маргарет А., Зерр Д.М., Уолд А., Энглунд Дж. А..Частое и длительное выделение бокавируса у детей раннего возраста, посещающих детские сады. J Infect Dis. 2010; 201 (Приложение 11): 1625–32.

Артикул Google ученый

14.

Martin ET, Kuypers J, McRoberts JP, Englund JA, Zerr DM. Первичная инфекция и распространение человеческого бокавируса 1 у младенцев. J Infect Dis. 2015; 212 (Приложение 4): 516–24.

CAS Статья Google ученый

15.

Ursic T, Steyer A, Kopriva S, Kalan G, Kriver U, Petrovec M. Бокавирус человека как причина опасной для жизни инфекции. J Clin Microbiol. 2011; 49 (Приложение 3): 1179–81.

Артикул Google ученый

16.

Körner RW, Söderlund-Venermo M, van Koningsbruggen-Rietschel S, Kaiser R, Malecki M, Schildgen O. Тяжелая инфекция бокавирусом человека, Германия. Emerg Infect Dis. 2011; 17 (Дополнение 12): 2303–5.

Артикул Google ученый

17.

Эднер Н., Кастильо-Родас П., Фальк Л., Хедман К., Седерлунд-Венермо М., Алландер Т. Опасное для жизни заболевание дыхательных путей с инфекцией бокавируса-1 человека у 4-летнего ребенка. J Clin Microbiol. 2012; 50 (Дополнение 2): 531–2.

Артикул Google ученый

18.

Урсич Т., Кривец Ю., Калан Г., Петровец М. Смертельная человеческая бокавирусная инфекция у 18-месячного ребенка с хроническим заболеванием легких недоношенных. Pediatr Infect Dis J. 2015; 34 (Приложение 1): 111–2.

Артикул Google ученый

19.

Эскола В., Сюй М., Сёдерлунд-Венермо М. Тяжелая инфекция нижних дыхательных путей, вызванная бокавирусом человека 1 у младенца. Pediatr Infect Dis J. 2017; 36 (Приложение 11): 1107–8.

Артикул Google ученый

20.

Broccolo F, Falcone V, Esposito S, Toniolo A. Бокавирусы человека: возможная этиологическая роль в респираторной инфекции.J Clin Virol. 2015; 72: 75–81.

CAS Статья Google ученый

21.

Сюй М., Арку Б., Джартти Т., Коскинен Дж., Пелтола В., Хедман К., Седерлунд-Венермо М. Сравнительная диагностика респираторной инфекции человека бокавирусом 1 с помощью полимеразной цепной реакции обратной транскрипции матричной РНК (PRC), Количественная ПЦР ДНК и серология. J Infect Dis. 2017; 215 (Дополнение 10): 1551–7.

CAS Статья Google ученый

22.

Sloots TP, McErlean P, Speicher DJ, Arden KE, Nissen MD, Mackay IM. Доказательства наличия коронавируса человека HUK1 и бокавируса человека у детей Австралии. Дж. Клин Вирол Дж. 2006; 35 (Дополнение 1): 99–102.

Артикул Google ученый

23.

Кантола К., Хедман Л., Алландер Т., Джартти Т., Лехтинен П., Руусканен О., Хедман К., Седерлунд-Венермо М. Серодиагностика бокавирусной инфекции человека. Clin Infect Dis. 2008; 46 (Дополнение 4): 540–6.

CAS Статья Google ученый

24.

Kantola K, Hedman L, Tanner L, Simell V, Makinen M, Partanen J, Sadeghi M, Veijola R, Knip M, Ilonen J, Hyoty H, Toppari J, Simell O, Hedman K, Söderlund-Venermo M. B- клеточные реакции человеческого бокавируса 1-4: новые выводы из последующего исследования в детстве. Plos ONE. 2015; 10 (Приложение 9): 1–12.

Google ученый

25.

Джартти Т., Хедман К., Джартти Л., Руусканен О., Алландер Т., Седерлунд-Венермо М. Бокавирус человека — первые 5 лет.Rev Med Virol. 2012; 22 (Приложение 1): 46–64.

Артикул Google ученый

26.

Nora-Krūkle Z, Rasa S, Vilmane A, Grāvelsia S, Kālis M, Ziemele I, Naciute M, Petraitiene S, Mieliauskaite D, Klimantavicience M, Girkontaite I, LiHu HF, Lin Chan HC, Gardovska D, Murovska M. Присутствие человеческого бокавируса 1 у госпитализированных детей с острыми респираторными инфекциями в Латвии и Литве. Proc Latvian Acad Sci. 2016; 70 (Приложение 4): 198–204.

Google ученый

27.

Жак Дж., Море Х., Ренуа Ф., Левек Н., Мотт Дж., Андреолетти Л. Количественное определение ДНК бокавируса человека у французских детей, госпитализированных по поводу острого бронхиолита. J Clin Virol. 2008; 43 (Дополнение 2): 142–7.

CAS Статья Google ученый

28.

Calvo C, Pozo F, García-García ML, Sanchez M, Lopez-Valero M, Pérez-Breña P, Casas I.Обнаружение новых респираторных вирусов у госпитализированных младенцев с бронхиолитом: трехлетнее проспективное исследование. Acta Paediatr. 2010; 99 (Дополнение 6): 883–7.

CAS Статья Google ученый

29.

Юла А., Варис М., Кантоле К., Пелтола В., Седерлунд-Венермо М., Хедман К., Руусканен О. Первичные и вторичные инфекции бокавируса человека 1 в семье, Финляндия. Emerg Infect Dis. 2013; 19 (Дополнение 8): 1328–31.

Артикул Google ученый

30.

Schildgen O, Müller A, Allander T, Mackey IM, Völz S, Kupfer B, et al. Бокавирус человека: пассажир или возбудитель острых респираторных инфекций? Clin Microbiol Rev.2008; 21 (Приложение 2): 291–304.

CAS Статья Google ученый

31.

Christensen A, Døllner H, Skanke LH, Krokstad S, Moe N, Nordbø SV. Обнаружение сплайсированной мРНК бокавируса человека 1 в клинических образцах от детей с инфекциями дыхательных путей.Emerg Infect Dis. 2013; 4 (Приложение 4): 574–80.

