Лактостаз | Женская консультация №22
Лактостаз — застой молока в протоках молочных желез. Молочная железа женщины в среднем состоит из 15-25 ацинусов, в которых синтезируется молоко. Ацинусы соединены с соском протоками. Если какой либо ацинус в течение нескольких дней не освобождается от своей продукции или один из протоков пережимается — образуется молочная пробка, которая препятствует выделению секрета железы во внешнюю среду. Таким образом, возникает застой молока в одной или нескольких сегментах молочной железы. Длительно сохраняющийся лактостаз заканчивается маститом.
Причины возникновения лактостаза:
— Недостаточное опорожнение молочных желез, вследствие неправильного прикладывания ребёнка, как результат не все грудные доли опорожняются.
— Неправильное придерживание молочной железы при кормлении двумя пальцами, при этом указательный палец может передавливать некоторые протоки.
— Нерегулярное и недостаточное опорожнение груди
-Тесный бюстгальтер, сон на животе
-Трещины соска
-Узкие протоки молочных желез
-Чрезмерная выработка грудного молока молочной железой — гиперлактация
-Обезвоживание
-Стрессы, переутомление и недосыпание
-Травмы и ушибы молочных желез
-Переохлаждение молочных желез
Симптомы лактостаза:
-Болезненные ощущения в молочной железе
-Можно прощупать уплотнения (плотные комочки) в груди в некоторых местах
-Иногда покраснение участков кожи на молочной железе
-После или в процессе опорожнения груди возникают болезненные ощущения, дискомфорт.
Меры устранения лактостаза:
1.Обратите внимание на правильность прикладывания малыша к груди. Если ребёнок не сосет или сосет плохо, необходимо сцеживать молоко вручную или молокоотсосом.
2.Чаще прикладывайте малыша к больной груди, не забывая о здоровой.
3.Перед прикладыванием приложите сухое тепло на грудь, чтобы облегчить выделение молока.
6.Начните принимать теплый душ или теплую ванную перед кормлениями — это облегчает выделение молока.
7.После кормления прикладывайте холод на 15-20 минут. Это уменьшает отёк, боль и воспаление. Можно прикладывать к груди прохладные чисто вымытые капустные листы
8.Адекватный водно-солевой режим, ограничивать жидкость нельзя — необходимо пить достаточно, чтобы не испытывать жажду.
9.Желательно сцеживать больную грудь перед кормлением.
10.При повышении температуры тела до 38 градусов надо обратиться за консультацией к специалисту: маммологу.
Помните, что лактостаз, не устранённый в течение двух дней, может привести к маститу.
Профилактика лактостаза:
-Свободное вскармливание (кормление по требованию)
-Правильное прикладывание к груди, когда малыш может высосать молоко из разных областей груди. Малыш должен захватывать грудь правильно
-Придерживайте грудь при кормлении без надавливаний.
-Спите на спине и на боку
-Носите поддерживающее, но не стягивающее белье
-Берегите грудь от ударов и ушибов, выраженных переохлаждений
Когда требуется срочное расцеживание?
— появилось уплотнение или болезненный участок в молочной железе, которое Вы не можете устранить самостоятельно более суток;
— появилось покраснение кожи над областью уплотнения или болезненности, молочная железа стала горячей на ощупь;
— появился гриппоподобный синдром (ломота в теле, повышение температуры, общее недомогание) на фоне уплотнения или болезненности в молочной железе;
— на фоне вышеописанных симптомов молоко отделяется вяло, по каплям.
Помощь наших врачей-маммологов позволит не только сохранить лактацию, но и сделать кормление грудью безболезненным и комфортным для Вас и Вашего малыша!
Сколько это стоит?
Атуальные цены на услуги Вы можете посмотреть в разделе «Услуги и цены». А так же, узнать о действующих скидках в разделе «Акции».
Что входит в стоимость?
Консультация врача-маммолога, осмотр матери, выявление и профилактика проблем лактации, расцеживание молочных желёз, обучение уходу за молочными железами, самомассажу груди, эффективному прикладыванию и сцеживанию, отработка навыков прикладывания в разных положениях, практические рекомендации, телефонное сопровождение.
Как это происходит?
Во время консультации врач оценит общее состояние кормящей мамы, проведёт осмотр молочных желёз. По результатам даст заключение и рекомендации по восстановлению нормальной лактации и профилактике возникновения проблем в дальнейшем. Научит Вас правильному прикладыванию малыша к груди, самомассажу, самостоятельному сцеживанию, и ответит на все интересующие вопросы.
Расцеживание проводится после осмотра молочных желез. Оно необходимо во всех случаях нарушения оттока молока из груди.
Физиотерапевтические методы лечения:
Ультразвуковая терапия при лактостазе позволяет быстро и безболезненно устранять застойные явления в молочной железе. В своей работе мы используем профессиональную ультразвуковую аппаратуру. Ультразвук улучшает отток молока, крово- и лимфоток, обладает противовоспалительным эффектом, что важно для профилактики мастита. Датчиком ультразвукового аппарата проводится массаж молочной железы над уплотнением. После процедуры молоко отходит значительно легче. Применение ультразвука эффективно и безопасно при кормлении грудью.
Для устранения лактостаза особенно эффективно воздействие лазерным излучением на область молочных желёз. Уникальные свойства лазера повышают местный иммунитет, снижают интенсивность боли, уменьшают отек тканей, устраняют воспаление, улучшают общее самочувствие, а также значительно повышают качество молока и его отток.
Каким будет результат?
Вы сразу почувствуете себя лучше. В молочной железе уйдёт напряжение, ощущение тяжести и боль. Восстановится отток молока, нормализуется температура. Вы получите знания, навыки и персональные рекомендации для дальнейшего успешного грудного вскармливания!
Комплексное использование современной аппаратуры, уникальных методик, врачебного подхода и профессионализма специалистов по грудному вскармливанию позволяют нам добиваться высоких результатов!
ᐈ Болит грудь при ГВ (кормлении грудью) • Уплотнение у кормящей матери
«Посоветуйте маммолога!»
Если вы кормящая мама, то вряд ли у вас есть много времени. Ребенок «висит» на груди, вы устаете как никогда в жизни, нормально поспать удается не часто. Что и говорить о «походах» по врачам.
Куда проще зайти в интернет, набрать в поисковике симптом, спросить совета на форуме мамочек.
Однако, кто гарантирует, что совет будет правильным, а состояние не усугубится? Маммологи нашего центра понимают ваши опасения и готовы решить все вопросы, возникающие с грудью у кормящих мам.
Вы кормите грудью. Что идет не так?
Мало молока
| Вы думаете, что у вас мало молока. |
| Нарушение ритма кормлений, неправильное прикладывание, переутомление. |
| Ребенок беспокоен, плохо набирает или теряет вес. |
| Чаще прикладывать к груди, обратиться за консультацией к маммологу и консультанту по грудному вскармливанию. |
Слишком много молока
| Вы думаете, что молока слишком много. |
| Индивидуальные особенности, избыток пролактина. |
| Молока образуется слишком много. |
| Меняйте ритм кормлений, замораживайте излишки молока, обратитесь за консультацией к маммологу и эндокринологу. |
Трещина соска
| Боли во время кормления, дефект кожи, кровь. |
| Большая нагрузка, замедленный процесс восстановления. |
| На соске видны дефекты кожи, в молоке – примесь крови или гноя, повышение температуры до 37,5оС. |
Ограничить кормление этой грудью на время лечения, адекватно сцеживать при наполнении, обратиться к врачу для назначения противовоспалительных средств, антибиотиков и физиотерапии по показаниям. |
Застой молока
| Что беспокоит? | Боли и распирание в груди. |
| Возможные причины? | Выброс молока неравномерен в разных отделах железы, в млечных протоках нет мышечной стенки и движение молока наружу тоже неравномерно. Протоки могут быть сдавлены или перекручены. |
| Как проявляется? | Болезненное, плотно-эластичное уплотнение в груди, не исчезает после кормления, без повышения температуры и покраснения. |
| Что делать? | Менять положение во время кормления, сцеживание, прикладывание льда, обращаться к маммологу, делать УЗИ, посев на микрофлору (бакпосев), цитологию выделений |
Железа плотная, повышена температура, болит, отек
| Что беспокоит? | Зависит от стадии – сначала болезненный очаг уплотнения, уменьшение количества молока, повышение температуры тела до 38 градусов. Далее очаг увеличивается, появляется отек кожи, подмышечных лимфоузлов, высокая температура, примеси в молоке. Далее присоединяются покраснение, усиливается отек, слабость, сонливость, сердцебиение, количество примесей увеличивается. |
| Возможные причины | Неопорожненный застой, створаживание молока и закупорка протока пробкой, проникновение инфекции через трещины приводит к маститу. |
| Как проявляется? | Зависит от стадии — болезненная, каменистой плотности, отекшая железа, покраснение кожи, повышена температура тела, симптомы общей интоксикации, лактация резко уменьшена. |
| Что делать? | Немедленно обращаться к врачу, часто требуется госпитализация и хирургическое лечение. |
В груди появилось уплотнение, не болит
| Что беспокоит | Резко возникшее мягкое и безболезненное образование в молочной железы, лактация не нарушена, состояние не меняется. |
| Возможные причины | Лактоцеле – острое накопление молока в перерастянутом протоке. |
| Как проявляется | Образование мягко-эластичное, безболезненное, появилось остро, лактация сохранена. |
| Что делать | Обращаться к маммологу, нужно УЗИ, аспирация содержимого с цитологией. |
Уплотнение в груди, кровянистые выделения
| Что беспокоит? | Безболезненное плотное образование без четких контуров на фоне нормальной лактации. Увеличение подмышечных лимфоузлов с одной или обеих сторон. Кровянистые выделения из сосков одной или обеих желез. |
| Возможные причины? | Подозрение на онкологический процесс на фоне гормональных изменений во время лактации. |
| Как проявляется? | Образование плотное, безболезненное, подмышечные лимфоузлы увеличены, лактация сохранена, есть кровянистые выделения из соска. |
| Что делать? | Обращаться к маммологу, нужно УЗИ, маммография, биопсия, цитология, гистология, комплексное обследование. |
Как не тратить драгоценное время кормящей матери впустую? В СМЦ предлагают:
• Консультации компетентного специалиста-маммолога, с опытом работы более 15 лет с кормящими мамами.
• Помощь в организации грудного вскармливания –по рядовым вопросам привлекаем нашего консультанта, в сложных ситуациях – с участием нашего маммолога.
• Полное обследование за 1-2 посещения –мы выполняем УЗИ, маммографию, бакпосевы, цитологическое и гистологическое исследования.
• Лечение кормящих согласно мировым стандартам: мы делаем лечебную тонкоигольную биопсию, лечебный массаж и сцеживание при лактостазах, проводим консервативное и хирургическое лечение.
3 вопроса кормящей мамы маммологу
1. Чем питаться кормящей маме?
Лучше всего, если ваш рацион будет полноценным, сбалансированным по белкам, жирам и углеводам. Выпивать жидкости желательно не менее 2 литров в сутки. Молоко будет у вас прибывать активнее, если перед кормлением выпить чашку теплого чая с молоком.
2. Какое белье носить?
Выбирайте по объему груди и качеству. Лучше всего — на широкой поддерживающей лямке, можно спортивного кроя. Ваш бюстгальтер не должен пережимать в подмышках и быть тесным под грудью. Состав ткани – хлопок.
3. Что делать, чтобы избежать трещин и мастита?
Следите за гигиеной. Наносите на соски крем на натуральной основе с заживляющим и увлажняющим эффектом после каждого кормления, желательно без резких запахов. Кормите по требованию. Чаще меняйте позу во время кормления. Если чувствуете, что грудь распирает — сцеживайте молоко. Обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию.
Вы даете ребенку все внимание и заботу. А он, кроме еды, нуждается в здоровой, уверенной, спокойной маме. Не стесняйтесь обращаться за помощью, задавайте вопросы, не теряйте время.
Как отличить COVID-19, ОРВИ и грипп?
По данным Роспотребнадзора, параллельно с ростом заболеваемости COVID-19 среди взрослого населения и детей от семи до 14 лет отмечается превышение недельных порогов заболеваемости ОРВИ. Специалисты дают рекомендации, как отличить эти инфекции и грипп друг от друга.
«Для гриппа характерна очень высокая температура – 39–40 градусов – и кашель с дискомфортом за грудиной. Есть риновирусы — льется из носа, пониженная температура, чихает человек. Есть аденовирусы — клиника ангины, боли в горле, отекание лимфоузлов. Для коронавирусов в принципе характеристика идет в виде температуры в коридоре 37–38, кашель, першение в горле и явление катарального синусита со снижением обоняния. Это характерно для всех вирусных инфекций, но коронавирусы почаще это, видимо, выдают», — отмечает терапевт Иван Скороходов.
По словам терапевта центра семейной медицины Варвары Веретюк, временная утрата обоняния случается лишь в трети случаев. Для коронавирусной инфекции обычно не характерны обильные выделения из носа, хотя заложенность присутствует. Также она подчеркнула, что для COVID-19 не характерен кашель с жужжанием и свистами, который чаще бывает при ОРВИ.
«Можно выделить те симптомы, которые помогут заподозрить именно COVID-19: самый патогномоничный симптом — потеря обоняния и частично вкуса, длительный и навязчивый кашель, появление одышки, разнообразная сыпь, появляющаяся практически одновременно с респираторными симптомами. Кроме того, могут быть выраженные симптомы интоксикации, не проходящие более двух-трёх дней, боли в мышцах, суставах», — сказал инфекционист Андрей Поздняков.
Терапевт Иван Скороходов среди тревожных симптомов называет долго не проходящую температуру. По его словам, большинство вирусных инфекций «держит» температуру максимум от трех до пяти дней. Для COVID-19 может быть характерна повышенная температура до недели. Но ориентироваться только на нее, отсутствие обоняния или кашель не нужно.
«Тут всё зависит от того, на каком уровне произошло поражение дыхательных путей. Если на уровне гортани — кашель будет грубый, лающий, будет боль в горле. Если это трахея — кашель будет с дискомфортом за грудиной, скудная мокрота, люди говорят, что болит в груди. Есть бронхитный кашель — с обильной мокротой, с хрипами при дыхании. Но кто вызвал эти ларингит, трахеит, бронхит: грипп или ковид? Сказать сложно. Поэтому только набор признаков может указывать на наличие вируса, а если уж мы хотим получить четкий ответ — надо сдавать ПЦР», — пояснил он.
Знать основные симптомы заболеваний необходимо, но в то же время специалисты не рекомендуют заниматься самодиагностикой. При любом недомогании стоит обращаться к врачу. Далее он назначит дополнительные исследования: при подозрении на коронавирус – ПЦР-тесты, которые могут быть дополнены исследованием крови на ранние антитела и компьютерной томографией легких. После этого по необходимости подбирается специальное лечение.
Симптомы инфаркта миокарда — от очевидных до необычных
Инфаркт миокарда всегда проявляется сильной болью в груди. Если не болит, значит, опасности нет — но так ли это на самом деле? По усредненной статистике, типичная ангинозная (давящая, сжимающая за грудиной в области сердца) боль появляется приблизительно у 70% пациентов. Вдумайтесь в эту цифру. Это значит, что примерно треть случаев инфаркта протекает не в классическом варианте — и время для оказания помощи может быть упущено.Что нужно знать о боли при инфаркте миокарда
Болевые ощущения могут проявляться по-разному:
- Классический, или ангинозный вариант. Это боль, локализующаяся в загрудинной области (в области сердца)
- Нетипичный, или периферический вариант. Пациента беспокоит боль в лопатке, руке слева; инфаркт в начальном периоде развития можно ошибочно принять за остеохондроз или спутать с изжогой из-за дискомфорта в верхнегрудном отделе позвоночника
- Атипичный, или неклассический вариант. Это боль в животе, области левого и/или правого подреберья, пояснице. Встречаются случаи, когда болит горло или ухо, нижняя челюсть и зубы
Боль бывает стертой, приглушенной (это характерно для пациентов с сахарным диабетом или людей пожилого возраста, а также при повторных инфарктах) либо настолько сильной, что пациент не может найти себе места, стонет, кричит.
Боль при инфаркте миокарда длится дольше 20 минут.
Она может быть постоянной либо волнообразной, стихая или нарастая — но длительное сохранение позволяет заподозрить именно инфаркт, отличая его от другой вероятной причины болевого приступа — стенокардии.
Типичная картина инфаркта
Наиболее ярким симптомом становится боль — а она, как вы уже знаете, может проявляться по-разному и по области локализации, и по интенсивности.
