Бронхоскопия с биопсией: что это такое, виды, подготовка, техника проведения – МЕДСИ

Роль бронхоскопии в диагностике рака легких

Бронхоскопия выполняется для диагностики онкологической и другой патологии дыхательных путей. Бронхоскопия – единственный на сегодняшний день вид лечебно-диагностического исследования, позволяющий изнутри осмотреть трахеобронхиальное дерево и оценить его состояние.

Бронхоскопия – метод диагностики заболеваний трахеи и бронхов с помощью специального прибора, имеющего осветительное оборудование и видеокамеру. Эта трубка вводится в просвет трахеи через гортань и достигает разветвлений бронхов. Изображение дыхательных путей выводится на экран монитора. Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий и обеспечивают высокую диагностическую эффективность. При бронхоскопии удается осмотреть дыхательные пути до сегментарных бронхов и в 97% случаев поставить точный диагноз. Для исследования более мелких ветвей применяются другие методы диагностики.

Показания к проведению бронхоскопии: немотивированный мучительный кашель, одышка непонятного происхождения, кровохарканье, частые бронхиты и пневмонии, подозрение на инородное тело бронхов, подозрение на опухоль трахеи и бронхов, признаки патологических изменений на рентгенограмме.

Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения определяет врач-пульмонолог, терапевт, хирург.

Техника выполнения бронхоскопии требует ее проведения в условиях стационара-в специально оборудованном кабинете и с полным соблюдением правил стерильности. Исследование проводиться натощак, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до процедуры.

При исследовании гибким бронхоскопом чаще всего применяют местную анестезию. Общая анестезия рекомендована детям и людям с лабильной психикой. Бронхоскоп вводят через носовой ход или рот. В момент вдоха бронхоскоп проводят через голосовую щель в трахею и дальше в бронхи. Бронхоскоп намного тоньше дыхательных путей, поэтому он не мешает дыханию.

Комплексное обследование при подозрении на онкологическое заболевание легких включает в себя биопсию, во время которой необходим забор материала для гистологического и цитологического исследования. Биопсийный материал можно взять разными способами: откусывание ткани специальными щипцами, браш-биопсия-взятие материала с помощью специальной щетки-скарификатора. Затем проводят исследование ткани и клеток под микроскопом. Благодаря биопсии можно подтвердить или опровергнуть заболевание. Таким образом, бронхоскопия и биопсия легких при раке играют большую роль в постановке диагноза.

В эндоскопическом отделении Тамбовской областной клинической больницы имени В. Д. Бабенко бронхоскопия проводится в течение длительного времени. Ежегодно выполняется около 2,5 тыс. манипуляций. В настоящее время исследование выполняется на видеоэндоскопе японского производства, что позволяет визуализировать мельчайшую патологию слизистой. При появлении симптомов, связанных с патологией бронхиального дерева необходимо обратится к специалисту, который при необходимости порекомендует эндоскопическое исследование трахеобронхиального дерева.

Согласно статистическим данным, в последнее время отмечается рост числа людей, заболевших раком. Ученые исследовали различные проявления раковых опухолей и доказали, что только 10 – 30% из раковых изменений вызваны наследственностью, а оставшиеся 70 – 90% изменений связаны с воздействием вредных условий среды. Данное исследование важно в плане профилактики онкологических заболеваний.

На частоту возникновения рака лёгких, помимо неправильного питания и факторов внешней среды, очень сильно влияет курение. Рак лёгких чаще встречается среди курильщиков. При этом рак легких может возникать даже у пассивных курильщиков.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

услуги пульмонолога, цены в отделении клиники в Санкт-Петербурге

Бронхоскопия – это эндоскопическое обследование дыхательных путей – бронхов, трахеи, гортани, – чтобы выявить любые заболевания слизистых оболочек. Для проведения процедуры используется бронхоскоп – жесткая или гибкая трубка диаметром от 3 до 6 мм. Бронхоскоп оснащен видеокамерой и осветительным прибором.

Изображение выводится на монитор, его можно увеличивать, а также сохранить весь ход процедуры для последующего наблюдения в динамике. Оптика позволяет осмотреть дыхательные пути до 2-го ответвления бронхов.

Это обследование проводится в рамках диагностики хронического бронхита, рака легких, рецидивирующей пневмонии. В случае необходимости в процессе врач может взять образцы подозрительных мягких тканей или опухолей для последующего гистологического исследования.

Бронхоскопию также проводят, чтобы удалить инородное тело, прочистить дыхательные пути. Кроме того, она позволяет:

• очистить бронхи и трахею от слизи и гноя;
• промыть дыхательные пути и ввести лекарственный раствор, например антибиотик или муколитик;
• расширить просвет бронхов, если он сужен;
• удалить небольшое новообразование.

Показания к проведению

С диагностической целью бронхоскопия проводится, если присутствуют:

• мучительный кашель без явной причины;
• кровохарканье;
• одышка неясного происхождения;
• частые пневмонии и бронхиты;
• туберкулез или муковисцидоз;
• подозрение на опухоль дыхательных путей;
• подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях;
• кровотечение.

В рамках терапии бронхоскопия назначается в следующих случаях:

• наличие в дыхательных путях крови, гноя, вязкой мокроты;
• необходимость ввести непосредственно в дыхательные пути антибиотик, глюкокортикостероид или другой препарат;
• необходимость остановки кровотечения;
• любое состояние, при котором отключается дыхание, например кома;
• наличие в бронхах или трахее инородного тела;
• опухоли, которые перекрывают бронхи;
• пневмония.

Противопоказания

Есть ряд состояний, при которых бронхоскопию нужно отложить:

• менструация;
• беременность больше 20-ти недель;
• повышение уровня сахара в крови у диабетика;
• обострение бронхиальной астмы.

Случаи, когда провести обследование невозможно – абсолютные противопоказания:

• аллергия на препараты для местной анестезии или общего наркоза;
• сужение гортани;
• гипертония;
• тяжелая форма аритмии;
• шизофрения, эпилепсия и другие психические расстройства;
• аневризма аорты;
• хроническая сердечная или легочная недостаточность;
• если прошло менее полугода после перенесенного инсульта или инфаркта.

Подготовка к процедуре

Перед бронхоскопией в «СМ-Клиника» необходимо сделать ЭКГ и сдать анализы крови на инфекционную группу. Это можно сделать в день обращения, а результаты будут готовы в тот же день или на следующий. Пульмонолог или терапевт могут назначить дополнительные исследования, чтобы получить полную клиническую картину.

Этапы подготовки

Многие пациенты волнуются перед процедурой, испытывают трудности с засыпанием. Чтобы купировать такое состояние, врач может выписать успокоительное средство и/или снотворный препарат.

• Обычно исследование проводится утром натощак, последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до бронхоскопии.
• За два-три часа до процедуры нужно опорожнить мочевой пузырь и сделать микроклизму для очищения кишечника.
• Перед процедурой нельзя курить, потому что сигаретный дым может исказить картину при проведении исследования.
• При наличии сахарного диабета первый утренний укол инсулина нужно пропустить.

Восстановление после процедуры

Для проведения обследования в «СМ-Клиника» применяется как местная анестезия, так и общий наркоз. После процедуры необходимо некоторое время провести в палате под наблюдением врачей.

После бронхоскопии может ощущаться небольшая боль при глотании, может нарушиться речь. Эти симптомы проходят через 2-3 часа. В норме возможно недлительное кровохарканье. Пациенты с сердечно-сосудистыми патологиями могут чувствовать давящую боль в области сердца.

Важно! На сутки нужно отказаться от курения. Также при процедуре применяются препараты, которые на 8 часов замедляют реакцию, поэтому нужно отказаться от вождения автомобиля и выполнения работы, которая связана с риском для жизни.

В отделении «СМ-Клиника» на Дунайском проспекте, д. 47 бронхоскопию проводит врач-эндоскопист Саркисян Сергей Робертович.

• Саркисян Сергей Робертович

  Саркисян Сергей Робертович – опытный специалист, занимающийся всеми видами эндоскопической диагностики с 2004 года. Принимает взрослых и детей.

   

Для восстановления пациентам предоставляются комфортабельные палаты в собственном стационаре «СМ-Клиника».

Стоимость услуги:

О бронхоскопии гибким эндоскопом | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Эта информация поможет вам подготовиться к бронхоскопии гибким эндоскопом в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).

Бронхоскопия — это процедура, позволяющая врачу увидеть внутреннюю поверхность дыхательных путей с помощью бронхоскопа (гибкой трубки с камерой на конце). Бронхоскоп вводится в рот или нос, а затем через гортань и трахею (дыхательное горло) в дыхательные пути. В ходе бронхоскопии гибким эндоскопом врач может провести биопсию (взять образцы ткани) дыхательных путей, примыкающих к ним лимфатических узлов или легких. Врач также может выполнить промывание для очистки дыхательных путей или легких.

Вместе с бронхоскопией гибким эндоскопом вам могут проводить и другие процедуры, например, ультразвук, медицинскую процедуру с помощью лазера или установку стента (полая трубка, которая помогает держать дыхательные пути открытыми). Если вам может потребоваться установка стента, попросите у медсестры/медбрата материал Размещение трахеального или бронхиального стента.

Во время приема ваш врач расскажет о процедуре и ответит на ваши вопросы. Вас попросят подписать форму информированного согласия. Процесс подготовки к бронхоскопии гибким эндоскопом будет зависеть от места проведения процедуры. Бронхоскопия может проводиться:

• в операционной по адресу: 1275 York Avenue, лифт B, 6^-й этаж или
• в отделении эндоскопии (Endoscopy Suite) по адресу: 1275 York Avenue, лифт M, 2^-й этаж.

Если вам будут делать бронхоскопию в операционной, не менее чем за 30 дней до процедуры вам будет назначен визит для проведения дооперационного исследования (PST). Прочтите раздел «Дооперационное исследование». Если вам будут делать бронхоскопию в отделении эндоскопии, материал о дооперационном исследовании можно пропустить и сразу прочесть раздел «Задайте вопросы о ваших лекарствах».

До процедуры

Дооперационное исследование

Если вам будут проводить бронхоскопию в операционной на 6^-м этаже, не менее чем за 30 дней до процедуры вам будет назначен визит для прохождения дооперационного исследования (PST).

Во время вашего визита вы встретитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, которые тесно сотрудничают со специалистами отделения анастезиологии (врачами и специализированными медсестрами/медбратьями, которые дадут вам лекарства, чтобы вы уснули на время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит вашу медицинскую карту, историю хирургических операций и список лекарств, которые вы принимаете. Вам потребуется пройти ряд исследований, включая электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, сделать рентген грудной клетки, анализы крови и другие необходимые для планирования вашего лечения исследования. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим медицинским сотрудникам.

Собираясь на дооперационное исследование, возьмите с собой следующее:

• список всех лекарств, которые вы принимаете, включая повязки и кремы;
• результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например ЭКГ с нагрузкой, эхокардиограмму или допплерографию сонной артерии;
• имена и телефоны ваших врачей.

Поговорите с медсестрой/медбратом отделения эндоскопии

Если вам планируют проводить бронхоскопию в отделении эндоскопии на 2^-м этаже, перед процедурой с вами свяжется медсестра/медбрат отделения эндоскопии. Медсестра/медбрат подтвердит тип проводимой процедуры и разъяснит инструкции, приведенные в данном материале. Кроме того, медсестра/медбрат задаст вам вопросы по вашей медицинской карте и по всем лекарствам, которые вы принимаете. Вам может потребоваться пройти ряд исследований, включая электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, сделать рентген грудной клетки, анализы крови и другие необходимые для планирования вашего лечения исследования. Помимо этого, медицинская сестра / медицинский брат высшей квалификации может направить вас к другим медицинским сотрудникам.

Задайте вопросы о ваших лекарствах

До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых из ваших лекарств. Внимательно прочтите приведенную ниже информацию, чтобы при необходимости вы могли обсудить эти лекарства со врачом.

Если вы принимаете лекарство, влияющее на свертываемость крови, спросите своего врача, когда нужно прекратить его прием. Примеры таких препаратов приведены в таблице ниже.

Ваш врач примет решение продолжать ли вам принимать определенное лекарство, в зависимости от причины, по которой вы его принимаете. Не прекращайте прием каких-либо лекарств, не поговорив с вашим врачом..

• Если вы принимаете нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ibuprofen (Advil^®) или naproxen (Aleve^®), возможно, вам придется прекратить их прием за 7 дней до назначенной процедуры. Список лекарств этого класса и лекарств, которыми их можно заменить, приведен в материале Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .
• Если вы принимаете insulin или другие лекарства для лечения диабета, до проведения процедуры вам может потребоваться изменить дозу. Спросите врача, который назначил вам лекарство для лечения диабета, что вам нужно сделать за один день до процедуры и утром в день процедуры.

При необходимости получите справку у вашего врача

Если у вас есть автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD), перед проведением процедуры вам потребуется взять справку о допуске к ней у вашего кардиолога.

Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой

Вы должны договориться с кем-нибудь не младше 18 лет о том, чтобы вас отвезли домой после процедуры. Если у вас нет такого человека, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам будет предоставлен сопровождающий, который отвезет вас домой. Такие услуги обычно являются платными, и вам потребуется обеспечить транспорт.

День перед процедурой

Запишите время, на которое назначена процедура

Накануне назначенной процедуры администратор из приемного отделения позвонит вам после 14:00. Вам сообщат, в какое время вы должны прийти в больницу для проведения процедуры. Если проведение процедуры запланировано на понедельник, вам позвонят в предшествующую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Если по какой-либо причине вам нужно отменить процедуру, пожалуйста, сообщите об этом тому врачу, который запланировал её проведение.

Инструкции по употреблению пищи и напитков перед проведением процедуры.

• Не ешьте после полуночи накануне дня проведения процедуры. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
• В период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды (см. рисунок).
• Воздержитесь от приема пищи и напитков за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

День проведения процедуры

Что необходимо запомнить

• Примите те лекарства, которые вам сказали принять утром в день процедуры, запив их несколькими маленькими глотками воды.
• Не наносите лосьон, крем, пудру, дезодорант, макияж или парфюмерию.
• Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле.
• Оставьте все ценные вещи, такие как кредитные карты и ювелирные украшения, дома.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.

Что взять с собой 

• список всех лекарств, которые вы принимаете дома, включая повязки и кремы;
• ингалятор для экстренной помощи (например albuterol от астмы), если вы таким пользуетесь;
• футляр для очков;
• бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.

