Двойня беременность и роды: Роды двойни: естественные или кесарево сечение

Роды двойни: естественные или кесарево сечение

Содержание:

1. Почему случается многоплодная беременность и роды двойни?
2. В первых родах у женщины может появиться двойня?
3. Как часто происходят роды двойни?
4. Сколько длятся роды двойни?
5. Когда наступает срок родов при многоплодной беременности?
6. Что лучше при двойне — кесарево сечение или естественные роды?

Репродуктивная система человека весьма экономна, и обычно женщина становится мамой одного малыша. Тем не менее, изредка нам попадаются родители, гуляющие с двойной коляской или пытающиеся усадить в автомобиль двух совершенно одинаковых карапузов. Почему так происходит? Какова вероятность стать мамой близнецов? Что ждет женщину, когда придет время двойни появиться на свет — кесарево сечение или естественные роды? Отвечаем на ваши вопросы.

Почему случается многоплодная беременность и роды двойни?

Иногда в утробе будущей мамы начинают расти сразу два или даже больше малышей. Если не рассматривать уникальные и очень редкие случаи, то близнецы могут быть гомозиготными (однояйцевыми, появившимися из одной яйцеклетки) и гетерозиготными (разнояйцевыми, выросшими из разных яйцеклеток).

Разнояйцевые близнецы

Гетерозиготные близнецы появляются, если у женщины одновременно созревает несколько яйцеклеток. Малыши всегда обособлены — у каждого из них индивидуальная плацента и плодный (амниотический) пузырь. У них может быть разный пол, и, вообще, обычно они похожи друг на друга не больше, чем дети этой пары, рожденные с промежутком в несколько лет от разных беременностей. При этом яйцеклетки могут быть оплодотворены как в результате одного полового акта, так и разных — с промежутком в несколько часов или дней.

Если женщина ведет очень активную половую жизнь, возможна даже такая ситуация, когда одна яйцеклетка оплодотворяется спермой одного партнера, а вторая — другого.

Тогда при родах двойни на свет появляются малыши, у каждого из которых свой отец, что на научном языке называется термином «суперфекундация». Точная частота этого явления неизвестна, но в случаях, когда проводились ДНК-экспертизы при оспаривании отцовства (другими словами, когда потенциальные папы заранее подозревали, что дело нечисто) суперфекундация была подтверждена у 2,4% пар близнецов¹.

Однояйцевые близнецы

С монозиготными близнецами другая история. Сначала все происходит как обычно: из фолликула во время овуляции выходит одна яйцеклетка, она оплодотворяется одним сперматозоидом, становится одной зиготой (клеткой с объединенным генетическим материалом родителей), из которой должен развиться один эмбрион. Но через некоторое время она неожиданно разделяется на две идентичные копии. Одна из них может разделиться повторно, и тогда вместо родов двойни маму ожидают роды тройняшек, если это сделают обе зиготы — близнецов станет уже четверо.

Особенности беременности однояйцевыми близнецами в зависимости от времени разделения зиготы.

Если у разнояйцевых близнецов всегда отдельные «квартиры» — у каждого собственная плацента и амниотический пузырь, у однояйцевых это зависит от времени разделения

2.

День разделения зиготы	Процент случаев	Особенности
1–3	18–36%	У каждого малыша своя плацента и амниотический пузырь, прямо как у разнояйцевых.
4–8	60–70%	У близнецов общая плацента, но плодные пузыри разделены.
8–13	1–2%	Близнецы делят один амниотический пузырь на двоих и питаются от общей плаценты.
13–15	0,5%	На поздних сроках разделения появляются сиамские близнецы. Вопреки общему заблуждению, они не срастаются, а, вовсе наоборот, не успевают разделиться.

В первых родах у женщины может появиться двойня?

Все может быть. Вы же помните, что многоплодная беременность бывает однояйцевой и разнояйцевой? Вероятность развития однояйцевых близнецов одинакова для всех женщин. И в первых, и в последующих родах двойня идентичных малышей появляется на свет примерно в 4 из 1000 беременностей³.

Разнояйцевые близнецы появляются по другой причине — из-за гиперовуляции, т. е. созревания в одном цикле двух и более яйцеклеток. На это влияют следующие факторы

4:

• Использование препаратов от бесплодия.

• Недавняя отмена гормональных контрацептивов или нерегулярный прием противозачаточных средств.

• Ожирение, т. е. индекс массы тела выше 305.

• Генетическая предрасположенность. Если у вас самой есть близнец, если ваша мать или ваша сестра рожали близнецов, ваши шансы выше средней естественной вероятности родов двойни⁶.

• Рост. Женщины высокого роста чаще становятся мамами разнояйцевых близнецов.

• Возраст женщины. Вероятность многоплодной беременности возрастает после 35 лет⁷.

Как часто происходят роды двойни?

В акушерстве существует так называемый закон Хеллина⁸, который гласит, что вероятность появления на свет двойняшек, тройняшек и т.д. подчиняется следующей формуле: 1/89N-1, где N — количество близнецов.

Количество плодов	Вероятность	Процент
2	1 из 89 родов	1,1%
3	1 из 7 921 родов	0,013%
4	1 из более 700 тысяч родов	0,00014%

Закон Хеллина — просто любопытное наблюдение, сделанное медиком конца XIX века, и современная наука предлагает гораздо более сложные формулы.

Тем не менее, иногда он удивительным образом работает. Например, в 2016 году в России произошло 1 876 646 родов, в которых родилось 22 144 двойняшек и 408 тройняшек⁹, что в процентном соотношении составляет 1,18% и 0,021%. Неплохая точность!

В целом же статистика родов двойни в нашей стране выглядит так:

Процент родов двойни среди всех родов в России с 1996 по 2016 год⁹.

Несложно заметить, что в конце 90-х и в начале 2000-х годов статистика была почти постоянной, а затем неожиданно, но уверенно поползла вверх. Разгадка проста: в последнее время активно развиваются лекарственные и другие вспомогательные репродуктивные технологии, а они нередко приводят к многоплодной беременности¹⁰. Так что последние цифры — это естественные случаи родов двойни плюс вклад процедур лечения от бесплодия.

Сколько длятся роды двойни?

Врачи выделяют в родах три этапа — период раскрытия, период изгнания и последовый период. Первый период начинается схватками и заканчивается полным раскрытием шейки матки, третий стартует после рождения малыша и заканчивается появлением последа — плаценты и остатков плодных оболочек. Продолжительность этих периодов больше зависит от индивидуальных особенностей организма, чем от того, сколько малышей вынашивала женщина.

Наибольший интерес представляет период изгнания — тот самый, когда малыши из уютной материнской утробы «изгоняются» в наш непростой мир. Они выходят последовательно, значит, можно считать, что роды двойни дольше именно на этот промежуток между появлением первого и второго ребенка. Так столько он составляет?

Благодаря медикам из региона Гессен в Германии на этот вопрос есть очень точный ответ. На протяжении 15 лет они тщательно исследовали информацию о естественных родах двойни в местных больницах. В результате был собран внушительный объем данных — более 4000 случаев многоплодной беременности, в результате которых на свет появилось более 8000 малышей.

Анализ этого массива позволил вычислить наиболее вероятный интервал, который проходит между рождением малышей в родах двойни естественным путем. У 3 из 4 мам это занимает не более 15 минут, а в среднем один близнец старше второго всего на 13,5 минут¹¹.

Интервал между рождением близнецов, минут	Процент родов
До 15	75,8%
16–30	16,4%
31–45	4,3%
46–60	1,7%
Более 60	1,8%

Изредка в акушерской практике отмечаются удивительные случаи, когда между рождением близнецов проходит гораздо более значительное время. Судя по всему, первую позицию среди рекордсменов по продолжительности родов двойни занимает жительница германского города Кельна по имени Оксана (не будем утверждать, но имя подсказывает, что она может быть нашей бывшей соотечественницей).

17 ноября 2018 года, на 26-й неделе беременности, у женщины начались преждевременные роды. Она родила живую недоношенную девочку весом 900 граммов, после чего шейка матки закрылась, и схватки прекратились. Врачи решили дать второму ребенку возможность побыть в материнской утробе как можно дольше. В итоге другая девочка родилась через четыре дня после планового срока — на 97 дней позже своей сестры и уже в 2019 году

12. Кстати, не волнуйтесь по поводу старшей малышки: врачи выходили ее, и после трехмесячной разлуки близняшки встретились вновь.

Когда наступает срок родов при многоплодной беременности?

Беременность у женщины, ожидающей сразу нескольких малышей, обычно короче. Рождения двойняшек можно ожидать уже на 35-й неделе, тройни — на 33-й, а четырех близнецов — начиная с 29-й¹³. После того, как проходят роды двойни, врачи окружают новорожденных особой заботой. А появление на свет трех и более малышей требует самого пристального внимания, потому что такие близнецы в подавляющем большинстве случаев рождаются недоношенными.

У женщины, вынашивающей несколько детей, вероятность стать мамой раньше положенного срока значительно возрастает. Врачи постараются сделать все, чтобы максимально продлить беременность, но и самой женщине тоже не стоит рисковать будущим своих малышей. По крайней мере, ей нужно следить за своим питанием и здоровьем, дышать свежим воздухом, избегать психологических стрессов и излишних физических нагрузок.

Что лучше при двойне — кесарево сечение или естественные роды?

Финальное решение о тактике родов принимают специалисты роддома, руководствуясь всей доступной им информацией о беременности. Однако практика показывает, что если все идет в целом нормально (срок беременности к моменту родов превышает 32 недели, а первый близнец устроился в головном предлежании, т. е. собирается выходить головкой вперед), существенной разницы между естественными родами двойни и кесаревым сечением нет¹⁴. Большое исследование, в котором приняли участие 106 медицинских центров в 25 странах, продемонстрировало, что риск для малышей остается одинаковым при обоих способах родоразрешения.

Кесарево сечение назначается при тазовом предлежании первого близнеца в родах двойни. Впрочем, в этой ситуации операция рекомендуется даже при беременности одним малышом. Если близняшки растут в общем плодном пузыре, врачи также обычно выбирают кесарево сечение. В остальных случаях бояться родов двойни естественным путем не стоит — они не опаснее операции¹⁴.

---

Ссылки на источники:

1. Wenk, R. E.; Houtz, T; Brooks, M; Chiafari, F. A. (1992). How frequent is heteropaternal superfecundation? Acta geneticae medicae et gemellologiae. 41 (1): 43–7.

2. Curran, Mark (2005-11-02). Twinning. Focus Information Technology.

3. Professor Hanan Hamamy. GFMER. Monozygotic Twinning.

4. Joel Forman, MD. Causes of Identical and Fraternal Twins.

5. WebMD. Moms’ Obesity Makes Twins More Likely.

6. U.S. National Library of Medicine. Is the probability of having twins determined by genetics?

7. ACOG. Multiple Pregnancy.

8. Johan Fellman (November 5th 2018). Historical Studies of Hellin’s Law, Multiple Pregnancy — New Challenges, Julio Elito Jr., IntechOpen.

9. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). Демографический ежегодник России. 2017: Стат. сб./ Росстат. – M., 2017. – 263 с. ISBN 978-5-89476-447-4.

10. Kulkarni AD, Jamieson DJ, Jones HW, Kissin DM, Gallo MF, Macaluso M, Adashi EY (2013). Fertility Treatments and Multiple Births in the United States. New England Journal of Medicine. 369 (23): 2218–2225.

11. Stein W, Misselwitz B, Schmidt S (2008). «Twin-to-twin delivery time interval: influencing factors and effect on short-term outcome of the second twin». Acta Obstet Gynecol Scand. 87 (3): 346–53.

12. Twins born three months apart in different YEARS hailed ‘medical sensation’.

13. Nanette Elster (J.D., M.P.H.). Institute for Science Law and Technology Working Group on Reproductive Technology. Less is more: the risks of multiple births.

14. Barrett JF, Hannah ME, Hutton EK, Willan AR, Allen AC, Armson BA, Gafni A, Joseph KS, Mason D, Ohlsson A, Ross S, Sanchez JJ, Asztalos EV (2013). A Randomized Trial of Planned Cesarean or Vaginal Delivery for Twin Pregnancy. New England Journal of Medicine. 369 (14): 1295–1305.

Рождение двойни

Рождение двойни – двойная радость для родителей. Но, увы, протекание многоплодной беременности может серьезно осложняться. Особенно сложными считаются случаи, если у будущей мамы есть сопутствующие заболевания. Так было и у нашей пациентки.

Она обратилась к нам на 15 неделе для дальнейшего ведения беременности и родов. Счастливая, что, наконец, после длительных попыток забеременеть, это удалось с помощью ЭКО и от того, что родится сразу двое малышей – дочь и сын. И расстроенная, от того, что, как сказали в другой клинике, где до этого она вела беременность, ситуация очень сложная и прогнозировать что-либо невозможно.

Специалисты роддома ЕМС подтвердили непростую ситуацию. Во-первых, будущие малыши развивались из одной плаценты – это всегда большие риски. Во-вторых, у беременной было выявлено: артериальная гипертензия, отеки, неравномерное развитие плодов, множественная миома матки, гестационный диабет и риск развития преэклампсии. Но наши специалисты были более оптимистичны в своих прогнозах: за свою практику им не раз приходилось вести беременности и успешно принимать еще более сложные роды. Поэтому они ободрили будущую маму — настрой беременной очень важен.

Чтобы снизить риски, акушеры-гинекологи начали незамедлительную терапию. В результате им удалось нормализовать сахар, взять под контроль АД и избежать развития преэклампсии – все это помогло не допустить ранних родов. КС специалисты провели на 36 неделе – такой срок считается очень хорошим показателем в конкретной ситуации.

После рождения малышей врачи сразу же удалили пациентке множественную миому, таким образом, избавили женщину от необходимости обращаться к гинекологу для прохождения операции в будущем.

Мама была рада: казалось бы, все закончилось. Но переживания были еще впереди. Девочка, как это часто бывает при рождении двоен, оказалась с малым весом — 2140 гр. Но состояние ее не страдало, и она наблюдалась в условиях физиологического отделения новорожденных.

Мальчик родился с весом 2840гр, но при этом был гораздо слабее сестрички. С момента рождения у ребенка были отмечены проблемы с дыханием, поэтому малыша поместили в отделение реанимации и подключили к аппарату искусственной вентиляции легких.

Несмотря на состояние, оба ребенка с первых суток жизни получали грудное молоко.

После проведенного обследования у мальчика выявили врожденную пневмонию, врожденную анемию и преходящую ишемию миокарда. Неонатологи, реаниматологи и кардиологи ЕМС вели постоянное наблюдение за малышом и оказывали ему всю необходимую помощь.

Наш роддом предусматривает совместное пребывание родителей и детей, даже если они находятся в реанимационном отделении. Поэтому все время мама была со своими малышами.

Спустя неделю девочка набрала необходимый вес, и врачи разрешили ей выписаться. Но для мамы было очень важно находиться рядом с сыном, поэтому она решила оставаться в роддоме, пока не выпишут мальчика. За эти 7 дней состояние новорожденного улучшилось, и дальнейшее наблюдение проводилось в отделении патологии новорожденных родильного дома ЕМС.

За вторую неделю малыш набрал вес до нормы, его жизни ничто не угрожало, поэтому специалисты, наконец, разрешили родителям забрать ребенка домой. Сейчас у семьи все хорошо, детки растут и правильно развиваются.

Благодаря опытным врачам роддома ЕМС, их быстрым действиям теперь мама может быть спокойна: самое страшное позади. Впереди у ее двойняшек полноценная, и мы надеемся, счастливая жизнь. Желаем этой чудесной семье здоровья и всего самого хорошего.

