Бронхолитин при каком кашле: Бронхолитин® — безопасность и эффективность, проверенные временем

Содержание

Бронхолитин сироп против сухого кашля Софарма

ЛЕЧЕНИЕ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СУХИМ КАШЛЕМ

Бронхолитин – лекарственный препарат, применяемый от кашля. При попадании в организм сироп расширяет бронхи, снимает их отёк и способствует улучшению дыхательного процесса. Медики назначают его как составляющую комплексной терапии при проблемах с дыхательными путями. Главными действующими в составе препарата являются такие активные вещества, как глауцин и эфедрин. Бронхолитин является комбинированным лекарством из группы противокашлевых средств, оказывающих бронхолитическое воздействие. Бронхолитин является противокашлевым препаратом, который воздействует непосредственно на кашлевой центр. Проникая в организм, препарат оказывает бронхорасширяющий эффект, снимает отеки бронхов, улучшает дыхательные процессы. Обычно применяется в составе комплексной терапии различных заболеваний дыхательных путей, в том числе воспалений. Препарат назначается при появлении кашля, возникающего в связи с различными заболеваниями дыхательных путей. К таким заболеваниям можно отнести, в первую очередь, острые воспалительные процессы (грипп, ларингит и т.п.), бронхиты (острые и хронические), лекарственное средство также применяется при пневмонии, коклюше, бронхиальной астме и обыкновенной простуде.

Бронхолитин – лекарственный препарат, обладающий как бронхолитическим, так и противокашлевым действиями. Помимо этого препарат наделен противомикробным, седативным и спазмолитическим свойствами. Выпускается это лекарственное средство в виде сиропа светло-желтого цвета, ему присущ достаточно специфический запах базиликового масла. Воздействуя на организм больного, Бронхолитин не только расширяет бронхи, но также подавляет кашлевой цент и улучшает процесс дыхания. Более того, Бронхолитину свойственно снимать отечность слизистой оболочки бронхов. Немаловажно отметить еще и то, что данный медикамент очень быстро и легко всасывается из желудочно-кишечного тракта.

Бронхолитин от международного фармпроизводителя АО «Софарма»

Бронхолитин – эффективный лекарственный препарат от кашля. Несмотря на широкую известность, врачам, работникам аптек и пациентам важно знать, что это лекарственное средство по-прежнему актуально, а его применение – эффективно.

бронхолитин при влажном кашле — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Кашель у ребенка: диагностика и лечение

Кашель является одним из наиболее распространенных симптомов у детей. В этой статье мы попытаемся ответить на следующие вопросы: Что такое кашель и какова его роль в организме? Всегда ли кашель является симптомом болезни? При каких болезнях встречается кашель и как распознать болезнь по характеристикам кашля? Как лечить кашель у ребенка?

Как и для чего возникает кашель?
Кашель является сложным рефлекторным актом во время которого происходит резкое сокращение дыхательных мышц и мощный толчкообразный выброс воздуха из легких. Кашлевой рефлекс запускается при раздражении чувствительных рецепторов располагающихся в гортани, трахее, крупных бронхах, плевре.
При кашле, выходящий из дыхательных путей под большим давлением воздух, увлекает за собой мокроту и инородные тела. Таким образом, физиологическая роль кашля заключается в очищении дыхательных путей от скопившейся слизи или проникших туда инородных тел. Эта функция кашля сохраняется и во время многих заболеваний, сопровождающихся кашлем (например, при бронхите за счет кашля из бронхов выводится слизь). Этот факт чрезвычайно важно учитывать при планировании лечения больных с кашлем (в тех случаях когда кашель служит очищению дыхательных путей его ни в коем случае нельзя блокировать противокашлевыми средствами, а следует облегчать лекарствами с отхаркивающим действием – см. Лечение кашля).
Центральной вопросом в проблеме кашля является определение его причины и механизма возникновения. Причины возникновения кашля, как известно, могут быть самыми различными. С точки зрения причин возникновения кашля различаем физиологический и патологический кашель.

Физиологический кашель.
Физиологический кашель, как уже упоминалось выше, является абсолютно нормальным (и даже необходимым) явлением нашей повседневной жизни.

Периодически возникающий физиологический кашель очищает дыхательный пути от скапливающейся в них мокроты или от попавших «не в то горло» крошек и прочих инородных тел.
Многие люди, однако, часто путают физиологический кашель с патологическим, то есть с кашлем возникающем на фоне каких-либо болезней. Особенно часто «ложную тревогу» бьют родители. Всем родителям следует знать, что здоровые дети кашляют до 15-20 раз в сутки, особенно часто физиологический кашель наблюдается утром. Этот кашель у детей связан с необходимостью освободить бронхи от скопившейся за ночь слизи. Неопытные родители могут принять такой физиологический кашель за проявление болезни, начать самостоятельное лечение (например, отхаркивающими средствами) от которых кашель только усиливается.

У грудных детей физиологический кашель встречается очень часто. Это связано с тем, что во время кормления некоторая часть пищи попадает в трахею и провоцирует кашлевой рефлекс. Также грудные дети часто кашляют во время плача, что также не должно вызывать беспокойства родителей.

Дети постарше (начиная с 4 – 5 месячного возраста) могут использовать кашель для привлечения внимания взрослых, которые, заслышав кашель, сразу бросаются к малышу. Заметив такой кашель стоит реагировать на него спокойно, так как избыток волнения или внимания могут только закрепить эту привычку ребенка.

Во время прорезывания зубов также часто наблюдается влажный кашель, связанный с избыточным выделением слюны. Никакого лечения такой вид кашля не требует.

Основными характеристиками физиологического кашля является его кратковременность, периодическая повторяемость при отсутствии каких-либо других симптомов болезни. Физиологический кашель обычно слабый, не прерывает игры или другой деятельности ребенка и вообще, как правило, остается им незамеченным.

Если вы заметили, что ребенок покашливает:

понаблюдайте за ним нисколько дней и отметьте характеристика кашля (время возникновения, характер кашля, частоту и пр.)
измерьте температуру тела ребенка
убедитесь, что ребенок хорошо есть, спокойно спит, веселится и играет, как и прежде.
Если в результате наблюдений у вас появятся основания полагать, что кашель возник на фоне какой-либо болезни (например, кроме кашля у ребенка появился насморк, температура, понос), однако, вы не знаете, какой именно – проконсультируйтесь у педиатра.

Патологический кашель
Патологический кашель в отличие от физиологического, возникает на фоне различных болезней дыхательных путей. Физиологический кашель, как уже упоминалось выше, всегда однотипен и обычно не вызывает никаких проблем в плане диагностики. Патологический кашель, напротив, может носить самый разнообразный характер, который во многом зависит от природы болезни, вызвавшей кашель. Установление отдельных характеристик кашля имеет чрезвычайно большое значение для правильной диагностики и лечения болезни, сопровождающейся кашлем.

Значение вида кашля в понимании его природы
Сложность проблемы кашля определяется существованием большого количества разновидностей кашля, требующих специфического подхода, как в плане диагностики, так и в плане лечения.
Рассматривать кашель как однородное, явление, игнорируя особенности кашля в каждом отдельном случае – грубейшая ошибка, которая часто приводит к длительному и неэффективному лечению, возникновению осложнений болезни и пр.
Ниже мы рассмотрим основные виды кашля и опишем характерные особенности каждого из них.

Разновидности кашля в зависимости от протяжности
Протяженность кашля, а также характер его развития являются одними из наиболее важных характеристик кашля. С точки зрения остроты развития и протяженности различаем следующие виды кашля: острый кашель, затяжной кашель, рецидивирующий кашель, хронический (постоянный) кашель.

Острый кашель
Об остром кашле принято говорить, если кашель развивается внезапно и длится не более 1-2 недель. Ниже мы рассмотрим основные причины возникновения острого кашля и опишем характерные особенности кашля в каждом из случаев.
Внезапный кашель без других симптомов болезни. Кашель, возникший внезапно (в течение нескольких секунд) чаще всего является признаком попадания в дыхательные пути инородного тела. Такой кашель обычно очень сильный и может сопровождаться признаками удушья (синюшность лица, нарушение сознания, затрудненное дыхание, моментальная потеря голоса и пр.). Опасность проникновения инородного тела в дыхательные пути особенно велика у детей, кладущих в рот мелкие предметы или играющих с едой.
Если проникший в дыхательные пути предмет был достаточно маленьких размеров, то спустя некоторое время после возникновения острый кашель может пройти. В таком случае (если не было обнаружено само инородное тело, изгнанное из дыхательных путей) есть все основания полагать, что оно проникло из главных бронхов в их разветвления. В подобных случаях больного нужно срочно показать врачу и принять все необходимые меры по обнаружению и извлечению инородного тела (бронхоскопия, рентген легких).

Если у вас возникли подозрения, что ребенок вдохнул инородное тело:

Пальцем проверьте рот ребенка и извлеките оттуда инородные тела (остатки пищи, игрушки)
Немедленно положите ребенка себе на колени лицом вниз и совершите несколько ритмичных, толчкообразных ударов основанием ладони по области между лопаток. Удар должен быть скользящим (снизу вверх: из межлопаточной области в сторону головы).
Позовите на помощь и вызовите скорую помощь

Острый кашель, возникающий на фоне ОРЗ (ОРВИ)
Это наиболее распространенный вид кашля. Острый кашель на фоне ОРЗ развивается в течение нескольких часов или дней и характерен для таких болезней как фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония.
Основные характеристики такого кашля это:

постепенное развитие в течение нескольких часов или дней
наличие других признаков болезни (повышение температуры, насморк, слабость, разбитость, (для детей: капризность, отказ от пищи, беспокойство)
смена характера кашля с сухого на влажный

Кашель при фарингите – сопровождается мучительным першением, покалыванием или болью в горле, которые «заставляют» больного покашливать, как бы пытаясь «избавиться от застрявшего в горле комка».

Кашель при ларингите – мучительный, сухой, лающий сопровождается осиплостью или охриплостью голоса. У детей на фоне ларингита может развиться опасное сужение гортани (круп), сопровождающееся затрудненным свистящим дыханием.
Слушать: Дыхание и кашель при крупе

Кашель при трахеите – громкий, глубокий, сопровождается выраженной болезненностью за грудиной. Трахея и гортань нередко поражаются одновременно (ларинго-трахеит), поэтому при ларинго-трахеите указанные характеристики кашля могут совмещаться с таковыми при ларингите (см. выше).

Кашель при бронхите – грудной, громкий, но не болезненный, обычно сопровождается обильным выделением мокроты. При бронхите в легких больного можно прослушать распространенные влажные хрипы.
У детей на фоне ОРВИ нередко развивается обструктивный бронхит, при котором мучительный приступообразный кашель сопровождается затруднением дыхания, свистящими хрипами (спастический кашель). При частом повторении у ребенка такого кашля нужно исключить начало бронхиальной астмы, которая у детей может проявляться исключительно приступами описанного выше кашля, обостряющегося на фоне ОРВИ.
Слушать: Дыхание и кашель при бронхите и бронхиолите

Кашель при бактериальной пневмонии – глубокий, влажный с выделением мокроты. В некоторых случаях при воспалении легких (пневмонии) кашель может быть болезненным (плевропневмония), однако в отличие от болезненности при трахеите, боли при пневмонии ощущаются в реберной области, с боков или сзади, могут быть спровоцированы глубоким вздохом и уменьшаются, если больной ляжет на больной бок.

Кашель при хламидийной пневмонии – сухой, звонкий, высокий, приступообразный. При хламидийной пневмонии температура повышается незначительно (для банальной бактериальной пневмонии характерна сильная температура).

Кашель при плеврите – сухой, без выделения мокроты и чрезвычайно болезный. Усиливается или появляется при глубоком вдохе. Если плеврит сопровождается скоплением в плевральной полости жидкости, кашель может перейти в одышку.

Наиболее распространенной причиной острого кашля являются различные виды ОРЗ, при которых дыхательные пути, в большей или меньшей степени, поражается практически на всей их протяженности. Ввиду этого, кашель часто носит смешанный характер.
Другой важной особенностью кашля при ОРЗ является смена характера кашля спустя некоторое время после начала болезни. Такой феномен обычно наблюдается в случае поражения средних и нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит): в первые часы болезни кашель сухой, мучительный, однако вскоре он становится влажным и сопровождается выделением мокроты.

Кашель при гриппе – сухой, мучительный, упорный. При гриппе кашель развивается на фоне сильной температуры. Вирус гриппа поражает в основном гортань, трахею и бронхи. Поражение гортани у маленьких детей может привести к развитию крупа с характерными для него симптомами: осиплый голос, затрудненное (стенотическое дыхание), лающий кашель.
Для гриппа, особенно в первые дни болезни, нехарактерен насморк или конъюнктивит, на основе этого можно отличить грипп от других типовОРВИ.

Кашель при парагриппе – сухой и глубокий, как при гриппе, однако в отличие от первого протекает без сильной температуры, зато с сильным насморком. На 3-4 день болезни парагрипп может осложниться крупом, симптомы которого мы уже описали выше. Подобное течение болезни, однако, с более выраженным насморком и заложенностью носа наблюдается и при Риновирусной инфекции.

Кашель при РС-инфекции – сухой и без мокроты. РС-инфекция (Респираторно-си нцитиально-вирусная инфекция) поражает в основном детей первого года жизни (до 70% всех случаев ОРВИ у детей этой возрастной группы). Особенностью РС-инфекции является поражение не только бронхов (бронхит), но и брохиол – тончайших дыхательных трубочек (бронхиолит). У детей с РС-инфекцией можно заметить сухой кашель, который развивается на фоне сильной одышки(признак бронхиолита) и при незначительном подъеме температуры.

Кашель при кори – в первые дни болезни сухой и непродуктивный (без мокроты), развивается на фоне сильной температуры, заложенности носа, конъюнктивита. При кори в первые 2 дня сыпь еще отсутствует, поэтому болезнь легко спутать с обычной ОРВИ. Однако на 2-3 день болезни кашель становится хриплым и грубым, а на коже лица и слизистой оболочке рта больного ребенка появляются специфические высыпания (см. Корь) по которым и можно распознать болезнь.

Кашель при легочном хламидиозе – сухой, приступообразный, длительный, резистентный по отношению к традиционному лечению. Такой кашель развивается в течение длительного времени, на фоне слегка повышенной или нормальной температуры тела и без каких-либо других признаком болезни. При длительном течении легочный хламидиоз вызывает обструктивный бронхит или астму, единственным симптомом которых может быть уже описанный выше кашель. У детей первого года жизни легочный хламидиоз нередко осложняется развитием хламидийной пневмонии (см. атипичная пневмония).

Кашель при легочном микоплазмозе – сухой, непродуктивный, сопровождается более или менее выраженной одышкой, покраснением горла, першением в горле, болью при глотании (симптомы микоплазменного фарингита). Микоплазменная инфекция у детей протекает в виде эпизодов острого обструктивного бронхита, неподдающегося традиционному лечению и нередко переходящего в пневмонию.

Кашель при коклюше и паракоклюше – варьирует от этапа болезни и иммунного статуса ребенка. У не привитых детей в первые несколько дней с начала коклюша наблюдается сухой, мучительный кашель, возникающий чаще к вечеру и ночью. Самочувствие ребенка при этом остается нормальным, температура не повышается. В последующие дни болезни кашель становится приступообразным. Приступы сильного удушливого кашля следуют один за другим, отделяясь, друг от друга глубоким судорожным вздохом. Приступ кашля заканчивается рвотой и отхождением небольшого количества густой мокроты. Количество «волн кашля» может достигать 50 в сутки (на второй неделе болезни).
Слушать: Кашель при коклюше
Кашель при паракоклюше такой же, как и при коклюше, однако, при паракоклюше общее течение болезни значительно легче, чем при коклюше.
У привитых детей (обычно школьников) коклюш и паракоклюш протекают в стертой форме, сопровождаются сухим покашливанием, длящимся длительное время. В таких случаях для самого ребенка болезнь не опасна, однако он может заразить других не привитых детей.

Кашель при аскаридозе – наблюдается в фазу легочной миграции личинок аскарид. Кашель при легочной миграции аскарид сухой, усиливается в ночное время, сопровождается повышением температуры, аллергическими высыпаниями на коже, иногда появлением в мокроте крови.

Если у ребенка внезапно начался кашель:

Обратите внимание, какие еще симптомы болезни есть у ребенка
Выясните, не появились ли похожие симптомы у других детей из группы/класса вашего ребенка
Внимательно осматривайте кожу и слизистую оболочку рта ребенка каждый день
Периодически измеряйте у ребенка температуру
Наблюдайте за изменением характера кашля
С появлением первых симптомов болезни поставьте в известность лечащего врача и проконсультируйтесь относительно дальнейших действий.

Затяжной кашель
Длительность затяжного кашля составляет от 2 до 4 недель. Главным фактором развития затяжного кашля является не инфекция, как в случае острого кашля, а повышенная чувствительности кашлевых рецепторов и усиленная выработка мокроты после перенесенной болезни. Таким образом, затяжной кашель является не столько симптомом болезни, сколько естественным атрибутом процесса выздоровления. Понимание этого факта имеет чрезвычайное большое значение в тактике лечения кашля.

При установлении природы затяжного кашля следует учитывать возраст больного:
У грудных детей (детей первого года жизни) затяжной кашель продолжается еще в течение 2-4 недель (и более) после перенесенного бронхита (ОРВИ). Такой кашель обычно сопровождается слышимыми на расстоянии хрипами в грудной клетке, которые исчезают после кашля, но затем вновь появляются (хрипы объясняются скоплением в бронхах мокроты, которая выбрасывается из дыхательных путей во время кашля). В некоторых случаях кашель может сопровождаться незначительным повышением температуры, однако общее состояние ребенка постепенно улучшается, а частота и интенсивность кашля постепенно идут на убыль. Такой кашель не является признаком болезни и не должен стать причиной продолжения интенсивного лечения. В случае кашля после перенесенного ОРЗ лучше всего продолжить лечение народными средствами ото кашля (см. ниже).

Если, после перенесенного ОРЗ, ваш ребенок продолжатся кашлять

Периодически измеряйте у него температуру, следите за аппетитом, общим состоянием – повышение температуры или ухудшение общего состояния ребенка с течением времени указывают на персистенцию очага инфекции и требуют обращения к специалисту для проведения диагностики и лечения.

Также у грудных детей затяжной кашель может возникать из-за попадания пищи в дыхательные пути. Редко причиной заброса пищи в бронхи может быть бронхопищеводный свищ. Поэтому:

Если ребенок постоянно и часто поперхивается и кашляет

нужно обязательно показать его врачу-хирургу
проконсультироваться у пульмонолога

У детей дошкольного возраста затяжной кашель может быть признакомаденоидов, синусита (чаще гайморит), ринита, при которых гнойная мокрота стекает по задней стенке глотки и, раздражая кашлевые рецепторы, вызывает кашель. Такой кашель возникает преимущественно ночью и может сопровождаться другими признаками ЛОР заболеваний (заложенность носа, выделения из носа, затруднение носового дыхания).
Другой причиной затяжного кашля у детей дошкольного и школьного возраста может быть желудочно-пищеводный рефлюкс (попадание кислого содержимого желудка в пищевод и глотку). Такой кашель, так же как и кашель при заболеваниях ЛОР органов, возникает преимущественно ночью. У детей с желудочно-пищеводным рефлюксюм утром на подушке можно обнаружить мокрое пятно.
Затяжной кашель у школьников часто наблюдается после перенесенной ОРВИ. Механизмы возникновения такого кашля – это повышенная чувствительность кашлевых рецепторов и усиленная выработка мокроты. Такой кашель обычно сухой, мучительный сопровождается выделением небольшого количества вязкой мокроты.
Установлено, что затяжной сухой кашель у детей школьного возраста может быть признаком коклюша (стертой формой коклюша болеет примерно каждый четвертый ребенок этого возраста с затяжным кашлем). Противококлюшевый иммунитет у школьников слабеет (вакцина АКДС ставится в три этапа с повторной вакцинацией в полуторалетнем возрасте и к школьному возрасту, дети вновь становятся восприимчивыми к коклюшу) и в случае заражения они переносят эту болезнь в легкой форме. Диагностика коклюша проводится при помощи определения в крови высокого уровня антитоксических антител.