Где припарковаться

Припарковаться в центре MSK можно в гараже, который находится на East 66^th Street между York Avenue и First Avenue. Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66^th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель. О ценах за парковку можно узнать по номеру 212-639-2338.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69^th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67^th Street между York Avenue и First Avenue, а также East 65^th Street между First Avenue и Second Avenue.

Чего стоит ожидать

После того вашего приезда в больницу, врачи, медсёстры/медбратья и другой медицинский персонал несколько раз будут просить вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя, а также дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуру в один день.

Вас попросят переодеться в больничную рубашку и снять вставные зубы, протезы и очки, если они у вас есть. Вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Вам введут внутривенный (ВВ) катетер в одну из вен, как правило, на руке или на кисти руки. Сначала вам будут вводить внутривенно жидкость, а затем через ту же капельницу сделают анестезию (лекарство, под действием которого вы уснете).

Когда придет время процедуры, вас отведут в процедурный кабинет и помогут лечь на стол для осмотра. Вас подключат к оборудованию для слежения за вашим сердцебиением, дыханием и кровяным давлением. Кроме того, вы будете получать кислород через нос.

Рисунок 1. Маршрут введения бронхоскопа при бронхоскопии

Вас могут попросить прополоскать горло раствором, после которого задняя стенка глотки онемеет, что предотвратит рвотный рефлекс во время процедуры. Врач может распылить лекарство на заднюю стенку глотки, чтобы она онемела. Вам введут анастезию через ВВ-капельницу.

Когда вы заснете, врач введет бронхоскоп в полость вашего носа или рта. Он осторожно переместит его вдоль задней стенки глотки и введет его в легкие через верхние и нижние дыхательные пути (см. Рисунок 1). Если врач будет делать биопсию, при необходимости он может использовать рентгеноскопию (рентген в режиме реального времени) или ультразвуковое исследование (также известное как эндобронхиальное ультразвуковое исследование) в качестве вспомогательных методов исследования.

Бронхоскопия гибким эндоскопом обычно длится от 45 минут до 1 часа.

После процедуры

В палате послеоперационного наблюдения

Вы проснетесь в послеоперационной палате (Post Anesthesia Care Unit (PACU)). Медсестра/медбрат продолжит следить за вашим сердцебиением, дыханием и кровяным давлением. Если вам провели биопсию легких, возможно, вам потребуется сделать рентген грудной клетки, чтобы убедиться в том, что легкое не проколото. Это крайне редкий тип травмы.

Когда вы окончательно проснетесь, медсестра/медбрат может принести вам попить и снимет ВВ-капельницу. Врач поговорит с вами и человеком, который отвезет вас домой после процедуры. Если перед проведением процедуры вы прекратили прием каких-либо лекарств, спросите врача о том, когда можно снова начать их принимать.

Перед тем как отпустить вас домой, медсестра/медбрат даст вам и человеку, который отвезет вас домой, рекомендации на период после выписки. Если врач установил стент, вам расскажут, как за ним ухаживать.

Дома

• После процедуры вы можете ощущать раздражение в горле, у вас может немного повыситься температура (не более 101 °F или 38,3 °C) и появиться кашель с небольшим количеством крови. Эти побочные эффекты должны исчезнуть в течение 3 дней. Их может облегчить употребление мягких продуктов и рассасывание кусочков льда или лекарственных леденцов для горла. Воздержитесь от употребления острой пищи и курения.
• Вы можете откашливать немного крови. Это ожидаемое явление. Однако если вы откашливаете более 1 чайной ложки крови, позвоните своему врачу.
• После проведения процедуры вы можете вернуться к привычному образу жизни.
• Медсестра/медбрат свяжется с вами на следующий день и спросит о вашем состоянии.
• Если во время бронхоскопии гибким эндоскопом вам проводили другие исследования, позвоните в кабинет врача спустя несколько дней, чтобы узнать результаты.

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

• поднялась температура до 101 °F (38,3 °C) и выше;
• появилось затрудненное дыхание или одышка;
• появилась боль в груди или ощущение давления в грудной клетке;
• наблюдается откашливание более 1 чайной ложки крови или кашель с кровью длится дольше 3 дней.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени хирургии им. А.В. Вишневского»

Бронхоскопия является эндоскопическим методом исследования дыхательных путей.

Если Вам выполняют данную процедуру амбулаторно, ознакомьтесь с данной информацией. При выполнении данной процедуры в условиях стационара на все вопросы ответит Ваш лечащий врач.

Как подготовиться?

1. Последний прием пищи накануне вечером в 19.00, если исследование выполняется утром или днем. Исключить прием пищи в день исследования. За 6 часов до исследования можно выпить стакан сладкого чая.
2. Прийти на исследование в холл эндоскопического отделения к указанному времени.
3. Пациенты, страдающие артериальной гипертензией, ИБС, бронхиальной астмой, получающие заместительную гормональную терапию должны утром, не менее чем, за 2-3 часа до исследования, принять препараты постоянного применения, если требуется, запив их 1-2 глотками воды.
4. Если пациент пользуется индивидуальным ингалятором, необходимо взять его с собой.

Нужен ли пациенту сопровождающий?

Обязательно сопровождение для пациентов пожилого возраста или с тяжелыми заболеваниями, особенно, если ранее был перенесен инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, если есть бронхиальная астма, сахарный диабет тяжелого течения, а также для лиц, имеющих инвалидность.

Что если у пациента диабет?

Если пациент страдает диабетом, компенсированным диетой, ему надо следовать инструкциям, изложенным выше. Если пациент страдает инсулинозависимым диабетом или принимает таблетки, необходимо сообщить об этом медицинскому персоналу, который встретит Вас в отделении.

Может ли пациент продолжать прием своих таблеток?

Если пациент принимает препараты типа Варфарина, необходимо принести с собой результат коагулограммы, давностью не более 7 дней. Перед исследованием необходимо сообщить о приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Пациенты, страдающие артериальной гипертензией, ИБС, бронхиальной астмой, получающие заместительную гормональную терапию должны утром, минимум за 2-3 часа до исследования, принять препараты постоянного применения, если требуется, запив их 1-2 глотками воды, если это не оговорено отдельно во время предварительной консультации.

Желательно принести подробную информацию о принимаемых лекарственных средствах; то есть – список или выписку от врача.

Где находится эндоскопическое отделение?

Отделение эндоскопии расположено на пятом этаже, от центрального лифта следовать по указателям.

Что будет происходить с пациентом, когда он придет в отделение?

Когда пациент придет, его встретит медсестра или врач, спросит некоторые детали, объяснит процедуру. Помните, мы сделаем все, чтобы помочь пациенту.

Если после прочтения данной информации, Вы все еще не уверены в каком-либо аспекте процедуры, Вы можете обсудить это с врачом — эндоскопистом непосредственно перед проведением исследования.

Что надо сделать непосредственно перед бронхоскопией?

1. Необходимо информировать врача до процедуры об имеющихся заболеваниях сердца или легких, а так же о приеме лекарств для разжижения крови.
2. Необходимо информировать врача и медсестру о любых аллергических реакциях на какой-либо препарат.
3. Необходимо снять очки до начала процедуры.
4. Зубные протезы, если они легко снимаются, рекомендуем снять до начала процедуры. При использовании контактных линз, удобнее их так же снять перед исследованием.
5. Телефон необходимо выключить.

Что ждет пациента во время бронхоскопии?

Исследование проводится сидя или лежа. После проведения местной анестезии, врач введет через носовой ход или ротовую полость гибкий бронхоскоп, покрытый специальной не аллергенной смазкой, что покажется мягким и малочувствительным. Постепенное проведение бронхоскопа исключает травму и возможность неприятных ощущений. Врач тщательно изучит состояние дыхательных путей. Во время исследования пациента может беспокоить чувство першения или дискомфорта в горле, если не выполнялась седация или наркоз. В этом случае, пациенту надо постараться расслабиться и дышать ртом. Эндоскоп имеет небольшой диаметр и при врачебном контроле не препятствует поступлению достаточного количества воздуха в легкие.

Часто, для установления истинного состояния дыхательных путей, выполняется биопсия или смыв мокроты – это безболезненные манипуляции.

Что происходит после процедуры?

Непосредственно после бронхоскопии возможны непривычные ощущения в горле (першение, онемение), которые являются следствием самой процедуры, либо анестезии и вскоре самостоятельно проходят.

Назначенное время

Мы стараемся свести задержки по исследованиям к минимуму. Иногда возникает необходимость выезда доктора в другие отделения, не требующее промедления или процедура занимает больше времени, чем ожидается, задерживая время проведения Вашего исследования. Отнеситесь, пожалуйста, к этому с пониманием.

«Живой» очереди на эндоскопические исследования нет. Решение об очередности выполнения исследования определяет врачебный персонал. Очередность связана с технологическими аспектами, необходимостью использования различных типов эндоскопов, выполнением разных процедур в разных кабинетах.

Медицинский центр «Консультант» — Эндоскопия

Видеобронхоскопия – эндоскопическое исследование трахеобронхиального дерева. Аппарат для осмотра дыхательных путей (бронхоскоп) вводится через нос и гортань в просвет трахеи и бронхов. Метод позволяет оценить состояние просвета, стенок и слизистой оболочки дыхательных путей, обнаружить новообразования, выполнить безболезненный забор образцов ткани (биопсия) и промывных вод бронхов для дальнейшего изучения в лаборатории.

• Бронхоскопия – серьёзная манипуляция, выполняющаяся по назначению врача после предварительного базового обследования.
• Перед её проведением в соответствии с приказом министерства здравоохранения РФ необходимы рентгенологическое исследование грудной клетки и анализ мокроты на ВК.
• Во избежание осложнений исследование проводится строго натощак.

В каких случаях назначают бронхоскопию?

1. С целью уточнения диагноза при наличии изменений, выявленных при рентгенологическом исследовании.
2. Для выявления опухолей трахеобронхиального дерева при подозрении на центральный рак легкого.
3. Для выяснения причин затруднения дыхания, выделения крови из дыхательных путей, длительно существующего кашля.
4. Для взятия частичек ткани бронхов с целью дальнейшего лабораторного изучения (биопсия).
5. Для забора слизи из бронхов с той же целью.
6. Для удаление инородных тел из дыхательных путей.
7. Для введения лекарственных веществ и санации («промывания») при лечебных бронхоскопиях.

Как готовиться к бронхоскопии?

1. Поскольку случайное попадание остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях и при кашле может вызвать тяжелое воспаление легких, а в некоторых случаях – остановку дыхания и нарушение работы сердца, бронхоскопия выполняется строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 12 часов до проведения исследования.
2. В день исследования допустимо несколько небольших глотков воды не менее, чем за 5-6 часов до процедуры.
3. Если Вам необходимо принимать лекарства, проконсультируйтесь с лечащим врачом о расписании приема в день бронхоскопии.
4. После исследования рекомендуется не пить и не есть в течение 1 часа.
5. После проведения бронхоскопии еще примерно около получаса у пациента остается чувство онемения горла и осипший голос – не надо пугаться, это следствие анестезии голосовых складок, проходит вместе с действием Лидокаина (как ощущение онемения челюсти после лечения зуба с анестезией).

Особенности проведения исследования

Ваше согласие на проведение бронхоскопии подразумевает, что Вы осознаете необходимость проведения Вам данного исследования и понимаете его сущность. Если у Вас есть волнение и беспокойство – не бойтесь задавать вопросы врачу. Пожалуйста, сообщите врачу или медсестре, если у Вас есть какая-либо аллергия или лекарственная непереносимость; проводилась ли Вам бронхоскопия раньше, есть ли у Вас астма, а также любое изменение Вашего самочувствия в последнее время.

Во время исследования сначала поэтапно будет проведена анестезия Лидокаином. Процедура может провоцировать кашель, но не создает помех для дыхания и не вызывает болезненных ощущений. Обычно исследование длится около 20 минут, но, поскольку не менее половины всего времени исследования занимает анестезия дыхательных путей, из-за индивидуальных особенностей организма оно может протекать быстрее или дольше. Когда исследование завершено, бронхоскоп выводится из бронхов легко и быстро.

После исследования

Если Вы испытываете слабость и сонливость — останьтесь на некоторое время в эндоскопическом отделении под наблюдением наших сотрудников. Поскольку перед исследованием Вам была проведена анестезия гортани, небезопасно сразу принимать пищу и жидкость во избежание возможного попадания их в дыхательные пути. Ваш глотательный рефлекс восстановится полностью примерно через 1 час. Поскольку аппарат вводится в бронхиальное дерево через нос, а слизистая носа тонкая и ранимая, после исследования может быть незначительное носовое кровотечение, а если проводилась биопсия, то иногда могут обнаруживаться прожилки крови в мокроте. Это проходит в течение 24 часов и не должно вызывать Вашего волнения. Редко возникающие после исследования болезненность в горле или охриплость голоса также уменьшатся в течение суток. Если в день исследования Вы сразу направляетесь домой, то лучше, чтобы кто-нибудь сопровождал Вас. Дома постарайтесь посвятить остаток дня отдыху.

Анестезия может действовать дольше, чем предполагается, поэтому Вы не должны в этот день:

• водить машину,
• обслуживать механизмы и техническое оборудование,
• употреблять алкоголь.

Когда я узнаю результат бронхоскопии?

Результаты исследования врач сообщит Вам сразу. Однако, если для уточнения диагноза понадобилось взять на анализ ткань или содержимое бронхов, то потребуется от 1 до 7 дней, прежде чем окончательный результат станет известен. Детали необходимого лечения должны обсуждаться с доктором, который рекомендовал Вам исследование и направил Вас на бронхоскопию.

ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Бронхоскопия — метод изучения бронхов с помощью гибкого фиброэндоскопа. Бронхоскопическое исследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки бронхов, их проходимость, протяженность и выраженность воспалительных изменений бронхиального дерева. Бронхоскопия выполняется под местной анестезией раствором 2% лидокаина с диагностической и лечебной целью.

Благодаря использованию фибробронхоскопов удается выявить мельчайшие изменения слизистой оболочки трахеи и бронхов, а также произвести взятие материала для гистологического и цитологического исследования. Для гистологического исследования во время бронхоскопии берутся кусочки ткани с помощью щипковой биопсии. При цитологическом исследовании изучаются отдельные клетки, в т.ч. выявляются единичные опухолевые клетки. Полученный материал может использоваться для проведения бактериологических исследований (определение бактерий, населяющих дыхательные пути и вызывающих воспалительные заболевания). При необходимости можно произвести биопсию легочной ткани.

