Двойня и двурогая матка: статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Имеются данные о частоте двойни при аномалиях развития матки, характеризующихся ее раздвоением (матка двурогая, имеющая в полости перегородку, и др.). Причиной полиэмбрионии может быть разъединение бластомеров (в ранних стадиях дробления), возникающее в результате гипоксии, охлаждения, нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факторов. Многоплодная беременность может возникать: в результате оплодотворения двух или большего количества одновременно созревших яйцеклеток, а также при развитии двух или более эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки. 

Близнецы, образовавшиеся из двух (трех и т. д.) яйцеклеток, называются двуяйцевыми (многояйцевыми), возникшие из одной — однояйцевые. Происхождение двуяйцевых двоен (многояйцевых близнецов): возможно одновременное созревание (и овуляция) двух или более фолликулов в одном яичнике. Может быть созревание двух или более фолликулов и овуляция в обоих яичниках.

 

Возможен третий способ происхождения двуяйцевых (многояйцевых) близнецов — оплодотворение двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле Происхождение однояйцовых близнецов: чаще всего возникновение однояйцевых двоен бывает связано с оплодотворением яйцеклетки, имеющей два и более ядра. единый эмбриональный зачаток в стадии дробления разделяется на две части; из каждой части образуется зародыш (плод). Двуяйцевая двойня. Оплодотворенные яйцеклетки развиваются самостоятельно. После внедрения в слизистую оболочку у каждого зародыша развивается своя водная и ворсистая оболочки; в дальнейшем у каждого близнеца образуется своя плацента с самостоятельной сетью сосудов, каждое плодное яйцо, кроме хориона и амниона, имеет самостоятельную капсульную оболочку (decidua capsularis). В ряде случаев между сосудами самостоятельных плацент образуются анастомозы. Двуяйцовые двойни могут быть однополыми (оба мальчика или обе девочки) и разнополыми (мальчик и девочка). Группа крови у них может быть одинаковой и различной.

Однояйцовая двойня. Однояйцовая двойня имеет общую капсульную и ворсистую оболочки и общую плаценту; сосуды (как артериальные, так и венозные) обоих близнецов в плаценте сообщаются с помощью многочисленных анастомозов. Водная оболочка у каждого близнеца отдельная, перегородка между плодными мешками состоит из двух водных оболочек (биамниотическая двойня). 

Однояйцовые близнецы всегда принадлежат к одному полу (оба мальчика или обе девочки), похожи друг на друга, группа крови у них одинаковая. 

При двуяйцовой двойне оболочки в перегородке располагаются следующим образом: амнион — хорион, хорион — амнион; при однояйцевой амнион—амнион.
Важными признаками для диагноза служат: группа крови (и другие факторы крови), цвет глаз, волос, кожный рельеф кончиков пальцев, форма и расположение зубов. У однояйцевых близнецов эти признаки полностью совпадают. Разнояйцевые близнецы обладают признаками сходства в такой же степени, как обычные братья и сестры.

ТЕЧЕНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования: сердечно-сосудистая система, легкие, печень, почки и другие органы функционируют с большим напряжением. В связи с этим многоплодная беременность протекает тяжелее одноплодной.