А вот наши главные герои, которые вели пациентку на всех этапах ее пребывания в роддоме ЕМС: Инна Алексеева, Елена Сухобокова – наши профессионалы, которыми мы по праву гордимся.

 

Общая информация

Родильный дом 4 при Городской клинической больнице им. В.В. Виноградова ДЗМ — одно из ведущих учреждений Москвы в сфере гинекологии, акушерства и неонатологии. Роддом 4 входит в состав оснащенной самым современным оборудованием многопрофильной больницы, в которой работают высококвалифицированные специалисты по всем медицинским направлениям, что позволяет оперативно оказывать помощь в сложных ситуациях.

Роддом 4 достойно выполняет свою главную функцию — предоставление качественного медицинского обслуживания роженицам, беременным, родильницам, гинекологическим больным и новорожденным детям. Ежегодно специализированную помощь у нас получает около 11 тысяч пациентов.

Эффективность и результативность работы нашего родильного дома обеспечивает кадровый состав: в роддоме трудятся более 450 квалифицированных медицинских работников. Среди них 80% врачей имеют высшую и первую врачебную квалификационную категорию. Специалисты роддома владеют всеми современными методиками родоразрешения, включая операцию кесарева сечения и вертикальные роды.

• К услугам пациенток — 215 коек, предназначенных для оказания неотложной помощи, а также 110 коек, определенных для физиологии новорожденных. В роддоме имеется высокотехнологическое отделение реанимации новорожденных. Оно состоит из блока интенсивной терапии, который рассчитан на 30 коек, и собственно блока реанимации, рассчитанного на 9 коек. Отделение оснащено самой современной медицинской техникой и кувезами последнего поколения для ухода за новорожденными.
  

Пациентки роддома размещаются в одно, двух и трех местных палатах (в зависимости от отделения). Также организованы комфортные палаты для круглосуточного совместного пребывания семьи в рамках отделения платных услуг.

Пациентки роддома обеспечиваются всеми необходимыми принадлежностями — халатом, тапочками, ночной рубашкой; предоставляются также пеленки и одежда для малыша.

• Наш роддом одним из первых в столице освоил ВЕРТИКАЛЬНЫЕ РОДЫ – наиболее «мягкий» и физиологичный метод родоразрешения. Количество таких родов в роддоме около 20%.
  

У нас используются щадящие методы анестезии при родах и оперативных вмешательствах, в частности эпидуральная анальгезия. В ходе консультации с анестезиологом пациентке подбирают наиболее подходящий вид обезболивания, безопасный для матери и ребенка.

После рождения ребенка помещают на живот матери и с первых минут жизни, еще в родильном зале, прикладывают к груди. С этого момента малыш постоянно находится с матерью.

В роддоме успешно практикуется программа всесторонней поддержки естественного грудного вскармливания. Наши специалисты обучают молодых мам технологии правильного кормления малышей.

• Отделение платных медицинских услуг родильного дома оказывает все виды консультативной акушерской и гинекологической помощи: ведение беременности, обследование у смежных специалистов, лабораторные анализы, необходимые УЗ-исследования, родоразрешение в соответствии с выбранной программой. Будущая мама, заключив договор на ведение беременности и затем на роды с индивидуальным врачом, может советоваться со своим лечащим доктором по любым возникающим вопросам круглосуточно, что положительно сказывается на течении беременности и психологическом состоянии женщины.
  

Наш родильный дом не только помогает малышу родится — мы с радостью занимаемся просветительской работой с будущими родителями: у нас регулярно проводятся занятия Школы будущих мам и курсы психопрофилактической подготовки супругов к родам.

В Роддоме 4 широко внедряются новые технологии лечения и диагностики, развивается направление эндоскопической хирургии. Врачи-хирурги роддома при помощи эндоскопического доступа проводят операции различной сложности.

Наш родильный дом — клиническая лаборатория профильных кафедр акушерства, гинекологии и неонатологии прославленных медицинских ВУЗов страны. Главным научно-практическим направлением работы этих кафедр является введение современных методов диагностики, профилактика и лечение кровотечений во время родов, частой невынашиваемости, новые малоинвазивные технологии в гинекологии, направленные на сохранение, восстановление репродуктивной функции будущей матери.

Для нас важно не только качественно оказывать медицинскую помощь, но и быть пациентоориентированными; доброжелательное внимательное отношение к нашим женщинам, готовность помочь в любой ситуации, ответить на самые разные вопросы давно стали «визитной карточкой» нашего лечебного учреждения.

Роддом № 4 – это лучшие специалисты Москвы с деликатным подходом к каждой женщине и ее малышу.

Роды двойни: естественные и кесарево сечение

Естественные роды

Для того чтобы рассчитать дату родов двойней, нужно, как и при одноплодной беременности, за точку отсчета взять первый день последней менструации. От этой даты вычитают 3 месяца и прибавляют 7 дней. Получившийся день в календаре — предполагаемая дата родов (ПДР). Чтобы узнать, на какой неделе наступят роды двойни, можно смело отнять от ПДР 2–3 недели. Ведь обычно при многоплодии малыши появляются на свет за две-три недели до планируемого срока, а то и раньше. Особенно если рождение двойни происходит во вторых или последующих родах.

Если в развитии обоих малышей нет отклонений, а самочувствие мамы в течение всего периода беременности оценивается как отличное, есть все показания к естественному способу родоразрешения. При этом оба малыша должны находиться в нормальном предлежании, т.е. головками вниз.

У долгожданного события есть ряд предвестников. Один из них — опущение живота. Дышать будущей маме становится легче, ведь диафрагма тоже опустилась. Во вторые роды живот опускается не заблаговременно, а за два-три дня, а при третьих родах двойни этого может не произойти вовсе. И головка первого малыша опустится в малый таз уже в процессе родов.

Признаком скорых родов является наличие жидкого стула. Биологически активные вещества, способствующие сокращению матки, влияют и на кишечную стенку. Также на поздних сроках беременности матка сильнее давит на мочевой пузырь, вызывая более частые мочеиспускания.

Точно так же, как и при одноплодной беременности, у женщины появляется «синдром гнездования». Будущая мама ощущает прилив сил. Она с упоением обустраивает детский уголок, стирает и гладит крошечные вещи.

При приближении родов двойни женщина может чувствовать боли в пояснице, в области крестца. Они свидетельствуют о том, что двойня может появиться на свет в ближайшие дни или даже часы.

Предвестники наиболее выражены у первородящих. У повторнородящих женщин родовые пути более подготовлены к процессу, значит, предвестники могут появиться непосредственно перед родами. Будущей маме двойни следует помнить об этом.

Сигналом начинающихся родов являются схватки — это признак раскрытия матки. Они проявляются сильными болями в низу живота с определенной периодичностью. С каждой новой схваткой боль усиливается. Уменьшают болевые проявления при помощи специальных массажных техник.

Роды двойни имеют те же этапы, что и родовой процесс с одним плодом, но некоторые стадии протекают с особенностями. Последовательность процесса появления малышей на свет такова:

• Раскрывается шейка матки.
• Вскрывается плодный пузырь первого малыша.
• Рождается старший из двойни.
• Наступает пауза, она длится у всех по-разному.
• Происходит вскрытие второго плодного пузыря.
• Следующий малыш появляется на свет.
• Послед обоих детей выходит одновременно, если он общий, или последовательно, если он у каждого свой.

Каждые роды двойни — ответственный момент для специалистов. Однако в практике появления на свет двух малышей встречаются случаи, которые требуют особенного внимания.

Роды после ЭКО. До недавнего времени при беременности в результате экстракорпорального оплодотворения обязательно проводилась плановая операция, однако сейчас существует возможность успешно рожать естественным путем. Какими будут роды, определяют специалисты, учитывая все риски.

Третьи роды двойни имеют свои нюансы. Они заключаются в слабом проявлении предвестников, и иногда женщина может даже их не заметить. На вопрос, сколько длятся роды двойни в третий раз, можно ответить: меньше часа от начала схваток в самом экстремальном случае.

Кесарево сечение при двойне

Иногда роды двойни лучше проводить при помощи плановой операции. Это гарантирует сохранность здоровья малышей, а также их мамы.

Показания к плановому кесареву сечению бывают со стороны как будущей мамы, так и плодов. Операция в плановом порядке рекомендуется, если в состоянии здоровья беременной есть отклонения: операции на матке в прошлом, наличие ВИЧ-инфицирования, клинические проявления герпеса гениталий, болезни сердечно-сосудистой системы, мочеполовой сферы (опухоли, свищи), патология органов зрения.

Роды двойни, начавшиеся естественным путем, могут закончиться кесаревым сечением. Женщина должна иметь внутреннюю готовность и к такому исходу.

Со стороны малышей показаниями к кесареву сечению являются: неправильное предлежание плацент, тазовое или поперечное положение, сращение или сцепление плодов. Если у малышей одна на двоих плацента и единые плодные оболочки, то женщине тоже будет предложена операция, чтобы во время родов первого ребенка не пострадал второй.

Подготовка к плановому родоразрешению

Подготовка к будущему оперативному родоразрешению начинается с момента назначения плановой операции и продолжается в течение всего оставшегося времени до родов. Готовясь к плановому родоразрешению, следует узнать у наблюдающего специалиста, на каком сроке будет проводиться операция, за сколько дней необходимо лечь в больницу. Желательно посещать подготовительные курсы для рожениц, которым предстоит кесарево сечение.

При беременности двойней важно срочно сообщать специалистам о любых признаках изменения состояния здоровья, появившихся отклонений.

Каждой женщине интересно, на какой неделе проходят роды двойни плановым кесаревым сечением. Нет универсальной формулы, как рассчитать эту дату при хирургическом вмешательстве, все определяется в индивидуальном порядке. Обычно плановая операция беременным двойней проводится в сроки, максимально приближенные к сроку естественных родов — 38 недель.

За одну-две недели до назначенной даты будущая мама госпитализируется в отделение патологии беременных того роддома, где будут проходить роды. Ей проводят необходимые обследования и медикаментозную подготовку. Накануне операции определяется способ анестезии, делается клизма.

При проводниковой анестезии мама находится в сознании и слышит первый крик малышей. Каждого из детей поочередно прикладывают к груди. При общем обезболивании встреча произойдет позже. После родов женщина переводится в реанимационное отделение, а малыши — в детское. В течение первых суток новорожденных неоднократно приносят на кормление грудью. При нормальном течении послеродового процесса и удовлетворительном состоянии детей мама и ее малыши воссоединяются в послеродовом отделении на вторые сутки после родов двойни.

Появление двух деток — это всегда удивительный, вдвойне радостный процесс. Так происходит и при ожидании первенцев, и когда двойня появляется в последующих родах. Наградой за мучительный токсикоз, лишний вес, временное ухудшение здоровья будут громкие крики малышей, ежедневно сообщающих о том, что они пришли в этот мир.

Понравилась статья?

Подпишись на наш канал в Яндекс Дзен!

Роды двойни окончились трагедией в лучшей больнице Нью-Йорка

Люба потеряла двух детей из-за роковой ошибки врача. Фото instagram.com/malygina07

Люба Малыгина вместе с мужем Славой , сыном и дочкой живет в русскоязычной части Бруклина. Люба мечтала о большой семье, хотела родить пятерых до 40 лет. Когда 33-летняя женщина узнала, что беременна двойней,  она очень обрадовалась такой удаче. “Я сразу подумала: как хорошо, через пару лет рожу еще одного – и все, можно успокоиться”, – рассказывает она.

Люба родила старшего сына с помощью кесаревого сечения, дочку – естественным путем.  Для ведения ее третьей беременности женщина по рекомендациям нашла лучшего врача, который специализируется на двойнях и естественных родах.   Врач, по словам Любы, не уделял ей особого внимания и не рассказывал о рисках, связанных с многоплодной беременностью, не предлагал стимулировать роды (что является стандартной практикой для двойни).  Но она верила, что несмотря на свою немногословность и занятость, этот врач – профессионал и позаботится о ней и детях. Однако это, по словам женщины, оказалось не так,  и из-за халатности врача и недосмотра больницы два ее мальчика родились мертвыми. 

О своей трагедии Люба рассказала в интервью “Рубику”. Далее приводим ее речь от первого лица. 

Люба ответственно готовилась к родам, правильно питалась, занималась спортом. Фото instagram.com/malygina07

Особенная беременность 

Мой первый ребенок был очень большой, 4 килограмма 300 грамм. Врачи посоветовали сделать кесарево сечение. Я послушалась специалистов. Сын родился здоровым.

Вторая беременность проходила легче, я нашла врача в Нью-Йорке, который согласился попробовать VBAC (Vaginal Birth After C-Section). Так на свет появилась моя дочь. 

Третья беременность далась мне тяжелее, чем прошлые две. Из-за огромного живота (двойня все-таки!) я не могла быть такой активной, как раньше. Водить машину тоже было неудобно, ноги до педалей не доставали. Постоянная одышка, боль в спине, растяжки, варикоз, 20 кг набранного веса – все это напоминало, что я ношу двойню. 

Но я была счастлива. Несмотря на все сложности, занималась йогой, ходила в бассейн, брала с собой на работу завтрак, обед и ужин, чтобы правильно питаться.

Я готовила себя к родам. Понимала, что будет трудно, но меня поддерживала семья. 

Первую часть беременности я провела в России, приехала в США уже на 20-й неделе, сразу кинулась искать врача. Хотела обратиться к тому, что вел мои вторые роды, уж очень он был хорошим специалистом. Но увы, на тот момент он был в отпуске. Пришлось искать замену по рекомендациям. 

Остановилась на враче из госпиталя Ленокс-Хилл на Манхэттене, у него был огромный опыт (более 35 лет) – и многие его советовали. Сам врач, имя которого я пока разглашать не могу, был сторонником естественных родов. Я тоже хотела попробовать рожать сама, но не отказывалась от кесарева сечения, если это будет необходимо. 

Врачом этим я была не очень довольна. Он молчаливый, слова не вытянешь. И все разговоры были на бегу, вечно куда-то торопился. У него было много пациентов, и мало времени на меня. Но я решила отбросить эмоции, ведь у него большой опыт, хорошие рекомендации. 

Я доверилась ему. И зря. 

Люба даже провела фотосессию во время беременности, хотела запечатлеть весь процесс. Фото instagram.com/malygina07

Врач заболел

Я наблюдалась у этого врача все оставшиеся недели, ходила на осмотры, как положено.  На 32 неделе выяснилось, что один ребенок повернут головой вверх. Врач сказал, что так бывает и во время родов он может повернется в нужную сторону. Мол, первый ребенок выйдет и у второго будет больше места. О необходимости кесаревого сечения в этом случае он не упоминал. Спустя некоторое время второй ребенок все-таки повернулся головой вниз – и мы успокоились. 

На 36 неделе, на очередном приеме врач появился в ужасном состоянии.

Ему недавно сделали операцию и самостоятельно передвигаться он не мог, только с помощью ходунков (walker).  Я засомневалась, что он сможет принять роды, и стала искать замену. Но на таком сроке никто не хотел брать на себя ответственность. Даже мой знакомый врач, который вел вторую беременность, отказался. 

Выхода не было, мы остались с этим доктором.

На 39 неделе, в четверг, я снова пришла на прием. К этому времени уже можно было бы делать стимуляцию родов, что, как я потом выяснила, является стандартным протоколом. Но мне никто ее не предложил. Врач сказал, что я и сама скоро рожу, до конца недели точно. Но на всякий случай записал меня на следующий вторник на стимуляцию. 

Она не понадобилась. Роды начались в воскресенье, ровно на 40-й неделе.