Среди всех эндоскопических методов исследования бронхоскопия давно занимает особое место, являясь не только одним из первых диагностических методов, но и важнейшим эффективным способом лечения больных с острыми, хроническими воспалительными и гнойными заболеваниями легких (удалении мокроты и гноя из трахеи и бронхов, введение в бронхи лекарственных препаратов, в т.ч. антибиотиков). Лечебная бронхоскопия также широко используются у пациентов с трахеостомой, установленной на длительный срок.

При бронхоскопии можно выявить следующие заболевания:

• аномалии развития трахеи и бронхов
• воспалительные заболевания гортани, трахеи и бронхов, в т.ч. гнойные бронхиты
• стенозы трахеи и бронхов
• деформации бронхов
• бронхоэктазы
• туберкулез бронхов
• бронхиальные свищи
• доброкачественные изменения бронхов
• предраковые состояния
• рак трахеи и бронхов (в т.ч. ранние формы рака)

Показания:

• кашель (длительный — 1 месяц и более, немотивированный)
• кровохарканье неясной этиологии
• нарушение дыхания (бронхообструкция)
• нагноительные процессы в легких
• затемнение в легких по данным рентгенологического исследования
• подозрение на метастазирование в легкие по данным рентгенологического исследования
• объемные образования в легких
• увеличение лимфатических узлов корней легких
• острые и хронические воспалительные заболевания бронхов с выраженным скоплением мокроты
• абсцессы и абсцедирующая пневмония

Противопоказания:

• непереносимость препаратов, применяемых для местной анестезии
• инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 мес. назад
• острый инсульт
• нарушение сердечного ритма (выше III степени)
• гипертоническая болезнь с повышением диастолического давления более 100 мм рт. ст.
• легочно-сердечная и сердечно-сосудистая недостаточность III степени
• бронхиальная астма в фазе обострения, когда межприступный период составляет менее 3-х недель
• стеноз гортани и (или) трахеи II-III степени
• выраженный бронхоспазм
• нервно-психические заболевания (эпилепсия, состояние после черепно-мозговой травмы, шизофрения)

Подготовка к бронхоскопии:

• Перед выполнением бронхоскопии должно выполняться рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
• Врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.
• Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования.
• В день исследования не пьют воду.
• О приеме лекарств следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию и с лечащим врачом.
• Бронхоскопия проводится в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах.
• Рекомендуется взять с собой полотенце

Проведение бронхоскопии:

• Бронхоскопию проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию по бронхоскопии.
• Необходимо снять зубные протезы.
• Выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя с анестетиком. Местная анестезия необходима для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос и подавления кашлевого рефлекса.
• Бронхоскопия проводится в положении сидя.
• Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой, но в некоторых случаях может быть введен в дыхательные пути и через рот. Диаметр эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно.
• Врач рассматривает поверхность глотки, трахеи и бронхов.
• По показаниям может быть проведена биопсия. Эта манипуляция безболезненна.
• Также по показаниям проводят лечебные манипуляции, например, удаление инородного тела.
• Затем бронхоскоп извлекается.
• Принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею.

Результат: врач дает заключение о наличие или отсутствии бронхолегочной патологии с результатами цитологических и гистологических исследований. При необходимости проводит санацию бронхиального дерева.

Бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией — UCLA Lung Cancer, Los Angeles, CA

Обучение пациентов — Программа рака легкого в UCLA

Самостоятельное изучение рака легких:

Процедуры: Бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией

Бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией

Бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией — это процедура, при которой бронхоскоп вводится через нос или рот для сбора нескольких кусочков легочной ткани.

Альтернативные названия

Биопсия — легкое — бронхоскопическая

Как проводится тест

Специалист по легким (пульмонолог), обученный проводить бронхоскопию, распыляет местный или местный анестетик в рот и горло. Сначала это вызовет кашель, который прекратится, когда подействует анестетик. Когда эта область кажется «толстой», она достаточно онемела.

Вам могут ввести седативное средство внутривенно, чтобы помочь вам расслабиться.Это лекарство может вызвать сонливость и снизить беспокойство по поводу процедуры. Иногда процедуру можно проводить под общей анестезией, во время которой вы находитесь без сознания и безболезненно.

Если бронхоскопия проводится через нос, анестетик вводится в одну ноздрю. Когда ноздря немеет, через ноздрю вводится зонд, пока он не пройдет через горло в трахею и бронхи. Обычно используется гибкий бронхоскоп.Этот инструмент представляет собой трубку шириной менее 1/2 дюйма и длиной около 2 футов.

Поскольку бронхоскоп используется для исследования дыхательных путей ваших легких, можно получить образцы секрета легких для отправки на лабораторный анализ. Физиологический раствор можно использовать для промывания пораженного участка и для сбора клеток, которые, возможно, потребуется проанализировать патологом.

Процедура трансбронхиальной биопсии выполняется с помощью крошечных щипцов, которые вводятся через канал бронхоскопа в легкие. Вам будет предложено медленно выдохнуть, пока пульмонолог возьмет небольшой образец легочной ткани.Этот шаг обычно повторяется до тех пор, пока не будет получено несколько образцов ткани для анализа. Иногда во время бронхоскопии используется рентген грудной клетки в режиме реального времени (рентгеноскопия), чтобы направить щипцы в нужную область легкого.

Как подготовиться к тесту

Для этого теста может потребоваться ночевка в больнице. Вы должны подписать форму информированного согласия.

Не ешьте за 6–12 часов до обследования. Вам могут посоветовать избегать аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, или антикоагулянтов, таких как варфарин, в течение определенного периода времени перед процедурой.Всегда проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем менять или прекращать прием любых лекарств.

Организовать транспортировку в больницу и обратно. Многие люди хотят отдохнуть на следующий день, поэтому позаботьтесь о работе, уходе за детьми или других обязательствах.

Как будет выглядеть тест

Местная анестезия используется для расслабления мышц горла. Вы можете почувствовать жидкость, стекающую по задней стенке горла, и почувствовать, что вам нужно кашлять или давиться, пока анестетик не подействует.

Несмотря на анестезию, у вас могут возникнуть ощущения давления или легкого подтягивания, когда трубка движется через трахею. Многие пациенты испытывают чувство удушья, когда трубка находится в горле, но риск удушья отсутствует. Постарайтесь сохранять спокойствие. Если вы кашляете во время теста, вам будет добавлено больше анестетика.

Рентген часто делают после удаления бронхоскопа. Когда действие анестетика закончится, ваше горло может чесаться в течение нескольких дней. После теста кашлевой рефлекс вернется через 1-2 часа, после чего можно будет нормально есть и пить.

Обычно после трансбронхиальной биопсии откашливается небольшое количество мокроты с оттенком крови в течение дня. Пульмонолог даст вам инструкции, к кому обращаться, если вы откашляете значительное количество крови.

Почему проводится тест

Трансбронхиальная биопсия чаще всего выполняется при диффузном инфильтративном заболевании легких, опухолях, отторжении трансплантированного легкого или тяжелом заболевании, которое не позволяет использовать открытую биопсию легкого.

Нормальные результаты

Трахея и бронхи обычно кажутся розовыми и гладкими, с минимальной секрецией и без инородных тел, новообразований, препятствий или инфекций. Образец, полученный при трансбронхиальной биопсии, должен представлять собой нормальную ткань выстилки бронха и воздушных мешков (альвеол).

Что означают аномальные результаты

• Бронхиальные аномалии, опухоли
• Эндобронхиальная масса
• Аденома (опухоль)
• Инфекция, такая как:
  • Аспергиллез
  • Кокцидиомикоз
  Гистоплазмоз
  • инфекции
  • Актиномикоз
  • Анаэробные бактериальные инфекции
  • Туберкулез или микобактерии
  • ЦМВ-пневмония
  • PCP (Pneumocystis carinii pneumonia)
• Гиперчувствительный пневмонит (воспаление легких, связанное с реакциями аллергического типа)
• Ревматоидное заболевание легких
• Альфа-патология например, альвеолярный протеиноз
• Гранулемы
  • Некротическое гранулематозное воспаление
  • Некротизирующая гранулема (гранулярная опухоль)
  • Казеозные гранулемы
  • Саркоидоз
  • Перибронхи al granulomas

Риски

Пневмоторакс встречается примерно в 2% трансбронхиальных биопсий.Обычно за этим следует повторная рентгенография грудной клетки, если пневмоторакс не достаточно велик, чтобы потребовать введения дренажной трубки для декомпрессии легкого.

При проведении биопсии существует риск кровотечения. Некоторое кровотечение является обычным явлением, и техник или медсестра будут контролировать его количество.

Инфекция легких может возникнуть после любой бронхоскопии.

Также существует небольшой риск:

• Нарушение сердечного ритма (аритмии)
• Сердечный приступ
• Низкое содержание кислорода в крови (гипоксемия)

При использовании общей анестезии также существует некоторый риск:

• Тошнота и рвота
• Боль в горле
• Боль в мышцах
• Проблемы с дыханием
• Снижение частоты сердечных сокращений
• Изменение артериального давления
• Повреждение почек

Существует значительный риск удушья, если что-либо (включая воду) проглотит до анестезия проходит.

Рекомендации

Чтобы проверить, вернулся ли ваш рвотный рефлекс, приложите ложку к задней части языка на несколько секунд с легким надавливанием. Если вы не подавитесь, подождите 15 минут и попробуйте еще раз.

Не используйте маленькие или острые предметы для проверки рвотного рефлекса. Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если после этой процедуры у вас возникла одышка или боль в груди.

Бронхоскопия / биопсия легкого | Отделение хирургии Колумбийского университета

Бронхоскопия — это диагностическая процедура, используемая для получения небольшого количества легочной ткани и образцов жидкости (биопсия легкого).

Ключевая информация

• Бронхоскопия может помочь обнаружить инфекции, опухоли и кровотечение в легких
• У людей, перенесших трансплантацию легких, бронхоскопия используется для контроля отторжения органов
• Осложнения при бронхоскопии редки. Наиболее частое осложнение — кровотечение из места биопсии.

Во время бронхоскопии врач-легочный врач берет небольшую камеру (бронхоскоп), прикрепленную к тонкой трубке, и осторожно устанавливает, пропуская прицел через горло в бронхи легких.Установив камеру на место, врач может видеть легкие на видеомониторе и искать такие состояния, как инфекция, опухоли, кровотечение и другие аномалии.

Специальные инструменты на конце прицела позволяют врачу взять небольшой образец легочной ткани, который можно исследовать под микроскопом для получения дополнительной диагностической информации.

Для людей, перенесших трансплантацию легкого, бронхоскопия и биопсия легкого предоставляют важную информацию о состоянии пересаженного легкого (легких) и могут помочь диагностировать отторжение и изменение функции легких.

Как подготовиться к бронхоскопии?

Люди, которым назначена бронхоскопия, должны знать следующие инструкции и ожидания:

• Воздержитесь от приема аспирина и препаратов, содержащих ибупрофен, перед процедурой. Это включает, помимо прочего, Адвил, Мотрин, Нуприн и Алив, поскольку эти лекарства могут вызвать усиление кровотечения. Тайленол в порядке. Сообщите своему врачу, если вы принимаете препараты для разжижения крови.
• Ваш врач может назначить такие анализы, как анализ крови, ЭКГ или рентген грудной клетки, которые должны быть выполнены перед процедурой.Эти тесты могут быть выполнены в кабинете врача, в больнице или в другой лаборатории.
• В ночь перед процедурой ничего не ешьте и не пейте после полуночи, если врач не даст вам других указаний.
• Если вы обычно принимаете лекарства утром, спросите своего врача, следует ли вам принимать их как обычно или после анализа.
• Когда вы придете на процедуру, принесите список всех лекарств, которые вы принимаете, вместе с дозой каждого лекарства.
• Оденьтесь поудобнее и оставьте ценные вещи дома.
• Обязательно найдите кого-нибудь, кто отвезет вас домой после тестирования.

Обратите внимание: если у вас шум в сердце, проблемы с сердечным клапаном или искусственные суставы, напомните своему врачу. Перед бронхоскопией вам может потребоваться принять антибиотик в качестве меры предосторожности.

Как выполняется бронхоскопия?

• В процедурном кабинете будут измеряться ваша температура, пульс и артериальное давление.
• На палец наденут пластиковый зажим для измерения содержания кислорода в крови во время процедуры. Это называется пульсоксиметром.
• Ваш пульс будет контролироваться на протяжении всего теста, и вы будете получать кислород.
• Будет введена внутривенная инъекция (внутривенная линия, тонкий пластиковый катетер, который вводится в вашу вену). Это используется, чтобы дать вам лекарства по мере необходимости.
• Можно использовать лекарство, чтобы вызвать сонливость и расслабление.
• Ваше горло будет обработано местным анестетиком, чтобы оно онемело.Это позволит вам чувствовать себя более комфортно, когда прицел будет проходить через горло.
• Бронхоскоп представляет собой длинную мягкую трубку с увеличительным стеклом и светильником на конце. Трубка примерно такой же ширины, как карандаш. Прицел аккуратно вводится через нос или рот в легкие.
• Вы сможете легко дышать на протяжении всей процедуры. Врач сможет видеть дыхательные пути и брать образцы ткани для биопсии через зонд. Медсестра будет внимательно наблюдать за вами во время обследования и после него, пока вы полностью не проснетесь и не сможете покинуть это место для выписки.

Как я буду чувствовать себя во время бронхоскопии?

• Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт, когда прицел пропускается через нос и горло. Это будет минимально и продлится всего около 10-15 секунд.
• Обычно после биопсии бывает небольшое кровотечение. Вы можете заметить, что вы кашляете на слизистой с оттенком крови. Это уменьшится через несколько часов. Если кровотечение усиливается или длится более 24 часов, обратитесь к врачу.

Каковы риски бронхоскопии?

• Первичный риск при бронхоскопии — кровотечение из места биопсии, но это происходит менее чем у 1% пациентов.
• Другие редкие осложнения включают коллапс легких, охриплость голоса, боль в носу или горле.

После процедуры в течение нескольких часов за вами будут внимательно наблюдать, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.

Когда можно есть после бронхоскопии?

• Через два часа после теста вы сможете сделать несколько глотков воды.
• Если вы можете глотать без проблем, тогда вы можете нормально есть и пить. Если нет, подождите еще час и снова попробуйте глотнуть воды.

Что мне делать, когда я вернусь домой?