• Беременные часто жалуются на утомляемость и одышку, которая усиливается к концу беременности. Причиной одышки является затруднение деятельности сердца в связи со значительным смещением диафрагмы дном матки, размер которой при многоплодной беременности больше, чем при одноплодной. 
• Нередко возникает расширение вен нижних конечностей. К концу беременности часто отмечается учащение позывов на мочеиспускание вследствие давления большого плодовместилища на мочевой пузырь. 
• Беременные нередко жалуются на изжогу и запоры. 
• При многоплодной беременности чаще, чем при одноплодной, возникают токсикозы: рвота, слюнотечение, отеки, нефропатия, эклампсия.  
• При двойнях нередко встречается многоводие одного из плодов, что ведет к резкому увеличению и перерастяжению матки, одышке, тахикардии и другим расстройствам. Многоводие чаще наблюдается у одного из однояйцовых близнецов. В некоторых случаях многоводию одного близнеца сопутствует маловодие другого плода. 
• Часто возникает преждевременное прерывание многоплодной беременности. 
• При двойнях преждевременные роды наблюдаются не менее чем у 25% женщин. 
• При тройнях преждевременное прерывание беременности происходит чаще, чем при двойнях. Чем больше число вынашиваемых плодов, тем чаще наблюдаются преждевременные роды. 
• Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше, чем у одиночных плодов. Нередко существует разница в массе тела близнецов на 200—300 г, а иногда и больше. 
• Неравномерное развитие близнецов связано с неодинаковым поступлением питательных веществ из единого плацентарного круга кровообращения.  
• Нередко наблюдается разница не только в массе, но и в длине тела близнецов. В связи с этим была выдвинута теория сверхзарождения (superfoetatio). Сторонники этой гипотезы считают, что возможно оплодотворение яйцеклеток разных овуляционных периодов, т. е. наступление новой беременности при наличии уже существующей, ранее возникшей, беременности. 
• В связи с неравномерной доставкой питательных веществ и кислорода может наступить значительное нарушение развития и даже гибель одного из близнецов. Это чаще наблюдается при однояйцовых близнецах. Погибший плод сдавливается вторым, хорошо растущим плодом, околоплодные воды всасываются, плацента подвергается регрессу. Спрессованный мумифицированный плод («бумажный плод») выделяется из матки вместе с последом после рождения живого близнеца. Многоводие одного плода, возникающее при многоплодной беременности, нередко также препятствует правильному развитию другого близнеца. При выраженном многоводии нередко наблюдаются те или иные аномалии развития плода, растущего при избытке околоплодных вод. Изредка рождаются сросшиеся двойни (срастание может быть в области головы, груди, живота, таза) и близнецы с другими пороками развития. 
• Положение плодов в полости матки в большинстве случаев (около 90 %) бывает нормальным. При продольном положении наблюдаются разные варианты предлежания: оба плода предлежат головкой, оба — тазовым концом, один — головкой, а другой — тазовым концом. При продольном предлежании один плод может находиться позади другого, что затрудняет диагностику. Реже наблюдается продольное положение одного плода и поперечное положение другого. Наиболее редко встречается поперечное положение обоих близнецов. 
• Положение близнецов в матке оба плода предлежат головкой, один плод предлежит головкой, второй – тазовым концом, оба плода в поперечном положении 
• При многоплодной беременности женщин берут на особый учет и тщательно за ними наблюдают. При появлении самых ранних признаков осложнений беременную направляют в отделение патологии беременности родильного дома. Учитывая частое возникновение преждевременных родов, беременную двойней рекомендуется направлять в родильный дом за 2 — 3 нед до родов даже при отсутствии осложнений. 

РАСПОЗНАВАНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика многоплодной беременности нередко представляет значительные затруднения, особенно в первой ее половине. Во второй половине, ближе к концу беременности, распознавание двойни (тройни) облегчается. Однако диагностические ошибки бывают при исследовании в конце беременности и даже во время родов.

При распознавании многоплодной беременности учитываются следующие признаки:

• Увеличение матки при многоплодии происходит быстрее, чем при беременности одним плодом, поэтому величина матки не соответствует сроку беременности. Дно матки обычно стоит высоко, особенно в конце беременности, окружность живота в этот период достигает 100—110 см и более. 
• Непостоянны и недостаточно достоверны следующие признаки: а) углубление области дна матки (седловидная матка), образование которого связано с выпячиванием углов матки крупными частями плодов; б) наличие продольного углубления на передней стенке матки, образующееся в результате прилегания друг к другу плодов, находящихся в продольном положении; в) наличие горизонтальной борозды на передней стенке матки при поперечном положении плодов.  
• Небольшие размеры предлежащей головки при значительном объеме беременной матки и высоком стоянии ее дна также позволяют заподозрить многоплодную беременность. Наличие этого признака объясняется тем, что при исследовании определяется головка одного и тазовый конец (в дне матки) другого плода, лежащего несколько выше. 
• Ощущение движения плода в разных местах и прощупывание частей плода в различных отделах живота (как справа, так и слева) также указывают на многоплодие.

Внимание! Цены на услуги в разных клиниках могут отличаться. Для уточнения актуальной стоимости выберите клинику

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению цен на программы, однако во избежание возможных недоразумений, рекомендуем уточнять стоимость услуг по телефону/у менеджеров клиники

Клинический госпиталь «АВИЦЕННА» ГК «Мать и дитя»Новосибирский центр репродуктивной медицины

Все направленияГинекологические процедурыКонсультации специалистов (взрослые)Консультации специалистов (детские)Лаборатория молекулярной генетикиОбщеклинические исследованияПроцедурный кабинетТерапевтические исследованияУльтразвуковые исследования взрослых

01.

