Что лучше верапамил или конкор: Какой препарат лучше выбрать Верапамил или Конкор?

Содержание

Какой препарат лучше выбрать Верапамил или Конкор?

Препараты Верапамил и Конкор, обладающие антиангинальными и антиаритмическими свойствами, применяют в лечебной практике для лечения сердечнососудистых заболеваний. Препараты нормализуют сердечный ритм и уменьшают силу сердечных сокращений.

Свойства Верапамила

Терапевтический эффект обусловлен содержанием в препарате активного вещества — верапамила гидрохлорид. Механизм действия заключается в блокировании кальциевых каналов, предотвращая приток кальция в гладкие мышцы, сердечную мышцу и проводящую систему сердца. Его используют для лечения следующих заболеваний:

Гипертонии.
Аритмии сердца.
Мигрени.
Стенокардии.

Принимается лекарство в таблетках и капсулах. Лицам, больным ишемической болезнью сердца (хроническая вазоспастическая стенокардия), Верапамил назначают после сердечного приступа при условии отсутствия недостаточности сократительной способности миокарда. Таблетки используют в качестве профилактического средства при кластерных болях с обязательной проверкой ЭКГ.

Противопоказаниями приема препарата являются:

IIБ-III стадии хронической сердечной недостаточности.
Кардиогенный шок, исключая шок вызванный аритмией.
Синдром слабости синусного узла.
Асинхронное сокращение миокарда.
II и III степени атриовентрикулярной блокады.
Синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта и Морганьи-Адамса-Стокса.
Острая сердечная недостаточность.

Противопоказан препарат при наличии индивидуальной непереносимости и детям, моложе 18 лет. Беременным женщинам возможно назначение средства только при условии превышения ожидаемой пользы для больной над потенциальным риском для плода. Кормящие мамочки могут принимать лекарство, но младенца на это время переводят на искусственное вскармливание.

Побочные действия препарата проявляются со стороны сердечнососудистой системы, покраснением лица, учащением пульса, артериальной гипотензией, AV блокадой.

Возможны при терапевтическом курсе тошнота, рвота, запор, головные боли и головокружение, а также аллергические реакции и развитие периферического отека.

Использование Верапамила одновременно с рядом других препаратов (антиаритмические и антигерпензивные средства, дигоксином, циметидином, рифампицином, группы теофиллинов, миорелаксантами, ацетилсалициловая кислота) приводит к развитию нежелательных последствий. Передозировка лекарством может вызвать глубокое угнетение сознания, артериальную гипотензию, синусовую брадикардию.

Свойства препарата «Конкор»

Конкор, являясь представителем группы бета- и адреноблокаторов, содержащий фумарат бис–прополола, очень эффективно блокирует воздействие адреналина на сердце. Целенаправленно препятствуя увеличению количества и силе сокращения сердечной мышцы, лекарство способствует расширению сосудов, поставляющих кровь в область сердца. При этом существенно сокращается объем крови, выталкиваемой сердцем непосредственно в кровеносную систему.

Результатом является быстрое падение артериального давления. Прием лекарства ослабляет силу сердцебиения, угнетает сердечную проводимость.

Препарат назначают при наличии:

Ишемической болезни сердца.
Хронической стенокардии, артериальной гипертензии.

В процессе приема Конкора отмечаются следующие побочные явления:

Приступы мигрени.
Ощущение холода в конечностях.
Нарушения со стороны ЖКТ, сопровождаемые тошнотой, рвотой, диареей.

Взвешенный подход к применению препарата рекомендуется при наличии у человека следующих патологий:

Стенокардии Принцметала.

Сахарного диабета.
Миастении, псориаза.
Депрессии.
Почечной недостаточности (хронической).
Тяжелых патологий печени.

Общие характеристики препаратов

Лекарственная форма обоих препаратов одинакова. Беременность и кормлению грудью являются противопоказаниями в назначении Верапамила или Конкора, которые можно использовать в исключительных случаях после оценки возможных рисков для плода. Терапевтический эффект приема препаратов наступает в течение последующих 2-3 часов употребления лекарства. Оба препарата запрещены к приему лицам моложе 18 лет.

Общими противопоказаниями является наличие таких недугов как шок кардиогенный, острая сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, явно выраженная брадикардия. В результате приема препаратов возможны нежелательные побочные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы. Оба препарата используют под постоянным врачебным контролем и по индивидуальной схеме.

Отличительные особенности

Главное отличие между препаратами заключается в разном механизме воздействия. Если «Конкор» блокирует воздействие на сердечную мышцу стимулирующих нервных импульсов, то Верапамил сокращает потребность миокарда в кислороде, увеличивает коронарный кровоток. В результате Верапамил обладает более широким спектром воздействия. Верапамил кроме таблетированиой формы применяют внутрь и в виде инъекций.

Прием верапамила может спровоцировать необычные побочные явления в виде:

Сниженной секреции инсулина.
Блокады атриовентрикулярного узла с опасностью для жизни.
Аллергического воспаления печеночных клеток.
Эректильной дисфункции.

Конкор влияет на ухудшение слуха, появления слабости в мышцах, различных аллергических реакций.

Кому рекомендуется тот или иной препарат

Конкор эффективен:

При нарушениях питания сердечной мышцы.
В лечении высокого артериального давления.
В стадии компенсации при хронической сердечной недостаточности.

Препарат назначают в случаях частых приступов мигреней, обструктивных патологий легких в легкой форме, при глаукоме и перед проведением операции, а также в послеоперационный период. Эффективно использование препарата для предупреждения повторения инфаркта миокарда и в пожилом возрасте.

Выбирают Верапамил для лечения и в качестве профилактического средства патологий сердечного ритма, разных типов стенокардии и артериальной гипертензии.

Медицина и здоровьеКомментировать

сложные случаи из практики кардиолога uMEDp

Российский национальный конгресс кардиологов прошел в Москве с 6 по 8 октября 2009 года в здании Российской академии наук. В рамках конгресса при поддержке компании Dr.Reddy`s состоялся научный симпозиум, посвященный проблемам современной клинической кардиологии.

