Дешевые противовирусные средства: Дешевые аналоги лекарств от простуды и гриппа: таблица с ценами

1. Найти и забронировать туры онлайн можно на Travelata и Onlinetours.
2. Забронировать и сравнить цены на отели можно на Booking. А апартаменты на Airbnb.
3. Выбрать самый дешевый авиабилет среди всех авиакомпаний можно на UniTicket и Aviasales.
4. Найти экскурсии по всему миру на Tripster и Sputnik8
5. Купить страховку и не беспокоиться за свое здоровье на Cherehapa.
6. Арендовать машину, чтобы увидеть еще больше интересных мест, на Rentalcars. Или байк на BikesBooking.
7. Заказать трансфер из аэропорта Kiwitaxi.

препаратов от ВИЧ и гепатита С продолжают оставаться самой дорогостоящей группой амбулаторных препаратов для Medicaid

В период с 2014 по 2017 год противовирусные препараты постоянно были самой дорогой группой амбулаторных препаратов номер 1 для Medicaid, а на антиретровирусные препараты от ВИЧ и препараты для лечения гепатита С приходилось более 90% трат на эти противовирусные препараты.

Согласно анализу Kaiser Family Foundation, в период с 2014 по 2017 год противовирусные препараты для лечения ВИЧ и гепатита С стоили программе Medicaid больше, чем любая другая группа лекарств, отпускаемых по рецепту для амбулаторных больных.

В течение 4-летнего периода расходы на рецептурные лекарства для амбулаторных больных увеличились с 45,9 млрд долларов до 63,6 млрд долларов, так как потребление лекарств увеличилось с 621,7 млн ​​до 752,9 млн. Только в 2017 году противовирусные препараты составили более 13% из 63,6 млрд долларов, потраченных на амбулаторные препараты Medicaid, что, по словам авторов отчета, связано с их высокой прейскурантной ценой, а не с использованием.

«Поскольку штаты должны сбалансировать свои бюджеты, продолжающееся увеличение расходов на рецептурные препараты Medicaid является политической проблемой, побуждающей штаты рассмотреть способы сокращения расходов на лекарства», — пишут исследователи.«Понимание моделей и тенденций в расходах на лекарства имеет решающее значение для эффективного управления выгодами и разработки стратегий снижения высоких затрат на лекарства».

Хотя льгота на аптеки Medicaid включает более 90 классов лекарств, 10 наиболее дорогостоящих и используемых классов постоянно составляют непропорционально большой процент, составляя почти половину всех рецептов и около двух третей расходов. В течение периода как использование, так и расходы росли более быстрыми темпами в период с 2014 по 2015 год, что отражает расширение программы Medicaid и рост числа бенефициаров.Ожидается, что расходы на амбулаторные препараты Medicaid будут продолжать расти более быстрыми темпами, чем другие услуги Medicaid в следующие 10 лет, в значительной степени благодаря выпуску дорогостоящих лекарств, а также увеличению числа получателей Medicaid.

На протяжении всего периода исследования противовирусные препараты неизменно занимали первое место среди самых дорогостоящих препаратов, а на антиретровирусные препараты от ВИЧ и препараты для лечения гепатита С приходилось более 90% расходов на эти противовирусные препараты. Исследователи отмечают, что Medicaid является крупнейшим источником покрытия для людей с ВИЧ, охватывая более 40% людей, инфицированных этим вирусом.Однако, несмотря на то, что они входили в десятку самых дорогостоящих препаратов, противовирусные препараты не входили в десятку наиболее часто используемых лекарств ни в один из проанализированных лет.

Чаще всего использовались наркотические и ненаркотические обезболивающие, антидепрессанты, противосудорожные препараты, лекарства от язвы, противодиабетические и гипотензивные средства. В течение 4-летнего периода одни и те же группы составляли 10 наиболее часто назначаемых лекарств каждый год. Однако в последние годы антидепрессанты стали наиболее назначаемым классом лекарств, составляя примерно 7% от общего числа рецептов в 2017 году.

«Расширение программы Medicaid по крайней мере частично объясняет более широкое использование антидепрессантов, поскольку потребности в поведенческом здоровье, в частности депрессия и тревожность, были обычным явлением среди увеличивающегося населения, а Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы Medicaid предоставляла лечение поведенческого здоровья», — пояснил исследователи.

Примечательно, что расходы на противодиабетические препараты увеличились на 42% за период исследования, при этом расходы увеличились почти вдвое. В 2014 году противодиабетические препараты были пятым по стоимости классом лекарств, а к 2017 году — вторым по стоимости классом.

Противовирусные препараты от гриппа: сравнение данных по экономической эффективности

Экономическое бремя болезней, связанных с гриппом, в США оценивается в 71,3–166 миллиардов долларов США, большая часть которых приходится на косвенные затраты в результате потери производительности. В настоящее время для лечения гриппа доступны четыре противовирусных препарата: два блокатора ионных каналов, амантадин и римантадин; и два ингибитора нейраминидазы, занамивир и осельтамивир.Целью данной статьи был обзор исследований, оценивающих экономическую эффективность имеющихся в настоящее время противовирусных методов лечения и профилактики гриппа. Опубликованные исследования, в которых сообщалось о затратах и ​​эффективности лечения гриппа, были извлечены с использованием MEDLINE, pre-MEDLINE и EMBASE. Для облегчения общего сравнения все затраты были завышены до долларов США 2003 года. Пятнадцать исследований соответствовали критериям включения в обзор, из них 14 анализов, основанных на моделировании аналитического решения, и один экономический анализ, выполненный одновременно с клиническим испытанием.Стратегии управления включали профилактику или вакцинацию противовирусного гриппа, эмпирическое лечение подозреваемого заболевания или противовирусное лечение после экспресс-тестирования на грипп. В исследуемые популяции были здоровые взрослые, взрослые с риском неблагоприятных исходов, связанных с гриппом, пожилые люди, проживающие в лечебных учреждениях и не проживающие в таких учреждениях, и дети. Компаратором во всех исследованиях была стандартная помощь (т.е. только лекарства, отпускаемые без рецепта), а анализ проводился как с точки зрения общества, так и с точки зрения плательщиков.Единственной доминирующей стратегией по сравнению со стандартным уходом была вакцинация престарелых, находящихся в лечебных учреждениях. Все другие стратегии для всех групп были более дорогостоящими и более эффективными, чем стандартная помощь. В зависимости от популяции и перспективы, коэффициенты дополнительной экономической эффективности (ICER) для стратегий противовирусного лечения варьировались от 5000 долларов США / QALY для амантадина в исследованиях « тест и лечение » до> 400000 долларов США / QALY для лечения занамивиром или осельтамивиром в дети. Анализ чувствительности во всех исследованиях неизменно свидетельствует о сильном влиянии популяционной распространенности или диагностической точности гриппа на экономическую эффективность всех стратегий.Исходная распространенность гриппа широко варьировала в разных исследованиях: от 15% до 68%. Также имелись большие расхождения в предположениях о вреде гриппа (от -0,137 до -0,983 для пожилых людей, нуждающихся в госпитализации), что также повлияло на рентабельность. Учитывая различия в ICER противовирусного лечения и профилактики, неопределенность в отношении многих параметров модели и динамический характер гриппа из года в год, можно только сделать вывод, что противовирусное лечение или профилактика гриппа, вероятно, будет более рентабельным в конкретных случаях. населения в определенное время в течение сезона гриппа и в течение сезонов гриппа, когда распространенность населения достигает уровня эпидемии или существует несоответствие между вакциной и циркулирующим вирусом.

