Детское противовирусное средство недорогое: Противовирусные препараты — купить лекарство от простуды в Москве, цены от 0,4 рублей в наличии в аптеке

Содержание

ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ ПРОТИВОВИРУСНЫЙ ПРЕПАРАТ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ — УМИФЕНОВИР КАК СРЕДСТВО ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ГРИППА | Осидак

1. Карпова Л.С., Пелих М.Ю., Столяров К.А., Поповцева Н.М., Столярова Т.П. Пандемия гриппа в России как часть глобального распространения гриппа А (Н1N1)pdm09 в 2009—2011 гг. // Вопросы вирусологии. 2012; 6: 26—30. Karpova L.S., Pelih M.Ju., Stoljarov K.A., Popovceva N.M., Stoljarova T.P. [An Influenza Pandemic in Russia as a Part of a Global Spread of the Influenza A (h2N1)pdm 09 in 2009-2011] // Voprosy Virusologii. 2012; 6:26—30. (In Russ.)

2. Цыбалова Л.М., Карпова Л.С., Комиссаров А.Б., Еропкин М.Ю., Грудинин М.П. Киселев О.И. Эпидемия гриппа A(h2N1)v 2009 г. в России // Вестник РАМН. 2011. №6. С.30—36. Tsybalova L.M., Karpova L.S., Komissarov A.B., Eropkin M.Ju., Grudinin M. P., Kiselev O. I. [Influenza A (h2N1)V2009 Epidemic in Russia] // Vestnik RAMN. 2011; 6:30—36. (In Russ.)

3. Азаренок А.А., Прочуханова А.Р., Зенин В.В., Люблинская О.Г., Козлова Н.М., Жилинская И.Н. Способность вирусов гриппа и их поверхностных белков стимулировать апоптоз и некроз клеток эндотелия in vitro // Цитология. 2013. T. 55, №6. С. 430—435. Azarenok A.A., Prochukhanova A.R., Zenin A.R., Lyublynskaja O.G., Koslova N.M., Zhilinskaja I.N. et al. [The ability of influenza viruses and their surface proteins to stimulate apoptosis and necrosis of endothelial cells in vitro he ability of influenza viruses and their surface proteins stimulate] // Citologia. 2013. T. 55, №6. P. 430—435. (In Russ.)

4. Takizawa T., Nacanishi Y. Role and pathological Significance of Apoptosis Induced by influenza // The Open Antimicrobial Agent Journal. 2010. Vol. 2. Р. 22—25.

5. Жилинская И.Н., Азаренок А.А., Ильинская Е.В., Прочуханова А.Р., Воробьев С.Л., Сорокин Е.В. и др. Репродукция вируса гриппа в клетках эндотелия кровеносных сосудов человека // Вопросы вирусологии. 2012, № 2. С. 20—23.иZhilinskaja I.N., Azarenok A.A., Ilynskaja E.V., Prochukhanova A.R., Vorobjev S.L., Sorokin E.V. et al. [Influenza virus reproduction in the endothelium cells of human blood vessels] // Voprosy Virusologii. 2012; 2:20—23. (In Russ.)

6. Armstrong S.M., Wang C., Tigdi J., Si X., Dumpit C., Charles S., [et al.]. Influenza infects lungs microvascular endothelium leading to microvascular leak: role of apoptosis and claudin-5 // PLoS One. 2012. Vol. 7:e47323.

7. Симбирцев А.С. Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма // Цитокины и воспаление. 2002. Том 1, № 1. С. 9—16. Simbirtsev А.S. [Cytokines new system of regulation of protective reactions of the organism] // Cytokines and Inflammation. 2002. Том 1,№ 1. P. 9—16. (In Russ.)

8. Александрова Н. Н., Гусев Е. В., Мальчиков И. А. Синдром системного воспалительного ответа при тяжелых формах гриппозной инфекции // Человек и лекарство: Сб. материалов XV национального конгресса. — М., 2008. — С. 19. Aleksandrova N.N., Gusev E.V., Malchikov I.A. [Systemic inflammatory response syndrome and sеverе degry of Influenza infections] // А мan and medicine: The collection of materials of the XV national Congress. — М., 2008. — P. 19. (In Russ.)

9. Романова Е.А. Пневмонии у больных гриппом А/h2N1/09: клинико-патогенетические закономерности и исходы: Автореф. дисс. … доктор медицинских наук — Чита, 2014.

Romanova E.A. [Pneumonia in patients with influenza A/h2N1/09: the clinical and pathogenetic patterns and outcomes]: Author. Dis. … MD. — Chita, 2014. (In Russ.)

10. Осидак Л.В., Гончар В.В., Волощук Л.В., Головачева Е.Г., Куликова Н.А., Дондурей Е.А. и др.Клинико-лабораторная характеристика гриппа А(Н1N1pdm2009) у детей и взрослых в период 2009—2013 гг. в Санкт-Петербурге // Вопросы вирусологии. 2015; 60(4). С.23—28. Osidak L.V., Gonchar V.V., Voloshuk L.V., Golovacheva E.G., Сulikova N.A., Dondurey E.A. еt al. [Clinical and laboratory presentation Influenza A (h2N1)V2009 in children and adults during the period of 2009—2013 in Sait-Petersburg] // Voprosy Virusologii. 2015; 60(4). P.23—28. (In Russ.)

11. Арбидол: эффективность в терапии гриппа и других ОРВИ: Методическое пособие под редакцией д.б.н. И.А. Ленева. — М., 2014. — 84 с. [Arbidol: efficiency in the treatment of influenza and other ARVI]: A methodological guide ed. Leneva I.A. — М., 2014. — 84 p. (In Russ.)

12. Blaising J. Stephen J. Polyakb, Eve-Isabelle Pécheur. Arbidol as a broad-spectrum antiviral: An update // Antiviral Res. (2014) http://dx.doi.org/10.1016/j.antiviral.2014.04.006

13. Лабораторная диагностика синдрома эндогенной интоксикации: Метод. рекомендации / Под ред. И.П. Корюкиной. — Пермь: ПГМА, 2005. — 39 с. [Laboratory diagnosis of endogenous intoxication: Method. recommendations] / ed. I.P. Koryukinа. — Perm: PGMA, 2005. — 39 p. (In Russ.)

14. Осидак Л.В., Головачева Е.Г., Дондурей Е.А., Афанасьева О.И., Образцова Е.В., Дриневский В.П. и др. Противовирусная терапия и профилактика острых респираторных инфекций // Детские инфекции.

2012. Т11, Спецвыпуск. С.16—23. Osidak L.V., Golovacheva E.G., Dondurey E.A., Afanasyeva O.I., Obraztsova E.V., Drinevsky V.P. et al. [Antiviral therapy and prevention of acute respiratory infections] // Children Infections. 2012. Т11, Special edition. P.16—23. (In Russ.)

15. Петров В.И., Недогода С.В., Ленева И.А. Применение отечественного противовирусного препарата с позиций доказательной медицины // Лечащий врач. Январь 2011. №1, С. 71—79. Petrov V.I., Nedogoda S.V., Leneva I.A. [The use of domestic antiviral drug from the standpoint of evidence-based medicine] // Lechaschiy Vrach. 2011. №1, P. 71—79. (In Russ.)

Иммунопрепараты и противовирусные

В основе простудных болезней лежит бактериальная или вирусная инфекция. Правильно определить тип инфицирования несомненно важно, ведь антибиотики, эффективные при бактериальном виде, абсолютно бессильны при вирусной инфекции. Главным способом быстрее поправиться в случае вирусного типа ОРВИ являются противовирусные препараты. Лекарства такого рода укрепляют иммунитет и помогают ему бороться с вторжением вируса. Основными разновидностями простудных заболеваний этого типа являются:

аденовирусная инфекция;
риновирус;
парагрипп;
коронавирус.

При появлении первых признаков вирусного поражения дыхательных путей следует немедленно обратиться к врачу, чтобы установить разновидность вируса и определить дальнейшее лечение. ОРВИ опасны осложнениями, которые могут привести даже к смерти. Наиболее распространенными симптомами вирусной инфекции дыхательных путей являются:

насморк;
кашель;
повышение температуры;

боль в горле;
головная боль;
тошнота, рвота.

Самым эффективным способом борьбы с заболеванием являются противовирусные лекарственные препараты.

В фармакологии их разделяют на следующие типы:

вакцины;
иммуностимулирующие препараты, интерферон-индукторы;
препараты интерферона;
этиотропные лекарства.

Вакцинация относится к превентивным мерам. В случае, когда болезнь уже развивается, используются противовирусные иммуностимулирующие препараты. Как правило, противовирусное средство является ингибитором интерферона. Это значит, что подобный медикамент стимулирует выработку интерферона – вещества, вырабатываемого клеткой для борьбы с вирусом. Подобный механизм действия делает эти медикаменты универсальными средствами для борьбы с различными вирусами. Вышеупомянутые лекарства подходят для взрослых и детей, разница в том, что детские противовирусные препараты имеют более низкую дозировку. Еще одна разновидность лекарств не стимулируют выработку интерферона, а просто содержат его. При этом способ действия у них аналогичный. Этиотропные средства воздействуют на сам вирус, мешая ему воспроизводиться или внедряться в клетку. Чаще всего медикаменты выпускают в форме таблетки, но можно встретить и мазь. Цена на товары данной категории очень разная, некоторые из них относительно недорогие, тогда как другие продаются по высокой цене. Это зависит от действующего вещества и производителя лекарства.

Купить противовирусное средство

При первых симптомах ОРВИ крайне нежелательно посещать общественные места, а лучше и вовсе не выходить на улицу. Ведь прогулки чреваты ухудшением состояния. К тому же ОРВИ очень заразна и передается по воздуху. Купить противовирусные средства можно не выходя из дома в интернет-аптеке «Medpokupki» . На сайте можно также прочесть инструкцию и отзывы о лекарстве.

Противовирусные препараты

Наступает пора сезонных простудных заболеваний, подавляющее большинство из которых вызывается вирусами различных штаммов. Они являются предшественниками более грозного возбудителя, который провоцирует ежегодные массовые эпидемии гриппа.

К началу первой волны этой заразной болезни большинство людей уже успевает по нескольку раз переболеть различными респираторными инфекциями. За счет этого в значительной степени снижается иммунная защита, которая истощена бесконечной борьбой с патогенной микрофлорой. К тому в рационе питания снижается удельная доля свежих овощей и фруктов, которые являются природными источниками полезных микроэлементов и витаминов. Создается благоприятная почва для мгновенного заражения вирусом гриппа.

Избежать этого можно только одним способом. Это планомерное укрепление и повышение иммунитета. Для этого есть несколько групп препаратов. В первую входят аскорбиновая кислота и цинк. Витамин С укрепляет клеточную мембрану, сквозь которую трудно проникнуть вирусу. Цинк участвует в процессах выработки антител и клеток иммунной системы. Вторая группа – это стимуляторы. Они провоцируют выработку лейкоцитов, лимфоцитов и макрофагов. Широко известны эхинацея и иммунал. Использовать без контроля со стороны врача нельзя.

Наиболее безопасная категория – это противовирусные препараты. Они способствуют формированию специфического иммунитета, который способен выдерживать атаку вирусов. Рекомендуется принимать их с целью профилактики при любых признаках приближающейся массовой заболеваемости.

Как выбрать противовирусное средство для детей?

В детском возрасте защита от вирусов особенно актуальна в виду того, что большинство деток посещает детские сады и школы. В этих учреждениях велика вероятность мгновенного распространения любой инфекции за счет высокой степени скученности людей.

При выборе противовирусного препарата для детей необходимо предварительно проконсультироваться с педиатром. Можно порекомендовать детский арбидол, ремантадин, кагоцел, афлубин. Эти фармакологические средства имеют специальную детскую дозировку.

Нужно знать, что при появлении первых признаков простудного заболевания необходимо незамедлительно начать прием противовирусного средства. Спустя 48 часов это делать уже бесполезно. Дело в том, что в основе действия этих препаратов лежит принцип предупреждения процесса внедрения вируса и запуска его репликации (размножения). Противовирусный препарат запускает механизм выработки специфических антител, которые атакуют возбудитель на начальной стадии и предотвращают возможность его размножения. На уже адаптированный к вашей структуре вирус (внедренный в код ДНК) ни один современный препарат воздействовать не может.

Существует ли лучшее средство против вирусов?

В настоящее время лучшее средство против вирусов – это ваш собственный иммунитет. Для его поддержки важно правильное и полноценное питание, нормальный сон, регулярная физическая активность, достаточное количество витаминов и минеральных веществ и закаливание.

Если ваш род профессиональной деятельности связан с контактами с большим количеством людей, то рекомендуется своевременно сделать прививку против гриппа. Оптимальное для этого действия время – сентябрь и октябрь. Но помните о том, что вакцинация не гарантия того, что вы не заболеете. Инфицирование и развитие полноценной клинической картины гриппа не исключено. Но при этом время реконвалесценции сокращается на 3 – 4 дня. Также снижается риск развития осложнений в виде пневмонии, пиелонефрита и миокардита.

Что касается приема противовирусных средств с целью профилактики, то рекомендуем обратить внимание на препараты последнего поколения. Это ингаверин и амиксин. Принимать их следует ежедневно.

Ну и не стоит забывать о тех фармакологических средствах, которыми пользовались еще наши мамы и бабушки. Одно из них – это оксолиновая мазь. Достаточно смазывать носовые ходы её каждый раз перед выходом из дома и вы будете надежно защищены от инфицирования. Также помогают интерфероны, анаферон и многое другое.

Лекарства От простуды и гриппа: цены в аптеках Минска

Нет препаратов

Гроприносин

Гедеон Рихтер Венгрия

Инсти

Хербион Пакистан

Инсти лимон

Хербион Пакистан

Ангриколд

Экзон Беларусь

Амизон

Фармак Украина

Анаферон

Материа Медика Россия

Ангримакс

Минскинтеркапс Беларусь

Ангримакс нео

Минскинтеркапс Беларусь

Антигриппин

Натур Продукт Нидерланды

Антифлу

Байер Консьюмер Кэр Германия

Антифлу кидс

Байер Консьюмер Кэр Германия

Арпетол

Лекфарм Беларусь

Афлубин

Рихард Биттнер Австрия

Афлумед

Мед-интерпласт Беларусь

Бронхо-мунал

Сандоз Австрия

Бронхо-мунал п

Сандоз Австрия

Витавирин

АмантисМед Беларусь

Грипполек плюс

АмантисМед Беларусь

Гриппомикс

Лекфарм Беларусь

Гриппомикс с фруктозой

Лекфарм Беларусь

Гриппостад с

Штада Арцнаймиттель Германия

Гростудин

Белмедпрепараты Беларусь

Доктор тайсс экстракт эхинацеи

Др. Тайсс Германия

Доктор тайсс эхинацея форте

Др. Тайсс Германия

Иммунал

Лек Словения

Иммунозин

Фармтехнология Беларусь

Инфлюцид

Немецкий Гомеопатический Союз Германия

Кагоцел

Ниармедик Плюс Россия

Максиколд рино

Отисифарм Россия

Назоферон

Фармак Украина

Негринпин

Фармтехнология Беларусь

Орвиколд

Лекфарм Беларусь

Осельтамивир фосфат

Хетеро лабс Индия

Пульморан

Лерос Чехия

Ремантадин-белмед

Белмедпрепараты Беларусь

Ринзип

БЗМП Беларусь

Тайлолфен хот

Нобель Илач Турция

Тами-грипп

Биофарм Польша

Тамифлю

Ф. Хоффманн-Ля Рош Швейцария

Терафлю

ГСК Консьюмер Великобритания

Триалгин

Фармлэнд Беларусь

Фармавекс

Фармтехнология Беларусь

Фасторик

Белмедпрепараты Беларусь

Флустоп

Академфарм Беларусь

Эвкалипт-м

Натур Продукт Нидерланды

Эргоферон

Материа Медика Россия

Эхинацеи настойка

Беласептика Беларусь

Эхинацеи пурпурной трава

Неизвестный производитель ~

Эхинацеи пурпурной трава

Биотест Беларусь

Эхинацеи пурпурной трава

Падис С Беларусь

Эхинацеи пурпурной трава

Витро Лайф Беларусь

Эхинацея

Натур Продукт Нидерланды

Противовирусные препараты в Донецке

Сортировать по

Производитель:

Выбрать производителя

Показано 1 — 40 из 42
204080200

Снимает воспаление,повышает иммунитет.

Позвонить для запроса цены

Цена:

Цена / KG:

Описание товара

Для лечения и профилактики гриппа и…

Позвонить для запроса цены

Цена:

Цена / KG:

Описание товара

Для лечения и профилактики гриппа и…

Позвонить для запроса цены

Цена:

Цена / KG:

Описание товара

Для лечения и профилактики гриппа и…

Позвонить для запроса цены

Цена:

Цена / KG:

Описание товара

Ротавирус — лечение и профилактика

С кишечными инфекциями рано или поздно сталкивается практически каждый человек. После острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ и гриппа) это самая частая причина обращений к врачу в детском возрасте. Они являются проблемой не только для ребенка, но и для всей семьи. Пожалуй, самой распространенной кишечной инфекцией на данный момент является ротавирусная или, как часто называют ее родители, «кишечный грипп».