Артикул Google ученый

Респираторное наблюдение пациентов с пневмонией COVID-19

Введение

Первые сообщения о новом респираторном вирусе, который впоследствии оказался коронавирусом, тяжелым острым респираторным синдромом Коронавирус 2 (SARS-CoV-2), появился в Ухане, Китай, в декабре 2019 года.1 Вирус с высокой степенью передачи быстро распространился, и 11 марта 2020 года коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19) была объявлена Всемирной организацией здравоохранения глобальной пандемией.К 10 мая 2020 года во всем мире было зарегистрировано более 4 миллионов подтвержденных случаев заболевания и более 280 000 случаев смерти. Только в Великобритании к этой дате было зарегистрировано более 215 000 подтвержденных случаев заболевания и более 30 000 случаев смерти.

Клинические проявления инфекции SARS-Cov-2 варьируются от бессимптомного носительства до атипичной пневмонии, гипервоспалительного фенотипа, дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) .2–5 Неожиданно высокая распространенность венозной тромбоэмболии (ВТЭ) заболевание и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) стали очевидными6, и это важное соображение для неотложной помощи и последующего наблюдения.Наиболее серьезно от COVID-19 страдают пожилые мужчины, лица чернокожего, азиатского происхождения и этнических меньшинств, а также лица с сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение, гипертония и диабет.2–4 7–9 Безусловно, наиболее частым показанием для госпитализации Это вирусная пневмония, и более 80% госпитализированных пациентов находятся в палатах общего профиля.10 Меньшая часть пациентов с более тяжелым заболеванием требует дополнительной вентиляции и госпитализирована в отделения интенсивной терапии и интенсивной терапии (ОИТ).В китайском исследовании 1099 госпитализированных пациентов с COVID-19 173 пациента (16%) имели тяжелое заболевание в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества (ATS) по внебольничной пневмонии11, и 55 (5%) пациентов требовали госпитализации в ОИТ2. Смертность, связанная с COVID. -19 является значительным — в крупном британском исследовании внутрибольничная летальность составила 26% для пациентов в палатах общего профиля, увеличившись до 32% в тех, кто нуждался в лечении в отделениях интенсивной терапии.10 В зависимости от серии сообщалось о смертности, связанной с COVID-19, в отделениях интенсивной терапии. быть от 16% до 78% 3 4 8 10 12–15

По мере появления эффективных вакцин и лечения SARS-Cov-2 ключевой задачей будет выявление и профилактическое лечение осложнений, вызванных инфекцией, и поддержка пациентов на этапе выздоровления с целью сохранения их состояния здоровья.В этом руководстве мы предлагаем структуру для достижения этих целей с акцентом на респираторное наблюдение за пациентами с клинико-радиологическим подтверждением пневмонии COVID-19.

Это руководство было принято Британским торакальным обществом (BTS) и Британским обществом торакальной визуализации (BSTI) после широких консультаций и экспертной оценки. Он доступен в Интернете (https://brit-thoracic.org.uk/about-us/covid-19-information-for-the-respiratory-community/).

Визуализация пневмонии COVID-19 и конкретные респираторные осложнения для рассмотрения

В типичных случаях пневмонии COVID-19 рентгенограмма грудной клетки (CXR) показывает множественные двусторонние периферические помутнения (рисунок 1A).У некоторых пациентов морфологическая картина заболевания легких на КТ с участками помутнения и консолидации матового стекла, которые в разной степени включают очаги отека, организующие пневмонию и диффузное альвеолярное поражение, не слишком далеки от таковых у пациентов с острым воспалительным процессом. пневмонит (рисунок 1B – F). Радиологические изменения при пневмонии COVID-19 не исчезают полностью у всех пациентов, а у некоторых воспаление созревает и формирует остаточный фиброз легких (рис. 2).

Рис. 1

(A) Рентгенограмма грудной клетки пациента мужского пола с пневмонией COVID-19, направленной для поддержки экстракорпоральной мембранной оксигенации.(B) КТ-изображения, показывающие широко симметричное помутнение воздушного пространства с зависимым плотным помутнением паренхимы и обширное помутнение матового стекла с утолщенными межлобулярными и внутрилобулярными перегородками (модель «сумасшедшего тротуара») в независимом легком. Обратите внимание, что дыхательные пути заметны на фоне помутнения матового стекла, но, что важно, обычно сужаются (стрелки) и имеют гладкие стенки. (C) КТ, проведенная через 10 дней, снова показала обширное помутнение воздушного пространства, но теперь с «варикозным» расширением (не сужающимся) дыхательных путей в левой верхней доле, что указывает на развивающийся фиброз легких.(D) Классический «сумасшедший» вид в COVID-19. Наблюдается пятнистое, но очень обширное помутнение типа матового стекла с наложенным тонким утолщением межлобулярных и внутрилобулярных перегородок в обоих легких. Относительно ограниченное плотное помутнение паренхимы присутствует в зависимом легком с обеих сторон, что, вероятно, отражает различные комбинации консолидированного и ателектатического легкого. (E) Пациент с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), связанным с COVID-19, с разделом изображения в нижних зонах, показывающим характерные признаки ОРДС с симметричным затемнением воздушного пространства, но с градиентом увеличения плотности от брюшной к дорсальной части легкого.(F) Изображение чуть ниже киля, демонстрирующее очаги независимой консолидации ( стрелки ), предположительно обозначающие области организуемой пневмонии.

Рисунок 2

КТ у выжившего после экстубации COVID-19: исследование, проведенное во время выздоровления (через 26 дней после начала пневмонии COVID-19). Участок изображения на уровне киля, демонстрирующий повсеместное помутнение матового стекла и значительные архитектурные искажения. Имеются определенные КТ-свидетельства фиброза — обратите внимание на варикозную дилатацию («тракционные бронхоэктазы») переднего сегментарного бронха в правой верхней доле (стрелки).