Люба постоянно ходила по коридорам, не могла лежать. Фото instagram.com/malygina07

Ошибка за ошибкой 

Мы позвонили врачу перед тем, как ехать в больницу. Ему добираться до госпиталя пару минут, живет в соседнем квартале. Он сказал, что скоро будет, и я поехала рожать. 

Все показатели были в норме, нас поместили в палату. Со мной были мой муж и подруга Даша. Она хотела запечатлеть все на камеру, мы также делали памятное видео во время родов дочки.

Все время возле нас крутились другие врачи (дежурные), медсестры. Проверяли пульс детей с помощью кардиомониторов. Но датчики на ремнях плохо держались на теле, я же постоянно была в движении, плюс большой живот не позволял их хорошо закрепить, поэтому к нам часто забегала медсестра и поправляла их. 

А вот аппарата УЗИ не было.  Уже потом я узнала, что контроль с помощью ультразвука тоже является стандартной практикой при родах двойни.

Наш врач приехал только за час до трагедии, через 18 часов после того, как мы попали в больницу. До этого он вроде как давал указания по телефону. Например, сказал проколоть мне пузырь (я была не против!), рассматривал вариант стимулировать меня с помощью питоцина, но этого не понадобилось, после прокола схватки усилились сами. 

Прошло некоторое время, меня осмотрели и сказали, что я готова к родам, раскрытие уже почти 10 сантиметров. Вызвали моего врача. Я ожидала, что рожать буду в операционной, чтобы в случае чего могли сделать экстренное кесарево. Но зайдя в палату, мой врач сразу приказал мне тужиться. Я ведь уже рожала до этого, и помнила, как ощущались потуги, на этот раз их не было.  Я сказала об этом врачу, он не отреагировал и говорил все равно тужиться. Медсестра держала одну мою ногу, подруга – другую, врач принимал роды, муж был у моей головы, за мониторами сердцебиения детей никто не следил.  Мой врач, который еле ходил, не позвал никого на помощь.  

Уже потом я узнала, что в палате при родах двойни обычно находится целая бригада с врачом-неонаталогом. У меня был только врач на ходунках и медсестра.  

Я сказала, что тужиться больше не могу, очень больно. Мужу стало плохо, он отошел. Врач сказал продолжать тужиться что есть силы. Через три попытки я была без сил, боль не проходила, сказывались еще и 18 часов без сна. 

После этих слов врач поднялся, вышел из палаты и в дверях сказал: “Даю тебе час, чтобы родить самой. Не получится, делаем кесарево”.  И ушел, оставив со мной только медсестру. 

Та пыталась помочь, как могла. Предложила попробовать другие позы, в которых удобнее тужиться. Но через 10 минут я сдалась и потребовала анестезиолога и сделать мне эпидуралку. Боль была нестерпимая, стало темнеть в глазах. 

Очень помогала поддержка мужа. Фото instagram.com/malygina07

Врач-анестезиолог пришел не сразу, минут через 15, точно не помню уже. Попросил выйти из палаты мужа и подругу.

Подруга пошла в коридор за кофе. По ресепшене сидел мой врач.  Она удивилась, почему он не идет ко мне в палату,  тот ответил: “Я дал ей час, чтобы родить самой. Сижу жду”. 

После анестезиолога прибежали какие-то другие врачи (видимо, дежурные), наконец в палату занесли аппарат  УЗИ.  И они не услышали сердцебиения детей. Включилась сирена, меня повезли в операционный блок. 

Я чувствовала, как режут живот. Как вынимают первого ребенка. Но его крика я так и не услышала. Спросила у врача, который стоял рядом, что с с ребенком. Тот ответил, что все хорошо, ему надели кислородную маску. То же самое повторилось и со вторым. 

Операция длилась минут 20-30. Я думала, что, вернувшись в палату, увижу мужа с детьми. Так было во время моих первых родов. Но детей не было. Я взглянула на мужа и увидела его бледное лицо. Он молча покачал головой. Детей спасти не удалось. 

Что же произошло? 

Потом я узнала, что у меня был разрыв матки. Первые симптомы, о которых знают даже интерны – резкая боль в животе, прекращение схваток. Но мой врач с 30-летним опытом почему-то это проглядел. 

В тот момент, когда я почувствовала резкую боль, если бы врач отреагировал, детей можно было бы спасти, срочно прооперировав.

А я еще полчаса ходила с разорванной маткой и внутренним кровотечением.

И тужилась, как советовал врач. Как выяснилось позже, из-за его состояния здоровья ему было запрещено делать кесарево. Мы об этом не знали. 

Муж так и не решился посмотреть на наших детей. Я с ними провела много времени, чтобы попрощаться. Скоро у нас будут результаты вскрытия.

Пока я лежала в палате после родов, постоянно спрашивала у медсестер, что с маткой. Я боялась, что больше не смогу родить.  Через некоторое время врач зашел ко мне и сказал, что матку сохранили. 

“У вас еще будут дети. Удачи, Люба”, – такими были его последние слова. Никаких соболезнований. 

Люба еще полчаса после разрыва матки ходила и даже тужилась, как советовал врач. Фото instagram.com/malygina07

Слова поддержки 

Я понимаю, что жизнь продолжается. У меня двое прекрасных детей, замечательный муж, который помогает мне пережить всю эту историю. 

И днем я чувствую, что смогу справиться. А потом приходит вечер. И я вспоминаю, как лежала в палате со своими детьми, прижимала их к себе и плакала. Мы хотели назвать их Ванечкой и Славочкой. Я не смогу увидеть, как они растут. Как пойдут в школу. Как заведут свои семьи. Все из-за глупой ошибки. 

Даша открыла кампанию на GoFundMe, чтобы собрать деньги на оплату счетов и адвоката. Да, мы собираемся судиться. И хотим подать иск как на врача, так и на госпиталь. Ведь кто-то же в огромной больнице, которая считается одной из лучших в США, должен был понять, что для родов двойни нужно больше специалистов. 

Но я не прошу денег. Мы не нуждаемся в них – и муж, и я хорошо зарабатываем. Это больше было попыткой донести до всех нашу историю. Чтобы она больше ни с кем не повторилась. Все вырученные деньги мы думаем отдать знакомому больному ребенку. 

Люба благодарна своей семье за невероятную поддержку. Люба даже провела фотосессию во время беременности, хотела запечатлеть весь процесс. Фото instagram.com/malygina07

Благодаря кампании GoFundMe мне стали писать слова поддержки другие женщины, которые тоже потеряли детей. Но некоторые люди упрекали в том, что я отказалась от кесарева сама.  Это не так! Наоборот, я даже подписала бумаги, что в случае надобности все решения принимает врач, и я на все согласна и не требуется моего согласия. Я же не враг себе и своим детям.  Другие возмущаются, что я все выкладываю на всеобщее обозрение – для пиара. Это тоже не так! Я всегда любила вкладывать много видео и фото в инстаграме, делать посты и сториз (мне это помогает оформлять мысли). Сейчас я просто продолжаю это  делать, чтобы как-то справиться с горем.

Я прошу не давать здесь ссылки на тот GoFundMe, но если мне кто-то просто хочет написать что-то – пожалуйста, напишите в инстаграм, я читаю все сообщения и отвечаю.

Доля вины лежит и на мне тоже, конечно. Я должна была консультироваться с несколькими врачами сразу, во время родов требовать помощи немедленно, а не полагаться только на одного врача, игнорируя собственные ощущения. 

Я хочу сказать другим женщинам: помните, даже самый лучший врач в самом лучшем госпитале – это не повод расслабляться.

Днем мы с мужем стараемся вести прежний образ жизни. После операции мне еще трудно ходить, но я пытаюсь работать, детей нужно встречать со школы, делать домашнюю работу, кормить.  Наверное, срабатывает инстинкт самосохранения – и мы, как хорошие актеры, играем свои привычные роли.  Но когда наступает вечер – я вижу перед глазами моих погибших мальчиков. 

Очень помогают дети.  Как видят, что я плачу, сразу кидаются ко мне, успокаивают. Ради них и живу. 

Подготовка к рождению двойни

Новость о многоплодной беременности часто повергает будущих родителей в небольшой (или большой) шок. Даже если беременность была запланированной и ожидаемой, к мысли о том, что из роддома вы вернетесь с двумя малышами, а не с одним, нужно еще привыкнуть. Привыкнуть и начать готовиться к радостному событию, исходя из новых обстоятельств.

Особенности многоплодной беременности

До первого УЗИ вы могли и не подозревать, что внутри бьется сразу двое сердечка. Но теперь, когда это выяснилось, врач возьмет вас под особый контроль: будьте готовы к тому, что женскую консультацию придется посещать чаще, чем вы планировали.

1. Токсикоз

В случае многоплодной беременности он может проявляться сильнее и продолжительнее по времени. Токсикоз может беспокоить будущую маму не только на ранних сроках, но иногда и на поздних. Могут острее выражаться странные вкусовые пристрастия. Такие неприятные проявления, как проблемы с пищеварением и запоры, тоже чаще проявляются при многоплодной беременности.

Обязательно соблюдайте рекомендации врача по питанию и диете. Следует питаться разнообразно и выбирать полезные продукты. Теперь вам требуется больше витаминов и микроэлементов. Но ПЕРЕЕДАТЬ тоже НЕ СЛЕДУЕТ.  При беременности двойней набор веса и так будет больше, чем с одним ребенком. Лишний вес – это нагрузка на и весь организм в целом, и на сердце в частности. Так что старайтесь набирать килограммы в пределах нормы.

  

2. Живот

Он наметится раньше и будет быстрее увеличиваться, чем при беременности одним малышом. Будьте готовы к тому, что специальная одежда для будущих мам понадобится вам раньше, чем вы думали. Обязательно носите бандаж, когда живот станет достаточно большим.

3. Роды

При многоплодной беременности роды, как правило, происходят. Если примерные сроки родов с одним малышом 39-40 недель, то при беременности двойней они случаются примерно на 35-37 неделе. Это не значит, что у вас обязательно будет так – двойняшки появляются на свет и позже этого срока – но подготовиться морально (и материально) к более ранним родам все же стоит.

4. Подготовка к родам и возвращению из роддома

Подготовку вашего дома для приема новых жителей – все эти дела тоже запланируйте на более ранний срок. Если вы хотите участвовать в этом лично, то планируйте сделать это примерно до 20 недели. Позже вам будет просто физически тяжело всем этим заниматься.

Двойная нагрузка на организм женщины, вероятность преждевременных родов  — мама двойняшек должна беречь себя и больше отдыхать.  Для здоровья и благополучия малышам очень важно до положенного срока развиваться именно в мамином животике. И ваша первостепенная задача – как можно дольше оставаться счастливой беременной. Если есть такая возможность, уходите ПОРАНЬШЕ В ДЕКРЕТНЫЙ ОТПУСК. До предполагаемого декретного отпуска можно взять еще положенный вам очередной или отпуск за свой счет.

 

Организуем быт с двумя малышами

Даже с одним малышом первый год маме приходится нелегко. Каждый ее день — это круговорот одних и тех же дел: стирка-уборка-глажка-готовка. Хорошо, если вам сможет кто-то помогать с детьми и по дому. Но кроме «живых», есть еще и всевозможные механические помощники в быту (слава прогрессу). Они, конечно, стоят денег и будут занимать место в доме, но сэкономят вам кучу времени и сил.

1. Помощники в хозяйстве

— мультиварка. В ней удобно готовить диетические блюда для кормящей мамы, а позже и для малышей, получающих прикорм. Также большой плюс, что она может долго поддерживать блюда в горячем состоянии;

— термопот. Особенно пригодится для разбавления детского питания;

— посудомоечная машина.

С появлением детей ее у вас прибавится в разы. Наряду с собственно стиральной машиной, пригодится еще и сушильная. Вам не нужно будет развешивать и снимать кучу мокрого белья, а всего лишь перекладывать из одной машинки в другую. А многие вещи, если их достать сразу же после завершения определенной программы, не нуждаются в глажке.

Можно привлечь к покупке этих помощников многочисленных родственников, жаждущих что-то подарить на рождение малышей.

2. Грудное вскармливание

Сразу двое малышей исключительно на грудном вскармливании – это, конечно, непросто, но как показывает практика, вполне осуществимо. Чтобы процесс был максимально комфортным, для кормящих мам есть специальное белье и удобная одежда для кормления.

Также, при одновременном кормлении двоих детей, пригодится специальная подушка для кормления двойни. Она позволяет максимально удобно расположить малышей. А мамина спина при этом не будет напрягаться и уставать. 

  

В любом случае каждая мама понимает, что никакая смесь не заменит всего того, что дает ребенку грудное молоко, поэтому стоит приложить максимум усилий к налаживанию лактации и кормления сразу двоих малышей. Если при этом возникают трудности, в наше время доступной информации всегда можно обратиться за помощью и советом в этом вопросе к опытным мамам, имевшим опыт вскармливания двойни, или же к специалистам — консультантам по грудному встармливанию.

3. Прогулки

Незаменимым помощником для мамы двойняшек может стать слинг. Он пригодится вам и дома, и на прогулке. Темперамент и режим малышей может значительно отличаться: пока один спокойно лежит или спит в кроватке, второй требует маминых рук. Дома слинг можно использовать для укачивания, кормления, просто поносить раскапризничавшегося кроху.

Прогулки с коляской для двойни – это отдельная «песня». Маме даже с обычной коляской бывает не везде удобно пройти и проехать, что уж говорить о более габаритной конструкции. С коляской для двойни нужны широкие двери и пандусы, грузовой лифт в доме и достаточно много места в квартире для хранения. Не говоря уже о том, что такая коляска имеет еще и внушительный вес.

   

Отличным вариантом для прогулок может стать тандем из обычной коляски и слинга. Опять же, пока один малыш спокойно спит в коляске, второй может бодрствовать или получать порцию маминого молочка в слинге.

Можно носить в слинге одновременно обоих малышей. Это потребует от мамы большего опыта и сноровки, но зато и позволит ей быть более мобильной.

Несмотря на все бытовые трудности, рождение двойни – это двойное счастье. Несомненно, вам предстоит непростой период до того, как малыши станут достаточно большими и самостоятельными. Но все эти трудности перекроют радостные и удивительные моменты вашего общения с детьми.

Многоплодная беременность: современный взгляд на проблему ведения беременности и родов (обзор литературы) | Цивцивадзе Е.Б., Новикова С.В.

Проблема появления близнецов волнует умы с момента существования человечества, имеет этническое, культурное, социальное и экономическое звучание. Предания, связанные с рождением близнецов, появлялись во все века. Гиппократ считал, что близнецы – результат деления семени на две части, Демокрит рассматривал близнецовость как результат избытка семени, Аристотель появление близнецов объяснял расщеплением одного зачатка на два. Но и до настоящего времени нет однозначной гипотезы, объясняющей формирование монозиготной двойни.

Актуальность проблемы многоплодной беременности заключается в значительном числе осложнений во время беременности и родов, повышении удельного веса кесарева сечения, осложнений послеродового периода, повышенном уровне антенатальных потерь в различные гестационные сроки, высокой частоте неврологических нарушений у выживших детей [44].

Многоплодные беременности встречаются в 1,5–2,5% наблюдений, чаще в семьях, где мать или отец, или оба супруга родились в результате многоплодной беременности [1]. При этом наиболее значимую роль играет генотип матери. Нельзя не вспомнить известную формулу, согласно которой многоплодные беременности встречаются с частотой геометрической прогрессии, образующейся при возведении в степень числа 80: одна двойня встречается на 80 родов, тройня — на 80 родов в квадрате (6400), четверня — на 80 родов в кубе (512 000), пятерня — на 80 родов в четвертой степени (40 960 000).