Н.А. Мазур, д.м.н., профессор, РМАПО

Таблица 1. Тактика ведения и лечения больных с аритмией

Таблица 2. Группы риска тромбоэмболии

С.Ф. Соколов, ведущий научный сотрудник Института кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК Росздрава

Таблица 3. Важнейшие исследования по изучению стратегии контроля частоты сердечных сокращений при ФП

Рисунок 1. Отклонения частот ритма в группе обследованных пациентов от средних почасовых значений ЧСС для здоровых лиц с синусовым ритмом в контроле и под действием Корбис

О. Л. Барбараш, профессор, Кузбасский кардиологический центр

Рисунок 2. Динамика ЧСС во время операции

А.И. Мартынов, д.м.н., профессор, академик РАМН

Рисунок 3. Дизайн исследования препаратов Корбис и Конкор

Стратегия ведения пациентов с фибрилляцией предсердий

Наиболее частой формой аритмий является фибрилляция предсердий (ФП) – ее распространенность среди населения старше 60 лет составляет от 3% до 12%.

Средняя продолжительность жизни больных после возникновения фибрилляции предсердий не превышает 6 лет. Особенно важно то, что эти больные, кроме нарушения ритма сердца и развития сердечной недостаточности, имеют угрозу развития тромбоэмболий. Практика показывает, что при диагностике инсульта процент ошибок минимален, в то время как тромбоэмболию порой определить сложно. Особенно высок риск тромбоэмболии при наличии ревматического порока сердца. Однако в настоящее время основными причинами ФП стали артериальная гипертония, сердечная недостаточность различной этиологии и сахарный диабет.

Установлено, что предикторами ее развития среди больных являются 3 показателя: размеры левого предсердия, гипертрофия стенок левого желудочка и снижение сократимости миокарда левого желудочка, величина которых имеет тесную корреляционную связь с величиной риска возникновения ФП. При минимальных отклонениях от нормы этих показателей риск ее развития составляет 4% в год, при максимальных – 17% в год.

Стратегия лечения больных с ФП должна включать купирование и предупреждение приступов, а в связи с высоким риском тромбообразования и тромбоэмболии – также и их профилактику. Кроме того, при наличии такой возможности проводится этиологическое лечение, например хирургическая коррекция порока сердца.

В настоящее время нет согласованных подходов в лечении больных с артериальной гипертонией, имеющих фибрилляцию предсердий. Поэтому сотрудниками кафедры кардиологии РМАПО проведено исследование, в котором было изучено влияние на артериальное давление и нарушения ритма сердца некоторых препаратов, принадлежащих к разным группам. В частности, была изучена эффективность Верапамила – антагониста кальция, который используется для лечения артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и для урежения частоты сердечного ритма во время приступа ФП или у больных с тахиформой мерцательной аритмии. Его эффективность в профилактике пароксизмов ФП различной этиологии не получила доказательств.

В нашем исследовании лечение больных проводилось с помощью индивидуально подобранной дозы Верапамила (от 240 до 480 мг в сутки). Терапия в течение 3 месяцев привела к достоверному снижению частоты пароксизмов (до применения препарата в данной группе больных отмечалось от 3 до 12 пароксизмов в месяц). У четверых больных для достижения целевого уровня АД (ниже 140/90 мм рт. ст.) к терапии Верапамилом были добавлены ингибиторы АПФ. При более подробном анализе оказалось, что в подгруппе больных, у которых Верапамил обеспечивал снижение систолического АД до уровня ниже 130-120 мм рт. ст., наблюдалось полное исчезновение пароксизмов на период наблюдения. В тех случаях, когда систолическое АД оставалось выше 130 мм рт. ст., количество приступов уменьшилось и во время пароксизмов ЧСС была реже, больные легче переносили их. Кроме того, приступы в большинстве случаев стали непродолжительными и самостоятельно купировались. При проведении контроля за эффективностью лечения установлено, что у больных, у которых фиксировалось полное исчезновение клинически ощущаемых пароксизмов, при регистрации Холтер-ЭКГ были выявлены спаренные или залповые экстрасистолы, которых было значительно меньше у больных, у которых пароксизмы ФП не рецидивировали. Поэтому их следует рассматривать в качестве индикаторов наличия у данной группы больных электрической нестабильности предсердий. Предупреждение возникновения пароксизмов ФП в подгруппе больных, у которых было зарегистрировано систолическое АД ниже 130 мм рт. ст., наблюдалось увеличение содержания в крови металлопротеиназы-1 и снижение содержания ее ингибитора, что сопровождалось улучшением диастолической функции левого желудочка. Последнее можно объяснить деградацией коллагена, имевшегося в стенках желудочков, что приводит к уменьшению ригидности стенок миокарда и конечно-диастолического давления в левом желудочке, к уменьшению сопротивления во время систолы предсердий, что не могло не сказаться на состоянии левого предсердия. Вероятно, что в таких случаях происходит обратное ремоделирование левого предсердия, что является одним из возможных механизмов положительного влияния Верапамила на риск развития фибрилляции предсердий.

В Рекомендациях Европейского общества кардиологов в представленной последней классификации подчеркивается, что пароксизмальная форма ФП самостоятельно купируется в течение первых суток. В то время как при персистирующей форме самостоятельное купирование не происходит как минимум в течение 7 дней. При пароксизмальной форме тактика ведения больного зависит от тяжести течения приступов (таблица 1).

Если пароксизм протекает легко, то можно ограничиться препаратом, который снижает частоту сердечного ритма или который ускоряет его купирование. В случаях, когда пароксизм протекает тяжело, то кроме купирования необходимо лечение антиаритмическими препаратами с целью предупреждения рецидивирования аритмии. При персистирующей форме можно придерживаться тактики восстановления синусового ритма или лишь урежения частоты ритма желудочков, так как различий в отдаленных исходах при той или другой тактике их ведения не отмечено. Но в обоих случаях показано проведение антитромботической терапии с целью профилактики тромбообразования.

