Что принимать при панкреатите: Лекарства от панкреатита поджелудочной железы: список лучших препаратов

Лекарства от панкреатита поджелудочной железы: список лучших препаратов

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, оно может протекать очень тяжело и даже угрожать жизни.

Поджелудочная железа выделяет ферменты, которые необходимы для переваривания и всасывания пищи кишечником. Она также вырабатывает важные гормоны (инсулин, соматостатин и глюкагон) и защищает двенадцатиперстную кишку от кислоты, которая поступает из желудка.

Почему возникает панкреатит?

Сбой в работе железы провоцируют:

1. алкоголизм,
2. желчнокаменная болезнь,
3. избыток в питании жирной пищи,
4. некоторые лекарства и др.

Часто причина — в суженных или закупоренных протоках железы. В результате ферменты, выделяемые поджелудочной, накапливаются в ней и начинают разрушать ее саму. Железа воспаляется (рис. 1).

Затем вместо того, чтобы отправиться в двенадцатиперстную кишку, эти ферменты поступают в кровь, отравляя организм. Подробнее о развитии болезни читайте в статье «Панкреатит»

Рисунок 1. Развитие панкреатита. Источник: health.harvard.edu

Панкреатит может протекать в двух формах: острой и хронической. При острой происходит неожиданное воспаление поджелудочной железы. Оно может повлечь отмирание органа или его частей и замещение его соединительной тканью и жиром. В лучшем случае острый панкреатит проходит сам: нет необходимости в госпитализации. В худшем — переходит в хроническую форму. При ней структура органа видоизменяется: забиваются протоки, ткань железы покрывается рубцами.

Известны случаи рецидивирующего панкреатита. Его особенностями являются острые боли, но уже на фоне изменившейся структуры поджелудочной.

Симптомы хронического и острого панкреатита

Обычно симптомы проявляются после чрезмерного употребления спиртных напитков и жирной пищи. Для панкреатита характерны:

• постоянная сильная боль в левом подреберье или опоясывающая боль в эпигастрии (верх живота),
• многократная рвота,
• отечность в верхней части живота,
• учащенное сердцебиение,
• низкое артериальное давление,
• изменение стула (в начале болезни стул обычный, затем возникают диарея, в кале присутствуют жировые пятна, запах — резкий и неприятный),
• потеря веса, отсутствие аппетита (при хронической форме).

При хронической форме боль может быть тупой и ноющей посередине живота. Если возникает рецидивирующий панкреатит, то острая боль возвращается. Со временем боль замещается недостатком ферментов, что приводит к вздутию живота после приема пищи. Хроническую форму может сопровождать сниженный аппетит и потеря способности тонкой кишки всасывать питательные вещества (мальабсорбция). С калом выходит много жира; он имеет неприятный запах, светлее нормального и с жирными пятнами. Эта форма также чревата образованием ложных кист в железе, которые увеличивают риск рака поджелудочной.

Когда обратиться к врачу?

Панкреатит — болезнь, ставящая под угрозу нормальное функционирование всего организма. Если после обильной трапезы с алкогольными напитками и жирной пищей возникла сильная боль в верхней части живота, следует немедленно обратиться к врачу. Болевые ощущения могут усиливаться при движении и кашле. Отдавать может в левую лопатку, поясницу и плечо. Важно не пить обезболивающие: они могут помешать определить реальную причину болей.

Основы лечения

Подход к лечению панкреатита различается в зависимости от формы болезни. При острой тяжелой форме панкреатита, когда есть боль и постоянная рвота, пациента госпитализируют. При хронической болезни и при отсутствии рецидивов госпитализация не требуется, врачи борются с причиной болезни с помощью препаратов.

Острый панкреатит на снимке КТ. Фото: Hellerhoff / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported license)

После поступления в стационар с острым панкреатитом пациента не кормят, как правило, в течение первых 48 часов. В желудок вводится зонд, который удаляет его содержимое. Если есть осложнения (кровотечение, острая кишечная непроходимость, нагноение и др.), пациента направляют на операцию.

Далее врач назначает различные лекарственные препараты, чтобы уменьшить нагрузку на железу, снизить боль и предотвратить развитие инфекции.

При панкреатите жизненно необходим контроль выработки поджелудочной пищеварительных ферментов. Отсутствие питания через рот в первую неделю после снятия приступа — самый эффективный способ такого контроля. Поэтому используют парентеральное питание, то есть внутривенное введение инфузий через капельницу, или энтеральное, при котором питательные смеси вводятся через зонд.

Панкреатит может протекать с осложнением в виде отмирания части поджелудочной или органа целиком (панкреонекроз). В этом случае врачи придерживаются консервативного метода лечения с помощью медицинских препаратов. При инфицированном панкреонекрозе обязательно применение антибиотиков. Если же консервативное лечение не помогает и у пациента прогрессирует полиорганная недостаточность, нагноение, панкреонекроз или рак поджелудочной, назначают операцию.

На первом этапе врачи предпочитают минимизировать хирургическое вмешательство в организм. Сначала проводят пункцию и дренирование поджелудочной и забрюшинного пространства. Для этого с помощью небольших надрезов внутрь вводят специальные трубки (дренажи), которые удаляют лишнюю жидкость и промывают полость специальными растворами.

При более тяжелом состоянии пациента и распространенном поражении железы прибегают к альтернативной тактике лечения, которая включает:

• лапаротомию, то есть наружное дренирование, при котором делают разрезы брюшной стенки,
• резекцию железы или удаление ее целиком.

Удаление железы — крайняя мера, к ней прибегают в ситуации, когда орган уже не восстановить. Жить без железы можно, но придется искусственно поддерживать ее функции: принимать инсулин, ферментные препараты и соблюдать очень строгую диету.

Как справиться с приступом панкреатита?

Главная задача при появлении резкой боли — обеспечить железе холод, голод и покой. Нужно ничего не есть и немедленно обратиться к врачу. Для снятия воспаления на живот нужно положить холодный компресс.

Медикаментозное лечение панкреатита у взрослых

Медицинские препараты играют важную роль в лечении панкреатита. Они несут в себе сразу несколько функций:

• восстановление недостаточности ферментов,
• восстановление гормонального фона,
• улучшение обменных процессов,
• борьба с воспалением,
• предотвращение спазмов,
• нормализация кровообращения,
• купирование боли,
• возмещение водно-электролитных потерь и плазмопотерь.

Набор прописанных препаратов может быть велик, важно четко следовать инструкциям врача и принимать все необходимые лекарства вовремя.

6 советов, которые помогут вам не забывать принимать лекарства

Многие препараты при панкреатите нужно принимать регулярно, не пропуская очередную дозу. Чтобы быстрее приспособиться к жизни во время болезни, следуйте этим простым советам:

1. Пищеварительные ферменты и некоторые другие препараты важно принимать перед едой. Первое время полезно проговаривать про себя: «Сперва лекарство — потом еда». Смысл в том, чтобы сделать прием лекарств такой же рутиной, как мытье рук и использование салфетки.
2. Используйте органайзер для лекарств. Ячейки в нем могут ассоциироваться со временем суток или очередным приемом пищи, некоторые органайзеры снабжены таймером и могут подавать звуковой сигнал. В конце месяца с помощью таблетницы легко отследить, все ли лекарства выпиты вовремя (рис. 2).
3. Держите таблетки на видном месте. Не забывайте убрать их в сумку, если уходите из дома. Если вы пользуетесь ланч-боксом, кладите таблетки в него или рядом.
4. Расскажите о вашей болезни друзьям и родным. Кто-то из близких может подсказать вам принять лекарство вовремя, если вы забудете о нем.
5. Прислушивайтесь к себе. Возобновление симптомов может явно свидетельствовать о пропуске лекарств.
6. Некоторые лекарства лучше принять дважды, чем не принять вообще. Проконсультируйтесь с врачом, какие из ваших таблеток можно выпить в двойной дозе без ущерба здоровью, так вы не будете бояться выпить таблетку повторно, если не помните момент приема лекарства.

Рисунок 2. Органайзер для лекарств. Источник: freepik.com

Особенности назначения препаратов при панкреатите женщинам

Острый панкреатит у беременных — редкое явление. Исследования говорят лишь о трех случаях из 10 000. Тем не менее с течением беременности риск развития заболевания увеличивается. Поэтому подходить к лечению таких пациентов следует очень осторожно.

Среди врачей нет согласия в вопросе применения антибиотиков в период беременности. При выборе медикамента врач принимает во внимание тяжесть болезни, сопутствующие осложнения, срок беременности. В ряде случаев положительный исход для матери служит решающим фактором в назначении антибиотикотерапии, даже несмотря на риски нарушения развития плода. При отсутствии инфекции в желчных протоках, как правило, антибиотики не назначают.

Легкая форма панкреатита может пройти сама. Врач назначает антигиперлипидемические препараты, инсулин, гепарин и диету. В тяжелых случаях заходит вопрос о прерывании беременности. Решение зависит от множества факторов и принимается врачом в каждом индивидуальном случае.

Венозные катетеры для парентерального питания могут вызвать осложнения беременности. Предпочтение отдается энтеральному питанию с помощью трубки, которая проходит через нос и пищевод в кишечник.

Медикаментозное лечение панкреатита у детей

Врачи сходятся во мнении, что панкреатит у детей сложно диагностировать. Причины его появления отличаются от случаев со взрослыми, но сама болезнь поддается лечению лучше.

Чаще всего панкреатит у детей возникает на фоне других заболеваний. Так, причинами могут стать воспаления других органов: желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит), желчного пузыря (холецистит), кишечника (энтероколит), или язвенная болезнь. Среди других причин — применение некоторых медикаментов, анатомические особенности желудочно-кишечного тракта и травмы живота.

Лечение направлено на устранение причины заболевания и предотвращение опасных последствий. Детям назначают те же препараты, что и взрослым. Дозировку каждого медикамента определяет врач.

Диета — основа лечения детского панкреатита. Переедание или неправильное питание (чрезмерное количество консервированной и жирной пищи) могут спровоцировать воспаление. Важно соблюдать дробное питание небольшими порциями, лимитировать количество жиров, сахара и соли, абсолютно исключить из рациона жареные и маринованные продукты, сладкую газированную воду, шоколад и мороженое. Более подробно о питании при панкреатите читайте в статье «Диета при панкреатите».

Препараты

Основная задача при лечении панкреатита — избавиться от причины, вызвавшей воспаление, и предотвратить наступление осложнений. Поэтому врачи прописывают целый курс таблеток, которые должны помочь пищеварительной системе справится со сбоем (рис. 3).

Рисунок 3. Для лечения панкреатита используют лекарства разной направленности действия. Источник: МедПортал

Спазмолитики при панкреатите

Для купирования боли и спазмов мускулатуры назначают спазмолитики. Они могут вводиться внутримышечно или внутривенно. К основным относят те, которые содержат дротаверин, мебеверин, пинаверия бромид, м-холинолитики (метоциния йодид, атропин).

Ферменты и антиферментные препараты при панкреатите

При панкреатите железа не способна производить ферменты, необходимые для пищеварения. Поэтому пациент должен получать их извне. Кроме того, введение ферментов позволяет железе снизить их выработку и отдохнуть. Ферменты назначают только при отсутствии обострения. Они разделяются на те, которые содержат панкреатин (с компонентами желчи и без), и те, в состав которых входят лишь компоненты растительного происхождения (симетикон, химопапаин).

При остром панкреатите происходит интоксикация организма. Ферменты накапливаются в поджелудочной и вместо того, чтобы отправиться дальше в двенадцатиперстную кишку, поступают в кровь. Для очищения организма и снятия нагрузки с поджелудочной используют антиферментные препараты. Их пьют в первые 5 суток от начала заболевания. Основное действующее вещество таких препаратов — апротинин.

Важно! Ферментные препараты обязательно нужно пить во время каждого приема пищи. Ферментный препарат, его дозировку и длительность лечения определяет только врач. Ни в коем случае нельзя принимать ферменты при острой боли. Такая боль говорит об ухудшении воспаления в поджелудочной. Прием ферментов в этом случае приведет к усилению внутрипротокового давления, в дальнейшем — к закупорке сосудов и некрозу.

Антациды

Соляная кислота, которая содержится в желудочном соке, запускает работу поджелудочной железы. Чем больше этой кислоты, тем активнее работает железа. При панкреатите повышенная активность органа приводит к болям и осложнениям. Для снижения кислотности в желудке применяют антацидные препараты. Они содержат алгелдрат и магния гидроксид, которые нейтрализуют желудочную кислоту. Предпочтение врачи отдают препаратам в жидком виде.

Антисекреторные

Антисекреторные препараты снижают выработку соляной кислоты, которая содержится в желудочном соке. Ее чрезмерное количество приводит к тому, что щелочный секрет поджелудочной не способен нейтрализовать кислотность среды. Именно щелочная среда предоставляет наилучшие условия для пищеварения, поэтому ее восстановление — одна из задач при борьбе с панкреатитом. Другая функция таких препаратов — оказывать цитопротективное действие. Они увеличивают секрецию защитной слизи, усиливают кровоток в органы пищеварительной системы и способствуют заживлению рубцов.

Н2–блокаторы

Это антигистаминные антисекреторные средства. Их действие направлено на предотвращение возбуждения Н2-рецепторов,  которые стимулируют работу всех желез: слюнных, желудочной, поджелудочной. Они снижают кислотность желудочного сока, задерживают выработку соляной кислоты и пепсина, который расщепляет белок. К ним относят препараты, содержащие фамотидин, ранитидин и др.

Ингибиторы протонного насоса

Лекарственные средства, назначение которых — блокировать работу находящегося в слизистой желудка протонного насоса и тем самым уменьшить кислотность желудка путем уменьшения выработки соляной кислоты. Той самой кислоты, которая необходима для пищеварения, но в больших количествах приводит к гастриту, а затем и к язве. Такие средства являются производными бензимидазола. Сюда входят препараты, содержащие омепразол, пантопразол, лансопразол и др.

Прочие лекарства при панкреатите

В зависимости от формы и фазы заболевания в каждом индивидуальном случае на основании симптомов и результатов анализов врач назначает дополнительные препараты.