Спутники боли при инфаркте миокарда:
- страх смерти
- возбуждение и беспокойство
- одышка
- сильная слабость
- головокружение
- холодный липкий пот на коже
- нестабильность артериального давления (то падает, то нарастает) и пульса (то учащается, то замедляется)
Атипичные формы инфаркта
В большинстве случаев наблюдаются у людей старше 60 лет, а также пациентов с сахарным диабетом и/или гипертонической болезнью, уже ранее перенесенным инфарктом.
Так, наиболее часто среди атипичных форм встречается астматическая. Ведущий симптом — затруднение дыхания, одышка, доходящая до удушья. Может быть кашель с розоватой пенистой мокротой. Очень часто эти признаки предшествуют появлению сильной загрудинной боли или возникают одновременно с ней.
Еще один трудный для диагностики вариант — это гастралгический (абдоминальный, брюшной). У пациента болит и вздут живот, наблюдается тошнота, рвота, диарея — симптомы, которые заставляют думать о неполадках с органами пищеварения, а не об инфаркте.
Стоит помнить, что при инфаркте может повышаться температура тела — до 38-38,5 градусов Цельсия.
Иногда встречается симптомокомплекс:
- головная боль
- головокружение
- тошнота, рвота
- потемнение в глазах
- помрачение и потеря сознания
Не исключены и комбинированные варианты — когда классические симптомы и признаки разных атипичных форм сочетаются между собой.
Инфаркт без боли — это реально?
Не все знают об этом, но существует так называемая безболевая форма поражения миокарда. Иногда о ней говорят как о «немом сердце» — ведь боль, помимо неприятных переживаний, имеет защитную функцию, становясь сигналом организма о потребности в помощи.
Это особый вариант течения ишемической болезни сердца, когда нарушение кровотока в коронарных сосудах не сопровождается чувством боли, давления, жжения за грудиной. Человек не подозревает о патологии — и в какой-то момент, например, при чрезмерной физической нагрузке, стрессе кислородное голодание сердечной мышцы становится критическим, развивается инфаркт.
Отсутствие боли не означает отсутствие симптомов вообще. Во-первых, даже если ее нет на стартовом этапе развития инфаркта, она может присоединиться позже.
Во-вторых, по мере прогрессирования патологического процесса человек ощущает слабость, головокружение, одышку и иные признаки, характерные для острой сердечной недостаточности.
Какая форма инфаркта миокарда опаснее?
Хотя атипичные формы встречаются реже классического варианта, они опасны не в меньшей степени. Термин «атипичный» используется, чтобы акцентировать внимание на необычной симптоматике; он не отражает тяжести процесса.
Нельзя упускать такой фактор, как своевременность обращения за медицинской помощью. Инфаркт может настигнуть внезапно, среди, казалось бы, полного здоровья — или наступить после предынфарктного состояния (его еще называют нестабильной стенокардией), длящегося часы, дни или даже недели.
После перенесенного инфаркта миокарда каждому пациенту показана реабилитация — ее длительность зависит от тяжести состояния.
Восстановительное лечение не менее важно, чем оказание экстренной медицинской помощи. Инфаркт миокарда не зря называют кардиокатастрофой. Это критическое состояние, которое может повториться, если пациент не долечился.
Реабилитация в «Консилиуме» позволяет улучшить самочувствие, вернув больному ощущение полноты жизни — а кроме того, тренировать ослабленное сердце, уменьшить потребность в лекарственных препаратах и снизить риск для здоровья в будущем.
Мастит — ПроМедицина Уфа
Мастит– воспалительный процесс в тканях молочной железы. Проявляется сильными распирающими болями в груди, набуханием, уплотнением, покраснением кожи железы, резким подъемом температуры тела, ознобом. Диагностируется мастит при визуальном осмотре маммологом, дополнительно возможно проведение УЗИ молочной железы. Заболевание может привести к образованию гнойника, абсцесса, флегмоны, некроза в молочной железе, развитию сепсиса и даже летального исхода.
Причины
В качестве основной причины развития мастита выделяют попадание бактерий непосредственно в ткани молочной железы. Произойти это может посредством трещин в сосках, которые в этом случае выступают в качестве открытых ворот для проникновения в указанную среду инфекции, а также посредством крови, что происходит при наличии хронических инфекционных очагов в организме. В последнем случае к таким очагам относятся пиелонефрит, хроническая форма тонзиллита и иные заболевания.
Следует заметить, что при нормальном состоянии здоровья попадание некоторого количества бактерий к молочной железе приводит к соответствующему их уничтожению, осуществляемому со стороны иммунной системы. Между тем, подавляющее большинство случаев свидетельствует об ослабленности женского организма после родов, соответственно, иммунная система перестает должным образом бороться с инфекциями.
Симптомы
Обычно мастит отличает острое развитие – это свидетельствует о том, что симптомы появляются быстро (в течение нескольких часов – пары суток)
Выделяют такие главные признаки и симптомы мастита:
— температура тела увеличивается до 38 градусов, что является свидетельством наличия в организме воспалительного процесса. В результате повышения температуры появляется озноб, боли в голове, слабость;
— постоянные болезненные ощущения в груди ноющего характера, которые усиливаются во время грудного вскармливания;
— увеличение объема молочной железы, покраснение кожи в районе воспаления, кожа становится горячей.
Если на ранних стадиях не вылечить мастит, он прогрессирует в гнойную форму.
Главные признаки и симптомы гнойного мастита таковы:
— температура тела повышается до 39 градусов и больше, отмечается расстройство сна, выраженные боли в голове, плохой аппетит,
— сильно выраженная болезненность в молочной железе, боль ощущается даже от легкого касания,
— в подмышечной области отмечается увеличение лимфоузлов, которые на ощупь представляются как маленького размера плотные болезненные образования.
Диагностика
Диагностический поиск при подозрении на мастит включает в себя проведение следующих исследований:
1) Общеклинический анализ крови, в котором определяется повышенное содержание лейкоцитов, ускоряется скорость оседания эритроцитов
2) Бактериологическое исследование отделяемого из соска, а также выделений из раны с определением чувствительности к антибиотикам выделенных микроорганизмов
3) Ультразвуковое исследование молочных желез
4) Рентгенологическое исследование молочных желез (маммография), которое особенно показано в случае подозрения на карциноматозный мастит (однако последний можно исключить только после проведения гистологического исследования)
5) Для исключения специфических инфекций необходимо проводить исследование на туберкулез, актиномикоз и т.д.
В ряде случаев требуется проводить дифференциальную диагностику мастита с другими заболеваниями, которые имеют схожие клинические проявления.
Лечение
Стратегия лечения мастита зависит от характера, давности болезни и объема пораженной области. Инфекционные формы лечат антибиотиками направленного воздействия. Для того, чтобы достичь желаемого результата при проведении бакпосева определяют вид возбудителя и его сосредоточение. При граничных состояниях между маститом и лактостазом, в первую очередь используют антисептики и наблюдают за динамикой. Исключительно в случае если ситуация усугубилась, переходят на антибиотики.
Нужно сцеживать молоко каждые 3 часа, но при абсцессе грудь трогать нельзя. В случае если образовались гнойные мешки – доктора их вскрывают хирургически либо откачивают гной через иглу, молочную железу промывают и назначают антибиотики. При лечение мастита назначают местное использование холода, иммуномодуляторы и физиотерапию. Острый негнойный мастит не помеха для грудного вскармливания, но если молоко содержит гной — запрещено кормить грудью!
Гнойные формы мастита, как правило, требуют хирургического вмешательства. Развившийся абсцесс молочной железы является показанием к экстренной хирургической санации: вскрытию мастита и дренированию гнойного очага.
Прогрессирующий мастит вне зависимости от его стадии является противопоказанием к дальнейшему вскармливанию (в том числе и здоровой грудью), поскольку грудное молоко, как правило, инфицировано и содержит токсические продукты распада тканей. Для ребенка патологически измененное грудное молоко может стать причиной развития дисбактериоза и расстройства функционального состояния пищеварительной системы. Поскольку терапия мастита включает антибиотики, кормление в этот период так же не безопасно для младенца. Антибиотики могут заметно повредить нормальному развитию и росу органов и тканей. Во время лечения мастита можно сцеживать молоко, пастеризовать и только после этого давать ребенку.
В Минздраве описали типичные симптомы COVID-19 :: Общество :: РБК
- миалгия — боль в мышцах (11%),
- спутанность сознания (9%),
- головные боли (8%),
- кровохарканье (5%),
- диарея (3%),
- тошнота, рвота, сердцебиение.
В Минздраве отметили, что эти симптомы могут проявляться в дебюте инфекции и при отсутствии повышения температуры тела.
Читайте на РБК Pro
Как вакцинировать онкобольных. Самое актуальное о пандемии на 24 июляВыделяют четыре формы течения болезни:
Легкое: температура ниже 38,5 °C, кашель, слабость, боли в горле, отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения.
Среднетяжелое: лихорадка, температура выше 38,5 °C, частота дыхательных движений (ЧДД) более 22/мин., одышка при физических нагрузках, пневмония (подтверженная с помощью КТ легких).
Тяжелое: ЧДД более 30/мин., прогрессирование изменений в легких, по данным рентгенографии, КТ, УЗИ (увеличение объема изменений в легких более чем на 50% через 24–48 часов), снижение уровня сознания, ажитация, нестабильная гемодинамика.
Крайне тяжелое: острая дыхательная недостаточность с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких), септический шок, полиорганная недостаточность.
В 80% случаев, отмечается в методичке, заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.
Коронавирус
Россия Москва Мир
0 (за сутки)
Выздоровели
0
0 (за сутки)
Заразились
0
0 (за сутки)
Умерли
0 (за сутки)
Выздоровели
0
0 (за сутки)
Заразились
0
0 (за сутки)
Умерли
0 (за сутки)
Выздоровели
0
0 (за сутки)
Заразились
0
0 (за сутки)
Умерли
Источник: JHU,
федеральный и региональные
оперштабы по борьбе с вирусом
Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом
Добровольцы рассказали об ощущениях и побочных эффектах вакцины от COVID :: Общество :: РБК
Другие побочные эффекты, которые заметили добровольцы, — это головная боль и легкая тошнота. Виктория Васильева решила поучаствовать в испытаниях вакцины по семейным обстоятельствам: в августе она вернулась в Россию из Великобритании присматривать за бабушкой, которой 92 года. «Когда цифры [заболеваемости] начали расти, я поняла, что спать спокойно не смогу, если буду знать, что могу прийти домой зараженной, даже соблюдая все меры предосторожности», — сказала она.
Первую инъекцию девушке сделали в полдень 4 октября. «Около пяти часов вечера началось недомогание: головная боль, затем грудная клетка, потом поясница и гинекология и, в заключение, ночью покрутило мышцы ног — боль как бы спускалась. Также была слабость и ощущение температуры, хотя по факту 36,6 градусов. Из забавного — на фоне этого прилив адреналина и работоспособности», — рассказала Васильева. По ее словам, через 12 часов симптомы прошли. Еще неделю после было отвращение к алкоголю. После второго укола болела рука и три дня чувствовалась сильная слабость.
Читайте на РБК Pro
Перед глазами после введения препарата появлялась «легкая пелена», рассказал РБК PR-специалист Андрей Воронков. «После обоих уколов где-то через час перед глазами появлялась легкая пелена, глаза дольше обычного фокусировались на предметах. Сохранялось это состояние почти сутки. После второго укола весь второй день подташнивало, как будто укачало на машине. Опять же довольно терпимо», — заявил он. Сейчас мужчина характеризует свое состояние как «отличное», побочные эффекты от вакцины считает «незначительными» и отмечает, что после прививок от гриппа и пневмонии также чувствовал слабость и легкую тошноту.
Участник испытания вакцины Николай Емец рассказал РБК об уменьшении веса после прививки. «Первая прививка была 30 сентября, вторая — 21 октября. За это время похудел на три килограмма, но, возможно, дело в том, что теперь часто спрашивают о здоровье — невольно задумываешься над здоровым образом жизни», — заявил он. Емец сказал, что страха перед вакцинацией у него не было.
В Минздраве не зафиксировали серьезных побочных реакций у фавипиравираДобровольцы также столкнулись с разным уровнем организации вакцинации — у одних остались претензии, другие наоборот, замечают отличную организацию процесса. «Честно, все было очень скучно. Я как минимум ожидал температуры, какой-то слабости, как после обычных прививок. Но ничего не было, только болезненность в месте укола — укол делают в плечо. Боль, правда, была нетипичной, нарастала со второго по четвертый день, в финале даже не мог лежать на боку, а потом раз — и прошла. Так что никаких «спецэффектов», — рассказал доброволец Александр Самсонов. Он решился на испытание вакцины после смерти своей бабушки и нескольких друзей от COVID-19. По его словам, сейчас у него сформировался иммунитет: анализ показал высокие антитела.
Самсонов добавил, что у него нет претензий к профессионализму врачей, однако к организаторам процесса — много. «Когда пришел первый раз — многие ждали без масок и перчаток в общем коридоре приема по часу-полтора, по их словам. Так что можно было заполучить вирус, от которого, собственно, прививаться и пришел. Медбраслет для контроля за состоянием здоровья я потом ждал в коридоре 2,5 часа после первой вакцинации. В общем, все три раза, что я был, людям полностью удалось вывести меня из состояния душевного равновесия — это, пожалуй, было самой сильной «побочкой», — отметил он.
Кроме того, по словам Самсонова, спустя три дня после второй вакцины его ни разу не спросили о состоянии здоровья. Он также сообщил, что приложение в мобильном телефоне, снимающее показание с медицинского браслета, вскоре после вакцинации перестало фиксировать давление и сатурацию, остались только температура и сердцебиение.
Создатели «Спутника V» раскрыли долю привившихся с побочными эффектамиПо словам других добровольцев, очереди, наоборот, были небольшими. «Очередей нет, максимум один-два человека. Врач видит заметки в разделе «Дневник самочувствия», которые вы можете вводить в приложении. Если вдруг вас что-то беспокоит и вы указали это, врач быстро перезванивает. При этом все результаты приемов и анализов отображаются и в медкабинете на «Госуслугах», — рассказал руководитель ГК «Модная сеть» Антон Алфер. Он добавил, что после прививки слабости и дискомфорта у него не было, лишь немного поднялась температура.
Результаты испытаний вакцины оказались разными — у одних уровень антител был очень высоким, у других — поменьше. После вакцинации страх перед COVID-19 снизился, заметил фотограф, автор проекта Intermoda.ru Дмитрий Бабушкин. «Антител пока не так много, но они уже «стоят на страже», как и маска, перчатки и антисептик. Уже немного спокойнее стало выходить из дома», — добавил он. Бабушкин рассказал, что сделал прививку больше трех недель назад, однако сначала думал, что это плацебо: побочных эффектов не было. Однако анализ показал наличие антител.
«У меня вообще никаких ощущений и эффектов побочных не было. После второго — три дня температура примерно 37,5 градусов. Но если бы я ее не видел, то я бы и не заметил, она никак и не сказывалась», — рассказал РБК ведущий сотрудник Научно-исследовательского центра публичной политики и государственного управления Сергей Беспалов. Он отметил, что после прививок у него выработались антитела и теперь он соблюдает масочный режим «для порядка, а не для себя».
Беспалов сказал, что через две с половиной недели после первой инъекции он сделал анализ на антитела в городской поликлинике, однако результат оказался отрицательным. «К сожалению, при вакцинации в поликлинике не объясняют совершенно, какого рода анализы надо сдавать, чтобы понимать, подействовало или нет. В обычных городских поликлиниках, где я и сдавал, анализ показывает антитела к нуклеокапсидному белку. Чтобы понять, есть ли эффект после вакцинации, нужно сдавать анализ на S-белок. Когда я это узнал, то уже сдал другой анализ и получил хороший результат — высокий уровень антител», — отметил он.
Добровольцы сообщили о побочных эффектах при испытании вакцины от COVIDДоцент Московской консерватории Филипп Нодель не ощутил побочных эффектов после укола. «Первое время ощущалось место укола, потом вообще забыл про это. Никаких побочных эффектов не проявилось, надеюсь, это не плацебо. Но прививки я всегда переносил довольно легко. Все три недели после участия в испытании вакцины продолжаю заниматься привычными делами: играю концерты, преподаю в Консерватории и «Мерзляковке», — добавил он.
«Спутник V» — первая вакцина от COVID-19, зарегистрированная в России. Вакцинирование происходит в два этапа: сначала вводят первый компонент препарата, а через 21 день делают вторую инъекцию.