При купировании пароксизма с помощью препаратов, не замедляющих время проведения импульсов в АВ узле, обязательно предварительное назначение препарата уменьшающего ЧСС. По нашим данным, у больных с пароксизмальной формой ФП с исходной ЧСС более 75 в 1 мин. предпочтение для урежения частоты сердечного ритма должно быть отдано β-блокатору, а при исходном ритме 60 и меньше, урежать ЧСС во время пароксизма лучше с помощью Верапамила.

При выборе антитромботической терапии следует учитывать, к какой группе риска тромбоэмболии относится больной (таблица 2).

Больным из группы низкого риска профилактика тромбоэмболии может осуществляться с помощью аспирина (предпочтительнее в дозе около 325 мг), в группе умеренного риска – с помощью аспирина или антагониста витамина К (Варфарина) или прямого антагониста тромбина – Дабигатрана, а в группе высокого риска – с помощью одного из двух последних препаратов.

Влияние бисопролола (Корбис) на урежение сердечного ритма у больных с фибрилляцией предсердий

Фибрилляция предсердий имеет четыре основных непосредственных последствия:

исчезновение сокращений предсердий;
нерегулярность сердечного ритма;
нарушение коронарного кровотока;
развитие тахикардии.

Лекарственные препараты, которые применяются для урежения ритма, прежде всего оказывают влияние на функцию атриовентрикулярного узла. Необходимо учитывать последствия высокой частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий. Во-первых, тягостные субъективные ощущения у пациента. Во-вторых, нарушение диастолической функция левого желудочка, которая может приводить к весьма серьезным последствиям: к застою в малом круге, вплоть до сердечной астмы и отека легких. С течением времени при длительном существовании мерцательной аритмии неминуемо происходит нарушение сократительной функции левого желудочка и, в конечном счете, возможно развитие так называемой тахикардитической кардиомиопатии, когда причиной дилатации полостей сердца является непосредственно тахикардия, а не сопутствующие заболевания. В конечном счете, высокая частота сердечных сокращений при фибрилляции предсердий значительно сказывается на качестве жизни пациентов.

Таким образом, при лечении данных пациентов необходимо устранить высокую частоту сердечных сокращений при фибрилляции предсердий. Существуют рекомендации, изданные Американским колледжем кардиологов и Американской ассоциацией сердца. Согласно документу, пациентам с персистирующей или перманентной формой ФП рекомендуется измерение частоты ритма в покое и при физической нагрузке, а также контроль частоты с использованием фармакологических препаратов (в большинстве случаев β-блокаторов и кальциевых антагонистов). Еще один важный момент в рекомендации: пациентам, у которых симптомы, связанные с ФП, возникают в период активности, адекватность контроля частоты ритма сердца должна оцениваться во время физической нагрузки. Кроме того, медикаментозное лечение должно корректироваться при необходимости так, чтобы частота удерживалась в физиологических пределах. Это понятие для фибрилляции предсердий до сих пор не определено. Но могут быть рассмотрены следующие соображения. Если частота ритма желудочков при фибрилляции предсердий в покое и при умеренной физической нагрузке мало отличается от частоты восстановленного синусового ритма, то минутный объем сердца при этих двух состояниях практически не меняется. Значит, если при мерцательной аритмии ЧСС не отличается от синусовой частоты, то гемодинамически это будет практически эквивалентно, что дает основание полагаться на частоту синусового ритма как ориентир физиологических пределов частот.

Тем не менее вопрос о критериях адекватного урежения ритма сердца при фибрилляции предсердий окончательно не решен. В настоящий момент существует 5 основных исследований, которые позволяют провести анализ адекватности критериев при урежении ритма (таблица 3). Следует обратить внимание, что в двух из представленных в таблице исследований не указываются критерии, оценивалась только величина снижения ЧСС в среднем. Однако три исследования дают вполне определенные критерии.

Для выявления наиболее оптимальных методов при урежении сердечного ритма у больных с ФП было предпринято ретроспективное сравнение двух исследований (см. таблицу): RACE и AFFIRM. На основании сопоставлений данных работ в 2005 году было инициировано новое исследование, которое получило название RACE-2, цель которого сопоставить 2 подхода: на основе снисходительных критериев и подход на основе жестких критериев.

Теперь можно определить медикаментозные средства для урежения ритма сердца. Пациентам с ФП прием Дигоксина внутрь является эффективным средством контроля ЧСС в покое и показан больным с сердечной недостаточностью, с дисфункцией левого желудочка или малоподвижным пациентам. Пациентам с ФП является разумным назначение Дигоксина в комбинации либо с β-блокаторами, либо с кальциевыми антагонистами для контроля частоты сердца как в покое, так и при физических нагрузках. Выбор препаратов должен быть индивидуализирован и при выборе дозировок следует избегать брадикардии. Суммируя результаты разрозненных многочисленных исследований, были выделены фармакологические средства для приема внутрь с целью контроля ЧСС при ФП. При неострых состояниях и хронической поддерживающей терапии рекомендуется: Метопролол, Пропранолол, Дилтиазем, Верапамил. При сердечной недостаточности: Дигоксин, Амиодарон.

Для выявления эффективности β-блокаторов при лечении пациентов с ФП нами начато исследование, которое направлено на изучение эффективности бисопролола в форме препарата Корбис в контроле частоты сердечного ритма при персистирующей и перманентной ФП. В данное исследование предполагалось включить 20 пациентов. Изначальная доза препарата 5 мг при отсутствии эффекта или недостаточном урежении ритма могла быть увеличена. Эффект оценивался путем измерения ЧСС в покое. А также на основе результатов холтеровского мониторирования, во время которого проводился тест с 6-минутной ходьбой. Пациентов отбирали с персистирующей и перманентной формой ФП с одним или несколькими из следующих признаков, устранение которых в ходе лечения считали критерием эффективности:

ЧСС в покое более 80/мин.;
ЧСС средняя за сутки более 100/мин.;
ЧСС максимальная за сутки более (220 – возраст) + 10%;
ЧСС максимальная при тесте с 6-минутной ходьбой более 140/мин.

