Для чего беременным утрожестан: Утрожестан инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Utrogestan капс. 100 мг: 28 шт. (21350)

В некоторых случаях врачи вместо данного препарата назначают иной — источник искусственного прогестерона. Дюфастон при беременности в России назначается нередко, широко рекламируется. Но исследованиями доказана эффективность и безопасность именно первого препарата. К тому же дюфастон выпускается в таблетках, тогда как утрожестан во время беременности можно использовать еще и в виде вагинальных свечей, что очень удобно в случае токсикоза, и усваивается препарат таким образом намного лучше.

Может назначаться утрожестан на ранних сроках беременности с профилактической целью. К примеру, если у женщины неоднократно были выкидыши на первых неделях после зачатия, или если при предыдущих беременностях была диагностирована истмико-цервикальная недостаточность. Причем отмена утрожестана при беременности, которая обычно рекомендуется не ранее 12 недели, в таких случаях должна быть постепенной. При ИЦН прием препарата может быть продолжен до 18-20 недели.

Что касается норм приема препарата — они могут быть разными. Свечи выпускаются с дозировкой 100 и 200 мг. При угрозе выкидыша обычно рекомендуется использовать 1 свечу 200 мг в сутки, или 2 свечи по 100 мг. В разы препарата утрожестан при беременности дозировка может быть больше, если зачатие произошло при помощи технологии ЭКО или при уже начавшемся выкидыше. Максимально возможная дозировка, безопасная для здоровья, 3 вагинальные свечи по 200 мг в сутки.

:Не имеет смысла узнавать как принимать утрожестан при беременности в профилактических целях в том случае, если в анамнезе есть выкидыши, обусловленные нарушением хромосомного набора эмбриона, что подтверждается результатами гистологического исследования. Для профилактики такого рода нарушений нужен не прогестерон, а фолиевая кислота.

К сожалению, побочные действия утрожестана при беременности не позволяют принимать его всем женщинам, которым это лекарство назначено. Самая частая причина отказа от этого препарата — неудобства, связанные с введением. После него желательно немного полежать, так как в противном случае свеча может просто вытечь. Хотя врачи в этом проблемы не видят и рекомендуют своим пациенткам просто поглубже вводить суппозиторий или использовать утрожестан свечи при беременности перед сном (это лучший вариант). В том же случае, если необходим многократный суточный прием — существует серьезная угроза выкидыша, женщине в целом рекомендован спокойный образ жизни, или даже постельный режим.

Утрожестан при беременности отзывы не всегда хорошие получает еще по причине того, что провоцирует жжение во влагалище. Такая реакции может считаться относительным симптомом наличия вагинита у женщины. Возможно, будет иметь смысл сдача мазка на флору. Возможны аллергические реакции, головокружение, сонливость. В таких случаях врач может порекомендовать снижение дозировки, либо смену препарата на прогестерон или дюфастон. Абсолютным противопоказанием к использованию утрожестана являются выраженные нарушения в работе печени.

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160622161639+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

Прогестоген для предотвращения выкидыша | Cochrane

В чем суть проблемы?

Прерывание беременности на ранних сроках, также известное как выкидыш, чаще всего случается в первом триместре. У некоторых женщин и их партнеров выкидыши могут случаться неоднократно, что также известно как привычное невынашивание. Хотя в некоторых случаях причину выкидышей можно определить, зачастую установить ее не удается. Гормон, называемый прогестероном, готовит матку к имплантации и укреплению недавно оплодотворенной яйцеклетки на начальном этапе беременности. Было высказано предположение о том, что у некоторых женщин, у которых случаются выкидыши, может вырабатываться недостаточно прогестерона на начальном этапе беременности. Предполагалось, что предоставление таким женщинам препаратов, подобных прогестерону (их называют прогестогенами), может предотвратить повторные выкидыши.

Почему это важно?

Выкидыши могут быть как физическим, так и эмоциональным потрясением для женщин и их партнеров. Поиск лечения для предотвращения повторных выкидышей мог бы помочь им избежать выкидышей и иметь ребенка.

Какие доказательства мы обнаружили?

6 июля 2017 года мы провели поиск доказательств и нашли 13 клинических испытаний с участием 2 556 женщин с повторными выкидышами в анамнезе. Эти испытания показали, что на ранних сроках беременности прием прогестогена женщинами с повторными выкидышами в анамнезе может сократить частоту выкидышей при текущей беременности с 26,3 до 19,4 %. Мы считаем, что эти результаты основаны на доказательствах лишь умеренного качества, а потому не можем быть уверены в них. Мы обнаружили, что лечение прогестогеном может быть наиболее полезным для женщин с не менее чем тремя выкидышами к началу исследования. Было установлено, что пероральный прием прогестогена, а также инъекционное или внутривлагалищное введение не превосходят другие способы введения. Мы также обнаружили, что прием прогестогена женщинами с повторными выкидышами в анамнезе несколько повышал шансы рождения живого ребенка в исходе текущей беременности. Хотя мы нашли доказательства того, что предоставление прогестогенов женщинам в этих группах может снизить частоту преждевременных родов или мертворождения, они не были очень убедительными и должны быть подкреплены дополнительными исследованиями. Мы не нашли доказательств улучшения других исходов, таких как смерть новорожденных, низкая масса при рождении или врожденные пороки, у женщин, получавших прогестогены.

Что это значит?

В рандомизированных контролируемых испытаниях мы нашли доказательства того, что прогестогены, вероятно, могут предотвращать выкидыши у женщин с привычным невынашиванием.

для чего назначают, инструкция, побочные действия, сколько и как нужно принимать

Нормальное течение беременности зависит от состояния гормонов, а значит, при нехватке прогестерона врач назначает препарат, содержащий этот самый гормон. Одним из таких препаратов является Утрожестан. Этот препарат позволяет воздействовать на механизмы гормональной системы, которая не в состоянии сама справиться с поддержкой и развитием течения беременности. После контроля анализа крови, часто назначают Утрожестан при беременности.

Прогестерон – гормон, отвечающий за женское здоровье

Из-за чего происходит недостаточная выработка прогестерона в женском организме? Во-первых, это неблагоприятная окружающая среда. К сожалению, женщины, проживающие в больших городах, ощущают на себе негативное воздействие окружающей среды, из-за чего в организме постепенно начинаются сбои, в том числе и в гормональной системе. С наступлением беременности, женщина не может обеспечить развитие плода без медикаментозной поддержки в большинстве случаев.

Если при беременности доктор назначает Утрожестан, не стоит игнорировать назначение

Фармацевтическая промышленность создала препарат Утрожестан, он является искусственным заменителем гормона прогестерона. Сама выработка прогестерона происходит в желтом теле яичников и в коре надпочечников. Этот важный гормон помогает женщине не только при беременности, но и при регулировании продолжительности и регулярности менструального цикла, а также помогает женскому организму подготовиться к зачатию. Количество прогестерона в организме женщины меняется с течением менструальных фаз, так во второй половине месяца количество прогестерона в женском организме увеличивается, то же самое происходит при наступлении беременности, именно повышение прогестерона позволяет наступить зачатию.

Утрожестан при беременности для чего назначают?

Если у женщины проблемы с зачатием или регулярностью цикла, то необходимо проверить уровень прогестерона, именно его нехватка очень часто является причиной многих нарушений в области гинекологии.

Прогестерон отвечает за подготовку молочных желез к кормлению, а также обеспечивает выработку жира в организме в период беременности и способствует расслаблению мускулатуры матки.

Если врач назначил исследование на уровень прогестерона, и он оказался существенно выше нормы, то это может быть признаками:

• Серьезных гинекологических заболеваний — кист, опухолей;
• Беременности;
• Неправильного развития плаценты и плода;
• Как результат приема терапевтических препаратов, в которых содержится прогестерон.

Одним из препаратов, корректирующих уровень гормона прогестерона, является Утрожестан.

Утрожестан — препарат, способный помочь сохранить беременность

Многие беременные женщины бояться гормонов и поэтому пытаются всячески оттянуть прием гормональных средств при беременности и это не правильно. Если врач определил, что у вас снижен прогестерон, то это может быть симптомом, таким как: внематочная беременность, задержка развития плода, переношенная беременность. В гинекологическом плане — это индикатор проблем с яичниками или щитовидной железой.

Для корректировки уровня прогестерона назначают препарат Утрожестан.

Препарат Утрожестан бывает двух дозировок, содержащих 100 мг и 200 мг прогестерона.

Форма выпуска препарата Утрожестан

Препарат выпускается в капсулах, в блистерах. Средняя доза приема препарата в беременность составляет 200 мг, но бывает, что препарат назначают и в большей дозировке. Основной причиной к применению препарата является угроза выкидыша.

Важно понимать, что препарат не является заменителем прогестерона, а лишь способен помочь в случае его нехватки.

Очень часто причиной угрозы преждевременных родов у беременной является стресс, поэтому необходимо применять не только гормональную терапию, но и препараты, помогающие бороться с повышенным напряжением и нервозностью.

Препарат Утрожестан имеет две формы применения — оральное и вагинальное. Но этот препарат не всегда может быть применим, так как существует ряд противопоказаний, таких как:

• Внутривлагалищные кровотечения;
• Частичный аборт;
• Тромбоз и заболевания вен в стадии обострения.

Особенности переносимости препарата

При оральном применении у пациенток редко, но наблюдаются: головная боль. Со стороны желудка — тошнота, рвота, диарея. Кожные проявления так же достаточно редки — это зуд, крапивница, акне.

Все явления, связанные с непереносимостью препарата, которые наблюдаются у беременной, должны быть зафиксированы у лечащего врача.

В случае угрозы выкидыша, только врач сможет скорректировать терапию и подобрать правильную замену препарата.

Побочные действия от применения Утрожестана возникают довольно редко

Внутривлагалищное применение (лекарство вводится глубоко) следует назначать только в случае, если наблюдается угроза преждевременных родов, связанная с особым развитием шейки матки.

В качестве реакций при вагинальном введении иногда наблюдают местные реакции со стороны слизистой влагалища в виде зуда, а также незначительное количество выделений маслянистой консистенции.

Внимательно следует изучить и все предписания о том, как стоит применять препарат, если пациентка уже применяет другие лекарственные средства. Необходимо, прежде всего, исключить применение препарата вместе с едой, так как при приеме пищи усиливается прогестероновая доступность.

Очень аккуратно следует применять препарат при скачках артериального давления, склонность к гипертонии и головным болям. Нельзя применять препарат при эпилептическом синдроме, а также при печёночной и почечной недостаточности.

Следует с особым вниманием отнестись к гормональной терапии в период беременности, соблюдая все дозировки и сроки приема препарата. Так как уровень прогестерона отвечает за развитие плода, плаценты, то следует тщательно выполнять все предписания врача на любой фазе беременности.

До какого времени принимать утрожестан

Отмена утрожестана при беременности

​Похожие статьи​

​Длительность приема препарата так же определяется только врачом. Однако в большинстве случаев, если был назначен утрожестан при планировании беременности, то потребуется его прием и в течение некоторого времени после ее наступления. Чаще всего женщина должна будет пить утрожестан весь первый триместр. Нередко возникает необходимость продлить лечение до 18-20 недель, что будет зависеть от наличия или отсутствия осложнений беременности.​

Сколько при беременности пить утрожестан?

​выраженное и осложненное варикозное расширение вен;​

​Утрожестан при планировании беременности​

​Утрожестан – один из тех препаратов, на которые акушеры-гинекологи и их пациентки возлагают большие надежды при проблемах, связанных с наступлением и течением беременности. Чем же так примечателен этот препарат?​

womanadvice.ru

Утрожестан: основные характеристики препарата

​Производят таблетки Утрожестан в виде мягких капсул округлой формы с желтоватым оттенком.​

​Иногда Утрожестан в свечах назначают во 2-3 триместре беременности в комплексной терапии по снижению тонуса матки. На поздних сроках беременности препарат водиться интравагинально 1 раз в сутки на ночь. Может применяться до 34-36 недель.​

​.​

​Так, продолжительность приема внутрь либо интравагинально составляет:​

• ​Формула средства полностью идентична молекулам прогестерона. Поэтому препарат оказывает на организм женщины такое же влияние, как естественный гормон.​
• ​Утрожестан – это гормональный препарат. Собственно, он является искусственно созданным аналогом женского гормона прогестерона. Его назначают в случаях прогестероновой недостаточности как у беременных, так и не беременных еще женщин, которые хотят забеременеть. Прогестероновая недостаточность выявляется путем проведения специального анализа крови.​
• ​Как и большинство гормональных препаратов утрожетсан нуждается в постепенной отмене – резкое прекращение его приема может пагубно сказаться на состоянии плаценты и привести к выкидышу. Отмена утрожестана при беременности осуществляется под врачебным наблюдением: дозу препарата снижают по 50 мг раз в три дня.​
• ​тромбофлебиты;​
• ​назначают в трех случаях.​

​Утрожестан – это лекарственное средство, представляющее собой прогестерон. Прогестерон является гормоном, достаточный уровень которого так необходим для нормального течения беременности. Именно поэтому утрожестан при беременности находит такое широкое применение. Для понимания его действия не лишним будет подробнее остановиться на эффектах естественного прогестерона в организме женщины.​

​В каждой капсуле находится маслянистая жидкость однородной консистенции. В одной капсуле может содержаться 100 либо 200 мг вещества.​

• ​Свечи Утрожестан, назначенные при беременности, быстро всасываются, обеспечивая постоянную концентрацию фермента в плазме. Однако женщины сами порой отказываются от лечения, ссылаясь на неудобство введения капсул.​
• ​Даже если до зачатия яичники справлялись с продуцированием фермента, в случае угрозы прерывания беременности рекомендуется заместительная гормонотерапия.​
• ​Но в инструкции к препарату упоминается, что средняя дозировка находится в пределах 200-400 мг в сутки. Врач может отменить препарат при наступлении беременности. Снижение дозы должно происходить постепенно, каждые 3 дня прием уменьшают на 50 мг.​

​фиброзно-кистозная мастопатия, заместительная гормонотерапия, дисменорея – 10-12 суток;​

Утрожестан при планировании беременности

​Показания:​

​Схема приема препарата определяется врачом индивидуально в зависимости от конкретного случая. Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать решение о принятии препарата по совету или примеру подружки, тем более, если вы беременны. Передозировка свечей утрожестан или капсул может привести к серьезным нарушениям гормонального фона и месячного цикла, а также к прерыванию беременности.​

