Дозировка окситоцин для прерывания беременности: Окситоцин-Рихтер инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Oxytocin-Richter Раствор для инфузий и в/м введения (2033)

11 отзывов, инструкция по применению

Окситоцин — гормон задней доли гипофиза, облаченный в форму лекарственного препарата. Относится к стимуляторам родовой деятельности, поскольку повышает сократительную активность и тонус миометрия. В незначительных дозах учащает и увеличивает силу схваток (амплитуду сокращений матки). При повторном введении или при увеличении дозы повышает тонус матки, частоту и силу ее сокращений. Стимулирует секрецию гипофизарного гормона пролактина и усиливает выработку грудного молока (это происходит из-за вызываемого окситоцином сокращения миоэпителиальных клеток, охватывающих своими отростками альвеолы молочной железы). Обладает мягким вазопрессиноподобным и антидиуретическим действием. Было установлено, что органы-мишени окситоцина (матка, молочная железа) имеют окситоцин-связывающие места, являющиеся составной частью специфических рецепторных систем. Матка женщины чувствительна к окситоцину на протяжении всего периода беременности. Ее чувствительность к окситоцину повышается постепенно, достигая своего пика перед или во время родов. Считается, что это связано с повышением уровня эстрогенов в плазме крови во время беременности, при этом катализатором начала родов является не увеличение концентрации окситоцина, а способность матки соответствующим образом отвечать это увеличение. По всей видимости (достоверной информации на этот счет пока нет) инструментами, определяющими действие окситоцина, является цАМФ и кальций: этот гормон может увеличить поступление ионов кальция из межклеточного пространства внутрь клетки и стимулировать выход кальция из внутриклеточных депо. Необходимо учитывать, что чувствительности матки к окситоцину у различных пациенток может отличаться, и отличаться существенно. На это влияет, например, такой фактор, как уровень стероидов в крови: прогестерон снижает, а эстрадиол, дегидроэпиандростерон и кортизол повышают чувствительностью матки к окситоцину.

Было установлено, что эстрогены могут влиять на обменные процессы в клетках, изменять проницаемость клеточных оболочек, активность ферментов, напрямую воздействовать на ДНК клеток-мишеней, проявлять антигипоксантные свойства. Ученые создали и экспериментально опробовали целый ряд аналогов окситоцина, однако ни один из них не продемонстрировал значительных преимуществ перед окситоцином.

После внутривенного введения препарата период его полувыведения из плазмы крови варьирует от одной до нескольких минут. Метаболические трансформации окситоцина происходят в печени. В период протекания беременности в крови, плаценте и органах-мишенях появляется фермент окситоциназа, деактивирующий собственный и поступающий извне окситоцин. Незначительное количество препарата экскретируется почками в первозданном виде.

Окситоцин выпускается в виде раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Режим дозирования препарата индивидуален. Разовая доза для внутримышечного введения исходя из текущей клинической ситуации варьирует в пределах от 2 до 10 МЕ; для медленного струйного или капельного внутривенного введения разовая доза составляет, как правило, 5 МЕ. Введение препарата следует осуществлять исключительно в условиях стационара под строгим медицинским контролем. Окситоцин противопоказан при тяжело протекающей преэклампсической токсинемии, выраженных кардиоваскулярных нарушениях. При сочетании препарата со средствами для ингаляционного наркоза ослабляется стимулирующее действие окситоцина матку, а гипотензивное действие, напротив, усиливается. При комбинировании с окситоцином простагландинов стимулирующее действие матку возрастает. Окситоцин может усиливать прессорное действие симпатомиметиков.

Медикаментозные способы прерывания беременности. «Окситоцин» для прерывания беременности :: SYL.ru

Беременность и последующее рождение ребенка является естественным процессом для каждой представительницы прекрасного пола. Однако не всегда такое стечение обстоятельств бывает желанным. В некоторых случаях женщины вынуждены прибегать к прерыванию развития эмбриона. Именно об этом и пойдет речь далее. Из статьи вы узнаете, какие есть способы медикаментозного аборта. Также выясните, как используется препарат «Окситоцин» для прерывания беременности.

Процесс зачатия

Перед тем как вы узнаете о том, как действует препарат «Окситоцин» для прерывания беременности, стоит сказать несколько слов о процессе зачатия. У женщины организм ежемесячно подвергается циклическим изменениям. В среднем один раз в 28 дней происходит выход клетки из яичника. Данная гамета полностью готова к оплодотворению, которое может произойти в течение нескольких дней. Если в этот период произойдет половой контакт без контрацепции, то сперматозоид встретится с яйцеклеткой и состоится зачатие.

После этого набор хромосом направляется в сторону детородного органа, где надежно прикрепляется и продолжает свое развитие и рост.

Как прервать нежелательную беременность?

В настоящее время известна масса способов остановить рост и жизнеспособность эмбриона. Выбор того или иного метода полностью зависит от самочувствия и положения женщины. Также определяющую роль играет срок беременности. Вот основные способы прерывания развития эмбриона:

• Гинекологическое выскабливание (чистка). Производится до 12 недель беременности под внутривенным или местным наркозом.
• Вакуумная аспирация (мини-аборт). Совершается на ранних сроках беременности.
• Медицинская коррекция. Используются таблетки «Окситоцин» для прерывания беременности или альтернативные средства. Производится в срок до 6-7 недель развития эмбриона.
• Экстренная контрацепция. Прерывание беременности осуществляется в первые несколько суток после зачатия.

Медикаментозное прерывание беременности

Данный способ является самым щадящим из всех вышеперечисленных. Однако прервать развитие плода медикаментами может не каждая женщина. Обязательным условием является отсутствие противопоказаний к приему лекарств и срок задержки менструации не более 45 дней. Рассмотрим некоторые препараты (способы), которые позволяют остановить развитие беременности на маленьком сроке.

Экстренная контрацепция

Данное медикаментозное прерывание производится в первые часы после полового акта. Действующими препаратами являются следующие таблетки: «Постинор», «Эскопел», оральные контрацептивы в увеличенной дозе и другие.

Принимать лекарство нужно непосредственно после полового акта или в первые дни после него. Чем больше срок между началом коррекции и контактом, тем меньше вероятность положительного исхода.

Препараты с содержанием мифепристона

Данный метод медикаментозного воздействия на развитие эмбриона является самым популярным. Проводится он в срок до 6-7 недель беременности. Обязательно требуется контроль врача во время приема лекарственных средств. Чаще всего используются таблетки «Мифегин», «Мифепристон» и так далее.

Действие препарата направлено на изменение гормонального фона представительницы прекрасного пола. За счет этого нарушается кровообращение между эмбрионом и детородным органом. Плод погибает, и мышечная структура отторгает его. Также в некоторых случаях назначаются средства, блокирующие выработку прогестерона.

Препарат «Окситоцин» для прерывания беременности

Данное средство в последнее время все чаще используется акушерами и гинекологами для остановки жизнеспособности эмбриона. Препарат «Окситоцин» для прерывания беременности применяется только на самых ранних сроках. Во втором и третьем триместре использование вещества может привести к преждевременным родам и гибели младенца.

Средство «Окситоцин» содержит в своем составе синтетическое вещество, аналогичное по молекулярной структуре человеческому гормону. Попадая в организм человека, лекарство вызывает сокращение гладкой мышечной мускулатуры. Именно поэтому еще с давних времен препарат «Окситоцин» применяется в гинекологии, в частности, для прерывания нежелательной беременности.

Есть ли противопоказания к использованию средства?

1. Уколы «Окситоцина» для прерывания беременности противопоказаны женщинам, у которых эмбрион расположился вне полости детородного органа. Такое воздействие может привести к совершенно неожиданным последствиям.
2. Использовать препарат запрещается в том случае, если у женщины ранее было проведено кесарево сечение или же есть послеоперационные швы на матке. В некоторых случаях может возникнуть осложнение в виде возникновения перфорационного отверстия и сильного кровотечения.
3. Если у представительницы слабого пола диагностировано предлежание плаценты, то стоит отказаться от использования данного препарата. В противном же случае может возникнуть преждевременное отслоение детского места с угрозой для жизни женщины.
4. При наличии индивидуальной непереносимости препарата стоит выбрать альтернативные способы прерывания беременности.

Способ применения препарата

Чаще всего применяется средство «Окситоцин» внутримышечно для прерывания беременности. При этом инъекции вводятся в область шейки матки. Также есть вариант использования препарата для внутривенного введения. Какова же у лекарства «Окситоцин» (для прерывания беременности) дозировка?

На самом деле, все зависит от срока развития эмбриона и здоровья женщины. При внутримышечном введении используется не более 1 МЕ препарата с промежутком в полчаса. Если же средство нужно применить капельно, то выбирается доза от 1 до 3 МЕ совместно с раствором глюкозы. При этом скорость введения вещества не должна быть более 30 капель в минуту.

Как действует средство?

Перед применением препарата «Окситоцин» для прерывания беременности, инструкция к лекарственному средству должна быть тщательно изучена. Действие лекарства начинается практически сразу. Сначала представительница слабого пола может отметить тянущие боли в нижней трети живота. Также у некоторых женщин возникает тяжесть и прострелы в пояснице. Все это является абсолютно нормальной реакцией.

Также в некоторых случаях препарат вызывает снижение артериального давления и уменьшение частоты сердечных сокращений. При возникновении такой реакции стоит внимательно следить за состоянием женщины. После введения первой дозы пациентку просят двигаться по мере возможности. При легких физических нагрузках процесс прерывания беременности проходит быстрее и легче.

Уже через час после введения вещества может начаться отделение кровянистой слизи из половых путей. Это является сигналом начавшегося аборта. С данного момента женщине нужен покой и внимание медицинского персонала. Чувство тянущей боли во время процедуры абсолютно нормально.

Кровотечение после введения препарата может длиться от одного часа до нескольких дней. При этом женщине постоянно нужно вводить дозу препарата «Окситоцин». Уже со следующих суток доза препарата подбирается индивидуально. В среднем лекарство «Окситоцин» после процедуры вводится внутримышечно один раз в день.

Препарат «Окситоцин» для прерывания беременности: отзывы

Что же говорят об этом лекарстве и его действии врачи-гинекологи и пациентки? Медики утверждают, что далеко не всегда проявляется эффективность данного средства. Бывают случаи, когда плод покидает детородный орган не полностью, либо в матке задерживаются части амниотической оболочки. Выход в этой ситуации только один: произвести выскабливание. Получается, что женщина испытывает на себе сразу два способа прерывания беременности.

Положительные отзывы о препарате «Окситоцин» для прерывания беременности касаются его невысокой стоимости. В отличие от средств, содержащих мифепристон, данное лекарство обойдется вам в несколько раз дешевле. Также инъекции «Окситоцин» отличаются своей доступностью. Вы можете приобрести препарат без рецепта врача. Этого нельзя сказать о большинстве средств для прерывания беременности.

Также медики отмечают, что препарат «Окситоцин» безопасен для женского организма. Ведь его действующее вещество является аналогом человеческого гормона, оно практически никогда не вызывает осложнений.

Если беременность нужно прервать во втором или третьем триместре, то действие препарата «Окситоцин» вызовет схватки и начало родовой деятельности. Это является самой лучшей альтернативой хирургическому удалению эмбриона из полости матки.

Подведение итогов и небольшое заключение

Теперь вам известны способы, с помощью которых можно прервать беременность на ранних сроках. Помните, что медикаментозные методы являются самыми безопасными. При этом данную процедуру никогда нельзя проводить самостоятельно. Также вы выяснили, как применяется препарат «Окситоцин» для прерывания беременности. Доза лекарства всегда должна подбираться специалистом. Только в этом случае все пройдет гладко и без осложнений.

Для того чтобы не прерывать беременность, пользуйтесь средствами контрацепции. В наше время существует масса разнообразных препаратов, среди которых вы сможете подобрать наиболее подходящий. Обратитесь к своему гинекологу и узнайте, какие есть методы контрацепции. Если вы не планируете рожать детей, то предохраняйтесь при каждом половом контакте. Здоровья вам!

Окситоцин Рихтер

Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства — Окситоцин-Рихтер

Торговое название — Окситоцин — Рихтер

Международное непатентованное название

Окситоцин

Лекарственная форма

Раствор для инъекций, 5 МЕ/мл

Состав

1 мл раствора содержит

активное вещество — окситоцин 5 МЕ,

вспомогательные вещества: кислота уксусная ледяная, хлорбутанола гемигидрат,  этанол 96 %,  вода для инъекций

Описание

Бесцветный, прозрачный раствор

Фармакотерапевтическая группа

Гипоталамо-гипофизарные гормоны и их аналоги.  Гормоны задней доли гипофиза. Окситоцин и его аналоги. Окситоцин.

Код АТХ  H01BB02

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

При внутривенном введении действие окситоцина на матку проявляется почти мгновенно и продолжается в течение часа. При внутримышечном введении миотоническое действие наступает в первые 3-7 минут и длится в течение 2-3 часов.

Подобно вазопрессину окситоцин распределяется по всему внеклеточному пространству. Небольшие количества окситоцина, по-видимому, попадают в кровообращение плода.

Период полувыведения окситоцина составляет 1-6 минут, оно короче в последнем периоде беременности и в период лактации. Большая часть препарата распадается в печени и почках. В процессе  энзимного гидролиза окситоцин инактивируется, главным образом, под действием окситоциназы тканей (окситоциназа находится также в плаценте и плазме). Лишь небольшое количество окситоцина выводится в неизменном виде с мочой.

Фармакодинамика

Клинико-фармакологические свойства Окситоцин-Рихтер сходны со свойствами эндогенного окситоцина задней доли гипофиза. Мускулатура матки содержит чувствительные к окситоцину рецепторы семейства G-протеинозависимых рецепторов. Окситоцин-Рихтер вызывает сокращение гладкой мускулатуры матки, увеличивая внутриклеточную концентрацию кальция, имитируя таким образом родовые схватки при нормальной, спонтанной сократительной деятельности матки и временно препятствуя кровотоку в матке.

С увеличением амплитуды и продолжительности мышечных сокращений происходит расширение и сглаживание шейки матки. По мере развития беременности количество рецепторов к окситоцину и чувствительность матки к нему возрастают и к концу беременности достигают своего максимума. В определённых количествах окситоцин способен усилить сократительную способность матки до уровня, характерного для самопроизвольной родовой деятельности вплоть до тетанического состояния.

Окситоцин вызывает сокращение миоэпителиальных клеток, прилежащих к альвеолам грудной железы, и тем самым способствует выделению молока.

Воздействуя на гладкую мускулатуру сосудов, окситоцин вызывает вазодилатацию, увеличивает кровоток в почках, коронарных сосудах и сосудах головного мозга. При этом АД остаётся обычно неизменным; однако при внутривенном введении больших доз или  концентрированного раствора окситоцина АД может временно снижаться с развитием рефлекторной тахикардии и рефлекторного увеличения сердечного выброса. Вслед за некоторым начальным снижением АД следует продолжительное, хотя и небольшое, его повышение.

В отличие от вазопрессина, окситоцин обладает слабым антидиуретическим действием. Гипергидратация возможна при одновременном применении окситоцина с большими количествами безэлектролитных жидкостей и/или при быстром введении.