Гинекологические процедуры

02.

Консультации специалистов (взрослые)

03.

Консультации специалистов (детские)

04.

Лаборатория молекулярной генетики

05.

Общеклинические исследования

06.

Процедурный кабинет

07.

Терапевтические исследования

08.

Ультразвуковые исследования взрослых

 

Ничего не найдено

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг и сроки выполнения анализов по телефону

В Москве женщина с уникальной аномалией родила двойню

18.06.2021 в 17:17 Общество 4079

Поделиться

Пациентка с диагнозом «двойная (или двурогая) матка» недавно стала мамой двух малышей в Московском областном НИИ акушерства и гинекологии. Этот случай тут же вошел в историю мировой медицины, поскольку подобная аномалия встречается лишь у одной женщины из 50 миллионов.

Фото: pixabay.com

Как стало известно «МК», необычная пациентка встала на учет в МОНИИАГе на девятой неделе беременности. УЗИ показало, что по одному плодному яйцу с живым эмбрионом есть и в правой матке, и в левой. Это было похоже на фантастику, ведь двойня при такой патологии – очень большая редкость. Женщина забеременела во втором браке. При этом от первого брака у нее уже есть двое детей. Старший сын родился в 2006 году, а дочь – в 2011-м. Оба раза беременность наступала в правой матке, и каждый раз роженице делали кесарево сечение.

Пациентку с феноменальным анамнезом тут же поставили на учет – и тут стали выясняться новые подробности, связанные с особенностями ее организма и состоянием здоровья. Оказалось, что помимо варикозного расширения вен, пиелонефрита и гестационного сахарного диабета у женщины есть и более серьезные проблемы со здоровьем. Она ВИЧ-инфицирована, причем заболевание достигло третьей стадии активности – это она узнала, когда вынашивала двойню. Поэтому беременная находилась под особым вниманием врачей и проходила специфическую терапию. К родоразрешению медики решили приступить на 37-й неделе беременности, не дожидаясь возможных осложнений со стороны почек.

«В ходе операции из правого «рога» была извлечена одна живая недоношенная девочка, массой 2240 граммов, ростом 45 см, – рассказал «МК» заместитель директора института профессор Александр Гридчик. – Из левого «рога» извлечена вторая живая недоношенная девочка, массой 1820 граммов, ростом 43 см».

Женщина была выписана из института уже на пятый день после родов, а дети через неделю после рождения были переведены на второй этап выхаживания.

Подписаться

Авторы:

• org/Person»> Светлана Осипова

Москва Дети

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №28565 от 24 июня 2021

Заголовок в газете: Двурогая матка принесла женщине двойню

Что еще почитать

Что почитать:Ещё материалы

В регионах

• В Рязани из трудового рабства спасли 25-летнюю девушку с грудным ребёнком

  Фото 50667

  Рязань

  Анастасия Батищева

• В Новосибирске ученики третьего класса устроили забастовку и не пришли в школу

  28620

  Новосибирск

  Елена Балуева

• Глава ЧВК «Вагнер» пожаловался на Ярославскую область

  Фото 27076

  Ярославль

• Севастополь снова атаковали дроны утром 24 апреля

  22525

  Крым

  фото: МК в Крыму

• В США представили снаряд, который поможет Украине бить по Крыму

  14918

  Крым

  фото: МК в Крыму

• Подоляк заявил, что Украина может уничтожить Крым и Донбасс

  12562

  Крым

  crimea. mk.ru

В регионах:Ещё материалы

Спонтанная беременность двойней при однорогой двурогой матке, осложненная преэклампсией: клинический случай

• Список журналов
• Представитель Int J Surg
• v.92; 2022 март
• PMC8914195

Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения. Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

Отчет по делу Int J Surg, март 2022 г .; 92: 106899.