Прогнозировать вероятные респираторные последствия COVID-19 сложно, но анализ данных по этой и другим коронавирусным инфекциям дает понимание. Могут быть важные параллели со вспышкой тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в 2002–2003 годах, вызванной SARS-CoV, и ближневосточным респираторным синдромом (MERS), впервые выявленным в 2012 году.16–20 В продольном КТ-исследовании 90 пациентов с COVID-19 , 94% пациентов имели остаточные изменения на компьютерной томографии при выписке (средняя продолжительность — 24 дня после появления симптомов) с матовым стеклом — наиболее распространенной картиной.21 При выписке в исследовании с участием 110 пациентов с COVID-19, 91 (83%) из которых имели заболевание легкой-средней степени, а 19 (17%) из которых имели тяжелое заболевание, почти у половины было нарушение фактора переноса легкие на оксид углерода (TLco) .22 Продолжительность между началом болезни и тестированием функции легких варьировалась от в среднем 20 дней в легких случаях до в среднем 34 дней при тяжелой пневмонии. TLco был ниже у пациентов с тяжелым заболеванием и был более чувствителен к тяжести заболевания, чем другие показатели функции легких, такие как форсированная жизненная емкость легких (FVC) и общая емкость легких (TLC).Интересно, что в этом исследовании, хотя все еще в основном в пределах нормальных диапазонов в среднем 83% от прогнозируемого, TLco / альвеолярный объем (Kco) был значительно ниже у пациентов с тяжелым заболеванием, чем у пациентов с COVID-19 от легкой до умеренной степени, что, возможно, подразумевает степень легочная васкулопатия.

В исследовании выживших после ТОРС через 12 недель после выписки у 36% пациентов наблюдались остаточные аномалии рентгенографии, а через 6 месяцев они все еще присутствовали у 30% всей когорты, при этом преобладающими аномалиями были помутнение воздушного пространства и ретикуляция.23 Отклонения от нормы рентгенографии коррелировали с параметрами теста функции легких, включая FVC, TLco и TLC, но не с показателями силы дыхательных мышц. Через шесть месяцев после выписки из больницы у 16% пациентов наблюдались стойкие нарушения TLco с сохранением Kco.23 Следовательно, подразумевается, что эти отклонения визуализации CXR были физиологически значимыми и связаны с паренхиматозным заболеванием легких. Точно так же у лиц, переживших БВРС, при средней точке наблюдения в 6 недель (диапазон 32–230 дней) у 36% пациентов наблюдались остаточные изменения рентгенографии, подавляющее большинство из которых были связаны с фиброзом легких.16

Эти данные предполагают, что большинство пациентов, инфицированных коронавирусами, выписываются из больницы с сохраняющимися радиологическими изменениями, но что (по крайней мере, при SARS23 и MERS16) через 12 недель примерно у двух третей пациентов рентгенография полностью разрешена. Оптимальное время для последующей визуализации для оценки радиологического разрешения COVID-19 неизвестно. Текущие руководства BTS рекомендуют повторную рентгенографию через 6 недель после внебольничной пневмонии (бактериальной или вирусной )24; Причина в том, чтобы исключить первичные бронхиальные новообразования, которые могут способствовать крупной или сегментарной пневмонии.ATS не рекомендует рутинную последующую визуализацию пациентов, удовлетворительно выздоравливающих после внебольничной пневмонии.11 Пятнистое помутнение матового стекла, классически наблюдаемое при пневмонии COVID-19 (рис. 1A – F), гораздо менее подозрительно в отношении наличия злокачественные новообразования, особенно в контексте пандемии. Следовательно, 6-недельная контрольная рентгенография не рекомендуется, а 12-недельная временная точка считается оптимальной для обеспечения достаточного времени для разрешения визуализации, а также для обеспечения того, чтобы нерешенные изменения были устранены достаточно рано.Учитывая, что сохраняющиеся аномалии визуализации коррелируют с физиологическими нарушениями, вполне вероятно, что эти пациенты подвержены большему риску долгосрочного паренхиматозного заболевания легких и являются группой, в которой показаны более тщательное наблюдение и дальнейшие исследования.

В отличие от вспышек MERS и SARS, острая инфекция COVID-19 связана с высокой распространенностью болезни VTE25–27 и тромбоза in situ. Действительно, у пациентов сохраняется гиперкоагуляция в течение различного периода времени, а длительная неподвижность у наиболее серьезно пораженных пациентов представляет собой дополнительный фактор риска ВТЭ.Все больше осознается тот факт, что у многих пациентов диагностируется острая ТЭЛА и тромбозы глубоких вен de novo на этапе выздоровления от пневмонии. Хотя последующее наблюдение за пневмонией COVID-19 может зависеть от рентгенологического разрешения, крайне важно помнить о высоком риске ПЭ в этой группе; В этом руководстве следует обратить внимание клиницистов на необходимость быстрого выявления и лечения острой ТЭЛА и постэмболических осложнений, таких как хроническая тромбоэмболическая болезнь и легочная гипертензия (ЛГ).

Цели и объем руководства

Учитывая большое количество пациентов, поступивших в больницу за короткий период времени, цель настоящего руководства — обеспечить своевременное, но практичное наблюдение за пациентами, обеспечивая раннее выявление респираторных осложнений с учетом таких факторов, как тяжесть заболевания, вероятность долгосрочных респираторных осложнений и функциональная инвалидность (вставка 1).

Вставка 1

Конкретные цели последующего наблюдения за пневмонией COVID-19

Выявляются ранние, средние и отдаленные респираторные осложнения пневмонии COVID-19, после чего больные пациенты наблюдаются соответствующими службами.
Наиболее серьезные и потенциально ограничивающие жизнь осложнения COVID-19, такие как фиброз легких и легочные сосудистые заболевания, выявляются на самой ранней стадии без чрезмерного обследования тех пациентов, которые полностью выздоровеют.
Острые потребности пациентов, такие как одышка, потребность в кислороде, реабилитация, паллиативная помощь / лечение симптомов и психосоциальные потребности, выявляются и решаются на самой ранней стадии.
Пациенты с диагнозом пневмония COVID-19, которые полностью выздоровели, получают надлежащие заверения в том, что рентгенологические изменения их грудной клетки исчезли.
Респираторные, радиологические и физиологические ресурсы координируются и используются оптимально и эффективно с использованием виртуальных систем, где это возможно.
Пациенты с ранее не диагностированным ранее существовавшим респираторным заболеванием выявляются оппортунистическим путем и проходят соответствующее лечение.
Во всех точках контакта с пациентами командам напоминают о необходимости проведения «целостной оценки после COVID-19» (вставка 3) потребностей пациентов.