Показания к применению

Окситоцин-Рихтер применяется для возбуждения и стимуляции сократительной деятельности матки.

— Показания к применению в дородовый период

индукция родов:

— на последних или близких к ним сроках беременности при наличии артериальной гипертензии (например, преэклампсия, эклампсия, или при наличии сердечно-сосудистого и почечного заболевания), эритробластоз плода, материнский или гестационный сахарный диабет, дородовое кровотечение или необходимость досрочного родоразрешения, преждевременный разрыв плодных оболочек, при которых не происходит спонтанной сократительной деятельности матки

— при переношенной беременности (более 42 недель)

 — в случаях внутриутробной смерти плода, внутриутробной задержке развития плода

— усиление сократительной деятельности матки: в первом или втором периоде родов  для усиления схваток при затянувшихся родах или при отсутствии, или вялости сокращений матки

— показания к применению в послеродовый период: в случае гипотонии матки, для остановки послеродового кровотечения

— другие показания к применению: в качестве адъювантной терапии при неполном и несостоявшемся аборте

Способ применения и дозы

Доза определяется с учётом индивидуальной чувствительности беременной и плода.

Для родовозбуждения и стимуляции родовой деятельности Окситоцин-Рихтер применяется исключительно в виде внутривенной капельной инфузии. Строгий контроль за предписанной скоростью инфузии обязателен. Для безопасного применения Окситоцин-Рихтера  во время индукции и усиления родов необходимо применение инфузионной помпы или другого подобного приспособления, а также проведение мониторинга силы маточных сокращений и сердечной деятельности плода. В случае чрезмерного усиления сократительной деятельности матки следует незамедлительно остановить инфузию, в результате  чего, избыточная мышечная активность матки  может быстро снизится.

1. Прежде, чем приступить к введению препарата, следует начать вводить физиологический раствор, не содержащий Окситоцин-Рихтер.

2. Для приготовления стандартного раствора для инфузии: содержимое 1 ампулы – 1 мл (5 МE) Окситоцин-Рихтера  растворить в стерильных условиях в 1000 мл негидратирующей жидкости и тщательно перемешать, вращая бутыль. В 1 мл приготовленной таким образом инфузии содержится 5мЕД окситоцина. Для точного дозирования инфузионного раствора следует применять инфузионную помпу или другое подобное приспособление.

3. Скорость введения начальной дозы не должна превышать 0,5 — 4,0 мЕД/мин (0,1 — 0,8 мл/мин). Каждые 20-40 минут ее можно увеличивать на 1 — 2 мЕД/мин (0,2 — 0,4 мл/мин), пока не будет достигнута желаемая степень сократительной деятельности матки. По достижении желаемой частоты маточных сокращений (соответствующей самопроизвольной родовой деятельности), при отсутствии признаков фетального дистресса и при раскрытии зева матки до 4-6 см можно постепенно снизить скорость инфузии в темпе, подобном ее ускорению. На поздних сроках беременности проведение инфузии с большей скоростью требует осторожности, лишь в редких случаях может потребоваться скорость, превышающая 8-9 мЕД/мин (1,6-1,8 мл/мин). В случае преждевременных родов может потребоваться большая скорость, которая в единичных случаях может превышать 20 мЕД/мин (4мл/мин).

4. Следует контролировать сердцебиение плода, тонус матки в покое, частоту, продолжительность и силу ее сокращений.

5. В случае маточной гиперактивности либо фетального дистресса следует немедленно прекратить введение Окситоцин-Рихтера. Роженице следует обеспечить кислородную терапию. Состояние роженицы и плода должно быть проконтролировано врачом-специалистом.

Контроль маточных кровотечений в послеродовом периоде

a) Внутривенная инфузия (капельный метод): в 1000 мл негидратирующей жидкости растворить 10-40 МЕ  окситоцина; для профилактики маточной атонии обычно необходимо 20-40 мЕД/мин  (4-8 мл разбавленного препарата) окситоцина.

б) Внутримышечное введение: 1 мл (5 МЕ) Окситоцин-Рихтера после отделения плаценты.

Терапия при неполном или несостоявшемся аборте 

Внутривенная инфузия 10 МЕ Окситоцин-Рихтера в 500 мл физиологического раствора или смеси 5 % декстрозы с физиологическим раствором со скоростью 20-40 капель/мин.

Побочные действия

У рожениц:

— аритмия, рефлекторная тахикардия, желудочковая экстрасистолия

— афибриногенемия, гипопротромбинемия, тромбоцитопения

— тошнота, рвота

— гипергидратация

— разрыв матки

— снижение АД вслед за повышением

— летальный исход, послеродовое кровотечение, гипертонус матки

— анафилактическая реакция, аллергическая реакция

— кровоизлияния в органы малого таза, спазмы матки, тетаническое сокращение матки (тетания матки)

— водная интоксикация с отеком легких, судорогами, комой, гипонатриемией и даже смертельным исходом при инфузии больших объемов растворов неэлектролитов   

— в дозах, превышающих 5МЕ/мин, окситоцин может вызывать кратковременную ишемию миокарда, депрессию интервала ST и изменение интервала QT

В перинатальном периоде:

— в течение 5 минут низкая оценка по шкале Апгар у новорожденного

— аритмия, синусовая брадикардия, тахикардия, желудочковая экстрасистолия

— кровоизлияние в сетчатку глаза у новорожденных

— острая гипоксия, асфиксия, смерть плода из-за асфиксии, желтуха новорожденных, повреждение головного мозга

Противопоказания

— повышенная чувствительность к окситоцину или к какому-либо из вспомогательных веществ

—  клинически узкий таз

— неблагоприятное положенияе плода, препятствующее самопроизвольному родоразрешению без предварительного вмешательства (поперечное и косое положение плода)

— акушерские экстренные ситуации, в которых соотношение пользы к риску для плода или роженицы требует хирургического вмешательства

— случаи фетального дистресса задолго до терминальных сроков беременности

— длительное применение при инертности матки или сепсис

— гипертонус матки

— индукция или увеличение сократительной деятельности матки в случаях, когда влагалищные роды противопоказаны, например, при предлежании или выпадении пуповины (пролапс пуповины), полном предлежании плаценты или предлежании сосудов (vasa previa)

— преждевременная отслойка плаценты

— гидрамнион

— большое количество беременностей и послеоперационные рубцы на стенке матки, в том числе после кесарева сечения

— преэкламптическая токсемия

— тяжелое заболевание сердечно-сосудистой системы

—  инертность матки (резистентность к окситоцину)

— нефропатия

— преждевременные роды

Лекарственные взаимодействия 

Имеются сообщения о тяжелой артериальной гипертензии, когда Окситоцин-Рихтер назначался через 3–4 часа после профилактического введения вазоконстрикторов совместно с каудальной анестезией.

Анестезия при помощи циклопропана может изменить влияние окситоцина на сердечно-сосудистую систему, приводя к неожиданным результатам, таким как артериальная гипотензия. Одновременное применение Окситоцин-Рихтера и циклопропановой анестезии может вызвать синусовую брадикардию и атриовентрикулярный ритм.

Особые указания

Только для стационарного применения.

Окситоцин-Рихтер не следует примененять при следующих условиях, за исключением  особых случаев:

— преждевременные роды

— клинически узкий таз (несоответствие размеров головки плода и таза роженицы)

— хирургические операции на шейке матки или матке в анамнезе, включая кесарево сечение

— чрезмерное растяжение матки

— многоплодная беременность

— инвазивная карцинома шейки матки

Окситоцин-Рихтер не следует применять для индукции родов до появления головки или таза плода. Выявление так называемых особых случаев, обусловленных сочетаниями различных факторов, является задачей врача. Прежде, чем приступить к применению Окситоцин-Рихтера следует тщательно взвесить ожидаемые благоприятные эффекты терапии с опасностью, хотя и редкой, гипертонии и тетании матки. 

Для индукции или стимуляции сократительной деятельности матки Окситоцин-Рихтер  следует применять только внутривенно и при тщательном медицинском наблюдении в условиях стационара. Каждая пациентка, получающая инфузию Окситоцин-Рихтера, должна находиться под постоянным наблюдением врача, хорошо знакомого с препаратом и его побочными действиями. Врач-специалист, прошедший специальную подготовку, должен находиться поблизости на случай развития побочных действий.  В первом или втором периоде родов может применяться внутривенно в виде инфузии для усиления схваток при затянувшихся родах или при отсутствии, или вялости сокращений матки.

Чтобы избежать осложнений во время введения Окситоцин-Рихтера, следует постоянно контролировать следующее:

— сокращения матки

— частоту сердечных сокращений плода и роженицы

— артериальное давление (АД) роженицы

В случае гиперактивности матки введение Окситоцин-Рихтера  должно быть немедленно прекращено; стимуляция сократительной деятельности матки, индуцируемая Окситоцин-Рихтером, обычно уменьшается вскоре после прекращения введения препарата.

При правильном применении,  Окситоцин-Рихтер должен стимулировать сократительную деятельность матки подобно нормальной сократительной деятельности матки. Чрезмерная стимуляция матки при неправильном введении может быть опасной как для роженицы, так и для плода. Даже при надлежащем введении и адекватном наблюдении у пациенток, обладающих гиперчувствительностью к Окситоцин-Рихтеру, могут произойти гипертонические сокращения.

Следует учитывать возможность увеличенной кровопотери и афибриногенемии при применении препарата.

Имеются сообщения о гибели рожениц по причине гипертонических эпизодов, субарахноидальных кровотечений, разрывов матки, и гибели плода по различным причинам, в связи с использованием парентеральных родостимулирующих лекарственных препаратов для индукции сократительной деятельности матки или ускорения родов в первом и во втором периодах родов.

Исследования показали, что Окситоцин-Рихтер обладает антидиуретическим эффектом, увеличивая реабсорбцию воды из клубочкового фильтрата. Поэтому следует обратить внимание на возможность гипергидратации, особенно когда окситоцин назначается непрерывной инфузией и пациент получает жидкость перорально.

Внутривенное болюсное введение окситоцина запрещено, окситоцин не следует длительно применять  женщинами с отсутствием или слабостью сокращений матки, резистентной к окситоцину, с тяжелой степенью преэкламсии или тяжелыми нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Окситоцин  следует  с осторожностью назначать пациенткам с предрасположенностью к ишемии миокарда на фоне текущего сердечно-сосудистого заболевания, а также пациентам с синдромом удлинения интервала QT или похожими  симптомами, и пациентам, принимающим препараты, которые гарантированно удлиняют интервал QT.

При парентеральном введении можно применять либо только внутривенно, либо только внутримышечно.

Беременность и лактация

В первом триместре беременности Окситоцин-Рихтер применяют только при спонтанных или индуцированных абортах.

Химические, фармакологические свойства окситоцина и многочисленные данные по его применению указывают на то, что при применении препарата в соответствии с предписаниями, он не влияет на формирование пороков развития плода.

В небольших количествах проникает в грудное молоко.

В случаях применения препарата для остановки маточного кровотечения,  к кормлению грудью можно приступать только по окончании курса лечения Окситоцин-Рихтером.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Окситоцин-Рихтер не влияет на способность управлять автомобилем и другими потенциально опасными механизмами. 

Передозировка

Симптомы передозировки зависят от степени чувствительности матки к Окситоцин-Рихтеру  и не связаны с наличием повышенной чувствительности к активному компоненту препарата. Гиперстимуляция может привести к сильным (гипертоническим) и продолжительным (тетаническим)  сокращениям , либо к стремительным родам с характерным базовым тонусом  в 15-20 и более мм водного столба, измеряемым между двумя сокращениями, а также может вызвать разрыв тела или шейки матки, влагалища, кровотечение в послеродовом периоде, маточно-плацентарную гипоперфузию, замедление сердечной деятельности плода, гипоксию, гиперкапнию и смерть плода.

Длительное применение препарата в больших дозах (40-50 мл/мин) может сопровождаться тяжёлым побочным действием — гипергидратацией, обусловленной антидиуретическим эффектом Окситоцин-Рихтера.

Лечение: прекращение инфузии Окситоцин-Рихтера, ограничение употребления жидкости, применение диуретиков, внутривенное введение гипертонического солевого раствора, корректировка электролитного баланса, купирование судорог барбитуратами и обеспечение профессионального ухода за коматозной больной.

Форма выпуска и упаковка

По 1 мл в ампулы из бесцветного стекла с меткой для надлома. По 5 ампул помещают в пластиковую контурную ячейковую упаковку.

По 1 контурной ячейковой упаковке вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить  при температуре от 2 ⁰C до 15 ⁰C.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

3 года

После истечения срока годности препарат не использовать.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Наименование и страна организации-производителя

ОАО «Гедеон Рихтер»,

1103 Будапешт, ул. Дёмрёи, 19-21, Венгрия

Наименование и страна владельца регистрационного удостоверения

ОАО «Гедеон Рихтер», Венгрия

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции:

Представительство ОАО «Гедеон Рихтер» в РК

E-mail:  [email protected]

Телефон: 8-(727) 258-26-22, 8-(727) 258-26-23

 

 

 

окситоцин для прерывания беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Статья написана мамой-врачом. Никого ни к чему не призываем, просто стоит почитать и задуматься.

Как медикаменты, которые нам назначают, могут повлиять на ребенка. Выделяют т.н. критические периоды эмбриогенеза, когда воздействие неблагоприятных факторов (инфекции, лекарства) наиболее опасно:

— В первые недели повреждающие агенты вызывают или гибель зародыша, или не оставляют последствий («все или ничего»)

— 3-8 неделя беременности — период органогенеза, именно в этот период наиболее часто проявляется тератогенное действие препаратов (II критический период)

— 18-22 неделя — наиболее значительные изменения биоэлектрической активности головного мозга, гемопоэза, продукции гормонов (III критический период)

Теперь пройдемся по препаратам, коими травят несчастных беременных в ЖК:

1.Но-шпа (как вариант, папаверин) — спазмолитик, применяется для снижения возбудимости матки в период беременности. Сведения по поводу сего средства весьма противоречивы — от практически полной безвредности до задержки речевого развития у ребенка. Но так как реальную угрозу прерывания беременности но-шпой не снимешь, то и особого смысла в ее применении нет. Кстати, папаверин действует эффективнее.

2. Курантил (да-да, я его люто ненавижу!) — антиагрегант, попутно является индуктором синтеза интерферона и оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона. Препарат повышает неспецифическую противовирусную резистентность к вирусным инфекциям, поэтому его применяют для профилактики и лечения гриппа, ОРВИ (в качестве индуктора синтеза интерферона и иммуномодулятора). В акушерстве применяется для профилактики плацентарной недостаточности при ОСЛОЖНЕННОЙ беременности (то есть, если у вас, например, плохая допплерометрия или коагулограмма, прием курантила в принципе оправдан, но если врач в ЖК при абсолютно нормальном УЗИ/лабораторных показателях, предлагает попить курантил для профилактики, мой вам совет — лучше купите себе пару килограммчиков фруктов).