В случае затяжного кашля у детей дошкольного и школьного возраста:

Проконсультируйтесь у ЛОР врача по поводу выявления синусита, назо-фарингита, аденоидов
Проконсультируйтесь у специалиста по детским инфекционным заболеваниям.
Покажите ребенка пульмонологу и гастроэнтерологу.

Рецидивирующий кашель
Рецидивирующий кашель – это периодически повторяющийся затяжной кашель длительностью более 2 недель. Рецидивирующий кашель характерен для бронхиальной астмы или обструктивного бронхита. У детей обструктивный бронхит часто возникает как следствие ОРВИ, при этом кашель возникает на фоне повышенной температуры, насморка, першения и болей в горле и других симптомов простуды. Если же эпизоды обструктивного бронхита повторяются чаще 3-4 раз в год, возникают при каждом эпизоде ОРВИ или же приступы кашля провоцируются не ОРВИ, а аллергенами, физической нагрузкой или холодным воздухом – велика вероятность того, что причиной кашля у ребенка является начинающаяся астма.
У детей раннего возраста эпизоды затяжного кашля остаются единственным проявлением бронхиальной астмы в течение долгого времени.

Астматический кашель имеет несколько отличительных особенностей:

Часто возникает в ночное время ближе к утру, сопровождается одышкой, чувством затрудненного дыхания (может возникать из-за аллергии на перья подушки)
Может провоцироваться аллергенами (шерсть животных, перья, пищевые продукты, пыльца растений, домашняя пыль и пр.)
Может возникнуть во время физической нагрузки, глубокого вдоха или вдыхания холодного воздуха
Хорошо реагирует на препараты из группы бронходилататоров (например, сальбутамол)

Слушать: Ночной астматический кашель

Если вы заметили, что каждый эпизод простуды у ребенка сопровождается длительным приступообразным кашлем, который напоминает вам астматический кашель:

Покажите ребенка пульмонологу и пройдите обследование по проверке функции внешнего дыхания (ФВД) и сделайте пробы с бронхорасширяющими средствами.

Постоянный кашель
Постоянный кашель – характерен для некоторых хронических заболеваний легких и легочных путей. Наверняка большинство родителей, чьи дети страдают затяжным или рецидивирующим кашлем, скажут что их дети «кашляют постоянно», однако призадумавшись они сами убедятся что это не так. О постоянном кашле говорят, когда больной действительно кашляет постоянно (кашель может периодически усиливаться и ослабевать, ни никогда не прекращается).

Влажный постоянный кашель характерен для таких болезней как:

Туберкулез легких – часто сопровождается влажным кашлем, нез…

Муковисцидоз – врожденное заболевание, характеризующееся обр…

Боронхоэктазы – врожденная болезнь, при которой наблюдается патологическое расширение и нагноение стенок бронхов

Сухой постоянный кашель характерен для таких болезней как:
Папиломатоз гортани – хроническое заболевание гортани, характеризующееся образованием на слизистой гортани наростов и уплотнений.
Фиброзирующий альвеолит – хроническое заболевание легких характеризующееся разрастанием в легких соединительной ткани.
Если вы заметили, что ваш ребенок беспрерывно кашляет в течение нескольких месяцев:
Покажите его пульмонологу. Для установления причины кашля необходимо тщательное обследование.
Психогенный кашель
Психогенный кашель (нервный кашель), в отличие от всех видов кашля, описанных выше, запускается не раздражением кашлевых рецепторов в дыхательных путях, а прямо из кашлевого центра, располагающегося в стволе мозга.
Распознать психогенный кашель можно по его основным характеристикам:
Постоянный, навязчивый кашельВозникает без видимой причины (ОРВИ, простуда) и не сопровождается какими-либо другими симптомамиМожет возникать во время стрессовых ситуацийПсихогенный кашель высокий (металлического звучания), частый (5-7 раз в минуту)Психогенный кашель присутствует только днем, исчезает во время сна, во время еды или разговора
Психогенный кашель – это весьма необычный вид постоянного кашля. Психогенный кашель может возникнуть после «обычного кашля» бывшего одним из симптомов простуды. Закрепление кашля и повторение его ребенком может возникнуть в том случае, если во время болезни родители больше необходимого выказывали свою обеспокоенность состоянием ребенка. В подобных случаях ребенок подсознательно сохраняет кашель и после выздоровления, чтобы после болезни не потерять внимание родителей.
Если у вас возникли подозрения, что у вашего ребенка психогенный кашель:
Понаблюдайте за ребенком в течение нескольких дней и попытайтесь ненавящиво убедить его перестать кашлять, объяснив ему преимущество «быть здоровым» (например, долгожданная прогулка)Если эти попытки ни к чему не приведут, покажите ребенка врачу – возможно ребенку назначат пробное лечение бронходилататорами (для того, чтобы исключить астму).
Лечение кашля у детей
Начало: Диагностика кашля
За исключением тех редких случаев, когда кашель изначально рассматривается как физиологический акт (например, при поперхивании), этот симптом большинством людей всегда рассматривается как признак нездоровья, и более того, как сама суть болезни. Исходя из этого люди (особенно родители) стремятся всеми силами подавить кашель, так как в их представлении это равносильно излечению. Реальное положение дел, однако, совершенно иное. Желание во что бы то ни стало избавиться от кашля, часто дает начало целой серии попыток «лечения кашля», которые не только не облегчают состояния больного ребенка, но и порой усугубляют его.
Режим лечения кашля у детей
Режим – это одна из наиболее важных составляющих лечения. Адекватный режим лечения создает благоприятные условия для действия других компонентов лечения, ограждает больного от факторов вызвавших болезнь, способствует восстановлению сил больного ребенка и профилактике осложнений болезни.
Ребенку с кашлем нужно обеспечить следующий режим:
Обеспечьте ребенку покой и уют: теплое спокойное помещение с температурой воздуха 20-22°С, высокой влажностью воздухаИсключите контакт ребенка с сильно пахнущими или раздражающими веществами (табачный дым, красители, моющие средства, растворители и пр. )Сделайте ребенку горячую ванну для ног, периодически подливая горячую воду (температура воды должна быть не выше 42-43 С) – это отвлекает от кашляСухой кашель при ларингите можно облегчить вдыханием паров. Для этого внесите ребенка в ванную комнату или душевую, пустите горячую воду и дайте ребенку подышать парами (детям постарше можно делать ингаляции с пищевой содой, травами).Давайте ребенку как больше жидкости: чай, соки, молоко, не газированные щелочные минеральные водыДиета ребенка с кашлем должна включать жидкие каши (например, молочная овсяная каша), картофельное пюре на молоке.
Лечение сухого кашля
Лечение кашля чрезвычайно важный и многосторонний вопрос. Рассмотрение этого вопроса целесообразно начать с объяснения выражения «лечение кашля»?
Кашель, как уже неоднократно подчеркивалось выше, является не самой болезнью, а лишь проявлением болезней, их симптомом. Выражение «лечение кашля», следуя понятной логике, в узком смысле, можно истолковать как «ряд мер направленных на устранение кашля». Однако, если вспомнить о физиологической роли кашля (см. выше), можно сразу заметить противоречие: устранение кашля (не самой болезни!) лишит организм защитного механизма, способствующего очищению дыхательных путей. Становится понятным, что устранение кашля как симптома показано только в случаях сухого кашля (этот вид кашля наблюдается при плеврите, ларингите, коклюше, паракоклюше, в первые дни ОРВИ), когда дыхательный пути чисты и при кашле не выводится никакой слизи, во всех остальных случаях подавление кашля может только усугубить развитие болезни.
Медикаментозное лечение сухого кашля
Для подавления кашля используются противокашлевые средства (см. ниже), способные блокировать кашлевой рефлекс либо на уровне рецепторов, либо на уровне ствола мозга.
Таблица 1. Противокашлевые средства
Название препарата
Дозировка
Противокашлевые средства, действующие на центр кашля в стволе мозга (наркотические)
Кодеин
0,5 мг/кг 4-6 раз в день — выписывается по специальному рецепту
Кодипронт (содержит кодеин)
Сироп (11. 1 мг/5 мл): по обычному рецепту
детям 2-3 лет по 1/2 ч. л.,
3-6 лет – 1 ч. л.,
6-14 лет – 2 ч. л. 2 раза вдень
Противокашлевые средства, действующие на центр кашля в стволе мозга (ненаркотические)
Глауцин (Глаувент)
0.01-0.04; детям > 4 лет по 1 драже 3 раза вдень после еды
Бутамират (Синекод)
Капли 4 р./день: 2-12 мес. по 10 капель;
1-3 года по 15 капель;
3-6 лет по 5 мл;
6-12 лет – по 10 мл;
Депо-таблетки 50 мг детям> 12 лет – 1-2 табл. в день
Окселадин (Тусупрекс)
Капсулы 40 мг; сироп 10 мг/5 мл: внутрь 30 мг/кг
Пентоксиверин (Седотуссин)
Сироп (в 1 мл сиропа содержит 1,5 мг пентоксиверина):
1-4 лет – 1. 5-3 мг/кг/сут,
4-10 лет – 15 мг 3 раза в сут.
10-14 лет —22,5 мг З-4 раза в сут
Свечи: < 1 года – 8 мг, 2-6 лет свечи – 20 мг 1-2 р./день
Противокашлевые средства, действующие на кашлевые рецепторы в дыхательных путях
Леводропропизин(Левопронт)
Дети от 2 до 12 лет сироп (30 мг/5 мл) по 1 мг/кг.
Дети> 12 лет – по 10 мл сиропа или по 20 капель (60 мг/мл) 1-3 раза в день
Преноксдиазин(Либексин)
25-50 мг 3-4 раза в день
Гелицндин
Масса тела ребенка:
до 12 кг – по 0,5 ч. л. 3 раза в день
12-15 кг— по 1 ч. л. 3 раза в день
15-25 кг — по 1 д. л. 3 раза в день
25-50 кг — по 1 ст. л. 3 раза в день
Противокашлевые средства комбинированного действия
Туссин плюс
(декстро-меторфан,
гвайфеназин)
2-6 лет – по 0,5 ч. л. сиропа 3-4 раза в день после еды
6-12 лет – по 1 ч. л.
сиропа 3-4 раза в день после еды старше 12 лет – по 2 ч. л. сиропа 3-4 раза в день после еды (с гвайфеназином)
Стоптуссин
(бутамират с гвайфенезином)
Капли:
масса тела до 7 кг – по 8, 3 р./день
7-12 кг — по 9, 3 р./день
13-50 кг —25 капель, 3 р./день
Бронхолитин (глауцин, эфедрин)
Детям:
3-10 лет—5 мл.
старше 10 лет – 10 мл 3 раза в день. Противопоказан детям в возрасте до 3 лет
Стоит заметить, что даже в случаях сухого кашля его устранение не означает «выздоровление». Одновременно с противокашлевыми препаратами должны быть предприняты меры по лечению заболевания, на фоне которого возник кашель (лечение ларингита, плеврита, астмы и т.д.).
Альтернативные методы лечения сухого кашля
Ввиду риска развития побочных эффектов от использования противокашлевых средств, можно попробовать облегчить сухой кашель у ребенка альтернативным способом. Чтобы успокоить сухой кашель можно:
дать ребенку рассосать чайную ложку натурального гречневого медаНапоить ребенка слегка подщелоченным молоком (четверть чайной ложки пищевой соды на 200 мл молока)Напоите ребенка теплым чаем с малиновым вареньем
Лечение влажного кашля
При влажном кашле использование противокашлевых средств категорически противопоказано. При этом виде кашля действия должны быть направлены на облечение кашля (облегчение вывода мокроты). Облегчение вывода мокроты достигается за счет назначения отхаркивающих средств. Существуют отхаркивающие средства растительного и синтетического происхождения.
Таблица 3. Отхаркивающие средства растительного происхождения
Название лекарства
Активные компоненты
Дозировка
Грудной сбор №1
Алтей, душица, мать-и-мачеха
2 ст. ложки (8-10 гр.) сбора залить 0,5 л. кипятка, настоять 1,5 часа. Детям в зависимости от возраста давать от 1-2 чайных ложек до 100 мл. перед едой.
Грудной сбор №2
Мать-и-мачеха, подорожник, солодка
Грудной сбор №3
Шалфей, анис, сосновые почки, алтей, солодка, фенхель
Грудной эликсир
Аммиак, анисовое масло, солодка
Детям столько капель, сколько ребенку лет
Доктор Мом
Лакрица, алоэ, ментол, девясил
По 1/2–1 чайной ложке 3 раза в день
Алтейный сироп
Корень алтея
детям старше 12 лет по 1 столовой ложке на 1/2 стакана воды, 4-5 раза/сут.
Детям до 12 лет – по 1 чайной ложке сиропа на 1/4 стакана воды, 4-5 раза/сут
Длительность лечения – 10-15 дней.
Бронхикум эликсир
Тимьян, травы Гренландии, квебрахо, первоцвет
Детям – по 1/2-1 чайной ложке 2-3 раза/сут.
Бронхоцин
Глауцин, эфедрин, базиликовое масло
Детям старше 3 лет – по 1 ч.л. 3 раза в день.
Детям старше 10 лет – по 2 ч.л. 3 раза в день
Глицерам
Солодка
По 0,05 – 0,1 г 2 – 4 раза в день за 30 минут до еды.
Пектусин
Мята, эвкалипт
По 1 таблетке 2-3 раза в день под язык
Солутан
Экстракт красавки, новокаин, эфедрин, калия йодид
Детям с 12-15 лет – 5-10 капель 2-3 раза в сутки
Термопсис
Листья термопсиса
По 1 таблетке 3 раза в день
Терпингидрат
Продукты перегонки сосновой смолы
Дети до 1 года – 25-50 мг, 2-3 раза в день.
до 2 лет – 0.05 г, 2-3 раза в день.
3-4 лет – 0.1 г, 2-3 раза в день.
5-6 лет – 0.15 г, 2-3 раза в день.
7-9 лет – 0.2 г, 2-3 раза в день.
10-14 лет – 0.25-0.3 г 2-3 раза в день.
Туссин
Гвайфеназин
Детям старше 12 лет – 200-400 мг (10-20 мл) 3-4 раза в сутки после еды;
Детям 2-6 лет – 50-100 мг (2.5-5 мл) с интервалом 6-8 ч после еды;
Детям 6-12 лет – по 100-200 мг (5-10 мл) 3-4 раза в сутки после еды.
Отхаркивающие средства растительного происхождения являются относительно дешевыми и доступными, однако их эффективность в лечении кашля, несмотря на широчайшее практическое использование, до сих пор так и не доказана клиническими исследованиями. Использование растительных противокашлевых должны использоваться осторожно, так как у многих детей они способны вызвать аллергию.
Если на фоне лечения вы заметили появление на коже ребенка сыпи, красных пятен, усиление кашля и пр.
немедленно прекратите лечение и проконсультируйтесь у врача
Использование синтетических отхаркивающих средств в лечении кашля у детей показано в случаях заболеваний сопровождающихся выделением вязкой, трудноотделимой мокроты: бронхит, пневмония, муковисцидоз
как действует, какие бывают, как правильно принимать и как выбрать сироп от кашля?

Постоянные приступы сухого кашля причиняют дискомфорт не только заболевшему человеку, но и его окружению. Для подавления раздражающих приступов сухого кашля можно использовать противокашлевые препараты.
Подробнее о сухом кашле и его причинах…

При лечении влажного кашля у взрослых и детей оптимально использовать комбинированные лекарственные препараты, обеспечивающие комплексное действие: способствующие выведению мокроты и уменьшению воспаления в бронхах.
Подробнее о комбинированных препаратах…

КОДЕЛАК^® БРОНХО производится в двух лекарственных формах:
эликсир — для взрослых и детей с 2 лет;

таблетки от кашля — для взрослых и детей старше 12 лет.

Узнать больше о КОДЕЛАК^® БРОНХО…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.
Таблетки КОДЕЛАК^® НЕО за счет модифицированного высвобождения действующего вещества сохраняют свою противокашлевую активность до 12 часов.
Узнать больше…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.

Эликсир КОДЕЛАК^® БРОНХО С ЧАБРЕЦОМ выпускается в 2 объемах:
100 мл — удобен для детей;

200 мл — оптимален для взрослых.

Узнать больше…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.
Серия средств КОДЕЛАК^® НЕО предназначена для подавления приступов сухого кашля и представляет широкий выбор форм для взрослых и детей разного возраста:
капли — малышам с 2 месяцев;

сироп — детям с 3 лет и взрослым;

таблетки — взрослым с 18 лет.

Подробнее о КОДЕЛАК^® НЕО…
Имеются противопоказания.
Необходимо получить консультацию специалиста.
Кашель — верный и частый спутник простудных заболеваний. Не являясь самостоятельным заболеванием, кашель представляет собой довольно неприятный и громкий симптом таких распространенных болезней, как трахеит, бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, пневмония и ряд других. В большинстве случаев причиной этих заболеваний является вирусное и/или бактериальное поражение дыхательных путей. Вместе с тем следует помнить, что помимо простуды кашель может быть проявлением и других заболеваний, в том числе довольно серьезных. Поэтому не стоит его недооценивать и воспринимать как относительно безобидное, но надоедливое явление. Приступы кашля могут быть редкими и легкими в виде отдельных покашливаний или отдельных кашлевых толчков, а могут буквально изматывать человека. Если не озадачиться лечением основного заболевания и кашля как его проявления, в запущенных случаях возможно развитие осложнений, в ряде случаев — даже с летальным исходом.

Когда сироп — лучшее решение для избавления от кашля
Так сложилось, что при лечении кашля жидкие формы лекарственных препаратов — сиропы или эликсиры — традиционно получили большую популярность. Даже если речь идет о выборе шипучих таблеток или порошков, в конечном счете прием лекарственного средства осуществляется в растворенном (жидком) виде. При этом зачастую предпочтение сиропам от кашля отдается не только при выборе средства для ребенка, но и при лечении взрослого человека.
Когда речь идет о заболевшем ребенке, для лечения кашля врачи в подавляющем большинстве случаев рекомендуют использовать сиропы. Объясняется это просто: жидкие формы выпуска лекарственных средств быстрее всасываются в желудочно-кишечном тракте, чем классические таблетки, которым необходимо некоторое время, чтобы раствориться. Кроме того, сиропы не оказывают раздражающего действия на слизистую желудка, поскольку многие вспомогательные компоненты в их составе обладают обволакивающим действием.

Сиропы очень просто дозировать, поскольку большинство производителей в упаковки помещают мерные приспособления — стаканчик, ложечку, пипетку, с помощью которых легко можно отмерить необходимое количество лекарства, что особенно важно в детском возрасте.
Применение сиропов от кашля в детской практике во многом помогает решить проблему негативной реакции ребенка на прием лекарственного препарата или полный отказ от него. Большинство сиропов имеют приятный аромат и вкусовые характеристики.
Кроме того, сиропы показаны людям, которые по тем или иным причинам не могут пить таблетки. Например, если последние вызывают у них мощный рвотный рефлекс (при дисфагии) или если пациент находится в сильно ослабленном состоянии.

Это интересно
В рецептуру первых сиропов от кашля входили, как это ни странно сегодня звучит, конопля индийская, хлороформ и сульфат морфия[1].
В рецептуре сиропов от кашля производители препаратов по возможности отказываются от сахара, красителей, спирта, искусственных ароматизаторов, консервантов и глютена.
Делается это для того, чтобы маленькие пациенты могли принимать препараты без оглядки на аллергические реакции, проявления диатеза, атопического дерматита и пр. Сейчас появились сиропы, прием которых допустим даже детям до 1 года.
Тем не менее ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, особенно, если дело касается ребенка. Принимать нужно только тот сироп и в такой дозировке, которую назначил лечащий врач. Для безрецептурных препаратов, давно присутствующих на аптечных полках и доказавших свою эффективность и безопасность, возможно самостоятельное применение пациентом в соответствии с инструкцией по медицинскому применению. Как и любой другой лекарственный препарат, сиропы от кашля могут иметь список противопоказаний (на который всегда следует обращать внимание!), зависящий от состава, свойств, механизма действия препарата.