Опубликовано в сети 1 марта 2022 г. doi: 10.1016/j.ijscr.2022.106899

Чаймае Чемлал, ^⁎ Имане Эль-Амури, Салуа Танути, Хафса Тахери , Ханане Саади и Ахмед Мимуни

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Заявление о доступности данных

Введение и важность

Двурогая матка — это порок развития матки, вызванный аномальным мюллеровым слиянием, часто приводящий к множественным акушерским осложнениям. Беременность двойней при таком состоянии встречается крайне редко.

Описание клинического случая

У 27-летней пациентки (Гравида 3, Пара 0) с двумя самопроизвольными ранними выкидышами в анамнезе была диагностирована двурогая однорогая матка (уницервикальная двурогая матка). У нее была спонтанная беременность двойней, осложненная преэклампсией на сроке 34 недели + 6 дней. Таким образом, ей было выполнено кесарево сечение с двумя отдельными разрезами нижнего сегмента. Следовательно, здоровые близнецы были успешно рождены.

Клиническое обсуждение

Двурогая матка является редким врожденным пороком развития матки, и во всем мире было зарегистрировано только 16 случаев беременности двойней, связанной с однорогой двурогой маткой. Этот порок развития матки может быть обнаружен спонтанно при визуализации или во время акушерских осложнений, таких как самопроизвольные аборты, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, неправильное предлежание и задержка внутриутробного развития.

Кроме того, риск преэклампсии при беременности двойней в два раза выше, чем при одноплодной беременности.

Заключение

Многоплодная беременность при двурогой матке встречается крайне редко; это явление до сих пор не имеет рекомендаций по наблюдению за беременностью и способом родоразрешения.

Ключевые слова: Многоплодная беременность, История болезни, Uterus bicornis unicollis, Преэклампсия, Мюллерова аномалия, Порок развития матки 0 .

Однако пороки развития матки являются наиболее распространенными аномалиями Мюллера. Они связаны с множественными акушерскими осложнениями, такими как ранние и поздние аборты, преждевременные роды, аномалии предлежания, патология сосудов беременных, задержка внутриутробного развития плода.

Здесь мы сообщаем о крайне редком случае беременности двойней при одношеечной двурогой матке (также известной как двурогая двурогая матка), осложненной преэклампсией, и даем краткий обзор литературы.

Отчет об этой работе выполнен в соответствии с измененным контрольным списком SCARE, основанным на обновленных рекомендациях, опубликованных в 2020 г. ^{[2] , [4]} .

У пациентки 27 лет (Гравида 3, Para 0) без курения и употребления алкоголя в анамнезе, без хронических заболеваний и врожденных аномалий в семейном анамнезе, а также в анамнезе с двумя самопроизвольными ранними выкидышами в анамнезе была диагностирована двурогая матка. unicollis с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) малого таза после первого выкидыша (). На 7 неделе спонтанной беременности двойней она обратилась за консультацией по поводу метроррагии с тазовой болью. При гинекологическом осмотре шейка матки одинарная с минимальной метроррагией.

Открыть в отдельном окне

Вид матки на магнитно-резонансной томографии (МРТ).

A) Т2-взвешенное МРТ-изображение в коронарной проекции, B) аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение.

Первое УЗИ показало диамниотическую дихориальную беременность; каждое плодное яйцо располагалось в отдельной полости матки.

Роженице назначен прогестерон по 400 мг в сутки со строгим отдыхом. В 12 недель ей наложили серкляж на шейку матки нерассасывающимися швами.

Рост плода и длина шейки матки контролировались и оставались нормальными при регулярных ультразвуковых исследованиях.

Через 34 недели + 6 дней у нее появились эпизоды головной боли, и впоследствии у нее был диагностирован преэклампсия, поэтому ей вводили метилдопу, антигипертензивный препарат.

Лабораторные результаты были следующими: 24-часовой анализ мочи на белок, 600 мг; гемоглобин, 10 г/дл; количество тромбоцитов, 250 000/мкл ³ ; аспартатаминотрансфераза, 29 МЕ; аланинаминотрансфераза, 24 МЕ; лактатдегидрогеназа, 230 МЕ; общий билирубин 10 мг/л; билирубин конъюгированный, 1 мг/л; мочевина 0,15 г/л; креатинин, 6 мг; общий белок, 100%; и анализ мочи на трициклический антидепрессант, 30 с.

Кроме того, близнец в левом роге показал задержку внутриутробного развития с помощью УЗИ, с нормальной допплерографией плода, амниотической жидкостью и аномальной допплерографией матки с диастолическими насечками.