Какая цена противовирусных препаратов?

Федеральное управление по лекарственным средствам США утверждает новые лекарства исключительно на основании их безопасности и эффективности, без оценки стоимости. Фармацевтические компании могут устанавливать цены на лекарства в основном исходя из того, что рынок выдержит. Тем не менее, объявление о том, что Gilead Sciences установит цену на только что утвержденный препарат против вируса гепатита С (ВГС) софосбувир (Solvaldi) в 84000 долларов за 12 недель лечения, было встречено серьезными жалобами.

Solvaldi относится к классу противовирусных препаратов, называемых аналогами нуклеозидов. Они действуют как терминаторы цепи и подавляют синтез вирусной РНК. Когда вирусная РНК-полимераза копирует вирусную РНК, чтобы обеспечить производство большего количества вирусных частиц, она обычно использует пул АТФ, UTP, GTP и CTP для производства большего количества РНК. Когда сольвальди включается в растущую цепь РНК вирусным ферментом, нельзя добавлять дополнительные трифосфаты, потому что лекарство содержит атом фтора в 2′-положении рибозы.Его присутствие ингибирует присоединение следующего нуклеозида полимеразой к 3′-ОН. Таким образом, синтез вирусной РНК прекращается, и производство вирусных частиц подавляется. Для получения дополнительной информации о терминаторах цепи см. Мою лекцию по вирусологии о противовирусных препаратах.

Gilead считает, что цена на препарат полностью оправдана: представитель компании сказал: «Мы просто смотрим на то, что, по нашему мнению, было справедливой ценой, за ту ценность, которую мы вносим в систему здравоохранения и для пациентов».

Лечение пациентов с хронической инфекцией ВГС может стоить до 300 000 долларов, используя менее эффективные и более труднопереносимые схемы.Потенциальная польза от лекарства для пациентов с заболеванием печени очевидна, поскольку вирус является основной причиной того, что почти 17000 американцев ждут трансплантации печени. Необходимость в хорошо переносимой и эффективной схеме лечения одинаково важна для людей, инфицированных ВИЧ и ВГС, поскольку наличие обеих инфекций ускоряет повреждение печени.

Несмотря на эти аргументы, высокая цена будет серьезным препятствием для многих, особенно тех, кто участвует в программах с ограниченным и фиксированным бюджетом, таких как Medicare и Medicaid.Группа экспертов в Сан-Франциско подсчитала, что перевод калифорнийцев, инфицированных ВГС, на Sovaldi повысит ежегодные расходы на лекарства в штате как минимум на 18 миллиардов долларов.

Компания Gilead согласилась помочь пациентам из США оплачивать лекарства Sovaldi, если они не могут себе этого позволить, или помочь пациентам получить покрытие лекарств. Компания также планирует значительно снизить плату за курс лечения в Индии (2000 долларов за 12-недельный курс), Пакистане, Египте (990 долларов за 12-недельный курс) и Китае, где проживает большинство людей, инфицированных ВГС.Эти сделки побудили некоторых спросить, не вынуждают ли США субсидировать стоимость препарата во всем мире. Я лично не возражаю против того, чтобы помогать другим странам решать их проблему ВГС.

Какая справедливая цена на лекарство, которое может устранить инфекцию ВГС? В 2011 году Gilead заплатила более 11 миллиардов долларов за приобретение компании, разработавшей Sovaldi, и для них разумно окупить эти вложения. Эндрю Хилл из факультета фармакологии и терапии Ливерпульского университета оценивает стоимость производства 12-недельного курса лечения этим препаратом в 150–250 долларов на человека.Ответ на наш вопрос о справедливой цене должен находиться где-то между этими крайностями.

Есть параллели между Sovaldi (и другими новыми препаратами против ВГС в разработке) и изначально дорогими противовирусными препаратами, которые были введены около 20 лет назад для лечения ВИЧ. Антиретровирусные препараты произвели революцию в лечении хронической смертельной инфекции, которая представляет собой серьезную глобальную проблему здравоохранения, и препараты против ВГС могут иметь такой же эффект. Но есть и важные различия: в зависимости от количества инфицированных ВГС представляет собой гораздо большую угрозу для здоровья населения, чем ВИЧ.Кроме того, новые противовирусные препараты могут полностью уничтожить вирус, тогда как препараты против ВИЧ только подавляют репликацию вируса, поэтому их нужно принимать (и за них платить) всю жизнь.

Когда-нибудь в будущем конкуренция между фармацевтическими компаниями и производителями дженериков должна позволить лечить всех, инфицированных ВГС, доступными лечебными противовирусными препаратами. Если стоимость и эффективность диагностики и доставки лекарств сохранятся, возможно, удастся искоренить ВГС.Это достижение вполне может оказаться бесценным.

долларов США потратят 3,2 млрд долларов на лечение COVID-19 и других вирусов

ВАШИНГТОН (AP) — Соединенные Штаты выделяют 3,2 млрд долларов на ускорение разработки противовирусных таблеток для лечения COVID-19 и других опасных вирусов, которые могут перерасти в пандемии.

Новая программа будет инвестировать в «ускорение того, что уже выполняется» в отношении COVID-19, но также будет работать над разработкой методов лечения других вирусов, сказал доктор Энтони Фаучи, ведущий национальный эксперт по инфекционным заболеваниям.Он объявил об инвестициях в четверг на брифинге в Белом доме.

«Существует несколько способов лечения многих вирусов, обладающих пандемическим потенциалом», — сказал он, в том числе от вируса Эбола, денге, Западного Нила и респираторного синдрома Ближнего Востока.

Но он добавил: «Вакцины явно остаются центральным элементом нашего арсенала.

США одобрили один противовирусный препарат, ремдесивир, специально для COVID-19, и разрешили экстренное использование трех препаратов для лечения антител, которые помогают иммунной системе бороться с вирусом.Но все лекарства нужно вводить внутривенно в больницах или медицинских клиниках, и спрос на них был низким из-за этих логистических препятствий.

Специалисты в области здравоохранения все чаще призывают к созданию удобных таблеток, которые пациенты могли бы принимать самостоятельно при появлении первых симптомов. Некоторые производители лекарств тестируют такие лекарства, но первых результатов не ожидается еще несколько месяцев. Новые фонды ускорят эти испытания и поддержат исследования, разработки и производство в частном секторе.

На прошлой неделе U.S. сказал, что купит 1,7 миллиона доз экспериментальной противовирусной таблетки у Merck and Ridgeback Biotherapeutics, если будет доказано, что она безопасна и эффективна. Этой осенью ожидаются результаты крупного исследования препарата молнупиравир. Ранние исследования показывают, что препарат может снизить риск госпитализации при использовании вскоре после заражения, не давая коронавирусу быстро размножаться. Это не помогло пациентам, которые уже были госпитализированы с тяжелым заболеванием.

Несколько других компаний, включая Pfizer, Roche и AstraZeneca, также тестируют противовирусные таблетки.

Доказано, что доступные в настоящее время лекарства помогают пациентам избежать госпитализации или сократить время выздоровления на несколько дней.