​Многие женщины интересуются, какой из указанных препаратов предпочтительнее. Ответ на этот вопрос не может быть однозначным. Начнем с того, что оба лекарственных средства являются препаратами прогестерона и действуют идентично. И дюфастон, и утрожестан имеют свои преимущества и недостатки, но эффективность их принципиально не различается. К главным плюсам дюфастона можно, пожалуй, отнести отсутствие таких побочных эффектов, как вялость и сонливость. Однако, как мы говорили выше, кроме таблеткок утрожестана выпускают и свечи для вагинального использования, а это имеет неоспоримые преимущества, которые часто становятся решающими при выборе вида прогестеронового препарата. Прочитайте статью «Дюфастон при планировании беременности».​​заболевания печени;​

​Бесплодие, вызванное недостаточным уровнем прогестерона.​

​Прогестерон в теле женщины вырабатывается тремя органами:​

​В качестве вспомогательных компонентов используют желатин, глицерол, соевый лецитин, а также титана диоксид и масло арахиса.​

​Преимущество Утрожестана заключаются в том, что вводить препарат можно интравагинально. Поэтому курс лечения будет эффективным даже при сильном токсикозе.​

​В случае бесплодия, вызванного нарушением функциональности и формирования желтого тела, рекомендовано интравагинальное введение препарата.​

Необходимость приема в период беременности

​донорство яйцеклеток, отсутствие прогестерона в результате нефункционирующих яичников – 2 месяца;​

​фиброзно-кистозная мастопатия;​

​Обычно при беременности утрожестан назначают принимать до 12-13 недели. Иногда этот срок увеличивают до 16-20 недели в зависимости от случая. Когда прогестероновый фон нормализуется и угроза прерывания беременности исчезает, происходит отмена приема утрожестана при беременности.​

​Утрожестан, назначенный специалистом в адекватной дозе по показаниям и с учетом состояния женщины, – препарат эффективный, с минимальными побочными эффектами. И хотя мы предоставили вам достаточно полную информацию об этом лекарственном средстве, ни в коем случае не рискуйте заниматься самолечением, которое может стоить вам здоровья, а вашему неродившемуся ребенку – жизни. Отзывы об утрожестане при беременности вы можете написать в конце нашей статьи.​

​злокачественные опухоли некоторых локализаций.​

​надпочечниками;​

​Упакованы капсулы в блистеры, каждый из которых может содержать 7 или 15 капсул. В картонной упаковке содержится 2 блистера. По рекомендации врача принимают капсулы перорально, запивая водой, либо вводят в область влагалища.​

​Отменять Утрожестан при беременности можно по следующей схеме: в течение недели пить по 200 мг на ночь, далее неделю по 100 мг 1 раз в день и еще 7 дней по 100 мг через день.​

​Нередко Утрожестан во время беременности назначают в профилактических целях, если до этого момента у женщины уже было несколько выкидышей либо предыдущая беременность сопровождалась истмико-цервикальной недостаточностью.​

​Вводят капсулы с 17-го дня цикла. Длительность курса – 10 дней. Даже при выявлении беременности на фоне Утрожестана лечение должно продолжаться.​

​поддержка прогестероновой фазы при ­КО – по индивидуальным показаниям, курс приема может растянуться на весь период беременности.​

​нарушение либо отсутствие выработки желтого тела;​

​до 16 нед​

​Многие из патологических состояний являются нежелательными для назначения утрожестана – его принимают с осторожностью при сердечно-сосудистых заболеваниях, бронхиальной астме и сахарном диабете.​

​Бессимптомное снижение концентрации прогестерона в крови.​

Форма выпуска

​желтым телом;​

​При пероральном приеме повышение концентрации фермента отмечается в течение 1-го часа. Максимальный уровень выявляется на протяжении 1-3-х часов.​

​К побочному действию Утрожестана можно отнести сонливость, головокружение, аллергию.​

​Принимать Утрожестан в случае угрозы прерывания беременности следует весь первый триместр беременности.​

​Препарат активизирует производство секреторного эндометрия, стимулирует слизистую матки к переходу в секреторную фазу и подготавливает орган к имплантации яйцеклетки.​

​Назначаться растительный гормон может одновременно с седативными либо спазмолитическими препаратами. Самостоятельно использовать Утрожестан не рекомендуется.​

​необходимость заместительной гормонотерапии – используется в период менопаузы, донорстве яйцеклеток, если выявлен дефицит фермента;​

​Схема может отличаться в зависимости от первоначальной дозировки принимаемого препарата. Но в любом случае, то, как отменять утрожестан при беременности должен вам рассказать врач. Только он может назначать схему отмены препарата. Если отмена препарата происходит постепенно, женщина нормально это переносит и далее беременность продолжается вполне благополучно.​

in-waiting.ru

​Я до конца беременности пренимала. Смотри по своему состоянию сама, кроме тебя твой организм никто не почувствует. Ещё, что врач скажет.​

​Побочные действия утрожестана – скорее исключение, чем правило. Некоторые женщины отмечают, что утрожестан таблетки вызывают у них некоторую сонливость и головокружение, которые, как правило, выражены незначительно. Однако об этих эффектах следует помнить, садясь за руль автомобиля – некоторое угнетение центральной нервной системы может негативно сказаться на скорости реакции при управлении автомашиной.​

Прогестерон: эффекты и особенности выработки

​Для лабораторного исследования, которое проводится для подтверждения необходимости назначения препарата, важен день менструального цикла – из характеристик прогестерона, как естественного гормона, следует его непостоянный уровень, поэтому исследование его показателя должно проводиться во второй половине цикла.​

• ​плацентой.​
• ​При введении в область влагалища всасывание препарата происходит постепенно.​
• ​Кроме того, многие беременные отмечают увеличение светлых выделений, после введения Утрожестана вагинально. Выделения белые или слегка желтоватые, без запаха, похожие на молочницу при беременности.​

​В случае истмико-цервикальной недостаточности курс может продлиться до 20-ти недель.​

Показания для назначения утрожестана

​Благодаря препарату снижается возбудимость и сократительная активность мышечной ткани матки.​​Наиболее часто Утрожестан назначается, если беременность отсутствует продолжительное время, что связано с гормональным дисбалансом.​

​поддержка прогестероновой фазы – в случае индуцированного либо спонтанного цикла, перед ­КО, при бесплодии;​​Яичники вырабатывают особый гормон, прогестерон, который необходим для наступления беременности, для нормального развития и сохранения плода, а также правильного течения родовой деятельности.​

1. ​В основном до 16 недель (за 2 недели до окончания приема снижают постепенно дозу, резко прекращать нельзя) , потом плацента самостоятельно справляется, созреват в 12 нед. Но некоторым (например удалили 1 яичник и зачатие через ЭКО было) рекоменндуют до конца 2-го триместра, в очень редких случях принимают и в 3-м триместре. Если назначают до значит есть необходимость, вам стоит уточнить про конкретно ваш случай у вашего врача — какой предел гормона прогестерона, является ли это профилактикой угрожающего самопроизвольного аборта и пр. никто сказать не может не зная результатов УЗИ, анализов. Необходимо уточнить на приеме у вашего врача.​

2. ​Дозировка приема препарата при беременности отличается от таковой при использовании в лечении состояний, с беременностью не связанных, поэтому внимательно слушайте врача, когда он прописывает вам схему лечения, и не полагайтесь на инструкцию.​

3. ​Прогестероновая недостаточность – на удивление частое явление, представляющее опасность как для наступления беременности, так и для ее течения. Необходимость использования прогестерона в виде лекарственного средства продолжается и во время уже наступившей беременности, чтобы избежать выкидыша. Поэтому-то так часто и используют утрожестан при планировании беременности, а также в течение первых ее недель.​

​Это стероидное соединение нередко называют гормоном беременности. И действительно, его достаточный уровень является показателем эффективной овуляции, необходимой для оплодотворения, а во время беременности его концентрация в крови постоянно нарастает, что связано с функционированием плаценты и является фактором, поддерживающим беременность. Таким образом, гормон сопровождает всю беременность, при этом свое выраженное действие он начинает в процессе подготовки эндометрия (внутренней оболочки матки) к закреплению оплодотворенной яйцеклетки, а заканчивает только в самом конце периода вынашивания, когда подходит срок родоразрешения.​

​Максимальная концентрация достигается спустя 2-6 часов. Необходимый уровень прогестерона сохраняется в течение суток при 2-кратном использовании капсул с дозировкой 100 мг.​

Побочные действия и противопоказания

​Также интравагинальное введение способно вызвать жжение в области влагалища. Подобный симптом может быть признаком вагинита.​

​Пить Утрожестан при беременности следует по 2-3 капсулы в день, содержащие по 200 г активного вещества. То есть максимальная доза растительного прогестерона составляет 600 мг в сутки.​

• ​Препарат рекомендуется к применению в крайних случаях после тщательного обследования и неэффективности прочих методов лечения.​
• ​Признаками недостаточного продуцирования прогестерона могут стать гиперплазия матки, нарушение менструального цикла, появление кистозных образований.​
• ​профилактическое лечение – угроза прерывания беременности, связанная с недостаточным продуцированием прогестерона, при риске развития эндометриоза, а также миомы.​
• ​Если гормон вырабатывается в недостаточном количестве, назначается терапия с использованием гормональных средств.​

​В данном случае только ваш лечащий врач может вам ответить. Это дело серьезное. Гормон все-таки.. . Причем сохраняющий.. . Так что аккуратнее. Врачи все разные, назначают все по-разному, но это не значит что они плохие 🙂 СПАСИБО ВСЕМ БЕСТОЛКОВЫМ ВРАЧАМ, КОТОРЫЕ ВСТРЕТИЛИСЬ МНЕ НА ПУТИ К РОДАМ ЗА ТО, ЧТО Я СЕГОДНЯ В 4:40 СТАЛА МАМОЙ 🙂 Не по теме.. . Но к тому, что не переживайте, я всю беременность с угрозой ходила 🙂 в 39,5 недель родила :)​

​При использовании обеих форм препарата (таблеток и свечей) средняя доза при беременности составляет 200 мг в сутки. Многие врачи настоятельно рекомендуют беременным использовать только свечи для влагалищного введения, так как в этом случае всасывание средства происходит быстрее, чем при приеме внутрь, к тому же, свечи утрожестана дают меньше побочных эффектов. Свечу вводят в положении лежа, при этом для большей сохранности действующего вещества введение крайне желательно производить перед сном.​

Утрожестан при беременности: как принимать?

​Женщине, планирующей забеременеть, следует помнить, что хотя утрожестан при беременности, действительно, становится спасительным во многих случаях, его использование возможно только по назначению врача. Только врач может определить выраженность состояний, являющихся противопоказаниями для применения этого гормонального средства. При этом не имеет большого значения, будут ли назначены таблетки или свечи утрожестан.​

​Утрожестан при беременности​

​Введение в количестве 200 мг в сутки соответствует уровню прогестерона при нормальном течении 1-го триместра. Как и при пероральном приеме выводится из организма с мочой.​

​О подобной симптоматике следует сообщить гинекологу. В этом случае необходимо снизить дозировку препарата либо заменить его аналогом.​

Отмена утрожестана при беременности

​Если терапия неэффективна, суточное количество Утрожестана может быть увеличено до 800 мг.​

Утрожестан или дюфастон?

​По мере развития зародыша функцию выработки прогестерона берет на себя плацента. Недостаток фермента приводит к отслойке плаценты и угрозе выкидыша.​

​Введение в организм дополнительной дозы гормона устраняет проблему и помогает зачатию. Схема лечения Утрожестаном при планировании беременности разрабатывается индивидуально​

papaimama.ru

Скажите до какого срока утрожестан принимать???

Ксения Illuminatti

​Схема и продолжительность приема гормона, рекомендуемая дозировка зависят во многом от общего состояния пациентки.​

Ольга Степанова (Пирогова)

​Утрожестан является растительным аналогом фермента, вырабатываемого желтым телом.​

Настя Настасья

​а я его не пью. мне не говорили​

Татьяна Арепьева

​Но не стоит забывать, что указанная средняя доза является ориентировочной цифрой, которая может оказаться неверной в каждом конкретном случае. Так, например, при угрожающем выкидыше суточная доза утрожестана удваивается и составляет 400 мг.​

Полиночка — Птица Феникс))))

​Противопоказаниями являются:​

​и до ее наступления имеет, по большому счету, только одно показание – недостаток прогестерона. Однако клинически это может выражаться в достаточно разнообразных состояниях, начиная от образования кист и гиперплазии эндометрия и заканчивая признаками гиперандрогении, проявляющейся выраженным акне и оволосением по мужскому типу.​

Истмико-цервикальная недостаточность — что это такое

Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами. Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к невынашиванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

Матка по форме напоминает грушу. В ее строении выделяют тело и шейку. Во время беременности плод находится внутри тела матки, а благодаря наличию мышечных клеток, тело матки значительно увеличивается в течение беременности. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого кроме мышечных клеток находится большое количество соединительной ткани, и формируется кольцо, способствующее удержанию плода в матке (сфинктер). Участок перехода тела матки в шейку называется перешейком (истмус). Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов происходит сглаживание шейки матки, расслабление мышечных клеток и открытие шейки матки, которая формирует родовой канал.

При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

При истмико-цервикальной недостаточности во время беременности происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. Плодное яйцо при этом лишается необходимой опоры в нижнем маточном сегменте. При увеличении давления внутри матки плодные оболочки начинают выпячиваться в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Обычно роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Это происходит потому, что выбухающие в канал шейки матки плодные оболочки могут инфицироваться бактериями, находящимися в составе микрофлоры влагалища. Вследствие этого оболочки теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, излитие околоплодных вод и инфицирование малыша внутриутробно бактериями, находящимися во влагалище беременной женщины.

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.

Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.

В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.

Симптомы и диагностика ИЦН

Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.

Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.

Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой.

У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм.

Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты. Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе. Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения.

При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.

Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.

Способы лечения ИЦН

С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.

Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.

К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим. При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки.

В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.

Показания к хирургической коррекции ИЦН:

• наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
• прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.

Противопоказания к хирургическому лечению:

• повышенная возбудимость матки, тонус
• заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
• кровотечение,
• пороки развития плода,
• наличие патогенной флоры во влагалище, воспаление влагалища.

Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.

Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.

Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.

Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.

Прогноз лечения ИЦН

Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности

Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.