3. Аспирин, а также др. НПВС (индометацин, ибупрофен) — прием в ранние сроки беременности может стать причиной сердечно-сосудистых аномалий, гипотрофии, прием в III триместре — кровотечение у плода, перенашивание беременности. Так что головную боль лучше лечить супружеским долгом.

4. Актовегин. Несмотря на то, что его вовсю назначают беременным на предмет «подкормить млоденчика», во многих справочниках в числе показаний к его применению беременность НЕ ЗНАЧИТСЯ, в отличие от того же курантила. Напрашивается логичный вывод о том, что эффективность актовегина при осложненной беременности равна нулю (впрочем, психопрофилактический эффект еще никто не отменял). И, кстати, готовится сей препарат из крови телят, а угадайте-ка с трех раз, кто имеет тенденцию болеть прионными инфекциями? Разумеется, прионы облюбовывают ткани нервной системы, но не факт, что сцуко-возбудителям не вздумается прогуляться по кровеносному руслу. Учитывая их невиданную живучесть, лично я, когда врач в ЖК назначила мне актовегин для очередной профилактики, вежливо сказала, что обязательно буду принимать гадское средство, но до аптеки так и не дошла.

5. Гинипрал — препарат, снижающий тонус и сократительную активность миометрия, бета2-симпатомиметик, уменьшает частоту и интенсивность сокращений матки.Приведу лишь несколько интересных моментов:

а) если роды происходят непосредственно после курса лечения Гинипралом, необходимо учитывать возможность появления у новорожденных гипогликемии и ацидоза(!) из-за трансплацентарного проникновения кислых продуктов обмена веществ (на этом пункте лично я бы конкретно насторожилась)

б) при применении Гинипрала следует следить за пульсом и АД матери, а также за сердцебиением плода (ну, разумеется, врач в ЖК, который назначает гинипрал, будет каждый день измерять ей давление и делать КТГ, кто бы сомневался!).

в) На фоне применения препарата следует ограничить потребление поваренной соли с пищей.д) Гинипрал не рекомендуется применять одновременно с алкалоидами спорыньи, а также с препаратами, содержащими кальций и витамин D, дигидротахистерол или минералокортикоиды. И этот препарат вовсю назначают в женских консультациях, причем ни о каком контроле врача не идет и речи — типа, попейте таблетки и придите через пару недель!

6. Витамин А — в первом триместре беременности может оказывать тератогенное действие (пороки развития ЦНС, расщепление твердого неба). Тератогенный эффект повышенных доз ретинола сохраняется и после прекращения его приема (он накапливается в печени), поэтому планировать беременность при применении препарата рекомендуется через 6-12 месяцев, по этой же причине большие дозы витамина А нельзя назначать беременным (особенно в I триместре). Кстати, тератогенный эффект проявляют также витамины D и К при применении в больших дозах в период беременности.

7. Фитотерапия при беременности
Вопреки распространенному мнению о полнейшей безопасности растительных препаратов, приведу здесь списочек, который без труда можно найти на просторах инета:

а) Травы, которые могут вызвать аборт:
• Алоэ древовидное — входит в состав желудочно-кишечных сборов, сборов, возбуждающих аппетит, назначается для стимуляции иммунитета.
• Барбарис обыкновенный — встречается в противоанемических сборах, рекомендуется для улучшения работы печени, возбуждения аппетита, при желчно-каменной болезни и пр.
• Душица лекарственная — используется для улучшения аппетита, в желудочно-кишечных, легочно-бронхиальных, успокоительных сборах.
• Любисток лекарственный — часто используется как приправа, включен в успокоительные, отхаркивающие, мочегонные и обезболивающие сборы.
• Крушина ломкая — используется как слабительное и при язвенной болезни желудка.• Спорынья в настоящее время не часто используется в гинекологической практике. Спорынья ядовита и абсолютно противопоказана при беременности!
• Чеснок посевной — широко применяется в фитотерапии.
• Пижма обыкновенная — ядовита, повышает тонус матки, повышает артериальное давление. Она входит в состав многих сборов: желудочно-кишечных, от малокровия, головных болей, отеков, хронического стресса.
• Редька посевная назначается для улучшения аппетита и улучшения пищеварения, при холециститах, бронхитах и простудных заболеваниях. Она может оказаться полезной чуть позже, после родов, так как увеличивает лактацию.
• Петрушка кудрявая часто включается в сборы для лечения желчно-каменной и мочекаменной болезней, используется как мочегонное, при расстройствах пищеварения и менструального цикла.Нарушают плацентарное кровообращение, то есть циркуляцию крови в плаценте, обеспечение малыша кислородом и питательными веществами:
• Иссоп лекарственный. Повышает тонус матки, усиливая риск преждевременного прерывания беременности. Он входит в состав сборов против бронхиальной астмы, желудочно-кишечных заболеваний, стенокардии, неврозов, анемии.
• Земляника лесная — рекомендуется при заболеваниях желудка и кишечника, при мочекаменной болезни, авитаминозах, анемии и пр. Она может повышать тонус матки и спровоцировать преждевременное прерывание беременности.
• Череда трехраздельная — используется в различных кожных сборах как потогонное и мочегонное.

б) Оказывают неблагоприятное влияние на материнский организм:
• Мордовник обыкновенный повышает тонус мышц и усиливает чувствительность к боли, входит в сборы для лечения ряда неврологических и терапевтических заболеваний.
• Солодка голая повышает давление, задерживает воду в организме, вызывая отеки. Очень часто назначается при хронических и острых заболеваниях легких и бронхов, при некоторых эндокринных болезнях.
• Настой березового гриба чаги также задерживает воду в организме.

в) Травы, усугубляющие явления раннего и позднего токсикоза
Травы этой группы иногда могут назначаться беременным женщинам, но только по особым показаниям и только врачом-фитотерапевтом, имеющим еще и акушерско-гинекологическую специализацию. Могут вызывать тошноту, рвоту, изжогу, метеоризм и пр.:
• Багульник болотный — ядовит, вызывает воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, расширяет сосуды, понижает давление. Используется в основном как отхаркивающее при бронхиальной астме.
• Валериана лекарственная при длительном приеме или при высоких дозировках может вызывать головную боль, тошноту, тормозить пищеварение, нарушать работу сердца и, как ни странно, повышать нервозность.
• Донник лекарственный — ядовит, провоцирует головные боли, головокружение, тошноту, рвоту, сонливость. Включен в отхаркивающие, мочегонные сборы. Назначают при метеоризме, бессоннице, ревматических болях.
• Полынь горькая — назначается для возбуждения аппетита, как желчегонное и при различных хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Полынь опасна при передозировке. Она может вызывать судороги, галлюцинации и другие нарушения психики. Необходимо учесть, что организмы беременной и ее ребенка более чувствительны к различным химическим веществам, и дозы (настоев в том числе) должны быть уменьшены.
• Чистотел большой относится к ядовитым травам, от него возможны тошнота, рвота, понос, угнетение дыхания. Прием внутрь в виде настоя рекомендуется в основном при заболеваниях пищеварительной системы.Повышают артериальное давление:
• Бессмертник песчаный — назначается при заболеваниях желчного пузыря и печени.
• Зверобой продырявленный (некоторыми авторами причисляется к ядовитым растениям) суживает сосуды, нарушает кровообращение плаценты, повышает артериальное давление. В фитотерапевтических сборах применяется очень широко.
• Аир болотный — противопоказан из-за выраженного мочегонного действия, входит в состав желудочно-кишечных и противоязвенных сборов.
• Василек синий — требует особенно осторожного обращения. Входит в желчегонные, мочегонные сборы, применяется при сердечнососудистых и глазных болезнях и пр. Противопоказан из-за мочегонного эффекта и содержания цианидного комплекса.
• Девясил высокий — используется в отхаркивающих, желудочно-кишечных сборах.
• Марена красильная — раздражает слизистую оболочку желудка, назначается при мочекаменной болезни.
• Можжевельник (ягоды) — используется как мочегонное, слабительное, потогонное средство, усиливает отделение желудочного сока.
• Рододендрон золотистый — ядовитое растение, вызывает сильное слюнотечение, рвоту, боли в желудке и по ходу кишечника, брадикардию, нарушения дыхания, снижение давления, угнетение почек.

г) Травы, влияющие на свертываемость крови
• Горец птичий, почечуйный, перечный — кроме сильного кровесвертывающего действия, вызывает сокращение матки с риском прерывания беременности. Входит в сборы, употребляемые при многих заболеваниях.
• Кровохлебка лекарственная — используется в сборах при холециститах, метеоризме, энтероколитах, заболеваниях органов дыхания.
• Кошачья лапка (она же бессмертник) обладает сильным кровесвертывающим действием, повышает артериальное давление.
• Крапива двудомная широко используется в фитотерапии. Кроме того, она стимулирует половые железы, нарушая естественный гормональный фон.
• Кукуруза (рыльца) рекомендуется обычно как желчегонное и мочегонное средство.
• Крестовник обыкновенный — он вызывает сердцебиение, сухость во рту, имеет канцерогенное действие.д) Травы, стимулирующие половые железы и нарушающие гормональный фон
• Одуванчик лекарственный — широко применяется в фитотерапии.
• Орех грецкий — может спровоцировать спазм сосудов головного мозга, повышает свертываемость крови.
• Мелисса лекарственная — используется в сборах при очень многих заболеваниях.
• Хмель обыкновенный — наиболее часто встречается в сборах при различных почечных заболеваниях и для лечения бессонницы, нервного напряжения.
• Лапчатка гусиная — назначается как кровеостанавливающее и мочегонное средство.
• Смородина черная — назначается при заболеваниях почек, авитаминозах, кровотечениях и лучевой болезни, гипертонической болезни, простудных заболеваниях и как желчегонное.
• Тысячелистник обыкновенный — растение ядовито, вызывает головокружение, кожные сыпи, повышает свертываемость крови и тонус матки.
• Адаптогены: аралия маньчжурская, заманиха, женьшень обыкновенный, левзея сафлоровидная или маралий корень, лимонник китайский, родиола розовая, элеутерококк колючий. Все они тоже стимулируют половые железы, нарушая нормальный гормональный фон, и повышают артериальное давление, вызывают сердцебиение, тахикардию, бессонницу, головные боли, повышают нервозность. Во время беременности их можно применять лишь строго по показаниям, уменьшенными дозами, укороченными курсами и обязательно под контролем врача.

е) Просто ядовитые растения Ядовитыми считают:
• авран лекарственный,
• белену черную,
• белладонну (или красавку)
• дурнишник обыкновенный,
• дымянку лекарственную,• живокость высокую,• копытень европейский,• крестовник плосколистный,• кубышку желтую,• купальницу европейскую,• черемуху обыкновенную,• чистец лесной,• кирказон ломоносовидный,• ластовень лекарственный,• молочай глянцевитый,• мыльнянку лекарственную,• окопник лекарственный,• очиток едкий,• папоротник мужской,• переступень белый,• пион уклоняющийся,• прострел раскрытый,• руту пахучую,• сирень обыкновенную,• хвощ полевой.

Впечатлились, дорогие мои? А теперь возьмем, например, канефрон — препарат, который вовсю назначают беременным теткам при отеках (не поверите, мне его тоже назначали, но я проигнорировала и это назначение — вот только почему мой мозг не включился, когда я начала пить курантил?), и в состав которого входит любисток, обладающий абортивным действием. Да, любистока в препарате немного, но закон подлости и индивидуальную чувствительность еще никто не отменял! И когда тетка в ru_perinatal спрашивает, может ли канефрон усиливать маточные сокращения, только нежелание прослыть истеричкой удерживает меня от совета вылить содержимое пузырька в унитаз и сменить врача

8. Виферон В аннотации сказано, что он может применяться у беременных женщин с УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (хламидиоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, папилломавирусная инфекция, бактериальный вагиноз, рецидивирующий вагинальный кандидоз, микоплазмоз) в качестве интерферонкорригирующего средства (хотя лично мне даже такой подход кажется весьма спорным). Но, опять же, я постоянно встречаю в ru_perinatal сообщения о том, что врач выписал виферон для профилактики гриппа или ОРВИ… Как известно, действующее вещество виферона — альфа-интерферон. Читаем про эффекты этого милого средства: в период беременности Интерферон альфа назначают только при условии, что ожидаемый эффект для матери превышает риск для плода. Допускается применение во второй половине беременности. Женщинам детородного возраста на все время лечения следует применять надежные методы контрацепции (!). Хотя опыты на животных не дают указаний на тератогенность Интерферона альфа, нельзя исключить возможность того, что его применение во время беременности может нанести вред плоду. Когда макакам-резусам на ранних и средних сроках беременности вводили дозы, значительно превосходящие рекомендуемые для клиники, у них отмечалось возрастание числа выкидышей. Да, интерферон из свечек всасывается не так чтобы очень хорошо, но где гарантия, что именно эта малая доза не стимульнет вашу иммунную систему так, что и двойная доза гинипрала потом не поможет? Во время беременности идет физиологическое угнетение иммунитета, необходимое для того, чтобы сохранить плод, и какого черта его вообще стимулировать? Не буди лихо, пока оно тихо!(с)

9. Антигистаминные препараты — применяются при лечении аллергических заболеваний (риниты, дерматозы, бронхиальная астма)Дело в том, что гистамин (против которого и направлено действие этих препаратов) обеспечивает нормальные условия для имплантации и развития зародыша, способствуя превращению стромальных клеток эндометрия в децидуальную ткань, регулирует процессы обмена между матерью и плодом. То есть антигистаминные препараты могут нарушать эти процессы.Большинство «популярных» антигистаминных лекарств, используемых при лечении аллергии, при беременности противопоказаны. Так, димедрол может стать причиной возбудимости или сокращений матки на сроке, близком к родам, при приеме в дозах больше 50 мг; после приема терфенадина наблюдается снижение веса новорожденных; астемизол обладает токсическим действием на плод; супрастин (хлоропирамин), кларитин (лоратадин), цетиризин (аллепртек) и фексадин (фексофенадин) при беременности допустимы, только если эффект лечения превышает потенциальный риск для плода; тавегил (клемастин) при беременности следует применять только по жизненным показаниям. Эти препараты могут стать причиной резорбции плода, стеноза привратника, синдактилии, атрезии анального отверстия, гипоплазии легких, гидроцефалии.

10. Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.) могут приводить к аномалиям развития соединительной ткани, задержке внутриутробного развития, гипогликемии плода.