При президенте Дональде Трампе США вложили более 19 миллиардов долларов в быстроразвивающиеся вакцины. Но менее половины этой суммы пошло на разработку новых методов лечения. Этот недостаток вызывает все большую озабоченность, поскольку кампания вакцинации замедляется, а эксперты подчеркивают необходимость борьбы с болезнью миллионов американцев, которым, возможно, никогда не сделают прививки.

До этой недели единственными лекарствами, повышающими выживаемость, были стероиды, которые давали пациентам, достаточно больным, чтобы нуждаться в дополнительном кислороде и интенсивной терапии. Но в среду британские исследователи сообщили, что одна из комбинаций антител успешно снизила смертность в большом исследовании госпитализированных пациентов с COVID-19.

Какие методы лечения эффективны при Covid-19? | Новости

Кислород

Кислород — одно из важнейших лекарств для лечения пациентов с Covid-19. Поскольку вирус SARS-CoV-2 поражает легкие, он может вызвать пневмонию и гипоксемию (недостаток кислорода в крови).Таким образом, для людей, госпитализированных с Covid-19, кислородная терапия спасает жизнь.

Но страны с низким и средним уровнем дохода сталкиваются с препятствиями в обеспечении пациентов кислородом — это дорого, оборудование не предназначено для использования в условиях ограниченных ресурсов, а в странах нет необходимой инфраструктуры, такой как электрические и транспортные сети.

Wellcome вместе с Unitaid возглавляет Целевую группу по чрезвычайным ситуациям с кислородом Covid-19, чтобы облегчить доступ к кислородному баллону в странах с низким и средним уровнем дохода.

Помимо обеспечения доступности кислорода там, где он необходим, для лечения людей с Covid-19 повсюду необходимо больше вариантов лечения. Исследователи используют самые разные подходы к поиску эффективных и безопасных лекарств.

Три основных подхода: противовирусные препараты, противовоспалительные препараты и лечение антителами.

Противовирусные препараты

Противовирусные препараты работают, предотвращая развитие вируса в организме человека.

Каждый вирус индивидуален и атакует клетки определенным образом, и противовирусные препараты, которые борются с ними, тоже специфичны.Очень редко антивирус, созданный для одного вируса, работает и для другого. Но это может случиться: например, некоторые лекарства от ВИЧ также доказали свою эффективность в борьбе с гепатитом B.

Хотя несколько противовирусных препаратов, специфичных для Covid-19, проходят клинические испытания, поиск того, что работает, потребует времени. Между тем исследователи надеются, что некоторые существующие противовирусные препараты, уже имеющиеся на рынке или экспериментальные, могут иметь полезный эффект против SARS-CoV-2.

Пока что ни один из существующих антивирусных препаратов не работает.Примеры включают:

Эти результаты были неутешительными, но их действительно важно знать, чтобы исследователи и клиницисты могли изучить другие возможные методы лечения.

Еще один препарат, который стал известен благодаря своему потенциалу для лечения Covid-19, — это ивермектин — не противовирусный, а противопаразитарный препарат, используемый для лечения заболеваний, вызываемых паразитическими червями. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует не использовать ивермектин для лечения Covid-19 вне клинических испытаний, поскольку нет достаточных доказательств его преимуществ.Одним из таких испытаний является оксфордское исследование PRINCIPLE в Великобритании, целью которого является выяснить, помогает ли препарат людям старше 50 лет с симптомами Covid-19.

Гепатит B: следует ли мне принимать противовирусные препараты при хроническом гепатите B?

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Гепатит B: следует ли мне принимать противовирусные препараты при хроническом гепатите B?

Получите факты

Ваши возможности

• Принимайте противовирусные препараты от хронического гепатита B.
• Не принимайте противовирусные препараты. Регулярно сдавайте анализы крови и, возможно, делайте биопсию печени, чтобы проверить наличие проблем с печенью.

Если вы однажды безуспешно использовали противовирусные препараты или у вас случился рецидив после лечения, ваш выбор будет другим, и эта информация к вам не относится. Поговорите со своим врачом, чтобы решить, что вам подходит.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

• У некоторых людей с хроническим (длительным) гепатитом B не возникают серьезные проблемы, и они могут жить активной и полноценной жизнью без лечения.Но у других может развиться серьезное повреждение печени. Если это произойдет, вам может потребоваться пересадка печени.
• Лечение может не подходить для всех, кто болеет гепатитом В, потому что противовирусные препараты стоят дорого и могут не работать для всех.
• Эксперты рекомендуют противовирусные препараты, если у вас высокий уровень как вируса гепатита В, так и ферментов печени в крови в течение как минимум 6 месяцев или если у вас заболевание печени.
• Некоторые противовирусные препараты, останавливающие или замедляющие рост вируса гепатита В, могут иметь серьезные долгосрочные побочные эффекты.А некоторые могут вызвать тошноту, пока вы их принимаете.
• Возможно, вам не потребуется принимать противовирусные препараты, если у вас нормальный или лишь немного превышающий нормальный уровень ферментов печени в крови, а биопсия не выявила признаков повреждения печени.
• Люди, перенесшие трансплантацию органов, употребляющие слишком много алкоголя или запрещенные наркотики, могут быть не в состоянии принимать некоторые противовирусные препараты.
• Вероятно, вам нужно будет принимать лекарства в течение многих лет. И вам нужно будет регулярно проходить обследования и анализы крови, чтобы видеть, активен ли вирус в вашем организме, и определять, насколько хорошо работает ваша печень.

Часто задаваемые вопросы

У вас хронический гепатит B, когда вирус активен в вашем организме более 6 месяцев. Вирус может повреждать клетки печени и вызывать опухание и болезненность печени.

У большинства людей с хроническим гепатитом В симптомы отсутствуют. Но они все равно могут передать инфекцию другим людям, особенно тем, с кем они живут или занимаются сексом, если только они не получат лечение, которое избавляет от вируса.

У большинства людей с хроническим гепатитом B не возникают серьезные проблемы.Но от 15 до 25 человек из 100 инфицированных умрут от цирроза или рака печени. ^{сноска 1} Когда в вашем теле много вируса, у вас больше шансов получить эти проблемы. Иногда хронический гепатит В может привести к тяжелому поражению печени. Если это произойдет, вам может потребоваться пересадка печени.

Существует несколько противовирусных препаратов, которые можно использовать для лечения хронического гепатита В. Они разделены на две группы:

• Интерфероны, такие как интерферон альфа-2b и пегинтерферон альфа-2а.Интерфероны вводятся в виде инъекций 1–3 раза в неделю в течение 4–12 месяцев.
• Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), такие как адефовир, энтекавир, ламивудин, телбивудин и тенофовир. НИОТ принимают в виде таблеток один раз в день в течение как минимум года, а обычно в течение многих лет.

Когда вы принимаете интерфероны, вероятность рецидива после прекращения приема лекарства ниже, чем при приеме НИОТ. Но интерфероны помогают меньше людей, чем НИОТ. ^{сноска 2}

Эксперты рекомендуют противовирусные препараты, если у вас высокий уровень как вируса гепатита В, так и ферментов печени в крови в течение как минимум 6 месяцев или если у вас заболевание печени.

