Дифференциальная диагностика псориаза таблица: Псориаз > Клинические протоколы МЗ РК

Дифференциальная диагностика в первичной медицинской помощи, 4-е издание

Дифференциальная диагностика в первичной медицинской помощи, 4-е издание

Кровохарканье

Истинное кровохарканье следует отличать от носового кровотечения (см. Стр. 153) и кровавой рвоты (см. Стр. 215).Если кровь ярко-красная и щелочная (используйте для анализа нитразиновую бумагу), а носовые ходы и задняя часть глотки чистые, то это, вероятно, кровохарканье.

Анатомия — это фундаментальная наука, применяемая для разработки дифференциального диагноза кровохарканья.Начиная с гортани и прорабатывая трахею, бронхи и альвеолы, можно быстро вспомнить основные причины кровохарканья, используя перекрестный индекс различной этиологии, как в таблице 36. Ларингит является редкой причиной кровохарканья, но гортани карцинома может вызвать это. Раньше туберкулез гортани был частой причиной, но сегодня это наблюдается нечасто. Всегда следует учитывать инородное тело, такое как куриная кость, застрявшая в гортани, или трахея , особенно у детей.Дополнительной этиологией кровохарканья, с которой можно столкнуться в трахее, являются изъязвление и разрыв аневризмы аорты или рак пищевода с трахеопищеводным свищом. Наследственная телеангиэктазия может привести к кровохарканью в любом месте трахеобронхиального дерева. В бронхах и карцинома, туберкулез и бронхоэктазы становятся основными причинами. Это, вероятно, наиболее частые причины хронического кровохарканья у взрослых.

В альвеолах встречаются острые причины кровохарканья — пневмония (особенно пневмококковая и фридлендеровская), тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт.ЗСН может вызвать пенистое кровохарканье. Карцинома, туберкулез, грибки, паразиты и травмы также важны. В неуловимых случаях следует искать коллагеновые заболевания, синдром Гудпасчера и первичный гемосидероз.

Подход к диагностике

Дифференциальный диагноз кровохарканья можно значительно сузить по клинической картине. Острое кровохарканье с болью в груди может свидетельствовать о тромбоэмболии легочной артерии. Хронический кашель с периодическим кровохарканьем свидетельствует о новообразовании, туберкулезе или бронхоэктазиях.Кровохарканье с ознобом и лихорадкой предполагает пневмонию, но всегда следует помнить о легочной эмболии. Кровохарканье с одышкой, отеком или кардиомегалией предполагает митральный стеноз или ХСН. Мокрота обычно пенистая при ХСН. Кровохарканье с пурпурой или кровотечение из других участков должно указывать на системное заболевание или нарушение коагуляции.

Первоначальное обследование кровохарканья включает общий анализ крови, общий анализ мочи, скорость оседания, химическую панель, мазок и посев мокроты, ЭКГ и рентген грудной клетки.При подозрении на легочную эмболию назначают анализ газов артериальной крови и сканирование легких. Также может потребоваться легочная ангиография. Если обычные исследования и клиническая картина предполагают пневмонию, может потребоваться только тщательное наблюдение. Если есть подозрение на ЗСН, можно измерить время циркуляции, но более точными будут консультация кардиолога и эхокардиограмма. Что бы вы сделали, если бы это было ваше сердце?

При подозрении на бронхогенное новообразование или бронхоэктаз необходимо проконсультироваться с врачом и провести бронхоскопию.Бронхоэктазия также может быть идентифицирована с помощью компьютерной томографии грудной клетки. При подозрении на туберкулез проводится туберкулиновая проба, проводится посев мокроты на КУБ и, возможно, проводится инокуляция морской свинки.

Другие полезные тесты

1. Мазки мокроты (новообразования) по Папаниколау

2. Исследования коагуляции (см. Стр. 65)

3. Апикальные лордозы (TB)

4. Спирометрия (хронический бронхит и эмфизема, CHF)

5. ЭКГ (ХСН, митральный стеноз)

6.Биопсия чешуйчатого узла (карцинома легкого)

7. Биопсия легкого (новообразование, пневмокониоз, коллагеновая болезнь)

8. Кожная проба с кокцидиоидином

9. Кожная проба с гистоплазмином

10. Кожная проба с бластомицином

Кейс-презентация № 43

У 41-летней медсестры в течение последних 2 месяцев в анамнезе периодически наблюдалась мокрота с прожилками крови. Она 20 лет курила и страдала от хронического кашля, который стал более продуктивным в последние 2 года.Госпитализирована 1 год назад по поводу бронхопневмонии.