Ранее Директор Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи Александр Гинцбург говорил, что к массовой вакцинации от коронавируса в Москве и области приступят в ближайшую неделю, а массовая вакцинация в России начнется в январе-феврале 2021 года и может продлиться около года.
38-летний мужчина с болью в груди
Срочное сообщение: Когда относительно молодой пациент обращается за неотложной помощью с болью в груди, это может быть или не быть «типичной» причиной. Своевременная оценка и точная оценка факторов риска необходимы для эффективного лечения и, зачастую, для выживания пациента.
Макс Палатник, MD
Изложение дела
35-летний мужчина обратился в 21:59 с основной жалобой на боль в груди; в 22:03 мы отметили следующее:
Temp: 98.9
Пульс: 103
Ответ: 16
Syst: 122
Диаст: 69
O2Sat: 99%
История настоящего заболевания (22:47) (Дословно )
Пт. 38-летний мужчина с ПМК миокардитом и перикардитом в 1983 и 1991 годах, который ел в 6:30 и начал чувствовать давление в передней части груди во время просмотра телевизора в 19:30. — такое ощущение, что «кто-то сидит у меня на груди». Связанный SOB и радиация в его плече и левой руке «покалывание».У него была изжога, но это было другое ощущение. Принимал пищевую соду (которую он обычно принимает от изжоги), и это не помогло. Отсутствие обмороков, тошноты, рвоты, лихорадки, боли RUQ или непереносимости пищи в анамнезе. Две недели назад у него действительно были некоторые вирусные симптомы (непродуктивный кашель, синусовая HA и PND, которые все разрешились). Отсутствие ортопноэ, PND, связь боли с физической нагрузкой, травма грудной клетки, плевритный компонент
История болезни / сортировка
Лекарства, распространенные аллергии: Нет
PMH: Миокардит / перикардит
PSH: Нет
SocHx: Некурящий
FamHx: Положительно на ИБС с 52-летним братом и сестрой с ИМ, отец АКШ в 53
Экзамен (22:52)
Общие: Красивый; сытно; ни в каком явном бедствии.
Руководитель: Нормоцефальный; атравматичный.
Глаза: PERLA; EOM неповрежденный
ENT: TM нормальный; нормальный нос; нет ринореи; Горло красное, выделяется мягкий экссудат. Влажные слизистые оболочки.
Шея: Мягкая; нетяжелый; шейная лимфаденопатия отсутствует. Менингеальных признаков нет
Сердечно-сосудистые: Нормальные S1, S2; никаких шорохов, потертостей или скачек. Воспроизводимая болезненность грудной стенки отсутствует
Респираторные органы: Нормальное движение грудной клетки с дыханием; дыхание звучит ясно и ровно с обеих сторон; нет хрипов, хрипов или хрипов.
Живот: Нормальные звуки кишечника; не растянутый; нетяжелый; пальпируемой органегалии нет.
Конечности: Нормальное ПЗУ на всех четырех конечностях; безболезненный при пальпации; дистальные пульсы нормальные и равные.
Кожа: Нормальная для возраста и расы; теплый; сухой; хороший тургор; без видимых поражений или экссудата
Примечания к прогрессу (23:12)
Он получил 2 детских аспирина и SL NTG с облегчением дискомфорта в груди. Затем ему налили 1 дюйм нитропасты.В 00:44 боль вернулась, и его ЭКГ повторили. Ему дали 15 мг маалокса без улучшения, а затем на 1/2 дюйма больше NTP, что уменьшило дискомфорт.
Результаты
ЭКГ 1: Сглаженные зубцы Т внизу и в V2-V6.
ЭКГ 2: Без изменений
Лаборатории
CXR : Отрицательно
Диагноз (01:57)
Боль в груди, миокардит в анамнезе
02)
Больной поступил в стационар по телеметрии.
Больничный курс
Pt. прошли серию ферментов и утром повторили ЭКГ. Он отказался от ИМ и был освобожден. Последующее стрессовое ЭХО было отрицательным после тренировки в течение 12,5 минут без дискомфорта в груди или изменений ЭКГ.
Второй визит
- Пациент находился под наблюдением своего PCP, у него была диагностирована ГЭРБ, и ему начали назначать ИПП.
- Пациент вернулся в реанимацию через 6 недель с ощущением стеснения в груди и одышки во время еды.Его симптомы ухудшались при физической нагрузке, возникают в состоянии покоя и улучшаются при вертикальном положении, а также при приеме Прилосека.
- Нет сопутствующей лихорадки, кашля, облучения, потоотделения, боли в икроножных мышцах, периферических отеков.
- Пациент имеет нормальные жизненные показатели, без примечаний, соответствующее обследование.
- ЭКГ выявляет TWI в aVL, а также новые зубцы q в V1-V2 и изменениях NSST.
- CXR отрицательный.
- Лаборатории показывают, что тропонин в> 20 раз превышает верхний предел нормы.
- Пациент получает аспирин, гепарин, плавикс, нитроглицерин и госпитализирован по поводу острого коронарного синдрома.
- Пациенту выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с успешной установкой стента, после чего он выписан в хорошем состоянии.
Обсуждение
На боль в груди жалуются более 5% пациентов в отделениях неотложной помощи (ED) в США. Оценка пациента с болью в груди представляет собой огромную проблему, в основном из-за широкого дифференциального диагноза, но также из-за риска, связанного с ошибочным диагнозом.Среди наиболее быстро фатальных состояний в неотложной медицине — многие из которых могут первоначально потребоваться неотложной помощи — являются острый коронарный синдром (ишемия миокарда и инфаркт), расслоение аорты, тромбоэмболия легочной артерии, перикардит с тампонадой сердца, миокардит, напряженный пневмоторакс и разрыв пищевода. . Все эти состояния, как правило, проявляются болью в груди, и все они должны быть рассмотрены на ранней стадии обследования пациента с болью в груди.
Врач несет ответственность за оценку этих пациентов со списком потенциальных угроз жизни в начале дифференциального диагноза.Подробный анамнез, физикальное обследование (с акцентом на кардиологическое, легочное и сосудистое обследование) и основная информация о тестировании (например, электрокардиограмма, рентгенограмма грудной клетки) часто могут быстро исключить эти угрозы жизни с разумной точностью. Однако в случаях, когда эта первоначальная быстрая оценка не позволяет исключить один из смертельных диагнозов, может потребоваться дальнейшее обследование в условиях более высокой остроты зрения.
Хотя типичные симптомы ОКС описываются как постепенное возникновение ноющей или давящей боли в груди с облучением левой руки, шеи или челюсти, на самом деле атипичные симптомы могут быть более «типичными».В ходе обширного обобщения данных наиболее полезными историческими особенностями, которые увеличивали вероятность острого инфаркта миокарда, были облучение правой руки или плеча, облучение обеих рук, боль, усиливающаяся при физической нагрузке, потоотделении, тошноте или рвоте. 1 У некоторых подгрупп, включая женщин, диабетиков и пожилых людей, чаще наблюдаются симптомы стенокардии, которые представлены одышкой, рвотой, потоотделением, общей слабостью; у некоторых могут быть безболезненные предлежания. 2 Даже у пациентов с атипичными симптомами, такими как плевритная боль или пальпируемая болезненность грудной стенки, посттестовая вероятность существенно снижается только у тех, кто уже относится к группе низкого риска. 1 Перечисление исторического бремени сердечных факторов риска не имеет большого прогностического значения, особенно для пациентов старше 40 лет. 3
По материалам Swap CJ, et al. ЯМА . 2005; 294: 2623-2629.
Молодые пациенты (<45 лет) представляют группу с высоким риском ошибочного диагноза ОКС, в первую очередь из-за склонности врачей недооценивать сердечный риск. До 10% инфарктов миокарда в U.С. встречаются у пациентов моложе 45 лет, большинство из которых связаны с атеросклеротическим заболеванием сердца. Атеросклеротическое заболевание было отмечено у 17% подростков в одном исследовании, 4 и многососудистое заболевание отмечено у 20% молодых людей (средний возраст: 26 лет) в исследовании вскрытия жертв насилия в центре города. 5 Недавнее исследование ED показало, что у 5,4% пациентов в возрасте 24–39 лет с болью в груди было исключено ОКС, а у 2,2% имелось неблагоприятное сердечное событие (например, смерть, ИМ, необходимость чрескожного коронарного вмешательства или операция шунтирования сердца) в течение 30 дней. 6 Хотя общая заболеваемость ОКС у молодых пациентов ниже, врачи не должны сбрасывать со счетов имеющуюся HPI только на основании возраста пациента.
Сахарный диабет (СД) представляет собой еще одно состояние высокого риска с точки зрения возможности ошибочного диагноза ОКС. Пациенты с СД склонны к безболезненным проявлениям при ишемии сердца. Атипичные проявления (например, одышка, спутанность сознания, рвота, утомляемость) встречаются примерно в 40% случаев. Пациенты с диабетом также чаще имеют неблагоприятные исходы от ОКС. 7 Лечащие врачи, следовательно, не должны полагаться на типичные жалобы, чтобы начать кардиологическое обследование у пациентов с диабетом, и они не должны полагаться на положительные сердечные биомаркеры, чтобы побудить этих пациентов к агрессивному подходу к лечению.
Употребление кокаина следует рассматривать как дополнительный независимый фактор риска атеросклеротической болезни сердца и ИМ, особенно у молодых пациентов. По оценкам некоторых авторов, кокаин является причиной до 25% острых ИМ у пациентов моложе 45 лет. 7 Острое употребление кокаина может вызвать сужение коронарных сосудов, повышенную агрегацию тромбоцитов и / или адренергическую стимуляцию, приводящую к аритмиям и ишемии. Хроническое употребление кокаина также связано с инфарктом миокарда, вызывая значительно ускоренный атерогенез и последующий ранний инфаркт миокарда. В целом у потребителей кокаина риск ИМ увеличивается в семь раз. 8
Системная красная волчанка (СКВ) является значительным, но недооцененным фактором риска раннего атеросклероза и инфаркта миокарда.По оценкам, у молодых пациентов с СКВ риск раннего ИМ увеличивается в девять раз. 9 Женщины моложе 45 лет, в частности, подвержены повышенному риску, при этом, по оценкам, риск раннего ИМ достигает пятидесятикратного уровня. 10 Причина преждевременного атеросклероза при СКВ, вероятно, многофакторна, но в значительной степени связана с сосуществующими системным воспалением и дислипидемиями.
Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), также была определена как независимый фактор риска преждевременного атеросклероза.Данные свидетельствуют о том, что ВИЧ-инфекция вызывает повреждение эндотелия коронарных сосудов, инициируя воспалительный каскад, ведущий к атеросклеротическим поражениям. 11 Выявление преждевременного атеросклероза особенно заметно у пациентов с более поздними стадиями ВИЧ-инфекции (число CD4 < 200). 12 Схемы лечения, которые в настоящее время используются для лечения ВИЧ (ингибиторы протеазы), также увеличивают риск раннего атеросклероза. В целом, пациенты с ВИЧ с ОКС поступают в возраст более чем на 10 лет моложе, чем пациенты, не инфицированные ВИЧ. 13
Хроническая болезнь почек (ХБП) недавно была определена как независимый фактор риска ускоренного атеросклероза. CRD связана с хроническим воспалением 14 и повышенной агрегацией тромбоцитов. 15 Эти факторы в сочетании с повышенной распространенностью сопутствующих общепринятых факторов риска создают непропорционально высокий риск сердечных событий у этих пациентов. 14
Хотя он должен быть получен и оценен в течение 10 минут после предъявления касательно сердечной ишемии, ЭКГ должна использоваться для исключения ОКС , а не .До 50% пациентов с ишемией или инфарктом сердца будут иметь неспецифическую или нормальную ЭКГ. 16 Последовательные ЭКГ могут повысить диагностическую ценность при подтверждении наличия ОКС у пациентов с продолжающимися симптомами.
Как и ЭКГ, сердечные биомаркеры полезны, когда они положительны, но имеют ограниченную полезность, когда они нормальные. Серийное тестирование биомаркеров в течение 3–6 часов стало рутинным протоколом во многих отделениях неотложной помощи и имеет превосходную чувствительность при обнаружении признаков ИМ.Однако нельзя полагаться на биомаркеры, чтобы исключить ишемию сердца. Проспективная проверка оценки «СЕРДЦЕ» предоставила практикующим врачам возможность надежно дифференцировать подмножество пациентов с низким риском, которым, вероятно, не поможет дополнительное тестирование. 17
Стресс-тестирование и коронарная ангиография чаще используются на ранних этапах обследования пациентов с болью в груди для определения диагноза ОКС. Хотя отрицательный стресс-тест или ангиограмма связаны с более низким риском основного ИБС, ни один тест не может окончательно исключить ОКС или наличие значительных основных коронарных тромбозов.Большинство методов стресс-тестирования выявляют признаки значительных поражений коронарных артерий с чувствительностью только от 85% до 95%. 18-19 Коронарная ангиография также является несовершенным тестом; ложноотрицательные интерпретации ангиографии нередки при наличии диффузного заболевания, эксцентрических бляшек, окклюзий «приливов», поражений устьев ветвей, перекрывающихся боковых ветвей и даже при наличии поражений в пределах левой коронарной артерии. 20 Еще одним компромиссом в надежности этих тестов являются данные, указывающие на то, что большинство ИМ возникает из-за окклюзий внутри артерий, которые ранее были закупорены менее чем на 50% до возникновения инфаркта. 21-23
Эти типы поражений обычно связаны с отрицательными стресс-тестами или «несущественными» ангиограммами, если тесты проводятся до инфаркта. По своей природе выявления фиксированного коронарного стеноза стресс-тесты не могут оценить или предсказать уязвимые коронарные бляшки, которые подвержены риску смещения, что может привести к острому коронарному событию. В одном исследовании пациентов, оцениваемых на ОКС, у которых был отрицательный стресс-тест в течение предшествующих 3 лет, более 20% достигли сводного индекса ОИМ, положительного стресс-теста, АКШ или катетеризации с вмешательством, при этом подавляющее большинство отрицательных тестов произошло в течение 1 год презентации. 24 Аналогичным образом, при еще более инвазивном тестировании мужчины и женщины с нормальной или «минимальной» ИБС при катетеризации сердца (1,2% и 3,3% соответственно) имели ОИМ или смерть в течение 1 года наблюдения. 25 Крайне важно, чтобы врач не полагался на предварительное объективное тестирование в присутствии пациента с признаками и симптомами, указывающими на ОКС.
Резюме
Оценка боли в груди и возможного ОКС является делом высокого риска. Решение о проведении «полного кардиологического обследования» должно в первую очередь основываться на тщательном HPI.Врачи должны знать о частоте атипичных проявлений, особенно у женщин, пожилых людей и пациентов с диабетом. Особого внимания заслуживают и молодые пациенты, поскольку их риск часто недооценивается. Дополнительные нетрадиционные факторы сердечного риска, включая кокаин, системную красную волчанку, вирус иммунодефицита человека и хроническое заболевание почек, требуют особого внимания. Диагностическое тестирование состоит из электрокардиографии (полезно для определения диагноза, но не для исключения диагноза) и тестирования сердечных биомаркеров, которые также в первую очередь полезны при положительном результате.Важно отметить, что отрицательный стресс-тест или ангиограмма очень полезны при разделении пациентов на группы с низким риском ОКС и ИБС, но они не полностью исключают из диагноза.
Образец цитирования: Палатник М. 38-летний мужчина с болью в груди. J Срочная медицинская помощь . Март 2018 г. Доступно по адресу: https://www.jucm.com/a-38-year-old-man-with-chest-pain/.
Ссылки
- Swap CJ, Nagurney JT. Значение и ограничения анамнеза боли в груди при оценке пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. ЯМА . 2005; 294: 2623-2629.
- Эль-Меньяр А., Зубайд М., Сулейман К. Атипичные проявления острого коронарного синдрома: важный независимый предиктор внутрибольничной смертности. Дж Кардиол . 2011; 57; 165-171.
- Хан Дж. Х., Линдселл С. Дж., Сторроу А. Б. и др. Роль бремени сердечных факторов риска в диагностике острых коронарных синдромов в условиях отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2007; 49; 145-152.
- Tuzcu EM, Kapadia SR, Tutar E, et al.Высокая распространенность коронарного атеросклероза у бессимптомных подростков и молодых людей: данные внутрисосудистого ультразвукового исследования. Тираж . 2001; 103: 2705-2710.
- Джозеф А., Акерман Д., Талли Дж. Д. и др. Проявления коронарного атеросклероза у молодых пострадавших от травм — исследование вскрытия. Джам Колл Кардиол . 1993; 222: 459-467.