Беременные женщины и употребление психоактивных веществ: страх, стигма и препятствия для оказания помощи | Здравоохранение и правосудие

Записи интервью были вручную расшифрованы и закодированы по темам стратегий выявления и избегания и опыта обращения за лечением. Были определены несколько общих стратегий и опыта. Женщины сообщили, что они боятся, что их будут идентифицировать как потребители психоактивных веществ со стороны медицинских работников или других органов власти, и обсудили свои стратегии, позволяющие избежать обнаружения. Они рассказали, как, по их мнению, восприятие их другими людьми как потребителей психоактивных веществ повлияло на тип получаемой ими медицинской помощи.Наконец, женщины рассказали о своем опыте обращения за лечением от наркозависимости, о препятствиях, с которыми они столкнулись, и о том, какие виды лечения были для них наиболее эффективными и почему.

Страх перед обнаружением

Двадцать две женщины (73,3%) сообщили, что во время беременности они боялись быть идентифицированными как потребители психоактивных веществ. Сценарии, которых они больше всего боялись, — это положительный результат теста на психоактивные вещества во время дородовых посещений или после родов, потеря опеки над своими новорожденными и / или их старшими детьми и последствия уголовного правосудия за их употребление психоактивных веществ.

Остальные восемь женщин (26,7%) в выборке сообщили, что не боятся обнаружения. Для большинства этих женщин это произошло потому, что они не употребляли запрещенные вещества. Хотя они осознавали вредное воздействие алкоголя и табака, они не беспокоились о тестировании, положительных результатах тестов, потере детей или аресте. Женщины, которые употребляли запрещенные вещества, но не боялись быть обнаруженными, сказали, что они считают, что их употребление наркотиков «под контролем», и что они могут избежать обнаружения.Некоторые женщины просто не знали, что они могут пройти обследование во время дородовых посещений или в больнице и что они могут потерять своих детей. Например, на вопрос, боялась ли она вступать в контакт с полицией или Службой защиты детей (CPS), Бриттани ответила, что ей и в голову не приходило бояться, пока не стало слишком поздно:

Интервьюер : Были ли у вас какие-либо опасения по поводу того, что CPS заберет детей?

Бриттани : Думаю, я бы сказал нет, только потому, что ничего подобного раньше не происходило.Так что я не видел этого, и я никогда не знал никого, с кем это случилось, так что на самом деле это даже не казалось вероятным, я имею в виду. Вот почему есть что-то вроде этого чувства, типа CPS, потому что, как я сказал, я никогда не знал никого раньше, с кем это случилось, так что нет никого, с кем я могу общаться или, вы знаете, слышать о том, как это пошло, или это сработало с ними, или что-то в этом роде, так что.

Бриттани навсегда потеряла опеку над своими тремя мальчиками.Ей удавалось держать свою опиоидную зависимость в секрете в течение многих лет, пока она не вышла из-под контроля. Она рассказала о том, что ее зависимость никогда не приводила к контактам с полицией, потому что именно ее парень рискнул и пошел покупать их героин. «Так что, я думаю, я была в некотором роде защищена таким образом», — подумала она, — «Мы были практичной парой, так что я полагаю, что это отличается от того, как делать это самому».

Женщины, употреблявшие запрещенные вещества и не боявшиеся быть идентифицированными как потребители психоактивных веществ, были исключением.Беременность была временем большой неопределенности для большинства женщин, и это усугублялось угрозой обнаружения. Это было особенно верно для женщин, которые не знали, чего ожидать на приеме у беременных или во время родов. Некоторые женщины считали, что их проверяли на наркотики при каждом дородовом посещении и что у каждого ребенка, родившегося в больнице, проверяли его или ее меконий на наркотики. Другие женщины считали, что решение о проверке матерей и младенцев принималось в индивидуальном порядке. Другие считали, что младенцев нельзя тестировать на наркотики без разрешения родителей.

Дениз : Я не узнала об этом, пока не спросила своего врача, и это было потому, что все мои друзья говорили: «О, тебе нужно бросить курить травку, тебе нужно прекратить это делать, да-да-да». -да-да ». И я подумал, подожди минутку, я пришел к врачу и спросил его: «Когда ребенок родится, ты собираешься проверить меня? Ты собираешься проверить меня и ребенка? » «Нет, мы не будем проверять вас, если вы не испачкаетесь во время визитов». И я подумал, подожди, когда ты заставляешь нас мочиться в баночку каждый раз …

Опрашивающий : Это каждый раз проверка на наркотики?

Дениз : Да, это каждый раз проверка на наркотики. И это потому, что это способ CPS заранее узнать, если вы принимаете наркотики, они немедленно заберут этого ребенка у вас. Это только для сильнодействующих наркотиков.

Интервьюер : Вы знаете, проверяют ли они каждого ребенка на наркотики?

Сара : Не знаю.Я представляю, что это каждый ребенок. Потому что я не знаю, почему они в одиночку выберут меня, может быть, из-за татуировок на костяшках пальцев [ смеется, ]. Ну, я имею в виду, у [моего мужа] есть следы, понимаете, они могли это видеть и подумали, что, может быть, я тоже это делаю.

Другие были не уверены в «правилах», например о том, какие вещества могут быть обнаружены, что вызовет вовлечение CPS и на каком этапе беременности тест на меконий может выявить употребление психоактивных веществ.

Вики : Ну, потому что моя подруга Карен говорит, что сейчас хорошее время, чтобы бросить холодную индейку, потому что они действительно проверяют — Воробей проверяет пуповину, и… у ее ребенка было — но у нее было другое, у нее была зависимость, как моя подруга Джейми, любит героин, но она сказала, что если есть какой-то определенный временной предел, то, если вы остановитесь, он не появится в вашей системе или что-то еще. Как будто … понимаете, я не знал — я ничего об этом не знаю.

Некоторая неопределенность может быть связана с различиями в политике тестирования и отчетности в разных акушерских клиниках и больницах.Медицинские организации могут принимать решения по своему усмотрению, хотя они, конечно, подчиняются федеральным законам и законам штата, а также административным кодексам. На федеральном уровне больницы должны соблюдать Закон о защите детей от 2003 года, который вводит дополнительные требования к Закону о жестоком обращении с детьми и обращении с ними. Согласно закону, штаты должны разработать процедуры, требующие от медицинских работников уведомлять CPS, если они подозревают, что ребенок употреблял наркотики или страдает от абстинентного синдрома при рождении.

Отдельные клиники и больницы, вероятно, имеют различную внутреннюю политику в отношении того, что должно быть обнаружено с помощью анализа мочи, наряду с другими процедурами тестирования и отчетности. Маловероятно, что большинство женщин осведомлено о многочисленных федеральных законах и законах и политике штата. Если вы спросите о правилах тестирования на наркотики в клинике или больнице, это может усилить подозрения персонала в отношении привычек, связанных с употреблением психоактивных веществ, и вряд ли принесет большую пользу, поскольку у большинства женщин, участвовавших в этом исследовании, не было выбора, в какую клинику они ходили или где рожать.

Стратегии предотвращения обнаружения

Для управления риском и неопределенностью идентификации беременных женщин, употребляющих психоактивные вещества, женщины в этом исследовании использовали различные стратегии. Некоторые стратегии казались просоциальными и ориентированными на здоровье, например, честность с практикующими врачами или обращение за лечением. Другие стратегии казались более опасными, такие как изоляция себя от друзей и семьи, которые могли бы обнаружить употребление психоактивных веществ, сокрытие или отрицание беременности, назначение времени пренатальных посещений, чтобы стойкое употребление психоактивных веществ не обнаруживалось при тестировании на наркотики, пропуск некоторых дородовых посещений или избегание дородовой помощи. все вместе.

Честность

Шесть женщин (27,3%) придерживались идиомы о том, что честность — лучшая политика, и были откровенны с практикующими врачами. Они чувствовали, что честность показывает, что они были хорошими матерями, несмотря на употребление психоактивных веществ, и надеялись, что врачи и медсестры оценят их честность и подтвердят свою материнскую идентичность:

Интервьюер : Вы беспокоитесь о том, что вас проверит на наркотики или что-нибудь в этом роде?

Вики : [ подчеркнуто ] Ага.[ нервный смех ].

Интервьюер : Вы все еще ходите [на приемы]?

Вики : Ага. Вот почему я все еще хожу, потому что хочу показать им, что я не слишком много употребляю наркотики — если что-то случится, я не злоупотребляю наркотиками и … я забочусь о себе, и я действительно забочусь о себе. здоровье ребенка, знаете ли. У меня есть подруга, у которой в любой день, или через неделю, или около того родится ребенок, и она не получала дородовой помощи на протяжении всей беременности.

Ким: То есть, я была честна, и я думаю, что это лучшее, поэтому я смогла им сказать: «Послушайте, я курила марихуану, и я не знала, что беременна, и у меня нет зависимости. , и есть ли что-нибудь, что вы могли бы дать мне, где это было бы вне моего организма, или что-нибудь, что вы можете сказать мне о влиянии на беременность? » Я попросил информацию, и я думаю, что многие из этих людей уважают вас немного больше, потому что, если вы это скрываете, и они видят это прямо на ваших уровнях, особенно во время беременности , возникнут некоторые опасения, и они зайдут за вашу спину и позвонят в CPS.Когда я был таким резким, открытым и желающим помощи, я думаю, что это отпугнуло многих людей от того, чтобы их так беспокоить или беспокоить.

В этих отрывках из интервью с Вики, потреблявшей метамфетамин, и Ким, употреблявшей алкоголь и марихуану, обе женщины выражают надежду, что откровенное общение с врачами поможет им восприниматься как хорошие матери, заботящиеся о здоровье своих близких. их зародыши, сопротивляясь главному повествованию о матерях, употребляющих психоактивные вещества, которые эгоистичны и равнодушны.Вики была беременна во время интервью и еще не видела, будет ли ее стратегия успешной. Ким бросила курить марихуану до рождения дочери и употребляла только алкоголь (хотя и в больших количествах), поэтому она не контактировала с CPS.

Честно говоря, не все женщины были довольны результатом своей стратегии. Мелинда была честна со своими врачами в отношении употребления опиоидов и бензодиазепинов, но чувствовала, что эта стратегия не сработала для нее, потому что она была недовольна тем, как долго ее сын должен оставаться в детской, прежде чем он сможет вернуться с ней домой:

Мелинда : Я бы никогда не посоветовала кому-нибудь завести ребенка [в больнице].Я думала, что помогаю своему ребенку, будучи честной во время беременности, я думала, что помогаю ему, если была честна со своими врачами. Нет, не был. Все, что я сделал, — это испортил эти отношения и нашу раннюю связь, позволив им «войти», чтобы удержать его от нас. Мы могли бы, и мы бы позаботились о нем лучше, чем они, оставив его в своей люльке с миллионом других младенцев и нехваткой людей, чтобы заботиться обо всех младенцах.

Риск быть честным может быть ниже, когда женщины употребляют разрешенные или социально приемлемые вещества или когда женщина находится в доверительных отношениях со своим врачом.Отношения между женщиной и ее врачом могут быть одним из способов того, как социально-экономический статус дает женщинам, употребляющим психоактивные вещества, определенные привилегии и льготы для здоровья. Если у женщины есть медицинская страховка и частный врач, с которым у нее долгая история, честность может быть безопасной стратегией, которая позволит ей получить поддержку и лечение, соответствующее ее статусу риска. Если же женщина, напротив, должна полагаться на государственную клинику, которую она может посещать только во время беременности и где она может каждый раз посещать другого врача, она может не знать врача или политику тестирования на наркотики и отчетности, и не будет иметь возможность установить доверительные отношения с практиком.В этом случае раскрытие личности как потребителя веществ кажется более рискованной стратегией, потому что результат более неопределенный. Эти возможности указывают на область, требующую дальнейших исследований.

Социальная изоляция и отрицание беременности

Другой набор стратегий, которые использовали женщины, заключался в том, чтобы держать себя в секрете, избегая друзей и родственников, которые могли бы сообщить о них в CPS. Для двух женщин это дошло до сокрытия или отрицания их беременности:

Интервьюер : Вы что-нибудь делали, чтобы скрыть это или избежать того, чтобы вас поймали?

Ким : Да, я скрывала беременность, я отрицала, что была беременна.Я пила, как если бы я не была беременна, и отрицала еще, продолжала отрицать. И я много лгал.

Конечно, беременность обычно скрыта лишь на ограниченное время. Еще одна стратегия для женщин заключалась в том, чтобы социально изолировать себя от всех, кто мог бы сообщить о них в CPS:

Интервьюер : Мешал ли [страх быть обнаруженным] вам делать то, что вы в ином случае хотели бы делать, например, мешать вам делать то, что вы хотели, потому что вы беспокоились?

Алиса : Да, да.Я перестал со всеми разговаривать, точка, потому что не хотел, чтобы не тот человек подошел и что-то сказал. Я не хотел, чтобы они пошли на это, и я не знал, кому доверять, поэтому ничего не говорил.

Стратегия избегания людей может быть основана на прошлом опыте женщин с CPS. Из двадцати двух женщин, которые сообщили, что в прошлом контактировали с CPS, наиболее часто упоминаемым источником контакта (n = 10, 45,5%) было сообщение в CPS третьей стороной.Эти третьи стороны включали соседей по комнате и друзей, членов семьи, бывших партнеров и соседей. Некоторые из этих сообщений были сделаны из-за беспокойства за детей, но многие из них были расценены женщинами как акты возмездия. Например, мать вступала в спор с другой женщиной, и эта женщина сообщала о ней в CPS в ответ. В другом случае мать рассталась со своим оскорбительным парнем, и в отместку он позвонил в CPS и сказал им, что она беременна и курит марихуану.У других женщин были члены семьи, которые хотели опекать своих детей и очень часто звонили в CPS, вынуждая CPS каждый раз проводить расследование, даже если они снова и снова обнаруживали, что дети счастливы и здоровы. В свете этого опыта женщины могут почувствовать, что самоизоляция — это эффективная стратегия избежания контактов с CPS и правоохранительными органами.

Уклонение от медицинской помощи

Самой распространенной стратегией, которую использовали женщины, опасающиеся обнаружения, было уклонение от медицинской помощи (n = 12, 54.5%). Эта стратегия включала в себя планирование посещений в связи с употреблением психоактивных веществ, чтобы результаты любых анализов были отрицательными, пропуск некоторых посещений или вообще отказ от дородовой помощи.

Женщины, которые употребляли вещества, которые можно обнаружить только в анализе мочи в течение нескольких дней после употребления, могли планировать свои встречи с учетом их употребления.

Интервьюер : И в то время, когда вы были беременны, беспокоились ли вы, что если вы пойдете к врачу, они проверит вас на наркотики?

Сара : Вроде да.Вид. Но это было всего через пару дней после того, как я принял героин. Но я бы позаботился о том, чтобы, ммм, я делал это в такие дни, как, потому что вы знаете, что этот материал сохраняется в вашей системе в течение трех-четырех дней, поэтому я бы не стал делать это во время встречи, просто на всякий случай.