11. Антибиотики — назначают беременным при инфекциях.Наиболее безопасными для плода являются препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины. НО: ампициллин в случае применения в конце беременности может вызвать усиление желтухи у новорожденного, цефалоспорины могут привести к гипопротромбинемии и кровотечениям. Антибиотики других групп в акушерстве применять НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ!Нитрофураны (фурагин, фуразолидон) могут вызывать гемолиз у плода. Доксициклин может вызывать необратимое изменение цвета зубов, гипоплазию эмали, подавление роста костей и хрупкость скелета плода, а также развитие жировой инфильтрации печени. Метронидазол оказывает эмбриотоксическое действие.Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин и др.) оказывают артротоксичное действие Сульфаниламиды — оказывают тератогенное действие, усиливают желтуху плода Противотуберкулезные препараты — грубые аномалии развития плода, замедление психомоторного развития, судорожный синдром, кровотечения

12. Препараты, применяемые во время родов (фанатикам на заметку!):Окситоцин — может вызвать резкие схватки, ведущие к гипоксии плода Промедол — может угнетать дыхание плодаМестные анестетики (ксикаин, лидокаин, тримекаин), используются для парацервикальной, эпидуральной, спинальной анестезии — гипоксия плода, нарушение гемодинамики плода (брадикардия, снижение предсердно-желудочковой проводимости) Препараты для общего наркоза: Тиопентал-натрий — угнетение ЦНССомбревин — гипоксия, ацидоз Натрия оксибутират — угнетение ЦНС, миорелаксацияЗакись азота — гипоксия, ацидоз Метоксифлуран, фторотан — угнетение ЦНС

13. Эуфиллин — бронхолитическое средство, расслабляет мускулатуру бронхов, кровеносные сосуды, оказывает периферическое венодилатирующее действие, увеличивает почечный кровоток. Стимулирует дыхательный центр, повышает частоту и силу сердечных сокращений. Применение при беременности возможно только по жизненным показаниям, особенно в 3 триместре, когда скорость выведения его из организма снижается: этот препарат свободно проникает через плаценту и может вызвать тахикардию и нарушения ритма у плода и новорожденного. Эуфиллин накапливается в тканях плода и может вызвать у новорожденного рвоту, понос, судороги.На этом мой энтузиазм сдох и отказался вспоминать аццкие лекарства! Вы спросите, что же теперь делать? Ищите вменяемого врача, штудируйте фармакологические и акушерские справочники, и, самое главное — прислушивайтесь к себе, потому как интуицию еще никто не отменял. Если вы испытываете когнитивный диссонанс при виде упаковки таблеток (разумеется, при отсутствии серьезных проблем у вас или ребенка), подумайте: а так ли они необходимы? Все хорошо в меру)))

Окситоцин для прерывания беременности: как это действует?

Инструкция к окситоцину для прерывания беременности

В официальной инструкции к окситоцину для прерывания беременности подходящей формулировки, похоже, не предусматривалось, поэтому ограничились фразой, что препарат может использоваться для проведения искусственных, медикаментозно спровоцированных преждевременных родов — метода прерывания неблагополучной или осложненной беременности на больших сроках (после 20-й недели).

Окситоцин используется в акушерско-гинекологической практике в качестве утеротонического средства для стимуляции затянувшихся родов; уменьшения кровотечения после родоразрешения в случаях гипотонуса миометрия; активизации выведения из полости матки послеродовых выделений (лохий) и остатков после выкидыша; для улучшения сокращений мышц матки (инволюции) после естественных родов и кесарева сечения. Также применяют после гинекологических операций для остановки маточного кровотечения.

Выпускается Окситоцин под разными торговыми названиями (Синтоцинон, Синтоцин, Синпатин, Ипофамин, Орастин, Питоцин, Утедрин и др.), и все они производятся в форме раствора для парентерального применения, так как данное вещество разрушается в желудочно-кишечном тракте. Поэтому он должен вводиться с помощью инъекций.

Стойкий к действию ферментов, то есть стабилизированный окситоцин в таблетках для прерывания беременности представлен препаратом-аналогом Дезаминоокситоцином (синонимы Демокситоцин и Сандопарт). Его применяют трансбуккально: таблетку держат за щекой, пока она полностью не рассосется.

Применение окситоцина для прерывания беременности: как это действует

Применение окситоцина для прерывания беременности допустимо на сроках до 4-5 акушерских недель – до середины эмбрионального периода. В условиях нормально развивающейся беременности к концу срока под действием эстрогена повышается не только содержание окситоцина в плазме крови, но и число его рецепторов в мышечной ткани матки, ведь у беременных он синтезируется и в яичниках, и в матке и даже в плодных оболочках. Стимулирующее воздействие этого нейрогормона на гладкие мышцы матки приводит к началу родов, он же обеспечивает схватки в ходе всего процесса рождения ребенка.

Биохимический механизм вводимого на ранних сроках беременности синтетического окситоцина основан на его природном возбуждающем действии на специфические рецепторы сократительных белков актомиозина в мышцах оболочки матки, в первую очередь, путем повышения высвобождения ионов внутриклеточного кальция, которые «включают» сократительный аппарат мышечных клеток миометрия.

Внутривенные уколы окситоцина для прерывания беременности вызывают немедленный ответ матки, сокращения которой стихают через 1-1,5 часа. После внутримышечного введения мышцы матки начинают сокращаться через 5 минут с постепенным ослаблением и затуханием схваток в течение 2-3 часов. Медикаментозный аборт проводится только лечебном учреждении и только под наблюдением медиков, которые должны удостовериться, что беременность прервана (то есть плодное яйцо полностью вышло из полости матки). Естественно, что дозировка окситоцина для прерывания беременности определяется врачом, так как от дозы зависит и частота сокращений матки, и их продолжительность.

Следует иметь в виду, что у окситоцина имеются побочные действия в виде возрастания частоты сердечных сокращений, повышения или снижения АД, тошноты и рвоты, нарушений мозгового кровообращения (вплоть до кровоизлияния), спазма бронхов и анафилактического шока.

Женщинам, имеющим аномалии развития матки, миому, рубцы на шейке (после хирургического вмешательства), внематочную беременность, а также нарушения функций коры надпочечников, медикаментозное прерывание беременности, в том числе и с помощью окситоцина, противопоказано.

На сегодняшний день отзывы об окситоцине для прерывания беременности практически отсутствуют, так как в последние годы в акушерстве и гинекологии с этой целью используются таблетированные препараты на основе простагландинов Е2 или F2α – эндогенных биологически активных веществ, отвечающих за сокращение матки.

Цена окситоцина для прерывания беременности зависит от производителя и колеблется от 13-15 грн. за отечественный препарат до 50 грн. и выше – за импортный.

Окситоцин для прерывания беременности на ранних сроках: дозировка, инструкция, отзывы

Окситоцин для прерывания беременности на ранних сроках используется в гинекологии, как один из эффективных медикаментов.

Препарат Окситоцин относится к разряду синтетических гормонов, который является аналогичным естественному, вырабатываемому гипофизом в женском организме. Он воздействует на повышение мышечного тонуса матки и вызывает ее сокращения, чем провоцирует отторжение эмбриона.

Данный гормон в норме всегда находится в организме. Он крайне важен для процесса родоразрешения. Благодаря ему, происходит раскрытие шейки матки и сокращение ее стенок, что способствует появлению на свет малыша.

Если у женщины слабая родовая деятельность, тогда специалисты вводят искусственный гормон, тем самым влияя на родовую деятельность и ускоряя процесс. Также, благодаря воздействию окситоцина, у женщины происходит процесс выработки грудного молока после родов.

Принцип воздействия медикамента

Окситоцин в виде инъекций оказывает такое же воздействие на женский организм, как и естественный гормон:

1. Влияет на психологический настрой. Окситоцин также имеет и свое второе называние – гормон счастья. Именно данное вещество отвечает за приподнятое настроение. Этот процесс важен для роженицы, когда есть вероятность развития послеродовой депрессии.
2. Материнский инстинкт. Выработка гормона в значительных количествах в организме или искусственное введение аналога помогает пробудить у родившей женщины материнский инстинкт.

Если ввести препарат на начальной стадии беременности, тогда происходит отторжение оплодотворенной яйцеклетки, и она выводится наружу. Если же препарат ввести на поздних сроках, тогда это действие спровоцирует преждевременные роды.

Показания

Окситоцин применяется с целью:

• Медикаментозного прерывания беременности на сроке до 12 недель.
• Прерывания вынашивания на поздних сроках по медицинским или социальным показаниям.
• Выведения содержимого матки после самопроизвольного выкидыша на ранних сроках.
• При слабой родовой деятельности.

Стоит отметить, что все же использование медикамента для прерывания беременности на ранних сроках является редким, потому что возможно проявление осложнений из-за активного сокращения матки, развитие кровотечения и разрывов.

Гинекологи предпочитают использовать для прерывания беременности медикаменты, в основе которых находится Мифепристон. Он обладает более щадящим абортивным эффектом и массой положительных отзывов.

Противопоказания

Препарат не используется при:

• Подозрении на внематочную беременность.
• Операции кесарева сечения в анамнезе.
• Хирургических операциях на матке.
• Низком расположении плаценты.
• Индивидуальной непереносимости препарата.

Среди побочных действий после инъекции выделяют:

• Артериальное давление резко понижается.
• Частота пульса сокращается.
• Нарушается кровообращение головного мозга.
• Тошнота и рвота.
• Головокружение.
• Головная боль.
• Аллергические проявления.

Дозировка

Какая доза необходима для инъекции, чтобы спровоцировать выкидыш, должен определять специалист. В среднем, на малом сроке дозировка для одной инъекции составляет 1 МЕ. В инструкции по применению отмечается возможность повышения количества до 3 МЕ, однако в данной ситуации введение препарата необходимо проводить капельно.

Допускается введение внутримышечно. Таблеток Окситоцина в продаже нет, потому как препарат выпускается в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения.

Окситоцин для прерывания беременности на ранних или поздних сроках — достаточно эффективный препарат. Однако стоит учесть, что целесообразность его применения должен определить врач. Зачастую для фармакологического аборта применяют иные препараты, к примеру, таблетки Мифепристон. Самостоятельно принимать препарат в домашних условиях запрещено, потому как есть высокий риск развития осложнений и возникновения угроз для жизни и здоровья женщины.

Отзывы пациенток и мнение специалистов

Многие женщины считают, что из-за невысокой стоимости препарата его и назначают чаще всего. Но женский организм прекрасно откликается на данную стимуляцию, а эффект от применения препарата оправдан.

Однако присутствует и иная сторона – в процессе активации родовой деятельности таким образом, происходит неполное изгнание плода. Бывают случаи, когда плод и вовсе остается в матке, тогда требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Светлана, 27 лет:

«Мне делали инъекцию Окситоцина после аборта. Матка быстро сократилась без последствий».

Дарья, 32 года:

«Одна моя знакомая начиталась различной информации в интернете и не разрешила врачам колоть ей Окситоцин. В результате, затем полгода проходила лечение послеродового эндометрита. И кровяные выделения были больше двух месяцев».

Ольга, 26 лет:

«Окситоцин помог мне остановить кровотечение после родов. Данный препарат просто спас мне жизнь».

Видео по теме статьи

Ализин, препарат для прерывания нежелательной беременности у собак Virbac, 10 мл

 

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

 

В качестве действующего вещества 1 мл препарата содержит 30 мг аглепристона, в качестве вспомогательных веществ – этанол 0,1 мл и масло арахисовое до 1 мл.

По внешнему виду препарат представляет собой прозрачный раствор желтого цвета для подкожного инъекционного введения. Ализин выпускают расфасованным по 10 мл в стеклянные флаконы, укупоренные хлорбутаноловыми пробками и закатанные алюминиевыми колпачками.

 

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Фармакологическая группа: гормоны и их антагонисты. Входящий в состав Ализина аглепристон представляет собой синтетический стероид, являющийся антагонистом прогестерона. Аглепристон блокирует рецепторы прогестерона в матке, нарушая нормальный физиологический процесс поддержания беременности у сук, что приводит к возникновению аборта или резорбции плодов. Способность связывания аглепристона с прогестероновыми рецепторами матки у собак в 3 раза выше, чем у прогестерона. Аглепристон не изменяет концентраций прогестерона, простагландинов, окситоцина или кортизола в плазме крови в течение 24 ч после его введения, однако способствует высвобождению пролактина в течение 12 ч после инъекции. Максимальная концентрация аглепристона отмечается в крови через 2,5 суток после введения лекарственного препарата. Аглепристон био трансформируется в печени и выводится из организма преимущественно с фекалиями.

 

ПОКАЗАНИЯ

Применяют для прерывания нежелательной беременности у домашних животных в период до 45 суток после случайной вязки. Ализин также применяют для лечения пиометры у собак и кошек без хирургического вмешательства.

 

ДОЗЫ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

Ализин применяется после окончания периода течки. Препарат вводят собакам при строго асептических условиях, подкожно в область холки, двукратно, с интервалом 24 ч в дозе 10 мг/кг массы животного (0,33 мл раствора на 1 кг массы животного). Кошкам препарат вводится в дозе 10 мг/кг веса один раз в 24 часа.

Дозы Ализина, объемом свыше 5 мл, должны вводиться в разные точки.

Срок приема препарата: собакам – 0-45 день щенности, кошкам – на 7-8 день после спаривания.

Эффективность препарата составляет 99% (при применении до 25-го дня) и 96% (при применении до 45-го дня).

Доза лекарственного препарата в зависимости от массы животного составляет:

 

Доза лекарственного препарата в зависимости от массы животного составляет:

Масса собаки, кг	3	6	9	12	24	30	42
Доза, мл	1	2	3	4	8	10	14

 

После введения лекарственного препарата необходимо слегка помассировать место инъекции. Если объем вводимого раствора превышает 5 мл, то препарат нужно вводить в несколько точек. Аборт (или резорбция плодов) наступает в течение 7 суток после введения Ализина.

После применения необходим повторный визит для осмотра и подтверждения прерывания беременности ультразвуковым исследованием. При прерывании беременности на раннем сроке — через 20 дней после лечения, на среднем сроке — через 8 дней. В случае неполного аборта лечение (2 инъекции Ализина в дозе 0,33 мл/кг/день с интервалом 24 часа), может быть проведено повторно через 10 суток, в период между 30 и 45 днем беременности.

После применения препарата последующие течки проходят в соответствии с физиологической нормой, обеспечивающей беспрепятственную беременность и роды.

 

 ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

При повышенной индивидуальной чувствительности у животных возможны аллергические реакции. При введении Ализина может возникнуть местное воспаление и боль в месте инъекции. У сук при лечении после двадцатого дня беременности, аборт может сопровождаться признаками физиологических родов, то есть изгнание плода, небольшой потерей аппетита и застоем молока.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Индивидуальная повышенная чувствительность животного к аглепристону. Лекарственный препарат запрещается применять собакам с нарушением функции печени, почек и надпочечников, а также больным диабетом.

 

 ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

При работе с лекарственным препаратом Ализин следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными средствами для животных.

 

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

Ализин® хранят в закрытой упаковке производителя, в сухом, защищенном от света, недоступном для детей и животных месте, отдельно от пищевых продуктов и кормов при температуре от 15 °С до 25 °С. Срок годности лекарственного препарата при соблюдении условий хранения – 3 года со дня производства. После первого вскрытия флакона препарат можно применять не более 28 суток при соблюдении правил асептики и хранении при температуре от 3°С до 5°С.

Дозирование, показания, взаимодействия, побочные эффекты и др. Питоцина (окситоцина)

Предупреждения о черном ящике

Плановая индукция родов определяется как начало родов у беременной женщины, у которой нет медицинских показаний для индукции родов.

Поскольку имеющихся данных недостаточно для оценки соотношения пользы и риска, окситоцин не показан для планового индукции родов.