Особенности воздействия сиропов от кашля и для кашля
Специалисты выделяют два вида сиропов — от кашля и для кашля.
Чтобы разобраться, какой именно лекарственный сироп подходит в каждом конкретном случае, нужно прежде всего выяснить, какие именно бывают типы или разновидности кашля.
О том, что кашель бывает сухим и влажным, знают практически все. Однако в определениях этих двух понятий нередко встречается путаница. Например, в интернете можно встретить определение сухого кашля, как непродуктивного, что, по сути, верно лишь отчасти. Влажный кашель тоже может быть непродуктивным или малопродуктивным до того момента, пока не начнется отхождение мокроты из бронхов. Гораздо удобнее и правильнее разделять сухой и влажный кашель по месту их локализации.

Влажный кашель зарождается в грудной клетке и идет из бронхов. Обусловлен он воспалительным процессом слизистой, покрывающей бронхи внутри, и скоплением в просвете бронхов мокроты. Кашель при этом как раз направлен на очищение бронхов от сгустков мокроты. Звук у влажного кашля обычно клокочущий, булькающий, раскатистый. Откашливание, или отхождение мокроты, как правило, приносит значимое облегчение состояния.
Сухой кашель идет преимущественно из горла, обусловлен в подавляющем большинстве случаев воспалением задней стенки гортани и сопровождается неприятными ощущениями именно в этой области — першением, саднением или раздражением.
Раздражение с поверхности слизистой горла провоцирует приступы кашля, направленные на механическое удаление факторов, послуживших причиной раздражения. Но так как при сухом кашле удалять с поверхности слизистой нечего, то приступы кашля провоцируют лишь дополнительное травмирование и еще большее раздражение слизистой. Так формируется порочный круг сухого кашля. Для него типичен приступообразный непредсказуемый и неуправляемый характер. Сами приступы кашля не приносят никакого облегчения, изматывают и изнуряют. Звук сухого кашля трескучий, часто его называют лающим. Повторяющаяся череда приступов сухого кашля может отмечаться и днем, и ночью. Традиционно усиливаясь в ночное время, сухой кашель приносит немалый дискомфорт как кашляющему человеку, так и членам его семьи.
Именно исходя из вида кашля, его локализации и причины возникновения и должен выбираться сироп, поскольку задачи, решаемые сиропами от и для кашля, могут быть совершенно разными.

Сиропы от кашля (при сухом кашле) должны обеспечивать быстрое начало действия и максимальный эффект уже после первого приема. Блокируя приступы мучительного сухого кашля на длительное время, такие препараты помогают человеку днем вести обычный образ жизни, а ночью предоставляют возможность нормально выспаться. Эти сиропы не лечат кашель, а направлены именно на его подавление.
Сиропы для кашля (при влажном кашле) должны обладать комплексным терапевтическим действием: уменьшать воспаление, снимать отек и спазм бронхов, разжижать мокроту и стимулировать ее отхождение. Дополнительным преимуществом будет также наличие у препарата антимикробных и противовирусных свойств.
Часто при лечении влажного кашля специалисты, помимо средств, стимулирующих разжижение и лучшее отхождение мокроты, дополнительно применяют лекарственные сиропы, обладающие выраженным противовоспалительным действием. Например, на основе фенспирида: «Эреспал», «Сиресп», «Эпистат» и другие аналоги. Все это увеличивает лекарственную нагрузку на организм пациента, усложняет общую схему лечения и несет бремя дополнительных финансовых расходов.

Поэтому в современную практику рекомендаций все больше входит применение комбинированных сиропов от влажного кашля, содержащих в своем составе как современные молекулы, оказывающие действие на мокроту (например, амброксол), так и «мягкие» натуральные растительные ингредиенты, такие как экстракт чабреца или глицирризинат (производное корня солодки), наделяющие сироп от кашля дополнительными противовоспалительными, спазмолитическими, антимикробными и даже противовирусными свойствами.
Общими требованиями, предъявляемыми к сиропам как от кашля, так и для кашля, являются эффективность, высокая безопасность, возможность применения в педиатрии и удобство использования.

Типы сиропов и эликсиров для лечения кашля
В современной медицине все многообразие сиропов для лечения кашля условно разделяется на несколько основных фармакологических групп, отличающихся между собой главным образом механизмом действия и оказываемым эффектом.
По обозначенным критериям можно выделить 4 базовые группы лекарственных сиропов, используемых при кашле:
Противокашлевые — блокирующие, подавляющие кашель или смягчающие раздражение слизистой во время кашля. Применяются при сухом кашле.

Муколитические, или секретолитические, — разжижающие мокроту, уменьшающие ее вязкость, способствующие тем самым ее лучшему отхождению из бронхов и легких. Применяются при влажном малопродуктивном кашле.

Отхаркивающие, или секретомоторные, — стимулирующие активное выведение мокроты и очищение просвета бронхов. Применяются при влажном продуктивном кашле.

Препараты комплексного действия — обладающие набором эффектов: муколитическим, мукокинетическим, отхаркивающим, спазмолитическим, противовоспалительным и рядом других. Имеют преимущественно комбинированный состав и используются при лечении влажного кашля с мокротой.

Внутри выделенных 4 групп сиропы от кашля могут подразделяться еще на несколько более мелких разновидностей и подвидов.
К сведению
Бронхолитическим (спазмолитическим) действием называется способность лекарственного препарата расслаблять гладкую мускулатуру, расширять просвет бронхов и тем самым снимать бронхоспазм. Это свойство лекарственных препаратов широко используется при лечении заболеваний органов дыхания, сопровождающихся бронхообструкцией: в том числе острого обструктивного бронхита, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни и ряда других.
Активные действующие вещества, обладающие таким эффектом, называют бронходилататорами. При этом они могут относиться к разным фармакологическим группам, в их числе:
спазмолитики (эуфиллин),

β-адреностимуляторы (эфедрин, изопреналин, сальбутамол),

м-холиноблокаторы (ипратропия бромид),

блокаторы лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст),

антигистаминные (кромоглициевая кислота) и др.

Кроме того, спазмолитическим действием может обладать и ряд растительных компонентов, например экстракт травы тимьяна ползучего (чабреца).
В состав всех сиропов входят активные действующие вещества, направленные на достижение определенного эффекта, и вспомогательные вещества (вроде сахара, загустителей, стабилизаторов), не влияющие на лечебный процесс.
Сиропы могут содержать в своем составе:
одно активное действующее вещество — и быть однокомпонентными;

несколько действующих веществ — и быть многокомпонентными или комбинированными (например, глауцин (противокашлевое) + эфедрин (бронхолитическое) + масло шалфея (отхаркивающее) ИЛИ гвайфенезин (отхаркивающее) + декстрометорфан (противокашлевое).

Ниже рассмотрим каждый тип лекарственных средств для лечения кашля более подробно и приведем примеры известных препаратов, соответствующих каждой разновидности сиропа от кашля.
Противокашлевые сиропы при сухом кашле
Как уже было сказано, сиропы этого типа предназначены для борьбы с сухим кашлем.
Чаще всего их прием рекомендуется в том случае, когда пациент страдает навязчивым, изматывающим, приступообразным кашлем, раздражающим слизистую верхних дыхательных путей и горла. Отхождения мокроты при данной разновидности кашля не происходит. Как правило, с подобных приступов сухого кашля начинается большинство острых респираторных заболеваний. Традиционно на начальном этапе простуды сухой кашель отмечается в первые 2–3 дня болезни. Чуть позже он переходит в малопродуктивный и влажный кашель с мокротой. Кроме простуды, приступы сухого кашля характеры для таких инфекционных заболеваний, как коклюш, паракоклюш, ларингит, а также могут отмечаться при ряде хронических заболеваний верхних дыхательных путей. Следует отметить, что после перенесенной простуды сухой кашель может также довольно длительно сохраняться в виде остаточных покашливаний.
Сухой кашель требует применения противокашлевых препаратов. Они делятся на две группы:
Препараты центрального действия подавляют кашлевой рефлекс на уровне центральной нервной системы (см. табл. 1), снижая возбуждение кашлевого центра, расположенного в продолговатом мозге. Такие лекарственные средства надежно блокируют кашлевой рефлекс и тем самым существенно уменьшают интенсивность самого кашля.

Препараты периферического действия блокируют передачу нервных импульсов с раздраженной слизистой дыхательных путей, обладают смягчающим, обволакивающим или местноанестезирующим действием (см. табл. 2).

Таблица 1. Препараты противокашлевые центрального действия

По количеству активных веществ

Активное действующее вещество/ фармакологическое действие

Торговое название

Возраст приема

Однокомпонентные

Бутамирата цитрат:

обладает прямым влиянием на кашлевой центр;

оказывает противокашлевое, бронхолитическое, умеренное бронхорасширяющее, отхаркивающее и противовоспалительное действие;

улучшает показатели спирометрии (снижает сопротивление дыхательных путей) и оксигенацию крови.

«Синекод», «Коделак Нео», «Омнитус», «Панатус» и другие (сиропы)

с 3 лет

Комбинированные

Бутамирата цитрат (1),
гвайфенезин (2):

(1) обеспечивает противокашлевое действие;

(2) оказывает отхаркивающее действие.

«Стоптуссин» (капли)

С 6 мес.

Комбинированные

Антитела аффинно очищенные: к брадикинину (1) + к гистамину (2) + к морфину (3):

(1) и (2) модифицируют активность В1-рецепторов (брадикинина) и Н1-рецепторов (гистамина), что избирательно снижает возбудимость кашлевого центра, тормозит центральные звенья кашлевого рефлекса;

(3) блокируют передачу болевых импульсов к коре головного мозга, благодаря чему разрывается цикличность бронхоспазма, легче переносятся проявления острых респираторных заболеваний.

«Ренгалин» (раствор)

С 3 лет

Комбинированные

Глауцина гидробромид (1) + эфедрина гидрохлорид (2):

(1) алкалоид из растений семейства маковых подавляет кашлевой центр, не угнетая дыхание, обладает слабовыраженным бронхолитическим действием;

(2) алкалоид-β-адреностимулятор из различных видов эфедры оказывает бронхолитическое действие.

«Бронхолитин» «Бронхитусен Врамед» «Бронхоцин»* «Бронхотон»* (сиропы)

С 3 лет

Комбинированные

Декстрометорфан, DXM (1) + терпингидрат (2) + [левоментол (3)]:

(1) подавляет кашель независимо от его происхождения, оказывает некоторое седативное действие, но не оказывая наркотического, обезболивающего и снотворного действия;

(2) обладает отхаркивающим действием, повышает секреторную функцию эпителиальных желез дыхательных путей, снижает вязкость выделяемого секрета;

(3) оказывает умеренное спазмолитическое действие.

«Гликодин» (сироп)

С 4 лет

Комбинированные

Декстрометорфан, DXM (1) + фенилэфрин (2) + хлорфенамин (3):

(1) см. описание выше;

(2) α-адреномиметик, оказывает сосудосуживающее действие, способствует устранению заложенности носа, облегчает носовое дыхание;

(3) h2-гистаминовых рецепторов блокатор, оказывает противоаллергическое действие.

«Терасил-Д» (сироп)

с 6 лет

Комбинированные

Декстрометорфан, DXM (1) + гвайфенезин (2):

(1) см. описание выше;

(2) обладает отхаркивающим действием за счет увеличения секреции бронхиальной слизи, деполимеризации кислых мукополисахаридов, повышения активности реснитчатого эпителия.

«Туссин плюс» (сироп)

с 6 лет

ПРИМЕЧАНИЕ:

В квадратных скобках даны фармакологические вещества, оказывающее только вспомогательное лечебное действие.

*Также присутствует активное вещество — масло базилика обыкновенного.

!!!

!!!

Необходимо учитывать, что применение сиропов этого типа противопоказано при влажном кашле, поскольку подавление кашлевого рефлекса может препятствовать отхождению мокроты, способствуя развитию застойных явлений в бронхах и легких.
Важно отметить, что в препаратах, сочетающих одновременно противокашлевые и муколитические (увеличивающие объем мокроты) или отхаркивающие вещества, например декстрометорфан+гвайфенезин или бутамират+гвайфенезин, также учитывается этот факт, поэтому противокашлевый компонент в них представлен в небольшом количестве.
Некоторые же эксперты считают неоправданным и ставят под сомнение рациональность включения в комбинированные сиропы действующих веществ разнонаправленного действия. Поскольку это все равно, что выпить лекарство от запора и от диареи одновременно (конечно, не в буквальном смысле). Если выразиться точнее, препараты разнонаправленного действия должны назначаться в сугубо индивидуальных случаях и не подходят для широкого массового применения.
Поэтому здесь следует еще раз подчеркнуть, что назначение того или иного сиропа для лечения той или иной разновидности кашля — вещь, находящаяся исключительно в пределах компетенции педиатра, терапевта или пульмонолога.
Другая причина, почему назначать сиропы противокашлевого действия должен только врач, состоит в том, что кашель может быть симптомом не только простуды, но также спутником целого ряда других заболеваний и патологических состояний. А определить, какое именно лекарство и в каких дозах необходимо, может только грамотный специалист.
Таблица 2. Сиропы противокашлевые периферического действия

По количеству активных веществ

Активное действующее вещество/ фармакологическое действие

Торговое название

Возраст приема

Однокомпонентные

Леводропропизин:

оказывает преимущественно периферическое противокашлевое действие, по-видимому, уменьшая чувствительность рецепторов дыхательных путей;

подавляет высвобождение нейропептидов (субстанция P и др. ) и гистамина;

оказывает бронхолитическое действие.

«Рапитус», «Левопронт» (не представлены в России)

с 2 лет

Наиболее широкое применение для лечения сухого кашля получили однокомпонентные препараты с активным действующим веществом бутамирата цитратом. Они эффективно подавляют кашлевой центр и, соответственно, блокируют приступы сухого кашля без угнетения дыхательного центра. По терапевтическим свойствам противокашлевые препараты на основе бутамирата не уступают кодеину, но при этом являются ненаркотическими, не вызывают зависимости и привыкания. В отличие от комбинации бутамират+гвайфенезин монокомпонентные бутамираты не стимулируют параллельного образования мокроты и не создают риска «заболачивания» легких.
Мнение врача!
У малышей непродуктивный кашель провоцируется высокой вязкостью бронхиального секрета, нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, низкой активностью мерцательного эпителия бронхов и сужением бронхиол. Следовательно, основной задачей педиатра в таком случае становится подбор и назначение не противокашлевых препаратов, а муколитических, снижающих вязкость мокроты и усиливающих тем самым отхаркивание. Эффективность терапии заключается, по сути, в усилении кашля при условии перевода его из непродуктивного или малопродуктивного во влажный (=продуктивный), что в конечном счете и приводит к его исчезновению.
Профессор Г. А. Самсыгина, заведующая кафедрой детских болезней №1 Российского государственного медицинского университета[2]

Отхаркивающие средства при влажном кашле
Лекарственные препараты этой группы в фармацевтике также называют секретолитиками и стимуляторами моторной функции дыхательных путей.
В названии группы отхаркивающих средств объединены препараты двух подгрупп, различных по механизму действия: муколитические средства и секретомоторные отхаркивающие средства, назначаемые при влажном кашле.
Секретолитики или муколитики разжижают мокроту и увеличивают объем жидкого секрета в бронхах (см. табл. 3, 4). Под их действием густая мокрота становится менее вязкой, легче отделяется от стенок бронхов, лучше продвигается по дыхательным путям и быстрее откашливается. Секретолитики по принципу своего воздействия на мокроту делятся на средства прямого и непрямого действия. Муколитические препараты прямого действия (например, ацетилцистеин) способны расщеплять на фрагменты длинные молекулярные (пептидные и белковые) цепочки в густой и вязкой мокроте, переводя ее в жидкое состояние без существенного увеличения исходного объема. Муколитические препараты непрямого действия (например, бромгексин, амброксол) разжижают мокроту преимущественно за счет увеличения выработки бронхиального секрета. Также они ускоряют отделение мокроты и стимулируют ее выведение благодаря воздействию на легочный сурфактант — внутреннюю влажную и скользкую защитную оболочку легких, не дающую им спадаться (слипаться) при тяжелых приступах кашля. В результате увеличения слоя этой оболочки также происходит дополнительное разжижение мокроты, и она легче эвакуируется из просвета бронхов.
«Идеальные» муколитики также обладают мукокинетическим (секретомоторным, выводящим мокроту) и мукорегуляторным (нормализующим функции измененных желез слизистой оболочки бронхов) действием. Такими свойствами, в частности, наделена молекула амброксола.

Таблица 3. Сиропы однокомпонентные муколитические

Активное действующее вещество

Торговое название

Возраст, с которого разрешено применение

Амброксола гидрохлорид (обладает мукокинетическим действием)

«Лазолван», «Амбробене», «Халиксол», «Флавамед», «Бронхорус» и др.

с 0 лет

Бромгексина гидрохлорид (обладает мукокинетическим действием)

«Бромгексин-Берлинхеми», «Бромгексин-Акри» и др.

с 1 года

Карбоцистеин (обладает мукокинетическим действием)

«Флюдитек», «Флуифорт», «Бронхобос», «Либексин-Муко» и др.

с 2 лет3

Ацетилцистеин (не обладает мукокинетическим действием)

«АЦЦ», «Муконекс», «Флуимуцил» (раствор)

с 2 лет

Муколитические однокомпонентные сиропы, например, ацетилцистеина или амброксола, получили свое заслуженное распространение как в терапевтической, так и педиатрической практике. Тем не менее стоит отметить, что такие средства обладают и рядом недостатков: отсутствует противовоспалительное, противовирусное, антимикробное действие. Такие препараты являются симптоматическим лечением, не воздействующим на причины возникновения влажного кашля: вирусы, бактерии, воспаление. Такая молекула для лечения кашля у взрослых, как ацетилцистеин, способствуя разжижению мокроты, не обладает дополнительно отхаркивающим или мукокинетическим действием. Как результат, в педиатрической практике сироп ацетилцистеина имеет ограниченное применение. У маленького ребенка, не обладающего развитой дыхательной мускулатурой, разжиженная мокрота без дополнительной стимуляции отхаркивания несет риск застоя или «заболачивания» и, как следствие, развития бактериальных осложнений.

К сведению!
В некоторых европейских странах детям младше 2 лет запрещено давать однокомпонентные муколитические препараты прямого действия, в том числе и сиропы, поскольку риск побочных эффектов (например, вероятность захлебнуться собственной мокротой) в этом случае неприемлем. Впервые этот запрет был наложен в 2010 году во Франции. Назначать муколитики младенцам можно только по жизненным показаниям[3].
Стимуляторы моторной функции дыхательных путей — секретомоторные отхаркивающие средства. Иногда их также еще называют регидрантами. Главная задача таких отхаркивающих сиропов — стимулировать откашливание и отхождение мокроты в случаях, когда она не слишком густая и вязкая. Такие препараты стимулируют отхаркивание двумя способами:
за счет местного раздражения слизистой желудка, рецепторы которого передают сигнал в кашлевой (и рвотный) центр головного мозга, рефлекторно вызывающий затем увеличение жидкого бронхиального секрета (выделений) в легких и стимулируя кашлевой рефлекс. Таким механизмом действия отличаются вещества преимущественно растительного происхождения. В качестве типичного примера можно привести всем известные траву термопсиса, корень солодки или алтея, экстракт листьев подорожника, мать-и-мачехи и многие эфирные масла;

посредством стимулирования действующими веществами бронхиальных слизистых желез, которые затем начинают выделять вместе с препаратом жидкую часть секрета. В результате увеличивается объем жидкости, формирующей мокроту, а густота слизи уменьшается, благодаря чему стимулируется процесс отхаркивания. В качестве примера можно привести молекулу гвайфенезина («Гексо Бронхо»).