Дениз : Я выпила много воды. Я всегда следил за тем, чтобы остановить определенные вещи, прежде чем войти. У меня уже было намечено, сколько времени потребуется, чтобы выйти из моей системы, это, это и в-третьих, вроде бы, я удостоверился, что мои вещи заблокированы.Это хорошо, когда можно записаться на прием еще до того, как вы войдете.

Некоторые женщины, такие как Дениз и Амелия, казалось, гордились своей способностью избегать обнаружения. Амелия засмеялась: «Многие люди думают, что наркотики — тупица или хиппи — тупые, но это тяжелая работа, чувак, это как химия». Женщины «намечают» в календаре дни, которые они использовали, и сколько времени пройдет до того, как они будут проверять чистоту, а затем соответственно назначат медицинские посещения.Таким образом они смогли избежать положительных результатов пренатальных тестов на наркотики. Однако этот метод неэффективен для предотвращения обнаружения при родах, поскольку меконий начинает образовываться во втором триместре беременности, и положительный результат теста может указывать на употребление психоактивных веществ за месяц или дольше до родов (Farst et al. 2011). Это важное соображение, если тестирование на меконий запускается только при положительных пренатальных тестах, поскольку женщины, употребляющие вещества, которые быстро проходят через организм, могут успешно избежать обнаружения на дородовых консультациях, а также во время родов.Эта стратегия менее эффективна, если женщины рожают в больнице, где обследуют всех матерей и / или младенцев, или принимают решение о обследовании на основании других факторов, таких как поздняя дородовая помощь или внешний вид матери, поведение или история участия в CPS.

Женщины также сообщили, что пропускали приемы, если они недавно обращались за помощью, или вообще избегали медицинской помощи:

Сюзанна : Я бы не пошла к врачу. Я пропускал встречи и прочее и растягивал их.Я всегда ходил, потому что, опять же, CPS вмешается, если вы не пойдете к врачу, так что вам все равно придется идти, но вы знаете, вы этого не сделали — вам просто нужно растянуть это, или опоздать, или отложить. или что-то еще.

Интервьюер : И беспокойство о том, что вы причастны к CPS или ее заберут, мешало ли это вам сделать что-нибудь, что вы могли бы сделать в противном случае?

Элси : Я просто не пошла.

Опрашивающий : К доктору не ходили?

ЭЛСИ : Ага. Я просто не приходил, мне было так страшно.

Алиса : Мой третий ребенок, у меня не было дородового ухода.

Опрашивающий : По какой причине?

Алиса : Поскольку я принимал наркотики, ну, а не наркотики, я там курил марихуану и пил спиртные напитки.И они сказали мне, что если они увидят THC или что-то в этом роде в моей системе, тогда в дело вмешаются службы защиты. Так что я не стал заботиться о ней, никто.

Исследования неоднократно демонстрируют, что женщины, употребляющие психоактивные вещества, которые получают дородовую помощь, имеют более благоприятные исходы родов и имеют больше возможностей для других мероприятий по укреплению здоровья, чем женщины, которые не получают помощи (Berenson et al. 1996; El-Mohandes et al., 2003; Green et al.1979; MacGregor et al. 1989; Расин и др. 1993; Ричардсон и др. 1999). Консультации по дородовой помощи дают практикующим врачам возможность подключить женщин к необходимым ресурсам, проверить их на наличие опасных заболеваний или травм, выявить виктимизацию со стороны сексуального партнера и реализовать многие другие меры общественного здравоохранения. Принимая меры, которые отпугивают женщин от лечения, клиники и медицинские организации теряют возможность вмешиваться и укреплять здоровье матери и ребенка.

Опыт лечения наркозависимости

Двадцать женщин (66,7%) обращались за лечением от наркозависимости в какой-то момент в прошлом и преодолевали препятствия на пути к поиску, предоставлению и участию в различных программах лечения. Из десяти женщин, не обращавшихся за лечением, большинство употребляли только алкоголь, табак и / или марихуану. Две из этих десяти женщин принимали метамфетамин, одна — разные рецептурные таблетки, а четвертая — галлюциногены.

Двадцать женщин, имевших опыт лечения наркозависимости, изучили множество различных программ, от краткосрочной детоксикации и групп амбулаторной поддержки до стационарного лечения и долгосрочной поддерживающей терапии метадоном.У каждого типа программы были свои ограничения и барьеры для входа.

Детокс

Три женщины искали лечебные учреждения, которые позволили бы им пройти детокс (чаще всего от опиоидов). Эти программы были очень краткосрочными, обычно менее недели, и предлагали детокс с медицинской помощью или без лечения. Женщины были согласны с тем, что немедикаментозная детоксикация — это ужасный опыт, и что они будут оставаться только в тех местах, где им будут давать лекарства, помогающие избавиться от абстинентного синдрома.Кое-где такое лекарство обещали, но не доставили:

Таша : Когда я пошла туда, боже мой, [лечебный центр] был ужасен. Я бы не стал отправлять туда свою собаку. Я ходил туда днем, и дама была очень милой. «О, мы поможем вам, мы дадим вам что-нибудь, чтобы облегчить ломку и помочь вам уснуть, и мы будем держать вас в комфортном состоянии». Я в порядке, это то, что мне нужно, это то место, где мне нужно быть. И той ночью они отказались дать мне что-либо, чтобы помочь с отказом от наркотиков, и я был в ужасе, я был болен, и я только что получил это.В два часа ночи я ушла оттуда. Они не помогали, просто смотрели на меня, как на ужасного наркомана.

Интервьюер : Так ты ушел оттуда?

Таша : Мммм [да], бросила это дело и сразу же вернулась к использованию.

Даже если бы Таша осталась и прошла курс детоксикации, такие программы часто мало что предлагают в плане последующего ухода, если они не сочетаются с консультациями по месту жительства или амбулаторно.Женщины, прошедшие детоксикацию с медицинской помощью или без нее, сообщили, что этот процесс не помог устранить причины, вызывающие их употребление психоактивных веществ. Они провели до недели в детоксикации, но затем вернулись в ту же среду и ту же социальную среду, в которой они были, когда использовали.

Проблема с детоксикацией заключается в том, что она редко возможна для уже беременных женщин. Хотя симптомы физической абстиненции неприятны для взрослых, они могут быть смертельными для плода. Для зависимых от психоактивных веществ женщин, которые хотели продолжить беременность, ломка была опасным выбором, и лишь немногие медицинские работники соглашались контролировать этот процесс.Келли узнала, что она беременна и не хочет начинать принимать метадон, поэтому она попыталась найти лечебный центр или больницу, где за ней можно было бы наблюдать, пока она перестанет употреблять героин. Она не нашла никого, кто мог бы ей помочь:

Келли : Я думаю, что это был просто вопрос ответственности за выкидыш, связанный с лечением и прерыванием беременности, который действительно напугал людей. И даже когда я пошел в [местную больницу] и сказал: «Ребята, вы можете понаблюдать за мной, пока я детоксикаю?» и они сказали нет, я имею в виду, даже — а потом они в конце концов отправили меня домой, и я подумал: «Я болен, можешь ли ты хотя бы отправить меня домой с викодином или чем-то в этом роде?» и они ответили, что нет, поэтому я сказал: «Значит, ты собираешься отправить меня домой, чтобы у меня случился выкидыш?» и они закончили тем, что написали мне, типа 10 Vicodin или что-то в этом роде.

Согласно пониманию Келли, медицинский персонал не хотел контролировать ее абстинентный синдром, опасаясь, что они понесут ответственность, если что-нибудь случится с ее плодом. Вместо этого они дали ей еще опиоидов, чтобы предотвратить абстинентный синдром, а затем отвергли ее. Келли продолжала употреблять героин, ища другие возможности лечения.

Заместительная опиоидная терапия

Заместительная опиоидная терапия — это практика замены незаконных опиоидов опиоидами длительного действия, такими как метадон или бупренорфин, которые вводятся под наблюдением врача.Метадон появился как лекарство от героиновой зависимости в 1960-х годах. Поддерживающая терапия метадоном быстро распространилась и стала золотым стандартом лечения опиоидной зависимости, «вероятно, наиболее оцененной формой лечения в области лечения наркозависимости» (Farrell et al. 1994: 997). Согласно обзорам Института медицины (1995 г.) и Национальных институтов здравоохранения (1998 г.), он признан наиболее эффективным средством лечения героиновой зависимости.

Несмотря на столь убедительные доказательства преимуществ поддерживающей терапии метадоном, для некоторых она остается весьма спорной практикой.С самого начала метадоновые программы обвиняли в простой замене одного наркотика другим (Joseph et al. 2000). Программы поддерживающей терапии метадоном приводились в качестве примера медицинских программ, основанных на фактических данных, на которые отрицательно повлияли неправильные представления и предубеждения, что ограничило их реализацию и охват (Gordis, 1991). В результате пациенты опасаются, что стигма, связанная с употреблением метадона, отрицательно скажется на их работе, их социальных отношениях и получаемой медицинской помощи (Joseph, 1995).Стигма и дискриминация, по-видимому, являются мощными силами, препятствующими полному принятию лечения метадоном, и, вероятно, влияют как на беременных, так и на небеременных женщин, обращающихся за лечением.

Споры вокруг поддерживающей терапии метадоном были продемонстрированы женщинами в текущем исследовании. Одиннадцать женщин в какой-то момент своей жизни обращались за заместительной опиоидной терапией метадоном или бупренорфином, еще одним частичным агонистом опиоидов, недавно одобренным для лечения опиоидной зависимости и известным под общими названиями продуктов, такими как Субоксон и Субутекс (FDA, 2013).Хотя большинство женщин в подавляющем большинстве были за заместительную опиоидную терапию, многие из тех же женщин были обеспокоены тем, что никогда не смогут прекратить прием метадона.

Алисса : Я бы честно сказала, что это тот день, когда я начала принимать метадон, потому что он полностью, полностью изменил мою жизнь, потому что, будучи взрослым, вы знаете, я действительно не вела величайшего образа жизни до последних двух лет, а до этого у меня нет хороших воспоминаний, так что.[…] Многие говорили: «Метадон похож на жидкие наручники». Вам все равно придется получать его каждый день. Я смотрю на это так, как будто вы не выходите из дома и не попадаете в неприятности, но некоторые люди по-прежнему смотрят на это так, как будто вы должны это иметь, и вы должны получать это каждый день, иначе вы заболели, так что это … вы знаете, теперь я смотрю на это по-другому, я рад, что он изменил мою жизнь.

Другие менее высоко оценивали лечение метадоном, но все же считали, что без него они не смогли бы достичь трезвости:

Элеонора : Мне что-то нужно — нет.Я имею в виду, я хотел бы, чтобы мне не нужно было, не нужно было принимать метадон, я бы хотел, чтобы я мог делать это по-другому, вы знаете, без каких-либо лекарств, но нет, я бы не стал » Сказать, что это делает меня слабым. Я бы просто … вы знаете, мне не нужна была помощь, но когда я попал в нее, я смог это сделать. Потому что есть люди, принимающие метадон, которые все еще употребляют и продолжают употреблять, и даже это не… им не помогает. Итак, вы знаете, с небольшой помощью я смог в значительной степени победить свою зависимость.

У большинства женщин был похожий опыт, но две женщины выразили сильную неприязнь к поддерживающей терапии метадоном.Одна женщина назвала метадон «жидкими наручниками», потому что она чувствовала, что если кто-то начнет принимать метадон, он будет принимать его на всю жизнь. Наоми подробно описала многие аргументы против замены опиоидов. Недавно она использовала субоксон (бупренорфин), чтобы избавиться от зависимости от опиоидных болеутоляющих, но сразу же решила отучить себя от них:

Наоми : Я пошла в [лечебное учреждение] и … забыла, что мне давали, это был не метадон … Субоксон.

Опрашивающий : Субоксон?

Наоми : Ага. И я получил субоксон, и с тех пор я чист.

Опрашивающий : Итак, вы получили Субоксон в [лечебном учреждении]?

Наоми : Ага. Я пробыл в их центре детоксикации три дня, а затем перешел в их жилую программу.

Интервьюер : Вы все еще принимаете Suboxone?

Наоми : Нет. Я думаю, что [поддерживающая терапия субоксоном] задерживается [ смеется, ]. Все это законный способ получить кайф. Большинство людей злоупотребляют этим, они воспринимают это не так, как им положено. […] Вы все еще накуриваетесь и не переживаете абстинентный синдром. Все это финансируемый государством способ получить кайф.Теперь государство платит за то, чтобы ты стал кайфом, и я точно так же отношусь к метадону.

Женщины, участвующие в поддерживающих программах, знали об этом восприятии своих программ лечения и объяснили, почему «замена» опиоидами оказалась настолько успешной:

Лоретта: И все люди говорят: «Ну, вы заменяете другой наркотик» и да-дада-дада, ну, причина, почему это работает, в том, что это законно, поэтому вы меняете весь свой образ жизни.Из-за того, что это законно, вам не нужно иметь дело с незаконным аспектом, заключающимся в том, чтобы забрать его и иметь дело со всеми незаконными людьми, и со всем воровством, и делать это, чтобы получить это, и делать это, чтобы получить это, и бегать с наркотики на вас. Вам больше не нужно этого делать, потому что это законно, поэтому вам больше не нужно находиться в этом кругу, и вы ускользаете от мест, людей и вещей, и это работает.

Как и в случае с другими вариантами лечения, женщины столкнулись с препятствиями на пути к участию в метадоновых программах.Интересно, что препятствия, с которыми они столкнулись, были противоположны тому, что можно было ожидать. Беременные женщины могли сразу же записаться на программы:

Интервьюер : Каким был ваш опыт попытки попасть в [метадоновую клинику]?

Кора : Это было очень легко, потому что я была беременна, поэтому я попала в тот же день. Но если я не была беременна, то это займет пару недель, так что придется использовать и так далее, и тому подобное.

Женщины, обращавшиеся за поддерживающей терапией метадоном во время беременности, не имели проблем с записью в клинику. Небеременные женщины при обращении за лечением оказались не такими успешными. Бриттани безуспешно пыталась лечиться метадоном после рождения второго сына и не смогла преодолеть препятствия, с которыми она столкнулась. Она продолжала употреблять и снова забеременела и, наконец, потеряла опеку над всеми тремя своими детьми.