Антибиотики

Для борьбы с воспалением и гноем, а также для предотвращения серьезных последствий в виде некроза, сепсиса и абсцесса, необходимы антибиотики и противомикробные средства. Длительность курса обычно не превышает 7–14 дней. Обычно применяют карбапенемы, цефалоспорины, фторхинолоны, метронидазол. В стационаре такие препараты вводят парентерально (внутримышечно или внутривенно).

Витамины

Недостаточность пищеварения, как правило, сопровождается нехваткой витаминов. Перед тем, как назначить витаминные препараты, врачи обязательно направляют на анализ, чтобы выяснить, каких именно витаминов не хватает. Как правило, прописывают жирорастворимые витамины А, D, Е и К, так как именно они отвечают за метаболизм белков, жиров и углеводов. Они также помогают ферментам в их работе и защищают от рака поджелудочной железы.

Противовоспалительные препараты при панкреатите

Помимо антибиотиков, врачи прописывают нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. В частности, ненаркотические анальгетики (диклофенак, пироксикам, мелоксикам, метамизол натрия и др.). Они снимают воспаление и боль.

Можно ли желчегонные?

Желчнокаменная болезнь — одна из основных причин возникновения панкреатита. Поэтому желчегонные вещества, позволяющие предотвратить застой желчи и уменьшить нагрузку на поджелудочную, находятся в списке лекарств для борьбы с этой болезнью. Нужно иметь в виду, что при остром панкреатите и обострении хронической формы желчегонные препараты противопоказаны. Их принимают только в период ремиссии.

Препараты железа

Применение препаратов железа при лечении панкреатита не является распространенной практикой. В ряде случаев прием ферментных препаратов может приводить к ухудшению всасывания железа и, следовательно, его недостатку в организме. По другим данным, потребление препаратов железа пациентами после перенесенного острого панкреатита влияло на углеводный обмен.

Препараты для восстановления микрофлоры кишечника

В дополнение к базовому комплексу лечения прописывают бифидо- и лактобактерии. Они призваны восстановить микрофлору особенно после приема антибиотиков. Такие препараты являются профилактикой дисбактериоза, при котором нарушается микробный состав кишечника.

Какие капают капли

В виде капельниц назначают инфузионные растворы. Такая терапия направлена на поддержание водно-электролитного состава. Сюда входят коллоидные и кристалловидные растворы. Они восполняют потери энергии, белка и плазмы.

Плазмаферез

Для очищения организма от токсинов используют плазмаферез. При этой процедуре кровь — забирается, плазма пациента, которая и содержит токсины, — отфильтровывается, а обратно возвращается донорская плазма.

Особенности приема лекарств при панкреатите

При панкреатите строго противопоказано любое самолечение, даже прием обезболивающих препаратов. Врач определяет способ лечения, подбирает лекарства и их дозировку строго индивидуально для каждого пациента. Длительность лечения зависит от формы заболевания, его тяжести, а также от реакции организма пациента на тот или иной препарат. Важно не забывать о лекарстве: принимать медикаменты регулярно и в строго отведенное для них время.

Фото: pressfoto / freepik.com

Осложнения после приема лекарств

Лекарства от панкреатита, как и любые медикаменты, могут приводить к осложнениям. Антибиотики — к расстройству пищеварения, нестероидные противовоспалительные препараты — к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Ферментные препараты могут вызывать аллергию и приводить к недостатку железа. Антисекреторные, хоть и считаются препаратами с минимум побочных эффектов, могут вызывать синдром отмены: появление изжоги, а иногда и болей в грудине после прекращения их приема. Даже витамины, если принимать их неумеренно и без предварительной сдачи анализов, могут стать не просто бесполезной, но и опасной добавкой.

Сколько длится прием лекарств?

Длительность приема лекарств определяет врач. На продолжительность лечения влияет то, в какой форме протекает болезнь, проводились ли дренажные процедуры и операция, имеются ли последствия. Как правило, при острой легкой форме панкреатита длительность лечения составляет 3–5 дней. Антибиотики следует пить в течение 7–14 дней. Ферментная терапия длится 2–3 месяца и может быть продолжена после перерыва в один-два месяца.

Можно ли вылечить панкреатит навсегда?

Вероятность излечения от панкреатита зависит от формы болезни и ее причины. Бывает, легкая форма вызвана обильной жирной пищей или употреблением алкоголя. В этом случае воспаление может пройти самостоятельно, не оставив следов: избыточная жидкость вокруг органа не образуется, протоки не будут заблокированы, а значит ферменты в железе не накопятся.

Другое дело — алкоголизм, осложнения желчнокаменной болезни, наличие воспалений или опухолей в других органах пищеварительной системы. Панкреатит как сопутствующее заболевание требует строгого врачебного контроля. Если ситуация запущенная: изменена структура органа или происходит отмирание ее части (панкреонекроз), то о вылечивании речи не идет. Пройдя курс обязательной лекарственной терапии, пациентам предстоит поддерживающая терапия, строгая диета, полный отказ от алкоголя и курения. По мнению врачей, наблюдать за пациентом нужно в течение не менее трех месяцев. Хорошей привычкой станет физическая нагрузка. Физкультура улучшает обменные процессы, помогает контролировать вес и очищает от токсинов.

Заключение

Поджелудочная железа несет две важные функции: выработку гормонов и производство панкреатической жидкости, которая содержит ферменты, необходимые для пищеварения. Воспаление поджелудочной железы способно вывести из строя не только саму железу, но и другие важные органы. Лечение делится на консервативное с помощью медикаментов и оперативное, включающее хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия призвана предотвратить дальнейшее воспаление, наладить нормальную работу поджелудочной и других органов, восстановить водно-электролитный и щелочной баланс. К основным препаратам относят спазмолитики для снятия боли, ферменты — чтобы дать поджелудочной отдых, антациды и антисекреторные — для контроля кислотности и восстановления щелочной среды. При наличии осложнений прописывают антибиотики. К дополнительным препаратам относят витамины, бифидо- и лактобактерии и желчегонные.

Только врач может определить, какой препарат следует назначить, продолжительность курса его применения и дозировку. Жизненно необходимо отказаться от алкоголя и курения и строго придерживаться диеты.

Источники

1. Протокол заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от 12.12.2013. Острый панкреатит.
2. Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова. Кафедра факультетской терапии, автор заслуженный врач РФ Доцент Е. В. Краевский. Хронический панкреатит.
3. Клинический протокол диагностики и лечения № 18 Экспертного совета РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «30» ноября 2015 года. Хронический панкреатит у детей.
4. Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова. Лечение острого панкреатита. Авторы С. Ф. Багненко, Н. В. Рухляда, А. Д. Толстой, В. Р. Гольцов.

Как помочь при приступе панкреатита

Мы рекомендуем при любых проявлениях панкреатита обратиться к специалисту – гастроэнтерологу. Панкреатит сопровождается воспалением тканей поджелудочной железы, которая отвечает за переваривание и усвоение пищи. Это заболевание должен лечить только врач, самостоятельно недопустимо использование каких-либо лекарственных средств.

Разновидности

Есть несколько разновидностей панкреатита:

1. Острый. Сопровождается поражением тканей поджелудочной железы. Дополнительно возникает отек, отмирают клетки, поражаются окружающие ткани и органы. Спровоцировать острую форму панкреатита может дискинезия желчевыводящих путей, травмы брюшной полости, отравление, аллергическая реакция. В большинстве случаев причиной развития болезни является систематическое употребление спиртных напитков.
2. Острый рецидивирующий. По симптомам схожий с легкой формой острого. Но приступы случаются чаще, а интенсивность симптомов разная. Определить этот диагноз довольно сложно.
3. Хронический. Отличается медленным прогрессированием. Периоды обострения и ремиссии чередуются. В большинстве случаев такая форма болезни вызвана злоупотреблением спиртными напитками. Также спровоцировать развитие может употребление жирных и острых продуктов. Так возникает сильная нагрузка на орган. В некоторых случаях причиной развития этой формы является язва желудка либо двенадцатиперстной кишки.

Есть две стадии развития панкреатита. Первая – продолжительная, развивается в течение длительного времени. В этот период выраженные симптомы отсутствуют. Если на этом этапе не проводится соответствующее лечение, болезнь переходит в другую стадию. Для нее характерно развитие серьезных симптомов, периодические обострения.

При любой форме болезни неизбежно развивается ферментная недостаточность – пищеварительные ферменты вырабатываются в недостаточном количестве. При таком патологическом процессе проявляется яркая симптоматика:

• вздутие; 
• изжога; 
• приступы тошноты; 
• расстройство кишечника; 
• в кале присутствуют непереваренные частички пищи и капли жира.

Такие симптомы появляются на фоне сильной нагрузки на пищеварительную систему. За счет этого частицы пищи раздражают кишечник, питательные вещества не полностью усваиваются в кишечнике. В результате спустя время организм истощается, развивается анемия и острая нехватка витаминных веществ.

Какие причины вызывают болезнь, особенности ее развития

Хронический панкреатит является коварным, в течение длительного времени симптомы могут отсутствовать. Но при появлении благоприятных условий возникает обострение заболевания. Спровоцировать обострение могут механические факторы:

• камни в желчном пузыре и его протоках; 
• спазмы или воспаления в двенадцатиперстной кишке; 
• доброкачественная или злокачественная опухоль в поджелудочной железе; 
• сужение протоков желчного пузыря; 
• глистная инвазия; 
• тупые травмы живота; 
• хирургическое вмешательство в брюшной полости.

К другим причинам обострения болезни относят:

1. Нарушение режима питания – частые переедания, употребление большого количества острой и жирной пищи, фастфуд, копчености, консервы. Такая пища является нагрузкой на больную поджелудочную.
2. Злоупотребление спиртными напитками. Даже при употреблении небольшого количества алкоголя, но регулярно, болезнь может обостряться.
3. Простуда, грипп, интоксикация организма в результате приема лекарств. При хронической форме панкреатита опасно принимать препараты, не назначенные доктором. Если же врач назначает курс лечения, нужно внимательно ознакомиться с инструкцией, поскольку некоторые из них имеют побочные эффекты в виде нарушения функций пищеварения.
4. Наличие аутоимунных заболеваний нередко дополняется развитием панкреатита. К таким болезням относят сахарный диабет, муковисцидоз, вирусный гепатит, цитомегаловирус, вирусный паротит.
5. Гормональные дисфункции в период вынашивания ребенка или климакса у женщин.
6. Постоянный стресс, эмоционально нестабильное состояние, нервное напряжение.
7. Аномальное строение органа, например, его неправильное положение относительно других органов, удвоение.

Как проявляется

Первый симптом начинающегося приступа – это острая боль под ребрами, по центру, справа или слева (в зависимости от того, какой отдел поджелудочной поражен). Боль отдает в лопатки, в ребра. После еды она становится более интенсивной. Немного уменьшается при наклоне вперед либо сидя. Иногда болезненные ощущения невозможно устранить с помощью обезболивающих средств.

Неприятные ощущения появляются через несколько часов после употребления жирных или острых продуктов. Иногда они появляются и позже – через 6-8 часов. После употребления алкоголя боль наступает через два дня. Иногда боль бывает не связана с приемом пищи.

По мере развития болезни, кроме боли, появляются такие симптомы:

• горечь во рту; 
• белый налет на поверхности языка; 
•  приступы тошноты или рвоты; 
• ухудшение аппетита; 
• субфебрильная температура; 
• синюшные или фиолетовые пятна на поверхности кожи лица, тела; 
• сильное вздутие живота; 
• слабость, головокружение; 
• при закупорке протоков желчного пузыря кожа становится желтушной.

Что делать при приступе

Когда начинает приступ панкреатита, нужно сразу вызвать скорую помощь. Нельзя допускать дальнейшего развития симптоматики. Чтобы облегчить свое состояние, нужно выполнить простые рекомендации:

• не принимать пищу, не пить никаких напитков, кроме чистой воды, так нагрузка с органа снимается; 
• принять горизонтальное положение тела, если есть рвота, лечь на бок, прижать к груди колени; 
• приложить холодную грелку к брюшной полости в области боли.

Нельзя самостоятельно использовать какие-либо лекарственные препараты. Только врач может назначать правильное лечение при приступе панкреатита. Вначале нужно поставить правильный диагноз, пациенту назначают соответствующие обследования:

• внешний осмотр, прощупывание брюшной полости; 
• анализ крови – общий и биохимический; 
• ультразвуковое исследование брюшной полости; 
• если есть показания, назначается рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

После того, как поставлен диагноз острый панкреатит, врач назначает анальгетики, спазмолитики. Они предназначены для устранения боли и спазма, помогают восстановить нормальный отток жидкости в поджелудочной железе. Если обнаруживается инфекция, применяется антибиотикотерапия. Также антибактериальные препараты показаны при подготовке к хирургическому вмешательству. Чтобы снизить активность поджелудочной железы, используются антагонисты соматотропина. Если есть показания, проводится лечение для снятия интоксикации – клизма, сорбенты, введение физраствора, глюкозы и других препаратов для восстановления баланса жидкости в организме (это актуально при приступах рвоты).

какие препараты и средства применяют при лечении панкреатита?

Панкреатит требует комплексного и длительного лечения. Первое, что нужно строго соблюдать после его выявления, — особая диета, главная цель которой состоит в облегчении работы поджелудочной железы. Но, без сомнения, одной диеты недостаточно — необходима также и медикаментозная терапия, которая различается в зависимости от формы протекания болезни.

Медикаментозная терапия панкреатита: необходимые таблетки и препараты 

По своей сути панкреатит является не чем иным, как воспалением поджелудочной железы, при этом выделяется две основных его формы.

Острый панкреатит чаще всего обусловлен развитием ферментативного аутолиза, или самоперевариванием органа. Возникает он из-за повреждения ацинозных клеток, то есть тех, которые отвечают в организме за производство пищеварительных ферментов, а также из-за повышенного отделения панкреатического сока совместно с задержкой его оттока. В результате ферменты активируются в самой поджелудочной железе, следствием чего и является острый панкреатит. Повреждение ацинозных клеток может быть спровоцировано самыми разными причинами: травмами живота, операциями на органах ЖКТ, интоксикациями, аллергическими реакциями, эндокринными нарушениями, включая беременность. Но чаще всего острый панкреатит вызывают грубые погрешности в питании, например жирная пища в избыточном количестве, и злоупотребление алкоголем.