Чуть подробнее хочется остановиться на отхаркивающих средствах исключительно растительного состава (см. табл. 4). Несмотря на 100% натуральный состав, фитосиропы отхаркивающего действия, традиционно воспринимаемые как безопасные, по сути, зачастую не менее безобидны, чем сиропы от кашля на основе синтетических действующих веществ. Более того, из-за комплексного воздействия, механизмы которого трудно проследить и проверить в клинических экспериментах, они повышают риски аллергических реакций и других побочных эффектов. Конечно, это в меньшей степени относится к традиционным и хорошо изученным монокомпонентным препаратам растительного происхождения вроде термопсиса, чабреца (тимьяна), подорожника или корня солодки.
Таблица 4. Сиропы отхаркивающие растительного происхождения

Активное действующее вещество

Торговое название

Возраст, с которого разрешено применение

МОНОКОМПОНЕНТНЫЕ

Экстракт травы тимьяна обыкновенного
отхаркивающее, муколитическое, антисептическое

«Туссамаг», «Бронхикум С», «Бронхоплант»

С 1 года

Экстракт листьев плюща
отхаркивающее, муколитическое, спазмолитическое

«Геделикс», «Проспан», «Пектолван», «Гербион сироп плюща»

С 2 лет

Экстракт корня алтея
отхаркивающее, муколитическое, противовоспалительное

«Алтейка», «Алтей-Сироп»

С 1 года

Экстракт листьев подорожника ланцетовидного
отхаркивающее, муколитическое, противовоспалительное

Сироп с подорожником от кашля «Доктор Тайсс»

С 1 года

Экстракт корня солодки
отхаркивающее, муколитическое

Сироп корня солодки

С 1 года

ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ

Экстракт корней первоцвета весеннего + экстракт травы тимьяна обыкновенного
отхаркивающее, бронхолитическое, противовоспалительное, антимикробное

«Гербион Сироп первоцвета», «Бронхикум ТП» (эликсир)

С 2 лет

Экстракт листьев подорожника ланцетовидного + экстракт цветков мальвы
отхаркивающее, противовоспалительное, антимикробное

«Гербион Сироп подорожника»

С 2 лет

Экстракт травы тимьяна + настойка листьев плюща
отхаркивающее, противовоспалительное, секретолитическое, бронхолитическое

«Бронхипрет» (капли)

С 3 мес.

Экстракт подорожника + экстракт тимьяна
отхаркивающее, противовоспалительное

«Эвкабал»

С 6 мес.

Экстракт листьев подорожника + экстракт листьев мать-и-мачехи + масло мятное и эвкалиптовое
отхаркивающее, противовоспалительное

«Бронхинол»

С 6 лет

МНОГОКОМПОНЕНТНЫЕ
использованы растительные экстракты, не характерные ни для России, ни для Европы

бронхолитическое, муколитическое, отхаркивающее, противовоспалительное

«Доктор Мом»

С 3 лет

отхаркивающее, муколитическое и противовоспалительное

«Трависил»

С 1 года

отхаркивающее, муколитическое и противовоспалительное

«Линкас»

С 6 мес.

Препараты комбинированного состава и комплексного действия
Комбинированные сиропы (см. табл. 5) имеют в своем составе несколько активных компонентов. За счет комбинированного состава они обладают комплексным терапевтическим действием, направленным на разные звенья и причины формирования кашля. Сочетание в одном лекарственном средстве нескольких ингредиентов направлено на синергию действия и усиление свойств каждого из них. Соответственно, применение таких комбинированных препаратов может помочь добиться лучших лечебных результатов, нежели использование каждого из компонентов в отдельности. Помимо того, комплексные комбинированные сиропы при влажном кашле с мокротой оказывают и муколитическое, и отхаркивающее действие, а также способны бороться с вирусами, бактериями, уменьшать воспаление и отек стенок бронхов.

Таблица 5. Комбинированные сиропы и эликсиры, применяемые при влажном кашле

Активное действующее вещество

Торговое название/ фармакологическое действие

Возраст, с которого разрешено применение

Амброксола гидрохлорид + глицирризинат (производное корня солодки) + экстракт травы тимьяна ползучего (чабреца)

«Коделак Бронхо с чабрецом» (эликсир)

муколитическое, отхаркивающее, спазмолитическое, противовирусное, антимикробное, противовоспалительное, репаративное

С 2 лет

Бромгексина гидрохлорид + гвайфенезин + сальбутамола сульфат + [левоментол или рацементол]

«Аскорил-Экспекторант»,

«Кашнол»,

«Джосет»,

«Кофасма»

бронхолитическое, отхаркивающее, муколитическое

С 1 года

Лечебный эффект комбинированных сиропов для лечения кашля определяется тщательно подобранным составом и выверенным количественным содержанием в них активных компонентов.
Какой сироп лучше?
Как показано выше, сиропы для лечения кашля могут классифицироваться также по происхождению действующих веществ. По этому принципу сиропы могут быть растительными или синтетическими. Также состав сиропов бывает смешанным — когда в нем присутствуют компоненты как синтетического, так и растительного происхождения. Каждая группа имеет свои преимущества и недостатки, которые при этом не предопределяются способом получения действующих веществ, а зависят только от того, насколько продуман сам состав сиропа.
Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов сиропа возможна в отношении синтетических, комбинированных и чисто природных составов. Однако синтетические вещества в меньшей степени способны вызывать аллергические реакции, при этом обладают выраженным лечебным эффектом.
Выбирать сироп следует строго по показаниям, не стоит ориентироваться на цену или рекламные ролики.
Правила приема сиропов и эликсиров
Правила приема сиропов и эликсиров, так же как и лекарств любой другой формы выпуска, строго регламентированы, указываются в инструкциях по применению к препаратам или предписываются лечащим врачом.
Для каждой группы сиропов эти правила будут разными, поскольку они зависят от задач, которые должно решать лекарственное средство. Типичный курс лечения сиропами для лечения кашля обычно составляет около 5–7 дней. Однако в случае сухого кашля при ОРВИ он может быть ограничен 2–3 днями, а в случае коклюша или обструктивного бронхита — неделями. Что же касается влажного продуктивного кашля, то в большинстве случаев это 5–7 дней.
Правила приема зависят от возраста пациента, наличия или отсутствия у него противопоказаний и т. д. Чтобы избежать проблем, связанных с неправильной дозировкой, производители выпускают специальные детские формы сиропов, в которых умышленно снижено количество активных веществ. Что касается побочных эффектов, то они обусловлены веществами, входящими в состав сиропа от кашля, и их воздействием на человека. Больше всего побочных эффектов (за исключением аллергии) у синтетических сиропов, однако нужно понимать, что не имеют вероятности осложнений только те лекарственные средства, эффективность которых весьма призрачна.
Большинство сиропов и эликсиров для симптоматического лечения сухого и влажного кашля продаются в аптеках без рецепта врача, но все же следует быть очень осторожными при самостоятельном лечении и строго следовать инструкции по их применению. Не следует изменять дозировку или частоту приема сиропа по своему усмотрению! Лечебный эффект от этого не зависит, а вот навредить здоровью таким способом вполне можно. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом в отношении выбора и правил приема сиропов от сухого и влажного кашля.

инструкция по применению, аналоги, состав, показания
— если у Вас аллергия (гиперчувствительность) на активные вещества или на какое-либо из вспомогательных веществ Бронхолитин сиропа;
— если у Вас ишемическая болезнь сердца, повышенное кровяное давление, тяжелые органические заболевания сердца с проявлениями декомпенсации, повышенная функция щитовидной железы (тиреотоксикоз), феохромоцитома, повышенное внутриглазное давление (закрытоугольная глаукома), увеличение предстательной железы с задержкой мочи, бессонница;
— у детей до 3-х лет;
— если Вы беременны (первые три месяца) или кормите грудью, применение Бронхолитина противопоказано; также не рекомендуется принимать данное лекарственное средство в последующие сроки беременности, так как входящий в состав эфедрин может вызывать у плода учащенное сердцебиение;
— если у Вас нарушение усвоения сахаров (врожденная непереносимость фруктозы, глюкозо/галактозный синдром мальабсорбции или сахаразно/изомальтазный дефицит).
— Перед началом лечения Бронхолитин сиропом проконсультируйтесь с врачом, если у Вас заболевание сердца, нарушение сердечного ритма, стенокардия или повышенное артериальное давление. В случае лабильного артериального давления (повышения или снижения) при приеме Бронхолитина необходима консультация врача.
— Спортсменам важно знать, что из-за содержания эфедрина в составе лекарственного средства возможна положительная допинг-проба.
— Из-за слабого стимулирующего действия на центральную нервную систему и возможного нарушения сна Бронхолитин сироп не следует применять после 16 часов.
— Применять с осторожностью пациентам, склонным к развитию лекарственной зависимости. При длительном приеме эфедрина наблюдалось развитие толерантности и зависимости.
— Дети и пожилые люди более чувствительны к действию эфедрина.
— Лекарственные средства, содержащие глауцина гидробромид, не следует применять при продуктивном кашле с выделением мокроты, поскольку существует риск обтурации бронхов вследствие задержки бронхиального секрета.
— Тонизирующие напитки растительного происхождения (кофе, чай, кока-кола) могут усилить стимулирующие эффекты Бронхолитина на центральную нервную систему.
Просим проинформировать Вашего врача или фармацевта, если Вы принимаете или недавно принимали другие лекарственные средства, включая отпускаемые без рецепта.
Одновременное применение с лекарственными средствами, усиливающими работу сердца (сердечные гликозиды), хинидином, общими анестетиками (галотан), лекарственными средствами против депрессии (трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО), стимуляторами нервной системы, включая тонизирующие напитки (кофе, чай, кока-кола) повышает риск нарушения сердечного ритма или повышения кровяного давления. Если Вы принимали лекарственные средства для лечения депрессии (ингибиторы МАО), то можете начать лечение Бронхолитин сиропом через 2 недели после прекращения их приема.
Подобные эффекты можно наблюдать и при одновременном применении с лекарственными средствами для лечения мигрени, содержащими эргоалкалоиды, или с окситоцином. Одновременное использование эрготамина не рекомендуется (риск гангрены).
Бронхолитин не следует принимать одновременно с лекарственными средствами, угнетающими кашель, как центрального (кодеин, декстрометорфан), так и периферического действия (либексин). Не оправдана комбинация с лекарственными средствами, которые приводят к снижению бронхиальной секреции (например, производные атропина). Было показано, что эфедрин способен изменять метаболизм дексаметазона (глюкокортикоид), их совместное применение не рекомендуется. Одновременное назначение эфедрина с теофиллином (бронхолитическое средство) может привести к учащению возникновения тошноты, нервозности и бессонницы.
Симпатомиметики снижают антигипертензивное действие альфа- и бета- адреноблокаторов (пропранолол, атенолол, метопролол), также возможно влияние на эффект других антигипертензивных средств.
При совместном лечении Бронхолитином и пероральными противодиабетическими лекарственными средствами возможно уменьшение их гипогликемического действия (снижение уровня сахара в крови).
Другие стимулирующие центральную нервную систему (ЦНС) лекарственные средства при одновременном применении могут усилить стимулирующие эффекты Бронхолитина на ЦНС.
Всегда применяйте Бронхолитин сироп в соответствии с рекомендациями, приведенными в данном листке-вкладыше. Если Вы в чем-то не уверены, спросите у Вашего врача или фармацевта.
Принимайте сироп внутрь после еды. Обычная доза составляет:
Взрослые и дети старше 10-ти лет: по 10 мл 3-4 раза в день.
Дети от 3-х до 10-ти лет: по 5 мл 3 раза в день.
Продолжительность лечения: 5-7 дней.
Если симптомы продолжаются после 5-го дня лечения или Ваше состояние ухудшается, обратитесь к Вашему врачу!
Если Вы приняли дозу, превышающую необходимую
Если Вы приняли дозу, превышающую указанную в листке-вкладыше, у Вас может появиться нервное возбуждение, дрожь конечностей, повышенное потоотделение, затрудненное мочеиспускание, тошнота, бессонница, в некоторых случаях вялость и сонливость.
Немедленно посоветуйтесь с Вашим лечащим врачом.
Если Вы пропустили прием
Если Вы пропустили прием одной дозы, примите ее как можно скорее. Если почти наступило время для приема следующей дозы, примите ее как обычно, пропуская забытую дозу. Не принимайте двойную дозу для компенсации пропущенной.
Если у Вас есть какие-либо дополнительные вопросы, связанные с применением этого лекарственного средства, обратитесь к Вашему врачу или фармацевту.
Как и все лекарственные препараты, Бронхолитин сироп может вызвать побочные реакции, несмотря на то, что они проявляются не у всех.
При лечении Бронхолитин сиропом можно наблюдать сухость во рту, потерю аппетита, тошноту, рвоту, запор, реакции гиперчувствительности (сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм), повышенное потоотделение, головокружение, дрожь, напряженность, бессонницу, беспокойство, успокоительный эффект, учащение и нарушение ритма сердечных сокращений, учащенное сердцебиение, нарушения проводимости (блокады проводящих путей сердца), боль в груди, повышение кровяного давления, нарушение кровообращения в конечностях, нарушение зрения, затрудненное мочеиспускание или задержку мочи у пациентов с увеличенной предстательной железой, одышка, привыкание, увеличение либидо, дисменорея (расстройство менструального цикла).
У некоторых пациентов возможно появление боли в груди (вследствие сердечных нарушений, таких как стенокардия), хотя не известна точная частота появления данной побочной реакции. В таком случае необходимо проконсультироваться с врачом.
Если во время лечения появились или усилились какие-либо из вышеперечисленных симптомов (или любые другие побочные реакции, не указанные в данном разделе), прекратите принимать лекарственное средство и уведомите Вашего врача. Возможность продолжения приема Бронхолитина устанавливает врач.
5 мл сиропа содержат:
Активные вещества: глауцина гидробромид 5,75 мг и эфедрина гидрохлорид 4,6 мг.
Вспомогательные вещества: этанол 1,7 об.%, сахароза, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, базиликовое масло, полисорбат, лимонная кислота моногидрат, очищенная вода.
Победа над кашлем
Кашлевой рефлекс – универсальная защитная реакция, направленная на очищение и восстановление проходимости дыхательных путей. Однако при многих заболеваниях он перестает выполнять свою функцию, приводя к ухудшению самочувствия больного и способствуя распространению инфекции.
Считается, что необходимым условием для срабатывания кашлевого рефлекса является бронхоспазм, возникающий в ответ на какой‑либо раздражитель. Он приводит к активации рецепторов растяжения в слизистой оболочке бронхов, сигнал от них по блуждающим нервам отправляется в кашлевой центр продолговатого мозга.
В свою очередь, кашлевой центр запускает слаженную реакцию диафрагмы, межреберных мышц и гортани, собственно, и являющуюся кашлем: резким вдохом, после которого быстро повышается давление в дыхательных путях при сомкнутых голосовых связках с последующим резким их раскрытием и выходом воздуха с большой скоростью наружу. Воздушная струя освобождает трахею и бронхи, выбрасывая в окружающую среду избыток секрета, раздражители, инородные тела и микробы. Последние, таким образом, получают шанс на дальнейшее распространение, причем некоторые из них активно пользуются этим. Например, возбудитель коклюша в процессе эволюции научился вырабатывать токсин, раздражающий кашлевой центр и приводящий к характерному сильному упорному кашлю.
В поисках причины
Существует множество факторов, способных спровоцировать кашель, и для назначения (или неназначения) лечения нужно разобраться, что его вызывало в данном конкретном случае. Откашливание, вызванное физиологическим рефлексом и служащее для удаления инородных тел и раздражителей, возникает достаточно редко, длится недолго, не причиняет человеку беспокойства и в терапии не нуждается.
Признаком заболевания служит только частый и продолжительный кашель. Наиболее распространенная его причина – инфекции дыхательных путей: грипп, ОРВИ и бактериальные воспаления, вызванные специфической и неспецифической флорой. Лечение в таких случаях должно быть направлено в первую очередь на устранение возбудителя заболевания. С кашлем нужно бороться, только если он изнуряет больного, мешает спать или ухудшает его самочувствие. Другая частая причина кашля – механическое воздействие, то есть попадание в дыхательные пути инородных тел, жидкостей, частиц пищи или удушье. После устранения препятствия дыханию кашлевой рефлекс останавливается сам по себе.
Также кашлем проявляются заболевания, сопровождающиеся повышенной реактивностью бронхов (и как следствие увеличенной продукцией слизи и бронхоспазмом), – бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких. Они требуют назначения бронходилататоров (бета‑2 агонистов), противовоспалительных препаратов (в том числе глюкокортикоидов и антагонистов лейкотриенов) и лишь в некоторых случаях – отхаркивающих средств. Непосредственное подавление кашля при этих болезнях противопоказано.
Повышенная реактивность легких часто оказывается одним из последствий курения (или, реже, сильного загрязнения атмосферы) – так называемый бронхит курильщика. Он лечится отказом от табака, иногда необходимо применение тех же препаратов, что и при ХОБЛ.
Вызвать кашель могут также попадание в дыхательные пути кислоты из желудка (при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), туберкулез, опухоль бронхов или легких, бронхоэктазы, муковисцидоз, саркоидоз, интерстициальный пневмонит и сердечная недостаточность с застоем в малом круге кровообращения. Все они требуют лечения основного заболевания, в последнем случае могут быть эффективны противокашлевые
средства.
Сухой кашель может стать побочным эффектом приема ингибиторов АПФ из‑за накопления брадикинина. В таком случае необходима отмена ЛС, возможна его замена на антагонист ангиотензиновых рецепторов.
Кроме того, известен психогенный кашель, иногда рассматриваемый как специфическая форма тика. При нем применяются поведенческая терапия, действующие на ЦНС препараты, а также противокашлевые средства центрального действия (о них речь пойдет ниже).
Средний объем воздуха, выдуваемого при кашлевом акте взрослым человеком, составляет 1,5 литра.
Скорость воздушного потока при этом может достигать 80 км/ч, а громкость кашля – 90 дБ.
Противокашлевая терапия
В тех случаях, когда лечение необходимо, выбор лекарства основывается на том, с каким кашлем мы имеем дело: непродуктивным (сухим) или продуктивным (с выделением мокроты).
При сухом кашле показаны препараты, угнетающие кашлевой рефлекс. Традиционно для этого используют наркотические анальгетики, в основном кодеин. Он эффективен у взрослых (но не у детей) даже в малых дозах, однако его применение ограничивают побочные эффекты и пусть незначительный, но риск злоупотребления. Поэтому опиоиды назначают лишь в крайних случаях.
Эффективно подавляет кашель производное наркотических анальгетиков декстрометорфан. Он слабо взаимодействует с опиоидными рецепторами и не вызывает эйфорию, но связывается с неуточненными рецепторами нейронов кашлевого центра, угнетая его. Этот эффект не распространяется на дыхательный центр и не блокируется налоксоном. В целом декстрометорфан хорошо переносится, но не применяется у детей из‑за недостаточной эффективности.
На те же рецепторы действуют еще несколько препаратов отличной от опиоидов химической природы. В России из них применяются пентоксиверин, бутамират и окселадин. В отличие от декстрометорфана, их можно назначать детям.
Еще одно противокашлевое средство – преноксдиазин – действует на периферические звенья кашлевого рефлекса.
Он снижает чувствительность рецепторов растяжения в бронхах по типу местного анестетика, обладает умеренным бронходилатирующим и противовоспалительным действием. Может помочь при сухом кашле пациентам с сердечной недостаточностью.
Глауцин подавляет кашель за счет бронходилатирующего и противовоспалительного эффектов, обусловленных блокадой кальциевых каналов гладких мышц и ингибированием фосфодиэстеразы 4‑го типа. Он входит в состав комбинированных препаратов, например, Бронхолитина. Из‑за побочных эффектов применяется ограниченно.
Во время кашля в атмосферу выделяется в среднем 3000 микроскопических капель (при гриппе это количество может достигать 19 500).
В них содержится до 20 000 микроорганизмов.
Повышаем продуктивность
Все вышеуказанные лекарства противопоказаны при влажном кашле. В этом случае целью терапии является облегчение отхождения мокроты путем повышения ее продукции (экспекторанты) или улучшения реологических свойств (муколитики). Эти ЛС объединяются в группу отхаркивающих средств. Причем, как правило, строгих экспекторантов или муколитиков не существует – подавляющее большинство лекарств обладают и тем, и другим действием, но в разной степени.
Многие экспекторанты увеличивают объем мокроты за счет стимуляции секреторных клеток слизистой оболочки бронхов. Кроме того, они могут активировать реснички мерцательного эпителия и снижать вязкость бронхиального секрета. Наиболее распространенным экспекторантом является гвайфенезин, входящий во многие безрецептурные сиропы от кашля. Помимо него подобным действием обладают экстракты алтея, солодки и некоторых других растений.
В качестве муколитиков часто используются бромгексин и его метаболит амброксол. Они изменяют химическую структуру мукополисахаридов бронхиального секрета на стадии их синтеза, существенно снижая вязкость мокроты и облегчая ее отхождение. Кроме того, эти лекарства повышают секрецию сурфактанта в легких, который, разбавляя бронхиальную слизь, дополнительно снижает ее вязкость. При применении следует помнить, что клинически значимый эффект проявляется на 2–3‑й день приема. Бромгексин и амброксол также улучшают проникновение антибиотиков в легочную ткань.
Другими распространенными муколитиками являются ацетилцистеин и карбоцистеин. Разрывая дисульфидные связи кислых мукополисахаридов, эти препараты деполимеризуют их, приводя к быстрому и сильному разжижению мокроты, как вырабатывающейся, так и уже выработанной. Они действуют быстро, но ухудшают проникновение антибиотиков в ткань легких.
В наиболее тяжелых случаях накопления вязкой мокроты, таких как муковисцидоз и бронхоэктазы, применяют дорназу альфа. Это рекомбинантная дезоксирибонуклеаза – фермент, расщепляющий ДНК в бронхиальной слизи, что значительно снижает ее вязкость. Использование препарата ограничивают высокая стоимость, а также частые аллергические реакции и другие побочные эффекты.
Олег Лищук