Бриттани : Я думаю, я думаю, что программа сильно изменилась, хотя, честно говоря, потому что между тем временем, когда я … после того, как у меня родился [мой второй сын], примерно через пару месяцев, мы действительно кратко попытались изучить к другому в то время … Я не знаю, изменились ли требования или что-то в этом роде, но это было, это тоже было другое дело, но это было намного больше беготни, и мы так и не закончили Это.Потому что это было похоже на то, что сначала они хотели, чтобы мы пошли к врачу, и они не брали нашу страховку, потому что они хотели, чтобы мы сначала сделали тест на сердце … а потом это было похоже на столько драмы с этим что мы так и не прошли через это.

Интервьюер : Значит, было много возни?

Бриттани : Да, как я уже сказал, я не знаю, изменились ли требования, потому что это было пару лет назад, когда я начал приходить в эту, и это была другая клиника, так что, возможно, у них были другие требования, но именно там это было настолько смешно в конце, что мы не дошли до конца, тогда как с этим, если у вас есть деньги на неделю, вы приходите в этот день, и вы в основном начинаете этот день .В то время как другой был другим, как будто они хотели, чтобы мы подождали пару недель между ними, понимаете. И у вас есть как бы мимолетный момент между тем, когда у вас есть деньги в руках и вы хотите начать [лечение], и когда вы начинаете отключаться, так что…

После включения в метадоновые программы женщины беспокоились о том, чтобы продолжать оплачивать свои счета. Беременные или недавно родившие женщины имели право на участие в программе Medicaid, которая покрывала стоимость лечения, но они беспокоились о том, что с ними случится, если у них больше не будет страховки:

Алисса : Что касается метадона, у меня есть моя программа Medicaid, которая оплачивает его, и я иногда волнуюсь: «Что, если это прекратят?» Потому что это дорого.Но мне просто нужно было найти — мне нужно было найти способ заплатить за это. Но, я имею в виду, это … сообщество очень хорошо помогало мне находить, понимаете, помогало мне найти помощь, в которой я нуждался, чтобы очиститься.

Другие женщины собирали вместе некоторые пособия по программе Medicaid и различные гранты, но столкнулись с возможностью быстрого отказа от метадона, если они не могли позволить себе продолжать платить за него:

Мелинда : Я получила грант на [программу лечения], грантовое финансирование, а затем я каким-то образом нашла Medicaid, чтобы помочь с лечением метадоном, однако это может оказаться под угрозой, и если они не собираются платить для этого мне придется избавиться от этого намного быстрее, чем было бы здоровым, и я боюсь.[…] Я просто облажусь, и тогда выхода не будет, если я не употреблю героин или что-то еще, чтобы выжить. Я не знаю. Я боюсь такой возможности.

Наконец, женщины, которые действительно принимали метадон во время беременности, чувствовали, что не было достаточной информации о том, чего им следует ожидать в больнице и когда они приносили своих младенцев домой. Метадон считается безопасным для использования во время беременности, но все же может вызывать симптомы отмены у младенцев, подвергшихся воздействию.Некоторые женщины были удивлены серьезностью абстинентного синдрома у их младенцев:

Алисса : Но, чувак, моя дочь была на метадоне, я знаю, что это изменило мою жизнь, но, черт возьми, я пошла и связала свои трубки. Вот сколько в этом метадоне — я не понимаю, как женщины могут иметь ребенка за ребенком на метадоне.

Опрашивающий : Правда? Так плохо, да?

Алисса : Смотрела, как моя дочь это переживает? Да уж, это плохо.Это действительно разбудило меня, я хочу отказаться от метадона, я уже на этом этапе, понимаете, да. Это было несправедливо, это было несправедливо по отношению к ней. Я не думаю, что мои врачи были на 100% честными, вы знаете, я уже принимала метадон, когда забеременела, поэтому я абсолютно ничего не могла сделать, но, знаете, они приукрашивали это. Мы пролежали в больнице пять недель, она была на очень высокой дозе морфина, ей пришлось принимать фенобарбитал, и это просто отстой. И все же, если вы станете громче и подойдете к ней, вы напугаете ее, и она только что переходит в нормальный режим сна, и, да, это сложно — трудно смотреть, как ваш ребенок проходит через это, зная, что это что-то вы знаете.

Другие были не готовы к тому, как с ними будут обращаться в больнице. В некоторых случаях медицинский персонал информировал их о том, что CPS вызывается для всех матерей, принимающих метадон, независимо от того, прописан он или нет. Другие сообщили, что CPS был вызван ошибочно. Келли чувствовала себя в ловушке политики больницы в отношении использования метадона, так как она думала, что запись в метадоновую клинику поможет ей избежать участия в CPS:

Келли : Думаю, я немного смущен тем, что они говорят вам [лечение метадоном] — ваш единственный вариант, но он считается настолько сомнительным или вредным, что им приходится вызывать CPS, это необходимо для вашего ребенка и тому подобное.

Келли употребляла другие опиоиды и марихуану на протяжении всей беременности, поэтому вполне возможно, что CPS была вызвана из-за наличия этих веществ в меконии ее сына и из-за того, что она неправильно поняла политику больницы. Однако она была не единственной женщиной, которая была смущена, с одной стороны, метадоном как назначенным лечением, а с другой — его ролью в абстинентном синдроме у их новорожденных и их участием в CPS. Путаницу разделили и другие женщины, участвовавшие в исследовании, и медсестры общественного здравоохранения из Службы поддержки семьи окружного департамента здравоохранения, которые пытались собрать статьи и брошюры об использовании метадона во время беременности, чтобы они могли лучше подготовить женщин. об их опыте родоразрешения, наблюдении за симптомами абстиненции у новорожденных и успокаивании младенцев, когда они идут домой.

Лечение в стационаре

Пятнадцать женщин, половина всех женщин, участвовавших в исследовании, имели опыт участия в программах лечения в стационаре или в стационаре. Они варьировались от общей «реабилитации» до специальных программ в тюрьмах. Натали сказала, что самое эффективное лечение, которое она когда-либо получала, — это стационарная программа в женской тюрьме. Она назвала это «RSAT», что может быть одной из программ лечения злоупотребления психоактивными веществами в жилых помещениях, проводимых Бюро помощи правосудию (2012).

Натали : И последние шесть месяцев моего тюремного заключения я занималась программой под названием RSAT, и это стационарное лечение в тюрьме […] Я прошла через все это, и я начала выводить их эмоции, копаться глубоко и говорить о том, что я прошел через и прочее, я должен был посмотреть на это и разобраться с этим. И во многом из этого во мне столько злости, гнева на мою маму, на судебную систему, на всех, кто подводил меня всю мою жизнь, когда я был ребенком.А потом, знаете, злость на себя из-за потери [опеки]. Как только я справился со всем этим, это действительно изменило то, кем я был внутри, и сделало меня сильнее. Вы могли подумать, что у меня было много сил, чтобы пройти через все, через что я прошел, но я просто похоронил все под наркотиками.

Натали участвовала в других программах проживания до RSAT и не нашла их эффективными. После выхода из тюрьмы она ненадолго вернулась к употреблению психоактивных веществ, прежде чем на какое-то время воздержалась.Во время интервью она сообщила, что в начале текущего года у нее был рецидив на несколько месяцев, а в конце этого периода она забеременела, и теперь она чувствовала, что будет чистой навсегда.

Хейзел прошла курс лечения в стационаре, чтобы помочь ей преодолеть пристрастие к крэк-кокаину. Она нашла предлагаемые там классы очень полезными как с точки зрения обучения, так и с точки зрения социальных возможностей:

Hazel : Ну, классы тоже помогли.У них были уроки в реабилитационном центре, уроки по изменению образа жизни, разные уроки, которые я мог посещать. Хм, я говорю, что занятия по стилю жизни помогли мне больше, потому что они помогли мне подготовиться к тому, чем на самом деле была настоящая жизнь, и, помимо наркотиков и всего прочего, я на самом деле был кем-то другим.

Женщины считали стационарное лечение неэффективным, если оно было слишком коротким или не было амбулаторной поддержки. Те женщины, которые покинули жилые программы и вернулись в социальные сети и среду, где употребляли психоактивные вещества, также вернулись к употреблению психоактивных веществ.Алисса вспоминала, как закончила трехмесячное лечение, и ее мать забрала их в лечебницу, которая отвезла их прямо в «наркологический дом». Элизабет недавно провела две недели лечения, но не надеялась на будущее:

Элизабет : Да, но как только я ушел — я ушел совсем недавно — как только я уйду, я просто вернусь сюда, в реальный мир.

Интервьюер : Когда вы были там?

Элизабет : Думаю, я ехала по 21, ^, .

Интервьюер : Ого, вы только что были там. Так что после релиза?

Элизабет : Я снова начал пить. Не нашел кокаина, или прямо сейчас это не было позывом. Я употреблял викодины.

Интервьюер : Значит, реальный мир отличается от мира лечения?

Элизабет : Нет.Много искушений. […] Недостаточно, я тоже так не думаю. Нет, этого недостаточно. Это похоже на отпуск из реального мира.

В интервью с женщинами, обращавшимися за лечением в стационар во время беременности, неоднократно возникали ссылки на одно и то же лечебное учреждение. Стало очевидно, что женщины говорили об этом единственном лечебном учреждении, потому что, насколько им известно, это программа лечения наркозависимости только в штате, которая принимает беременных женщин.

Келли : [Медсестры в местной больнице] дали мне список метадоновых клиник в этом районе, есть пара и несколько других реабилитационных центров в этом районе, реабилитационных клиник, и я назвал их всех в списке. Никто из них не принимал беременных женщин, если я уже не прошла детоксикацию или не получала поддерживающую терапию метадоном. Никто из них не отказывался от отмены, пока я была беременна, пока я, наконец, не нашла одно место , которое было в [дальнем городе], оно называется [название программы].И они, насколько мне известно, единственное место в штате, куда принимают беременных женщин, которые, как вы знаете, зависимы от опиатов и которым приходится пройти через абстинентный синдром, или получить метадон, или еще что-то. Но, к сожалению, я не нашел их, пока мне не исполнилось около семи с половиной месяцев…

Учреждение, упомянутое женщинами, расположено в 104 милях от места исследования. В этом месте есть возможность для детей оставаться в учреждении со своими матерями.Уход за детьми во время лечения ранее считался препятствием для ухода за матерями, употребляющими психоактивные вещества (Blume, 1990; Центр лечения наркозависимости, 1994; Finklestein, 1994; Marsh et al. 2000), но женщины в этом исследовании отметили, что их детям там не обязательно помогали:

Кора : Да, я пошла куда-то, где могла бы взять своих детей, и в итоге я забрала свою младшую, и в итоге она подверглась насилию со стороны других детей, которые были там намного хуже, чем у моих детей.У них вообще не было подготовки, у них не было контакта, они были почти дикими. […] Думаю, это единственное место в Мичигане. И я действительно не думаю, что это должно быть место — я имею в виду, это хорошо для некоторых людей, но вы не можете сосредоточиться, когда вам нужно идти повсюду с кричащими детьми, выздоравливающими, вы просто не можете.

Кора в конечном итоге отправила свою дочь жить к отцу дочери, но для женщин, не имеющих такой возможности, неясно, какое решение может быть.Опыт Коры показывает, что, хотя разрешение детям оставаться со своими матерями в лечебных учреждениях может уменьшить препятствия для оказания помощи некоторым женщинам, это может снизить эффективность лечения для других.

Физические изменения во время беременности — проблемы женского здоровья

Тошнота и рвота можно уменьшить, изменив диету или режим питания, например, выполнив следующие действия:

• Часто пить и есть небольшими порциями

• Еда перед голоданием

• Употребление мягкой пищи (например, бульона, консоме, риса и макарон)

• Поедание крекеров с содовой и потягивание газированного напитка

• Держать крекеры у постели и съесть один или два перед вставание, чтобы облегчить утреннее недомогание

Изжога и отрыжка являются обычным явлением, возможно, потому, что пища остается в желудке дольше и потому что кольцеобразная мышца (сфинктер) в нижнем конце пищевода имеет тенденцию расслабляться, позволяя содержимому желудка вытекать назад в пищевод.Некоторые меры могут помочь облегчить изжогу:

• Не сгибаться и не лежать ровно в течение нескольких часов после еды

• Избегать кофеина, табака, алкоголя, аспирина и родственных препаратов (салицилатов)

• Прием жидких антацидов, но не антациды, которые содержат бикарбонат натрия, потому что они содержат много соли (натрия)

Изжогу в течение ночи можно облегчить следующим образом:

• Отсутствие еды в течение нескольких часов перед сном

• Повышение уровня изголовье кровати или использование подушек для поднятия головы и плеч

Во время беременности желудок вырабатывает меньше кислоты.Следовательно, язвы желудка редко развиваются во время беременности, а уже существующие часто начинают заживать.

По мере развития беременности давление увеличивающейся матки на прямую кишку и нижнюю часть кишечника может вызвать запор. Запор может усугубиться, потому что высокий уровень прогестерона во время беременности замедляет автоматические волны мышечных сокращений в кишечнике, которые обычно перемещают пищу. Диета с высоким содержанием клетчатки, употребление большого количества жидкости и регулярные упражнения могут помочь предотвратить запоры.

Геморрой, распространенная проблема, может возникнуть в результате давления увеличивающейся матки или запора. Если геморрой болит, можно использовать смягчители стула, обезболивающий гель или теплые ванны.

Pica, может развиться тяга к необычным продуктам или непищевым продуктам (таким как крахмал или глина).

Иногда у беременных женщин, обычно страдающих утренним недомоганием, бывает избыток слюны. Этот симптом может вызывать беспокойство, но он безвреден.

Беременность и COVID: что говорят данные

Ялда Афшар была примерно на втором месяце беременности, когда в феврале прошлого года в США начали появляться сообщения о COVID-19.Как акушер, ведущий беременность с высоким риском в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Афшар знала, что респираторные вирусы особенно опасны для беременных женщин. Данных о влиянии вируса SARS-CoV-2 было очень мало, и по мере того, как число случаев увеличивалось, она чувствовала, что летит вслепую, как при консультировании своих пациентов, так и при преодолении собственных опасений по поводу заражения вирусом и его передачи. своему ребенку и семье. Но ее ситуация также сблизила ее с женщинами, которых она лечила.«У меня появилось чувство солидарности, которого я не чувствовала раньше», — говорит она. «Это было вдохновением просто работать усерднее и пытаться получать ответы быстрее».

Afshar запустил один из первых регистров в США для отслеживания женщин, у которых был положительный результат теста на вирус во время беременности, работая с коллегами со всей страны, чтобы набирать и следить за участниками. В течение 2020 года было запущено более десятка подобных проектов.