- Marsan RJ Jr., Shaver KJ, Sease KL, et al. Оценка клинического правила принятия решения для молодых взрослых пациентов с болью в груди. Академик Эмерг Мед . 2005; 12: 26-32.
- Фергус Т.С., Фазель Р., Фанг Дж. И др. Представление, ведение и исходы пациентов с диабетом по сравнению с пациентами без диабета, поступившими по поводу острых коронарных синдромов. Сердце . 2004; 90: 1051-1052.
- Куреши А.И., Сури М.Ф., Гутерман Л.Р. и др. Употребление кокаина и вероятность нефатального инфаркта миокарда и инсульта: данные Третьего национального исследования здоровья и питания. Тираж . 2001; 103: 502-506.
- Д’Агейт Д.Д., Коколис С., Белилос Э. и др. Преждевременная ишемическая болезнь сердца при системной красной волчанке с обширной повторной окклюзией после операции аортокоронарного шунтирования. Дж. Инвазивный кардиол . 2003; 15: 157-163.
- Manzi S, Meilahn EN, Rairie JE, et al. Повозрастные показатели заболеваемости инфарктом миокарда и стенокардией у женщин с системной красной волчанкой: сравнение с Фрамингемским исследованием. Am J Epidemiol . 1997; 145: 408-415.
- Varriale P, Saravi G, Hernandez E, et al.Острый инфаркт миокарда у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Am Heart J . 2004; 147: 55-59.
- Hsue PY, Lo JC, Franklin A, et al. Прогрессирование атеросклероза по толщине интима-медиа сонной артерии у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Тираж . 2004; 109: 1603-1608.
- Hsue PY, Гири К., Эриксон С. и др. Клинические особенности острых коронарных синдромов у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Тираж .2004; 109: 316-319.
- Yerkey MW, Kernis SJ, Franklin BA, et al. Нарушение функции почек и обострение ишемической болезни сердца. Сердце . 2004; 90: 961-966.
- Аггарвал А., Каббани С.С., Риммер Дж. М. и др. Двухфазные эффекты гемодиализа на реактивность тромбоцитов у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности: потенциальный фактор сердечно-сосудистого риска. Am J Дисней почки . 2002; 40: 315-322.
- Брэди В.Дж., Ауфдерхайд Т.П., Чан Т. и др. Электрокардиографическая диагностика острого инфаркта миокарда. Emerg Med Clin North Am . 2001; 19: 295-320.
- Backus BE, Six AJ, Kelder JC и др. Проспективная проверка оценки HEART для пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи. Международный Кардиология . 2013; 168; 2153-2158.
- Иоаннидис JPA, Салем Д., Чу П.В. и др. Точность технологий визуализации в диагностике острой ишемии сердца в отделении неотложной помощи: метаанализ. Энн Эмерг Мед . 2001; 37: 471-477.
- Lateef F, Gibler WB.Провокационная проба на боль в груди. Am J Emerg Med . 2000; 18: 793-801.
- Шварц Л., Гурасса МГ. Обследование пациентов с болью в груди и нормальной коронарной ангиограммой. Арч Инт Мед . 2001; 161: 1825-1833.
- Жиру Д., Ли Дж. М., Урбан П. и др. Связь очага острого инфаркта миокарда с наиболее тяжелым стенозом коронарной артерии при предшествующей ангиографии. Ам Дж. Кардиол . 1992; 69: 729-732.
- Hackett D, Davies G, Maseri A. Существующие ранее коронарные стенозы у пациентов с первым инфарктом миокарда не обязательно тяжелые. Eur Heart J . 1988; 9: 1317-23.
- Hackett D, Verwilghen J, Davies G, et al. Коронарные стенозы до и после острого инфаркта миокарда. Ам Дж. Кардиол . 1989; 63: 1517-1518.
- Walker J, Galuska M, Vega D. Ишемическая болезнь сердца у пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи с недавними отрицательными стресс-тестами. Вест Дж. Эмерг Мед. . 2010; 11; 384-388.
- Хемингуэй Х, МакКаллум А, Шипли М и др. JAMA 2006; 295; 1404-1411.
Симптомы сердечного приступа у мужчин
Болезни сердца — основная причина смерти мужчин в Соединенных Штатах.
Но благодаря множеству новых способов спасения жизни сердечные приступы не обязательно приводят к летальному исходу — иногда они даже не слишком сильно замедляют вас. Уловка состоит в том, чтобы знать признаки и сразу же получить помощь.
Симптомы могут варьироваться от человека к человеку и даже от одного эпизода к другому у одного и того же человека. Некоторые из них возникают внезапно, а другие дают много предупреждений. Тем не менее, у мужчин есть некоторые общие признаки сердечных приступов.
Боль в груди
Это наиболее частый симптом сердечного приступа как у мужчин, так и у женщин.Чаще всего это начинается медленно с легкой боли или дискомфорта. Внезапное появление серьезных симптомов иногда называют «голливудским сердечным приступом» из-за того, что сердечные приступы обычно изображаются в фильмах и на телевидении. Таким образом может случиться сердечный приступ, но не так часто.
Дискомфорт или давление в груди
Боль может быть сильной, но не обязательно. Это может быть чувство «наполненности», сжатия или давления. Его даже можно принять за изжогу. Дискомфорт часто возникает в левой или центральной части груди.Ощущение может длиться более нескольких минут, а может приходить и уходить.
Боль в других частях тела
Боль или дискомфорт иногда проявляются в других частях тела, потому что они не получают достаточно крови. Обычно это область тела выше талии, включая верхнюю часть живота, плечи, одну руку (возможно, левую) или обе, спину, шею или челюсть, даже зубы.
Другие симптомы
Одышка, называемая одышкой, может возникать с болью в груди или без нее и даже может быть вашим единственным симптомом.Это может произойти, когда вы ведете активный образ жизни или нет, и, вероятно, из-за скопления жидкости в легких. Вы также можете кашлять или хрипеть.
Чувство усталости без причины — еще один распространенный признак. Вы тоже можете почувствовать беспокойство.
Тошнота и рвота у мужчин встречаются реже, чем у женщин. Некоторые люди говорят, что у них кружится голова или кружится голова. Другой возможный признак — это холодный пот.
Чем больше у вас симптомов, тем выше вероятность сердечного приступа.Но имейте в виду, что у вас может вообще не быть симптомов. Они называются тихими сердечными приступами и чаще встречаются с возрастом или с диабетом.
Получите помощь
Если вы считаете, что у вас есть вероятность сердечного приступа, немедленно позвоните в службу 911.
Стенокардия у женщин может отличаться от мужской
Стенокардия (боль в груди) является предупреждающим признаком болезни сердца, и ее своевременное распознавание и своевременное лечение могут предотвратить сердечный приступ.
Сердечная болезнь возникает, когда жировые отложения в коронарных артериях, называемые бляшками, препятствуют кровотоку, необходимому для обеспечения кислородом сердечной мышцы.
По мере прогрессирования сердечного заболевания у вас может возникать стеснение, давление или дискомфорт в груди во время физической активности или при стрессе. Но он проходит вскоре после того, как вы прекратите занятия или избавитесь от стресса.
Симптомы стенокардии у женщин могут также включать чувство одышки, тошноту, рвоту, боль в животе или острую боль в груди. Как только прекращается дополнительная потребность в крови и кислороде, исчезают и симптомы.
Посмотрите подробную иллюстрацию стенокардии.
Так почему же симптомы стенокардии у мужчин и женщин различаются?
Болезни сердца у мужчин чаще возникают из-за закупорки коронарных артерий, называемой обструктивной болезнью коронарных артерий (ИБС).У женщин сердечные заболевания чаще развиваются в пределах очень мелких артерий, ответвляющихся от коронарных артерий. Это называется микрососудистым заболеванием (MVD) и встречается особенно у молодых женщин. До 50 процентов женщин с симптомами стенокардии, которым проводят катетеризацию сердца, не имеют обструктивного типа ИБС.
«Когда женщины болеют, они обычно игнорируют это», — сказала Дженнифер Миерес, доктор медицины, кардиолог и профессор кардиологии и здоровья населения в системе здравоохранения Northshore LIJ Health System в Нью-Йорке.«Мы должны указать на то, что мы уязвимы перед сердечными заболеваниями, на экране нашего радара и распознать признаки».
Сердечно-сосудистые заболевания — убийца №1 среди женщин в Соединенных Штатах, поражая каждого третьего в Соединенных Штатах. Почти половина афроамериканок страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Отслеживайте симптомы стенокардии с помощью нашего журнала стенокардии.
Распознать признаки, обратиться за медицинской помощью
Распознавание признаков и обращение за лечением — это первый шаг.Понимание ваших факторов риска, таких как семейный анамнез, также важно для того, чтобы быть в курсе изменений в вашем здоровье.
«Женщины должны понимать свои риски», — сказала д-р Миерес. «Восемьдесят процентов болезней сердца можно предотвратить».
Подробнее о пороках сердца:
Боль в груди у молодых людей | 2018-04-20 | AHC Media
Боль в груди — одна из наиболее частых причин, по которой пациенты обращаются в отделение неотложной помощи. Основные процессы заболевания могут варьироваться от доброкачественных до опасных для жизни.Для медработника крайне важно тщательно оценивать и стратифицировать пациентов, обращающихся с этой жалобой, по степени риска, чтобы снизить шансы пропустить потенциально серьезное заболевание.
Цель этой статьи — обсудить диагностику, лечение и лечение распространенных причин боли в груди, которая может присутствовать у молодых людей.
Введение
Около 8 миллионов человек ежегодно обращаются в США по поводу боли в груди. 1 В отличие от популяции пожилых людей, обычно наблюдаемых по поводу боли в груди при ЭД, все большее число молодых мужчин и женщин ежедневно проходят обследование на предмет наличия симптомов острой боли в груди. 2 Многие из этих пациентов не имеют факторов сердечного риска. Было обнаружено, что распространенность острого коронарного синдрома составляет около 1% у людей моложе 40 лет, а распространенность составляет около 5-10% у лиц моложе 50 лет. 3 Таким образом, врачи должны знать о различных других причинах боли в груди у молодого населения.
Боль в груди может быть вызвана множеством болезненных процессов, от доброкачественных до опасных для жизни. Хотя протоколы были разработаны для рассмотрения каждого пациента с болью в груди как потенциально серьезного состояния в зависимости от остроты, продолжительности и интенсивности боли, эти факторы не обязательно коррелируют с опасным для жизни расстройством.Медицинские работники часто не обращают внимания на боль в груди у более молодого населения из-за редких случаев значительной заболеваемости и смертности. Пациенты, у которых оценивается боль в груди в отделении неотложной помощи, должны пройти тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование с надлежащим диагностическим тестированием, чтобы избежать ненадлежащей оценки пациента, лечения и расположения.
Оценка боли в груди
У пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди, врач должен тщательно изучить анамнез и провести физикальное обследование, чтобы составить план ухода и лечения.Крайне важно, чтобы врач задавал правильные вопросы и обращал внимание на ключевую информацию, полученную в анамнезе, поскольку это может помочь в разработке широкого дифференциального диагноза. 4 Кроме того, полезно знать характеристики боли. Дифференциация боли в груди также связана с некардиальными причинами, поэтому, задавая вопросы о симптомах, качестве боли и других характеристиках, можно различать сердечные и некардиальные причины. 2 После получения необходимой информации поставщик услуг может определить факторы риска, которые поместят пациента в категорию высокого риска.
При диагностической оценке рекомендуется сделать электрокардиограмму (ЭКГ) в течение 10 минут после прибытия. 5 Если поставщик услуг обеспокоен возможным острым коронарным синдромом, лабораторная оценка должна включать сердечные тропонины. Однако повышение тропонина Т может наблюдаться при других заболеваниях, таких как почечная дисфункция, тромбоэмболия легочной артерии, сердечная недостаточность, миокардит, перикардит и септический шок. 6 Пациентам с болью в груди необходимо сделать рентген грудной клетки, чтобы помочь в постановке диагноза.Рентгенография грудной клетки также полезна при опасных для жизни причинах боли в груди, таких как пневмоторакс, при котором может потребоваться немедленное вмешательство. На основании предполагаемого диагноза следует рассмотреть возможность проведения других лабораторных исследований или специальной визуализации, например КТ или УЗИ. Решение зависит либо от определения конкретной причины, либо от исключения потенциально серьезных состояний в разумной степени. Таким образом, большинство молодых людей с болью в груди отправляются домой после оценки ЭД. В некоторых отделениях неотложной помощи созданы отделения наблюдения, где можно наблюдать за пациентами с меньшим количеством сопутствующих заболеваний и факторов риска и проводить дополнительное тестирование перед выпиской.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — частая причина боли в груди у молодых людей. Это вызвано временным расслаблением комплекса нижнего сфинктера пищевода (LES). 7 Его можно увидеть в самых разных возрастных группах, включая новорожденных и пожилых людей. Если ГЭРБ развивается в детстве, увеличивается риск ее развития в подростковом и взрослом возрасте. 8
Когда LES расслабляется, кислое содержимое желудка попадает в нижнюю часть пищевода, вызывая раздражение слизистой оболочки. 7 В свою очередь, это вызывает ощущение жжения в грудной клетке. Пациенты также могут жаловаться на дисфагию, одинофагию, тошноту, рвоту, неумолимый кашель и повышенный дискомфорт во время еды. 7
Хотя обычно это ощущение безвредно, пациенты часто принимают это ощущение за ишемию. Это связано с вариабельностью характера самой боли в груди. В частности, ГЭРБ может проявляться сжимающей или давящей болью в груди, иррадиацией боли в руки и спину и потоотделением. 7 Пациенты также могут описывать усиление боли в положении лежа.
Из-за схожих проявлений ГЭРБ и острого коронарного синдрома пациенты должны быть стратифицированы по риску для безопасного обращения. Это включает в себя тщательный и тщательный сбор анамнеза и физический осмотр. Если есть подозрение на острый коронарный синдром на основании истории болезни пациента, симптомов и факторов риска, может быть использован более агрессивный подход, включая лабораторные анализы, ЭКГ и радиологические исследования.
Пациенты с подозрением на ГЭРБ могут лечиться в отделении неотложной помощи с помощью различных вмешательств.Цель этих методов лечения — снизить выработку кислоты и снизить факторы риска. 7 Два наиболее часто назначаемых препарата при острой ГЭРБ включают блокаторы гистамина-2 (h3) и ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые снижают выработку кислоты. 7
Баклофен — это агонист ГАМК-В, который также можно использовать. Было показано, что это работает, подавляя расслабление нижнего сфинктера пищевода. 9 Однако это лекарство имеет несколько побочных эффектов, включая сонливость, усталость и головокружение.Недавнее исследование показало, что баклофен может быть полезным для пациентов, получающих ИПП, у которых часто случаются эпизоды ночной изжоги. 10 Прокинетические препараты, такие как мозаприд, в комбинации с ИПП не показали явной роли в лечении ГЭРБ. 11
Кроме того, важно консультировать пациентов по изменению образа жизни, включая снижение веса и снижение потребления кофеина, алкоголя, жирной пищи и шоколада. 7,11 Также может оказаться полезным для пациентов спать с поднятым на 30 градусов изголовьем кровати и избегать еды в течение трех часов перед сном. 7,11 Было показано, что у пациентов, рефрактерных к медикаментозной терапии, такие хирургические методы, как лапароскопическая антирефлюксная хирургия, эффективны. 11 У пациентов с нормальными показателями жизненно важных функций и хорошей внешностью уместно амбулаторное направление к гастроэнтерологу для амбулаторного мониторинга pH или несрочной эндоскопии. Если не лечить, могут развиться осложнения ГЭРБ. К ним относятся стриктуры пищевода, воспалительный эзофагит и пищевод Барретта.