Журнал «Российские аптеки» №3-4, 2014
Вам могут понравиться другие статьи:
Фармкласс
Антивитамины вместо антибиотиков
Идея существования в пище некоторых химических соединений, по духу и букве полностью противоположных витаминам, витает в воздухе давно. В XXI веке эту концепцию не только развили до полноценной тео…
Подробнее Фармкласс
Новый год COVID’а
Весь 2020-й планета провела в объятиях коронавируса. Наука при этом не стояла на месте, мы смогли узнать о SARS-CoV-2 много самой разной, в том числе и практически ценной, информации. Что сегодня и…
Подробнее Фармкласс
Искусство рационального комбинирования
Выдающийся отечественный терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России Борис Евгеньевич Вотчал говорил: «Поменьше лекарств, только то, что необходимо больному».
Подробнее Фармкласс
Химией по коронавирусу
Наши знания о SARS-CoV-2 постоянно пополняются, мы отбрасываем ошибочные представления, складываем в копилку опыта те, что прошли проверку научными исследованиями. А как обстоит дело с антисептик…
Подробнее Фармкласс
Хроники вакцинного добровольца
Создание вакцин против коронавируса идет полным ходом, многие из них уже вышли на III фазу клинических испытаний с десятками тысяч участников. Одним из них абсолютно добровольно стал научный редакт…
Подробнее Фармкласс
Приправа с медицинским прошлым
Даже в названии этого растения присутствует прилагательное «аптечный». Издревле его использовали как лекарство, однако с наступлением научной эпохи имбирь так и не смог доказать свою практ…
Подробнее
Кашель.Как поступать?
Как огурчик
Изнуряющий, лающий, надсадный, обдирающий – этими не ласковыми словами мы называем кашель. Он существенно портит качество жизни, но и доводит человека до полного изнеможения. Как поступать?
Сухой кашель
Причины. Сухой (непродуктивный) кашель не ведет к отхождению мокроты и субъективно ощущается как навязчивый. Возникает он в начале воспаления слизистых, когда еще нет мокроты, а также при фибринозных наложениях в трахее и бронхах. Сухой кашель является показанием для назначения противокашлевых средств. Кашель при вирусных фарингитах возникает при поражении только самых верхних отделов дыхательных путей – глотки, при этом очень характерно наличие назойливого частого сухого кашля, сопровождающегося чиханием. Никакой функциональной нагрузки этот кашель не несет и очень изматывает пациента. Кашель при обычных трахеитах и бронхитах чаще всего начинается как сухой, непродуктивный, т.е. без мокроты.
Лекарственные препараты. Чтобы устранить кашель, надо избавиться от пагубного влияния вируса и лечить основное заболевание. С первых дней болезни принимайте противовирусные и иммуномодулирующие препараты, антибактериальные препараты следует принимать только по рекомендации врача. Если кашель имеет надсадный характер, помогут препараты на основе противовоспалительных трав или лекарств, подавляющий кашлевой рефлекс. Противокашлевыми препаратами могут быть как Синекод, Тусупрекс, Либексин, Глаувент, Стоптуссин, Туссин плюс, Гликодин, Бронхолитин.
Влажный кашель.
Причины. Влажный кашель возникает при образовании мокроты, с отхождением которой он прекращается, возникая вновь при ее накоплении. Он обычно наблюдается при бронхитах (сменяет сухой кашель), при пневмонии. Влажный кашель также может быть мучительным при вязкой мокроте, именно в этих случаях используют муколитики и отхаркивающие средства.
Поверхностный кашель возникает при скоплении мокроты в трахее и гортани. Возникает как защитная реакция на скопление мокроты в бронхиальном дереве, обеспечивает очищение бронхов и легких.
Лекарственные препараты. Чтобы вывести мокроту, нужно принимать мукоактивные препараты, расширяющие бронхи, снижающие вязкость мокроты, разжижающие секрет, делать дыхательную гимнастику, ингаляции с использованием бронхорасширяющих и отхаркивающих средств.
Ацетилцистеин (АЦЦ, Мукобене, Мукомист ), Амброксол гидрохлорид (Амброгексал, Амбробене, Лазолван), Бромгексин (Бизолвон, Броксин), Карбоцистеин (Мукодин, Мукопронт).
Для разжижения вязкого секрета пейте больше жидкости: соков, компотов, морсов, травяных чаев, минеральной воды. Увлажняйте воздух в помещении – это усиливает отхаркивающий эффект.
По рекомендациям ВОЗ при банальных ОРВИ, не требующих специфического лечения, а лишь принятия симптоматических мер, при лечении неосложнённого кашля применяются грудные сборы от кашля. Грудной сбор – набор целебных трав, отвар которых способствует облегчению выведения мокроты, оказывает комплексное противомикробное и противовоспалительное действие на лёгкие и бронхи.
Грудной сбор №1 (алтей, душица, мать-и-мачеха).
Грудной сбор №2 (мать-и-мачеха, подорожник, солодка).
Грудной сбор №3 (шалфей, анис, сосновые почки, алтей, солодка, фенхель).
Грудной сбор №4 (чабрец, солодка, душица, липа, мята, мать-и-мачеха, подорожник, сосновые почки, календула, медуница).
Способ приготовления: по 2 столовых ложки смеси залить 0,5 л кипятка, настоять 1,5 часа в тёплом месте. Процедить.
Способ применения: по 100 – 150 мл за 30 минут до еды 3-4 раза в день. Принимать на протяжении всего периода болезни.
Перед применением все лекарственных средств – проконсультируйтесь с врачом, имеются противопоказания и могут возникать аллергических реакции.

Чем нас лечат: Бронхолитин — Индикатор
В другой работе теофиллин (который уже давали на тот момент 13 из 16 испытуемых) сравнили с комбинацией эфедрина с теофиллином. В этом исследовании эффект лекарства от эфедрина усиливался, а переносимость такого сочетания была хорошей. В статье, вышедшей годом позже (1978), эти препараты сравнили уже на двадцати пациентах, в некоторых группах прибавляя к лекарствам также гвайфенезин (наш старый знакомый из Новопассита) и бутабарбитал. В итоге ученые пришли к выводу, что бутабарбитал и гвайфенезин не увеличивают эффект препаратов, а у эфедрина чаще наблюдаются побочные явления.
Не был забыт и родной (по происхождению из эфедры) брат эфедрина — псевдоэфедрин, статья о лекарствах с ним вышла в том же году. Их испытали на здоровых волонтерах, сравнив влияние лекарств на артериальное давление и сердечный ритм. Оказалось, что эфедрин в количестве 60-90 мг повышает диастолическое давление (во время расслабления сердца; при измерении это меньшая цифра) до 90 и выше, а псевдоэфедрина для этого потребуется в 2,5-4 раза больше. Затем ученые измерили объем выдоха после приема препаратов пациентами с обратимой обструкцией дыхательных путей. Здесь псевдоэфедрин был в два раза менее эффективен, чем эфедрин.
Indicator.Ru не рекомендует: сочетание действующих компонентов не изучено
Возможно, по отдельности глауцин и эфедрин (главные составляющие Бронхолитина) неплохо работают как бронхорасширяющие препараты. В таком случае их можно назначать при астме, обструкции легких или других состояниях, при которых дыхание затрудняется из-за сужения бронхов и бронхиол.
Оба лекарства были проверены в весьма малочисленных исследованиях, которые можно назвать разве что пилотными. Исследований глауцина, отвечающих стандартам доказательной медицины, мы смогли найти всего шесть. Сегодня испытания третьей фазы (перед регистрацией лекарства) проводят на сотнях людей, но эти работы были опубликованы в 70-80-х годах, когда на испытания подобного масштаба еще никто не смотрел косо. Однако надо понимать, что маленький масштаб увеличивает риск статистической ошибки и позволяет побочным эффектам, встречающимся, к примеру, у пары процентов людей (то есть часто), остаться незамеченными до выхода препарата на рынок.
Бронходилататоров — NHS
Бронходилататоры и кортикостероиды
Ингаляционные кортикостероиды — основное средство для уменьшения воспаления и предотвращения обострений астмы.
Но некоторым людям также может быть полезен прием бронходилататоров, чтобы держать дыхательные пути открытыми и усиливать действие кортикостероидов.
Бронходилататоры длительного действия нельзя принимать без кортикостероидов.
При ХОБЛ начальное лечение — бронходилататоры короткого или длительного действия, в некоторых тяжелых случаях добавляются кортикостероиды.
Лечение кортикостероидами и бронходилататорами может потребовать использования отдельных ингаляторов, но все чаще эти лекарства предоставляются вместе в отдельных ингаляторах.
Типы бронходилататоров
3 наиболее широко используемых бронходилататора:
бета-2-агонисты, такие как сальбутамол, салметерол, формотерол и вилантерол
холинолитики, такие как ипратропий, тиотропий, аклидиний и гликопирроний
теофиллин
Бета-2-агонисты и холинолитики доступны в формах как короткого, так и длительного действия, тогда как теофиллин доступен только в форме длительного действия.
Бета-2 агонисты
Агонисты
бета-2 используются как при астме, так и при ХОБЛ, хотя некоторые типы доступны только при ХОБЛ.
Их обычно вдыхают с помощью небольшого ручного ингалятора, но они также могут быть доступны в виде таблеток или сиропа.
При внезапных тяжелых симптомах их также можно вводить путем инъекции или распыления.
Небулайзер — это компрессор, который превращает жидкое лекарство в тонкий туман, позволяя вдыхать большую дозу лекарства через мундштук или маску для лица.
Агонисты бета-2 действуют, стимулируя рецепторы, называемые рецепторами бета-2, в мышцах, выстилающих дыхательные пути, что заставляет их расслабляться и позволяет дыхательным путям расширяться (расширяться).
Их следует применять с осторожностью людям с:
Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) — заболевание, которое возникает, когда в организме слишком много гормона щитовидной железы
Сердечно-сосудистые заболевания — состояния, поражающие сердце или кровеносные сосуды
Нерегулярное сердцебиение (аритмия)
высокое кровяное давление (гипертония)
диабет — пожизненное заболевание, при котором уровень сахара в крови становится слишком высоким
В редких случаях агонисты бета-2 могут усугубить некоторые симптомы и возможные осложнения этих состояний.
Антихолинергические средства
Антихолинергические средства (также известные как антимускариновые средства) в основном используются для лечения ХОБЛ, но некоторые из них также могут применяться при астме.
Их обычно принимают с помощью ингаляторов, но можно использовать небулайзер для лечения внезапных и серьезных симптомов.
Антихолинергические препараты вызывают расширение дыхательных путей, блокируя холинергические нервы.
Эти нервы выделяют химические вещества, которые вызывают сокращение мышц, выстилающих дыхательные пути.
Их следует применять с осторожностью людям с:
доброкачественное увеличение простаты — когда предстательная железа увеличивается, что может повлиять на то, как вы мочитесь
Обструкция оттока мочевого пузыря — любое состояние, которое влияет на отток мочи из мочевого пузыря, например, камни в мочевом пузыре или рак простаты
Глаукома — повышение давления в глазу
Если у вас доброкачественное увеличение простаты или нарушение оттока мочевого пузыря, холинолитики могут вызвать проблемы, такие как затруднение мочеиспускания и невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.
Глаукома может ухудшиться, если холинолитики непреднамеренно попадут в глаза.
Теофиллин
Теофиллин обычно принимают в форме таблеток или капсул, но другой вариант, называемый аминофиллином, можно вводить непосредственно в вену (внутривенно), если у вас серьезные симптомы.
Неясно, как именно действует теофиллин, но похоже, что он уменьшает воспаление (отек) в дыхательных путях, а также расслабляет мышцы, выстилающие их.
Теофиллин действует слабее, чем другие бронходилататоры и кортикостероиды.
Кроме того, он с большей вероятностью вызывает побочные эффекты, поэтому часто используется вместе с этими лекарствами, только если они недостаточно эффективны.
Теофиллин следует применять с осторожностью людям с:
сверхактивная щитовидная железа
сердечно-сосудистые заболевания
Проблемы с печенью, например заболевание печени
высокое кровяное давление
открытые язвы, развивающиеся на слизистой оболочке желудка (язвы желудка)
Заболевание, поражающее мозг и вызывающее повторные припадки (эпилепсию)
Теофиллин может ухудшить эти условия. У людей с проблемами печени это иногда может привести к опасному скоплению лекарств в организме.
Другие лекарства также могут вызывать аномальное накопление теофиллина в организме. Это всегда должен проверять ваш врач.
Пожилым людям также может потребоваться дополнительное наблюдение во время приема теофиллина.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Бронходилататоры могут взаимодействовать с другими лекарствами, что может повлиять на их действие или увеличить риск побочных эффектов.
Некоторые из лекарств, которые могут взаимодействовать с бронходилататорами (особенно теофиллином), включают:
некоторые мочегонные средства, лекарство, которое помогает выводить жидкость из организма
некоторые антидепрессанты, включая ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и трициклические антидепрессанты (ТЦА)
дигоксин, лекарство, используемое для лечения аритмий
бензодиазепины, тип седативного средства, которое иногда может использоваться в качестве краткосрочного лечения беспокойства или проблем со сном (бессонницы)
литий, лекарство, используемое для лечения тяжелой депрессии и биполярного расстройства
хинолоны, разновидность антибиотиков
Это не полный список всех лекарств, которые могут взаимодействовать с бронходилататорами, и не все эти взаимодействия применимы к каждому типу бронходилататоров.
Всегда внимательно читайте информационный буклет для пациента, который прилагается к вашему лекарству.
Вы можете найти конкретную брошюру о лекарствах от А до Я на веб-сайте MHRA.
В случае сомнений обратитесь к фармацевту или терапевту.
Дыхание легче благодаря лечению и лечению
Иветт К. Терри, BSPharm, RPh
Распространенные причины бронхита включают вирусы, вызывающие простуду и грипп.

Бронхит, распространенное респираторное заболевание, вызванное инфекцией или воздействием раздражителей, является одним из наиболее распространенных заболеваний, при котором пациенты обращаются за медицинской помощью.^1,2 Он характеризуется воспалением слизистых оболочек бронхов ^1-3 и классифицируется как острый или хронический (Таблица 1 ^1-3). По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американской ассоциации легких, в 2011 году около 10,1 миллиона человек в 42 США были диагностированы хронический бронхит. ^4,5 Хотя хронический бронхит может поражать людей любого возраста , наибольшее количество зарегистрированных случаев приходится на людей 65 лет и старше, и этим заболеванием страдает вдвое больше женщин, чем мужчин.^4,5

Причины бронхита
Было признано, что триггерами бронхита являются различные факторы, включая воздействие раздражителей (химических веществ и загрязнений), но наиболее частыми причинами острого бронхита являются те же вирусы, которые вызывают простуду и грипп. ^1-3 Бактериальная инфекция также может вызывать острый бронхит. ^1-3 Наиболее частой причиной хронического бронхита является употребление табака, на которое, по оценкам, приходится от 80% до 90% случаев хронического бронхита.^1-3 По данным Американской ассоциации легких, хронический бронхит является одним из двух основных типов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). ^1,3,5 Большинство людей с ХОБЛ страдают как эмфиземой, так и хроническим бронхитом. ^1,3,5,6
Обструкция дыхательных путей при хроническом бронхите возникает из-за того, что отек и чрезмерное выделение слизи заставляют бронхиолы сужаться, чем обычно. ⁷ Хронический бронхит может быть проявлением нескольких приступов острого бронхита в анамнезе или может иметь постепенное начало из-за длительного употребления табака или вдыхания раздражителей, таких как пассивное курение или другие загрязнители.^1,2,6,7 Наиболее частым признаком бронхита является кашель с возможным выделением мокроты; это состояние чаще всего возникает в зимние месяцы. ^7,8 Другие общие признаки и симптомы бронхита приведены в онлайн-таблице 2. ^7,8