К сожалению, головная боль и высокое кровяное давление сохранялись, несмотря на антигипертензивное лечение. Следовательно, в 35 недель было выполнено кесарево сечение.

Вмешательство выполнял опытный хирург-гинеколог. Пациентке была проведена спинномозговая анестезия, и интраоперационно наблюдались два отдельных рога матки без какой-либо связи. С помощью двух отдельных кесаревых сечений нижнего сегмента успешно родились близнецы (, ). Наблюдали две плаценты, каждая в своем роге. Масса тела при рождении составляла 2400 и 2100 г. Оценки по шкале Апгар были равны 10 и 10 через 1 и 5 минут соответственно. Эти недоношенные новорожденные были затем госпитализированы в неонатальное отделение с хорошей оценкой плода. Материнские исходы также были без осложнений.

Открыть в отдельном окне

Два разреза, зашитые отдельно во время кесарева сечения.

Открыть в отдельном окне

Окончательные гемостатические швы.

Швы, наложенные при трансвагинальном серкляже шейки матки, были сняты после кесарева сечения.

Пациентка провела 3 дня в послеродовом отделении. Послеоперационный период протекал гладко, пациентка выписана с удовлетворением.

Uterus bicornis unicollis — врожденный порок развития матки, который обычно возникает в результате неполного сращения мюллеровых протоков с разной степенью разделения между полостями ^[1] .

В настоящее время распространенность двурогой матки составляет всего 0,4% ^[3] . Двойная беременность при двурогой матке встречается крайне редко. Учитывая очень низкую заболеваемость, было зарегистрировано лишь несколько случаев ^[4] .

В систематическом обзоре было зарегистрировано только 16 случаев многоплодной беременности, связанной с двурогой маткой ^{[5] , [6]} , и большинство из них не были спонтанными беременностями.

Акушерские показатели связаны с глубиной бифуркации ^[7] , влияющие главным образом на сохранение беременности, но не влияющие на зачатие ^[8] . Эта связь объясняется несколькими теориями, такими как снижение мышечной массы, аномальный маточный кровоток и недостаточность шейки матки ^[4] .

Этот порок развития матки может быть обнаружен спонтанно при рентгенологических исследованиях (УЗИ органов малого таза, компьютерной томографии органов малого таза, МРТ малого таза и др.) или при акушерских осложнениях, включая самопроизвольные аборты, преждевременные роды, преждевременное излитие плодных оболочек, неправильное предлежание и задержку внутриутробного развития ^[7] .

Несмотря на то, что профилактический серкляж на шейку матки был связан с плохими репродуктивными исходами при пороках развития матки и несмотря на отсутствие явных аномалий шейки матки, мы все же выполнили эту процедуру нашей пациентке. Различные исследователи постулировали аномальное соотношение мышечных волокон и соединительной ткани в шейке матки, связанное с мюллеровскими аномалиями ^[8] .

Этот тип беременности до сих пор не имеет определенного ведения, и роды через естественные родовые пути в настоящее время не противопоказаны ^[7] , хотя в 16 зарегистрированных случаях было проведено кесарево сечение.

Преэклампсия — это гипертензивное заболевание, возникающее во время беременности и осложняющее 3–5% беременностей во всем мире. Фактически риск развития преэклампсии при беременности двойней в два раза выше, чем при одноплодной беременности ^[9] . В данном случае нашей пациентке было проведено кесарево сечение из-за неразрешившейся тяжелой преэклампсии.

Арора и др. сообщили об аналогичном случае беременности двойней при двурогой матке, осложненной преэклампсией; аналогично пациентке было проведено кесарево сечение. Однако они упомянули, что роды через естественные родовые пути также возможны ^[4] .

Кроме того, Doruk et al. ^[8] сообщили о случае беременности двойней в двурогой матке, родившейся путем кесарева сечения. Они также пришли к выводу, что кесарево сечение предпочтительнее, чтобы избежать акушерских осложнений, включая неправильное предлежание и разрыв матки ^[8] . Сообщалось о других подобных случаях беременности двойней при двурогой матке с родоразрешением путем кесарева сечения[5] . В нашем случае беременность двойней при двурогой матке, осложнившаяся преэклампсией, родоразрешена успешно путем операции кесарева сечения.