Но противовирусные препараты могут подойти не всем. Лекарства могут быть полезны, если у вас есть или есть вероятность повреждения печени, например, цирроза. Но они могут не помочь, если у вас уже серьезно повреждена печень. Люди, перенесшие пересадку органов, употребляющие слишком много алкоголя или запрещенные наркотики, могут быть не в состоянии принимать некоторые из этих лекарств.

Возможно, вам не потребуется принимать противовирусные препараты, если у вас нормальный или лишь немного превышающий нормальный уровень ферментов печени в крови и если ваша печень не повреждена.Ваш врач может удалить крошечный кусочек (биопсию) вашей печени, чтобы проверить, не пострадал ли он от вируса.

Результаты анализов крови могут помочь вам и вашему врачу решить, какое лечение лучше всего подойдет вам или нужно ли вам вообще принимать какие-либо лекарства. Некоторые люди с хроническим гепатитом В могут вести активную и полноценную жизнь, если хорошо заботятся о себе и регулярно проходят обследования для выявления проблем с печенью. Другим может не понадобиться лекарство сразу, но они начнут принимать противовирусные препараты позже, если тесты покажут, что вирус активен.

Противовирусные препараты могут остановить или замедлить рост вируса гепатита В и помочь предотвратить серьезные проблемы с печенью.

Интерферон останавливает рост вируса гепатита В на длительный срок примерно у 35 из 100 человек. ^{сноска 2} Это означает, что он не останавливает вирус примерно у 65 из 100 человек. Недавние исследования показывают, что пегинтерферон действует немного лучше, чем интерферон. ^{сноска 3, сноска 4}

НИОТ замедляют рост вируса гепатита В в вашем организме.Исследования показывают, что ламивудин и адефовир могут уменьшить повреждение печени примерно у половины людей, принимающих эти лекарства. ^{сноска 5, сноска 6} Энтекавир может значительно уменьшить отек и рубцевание печени. Тенофовир эффективен для снижения количества вируса гепатита В в организме. ^{сноска 7} Некоторые исследования показывают, что энтекавир действует лучше, чем ламивудин или адефовир. ^{сноска 8, сноска 9, сноска 10} Тенофовир действует лучше, чем адефовир, против вируса гепатита В, устойчивого к ламивудину. ^{сноска 11}

Противовирусные препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, которые могут вызвать проблемы на протяжении всего лечения. Некоторых людей не беспокоят побочные эффекты, в то время как другие прекращают принимать лекарства, потому что чувствуют себя слишком больными, чтобы их можно было закончить.

Если вы принимаете интерфероны, у вас больше шансов получить побочные эффекты, чем если бы вы принимали НИОТ.

Побочные эффекты интерферонов включают:

• Лихорадка.
• Головные боли.
• Выпадение волос.
• Депрессия, которая может быть серьезной.

В редких случаях интерфероны могут вызывать спутанность сознания и влиять на сердце, щитовидную железу или почки.

Побочные эффекты НИОТ могут включать:

• Лихорадка.
• Боль в горле.
• Диарея.
• Головные боли.
• Усталость.
• Слабость.
• Головокружение.
• Боль в животе или спине.

В редких случаях НИОТ вызывают серьезные проблемы с печенью или накопление кислоты в крови.

После любого лечения гепатита B есть шанс, что вирус вернется после того, как вы прекратите лечение.

Вирус также может стать устойчивым к лекарству, которое вы принимаете. Это означает, что лекарство больше не работает, чтобы остановить или замедлить распространение вируса. Если это произойдет, возможно, вам придется попробовать другое лекарство. Устойчивость к лекарствам более вероятна при приеме некоторых НИОТ.

Ваш врач может порекомендовать противовирусные препараты, если:

• В вашей крови есть антигены гепатита B.
• У вас высокий уровень вируса в крови.
• Уровень ферментов печени более чем в два раза превышает норму.
• У вас заболевание печени.

Сравните ваши варианты

Сравните Вариант 1 Принимайте противовирусные препараты Не принимайте противовирусные препараты

Сравните Вариант 2 Принимайте противовирусные препараты Не принимайте противовирусные препараты

• Вы принимаете уколы или таблетки в течение месяцев или многих лет.
• Вам необходимо регулярно проходить обследования и анализы крови для выявления проблем с печенью.

• Противовирусные препараты могут остановить или замедлить рост вируса гепатита В.
• Они могут помочь предотвратить серьезные проблемы с печенью.

• Возможные побочные эффекты включают жар, головные боли, диарею, выпадение волос и депрессию.
• В редких случаях противовирусные препараты могут повлиять на ваше сердце, щитовидную железу, почки, кости или печень. Или они могут вызвать накопление кислоты в крови.

• Вам нужно регулярно проходить обследования и анализы крови для проверки на наличие проблем с печенью.
• Вы можете принять меры для предотвращения дальнейшего повреждения печени, не употребляя алкоголь или запрещенные наркотики.

• Вы избегаете побочных эффектов противовирусных препаратов.
• Вы избегаете затрат на противовирусные препараты.

• Если в вашем организме активен вирус гепатита В, вы можете:
  • получить тяжелое заболевание печени или рак печени.
  • Распространите инфекцию на других.

Мой врач говорит, что у меня хорошие шансы на выздоровление на интерфероне. Мой анализ ДНК на ВГВ показал, что в моем организме довольно низкий уровень вируса. И мои анализы крови показали, что у меня высокий уровень ферментов печени. Эти факторы означают, что я могу преуспеть в лечении. И я полагаю, что женщины добиваются большего успеха, чем мужчины, так что это еще один аргумент в мою пользу. Я не в восторге от уколов, но я бы предпочел сделать это, чем серьезно повредил бы печень.

Пару лет назад я узнал, что у меня гепатит B. Я подумал о том, чтобы принять любое лекарство, которое могло бы помочь моей печени. Но пока мои анализы показывают, что моя печень в хорошей форме. Уровень ферментов моей печени в норме, хотя вирус все еще присутствует в моем организме. Возможно, мне пока не стоит принимать лекарства. Я буду регулярно проверять печень, и если что-то изменится, я передумаю.

У меня диабет, а также инфекция вирусом гепатита В. Это означает, что моя иммунная система может быть не такой сильной, как могла бы, поэтому интерферон может мне не сильно помочь.Но некоторые люди действительно хорошо переносят энтекавир. Мне также нравится то, что я могу принимать это как таблетку, и мне не нужно делать уколы.

Я только что узнал, что инфицирован вирусом гепатита В. Симптомы у меня были неплохие, только небольшая тошнота. Мои печеночные ферменты немного выросли, но пока нет доказательств того, что у меня серьезно повреждена моя печень. Это может занять некоторое время, а поскольку я старше, это может занять годы. Думаю, я просто буду следить за этим и посещать врача для осмотра.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины принимать противовирусные препараты от гепатита В

Причины не принимать противовирусные препараты от гепатита В

Я хочу принимать таблетки или делать уколы, чтобы избавиться от вируса в моем организме.

Я не люблю принимать таблетки и делать уколы.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я беспокоюсь, что могу передать вирус другим, если не лечу инфекцию.

Меня не беспокоит распространение вируса среди других.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я сделаю все возможное, чтобы избежать заболевания печени или рака печени.

Меня не беспокоят заболевания печени или рак печени.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я готов заниматься побочными эффектами лечения.

Меня беспокоит, что я не смогу справиться с побочными эффектами лечения.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я не боюсь пропустить работу, чтобы пойти к врачу на необходимые мне экзамены и анализы.