Данное исследование еще не закончено. Согласно текущим результатам, было проведено обследование 8 пациентов (5 мужчин и 3 женщины) в возрасте 41-71 года с органическими заболеваниями сердца, тиреотоксикозом и идиопатической аритмией. Препарат Корбис назначался 5 пациентам в дозе 5 мг/сут., 3 больным – в дозе 10 мг/сут. Препарат достоверно снижал среднюю частоту сердечных сокращений за сутки по результатам холтеровского мониторирования. Эффективность терапии составила 62,5% (5 из 8).

В ходе исследования была отмечена динамика почасовых значений средней ЧСС на протяжении суток в контроле и под действием Корбиса. Частоты достаточно высоки в дневное время суток, а на фоне приема Корбиса (однократный прием в 8:00), отмечается значительное и достоверное снижение ЧСС и достоверные изменения сохраняются с 8-го по 20-й час суток. Причем препарат целенаправленно ориентирован на действие в дневное время суток, именно тогда, когда требуется действие β-блокаторов.

Кроме того, был проанализирован результат отклонения частот ритма в группе обследованных пациентов от средних почасовых значений ЧСС для здоровых лиц с синусовым ритмом в контроле и под действием Корбиса. На фоне лечения препаратом в дневное время суток отмечается достоверное снижение частот (рисунок 1).

Таким образом, можно сделать предварительное заключение данного исследования. Бисопролол (Корбис) обладает способностью снижать частоту сердечных сокращений при фибрилляции предсердий преимущественно в период дневной активности. Препарат обладает фармакокинетическими свойствами, делающими его удобным для применения в условиях длительной поддерживающей терапии (длительный, равномерный эффект после однократного приема внутрь).

Сердечно-сосудистые осложнения у пациентов, подвергшихся не кардиохирургическим вмешательствам. Место β-адреноблокаторов

Достижения в области анестезиологии и хирургии привели к неуклонному росту количества хирургических вмешательств, в связи с чем терапевтам, врачам общей практики и кардиологам все чаще приходится решать вопрос переносимости пациентом хирургического вмешательства. Инфаркт миокарда (ИМ), нестабильная стенокардия являются основными причинами смерти после оперативных вмешательств. Так, у пациента в возрасте более 50 лет вероятность развития периоперационного ИМ приближается к 1%, а если у пациента имеется известный анамнез ишемической болезни сердца (ИБС), то риск развития периоперационного ИМ увеличивается в 5 раз.

Периоперационные сердечно-сосудистые события повышают вероятность развития последующих осложнений, драматически увеличивают госпитальную летальность.

Во многих странах мира процедура предоперационного обследования достаточно четко регламентирована и основана на принципах доказательной медицины. В России, к сожалению, данному вопросу уделяется мало внимание, что наряду с целым рядом других проблем приводит к увеличению продолжительности госпитализации, стоимости лечения и высокой частоте отказа от проведения операций в категориях высокого риска.

В 2009 г. вышли в свет Европейские рекомендации по оценке риска и профилактики сердечно-сосудистых осложнений при проведении операций некардиологического профиля. Эти рекомендации требуют оценки с позиции реальности выполнения в российских условиях, однако ценны с позиции доказательной медицины для обоснования необходимости тех или иных диагностических и лечебных процедур у хирургических пациентов.

Предоперационное лечение – подготовка пациентов к хирургической травме-стрессу явилась причиной очень серьезных дебатов последнего десятилетия. Операция, с ее травмой, анестезией, аналгезией, интубацией и экстубацией, болью, гипотермией, кровотечением и анемией, голоданием – аналог стресс-теста. Известно, что классическим атрибутом стресса является повышение артериального давления и частоты сокращений сердца (ЧСС). Эти гемодинамические параметры повышаются параллельно увеличению в крови адреналина, норадреналина, кортизола и отражают интенсивность хирургической травмы. Таким образом, создаются условия, при которых дестабилизируется имеющаяся атеросклеротическая бляшка и повышается потребность миокарда в кислороде, что закономерно повышает риск развития острого коронарного синдрома.

В исследовании DECREASE II была доказана взаимосвязь между ЧСС и риском развития инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов, подвергающихся некардиологическим операциям. Доказано: чем выше ЧСС перед операцией, тем выше риск инфаркта миокарда. Относительный риск развития ИМ повышается в 1,5 раза при увеличении ЧСС на каждые 5 ударов в минуту. С учетом этого β-блокаторы являются важным компонентом предоперационной подготовки пациента. Для пациента, находящегося на предоперационной подготовке, важны не только известные гемодинамические эффекты данного класса препаратов, но и снижение потребности миокарда в кислороде, увеличение продолжительности диастолы и время перфузии миокарда, а также антиаритмический эффект. Известно, что β-блокаторы имеют массу метаболических положительных эффектов, очень важных для пациентов, подвергающихся некардиологическим операциям, снижают продукцию свободных радикалов, металлопротеиназную активность и процессы воспаления; снижают экспрессию рецепторов, ответственных за клеточный апоптоз и др.

В исследовании, которое было проведено в Кузбасском кардиологическом центре, проанализирована частота выявления синдрома артериальной гипертензии в хирургической клинике: ретроспективно проведена оценка 554 пациентов, которые подвергались плановой лапароскопической холецистэктомии с едиными подходами в анестезиологическом пособии. Выяснилось, что 47% пациентов пришли в клинику с ранее диагностированной артериальной гипертензией; у 28% в клинике впервые диагностировали артериальную гипертензию. Интересно то, что пациенты с артериальной гипертензией демонстрировали не только сердечно-сосудистые осложнения во время послеоперационного периода, но и большую частоту гнойно-септических осложнений. Данный анализ был проведен в уравненных по возрасту, по индексу массы тела группах пациентов. Следующий этап исследования был направлен на оценку возможности бисопролола снижать риск развития периоперационных гемодинамических нарушений. Было выделено 2 группы пациентов с артериальной гипертензией. I группе была назначена терапия амбулаторным терапевтом, и она была стандартной (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, диуретики, антагонисты кальция). Пациентам II группы была назначена антигипертензивная терапия, основанная на приеме β-блокатора – бисопролола. Обе группы были абсолютно идентичны по гемодинамическим показателям. Из препаратов бисопролола был выбран Корбис. В течение 14 дней доза бисопролола тщательно титровалась, и в последующем данная терапия продолжалась в течение 30 дней.