Спутник острого панкреатита — это всегда режущая и длительная опоясывающая боль в верхнем сегменте живота. Иногда боль отдает в область сердца или за грудину.

Выделяют также первичный хронический панкреатит, при котором воспаление развивается непосредственно в самой поджелудочной железе, и вторичный, являющийся следствием иного заболевания органов пищеварения — гастрита, холецистита, язвенной болезни и пр. Острый панкреатит без надлежащего лечения и длительного профилактического режима вполне способен перейти в хронический.

Хронический панкреатит характеризуется наличием двух сменяющих друг друга стадий: стадии ремиссии, в которой качество жизни больного несколько улучшается, и стадии обострения, всегда сопровождаемой сильными болями и нуждающейся в немедленном медицинском вмешательстве.

Но какая бы форма панкреатита ни была диагностирована у пациента, в любом случае возникает серьезная опасность для его здоровья. Поскольку пораженная поджелудочная железа перестает справляться с возложенной на нее задачей — перевариванием пищи — в том объеме, в котором она должна это делать. Экзокринная недостаточность органа, возникающая как следствие панкреатита, приводит к недополучению организмом необходимых веществ из пищи, в результате чего могут возникнуть анемия, резкое снижение веса, авитаминоз.

Обезболивающие средства

В обязательном порядке применяются для облегчения состояния больного при остром панкреатите или при обострении его хронической формы. В некоторых случаях боль может быть длительной, сохраняясь в течение суток, и чрезвычайно сильной — вплоть до потери сознания. Для снятия боли обезболивающие препараты можно вводить внутривенно, что значительно повышает скорость их воздействия. При сильной боли врач может назначить блокады, купирующие болевые ощущения.

Спазмолитические средства

Спазмолитики также назначаются для устранения боли. Под их воздействием расширяются сосуды поджелудочной железы, снимаются спазмы гладкой мускулатуры желчных протоков и сфинктера Одди, из-за которого происходит нарушение оттока поджелудочного сока и желчи в двенадцатиперстную кишку.

Важно!
Спазмолитики без рекомендации лечащего врача не следует принимать более двух дней, поскольку они могут иметь весьма неприятные побочные эффекты.

Противовоспалительные препараты

Воспалительный процесс при панкреатите не только поражает саму поджелудочную железу, но и нередко проникает в соседние с ней органы. Для того чтобы уменьшить распространение этого процесса, назначают противовоспалительные препараты и антибиотики широкого спектра действия. Их прием способен снизить риски возникновения серьезных осложнений, таких как сепсис, перитонит, абсцесс и панкреонекроз.

Ферментные препараты

Врач может назначить ферментотерапию для компенсации выработки ферментов пораженным органом только при хроническом панкреатите вне обострения. Ферментосодержащие препараты входят в одну из двух групп:

• на основе панкреатина — ферментосодержащего экстракта поджелудочной железы, активные вещества которого облегчают переваривание пищи, устраняют тошноту, улучшают самочувствие больного;
• на основе желчных кислот, эффективных для переваривания жиров и усиления перистальтики. Однако прием препаратов на основе желчи часто нежелателен, поскольку желчные кислоты провоцируют чрезмерно активное выделение поджелудочного сока.

Антациды

Антацидные препараты нередко назначаются совместно с ферментосодержащими лекарствами для усиления активности последних. Антациды также принимают для уменьшения кислотности желудочного сока, поскольку слишком большая концентрация соляной кислоты, содержащейся в нем, способна спровоцировать повышенную активность поджелудочной железы.

Препараты, которые способны полностью растворяться в крови человека, считаются всасывающимися антацидами. Они быстро снижают кислотность, но отличаются при этом кратковременностью воздействия и целым набором побочных действий. Невсасывающиеся антациды, в свою очередь, подразделяются на две группы:

• алюминиевые соли фосфорной кислоты;
• алюминиево-магниевые препараты (иногда в них могут быть добавлены дополнительные компоненты).

Самым высоким лечебным эффектом обладают лекарства, имеющие в своем составе катион алюминия, поскольку его наличие дает лучшую комбинацию свойств препарата: адсорбирующее, обволакивающее, нейтрализующее и цитопротекторное действие. Однако препараты на основе гидроксида алюминия могут провоцировать запоры и действуют относительно медленно.

Алюминиево-магниевые средства являются оптимальными с точки зрения скорости лечебного действия и отсутствия побочных эффектов. Сочетание гидроксидов магния и алюминия имеет высокую антацидную емкость.

Тем не менее современная гастроэнтерология постепенно отходит от использования антацидов, поскольку всасывающиеся антациды часто вызывают кислотный рикошет — повышение кислотопродукции желудка после окончания действия препарата. Вместо антацидов все чаще назначаются ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол. Они надежно действуют продолжительное время, хотя эффект от них не наступает так же быстро, как при приеме антацидов. Ингибиторы протонной помпы уменьшают производство соляной кислоты, блокируя в клетках слизистой желудка особый фермент — Н⁺/К⁺-АТФазу, или протонную помпу, — главное звено в секреции кислоты.

Антисекреторные препараты

Чтобы уменьшить производство пищеварительных ферментов больным органом и остановить развитие некроза, возникающего из-за процесса самопереваривания, в терапии используют специальные антисекреторные препараты. Они необходимы для уменьшения болевых ощущений на ранних стадиях острого панкреатита.

h3-блокаторы гистаминовых рецепторов способны подавлять синтез соляной кислоты в желудке, блокируя особые гистаминовые h3-рецепторы. Иногда h3-антигистаминные средства назначают в рамках ферментной терапии, чтобы защитить панкреатический ферментный препарат от воздействия желудочных ферментов.

Электролитные растворы

При панкреатите нередко возникает интоксикация, вызывающая тошноту, рвоту и диарею, из-за чего у больного может начаться обезвоживание, уменьшается объем крови, а уровень электролитов в ней падает.

При лечении острого панкреатита в обязательном порядке вводятся электролитные растворы, действие которых направлено на восстановление водно-солевого баланса, профилактику возникновения тромбов. Растворы вводятся с помощью капельницы внутривенно. В результате снижается вязкость крови и отечность пораженной железы, а также активизируется микроциркуляция крови в органе. Помимо этого, введение таких растворов способно оказать противошоковое воздействие и нормализовать артериальное давление.

Препараты для устранения сопутствующей симптоматики панкреатита

Иногда для устранения сопутствующих симптомов больному при панкреатите назначают дополнительные препараты. Например, больные с тяжелой формой стеатореи получают витамины группы В и жирорастворимые витамины групп А, D, E, K. Также витамины назначаются при ферментной недостаточности, чтобы восполнить дефицит, возникающий из-за плохого усваивания их из пищи.

Седативные средства применяют в случае повышенной тревожности или возбудимости больного, вызванных постоянными болевыми приступами. Кроме того, применение седативных препаратов усиливает воздействие обезболивающих.

Тошнота и рвота — одни из самых неприятных симптомов панкреатита, способных принести больному немало страданий. Поэтому врачи очень часто назначают таким пациентам противорвотные препараты. При этом большинство лекарств, принимаемых перорально, в этом случае неэффективны — их заменяют инъекциями.

Чтобы снизить риск обезвоживания, могут быть назначены препараты против диареи, препятствующие выводу из организма воды и содержащихся в ней веществ. Применение противодиарейных препаратов предупреждает сбои в водно-электролитном балансе, развитие авитаминоза, анемии и недостатка белка.

Ферментная терапия хронического панкреатита

Одна из главнейших функций поджелудочной железы — это выработка особого панкреатического сока, в состав которого входят ферменты для переваривания пищи. За день здоровая железа вырабатывает около двух литров этого сока. При нормальном процессе пищеварения сок своевременно выводится в просвет двенадцатиперстной кишки. Но при панкреатите пораженная железа не может синтезировать ферменты в нужном объеме, из-за чего возникает ферментная недостаточность поджелудочной железы. Нарушение синтеза ферментов приводит и к нарушению пищеварительной функции.

Вызвать ферментную недостаточность в той или иной степени способны все виды панкреатита, но вот клинические проявления возникают только при значительном снижении функциональной активности поджелудочной железы — примерно на 90%. У больного возникает стеаторея, метеоризм, полифекалия, авитаминоз, дегидратация, анемия, тошнота, рвота, потеря веса. Отсутствие адекватного лечения ферментной недостаточности может вызвать серьезное истощение организма больного.

Для лечения ферментной недостаточности при панкреатите может применяться ферментная терапия. Но следует учитывать, что этот метод разрешено применять только при хронической форме заболевания, во всех других случаях ферментные препараты полностью запрещены. Только после снятия обострения врач может назначить курс ферментной терапии.

Кроме улучшения пищеварения ферментосодержащие препараты могут участвовать и в купировании болевого синдрома. Это связано с механизмом обратного торможения выработки ферментов, поскольку панкреатин в лекарственной форме, поступающий в достаточном количестве в просвет двенадцатиперстной кишки, приводит к инактивации холецистокинин-релизинг-фактора, что способствует снижению холецистокинина в крови и панкреатической секреции (по принципу «обратной связи»). Это снижает аутолиз, внутрипротоковое давление и болевые ощущения, обеспечивая поджелудочной железе функциональный покой на время терапии. Показаниями к ней являются диарея, проявления диспепсии, быстрое снижение веса и стеаторея.

Ферментотерапия чаще всего применяется комплексно, совместно с другими методами лечения и особой диетой. Самостоятельный прием ферментов при панкреатите нежелателен, если есть сомнения на счет формы заболевания. Назначать лечение должен врач, исходя из анамнеза, симптомов и степени тяжести болезни. Только в этом случае ферменты смогут помочь пациенту, а не ухудшить течение и без того опасного заболевания.

Мезим®. Хронический панкреатит

Поджелудочная железа — один из важнейших органов человека. Она располагается в брюшной полости. Ее роль в организме человека невозможно переоценить: поджелудочная железа активно участвует в процессе пищеварения. С помощью производимых ею ферментов (липазы, амилазы и протеаз) происходит расщепление белков, жиров и углеводов, которые затем всасываются в тонком кишечнике. А гормоны поджелудочной железы (инсулин и другие) — регулируют уровень глюкозы в крови.

Лекарства при панкреатите

Что такое — панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Болезнь может протекать в острой или хронической форме. Острый панкреатит может развиться неожиданно, продолжается короткий период времени и может привести к развитию хронической формы заболевания и ряду осложнений. Здоровая ткань со временем замещается рубцовой и становится не способна вырабатывать в нужном количестве ферменты, необходимые для нормального пищеварения. Возникают сложности с перевариванием пищи, в первую очередь жиров. Нарушаются так же процессы переваривания белков и углеводов.

Причины возникновения заболевания

Причинами развития хронического воспаления поджелудочной железы могут являться желчнокаменная болезнь, воспаление двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь, травмы, злоупотребление алкоголем, курение, бессистемное, нерегулярное питание, избыточное употребление острой и жирной пищи. А одновременный прием жирной пищи и алкоголя может спровоцировать обострение хронического панкреатита.

Немаловажную роль в развитии панкреатита так же играют заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Передозировка целого ряда препаратов (антибиотики, иммуносупрессанты, глюкокортикостероидные гормоны и т. д,) так же может вызвать поражение поджелудочной железы.

Как проявляется хронический панкреатит?

В первую очередь при хроническом панкреатите человека беспокоит боль. Она возникает через некоторое время (~30–40 мин) после приема обильной, жирной, жареной или острой пищи, носит постоянный или приступообразный характер. Обычно ощущается в верхней части живота, в левом подреберье и может приобретать опоясывающий характер.

Помимо боли могут беспокоить тошнота, рвота, общая слабость, снижение аппетита, жажда. Рвота при обострении панкреатита может быть частой, изнуряющей, не приносящей облегчения. При длительном течении заболевания развивается функциональная недостаточность поджелудочной железы, которая выражается в послаблении стула, вздутии живота, снижении веса. Потеря веса, даже при нормальном аппетите, происходит потому, что поджелудочная железа не производит достаточно ферментов для расщепления пищи и питательные вещества не усваиваются. Стул становится объемным, имеет «сальный» вид, появляется зловонный, гнилостный запах. Врач учитывает все данные клинических и лабораторных исследований и анализов прежде, чем поставить диагноз.

Как врач лечит хронический панкреатит?

При обострении панкреатита необходимо исключить алкоголь и курение. Это два важнейших фактора, ухудшающих течение хронического панкреатита и вызывающих обострение заболевания.

Питание должно быть дробным, 5–6-разовым, небольшими порциями с низким содержанием жиров. Исключают маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим действием на поджелудочную железу.

Облегчить боль — это первый и крайне важный шаг при лечении хронического панкреатита. В острый период и при выраженных болях врач назначает обезболивающие средства. В состав комплексной терапии поджелудочной железы в обязательном порядке применяют препараты, снижающие секрецию соляной кислоты (омепразол, фамодидин и т.д), спазмолитики (дротаверин) и ферменты (панкреатин). Комплексная терапия направлена на уменьшение болевого синдрома, стихание воспаления, способствует восстановлению нарушенного оттока панкреатического сока и восстановлению нарушенной функции пищеварительного тракта.

Ферментные препараты, например Мезим® Про и Мезим® 20 000, способствуют нормализации процессов переваривания пищи.

Эти препараты, беря на себя функцию поджелудочной железы по перевариванию пищи, разгружают ее, способствуют снижению повышенного давления в протоках железы, стиханию воспаления.

Прием этого препарата, при условии соблюдения предписанной врачом диеты и изменения образа жизни, облегчает переваривание пищи, нормализует стул. Важно помнить, что подбор дозировки и длительность приема определяет врач-гастроэнтеролог. Мезим®, как препарат, обладающий хорошим профилем безопасности, возможно применять длительно. При хроническом и длительном течении панкреатита из-за продолжающегося процесса замены нормальной ткани на соединительную (рубцовую), которая не способна вырабатывать ферменты, поджелудочная железа становится не в состоянии полностью восполнить потребности организма в ферментах. В этом случае врач назначает прием ферментных препаратов на длительное время. А ни для кого не секрет, что полноценное переваривание пищи является важнейшим условием для существования здорового организма.