Вопрос №1. Используя анатомию, какой у вас список наиболее вероятных диагнозов на данный момент?

Она отрицает жар, озноб или потерю веса. При физикальном обследовании обнаружено несколько свистящих и звонких хрипов над обоими легкими, но в остальном без особенностей. 24-часовой сбор мокроты показал объем 5 унций.

Wikizero — Дифференциальная диагностика

Из Википедии в свободной энциклопедии

Отличие определенного заболевания или состояния от других, которые имеют аналогичные клинические признаки

В медицине дифференциальный диагноз — это различение определенного заболевания или состояния от других, которые имеют аналогичные клинические признаки. ^[1] Процедуры дифференциальной диагностики используются врачами для диагностики конкретного заболевания у пациента или, по крайней мере, для устранения любых неминуемо угрожающих жизни состояний. Часто каждый отдельный вариант возможного заболевания называется дифференциальным диагнозом (например, острый бронхит может быть дифференциальным диагнозом при оценке кашля, даже если окончательный диагноз — простуда).

В более общем смысле, процедура дифференциальной диагностики — это систематический диагностический метод, используемый для выявления наличия заболевания, при котором возможны несколько альтернатив.Этот метод может использовать алгоритмы, похожие на процесс исключения, или, по крайней мере, процесс получения информации, которая сокращает «вероятности» возможных состояний до незначительного уровня, используя такие доказательства, как симптомы, история болезни и медицинские знания, для корректировки эпистемологических данных. доверие к разуму диагноста (или, для компьютеризированной или компьютерной диагностики, программное обеспечение системы).

Дифференциальная диагностика может рассматриваться как реализация аспектов гипотетико-дедуктивного метода в том смысле, что потенциальное присутствие потенциальных заболеваний или состояний может рассматриваться как гипотезы, которые врачи в дальнейшем определяют как истинные или ложные.

Дифференциальный диагноз также широко используется в области психиатрии / психологии, когда пациенту, у которого проявляются симптомы, которые могут соответствовать любому диагнозу, могут быть поставлены два разных диагноза. Например, пациенту, у которого было диагностировано биполярное расстройство, также может быть поставлен дифференциальный диагноз пограничного расстройства личности, ^{[ цитата необходима ]} , учитывая сходство симптомов обоих состояний.

Стратегии, используемые при составлении списка для дифференциальной диагностики, зависят от опыта врача.В то время как начинающие поставщики медицинских услуг могут работать систематически, чтобы оценить все возможные объяснения проблем пациента, более опытные специалисты часто используют клинический опыт и распознавание закономерностей, чтобы защитить пациента от задержек, рисков и затрат неэффективных стратегий или тестов. Эффективные поставщики услуг используют научно-обоснованный подход, дополняя свой клинический опыт знаниями клинических исследований. ^[2]

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление 4 мая 2020 г.

Что такое псориаз?

Псориаз — хроническое заболевание кожи, вызывающее шелушение и воспаление.

Псориаз может развиться в результате нарушения иммунной системы организма. Иммунная система обычно борется с инфекциями и аллергическими реакциями.

Псориаз, вероятно, имеет генетический компонент. Почти у половины пациентов есть родственники, больные псориазом.

Некоторые лекарства могут вызывать псориаз.Другие лекарства, похоже, усугубляют псориаз у людей, страдающих этим заболеванием.

Симптомы

Псориаз вызывает шелушение и воспаление кожи. Это может вызвать или не вызвать зуд. Существует несколько видов псориаза:

• Псориаз бляшек. При псориазе с бляшками встречаются округлые или овальные пятна (бляшки) пораженной кожи. Обычно они красные и покрыты толстой серебристой чешуей. Бляшки часто возникают на локтях, коленях, волосистой части головы или около ягодиц.Также они могут появиться на туловище, руках и ногах.
• Обратный псориаз. Обратный псориаз — это бляшечный псориаз, который часто поражает складки кожи. Особенно страдают складки в области подмышек, паха, ягодиц, половых органов или под грудью. Красные пятна могут быть влажными, а не шелушащимися.
• Пустулезный псориаз. Пятна на коже усеяны прыщами или пустулами.
• Каплевидный псориаз. При каплевидном псориазе внезапно и одновременно возникает множество маленьких красных чешуйчатых пятен. Каплевидный псориаз часто возникает у молодых людей, недавно перенесших стрептококковое воспаление горла или вирусную инфекцию верхних дыхательных путей.