В этом документе мы предлагаем структуру респираторного наблюдения за пациентами с клинико-радиологическим подтверждением пневмонии COVID-19. Мы не рекомендуем рутинную визуализацию или респираторное наблюдение пациентам без пневмонии при визуализации, а также тем, у кого изменения рентгенологического исследования полностью исчезли при последующем обследовании во время госпитализации. Учитывая, что риск последующих постинфекционных осложнений в этой группе пациентов неизвестен, мы, тем не менее, советуем таким пациентам проконсультироваться со своим терапевтом, если у них возникают стойкие, новые или прогрессирующие респираторные симптомы, которые не проходят через 6–12 лет. недели после их острого заболевания.Отсутствие надежной доказательной базы для этого нового заболевания означает, что, проконсультировавшись со своим пациентом, отдельный клиницист может и должен выбрать отклонение от пути, когда это необходимо.

При выписке из больницы все пациенты должны быть проинформированы о том, что в случае развития у них прогрессирующих или новых респираторных симптомов до предполагаемой даты обследования им следует обратиться за советом либо к своему терапевту, либо, если необходимо, в службу неотложной помощи. Ослабленные пациенты или пациенты с показателем работоспособности 3–4, у которых произошло хорошее клиническое выздоровление после пневмонии COVID-19, по понятным причинам могут отказаться от повторного посещения для последующего рентгенографического исследования.Если пациенты не хотят посещать повторный рентгенографический рентген, бригады должны изучить записи случая и рассмотреть возможность удаленной консультации в клинике, чтобы определить пожелания пациента и индивидуальные потребности для дальнейшего наблюдения.

Использование данного руководства по дальнейшим действиям может привести к обнаружению случайных форм рака легких, и в случае их обнаружения необходимо принять меры. Если какая-либо визуализация вызывает подозрение на злокачественное новообразование легких, пациенты должны пройти повторную рентгенографию через 6 недель после выписки из больницы или провести компьютерную томографию грудной клетки, чтобы проверить разрешение с направлением в местные онкологические службы для дальнейшей оценки по клиническим показаниям.

Алгоритмы последующего наблюдения

Для достижения этих целей (вставка 1) мы определили два алгоритма наблюдения (рис. 3 и 4), которые объединяют тяжесть заболевания, а также функциональные возможности пациентов при выписке.

Рисунок 3

Алгоритм респираторного наблюдения за пациентами с пневмонией COVID-19, находящихся на лечении в отделениях интенсивной терапии, HDU или пациентах, находящихся в отделении с тяжелым заболеванием.

Рисунок 4

Алгоритм респираторного наблюдения за пациентами с пневмонией COVID-19 легкой и средней степени тяжести — лечение обычно проводится в палате или в общине.Терапевт, терапевт.

1. Пациенты, поступившие на стационарное лечение с клинико-лучевым диагнозом пневмонии COVID-19, которым требовалось госпитализация в ОИТ или отделении высокой зависимости (HDU) или которые находились в отделении с тяжелой пневмонией (рис. 3)

Пациенты с тяжелой формой COVID- 19 пневмонии и лица, выписанные с острой потребностью в медицинской помощи, включая пожилых людей, лиц с множественными сопутствующими заболеваниями и лиц с более низким уровнем работоспособности, также, вероятно, будут наиболее уязвимыми и нуждаются в более интенсивной медицинской, медсестринской, реабилитационной, психологической и социальной помощи.Они с большей вероятностью получат пользу от более раннего клинического обзора, который в этом алгоритме проводится через 4–6 недель после выписки.

Тяжелое заболевание также связано с более высокой вероятностью длительной нетрудоспособности. Во время вспышки атипичной пневмонии у пациентов, нуждающихся в госпитализации в ОИТ, наблюдались более неблагоприятные долгосрочные результаты со стойкими радиологическими изменениями и физиологическими нарушениями по сравнению с пациентами, лечившимися в палатах общего профиля.23 Несмотря на стойкое нарушение функции легких, проспективное когортное исследование показало, что интерстициальные изменения не прогрессировал со временем.28 год

Тяжелый COVID-19 приводит к ОРДС.29 У большинства пациентов с ОРДС появляются гистопатологические признаки легочного фиброза30, а у выживших после ОРДС значительная часть имеет не только КТ-доказательства остаточного легочного фиброза, но и функциональные нарушения.31 32 Это Возможно, что некоторые выжившие после COVID-19 в ОИТ будут испытывать стойкие физиологические нарушения и радиологические отклонения, хотя еще предстоит выяснить, прогрессируют ли они. характеризуется выраженной гипоксемией, относительно сохраненной податливостью легких и значительным несоответствием вентиляции / перфузии.34 Тем не менее, имеется отчетливо проявляющийся сигнал для эндотелиальной дисфункции35 с высокой распространенностью легочной сосудистой дисфункции, тромботической болезни с ТЭЛА и острой ЛГ у наиболее серьезно пораженных пациентов. Некоторым пациентам будут назначены легочные вазодилататоры во время острого заболевания и они будут выписаны на терапию. Этим пациентам потребуется специальное наблюдение за ЛГ. Пациенты с особенностями органической пневмонии и пациенты, у которых начал развиваться фиброз легких, могли лечиться кортикостероидами с планом снижения дозы в амбулаторных условиях.По возможности, эти пациенты должны быть обследованы бригадами специалистов по интерстициальным заболеваниям легких (ILD).

Мы рекомендуем, чтобы пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии, или пациенты с тяжелой пневмонией, вызванной COVID-19 (вставка 2), прошли раннее последующее обследование через 4–6 недель после выписки.

Box 2

Пациенты с высоким риском осложнений пневмонии COVID-19

Все пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии или отделении с высокой степенью зависимости.
Все пациенты выписаны по новому рецепту на кислород.
Все пациенты с длительной зависимостью от высокой вдыхаемой фракции кислорода, продолжающейся вентиляции с положительным давлением и двухуровневой неинвазивной вентиляции.
Любой другой пациент, который вызывает у выписывающей бригады серьезные опасения.