ТАБЛИЦА 2: ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ БРОНХИТА
Острый бронхит Хронический бронхит
Отрывной кашель, продуктивный или минимально продуктивный, продолжающийся от 10 до 20 дней
Если слизь окрашена, может присутствовать инфекция
Возможна субфебрильная температура
,00
Болезненность или болезненность в груди при кашле
Боль в горле от постоянного кашля
Хронический кашель и выделение мокроты продолжительностью не менее 3 месяцев
Повышенное производство слизи
Мокрота может быть прозрачной, желтоватой или зеленоватой в зависимости от наличия бактериальной инфекции
Одышка, хрипы
Частое откашливание
Усталость
По материалам 7 и 8.
Ведение и лечение бронхита
Основными целями лечения как острого, так и хронического бронхита являются облегчение симптомов, предоставление пациенту возможности дышать более комфортно и улучшение общего качества жизни.
Острый бронхит
В то время как острый бронхит обычно быстро проходит у здоровых пациентов, сердечно-легочные или другие сопутствующие заболевания могут усугубить состояние. ¹ Обычно лечение острого бронхита симптоматическое и может включать в себя использование анальгетиков, жаропонижающих, противокашлевых и / или отхаркивающих средств.
Большинство случаев острого бронхита вызывается вирусами; поэтому использование антибиотиков обычно не рекомендуется. ^1,2,6 Из-за чрезмерного использования антибиотиков и постоянной обеспокоенности по поводу лекарственно-устойчивых организмов CDC и другие организации здравоохранения выступают против рутинного использования антибиотиков при неосложненном бронхите, если у пациента нет бактериальной инфекции. ^1,8,9 Результаты недавнего исследования показывают, что чрезмерное использование антибиотиков при остром бронхите выросло на 70% в период с 1996 по 2010 год, несмотря на рекомендации CDC.¹⁰
Пациентам с острым бронхитом следует посоветовать бросить курить, избегать воздействия вторичного табачного дыма, внедрить правильные методы мытья рук в повседневную жизнь и поддерживать рекомендованные прививки, особенно ежегодную вакцину против гриппа. ⁹
Хронический бронхит
Цели лечения хронического бронхита — облегчить симптомы, предотвратить дальнейшие осложнения и замедлить прогрессирование заболевания. ^1,3,9,11-13 Хронический бронхит может потребовать сочетания методов лечения, включая использование бронходилататоров, ингаляционных стероидов, антибиотиков, вакцин, кислородной терапии и легочной реабилитации.^1,3,9,11-13 Два основных класса препаратов, используемых для лечения хронического бронхита, включают бронходилататоры и стероиды. ^1,9,11-13 Бета-агонисты короткого действия, такие как ипратропия бромид, часто используются для купирования бронхоспазмов, одышки и хронического кашля у стабильных пациентов с хроническим бронхитом. ^1,9,11-13 В некоторых случаях для контроля хронического кашля можно использовать бета-агонист длительного действия в сочетании с ингаляционными кортикостероидами. ^1,9,11-13 Результаты некоторых исследований показывают, что лечение муколитиками было связано с небольшим уменьшением обострений у пациентов с хроническим бронхитом.^1,14 Использование антибиотиков может потребоваться при обострениях хронического бронхита, вызванных бактериальными инфекциями; наиболее часто используемые антибиотики включают макролиды, хинолоны и амоксициллин / клавуланат. ^1,15,16
Некоторые исследования пришли к выводу, что наиболее эффективными мерами лечения хронического бронхита являются отказ от курения и избегание раздражителей, особенно табачных паров. ^1,9,11,13 Некоторым пациентам с хроническим бронхитом может потребоваться легочная реабилитация (при которой пациента обучают упражнениям и другим способам облегчения дыхания), дополнительная кислородная терапия и изменения образа жизни, такие как отказ от курения, много отдыха и избегать раздражителей, таких как аэрозольные баллончики, пыль и химические вещества.¹² Поскольку хронический бронхит может увеличить риск легочной инфекции у пациента, пациентов следует поощрять к ежегодной вакцинации против гриппа; для защиты от пневмонии пациентам следует также рассмотреть возможность вакцинации от пневмококка. ^1,17,18
Недавно одобренные лекарства
В августе 2014 года FDA одобрило ингаляционный спрей олодатерол (Striverdi Respimat, Boehringer Ingelheim), бронходилататор с бета ₂ пролонгированного действия, предназначенный для лечения обструкции дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и / или эмфизему ¹⁹ (онлайн-таблица 3). Это долгосрочное поддерживающее лекарство назначают один раз в день. Наиболее частые побочные реакции включают назофарингит, инфекцию верхних дыхательных путей, инфекцию мочевыводящих путей, кашель, головокружение, сыпь, диарею, боль в спине и артралгию. ¹⁹
ТАБЛИЦА 3: ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ БРОНХИТА
Класс наркотиков Индикация Примеры
Противокашлевые / отхаркивающие Эти средства используются для лечения легкого кашля, вызванного раздражением бронхов и горла.Для пациентов с хроническим бронхитом применяются центральные средства от кашля, такие как кодеин и декстрометорфан
рекомендуются только для кратковременного облегчения симптомов кашля. · Декстрометорфан, кодеин (противокашлевые)
· Гуафенезин (отхаркивающее)
Бронходилататоры Бронходилататоры помогают облегчить симптомы хронического бронхита, расслабляя и открывая дыхательные пути в легких. Бета ₂ -агонисты адренорецепторов, бронходилататоры короткого действия:
· Альбутерол (провентил HFA, вентолин HFA, ProAir HFA)
· Левальбутерол (Xopenex, Xopenex HFA)
· Метапротеренол
Бета ₂ -адренергические агонисты, бронходилататоры длительного действия
· Индактерол (Arcapta Neohaler)
· Салметерол (Серевент Дискус)
· Формотерол (Performist, Foradil)
· Арформотерол (брована)
· Олодатерол (Стриверди Респимат)
Антихолинергические средства
· Тиотропий (Spiriva)
· Ипратропий (Атровент HFA)
· Аклидиний (Tudorza Pressair)
· Умеклидиний (Incruse Ellipta)
Производные ксантина
· Теофиллин (Эликсофиллин, Тео-24, Теохрон)
Комбинации бронходилататоров длительного действия / кортикостероидов
Комбинированная терапия предлагается, когда симптомы пациента остаются неконтролируемыми при монотерапии бронходилататорами. · Будесонид / формотерол (Симбикорт)
· Флутиказон / сальметерол (Advair Diskus)
· Флутиказон / вилантерол (Breo Ellipta)
Комбинации бета-адренергических агонистов / антихолинергических агентов
Эти агенты предлагают быстрое начало действия бета-адренергических агонистов с пролонгированным действием холинолитиков. · Умеклидиний / вилантерол (Anoro Ellipta)
· Ипратропий / альбутерол (DuoNeb, Combivent Respimat)
Системные кортикостероиды Пациентам с обострением хронического бронхита иногда назначают короткий курс системной терапии кортикостероидами; исследования показывают положительные результаты. · Метилпреднизолон
· Преднизон
Кортикостероиды ингаляционные У некоторых пациентов вдыхание кортикостероидов может облегчить симптомы.
· Будесонид (Pulmicort, Pulmicort Flexhaler)
Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 Эти противовоспалительные препараты используются при обострениях хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких. Было показано, что они уменьшают частоту обострений, снимают одышку и улучшают функцию легких. · Рофлумиласт (Далиреп)
Анальгетики / жаропонижающие Эти агенты полезны для облегчения симптомов усталости, недомогания и лихорадки, связанных с болезнью. · Ибупрофен
· Ацетаминофен
· Напроксен
Антибиотики Иногда антибиотики используются для лечения обострений хронического бронхита, вызванного бактериальными инфекциями.Часто выбирают антибиотики широкого спектра действия. · Пенициллин
· Цефалоспорины
· Фторхинолоны
· Макролиды
· Сульфаниламиды
· Тетрациклины
Взято из справочных материалов 1, 3, 9, 10, 12-18, 21.
В апреле 2014 года FDA также одобрило ингаляционный порошок умеклидиния (Incruse Ellipta, GlaxoSmithKline), монотерапию мускариновыми антагонистами длительного действия, также тип бронходилататора. известен как холинолитик длительного действия.²⁰ Он показан для длительного поддерживающего лечения обструкции дыхательных путей один раз в день у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и / или эмфизему. ²⁰ Выпускается в виде порошка для ингаляции через пластиковый ингалятор. ²⁰ Наиболее частые побочные эффекты включают кашель, артралгию, инфекцию верхних дыхательных путей и назофарингит. ²⁰
Роль фармацевта
Фармацевты могут быть полезным ресурсом для пациентов с бронхитом, консультируя их по лекарствам, информируя их о новых разработках в лечении и ведении бронхита и побуждая их придерживаться рекомендованной терапии.Во время консультирования пациенты должны быть обучены правильному использованию ингаляционных устройств для обеспечения надлежащей доставки дозы. Если пациент все еще курит, фармацевты должны подчеркнуть важность отказа от курения и побудить пациента обсудить возможные методы лечения от курения с его или ее основным лечащим врачом. Исследования показывают, что 50% пациентов с хроническим бронхитом, которые курили в анамнезе, больше не кашляют после 1 месяца отказа от курения, а 80% перестают кашлять через 2 месяца.¹² Пациентам также следует напоминать о сбалансированном питании и, при необходимости, об отдыхе. Для получения дополнительной информации см. Интерактивную таблицу 4 и посетите сайт ClinicalTrials.gov по адресу http://clinicaltrials.gov/search/open/condition=%22Bronchitis,+Chronic%22.
ТАБЛИЦА 4: ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ ПО БРОНХИТУ

Г-жа Терри — клинический фармацевт и писатель-медик из Хеймаркета, Вирджиния.

Список литературы
1.Файяз Дж., Оладе РБ, Лесснау К.Д. Бронхит. Сайт Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/297108-overview#a0101?cc=aHR0cDovL2VtZWRpY2luZS5tZWRzY2FwZS5jb20vYXJ0aWNsZS8yOTcxMDEgtbook3Zcjck=YcieZpZXTA. Обновлено 28 марта 2014 г. Проверено 6 октября 2014 г.
2. Американская ассоциация легких. Тенденции развития ХОБЛ (хронический бронхит и эмфизема): заболеваемость и смертность. Веб-сайт Американской ассоциации легких. www.lung.org/finding-cures/our-research/trend-reports/copd-trend-report.pdf.Обновлено в марте 2013 г. Проверено 6 октября 2014 г.
3. Хронический бронхит. Сайт PDRhealth.com. www.pdrhealth.com/diseases/chronic-bronchitis. Проверено 6 октября 2014 г.
4. Фрейд В.М., Бернштейн А.Б., Буш А. Множественные хронические состояния у взрослых в возрасте 45 лет и старше: тенденции за последние 10 лет. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db100.htm. Обновлено 31 июля 2012 г. Проверено 6 октября 2014 г.
5. Информационный бюллетень о хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).Веб-сайт Американской ассоциации легких. www.lung.org/lung-disease/copd/resources/facts-figures/COPD-Fact-Sheet.html. Обновлено в мае 2014 г. Проверено 6 октября 2014 г.
6. Что такое ХОБЛ? Веб-сайт Национального института сердца, легких и крови. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/copd/. Обновлено 31 июля 2013 г. Проверено 6 октября 2014 г.
7. Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? Сайт Американского торакального общества. www.thoracic.org/clinical/copd-guidelines/for-patients/what-is-chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd.php. Проверено 6 октября 2014 г.
8. Каковы признаки и симптомы бронхита? Веб-сайт Национального института сердца, легких и крови. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/brnchi/signs.html. Обновлено 1 мая 2009 г. Проверено 6 октября 2014 г.
9. Бронхит (простуда в груди). Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov/getsmart/antibiotic-use/uri/bronchitis.html. Обновлено 30 сентября 2013 г. По состоянию на 6 октября 2014 г. Барнетт ML, Linder JA. Назначение антибиотиков взрослым с острым бронхитом в США, 1996-2010 гг.JAMA. 2014; 311 (19): 2020-2022.
10. Браман С.С. Хронический кашель из-за хронического бронхита: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук. 2006; 129 (1 доп.): 104С-115С.
11. Дэвис С.П. Хронический бронхит. Сайт MedicineNet.com. www.medicinenet.com/chronic_bronchitis/page6.htm#what_is_the_treatment_for_chronic_bronchitis. Обновлено 26 ноября 2013 г. Проверено 6 октября 2014 г.
12. Браман С.С. Хронический кашель вследствие острого бронхита: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных.Сундук. Янв 2006; 129 (1 доп.): 95S-103S.
13. Пул П.Дж., Блэк П.Н. Муколитические средства при хроническом бронхите или хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 2: CD001287.
14. Будей М.М., Weidemann HP. Острое бактериальное обострение хронического бронхита. Сайт клиники Кливленда. www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/pulmonary/acute-bacterial-exacerbation-chronic-bronchitis/. Проверено 6 октября 2014 г.
15. Симпос II, Димопулос Г., Корбила И.П., Манта К., Фалагас М.Э.Макролиды, хинолоны и амоксициллин / клавуланат при хроническом бронхите: метаанализ. Eur Respir J. 2007; 29 (6): 1127-1137.
16. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Веб-сайт руководств Merck. www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_and_related_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_copd.html. Обновлено в июне 2014 г. Проверено 6 октября 2014 г.
17. Жить с хроническим бронхитом. Веб-сайт Национального института сердца, легких и крови.www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/brnchi/livingwith.html. Обновлено 1 мая 2009 г. Проверено 6 октября 2014 г.
18. FDA одобрило ингаляционный спрей Striverdi® Respimat® (олодатерол) компании Boehringer Ingelheim для поддерживающего лечения ХОБЛ. Сайт Boehringer Ingelheim. http://us.boehringer-ingelheim.com/news_events/press_releases/press_release_archive/2014/08-01-14-fda-approves-boehringer-ingelheims-striverdi-respimat-olodaterol-inhalation-spray-main maintenance-treatment-copd. html. Обновлено 1 августа 2014 г.Проверено 6 октября 2014 г.
19. GSK получает разрешение на использование Incruse ™ Ellipta® (умеклидиний) в США для лечения ХОБЛ. Сайт GlaxoSmithKline. http://us.gsk.com/en-us/media/press-releases/2014/gsk-receives-approval-for-incruse-ellipta-umeclidinium-in-the-us-for-the-treatment-of- copdandnbsp /. Обновлено 30 апреля 2014 г. Проверено 6 октября 2014 г.
20. Mosenifar Z, Harrington A, Nikhanj NS, et al. Лечение и ведение хронической обструктивной болезни легких. Сайт Medscape.http://emedicine.medscape.com/article/297664-treatment. Обновлено 25 сентября 2014 г. По состоянию на 6 октября 2014 г.
Типы, побочные эффекты и способы их применения
Бронходилататор — это лекарство, которое расслабляет и открывает дыхательные пути или бронхи в легких.
Бронходилататоры короткого и длительного действия лечат различные заболевания легких и отпускаются по рецепту.
Респираторные заболевания, такие как астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), вызывают бронхоспазм, то есть сужение или сужение дыхательных путей. Суженные дыхательные пути затрудняют откашливание слизи. Это также затрудняет попадание воздуха в легкие и их выход.
Прием бронходилататора помогает расширить или расширить дыхательные пути, что облегчает дыхание.
В этой статье мы рассмотрим, как действуют бронходилататоры, различные типы и как их принимать.
Бронходилататоры расслабляют мышцы дыхательных путей. Расслабление заставляет дыхательные пути открываться, а бронхи расширяться.Различные типы работают немного по-разному.
Классификация бронходилататоров включает бета 2-агонисты, холинолитики и производные ксантина. Эти лекарства открывают дыхательные пути, но воздействуют на разные рецепторы в организме.
Бета-2-антагонисты
Бета-2-агонисты стимулируют бета-адренорецепторы в дыхательных путях. Этот класс бронходилататоров расслабляет гладкие мышцы, окружающие дыхательные пути. Это улучшает воздушный поток и уменьшает такие симптомы, как одышка.
Антихолинергические препараты
Антихолинергические бронходилататоры блокируют действие ацетилхолина. Ацетилхолин — это химическое вещество, выделяемое нервами, которое может привести к сужению бронхов. Блокируя это химическое вещество, антихолинергические бронходилататоры заставляют дыхательные пути расслабляться и открываться.
Производные ксантина
Производные ксантина также расслабляют мышцы дыхательных путей, хотя врачи точно не знают, как они действуют. Основное производное ксантина — теофиллин.
Врачи редко назначают теофиллин, потому что многие люди испытывают серьезные побочные эффекты. Однако теофиллин доступен в форме капсул, таблеток или жидкости.
Существует два основных типа бронходилататоров: длительного и короткого действия. Оба типа играют роль в лечении распространенных заболеваний легких, таких как астма и эмфизема.
И бета 2-агонисты, и антихолинергические бронходилататоры выпускаются в форме короткого и длительного действия.
Короткого действия
Поделиться на Pinterest Человек может использовать бронходилататоры для лечения таких состояний, как астма и эмфизема.
Врачи часто называют бронходилататорами короткого действия «спасательными» или быстродействующими ингаляторами, поскольку они лечат внезапно возникающие симптомы, такие как хрипы, одышка и стеснение в груди.
Бронходилататоры короткого действия действуют быстро, обычно в течение нескольких минут. Хотя они действуют быстро, терапевтический эффект обычно длится всего 4–5 часов. Бронходилататоры короткого действия лечат внезапные симптомы, и людям не нужно их использовать, когда они бессимптомны.
Обычные бронходилататоры короткого действия включают:
альбутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA, Proventil HFA)
левальбутерол (Xopenex HFA)
пирбутерол (Maxair)
По данным Американской академии аллергии и астмы Иммунология: если человеку ежедневно нужны быстродействующие бронходилататоры, он плохо контролирует свои симптомы и может нуждаться в бронходилататоре длительного действия.
Длительное действие
Бронходилататоры длительного действия не действуют так быстро, как бронходилататоры короткого действия, и не лечат острые или внезапные симптомы.
Эффекты обычно длятся 12–24 часов, и люди принимают их ежедневно, чтобы предотвратить развитие симптомов.
К распространенным бронходилататорам длительного действия относятся:
салметерол (Serevent)
формотерол (Perforomist)
aclidinium (Tudorza)
тиотропий (Spiriva)
умеклидиний (ингаляционные версии)
9000 людей обычно используют ингаляторы 4. потому что вдыхание лекарства позволяет ему быстро попасть в легкие.Это также позволяет человеку принимать меньшие дозы препарата и приводит к меньшему количеству побочных эффектов на весь организм, чем когда люди принимают их перорально.
Выбор лучшего бронходилататора может зависеть от возраста человека, уровня его сознания и его предпочтений. Подбор лучшего устройства к способностям человека обеспечит наиболее эффективное лечение.
Важно понимать, как правильно принимать бронходилататоры, чтобы максимально возможное количество лекарства попало в легкие. Наиболее распространенные способы введения бронходилататоров:
Ингаляторы с отмеренной дозой
Ингалятор с отмеренной дозой (MDI) — это небольшая канистра под давлением, содержащая лекарство. Устройство высвобождает лекарство, когда человек нажимает на канистру. Пропеллент в MDI переносит дозу лекарства в легкие.
Небулайзер
Небулайзер использует бронходилататор в виде жидкости и превращает его в аэрозоль, который человек затем вдыхает через мундштук.
Ингалятор сухого порошка
Ингалятор сухого порошка не имеет пропеллента, а бронходилататор находится в порошковой форме.
Ингалятор мягкого тумана
Некоторые бронходилататоры доступны в ингаляторах мягкого тумана. Ингаляторы мягкого тумана доставляют облако аэрозоля в легкие без пропеллента.
Исследования, опубликованные в Международном журнале хронических обструктивных заболеваний легких, показывают, что аэрозоли из ингалятора с мягким туманом движутся медленнее и действуют дольше, чем аэрозоли из ДИ, что означает, что они доставляют больше лекарства в легкие и меньше в заднюю часть горла. .
Другие формы
Дополнительные формы бронходилататоров включают таблетки и сиропы.
Определение наилучшего способа введения бронходилататора имеет жизненно важное значение для обеспечения того, чтобы человек получал правильную дозу лекарства. Например, если человек не может эффективно координировать прием ДИ, часть лекарства может оказаться в задней части горла или во рту, а не в легких.
Поделиться на Pinterest У человека могут возникнуть побочные эффекты от бронходилататора, такие как учащение пульса, тремор и тошнота.
Подобно большинству лекарств, бронходилататоры могут иметь побочные эффекты.
Серьезность побочных эффектов иногда зависит от дозы. Чем выше доза, тем больше вероятность развития побочных эффектов. Однако побочные эффекты могут возникать и при приеме малых доз.
Побочные эффекты также могут различаться в зависимости от того, является ли бронходилататор бета 2-агонистом или холинолитиком. Возможные побочные эффекты бронходилататоров включают:
Также возможно, что бронходилататор может иметь противоположный эффект и усугублять сужение или вызывать бронхоспазм. Как и все лекарства, на бронходилататоры также возможна аллергическая реакция.
Бронходилататоры — это класс лекарств, расслабляющих мышцы, окружающие дыхательные пути. Бронходилататоры — одно из основных средств лечения респираторных заболеваний, таких как астма, эмфизема и хронический бронхит.
Два типа бронходилататоров, назначаемых при заболеваниях легких, включают препараты короткого и длительного действия. Хотя бронходилататоры могут уменьшить симптомы, такие как свистящее дыхание и затрудненное дыхание, они также могут вызывать побочные эффекты.
Люди с заболеваниями легких могут вместе со своим лечащим врачом определить, перевешивают ли преимущества бронходилататоров возможные побочные эффекты.
Роль бронходилататоров в лечении кашля
* Главный врач, внутренняя и легочная медицина, больница ESI, Чинчвад, Пуна
Введение