Противопоказания

Значительная цефалопельвикальная диспропорция

Неблагоприятное положение плода или предлежание, например, поперечное ложь, которое невозможно родить без преобразования до родов

Неотложные акушерские ситуации, благоприятствующие адекватному хирургическому вмешательству

Дистресс плода, при котором роды не неизбежны

активность не приводит к удовлетворительному прогрессу

Гиперактивная или гипертоническая матка

Противопоказанные вагинальные роды, например, инвазивная карцинома шейки матки, активный генитальный герпес, полное предлежание плаценты, предлежание сосудов и предлежание пуповины или выпадение пуповины

Гиперчувствительность

многоводие, частичное предлежание плаценты, недоношенность, пограничная цефалопельвикальная диспропорция, предыдущая обширная операция на шейке или матке (включая кесарево сечение), чрезмерное растяжение матки, большая множественность, инвазивная карцинома шейки матки, сепсис матки или травматические роды в анамнезе

Может возникнуть гиперстимуляция матки с сильными (гипертоническими) и / или продолжительными (тетаническими) сокращениями или тонусом матки в состоянии покоя 15-20 мм вод. Ст. Между схватками, что может привести к разрыву матки, цервикальному и вагинальному разрывам, послеродовым кровотечениям, отслойка плаценты, нарушение кровотока в матке, эмболия околоплодными водами и травмы плода, включая внутричерепное кровоизлияние

Не показано для планового стимулирования родов

Предостережения

При возникновении гиперактивности матки немедленно прекратите лечение

Обученный персонал должен вводить внутривенные препараты

Риск тяжелой водной интоксикации при длительном применении из-за его антидиуретического действия

Может потребоваться ограничение приема жидкости

Гипертонус, спазм, разрыв матки и столбнячные схватки могут возникнуть при приеме высоких доз

Внутримышечно не рекомендуется для индукции родов / увеличение

Мизопростол по сравнению с высокими дозами окситоцина и ламинарии при прерывании беременности во втором триместре

Электронный врач.2013 октябрь-декабрь; 5 (4): 713–718.

Азин Алави

^1. Доцент, Центр исследований фертильности и бесплодия Хормозган, Бендер-Аббас, Иран

Мину Раджаи

^2. Доцент, Центр исследований фертильности и бесплодия Хормозган, Бандар-Аббас, Иран

Малихе Амириан

^1. Доцент, Центр исследований фертильности и бесплодия Хормозган, Бендер-Аббас, Иран

Лили Никуее Газвини

^3. Резидент по акушерству и гинекологии, Центр исследований фертильности и бесплодия Хормозган, Бандар-Аббас, Иран

^1. Доцент, Центр исследований фертильности и бесплодия Хормозган, Бандар-Аббас, Иран

^2. Доцент, Фертильность и бесплодие Хормозган Исследовательский центр, Бандар-Аббас, Иран

^3. Резидент акушерства и гинекологии, Центр исследований фертильности и бесплодия Хормозган, Бандар-Аббас, Иран

Автор для корреспонденции: Лили Никуи Газвини, резидент акушерства и гинекологии, Центр исследований фертильности и бесплодия Хормозган Университет медицинских наук (HUMS), Бендер-Аббас, Иран, тел .: +989111214130, электронная почта: moc.oohay @ imodnag_ila

Abstract

Справочная информация:

За последние два десятилетия было обнаружено, что лекарственные препараты для прерывания беременности более эффективны, чем хирургическое вмешательство. Простагландины, особенно мизопростол, окситоцин и осмотические расширители, такие как ламинария, используют для прерывания, но лучший метод неизвестен. Поэтому мы стремились оценить сравнение между режимом приема мизопростола и высококонцентрированного окситоцина с режимом ламинарии во втором триместре прерывания беременности.

Методы:

В этом рандомизированном клиническом исследовании 100 женщин с гестационным возрастом от 14 до 24 недель, поступивших в больницу из-за прерывания беременности в отсутствие сокращений матки и пунктов критериев исключения, были включены в исследование и случайным образом распределены на 2 группы и получала мизопростол (группа 1) или окситоцин (группа 2).Данные собраны с использованием наблюдений, обследований и демографического контрольного списка. В группе 1 во время приема, а затем каждые 6 часов пациенты получали 200 мкг мизопростола до появления боли, вагинального кровотечения или аборта через 48 часов. в группе 2 пациенты сначала получали ламинарию в шейку матки в течение 6 часов, а затем окситоцин 50 единиц в 500 мл физиологического раствора в течение 3 часов. после 1 часа отдыха доза окситоцина увеличивается в 2 раза и продолжается до прекращения приема или максимальной дозы 300 ед в 500 мл физиологического раствора.Данные вводятся в программу SPSS версии 16 и анализируются с использованием описательных методов, а также хи-квадрат и Т-теста.

Результатов:

В каждую группу было включено по 50 женщин, примерно не отличающихся по исходным характеристикам. Количество абортов в группе мизопростола было больше, чем в группе окситоцина (P <0,001), и продолжительность аборта также была короче, чем в группе окситоцина (P <0,001). Побочные эффекты наблюдались у 23 (46%) женщин в группе мизопростола, но не наблюдались побочных эффектов в группе окситоцина.Дополнительные вмешательства наблюдались у 31 женщины (60%) в группе мизопростола по сравнению с 32 женщинами (62%) в группе окситоцина, но эта разница не была значимой (P> 0,05).

Заключение:

Это исследование продемонстрировало, что мизопростол более эффективен, чем окситоцин при прерывании беременности, но с учетом ограничений этого исследования, включая ограничение причин аборта в соответствии с законодательством, дополнительные исследования различных доз мизопростола и окситоцина для достижения следующих целей: рекомендуется подходящий режим с меньшими побочными эффектами.

Ключевые слова: Мизопростол, ламинария, окситоцин, прерывание беременности

1. Введение

Большое количество беременных женщин нуждается в прерывании беременности (TOP) из-за аномалий плода, гибели плода или материнских заболеваний. Для достижения этой цели используются хирургические вмешательства и лечение. Медикаментозное лечение является более благоприятным лечением и обычно используется для ТОП. Мизопростол, мифепростол и окситоцин — распространенные препараты, которые используются отдельно или в комбинации для ТОП.Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1, который используется для ТОП на разных сроках беременности (GA). Распространенными побочными эффектами являются тошнота и рвота, диарея и спазмы в животе. Также его использование при рубцевании матки ограничено (1). Также окситоцин эффективно используется в комбинации с мизопростолом в TOP (2).

ТОП второго триместра ассоциируется с большим количеством осложнений по сравнению с ТОП первого триместра. Частота инфицирования и необходимость хирургического вмешательства выше во втором триместре TOP (3).Также сообщается о большом количестве кюретажей после ТОП второго триместра (4). Разрыв матки встречается реже, но сообщается о матках с рубцами и без рубцов (5, 6). Также Morotti et al сообщили о нарушении адгезии плаценты как об осложнении ТОП во втором триместре (7). Сообщается, что частота осложнений ТОП во втором триместре составляет 6% (8). Показания для плода с более высоким гестационным возрастом и кюретаж в анамнезе являются важными факторами риска развития осложнений (8–10). Было проведено несколько исследований, чтобы получить наиболее эффективный и безопасный режим лечения ТОП во втором триместре.Сообщается, что мизопростол является безопасным, эффективным и приемлемым средством лечения TOP во втором триместре (11). Также Ozerkan et al сообщили о более высокой эффективности без увеличения побочных эффектов при использовании высоких доз мизопростола (12). Мизопростол обычно применяют вагинально, но сообщается об аналогичной эффективности при сублингвальных дозах (13, 14). Хотя доступны адекватные исследования для сравнения различных схем лечения мизопростолом (15–18) и его комбинации с другими видами лечения (2, 19–22), исследования все же продолжаются, чтобы получить наиболее эффективную схему с меньшим количеством побочных эффектов и осложнений.Дополнительные дозы мизопростола и инфузия окситоцина или, в редких случаях, гистеротомия используются для лечения пациентов, когда ТОП не дает результатов (23). Целью настоящего исследования является сравнение эффективности вагинального мизопростола и окситоцина во втором триместре TOP.

2. Материалы и методы

Это рандомизированное слепое контролируемое исследование проводилось в больнице Шариати при университете Хормозган в Иране с декабря 2010 года по январь 2012 года. Всего участвовало 120 женщин в возрасте от 18 до 40 лет с гестационным возрастом от 14 лет. до 24 недель были набраны для исследования.Критериями включения были беременные женщины во втором триместре в соответствии с LMP или УЗИ в первом триместре, которые были направлены в больницу Шариати для прерывания беременности из-за замершей беременности, внутриутробной смерти плода (IUFD), аномалий плода или генетических нарушений, таких как большая талассемия, и показаний матери. такие как сердечные заболевания с закрытой шейкой матки при отсутствии сокращений матки.

Исследование было одобрено этическим комитетом Хормозганского университета медицинских наук (HUMS), и пациенты были включены в исследование после получения письменного информированного согласия.Критериями исключения были: хориоамниотит, неполный аборт, тяжелый полигидрамин, сахарный диабет или гипертония, серкляж или предыдущие травмы шейки матки, безуспешное лечение текущей беременности, предлежание плаценты и противопоказания к применению простагландинов (сердечно-сосудистые заболевания или гиперчувствительность). Наконец, 100 пациентов были случайным образом разделены на две равные группы с использованием таблицы случайных цифр для получения высоких доз окситоцина и ламинарии или мизопростола. Пациентам в первой группе вводили ламинарию внутрь шейки матки на 6 часов, затем ламинарию удаляли и пациенту вводили 50 единиц окситоцина в 500 мл физиологического раствора в течение 3 часов.После одного часа отдыха доза окситоцина будет увеличена вдвое. Это увеличение будет продолжено до 300 ед. Окситоцина в 500 мл физиологического раствора. Пациенты второй группы получали начальную дозу мизопростола 200 мкг интравагинально, а затем такую ​​же дозу каждые 6 или 48 часов. Неудача лечения определялась как неудачное прекращение лечения через 48 часов после введения ламинарии или начальной дозы мизопростола. Пациенты получали лечение с помощью выскабливания, гистерэктомии или дополнительной дозы мизопростола в случае неполного прерывания беременности (остаточная плацента).

Первичным результатом была степень успешности лечения; вторичными исходами были продолжительность прекращения лечения от начала до прекращения, полное или неполное или отсутствие прекращения, необходимость в дополнительных методах (гистерэктомия, ухаживание или дополнительная доза мизопростола) и побочные эффекты лекарств (лихорадка, тошнота и рвота, диарея и брюшная полость). спазмы). Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS 20 и описательной статистики, критерия хи-квадрат и t-критерия независимых выборок. Значение P меньше 0.05 был определен как статистически значимый уровень различий.

3. Результаты

Сто пациентов были разделены на две равные группы со схожими исходными характеристиками. обобщены исходные характеристики пациентов в двух группах. Как показано, частота прерывания беременности была выше в группе мизопростола (98%) по сравнению с группой окситоцина (56%), а процент неполного прерывания беременности был выше в группе мизопростола, чем в группе окситоцина (60% против 20%) (P <0 .001). Средняя продолжительность прерывания лечения составила 14,35 ± 4,71 часа для группы мизопростола и 21,85 ± 4,96 часа для группы окситоцина, что показывает статистически значимую более короткую продолжительность для группы мизопростола (P <0,001). Побочные эффекты лекарств были зарегистрированы у 23 пациентов (46%) в группе мизопростола и ни у одного пациента в группе окситоцина. сравнивает побочные эффекты лекарств в двух исследуемых группах. Как показывает практика, частота тошноты и рвоты выше в группе мизопростола. Дополнительные процедуры и действия потребовались 31 пациенту (62%) в группе мизопростола и 32 пациентам (64%) в группе окситоцина.Эта разница не была статистически значимой (P = 0,5). сравнивает потребность в дополнительных процедурах и действиях в двух исследовательских комиссиях.

Таблица 1.

Причина

Исходные характеристики		Мизопростол	Окситоцин
Возраст		22,68 ± 6,6	26,50 ± 5,1143
		4,2 ± 5,15 2,63
Жизненная ситуация плода	Жив	26 (52%)	27 (54%)
	Мертвый	24 (48%)	23 (46%)
прерывание	Смерть плода	24 (48%)	23 (46%)
	Аномалии плода	26 (52%)	21 (42%)
	Материнские проблемы 0 (0142	) %)	6 (12%)

Таблица 2.

Ситуация с прерыванием беременности в двух группах

Прерывание беременности	Мизопростол	Окситоцин	Значение P
Без прерывания		1 (2%) 90% <0,001
Полное прерывание	19 (38%)	18 (36%)	<0,001
Неполное прерывание	30 (60%)	10 (20%)	<0 .001

Таблица 3.

Сравнение побочных эффектов лекарств в двух исследуемых группах

901a )

Побочные эффекты	Мизопростол	Окситоцин	Значение P
0 (0%)	<0,001
Рвота	7 (14%)	0 (0%)	0,006
Диарея	4 (8143) 9014 0%)	0.059
Спазмы в животе	0 (0%)	0 (0%)	0,121
Вагинальное кровотечение	0 (0%)	0 (0%)	02	—	Тахицистол	0 (0%)	0 (0%)	—

Таблица 4.

Дополнительные процедуры и действия в двух группах исследования

Дополнительные процедуры	Мизопростол	Мизопростол	Значение P
Кюретаж	18 (36%)	7 (14%)	0.01
Дополнительная дозировка мизопростола	13 (26%)	25 (50%)	0,011
Гистеротомия	0 (0%)	0 (0%)

4. Обсуждение

В этом исследовании сравнивается мизопростол и окситоцин при прерывании беременности 2 ^и триместра. Как показано в этом исследовании, мизопростол более эффективен при прерывании беременности в 2 ^и триместре по сравнению с окситоцином.Более высокие показатели безуспешного лечения были зарегистрированы в группе окситоцина. Также у пациенток с успешным прерыванием беременности средняя продолжительность прерывания была короче в группе мизопростола по сравнению с группой окситоцина. Несколько исследований подтвердили эффективность мизопростола (1, 13, 15, 24 и 25). Также проводятся исследования дозировки мизопростола и различных схем лечения (12). В нескольких исследованиях сравнивалась эффективность мизопростола и окситоцина, а окситоцин обычно используется в сочетании с мизопростолом.Несмотря на это, одно исследование, в котором сравнивали концентрированный окситоцин с простагландином E2 при прерывании беременности, показало более низкую частоту лихорадки и побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта в группе окситоцина. Наиболее важными побочными эффектами мизопростола являются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, спазмы в животе и диарея (1). Наше исследование подтверждает этот вывод, и частота тошноты и рвоты была выше в группе мизопростола в нашем исследовании.

Рамин и др. сообщили о подобных результатах.Они сообщили о превосходстве высоких доз мизопростола над окситоцином в 2 ^и триместре (26). Эта эффективность была показана в сокращении продолжительности прерывания беременности и увеличении частоты родов у пациенток в течение 24 часов после лечения. Предыдущие исследования показали, что комбинация мизопростола и окситоцина более эффективна по сравнению с одним мизопростолом при прерывании беременности. Оуэн и др. Сообщили о 67% успешности вагинального приема 200 мкг мизопростола каждые 12 часов.Исследователи в этом исследовании использовали аналогичную дозу мизопростола, но сообщили о более высоком уровне успеха лечения по сравнению с нашим исследованием. Меньший размер выборки в этом исследовании вызвал статистически незначимые различия, несмотря на более высокую разницу в показателях успеха лечения. Тридцать пациентов были изучены Owen et al. они использовали низкие дозы вагинального простагландина E2 в сочетании с окситоцином. Авторы пришли к выводу, что никакое лечение не является удовлетворительным для пациентов этих двух групп (27).