В независимости от социального статуса семьи и санитарно-гигиенической обстановки в доме, с рождения до 5 лет практически все дети болеют ротавирусным гастроэнтеритом. По статистике, ежегодно в мире эту инфекцию переносит более 137 млн. человек, примерно четверть из которых госпитализируется. К сожалению, существуют случаи и с летальным исходом, в том числе у детей. Наиболее тяжело ротавирусный гастроэнтерит протекает у детей при первом столкновении с вирусом, что обычно случается в возрасте с 6 до 18 месяцев. У малышей находящихся на искусственном вскармливании риск заражения и более тяжелого течения несколько выше.

Взрослые также подвержены этой инфекции. В течение жизни можно заражаться неоднократно, так как естественный иммунитет к вирусу типоспецифичен (защищает только от конкретного типа ротавируса и не защищает от других). При повторных контактах с вирусом, как правило, заболевание протекает менее выражено, но человек является заразным и может распространять инфекцию.

Итак, что же представляет собой ротавирус? Бытует мнение, что свое название ротавирус получил из-за того, что попадает в организм человека через рот, это не верно, вирус так называется, потому что внешне по своему строению напоминает колесо (от лат. – rota), отсюда и название. Существует несколько типов, незначительно отличающихся друг от друга по строению, но вызывающую одинаковую клиническую картину заболевания.

Путь передачи этой инфекции фекально-оральный, то есть, говоря проще, это «болезнь грязных рук». Вирус очень заразен, достаточно всего 10 частиц вируса, чтобы заболеть. Ротавирус долго сохраняется на любых поверхностях, даже при тщательной уборке. Поэтому очень часто этой инфекцией болеют одновременно несколько членов семьи, в том числе и взрослые, встречаются вспышки в детских коллективах. Стоит отметить, что заразиться можно только от больного человека, домашние животные не болеют «человеческими» ротавирусами.

Инкубационный период для ротавирусной инфекции составляет от нескольких часов до 5-7 дней. Для нее характерно общее недомогание, слабость, отказ от еды, повышение температуры тела и симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (частый водянистый жидкий стул, рвота, боли в животе). При первых же признаках заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью! Осмотрев ребенка, доктор оценит его состояние, необходимость госпитализации, назначит обследование и лечение.

Для диагностики инфекции используется исследование кала на ротавирус методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) и методом ИФА (иммуноферментный анализ), результат обычно уже готов через 1-2 дня. Но лечение необходимо начинать при первых же симптомах заболевания, не дожидаясь результатов. Терапия проводится по симптомам, и от результатов анализов практически не зависит. Анализы назначают для того чтобы удостовериться, что это именно ротавирусная инфекция и на случай осложнений, для того, чтобы врачи понимали, с чем именно они имеют дело.

Для лечения детей, которые не нуждаются в госпитализации и остаются дома под наблюдением педиатра, используют так называемую патогенетическую терапию, направленную на возмещение потерь жидкости, которые ребенок теряет во время болезни с жидким стулом и рвотными массами.

Самое главное правило для мамы при ротавирусе – это отпаивать ребенка, по несколько глотков каждые 5-10 минут. Если ребенок отказывается, то поить его с ложки или из шприца (предварительно сняв иглу). Не следует давать ребенку пить большое количество жидкости за один раз, даже при выраженной жажде, так как это может вызвать рвоту. Необходимо запастись терпением и постоянно, не смотря на протесты, поить-поить-поить. Именно отпаивание помогает избежать обезвоживания и госпитализации.

Помимо воды, для отпаивания ребенка используют специальные солевые растворы из аптеки, содержащие в своем составе соли, которые как раз теряются организмом во время болезни (Гидровит, Хумана, Электролит, Гастролит, Регидрон и др). При отсутствии специальных препаратов, до момента их приобретения можно воспользоваться самодельным раствором. Приготовить его можно, взяв литр кипяченой воды, добавив туда 1-2 столовой ложки сахара (без горки), половину чайной ложки поваренной соли и одну треть чайной ложки пищевой соды. Готовый раствор можно хранить не больше суток. Нельзя проводить отпаивание детей молоком, соками, морсами, овощными отварами, газированными напитками.

Второй важной составляющей лечения ротавирусной инфекции является диетотерапия. На время острого заболевания и спустя 2-3 недели после него, ребенку назначается щадящая диета, с исключением молочных продуктов, соков, сырых фруктов и овощей. Ребенок должен питаться чаще обычного, небольшими порциями. Пища должна быть максимально щадящая для желудка – не острая, не жирная, не горячая, не жареная.

У деток раннего возраста, находящихся на грудном или искусственном вскармливании, вопрос о дальнейшем кормлении решается в индивидуальном порядке с педиатром. При сохраняющемся частом жидком стуле, у детей на искусственном вскармливании возможен вариант временного перехода на смесь с пониженным содержанием лактозы (безлактозная, низколактозная и др). У грудничков решается вопрос о частичном замене грудного молока на смесь с пониженным содержанием лактозы или добавление к грудному молоку специальных ферментов, которые помогают молоку усваиваться в кишечнике ребенка (препараты фермента лактазы).

Также в терапии используются такие группы препаратов, как: энтеросорбенты (Смекта, Фильтрум-сти, Энтеросгель и др), пробиотики (Энтерол, Линекс, Бифиформ, Аципол и др), пребиотики (Хилак-форте, Дюфалак и др), ферменты (Креон 10000, Мезим-форте, Панкреатин). Не стоит давать ребенку эти препараты самостоятельно, необходимо посоветоваться с врачом, так как нужно понимать целесообразность их приема в разные периоды заболевания.

По показаниям может проводиться противовирусная и иммуномодулирующая терапия. Решение о назначении препаратов этой группы принимает только врач.

На антибактериальной терапии стоит остановиться отдельно. Антибактериальная терапия при неосложненном течении ротавирусной инфекции не проводится. Но в некоторых случаях врачи все же назначают антибиотики. И дело не только в привычке. Это связано с тем, что острые кишечные инфекции бывают не только вирусной, но и бактериальной природы (кишечная палочка, сальмонелла, иерсинии и еще некоторые). И не всегда по симптомам можно со 100% точностью определить, что вызвало симптомы: вирусная инфекция, токсикоинфекция или бактериальная. Встречаются и смешанные причины и нетипичное течение заболевания, поэтому вопрос назначения антибактериальных препаратов остается на усмотрение лечащего врача.

Очень важно! Если отпаивание ребенка оказалось неэффективным и у ребенка сохраняется рвота, нарастает слабость, он мочится меньше обычного (интервал составляет 3-4 часа), то имеются прямые показания для госпитализации малыша в стационар, где ему будет назначена инфузионная терапия (внутривенное введение жидкости).

В настоящее время появилась уникальная возможность защитить своего малыша от ротавирусной инфекции. В России сертифицирована вакцина Ротатек®, успешно применяемая за рубежом уже на протяжении нескольких лет. Вакцина защищает от пяти самых распространенных типов ротавируса и предотвращает тяжелые формы течения остальных типов вируса. Для полного курса вакцинации необходимо ввести 3 вакцины, удобство применения вакцины заключается в том, что она представлена в виде капель для приема через рот, а не в виде шприца для внутримышечных инъекций. Первая доза вакцины в возрасте 6-12 недель, затем еще 2 с интервалом минимум в 4 недели. Ревакцинаций, то есть повторных введений вакцины после полного курса вакцинации из 3 этапов, не требуется.

Вакцина предназначена для детей от 6 недель до 32 недель, у взрослых не применяется. Это связано с тем, что первое столкновение с вирусом и наиболее тяжелое течение заболевания происходит именно в этот период. В дальнейшем, после того как иммунная система «познакомилась» с вирусом, вероятность развития тяжелого заболевания снижается и иммунопрофилактика вакциной уже не так актуальна.

Лекарства для небулайзера / bwell-swiss.ru

Какие лекарства можно использовать в небулайзерах?

Можно ли использовать минеральную воду?

Лекарственные препараты, используемые для ингаляций с помощью небулайзеров

Применяемые лекарства и их дозировки должны быть согласованы с лечащим врачом. Используйте только те растворы, которые Вам рекомендовал врач

1.Лекарственные средства, расширяющие бронхи (бронхолитики)

Дозировка и кратность применения устанавливается индивидуально по назначению врача. Лечение обычно начинают с наименьших рекомендованных доз.

- - Вентолин небулы
  - Сальгим
  - Стеринеб Саламол
  - Асталин

- - Ипратропиум бромид: Атровент

2. Лекарства, разжижающие мокроту

- - Лазолван
  - АмброГЕКСАЛ
  - Физиологический 0,9% раствор хлорида натрия
  - Гипертонический раствор NaCI(3 или 4%).
  - Флуимуцил
  - Пульмозим
  - Слабощелочную минеральную воду типа «Боржоми» или «Ессентуки» использовать не рекомендуется по причине нестабильного солевого состава. Ни один из производителей минеральных вод не производит растворы для ингаляций.

3. Антибактериальные лекарства

Возможно применение некоторых антибиотиков, антисептиков (диоксидин 0,5% раствор), противотуберкулезных и противогрибковых препаратов по назначению врача

- - Флуимуцил-антибиотик

4. Противовоспалительные лекарственные препараты

- - Глюкокортикостероиды — Пульмикорт (будесонид) суспензия для небулайзера
  - Кромоны — Кромогексал

5. Противокашлевые лекарства

При приготовлении растворов нужно соблюдать ряд правил:

Не рекомендуются для небулайзеров:

Поделитесь статьёй с друзьями

Противовирусные препараты для детей и гриппа

восклицательный квадрат световой значок Это грипп или COVID-19?

Некоторые симптомы гриппа и COVID-19 схожи, поэтому трудно определить разницу между ними, основываясь только на симптомах. Диагностическое тестирование может помочь определить, больны ли вы гриппом или COVID-19.

Противовирусные препараты

Хотя CDC рекомендует ежегодно делать прививку от гриппа (гриппа) в качестве первого и наиболее важного шага в защите от гриппа, существуют также лекарства, которые могут лечить грипп.Эти «противовирусные препараты от гриппа» являются важным вариантом лечения детей с подозрением на грипп или подтвержденным диагнозом.

Противовирусные препараты для детей выпускаются в форме таблеток, жидкости, порошка для ингаляций или раствора для внутривенного введения. Они борются с гриппом, не давая вирусам гриппа размножаться в организме. Противовирусные препараты должны быть прописаны врачом — они не продаются без рецепта. В идеале противовирусные препараты для лечения гриппа следует начинать в течение 2 дней после заболевания, но детям с высоким риском осложнений гриппа или госпитализации все же может быть полезно, если противовирусное лечение начато через 2 или более дней после заболевания.Если ребенок болеет гриппом, противовирусные препараты предлагают безопасный и эффективный вариант лечения.

Противовирусные препараты против гриппа работают только против вирусов гриппа — они не помогают против других вирусов, которые могут вызывать симптомы болезни, похожие на грипп.

Преимущества противовирусного лечения гриппа

Противовирусные препараты от гриппа могут облегчить симптомы гриппа и сократить продолжительность заболевания. Противовирусные препараты работают лучше всего, если их начать сразу после болезни (в течение двух дней после появления симптомов). Раннее лечение гриппа противовирусными препаратами также снижает частоту инфекций уха и снижает потребность в лечении антибиотиками у детей в возрасте от 1 до 12 лет. Лечение противовирусными препаратами также может уменьшить более серьезные осложнения, связанные с гриппом, такие как пневмония и госпитализации. Исследования как взрослых, так и детей показывают, что лечение госпитализированных пациентов может быть полезным для предотвращения дыхательной недостаточности и смерти.

CDC и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют как можно раньше противовирусные препараты для лечения подтвержденного или подозреваемого гриппа у детей с тяжелым, осложненным или прогрессирующим заболеванием или у детей, госпитализированных с подтвержденным или подозреваемым гриппом.Незамедлительное начало противовирусного лечения также рекомендуется для детей, которые подвержены высокому риску серьезных осложнений гриппа и у которых есть подтвержденный или подозреваемый грипп любой степени тяжести. Дети с высоким риском осложнений, связанных с гриппом, включают детей младше 5 лет (особенно младше 2 лет) и детей любого возраста с определенными хроническими заболеваниями, такими как астма, диабет, болезни сердца или легких. Для получения дополнительной информации о рекомендациях AAP посетите веб-страницу ресурсов по гриппу Красной книги AAP Externalexternal.

Начало страницы

Противовирусные препараты, разрешенные для использования у детей

Если поставщик вашего ребенка прописывает вашему ребенку капсулы осельтамивира, а ваш ребенок не может проглотить капсулы, предписанные капсулы можно открыть, смешать с густой подслащенной жидкостью и дать таким образом.

Существует четыре противовирусных препарата от гриппа, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для использования в Соединенных Штатах, которые CDC рекомендуют для использования у детей в этот сезон гриппа:

Осельтамивир (доступен в виде дженерика или под торговым наименованием Тамифлю®) одобрен для лечения гриппа у детей от 2 недель и старше. Осельтамивир для перорального применения выпускается в форме таблеток и жидкости. Хотя это не является частью утвержденных FDA показаний, использование осельтамивира перорально для лечения гриппа у детей младше 14 дней.
Занамивир (торговое название Relenza®) одобрен для лечения гриппа у детей от 7 лет и старше. Не рекомендуется применять детям с сопутствующими респираторными заболеваниями, в том числе с астмой и другими хроническими заболеваниями легких. Занамивир вдыхают через специальный ингалятор (Diskhaler®).
Перамивир (торговое название Rapivab®) вводится внутривенно и рекомендуется детям от 2 лет и старше.
Балоксавир (торговое название Xofluza®) — это таблетка, которая назначается однократно внутрь и одобрена для раннего амбулаторного лечения детей с гриппом в возрасте от 12 лет и старше.

Начало страницы

Побочные эффекты противовирусных препаратов

Побочные эффекты различаются для каждого лекарства. Наиболее частыми побочными эффектами осельтамивира являются тошнота и рвота.Занамивир может вызвать затруднение дыхания у людей с основным заболеванием легких, а перамивир может вызвать диарею. Сообщалось также о других менее распространенных побочных эффектах. Ваш лечащий врач может предоставить вам дополнительную информацию об этих лекарствах, или вы можете посетить веб-сайт с внешним значком Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), чтобы получить конкретную информацию о противовирусных препаратах, включая листок-вкладыш производителя.

Если ваш ребенок заболел гриппом

Лечащий врач вашего ребенка может помочь решить, следует ли вашему ребенку принимать противовирусные препараты, если он заболел гриппом в этом сезоне.Признаки и симптомы гриппа включают жар, головную боль, сильную усталость, сухой кашель, боль в горле, насморк или заложенность носа и мышечные боли. Важно отметить, что у некоторых детей, заболевших гриппом, не бывает температуры.

Для получения дополнительной информации о противовирусных препаратах от гриппа посетите раздел «Лечение — противовирусные препараты».

Начало страницы

Тамифлю: побочные эффекты у детей

Тамифлю — это лекарство, отпускаемое по рецепту, для лечения гриппа у детей и взрослых.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование Тамифлю в 1999 году.

В 2009 году правительства по всему миру создали запасы этого препарата в ответ на всемирное распространение штамма гриппа h2N1, или «свиного гриппа».

Однако недавние исследования поставили под сомнение эффективность Тамифлю и вызвали опасения по поводу возможных побочных эффектов.

В этой статье представлены текущие данные об эффективности и безопасности Тамифлю у детей.

Противовирусные препараты от гриппа — это препараты, сокращающие продолжительность симптомов гриппа.Тамифлю — это торговая марка противовирусного препарата осельтамивир.

Осельтамивир относится к классу противовирусных препаратов ингибиторов нейраминидазы (NAI).

Нейраминидаза — это фермент, который позволяет вирусу размножаться внутри организма. NAI блокируют эти ферменты и помогают предотвратить репликацию вируса.

Врач может назначить Тамифлю для уменьшения симптомов тяжелого гриппа у детей в возрасте от 2 недель или для профилактики гриппа у детей в возрасте от 1 года и старше.

Чтобы получить дополнительную информацию и ресурсы, которые помогут вам и вашим близким сохранить здоровье в этот сезон гриппа, посетите наш специализированный центр .

Тамифлю может вызывать различные побочные эффекты. Большинство обычных побочных эффектов не являются серьезными, но возможны более редкие и более серьезные побочные эффекты.

Общие побочные эффекты

По данным FDA, наиболее частыми побочными эффектами Тамифлю являются тошнота и рвота. Оба, как правило, возникают в течение первых 2 дней лечения.

Прием Тамифлю с пищей может снизить риск расстройства желудка.

Другие возможные побочные эффекты

Другие побочные эффекты озельтамивира могут включать:

В некоторых случаях осельтамивир может вызывать более серьезные побочные эффекты.Ребенок или взрослый, у которого наблюдается одно из следующих событий, должны немедленно обратиться к врачу или обратиться в службу экстренной помощи:

аллергическая кожная сыпь, крапивница или волдыри
зуд
отек лица или языка
затрудненное дыхание или глотание
язвы во рту
охриплость
проблемы с речью
спутанность сознания
шаткие движения
галлюцинации

Нейропсихиатрические побочные эффекты

В обзоре 2012 года изучался риск нейропсихиатрических побочных эффектов у детей и взрослых, получающих осельтамивир.Психоневрологические эффекты — это эффекты, которые специалисты здравоохранения связывают с психическим здоровьем и нервной системой человека.

Согласно обзору, в период с сентября 2007 г. по май 2010 г. около 1330 человек во всем мире испытали так называемые нейропсихиатрические нежелательные явления (ННПЯ) при приеме осельтамивира.