Вы можете расслабиться до конца дня после теста. Если вы получили успокоительное, вы можете почувствовать усталость или сонливость. Не садитесь за руль, не работайте с механизмами и не подписывайте какие-либо юридические документы в течение следующих 24 часов после седации.

• Не принимайте аспирин или такие лекарства, как ибупрофен, в первые 24 часа после процедуры.
• Проверьте этикетку фирменных лекарств, чтобы узнать, содержат ли они ибупрофен или аспирин.Эти лекарства могут усилить кровотечение.
• Посоветуйтесь со своим врачом о любых возможных изменениях в ваших обычных лекарствах и спросите, когда вы снова сможете их принимать.
• После бронхоскопии у вас может подняться небольшая температура, и ваш врач может посоветовать принимать ацетаминофен (например, тайленол) при лихорадке или дискомфорте.

О каких симптомах мне следует сообщить врачу после бронхоскопии?

• Кровотечение, которое длится дольше 24 часов или если оно усиливается (укажите количество, превышающее количество слизи с прожилками крови).
• Лихорадка (температура выше 100F), которая длится более 24 часов.
• Одышка или боль в груди.
• Кашель большого количества крови
• Легкость / головокружение

Следующие шаги

Если вам нужна помощь с легкими или грудной клеткой, мы готовы помочь. Позвоните по телефону (212) 305-7771 или запишитесь на прием онлайн, чтобы начать работу сегодня.

Сопутствующие услуги

Связанные темы

Биопсия легкого | Johns Hopkins Medicine

Дыхательная система состоит из органов, участвующих в обмен газов — в первую очередь кислорода и углекислого газа — и состоит из в:

• Нос

• Глотка

• Гортань

• Трахеи

• Бронхи

• Легкие

К верхним дыхательным путям относятся:

• Нос

• Полость носа

• Решетчатые воздушные клетки

• Лобные пазухи

• Гайморовая пазуха

• Гортань

• Трахеи

Нижние дыхательные пути включают легкие, бронхи и альвеолы.

Каковы функции легких?

Легкие поглощают кислород, необходимый клеткам для нормальной работы. функции. Легкие также избавляются от углекислого газа, отходов жизнедеятельности клетки организма.

Легкие — это пара конусовидных органов, состоящих из губчатых, розовато-серая ткань. Они занимают большую часть места в груди, или грудная клетка (часть тела между основанием шеи и диафрагма).

Легкие покрыты оболочкой, называемой плеврой.

Легкие отделены друг от друга средостением, областью который содержит следующее:

Правое легкое состоит из трех частей, называемых долями. В левом легком два доли. Когда вы дышите, воздух попадает в тело через нос или рот. Затем он перемещается по горлу через гортань (голос коробка) и трахею (дыхательное горло) и попадает в легкие по трубкам называемые главными бронхами.

Один главный бронх ведет к правому легкому, а другой — к левому.В легких главные бронхи ствола делятся на более мелкие, а затем в еще более мелкие трубки, называемые бронхиолами. Бронхиолы заканчиваются крошечным воздухом мешочки, называемые альвеолами.

Причины проведения процедуры

Причины, по которым может быть выполнена биопсия легкого, включают, но не ограничивается следующим:

• Чтобы оценить аномалию, наблюдаемую на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерная томография

• Чтобы диагностировать легочную инфекцию или другое заболевание легких

• Чтобы исследовать причину необъяснимого скопления жидкости в легкое

• Чтобы определить, является ли образование в легких злокачественным (злокачественным) или доброкачественным.

• Чтобы определить стадию злокачественных опухолей (определить степень распространения)

Тип выполняемой биопсии будет зависеть от нескольких факторов, таких как тип проблемы с легкими, расположение поражения и общий состояние человека.

Ваш врач может порекомендовать биопсию легкого по другим причинам.

Риски процедуры

Открытая или торакоскопическая биопсия легкого — это хирургическая процедура, которая выполняется под общим наркозом. Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть осложнения. Некоторые возможные осложнения могут включать, но не ограничиваются следующим:

• Потеря крови или сгустки

• Боль или дискомфорт

• Инфекционное заболевание

• Пневмония

Игольная или трансбронхиальная биопсия легкого проводится при свете седация и / или местная анестезия.Некоторые возможные осложнения этих процедуры могут включать, помимо прочего, следующее:

Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует: сообщите своему врачу.

Если биопсия выполняется с помощью рентгеновского излучения (КТ или рентгеноскопии), количество радиации, используемой во время процедуры, считается минимальным; поэтому риск радиационного облучения очень низок.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом до процедура.

Процедура, применение, риски и восстановление

Бронхоскопия — это процедура, которая позволяет врачу исследовать внутреннюю часть легких, включая бронхи, которые являются основными путями в легкие.

Во время бронхоскопии врач вводит тонкую трубку со светом и камерой в легкие через нос или рот. Врач может использовать полученные данные для диагностики инфекций, опухолей или заболеваний легких.

Это относительно быстрая и безболезненная процедура, она не требует особой подготовки, и люди, как правило, быстро восстанавливаются.

В этой статье мы расскажем, чего ожидать до, во время и после бронхоскопии. Мы также обсуждаем использование этой процедуры и связанные с ней осложнения.

Врачи используют бронхоскопию для выявления причин затрудненного дыхания и проблем с легкими, таких как опухоли, инфекции и кровотечения.

Во время процедуры врач может также вставить стенты в дыхательные пути или взять биопсию, которая включает в себя удаление небольшого образца ткани для исследования.

Врач может порекомендовать бронхоскопию для:

• Последующее сканирование, показавшее легочную инфекцию или опухоль, или коллапс легкого
• определить, почему кто-то кашляет кровью
• найти причину хронического кашля
• выяснить причину одышки
• искать закупорки в дыхательных путях
• проверить отторжение легких после трансплантации
• оценить повреждения после того, как кто-то вдохнул химические вещества или токсичные газы
• взять биопсию

Врачи также используют бронхоскопию для лечения определенных состояний, например, путем:

• удаления жидкости, слизистых пробок или посторонних предметов из дыхательных путей
• расширения заблокированных или суженных дыхательных путей
• лечения рака
• дренирования абсцесса

Большинство людей бодрствуют во время бронхоскопия.Перед процедурой врач распыляет местный анестетик в нос и горло, чтобы обезболить пораженную область. Многие люди также принимают успокоительное, чтобы расслабиться.

Врачи рекомендуют общий наркоз только в редких случаях, когда они будут использовать жесткий бронхоскоп.

Как только анестетик подействует, врач обычно вводит гибкую трубку бронхоскопа через нос и горло в бронхи. Когда трубка входит в легкие, человек может ощущать давление или тянущее усилие.

У некоторых людей сначала возникает кашель или рвота, но обычно это быстро проходит. Врач может вводить кислород на протяжении всей процедуры, чтобы облегчить дыхание.

Свет и камера бронхоскопа помогают врачу четко видеть дыхательные пути даже при поворотах.

Если врачу необходимо вставить стент или провести биопсию, он может пропустить щетки, иглы и другие инструменты через канал в бронхоскопе. Стент — это небольшая трубка, которая помогает держать заблокированные или узкие дыхательные пути открытыми.

Врач иногда распыляет физиологический раствор через дыхательные пути в процессе, называемом промыванием бронхов или лаважем, для сбора клеток и жидкостей. Позже врач исследует их под микроскопом.

Во время бронхоскопии врач может сделать УЗИ, чтобы получить более четкое изображение лимфатических узлов и тканей внутри и вокруг бронхов.

Когда они закончат проверку дыхательных путей, врач снимет бронхоскоп. Процедура обычно занимает 20–30 минут, хотя время может варьироваться в зависимости от количества обследований и основной проблемы.

Большинство людей могут вернуться домой в день процедуры.

Следуйте совету врача. Они часто рекомендуют человеку воздерживаться от еды и питья в течение определенного периода времени.

Обсудите с врачом любые текущие лекарства, особенно препараты, разжижающие кровь, такие как аспирин или варфарин. Врач может посоветовать не принимать некоторые лекарства незадолго до процедуры.

Важно следовать конкретным инструкциям, особенно в отношении использования лекарств.

Организуйте поездку в больницу и обратно, потому что после приема седативных средств водить машину небезопасно. Чтобы дать время на восстановление, может быть хорошей идеей организовать помощь по работе и уходу за детьми.

Бронхоскопия — относительно быстрая и безболезненная процедура. После этого человеку нужно будет остаться в больнице на несколько часов, пока не закончится действие лекарств. В это время контролируют артериальное давление и дыхание, чтобы проверить наличие осложнений.

Способность кашлять, называемая кашлевым рефлексом, должна вернуться в течение 2 часов.После этого можно снова есть и пить. После приема успокаивающего средства человек должен воздерживаться от управления транспортным средством, эксплуатации механизмов и употребления алкоголя в течение 24 часов.

Большинство людей могут вернуться к обычным занятиям через 24 часа, но боль в горле и охриплость в течение нескольких дней являются нормальным явлением.

Сразу после того, как действие лекарств прекратится, врач может поделиться увиденным во время процедуры. На получение других результатов, включая результаты биопсии, может уйти несколько дней или недель.

Нормальные результаты бронхоскопии означают, что врач не обнаружил никаких посторонних материалов, закупорок, необычных клеток или жидкостей в бронхах.

Если результаты отклоняются от нормы, врач порекомендует дальнейшие анализы или лечение, в зависимости от результата.

Ненормальные результаты могут указывать на одну или несколько из следующих проблем:

• бактериальная инфекция
• вирусная инфекция
• грибки или паразиты
• воспаление легочной ткани
• повреждение легких
• рак
• сужение трахеи или бронхов
• отторжение пересаженного легкого

Бронхоскопия обычно безопасна, но есть определенные риски.

Существует небольшая вероятность того, что у человека может развиться:

• нарушение сердечного ритма, которое называется аритмией
• затрудненное дыхание
• лихорадка
• инфекция
• низкий уровень кислорода в крови во время процедуры
• незначительное кровотечение, особенно после биопсии
• пневмония

Кроме того, у человека с сердечными заболеваниями в анамнезе может быть повышенный риск сердечного приступа.

В редких случаях бронхоскопия может вызвать коллапс легкого, который называется пневмотораксом.Это происходит, если во время процедуры происходит прокол легкого. Это более вероятно, если врач использует жесткий, а не гибкий прицел.

Пневмоторакс — серьезное заболевание, требующее лечения. Врач может выполнить рентген грудной клетки после бронхоскопии, чтобы проверить легкие на наличие признаков коллапса.

Когда человеку проводят общую анестезию, к дополнительным рискам относятся:

• изменения артериального давления
• мышечная боль
• тошнота
• медленное сердцебиение
• рвота

Бронхоскопия — безопасная процедура с низким риском серьезных осложнений. осложнения.Смертность как при гибкой, так и при жесткой бронхоскопии составляет менее 0,1 процента.

Врачи обычно используют местную анестезию и седативные препараты, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно и расслаблялись во время обследования.

Обратитесь к врачу, если после бронхоскопии возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• затрудненное дыхание
• боль в груди
• кашель с кровью
• лихорадка
• учащенное сердцебиение

Эти симптомы могут указывать на осложнения, требующие лечения. лечение.

Рак легких, бронхоскопия при раке пищевода, биопсия

В этой процедуре тонкая трубка с подсветкой, подключенная к камере (называемая бронхоскопом), вводится через рот или нос пациента в легкие. Бронхоскоп помогает исследовать бронхиальный путь, включая трахею (дыхательное горло), бронхи (трубки внутри легких) и легкие.

Онкологи обычно используют бронхоскопию по номеру:

• Найдите и определите подозрение на опухоль
• Оцените степень рака
• Определите причину симптомов (напр.г., затрудненное дыхание)
• Выявление и лечение обструкции дыхательных путей
• Отобрать образец легочной ткани или жидкости для лабораторного анализа
• Выполнение определенных лечебных процедур (например, брахитерапии)

При бронхоскопии могут быть обнаружены раковые клетки, которые другие хирургические инструменты и инструменты визуализации не могут обнаружить. У пациентов с раком легких бронхоскопия часто снижает риск более инвазивной биопсии легких.

Некоторые типы процедур бронхоскопии включают перечисленные ниже.

Автофлуоресцентная бронхоскопия / флуоресцентная бронхоскопия

Автофлуоресцентная бронхоскопия, также известная как бронхоскопия в синем свете, используется для раннего обнаружения и диагностики опухолей легких.

Во время процедуры бронхоскоп (тонкая трубка с подсветкой, подключенная к камере) вводится через рот или нос в легкие для исследования дыхательных путей. Под флуоресценцией здоровые ткани выглядят зелеными, а аномальные — красновато-коричневыми. После выявления аномальных тканей небольшой образец ткани может быть взят для дальнейшего анализа.

Эта технология позволяет врачам определять участки патологии бронхов, которые могут быть не видны при осмотре в белом свете. Это также помогает обнаруживать раковые опухоли на ранних стадиях.

Когда опухоль обнаруживается на ранней стадии (например, когда опухоль все еще ограничена легким), возможны другие процедуры, такие как хирургическое вмешательство, лучевая терапия, лазерная абляция, фотодинамическая терапия и брахитерапия.

Навигационная бронхоскопия

Навигационная бронхоскопия используется, чтобы помочь врачам найти и добраться до опухолей, расположенных на периферии легких, где меньшие бронхи недостаточно широки, чтобы пройти через нормальный бронхоскоп.С помощью навигационной бронхоскопии врачи могут обнаружить опухоли легких, провести биопсию и назначить лечение.

Навигационная бронхоскопия, сочетающая передовые методы воображения с электромагнитной навигацией, используется для:

• Обнаружение и биопсия подозрительных образований
• Отсосать лишнюю жидкость или слизь из дыхательных путей или грудной клетки
• Остановить кровотечение в дыхательных путях
• Лечить опухоль в дыхательных путях с помощью брахитерапии HDR
• Установить стенты дыхательных путей
• Поместите катетеры в жизненно важные области легких

Навигационная бронхоскопия является минимально инвазивной по сравнению с процедурами чрескожной биопсии легкого.Это также требует меньше времени на восстановление и может выполняться в амбулаторных условиях.

Бронхоскопические методы диагностики и определения стадии рака легкого

Введение

Первая бронхоскопия была выполнена в 1887 году Густавом Киллианом из Фрайбурга, Германия [1].

В первые годы развития бронхоскопии показания к процедуре были в основном терапевтическими: удаление инородных тел и расширение стриктур от туберкулеза и дифтерии.В начале 20 века шевалье Джексон, отец Американской ассоциации бронхоэзофагологов, усовершенствовал бронхоскопические методы и разработал современные жесткие бронхоскопы [2]. Опять же, первичное показание часто было терапевтическим.