Я не могу позволить себе отдохнуть от работы, чтобы сходить к врачу.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о вашей позиции в отношении этого решения.Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Принимать противовирусные препараты

НЕ принимать противовирусные препараты

Скорее

Затрудняюсь ответить

Скорее

Что еще нужно, чтобы принять решение?

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Следующие шаги

Куда вы наклоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать пересмотра

Кредиты

Ссылки

Ссылки

1. Американская ассоциация общественного здравоохранения (2015). Гепатит B. В издании Д. Л. Хеймана «Контроль за инфекционными заболеваниями», 20-е изд., Стр. 257–264. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения.
2. Лок С.Ф.Л., МакМахон Б.Дж. (2009).Хронический гепатит B: обновление 2009 г. Доступно в Интернете: http://www.aasld.org/practiceguidelines/Documents/Bookmarked%20Practice%20Guidelines/Chronic_Hep_B_Update_2009%208_24_2009.pdf.
3. Янссен, Х (2005). Пегилированный интерферон альфа-2b отдельно или в комбинации с ламивудином при HBeAg-положительном хроническом гепатите B: рандомизированное исследование. Ланцет, 365 (9454): 123–129.
4. Lau GKK, et al. (2005). Пегинтерферон альфа-2а, ламивудин и комбинация HBeAG-положительного хронического гепатита B.Медицинский журнал Новой Англии, 352 (26): 2682–2695.
5. Hadziyannis SJ, et al. (2003). Адефовир дипивоксил для лечения антиген-отрицательного гепатита В, хронического гепатита В. Медицинский журнал Новой Англии, 348 (9): 800–807.
6. Marcellin P, et al. (2003). Адефовир дипивоксил для лечения хронического гепатита B, положительного по антигену е-антигену. New England Journal of Medicine, 389 (9): 808–816
7. Reynaud L, et al. (2009). Тенофовир и его потенциал в лечении вируса гепатита В.Терапия и управление клиническими рисками, 5 (1): 177–185.
8. Чанг Т-Т и др. (2006). Сравнение энтекавира и ламивудина при HBeAg-положительном хроническом гепатите B. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (10): 1001–1010.
9. Lai C-L, et al. (2006). Сравнение энтекавира и ламивудина у пациентов с HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом B. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (10): 1011–1020.
10. Leung N, et al. (2009). Раннее снижение ДНК вируса гепатита В у антиген-положительных пациентов с гепатитом В и хроническим гепатитом В: рандомизированное международное исследование энтекавира по сравнению с адефовиром.Гепатология, 49 (1): 72–79.
11. Hann H-W, et al. (2008). Тенофовир (TDF) обладает более сильным противовирусным действием, чем адефовир (ADV), против ламивудина (LAM) -резистентного вируса гепатита B (HBV). Международная гепатология, 2 (2): 244–249.

Вы можете иметь право голоса в этом решении или просто следовать рекомендациям врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Гепатит B: следует ли мне принимать противовирусные препараты при хроническом гепатите B?

Вот запись ваших ответов.Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

1. Получите факты
2. Сравните ваши варианты
3. Что для вас важнее всего?
4. Куда вы теперь наклоняетесь?
5. Что еще нужно для принятия решения?

1. Получите факты

Ваши возможности

• Примите противовирусные препараты от хронического гепатита B.
• Не принимайте противовирусные препараты. Регулярно сдавайте анализы крови и, возможно, делайте биопсию печени, чтобы проверить наличие проблем с печенью.

Если вы однажды безуспешно использовали противовирусные препараты или у вас случился рецидив после лечения, ваш выбор будет другим, и эта информация к вам не относится. Поговорите со своим врачом, чтобы решить, что вам подходит.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

• У некоторых людей с хроническим (длительным) гепатитом B не возникают серьезные проблемы, и они могут жить активной и полноценной жизнью без лечения.Но у других может развиться серьезное повреждение печени. Если это произойдет, вам может потребоваться пересадка печени.
• Лечение может не подходить для всех, кто болеет гепатитом В, потому что противовирусные препараты стоят дорого и могут не работать для всех.
• Эксперты рекомендуют противовирусные препараты, если у вас высокий уровень как вируса гепатита В, так и ферментов печени в крови в течение как минимум 6 месяцев или если у вас заболевание печени.
• Некоторые противовирусные препараты, останавливающие или замедляющие рост вируса гепатита В, могут иметь серьезные долгосрочные побочные эффекты.А некоторые могут вызвать тошноту, пока вы их принимаете.
• Возможно, вам не потребуется принимать противовирусные препараты, если у вас нормальный или лишь немного превышающий нормальный уровень ферментов печени в крови, а биопсия не выявила признаков повреждения печени.
• Люди, перенесшие трансплантацию органов, употребляющие слишком много алкоголя или запрещенные наркотики, могут быть не в состоянии принимать некоторые противовирусные препараты.
• Вероятно, вам нужно будет принимать лекарства в течение многих лет. И вам нужно будет регулярно проходить обследования и анализы крови, чтобы видеть, активен ли вирус в вашем организме, и определять, насколько хорошо работает ваша печень.

Часто задаваемые вопросы

Что такое хронический гепатит В?

У вас хронический гепатит B, когда вирус активен в вашем организме более 6 месяцев. Вирус может повреждать клетки печени и вызывать опухание и болезненность печени.

У большинства людей с хроническим гепатитом В симптомы отсутствуют. Но они все равно могут передать инфекцию другим людям, особенно тем, с кем они живут или занимаются сексом, если только они не получат лечение, которое избавляет от вируса.

У большинства людей с хроническим гепатитом B не возникают серьезные проблемы.Но от 15 до 25 человек из 100 инфицированных умрут от цирроза или рака печени. ¹ Когда в вашем теле много вируса, у вас больше шансов получить эти проблемы. Иногда хронический гепатит В может привести к тяжелому поражению печени. Если это произойдет, вам может потребоваться пересадка печени.

Какие лекарства используются для лечения хронического гепатита В?

Существует несколько противовирусных препаратов, которые можно использовать для лечения хронического гепатита В. Они разделены на две группы:

• Интерфероны, такие как интерферон альфа-2b и пегинтерферон альфа-2а.Интерфероны вводятся в виде инъекций 1–3 раза в неделю в течение 4–12 месяцев.
• Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), такие как адефовир, энтекавир, ламивудин, телбивудин и тенофовир. НИОТ принимают в виде таблеток один раз в день в течение как минимум года, а обычно в течение многих лет.

Когда вы принимаете интерфероны, вероятность рецидива после прекращения приема лекарства ниже, чем при приеме НИОТ. Но интерфероны помогают меньше людей, чем НИОТ. ²

Эксперты рекомендуют противовирусные препараты, если у вас высокий уровень как вируса гепатита В, так и ферментов печени в крови в течение как минимум 6 месяцев или если у вас заболевание печени.

Но противовирусные препараты могут подойти не всем. Лекарства могут быть полезны, если у вас есть или есть вероятность повреждения печени, например, цирроза. Но они могут не помочь, если у вас уже серьезно повреждена печень. Люди, перенесшие пересадку органов, употребляющие слишком много алкоголя или запрещенные наркотики, могут быть не в состоянии принимать некоторые из этих лекарств.