Кесарево сечение выполнено с использованием разреза Пфанненштиля, особенность данного случая, т. е. два отдельных кесарева сечения нижнего сегмента и двойная гистерорафия, увеличат продолжительность операции, Doruk et al. ^[8] сообщил об аналогичном случае, интраоперационно. Каждый разрез восстанавливался одновременно двумя разными операторами с целью предотвращения осложнений во время родов.

Двойная беременность при двурогой матке — крайне редкое явление. УЗИ и МРТ играют важную роль в диагностике. Серийное УЗИ каждые две или три недели является подходящим вариантом для оценки роста плода и измерения длины шейки матки для определения риска преждевременных родов. Тем не менее, отсутствуют рекомендации по наблюдению за беременностью и способу родоразрешения.

Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений. Копия формы согласия доступна для рассмотрения главным редактором этого журнала по запросу.

Не введен в эксплуатацию, прошел внешнюю экспертную оценку.

Не объявлено.

Не объявлено.

• Пр Ахмед Мимуни

• Доктор Чаймае Чемлал.

• Чаймае Чемлал, изучение концепции и дизайна, сбор данных, анализ и интерпретация данных, написание статьи.

• Ахмед Мимуни; Ханане Саади: сбор данных, контроль и окончательное утверждение.

Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

1. Наппи Л., Меккариелло Г., Каццато Л., Бароне И., Греко П. Спонтанная дихориальная диамниотическая двойная беременность в двурогой однорогой матке. Евро. Дж. Обст. Гинекол. Воспр. биол. 2015; 191:142–143. [PubMed] [Google Scholar]

2. Agha R.A., Franchi T., Sohrabi C., Mathew G., для группы SCARE. Междунар. Дж. Сур. 2020; 84: 226–230. [PubMed] [Академия Google]

3. Чан Ю.Ю., Джаяпракасан К., Замора Дж., Торнтон Дж.Г., Рейн-Феннинг Н., Кумарасами А. Распространенность врожденных аномалий матки в неотобранных группах населения и группах высокого риска: систематический обзор. Гум. Воспр. Обновлять. 2011; 17: 761–771. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

4. Арора М., Гупта Н., Нилам Н., Джиндал С. Уникальный случай успешной беременности двойней после спонтанного зачатия у пациентки с двурогой маткой. Арка Гинекол. Обст. 2007; 276: 193–19.5. [PubMed] [Google Scholar]

5. Люсьен К. Т., Алин Р. Две успешные спонтанные беременности, одиночная и двойня, на двурогой матке после операции по поводу глубокого инфильтрационного эндометриоза. Ассистент JBRA. Воспр. 2020; 24: 387–390. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Ильяс М., Дар М.С., Рафик С. и др. Многоплодная беременность при двурогой матке – по одному плоду в каждом роге. J. Fetal Med. 2018;5:59–61. [Google Scholar]

7. Райхман Д.Э., Лауфер М.Р. Врожденные аномалии матки, влияющие на репродуктивную функцию. Лучшая практика. Рез. клин. Обст. Гинеколь. 2010;24:193–208. [PubMed] [Google Scholar]

8. Дорук А., Гозукара И., Буркаш Г., Билик Э., Дилек Т.У. Спонтанная беременность двойней в матке bicornis unicollis. Дело респ.Обст. Гинекол. 2013;834952 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Wu D., Huang L., He Z., Huang X. Преэклампсия при беременности двойней: связь с селективной задержкой внутриутробного развития. Дж. Матерн. Фетальная неонатальная мед. 2016; 29:1967–1971. [PubMed] [Google Scholar]

---

Статьи из International Journal of Surgery Case Reports предоставлены здесь с разрешения Эльзевир

---

Спонтанная беременность двойней при двурогой матке Unicollis

На этой странице

АннотацияВведениеПримерОбсуждениеСсылкиАвторское правоСтатьи по теме формирование. Они часто связаны с репродуктивными проблемами, такими как выкидыш, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек или неправильное предлежание. Двойная беременность при двурогой матке встречается крайне редко. У повторнородящей женщины 37 лет наступила спонтанная дихориальная диамниотическая беременность двойней. При трехмерном УЗИ выявлена ​​двурогая матка с одним эмбрионом в каждой полости. Перинатальное течение было без осложнений. На 35-й неделе беременности начались спонтанные роды, и путем двустороннего низкого поперечного кесарева сечения были рождены близнецы. Из-за редкого возникновения беременности двойней при двурогой матке не существует единого руководства по надлежащему ведению этих случаев. Родоразрешение путем планового кесарева сечения позволило избежать возможных акушерских осложнений дистоции.