Фиброоптическая бронхоскопия (FOB) была разработана в конце 1960-х годов S. Ikeda [3] и стала основным исследованием при оценке пациентов с подозрением на рак легкого. Он используется в основном как диагностический инструмент, позволяющий определить гистологический тип опухоли.Бронхоскопия также играет важную роль в определении стадии заболевания и в расширении терапевтических возможностей. FOB удобен в выполнении, безопасен и хорошо переносится пациентом.

Требование минимальной седации делает ее приемлемой в качестве амбулаторной процедуры, поэтому при первоначальной оценке она почти полностью заменила жесткую бронхоскопию. Разработка видеобронхоскопов имеет дополнительное преимущество в том, что облегчает обучение и делает процедуру более интересной для других наблюдателей в группе бронхоскопии.

Гибкость бронхоскопа позволяет оператору обследовать большинство бронхов четвертого, а часто и до шестого порядка. Кроме того, оператор может напрямую оценить такие детали слизистой оболочки, как цвет и сосудистость. Относительные противопоказания к процедуре немногочисленны и включают: гипоксемию, резистентную к дополнительному кислороду (O ₂ ), трудноизлечимый кровоточащий диатез, тяжелую легочную гипертензию, сердечно-сосудистую нестабильность и острую гиперкапнию [4].

FOB безопасен с уровнем осложнений 0.12% и смертность 0,04% [5]. Опасности кровотечения и пневмоторакса связаны с используемой процедурой биопсии и будут обсуждены позже. У всех пациентов бронхоскоп вызывает временное усиление обструкции дыхательных путей, что может привести к гиперкапнии [6]. Несоответствующая седация бензодиазепинами или опиатами увеличивает вероятность респираторных осложнений, и пациентов из группы высокого риска следует выявлять путем предварительного измерения газов артериальной крови [5–7]. Необходимо предоставить дополнительный O ₂ , и пациенты должны находиться под постоянным наблюдением с помощью пульсоксиметрии.Для пациентов с ишемической болезнью сердца в анамнезе следует использовать кардиомониторинг и немедленно получить реанимационное оборудование.

Хотя FOB в значительной степени заменил жесткую бронхоскопию при первоначальной оценке пациента, жесткий прицел имеет преимущества в определенных ситуациях [8]. Как уже упоминалось, он может предоставить более точную информацию об эндобронхиальном расположении опухоли до резекции.

Кроме того, изменение объема позволяет оценить подвижность проксимальных дыхательных путей, обеспечивая косвенную оценку поражения узлов средостения.Обструкция дыхательных путей меньше, и поэтому жесткий эндоскоп может быть предпочтительным при обследовании пациентов с сужением трахеи, у которых гибкий эндоскоп может вызвать критическое сужение дыхательных путей. Он обеспечивает превосходное всасывание, облегчая оценку и биопсию потенциально геморрагических поражений и удаление больших опухолей [8–10]. Кроме того, многие врачи в настоящее время заново изучают эту технику, облегчающую эндобронхиальную лазерную терапию и процедуры стентирования [11].

Диагностическая ценность фибробронхоскопии

Ожидаемый результат диагностики FOB зависит от локализации и распространения опухоли.Центральные эндобронхиальные поражения дают самый высокий диагностический результат (> 90%), в то время как небольшие периферические поражения часто оказываются более неуловимыми, если не используются более сложные и трудоемкие методы. Вопрос о том, какая комбинация цитологических и гистологических процедур обеспечивает оптимальный диагностический результат, не получил окончательного ответа, но, вероятно, зависит от опыта, имеющегося в каждом отдельном центре. Обычные методы включают промывание бронхов, чистку щеткой и биопсию, но они могут быть расширены за счет использования трансбронхиальной пункционной аспирации (TBNA) и бронхоальвеолярного лаважа (BAL) [12].

Более 70% карцином легких видны FOB, и, хотя результат зависит от опыта оператора, высокий уровень диагностической точности может быть достигнут путем взятия от трех до пяти образцов биопсии и комбинации чистки зубов, биопсии и промывки бронхов. можно ожидать установления диагноза в> 60% случаев [6, 7, 13, 14]. Когда опухоль видна, но имеет интрамуральное, а не эндобронхиальное распространение, диагностическая ценность падает до 55% и еще больше снижается, когда опухоль находится вне поля зрения бронхоскописта [6, 7, 12].

Основная роль БАЛ у пациентов с раком легких — это диагностика оппортунистических инфекций у пациентов, проходящих химиотерапию. Однако БАЛ может играть более важную роль в диагностике самого злокачественного новообразования. Высокая диагностическая ценность продемонстрирована при обнаружении злокачественных гематологических заболеваний легких, первичной бронхоальвеолярно-клеточной карциномы и метастатической аденокарциномы молочной железы [15–17].

Информация о роли БАЛ в диагностике первичного рака легкого остается скудной.

Исследование БАЛ у 55 пациентов с периферическим поражением легких показало диагностический результат около 30% без ложноположительных результатов и только один случай неправильного типирования клеток. Кроме того, в сочетании с промыванием бронхов и выделением мокроты после бронхоскопии БАЛ увеличивал выход до 56% [18]. Исследование БАЛ у 162 пациентов со злокачественными инфильтратами легких выявило улучшение чувствительности в случаях бронхоальвеолярно-клеточного рака (93%) и карциноматозного лимфангита (83%).Было обнаружено 45% неходжкинских лимфом, и иммуноцитохимия сыграла важную роль в идентификации и классификации [19].

BAL безопасен; кровотечение и пневмоторакс случаются редко, а лихорадка и временная потеря функции легких редко бывают серьезными, и рентгеноскопия не требуется. Кроме того, диагностическая ценность высока при других заболеваниях, помимо рака, таких как туберкулез легких. Достижения в клеточной и молекулярной биологии могут дополнить технику БАЛ для повышения скорости диагностики опухолей при периферических поражениях (особенно аденокарциноме), а также могут предоставить полезный инструмент для изучения молекулярных механизмов, управляющих генезом рака легких [20–22].

Видимые эндобронхиальные поражения

Центральные опухоли могут проявляться как экзофитные образования с частичной или полной окклюзией просвета бронхов, как перибронхиальные опухоли с внешней компрессией дыхательных путей или с подслизистой инфильтрацией опухоли. Изменения при перибронхиальных опухолях или подслизистой инфильтрации часто незначительны, дыхательные пути следует тщательно исследовать на предмет характерных изменений, таких как эритема, потеря бронхиальных отметин и узловатость поверхности слизистой оболочки.Образцы центральных поражений обычно берутся с помощью комбинации промывок бронхов, чистки бронхов и эндобронхиальной биопсии. Выход эндобронхиальной биопсии является самым высоким при экзофитных поражениях, с диагностической эффективностью ~ 90% [23-25]. В этой ситуации, вероятно, будет достаточно трех-четырех биопсий. Следует попытаться получить биопсию из участков поражения, которые кажутся жизнеспособными.

При подслизистых поражениях, TBNA может быть выполнена путем введения иглы в подслизистую плоскость под косым углом, а у пациентов с перибронхиальным заболеванием и внешней компрессией игла должна быть введена через стенку бронха в поражение [26, 27].Это особенно неприятно, когда очевидно, что адекватные образцы биопсии видимого эндобронхиального заболевания не позволяют поставить диагноз. Причины этого включают наличие поверхностного некроза или наличие артефакта раздавливания (особенно часто с образцами из мелкоклеточной карциномы). В этих обстоятельствах TBNA может улучшить диагностическую ценность [28, 29].

Что касается стадии T, FOB может позволить оператору определить, что опухоль не подлежит резекции. К признакам неработоспособности относятся: паралич голосовой связки; опухоль до уровня правого трахеобронхиального перехода или в пределах 2 см от левого трахеобронхиального перехода; и определенное поражение карина или трахеи (рис.1).

Фиброоптическое бронхоскопическое изображение, показывающее опухоль, которая неоперабельна из-за локализации.

Поражения периферических легких

Периферические очаги обычно берутся с комбинацией промывки бронхов, щеток, трансбронхиальной биопсии и TBNA. Диагностическая ценность бронхоскопии для периферических поражений зависит от ряда факторов, включая размер поражения, расстояние поражения от ворот и от отношения между поражением и бронхом. Эффективность бронхоскопии для поражений <3 см колеблется от 14-50% по сравнению с диагностической эффективностью 46-80%, когда поражение составляет> 3 см [30-32].Наличие признаков бронхов на КТ грудной клетки предсказывает гораздо более высокую эффективность бронхоскопии при периферических поражениях легких. В этих случаях следует использовать рентгеноскопический контроль, чтобы гарантировать правильное расположение диагностического приспособления (рис. 2).

Компьютерная томография грудной клетки, показывающая бронхит.

Рентгеноскопия увеличивает диагностическую ценность трансбронхиальной биопсии (TBBX) при очаговых поражениях легких, но требует много времени, опыта и не повсеместно доступна.Однако, если заболевание носит диффузный характер, например, при карциноматозном лимфангите, результаты одинаковы вне зависимости от того, используется ли рентгеноскопия или нет [33]. Действительно, Tbbx можно рассматривать как процедуру выбора при карциноматозном лимфангите. Осложнения TBBX включают пневмоторакс и кровотечение, но они обычно незначительны и редко бывают серьезными.

В ситуациях, когда биопсия бронхов не может быть получена, исследование смыва бронхов все же может дать полезную информацию и часто дает дополнительную информацию [34, 35].Часто разумно выполнять все типы процедур отбора проб для максимизации урожайности [12].

Несколько исследований продемонстрировали, что TBNA можно использовать для получения диагностической ткани из периферических поражений. Типичные результаты сообщают об увеличении диагностической эффективности с процентных значений от середины 30 до высоких 60 [12, 36–38]. Как и в случае Tbbx, важен размер периферического поражения; хотя это характерно не для всех исследований. Оптимальные урожаи обеспечиваются за счет использования комбинации диагностических методов.TBNA может представлять собой альтернативу TBBX, когда дыхательные пути стенозированы или внешне сжаты до такой степени, что невозможно провести щипцы TBBX.

Необходимость обследования и лечения легочных узелков и новообразований все чаще встречается в грудной медицине. У пациентов с такими узелками диагностическая процедура обычно выполняется как TBBX под рентгеноскопическим контролем. Обычно выполняемая процедура, эндоскопическая трансбронхиальная биопсия, связана с низкой эффективностью при очагах поражения размером <3 см или с проблемами поражения, невидимыми при рентгеноскопии.Выход во многом зависит от размера и локализации аномалии [39, 40] и, как правило, от способности визуализировать поражение рентгеноскопически. Узлы, которые слишком малы для визуализации с помощью обычной рентгеноскопии во время процедуры, создают особую проблему и обычно требуют дополнительных, часто хирургических, процедур биопсии.

Если бы проблемы с диагностической эффективностью могли быть решены, гибкая бронхоскопия представляла бы очень интересную часть в обследовании и лечении поражений легких.Следовательно, необходимы новые методы навигации и локализации, независимые от визуализации с помощью рентгеноскопии, но все же зависящие от технических навыков бронхоскописта. Перспективными новыми технологиями являются электромагнитная навигация и эндобронхиальное ультразвуковое исследование.

Электромагнитная навигация

Электромагнитная навигационная система — это устройство локализации, которое помогает разместить эндобронхиальные аксессуары (, например, , щипцы, щетка и игла) в нужных областях легкого.

Система использует низкочастотные электромагнитные волны, которые излучаются электромагнитной платой, расположенной под матрасом стола для бронхоскопии. Датчик-зонд диаметром 1 мм и длиной 8 мм, установленный на конце гибкого металлического кабеля, составляет основную сборку устройства (направляющую). Как только зонд помещается в электромагнитное поле, его положение в плоскостях X, Y и Z, а также его ориентация (движения по крену, тангажу и рысканью) фиксируются системой электромагнитной навигации.Затем эта информация отображается на мониторе в режиме реального времени. У фиксируемой направляющей также есть дополнительная функция, которая позволяет поворачивать ее дистальную часть на 360 °. Полностью выдвижной зонд встроен в гибкий катетер (служащий расширенным рабочим каналом), который после размещения в желаемом месте создает легкий доступ для бронхоскопических принадлежностей. Компьютерное программное обеспечение и монитор позволяют бронхоскописту просматривать восстановленные трехмерные компьютерные томографические (КТ) снимки анатомии объекта в корональной, сагиттальной и аксиальной проекциях вместе с наложенной графической информацией, отображающей положение сенсорного зонда.

Есть еще несколько серьезных ограничений для этой техники. Для планирования необходима компьютерная томография по специальному протоколу (разрезы размером 1 мм и плотное наложение). Для планирования процедуры необходимо использование программного обеспечения для электромагнитной навигационной бронхоскопии (ENB). Планирование может быть выполнено даже в системе или на специальном ноутбуке перед процедурой; на планирование требуется некоторое время, до 10 минут с обученными коллегами. Продолжительность процедуры увеличивается по сравнению с традиционной диагностической бронхоскопией с рентгеноскопией; но по сравнению с техникой, которая у нас есть в настоящее время для повреждений такого размера, пункции под контролем КТ, время эквивалентно.И последнее, но не менее важное: путеводитель предназначен для одноразового использования и стоит 500–1 000 долларов США, в зависимости от рынка. Возмещение также зависит от местных систем и варьируется от 0 до 1000 долларов США. Шварц и др. . [41] провели испытание, чтобы определить практичность, точность и безопасность электромагнитной навигации в реальном времени при обнаружении искусственно созданных периферических поражений легких на модели свиней. Никаких побочных эффектов, таких как пневмоторакс или внутреннее кровотечение, не было обнаружено ни у одного животного в этом исследовании.Они пришли к выводу, что технология электромагнитного позиционирования в реальном времени в сочетании с ранее полученными снимками компьютерной томографии является точной технологией, которая может дополнить стандартную бронхоскопию, чтобы помочь в достижении периферических поражений легких и выполнении биопсии.

На основании результатов этого исследования Becker et al . [42] провели пилотное исследование на людях. Они исследовали полезность системы у 30 последовательных пациентов, поступивших для эндоскопической оценки узелков и новообразований в легких. Размер поражения в этой популяции варьировал от 12 до 106 мм, но в этом раннем исследовании специально не контролировался.Оценка была возможна у 29 пациентов, и у 20 пациентов был установлен окончательный диагноз без каких-либо осложнений, связанных с навигационным устройством.