В общей сложности 1 072 из этих НПЭ возникли у детей в возрасте 16 лет и младше.

Наиболее частыми ННПЭ среди детей были аномальное поведение, бред и нарушения восприятия.

Однако авторы предположили, что NPAE могли быть вызваны не осельтамивиром, а симптомом вируса гриппа.

Авторы основывают этот вывод на следующих наблюдениях:

НПАЭ также наблюдались среди людей, которые не принимали осельтамивир.
Большинство случаев NPAEs произошло, когда люди испытывали лихорадку.
Лихорадка может напрямую вызывать психиатрические симптомы.

Поделиться на PinterestДля ребенка с диабетом польза от приема Тамифлю может перевесить любые потенциальные риски.

Для некоторых детей польза от приема Тамифлю может перевесить любые потенциальные риски. Сюда входят дети с тяжелыми симптомами гриппа и дети со следующими основными заболеваниями:

Грипп с большей вероятностью вызовет осложнения у детей, страдающих одним или несколькими из вышеперечисленных заболеваний.

Исследования показывают, что действие Тамифлю отличается для здоровых людей с легким гриппом и людей с тяжелым гриппом или другими проблемами со здоровьем.

Воздействие на здоровых людей

Ранние клинические испытания показали, что Тамифлю был высокоэффективен при лечении гриппа среди здоровых людей.В 1999 г. последовало одобрение препарата FDA.

Кокрановский обзор 2014 г. повторно исследовал данные. Авторы обнаружили, что препарат сокращает продолжительность симптомов гриппа менее чем на сутки.

Осельтамивир, общее название Тамифлю, не оказал существенного влияния на то, должны ли врачи впоследствии госпитализировать людей. Препарат существенно не уменьшил серьезные осложнения гриппа, такие как бронхит, синусит и инфекции среднего уха. Некоторые люди также испытывали побочные эффекты при приеме препарата.

Авторы этого обзора предположили, что осельтамивир помогает лечить симптомы гриппа, но не препятствует репликации вируса.

Компания «Рош», которая продавала оригинальный препарат, совместно профинансировала отдельное исследование, которое не согласилось с этим утверждением и поддержало использование NAI.

Последствия для госпитализированных пациентов

В 2009 году во всем мире произошла вспышка вируса h2N1 или «свиного гриппа». Впервые исследователи смогли собрать данные наблюдений об эффективности Тамифлю у госпитализированных пациентов.

В исследовании 2013 года были проанализированы медицинские карты 784 детей, госпитализированных врачами по поводу гриппа.

Из них 8 процентов, не получавших лечения NAI, умерли в результате инфекции. Это было на 2 процента больше, чем количество детей, умерших после лечения с помощью NAI.

Кроме того, у детей, которые получали лечение NAI на более раннем этапе прогрессирования болезни, вероятность выживания была выше.

Авторы обзора 2016 г. предположили, что данные, полученные от людей с легкими симптомами, не должны использоваться для определения того, эффективны ли NAI для людей с тяжелыми случаями гриппа.

Обычно у здоровых людей иммунная система организма может бороться с вирусом гриппа. У людей с более слабой иммунной системой противовирусные препараты могут укрепить иммунную систему и помочь избавиться от вируса.

Занамивир и перамивир — два альтернативных ИА, подходящих для детей.

Занамивир

Занамивир (Реленза) — это порошок, который человек вдыхает с помощью специального ингаляционного устройства.

Врач может назначить занамивир для лечения гриппа у детей в возрасте 7 лет и старше или для профилактики гриппа у детей в возрасте 5 лет и старше.

Занамивир не подходит для людей с астмой или другими респираторными проблемами, так как он увеличивает риск бронхоспазма, когда мышцы в легких напрягаются и ограничивают поток воздуха.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), менее 5 процентов людей, участвовавших в клинических испытаниях, испытали побочные эффекты в ответ на вдыхание занамивира.

Несмотря на это, возможные побочные эффекты могут включать:

диарея
тошнота
головная боль
головокружение
синусит
назальные симптомы
кашель
бронхит
инфекции уха, носа и горла

Peram

Перамивир — это препарат для внутривенного введения под торговым названием Рапиваб.Врач может назначить перамивир для лечения гриппа, но не для его предотвращения.

Перамивир может помочь в лечении гриппа у детей в возрасте от 2 лет. Это особенно удобно для детей, которые не могут принимать противовирусные препараты перорально или ингаляционно.

Согласно обзору 2016 года, побочные эффекты перамивира чаще встречаются у детей, но они, как правило, от легкой до умеренной.

Побочные эффекты у детей включают:

ненормальное поведение
кашель
лихорадка
желудочно-кишечные проблемы

Исследования показывают, что Тамифлю имеет тенденцию быть более полезным для детей и взрослых с тяжелыми симптомами гриппа и лиц с серьезными сопутствующими заболеваниями. .

Польза Тамифлю для здоровых людей с легкими симптомами должна быть сопоставлена с риском потенциальных побочных эффектов.

Реленза (занамивир) и Рапиваб (перамивир) — две альтернативы Тамифлю, подходящие для детей. Врач решает, какие противовирусные препараты от гриппа наиболее подходят для каждого конкретного случая.

Лекарства от гриппа для детей: противовирусные агенты, вакцины

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Производительность и меры предосторожности при использовании экспресс-тестов для диагностики вируса гриппа.Доступно по адресу http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/TipsandArticlesonDeviceSafety/ucm109432.htm. Доступ: 15 марта 2011 г.

[Рекомендации] Fiore AE, Fry A, Shay D, Gubareva L, Bresee JS, Uyeki TM, et al. Противовирусные средства для лечения и химиопрофилактики гриппа — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемая репутация . 2011 21 января. 60 (1): 1-24. [Медлайн]. [Полный текст].

Schünemann HJ, Hill SR, Kakad M, Bellamy R, Uyeki TM, Hayden FG и др.Рекомендации ВОЗ по быстрой консультации по фармакологическому лечению спорадической инфекции человека вирусом птичьего гриппа A (H5N1). Ланцет Инфекция Дис . 2007 января, 7 (1): 21-31. [Медлайн].

Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, Brammer L, Bridges CB, Cox NJ, et al. Госпитализации, связанные с гриппом, в США. ЯМА . 2004 15 сентября. 292 (11): 1333-40. [Медлайн].

Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, Brammer L, Cox N, Anderson LJ, et al.Смертность, связанная с гриппом и респираторно-синцитиальным вирусом в США. ЯМА . 2003 8 января. 289 (2): 179-86. [Медлайн].

Glezen WP. Orthomyxoviridae: вирусы гриппа. Feigen RD. Учебник детских инфекционных болезней . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2004.

Хоримото Т., Каваока Ю. Пандемическая угроза, исходящая от вирусов птичьего гриппа А. Clin Microbiol Ред. . 2001 14 января (1): 129-49.[Медлайн]. [Полный текст].

Hayden FG, Gubareva LV, Monto AS, Klein TC, Elliot MJ, Hammond JM, et al. Занамивир вдыхают для профилактики гриппа в семье. Группа изучения семьи Занамивир. N Engl J Med . 2 ноября 2000 г. 343 (18): 1282-9. [Медлайн].

Губарева Л.В., Кайзер Л., Хайден Ф.Г. Ингибиторы нейраминидазы вируса гриппа. Ланцет . 2000 марта 4. 355 (9206): 827-35. [Медлайн].

Peiris JS, de Jong MD, Guan Y.Вирус птичьего гриппа (H5N1): угроза здоровью человека. Clin Microbiol Ред. . 2007 Апрель 20 (2): 243-67. [Медлайн]. [Полный текст].

ВОЗ. Реагирование на угрозу пандемии птичьего гриппа. 2005. Рекомендации ВОЗ. [Полный текст].

de Jong MD, Simmons CP, Thanh TT, Hien VM, Smith GJ, Chau TN, et al. Летальный исход от человеческого гриппа A (H5N1) связан с высокой вирусной нагрузкой и гиперцитокинемией. Нат Мед . 2006 Октябрь.12 (10): 1203-7. [Медлайн].

Ekiert DC, Friesen RH, Bhabha G, et al. Высококонсервативный нейтрализующий эпитоп вирусов гриппа А группы 2. Наука . 2011 12 августа. 333 (6044): 843-50. [Медлайн].

Corti D, Voss J, Gamblin SJ, et al. Нейтрализующее антитело, выбранное из плазматических клеток, которое связывается с гемагглютининами гриппа A группы 1 и группы 2. Наука . 2011 12 августа. 333 (6044): 850-6. [Медлайн].

CDC.Эмбарго на птиц из указанных стран. Птичий грипп. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/avian/outbreaks/embargo.htm.

Килборн ЭД. Пандемии гриппа ХХ века. Экстренная инфекция . 2006 12 января (1): 9-14. [Медлайн]. [Полный текст].

Uiprasertkul M, Puthavathana P, Sangsiriwut K, Pooruk P, Srisook K, Peiris M, et al. Сайты репликации вируса гриппа A H5N1 у людей. Экстренная инфекция . 2005 июл.11 (7): 1036-41. [Медлайн].

Wong SS, Yuen KY. Инфекции вируса птичьего гриппа у человека. Сундук . 2006 Январь 129 (1): 156-68. [Медлайн].

Peiris JS, Yu WC, Leung CW, Cheung CY, Ng WF, Nicholls JM, et al. Повторное появление смертельного человеческого гриппа A подтипа H5N1. Ланцет . 2004 21 февраля. 363 (9409): 617-9. [Медлайн].

Gu J, Xie Z, Gao Z, Liu J, Korteweg C, Ye J, et al. Инфекция H5N1 дыхательных путей и не только: исследование молекулярной патологии. Ланцет . 2007, 29 сентября. 370 (9593): 1137-45. [Медлайн].

Beigel JH, Farrar J, Han AM, Hayden FG, Hyer R, de Jong MD, et al. Инфекция птичьего гриппа A (H5N1) у людей. N Engl J Med . 2005 29 сентября. 353 (13): 1374-85. [Медлайн].

Сюй Дж., Кочанек К.Д., Мерфи С.Л., Техада-Вера Б. Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2007 год. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Национальный центр статистики здравоохранения. Доступно по адресу http: // www.cdc.gov/NCHS/data/nvsr/nvsr58/nvsr58_19.pdf.

Свиной грипп (грипп). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/swineflu/. Доступ: 27 апреля 2009 г.

Давуд Ф. С., Джайн С., Финелли Л., Шоу М. В., Линдстром С., Гартен Р. Дж. И др. Появление у людей нового вируса гриппа свиного происхождения (h2N1). N Engl J Med . 18 июня 2009 г. 360 (25): 2605-15. [Медлайн].

Обновление: новая вирусная инфекция гриппа A (h2N1) — во всем мире, 6 мая 2009 г. MMWR . May 2009. 58: 453-8.

Либстер Р., Бугна Дж., Ковьелло С., Хиджано Д. Р., Дунаевский М., Рейносо Н. и др. Педиатрические госпитализации, связанные с пандемией гриппа A (h2N1) 2009 г. в Аргентине. N Engl J Med . 2010, 7 января, 362 (1): 45-55. [Медлайн].

CDC. Обновление: активность гриппа — США, 30 августа 2009 г. — 27 марта 2010 г., и состав вакцины против гриппа 2010-11 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .16 апреля 2010 г. 59 (14): 423-30. [Медлайн].

Луи Дж. К., Гавали С., Акоста М., Самуэль М. С., Винтер К., Жан С. и др. Дети госпитализированы с новым гриппом A (h2N1) 2009 г. в Калифорнии. Арк Педиатр Адолеск Мед . 2010 ноябрь 164 (11): 1023-31. [Медлайн].

Министерство здравоохранения и социальных служб США. Пандемический грипп. Пандемический грипп. Доступно на http://www.pandemicflu.gov/.

CDC. Выделение вирусов птичьего гриппа A (H5N1) от человека — Гонконг, май-декабрь 1997 г. ЯМА . 1998, 28 января. 279 (4): 263-4. [Медлайн].

Uyeki TM, Chong YH, Katz JM, Lim W, Ho YY, Wang SS и др. Отсутствие доказательств передачи вируса птичьего гриппа A (H9N2) от человека человеку в Гонконге, Китай, 1999 г. Emerg Infect Dis . 2002 8 февраля (2): 154-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Капуя I, Александр DJ. Птичий грипп: последние события. Птичий Патол . 2004 августа 33 (4): 393-404. [Медлайн].

ВОЗ. Общее количество подтвержденных случаев заболевания людей птичьим гриппом A / (H5N1), сообщенных в ВОЗ. Предупреждение об эпидемиях и пандемиях и ответные меры (EPR). Доступно по адресу http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/country/cases_table_2007_08_31/en/index.html.

ВОЗ. Птичий грипп — ситуация в Ираке. Предупреждение об эпидемиях и пандемиях и ответные меры (EPR). [Полный текст].

Всемирная организация здравоохранения. Общее количество подтвержденных случаев заболевания людей птичьим гриппом A / (H5N1), сообщенных в ВОЗ.Всемирная организация здоровья. Доступно по адресу http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/country/cases_table_2011_03_14/en/index.html. Доступ: 14 марта 2011 г.

Мишра А.С., Чериан С.С., Чакрабарти А.К., Павар С.Д., Джадхав С.М., Пал Б. и др. Уникальный вирус гриппа A (H5N1), вызвавший очаговую вспышку среди домашних птиц в 2007 году в Манипуре, Индия. Вирол J . 2009 24 февраля, 6:26. [Медлайн]. [Полный текст].

Вонг К.К., Джайн С., Блэнтон Л., Дхара Р., Браммер Л., Фрай А.М. и др.Смертность среди детей, связанная с гриппом, в США, 2004-2012 гг. Педиатрия . 2013 ноябрь 132 (5): 796-804. [Медлайн].

Waknine Y. Многие дети, погибшие от гриппа, не относились к группе высокого риска. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813520 .. Дата обращения: 12 ноября 2013 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Тяжелый грипп среди детей и молодых людей с неврологическими нарушениями и нарушениями развития нервной системы — Огайо, 2011 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 6 января. 60: 1729-33. [Медлайн].

Teo SS, Nguyen-Van-Tam JS, Booy R. Бремя болезней, диагностики, лечения и профилактики гриппа: каковы данные о детях и где существуют пробелы ?. Арка Дис Детский . 2005 Май. 90 (5): 532-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Hitt E. Экспресс-тесты на грипп показывают разную эффективность. Медицинские новости Medscape . 4 ноября 2012 г. [Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Оценка 11 имеющихся в продаже экспресс-тестов для диагностики гриппа — США, 2011-2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 г. 2 ноября. 61: 873-6. [Медлайн]. [Полный текст].

CDC. Новый лабораторный тест для диагностического тестирования птичьего гриппа A / H5 (азиатская линия). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006 10 февраля. 55 (5): 127. [Медлайн].

CDC.Обновленное временное руководство по лабораторному тестированию лиц с подозрением на заражение вирусом птичьего гриппа A (H5N1) в США. Сеть оповещений о состоянии здоровья. Доступно по адресу http://www2a.cdc.gov/han/ArchiveSys/ViewMsgV.asp?AlertNum=00246.

ВОЗ. Рекомендации и лабораторные процедуры для обнаружения вируса птичьего гриппа A (H5N1) в образцах, взятых из подозреваемых случаев заболевания людей. Август 2007 г. Доступно по адресу http://adc.bmj.com/content/90/5/532.full.

de Jong MD, Bach VC, Phan TQ, Vo MH, Tran TT, Nguyen BH, et al.Смертельный птичий грипп A (H5N1) у ребенка с диареей с последующей комой. N Engl J Med . 2005 17 февраля. 352 (7): 686-91. [Медлайн].

Гарг С., Фрай А.М., Паттон М., Фиоре А.Е., Финелли Л. Противовирусное лечение гриппа у детей. Педиатр Инфекция Дис. J . 2012, 31 февраля (2): e43-51. [Медлайн].

Лам Дж., Нихандж Н., Нгаб Т. и др. Тяжелые случаи пандемической пневмонии h2N1 и респираторной недостаточности, требующие интенсивной терапии. Дж. Мед. Интенсивной терапии . 2011 сентябрь-октябрь. 26 (5): 318-25.

Москона А. Устойчивость к осельтамивиру — отключение нашей защиты от гриппа. N Engl J Med . 2005 22 декабря. 353 (25): 2633-6. [Медлайн].

Говоркова Е.А., Ленева И.А., Голубьева О.Г., Буш К., Вебстер Р.Г. Сравнение эффективности RWJ-270201, занамивира и осельтамивира против H5N1, H9N2 и других вирусов птичьего гриппа. Противомикробные агенты Chemother . 2001 окт.45 (10): 2723-32. [Медлайн]. [Полный текст].

Hayden FG, Sugaya N, Hirotsu N, Lee N, de Jong MD, Hurt AC и др. Балоксавир Марбоксил при неосложненном гриппе у взрослых и подростков. N Engl J Med . 2018 6 сентября. 379 (10): 913-923. [Медлайн].

CDC. CDC рекомендует не использовать амантадин и римантадин для лечения или профилактики гриппа в Соединенных Штатах в течение сезона гриппа 2005–06 гг. Сезонный грипп.Доступно на http://www.cdc.gov/flu/han011406.htm.

Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, Englund JA, File TM Jr, Fry AM и др. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней: Обновление 2018 г. по диагностике, лечению, химиопрофилактике и институциональному управлению вспышками сезонного гриппа. Клин Инфекция Дис . 19 декабря 2018 г. [Medline]. [Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Устойчивость к противовирусным препаратам гриппа. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/qa/antiviralresistance.htm. Доступ: 16 марта 2011 г.