Бисопролол действительно показал свою эффективность и безопасность. Пациенты во время лечения демонстрировали стабильность по гемодинамическим показателям, в частности в период интубации (самый травматичный период). Пациенты, принимавшие бисопролол, вошли в операцию на относительной нормокардии, данный показатель в процессе хирургического вмешательства не изменялся (рисунок 2). В то время как у пациентов, которые получали стандартную терапию, фиксировалась тахикардия.

Таким образом, артериальная гипертензия в хирургической клинике – это большая проблема, которая ассоциируется с высоким риском осложнений, поэтому, согласно результатам исследования, можно констатировать, что терапия бисопрололом, в частности препаратом Корбис, эффективна и безопасна.

Разбор клинического случая

Признаки избыточной реакции пульса на нагрузку и значительное повышение артериального давления (АД) не только опасны с точки зрения развития сердечно-сосудистой патологии, но и с точки зрения развития нарушений ритма, и в частности, таких, как фибрилляция предсердий. Учитывая частое наличие сочетанной патологии у больных, β-блокаторы в последнее время приобретают особое значение при нарушении ритма сердца, и, в частности, фибрилляции предсердий. Из представленных на фармацевтическом рынке β-блокаторов многие специалисты остановили свой выбор на бисопрололе. Ранее в клинической практике широко применяли метопролол, потому что данный препарат был самым изученным в России, хорошо себя зарекомендовавшим. Однако, с появлением бисопролола начали активно проводиться исследования этого препарата. Бисопролол – высокоселективный β-блокатор без собственной симпатомиметической активности. Биодоступность препарата составляет 85-90%, Cmax в плазме крови достигается через 1-3 часа.

На нашем фармрынке представлено несколько зарубежных и отечественных дженериков. В частности, можно рассмотреть такой дженерик, как Корбис. Представляем клиническое наблюдение. Больной 58 лет поступил в блок интенсивной терапии с фибрилляцией предсердий в течение 3 суток. Нарушение ритма пациент переносил относительно благоприятно, однако отметил постепенное нарастание одышки. За полгода до последней госпитализации он перенес на фоне гипертонической болезни субэндокардиальный инфаркт миокарда, после которого появилась стенокардия и начальные проявления недостаточности кровообращения в виде одышки при нагрузке. В постинфарктном периоде больной принимал Корбис 5 мг/сут. и Нолипрел форте 1 таблетку в день. Пароксизм нарушения ритма возник на фоне эмоционального напряжения и повышения АД. Суточная доза Корбиса была удвоена (10 мг/сут.). Через 2,5 часа после приема лекарств восстановился синусовый ритм и нормализовалось АД. Таким образом, восстановление ритма сердца с большой долей вероятности можно связать с увеличением дозы Корбиса.

Нами было проведено исследование, в котором анализировалось действие 2 препаратов: дженерика Корбис и оригинального препарата Конкор. В исследовании приняли участие 12 больных ишемической болезнью сердца, которые были разбиты на 2 рандомизированные группы по 6 человек. В I группе был назначен Корбис 5-10 мг 1 раз в сутки, во II – Конкор в той же дозе в течение 14 дней. После 2 недель лечения препараты поменяли. В результате, проанализировав ряд показателей (уменьшение ЧСС, урежение стенокардии и экстрасистолии), пришли к заключению, что Корбис по клиническому эффекту идентичен Конкору (рисунок 3). Отмечено, что Корбис оказывает противоаритмический эффект преимущественно у больных с признаками симпатикотонии.

Следует отметить, что Корбис и Конкор включены во все государственные программы: ДЛО, ЖВНЛС, СМПА, СМПС. В аннотации отмечены следующие показания к назначению бисопролола: артериальная гипертензия, ИБС (профилактика приступов стенокардии, ХСН). В национальные клинические рекомендации включены: перенесенный ИМ, ХСН, нарушения ритма, мигрень, предоперационная гипертензия, гипертиреоз, эссенциальный тремор. Исследования бисопролола продолжаются. Однако уже на этом этапе можно сказать, что Корбис (бисопролол) показал хорошую клиническую эффективность и сопоставим с Конкором.

Бисопролол (КОНКОР) – Применение| Работы| Дозировка| Меры предосторожности| Побочные эффекты

Пресс Введите
искать

iCliniq / Статьи о здоровье / бисопролола фумарат / Бисопролол (КОНКОР) – Применение| Работы| Дозировка| Меры предосторожности| Побочные эффекты