Возможно, вам не потребуется принимать противовирусные препараты, если у вас нормальный или лишь немного превышающий нормальный уровень ферментов печени в крови и если ваша печень не повреждена.Ваш врач может удалить крошечный кусочек (биопсию) вашей печени, чтобы проверить, не пострадал ли он от вируса.

Результаты анализов крови могут помочь вам и вашему врачу решить, какое лечение лучше всего подойдет вам или нужно ли вам вообще принимать какие-либо лекарства. Некоторые люди с хроническим гепатитом В могут вести активную и полноценную жизнь, если хорошо заботятся о себе и регулярно проходят обследования для выявления проблем с печенью. Другим может не понадобиться лекарство сразу, но они начнут принимать противовирусные препараты позже, если тесты покажут, что вирус активен.

Насколько хорошо действуют противовирусные препараты?

Противовирусные препараты могут остановить или замедлить рост вируса гепатита В и помочь предотвратить серьезные проблемы с печенью.

Интерферон останавливает рост вируса гепатита В на длительный срок примерно у 35 из 100 человек. ² Это означает, что он не останавливает вирус примерно у 65 из 100 человек. Недавние исследования показывают, что пегинтерферон действует немного лучше, чем интерферон. ^{3, 4}

НИОТ замедляют рост вируса гепатита В в организме.Исследования показывают, что ламивудин и адефовир могут уменьшить повреждение печени примерно у половины людей, принимающих эти лекарства. ^{5, 6} Энтекавир может значительно уменьшить отек и рубцевание печени. Тенофовир эффективен для снижения количества вируса гепатита В в организме. ⁷ Некоторые исследования показывают, что энтекавир действует лучше, чем ламивудин или адефовир. ^{8, 9, 10} Тенофовир лучше, чем адефовир, против вируса гепатита В, устойчивого к ламивудину. ¹¹

Каковы побочные эффекты противовирусных препаратов?

Противовирусные препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, которые могут вызывать проблемы на протяжении всего лечения. Некоторых людей не беспокоят побочные эффекты, в то время как другие прекращают принимать лекарства, потому что чувствуют себя слишком больными, чтобы их можно было закончить.

Если вы принимаете интерфероны, у вас больше шансов получить побочные эффекты, чем если бы вы принимали НИОТ.

Побочные эффекты интерферонов включают:

• Лихорадка.
• Головные боли.
• Выпадение волос.
• Депрессия, которая может быть серьезной.

В редких случаях интерфероны могут вызывать спутанность сознания и влиять на сердце, щитовидную железу или почки.

Побочные эффекты НИОТ могут включать:

• Лихорадка.
• Боль в горле.
• Диарея.
• Головные боли.
• Усталость.
• Слабость.
• Головокружение.
• Боль в животе или спине.

В редких случаях НИОТ вызывают серьезные проблемы с печенью или накопление кислоты в крови.

После любого лечения гепатита B есть шанс, что вирус вернется после того, как вы прекратите лечение.

Вирус также может стать устойчивым к лекарству, которое вы принимаете. Это означает, что лекарство больше не работает, чтобы остановить или замедлить распространение вируса. Если это произойдет, возможно, вам придется попробовать другое лекарство. Устойчивость к лекарствам более вероятна при приеме некоторых НИОТ.

Почему ваш врач может порекомендовать противовирусные препараты?

Ваш врач может порекомендовать противовирусные препараты, если:

• У вас есть антигены гепатита B в крови.
• У вас высокий уровень вируса в крови.
• Уровень ферментов печени более чем в два раза превышает норму.
• У вас заболевание печени.

2. Сравните ваши варианты

Личные истории

Личные истории об использовании противовирусной терапии при гепатите В

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«Мой врач говорит, что у меня хорошие шансы на выздоровление на интерфероне. Мой анализ ДНК на ВГВ показал, что у меня довольно низкий уровень вируса в моем организме.И мои анализы крови показали, что у меня высокий уровень ферментов печени. Эти факторы означают, что я могу преуспеть в лечении. И я полагаю, что женщины добиваются большего успеха, чем мужчины, так что это еще один аргумент в мою пользу. Я не в восторге от того, чтобы делать себе уколы, но я бы предпочел сделать это, чем серьезно повредил бы печень ».

« Пару лет назад я узнал, что у меня гепатит B. Я подумал о том, чтобы принять любое лекарство, которое я смогу, чтобы помоги моей печени. Но пока мои анализы показывают, что моя печень в хорошей форме. Уровень ферментов моей печени в норме, хотя вирус все еще присутствует в моем организме.Возможно, мне пока не стоит принимать лекарства. Я буду регулярно проверять свою печень, и если что-то изменится, я передумаю. «

» У меня диабет, а также инфекция вирусом гепатита B. Это означает, что моя иммунная система может быть не такой сильной, как могла бы, поэтому интерферон может мне не сильно помочь. Но некоторые люди действительно хорошо переносят энтекавир. Мне также нравится то, что я могу принимать это как таблетку и мне не нужно делать прививки. «

» Я только что узнал, что инфицирован вирусом гепатита В.Симптомы у меня были неплохие, только небольшая тошнота. Мои печеночные ферменты немного выросли, но пока нет доказательств того, что у меня серьезно повреждена моя печень. Это может занять некоторое время, а поскольку я старше, это может занять годы. Думаю, я просто буду следить за этим и посещать врача для осмотра «.

3. Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас наиболее важно в этом решении и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям.

Причины принимать противовирусные препараты от гепатита В

Причины не принимать противовирусные препараты от гепатита В

Я хочу принимать таблетки или делать уколы, чтобы избавиться от вируса в моем организме.

Я не люблю принимать таблетки и делать уколы.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я беспокоюсь, что могу передать вирус другим, если не лечу инфекцию.

Меня не беспокоит распространение вируса среди других.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я сделаю все возможное, чтобы избежать заболевания печени или рака печени.

Меня не беспокоят заболевания печени или рак печени.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я готов заниматься побочными эффектами лечения.

Меня беспокоит, что я не смогу справиться с побочными эффектами лечения.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я не боюсь пропустить работу, чтобы пойти к врачу на необходимые мне экзамены и анализы.

Я не могу позволить себе отдохнуть от работы, чтобы сходить к врачу.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Мои другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4. К чему вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о вашей позиции в отношении этого решения.Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Принимать противовирусные препараты

НЕ принимать противовирусные препараты

Скорее

Затрудняюсь ответить

Скорее

5. Что еще нужно для принятия решения?

Проверить факты

1. Если у меня в крови много вируса гепатита В и уровень ферментов печени повышен, мне может потребоваться принимать лекарства для лечения инфекции и предотвращения заболеваний печени.

Верно.Эксперты рекомендуют противовирусные препараты, если у вас высокий уровень как вируса гепатита В, так и ферментов печени в крови в течение как минимум 6 месяцев или если у вас заболевание печени.

2. Есть лекарства, которые я могу принимать для лечения моей инфекции, но у меня могут возникнуть проблемы с приемом некоторых из них из-за побочных эффектов.

Верно. Есть лекарства, которые останавливают или замедляют рост вируса гепатита В, но некоторые из них могут иметь серьезные побочные эффекты. Некоторые люди перестают принимать лекарства, потому что чувствуют себя слишком больными, чтобы их допустить.

3. Важно, чтобы я проходил регулярные осмотры, чтобы убедиться, что инфекция не ухудшается, и что лекарство работает.