Louie JK, Yang S, Samuel MC, Uyeki TM, Schechter R. Ингибиторы нейраминидазы для тяжелобольных детей с гриппом. Педиатрия . 2013 25 ноября. [Medline].

Brown T. Ингибиторы нейраминидазы улучшают выживаемость детей с гриппом. Медицинские новости Medscape . 25 ноября 2013 г. [Полный текст].

Рапиваб (перамивир) [лист-вкладыш]. Дарем, Северная Каролина: BioCryst Pharmaceuticals, Inc., сентябрь 2017 г. Доступно на [Полный текст].

Grohskopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, Walter EB, Bresee JS, Fry AM и др. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2017–2018 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2017 25 августа. 66 (2): 1-20.[Полный текст].

[Рекомендации] Робинсон С.Л., Ромеро Дж. Р., Кемпе А., Пеллегрини С., Силаджи П. Рекомендуемый график иммунизации для детей и подростков в возрасте 18 лет и младше, рекомендованный Консультативным комитетом по практике иммунизации — США, 2018 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018 9 февраля. 67 (5): 156-157. [Медлайн]. [Полный текст].

Flannery B, Reynolds SB, Blanton L, et al. Эффективность вакцины против гриппа в отношении детской смертности: 2010–2014 гг. Педиатрия . Апрель 2017.

Браун Т. Смертность от гриппа среди детей сконцентрирована среди непривитых детей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/878093. 03 апреля 2017 г .; Доступ: 4 апреля 2017 г.

Frey SE, Bernstein DI, Gerber MA, Keyserling HL, Munoz FM, Winokur PL, et al. Безопасность и иммунные реакции у детей после одновременной или последовательной вакцинации против h2N1 2009 г. и сезонного трехвалентного гриппа 2009-2010 гг. Дж. Заразить Дис . 2012 Сентябрь 206 (6): 828-37. [Медлайн].

Трой Браун, РН. Вакцина против назального гриппа снова в Списке рекомендуемых вакцин CDC. Медицинские новости Medscape . 2018 22 февраля. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/892970.

Джексон М.Л., Чанг Дж.Р., Джексон Л.А., Филлипс С.Х., Бенуа Дж., Монто А.С. и др. Эффективность вакцины против гриппа в США в сезоне 2015-2016 гг. N Engl J Med .2017 10 августа. 377 (6): 534-543. [Медлайн].

ACIP голосует против использования LAIV в сезон гриппа 2016–2017 гг. Пресс-релиз Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 2016 г. 22 июня. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/media/releases/2016/s0622-laiv-flu.html.

[Рекомендации] Блэнтон Л., Алаби Н., Мустаким Д., Тейлор С., Книсс К., Крамер Н. и др. Обновление: активность гриппа в Соединенных Штатах в течение сезона 2016-17 гг. И состав вакцины против гриппа 2017-18 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 30 июня 2017 г. 66 (25): 668-676. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Grohskopf LA, Olsen SJ, et al. Охват вакцинацией против гриппа беременных женщин — США, сезон гриппа 2012-13 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013 27 сентября. 62 (38): 787-92. [Медлайн]. [Полный текст].

Комитет по инфекционным заболеваниям Американской педиатрической академии. Рекомендации по профилактике гриппа у детей и борьбе с ним, 2015-2016 гг. Педиатрия . 2015 Октябрь, 136 (4): 792-808. [Медлайн].

Гринхоут М., Тернер П.Дж., Келсо Дж. М.. Введение противогриппозных вакцин реципиентам с аллергией на яйца: обновление параметров практики, 2017 г. Ann Allergy Asthma Immunol . 2018 январь 120 (1): 49-52. [Полный текст].

Steinhoff MC, Omer SB, Roy E, Arifeen SE, Raqib R, Dodd C и др. Неонатальные исходы после иммунизации против гриппа во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ . 2012 21 февраля [Medline].

Охват вакцинацией против гриппа беременных женщин — США, сезон гриппа 2012-13 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013 27 сентября. 62 (38): 787-92. [Медлайн]. [Полный текст].

Grohskopf LA, Olsen SJ, Sokolow LZ, et al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) — США, сезон гриппа 2014-15 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 15 августа. 63 (32): 691-7. [Медлайн].

Cinti S. Пандемический грипп: готовы ли мы ?. Реагирование по управлению бедствиями . 2005 июль-сен. 3 (3): 61-7. [Медлайн].

CDC. Руководящие принципы и рекомендации: Временное руководство по птичьему гриппу (H5N1) для граждан США, проживающих за рубежом. Здоровье путешественника. Доступно по адресу http://wwwn.cdc.gov/travel/contentAvianFluAmericansAbroad.aspx.

FDA.FDA одобрило первую в США вакцину для людей против вируса птичьего гриппа H5N1. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2007/ucm108892.htm. Доступ: 16 марта 2011 г.

Lin JT, Li CG, Wang X, Su N, Liu Y, Qiu YZ и др. Персистентность антител после примирования 2 дозами и бустерного ответа на третью дозу инактивированной, адъювантной цельновирионной вакцины H5N1. Дж. Заразить Дис . 2009 15 января. 199 (2): 184-7.[Медлайн].

Каррон Р.А., Каллахан К., Люк С., Тумар Б., Маколифф Дж., Шаппелл Э. и др. Живая аттенуированная вакцина против гриппа H9N2 хорошо переносится и обладает иммуногенностью у здоровых взрослых. Дж. Заразить Дис . 2009 г. 1. 199 (5): 711-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Talbot TR, Bradley SE, Cosgrove SE, Ruef C, Siegel JD, Weber DJ. Вакцинация медицинских работников против гриппа и распределение вакцин для медицинских работников во время нехватки вакцин. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2005 26 ноября (11): 882-90. [Медлайн].

Хендерсон Д. Грипп: осложнения у 1 из 3 ранее здоровых детей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/829342. Доступ: 4 августа 2014 г.

CDC. Часто задаваемые вопросы о гриппе: сезон гриппа 2020-2021 гг. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/flu/season/faq-flu-season-2020-2021.htm. 2020 Apr 17; Дата обращения: 6 августа 2020 г.

Плата за уход и лечение в связи с ВИЧ

Плата за уход за ВИЧ

Уход и лечение в связи с ВИЧ включает в себя прием антиретровирусной терапии (АРТ) и регулярные осмотры у вашего поставщика медицинских услуг, который будет постоянно контролировать ваше состояние здоровья.

Эти вещи важны, потому что при правильном уходе и лечении вы можете снизить вирусную нагрузку, защитить свое здоровье, прожить долгую и здоровую жизнь и снизить вероятность передачи вируса другим людям.

Но у вас могут возникнуть сомнения по поводу того, как за это платить. Существуют ресурсы, которые помогут вам оплатить необходимое обслуживание.

Частное страхование

Страхование на рабочем месте и индивидуальное страхование — Многие люди имеют частное медицинское страхование через своего работодателя (или работодателя члена семьи), или у них есть индивидуальная страховка, которую они приобрели. В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) в большинстве планов работы и индивидуальных планов должны предлагаться новые льготы и меры защиты.Например, планы не могут отказаться от вас или отказать вам в страховом покрытии только на том основании, что у вас уже есть какое-либо заболевание, такое как ВИЧ. А страховщики не могут устанавливать пожизненные ограничения на ваши страховые выплаты. Тем не менее, вам все равно придется платить любые франшизы, доплаты и совместное страхование, которых требует ваш план. Убедитесь, что вы внимательно прочитали свой план, чтобы знать, что он будет (и что не будет) включать.

Когда вы увольняетесь с работы, вы можете сохранить свою медицинскую страховку по месту работы в течение периода, обычно до 18 месяцев.Это называется продолжением покрытия COBRA. При покрытии COBRA вам обычно приходится самостоятельно платить весь ежемесячный страховой взнос плюс небольшой административный сбор. Ваш бывший работодатель больше не оплачивает ваши страховые расходы.

Рынок медицинского страхования — Основанный в соответствии с ACA, рынок медицинского страхования помогает незастрахованным людям находить и подавать заявки на качественное и доступное медицинское страхование. Частные планы на Торговой площадке должны покрывать ряд основных преимуществ для здоровья.Кроме того, люди с низким и средним доходом могут иметь право на более низкие затраты в зависимости от размера их семьи и дохода. Чтобы узнать, можете ли вы зарегистрироваться в плане медицинского страхования или изменить план, посетите сайт healthcare.gov или обратитесь за помощью по месту жительства.

Все еще нужно медицинское страхование до 2021 года?

HHS объявила о специальном периоде регистрации на торговой площадке в связи с пандемией COVID-19. С 15 февраля 2021 г. по 15 мая 2021 г. вы можете зарегистрироваться или изменить план Marketplace. Узнать больше.

Федеральные ресурсы

Если у вас нет частной медицинской страховки или вам нужна помощь, потому что ваша страховка не оплачивает необходимые вам уход и лечение в связи с ВИЧ, есть федеральные ресурсы, которые могут вам помочь.

Получение помощи — Определение того, на какие программы и услуги вы претендуете, может сбить с толку. Но не волнуйтесь! Есть кураторы и консультанты по льготам, которые могут вам помочь. Они знают, какие услуги доступны, и могут помочь вам получить помощь. Их услуги бесплатны. Вы можете найти ближайший к вам центр, связавшись с местной организацией по оказанию помощи в связи с ВИЧ / СПИДом. Бесплатные государственные горячие линии по вопросам ВИЧ / СПИДа помогут вам связаться с агентствами, которые могут определить, на какие программы и услуги вы имеете право, и помочь вам получить к ним доступ.

Доступны федеральные ресурсы:

Medicaid — Партнерство штата и федерального правительства, Medicaid обеспечивает страхование людей с низкими доходами, пожилых людей, людей с ограниченными возможностями, а также некоторых семей и детей. Это важный источник страховки для многих людей, живущих с ВИЧ / СПИДом. Штаты создают и управляют своими собственными программами Medicaid и определяют их тип, количество, продолжительность и объем услуг в рамках общих федеральных правил. Государства обязаны покрывать определенные «обязательные льготы» и могут предоставлять другие «дополнительные льготы», включая рецептурные лекарства.Правила участия в программе Medicaid различны в каждом штате, но в большинстве штатов предлагается страховое покрытие для взрослых с детьми с определенным уровнем дохода. Кроме того, согласно ACA, у штатов есть возможность, которая полностью финансируется из федерального бюджета в течение первых трех лет, расширить право на участие в программе Medicaid, включив в нее людей с доходом ниже определенного уровня, включая бездетных взрослых с низким доходом, которые ранее обычно не имели права на участие в программе Medicaid. В результате в штатах, которые выбрали расширение Medicaid, люди, живущие с ВИЧ, которые достигают порогового уровня дохода, больше не должны ждать диагноза СПИДа, чтобы получить право на Medicaid.Вы можете подать заявку и зарегистрироваться в программе Medicaid в любое время. Период регистрации не ограничен. Если вы соответствуете требованиям, ваше покрытие может начаться немедленно. Даже если ваш штат не расширил программу Medicaid, вам все равно следует подать заявку на покрытие, чтобы узнать, соответствуете ли вы критериям, действующим в вашем штате. Посмотрите, имеете ли вы право на сбережения в своем штате.
Программа Райана Уайта по ВИЧ / СПИДу — Программа Райана Уайта по ВИЧ / СПИДу работает с городами, штатами и местными общественными организациями, чтобы предоставлять услуги, связанные с ВИЧ, большему количеству людей. более полумиллиона человек, живущих с ВИЧ / СПИДом каждый год.Программа предназначена для тех, кто не имеет достаточного медицинского страхования или финансовых ресурсов для борьбы с ВИЧ-инфекцией. Райан Уайт восполняет пробелы в заботе, не покрытые этими другими источниками. Программа разделена на несколько «частей», чтобы удовлетворить потребности различных сообществ и групп населения, и включает поддержку Программы помощи в отношении лекарств от СПИДа (ADAP). Чтобы найти ближайшую к вам клинику Райана Уайта, воспользуйтесь поисковиком HIV.gov по тестированию на ВИЧ и услугам по уходу.
Программа центров здоровья — Медицинские центры предоставляют пациентам высококачественные профилактические и первичные медицинские услуги, включая тестирование на ВИЧ и медицинское обслуживание, независимо от их платежеспособности.Некоторые пациенты получают услуги непосредственно в самом поликлинике, в то время как других направляют к местному специалисту по ВИЧ. Крупные инвестиции в сеть общинных центров здоровья за последние несколько лет создали больше возможностей для оказания помощи в связи с ВИЧ. Вы можете найти ближайший к вам медицинский центр, перейдя к поисковику услуг по тестированию и уходу на ВИЧ.
Medicare —Medicare — это медицинское страхование для людей в возрасте 65 лет и старше, людей моложе 65 лет с определенными формами инвалидности и людей всех возрастов с терминальной стадией почечной недостаточности.Страховое покрытие Medicare для лиц, имеющих на это право, включает амбулаторное лечение, рецептурные лекарства и стационарное лечение в больнице. Чтобы узнать больше о покрытии и возможностях Medicare, посетите Medicare.gov.

Нужна страховка по программе Medicare?

Период открытой регистрации в Medicare на 2021 год завершился, но вы все еще можете присоединиться, перейти или отказаться от вашего плана Medicare Advantage Plan и покрытия лекарств, когда в вашей жизни произойдут определенные события.

Чтобы получить информацию и узнать, как стать участником страхового покрытия, посетите Medicare.gov или Medicare.gov en Español или позвоните по телефону 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Федеральные программы для женщин и детей — Существует несколько федеральных программ по оказанию помощи женщинам и детям с низкими доходами в доступе к медицинскому обслуживанию. Программа медицинского страхования детей (CHIP) обеспечивает бесплатное или недорогое медицинское страхование детей до 19 лет. В каждом штате действуют свои правила относительно того, кто имеет право на получение CHIP. Вы можете подать заявку и записать ребенка в программу CHIP в любое время. Период регистрации не ограничен.Если ребенок соответствует требованиям, его / ее страховое покрытие может начаться немедленно. Посетите www.insurekidsnow.gov, чтобы узнать больше и узнать, имеете ли вы право на страховое покрытие, или позвоните по телефону 1-877-KIDS-NOW (1-877-543-7669). Кроме того, программы, поддерживаемые блочным грантом на услуги по охране здоровья матери и ребенка, утвержденные Разделом V Закона о социальном обеспечении (SSA), обслуживают малообеспеченных женщин, детей и молодежь с ограниченным доступом к медицинскому обслуживанию, включая детей с особыми потребностями. . В частности, программа «Здоровье матери и ребенка Раздела V» направлена на обеспечение доступа к качественной медицинской помощи, особенно для лиц с низким доходом или ограниченной доступностью медицинской помощи.
Программы для американских индейцев и коренных жителей Аляски — Служба здравоохранения индейцев (IHS) предоставляет медицинские услуги, включая услуги в связи с ВИЧ, для членов и потомков признанных на федеральном уровне племен американских индейцев и коренных жителей Аляски. Для получения дополнительной информации перейдите на https://www.ihs.gov.
Программы для ветеранов — Управление ветеранов (VA) является крупнейшим поставщиком медицинских услуг для людей, живущих с ВИЧ, в США, оказывая поддержку более 24 000 ветеранов, живущих с ВИЧ.Если вы соответствуете критериям, вы можете получить лечение в связи с ВИЧ через Управление здравоохранения ветеранов. VA предлагает веб-сайт онлайн-льгот, на котором ветераны, участники службы и их семьи могут узнать о своих льготах по медицинскому обслуживанию.

Нефедеральные ресурсы

Программы помощи пациентам (PAP) — это программы, реализуемые фармацевтическими компаниями для предложения бесплатных или недорогих антиретровирусных (АРВ) лекарств людям с низким доходом, живущим с ВИЧ, которые не застрахованы или застрахованы недостаточно, и которые имеют не имеют права на участие в программах помощи, таких как Medicaid, Medicare или Программы помощи в лекарствах от СПИДа.Каждая фармацевтическая компания имеет разные критерии для получения права на участие в программе PAP.

Министерство здравоохранения и социальных служб США, семь фармацевтических компаний, Национальный альянс государственных и территориальных директоров по СПИДу (NASTAD) и заинтересованные стороны сообщества работали вместе над разработкой общего приложения для программы помощи пациентам (CPAPA) и сопутствующего документа, который может быть используются пациентами и поставщиками для доступа к этим программам.

Осельтамивир для лечения детей с гриппоподобными заболеваниями в Китае: анализ экономической эффективности

Абстрактные

Фон

Грипп — распространенная респираторная вирусная инфекция, вызывающая эпидемии и пандемии среди населения.Осельтамивир — ингибитор нейраминидазы — новый класс противовирусной терапии гриппа. Несмотря на то, что его эффективность и безопасность были установлены, существует неопределенность в отношении того, лучше ли лечить гриппоподобное заболевание (ГПЗ) у детей с помощью осельтамивира в начале болезни, а его экономическая эффективность у детей не изучалась в Китае.

Цель

Оценить экономическую эффективность лечения осельтамивиром после экспресс-диагностики гриппа (RIDT) и эмпирического лечения осельтамивиром по сравнению с отсутствием противовирусной терапии против гриппа у детей с ГПЗ.