Здоровье сердца и кровообращения Данные проверены
Написано
Доктор Снеха Каннан
и с медицинской точки зрения
проверено доктором Ришу
Опубликовано 09 сентября 2019 г. и последний раз проверено 27 октября 2022 г. — 5 минут чтения
Abstract
Бисопролол — это препарат, используемый для лечения высокого кровяного давления, который, в свою очередь, снижает риск заболеваний сердца и почек. Прочтите статью, чтобы узнать больше.
Содержание
Что такое бисопролол?
Для чего используется бисопролол?
Как действует бисопролол?
Какова дозировка бисопролола?
Каковы меры предосторожности и противопоказания бисопролола?
Как принимать бисопролол?
Каковы симптомы передозировки бисопролола?
Каковы побочные эффекты бисопролола?
С какими другими препаратами может взаимодействовать бисопролол?
Что такое бисопролол?
Бисопролол — это препарат, принадлежащий к группе бета-блокаторов. Эти лекарства влияют на кровоток в артериях и венах, блокируя действие адреналина на сердце и кровеносные сосуды. Он используется для лечения гипертонии и сердечной недостаточности, так как снижает кровяное давление и предотвращает сердечные приступы, инсульт и заболевания почек. Он выпускается в виде таблеток и доступен только по рецепту.
Бисопролол хорошо переносится, поскольку является кардиоселективным β1-адреноблокатором и полезной альтернативой неселективным β-блокаторам, таким как карведилол и лабеталол. Его можно использовать отдельно или в сочетании с другими препаратами, и он полезен у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Для чего используется бисопролол?
Используется для лечения гипертонии и сердечной недостаточности. Снижение артериального давления предотвращает сердечные приступы, инсульты и проблемы с почками. Помимо высокого кровяного давления бисопролол также используется для лечения мерцательной аритмии и предотвращения боли в груди из-за стенокардии.
Как действует бисопролол?
Бисопролол усиливает способность сердца расслабляться. Это заставляет сердце биться медленнее и менее сильно. Это расслабляет артерии и вены, снижает кровяное давление и устраняет нарушения сердечного ритма.
Бисопролол блокирует стимуляцию адреналином бета-рецепторов, обнаруженных в клетках сердечной мышцы и проводящей ткани сердца. Обычно стимуляция бета-рецепторов адреналином и норадреналином приводит к сокращению сердечной мышцы и кровеносных сосудов, что увеличивает частоту сердечных сокращений и кровяное давление. Бисопролол блокирует это действие, что заставляет сердце сокращаться медленно и снижает частоту сердечных сокращений и артериальное давление.
Какова дозировка бисопролола?
Таблетки бисопролола доступны в дозировке 5 мг и 10 мг. Всегда принимайте любую таблетку, как это предписано врачом. Не изменяйте дозировку, если это не рекомендовано врачом. Дозировка:
При артериальной гипертензии — от 2,5 до 5 мг перорально один раз в день, при необходимости можно увеличить до 10 или 20 мг в день.
При сердечной недостаточности — 1,25 мг внутрь 1 раз в сутки, можно постепенно увеличивать не более чем на 10 мг в сутки.
Людям, страдающим астмой или любыми заболеваниями органов дыхания, почек и печени, врач пропишет 2,5 мг бисопролола, а затем при необходимости постепенно увеличит дозу.
Каковы меры предосторожности и противопоказания бисопролола?
Сообщите своему врачу, если у вас есть следующие состояния здоровья, так как использование бисопролола небезопасно:
Аллергия на бисопролол.
Сердечная недостаточность.
Низкое кровяное давление.
Ишемическая болезнь сердца.
Заболевания периферических сосудов (синдром Рейно).
Астма.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Проблемы с дыханием.
Сахарный диабет.
Заболевания почек.
Проблемы с печенью.
Заболевания щитовидной железы.
Беременность или кормление грудью.
Дети и подростки до 18 лет.
Как принимать Бисопролол?
Всегда принимайте это лекарство в соответствии с назначением врача. Прочтите этикетку с рецептом и следуйте инструкциям должным образом. Ходите на регулярные осмотры, так как ваш врач может изменить дозировку в зависимости от того, как вы реагируете на лекарство. Избегайте использования его в большей или меньшей дозировке, чем предписано.
Никогда не прекращайте прием препарата резко, так как это может ухудшить ваше состояние или вызвать другие серьезные проблемы с сердцем. Продолжайте принимать лекарства даже после того, как симптомы высокого кровяного давления исчезнут, так как вам, возможно, придется принимать их до конца жизни.
Каковы симптомы передозировки бисопролола?
Если вы примете больше предписанной дозы бисопролола, это может привести к передозировке. Симптомы передозировки:
Каковы побочные эффекты бисопролола?
Общие побочные эффекты включают:
Медленный сердечный ритм.
Головокружение.
Диарея.
Тошнота.
Бессонница.
Боль в суставах.
Кашель.
Сухость во рту.
Боль в животе.
Головная боль.
Измененное либидо.
Гриппоподобные симптомы.
Эти симптомы обычно слабо выражены и проходят сами по себе в течение нескольких дней. Но немедленно обратитесь за медицинской помощью, если ваши симптомы ухудшаются или вы не чувствуете себя хорошо даже через несколько дней.
К серьезным побочным эффектам относятся:
Аллергия — кожная сыпь, крапивница, отек лица, затруднение глотания и зуд.
Нерегулярный сердечный ритм.
Головокружение.
Гипотензия.
Снижает уровень ЛПВП (липопротеинов высокой плотности).
Маскирует симптомы диабета.
Повышает резистентность к инсулину.
Усугубляет застойную сердечную недостаточность.
Повышает уровень триглицеридов.
Головокружение.
Одышка.
Боль в груди.
Отек ног и лодыжек.
Ощущение онемения и покалывания в руках и ногах.
Мышечная боль.
Тремор.
Обильное потоотделение.
Путаница.
Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если заметите какой-либо из этих серьезных побочных эффектов.
С какими другими препаратами может взаимодействовать бисопролол?
Это лекарство может взаимодействовать с другими лекарствами и может изменить действие этого лекарства. Это может помешать лекарству работать должным образом или привести к серьезным побочным эффектам. Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо из следующих лекарств:
Препараты сердечного ритма — Соталол, Амиодарон, Морицизин, Дигоксин.
Бета-адреноблокаторы — Атенолол, Метопролол, Пропранолол.
Блокаторы кальциевых каналов – Амлодипин, Нифедипин.
Дилтиазем.
Клонидин.
Резерпин.
Гуанетидин.
Лекарства от артериального давления.
Альфа-адреноблокаторы — Доксазозин, Празозин.
Лидокаин.
Противомалярийные препараты — Мефлохин.
Норадреналин или Фенилэфрин.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — Индометацин, Напроксен.
Не употребляйте алкоголь во время приема бисопролола, так как это может опасно снизить уровень артериального давления. Для получения дополнительной информации об этом препарате и других способах снижения артериального давления проконсультируйтесь с кардиологом онлайн прямо сейчас.
Часто задаваемые вопросы
1.
Каково применение бисопролола?
Бисопролол — это лекарство, используемое для лечения высокого кровяного давления, известного как гипертония и сердечная недостаточность. Этот препарат может помочь в профилактике сердечных заболеваний, таких как сердечные приступы и инсульты.
2.
Можно ли резко прекратить прием бисопролола?
Резкое прекращение приема бисопролола может значительно ускорить стенокардию (боль в груди) и другие нежелательные сердечные заболевания, такие как инфаркт миокарда. Прекращение бисопролола вредно; поэтому его всегда следует постепенно снижать, по крайней мере, в течение недели.
3.
Насколько эффективен бисопролол для снижения АД?
В период клинических испытаний было отмечено, что все дозы бисопролола значительно снижали частоту сердечных сокращений по сравнению с плацебо. Он очень эффективен, если его давать в качестве начальной дозы всего 5 мг в день. Бисопролол может значительно снизить пульсовое давление.
4.
Сколько часов бисопролол может сохраняться в моей крови?
Эффекты бисопролола могут длиться до 24 часов после однократного приема бисопролола. Артериальное давление обычно возвращается к нормальному исходному уровню в течение двух недель после постепенного снижения дозы.
5.
Целесообразно ли принимать витамин D с бисопрололом?
На сегодняшний день выявлены взаимодействия между бисопрололом и витамином D. Это не подтверждает отсутствие взаимодействий между ними. Поэтому, прежде чем добавлять витамин D к своему обычному потреблению бисопролола, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
6.
Существуют ли альтернативные бисопрололу лекарства?
Да, если у вас есть какие-либо проблемы с бета-блокаторами, такими как бисопролол, есть другие доступные альтернативные препараты. Вы можете принимать другие препараты, относящиеся к блокаторам кальциевых каналов, такие как Дилтиазем или Верапамил. Но важно проконсультироваться с врачом, прежде чем выбирать альтернативные лекарства, так как эти препараты имеют потенциальные побочные эффекты.
7.
Существуют ли ограничения на употребление грейпфрута при приеме бисопролола?
Предполагается, что вы должны избегать или ограничивать потребление грейпфрута и грейпфрутового сока, если вы лечитесь бисопрололом. Причина этого в том, что грейпфрутовый сок может повысить уровень артериального давления.
8.
Каково влияние бисопролола на почки?
Бета-блокаторы, такие как бисопролол, потенциально могут снижать сердечный выброс и почечное перфузионное давление. Этот механизм обычно может усугубить почечную дисфункцию. Таким образом, бисопролол может привести к прогрессированию почечной недостаточности. Следовательно, если у пациента были диагностированы заболевания почек, такие как хроническая болезнь почек, то необходимо скорректировать дозу бисопролола или выбрать альтернативный препарат.
9.
Через какое время бисопролол начинает действовать?
Бисопролол обычно начинает действовать через два часа, чтобы снизить высокое кровяное давление. Однако для полного эффекта может потребоваться от двух до шести недель. Вы можете испытать улучшение ваших симптомов только после этого периода.
10.
Может ли Конкор вызывать увеличение веса?
Да, увеличение веса является очень частым побочным эффектом бета-блокаторов. Средняя прибавка в весе, которую можно отметить у пациента, принимающего Бисопролол, составляет около 2,6 фунтов или 1,2 килограмма. Прибавка в весе также может происходить при приеме более старых бета-блокаторов, таких как атенолол и метопролол.
11.
Каковы преимущества бисопролола?
Преимущество приема бисопролола при повышенном артериальном давлении заключается в профилактике сердечных заболеваний, в том числе инфарктов и инсультов. Бисопролол также можно использовать для профилактики стенокардии. Это одно из основных средств лечения мерцательной аритмии и других заболеваний, вызывающих нерегулярное сердцебиение.
12.
Целесообразно ли внезапно прекратить прием Конкора?
Нет, никогда резко не прекращайте прием таблеток Конкор. Это связано с тем, что это может привести к быстрому повышению артериального давления. Это, в свою очередь, увеличивает риск сердечного приступа и инсульта. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом перед остановкой бисопролола, потому что врач может правильно снизить дозу.
13.
Может ли Конкор вызывать кашель?
Да, когда вы принимаете Конкор, вы редко можете испытывать кашель. Этот кашель чаще всего сопровождается болью в груди. Это потенциальные симптомы, которые требуют немедленного обращения к врачу.
14.
Может ли бисопролол вызывать одышку?
Да, бисопролол может вызывать одышку, но это случается очень редко. Если вы испытываете одышку и другие сопутствующие симптомы, такие как отек лодыжек, боль в груди или учащенное сердцебиение, немедленно обратитесь к врачу за неотложной медицинской помощью.
15.
Как долго Concor остается в плазме?
Общее время, необходимое для полного клиренса бисопролола из плазмы, составляет примерно 15 литров в час. Бисопролол имеет период полувыведения 10-12 часов. Врач назначит вам дозу бисопролола в зависимости от этого периода, чтобы можно было эффективно лечить высокое кровяное давление.
16.
Конкор вызывает головокружение?
Да, таблетки Конкор могут вызвать головокружение как потенциальный побочный эффект. Однако изначально это носит временный характер и обычно проходит само по себе по мере продолжения лечения. Также важно отказаться от алкоголя во время приема Конкора, потому что он может усилить головокружение.
17.
Следует ли мне прекратить прием бисопролола перед операцией?
Нет, вы не должны прекращать прием бисопролола перед операцией. Вам необходимо продолжать принимать это лекарство в день операции и на протяжении всего пребывания в больнице. Прекращение приема этого лекарства перед операцией может привести к развитию опасного скачка артериального давления и частоты сердечных сокращений. Это может увеличить риск получения сердечного приступа.
18.
Может ли бисопролол вызывать запор?
Наиболее распространенными побочными эффектами, наблюдаемыми у пациентов, принимающих бисопролол, являются головокружение, головные боли, холодные руки или ноги, запор и диарея. Однако все эти побочные эффекты обычно очень легкие и длятся лишь в течение короткого периода времени.
19.
Безопасен ли бисопролол при грудном вскармливании?
На сегодняшний день нет данных, основанных на исследованиях, относительно степени проникновения бисопролола через грудное молоко к ребенку. Тем не менее, это не рекомендуется для матерей, кормящих грудью, потому что это может привести к опасному замедлению сердечного ритма ребенка или даже к падению уровня сахара в крови.
Последнее рассмотрение по адресу:
27 окт. 2022 — Чтение через 5 мин.
РЕЙТИНГ
Поставьте свою оценку
❤ 15
Доктор Ришу
Кардиология
Метки:
Бисопролола фумарат
Бисопролола
Комплексное второе медицинское заключение. Отправьте заявку
Похожие вопросы и ответы