Вставка 3

Комплексная оценка после COVID-19

Оценка и лечение одышки.
Симптоматическая или паллиативная помощь при необходимости.
Оценка потребности в кислороде и управление ею.
Рассмотрение потребностей в реабилитации и дальнейшее направление в случае необходимости.
Психосоциальная оценка и дальнейшее направление в случае необходимости.
Оценка и управление тревогой.
Оценка и лечение утомляемости.
Оценка и лечение дисфункционального дыхания.
Оценка и лечение поствирусного кашля.
Рассмотрение нового диагноза венозной тромбоэмболической болезни.
Рассмотрение конкретных осложнений отделения интенсивной терапии, таких как саркопения, когнитивные нарушения и посттравматическое стрессовое расстройство.

В идеале это должно быть в форме удаленной или виртуальной консультации в клинике, проводимой врачом-респираторным врачом или медсестрой. Затем может быть организована очная клиническая оценка врачом-респиратором, медсестрой или соответствующим образом обученным специалистом в области здравоохранения, если виртуальная консультация не будет сочтена достаточной или подходящей для оценки конкретных пациентов.Это посещение должно включать комплексную оценку после COVID-19 (вставка 3).

Затем пациенты должны пройти полное клиническое обследование через 12 недель с повторной рентгенографией, которую следует сравнить с предыдущими рентгенографическими исследованиями, выполненными во время госпитализации пациента. Если к этому моменту изменения CXR полностью исчезли (или если есть только незначительные незначительные изменения, такие как небольшие участки ателектаза), и у пациента нет симптомов после полного выздоровления, то его можно рассматривать для выписки.В некоторых случаях состояние пациента клинически улучшается, но рентгеновский снимок может все еще иметь стойкие изменения, требующие дальнейшей оценки. В этом сценарии клиницисты должны рассмотреть возможность организации повторной рентгенографии через 6–8 недель для оценки разрешения с удаленным или виртуальным последующим наблюдением врачом или медсестрой перед выпиской, если прогресс остается удовлетворительным.

Если изменения рентгенографии не разрешились удовлетворительным образом и / или у пациента сохраняются респираторные симптомы, примите во внимание следующее:

Полное исследование функции легких.
Прогулочный тест с оценкой насыщения кислородом.
Эхокардиограмма.
Образец мокроты при отхаркивании для микробиологического анализа.
Направление в реабилитационные службы, если это еще не сделано.
Новый диагноз ЛЭ или пост-ТЭЛА осложнений, если они были диагностированы во время острого заболевания.

Пациенты со стойкими значительными радиологическими аномалиями на обычных изображениях или с любым клинически значимым функциональным дефицитом или респираторными симптомами должны затем перейти к объемной КТ высокого разрешения (HRCT) с тонким срезом перед контрастированием и КТ-ангиограмме легких (CTPA) для оценки наличия ILD и PE.Если есть доказательства клинически значимых ВЗЛ, например, пневмонии или легочного фиброза, следует рассмотреть возможность направления пациентов в региональные специализированные службы ИБЗ.

Пациенты, у которых во время последующего наблюдения была диагностирована ПЭ de novo, должны лечиться в соответствии со стандартными протоколами и наблюдаться в местных службах. Если во время последующего наблюдения есть доказательства значительной ЛГ, следует рассмотреть вопрос о направлении пациентов к специализированной службе ЛГ. Пациенты, у которых диагностирована ТЭЛА во время острого заболевания, должны по возможности наблюдаться в местных клиниках через 12 недель после выписки в соответствии с обычными протоколами.Если нет подозрений на остаточную тромбоэмболию или признаки значительной ЛГ, пациентов следует рассматривать для выписки из периода последующего наблюдения ТЭЛА с четкими рекомендациями бригадам первичной медико-санитарной помощи о предполагаемой продолжительности антикоагулянтной терапии. Пациентов с признаками значительной ЛГ или признаками значительной хронической тромбоэмболической болезни с или без ЛГ следует рассматривать для направления в специализированные службы ЛГ.

Если есть доказательства физиологического или функционального нарушения, но нет доказательств значительного ИЛЗ или легочного сосудистого заболевания, следует рассмотреть другие диагнозы и лечить их соответствующим образом.В частности, может быть высокая распространенность дисфункционального дыхания и нарушения паттерна дыхания — если есть подозрение на это, рассмотрите возможность направления к специалистам физиотерапевтических служб.

2. Пациенты с клинико-рентгенологическим диагнозом пневмонии COVID-19 от легкой до умеренной степени, которые не нуждались в отделении интенсивной терапии или HDU — обычно находились в отделении или по месту жительства (рис. 4).

В эту группу входят пациенты, выписанные непосредственно из отделения отделение неотложной помощи или медицинское отделение и не госпитализированы, несмотря на диагноз пневмонии COVID-19.Эти пациенты должны пройти плановый контрольный рентгенографический рентген через 12 недель после выписки из больницы, в идеале — в виртуальной клинике. CXR следует сравнивать с предыдущими CXR, выполненными во время госпитализации пациента. Если рентгенограмма через 12 недель наблюдения демонстрирует полное разрешение (или незначительные незначительные изменения, такие как ателектаз), пациента следует исключить из дальнейшего наблюдения. Пациенты из этой группы, у которых наблюдаются стойкие или прогрессирующие респираторные симптомы, такие как одышка, боль в груди или кашель, должны незамедлительно обратиться за медицинской помощью до запланированного обзора рентгенографии, поскольку ранние острые осложнения после COVID-19, такие как ПЭ, интерстициальное заболевание легких или вторичное инфекция потребует более срочной медицинской помощи.Ожидается, что на этом этапе будет завершено наблюдение за респираторными заболеваниями значительного числа пневмоний, перенесенных после COVID-19.

Для пациентов со значительными сохраняющимися аномалиями рентгенографии через 12 недель;

Запишитесь на прием к пациенту в амбулаторных условиях.
Проведите полное исследование функции легких.
Если с момента первой рентгенографии прошло более 6 недель, рассмотрите возможность ее повторения по прибытии в амбулаторное учреждение, поскольку у некоторых пациентов отклонения могут исчезнуть между этими двумя временными точками.