1. Введение

Врожденные аномалии женских половых органов могут поражать фаллопиевы трубы, матку, шейку матки и влагалище. Аномалии матки являются наиболее часто встречающейся формой аномалий мюллерова слияния. Аномалии матки связаны как с нормальными, так и с неблагоприятными репродуктивными исходами [1]. Различные показатели встречаемости были зарегистрированы репродуктивной функцией. В фертильной группе заболеваемость составила 3-4%, 5-10% у женщин с привычным невынашиванием беременности на ранних сроках и до 25% у женщин с невынашиванием беременности в позднем первом или втором триместре или преждевременными родами [2, 3]. Также эти врожденные аномалии связаны с неблагоприятными исходами беременности на поздних сроках, включая преждевременные роды и неправильное предлежание плода [4]. Оптимальный способ наблюдения за беременностью у пациенток с мюллеровыми аномалиями слияния является спорным. Спонтанная беременность двойней при однорогой двурогой матке регистрировалась редко. Мы сообщили о чрезвычайно редком случае спонтанной беременности двойней у женщин с двурогой двурогой маткой.

2. Случай

В больницу обратилась женщина 37 лет с беременностью двойней на 8 неделе беременности. Обратилась с подозрением на двойню, расположенную в разных полостях матки. При гинекологическом осмотре выявлена ​​одиночная шейка матки. На первом УЗИ выявлена ​​жизнеспособная дихориальная беременность двойней. Оба плодных яйца располагались в отдельных полостях матки. Длина короны-крестца (CRL) эмбрионов составила 8,9 мм и 8,8 мм соответственно. Последующее 3D-УЗИ с помощью Philips HD 11 SE с конвексным датчиком 3D8-4 (Philips, Милуоки, США) выявило по одному близнецу в каждой полости матки (рис. 1 и 2), а матка была двурогой (рис. 1 и 2). Исход беременности был без осложнений. Скрининг синдрома Дауна проводился только по измерению воротникового пространства (NT) и наличию или отсутствию носовой кости. Риск синдрома Дауна рассчитывали по НТ для каждого близнеца отдельно. Анатомическое исследование при УЗИ было нормальным для каждого плода. Больной регулярно осматривался с интервалом 2-3 недели. Рост обоих плодов был соответствующим. В 35 недель беременности она поступила с регулярными и болезненными сокращениями матки. Раскрытие шейки матки составило 2 см, сглаживание 50%. Оба близнеца находились в головном предлежании. Предлежащая часть плода находилась над входом в таз. Ей сделали кесарево сечение из-за предыдущего кесарева сечения в анамнезе. Оба близнеца были успешно рождены двумя отдельными поперечными разрезами нижнего сегмента. Масса тела при рождении составила 2140 и 2270 г соответственно. Оценка по шкале Апгар составила 7/9.и 8/9 через 1 и 5 минут соответственно. Каждый разрез был зашит одновременно двумя разными операторами двумя рядами полиглактиновых швов (рис. 3). Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах не было. Общая кровопотеря не превышала 1000 мл (собрана с помощью хирургической аспирационной системы и окровавленного компресса). Выписана из роддома через 2 дня после родов с двумя здоровыми детьми.

3. Обсуждение

Двурогая матка возникает в результате неполного слияния 2 рогов матки (мюллеровых труб), что приводит к различной степени разделения полостей. Полная двурогая матка имеет две отдельные полости матки без какого-либо сообщения. Аномалии матки связаны с увеличением частоты самопроизвольных абортов, неправильного предлежания, отслойки плаценты, преждевременных родов, задержки внутриутробного развития и необходимости оперативного родоразрешения [3, 5, 6]. Теории, которые использовались для объяснения неблагоприятных исходов беременности, включают снижение мышечной массы, аномальный маточный кровоток и недостаточность шейки матки [4].

Мы не проводили серкляж шейки матки для предотвращения потери беременности во втором триместре из-за цервикальной недостаточности. У нее было два успешных срочных родов.