Может ли пищевая аллергия вызывать сердцебиение? Прием Конкора 5 при учащенном сердцебиении.
Запрос: Здравствуйте доктор, Первые приступы сердцебиения у меня были два года назад. Один врач прописал мне Циплар ЛА 20 и Экоспирин 75 на три месяца. Врач также предложил Дилзем или Флекарит в качестве SOS. У меня появилось сердцебиение даже после приема вышеуказанных лекарств. Дилзем работал по мере необходимости, но так как он… Читать полностью »
Будут ли лекарства от гипертензии вызывать вздутие живота и тяжесть в груди?
Запрос: Здравствуйте доктор, Я чувствую вздутие живота (газ в желудке), тяжесть в груди, ощущение, что в горле мокрота. Когда я отрыгивал или отрыгивал, я чувствовал облегчение и хорошо. Но через некоторое время вышеперечисленные симптомы появляются снова. Я 60-летняя женщина с гипертонией, и в настоящее время я принимаю… Читать полностью »
Можно ли принимать Конкор 2,5 мг для контроля повышения АД при тревоге?
Запрос: Привет доктор, Я страдаю от высокого кровяного давления в течение последних трех лет. Во время дискомфорта показания составляют около 140-148/90-98 мм рт.ст. В норме оно составляет 120/80 мм рт. В настоящее время я принимаю Cilacar 10 утром после завтрака и Ecosprin AV 75 на ночь, как предложил мой врач… Читать полностью »
Самые популярные статьи
У вас есть вопросы по поводу бисопролола фумарата или бисопролола?
Спросите врача онлайн
* гарантированный ответ в течение 4 часов.