В неконтролируемом исследовании снова Schwarz et al . [43] подтвердили, что процедура была безопасной и добавляла в среднем всего 15 минут ко времени обычной бронхоскопии. Успешные диагностические биопсии получены у 69% пациентов. Последующее исследование 60 пациентов [44], опубликованное в 2006 году, успешно достигло целевого поражения в 100% случаев.При бронхоскопии с электромагнитной навигацией диагностировано 80,3% поражений, 74% периферических поражений и 100% лимфатических узлов. 57% поражений имели размер <2 см. Результаты диагностики существенно не различались в зависимости от размера поражения. Точность ENB-навигации была доказана в исследованиях на животных и в сравнении с контрольными точками, подтвержденными рентгеноскопией, у людей [43, 44]. Тем не менее, во всех предыдущих диагностических исследованиях с использованием ENB также использовалась рентгеноскопия для проведения биопсии. Роль ENB как отдельной технологии все еще не доказана, и остаются опасения, что инструменты для биопсии могут сместить точно расположенный расширенный рабочий канал (EWC) при замене сенсорного зонда.

Эберхардт и др. . [45] исследовали эффективность ENB без рентгеноскопии при диагностике периферических поражений легких и одиночных легочных узелков. У 89 пациентов было проведено биопсия 92 периферических поражений легких. Диагностическая ценность ENB составила 67%, что не зависело от размера поражения. Средняя ошибка навигации составила 9 ± 6 мм (диапазон 1–31 мм). При анализе по распределению долей наблюдалась тенденция к более высокому результату ENB при диагностике поражений в правой средней доле (88%). Исследование пришло к выводу, что ENB можно использовать в качестве автономной бронхоскопической техники без ущерба для диагностической эффективности или увеличения риска пневмоторакса.Это может привести к значительной экономии времени и избежать радиационного облучения.

Макрис и др. . [46] подтвердили эти результаты. У 40 пациентов были достигнуты все целевые очаги поражения, кроме одного, и общая диагностическая ценность составила 62,5% (25 из 40). Кроме того, французская группа резюмировала, что бронхоскопия с электромагнитной навигацией может улучшить диагностическую ценность трансбронхиальной биопсии без дальнейшего рентгеноскопического контроля и может быть полезной для ранней диагностики рака легких, особенно у неоперабельных пациентов.

Эндобронхиальное УЗИ

На данный момент доступны две разные системы. Линейный эндобронхиальный ультразвуковой бронхоскоп (EBUS), который включает ультразвуковой датчик на его дистальном конце, использует фиксированный набор датчиков, выровненных по криволинейной схеме.

Из-за размера прицела систему можно использовать только в центральных дыхательных путях. Для периферического легкого необходимо использовать радиальную EBUS. Радиальная система EBUS состоит из механического радиального мини-зонда.

Доступны два типа мини-зонда: один с выемкой на конце для заполняемого водой баллонного катетера, другой без выемки. В частности, с насечкой ультразвуковое исследование может выполняться с использованием баллонного метода, то есть баллон надувается на дистальном конце зонда после того, как зонд вставлен в инструментальный канал.

Баллонный метод позволяет легко очертить ультразвуковые изображения даже в тех местах, где трудно удерживать испражненную воду.Ограничением является размер: с тубусом баллона должен использоваться канал диаметром ≥2,8 мм. Зонд без выемки меньше (1,7 мм) и может также использоваться в меньших прицелах.

Обычно используется частота 20 МГц, хотя также доступны пробники на 12 и 30 МГц. Для использования в периферических легочных чаще всего зонд помещают через направляющую оболочку в рабочий канал бронхоскопа. После локализации поражения (рис. 3) бронхоскоп удерживают на месте у ближайшего видимого субсегментарного киля, а мини-зонд удаляют.Через направляющую оболочку щипцы направляются к поражению. Используя направляющую оболочку, можно выполнить TBBX под управлением EBUS без потери положения узелка. Первые исследования проводились без направляющей оболочки; В настоящее время предпочтительным методом лечения является метод направляющих интродьюсеров.

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование, показывающее поражение.

Технико-экономическое обоснование TBBX под контролем EBUS [47] без использования рентгеноскопии показало, что EBUS может служить альтернативой рентгеноскопии для визуализации при биопсии периферических поражений.В исследовании тенденция к превосходным результатам с EBUS была особенно сильной при поражениях <3 см в диаметре. Такие же результаты показали Shirakawa et al. [48]. После технико-экономического обоснования исследователи начали изучать использование EBUS в качестве дополнения к диагностике периферических поражений легких и единичных легочных узелков.

Большое проспективное исследование Paone et al . [49] сравнили традиционную бронхоскопическую трансбронхиальную биопсию с EBUS при периферических поражениях.Они обнаружили, что бронхоскопия под контролем EBUS имела чувствительность 0,83 для поражений размером более 3 см и 0,75 для поражений размером менее 3 см; По сравнению с традиционной трансбронхиальной биопсией, EBUS также показала себя многообещающим при использовании для узелков размером <3 см. Эти типы поражений часто трудно визуализировать рентгеноскопически при трансбронхиальной биопсии, а бронхоскопия в таких условиях имеет низкую диагностическую ценность.

В большинстве опубликованных исследований использовалась рентгенографическая рентгеноскопия с облучением как пациента, так и медицинского персонала.Этот результат согласуется с исследованием Herth et al . [50], включая только периферические поражения легких <30 мм и сообщая о диагностической эффективности 87% для TBBX под контролем EBUS без необходимости в радиографическом оборудовании или радиационном облучении.

Для очагов <20 мм эффективность обнаружения и патологической диагностики под контролем EBUS снизилась менее чем на 30% [51]. Напротив, японские группы сообщили о диагностической эффективности 53 и 72%, соответственно, для поражений <20 мм при использовании TBBX под контролем EBUS с катетером и при рентгенографической рентгеноскопии [52, 53].Совсем недавно одна из этих японских групп выполнила TBBX под контролем EBUS с использованием виртуальной бронхоскопической навигации и выявила 67% поражений <20 мм на EBUS, в результате чего диагностическая ценность составила 44% [54].

Ограничением для этих систем является значительная кривая обучения, и методы обучения и обучения врачей все еще нуждаются в разработке. Техника в периферическом легком не такая сложная, как в центральных дыхательных путях, но всю процедуру нужно тренировать. Кроме того, в случае EBUS ситуация с возмещением расходов должна быть обсуждена с местной системой.Однако EBUS не имеет навигационной системы и требует от оператора вслепую подвигать бронхоскоп к поражению, зная о предварительных радиологических исследованиях, таких как компьютерная томография.

Биопсия с использованием ENB не всегда приводила к постановке диагноза, несмотря на точную навигацию в подавляющем большинстве случаев с точностью до 10 мм от центра мишени. Дыхательные вариации, вызывающие более крупные, чем ожидалось, ошибки навигации и смещение EWC, когда были введены инструменты для биопсии, могут объяснять этот более низкий, чем ожидалось, диагностический результат.В ENB отсутствуют средства для непосредственной визуализации поражений перед биопсией. О роли сочетания EBUS с ENB для получения преимуществ и минимизации ограничений любого метода никогда не сообщалось. Eberhardt et al. [55] провел проспективное рандомизированное контролируемое исследование, включающее три группы только с EBUS, только ENB и комбинированные EBUS / ENB для проверки этой гипотезы.

Из 120 набранных пациентов 118 имели окончательный гистологический диагноз и были включены в окончательный анализ.Диагностическая ценность комбинированной процедуры (88%) была выше, чем у эндобронхиального УЗИ (69%) или только электромагнитной навигации (59%; p = 0,02).

Группа пришла к выводу, что комбинированное эндобронхиальное ультразвуковое исследование и электромагнитная навигация улучшает диагностическую ценность гибкой бронхоскопии при периферических поражениях легких без ущерба для безопасности.

Стадирование средостения

Трансбронхиальная игла аспирации

Первое описание отбора проб средостенных лимфатических узлов через киль трахеи с помощью жесткого бронхоскопа было сделано Шиппати [56, 57], аргентинским врачом, который представил эту технику на Аргентинской встрече по бронхоэзофагологии в 1949 году.В 1978 году Ван и др. . [58] продемонстрировали, что с помощью этой техники можно также брать образцы паратрахеальных узлов. В 1979 году Охо и др. . [59] представили гибкую иглу, которую можно было использовать через бронхофиброскоп, а в 1983 г. Wang et al. [60] и Wang и Terry [61] указали на диагностическую возможность этого метода в определении стадии рака легких и разработали новые типы игл. Последующие публикации подчеркивали его полезность в диагностике эндобронхиальных и периферических поражений, а способность TBNA ставить диагноз даже при отсутствии эндобронхиального заболевания нехирургическим способом подтвердила его полезность для бронхоскопистов [62–64].

Операторы сообщили об использовании игл для цитологии 21 и 22 и гистологических игл 19 размера [65]. Для получения дополнительных образцов необходимо промыть иглу небольшим объемом физиологического раствора и собрать «промывочный раствор» для анализа. Хотя TBNA широко не используется, он, по-видимому, улучшает диагностическую ценность при взятии образцов из видимых эндобронхиальных, подслизистых и периферических поражений. Кроме того, этот метод может обнаруживать заболевание средостения, что потенциально позволяет оператору диагностировать и определить стадию опухоли легкого за одну процедуру, проводимую под местной анестезией.

TBNA можно использовать для отбора образцов лимфатических узлов, которые расположены непосредственно рядом с трахеей и крупными бронхами. Следует проявлять осторожность при выполнении TBNA перед осмотром дистальных дыхательных путей и другими процедурами отбора проб, поскольку загрязнение слущенными злокачественными клетками является признанной причиной ложноположительных результатов. В исследованиях сообщается о степени чувствительности 43–83% и положительной прогностической ценности 89–100% [66–71]. Использование иглы 19-го калибра обеспечивает большую чувствительность, чем игла 22-го калибра, но комбинация образцов обеспечивает лучший выход [65, 72].Хотя прогностическая ценность положительного результата высока (часто 100%), прогностическая ценность отрицательного результата невысока и не устраняет необходимость в дальнейшем хирургическом стадировании [62–72].

Потенциальным ограничением определения стадии средостения лимфатических узлов с TBNA является то, что оператор слеп. Эту технику можно комбинировать с эндобронхиальным ультразвуком с помощью мини-зондов [73, 74].

Многочисленные исследования TBNA, выполненные за последние несколько лет, подтверждают безопасность процедуры. Случаев смерти от TBNA не описано.Сообщалось о редких осложнениях: пневмоторакс [75], пневмомедиастинум [76], гемомедиастинум [77], бактериемия [78] и перикардит [79]. Ни одно из этих осложнений не повлекло за собой серьезных клинических последствий.

Одним из основных осложнений TBNA является возможное серьезное повреждение рабочего канала прицела [64]. Это чаще случается с невыдвижной иглой (которая больше не должна быть доступна на рынке), и этого можно избежать, если оператор позаботится о том, чтобы ввести и извлечь иглу из бронхоскопа с наконечником, полностью втянутым в тубус.

Эндоэзофагеальное УЗИ с тонкой иглой

Эндоэзофагеальное ультразвуковое исследование с тонкоигольной аспирацией (EUS-FNA) — относительно новый метод, впервые описанный в 1991 г. [80]. С тех пор было опубликовано несколько исследований, и было продемонстрировано, что, как правило, все поражения, описанные EUS, могут быть пунктированы, и даже небольшие поражения размером до 5 мм могут быть диагностированы [81].

EUS-FNA выполняется с помощью эзофагоскопии, игла для биопсии проходит через рабочий канал эндоскопа, через стенку пищевода и направляется ультразвуковым методом к интересующему поражению в средостении.Процедура проводится под местной анестезией и седативным эффектом. Этот метод дает отличный обзор структур средостения, включая хороший доступ к параэзофагеальному пространству, аортико-легочному окну, субкаринальной области и области вокруг левого предсердия (уровни 4, 5 и 7) [82– 84], а затем преимущество EUS заключается в том, что он неинвазивен, безопасен и рентабелен [85]. Однако область перед трахеей, заполненной воздухом, не может быть визуализирована.

Процедуру можно выполнить под i.v. седация с использованием мидазолама или пропофола [82]. Эхоэндоскоп сначала вводят до уровня чревной оси и постепенно отводят вверх для получения подробных изображений средостения. Поскольку ультразвуковые волны излучаются параллельно длинной оси эндоскопа, можно визуализировать всю иглу, приближающуюся к цели в секторном звуковом поле. Импульсно-волновая допплеровская ультрасонография выполняется всякий раз, когда предполагаются сосудистые структуры на пути иглы или рядом с ней, чтобы при необходимости скорректировать целевую линию [84].Игла продвигается через стенку пищевода и направляется в целевое поражение. Центральный стилет удаляется, и к втулке иглы прикрепляется специальный шприц емкостью 10 мл для выполнения отсасывания, когда игла перемещается вперед и назад внутри массы. Всасывание медленно прекращается, и узел иглы извлекается из биопсийного канала. Для получения адекватной ткани выполняли один-два прохода иглы [86, 87].

Визуальная оценка лимфатических узлов средостения с помощью EUS дала для различных наблюдателей чувствительность 0.54–0,75, специфичность 0,71–0,98, прогностическая ценность положительного результата 0,46–0,77 и прогностическая ценность отрицательного результата 0,85–0,93, всего у> 1000 пациентов [88]. Эти исследования широко различались по количеству исследованных уровней лимфатических узлов средостения, визуальным критериям злокачественности и характеристикам популяции пациентов. По сравнению с КТ, частота выявления злокачественных лимфатических узлов выше при ЭУЗИ с меньшим количеством ложноположительных результатов [89].

EUS позволяет оценить лимфатические узлы средостения на большинстве уровней, особенно на уровнях 4 слева, 5, 7, 8 и 9, а также метастазов в левом надпочечнике.Уровни 1, 2, 3 и 4 справа не всегда поддаются оценке из-за воздействия воздуха на более крупные дыхательные пути [82, 84]. Однако при увеличении обнаружение легче [81, 88]. Свойства лимфатических узлов, указывающие на возможное злокачественное новообразование, включают гипоэхогенное ядро, острые края, круглую форму и диаметр длинной оси> 10 мм [88]. Признаками доброкачественности являются гиперэхогенная сердцевина (жир), центральная кальцификация (старая гранулематозная болезнь), нечеткие края, длинная и узкая форма и диаметр длинной оси до 1 см [89, 90].