Острый перикардит
Острый перикардит вызывается воспалением перикардиального мешка.В одном исследовании было обнаружено, что это происходит у 4,4% пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с болью в груди, и часто наблюдается у молодых людей. 12 Одно исследование 1361 пациента, поступившего в больницу с болью в груди, показало, что перикардит был значительной причиной госпитализации у молодых людей и чаще встречался у мужчин младших возрастных групп, чем у женщин. 12
Воспаление при перикардите возникает в результате увеличения лимфоцитов и гранулоцитов вокруг перикарда, обычно вызванного инфекцией, злокачественными новообразованиями, лекарствами или системными ревматическими заболеваниями. 13,14 ( См. Таблицу 1. ) Пациенты обычно жалуются на острую плевритную боль в груди, которая усиливается, когда пациент лежит горизонтально. 13 Часто пациенты наклоняются вперед, чтобы облегчить симптомы. Они могут быть фебрильными и жаловаться на миалгию, а при физическом осмотре можно услышать шум трения. 13 Хотя пораженная область может распространяться на переднюю грудную стенку, боль может быть направлена на левый трапециевидный гребень. 15
Инфекции: вирусные (вирус Коксаки, эховирус), бактериальные (стафилококк и стрептококк) |
Злокачественная опухоль (т.е., рак груди или легких, лейкоз, лимфома) |
Лекарственные средства: прокаинамид, гидралазин . |
Системные ревматические болезни: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия |
Прочие: постинфаркт миокарда, уремия, радиация, микседема |
К сожалению, дополнительные тесты, доступные в отделении неотложной помощи, недостаточно точны для выявления острого перикардита.Пациентам, у которых есть подозрение на заболевание, следует назначить ЭКГ для поиска конкретных паттернов, которые коррелируют с диагнозом. Одиночная ЭКГ может быть не такой полезной, но серийные ЭКГ, выполненные в течение нескольких дней, могут показать последовательные изменения в характерном паттерне. Первые изменения будут заметны в первые часы или дни после начала болезни. 13 Это включает подъем сегмента ST в отведениях I, II и III, aVL, aVF и V 2 до V 6 с реципрокными депрессиями в aVR и V 1 . 13 Депрессия сегмента PR также часто наблюдается в отведениях II, aVF и V 4 -V 6 . 13 После начальной стадии сегменты ST и PR нормализуются, зубцы T сглаживаются, и наблюдается развитие глубоких перевернутых симметричных зубцов T. 13 Наконец, ЭКГ нормализуется, но инверсия зубца Т может стать постоянной. 13
Хотя это и не требуется, рентген грудной клетки может быть выполнен, чтобы исключить другие причины, если диагноз изначально не ясен.Прикроватная эхокардиограмма может использоваться, чтобы исключить наличие перикардиального выпота. 14 При наличии может потребоваться госпитализация для исследования основной причины, и может потребоваться лечение, если пациент гемодинамически нестабилен.
Лабораторные исследования обычно неспецифичны и могут быть назначены для определения неидиопатических причин перикардита. 14 Если есть подозрение на ассоциированный миоперикардит, можно назначить кардиологические биомаркеры для оценки повышения. 14
Лечение должно быть направлено на устранение основной причины. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основой терапии у пациентов с идиопатическим или вирусным перикардитом на срок от одной до трех недель. 14 Ибупрофен рекомендуется в острой фазе, а колхицин предотвращает рецидивы. 15 Было показано, что у пациентов с устойчивостью к колхицину анакинра снижает риск рецидива в среднем в течение 14 месяцев. 16
Глюкокортикоиды не показали эффективности у пациентов с острым идиопатическим перикардитом, так как существует высокий риск рецидива при прекращении или снижении дозы стероидов.Их следует использовать только у пациентов с идиопатическим перикардитом, которые не поддаются лечению или не переносят НПВП и колхицин. 17
Пациенты с острым перикардитом могут быть безопасно выписаны домой, если нет высокого подозрения на миокардит или наличия большого выпота, лихорадки или подавления иммунитета. 14
Миокардит
Миокардит — это заболевание, возникающее в результате воспаления миокарда. 18 Патофизиология включает инвазию в миокард различными клетками, включая лимфоциты, плазматические клетки и гистиоциты. 18 Чаще всего вызывается инфекционным процессом. 18 ( См. Таблицу 2. ) Хотя болезнь Шагаса является наиболее частой причиной во всем мире, вирусы, такие как парвовирус B19, вирус герпеса человека 6 и вирус Коксаки B, несут ответственность за большинство случаев в Соединенных Штатах. 19 Другие частые причины включают токсины, лекарства и иммунологические состояния.Иногда миокардит связан с перикардитом; миокардит наблюдается примерно у 12% пациентов с перикардитом. 20
Болезнь Шагаса ( Trypanosoma cruzi ) Вирусов
Бактерии
Токсины: этанол, мышьяк, железо, медь Лекарственные средства: химиотерапевтические препараты антрациклинового ряда (доксорубицин), нейролептики (клозапин) Иммунологические состояния: склеродермия, системная волчанка, саркоидоз |
Пациенты с диагнозом миокардит могут иметь широкий спектр симптомов, от неспецифической боли в груди до кардиогенного шока.Миокардит и острый коронарный синдром имеют схожие характеристики, и оба они должны рассматриваться у молодого пациента, который жалуется на боль в груди. 21 Пациенты обычно жалуются на загрудинную боль в груди, миалгии и лихорадку с непропорциональной синусовой тахикардией. Как и при перикардите, при осмотре можно выслушать шум трения. Внешний вид пациента может помочь отличить миокардит от перикардита, поскольку пациенты с миокардитом обычно выглядят больными, в отличие от пациентов с перикардитом, которые часто не выглядят больными.
Диагноз в отделении неотложной помощи обычно является клиническим и подтверждается данными традиционного кардиологического обследования. К ним относятся повышение сердечных биомаркеров, отклонения ЭКГ и кардиомегалия на рентгенограмме грудной клетки. ЭКГ может показывать неспецифические изменения ST и депрессию PR, как при перикардите. 18
Окончательный диагноз обычно ставился путем катетеризации сердца и эндомиокардиальной биопсии. Этот подход потерял популярность из-за риска этой инвазивной процедуры и появления новых диагностических стратегий.Эти стратегии включают ядерную визуализацию с меченными галлием-67 или индием-111 антимиозиновыми антителами и МРТ сердца. 18,21 Эти методы могут помочь дифференцировать острый коронарный синдром и миокардит, если диагноз не определен. Эти исследования обычно занимают много времени и проводятся при поступлении после подозрения на диагноз.
Основа лечения идиопатического или вирусного миокардита состоит из консервативного лечения, включая гемодинамическую поддержку.В тяжелых случаях может быть полезна иммуносупрессивная терапия преднизоном или азатиоприном, но обычно ее не начинают в отделении неотложной помощи. 18 При ранней диагностике в случаях вирусного миокардита может быть начата противовирусная терапия рибавирином или плеконарилом. 19 Если пациенты становятся нестабильными и не реагируют на традиционные поддерживающие методы лечения, такие как вазопрессоры и инотропы, может потребоваться более агрессивный уход. Это включает вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD), экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ECMO) или, наконец, трансплантацию сердца. 19
Пролапс митрального клапана
Пролапс митрального клапана (ПМК) — часто нераспознаваемая причина боли в груди, в первую очередь у молодых женщин. Из-за его тонкого представления и результатов физического осмотра о нем часто забывают при дифференциальной диагностике боли в груди в отделении неотложной помощи. Это наиболее распространенное клапанное заболевание в промышленно развитых странах, которым страдают около 2,4% населения. 22
Вообще говоря, MVP считается доброкачественным состоянием.В редких случаях могут развиться осложнения и может потребоваться лечение. Если не поставить диагноз, могут развиться аритмии, застойная сердечная недостаточность, эндокардит, инсульт и внезапная сердечная смерть. 23
MVP возникает при выпячивании створок клапана в левое предсердие во время сокращения левого желудочка. Основная причина заключается в аномалиях белков соединительной ткани и обычно передается по наследству. 22
Пациенты с ПМК обычно протекают бессимптомно, но могут жаловаться на атипичную боль в груди, сердцебиение, общую усталость, беспокойство и одышку. 22 Увеличение заболеваемости было связано с появлением симптомов во время физических упражнений. 24 При медосмотре врач должен уделять пристальное внимание аускультации сердечных тонов. Классически среднесистолический щелчок слышен на верхушке. 22
Диагностические исследования и лечение не показаны пациентам с ЭД с подозрением на ПМК, но врач должен тщательно оценить пациента на предмет его осложнений в зависимости от симптоматики. 22 Пациенты могут быть направлены в амбулаторную кардиологию для проведения эхокардиограммы для подтверждения диагноза и оценки других дисфункций и осложнений митрального клапана.Пациентам иногда назначают терапию бета-адреноблокаторами, если у них проявляется учащенное сердцебиение, но обычно это не проводится врачом-специалистом по неотложной помощи. 22
Гипертрофическая кардиомиопатия
Гипертрофическая кардиомиопатия — это наследственное аутосомно-доминантное заболевание, которое характеризуется гипертрофией желудочков, в основном поражающей межжелудочковую перегородку. Было показано, что его распространенность среди населения в целом составляет примерно один из 500 человек. 25 Это может произойти у представителей любой расы или пола и встречается в любом возрасте, но чаще всего диагностируется среди людей в возрасте 30-40 лет. 26 Это вызвано мутациями в генах саркомеров, которые кодируют участки сократительных белков в сердечной мышце. 26 Наиболее частая мутация встречается в тяжелой цепи бета-миозина. 25 Со временем это приводит к развитию асимметричной гипертрофии левого желудочка. Снижение податливости гипертрофированного левого желудочка приводит к плохой диастолической функции и ограниченному наполнению желудочков. 25
Одышка при физической нагрузке — самая частая первичная жалоба, наблюдаемая в отделении неотложной помощи. 22 Боль в груди, учащенное сердцебиение, обморок и внезапная сердечная смерть являются другими сопутствующими симптомами. У спортсменов гипертрофическая кардиомиопатия — наиболее частая причина внезапной сердечной смерти. 27 Важно расспросить пациента о семейном анамнезе внезапной сердечной смерти, поскольку это может быть индикатором наследственности болезни. Испытываемая боль в груди возникает из-за несоответствия между потребностью в кислороде гипертрофированной мышцы и доступной скоростью перфузии в миокарде. 25
При физикальном обследовании может выслушиваться шум систолического выброса, который лучше всего слышен на верхушке сердца. Этот шум может усилиться, если пациента попросят встать из сидячего положения или выполнить маневр Вальсальвы. В свою очередь, это вызывает изменения в преднагрузке и постнагрузке, которые усиливают шум.
Пациентам с болью в груди и подозрением на гипертрофическую кардиомиопатию следует сделать ЭКГ и рентген грудной клетки в отделении неотложной помощи.Несмотря на то, что это не является полностью диагностическим, изменения в любом тесте могут привести к дальнейшему подозрению врача на заболевание. Около 75-95% ЭКГ у этих пациентов будут аномальными и могут показывать признаки гипертрофии левого желудочка и увеличения левого предсердия. 26,27 В частности, могут присутствовать передние, боковые и нижние зубцы Q, известные как «перегородочные зубцы Q», с соответствующими вертикальными зубцами T. 25 Рентген грудной клетки может выглядеть нормально, но может показать увеличение левого желудочка или левого предсердия.
Если есть подозрение на диагноз, необходимо проконсультироваться с кардиологом и провести эхокардиограмму. Эхокардиограмма может быть выполнена амбулаторно, если состояние пациента стабильно и имеется надежное последующее наблюдение, если только у пациента не было синкопального эпизода до поступления в отделение неотложной помощи. Это может быть признаком смертельной аритмии, по поводу которой пациенты должны быть помещены на койку под наблюдением. Эта подгруппа пациентов требует более обширного обследования в дополнение к эхокардиограмме, включая возможный стресс-тест, тестирование наклона и размещение монитора Холтера.
После выполнения эхокардиограмма может показать непропорциональную гипертрофию перегородки, снижение подвижности перегородки или сужение оттока левого желудочка. 26 В случае, когда эхокардиограмма не дает результатов, рекомендуется МРТ сердца. 25,26,27 Генетический скрининг может быть полезным для выявления других членов семьи, которые могут быть носителями этого заболевания.
Бета-адреноблокаторы являются терапией первой линии у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, у которых возникают эпизодические боли в груди.У пациентов, принимающих лекарства, улучшилось наполнение левого желудочка из-за увеличения времени диастолического наполнения. Кроме того, отрицательный инотропный эффект бета-антагонизма снижает обструкцию тракта оттока. 26,29 Терапия второй линии включает блокаторы кальциевых каналов, если у пациента не наблюдается уменьшения симптомов с помощью бета-блокаторов. 29
Если пациент не реагирует на лечение, миомэктомия перегородки может быть последним средством у пациентов с тяжелым симптоматическим заболеванием. 27 Новые методы лечения также включают чрескожную абляцию перегородки, при которой этанол вводится в одну из ветвей перегородки, что со временем вызывает химический некроз ткани и истончение гипертрофированного желудочка. 27 Этим пациентам следует избегать приема нитроглицерина, поскольку он снижает преднагрузку, необходимую пациенту для поддержания адекватного сердечного выброса. 26,27
Пациентов с повышенным риском внезапной сердечной смерти необходимо обследовать для установки имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.Факторы риска внезапной смерти включают в себя семейный анамнез внезапной сердечной смерти у лиц моложе 45 лет, свидетельства неустойчивой желудочковой тахикардии на мониторе Холтера, более двух случаев обморока, аномальной реакции артериального давления во время упражнений или ГЛЖ с толщина стенки более 30 мм, видимая на эхокардиограмме. Если у пациента есть два или более фактора риска, рекомендуется имплантация кардиовертера-дефибриллятора. 27
Если пациент выписан из отделения неотложной помощи, крайне важно проводить амбулаторное наблюдение.Врач должен заставить пациента воздерживаться от любой напряженной деятельности до тех пор, пока он или она не будет обследован кардиологом.
Костохондрит
Костохондрит определяется как воспаление реберно-хрящевых соединений ребер или хондростернальных суставов передней грудной стенки. 30 Несмотря на то, что это безвредное заболевание, его симптоматика может вызывать беспокойство у пациентов, которые опасаются, что их боль имеет сердечную природу. Это частая причина боли в груди, наблюдаемой в отделении неотложной помощи, и в одном проспективном исследовании на нее приходилось 30% посещений отделения неотложной помощи. 31 Иногда его можно принять за синдром Титце, при котором наблюдается отек одного реберного хряща, обычно второго ребра. 30 Костохондрит, с другой стороны, обычно включает множественные реберные пространства и не имеет отека, наблюдаемого при синдроме Титце.
Пациенты с реберно-костохондритом могут жаловаться на боль в груди различной природы, хотя обычно боль описывается как напоминающая давление, острая или ноющая. Боль может усиливаться от движения, дыхания и напряжения.К провоцирующим факторам относятся предшествующее респираторное заболевание с сильным кашлем, недавние интенсивные упражнения и тяги, толчки или тяги верхней конечностью. Чаще всего поражаются 3 и 4 ребра, причем боль чаще односторонняя. 30 При физикальном осмотре пациенты будут чувствовать болезненность при пальпации пораженных участков.
Диагноз костохондрита следует ставить только после того, как будут исключены другие серьезные, опасные для жизни причины боли в груди, поскольку сердечная боль в груди также может быть воспроизведена.Исследование, опубликованное в 1994 году, показало, что у 6% пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с воспроизводимой болью в груди, в конечном итоге был диагностирован инфаркт миокарда (ИМ). 31
У молодых людей с симптомами и признаками, соответствующими реберно-хондриту, единственным необходимым дополнительным тестом является ЭКГ. Пациентам старше 35 лет, лицам с факторами риска острого коронарного синдрома или тем, у кого есть другие сердечно-легочные симптомы, следует выполнять ЭКГ и рентген грудной клетки. 30 Дальнейшая визуализация с помощью КТ должна быть зарезервирована для пациентов, у которых есть подозрение на образование реберной дуги или опухолевый процесс. 30
Основным методом лечения костохондрита является обезболивание с помощью неопиатных анальгетиков. Ацетаминофен и ибупрофен являются подходящими методами лечения, и пациента следует проинструктировать, чтобы он воздерживался от напряженной деятельности, которая воспроизводит симптомы. Грелки, приложенные к этой области, также могут быть полезны. Тяжелые случаи можно лечить с помощью комбинаций межреберного лидокаина / кортикостероидов или других местных анестетиков. 30
Пациенты должны быть проинформированы о том, что боль может исчезнуть в течение нескольких недель или месяцев, но может длиться до одного года. 30,31 Тем не менее, костохондрит — это самоограничивающееся состояние, при котором симптоматическое улучшение является основой лечения.