Панкреатит: воспаление поджелудочной железы — симптомы, лечение, диета

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы (органа, ответственного за выработку пищеварительного сока).

Поджелудочная железа в организме человека выполняет очень важную функцию: вырабатывает ферменты, которые, попадая в тонкий кишечник, активируются и участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Орган вырабатывает гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови.

Формы панкреатита

Острая – характеризуется острой опоясывающей болью в верхней части живота. Часто боль появляется после употребления жирной пищи или алкоголя. Неприятные ощущения могут быть как едва заметными, так и нестерпимыми с иррадиацией в лопатку или грудину. Наблюдается тошнота, рвота, нарушение стула. Из-за затрудненного оттока желчи кожа принимает желтоватую окраску.

Хроническая – основная локализация боли находится на верхней части брюшной стенки с иррадиацией в спину, грудную клетку (левую часть), нижнюю часть живота. Неприятные ощущения возникают после приема жирной тяжелой пищи, алкогольных напитков, постоянных стрессов.

Развитие хронического панкреатита характеризуется тошнотой, потерей аппетита, вздутием живота, нарушением стула, иногда рвотой.

Хроническая форма патологии отличается от острой периодами ремиссии и обострения. С течением заболевания периоды обострения становятся все чаще, возможно развитие кишечных расстройств, нарушения нормального пищеварения, снижение массы тела.

Хронический панкреатит часто дает осложнения (желудочные кровотечения, рак, кисты и абсцессы, поражение печени, сахарный диабет, энтероколит). Вот почему к заболеванию нужно относиться серьезно и при малейшем подозрении на развитие воспаления, обратиться к врачу.

Причины развития панкреатита

Болезнь развивается из-за поражения тканей поджелудочной железы. Это происходит по следующим причинам:

• злоупотребление алкоголем и табаком

• травмы живота, хирургические вмешательства

• неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков

• интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами

• генетическая предрасположенность

• неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи

Симптомы панкреатита

Проявления патологии различаются в зависимости от формы – острый или хронический панкреатит. При остром панкреатите наблюдаются:

• Боль – интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой.

• Высокая температура тела, высокое или низкое давление – самочувствие пациента быстро ухудшается из-за стремительного развития воспалительного процесса.

• Бледный или желтоватый цвет лица.

• Тошнота и рвота – появляется сухость во рту и белый налёт, приступы рвоты не приносят облегчения. Самый правильный шаг в этот момент – голодать, любой приём пищи может только ухудшить ситуацию.

• Диарея или запор – стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами не переваренной пищи. Бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита.

• Вздутие живота – желудок и кишечник во время приступа не сокращаются.

• Одышка – появляется из-за потери электролитов при рвоте.

Хронический панкреатит характеризуется следующими признаками:

• Боль в животе – может быть опоясывающей или иметь чёткую локализацию с иррадиацией в спину. Появляется после принятия пищи.

• Интоксикация организма – появляются общая слабость, снижение аппетита, тахикардия, повышение температуры тела, снижение артериального давления.

• Эндокринные нарушения – кетоацидоз, сахарный диабет, склонность к гипогликемии. Также могут появиться ярко-красные пятна в области живота, спины, груди, которые не исчезают при надавливании.

При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.

Первая помощь при приступе панкреатита

Чтобы снизить болевые ощущения, можно использовать грелку, наполненную холодной водой. Её нужно приложить на область живота, а именно на эпигастральную область (область под мечевидным отростком, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку). Это позволяет снизить интенсивность болей, немного убрать отек и воспаление.

Больному необходимо соблюдать больничный режим. Это позволит уменьшить приток крови к органу, а значит уменьшит воспаление.

Запрещено принимать пищу. Процесс переваривания может вызвать более сильные боли, появиться тошнота и рвота. А диета уменьшит выработку ферментов, усиливающих воспалительную реакцию и боли. Придерживаться голодания нужно 3 суток. Можно пить чистую воду без газов.

Нужно обязательно вызвать врача для осмотра, даже если больной точно не уверен, что это приступ острого панкреатита. Как мы уже знаем, эта патология может затихнуть, а затем стремительно рецидивировать. В это время можно выпить обезболивающий препарат, чтобы снизить неприятные ощущения.

Диагностика заболевания к частной медицинской клинике «Медюнион»

Диагностировать это заболевание не составляет труда, так как первые признаки говорят сами за себя. Однако, чтобы назначить адекватное лечение, нужно обязательно определить форму заболевания. Для этого врач проводит лапароскопию – метод, позволяющий осмотреть с помощью специального инструмента брюшную полость изнутри.

При подозрении на острый панкреатит проводятся лабораторные анализы:

• Общий анализ крови

• Биохимический анализ крови

• Анализ мочи

• Анализ кала

• УЗИ, МРТ или рентгенография органов брюшной полости

• Компьютерная томография по показаниям

При хронической форме проводятся те же исследования, однако анализы лучше брать в период обострения заболевания.

Лечение острого панкреатита

При обнаружении острого панкреатита пациента нужно немедленно госпитализировать. Лечение должно проходить в условиях стационара, так как это состояние является весьма опасным.

Для снятия боли принимают спазмолитики, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу.

При обострении панкреатита больные нуждаются в госпитализации с ежедневным в течение первой недели контролем параметров крови, водного баланса, числа лейкоцитов, уровня ферментов в сыворотке крови. В первые 1–3 дня рекомендуются голод, прием щелочных растворов каждые 2 часа.

Во время обострения хронического панкреатита пациенту показана терапия, аналогичная острому процессу. Пациент должен на протяжении всей жизни соблюдать диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа.

Самое главное при хронической форме заболевания поддерживать диету, которая предполагает исключение из рациона жирной и жареной пищи. При малейшем нарушении режима у больного могут начаться неприятные ощущения и тошнота. При интенсивных болях врач назначает спазмолитики. Коротким курсом может применяться антисекреторная терапия.

Диета при панкреатите

При любой форме заболевания пациенту назначается строгая диета «Стол №5п», согласно которой запрещено употреблять острую и жареную пищу. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещены также алкоголь и курение.

Также необходимо ограничить потребление соли, питаться небольшими порциями по 6 раз в день. Блюда всегда должны подаваться в тёплом виде. Необходимо исключить все продукты с высоким содержанием экстрактивных веществ или эфирных масел (рыбные, мясные бульоны, какао, кофе и др.), свежих ягод, овощей, зелени, фруктов, плодов, кислых соков, газированных напитков, маринадов.

Где пройти лечение панкреатита в Красноярске?

Если вы или ваши близкие страдаете от воспаления поджелудочной железы, обратитесь за помощью в медицинский центр «Медюнион». Мы занимаемся диагностикой и лечением любых заболеваний в Красноярске. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и рентгена, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион». Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону 201-03-03.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

За последнее десятилетие тактика ведения больных острым панкреатитом эволюционировала от агрессивной хирургической до консервативной выжидательной. Современный подход к лечению больных острым панкреатитом диктует необходимость привязки проводимой терапии к стадийным особенностям течения панкреатита с учетом данных динамического обследования — лабораторных анализов, УЗИ, КТ и пр.

Большинство больных поступает в клиники в фазе токсемии. Первоочередными лечебными задачами в этой стадии являются: антиферментная терапия, коррекция гиповолемии и микроциркуляторных нарушений, водноэлектролитных расстройств, профилактика функциональной недостаточности кишечника, профилактика септических осложнений.

В клиническую стадию образования инфильтратов на первое место выходит антибактериальная и противовоспалительная терапия.

В стадии гнойных осложнений наряду с консервативной антибактериальной терапией целесообразно использование хирургического лечения — малоинвазивных вмешательств под контролем УЗИ и КТ с целью пункционно-дренажного лечения гнойников, эндоскопической санации абсцессов, традиционных хирургических вмешательства для проведения санации и дренирования брюшной полости из лапаротомного доступа как «по требованию», так и программируемых.

Патогенетически обоснованной терапией у больных с деструктивным панкреатитом в фазу токсемии является антиферментная терапия. Максимальный лечебный эффект достигается при синергичном подавлении синтеза ферментов на уровне поджелудочной железы и выведении и инактивации уже циркулирующих в крови энзимов.

Подавление функции железы осуществляется путем создания ее физиологического покоя благодаря назогастральной интубации, локальной желудочной гипотермии, строгим ограничением приема пищи. Из фармакологических средств наиболее эффективны аналоги соматостатина (октреотид, сандостатин). Сандостатин — синтетический октапептид, является производным естественного гормона соматостатина. К основным его направлениям действиям относятся ингибирование базальной и стимулированной секреции поджелудочной железы, желудка, тонкой кишки, регуляция активности иммунной системы, выработки цитокинов, цитопротективный эффект. Обычный режим дозирования сандостатина 300-600 мкг/сут при трехкратном внутривенном или подкожном введении. Длительность терапии сандостатином обычно не привышает 4-7 су-ток и зависит от продолжительности фазы токсемии.

Не утратили своего значения цитостатики (5-фторурацил) и агонисты опиоатных рецепторов (даларгин), избирательно накапливающиеся в панкреатоцитах и угнетающие синтез проферментов. Близким по механизму действием обладает рибонуклеаза, разрушающая матричную РНК клеток, за счет чего поджелудочной железе предоставляется функциональный покой.

Одним из мощнейших способов блокады желудочной секреции является применение Н2-гистаминоблокоторов: фамотидина (квамател, гастросидин), ранитидина (зантак, ранигаст, ранисан) и блокаторов протонной помпы: омепразола (омез), рабепразола (париет). Ранитидин является блокатором Н2 гистаминовых рецепторов, подавляет базальную и стимулированную гистамином, гастрином, ацетилхолином, раздражением барорецепторов, пищевой нагрузкой секрецию соляной кислоты. Обычный режим дозировки при остром панкреатите не отличается от такового при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и составляет 300-450 мг в сутки при пероральном приеме. Фамотидин обладает сходным с ранитидином механизмом действия и большей продолжительностью антисекреторного эффекта. К главным достоинствам фамотидина относится отсутствие взаимодействия с системой цитохрома P-450 печени, благодаря чему он не оказывает влияния на метаболизм ряда лекарственных препаратов и не вызывает их кумуляции. Кроме того, фамотидин также не усиливает секреции пролактина и не вызывает антиандрогенного эффекта, не взаимодействует с алкогольной дегидрогеназой печени. При остром панкреатите возможен однократный прием препарата 40 мг/сут.

Омепразол и рабепразол являются производными бензимидазола и оказывают антисекреторное действие за счет ингибирования К+/HЧ-АТФазы (протонного насоса) париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Препараты снижают базальную и стимулированную желудочную секрецию независимо от природы раздражителя. Их клиническая эффективность — самая высокая среди противоязвенных средств. Омепразол обладает высокой липофильностью, легко проникает в париетальные клетки слизистой оболочки желудка, где накапливается и активируется при кислом значении pH. У рабепразола, по сравнению с омепразолом, более короткая длительность действия. In vitro рабепразол по антисекреторной активности в 2-10 раз превосходит омепразол. Особенностью рабепразола является отсутствие побочных эффектов со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При остром панкреатите суточная доза препаратов составляет для омепразола 40 мг, а для рабепразола 20 мг.

Инактивация циркулирующих ферментов производится с помощью внутривенного введения антиферментных препаратов — апротинина (гордокс, ингитрил, контрикал, трасилол). Свойством апротинина является инактивация важнейших протеиназ (плазмин, кининогеназы, трипсин, химотрипсин) плазмы, клеток крови и тканей, образование с ними стойких нейтральных комплексов, что позволяет быстро вывести больного из шока и токсемии. Апротинин влияет на каталитическое взаимодействие между различными факторами свертывания и фибринолизом, а также на процесс свертывания крови, что существенно в терапии расстройств микроциркуляции при остром панкреатите. Суточная доза составляет не менее 1 млн. КИЕ препарата.

Немаловажным является выведение уже циркулирующих в кровеносном русле ферментов из организма. Это достигается внутривенным форсированным диурезом, в тяжелых случаях — плазмосорбцией, гемосорбцией, плазмаферезом, перитонеальным диализом.

Одним из патофизиологических механизмов усиления интоксикации при остром панкреатите является включение и самоподдержание механизма функциональной недостаточности кишечника. Усугублению тяжести водно-электролитных расстройств способствуют потери жидкости и солей при рвоте. Порочный круг патофизиологических механизмов, включающий рефлекторное нарушение моторики, угнетение всасывания и эвакуации и последующие метаболические расстройства требует терапии, корригирующей данные расстройства и предупреждающей их. Основными средствами, регулирующими моторику ЖКТ, применяемыми с этой целью являются антагонисты дофаминовых рецепторов: домперидон (мотилиум), метоклопрамид (перинорм, реглан, церукал), спазмолитики. Механизм действия метоклопрамида обусловлен блокадой дофаминовых рецепторов и повышением порога возбудимости хеморецепторов триггерной зоны. Таким образом, препарат способствует уменьшению тошноты, рвоты, стимулирует опорожнение желудка и перистальтику кишечника. Метоклопрамид используется для внутримышечного и внутривенного введения в суточной дозе не превышающей 30 мг. Домперидон (мотилиум) блокирует преимущественно периферические и, в меньшей степени, центральные дофаминовые рецепторы, оказывая сходное с метоклопрамидом действие, однако более эффективен. Он плохо проникает через гемато-энцефалический барьер, однако у него имеется противорвотное действие, обусловлен-ное нормализацией тонуса и моторики ЖКТ. Применяется перорально, до 40 мг/сут

Наиболее распространенный спазмолитик, традиционном применяемый в хирургической практике — дротаверин (ношпа, беспа, веро-дротаверин и т.д.). Данный препарат является спазмолитиком миотропного действия. Основным его свойством является понижение тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов, снижение ее двигательной активности, что способствует нормализации моторики ЖКТ в сочетании с другими препаратами, оказывает обезболивающий эффект. По сравнению с папаверином, дротаверин обладает более продолжительным действием, не оказывает влияние на вегетативную нервную систему и ЦНС. Обычный режим дозирования препарата — 40-80 мг 1-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно. При тяжелой неукротимой рвоте возможно применение в малых дозах седативного нейролептика хлорпромазина (аминазина). Однако, существуют ограничения его применения в хирургической практике, такие как ЖКБ, МКБ, обострение эрозивно-язвенных заболеваний ЖКТ. С другой стороны, учитывая наиболее распространенную этиологическую причину панкреонекрозов в нашей стране, седативное и небольшое антипсихотическое действие аминазина востребовано при алкогольных психозах, нередко дополняющих клиническую картину заболевания.