Имевшийся еще с древних времен интерес к многоплодной беременности усилился в последние 15–20 лет в связи с лавинообразным ростом многоплодия, связанным с внедрением вспомогательных репродуктивных технологий.

Пациентки с многоплодной беременностью остаются в группе высокого риска перинатальных осложнений. Даже при современном развитии медицины перинатальная смертность при беременности двойней в 5 раз выше, чем при одноплодной беременности, внутриутробная гибель плода выше в 4 раза, неонатальная — в 6 раз, перинатальная — в 10 раз. Частота церебрального паралича у детей из двойни выше в 3–7 раз, при тройне — в 10 раз. Уровень анте- и интранатальных осложнений со стороны матери в 2–10 раз превышает таковой у пациенток с одноплодной беременностью [7, 14, 17, 19, 35, 40, 60].

Перинатальная заболеваемость и смертность при двойне зависят от хориальности. Согласно исследованиям Sebire, уровень перинатальной смертности, обусловленный в основном глубокой недоношенностью плодов при рождении, выше при монохориальной двойне, чем при дихориальной (5 и 2% соответственно). Частота преждевременных родов до 32 нед. при монохориальной беременности составляет 10% по сравнению с 5% при дихориальной двойне. Частота самопроизвольного прерывания беременности в период с 11-й по 24-ю нед. при дихориальной двойне составляет 2%, при монохориальной — около 10% [1, 33, 50, 64, 65].

Интересные данные получены группой авторов, изучавших ассоциированные с полом различия перинатальных осложнений у 16 045 беременных с двойнями. Было выявлено, что повышенный риск преэклампсии имели беременные с близнецами женского пола, однако после рождения эти близнецы имели более низкие показатели неонатальной и младенческой смертности, а также более низкий риск дыхательных заболеваний, чем близнецы мужского пола [66].

Определение зиготности до родоразрешения возможно только при исследовании ДНК у плодов, полученной в результате проведения амниоцентеза, биопсии хориона или кордоцентеза. Однако на основании зиготности нельзя судить о типе плацентации. Монозиготные двойни могут быть как монохориальными, так и бихориальными [56].

Определение хориальности плодов возможно при проведении УЗИ, во время которого устанавливают количество плацент, пол плодов, наличие амниотической перегородки. Оптимальный срок для диагностики хориальности — 6–9 нед. беременности. При наличии дихориальной двойни определяются два плодных яйца, разделенных утолщенной перегородкой 2 мм и более. Использование данного критерия позволяет диагностировать моно- и бихориальные двойни с точностью до 85% и 92,3% соответственно [71].

Многоплодная беременность может осложниться задержкой роста одного или обоих плодов, фето-фетальным трансфузионным синдромом (ФФТС), внутриутробной гибелью одного или обоих плодов.

ФФТС, впервые описанный Schatz в 1982 г., встречается у 1 из 5 монохориальных двоен [47, 48]. Его морфологический субстрат — анастомозирующие сосуды между двумя фетальными системами кровообращения [28]. Это специфическое осложнение для монозиготной двойни с монохориальным типом плацентации. Особую сложность представляют монохориальные моноамниотические двойни, когда беременность осложняется не только ФФТС, но и проблемами с пуповинами плодов (рис. 1).

Критериями ФФТС являются внутрипарная разница в массе более 20% и различные концентрации гемоглобина у плодов [23]. В течение многих лет диагноз ФФТС устанавливали ретроспективно в неонатальном периоде. На основании данных ультразвуковой диагностики были разработаны критерии ФФТС, которые используются в практике для определения тактики ведения беременности [63].

Самым распространенным фактором, связанным с анте- и неонатальной смертностью и заболеваемостью при беременности двойней, является малая масса плодов при рождении. В подавляющем большинстве случаев низкая масса тела детей обусловлена преждевременными родами. В литературе обсуждаются различные гипотезы угрозы прерывания при многоплодной беременности. Согласно одной из них (преждевременные роды — естественное следствие беременности двойней), основной причиной преждевременного развития родовой деятельности служат перерастяжение мышечных волокон матки, высвобождение простагландинов и сниженный маточно-плацентарный кровоток. В основе другой гипотезы лежат данные Объединенного проекта по перинатологии [4], свидетельствующие о том, что инфицирование амниотических оболочек способствует их преждевременному разрыву, который наиболее часто приводит к преждевременным родам.

Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, в которых оценивали эффективность антенатального скрининга на наличие инфекций нижних половых путей, а также их лечения для уменьшения частоты преждевременных родов и связанной с ними заболеваемости, продемонстрировал высокую эффективность подобных скрининговых программ. Так, в группе вмешательства (2058 женщин) проводили скрининг и лечение бактериального вагиноза, трихомониаза и кандидоза, в контрольной группе (2097 женщин) скрининг не проводили, обследовали только при наличии жалоб или клинических проявлений. Преждевременные роды до 37 нед. наблюдались значительно реже в группе вмешательства (3% против 5% в контрольной группе) с относительным риском (BP) 0,55 (95% ДИ 0,41 до 0,75). Частота рождения детей с малой массой тела (весом 2500 г. и меньше) была на 52% ниже в группе вмешательства (BP 0,48, 95% ДИ 0,34 до 0,66), а детей с очень малой массой тела (весом 1500 г. и меньше) — на 6% ниже в группе вмешательства, чем в контрольной группе (BP 0,34, 95% ДИ 0,15 до 0,75) [53].

Таким образом, существуют доказательства высокого уровня достоверности, что программы скрининга и лечения вагинальных инфекций у беременных уменьшают частоту преждевременных родов и рождения недоношенных детей с низкой массой тела.

В группу высокого риска по осложнениям во время беременности и перинатальным исходам необходимо отнести женщин с врожденными аномалиями развития матки. Результаты многочисленных исследований показали, что исход беременности во многом обусловлен характером и выраженностью порока развития матки. Относительно благоприятные исходы отмечены при седловидной матке, неблагоприятные — при двурогой матке и внутриматочной перегородке [2, 9, 11, 38]. Так, в доступной нам литературе было найдено всего 7 наблюдений многоплодной беременности в двурогой матке. A. Bongain и соавт. (1994) предполагают, что возможность оплодотворения двух яйцеклеток у беременной с врожденной аномалией матки (двурогая, полное удвоение) составляет 1:1 000 000.

На основании вышеизложенного, наш клинический случай многоплодной беременности при полном удвоении матки представляет научный и практический интерес.

Беременная С., 1988 г. р., наблюдалась в условиях МОНИИАГ в 2010 г. в связи с наличием аномалии развития мочеполовой системы — полным удвоением матки и беременностью двойней. Беременность протекала с явлениями угрозы прерывания, по поводу чего неоднократно проводилось стационарное лечение. 28. 12. 2010 г. проведено родоразрешение в экстренном порядке при сроке гестации 35 нед. в связи с преждевременным излитием околоплодных вод. Произведено чревосечение по Пфанненштилю, кесаревы сечения в нижних маточных сегментах обеих маток разрезами по Дерфлеру (рис. 2). Дети родились весом 2320 и 2000 г., в настоящее время здоровы.

Неврологические осложнения — значимая проблема многоплодной беременности [6, 44]. Наибольшее количество неврологических осложнений наблюдается у недоношенных детей и у детей с гипотрофией, а также при наличии ФФТС.

Мертворождение и неонатальная смертность при многоплодной беременности регистрируются в 3 раза чаще, чем при одноплодной, и составляют соответственно 14,9 и 19,8 на 1000 родившихся живыми. Финансовые затраты на оказание медицинской помощи каждому ребенку из двоен при многоплодной беременности в течение первых 5 лет жизни в 2 раза превышают таковые для детей, родившихся при одноплодной беременности.

В качестве основной причины неонатальной смертности при многоплодной беременности рассматривается недоношенность. Преждевременные роды являются ведущей причиной неонатальной смертности, а также ранней и отсроченной инвалидности. Частота преждевременных родов варьирует от 6 до 12% в развитых странах, и эта цифра обычно выше в развивающихся странах. Около 40% всех преждевременных родов наступают до 34 нед. и 20% — до 32 нед. Вклад этих преждевременных родов в общую перинатальную заболеваемость и смертность составляет более 50% [38, 46].

Несмотря на значительный арсенал токолитических средств, частота преждевременных родов в мире не уменьшается, а снижение перинатальной смертности происходит в основном благодаря успехам неонатологов в выхаживании недоношенных детей. В связи с вышеизложенным, тактика ведения и лечение угрозы преждевременных родов должны учитывать возможные причины их развития, а не состоять только в назначении симптоматических средств, направленных на снижение сократительной деятельности матки.

В настоящее время в лечении угрожающих преждевременных родов достигнуты определенные успехи благодаря препаратам, подавляющим сократительную активность матки.

В практическом акушерстве достаточно часто используется магния сульфат. Механизм действия ионов Mg2+ на гладкие мышцы окончательно не установлен. Важным аспектом использования магния сульфата в акушерской практике является наличие у препарата противосудорожного действия, что позволяет применять его для лечения преэклампсии и эклампсии. При угрозе преждевременных родов профилактическое использование магния сульфата в качестве монотерапии оказывает менее выраженный эффект.

Есть данные о взаимосвязи между применением в дородовом периоде сульфата магния при преждевременных родах или преэклампсии и снижением впоследствии степени риска развития детского церебрального паралича у недоношенных новорожденных с низкой массой тела при рождении. Следует подчеркнуть, что нейропротекторный эффект был доказан для низких суммарных доз сульфата магния (4 и 12 г), тогда как для высоких суммарных доз (>30 г) был продемонстрирован токсический эффект, который сопровождался повышением детской смертности. Статистика заболеваемости оценивалась по электронным базам данных и журнальным публикациям [25].

Комитет по акушерству Американского колледжа акушеров-гинекологов (ACOG, март 2010) на основании многоцентровых данных о нейропротективном эффекте магния сульфата и снижении частоты церебрального паралича у недоношенных рекомендует при необходимости применения этого препарата внесение в протоколы следующей схемы при угрожающих ПР <30 нед.: болюсно 4–6 г магния сульфата, затем инфузия 1–2 г/ч в течение 12 ч [27, 32, 33].

В последние десятилетия как зарубежными, так и отечественными исследователями накоплен значительный опыт использования в акушерской практике блокаторов кальциевых каналов, прежде всего при заболеваниях, сопровождающихся повышением АД. Однако использование блокаторов кальциевых каналов в качестве токолитических средств при угрозе прерывания беременности довольно часто сопровождается нежелательными эффектами. Также необходимо помнить, что в России нифедипин не зарегистрирован в качестве токолитического средства, поэтому перед его применением необходимо получить письменное информированное согласие пациентки на его использование [10, 22, 55].

Как известно, определяющая роль в регуляции сократительной функции матки в процессе родов отводится биологически активным веществам липидной природы — простагландинам (особенно ПГF2a). Токолитическое действие ингибиторов синтеза простагландинов доказано экспериментально и в результате клинических наблюдений. Однако, не обладая селективными свойствами, ингибиторы синтеза простагландинов вызывают нежелательные эффекты со стороны плода и новорожденного. Наиболее тяжелые осложнения проявляются в преждевременном закрытии артериального протока и выраженном повышении легочно-артериального давления [59, 71].

Прогестерон, хотя и не является токолитиком в прямом значении этого слова, все шире применяется в протоколах токолитической терапии преждевременных родов. Эффективного способа профилактики преждевременных родов при беременности двойней не существует. В то же время, в трех крупных рандомизированных исследованиях продемонстрировано, что прогестерон эффективен как средство профилактики преждевременных родов при одноплодной беременности, относящейся к группе высокого риска. В последние годы раскрыты основные (прежде всего иммунные) механизмы осуществления гестагенами их защитной функции в отношении плода [19, 35, 40, 74].

У пациенток, относящихся к группе высокого риска (наличие преждевременных родов в анамнезе или укорочение шейки матки), применение прогестерона в дородовом периоде приводило к снижению частоты досрочного завершения беременности на 35% [28, 30, 52, 53, 63, 68].

Примечательно, что уменьшение частоты преждевременных родов при использовании прогестерона не сопровождается существенным улучшением неонатальных исходов и снижением перинатальной смертности. Однако установлено, что дородовое использование прогестерона при одноплодной беременности сопровождается снижением риска развития неонатального сепсиса.

Британскими специалистами проведено исследование по оценке значения прогестерона в профилактике преждевременных родов при двойнях (STOPPIT — STudy Of Progesterone for the Prevention of Preterm Birth In Twins). Были сделаны выводы, что применение прогестерона при двойне не снижает частоту преждевременных родов или внутриутробной гибели плода до 34 нед. беременности [21]. Возможно, это связано с недостаточной дозировкой препаратов прогестерона [3].

Различия в биологической эффективности прогестерона при многоплодной и одноплодной беременности должны стать предметом дальнейшего исследования. По мнению авторов, подобные различия связаны с преобладанием в патогенезе преждевременных родов при двойне чрезмерного растяжения мышечных волокон, в то время как при одноплодной беременности основная роль отводится инфекционно-воспалительным процессам [58].

При назначении препаратов прогестерона необходимо информированное согласие женщины, поскольку компаниями-производителями при регистрации указанных лекарственных средств на территории Российской Федерации в показаниях к применению прогестерона не указаны угрожающие преждевременные роды и возможность использования препаратов во втором и третьем триместрах беременности.

В последние годы в России наиболее распространенным и часто используемым препаратом из группы β-миметиков является гексопреналин — селективный β2-симпатомиметик, расслабляющий мускулатуру матки. Однако по результатам систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований, влияние только токолитиков на снижение частоты преждевременных родов не доказано. Главной целью назначения токолиза является отсрочка родов на 48 ч для транспортировки беременной в перинатальный центр и проведения полного курса антенатальных стероидов [31, 43, 56, 73].

Риск преждевременных родов: диагностические критерии

Диагностика преждевременных родов связана с определенными трудностями, т. к. отсутствует специфическая симптоматика. Диагноз начала преждевременных родов может быть уточнен с помощью трансвагинального УЗИ с измерением длины шейки матки или определения фибронектина плода в шеечно-влагалищном секрете [1, 70].

В 2010 г. Conde-Agudelo и соавт. обобщили имеющиеся данные точности прогноза спонтанных преждевременных родов при двойне путем измерения длины шейки матки. Они провели систематический обзор и метаанализ 21 нерандомизированного исследования (16 исследований беременных с клиническими признаками возможных преждевременных родов и 5 исследований беременных, не имеющих симптомов угрозы прерывания беременности, всего 3523 женщины). Был сделан вывод, что влагалищная эхоцервикометрия является хорошим диагностическим критерием спонтанных преждевременных родов при отсутствии клинической симптоматики у беременных с двойней в сроке 20–24 нед. [26].

При беременности двойней наложение швов на укороченную шейку матки повышает риск преждевременных родов [17].

Вместе с тем, рядом авторов описывается положительный опыт наложения П-образных и циркулярных швов, которые способствуют пролонгированию беременности до рождения жизнеспособных детей при двойнях, тройнях и даже четверне [42].

В целях определения риска преждевременных родов используют доступные экспресс-тест-системы для определения фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном секрете [12]. Указанные методы повышают диагностическую точность и снижают риск ятрогенных осложнений, т. к. препятствуют гипердиагностике преждевременных родов.

Для диагностики активных преждевременных родов важны два показателя: регулярные схватки и динамические изменения шейки матки. Степень раскрытия шейки матки является индикатором прогноза эффективности токолиза. При раскрытии зева более 3 см токолиз, скорее всего, будет неэффективен. Изменения шейки матки являются более объективным показателем, чем оценка родовой деятельности. При длине шейки матки более 3 см вероятность начала родов в течение ближайшей недели составляет около 1%, что не требует госпитализации пациентки [48].