Теперь, когда пандемия началась более года назад, исследования групп по всему миру показали, что беременные женщины с COVID-19 подвержены более высокому риску госпитализации и тяжелого заболевания, чем женщины того же возраста, которые не беременны.Показатели тяжелых заболеваний и смерти также выше среди беременных женщин из некоторых расовых и этнических меньшинств, чем среди женщин, не принадлежащих к меньшинствам, что отражает ситуацию среди более широких слоев населения.

Хорошая новость заключается в том, что младенцы в основном избавляются от тяжелой респираторной инфекции и не часто болеют. Образцы плаценты, пуповины и крови матери и ребенка показывают, что вирус редко передается от матери к плоду. Однако некоторые предварительные данные предполагают, что заражение вирусом может повредить плаценту, что может привести к травмам ребенка.

Остается много вопросов. Исследователи хотят знать, насколько широко распространена инфекция COVID-19 среди беременных женщин, потому что большинство данных собираются от женщин, которые попадают в больницу по какой-либо причине во время беременности. Они также изучают, являются ли женщины более уязвимыми к вирусной инфекции — или к ее последствиям — на любом этапе беременности или во время послеродового восстановления.

В частности, отсутствуют данные о безопасности вакцинации.Согласно установленным нормам, ни один из основных производителей вакцин не включил беременных женщин в свои первые испытания, хотя некоторые текущие и запланированные испытания теперь включают их. Когда системы здравоохранения по всему миру начали выпускать уколы, регулирующие органы предложили противоречивые или расплывчатые рекомендации о том, следует ли предлагать укол беременным женщинам. В январе Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала предлагать вакцины на основе матричной РНК, производимые Moderna и Pfizer / BioNTech, только беременным женщинам из группы повышенного риска — тем, кто работает на передовых должностях или с существующими заболеваниями, — и только после консультации с ними. врач.Позже он добавил уточняющие формулировки, в которых говорилось, что вакцины не представляют определенного риска для беременности. Представитель ВОЗ сообщил агентству Nature , что из-за отсутствия данных агентство «не может предоставить широкую рекомендацию по вакцинации беременных женщин».

В подавляющем большинстве случаев врачи, с которыми связалась служба Nature , говорят, что они рекомендовали бы предлагать вакцину беременным женщинам после консультации с врачом. «Учитывая то, что мы знаем о повышенном риске госпитализации, смертности, преждевременных родов — для меня это не проблема, — говорит Кристина Адамс Уолдорф, акушер и исследователь Вашингтонского университета в Сиэтле.

Женщина одевает ребенка, рожденного в результате кесарева сечения, когда ее интубировали в больнице Фото: Джон Мур / Гетти

Неудивительно, что респираторные вирусы представляют опасность для беременных женщин, легкие которых и так работают тяжелее, чем обычно. По мере роста матка прижимается к диафрагме, уменьшая емкость легких и затрудняя снабжение кислородом, распределяемым между матерью и плодом. Вдобавок ко всему, беременность ослабляет иммунную систему, чтобы не навредить ребенку.Это делает женщин более восприимчивыми к осложнениям от инфекций. Возьмем грипп: зараженные гриппом беременные подвергаются более высокому риску госпитализации по сравнению с небеременными женщинами ¹ . Беременные женщины, заразившиеся гриппом h2N1 во время пандемии 2009–2010 годов, подвергались более высокому риску преждевременных родов и мертворождения ² .

Итак, акушеры во всем мире с растущей тревогой наблюдали в начале прошлого года за распространением инфекции SARS-CoV-2 во всем мире, беспокоясь о том, как это повлияет на их двойную подопечную: мать и плод.

Самые ранние данные из Китая показали, что беременные женщины живут не намного хуже, чем небеременные женщины того же возраста ³ . Но врачи были настроены скептически. «Это не очень нашло отклик у большинства врачей, занимающихся вопросами материнства и плода», — говорит Андреа Эдлоу, акушер из Центра репродуктивной биологии Винсента при Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне. Кроме того, по ее словам, все видели признаки у своих пациентов: «Беременным женщинам становилось хуже, чем другим женщинам.

Картина начала заполняться потоком репортажей со всего мира. Анализ 77 когортных исследований, опубликованных в сентябре прошлого года ⁴ , показал, что беременные женщины относятся к группе высокого риска. В обзор были включены данные более 11400 женщин с подтвержденным или подозреваемым COVID-19, которые были госпитализированы во время беременности по любой причине. Вероятность госпитализации беременных с диагнозом COVID-19 в отделение интенсивной терапии (ОИТ) была на 62% выше, чем у небеременных женщин репродуктивного возраста, а вероятность того, что им потребуется инвазивная вентиляция легких, была на 88% выше.Исследование ⁵ , проведенное Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), подтвердило эти результаты. В исследование было включено более 400 000 женщин с положительным тестом и симптомами COVID-19, из которых 23 434 были беременными, и было обнаружено аналогичное увеличение шансов госпитализации в ОИТ и инвазивной вентиляции у беременных (см. «Риски COVID во время беременности»).

Источник: исх. 4

Медицинские работники должны быть осведомлены о том, что беременные женщины реже, чем небеременные, проявляют симптомы COVID-19, — говорит Шакила Тангаратинам, исследователь материнского и перинатального здоровья из Университета Бирмингема, Великобритания, которая провела анализ. ⁴ из 77 исследований.Но она признала, что в выборку были включены только женщины, которые по какой-то причине были госпитализированы, и что это могло скрыть масштаб проблемы. «Я думаю, что нам нужно систематически начинать получать информацию о том, что происходит в обществе», — говорит она.

Беременные женщины с COVID-19 имели более высокие показатели преждевременных родов, чем женщины без этого заболевания, согласно данным двух регистров, которые отслеживали более 4000 женщин с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве ⁶ .Двенадцать процентов участников реестра Великобритании родили до 37 недель, по сравнению с 7,5% в Англии и Уэльсе на 2020 год; в Соединенных Штатах у 15,7% женщин с COVID-19 были преждевременные роды (ожидаемый национальный показатель составляет 10%). Согласно анализу Тангаратинама ⁴ , у беременных женщин с COVID-19 шансы на преждевременные роды в три раза выше, чем у женщин без этого заболевания.

Беременные из расовых или этнических меньшинств, похоже, испытывают те же различия, которые исследователи обнаруживают в результатах COVID-19 среди более широких слоев населения.«Мы идем по тому же пути», — говорит Моника МакЛемор, изучающая репродуктивную справедливость в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Чтобы узнать больше, Афшар сотрудничает с МакЛемором и другими, которые вовлекают сообщество в свои исследования — их реестр из более чем 1300 человек составляет 10% чернокожих и 36% латиноамериканцев или латиноамериканцев, потому что группа активно набирает разнообразную группу пациентов. В когорту также входят трансгендеры.

Множественные исследования сходятся воедино по другим факторам риска, ухудшающим COVID-19 во время беременности, включая ожирение, высокое кровяное давление и гестационный диабет ⁴ .Но необходимы дополнительные данные, чтобы количественно оценить роль каждого фактора, говорит Тангаратинам.

Если мать заразится COVID-19, пострадает ли ее ребенок? Преждевременные роды могут привести к проблемам со здоровьем в более позднем возрасте. Но чаще всего преждевременные роды у женщин с COVID-19 происходят в последние три месяца беременности, когда у плода наилучшие шансы на здоровое развитие.

Обнадеживает то, что COVID-19 до сих пор не был связан с явным увеличением частоты мертворождений или остановкой роста плода.«Мы можем быть относительно обнадеживающими, потому что, если мы беспокоимся о мертворождении или ограничении роста, это маловероятно», — говорит Кристоф Лис, акушер из Имперского колледжа Лондона, который был частью команды, которая сравнивала данные реестра для 4000 человек. женщины в США и Великобритании.

Одним большим неизвестным на раннем этапе пандемии было то, может ли SARS-CoV-2 передаваться от матери к ребенку. Эдлоу, стремясь выяснить это, перевела свою команду от исследований материнского ожирения на мышах к созданию реестра беременных пациенток и хранилища биологических образцов.Поскольку второстепенные лаборатории вокруг них закрылись, другие исследователи-медики пожертвовали оборудование и реагенты, а команда Эдлоу начала собирать и изучать материнскую плазму, плазму пуповины и плаценты.

Исследования, опубликованные ее группой в декабре прошлого года. ⁷ присоединились к хору данных, которые показали, что эта «вертикальная передача» встречается редко. У 62 беременных женщин, у которых был положительный результат теста на SARS-CoV-2 с помощью мазка из носа или горла, команда Эдлоу не обнаружила признаков вируса в крови или пуповинной крови, и ни один из 48 детей, у которых был взят мазок, не дал положительного результата на вирус. при рождении.«Радость SARS-CoV-2 заключается в том, что новорожденные не заболевают и не умирают», — говорит Эдлоу.

Беременная женщина проходит вакцинацию в Пенсильвании. Правительственные органы здравоохранения предлагают противоречивые советы по вакцинации во время беременности Фото: Hannah Beier / Reuters

Афшар также обнаружила, что младенцы, рожденные от инфицированных матерей, в целом живут хорошо. В исследовании ⁸ , в котором сравнивали 179 детей, рожденных женщинами с положительным результатом на SARS-CoV-2, с 84 от матерей с отрицательным результатом, большинство детей были здоровыми при рождении и в течение 6–8 недель после него.

Вопрос о том, передается ли иммунитет матери ребенку, немного сложнее. Команда Эдлоу и другие обнаружили антитела к SARS-CoV-2 в пуповинной крови инфицированных женщин ^{9 , 10} , но еще не ясно, насколько эти уровни защиты обеспечивают плод , — говорит Эдлоу.

Тяжелые вирусные инфекции у матерей были связаны с повышенным риском депрессии и расстройства аутистического спектра у их детей ¹¹ , и исследователи задались вопросом, может ли SARS-CoV-2 иметь такой же эффект.Пока нет доказательств того, что инфекция SARS-CoV-2 у матерей может влиять на их детей таким образом, и для установления любых таких связей могут потребоваться годы, но некоторые исследователи наблюдают за своими когортами на предмет любых задержек в неврологическом развитии; Команда Афшара будет следить за младенцами в первый год после рождения.

В редких случаях плацента может быть ключевым звеном в заболевании, говорит Дэвид Бод, акушер из Лозаннского университета в Швейцарии, который изучает группу из 1700 беременных женщин со всего мира, используя архитектуру реестра в своей работе. команда была создана для изучения вируса Зика в 2009 году.

Неопубликованные данные Бода предполагают, что в небольшом количестве случаев COVID-19 у беременных женщин воспалительная реакция — защита организма от вируса — повреждает ткань плаценты так же, как ткань легких. Он заметил, что в трех случаях дети, матери которых показали эти плацентарные изменения, родились с повреждением головного мозга.

Все это убеждает большинство врачей в том, что беременным женщинам следует отдавать приоритет вакцинам против COVID-19.Но поскольку ранние испытания вакцины исключали беременных женщин, остаются без ответа вопросы о безопасности вакцин в этой группе. «Я думаю, что было огромной ошибкой не включать их, потому что теперь практически каждый стал подопытным кроликом», — говорит Адамс Уолдорф.

Регулирующие органы пошли разными путями, оставив многих беременных женщин принимать решение самостоятельно. И CDC, и Объединенный комитет Великобритании по вакцинации и иммунизации рекомендуют беременным женщинам с высоким риском заболевания — имеющим основное заболевание или работающим на передовой — решить вместе с врачом, следует ли им делать укол.Швейцарское правительство изначально не уделяло внимания беременным женщинам, когда началось внедрение вакцины, ссылаясь на отсутствие данных. Бод не согласен с этим решением, утверждая, что риск заболевания для беременных выше и что биология вакцины с мРНК не представляет для них особой угрозы. «Очень, очень, очень маловероятно, что эта вакцина вызовет какие-либо проблемы у беременной пациентки или плода». Швейцарское федеральное управление общественного здравоохранения теперь предлагает беременным женщинам с определенными хроническими заболеваниями подумать о вакцинации.

В Соединенных Штатах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Центр контроля заболеваний контролируют эффекты вакцинации беременных женщин. Команда Вашингтонского университета провела опрос среди беременных, кормящих или планирующих беременность женщин, получивших вакцину, и к концу января собрала 12 000 ответов. Главный медицинский советник США Энтони Фаучи заявил в феврале, что 20 000 женщин получили вакцины Pfizer / BioNTech или Moderna, и агентства не обнаружили «красных флажков».И почти через год после того, как началась фаза I испытаний вакцины COVID-19 на людях, Pfizer начала испытания на беременных женщинах.

Исследователи и группы поддержки хотят использовать пример COVID-19, чтобы изменить стандарты будущих клинических испытаний и с самого начала охватить беременных женщин. Руководители Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер в Бетесде, штат Мэриленд, входящего в состав Национального института здоровья США, в феврале заявили, что ¹² утверждали, что «беременных и кормящих людей не следует защищать от участия в исследованиях. а скорее должны быть защищены с помощью исследований ».

Беспокойство о том, что эта группа будет забыта, в первую очередь побудило Афшар начать свое сотрудничество. «Беременные люди серьезно исключаются из учебы. И если мы не проводим исследования, чтобы ответить на эти вопросы, никто другой не сделает этого ».

Почему беременные женщины в Индии по-прежнему не имеют права на вакцинацию против COVID-19

21 июня большинство людей в Индии в возрасте 18 лет и старше получили право на бесплатную вакцинацию от COVID-19 — , но это все еще не включает беременные женщины.

Вторая волна в Индии вызвала одну из самых страшных вспышек COVID-19 в мире: согласно официальным оценкам, на сегодняшний день от вируса погибло более 390 000 индийцев. Хотя государственных данных о том, сколько беременных женщин в стране переболели COVID-19, нет, по неофициальным данным, это число исчисляется как минимум тысячами, причем в сельской местности ситуация намного хуже из-за плохого тестирования и отсутствия лечения. (Посмотрите, как COVID-19 опустошает сельские районы Индии.)

Правительство недавно одобрило вакцины для кормящих матерей.Но в официальном заявлении Винод Кумар Пол из Национального института трансформации Индии (NITI) Aayog, правительственного аналитического центра, сказал, что чиновники не могут расширить доступ к беременным женщинам из-за отсутствия доступных данных по безопасности. Правительство надеется «прояснить ситуацию в течение нескольких дней на основе новых научных данных», — добавил он. ( National Geographic обратился к Полу, который также является представителем индийской целевой группы по COVID-19, но он не ответил на запросы о комментариях.)