Одной из причин стресса и, как следствие, шока является боль. Купирование боли в терапии панкреонекроза является не только гуманным по отношению к больному актом, но и профилактикой расстройств кровообращения. Ощущение боли приводит к рефлекторной активации симпатической нервной системы и, как следствию, спазму сосудов. Регионарное и системное ухудшение трофики тканей, централизация кровообращения за счет гиповолемии и нарушения микроциркуляции усугубляют общую клиническую картину, вызванную токсемией.

Наиболее целесообразным является комбинация внутривенного способа восполнения дефицита ОЦК, обеспечивающего быструю коррекцию водно-электролитных расстройств путем введения полиионных сред и плазмозаменителей, с последующей внутриартериальной водной нагрузкой, обеспечивающей вывод токсинов. С целью обезболивания традиционно применяются как неопиоидные, так и опиоидные аналгетики. Из неопиоидных наиболее широкое применение нашли производные пирролизинкарбоксиловой кислоты: кеторолака трометамин (кетанов, кеторол), дериваты пропионовой кислоты: кетопрофен (кетонал, флексен), а также метамизол (анальгин). Среди опиоидных анальгетиков со смешанным механизмом действия часто применяется трамадол (маброн, трамал). Анальгезирующие эффекты НПВС (кетопрофен, кеторолак) обусловлены двумя механизмами — периферическим, через подавление синтеза простагландинов и кининогенов и центральным, через ингибирование синтеза простагландинов и субстанции Р в центральной и периферической нервной системе. Кетопрофен, кроме того, ингибируют липоксигеназу и стабилизирует лизосомальные мембраны. Суточные дозы для препаратов НПВС при двух и трехкратном внутримышечном введении составляют до 300-400 мг. Метамизол натрия является производным пиразолона. Обладая достаточно слабым по сравнению с вышеперечисленными препаратами обезболивающим эффектом, метамизол успешно применяется как базовая обезболивающая терапия. Совместное использование метамизола с другими препаратами из группы НПВС усиливает его токсические эффекты, а применение совместно с опиоидными аналгетиками (например трамадолом), усиливает и пролонгирует обезболивающее действие. Таким образом, противовоспалительные эффекты препаратов этой группы, наряду с обезболивающим действием, являются основанием для их назначения в клиническую стадию образования инфильтратов в комплексе с антибактериальными средствами.

Трамадол является производным циклогексанона. В основе его механизма действия лежит взаимодействие с тормозными опиатными рецепторами в ЦНС. Трамадол используется в терапии сильных и умеренных болевых синдромов. Из его побочных действий при лечении панкреонекрозов значимы тошнота и рвота, что может ограничивать применение препарата. Обычно трамадол вводится внутримышечно трехратно 150-200мг/сут.

Эффективно дополняют традиционное обезболивание такие лечебные манипуляции, как внутривенное вливание глюкозо-новокаиновой смеси, паранефральная новокаиновая блокада, эпидуральная блокада.

На любой стадии заболевания при проявляющихся признаках билиарной гипертензии или в случае острого холецистита, выраженном увеличении головки поджелудочной железы целесообразно дополнение консервативной схемы лечения дренированием желчного пузыря или его пункцией (эндоскопические методы, манипуляции под контролем ультразвука). Для обеспечения оттока панкреатического секрета в случае необходимости производится эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечение ущемленного конкремента, аспирация панкреатического сока, что позволяет осуществить декомпрессию протоковой системы и уменьшить поступление ферментов в кровь и лимфу.

Одной из наиболее важных задач в лечении панкреонекроза является профилактика развития гнойных осложнений. Целесообразно использовать антибактериальные препараты уже на ранних этапах лечения. Спектр действия антибиотиков должен включать грамотрицательные и грамположительные аэробные и анаэробные микроорганизмы.

Среди современных антибактериальных препаратов в зависимости от пенетрирующей способности в ткани поджелудочной железы выделяют 3 группы: 1 — препараты, концентрация которых в ткани поджелудочной железы не достигает минимальной подавляющей концентрации (МПК) для большинства бактерий (аминогликозиды, аминопенициллины, цефалоспорины I поколения). 2 группа — концентрация препаратов после внутривенного введения превышает МПК для некоторых, но не всех встречающихся при панкреатической инфекции микроорганизмов (защищенные пенициллины широкого спектра — тазобактам + клавуланат; цефалоспорины III поколения). 3 группа — антибактериальные препараты, концентрации которых в тканях поджелудочной железы превышают МПК для большинства микроорганизмов, являющихся возбудителями панкреатогенной инфекции (фторхинолоны — ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин и карбапенемы — меропенем, имипенем).

В качестве компонента комбинированной антибактериальной терапии может быть использован метронидазол, также достигающий бактерицидной концентрации в тканях поджелудочной железы для анаэробных возбудителей.

Наиболее распространенная схема выбора антибактериальной терапии включает внутривенное применение пефлоксацина (абактал) 800-1200 мг/сут и метронидазола (метрогил) 1000 мг/сут при 2х-3х разовом режиме введения. В дальнейшем антибактериальная терапия корригируется с учетом результатов посева и определения чувствительности к антибиотикам патогенной микрофлоры.

Среди гнойный осложнений панкреонекроза наиболее частыми являются постнекротические псевдокисты поджелудочной железы и флегмоны забрюшинной клетчатки, формирующиеся в сроки от 2 до 3 недель от момента заболевания за счет ауто-инфекции или вторичного инфицирования после хирургических вмешательств. Наряду с хирургическим лечением (традиционные санационные мероприятия «по требованию» или программируемые, миниинвазивные эндоскопические вмешательства, пункции гнойников под контролем УЗИ и КТ), целесообразна комбинированная антибиотикотерапия со сменой препаратов в сочетании с метронидазолом и деконтаминацией кишечника. Наиболее эффективным традиционно считается регионарное введение лекарственных препаратов в аорту или чревный ствол, что позволяет создать оптимальную концентрацию препарата в очаге повреждения.

Применение современных антиферментных, антисекреторных препаратов с учетом стадийности заболевания, совершенствующиеся методы диагностики и детоксикации, своевременная профилактика гнойных осложнений панкреонекрозов позволяют улучшить результаты лечения больных деструктивным панкреатитом, сократить пребывание больных в стационаре, уменьшить частоту инвазивных методов лечения, снизить летальность.

Список литературы:

1. Бондаренко И.М. Влияние сандостатина на внешнесекреторную функцию желудка, печени и поджелудочной железы.// Рос. журнал гастроэнтерол. гепатол.колопроктол.-1995,т.5, №3, прилож.№ 1, с.36

2. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Краснорогов В.П. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей.- Спб.:издательство «Питер», 2000, с.320

3. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Брюхов А.Н., Бражник Т.Б. Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта в интенсивной терапии у больных хирургического профиля// Consilium medicum, 2002, №1, c.14-18

4. Дубров Э.Я. Акилин К.А., Алексеечкина О.А. Ультразвуковая диагностика и показания к малоинвазивным вмешательствам при панреонекрозе. Роль и место малоинвазивных вмешательств при лечении острого панкреатита /Материалы городского семинара. Том 162. М: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского , 2003,с 38-40.

5. Костырной А.В. Современные подходы к консервативному лечению гнойно-некротических осложнений острого панкреатита// Клиническая хирургия , 2000, №8, с.8-10

6. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Орлов Б.Б. Цыденжанов Е.Ц. Оптимизация лечения панкреонекроза: роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии// Анналы хирургии — 2000, № 2, с 12-16.

7. Слабожанкин А.Д., Гольцов В.Р., Назаров В.Е. Применение кваматела при лечении острого панкреатита на ранней стадии заболевания . Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении /V Всерос-сийская научно-практическая конференция. Тезисы докладов. — СПб., 2001. — с.244-245.

8. Саенко В.Ф., Ломоносов С.П., Зубков В.И. Антибактериальная терапия больных с инфицированным некротическим панкреатитом // Клин.хирургия, 2002, №8, с.5-8

9. Bassi C., Falconi M., Talomini F. Controlled clinical trial of pefloxacin versus. Imipenem in sever acute pancreatitis.// Gastroenterology. — 1998. — V.115. — p1513-1517.

10. Buchler M.W., Malferstheiner P. Acute pancreatitis: Novel concepts in biology and therapy.-Berlin; Vienna: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999.-548 р.

11. Gullo L. Somatostatin analogues and exocrine pancreatic secretion.// Digestion — 1996, Vol. 57, suppl. 1, P. 14-19

12. Kramer K.M., Wevy H. Prophylactic antibiotics for severe acute pancreatitis: the beginning of an era. // Pharmacotherapy — 1999, N 19, P. 592-602

13. Wyncoll D.W. The management of severe acute necrotizing: an evidence-based review of the literature.//Intensive Care Med.,1999, vol.25,№2, P146-56

14. Widdison A.L., Haranjia N.D. Pancreatic infection complicating acute pancreatitis.// Br. I. Surg. — 1993, N 50, P. 148-154

---

---

Вобэнзим при панкреатите, воспалении поджелудочной железы и холецистите

Панкреатит – воспаление тканей поджелудочной железы. Чаще всего возникает на фоне желчекаменной болезни или при алкоголизме. В здоровом состоянии поджелудочная вырабатывает пищеварительные ферменты, которые выводятся в кишечник. При воспалении они активируются в самой железе и разрушают её.

Основной симптом панкреатита – сильная ноющая боль в животе, нередко отдающая в спину. Могут появиться тошнота и рвота, потливость, повышенная температура, нарушение сознания. При наличии этих тревожных признаков нужно обратиться ко врачу.

Тактика лечения зависит от тяжести и стадии заболевания. В тяжёлых случаях больного госпитализируют. В больнице врачи могут назначить капельницы с кристаллоидным изотоническим раствором, анальгетики, противорвотные препараты. В ряде случаев применяется парентеральное питание: введение питательных веществ через вену. Если панкреатит осложнился инфекцией, без антибиотиков не обойтись.

Чем может помочь Вобэнзим при панкреатите?

Активируясь внутри поджелудочной, ферменты повреждают её ткани и запускают провоспалительный цитокиновый каскад. Продукция цитокинов вызывает воспаление и отёк. Вобэнзим помогает восстановить баланс цитокинов. В итоге воспаление протекает продуктивно и не переходит в хроническую стадию.

В состав Вобэнзима входят ферменты растительного и животного происхождения. Они проникают в кровяное русло через тонкий кишечник и мигрируют к месту воспаления, где оказывают иммуномодулирующее, противовоспалительное, противоотечное и вторичноаналгезирующее действие.

Если врач назначил антибиотики, Вобэнзим может увеличить их эффективность. Он повышает концентрацию действующих веществ в очаге воспаления, улучшает их проникновение в микробные колонии, активирует собственный иммунитет организма. Вобэнзим позволяет уменьшить дозировку антибиотика и снизить риск его негативного воздействия.

Особенности приёма

Чтобы Вобэнзим при панкреатите подействовал правильно, нужно глотать таблетку целиком. Только тогда оболочка сохранит действующие вещества от воздействия агрессивной среды желудка. Энзимы достигнут тонкого отдела кишечника и попадут в кровоток. По той же причине нельзя есть за 30 минут до и 2 часа после приёма таблетки. Запивать препарат можно только водой: чай, кофе, сок и другие жидкости не подходят.

Дозировку препарата подбирает врач. При средней тяжести течения заболевания назначают от 5 до 7 таблеток Вобэнзима 3 раза в день. Срок такого интенсивного лечения – 2 недели. В течение последующих 2 недель доза может быть снижена до 3-5 таблеток 3 раза в день.

При тяжёлом течении заболевания врач может прописать Вобэнзим в дозировке от 7 до 10 таблеток трижды в сутки. Курс в этом случае составит 2-3 месяца.

Вобэнзим при панкреатите в хронической стадии можно принимать курсами от 3-х до 6-ти месяцев и более.

Побочные эффекты

Как правило, Вобэнзим не вызывает побочных эффектов. В редких случаях может измениться консистенция или запах стула, появиться сыпь. При снижении дозы или отмене препарата симптомы исчезают. Если вас беспокоят побочные реакции, не указанные в инструкции, приостановите приём Вобэнзима и запишитесь ко врачу.

Противопоказания

Вобэнзим противопоказан детям до 5 лет, пациентам на гемодиализе, а также при заболеваниях, связанных с повышенным риском кровотечений. При подозрении на панкреатит обратитесь ко врачу: он назначит подходящее комплексное лечение.

Хронический панкреатит — Лечение — NHS

Лечение хронического панкреатита направлено на то, чтобы помочь контролировать состояние и уменьшить любые симптомы.

Изменения в образе жизни

Отказ от алкоголя

Самое важное, что вы можете сделать, — это перестать употреблять алкоголь, даже если он не является причиной вашего состояния. Это предотвратит дальнейшее повреждение поджелудочной железы и может уменьшить боль.

Если вы продолжите употреблять алкоголь, скорее всего, вы почувствуете боль, которая мешает вам выполнять повседневные дела, а также с большей вероятностью разовьются осложнения.

Некоторые люди с хроническим панкреатитом зависимы от алкоголя и нуждаются в помощи и поддержке, чтобы бросить пить. Обратитесь к своему терапевту, если это относится к вам.

Лечение алкогольной зависимости включает:

• индивидуальное консультирование
• посещает группы самопомощи, такие как анонимные алкоголики
• принимает лекарство под названием акампросат, уменьшающее тягу к алкоголю

Подробнее о лечении злоупотребления алкоголем.

Отказ от курения

Если вы курите, вам следует бросить курить.Курение может ускорить повреждение, вызванное хроническим панкреатитом, увеличивая вероятность того, что ваша поджелудочная железа перестанет работать раньше.