Ложноотрицательные результаты могли быть получены из-за иногда плохого отбора образцов лимфатических узлов во время EUS-FNA (сбор образцов только из наиболее подозрительных узлов). Многие результаты были подтверждены клиническим, а не хирургическим наблюдением. Несмотря на эти недостатки, клиническое влияние EUS-FNA иллюстрируется изменением лечения НМРЛ после EUS-FNA у 66% пациентов или отменой 68 и 49% запланированных медиастиноскопий и торакотомий соответственно.

Согласно Hunerbein et al. [86], EUS-FNA поставила неожиданный диагноз в 30% процедур. В двух исследованиях с моделями анализа решений было показано, что EUS-FNA дешевле по сравнению с медиастиноскопией для оценки всего средостения или только субкаринальных лимфатических узлов [82, 91, 92].

Barawi и др. . [93] проспективно изучали частоту осложнений, связанных с EUS-FNA. В 842 процедурах EUS-FNA средостения были зарегистрированы 1 инфекция, 2 кровотечения и 1 необъяснимая преходящая гипотензия.EUS-FNA относительно противопоказан пациентам с дивертикулом Ценкера или склонностью к кровотечениям [94].

FNA при кистозном поражении средостения следует избегать или, при необходимости, предшествовать профилактическому назначению антибиотиков [95].

EBUS-TBNA

Стадия лимфатических узлов также является основным показанием для использования нового эндоскопа EBUS-TBNA. Ультразвуковой преобразователь, интегрированный в бронхоскоп с отдельным рабочим каналом, потенциально может увеличить выход TBNA, позволяя непосредственно визуализировать размещение иглы в интересующей области.Поэтому был разработан специальный бронхоскоп для ультразвуковой пункции, в который встроен выпуклый датчик на конце гибкого бронхоскопа. С помощью этого бронхоскопа теперь возможно прямое TBNA под контролем эндобронхиального ультразвукового исследования с конвексным зондом в реальном времени (бронхоскопия EBUS-TBNA).

EBUS-TBNA выполняется путем прямого контакта датчика со стенкой трахеи или бронха. Когда очаг поражения очерчен, через биопсийный канал эндоскопа вводится стальная игла 22-го размера во всю длину.Перед биопсией может быть проведено энергетическое допплеровское исследование, чтобы избежать непреднамеренного прокола сосудов. Под ультразвуковым контролем в реальном времени игла вводится в поражение (рис. 4). Всасывание производится шприцем, и игла перемещается вперед и назад внутри поражения [96].

Ультразвуковой контроль в реальном времени, используемый для введения иглы в идентифицированное поражение.

EBUS-TBNA доступен уже более 5 лет. Растущее количество исследований подтверждает его полезность для оценки проходимости дыхательных путей и рекомендаций по процедурам, особенно с учетом доступности ПЭТ [97–100].

EBUS-TBNA имеет доступ ко всем станциям лимфатических узлов средостения, доступным для медиастиноскопии, а также к узлам N1. В крупнейшем испытании были представлены результаты метода у 502 пациентов [101]. 572 лимфатических узла были пунктированы, и 535 (94%) поставили диагноз. Биопсии брали со всех доступных станций лимфатических узлов (2l, 2r, 3, 4r, 4l, 7, 10r, 10l, 11r и 11l. Средний диаметр узлов ± стандартное отклонение составлял 1,6 ± 0,36 см, а диапазон — 0,8–3,2 см. Чувствительность составила 92%, специфичность — 100%, а прогностическая ценность положительного результата — 93%.Как и во всех других исследованиях, осложнений не было.

Датско-немецкая группа [102] дополнительно исследовала точность EBUS-TBNA в узлах отбора проб диаметром менее 1 см. Среди 100 пациентов были обнаружены и взяты образцы 119 лимфатических узлов размером 4–10 мм. Злокачественные новообразования были обнаружены у 19 пациентов, но пропущены у двух других; все диагнозы подтверждены хирургическими данными. Средний диаметр пунктированных лимфатических узлов составил 8,1 мм. Чувствительность EBUS-TBNA для выявления злокачественных новообразований составила 92.3%; специфичность была 100%; а прогностическая ценность отрицательного результата составила 96,3%. Опять же, никаких осложнений не произошло. Они подытожили, что EBUS-TBNA может отбирать даже небольшие узлы средостения, что позволяет избежать ненужного хирургического исследования у 1 из 5 пациентов, у которых нет данных КТ о заболевании средостения. У потенциально оперируемых пациентов с клинически неметастатическим НМРЛ могут быть полезны дооперационные биопсии EBUS-TBNA и определение стадии. Исследование, сравнивающее EBUS-TBNA, КТ и ПЭТ для определения стадии рака легких в лимфатических узлах, показало высокую эффективность EBUS-TBNA [103].Всего в исследование были включены 102 потенциально работоспособных пациента с доказанным (n = 96) или радиологически подозреваемым (n = 6) раком легкого. КТ, ПЭТ и EBUS-TBNA были выполнены до операции для оценки метастазов средостения и прикорневых лимфатических узлов. Чувствительность КТ, ПЭТ и EBUS-TBNA для правильной диагностики стадий средостения и прикорневых лимфатических узлов составила 76,9, 80,0 и 92,3% соответственно; специфичность составила 55,3, 70,1 и 100% соответственно; точность диагностики — 60.8, 72,5 и 98,0% соответственно. Было доказано, что EBUS-TBNA обладает высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с КТ или ПЭТ для определения стадии средостения у пациентов с потенциально операбельным раком легкого.

Рестагирование средостения — еще одна область растущего интереса к стратегии лечения рака легких. В случаях рака легких на поздней стадии лимфатического узла перед хирургической резекцией можно провести индукционную химиотерапию. Медиастиноскопия считается золотым стандартом определения стадии средостения.Однако повторная медиастиноскопия может быть технически сложной и поэтому обычно не выполняется. Возможность выполнять многократные повторные биопсии с использованием EBUS-TBNA позволяет восстановить средостение после введения химиотерапии.

Группа из 124 последовательных пациентов с подтвержденным тканевым диагнозом IIIA-N2, получавших индукционную химиотерапию, подверглась рестажированию средостения с помощью EBUS-TBNA. Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность и диагностическая точность EBUS-TBNA для восстановления средостения после индукционной химиотерапии составляли 76, 100, 100, 20 и 77% соответственно.EBUS – TBNA — это точный, минимально инвазивный тест для восстановления средостения у пациентов с НМРЛ. Однако из-за низкой прогностической ценности отрицательных результатов опухолевые отрицательные результаты должны быть подтверждены хирургическим стадированием [104].

EBUS-TBNA может также использоваться для диагностики внутрилегочных узелков, а также средостенных и прикорневых лимфатических узлов. Ограничением является досягаемость EBUS-TBNA, которая зависит от размера бронха. Обычно EBUS-TBNA можно ввести до лобного бронха.Опухоли легких, расположенные рядом с дыхательными путями в пределах досягаемости EBUS-TBNA, могут быть диагностированы с помощью EBUS-TBNA. Торноу, и др., . [105] сообщили, что их опыт является этим показателем. У 60 пациентов, ранее перенесших недиагностическую бронхоскопию, у 77% они смогли установить окончательный диагноз без каких-либо осложнений.

Осложнения, связанные с процедурой, аналогичны таковым при обычной TBNA, включая кровотечение из крупных сосудов, пневмомедиастинум, медиастинит, пневмоторакс, бронхоспам и ларингоспазм.Осложнений, связанных с EBUS-TBNA, не наблюдалось, и на сегодняшний день в литературе не сообщается о серьезных осложнениях. Хотя EBUS позволила бронхоскописту видеть за дыхательными путями, необходимо знать о возможных осложнениях, связанных с процедурой [106, 107].

Быстрая оценка на месте

Экспресс-оценка на месте (ROSE) сравнима с интраоперационным исследованием замороженных срезов. Этот метод требует, чтобы цитопатолог и патолог немедленно обработали и интерпретировали окрашенную влажную пленку аспирата и сообщили о результате бронхоскописту.Для всех техник иглы преимущества должны быть возобновлены. Несколько исследований показали, что ROSE снижает частоту неадекватных образцов, что является важной причиной недиагностических аспиратов TBNA [108–111].

Давенпорт [112] изучил значение ROSE в 73 аспиратах и ​​сравнил результаты со 134 образцами, которые обычно обрабатывались. Аспираты получали из лимфатических узлов средостения и периферических узлов легких. При использовании ROSE доля аспиратов, показывающих злокачественные клетки, увеличилась с 31% до 56%.Доля неадекватных отрицательных образцов снизилась с 56% до 18%. Отрицательный аспират с ROSE имел более высокую прогностическую ценность, чем у обычно приготовленных образцов. В недавнем проспективном исследовании Diette et al . [113] оценили трансбронхиальный игольчатый аспират с ROSE в 81 из 204 случаев. Общий диагностический результат составил 81%, когда использовался ROSE, по сравнению с 50% выходом, когда образцы обрабатывались обычным способом. Многомерный анализ показал, что ROSE был независимым предиктором положительного аспирата для злокачественных клеток с отношением шансов 4.5. Среднее количество попыток иглы было немного больше с ROSE. Соответствие между предварительным диагнозом, поставленным в комплекте бронхоскопии, и окончательным диагнозом, достигнутым после последующего анализа материала в цитопатологической лаборатории, составило 87%, что указывает на то, что оценка аспирата иглой на месте довольно точна, но не идеальна.

Хотя ROSE, кажется, улучшает диагностическую ценность TBNA, ее экономическая эффективность остается неясной. Для успешного использования ROSE необходимы услуги опытного цитопатолога.Многие патологи не одобряют ROSE из-за дополнительных затрат времени и усилий. Возмещение этих услуг сторонним плательщиком сильно различается. В настоящее время решение об использовании ROSE должно приниматься в индивидуальном порядке.

Полезна ли бронхоскопическая биопсия легкого при лечении пациентов с диффузным заболеванием легких?

Аннотация

Несколько исследований оценивали, как результаты бронхоскопической биопсии легкого (BLB) влияют на клиническое ведение. Целью настоящего исследования было оценить клиническую полезность BLB в общем лечении пациентов с диффузными легочными заболеваниями.

Исследование представляло собой ретроспективный анализ пациентов, которым выполнялась BLB под контролем рентгеноскопии в течение 2-летнего периода. Пациенты, у которых биопсия показала массу легкого или единственный доминантный узел в легком, были исключены. Была оценена полезность BLB, чтобы определить, повлияли ли результаты на клиническое ведение этих пациентов.

За исследуемый период 603 пациентам была выполнена 651 процедура BLB. Результаты BLB оказались клинически полезными в 494 (75,9%) из 651 процедуры.Диагностические отклонения от нормы не были выявлены в 107 (16,4%) из 651 процедуры биопсии. Это открытие было клинически полезным в 59 (55,1%) из 107 процедур, так как результаты исключали определенные процессы, подозреваемые перед BLB. В 52 процедурах (8% от всех BLB) паренхима легкого не была получена.

В заключение, бронхоскопическая биопсия легкого является клинически полезным тестом примерно в 75% процедур. В 25% бронхоскопических биопсий легких, которые были клинически бесполезными, причиной неудач примерно у одной трети пациентов было то, что процедура не позволила получить достаточное количество паренхимы легкого для значимого гистологического анализа.

Было получено биопсий легкого с помощью бронхоскопии в течение> 40 лет 1–3. В нескольких исследованиях сообщалось о диагностической ценности и осложнениях бронхоскопической биопсии легкого (BLB) в различных популяциях пациентов 4, 5. Целью настоящего исследования было определить, полезна ли информация, полученная от BLB, для клиницистов и как эта информация используется в ведение пациентов с диффузными легочными заболеваниями.

Многие из опубликованных отчетов сосредоточены на роли BLB в диагностике диффузных заболеваний легких и точности гистологического диагноза.Настоящее исследование, в отличие от более ранних исследований, было разработано для оценки того, как результаты BLB используются клиницистами. Основная цель исследования заключалась в том, чтобы оценить, были ли результаты BLB клинически полезны при ведении пациентов с диффузными легочными заболеваниями.

МЕТОДЫ

Исследование представляло собой ретроспективный анализ пациентов, перенесших BLB в клинике Mayo (Рочестер, Миннесота, США) в период с 1 июля 2002 г. по 30 июня 2004 г. Субъекты были идентифицированы с помощью базы данных медицинских записей путем поиска по термину «закрытое легкое». биопсия ».Все пациенты разрешили просмотреть свои записи. Наблюдательный совет учреждения одобрил исследование. BLB был определен как биопсия, выполненная с помощью бронхоскопии с целью получения адекватной паренхиматозной ткани легкого для значимого гистологического анализа. Согласно этому определению попытки биопсии массы легкого, одиночного узелка или полости легкого были исключены. Показания к BLB были получены из отчета бронхоскопии. Все БЛП выполнялись под рентгеноскопическим контролем. Процедуры выполнялись или контролировались группой опытных, преданных своему делу бронхоскопистов.Были проанализированы медицинские записи, чтобы определить, как результаты BLB повлияли на уход за пациентами. BLB считался полезным, если: 1) он приводил к конкретному клиническому диагнозу; 2) по результатам биопсии было принято конкретное управленческое решение; или 3) определенные патологические процессы были исключены на основании результата биопсии и другой клинической информации. BLB считали бесполезным у пациентов, у которых был конкретный диагноз на основании других процедур или биопсий, или у тех, у кого не удалось получить легочную ткань.Рентгенологические отчеты и клинические записи после бронхоскопии были проанализированы на предмет наличия постоперационного пневмоторакса.

РЕЗУЛЬТАТЫ

За период исследования 603 пациентам была выполнена 651 операция по удалению опухоли. За этот период в Медицинском центре Майо было выполнено около 3300 бронхоскопий. Средний возраст пациентов (диапазон) составлял 60 (10–93) лет, из них 355 женщин (54,5%). Показания для BLB приведены в таблице 1⇓. Всего было выполнено 54 BLB у 16 ​​реципиентов трансплантата легкого по показаниям легочного инфильтрата или наблюдения за трансплантатом.Гистопатологические диагнозы показаны в таблице 2⇓. Результаты биопсии были признаны полезными в 494 (75,9%) из 651 процедуры. Из них 249 (38,2% всех BLB) предоставили клинически полезные гистопатологические диагнозы, а остальные помогли исключить определенные нарушения. В целом 157 (24,1%) биопсий были признаны бесполезными. У 52 (8% всех BLB) паренхима легкого не была получена.