Методы

Мы разработали аналитическую модель принятия решений, основанную на ранее опубликованных данных, для моделирования и оценки потенциальных клинических и экономических результатов в течение 1 года, связанных с тремя стратегиями ведения детей с симптомами гриппа. Исходные данные для модели были получены из литературы и мнений экспертов о клинической практике и исследованиях в Китае. Показатели результатов включали затраты и год жизни с поправкой на качество (QALY). Все вмешательства сравнивались с коэффициентами дополнительной экономической эффективности (ICER).

Результаты

В анализе базового случая эмпирическое лечение осельтамивиром неизменно давало наибольший выигрыш в QALY. По сравнению с отсутствием противовирусной терапии, эмпирическая стратегия лечения осельтамивиром очень рентабельна с ICER 4438 юаней. По сравнению с лечением осельтамивиром после RIDT, эмпирическая стратегия лечения осельтамивиром является доминирующей. Вероятностный анализ чувствительности показал, что существует 100% вероятность того, что эмпирическое лечение осельтамивиром будет считаться очень рентабельной стратегией по сравнению с отсутствием противовирусной терапии в соответствии с рекомендациями ВОЗ в отношении пороговых значений рентабельности.Тот же вывод был сделан с вероятностью 99%, что эмпирическое лечение осельтамивиром является очень рентабельной стратегией по сравнению с лечением осельтамивиром после RIDT.

Заключение

В условиях нынешней системы здравоохранения Китая наш имитационный анализ на основе моделирования показывает, что эмпирическое лечение осельтамивиром является экономичной и очень рентабельной стратегией ведения детей с ГПЗ.

Образец цитирования: Шен К., Сюн Т., Тан С.К., Ву Дж. (2016) Лечение осельтамивиром детей с гриппоподобным заболеванием в Китае: анализ экономической эффективности.PLoS ONE 11 (4): e0153664. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0153664

Редактор: Сорен Гант, Университет Британской Колумбии, КАНАДА

Поступила: 1 декабря 2015 г .; Принята к печати: 2 апреля 2016 г .; Опубликовано: 15 апреля 2016 г.

Авторские права: © 2016 Shen et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Этот проект спонсировала HEC Pharm, дочерняя компания HEC Group. Финансирующая организация оказывала поддержку в виде заработной платы авторам Тенгбин Сюн и Сенг Чуен Тан, но не играла никакой дополнительной роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи. Конкретные роли этих авторов сформулированы в разделе «Авторский вклад».

Конкурирующие интересы: Tengbin Xiong и Seng Chuen Tan в настоящее время являются сотрудниками IMS Health, которая получила средства от HEC Pharm для этого исследования. Это не меняет приверженности авторов политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами. Патенты на содержание рукописи не подавались. Ни у кого из авторов нет других финансовых или нефинансовых конкурирующих интересов.

Введение

Вирус гриппа, состоящий из подгрупп гриппа A и гриппа B, известный как циркулирующий патоген в человеческой популяции с 16 века, отличается уникальной способностью вызывать повторяющиеся эпидемии и глобальные пандемии [1].Симптомы гриппа включают жар, кашель, головную боль, боль в горле, заложенность носа, усталость, а также боли в суставах и мышцах.

В Китае стратегии лечения симптомов неосложненного сезонного гриппа у детей включают в себя отпускаемые без рецепта (OTC) лекарства из аптек; или пройти экспресс-тест на грипп (RIDT) и получить противовирусную терапию при положительном результате; или получить эмпирическую противовирусную терапию напрямую.

Противовирусная терапия может уменьшить продолжительность и тяжесть заболевания и ограничить дальнейшее распространение вспышки [2].С разработкой ингибиторов нейраминидазы осельтамивир был одобрен для лечения сезонного гриппа у детей в возрасте ≥ 1 года и лицензирован для терапевтического и профилактического применения, озельтамивир активен против гриппа A и B [3].

Раннее лечение осельтамивиром может уменьшить признаки и симптомы, сократить продолжительность заболевания гриппом, улучшить клинические исходы и уменьшить развитие серьезных осложнений, таких как средний отит, у детей младшего возраста [4]. Согласно текущим руководящим принципам диагностики и лечения гриппа в Китае, осельтамивир используется в качестве базовой противовирусной терапии первой линии для пациентов с гриппом, и для обеспечения эффективности противовирусную терапию следует начинать в течение 48 часов с момента появления симптомов.

К настоящему времени было проведено несколько экономических оценок осельтамивира с разных точек зрения в разных странах, включая США, Великобританию, Японию и Данию [5–8]. Однако комплексный анализ экономической эффективности лечения детей с гриппоподобным заболеванием (ГПЗ) в Китае не проводился. Цель этого анализа заключалась в оценке экономической эффективности противовирусной терапии осельтамивиром, которая проводилась двумя способами: лечение осельтамивиром после RIDT и эмпирическое лечение осельтамивиром, по сравнению с отсутствием противовирусной терапии у детей с симптомами гриппа, и оценить коэффициенты дополнительной экономической эффективности (ICER) вышеуказанных вмешательств в сравнении друг с другом.

Методы

Конструкция модели

Модель анализа решений, основанная на ранее опубликованных данных [5], была разработана для моделирования и оценки потенциальных клинических и экономических результатов в течение 1 года и всей жизни, связанных с тремя стратегиями ведения детей с ГПЗ: отсутствие противовирусной терапии; RIDT при гриппе с последующим лечением осельтамивиром при положительных результатах; и эмпирическое лечение осельтамивиром детей с симптомами гриппа (рис. 1). RIDT, используемый в модели, представляет собой иммунохроматографический анализ коллоидного золота (GICA), который широко используется в Китае для быстрого обнаружения гриппа.

В модели критериями включения были дети в возрасте 18 лет и младше с ГПЗ, имеющие симптомы и признаки, совместимые с гриппом (например, лихорадка, кашель). Дети с ГПЗ могут быть инфицированы гриппом, а могут и не быть. В группе «без противовирусной терапии» дети с ГПЗ будут получать отпускаемые без рецепта только симптомы без какой-либо противовирусной терапии. В группе «лечения осельтамивиром после RIDT» дети получали осельтамивир при положительных результатах тестирования. В группе «эмпирического лечения осельтамивиром» все дети с ГПЗ получали полный курс осельтамивира.

Хотя о гриппе, устойчивом к осельтамивиру, сообщалось у взрослых во время сезона гриппа [9, 10], в анализе мы не учитывали предположения об устойчивости к осельтамивиру и вакцинации против гриппа, поскольку устойчивый к осельтамивиру грипп редко выявлялся у детей в Китай [11], а уровень вакцинации и готовность к вакцинации детей в Китае были низкими [12]. Модель разработана с точки зрения местной системы здравоохранения и условий Китая. Затраты, включенные в этот анализ, включали стоимость лекарств, стоимость лечения осложнений, стоимость долгосрочных последствий (LTS) и стоимость RIDT.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные и данные об использовании ресурсов по гриппу в Китае были получены в результате поиска литературы и обзора местных исследований в Китае. Опубликованные за рубежом данные будут рассматриваться и использоваться в качестве косвенных данных при отсутствии местных оценок. Для непривитого ребенка, обращающегося к врачу с неосложненным ГПЗ, мы использовали вероятность заражения вирусом сезонного гриппа как 39,3% (в диапазоне от 23,7% до 54,9%) на основе опубликованных данных о посещении врача [13].

Модель включала связанные с гриппом осложнения, такие как средний отит, пневмония, госпитализация (с долгосрочными последствиями и без них) и смерть (таблица 1 и таблица S1). При анализе базового случая мы полагали, что лечение осельтамивиром сократит продолжительность неосложненных симптомов гриппа [5] и снизит вероятность летального исхода [14]. Мы также предположили, что лечение осельтамивиром снизит заболеваемость средним отитом, связанным с гриппом, и негоспитализированной пневмонией на 40% [4], но не повлияет на частоту других связанных с гриппом исходов, включенных в модель, включая госпитализацию и госпитализацию. отдаленные последствия [5, 14].

Чувствительность (26,67%) и специфичность (78,95%) RIDT были оценены на основе опубликованных исследований и мнений экспертов [15]. Желудочно-кишечные симптомы и психоневрологические явления были включены в модель как побочные эффекты, связанные с осельтамивиром. Согласно опубликованным исследованиям, побочные эффекты, связанные с осельтамивиром, предполагались консервативно [16], если побочные эффекты, связанные с осельтамивиром, приводили к прекращению терапии, была понесена полная стоимость лечения, но пользы от лечения не было.

Показатели затрат и результатов

Медицинские расходы на ресурсы здравоохранения, используемые в каждой стратегии, включают стоимость амбулаторных посещений, RIDT, лекарств, посещений отделения неотложной помощи и госпитализаций.

Для детей с ГПЗ, которые выберут вариант «без противовирусной терапии» (ветвь ① на рис. 1), будут понесены затраты на безрецептурные препараты, и никаких дополнительных затрат для детей без гриппа ; однако для детей с гриппом (ветвь ② на рис. 1) могут возникнуть дополнительные расходы , включая посещение врача по поводу неосложненного гриппа, среднего отита, внегоспитализированной пневмонии или госпитализацию в случае серьезных осложнений или затрат на лечение. LTS (таблица 1).

Для детей с ГПЗ, которые обращаются за эмпирической противовирусной терапией напрямую (ветвь ③ на рис. 1), будут возникать затраты на приобретение осельтамивира, и дополнительные расходы могут возникнуть в связи с побочными эффектами, связанными с осельтамивиром, под медицинским наблюдением, включая затраты посещения врача по поводу желудочно-кишечных или нервно-психических симптомов (таблица 1). Стоимость RIDT будет взиматься с тех детей с ГПЗ, которые имеют RIDT и получают противовирусную терапию при положительном результате.

Значения бесполезности использовались для учета заболеваемости, связанной с неосложненным гриппом, осложнений, связанных с гриппом, и побочных эффектов, связанных с осельтамивиром [5].Эти значения бесполезности были получены из первичных данных и опубликованной литературы.

Анализ экономической эффективности

Две конкурирующие стратегии сравнивались по показателям ICER, которые рассчитываются путем деления разницы в затратах на разницу в QALY на временном горизонте в 1 год. Было проведено несколько односторонних анализов чувствительности для тщательной проверки результатов рентабельности. Параметры, включенные в односторонний анализ чувствительности, перечислены в таблице S1, включая выполненный анализ чувствительности.Результаты были отображены на диаграмме торнадо, чтобы продемонстрировать влияние переменной на QALY и ICER.

Кроме того, был проведен вероятностный анализ чувствительности для проверки устойчивости результата ICER путем одновременного изменения значений всех входных параметров, выбранных из назначенных распределений, для получения 1000 средних значений приращения, которые были нанесены на плоскость экономической эффективности. Основываясь на рекомендациях ВОЗ по пороговым значениям рентабельности [37], мы описываем вмешательство как очень рентабельное, если расчетный ICER меньше, чем ВВП на душу населения в Китае (46 629 юаней в 2014 г.), и рентабельный, если он меньше в три раза больше ВВП на душу населения в Китае (139 887 юаней) [38].

Результаты

Анализ базового случая

Для когорты детей, не вакцинированных против сезонного гриппа, приходящих к врачу с ГПЗ, эмпирическое лечение осельтамивиром будет стоить на 14 юаней дороже, чем отсутствие противовирусной терапии для каждого ребенка, и даст наибольшее ожидаемое количество QALY среди всех групп. По оценкам, эта лечебная стратегия стоила дополнительно 4 438 юаней на каждый полученный QALY по сравнению с отсутствием противовирусной терапии. Эмпирическая стратегия лечения осельтамивиром является доминирующей (генерируя больше QALY с меньшими расчетными затратами) по сравнению с лечением осельтамивиром после RIDT.Согласно прогнозам, стратегия тестирования (RIDT) обойдется в 32 810 юаней за полученный QALY по сравнению со стратегией лечения без осельтамивира (таблица 2).

Односторонний анализ чувствительности

Результаты одностороннего анализа чувствительности представлены на рис. 2 и 3. По сравнению между эмпирическим лечением осельтамивиром и отсутствием противовирусной терапии, ICER был чувствителен к изменениям исходных данных, таких как стоимость осельтамивира, вероятность госпитализированной пневмонии и снижение риска пневмонии осельтамивиром.

Аналогичным образом, различные значения входных данных модели, такие как стоимость осельтамивира, специфичность RIDT и вероятность того, что ребенок с ГПЗ болеет гриппом, вызвали относительно большие различия в ICER по сравнению между эмпирическим лечением осельтамивиром и лечением осельтамивиром после RIDT. .

Вероятностный анализ чувствительности

Согласно рекомендациям ВОЗ в отношении пороговых значений рентабельности, вероятностный анализ чувствительности показывает 100% вероятность того, что эмпирическое лечение осельтамивиром будет считаться очень рентабельной стратегией по сравнению с отсутствием противовирусной терапии.Тот же вывод был сделан с вероятностью 99%, что эмпирическое лечение осельтамивиром является очень рентабельной стратегией по сравнению с лечением осельтамивиром после RIDT (рис. 4 и рис. 5).

Обсуждение

Этот анализ показал, что эмпирическое лечение осельтамивиром детей с подозрением на грипп может быть доминирующей или очень рентабельной стратегией лечения по сравнению с лечением осельтамивиром после RIDT и отсутствием противовирусной терапии соответственно на китайском языке. обстановка, когда циркулируют вирусы сезонного гриппа и показано противовирусное лечение.

Наши анализы соответствовали результатам экономической эффективности лечения осельтамивиром у детей в США [5]. Однако в этом анализе мы не принимали во внимание допущения об устойчивости к осельтамивиру и вакцинации против гриппа, поскольку грипп, устойчивый к осельтамивиру, редко выявлялся у детей в Китае [11], а уровень вакцинации и готовность к вакцинации детей в Китае были низкими [ 12].

Другое подобное опубликованное исследование полезности аналитических затрат на основе математического моделирования на здоровых и невакцинированных взрослых в возрасте от 16 до 64 лет с ГПЗ в канадских условиях показало, что осельтамивир был более дорогостоящим и более эффективным, чем поддерживающая терапия, что привело к экономической эффективности в $ 42,140 долл. США / QALY.Модель оказалась наиболее чувствительной к распространенности гриппа. Снижение распространенности гриппа с 69% до 50% увеличило ICER до 57 700 долларов США / QALY, а применение распространенности 34% привело к дальнейшему увеличению до 68 300 долларов США / QALY [39].

Аналогичный метод был использован [40] для оценки экономической эффективности лечения осельтамивиром с точки зрения государственного плательщика медицинских услуг в Канаде у здоровых взрослых людей из группы риска в возрасте от 18 до 65 лет, которые обращаются к врачу первичной медико-санитарной помощи с ГПЗ в течение 48 часов с момента появления симптомов.В базовом случае диагностическая точность принималась равной 35%, когда грипп циркулировал среди населения в целом, но при анализе чувствительности этот показатель варьировался от 14% до 68%. Предполагалось, что полезности для здоровья равны 1 для здоровых людей, 0,636 для пациентов с гриппом, 0,354 для стационарных пациентов с гриппом и ноль для смертей. Исследование показало, что ICER для осельтамивира сильно зависит от точности диагностики гриппа. Параметром модели, оказавшим наибольшее влияние на ICER, была точность диагностики.ICER был относительно нечувствителен к изменениям в использовании ресурсов и стоимости единицы продукции. Это исследование продемонстрировало чувствительность экономической эффективности осельтамивира к вероятности отличия гриппа от других ГПЗ в практике оказания первичной медико-санитарной помощи, а также к вероятности того, что пациентам, поступившим через 48 часов после появления симптомов, будет назначено лечение.

Общим выводом нашего анализа и предыдущих публикаций было влияние различных предположений о распространенности гриппа на рентабельность управления гриппом.Аналогичное влияние было обнаружено в предположениях относительно точности диагностики гриппа на основе клинических симптомов или экспресс-тестов [5, 39, 40]. Предположения о вреде гриппа или ГПЗ также повлияли на дополнительный эффект.

У нашего анализа есть некоторые ограничения. Во-первых, мы не учитывали грипп, устойчивый к осельтамивиру, в расчетах, которые могут привести к более высокому ICER для эмпирического лечения осельтамивиром по сравнению с отсутствием противовирусной терапии или привести к потере статуса доминирования по сравнению с лечением осельтамивиром после RIDT.В течение сезона гриппа 2007–2008 гг. В США примерно 11% протестированных циркулирующих сезонных вирусов h2N1 оказались устойчивыми к осельтамивиру [41]. Когда преобладают штаммы, устойчивые к осельтамивиру, эффективность осельтамивира при лечении сезонного гриппа ограничена [5]. Однако мы не нашли никаких исследований, в которых сообщалось бы о подобных ситуациях в Китае, соответствующие исследования показали, что уровни устойчивости вирусов гриппа к осельтамивиру были низкими в различных регионах Китая, а вирусы чувствительны к осельтамивиру [42–46].Более того, недавние текущие данные эпиднадзора за штаммами сезонного вируса гриппа подтвердили, что уровень устойчивости к осельтамивиру в целом низкий (1–3%) во всем мире [47]. Даже в США не было выявлено устойчивости к озельтамивиру у всех циркулирующих вирусов гриппа до февраля 2011 г. сезона 2010–2011 гг. [5, 48].