Пневмоторакс
Пневмоторакс возникает при попадании свободного воздуха во внутриплевральное пространство. Это потенциально опасная для жизни причина боли в груди, возникающей в отделении неотложной помощи. Это может произойти из-за травмы или может возникнуть спонтанно, с или без основного заболевания легких. Пневмоторакс, возникающий при отсутствии легочной патологии, называется первичным пневмотораксом.Обычно это происходит у мужчин, курильщиков, лиц с синдромом Марфана в анамнезе или пролапсом митрального клапана, а также при изменении атмосферного давления. 32 Кроме того, семейные паттерны указывают на унаследованную связь. 32,33
Спонтанный пневмоторакс встречается примерно у 15 пациентов на 100 000 населения в год у мужчин и у пяти пациентов на 100 000 населения в год у женщин. 34,35 Развивается при разрыве субплеврального пузыря, образующего проход для свободного воздуха в плевральную полость. 32 Обычно поражается верхушка легкого. 32,34
Пациенты будут иметь внезапно возникшую одностороннюю плевритную боль в груди и одышку. Синусовая тахикардия — наиболее частая физическая находка. Многие первичные пневмотораксы часто имеют небольшой размер и могут не проявляться при физикальном осмотре. В то время как звуки дыхания обычно отсутствуют или значительно уменьшаются при большом пневмотораксе, в случаях малых первичных пневмотораксов могут присутствовать двусторонние звуки дыхания.Обычно отклонения трахеи не наблюдается, так как спонтанный напряженный пневмоторакс возникает редко. 36
Диагноз ставится на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении задне-переднего отдела. Рекомендуется также получить вид сбоку, поскольку одно исследование показало, что этот вид привел к диагностике еще 14% случаев, которые не были идентифицированы изначально. 32,37 Результаты рентгенологического исследования включают потерю маркировки легких на периферии и линию плевры, которая проходит параллельно грудной стенке. 32
Лечение и лечение зависят от размера пневмоторакса, а также от клинической картины пациента. Измерение пневмоторакса может быть выполнено с использованием множества различных методов; для целей управления ED важно различие между маленькими и немалыми. Небольшой первичный пневмоторакс можно определить, если на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении расстояние от верхушки легкого до купулы составляет 3 см или меньше. 35 Если рентген грудной клетки не дает результатов, но подозрения остаются высокими, может быть получена компьютерная томография грудной клетки без контраста.
При небольшом пневмотораксе (классифицируемом менее 20%), возникающем у здорового молодого взрослого, рекомендуется наблюдение с кислородной терапией. 32,35,38 Было показано, что добавление 100% кислорода увеличивает скорость абсорбции в четыре раза в день по сравнению с одним наблюдением. 32,35 Эта процедура работает за счет снижения парциального давления азота, что, в свою очередь, увеличивает скорость диффузии воздуха через плеврально-альвеолярный барьер. 35
Пациенты могут наблюдаться в отделении неотложной помощи или традиционном отделении наблюдения в течение четырех-шести часов в случае небольшого пневмоторакса с минимальными симптомами.Перед выпиской необходимо сделать повторный рентген грудной клетки, чтобы убедиться в отсутствии увеличения размера.
Пациентам следует рекомендовать избегать авиаперелетов и подводных погружений до полного исчезновения дефицита. Другие варианты включают аспирацию воздуха с помощью небольшого катетера или установку небольшой дренажной трубки. 32 ( См. Таблицу 3. )
Малый пневмоторакс (<20%) у здоровых молодых людей:
|
Реакция тревоги
медицинских работников обращаются к растущему числу пациентов с жалобами на боль в груди, которые не имеют факторов риска ишемической болезни сердца и не имеют диагностической или нормальной оценки.Установлено, что многие из этих пациентов имеют схожие черты, включая факторы жизненного стресса, беспокойство, усталость, бессонницу и неправильные пищевые привычки. 39 Эта симптоматика, известная как стрессовая реакция или паническое расстройство, может быть причиной боли в груди и должна быть включена в дифференциальный диагноз. 39,40
Паническое расстройство поражает более 6 миллионов американцев и обычно развивается в молодом возрасте. 39 Установлено, что значительный процент молодых людей, обследованных в отделении неотложной помощи на предмет боли в груди, страдает паническим расстройством. 39-42 При наличии симптомов, указанных выше, поставщик должен стараться избегать ненужных и дорогостоящих процедур. 39
Пациенты, которые обычно испытывают стрессовую реакцию или паническое расстройство, могут несколько раз посещать отделение неотложной помощи, опасаясь серьезного сердечного приступа. Это связано с тем, что лежащее в основе беспокойство может вызывать симптомы, напоминающие симптомы острого коронарного синдрома, включая покалывание, сердцебиение и нарушение дыхания в дополнение к боли в груди. 39 Очень важно получить подробный анамнез у этих пациентов, так как это, вероятно, приведет врача к диагностике тревожности. У молодого пациента без серьезной истории болезни обследование не требуется. Если у пациента есть факторы риска острого коронарного синдрома, необходимо дальнейшее обследование с ЭКГ, рентгенологическим исследованием грудной клетки и лабораторными исследованиями.
Лечение различается, но большинство исследований поддерживают использование консервативного лечения с амбулаторной когнитивной терапией.Поскольку спектр психологической терапии может быть длительным и прогрессивным, его использование нецелесообразно для имитации в отделении неотложной помощи. Во время нескольких сеансов обсуждения когнитивной терапии могут помочь пациенту понять триггеры атак и способы их предотвращения. Для врача отделения неотложной помощи важно подтвердить беспокойство пациента и заверить его в том, что симптомы поддаются лечению.
Если успокоить пациента в отделении неотложной помощи не удается, может потребоваться медикаментозное лечение. Небольшие дозы пероральных бензодиазепинов, таких как лоразепам, диазепам или альпразолам, могут использоваться для облегчения беспокойства. 39 Если пациент получает лекарство в отделении неотложной помощи, а боль в груди остается неизменной, рекомендуется дальнейшее обследование. После выписки пациенты должны быть направлены к профессиональному психиатрическому персоналу для долгосрочного ухода и лечения.
Боль в груди, связанная с кокаином
Злоупотребление кокаином — обычная проблема в Соединенных Штатах, причем более 14% населения в возрасте 12 лет и старше употребляли его один раз в жизни. 6 Острый ИМ возникает примерно у 6% пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди после употребления кокаина. 6,43 Одно исследование показало, что большинство пациентов с кокаин-индуцированным ИМ были молодыми курильщиками небелого табака, которые употребляли кокаин в течение последних 24 часов до прибытия. 6,44 Боль в груди — самая частая жалоба у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи после употребления кокаина. Потребители кокаина подвержены повышенному риску ишемии миокарда из-за его влияния на коронарную вазоконстрикцию, агрегацию тромбоцитов и потребность миокарда в кислороде. 6,45
Характер боли в груди может быть разным, и ни один конкретный исторический фактор не связан с ИМ, вызванным кокаином, в большей степени, чем альтернативный диагноз.Жизненно важные показатели могут быть нормальными, но обычно наблюдается резкое повышение артериального давления. 6 Боль в груди может сопровождаться тахикардией, потоотделением и тремором.
Всем пациентам, у которых проводится обследование на предмет связанной с кокаином боли в груди, следует пройти полное кардиологическое обследование из-за повышенного риска ишемии миокарда и расслоения аорты. 6 Сюда входят ЭКГ, рентгенография грудной клетки и биомаркеры сердца.
Лечение боли в груди, связанной с употреблением кокаина, аналогично лечению боли в груди, вызванной атеросклерозом, с добавлением бензодиазепинов, таких как лоразепам.Пациенту следует назначить сердечно-легочный мониторинг и дать ему аспирин. Комбинация бензодиазепина с нитроглицерином сублингвально эффективна, противодействуя симпатомиметическим эффектам кокаина, а также может быть полезной для людей со значительным повышением артериального давления. 46 Honderick et al. Обнаружили, что комбинация этих двух препаратов была более эффективной в облегчении боли в груди, вызванной употреблением кокаина, чем любое из этих препаратов по отдельности. 47 Если пациент не реагирует на эту терапию, блокаторы кальциевых каналов являются вторым вариантом. 46
Было заявлено, что медицинские работники должны воздерживаться от назначения бета-блокаторов при боли в груди, связанной с кокаином, но это общепринятое мнение является спорным. Теоретически бета-блокада может усугубить повреждение ткани миокарда, допуская беспрепятственную стимуляцию альфа-рецепторов. Рандомизированное исследование, опубликованное в 2010 году, в котором пациенты с болью в груди, связанной с кокаином, давали бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, показало, что значительных неблагоприятных исходов не было. 46,48
У пациентов с кокаиновой болью в груди, у которых есть признаки ишемии на ЭКГ и которые не показывают улучшения на повторной ЭКГ после медикаментозной терапии, чрескожное коронарное вмешательство является оправданным и считается более эффективным, чем фибринолитическая терапия. 46 Фибринолитическая терапия может потребоваться, если своевременная транспортировка для чрескожного коронарного вмешательства невозможна.
В литературе появилось несколько новых подходов к дополнительным подходам к лечению боли в груди, связанной с кокаином.Было показано, что введение фентоламина уменьшает боль и сужение коронарных сосудов, но необходимы дальнейшие исследования для подтверждения его эффективности. 46 Дексмедетомидин является симпатолитическим препаратом, который может быть эффективным в снижении гипертонии, связанной с кокаином, благодаря своей способности противодействовать влиянию кокаина на активацию центральной симпатической нервной системы. 46 В этом конкретном исследовании использовалась низкая доза 0,4 мкг / кг, которая оказалась неседативной. 46,49 Наконец, апоцинин обладает способностью снижать кардиальный оксидативный стресс, хотя его ингибирование НАДФН-оксидазы может быть полезным для снижения неблагоприятных исходов. 46
Легочная эмболия
Легочная эмболия (ТЭЛА) возникает, когда тромб закупоривает определенный участок легочной сосудистой сети. Чаще всего легочная эмболия возникает в результате тромбоза глубоких вен конечностей или нижней полой вены. 50 Ежегодно в США диагностируется около 200 000 новых случаев ПЭ. 50 PE — вторая ведущая причина нетравматической смерти у амбулаторных пациентов. 50 У здоровых гемодинамически стабильных пациентов моложе 50 лет летальность составляет 1%. 50,51
Легочная эмболия возникает, когда венозный сгусток на периферии вытесняется и перемещается через правую часть сердца в малый круг кровообращения. К пациентам, предрасположенным к развитию венозных тромбоэмболий, относятся женщины, принимающие пероральные контрацептивы, содержащие эстроген, из-за их прокоагулянтного эффекта. Пациенты с длительной неподвижностью, например, те, кто недавно перенесли операцию или длительное время путешествовали, подвергаются повышенному риску. Другие факторы риска включают беременность, злокачественные новообразования, травмы и ожирение. 50,52 Приобретенные факторы риска включают системную красную волчанку, фактор V Лейдена и синдром антифосфолипидных антител. 50
Наиболее частым симптомом у пациентов с ПЭ является одышка, за которой следует боль в груди (часто плевритного характера) и кашель (иногда с кровохарканьем). 50 Пациент также может жаловаться на боль в конечностях, покраснение или припухлость, что может указывать на лежащий в основе тромбоз глубоких вен как источник ТЭЛА. Легочная эмболия может проявляться аналогично плевриту, при котором пациент испытывает боль при глубоком вдохе.Это может произойти после инфекции верхних дыхательных путей, вызывающей воспаление париетальной плевры.
Хотя это и нечасто, пациенты могут предъявлять первоначальные жалобы на обморок, поскольку это наблюдалось у 3-4% пациентов, у которых в конечном итоге была диагностирована ТЭЛА. 51 Пациенты могут иметь тахикардию, тахипноэ, гипоксию и лихорадку с субфебрильной лихорадкой. 50
Медицинские работники должны знать, что показатели жизненно важных функций могут быть совершенно нормальными у молодых, здоровых пациентов, которые поступают с одышкой и в анамнезе имеют отношение к ПЭ. 50 Диагноз ТЭЛА следует рассматривать у пациента с одышкой или гипоксемией и четкими звуками легких при физикальном обследовании. 50 При подозрении на диагноз следует заказать обычные лабораторные исследования, ЭКГ и рентген грудной клетки. Никаких специфических отклонений не наблюдается, но ЭКГ может продемонстрировать синусовую тахикардию или неспецифические изменения ST и T. 50
Оценка пациента на ПЭ подверглась обширным исследованиям за последние 20 лет с разработкой стратификации риска и инструментов принятия диагностических решений.Первый шаг — это стратификация пациента по риску с помощью одного из нескольких инструментов. Наиболее изученными инструментами являются оценки Уэллса и Женевы. ( См. Таблицы 4 и 5. ) Если считается, что у пациента низкий риск тромбоэмболии легочной артерии с помощью какого-либо инструмента или клинического гештальта, то оба подхода имеют равную эффективность. Первый подход заключается в применении критериев PERC, чтобы определить, настолько ли низкий потенциал PE, чтобы сделать дальнейшее тестирование ненужным. ( См. Таблицу 6. ) Второй подход заключается в измерении D-димера, и если уровень D-димера не превышает подтвержденный порог, то дальнейшее тестирование не требуется.Любой из подходов снижает вероятность пропущенной тромбоэмболии легочной артерии до уровня менее 1 из 100–200, с еще меньшим риском последующей внезапной смерти.
Переменная | Оценка |
Клинически подозреваемый тромбоз глубоких вен | 3 |
Альтернативный диагноз менее вероятен, чем тромбоэмболия легочной артерии | 3 |
Тахикардия (частота пульса> 100 уд / мин) | 1.5 |
Иммобилизация (≥ 3 дней) или операция в предыдущие четыре недели | 1,5 |
История тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии | 1,5 |
Кровохарканье | 1 |
Злокачественное новообразование (с лечением в течение 6 месяцев) или паллиативное | 1 |
Традиционная интерпретация: Оценка> 6.0 — высокая (вероятность 59%) Оценка 2,0-6,0 — Умеренная (вероятность 29%) Оценка <2 - Низкая (вероятность <4%) По материалам: Reda LV, Choi A. Легочная эмболия. Emerg Med Rep 2015; 36: 54. | |
Переменная | Оценка |
Возраст> 65 лет | 1 |
Предыдущий ТГВ или ПЭ | 1 |
Операция или перелом в течение 1 месяца | 1 |
Активное злокачественное новообразование | 1 |
Односторонняя боль в нижних конечностях | 1 |
Кровохарканье | 1 |
Боль при пальпации глубоких вен нижней конечности и односторонний отек | 1 |
ЧСС 75-94 уд / мин | 1 |
ЧСС> 94 уд / мин | 2 |
Оценка ≤ 2 маловероятно, чтобы иметь текущий PE (вероятность 3% с отрицательным D-димером) По материалам: Reda LV, Choi A.Легочная эмболия. Emerg Med Rep 2015; 36: 53. | |
Если нет по всем критериям и вероятность перед тестированием у врача <15%, критерии правила PERC выполнены, и дальнейшее обследование не требуется. По материалам: Reda LV, Choi A. Легочная эмболия. Emerg Med Rep 2015; 36: 55. |
Пациенты, относящиеся к группе умеренного риска, также могут быть оценены с помощью D-димера, но риск пропустить тромбоэмболию легочной артерии, если D-димер не повышен, выше из-за повышенной вероятности перед тестированием. Некоторые эксперты считают этот риск пропуска тромбоэмбола легочной артерии приемлемым, если он сопоставлен с осложнениями длительной пероральной антикоагуляции.Альтернативный подход — визуализировать всех пациентов с умеренным риском без тестирования на D-димер, аналогично рекомендации для всех пациентов с высоким риском.
Если пациент не удовлетворяет всем критериям PERC, имеет повышенный уровень D-димера или считается подверженным высокому риску ТЭЛА, необходима визуализация в виде КТ-ангиографии грудной клетки или, что реже, V / Q сканирование. У пациентов с гемодинамической нестабильностью прикроватная эхокардиограмма, выполненная врачом-специалистом по неотложной помощи, может быстро определить деформацию правого желудочка, что дополнительно подтвердит диагноз ТЭЛА.