Отказ от ответственности: Никакой контент, опубликованный на этом веб-сайте, не предназначен для замены профессиональной медицинской диагностики, консультации или лечения квалифицированным врачом. Обратитесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику, если у вас возникнут вопросы относительно ваших симптомов и состояния здоровья, чтобы поставить полный медицинский диагноз. Не откладывайте и не пренебрегайте обращением за профессиональной медицинской консультацией из-за того, что вы прочитали на этом сайте. Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать, как мы создаем контент для статей и запросов о здоровье.
Конкор Лекарственные взаимодействия | MIMS Сингапур

Дом MIMS
Наркотики
Информация
Краткая информация о назначении Полная информация о назначении Содержание Описание Действие Показания/использование Дозировка/направление использования Передозировка Противопоказания Особые меры предосторожности Использование во время беременности и лактации Неблагоприятные реакции Лекарственные взаимодействия Хранилище MIMS-класс Классификация УВД Нормативная классификация Презентация/Упаковка
Нерекомендуемые комбинации: Для лечения стабильной хронической сердечной недостаточности: Антиаритмические препараты класса I (например, хинидин, дизопирамид; лидокаин, фенитоин; флекаинид, пропафенон): может усиливаться влияние на время атриовентрикулярной проводимости и усиливаться отрицательный инотропный эффект .
Для всех показаний: Антагонисты кальция типа верапамила и в меньшей степени типа дилтиазема: отрицательное влияние на сократимость и атриовентрикулярную проводимость. Внутривенное введение верапамила у пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы, может привести к глубокой гипотензии и атриовентрикулярной блокаде.
Гипотензивные препараты центрального действия (например, клонидин, метилдопа, моксонидин, рилменидин): одновременное применение антигипертензивных препаратов центрального действия может еще больше снизить тонус центральной симпатической нервной системы и, таким образом, привести к снижению частоты сердечных сокращений и сердечного выброса, а также к вазодилатации. Внезапная отмена, особенно если до отмены бета-блокатора, может увеличить риск «рикошетной гипертензии».
Комбинации, которые следует использовать с осторожностью: Для лечения гипертензии или стенокардии: Антиаритмические средства класса I (например, хинидин, дизопирамид, лидокаин, фенитоин, флекаинид, пропафенон): может усиливаться влияние на время атриовентрикулярной проводимости и усиливаться отрицательный инотропный эффект.
Для всех показаний: Антагонисты кальция дигидропиридинового типа (например, фелодипин и амлодипин): одновременное применение может увеличить риск гипотензии, а увеличение риска дальнейшего ухудшения насосной функции желудочков у пациентов с сердечной недостаточностью невозможно. быть исключенным.
Антиаритмические препараты класса III (например, амиодарон): может усиливаться влияние на время атриовентрикулярной проводимости.
Парасимпатомиметики: одновременное применение может увеличивать время атриовентрикулярной проводимости и риск развития брадикардии.
Местные бета-блокаторы (например, глазные капли для лечения глаукомы) могут усиливать системные эффекты бисопролола.
Инсулин и пероральные противодиабетические препараты: усиление сахароснижающего действия. Блокада бета-адренорецепторов может маскировать симптомы гипогликемии.
Анестетики: ослабление рефлекторной тахикардии и повышение риска артериальной гипотензии (дополнительную информацию об общей анестезии см. в разделе «Особые указания»).
Гликозиды наперстянки: увеличение времени атриовентрикулярной проводимости, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): НПВП могут снижать гипотензивный эффект бисопролола.
Бета-симпатомиметики (например, изопреналин, добутамин): комбинация с бисопрололом может снижать эффект обоих препаратов.
Симпатомиметики, которые активируют как бета-, так и альфа-адренорецепторы (например, норэпинефрин, эпинефрин): комбинация с бисопрололом может выявить опосредованные альфа-адренорецепторами сосудосуживающие эффекты этих препаратов, что приводит к повышению артериального давления и усугублению перемежающейся хромоты. Такие взаимодействия считаются более вероятными при применении неселективных бета-адреноблокаторов.
Одновременное применение с антигипертензивными средствами, а также с другими препаратами, способными снижать артериальное давление (например, трициклическими антидепрессантами, барбитуратами, фенотиазинами), может увеличить риск гипотензии.