Верно. Вам нужно будет регулярно проходить обследования и анализы крови, чтобы убедиться, что вирус все еще активен в вашем организме, и узнать, насколько хорошо работает ваша печень.

Решите, что дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3.Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Кредиты

Ссылки

Ссылки

1. Американская ассоциация общественного здравоохранения (2015). Гепатит B. В издании Д. Л. Хеймана «Контроль за инфекционными заболеваниями», 20-е изд., Стр. 257–264. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения.
2. Лок С.Ф.Л., МакМахон Б.Дж. (2009).Хронический гепатит B: обновление 2009 г. Доступно в Интернете: http://www.aasld.org/practiceguidelines/Documents/Bookmarked%20Practice%20Guidelines/Chronic_Hep_B_Update_2009%208_24_2009.pdf.
3. Янссен, Х (2005). Пегилированный интерферон альфа-2b отдельно или в комбинации с ламивудином при HBeAg-положительном хроническом гепатите B: рандомизированное исследование. Ланцет, 365 (9454): 123–129.
4. Lau GKK, et al. (2005). Пегинтерферон альфа-2а, ламивудин и комбинация HBeAG-положительного хронического гепатита B.Медицинский журнал Новой Англии, 352 (26): 2682–2695.
5. Hadziyannis SJ, et al. (2003). Адефовир дипивоксил для лечения антиген-отрицательного гепатита В, хронического гепатита В. Медицинский журнал Новой Англии, 348 (9): 800–807.
6. Marcellin P, et al. (2003). Адефовир дипивоксил для лечения хронического гепатита B, положительного по антигену е-антигену. New England Journal of Medicine, 389 (9): 808–816
7. Reynaud L, et al. (2009). Тенофовир и его потенциал в лечении вируса гепатита В.Терапия и управление клиническими рисками, 5 (1): 177–185.
8. Чанг Т-Т и др. (2006). Сравнение энтекавира и ламивудина при HBeAg-положительном хроническом гепатите B. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (10): 1001–1010.
9. Lai C-L, et al. (2006). Сравнение энтекавира и ламивудина у пациентов с HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом B. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (10): 1011–1020.
10. Leung N, et al. (2009). Раннее снижение ДНК вируса гепатита В у антиген-положительных пациентов с гепатитом В и хроническим гепатитом В: рандомизированное международное исследование энтекавира по сравнению с адефовиром.Гепатология, 49 (1): 72–79.
11. Hann H-W, et al. (2008). Тенофовир (TDF) обладает более сильным противовирусным действием, чем адефовир (ADV), против ламивудина (LAM) -резистентного вируса гепатита B (HBV). Международная гепатология, 2 (2): 244–249.

По состоянию на 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Элизабет Т. Руссо, врач внутренних болезней, доктор медицины У. Томас Лондон, гепатология

Американская ассоциация общественного здравоохранения (2015). Гепатит B. В Д.Л. Хейманне, изд., «Контроль за инфекционными заболеваниями», 20-е изд., Стр. 257-264. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения.

Лок SFL, МакМахон Б.Дж. (2009). Хронический гепатит B: обновление 2009 г. Доступно в Интернете: http://www.aasld.org/practiceguidelines/Documents/Bookmarked%20Practice%20Guidelines/Chronic_Hep_B_Update_2009%208_24_2009.pdf.

Янссен, Х (2005). Пегилированный интерферон альфа-2b отдельно или в комбинации с ламивудином при HBeAg-положительном хроническом гепатите B: рандомизированное исследование. Ланцет, 365 (9454): 123-129.

Лау GKK, et al. (2005). Пегинтерферон альфа-2а, ламивудин и комбинация HBeAG-положительного хронического гепатита B.Медицинский журнал Новой Англии, 352 (26): 2682-2695.

Hadziyannis SJ, et al. (2003). Адефовир дипивоксил для лечения антиген-отрицательного гепатита В, хронического гепатита В. Медицинский журнал Новой Англии, 348 (9): 800-807.

Marcellin P, et al. (2003). Адефовир дипивоксил для лечения хронического гепатита B, положительного по антигену, е-антигену. New England Journal of Medicine, 389 (9): 808-816

Reynaud L, et al. (2009). Тенофовир и его потенциал в лечении вируса гепатита В.Терапия и управление клиническими рисками, 5 (1): 177-185.

Чанг Т-Т и др. (2006). Сравнение энтекавира и ламивудина при HBeAg-положительном хроническом гепатите B. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (10): 1001-1010.

Lai C-L, et al. (2006). Энтекавир по сравнению с ламивудином у пациентов с HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом B. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (10): 1011-1020.

Leung N, et al. (2009). Раннее снижение ДНК вируса гепатита В у антиген-положительных пациентов с гепатитом В и хроническим гепатитом В: рандомизированное международное исследование энтекавира по сравнению с адефовиром.Гепатология, 49 (1): 72-79.

Hann H-W, et al. (2008). Тенофовир (TDF) обладает более сильным противовирусным действием, чем адефовир (ADV), против ламивудина (LAM) -резистентного вируса гепатита B (HBV). Международная гепатология, 2 (2): 244-249.

В гонке за таблеткой для лечения COVID-19

Экспериментальная таблетка для лечения COVID-19 под названием молнупиравир, разрабатываемая Merck & Co Inc и Ridgeback Biotherapeutics LP, видна на этой недатированной раздаточной фотографии, выпущенной Merck & Co. Inc и получено Рейтер 17 мая 2021 г.Merck & Co Inc / Раздаточный материал через REUTERS

ЛОС-АНДЖЕЛЕС, 21 мая (Рейтер) — В начале 2020 года, когда новый смертельный коронавирус начал распространяться по миру, Pfizer Inc (PFE.N) собрала так называемую «команду спецназа». ученых и химиков, чтобы определить потенциальное лечение для борьбы с COVID-19.

Американский фармацевтический гигант, который начал изучать вакцину, также хотел создать таблетку, которая могла бы остановить прогрессирование инфекции, подобно тому, как широко используемый препарат Тамифлю борется с гриппом.Команда изучила библиотеку молекул Pfizer в поисках неиспользуемых соединений, которые помогут запустить процесс, и быстро определила многообещающего кандидата.

Более чем через год Pfizer все еще не приступила к крупномасштабным испытаниям перорального препарата COVID-19 на людях, и компания надеется, что они начнутся к июлю.

Pfizer и ее конкуренты, включая американскую компанию Merck & Co Inc (MRK.N) и швейцарскую фармацевтическую компанию Roche Holding AG (ROG.S), стремятся выпустить первую противовирусную таблетку, которую люди могли бы принять при первых признаках болезни. .Их общая цель: заполнить ключевое отверстие в лечении, помогая людям, недавно инфицированным коронавирусом, избежать серьезного заболевания и необходимости госпитализации.

Но после почти 18 месяцев пандемии до сих пор нет простого в применении лечения, которое доказало бы свою эффективность против COVID-19, болезни, вызываемой коронавирусом. И это несмотря на разработку ряда эффективных вакцин против COVID-19, в том числе вакцины от Pfizer и немецкого партнера BioNTech SE, которая в декабре стала первой вакциной, получившей разрешение на использование в Соединенных Штатах.