Если вторая рентгенографическая рентгенография прошла или имеет незначительные результаты, радиологическое наблюдение заканчивается, и пациента можно рассматривать для выписки, если он выздоровел удовлетворительно. Пациентам со стойкими значительными отклонениями при втором рентгенографическом исследовании и / или аномальными легочными функциональными тестами и / или значительной необъяснимой одышкой потребуются дальнейшие исследования, которые могут включать следующее:

Объемная HRCT и CTPA перед контрастированием для оценки наличия ILD. и ЧП.
Прогулочный тест с оценкой насыщения кислородом.
Эхокардиограмма при подозрении на ЛГ после исследования функции легких и КТ.

В случае выявления специфических отклонений, таких как ILD или PH, пациентов следует рассмотреть для направления в региональные специализированные службы. Пациенты, которым был поставлен диагноз ПЭ de novo во время последующего наблюдения, должны лечиться в соответствии с обычными протоколами и наблюдаться в местных службах. Пациенты, у которых диагностирована ТЭЛА во время острого заболевания, должны, по возможности, наблюдаться в местных клиниках через 12 недель после выписки.Если нет остаточной тромбоэмболии или признаков ЛГ, пациентов следует выписывать. Пациентов с признаками ЛГ или признаками значительного хронического тромбоэмболического заболевания с или без ЛГ следует направлять в специализированные службы ЛГ. Любой пациент с пневмонией после COVID-19, который посещает контрольный осмотр после ТЭЛА, должен, по возможности, согласовывать этот визит с его контрольным осмотром пневмонии. По прибытии следует предложить рентгеновский снимок для оценки разрешения. Если CXR продолжает показывать значительное отсутствие разрешения, следует рассмотреть вопрос о дальнейших исследованиях, как и раньше.

Если есть признаки физиологического или функционального нарушения, но нет признаков значительного ИЛЗ или легочного сосудистого заболевания, следует рассмотреть другие диагнозы. Как и раньше, при подозрении на нарушение дыхания следует подумать о направлении к специалистам физиотерапевтических служб.

Последующее наблюдение после ПЭ и ПЭ

Пациенты, у которых диагностирована ПЭ во время острого заболевания, должны пройти последующее наблюдение после ПЭ в соответствии с местными протоколами. При подозрении на ЛГ или наличии значительного хронического тромбоэмболического заболевания следует рассмотреть возможность направления пациентов в специализированные службы ЛГ.Если нет доказательств хронической тромбоэмболической ЛГ или значительной остаточной тромбоэмболической болезни, в свете сильно спровоцированной природы ТЭЛА, можно рассмотреть возможность прекращения антикоагуляции через 3 месяца терапии36. Более подробная информация представлена в руководстве BTS VTE (https : //brit-thoracic.org.uk/about-us/covid-19-information-for-the-respiratory-community). Пациенты могут сохранять гиперкоагуляцию в течение некоторого времени после острого заболевания, поэтому следует рассмотреть возможность расширенной тромбопрофилактики при выписке, и должен быть высокий индекс подозрений для диагноза острой ТЭЛА в течение периода наблюдения.У пациентов с ТЭЛА, у которых остаются симптомы, эхокардиография и методы визуализации легочных сосудов, такие как сканирование вентиляции / перфузии (V / Q) и CTPA, составляют основу оценки осложнений после ТЭЛА. Следует отметить, что V / Q-сканирование имеет ограничения для пациентов со структурным заболеванием легких, что может быть более вероятно после ИВЛ.

D-димер — это неспецифический острофазовый реагент, уровень которого может быть повышен при острых воспалительных заболеваниях, пневмонии и других причинах сепсиса.Повышенные уровни распространены при остром COVID-19 и связаны с худшими исходами. Guan и др. наблюдали повышенные уровни D-димера у 46% пациентов в серии из 1099 пациентов 2, тогда как в исследовании 183 пациентов с пневмонией COVID-19 Tang и др. наблюдали более высокие уровни D-димера (медиана 2120 мкг / л против 610 мкг / л) у не выживших по сравнению с выжившими.37 Хотя значительно повышенные уровни с большей вероятностью связаны с ВТЭ, чем более умеренно повышенные уровни 25, 38 невозможно определить порог, который может быть используется для неинвазивной диагностики тромба, и решение о переходе к диагностической визуализации должно основываться на общей клинической оценке.Однако острый тромбоз можно исключить у пациентов с нормальным уровнем D-димера, у которых нет высокой клинической вероятности ВТЭ. 39 Обычное измерение D-димера у пациентов, находящихся под наблюдением после выписки, не играет никакой роли. D-димер может быть полезен при исследовании возможной острой ТЭЛА у пациентов, у которых возникает новая или усиливающаяся одышка. Его не следует использовать для исключения подозрения на хроническую тромбоэмболическую болезнь и ЛГ. Хотя помимо COVID-19 есть некоторая ограниченная полезность в измерении уровней D-димера в выздоравливающих для уточнения решений относительно продолжительности антикоагуляции, нет данных в поддержку этого подхода у пациентов, перенесших инфекцию COVID-19.40

Общие вопросы, которые необходимо учитывать при последующем наблюдении

COVID-19, особенно тяжелое заболевание, часто приводит к широкому спектру последствий, требующих специального наблюдения. Почечная дисфункция является обычным явлением3, и острые сердечные проявления COVID-19, включая миокардит, хорошо известны.41 42 Скрининговые анкеты с использованием Госпитальной шкалы тревожности и депрессии могут выявить тех, от кого требуется направление для психологической поддержки.43 Когнитивные, психиатрические и физические осложнения, включая критические Уход за нейромиопатией и уходом после трахеостомии, совместно именуемым синдромом после интенсивной терапии44, часто рассматривается в специализированных клиниках после интенсивной терапии, которые были впервые разработаны в Великобритании.45 Другие страны недавно начали тиражировать этот подход к уходу после отделения интенсивной терапии, но, по оценкам, в Великобритании, стране, в которой эти клиники наиболее широко используются, только около 30% пациентов, выписанных из отделения интенсивной терапии, в настоящее время проходят наблюдение в таким образом.46 Кроме того, пациенты, которым требуется поддержка экстракорпоральной мембранной оксигенации, наблюдаются в специализированных клиниках последующего наблюдения, и поэтому для бригад респираторной и реанимации будет важно поддерживать тесную связь, обеспечивая рационализацию клиник последующего наблюдения, чтобы избежать дублирования работы.