Беременные и кормящие женщины изначально были исключены из кампаний массовой вакцинации в большинстве стран, поскольку они не участвовали в каких-либо клинических испытаниях вакцин против COVID-19. С тех пор мРНК-вакцины Pfizer и Moderna были протестированы на беременных животных и их младенцах и не выявили дополнительных рисков для здоровья. Недавнее исследование, опубликованное в Американском журнале акушерства и гинекологии , показало аналогичные результаты для беременных и кормящих женщин, получивших вакцину мРНК.Основываясь на этих и других исследованиях, США, а также Великобритания и Бельгия предоставили беременным женщинам приоритетный статус для вакцинации.

В Индии, однако, мало данных о безопасности беременных женщин, получающих Covishield или Covaxin, две вакцины, разрешенные для использования в стране. Тем не менее, многие эксперты считают, что польза от вакцинации беременных женщин и их детей, вероятно, перевешивает риски.

В отчете Центров США по контролю и профилактике заболеваний было обнаружено, что беременные женщины, инфицированные SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим COVID-19, сталкиваются с на 70 процентов большим риском смерти по сравнению с небеременными женщинами.Они также с большей вероятностью нуждались в госпитализации в отделении интенсивной терапии, вентиляции и жизнеобеспечения из-за более слабой иммунной системы. Эти результаты подтверждаются недавним исследованием, опубликованным в JAMA Pediatrics , в котором было обследовано 2100 беременных женщин в 18 странах, включая Индию, и было обнаружено, что как беременные женщины, так и новорожденные сталкиваются с более высоким риском смерти, если матери заразились вирусом во время беременности.

Поскольку менее 5 процентов взрослого населения Индии полностью вакцинированы, эксперты утверждают, что вакцинация беременных женщин должна быть приоритетом, чтобы сдерживать количество и серьезность таких случаев.Индийская федерация гинекологов, также известная как FOGSI, публично призвала правительство Индии изменить свою политику в отношении вакцины против COVID-19. Он утверждал, что женщины должны проконсультироваться со своими врачами и иметь право решать, хотят ли они получить укол.

«С точки зрения общественного здравоохранения мы знаем, что это необходимо», — говорит Нирджа Бхатла, заведующая гинекологическим отделением A.I.I.M.S. Больница в Дели, ведущая исследовательская больница Индии. «Мы просто надеемся, что это произойдет в ближайшее время, поскольку мы не хотим той же дилеммы в случае третьей волны.

В начале этого года 26-летняя Приянка Чанд и ее муж Джаясурджья Бханджа спросили своего гинеколога, можно ли ей получить укол. Хотя кампания вакцинации в Индии была открыта не для всех взрослых, Чанд была беременна и хотела держаться подальше от вируса. «Мы хотели быть в безопасности», — говорит Бханджа. «Но врач сказал нам, что это запрещено».

У Чанд положительный результат на COVID-19 в конце апреля, на шестом месяце беременности. Она едва вышла из дома, но после головных болей и приступа лихорадки у нее был положительный результат на вирус.Когда ее уровень насыщения кислородом упал до 30 процентов, гинеколог посоветовал ей немедленно обратиться в больницу.

Но это время совпало с началом второй волны в Индии, и в течение трех дней пара изо всех сил пыталась найти свободную больничную койку. 28 апреля в час ночи по местному времени Чанда наконец поместили в специализированную больницу Max Super Specialty Hospital в Южном Дели. К тому времени ее состояние было критическим, и ей поставили искусственную вентиляцию легких, чтобы она могла дышать. Она выжила после лечения в реанимации, но потеряла ребенка.Сейчас, когда Чанд выздоравливает дома, все еще находясь на кислородной поддержке и стероидах, пара задается вопросом, могла ли вакцина предотвратить эту трагедию.

«Кто знает, возможно, наш ребенок выжил», — говорит Бханджа. Их мучительный опыт прояснил одну вещь, добавляет он: «Беременные женщины очень уязвимы, нам действительно нужно сосредоточиться на том, как укрепить их иммунитет».

В A.I.I.M.S. Больница в Дели, главный гинеколог Бхатла говорит, что она увидела явный всплеск случаев преждевременных родов или мертворожденных беременных с COVID-19.«Нет одной причины, почему», — говорит Бхатла. Хотя во время беременности иммунитет обычно снижается, повышенное давление в брюшной полости также может сжимать легкие и усугублять одышку — распространенный симптом, вызванный новым дельта-вариантом COVID-19, который охватил Индию. (Вот почему вариант «Дельта» так пугает.)

Хема Дивакар, врач и бывший президент FOGSI, говорит, что в ее сети акушеры и гинекологи также видели «пугающее количество» умирающих беременных женщин.Врач считает, что многие смертельные случаи можно было предотвратить, но пациенты либо слишком поздно обратились к врачу, либо врачи не смогли распознать симптомы COVID-19.

«Поскольку каждый случай индивидуален, лечение беременных женщин с COVID-19 не может быть стандартизовано», — говорит она.

Индийский совет медицинских исследований имеет стандартный протокол ведения беременных женщин во время пандемии: потенциальные или легкие случаи COVID-19 следует тестировать, изолировать и контролировать дома, в то время как пациенты с более тяжелыми симптомами должны быть госпитализированы.Но на практике в перегруженной системе здравоохранения большинству врачей приходится искать собственные решения.

Многие больницы по всей стране отказывались принимать беременных женщин, потому что либо у них закончились пустые больничные койки, либо не было специальных помещений, таких как родильные дома и неонатальные отделения интенсивной терапии, для лечения матери и ребенка. Другие больницы не предназначены для лечения пациентов с COVID-19. Местные отчеты полны таких историй: в Карнатаке одна женщина была выписана из больницы после того, как у нее был положительный результат на COVID-19, несмотря на то, что она рожала; в Керале другая женщина, выздоровевшая от COVID-19, все еще была отвергнута частными и государственными больницами, и вскоре после этого потеряла своих нерожденных близнецов.

Отсутствие специализированной дородовой помощи во время второй волны также повлияло на беременных женщин, не заразившихся COVID-19. Многие женщины не могут проходить плановые осмотры и клинические осмотры из-за карантина. В результате, «мы видели множество случаев развития анемии, преэклампсии и других серьезных заболеваний из-за задержек», — говорит Бхатла.

Бхатла и Дивакар входят в число многих врачей, которые считают, что вакцинация, по крайней мере, предотвратит или резко снизит количество случаев COVID-19 и смертность среди беременных женщин.В исследовании, которое еще не было опубликовано, под руководством Ямини Сарвал, главного врача больницы Сафдарджунг в Нью-Дели, доказательства безопасности и эффективности вакцин против COVID-19, полученные в исследованиях по всему миру, показали, что многие беременные женщины хорошо реагируют на вакцины любого типа. они получили и вызвали «устойчивый иммунный ответ». В отчете даже рекомендуется сделать вакцинацию частью обычных дородовых протоколов, учитывая тот факт, что прививки также защищали плод за счет передачи антител.

Но до тех пор, пока индийские вакцины не будут подкреплены данными и одобрены для использования у беременных женщин, врачи будут терять уверенность в том, как лучше всего посоветовать своим пациентам: «Это рискованный процесс принятия решений», — сказал Дивакар.Она добавляет, что все ее пациенты хотят «полной уверенности» в том, что вакцина не причинит вреда им и их детям, чего она не может гарантировать.

Нупур Кошик, 35-летняя мать, которая в настоящее время находится на шестом месяце беременности вторым ребенком, хочет сделать прививку, но не доверяет Ковишилду, который использует модифицированный вирус простуды для доставки генетического материала от SARS. -CoV-2 или Коваксин, который использует инактивированный коронавирус для запуска защитного иммунного ответа. Кошик считает, что правительство поспешно одобрило эти вакцины.

«Здесь было столько политики с прививками, — говорит она. В январе одобрение Covaxin было ускорено до того, как он прошел третью фазу испытаний, в то время как Covishield не завершил местные клинические испытания в Индии до утверждения. Кошик лучше подождет, чтобы получить вакцины Pfizer или Moderna. «Когда дело касается моих детей, я хочу не рисковать, — говорит она.

До тех пор Кошик будет продолжать изоляцию в своем доме в Нойде, городе-спутнике в 30 милях от столицы страны Дели.Она живет в отдельной комнате от своего мужа, адвоката, который каждый день уходит из дома по работе, и своего пятилетнего сына.

«Мы были так счастливы, что я снова забеременела, но теперь я все время чувствую тревогу и одиночество», — говорит она. «Этот вирус все изменил».

Хотя правительство надеется одобрить вакцины для беременных на основе новой информации, врачи скептически относятся к этому в ближайшее время. Сбор данных о безопасности потребует времени, поскольку вакцины, вводимые в Индии, отличаются от вакцин, одобренных для беременных за границей.В Индии полномочия по утверждению соответствия вакцины возлагаются на Министерство здравоохранения и благополучия семьи, которое проверяет данные, собранные национальной технической консультативной группой по иммунизации, перед тем, как дать разрешение на использование.

Есть способы более эффективного сбора и анализа данных о беременных женщинах, говорит Дивакар. Некоторые беременные женщины готовы участвовать в клинических испытаниях, в то время как у других могла быть незапланированная беременность после приема их доз. Однако до сих пор консультативная группа не приняла эти предложения, и процесс сбора данных остается неясным.

Кроме того, при нынешнем дефиците вакцин в стране будет сложно уделять приоритетное внимание беременным женщинам. В январе правительство заказало всего 15,5 миллионов доз для 1,4 миллиарда населения. Когда в марте число случаев заболевания резко возросло, компания разместила еще один заказ на 110 миллионов доз, но производители вакцин в Индии изо всех сил пытались удовлетворить спрос. На этом фоне кормящим женщинам уже трудно сделать прививки, и после того, как беременные будут одобрены, они должны будут стать основным приоритетом для центров вакцинации.

«Если этим женщинам откажут в дозе, это будет кошмаром для правительства», — говорит Дивакар.

Люди группы риска: беременные

Изменения иммунной системы беременных женщин подвергают самих женщин, их будущих детей и новорожденных повышенному риску болезней пищевого происхождения. Эти заболевания могут обостриться во время беременности и могут привести к выкидышу или преждевременным родам. Некоторые болезни пищевого происхождения, такие как Listeria и Toxoplasma gondii , могут заразить плод, даже если мать не чувствует себя больной.Вот почему врачи дают беременным женщинам конкретные рекомендации относительно продуктов, которые они должны и не должны есть.

Советы по морепродуктам

Беременные или планирующие беременность женщины, а также кормящие матери и родители маленьких детей должны делать осознанный выбор в отношении морепродуктов. Рыба — один из источников высококачественного белка, минералов и витаминов, полезных для здоровья в целом. Однако важно выбирать рыбу, которая безопасна для употребления в пищу и приносит пользу для здоровья.Следуйте советам FDA и EPA по употреблению рыбы, используя эту таблицу и набор часто задаваемых вопросов и ответов, чтобы выбрать здоровые и безопасные варианты.

Тщательно готовьте морепродукты: Все блюда из морепродуктов должны быть приготовлены при температуре 145 ° F. Сырые морепродукты могут содержать паразитов или бактерий, в том числе Listeria , которые могут вызвать заболевание беременных женщин и потенциально нанести вред их детям. Это означает, что вам следует избегать:

• Суши
• Сашими
• Сырые устрицы
• Сырые моллюски
• Сырой гребешок
• Севиче

Берегитесь копченых морепродуктов: Охлажденные копченые морепродукты представляют собой реальную угрозу для Listeria .Не ешьте охлажденные копченые морепродукты, если только они не находятся в готовом блюде, например в запеканке, внутренняя температура которого достигает 165 ° F, чтобы убить вредные микробы.

Охлажденные копченые морепродукты, такие как лосось, форель, сиг, треска, тунец или скумбрия, часто маркируются как:

• Новый стиль
• Lox
• Кипперед
• копченый
• Вяленое мясо

Можно есть копченые морепродукты во время беременности, если они консервированные, длительного хранения или являются ингредиентом запеканки или другого готового блюда.

Не пейте непастеризованный сок или сидр

Непастеризованный сок, даже свежевыжатый сок и сидр могут вызывать болезни пищевого происхождения. Эти напитки были связаны со вспышками, вызванными E. coli и другими вредными микробами. Чтобы предотвратить заражение, выберите пастеризованный вариант или доведите непастеризованный сок или сидр до кипения и прокипятите не менее 1 минуты перед употреблением.

Избегайте сырого молока, мягких сыров из сырого молока и других молочных продуктов

Сырое молоко — это молоко любого животного, которое не было пастеризовано для уничтожения вредных бактерий.Сырое молоко, также называемое непастеризованным молоком, может содержать бактерии, такие как Campylobacter , E. coli , Listeria , Salmonella или бактерии, вызывающие туберкулез. Чтобы избежать этих болезней пищевого происхождения, употребляйте только пастеризованное молоко и молочные продукты, включая сыр.

Не ешьте перечисленные ниже мягкие сыры, если они не сделаны из пастеризованного молока. Убедитесь, что на этикетке написано «сделано из пастеризованного молока».

• Бри
• Фета
• Камамбер
• Рокфор
• Queso blanco
• Кесо фреска

Сыр, приготовленный из непастеризованного молока, может содержать E.coli или Listeria . Вместо мягкого сыра ешьте твердый сыр, такой как чеддер или швейцарский.

Беременным женщинам следует уделять особое внимание на фермерских рынках, чтобы пастеризовать свежие и мягкие сыры.

Тщательно приготовить яйца

Недоваренные яйца могут содержать сальмонеллы . Варите яйца до тех пор, пока желтки и белки не станут твердыми, чтобы убить микробы. Если вы готовите запеканку или другое блюдо, содержащее яйца, убедитесь, что оно приготовлено при температуре 160 ° F.Убедитесь, что продукты, содержащие сырые или слегка приготовленные яйца, сделаны только из пастеризованных яиц. Не ешьте продукты, которые могут содержать сырые яйца, например:

• Домашний гоголь-моголь
• Кляр сырой
• Домашняя заправка для салата Цезарь
• Тирамису
• Яйца Бенедикт
• Домашнее мороженое
• Свежеприготовленный или домашний голландский соус

Не ешьте полуфабрикаты из мяса или салатов из морепродуктов (например, салаты из курицы или тунца)

Не покупайте и не ешьте предварительно приготовленный салат с ветчиной, куриный салат или салат из морепродуктов, которые могут содержать листерии .Эти предметы обычно можно найти в гастрономах.

Не ешьте сырые проростки

Сырые или недоваренные проростки, такие как люцерна, клевер, маш и редис, могут содержать E. coli или Salmonella . Тщательно сварить проростки.