Показания к бронхоскопической биопсии легкого в 651 процедуре

Гистопатологические данные бронхоскопической биопсии легкого в 651 процедуре

У 107 (16.4%) от всех биопсий. Это открытие было сочтено полезным для 59 (55,1%) из 107, поскольку врач считал, что определенные патологические процессы исключены и дальнейшее обследование не проводилось. В общей сложности 48 биопсий у 47 пациентов, которые не выявили диагностических отклонений, были сочтены бесполезными (48 из 107; 44,9%). Из этих пациентов 34 были выполнены дополнительные диагностические тесты, по результатам которых был поставлен конкретный диагноз (34 из 47; 72,3%).

Когда результат BLB был признан бесполезным, открытая биопсия легкого была выполнена у 44 (28.6%) из 154 пациентов. Конкретный диагноз был установлен с помощью бронхоскопической процедуры, выполненной во время BLB (цитология, трансбронхиальная пункционная аспирация, эндобронхиальная биопсия, посев жидкости бронхоальвеолярного лаважа или смыв бронхов) в 23 из 157 процедур BLB с бесполезными результатами (14,6%).

В конечном итоге злокачественная опухоль была диагностирована у 94 (15,6%) из 603 пациентов, перенесших BLB. У 66 из 94 (70,2%) диагноз поставлен BLB. Первичный рак легкого диагностирован у 66 (10.9%) из 603 пациентов и метастатическое злокачественное новообразование у 28 (4,6%) из 603. Диагностическая частота BLB составила 72,7% для первичного рака легкого и 64,3% для метастатического злокачественного новообразования.

Из всех процедур BLB пневмоторакс произошел у восьми (1,2%) из 651. Другие осложнения, включая кровотечение и смерть, не были конкретно идентифицированы в рамках этого исследования.

ОБСУЖДЕНИЕ

BLB, также известный как трансбронхоскопическая или трансбронхиальная биопсия легкого, относится к бронхоскопическому методу получения легочной паренхиматозной ткани для гистологического анализа.В клинике Майо в 1965 году Андерсен и др. . 1 описал жесткую бронхоскопическую технику BLB у 13 пациентов. Последующие исследования сообщили о результатах BLB с использованием жесткого бронхоскопа 2–8. Среди первых 450 случаев BLB, выполненных с помощью жесткого бронхоскопа , легочная ткань была получена у 84% пациентов с диффузными заболеваниями легких 3. Введение гибкого бронхоскопа в конце 1960-х годов увеличило популярность метода и продемонстрировало, что BLB с помощью гибкого инструмента можно было получить минимальную смертность и заболеваемость 4,9–13.

Первоначальный опыт показал положительные результаты биопсии у 60% пациентов с BLB с помощью гибкой бронхоскопии для диффузных двусторонних теней или множественных помутнений 5. Последующий опыт, описанный в нескольких исследованиях, показал положительные результаты в 82% случаев 9, 10, 14. Существенная клиническая полезность и безопасность BLB при диффузных легочных заболеваниях была продемонстрирована во многих исследованиях 15, 16. В результате BLB является хорошо зарекомендовавшим себя диагностическим методом, используемым почти всеми бронхоскопистами, а гибкий бронхоскоп используется почти исключительно.В опросе 1800 североамериканских бронхоскопистов почти 70% сообщили, что они регулярно выполняли BLB при диффузном заболевании легких у пациентов без иммунодефицита 17.

По определению BLB обозначает биопсию легкого или патологические процессы, происходящие в легочной паренхиме. Биопсия периферических узелков, образующихся в стенке бронха, не представляет собой BLB. Тем не менее, термин BLB широко используется в клинической практике, а также в литературе для описания биопсии любого бронхоскопически невидимого поражения.В результате интерпретация диагностических результатов от «BLB» диффузных и локализованных поражений становится трудной 18. В текущем анализе авторов результаты биопсии одиночных узелков были исключены и пациенты, у которых были рентгенологические признаки очагового или широко распространенного диффузного паренхиматозного заболевания. были включены. Большинство, если не все, пациенты в настоящем исследовании прошли оценку компьютерной томографии грудной клетки перед бронхоскопией для определения BLB. Однако стандартизованный алгоритм не использовался для обследования перед бронхоскопией.

Термин «диффузное заболевание легких» определяется по-разному. В некоторых случаях этот термин используется для описания двусторонних многодолевых паренхиматозных изменений; тем не менее, анализ настоящих авторов включал любые нечеткие рентгенологические поражения, аргументируя это тем, что патологический процесс может распространяться в локализованной области паренхимы легких. Как упоминалось ранее, BLB этих типов поражений выполняются с целью получения паренхиматозной ткани легкого.

Диффузное интерстициальное заболевание легких, вызванное доброкачественными или злокачественными процессами, является частым показанием для BLB 19–22.Наиболее частым показанием для BLB в текущем исследовании авторов был легочный инфильтрат (пятнистый или обширный) в 81,9% случаев, за которым следовали множественные легочные узелки или узловой инфильтрат в 9,1%. Пациенты с интерстициальным заболеванием легких часто включались в группу легочного инфильтрата, поскольку это было основным показанием для BLB, указанным в протоколе процедуры. Точно так же реципиенты трансплантата легкого, у которых показанием для BLB был «легочный инфильтрат», также были включены в группу, а пациенты без специфических рентгенологических аномалий были включены в группу «наблюдения за реципиентами трансплантата легкого».

Когда BLB был введен в клиническую практику, положительная биопсия с использованием метода BLB была определена как диагностическая гистология, гистология, подтверждающая диагноз, или гистология, соответствующая окончательному диагнозу 4. Действительно, большинство опубликованных исследований сосредоточено на диагностической точности гистологического анализа BLB у пациентов с диффузными заболеваниями легких. В отличие от более ранних отчетов о BLB, настоящее исследование сосредоточено на том, как результаты BLB используются клиницистами. Основная цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить, были ли результаты BLB клинически полезны при ведении пациентов с диффузными легочными заболеваниями.Результаты настоящего исследования показывают, что BLB является клинически полезным тестом в ~ 75% процедур. Текущий анализ показал, что из 25% клинически бесполезных BLB основной причиной неудач примерно у одной трети этих пациентов было отсутствие легочной паренхимы или недостаточное количество паренхимы легкого в образце биопсии для содержательный гистологический анализ. Хотя трудно перечислить все факторы, лежащие в основе этой неудачи, различные факторы могли способствовать невозможности получения адекватной паренхимы легких.Некоторые из распространенных причин, упомянутых бронхоскопистами, включали чрезмерный кашель пациента, кровотечение и неправильное размещение щипцов для биопсии.

Невозможность получить оптимальные или адекватные образцы паренхимы легких является распространенной проблемой даже при использовании рентгеноскопического контроля. Правильное оборудование, техника и использование рентгеноскопии повысят шансы получить хорошие образцы биопсии 15. Предыдущие исследования также отметили проблему недостаточности легочной ткани из BLB почти у 20% пациентов 1, 3.

Бронхоскопическая биопсия очень локализованных поражений дает диагностический показатель ~ 60% при первичном раке легкого и ~ 50% при метастатическом раке, когда эти опухоли представлены в виде периферических узелков легких 18. Биопсия очагов> 2,0 см в диаметре обеспечивает диагностическую ценность в> 60% случаев, тогда как поражения <2,0 см в диаметре дают диагноз в <25% случаев 18. Диагностические показатели, вероятно, будут ниже, если узловые или локализованные поражения вызваны незлокачественными процессами. В данной когорте пациентов с очаговым или широко распространенным диффузным паренхиматозным заболеванием злокачественное новообразование было в конечном итоге диагностировано у 15.6%. Частота диагностики BLB составила 72,7% при первичном раке легкого и 64,3% при метастатическом раке.

Нередко результаты патологии BLB возвращаются без диагностических отклонений. Может быть трудно понять, вызвано ли это ошибкой выборки или действительно существует отсутствие значительной патологии. В текущем исследовании адекватная биопсия паренхимы легких без специфических диагностических отклонений считалась клинически полезной у 55% ​​пациентов.

Текущее исследование ограничено его ретроспективным характером и сложностью определения того, как были использованы результаты BLB.Авторы данной статьи попытались следовать строгим критериям определения полезности или бесполезности; однако в некоторых случаях требовалась некоторая степень субъективности. В отчетах о бронхоскопии не всегда сообщалось о количестве взятых биопсий, поэтому нынешние авторы не смогли прокомментировать взаимосвязь между количеством биопсий и диагностической эффективностью или клинической полезностью.

С 1990-х годов компьютерная томография с высоким разрешением и торакоскопическая биопсия легких с помощью видео стали новыми методами диагностики диффузных заболеваний легких.Бронхоальвеолярный лаваж также стал важным диагностическим инструментом, который устранил необходимость бронхоскопической биопсии легкого во многих клинических условиях. Дальнейшие усовершенствования этих и других методов могут снизить потребность в бронхоскопической биопсии легкого. Только в США ежегодно выполняется> 500000 бронхоскопий 23, и около 15% этих процедур включают бронхоскопическую биопсию легкого 24, 25. Очевидно, что бронхоскопическая биопсия легкого остается важным диагностическим методом для оценки пациентов с диффузными заболеваниями легких. 15, 16.

• Получено 27 января 2006 г.
• Принято 26 июля 2006 г.

Ссылки

1. ↵

   Андерсен HA, Fontana RS, Harrison EG Jr. Трансбронхоскопическая биопсия легкого при диффузном заболевании легких. Dis Chest 1965; 48: 187–192.

2. ↵

   Андерсен Х.А., Фонтана Р.С., Сандерсон Д.Р., Харрисон Э.Г. мл. Трансбронхоскопическая биопсия легкого при диффузном заболевании легких: результаты в 300 случаях.Med Clin North Am 1970; 54: 951–959.

3. ↵

   Андерсен HA, Фонтана RS. Трансбронхоскопическая биопсия легкого при диффузных заболеваниях легких: методика и результаты в 450 случаях. Сундук 1972; 62: 125–128.

4. ↵

   Андерсен HA. Трансбронхоскопическая биопсия легкого при диффузных заболеваниях легких. Всего у 939 пациентов. Сундук 1978; 73: 734–736.

5. ↵

   Mitchell DM, Emerson CJ, Collins JV, Stableforth DE.Трансбронхиальная биопсия легкого с помощью фибробронхоскопа: анализ результатов у 433 пациентов. Br J Dis Chest 1981; 75: 258–262.

6. Андерсен HA. Трансбронхиальная биопсия легкого при диффузной болезни легких. Ann Thorac Surg 1977; 24: 1

7. Палойоки А., Сутинен С. Трансбронхоскопическая биопсия легкого как средство диагностики легких. Scand J Respir Dis 1972; 53: 120–124.

8. ↵

   Митчелл Д.М., Митчелл Д.Н., Collins JV, Emerson CJ.Трансбронхиальная биопсия легкого с помощью фибробронхоскопа в диагностике саркоидоза. BMJ 1980; 280: 679–681.

9. ↵

   Левин Д.К., Викс А.Б., Эллис Дж. Х. мл. Трансбронхиальная биопсия легкого с помощью оптоволоконного бронхоскопа . Am Rev Respir Dis 1974; 110: 4–12.

10. ↵

    Joyner LR, Scheinhorn DJ. Трансбронхиальная биопсия легкого через оптоволоконный бронхоскоп при диффузном заболевании легких. Энн Отол Ринол Ларингол 1975; 84: 596–601.

11. Joyner LR, Scheinhorn DJ. Трансбронхиальная биопсия легкого с помощью пинцета через оптоволоконный бронхоскоп. Диагностика диффузной болезни легких. Сундук 1975; 67: 532–535.

12. Scheinhorn DJ, Joyner LR, Whitcomb ME. Трансбронхиальная биопсия легкого с помощью пинцета через оптоволоконный бронхоскоп при пневмонии Pneumocystis carinii . Chest 1974; 66: 294–295.

13. ↵

    Hanson RR, Zavala DC, Rhodes ML, Keim LW, Smith JD.Трансбронхиальная биопсия через гибкий волоконно-оптический бронхоскоп ; приводит к 164 пациентам. Am Rev Respir Dis 1976; 114: 67–72.

14. ↵

    Эллис младший. Трансбронхиальная биопсия легкого с помощью оптоволоконного бронхоскопа . Опыт 107 последовательных случаев и сравнение с чисткой бронхов. Сундук 1975; 68: 524–532.

15. ↵

    Prakash UBS, Utz JP. Бронхоскопическая биопсия легкого. In : Ван К.П., Мехта А.С., Тернер Дж. Ф. младший, ред.Гибкая бронхоскопия. Malden, Blackwell Publishing, 2004; стр. 89–102

16. ↵

    Пракаш УБС. Бронхоскопия. In : Mason RJ, Broaddus VC, Murray JF, Nadel JA, ред. Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя. 4-е изд. Филадельфия, Elsevier Saunders, 2005; стр. 1617–1650

17. ↵

    Prakash UBS, Offord KP, Stubbs SE. Бронхоскопия в Северной Америке: исследование ACCP. Сундук 1991; 100: 1668–1675.

18. ↵

    Cortese DA, McDougall JC.Бронхоскопия при периферических и центральных поражениях легких. В : Пракаш УБС, изд. Бронхоскопия. Нью-Йорк, Raven Press, 1994; стр. 135–140

19. ↵

    Collard HR, King TE Jr. Демистификация идиопатической интерстициальной пневмонии. Arch Intern Med 2003; 163: 17–29.

20. Баумэн Р.П., Дрент М. Роль бронхоальвеолярного лаважа в интерстициальной болезни легких. Clin Chest Med 2001; 22: 331–341.

21. Рагу Г., Магето Ю.Н., Локхарт Д., Шмидт Р.А., Вуд Д.Е., Годвин Дж.Точность клинического диагноза впервые возникшего идиопатического фиброза легких и других интерстициальных заболеваний легких: проспективное исследование. Chest 1999; 116: 1168–1174.

22. ↵

    Американское торакальное общество. Идиопатический фиброз легких: диагностика и лечение. Заявление о международном консенсусе. Американское торакальное общество (ATS) и Европейское респираторное общество (ERS). Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 646–664.

23. ↵

    Овингс М.Ф., Козак Л.Ж.Амбулаторные и стационарные процедуры в США, 1996 г. Статистика естественного движения населения и здоровья. Серия 13. No. 139.