Вы можете использовать лечение против курения, такое как никотиновая заместительная терапия (НЗТ) или бупропион — лекарство, используемое для уменьшения тяги к сигаретам.

Обратитесь к терапевту за помощью и советом по отказу от курения. Они могут направить вас в службу поддержки NHS Stop Smoking или вы можете позвонить на горячую линию NHS Stop Smoking по телефону 0300 123 1044 (только в Англии) для получения дополнительных рекомендаций.

Подробнее о том, как бросить курить.

Диетические изменения

Поскольку хронический панкреатит может повлиять на вашу способность переваривать определенные продукты, вам может потребоваться изменить свой рацион.

Врач общей практики может дать вам совет по питанию, или вы можете попросить его или своего врача в больнице направить вас к диетологу, который составит подходящий план питания.

Обычно рекомендуется низкожировая, высокобелковая и высококалорийная диета с добавками жирорастворимых витаминов. Но не вносите изменения в свой рацион, не посоветовавшись со специалистом в области здравоохранения.

Энзимные добавки

Вам могут назначить добавки с ферментами поджелудочной железы, чтобы помочь вашей пищеварительной системе работать более эффективно.

Побочные эффекты этих добавок включают диарею, запор, плохое самочувствие, рвоту и боли в животе. Обратитесь к терапевту, если у вас возникнут побочные эффекты, поскольку вам, возможно, придется скорректировать дозировку.

Стероидный препарат

Стероидный препарат рекомендуется людям с хроническим панкреатитом, вызванным проблемами с иммунной системой, поскольку он помогает снять воспаление поджелудочной железы.

Однако длительный прием стероидных препаратов может вызвать такие побочные эффекты, как остеопороз и увеличение веса.

Обезболивающее

Обезболивание — важная часть лечения хронического панкреатита.

Легкие обезболивающие

В большинстве случаев первыми применяемыми обезболивающими являются парацетамол или противовоспалительные средства, такие как ибупрофен.

Но длительный прием противовоспалительных обезболивающих может увеличить риск развития язвы желудка, поэтому вам могут назначить ингибитор протонной помпы (ИПП) для защиты от этого.

Более сильные обезболивающие

Если парацетамол или противовоспалительные средства не справляются с болью, вам может потребоваться обезболивающее на основе опиатов, такое как кодеин или трамадол. Побочные эффекты включают запор, тошноту, рвоту и сонливость.

С запором бывает особенно трудно справиться, поэтому вам могут назначить слабительное, чтобы облегчить его. См. Дополнительную информацию на странице, посвященной запорам.

Если вы чувствуете сонливость после приема обезболивающего на основе опиатов, избегайте вождения и использования тяжелых инструментов или машин.

Сильная боль

Если у вас сильная боль, вас могут направить к специалисту (гастроэнтерологу или панкреатико-билиарному хирургу) или в центр боли для дальнейшего обследования.

Вам могут предложить операцию, чтобы облегчить боль или вылечить любые осложнения.

В некоторых случаях для облегчения боли может быть рекомендовано дополнительное лекарство — амитриптилин, габапентин или прегабалин.

Если это не эффективно, сильную боль иногда можно облегчить на несколько недель или месяцев с помощью инъекции, называемой блокадой нерва.Это блокирует болевые сигналы от поджелудочной железы.

Тяжелые эпизоды

Если воспаление поджелудочной железы внезапно усиливается, вам может потребоваться короткое пребывание в больнице для лечения.

Это может означать, что жидкость подается непосредственно в вену, а кислород через трубки поступает в нос.

Подробнее о лечении острого панкреатита.

Хирургия

Хирургия может использоваться для лечения сильной боли у людей с хроническим панкреатитом.

Эндоскопическая хирургия

Пациентам с камнями в желчном пузыре в открытии поджелудочной железы (протока поджелудочной железы) может быть полезна эндоскопическая хирургия и лечение, называемое литотрипсией.

Литотрипсия заключается в использовании ударных волн для дробления камней на более мелкие части. Затем используется эндоскоп для доступа к протоку поджелудочной железы, чтобы можно было удалить его части.

Это лечение может в некоторой степени уменьшить боль, но эффект может быть непостоянным.

Резекция поджелудочной железы

В случаях, когда определенные части поджелудочной железы воспаляются и вызывают сильную боль, их можно удалить хирургическим путем.Это называется резекцией поджелудочной железы, и ее также могут предложить, если эндоскопическое лечение не помогает.

Точная техника резекции поджелудочной железы зависит от того, какие части необходимо удалить.

Поговорите со своей хирургической бригадой о преимуществах и рисках процедуры, прежде чем принимать решение о ее проведении.

Тотальная панкреатэктомия

В наиболее серьезных случаях хронического панкреатита, когда поджелудочная железа сильно повреждена, может потребоваться удаление всей поджелудочной железы (полная панкреатэктомия).

Это может быть очень эффективным при лечении боли, но вы больше не сможете вырабатывать инсулин, необходимый вашему организму. Чтобы решить эту проблему, иногда используется метод, называемый трансплантацией аутологичных островковых клеток поджелудочной железы (APICT).

Во время APICT островковые клетки, ответственные за выработку инсулина, удаляются из поджелудочной железы до того, как поджелудочная железа удаляется хирургическим путем. Затем островковые клетки смешивают со специальным раствором и вводят в печень.

Если APICT успешен, островковые клетки остаются в печени и начинают вырабатывать инсулин.

В краткосрочной перспективе APICT кажется эффективным, но в долгосрочной перспективе может потребоваться дополнительное лечение инсулином.

Прочие испытания и проверки

Если вам поставили диагноз хронический панкреатит, вам должны предложить:

• Ежегодные проверки (каждые 6 месяцев для детей младше 16 лет), чтобы убедиться, что ваш рацион дает вам необходимые питательные вещества
• Оценка плотности костей каждые 2 года — проблемы с перевариванием пищи могут повлиять на здоровье костей
• Анализ крови на сахарный диабет каждые 6 месяцев
• Ежегодная проверка на рак поджелудочной железы, если причина хронического панкреатита наследственная

Последняя проверка страницы: 31 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 31 октября 2021 г.

Хронический панкреатит: обезболивание | Michigan Medicine

Обзор темы

Боль — неприятный, иногда изнурительный аспект продолжающегося (хронического) панкреатита.Многие люди страдают от боли в течение многих лет.

Боль может уменьшиться, поскольку поврежденная поджелудочная железа теряет способность вырабатывать ферменты. Но на то, чтобы поджелудочная железа перестала вырабатывать ферменты, могут пройти годы. У многих людей этого никогда не происходит.

Если вы испытываете изнуряющую боль из-за хронического панкреатита, вас могут направить в клинику боли.

Лечение боли включает отказ от алкоголя, диету с низким содержанием жиров, использование обезболивающих и в некоторых случаях прием ферментных таблеток, чтобы успокоить поджелудочную железу.

• Анальгетики. Вы можете облегчить боль с помощью безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен, аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке. Если безрецептурные обезболивающие не справляются с вашей болью, вам может потребоваться, чтобы врач прописал опиоидное обезболивающее.
• Трициклические антидепрессанты. Эти лекарства (например, амитриптилин или имипрамин) могут помочь людям уснуть и справиться с болью и депрессией.
• Добавки ферментов поджелудочной железы. Люди могут принимать пероральные ферментные добавки, которые могут уменьшить боль у некоторых людей, особенно у тех, у кого болезнь легкая или умеренная.
• Стенты. Процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), может использоваться для установки небольших опор (стентов) в узкий проток поджелудочной железы.
• Блокада нерва чревного сплетения. Инъекция алкоголя или кортикостероидов в этот пучок брюшных нервов может дать временное облегчение.
• Хирургия. Боль можно уменьшить путем удаления камней из поджелудочной железы и дренирования протоков поджелудочной железы. В некоторых случаях хронической боли может быть рассмотрена полная панкреатэктомия (удаление поджелудочной железы).

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Питер Дж.Кахрилас, врач — гастроэнтерология

Действует по состоянию на 15 апреля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней, Адам Хусни, врач, семейная медицина, Кэтлин Ромито, врач, семейная медицина, Питер Дж. Кахрилас, врач, гастроэнтерология

Природные средства для облегчения панкреатита

Панкреатит — это отек или воспаление поджелудочной железы. Это очень болезненно и в тяжелых случаях может привести к летальному исходу.Если боль начинается внезапно и длится несколько дней, у вас острая форма заболевания. Немедленно обратиться к врачу. Если ваша боль длится долго и продолжается много лет, у вас хроническая форма.

Изменение образа жизни может предотвратить панкреатит. Некоторые исследования показывают, что натуральные средства также могут помочь. Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, что вы можете сделать, чтобы облегчить боль и предотвратить будущие приступы.

Основы панкреатита

Поджелудочная железа находится за животом в верхней части живота.Когда вы едите, он вырабатывает соки, содержащие ферменты, расщепляющие пищу. Когда ваша поджелудочная железа набухает или воспаляется, ферменты по ошибке атакуют те самые ткани, которые их производят.

Ежегодно в США около 275 000 человек попадают в больницы с острым панкреатитом. Камни в желчном пузыре — самая частая причина. Лечение часто включает внутривенное или внутривенное введение жидкости. При этом методе медработники вводят антибиотики, жидкости и обезболивающие прямо в вену на руке.

Острый панкреатит опасен для жизни.Если вы испытываете такие симптомы, как сильная боль, которая медленно или внезапно начинается в верхней части живота, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Наиболее частой причиной хронического панкреатита является чрезмерное употребление алкоголя, которое определяется как употребление четырех-пяти алкогольных напитков в день. Симптомы могут включать тошноту, рвоту, потерю веса и жирный стул. Эта форма панкреатита может со временем обостриться и вызвать повреждение органов, диабет, почечную недостаточность и проблемы с дыханием.

Чтобы избежать этих рисков и предотвратить будущие приступы, вам нужно правильно питаться, следить за своим весом и регулярно заниматься спортом.

Веривелл / Нуша Ашджаи

Диета и питание

Во время обострения врачи часто советуют пациентам ничего не есть и не пить в течение нескольких часов, даже дней. Это необходимо для того, чтобы взять под контроль воспаление в поджелудочной железе.

Люди с тяжелыми формами панкреатита могут недоедать. Многим требуется полное парентеральное питание. Вместо того, чтобы нормально питаться, медицинские работники кормят вас питательными веществами через капельницу, введенную в вену.

Когда врач скажет, что можно снова есть, начните с меньших порций и более частых приемов пищи.Соблюдение обезжиренной диеты, ограничивающей употребление жирных, жареных и обработанных продуктов, может уменьшить боль и предотвратить другие приступы. Это потому, что чем больше жира вы едите, тем больше пищеварительных ферментов выделяет поджелудочная железа. Более высокий уровень ферментов может вызвать приступ.

Национальный фонд поджелудочной железы рекомендует пациентам с панкреатитом ограничивать потребление жиров до 30–50 граммов в день. Пациенты должны есть четыре-шесть небольших приемов пищи в день. Им также следует воздерживаться от любого употребления алкоголя, который может ухудшить симптомы и вызвать новые приступы.

Очень важно пить много жидкости. Панкреатит может вызвать обезвоживание. Вот почему многие врачи рекомендуют держать при себе бутылку с водой и выпивать не менее восьми чашек воды в течение дня.

Поскольку кофеин может вызвать обезвоживание, они рекомендуют пить только одну чашку кофе или чая в день. Даже если у вас панкреатит в легкой форме, врачи рекомендуют вообще не употреблять алкоголь. Это может ухудшить симптомы и вызвать новые приступы.

Похудание

Острый панкреатит становится все более распространенным в США.За этой тенденцией может стоять более высокий уровень ожирения. Это потому, что диета с высоким содержанием жиров увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.

Исследования также показали, что ожирение может ухудшить тяжесть острого панкреатита. Жир в поджелудочной железе и вокруг нее может вызвать воспаление. В тяжелых случаях это может привести к повреждению клеток и тканей поджелудочной железы.

Поэтому, если вы страдаете ожирением, ваш врач, скорее всего, порекомендует похудеть, чтобы уменьшить боль и предотвратить обострения. Чтобы похудеть, необходимо изменить поведение и образ жизни, например, больше заниматься спортом и ограничивать размер порций.Вы также можете спросить своего врача о посещении диетолога и получении помощи от специалиста по фитнесу.

Природные средства правовой защиты

Исследования использования натуральных средств для облегчения панкреатита ограничены. Есть некоторые свидетельства того, что некоторые добавки могут облегчить симптомы. Вот результаты этих исследований:

Антиоксиданты

Исследователи проанализировали 12 исследований с участием 585 человек, живущих с хроническим панкреатитом. Некоторые принимали антиоксиданты; некоторые не сделали.Участники оценили свою боль по шкале от одного до 10. Исследователи обнаружили, что треть людей, принимавших антиоксиданты, сообщили, что через шесть месяцев боль стала меньше.

Однако количество безболезненных пациентов в конце исследования было одинаковым в обеих группах. Люди, которые принимали добавки, также сообщали о большем количестве побочных эффектов, таких как головные боли или расстройство желудка.

У пациентов с панкреатитом более низкий уровень антиоксидантов и более высокий уровень свободных радикалов.Это нестабильные молекулы в организме, которые могут повредить клетки и вызвать болезнь. Другие исследования не показали никакой пользы от лечения антиоксидантами.

Глютамин

Глютамин — это аминокислота. Это помогает расщеплять пищу и укрепляет вашу иммунную систему.

Некоторые небольшие исследования показывают, что добавки глютамина могут помочь некоторым пациентам избежать инфекций. Инфекции — основная причина смерти людей с тяжелым острым панкреатитом.

В одном исследовании исследователи рассмотрели 12 клинических испытаний с участием 505 пациентов с острым панкреатитом.Некоторых врачи лечили глютамином. Другие не получали добавки. Они обнаружили, что пациенты, получавшие глутамин, были:

• На 40% реже возникают осложнения, особенно инфекции.
• Вероятность смерти на 70% ниже, чем у тех, кто не принимал добавку.