Избегайте недоваренного мяса и птицы

Все мясо и птицу перед употреблением в пищу следует тщательно приготовить. Следует использовать пищевой термометр, чтобы гарантировать, что мясо достигло рекомендованной Министерством сельского хозяйства США минимальной безопасной внутренней температуры.Для получения более подробной информации посетите минимальную температуру приготовления.

Важно соблюдать минимальную рекомендуемую внутреннюю температуру, поскольку мясо и птица могут содержать E. coli , Salmonella , Campylobacter или Toxoplasma gondii .

CDC рекомендует следующие профилактические меры для снижения риска заражения токсоплазмозом от мяса:

• Готовьте мясо при минимальной безопасной внутренней температуре, рекомендованной Министерством сельского хозяйства США.
• Заморозьте мясо на несколько дней при минусовой температуре (0 ° F) перед приготовлением, чтобы значительно снизить вероятность заражения.
• Вымойте разделочные доски, посуду, столешницы и посуду горячей мыльной водой после контакта с сырым мясом, птицей, морепродуктами или немытыми фруктами или овощами.
• Вымойте руки водой с мылом.

Разогреть хот-доги и мясные закуски

Разогрейте это мясо до горячего пара или до 165 ° F перед едой, даже если на этикетке написано «предварительно приготовленное».Эти мясные продукты могут содержать Listeria и их небезопасно есть, если они не были тщательно разогреты.

• Хот-доги
• Мясные обеды (деликатесы)
• Мясное ассорти
• Колбаса кисломолочная или сухая
• Любое другое деликатесное мясо и птица

Будьте избирательны с мясными спредами или паштетом

Не ешьте охлажденные паштеты или мясные пасты из продуктового или мясного прилавка или из охлаждаемого отделения магазина. Они могут содержать листерий .Более безопасным выбором являются мясные пасты и паштеты, которые не нужно охлаждать перед открытием, например продукты в банках, банках или запечатанных пакетах. Охладите эти продукты после открытия.

Не ешьте сырое тесто

Неиспеченное (сырое) тесто или кляр может вызвать тошноту. Мука не обрабатывалась для уничтожения микробов, таких как E. coli . Сырые яйца могут содержать сальмонеллы . Перед едой убедитесь, что тесто хорошо пропеклось или приготовилось.

Дополнительные ресурсы

Безопасность пищевых продуктов для беременных женщин (FDA)

Листерии: беременные и новорожденные (CDC)

Депрессия у беременных и матерей: как она влияет на вас и вашего ребенка

Депрессия — это болезнь, которая влияет на то, как люди думают, действуют и чувствуют.Около 6% женщин в какой-то момент своей жизни испытают депрессию. Это число увеличивается примерно до 10% (1 из 10) для беременных женщин.

Женщины больше подвержены риску депрессии во время беременности, а также в течение недель и месяцев после рождения ребенка. Во время беременности гормональные изменения могут повлиять на химические вещества мозга и вызвать депрессию и беспокойство. Иногда беременные женщины не осознают, что они в депрессии. Они могут подумать, что у них симптомы беременности или «детской хандры», которую многие женщины испытывают сразу после родов.

Также важно знать, что до 10% отцов испытывают послеродовую депрессию после рождения ребенка.

Хорошая новость в том, что депрессию можно вылечить. Прочтите признаки, перечисленные ниже, и поговорите со своим врачом, если они у вас есть. Сообщите своему партнеру и членам семьи о признаках, чтобы они тоже знали.

Если вам не помогут, депрессия может вызвать проблемы у вас и вашего ребенка.

Каковы признаки депрессии?

Депрессия может наступать медленно.Симптомы у всех разные. Они могут быть легкими, средними или тяжелыми. Некоторые из наиболее распространенных признаков:

• изменения аппетита, например, переедание или отсутствие интереса к еде,
• изменений сна, например проблемы со сном или слишком много сна,
• недостаток энергии,
• грусть, безнадежность или никчемность,
• плачут без причины, а
• потеря интереса или удовольствия от занятий, которые вам обычно нравятся.

У молодых мам, страдающих депрессией, могут возникнуть проблемы с уходом за ребенком.Они могут не захотеть проводить время со своим ребенком, что может привести к тому, что ребенок будет много плакать.

Как депрессия влияет на беременных?

Если у вас депрессия во время беременности, у вас могут возникнуть проблемы с уходом за собой.

Депрессия во время беременности также может привести к:

• выкидыш,
• доставка досрочно (досрочно),
• рождение маленького ребенка (низкий вес при рождении).

Если не лечить депрессию во время беременности, это может привести к послеродовой депрессии.Послеродовая депрессия — серьезное заболевание, которое может длиться месяцами после родов. Это может повлиять на ваше здоровье и на то, насколько хорошо вы привязаны к своему ребенку.

В чем разница между «детской хандрой» и послеродовой депрессией?

«Бэби-блюз» — это легкая форма послеродовой депрессии, с которой сталкиваются многие молодые мамочки. Обычно он начинается через 1-3 дня после родов и может длиться от 10 дней до нескольких недель. С «детским блюзом» у многих женщин бывают перепады настроения — в одну минуту они счастливы, а в следующую — плачут.Они могут чувствовать беспокойство, растерянность, проблемы с едой или сном. До 80% молодых мам имеют «бэби-блюз». Это обычное дело, и оно пройдет само по себе.

Около 13% молодых матерей испытывают послеродовую депрессию, которая является более серьезной и длится дольше. Вы подвергаетесь большему риску, если у вас есть семейная история депрессии или депрессия ранее.

Некоторые из симптомов включают:

• чувство, что вы не можете заботиться о своем ребенке,
• крайняя тревога или панические атаки,
• проблемы с принятием решений,
• очень грустно,
• безнадежности и
• чувство неконтролируемости.

Никто точно не знает, что вызывает послеродовую депрессию. Если вы считаете, что у вас есть симптомы, важно немедленно обратиться за помощью. Послеродовую депрессию нужно лечить. Поговорите со своим врачом или позвоните в местное управление здравоохранения.

Если я в депрессии, повлияет ли это на моих детей?

Депрессия излечима. Но если это не лечить, это повлияет на ваших детей.

Мамы, находящиеся в депрессивном состоянии, могут иметь проблемы с уходом за своими детьми. Они могут быть влюблены в одну минуту и ​​замкнуты в следующую.Они могут отрицательно относиться к своему ребенку или вообще не реагировать. Ваши чувства и поведение повлияют на вашу способность заботиться о своих детях.

Депрессия также может влиять на привязанность, что важно для развития вашего ребенка. Привязанность — это глубокая эмоциональная связь, которую ребенок формирует с человеком, который обеспечивает большую часть его заботы. «Надежная привязанность» развивается вполне естественно. Мать реагирует на плач младенца, предлагая все, что, по ее мнению, нужно ребенку — кормление, смену подгузников, объятия.Надежная привязанность помогает защитить от стресса и является важной частью долгосрочного эмоционального здоровья ребенка. Это заставляет ребенка чувствовать себя в безопасности и помогает ему научиться доверять другим.

Если вы в депрессии, вам может быть трудно постоянно любить своего ребенка и заботиться о нем. Это может привести к «ненадежной привязанности», которая может вызвать проблемы в более позднем детстве.

Как депрессия матери влияет на ее ребенка, зависит от возраста ребенка.

Младенцы , у которых не развивается надежная привязанность, могут:

• плохо общаются с матерью (они могут не хотеть быть с матерью или могут расстраиваться, когда с ними),
• проблемы со сном,
• могут задержаться в разработке,
• имеют больше коликов,
• будь тихим или стань пассивным, или
• развивают навыки или достигают вех в развитии позже, чем другие младенцы.

Дети ясельного возраста и дошкольники , матери которых находятся в депрессивном состоянии, могут:

• быть менее независимым,
• менее склонны к общению с другими,
• имеют больше проблем с дисциплиной,
• быть более агрессивным и деструктивным, или
• не так хорошо учатся в школе.

Дети школьного возраста май:

• есть проблемы с поведением,
• имеют проблемы с обучением,
• имеют более высокий риск синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ),
• не успевают в школе, или
• имеют более высокий риск беспокойства, депрессии и других проблем с психическим здоровьем.

Подростки , матери которых страдают депрессией, подвержены высокому риску возникновения ряда проблем, таких как глубокая депрессия, тревожное расстройство, расстройство поведения, злоупотребление психоактивными веществами, СДВГ и трудности в обучении.

Можно ли вылечить депрессию?

С помощью лечения большинство людей выздоравливает от депрессии. Лечение может включать одно или несколько из следующих:

• Социальная поддержка : Социальные услуги или обучение родителей.
• Семейная терапия : С партнером и / или детьми.Это может помочь, когда дети подрастут.
• Индивидуальная терапия : Беседа один на один с семейным врачом, психологом, психиатром, социальным работником или другим специалистом.
• Лекарство : Чаще всего для лечения депрессии используются СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).

Если я буду принимать антидепрессанты во время беременности, они повредят моему ребенку?

Вы можете подумать, что вам следует прекратить прием лекарств от депрессии, когда вы беременны.Помните, что, если ее не лечить, депрессия может иметь серьезные последствия как для вас, так и для вашего ребенка. Если вы принимаете антидепрессанты и думаете о беременности (или уже беременны), сначала поговорите со своим врачом, прежде чем прекращать прием любых лекарств. Вы также можете обратиться к следующим надежным ресурсам: www.mothertobaby.org, www.medicinesinpregnancy.org.

У некоторых новорожденных могут быть такие симптомы, как раздражительность, учащенное дыхание, тремор и плохое кормление, если их матери во время беременности принимали антидепрессанты.Эти симптомы обычно легкие и быстро проходят, обычно в течение 2 недель. Эти младенцы обычно хорошо реагируют на тихую обстановку, пеленание, контакт кожа к коже и частые небольшие кормления. Серьезные проблемы, такие как пороки сердца или более серьезные проблемы с дыханием, возникают очень редко.

После рождения вашего ребенка за ним будут внимательно наблюдать, чтобы убедиться, что он здоров. Ваши врачи и медсестры убедятся, что вы оба здоровы, прежде чем отпустить вас домой. Возможно, вам придется остаться в больнице еще на день или два, чтобы они могли убедиться.

Если я принимаю антидепрессанты, могу ли я кормить ребенка грудью?

Грудное вскармливание приносит много пользы для здоровья младенцев. Это также помогает матери и ребенку сблизиться. Если вы принимаете антидепрессанты, небольшие количества будут выделяться через грудное молоко. Но исследования показали, что у детей, подвергавшихся воздействию этих препаратов через грудное молоко, не было проблем.

Даже если вы принимаете антидепрессанты, вы можете кормить ребенка грудью столько, сколько захотите. Прекращение приема антидепрессантов во время кормления грудью может привести к возвращению депрессии.

Можно ли принимать лечебные травы, например зверобой?

Недостаточно информации о зверобоях, чтобы утверждать, что он безопасен для беременных или кормящих матерей. Если вы беременны или кормите грудью, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо растительные продукты.

Что мне еще нужно сделать?

Если вы чувствуете какой-либо из перечисленных выше симптомов, очень важно сообщить об этом кому-нибудь. Первые дни ухода за новорожденным могут быть тяжелыми.Вы, вероятно, мало спите, потому что стараетесь круглосуточно удовлетворять потребности ребенка. Найдите друга, члена семьи или кого-то еще, кому вы доверяете, который сможет присмотреть за вашим ребенком в течение короткого времени, пока у вас будет перерыв. Если люди предлагают помощь, примите ее.

Есть много программ поддержки для молодых мам. Поговорите со своим врачом, медсестрой, акушеркой или обратитесь в местное управление здравоохранения, чтобы получить список услуг в вашем районе.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Комитет по плодам и новорожденным
• Комитет по психическому здоровью и порокам развития

Беременность | Условия | UCSF Health

Беременность делится на три периода, называемых триместрами.Большинство женщин чувствуют себя по-разному, как физически, так и психологически, в течение каждого триместра. Помимо веса и формы тела, во время беременности происходят и другие изменения в химическом составе и функциях вашего тела. Ваше сердце работает больше, ваша температура немного выше, секреция тела увеличивается, суставы и связки становятся более гибкими, а гормоны изменяются.

Изменения настроения также являются обычным явлением в результате сочетания гормональных изменений и повышенной утомляемости, а также обычного беспокойства по поводу образа тела, сексуальности, финансов, ролей партнера и предстоящего отцовства.

Для подавляющего большинства женщин беременность протекает довольно стандартно. Однако у некоторых женщин есть осложнения или проблемы, связанные с их здоровьем или здоровьем их ребенка. Эти женщины переживают так называемую беременность с высоким риском.

Знаки, за которыми стоит следить за

Хотя есть много симптомов, которые являются нормальным явлением во время беременности, есть определенные опасные признаки, которые могут указывать на проблемы. Вы должны немедленно сообщить своему врачу, если у вас возникнет одно из следующего:

• Постоянная рвота
• Озноб или лихорадка
• Непрерывная боль
• Жжение при мочеиспускании
• Затуманенное зрение
• Непрерывная головная боль
• Внезапный отек рук или лица
• Пять или более сокращений матки в час
• Снижение шевеления плода
• Утечка жидкости из влагалища (крови или воды).Если во время беременности у вас возникло вагинальное кровотечение, немедленно обратитесь к врачу.

Наш подход к беременности

UCSF предоставляет медицинскую помощь мирового класса беременным женщинам или планирующим беременность. Каждая беременность уникальна. Вот почему сотрудничество с отдельными людьми — это основа нашего подхода. Мы прислушиваемся к вашим потребностям, предоставляем информацию и поддержку, а также проводим вас через процесс рождения ребенка, от ранних этапов планирования семьи до беременности, родов, послеродового восстановления и начала жизни в качестве нового родителя.

Наша команда акушеров, перинатологов (специалистов по уходу за матерью и плодами) и медсестер-акушерок обладает опытом и состраданием, чтобы заботиться о всех беременностях и родах, от обычных до самых рискованных. В UCSF есть современный родильный дом, ориентированный на семью, где родильные комнаты оснащены ванной в стиле спа, отдельной зоной для семей и медиа-стеной для обучения и развлечений. Если вам или вашему ребенку понадобится особый уход, мы обеспечим беспрепятственный переход к известным специалистам и в один из лучших отделений интенсивной терапии в стране.

Помимо ухода за пациентами в клинике, мы предлагаем множество других ресурсов, таких как классы и группы поддержки, которые помогут вам ориентироваться в беременности, родах и воспитании детей.