Однако мы согласны с тем, что доля циркулирующих устойчивых к осельтамивиру вирусов гриппа может измениться и ее невозможно предсказать [5], поэтому мы провели анализ сценария, предполагая, что уровень устойчивости к осельтамивиру у всех циркулирующих вирусов гриппа составляет 29%, что соответствует с предположением, сделанным в ранее проведенном в США исследовании [5].В результате для когорты детей, не вакцинированных против сезонного гриппа, приходящих к врачу с ГПЗ, эмпирическое лечение осельтамивиром будет стоить на 25 юаней дороже, чем отсутствие противовирусной терапии для каждого ребенка, и даст наибольшее ожидаемое количество QALY (0,9952). ) среди всех групп. По оценкам, эта лечебная стратегия стоила дополнительно 9 903 юаней на каждый полученный QALY по сравнению с отсутствием противовирусной терапии. Эмпирическая стратегия лечения осельтамивиром является доминирующей по сравнению с лечением осельтамивиром после RIDT.Согласно прогнозам, стратегия тестирования (RIDT) обойдется в 45 372 юаня за полученный QALY по сравнению со стратегией лечения без осельтамивира.

Этот анализ сценария показал, что эмпирическое лечение осельтамивиром детей, у которых есть подозрение на грипп, по-прежнему было доминирующей или очень рентабельной стратегией лечения по сравнению с лечением осельтамивиром после RIDT и отсутствием противовирусной терапии, соответственно, в китайских условиях. если предположить, что устойчивость к осельтамивиру составляет 29% у всех циркулирующих вирусов гриппа.Тем не менее, за тенденциями устойчивости к противовирусным препаратам при гриппе необходимо следить, поскольку постоянный мониторинг этого явления во всем мире имеет решающее значение для разработки руководств по противовирусной терапии гриппа [5].

Во-вторых, модель не учитывала вакцинацию против гриппа, потому что уровень вакцинации и готовность к вакцинации детей в Китае были низкими [12]. Более того, данные об эффективности вакцинации детей в Китае кажутся противоречивыми [49]. В метаанализе когортных исследований относительно эффективности против ГПЗ относительные риски соответствующих исследований варьировались от 0.17–0,56 [49], и между исследованиями наблюдалась значительная неоднородность. В другом сценарном анализе мы предположили, что до 50% детей были вакцинированы против гриппа, а относительный риск заражения гриппом при вакцинации составлял 0,69 [5], результаты все еще соответствовали приведенным выше выводам о том, что эмпирическое лечение осельтамивиром детей с ГПЗ было эффективным. доминирующая или очень экономичная стратегия лечения по сравнению с лечением осельтамивиром после RIDT и отсутствием противовирусной терапии, соответственно, в условиях Китая.

Наш анализ продемонстрировал тесную связь между стоимостью лекарств и экономической эффективностью противовирусной терапии, низкая стоимость осельтамивира в значительной степени способствовала экономической эффективности этой стратегии лечения для людей с ГПЗ. Другие ключевые факторы эффективности противовирусной терапии включают распространенность гриппа, чувствительность и специфичность RIDT, полезность детей с осложнениями, связанными с гриппом, и снижение риска этих осложнений.Таким образом, на основе нашего анализа, эмпирическая стратегия лечения с применением осельтамивира является очень рентабельной альтернативой отсутствию антивирусной терапии после RIDT-терапии с применением осельтамивира для детей с ГПЗ в местных условиях Китая.

Благодарности

Авторы благодарят Чен Цаня и Лю Пэнчжэня из IMS Health за их поддержку в поиске литературы и обзоре соответствующих местных данных, вводимых в модель.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: KS TX SCT JW.Проведены эксперименты: TX SCT. Проанализированы данные: TX SCT. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: TX SCT. Написал статью: TX SCT. Научный руководитель: KS JW.

Ссылки

1. Chen W, Lim CE, Kang HJ, Liu J. Китайские лекарственные травы для лечения гриппа h2N1 типа A: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. PLoS One. 2011; 6 (12): e28093. pmid: 22164232
2. Губарева Л.В., Кайзер Л., Хайден Ф.Г. Ингибиторы нейраминидазы вируса гриппа.Ланцет. 2000. 355 (9206): 827–35. pmid: 10711940.
3. Петерс PH мл., Гравенштейн С., Норвуд П., Де Бок В., Ван Коутер А., Гиббенс М. и др. Долгосрочное использование осельтамивира для профилактики гриппа у вакцинированного ослабленного пожилого населения. J Am Geriatr Soc. 2001. 49 (8): 1025–31. pmid: 11555062.
4. Лю З., Ся Н. Противовирусное лечение гриппа у детей. Медицинский журнал промышленного предприятия. 2013; 2: 150–1.
5. Lavelle TA, Uyeki TM, Prosser LA.Экономическая эффективность эмпирического лечения осельтамивиром детей с неосложненным сезонным гриппом. J Pediatr. 2012; 160 (1): 67–73. pmid: 21
7
6. Нагасе Х., Мориваки К., Камаэ М., Янагисава С., Камае И. Анализ экономической эффективности осельтамивира для лечения гриппа с учетом вируса, устойчивого к этому препарату в Японии. Ценность в здоровье. 2009; 12 Приложение 3 (S62-5).
7. Райзингер К., Грин Дж., Оултман Р., Сандер Б., Гилдмарк М. Влияние лечения гриппа осельтамивиром на исход здоровья и затраты у здоровых детей.Clin Drug Investigation. 2004. 24 (7): 395–407. pmid: 17516726
8. Виндт Холм М., Гильдмарк М., Холм Хансен Э. Фармакоэкономическая оценка осельтамивира при лечении гриппа — случай здоровых датских подростков и взрослых. Pharm World Sci. 2004. 26 (6): 339–45. pmid: 15683104
9. Активность гриппа — США и весь мир, сезон 2007-08 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008; 57: 692–7. pmid: 18583957
10. Хуанг В., Ли Х, Ченг И, Тан М., Го Дж, Вэй Х и др.Характеристики вируса гриппа A (h2N1) pdm09, устойчивого к осельтамивиру, в сезон гриппа 2013–2014 гг. На материковой части Китая. Вирол Дж. 2015; 12: 96. pmid: 26103966; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC4484626.
11. Ван X, Цай Дж., Яо В., Ге Й, Чжу К., Цзэн М. Клинические характеристики и молекулярная эпидемиология новой инфекции гриппа A (h2N1) у детей в Шанхае. Китайский журнал педиатрии. 2013. 51 (5): 356–61. pmid: 23941842
12. Хуан Т., Фан Дж., Су Кью, Лю Л., Хан Т., Чжан И и др.Обследование уровня вакцинации от гриппа среди детей в городах и их готовности. Современная профилактическая медицина. 2014. 41 (6): 1108–11.
13. Ван Д, Чжан Т., Ву Дж, Цзян И, Дин И, Хуа Дж и др. Социально-экономическое бремя гриппа среди детей младше 5 лет в амбулаторных условиях в Сучжоу, Китай. PLoS One. 2013; 8 (8): e69035. pmid: 23950882; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC3738561.
14. Мутури С.Г., Венкатесан С., Майлс П.Р., Леонарди-Би Дж., Аль Хувейтир Т.С., Аль Мамун А. и др.Эффективность ингибиторов нейраминидазы в снижении смертности у пациентов, госпитализированных с инфекцией вируса гриппа A h2N1pdm09: метаанализ данных отдельных участников. Ланцет Респир Мед. 2014. 2 (5): 395–404. pmid: 24815805.
15. Ю Г, Чжэн Х, Лэй Л., Чен З, Сяо Дж, Чжан З. Ценность применения метода коллоидного золота в скрининге гриппа А. Журнал прикладной профилактической медицины. 2014. 20 (4): 249–51.
16. Ян Дж, Ге Р, Чжоу Ю.Исследование использования осельтамивира у педиатрических пациентов с гриппоподобными симптомами. Китайская аптека. 2013. 24 (38): 3634–6.
17. Wilschut JC, McElhaney JE, Palache AM. Быстрая ссылка на грипп. Второе изд. Шанхай: Издательство Второго военно-медицинского университета; 2011.
18. Chen Y, Li J, Yu F. Клинический эффект гранул осельтамивира фосфата в сочетании с порошком Niuhuang Qingxin при лечении 49 случаев сезонного гриппа у детей. China Pharmaceuticals.2015; 11: 101–3.
19. Chen H, Wang W, Yang X, Wang S, Tu X, Xie S и др. Клинический анализ 447 больных гриппом A (h2N1) в Наньчане. Современная профилактическая медицина. 2013; 8: 1560–3.
20. Чен Л. Лечебное действие осельтамивира на детский грипп. Современная медицина. 2015; 10: 136–7.
21. Chen X, Tan W, Wang B, Yu J, Jian Z, Feng L. Рандомизированная и контролируемая клиническая оценка осельтамивира при лечении гриппа.Китайская общая практика. 2007; 4: 272–4.
22. Лу X, Мао С., Линь Ю. Эффективность осельтамивира фосфата в сочетании с гранулами Child Chiqiao Qingre при лечении детей с гриппом A. Журнал детской фармации. 2015; (2): 24–6.
23. Ван С. Клиническая эффективность осельтамивира при лечении 75 случаев детского гриппа и его влияние на цитокины сыворотки. China Pharmaceuticals. 2014; 24: 48–9.
24. Ван С., Ян В., Чен М. Лечебное действие осельтамивира на пограничный случай гриппа.Журнал детской фармации. 2006; 2: 24–6.
25. Чжэн Х., Го Р., Ли Л., Ли Дж., Чжан Дж. Обследование домохозяйств двухнедельной заболеваемости и экономического бремени гриппоподобных заболеваний у жителей Гуандуна. Современная профилактическая медицина. 2010; 2: 201–3.
26. Чжун Н., Ван Ц., Ван Г, Дэн Г, Шен К., Лю Ю. Диагностические и терапевтические рекомендации по гриппу. Китайский журнал туберкулеза и респираторных заболеваний. 2011. 34 (10): 725–34.
27. Чен Л., Ван Д.Анализ экономической эффективности цефтриаксона и амоксициллина в лечении острого среднего отита у детей. Китайская общая практика. 2005; 13: 1088–9.
28. Чен Ю., Гао Дж. Фармакоэкономический анализ левофлоксацина и ушных капель офлоксацина при лечении среднего отита. Вестник медицины. 2013; 32: 264–5.
29. Луо С. Цефазолин против цефуроксима при детской пневмонии: анализ экономической эффективности. Китайская аптека. 2007. 32: 2486–7.
30. Ван К.Анализ экономической эффективности двух видов противомикробных препаратов для лечения детей с пневмонией. Цинхайский медицинский журнал. 2012; 12: 63–4.
31. Wang S, Wang Y, Zhao Y, Zhu L, Wang H. Анализ экономической эффективности трех видов медикаментозного лечения детей с бронхиальной пневмонией. Китайский журнал фармакоэпидемиологии. 2012; 3: 140–1.
32. Xing J. Анализ экономической эффективности трех макролидов в лечении микоплазменной пневмонии у детей.Китайская аптека. 2007; 11: 806–7.
33. Юэ Ю. Анализ стоимости 2 видов антибиотиков при лечении детей с пневмонией. Журнал Северной аптеки. 2012; 6: 91.
34. Чжу К., Чжан Т., Дин И, Чжан Х, Чжао Г. Стоимость госпитализации от гриппа в детской больнице в Сучжоу. Журнал медицинских наук Университета Фудань. 2011; 38 (5).
35. Ван Б., Чен Ю., Чжан Дж., Ли Дж., Го Ю., Хейли Д. Предварительное исследование экономического бремени церебрального паралича в Китае.Политика здравоохранения. 2008. 87 (2): 223–34. pmid: 18282633
36. Гилберт С.А., Гробман В.А., Лэндон МБ, Варнер М.В., Вапнер Р.Дж., Сорокин Ю.и др. Пожизненная рентабельность пробных родов после кесарева сечения в США. Цените здоровье. 2013. 16 (6): 953–64. pmid: 24041345; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC3983690.
37. Макроэкономика ВОЗ. Здоровье: инвестирование в здоровье для экономического развития. Отчет Комиссии по макроэкономике и здоровью Женева: Всемирная организация здравоохранения.2001.
38. Национальное бюро статистики Китая. http://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=C01.
39. O’Brien BJ, Goeree R, Blackhouse G, Smieja M, Loeb M. Oseltamivir для лечения гриппа у здоровых взрослых: объединенные доказательства испытаний и модель экономической эффективности для Канады. Цените здоровье. 2003. 6 (2): 116–25. pmid: 12641862.
40. Husereau DR, Brady B, McGeer A. Oseltamivir для лечения подозрения на грипп. Оттава (ON): Канадский координационный офис по оценке технологий здравоохранения, 2001: Отчет No.: 21. 2001.
41. Томпсон В.В., Шей Д.К., Вайнтрауб Э., Браммер Л., Кокс Н., Андерсон Л.Дж. и др. Смертность, связанная с гриппом и респираторно-синцитиальным вирусом в США. ДЖАМА. 2003. 289 (2): 179–86. pmid: 12517228.
42. Цай Дж. Молекулярно-эпидемиологическое исследование гриппа у детей Шанхая. Магистерская работа (педиатрия). Шанхай, Китай: Университет Фудань; 2013.
43. Гуань В, Сюй Г, Ли М, Ян З, Ло И, Ли Х и др.Устойчивость к осельтамивиру среди пандемических вирусов A (h2N1) 2009 в период с 2009 по 2011 годы в Гуанчжоу. Китайский журнал туберкулеза и респираторных заболеваний. 2014; 37 (1): 16–20. pmid: 24694968
44. Ма Дж., Чжан Дж., Ю Х, Сан Х, Вэнь К., Ма Х. Устойчивость к ингибиторам нейраминидазы среди вирусов гриппа A (h2N1), выделенных из материковой части Нинся. Медицинский журнал Нинся. 2015; 37 (3): 235–7.
45. Ян Т., Хуанг В., Лю Х, Гэ И, Ю П, Чай Кью и др. Филогенетический анализ и антивирусный надзор за вирусами гриппа А в Циндао с 2005 по 2011 годы.Китайский журнал инфекционных болезней. 2014; 32 (1): 7–12.
46. Zou L, Zhou J, Guan D, Zhang X, Ni H, Huang P и др. Эпиднадзор за устойчивыми к осельтамивиру вирусами гриппа A h2N1 в провинции Гуандун. Китайский журнал лабораторной медицины. 2011; 34 (10): 940–4.
47. Ли Т.С., Чан М.С., Ли Н. Клинические последствия устойчивости к противовирусным препаратам при гриппе. Вирусы. 2015; 7 (9): 4929–44. pmid: 26389935
48. CDC. 6-я неделя сезона гриппа 2010–2011 гг., Завершившаяся 12 февраля 2011 г.В: CDC, редактор. Просмотр гриппа. Атланта, Джорджия: CDC. 2011.
49. Xing Y, Liu M. Мета-анализ эффективности инактивированной вакцины против гриппа. Chin J Epidemiol. 2009. 30 (4): 368–70.

Диагностика и лечение малярии у детей | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Малярия продолжает оставаться проблемой для детей, возвращающихся или иммигрирующих в промышленно развитые страны из тропических регионов.Правильный диагноз начинается с клинического подозрения. У детей без иммунитета малярия обычно проявляется высокой температурой, которая может сопровождаться ознобом и головной болью. Симптомы и признаки могут быть более незаметными у детей с частичным иммунитетом, также могут присутствовать анемия и гепатоспленомегалия. У детей может быть респираторный дистресс и / или быстро прогрессирующая церебральная малярия, которая проявляется изменением сенсориума и, иногда, судорогами. Толстые мазки крови помогают определить наличие инфекции, но одного мазка без паразитов недостаточно, чтобы исключить малярию.Тонкие мазки крови помогают определить вид паразита. Лечение должно включать тщательную поддерживающую терапию, и для лечения детей с осложненной малярией Plasmodium falciparum должны быть доступны меры интенсивной терапии. Лечебные схемы могут включать мефлохин, атоваквон-прогуанил, сульфадоксин-пириметамин, хинин или хинидин, клиндамицин, доксициклин, хлорохин и примахин.

Малярия — это разрушительная инфекция, от которой ежегодно страдают> 300 миллионов человек во всем мире, что приводит к более чем 3000 детской смерти в день [1–3].Фактически, малярия является ведущей причиной смертности среди детей младше 5 лет в Африке и является причиной примерно 20% смертности от всех причин в этой возрастной группе [1]. Несмотря на наличие хороших профилактических мер [4], в 1985–2001 гг. Среди гражданских лиц, совершающих поездки в США, было зарегистрировано> 10 000 случаев малярии [5]. Более того, примерно 20% случаев завоза малярии в США и Европу происходят у пациентов моложе 18 лет [6–9]. В районах, где малярия не является эндемической, практикующие врачи часто не знакомы с этой болезнью, и задержки с диагностикой и лечением являются обычным явлением [10–12].Учитывая опасный для жизни потенциал этого заболевания, необходимы повышенная осведомленность и знания о правильном лечении. Здесь мы даем краткий обзор современного подхода к диагностике и лечению малярии, уделяя особое внимание лечению пациентов, которые после недавнего путешествия или миграции заболели малярией в районе, где малярия не является эндемичной.

Жизненный цикл малярийных паразитов и эпидемиология

4 Plasmodium видов, инфицирующих людей (Plasmodium falciparum, vivax, ovale и malariae) обычно передаются анофелиновыми комарами.И P. vivax , и P. ovale могут бездействовать в печени, образуя гипнозоиты, которые могут появиться через месяцы или годы после первоначального заражения и вызвать заболевание. Инфекция, вызванная P. falciparum , связана с наибольшей заболеваемостью и смертностью. Клиническая тяжесть малярии P. falciparum во многом зависит от специфического малярийного иммунного статуса инфицированного человека.