Однако исследователи говорят, что лечение помогло только пациентам, питавшимся через зонд. Также не было разницы в продолжительности пребывания в больнице между пациентами, которые получали лечение, и теми, кто не лечился.

Омега-3 жирные кислоты

Эти питательные вещества вы можете получить, употребляя в пищу лосось, тунец и льняное семя. Некоторые небольшие исследования показали, что жирные кислоты омега-3 могут уменьшать воспаление при панкреатите и восстанавливать поврежденные ткани.

Исследователи рассмотрели восемь клинических испытаний с участием 364 участников с тяжелым острым панкреатитом. Некоторых лечили омега-3 жирными кислотами. Других нет.

Исследователи обнаружили, что жирные кислоты омега-3 снижают риск смерти примерно на 75% среди пациентов, получавших добавки через зонд для кормления.У этих пациентов также была меньшая вероятность заражения инфекциями, и у них были более короткие сроки пребывания в больнице, чем у тех, кто не получал добавки.

Пациенты, получавшие питание через зонд, получали больше пользы, чем те, кто мог нормально есть.

Сводка

Панкреатит — болезненная опухоль или воспаление поджелудочной железы. Состояние болезненное и в тяжелых случаях может привести к летальному исходу. Внесение определенных изменений в образ жизни может помочь облегчить боль и снизить риск будущих приступов. Эти изменения включают отказ от алкоголя, сокращение потребления кофеина, соблюдение диеты с низким содержанием жиров и наблюдение за своим весом.

Некоторые небольшие исследования показали, что использование добавок для лечения людей с тяжелыми случаями панкреатита может помочь уменьшить их боль, избежать инфекций и увеличить продолжительность жизни. Однако еще слишком рано говорить о том, могут ли эти средства принести пользу всем пациентам с панкреатитом.

Часто задаваемые вопросы

• Что такое панкреатит?

  Панкреатит — очень болезненное состояние, сопровождающееся воспалением поджелудочной железы,

• Что вызывает приступы панкреатита?

  Основная причина острого панкреатита — камни в желчном пузыре.Основной причиной хронического панкреатита является ежедневное частое употребление алкоголя. Под тяжелым врачи подразумевают употребление четырех-пяти спиртных напитков в день. Изолированное пьянство редко вызывает панкреатит.

• Как я могу предотвратить повторный приступ поджелудочной железы?

  Не употребляйте алкоголь. Ограничьте количество потребляемого кофеина. Когда вы можете есть, соблюдайте диету с низким содержанием жиров. Избегайте жирных, жареных и обработанных продуктов, таких как хот-доги и бекон. Ежедневно следите за своим весом и занимайтесь спортом.

5 способов предотвратить панкреатит и EPI

Общие сведения о панкреатите

Панкреатит возникает, когда поджелудочная железа воспаляется и пищеварительные ферменты, которые должны быть активны только в кишечнике, начинают «переваривать» саму поджелудочную железу. Это состояние может быть не только болезненным, но и мешать пищеварению и препятствовать правильному усвоению пищи, что может привести к тошноте, рвоте, вздутию живота, лихорадке и диарее.

В результате панкреатита у вас может развиться серьезная недостаточность питания и вы можете похудеть.

Панкреатит может быть острым (то есть возникает внезапно) или хроническим (то есть длительным). В большинстве случаев острый панкреатит проходит через несколько дней с помощью определенных диетических изменений или лечения, которые могут включать в себя жидкости, антибиотики или обезболивающие. Воспаление поджелудочной железы, которое со временем ухудшается, считается хроническим панкреатитом. Стойкий или хронический панкреатит может повредить поджелудочную железу и привести к другим проблемам, таким как EPI, который развивается, когда поджелудочная железа не может вырабатывать пищеварительные ферменты, необходимые для переваривания пищи.

Причины панкреатита

Когда поджелудочная железа внезапно воспаляется, есть две распространенные причины: камни в желчном пузыре и хроническое употребление алкоголя.

Желчные камни или камешки из затвердевшей желчи могут вызвать острый панкреатит, если они покидают желчный пузырь и проходят через общий желчный проток, который представляет собой трубку, соединяющую печень, желчный пузырь и поджелудочную железу с тонкой кишкой, или застревают в нем.

Острый панкреатит может развиться в течение нескольких часов или до двух дней после употребления алкоголя.Другие причины включают:

• Высокий уровень жира в крови
• Высокий уровень кальция в крови
• Травма брюшной полости, повреждающая поджелудочную железу
• Гормональные нарушения
• Некоторые лекарства, такие как стероиды и эстроген
• Вирусная инфекция
• Генетические аномалии поджелудочной железы

Исследования также показывают, что годы чрезмерного употребления алкоголя являются основным фактором риска хронического панкреатита. Исследование, опубликованное в октябре 2019 года в журнале Alcohol and Alcoholism , отметило, что у тех, у кого в результате употребления алкоголя развился хронический панкреатит, диагностировали в более раннем возрасте, чем у тех, чье состояние было связано с другими причинами.

Профилактика панкреатита

Есть способы защитить поджелудочную железу и снизить риск панкреатита и других серьезных проблем со здоровьем, таких как EPI.

1. Ограничьте употребление алкоголя. Если пить меньше (или совсем не пить), вы можете защитить свою поджелудочную железу от токсического воздействия алкоголя и снизить риск панкреатита.

2. Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров. Желчные камни, основная причина острого панкреатита, могут развиться, когда в желчи накапливается слишком много холестерина — жидкости, которая помогает расщеплять жиры.Чтобы снизить риск образования камней в желчном пузыре, придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров, которая включает цельнозерновые и разнообразные свежие фрукты и овощи. Чтобы предотвратить панкреатит, избегайте жирной или жареной пищи и жирных молочных продуктов.

Если у вас высокий уровень триглицеридов — жира, который содержится в крови — у вас также может быть повышенный риск острого панкреатита. Чтобы снизить уровень сахара в крови, ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием простых сахаров, например сладостей и высококалорийных напитков.

3. Регулярно занимайтесь спортом и избавьтесь от лишнего веса. У людей с избыточным весом чаще развиваются камни в желчном пузыре, что повышает риск острого панкреатита. Постепенная потеря лишних килограммов и поддержание здорового веса за счет сбалансированного питания и регулярных физических нагрузок могут помочь предотвратить образование желчных камней.

4. Избегайте экстремальных диет. Предупреждение при похудении — делать это постепенно. Когда вы переходите в режим ускоренной диеты, что приводит к быстрой потере веса, ваша печень в ответ увеличивает выработку холестерина, что увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.

5. Не курите. Обзор существующих исследований, опубликованных в сентябрьском выпуске журнала Pancreatology за 2019 год, показал, что у курящих взрослых в 1,5 раза выше вероятность развития острого или хронического панкреатита, чем у некурящих.

Панкреатит может быть серьезным заболеванием и, если его не лечить, может прогрессировать до РПИ. Если у вас есть факторы риска панкреатита или у вас уже были симптомы, внесите соответствующие изменения в образ жизни, чтобы предотвратить его появление в будущем.

Лечение острого, хронического и тяжелого панкреатита

При панкреатите воспаляется поджелудочная железа — железа, расположенная позади желудка и около первой части тонкой кишки. Существуют различные степени тяжести состояния, но боль в животе, тошнота и рвота являются одними из наиболее распространенных симптомов как острого, так и хронического панкреатита.

Как лечить острый панкреатит?

Больные средним и тяжелым острым панкреатитом проходят лечение в стационаре.Посещение должно длиться всего несколько дней. Врачи назначат вам анализ крови и визуализацию для постановки диагноза, а затем приступят к лечению.

Из-за потери жидкости из-за рвоты и уменьшения приема пищи начальное лечение панкреатита — это гидратация с использованием внутривенной (IV) терапии одним из нескольких различных видов растворов.

Чаще всего пациенты получают так называемую «агрессивную гидратацию», которая может включать от 250 до 500 миллилитров жидкости, вводимой каждый час.(1)

Исследования показывают, что введение жидкости через внутривенное введение в первые несколько часов после начала заболевания может помочь предотвратить превращение острого панкреатита в тяжелый панкреатит. (2)

По данным Американского колледжа гастроэнтерологии, агрессивная внутривенная терапия, по-видимому, наиболее эффективна в течение первых 12–24 часов лечения, но после этого может мало помочь. (3)

Через несколько дней вам может быть разрешено начать есть твердую мягкую пищу. Но если еда вызывает слишком сильную боль, вам могут вводить питательные вещества через зонд для кормления, который вводится через нос и достигает желудка.

Не существует лекарства, останавливающего цепную химическую реакцию в поджелудочной железе, вызывающую боль. Но иногда назначают лекарства, чтобы облегчить эту боль. Врачи могут использовать опиоиды, такие как морфин и фентанил.

Как только боль утихнет и ваши жидкости и другие жизненно важные функции стабилизируются, вас отпустят домой.

Как лечить хронический панкреатит?

Не существует лекарства от хронического панкреатита, но связанные с ним боль и симптомы можно контролировать или даже предотвращать.Поскольку хронический панкреатит чаще всего вызывается употреблением алкоголя, воздержание от алкоголя часто является одним из способов облегчить боль.

Для обезболивания прописываются следующие препараты:

Хронический панкреатит обычно приводит к мальабсорбции, неспособности организма перерабатывать важные питательные вещества. Поэтому ваш врач может прописать витамины и лекарства, которые могут помочь пищеварению.

Хирургическое вмешательство может помочь облегчить хроническую боль при этом заболевании, но не всегда.

Доктора не знают, почему боль при хроническом панкреатите так сильна.Более поздние теории утверждают, что воспаленные нервы поджелудочной железы стимулируют систему передачи сигналов о боли в позвоночнике, что увеличивает чувствительность и частоту боли. (4)

Давно считалось, что воспаленная головка поджелудочной железы или закупорка протока поджелудочной железы вызывают боль. В тех случаях, когда врачи считают, что это проблема, будет проведена операция по удалению головки поджелудочной железы. Если есть подозрение, что причиной является закупорка протока поджелудочной железы, будет выполнено эндоскопическое лечение для удаления закупорки.

Также проводится операция тем, чьи боли не поддаются лечению. Во время этой процедуры, известной как трансплантация аутологичных островковых клеток, удаляется вся поджелудочная железа, и производящие инсулин клетки поджелудочной железы повторно вводятся в печень с помощью катетера.

Успешная трансплантация позволяет пациентам вырабатывать инсулин без поджелудочной железы.

СВЯЗАННЫЕ С: Что такое инсулин? Все, что нужно знать, если у вас диабет

Как лечить тяжелый панкреатит?

Около 20 процентов случаев панкреатита являются тяжелыми, что означает, что они приводят к полиорганной недостаточности, которая не проходит естественным образом в течение 48 часов.(3)

Людей с тяжелым панкреатитом, возможно, потребуется перевести в отделение интенсивной терапии для длительного лечения, которое может длиться более недели.

Из-за рвоты, потоотделения и пониженного потребления пищи и жидкости тяжелый панкреатит часто вызывает гиповолемию — уменьшение объема крови, циркулирующей в организме.

Одним из наиболее частых осложнений тяжелого панкреатита является инфекция некротической ткани поджелудочной железы или ткани, которая погибла из-за отсутствия кровоснабжения.Эти инфекции лечат антибиотиками. Отмершие или поврежденные ткани могут нуждаться в хирургическом удалении.

Хотя некоторые исследования предполагают, что могут быть преимущества, эксперты сходятся во мнении, что пробиотики, по-видимому, не снижают риск инфекционных осложнений при тяжелом панкреатите. (5)

Людям с тяжелым панкреатитом может потребоваться несколько недель назогастрального кормления, при котором кормовой зонд переносит пищу в желудок через нос.

Как лечат осложнения панкреатита?

Антибиотики также могут потребоваться, если развилась внепанкреатическая (за пределами поджелудочной железы) инфекция.

Согласно отчету, опубликованному в 2014 году в журнале Pancreatology , до одной трети людей с панкреатитом заболевают внепанкреатической инфекцией. (6) Внезапные инфекции поджелудочной железы могут варьироваться от инфекций мочевыводящих путей до пневмонии.

Желчные камни — причина номер один панкреатита. В большинстве этих случаев камни в желчном пузыре имеют небольшие размеры и не остаются надолго в желчных протоках или протоках поджелудочной железы.

Но иногда непроходимость не проходит без лечения, и врачам необходимо удалить ее с помощью процедуры, называемой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Если в желчном пузыре обнаружены камни в желчном пузыре, может потребоваться хирургическое удаление желчного пузыря, чтобы предотвратить рецидив панкреатита после лечения.

Как лечить панкреатит в домашних условиях?

В дополнение к стационарному лечению, для помощи в выздоровлении и, возможно, предотвращения панкреатита, рекомендуются следующие изменения образа жизни:

• Пейте много воды
• Прекратите или сократите потребление алкоголя
• Бросьте курить, потому что эта привычка увеличивает риск панкреатита
• Воздержитесь от употребления продуктов с высоким содержанием жира

Что такое панкреатическая диета?

Не существует какой-либо конкретной диеты поджелудочной железы, которая могла бы лечить хронический панкреатит.

Но есть некоторые общие правила питания при заболевании. Крайне важно избегать, например, алкоголя, а также продуктов с высоким содержанием жиров, потому что они увеличивают нагрузку на и без того перегруженную поджелудочную железу.

Национальный институт здоровья утверждает, что пациенты с панкреатитом должны потреблять не более 30 граммов жира в день. (7)

СВЯЗАННЫЕ: Лучшие и худшие способы бросить курить

Дополнительный отчет Карлин Бауэр.

Хронический панкреатит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое хронический панкреатит?

Ваш поджелудочная железа — орган, выполняющий множество важных функций.Он вырабатывает ферменты, которые помогают вам переваривать пищу. Он также вырабатывает инсулин, чтобы держать уровень сахара в крови под контролем.

Кратковременный (острый) панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы. Это может быть очень болезненный. У вас могут быть тошнота, рвота и жар. Если у вас острый панкреатит не поправляется, а постепенно ухудшается, возможно, у вас хронический панкреатит.

Что вызывает хронический панкреатит?