После подтверждения диагноза основная терапия включает антикоагулянтную терапию для предотвращения дальнейшего образования сгустков. 50,52 Традиционно используются как низкомолекулярный гепарин (НМГ), так и нефракционированный гепарин, и исследования показали, что НМГ может иметь меньше побочных эффектов, включая кровотечение и смерть. 50 Также можно использовать пероральные антикоагулянты прямого действия (DOAC), такие как ривароксабан, апиксабан и дабигатран. 50
Если пациенты с диагностированной или подозреваемой ТЭЛА становятся гемодинамически нестабильными в какой-либо момент, необходимо учитывать массивное бремя тромбов.В этих случаях пациенты могут получить пользу от фибринолитической терапии, особенно в случае остановки сердца и легких. 55 У молодых пациентов, у которых обнаружена обширная проксимальная ТЭЛА с сопутствующей гипотонией, может быть выполнена хирургическая эмболэктомия. 50 Появляются новые исследования, которые показывают, что популяции пациентов из группы низкого риска с гемодинамически стабильными ТЭЛА могут быть безопасно выписаны при тщательном наблюдении за DOAC. 56
Острая диссекция аорты
Острое расслоение аорты (AAD) — редкая причина острой боли в груди у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи; это примерно в 100–1000 раз реже, чем острый ИМ.Большинство пациентов с ААД — люди среднего возраста и в анамнезе страдали гипертонией. 57 Это заболевание редко встречается у молодых людей и чаще всего связано с предрасполагающими состояниями, такими как заболевание соединительной ткани (синдромы Марфана и Элерса-Данлоса), семейный анамнез заболевания аорты, известное заболевание аортального клапана, недавние манипуляции на аорте или известные аневризма грудной аорты.
Наиболее чувствительной клинической характеристикой является сообщение пациента о внезапном появлении боли, которая максимальна при появлении симптомов. 58 Самый полезный дополнительный тест — это рентгенограмма грудной клетки, на которой выявляется расширенное средостение или затемненный узел аорты. Другие клинические признаки, такие как описание боли как разрывающая или разрывающая, дефицит пульса на одном запястье, гипотензия или выслушивание нового шума (предположительно вызванного острой аортальной регургитацией / недостаточностью), как правило, имеют низкую чувствительность (< 25%), но с высокой специфичностью (97-99%).
Шкала риска обнаружения расслоения аорты (оценка риска ADD) была разработана для помощи в оценке пациентов с острой болью в груди. 59 ( См. Таблицу 7. ) Значение оценки риска СДВ при клиническом исключении ААД у пациентов с ЭД не определено, потому что этот инструмент был получен из популяции с гораздо более высокой распространенностью ААД, чем в типичной популяции ЭД; даже с нулевым баллом заболеваемость ААД составила 4,3%. 59
Характеристика | Критерии | Оценка |
Условия повышенного риска | Синдром Марфана Семейный анамнез заболевания аорты Известное заболевание аортального клапана Недавние манипуляции на аорте Известная аневризма грудной аорты | 1 |
Признаки боли высокого риска | Боль в груди, спине или животе описывается как любое из следующих:
| 1 |
Особенности медицинского осмотра с повышенным риском | Признаки дефицита перфузии: дефицит пульса, дифференциал систолического АД, очаговый неврологический дефицит Шум аортальной недостаточности Гипотония или шок | 1 |
Общий балл | 0–3 | |
Устный перевод 0 = низкий риск 1 = умеренный риск 2-3 = высокий риск | ||
Поскольку свертывание является частью расслаивающей гематомы при AAD, D-димер был изучен, чтобы увидеть, является ли он чувствительным тестом на AAD, и не повышенное значение может использоваться для исключения расслоения. 60 Общая чувствительность отличная (98%), но даже при таком высоком значении D-димер сам по себе не считался адекватным для исключения такого расстройства, как AAD, из-за высокой вероятности катастрофического исхода, если он не будет своевременно обнаружен. и лечили. Комбинация клинической оценки низкого риска (распространенность 6% или меньше) и не повышенного D-димера может исключить ААД со скоростью менее 1 из 300 (0,3%). 60,61 Хотя и не нулевой, кажется разумным подходом исключить ААД у молодых людей.
Заключение
Врач должен знать о многих причинах боли в груди. Важно исключить опасные для жизни причины и обеспечить надлежащее лечение и размещение пациентов. Дифференциал боли в груди широк и не ограничивается только сердечными причинами, особенно у молодого населения.
ССЫЛКИ
- Оуэнс П.Л., Барретт М.Л., Гибсон Т.Б. и др. Отделение неотложной помощи в США: профиль национальных источников данных. Ann Emerg Med 2010; 56: 150-165.
- Майли КЛ. Сердечная болезнь или тревога: обзор литературы молодого взрослого пациента, который поступает в отделение неотложной помощи с болью в груди. J Emerg Nurs 2016; 42: 108-113.
- Gomezjurado AG, Freitas BP, Longatto FC и др. Острая ишемическая болезнь сердца, прогноз и распространенность факторов риска у молодых людей. Medwave 2017; 17: e7088-e7088.
- Capewell S, Hayes DK, Ford ES и др. Увеличение количества лет жизни среди взрослого населения США благодаря современным методам лечения и изменениям в распространенности 6 факторов риска ишемической болезни сердца в период с 1980 по 2000 год. Am J Epidemiol 2009; 170: 229-236.
- Зегре-Хемси Дж., Соммаргрен К.Э., Дрю Б.Дж. Первоначальное получение ЭКГ в течение 10 минут после прибытия в отделение неотложной помощи у людей с болью в груди: время и половые различия. J Emerg Nurs 2011; 37: 109-112.
- Adams JG. Неотложная медицина: основы клинической практики . Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2013: 445-451.
- Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Всеобъемлющее руководство для изучения .Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 510.
- Эль-Сераг HB, Гилгер М., Картер Дж. И др. ГЭРБ в детстве является фактором риска ГЭРБ у подростков и молодых людей. Am J Gastroenterol 2004; 99: 806-812.
- Чжан К., Леманн А., Ригда Р. и др. Контроль преходящей релаксации нижнего пищеводного сфинктера и рефлюкса с помощью агониста GABA B баклофена у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Кишечник 2002; 50: 19-24.
- Орр WC, Гудрич С., Райт С. и др.Влияние баклофена на ночной гастроэзофагеальный рефлюкс и показатели качества сна: рандомизированное перекрестное исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил 2012; 24: 553-559, e253.
- Бадилло Р., Фрэнсис Д. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2014; 5: 105-112.
- Kytö V, Sipilä J, Rautava P. Клинический профиль и влияние на исходы у пациентов, госпитализированных по поводу острого перикардита. Тираж 2014; 130: 1601-1606.
- Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1091-1093.
- Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Тинтиналли «Экстренная медицина»: A Комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 384-386.
- LeWinter MM. Острый перикардит. N Engl J Med 2014; 371: 2410-2416.
- Brucato A, Imazio M, Gattorno M и др.Влияние анакинры на рецидивный перикардит у пациентов с устойчивостью к колхицину и кортикостероидной зависимостью: рандомизированное клиническое исследование AIRTRIP. JAMA 2016; 316: 1906.
- Lilly LS. Лечение острого и рецидивирующего идиопатического перикардита. Тираж 2013; 127: 1723-1726.
- Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Всеобъемлющее руководство для изучения . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016; 381-383.
- Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1098-1099.
- Чжан Т., Мяо В., Ван С. и др. Острый миокардит, имитирующий инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: отчет о болезни и обзор литературы. Exp Ther Med 2015; 10: 459-464.
- Типоо Султан Ф.А., Аднан Г. Миокардит, имитирующий острый коронарный синдром — роль магнитно-резонансной томографии сердца в диагностике. Дж. Пак Мед Ассо 2018; 68: 477-479.
- Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Всеобъемлющее руководство для изучения . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 376.
- Basso C, Perazzolo Marra M, Rizzo S и др. Аритмический пролапс митрального клапана и внезапная сердечная смерть. Тираж 2015; 132: 556-566.
- Митральная регургитация, вызванная физической нагрузкой, является предиктором патологических событий у субъектов с пролапсом митрального клапана. J Diagnostic Med Sonography 1995; 11: 268-268.
- Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Всеобъемлющее руководство для изучения . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 383-384.
- Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1102-1103.
- Prinz C, Farr M, Hering D и др. Диагностика и лечение гипертрофической кардиомиопатии. Dtsch Arztebl Int 2011; 108: 209-215.
- Cooper RM, Raphael CE, Liebregts M, et al. Новые разработки в гипертрофической кардиомиопатии. Can J Cardiol 2017; 33: 1254-1265.
- Cooper RM, Конюшни RH. Безоперационная терапия редукции перегородки при гипертрофической кардиомиопатии. Сердце 2018; 104: 73-83.
- Proulx AM, Zryd TW. Костохондрит: диагностика и лечение. Am Fam Physician 2009; 80: 617-620.
- Disla E, Rhim HR, Reddy A и др.Костохондрит. Перспективный анализ в условиях отделения неотложной помощи. Arch Intern Med 1994; 154: 2466-2469.
- Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Всеобъемлющее руководство для изучения . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 464-468.
- Абольник И.З., Лоссос И.С., Злотогора Дж., Брауэр Р. О наследовании первичного спонтанного пневмоторакса. Am J Med Genet 1991; 40: 155-158.
- Sahn SA, Heffner JE.Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med 2000; 342: 868-874.
- Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 988-992.
- Харкнесс М.К., Хашим А., Спенс Д. «Скрытый» пневмоторакс. Emerg Med J 2004; 21: 386-387.
- О’Коннор, штат Морган, WE. Рентгенологическое обследование пневмоторакса. BMJ 2005; 330: 1493-1497.
- Baumann MH.Лечение спонтанного пневмоторакса. Curr Opin Pulm Med 2000; 6: 275-280.
- Майли КЛ. Сердечная болезнь или тревога: обзор литературы о молодом взрослом пациенте, который обратился в отделение неотложной помощи с болью в груди. J Emerg Nurs 2016; 42: 108-113.
- Musey PI Jr, Kline JA. Кардиопульмональная оценка в отделении неотложной помощи у пациентов с низким риском боли в груди, которые сами сообщили о стрессе и тревоге. J Emerg Med 2017; 52: 273-279.
- Katerndahl DA.Боль в груди и ее значение у пациентов с паническим расстройством: обновленный обзор литературы. Помощник по оказанию первичной медицинской помощи J Clin Psychiatr y 2008; 10: 376-383.
- Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Всеобъемлющее руководство для изучения . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 1967-1969.
- Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Всеобъемлющее руководство для изучения . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 348.
- Hollander JE, Hoffman RS, Burstein JL, et al. Инфаркт миокарда, связанный с кокаином. Смертность и осложнения. Группа по изучению инфаркта миокарда, связанного с кокаином. Arch Intern Med 1995; 155: 1081-1086.
- Levis JT, Garmel GM. Боль в груди, связанная с кокаином. Emerg Med Clin North Am 2005; 23: 1083-1103.
- Agrawal PR, Scarabelli TM, Saravolatz L, et al. Современные стратегии оценки и лечения боли в груди, вызванной кокаином. Cardiology Rev 2015; 23: 303-311.
- Honderick T, Williams D, Seaberg D, Wears R. Проспективное, рандомизированное, контролируемое испытание бензодиазепинов и нитроглицерина или нитроглицерина отдельно для лечения острых коронарных синдромов, связанных с кокаином. Am J Emerg Med 2003; 21: 39-42.
- Хоскинс М.Х., Лелейко Р.М., Рамос Дж. Дж. И др. Влияние лабеталола на гемодинамические параметры и растворимые биомаркеры воспаления при остром коронарном синдроме у пациентов с активным употреблением кокаина. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2010; 15: 47-52.
- Lange RA, Cigarroa RG, Yancy CW Jr и др. Кокаин-индуцированная вазоконстрикция коронарных артерий. N Engl J Med 1989; 321: 1557-1562.
- Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Всеобъемлющее руководство для изучения . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 388-399.
- Pollack CV, Schreiber D, Goldhaber SZ, et al. Клинические характеристики, ведение и исходы пациентов с диагнозом острой тромбоэмболии легочной артерии в отделении неотложной помощи: первоначальный отчет EMPEROR (Многоцентровая тромбоэмболия легочной артерии в реестре скорой медицинской помощи). J Am Coll Cardiol 2011; 57: 700-706.
- Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р. и др., Ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1159-1169.
- Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Оценка пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии: рекомендации по передовой практике Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Ann Intern Med 2015; 163: 701-711.
- Perrier A, Desmarais S, Goehring C и др.Исследование D-димера при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии у амбулаторных больных. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156 (2, часть 1): 492-496.
- Ямамото Т. Ведение пациентов с тромбоэмболией легочной артерии высокого риска: повествовательный обзор. J Интенсивная терапия 2018; 6:16.
- Ауески Д., Рой П.М., Вершурен Ф. и др. Сравнение амбулаторного и стационарного лечения пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: международное открытое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет 2011; 378: 41-48.
- Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. Международный регистр острого расслоения аорты (IRAD): новый взгляд на старую болезнь. JAMA 2000; 283: 897.
- Ohle R, Карими HK, Wells G, Perry JJ. Клиническое обследование при остром расслоении аорты: систематический обзор и метаанализ. Acad Emerg Med 2018; 25: 397.
- Rogers AM, Hermann LK, Booher AM и др. Чувствительность шкалы риска обнаружения расслоения аорты, новый инструмент, основанный на рекомендациях, для выявления острого расслоения аорты при первичном обращении: результаты Международного реестра острых расслоений аорты. Тираж 2011; 123: 2213.
- Asha SE, Miers JW. Систематический обзор и метаанализ D-димера в качестве метода исключения при подозрении на острое расслоение аорты. Энн Эмерг Мед 2015; 66: 368.
- Назериан П., Мюллер С., Соейро А.М. и др. Диагностическая точность оценки риска выявления расслоения аорты плюс D-димер для острых синдромов аорты: проспективное многоцентровое исследование ADVISED. Тираж 2018; 137: 250.
Предупреждающие знаки сердечного приступа, которые вы не должны игнорировать
Это нездоровое, запыхавшееся, чрезмерно усталое чувство, которое вы испытываете, может быть первым признаком сердечного приступа.Вы или ваш врач отклоните это?
Февраль объявлен американским месяцем сердца, а первая пятница месяца знаменует собой Красный день национальной одежды, созданный для повышения осведомленности о женщинах и сердечных заболеваниях.
Сердечная болезнь — убийца №1 мужчин и женщин в США, но многие люди до сих пор считают ее «мужской болезнью».
Вот несколько вещей, которые мужчины и женщины должны знать о сердечных заболеваниях и как узнать, что у вас сердечный приступ.
Симптомы не всегда очевидны
«Как медицинское сообщество, я считаю, что мы действительно плохо справились с лечением женщин», -Дженнифер Хейт, содиректор Женского центра сердечно-сосудистого здоровья при Медицинском центре Колумбийского университета, сказала СЕГОДНЯ. «Мы склонны списывать женские симптомы, потому что у них паническая атака, они беспокоятся».
Тем не менее, спрогнозировать сердечный приступ до того, как он случится, может быть непросто. По данным CDC, многие мужчины и женщины, внезапно умирающие от ишемической болезни сердца, не имеют предыдущих симптомов.
«Некоторые люди скажут, что это было неожиданно, и это, вероятно, большинство людей», — сказал д-р.Шэронн Хейс, директор женской кардиологической клиники клиники Мэйо. «Значительное меньшинство пациентов будут иметь некоторые симптомы, которые, если бы они обратили на них внимание или обратились за амбулаторным обследованием, у них мог бы быть другой результат».
Симптомы потенциального сердечного приступа могут быть незаметными. Вот пять признаков, которые вы никогда не должны игнорировать:
Осведомленность об этих симптомах может спасти вашу жизнь. С любезного разрешения Американской кардиологической ассоциации1. Боль в груди
Несмотря на то, что у женщин симптомы сердечного приступа могут отличаться от симптомов сердечного приступа у мужчин, боль в груди все же сохраняется. предупреждающий знак номер один для обоих полов.
«Важно сказать, что мы больше похожи, чем разные», — сказал Хейс. «Основным симптомом для мужчин и женщин является некоторый дискомфорт в груди, боль, давление, жжение. Если спросить, примерно у 90% мужчин и женщин это есть ».
Боль может быть острой, тупой или ощущение, будто у вас на груди сидит слон.
Связанные
2. Головокружение, головокружение и другие боли
Разница между полами заключается в том, что у женщин чаще одышка или тошнота и рвота, чем у мужчин, добавил Хейс.CDC отмечает, что женщины также чаще испытывают боли в шее, челюсти, горле, животе или спине.
Нервные волокна в руке и челюсти идут вместе с сердечными нервными волокнами в мозг, поэтому вы можете чувствовать боль в этих областях, потому что ваш мозг искажает сигнал боли от сердца, — отметил Хейт.
Холодный пот, головокружение или дурнота также могут быть предупреждающими знаками, предупреждает Американская кардиологическая ассоциация.
3. Изменения в вашей способности к упражнениям
Один большой предупреждающий знак — это более низкая переносимость упражнений: раньше вы могли легко подниматься по лестнице, но теперь вы чувствуете сильное дыхание или даже вынуждены остановиться на полпути и сломать.«К этому следует отнестись очень серьезно», — предупредил Хэйт.