Около половины людей с кожными симптомами псориаза также имеют ненормальные ногти. Их ногти часто толстые и имеют небольшие углубления, называемые ямками.

Тип артрита, называемый псориатическим артритом, поражает некоторых людей с псориазом.Псориатический артрит может возникнуть до появления кожных изменений.

Диагностика

Ваш врач будет искать типичные изменения кожи и ногтей при этом заболевании. Он или она может часто диагностировать псориаз на основании вашего медицинского осмотра.

Если кожные симптомы не типичны для заболевания, врач может порекомендовать биопсию кожи. При биопсии берется небольшой образец кожи и исследуется в лаборатории. Биопсия может подтвердить диагноз и исключить другие возможные кожные заболевания.

Ожидаемая продолжительность

Псориаз — хроническое заболевание. Однако симптомы могут приходить и уходить.

Профилактика

Невозможно предотвратить псориаз.

Лечение

Лечение псориаза различается в зависимости от:

• Тип псориаза
• Количество и расположение пораженной кожи
• Риски и преимущества каждого вида лечения

Лекарства от псориаза включают:

• Местное лечение .Эти процедуры наносятся непосредственно на кожу.
  • Ежедневный уход за кожей со смягчающими средствами для смазки. К ним относятся вазелин или увлажняющие средства без запаха.
  • Кремы, лосьоны и мази с кортикостероидами. Они могут быть назначены в формах средней и высокой силы при стойких бляшках на руках, ступнях, руках, ногах и туловище. Их могут назначать в малодействующих формах для участков с нежной кожей, например лица.
  • Кальципотриол (Довонекс) замедляет образование чешуек на коже.
  • Тазаротен (Тазорак) — синтетическое производное витамина А.
  • Каменноугольная смола
  • Салициловая кислота для удаления накипи
• Фототерапия . Обширный или распространенный псориаз можно лечить светом. Фототерапия использует ультрафиолет B или ультрафиолет A, отдельно или в сочетании с каменноугольной смолой.
  • Процедура, называемая PUVA, сочетает в себе лечение ультрафиолетовым светом с пероральным лекарством, которое повышает эффективность светового лечения.
  • Также возможно лечение лазером. Это позволяет сделать лечение более целенаправленным, что позволяет использовать большее количество ультрафиолетового света.
• Производные витамина А. Они используются для лечения псориаза средней и тяжелой степени тяжести на больших участках тела. Эти методы лечения очень эффективны. Некоторые из них могут вызвать серьезные побочные эффекты. Важно понимать риски и внимательно следить за ними.
• Иммунодепрессанты. Эти препараты подавляют иммунную систему. Они используются для лечения псориаза средней и тяжелой степени, затрагивающего большие участки тела.
• Противоопухолевые препараты. Реже эти препараты (которые чаще всего используются для лечения раковых клеток) могут быть назначены при тяжелом псориазе.
• Биологические методы лечения. Биопрепараты — это новые препараты, используемые для лечения псориаза, не поддающегося лечению другими препаратами. Псориаз частично вызывается веществами, вырабатываемыми иммунной системой и вызывающими воспаление.Против этих веществ действуют биопрепараты. Биологические методы лечения, как правило, довольно дороги.

Когда звонить профессионалу

Если вы не уверены, есть ли у вас псориаз, обратитесь к врачу. Также обратитесь к врачу, если у вас псориаз и вам не удается лечиться без рецепта.

Прогноз

Для большинства пациентов псориаз — длительное заболевание.

Нет лекарства. Но есть много эффективных методов лечения.

У некоторых пациентов врачи могут менять курс лечения каждые 12–24 месяца. Это предотвращает потерю эффективности лечения и снижает риск побочных эффектов.

Узнать больше о Псориаз

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Национальный фонд псориаза
http://www.