Если у вас хронический панкреатит, пищеварительные ферменты, которые обычно проходят через трубы внутри поджелудочной железы и опорожняются в верхний кишечник, попадают в ловушку внутри вашего поджелудочная железа.Это вызывает боль и рубцы. Захваченные ферменты медленно вызывают тяжелые повреждать в поджелудочную железу.

наиболее частой причиной хронического панкреатита является употребление большого количества алкоголя в течение длительного времени. период времени .. Другие причины включают:

• Приступ острого панкреатита с поражением протоков поджелудочной железы
• Закупорка главного протока поджелудочной железы, вызванная раком
• Некоторые аутоиммунные расстройства
• Кистозный фиброз
• Наследственные болезни поджелудочной железы
• Курение
• Неизвестно причина в некоторых случаях

Каковы симптомы хронического панкреатита?

Ранние симптомы хронического панкреатита похожи на симптомы острого панкреатита.Симптомы находятся случайные и включают:

• Боль в верхняя часть живота, переходящая в спину
• Боль в живот, который становится хуже, когда вы едите или пьете алкоголь
• Диарея или жирный стул
• Тошнота и рвота
• Тяжелая боль в животе (брюшной полости), которая может быть постоянной или которая возвращается
• Похудание

Хронический панкреатит вызывает серьезные повреждения поджелудочной железы.Это означает, что ваш тело не сможет производить необходимые ферменты и гормоны. Это может привести к недоеданию, потому что вы не сможете переваривать пищу. Хронический панкреатит также может вызвать диабет. Это происходит потому, что ваша поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин. Инсулин контролирует уровень сахара в крови.

Как диагностируется хронический панкреатит?

Ваш лечащий врач поставит вам диагноз хронического панкреатита, если:

• У вас в анамнезе острый панкреатит, который возвращается или не проходит
• У вас симптомы хронического панкреатита

Ваш врач осмотрит ваш живот.Вас также спросят о том, как вы пьете история болезни и любой семейный анамнез заболевания поджелудочной железы или муковисцидоза. Кровь и Визуализирующие обследования — важная часть вашего диагноза. Они могут включать:

• Кровь тесты. Они будут искать высокий уровень двух ферментов поджелудочной железы, амилазы и липаза. Они могут попасть в вашу кровь. Другие тесты могут показать блокировку или повреждение ваш желчный пузырь.Их также можно использовать для проверки определенных унаследованных условий. Вам могут потребоваться уровни витамина и другие лабораторные тесты.
• Компьютерная томография. Этот тест создает трехмерное изображение вашей поджелудочной железы с использованием рентгеновских лучей и компьютер.
• УЗИ брюшной полости. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображения поджелудочной железы.
• Эндоскопический УЗИ. В этом тесте используется длинная тонкая трубка (эндоскоп), через которую ваш рот и в желудок и верхний отдел кишечника. УЗИ на прицеле делает изображения протоков поджелудочной железы и желчного пузыря.
• ERCP. В этом тесте используется длинная тонкая трубка (эндоскоп), поместите в область дренажа поджелудочной железы, если необходимо провести лечение.
• Магнитный резонансная холангиопанкреатография. Этот тест делает изображения с помощью радио волны, сильный магнит и компьютер. В некоторых исследованиях МРТ вам понадобится краситель. введен, чтобы показать более подробное изображение вашей поджелудочной железы и протоков вашего желчного пузыря.

Как лечится хронический панкреатит?

Ежедневное лечение включает:

• Лекарство от боли
• Добавки ферментов поджелудочной железы при каждом приеме пищи
• Инсулин при диабете
• Витамин добавки, если необходимо

Для острый панкреатит или обострение, возможно, вам придется остаться в больнице для лечения.Ваше точное лечение будет зависеть от причины вашего хронического панкреатита, насколько серьезной. симптомы есть, и ваше физическое состояние. Острые методы лечения могут включать:

• Питание через зонд через нос в желудок
• Пост
• IV жидкости
• Боль лекарства

Какие возможные осложнения хронический панкреатит?

Хронический панкреатит поражает инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы.Это может вызывают эти осложнения:

• Кальцификация поджелудочной железы. Это означает, что ткань поджелудочной железы затвердевает от отложения солей кальция.
• Длительная (хроническая) боль
• Диабет
• Камни в желчном пузыре
• Почечная недостаточность
• Наращивание жидкости и тканевого мусора (псевдокисты)
• Рак поджелудочной железы
• Острый вспышки, которые продолжают возвращаться

Как помочь предотвратить хроническое панкреатит?

лучший способ предотвратить хронический панкреатит — пить только умеренно или не все.Умеренное употребление алкоголя считается для женщин не более 1 порции в день. а также 2 напитка в день для мужчин. Бросить курить тоже очень полезно. Облегчает боль и припухлость.

Люди с хроническим панкреатитом

Если вам поставили диагноз хронического панкреатита, ваш лечащий врач может: предложить эти изменения образа жизни:

• Не употребляйте спиртные напитки.
• Пейте много воды.
• Не курите.
• рулить очистить от кофеина.
• Придерживайтесь здоровой диеты с низким содержанием жиров и белков.
• Ешьте меньше и чаще.

Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

Позвонить Ваш лечащий врач, когда у вас начнутся краткосрочные (острые) симптомы, в том числе:

• Сильная боль, которую невозможно облегчить дома
• Рвота и неспособность удерживать жидкость

Основные сведения о хронических панкреатит

• Острый панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы.Если ваш острый панкреатит не проходит и постепенно ухудшается, у вас хронический панкреатит.
• Если у вас хронический панкреатит, пищеварительные ферменты, которые обычно проходит по трубкам внутри поджелудочной железы и попадает в верхнюю часть кишечник, застряли внутри поджелудочной железы.
• Ваш лечащий врач осмотрит ваш живот. Ты будешь спросили о вашем анамнезе употребления алкоголя и любом семейном анамнезе заболевания поджелудочной железы или муковисцидоз.

• Ежедневное лечение включает обезболивающее, добавки с ферментами поджелудочной железы при каждом приеме пищи, инсулин, если вы заболеть диабетом и при необходимости принимать витаминные добавки.

• Если вам поставили диагноз хронический панкреатит, ваш врач может посоветовать изменить образ жизни.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что вы лечите. провайдер вам говорит.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.
• Знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Jen Lehrer MD

Медицинский обозреватель: Рита Сатер RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 31 мая 2021 г.

Что такое хронический панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, большой железы, расположенной за желудком. Люди с хроническим панкреатитом страдают стойким воспалением поджелудочной железы, которое приводит к необратимым повреждениям.

Основная функция поджелудочной железы — вырабатывать пищеварительные ферменты и гормоны, такие как инсулин, которые регулируют уровень сахара в крови.Повреждение поджелудочной железы может вызвать проблемы с пищеварением, всасыванием питательных веществ и выработкой инсулина. В результате люди с хроническим панкреатитом могут терять вес, испытывать диарею, недоедать из-за дефицита витаминов и заболеть диабетом.

Для появления необратимых изменений и появления симптомов обычно требуется несколько лет. Большинство случаев хронического панкреатита вызвано длительным чрезмерным употреблением алкоголя. Поскольку хронический панкреатит развивается только у 5–10% алкоголиков, вероятно, существуют и другие факторы, влияющие на развитие хронического панкреатита.Обычно считается, что люди, которые продолжают пить после одного или нескольких приступов острого панкреатита, связанного с алкоголем, с большей вероятностью заболеют хроническим панкреатитом.

В некоторых необычных случаях единичный тяжелый эпизод острого панкреатита может нанести достаточно вреда, чтобы болезнь перешла в хроническую форму.

Помимо употребления алкоголя, к другим причинам хронического панкреатита относятся:

• Наследственность — Наследственный хронический панкреатит — это редкое генетическое заболевание, которое предрасполагает человека к развитию болезни, обычно в возрасте до 20 лет.
• Генетические причины — Мутации гена муковисцидоза — наиболее широко признанная генетическая причина.
• Закупорка протока, по которому пищеварительные ферменты выводятся из поджелудочной железы. — Если ферменты не выводятся должным образом, они могут восстанавливаться и повредить поджелудочную железу. Закупорка может быть вызвана желчными камнями, рубцами от предшествующей операции, опухолями или аномалиями поджелудочной железы или формой или расположением протока поджелудочной железы. Если закупорка обнаруживается на ранней стадии, хирургическое вмешательство или процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ) для снятия закупорки, может помочь предотвратить повреждение поджелудочной железы.
• Аутоиммунный панкреатит — По необъяснимым причинам у некоторых людей вырабатываются антитела, которые атакуют их собственную поджелудочную железу.
• Очень высокий уровень триглицеридов в крови

Иногда невозможно определить основную причину хронического панкреатита.

Симптомы

Наиболее частым симптомом является боль в верхней части живота, которая часто распространяется в спину и может сопровождаться тошнотой, рвотой и потерей аппетита.Боль может возникать ежедневно или периодически, а также может быть легкой или интенсивной. По мере того, как болезнь ухудшается и большая часть поджелудочной железы разрушается, боль может фактически становиться менее сильной. Во время приступа боль часто усиливается из-за употребления алкоголя или обильного приема пищи с высоким содержанием жиров.

Поскольку поврежденная поджелудочная железа не может производить важные пищеварительные ферменты, у людей с хроническим панкреатитом могут развиваться проблемы с перевариванием и усвоением пищи и питательных веществ. Это может привести к потере веса, дефициту витаминов, диарее и жирному стулу с неприятным запахом.Со временем поврежденная поджелудочная железа также может перестать вырабатывать достаточное количество инсулина, что приводит к диабету.

Диагностика

Не существует единого теста, который можно было бы использовать для диагностики хронического панкреатита. Если у вас продолжительная боль в животе или признаки того, что ваша пища не усваивается должным образом, например, потеря веса или жирный стул, ваш врач спросит вас об употреблении алкоголя и других факторах, которые увеличивают риск хронического панкреатита и других проблем с пищеварением. .

Диагноз хронического панкреатита может быть поставлен на основании:

• Типичные симптомы
• Визуализирующие исследования, показывающие повреждение и рубцевание поджелудочной железы
• Отсутствие другой медицинской проблемы, например рака, для объяснения ваших симптомов и результатов анализов

Проверки, которые могут быть выполнены, включают:

• Анализы крови для проверки высокого уровня двух ферментов поджелудочной железы, амилазы и липазы.Эти ферменты обычно повышены у людей с острым панкреатитом, но часто нормальны у людей с хроническим панкреатитом.
• Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или УЗИ для обнаружения воспаления, рубцевания и возможных опухолей поджелудочной железы.
• Тест, называемый эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ERCP), при котором пациент проглатывает небольшую трубку с камерой на конце, которая проходит через желудок в тонкий кишечник.В том месте, где желчные протоки и протоки поджелудочной железы впадают в тонкий кишечник, краситель вводится через небольшую трубку в протоки, которые затем загораются на рентгеновском снимке. Этот метод позволяет врачу искать закупорки или повреждения протоков. При хроническом панкреатите проток поджелудочной железы может появиться определенным образом во время ЭРХПГ.
• Неинвазивный визуализирующий тест, называемый магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (MRCP), который оценивает протоки без использования эндоскопа или контрастного материала.

Ожидаемая продолжительность

После того, как клетки поджелудочной железы разрушены, они не регенерируют легко. По этой причине диабет и другие проблемы, связанные с хроническим панкреатитом, требуют длительного лечения. Непонятно, почему при хроническом панкреатите развивается боль, но, как только возникает хроническая боль, она, как правило, бывает длительной или даже пожизненной. Многим пациентам требуется длительный прием обезболивающих.

Профилактика

Поскольку большинство случаев хронического панкреатита связано с употреблением алкоголя, лучший способ предотвратить эту проблему — избегать или ограничивать употребление алкоголя.Любой, у кого был эпизод связанного с алкоголем острого панкреатита, должен полностью отказаться от употребления алкоголя, чтобы снизить вероятность развития хронического панкреатита. Люди, у которых был диагностирован хронический панкреатит, могут предотвратить дальнейшее повреждение, отказавшись от алкоголя.

Если заблокированные желчные протоки или протоки поджелудочной железы можно открыть хирургическим путем или ERCP, это может предотвратить дальнейшее повреждение поджелудочной железы. При раннем обнаружении рубцы можно свести к минимуму. Однако только небольшая часть людей с хроническим панкреатитом действительно получает пользу от этой процедуры.

Лечение

Поскольку хронический панкреатит невозможно вылечить, лечение направлено на облегчение боли, улучшение усвоения пищи и лечение диабета.

Для облегчения боли могут помочь такие лекарства, как парацетамол (тайленол) или ибупрофен (адвил, мотрин и другие). Многим людям нужны наркотические препараты, чтобы контролировать боль. Обезболивание может быть очень сложной задачей и требует помощи специалиста по боли.

В редких случаях для облегчения боли может проводиться операция по открытию закупоренных протоков или удалению части поджелудочной железы.

Проблемы с усвоением пищи и связанная с этим недостаточность витаминов могут быть решены путем приема дополнительных пищеварительных ферментов в форме таблеток или капсул. Ваш врач также может порекомендовать вам соблюдать диету с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка, которая также ограничивает некоторые типы жиров. После лечения проблем с пищеварением люди часто снова набирают вес, и диарея проходит.

Диабет, вызванный хроническим панкреатитом, почти всегда требует лечения инсулином.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь к врачу, если у вас есть:

• Повторяющиеся эпизоды боли в животе или сильной боли
• Необъяснимая потеря веса или диарея
• Трудности в сокращении или прекращении употребления алкоголя, особенно если у вас ранее был приступ острого панкреатита

Прогноз

Хотя хронический панкреатит — неизлечимое заболевание, тяжесть, частота и тип симптомов могут различаться.У некоторых людей, особенно у тех, кто полностью отказался от алкоголя, наблюдаются очень легкие или случайные симптомы, которые легко купируются лекарствами. У других людей — особенно у тех, кто продолжает употреблять алкоголь, — могут быть ежедневные боли, приводящие к инвалидности, и им может потребоваться частая госпитализация.

Подробнее о хроническом панкреатите

Сопутствующие препараты

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
http://www.acg.gi.org/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http://www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.