Кашель — один из самых распространенных и тревожных симптомов легочного заболевания, часто встречающийся в общей практике, а также в больничной практике.
Кашель — это рефлекторное явление, возникающее при активации чувствительных рецепторов, расположенных в гортани и верхних дыхательных путях.
Эти рецепторы генерируют информацию, которая достигает центрального нервная система. Центральная организация петли кашлевого рефлекса плохо развита. понял. Афферентные пути берут начало в рецепторах, расположенных под и между эпителиальными клетками дыхательных путей. Большинство из них быстро адаптируются к рецепторам (RAR) связаны с миелинизированными волокнами блуждающего нерва, которые могут быть непосредственно стимулируемые агентами, вызывающими кашель, другие рецепторы генерируют информацию переносятся немиелинизированными волокнами C.При активации этих рецепторов высвобождают нейропептиды, приводящие к нейрогенному воспалению, которое также может активировать RARS. Порог кашлевого рефлекса и его выражение это зависит от сложного взаимодействия между рецепторами RARS и C-волокон. с периферийными и центральными компонентами.
Хронический кашель — серьезная клиническая проблема. Причины хронического кашля можно разделить на эозинофильные и неэозинофильные расстройства. Бывшая астма, кашлевой вариант астмы (CVA) атопический кашель (АК) и неастхаматический эозинофильный бронхит (НАЭБ).
Кашель — один из основных симптомов астмы. Кашель при астме может быть классифицируется на три категории (1) Астма с ЦВА, проявляющаяся исключительно кашель (2) преобладающий кашель, астма с преобладанием кашель, но также с одышкой и / или хрипом и кашлем, остающимся после лечение ингаляционными кортикостероидами (ИКС) и бета-2 агонистами в пациенты с классической астмой, несмотря на контроль других симптомов. Может быть два подтипа.В последней категории — кашель. к антимедиаторным препаратам. Такие как антагонисты лейкотриеновых рецепторов и антагонисты рецептора гистамина H.1, а затем другой кашель из-за сопутствующие заболевания, такие как гастроэрофагеальный рефлюкс. CVA — одна из из наиболее частых причин изолированного кашля. Он разделяет ряд патофизиологические особенности классической астмы с хрипом, такие как атопическое воспаление дыхательных путей и различные особенности моделирования дыхательных путей у трети взрослых пациентов могут развиться хрипы и переходить к классическим астма.
Атопический кашель с бронходилататорно-стойким сухим кашлем связано с атопической конституцией. Это вовлекает эозинофильную трахею бронхит и гиперчувствительность при кашле и поддаются лечению ICS, при отсутствии AHR и переменного препятствия для воздушного потока. Это особенности проявляется неастаматическими эозинофильными бронхами (НАЭБ), однако атопическими кашель не связан с бронхоальвеолярной эозинофилией и не имеет доказательств ремоделирования дыхательных путей и редко прогрессирует до классической астмы, в отличие от CVA и NAEB Антагонисты гистамина H эффективны при атопическом кашле, но их эффективность при NAEB неизвестна. AHR NAEB может улучшиться с помощью ICS. в пределах нормы.Взятые вместе NAEB существенно пересекаются с атопический кашель, но может также включать более легкие случаи CVA с умеренной AHR. У многих пациентов с постоянным кашлем, особенно у детей, диагностируется страдают астмой и лечатся лекарствами от астмы, включая ингаляционные кортикостероиды и агонисты. Недавняя Американская ассоциация ACCP клинических рекомендаций врачей-терапевтов подтверждают этот пациент с хронической кашлевой астмой всегда должен рассматриваться как потенциальная этиология, потому что это обычное состояние, при котором кашель обычно ассоциируется.
Роль ингаляционных кортикостероидов и бета 2 агонистов при кашле и астме

В отличном обзоре лечения хронического кашля у взрослых. Morice и kastelik1 описали три кортикостероидных кашля. синдромы, классическая астма, кашлевой вариант астмы и эозинофильный все бронхиты характеризуются эозинофилией мокроты, хотя эозинофильный бронхит протекает без гиперчувствительности бронхов. В в частности, при кашлевом варианте астма, кашель реагирует на бронходилататоры лечение может быть основным или единственным проявлением астмы, особенно у маленьких детей. Мониторинг PEF бронхопровокации может быть полезным и в любом случае диагноз подтверждается положительным ответ на лекарства от астмы. Морис и Кастелик1 опустили атопический кашель, непродуктивный кашель, устойчивый к бронходилататорам, который был определяется как изолированный хронический кашель без переменного потока воздуха обструкция или гиперреактивность дыхательных путей и одна или несколько объективных указание на атопию, идентифицированную эозинофилией крови или мокроты, повышенный общий или специфический IgE или положительные кожные пробы.2 Кашель с эозинофилией мокроты, но без переменной обструкции воздушного потока и / или гиперреактивность — форма астмы, остается спорным.
Роль ингаляционных кортикостероидов

Ингаляционные кортикостероиды при кашле классической астмы

Поскольку порог кашля при астме может быть связан со степенью воспаление дыхательных путей, ингаляционный кортикостероид может уменьшить симптом кашля и порог кашля. 3 Исследование, в котором сравнивали флутиказона пропионат 50 мкг два раза в день и 100 мкг два раза в день с плацебо у маленьких астматических детей, документально подтвердил, что через 12 недель лечения эффект ингаляционных кортикостероидов был наиболее отчетливым. проявляется уменьшением кашля и приемом сальбутамола, без значимые различия между флутиказоном 50 мкг два раза в день и 100 мкг два раза в день.
К сожалению, причины кашля при астме могут включать не только воспаление дыхательных путей; повышенная секреция и / или пониженный клиренс слизь также может играть важную роль4. Пассивное курение также может быть важный фактор: 4 он может сделать детей более уязвимыми к вирусным инфекции5 (Becker and Soukup, 1999) и родители, которые курят, получают баллы. Эти факторы могут маскировать любые эффекты ингаляционных кортикостероидов и приводить к в недооценке симптомов.В любом случае, как подчеркивается последние руководящие принципы клинической практики ACCP (Boulet, 2006), курящих больных астмой, на долю которых приходится около 25% астматическое население — это подгруппа, требующая внимания, потому что у них сниженный ответ на такие агенты, как кортикостероиды (Chalmers et. al. 2002). Отсутствие ответа на кортикостероиды может быть вторичным к повышенному окислительному стрессу в результате курения сигарет (Barnes et al.2004 г.). Приводит к снижению активности гистондеацетилазы.6
Ингаляционные кортикостероиды при кашле, вариант астмы

Кортикостероиды эффективны не только при кашле классической астмы. но также и при кашлевом варианте астмы. Кашлевой вариант астмы — распространенный причиной изолированного кашля, на которую приходится около 30% обращений к специалистам по кашлю клиники от кашля (Паворд, 2004). Обычно кашель сухой или минимальный. продуктивная, может возникать ночью, после физических упражнений или аллергена воздействия, хотя часто клинических признаков нет.Недавнее исследование документально подтвердили, что хотя характер воспалительных маркеров мокроты в Больные астмой и кашлевым вариантом астмы схожи, ее связь с гиперреактивностью бронхов и чувствительностью к кашлю разные в каждой группе (Де Диего и др. , 2005). Не было существенные различия в воспалительной картине растворимых маркеры или дифференциальное количество клеток между классической астмой и кашлем вариантная астма. Гистамин PC 20 коррелировал с IL 5 при кашле. вариант астмы, тогда как он был связан с эозинофилией мокроты в классическая астма.Особенно хорошо распознается кашлевой вариант астмы. у детей, хотя есть некоторые данные о гипердиагностике (Fitch et al. эл. 2000). Продольные исследования показали, что до одной трети пациентов с кашлевым вариантом астмы позже развивают типичные хрипы при классической астме.1
Короткий курс преднизона (40 мг каждые сутки или эквивалент в течение 1 недели) в виде диагностико-терапевтическое исследование может установить диагноз и быть с последующим эффективным методом борьбы с кашлем путем вдыхания кортикостероиды.7 Как обычно при классической астме, кашель вариант астмы поддается лечению ингаляционными кортикостероидами. Это лечение следует считать важным, потому что доказательства того, что длительное введение ингаляционных кортикостероидов значительно снижает развитие типичной астмы у больных кашлевым вариантом астма. 1 Следует отметить, что у некоторых пациентов с кашлевым вариантом астма, кашель может обостриться при приеме ингаляционных кортикостероидов терапия, как результат входящего в состав аэрозоля.В таких случаях диагностическое терапевтическое испытание пероральных кортикостероидов (преднизон) соответствующий.1
Роль агонистов B2

Хотя большой объем работы продемонстрировал, что механизмы кашля и бронхоспазма различны (Forsberg et al. 1992; Karlsson et al. 1992) экспериментальные исследования показывают, что дыхательные пути калибр увеличивает чувствительность афферентов, участвующих в кашле рефлекс (Кариссион и др.1992). Это важный вывод, хотя Следует подчеркнуть, что продемонстрировать это в люди.
Большая разница в эффективности сальбутамола при аллергиях и кашель, вызванный капсаицином, свидетельствует о различных механизмах действия препарата в каждой модели. Сальбутамол может подавлять аллергический кашель с помощью уменьшение высвобождения выступающих медиаторов с поверхности мачты слизистой оболочки клеток. 9 И наоборот, сальбутамол может подавлять кашель, вызванный капсаицином, путем снижение чувствительности С-волокон к капсаицину.10 Степень которые эти различные механизмы объясняют описанные наблюдения Относительно эффективности сальбутамола до сих пор ничего не известно. Однако Яги и др. al. предположил, что сократимость дыхательных путей влияет на частоту кашля индукции и, следовательно, сальбутамол активен в основном из-за своего способность вызывать бронходилататор 10
Возможно, что пациенты с высоким бронхолитическим действием измерения пойдут на пользу. Следует подчеркнуть, что систематический обзор Smucny et al.11 показал, что нет никаких доказательств в поддержку использование B 2 -агонистов у пациентов с острым кашлем и без признаков препятствие для воздушного потока. Кроме того, Фудзимура и др. 2 задокументировали интригующий обнаружение, что существует атопический неастматический бронходилататор резистивный кашель, который отличается от кашля, реагирующего на бронходилататоры, или так называемый кашлевой вариант астмы.
Заключение

Согласно последней клинической практике ACCP рекомендации по диагностике и лечению кашля, 12 пациентов с кашель из-за астмы сначала следует лечить стандартными антиастматический режим ингаляционных бронходилататоров (агонистов B 2) и ингаляционные кортикостероиды.При сильном или частичном кашле реагирует на ингаляционные кортикостероиды, пероральная терапия (например, преднизон 40 мг или эквивалент ежедневно в течение 1 недели), отдельно или с последующей ингаляцией может потребоваться терапия.7 Однако возможность вдыхания кашель, вызванный кортикостероидами, неправильное использование ингалятора или наличие этиологии, например, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, что астму трудно контролировать, ее следует исключить до эскалации терапия.У тех пациентов, у которых кашель остается невосприимчивым к вдыханию кортикостероиды, оценка воспаления дыхательных путей полезна. В наличие эозинофилии дыхательных путей, продемонстрированное оценкой индуцированная мокрота или жидкость БАЛ позволит выявить тех пациентов, которым может помочь от более агрессивной противовоспалительной терапии (т. е. более высокие дозы ингаляционные кортикостероиды или пероральная стероидная терапия) (Irwin et al. 2006).
В любом случае необходимо подчеркнуть, что если кашель проходит с использование ингаляционных кортикостероидов, клиницисты должны понимать, что пациент не обязательно страдает астмой, и он / она должен быть повторная оценка после прекращения лечения астмы.Разрешение кашель может возникнуть с эффектом менструации (т. е. спонтанным разрешением) (Evald et al. 1989) или временный ответ. Более того, не может быть опущено, что исследование Chang et al.13, которое было задокументировано, сальбутамол или беклометазон не влияют на частоту кашля или количество баллов, независимо от наличия гиперреактивности дыхательных путей, вопросы наличие кашлевого варианта астмы. Это также повышает целесообразность общей практики использования агонистов B 2 или ингаляционные кортикостероиды при лечении пациентов с кашлем без любые другие доказательства обструкции дыхательных путей.
Бронхолитический эффект при глубоком вдохе и кашле, вызванном бронхоспазмом | Кашель
1.
Коррао В.М., Браман С.С., Ирвин Р.С.: Хронический кашель как единственное проявление бронхиальной астмы. Медицинский журнал Новой Англии. 1979, 300: 633-637. 10.1056 / NEJM1973001201.
Артикул CAS PubMed Google ученый
2.
Brightling CE, Ward R, Goh KL, Wardlaw AJ, Pavord ID: Эозинофильный бронхит является важной причиной хронического кашля.Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 1999, 160: 406-410.
Артикул CAS PubMed Google ученый
3.
Fujimura M, Ogawa H, Nishizawa Y, Nishi K: Сравнение атопического кашля с кашлевым вариантом астмы: является ли атопический кашель предвестником астмы ?. Торакс. 2003, 58: 14-18. 10.1136 / thorax.58.1.14.
PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый
4.
Irwin RS, French CL, Curley FJ, Zawacki JK, Bennett FM: Хронический кашель из-за гастроэзофагеального рефлюкса. Клинические, диагностические и патогенетические аспекты. Сундук. 1993, 104: 1511-1517. 10.1378 / сундук.104.5.1511.
Артикул CAS PubMed Google ученый
5.
Эбихара Т., Секизава К., Охруи Т., Наказава Х., Сасаки Х. Ингибитор ангиотензин-превращающего фермента и даназол повышают чувствительность кашлевого рефлекса у самок морских свинок.Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 1996, 153: 812-819.
Артикул CAS PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 6.
Фудзимура М., Камио Ю., Хашимото Т., Мацуда Т.: Чувствительность рецепторов кашля и бронхиальная реакция у пациентов только с хроническим непродуктивным кашлем: с учетом эффекта терапии бронходилататорами. J Asthma. 1994, 31: 463-472. 10.3109 / 02770
88.
Артикул CAS PubMed Google ученый
7.
Dicpinigaitis PV, Alva RV: Безопасность тестирования кашля с капсаицином. Сундук. 2005, 128: 196-202. 10.1378 / сундук.128.1.196.
Артикул PubMed Google ученый
8.
Цзя Й, Маклеод Р.Л., Ван Х, Парра Л.Э., Иган Р.В., Эй, Дж. А. Анандамид вызывает кашель у морских свинок в сознании через рецепторы vr1. Br J Pharmacol. 2002, 137: 831-836. 10.1038 / sj. bjp.0704950.
PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый
9.
Groneberg DA, Niimi A, Dinh QT, Cosio B, Hew M, Fischer A, Chung KF: Повышенная экспрессия временного рецепторного потенциала ваниллоида-1 в дыхательных путях при хроническом кашле. Am J Respir Crit Care Med. 2004, 170: 1276-1280. 10.1164 / rccm.200402-174OC.
Артикул PubMed Google ученый
10.
Ternesten-Hasseus E, Farbrot A, Lowhagen O, Millqvist E: Чувствительность к метахолину и капсаицину у пациентов с неясными респираторными симптомами.Аллергия. 2002, 57: 501-507. 10.1034 / j.1398-9995.2002.23380.x.
Артикул CAS PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 11.
Фудзимура М., Сакамото С., Камио Ю., Мацуда Т.: Чувствительность рецепторов кашля и реакция бронхов у нормальных и астматических субъектов. Eur Respir J. 1992, 5: 291-295.
CAS PubMed Google ученый
12.
Koskela HO, Martens R, Brannan JD, Anderson SD, Leuppi J, Chan HK: Диссоциация эффекта недокромила на маннитол-индуцированный кашель или бронхоспазм у астматиков.Респирология (Карлтон, Вик). 2005, 10: 442-448. 10.1111 / j.1440-1843.2005.00724.x.
Артикул Google ученый
13.
Харгрив Ф.И., Долович Дж., О’Бирн П.М., Рамсдейл Э.Х., Дэниел Э.Э .: Происхождение гиперреактивности дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol. 1986, 78: 825-832. 10.1016 / 0091-6749 (86)
-5.
Артикул CAS PubMed Google ученый
14.
Чаусов А.М., Баннер А.С.: Сравнение кашлевых эффектов гистамина и метахолина у людей.Журнал прикладной физиологии: респираторная, экологическая и физическая физиология. 1983, 55: 541-546.
CAS Google ученый
15.
Рыба JE, Анкин М.Г., Келли Дж.Ф., Петерман В.И.: Регулирование бронхомоторного тонуса путем раздувания легких у астматиков и неастматиков. Журнал прикладной физиологии: респираторная, экологическая и физическая физиология. 1981, 50: 1079-1086.
CAS Google ученый
16.
Fujimura M, Nomura M, Sakamoto S, Kamio Y, Shibata K, Ogawa H, Nishi K, Matsuda T: [влияние глубокого вдоха на максимальный поток выдоха (vmax) зависит от базального бронхомоторного тонуса у молодых здоровых женщин]. Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. 1990, 28: 105-112.
CAS PubMed Google ученый
17.
Каннинг Б.Дж., Маццоне С.Б., Микер С.Н., Мори Н., Рейнольдс С.М., Ундем Б.Дж.: Идентификация афферентных нейронов трахеи и гортани, опосредующих кашель, у подопытных морских свинок.Журнал физиологии. 2004, 557: 543-558. 10.1113 / jphysiol.2003.057885.
PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый
18.
Scichilone N, Kapsali T, Permutt S, Togias A: Бронхопротекция, вызванная глубоким вдохом, сильнее бронходилатации. Am J Respir Crit Care Med. 2000, 162: 910-916.
Артикул CAS PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 19.
Wang L, Chitano P, Murphy TM: Колебание длины вызывает потенцирование силы в гладких мышцах дыхательных путей морской свинки. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2005, 289: L909-915. 10.1152 / ajplung.00128.2005.
PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый
20.
Капсали Т., Пермутт С., Лаубе Б., Шичилон Н., Тогиас А: Сильный бронхозащитный эффект глубокого вдоха и его отсутствие при астме. Журнал прикладной физиологии: респираторная, экологическая и физическая физиология.2000, 89: 711-720.
CAS Google ученый
21.
King GG, Moore BJ, Seow CY, Pare PD: Динамика увеличения сужения дыхательных путей, вызванного ингибированием глубокого вдоха во время провокации метахолином. Am J Respir Crit Care Med. 1999, 160: 454-457.
Артикул CAS PubMed Google ученый
22.
Irwin RS, French CT, Smyrnios NA, Curley FJ: Интерпретация положительных результатов ингаляционной провокации метахолином и 1 недели использования ингаляционных бронходилататоров при диагностике и лечении кашлевой астмы.Arch Intern Med. 1997, 157: 1981–1987. 10.1001 / archinte.157.17.1981.
Артикул CAS PubMed Google ученый
23.
Коно С., Исида Т., Учида Ю., Кишимото Х., Сасаки Х., Сиоя Т., Токуяма К., Ниими А., Ниси К., Фуджимура М. и др.: Рекомендации японского респираторного общества по лечению кашля. Респирология (Карлтон, Вик). 2006, 11 (Приложение 4): S135-186.
Google ученый
Бронходилататоры и ингаляторы для экстренной помощи: типы короткого и длительного действия
Что такое бронходилататоры?
Бронходилататоры — это лекарства, расслабляющие мышечные связки, которые стягиваются вокруг дыхательных путей. Это открывает дыхательные пути и позволяет большему количеству воздуха входить и выходить из легких. Это поможет вам легче дышать. Бронходилататоры также помогают удалить слизь из легких. Открытые дыхательные пути также означают, что слизь может двигаться более свободно, и вы можете ее откашлять.
Почти все люди, страдающие астмой, используют бронходилататоры, чтобы помочь открыть дыхательные пути.
Бронходилататоры короткого действия используются как «быстродействующие» или «спасательные ингаляторы», в то время как бронходилататоры длительного действия можно использовать каждый день для контроля астмы — вместе с ингаляционными стероидами.
Какие типы бронходилататоров при астме?
Для лечения симптомов астмы существует три типа бронходилататоров: бета-агонисты, холинолитики и теофиллин. Вы можете принимать эти бронходилататоры в виде таблеток, жидкостей и уколов, но предпочтительный способ приема бета-агонистов и холинолитиков — их вдыхание.
Что такое бронходилататоры короткого действия?
Бронходилататоры короткого действия называются быстродействующими, успокаивающими или спасательными препаратами. Вы могли слышать, как их называют спасательными ингаляторами.Эти бронходилататоры очень быстро снимают острые симптомы или приступы астмы, открывая дыхательные пути. Спасательные ингаляторы лучше всего подходят для лечения внезапных симптомов астмы. Действие ингаляционных бронходилататоров начинается через несколько минут после их вдыхания и продолжается от 2 до 4 часов. Бронходилататоры короткого действия также используются перед тренировкой для предотвращения астмы, вызванной физической нагрузкой.
Продолжение
Бронходилататоры короткого действия можно также использовать в небулайзере для лечения астмы в виде жидкости для лечения приступа астмы в домашних условиях.
Чрезмерное употребление бронходилататоров короткого действия, будь то ингалятор для экстренной помощи, таблетки или жидкость, является признаком неконтролируемой астмы, требующей лучшего лечения. Если вам нужно использовать бронходилататоры короткого действия более двух раз в неделю, поговорите со своим врачом о том, как улучшить терапию, контролирующую астму.
Ингаляторы-бронходилататоры короткого действия, доступные в Соединенных Штатах, включают:
Что такое бронходилататоры длительного действия при астме?
Бронходилататоры длительного действия используются для контроля, а не быстрого облегчения астмы.Их следует использовать только с ингаляционными стероидами для длительного контроля симптомов астмы. Дважды в день вы будете принимать бронходилататор длительного действия.
Ингаляторы от астмы длительного действия, доступные в Соединенных Штатах, включают:
Адваир, Дулера и Симбикорт (комбинация бета-агонистического бронходилататора длительного действия и ингаляционного стероида)
Салметерол (Серевент)
Формотерол ( Foradil)
Раствор формотерола для небулайзеров (Perforomist)
Бронходилататоры бета-агонистов длительного действия повышают риск смерти от астмы и должны использоваться только в качестве дополнительного лечения для людей, которые принимают ингаляционные стероиды. Чтобы узнать подробности, поговорите со своим врачом и ознакомьтесь с предупреждением о лекарствах в черном ящике.
Существуют ли общие побочные эффекты бронходилататоров, используемых при астме?
Бронходилататоры могут иметь такие побочные эффекты, как:
Как действуют антихолинергические бронходилататоры?
Антихолинергические средства — это бронходилататоры, которые в основном используются для лечения ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких, такой как эмфизема) и астмы.
Атровент лечит ХОБЛ и может применяться не по назначению для лечения обострений астмы.Вы можете получить его как в ингаляторе, так и в небулайзере. Сухость в горле — наиболее частый побочный эффект. Попадание лекарства в глаза может на короткое время вызвать помутнение зрения.
Ревефенацин (Юпелри) — новый препарат, который ежедневно используется для облегчения дыхания людям с ХОБЛ. Пролонгированного действия принимают один раз в день с помощью небулайзера.
Тиотропия бромид (Spiriva Respimat) предназначен для людей, страдающих астмой или ХОБЛ. Поставляется в ингаляторе. Любой старше 6 лет может использовать это лекарство один раз в день в качестве долгосрочного лечения астмы.Его используют при обострениях ХОБЛ и при длительном лечении, если ингаляционные бронходилататоры не помогают.
Что такое теофиллин?
Теофиллин — относительно слабый, но недорогой бронходилататор, имеющий химические свойства, аналогичные кофеину. Он расслабляет гладкие мышцы, окружающие дыхательные пути.
Теофиллин продается в виде таблеток-дженериков или под торговыми марками Theo-24 и Uniphyl. Он доступен в виде перорального (таблетки и жидкость) или внутривенного (через вену) препарата. Вы также можете принимать его в формах короткого и длительного действия, чтобы предотвратить симптомы астмы, особенно ночные.Однако его не часто используют при астме, потому что ваш врач должен проверять уровень вашей крови, пока вы принимаете его, чтобы убедиться, что вы не получаете слишком много.
Каковы побочные эффекты теофиллина?
Побочные эффекты теофиллина включают:
Эти побочные эффекты также могут быть признаком того, что вы приняли слишком много лекарств. Ваш врач проверит уровень препарата в вашей крови, чтобы убедиться, что вы получаете нужное количество.
Продолжение
Всегда сообщайте своим врачам, если вы принимаете теофиллин от астмы, потому что некоторые лекарства, такие как некоторые антибиотики, противосудорожные препараты и лекарства от язвы, могут взаимодействовать с ним.Убедитесь, что ваш врач знает о любых других заболеваниях, которые могут у вас быть. Некоторые болезни и недомогания могут изменить реакцию вашего организма на теофиллин.
И имейте в виду, что курение и воздействие сигаретного дыма не только особенно опасны при астме, но также могут влиять на реакцию вашего организма на лекарства. Так что лучше избегать курения и курения сигарет.
Маркировка бронходилататоров: препаратов от простуды, кашля, аллергии, бронходилататоров и противоастматических препаратов для безрецептурного использования людьми (Руководство по соблюдению требований для малых предприятий)
Выдан:
Отдел выдачи инструкций
Центр оценки и исследования лекарственных средств
( Руководство по соблюдению требований для малых предприятий)
U. S. Департамент здравоохранения и социальных служб
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
Центр оценки и исследования лекарственных средств (CDER)