Более высокие дозы мизопростола в сочетании с окситоцином были связаны с более высокой вероятностью успеха. В исследовании сравнения начальной дозы мизопростола 600 мкг с последующим приемом 400 мкг каждые 6 часов и комбинации мизопростола и окситоцина через 24 часа наблюдения у 120 пациентов уровень успеха составил 96,7% для обеих групп (28). Статистически значимой разницы между двумя группами, нуждающимися в дополнительных действиях и процедурах, не было. Дальнейший анализ показал более высокую частоту потребности в дополнительной дозировке мизопростола в группе окситоцина, но более низкую частоту выскабливания.

Таким образом, наши результаты подтверждают использование мизопростола для прерывания беременности 2 ^в триместре. Хотя мизопростол связан с более высокой частотой побочных эффектов, он более эффективен для лечения таких пациентов. Также следует отметить, что побочные эффекты мизопростола в нашем исследовании и аналогичных исследованиях были легкими и самостоятельно ограничивались желудочно-кишечным трактом, а тошнота и рвота не опасны для жизни. Большой процент пациентов в группе окситоцина нуждался в дополнительной дозировке мизопростола, но если они получали дополнительную дозу, у них снижалась потребность в выскабливании.Эти данные подтверждают возможность лучшего ответа на лечение комбинацией мизопростола и окситоцина. По-прежнему необходимы дополнительные исследования, чтобы ответить на вопросы об эффективности комбинированной терапии, а также о способах применения мизопростола (2, 22 и 29). Размер выборки и отсутствие длительного наблюдения за пациентами на предмет побочных эффектов были основными ограничениями исследования. Прерывание беременности в Иране ограничивается медицинскими показаниями или IUFD. Также в Иране есть ограничения на доступ к мизопростолу.

5. Заключение

Хотя мизопростол более эффективен, чем окситоцин при прерывании беременности 2 ^и триместра, он связан с более высокой частотой побочных эффектов лекарств. Поэтому необходимы дополнительные исследования комбинации лечения мизопростолом и окситоцином.

Благодарности

Эта статья подготовлена ​​на основе результатов резидентуры в Хормозганском университете медицинских наук (HUMS).

Сноски

Конфликт интересов:

Конфликт интересов не подлежит декларированию.

Вклад авторов:

Все авторы одинаково внесли свой вклад в этот проект и статью. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Ссылки

1. Линь С.Дж., Чиен С.К., Чен С.П. Применение мизопростола при прерывании беременности во втором триместре. Тайваньский журнал акушерства и гинекологии. 2011. 50 (3): 275–82. Epub 28.10.2011. [PubMed] [Google Scholar] 2. Зангене М., Малек-Хосрави С., Вейзи Ф., Резаванд Н., Резаи М., Раджати М. Многодозовый вагинальный мизопростол и однократная доза мизопростола плюс окситоцин для прерывания беременности во втором триместре.Международный журнал гинекологии и акушерства: официальный орган Международной федерации гинекологии и акушерства. 2012. 117 (1): 78–80. Epub 2012/01/21. [PubMed] [Google Scholar] 3. Mentula MJ, Niinimaki M, Suhonen S, Hemminki E, Gissler M, Heikinheimo O. Непосредственные нежелательные явления после медицинского прерывания беременности во втором триместре: результаты общенационального регистрационного исследования. Hum Reprod. 2011; 26 (4): 927–32. Epub 2011/02/15. [PubMed] [Google Scholar] 4. ван дер Кноп Б.Дж., Ванденберге Г., Болте А.С., Go AT.Задержка плаценты при прерывании беременности в конце первого и второго триместра мизопростолом: ретроспективный анализ. Журнал материнско-плодовой и неонатальной медицины: официальный журнал Европейской ассоциации перинатальной медицины, Федерации перинатальных обществ Азии и Океании, Международного общества перинатального акушерства. 2012; 25 (8): 1287–91. Epub 18.10.2011. [PubMed] [Google Scholar] 5. Syed S, Noreen H, Kahloon LE, Chaudhri R. Разрыв матки, связанный с использованием мизопростола во влагалище во время прерывания беременности во втором триместре.JPMA Журнал Пакистанской медицинской ассоциации. 2011. 61 (4): 399–401. Epub 2011/04/07. [PubMed] [Google Scholar] 6. Куэльяр Торриенте М. Бесшумный разрыв матки с применением мизопростола для прерывания беременности во втором триместре: отчет о клиническом случае. Акушерство и гинекология международное. 2011; 2011: 584652. Epub 19.07.2011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Morotti M, Podesta S, Musizzano Y, Venturini PL, Bentivoglio G, Fulcheri E, et al. Нарушение адгезии плаценты при добровольном прерывании беременности во втором триместре и риск рецидива при последующих беременностях.Журнал материнско-плодовой и неонатальной медицины: официальный журнал Европейской ассоциации перинатальной медицины, Федерации перинатальных обществ Азии и Океании, Международного общества перинатального акушерства. 2012; 25 (4): 339–42. Epub 26.05.2011. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мерфи Л.А., Торнбург Л.Л., Гланц Дж.С., Вассерман Е.С., Стэнвуд Н.Л., Бетштадт С.Дж. Осложнения хирургического прерывания беременности во втором триместре у женщин с ожирением по сравнению с женщинами без ожирения. Контрацепция. 2012 Epub 2012/03/27.[PubMed] [Google Scholar] 9. Mentula M, Heikinheimo O. Факторы риска хирургической эвакуации после медикаментозного прерывания беременности во втором триместре. Контрацепция. 2012. 86 (2): 141–6. Epub 2012/01/14. [PubMed] [Google Scholar] 10. Wagner N, Abele H, Hoopmann M, Grischke EM, Blumenstock G, Wallwiener D, et al. Факторы, влияющие на длительность позднего прерывания беременности в первом и втором триместре производными простагландина. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии.2011. 155 (1): 75–8. Epub 2010/11/30. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кунвар С., Саха П.К., Гоэль П., Хурия А., Тандон Р., Сегал А. Прерывание беременности во втором триместре с помощью вагинального мизопростола 400 мкг: эффективность и безопасность. Биологические тренды. 2010. 4 (6): 351–4. Epub 21.01.2011. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ozerkan K, Ocakoglu G, Rehimli S, Uncu G, Develioglu O. Сравнение протоколов приема низких и высоких доз вагинального мизопростола для прерывания беременности во втором триместре. Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология.2009. 36 (4): 245–7. Epub 2010/01/28. [PubMed] [Google Scholar] 13. Tanha FD, Golgachi T., Niroomand N, Ghajarzadeh M, Nasr R. Сублингвальный против вагинального мизопростола при прерывании второго триместра: рандомизированное клиническое исследование. Архивы гинекологии и акушерства. 2012 Epub 2012/08/21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кабрера Ю., Фернандес-Гизасола Дж., Лобо П., Гамир С., Альварес Дж. Сравнение сублингвального и вагинального мизопростола для прерывания беременности во втором триместре: метаанализ. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии.2011. 51 (2): 158–65. Epub 2011/04/07. [PubMed] [Google Scholar] 15. Pongsatha S, Tongsong T. Рандомизированное контролируемое исследование по сравнению мизопростола, смоченного физиологическим раствором и уксусной кислотой, для прерывания беременности во втором триместре. Это другое? Журнал акушерско-гинекологических исследований. 2011. 37 (7): 882–6. Epub 2011/03/18. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чаудхури С., Банерджи П.К., Мандл М., Митра С.Н. Сравнение двух схем применения мизопростола для медицинского прерывания беременности во втором триместре: рандомизированное исследование.Тропический доктор. 2010. 40 (3): 144–8. Epub 2010/06/18. [PubMed] [Google Scholar] 17. Браунс Дж. Ф., ван Вели М., Бургер М. П., ван Вейнгаарден В. Дж.. Сравнение двух схем дозирования мизопростола для прерывания беременности во втором триместре. Контрацепция. 2010. 82 (3): 266–75. Epub 2010/08/14. [PubMed] [Google Scholar] 18. Pongsatha S, Tongsong T. Рандомизированное сравнение введения сухих таблеток и гелевой формы вагинального мизопростола для прерывания беременности во втором триместре. Журнал акушерско-гинекологических исследований.2008. 34 (2): 199–203. Epub 2008/04/17. [PubMed] [Google Scholar] 19. Zhuang Y, Chen X, Huang L. Мифепристон может сократить время от индукции до аборта для прерывания беременности во втором триместре лактатом этакридина. Контрацепция. 2012; 85 (2): 211–4. Epub 2011/11/10. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хоу С.П., Фанг А.Х., Чен К.Ф., Хуан Ю.М., Чен О.Дж., Ченг Л.Н. Прерывание беременности во втором триместре мифепристоном в сочетании с мизопростолом по сравнению с внутриамниотической инъекцией лактата этакридина (риванол (R)): систематический обзор исследований в Китае.Контрацепция. 2011; 84 (3): 214–23. Epub 17.08.2011. [PubMed] [Google Scholar] 21. Hou S, Chen Q, Zhang L, Fang A, Cheng L. Мифепристон в сочетании с мизопростолом по сравнению с внутриамниотической инъекцией лактата этакридина для прерывания беременности во втором триместре: проспективное открытое рандомизированное клиническое исследование. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2010. 151 (2): 149–53. Epub 2010/05/04. [PubMed] [Google Scholar] 22. Келекчи С., Эрдемоглу Э., Инан И. Рандомизированное исследование эффекта добавления окситоцина к лактату этакридина или мизопростола для прерывания беременности во втором триместре.Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2006. 85 (7): 825–9. Epub 2006/07/04. [PubMed] [Google Scholar] 23. Pongsatha S, Tongsong T. Как справиться с невосприимчивостью к мизопростолу при неудачном прерывании беременности во втором триместре. Журнал акушерско-гинекологических исследований. 2012 Epub 2012/06/14. [PubMed] [Google Scholar] 25. Нагиб А.Х., Морси Х.М., Борг Т.Ф., Файед С.Т., Хемеда Х.М. Вагинальный мизопростол для прерывания беременности во втором триместре после предыдущего кесарева сечения. Международный журнал гинекологии и акушерства: официальный орган Международной федерации гинекологии и акушерства.2010. 108 (1): 48–51. Epub 2009/09/29. [PubMed] [Google Scholar] 26. Рамин К.Д., Огбурн П.Л., Даниленко Д.Р., Рэмси П.С. Высокие дозы мизопростола для перорального применения при прерывании беременности в середине триместра. Obstet Invest. 2002. 54 (3): 176–179. [PubMed] [Google Scholar] 27. Оуэн Дж., Хаут Дж. К. «Вагинальный мизопростол по сравнению с концентрированным окситоцином плюс простагландин E2 в низких дозах для прерывания беременности во втором триместре» J Matern Fetal Med. 1999. 8 (2): 48–50. [PubMed] [Google Scholar] 28. Зангене М., Малек-Хосрави С. и др. «Многодозовый вагинальный мизопростол и однократный прием мизопростола плюс окситоцин для прерывания беременности во втором триместре» Int J Gynaecol Obstet.2012. 117 (1): 78–80. [PubMed] [Google Scholar] 29. Альмог Б., Левин И., Винклер Н., Фаинару О., Паузнер Д., Лессинг Дж. Б. и др. Вклад размещения ламинарии в созревание шейки матки при прерывании беременности во втором триместре, вызванном интраамниотической инъекцией простагландина F (2) альфа с последующей инфузией концентрированного окситоцина. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2005. 118 (1): 32–5. Epub 2004/12/15. [PubMed] [Google Scholar]

Инъекция окситоцина

Что это за лекарство?

ОКСИТОЦИН (ox i TOE sin) — это искусственная форма природного гормона.Он работает, заставляя матку сокращаться. Он используется для увеличения силы сокращений матки. Его можно использовать во время родов для ускорения родов или после родов для остановки кровотечения. Его также используют для очистки матки после неполного аборта или выкидыша.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: Pitocin

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им нужно знать, есть ли у вас какие-либо из этих условий:

• любое состояние, при котором роды через естественные родовые пути нежелательны, например рак шейки матки, герпетическая инфекция, слишком большая головка плода
• опасное положение плода, плаценты или пуповины
• хирургия матки, такая как кесарево сечение, в анамнезе
• беременна много раз до
• сверхстимуляция матки
• необычная или аллергическая реакция на окситоцин, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
• беременна или пытается забеременеть
• грудное вскармливание

Как мне использовать это лекарство?

Это лекарство для вливания в вену.Его дает медицинский работник в больнице или клинике.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Особое внимание может быть необходимо.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Это не применяется.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с какими-либо из следующих лекарств:

Это лекарство может также взаимодействовать со следующими препаратами:

• динопростон, простагландин E2
• лекарства от артериального давления
• лекарства, используемые для сна во время операции
• другие лекарства для сокращения матки

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия.Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Пока вы принимаете это лекарство, ваше состояние будет тщательно контролироваться.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
• проблемы с дыханием
• обильное или продолжающееся вагинальное кровотечение
• быстрое, нерегулярное сердцебиение
• Чувство дурноты или головокружения, падает
• высокое кровяное давление
• изъятия
• необычное кровотечение или синяк
• необычный отек, резкое увеличение веса

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

• головная боль
• тошнота и рвота

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Этот препарат назначают в больнице или клинике, и его нельзя хранить дома.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

% PDF-1.4 % 145 0 obj> эндобдж xref 145 69 0000000016 00000 н. 0000002294 00000 н. 0000002393 00000 н. 0000002521 00000 н. 0000004376 00000 п. 0000004772 00000 н. 0000005172 00000 н. 0000005430 00000 н. 0000005684 00000 п. 0000005797 00000 н. 0000008192 00000 н. 0000008631 00000 н. 0000008893 00000 н. 0000009081 00000 н. 0000009397 00000 н. 0000009690 00000 н. 0000009975 00000 н. 0000010236 00000 п. 0000010437 00000 п. 0000010955 00000 п. 0000011367 00000 п. 0000011515 00000 п. 0000011702 00000 п. 0000011865 00000 п. 0000012153 00000 п. 0000012292 00000 п. 0000012428 00000 п. 0000012539 00000 п. 0000012702 00000 п. 0000013495 00000 п. 0000013564 00000 п. 0000017963 00000 п. 0000018234 00000 п. 0000021977 00000 п. 0000022515 00000 п. 0000024864 00000 п. 0000025051 00000 п. 0000025120 00000 н. 0000025371 00000 п. 0000025805 00000 п. 0000026060 00000 н. 0000026129 00000 п. 0000026274 00000 п. 0000026431 00000 н. 0000027411 00000 п. 0000029743 00000 п. 0000033317 00000 п. 0000056533 00000 п. 0000056559 00000 п. 0000056859 00000 п. 0000056885 00000 п. 0000057205 00000 п. 0000057231 00000 п. 0000057530 00000 п. 0000057741 00000 п. 0000057854 00000 п. 0000057903 00000 п. 0000057952 00000 п. 0000058027 00000 п. 0000058343 00000 п. 0000059136 00000 п. 0000060937 00000 п. 0000076123 00000 п. 0000094945 00000 п. 0000115232 00000 н. 0000127810 00000 н. 0000140316 00000 н. 0000161268 00000 н. 0000001676 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 213 0 obj> поток xb»’f« {Ab, YҾrh.H] @ 6 +, *. VF`A | / [, L * BJ @ `0 х @% `l $ % -H (X52 == + пФф YKNGf + B J3«% `ѐIE & NMBjL- | l | / ɇ { L. ̫7wN> bp`qͧ ‘+ 78) x9iXaRqp` [0a = fU9Psv`z Ͱ

Окситоцин: использование, взаимодействие, механизм действия

Показание

В дородовой период показано введение экзогенного окситоцина. или улучшить сокращение матки для вагинальных родов в ситуациях, когда есть беспокойство плода или матери. ²² Например, его можно использовать для стимулирования родов в случаях резус-сенсибилизации, материнского диабета, преэклампсии в срок или в ближайшем будущем, а также когда родоразрешение показано из-за преждевременного разрыва плодных оболочек. ^15,22 Важно отметить, что окситоцин не одобрен и не показан для планового индукции родов. Окситоцин можно использовать для усиления родов в отдельных случаях инерции матки и в качестве дополнительной терапии при лечении неполного или неизбежного аборта. В послеродовом периоде окситоцин можно использовать для индуцированных сокращений в 3-м периоде родов и для контроля послеродового кровотечения или кровотечения. ²²

Снижение количества неудач при разработке лекарств

Создание, обучение и проверка моделей машинного обучения с помощью структурированных наборов данных, основанных на фактических данных.