Алгоритм действий врача при угрозе преждевременных родов зависит от клинической картины, гестационного срока, целостности плодного пузыря и состоит из следующих основных направлений: оценка риска преждевременных родов, профилактика РДС новорожденного, пролонгирование беременности для перевода матери в перинатальный центр, профилактика и лечение инфекционных осложнений, в т. ч. при преждевременном разрыве плодных оболочек.

Наиболее точным маркером преждевременных родов в настоящее время следует считать выявление фибронектина в шеечно-влагалищном секрете на сроке беременности до 35 нед., что свидетельствует о повышенном риске преждевременных родов, особенно в течение 2 нед. с момента проведения теста. Для клинической практики очень важно то, что этот тест имеет высокую прогностическую ценность отрицательного результата — при отсутствии фибронектина во влагалищном секрете вероятность того, что женщина родит в течение 1 нед., составляет около 1% [37].

Назначение антенатальных стероидов достоверно снижает заболеваемость и смертность детей от РДС, ВЖК, НЭК и открытого артериального протока.

Roberts и соавт. в последнем метаанализе 21 рандомизированного исследования продемонстрировали, что один антенатальный курс стероидов (24 мг бетаметазона или 24 мг дексаметазона в течение 48 ч) достоверно снижает уровень неонатальной смертности на 31%, частоту РДС — на 34% , частоту раннего сепсиса в течение первых 48 ч жизни — на 44% и потребность в искусственной вентиляции легких — на 20%. Повторный антенатальный курс кортикостероидов может быть полезным в случае, когда от предыдущего курса прошло более 7 сут и продолжаются или вновь появились симптомы угрозы преждевременных родов.

Lasswell и соавт. в 2010 г. провели метаанализ 41 публикации, в которых изучали неонатальную смертность среди детей массой <1500 г. или в сроке <32 нед., родившихся в перинатальных центрах, по сравнению с новорожденными, которые родились в лечебных учреждениях низшего уровня. Результаты метаанализа показали, что своевременная транспортировка беременной с высоким риском преждевременных родов в перинатальный центр является мероприятием, достоверно увеличивающим шансы выживания недоношенного ребенка.

Антибиотикотерапия при преждевременном разрыве плодных оболочек

Влияние назначения антибиотиков на снижение частоты хориоамнионита и неонатальной заболеваемости в случаях преждевременного разрыва плодных оболочек было подтверждено в качественных исследованиях.

Систематический обзор 22 рандомизированных контролируемых исследований показал, что использование антибиотиков при преждевременном разрыве плодных оболочек и недоношенной беременности достоверно снижает частоту хориоамнионита и числа детей, рождающихся в течение 48 ч после разрыва оболочек. Кроме того, использование антибиотиков в этой клинической ситуации позволяет уменьшить частоту неонатальной инфекции, потребность в сурфактантах, использование оксигенотерапии у новорожденного и частоту выявления патологических симптомов при нейросонографии.

Все сказанное позволяет утверждать, что вынашивающие многоплодную беременность — это особый контингент, нуждающийся в проведении тщательного мониторинга на всех этапах беременности.

Необходимо сказать несколько слов о родоразрешении. Безусловно, эта группа беременных представляет женщин, у которых частота кесарева сечения намного выше, чем в популяции [13].

По данным МОНИИАГ, при спонтанных многоплодных беременностях процент самопроизвольных родов и кесарева сечения составляет соответственно 46,4 и 44,9%. На родоразрешающие операции, применяемые при рождении второго плода, приходится 8,7%. Тем не менее, мы не отрицаем возможность ведения родов через естественные родовые пути. Следует обратить внимание, что течение второго периода родов при двойне часто непредсказуемо и малоуправляемо, и многое при этом определяется мастерством акушера-гинеколога. Если врач обладает необходимым мастерством, то и наложение вакуум-экстрактора на головку второго плода, и экстракция второго плода за тазовый конец будут являться обычными акушерскими операциями, не влияющими на состояние ребенка при рождении и в периоде неонатальной адаптации.

Что касается многоплодных беременностей, наступивших вследствие ЭКО, то во многих родовспомогательных учреждениях проводят плановое родоразрешение абдоминальным путем. В условиях МОНИИАГ 30% беременных с многоплодными беременностями, наступившими вследствие ЭКО, родоразрешены через естественные родовые пути.

Следует подчеркнуть, что в акушерстве в целом не может быть стандартов, а клинический успех возможен только при индивидуальном, взвешенном и вдумчивом врачебном подходе.

Таким образом, пациентки с многоплодной беременностью составляют группу высокого риска в отношении развития материнских и перинатальных осложнений. Это напрямую связано с тем, что эволюционно организм беременной женщины приспособлен для вынашивания одного плода.

Залогом успеха вынашивания многоплодных беременностей и выхаживания новорожденных должна явиться преемственность в деятельности всех акушерско-гинекологических подразделений и отделений новорожденных. И, безусловно, дальнейшее углубленное изучение этой проблемы должно быть направлено на снижение перинатальных потерь и сохранение репродуктивного здоровья женщин.

Литература

1. Акушерство от 10 учителей / Под ред. Стюарта Кэмпб Белла, пер. под ред. В.Н.Серова, 2006.
2. Адамян Л.В., Хашукоева А.З., Кулаков В.И. Пороки развития матки и влагалища. М.: Медицина; 1998.
3. Аржанова О.Н., Пайкачева Ю.М. Гормональная поддержка многоплодной беременности // Журнал акушерства и женских болезней. 2009. № 5. С. 96–97.
4. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска; пер. с англ. М.: Медицина, 1989, 656 с.
5. Баева И.Ю. Анатомометрическая характеристика плодов и новорожденных близнецов при многоплодной беременности: автореф. дис….канд. мед. наук. М., 2005. С. 23.
6. Висаитова М.Б Течение беременности и родов, перинатальные исходы при двойне: автореф. дис….канд. мед. наук. М., 2003. С. 24.
7. Жарова А.А. Состояние фетоплацентарного комплекса и перинатальные исходы при многоплодной беременности: автореф. дис… канд. мед. наук. М., 2011.
8. Кулаков В.И. Клинические рекомендации по акушерству и гинекологии. М: ГЭОТАР Медиа, 2006.
9. Малыгина Г.Б., Репалова Е.Ю. Перинатальные аспекты у женщин с аномалиями развития матки // Уральский мед. журнал. 2007. №.2. С. 8–10.
10. Методическое письмо «Преждевременные роды» Минздравсоцразвития РФ от 16 декабря 2011 г. № 15-4/10/2-12700.
11. Ходарева Т.В. Особенности течения и исходы беременности при пороках развития матки. // Акуш. и гинек. 1990. № 3. С. 30–32.
12. Ходжаева З.С., Сидельникова В.М. Эффективность применения новых диагностических тестов для определения начала родовой деятельности и несвоевременного излития околоплодных вод // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007. Т. 6, № . С. 47–51.
13. Чернуха Е.А. Родовой блок М.: Триада Х, 2005.
14. Юдаев В.Н. Многоплодная беременность: клинические и медико-организационные проблемы: дис… докт. мед. наук, 2003. С. 228.
15. Юлдашева О.Э. Особенности ведения многоплодной беременности, оценка родов и перинатальных исходов: автореф. дис….канд. мед. наук. Уфа, 2007. С. 24.
16. Alfirevic Z., Allen_Coward F., Molina F. et al. Targeted therapy for threatened preterm labor based on sonographic measurement of the cervical length: a randomized controlled trial // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 29. P. 47–50.
17. Aziz S., Soomro N. Twin births and their complications in women of low socioeconomic profile // J. Pak. Med. Assoc. 2012. Vol. 62(11). P. 1204–1208.
18. Berghella V., Odibo A., To M.S. et al. Cerclage for short cervix on ultrasonog-raphy; meta-analysis of trials using individual patient data // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 106. P. 181–189.
19. Botting B.J., Macdonald I.D., Macforlane J. // Arch. Dis. Child. 1987. Vol. 62. P. 941–950.
20. Brubaker S.G., Gyamfi C. Prediction and prevention of spontaneous preterm birth in twin gestations // Semin. Perinatol. 2012. Vol. 36(3). P. 190–194.
21. Brуan E.M. // Diploma in Fetal Medicine: Course Manual. London, 2000. Vol. 2. P. 39.
22. Caritis S., Rouse D. A randomized controlled trial of 17_hydroxyprogesterone caproate (17_OHPC) for the prevention of preterm birth in twins // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006. Vol. 195. S2.
23. Catalano L.N., Villar Diaz M., Vazquez Guzman M. et al. Pregnancy outcomes and successful rate of nifedipine therapeutic protocol implementation in a hospital of San Juan // Bol. Asoc. Med. P R. 2013. Vol. 105(3). P. 13–16.
24. Chang Y.L. Fetoscopic laser therapy for twin-twin transfusion syndrome // Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2006. Vol. 45: 4. P. 294–301.
25. Chescheir N.C. Twin-to-twin transfusion syndrome: a model for the fetal origins of adult health // Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2005. Vol. 19: 1. P. 32–36.
26. Conde-Agudelo A., Romero R., Hassan S.S., Yeo L. Transvaginal sonographic cervical length for the prediction of spontaneous preterm birth in twin pregnancies: a systematic review and metaanalysis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2010.
27. Conde-Agudelo A., Romero R. Antenatal magnesium sulfate for the prevention of cerebral palsy in preterm infants less than 34 weeks’ gestation: a systematic review and metaanalysis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2009. Vol. 200. P. 595–609.
28. Conde-Agudelo A., Romero R. Antenatal magnesium sulfate for the prevention of cerebral palsy in preterm infants less than 34 weeks’ gestation: a systematic review and metaanalysis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2009. Vol. 200. P. 595–609.
29. Crowther C.A., Hiller J.E., Doyle L.W., Haslam R.R. Australasian Collaborative Trial of Magnesium Sulphate (ACTOMg SO4) Collaborative Group. Effect of magnesium sulfate given for neuroprotection before preterm birth: a randomized controlled trial // JAMA. 2003. Vol. 290(20). P. 2669–2676.
30. da Fonseca E.B., Bittar R.E., Carvalho M.H., Zugaib M. Prophylactic administration of progester-one by vaginal suppository to reduce the incidence of spontaneous preterm birth in women at in-creased risk: a randomized placebo-controlled double-blind study // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 188(2). P. 419–424.
31. De Paepe M.E., DeKoninck P., Friedman R.M. Vascular distribution patterns in monochorionic twin placentas // Placenta. 2005. Vol. 26: 6. P. 471–475.
32. Dodd J.M., Flenady V., Cincotta R., Crowther C.A. Prenatal administration of progesterone for preventing PTB // Cochrane Database Syst. Rev. 2006, Issue 1. Art. No.: CD004947.
33. Dodd J.M., Crowther C.A., Middleton P. Oral betamimetics for maintenance therapy after threatened preterm labour // Cochrane Database Syst. Rev. 2012. Vol.12:CD003927.
34. Doyle L.W., Crowther C.A., Middleton P. et al. Magnesium sulphate for women at risk of preterm birth for neuroprotection of the fetus // Cochrane Database Syst. Riews. 2009. Issue 1. Art. No.: CD004661.
35. Doyle L.W. Antenatal magnesium sulfate and neuroprotection // Curr. Opin. Pediatr. 2012. Vol. 24(2). P. 154–159. doi: 10.1097/MOP.0b013e3283504da1.
36. Duyos Mateo I., de la Calle M., Revello R. et al. Fetal complications and early neonatal outcomes on 147 triplets // Ginecol. Obstet. Mex. 2013. Vol. 81(2). P. 86–91.
37. Fuchs F., Audibert F., Senat M.V. Progesterone and preterm delivery: Back to the future? // Gynecol. Obstet. Fertil. 2014. Vol. 24. pii: S1297-9589(13)00382-2.
38. Ghalili A., McLennan A., Pedersen L. et al. Outcomes of monochorionic diamniotic twin pregnancies: a comparison of assisted and spontaneous conceptions //Aust. NZJ Obstet. Gynaecol. 2013. Vol. 53(5). P. 437–442.
39. Goldenberg R.L., Mercer B.M. et al. The preterm predic-tion study: fetal fibronectin testing and spontaneous preterm birth // Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 87. P. 643–648.
40. Goldenberg R.L., Culhane J.F., Iams J.D., Romero R. Epidemiology and causes of preterm birth // Lancet. 2008. Vol. 371(9606). P. 75–84.
41. Hirsch H.A., Kaser O., Ikle F.A. Atlas of gynecologic surgery. N.Y., 1997.
42. Kamat S., Veena P., Rani R. Comparison of nifedipine and progesterone for maintenance tocolysis after arrested pretermlabour // J. Obstet. Gynaecol. 2014. Jan 31.
43. Keith L., Papiernick E., Keith D. M. Multiple Pregnancy: Epidemiology. Gestation and Perinatal Outcome. – Camforth, 1995.
44. Khodzhaeva Z., Sukhikh G. et al. Experience with cervical serclage in multiple pregnancies // J. Maternal-Fetal @ Neоnatal Medicine. 2009. Vol. 21.
45. Klauser C.K., Briery C.M., Keiser S.D. et al. Effect of antenatal tocolysis on neonatal outcomes // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2012. Vol. 25(12). P. 2778–2781.
46. Kline-Fath B.M., Calvo-Garcia M.A., O’hara S.M. et al. Twin-twin transfusion syndrome: cerebral ischemia is not the only fetal MR imaging finding // Pediatr. Radiol. 2007. Vol. 37:1. P. 47–56.
47. Kusanovic J.P., Romero R., Espinoza J. et al. Twin-to-twin transfusion syndrome: an antiangiogenic state? // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. Vol. 198. P. 382.e1–8.
48. Lang C., Iams J. Goals and strategies for prevention of preterm birth: an obstetric perspective // Pediatr. Clin. North. America. 2009. Vol. 56. P. 537–563.
49. Lee H., Wagner A.J., Sy E. et al. Efficacy of radiofrequency ablation for twin-reversed arterial perfusion sequence // Am. J. Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 196: 5. P. 459.
50. Leitich H., Brumbauer M., Kaider A. et al. Cervical length and dilation of the internal as detected by vaginal ultrasonography as markers for preterm delivery: a systematic review //Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. Vol. 181. P. 1465–1472.
51. Lutfi S., Allen V.M., Fahey J. Twin-twin transfusion syndrome: a population-based study // Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 104: 6. P. 1289–1297.
52. Magann E.F., Doherty D.A., Ennen C.S. et al. The outcome of monochorionic diamniotic twin gestations in the era of invasive fetal therapy: a prospective cohort study // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. Vol.12: 2. P. 324–326.
53. Manso P., Vaz A., Taborda A., Silva I.S. Chorionicity and perinatal complications in twin pregnancy: a 10 years case series //Acta Med. Port. 2011. Vol. 24(5). P. 695–698.
54. Meis P.J., Klebanoff M., Thom E. et al. Prevention of recurrent preterm delivery by 17-alpha-hydroxyprogesterone caproate // N. Eng. J. Med. 2003. Vol. 348. P. 2379–2385.
55. Meis P. J., Society for Maternal — Fetal Medicine. 17 hydroxyprogesterone for the prevention of preterm delivery // Obstet. Gynecol. 2005. Vol.105. P. 1128–1135.
56. Mullick S., Watson-Jones D., Beksinska M. et al. Sexually transmitted infections in pregnancy: prevalence, impact on pregnancy outcomes, and approach to treatment in developing countries // Sex. Trans. Infect. 2005. Vol. 81. P. 294–302.
57. Naik Gaunekar N., Raman P., Bain E., Crowther C.A. Maintenance therapy with calcium channel blockers for preventing preterm birth after threatened preterm labour. // Cochrane Database Syst Rev. 2013. Vol. 31;10:CD004071. doi: 10.1002/14651858.CD004071.pub3.
58. Neilson J.P., West H.M., Dowswell T. Betamimetics for inhibiting preterm labour // Cochrane Database Syst. Rev. 2014. Vol. 5; 2:CD004352.
59. Nicolaides K. Ультразвуковое исследование беременности в 11–13 недель беременности. СПб., 2008.
60. Norman J.E., Mackenzie F., Owen P. et al. Progesterone for the prevention of preterm birth in twin pregnancy (STOPPIT): a randomised, double-blind, placebo-controlled study and meta-analysis // Lancet. 2009. Vol. 373. P. 2034–2040.
61. Ohlsson A., Walia R., Shah S. Ibuprofen for the treatment of patent ductus arteriosus in preterm and/or low birth weight infants // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. Vol. 23;(1):CD003481.
62. Rock J. Surgery for anomalies of the Mullerian Ducts // Operat. Gynecol. Philadelphia, 1997. P. 687–729.
63. Rode L., Tabor A. Prevention of preterm delivery in twin pregnancy // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2013. Vol. 4. pii: S1521-6934(13)00153-3. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2013.11.002
64. Salvat J., Schmidt M.H., Gilbert M., Martino A. J. Gynec.Obstet. Biol. Reprod. 2002. Vol. 31: 7. P. 629–639.
65. Sanchez Ramos L., Kaunitz A.M., Delke I. Progestational agents to prevent preterm birth: a me-ta-analysis of randоmized controlled trials // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 10. P. 273–279.
66. Schaap A.H., van den Wijngaard J.P., Nikkels P.G. et al. Significance of donor anuria differs between monoamniotic and diamniotic twin-twin transfusion syndrome // Placenta. 2007. Vol. 28: 5-6. P. 523–526.
67. Sebire N., Snijders R., Hughes K. et al. The hidden mortality of monochorionic twin pregnancies // Br. J. Obstet. Gynecol. 1997. Vol. 104. P. 1203–1207.
68. Shek N.W., Hillman S.C., Kilby M.D. Single-twin demise: Pregnancy outcome // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2013. Vol. 3. pii: S1521-6934(13)00154-5.
69. Steen E.E., Kallen K., Marsal K. et al. Impact of sex on perinatal mortality and morbidity in twins // J. Perinat. Med. 2013.Vol. 12:1-7. doi: 10.1515/jpm-2013-0147.
70. Su L.L., Samuel M., Chong Y.S. Progestational agents for treating threatened or established pre-term labour // Cochrane Database Syst. Reviews. 2010, Issue 1. Art. No.: CD006770.
71. Suzuki S., Okudaira S., Sawa R. et al. Characteristics of monochorionic-diamniotic growth-retarded twins during the third trimester // Nippon Ika Daigaku Zasshi. 1999. Vol. 66: 5. P. 300–304.
72. Vis J.Y., Wilms F.F., Oudijk M.A. et al. Cost-effectiveness of fibronectin testing in a triage in women with threatened preterm labor: alleviation of pregnancy outcome by suspending tocolysis in early labor (APOSTEL-I trial) // BMC Pregnancy Childbirth. 2009. Vol. 19. P. 38.
73. Wadhawan R., Oh W., Vohr B.R. et al. Spontaneous intestinal perforation in extremely low birth weight infants: association with indometacin therapy and effects on neurodevelopmental outcomes at 18-22 months corrected age // Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. 2013. Vol. 98(2). F. 127–132.
74. Winn H., Gabrielli S., Reece E. et al. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. Vol. 161. P. 1540–1542.
75. Yamasmit W., Chaithongwongwatthana S., Tolosa J.E. et al. Prophylactic oral betamimetics for reducing preterm birth in women with a twin pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. 2012. Vol. 12;9:CD004733.
76. Zork N., Biggio J., Tita A. et al. Decreasing prematurity in twin gestations: predicaments and possibilities // Obstet. Gynecol. 2013. Vol. 122(2 Pt 1). P. 375–379.