Клиническая презентация

Сообщается, что> 60% малярии диагностируется неправильно при первичном обращении в районах, где малярия не является эндемической [11].Более того, до 80% смертей, связанных с малярией, в США считались предотвратимыми и были связаны с ненадлежащей химиопрофилактикой, задержкой постановки диагноза или ненадлежащим лечением [7]. Клиницисты должны регулярно получать соответствующую историю поездок от лиц, осуществляющих уход за любым больным ребенком. Однако малярия иногда передается комарами в районах, где она не эндемична [13], а также при переливании крови [14] или трансплацентарно [15], и отсутствие истории поездок в районы, где малярия является эндемическим заболеванием, действительно не исключаю диагноз.

Общее представление

Пациенты с малярией P. falciparum обращаются с высокой температурой, которая может сопровождаться ознобом, ознобом, потливостью и головной болью. Другие общие симптомы включают общую слабость, боли в спине, миалгии, рвоту и бледность. У детей эти симптомы напоминают и часто ошибочно принимаются за вирусный синдром или острый гастроэнтерит. Дети с частичным иммунитетом (например, недавно прибывшие иммигранты или беженцы из районов, где малярия является высокоэндемичной) часто проявляют такие симптомы, как гепатоспленомегалия, анемия и желтуха.Для этих пациентов нередко проявляются минимальные симптомы, такие как анорексия или снижение активности, или даже бессимптомно. Недавнее исследование либерийских детей, иммигрирующих в Миннесоту, показало, что мазки крови 28 из 43 пациентов были положительными на паразитов малярии. У одной трети детей с положительными результатами анализов симптомы не наблюдались, а спленомегалия была единственным проявлением болезни у одной трети [16].

Помимо специальных тестов на малярию, у пациентов с этим заболеванием часто встречаются некоторые другие неспецифические лабораторные отклонения, такие как повышенный уровень С-реактивного белка, повышенный уровень прокальцитонина, тромбоцитопения, нейтропения и повышенный уровень ферментов печени.Хотя это необычно для путешественников, у частично иммунного пациента при поступлении могут быть дополнительные лабораторные отклонения, такие как анемия, гипоальбуминемия и гематурия. Гипонатриемия и гипогликемия заслуживают особого упоминания, поскольку они связаны с более тяжелой заболеваемостью и чаще встречаются у детей, чем у взрослых [17].

Хотя P. falciparum обычно проявляется через несколько дней или недель после первоначального воздействия, P. vivax и P. ovale , которые находятся в стадии печеночного гипнозоита, могут появиться намного позже.У пациентов с инфекцией P. vivax обычно наблюдаются приступообразные лихорадки, озноб, головные боли и миалгии. У хронически инфицированных детей часто наблюдаются анемия и гиперспленизм. Разрыв селезенки — серьезное осложнение у детей с гиперспленизмом. P. malariae и P. ovale обычно вызывают лихорадку, но не токсичны. У некоторых людей P. malariae могут сосуществовать как комменсальный организм, вызывая инфекцию, но не вызывая клинического заболевания.

Малярия часто возникает у пациентов, которые недавно или постоянно принимали химиопрофилактические средства против малярии.Это может быть связано с несколькими факторами, такими как лекарственная устойчивость, несоблюдение режима лечения или неадекватное или несоответствующее введение (особенно у детей из-за трудностей с приемом горьких лекарств). У этих детей может быть очень сложно диагностировать малярию, потому что у них могут быть минимальные симптомы, а мазки крови от малярии часто бывают ложноотрицательными. В этих обстоятельствах необходимо учитывать малярию и тщательно проводить диагностику.

Сложное

стр.Falciparum Малярия

Многие факторы влияют на риск развития тяжелой малярии у пациента, особенно вид малярийного паразита и иммунный статус пациента, который зависит от предыдущего контакта с малярией. Как уже отмечалось, P. falciparum является наиболее вирулентным из плазмодиев. Осложнения инфекции P. falciparum являются результатом высвобождения цитокинов и уникальной способности паразита заставлять паразитированные эритроциты прикрепляться к эндотелию сосудов и вызывать секвестрацию эритроцитов, изменение кровотока и ишемию.Иммунный статус пациента также сильно влияет на проявления малярии. В группах населения, происходящих из районов с постоянной интенсивной передачей малярии, наибольшая смертность приходится на детей младшего возраста в результате тяжелой анемии. В одних и тех же группах инфицированные взрослые и дети старшего возраста могут иметь минимальные симптомы или протекать бессимптомно [18].

И наоборот, в регионах, где малярия менее распространена, частичный иммунитет может не развиться или он может развиться в более старшем возрасте. В этих случаях, как и в случае путешественников без иммунитета, основной причиной смертности является церебральная малярия.Головная боль, спутанность сознания и раздражительность могут предшествовать церебральной малярии, но состояние неиммунного ребенка может резко ухудшиться от нормального сенсориума до комы в течение нескольких часов [19]. Приступы являются обычным явлением, и у детей, в отличие от взрослых, часто наблюдается повышенное внутричерепное давление [20, 21]. Другие типичные находки включают декортикационную или децеребрационную позу, нистагм, дисконъюгированный взгляд, отек диска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку и нарушение дыхания [20]. Результаты исследования ЦСЖ в целом ничем не примечательны (количество лейкоцитов <20 клеток / мкл, слегка повышенный уровень белка и нормальный уровень глюкозы).Визуальные исследования могут выявить неспецифические результаты, которые соответствуют отеку мозга или ишемии. Прежде чем можно будет поставить окончательный диагноз церебральной малярии, необходимо исключить другие причины неврологического ухудшения, даже если обнаружена паразитемия P. falciparum [18, 20].

Гипогликемия, важное осложнение тяжелой формы малярии у детей, возникает в результате паразитарного подавления глюконеогенеза в печени и индукции секреции инсулина поджелудочной железой.Избыточная секреция инсулина усиливается после начала лечения хинином и может привести к разрушительным неврологическим последствиям. Дыхательная недостаточность — еще одно частое осложнение у детей, но, в отличие от взрослых, оно редко является в первую очередь результатом отека легких или респираторного дистресс-синдрома, а вместо этого обычно является следствием тяжелого ацидоза. Черная водная лихорадка (тяжелый гемолиз, гемоглобинурия и почечная недостаточность) и водорослевая малярия (сосудистый коллапс, шок и гипотермия) — редкие проявления у детей.

Диагностика

Диагностические методы . Диагностические тесты на малярию включают стандартные толстые и жидкие мазки крови, экспресс-тесты на обнаружение антигенов, ПЦР и тесты на антитела. Толстые и жидкие мазки крови остаются наиболее широко доступными и используемыми тестами, особенно в Соединенных Штатах. Густые мазки крови проверяют наличие или отсутствие паразитов, а жидкие мазки крови позволяют проводить видообразование и количественную оценку. Чувствительность и специфичность мазков крови сильно различаются и зависят от многих факторов, таких как лабораторные навыки, время и качество сбора мазков, а также уровень паразитемии [22, 23].Наиболее квалифицированный лабораторный персонал может определять уровень паразитов всего около 50 паразитов / мкл крови. Одного набора отрицательных мазков толстой и тонкой крови никогда не бывает достаточно для исключения малярии, даже если они подготовлены самыми опытными руками, но 3 набора отрицательных мазков крови обычно считаются достаточными, хотя в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные мазки.

Многие экспресс-тесты на антигены доступны за пределами США. Большинство этих тестов позволяет дифференцировать инфекцию P. falciparum и nonfalciparum путем обнаружения белков, богатых гистидином, и / или лактатдегидрогеназы паразитов.Эти тесты показали смешанные результаты в нескольких испытаниях, но некоторые из них, по-видимому, выгодно отличаются от результатов анализа мазков крови, выполненных обученным персоналом в лабораторных условиях [24, 25].

ПЦР-тесты считаются не менее чувствительными и специфичными, чем традиционный мазок крови [26,27–29], и могут определять уровень паразитов ≤1 паразита / мкл. В Соединенных Штатах использование ПЦР клинически ограничено, поскольку тесты обычно доступны только в специализированных лабораториях, спонсируемых государством.Кроме того, результаты ПЦР могут оставаться положительными в течение> 1 недели после лечения из-за персистенции антигена в сыворотке. В настоящее время ПЦР используется в основном для подтверждения положительных результатов мазков крови и имеет важное значение для идентификации видов малярии, особенно когда результаты мазков не являются окончательными или имеется смешанная инфекция.

Обнаружение антител бесполезно при диагностике острой малярии, и в Соединенных Штатах такой тест можно получить только в Центрах США по контролю и профилактике заболеваний при особых обстоятельствах.Этот тест используется в двух распространенных сценариях. Во-первых, обнаружение антител используется, когда пациент является недавно прибывшим иммигрантом или беженцем с тропической спленомегалией (гиперактивной малярийной спленомегалией). «Тропическая спленомегалия» — это термин, который традиционно использовался для описания людей с большой селезенкой, подозреваемых в хронической малярии и имеющих отрицательные мазки крови на паразитов малярии. В этой когорте уровни антител (IgM) заметно повышены, а уровни IgM и спленомегалия уменьшаются после предполагаемого противомалярийного лечения.Во-вторых, обнаружение антител используется, когда пациент является возвращающимся путешественником с историей диагностики и лечения малярии во время недавних поездок и желательно серологическое подтверждение. Интересно отметить, что данные свидетельствуют о том, что путешественникам, которым поставили диагноз малярия в тропиках, часто ставили неправильный диагноз [30].

Диагностический подход к пациенту . При обследовании нетоксичного ребенка с подозрением на малярию врач должен ответить на 2 вопроса.Во-первых, находился ли пациент в районе, где P. falciparum является эндемиком малярии? Ребенок с нетоксичным внешним видом, который подвергается воздействию только малярии nonfalciparum, может пройти амбулаторное обследование, если не подозревается никакая другая серьезная инфекция. Во-вторых, если пациент подвергся воздействию малярии falciparum, имеет ли он или она частичный иммунитет? Для клинических целей дети могут считаться частично иммунными, если они старше 6 лет, болеют малярией и недавно проживали в районе, где малярия является высокоэндемичной.Такие дети обычно являются новыми иммигрантами или беженцами. Требуется быстрое и тщательное обследование, но амбулаторного обследования и лечения может быть достаточно, если лица, осуществляющие уход, считаются надежными и ребенок не выглядит токсичным. Неиммунный ребенок с лихорадкой, который мог подвергнуться воздействию P. falciparum , представляет собой неотложную медицинскую помощь; Следует проводить агрессивное стационарное обследование независимо от внешнего вида ребенка (рис. 1).

Рисунок 1

Клинический подход к пациентам с подозрением на малярию.* Пациент должен считаться частично невосприимчивым, если ему или ей больше 6 лет, если он болел малярией в анамнезе и недавно (менее 2 лет до обращения) проживал в районе, где малярия является высокоэндемичной. ** Экспресс-тест может стать полезным дополнением к диагностике. ICU, отделение интенсивной терапии.

Рисунок 1

Клинический подход к пациентам с подозрением на малярию. * Пациент должен считаться частично невосприимчивым, если ему или ей больше 6 лет, в анамнезе он болел малярией и недавно (менее 2 лет до обращения) проживал в районе, где малярия является высокоэндемичной.** Экспресс-тест может стать полезным дополнением к диагностике. ICU, отделение интенсивной терапии.

Ребенок с токсической внешностью, в анамнезе перенесший малярию, должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии, и ему следует проводить агрессивную диагностику и лечение. Должны быть выполнены соответствующие лабораторные работы, включая мазки крови на малярийных паразитов, и должна быть начата эмпирическая парентеральная противомалярийная терапия. Если в начальных мазках паразитов не обнаружено, последующие мазки следует собирать каждые 8 часов, если сохраняется опасение по поводу малярии.Ребенок, который эмигрирует из голоэндемичного малярийного района, имеет значительный шанс получить положительный результат мазка крови, и наличие малярийной паразитемии не исключает возможности других сопутствующих заболеваний.

Лечение

Лечение малярии должно быть выбрано на основе вида заражающих Plasmodium , тяжести заболевания, лекарственной чувствительности паразитов, а также наличия лекарств и ресурсов.Тяжесть заболевания будет влиять на выбранный препарат и способ введения (рис. 2).

Рисунок 2

Подходы к лечению пациентов с лабораторно подтвержденной малярией. * У детей старше 7 лет. ** Если Plasmodium vivax приобретен в районе с высокой устойчивостью к хлорохину (например, Новая Гвинея), может потребоваться альтернативная терапия. G6PD, глюкозо-6-дегидрогеназа; ICU, отделение интенсивной терапии; ИД, инфекционные заболевания; СП, сульфадоксин-пириметамин.