Не существует рекомендаций по последующему наблюдению за беременностью или выбору способа родоразрешения, поскольку заболеваемость очень низкая [7]. На сегодняшний день известно всего 12 случаев беременности двойней при двурогой матке [7–11]. Способ родоразрешения может быть абдоминальным или вагинальным. Однако дистоция, неправильное предлежание и возможный риск разрыва матки являются основными препятствиями, которых следует избегать при вагинальных родах [8].

Мы родили близнецов абдоминальным родоразрешением. Мы сделали первый разрез, чтобы родить первого ребенка, и сразу же сделали второй разрез, чтобы родить второго. После рождения плодов и плацент каждый разрез зашивали одновременно двумя операторами.

Беременность женщин с аномалиями Мюллера может иметь некоторые потенциальные акушерские осложнения. Однако беременность в пределах двурогой матки имеет лучший акушерский исход, чем другие мюллеровы дефекты слияния [3, 4]. Ведение беременности двойней при двурогой матке должно быть индивидуальным из-за возможного риска и редкости таких случаев.

Конфликт интересов

Авторы подтверждают отсутствие известного конфликта интересов, связанного с этой статьей, и отсутствие существенной финансовой поддержки этой работы, которая могла бы повлиять на ее результаты.

Ссылки

1. A.L. Stein и C.M. March, «Исходы беременности у женщин с аномалиями мюллеровых протоков», The Journal of Reproductive Medicine , vol. 35, стр. 411–415, 1990.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

2. G. F. Grimbizis, M. Camus, B. C. Tarlatzis, J. N. Bontis и P. Devroey, «Клинические последствия пороков развития матки и результаты гистероскопического лечения», Human Reproduction Update , vol. 7, нет. 2, стр. 161–174, 2001.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. F. Raga, C. Bauset, J. Remohi, F. Bonilla-Musoles, C. Simon, and A. Pellicer, «Репродуктивное влияние врожденных мюллеровых аномалий», Human Reproduction , том. 12, нет. 10, стр. 2277–2281, 1997.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. D. E. Reichman and M.R. Laufer, «Врожденные аномалии матки, влияющие на репродуктивную функцию», Best Practice and Research: Clinical Obstetrics and Gynecology , vol. 24, нет. 2, стр. 193–208, 2010.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. A. W. Cohen and G. Chhibber, «Акушерские осложнения врожденных аномалий парамезонефральных протоков», Семинары по репродуктивной эндокринологии , vol. 4, нет. 1, pp. 59–65, 1986.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

6. Грин Л. К. и Харрис Р. Э., «Аномалии матки. Частота диагностики и сопутствующих акушерских осложнений», Акушерство и гинекология , вып. 47, нет. 4, pp. 427–429, 1976.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

7. М. Арора, Н. Гупта, Н. Нилам и С. Джиндал, «Уникальный случай успешной беременности двойней после самопроизвольного зачатия» у пациентки с однорогой двурогой маткой» Архив гинекологии и акушерства , вып. 276, нет. 2, стр. 193–195, 2007 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. М. Крусейра, К. Иглесиас, М. ла Калле, М. Снча, С. Л. Магаллон и С. Гонсалес, «Успешное рождение двойни при двурогой матке (uterus bicornis unicollis) путем двустороннего кесарева сечения». раздел», Journal of Obstetrics and Gynecology Canada , vol. 33, нет. 2, стр. 142–144, 2011.

   Просмотр:

   Google Scholar

9. Ф. К. Ахмад, С. Дж. Шерман и К. Х. Хагглунд, «Двуплодная беременность у женщины с двуличной маткой: отчет о клиническом случае», Журнал репродуктивной медицины , том. 45, нет. 4, стр. 357–359, 2000.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

10. М. М. Джонс и М. С. Фланаган, «Двойная беременность в матке дидельфис, поставленная двусторонним повторным кесаревым сечением», Журнал Национального медицинского Ассоциация , том. 65, нет. 1, pp. 53–54, 1973.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

11. Р. Кекконен, М. Нуутила и Т. Лаатикайнен, «Двойная беременность с плодом в каждой половине матки didelphys, ” Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica , vol. 70, нет. 4–5, стр. 373–374, 1991.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

Copyright

Copyright © 2013 Arzu Doruk et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.