.

Рождение близнецов | Беременность Рождение и ребенок

Вероятность рождения близнецов выше, часто до 38 недель, поэтому важно понимать возможные варианты родов. Менее половины всех беременностей двойней длится более 37 недель.

Из-за вероятности того, что ваши дети родятся рано, велика вероятность того, что один или оба из них проведут какое-то время под особым уходом.

Поскольку близнецы часто рождаются преждевременно, рекомендуется обсудить варианты родов с акушеркой или врачом на ранних сроках беременности.

Вы также должны обсудить, где вы хотели бы рожать. Скорее всего, вам посоветуют рожать в больнице, потому что при рождении близнецов выше вероятность осложнений.

Обычно к рождению близнецов привлекается больше медицинского персонала, например акушерка, акушер и два педиатра — по одному на каждого ребенка.

Хотя процесс родов такой же, как и при рождении одиноких детей, за близнецами наблюдают более внимательно. Для этого на первого ребенка могут быть установлены электронный монитор и зажим для кожи головы, когда у вас отошли воды.Вам сделают капельницу на случай, если она понадобится позже.

Вагинальные роды

Около трети всех близнецов рождаются естественным путем, и этот процесс аналогичен рождению одного ребенка. Если вы планируете роды через естественные родовые пути, обычно рекомендуется сделать эпидуральную анестезию для снятия боли. Это потому, что, если есть проблемы, легче и быстрее помочь родам, когда у матери уже есть хорошее обезболивающее.

Если первый из близнецов находится в положении головы вниз (головной), обычно можно подумать о вагинальных родах.Однако могут быть другие медицинские причины, по которым это невозможно. Если вам ранее делали кесарево сечение, обычно не рекомендуется рожать близнецами через естественные родовые пути.

Если у вас роды естественным путем, вам может потребоваться вспомогательная родовспоможение, когда для родов используются присоска (вентхаус) или щипцы.

После рождения первого ребенка акушерка или врач проверяет положение второго ребенка, прощупывая ваш живот и проводя вагинальное обследование.Если второй ребенок находится в хорошем положении, вода отойдет, и этот ребенок должен родиться вскоре после первого, так как шейка матки уже полностью раскрыта. Если схватки прекратятся после первых родов, в капельницу будут добавлены гормоны, чтобы возобновить их.

Кесарево сечение

Вы можете выбрать плановое кесарево сечение с самого начала беременности, или ваш врач может порекомендовать кесарево сечение на более поздних сроках беременности из-за возможных осложнений. У вас почти в два раза больше шансов сделать кесарево сечение, если вы рожаете близнецов, чем если бы вы рожали одного ребенка.

Положение младенцев может определять, нужно ли им рожать путем кесарева сечения или нет. Если рожающий ребенок — тот, который родится первым — находится в тазовом предлежании (сначала ступни, колени или ягодицы), или если один из близнецов лежит в поперечном положении (его тело лежит боком), вам потребуется кесарево сечение.

Некоторые условия также означают, что вам потребуется кесарево сечение; например, если у вас есть предлежание плаценты (низкорасположенная плацента) или если у ваших близнецов общая плацента.

Если у вас ранее были очень тяжелые роды с одним ребенком, вам могут посоветовать сделать кесарево сечение близнецам. Даже если вы планируете вагинальные роды, вам может потребоваться экстренное кесарево сечение.

Это могло быть потому, что:

• У одного или обоих детей начался стресс
• выпадение пуповины (впадает в родовые пути раньше ребенка)
• ваше кровяное давление повышается
• схватки идут слишком медленно
• Помощь при родах не работает

В очень редких случаях вы можете родить одного близнеца естественным путем, а затем потребовать кесарево сечение, чтобы родить второго близнеца, если он окажется в затруднительном положении.

После рождения

После родов ваша акушерка осмотрит плаценту, чтобы определить, какой у вас тип близнецов. Близнецы могут быть разнояйцевыми или однояйцевыми.

Если вашим младенцам нужен особый уход

В зависимости от того, где вы планируете рожать, вам может потребоваться обратиться в другую больницу с соответствующими удобствами, если осложнения во время беременности указывают на то, что у вас, вероятно, будут ранние роды. Это может быть не рядом с домом, поэтому убедитесь, что в неонатальном отделении достаточно кроватей для обоих ваших детей.

Поинтересуйтесь, есть ли в выбранной вами больнице отделение временного ухода или ясли особого ухода. Это места, где матери могут ухаживать за своими младенцами, если им нужен особый уход, но не интенсивная терапия. Эти больницы с большей вероятностью смогут держать вас и ваших детей в одном месте.

Вы также можете спросить, есть ли в вашей больнице детские кроватки, которые позволяют спать вместе (где ваши дети спят в одной кроватке), уместно ли это и хотите ли вы, чтобы ваши дети спали вместе.

Если у вас один ребенок в больнице, а другой дома, вам нужно подумать о том, чтобы разделить свое время между ними. Когда вы навещаете своего ребенка в больнице, спросите, можете ли вы взять с собой его близнеца и разрешено ли спать вместе во время посещений.

Если вы хотите кормить грудью и только один из близнецов может эффективно кормить, вам может потребоваться сцеживание молока, чтобы накормить близнеца, у которого возникли проблемы с кормлением. Затем вам может потребоваться положить близнеца, который может кормиться грудью, чтобы стимулировать выработку молока, чтобы получить достаточно молока для кормления обоих детей.

Убедитесь, что ваша больница предлагает поддержку местной неонатальной медсестры, которая позволит вам и вашим детям раньше выписаться из больницы, например, если ваш ребенок все еще находится на зондовом вскармливании.

Когда вы идете в клинику для повторного осмотра, рекомендуется попросить вас не записываться на прием рано утром. Выбраться из дома с двумя младенцами, особенно если один из них нездоров, может быть сложно.

Для получения дополнительной информации и поддержки посетите сайт Twins Research Australia.

Рождение близнецов через естественные родовые пути

Возможно, вы слышали, что беременность двойней означает автоматическое кесарево сечение. Это не всегда правда. Что касается близнецов, то около половины из них рождаются естественным путем. Неудивительно, что роды могут стать немного сложнее, когда у вас будет несколько детей, которые с нетерпением ждут своего дебюта. Так что помните, что независимо от того, какой путь они пройдут от вашего уютного чрева до ваших еще более крепких объятий, лучший способ — тот, который является самым здоровым и безопасным для них — и для вас.

Когда возможны вагинальные роды при беременности двойней?

После того, как вы получите хорошие новости о том, что внутри этой растущей шишки находится более одного ребенка, вы обнаружите, что за вашей беременностью наблюдает целая группа экспертов, возглавляемая вашим врачом-дородовым. Она захочет часто проверять вас, чтобы снизить риск возможных осложнений, связанных с вынашиванием близнецов. Она также начнет перебирать варианты вашего плана родов. По мере приближения срока родов — и в день начала родов — вот вещи, которые она будет искать, чтобы продолжить роды через естественные родовые пути:

У вас нет проблем со здоровьем. Скорее всего, вы сможете попробовать роды через естественные родовые пути, если у вас нет каких-либо заболеваний, которые могут подвергнуть вас или ваших детей риску. К ним относятся такие состояния, как преэклампсия и гестационный диабет.

Оба ребенка опущены головой. Считайте, что вам повезло, если оба ребенка окажутся в положении вниз головой, когда пора рожать. Это называется вершиной / вершиной. Это наиболее кооперативная позиция плода, в которой близнецы могут оказаться в день родов, и это происходит примерно в 40% случаев.Скорее всего, вы сможете начать роды естественным путем и попытаетесь родить через естественные родовые пути. Однако имейте в виду, что даже идеально расположенные синглтоны иногда необходимо доставить с помощью кесарева сечения. Это вдвойне для близнецов.

Первый ребенок — вершина. Если ваш первый ребенок (ближайший к выходу) опущен головой, но ваш второй ребенок находится в тазовом предлежании (ягодицы или ступни ребенка расположены так, чтобы родить первыми), вы все равно сможете родить естественным путем. В этом случае вы родите своего первого малыша, а затем ваш практикующий попытается повернуть вашего второго ребенка в положение вершины вниз головой.Он или она будет делать это либо вручную, надавливая на ваш живот (внешний вариант), либо потянувшись внутрь вашей матки, чтобы повернуть вторую (внутренняя версия). Если ваш второй ребенок по-прежнему не переворачивается, врач может сначала вытащить ребенка ножками. Это называется извлечением казенной части.

Когда вагинальные роды будут маловероятными, если вы беременны двойней?

Если вы хотите рожать естественным путем, ваш врач сделает все возможное, чтобы помочь вам. Но есть случаи, когда он порекомендует кесарево сечение:

Первый ребенок — ягодичный предлежание. Если ваш первый ребенок (ближайший к выходу) или оба ваших ребенка находятся в положении «снизу-вниз», ваш врач почти наверняка порекомендует кесарево сечение. В этой ситуации внешний вариант считается слишком рискованным.

Первый ребенок косой. Это означает, что его голова направлена ​​вниз, но к любому из ваших бедер, а не прямо на шейку матки. Если ваш первый ребенок займет эту позу, может произойти одно из двух: он или она может занять правильное положение для вагинальных родов по мере прогрессирования схваток или, что более вероятно, ваш врач порекомендует кесарево сечение, чтобы вы могли Избегайте длительных, затяжных родов, которые могут привести или не привести к вагинальным родам.

Оба малыша в поперечном положении. Это означает, что оба ребенка лежат горизонтально поперек вашей матки. Такое расположение почти всегда приводит к кесареву сечению.

Ваш ребенок (или младенцы) испытывает дистресс-синдром плода. Если у любого из ваших детей во время родов появляются признаки дистресса плода, вам может потребоваться кесарево сечение. Признаки дистресса плода включают изменения частоты сердечных сокращений плода, содержание мекония (первого стула ребенка) в околоплодных водах или снижение поступления кислорода.

У вас тройня (или больше). Многоплодная беременность высокого порядка всегда попадает в категорию беременностей с высоким риском. Поэтому, если вы беременны тремя или более детьми, скорее всего, вам будет назначено кесарево сечение. Почему? Даже с учетом медицинских достижений это обычно наиболее безопасно. Однако некоторые врачи говорят, что вагинальные роды могут быть вариантом, если ваш первый ребенок находится в макушке и нет других осложняющих факторов.

Что такое смешанные или комбинированные роды?

Смешанные роды (также называемые комбинированными родами) происходят, когда первый ребенок рождается естественным путем, а второму требуется кесарево сечение.Это редко — очень редко. Обычно это делается только в экстренной ситуации со вторым ребенком. Выпадение пуповины — когда пуповина выходит раньше второго ребенка, перекрывая его или ее кровоснабжение — является одним из примеров.

Если у меня все же роды естественным путем, чем будут отличаться роды, если у меня родятся близнецы?

Каждая работа и роды уникальны — даже для мам одиноких детей. Так что полезно подготовиться к тому, чего вы можете ожидать, а также проявить гибкость.Ваша бригада по родам и родовспоможению будет делать все возможное для вас и ваших детей по мере прогресса. Вот несколько причин, по которым ваш опыт многоплодных родов может отличаться:

Вероятно, вы родите в операционной больницы. Поскольку роды и многоплодные роды имеют более высокую вероятность осложнений, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам рожать в больнице. Вам лучше находиться в больнице, где персонал и медицинское оборудование всегда доступны и готовы к экстренной помощи, например, к необходимому кесареву сечению, если оно возникнет.Хотя вы можете работать в удобной родильной палате, вас, скорее всего, переведут в операционную, когда придет время работать. Когда вы выбираете больницу для родов, рекомендуется спросить, где вы будете находиться во время родов.