Рисунок 2

Лечение

P. falciparum Малярия
П.falciparum малярию можно классифицировать как неосложненную или осложненную. Осложненную малярию можно заподозрить, если у пациента с риском малярии наблюдается измененное психическое состояние, респираторный дистресс, признаки или симптомы шока, судороги, макрогематурия или серьезные лабораторные отклонения, включая ацидемию, глубокую анемию, признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови или гиперпаразитемия (на основе процента инфицированных эритроцитов:> 2% у детей без иммунитета и> 10% у детей с частичным иммунитетом).Следует проявлять осторожность, особенно в Соединенных Штатах, когда клиницист получает уведомление о гиперпаразитемии у внешне хорошо выглядящего ребенка. Хотя эта находка может наблюдаться у детей с частичным иммунитетом, чаще она является результатом лабораторной ошибки.
Лечение неосложненной P. falciparum малярия . Пероральный хинин (или хинидин, если хинидин более доступен) плюс сульфадоксин-пириметамин был предложен в качестве первой линии терапии неосложненной хлорохинорезистентности P.falciparum , малярия у детей (таблицы 1 и 2) [31]. Разумной альтернативой является пероральный прием хинина с клиндамицином или, для детей старшего возраста (> 7 лет), хинин / хинидин с доксициклином [32]. Было показано, что атоваквон-прогуанил эффективен, безопасен и хорошо переносится в качестве единственного средства у детей с массой тела> 11 кг, у которых неосложненная хлорохин-резистентная малярия P. falciparum . Недавно результаты 2 клинических испытаний показали, что атоваквон-прогуанил также эффективен и безопасен у детей с массой тела 5–11 кг [33, 34].Когда атоваквон-прогуанил станет доступным, его можно будет считать препаратом выбора при неосложненной хлорохин-устойчивой малярии P. falciparum из-за его относительно простой дозировки, эффективности, переносимости и широкого терапевтического окна, а также отсутствия устойчивости к этому препарату. . Хотя либо атоваквон, либо прогуанил по отдельности вызывают быструю резистентность, есть надежда, что комбинация предотвратит появление лекарственной устойчивости. К сожалению, за пару лет широкого использования появилось несколько сообщений о случаях резистентности [35, 36].
Таблица 1
Лекарства, используемые для лечения малярии.
Таблица 1
Лекарства, используемые для лечения малярии.
Таблица 2
Составы лекарств от малярии, доступные в США.
Таблица 2
Составы лекарств от малярии, доступные в США.
Другие альтернативы включают мефлохин, люмефантрин, галофантрин и соединения артемизинина.Мефлохин продолжает оставаться эффективным единственным средством, хотя он может вызывать значительные желудочно-кишечные и неврологические побочные эффекты. Галофантрин требует интенсивного наблюдения за пациентом, поскольку он связан с потенциально серьезными побочными эффектами со стороны сердца, включая удлинение интервала QT, и его никогда не следует использовать у пациентов, которые недавно получали мефлохин, поскольку комбинация может вызвать тяжелые аритмии. Хотя производные артемизинина недоступны во многих областях, они являются чрезвычайно эффективными и недорогими противомалярийными препаратами.Однако их необходимо использовать в сочетании с препаратами длительного действия, чтобы предотвратить рецидив заболевания.
Чувствительный к хлорохину P. falciparum в настоящее время встречается редко, за исключением Гаити. Можно предположить чувствительность к хлорохину и рассмотреть вопрос о лечении, если пациент подвергся воздействию P. falciparum в Центральной Америке, к западу от Панамского канала; Аргентина; Египет; Гаити; Доминиканская республика; и некоторые страны Ближнего Востока.
Управление сложным П.falciparum малярия . Пациентам с осложненной малярией требуется немедленное парентеральное введение противомалярийных препаратов и агрессивная поддерживающая терапия. Хинидин является предпочтительным парентеральным противомалярийным средством в Соединенных Штатах, а хинин и соединения артемизинина доступны за пределами Соединенных Штатов. Следует использовать кардиомонитор и часто измерять артериальное давление, когда пациент получает производные хинина. Эти агенты следует вводить в виде постепенной внутривенной инфузии, чтобы избежать острых сердечно-сосудистых осложнений, особенно гипотонии.Скорость инфузии следует уменьшить, если интервал QT удлиняется более чем на 25% от исходного значения. Хинидин становится все более редким в больничных аптеках США, но его можно приобрести непосредственно у производителя, Eli Lilly. Если получение хинидина задерживается, можно начинать парентеральное введение клиндамицина до тех пор, пока хинидин не станет доступным. Пероральную терапию начинают, как только она переносится пациентом. Следует отметить, что второй агент (т. Е. Сульфадоксин-пириметамин или доксициклин) должен использоваться в сочетании с хинином, хинидином или, особенно, соединениями артемизинина, потому что, когда эти агенты используются отдельно, наблюдаются чрезмерные скорости рецидива.
Тщательный мониторинг и поддерживающая терапия необходимы для хорошего результата. Первоначальную гипогликемию следует лечить быстрой инфузией 25% (для младенцев и маленьких детей) или 50% декстрозы. Чтобы предотвратить и контролировать гиперинсулинемическую гипогликемию, введение 5% или 10% раствора декстрозы следует начинать, когда начинается лечение производными хинина, и следует часто проверять уровень глюкозы в крови. (Гипогликемия, вызванная хинином, может развиться через несколько дней после начала лечения [19].) Гиповолемию и лактоацидоз необходимо лечить с помощью внутривенных кристаллоидов или коллоидов, иногда необходимы вазопрессоры и бикарбонат. При тяжелой анемии может потребоваться переливание крови. Приступы можно быстро лечить бензодиазепинами, и другие противосудорожные средства можно вводить, когда припадки возникают повторно или продолжаются. Может развиться почечная недостаточность; В таком случае необходима корректировка доз препарата.
Для контроля терапевтического успеха необходимо сделать несколько мазков с определением количества паразитов.Очень высокий уровень паразитемии или отсутствие ответа на лечение могут указывать на первичную лекарственную неэффективность / резистентность, поэтому следует скорректировать терапию и рассмотреть возможность обменного переливания крови. Из-за отсутствия объективных данных обсуждается, насколько обменное переливание крови эффективно и безопасно, а точные критерии для начала терапии неясны. Некоторые авторитетные источники предполагают, что обменное переливание крови может быть полезным для любого тяжелобольного пациента с паразитемией> 15% или для любого пациента с паразитемией 5-15%, у которого есть признаки плохого прогноза (таблица 3) [37, 38].Клинические испытания не демонстрируют эффективность других вспомогательных методов лечения, включая антицитокиновые агенты, хелатирующие агенты, кортикостероиды, маннитол, декстран, гепарин и гипериммуноглобулин малярии [18, 19]. При ведении тяжелого случая малярии следует проконсультироваться с опытным специалистом по инфекционным заболеваниям или тропической медициной, а дополнительную поддержку можно получить по горячей линии Центров по контролю и профилактике заболеваний малярии (770-488-7788).
Таблица 3
Плохие прогностические критерии для пациентов с тяжелой формой малярии Plasmodium falciparum .
Таблица 3
Плохие прогностические критерии для пациентов с тяжелой формой малярии Plasmodium falciparum .
Лечение нефальципарной малярии
P. vivax и P. ovale обычно чувствительны к хлорохину. Недавние исключения из этого правила были зарегистрированы для P. vivax из Южной Америки и Океании, особенно из Новой Гвинеи. У пациентов, у которых вероятность развития устойчивости к хлорохину P.vivax является высоким, можно использовать мефлохин или хинин / хинидин плюс доксициклин (для пациентов старше 7 лет) [28, 30]. У пациентов с малярией, вызванной P. vivax или P. ovale , после начального режима лечения следует проводить лечение примахином («радикальное излечение»). Примахин эффективен против экзоэритроцитарной фазы печени и применяется для предотвращения рецидивов, но иногда рецидивы все же могут возникать, несмотря на назначение соответствующей терапии. Уровни глюкозо-6-дегидрогеназы следует измерять у всех пациентов, получающих примахин, до начала терапии, поскольку тяжелая гемолитическая анемия может возникнуть у пациентов с дефицитом этого фермента.Пациентам с дефицитом глюкозо-6-дегидрогеназы примахин не следует применять, а каждый последующий рецидив следует лечить хлорохином или приемлемой альтернативой. Примахин не следует применять для лечения новорожденных. Дети, заразившиеся малярией трансплацентарно или при переливании крови, не болеют гипнозоитными формами малярии и не нуждаются в лечении примахином.
P. malariae чувствителен к хлорохину, который является препаратом выбора. Этот паразит не обладает способностью образовывать гипнозоит в печени, поэтому радикальное лечение примахином не требуется.
Заключение
Малярийные паразиты продолжают заражать детей во всем мире. При должном внимании к возможности малярии и надлежащему использованию лабораторных тестов можно избежать поздней диагностики. По мере того, как становятся все более доступными новые диагностические и терапевтические инструменты и методы, появляется все больше возможностей для предотвращения тяжелых заболеваний и смертности, связанных с малярией. В конечном счете, необходима эффективная и безопасная вакцина, чтобы предотвратить огромные страдания и преждевременную смерть миллионов детей каждый год, которые связаны с этим заболеванием.
Список литературы
1
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
.
Глобальная ситуация с малярией: современные средства профилактики и борьбы
,
55-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения. Глобальный фонд борьбы со СПИДом. Туберкулез и малярия. Документ ВОЗ № A55 / INF.DOC. / 6
2,.
Малярия в 2002 г.
,
Nature
,
2002
, т.
415
(стр.
670
—
2
) 3,.
Обратить малярию вспять
,
Sci Am
,
2000
, vol.
282
(стр.
104
—
5
) 4,.
Профилактика малярии у детей
,
Clin Infect Dis
,
2002
, vol.
34
(стр.
493
—
8
) 5
Центры по контролю и профилактике заболеваний
. ,
Медицинская информация для международных поездок 2003–2004 гг.
,
2003
Атланта
Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения
6,,, et al.
Эпиднадзор за малярией — США, 1998 г.
,
MMWR Morb Mortal Wkly Rep
,
2001
, vol.
50
(SS-05)
(стр.
1
—
20
) 7,.
Особые проблемы в профилактике и лечении малярии у детей
,
Curr Infect Dis Rep
,
2003
, vol.
5
(стр.
43
—
52
) 8,.
Завозная малярия у детей в Великобритании
,
Arch Dis Child
,
1997
, vol.
77
(стр.
76
—
81
) 9,,,,,.
Le paludisme pediatrique d’importation a Marseille
,
Arch Pediatr
,
1999
, vol.
6
(стр.
935
—
43
) 10,,,.
Завозная малярия: клинические проявления и обследование лиц, путешествующих с симптомами
,
Arch Intern Med
,
1995
, vol.
155
(стр.
861
—
8
) 11,,,.
Завозная малярия: проспективный анализ проблем диагностики и лечения
,
Clin Infect Dis
,
1998
, vol.
27
(стр.
142
—
9
) 12,.
Малярия, завезенная педиатрами в Нью-Йорке: отложенный диагноз
,
Clin Pediatr
,
1999
, vol.
38
(стр.
333
—
7
) 13
Центры по контролю и профилактике заболеваний
.
Местная передача малярии Plasmodium vivax — Вирджиния, 2002
,
JAMA
,
2002
, vol.
288
(стр.
2113
—
4
) 14,,,.
Малярия, передаваемая через кровь, в США с 1963 по 1999 год
,
N Engl J Med
,
2001
, vol.
344
(стр.
1973
—
8
) 15.
Малярия и новорожденные
,
J Trop Pediatr
,
2003
, vol.
49
(стр.
132
—
4
) 16,.
Бессимптомная малярия у либерийских детей
,
Pediatr Res
,
2002
, vol.
51
стр.
193
17,,,,,.
Гипонатриемия и обезвоживание при тяжелой форме малярии
,
Arch Dis Child
,
1996
, vol.
74
(стр.
201
—
5
) 18
Всемирная организация здравоохранения
.
Тяжелая малярия falciparum
,
Trans R Soc Trop Med Hyg
,
2000
, vol.
94
(Дополнение 1)
(стр.
1
—
90
) 19.
Лечение тяжелой малярии
,
Parassitologia
,
1999
, vol.
41
(стр.
287
—
94
) 20,.
Паразитарные болезни: церебральная малярия у детей
,
Infect Med
,
2003
, vol.
20
(стр.
53
—
8
) 21« и др.
Внутричерепная гипертензия у африканцев с церебральной малярией
,
Arch Dis Child
,
1997
, vol.
76
(стр.
219
—
26
) 22,,,,.
Влияние ошибки микроскопии на оценку защитной эффективности в испытаниях по профилактике малярии
,
J Infect Dis
,
2002
, vol.
186
(стр.
540
—
6
) 23« и др.
Сравнение полевой и лабораторной микроскопии для активного наблюдения за бессимптомным течением Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax в западном Таиланде
,
Am J Trop Med Hyg
,
2002
, vol.
67
(стр.
141
—
4
) 24.
Экспресс-тесты для диагностики малярийных паразитов
,
Clin Microbiol Rev
,
2002
, vol.
15
(стр.
66
—
78
) 25« и др.
Полевая и лабораторная сравнительная оценка десяти экспресс-тестов для диагностики малярии
,
Trans R Soc Trop Med Hyg
,
2002
, vol.
96
(стр.
258
—
65
) 26« и др.
Диагностика малярии: стандартизация полимеразной цепной реакции для обнаружения паразитов Plasmodium falciparum у лиц с паразитемией низкой степени злокачественности
,
Parasitol Res
,
1996
, vol.
82
(стр.
612
—
6
) 27,,.
Сравнение толстых мазков, теста QBC на малярию, ПЦР и PATH falciparum malaria в диагностике Plasmodium falciparum
,
Parasite
,
1999
, vol.
6
(стр.
273
—
5
) 28,.
Насколько полезна ПЦР в диагностике малярии?
,
Trends Parasitol
,
2002
, т.
18
(стр.
395
—
8
) 29,,,.
Годичный опыт использования полимеразной цепной реакции в качестве рутинного метода диагностики завезенной малярии
,
Am J Trop Med Hyg
,
2002
, vol.
66
(стр.
503
—
8
) 30,,, et al.
Уровни антител к малярии и мефлохина среди военнослужащих Организации Объединенных Наций в Анголе
,
J Travel Med
,
2001
, vol.
8
(стр.
113
—
6
) 31,,. ,
Руководство Sanford по антимикробной терапии
,
2002
Hyde Park, VT
Antimicrobial Therapy
32.,,.
Малярия
,
Тропические инфекционные болезни: принципы, патогены и практика
,
1999
Филадельфия
Черчилль Ливингстон
(стр.
736
—
66
) 33« и др.
Маларон (атоваквон и прогуанила гидрохлорид): обзор его клинических разработок для лечения малярии. Группа по изучению клинических испытаний Маларона
,
Am J Trop Med Hyg
,
1999
, vol.
60
(стр.
533
—
41
) 34,,,,,.
Атоваквон и прогуанил в сравнении с амодиахином в лечении неосложненной малярии Plasmodium falciparum у детей с массой тела ≥ 5 и <11 кг в Габоне [плакат 813]
,
Программа и отрывки 50-го ежегодного собрания Американского общества тропической медицины и Гигиена (Атланта)
,
2001
Нортбрук, Иллинойс
Американское общество тропической медицины и гигиены
стр.
432
35,,,,.
Неудача лечения малароном и подтверждение in vitro устойчивости изолята Plasmodium falciparum из Лагоса, Нигерия
,
Malar J
,
2002
, vol.
1
стр.
1
36« и др.
Свидетельства Plasmodium falciparum малярии, резистентной к атоваквону и прогуанила гидрохлориду: отчеты о случаях
,
BMJ
,
2003
, vol.
326
(стр.
628
—
9
) 37.
Лечение малярии
,
N Engl J Med
,
1996
, vol.
335
(стр.
800
—
6
) 38,,, et al.
Показатели опасной для жизни малярии у африканских детей
,
N Engl J Med
,
1995
, vol.
332
(стр.
1399
—
404
)
© 2003 Американского общества инфекционистов
Усилия по проверке потенциальных противовирусных препаратов COVID-19 продолжаются — Медицинская школа Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге.Луи
Посетите новостной центр
Исследователи могут представить потенциальные противовирусные молекулы для скрининга
Мэтт Миллер
Постдокторант Паллави Чандра, доктор философии, смотрит на чашки, содержащие клетки, инфицированные вирусом COVID-19, в лаборатории с уровнем биобезопасности 3, на что наблюдает доктор наук Эканш Миттал. Чандра и Миттал проводят скрининг химических соединений на их способность инактивировать вирус COVID-19 в рамках усилий по поиску потенциальных противовирусных препаратов.
Через шесть месяцев после начала пандемии людям, у которых диагностирована легкая форма COVID-19, по-прежнему советуют изолировать себя и переждать инфекцию дома. Врачи наблюдают за такими пациентами, чтобы они могли вмешаться, если их состояние ухудшится, но не было показано, что противовирусные препараты ускоряют выздоровление или предотвращают тяжелую болезнь у людей, которые недостаточно больны, чтобы их можно было госпитализировать. Следовательно, все еще ведется охота за соединениями, которые инактивируют вирус COVID-19 и имеют потенциал для разработки в качестве противовирусных препаратов.
Первый шаг к поиску противовирусных препаратов — до начала исследований на животных и людях — это проверка химических соединений на их способность инактивировать вирус в посуде. Но у многих исследователей нет доступа к лабораториям биобезопасности с высоким уровнем защиты, где они могут работать с опасным микробом, таким как вирус COVID-19. Именно здесь Дженнифер А. Филипс, доктор медицинских наук, доцент медицины и содиректор отделения инфекционных заболеваний Медицинской школы Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге.Входит Луи. Она создала платформу для скрининга, чтобы проверить соединения на активность против вируса COVID-19. Ее лаборатория уже провела скрининг десятков соединений, предложенных 10 разными исследователями из Вашингтонского университета и других мест, и готова принять больше предложений о многообещающих молекулах-кандидатах.
«В начале вспышки многие люди проводили скрининг соединений, которые уже одобрены FDA для других заболеваний и могут быть быстро перепрофилированы для лечения COVID», — сказал Филипс, который также является доцентом молекулярной микробиологии.«Сейчас эти экраны готовы, а многообещающих кандидатов осталось мало. Так что мы все еще ищем больше возможностей. Есть так много ученых, которые могут иметь представление о некоторых аспектах клеточной биологии, связанных с их конкретным опытом, которые могут иметь отношение к поиску противовирусного препарата для COVID, но у них не обязательно есть опыт или возможности для его изучения. Если у них есть веские основания полагать, что определенная молекула может работать против COVID, мы можем проверить это на них.”
Единственным противовирусным препаратом, разрешенным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения COVID-19, является ремдесивир. Препарат, который необходимо вводить внутривенно, рекомендуется только госпитализированным пациентам и сокращает продолжительность болезни на несколько дней. Но многие специалисты по инфекционным заболеваниям считают, что противовирусный препарат, который можно было бы назначить на более ранней стадии развития болезни — пока вирус все еще быстро размножается и до того, как человек заболеет настолько, что ему потребуется госпитализация, — может быть более эффективным при лечении болезни.
До пандемии Philips не работала с вирусами. Ее лаборатория специализируется на туберкулезе, бактериальной инфекции легких. Поскольку туберкулез является смертельным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем, исследователи должны работать с бактериями туберкулеза в лаборатории с уровнем биобезопасности 3 (BSL-3), которая представляет собой закрытое пространство с несколькими уровнями сдерживания и специализированными системами вентиляции, чтобы минимизировать риск заражения. Вирус COVID-19 требует таких же мер предосторожности, но у многих исследователей нет доступа к такому центру.
Понимая, что она может помочь в борьбе с пандемией, превратив часть своего пространства BSL-3 в эксперименты с COVID-19, Филипс обратилась к Майклу С. Даймонду, доктору медицины, профессору медицины Герберта С. Гассера и эксперту в области медицины. вирусные инфекции, которые уже работали над COVID-19. Члены лаборатории Даймонда обучили сотрудников лаборатории Philips основным вирусным методам и помогли им создать платформу для скрининга химических соединений, известных как малые молекулы. Теперь при поддержке Института клинических и трансляционных наук Вашингтонского университета исследователи предлагают свои услуги биомедицинскому сообществу Вашингтонского университета и других местах.
«Мы не собираемся проверять коллекции из тысяч соединений», — сказал Филипс. «Однако, если кто-то предложит, скажем, набор из нескольких десятков соединений, мы сможем это сделать. Должна быть некоторая биологическая достоверность и потенциал для развития, но мы не хотим быть слишком ограничивающими. В некоторых случаях мы тестировали соединения, которые, как сообщалось в литературе, проявляли некоторую активность, и не могли воспроизвести эти результаты. Но это тоже полезно знать. Прежде чем проводить дальнейшие испытания на моделях животных или на людях, вы хотите знать, проводится ли независимая проверка или нет.”
Для скрининга соединений исследователи измеряют, сколько клеток животных заражается при воздействии вируса и снижает ли добавление исследуемого соединения количество инфицированных клеток. Исследователи также оценивают, повреждает ли соединение само по себе клетки животных, поскольку такая токсичность делает соединение плохим кандидатом на роль лекарства.
«Мы обнаружили соединения, которые выглядят многообещающими для дальнейшей оптимизации, и теперь они также были обнаружены на других экранах, что обнадеживает», — сказал Филипс.«Благодаря финансированию ICTS у нас теперь есть возможность проверять больше соединений, поэтому мы надеемся, что больше людей обратятся к нам с предложениями. Нам нужно проявить изобретательность всего научного сообщества, чтобы победить этот вирус ».
Следователи могут отправлять запросы на проверку по этой ссылке.
Эта платформа для скрининга поддерживается Институтом клинических и трансляционных наук Вашингтонского университета (ICTS), номер гранта STAR112 .