Создавайте, обучайте и проверяйте прогнозные модели машинного обучения с помощью структурированных наборов данных.

Сопутствующие состояния

Сопутствующие методы лечения

Противопоказания и предупреждения «черного ящика»

Избегайте опасных для жизни нежелательных явлений, связанных с лекарствами & более.

Избегайте опасных для жизни побочных эффектов лекарств и улучшайте поддержку принятия клинических решений.

Фармакодинамика

Окситоцин — нонапептид, плейотропный гормон, который оказывает важные физиологические эффекты. ^6,8 Наиболее известно, что он стимулирует роды и лактацию, но также оказывает важное физиологическое влияние на метаболические и сердечно-сосудистые функции, половое и материнское поведение, парные связи, социальное познание и формирование страха. ^6,11,14

Стоит отметить, что рецепторы окситоцина не ограничиваются репродуктивной системой, но могут быть обнаружены во многих периферических тканях и в структурах центральной нервной системы, включая ствол мозга и миндалину. ^11,12,13,14

Механизм действия

Окситоцин играет жизненно важную роль в родах. ⁹ Гормон вырабатывается в гипоталамусе и секретируется паравентрикулярным ядром в задний гипофиз, где он хранится. ^9,10 Затем он высвобождается импульсами во время родов, чтобы вызвать сокращения матки. ⁹

Концентрация рецепторов окситоцина в миометрии значительно увеличивается во время беременности и достигает пика в ранние роды. ²² Активация рецепторов окситоцина в миометрии запускает последующий каскад, который приводит к увеличению внутриклеточного кальция в миофибриллах матки, что усиливает и увеличивает частоту сокращений матки. ^22,10,6

У человека большинство гормонов регулируется отрицательной обратной связью; однако окситоцин — один из немногих, регулируемый положительной обратной связью. ¹⁰ Давление головки плода на шейку матки сигнализирует о выбросе окситоцина из задней доли гипофиза матери. ¹⁰ Затем окситоцин попадает в матку, где стимулирует маточные сокращения. ¹⁰ Вызванные сокращения матки будут стимулировать высвобождение увеличивающегося количества окситоцина. ¹⁰ Этот цикл положительной обратной связи будет продолжаться до родов. ¹⁰

Поскольку экзогенно вводимый и эндогенно секретируемый окситоцин приводит к одинаковым эффектам на женскую репродуктивную систему, синтетический окситоцин можно использовать в определенных случаях во время дородового и послеродового периодов для индукции или улучшения сокращений матки. ^10,22

Абсорбция

Окситоцин вводится парентерально и является полностью биодоступным. После парентерального введения окситоцину требуется около 40 минут для достижения стабильной концентрации в плазме. ²³

Объем распределения

Недоступно

Связывание с белками

Недоступно

Метаболизм

Окситоцин быстро удаляется из плазмы печенью и почками. ²² Фермент окситоциназа в значительной степени отвечает за метаболизм и регулирование уровня окситоцина во время беременности, и лишь небольшой процент нейрогормона выводится с мочой в неизмененном виде. ^22,23 Активность окситоциназы увеличивается на протяжении всей беременности и достигает пика в плазме, плаценте и матке в ближайшем будущем. ²³ Плацента является ключевым источником окситоциназы во время беременности и производит все большее количество фермента в ответ на повышение уровня окситоцина, производимого матерью. ^17,18 Активность окситоциназы также проявляется в молочных железах, сердце, почках и тонком кишечнике. ⁷ Более низкие уровни активности могут быть обнаружены в головном мозге, селезенке, печени, скелетных мышцах, семенниках и толстой кишке. ⁷ Уровень деградации окситоцина незначителен у небеременных женщин, мужчин и пуповинной крови. ²³

Наведите указатель мыши на продукты ниже, чтобы увидеть партнеров по реакции.

Путь выведения

Фермент окситоциназа в значительной степени отвечает за метаболизм и регуляцию уровня окситоцина во время беременности; только небольшой процент нейрогормона выводится с мочой в неизмененном виде. ^22,23

Период полураспада

Период полувыведения окситоцина из плазмы колеблется от 1 до 6 минут. Период полувыведения уменьшается на поздних сроках беременности и в период кормления грудью. ²²

Клиренс

В исследовании, в котором наблюдали 10 женщин, которым вводили окситоцин для стимуляции родов, средняя скорость метаболического клиренса составляла 7,87 мл / мин. ¹⁶

Улучшите поддержку принятия решений и результаты исследований с помощью наших структурированных данных о побочных эффектах.

Токсичность

Введение сверхтерапевтических доз экзогенного окситоцина может привести к ишемии миокарда, тахикардии и аритмиям. ¹⁰ Высокие дозы также могут вызвать спазмы матки, гипертонус или разрыв. ¹⁰ Окситоцин обладает антидиуретическими свойствами, поэтому высокие суточные дозы (однократные или вводимые медленно в течение 24 часов) могут привести к сильному отравлению водой, что может привести к судорогам, коме и даже смерти матери. ¹⁰ Риск антидиуреза и водной интоксикации у матери повышается при пероральном приеме жидкости. ¹⁰

Пути

Недоступно

Фармакогеномные эффекты / ADR

Недоступно

Неполный аборт — обзор

Лизис спаек

Внутриматочные спайки (IUA) или синдром Ашермана (D&C) обычно возникают после дилатации для планового прерывания беременности, а также для замерших и неполных абортов.Наиболее серьезные спайки возникают в результате послеродового выскабливания, потому что он имеет тенденцию быть более агрессивным, чтобы остановить кровотечение, а гипоэстрогения после родов задерживают регенерацию эндометрия. Кроме того, оставшиеся продукты зачатия могут вызывать активацию фибробластов и образование коллагена. IUA также может развиться после обычного D&C на негравидной матке, поэтому случайное D&C во время диагностической лапароскопии неоправданно. ¹ Наконец, ВМА может быть результатом гистероскопической или открытой миомэктомии по поводу подслизистой миомы или инфекции, такой как туберкулезный эндометрит или септический аборт.

Диагноз предлагается, когда у пациенток наблюдается гипо- или аменорея, часто с предменструальной молиминой, после травмы матки. Диагноз подтверждают двухфазные диаграммы базальной температуры, уровень прогестерона в сыворотке более 3 нг / мл и неудачная последовательная эстроген-прогестиновая стимуляция. Ультрасонография может обнаружить гематометр и измерить толщину эндометрия. HSG является наиболее распространенным методом диагностики ВМА и имеет отличную корреляцию с гистероскопией. ²¹ Менструальный цикл хорошо коррелирует со степенью ВМА; большинство пациентов с аменореей имеют тяжелую ВМА, а у большинства пациентов с нормальными менструациями ВМА минимальна. ²¹

Также предполагается, что чем больше степень ВМА, тем выше частота бесплодия. Сомнительно, влияют ли незначительные спайки на фертильность. ²³ И наоборот, пациенты без спаек, но со склеротической атрофической полостью эндометрия имеют худший прогноз. ⁷ К сожалению, не существует общепринятой клинически утвержденной системы классификации, что затрудняет сравнение результатов исследований. ¹

Повышенное бесплодие, задержка внутриутробного развития и внутриутробная гибель плода могут быть вызваны уменьшением размера полости, недостаточным эндометрием, фиброзом миометрия и снижением маточного кровотока.Потеря базального слоя после гистероскопического адгезиолиза предотвращает новую регенерацию эндометрия и способствует инвазии трофобласта в миометрий, что приводит к повышенному риску приращения, инкремента и перкреты плаценты. ²¹

Оперативное гистероскопическое лечение адгезиолиза пришло на смену слепому D&C, который больше не является общепринятым методом лечения IUA. Легкие спайки легко лизируются, но лизис сильных спаек является наиболее опасной гистероскопической процедурой из-за отсутствия анатомических ориентиров, что приводит к высокому риску перфорации матки.По этой причине процедуру лучше всего выполнять под контролем лапароскопии или трансабдоминального ультразвукового исследования, чтобы сохранить ориентацию и ограничить перфорацию. ^{1, 21, 37} Доступ к устью маточных труб возможен только при наличии остаточного эндометрия в рогах матки. ³⁷ Несмотря на то, что данных в поддержку использования маточных шин, таких как внутриматочные спирали (ВМС) или катетерных баллонов, или высоких доз эстрогена в послеоперационном периоде, недостаточно, они обычно используются большинством специалистов по бесплодию. ^{1, 21} Пациент должен быть проинформирован о том, что может потребоваться более одной процедуры.

Примерно от 70% до 90% пациентов с гипо- или аменореей возобновляют нормальные менструации после гистероскопического адгезиолиза. ^{1, 21} Беременность и частота беременности колеблются от 40% до 90%, а частота живорождений колеблется от 25% до 75%. ^{1, 21, 32} В целом, более высокие показатели успеха были связаны с менее тяжелым заболеванием. Тем не менее, сообщалось об успешных беременностях даже с сильно зарубцевавшейся маткой. ⁴²

Ошибки, связанные с использованием окситоцина: анализ нескольких организаций, проведенный ISMP и ISMP, Канада

ПРОБЛЕМА: Внутривенный (IV) окситоцин, применяемый до родов, показан для стимулирования родов у пациентов по медицинским показаниям, для стимуляции или усиления роды в отдельных случаях инерции матки и в качестве вспомогательного средства при лечении неполного или неизбежного аборта. Окситоцин, применяемый в послеродовом периоде, показан для стимуляции сокращений матки во время изгнания плаценты и для контроля послеродового кровотечения или кровотечения.Однако неправильное введение окситоцина может вызвать гиперстимуляцию матки, что, в свою очередь, может привести к дистрессу плода, необходимости экстренного кесарева сечения или разрыву матки. К сожалению, было зарегистрировано несколько случаев смерти матери, плода и новорожденного.

В октябре 2019 года ISMP Canada опубликовала анализ множества инцидентов ¹ , чтобы определить возможности для повышения безопасности использования этого лекарства повышенной готовности. В общей сложности 144 сообщения об инцидентах, связанных с окситоцином, были проанализированы на основе добровольных отчетов, представленных в ISMP Канады и Канадскую национальную систему отчетности об инцидентах (NSIR) в период с 2000 по 2019 год.О вреде для здоровья матери, плода или новорожденного сообщалось в 12% отчетов об окситоцине в ISMP Canada и в 29% отчетов по окситоцину в NSIR. Большинство инцидентов, указанных в обоих наборах данных, произошли во время приема лекарств.

В феврале 2020 года ISMP проанализировал еще 52 добровольных отчета, связанных с окситоцином, представленных в Национальную программу отчетности об ошибках лекарств ISMP (ISMP MERP) в период с 1999 по 2019 год. Около 10% отчетов описывают более одной произошедшей ошибки окситоцина.Около 44% зарегистрированных событий произошли во время отпуска, при этом многие из них были связаны с путаницей между окситоцином и похожими флаконами с продуктом. Около четверти (23%) возникли во время приема и 13% во время назначения. В целом около 8% отчетов были опасностями, которые не привели к ошибкам. Четверть (25%) всех событий привели к повреждению матери, плода или новорожденного.

Анализ 144 инцидентов, о которых было сообщено в ISMP Canada и NSIR, выявил 3 основные темы, некоторые из которых имеют несколько подтем.Анализ 52 отчетов, представленных в ISMP, выявил похожие темы, а также несколько дополнительных тем. Ниже представлены пять тем из анализа случаев окситоцина ISMP Canada и ISMP.

ТЕМА 1: ОПИСАНИЕ ОШИБОК

Выбор неправильного препарата на экране ввода заказа. Ошибки окситоцина, связанные с назначением, были связаны с выбором неправильного препарата на экране компьютеризированной записи рецептов (CPOE) при поиске с использованием только трех букв: «PIT», «OXY» или «OXY10».Совсем недавно было сообщено о двух ошибках: врачи ввели «PIT» для ПИТОЦИН (окситоцин) в систему CPOE, но случайно выбрали PITRESSIN (прекращенная торговая марка вазопрессина, все еще обнаруживаемая в некоторых системах CPOE). При вводе «OXY10» в систему CPOE возникла следующая ошибка:

Врач назначил пероральный OXYCONTIN (oxy CODONE ) 10 мг каждые 12 часов по мере необходимости для снятия боли у послеродового пациента.Он ввел «OXY10» в поле поиска CPOE, но случайно выбрал «10 единиц окситоцина внутривенно» из меню, в результате чего был заказан окситоцин 10 единиц внутривенно каждые 12 часов, если это необходимо для обезболивания. Фармацевт был обеспокоен порядком, но выдал лекарства в соответствии с предписаниями, потому что медсестра ждала лекарства. Медсестра также спросила фармацевта о приказе, заявив, что она никогда не давала пациенту «внутривенно окситоцин» для снятия боли. Но к тому времени, когда фармацевт проконсультировался с врачом, выписавшим рецепт, и исправил ошибку, пациент получил одну дозу окситоцина внутривенно.