За вами будут наблюдать более пристально. У будущей матери-одиночки обычно есть один фетальный монитор, прикрепленный к животу или вставленный внутрь. Но если у вас несколько плода, вам следует ожидать наличия двух (или более) фетальных мониторов.Это поможет вашему врачу внимательно следить за тем, как каждый ребенок реагирует на ваши схватки. На раннем этапе сердцебиение младенцев можно отслеживать с помощью внешнего мониторинга, что означает, что у вас будет немного больше свободы передвижения. На более поздних стадиях родов за первым ребенком можно наблюдать изнутри, в то время как за вторым ребенком все еще наблюдают извне. Это затруднит вам перемещение, потому что вы будете подключены к машине, но стоит убедиться, что все движется безопасно.

Труд может быть короче. Придется ли вам ждать вдвое больше времени, чтобы получить удвоение объятий? Не обязательно. Роды часто короче с кратными. Если вы рожаете вагинально, это означает, что вы быстрее будете работать над толкающей частью.

Может быть и длиннее. Когда внутри растет дуэт младенцев, иногда матка может растягиваться до такой степени, что это может ослабить схватки мамы. Если это произойдет, для полного раскрытия может потребоваться больше времени, что может продлить роды.

Вероятно, вам сделают эпидуральную анестезию. Некоторые больницы или практикующие врачи настоятельно рекомендуют — или даже требуют — эпидуральную анестезию при многократных родах. Эпидуральная анестезия проводится по уважительной причине: она упрощает (и безопаснее), если вам понадобится экстренное кесарево сечение для родов одного или всех ваших детей. Если вы не хотите делать эпидуральную анестезию, заранее поговорите со своим врачом.

Помещение будет переполнено. Это хорошие новости. В дополнение к вашему партнеру, вашему акушеру или акушерке и родовспоможению, у каждого ребенка будет своя собственная команда педиатров и детских медсестер, которые будут заботиться о нем после его прибытия.

Когда появляется первый ребенок, второй часто не отстает. Если все идет гладко, второй близнец при естественных родах обычно наступает в течение 10–30 минут после первого. Фактически, большинство многодетных мам сообщают, что доставить номер два — несложно, если они приветствовали номер один.

Как бы то ни было, это заканчивается разыгрыванием — независимо от того, поступают ли ваши новоприбывшие вагинально или путем кесарева сечения — вы скоро придете к лучшему: вглядываться в эти очаровательные маленькие лица.

Ваш набор для послеродового восстановления: все необходимое при вагинальных родах

Просмотреть все

⚠️ Вы не видите этот классный продукт, потому что у вас включена блокировка рекламы.

Добавьте наш сайт в белый список, чтобы получать все лучшие предложения и предложения от наших партнеров.

Brief Transitions Mesh Послеродовое белье

Посмотреть сейчас

Dermoplast Pain & Itch Spray

Посмотреть сейчас

⚠️ Вы не видите этот классный продукт, потому что у вас включена блокировка рекламы.

Добавьте наш сайт в белый список, чтобы получать все лучшие предложения и предложения от наших партнеров.

Фрида мама перевернутая бутылочка Peri

Посмотреть сейчас

Ваш набор для послеродового восстановления: обязательно для вагинальных родов

Просмотреть все

⚠️ Вы не можете увидеть этот крутой продукт, потому что у вас включен рекламный блок.

Добавьте наш сайт в белый список, чтобы получать все лучшие предложения и предложения от наших партнеров.

⚠️ Вы не видите этот крутой продукт, потому что у вас включена блокировка рекламы.

Добавьте наш сайт в белый список, чтобы получать все лучшие предложения и предложения от наших партнеров.

3 вещи, которые стоит прочитать Далее

Он может сделать все более плавным

Выбор бригады для многоплодных родов

Как подсчитать количество ударов?

Движение плода, когда вы ждете близнецов

Ваш ослепительный дуэт никогда не перестанет вас удивлять

5 удивительных истин о близнецах

Беременность близнецами: ответы эксперта

Есть ли у близнецов общая плацента и амниотический мешок ?

Хотя некоторые близнецы могут иметь общую плаценту и амниотический мешок, это не так. случай для подавляющего большинства беременностей.Вот три основных существующие возможности:

• Две плаценты и два амниотических мешка . Двойная беременность с двумя плацентами и двумя амниотическими мешками — это оптимальная двойная беременность, так как у каждого ребенка свой источник питания и защитная мембрана.
• Одна плацента и два амниотических мешка . При беременности с одной плацентой и двумя амниотическими мешками вы будете точно есть однояйцевые близнецы. Кроме того, когда ваши дети разделяют плацента, существует больший риск осложнений, таких как синдром переливания крови между близнецами.Ваш врач будет внимательно следить за вашей беременностью, чтобы проверить наличие потенциальные проблемы.
• Одна плацента и один амниотический мешок . Это самый опасный и редкий тип беременности двойней. Плода осложнения могут возникнуть из-за запутывания пуповины или дисбаланс в питательных веществах, крови или других жизненно важных системах жизнеобеспечения.

Нужно ли мне удвоить потребление калорий во время беременности двойней?

Распространенное заблуждение, связанное с беременностью двойней, заключается в том, что вам нужно удвойте потребление калорий, чтобы обеспечить ваших детей достаточным количеством питательных веществ.Однако рекомендации по питанию беременных основаны не только на количестве младенцев, которых вы носите. Вместо этого они основаны на вашем индекс массы тела в то время, когда вы забеременели.

Ваш врач даст индивидуальные рекомендации в зависимости от вашего начала. масса. В среднем, по оценкам, потребности женщины в калориях будут увеличение примерно на 40 процентов при беременности двойней. Что самое важное, однако заключается в том, что женщина ест как можно более здоровую пищу.

Нужно ли принимать витамины для беременных для близнецов?

Если вы беременны двойней, вам следует принимать те же витамины для беременных. вы бы приняли при любой беременности, но ваш врач порекомендует дополнительные фолиевая кислота и железо.Дополнительная фолиевая кислота и дополнительное железо помогут предотвратить железодефицитную анемию, которая чаще встречается у беременных с кратными.

Нужно ли мне чаще посещать врача?

Хотя каждая беременность индивидуальна, у большинства женщин, вынашивающих близнецов, более частые дородовые посещения, чем женщины, вынашивающие только одного ребенка. Если ваш близнецы разделяют одну плаценту, у вас автоматически будет более частое график мониторинга.

Если у вашей беременности нет осложнений, ваши дородовые посещения могут не сильно отличаются от одноплодной беременности, пока вы не дойдете до конца второй триместр.В этот момент вас будут видеть чаще, потому что существует более высокий риск преэклампсия и преждевременные роды.

Должен ли я обращаться к специалисту по материнско-фетальной медицине при беременности двойней?

Специалисты по медицине матери и плода видят беременность с высоким риском, но не каждая двойная беременность попадает в эту категорию.

Чтобы найти лучшего поставщика медицинских услуг для ваших близнецов, убедитесь, что врач комфортно управлять близнецами, включая естественные роды близнецов. чем просто предлагать кесарево сечение (Кесарево) для доставки.

Все ли беременности рождаются преждевременно?

Немногим более половины беременностей двойней заканчиваются преждевременными родами (до 37 недель). В то время как 40 недель — это полный период беременности в среднем При беременности большинство беременностей двойней происходит примерно на сроке 36 недель (от 32 до 38 недель в зависимости от типа беременности двойней).

К сожалению, предотвратить преждевременные роды при многоплодной беременности сложнее. чем при одноплодной беременности, потому что вмешательства, используемые с одноплодная беременность не так эффективна при многоплодной беременности.

Может ли постельный режим снизить риск преждевременных родов?

Научные данные показывают, что постельный режим не предотвращает преждевременных родов. В Фактически, постельный режим может увеличить риск образования тромбов и негативные финансовые и социальные последствия.

Хотя постельный режим назначается не так часто, как раньше, ваш врач может предложить снизить уровень активности, если у вас появляются признаки ранние роды в конце второго триместра или в начале третьего триместр.

Сильно ли отличаются роды у близнецов?

Труд в целом одинаково, рожаете ли вы одного или двух детей. В течение доставка — это когда вещи существенно отличаются.

Когда придет время рожать близнецов, вы даже отправитесь в операционную. если вы рожаете естественным путем. Это мера предосторожности, известная как двойная установка. После естественных родов первого ребенка происходит небольшой риск экстренного кесарева сечения для второго ребенка.Также есть возможность доставки второго двойника в казенную часть, что является безопасной формой вагинальных родов, если акушер имеет опыт работы с этим типом Доставка.

Из женщин, рожающих близнецов старше 32 недель, только около 4 процентов пытаются для вагинальных родов будет комбинированное вагинальное родоразрешение и кесарево сечение. Хотя это случается не очень часто, если рожать обоих младенцев в операционной, врачи лучше подготовлены к защите здоровья мать и младенцы.

Хотя беременность двойней может показаться совсем другой, ваш врач будет относиться к вашей беременности как к любой другой, если только не возникнут осложнения.

Индукция беременности двойней и риск кесарева сечения: когортное исследование | BMC по беременности и родам

1.

Leftwich HK, Zaki MN, Wilkins I, Hibbard JU. Особенности родов при беременности двойней. Am J Obstet Gynecol. 2013; 209 (3): 254 e1–5.

Артикул PubMed Google Scholar

2.

Хили А.Дж., Гаддипати С. Ведение близнецов во время родов: истины и противоречия. Clin Perinatol. 2005. 32 (2): 455–73. 2.

Статья PubMed Google Scholar

3.

Раух-Хайн Дж. А., Рана С., Тамез Х., Ван А., Коэн Б., Коэн А. и др. Риск развития гестационного диабета у женщин с беременностью двойней. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009. 22 (4): 293–9.

Артикул PubMed Google Scholar

4.

Кротц С., Фахардо Дж., Ганди С., Пател А., Кейт Л.Г. Гипертоническая болезнь при беременности двойней: обзор. Twin Res. 2002. 5 (1): 8–14.

Артикул PubMed Google Scholar

5.

Сибай Б.М., Хаут Дж., Каритис С., Линдхаймер М.Д., Макферсон С., Клебанофф М. и др. Гипертонические расстройства у беременных двойней по сравнению с одиночными. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Am J Obstet Gynecol.2000. 182 (4): 938–42.

CAS Статья PubMed Google Scholar

6.

Hauth JC, Ewell MG, Levine RJ, Esterlitz JR, Sibai B, Curet LB, et al. Исходы беременности у здоровых первородящих с гипертонической болезнью. Группа изучения кальция для профилактики преэклампсии. Obstet Gynecol. 2000. 95 (1): 24–8.

CAS PubMed Google Scholar

7.

Hnat MD, Sibai BM, Caritis S, Hauth J, Lindheimer MD, MacPherson C, et al.Перинатальный исход у женщин с рецидивирующей преэклампсией по сравнению с женщинами, у которых преэклампсия развилась у первородящих. Am J Obstet Gynecol. 2002. 186 (3): 422–6.

Артикул PubMed Google Scholar

8.

Эллинг С.В., Маккенна П., Пауэлл ФК. Зудящие уртикарные папулы и бляшки при беременности двойней и тройней. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000. 14 (5): 378–81.

CAS Статья PubMed Google Scholar

9.

Dodd JM, Deussen AR, Grivell RM, Crowther CA. Плановые роды на сроке 37 недель у женщин с неосложненной беременностью двойней. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 2, CD003582.

Google Scholar

10.

Кларк С.Л., Миллер Д.Д., Белфорт М.А., Дилди Г.А., Фрай Д.К., Мейерс Дж.А. Неонатальные и материнские исходы, связанные с плановыми доношенными родами. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200 (2): 156 e1–4.

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Дрожжи JD, Джонс А., Поскин М. Индукция родов и связь с кесаревым сечением: обзор 7001 последовательной индукции. Am J Obstet Gynecol. 1999. 180 (3 Pt 1): 628–33.

CAS Статья PubMed Google Scholar

12.

Fausett MB, Barth Jr WH, Yoder BA, Satin AJ. Стимуляция родов окситоцином при беременности двойней: эффективно и действенно. Obstet Gynecol. 1997. 90 (2): 202–4.

CAS Статья PubMed Google Scholar

13.

Буш М.С., Чаба А., Эддлман К.А., Сапфьер С.Дж. Безопасен ли мизопростол для индукции родов при беременности двойней? J Matern Fetal Neonatal Med. 2006. 19 (1): 35–8.

CAS Статья PubMed Google Scholar

14.

Харле Т., Брун Дж. Л., Ленг Дж. Дж. Индукция родов при беременности двойней после 36 недель не увеличивает заболеваемость матери и плода. Int J Gynaecol Obstet. 2002. 77 (1): 15–21.

CAS Статья PubMed Google Scholar

15.

Caughey AB, Николсон JM, Cheng YW, Lyell DJ, Вашингтон AE. Индукция родов и кесарево сечение по сроку беременности. Am J Obstet Gynecol. 2006. 195 (3): 700–5.

Артикул PubMed Google Scholar

16.

Caughey AB, Sundarman V, Kaimal AJ, Cheng YW, Gienger A, Little SE, et al. Материнские и неонатальные исходы планового индукции родов. Evid Rep Technol Assess (полное представительство). 2009. 176: 1–257. Обзор.

Google Scholar

17.

Rasmussen ORS. Кесарево сечение после индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой: отсутствие дополнительного риска с 39 недели гестации. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011; 90: 857–62.

Артикул PubMed Google Scholar

18.

Дарни Б.Г., Сноуден Дж. М., Ченг Ю. В., Джейкоб Л., Николсон Дж. М., Каймал А. и др. Плановая индукция родов в срок по сравнению с выжидательной тактикой: исходы для матери и новорожденного. Obstet Gynecol. 2013; 122 (4): 761–9.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

19.

Osmundson S, Ou-Yang RJ, Grobman WA. Выборочная индукция по сравнению с выжидательной тактикой у первородящих женщин с неблагоприятной шейкой матки. Obstet Gynecol. 2011. 117 (3): 583–7.

Артикул PubMed Google Scholar

20.

Сток С.Дж., Фергюсон Э., Даффи А., Форд И., Чалмерс Дж., Норман Дж. Э.Результаты планового индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой: популяционное исследование. BMJ. 2012; 344: e2838.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

21.

Гульмезоглу AM, Crowther CA, Миддлтон П., Хитли Э. Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или после родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 6: CD004945.

Google Scholar

22.

Caughey AB, Sundaram V, Kaimal AJ, Gienger A, Cheng YW, McDonald KM, et al. Систематический обзор: плановая индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой беременности. Ann Intern Med. 2009. 151 (4): 252–63. 4.

Статья PubMed Google Scholar

23.

Suzuki S, Otsubo Y, Sawa R, Yoneyama Y, Araki T. Клиническое испытание индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой при беременности двойней. Gynecol Obstet Invest. 2000. 49 (1): 24–7.

CAS Статья PubMed Google Scholar

24.

Friedman EASM. Влияние вздутия матки на роды. Obstet Gynecol. 1964; 23: 164–72.

CAS PubMed Google Scholar

25.

Harper LM, Caughey AB, Odibo AO, Roehl KA, Zhao Q, Cahill AG. Нормальное течение индуцированных родов. Obstet Gynecol. 2012. 119 (6): 1113–8.

Артикул PubMed Google Scholar

26.

Консенсус ACOG / SMFM по акушерской помощи. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2014; 210 (3): 179–73.

Артикул Google Scholar

27.