Опыт вспышки атипичной пневмонии предложил окончательные доказательства коинфекции с другими микроорганизмами в подгруппе пациентов, включая диссеминированную инвазивную аспергиллезную инфекцию и цитомегаловирус, с распространенностью до 15% в одной посмертной когорте47. 48 Предполагалось, что системное лечение кортикостероидами поможет внесли свой вклад в некоторые из этих случаев. Было высказано предположение, что у тяжелобольных пациентов с COVID-19 распространенность инвазивного аспергиллеза достигает 25%.49 Поэтому мы рекомендуем, чтобы у клиницистов был высокий индекс подозрений на бактериальную и грибковую коинфекцию. Требуются тщательный отбор микробиологических проб и анализ, чтобы гарантировать, что инфекционные осложнения будут устранены как можно раньше.

Легочная реабилитация уже зарекомендовала себя как ключевая стратегия лечения пациентов с хроническими респираторными заболеваниями, разработанная для оптимизации переносимости физических нагрузок, одышки, состояния здоровья и психологического благополучия пациентов50. пациентов, переживших SARS, показали, что, хотя остаточные легкие дефекты функции легких были обнаружены более чем у половины выздоровевших пациентов с SARS через 3 месяца после выписки из больницы, у 41% было нарушение способности к физической нагрузке, которое не могло быть объяснено ограничением вентиляции.51 Критическое заболевание, мышечная слабость и нарушение физического состояния, вероятно, будут способствовать факторам52. После вспышки COVID-19 службы реабилитации в настоящее время проходят национальный обзор и, как ожидается, будут предлагать комплексные оценки, в том числе психосоциальные оценки, где это необходимо, для пациентов, которые предпочитают Интернет-услуги. самостоятельная реабилитация на дому (https: ///www.bts-thoracic.og.uk/about-us/covid-19-information-for–the-respiratory-community/).

Респираторным бригадам рекомендуется искать дополнительные ресурсы для поддержки проведения последующих мероприятий после COVID-19.Респираторные службы в большинстве мест уже взяли на себя большую часть ответственности по уходу за пациентами с острым COVID-19. Они будут играть ключевую роль в оказании постоянной неотложной помощи с прогнозированием дальнейших всплесков на фоне «хронической активности COVID-19», поскольку инфекция сохраняется среди населения на более низком уровне заболеваемости. Как и в случае с другими медицинскими специальностями, у них также есть нехватка амбулаторной деятельности, которую необходимо решить в новой рабочей среде, которая «безопасна для COVID-19», но «COVID-19 медленна», например, при рассмотрении доступа к визуализации, физиологии и бронхоскопии.С учетом того, что модели оказания медицинской помощи по необходимости будут развиваться, чтобы адаптироваться к эпохе после COVID, возможные виртуальные решения были встроены в это руководство во многих местах. Бригады респираторных сообществ будут играть важную роль в раннем и действительно долгосрочном уходе за пациентами, выписанными из больницы, например, при рассмотрении текущих потребностей в кислороде, определении потребностей в реабилитации, управлении дисфункциональным дыханием и оценке психического здоровья.

Резюме

COVID-19 — это уникальная и новая инфекция, которая уже продемонстрировала ряд сложных клинических синдромов — ее наследие будет ощущаться еще долго после того, как пандемия пройдет.Жизненно важно, чтобы респираторное сообщество было готово выявлять и управлять долгосрочными последствиями инфекции и располагало достаточными ресурсами для ее доставки. Это клиническое руководство было разработано на основе консенсуса экспертов, а затем обширного экспертного обзора рядом специализированных консультативных групп и экспертов BTS и BSTI. Скоординированное национальное руководство будет способствовать сбору данных, исследованиям и аудиту, что позволит респираторному сообществу больше узнать о COVID-19, а также обеспечит возможность повторения клинических наблюдений при необходимости для будущих пиков инфекции.Использование стандартизированных кодов отчетности BSTI CXR и CT упростит сбор данных для целей аудита и исследований (дополнительные онлайн-приложения 1 и 2). По мере того, как Национальная служба здравоохранения начинает восстанавливаться после первого пика пандемии COVID-19 и ставит в качестве центрального принципа высококачественную помощь пациентам, мы предполагаем, что это руководство поможет защитить ценные ресурсы, минимизируя при этом долгосрочные последствия для здоровья. респираторным осложнениям этого разрушительного заболевания.

Вирусная пневмония и бактериальная пневмония: понимание различий

Пневмония может быть пугающей, потому что эта болезнь напрямую влияет на одну жизненно важную функцию — наше дыхание. Для тех, кто подвержен высокому риску заболеть пневмонией и осложнениями, которые могут ей сопутствовать, очень важно поставить точный диагноз.

Согласно последним статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, пневмония является одной из основных причин смерти детей — на нее приходится 18% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет.Многие из этих результатов можно предотвратить с помощью глобальных мер, которые увеличивают доступ к иммунизации, адекватному дородовому и послеродовому уходу за матерью и ребенком, достаточному питанию и чистой воде. ¹

Две наиболее частые причины пневмонии связаны с вирусными патогенами или бактериальными патогенами. Некоторые виды бактериальной пневмонии можно предотвратить с помощью вакцины, например, от агрессивных бактерий Strep. Pneumoniae , предотвращенная пневмококковой вакциной. Несмотря на увеличение доступности вакцины во всем мире, инфекция Strep pneumonia сохраняется.В то же время использование вакцин остается на прежнем уровне.

В последнем обновлении учебников биомедицинских наук за 2020 год ученые заявляют: «Диагностика [пневмонии] по-прежнему остается сложной задачей для медицинских работников. Поскольку бактериальную пневмонию можно лечить антибиотиками, важно уметь различать вирусную и бактериальную пневмонию. ²

Каковы основные различия между бактериальной и вирусной пневмонией?

Общие симптомы пневмонии включают ³

кашель
лихорадку
затрудненное дыхание
учащенное дыхание

Когда у пациента появляются эти симптомы, следующим шагом является исследование легких с помощью стетоскопа.При пневмонии снижение шума дыхания, хрипы или хрипы при прослушивании легких — все это признаки, которые могут помочь в постановке диагноза. Следующий шаг — заказать рентгенограмму или рентген при подозрении на пневмонию.