ТЕМА 2: ПОДОБНАЯ УПАКОВКА И НАЗВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Флаконы-двойники. Неудивительно, что 40% всех отчетов, связанных с окситоцином, представленных в ISMP, описывают похожие флаконы, которые привели или могли привести к путанице между окситоцином и другим продуктом. Наиболее частые недавние сообщения касались как непатентованных (окситоцин), так и фирменных (питоцин) флаконов (10 единиц / мл), которые выглядели аналогично флаконам ондансетрона (4 мг / 2 мл) от различных производителей. Флаконы с окситоцином / питоцином и ондансетроном доступны в прозрачных флаконах аналогичного размера с зелеными крышками (иногда с зелеными буквами на обеих этикетках).Риск смешивания этих продуктов повышается, потому что они часто хранятся в алфавитном порядке рядом друг с другом на полках аптек и используются для одной и той же группы пациентов, особенно во время кесарева сечения. В некоторых случаях нехватка ондансетрона была фактором, требовавшим покупки доступного продукта у другого производителя во флаконах, которые были похожи на флаконы с окситоцином / питоцином. Многие из сообщенных ошибок связаны с распределением или заполнением автоматических раздаточных шкафов (ADC) неправильным продуктом.Сообщения о других лекарствах, упакованных во флаконы, похожие на окситоцин / питоцин, за последние 5 лет включали клиндамицин и метоклопрамид.

Сходные названия лекарств. Около 12% ошибок, связанных с окситоцином, сообщенных ISMP, связаны с путаницей в названиях питоцина и питрессина, давно снятого с производства бренда вазопрессина, первоначально производимого Parke-Davis (ныне подразделение Pfizer). Хотя некоторые из этих отчетов были получены более десяти лет назад, ошибки сохраняются, поскольку вазопрессин иногда все еще называют «PIT» или «питрессин», а название препарата все еще можно найти в некоторых системах ввода заказов (см. ТЕМА 1 ).Большинство заявленных ошибок связаны с устными заказами или запросами в аптеку «Питрессина», которые были ошибочно восприняты как Питоцин. Несколько ошибок, при которых назначались инфузии «Питрессина» вместо предполагаемой инфузии питоцина, привели к вреду (например, отеку легких).

ТЕМА 3: ЗАДАЧИ ПОДГОТОВКИ

Проблемы с приготовлением и / или маркировкой. Медсестры могут приготовить инфузию окситоцина в отделении ухода за пациентом непосредственно перед использованием, вынув лекарство из флакона и добавив соответствующий объем в пакет с раствором для внутривенного вливания (например,г., 0,9% хлорида натрия). Затем разбавленный раствор вводят внутривенно с помощью инфузионного насоса. Смесь для кормления в отделении для ухода за больным может привести к бесплодию и ошибкам при приготовлении. Кроме того, если подготовленный медсестрой пакет для внутривенного вливания не имеет четкой, полной и точной маркировки, он может быть неотличим от пакетов, содержащих простые растворы для внутривенного вливания. Этот многоорганизационный анализ выявил случаи, когда неполные или пропущенные этикетки на приготовленных медсестрой инфузиях приводили к проблемам с безопасностью пациентов. Эти проблемы с маркировкой обычно возникали из-за перебоев, отвлекающих факторов или конкурирующих приоритетов в отделении ухода за пациентами.

Пациенту был введен немаркированный пакет с тем, что предположительно представляло собой простой раствор для внутривенного введения. Позже сотрудники отметили спазмы у матери и замедление сердечного ритма плода. Расследование показало, что в сумке был окситоцин. Пациенту потребовалось экстренное кесарево сечение.

ТЕМА 4: ОШИБКИ, СВЯЗАННЫЕ С АДМИНИСТРАЦИЕЙ

Смешение инфузионного насоса или внутривенного вливания. Перепутывание линий для внутривенных вливаний и неправильное подключение к неправильному инфузионному насосу привело к ошибкам и пропускам препарата или дозировки.Факторы, способствовавшие этому, включали потребность в нескольких линиях IV, быстро меняющуюся рабочую среду, большую рабочую нагрузку, невозможность отследить линии, неопытный персонал и отвлекающие факторы.

Во время увеличения родов окситоцин внутривенно вводили с контролируемой предписанной скоростью с помощью инфузионного насоса, в то время как внутривенно вводили окситоцин с лактатом Рингера быстро, под действием силы тяжести. Во время процесса настройки линии были перепутаны, и раствор окситоцина был случайно оставлен для работы без насоса.В результате пациентка получила большую, чем предполагалось, дозу окситоцина, ошибка, которая привела к необходимости кесарева сечения.

Сменные пакеты для инфузий. Подобно путанице в линиях, сообщалось о многочисленных ошибках, когда пакет для инфузии окситоцина был смешан либо с гидратирующей жидкостью, либо с инфузией магния, что приводило к значительному недо- или передозировке. Общим фактором, способствовавшим этому, была доступность инфузии окситоцина во время родов, которая была предназначена для использования в послеродовом периоде.

Для роженицы, которая хорошо прогрессировала, медсестра выбрала то, что, по ее мнению, было инфузионным пакетом, содержащим 500 мл лактата Рингера, но на самом деле это был окситоцин (30 единиц / 500 мл). Мать получила неуказанное количество окситоцина перед родами со скоростью инфузии, обычно используемой для гидратирующих жидкостей. Настой окситоцина был приготовлен для использования после родов и был доставлен в родильную палату второй медсестрой. Вскоре после начала приема окситоцина схватки матери усилились, а мониторинг плода продемонстрировал значительное замедление сердечного ритма.Ребенок был доставлен в кратчайшие сроки и имел низкий балл по шкале Апгар без самостоятельного дыхания, что потребовало госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Другим фактором, способствовавшим этому, была невозможность отсканировать штрих-код на инфузионном пакете, часто из-за необходимости срочно.

После быстрых родов матери прописали болюсную дозу и непрерывную инфузию окситоцина для облегчения послеродового кровотечения. Медсестра быстро собрала то, что, по ее мнению, было настоем окситоцина, но не просканировала штрих-код пакета перед тем, как повесить настой.Через час после начала инфузии у матери возникла гипотензия, слабость и рвота, и ей ввели дозу ондансетрона внутривенно. Позже, когда медсестра вешала запасной пакет с окситоцином, она заметила, что первоначальный пакет для инфузии содержал магний (20 г / 500 мл), а не окситоцин (30 единиц / 500 мл). Отравление матери магнием лечили глюконатом кальция внутривенно с улучшением симптомов.

Ошибка скорости инфузии. Несогласованная терминология, используемая для выражения скорости инфузии окситоцина в порядке приема лекарств, записи приема и / или библиотеке помпы, привела к нескольким ошибкам.Концентрация окситоцина в растворе для внутривенной инфузии обычно выражается в миллиединицах на мл или единицах на литр. Скорость введения раствора обычно выражается как количество лекарственного средства (миллиединицы в минуту) и как объем раствора для инфузии ( например, мл / час). В результате путаницы в единицах измерения были допущены ошибки программирования инфузионного насоса, в результате которых была введена доза окситоцина, превышающая запланированную.

Случайные болюсные дозы из-за остатка лекарственного средства в трубке. Одно зарегистрированное событие напомнило нам, как остаточный окситоцин (или другие препараты) в трубке для внутривенного вливания может иметь серьезные побочные эффекты, когда другие лекарства или инфузии вводятся через ту же линию. Если внутривенные линии не изменены, длина трубки для внутривенных вливаний может содержать 10 мл или более не введенного препарата. Кроме того, безыгольные порты и запорные краны также имеют мертвое пространство, где может накапливаться наркотик.

Остаточный окситоцин, оставшийся в внутривенной линии акушерского пациента, вызывал гипертонические, тетанические сокращения матки, приводящие к замедлению частоты сердечных сокращений плода и гипоксии плода, когда гидратирующий раствор Рингера с лактатом быстро вводился через ту же капельницу.

ТЕМА 5: ПРОБЕЛЫ КОММУНИКАЦИИ

Неполная передача обслуживания при переходе на лечение. Отсутствие четкой связи и / или документации во время перехода на лечение было ключевым фактором случаев окситоцина. Репортеры объясняли плохое общение / документацию большой рабочей нагрузкой, быстро меняющейся обстановкой, неопытностью и участием многих людей в уходе за пациентом.

Введение окситоцина было приостановлено, когда персонал отметил замедление частоты сердечных сокращений плода.Через пятнадцать минут врач осмотрел пациента и устно приказал возобновить инфузию окситоцина, но с меньшей скоростью. Через несколько минут второй врач, который заменил первого, приказал возобновить прием окситоцина в исходной дозе. Отсутствие документации относительно решения снизить скорость инфузии было сочтено одним из факторов этого инцидента.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО БЕЗОПАСНОЙ ПРАКТИКЕ: Сформируйте междисциплинарную команду и рассмотрите следующие рекомендации при планировании, реализации и мониторинге эффективности стратегий по снижению риска окситоциновых ошибок и связанных с ними вреда для матери, плода или новорожденного.

Увеличьте количество букв с названиями лекарств, необходимых для электронного поиска. ISMP рекомендует требовать минимум 5 букв при поиске названия лекарственного средства в электронных системах (см. № 19 в Руководстве ISMP по безопасной электронной передаче информации о лекарствах ), в результате в результате в результатах отображается только одно название лекарства. поле. Назначение лекарств по показаниям также может способствовать правильному выбору и надлежащему использованию лекарств.

Используйте стандартные наборы заказов. Требовать использования стандартных наборов порядков для назначения окситоцина в дородовом и / или послеродовом периоде, которые отражают стандартизированный клинический подход к индукции / увеличению родов и контролю послеродового кровотечения. Включите требования к администрации, наблюдение за пациентом, стандартное лечение вызванной окситоцином тахисистолии матки, ² и другие меры безопасности. (Использование стандартных наборов заказов также уменьшит количество ошибок при выборе лекарств при назначении.)

Стандартизируйте концентрацию / размер мешка. Стандартизировать до единой концентрации / размера пакета для дородовых и послеродовых инфузий окситоцина (например, 30 единиц окситоцина в 500 мл Lactated Ringer’s ^2,3 ).

Препарат окситоцин в готовой к употреблению форме. Обеспечьте отделения для пациентов готовыми к употреблению пакетами для внутривенного введения окситоцина в стандартизированной концентрации, которые приготовлены в аптеке или предоставлены сторонней службой стерильного компаундирования, чтобы избежать необходимости манипулировать лекарствами у постели больного.Перед раздачей пакетов в отделения по уходу за пациентами смело маркируйте обе стороны пакетов, чтобы отличать их от простых гидратирующих растворов и настоев магния. Если инфузии окситоцина должны быть приготовлены в отделениях по уходу за пациентами во время чрезвычайной ситуации, необходимо провести независимую двойную проверку препарата и предоставить заранее отпечатанные этикетки для прикрепления к подготовленным пакетам.

Стандартизация дозирующих устройств. Стандартизируйте то, как выражаются дозы, концентрации и нормы окситоцина. Всегда сообщайте заказы на инфузии окситоцина с точки зрения мощности дозы (например,g., миллиединицы в минуту), чтобы уменьшить вероятность неправильного толкования. Совместите единицы дозировки окситоцина и концентрацию с интеллектуальной системой снижения ошибок дозирования помпы.

Используйте технологию сканирования штрих-кода. Несмотря на быстро меняющуюся среду оказания медицинской помощи, требуется сканирование штрих-кодов на флаконах с окситоцином и инфузионных пакетах перед приготовлением, выдачей, хранением (например, в ADC) и введением, чтобы гарантировать выбор правильного продукта.

Используйте интеллектуальные инфузионные насосы. Доставьте весь окситоцин внутривенно с помощью интеллектуальных инфузионных насосов с задействованной системой снижения ошибок дозы. Совместимость двунаправленной интеллектуальной помпы с электронной записью о состоянии здоровья также снизит риск ошибок программирования.

Маркировка и обводка линий. Пометьте трубку для внутривенного вливания окситоцина чуть выше порта инъекции, ближайшего к пациенту, и чуть выше помпы. При настройке инфузии проследите линию от инфузионного мешка к помпе и от помпы к пациенту (и / или наоборот), чтобы обеспечить правильное подсоединение линии.Независимые двойные проверки могут использоваться для проверки настройки линий IV.

Провести оценку упаковки флаконов / инфузионных пакетов. Перед использованием (или покупкой) флаконов с лекарствами или предварительно приготовленных инфузионных пакетов, проведите оценку, чтобы убедиться, что они не похожи на другие флаконы или пакеты, используемые в учреждении, и что на этикетке указано количество препарата на общий объем. Этот процесс должен происходить даже с лекарством, которое временно используется во время его нехватки или по другой причине.Если обнаружено сходство, и лекарство / раствор нельзя приобрести у другого производителя / поставщика, реализуйте стратегии, чтобы избежать путаницы (например, дополнительная маркировка на флаконах, инфузионных пакетах, контейнерах, экранах ADC) и предупредить всех пользователей о риске.

Хранить отдельно. Раздельное хранение похожих флаконов с окситоцином и ондансетроном (и других похожих флаконов) в аптеке и на складе для ухода за пациентами. Попробуйте приобрести один из продуктов другого производителя и используйте сканирование штрих-кода.

Ограничьте доступ к ненужным лекарствам. По возможности избегайте подноса каких-либо лекарств или растворов к постели пациента до тех пор, пока они не прописаны и не понадобятся. Ограничение доступа к ненужным лекарствам — ключевая стратегия уменьшения количества ошибок, особенно в родильных домах, где чрезвычайные обстоятельства могут потребовать быстрых изменений в плане оказания помощи.

Избегайте устаревших торговых марок и сокращений названий лекарств. Удалите устаревшие торговые марки, включая питрессин, из систем CPOE.Избегайте использования сокращений, таких как «PIT» для питоцина или питрессина или «OXY» для окситоцина или окси CODONE / Oxy CONTIN .

Лимитные устные приказы. Устные приказы ограничиваются чрезвычайными ситуациями или стерильными условиями. Когда они необходимы, повторное использование (или повторение в стерильных условиях) является обязательным.

Выбросьте пакеты, снятые с производства, и замените трубки с окситоцином. Когда инфузия окситоцина прекращена, немедленно удалите и выбросьте любую неиспользованную часть инфузии и замените внутривенную линию, чтобы убедиться, что в трубке не осталось остаточного лекарства.

Поддерживает четкое общение / документацию. Используйте стандартизированные коммуникационные стратегии (например, SBAR) и инструменты документирования во время перехода лечения, чтобы способствовать четкому, своевременному и эффективному обмену информацией о пациентах.

Привлечь пациентов. Поощряйте вопросы об окситоцине для дальнейшего вовлечения пациентов / семей в процесс планирования родов.

Список литературы

1. ISMP Canada. Ошибки, связанные с использованием окситоцина: анализ множественных инцидентов. ISMP Canada Safety Bulletin . 2019; 19 (8): 1-5.
2. Simpson KR, Knox GE. Окситоцин как препарат повышенной готовности: значение для перинатальной безопасности пациентов. MCN Am J Matern Детские сестры . 2009; 34 (1): 8-15.
3. McKenna DS, Rudinsky K, Sonek J. Влияние нового протокола дозирования окситоцина, основанного на безопасности пациентов, на послеродовое кровотечение. J Беременность . 2014; 2014: 157625.

ISMP благодарит ISMP Canada за предоставленный анализ случаев окситоцина, зарегистрированных в Канаде. ¹

.