ноябрь 2012
ОТС
Промышленное руководство
Маркировка бронходилататоров:
Лекарственные средства от простуды, кашля, аллергии, бронходилататоры и противоастматические средства, отпускаемые без рецепта людьми

( Руководство по соблюдению требований для малых предприятий)
Дополнительные копии можно получить по телефону:
Управление связи, Отдел информации о наркотиках
Центр оценки и исследований лекарственных средств
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
10903 Нью-Гэмпшир авеню. , корп. 51, ком. 2201
Серебряная пружина , MD 20993-0002
Тел .: 301-796-3400; Факс: 301-847-8714;

США Министерство здравоохранения и социальных служб
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
Центр оценки и исследования лекарственных средств (CDER)

ноябрь 2012
ОТС
СОДЕРЖАНИЕ

Маркировка бронходилататоров: лекарств от простуды, кашля, аллергии, бронходилататоров и противоастматических средств, отпускаемых без рецепта людьми

(Руководство по соблюдению требований для малых предприятий)
Это руководство отражает текущие взгляды Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) по этой теме. Он не создает и не предоставляет никаких прав для какого-либо лица и не действует как обязательство FDA или общественности. Вы можете использовать альтернативный подход, если он удовлетворяет требованиям применимых законодательных и нормативных актов. Если вы хотите обсудить альтернативный подход, свяжитесь с персоналом FDA, ответственным за выполнение этого руководства. Если вы не можете определить соответствующий персонал FDA, позвоните по соответствующему номеру, указанному на титульной странице данного руководства.
Это руководство предназначено для того, чтобы помочь малым предприятиям понять и соблюдать правила маркировки Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для некоторых безрецептурных бронхолитических препаратов, продаваемых без утвержденного приложения.^[2] 26 июля 2011 г. мы опубликовали окончательное правило «Маркировка бронходилататоров для лечения астмы; Лекарственные средства от простуды, кашля, аллергии, бронходилататора и противоастматического средства, отпускаемые без рецепта человеком »(окончательное правило бронходилататора 2011 г . ; 76 FR 44475). Окончательное правило 2011 года о бронходилататорах требует, чтобы некоторые безрецептурные бронходилатирующие препараты имели специальную маркировку, чтобы способствовать их безопасному и эффективному использованию. Это руководство было подготовлено в соответствии с разделом 212 Закона о справедливости регулирования малого бизнеса (Публичный закон 104-121).
Руководящие документы FDA, включая это руководство, не устанавливают юридически обязательных обязательств. Вместо этого руководства описывают текущее мышление Агентства по теме и должны рассматриваться только как рекомендации, если не указаны конкретные нормативные или законодательные требования. Использование слова следует в инструкциях агентства означает, что что-то предлагается или рекомендуется, но не требуется.
В Федеральном реестре от 13 июля 2005 г. (70 FR 40237) мы опубликовали предлагаемое правило, которое включало маркировку безрецептурных бронхолитических препаратов. Правило предложило дополнительное предупреждение (предупреждение об астме , ) и пересмотрело показания, предупреждения и указания в маркировке безрецептурных бронхолитических препаратов. Мы рассмотрели информацию, предоставленную в ответ на предложенное правило, и другую соответствующую информацию, чтобы установить наши требования.
В Федеральном реестре от 26 июля 2011 г. мы опубликовали окончательное правило, которое пересмотрело и окончательно доработало маркировку лекарственных препаратов для безрецептурных бронходилататоров (21 CFR 341.76). Дата соответствия для всех лекарственных препаратов, подпадающих под это окончательное правило, — 23 января 2012 г.
Вопрос 1: Какие активные ингредиенты включены в это правило?
Ответ: В окончательном правиле по бронходилататорам 2011 года перечислены все разрешенные активные ингредиенты для безрецептурных бронхолитических препаратов, как указано в 21 CFR 341. 16. Монография с поправками, внесенными окончательным правилом, разрешает использование четырех отдельных активных ингредиентов в пероральной лекарственной форме и трех отдельных активных ингредиентов, используемых в переносном небулайзере с резиновой грушей.Эти ингредиенты перечислены ниже.
Для пероральных лекарственных форм разрешенные единичные активные ингредиенты эфедрина Категория включает четыре активных ингредиента:
1. Эфедрин
2. Эфедрина гидрохлорид
3. Сульфат эфедрина
4. Рацефедрина гидрохлорид
Для ингаляционных лекарственных форм с использованием переносного небулайзера с резиновыми грушами разрешенные отдельные активные ингредиенты эпинефрина Категория включает три активных ингредиента:
1.Адреналин
2. Битартрат эпинефрина
3. рапинефрина гидрохлорид
Вопрос 2: Подпадает ли мой лекарственный препарат под действие окончательного правила 2011 года по бронходилататорам?
Ответ: Ваш безрецептурный бронходилататор подпадает под это правило, если он соответствует обоим из следующих условий:
Содержит любые активные ингредиенты, перечисленные в соответствии с 21 CFR 341. 16 (т.е. семь активных ингредиентов эфедрина и адреналина, перечисленных в ответе на вопрос 1 выше).
продается в соответствии с монографией по безрецептурным бронходилататорам (21 CFR часть 341, Простуда, кашель, аллергия, бронходилататоры и противоастматические лекарственные препараты для использования людьми без рецепта).
Вопрос 3: Когда я должен соблюдать это правило?
Ответ: Датой соответствия для всех лекарственных препаратов, независимо от размера вашего бизнеса или годового объема продаж, было 23 января 2012 г.
Вопрос 4 : Применяется ли это правило к безрецептурным бронхолитическим препаратам, которые продаются в соответствии с новой заявкой на лекарство (NDA)?
Ответ: Нет, это правило не распространяется на лекарственные препараты NDA. Лекарственные препараты NDA, включая составы адреналина в дозированном ингаляторе [3], подлежат предварительному рассмотрению и утверждению.
Вопрос 5: Какие комбинации активных ингредиентов включены в это правило?
Ответ : Комбинации активных ингредиентов, которые разрешены для лечения простуды, кашля, аллергии, бронхолитических средств и противоастматических препаратов, описаны в соответствии с 21 CFR 341.40. Действующие правила не допускают комбинации двух или более ингредиентов бронходилататора или комбинации бронходилататоров с небронходилатирующими активными ингредиентами.
Вопрос 6: Какие сведения о лекарствах должны быть указаны в окончательном правиле по бронходилататорам 2011 года для моих лекарственных препаратов?
Ответ: См. Таблицу 1, в которой указано:
Точный язык, который должен использоваться в предупреждениях и других заявлениях на этикетке «Факты о лекарствах»
Некоторые языковые различия между маркировкой лекарственных препаратов, содержащих активные ингредиенты эфедрина и активные ингредиенты адреналина
Обновлено Предупреждение об астме язык
Обновлены требования к содержанию и форматированию фактов о лекарствах в соответствии с 21 CFR 201. 66
Кроме того, бронхолитические препараты должны соответствовать требованиям к маркировке в 21 CFR, часть 201, которые в целом применяются к безрецептурным лекарствам.
Таблица 1. Сводная информация по маркировке, требуемой для лекарственных препаратов Otc Bronchodilator, подпадающих под Окончательное правило о бронходилататорах 2011 г.
Лекарство
Факты
Товарная позиция
Требуется специальный язык

Использование
Маркировка всех бронходилататоров:
“· для временного облегчения легких симптомов перемежающейся астмы:
хрипы
герметичность груди
одышка »

Предупреждения
Предупреждение об астме
Этикетка активных ингредиентов эфедрина:
«Предупреждение об астме: поскольку астма может быть опасной для жизни, обратитесь к врачу, если вы [выделено жирным шрифтом]
не лучше за 60 минут
хуже
требуется более [указать общее количество единиц дозировки, равное 150 мг] в течение 24 часов
использовать более [указать общее количество единиц дозировки, равное 100 мг] в течение 24 часов в течение 3 или более дней в неделю
имеют более 2 приступов астмы в неделю
Это могут быть признаки ухудшения астмы.
· Этот продукт не избавит вас от астмы так быстро, как ингаляционный бронходилататор ».

Маркировка активных ингредиентов адреналина:
«Предупреждение об астме: поскольку астма может быть опасной для жизни, обратитесь к врачу, если вы [выделено жирным шрифтом]
не лучше за 20 минут
хуже
необходимо более 12 ингаляций за 24 часа
использовать более 9 ингаляций за 24 часа в течение 3 или более дней в неделю
имеют более 2 приступов астмы в неделю
Это могут быть признаки ухудшения астмы.”

Предупреждения
Не использовать
Этикетка активных ингредиентов эфедрина:
«если врач не сказал, что у вас астма
, если вы сейчас принимаете рецептурный ингибитор моноаминоксидазы (MAOI) (определенные лекарства от депрессии, психических или эмоциональных состояний или болезни Паркинсона) или в течение 2 недель после прекращения приема препарата MAOI. Если вы не знаете, содержит ли ваш рецептурный препарат ИМАО, перед приемом этого продукта проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом ».
Маркировка активных ингредиентов адреналина:
«если врач не сказал, что у вас астма
, если вы сейчас принимаете рецептурный ингибитор моноаминоксидазы (MAOI) (определенные лекарства от депрессии, психических или эмоциональных состояний или болезни Паркинсона), или в течение 2 недель после прекращения приема препарата MAOI.Если вы не знаете, содержит ли ваш рецептурный препарат ИМАО, перед приемом этого продукта проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
, если продукт коричневый или мутный »

Предупреждения
Проконсультируйтесь с врачом перед использованием, если у вас есть

Маркировка всех бронходилататоров:
«когда-либо был госпитализирован по поводу астмы
порок сердца
высокое кровяное давление
сахарный диабет
Заболевание щитовидной железы
изъятия
узкоугольная глаукома
психическое или эмоциональное состояние
Проблемы с мочеиспусканием из-за увеличения предстательной железы »
Предупреждения
Перед использованием проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если вам

Маркировка всех бронходилататоров:
«прием рецептурных лекарств от астмы, ожирения, контроля веса, депрессии, психических или эмоциональных состояний
принимает любой препарат, содержащий фенилэфрин, псевдоэфедрин, эфедрин или кофеин (например, при аллергии, кашле или боли) »
Предупреждения
При использовании этого продукта

Маркировка всех бронходилататоров:
« ваше кровяное давление или частота пульса могут повыситься. Это может увеличить риск сердечного приступа или инсульта, что может привести к смерти. [жирным шрифтом]
ваш риск сердечного приступа или инсульта увеличивается, если вы:
• имеют в анамнезе высокое кровяное давление или болезни сердца
• принимайте этот продукт чаще или принимайте дозу, превышающую рекомендованную [жирным шрифтом]
Избегайте продуктов и напитков, содержащих кофеин
Избегайте пищевых добавок, содержащих ингредиенты, которые, как сообщается или утверждают, обладают стимулирующим действием »
Предупреждения
Прекратите использование и спросите врача, если

Маркировка всех бронходилататоров:
«Ваша астма ухудшается (см. Предупреждение об астме)»
у вас проблемы со сном
у вас учащенное сердцебиение
у вас тремор, нервозность или судороги »
Указания

Этикетка активных ингредиентов эфедрина:
« не берите больше, чем указано [жирным шрифтом]
взрослые и дети от 12 лет: пероральная доза составляет 12. При необходимости от 5 до 25 мг каждые 4 часа. Не принимайте более 150 мг за 24 часа.
детей до 12 лет: обратитесь к врачу »
Маркировка активных ингредиентов адреналина:
“ не используйте больше, чем указано [жирным шрифтом]
взрослые и дети от 4 лет и старше: пероральная доза составляет от 1 до 3 ингаляций не чаще, чем каждые 3 часа. Не используйте более 12 ингаляций за 24 часа. Использование этого продукта детьми должно осуществляться под присмотром взрослых.
детей до 4 лет: спросить врача »

Вопрос 7: Нужно ли мне предварительное разрешение FDA для продажи лекарственных препаратов с изменениями маркировки, требуемыми этим правилом?
Ответ: № При условии, что ваш лекарственный препарат и его маркировка изменены в соответствии с действующей монографией по безрецептурным бронхолитическим препаратам , вам не нужно предварительное одобрение маркировки.
Вопрос 8: Нужно ли мне обновлять информацию о моем листинге, отражающую эту пересмотренную маркировку, с FDA?
Ответ: Да. Маркировка, измененная для соответствия требованиям этого правила, должна быть отправлена в FDA через процесс включения препарата в список. Любые обновления должны подаваться каждый июнь и декабрь (раздел 510 (j) (2) Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (Закон FD&C)) [4]. Тем не менее, регистрантам (и, если применимо, дистрибьюторам частных торговых марок) рекомендуется чаще отправлять обновления через систему регистрации и листинга по мере появления изменений.Информацию об этом процессе можно найти по адресу http://www.fda.gov/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/DrugRegistrationandListing/ucm078801.htm.
Вопрос 9: Что произойдет, если мой лекарственный препарат не будет соответствовать этому правилу к дате соответствия?
Ответ: Если ваш лекарственный препарат не соответствует этому правилу к установленной дате соответствия, он будет считаться ошибочным в соответствии с разделом 502 (j) Закона о FD&C (21 U. S.C. 352 (j)), а также потенциально нарушающие другие разделы Закона, и в отношении них будут применяться регулирующие меры.
Вопрос 10: Если у меня есть вопросы о том, подпадает ли мой лекарственный продукт под это правило, как соблюдать это правило, или по любым связанным вопросам, с кем мне следует связаться в FDA?
Ответ: Вам следует связаться с Отделом разработки правил без рецепта. Контактная информация доступна по телефону:
Вопрос 11: Где я могу найти копию уведомления Федерального реестра , которое содержит окончательное правило?
[1] Это руководство было подготовлено Отделом разработки правил без рецепта Центра оценки и исследований лекарственных средств Управления по контролю за продуктами и лекарствами. [2] См. Раздел 505 Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (21 U.S.C. 355). Утвержденные заявки по разделу 505 включают как заявки на новые лекарства, так и сокращенные заявки на новые лекарства. Это руководство не касается тех лекарственных препаратов, которые продаются в соответствии с утвержденными приложениями. [3] См. Последнее правило «Простуда, кашель, аллергия, бронходилататоры и противоастматические препараты, отпускаемые без рецепта человеком; Поправка к монографии по безрецептурным бронходилатирующим препаратам »(61 FR 25142).[4] См. 21 CFR 207.21 (b).
Добавить комментарии
Отправляйте комментарии к этому руководству в электронном виде с помощью идентификатора реестра: FDA-2013-S-0610 — Специальные электронные документы, предназначенные для персонала, занимающегося управлением учетными записями FDA (например, гражданские петиции, проекты предлагаемых руководящих документов, варианты и другие административные документы)
Если вы не можете отправить комментарии онлайн, отправьте письменные комментарии по адресу:
Управление картотеки
Управление по контролю за продуктами и лекарствами
5630 Fishers Lane, Rm 1061
Rockville, MD 20852
Все комментарии должны сопровождаться названием руководства.