Опыт Pfizer подчеркивает проблемы, с которыми сталкиваются производители лекарств при разработке перорального средства для лечения вируса. В отличие от вакцины, которая должна только запускать собственную иммунную систему организма, эффективная противовирусная таблетка должна блокировать распространение вируса по организму, а также быть достаточно избирательной, чтобы не мешать здоровым клеткам.

Тестировать антивирусные препараты тоже сложно, говорят руководители фармацевтических компаний. Препарат необходимо вводить на ранней стадии развития инфекции, что означает поиск участников испытания, которые недавно заразились COVID-19.У многих людей, инфицированных этим вирусом, развиваются только легкие симптомы, но исследования должны доказать, что лекарство оказывает существенное влияние на здоровье пациента.

Генеральный директор Pfizer Альберт Бурла заявил, что компания может запросить разрешение на экстренную помощь в США на таблетку от COVID-19 уже в конце этого года.

«Прямо сейчас у нас есть очень веские основания полагать, что мы можем добиться успеха», — сказал Бурла на экономическом форуме в Греции по видеоконференции на прошлой неделе.

Pfizer и ее конкуренты говорят, что процесс разработки шел намного быстрее, чем несколько лет, которые обычно требуются для производства лекарства, которое можно принимать в виде таблеток.

Merck и Roche недавно начали поздние испытания на людях и также заявили, что их лекарства могут быть готовы к концу этого года. Merck разрабатывает свой препарат в партнерстве с биотехнологической компанией Ridgeback Biotherapeutics LP, а Roche работает с Atea Pharmaceuticals Inc (AVIR.O).

Правительства по всему миру вложили миллиарды долларов в разработку вакцин, но Pfizer, Merck и Roche заявляют, что они не получали государственного финансирования на разработку пероральных противовирусных препаратов от этой болезни.

«ОХОТА НА СЛЕДУЮЩИЙ ТАМИФЛУ»

В то время как уровень новых случаев заражения COVID-19 в некоторых странах в настоящее время снижается, другие продолжают бороться с быстрым распространением вируса. А из-за дефицита вакцин во многих странах большая часть мира не будет вакцинирована в течение нескольких лет. Многие люди также не хотят принимать вакцины.

Ученые прогнозируют, что COVID-19, от которого погибло более 3,5 миллионов человек во всем мире, может стать сезонным заболеванием, похожим на грипп.

«Нам нужна таблетка, которая не позволит людям попасть в больницу», — сказал доктор Раджеш Ганди, профессор и специалист по инфекционным заболеваниям Гарвардской медицинской школы.

Врачи испробовали ряд существующих пероральных препаратов для борьбы с COVID-19, но ни одно из них не прошло тщательных клинических испытаний.

В настоящее время показано, что единственные методы лечения, помогающие пациентам с COVID-19 избежать госпитализации, — это препараты на основе антител, которые требуют длительных внутривенных инфузий и менее эффективны против вариантов коронавируса.

Pfizer и ее конкуренты заявляют, что их кандидаты в пероральные противовирусные препараты могут быть эффективны против широкого спектра вариантов коронавируса, но никаких соответствующих данных обнародовано не было.

Для пациентов, уже госпитализированных с COVID-19, лечение часто включает стероиды или противовоспалительные препараты для лечения симптомов инфекции, но эти лекарства не нацелены на сам вирус. Единственным противовирусным препаратом, одобренным в США для лечения COVID-19, является ремдесивир Gilead Sciences Inc., который вводится внутривенно и используется только для госпитализированных пациентов.

Gilead в настоящее время тестирует ингаляционную форму ремдесивира и изучает другие соединения, которые могут быть эффективными пероральными средствами.

«Мы все находимся в поисках следующего Тамифлю», — сказал главный врач Gilead Мердад Парси.

Тамифлю рекомендуется людям, болеющим гриппом не более двух дней, и было показано, что он сокращает продолжительность симптомов гриппа.

«CHEMISTRY MASTERPIECE»

Ученые и химики Pfizer начали поиск противовирусного препарата в январе прошлого года.По словам Шарлотты Аллертон, главы отдела разработки лекарств Pfizer, они быстро сосредоточились на препарате 2003 года, когда компания искала лекарство от первой глобальной пандемии атипичной пневмонии.

Соединение принадлежит к классу, известному как ингибиторы протеазы, предназначенным для блокирования ключевого фермента или протеазы, необходимого для способности коронавируса к размножению. Подобные препараты используются для лечения других вирусных инфекций, таких как ВИЧ и гепатит С, как сами по себе, так и в сочетании с другими противовирусными препаратами.

Ученые Pfizer рано обнаружили камень преткновения. Лабораторные испытания показали, что кандидат в лекарство был активен против нового коронавируса, известного как SARS-CoV-2, но его концентрации были недостаточно высокими для борьбы с вирусом у людей, сказал Аллертон.

Pfizer продолжил работу с активным компонентом этого соединения, чтобы разработать лекарство, которое можно было бы вводить внутривенно. Но противовирусные препараты наиболее полезны, если вы подхватываете болезнь на ранней стадии, «а это нелегко с внутривенным введением», — сказал Аллертон.

В марте 2020 года ученые Pfizer также начали разработку нового соединения, которое можно было бы абсорбировать через желудок и принимать в виде таблеток, и, по словам Аллертона, они завершили разработку в июле.

Открытие ингибитора протеазы, который можно вводить перорально, было «своего рода химическим шедевром», — сказал главный научный сотрудник Pfizer Микаэль Долстен.

Разработать противовирусные препараты сложнее, чем вакцины, потому что они должны воздействовать на вирус после того, как он уже реплицируется в клетках человека, не повреждая здоровые клетки.Вакцины COVID-19 обычно учат иммунную систему человека распознавать и атаковать часть «спайкового» белка, специфичного для коронавируса.

Таблетку от COVID, скорее всего, можно будет принять всего несколько дней, но производителям лекарств пришлось действовать медленно, чтобы обеспечить безопасность.

ЛУЧШИЕ ИСПЫТАНИЯ

Кандидаты в препараты Merck и Roche используют механизмы, отличные от механизмов Pfizer и друг друга, чтобы нарушить механизм репликации вируса. Но компании сталкиваются с похожими проблемами при тестировании.

Один из них — обеспечение приема препарата пациентом вскоре после заражения COVID-19. «Все дело в лечении на как можно более ранней стадии заболевания, когда вирус распространяется», — сказал Долстен из Pfizer.

А учитывая высокий уровень вакцинации в некоторых регионах, испытания должны проводиться в странах, где COVID-19 все еще продолжается.

В марте этого года компания Pfizer начала ранние испытания на людях в Соединенных Штатах экспериментального перорального препарата для лечения COVID-19, известного как PF-07321332.Это последовало за отдельным испытанием препарата для внутривенного введения, начатым прошлой осенью.

Долстен отказался комментировать, как будут структурированы незавершенные поздние стадии испытаний любого из препаратов.

Противовирусный препарат-кандидат Merck, названный молнупиравиром, недавно потерпел неудачу. В прошлом месяце компания заявила, что не будет применять его у госпитализированных пациентов. Но компания Merck заявила, что переводит препарат на позднюю стадию испытаний на узкой группе не госпитализированных пациентов, особенно тех, у которых симптомы проявляются не более пяти дней и есть по крайней мере один фактор риска серьезного заболевания, например пожилой возраст.