Smith GC, Pell JP, Dobbie R. Порядок рождения, гестационный возраст и риск перинатальной смерти близнецов, связанной с родами: ретроспективное когортное исследование. BMJ. 2002; 325 (7371): 1004.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

28.

Официальная статистика Швеции. Статистика — здоровье и медицинское обслуживание, беременность, роды и новорожденные. In: Шведский медицинский регистр рождений 1973–2009. 2011. с. 30. Вспомогательная репродукция, лечение 1991–2008 гг.

Google Scholar

29.

Barrett JF, Hannah ME, Hutton EK, Willan AR, Allen AC, Armson BA, et al. Рандомизированное исследование планового кесарева сечения или вагинальных родов при беременности двойней. New Eng J Med.2013. 369 (14): 1295–305.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

30.

Hoffmann E, Oldenburg A, Rode L, Tabor A, Rasmussen S, Skibsted L. Роды близнецов: кесарево сечение или вагинальные роды? Acta Obstet Gynecol Scand. 2012. 91 (4): 463–9.

Артикул PubMed Google Scholar

31.

Венкус DJ, Гао В., Коминиарек М.А., Уилкинс И.Влияние родов на исходы матерей и новорожденных у доношенных близнецов: ретроспективное когортное исследование. BJOG. 2014. 121 (9): 1137–44.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

32.

Робертс К.Л., Алгерт С.С., Ниппита Т.А., Боуэн Дж.Р., Шанд А.В. Связь предродового кесарева сечения со снижением смертности близнецов, родившихся в ближайшее время. Obstet Gynecol. 2015; 125 (1): 103–10.

Артикул PubMed Google Scholar

33.

Берроуз Л.Дж., Мейн Л.А., Вебер AM. Материнская заболеваемость, связанная с вагинальными родами по сравнению с кесаревым сечением. Obstet Gynecol. 2004. 103 (5 Pt 1): 907–12.

Артикул PubMed Google Scholar

34.

Вильяр Дж., Валладарес Э., Войдыла Д., Завалета Н., Карроли Дж., Веласко А. и др. Показатели кесарева сечения и исходы беременности: глобальное исследование ВОЗ по охране материнского и перинатального здоровья в Латинской Америке, 2005 г. Ланцет. 2006. 367 (9525): 1819–29.

Артикул PubMed Google Scholar

Двойная беременность: что означают для мамы двойня или двойня

Двойная беременность: что означают для мамы двойня или многоплодие

Беременность многоплодной беременностью требует особой осторожности. Знайте, чего ожидать: от питания и увеличения веса до возможных осложнений.

Персонал клиники Мэйо

Если у вас двойная беременность или многоплодная беременность, вот что вам нужно знать, чтобы заботиться о себе и своих детях.

Как производятся кратные

Иногда просто случается беременность двойней или тройней. В других случаях играют роль конкретные факторы. Например, беременность двойней более вероятна по мере того, как вы становитесь старше, потому что гормональные изменения могут вызвать одновременное выделение более одной яйцеклетки. Использование вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение, также увеличивает вероятность рождения близнецов или других близнецов.

Разнояйцевые близнецы — наиболее распространенный вид близнецов — возникают, когда две отдельные яйцеклетки оплодотворяются двумя разными сперматозоидами.У каждого близнеца своя плацента и амниотический мешок. Близнецами могут быть две девочки, два мальчика или мальчик и девочка.

Однояйцевые близнецы возникают, когда одна оплодотворенная яйцеклетка разделяется и превращается в два плода. Однояйцевые близнецы могут иметь общую плаценту и амниотический мешок, или близнецы могут иметь общую плаценту, и у каждого есть отдельные амниотические мешки. Генетически оба малыша идентичны. Они будут одного пола, с общими физическими чертами и характеристиками. Редко однояйцевые близнецы не могут полностью разделиться на двух особей.Эти дети известны как сиамские близнецы.

Тройняшки и другие кратные более высокого порядка могут быть идентичными, братскими или их комбинацией.

Диагностика беременности двойней

В большинстве случаев двойная или многоплодная беременность выявляется во время ультразвукового исследования. Во время этого обследования звуковые волны используются для создания изображений вашей матки и ребенка — или младенцев.

Иногда при кажущейся нормальной беременности двойней позже обнаруживается только один ребенок. Это известно как синдром исчезающих близнецов.Такой эпизод может быть душераздирающим, расстраивающим и сбивающим с толку. Часто нет четкого объяснения потери.

Что для вас значат кратное

Забота о себе — лучший способ позаботиться о своих младенцах. Если у вас кратные, вы можете ожидать:

• Более частые осмотры. Вы будете часто посещать своего врача, чтобы отслеживать рост и развитие ваших детей, следить за своим здоровьем и следить за признаками преждевременных родов. Вам могут потребоваться частые ультразвуковые исследования или другие тесты, особенно по мере прогрессирования беременности.
• Еще больше прибавки в весе. Набор правильного веса может поддержать здоровье ваших детей. Для близнецов рекомендуется обычно от 37 до 54 фунтов (примерно от 17 до 25 кг) для женщин, у которых до беременности был нормальный вес. Обычно этого можно достичь, потребляя дополнительно 600 калорий в день. Обратитесь к своему врачу, чтобы определить, что вам подходит.
• Досрочная доставка. Если роды не начинаются сами по себе, ваш врач может порекомендовать индукцию родов или кесарево сечение в определенный момент третьего триместра, чтобы снизить риск осложнений в третьем триместре.

Рассмотреть осложнения

Здоровые двойники рождаются каждый день. Тем не менее важно знать о возможных осложнениях. Например:

• Преждевременные роды. Чем больше вы вынашиваете детей, тем меньше вероятность того, что вы вынесете доношенную беременность. Если у вас есть признаки преждевременных родов, вам могут сделать инъекции стероидных препаратов, чтобы ускорить развитие легких у вашего ребенка. Даже в этом случае у вашего ребенка могут возникнуть осложнения, в том числе проблемы с дыханием и пищеварением, проблемы со зрением и инфекции.Вмешательства для продления беременности, такие как постельный режим, не рекомендуются, поскольку не доказано, что они снижают заболеваемость и смертность новорожденных.
• Гестационный диабет. Если вы вынашиваете близнецов, у вас повышенный риск гестационного диабета. Это состояние вызывает повышенный уровень сахара в крови, который может повлиять на вашу беременность и здоровье ваших детей. Эндокринолог, диетолог или инструктор по диабету могут помочь вам научиться контролировать уровень сахара в крови во время беременности.
• Высокое кровяное давление. Если у вас многоплодная беременность, у вас повышенный риск развития нарушений артериального давления во время беременности.
• Поставка кесарева сечения. У близнецов роды через естественные родовые пути часто возможны, если первый ребенок находится в положении вниз головой. В противном случае может быть рекомендовано кесарево сечение. В некоторых случаях из-за осложнений после естественных родов у первого близнеца может потребоваться кесарево сечение для второго близнеца. Для мультипликаторов более высокого порядка более распространенным способом доставки является кесарево сечение.
• Трансфузия близнецов и близнецов. У однояйцевых близнецов кровеносный сосуд в общей плаценте может привести к тому, что один ребенок получит слишком много крови, а другой — слишком мало. Это серьезное осложнение для обоих младенцев, которое может привести к сердечным осложнениям и необходимости процедур для плода, пока вы все еще беременны.

Уход за детьми

Здоровые многоплодные дети имеют те же потребности, что и другие новорожденные. Но вам может потребоваться больше отдыха и поддержки, чем вы могли себе представить, особенно если ваши дети рождаются преждевременно или нуждаются в особой медицинской помощи после рождения.Вы также подвержены более высокому риску послеродовой депрессии. Если вы испытываете какие-либо симптомы послеродовой депрессии, обратитесь к врачу.

Найдите время, чтобы развлечься со своими младенцами — и попросите помощи у друзей, близких и других, когда она вам понадобится.

14 февраля 2018 г. Показать ссылки

1. Мэнди GT. Неонатальные осложнения, исходы и ведение многоплодных родов. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 27 ноября 2017 г.
2. Chasen ST, et al. Двойная беременность: пренатальные проблемы.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 27 ноября 2017 г.
3. Chasen ST, et al. Двойная беременность: роды и родоразрешение. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 27 ноября 2017 г.
4. Porreco RP, et al. Отсроченные роды при многоплодной беременности. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 27 ноября 2017 г.
5. Часто задаваемый вопрос. Часто задаваемые вопросы о беременности 188. Многоплодная беременность. Американский колледж акушеров и гинекологов. https: // www.acog.org/Patients/FAQs/Multiple-Pregnancy. По состоянию на 27 ноября 2017 г.
6. Габбе С.Г. и др. Многоплодие. В кн .: Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 27 ноября 2017 г.
7. Американский колледж акушеров и гинекологов. Многократные: двойня, тройня или больше. В: Ваша беременность и роды от месяца к месяцу. 6-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2015 г.
8. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Практический бюллетень ACOG № 169: Многоплодная беременность: многоплодная беременность: двойня, тройня и многоплодная беременность более высокого порядка. Акушерство и гинекология. 2016; 128: e131.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Рождение близнецов и более

Если вы ждете более одного ребенка, важно понимать, какие у вас варианты родов.

Близнецы и тройни чаще рождаются рано и нуждаются в особом уходе после рождения, чем одинокие дети.

Ваш выбор родов с близнецами

Рекомендуется обсудить варианты родов с акушеркой или консультантом на ранних сроках беременности.

Обычно вам рекомендуют рожать в больнице, так как вероятность осложнений с близнецами выше.

При многоплодных родах обычно бывает больше специалистов в области здравоохранения — например, могут быть 2 акушерки, акушер и 2 педиатра (по 1 на каждого ребенка).

Вы уже встретились со своим акушером и акушерками, чтобы заранее обсудить рождение вашего ребенка, так что не все они будут чужими.

Для получения дополнительной информации о том, кто есть кто, прочтите о женской бригаде.

Процесс родов примерно такой же, как и в случае с 1 ребенком, но ваша бригада обычно советует вам проводить электронное наблюдение за вашими детьми из-за более высокого риска осложнений.

Это означает прикрепление ремней с датчиками (по одному на каждую сдвоенную ногу) к вашей неровности.Вы по-прежнему сможете перемещаться по разным позициям.

После того, как у вас отошли воды, ваша акушерка может попросить вашего разрешения прикрепить зажим, прикрепленный к проволоке, к голове первого ребенка, чтобы более точно измерить его сердцебиение.

Вам предложат капельницу на случай, если она понадобится позже, например, чтобы возобновить схватки после рождения первого ребенка.

Тройняшки и более детей почти всегда рождаются с помощью планового кесарева сечения.

Можете ли вы родить близнецами естественным путем?

Многие женщины думают, что им нужно сделать кесарево сечение близнецам.Фактически, более 40% родов близнецов происходят вагинально.

Если вы планируете роды через естественные родовые пути, обычно рекомендуется сделать эпидуральную анестезию для снятия боли, но вы можете обсудить это со своей акушеркой.

Если есть какие-либо проблемы, вашей дородовой бригаде будет проще быстро родить ваших детей, если у вас уже есть эпидуральная анестезия.

Узнайте больше о признаках и стадиях родов

У вас больше шансов родиться через естественные родовые пути, если первый близнец находится в положении головы вниз.

Но могут быть медицинские причины, по которым вагинальные роды не рекомендуются.

Если вам, например, делали кесарево сечение раньше, обычно не рекомендуется рожать близнецами через естественные родовые пути.

Как и при любых естественных родах, вам может потребоваться помощь в родах. Здесь для помощи при родах используются щипцы или вакуумная доставка.

После рождения первого ребенка ваша акушерка или врач может проверить положение второго ребенка, ощупав ваш животик и проведя вагинальное обследование.Они также могут использовать ультразвуковое сканирование.

Если второй ребенок находится в хорошем положении, он должен родиться вскоре после первого, так как шейка матки уже полностью раскрыта.

Если схватки прекратятся после рождения первого ребенка, врач или акушерка могут обсудить введение вам гормонов через капельницу, чтобы возобновить их.

Кесарево сечение и двойня

В Великобритании более половины близнецов и почти все тройни рождаются с помощью кесарева сечения.

Вы можете выбрать плановое кесарево сечение или ваш врач может порекомендовать кесарево сечение, если:

• первый ребенок лежит сначала ступнями, коленями или ягодицами (тазовое предлежание)
• 1 близнец лежит боком (поперечно)
• у вас низкорасположенная плацента
• ваши близнецы разделяют плаценту
• у вас были тяжелые роды с единственным ребенком до

Как и при любой беременности, если вы планируете роды через естественные родовые пути, вам все равно может потребоваться неотложная помощь кесарево сечение.

В очень редких случаях некоторые женщины рожают 1 двойню естественным путем, а затем им требуется кесарево сечение, чтобы родить второго двойню. Это происходит менее чем в 5% случаев рождения близнецов.

Выявление идентичности ваших близнецов

После родов ваша акушерка осмотрит плаценту, чтобы убедиться в ее наличии, и осмотрит мембраны.

Если у ваших детей одна плацента с одной внешней мембраной (хорион) и двумя внутренними мембранами (амнион), они должны быть идентичны (монозиготные).

В противном случае единственный способ узнать, идентичны ли они, — это провести анализ ДНК. Это недоступно в NHS.

Чтобы получить совет о том, как узнать, идентичны ли ваши близнецы, вы можете позвонить в Фонд множественных родов по телефону 020 3313 3519 или отправить им электронное письмо по адресу [email protected].

Видео: как справиться с двойными или многоплодными родами?

В этом видео акушерка объясняет, что может случиться, если родить более одного ребенка.

Последний раз просмотр СМИ: 1 ноября 2019 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 2 ноября 2022 г.

для беременных | Осложнения при многоплодной беременности

Беременность более чем одним ребенком является захватывающим событием и может стать счастливым событием для многих пар. Однако многоплодная беременность увеличивает риск осложнений. Некоторые из наиболее распространенных осложнений:

• Преждевременные роды и роды . Более 60 процентов близнецов и почти все близнецы более высокого порядка недоношены (родились до 37 недель).Чем выше количество плодов во время беременности, тем выше риск преждевременных родов. Недоношенные дети рождаются до того, как их организм и системы органов полностью созреют. Эти дети часто маленькие, с низким весом при рождении (менее 5 фунтов), и им может потребоваться помощь в дыхании, еде, борьбе с инфекциями и согревании. Особенно уязвимы очень недоношенные дети, рожденные до 28 недель. Многие из их органов не готовы к жизни вне матки матери, и они могут быть слишком незрелыми, чтобы нормально функционировать.Многоплодные дети после рождения часто нуждаются в уходе в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).
• Гестационная гипертензия . У женщин с многоплодием в два-пять раз выше вероятность развития высокого кровяного давления во время беременности. Это состояние часто развивается раньше и протекает тяжелее, чем при беременности одним ребенком. Высокое кровяное давление может увеличить вероятность отслойки плаценты (ранняя отслойка плаценты). Высокое кровяное давление во время беременности называется преэклампсией или токсемией, и оно может привести к смертельному осложнению, называемому эклампсией, если его не лечить на ранней стадии и достаточно быстро.
• Анемия . Анемия чаще встречается при многоплодной беременности, чем при одноплодной беременности.
• Врожденные дефекты . Многоплодные дети имеют более высокий риск врожденных аномалий, включая дефекты нервной трубки, такие как расщелина позвоночника, а также желудочно-кишечные и сердечные аномалии.
• Выкидыш . Явление, называемое синдромом исчезающих близнецов, при котором в ходе тестирования обнаруживается более одного плода, но один исчезает (или происходит выкидыш), может возникнуть при многоплодной беременности.