«Как врач, я нахожу один из самых полезных вопросов, когда кто-то приходит и говорит, что ему тяжело дышать, я говорю, подумайте: могли бы вы сделать это ранее этим летом или прошлым летом, а теперь не можете? ” — сказал Хейс.
Если да, то, возможно, пришло время сделать кардиологическое обследование.
Сопутствующие
4. Тяжелое или затрудненное дыхание
Одышка или затрудненное дыхание, особенно в состоянии покоя, может быть признаком сердечного приступа или сердечной недостаточности, когда работа сердца не нормальная.Также это может быть признаком определенных аритмий.
Проверь это, сказал Хэйт, особенно если это новое явление или его заметили другие.
5. Общее ощущение нехарактерного недомогания или усталости
Многим людям известен «голливудский сердечный приступ», когда мужчина средних лет хватается за грудь и падает замертво. В действительности, симптомы могут усиливаться и уменьшаться, сказал Хейс.
У некоторых людей, просто сообщающих о плохом самочувствии или усталости, через несколько часов случается сердечный приступ.Иногда боль в груди присутствует, но тошнота намного сильнее, поэтому люди могут принять симптомы за грипп.
Связанные
Как узнать, что происходит на самом деле?
Главное — знать свои факторы риска. Если вы в целом здоровы и просыпаетесь с гриппом, вероятно, у вас грипп. Но если у вас ожирение, малоподвижный образ жизни, высокое кровяное давление и семейный анамнез сердечных заболеваний, вы должны более серьезно относиться к своим симптомам.
«Я говорю пациентам: если что-то покажется странным; если в животе вы чувствуете, что что-то не так, — сказал Хейт.»Если вы чувствуете обреченность; если вы чувствуете несварение желудка или дискомфорт в груди, затрудненное дыхание или головокружение, и это ненормально для вас, это сохраняется, это немного не в характере … обратитесь к врачу.
Признаки вашего тела о потенциальном риске в будущем
Некоторые подсказки о вашем здоровье сердца и риске сердечного приступа могут появиться за много лет до этого неожиданным образом и в разных местах.
У женщин с преэклампсией или повышенным артериальным давлением во время беременности повышается риск риск сердечных заболеваний в более позднем возрасте, сказал Хейт.
Ваше тело также может посылать некоторые необычные сигналы, которые связаны с повышенным риском сердечных заболеваний и сердечного приступа, согласно исследованию 2013 года, опубликованному в журнале Circulation:
- Наличие желтых жировых отложений вокруг век
- Мужской образец облысение
- Складка мочки уха — диагональная складка или морщина на коже мочки уха
Риск был выше, независимо от того, были ли у вас одна, две или все три из этих характеристик.
Непонятно почему, но Хейт сказала, что с момента выхода исследования она уделяет гораздо больше внимания ушам и векам пациентов.
Следите за здоровьем и благополучием СЕГОДНЯ на Facebook.
Боль в груди | healthdirect
Основные факты
- Боль в груди — это любая боль, ощущаемая от челюсти до нижней части ребер.
- Боль в груди может быть признаком сердечного приступа, и ее следует рассматривать как сердечную, пока не будет доказано обратное.
- Все боли в груди должны быть как можно скорее осмотрены врачом.
На этой странице
Что такое боль в груди?
Боль в груди — это любая боль, ощущаемая в верхней части тела, от челюсти до нижней части ребер.Поскольку это может быть симптом сердечного приступа или другого сердечного заболевания, безопаснее всего рассматривать боль в груди как сердечную, пока не будет доказано обратное.
Когда мне вызывать скорую помощь?
Если у вас есть какие-либо из перечисленных ниже симптомов, немедленно позвоните в компанию «Тройной ноль» (000) и попросите скорую помощь. Если вызов тройного нуля (000) не работает на вашем мобильном телефоне, попробуйте позвонить по номеру 112.
Вам следует немедленно позвонить в тройной ноль (000) и попросить скорую помощь, если:
- ваша боль в груди сильная или усиливается или длится дольше 10 минут
- ваша боль в груди кажется тяжелой, давящей или тугой
- вы есть другие симптомы, такие как одышка, тошнота, головокружение или холодный пот
- вы также чувствуете боль в челюсти или внизу левой руки
В ожидании скорой помощи
Прекратите любую активность и отдохните в ожидании скорой помощи.Не пытайся отвезти себя в больницу. Ослабьте тесную одежду, например, пуговицы на воротнике или галстуки. Избегайте вдыхания сигаретного дыма. Ничего не есть и не пить.
Если вам прописали лекарство от ангины, сядьте или лягте и примите дозу под язык. Если через 5 минут симптомы не исчезнут, попробуйте принять еще 2 дозы с 5-минутными интервалами.
Сразу жевите 300 мг аспирина, если у вас нет аллергии или ваш врач не сказал вам этого делать. Не давайте аспирин лицам младше 12 лет.
Каковы признаки сердечного приступа?
Существует несколько различных предупреждающих знаков сердечного приступа, и они не всегда бывают внезапными или серьезными. Независимо от того, включают ли ваши симптомы боли в груди слабую или сильную боль, их следует рассматривать как связанные с сердцем, пока не будет доказано обратное.
У людей с сердечным приступом может быть только один из этих симптомов или их комбинация. Они могут возникать внезапно или развиваться в течение нескольких минут и постепенно ухудшаться.Симптомы обычно длятся не менее 10 минут.
Предупреждающие знаки могут включать:
- дискомфорт или боль в центре груди — тяжесть, стеснение или давление, как будто что-то тяжелое сидит у вас на груди, или ремень на груди затягивается, или тяжелый случай несварения желудка
- дискомфорт в руках, плече, шее, челюсти или спине
- другие проблемы, такие как:
- ощущение удушья в горле
- ощущение тяжести в руках или бесполезности
- ощущение нехватки воздуха
- чувство тошноты
- холодный пот
- чувство головокружения или головокружения
Сердечные приступы чаще встречаются у пожилых людей, чем у молодых людей, но они могут возникать у людей любого возраста.
Возможно, ваша боль не похожа на описанную выше, но все же важно обратиться к врачу. Помните, что все боли в груди должны быть как можно скорее осмотрены врачом.
ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь нашим прибором для проверки симптомов боли в груди и спине и узнайте, нужна ли вам медицинская помощь.
Каковы причины боли в груди?
Боль в груди может быть симптомом многих заболеваний, некоторые из которых более серьезны, чем другие.При любой боли в груди лучше всего обратиться к врачу, если она связана с сердцем.
Общие причины боли в груди включают:
- расстройство желудка или рефлюкс (изжога) — когда желудочная кислота поднимается вверх по пищевому тракту и вызывает жгучую боль в груди
- растяжения мышц
- воспаление в месте соединения ребер с грудиной ( известный как костохондрит)
- инфекции грудной клетки, такие как бронхит и пневмония
- плеврит (воспаление ткани, выстилающей легкие)
- стенокардия — боль, вызванная плохим притоком крови к сердечной мышце, которая обычно возникает, когда сердцу нужно больше работать чем обычно.Это может быть связано с физическими упражнениями, тревогой или эмоциями, холодной погодой или после обильной еды. Боль обычно непродолжительна и проходит после отдыха.
- сердечный приступ — когда кровоток к части сердечной мышцы заблокирован. Боль в груди, вызванная сердечным приступом, обычно не проходит после отдыха, поэтому необходима срочная медицинская помощь.
- тревога или паническая атака — они также могут вызывать головокружение, учащенное сердцебиение, потоотделение и одышку и могут длиться до 20 минут.
Менее распространенные причины боли в груди включают:
- опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) — инфекция, которая обычно вызывает боль до появления кожной сыпи
- мастит — обычно вызывается инфекцией груди, связанной с грудным вскармливанием
- воспаление желчного пузыря
- тромбоэмболия легочной артерии — закупорка кровеносного сосуда, по которому кровь идет от сердца к легким. У вас может возникнуть острая колющая боль в груди, которая усиливается при вдохе.
- перикардит (воспаление мешка, окружающего сердце)
Другие вопросы, которые могут возникнуть у вас
Как узнать, серьезна ли боль в груди?
Независимо от того, являются ли у вас симптомы боли в груди легкой или серьезной, они считаются связанными с сердцем и, следовательно, серьезными, пока не будет доказано обратное.
Когда мне следует назвать тройной ноль при боли в груди?
Вам следует позвонить в тройной ноль (000) и немедленно вызвать скорую помощь, если:
- ваша боль в груди сильная, усиливается или длится дольше 10 минут
- ваша боль в груди кажется тяжелой, давящей или тугой
- у вас другие симптомы, такие как одышка, тошнота, головокружение или холодный пот
- вы также чувствуете боль в челюсти или внизу левой руки
Каковы некоторые распространенные несердечные причины боли в груди?
Общие внесердечные причины боли в груди включают:
- расстройство желудка или рефлюкс (изжога) — когда желудочная кислота поднимается вверх по пищевому тракту и вызывает жгучую боль в груди
- растяжения мышц
- воспаление в месте соединения ребер грудная кость (известная как костохондрит)
- Инфекции грудной клетки, такие как бронхит и пневмония
Ресурсы и поддержка
Посетите веб-сайт Heart Foundation для получения дополнительной информации о симптомах сердечного приступа.
Аборигены и жители островов Торресова пролива
Эта информация была разработана для коренных народов:
Другие языки
Вы предпочитаете другие языки помимо английского? Этот сайт предлагает переведенную информацию:
Приложения и инструменты
Вы можете найти это приложение полезным:
Позвоните по адресу healthdirect
Позвоните по номеру 1800 022 222, чтобы поговорить с дипломированной медсестрой, 24 часа, 7 дней в неделю (известная как МЕДСЕСТРА по вызову в Виктории).
7 типов боли в груди, которую нельзя игнорировать
В декабре я более недели испытывал боль в груди. Оно было не резким, но с момента пробуждения до того момента, когда я заснул, мое сердце сжалось. Опасаясь худшего, я записался на прием к врачу.
Она провела тщательный осмотр, прежде чем, наконец, предположить, что это могло быть беспокойство. В течение следующих нескольких дней стеснение исчезло, и у меня возникло подозрение, что это произошло потому, что я стал меньше беспокоиться об этом после посещения врача.(Неудивительно, что поиск в Google определенно не дал мне того же чувства спокойствия.)
Из этой встречи я узнал, что независимо от того, насколько описание пациента указывает на менее серьезный диагноз, всякий раз, когда врач слышит слова «боль в груди» »Или« стеснение в груди », они считают, что лучше всего провести тщательный анализ всех вероятных причин. Симптом дискомфорта в груди характерен для многих заболеваний.
«Важно, чтобы любая боль в груди была оценена, чтобы действительно исключить самые страшные проблемы, и тогда мы сможем конкретно выяснить, что происходит, и наилучшие способы лечения», — сказала Кэролайн Калустиан, специалист по семейной медицине из Keck Medicine в Университет Южной Калифорнии.
Никакую боль в груди нельзя просто игнорировать. Вот что вам непременно следует обратиться к врачу:
Боль, усилившаяся с течением времени, или даже во время отдыха.
По словам Николаса Липера, кардиолога Stanford Vascular and Endovascular Care, врачи обеспокоены, когда пациент сообщает о боли или стеснении в груди, которые усилились за последние несколько дней или недель. Вы также должны сообщать о любой «боли в состоянии покоя», то есть когда вы испытываете симптомы давления в груди, даже если не напрягаетесь.Это может быть признаком проблемы с сердцем.
Боль, свидетельствующая о сердечном заболевании, также может усиливаться, когда вы занимаетесь какой-либо деятельностью, например, заправлять постель, и затем быстро исчезает, когда вы прекращаете деятельность.
Ощущение, будто кто-то сидит у вас на груди.
Дискомфорт в груди может быть вызван блокировкой кровотока к сердцу, что может привести к стенокардии или ишемии миокарда — так называемому сердечному приступу. По словам Липера, это может ощущаться как стеснение или тяжесть, как если бы кто-то сидел у вас на грудной стенке, а иногда это может проявляться как острая или тупая боль или дискомфорт.
В некоторых случаях вы можете испытывать и другие симптомы, например дискомфорт, распространяющийся на челюсть или вниз на левую руку, одышку, непереносимость физических упражнений, сердцебиение или головокружение. Калустян подчеркнул, что сердечные приступы могут случиться даже без дискомфорта в груди.
Острая боль, когда вы делаете вдох или ложитесь на бок.
Если дискомфорт усиливается, когда вы делаете глубокий вдох или ложитесь на левый бок, это может указывать на перикардит (воспаление мешка, который «держит» сердце), — сказала Этель Фрезе, сертифицированная комиссия. клинический специалист по сердечно-сосудистой и легочной физиотерапии и представитель Американской ассоциации физиотерапии.
Острая боль или давление также могут быть вызваны перикардитом, миокардитом (воспалением сердечной мышцы), кардиомиопатией (ослаблением сердечной мышцы) и другими серьезными сердечными заболеваниями.
В конечном счете, боль в груди проявляется по-разному в связи с проблемами сердечно-сосудистой системы, поэтому как можно скорее запишитесь на прием к врачу, чтобы определить причину.
Боль, если надавить на эту область.
Боль в груди также может быть вызвана повреждением или воспалением мышц, суставов, костей или соединительных тканей, сказал Фрезе.Это может указывать на то, что вы имеете дело с растянутой или разорванной мышцей, переломом ребер или реберным хондритом, то есть воспалением хряща в месте прикрепления ребер.
Обычно вы можете вспомнить, когда вы перенапрягались и потенциально травмировали определенную область, например, увеличивая вес на тренировке.
Кроме того, Фрезе сказал: «Если у вас скелетно-мышечная причина боли, вы почти всегда сможете надавить на эту область и воспроизвести боль.Так что, если у меня сломано ребро, я смогу надавить на него, и мне будет больно ».
Этот вид дискомфорта в груди усиливается, если вы используете травмированный участок, но не другой частью тела, например, при ходьбе ногами. Если вы перестанете двигать болезненным участком, боль, скорее всего, исчезнет.
Как только ваш врач исключит сердечные причины дискомфорта, с этим видом боли можно будет справиться с помощью противовоспалительных препаратов и отдыха. Физиотерапевт также может помочь вам укрепить мышцы или улучшить осанку и гибкость, чтобы предотвратить напряжение или травмы в будущем.
Boy_Anupong / Getty Images
Боль в груди может указывать на серьезную проблему, такую как болезнь сердца или проблемы с легкими.Сильная боль при глубоком вдохе или в плече.
Проблемы с легкими могут вызывать давление или боль в груди, и эти признаки обычно также связаны с вашим дыханием.
Дискомфорт, усиливающийся при глубоком вдохе, может указывать на воспаление слизистой оболочки легких, известное как плеврит, сказал Фрезе. При этом вы также можете почувствовать боль в плече.Вам потребуются целевые лекарства и лечение от врача, чтобы облегчить симптомы и ускорить выздоровление.
По словам Калустиана, боль в груди или давление могут также присутствовать перед приступом астмы, когда у вас пневмония или когда сгусток закупоривает кровеносные сосуды в легких.
Жжение в груди или рядом с ней.
Проблемы с пищеварительной системой могут вызывать боль в груди, которая обычно ощущается как жжение или стеснение. Разрыв пищевода (трубка, соединяющая ваш рот с желудком), кислотный рефлюкс или язвенная болезнь (язва, развивающаяся в желудке или тонком кишечнике) — все это может вызвать дискомфорт.
Если окажется, что проблема в вашей пищеварительной системе, врач, скорее всего, пропишет вам целевые лекарства. Врач также может посоветовать вам избегать тяжелой и острой пищи перед сном и приподнимать голову в положении лежа.
Внезапная стеснение с затрудненным дыханием и учащенным сердцебиением.
Боль в груди может быть ежедневным симптомом тревоги или возникать в контексте панической атаки, когда она может сочетаться с затрудненным дыханием, сердцебиением и потоотделением.Многие люди, которые не сталкивались с этим раньше, могут подумать, что у них сердечный приступ, потому что симптомы могут быть похожими.
Стеснение в груди, связанное с тревогой, можно контролировать, работая с терапевтом и используя техники релаксации, чтобы отвлечь внимание от напряжения грудных мышц.
Самое важное, о чем нужно помнить: сообщайте врачу о любой боли в груди, которую вы испытываете.
«Всякий раз, когда возникает проблема, особенно с грудью, вам нужно пройти обследование на всякий случай, потому что это может быть несколько вещей, которые происходят», — сказала Кахина Луис, лицензированный психолог и основатель Strengths and Solutions .