Рентгенограмма по-прежнему остается эталоном для медицинской диагностики пневмонии, а также помогает различать бактериальную и вирусную пневмонию. Тем не менее, сочетание клинических симптомов, результатов обследования и визуализации — лучший способ выявить наиболее вероятную причину.^3,4

Классическая вирусная пневмония

Часто вирусные случаи пневмонии начинаются с заложенности носа и кашля с лихорадкой или без нее в первые несколько дней. Когда врач прислушивается к легким и обнаруживает, что звуки дыхания нечеткие с обеих сторон грудной клетки, еще более подозревается вирусная причина, а не бактериальная. Вирусы поражают обе стороны легких, вызывая более однородную воспалительную реакцию, которая вызывает увеличение клеточного дебриса и слизи там, где ранее были открытые карманы легких.Рентген может продемонстрировать более «диффузное» поражение легких. ^3,4

Классическая бактериальная пневмония

Когда врач слышит легочные звуки, которые кажутся нормальными с одной стороны, но отсутствуют с другой, более вероятна бактериальная пневмония. Бактерии, как правило, агрессивно атакуют одну долю или часть легких, в результате чего определенная область воспаления захватывает клетки, заполненные воздухом. Рентген покажет одну белую конденсированную область или непрозрачность, а другие области легкого визуализируются как имеющие нормальный воздухообмен.⁵

Хотя процесс сочетания присутствия респираторных симптомов с аномальным осмотром и рентгеном помогает определить причину пневмонии, единственным золотым стандартным тестом для подтверждения присутствия конкретного патогена является посев (образец слизистых выделений из дыхательных путей или крови, которая анализируется в лаборатории на наличие вируса или бактерий). Если в культуре растет один конкретный микроорганизм, вы знаете точную причину.

Критическая роль пневмококковой вакцины в профилактике пневмонии

У детей в возрасте от трех месяцев до четырех лет наиболее распространенным типом бактериальной пневмонии является стрептококковая пневмония.пневмония. У детей старше четырех лет он остается в тройке самых распространенных типов. Серия пневмококковых вакцин, начатая в двухмесячном возрасте, значительно снижает частоту бактериальной пневмонии от Strep. Пневмония . Вакцину обычно вводят во время оздоровительных или профилактических посещений, и ее нельзя вводить ребенку с лихорадкой. Это подчеркивает необходимость доступа к здравоохранению во всем мире. ⁶

Учитывая, что в настоящее время уровень вакцинации в мире находится на стабильном уровне, проблемы диагностики и лечения внебольничной пневмонии становятся еще более актуальными для профилактики тяжелых респираторных заболеваний.Проблемы, связанные с внедрением вакцин, можно преодолеть с помощью глобальных мер по расширению доступа к вакцинам и их использования. Решение проблемы использования вакцин и информирование об общих симптомах пневмонии может помочь в ранней диагностике пневмонии и снизить частоту тяжелых респираторных заболеваний и длительной госпитализации.

Список литературы

Темы здравоохранения Всемирной организации здравоохранения. Иммунизация, вакцины и биологические препараты: национальные программы и системы по повышению спроса на вакцинацию и устранению сомнений.Обновление от 17 июня 2020 г.
Поповский Е.Ю., Флорин Т.А. Внебольничная пневмония в детстве. Справочный модуль по биомедицинским наукам. 2020; B978-0-08-102723-3.00013-5. DOI: 10.1016 / B978-0-08-102723-3.00013-5
Шах С.Н., Бачур Р.Г., Симел Д.Л., Нойман М.И. Есть ли у этого ребенка пневмония ?: Систематический обзор рационального клинического обследования [исправление опубликовано в JAMA. 2017 Oct 3; 318 (13): 1284]. JAMA . 2017; 318 (5): 462-471. DOI: 10.1001 / jama.2017.9039
Хантон Р. Обновленные концепции диагностики и лечения внебольничной пневмонии. ЯАПА. 2019; 32 (10): 18-23. DOI: 10.1097 / 01.JAA.0000580528.33851.0c
Рейнольдс Дж. Х., Макдональд Дж., Олтон Х., Гордон С. Б.. Пневмония у иммунокомпетентного пациента. Br J Радиол . 2010; 83 (996): 998-1009. DOI: 10.1259 / bjr / 31200593
Alicino C, Paganino C, Orsi A и др.

орфография — «Двусторонний» или «двухсторонний»?

Двусторонний или двухсторонний: как правильно пишется слово?

Правописание слова

Примеры предложений

Ошибочное написание

Заключение

Правильно/неправильно пишется

Профилактика пневмонии в пожилом возрасте

Ирина Мукатова, пульмонолог: «У того, кто лёг и лежит, больше шансов оказаться в реанимации»

симптомы, лечение пневмонии у взрослых — клиника «Добробут»

Воспаление легких – виды, симптомы, лечение

Виды и симптомы воспаления легких

Виды по условию возникновения

Общие правила лечения воспаления легких

«Это очень хитрый вирус»: руководитель инфоцентра по борьбе с COVID-19 рассказал о заражении

В Минздраве РФ рассказали о методе подсчета заболевших и умерших от коронавирусной инфекции в России

Двусторонняя пневмония: уроки, извлеченные из необычной презентации

Список литературы

COVID Пневмония: сколько времени нужно на выздоровление?

Обзор аспирационной пневмонии, предрасполагающих условий для аспирационной пневмонии, патофизиологии аспирационной пневмонии

Пневмония | Воспаление легких — диагностика, оценка и лечение

Что такое пневмония?

Как диагностируется и оценивается пневмония?

Как лечится пневмония?

Респираторное наблюдение пациентов с пневмонией COVID-19

Введение

Визуализация пневмонии COVID-19 и конкретные респираторные осложнения для рассмотрения

Цели и объем руководства

Конкретные цели последующего наблюдения за пневмонией COVID-19

Алгоритмы последующего наблюдения

Пациенты с высоким риском осложнений пневмонии COVID-19

Комплексная оценка после COVID-19

Последующее наблюдение после ПЭ и ПЭ

Общие вопросы, которые необходимо учитывать при последующем наблюдении

Резюме

Вирусная пневмония и бактериальная пневмония: понимание различий

Каковы основные различия между бактериальной и вирусной пневмонией?

Классическая вирусная пневмония

Классическая бактериальная пневмония

Критическая роль пневмококковой вакцины в профилактике пневмонии

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